Inversarea undei T. Variante ale inversării undei T. Segment ECG S-T. Unda T a electrocardiogramei

Site-ul este un portal medical pentru consultații online ale medicilor pediatri și adulți de toate specialitățile. Puteți pune o întrebare despre "prong negativ t per ecg"și fii liber consultatie online doctor.

Spune intrebarea ta

Articole populare pe tema: val t negativ pe ecg

Final. Începe de la #1 (62). Diagnostic Dacă se suspectează diagnosticul de hipertensiune pulmonară (HP) pe baza simptomelor clinice, trebuie efectuat un ECG, radiografie a organelor. cavitatea toracică(OGP) și Echo-KG transtoracic pentru verificarea PH. La...

Un caz clinic de embolie grasă după liposucție - punctul de vedere al unui cardiolog"> Avantajele și dezavantajele chirurgiei plastice.
Un caz clinic de embolie grasă după liposucție - punctul de vedere al unui cardiolog

Chirurgia estetică este una dintre industriile tinere și în dezvoltare rapidă. Medicină modernă. Metode corectie chirurgicala, pe care medicii le folosesc pentru a schimba și îmbunătăți aspectul pacientului, sunt îmbunătățite în fiecare zi. Pentru realizare...

Tireotoxicoză și cardiomiopatie dilatativă

La analiză participă următoarele persoane: Șef Secție Cardiologie a SE ENTS RAMS A. Alexandrov, Doctor în Științe Medicale, Profesor; asociați de cercetare ai secției de cardiologie I. Martyanova, candidat la științe medicale, E. Drozdova, S. Kukharenko,...

ÎN anul trecut la nivel mondial, numărul de accidente vasculare cerebrale (IM) crește progresiv, în primul rând din cauza tulburări ischemice circulatia cerebrala. În următoarele decenii, experții OMS sugerează o nouă creștere a numărului de boli ischemice...

În perioada 27-28 mai 2004, a avut loc Prima Conferință ucraineană cu participare internațională „Tromboza în clinica...

Poliarterita nodoasă: formă abdominal-cardiacă, evoluție acută

Datele privind prevalența vasculitei sistemice (VS) în populația generală sunt puține. Cu toate acestea, incidența SV, inclusiv poliarterita nodoasă(UP), a crescut în ultimii ani și tinde să crească în continuare, în special la oameni.

Embolia pulmonară: principii moderne de diagnostic și tratament

Tromboembolism artera pulmonara(TELA), descris pentru prima dată în secolul al XIX-lea de către patologul german R. Virchow, rămâne problemă de actualitate medicina modernă, deoarece este una dintre cele mai frecvente cauze de moarte subită. În ultimii ani, decesele din...

Embolia pulmonară: tactici diagnostice și terapeutice Viziunea terapeutului

Embolia pulmonară (EP) este o blocare bruscă a patului arterial al plămânilor de către un tromb (embolie) care s-a format în sistemul venos, ventriculul drept sau atriul drept al inimii sau alt material care a pătruns în vasele sistemului...

Spune intrebarea ta

Întrebări și răspunsuri despre: unda t negativă pe ecg

2015-09-19 17:41:31

Julia întreabă:

Bună, te rog spune-mi că ai făcut un copil zilnic monitorizare ECG concluzie: - în timpul observării s-a înregistrat ritmul sinusal.aritmie, cu o frecvență cardiacă maximă de până la 150 de bătăi. pe minut (călătorie în transport, activitate fizică) și o frecvență cardiacă minimă de până la 51 de bătăi. pe minut (somn de noapte).Se înregistrează perioadele de migrare a stimulatorului cardiac. În timpul zilei, modificările undei T sunt înregistrate în găuri. Ch1 - apariția undelor T bifazice și negative (în timpul somnului și al activității fizice - pozițional?). multumesc copil de 5 ani

2013-06-22 09:36:54

Julia întreabă:

O zi bună, dragi doctori! Am 39 de ani, sunt însărcinată de 21 de săptămâni, insuficiența cardiacă și tahicardia au început să mă deranjeze. Holter a făcut: Iată concluzia lui Holter: în timpul monitorizării zilnice, tahicardie sinusală cu o frecvență cardiacă medie de 92 pe minut, frecvența cardiacă medie în timpul zilei 100 pe minut, frecvența cardiacă medie noaptea 73 pe minut (ritmul cardiac minim 60 pe minut, maxim 159.
Înregistrat următoarele încălcări ritm:
- PVC-uri politopice moderat frecvente în total - 6959, de la 0 la 964 pe oră, maxim de la 09:18 la 10:18;
-ZHES pereche total-6;
- cu o creștere a frecvenței cardiace de peste 130-150 pe minut se înregistrează o deprimare moderată a segmentului ST în derivația 1. În timpul somnului se înregistrează periodic o undă T negativă în derivația 3.
Diagnostic schimbări semnificative Segmentul ST nu este înregistrat.
Prelungirea intervalului QT nu a fost înregistrată.
Indicele circadian 1,36 - profil normal al ritmului cardiac circadian
Rezultate SMAD:
Iad mediu zilnic 132/79
Iad mediu zilnic 134/84
Iad de miezul nopții 117/64
Sarcina hipertensivă a crescut constant în TAS în timpul zilei și în DBP noaptea.
TAS maxim zilnic 173 mm Hg, TAD 128 mm Hg
Iad maxim noaptea 138/73 la 22.20 înainte de culcare
Gradul de scădere nocturnă a tensiunii arteriale este suficient în ceea ce privește TAS și TAD, tensiunea arterială medie pe timp de noapte nu depășește tensiunea arterială medie zilnică.
rezultat eco:
ECHO: semne ecografice ale NMC de gradul 1, NTC din stadiul 1, prolaps de MC din stadiul 1. Dimensiunile cavităților inimii sunt în limitele normale ; QRS=0,08; PQ=0,13; axa e -n;ilizibil-v2v3.Inainte de sarcina, la fluorografie, spuneau ca am o inima hipoevolutiva (mica).
Voi putea să port copilul în siguranță? Doar jumătate din termen a trecut, iar extrasistolele sunt foarte prost tolerate, sunt nervos, nu am poftă de mâncare. O sa merg la doctor abia in iulie, poate pot sa beau ceva sedativ care sa reduca ritmul sau sa reduca numarul de ES? Vă mulțumesc anticipat.

Responsabil Bugaev Mihail Valentinovici:

Buna ziua. Nu cred că extrasistola ta poate afecta cumva cursul sarcinii și al nașterii. Dar medicamentele antiaritmice pot dăuna grav fătului.

2016-09-06 11:58:51

Elena intreaba:

Buna ziua. Vă rog spuneţi-mi. Femeie 35 de ani. CU adolescent pune VVD, si nimic grav cu inima. Ma doare inima din cand in cand - am fost la cardiolog, s-a confirmat diagnosticul si gata. Doar că reacționez foarte brusc la tot, îmi fac griji.
A fost stres sever, m-a durut mult inima, m-am culcat, nu m-am ridicat, am luat cardioment, advocard, validol. nu a ajutat. M-am adunat si am facut un ECG intr-o clinica platita, ca sa nu stau la coada, de multumire. Rezultat: Ritm sinusal, corect.
Ritmul cardiac = 100 pe minut
Unda Q 0,08 s, mai mult de 1/2 undă R în derivațiile III și aVF
RV1-V3; RV5(max)=18mm;
QRS - 0,14; RR - 0,50; QT - 0,36; PQ - 0,20.
Segmentul RS-T din III, aVF sa deplasat în sus de la linia izoelectrică
În derivațiile II, III, aVF, V5-V6 eluare segment ST (+0,2; +0,1; +0,2; +0,1; +0,2)
Depresia RS-T și unda T negativă (coronară) în derivațiile III, aVF și II
Modificări discontinue de-a lungul peretelui anterior - T ridicat în V1-V2, deprimare ST în V1-V3.
Mi-au spus să merg imediat la spital. Cât de grav este asta și chiar trebuie să mergi la medic. Simțindu-te neimportant, scurtarea severă a respirației Nu vreau să merg altundeva. Mulțumesc.

