Blocarea ECG de gradul I. Blocaj cardiac: complet și parțial, diverse localizări - cauze, semne, tratament. gradul I de bloc AV

anonim

Bună ziua Vă rog spuneţi-mi. Sunt foarte îngrijorat de starea inimii mele. Acum 6 ani am fost la spital cu un atac de bătăi puternice ale inimii, au examinat, cu excepția prolapsului valvei mitrale, nu au găsit nimic, l-au diagnosticat cu „disfuncție vegetativă spontană cu axiome par de tahicardie supraventriculară”. Mai departe, starea nu era foarte bună, convulsii frecvente și frică, au trecut mulți medici, m-au asigurat că nu sunt probleme cu inima, mergi la psihoterapeut. Dar mai întâi au prescris anaprilină, apoi concor pentru ameliorarea convulsiilor. Le-am baut foarte putin, ulterior am trecut la obzidan, a ajutat mai bine. Treptat, mi-am făcut față parțial fricilor și crizelor și am băut un sfert de obzidan doar dacă se ivea ceva, rar, mai degrabă pentru calmul meu. Apoi multe luni nu am băut absolut nimic, m-am descurcat, iar dacă au fost atacuri, le-am îndurat și au trecut. Momentan sunt insarcinata la 20 de saptamani. In timpul sarcinii m-au trimis la un EKG, am o frica groaznica de aceste studii, pentru ca s-a dezvoltat o fobie, asa ca cand intru in cabinet imi sare ingrozitor pulsul. Văzând 120 pe un ecg și învățând despre prolaps, am fost trimisă la o consultație la o maternitate pentru nuclee. Pentru ce a fost necesar să colectăm din nou toate studiile. Am făcut un ecou, ​​rezultatul: atriul stâng: PZR (Plax) 32 mm (N la 40 mm), volum (A4ChV) 38 ml (N la 60 ml) ; ventricul stâng: nedilatat EC 45 mm (N până la 56 mm) EC 27 mm (N până la 38 mm) EC 93 ml (N până la 155) EC 28 ml (N până la 75 ml); contractilitatea miocardului ventriculului stâng: nu s-au găsit zone de asinergice. Fracția de ejecție 70% (N >55%); funcția diastolică lzh: nu este ruptă. Atriul drept: nedilatat, volum (A4ChV) 32 ml (N la 60 ml). Ventriculul drept: nu este dilatat. Septul interatrial: intact. Septul interventricular: mișcarea este corectă TMZhP 9 mm (N 6-11 mm) , TZHSLZH 7 mm (N 6-11 mm) ; valva mitrala: foliolele sunt subtiri, mobile, miscare in antifaza. Cuspidul anterior al valvei mitrale se va estompa în vulgaritatea atriului stâng până la 4,8 mm. Insuficiență mitrală: 1. -2 linguri. Valva aortică: pliantele nu sunt sigilate. Diametrul rădăcinii aortice 31 mm ((N 21-36 mm) amplitudinea deschiderii valvei aortice 19 mm (N 15-26 mm) regurgitare: nedeterminată. Valva tricuspidiană: foliole neîngroșate, mișcare în antifază Regurgitare tricuspidă grad 1 Pulmonară arteră: nedilatată Fără semne de hipertensiune pulmonară Revărsat pericardic și pleural: nevizualizat. Concluzia ecoului: camerele inimii nu sunt dilatate, contractilitatea globală a miocardului VS este satisfăcătoare, nu există zone de încălcări ale contractilității locale, indicatorii funcțiilor sistolice și diastolice ale VS sunt normali. Prolaps de valvă mitrală 1 lingură. Regurgitare mitrală de 1-2 grade. Rugurgitare tricuspidiană 1 lingură. Holter: ritmul principal este tahicardia sinusală, ritmul cardiac mediu pe zi este de 102 pe minut. Bloc AV tranzitoriu gradul I cu PQ max 0,24" în timpul repausului diurnic. Frecvența cardiacă maximă 171 pe minut în timpul efortului. Frecvența cardiacă minimă 69 în timpul repausului nocturn. S-a înregistrat 1 extrasistolă supraventriculară unică. Au fost înregistrate 2 extrasistole ventriculare precoce politopice unice. Analiza analiza timpului (Domeniul Timpului) a variabilității ritmului cardiac: sdnn - 82, mc - sub normal: sdnn1-31 - sub normal: rmssd - 12 - sub normal: pnn50% - 0 - sub normal Indicele circadian 1,20 (normal 1,24- 1.44) care indică un profil circadian normal al frecvenței cardiace Intervalul QT maxim 0.40 Nu s-a înregistrat o schimbare semnificativă diagnostic a segmentului st Pauze (prolapsul QRS) mai mult de 2 secunde Nu Doctore, ce poți spune în funcție de ceea ce ai citit? , în 3 minute s-au uitat la aceste hârtii, nu le-a plăcut blocajul și au scris să le nască. Sunt foarte speriată, pentru că doar m-am obligat să cred că nu am o patologie cardiacă. Dar atunci de ce o maternitate specială ? Am mai citit ca o astfel de blocare este cauzata de VSD, trece si este pur functionala. E chiar asa? Doar se gândesc prea mult doctorii? Doar pe baza a ceea ce am citit, nu am avut nicio cauză și nicio boală înainte de dezvoltarea blocadei. Cât de periculoase sunt toate acestea la naștere? Vă mulțumesc foarte mult anticipat.

