Neuropatie diabetică. Cauzele, simptomele, diagnosticul și tratamentul neuropatiei. Neuropatia centrală se poate manifesta în moduri diferite. Leziuni asociate diabetului zaharat

Ce boli sistem nervos aștepți diabetici?

Este posibil să prevenim bolile?

Diabetul zaharat este însoțit creștere constantă zahăr din sânge, mai ales odată cu vârsta. Din sânge, glucoza intră inevitabil în celulele creierului, unde are loc formarea de sorbitol și fructoză - excesul lor modifică conductivitatea terminațiilor nervoase și afectează structura.

Data: 06/11/2010

Boli ale sistemului nervos diabetul zaharat sunt numite - neuropatie diabetică. Acestea includ:

1. Polineuropatia periferică difuză este cea mai frecventă complicatie a diabetului. Însoțită de durere, amorțeală, furnicături la nivelul picioarelor, îngroșarea pielii și pierderea sensibilității.

2. Neuropatia autonomă este o tulburare a reglării nervoase a unuia dintre organele sau sistemele corpului. Complicația poate afecta sistemul digestiv, provocând arsuri la stomac, vărsături și indigestie; sistemul cardiovascular - provocând aritmii, întunecarea ochilor, amețeli; sistemul genito-urinar - probleme cu urinarea.

3. Mononeuropatie - afectarea unuia dintre nervi, ducând la durere spontană, pierderea sensibilității și a mobilității în locurile controlate de nerv.

4. Radiculopatie - afectarea rădăcinilor nervoase ale coloanei vertebrale, însoțită de dureri pungioase.

5. Encefalopatia – apare atunci cand creierul este lezat si aduce: tulburari de memorie, oboseala rapida, lacrimi, somn slab.

Neuropatia poate fi motorie, senzorială sau autonomă. Poate fi suspectată de unul dintre următoarele semne:

1. Apar dificultăți la ridicarea obiectelor, ținerea lor, mersul și urcarea scărilor (neuropatie motorie).

2. Apar dificultăți în recunoașterea obiectelor prin atingere, apare amorțeală și furnicături, mersul devine instabil și interferează o senzație de arsură la nivelul picioarelor (neuropatie senzorială).

3. Neuropatia motorie cauzeaza: ameteli la ridicarea in picioare, disfunctie erectila, probleme cu miscarile intestinale.

Este posibil să prevenim bolile?

Principalul indicator în tratament și prevenire neuropatie diabetică este hemoglobina glicozilata. După nivelul său se poate determina media indicator de zahăr din sângeîn ultimele 2-3 luni. Norma pentru diabetici cifra este considerată a fi de 8% (pentru o persoană sănătoasă - 4,5-6,1%).

La prevenirea neuropatiei diabetice, trebuie acordată atenție altor boli. De exemplu:

— hipertensiunea arterială crește riscul de apariție a bolilor sistemului nervos, de aceea este necesară controlul tensiunii arteriale, reducând-o la 140/80 mm Hg;

— lipsa vitaminei B din organism afectează și starea sistemului nervos;

- Aveți nevoie de monitorizarea constantă a nivelului de zahăr din sânge.

Astfel, tratamentul neuropatiei are loc în mai multe etape:

1. Optimizare nivelurile de zahăr din sânge(ameliorarea poate apărea în doar o zi).

2. Stabilizarea greutății pacientului (se știe că excesul de greutate este un acompaniament frecvent al hipertensiunii arteriale). Este necesar să se întocmească un program de activitate fizică și să se măsoare regulat tensiunea arterială.

3. Luarea vitaminelor B: benfotiamină și milgamma sub formă de pastile sau soluție injectabilă.

4. Preparate cu acid alfa lipoic – sunt antioxidanti si restabilesc echilibrul energetic celule nervoase. În primele două săptămâni, perfuziile se administrează intravenos, apoi se prescriu tablete.

5. Recepție fonduri suplimentare: vitamina E (imbunatateste starea vaselor de sange), magneziu si zinc (pentru imbunatatirea functiei musculare, eliminarea crampelor), calmante, antidepresive.

6. Pentru neuropatia autonomă asociată cu boli de inimă se prescriu beta-blocante.

Pe baza materialelor:

Comentarii

S.P. Statul Markin Voronezh Academiei medicale lor. N.N.Burdenko

Cu greu se poate numi o boală în care proces patologic sistemul nervos nu ar fi implicat. Deteriorarea sistemului nervos ocupă un loc important în tablou clinic diabet zaharat (DM). Potrivit lui A. Vasiliev: „DM nu este întotdeauna o consecință a vieții dulci.” Termenul de diabet se referă la tulburări metabolice de diverse etiologii, caracterizată prin prezența hiperglicemiei cronice cu perturbarea ulterioară a metabolismului grăsimilor, carbohidraților și proteinelor, dezvoltându-se ca urmare a unor defecte în secreția și/sau acțiunea insulinei.

Pericol de diabet

În prezent, Organizația Mondială a Sănătății definește situația diabetului zaharat ca o epidemie a unei boli netransmisibile. Deci, în Federația Rusă Potrivit unui număr de cercetători, aproximativ 6-8 milioane de oameni (sau aproximativ 4,2% din populație) suferă de diabet. Diabetul este una dintre cele zece cauze principale de deces. Rata globală de mortalitate a pacienților cu diabet zaharat este de 2,3 ori mai mare decât rata mortalității în rândul restului populației. Mai mult, în 80% din cazuri, mortalitatea este cauzată de boli cardiovasculare (în primul rând infarct miocardic și accident vascular cerebral), în timp ce nu mai mult de 1% dintre pacienți mor din cauza diabetului însuși (comă diabetică). Drept urmare, un număr de cardiologi occidentali clasifică diabetul drept boală cardiovasculară. Invaliditatea datorată diabetului zaharat reprezintă 2,6% din structura totală a dizabilității.

În majoritatea țărilor europene, diabetul absoarbe până la 10% din fondurile naționale de sănătate. De exemplu, în Germania, costurile anuale asociate diabetului se ridică la 12,44 miliarde de euro. Potrivit Academiei Ruse de Științe Medicale, în țara noastră costul tratării pacienților cu diabet ar trebui să fie de 30-40 de miliarde de dolari. SUA (adică 5 mii de dolari pentru 1 pacient).

Diabetul ca boală cronică afectează calitatea vieții pacienților. În acest caz, principalul factor care determină calitatea vieții pacientului este gradul de afectare a sistemului nervos (dezvoltarea neuropatiei diabetice). În acest sens, viața celebrului artist Paul Cezanne, care suferea de diabet, este foarte dramatică. Cézanne a scris: „Vârsta și sănătatea mea nu îmi vor permite să realizez visul la care m-am străduit toată viața”. Se crede că stilul său „vag” este o consecință a complicațiilor diabetului zaharat la nivelul ochilor (Fig. 1, 2).

Neuropatie diabetică

Neuropatia diabetică este un complex de modificări patologice în diferite departamenteși structurile sistemului nervos, dezvoltându-se ca urmare tulburări metabolice, caracteristică pacienţilor cu diabet. Se dezvoltă ca urmare a deteriorării pe scară largă a neuronilor și a proceselor acestora atât în ​​sistemul nervos periferic, cât și în cel central. Mai jos este o clasificare modernă a neuropatiei diabetice.

1. Neuropatia diabetică centrală (encefalopatie, mielopatie etc.).
2. Neuropatie diabetică periferică:
   1. Neuropatie simetrică distală
      • cu afectare predominantă a nervilor senzitivi (forma senzorială),
      • cu o înfrângere predominantă nervii motori(forma motorie),
      • cu leziuni nervoase combinate (forma senzoriomotorie),
      • amiotrofie proximală;
   2. Neuropatie autonomă difuză
      • a sistemului cardio-vascular(infarct miocardic silentios, hipotensiune ortostatica, aritmie cardiaca),
      • tractul gastrointestinal (atonie gastrică, atonie a vezicii biliare, enteropatie diabetică - diaree nocturnă),
      • sistemul genito-urinar(„vezica nervoasă” disfuncție sexuală),
      • alte organe și sisteme (reflex pupilar afectat, transpirație afectată, hipoglicemie asimptomatică);
3. Neuropatie focală ( nervi cranieni, mononeuropatie - extremități superioare sau inferioare, mononeuropatie multiplă, poliradiculopatie, plexopatie).

Dezvoltarea neuropatiei diabetice poate precede manifestarea clinică a bolii de bază. Dacă boala durează mai mult de 5-7 ani diverse manifestări neuropatia diabetică se găsește la aproape fiecare pacient (chiar în ciuda utilității terapiei hipoglicemiante). În acest sens, unii autori consideră neuropatia nu ca o complicație, ci ca manifestare neurologica SD. Microangiopatia și tulburările metabolice joacă cele mai importante roluri în patogeneza neuropatiei diabetice.

Encefalopatie diabetică

Dintre neuropatia diabetică centrală, encefalopatia diabetică merită atenție. Termenul de „encefalopatie diabetică” a fost propus de R. de Jong în 1950. Conform literaturii de specialitate, frecvența acestei patologii variază de la 2,5 la 78% (astfel de discrepanțe în rata de depistare se datorează populațiilor eterogene de pacienți examinați și metodelor). de diagnosticare a bolii). Encefalopatia diabetică se distinge prin gradul de manifestare, rata dezvoltării lor (cursul) și caracteristicile patogenezei.

Principalele manifestări clinice ale encefalopatiei diabetice sunt stările asemănătoare nevrozei, afectarea funcției cognitive și simptomele neurologice organice. În prezent, există 4 etape de criză psihologică: prima este asociată cu dezvoltarea diabetului zaharat, a doua cu dezvoltarea complicațiilor, a treia cu prescrierea terapiei cu insulină și a patra cu tratament internat. M. Bleuler (1948) a combinat tulburările psihice care se suprapun cu patologia endocrină cu conceptul de „psihosindrom endocrin”.

Dezvoltarea tulburărilor asemănătoare nevrozei (în primul rând depresia) este cauzată atât de acțiunea factorilor somatogeni (reacții hipoglicemice, afectarea organelor interne etc.), cât și de factori psihogeni (nevoia de dietă constantă și tratament medicamentos, probabilitatea de invaliditate severă). complicații, impotență, infertilitate etc.). La momentul inspecției inițiale simptome depresive detectat la 35,4% dintre pacienți. Totodată, 64,6% dintre pacienții cu diabet raportează prezența unor tulburări depresive în perioada bolii.

