Fracturi pelvine. Fracturi pelvine complicate de afectarea organelor pelvine

Epidemiologie
Fracturile oaselor pelvine la copii sunt o leziune gravă și destul de frecventă - de la 3-7% la 29,4%, în timp ce în ultimul deceniu s-a observat o tendință clară de creștere a frecvenței unor astfel de leziuni.
La studierea consecințelor imediate și pe termen lung, s-a dovedit că chiar și fracturile „relativ ușoare” amenință cu o încălcare a posturii, a mersului, iar la fete duc la deformarea inelului pelvin și, ulterior, la o încălcare. activitatea muncii. Prin urmare, problema reabilitării victimelor este extrem de urgentă.
Apofizioliza apare la copiii mai mari și adolescenții implicați în sporturi cu efort fizic mare: sportivi, gimnaste, elevi ai școlilor coregrafice. Asemenea fracturi apar la efectuarea spliturilor, o pornire bruscă în timpul alergării, în momentul respingerii în timpul sărituri în înălțime și la lovirea mingii. Acest mecanism de leziune se observă în apofizeoliza anteroposterior și anteroposterior a ilionului.

Etiologie
Fracturile pelvine apar, de regulă, cu compresie puternică în direcția sagitală sau frontală, care se observă în accidente de mașină (lovirea pietonilor), prăbușiri ale clădirilor și a solului, precum și la căderea de la mare înălțime.
Fracturile de pelvis avulsive (avulsive, marginale, izolate) apar în majoritatea cazurilor la adolescenții implicați în sport, ceea ce se explică prin structura anatomică a pelvisului și anume prezența zonelor de creștere de care sunt atașați mușchii coapsei. Cu efort fizic apar fracturi avulsive ale apofizelor ilionului și ischionului.
Fracturile avulsive ale oaselor pelvine apar cel mai ușor. Fracturile apofizelor oaselor pelvine, de regulă, nu sunt combinate cu deteriorarea organele pelvine.

Clasificare
Fracturile pelvine sunt împărțite în închise și deschise, pot fi combinate cu leziuni ale organelor pelvine (leziuni combinate) sau însoțite de traumatisme ale vaselor mari și nervilor - fracturi complicate. Adesea, fracturile pelvine fac parte din leziuni multiple, inclusiv leziuni traumatice ale creierului, traumatisme ale coloanei vertebrale sau ale organelor din cavitatea toracică.
Un grup separat constă din răni prin împușcătură, care sunt cele mai grave din cauza leziunilor extinse ale organelor și țesuturilor din jur.

Există următoarele tipuri de fracturi pelvine:

1. Fracturi de margine (izolate) ale oaselor pelvine care nu sunt implicate în formarea inelului pelvin: fracturi ale crestei și aripii ilionului;

• fracturi avulsive sau avulsive;
• fracturi ale apofizelor spinilor iliaci anteroposterior, posterior inferior;
• apofizeoliza ischionului;
• fracturi sacrale;
• fracturi ale coccisului (Fig. 17-4).

Orez. 17-4. Fracturi marginale ale pelvisului care nu sunt implicate în formarea inelului pelvin: 1 - fracturi izolate ale aripii iliace; 2 - fracturi ale coloanei iliace anterosuperioare; 3 - fracturi ale coloanei iliace anteroinferioare; 4 - fracturi ale tuberozității ischiatice; 5 - fracturi izolate ale sacrului sub articulatia sacroiliaca; 6 - afectarea coccisului.

1. Fracturi ale oaselor inelului pelvin fără a perturba continuitatea acestuia:

• fracturi unilaterale sau bilaterale ale oaselor pubiene sau ischiatice;
• fracturi ale osului pubian pe o parte, ischionul pe cealaltă (Fig. 17-5).

Orez. 17-5. Fracturi ale oaselor inelului pelvin fără a perturba continuitatea acestuia: 1 - fractura osului pubian; 2 - fractura ischionului; 3 - fractură diagonală a semi-inelului anterior.

1. Fracturi ale inelului pelvin cu o încălcare a continuității acestuia (Fig. 17-6):

• fractură unilaterală sau bilaterală a oaselor pubiene și ischiatice;
• ruptura simfizei;
• fractură longitudinală sau diagonală a ilionului;
• ruptura articulației sacroiliace;
• fractură verticală a sacrului (linia de fractură trece de-a lungul foramenului sacral al sacrului (fractura lui Vualemier) (Fig. 17-7);
• fractură transversală a lui Duvernay.

1. Fracturi acetabulare:

• fracturi ale marginii cavității;
• fracturi ale fundului cavității, inclusiv cele însoțite de o luxație centrală a șoldului - protrusio acetabuli;
• fractura acetabulului în combinație cu deteriorarea structurilor osoase ale altor părți ale pelvisului.

Orez. 17-6. Fracturi ale oaselor inelului pelvin cu o încălcare a continuității sale: 1 - fractură sectiunea anterioara inel pelvin; 2 - fractura inelului pelvin posterior; 3 - Fractura lui Malgen.

Orez. 17-7. Fractură dublă verticală a sacrului (fractura lui Vualemier).
O fractură dublă verticală a oaselor pelvine (fractura Malgenya, Fig. 17-8), în care integritatea inelului pelvin este perturbată în secțiunile anterioare și posterioare, este rară. Pot apărea diferite tipuri de fracturi de tip Malgenya sau Vualmier, de exemplu, o fractură unilaterală în secțiunea anterioară și o fractură în secțiunea posterioară pe aceeași parte sau pe o parte opusă (fracturi verticale diagonale). În unele cazuri, poate apărea dislocarea pelvisului lateral.

Orez. 17-8. Fractură dublă verticală a oaselor pelvine (fractura lui Malgen).

Orez. 17-9. Fractură verticală diagonală a oaselor pelvine. Y Autor! Verificați dacă acest nume de familie este corect.

Fracturile oaselor pelvine care nu duc la o încălcare a integrității inelului pelvin sunt clasificate drept fracturi stabile, iar cele care încalcă integritatea sunt clasificate ca instabile.
Fracturile pelvine deschise sunt rare. Rupturile deschise ale articulației sacroiliace sunt uneori însoțite de detașarea pielii, grăsime subcutanată a regiunilor lombare și gluteale.

