piept conduce ecg

Un ECG este o înregistrare a diferenței de potențial dintre doi electrozi localizați pe suprafața corpului. Combinația a doi astfel de electrozi se numește derivație electrocardiografică, iar linia dreaptă imaginară care leagă cei doi electrozi se numește axa acestui cablu. Sondele pot fi bipolare și unipolare. În cablurile bipolare, potențialul se modifică sub ambii electrozi. În cablurile unipolare sub un electrod (activ), potențialul se modifică, dar sub cel de-al doilea (indiferent) - nu.

Pentru a înregistra un ECG, se obține un electrod indiferent prin combinarea electrozilor din mâna stângă, mana dreaptași piciorul stâng; acesta este așa-numitul electrod zero (electrod combinat, terminal central).

Utilizați de obicei 12 sarcini (fig. 228.5). Acestea sunt combinate în două grupe: șase derivații ale membrelor (axele lor se află în plan frontal) și șase derivații toracice (axele lor se află în plan orizontal).

Derivațiile membrelor sunt împărțite în trei bipolare (derivații standard I, II și III) și trei unipolare (derivații îmbunătățite aVR, aVL și aVF).

ÎN cabluri standard se aplică electrozi în felul următor: I - mana stanga si mana dreapta, II - piciorul stângși brațul drept, III - piciorul stâng și brațul stâng.

În cablurile armate, electrodul activ este plasat: pentru plumb aVR - pe mâna dreaptă (R - dreapta), pentru plumb aVL - pe mâna stângă (L - stânga), pt. conduce aVF- pe piciorul stâng (F - picior). Litera „V” din denumirile acestor cabluri înseamnă că sunt măsurate valorile potențialului (frunziș) sub electrodul activ, litera „a” înseamnă că acest potențial este îmbunătățit (Augmentat).

Întărirea se realizează datorită faptului că electrodul care este aplicat pe membrul studiat este exclus din electrodul zero (de exemplu, în derivația aVF, electrodul combinat din mâna dreaptă și mâna stângă servește drept electrod zero) .

Pe piciorul drept se aplică întotdeauna un electrod de împământare.

Direcția și polaritatea conductoarelor membrelor sunt prezentate în Fig. 228,6.

Pentru a obține derivații unipolare toracice (vezi Fig. 228.7), electrozii sunt instalați în următoarele puncte:

După cum sa menționat deja, ECG este o proiecție a vectorului total pe axa de plumb. Aceste axe se caracterizează nu numai prin direcție, ci și prin polaritate: un electrod este conectat la polul pozitiv al electrocardiografului, celălalt la cel negativ (Fig. 228.5 și Fig. 228.6). Dacă la un moment dat vectorul total este îndreptat către polul pozitiv, atunci curba ECG se deplasează în sus, iar dacă spre polul negativ - în jos. Dacă vectorul total este îndreptat în unghi drept față de axa acestui cablu, atunci se înregistrează o izolinie.

Cablurile pentru piept au fost propuse de Wilson. Ele sunt notate cu litera V. De obicei sunt înregistrate 6 derivații de piept - V 1. V2. V 3 . V4. V 5 . V6. Electrodul activ este plasat în diferite puncte cufăr. Terminalul lui Wilson este folosit ca un electrod indiferent, format prin conectarea a trei membre prin rezistență.

Plumbul V 1 - electrodul activ este plasat în al 4-lea spațiu intercostal din dreapta sternului;

V 2 - al patrulea spațiu intercostal la stânga sternului;

V 3 - la mijloc între V 2 și V 4;

V 4 - al cincilea spațiu intercostal de-a lungul liniei medioclaviculare;

V 5 - al cincilea spațiu intercostal de-a lungul liniei axilare anterioare;

V 6 - al șaselea spațiu intercostal de-a lungul liniei mediaxilare (Fig. 6).

Electrocardiograma din derivațiile toracice are o serie de caracteristici: derivațiile V 1 și V 2 reflectă potențialele suprafeței subepicardice a ventriculului drept, V 3 înregistrează potențialul cavității, V 4 - V 6 - potențialele suprafeței subepicardice ale ventriculul stâng.

Complexul QRS din derivațiile toracice se formează astfel: în V 1 - V 2, electrodul activ este situat la suprafața subepicardică a ventriculului drept. Procesul de depolarizare începe mai devreme în ventriculul drept (cu 0,02), prin urmare, dipolul cu sarcina sa pozitivă se deplasează spre electrodul activ, după 0,02 depolarizare acoperă ventriculul stâng, dipolul își schimbă direcția datorită vectorului mai puternic al stângi. ventricul, V 3 - electrodul privește în cavitatea dintre ventricule - amplitudinile lui R și S sunt egale între ele (zonă de tranziție). În V 4 - V 6, din cauza excitației septului și a ventriculului drept, un mic prong negativ, după 0,02 depolarizare acoperă un ventricul stâng puternic, vectorul își schimbă direcția, se formează o undă înaltă, pozitivă. Deoarece depolarizarea ventriculului drept durează mai mult decât cel stâng, complexul QRS se termină cu o mică undă negativă.

În V 1 - V 3 - r reflectă potențialele ventriculului drept, S - potențialele ventriculului stâng, în V 4 - V 6 - q reflectă potențialele zonei septale, R - potențialele ventriculului stâng, S - potențialele ventriculului drept.

Unda P din derivațiile toracice are o amplitudine mai mică decât în ​​derivațiile standard. Este mai bine definit în sarcinile pieptului stâng. În cablurile din piept drept, P poate fi bifazat (+ -), prima fază reflectă potențialele dreptului, a doua - atriul stâng.

Unda Q este normală în V 1 și V 2 este absentă. Prezența chiar și a unei mici unde Q V 1 - V 2 indică modificări focale zona de compartimentare. Începând de la V 4 . apare o undă Q. A cărei amplitudine crește oarecum spre V 6 . dar nu depășește 25% din unda R în

răpire cu o durată de cel mult 0,03.

Unda R crește de la V 1 la V 4. în V 5 - V 6 amplitudinea sa este puţin mai mică decât V 4 . R V 1 - V 2 nu depășește în mod normal 5-7 mm, RV 4 nu depășește 20 mm, R V 5. V 6< R V 4 .

Amplitudinea R V 1 - V 2 crește cu hipertrofia ventriculului drept, V 4 - V 6 - cu hipertrofia ventriculară stângă.

Unda S are cea mai mare amplitudine în V 1 și V 2 . cel mai mic - în V 5 . V6. Sv 1 - v 2 reflectă potențialele ventriculului stâng, amplitudinea acestuia în mod normal nu depășește 15-17 mm, Sv 3 - v 6 reflectă potențialele ventriculului drept și în mod normal nu depășește 5-7 mm, se observă creșterea acestuia cu hipertrofie ventriculară dreaptă.

Segmentul ST din derivațiile toracice este în mod normal pe izolinie, depresiunea ST este permisă până la 0,5 mm, creșterea este de până la 2 mm, cu condiția ca ST să se transforme într-o undă T pozitivă.

Unda T din derivațiile toracice are o amplitudine diferită. În plumbul V 1, unda T este adesea negativă - 1-3 mm, dar poate fi și pozitivă, în V 2 T este de obicei pozitivă cu o amplitudine de până la 10 mm, V 3 - amplitudinea maximă a T- 11-13 mm, V4-până la 9 mm, V 5 -V 6 - până la 5 mm. Amplitudinea minimă a undei T în derivațiile toracice este de 2 mm. TV pozitiv 1

piept conduce ecg fotografie

Citiți și alte articole despre copii, viața lor, educație, dezvoltare.