Responsabil Amonov Odil Şukurlaevici:

Buna, Elena, in primul rand compara ECG-ul cu cele anterioare, daca sunt toate la fel, atunci nu este nimic de care sa iti faci griji.Adica ai un VSD.Daca apar modificari la acesta din urma, spre deosebire de precedentul cele, apoi contactați clinica. Nu sunt întotdeauna de acord cu descrierile, am vrut să vă uit cardiogramele cu ochii mei, apoi puteți spune ceva. Trebuie să trimiteți ECG-ul pe e-mailul meu [email protected]

2014-06-07 13:15:59

Natalia intreaba:

TA dimineata dupa somn este 170/110, dupa-amiaza scade putin 155/95-100, iar seara 170/100. ECG-HR 91 bpm, axa electrică 30 grade, poziție normală, extrasistolă supraventriculară (atrioventriculară) încetinire a conducerii AV, interval PQ=205ms, hipertrofie ventriculară stângă
suma amplitudinilor R(V6)+S(V1)=3,98mV>3,5mV
în derivația V5, amplitudinea undei R (3,07 mV) depășește 2,6 mV
offset ST=-0,26mV
dinti P negativi V6
modificări difuze la nivelul miocardului
dinţi T negativi I AVL V4 V5 V6
Diagnostic: boală coronariană, GB 3 ST, formă permanentă de fibrilație atrială
Se ia dimineata - Lorista H 100 mg, Corvasan 12,5 mg
dimineața și seara, trifas o dată la două zile, lorista 100 mg seara, cordarone 200 mg Ar trebui să înlocuiesc corvasan cu metoprolol

Responsabil Shidlovski Igor Valerievici:

Dar 200 mg de loristi nu sunt un pic prea mult pe zi???? Puteți trece la metoprolol dacă medicul dumneavoastră nu deranjează. Și discutați despre posibilitatea anulării cordaronei.

2014-01-08 09:17:00

Alexandru întreabă:

Bună ziua
Uită-te la sarcina ecg:
Trebuie să spun imediat că ritmul cardiac este emoțional în repaus, poate că am fost îngrijorat în timpul examinării, pentru că într-o situație normală pulsul nu este mai mare de 55. Îl măsor în mod regulat.
ECG de repaus

Frecvența cardiacă = 98 bătăi / min. Axa El. 87 ° - Sokolov vertical = 35,3
PQ=0,136s P=0,103s QRS=0,085s QT=0,326s
în gaura II AVF P+ >= 2,3 mm
Unda T este netezită. II, negativ. III, slab-neg. AVF

CONCLUZIE

Ritm sinusal accelerat, ritm cardiac 98
Poziția verticală a EOS
Crește activitate electrică atriul drept
Încălcarea proceselor de repolarizare a miocardului peretelui posterior al ventriculului stâng,
caracter nespecific.

ECG cu activitate fizica

După exerciții fizice (30 de genuflexiuni) - tahicardie sinusală pronunțată, ritm cardiac 140.
Există o deteriorare a proceselor de repolarizare a miocardului peretelui posterior al ventriculului stâng:
unda T a devenit negativă în derivația II, mai profundă în derivația III, FAV.
Nu a fost înregistrată nicio schimbare semnificativă diagnostic a segmentului ST.
Recuperarea pulsului la al 7-lea minut de repaus. Durata recuperării
perioada este normala.
Concluzie: testul este negativ. Toleranța la sarcină este scăzută.
Caracteristici: modificări nespecifice ale miocardului peretelui posterior al ventriculului stâng.

Echokg este normal, de asemenea sânge.

Responsabil Bugaev Mihail Valentinovici:

Buna ziua. Pentru a vedea un ECG, trebuie să vedeți banda înregistrării, altfel mă uit la concluzie. 30 de genuflexiuni - sarcina nu este normalizata, este dificil de evaluat. Pentru a evalua reacția inimii la sarcină, există studii speciale - ergometria bicicletei, testul benzii de alergare. Deci, acestea trebuie făcute pentru a evalua corect toleranța probabilă la sarcină.

În mod normal, pe electrocardiogramă, segmentul SF izoelectric și are același potențial ca distanța dintre dinți Tși următorul dinte R. Abateri de segment ST din Izolinele apar ca urmare a leziunii mușchiului inimii, a încălcării sincroniei depolarizării miocardului ventricular și, de asemenea, sub influența preparate farmacologice si schimbari echilibru electrolitic. cota segmentului SF, care combină cu deplasarea în sus punctul în care segmentul SF părăsește complexul QRS, așa-numitul punct j, poate fi o variantă a normei, mai ales la om Varsta frageda(Fig. 178-9, a). Cel mai cauze comune elevarea segmentului patologic SF servesc ca infarct miocardic și pericardită (vezi Fig. 178-9.6-e). În acest sens, este necesar să se diferențieze elevația normală și patologică. Depresiune segment orizontal SF sau trecerea sa lină la un dinte negativ T apar din cauza ischemiei miocardice, a unei sarcini mari asupra ventriculului, a modificărilor naturii depolarizării ventriculare sau ca urmare a luării de medicamente farmacologice (vezi Fig. 178-9, h, i, n, o, s, t).

Deoarece depolarizarea miocardului ventricular se extinde în direcția de la endocard la epicard, iar repolarizarea este electricitate, inversul depolarizării, s-ar putea aștepta ca direcția undei T va fi opus orientării complexului QRS, dacă succesiunea repolarizării a fost aceeași cu cea a depolarizării. Cu toate acestea, vârful dintelui T orientate de obicei în aceeași direcție cu piciorul principal al complexului QRS(vezi fig. 178-6). În acest sens, se acceptă în general că direcția repolarizării normale este opusă față de depolarizare - de la epicard la endocard. Prong T este considerat patologic daca tensiunea sa este scazuta, este aplatizata sau inversata in acele derivatii in care de obicei are o inaltime normala, sau invers daca dintele T excesiv de înalt și ascuțit. În interpretare vectorială, inversarea dinților T se manifesta printr-o crestere a unghiului dintre vectorul complexului QRSși vectorul dinților T(vezi fig. 178-6). Printre cele mai frecvente cauze ale modificărilor patologice ale dintelui T secretă boală coronariană, hipertrofie și suprasolicitare a miocardului ventricular, tulburare a secvenței de depolarizare, dezechilibru electrolitic și efecte farmacologice(vezi Fig. 178-9, c, d, e.i, l, m, o-t). Cu toate acestea, adesea se schimbă dinții T sunt nespecifice.

Orez. 178-9. Modificări de segment SFşi prong T(în fiecare parte, săgeata arată caracteristica electrocardiografică principală). a - repolarizare precoce (elevarea punctului j), o variantă a normei; b-pericardita acuta:

1 - deprimarea dintelui Ta, 2 - cota segment SF; 3 - dinte normal T; c - faza timpurie infarct acut miocardic (IMA): 1 - ridicarea dintelui T; 2- dinte înalt ascuțit T; urcare abrupta intre 1 si 2; r-AMI: 1 - picior mic Q; 2- cota segmentului SF; 3-fire ascuțite înalte T, intre 2 si 3 urcus abrupt; e- AMI: 1 - dinte patologic Q; 2 - cota segment SF; e - AMI: 1 - dinte Q; 2 - cota segment SF; 3 - inversarea terminală a dintelui T; și - angina pectorală (varianta Prinzmetal) cu supradenivelare de segment SFîn timpul unui atac de durere; h, i - angina pectorală (forma uzuală) cu o scădere a segmentului orizontal sau descendent SFîn timpul durerii sau în timpul efortului fizic; j - depresiunea punctului J în sensul ascendent al declinului segmentului SFîn timpul efortului fizic (reacție normală); l - inversarea primară a dintelui T(2) cu ischemie sau boală musculară primară; m - infarct miocardic (etapa de vindecare): 1 - dinte patologic Q; 2- segment SF revenit la izolinie; 3 - dinte simetric inversat T; n - modificari sub influenta glicozidelor cardiace: 1 - reversiunea segmentului SF, contopindu-se cu (2) - cot vertical de prong T; o, p - modificări nespecifice ale segmentului SFşi prong T, frecventă în cronică boala coronariană inimi; c- fenomen de tensiune ventriculară stângă caracterizat prin reversiunea 1-segment SF; 2- dinte asimetric inversat (secundar). T; segment t-inversat SF, contopindu-se într-un dinte adânc inversat T cu încălcarea conducerii intraventriculare.

Prong U de obicei pozitive în derivații unde complexul este pozitiv QRS. Modificări patologice prong U consta fie intr-o crestere excesiva a tensiunii sale, fie in aparitia acestui dinte in derivatii in care de obicei este absent, fie in inversarea lui. Ele apar în boala cardiacă ischemică, încărcare excesivă pe ventriculul stâng, dezechilibru electrolitic. Din păcate, informațiile purtate de unda U sunt cel mai adesea nespecifice.