Tabloul clinic și diagnosticul
Examinare clinică

Pentru diagnosticul fracturilor pelvine la copii, anamneza este de mare importanță cu identificarea circumstanțelor și mecanismului de leziune, tipul, stare generalăși postura pacientului.
Copilul ia adesea o poziție forțată - pe spate, cu membrele inferioare întinse, abia depărtate și rotite spre exterior, sau așa-numita „poziție a broaștei” (simptomul lui Volkovich), când picioarele sunt îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului. și divorțat.
Cunoscând mecanismul vătămării și locul aplicării forței traumatice, este mai ușor să se procedeze la perfecționarea ulterioară a diagnosticului. Durerea care apare la locul presupusei fracturi cu compresia atentă a pelvisului (simptomul Verneuil) sau diluarea oaselor iliace de către aripi (simptomul Larrey) este un semn diagnostic important.
În plus, poate fi determinat simptomul lui Drachuk („sacrul cu vot”) - aspectul durere cu o presiune ritmică atentă asupra sacrului cu vârfurile degetelor mâinii aduse sub el. De asemenea, ar trebui să verificați simptomul Mouse - durere la compresie în direcția verticală de la creasta iliacă la tuberozitatea ischială.
La fel simptom importantîn cele mai multe cazuri, la fracturile pelvine, există o disfuncție a extremităților inferioare și anume: dureri în flexie, abducție și mișcări de rotație ale șoldului.
O fractură a jumătății inelului anterior este caracterizată de simptomul „călcâiului blocat” - pacientul nu poate ridica piciorul întins din cauza durerii care apar și cresc din cauza presiunii asupra osului rupt al mușchiului lomboiliac contractat, dar trage relativ ușor piciorul pe corp, îndoindu-l la articulațiile șoldului și genunchiului.
Capă o mare importanță examen rectal, care poate ajuta la detectarea unei fracturi a coccisului, sacrului, acetabulului, oaselor pubiene sau ischiatice și, uneori, poate determina natura deplasării fragmentelor. Acest studiu poate dezvălui leziuni asociate ale rectului sau vaginului.
La examinare clinică victima trebuie să afle în primul rând mecanismul rănirii, deoarece acest fapt este foarte important în apofizeoliza oaselor pelvine. Toți copiii cu apofizioliză a oaselor pelvine, fie că este vorba de leziuni ale coloanei iliace anterioare superioare sau tuberozitate ischială, se plâng de durere și de funcționarea limitată a articulației șoldului. Cu toate acestea, modificări vizibile - prezența hemoragiilor și a hematoamelor - nu sunt detectate la acești copii. Și numai cunoașterea mecanismului de rănire vă permite să diagnosticați corect. Când săriți sus, un pornire bruscă în timpul alergării, poate apărea o detașare a coloanei iliace anterosuperioare. Apofizeoliza coloanei anteroinferioare este rezultatul unei lovituri puternice la minge și al flexiei forțate a articulației șoldului. Apofizioliza tuberozității ischiatice are loc la efectuarea spliturilor în balet, în timpul exercițiilor de atletism și la portarii de hochei.

Metode instrumentale
În cazul fracturilor pelvine, este necesar să se excludă afectarea tractului urinar. Radiografia în toate cazurile completează datele studiu clinic. Urografia intravenoasă joacă un rol foarte important în diagnosticul leziunilor tractului urinar.
Diagnosticul topic al fracturilor osoase si rupturile articulatiilor pelvine, care se bazeaza pe examenul cu raze X, prezinta dificultati semnificative, dovada fiind frecventa mare a discrepanțelor dintre diagnosticul clinic si cel patologic. Cel mai adesea, deteriorarea structurilor care formează partea posterioară a inelului pelvin (fracturi ale maselor laterale ale sacrului, afectarea articulației sacroiliace) rămâne nerecunoscută in vivo.
Eficiența insuficientă în diagnosticarea fracturilor pelvine este asociată în primul rând cu informații insuficiente din partea clinicienilor despre caracteristicile leziunilor biomecanice ale inelului pelvin. Un număr dintre aceste caracteristici determină multiplicitatea și frecvența fracturilor osoase și a rupturilor articulațiilor pelvine. Adesea, leziunile apar la o distanță considerabilă de locul aplicării forței traumatice.
Conținut limitat de informații examinare cu raze X poate fi îmbunătățită semnificativ prin efectuarea de radiografii în proiecția posterioară standard, completată tomografie computerizata(CT) a oaselor pelvine, care acum a devenit mai accesibilă.
CT multispiral, care permite obținerea atât a unei imagini volumetrice a pelvisului (reconstrucție 3D), cât și a secțiunilor oasele pelvine la nivelurile potrivite, reduce semnificativ probabilitatea unei erori de diagnosticare.
Cu leziuni extinse ale pelvisului și în special ale regiunii posterioare, apar adesea hemoragii masive, care sunt asociate cu particularitățile structura anatomică sistem vascularși alimentarea cu sânge a oaselor pelvine.
Ieșirea venoasă din oase se realizează printr-o rețea venoasă densă de substanță spongioasă și venele centrale care însoțesc arterele care alimentează aceste oase.
Trunchiurile venoase ale periostului sunt conectate direct cu sinusurile substanței spongioase. Cele mai mari trunchiuri venoase ale periostului oaselor pelvine sunt situate pe suprafața gluteală a ilionului și intră în sistemul venelor fesiere. Osul pelvin și venele periostale se anastomozează larg cu venele mușchilor adiacenți și chiar cu venele organe interne. În plus, arterele care hrănesc ramura osului și două dintre ele ramuri terminale se toarnă în „lacurile” de sânge, de unde provin venele mari (Shkolnikov L.G., 1968). De aceea nu se dezvoltă conditii favorabile pentru a opri sângerarea de la vasele care nu cade din substanța osoasă. Prin urmare, sângerările în fracturile pelvine sunt prelungite și abundente. Sângerarea deja oprită se poate relua cu cele mai mici mișcări ale pacientului, cu deplasări și examinare insuficient de precisă.
Datele din literatură indică faptul că diagnosticul hematoamelor în fracturile pelvine închise se realizează în principal pe baza tablou clinic. Frecvența detectării hemoragiilor interstițiale masive în timpul examinării secționale a morților, precum și anemie severă a victimelor, indică importanța pierderii de sânge în aceste fracturi.
E.S. Karpenko (1953) consideră că aproape 72% dintre cei care mor în prima zi după accidentare au „hematoame” retroperitoneale care ajung la nivelul rinichilor. Există o relație directă între riscul de deces și volumul „hematomului”, severitatea șocului (Wagner E.A. și colab., 1982).
Până acum, problema surselor de sângerare în fracturile pelvine rămâne nerezolvată. Deci, afectarea arterei hipogastrice este indicată de G.A. Gomzakov (1955). Majoritatea autorilor recunosc că fragmentele de oase pelvine servesc ca sursă de pierdere de sânge.
Cercetarea A.A. Martysheva (1975) a arătat că volumul pierderii de sânge ajunge la 1500-2000 ml3 și chiar 3000 ml3, ceea ce este tipic pentru fracturile sacrului și ilionului pe partea opusă, precum și fracturile de tip Malgen. De asemenea, este necesar să se ia în considerare nu numai volumul pierderii de sânge, ci și viteza volumetrica, care poate ajunge la 800-1000 ml/h.
Angiografia computerizată a fost folosită cu succes în ultimii ani pentru a diagnostica deteriorarea vaselor mari. Această metodă de cercetare de înaltă tehnologie ajută la determinarea tacticilor optime de tratament, ceea ce reduce probabilitatea decesului.

