Pediatrie. Medicină și drept. Oncologie. Infecţie » Gerontologie » Simptomele și tratamentul pneumoniei comunitare. Ce trebuie să știți despre tratamentul pneumoniei congestive (ipostatice) la pacienții imobilizați și vârstnici? Pneumonie de aspirație mcb 10

Simptomele și tratamentul pneumoniei comunitare. Ce trebuie să știți despre tratamentul pneumoniei congestive (ipostatice) la pacienții imobilizați și vârstnici? Pneumonie de aspirație mcb 10

Inflamația plămânilor este o boală inflamatorie foarte frecventă. Afectează în principal alveolele, în care se dezvoltă exsudația inflamatorie (eliberarea lichidului inflamator din sânge în țesuturi). Conform caracteristicilor internaționale ale bolilor, codul pneumoniei conform ICD 10 corespunde codurilor J12-J18, depinde de tipul bolii. Mai jos este o descriere a bolii conform codurilor ICD 10, factorii de dezvoltare, formele, tipurile și tratamentul bolii.

Pneumonia este o boală caracterizată prin inflamarea țesuturilor organelor respiratorii cu afectarea bronhiolelor și alveolelor. Boala este răspândită în rândul adulților și copiilor mici. Pericolul constă în complicațiile care se dezvoltă pe fondul bolii. În unele cazuri severe, poate apărea moartea pacientului.

Codul pneumoniei, respectiv, ICD 10, este distribuit în funcție de forma bolii. Pneumonia este împărțită în 2 tipuri: dobândită în spital, sau nosocomială (dobândită în spital după internare pentru o altă boală) și dobândită în comunitate (dobândită în regim ambulatoriu, în afara spitalului). Inflamația de tip nosocomială a țesutului pulmonar este foarte rezistentă la antibiotice și are un risc ridicat de deces. Reprezintă 10% din numărul total de cazuri de inflamație a țesutului pulmonar. Forma dobândită în comunitate este mai frecventă decât cea nosocomială.

Codul pneumoniei dobândite în comunitate conform ICD 10 este determinat în funcție de tipul de boală. Conform clasificării internaționale a bolilor, clasificarea pneumoniei are următoarele categorii:

  • virale neclasificate;
  • bacteriene, neclasificate;
  • streptococic;
  • provocat de chlamydia;
  • provocată de infecție hemofilă;
  • cauzate de alte afectiuni;
  • etiologie necunoscută.

Cel mai adesea, boala apare din cauza pătrunderii diferitelor microorganisme în sistemul respirator. Copiii și bătrânii sunt cei mai afectați de boală. Un fenomen comun este pneumonia congestivă (ipostatică), care apare cu mișcarea limitată a unei persoane. Datorită stagnării sângelui în circulația pulmonară, se dezvoltă o leziune inflamatorie a țesutului pulmonar.

Forme și tipuri de boli

Codul pneumoniei conform ICD 10 are următoarele forme.

  1. Primar - se dezvoltă după hipotermie sau contactul cu o persoană deja bolnavă.
  2. Secundar – apare din cauza altor probleme de sănătate ale sistemului respirator (bronșită, faringită).
  3. Pneumonia prin aspirație este o leziune inflamatorie a țesuturilor pulmonare, provocată de pătrunderea unor corpuri sau substanțe străine în sistemul respirator.
  4. Posttraumatic – apare după o leziune a regiunii toracice. Pneumonia post-traumatică este de obicei diagnosticată după accidente de mașină, căderi de la înălțime, bătăi.
  5. Tromboembolic - cauzat de blocarea arterei pulmonare de către un tromb infectat.

Inflamația țesuturilor pulmonare poate fi unilaterală (țesuturile unui plămân se inflamează) și bilaterală (ambele plămâni devin inflamate). Poate fi sau nu complex. Judecând după zona de deteriorare a țesutului pulmonar, apare pneumonia:

  • total (afectarea întregii zone a organului);
  • central (leziune în centru);
  • segmentar (deteriorarea unui segment separat);
  • lobar (deteriorarea unei cote separate);
  • lobular (inflamația unui lobul separat).

În funcție de dimensiunea leziunii țesuturilor pulmonare, se disting rezultatele testelor, prezența complicațiilor, 3 etape ale severității bolii. Există forme acute, cronice și prelungite ale bolii.

De obicei, inflamația în țesutul pulmonar este cauzată de ingestia diferitelor microorganisme (pneumococi, streptococi, micoplasme, chlamydia și altele) în organele respiratorii sau de intensificarea creșterii microflorei patogene a corpului uman.

Implicarea plămânilor nu începe agresiv. Temperatura pacientului variază în intervalul 38-38,5 grade. La tuse, se evacuează spută purulentă, asemănătoare mucoasei. În cazul confluenței focarelor de leziuni pulmonare, starea pacientului se înrăutățește. Inflamația organelor respiratorii inferioare necesită tratament imediat.

Din cauza imunității slăbite, boala se poate dezvolta din inflamarea organelor respiratorii superioare sau a traheei. Dacă nu există un tratament adecvat, boala trece la bronhii și plămâni.

Factorii care contribuie la dezvoltarea bolii

Există factori care contribuie la o dezvoltare mai intensă a procesului inflamator:

  • ședere lungă în stare nemișcată;
  • fumatul, abuzul de alcool;
  • boli ale organelor respiratorii superioare, infecții respiratorii, gripă;
  • Diabet;
  • boli de inimă, oncologie, HIV;
  • epilepsie;
  • imunitate slăbită, hipovitaminoză;
  • boală de rinichi;
  • leziuni și vânătăi ale coloanei vertebrale toracice;
  • vărsături severe (vărsăturile pot pătrunde în sistemul respirator);
  • inhalarea de substanțe chimice toxice.

Inflamația plămânilor se caracterizează prin următoarele simptome:

  • hipertermie (temperatură ridicată);
  • tuse productivă (sputa purulentă, eventual cu sânge);
  • disconfort în piept;
  • dificultăți de respirație, respirație șuierătoare, disconfort în piept;
  • insomnie;
  • scăderea apetitului.

Cu un tratament prematur, există o probabilitate mare de complicații sub formă de pleurezie, miocardită, glomerulonefrită, abces, gangrenă. Pentru un diagnostic corect, se prescrie un test de sânge și urină, spută, raze X ale plămânilor și se determină starea generală a organelor respiratorii și cardiace. Tratamentul presupune utilizarea de antibiotice, eliminarea intoxicației organismului, utilizarea medicamentelor care ajută la subțire și îndepărtarea sputei.

Inflamația plămânilor este o boală destul de comună care necesită tratament chirurgical. Adesea cauza bolii sunt microorganismele care au intrat în organele respiratorii. Ele dezvoltă în mod activ și provoacă un proces inflamator în țesuturile plămânilor. Lipsa unei intervenții medicale adecvate duce la complicații ale bolii și deces.

În cele mai multe cazuri, pneumonia se datorează pătrunderii microorganismelor patogene în tractul respirator sau activării florei oportuniste. Cei mai frecventi agenți cauzali ai infecției sunt următorii:

  • pneumococi;
  • stafilococi;
  • bacil hemofil;
  • streptococi;
  • legionella;
  • chlamydia;
  • protozoare (micoplasme).

Pneumonia focală începe mai puțin rapid. Temperatura depășește rar 38,5 °C. Sputa la tuse are un caracter mucopurulent. Dacă focarele de inflamație se îmbină unele cu altele, starea bolnavului este agravată. În procesul de examinare fizică, este adesea posibil să se detecteze respirația șuierătoare, tonalitatea sunetului de percuție. Inflamația plămânilor necesită tratament urgent.

Microorganismele patogene condiționat (Klebsiella, Escherichia coli) sunt cel mai adesea izolate de acei indivizi care suferă de patologie somatică severă. În acest caz, boala apare pe fondul unei slăbiri puternice a sistemului imunitar. Virușii pot fi, de asemenea, cauza. Inițial, provoacă inflamația orofaringelui, a traheei. În absența unei terapii adecvate, infecția afectează bronhiile și țesutul pulmonar.

În dezvoltarea pneumoniei dobândite în comunitate, următorii factori predispozanți sunt de mare importanță:

  • fumat;
  • scăderea rezistenței corpului;
  • ședere lungă în poziție orizontală;
  • prezența bronșitei cronice;
  • prezența diabetului;
  • prezența infecției cu HIV;
  • boli oncologice;
  • insuficiență cardiacă congestivă;
  • boli ale tractului respirator superior;
  • consumul regulat de alcool;
  • hipovitaminoza;
  • gripa si SARS;
  • epilepsie;
  • insuficiență renală;
  • traumatisme toracice;
  • inhalarea de substanțe toxice;
  • factori profesionali nocivi;
  • vărsături severe (pot duce la inhalarea vărsăturilor).

Inflamația plămânilor este o boală inflamatorie foarte frecventă. Afectează în principal alveolele, în care se dezvoltă exsudația inflamatorie (eliberarea lichidului inflamator din sânge în țesuturi). Conform caracteristicilor internaționale ale bolilor, codul pneumoniei conform ICD 10 corespunde codurilor J12-J18, depinde de tipul bolii. Mai jos este o descriere a bolii conform codurilor ICD 10, factorii de dezvoltare, formele, tipurile și tratamentul bolii.

Caracteristicile bolii

Pneumonia este o boală caracterizată prin inflamarea țesuturilor organelor respiratorii cu afectarea bronhiolelor și alveolelor. Boala este răspândită în rândul adulților și copiilor mici. Pericolul constă în complicațiile care se dezvoltă pe fondul bolii. În unele cazuri severe, poate apărea moartea pacientului.

Codul pneumoniei, respectiv, ICD 10, este distribuit în funcție de forma bolii. Pneumonia este împărțită în 2 tipuri: dobândită în spital, sau nosocomială (dobândită în spital după internare pentru o altă boală) și dobândită în comunitate (dobândită în regim ambulatoriu, în afara spitalului). Inflamația de tip nosocomială a țesutului pulmonar este foarte rezistentă la antibiotice și are un risc ridicat de deces. Reprezintă 10% din numărul total de cazuri de inflamație a țesutului pulmonar. Forma dobândită în comunitate este mai frecventă decât cea nosocomială.

Codul pneumoniei dobândite în comunitate conform ICD 10 este determinat în funcție de tipul de boală. Conform clasificării internaționale a bolilor, clasificarea pneumoniei are următoarele categorii:

  • virale neclasificate;
  • bacteriene, neclasificate;
  • streptococic;
  • provocat de chlamydia;
  • provocată de infecție hemofilă;
  • cauzate de alte afectiuni;
  • etiologie necunoscută.

Cel mai adesea, boala apare din cauza pătrunderii diferitelor microorganisme în sistemul respirator. Copiii și bătrânii sunt cei mai afectați de boală. Un fenomen comun este pneumonia congestivă (ipostatică), care apare cu mișcarea limitată a unei persoane. Datorită stagnării sângelui în circulația pulmonară, se dezvoltă o leziune inflamatorie a țesutului pulmonar.

Forme și tipuri de boli

Codul pneumoniei conform ICD 10 are următoarele forme.

  1. Primar - se dezvoltă după hipotermie sau contactul cu o persoană deja bolnavă.
  2. Secundar – apare din cauza altor probleme de sănătate ale sistemului respirator (bronșită, faringită).
  3. Pneumonia prin aspirație este o leziune inflamatorie a țesuturilor pulmonare, provocată de pătrunderea unor corpuri sau substanțe străine în sistemul respirator.
  4. Posttraumatic – apare după o leziune a regiunii toracice. Pneumonia post-traumatică este de obicei diagnosticată după accidente de mașină, căderi de la înălțime, bătăi.
  5. Tromboembolic - cauzat de blocarea arterei pulmonare de către un tromb infectat.

Inflamația țesuturilor pulmonare poate fi unilaterală (țesuturile unui plămân se inflamează) și bilaterală (ambele plămâni devin inflamate). Poate fi sau nu complex. Judecând după zona de deteriorare a țesutului pulmonar, apare pneumonia:

  • total (afectarea întregii zone a organului);
  • central (leziune în centru);
  • segmentar (deteriorarea unui segment separat);
  • lobar (deteriorarea unei cote separate);
  • lobular (inflamația unui lobul separat).

În funcție de dimensiunea leziunii țesuturilor pulmonare, se disting rezultatele testelor, prezența complicațiilor, 3 etape ale severității bolii. Există forme acute, cronice și prelungite ale bolii.

De obicei, inflamația în țesutul pulmonar este cauzată de ingestia diferitelor microorganisme (pneumococi, streptococi, micoplasme, chlamydia și altele) în organele respiratorii sau de intensificarea creșterii microflorei patogene a corpului uman.

Implicarea plămânilor nu începe agresiv. Temperatura pacientului variază în intervalul 38-38,5 grade. La tuse, se evacuează spută purulentă, asemănătoare mucoasei. În cazul confluenței focarelor de leziuni pulmonare, starea pacientului se înrăutățește. Inflamația organelor respiratorii inferioare necesită tratament imediat.

Din cauza imunității slăbite, boala se poate dezvolta din inflamarea organelor respiratorii superioare sau a traheei. Dacă nu există un tratament adecvat, boala trece la bronhii și plămâni.

Factorii care contribuie la dezvoltarea bolii

Există factori care contribuie la o dezvoltare mai intensă a procesului inflamator:

  • ședere lungă în stare nemișcată;
  • fumatul, abuzul de alcool;
  • boli ale organelor respiratorii superioare, infecții respiratorii, gripă;
  • Diabet;
  • boli de inimă, oncologie, HIV;
  • epilepsie;
  • imunitate slăbită, hipovitaminoză;
  • boală de rinichi;
  • leziuni și vânătăi ale coloanei vertebrale toracice;
  • vărsături severe (vărsăturile pot pătrunde în sistemul respirator);
  • inhalarea de substanțe chimice toxice.

Inflamația plămânilor se caracterizează prin următoarele simptome:

  • hipertermie (temperatură ridicată);
  • tuse productivă (sputa purulentă, eventual cu sânge);
  • disconfort în piept;
  • dificultăți de respirație, respirație șuierătoare, disconfort în piept;
  • insomnie;
  • scăderea apetitului.

Cu un tratament prematur, există o probabilitate mare de complicații sub formă de pleurezie, miocardită, glomerulonefrită, abces, gangrenă. Pentru un diagnostic corect, se prescrie un test de sânge și urină, spută, raze X ale plămânilor și se determină starea generală a organelor respiratorii și cardiace. Tratamentul presupune utilizarea de antibiotice, eliminarea intoxicației organismului, utilizarea medicamentelor care ajută la subțire și îndepărtarea sputei.

Inflamația plămânilor este o boală destul de comună care necesită tratament chirurgical. Adesea cauza bolii sunt microorganismele care au intrat în organele respiratorii. Ele dezvoltă în mod activ și provoacă un proces inflamator în țesuturile plămânilor. Lipsa unei intervenții medicale adecvate duce la complicații ale bolii și deces.

Surse folosite: infekcionist.com

Forme și tipuri de boli

În conformitate cu Clasificarea internațională a bolilor, leziunilor și cauzelor decesului, a 10-a revizuire, pneumonia aparține clasei X - boli respiratorii. Clasa este codificată cu litera J.