Dacă ți-a plăcut articolul - Ecg pentru piept, atunci poți să lași o recenzie sau să o distribui pe rețelele sociale.

Și vezi și alte articole scrise special pentru tine:

Echipament pentru înregistrarea electrocardiogramei

Electrocardiografie- o metodă de înregistrare grafică a modificărilor diferenței de potențial a inimii care apar în timpul proceselor de excitație miocardică.

Prima înregistrare a unui electrocardiosemnal, un prototip al unui ECG modern, a fost efectuată de W. Einthoven în 1912 la Cambridge. După aceea, tehnica de înregistrare ECG a fost intens îmbunătățită. Electrocardiografiile moderne permit înregistrarea ECG atât cu un singur canal, cât și pe mai multe canale.

În acest din urmă caz, mai multe derivații electrocardiografice diferite (de la 2 la 6-8) sunt înregistrate sincron, ceea ce scurtează semnificativ perioada de studiu și face posibilă obținerea de informații mai precise despre câmpul electric al inimii.

Electrocardiografele constau dintr-un dispozitiv de intrare, un amplificator de biopotențial și un dispozitiv de înregistrare. Diferența de potențial care apare la suprafața corpului atunci când inima este excitată este înregistrată folosind un sistem de electrozi atașați la diferite părți ale corpului. Vibrațiile electrice sunt transformate în deplasări mecanice ale armăturii electromagnetului și sunt înregistrate într-un fel sau altul pe o bandă de hârtie specială în mișcare. Acum folosesc direct atât înregistrarea mecanică cu un stilou foarte ușor, la care este furnizată cerneală, cât și înregistrarea ECG termică cu un stilou, care, atunci când este încălzit, arde curba corespunzătoare pe o hârtie termică specială.

În cele din urmă, există astfel de electrocardiografie de tip capilar (mingografe), în care înregistrarea ECG este efectuată folosind un jet subțire de cerneală de pulverizare.

O calibrare a câștigului de 1 mV, care provoacă o abatere de 10 mm a sistemului de înregistrare, permite compararea ECG-urilor înregistrate de la un pacient în momente diferite și/sau dispozitive diferite.

Unitățile de bandă din toate electrocardiografele moderne asigură mișcarea hârtiei la viteze diferite: 25, 50, 100 mm s -1 etc. Cel mai adesea în electrocardiologia practică, rata de înregistrare ECG este de 25 sau 50 mm s -1 (Fig. 1.1).

Orez. 1.1. ECG înregistrat la o viteză de 50 mm·s -1 (a) și 25 mm·s -1 (b). Semnalul de calibrare este afișat la începutul fiecărei curbe

Electrocardiografiile trebuie instalate într-o cameră uscată la o temperatură nu mai mică de 10 și nu mai mare de 30 °C. În timpul funcționării, electrocardiograful trebuie să fie împământat

Sonde electrocardiografice

Modificările diferenței de potențial de pe suprafața corpului care apar în timpul lucrului inimii sunt înregistrate folosind diferite sisteme de derivații ECG. Fiecare derivație înregistrează diferența de potențial care există între două puncte specifice ale câmpului electric al inimii, unde sunt instalați electrozii. Astfel, diferitele derivații electrocardiografice diferă între ele, în primul rând, în zonele corpului pe care se măsoară diferența de potențial.

Electrozii plasați în fiecare dintre punctele selectate de pe suprafața corpului sunt conectați la galvanometrul electrocardiografului. Unul dintre electrozi este atașat la polul pozitiv al galvanometrului (electrodul de plumb pozitiv sau activ), al doilea electrod este conectat la polul său negativ (electrodul de plumb negativ).

Astăzi, în practica clinică, cele mai utilizate sunt 12 derivații ECG, a căror înregistrare este obligatorie pentru fiecare examinare electrocardiografică a pacientului: 3 derivații standard, 3 derivații unipolare intensificate de la extremități și 6 derivații toracice.

Cabluri standard

Trei derivații standard formează un triunghi echilateral (triunghiul lui Einthoven), ale cărui vârfuri sunt brațele drept și stâng, precum și piciorul stâng cu electrozi instalați pe ele. Linia ipotetică care leagă cei doi electrozi implicați în formarea unei derivații electrocardiografice se numește axa derivației. Axele cablurilor standard sunt laturile triunghiului lui Einthoven (Fig. 1. 2).

Orez. 1.2. Formarea a trei derivații standard ale membrelor

Perpendicularele desenate de la centrul geometric al inimii pe axa fiecărui cablu standard împart fiecare axă în două părți egale. Partea pozitivă este orientată către electrodul de plumb pozitiv (activ), iar partea negativă este orientată către electrodul negativ. Dacă forța electromotoare (EMF) a inimii la un moment dat al ciclului cardiac este proiectată pe partea pozitivă a axei de abducție, se înregistrează o abatere pozitivă pe ECG (unde R, T, P pozitive), iar dacă este pe ECG sunt înregistrate abateri negative, negative (unde Q, S, uneori unde T negative sau chiar unde P). Pentru înregistrarea acestor derivații, electrozii sunt plasați pe brațul drept (marcaj roșu) și stânga (marcaj galben), precum și pe piciorul stâng (marcaj verde). Acești electrozi sunt conectați în perechi la electrocardiograf pentru a înregistra fiecare dintre cele trei derivații standard. Conducțiile standard ale membrelor sunt înregistrate în perechi prin conectarea electrozilor:

Plumb I - mana stanga (+) si dreapta (-);

Plumb II - piciorul stâng (+) și brațul drept (-);

Plumb III - piciorul stâng (+) și brațul stâng (-);

Al patrulea electrod este instalat pe piciorul drept pentru a conecta firul de împământare (marcaj negru).

Semnele „+” și „-” indică aici conexiunea corespunzătoare a electrozilor la polii pozitivi sau negativi ai galvanometrului, adică sunt indicați polii pozitivi și negativi ai fiecărui cablu.

Conducte întărite ale membrelor

Sondele amplificate ale membrelor au fost propuse de Goldberg în 1942. Ele înregistrează diferența de potențial dintre unul dintre membrele pe care este instalat electrodul pozitiv activ al acestei derivații (brațul drept, brațul stâng sau piciorul) și potențialul mediu al celorlalte două membre. Ca electrod negativ în aceste cabluri, se folosește așa-numitul electrod Goldberg combinat, care se formează atunci când două membre sunt conectate printr-o rezistență suplimentară. Astfel, aVR este un lead îmbunătățit din mâna dreaptă; aVL - abducție îmbunătățită din mâna stângă; aVF - abducție îmbunătățită de la piciorul stâng (Fig. 1.3).

Denumirea derivațiilor de membre augmentate provine de la primele litere ale cuvintelor englezești: „a” - augmentat (întărit); "V" - tensiune (potenţial); "R" - dreapta (dreapta); "L" - stânga (stânga); "F" - picior (picior).