Voi spune că aveți o tulburare nevrotică severă. Cum să o tratez cu - nu voi ști (nu vei fugi cu droguri aici), dar îi vei înnebuni pe toată lumea - asta este sigur. Nu văd probleme cardiologice speciale, cu excepția mențiunii „paroxismelor tahicardiei supraventriculare”. Blocarea AV tranzitorie de gradul I nu m-a impresionat, se întâmplă foarte des. Cu aceasta, poți naște chiar și în hambar. Psihoterapia verbală ar fi o soluție bună acum. O problemă - nu este o plăcere foarte ieftină.

anonim

Mulțumesc foarte mult. Esti foarte linistitor. În ceea ce privește căderea nervoasă și psihoterapie, știu și încerc să lucrez la asta. Este pur și simplu foarte dificil să te concentrezi asupra tratamentului unei nevroze dacă cineva este pus să se îndoiască de starea sănătății fizice. Doamna medic cardiolog de la maternitate s-a simțit jenat de blocarea tranzitorie AU de gradul I și a spus că mi s-a arătat că nasc în maternitatea cardiotipului. Pentru mine, a sunat ca o sentință după o luptă de 6 ani cu nevroza și măcar o oarecare încredere că astfel de stări chiar dau naștere la imaginația mea bolnavă și nu sunt periculoase. Adică dacă am înțeles bine, această blocaj a ieșit, poate o singură dată pe holterul meu și doctorul nu a înțeles și nu și-a asumat responsabilitatea pentru că sunt însărcinată? Este foarte important pentru mine să înțeleg că aceasta nu este o problemă reală a inimii care trebuie rezolvată. Ca profan în domeniul medicinei, s-ar putea să nu interpretez corect cuvintele medicilor. La urma urmei, nu toată lumea va aprofunda în particularitățile psihicului meu și va construi propoziții, astfel încât să nu consider că aceasta este o boală gravă. Poate că dacă aș fi înțeles asta, nu m-aș fi speriat atât de mult din cauza pulsului crescut și nu aș fi intrat în spital cu asemenea consecințe pentru sistemul nervos. Îmi pare rău că este atât de dezordonat. Iti multumesc din nou.