Principalele semne ale dezvoltării tulburărilor psihice în diabet sunt: ​​accentuările de personalitate, natura psihogenă a diabetului, un mediu microsocial nefavorabil, compensarea nesatisfăcătoare pentru diabet, durata bolii de peste 10 ani și prezența complicațiilor invalidante.

Pe etapele inițiale Encefalopatia diabetică dezvăluie microsimptome de leziuni organice difuze ale creierului, indicând leziunile sale difuze. Pe măsură ce boala progresează, se pot dezvolta simptome organice grosolane, indicând prezența unei leziuni la nivelul creierului.

I.A. Volchegorsky și colab. (2006) au dezvoltat predictori ai encefalopatiei diabetice și un algoritm pentru identificarea acestei patologii: F=0,031ba+0,143bb+1,724bv–1,558bg+0,179bd–0,207be–3,984, unde a este vârsta (ani), b este masa corporală indice (kg/m2), c – conjugați de dienă (e.i.o.), d – colesterol cu ​​lipoproteine ​​cu densitate joasă (mmol/l), e – glicemia (mmol/l) la 23.00 h, f – la 7.00 h.

O valoare F mai mare decât valoarea critică de 0,0245 indică prezența DE.

Pe baza ritmului de dezvoltare, DE este împărțit în progresie rapidă și lent. Pentru cursul bolii cea mai mare influență provoacă episoade de hipoglicemie (ca urmare a corectării inadecvate a hiperglicemiei). Potrivit literaturii, „în formă pură» DE apare doar la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 (în 80,7% din cazuri), deoarece dezvoltarea sa se datorează în principal controlului metabolic ineficient. Encefalopatia mixtă este diagnosticată la 82,7% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 datorită influenței patogenetice predominante a factorilor disgemici (hiperlipidemie și hipertensiune arterială – hipertensiune arterială).

Leziuni asociate diabetului zaharat

Schimbările în metabolismul lipidelor în diabet (în special de tip 2) sunt atât de caracteristice încât sunt numite „dislipidemie diabetică”; se dezvoltă în 69% din cazuri. Componentele dislipidemiei diabetice sunt continut crescut trigliceride și lipoproteine ​​cu densitate scăzută, precum și o scădere a nivelului de lipoproteine ​​cu densitate mare. Ca rezultat, conform unui număr de cercetători, pacienții cu diabet suferă de o dezvoltare precoce (cu 10-15 ani mai devreme) a aterosclerozei.

În ceea ce privește hipertensiunea arterială, aceasta apare de 1,5-2 ori mai des decât la persoanele fără tulburări ale metabolismului carbohidraților. Potrivit literaturii de specialitate, aproximativ 80% dintre pacienții cu diabet suferă de hipertensiune arterială, care este cauza decesului la peste 50% dintre pacienți. Astfel, s-a dovedit că o creștere a nivelului sistolic tensiune arteriala(BP) pentru fiecare 10 mm Hg. Artă. asociat cu o creștere cu 15% a mortalității. Principala cauză (80%) a hipertensiunii arteriale la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 este nefropatia diabetică. Mai mult, cel mai adesea apare la 15-20 de ani de la debutul bolii. Cu diabetul de tip 2, hipertensiunea arterială esențială este detectată în 70-80% din cazuri, ceea ce precede adesea dezvoltarea diabetului în sine.

Diabetul este unul dintre principalii factori de risc pentru demența vasculară, care apare în această patologie în 8,9% din cazuri. În același timp, hipoglicemia are o mai mare Influență negativă asupra funcției cognitive decât hiperglicemia. Astfel, s-a dovedit că pacienții cu episoade frecvente de hipoglicemie au Risc ridicat dezvoltarea demenței după 4-7 ani.

În acest moment, întrebarea rămâne deschisă cu privire la includerea accidentelor vasculare cerebrale care s-au dezvoltat pe fondul diabetului în clasificarea neuropatiei diabetice. Cu toate acestea, unii neurologi consideră accidentul vascular cerebral ca o manifestare a neuropatiei diabetice centrale. Altii cred tulburări acute circulatia cerebrala sindrom clinic macroangiopatia, care se dezvoltă atunci când tulburările metabolismului glucidic durează mai mult de 5-7 ani. În expresia figurativă a lui A.S. Efimov, „... diabetul începe ca o boală metabolică și se termină ca o patologie vasculară”. Cu toate acestea, cercetătorii canadieni au folosit date de arhivă pentru a aduna un grup de aproximativ 12.200 de adulți de peste 30 de ani care fuseseră recent diagnosticați cu diabet de tip 2. În următorii 5 ani, 9,1% dintre pacienți au fost spitalizați cu tipuri diferite accident vascular cerebral. Autorii scriu că rezultatele studiului lor „elimină ideea că consecințele macrovasculare ale diabetului apar doar pe termen lung”.

În diabet, accidentele vasculare ischemice se dezvoltă mai des, care au o serie de caracteristici:

• se dezvoltă adesea pe fondul hipertensiunii arteriale;
• se formează leziuni extinse;
• adesea însoțită de tulburări de conștiență, decompensare a metabolismului glucidic, pneumonie congestivă, sindrom cerebrocardic (în combinație cu infarctul miocardic);
• simptomele neurologice dispar lent;
• funcțiile pierdute, de regulă, sunt parțial restaurate;
• rata mortalității este de 40,3–59,3%.

Polineuropatia diabetică

Dintre neuropatia diabetică periferică, primul loc (70%) este ocupat de neuropatia senzoriomotorie simetrică distală (mai târziu polineuropatia diabetică). Polineuropatia diabetică (DPN) apare în medie în 40-60% din cazuri (și tinde să crească în funcție de durata diabetului). DPN reduce semnificativ calitatea vieții pacienților și este unul dintre principalii factori de risc pentru dezvoltarea sindromului piciorului diabetic.

Sindromul piciorului diabetic este o infecție, ulcer și/sau distrugerea țesuturilor profunde ale piciorului asociate cu tulburări neurologiceși/sau o scădere a fluxului sanguin principal în arterele extremităților inferioare de severitate variabilă.

Orez. 5. Sindromul piciorului diabetic.

În ciuda faptului că prevalența sindromului piciorului diabetic în rândul pacienților cu diabet zaharat este în medie de 4-10%, acesta reprezintă 40-60% din toate amputațiile netraumatice ale membrelor inferioare. Astfel, în Rusia în fiecare an se efectuează 12 mii de amputații mari din cauza cangrenei diabetice.

Stadiile clinice

Tabloul clinic al DPN depinde de stadiul bolii. Astfel, în stadiul subclinic nu există plângeri ale pacientului, nu există modificări la efectuarea simplă studii clinice. Practic, diagnosticul se face pe baza datelor obținute din electromiografie (se determină o scădere a vitezei de propagare a excitației de-a lungul nervilor). În stadiile inițiale ale bolii, domină simptomele de iritare a fibrelor senzoriale: disestezie, parestezie, hipoestezie, senzație de „picioare arsură”, stare de rău ca „ picioare neliniştite„(picioare neliniştite), durere la extremităţi de severitate diferită (se intensifică adesea noaptea, provocând tulburări de somn, adesea combinate cu apariţia unor spasme tonice dureroase în mușchi de vițel(crampi), crescând treptat tulburările de vibrație, temperatură, durere și sensibilitatea tactilă). Acestea sunt așa-numitele „simptome pozitive”, indicând stadiul inițial al DPN și posibilitatea de a oferi îngrijiri eficiente pacienților. Potrivit majorității autorilor, durerea neuropatică apare în 18-20% din cazurile cu DPN.

A doua etapă a DPN se caracterizează printr-o predominanță a simptomelor de prolaps tipuri variate sensibilitate. În același timp, numărul de plângeri ridicate activ de pacient scade în mod paradoxal. Ceea ce îi îngrijorează cel mai mult pe acești pacienți este senzația de amorțeală, cel mai pronunțată în părțile distale ale extremităților (sindromul bumbac-picior). Odată cu pierderea progresivă a funcțiilor fibrelor nervoase periferice, se dezvoltă slăbiciune a mușchilor piciorului (pareza piciorului este detectată în 2-4% din cazuri) - „simptome negative”. A treia etapă a bolii este caracterizată de complicații (în primul rând dezvoltarea sindromului piciorului diabetic).

Cercetare

Pentru a studia DPN, se folosesc următoarele metode:

• evaluarea sensibilității tactile: folosind monofilament de 10 g (5,07 Semmes-Weinstein);
• evaluarea pragului durerii: folosind un stilou neurologic (Neuropen) sau o roată dințată (Pin-wheel);
• evaluarea sensibilității la temperatură: folosind un dispozitiv special - un vârf termic (Thip-term);
• evaluarea pragului de sensibilitate la vibrații (folosind un diapazon neurologic gradat care vibrează la o frecvență de 128 Hz sau un bioteziometru).

Terapie medicamentoasă

Tratamentul neuropatiei diabetice presupune intervenții care vizează boala de bază (medicamente pentru diabet) și normalizare. procesele metabolice(antioxidanți). Cu toate acestea, în tratamentul DPN, activarea regenerării neuronale (reinervarea) și tratamentul durerii joacă, de asemenea, un rol important. În acest caz, un rol important în tratament este acordat vitaminelor B neurotrope, care au un efect multimodal. Deci, tiamina se activează metabolismul carbohidraților, îmbunătățește conducerea impulsurilor nervoase, are efect antioxidant. Piridoxina activează metabolismul proteinelor, participă la biosinteza neurotransmițătorilor și asigură procese de inhibare în sistemul nervos central. Cianocobalamina este necesară pentru sinteza mielinei, reduce senzații dureroase asociat cu afectarea sistemului nervos periferic.

CompligamV

În prezent, CompligamB este utilizat pe scară largă ca o combinație de medicamente care conține vitamine B. O fiolă (2 ml) de medicament conține ca substanță activă: clorhidrat de tiamină 100 mg, clorhidrat de piridoxină 100 mg, cianocobalamină 1 mg în combinație cu clorhidrat de lidocaină 20 mg. Potrivit lui A.B. Danilov (2010), utilizarea CompligamV în tratamentul durerii neuropatice duce în mod fiabil la o scădere a sindromului de durere.

Eficacitatea tratamentului DPN crește semnificativ atunci când CompligamaB este combinat cu ipidacrină. Această terapie combinată este cea care contribuie cel mai mult la restabilirea impulsurilor nervoase de-a lungul nervilor afectați. Este recomandabil să începeți tratamentul cu injecție intramusculară de 2 ml de CompligamaV și 1 ml de soluție 0,5% de ipidacrină zilnic timp de 10 zile, cu trecerea ulterioară la injecții mai rare de CompligamaV (de 2-3 ori pe săptămână) în combinație cu administrarea de ipidacrină. sub formă de tablete în doză zilnică de 60 mg timp de 3 săptămâni. Sunt necesare cel puțin 3 cursuri de terapie combinată pe tot parcursul anului.