Orez. 1.3. Formarea a trei derivații unipolare întărite ale membrelor. Mai jos - triunghiul lui Einthoven și locația axelor a trei derivații unipolare întărite ale membrelor

Sistem de coordonate pe șase axe (conform BAYLEY)

Conducțiile standard și îmbunătățite ale membrelor unipolare fac posibilă înregistrarea modificărilor EMF al inimii în plan frontal, adică în cel în care se află triunghiul Einthoven. Pentru o determinare mai precisă și vizuală a diferitelor abateri ale EMF al inimii în acest plan frontal, în special pentru a determina poziția axei electrice a inimii, a fost propus așa-numitul sistem de coordonate cu șase axe (Bayley, 1943). Poate fi obținut prin combinarea axelor a trei derivații standard și a trei derivații îmbunătățite de la membre, conduse prin centrul electric al inimii. Acesta din urmă împarte axa fiecărui conductor în părți pozitive și negative, direcționate, respectiv, către electrozii pozitivi (activi) sau negativi (Fig. 1.4).

Orez. 1.4. Formarea unui sistem de coordonate cu șase axe (conform lui Bayley)

Direcția axelor se măsoară în grade. Punctul de referință (0 °) este luat în mod condiționat ca o rază trasată strict orizontal de la centrul electric al inimii la stânga către polul pozitiv activ al conductorului standard I. Polul pozitiv al cablului standard II este la +60°, aVF este +90°, cablul standard III este +120°, aVL este -30° și aVR este -150°. Axa derivației aVL este perpendiculară pe axa II a derivației standard, axa I a derivației standard este perpendiculară pe axa aVF, iar axa aVR este perpendiculară pe axa III a derivației standard.

piept conduce

Conductoarele unipolare toracice, propuse de Wilson în 1934, înregistrează diferența de potențial dintre un electrod activ pozitiv instalat în anumite puncte de pe suprafața toracelui și electrodul negativ combinat al lui Wilson. Acest electrod este format prin conectarea a trei membre (mâna dreaptă și stângă, precum și piciorul stâng) prin rezistențe suplimentare, al căror potențial combinat este aproape de zero (aproximativ 0,2 mV). Pentru a înregistra un ECG, pe suprafețele anterioare și laterale ale toracelui sunt utilizate 6 poziții de electrod activ acceptate în general, care, în combinație cu electrodul Wilson combinat, formează 6 derivații toracice (Fig. 1.5):

plumbul V 1 - în al patrulea spațiu intercostal de pe marginea dreaptă a sternului;

atribuirea V 2 — în al patrulea spațiu intercostal de pe marginea stângă a sânului;

atribuirea V 3 — între pozițiile V 2 și V 4. aproximativ la nivelul celei de-a patra muchii pe linia parasternală stângă;

atribuirea V 4 - în al cincilea spațiu intercostal pe linia claviculară mijlocie stângă;

alocarea lui V 5 — la același nivel transversal, ca V 4. pe linia axilară față stângă;

derivația V 6 — de-a lungul liniei media-axilare stângi la același nivel orizontal cu electrozii derivațiilor V 4 și V 5 .

Orez. 1.5. Localizarea electrozilor toracici

Astfel, 12 derivații electrocardiografice (3 derivații standard, 3 derivații unipolare întărite ale membrelor și 6 derivații toracice) sunt cele mai utilizate.

Abaterile electrocardiografice în fiecare dintre ele reflectă EMF totală a întregii inimi, adică sunt rezultatul expunerii simultane la o anumită derivație a unui potențial electric în schimbare în părțile stângi și drepte ale inimii, în pereții anterior și posterior. ale ventriculilor, în vârful și baza inimii.

Lead-uri suplimentare

Uneori este recomandabil să se extindă posibilitățile de diagnostic ale unui studiu electrocardiografic prin utilizarea unor derivații suplimentare. Ele sunt utilizate în cazurile în care programul obișnuit pentru înregistrarea a 12 derivații ECG general acceptate nu permite un diagnostic suficient de fiabil al unei anumite patologii electrocardiografice sau necesită clarificarea unor modificări.

Metoda de înregistrare a cablurilor toracice suplimentare diferă de metoda de înregistrare a 6 derivații toracice convenționale numai prin localizarea electrodului activ pe suprafața toracelui. Electrodul Wilson combinat este folosit ca electrod conectat la polul negativ al cardiografului.

Orez. 1.6. Amplasarea electrozilor toracici suplimentari

Conduce V7-V9. Electrodul activ este instalat de-a lungul liniilor posterioare axilare (V 7), scapulare (V 8) și paravertebrale (V 9) la nivelul orizontalei, pe care se află electrozii V 4 -V 6 (Fig. 1.6). Aceste derivații sunt de obicei utilizate pentru un diagnostic mai precis al modificărilor miocardice focale în VS bazal posterior.

Conduceri V 3R—V6R. Electrodul toracic (activ) este plasat pe jumătatea dreaptă a toracelui în poziții simetrice față de punctele obișnuite de localizare a electrozilor V 3 -V 6. Aceste derivații sunt utilizate pentru a diagnostica hipertrofia inimii drepte.

Conduce după Nab. Cabinele toracice bipolare, propuse în 1938 de Nab, fixează diferența de potențial dintre două puncte situate pe suprafața toracelui. Pentru a înregistra trei derivații conform Nab, se folosesc electrozi care sunt proiectați să înregistreze trei derivații standard de la membre. Electrodul, de obicei plasat pe mâna dreaptă (marcaj roșu), este plasat în al doilea spațiu intercostal de-a lungul marginii drepte a sternului. Electrodul de la piciorul stâng (marcaj verde) este mutat în poziția cablului toracic V 4 (la vârful inimii), iar electrodul situat pe brațul stâng (marcaj galben) este plasat la același nivel orizontal cu electrodul verde, dar de-a lungul liniei axilare posterioare . Cu comutatorul electrocardiografului în poziția I a sondei standard, înregistrați derivația Dorsalis (D).

Prin mutarea comutatorului la derivațiile standard II și III, sunt înregistrate derivațiile anterioare (A) și, respectiv, inferioare (I). Derivațiile Nab sunt utilizate pentru a diagnostica modificările miocardice focale în peretele posterior (derivația D), peretele lateral anterior (derivația A) și secțiunile superioare ale peretelui anterior (derivația I).

Tehnica de înregistrare ECG

Pentru a obține o înregistrare ECG de înaltă calitate, este necesar să respectați unele reguli pentru înregistrarea acesteia.

Condiții pentru efectuarea unui studiu electrocardiografic

ECG este înregistrat într-o cameră specială, îndepărtată de posibile surse de interferență electrică: motoare electrice, săli de kinetoterapie și raze X, tablouri de distribuție electrice. Canapeaua trebuie să fie la cel puțin 1,5-2 m distanță de firele de alimentare.

Este recomandabil să protejați canapeaua prin plasarea unei pături sub pacient cu o plasă metalică cusută, care trebuie împământătă.

Studiul se efectuează după o pauză de 10-15 minute și nu mai devreme de 2 ore după masă. Pacientul trebuie să fie dezbracat până la talie, iar tibiele sunt eliberate de îmbrăcăminte.

Înregistrarea ECG este de obicei efectuată în decubit dorsal, ceea ce permite relaxarea maximă a mușchilor.