anonim

Și cum rămâne cu certificatul pentru gravide? În principiu, nu lucrez acum, dacă ai vrut să spui concediu medical. Doar că am fost foarte stresată de încheierea maternității. M-am gândit să închei un contract cu o maternitate pentru a merge împreună cu soțul meu, dar acel spital de cardiomaternitate s-ar putea să se închidă pentru o spălătorie auto tocmai la timp pentru nașterea mea, iar al doilea, care îl va înlocui, se va închide în continuare. . Adică gratuit, am ori sau, și nici unul, nici celălalt nu vor intra în contact cu mine. Și în altele pur și simplu nu iau cu un astfel de record în schimb. Adică, singura opțiune este să mergi cu ambulanța și cum va fi. Am fost programat pentru un holter repetat la aproximativ 30 de săptămâni. Dacă nu vine acolo sus, se pot gândi și să înființeze o maternitate obișnuită, sau măcar o maternitate la spital, și nici măcar una singură, ce părere aveți?

anonim

Bună ziua V-am contactat deja despre blocarea AV tranzitorie de gradul I. Și-a spus povestea în detaliu și a prezentat toate studiile: ECHO și Holter la aproximativ 20 de săptămâni de sarcină. Acum sarcina este de aproape 30 de saptamani si am facut din nou Holter pentru o a doua consultatie la maternitate. Vă rugăm să comentați. Foarte îngrijorat. Concluzie: În timpul monitorizării ECG de 24 de ore, principalul ritm înregistrat a fost sinusal, cu o frecvență cardiacă maximă de 145 pe minut și o frecvență cardiacă minimă de 92 pe minut. Indicele circadian este redus și este de 1,08. În perioada de studiu a fost înregistrată o singură extrasistolă ventriculară. Nu au fost găsite aritmii supraventriculare. Nu au fost înregistrate aritmii paroxistice. Fluctuațiile conducției AV au fost de 0,16-0,19 sec. Nu au existat pauze semnificative din punct de vedere diagnostic. În ceea ce privește variabilitatea ritmului cardiac, există o predominare constantă și pronunțată a influențelor simpatice asupra ritmului cardiac pe toată perioada de observație (SDNN 48 ms). Dinamica ischemică semnificativă a segmentului ST nu a fost înregistrată. Vă rugăm să vedeți holterul anterior și ecou pentru a compara. Nu mi-am putut da seama dacă există o blocare av pe acest holter, dar apoi indicele circadian redus m-a speriat foarte mult. Am citit povești de groază despre asta pe internet. Spune-mi cât de grav este asta? Sau este un indicator unic care nu înseamnă așa ceva. Mă îngrijorează ce a făcut holterul în acele zile în care în general mă simțeam foarte rău: aveam stomacul deranjat, intestinele erau pline, greața noaptea și somnul foarte prost. Cu o seară înainte de instalarea dispozitivului, am fost și eu copleșită emoțional și am dormit puțin. Ar putea acest lucru să afecteze astfel de indicatori ai indicelui circadian? Deja mi-e frica sa merg la spital, ce imi vor spune acolo. Ne pare rău pentru confuzie. Vă mulțumesc anticipat.

Blocajul AV este unul dintre tipurile de patologie a conducerii inimii și este ușor de diagnosticat folosind un studiu electrocardiografic.

Examenul electrocardiografic permite diagnosticarea diferitelor patologii cardiace. Cum arată diferitele grade de blocare AV pe o cardiogramă, care este tabloul lor clinic.

Ce este o cardiogramă

O cardiogramă este o înregistrare pe o peliculă specială a impulsurilor electrice produse de miocard. O astfel de înregistrare vă permite să judecați starea inimii, să diagnosticați diferite patologii:

• încălcări ale conducerii mușchiului inimii - blocare;
• încălcări ale ritmului contracțiilor inimii - aritmii;
• deformare miocardică - ischemie, necroză (infarct).

Pentru a descifra electrocardiograma, au fost create anumite notații. Cu ajutorul lor, sunt descrise funcția atriilor și ventriculilor inimii, starea nodurilor de conducere și miocardul însuși. Evaluând toate elementele cardiogramei, specialistul dă o concluzie despre starea inimii.

Cunoscând convențiile, un specialist poate descifra orice cardiogramă

Cum se face un ECG?

Există câteva reguli pentru efectuarea unui studiu electrocardiografic. Un ECG poate fi efectuat la orice vârstă și cu orice patologie concomitentă. Procedura nu are contraindicații.