Tratament
Tratamentul fracturilor pelvine fără a încălca integritatea inelului pelvin, și mai ales cu încălcarea acestuia, complicată de sângerare în țesutul retroperitoneal și intrapelvin și cu afectarea organelor interne, prezintă mari dificultăți.
Din tradițional conservator și metode operaționale Până în prezent, nu au existat metode de tratament extrem de eficiente și puțin traumatice pentru fracturile pelvine care să contribuie la activarea timpurie a pacienților și să ofere rezultate satisfăcătoare și bune de tratament. În ultimii 20 de ani, metodele ocluzive de ligatură și embolizare intravasculară a arterelor iliace interne au fost utilizate cu succes pentru a opri sângerările pelvine masive. După oprirea sângerării și scoaterea victimei din șoc, traumatologii trebuie să rezolve problemele de fixare fiabilă și repoziționare a fracturilor pelvine. În acest scop se folosesc dispozitive cu tije pentru fixare externă și structuri pentru osteosinteză internă.
Rezultatele tratamentului copiilor cu fracturi pelvine multiple depind de localizarea și natura leziunii, de eficacitatea repoziționării fragmentelor care formează inelul pelvin și de stabilitatea fixării. Potrivit R.A. Kashishyan și colab. (1994), rezultatele slabe ale tratamentului tind să apară la pacienții cu disfuncție a inelului pelvin posterior tratați cu metode conservatoare tradiționale. Deformările posttraumatice ale pelvisului la acești copii nu au tendința de a se autocorecta în procesul de creștere.

Fracturi de margine (izolate) ale oaselor pelvine
Tratamentul fracturilor izolate ale oaselor pelvine fără a încălca integritatea inelului pelvin în trecut a fost în principal conservator, dar acum s-a stabilit că metodele conservatoare de tratament nu fac întotdeauna posibilă compararea clară a fragmentelor și chiar mai mult. deci pentru a accelera activarea pacientilor.

Tratament conservator. Când apofiza tuberozității ischiatice sau ilionului a fost ruptă, victima a fost plasată pe scut în poziția „broaștei” (conform lui Volkovich) pe spate - picioarele au fost îndoite la articulațiile șoldului și ușor separate de 15-20. °. Rolele sunt plasate în fosele poplitee. De la 3-4 zile a fost prescris un curs de exerciții terapeutice. Repausul la pat a continuat timp de 3 săptămâni. Încărcarea membrelor a început din a 4-a săptămână.

Interventie chirurgicala apofizeoliza coloanei vertebrale anterioare superioare a aripii iliace se realizează sub anestezie generală. În toate cazurile, se remarcă deplasarea fragmentului osos în direcția distală cu două diametre ale bazei fragmentului rupt.
Tehnică intervenție chirurgicală: victima este asezata pe masa de operatie pe spate. Articulația șoldului este flectată până la 45° cu ajutorul unei role, care este plasată în regiunea poplitee a membrului afectat. Dintr-o incizie cutanată arcuată de 5 cm lungime, mărginind pe exterior coloana anterioară superioară, se realizează o disecție strat cu strat a țesuturilor. Trebuie remarcat faptul că în toate cazurile nu a existat niciun hematom în zona fracturii. Apofiza ruptă a coloanei iliace anterosuperioare la copii este un fragment de os și cartilaj cu dimensiuni cuprinse între 2,2 cm și 3-4 cm, asociat cu pediculul tendon-muschi.
Folosind o punte tetraedrică, apofiza este comparată cu patul „mamă” și fixată de ilion cu o sârmă Kirschner. În regiunea polului superior al apofizei se aplică 2-3 suturi de nailon pentru a obține o fixare mai puternică. Apoi rana este suturată strâns în straturi. Perioada de fixare a fragmentului cu o sârmă de Kirschner este de 3 săptămâni.
La trei săptămâni de la operație, după controlul cu raze X și confirmarea consolidării fracturii, firul de Kirschner este îndepărtat și copilul este lăsat să meargă. Funcția membrelor este restabilită în decurs de 1 lună.
Luxație fracturată a coccisului tratat conservator, folosind repaus la pat timp de 3 săptămâni. Tratamentul chirurgical pentru această patologie se efectuează numai în prezența coccigodiniei, deoarece dacă regulile tehnice nu sunt respectate, operația poate duce la complicatii severe- disfunctie a sfincterului rectului. Îndepărtarea unui fragment de coccis se realizează cu refacerea obligatorie și minuțioasă a podelei pelvine posterioare.

Fracturi ale oaselor inelului pelvin cu o încălcare a continuității acestuia
O caracteristică a tacticii chirurgicale în tratamentul pacienților cu traumatisme pelvine severe este oportunitatea unei activități chirurgicale ridicate folosind metode cu traumatisme scăzut sau suport pentru traume.
Potrivit Institutului de Cercetare în Medicină de Urgență. I.I. Janelidze (1997), ținând cont de severitatea stării pacientului și de varietatea opțiunilor pentru traumatisme pelvine severe, există indicații pentru intervenții chirurgicale sau suport pentru traume:

• cu rupturi ale articulației pubiene, fracturi ale semicercului anterior al pelvisului cu o încălcare a continuității acestuia;
• cu rupturi ale articulației sacroiliace, fracturi ale pelvisului posterior cu încălcarea continuității acestuia;
• în caz de lezare a oaselor pelvine cu o deplasare verticală a părților sale;
• cu fracturi de acetabul cu luxație de șold, inclusiv cu luxație centrală de șold;
• cu leziuni deschise ale pelvisului cu prezența rănilor sau detașarea extinsă a pielii în regiunea lombară, precum și în regiunea sacrului și perineului;
• cu o combinație de diferite tipuri de leziuni pelvine.

Institutul de Cercetare pentru Medicină de Urgență din Sankt Petersburg utilizează cu succes metoda de determinare prognostică a severității leziunii și a șocului traumatic însoțitor, dezvoltată de Yu.N. Tsibin și I.V. Galtseva (1997). Această metodă este suficient acoperită în literatură și implementată în multe clinici. Potrivit acestuia, victimele cu răni grave sunt împărțite în două grupuri:
Primul grup include victimele care au un prognostic pozitiv pe viață (indiferent de durata șocului). Include două subgrupe: subgrupul A și subgrupul B (Tabelul 1).
Tabelul 1. Tactica de tratament a pacienților cu leziuni pelvine severe

Subgrupa A- include victimele cu o prognoză a duratei șocului de până la 12 ore.Intervenții chirurgicale pt. SIstemul musculoscheletal pentru acest contingent, puteți face aproape fără restricții. În caz de afectare a inelului pelvin, sunt prezentate fără limitare metodele cu traumatism scăzut de osteosinteză transosoasă. Repoziționare și fixare acceptabilă atât a pelvisului anterior, cât și a celui posterior, reducerea luxației șoldului, amortizor tracțiunea scheletului cu ajutorul unui dispozitiv de fixare externă și a altor ajutoare traumatologice.
Subgrupa B- include victimele cu prognostic pozitiv pe viață cu o durată de șoc mai mare de 12 ore.În acest subgrup sunt acceptabile intervențiile chirurgicale pentru leziuni pelvine, asigurând fixarea oaselor. Repozitii sunt prezentate si in cazul leziunilor cu o usoara deplasare a oaselor, care nu provoaca traumatisme suplimentare si se realizeaza cu dispozitive de fixare externa. Astfel de operații includ fixarea transosoasă în caz de ruptură a articulației pubiene sau fractură a oaselor pubiene și ischiatice. În caz de deteriorare a părților anterioare și posterioare ale inelului osos pelvin, se aplică tracțiunea scheletică cu deplasare, iar partea anterioară a pelvisului este fixată cu un dispozitiv. Dacă reducerea simultană a luxației centrale a șoldului nu are succes, se aplică o dublă tracțiune scheletică (pentru tuberozitate tibiei- de-a lungul axei membrului și cu ajutorul unei unități de fixare se creează tracțiune laterală pentru zonă trohanter mai mare).