Aplicarea electrozilor

Pe suprafața interioară a picioarelor și antebrațelor se aplică 4 electrozi cu plăci în treimea lor inferioară cu ajutorul benzilor de cauciuc, iar unul sau mai mulți electrozi toracici (pentru înregistrarea multicanal) sunt plasați pe piept folosind o ventuză de cauciuc. Pentru a îmbunătăți calitatea ECG și a reduce cantitatea de curenți inductivi, trebuie asigurat un bun contact al electrozilor cu pielea. Pentru a face acest lucru, trebuie să: 1) degresați în prealabil pielea cu alcool în locurile în care sunt aplicați electrozii; 2) cu părul semnificativ al pielii, umeziți locurile în care sunt aplicați electrozii cu apă cu săpun; 3) utilizați pastă pentru electrozi sau umeziți abundent pielea la locurile electrozilor cu soluție de clorură de sodiu 5-10%.

Conectarea firelor la electrozi

Fiecare electrod instalat pe membre sau pe suprafața toracelui este conectat la un fir care vine de la electrocardiograf și marcat cu o anumită culoare. Marcarea general acceptată a firelor de intrare este: dreapta - roșu; mâna stângă - galbenă; picior stâng - verde, picior drept (împământare pacient) - negru; electrodul toracic este alb. În prezența unui electrocardiograf cu 6 canale, care vă permite să înregistrați simultan un ECG în 6 derivații toracice, un fir cu o culoare roșie pe vârf este conectat la electrodul V 1; la electrodul V 2 - galben, V 3 - verde, V 4 - maro, V 5 - negru și V 6 - albastru sau violet. Marcarea firelor rămase este aceeași ca la electrocardiografiile cu un singur canal.

Alegerea câștigului electrocardiografului

Înainte de a începe o înregistrare ECG, este necesar să setați același câștig al semnalului electric pe toate canalele electrocardiografului. Pentru a face acest lucru, fiecare electrocardiograf oferă posibilitatea de a furniza galvanometrului o tensiune de calibrare standard (1 mV). De obicei, câștigul fiecărui canal este selectat astfel încât o tensiune de 1 mV să provoace o abatere a galvanometrului și a sistemului de înregistrare egală cu 10 mm. Pentru a face acest lucru, în poziția comutatorului plumb „0”, câștigul electrocardiografului este reglat și milivoltul de calibrare este înregistrat. Dacă este necesar, puteți modifica câștigul: reduceți dacă amplitudinea undelor ECG este prea mare (1 mV = 5 mm) sau creșteți dacă amplitudinea lor este mică (1 mV = 15 sau 20 mm).

înregistrare ECG

Înregistrarea ECG se efectuează cu respirație liniștită, precum și la înălțimea inspirației (în derivația III). Mai întâi, un ECG este înregistrat în derivații standard (I, II, III), apoi în derivații îmbunătățite de la membre (aVR, aVL și aVF) și torace (V 1 -V 6). Cel puțin 4 cicluri PQRST sunt înregistrate în fiecare derivație. ECG este înregistrat, de regulă, la o viteză a hârtiei de 50 mm·s -1. O viteză mai mică (25 mm·s -1) este utilizată dacă este necesară o înregistrare ECG mai lungă, de exemplu, pentru diagnosticarea aritmiilor.

Imediat după încheierea studiului, numele de familie, prenumele și patronimul pacientului, anul nașterii, data și ora studiului sunt înregistrate pe o bandă de hârtie.

ECG normal

Prong P

Unda P reflectă procesul de depolarizare a atriului drept și stâng. În mod normal, în plan frontal, vectorul mediu de depolarizare atrială rezultat (vector P) este situat aproape paralel cu axa standard II și este proiectat pe părțile pozitive ale axelor II, aVF, I și III. Prin urmare, în aceste derivații se înregistrează de obicei o undă P pozitivă, care are o amplitudine maximă în derivațiile I și II.

În derivația aVR, unda P este întotdeauna negativă, deoarece vectorul P este proiectat pe partea negativă a axei acestei derivații. Deoarece axa derivației aVL este perpendiculară pe direcția vectorului mediu rezultat P, proiecția acestuia pe axa acestei derivații este aproape de zero, pe ECG în majoritatea cazurilor se înregistrează o undă P bifazică sau de amplitudine mică.

Cu o locație mai verticală a inimii în torace (de exemplu, la persoanele cu un fizic astenic), când vectorul P este paralel cu axa derivației aVF (Fig. 1.7), amplitudinea undei P crește în derivațiile III și aVF. şi scade ale derivaţiilor I şi aVL. Unda P din aVL poate deveni chiar negativă.

Orez. 1.7. Formarea undei P în derivațiile membrelor

Dimpotrivă, cu o poziție mai orizontală a inimii în piept (de exemplu, la hiperstenici), vectorul P este paralel cu axa I a derivației standard. În același timp, amplitudinea undei P crește în derivațiile I și aVL. P aVL devine pozitivă și scade în derivațiile III și aVF. În aceste cazuri, proiecția vectorului P pe axa III a derivației standard este egală cu zero sau chiar are o valoare negativă. Prin urmare, unda P din derivația III poate fi bifazică sau negativă (mai des cu hipertrofie atrială stângă).

Astfel, la o persoană sănătoasă, unda P este întotdeauna pozitivă în derivațiile I, II și aVF; în derivațiile III și aVL, poate fi pozitivă, bifazică sau (rar) negativă; iar în derivațiile aVR, unda P este întotdeauna negativ.

În plan orizontal, vectorul mediu rezultat P coincide de obicei cu direcția axelor conductoarelor toracice V 4 -V 5 și este proiectat pe părțile pozitive ale axelor derivațiilor V 2 -V 6. așa cum se arată în fig. . 1.8. Prin urmare, la o persoană sănătoasă, unda P în derivațiile V 2 -V 6 este întotdeauna pozitivă.

Orez. 1.8. Formarea undei P în derivații toracice

Direcția vectorului mediu P este aproape întotdeauna perpendiculară pe axa conductorului V 1. În același timp, direcția celor doi vectori de impuls de depolarizare este diferită. Primul vector de moment inițial al excitației atriale este orientat înainte, spre electrodul de plumb pozitiv V 1, iar al doilea vector de moment final (mai mic) este întors spre polul negativ al derivației V 1. Prin urmare, unda P din V 1 este mai des bifazic (+ - ).

Prima fază pozitivă a undei P în V 1. datorită excitării atriului drept și parțial stâng, este mai mare decât a doua fază negativă a undei P în V 1. reflectând o perioadă relativ scurtă de excitație finală a atriului stâng numai. Uneori, a doua fază negativă a undei P din V 1 este slab exprimată, iar unda P din V 1 este pozitivă.

Astfel, la o persoană sănătoasă, o undă P pozitivă se înregistrează întotdeauna în derivațiile toracice V 2 -V 6, iar în derivația V 1 poate fi bifazică sau pozitivă.

Amplitudinea undelor P nu depășește în mod normal 1,5-2,5 mm, iar durata este de 0,1 s.

intervalul P ? Q(R)

Intervalul P-Q(R) este măsurat de la începutul undei P până la începutul complexului QRS ventricular (undă Q sau R). Ea reflectă durata conducerii AV, adică timpul de propagare a excitației prin atrii, nodul AV, fascicul de His și ramurile sale (Fig. 1.9). Intervalul P-Q(R) nu urmează cu segmentul PQ(R), care este măsurat de la sfârșitul undei P până la începutul lui Q sau R

Orez. 1.9. Intervalul P-Q(R).