Diagnosticul bolilor cardiace se realizează prin metoda de înregistrare și studiere a impulsurilor electrice rezultate din relaxarea și contracția mușchiului inimii într-o anumită perioadă de timp - electrocardiografia. Captează impulsurile și le transformă într-un grafic vizual pe hârtie (electrocardiogramă) cu un dispozitiv special - un electrocardiograf.

Scurtă descriere a elementelor ECG

Pe imaginea grafică, ora este fixată pe orizontală, iar frecvența și profunzimea modificărilor sunt înregistrate pe verticală. Colțurile ascuțite afișate deasupra (pozitive) și dedesubt (negative) ale liniei orizontale se numesc dinți. Fiecare dintre ele este un indicator al stării uneia sau alteia părți a inimii.

Pe cardiogramă, dinții sunt desemnați ca P, Q, R, S, T, U.

• unda T de pe ECG indică faza de recuperare tesut muscular ventriculi cardiaci între contracțiile miocardice;
• dintele P - un indicator al depolarizării (excitației) atriilor;
• dinții Q, R, S reflectă starea excitată a ventriculilor inimii;
• Unda U determină ciclul de recuperare a secțiunilor îndepărtate ale ventriculilor cardiaci.

Intervalul dintre dinții adiacenți se numește segment, există trei dintre ei: ST, QRST, TP. Dintele și segmentul împreună reprezintă intervalul - timpul de trecere a impulsului. Pentru un diagnostic precis, se analizează diferența dintre indicatorii electrozilor (potențialul electric al derivației) fixați pe corpul pacientului. Lead-urile sunt împărțite în următoarele grupuri:

• standard. I - diferența dintre indicatorii de pe mâna stângă și cea dreaptă, II - raportul dintre potențialele de pe mâna dreaptă și piciorul stâng, III - mâna stângă și piciorul;
• armat. AVR - de la mana dreapta, AVL - din mâna stângă, AVF - din piciorul stâng;
• cufăr. Șase derivații (V1, V2, V3, V4, V5, V6) situate pe pieptul subiectului, între coaste.

Rezultatul studiului este descifrat de un cardiolog calificat

După ce a primit o imagine schematică a activității inimii, cardiologul analizează modificarea tuturor indicatorilor, precum și timpul pentru care acestea sunt notate de cardiogramă. Principalele date pentru decodare sunt regularitatea contracțiilor musculare ale inimii, numărul (numărul) de contracții ale inimii, lățimea și forma dinților care reflectă starea excitată a inimii (Q, R, S), caracteristica undei P, parametrii undei T și segmentele.

Valorile undei T

Repolarizarea sau recuperarea țesutului muscular după contracții, care reflectă unda T, pe imaginea grafică are următoarele standarde:

• lipsa dinturilor;
• netezime în creștere;
• direcția ascendentă (valoare pozitivă) în derivațiile I, II, V4-V6;
• amplificarea valorilor intervalului de la prima la a treia duce până la 6-8 celule de-a lungul axei grafice;
• direcția descendentă (valoare negativă) în AVR;
• durata de la 0,16 la 0,24 secunde;
• predominanța în înălțime în prima derivație în raport cu a treia, precum și în plumbul V6 față de plumbul V1.

Abaterea modelului de la normă indică o disfuncție a ventriculilor inimii după contracția musculară.

Unda T se modifică

Transformarea undei T pe electrocardiogramă se datorează modificărilor activității inimii. Cel mai adesea, acestea sunt asociate cu o încălcare a aportului de sânge care a apărut din cauza leziunilor vaselor cu creșteri aterosclerotice, în caz contrar, boala coronariană.

Abaterea de la norma liniilor care reflectă procesele inflamatorii poate varia în înălțime și lățime. Principalele abateri sunt caracterizate de următoarele configurații.

O formă inversată (inversă) indică ischemie miocardică, o stare de excitare nervoasă extremă, hemoragie cerebrală, o creștere a ritmului cardiac peste (tahicardie). T aliniat se manifestă în alcoolism, diabet, concentrație scăzută de potasiu (hipokaliemie), nevroză cardiacă (distonie neurocirculară), abuz de antidepresive.

O undă T mare, afișată în a treia, a patra și a cincea derivație, este asociată cu o creștere a volumului pereților ventriculului stâng (hipertrofie ventriculară stângă), patologii ale sistemului autonom. sistem nervos. O ușoară creștere a modelului nu reprezintă un pericol grav, cel mai adesea, acest lucru se datorează efortului fizic irațional. T bifazic indică suprasolicitare glicozide cardiace sau hipertrofie ventriculară stângă.

Valul afișat în partea de jos (negativ) este un indicator al dezvoltării ischemiei sau al prezenței unei excitații severe. Dacă există o schimbare în segmentul ST, ar trebui să fie suspectată formă clinică ischemie – infarct. Modificările modelului de undă fără implicarea segmentului ST adiacent nu sunt specifice. Este extrem de dificil să se determine o anumită boală în acest caz.

Factorii etiologici ai modificărilor undei T în patologia mușchiului inimii sunt un număr semnificativ

Cauzele undei T negative

Dacă, cu o valoare negativă a undei T, factori suplimentari- Acest boala independenta inimile. Atunci când nu există manifestări concomitente pe ECG, o afișare negativă a T se poate datora următorilor factori:

• patologii pulmonare (dificultăți de respirație);
• defecțiuni sistemul hormonal(nivelurile hormonale sunt mai mari sau mai mici decât în ​​mod normal);
• încălcarea circulației cerebrale;
• supradozaj de antidepresive, medicamente pentru inimă și medicamente;
• complex simptomatic de tulburări ale unei părți a sistemului nervos (VSD);
• disfuncție a mușchiului inimii, care nu este asociată cu boala coronariană (cardiomiopatie);
• inflamația sacului cardiac (pericardită);
• inflamație în mucoasa interioară a inimii (endocardită);
• leziuni ale valvei mitrale;
• extinderea părților drepte ale inimii ca urmare a hipertensiunii arteriale (cor pulmonale).

Datele ECG obiective privind modificările undei T pot fi obținute prin compararea cardiogramei efectuate în repaus și ECG în dinamică, precum și rezultatele testelor de laborator.

Deoarece afișarea anormală a undei T poate indica CAD (ischemie), electrocardiografia obișnuită nu trebuie neglijată. Vizite regulate la un cardiolog și Procedura ECG ajuta la identificarea patologiei stadiul inițial ceea ce simplifică foarte mult procesul de tratament.

Unde T negative în SCA.

La pacienții cu SCA fără supradenivelare, modificările undei T apar mai frecvent decât modificările segmentului ST. Inversarea undei T poate precede, într-adevăr, supradenivelarea tranzitorie a segmentului ST care este prezentă în derivațiile care acoperă locul ischemiei. Astfel, artera asociată ischemiei și locul său de perfuzie pot fi prezise pe baza distribuției undelor T negative. La pacienții cu sindrom coronarian acut cauzat de ocluzia LAD, undele T negative au fost prezente în principal în derivațiile V2-V4, proiectate în regiunea anterioară a ventriculului stâng și în conduce aVL, cu o proiecție pe zonele laterale ale ventriculului stâng . Unde T negative în plumb V1 sunt observate la 63% dintre acești pacienți. Se crede că derivația V1 reflectă regiunea paraseptală dreaptă furnizată de ramura septală a LAD. Undele T negative din această derivație sugerează ischemie severă în septul interventricular cauzate de ocluzia LAD mai proximală. Predominanța negativului Undele T în derivații –aVR și inferioare sunt rare. Derivația -aVR (+30°) se află între derivațiile I (0°) și II (60°) și se proiectează spre vârful ventriculului stâng. Zona de alimentare cu sânge LAD nu se extinde la regiunile diafragmatice și apicale inferioare ale ventriculului stâng, prin urmare, în derivațiile de deasupra acestor zone, undele T negative sunt mai puțin pronunțate.

(A) OK. Unde T negative sunt observate în derivațiile aVL și V1–V4. Când derivațiile membrelor au fost aliniate cu secvența anatomică continuă a lui Cabrera, unde T negative au fost observate numai în aVL de plumb, care se confruntă cu regiunea laterală superioară a ventriculului stâng. Angiografia coronariană a evidențiat stenoză de 90% a LAD proximală.