Baza clasificării moderne a pneumoniei este principiul etiologic. În funcție de agentul patogen izolat în timpul studiului microbiologic, pneumoniei i se atribuie unul dintre următoarele coduri:

  • J13 P. cauzată de Streptococcus pneumoniae;
  • J14 P. cauzată de Haemophilus influenzae;
  • P. bacteriană J15, neclasificată altundeva, cauzată de: J15. 0 K.pneumoniae; J15. 1 Pseudomonas aeruginosa; J15. 2 stafilococi; J15. 3 streptococi de grup B; J15. 4 alți streptococi; J15. 5 Escherichia coli; J15. alte 6 bacterii Gram-negative; J15. 7 M.pneumoniae; 15. 8 alte P. bacteriene; J15. 9 P. bacteriană, neprecizată;
  • J16 P. cauzate de alți agenți infecțioși, neclasificați în altă parte;
  • J18 P. fără precizarea agentului patogen: J18. 0 bronhopneumonie, neprecizată; J18. 1 cota P. nespecificat; J18. 2 ipostatic (stagnant) P. neprecizat; J18. 8 alte P.; J18. 9 P. neprecizat.

* P. - pneumonie.

În realitățile rusești, din motive materiale și tehnice, identificarea agentului patogen nu este întotdeauna efectuată. Studiile microbiologice de rutină utilizate în clinicile interne au un conținut scăzut de informații. Clasa cel mai frecvent atribuită este J18, corespunzătoare pneumoniei de etiologie nespecificată.

Dacă o persoană are pneumonie dobândită în comunitate, codul ICD-10 din istoricul medical va depinde de forma pneumoniei. Pneumonia este o boală foarte frecventă la adulți și la copii. Adesea, această patologie a plămânilor duce la diverse complicații și moartea unei persoane bolnave. Toate pneumoniile sunt împărțite în 2 tipuri: nosocomiale și comunitare. Care este etiologia, clinica și tratamentul pneumoniei?

Caracteristicile pneumoniei dobândite în comunitate

Pneumonia este o boală acută, predominant infecțioasă, a căilor respiratorii inferioare, în care bronhiolele și alveolele sunt implicate în proces. Când pneumonia dobândită în comunitate este detectată la o persoană, codul ICD-10 este determinat de tipul de boală. Clasificarea internațională a bolilor împarte pneumonia în următoarele categorii:

  • viral neclasificat;
  • streptococic;
  • cauzate de Haemophilus influenzae;
  • bacteriene neclasificate;
  • cauzate de chlamydia;
  • pneumonie cauzată de alte boli;
  • etiologie neprecizată.

Codul ICD-10 pentru pneumonie este J12 - J18. Pneumonia dobândită comunitară este cea mai frecvent diagnosticată. Boala și-a primit numele datorită faptului că simptomele bolii se dezvoltă în afara zidurilor unei instituții medicale. Uneori se dezvoltă o formă nosocomială de pneumonie. Se mai numește și spital. Un diagnostic similar se pune dacă boala se dezvoltă atunci când o persoană rămâne într-o instituție medicală timp de 3 zile sau mai mult. Pneumonia dobândită în comunitate se dezvoltă înainte ca o persoană să caute ajutor medical sau nu mai târziu de 48 de ore după spitalizare.

Rata de incidență este de 10 cazuri la 1000 de persoane. Grupul de risc include copiii și persoanele în vârstă. În cele mai multe cazuri, pneumonia este cauzată de pătrunderea în plămâni a diferitelor microorganisme. Adesea există o așa-numită pneumonie congestivă. Apare pe fondul altor boli grave care limitează mișcarea pacientului.

Pe fondul hipodinamiei și a rămâne în decubit dorsal, stagnarea sângelui se dezvoltă într-un cerc mic, ceea ce duce la inflamarea țesutului pulmonar. Pneumonia comunitară se caracterizează printr-o rată ridicată a mortalității. Mortalitatea ajunge la 50 de cazuri la 100.000 de oameni. În Rusia, aproximativ 1 milion de cazuri noi de pneumonie sunt diagnosticate în fiecare an.

Varietăți de pneumonie dobândită în comunitate

Pneumonia dobândită comunitară este împărțită în mai multe tipuri. În funcție de mecanismul de dezvoltare, se disting următoarele forme ale bolii:

  • primar;
  • secundar;
  • aspiraţie;
  • post-traumatic;
  • tromboembolice.

Primarul apare pe fondul sănătății absolute. Hipotermia sau contactul cu o persoană bolnavă poate fi un factor provocator. Inflamația plămânilor poate fi unilaterală (un plămân este afectat) sau bilaterală (ambele plămâni sunt inflamate). În funcție de mărimea focarului inflamator, se disting pneumoniile totale, lobare, segmentare, lobulare și centrale. Inflamația plămânilor poate apărea într-o formă complicată și necomplicată.

Pneumonia acută, cronică și prelungită sunt izolate de-a lungul cursului. În funcție de agentul patogen, se disting următoarele tipuri de pneumonie dobândită comunitară: bacteriană, chlamydia, micoplasmatică, fungică virală, mixtă. Există 3 grade de severitate a cursului bolii. O astfel de diviziune se bazează pe următoarele caracteristici: dimensiunea focarului inflamației, prezența complicațiilor, datele obținute în timpul examinării fizice.

Principalele simptome ale pneumoniei

Forma de pneumonie dobândită în comunitate se manifestă prin următoarele simptome:

  • temperatură ridicată (până la 39 ° C și peste);
  • tuse cu spută;
  • dificultăți de respirație;
  • o senzație de disconfort în piept;
  • transpirație crescută;
  • respirație șuierătoare;
  • tulburari ale somnului.

Copiii își pierd adesea pofta de mâncare. Pneumonia lobară este cea mai frecvent diagnosticată. Cu el, un întreg lob al plămânului poate fi implicat în proces. În pneumonia crupoasă, tusea este inițial uscată. După câteva zile devine productiv. Adesea, sputa conține un amestec de sânge. Sputa capătă o nuanță ruginită.

În absența acestuia, pot apărea următoarele complicații:

  • formarea abcesului;
  • dezvoltarea unui sindrom obstructiv;
  • pleurezie;
  • insuficiență respiratorie acută;
  • gangrena de organ;
  • inflamația membranelor creierului;
  • meningoencefalită;
  • miocardită;
  • glomerulonefrită;

Caracteristicile pneumoniei congestive

Persoanele cu patologie somatică severă care stau în pat mult timp pot dezvolta pneumonie congestivă. Aceasta este o formă secundară de pneumonie. Pneumonia în această situație este o complicație a bolii de bază. Tulburările hemodinamice sunt la bază. Încălcarea ventilației pulmonare duce la acumularea de spută, obstrucție bronșică, care este un factor favorabil pentru activarea microbilor.

Adesea, această patologie se dezvoltă la vârstnici. Agenții cauzali ai infecției sunt cocii și Haemophilus influenzae. Boala se manifestă prin următoarele simptome: o ușoară creștere a temperaturii corpului, tuse cu spută, slăbiciune, dificultăți de respirație, uneori există hemoptizie. Simptomele sunt determinate de boala de bază. Cu un accident vascular cerebral, poate exista o încălcare a conștiinței, dificultăți în vorbire.

Măsuri diagnostice și terapeutice

Diagnosticul pneumoniei include:

  • analiza generală a sângelui și a urinei;
  • examinarea cu raze X a plămânilor;
  • percuția și auscultarea plămânilor și a inimii;
  • realizarea imaginilor computerizate sau prin rezonanță magnetică;
  • chestionarea pacientului;
  • examinarea sputei.

Pentru a exclude tuberculoza, pot fi efectuate un test Mantoux și un diaskintest. Dacă se suspectează o formă atipică de pneumonie, se evaluează conținutul sanguin al anticorpilor specifici pentru chlamydia, legionella și micoplasme. Tratamentul pneumoniei comunitare este conservator. Tratamentul include administrarea de antibiotice (cu etiologie bacteriană), detoxifierea organismului, utilizarea agenților care subțiază sputa și facilitează excreția acesteia (Lazolvan, ACC, Ambrobene).

Dintre antibiotice, cele mai eficiente sunt penicilinele protejate (Amoxiclav), cefalosporinele (Cefazolin), macrolidele (Sumamed).

În perioada de recuperare se organizează kinetoterapie. Durata tratamentului este stabilită de medic. Tratamentul se efectuează numai cu consultarea medicului. Auto-medicația poate duce la complicații. În cazurile severe, este necesară spitalizarea. Astfel, pneumonia dobândită în comunitate reprezintă un pericol pentru o persoană bolnavă. Dacă apar simptome ale bolii, ar trebui să vizitați un terapeut.

Surse folosite: stronglung.ru

Și temperatura la început nu este prea mare, dar ceva slăbiciune, oboseală. Respirația se accelerează și apare durerea în piept. Și, de asemenea, o tuse. Uscat, plictisitor, obositor. Încercăm să fim tratați cu mijloace improvizate, dar nu există nicio îmbunătățire. Iar în spital, medicul, după ce a examinat și a trecut o serie de analize, diagnostichează „pneumonie dobândită în comunitate, cod ICD -10”.

Toată lumea știe că există o astfel de boală. Dar ce înseamnă celelalte cuvinte ale diagnosticului? Cum să înțelegi acest lucru și cum să scapi de pneumonie?

Definiția bolii

Pneumonia, sau pneumonia, așa cum este mai frecvent numită, este o boală infecțioasă care poate apărea atât ca boală independentă, cât și ca complicație a altor boli. Boala afectează tractul respirator inferior. Este clasificat în funcție de forme, precum și de termeni de apariție (clasificarea internațională a bolii sau ICD-10).

  1. În afara spitalului. Dacă o persoană se îmbolnăvește acasă sau face pneumonie în primele două zile după ce a mers la spital pentru tratament.
  2. Spital. După ce a stat mai mult de două zile în spital, pacientul dezvoltă simptome de pneumonie.
  3. Aspiraţie. Această categorie include pacienții la care, din mai multe motive, reflexul de deglutiție este afectat și reflexul de tuse este slăbit. Acest lucru se poate întâmpla unei persoane în stadiul de intoxicație cu alcool severă și poate fi rezultatul epilepsiei sau al unui accident vascular cerebral.
  4. Imunodeficiență. Pneumonia se dezvoltă pe fondul unei pierderi a imunității sau al slăbirii acesteia.

După severitatea bolii: de la uşoară la extrem de severă.

Există, de asemenea, împărțiri pe categorii de pacienți conform clasificării internaționale a bolilor.

Totul depinde de severitatea bolii și a bolilor concomitente, precum și de vârsta pacientului:

  1. Prima categorie include persoanele a căror boală este de origine virală sau bacteriană, fără nicio patologie. Ei tolerează cu ușurință boala și nu există complicații de la alte organe.
  2. A doua categorie include pacienții la care boala trece și într-o formă ușoară. Dar acest grup include persoanele care suferă de boli cronice ale sistemului respirator sau care au tulburări ale sistemului cardiovascular. La fel și copii mici sub doi ani și vârstnici.
  3. Iată a treia categorie de pacienți care trebuie tratați pentru boală permanent. Deoarece boala poate fi deja cauzată de doi agenți patogeni. De exemplu, bacterii și viruși și trece într-o formă medie în severitate.
  4. A patra categorie de pacienți sunt persoanele cu o formă severă a bolii. Au nevoie de terapie intensivă și, prin urmare, tratamentul ar trebui să aibă loc numai sub supravegherea unui medic dintr-un spital.

Forme și tipuri de boli

  • Microorganisme gram-pozitive
  • Bacteriile Gram-negative
  • virusuri,
  • ciuperci,
  • Viermi,
  • Intrarea în tractul respirator a unor corpuri străine,
  • otrăvire cu toxine,
  • leziune toracică,
  • Alergie,
  • abuzul de alcool,
  • Fumatul de tutun.
  • În permanență nervos, îngrijorat,
  • Dieta saraca sau dezechilibrata
  • Duceți un stil de viață sedentar
  • Incapabil să scape de obiceiurile proaste, cum ar fi fumatul și băutura,
  • Suferi de raceli frecvente
  • Au un nivel scăzut de imunitate
  • Oamenii mai în vârstă.

Simptome

  • O creștere a temperaturii chiar și până la 39 de grade și peste,
  • Durere de cap,
  • Dispneea,
  • Tulburari ale somnului,
  • letargie,
  • respirație crescută,
  • În unele cazuri, triunghiul nazolabial devine cianotic.

Complicații posibile

  • Bacterian (pneumococic, stafilococic);
  • Virale (expunerea la virusuri gripale, paragripa, adenovirusuri, citomegalovirus)
  • alergic
  • ornitoze
  • Gribkovs
  • Micoplasma
  • Rickettsial
  • amestecat
  • Cu o cauză necunoscută

Forme și tipuri de boli

Clasificarea modernă a pneumoniei, codul ICD-10

* P. - pneumonie.

La noi, în prezent, cea mai răspândită este clasificarea, ținând cont de locul de apariție a bolii. În conformitate cu semnul indicat, se distinge pneumonia dobândită comunitară - ambulatorie, extraspitalicească și intraspitalicească (nosocomială). Motivul alocării acestui criteriu este un spectru diferit de agenți patogeni atunci când o boală apare acasă și când pacienții sunt infectați într-un spital.

Recent, o altă categorie a căpătat semnificație independentă - pneumonia, rezultată din implementarea măsurilor medicale în afara spitalului. Apariția acestei categorii este asociată cu imposibilitatea clasificării acestor cazuri ca pneumonie ambulatorie sau nosocomială. În funcție de locul de apariție, ele aparțin primului, în funcție de agenții patogeni detectați și de rezistența lor la medicamentele antibacteriene - celui de-al doilea.

În afara spitalului Nosocomial Legat de acordarea de îngrijiri medicale
I. Tipic. Se dezvoltă la pacienții cu imunitate normală. II. Pneumonie la pacienții imunodeprimați. III. Aspiraţie. Apare ca urmare a aportului masiv de vărsături în tractul respirator). I. De fapt nosocomial. II. Fan-asociat. III. La pacienţii imunodeprimaţi. I. Locuirea în aziluri de bătrâni. II. Categorii de cetățeni: care au primit antibiotice în ultimele 3 luni; pacienți cu hemodializă cronică; pacienți care au avut spitalizare de scurtă durată (mai puțin de 2 zile) în ultimele 3 luni; pacienții care efectuează tratamentul rănilor la domiciliu etc.

Pneumonia comunitară este o boală infecțioasă care apare la domiciliu sau nu mai târziu de 48 de ore de la momentul internării în spital la un pacient care se află în spital. Boala trebuie să fie însoțită de anumite simptome (tuse cu spută, dificultăți de respirație, febră, dureri în piept) și modificări radiografice.

Daca un tablou clinic de pneumonie apare dupa 2 zile de la internarea pacientului in spital, cazul este considerat infectie intraspitaliceasca. Necesitatea împărțirii în aceste categorii este asociată cu diferite abordări ale terapiei cu antibiotice. La pacienții cu infecție nosocomială, este necesar să se țină cont de posibila rezistență la antibiotice a agenților patogeni.

* P. - pneumonie.

Împărțirea de lungă durată în 3 grade de severitate (ușoară, moderată, severă) și-a pierdut acum sensul. Nu a avut criterii clare, semnificație clinică semnificativă.