al doilea grup sunt pacienți cu traumatism pelvin sever, care la internarea în unitatea antișoc au prognostic negativ pe viață. Acești pacienți, de regulă, au tulburări semnificative ale funcțiilor vitale - hemodinamică și respirație. Un complex de măsuri de resuscitare și antișoc pentru aceste victime se efectuează fără a îndepărta pansamentele imobilizate și anvelopele de transport. Cu scop hemostatic și pentru a asigura imobilitatea temporară a fragmentelor osoase, zona pelviană se fixează cu un hamac. Una dintre măsurile importante anti-șoc este blocarea intrapelvină conform lui Shkolnikov - Selivanov, care este foarte eficientă și ușor de realizat. Dacă drept urmare terapie antișoc este posibil să se realizeze o stabilizare stabilă a hemodinamicii și să se îmbunătățească indicele de prognostic, apoi, dacă este necesar, se aplică tracțiunea scheletică. În unele cazuri (înainte de transferul în secție terapie intensivă) prezintă osteosinteza de fixare a pelvisului.
Atunci când alegeți un tratament traumatic pentru tratamentul pacienților cu traumatism pelvin sever, ar trebui să se acorde preferință tehnicii de osteosinteză transosoasă. Au fost dezvoltate metode de osteosinteză transosoasă a pelvisului, care implică introducerea de tije sau o combinație de tije și ace în diferite părți ale pelvisului. Ele sunt utilizate cu succes în perioada târzie a traumei, dar nu pot fi folosite întotdeauna la victimele cu șoc. Cel mai adesea sunt destul de traumatizante, sau conditie necesara pentru introducerea designului este schimbarea poziției corpului pacientului. Întoarcerea pe lateral sau pe stomac în timpul operației nu este indiferentă față de starea victimei în perioada acuta rănire.

Pentru a determina cele mai optime „câmpuri” pentru introducerea spițelor, au fost efectuate studii ale oaselor pelvine folosind CT. În urma studiului, ținând cont de caracteristicile topografice și anatomice, au fost notate următoarele zone ale oaselor pelvine.

• Coloana vertebrală anterioară superioară și creasta iliacă.
• Osul iliac posterior se află la 2-3 cm de articulația sacroiliaca.
• Zona acetabulară a ilionului.
• Ramura orizontală a osului pubian.

Aceste zone ale oaselor pelvine se caracterizează prin masivitate comparativă, absența unor structuri anatomice importante în imediata apropiere a acestora și, în cele din urmă, sunt situate în proiecțiile liniilor de referință ale pelvisului. In functie de problema care se rezolva, pentru diverse leziuni ale bazinului, aceste zone sunt folosite pentru introducerea firelor.
Ca structură de fixare externă se folosesc unități de specificare și unele piese din aparatul Ilizarov (tije filetate și telescopice, plăci, blocuri adaptoare etc.). Un burghiu chirurgical original de dimensiuni mici cu o viteză variabilă de rotație a motorului electric este, de asemenea, utilizat pentru a ghida spițele. Faciliteaza foarte mult trecerea firelor, previne arsurile tesuturilor datorita vitezei reduse de rotatie si, cel mai important, permite trecerea firelor prin orice plan al pelvisului in zona solicitata cu siguranta maxima in raport cu formatiile anatomice.
Se folosesc ace de tricotat cu diametrul de 2 mm si lungimea de 20 cm.Sunt realizate din ace de tricotat standard cu si fara opritoare. Acele de tricotat cu opritoare sunt realizate astfel încât să existe o distanță de 3 cm de la partea ascuțită până la opritor.
Tehnica de efectuare a operației este destul de simplă, nu necesită schimbarea poziției pacientului pe masă, intervenția durează puțin timp. Fiecare tehnică are propriile caracteristici în funcție de natura daunei și de sarcina efectuată. Sunt date în descrierile osteosintezei transosoase pentru cele mai frecvente leziuni pelvine.
Fixare în caz de deteriorare a semi-inelului din față(ruptura simfizei, fractura oaselor pubiene și ischiatice) se efectuează după cum urmează. La palpare se determină coloana iliacă anterioară superioară, prin aceasta în plan oblic se trec 4-5 fire de tip fascicul care se intersectează la o adâncime de 5-6 cm fascicul. Partea din coadă este mușcată, iar partea din față este scufundată sub piele cu accent. Acest ac de tricotat este mai convenabil de efectuat în primul rând. În același mod, spițele sunt trecute prin celălalt os iliac. În fiecare pachet, spițele sunt fixate rigid împreună printr-un nod de repoziționare-fixare. Cu ajutorul a 1-2 tije telescopice sau filetate, nodurile de fixare sunt adunate sau departate în plan frontal, repoziționând porțiunea anterioară a pelvisului.
O astfel de tehnică poate fi eficientă și în combinația de leziuni ale inelului pelvin anterior și ale ligamentelor interoase anterioare ale articulației sacroiliace (leziuni pelvine cu carte deschisă).
Când este deteriorat cu pauză completă inel pelvin posterior se foloseşte următoarea variantă de fixare externă a bazinului.
Mănunchiuri de fire scurte încrucișate sunt introduse în coloanele anterioare superioare în același mod ca la fixarea pelvisului anterior, cu singura diferență că partea de coadă a firului cu opritor nu este tăiată. Din punctul de injectare a acestei spițe, se efectuează un al doilea pachet de 5-6 spițe care se intersectează cu opriri într-o anumită zonă a pelvisului (cresta iliacă, osul iliac posterior și zona acetabulară). Aceste ace de tricotat sunt introduse doar printr-un burghiu placa corticala, apoi se îndreaptă spre platforma tare cu un ciocan ușor. În același mod, două noduri sunt instalate pe cealaltă jumătate a pelvisului, iar toate cele patru încuietori de spițe sunt montate între ele cu tije telescopice și filetate folosind blocuri adaptoare. În jurul pelvisului se formează o structură închisă de o rigiditate suficientă, ceea ce face posibilă asigurarea repoziționării și fixării părților deteriorate ale pelvisului atât simultan, cât și dinamic. Repoziționarea se efectuează ținând cont de datele cu raze X. Principalul punct de referință în acest caz ar trebui să fie considerat lățimea comparativă a ilionului. Dacă lățimea aripii iliace pe partea rănită este mai mare decât pe partea opusă, adică jumătatea deteriorată a pelvisului este situată mai aproape de planul frontal, atunci compresia trebuie efectuată între nodurile de fixare anterioare. Dacă aripa iliacă este mai scurtă, adică mai aproape de planul sagital, atunci distracția se efectuează pe tijele anterioare.
În caz de afectare a pelvisului cu o deplasare semnificativă a oaselor de-a lungul verticală, metoda de mai sus este precedată de o repoziționare preliminară pe o masă ortopedică.
În ultimii ani, pe lângă metodele de mai sus de osteosinteză transosoasă, în practica clinică a fost introdusă osteosinteza internă a oaselor pelvine cu plăci extramedulare. Intervențiile chirurgicale sunt efectuate folosind abordări intermusculare cu traumatism scăzut și se disting prin capacitatea de a efectua repoziționarea precisă a fragmentelor osoase. Precizia repoziționării este deosebit de importantă în copilărie când deformările reziduale pot afecta negativ dezvoltarea pelvisului și a altor părți ale sistemului musculo-scheletic.
Fracturi ale acetabulului
În caz de luxație de șold cu fracturi de acetabul (inclusiv luxație centrală de șold), se poate folosi o altă versiune a dispozitivului de fixare externă.
După reducerea manuală a luxației, se instalează două noduri fixe, ca în fixarea pelvisului anterior, și un nod cu un mănunchi de 3-4 fire divergente scurte, efectuat în treimea superioara suprafața anterioară a diafizei femur. Ansamblul fix situat în regiunea coapsei este montat pe aparatul de fixare extern prin intermediul unei tije telescopice cu amortizor. Amortizorul este un arc cu diametrul de 10 mm și lungimea de 15-29 cm, în al cărui joc este instalată partea filetată a tijei telescopice. Sistemul asamblat permite o „autoextensie” continuă a scheletului.
În caz de fractură-luxație centrală pentru tracțiune laterală, se instalează un alt nod cu o grămadă de spițe în regiunea trohanterului mare cu tracțiune amortizatoare de-a lungul axei colului femural (SBC). Sistemele asamblate ajută la activarea semnificativă a victimelor, permițându-le să meargă cu ajutorul cârjelor.
Dacă există leziuni ale pelvisului cu prezența rănilor sau a detașării pielii în regiunea lombară, sacrum sau perineu, atunci fiecare dintre opțiunile de fixare de mai sus poate fi folosită și pentru agățarea într-un pat de cadrele balcanice. Poziția suspendată a corpului în spatele zonei pelvine facilitează tratamentul rănilor, îngrijirea pacientului, ajută la prevenirea escarelor de presiune și a altor complicații ale rănilor.
Dacă în perioada incipientă a vătămării, din cauza gravității stării victimei sau a altor motive, nu s-a efectuat repoziționarea și fixarea oaselor deteriorate, atunci se efectuează în perioadele ulterioare. În cazurile cronice, se efectuează o repoziție deschisă. Accesul în zona fracturii depinde de natura și localizarea leziunii. În acest caz, pe lângă osteosinteza transosoasă, pot fi utilizați diverși fixatori interni.