Unde T negative în PE.

Manifestările electrocardiografice ale PE includ aritmii și modificări ale undelor P, complexelor QRS sau undelor T. Aceste modificări sunt foarte variabile și adesea tranzitorii. Constatările electrocardiografice cum ar fi P-pulmonale, deviația axului inimii drepte și stângi, modelele S1-S2-S3 și S1-Q3-T3, tensiunea scăzută și rotația în sensul acelor de ceasornic a inimii sunt specifice, dar nu sunt sensibile pentru PE. Pe de altă parte, undele T negative sunt cunoscute cel mai frecvent și persistent simptom la pacienții cu PE . Studiile anterioare au arătat că ischemia ventriculară dreaptă severă poate rezulta din suprasolicitarea acută a presiunii ventriculare drepte, debitul coronarian afectat și hipoxie cauzată de PE care duce la inversarea undei T.Undele T inversate în derivațiile III, V1 și V2 sunt foarte frecvente la pacienții cu PE. Derivația III este orientată spre regiunea inferioară a ventriculului drept, derivațiile V1 și V2 proiectează regiunea anterioară a ventriculului drept.

Odată cu creșterea severității insuficienței ventriculare drepte și a expansiunii ventriculare drepte la stânga din cauza expansiunii pericardice limitate, se crede că undele T inversate se deplasează în direcția derivațiilor stângi, adică de la III la FAV la derivația II și de la V1 la V6 în piept conduce. Undele T inversate sunt rare în derivații – aVR, V5 și V6 și Nu iese la lumină delocîn derivaţii I şi aVL . Aceste date sunt probabil explicate prin faptul că expansiunea ventriculului drept în PE se extinde rar în zonele pe care aceste derivații le privesc. Anterior, s-a arătat căunde T negative în derivațiile III și V1 foarte probabil să apară în PE (>80%) și foarte rar în SCA (aproximativ 1%) . Acest criteriu electrocardiografic simplu poate ajuta la diferențierea corectă a PE nu numai de SCA, ci și de cardiomiopita Takotsubo.

(B) APE. Unde T negative sunt observate în derivațiile III, aVF și V1-V4. Când derivațiile membrelor au fost stabilite conform secvenței Cabrera, amplitudinea undelor T negative a fost cea mai mare în derivația III, care este îndreptată spre regiunea inferioară a ventriculului drept, și mai puțin în derivația aVF. Undele T sunt ușor inversate în derivația II. La tomografie computerizata cufăr multiple defecte de umplere au fost găsite în trunchiul principal al arterelor pulmonare drepte și stângi. Scintigrafia pulmonară de perfuzie a arătat defecte de umplere în câmpurile pulmonare superioare drepte, mijlocii și stângi.

Unde T negative în cardiomiopatia Takotsubo (CT).

În cardiomiopatia Takotsubo, inversarea undei T apare de obicei după rezolvarea supradenivelării inițiale a segmentului ST. Studiile anterioare au arătat că undele T negative sunt detectabile pe ECG la un număr semnificativ de pacienți CT.
Modificările electrocardiografice la CT s-au dovedit a fi similare cu cele observate în infarctul miocardic acut anterior. Dezvoltarea undelor T negative după reperfuzia unui infarct miocardic acut este asociată cu un miocard viabil, dar denervat simpatic, iar repolarizarea întârziată este asociată cu aceasta.
S-a demonstrat recent că inversarea undei T se dezvoltă treptat pe CT și reperfuzia infarctului miocardic acut anterior în subzonă. stadiul acutși au fost deosebit de pronunțate în primul caz, care poate fi asociat cu un miocard mai viabil, dar denervat.
CT a fost, de asemenea, asociat cu o amplitudine mai mare și o prevalență mai mare a undelor T negative în comparație cu ACS și PE. In afara de asta, undele T inversate au fost mai larg distribuite între derivații – AVR, membre și piept, cu excepția V1. Această constatare se datorează probabil faptului că anomaliile de mișcare a peretelui pe CT sunt concentrate în jurul regiunii apicale a ventriculului stâng, se proiectează pe -AVR și, mai rar, se extind în alte regiuni care mărginesc derivația V1, de exemplu. peretele anterior al ventriculului drept și compartimentele paraseptale drepte.
Micile unde T inversate în derivația V1 se pot datora unei alte cauze: cardiomiopatia Takotsubo, dar nu ACS cu LAD sau PE, este de obicei asociată cu mișcarea anormală a peretelui posterior, care are ca rezultat inversarea undei T în această regiune. Acest fapt se reflectă în apariția undelor T pozitive în derivația opusă V1. Anterior, s-a arătat că în timpul faza acută Există supradenivelare de segment ST în –AVR și există denivelare ST în derivația V1. În faza subacută, este probabil ca aceste modificări să fie caracterizate prin inversarea undei T în derivația -AVR și absența inversării undei T în derivația V1.

(C) TS. Unde T negative sunt observate în derivațiile I, II, III, AVF și V2-V6. Unde T pozitive au fost observate în derivația aVR. Când derivațiile membrelor au fost stabilite conform secvenței Cabrera, undele T negative au fost larg răspândite în toate derivațiile, cu excepția derivației aVL, care se confruntă cu regiunea laterală superioară a ventriculului stâng. Ecocardiografia a evidențiat akinezia tranzitorie a segmentelor apicale și mijlocii ale ventriculului stâng, angiografia coronariană nu a evidențiat stenoză semnificativă a arterelor coronare.

Unde T negative difuze.

La pacienții cu SCA fără supradenivelare ST, prezența doar a undelor T negative are valoare prognostică mică în comparație cu deprimarea segmentului ST. Cu toate acestea, cuantificarea undei T poate oferi Informații suplimentare despre rezultatul clinic. Numărul de derivații cu unde T negative ≥ 6 indică ischemie mai extinsă și este asociat cu rezultate mai slabe în mai multe cazuri mari. cercetare clinica. La pacienții cu PE, undele T negative în derivațiile precordiale (V1-V4) se corelează cu rezultate mai proaste pe termen scurt. Astfel, pacienții cu unde T inversate difuze în PE sau SCA au Risc ridicat de moarte. În timp ce, undele T negative difuze la pacienții CT au, în general, un prognostic favorabil.

CONCLUZIE.

La pacienții cu SCA, PE și CT care au unde T negative în derivațiile toracice, fără supradenivelare a segmentului ST pe ECG, este necesar să se da Atentie speciala Unde T în derivațiile III, AVR și V1 care poate ajuta la diferenţierea acestor stări.

Corpul pulmonar acut se dezvoltă în creștere bruscă presiune în circulația pulmonară, ceea ce duce la suprasolicitare și dilatare a ventriculului drept și a atriului. Cel mai adesea, dezvoltarea corului pulmonar acut este cauzată de tromboembolismul ramurilor arterei pulmonare, starea astmatică severă, edem pulmonar, pneumotorax, pneumonie masivă și alte leziuni pulmonare.

La mulți pacienți, corpul pulmonar acut se manifestă pe ECG prin modificări ale complexului QRS: apare sau se adâncește o undă S în derivația I, iar o undă Q apare în derivația III (așa-numitul sindrom S1QIII). De multe ori se dezvoltă incomplet sau blocaj complet piciorul drept mănunchi al Lui. În unele cazuri, există o ușoară creștere a segmentului ST și inversarea undei T în derivația III, precum și deprimarea segmentului ST în derivația I și derivațiile toracice.

Unda Q, supradenivelarea segmentului ST și inversarea undei T în derivația III pot imita modelul infarctului miocardic diafragmatic posterior, spre deosebire de care corpul pulmonar acut de obicei nu prezintă modificări similare în derivațiile II și FAV.

În cor pulmonale acut, există semne de supraîncărcare a atriului drept sub forma unei creșteri a amplitudinii undei P în derivațiile II, III și FAV.

În unele cazuri, apare fibrilația atrială.

Toate cele de mai sus Modificări ECG care apar în cor pulmonale acut, de regulă, trecătoare, dispar după câteva zile.

Miocardita:

La pacienţii cu miocardită diverse etiologii ECG nu are modificări specifice. Mai des, într-un număr de derivații, sunt detectate modificări ale undei T, care pot fi netezite sau nu profund inversate. Mai rar, există o ușoară deprimare a segmentului ST, uneori creșterea acestui segment, ceea ce poate indica o leziune concomitentă a pericardului.