Durata intervalului P-Q (R) variază de la 0,12 la 0,20 s și la o persoană sănătoasă depinde în principal de ritmul cardiac: cu cât este mai mare, cu atât intervalul P-Q (R) este mai scurt.

Complexul QRS ventricular T

Complexul QRST ventricular reflectă procesul complex de propagare (complex QRS) și extincție (segment RS-T și undă T) al excitației prin miocardul ventricular. Dacă amplitudinea dinților complexului QRS este suficient de mare și depășește 5 mm. sunt notate cu majuscule ale alfabetului latin Q, R, S, dacă sunt mici (mai puțin de 5 mm) - cu litere mici q, r, s.

Unda R este orice undă pozitivă care face parte din complexul QRS. Dacă există mai mulți astfel de dinți pozitivi, aceștia sunt desemnați ca R, Rj, Rjj etc., respectiv. Unda negativă a complexului QRS imediat precedent undei R este notată cu litera Q (q), iar unda negativă imediat următoare undei R se numește S (s).

Dacă pe ECG este înregistrată doar o abatere negativă și nu există deloc undă R, complexul ventricular este desemnat QS. Formarea dinților individuali ai complexului QRS în diferite derivații poate fi explicată prin existența a trei vectori de moment de depolarizare ventriculară și proiecțiile lor diferite pe axele derivațiilor ECG.

Unda Q

În majoritatea derivațiilor ECG, formarea undei Q se datorează vectorului de moment inițial de depolarizare între septul ventricular, care durează până la 0,03 s. În mod normal, unda Q poate fi înregistrată în toate derivațiile unipolare standard și îmbunătățite ale membrelor și în derivațiile toracice V 4 -V 6 . Amplitudinea undei Q normale în toate derivațiile, cu excepția aVR, nu depășește 1/4 din înălțimea undei R, iar durata acesteia este de 0,03 s. În aVR cu plumb, o persoană sănătoasă poate avea un val Q profund și larg sau chiar un complex QS.

Unda R

Unda R în toate derivațiile, cu excepția derivațiilor drepte a pieptului (V 1. V 2) și a derivației aVR, se datorează proiecției pe axa derivației a celui de-al doilea vector de moment QRS (de mijloc) sau vector condiționat 0,04 s. . Vectorul de 0,04 s reflectă procesul de răspândire suplimentară a excitației prin miocardul RV și LV. Dar, deoarece LV este o parte mai puternică a inimii, vectorul R este orientat spre stânga și în jos, adică spre LV. Pe fig. 1.10a se poate observa că în plan frontal vectorul de 0,04 s este proiectat pe părțile pozitive ale axelor de plumb I, II, III, aVL și aVF și pe partea negativă a axei de plumb aVR. Prin urmare, în toate derivațiile de la extremități, cu excepția aVR, se formează unde R înalte, iar cu o poziție anatomică normală a inimii în piept, unda R în derivația II are o amplitudine maximă. În derivația aVR, așa cum sa menționat mai sus, predomină întotdeauna o abatere negativă - unda S, Q sau QS, datorită proiecției vectorului de 0,04 s pe partea negativă a axei acestei derivații.

Cu o poziție verticală a inimii în piept, unda R devine maximă în derivațiile aVF și II, iar cu o poziție orizontală a inimii - în derivația standard I. În plan orizontal, vectorul de 0,04 s coincide de obicei cu direcția axei conductoarelor V 4. Prin urmare, unda R din V 4 depășește undele R din restul derivațiilor toracice în amplitudine, așa cum se arată în Fig. 1.10b. Astfel, în derivațiile pieptului stâng (V 4 -V 6) se formează unda R ca urmare a proiecției vectorului de moment principal de 0,04 s pe părțile pozitive ale acestor derivații.

Orez. 1.10. Formarea undei R în derivațiile membrelor

Axele derivațiilor drepte ale pieptului (V 1 , V 2) sunt de obicei perpendiculare pe direcția vectorului de moment principal de 0,04 s, astfel încât acesta din urmă nu are aproape niciun efect asupra acestor derivații. Unda R în derivațiile V1 și V2, așa cum se arată mai sus, se formează ca urmare a proiecției pe axa acestor derivații a momentului inițial de alegere (0,02 s) și reflectă răspândirea excitației de-a lungul septului interventricular.

În mod normal, amplitudinea undei R crește treptat de la derivația V 1 la derivația V 4 și apoi din nou scade ușor în derivațiile V 5 și V 6. Înălțimea undei R în derivațiile de la membre nu depășește de obicei 20 mm. iar în piept conduce - 25 mm. Uneori, la persoanele sănătoase, unda r din V 1 este atât de slab exprimată încât complexul ventricular din derivația V 1 ia forma QS.

Pentru o caracteristică comparativă a timpului de propagare a undei de excitație de la endocard la epicardul VD și VS, se obișnuiește să se determine așa-numitul interval de abatere internă (deflexie intrinsecă), respectiv, în dreapta (V). 1, V 2) și stânga (V 5, V 6) piept conduce. Se măsoară de la începutul complexului ventricular (unda Q sau R) până la vârful undei R în derivația adecvată, așa cum se arată în Figura 1. 1.11.

Orez. 1.11. Măsurarea intervalului de abatere internă

În prezența divizărilor undei R (complexe RSRj sau qRsrj), intervalul este măsurat de la începutul complexului QRS până la vârful ultimei unde R.

În mod normal, intervalul de abatere internă în derivația toracică dreaptă (V 1) nu depășește 0,03 s, iar în derivația toracică stângă V 6 -0,05 s.

Unda S

La o persoană sănătoasă, amplitudinea undei S în diferite derivații ECG variază foarte mult, nu depășind 20 mm.

În poziția normală a inimii în piept, amplitudinea S în derivațiile membrelor este mică, cu excepția derivației aVR. În derivațiile toracice, unda S scade treptat de la V 1. V 2 la V 4. Iar în derivații V 5. V 6 are o amplitudine mică sau este absent.

Egalitatea undelor R și S în derivațiile toracice (zona de tranziție) este de obicei înregistrată în derivația V 3 sau (mai rar) între V 2 și V 3 sau V 3 și V 4 .

Durata maximă a complexului ventricular nu depășește 0,10 s (de obicei 0,07-0,09 s).

Amplitudinea și raportul dintre dinții pozitivi (R) și negativi (Q și S) în diferite derivații depind în mare măsură de rotația axei inimii în jurul celor trei axe ale sale: anteroposterior, longitudinal și sagital.

Segmentul RS-T

Segmentul RS-T este un segment de la sfârșitul complexului QRS (sfârșitul undei R sau S) până la începutul undei T. El corespunde perioadei de acoperire completă a excitației ambilor ventriculi, când diferența de potențial între diferite părți ale mușchiului inimii este absent sau mic. Prin urmare, în derivațiile unipolare standard și armate normale de la extremități, ai căror electrozi sunt situați la o distanță mare de inimă, segmentul RS-T este situat pe izolinie și deplasarea lui în sus sau în jos nu depășește 0,5 mm. În derivațiile toracice (V 1 -V 3), chiar și la o persoană sănătoasă, se remarcă adesea o ușoară deplasare a segmentului RS-T în sus de la izolină (nu mai mult de 2 mm).

În derivațiile toracice din stânga, segmentul RS-T este înregistrat mai des la nivelul izolinei, la fel ca în derivațiile standard (± 0,5 mm).