Astfel, afectarea sistemului nervos este principala cauză a scăderii calității vieții la pacienții cu diabet. Includerea medicamentului CompligamV în tratament complex DPN este promițător în ceea ce privește reducerea riscului de a dezvolta complicații severe ale sistemului nervos.

Literatură 1. Balabolkin M.I., Chernyshova T.E. Neuropatie diabetică. Tutorial. M., 2003. 2. Redkin Yu.A., Bogomolov V.V. Neuropatia diabetică: diagnostic, tratament, prevenire. Calitatea vieții. Medicament. 2003; 1:42–7. 3. Drivotinov B.V., Klebanov M.Z. Leziuni ale sistemului nervos în bolile endocrine. Minsk, 1989. 4. Shubina A.T., Karpov Yu.A. Posibilități de prevenire a complicațiilor cardiovasculare la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Rus. Miere. revistă 2003; 19: 1097–101.

5. accident vascular cerebral.ahajournals.org

6. Markin S.P. Tratamentul de recuperare a pacienților care au suferit un AVC. M., 2009. 7. Markin S.P. Tratamentul de recuperare a pacienților cu boli ale sistemului nervos. M., 2010. 8. Strokov I.A., Barinov A.N., Novosadova M.V. Tratamentul polineuropatiei diabetice. Rus. Miere. revistă 2001; 7–8: 314–7.

9. Markin S.P. Leziuni ale sistemului nervos în diabetul zaharat. Trusa de instrumente. M., 2008.

Comentarii (vizibil doar pentru specialiștii verificați de echipa redacțională MEDI RU) Dacă sunteți medic specialist, autentificați-vă sau înregistrați-vă

medi.ru

Complicațiile diabetului zaharat asupra sistemului nervos și cardiovascular

Când eram la școală, nu înțelegeam de ce glicemia era periculoasă (în mod normal, glicemia a jeun nu este mai mare de 5,5 mmol/l, iar după un test cu 75 g de glucoză - nu mai mare de 11,1 mmol/l). ). „Gândește-te doar – zahăr moderat! Nu este fatal, am argumentat eu. Și numai în timpul studiilor mele la universitate am înțeles ce varietate de complicații asupra principalelor organe și sisteme (nervos, ochi, rinichi, vase de sânge și inimă) îi așteaptă pe acei pacienți cu diabet care își monitorizează neglijent nivelul glicemiei.

Anterior, am scris despre mecanismele de dezvoltare a diabetului zaharat și comă diabetică- despre ce procese apar în timpul unui exces pronunțat de glucoză pe termen scurt. Astăzi voi enumera cele mai frecvente, după părerea mea, complicații care se dezvoltă cu excesul prelungit, dar moderat de zahăr în sânge. Informațiile despre complicațiile mai rare trebuie căutate pe internet sau în literatura de specialitate.

Leziuni ale sistemului nervos în diabetul zaharat

Neuropatia diabetică este afectarea fibrelor nervoase (nervi). Se observă la jumătate dintre pacienți, indiferent de tipul de diabet.

Tipuri de neuropatie diabetică:

1) POLINEUROPATIE - afectarea simultană a multor nervi, aceasta este cea mai comună formă de neuropatie diabetică. Leziunile nervoase sunt în mare parte distale (adică, la distanță de centrul de greutate al corpului), simetrice, iar sensibilitatea este cel mai adesea afectată. Pentru ușurință de memorare - „sindromul mănușilor și șosetelor” (ați încercat vreodată să recunoașteți un obiect prin atingere în timp ce purtați mănuși?). Polineuropatia diabetică apare mai devreme pe picioare (picioare) decât pe brațe. Pacienții au vibrații afectate, sensibilitate tactilă, durere și temperatură. (Blogul conține articole științifice despre clasificarea și patogeneza polineuropatiei diabetice, precum și tratamentul acesteia. Se poate trata, dar tratamentul este costisitor).

Din cauza leziunilor nervoase apar tulburări neurotrofice (din trofos - nutriție) și ulcere: subțierea pielii, căderea părului, uscăciunea sau excesul de umiditate a pielii. Nu mă voi opri în detaliu asupra patologiei relativ neobișnuite a pielii în diabetul zaharat (pete atrofice, necrobioză lipoidică, xantoame diabetice), dacă doriți, puteți privi aceste imagini în Atlasul de dermatologie Fitzpatrick (Fig. 15-2 la 15-6), dar voi observa că diabetul zaharat duce întotdeauna la o creștere a purulentei și boli pustuloase toate localizările. În relație cu pielea, acestea sunt furuncule, carbunculi, boli fungice picioare și unghii (în special spații interdigitale). Mai des decât la persoanele sănătoase, persoanele cu diabet suferă de eczeme și mâncărimi, în special în zona genitală. Prin urmare, condițiile enumerate necesită screening obligatoriu pentru diabet: acesta este, cel puțin, un test de sânge a jeun. În mod normal, zahărul de post este sub 5,5 mmol/l; dacă peste 6,7 mmol/l - diabet zaharat; între aceste numere este afectarea toleranței la glucoză.

La 15-20% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 1, în decurs de 10-20 de ani de la boală, apare așa-numita cheiropatie diabetică sau cheiroartropatie (din greacă khir - mână, de unde cuvântul „chirurgie”). Pielea mâinilor devine uscată, ceară și îngroșată. Din cauza deteriorării articulațiilor, este imposibil să îndreptați degetele mici și apoi celelalte degete. Pentru a fi mai ușor de amintit, a fost inventat termenul „mâna celor drepți”. Pacientului i se cere să-și așeze palmele împreună, ținându-și antebrațele paralele cu podeaua. Cu cheiropatia diabetică, suprafețele palmare ale mâinilor și degetelor nu se închid.

Așa arată „mâna celor drepți”.

2) MONONEUROPATIE - afectarea unui nerv. Se poate lua în considerare mononeuropatia stadiul inițial polineuropatie. Durerea spontană, pareza sunt posibile (pareza este paralizie parțială, scăzută putere musculara din cauza leziunilor sistemului nervos; amintiți-vă termenul), tulburări senzoriale, pierderea reflexelor. Nervii cranieni sunt adesea afectați, ceea ce se manifestă:

• mobilitate oculară afectată cu afectarea perechilor III și IV de nervi cranieni,
• durere intensă într-o jumătate a feței atunci când este afectată nervul trigemen(V pereche),
• pareza unilaterală a mușchilor faciali din cauza afectarii nervului facial (perechea VII). Îmi amintește de un accident vascular cerebral.
• hipoacuzie cu afectarea perechii a VIII-a.

3) ENCEFALOPATIE DIABETICĂ - o tulburare a creierului. La tineri, acesta este rezultatul comei, la vârstnici este rezultatul microangiopatiei diabetice și a aterosclerozei severe a vaselor cerebrale. Memoria are de cele mai multe ori de suferit, mai ales la tineri, după come hipoglicemice, timp în care se află celulele nervoase cantitati mari mor din cauza lipsei de glucoză. Există, de asemenea, oboseală crescută, iritabilitate, apatie, lacrimi și tulburări de somn.

4) NEUROPATIE AUTONOMICA - afectarea nervilor sistemului nervos autonom (regleaza contractia muschilor netezi ai organelor interne, vaselor de sange, glandelor si muschilor striati ai inimii). Neuropatia autonomă apare la 30-70% dintre pacienții diabetici. Deoarece sistemul nervos autonom reglează activitatea tuturor organelor interne, apar complicații în multe sisteme ale corpului.

Tract gastrointestinal:

• scăderea peristaltismului și a tonusului sfincterelor esofagului și stomacului, expansiunea lor; aciditatea sucului gastric este redusă. Pacienții pot avea dificultăți la înghițire (disfagie), arsuri la stomac și vărsături ale alimentelor consumate cu o zi înainte.
• enteropatia diabetică se manifestă, dimpotrivă, peristaltism sporit intestinul subțire și diaree periodică, adesea noaptea și de până la 20-30 de ori pe zi. Cu toate acestea, pacienții de obicei NU slăbesc.

Atonia vezicii urinare: scăderea tonusului. Rare (1-2 ori pe zi) și urinare lentă. Urina reziduală rămâne în vezică, ceea ce contribuie la infecție. Tabloul clinic este foarte asemănător cu hiperplazia de prostată.

Impotența (erecția insuficientă a penisului) se observă la 40-50% dintre pacienții de sex masculin și poate fi primul semn de neuropatie autonomă. În timp, impotența devine întotdeauna permanentă. Infertilitatea la bărbați poate fi asociată și cu ejacularea retrogradă, când, din cauza slăbiciunii sfincterelor vezicii urinare, spermatozoizii intră „în spate”.

Încălcarea transpirației: inițial - transpirație, în timp - piele uscată. Pentru mulți, transpirația crește noaptea și în jumătatea superioară a corpului, ceea ce poate fi confundat cu simptomele hipoglicemiei.

Aceasta include și neuropatia cardiacă autonomă diabetică, dar mai multe despre asta mai jos.

Leziuni ale sistemului cardiovascular

În diabetul zaharat nu sunt afectați doar nervii, ci și vasele de sânge. Toate împreună duc la o mortalitate ridicată. Ce tipuri de probleme cardiovasculare poate experimenta un diabetic?

• microangiopatie diabetică,
• ateroscleroza coronariană,
• distrofie miocardică diabetică,
• neuropatie cardiacă autonomă diabetică.

Deoarece diabetul zaharat reduce rezistența la infecții, astfel de pacienți sunt mai susceptibili de a dezvolta endocardită bacteriană și abcese miocardice. Din cauza încălcării metabolismul apă-sare cu insuficiență renală cronică și cetoacidoză, există pericardită și miocardită hipokaliemică.

Acum mai multe detalii.

1) MICROANGIOPATIE DIABETICĂ – înfrângere vase mici(micro - mic, angio - vas) cu diabet zaharat, ceea ce duce la o deteriorare a alimentării cu sânge a țesuturilor înconjurătoare (în acest caz vase mari mai putin afectate). Vasele mici de sânge se îngroașă, devin sinuoase, în ele apar anevrisme (dilatații) și apar hemoragii (ruperea unui vas cu sângele care iese dincolo de limitele sale). Fundusul este singurul loc în corpul uman, unde vasele și nervii stau deschiși și accesibili pentru observație.

Așa arată în mod normal vasele din fund.