Acum se obișnuiește să se împartă boala în severă (care necesită tratament în secția de terapie intensivă) și nu severă. Pneumonia severă este considerată în prezența insuficienței respiratorii severe, semne de sepsis.

Criterii clinice și instrumentale de severitate:

  • dificultăți de respirație cu o frecvență respiratorie de peste 30 pe minut;
  • saturație de oxigen mai mică de 90%;
  • tensiune arterială scăzută (sistolic (TAS) mai mic de 90 mm Hg și/sau diastolic (DBP) mai mic de 60 mm Hg);
  • implicarea în procesul patologic a mai mult de 1 lob pulmonar, leziune bilaterală;
  • tulburări de conștiență;
  • focare metastatice extrapulmonare;
  • anurie.

Criterii de laborator pentru severitate:

  • o scădere a nivelului de leucocite într-un test de sânge mai mic de 4000 / μl;
  • tensiunea parțială a oxigenului este mai mică de 60 mm Hg;
  • nivelul hemoglobinei mai mic de 100 g/l;
  • valoarea hematocritului mai mică de 30%;
  • o creștere acută a nivelului de creatinine peste 176,7 mmol/l sau uree peste 7,0 mmol/l.

Cântarele CURB-65 și CRB-65 sunt utilizate în practica clinică pentru a evalua rapid starea unui pacient cu pneumonie. Scalele conțin următoarele criterii: vârsta peste 65 de ani, tulburări de conștiență, frecvență respiratorie peste 30 pe minut, nivelul PAS mai mic de 90 mm Hg. și/sau DBP mai mică de 60 mm Hg, nivelul ureei peste 7 mmol/l (nivelul ureei este evaluat numai atunci când se utilizează scara CURB-65).

Mai des în clinică se utilizează CRB-65, care nu necesită determinarea parametrilor de laborator. Fiecare criteriu este egal cu 1 punct. Dacă pacientul a punctat 0-1 puncte pe scară, este supus unui tratament ambulatoriu, 2 puncte - pacient internat, 3-4 puncte - tratament în secția de terapie intensivă.

Termenul „pneumonie cronică” este considerat în prezent incorect. Pneumonia este întotdeauna o boală acută, care durează în medie 2-3 săptămâni.

Cu toate acestea, la unii pacienți, din diverse motive, remiterea radiologică a bolii nu are loc timp de 4 săptămâni sau mai mult. Diagnosticul în acest caz este formulat ca „pneumonie prelungită”.

Boala poate fi complicată și nu complicată. Complicația actuală este neapărat eliminată în diagnostic.

Complicațiile pneumoniei includ următoarele condiții:

  • pleurezie exudativă;
  • abces pulmonar (pneumonie cu abces);
  • sindromul de detresă respiratorie a adultului;
  • insuficiență respiratorie acută (1, 2, 3 grade);
  • septicemie.

Diagnosticul trebuie să includă localizarea pneumoniei de-a lungul părții laterale a leziunii (dreapta, stânga, bilaterală), în funcție de lobii și segmentele (S1-S10) ale plămânilor. Un diagnostic aproximativ ar putea suna astfel:

  1. 1. Pneumonie a lobului inferior drept dobândită în comunitate cu o evoluție neseveră. Insuficiență respiratorie 0.
  2. 2. Pneumonie nosocomială a lobului inferior drept (S6, S7, S8, S10) cu evoluție severă, complicată de pleurezie exsudativă pe partea dreaptă. Insuficiență respiratorie 2.

Indiferent de clasa căreia îi aparține pneumonia, această boală necesită tratament medical imediat sub supravegherea unui specialist.

Surse folosite: lecheniegorla.ru

* P. - pneumonie.

* P. - pneumonie.

* P. - pneumonie.

* P. - pneumonie.

* P. - pneumonie.

Complicații posibile

  1. Pleurezia este o inflamație a membranei din jurul plămânilor. Durere în piept la inhalare, acumulare de lichid în cavitatea pleurală.
  2. Pericardita este o inflamație a pericardului.
  3. Hepatită, boli ale tractului gastro-intestinal. Ele pot fi cauzate de faptul că luând o cantitate mare de antibiotice, pacientul ucide microflora benefică.
  4. Bronșita cronică este afectarea pereților bronhiilor.
  5. Astmul este o boală alergică, al cărei simptom principal sunt crizele de astm. Acest lucru face respirația dificilă.

Dar cu pneumonia dobândită în comunitate, nu vor exista niciodată astfel de complicații, deoarece boala se desfășoară într-o formă ușoară și moderată.

Tratament

În prezent, majoritatea experților consideră că pacienții cu pneumonie comunitară pot fi tratați la domiciliu, adică în ambulatoriu, dar sub supravegherea unui medic care va prescrie un regim de medicație.

Pneumonie comunitară ICD 10 la copii: tratament și recomandări, agent cauzal.

Pneumonia comunitară este un proces inflamator în plămâni care apare la un pacient acasă sau în primele două zile după spitalizare.

Aceasta este o boală infecțioasă care reprezintă o amenințare pentru sănătatea și viața umană.

Răspândirea pneumoniei dobândite în comunitate

Incidența pneumoniei dobândite în comunitate este direct proporțională cu vârsta. La persoanele în vârstă și senile, boala este mai frecventă decât la tineri.

Mortalitatea din patologie este mică. Ratele cresc odată cu creșterea severității bolii și cu vârsta pacientului.

Clasificarea pneumoniei comunitare

Există trei tipuri de pneumonie dobândită în comunitate.

În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor din a 10-a revizuire (ICD-10) este adoptată ca un singur document de reglementare pentru contabilizarea morbidității, motivele pentru care populația se adresează instituțiilor medicale din toate departamentele și cauzele decesului.

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în întreaga Federație Rusă în 1999, prin ordin al Ministerului Rus al Sănătății din 27 mai 1997. №170

Publicarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2017 2018.

Cu modificări și completări ale OMS.

Procesarea și traducerea modificărilor © mkb-10.com

ICD 10: pneumonie dobândită în comunitate

Una dintre cele mai grave boli pulmonare este pneumonia. Este cauzată de o varietate de agenți patogeni și duce la un număr mare de decese în rândul copiilor și adulților din țara noastră. Toate aceste fapte fac necesară înțelegerea problemelor asociate cu această boală.

Definiţia pneumonia

Pneumonia este o boală pulmonară inflamatorie acută caracterizată prin exudare de lichid în alveole, cauzată de diferite tipuri de microorganisme.

Clasificarea pneumoniei comunitare

Din cauza cauzei pneumoniei este împărțit:

  • Bacterian (pneumococic, stafilococic);
  • Virale (expunerea la virusuri gripale, paragripa, adenovirusuri, citomegalovirus)
  • alergic
  • ornitoze
  • Gribkovs
  • Micoplasma
  • Rickettsial
  • amestecat
  • Cu o cauză necunoscută

Clasificarea modernă a bolii, dezvoltată de Societatea Europeană de Respirație, vă permite să evaluați nu numai agentul cauzal al pneumoniei, ci și severitatea stării pacientului.

  • pneumonie pneumococică cu o evoluție neseveră;
  • pneumonie atipică cu un curs nesever;
  • pneumonie, probabil de etiologie pneumococică cu evoluție severă;
  • pneumonie cauzată de un agent patogen necunoscut;
  • pneumonie de aspirație.

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor și Deceselor din 1992 (ICD-10), se disting 8 tipuri de pneumonie în funcție de agentul patogen care a cauzat boala:

  • J12 Pneumonie virală, neclasificată în altă parte;
  • J13 Pneumonie datorată Streptococcus pneumoniae;
  • J14 Pneumonie datorată Haemophilus influenzae;
  • J15 Pneumonie bacteriană, neclasificată în altă parte;
  • J16 Pneumonie cauzată de alți agenți infecțioși;
  • J17 Pneumonie în boli clasificate în altă parte;
  • J18 Pneumonie fără specificarea agentului cauzal.

Clasificarea internațională a pneumoniei distinge următoarele tipuri de pneumonie:

  • extraspital;
  • spital;
  • Aspiraţie;
  • Pneumonie asociată cu boli severe;
  • Pneumonie la persoanele imunodeprimate;

Pneumonia comunitară este o boală pulmonară de natură infecțioasă care s-a dezvoltat înainte de spitalizarea într-o organizație medicală sub influența diferitelor grupuri de microorganisme.

Etiologia pneumoniei comunitare

Cel mai adesea, boala este cauzată de bacterii oportuniste, care sunt în mod normal locuitori naturali ai corpului uman. Sub influența diverșilor factori, aceștia sunt patogeni și provoacă dezvoltarea pneumoniei.

Factori care contribuie la dezvoltarea pneumoniei:

  • hipotermie;
  • Lipsa de vitamine;
  • A fi aproape de aparatele de aer condiționat și umidificatoare;
  • Prezența astmului bronșic și a altor boli pulmonare;
  • Consumul de tutun.

Principalele surse de pneumonie dobândită în comunitate:

  • Pneumococ pulmonar;
  • Micoplasme;
  • Chlamydia pulmonară;
  • Haemophilus influenzae;
  • Virusul gripal, paragripa, infecția cu adenovirus.

Principalele căi prin care microorganismele care provoacă pneumonie pătrund în țesutul pulmonar este ingerarea microorganismelor cu aer sau inhalarea unei suspensii care conține agenți patogeni.

În condiții normale, tractul respirator este steril, iar orice microorganism care pătrunde în plămâni este distrus de sistemul de drenaj al plămânilor. Dacă acest sistem de drenaj este perturbat, agentul patogen nu este distrus și rămâne în plămâni, unde afectează țesutul pulmonar, provocând dezvoltarea bolii și manifestarea tuturor simptomelor clinice.

Simptomele pneumoniei comunitare dobândite

Boala începe întotdeauna brusc și se manifestă în diferite moduri.

Pneumonia se caracterizează prin următoarele simptome clinice:

  • Creșterea temperaturii corpului la C. Principalul simptom clinic al bolii la persoanele peste 60 de ani, o creștere a temperaturii poate rămâne în intervalul 37-37,5 C, ceea ce indică un răspuns imun scăzut la introducerea agentului patogen.
  • Tuse persistentă caracterizată prin spută de culoarea ruginii
  • Frisoane
  • stare generală de rău
  • Slăbiciune
  • Performanță scăzută
  • transpiraţie
  • Dureri în timpul respirației în zona pieptului, ceea ce demonstrează trecerea inflamației către pleura
  • Dificultățile de respirație sunt asociate cu afectarea semnificativă a zonelor pulmonare.

Caracteristicile simptomelor clinice sunt asociate cu afectarea anumitor zone ale plămânilor. Cu bronho-pneumonie focală, boala începe încet la o săptămână după semnele inițiale de stare generală de rău. Patologia acoperă ambii plămâni și se caracterizează prin dezvoltarea insuficienței respiratorii acute și intoxicația generală a organismului.

În cazul leziunilor pulmonare segmentare, este caracteristică dezvoltarea unui proces inflamator în întregul segment al plămânului. Evoluția bolii este în mare parte favorabilă, fără creșterea temperaturii și a tusei, iar diagnosticul poate fi pus întâmplător în timpul unei examinări cu raze X.

Cu pneumonia lobară, simptomele clinice sunt strălucitoare, temperatura ridicată a corpului agravează starea până la dezvoltarea delirului, iar dacă inflamația este localizată în părțile inferioare ale plămânilor, apare durerea abdominală.

Pneumonia interstițială este posibilă atunci când virușii intră în plămâni. Este destul de rar, adesea copiii bolnavi sub 15 ani. Alocați curs acut și subacut. Rezultatul acestui tip de pneumonie este pneumoscleroza.

  • Cursul acut se caracterizează prin fenomene de intoxicație severă, dezvoltarea neurotoxicozei. Cursul este sever, cu o creștere mare a temperaturii și efecte reziduale persistente. Adesea copii bolnavi de 2-6 ani.
  • Cursul subacut se caracterizează prin tuse, letargie crescută și oboseală. Distribuție mare în rândul copiilor cu vârsta de 7-10 ani care au avut ARVI.

Există caracteristici ale cursului pneumoniei comunitare la persoanele care au atins vârsta de pensionare. Datorită modificărilor imunității legate de vârstă și adăugării de boli cronice, este posibilă dezvoltarea a numeroase complicații și forme șterse ale bolii.

Se dezvoltă insuficiență respiratorie severă, este posibilă dezvoltarea tulburărilor circulatorii ale creierului, însoțite de psihoze și nevroze.

Tipuri de pneumonie nosocomială

Pneumonia de spital (spital) este o boală infecțioasă a căilor respiratorii care se dezvoltă la 2-3 zile după internarea într-un spital, în absența simptomelor de pneumonie înainte de internarea în spital.

Dintre toate infecțiile nosocomiale, se situează pe locul 1 ca număr de complicații. Are un impact mare asupra costului măsurilor terapeutice, crește numărul de complicații și decese.

Împărțit la momentul apariției:

  • Precoce - apare în primele 5 zile după spitalizare. Cauza microorganismele deja prezente in organismul infectatului (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae si altele);
  • Tarziu - se dezvolta la 6-12 zile dupa internarea in spital. Agenții patogeni sunt tulpini de microorganisme de spital. Cel mai dificil de tratat se datorează apariției rezistenței microorganismelor la efectele dezinfectanților și antibioticelor.

Datorită apariției, se disting mai multe tipuri de infecții:

Pneumonia asociată ventilatorului apare la pacienții care sunt pe ventilație mecanică de mult timp. Potrivit medicilor, o zi de a fi pe un ventilator crește probabilitatea de a contracta pneumonie cu 3%.

  • Încălcarea funcției de drenaj a plămânilor;
  • O cantitate mică de conținut înghițit al orofaringelui care conține agentul cauzal al pneumoniei;
  • amestec oxigen-aer infectat cu microorganisme;
  • Infecția de la purtători de tulpini de infecție spitalicească în rândul personalului medical.

Cauzele pneumoniei postoperatorii:

  • Stagnarea unui cerc mic de circulație a sângelui;
  • Ventilație scăzută a plămânilor;
  • Manipulări terapeutice asupra plămânilor și bronhiilor.

Pneumonia prin aspirație este o boală pulmonară infecțioasă care apare ca urmare a ingerării conținutului stomacului și orofaringelui în tractul respirator inferior.

Pneumonia spitalicească necesită un tratament serios cu cele mai moderne medicamente datorită rezistenței agenților patogeni la diferite medicamente antibacteriene.

Diagnosticul pneumoniei comunitare

Până în prezent, există o listă completă de metode clinice și paraclinice.

Diagnosticul de pneumonie se face după următoarele studii:

  • Informații clinice despre boală
  • Date generale ale analizelor de sânge. Creșterea numărului de leucocite, neutrofile;
  • Cultura de spută pentru a identifica agentul patogen și sensibilitatea acestuia la un medicament antibacterian;
  • Radiografia plămânilor, care arată prezența umbrelor în diverși lobi ai plămânului.

Tratamentul pneumoniei dobândite în comunitate

Tratamentul pneumoniei poate avea loc atât într-o instituție medicală, cât și la domiciliu.