Punctul de tranziție a complexului QRS la segmentul RS-T este desemnat j. Abaterile punctului j de la izolinie sunt adesea folosite pentru a cuantifica deplasarea segmentului RS-T.

Unda T

Unda T reflectă procesul de repolarizare finală rapidă a miocardului ventricular (faza 3 a PD transmembranară). În mod normal, vectorul total de repolarizare ventriculară rezultat (vector T) are de obicei aproape aceeași direcție ca vectorul mediu de depolarizare ventriculară (0,04 s). Prin urmare, în majoritatea derivațiilor în care este înregistrată o undă R mare, unda T are o valoare pozitivă, proiectând pe părțile pozitive ale axelor derivațiilor electrocardiografice (Fig. 1.12). În acest caz, cea mai mare undă R corespunde celei mai mari undă T în amplitudine și invers.

Orez. 1.12. Formarea undei T în derivațiile membrelor

În plumb aVR, unda T este întotdeauna negativă.

În poziția normală a inimii în piept, direcția vectorului T este uneori perpendiculară pe axa III a derivației standard și, prin urmare, o undă T bifazică (+/-) sau de amplitudine mică (netezită) în III poate uneori să fie înregistrate în această serie.

Cu o locație orizontală a inimii, vectorul T poate fi proiectat chiar și pe partea negativă a axei III și o undă T negativă în III este înregistrată pe ECG. Cu toate acestea, în aVF plumb, unda T rămâne pozitivă.

Cu o locație verticală a inimii în piept, vectorul T este proiectat pe partea negativă a axei derivației aVL și o undă T negativă în aVL este înregistrată pe ECG.

În derivațiile toracice, unda T are de obicei o amplitudine maximă în derivația V 4 sau V 3. Înălțimea undei T în derivațiile toracice crește de obicei de la V 1 la V 4, iar apoi scade ușor în V 5 -V 6 . În derivația V 1, unda T poate fi bifazică sau chiar negativă. În mod normal, T în V 6 este întotdeauna mai mare decât T în V 1.

Amplitudinea undei T în membrul conduce la o persoană sănătoasă nu depășește 5-6 mm, iar în piept conduce - 15-17 mm. Durata undei T variază de la 0,16 la 0,24 s.

Interval Q-T (QRST)

Intervalul Q-T (QRST) este măsurat de la începutul complexului QRS (undă Q sau R) până la sfârșitul undei T. Intervalul Q-T (QRST) se numește sistolă electrică ventriculară. În timpul sistolei electrice, toate părțile ventriculilor inimii sunt excitate. Durata intervalului Q-T depinde în primul rând de ritmul cardiac. Cu cât este mai mare rata de ritm, cu atât intervalul QT adecvat este mai scurt. Durata normală a intervalului Q-T este determinată de formula Q-T \u003d K√R-R, unde K este un coeficient egal cu 0,37 pentru bărbați și 0,40 pentru femei; R-R este durata unui ciclu cardiac. Deoarece durata intervalului Q-T depinde de ritmul cardiac (prelungirea pe măsură ce încetinește), acesta trebuie corectat în raport cu ritmul cardiac pentru a-l evalua, astfel încât formula Bazett este utilizată pentru calcule: QTc \u003d Q-T / √R-R.

Uneori pe ECG, în special în derivațiile drepte a pieptului, imediat după unda T, se înregistrează o mică undă U pozitivă, a cărei origine este încă necunoscută. Există sugestii că unda U corespunde unei perioade de creștere pe termen scurt a excitabilității miocardului ventricular (faza de exaltare), care are loc după terminarea sistolei electrice VS.

Zâmbește alături de copilul tău! 🙂

Oricine a observat vreodată procesul de înregistrare a unui ECG la un pacient s-a întrebat involuntar: de ce, atunci când se înregistrează potențialele electrice ale inimii, electrozi sunt aplicați în acest scop pe membre - pe brațe și picioare?

Potential electric

După cum știți deja, inima (în special, nodul sinusal) generează un impuls electric care are un câmp electric în jurul său. Acest câmp electric
se răspândește în corpul nostru în cercuri concentrice.

Dacă măsurați potențialul în orice punct al aceluiași cerc, atunci dispozitivul de măsurare va afișa aceeași valoare potențială. Astfel de cercuri sunt de obicei numite echipotențiale, adică cu același potențial electric în orice punct.

Mâinile și picioarele se află exact pe același cerc echipotențial, ceea ce face posibilă, prin aplicarea electrozilor acestora, înregistrarea impulsurilor cardiace, adică. electrocardiogramă.

deriva ECG

De asemenea, puteți înregistra un ECG de la suprafața toracelui, de exemplu. dintr-un alt cerc echipotenţial. Puteți înregistra un ECG direct de pe suprafața inimii (deseori făcut în timpul intervenției chirurgicale pe cord deschis) și din diferite părți ale sistemului de conducere al inimii, de exemplu, din fascicul de His (în acest caz, este înregistrată o histogramă ), etc.

Cu alte cuvinte, este posibil să se înregistreze grafic o curbă ECG prin atașarea electrozilor de înregistrare la diferite părți ale corpului. În fiecare caz specific al locației electrozilor de înregistrare, vom avea o electrocardiogramă înregistrată într-o derivație specifică, adică. potențialele electrice ale inimii sunt, parcă, deviate de la anumite părți ale corpului.

Astfel, o derivație electrocardiografică este un sistem (schemă) specific de locație a electrozilor de înregistrare pe corpul pacientului pentru înregistrarea unui ECG.

Cabluri standard

După cum am menționat mai sus, fiecare punct dintr-un câmp electric are propriul său potențial. Comparând potențialele a două puncte ale câmpului electric, determinăm diferența de potențial dintre aceste puncte și putem nota această diferență.

Notând diferența de potențial dintre două puncte - mâna dreaptă și mâna stângă, unul dintre fondatorii electrocardiografiei Einthoven (Einthoven, 1903) a propus să numească o astfel de poziție a doi electrozi de înregistrare prima poziție standard a electrozilor (sau prima plumb), notându-l cu cifra romană I. Diferența de potențial determinată între mâna dreaptă și piciorul stâng, a fost numită a doua poziție standard a electrozilor de înregistrare (sau a doua derivație) notată cu cifra romană II. Cu poziția electrozilor de înregistrare pe brațul stâng și pe piciorul stâng, ECG este înregistrat în a treia derivație standard (III).

Dacă conectăm mental locurile de aplicare a electrozilor de înregistrare pe membre, vom obține un triunghi numit după Einthoven.

După cum ați văzut, pentru a înregistra un ECG în derivații standard, se folosesc trei electrozi de înregistrare, aplicați pe membre. Pentru a nu le confunda atunci când sunt aplicate pe brațe și picioare, electrozii sunt vopsiți în culori diferite. Electrodul roșu este atașat la mâna dreaptă, electrodul galben la stânga; electrodul verde este fixat pe piciorul stâng. Al patrulea electrod, negru, servește drept masă pentru pacient și este aplicat pe piciorul drept.

Vă rugăm să rețineți: atunci când înregistrați o electrocardiogramă în derivații standard, se înregistrează diferența de potențial dintre două puncte ale câmpului electric. Prin urmare, derivațiile standard sunt numite și bipolare, spre deosebire de derivațiile unipolare.