Și așa - cu diabetul. Mai multe despre ochi - data viitoare.

Deteriorarea nervilor, vaselor de sânge, pielii și articulațiilor picioarelor duce la dezvoltarea PICIOTULUI DIABETIC. Sensibilitatea nervoasă redusă contribuie la creșterea traumei piciorului (pacienții nu simt durere), astfel încât acești pacienți nu trebuie să meargă desculți, iar îngrijirea picioarelor trebuie să fie extrem de atentă și atentă. În cazul diabetului zaharat, orice răni se vindecă mai lent și se deteriorează mai des. Ulcerele și alimentarea slabă cu sânge pot duce la amputarea piciorului.

2) ATEROSCLEROZA CORONARĂ (din latină coronarius - coronarian): diabetul zaharat duce la apariția mai severă și mai precoce a aterosclerozei arterelor mari ale inimii.

Așa arată lumenul arterelor mari (de sus în jos): 1) în mod normal, 2) cu ateroscleroză, pereții se îngroașă,

3) blocarea unui vas de către un tromb în ateroscleroză, fluxul sanguin se oprește complet sau parțial.

3) MIOCARDIODISTRAFIA DIABETICĂ - tulburări de nutriție miocardică în diabetul zaharat. Am scris mai devreme (vezi „Cum funcționează inima”) că cea mai valoroasă sursă de energie pentru inimă este glucoza. Dar în diabetul zaharat, nu există suficientă glucoză în celulele dependente de insulină, așa că trebuie să treci la consumul mai puțin profitabil de gratuită. acizi grași. Ca urmare, performanța cardiacă scade.

4) NEUROPATIA CARDIALA VEGETATIV DIABETICA – este una dintre manifestarile neuropatiei diabetice.

Pentru trimitere. Permiteți-mi să vă reamintesc de diagramă inervație autonomă inimi (vezi 2 poze mai jos). Efectul parasimpatic asupra inimii (responsabil de reacțiile de relaxare, odihnă; scăderea ritmului cardiac, scăderea contractilității și excitabilității miocardului) vine prin perechea X (a zecea) de nervi cranieni - nervul vag (nervul vag) din medular oblongata.

Influența simpatică (reacții de stres; ritm cardiac crescut, excitabilitate miocardică crescută) vine din regiunea toracică măduva spinării. În mod normal, influența parasimpatică predomină în repaus, iar influența simpatică predomină în timpul efortului.

Neuropatia cardiacă are o serie de simptome specifice:

• „tahicardie fixă”. În diabet, influența parasimpatică a sistemului nervos autonom asupra inimii este mai întâi perturbată, ceea ce duce la o creștere a frecvenței cardiace la 90-100 (până la 130) bătăi pe minut. Această frecvență cardiacă crescută este dificil de tratat. Datorită slăbirii influenței parasimpatice la pacienți, ECG arată nu numai tahicardie, ci și absența sistemului respirator. aritmie sinusală(în mod normal ar trebui să existe o ușoară creștere a ritmului cardiac la inspirație și o scădere la expirare, dar la diabetici pulsul este prea uniform), am scris mai multe despre asta în subiectul despre sistemul de conducere al inimii.
• după înfrângere diviziune parasimpatică Sistemul nervos central ia rândul simpaticului. Permiteți-mi să vă reamintesc că sistemul nervos simpatic este responsabil pentru reacțiile organismului la stres (creșterea ritmului cardiac, creșterea respirației, dilatarea bronhiilor și a pupilelor). Ca rezultat, din cauza reglarii afectate a tonusului vascular și a activității cardiace, pacienții cu diabet zaharat pot prezenta hipotensiune ortostatică - o scădere a tensiunii arteriale în poziție verticală. Când stau în picioare, pacienții prezintă amețeli, întunecarea ochilor, slăbiciune generală, chiar și leșin.
• Deteriorarea nervilor parasimpatici este, de asemenea, atribuită unei complicații rare, dar periculoase - moartea subită din cauza insuficienței cardiopulmonare în diabetul zaharat de tip 1. Inhalarea cauzează moartea în majoritatea cazurilor anestezic general(gaz) în timpul anesteziei. Se crede că moartea este cauzată de o încălcare a inervației autonome, care duce la o scădere a tensiunii arteriale, deteriorarea alimentării cu sânge a creierului și oprirea centrului respirator.
• Leziunile nervoase în diabet duce la afectarea sensibilității la durere. Ca urmare, la 42% dintre pacienții diabetici, infarctul miocardic se desfășoară atipic - fără durere. La pacienții fără diabet, forma nedureroasă apare doar în 6% din cazuri (o diferență de 7 ori!). Semnele de infarct miocardic la diabetici în acest caz pot include slăbiciune severă, edem pulmonar, greață și vărsături fără cauză, o creștere bruscă nivelurile de zahăr și corpi cetonici din sânge, aritmii cardiace.

Dacă aveți diabet, riscul unui atac de cord se dublează. Diabeticii au o rată de mortalitate foarte mare prin infarct - până la 40% în primele zile și până la 75% în următorii 5 ani. Atacul de cord are următoarele caracteristici:

• sunt extinse, cu mortalitate ridicată,
• tromboembolism (blocarea vas de sânge cheag de sânge - tromb),
• adesea există insuficiență cardiacă (edem, dificultăți de respirație, tahicardie),
• risc crescut de atacuri de cord recurente.

În general, bolile cardiovasculare reprezintă principala cauză de deces în diabetul de tip 2. Adesea, pacienții învață despre diabetul de tip 2 numai după spitalizarea pentru infarct miocardic. Infarctul miocardic proaspăt în 70-100% din cazuri este însoțit de hiperglicemie ( zahăr ridicat sânge), care este rezultatul stresului, în care hormonii contrainsulari - glucocorticoizi și (nici) adrenalină - sunt eliberați în sânge. Această toleranță afectată la carbohidrați (prediabet) indică întotdeauna un risc de a dezvolta diabet în viitor. Analiza arată că în următorii câțiva ani, diabetul se va dezvolta la jumătate dintre pacienți.

Data viitoare - despre efectul diabetului asupra vederii și rinichilor (sfârșit).

Literatură folosită: manual „Endocrinologie clinică”, ed. N. T. Starkova, ed. „Petru”, 2002.

Citeste si:

www.happydoctor.ru

Sistemul nervos în diabetul zaharat

Pe lângă leziunile nespecifice (radiculite, radiculonevrite etc.). observate la pacienții diabetici cu o frecvență ușor crescută, diferite părți ale sistemului nervos periferic sunt afectate în diabet atât de des încât mulți autori le combină în concept general neuropatii diabetice, pe care le consideră chiar specifice.

Cele mai caracteristice și importante modificări ale sistemului nervos în diabet sunt cele asociate cu microangiopatia, în special ale vaselor care se hrănesc. formațiuni nervoase. Rolul microangiopatiei este susținut, în special, de faptul că în marea majoritate a cazurilor, neuropatia diabetică apare la acei pacienți care au retinopatie sau glomeruloscleroză diabetică.

Neuropatia diabetică poate fi detectată concomitent cu diabetul, dar totuși se manifestă cel mai adesea clinic la pacienții prost tratați care au fost bolnavi de mult timp. Conform unor date rezumative mari, din 1175 de pacienți diabetici, neuropatia a fost observată la 21% și s-a corelat cu retinopatia și glomeruloscleroza diabetică, dar nu și cu modificările aterosclerotice ale vaselor de sânge. S-a observat mai des cu cât diabetul era mai lung și mai sever. În cazul unei compensații bune pentru diabet, neuropatia este observată în aproximativ 10% din cazuri, în cazul unei compensații slabe - de trei ori mai des. În patogeneza neuropatiilor diabetice, microangiopatia poate ocupa un loc de frunte, dar probabil și alți factori joacă un rol – metabolic, mai rar infecțios etc.

Tabloul clinic al neuropatiilor depinde de localizarea și tipul leziunilor. Cel mai adesea fibularul, femural, nervii ulnari, în special fibrele lor aferente. Sensibilitatea și reflexele profunde sunt slăbite, transmiterea impulsurilor prin neuronii motori este semnificativ încetinită, cu atât mai mult cu cât diabetul durează mai mult. Pacienții observă dureri, adesea destul de severe, mai ales noaptea, zvâcniri musculare, parestezii, uneori hipoestezie, hipalgezie; Uneori se observă modificări trofice, o scădere masa musculara grupe musculare individuale. Tulburările rare includ afectarea nervilor cranieni, ducând la pareza mușchilor extraoculari (în special rotatorii externi), unii pacienți resimtând durere în regiunea frontală și în spatele ochiului.

Pacienții vârstnici cu diabet suferă adesea de parestezie la nivelul extremităților inferioare, în special o senzație de arsură la picioare, durere la mușchii gambei la mers și scăderea sensibilității la vibrații, la tactil și la durere. Toate aceste modificări sunt cauzate, de regulă, de ateroscleroza vaselor extremităților inferioare și nu sunt specifice diabetului.

Adesea în formele initiale Diabetul provoacă slăbiciune musculară severă și durere, în special noaptea, la gambe și mai rar la alți mușchi. Aceste fenomene dispar de obicei atunci când diabetul este compensat, dar este adesea necesar tratament pe termen lung vitaminele B.

Diferite părți ale sistemului nervos autonom pot fi, de asemenea, afectate în diabet și, în funcție de locație, apar diferite simptome - afectarea reflexelor pupilare, modificări ale transpirației, sensibilitate la temperatură și, uneori, cu leziuni ale plexurilor nervoase autonome în cavitate abdominală Apar tulburări de motilitate intestinală - diaree sau constipație. În cele din urmă, impotența este și o consecință a înfrângerii trunchiuri nervoase. În cazul leziunilor radiculare, există de obicei o creștere a cantității de proteine ​​în fluid cerebrospinal până la 50-100 mg%.

Tulburările rare includ mielopatia diabetică cu modificări degenerative în coloanele posterioare și laterale; simptomele de deteriorare sunt determinate de nivelul modificărilor într-o anumită parte a măduvei spinării.

S-a descris leziuni musculare diabetice - amiotrofie, când atrofia fibrelor musculare individuale are loc fără pierderea striării transversale. Procesul se oprește adesea de la sine. Clinic, se exprimă prin durere la nivelul șoldurilor, slăbiciune proximală asimetrică bilaterală a extremităților inferioare.

Cursul diferitelor leziuni diabetice ale sistemului nervos periferic este pe termen lung, adesea progresiv, mai ales cu o încălcare mare a compensației diabetului. În acest sens, compensarea diabetului zaharat este o prioritate în tratamentul neuropatiilor. Tratamentul cu vitamine din complexul B are doar o importanță auxiliară, dar trebuie avut în vedere că la orice diabet există o deficiență relativă a vitaminei B12.