Studiul se realizează cu ajutorul unui aparat cardiograf. În spitale există aparate mari, cardiografele portabile portabile sunt folosite pentru medicii ambulanței. Este aranjat astfel:

• partea principală care analizează impulsurile electrice de intrare;
• un dispozitiv de înregistrare care marchează impulsurile electrice sub formă de curbă pe o folie de hârtie;
• electrozi aplicați pe suprafața anterioară a toracelui și pe extremități.

În timpul scoaterii cardiogramei, pacientul se află în decubit dorsal. El este avertizat să scoată toate bijuteriile metalice, ceasurile și alte obiecte metalice. Locurile unde vor fi aplicați electrozii sunt umezite cu apă. Acest lucru este necesar pentru o mai bună conexiune a electrodului cu pielea și conducerea impulsului.

Există anumite puncte pe corp pentru aplicarea electrozilor.

Există puncte standard pentru aplicarea electrozilor - unul este aplicat pe membre și opt electrozi sunt aplicați pe suprafața anterioară a pieptului. Plumburile standard sunt îndepărtate de pe membre, formând triunghiul Einthoven. Cabinele toracice suplimentare sunt îndepărtate din piept, permițând localizarea mai precisă a patologiei. În caz de necesitate urgentă de îndepărtare a cardiogramei, se folosesc numai derivații standard de la membre.

• Un electrod cu un semn roșu este aplicat pe mâna dreaptă.
• Pe mâna stângă - galben.
• Pe piciorul stâng - verde.
• Pe piciorul drept - negru, care este împământat.

Ce este blocul AV

Blocarea AV este un tip de patologie a sistemului de conducere al inimii. Constă în încetinirea sau oprirea completă a conducerii unui impuls electric dinspre atrii către ventriculi.

Motivul pentru aceasta este o încălcare a funcției nodului atrioventricular, care transmite un impuls electric prin el însuși. Funcția sa poate fi afectată din cauza unui număr de afecțiuni: patologia sistemului nervos parasimpatic, utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente cardiace (glicozide, beta-blocante), leziuni organice - fibroză sau inflamație a acestei zone a miocardului.

Cauzele blocurilor AV

Motivele pentru încălcarea conducerii unui impuls electric în țesutul inimii pot fi diferite condiții. Ele pot fi funcționale - adică fără prezența unor modificări în țesutul inimii. Există și cauze organice - cu orice deformare a cardiomiocitelor.

Motivele funcționale includ:

• utilizarea pe termen lung a medicamentelor cardiace;
• încălcarea inervației inimii;
• uneori apar blocaje la sportivi ca o reacție adaptativă.

Cauzele organice includ:

• alimentarea insuficientă cu sânge a cardiomiocitelor și ischemia acestora;
• înlocuirea unei părți a țesutului cardiac cu țesut conjunctiv;
• formarea necrozei cardiomiocitelor.

Tipuri de blocare pe cardiogramă

În funcție de câte impulsuri este capabil să treacă acest nod, se disting trei grade de blocare. Pe ECG, toate gradele se manifestă prin semnele lor.

La 1 grad, durata intervalului PQ este mai mare de 200 ms. Se menține ritmul cardiac corect.

În blocul AV de gradul I, există un interval PQ prelungit în mod persistent

La 2 grade, există două variante. Primul tip, sau blocarea conform Mobitz 1 (perioada Wenckebach), se caracterizează printr-o prelungire treptată a intervalului PQ cu fiecare bătaie a inimii, la sfârșitul perioadei complexul ventricular (QRS) cade și perioada începe din nou. Al doilea tip, sau Mobitz 2, se caracterizează prin faptul că există un prolaps brusc al complexului ventricular. Intervalul PQ poate fi tot timpul de durata normală sau tot timpul crescut.

Blocul AV de gradul II se caracterizează prin prelungirea treptată a intervalului PQ urmată de prolapsul complexului ventricular

La gradul 3, are loc o oprire completă a transmiterii impulsurilor către ventriculi. Atriile și ventriculii se contractă cu viteze diferite. Bloc AV complet - ECG la acest grad produce o suprapunere a undelor de contracție atrială pe undele de contracție ventriculare. Undele P și complexele QRS sunt distribuite aleatoriu.