Perioade aproximative de incapacitate de muncă
În perioada postoperatorie, pacienții au nevoie de îngrijire atentă. Este necesar să se efectueze regulat exerciții terapeutice pentru a îmbunătăți circulația sângelui și pentru a preveni complicațiile leziunilor.
Momentul consolidării, timpul necesar pentru fixarea cu un dispozitiv sau o structură submersibilă și reabilitarea sunt în mare măsură determinate de natura leziunii și de caracteristicile individuale ale pacienților cu traumatism pelvin sever.

Cu un tratament conservator nereușit, aceștia recurg la o operație care vizează eliminarea diastazei în articulația pubiană și fixarea oaselor.

Osteosinteza articulației pubiene.

În aceste scopuri, se folosește fixativul lui V.P. Okhotsky și I.L. Kovalenko. Efectuați anestezie. Se face o incizie transversală a pielii la 1 - 1,5 cm deasupra simfizei pubiene. tăiat prin piele, țesut subcutanat si aponevroza. Aponevroza este tăiată de pe linia albă a abdomenului și trasă în sus cu cârlige. Stratificați ușor mușchii piramidali și rectus abdominali și expuneți ramurile orizontale oasele pubiene. Șterge țesut cicatricialși cartilajul simfizei pubisului. Ambele jumătăți ale dispozitivului de reținere sunt atașate de oasele pubiene cu șuruburi (Fig. 62, a). Deplasarea este eliminată, iar plăcile sunt conectate cu un șurub (Fig. 62, b). În timpul operației, trebuie să aveți grijă de deteriorarea vezicii urinare.

Osteosinteza în fracturile pelvine.

În cazul fracturilor acetabulare, este important să se compare cu exactitate fragmentele, deoarece compararea lor insuficientă provoacă durere în articulația șoldului în timpul mișcărilor și este cauza dezvoltării rapide a artrozei deformante. Adesea, fără o intervenție chirurgicală în timp util, nu este posibil să se compare fragmentele și să se stabilească în mod fiabil capul femural.

Operația de fixare a marginii posterioare a acetabulului. Interventie chirurgicala efectuate sub anestezie. Pielea se incizează începând de la coloana iliacă posterior superioară și apoi se continuă 12-14 cm de-a lungul aspectului posterior al coapsei. Deplasați mușchiul gluteus maximus în jos și spre interior, expuneți suprafata spate acetabul. Se reglează capul femural, cu tracțiune continuă, se compară cu atenție fragmentele marginii posterioare a acetabulului și se fixează ferm cu șuruburi. In perioada postoperatorie se aplica tractiune scheletica timp de o luna pentru a descarca acetabulul si a asigura fuziunea in pozitia corecta.

Operația de osteosinteză a fragmentelor de ilion cu fractură intraarticulară.

Repoziționarea și osteosinteza fragmentelor osoase iliace se efectuează în cazurile în care linia de fractură pătrunde în acetabul și metodele conservatoare nu au reușit să elimine diastaza osoasă în zonă. cavitatea articulară peste 5 mm. Intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie generală. O incizie a pielii de 20 cm lungime este aplicată de-a lungul crestei aripii iliace din coloana vertebrală anterioară superioară și apoi în jos de-a lungul suprafeței anterolaterale a coapsei. Se izolează subperiostal fragmente de ilion până la acetabul, sub controlul ochiului se compară și se fixează cu 2-3 șuruburi lungi. Rana este suturată în straturi și drenată. Dacă există o fixare puternică a fragmentelor, pacientul are voie să meargă cu ajutorul cârjelor fără a încărca piciorul pe partea laterală a leziunii.

Pentru toate tipurile de fracturi pelvine, reabilitarea se începe cât mai devreme (se prescriu exerciții terapeutice, proceduri termice, masaj).
În cazul luxațiilor cronice ale șoldului, deplasarea acestuia este eliminată cu ajutorul unui aparat de fixare transosoasă extrafocală. Reducerea se realizează într-un mod operativ, combinând-o cu refacerea marginii posterioare a acetabulului. Cu distrugerea semnificativă a capului femural sau neviabilitatea acestuia, se recurge la artroplastia de șold sau la artrodeza acesteia.

Toate materialele de pe site sunt pregătite de specialiști din domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor conexe.
Toate recomandările sunt orientative și nu sunt aplicabile fără consultarea medicului curant.

Osteosinteza - interventie chirurgicala pentru conectarea și fixarea fragmentelor osoase formate în timpul fracturilor. Scopul osteosintezei este de a crea condiții optime pentru fuziunea corectă anatomic a țesutului osos. chirurgie radicală indicat atunci când tratamentul conservator eșuează. Concluzia despre inadecvarea cursului terapeutic se face pe baza studiu de diagnostic, sau după aplicarea nereușită a metodelor tradiționale de îmbinare a fracturilor.