Manifestări clinice ale leziunii nervi periferici, chiar și cele severe, sunt de obicei eliminate în decurs de câteva luni până la un an.

vip-doctors.ru

Neuropatie diabetică. Cauzele, simptomele, diagnosticul și tratamentul neuropatiei

Neuropatia diabetică este o complicație a diabetului care afectează sistemul nervos. În diabetul zaharat, corpurile celulelor nervoase situate în creier, precum și procesele lor, care alcătuiesc trunchiurile nervoase, sunt distruse.

Manifestările neuropatiei diabetice sunt foarte diverse. Ele depind de care parte a sistemului nervos a suferit mai mult decât altele. Cel mai adesea, oamenii se plâng de amorțeală, pierderea senzației, dureri severe la nivelul membrelor și impotență. Dar cel mai mult consecință periculoasă este sindromul piciorului diabetic. O persoană nu simte durere din cauza rănilor minore ale picioarelor; acestea se transformă în ulcere care nu se vindecă, care pot duce la cangrenă și amputarea membrului.

Peste 330 ml de oameni de pe planetă trăiesc cu diabet. Neuropatia diabetică este cea mai frecventă complicație a diabetului. Se dezvoltă la 60-90% dintre pacienți, la aproximativ 5-15 ani de la debutul bolii. Persoanele cu diabet zaharat de tip 1 și tip 2 sunt la fel de expuse. Factorii care duc la apariția neuropatiei diabetice:

• creșterea nivelului de glucoză din sânge;
• tensiune arterială crescută;
• predispozitie genetica;
• fumatul și consumul de alcool.

Tratamentul pentru neuropatia diabetică este lung și costisitor. Dar, în majoritatea cazurilor, este posibil să restabiliți funcționarea nervilor și să scăpați de manifestările bolii. Pentru a explica natura bolii, să ne amintim cum funcționează sistemul nervos. Este format din celule nervoase - neuroni. Au un corp și 2 tipuri de procese: axoni lungi și dendrite ramificate scurte.

Sistemele nervos central și periferic sunt împărțite anatomic. Cel central include creierul și măduva spinării; putem spune că sunt formate din corpuri neuronale. Sistemul nervos periferic este nervi formați din procese de celule nervoase. Se răspândesc în tot corpul de la creier și măduva spinării.

Există, de asemenea, o împărțire a sistemului nervos în somatic și autonom. Controlăm sistemul nervos somatic în mod conștient. Ea conduce lucrarea muschii scheletici. Dar sistemul autonom reglează funcționarea glandelor, precum și a organelor interne și nu depinde de voința noastră.

Nervul este format din mii de fibre subțiri - procese ale celulelor nervoase, acoperite cu o teacă de mielină și endoneur din țesut conjunctiv. Pentru a conduce mai bine semnalele, fibrele sunt colectate în mănunchiuri subțiri, conectate printr-o teacă de țesut conjunctiv lax - perineurul. Perineuriul conține artere și vene care furnizează hrana nervului. Mănunchiurile subțiri sunt colectate împreună și acoperite cu o înveliș dens de țesut conjunctiv numit epineurium. Funcția sa este de a proteja nervul de leziuni. Întreaga structură se numește trunchiul nervos.

Nervii sunt de trei tipuri:

• Nervi senzoriali. Constă din celule nervoase sensibile (aferente). Au celule sensibile la un capăt - receptori. Datorită cărora putem auzi, vedea, simți temperatura, presiunea, vibrația, durerea, gustul și mirosul. Când este expus la un receptor, acesta produce impuls nervos. Este transmisă de-a lungul unui nerv, ca un fir, către creier și procesată acolo. Putem presupune că cu creierul vedem, auzim și simțim durerea.
• Nervii motori sunt formați din fibre motorii. Din creier, comanda-impuls este transmisă de-a lungul nervului către toți mușchii și organele noastre. Și ei răspund ascultător contractându-se sau relaxându-se.
• Nervii mixți conțin fibre de celule nervoase motorii și senzoriale și pot îndeplini ambele funcții.

În fiecare secundă, sistemul nostru nervos asigură funcționarea corpului și coordonează toate organele. Prin urmare, orice înfrângere a acestuia duce la consecințe grave care sunt periculoase pentru sănătate. În cazul diabetului zaharat, nivelul de glucoză din sângele unei persoane nu este stabil. Când cade, celulele nervoase mor de foame. Și când există prea multă glucoză, aceasta provoacă formarea de radicali liberi. Aceste substanțe oxidează celulele și duc la șoc cu oxigen. Nivelurile crescute de glucoză sunt însoțite de acumularea de sorbitol și fructoză în țesuturi. Acești carbohidrați perturbă absorbția apei și a mineralelor în celule, ceea ce duce la umflarea fibrelor nervoase. Dacă o persoană are și hipertensiune arterială, atunci apare un spasm în capilarele mici care hrănesc trunchiul nervos. Ca rezultat, celulele suferă de foamete de oxigen și mor. ÎN anul trecut Se crede că o genă alterată care este moștenită joacă un rol major în dezvoltarea neuropatiei diabetice. Face neuronii mai sensibili la efectele nivelurilor crescute de glucoză. Neuronul procesează atrofia și nu poate transmite semnale. Învelișul de mielină a axonilor, care este conceput pentru a izola fibra nervoasă și a preveni disiparea impulsului, este de asemenea distrus. Simptomele neuropatiei diabetice depind de care parte a sistemului nervos este cel mai afectată de boală. În acest articol, luăm în considerare doar leziunile sistemului nervos periferic. Deși diabetul afectează și funcționarea sistemului nervos central, și în special a cortexului cerebral. Această complicație se numește encefalopatie diabetică. Când sistemul nervos periferic este afectat, simptomele apar după câteva luni. Acest lucru se datorează faptului că există o mulțime de nervi în organism; la început, nervii sănătoși preiau funcțiile celor deteriorați. Mâinile și picioarele sunt primele care suferă, deoarece mai multe zone de leziuni apar de-a lungul fibrei nervoase lungi. Neuropatia senzorială este o tulburare a nervilor senzoriali care are ca rezultat senzații distorsionate simetric pe ambele picioare, brațe sau părți laterale ale feței.

1. Sensibilitate crescută la iritanți (hiperestezie) Manifestată printr-o senzație de târăre, furnicături, arsuri sau frig, dureri periodice ascuțite de pumnal. Motivul pentru aceasta este tulburările la nivelul nervilor, care duc la transmiterea inadecvată a semnalelor de la receptorii pielii la creier.
2. Răspuns inadecvat la stimuli
   • Ca răspuns la orice iritare a pielii (mângâiere, ciupire), poate apărea durere. Deci, o persoană se trezește cu durere din cauza atingerii unei pături.
   • Ca răspuns la un singur stimul, cum ar fi lumina, apar multe senzații: tinitus, gust în gură și miros. „Izolarea” este perturbată în trunchiul nervos, iar excitația care are loc în ochi se răspândește la alți receptori (olfactiv, gustativ, auditiv).
3. Scăderea sau pierdere totală sensibilitate Primele manifestări apar pe picioare și palme, acest fenomen se numește „sindromul șosetelor și mănușilor”. O persoană are impresia că simte un obiect în timp ce poartă mănuși și merge nu desculț, ci în șosete de lână. Numeroase leziuni în diferite părți ale trunchiului nervos împiedică semnalul de la receptori să ajungă la creier.

Neuropatie motorie

Aceasta este afectarea nervilor motori care transmit comenzi de la creier la mușchi. Simptomele se dezvoltă treptat și se agravează în timpul repausului și noaptea.

1. Pierderea stabilității la mers Scăderea sensibilității duce la faptul că picioarele devin „se clătin”, mușchii nu se supun și treptat încep să se atrofieze.
2. Coordonarea afectată a mișcărilor Acesta este rezultatul leziunilor nervilor cranieni, care transmit date creierului din aparatul vestibular, care este responsabil pentru poziția corpului în spațiu.
3. Limitarea mobilității articulațiilor, acestea se umflă și se deformează Articulațiile degetelor de la picioare și ale mâinilor sunt primele afectate. Pe mâini, mai întâi devine dificil să îndrepti degetele mici, iar apoi degetele rămase. Fluctuațiile nivelului de zahăr perturbă microcirculația și metabolismul în articulații și oase, provocând inflamație și proliferare.
4. Slăbiciune musculară și scăderea puterii în mâini și picioare Muschii au nevoie buna circulatie a sangeluiși inervație. În diabet, ambele condiții sunt încălcate. Mușchii devin slabi, iar persoana încetează să-și simtă mișcările. În stadiile inițiale ale bolii, mușchii devin umflați, iar în timp scad în volum și se atrofiază.

Neuropatia autonomă Cu acest tip de neuropatie, funcționarea nervilor sistemului nervos autonom, care sunt responsabili de funcționarea organelor interne, este perturbată. Ca urmare, organele primesc comenzi distorsionate, iar aportul de oxigen și nutrienți se deteriorează.

1. Tulburări ale sistemului digestiv
   • tulburare de înghițire;
   • sfincterii stomacului sunt relaxați, ceea ce provoacă eructații frecvente și arsuri la stomac;
   • crampe stomacale care duc la vărsături;
   • scăderea motilității intestinale – există constipatie cronica;
   • Se întâmplă ca peristaltismul intestinal să fie accelerat, apoi diareea să apară de până la 20 de ori pe zi, mai des noaptea. Dar, în același timp, o persoană nu pierde în greutate, deoarece alimentele au timp să fie absorbite.
   Funcționarea tractului gastrointestinal necesită în mod constant reglarea sistemului nervos, iar tulburările nervoase duc la eșecul procesului de digestie.
2. Tulburări ale organelor pelvine
   • impotenţă. Dorința rămâne, dar umplerea penisului cu sânge se înrăutățește brusc. Acest lucru este cauzat de perturbarea inervației și a funcționării vaselor de sânge din corpurile cavernoase.
   • scăderea tonusului vezicii urinare. Mușchii vezicii urinare nu primesc semnalul de a se contracta și se întinde. Urinarea devine rară (1-2 ori pe zi) și lentă. Vezica urinara nu golit complet. Urina rămâne constant în ea și acest lucru duce la proliferarea bacteriilor în ea și la dezvoltarea cistitei.
3. Tulburări cardiace
   • cardiopalmus;
   • încălcare ritm cardiac– aritmie;
   • slăbiciune severă atunci când încearcă să se ridice, asociată cu o scădere a tensiunii arteriale în poziție verticală;
   • scăderea sensibilității la durere a inimii, chiar și un atac de cord este nedureros.
   Funcționarea corectă a inimii depinde de reglarea de către nervii autonomi. Unele dintre ele accelerează activitatea inimii în condiții de stres crescut, în timp ce altele încetinesc ritmul cardiac, permițând inimii să se odihnească. În neuropatia diabetică, echilibrul este perturbat și inima funcționează neregulat. În acest sens, riscul unui atac de cord major crește brusc.
4. Modificări ale pielii Funcționarea glandelor sudoripare este perturbată. La început apare transpirație abundentă, în special pe jumătatea superioară a corpului pe timp de noapte. Fața și picioarele transpira foarte mult. Expansiunea capilarelor subcutanate duce la înroșirea pielii și la roșeață pe obraji. Cu timpul glandele sudoripare Acestea produc transpirație insuficientă din cauza spasmului capilar, iar pielea devine uscată. Pe ea apar pete unde este concentrat mult pigment de melanină și zone palide lipsite de acesta.