Odată cu al treilea grad de blocare AV, se observă o disociere completă a ritmului contracțiilor atriale și ventriculare.

Pentru fiecare grad de blocare, există soiuri care au caracteristici distinctive pe filmul cardiografic.

Blocul AV de gradul I se prezintă sub următoarele forme:

• formă nodulară - se observă doar prelungirea patologică a intervalului PQ;
• forma atrială - pe lângă alungirea PQ, poate fi detectată o undă P deformată;
• forma distală se caracterizează printr-un PQ lung și deformarea complexului QRS.

În gradul doi se disting formele descrise mai sus (Mobitz 1 și Mobitz 2). Mai rar, sunt observate încă două forme:

• blocaj 2:1 - are loc o pierdere periodică a contracțiilor ventriculilor (în fiecare secundă);
• formă progresivă - mai multe complexe ventriculare pot cădea la rând, fără o secvență specifică.

În gradul al treilea, se notează două forme:

• proximal - disocierea ritmului contracțiilor atriale și ventriculare, complexul QRS nu este deformat;
• distal - există o contracție necoordonată a ventriculilor și atriilor, complexul ventricular este deformat și lărgit.

Există, de asemenea, sindroame clinice care sunt o combinație de blocare AV cu alte patologii:

• Sindromul Frederick - semnele acestei afecțiuni constau în fixarea undelor F sau f pe cardiogramă, care indică fibrilație atrială sau flutter;
• cu sindromul MAS (Morgagni-Adams-Stokes), pe ECG sunt detectate perioade de asistolă ventriculară.

Manifestări clinice de diferite grade

Blocurile AV pot fi tranzitorii (trec rapid) și permanente. Blocajele tranzitorii sunt greu de diagnosticat. Pentru a le detecta, este necesară monitorizarea Holter - înregistrarea unei cardiograme în timpul zilei.

La primul grad de blocare atrioventriculară nu există manifestări clinice evidente. Singurul simptom este bradicardia. Unii pacienți se pot simți slăbiți și obosiți.

Un tablou clinic mai pronunțat se observă în gradul doi:

• palparea poate detecta pierderea periodică a unei unde de puls;
• clinic, acest lucru se va manifesta ca un sentiment de către pacienți de întreruperi în activitatea inimii;
• pacienții se simt, de asemenea, slăbiți și obosiți.

Cel mai periculos este al treilea grad de blocare:

• amețeli intermitente sau persistente;
• zgomot în urechi, muște în fața ochilor;
• durere în piept;
• senzație de întreruperi în activitatea inimii;
• episoade de pierdere a cunoștinței.

Când ascultați inima cu un stetoscop, puteți auzi corectitudinea ritmului, dar cu apariția unor pauze lungi, aceasta este pierderea contracției ventriculare. Se remarcă bradicardie de severitate diferită. Apare un zgomot de inimă în formă de tun, caracteristic blocajelor, numit tonul lui Strazhesko.

O complicație a blocajului poate fi tahicardia ventriculară care duce la asistolă. În sindromul MAS, observat împreună cu această blocare, pot apărea și atacuri de asistolă ventriculară, amenințănd întreruperea ritmului și încetarea activității cardiace.

Tratament

Tratamentul blocajului AV constă în prescrierea de medicamente pentru îmbunătățirea conducerii miocardice, eliminând boala de bază. În blocaj sever, este necesară instalarea unui stimulator cardiac artificial.

Blocarea de gradul I nu necesită tratament special. Se arată doar observarea pacientului, monitorizare Holter periodică pentru a determina dinamica dezvoltării blocajelor.

În gradul doi, este indicată utilizarea medicamentelor, de exemplu, Corinfar. Pacientul este de asemenea monitorizat.