Indicații pentru spitalizarea unui pacient într-un spital:

  • Vârstă. Pacienții tineri și pensionarii după vârsta de 70 de ani ar trebui internați pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor;
  • Conștiință tulburată
  • Prezența bolilor cronice (astm bronșic, BPOC, diabet zaharat, imunodeficiențe);
  • Imposibilitatea îngrijirii.

Principalele medicamente care vizează tratamentul pneumoniei sunt medicamentele antibacteriene:

  • Cefalosporine: ceftriaxonă, cefurotoximă;
  • Peniciline: amoxicilină, amoxiclav;
  • Macrolide: azitromicină, roxitromicină, claritromicină.

În absența începerii efectului luării medicamentului timp de câteva zile, este necesară o modificare a medicamentului antibacterian. Pentru a îmbunătăți evacuarea sputei, se folosesc mucolitice (Ambrocol, Bromhexine, ACC).

Complicațiile pneumoniei comunitare

Cu un tratament prematur sau absența acestuia, pot apărea următoarele complicații:

  • Pleurezie exudativă
  • Dezvoltarea insuficientei respiratorii
  • Procese purulente în plămâni
  • Sindromul de detresă respiratorie

Prognosticul pneumoniei

În 80% din cazuri, boala este tratată cu succes și nu duce la consecințe adverse grave. După 21 de zile, starea de sănătate a pacientului se îmbunătățește, resorbția parțială a umbrelor infiltrative începe la radiografie.

Prevenirea pneumoniei

Pentru a preveni dezvoltarea pneumoniei pneumococice, vaccinarea se efectuează cu un vaccin antigripal care conține anticorpi împotriva pneumococului.

Pneumonia este un inamic periculos și insidios pentru o persoană, mai ales dacă trece neobservată și are puține simptome. Prin urmare, trebuie să fiți atenți la propria sănătate, să vă vaccinați, să consultați un medic la primul semn al bolii și să vă amintiți ce complicații grave poate amenința pneumonia.

Pneumonie acută dobândită în comunitate: cod ICD-10:

Multă vreme în țara noastră termenul de „pneumonie” a fost folosit în sens larg. Acest termen denota inflamația focală a aproape orice etiologie. Până de curând, a existat confuzie în clasificarea bolii, întrucât rubrica conținea următoarele unități etiologice: pneumonia alergică cauzată de influențe fizice, chimice. În stadiul actual, medicii ruși folosesc clasificarea aprobată de societatea respiratorie rusă și, de asemenea, codifică fiecare caz de boală în conformitate cu Clasificarea internațională a bolilor (ICD-10).

Ce se înțelege prin termenul „pneumonie”?

Pneumonia este un grup extins de boli infecțioase acute ale plămânilor care diferă ca etiologie, mecanism de dezvoltare și morfologie. Semnele principale sunt leziunile focale ale secțiunii respiratorii a plămânilor, prezența exudatului în cavitatea alveolelor. Cea mai frecventă pneumonie bacteriană, deși agenții cauzali pot fi viruși, protozoare, ciuperci.

În conformitate cu ICD-10, pneumonia include bolile inflamatorii infecțioase ale țesutului pulmonar. Bolile cauzate de factori chimici, fizici (pneumonie cu benzină, pneumonie prin radiații), cu natură alergică (pneumonie eozinofilă), nu sunt incluse în acest concept, ele fiind clasificate la alte poziții.

Inflamația focală a țesutului pulmonar este adesea o manifestare a unui număr de boli cauzate de microorganisme specifice, foarte contagioase. Aceste boli includ rujeola, rubeola, varicela, gripa și febra Q. Datele nozologice sunt excluse din rubrică. Pneumonia interstițială cauzată de agenți patogeni specifici, pneumonia cazeoasă, care este una dintre formele clinice de tuberculoză pulmonară, pneumonia posttraumatică sunt, de asemenea, excluse din rubrică.

Clasificare conform ICD-10

În conformitate cu Clasificarea internațională a bolilor, leziunilor și cauzelor decesului, a 10-a revizuire, pneumonia aparține clasei X - boli respiratorii. Clasa este codificată cu litera J.

Baza clasificării moderne a pneumoniei este principiul etiologic. În funcție de agentul patogen izolat în timpul studiului microbiologic, pneumoniei i se atribuie unul dintre următoarele coduri:

  • J13 P. cauzată de Streptococcus pneumoniae;
  • J14 P. cauzată de Haemophilus influenzae;
  • P. bacteriană J15, neclasificată altundeva, cauzată de: J15. 0 K.pneumoniae; J15. 1 Pseudomonas aeruginosa; J15. 2 stafilococi; J15. 3 streptococi de grup B; J15. 4 alți streptococi; J15. 5 Escherichia coli; J15. alte 6 bacterii Gram-negative; J15. 7 M.pneumoniae; 15. 8 alte P. bacteriene; J15. 9 P. bacteriană, neprecizată;
  • J16 P. cauzate de alți agenți infecțioși, neclasificați în altă parte;
  • J18 P. fără precizarea agentului patogen: J18. 0 bronhopneumonie, neprecizată; J18. 1 cota P. nespecificat; J18. 2 ipostatic (stagnant) P. neprecizat; J18. 8 alte P.; J18. 9 P. neprecizat.

În realitățile rusești, din motive materiale și tehnice, identificarea agentului patogen nu este întotdeauna efectuată. Studiile microbiologice de rutină utilizate în clinicile interne au un conținut scăzut de informații. Clasa cel mai frecvent atribuită este J18, corespunzătoare pneumoniei de etiologie nespecificată.

Clasificarea după locul de origine

La noi, în prezent, cea mai răspândită este clasificarea, ținând cont de locul de apariție a bolii. În conformitate cu semnul indicat, se distinge pneumonia dobândită comunitară - ambulatorie, extraspitalicească și intraspitalicească (nosocomială). Motivul alocării acestui criteriu este un spectru diferit de agenți patogeni atunci când o boală apare acasă și când pacienții sunt infectați într-un spital.

Recent, o altă categorie a căpătat semnificație independentă - pneumonia, rezultată din implementarea măsurilor medicale în afara spitalului. Apariția acestei categorii este asociată cu imposibilitatea clasificării acestor cazuri ca pneumonie ambulatorie sau nosocomială. În funcție de locul de apariție, ele aparțin primului, în funcție de agenții patogeni detectați și de rezistența lor la medicamentele antibacteriene - celui de-al doilea.

Pneumonia comunitară este o boală infecțioasă care apare la domiciliu sau nu mai târziu de 48 de ore de la momentul internării în spital la un pacient care se află în spital. Boala trebuie să fie însoțită de anumite simptome (tuse cu spută, dificultăți de respirație, febră, dureri în piept) și modificări radiografice.

Daca un tablou clinic de pneumonie apare dupa 2 zile de la internarea pacientului in spital, cazul este considerat infectie intraspitaliceasca. Necesitatea împărțirii în aceste categorii este asociată cu diferite abordări ale terapiei cu antibiotice. La pacienții cu infecție nosocomială, este necesar să se țină cont de posibila rezistență la antibiotice a agenților patogeni.

O clasificare similară este oferită de experții OMS (Organizația Mondială a Sănătății). Ei propun să distingă pneumonia de aspirație dobândită în comunitate, dobândită în spital, precum și pneumonia la persoanele cu imunodeficiență concomitentă.

După gravitate

Împărțirea de lungă durată în 3 grade de severitate (ușoară, moderată, severă) și-a pierdut acum sensul. Nu a avut criterii clare, semnificație clinică semnificativă.

Acum se obișnuiește să se împartă boala în severă (care necesită tratament în secția de terapie intensivă) și nu severă. Pneumonia severă este considerată în prezența insuficienței respiratorii severe, semne de sepsis.

Criterii clinice și instrumentale de severitate:

  • dificultăți de respirație cu o frecvență respiratorie de peste 30 pe minut;
  • saturație de oxigen mai mică de 90%;
  • tensiune arterială scăzută (sistolic (TAS) mai mic de 90 mm Hg și/sau diastolic (DBP) mai mic de 60 mm Hg);
  • implicarea în procesul patologic a mai mult de 1 lob pulmonar, leziune bilaterală;
  • tulburări de conștiență;
  • focare metastatice extrapulmonare;
  • anurie.

Criterii de laborator pentru severitate:

  • o scădere a nivelului de leucocite într-un test de sânge mai mic de 4000 / μl;
  • tensiunea parțială a oxigenului este mai mică de 60 mm Hg;
  • nivelul hemoglobinei mai mic de 100 g/l;
  • valoarea hematocritului mai mică de 30%;
  • o creștere acută a nivelului de creatinine peste 176,7 mmol/l sau uree peste 7,0 mmol/l.

Cântarele CURB-65 și CRB-65 sunt utilizate în practica clinică pentru a evalua rapid starea unui pacient cu pneumonie. Scalele conțin următoarele criterii: vârsta peste 65 de ani, tulburări de conștiență, frecvență respiratorie peste 30 pe minut, nivelul PAS mai mic de 90 mm Hg. și/sau DBP mai mică de 60 mm Hg, nivelul ureei peste 7 mmol/l (nivelul ureei este evaluat numai atunci când se utilizează scara CURB-65).

Mai des în clinică se utilizează CRB-65, care nu necesită determinarea parametrilor de laborator. Fiecare criteriu este egal cu 1 punct. Dacă pacientul a punctat 0-1 puncte pe scară, este supus unui tratament ambulatoriu, 2 puncte - pacient internat, 3-4 puncte - tratament în secția de terapie intensivă.

În funcție de durata cursului și prezența complicațiilor

Termenul „pneumonie cronică” este considerat în prezent incorect. Pneumonia este întotdeauna o boală acută, care durează în medie 2-3 săptămâni.

Cu toate acestea, la unii pacienți, din diverse motive, remiterea radiologică a bolii nu are loc timp de 4 săptămâni sau mai mult. Diagnosticul în acest caz este formulat ca „pneumonie prelungită”.

Boala poate fi complicată și nu complicată. Complicația actuală este neapărat eliminată în diagnostic.

Complicațiile pneumoniei includ următoarele condiții:

  • pleurezie exudativă;
  • abces pulmonar (pneumonie cu abces);
  • sindromul de detresă respiratorie a adultului;
  • insuficiență respiratorie acută (1, 2, 3 grade);
  • septicemie.

Alte criterii

Diagnosticul trebuie să includă localizarea pneumoniei de-a lungul părții laterale a leziunii (dreapta, stânga, bilaterală), în funcție de lobii și segmentele (S1-S10) ale plămânilor. Un diagnostic aproximativ ar putea suna astfel:

  • 1. Pneumonie a lobului inferior drept dobândită în comunitate cu o evoluție neseveră. Insuficiență respiratorie 0.
  • 2. Pneumonie nosocomială a lobului inferior drept (S6, S7, S8, S10) cu evoluție severă, complicată de pleurezie exsudativă pe partea dreaptă. Insuficiență respiratorie 2.

    Indiferent de clasa căreia îi aparține pneumonia, această boală necesită tratament medical imediat sub supravegherea unui specialist.

    Pneumonie ICD-10 - care este clasificarea internațională a bolilor

    Odată cu dezvoltarea științei medicale, încercările de a clasifica pneumonia au fost făcute în momente diferite în mod repetat. Fiecare om de știință a abordat această problemă în felul său.

    Varietate de clasificări existente

    De exemplu, există o clasificare în funcție de evoluția clinică a bolii: tipică, atipică etc. Clasificarea în funcție de baza etiologică (în funcție de agentul patogen sau de alte cauze ale bolii) este recunoscută ca fiind cea mai reușită. Această abordare vă permite să alegeți cea mai eficientă terapie antibacteriană sau antivirală.

    Clasificarea etiologică

    Cu metode moderne de diagnosticare de laborator, este posibil să se determine agentul cauzal al bolii la 1-2 zile de la luarea materialului pentru semănat. Dificultățile constă în faptul că, în aproximativ 30% din cazuri, nu este posibilă determinarea fiabilă a microorganismului patogen din diferite motive:

    • cantitate insuficientă de biomaterial (tuse neproductivă cu spută insuficientă);
    • imposibilitatea determinării culturii intracelulare prin metode standard;
    • durează prea mult timp pentru a primi rezultatele de însămânțare;
    • probleme în definirea diferențială și diferențierea microbilor „agentului cauzal” și „martorului” (adică, infecția asociată, care ea însăși nu este cauza etiologică a pneumoniei);
    • luând medicamente antibacteriene puternice înainte de a contacta un medic.

    Se pare că în fiecare al treilea caz nu este posibil să se determine agentul patogen în stadiile incipiente ale bolii, ceea ce face ca clasificarea etiologică să fie inutilă pentru utilizarea în medicina practică.

    Clasificarea sindromică

    Au existat încercări de a împărți pneumonia în „tipică” și „atipică”, dar și această abordare nu a avut succes. Pneumonia cauzată de agenți patogeni atipici se manifestă adesea clinic ca fiind tipică. În schimb, pneumonia tipică poate mima manifestările clinice atipice.

    Divizarea în pneumonie acută, subacută și cronică nu a primit, de asemenea, recunoaștere pozitivă din partea practicienilor. Pneumonia este deja înțeleasă inițial ca o boală acută. Cursul cronic recidivant al bolilor respiratorii necesită o examinare amănunțită a pacientului pentru a stabili un diagnostic valid. Definiția „pneumoniei cronice” este un nonsens.

    Clasificarea modernă

    În prezent, medicii preferă să subdivizeze pneumonia în funcție de timpul de dezvoltare a bolii și ținând cont de condițiile de infecție:

    • Pneumonie dobândită în comunitate;
    • pneumonie nosocomială (nosocomială);
    • aspiraţie;
    • pneumonie cu imunodeficiență.

    Pneumonia nosocomială se manifestă după internarea pacientului în spital în absența semnelor radiografice și clinice caracteristice la momentul internării pacientului în spital.

    Pneumonia prin aspirație (asociată cu ingestia de alimente, lichide, saliva în căile respiratorii) este caracteristică persoanelor care suferă de tulburări psihice, pentru alcoolici și dependenți de droguri, cu intoxicații toxice.

    Imunodeficiența poate provoca pneumonie la pacienții cu cancer care primesc tratament imunosupresor, persoanele infectate cu HIV și dependenții de droguri.

    Recent, s-a obișnuit să se definească pneumonia într-un grup separat, a cărui apariție este asociată cu acordarea de îngrijiri medicale, de exemplu, șederea în aziluri de bătrâni sau în alte instituții medicale pe termen lung (internat, sanatorie, pensiuni). , azile).

    Pneumonia dobândită comunitară este caracterizată de următorii factori de risc:

    • alcoolism;
    • fumat;
    • Bronșită cronică;
    • diabet zaharat în timpul decompresiei;
    • locuiesc în aziluri de bătrâni, case de bătrâni, alte instituții medicale de lungă ședere;
    • gripa;
    • cavitatea bucală neigienizată;
    • fibroză chistică;
    • dependență;
    • obstrucție bronșică (de exemplu, cancer de bronhii, esofag, plămâni);
    • ședere prelungită într-o cameră cu aparate de aer condiționat, umidificatoare de aer;
    • focare ale unei anumite infecții într-o comunitate limitată.