Structurile de cadru sau elementele de fixare separate sunt folosite pentru a conecta fragmente ale aparatului osteoarticular. Alegerea tipului de fixator depinde de natura, amploarea și locația leziunii.

Domeniul de aplicare al osteosintezei

În prezent, metodele bine stabilite și testate în timp de osteosinteză pentru leziunile următoarelor departamente sunt utilizate cu succes în ortopedie chirurgicală:

• centură scapulară; articulația umărului umăr; antebraț;
• articulația cotului;
• Oasele pelvine;
• Articulatia soldului;
• Articulația tibia și glezna;
• Şold;
• Perie;
• Picior.

Osteosinteza oaselor și articulațiilor asigură restabilirea integrității naturale sistemul osos(compararea fragmentelor), fixarea fragmentelor, crearea condițiilor pentru o reabilitare cât mai rapidă.

Indicații pentru numirea osteosintezei

Indicații absolute pentru osteosinteză sunt fracturi proaspete, care, conform datelor statistice acumulate, și datorită caracteristicilor structurale SIstemul musculoscheletal, nu se poate vindeca fără intervenție chirurgicală. Acestea sunt, în primul rând, fracturi ale colului femural, rotulei, radiusului, articulației cotului, claviculei, complicate de o deplasare semnificativă a fragmentelor, formarea de hematoame și ruptura ligamentului vascular.

Indicații relative pentru osteosinteză există cerințe stricte pentru termenii de reabilitare. Operațiuni urgente prescris sportivilor profesioniști, militarilor, specialiștilor solicitați, precum și pacienților care suferă de dureri cauzate de fracturi vindecate necorespunzător ( sindrom de durere provoacă leziuni ale nervilor).

Tipuri de osteosinteză

Toate tipurile de intervenții chirurgicale pentru refacerea anatomiei articulației prin compararea și fixarea fragmentelor osoase sunt efectuate după două metode - osteosinteză submersibilă sau externă.

Osteosinteză externă. Tehnica compresiei-distracție nu implică expunerea locului fracturii. Ca fixatori se folosesc spițe ale aparatului de ghidare (tehnica Dr. Ilizarov), trecute prin structurile osoase lezate (direcția structurii de fixare trebuie să fie perpendiculară pe axa osului).

Osteosinteză internă- o operatie in care elementul de fixare este introdus direct in zona de fractura. Designul fixatorului este selectat ținând cont de tabloul clinic al leziunii. În chirurgie se folosesc trei metode de osteosinteză internă: externă, transosoasă, intraosoasă.

Tehnica de osteosinteză transosoasă externă

Osteosinteza cu ajutorul unui aparat de ghidare permite fixarea fragmentelor osoase, menținând în același timp mobilitatea naturală a ligamentului articular în zona lezată. Această abordare creează condiții favorabile pentru regenerarea țesutului osos și cartilajului. Osteosinteza transosoasă este indicată pentru fracturile tibiei, fracturi deschise tibiei, humerusului.

Aparatul de ghidare (tip de construcție Ilizarov, Gudushauri, Akulich, Tkachenko), constând din tije de fixare, două inele și spițe încrucișate, este asamblat în prealabil, după ce a studiat natura locației fragmentelor conform radiografiei.

Din punct de vedere tehnic, instalarea corectă a unui dispozitiv care utilizează tipuri diferite spițele este o sarcină dificilă pentru un traumatolog, deoarece operația necesită precizie matematică a mișcărilor, înțelegerea designului ingineresc al dispozitivului, capacitatea de a lua decizii operaționale în timpul operației.

Eficacitatea osteosintezei transosoase bine efectuate este excepțional de mare (perioada de recuperare durează 2-3 săptămâni), nu necesita special pregătirea preoperatorie rabdator. Practic nu există contraindicații pentru o operație cu ajutorul unui dispozitiv de fixare extern. Tehnica de osteosinteză transosoasă este utilizată în fiecare caz, dacă utilizarea acesteia este adecvată.

Tehnica osteosintezei osoase (submersibile).

Osteosinteza osoasa, atunci cand fixatorii sunt instalati in exteriorul osului, este utilizata pentru fracturile necomplicate cu deplasare (forme conminutate, petice, transversale, periarticulare). Ca elemente de fixare se folosesc plăci metalice, legate de țesutul osos cu șuruburi. Fixatori suplimentari pe care chirurgul îi poate folosi pentru a întări fixarea fragmentelor sunt următoarele detalii:

Elementele structurale sunt realizate din metale și aliaje (titan, oțel inoxidabil, compoziții compozite).

Tehnica intraosului (osteosinteză submersibilă)

În practică, se folosesc două tehnici de osteosinteză intraosoasă (intramedulară) - acestea sunt operații închise și deschise. Chirurgie închisă se efectuează în două etape - mai întâi, fragmentele osoase sunt comparate cu ajutorul unui aparat de ghidare, apoi se introduce o tijă metalică goală în canalul măduvei osoase. Elementul de fixare, avansat cu ajutorul unui dispozitiv conductor în os printr-o mică incizie, este instalat sub control cu ​​raze X. La sfârșitul operației, conductorul este îndepărtat, se aplică suturi.

La metoda deschisa zona de fractură este expusă, iar fragmentele sunt comparate cu ajutorul unui instrument chirurgical, fără utilizarea unor echipamente speciale. Această tehnică este mai simplă și mai fiabilă, dar, în același timp, ca orice operație abdominală, este însoțită de pierderea de sânge, încălcarea integrității țesuturilor moi și riscul de a dezvolta complicații infecțioase.

Sinteza intramedulară blocată (BIOS) este utilizată pentru fracturile diafizare (fracturi oasele tubulareÎn mijloc). Denumirea tehnicii se datorează faptului că tija de fixare metalică este blocată în canalul medular prin elemente de șurub.

Dovedit pentru fracturile de șold Eficiență ridicată osteosinteza la o vârstă fragedă, când os bine aprovizionat cu sânge. Tehnica nu este utilizată în tratamentul pacienților in varstaîn care, chiar și cu indicatori de sănătate relativ buni, există modificări distroficeîn aparatul articular. Oasele fragile nu pot rezista greutății structurilor metalice, ducând la leziuni suplimentare.

După intervenția chirurgicală intraosoasă pe coapsă, nu se aplică gips.

Pentru osteosinteza intraosoasă a oaselor antebrațului, gleznei și piciorului inferior, se folosește o atela de imobilizare.

Cel mai vulnerabil la o fractură a diafizei este femurul (la o vârstă fragedă, leziunea este cel mai frecventă la sportivii profesioniști și iubitorii de conducere extremă). Pentru a fixa fragmente de femur, sunt utilizate elemente de diferite modele (în funcție de natura leziunii și de scara acesteia) - cuie cu trei lame, șuruburi cu mecanism cu arc, structuri în formă de U.

Contraindicațiile pentru utilizarea BIOS sunt:

• Artroză de 3-4 grade cu modificări degenerative severe;
• Artrita în stadiul acut;
• Infecții purulente;
• Boli ale organelor hematopoietice;
• Imposibilitatea instalării unui fixator (lățimea canalului medular este mai mică de 3 mm);
• Copilărie.