O zonă necrotică sau fibrozată a miocardului nu mai poate fi restaurată. În acest caz, mai întâi se face un curs cu stimulatoare beta-adrenergice, apoi se implantează un stimulator cardiac.

Blocarea AV este o patologie cardiacă, însoțită de o încălcare a ritmului cardiac și a hemodinamicii. Se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a trecerii impulsurilor nervoase de către sistemul de conducere al inimii, ceea ce duce la lucrul asincron al atriilor și ventriculilor. Cel mai frecvent și des diagnosticat este blocarea AV de gradul 2, în care există o încălcare parțială a conducerii. Gradul 1 se caracterizează printr-o încetinire a trecerii impulsurilor prin fibrele nervoase, iar la gradul 3 se oprește complet.

Blocarea atrioventriculară - o încălcare a funcției de conducere a impulsurilor electrice între atrii și ventriculi

Cauzele bolii

Blocarea atrioventriculară poate fi de natură funcțională sau organică. Tulburările organice sunt direct legate de inimă, iar tulburările funcționale apar pe fondul proceselor patologice din nodul parasimpatic. Următoarele motive sunt posibile:

• Activitatea nocturnă a nervului vag. Tulburarea se dezvoltă în perioada de odihnă la tinerii implicați în sport și care duc un stil de viață activ. În acest caz, tulburarea de conducere este temporară și se referă la starea normală. Acest lucru se datorează faptului că noaptea nervul vag funcționează mai activ decât în ​​timpul zilei.
• Cardiac. Cauza dezvoltării este leziunile sclerotice și idiopatice ale sistemului de conducere. Ele se dezvoltă pe fundalul diferitelor boli de inimă. La început, încălcarea este parțială, apoi se dezvoltă un bloc AV complet.

Cel mai adesea, patologia este dobândită

• Otrăvire. Blocajele se pot dezvolta ca urmare a intoxicației acute a corpului cu utilizarea de medicamente și otrăvuri.
• Deteriorarea sistemului de conducere al inimii în timpul intervențiilor chirurgicale. Chirurgia cardiacă poate provoca deteriorarea fibrelor nervoase sau a mănunchiului, ceea ce provoacă o încălcare a conducerii inimii.
• Congenital. Această patologie este rară. La sugarii născuți cu această boală, zonele conductoare sunt parțial absente, ceea ce provoacă dezvoltarea patologiei.

Semne de abatere

Intensitatea și natura patologiei depind de gradul bolii. Blocarea AV de gradul I poate fi complet asimptomatică, caz în care este dificil de diagnosticat.

Boala de gradul 1 poate reduce capacitatea de efort

Cu această patologie, localizarea procesului este de mare importanță. Dacă este situat în regiunea nodului atrioventricular fără simptome de bradicardie, atunci este imposibil să o detectăm prin semne clinice. Simptomele severe pot apărea atunci când numărul de bătăi ale inimii scade, pe fondul lor, pot apărea letargie, slăbiciune și dificultăți de respirație în timpul efortului fizic. Acest lucru se datorează hipoxiei din cauza volumului insuficient de sânge ejectat. Încetinirea conducerii AV poate fi însoțită de amețeli periodice, slăbiciune și pierderea conștienței.

Blocarea AV de gradul 2 se caracterizează printr-o lipsă de sincronie în activitatea atriilor și ventriculilor, ceea ce duce la o senzație de tulburare a ritmului cardiac, se dezvoltă aritmii.

Dacă apare o încălcare a gradului 3, pacientul are un număr redus de bătăi ale inimii, se simte slab, poate leșina, există durere în regiunea inimii, mucoasele și pielea devin albăstrui.

Pacienții cu blocaj atrioventricular de gradul 2 se plâng adesea de aritmie

Tipuri de blocuri AV

Toate blocajele atrioventriculare sunt împărțite condiționat în parțiale și complete. În funcție de natura patologiei, acestea pot fi permanente sau temporare. Toate sunt împărțite în trei grupe, în funcție de localizarea și intensitatea tulburărilor în conducerea impulsului de la nodul atrioventricular din regiunea atrială la fasciculul și picioarele lui His în ventricule. Caracteristicile formularelor sunt prezentate în tabel.