   Încălcat functie de protectie piele, iar acest lucru duce la apariția unei inflamații purulente la locul oricărei microtraume. Acest lucru poate duce la cangrenă și amputarea membrelor.

5. Tulburări vizuale Leziunile nervoase duc la dereglarea pupilei. Acest lucru se manifestă prin deficiențe de vedere, mai ales noaptea.

Efectuarea unei anamnezi Este foarte important ca medicul neurolog să obțină informatii complete, despre toate schimbările din organism. În acest scop se folosesc scale și chestionare speciale: scala Michigan simptome neurologice, scara simptomelor neurologice, scara simptomelor generale. Răspunsurile dumneavoastră detaliate vă vor ajuta să aflați ce nervi sunt afectați și să determinați amploarea bolii.

În timpul examinării, medicul examinează articulațiile picioarelor și palmelor, a căror deformare indică neuropatie diabetică. Stabilește dacă pe piele există roșeață, uscăciune și descuamare. Atentie speciala Concentrați-vă pe picioarele care suferă mai întâi. O atenție deosebită merită uscăciunea sau transpirația excesivă, calusurile, batăturile, zonele de inflamație și ulcere.

Test de sensibilitate la vibrații

Se realizează cu un diapazon gradat Rudel-Seiffer. Este o furca din otel cu varf de plastic pe maner. Dinții sunt loviți și diapasonul începe să vibreze.

Mânerul unui diapazon vibrant este plasat pe degetul mare și pe alte părți ale ambelor picioare. Studiul este efectuat de trei ori. Dacă nu simțiți frecvența de vibrație de 128 Hz, atunci aceasta indică o sensibilitate redusă și dezvoltarea neuropatiei diabetice.

Determinarea sensibilității tactile

Nivelul de sensibilitate este măsurat folosind un dispozitiv special - un monofilament. Acest instrument seamănă cu un creion cu o bucată de fir de pescuit groasă atașată la el. Medicul apasă pe piele timp de 2 secunde cu atâta forță încât firul de pescuit se îndoaie. Fiecare punct este examinat de 3 ori. În același scop, se folosesc tampoane de vată sau bile de vată, care se trec peste diferite părți ale palmelor și picioarelor. Îți ating mai întâi pielea antebrațului, astfel încât să știi la ce să te aștepți. Apoi vi se va cere să închideți ochii. Medicul va atinge pielea extremităților inferioare, iar tu vei vorbi despre senzațiile tale. Începeți de la degete și mergeți în sus. În acest fel, ele determină unde nu există sensibilitate și unde se păstrează. Acest lucru ajută la determinarea zonei deteriorate. fibrele nervoase.

Determinarea sensibilității la temperatură

Proba este realizată cu un dispozitiv care seamănă cu un cilindru mic, al cărui capăt este din metal, iar celălalt din plastic. Ele ating alternativ pielea. Dacă nu simțiți diferența de temperatură dintre metal și plastic, atunci aceasta confirmă dezvoltarea neuropatiei diabetice.

Determinarea sensibilității la durere

Sensibilitatea durerii este verificată cu un ac neurologic contondent, o scobitoare de unică folosință sau o roată dințată specială. Medicul vă va cere să închideți ochii și să vă furnicați pielea deget mare până la genunchi pe interiorul piciorului. Dacă simțiți doar o atingere și nu durere de la injecție, atunci aceasta indică o încălcare a fibrelor nervoase.

Evaluarea reflexelor în neuropatia diabetică

• Reflexul genunchiului. Medicul lovește tendonul de sub rotula cu un ciocan neurologic. Dacă mușchiul cvadriceps nu se contractă, aceasta indică leziuni ale nervilor.
• Reflexul lui Ahile. Vi se va cere să îngenuncheați pe canapea. Doctorul lovește tendonul lui Ahile deasupra călcâiului cu un ciocan. În mod normal, piciorul se îndoaie. Dacă acest lucru nu se întâmplă, poate exista neuropatie.

Electroneurografie și electromiografie Adesea, aceste proceduri sunt efectuate simultan pentru a studia funcționarea nervilor și a mușchilor. Folosind un electroneurograf, ei studiază viteza de transmitere a impulsurilor de-a lungul nervului și modul în care acestea răspund la impuls în momente diferite. fibre musculare inervat de un nerv. Rezultatele reacțiilor musculare sunt înregistrate folosind un electromiograf pe bandă de hârtie sau alte suporturi. Senzorii sunt atașați la piele sau electrozi subțiri cu ac sunt introduși în mușchi. Nervul este stimulat cu un șoc slab curent electric, iar cu ajutorul senzorilor atașați mai jos de-a lungul nervului, ei studiază viteza de răspândire a acestuia și raspuns muşchii. Simptomele neuropatiei diabetice sunt:

• întârzierea semnalului. Durează mai mult pentru a călători de-a lungul trunchiului nervos deteriorat;
• ca răspuns la un impuls, nu toate fibrele musculare sunt inervate de un anumit nerv se contractă.

Tratamentul neuropatiei diabetice are trei direcții principale:

1. reducerea nivelului de glucoză din sânge;
2. analgezic;
3. refacerea fibrelor nervoase deteriorate.

Normalizarea nivelului de zahăr în neuropatia diabetică

Scopul principal în tratamentul neuropatiei diabetice este normalizarea nivelului de zahăr. Pentru a face acest lucru, se folosesc medicamente care scad nivelul de glucoză din sânge. Ele sunt împărțite în 3 grupe:

1. Creșterea producției de insulină în organism:
   • meglitinide: nateglinidă, repaglinidă;
   • derivați de sulfoniluree: gliclazidă, lichidonă, glimepiridă;
2. Creșterea sensibilității țesuturilor la insulină (sensibilizatori):
   • tiazolidindione: rosiglitazonă, ciglitazonă, troglitazonă, englitazonă;
   • biguanide: metformină, fenformină;
3. Deteriorarea absorbției carbohidraților în intestin:
   • inhibitori de alfa-glucozidază: acarboză, miglitol.
   Endocrinologul selectează individual medicamentul pentru fiecare pacient. Dacă tratamentul este ineficient, este prescrisă insulină. Trebuie injectat de 1-3 ori pe zi, în funcție de caracteristicile bolii.

Se întâmplă ca, după ce nivelurile de glucoză se normalizează, simptomele neuropatiei diabetice se intensifică. Această condiție poate dura până la 2 luni. Această reacție a corpului indică faptul că au loc schimbări inverse în nervi și aceștia sunt restaurați.

Medicamente pentru ameliorarea durerii și restabilirea funcției nervoase

Grup de droguri	Reprezentanți	Mecanismul acțiunii terapeutice	Caracteristici de recepție
Preparate de acid α-lipoic (tioctic).	Espa-lipon, Thioctacid, Thiogamma, Thiolepta	Acestea sunt medicamente bazate pe hormoni pancreatici sintetizati. Acestea scad nivelul de glucoză din sânge și ajută organismul să stocheze excesul de carbohidrați sub formă de glicogen. Acidul tioctic reglează retragerea substanțelor, protejează celulele nervoase de acțiunea radicalilor liberi și a toxinelor.	Thiogamma se administrează intravenos 600 mg pe zi timp de 2 săptămâni sau 1 comprimat o dată pe zi timp de 1-4 luni. Luați cu 30 de minute înainte de micul dejun cu apă.
Agenți neurotropi	Milgamma, vitaminele B1, B6, B12	Ameliorează inflamația în țesut nervos, ajută la refacerea fibrelor nervoase deteriorate, îmbunătățește conducerea semnalului de-a lungul nervilor.	Milgamma (complex de vitamine B) se administrează câte 1 comprimat de 3 ori pe zi timp de 2-4 săptămâni. Pe viitor, 1-2 comprimate pe zi.
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene	Nimesulid Indometacin	Ameliorează inflamația și umflarea nervilor, precum și manifestările dureroase ale neuropatiei diabetice.	Luați 1-2 comprimate de 2 ori pe zi după mese. Nu este recomandabil să utilizați aceste medicamente mai mult de 2 săptămâni la rând - acest lucru crește riscul de reacții adverse.
Antidepresive triciclice	Amitriptilina	Inhibă conducerea impulsurilor dureroase de-a lungul nervilor către creier. Datorită acestei acțiuni, medicamentul produce un efect analgezic puternic.	Luați 1 comprimat (25 mg) de 2-3 ori pe zi în timpul sau după mese. Dacă este necesar, medicul poate crește doza la 200 mg pe zi. Cursul tratamentului este de 3-4 săptămâni. Dacă apar semne de depresie, doza de medicament trebuie redusă.
Anticonvulsivante	Gabapentin (Neurontin) și Pregabalin (Lyrica)	Aceste medicamente împiedică mușchii să se contracte convulsiv și ameliorează durerea care apare în receptorii sensibili.	Luați 1 comprimat sau capsulă (300 mg) de 3 ori pe zi, indiferent de mese, cu o cantitate suficientă de lichid. Durata tratamentului este de până la o lună. Este necesar să se reducă treptat doza de medicament. Retragerea bruscă poate provoca convulsii.
Opioide sintetice	Zaldiar Oxicodonă	Medicamentele inhibă conducerea impulsurilor dureroase. Ei afectează receptorii de durere și temperatură, făcându-i mai puțin sensibili. Astfel, au un efect analgezic și antipiretic.	Medicamentele sunt prescrise și dozate numai de către un medic dacă nu există niciun efect de la alte medicamente! Începeți cu 1-2 comprimate pe zi, indiferent de mese. Doza maxima 4 comprimate. Nu se recomandă utilizarea pentru o perioadă lungă de timp, mai mult de 4 săptămâni, deoarece este posibilă dependența.
Medicamente antiaritmice	Mexiletina	Acest instrument blochează canale de sodiu, perturbând transmiterea impulsurilor dureroase. De asemenea, normalizează ritmul cardiac.	Luați 1 capsulă la fiecare 6-8 ore. Capsulele sunt înghițite fără a fi mestecate și spălate cu o cantitate suficientă de apă. Durata cursului este de 4-6 săptămâni.
Anestezice locale	Versatis unguent și plasture cu lidocaină Ketoprofen gel	Aceste instrumente fac receptorii durerii insensibil la stimuli.	Aplicați pe pielea intactă. Plasturele se aplică pe pielea curată și uscată timp de 12 ore. Apoi o pauză de 12 ore. Gelurile se aplică pe piele de 2 ori pe zi, este suficientă o bandă de 2-3 cm.Durata tratamentului este de până la 14 zile.