Cabluri unipolare

Cu un cablu unipolar, electrodul de înregistrare determină diferența de potențial dintre un anumit punct din câmpul electric (la care este conectat) și un zero electric ipotetic.

Electrodul de înregistrare într-un cablu unipolar este desemnat cu litera latină V.

Prin setarea electrodului unipolar de înregistrare (V) în poziție pe mâna dreaptă (dreapta), o electrocardiogramă este înregistrată în cablul VR.

Cu poziția electrodului unipolar de înregistrare pe mâna stângă (stânga), ECG-ul este înregistrat în derivația VL.

Electrocardiograma înregistrată cu poziția electrodului pe piciorul stâng (picior) este denumită derivația VF.

Derivațiile unipolare de la extremități sunt afișate grafic pe ECG cu dinți mici datorită unei mici diferențe de potențial. Prin urmare, pentru comoditatea decodării, acestea trebuie consolidate.

Cuvântul „întărit” este scris ca „augmented” (engleză), prima literă este „a”. Adăugând-o la numele fiecăruia dintre derivațiile unipolare considerate, obținem numele lor complet - derivații unipolare îmbunătățite pentru membre aVR, aVL și aVF. În numele lor, fiecare literă are un sens semantic:

"a" - întărit (din augmentat)
"V" - electrod de înregistrare unipolar;
"R" - locația electrodului din dreapta (dreapta)
mână;
"L" - locația electrodului din stânga (stânga)
mână;
„F” - locația electrodului pe picior (Picior).

piept conduce

Pe lângă derivațiile standard și unipolare ale membrelor, derivațiile toracice sunt, de asemenea, utilizate în practica electrocardiografică.

Când se înregistrează un ECG în derivațiile toracice, un electrod de înregistrare unipolar este atașat direct la piept. Câmpul electric al inimii este cel mai mare
puternic, deci nu este nevoie să întăriți cablurile unipolare ale pieptului, dar acesta nu este principalul lucru. Principalul lucru este că cablurile toracice, așa cum sa menționat mai sus, înregistrează potențiale electrice dintr-un alt cerc echipotențial al câmpului electric al inimii.

Deci, pentru a înregistra o electrocardiogramă în derivații standard și unipolare, potențialele au fost înregistrate din cercul echipotențial al câmpului electric al inimii, situat în plan frontal (electrozii au fost plasați pe brațe și picioare).

La înregistrarea unui ECG în derivațiile toracice, potențialele electrice sunt înregistrate din circumferința câmpului electric al inimii, care este situat în planul orizontal.

Locurile de atașare a electrodului de înregistrare pe suprafața toracelui sunt strict specificate: de exemplu, cu poziția electrodului de înregistrare în al 4-lea spațiu intercostal la marginea dreaptă a sternului, ECG este înregistrat în prima derivație toracică. , desemnat ca V1.

Mai jos este o diagramă a locației electrodului și a derivațiilor electrocardiografice rezultate:

Oportunitati	Locația electrodului de înregistrare
V1	în al 4-lea spaţiu intercostal la marginea dreaptă a sternului
V2	în al 4-lea spaţiu intercostal la marginea stângă a sternului
V3	la jumătatea distanței dintre V1 și V4
V4	în al 5-lea spaţiu intercostal pe linia media-claviculară
V5	la intersectia nivelului orizontal al spatiului al 5-lea intercostal si liniei axilare anterioare
V6	la intersecţia nivelului orizontal al celui de-al 5-lea spaţiu intercostal şi a liniei mediaxilare
V7	la intersecția nivelului orizontal al spațiului al 5-lea intercostal și a liniei axilare posterioare
V8	la intersecția nivelului orizontal al celui de-al 5-lea spațiu intercostal și a liniei medio-scapulare
V9	la intersectia nivelului orizontal al spatiului al 5-lea intercostal si liniei paravertebrale

Leadurile V7, V8 și V9 nu au fost utilizate pe scară largă în practica clinică și nu sunt aproape niciodată utilizate.

Primele șase derivații pentru piept (V1-V6), împreună cu trei standarde (I, II, III) și trei unipolare întărite (aVR, aVL, aVF) alcătuiesc 12 derivații convenționale.

ECG înregistrat în 12 derivații standard

Rezultate

1. O derivație electrocardiografică este o schemă specifică pentru aplicarea electrozilor de înregistrare pe suprafața corpului unui pacient pentru a înregistra un ECG.

2. Există multe derivații electrocardiografice. Prezența multor derivații se datorează necesității de a înregistra potențialele diferitelor părți ale inimii.

3. Poziția electrodului de înregistrare pe suprafața corpului pacientului pentru înregistrarea ECG într-o derivație specifică este strict specificată și corelată cu formația anatomică.

Informații suplimentare

Alte piste

Pe lângă cele 12 derivații general acceptate, există câteva modificări suplimentare ale înregistrării ECG în derivații propuse de diverși autori. Deci, în practică, sunt adesea folosite lead-urile propuse de Kleten (leads conform Kleten), Sky (leads conform Sky). În scopuri de cercetare, cartografierea electrografică a inimii este adesea folosită, atunci când ECG-ul este înregistrat în 42 de derivații din piept. Nu este neobișnuit să se înregistreze un ECG în derivațiile toracice unul sau două spații intercostale deasupra locației normale a electrodului. Există derivații intraesofagiene, când electrodul de înregistrare se află în interiorul esofagului (sondajele intracavitare) și multe alte derivații.

Părți ale inimii prezentate prin derivații

Prezența unui număr atât de mare de derivații se datorează faptului că fiecare derivație specifică înregistrează caracteristicile trecerii impulsului sinusal prin anumite părți ale inimii.

S-a stabilit că derivația standard I înregistrează caracteristicile trecerii impulsului sinusal de-a lungul peretelui anterior al inimii, derivația standard III reflectă potențialele peretelui posterior al inimii, derivația II standard este, așa cum este au fost, suma conducătorilor I și III.

Astfel, dacă pe banda electrocardiografică sunt înregistrate anomalii în derivația V3, se poate crede că patologia are loc în septul interventricular. Prin urmare, o mare varietate de derivații electrocardiografice ne permite să efectuăm cu un grad mai mare de siguranță
diagnosticul local al procesului care are loc într-una sau alta parte a inimii.

Specificitatea derivațiilor toracice

Sa observat anterior că derivațiile toracice înregistrează potențialele inimii de pe o suprafață echipotențială diferită decât derivațiile unipolare standard și îmbunătățite. S-a indicat în mod specific că derivațiile toracice reflectă modificarea vectorului rezultat de excitare a inimii nu în partea frontală, ci în orizontală.
avioane.

În consecință, geneza dinților principali ai curbei electrocardiogramei în derivațiile toracice va fi oarecum diferită de datele pe care le-am învățat pentru derivațiile standard. Aceste diferențe minore sunt după cum urmează.

1. Vectorul rezultat de excitație a ventriculilor, îndreptat către electrodul de înregistrare Vb (situat anatomic deasupra regiunii ventriculului stâng), va fi
să fie afișat în această derivație ca undă R. În același timp, acest vector rezultat în derivația V1 (situat anatomic deasupra zonei ventriculului drept) va fi afișat ca undă S.

Prin urmare, este în general acceptat că în derivația V6, unda R indică excitația ventriculului stâng (propriul), iar unda S indică ventriculul drept (opus). Aici-
conducător V1 - imaginea inversă: unda R - excitația ventriculului drept, unda S - stânga.