Cu miocardită, poate exista diverse încălcări ritm cardiacși de conducere, cel mai frecvent tahicardie sinusală sau bradicardie sinusală, extrasistolă ventriculară și supraventriculară, fibrilație atrială. La forme severe microcardită există modificări de pseudo-infarct în complexul QRS cu formarea unei unde patologice Q sau QS, dar, în același timp, de regulă, dinamica părții finale a complexului ventricular nu este caracteristică infarctului miocardic.

Severitatea modificărilor electrocardiografice ale miocarditei depinde de obicei de gradul leziunii miocardice.

Cu leziuni focale mici, imaginea electrocardiografică poate fi normală.

Pericardită:

La pacientii cu tipuri variate pericardita, de regulă, sunt detectate modificări ECG caracteristice. Cu pericardită fibrinoasă uscată în perioada acuta Modificări ECG asociate cu leziune concomitentă straturile subepicardice ale miocardului. În același timp, există o deplasare ascendentă a segmentului ST în multe piste. Segmentul ST rămâne ridicat timp de câteva zile până la câteva săptămâni, apoi se apropie de linia izoelectrică, iar unda T se poate inversa. Spre deosebire de infarctul miocardic, aceste modificări se dezvoltă mai lent, sunt detectate în multe derivații, de obicei nu există o deplasare discordantă în jos a segmentului ST și nu există undă Q patologică.

În pericardita cronică constrictivă, există o oarecare scădere a tensiunii complexului QRS și a undei T, care uneori este inversată. Poate exista deprimare sau supradenivelare a segmentului ST, precum și semne de hipertrofie și dilatare atrială.

Pericardul revărsat se caracterizează printr-o scădere semnificativă a amplitudinii tuturor dinților ECG.

Tensiunea complexului QRS scade mai ales brusc în derivațiile membrelor. Poate exista o deplasare a segmentului ST deasupra sau sub izolinie, precum și inversarea undei T în diferite derivații.

Cardiomiopatie:

Acesta este un grup de leziuni miocardice difuze de etiologie necunoscută. Există cardiomiopatii hipertrofice, dilatate și restrictive.

Cardiomiopatia hipertrofică este o boală miocardică caracterizată prin hipertrofie miocardică limitată sau difuză, o scădere a cavității ventriculare stângi, apariția frecventă a tulburărilor de ritm și o predispoziție la moarte subită.

Datele ECG depind în mare măsură de localizarea hipertrofiei miocardice. Cu hipertrofia și răspândirea acesteia la peretele liber al ventriculului stâng, cele mai frecvente sunt tulburările de conducere intraventriculară, undele Q și QS patologice, blocarea blocului de ramură stângă.

În același timp, aceste modificări nu sunt tipice pentru pacienții cu localizare apicală a hipertrofiei miocardice. De obicei, au inversarea undei T și, uneori, unde T negative „gigant” (mai mari de 10 mm) în derivațiile toracice. Cu obstructiv cardiomiopatie hipertropica ventriculul drept poate fi implicat și în proces (anterior această formă era numită stenoză subaortică).

Un diagnostic mai sigur al cardiomiopatiei este stabilit prin ecocardiografie.

Cardiomiopatia dilatativă se caracterizează prin slăbirea progresivă a contractilității miocardice, dilatarea progresivă a cavităților inimii și insuficiența circulatorie congestivă.

Modificările electrocardiografice sunt nespecifice. Se observă tahicardie sinusală, scăderea tensiunii dinților, inversarea undei T, deplasarea oblică sau în jos a segmentului ST în unele derivații, încetinirea conducerii atrioventriculare, orice tulburări de ritm (fibrilație atrială etc.). Complicații frecvente sunt evenimente tromboembolice.

Cardiomiopatia restrictivă (mai rar întâlnită) se caracterizează printr-o încălcare predominantă a funcției diastolice cu normală sau ușor alterată funcția contractilă miocardului, absența hipertrofiei și dilatației sale semnificative. Anterior, boala a fost numită „vasculită eozinofilă” (una dintre motive importante leziunea miocardică restrictivă este hipereozinofilia).

Pe electrocardiogramă, poate exista o scădere a tensiunii dinților complexului QRS, o modificare a segmentului ST-T, tulburări de ritm și de conducere.

Dezechilibrul electrolitic:

Deficiența de potasiu se caracterizează prin aplatizarea și apoi inversarea undei T, o creștere a amplitudinii undei U și deprimarea segmentului ST. Adesea există diverse aritmii cardiace, încetinirea conducerii atrioventriculare.

Deficitul de potasiu apare cu o pierdere semnificativă de lichid (vărsături, diaree, supradozaj de diuretice etc.), cu utilizare pe termen lung agenți care inhibă reabsorbția potasiului, cum ar fi corticosteroizii, în boala Itsenko-Cushing.

Excesul de potasiu se manifesta pe ECG printr-o unda T ascutita inalta, scurtare intervalul Q-T, o încetinire pronunțată a conducerii AV.

Hiperkaliemia este mai frecventă în diverse leziuni rinichi cu o scădere a diurezei, precum și cu o supradoză de preparate cu potasiu.

Deficitul de calciu se caracterizează prin prelungirea intervalului QT. Poate exista o scădere a tensiunii undei T și o oarecare scurtare a intervalului P-Q. Această afecțiune apare cu hipoparatiroidism, precum și cu boli însoțite de vărsături frecvente si diaree.

Excesul de calciu duce la o scurtare a intervalului Q-T și o oarecare prelungire a intervalului P-Q pe ECG. Conținutul de calciu este crescut în hiperparatiroidism, hipervitaminoză D, mielom multiplu.

Electrocardiograma cu supradozaj de glicozide cardiace:

Cu o supradoză de glicozide cardiace, ionii de potasiu sunt eliberați din celulă și, dimpotrivă, o creștere a conținutului de calciu intracelular. Acest lucru duce la modificări în partea finală a complexului ventricular, care sunt foarte caracteristice pentru saturația și intoxicația cu glicozide cardiace - segmentul S-Tși unda T.

De regulă, există o deplasare în formă de jgheab a segmentului ST sub izolinie - o tranziție la o undă T asimetrică în două faze sau negative.

Semnele electrocardiografice importante ale supradozajului de glicozide cardiace sunt o varietate de aritmii cardiace. Mai des decât alte aritmii se observă extrasistolă ventriculară, adesea sub formă de aloaritmii: bigeminie, trigeminie, cvadrigeminie etc. În unele cazuri, poate fi observată tahicardie ventriculară paroxistică, tahicardie atrială cu bloc AV, fibrilație ventriculară și alte aritmii.

Creșterea tonului nerv vag, care a apărut sub acțiunea glicozidelor cardiace, contribuie la scăderea ritmului cardiac până la bradicardia sinusală severă și la încetinirea conducerii atrioventriculare. ÎN ultimul caz de obicei observat bloc atrioventricular gradul I, mai rar - gradul II și III. Se poate observa sindromul Frederick - o combinație de bloc atrioventricular complet și fibrilație atrială.

Electrocardiograma pentru distrofia miocardică alcoolică:

Leziuni ale mușchiului inimii alcoolism cronic cauzate de efectul toxic direct al etanolului asupra miocardului, precum și de o deficiență a vitaminelor B asociată cu malnutriția.

Pe ECG-ul pacienților care suferă de alcoolism, de regulă, tulburările nespecifice ale părții finale a complexului ventricular sunt detectate sub formă de modificări ale undei T și ale segmentului ST. Pe primele etape boala, este detectată o undă T cu vârf înalt, în special în derivațiile toracice. Cu leziuni distrofice mai profunde ale miocardului, există o scădere a segmentului ST sub izolinie și formarea unei unde T netezite sau negative. Adesea, cu alcoolism, se observă diverse tulburări de ritm: tahicardie sinusală și aritmie sinusală, extrasistolă, tahicardie paroxistică, flutter și fibrilație atrială etc.

În sfârșit, foarte schimbare caracteristică pe ECG detectată este hipertrofia atrială dreaptă (P-pulmonale în derivațiile II, III și FAV), cauzată de bronșită concomitentă, emfizem pulmonar și cor pulmonar.

Electrocardiograma pentru distrofia miocardică tirotoxică:

Gradele ușoare de tireotoxicoză sunt de obicei însoțite de semne electrocardiografice. activitate crescută sistemul nervos simpatic: tahicardie sinusală, creșterea amplitudinii undelor P și T în derivațiile II și III, creșterea undei T în derivațiile toracice.