Câteva dintre aceste medicamente sunt utilizate pentru a trata neuropatia diabetică. Dar amintiți-vă că un medic cu experiență ar trebui să elaboreze un regim de tratament. La urma urmei, fiecare dintre medicamente poate avea serioase efecte secundare sau fii incompatibil cu alte medicamente!

Remedii populare	Metoda de gatit	Mod de aplicare	Efectul utilizării produsului
Argilă albastră sau verde	Se diluează 50-100 g de argilă pentru a forma o masă ca o pastă. Aplicați argila diluată într-un strat gros pe țesătură.	Aplicați compresa pe locul dureros. Asigurați-l cu un bandaj elastic și lăsați până când argila se usucă complet. Luați o nouă porție de argilă în fiecare zi. Cursul tratamentului este de 2 săptămâni.	Argila verde conține argint, calciu, magneziu, siliciu și potasiu. Acestea și alte componente sunt absorbite în piele și accelerează recuperarea nervilor și îmbunătățesc funcționarea receptorilor. După primul curs, trebuie să faceți o pauză de 10 zile și să repetați tratamentul.
Ulei de camfor	Pentru a masa zona dureroasă, luați ulei de camfor gata preparat. Se poate cumpăra de la o farmacie.	Masați membrul afectat cu ulei de camforîn direcția de jos în sus. După 15 minute, când uleiul a absorbit puțin, frecați zona cu vodcă și înfășurați-o într-o cârpă de lână. Această procedură se face în fiecare seară pe timp de o lună.	Camforul are un efect iritant, analgezic și de vindecare a rănilor. Îmbunătățește circulația sângelui, rezolvă cicatricile care se formează pe nervii afectați. Accelerează vindecarea rănilor pielii.
Infuzie de flori de galbenele	2 linguri. Florile de galbenele uscate se toarnă 400 ml apă clocotită. Se lasa 2 ore. Strecoară infuzia.	Bea 100 ml pe tot parcursul zilei. pe stomacul gol. Utilizați timp de 1-2 luni până la recuperarea completă.	După 2-3 săptămâni de utilizare, apare o ușurare vizibilă. Calendula are efecte analgezice și antiinflamatorii. Datorită efectului său diuretic, administrarea infuziei ameliorează umflarea nervilor.
Coaja de lamaie	Curățați lămâia. Frământați ușor coaja din mâini pentru a elibera uleiurile esențiale din pori. Ungeți partea exterioară galbenă cu ulei vegetal.	Aplicați coajă de lămâie pe picioare, bandați-le și puneți-vă un șosetă. Repetați această procedură noaptea timp de 2-3 săptămâni.	Uleiuri esentiale lămâia îmbunătățește funcționarea sistemului nervos și stimulează creșterea fibrelor nervoase.
Eleuterococ, miere și lămâie	Pregătiți un decoct de eleuterococ: 1 lingură. rădăcină uscată zdrobită la 300 ml apă clocotită. Se încălzește într-o baie de apă timp de 15 minute. Adăugați 1 linguriță într-un pahar de bulion răcit. miere și 2 linguri. suc de lămâie. În loc de decoct, puteți folosi o tinctură de farmacie de eleuterococ: 30 de picături de produs pe pahar de apă. Adăugați miere și lămâie în aceleași proporții.	Bea produsul cu înghițituri mici pe tot parcursul zilei. Cursul tratamentului este de 1 lună.	Compoziția tonifică sistemul nervos și îmbunătățește conducerea impulsurilor de la receptori la creier și înapoi la mușchi, crește imunitatea și capacitățile adaptogene ale organismului.
Urzica + musetel	Se amestecă ierburile uscate într-un raport de 1:1. Se toarnă 2 lingurițe din amestec într-un pahar cu apă și se încălzește într-o baie de apă timp de 15 minute. Se lasă o jumătate de oră, apoi se strecoară.	Infuzia se ia în părți egale de 3 ori pe zi. Durata tratamentului este de 2-3 luni.	Această infuzie conține substanțe asemănătoare hormonilor care scad nivelul zahărului din sânge și îmbunătățesc nutriția celulelor nervoase.

Să vă reamintim că automedicația pentru neuropatia diabetică este foarte periculoasă. Prin urmare, metodele tradiționale ar trebui să completeze tratament medicamentos. Dezvoltarea neuropatiei diabetice poate fi prevenită. Principalul lucru este controlul constant asupra nivelului de zahăr din sânge. Exact continut ridicat glucoza este un factor de risc major pentru afectarea celulelor nervoase. Dar există o serie de reguli importante care vor ajuta la evitarea complicațiilor diabetului.

1. La primele semne de diabet ( sete constantăși foame, creșterea producției de urină, oboseală) contactați un endocrinolog. El te va ridica tratament adecvat.
2. Verificați-vă nivelul de glucoză din sânge în mod regulat folosind benzi de testare sau un glucometru. Frecvența măsurătorilor depinde de tipul de diabet și de stadiul bolii.
3. Monitorizați-vă tensiunea arterială, deoarece hipertensiunea provoacă spasm capilar și tulburări ale aportului nervos.
4. Urmați dieta numărul 9, consumați legume și fructe de 3-5 ori pe zi. Acest lucru vă va ajuta să vă mențineți nivelul de zahăr și să scăpați de excesul de greutate.
5. Evitați consumul de alcool și fumatul. Alcoolul este o otravă pentru sistemul nervos și provoacă distrugerea neuronilor. Fumatul - motiv comun vasospasm și întreruperea alimentării cu sânge a nervilor și a altor organe.
6. Conduce imagine activă viaţă. Sunt necesare mersul zilnic de cel puțin 30 de minute și cel puțin 15 minute de gimnastică pe zi. Este indicat sa mergi la sala sau sa faci kinetoterapie de 2-3 ori pe saptamana.
7. Vizitați un podoterapeut (specialist picior) cel puțin o dată pe an. Acordați o atenție deosebită igienei picioarelor, nu mergeți desculț și tratați cu atenție orice deteriorare a pielii.

Neuropatia diabetică este tratată cu succes. Dacă normalizați nivelul zahărului din sânge și îmbunătățiți funcția nervoasă, atunci toate simptomele, inclusiv cele periculoase, „ picior diabetic„va dispărea în câteva luni.

Norma hemoglobinei glicate în diabet

Principalul motiv pentru întârziere complicatii croniceîn diabet - afectarea vaselor de sânge și a sistemului nervos periferic. Cu excesul de zahăr în sânge, pereții vaselor de sânge și fibrele nervoase sunt deteriorați; pătrunzând în ele, glucoza este transformată în substanțe toxice pentru aceste țesuturi. Ca urmare, apar modificări care perturbă funcționarea normală a organului, care are multe vase mici și terminații nervoase. Dacă pacientul menține glicemia în valori acceptabile (6,7-8,0 mmol/l), atunci complicațiile diabetice tardive nu apar.

Aceasta nu este o formulă liniștitoare, ci o realitate confirmată de multe exemple; multi pacienti au reusit sa evite complicatiile prin compensarea diabetului. Unul dintre primii medici, încă din anii douăzeci, care a subliniat rolul extrem de important al compensației, a fost americanul Elliot Proctor Joslin; în Rusia, această idee a fost dezvoltată de cel mai mare endocrinolog al nostru V.G. Baranov. În Statele Unite, Fundația Joslin a înființat o medalie specială cu inscripția „Victoria”, care este oferită unui pacient diabetic care a trăit treizeci de ani fără complicații. Deci acest lucru este posibil!

Dar să revenim la subiectul nostru principal.

Rețeaua de vase de sânge mici este cea mai dezvoltată în retină și rinichi, iar terminațiile nervoase se conectează la toate organele (inclusiv inima și creierul), dar există în special multe dintre ele în picioare - și acestea sunt organele și părțile organismul cel mai susceptibil la complicațiile diabetului. Ochii, rinichii și picioarele sunt afectați în primul rând, dar pentru a face față acestor probleme, trebuie să stăpânim mai multe concepte medicale. Când descrieți complicațiile, se folosește următoarea terminologie: cuvântul „diabetic”, apoi numele organului în care sunt observate tulburările, plus terminația „patie” - cu alte cuvinte, patologie sau tulburare. Astfel, vom defini termenii:

ANGIOPATIA DIABETICĂ este un termen general care înseamnă tulburări vasculare datorate diabetului („angio” înseamnă „vas”);

Aceasta include, de asemenea neuropatie cardiacă autonomă diabetică, dar mai multe despre asta mai jos.

Leziuni ale sistemului cardiovascular

În diabetul zaharat nu sunt afectați doar nervii, ci și vase de sânge. Toate împreună duc la o mortalitate ridicată. Ce tipuri de probleme cardiovasculare poate experimenta un diabetic?

• microangiopatie diabetică,
• ateroscleroza coronariană,
• distrofie miocardică diabetică,
• neuropatie cardiacă autonomă diabetică.

Deoarece diabetul zaharat reduce rezistența la infecții, astfel de pacienți sunt mai predispuși să se dezvolte endocardită bacteriană și abcese miocardice. Din cauza metabolismului apă-sare afectat în insuficiența renală cronică și cetoacidoză, există pericardita si miocardita hipokaliemică.

Acum mai multe detalii.

1) MICROANGIOPATIE DIABETICĂ - deteriorarea vaselor mici (micro- mic, angio- vas) în diabetul zaharat, ceea ce duce la o deteriorare a alimentării cu sânge a țesuturilor înconjurătoare (vasele mari sunt mai puțin afectate). Vase de sânge mici se îngroașă, devin sinuoase și în ele apar anevrisme(expansiune), apar hemoragii (ruperea unui vas cu sânge care scapă dincolo de limitele sale). Fundusul ochiului este singurul loc din corpul uman unde vasele de sânge și nervii sunt deschise și accesibile pentru observație.