Osteosinteza colului femural fără deplasări fragmentare se realizează într-un mod închis. Pentru a îmbunătăți stabilizarea sistemului osos, elementul de fixare este introdus în articulația șoldului cu fixare ulterioară în peretele acetabulului.

Stabilitatea osteosintezei intramedulare depinde de natura fracturii și de tipul de fixatori aleși de chirurg. Cea mai eficientă fixare este prevăzută pentru fracturile cu linii uniforme și oblice. Utilizarea unei tije excesiv de subțiri poate duce la deformarea și ruperea structurii, ceea ce este o necesitate directă pentru osteosinteza secundară.

Complicațiile tehnice după operații (cu alte cuvinte, greșelile medicului) nu sunt des întâlnite în practica chirurgicală. Acest lucru se datorează introducerii pe scară largă a echipamentelor de control de înaltă precizie și a tehnologiilor inovatoare Tehnicile detaliate de osteosinteză și experiența vastă acumulată în chirurgia ortopedică fac posibilă prevederea tuturor aspectelor negative posibile care pot apărea în timpul operației sau în perioada de reabilitare.

Tehnica de osteosinteză transosoasă (imersie).

Elementele de fixare (șuruburi sau elemente cu șuruburi) sunt introduse în os în zona fracturii în direcția transversală sau oblic-transversală. Această tehnică de osteosinteză este folosit pentru fracturile elicoidale (adică atunci când linia de fractură a oaselor seamănă cu o spirală). Pentru fixarea puternică a fragmentelor, se folosesc șuruburi de o astfel de dimensiune încât elementul de legătură să iasă puțin dincolo de diametrul osului. Capul șurubului sau șurubului presează strâns fragmentele osoase unele pe altele, oferind un efect de compresie moderat.

Pentru fracturile oblice cu o linie de fractură abruptă, se folosește tehnica creării unei suturi osoase, a cărei esență este „legarea” fragmentelor cu o bandă de fixare (sârmă rotundă sau bandă flexibilă din oțel inoxidabil)

În zona zonelor rănite, sunt găurite prin care sunt trase tije de sârmă, care sunt folosite pentru a fixa fragmentele osoase în punctele de contact. Elementele de fixare sunt bine strânse și fixate. După apariția semnelor de unire a fracturii, firul este îndepărtat pentru a preveni atrofia țesuturilor osoase comprimate de metal (de regulă, se efectuează o a doua operație la 3 luni după operația de osteosinteză).

Tehnica utilizării unei suturi osoase este indicată pentru fracturile condilului umărului, rotulei și olecranului.

Este foarte important să se efectueze osteosinteza primară în cel mai scurt timp posibil pentru fracturile din zona cotului și genunchiului. Tratamentul conservator este extrem de rar eficient și, în plus, duce la o mobilitate limitată a articulațiilor pentru flexie-extensie.

Chirurgul alege metoda de fixare a fragmentelor pe baza datelor raze X. La fractură simplă(cu un fragment, și fără deplasare) se folosește tehnica de osteosinteză Weber - osul este fixat cu două spițe de titan și sârmă. Dacă s-au format mai multe fragmente și acestea au fost deplasate, atunci se folosesc plăci metalice (titan sau oțel) cu șuruburi.

Aplicarea osteosintezei în chirurgia maxilo-facială

Osteosinteza este folosită cu succes în chirurgia maxilo-facială. Scopul operației este eliminarea anomaliilor congenitale sau dobândite ale craniului. Pentru a elimina deformările maxilarului inferior, formate ca urmare a leziunilor sau a dezvoltării necorespunzătoare a aparatului masticator, se utilizează o metodă de compresie-distracție. Compresia se realizează folosind structuri ortodontice fixate în cavitatea bucală. Fixatorii creează o presiune uniformă asupra fragmentelor osoase, oferind o joncțiune marginală strânsă. În stomatologia chirurgicală, o combinație de diferite structuri este adesea folosită pentru a restabili forma anatomică a maxilarului.

Complicații după osteosinteză

Consecințele neplăcute după formele minim invazive de intervenție chirurgicală sunt extrem de rare. În timpul intervenției chirurgicale deschise, pot apărea următoarele complicații:

1. Infecția țesuturilor moi;
2. osteomielita;
3. hemoragie internă;
4. Artrită;
5. Embolie.

După operație, antibioticele și anticoagulantele sunt prescrise în scop preventiv, analgezice - conform indicațiilor (în a treia zi, medicamentele sunt prescrise ținând cont de plângerile pacienților).

Reabilitare după osteosinteză

Timpul de recuperare după osteosinteză depinde de mai mulți factori:

• Complexitatea leziunii;
• Locațiile rănilor
• Tipul de tehnică de osteosinteză utilizată;
• vârstă;
• conditii de sanatate.

Programul de recuperare este dezvoltat individual pentru fiecare pacient, și include mai multe domenii: exerciții de fizioterapie, UHF, electroforeză, băi terapeutice, terapie cu nămol (balneologie).

După operația la cot pacienții experimentează dureri severe timp de două până la trei zile, dar, în ciuda acestui fapt neplăcut, este necesar să se dezvolte mâna. În primele zile ale exercițiului, medicul conduce, efectuând mișcări de rotație, flexie-extensie, întindere a membrului. Pe viitor, pacientul realizează singur toate punctele programului de educație fizică.

Pentru a dezvolta articulația genunchiului, șoldului se folosesc simulatoare speciale, cu ajutorul cărora sarcina asupra aparat articular mușchii și ligamentele sunt întărite. Un masaj terapeutic este obligatoriu.

P După osteosinteza internă a femurului, cotului, rotulei, tibiei perioada de recuperare durează de la 3 la 6 luni, după aplicarea tehnicii transosoase externe - 1-2 luni.

Discuție cu un medic

Dacă operația de osteosinteză este planificată, pacientul ar trebui să primească informații maxime despre cursul viitor de tratament și reabilitare. Aceste cunoștințe vor ajuta la pregătirea adecvată pentru perioada de ședere în clinică și pentru trecerea programului de reabilitare.

În primul rând, ar trebui să aflați ce tip de fractură aveți, ce tip de osteosinteză intenționează să folosească medicul și care sunt riscurile complicațiilor. Pacientul trebuie să fie conștient de metode tratament suplimentar, termeni de reabilitare. Absolut toți oamenii sunt îngrijorați de următoarele întrebări: „Când pot începe să lucrez?”, „Cât de complet pot avea grijă de mine după operație?” și „Cât de severă va fi durerea după operație?”.

Specialistul este obligat să acopere în detaliu, în mod consecvent și într-o formă accesibilă toate Puncte importante Pacientul are dreptul de a afla cum diferă între ele fixatorii utilizați în osteosinteză și de ce chirurgul a ales acest tip special de construcție. Întrebările ar trebui să fie tematice și bine definite.

Amintiți-vă că munca unui chirurg este extrem de complexă, responsabilă, asociată constant cu situații stresante. Încercați să urmați toate instrucțiunile medicului curant și nu neglijați nicio recomandare. Asta e bază principală recuperare rapidă după o accidentare complexă.