Odată cu progresia bolii în mușchiul inimii, în primul rând în miocardul atrial, profund modificări distrofice, care sunt exprimate în lărgirea (mai mult de 0,1 s) și scindarea undei P. Adesea acest semn, care indică o încetinire a conducerii prin atrii, este un fel de prevestitor fibrilatie atriala ceea ce este foarte tipic pentru pacienţii cu tireotoxicoză. În cele din urmă, în cazuri mai avansate, cu afectare semnificativă nu numai a miocardului, atriilor, ci și a ventriculilor, ECG poate prezenta deplasări ale segmentului ST sub izolinie și unde T netezite, bifazice sau negative în mai multe derivații.

Electrocardiograma pentru menopauză și distrofie miocardică dishormonală:

Adesea la femeile cu tulburări dishormonale severe, în menopauza ECG-ul evidențiază modificări ale părții terminale a complexului ventricular, similare cu cele din boala coronariană: formarea unei unde T pozitive, bifazice sau negative ridicate și, mai rar, scăderea segmentului ST. Aceste modificări sunt observate mai des în sarcinile pieptului. Spre deosebire de boala coronariană în menopauză și distrofia miocardică dishormonală, deplasarea segmentului ST și mai ales modificarea undei T se normalizează rapid în timpul unui test de stres funcțional cu potasiu sau obzidan. clar test pozitiv este deci un important criteriu de diagnostic diferenţial care indică mai probabil distrofia miocardică dishormonală și care pune îndoielnic diagnosticul de boală coronariană. Cu toate acestea, trebuie amintit că rezultatele testului nu reprezintă un semn de diagnostic diferențial absolut.

Electrocardiograma cu leziuni ale sistemului nervos central:

Diverse leziuni ale sistemului nervos central pot fi însoțite de modificări electrocardiografice, cel mai pronunțate la pacienții cu leziuni cranio-cerebrale, în special hemoragii subarahnoidiene. Modificările descrise sunt observate la pacienții cu tumori cerebrale, leziunile sale infecțioase, precum și în timpul operațiilor neurochirurgicale. Pentru afectarea sistemului nervos central, modificările în partea finală a complexului ECG ventricular sunt cele mai caracteristice, în special o creștere a amplitudinii undei T sau, dimpotrivă, netezimea și inversarea acesteia.

Unda T poate fi adâncă sau largă. Intervalul QT este adesea prelungit. Posibilă creștere sau deprimare a segmentului S-T, creștere bruscă Unda U. Aceste modificări sunt de obicei tranzitorii. Rareori, leziuni ale creierului modificări morfologice inimile sunt însoțite de o undă Q patologică, care, împreună cu modificările segmentului ST și a undei T, poate imita imaginea infarctului miocardic acut pe ECG.

La unii pacienți cu leziuni ale sistemului nervos central, se observă aritmii cardiace, mai ales des - extrasistole ventriculare și atriale, precum și atacuri de fibrilație atrială. Există bradicardie sinusală, uneori există un ritm atrioventricular lent, dar este posibilă și tahicardia sinusală. Odată cu prelungirea intervalului QT, pot apărea atacuri de tahicardie ventriculară fuziformă bidirecțională.

Sindroame QT lung - sindroame de repolarizare ventriculară întârziată:

Principal manifestare clinică sindroame QT lung - atacuri de pierdere a conștienței - asociate de obicei cu dezvoltarea fibrilației sau flutter ventricular; mai rar în timpul atacurilor, se înregistrează asistolia inimii. Cu aceste sindroame apar atacuri de tahicardie ventriculară paroxistică sau flutter ventricular de tip „piruetă”. Aceste convulsii se caracterizează printr-o formă fuziformă bidirecțională pe ECG datorită direcției schimbătoare a dinților conducători ai complexelor ventriculare, absența ritmului strict. Aceste atacuri sunt scurte, se opresc spontan, dar se pot transforma în fibrilație ventriculară.

Intervalul Q-T este considerat prelungit dacă durata lui depășește valoarea maximă normală pentru o anumită rată de ritm. Unda T, de regulă, este modificată, amplitudinea sa poate fi mărită, forma este schimbabilă. Acest dinte poate fi extins, bifazic, inversat. Se observă adesea o undă U mărită, care în amplitudine poate depăși unda T. Atacuri de tahicardie ventriculară și fibrilație ventriculară apar adesea după extrasistole ventriculare de tip R pe T.

Sindroamele QT lung pot fi dobândite sau ereditare. Prelungirea dobândită a intervalului QT poate fi asociată cu modificări difuze ale miocardului de diverse etiologii, observate cu leziuni cerebrale, hipocalcemie, otrăvire acută, poate fi influențat de medicamentele, în special chinidină, cordarona, derivați de fenotiazină.

Etiologie sindroame congenitale repolarizarea ventriculară întârziată este necunoscută. Importanţăîn patogeneza acestor sindroame dau ton crescutși activitatea asimetrică a sistemului nervos simpatic.

Sindromul congenital, care include surdomutism, crize de pierdere a conștienței care se poate termina cu moartea și prelungirea intervalului QT, este cunoscut sub numele de sindrom Jervell-Lange-Nielsen. Un complex de simptome ereditare similare, dar fără surdomutitate congenitală, se numește sindromul Romano-Ward. Aceste sindroame sunt de obicei detectate la rudele apropiate.

Dextrocardie:

Dextrocardia datorată unei modificări ca oglindă a topografiei inimii în raport cu planul sagital și deplasarea acesteia spre dreapta determină orientarea vectorului P, QRS și T spre dreapta, adică. la minusul plumbului I și la polul pozitiv al plumbului III.

Pe ECG se înregistrează o undă S1 profundă (rS1), unde P1 și T1 negative, o undă RIII ridicată și unde PIII și TIII pozitive, în derivațiile toracice - o scădere a tensiunii QRS în pozițiile din stânga cu o adâncire a val SV5-V6.

Odată cu mișcarea reciprocă a electrozilor mâinii drepte și stângi pe ECG în derivațiile I și III, sunt înregistrați dinții de formă și direcție obișnuită. O astfel de înlocuire a electrozilor și înregistrarea cablurilor toracice suplimentare V3R, V4R, V5R, V6R permit confirmarea concluziei și identificarea sau excluderea altor patologii miocardice în dextrocardie. Spre deosebire de dextrocardie, cu dextroversie, unda PI, II, V6 este pozitivă, partea inițială a complexului ventricular are forma qR1, V6 și RSV3R.

medkarta.com

Unda T este înregistrată în timpul repolarizării: ventricule. Aceasta este cea mai labilă undă ECG. Unda T începe de obicei la izolinie, unde segmentul ST trece direct în ea. Unda T este în mod normal pozitivă. În cele mai multe cazuri, se ridică treptat până la vârf și apoi revine la izolinie, uneori caracterizată printr-o îndoire mai abruptă în jos. În mod normal, unda T nu este zimțată. Amplitudinea și forma undei T în derivațiile membrelor sunt determinate de locația axei electrice a undei T. Axa electrică a undei T are de obicei aceeași direcție ca și axa complexului QRS, de obicei nu diferă de acesta din urmă cu mai mult de 60 °. Prin urmare, unda T este de obicei pozitivă în acele derivații în care complexul QRS este reprezentat în principal de unda R.

În derivațiile în care domină unda S, există tendința de a înregistra o undă T negativă. În mod normal, unda T este întotdeauna pozitivă în ambele derivații standard I și II și de obicei în derivațiile aVL și aVF, totuși poate fi uneori bifazică sau aplatizată. în aceste derivaţii sau negativ în aVL de plumb. O undă T negativă poate fi înregistrată și în derivația standard III. Normal TI > TIII. În plumb aVR, unda T este întotdeauna negativă. În derivațiile membrelor, amplitudinea undei T nu depășește de obicei 3–6 mm, deși uneori ajunge la 8 mm. Cu toate acestea, standardele de amplitudine pentru undele T normale nu au fost încă dezvoltate în mod clar. Durata undei T este de obicei de 0,10 - 0,25 s, dar are o valoare diagnostică mică.