Așa arată în mod normal vasele din fund.

Și așa - pentru diabet.
Mai multe despre ochi data viitoare.

Deteriorarea nervilor, vaselor de sânge, pielii și articulațiilor picioarelor duce la dezvoltarea PICIOTULUI DIABETIC. Sensibilitatea nervoasă redusă contribuie la creșterea traumei piciorului (pacienții nu simt durere), astfel încât acești pacienți nu trebuie să meargă desculți, iar îngrijirea picioarelor trebuie să fie extrem de atentă și atentă. În cazul diabetului zaharat, orice răni se vindecă mai lent și se deteriorează mai des. Ulcerele și aportul slab de sânge pot duce la amputarea piciorului.

2) ATEROSCLEROZA CORONARĂ (din latină coronarius - coronarian): diabetul zaharat duce la debut mai sever și mai precoce ateroscleroza arterelor mari ale inimii.

Așa arată lumenul arterelor mari(de sus în jos):
1) normal,
2) cu ateroscleroză, pereții se îngroașă,
3) blocarea unui vas de către un tromb în ateroscleroză, fluxul sanguin se oprește complet sau parțial.

3) MIOCARDIODISTRAFIA DIABETICĂ - tulburări nutriționale miocardice în diabetul zaharat. Am scris mai devreme (vezi „Cum funcționează inima”) că cea mai valoroasă sursă de energie pentru inimă este glucoza. Dar în diabetul zaharat, nu există suficientă glucoză în celulele dependente de insulină, așa că trebuie să treci la un consum mai puțin benefic acizi grași liberi. Ca urmare, performanța cardiacă scade.

4) VEGETATIV DIABETIC NEUROPATIE CARDIALĂ- este una dintre manifestări neuropatie diabetică.

Pentru trimitere. Lasă-mă să-ți amintesc diagrama inervației autonome a inimii(vezi 2 poze mai jos). Parasimpatic influența asupra inimii (responsabilă pentru reacțiile de relaxare, odihnă; scăderea ritmului cardiac, scăderea contractilității și excitabilității miocardului) trece prin perechea X (a zecea) de nervi cranieni - nervul vag (nervul vag) din medulla oblongata.

Influență simpatică(reacții de stres; ritm cardiac crescut, excitabilitate miocardică crescută) provine din măduva spinării toracice. În mod normal, influența parasimpatică predomină în repaus, iar influența simpatică predomină în timpul efortului.

Neuropatie cardiacă are o serie de caracteristici specifice:

• « tahicardie fixă" În diabet, prima tulburare este parasimpatic influența sistemului nervos autonom asupra inimii, ceea ce duce la crește ritmul cardiac la 90-100 (până la 130) bătăi pe minut. Această frecvență cardiacă crescută este dificil de tratat. Datorită slăbirii influenței parasimpatice la pacienți, ECG arată nu numai tahicardie, ci și absența aritmiei sinusurilor respiratorii(în mod normal ar trebui să existe o ușoară creștere a ritmului cardiac la inspirație și o scădere la expirare, dar la diabetici pulsul este prea uniform), am scris mai multe despre asta în subiectul despre sistemul de conducere al inimii.
• după înfrângerea părții parasimpatice a sistemului nervos central vine rândul simpatic. Permiteți-mi să vă reamintesc că sistemul nervos simpatic este responsabil pentru reacțiile organismului la stres (creșterea ritmului cardiac, creșterea respirației, dilatarea bronhiilor și a pupilelor). Ca urmare, din cauza reglarii afectate a tonusului vascular si a activitatii cardiace, pacientii cu diabet zaharat pot prezenta hipotensiune arterială ortostatică- scaderea tensiunii arteriale in pozitie verticala. Când stau în picioare, pacienții prezintă amețeli, întunecarea ochilor, slăbiciune generală, chiar și leșin.
• o complicație rară, dar periculoasă, este, de asemenea, atribuită leziunilor nervilor parasimpatici - moarte subită din cauza insuficienței cardiopulmonare cu diabet zaharat de tip 1. În cele mai multe cazuri duce la moarte inhalarea de anestezic general (gaz) în timpul anesteziei. Se crede că moartea este cauzată de o încălcare a inervației autonome, care duce la o scădere a tensiunii arteriale, deteriorarea alimentării cu sânge a creierului și oprirea centrului respirator.
• Leziunile nervoase în diabet duce la tulburări ale sensibilității la durere. Ca urmare, 42% dintre pacienții diabetici suferă de infarct miocardic atipic - fără durere. La pacienții fără diabet, forma nedureroasă apare doar în 6% din cazuri (o diferență de 7 ori!). Semnele infarctului miocardic la diabetici în acest caz pot include slăbiciune severă, edem pulmonar, greață și vărsături fără cauze, o creștere bruscă a nivelului de zahăr și corpi cetonici din sânge și aritmii cardiace.

Dacă aveți diabet riscul unui atac de cord se dublează. Diabeticii au o rată de mortalitate foarte mare prin infarct - până la 40% în primele zile și până la 75% în următorii 5 ani. Atacul de cord are următoarele caracteristici:

• ei extensiv, cu mortalitate ridicată,
• se întâmplă adesea tromboembolism(blocarea unui vas de sânge cu un cheag de sânge - tromb),
• se întâmplă des insuficienta cardiaca(edem, dificultăți de respirație, tahicardie),
• Risc ridicat repetate atacuri de cord.

În general, afectarea sistemului cardiovascular este principala cauză de deces în diabetul de tip 2. Adesea, pacienții învață despre diabetul de tip 2 numai după spitalizarea pentru infarct miocardic. Infarctul miocardic proaspăt în 70-100% din cazuri este însoțit de hiperglicemie(creșterea zahărului din sânge), care este rezultatul stresului, în care hormonii contrainsulari - glucocorticoizi și (nici) adrenalină - sunt eliberați în sânge. O astfel de toleranță redusă la carbohidrați (prediabet) indică întotdeauna riscul de a dezvolta diabet în viitor. Analizele arată că diabetul se va dezvolta în următorii câțiva ani la jumătate dintre pacienţi.

Data viitoare - despre efectul diabetului asupra vederii și rinichilor (sfârșit).

Literatură folosită: manual „Endocrinologie clinică”, ed. N. T. Starkova, ed. „Petru”, 2002.

Stresul sever este un test dificil pentru întregul corp. Poate provoca perturbări grave în funcționarea organelor interne și poate provoca multe boli cronice, precum hipertensiune arterială, ulcer gastric și chiar oncologie. Unii endocrinologi sunt încrezători că stresul poate duce la dezvoltarea unei boli atât de periculoase precum diabetul.

Dar ce efect au experiențele fizice și emoționale asupra pancreasului și poate crește glicemia în timpul? sol nervos? Pentru a înțelege această problemă, este necesar să înțelegem ce se întâmplă cu o persoană în timpul stresului și cum afectează nivelul zahărului și absorbția glucozei.

Tipuri de stres

Stresul este deosebit de periculos pentru persoanele care au fost deja diagnosticate cu diabet, deoarece în acest caz nivelul zahărului poate crește la un nivel critic din cauza unei perturbări în producția de insulină. Prin urmare, toate persoanele cu niveluri ridicate de glucoză, în special cele cu diabet zaharat de tip 2, ar trebui să aibă grijă de sistemul lor nervos și să evite stresul serios.

Pentru a scădea nivelul de zahăr în timpul stresului, trebuie mai întâi să eliminați cauza grijilor și să vă calmați nervii luând un sedativ. Și pentru ca zahărul să nu înceapă să crească din nou, este important să înveți să rămâi calm în orice situație, pentru care poți exersa exerciții de respirație, meditație și alte metode de relaxare.

În plus, pacienții cu diabet ar trebui să aibă întotdeauna cu ei o doză de insulină, chiar dacă următoarea injecție nu este programată în curând. Acest lucru va reduce rapid nivelul de glucoză al pacientului în timpul stresului și va preveni dezvoltarea complicațiilor periculoase.

De asemenea, este important să rețineți că uneori stres serios devin ascunse pentru corp procese inflamatorii, de care pacientul poate nici măcar să nu fie conștient.

Cu toate acestea, ele pot provoca, de asemenea, boli, ca atunci când zahărul crește în mod regulat la niveluri critice.

Leziuni ale sistemului nervos

Sistemul nervos uman poate suferi de diabet nu numai sub influența stresului sever, ci și direct din cauza nivelului ridicat de zahăr din sânge. Afectarea sistemului nervos în diabetul zaharat este o complicație foarte frecventă a acestei boli, care apare într-o măsură sau alta la toate persoanele cu niveluri ridicate de glucoză.

Cel mai adesea, sistemul nervos periferic suferă de o lipsă de insulină sau de insensibilitatea țesuturilor interne la acesta. Această patologie se numește neuropatie diabetică periferică și este împărțită în două categorii principale - neuropatie simetrică distală și neuropatie autonomă difuză.

Cu neuropatia simetrică distală, sunt afectate în principal terminațiile nervoase ale extremităților superioare și inferioare, drept urmare își pierd sensibilitatea și mobilitatea.

Neuropatia simetrică distală vine în patru tipuri principale:

1. Forma senzorială, care apare cu afectarea nervilor senzoriali;
2. Forma motorie, în care nervii motori sunt afectați în principal;
3. Forma senzorio-motorie, care afectează atât nervii motori, cât și cei senzoriali;
4. Amiotrofia proximală include un întreg complex de patologii ale sistemului neuromuscular periferic.

Neuropatia autonomă difuză perturbă funcționarea organelor interne și a sistemelor corpului și, în cazuri severe, duce la eșecul complet al acestora. Cu această patologie, este posibilă deteriorarea:

1. A sistemului cardio-vascular. Se manifestă sub formă de aritmie, hipertensiune arterială și chiar infarct miocardic;
2. Tract gastrointestinal. Conduce la dezvoltarea atoniei stomacului și a vezicii biliare, precum și la diareea nocturnă;
3. Sistemul genito-urinar. Provoacă incontinență urinară și nevoia frecventă de a urina. Adesea duce la impotență sexuală;
4. Leziuni parțiale ale altor organe și sisteme (lipsa reflexului pupilar, transpirație crescută etc.).

Primele semne de neuropatie încep să apară la un pacient în medie la 5 ani de la diagnostic. Deteriorarea sistemului nervos va apărea chiar și cu corespunzătoare terapie terapeuticăși un număr suficient de injecții cu insulină.