    Pneumonia dobândită în comunitate este o boală comună chiar și în țările cu sisteme de sănătate dezvoltate. Statistic, incidența este de 10 persoane la 1000. Copiii și vârstnicii sunt cei mai afectați de boală. Mortalitatea este de 50 de persoane în populație (locul 6 între toate cauzele de deces).

    Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD) a 10-a revizuire

    Conform ICD-10, fiecare boală respiratorie are propriul cod de la J00 la J99. Fiecare tip de pneumonie conform ICD-10 are un cod de la J12 la J18.

    Mai recent, în țările fostei URSS, au folosit clasificarea lui N. S. Molchanov (1962), astfel cum a fost modificată de E. V. Gembitsky (1983). Acum, această abordare practic nu mai este utilizată, clasificarea ICD-10 a devenit general acceptată.

    Tratamentul pneumoniei dobândite în comunitate codul ICD 10

    Și temperatura la început nu este prea mare, dar ceva slăbiciune, oboseală. Respirația se accelerează și apare durerea în piept. Și, de asemenea, o tuse. Uscat, plictisitor, obositor. Încercăm să fim tratați cu mijloace improvizate, dar nu există nicio îmbunătățire. Iar în spital, medicul, după ce a examinat și a trecut o serie de analize, diagnostichează „pneumonie dobândită în comunitate, cod ICD -10”.

    Toată lumea știe că există o astfel de boală. Dar ce înseamnă celelalte cuvinte ale diagnosticului? Cum să înțelegi acest lucru și cum să scapi de pneumonie?

    Definiția bolii

    Pneumonia, sau pneumonia, așa cum este mai frecvent numită, este o boală infecțioasă care poate apărea atât ca boală independentă, cât și ca complicație a altor boli. Boala afectează tractul respirator inferior. Este clasificat în funcție de forme, precum și de termeni de apariție (clasificarea internațională a bolii sau ICD-10). Abrevierea este clară, dar numărul zece înseamnă o clasă care include toate bolile sistemului respirator. Conform indicatorilor MBC-10, boala este împărțită în:

    1. În afara spitalului. Dacă o persoană se îmbolnăvește acasă sau face pneumonie în primele două zile după ce a mers la spital pentru tratament.
    2. Spital. După ce a stat mai mult de două zile în spital, pacientul dezvoltă simptome de pneumonie.
    3. Aspiraţie. Această categorie include pacienții la care, din mai multe motive, reflexul de deglutiție este afectat și reflexul de tuse este slăbit. Acest lucru se poate întâmpla unei persoane în stadiul de intoxicație cu alcool severă și poate fi rezultatul epilepsiei sau al unui accident vascular cerebral.
    4. Imunodeficiență. Pneumonia se dezvoltă pe fondul unei pierderi a imunității sau al slăbirii acesteia.

    Pe lângă acești indicatori, boala este clasificată în funcție de agenții cauzali ai bolii, severitate și localizare. Deci, principalii agenți cauzali ai pneumoniei pot fi:

    • bacterii,
    • virusuri,
    • ciuperci,
    • Helminți.

    După severitatea bolii: de la uşoară la extrem de severă.

    Există, de asemenea, împărțiri pe categorii de pacienți conform clasificării internaționale a bolilor.

    Totul depinde de severitatea bolii și a bolilor concomitente, precum și de vârsta pacientului:

    1. Prima categorie include persoanele a căror boală este de origine virală sau bacteriană, fără nicio patologie. Ei tolerează cu ușurință boala și nu există complicații de la alte organe.
    2. A doua categorie include pacienții la care boala trece și într-o formă ușoară. Dar acest grup include persoanele care suferă de boli cronice ale sistemului respirator sau care au tulburări ale sistemului cardiovascular. La fel și copii mici sub doi ani și vârstnici.
    3. Iată a treia categorie de pacienți care trebuie tratați pentru boală permanent. Deoarece boala poate fi deja cauzată de doi agenți patogeni. De exemplu, bacterii și viruși și trece într-o formă medie în severitate.
    4. A patra categorie de pacienți sunt persoanele cu o formă severă a bolii. Au nevoie de terapie intensivă și, prin urmare, tratamentul ar trebui să aibă loc numai sub supravegherea unui medic dintr-un spital.

    Cauze

    Pneumonia poate apărea la orice vârstă și în orice anotimp al anului. Și cauzele bolilor pot fi:

    • Microorganisme gram-pozitive
    • Bacteriile Gram-negative
    • virusuri,
    • ciuperci,
    • Viermi,
    • Intrarea în tractul respirator a unor corpuri străine,
    • otrăvire cu toxine,
    • leziune toracică,
    • Alergie,
    • abuzul de alcool,
    • Fumatul de tutun.

    Zona de risc include persoanele care:

    • În permanență nervos, îngrijorat,
    • Dieta saraca sau dezechilibrata
    • Duceți un stil de viață sedentar
    • Incapabil să scape de obiceiurile proaste, cum ar fi fumatul și băutura,
    • Suferi de raceli frecvente
    • Au un nivel scăzut de imunitate
    • Oamenii mai în vârstă.

    Simptome

    Cel mai adesea, pneumonia începe cu o răceală, deci se caracterizează prin aproape aceleași simptome, dar apoi apare o spută roz la tuse, o durere ascuțită în piept, care crește odată cu inspirația.

    Aceste simptome sunt precedate de:

    • O creștere a temperaturii chiar și până la 39 de grade și peste,
    • Durere de cap,
    • Dispneea,
    • Tulburari ale somnului,
    • letargie,
    • respirație crescută,
    • În unele cazuri, triunghiul nazolabial devine cianotic.

    Complicații posibile

    Pneumonia nu este la fel de rea ca și complicațiile sale. Deoarece în formă severă se pot dezvolta edem pulmonar și insuficiență respiratorie acută. Alte complicații posibile includ:

    1. Pleurezia este o inflamație a membranei din jurul plămânilor. Durere în piept la inhalare, acumulare de lichid în cavitatea pleurală.
    2. Pericardita este o inflamație a pericardului.
    3. Hepatită, boli ale tractului gastro-intestinal. Ele pot fi cauzate de faptul că luând o cantitate mare de antibiotice, pacientul ucide microflora benefică.
    4. Bronșita cronică este afectarea pereților bronhiilor.
    5. Astmul este o boală alergică, al cărei simptom principal sunt crizele de astm. Acest lucru face respirația dificilă.

    Dar cu pneumonia dobândită în comunitate, nu vor exista niciodată astfel de complicații, deoarece boala se desfășoară într-o formă ușoară și moderată.

    Tratament

    În prezent, majoritatea experților consideră că pacienții cu pneumonie comunitară pot fi tratați la domiciliu, adică în ambulatoriu, dar sub supravegherea unui medic care va prescrie un regim de medicație.

    În mod medical

    Principalul tratament pentru pacienții cu pneumonie dobândită în comunitate îl reprezintă antibioticele. Pentru prima categorie de pacienți este posibil tratamentul cu Amoxicilină sau Azitromicină, care sunt agenți destul de eficienți în lupta împotriva aproape tuturor agenților patogeni ai sistemului respirator.

    Dacă antibioticele de primă linie sunt ineficiente, medicamentele din acest grup de ordin superior sunt prescrise:

    • Macrolide (azitromicină, hemomicină și altele),
    • Cefalosporine (Cefotaxime, Suprax și altele),
    • aminoglicozide,
    • Tetracicline.

    Copiilor sub șase luni li se prescriu în principal macrolide. De la vârsta de șase ani se folosesc peniciline, iar în cazul unei forme atipice, macrolide.

    Dacă nu există nicio îmbunătățire a stării după două-trei zile, medicul prescrie un alt antibiotic. Cursul tratamentului cu antibiotice ar trebui să fie de cel puțin zece zile.

    Pe lângă antibiotice, tratamentul include utilizarea unor astfel de medicamente:

    • Antipiretic. Paracetamolul nu este recomandat în acest caz. Nu are efect antiinflamator. Și deși există recomandări ale OMS că, dacă temperatura este sub 38 de grade, atunci nu este necesar să o doborâți, dar în unele cazuri este necesar să vă bazați pe starea unui anumit pacient atunci când luați antipiretice. Reduceți bine temperatura ibuprofenului și aspirinei în combinație cu Analgin, Nimesulide,
    • Medicamente antivirale. Aplicați numai dacă se dovedește că boala este cauzată de viruși. Remantadin, interferoni, Cytotect,
    • Mucolitice. Sputa bine diluată ACC, Lazolvan, Ambrobene,
    • expectorante. Mukaltin, Thermopsis și altele contribuie la evacuarea sputei din organism,

    Este interzis pentru pneumonie să ia medicamente care inhibă reflexul tusei. Sputa trebuie să fie excretată din organism.

    Pe lângă utilizarea medicamentelor, sunt legate următoarele forme de tratament:

    • ventilație pulmonară artificială,
    • Inhalare cu un nebulizator
    • electroforeză,
    • Masaj.

    Având în vedere faptul că există suficiente rețete populare dovedite în lupta împotriva acestei boli, acestea pot fi folosite destul de eficient și în paralel cu utilizarea medicamentelor oficiale.

    Remedii populare

    Fără îndoială, starea unui pacient cu pneumonie va ușura foarte mult rețetele pe care ni le dă natură și păstrate de multe generații de strămoși. Printre cele mai populare sunt:

    1. Dacă luați un gram de două sute de boabe de ovăz, spălați bine și apoi turnați 1 litru din el. lapte și gătiți cel puțin o oră, apoi, după ce s-a răcit puțin, adăugați o linguriță de miere de mai și aceeași cantitate de unt natural, acest lucru va ajuta la tusea mucoasei pentru a îmbunătăți expectorația. Puteți bea toată ziua în loc de ceai. Dar nu depozitați, deoarece un astfel de „medicament” se va acru destul de repede.
    2. Ca întotdeauna, aloe va ajuta cu boli ale sistemului respirator. Pentru a pregăti medicamentul, trebuie să luați frunze de agave tăiate mărunt, miere de tei (într-un pahar) în cantități egale în volum și turnați o sticlă de vin Cahors. Se lasa la infuzat cateva zile. Luați o lingură de trei ori pe zi.
    3. Tăiați cea mai mare frunză inferioară de aloe din tufiș și, după ce o ștergeți de praf, tăiați-o mărunt. Adăugați un pahar de lămâie sau miere de mai, precum și nu mai mult de jumătate de pahar de apă. Lăsați să lânceze pe foc nu mai mult de douăzeci de minute. Când se răcește, puteți folosi o lingură de cel puțin trei ori pe zi.
    4. Un medicament bun pentru adulți se va dovedi dacă în 1 litru. se fierbe berea cu două linguri de lungwort. Volumul trebuie redus la jumătate. Înainte de utilizare, adăugați o lingură de miere la amestecul finit. Norma de a lua remediul este o lingură de trei ori pe zi.
    5. Un remediu destul de eficient folosit de oameni pentru a vindeca pneumonia este grăsimea de bursuc. Se consumă într-o lingură înainte de mese. Pentru a te forța să înghiți grăsime pură, poți să o diluezi cu miere sau să bei lapte cald cu o linguriță pe pahar de lichid. Grăsimea pură este frecată pe zona pieptului pentru încălzire. Apoi pacientul trebuie să fie înfășurat. Efectuați procedura noaptea.
    6. Bea în mod constant multe lichide. Mai ales în acest moment, compotul de măceșe este potrivit. Ceai de tei, musetel, menta.

    Inhalații

    • Peste naiba. Spălați bine rădăcina de hrean, măcinați-o într-o mașină de tocat carne și puneți terciul pe tifon împăturit în mai multe straturi. Aduceți la nas și inspirați până când apare lacrimarea,
    • Peste cartofi. Se fierbe câțiva tuberculi de cartofi, se scurge apa și se inspiră câteva minute peste abur fierbinte.

    Comprese

    • Răspândiți miere pe piept sau spate în regiunea lobilor inferiori ai plămânilor, apoi înmuiați un șervețel de tifon în vodcă la temperatura camerei și puneți-l în locul indicat. Acoperiți deasupra cu polietilenă, bumbac și asigurați această compresă cu o eșarfă lungă sau o eșarfă,
    • Compresa cu alcool. Alcool pur pe jumătate diluat cu apă, tifon umed. Strângeți și puneți în locul designului plămânilor de pe spate. Apoi în straturi și astfel încât fiecare strat să fie puțin mai mare decât cel anterior: polietilenă, vată, bandaj. Sau o țesătură care trebuie fixată cu o bandă.

    Compresele trebuie făcute numai dacă pacientul are o temperatură scăzută.

    Prevenirea

    Pentru a preveni apariția pneumoniei, inclusiv a formei dobândite în comunitate, trebuie să:

    1. Nu vizitați locuri aglomerate în perioada de exacerbare a răcelilor și a bolilor virale.
    2. Ai grijă constant de starea imunității tale.
    3. Evitați hipotermia și curentele de aer.
    4. Nu purtați răceli și boli infecțioase „în picioare”.
    5. Dezvoltați plămânii cu exerciții simple. De exemplu, în fiecare dimineață, făcând exercițiile obligatorii de cincisprezece minute, umflați un balon.
    6. Eliminați focarele de infecție din gură. De exemplu, tratați doar dinții cariați.
    7. Plimbați-vă mai des în aer liber, folosind fiecare minut liber pentru asta.

    concluzii

    Acum există o clasificare internațională a bolilor. Conform gradației, pneumonia este în clasa a zecea, împreună cu toate bolile sistemului respirator. Poate fi cauzată de diferiți agenți patogeni și poate apărea sub diferite forme. Și poate fi tratată atât în ​​spital, cât și în ambulatoriu. Medicul decide totul analizând semnele vitale ale pacientului, rezultatele testelor și identificând agentul patogen. De asemenea, el prescrie un regim de tratament pentru anumite medicamente. Ca mijloace complementare, dar nu alternative în tratamentul acestei boli particulare, pot exista remedii populare dovedite.

    • Pneumonie comunitară ICD 10 la copii: tratament și recomandări, agent cauzal.

    Pneumonia comunitară este un proces inflamator în plămâni care apare la un pacient acasă sau în primele două zile după spitalizare.

    Aceasta este o boală infecțioasă care reprezintă o amenințare pentru sănătatea și viața umană.

    Răspândirea pneumoniei dobândite în comunitate

    Incidența pneumoniei dobândite în comunitate este direct proporțională cu vârsta.

    La persoanele în vârstă și senile, boala este mai frecventă decât la tineri.

    Mortalitatea din patologie este mică. Ratele cresc odată cu creșterea severității bolii și cu vârsta pacientului.

    Clasificarea pneumoniei comunitare

    Există trei tipuri de pneumonie dobândită în comunitate.

    Clasificarea se face în funcție de gravitate:

    1. Grad usor. Pacienții nu au nevoie de spitalizare. sau ambulatoriu.
    2. Gradul mediu. Pacienții sunt internați în spital. Pneumonia este însoțită de boli de fond. Riscul unui rezultat slab este crescut.
    3. Grad sever. Pacientul este internat în secția de terapie intensivă. Mortalitate mare a pacienților.

    Cauzele pneumoniei dobândite în comunitate

    Pneumonia dobândită comunitară apare atunci când microflora normală a cavității bucale și a faringelui intră în tractul respirator inferior.