În derivațiile toracice, amplitudinea undei T ar trebui să crească de la V1 la V3 sau de la V1 la V4. În fiecare pistă ulterioară, ar trebui să fie mai mare decât în ​​cea precedentă. TV5, V6 sunt de obicei mai mici ca amplitudine decât TV4. În derivația V1, unda T normală este adesea negativă sau aplatizată. La tineri, o undă T negativă poate fi înregistrată în V1, V2 și la copii - chiar și în V1 - V3, în timp ce devine mai puțin negativă de la V1 la V3. Cu toate acestea, undele T negative din V1-V3 ar trebui considerate suspecte. În prezența undelor T negative în aceste derivații, trebuie menținută regula creșterii amplitudinii undei T de la V1 la V3 sau la V4. Normal TV1 - TV6. Înălțimea undei T în derivațiile toracice este de obicei de 6 - 7 mm, uneori ajungând la 10 - 18 mm. Până acum nu există limite superioare ale normei pentru undele T. În mod normal, dintele TV7 - V9 este pozitiv. În plumb V9, poate fi aplatizat.

intervalul QT- sistolă electrică a ventriculilor. Intervalul QT este timpul în secunde de la începutul complexului QRS până la sfârșitul undei T; depinde de sex, vârstă și frecvență de ritm. Copiii au un interval QT mai scurt decât adulții. Durata normală a intervalului QT este de 0,35 - 0,44 s. Sistola electrică a ventriculilor (QT) este o constantă pentru o rată dată, separat pentru bărbați și femei. Există tabele care prezintă standardele pentru sistola electrică a ventriculilor pentru un anumit gen și frecvență de ritm. Dacă durata intervalului QT la un pacient depășește standardele cu mai mult de 0,05 s, atunci se vorbește despre o prelungire a sistolei electrice a ventriculilor. Cu corespunzătoare tablou clinic prelungirea sistolei electrice a ventriculilor este semn distinctiv cardioscleroza.

„Ghid de electrocardiografie”, V.N. Orlov

www.serdechno.ru

Unda T de pe ECG este normală la copii și adulți

Începutul undei T coincide cu faza de repolarizare, adică cu trecerea inversă a ionilor de sodiu și potasiu prin membrana celulelor inimii, după care fibra musculară devine pregătită pentru următoarea contracție. În mod normal, T are următoarele caracteristici:

• începe pe izolinie după unda S;
• are aceeași direcție ca și QRS (pozitiv unde predomină R, negativ când predomină S);
• formă netedă, prima parte este mai plată;
• amplitudine T până la 8 celule, crește de la 1 la 3 derivații toracice;
• poate fi negativ în V1 și aVL, întotdeauna negativ în aVR.

La nou-născuți, undele T sunt joase în înălțime sau chiar plate, direcția lor este opusă ECG adult. Acest lucru se datorează faptului că inima se întoarce în direcție și ia o poziție fiziologică cu 2-4 săptămâni. În același timp, configurația dinților de pe cardiogramă se modifică treptat. Caracteristici tipice ECG pediatric:

• T negativ în V4 persistă până la 10 ani, V2 și 3 - până la 15 ani;
• Adolescenții și adulții tineri pot avea unde T negative în derivațiile toracice 1 și 2, de exemplu tip ECG numită juvenilă;
• înălțimea T crește de la 1 la 5 mm, la școlari este de 3-7 mm (ca și la adulți).

Modificări ECG și semnificațiile acestora

Cel mai adesea, cu modificări, boala coronariană este suspectată, dar o astfel de încălcare poate fi un semn al altor boli:

Prin urmare, pentru a pune un diagnostic, toate Semne cliniceşi modificări ale cardiogramei în complex.

în două faze

Pe cardiogramă, T scade mai întâi sub izolinie, apoi o traversează și devine pozitiv. Acest simptom se numește sindromul rollercoaster. Poate apărea cu astfel de patologii:

• hipertrofie ventriculara stanga;
• blocarea picioarelor pachetului Hiss;
• creșterea calciului în sânge;
• intoxicație cu glicozide cardiace.

Unda T bifazică în hipertrofia ventriculară stângă

Netezită

Aplatizarea undei T poate fi cauzată de:

• luarea de alcool, Kordaron sau antidepresive;
• Diabet sau utilizați un numar mare dulciuri;
• frică, entuziasm;
• cardiopsihoneuroză;
• hipokaliemie;
• infarct miocardic în stadiul de cicatrizare.

Scăderea indicatorului

Un T redus este indicat de amplitudinea sa, care este mai mică de 10% din complexul QRS. Acest simptom pe ECG cauzează:

• insuficiență coronariană,
• cardioscleroza,
• obezitate,
• varsta in varsta,
• hipotiroidism,
• cardiomiopatie dishormonală,
• distrofie miocardică,
• luând corticosteroizi,
• anemie,
• amigdalită.

Inversiunea

Inversarea (inversarea) undei T înseamnă o schimbare a poziției acesteia față de izolinie, adică în derivații cu T pozitiv, își schimbă polaritatea în negativ și invers. Astfel de abateri pot fi normale - în piept drept conduce cu o configurație ECG juvenilă sau un semn repolarizare precoce la sportivi.

Inversarea undei T în derivațiile II, III, aVF, V1-V6 la un sportiv de 27 de ani

Boli care sunt însoțite de inversarea T:

• ischemie miocardică sau cerebrală,
• influența hormonilor de stres
• hemoragie la nivelul creierului
• atac de tahicardie,
• încălcarea conducerii impulsului de-a lungul picioarelor fasciculului Hiss.

Unda T negativă

Pentru boala coronariană, o trăsătură caracteristică este apariția undelor T negative pe ECG, iar dacă acestea sunt însoțite de modificări ale complexului QRS, atunci diagnosticul de atac de cord este considerat confirmat. În același timp, modificările cardiogramei depind de stadiul necrozei miocardice:

• acut - Q sau QS anormal, segment ST deasupra liniei, T pozitiv;
• subacută - ST pe izolină, T negativ;
• în stadiul cicatricial, T slab negativ sau pozitiv.

Unda T negativă în derivațiile V5-V6 (evidențiată cu roșu) indică ischemie

O variantă a normei poate fi apariția unui T negativ cu respirație frecventă, excitare, după o masă grea, în care există o mulțime de carbohidrați și, de asemenea, cu caracteristici individuale niste oameni sanatosi. Prin urmare, detectarea valori negative nu poate fi considerată o boală gravă.

Condiții patologice care sunt însoțite de unde T negative:

• boli de inimă - angina pectorală, infarct miocardic, cardiomiopatie, inflamație a miocardului, pericardului, endocardită, prolapsul valvei mitrale;
• încălcarea reglării hormonale și nervoase a activității cardiace (tirotoxicoză, diabet zaharat, boli ale glandelor suprarenale, glandei pituitare);
• cord pulmonar;
• după tahicardie paroxistică sau extrasistole frecvente;
• hemoragie subarahnoidiană.

Rata ridicată

În mod normal, în acele derivații în care se înregistrează cel mai mare R, se notează amplitudinea maximă, în V3 - V5 ajunge la 15 - 17 mm. T foarte mare poate fi cu predominanța efectului asupra inimii sistemului nervos parasimpatic, hiperkaliemie, ischemie subendocardică (primele minute), cardiomiopatie alcoolică sau de menopauză, hipertrofie ventriculară stângă, anemie.

Modificări ale undei T pe ECG în timpul ischemiei: a - normal, b - undă T "coronară" simetrică negativă,
c - undă T „coronară” simetrică pozitivă ridicată,
d, e - undă T bifazică,
e - unda T redusă,
g - undă T netezită,
h - undă T ușor negativă.

Apartament

T slab inversat sau aplatizat poate fi atât o variantă normală, cât și o manifestare a proceselor ischemice și distrofice în mușchiul cardiac. Apare cu blocarea completă a căilor de conducere în ventriculi, hipertrofie miocardică, acută sau pancreatită cronică, luând medicamente antiaritmice, dezechilibru hormonal și electrolitic.

coronarian

Cu hipoxia mușchiului inimii, fibrele situate sub înveliș interior- endocard. Unda T reflectă capacitatea endocardului de a menține un potențial electric negativ, prin urmare, când insuficiență coronarianăîși schimbă direcția și devine următoarea formă:

• isoscel;
• negativ (negativ);
• ascuţit.

Aceste semne caracterizează valul de ischemie, sau se mai numește și coronarian. Manifestările ECG sunt maxime în acele derivații unde este localizată cea mai mare afectare, iar în derivațiile în oglindă (reciproce) este ascuțită și isoscelă, dar pozitivă. Cu cât unda T este mai pronunțată, cu atât gradul de necroză miocardică este mai profund.