Costul operatiei

Costul operației de osteosinteză depinde de severitatea leziunii și, în consecință, de complexitatea aplicației. tehnologii medicale. Alți factori care afectează prețul îngrijirilor medicale sunt: ​​costul structurii de fixare și medicamente, nivelul de serviciu înainte (și după) operație. Deci, de exemplu, osteosinteza claviculei sau a articulației cotului în diferite institutii medicale poate costa de la 35 la 80 de mii de ruble, intervenția chirurgicală pe tibie - de la 90 la 200 de mii de ruble.

Amintiți-vă că structurile metalice după unirea fracturii trebuie îndepărtate - pentru aceasta, se efectuează intervenții chirurgicale repetate, pentru care va trebui să plătiți, totuși, cu un ordin de mărime mai puțin (de la 6 la 35 mii de ruble).

Operațiunile gratuite se desfășoară conform cotei. Aceasta este o posibilitate foarte reală pentru pacienții care pot aștepta de la 6 luni la un an. Traumatologul scrie o trimitere pentru o examinare suplimentară și trecerea unei comisii medicale (la locul de reședință).

Metodologie comite sacroiliac comun metoda cerclajului cu sarma este mai putin complicata. Metoda face posibilă stabilizarea comun si in acelasi timp sa te distrezi -

Amfiartroza Ktsho. Osteosinteza cerclajul de sarma este contraindicat in prezenta fragmentelor in zona comun.

Poziția pacientului pe operațională masă întinsă pe burtă. Se face o incizie arcuită din creasta iliacă posterioară caudal medial. Împingeți înapoi mușchii fesieri, ajungeți partea din spate articulatia sacroiliaca. Produce reducerea luxației sau repoziției fractură. In partea laterala a sacrului si iliaca posterioara oase, retrăgându-se la 1,5-2 cm de amfiartroză, se introduc 3 șuruburi siofice de 30 mm lungime. După controlul cu raze X al reducerii luxației, un fir este trecut în spatele capetelor șuruburilor. Traseul buclelor de sârmă seamănă cu modul în care este împletită o cizmă (Fig. 7.24).

În caz de deteriorare a inelului pelvin cu instabilitate verticală, se pot folosi șuruburi de legătură pentru osteosinteză. Boltul este introdus din spatele sacrului de la o coloană iliacă posterior superioară la alta, făcând inutilă fixarea directă cu șuruburi. Pentru a preveni rotirea, de obicei sunt introduse două șuruburi (vezi Fig. 7.17). Osteosinteza sacru

Instabilitatea inelului pelvin poate fi asociată cu o fractură a sacrului și cu deplasarea fracturi de multe ori

Fig.7.25. Principiu osteosinteza sacrum: a - vedere de sus, b - vedere din spate

net deteriora nervii, care este cauza durerii pe termen lung. În acest sens, în ultimii ani s-a manifestat un interes pentru tratamentul chirurgical. fracturi sacru.

Osteosinteza sacrul se realizează folosind plăci înguste. Produceți acces din spate la sacrum. Una sau două plăci înguste sunt modelate transversal de-a lungul sacrului după repoziție fractură. I1a nivelul 1 și 3 al vertebrelor sacrale, placa se fixează pe ambele părți de aripile sacrului cu șuruburi syngnosice. Cu fracturi mărunțite, dacă tipul specificat comite imposibil, atunci placa pe una sau ambele părți este fixată de iliac oase. Pentru osteosinteză se pot folosi plăci reconstructive (Fig. 7.25).

Postoperator tratament

Postoperator tratament depinde de tip deteriorași putere comite.

După osteosinteza deteriora pelvis tina B, pozitia membrelor este libera, role sub genunchi articulațiilor iar hamacul nu este folosit. Încă din primele zile se prescriu exerciții terapeutice, care se desfășoară în trei perioade.

În prima perioadă, care durează 8-10 zile înainte de îndepărtarea suturilor, se efectuează prevenirea unor complicații postoperatorii precoce precum pneumonia, pareza intestinală, flebotromboza și atrofia musculară. În acest scop, din primele zile numiți exerciții de respirație tip static, umflarea mingii, respirația printr-un tub sau buzele strâns comprimate.

Din a 2-a zi se introduc exerciții generale de dezvoltare pentru extremitățile superioare și inferioare, mușchii abdominali în poziție ușoară, exerciții izometrice pentru mușchii piciorului inferior și solduri. Nu recomandați abducția și rotația în șold articulațiilor, deoarece aceste mișcări provoacă tensiune în ligamentele lezate, repetând mecanismul rănire. Exercițiile fizice nu ar trebui să provoace durere.

A doua perioadă începe din momentul în care se îndepărtează suturile, adică din a 8-10-a zi, continuă până la sfârșitul repausului la pat. În această perioadă, se efectuează activarea ulterioară a pacientului, mișcările de rotație în articulațiile șoldului sunt restabilite, mușchii abdomenului și membrelor sunt întăriți, iar pacientul este pregătit pentru o poziție verticală. Întoarcerile pe burtă și laterale sunt permise după 10-14 zile, stând în pat - după 3 săptămâni. Exercițiile terapeutice se desfășoară culcat în pat pe spate, pe lateral și până la sfârșitul perioadei - pe burtă, / (pentru a întări mușchii extremităților superioare și inferioare, exercițiile se fac cu gantere.

3 saptamani dupa operațiuni pacientul este ridicat din pat și lăsat să meargă. Este indicat să folosiți cârje timp de 2 săptămâni. Odată cu începutul mersului, gimnastica se desfășoară conform planului celei de-a treia perioade: sarcina sa este de a întări mușchii membrelor, trunchiului și coloanei vertebrale.

Cu leziuni de tip B2, B, din cauza afectarii nu numai a simfizei pubiene, ci și a fracturilor pubianului și ischiatic oase atinge stabilizarea fracturi este departe de a fi întotdeauna posibil, prin urmare, reabilitarea pacienților se realizează mai atent și pentru o perioadă lungă de timp.

După stabil comite ale părților ventrale și dorsale ale inelului pelvin, în cazul leziunilor de tip C, victimelor li se permite să se întoarcă în mod independent în pat, să se întindă pe burtă și pe lateral, în a 3-5-a zi după operație, se prescriu exerciții terapeutice, inclusiv mișcări pasive și active în șold articulațiilor. După 2-3 săptămâni, în absența contraindicațiilor de la alte organe și sisteme, pacienții sunt ridicați și lăsați să meargă cu ajutorul cârjelor, fără încărcare. deteriorat laterale ale pelvisului până la perioada de unire a fracturii. Aparat pentru exterior comite după îndepărtarea de probă a suporturilor de tije și radiografie de control, acestea sunt îndepărtate la 6 săptămâni de la operație. Plăcile din secțiunea ventrală sunt îndepărtate după 6 luni; plăcile plasate pe suprafața ventrală a articulației sacroiliace nu trebuie îndepărtate.

Prognoza

Predicția rezultatului tratament depinde de recuperarea anatomică a inelului pelvin dorsal, simptomele neurologice ale tulburărilor autonome ( funcția sexuală, incontinență), risc mare de tromboză, pericol hernie postoperatorie, osificare secundara, pseudoar dureros! trandafir, scurtarea membrelor, limfostaza.