    Flora poate fi tipică și. Acest lucru afectează severitatea bolii și tratamentul ales.

    agenți cauzali ai pneumoniei dobândite în comunitate

    Factori de risc

    Pneumonia dobândită comunitară apare în condiții care contribuie la dezvoltarea bolii:

    • Obiceiuri proaste:
      • alcoolism;
      • fumat;
      • dependența de droguri injectabile.
    • Afectiuni respiratorii:
    • Gripa.
    • Diabet.
    • Stați într-un grup:
      • scoli;
      • creșă;
      • baze militare.
    • Contact cu filtre murdare.

    Mecanismul dezvoltării bolii

    În mod normal, tractul respirator inferior este protejat de pătrunderea microflorei orofaringiene în ele.

    Protecția este asigurată de factori mecanici, precum și de imunitatea specifică și nespecifică.

    Odată cu scăderea factorilor de protecție sau creșterea dozei de microorganisme, apar simptomele bolii.

    Există patru căi pentru dezvoltarea bolii:

    1. Intrarea microflorei căilor respiratorii superioare în cele inferioare, datorită scăderii eficienței de autopurificare a arborelui bronșic. Este posibilă o variantă a unei doze mari de microorganisme sau o activitate crescută a anumitor tipuri de bacterii.
    2. Inhalarea unui aerosol care conține microorganisme patogene. Acest lucru este posibil atunci când filtrele sistemelor de purificare a aerului sunt înfundate.
    3. Infecția intră prin sânge dintr-un focar care nu este asociat cu plămânii.
    4. Transmiterea infecției de la organele infectate vecine.

    Simptomele pneumoniei comunitare dobândite

    Tabloul clinic al pneumoniei diferă în funcție de starea inițială a pacientului.

    Cu cât pacientul este mai în vârstă și corpul său este mai slab, cu atât va avea mai puține plângeri.

    Principalele semne ale pneumoniei includ:

    • slăbiciune nerezonabilă;
    • oboseală crescută;
    • febră;
    • frisoane;
    • tuse;
    • dureri în piept;
    • dispnee;
    • transpirații nocturne;
    • departamentul de spută.

    Diagnosticul pneumoniei comunitare


    Diagnosticul se pune după identificarea principalelor simptome obiective.

    După aceea, medicul recurge la metode de cercetare suplimentare:

    • Examinare fizică:
      • sunet de percuție plictisitor în zona plămânului;
      • respirație bronșică;
      • burbuiere fine și crepitus la auscultare;
      • bronhofonie;
      • tremurul vocal.
    • Examen instrumental:
      • tomografie pulmonară.
    • Examen de laborator:
      • în sânge leucocitoză, monocitoză, VSH crescut;
      • în proteinele din urină și leucocite;
      • un test biochimic de sânge detectează ureea și creatinina;
      • cultura sputei pentru a identifica agentul patogen și sensibilitatea la antibiotice.

    Diagnostic diferentiat

    Similar cu simptomele altor boli.

    Pentru aceasta, se efectuează diagnosticul diferențial cu următoarele patologii:

    • boli oncologice;
    • tuberculoza pulmonara;
    • infarct pulmonar;
    • embolie pulmonară;
    • boli imunopatologice;
    • insuficienta cardiaca;
    • pneumopatie;
    • sarcoidoza;
    • atelectazie rotunjită;
    • inhalarea unui corp străin.

    Pneumonie dobândită în comunitate cod ICD 10

    Boala pneumonia dobândită în comunitate conform codului de catalog ICD-10 este clasificată în funcție de agentul cauzal cu denumiri de la J12 la J18.

    • J12 Pneumonie virală, neclasificată în altă parte;
    • J13 Pneumonie datorată Streptococcus pneumoniae;
    • J14 Pneumonie datorată Haemophilus influenzae;
    • J15 Pneumonie bacteriană, neclasificată în altă parte;
    • J16 Pneumonie datorată altor agenți infecțioși;
    • J17 Pneumonie în boli clasificate în altă parte;
    • J18 Pneumonie fără a se specifica agentul cauzal.

    Deoarece cu pneumonie este rareori posibil să se identifice agentul patogen, cel mai adesea ei atribuie codul J18 (Pneumonie fără a specifica agentul patogen).

    Tratamentul pneumoniei dobândite în comunitate

    Direcția principală în tratamentul pneumoniei comunitare este terapia cu antibiotice.

    În unele cazuri, pacienții au nevoie de tratament care afectează simptome specifice.

    Depinde de severitatea bolii și de agentul patogen identificat.

    Patogen Grupuri de droguri Medicamente la alegere
    Pneumococ Fluorochinolone, cefalosporine, carbapeneme, cetolide. Cefepimă, Levofloxacină, Moxifloxacină.
    Haemophilus influenzae Fluorochinolone, cefalosproine, aminopeniciline protejate, carbapeneme. Amoxicilina protejata cu acid clavulanic, Cefotaxima, Cefepima, Ceftriaxona, Ciprofloxacina, Levofloxacina, Ofloxacina, Moxifloxacina.
    Fluorochinolone, macrolide, tetracicline. Levofloxacină, Gatifloxacină, Moxifloxacină, Doxiciclină.
    Medicamentele la alegere sunt aceleași ca pentru micoplasmă.
    Legionella Macrolide, cetolide, tetracicline, fluorochinolone. Eritromicină, Rifampicină, Claritromicină, Azitromicină, Levofloxacină, Ciprofloxacină, Moxifloxacină, Ofloxacină.
    Staphylococcus aureus Carbapeneme, fluorochinolone, peniciline, cefalosporine. Oxacilină, amoxicilină/clavulanat, cefepimă, levofloxacină, moxifloxacină.
    Klebsiella (sau alte enterobacterii) Cefalosporine, carbapeneme, fluorochinolone. Cefepim, Levofloxacin, Ciprofloxacin, Moxifloxacin, Ofloxacin.

    Cu o evoluție ușoară a bolii, antibioticele sunt luate pe cale orală sub formă de tablete sau suspensii.

    Dacă simptomele bolii caracterizează o etapă severă, atunci este de preferat calea de administrare intravenoasă a medicamentelor.

    După câteva zile, pacientul este transferat de la tratamentul parenteral la medicamentele orale.

    O astfel de terapie se numește terapie în etape. Momentul tranziției este determinat de îmbunătățirea stării pacientului.

    Durata terapiei cu antibiotice depinde de severitatea bolii și de agentul patogen care a cauzat-o.

    Durata medie a tratamentului este de 1 săptămână. În cazuri deosebit de severe, terapia durează trei săptămâni.

    Greșeli în tratament

    Nu întotdeauna numirea dă rezultate pozitive.

    Acest lucru se datorează, de obicei, prescrierii de medicamente neadecvate.

    Principalele concepții greșite sunt:

    • terapia cu aminoglicozide;
    • utilizarea co-trimoxazolului;
    • înlocuirea frecventă a antibioticelor;
    • tratament până la recuperarea completă (este suficient pentru a îmbunătăți starea și dinamica pozitivă);
    • prescrierea suplimentară a nistatinei, care este ineficientă clinic împotriva efectelor secundare ale antibioticelor.

    Complicațiile pneumoniei comunitare

    Un extraspitalic sever sau al cărui diagnostic a fost întârziat și tratamentul a fost prescris cu o întârziere de peste opt ore, are complicații sub formă de:

    • empiem pleural;
    • insuficiență respiratorie acută;
    • pericardită și miocardită;
    • jad;
    • șoc infecțios-toxic;
    • septicemie;
    • revărsat pleural.

    Prevenirea pneumoniei comunitare

    Vă puteți reduce șansele de a contracta pneumonie dobândită în comunitate făcând următoarele:

    • monitorizează regimul de muncă și odihnă;
    • mănâncă bine;
    • a refuza de la obiceiurile proaste;
    • face educație fizică;
    • temperament;
    • combate infectiile in timp util;
    • utilizați vaccinuri pneumococice sau gripale.

    Inițierea la timp a tratamentului la depistarea pneumoniei dobândite în comunitate este cheia pentru un rezultat favorabil al bolii.

    Este important ca tratamentul să fie țintit, adică agenții patogeni sunt sensibili la medicamentele antibacteriene alese pentru terapie.

    Notă. Pentru utilizarea acestei categorii, consultați ghidurile Programului global de gripă al OMS (GIP, www.who.int/influenza/)

    Gripa cauzată de tulpini de virus gripal cu o semnificație epidemiologică deosebită, cu transmitere animală și umană

    Dacă este necesar, utilizați un cod suplimentar pentru a identifica pneumonia sau alte manifestări.

    Exclus:

    • Haemophilus influenzae:
      • infecție NOS (A49.2)
      • meningita (G00.0)
      • pneumonie (J14)
    • gripă, cu virusul gripal sezonier identificat (J10.-)

    Include: gripă datorată unui virus gripal B sau C identificat

    Exclus:

    • cauzate de Haemophilus influenzae [bagheta Afanasiev-Pfeiffer]:
      • infecție NOS (A49.2)
      • meningita (G00.0)
      • pneumonie (J14)
    • gripă cauzată de un virus gripal zoonotic sau pandemic identificat (J09)

    Inclus:

    • gripă, fără mențiune despre identificarea virusului
    • gripă virală, fără mențiune despre identificarea virusului

    Exclude: din cauza Haemophilus influenzae [bagheta Afanasiev-Pfeiffer]:

    • infecție NOS (A49.2)
    • meningita (G00.0)
    • pneumonie (J14)

    Include: bronhopneumonie datorată altor virusuri decât virusul gripal

    Exclus:

    • pneumonită congenitală cu rubeolă (P35.0)
    • pneumonie:
      • aspiraţie:
        • NOS (J69.0)
        • în timpul anesteziei:
          • în timpul sarcinii (O29.0)
        • nou-născut (P24.9)
      • cu gripă (J09, J10.0, J11.0)
      • NOS interstițial (J84.9)
      • adipos (J69.1)
      • virale congenitale (P23.0)
    • sindrom respirator acut sever (U04.9)

    Bronhopneumonie cauzată de S. pneumoniae

    Exclus:

    • pneumonie congenitală cauzată de S. pneumoniae (P23.6)
    • pneumonie cauzată de alți streptococi (J15.3-J15.4)

    Bronhopneumonie cauzată de H. influenzae

    Exclude: pneumonie congenitală cauzată de H. influenzae (P23.6)

    Include: bronhopneumonie cauzată de alte bacterii decât S. pneumoniae și H. influenzae

    Exclus:

    • pneumonie cu chlamydia (J16.0)
    • pneumonie congenitală (P23.-)
    • boala legionarilor (A48.1)

    Exclus:

    • abces pulmonar cu pneumonie (J85.1)
    • boli pulmonare interstițiale induse de medicamente (J70.2-J70.4)
    • pneumonie:
      • aspiraţie:
        • NOS (J69.0)
        • în timpul anesteziei:
          • în timpul travaliului și nașterii (O74.0)
          • în timpul sarcinii (O29.0)
          • postpartum (O89.0)
      • nou-născut (P24.9)
      • prin inhalarea de substanțe solide și lichide (J69.-)
      • congenital (P23.9)
      • NOS interstițial (J84.9)
      • adipos (J69.1)
      • interstițial comun (J84.1)
    • pneumonită datorată agenților externi (J67-J70)

    In Rusia Clasificarea Internațională a Bolilor a 10-a revizuire ( ICD-10) se adoptă ca un singur document de reglementare pentru contabilizarea morbidității, a motivelor pentru care populația să se adreseze instituțiilor medicale din toate secțiile și a cauzelor de deces.

    ICD-10 introdus în practica medicală în întreaga Federație Rusă în 1999 prin ordin al Ministerului Rusiei de Sănătate din 27 mai 1997. №170

    Publicarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2017 2018.

    Pneumonie, nespecificată

    Definiție și context[modifica]

    SARS este un termen folosit pentru a desemna o boală infecțioasă cauzată de un coronavirus și care apare cu semne epidemiologice și clinice și de laborator ale unei infecții virale respiratorii, dezvoltarea în unele cazuri de insuficiență respiratorie acută, cu nivel ridicat (pentru un grup de infecții virale respiratorii). ) mortalitate.

    Sursa de infecție este o persoană bolnavă, iar pericolul cel mai mare îl reprezintă pacienții în perioada inițială (acută) a bolii. În același timp, nu poate fi exclusă posibilitatea izolării pe termen lung a virusului în perioada de convalescență târzie.

    Ipotezele cu privire la transmiterea virusului de la animale la oameni nu sunt încă dovedite (deși la animalele domestice sunt cunoscute boli de coronavirus și, potrivit unor experți, tulpinile de coronavirus de origine animală sunt cele care stau la baza apariției unei tulpini deosebit de virulente de virusul uman) și transportul latent de coronavirus.

    Calea aeriană de transmitere a infecției a fost dovedită. Să presupunem posibilitatea transmiterii virusului prin apă și contactul gospodăresc cu mecanismul fecal-oral de infecție. În mai 2003, 8046 de cazuri de boală au fost diagnosticate și 682 de persoane au murit. Mai mult, majoritatea pacienților înregistrați cu „SRAS” sunt persoane cu vârsta cuprinsă între 25-70 de ani. Mai multe cazuri de boală au fost observate la copiii sub 15 ani.

    „SARS” este înregistrat în 28 de țări. Toate cazurile de până acum sunt legate de Asia de Sud-Est, inclusiv țări precum China, Vietnam, Hong Kong, Singapore. Pacienții cu „SRAS” sunt acum identificați în multe țări: Australia, Anglia, Irlanda, România, Slovenia, Germania, Israel, Brunei, Thailanda, Taiwan și Japonia. Pasagerii care sosesc din Asia de Sud-Est se îmbolnăvesc.

    Problema duratei izolării virusului și a posibilității de recidivă sau reinfectare nu a fost studiată în mod fiabil.

    Desigur, faptul izolării prelungite a virusului după boală, precum și posibilitatea purtării asimptomatice a virusului, pot complica semnificativ implementarea și eficacitatea finală a măsurilor anti-epidemice.

    Virusul rămâne viabil în mediul extern timp de cel puțin 24 de ore (la temperatura camerei).

    Se știe că coronavirusurile sunt sensibile la solvenții grăsimi. Expunerea la eter℘, cloroformul reduce semnificativ infectia acestor virusuri. La o temperatură de 56 °C, acești virusuri mor în 10-15 minute, la 37 °C infecțiozitatea lor persistă câteva zile, iar la 4 °C timp de câteva luni. S-a descoperit că, în prezența eterului și a tripsinei, coronavirusurile își pierd capacitatea de a provoca hemaglutinare.

    Etiologie și patogeneză[modifica]

    Pe 16 aprilie 2003, OMS a anunțat că agentul etiologic al „SRAS” este un virus nou alocat familiei coronavirusului, dar nu identic cu niciuna dintre tulpinile cunoscute ale acestui virus. Aceasta a fost precedată de un studiu detaliat al spectrului viral la pacienții în diferite stadii de infecție: în perioada acută, în perioada de convalescență precoce și târzie, precum și în cazurile de deces. Coronavirusurile au fost găsite la peste 50% dintre pacienți. O parte semnificativă din izolate au fost cultivate și izolate în cultură pură. La pacienții cu „pneumonie atipică” și coronavirusuri identificate, s-a constatat o creștere a conținutului de anticorpi specifici. Infecția maimuțelor cu un agent patogen izolat a determinat un tablou clinic caracteristic pentru „SARS”.