Ridicarea undei T pe ECG

O creștere a amplitudinii undelor T duce la stres fizic moderat, hiperkaliemie, procese infecțioaseîn organism, tireotoxicoză, anemie. T ridicat, fără modificări ale stării de bine, poate fi la persoanele sănătoase și poate fi, de asemenea, un simptom al tulburărilor vegetovasculare cu predominanța tonusului nervului vag.

Depresie

Unda T redusă poate fi o manifestare a cardiomiodistrofiei, apare în pneumonie, reumatism, scarlatina, acută proces inflamatorîn rinichi, inima pulmonară și creșterea hipertrofică a stratului muscular al miocardului.

Unda T reflectă procesul de repolarizare a ventriculilor după contracția acestora. Aceasta este cea mai labilă undă de pe ECG; modificările sale pot fi primul semn de afectare a alimentării cu sânge la nivelul miocardului în boala coronariană. Pentru a pune un diagnostic, trebuie să se potrivească simptome cliniceși alte semne pe cardiogramă.

cardiobook.com

Semne ECG:

- unde P cu vârf înalt („forma gotică) în derivațiile II, III, aVF;

- inaltimea dintelui in plumbul II standard > 2-2,5 mm;

- lățimea acestuia poate fi mărită la 0,11 s;

— axă electrică unda P este deviată spre dreapta — РIII>РII>РI. În plumbul V1, unda P devine înaltă, înțepătoare,

echilateral sau înregistrat ca două faze cu o predominanță accentuată a primei faze pozitive.

Modificările tipice ale hipertrofiei atriale drepte se numesc „P-pulmonale”, deoarece. sunt adesea observate la pacientii cu boli cronice plămâni, cu tromboembolism în sistemul arterei pulmonare, inimă pulmonară cronică, malformații cardiace congenitale.

Apariția acestor modificări după situații acute cu dinamică inversă rapidă este denumită supraîncărcare atrială.

2.3. Hipertrofia ambelor atrii.

Pe ECG cu hipertrofie a ambelor atrii, sunt înregistrate semne de hipertrofie a stângii (dinții despicați și lărgiți ai PI, II, aVL, V5-V6) și atriului drept (PIII cu vârf înalt, aVF). Cele mai mari modificări sunt detectate în prima derivație toracică. Complexul atrial de pe ECG în V1 este bifazic, cu o fază pozitivă înaltă, ascuțită și o fază negativă profund lărgită.

IV. SINDROMUL ALEGEREI MIOCARDICE FOCALE.

O leziune miocardică focală este o tulburare circulatorie locală într-o anumită zonă a mușchiului inimii, cu o încălcare a proceselor de depolarizare și repolarizare și se manifestă prin sindroame de ischemie, deteriorare și necroză.

1. Sindromul ischemiei miocardice.

Apariția ischemiei duce la o prelungire a potențialului de acțiune al celulelor miocardice. Ca urmare, faza finală a repolarizării este prelungită, care este reflectată de unda T. Natura modificărilor depinde de locația focarului ischemic și de poziția electrodului activ. Tulburările locale ale circulației coronariene se pot manifesta prin semne directe (dacă electrodul activ este în fața leziunii) și semne reciproce (electrodul activ este situat în partea opusă a câmpului electric).

În ischemia subendocardică, prelungirea potențialului de acțiune duce la modificarea secvenței repolarizării; vectorul de repolarizare va fi orientat de la endocard spre epicard. Schimbările în direcția repolarizării vor provoca un semn direct de subepicardic - apariția unei unde T simetrice negative, ascuțite.

Prezența unui focar ischemic în straturile subendocardice, în timp ce prelungește durata potențialului de acțiune, nu provoacă o modificare a secvenței repolarizării. Vectorul de repolarizare este direcționat, în mod normal, de la endocard la epicard, totuși, prelungirea potențialului de acțiune duce la creșterea amplitudinii și duratei undei T pozitive, care devine ascuțită, echilaterală.

Odată cu progresia procesului, ischemia se transformă în așa-numita afectare, caracterizată prin hipodepolarizare (apariția în zona de deteriorare a unui potențial negativ mult mai mic decât în ​​zona nedeteriorată). Diferența de potențial rezultată va determina formarea unui „curent de defect”; direcţionat din zona sănătoasă către zona afectată.

Cu afectarea subepicardică, vectorul este direcționat de la endocard la epicard (la electrodul activ), ceea ce va face ca segmentul ST să se ridice deasupra izolinei.

Leziunile transmurale se manifestă cu schimbări similare, dar mai ales ascuțite în segmentul ST.

În cazul leziunii subendocardice, vectorul este direcționat de la epicard spre endocard (de la electrodul activ). Acest lucru duce la o deplasare în jos a segmentului ST.

Deteriorarea fibrelor musculare nu poate dura mult. Când circulația sângelui este îmbunătățită, daunele se transformă în ischemie. Pentru daune pe termen lung fibre musculare mor, se dezvoltă necroza.

Necroza se manifestă prin scăderea sau dispariția vectorilor de depolarizare ai peretelui afectat și predominarea vectorilor opuși.

Pe ECG, necroza este reflectată de modificări ale complexului QRS. Cu necroza transmurală (prin) toate abaterile pozitive sub electrodul activ dispar. Pe ECG, acest lucru se manifestă prin complexul QS. Dacă necroza captează o parte a peretelui (mai des în apropierea endocardului), un semn direct de necroză va fi complexul QR sau Qr, unde unda r (R) reflectă procesul de excitare a straturilor care au fost păstrate de încălcare. , iar Q reflectă pierderea vectorilor zonei de necroză.

Odată cu dezvoltarea focarelor limitate de necroză în grosimea miocardului, modificările pot fi exprimate doar printr-o scădere a amplitudinii undei R.

Prezența simultană a unei zone de necroză, deteriorarea și ischemia sunt cel mai adesea cauzate de apariția infarctului miocardic, iar dinamica combinației lor reciproce face posibilă distingerea semnelor în 3 stadii: acut, subacut și cicatricial.

În stadiul acut, care durează 2-3 săptămâni, se disting două substadii. Prima (etapa de ischemie) durează de la câteva ore până la 3 zile) se manifestă prin apariția ischemiei inițial (de obicei subendocardică) cu trecere la leziuni, însoțită de o creștere a segmentului ST, până la fuziunea cu unda T ( curba monofazica). În a doua fază a etapei acute, zona afectată se transformă parțial într-o zonă de necroză (apare o undă Q profundă, până la complexul QT), iar parțial, de-a lungul periferiei, într-o zonă de ischemie (apare o undă T negativă) . Scăderea treptată a segmentului ST la izolinie are loc în paralel cu adâncirea undelor T negative.

Poziția izoelectrică a segmentului ST cu prezența unui T negativ coronarian profund reflectă trecerea la stadiul subacut, cu o durată de până la 3 săptămâni și caracterizată prin dezvoltarea inversă a complexului QRS, în special a undei T, cu o localizare stabilă pe izolinia segmentului ST.

Stadiul cicatricial se caracterizează prin stabilitatea semnelor ECG care au persistat până la sfârșit perioada subacută. Cele mai constante manifestări sunt o undă Q patologică și o undă R redusă.

Diagnosticare topica modificări focaleîn miocard.

În funcție de localizarea leziunii, infarctele anterioare, laterale și pereții din spate(acesta din urmă, la rândul său, se împarte în diafragmat posterior (sau inferior) și bazal posterior (posterior înalt).

V. SINDROMUL MODIFICĂRII MIOCARDICE DIFUZIVE.

Sindrom modificări difuze infarctul miocardic denotă o combinație de modificări ECG nespecifice, în principal repolarizare, asociate cu o încălcare a trofismului miocardic și cauzate de o tulburare a reglării neuro-endocrine, tulburări metabolice, dezechilibru electrolitic, activitate fizică, precum și utilizarea anumitor medicamente. .

Semne ECG:

- tensiune redusă (sub 0,5 mV) a undelor ECG în derivațiile de la extremități și în derivațiile toracice (mai mult de 3), cu excepția cazului în care factorii extracardiaci sunt cauza;

- modificarea valorii sau semnului raportului dintre dinții complexului QRS și unda T a electrocardiogramei;

- apariţia undelor T negative, turtite, bifazice, scurtarea sau lărgirea acestora;

- modificarea duratei intervalului Q-T (scurtare sau prelungire) în comparație cu norma calculată (de exemplu, calculată folosind formula Bazett).

www.newreferat.com