Comparați: în derivațiile standard, unda R a afișat excitația vârfului inimii, iar unda S - baza inimii.

2. A doua caracteristică specifică a derivațiilor toracice este că în derivațiile V1 și V2, anatomic apropiate de atrii, potențialele acestora din urmă sunt înregistrate mai bine decât în ​​derivațiile standard. Prin urmare, în derivațiile V1 și V2, unda P este cel mai bine înregistrată.

Conceptul de „dreapta” și „stânga” conduce

În electrocardiografie, conceptul acestor derivații este folosit pentru a stabili semne de hipertrofie ventriculară, ceea ce implică faptul că derivațiile stângi reflectă în principal potențialele ventriculului stâng, cele drepte - cel drept.

Componentele din stânga includ derivațiile I, aVL, V5 și V6.

Sondele drepte sunt considerate derivații III, aVF, V1 și V2.

Când comparăm aceste derivații cu datele din tabelul schematic de mai sus, apare întrebarea: de ce sunt derivații I și aVL, care reflectă potențialele peretelui anterior și anterior-lateral stâng al inimii, denumite derivații ale ventriculului stâng?

În general, se acceptă faptul că, cu o poziție anatomică normală a inimii în torace, pereții anterior și stâng antero-laterali ai inimii sunt reprezentați în principal de ventriculul stâng, în timp ce pereții posterior și postero-inferiori ai inimii sunt reprezentați de dreapta.

Cu toate acestea, atunci când inima se abate de la poziția anatomică normală în torace (fizic astenic și hiperstenic, hipertrofie ventriculară, boli pulmonare etc.), pereții anterior și posterior pot fi reprezentați de alte părți ale inimii. Acest lucru trebuie luat în considerare pentru diagnosticul local precis al proceselor patologice care apar într-una sau alta parte a inimii.

Pe lângă diagnosticul local al procesului patologic în diferite părți ale miocardului, derivațiile electrocardiografice fac posibilă urmărirea abaterii axei electrice a inimii și determinarea poziției sale electrice. Vom discuta aceste concepte mai jos.

Suntem încântați să vă prezentăm prima rețea socială de susținători ai stilului de viață sănătos din internetul vorbitor de limbă rusă și o platformă cu drepturi depline pentru schimbul de experiență și cunoștințe în tot ceea ce are legătură cu cuvintele „sănătate” și „medicină”.

Sarcina noastră este să creăm pe site o atmosferă de pozitivă, bunătate și sănătate, care să te înveselească, să vindece și să prevină, pentru că informațiile și gândurile se transformă în evenimente materiale! ;-)

Ne străduim să creăm un portal extrem de moral în care să fie plăcut pentru o varietate de oameni. Acest lucru este facilitat de, în conformitate cu care controlăm acțiunile tuturor utilizatorilor. În același timp, ne dorim ca site-ul să fie suficient de obiectiv, deschis și democratic. Aici fiecare are dreptul de a-și exprima opinia personală, la propria evaluare și de a comenta orice informație. În plus, oricine poate scrie articole, știri sau orice alt material în majoritatea secțiunilor site-ului.

Proiectul „Sănătate!” poziționat ca un portal despre sănătate, nu despre medicină. În opinia noastră, medicina este știința cum să te recuperezi după o anumită boală, iar sănătatea este rezultatul unui stil de viață în care nu te îmbolnăvești. Cu cât aveți mai multă sănătate, cu atât sunt mai puține șanse să vă îmbolnăviți. Corpul nostru este conceput în așa fel încât, cu un stil de viață corect, să nu ne îmbolnăvim deloc. Deci, să ne îmbunătățim sănătatea în loc să studiem bolile. Există destul de multe site-uri despre medicină, dar în opinia noastră, acestea sunt destinate mai mult medicilor profesioniști decât oamenilor obișnuiți. Vrem să vorbim cu tine despre sănătate. Nu vrem să scriem prea multe despre boli și despre metodele de tratare a acestora - s-a scris deja destul despre asta. În schimb, vă vom concentra atenția asupra cum să nu vă îmbolnăviți.

Suntem interesați de un stil de viață sănătos și vrem să trăim fericiți pentru totdeauna. Credem că nici nu ești indiferent la subiectul longevității sănătoase. Prin urmare, dacă doriți să aveți un mediu de oameni sănătoși și cei care se străduiesc pentru acest lucru, acest site vă va ajuta să rezolvați această problemă. Viziunea noastră este de a crea o comunitate activă de oameni care duc un stil de viață sănătos și, în acest sens, suntem încântați să vă oferim următoarele oportunități:

• creează-ți pagina cu fotografii personale, blog, forum, calendar și alte secțiuni

Faceți ceea ce vă place și vom încerca să vă oferim tot ce aveți nevoie pentru aceasta. Ne străduim să facem acest site cât mai confortabil pentru tine. Urmează multe lucruri noi și interesante.

Înregistrează-te și invită-ți colegii, prietenii și rudele pe site pentru contact constant cu ei și schimb de experiență. Fiți mereu în contact, discutând toate noutățile și lucrurile interesante din domeniul sănătății.

Stai cu noi!

Pe lângă derivațiile standard ale lui Einthoven, se utilizează electrocardiografia lead-uri îmbunătățite propus de E. Goldberger. Acestea sunt, de asemenea, cabluri unipolare, având electrozi activi și inactivi conectați la polii pozitivi și negativi ai galvanometrului, respectiv:

• aVR(tensiune crescută dreapta) - plumb îmbunătățit din mâna dreaptă. Electrodul activ este conectat la mâna dreaptă. Brațul stâng și piciorul stâng conectate împreună sunt conectate la electrodul inactiv.
• aVL(tensiune crescută stânga) - plumb îmbunătățit din mâna stângă. Electrodul activ este conectat la brațul stâng. Brațul drept și piciorul stâng, conectate împreună, sunt conectate la un electrod inactiv.
• aVF(picior cu tensiune crescută) - abducție îmbunătățită de la piciorul stâng. Electrodul activ este conectat la piciorul stâng. Mâna stângă și mâna dreaptă, unite împreună, sunt conectate la electrodul inactiv.

Pe lângă derivațiile standard, derivațiile îmbunătățite înregistrează EMF-ul inimii în plan frontal.

Părțile pozitive ale axelor de plumb îmbunătățite sunt prezentate în figurile de mai sus. Ele sunt situate de la inimă până la vârful corespunzător al triunghiului Einthoven. Pentru a obține părți negative, trebuie pur și simplu să continuați axa fiecărui cablu în cealaltă direcție.

În stânga figurii, sunt prezentate axele conductoarelor îmbunătățite ale membrelor. După cum se poate observa din figură, unghiul dintre axele adiacente este de 60°. Dacă vectorul EMF este proiectat pe partea pozitivă a axei, se înregistrează un dinte pozitiv; dacă este negativ, negativ.

Din cardiografia practică, s-a constatat că o undă pozitivă pronunțată în aVL plumb indică hipertrofia inimii stângi; un punct pozitiv despre abducția aVF - despre hipertrofia inimii drepte. În aVR plumb, de regulă, predomină dinții negativi.

ATENŢIE! Informații oferite de site site-ul web este de natură de referinţă. Administrația site-ului nu este responsabilă pentru posibilele consecințe negative în cazul luării oricăror medicamente sau proceduri fără prescripție medicală!