    Coronavirusurile sunt viruși ARN mari, înveliți, monocatenar, care provoacă boli pe scară largă la oameni și animale.

    Coronavirusurile au cel mai mare genom dintre toate virusurile care conțin ARN și recombinarea a fost adesea detectată în ei. În prezent, secvențele complete de genom ale unor coronavirusuri au fost descifrate - dimensiunea lor ARN variază de la 27.000 la 32.000 de perechi de nucleotide.

    În China, s-au obținut date privind studiul mai multor izolate ale virusului SARS. Compararea secvențelor acestor izolate cu datele prezentate de oamenii de știință americani și canadieni sugerează că virusul poate muta rapid.

    Potrivit cercetătorilor, virusul „SARS” diferă cu 50-60% în secvențele de nucleotide de cele trei grupuri cunoscute de coronavirusuri, dar, fără îndoială, aceasta este o variație tipică între grupurile II și III existente de coronavirus.

    Comparația întregului genom al coronavirusurilor nu dezvăluie genomul cel mai apropiat de virusul „SARS”, deși se observă cel mai mare număr de linii de potrivire între acest virus și coronavirusul bovin de tip II.

    Coronavirusurile care provoacă boli la animale sunt, de asemenea, susceptibile la mutații. Astfel, se știe că coronavirusul intestinal aviar, care este similar ca structură cu virusul „SARS”, poate provoca pneumonie severă la animale. Și în anii 1980. Coronavirusul infecției enterice porcine a suferit mutații neașteptate și a provocat o boală respiratorie la animale.

    Se știe că așa-numitele viruși bovine, de regulă, se dovedesc, de asemenea, a fi viruși ai rozătoarelor mici și pisicilor care trăiesc cu sau lângă vaci, așa că ipoteza despre natura felină a agentului cauzal al „SARS” nu este. fara fundatie.

    Multe întrebări despre dezvoltarea infecției cu coronavirus nu au fost încă studiate. În același timp, unele mecanisme patogenetice pentru dezvoltarea simptomelor bolii sunt comune grupului de agenți patogeni ARVI. Astfel, s-a dovedit că agentul patogen afectează selectiv celulele epiteliale ale tractului respirator superior, unde se înmulțește. În același timp, se notează semne universale de inflamație a membranelor mucoase ale tractului respirator. Faza de replicare activă a virusului este însoțită de moartea celulelor epiteliale. Această caracteristică patogenetică stă la baza sindromului cataral, precum și a intoxicației, care este tipică pentru cursul SARS.

    O altă caracteristică a unei infecții cu coronavirus care apare cu sindromul respirator acut sever este o reacție hiperimună a organismului care apare în a doua săptămână de boală: factorii de răspuns imun umoral și celular distrug alveolele, urmate de eliberarea de citokine și factori de necroză tumorală. . Afectarea severă a țesutului pulmonar prin tipul de bronșiolită determină dezvoltarea edemului pulmonar, care poate fi un factor fatal pentru unii pacienți. Trebuie remarcat faptul că în dezvoltarea bolii și a rezultatelor acesteia, un rol important revine asociațiilor virale-bacteriene, care sunt cu siguranță prezente în dezvoltarea cursului sever și a complicațiilor majorității infecțiilor virale respiratorii acute.

    Manifestări clinice[modifica]

    Perioada de incubație este de obicei de 2-7 zile, dar în unele cazuri poate fi de până la 10 zile. Debutul bolii este cel mai adesea acut și se caracterizează prin febră mare (peste 38 ° C), însoțită de frisoane, dureri musculare, dureri de corp, dureri de cap și tuse uscată. Pacienții sunt îngrijorați de slăbiciune, stare de rău, congestie nazală, dificultăți de respirație. Erupțiile cutanate, simptomele neurologice sau gastro-intestinale sunt de obicei absente, dar în unele cazuri diareea este observată în perioada inițială a bolii.

    Astfel, începutul infecției cu coronavirus, adică. „SARS”, clinic nu diferă de debutul multor infecții virale respiratorii, ceea ce complică, fără îndoială, diagnosticarea precoce a acestei boli.

    Evoluția ulterioară a infecției în marea majoritate a cazurilor este favorabilă - în ziua 6-7 de la debutul bolii, se observă o îmbunătățire a stării pacienților: severitatea simptomelor de intoxicație și a fenomenelor catarrale scade.

    Cu toate acestea, în 10-20% din cazuri în a doua săptămână de boală (uneori după 3 zile) se formează o formă mai severă de „pneumonie atipică”. Pacienții dezvoltă sindrom de detresă respiratorie acută, insuficiență respiratorie acută - bronșiolită, pneumonie și edem pulmonar cu semne de insuficiență respiratorie în creștere: tahipnee, cianoză, tahicardie și alte simptome, ceea ce necesită transferul imediat al pacienților la ventilație mecanică.

    Mortalitatea în astfel de cazuri este mare și poate fi asociată cu prezența altor boli la pacienți, pe lângă „SARS”.

    Modificările radiologice caracteristice ale plămânilor pot fi observate încă de la 3-4 zile de la apariția primelor simptome ale bolii, dar în unele cazuri, modificările radiologice pot fi absente în prima săptămână și chiar în întreaga boală. Odată cu dezvoltarea unui curs sever de „SARS” la majoritatea pacienților, se observă modificări bilaterale sub formă de infiltrate interstițiale. Aceste infiltrate dau pe radiografii o imagine specifică a plămânilor, punctată cu pete. În viitor, infiltrații pot fuziona.

    S-a sugerat că formele mutante ale virusului pot provoca o evoluție mai severă a bolii. Pacienții au avut mai multe șanse de a avea diaree în stadiile incipiente ale bolii, de 2 ori mai mulți pacienți au avut nevoie de terapie intensivă și au fost mai puțin susceptibili la tratament complex cu medicamente antivirale. Cu toate acestea, frecvența mai mare a diareei la acest grup de pacienți a sugerat că acest virus poate afecta nu numai tractul respirator superior, ci și tractul gastro-intestinal.

    Prognostic nefavorabil este vârsta pacienților mai în vârstă de 40 de ani, când există o probabilitate mare de a dezvolta o formă severă a bolii.

    În analiza clinică a sângelui, se pot observa limfopenie moderată și trombocitopenie. În studiile biochimice - o creștere moderată a activității enzimelor hepatice.

    Pneumonie, nespecificată: diagnostic[modifica]

    În perioada inițială, tabloul clinic al bolii nu prezintă simptome patognomonice, ceea ce face dificilă diferențierea cu alte boli virale respiratorii.

    Ținând cont de complexitatea diagnosticului diferențiat al „SRAS” la debutul bolii, au fost elaborate criterii clinice și epidemiologice pentru identificarea cazurilor care trezesc suspiciunea acestei boli și cu un diagnostic prezumtiv probabil al acestei boli. „Cazurile suspecte” ar trebui să includă boala respiratorie de etiologie necunoscută și care să îndeplinească următoarele criterii:

    O creștere a temperaturii corpului peste 38 ° C și prezența unuia sau mai multor semne clinice ale unei boli respiratorii (tuse, respirație rapidă sau dificilă, hipoxie);

    Călătoriți cu 10 zile înainte de debutul bolii în zone cu o incidență în masă a „SARS” sau comunicare cu pacienții suspectați de această boală;

    Atunci când se identifică un diagnostic „probabil”, criterii precum:

    Confirmarea pneumoniei la raze X sau a prezenței sindromului de detresă respiratorie;

    Constatările autopsiei în concordanță cu sindromul de detresă respiratorie fără o cauză identificabilă.

    Diagnosticul de laborator al pneumoniei cu coronavirus se bazează în primul rând pe detectarea materialului genetic al virusului sau a anticorpilor împotriva acestuia.

    PCR poate detecta materialul genetic (ARN) al coronavirusului (SARS-CORONAVIRUS, SARS-COV) în diferite probe (sânge, spută, fecale sau biopsii de țesut) în cel mai incipient stadiu al bolii. Cu toate acestea, sistemele PCR existente au o sensibilitate insuficientă. Un sistem modern de testare este un set de reactivi pentru PCR pentru a detecta ARN-ul coronavirusului care provoacă SARS. Ca obiect de diagnostic, puteți utiliza orice material biologic - sânge, spută, fecale, urină, frotiuri din membrana mucoasă a nazofaringelui. Timpul de studiu nu este mai mare de 4 ore, iar rezultate pozitive pot fi obținute nu la 2 săptămâni de la infecție, ca în cazul studiilor cu anticorpi, dar aproape imediat după ce virusul intră în țesuturile tractului respirator. A fost dezvoltată o metodă pentru detectarea anticorpilor împotriva virusului „SARS” (SARS-COV). Diferite tipuri de anticorpi (IgM și IgG) apar și se cuantifică în timpul procesului infecțios și este posibil să nu fie detectați la începutul bolii. IgG se înregistrează de obicei în perioada de convalescență (3 săptămâni de la debutul bolii). Metoda ELISA (ELISA) a anticorpilor marcați cu enzime - detectarea unui amestec de IgM și IgG în serul pacienților dă rezultate pozitive sigure până în a 21-a zi de la debutul bolii. Metoda imunofluorescentă detectează IgM în serul pacienților până în a 10-a zi a bolii.

    În toate metodele de determinare a anticorpilor specifici la virusul „SARS”, rezultatele sunt considerate fiabile cu o creștere de patru ori a titrului lor, care se observă după 21 de zile de la debutul bolii și mai târziu, adică. studiile privind dinamica conținutului de anticorpi sunt mai degrabă retrospective, ceea ce reduce, fără îndoială, relevanța cercetării pentru practicieni.

    Studiile virologice fac posibilă creșterea virusului în culturi celulare și, prin urmare, sunt destul de laborioase și costisitoare. Ca material pentru studii virologice, se utilizează sânge, fecale, spută. În același timp, un rezultat negativ al cultivării virusului într-un singur studiu nu exclude prezența „SARS” la un pacient. De menționat că la pacienții cu „SARS”, alături de coronavirus, pot fi detectați și alți viruși care pot provoca SARS.

    Diagnostic diferențial[modifica]

    Pneumonie, nespecificată: tratament[modifica]

    În prezent, nu există medicamente eficiente pentru combaterea „SARS” (infecția cu coronavirus) în toate etapele procesului infecțios.

    În ciuda faptului că există opinii contradictorii în evaluarea eficacității medicamentelor antivirale și nu există recomandări oficiale pentru tratamentul „SARS”, medicii din focarele bolii folosesc cel mai adesea ribavirina ca principal medicament antiviral.

    Plasma sanguină a pacienților care au supraviețuit cu succes infecției a fost folosită ca medicament împotriva virusului „SARS”.

    Tratament antiviral infecția cu coronavirus este efectuată cu preparate de interferon și analogi nucleozidici, nu diferă fundamental de tratamentul altor infecții virale respiratorii. Aparent, utilizarea interferonului și a altor medicamente din acest grup, în special în primele 3 zile de boală, ar trebui să reducă severitatea bolii. Analogii nucleozidici - medicamente din grupul ribavirinei - sporesc efectul tratamentului antiviral.

    Tratament de detoxifiere include administrarea intravenoasă de glucoză, cristaloizi, derivați de polivinilpirolidonă (Hemodez-N) în combinație cu preparate de potasiu și vitamine, volumul de administrare poate varia de la 800 la 1200 ml/zi cu diureză adecvată. Tratamentul de desensibilizare implică în primul rând numirea de glucocorticoizi, care nu numai că au un efect antiinflamator puternic, dar pot și reduce nivelul reacțiilor hiperimune. Medicamentele sunt prescrise parenteral, ca parte a soluțiilor cristaloide, inclusiv glucoză, prednisolon în doze de 180-300 mg / zi.

    OMS recomandă includerea mai multor medicamente antibacteriene în regimul de tratament încă din primele zile ale bolii pentru a preveni amenințarea dezvoltării unei infecții bacteriene. Se preferă antibioticele cu spectru larg: cefalosporine, fluorochinolone și tetracicline.

    Dacă apar simptome de dezvoltare a edemului pulmonar, pacienții trebuie transferați la unitatea de terapie intensivă, unde se efectuează terapie intensivă prin ventilație mecanică.

    Tratament simptomatic include medicamente care vizează reducerea febrei, reducerea tusei, ameliorarea durerilor de cap etc.

    Prevenirea[modifica]

    Alături de măsurile obișnuite de igienă, precum spălarea mâinilor, precum și aerisirea frecventă a încăperii și purtarea măștilor, atunci când se lucrează cu cei afectați de „SARS”, este obligatoriu purtarea ochelarilor, două perechi de mănuși și două halate sau speciale. costume anti-ciumă, ca atunci când lucrați într-un focar de infecții foarte contagioase (mai ales periculoase). Când îngrijiți un pacient, este necesar să respectați măsurile de protecție împotriva posibilelor infecții și să tratați mâinile cu dezinfectanți.

    În cazul unui caz de „SARS” sau suspiciune despre acesta, se realizează un complex de măsuri antiepidemice, de dezinfecție și sanitar-igienică, cuprinzând următoarele măsuri.

    Pacienții și persoanele cu suspiciune de „pneumonie atipică” de orice vârstă sunt supuse spitalizării obligatorii într-un spital de boli infecțioase în cutii. Evacuarea pacientilor (suspecti) se realizeaza prin transport medical special, care este supus dezinfectarii obligatorii.

    Introducerea imediată a carantinei timp de 10 zile în legătură cu persoanele de contact. Efectuarea dezinfectării curente și finale. Personalul medical trebuie să poarte aparate respiratorii sau măști de tifon cu patru straturi. Este necesară ventilarea regulată a incintei, decontaminarea aerului cu UVI și agenți chimici (în timpul dezinfectării finale), care ajută la reducerea cantității de agent patogen din aer. După fiecare contact cu pacientul, personalul este obligat să se spele de două ori pe mâini cu apă caldă și săpun, iar dacă este contaminat cu spută, salivă și alte secreții, să le dezinfecteze cu un antiseptic pentru piele în conformitate cu instrucțiunile de utilizare.

    Nu a fost dezvoltat un vaccin împotriva infecției cu coronavirus.

    În cazul unor semne de boală la persoanele care se află într-o călătorie și s-au întors din țările din Asia de Sud-Est, este necesar să se solicite imediat ajutor medical.

    Altele [editare]

    Sinonime: pneumonie nosocomială, pneumonie nosocomială

    Pneumonia nosocomială este pneumonia care se dezvoltă la un pacient nu mai devreme de 48 de ore de la spitalizare, cu condiția excluderii infecțiilor care se aflau în perioada de incubație la momentul internării în spital. Un tip special de pneumonie nosocomială este pneumonia asociată ventilatorului (VAP), care se dezvoltă la pacienții cu ventilație pulmonară artificială (ALV).

    Etiologie și patogeneză

    Spectrul de agenți patogeni bacterieni și fungici în pneumonia asociată ventilatorului spitalicesc este într-o anumită măsură dependent de profilul spitalului în care se află pacientul.

    În plus, până la 20% din cazuri sunt ocupate de viruși respiratori. Virușii provoacă boala singuri sau mai des sub forma unei asocieri viral-bacteriene, în 7% din cazuri - sub forma unei asocieri a ciupercilor din genul Candida cu viruși sau viruși și bacterii. Virusurile gripale A și B domină printre viruși.

    Printre pneumoniile nosocomiale asociate ventilatorului se disting pneumoniile precoce și cele tardive. Etiologia lor este diferită. Pneumonia care se dezvoltă în primele 72 de ore după intubare are de obicei aceeași etiologie ca și pneumonia dobândită în comunitate la pacienții de aceeași vârstă. Acest lucru se datorează faptului că microaspirația conținutului orofaringelui este de o importanță primordială în patogeneza lor. În VAP târzie, agenți patogeni precum Ps. aeruginosa, S. marcescens, Acinetobacter spp, precum și S. aureus, K. pneumoniae, E. coli, Candida etc., întrucât VAP-urile tardive sunt cauzate de microflora spitalicească care colonizează echipamentul respirator.

    Cu imunodeficiența umorală, pneumonia este cauzată mai des de S. pneumoniae, precum și de stafilococi și enterobacterii, cu neutropenie - enterobacterii gram-negative și ciuperci.

    Manifestările clinice clasice ale pneumoniei sunt dificultăți de respirație, tuse, febră, simptome de intoxicație (slăbiciune, stare generală afectată a copilului etc.). În cazul pneumoniei cauzate de agenți patogeni atipici (de exemplu, C. trachomatis), febra, de regulă, nu apare; temperatura corpului este fie subfebrilă, fie normală. În plus, se observă obstrucția bronșică, care nu este deloc caracteristică pneumoniei. Astfel, diagnosticul de pneumonie trebuie luat în considerare dacă copilul dezvoltă tuse și/sau dificultăți de respirație (cu o frecvență respiratorie mai mare de 60 pe minut pentru copiii sub 3 luni, mai mult de 50 pe minut pentru copiii sub un an, mai mult de 40 pe minut pentru copiii sub 5 ani). ), în special în combinație cu retragerea locurilor compliante ale toracelui și cu febră peste 38 ° C timp de 3 zile sau mai mult sau fără febră.

    Modificările corespunzătoare percuției și auscultatorii la nivelul plămânilor, și anume: scurtarea sunetului de percuție, slăbirea sau, dimpotrivă, apariția respirației bronșice, crepitus sau bubuituri fine, sunt determinate doar în 50-70% din cazuri. În timpul examenului fizic, se acordă atenție identificării următoarelor semne:

    Scurtarea (tocnirea) sunetului de percuție peste zona/zonele afectate ale plămânului;

    Respirație bronșică locală, rale sonore fine barbotare sau crepitus inspirator la auscultare;

    La copiii mai mari și adolescenții - bronhofonie crescută și tremur al vocii.

    Manifestările clinice ale pneumoniei nosocomiale sunt aceleași ca și ale pneumoniei comunitare. Astfel, diagnosticul de pneumonie nosocomială trebuie luat în considerare dacă un copil din spital dezvoltă tuse și/sau dificultăți de respirație (cu o frecvență respiratorie mai mare de 60 pe minut pentru copiii sub 3 luni, mai mult de 50 pe minut pentru copiii sub 1 ani). ani, mai mult de 40 pe minut pentru copiii sub 5 ani), în special în combinație cu retracția zonelor toracice conforme și cu o febră mai mare de 38 ° C timp de 3 zile sau mai mult sau fără febră.

    Cu VAP (pneumonie asociată cu ventilatorul), trebuie să se țină cont de faptul că copilul este pe ventilator, deci nu sunt tipice nici dificultățile de respirație, nici tusea, nici modificările fizice. Pneumonia este însoțită de o încălcare pronunțată a stării generale a pacientului: copilul devine agitat sau, dimpotrivă, „încărcat”, apetitul este redus, regurgitația apare la copiii din primele luni de viață, uneori vărsături, flatulență, scaune supărate, simptome de insuficiență cardiovasculară, tulburări ale SNC și funcție de excreție a rinichilor, uneori observă hipertermie intratabilă sau, dimpotrivă, hipotermie progresivă.

    În cazuri nefavorabile, pneumonia spitalicească se caracterizează printr-un curs fulminant, când pneumonia în 3-5 zile duce la deces din cauza insuficienței respiratorii, cardiovasculare și multiple de organe, precum și din cauza dezvoltării șocului infecțios-toxic. Adesea se alătură DIC, însoțită de sângerare, inclusiv de la plămâni.

    a) Diagnosticul de laborator

    Testele de sânge periferic trebuie efectuate la toți pacienții cu suspiciune de pneumonie. Leucocitoza mai mare de 1012x10 9 /l și schimbarea înjunghiului de peste 10% indică o probabilitate mare de pneumonie bacteriană. Când pneumonia este diagnosticată, leucopenia mai mică de 3x10 9 /l sau leucocitoza mai mare de 25x10 9 /l sunt considerate semne de prognostic nefavorabil.

    Chimia sângelui și analiza acido-bazică sunt teste standard pentru copiii și adolescenții cu pneumonie severă care necesită spitalizare. Determinați activitatea enzimelor hepatice, nivelul creatininei și ureei, electroliților. Diagnosticul etiologic se stabileste mai ales in pneumonia severa. Efectuați hemoculturi, care dau un rezultat pozitiv în 10-40% din cazuri. Examenul microbiologic al sputei în pediatrie nu este utilizat pe scară largă din cauza dificultăților tehnice de prelevare a sputei în primii 7-10 ani de viață. Dar în cazurile de bronhoscopie se folosește examenul microbiologic. Materialul pentru acesta este aspirat din rinofaringe, traheostomie și tub endotraheal. În plus, pentru identificarea agentului patogen, se efectuează o puncție a cavității pleurale și semănatul punctat al conținutului pleural.

    Metodele de cercetare serologică sunt, de asemenea, utilizate pentru a determina etiologia bolii. O creștere a titrurilor de anticorpi specifici în serurile pereche luate în timpul perioadei acute și a perioadei de convalescență poate indica o etiologie micoplasmatică sau chlamidială a pneumoniei. Metodele fiabile sunt, de asemenea, considerate a fi detectarea antigenelor prin aglutinare cu latex, contra imunoelectroforeză, ELISA, PCR etc.

    b) Metode instrumentale

    „Standardul de aur” pentru diagnosticarea pneumoniei este radiografia toracică, care este considerată o metodă de diagnosticare foarte informativă și specifică (specificitatea metodei este de 92%). La analiza radiografiilor, se evaluează următorii indicatori:

    Dimensiunile infiltrației pulmonare și prevalența acesteia;

    Prezența sau absența revărsatului pleural;

    Prezența sau absența distrugerii parenchimului pulmonar.

    Cu o dinamică pozitivă clară a manifestărilor clinice ale pneumoniei comunitare, nu este nevoie de radiografie de control. Examinarea cu raze X în dinamică în perioada acută a bolii se efectuează numai în prezența progresiei simptomelor leziunii pulmonare sau când apar semne de distrugere și/sau implicare a pleurei în procesul inflamator. În cazul unui curs complicat de pneumonie, se efectuează un control radiografic obligatoriu înainte ca pacientul să fie externat din spital.

    Cu pneumonia nosocomială, trebuie amintit că, dacă se face un examen cu raze X cu 48 de ore înainte de deces, atunci în 15-30% din cazuri poate exista un rezultat negativ. Diagnosticul se stabilește doar clinic pe baza insuficienței respiratorii severe, a respirației slăbite; adesea poate exista o creștere pe termen scurt a temperaturii.

    Un studiu cu raze X în dinamica pneumoniei nosocomiale în perioada acută a bolii este efectuat cu progresia simptomelor de afectare pulmonară sau cu apariția semnelor de distrugere și/sau implicarea pleurei în procesul inflamator. Cu o dinamică pozitivă clară a manifestărilor clinice ale pneumoniei, radiografia de control se efectuează la externarea din spital.

    CT este utilizat, dacă este necesar, în diagnosticul diferențial, deoarece CT are o sensibilitate de 2 ori mai mare față de radiografia simplă în depistarea focarelor de infiltrație în lobii inferiori și superiori ai plămânilor.

    Fibrobronhoscopia și alte tehnici invazive sunt utilizate pentru obținerea de material pentru examinarea microbiologică la pacienții cu tulburări imunitare severe și în diagnostic diferențial.

    Principalul tratament pentru pneumonie este terapia imediată cu antibiotice, care este prescrisă empiric. Indicația pentru înlocuirea antibioticelor este absența unui efect clinic în 36-72 de ore, precum și dezvoltarea reacțiilor adverse de la medicamentele prescrise. Criterii pentru lipsa efectului: menținerea unei temperaturi corporale mai mare de 38 ° C și/sau înrăutățirea stării copilului și/sau creșterea modificărilor la nivelul plămânilor sau al cavității pleurale; cu pneumonie cu chlamydia și pneumocystis - o creștere a dificultății de respirație și a hipoxemiei.

    Terapie antibacteriană pentru pneumonia nosocomială

    Alegerea terapiei cu antibiotice pentru pneumonia nosocomială este influențată semnificativ de faptul că această boală se caracterizează printr-un curs fulminant cu dezvoltarea frecventă a unui rezultat fatal. Prin urmare, în pneumonia nosocomială severă și VAP, principiul de-escaladarii selecției medicamentelor este absolut justificat.

    În pneumonia dobândită în spital ușoară și relativ severă, tratamentul începe cu medicamentele care sunt cele mai potrivite pentru spectrul de acțiune: în departamentul terapeutic, puteți prescrie amoxicilină + acid clavulanic pe cale orală, dacă starea pacientului o permite, sau intravenos. În pneumonia severă, este indicată numirea de cefalosporine III (cefotaximă, ceftriaxonă) sau de generație IV (cefepime) sau ticarcilina + acid clavulanic. Dacă există o suspiciune de pneumonie nosocomială stafilococică non-severă, atunci este posibil să se prescrie oxacilină ca monoterapie sau în combinație cu aminoglicozide. Dar dacă se suspectează o pneumonie stafilococică severă, în special distructivă, sau un astfel de diagnostic a fost deja stabilit, atunci linezolid sau vancomicina sunt prescrise ca monoterapie sau în combinație cu aminoglicozide.

    Bebelușii prematuri care sunt în a doua etapă de alăptare și care sunt bolnavi de pneumonie nosocomială, dacă se suspectează pneumonia pneumocystis (care se caracterizează printr-un curs subacut, afectare pulmonară bilaterală, caracter mic-focal al modificărilor infiltrative ale plămânilor, hipoxemie severă) , sulfametoxazolul / trimetoprimul se prescrie în paralel cu antibioticele. Cu un diagnostic bine stabilit de pneumonie de spital pneumocystis, tratamentul se efectuează cu un sulfametoxazol / trimetoprim timp de cel puțin 3 săptămâni.

    Pacienților oncohematologici (în cazurile în care boala debutează acut, cu creșterea temperaturii și apariția dificultății de respirație și adesea tuse) li se prescriu cefalosporine de generația a treia cu acțiune antipseudomonală. Terapia alternativa este carbapenem (imipenem/cilastatin, meropenem) sau ticarcilina + acid clavulanic. Dacă se suspectează pneumonie nosocomială stafilococică, în special în absența tusei, în prezența dificultății de respirație, amenințarea distrugerii plămânilor cu formarea de bule și/sau empiem pleural, linezolid sau vancomicina este prescris fie în monoterapie, fie în combinație. cu aminoglicozide, în funcție de gravitatea afecțiunii.

    Pneumonia nosocomială fungică la pacienții oncohematologici este de obicei cauzată de Aspergillus spp. De aceea, pacienților oncohematologici cu dificultăți de respirație, pe lângă radiografia pulmonară, li se arată CT pulmonar. La stabilirea diagnosticului de pneumonie dobândită în spital cauzată de Aspergillus spp., amfotericina B este prescrisă în doze crescătoare. Durata cursului este de cel puțin 3 săptămâni. De regulă, terapia este mai lungă.

    La pacientii din unitati chirurgicale sau de arsuri, pneumonia nosocomiala este mai frecvent cauzata de Ps. aeruginosa, pe locul doi ca frecvență sunt K. pneumoniae și E. coli, Acenetobacter spp. si altele.S. aureus et epidermidis este rar depistat, uneori se intalnesc si anaerobi, care formeaza adesea asocieri cu Ps. aeruginosa, K. pneumoniae și E. coli. Prin urmare, alegerea antibioticelor este aproximativ aceeași ca la pacienții oncohematologici cu pneumonie nosocomială. Atribuiți cefalosporine de generația III cu acțiune antipseudomonală (ceftazidimă) și generația IV (cefepimă) în combinație cu aminoglicozide. Terapia alternativa este terapia cu carbapeneme (imipenem/cilastatin, meropenem) sau ticarcilina + acid clavulanic, fie singure, fie in combinatie cu aminoglicozide, in functie de severitatea procesului. Dacă se suspectează pneumonie stafilococică dobândită în spital, linezolid sau vancomicina sunt prescrise fie singure, fie în combinație cu aminoglicozide, în funcție de severitatea procesului. Metronidazolul este indicat pentru etiologia anaerobă a pneumoniei.

    Caracteristicile dezvoltării pneumoniei nosocomiale la pacienții din secția de terapie intensivă și terapie intensivă necesită numirea aceluiași spectru de antibiotice ca la pacienții operați și arși. Cu VAP tardivă, etiologia pneumoniei nosocomiale este exact aceeași. De aceea, terapia cu antibiotice ar trebui să fie aceeași ca la pacienții din secțiile de chirurgie și arsuri.

    Pneumonie în casele de bătrâni

    Sinonime: pneumonie la rezidenții azilului de bătrâni

    În condițiile apariției pneumoniei la rezidenții azilului de bătrâni, aceasta ar trebui considerată dobândită în comunitate, dar spectrul agenților patogeni (și profilul lor de rezistență la antibiotice) îi apropie de pneumonia nosocomială.

    Pneumonia care se dezvoltă la bătrânii din casele de bătrâni și școlile cu internat este cel mai adesea cauzată de pneumococ, Haemophilus influenzae, Moraxella și Legionella.

    Cel mai frecvent agent etiologic al pneumoniei de aspirație la vârstnici sunt anaerobii orali obligatorii neclostridieni care intră în tractul respirator din stomac în timpul regurgitării. Cel mai adesea ele sunt combinate cu o varietate de microfloră gram-negativă.

    Surse (linkuri)[modifica]

    boli infecțioase. Curs de prelegeri [Resursa electronica] / ed. IN SI. Luchsheva, S.N. Zharova - M. : GEOTAR-Media, 2014. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970429372.html

    Pediatrie [Resursă electronică]: Ghid național. Ediție scurtă / ed. A. A. Baranova. - M. : GEOTAR-Media, 2015. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434093.html

    Medicamentele antibacteriene în practica clinică [Resursa electronică] / Ed. S.N. Kozlova, R.S. Kozlova - M. : GEOTAR-Media, 2010.

    Ghid de gerontologie și geriatrie. În 4 volume. Volumul 2. Introducere în geriatria clinică [Resursa electronică] / Ed. V.N. Yarygina, A.S. Melentieva - M. : GEOTAR-Media, 2010.



    Articole similare