Bloc AV tranzitoriu gradul I	Patologia se caracterizează prin faptul că, din cauza leziunilor miocardice, se dezvoltă o încetinire a conducerii intra-atriale a impulsului nervos. Această formă este foarte comună în rândul persoanelor de toate vârstele, dar cel mai adesea apare la vârstnici. Diagnosticul este complicat de absența completă a unui tablou clinic sau de o intensitate slabă a manifestărilor. Poate fi temporară cu o excitabilitate crescută a nervului vag noaptea, dimineața starea revine la normal. Odată cu dezvoltarea pe fondul patologiilor cardiace, este permanentă, transformându-se în al doilea, apoi în al treilea grad al bolii.
Bloc atrioventricular gradul II	Blocarea AV 2 grade mobitz 1. Această tulburare se dezvoltă din cauza intoxicației și infarctului. Caracterizat prin faptul că conductivitatea se deteriorează după fiecare contracție. Ca urmare, o contracție a ventriculului cade, după care conducerea revine la normal. Apoi procesul începe de la capăt. În primele etape ale bolii, raportul dintre sistole atriale și ventriculare este de 3:2 sau 4:3.
	Blocarea AV 2 grade mobitz 2. Această patologie se dezvoltă ca urmare a unei leziuni grave a miocardului, această formă se poate transforma adesea în gradul trei al bolii. Se caracterizează prin faptul că în timpul lucrului inimii, contracția ventriculului scade. Nu se observă legătura cu deteriorarea conductivității de la contracție la contracție. Absența sistolei ventriculare poate fi ciclică sau se poate manifesta haotic.
	Blocarea AV 2 la 1. Se dezvoltă pe fondul unor leziuni cardiace grave. Se caracterizează prin faptul că fiecare a doua sistolă ventriculară este absentă.
	Bloc AV progresiv. În acest caz, conducerea cardiacă este atât de afectată încât mai mult de o contracție ventriculară poate cădea din ciclu, ceea ce indică progresia bolii.
Bloc transversal complet. 3 grade.	Se caracterizează prin faptul că impulsul nervos nu este capabil să treacă de la fascicul atrioventricular la picioarele lui din cauza unei blocaje complete.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul se bazează pe anamneză, electrocardiogramă, auscultație cardiacă și investigații suplimentare. Un istoric de boli de inimă, otrăvire sau administrarea anumitor medicamente poate ridica suspiciunea de bloc AV.

Conform rezultatelor ECG, cardiologul poate identifica patologia și poate determina gradul de dezvoltare a acesteia.

La ascultarea inimii, ritmul nu este perturbat, dar apar pauze lungi, care indică pierderea sistolei ventriculare. Odată cu blocada, sunt detectate bradicardie pronunțată și tonul de tun al lui Starzhesko.

Cel mai eficient studiu în stabilirea unui diagnostic este ECG, care permite diagnosticarea blocajului AV și determinarea cu precizie a tipului acesteia.

Blocarea AV de gradul I pe ECG este detectată ca o prelungire a intervalului dintre contracțiile atriilor și ventriculelor, în timp ce toți ceilalți indicatori rămân normali. Alte forme de patologie au propriile lor modificări caracteristice în rezultatele studiului. Blocarea AV de gradul I pe ECG arată ca o lipsă completă de conexiune cu performanța atriilor și a ventriculilor.

Dacă sunt detectate alte patologii cardiace care însoțesc boala, se prescriu ECHO cardiac, ecografie și RMN. Pentru a monitoriza starea generală a pacientului, sunt prescrise teste suplimentare de sânge și urină.

La diagnosticarea unui pacient cu o patologie, se aude apariția periodică a unui prim ton puternic.

Metode de tratament

Terapia poate fi efectuată în următoarele moduri:

• Blocarea atrioventriculară de gradul I nu are un tratament specific, procedurile de tratament simptomatic sunt prescrise pentru normalizarea stării pacientului.
• Blocajul cauzat de intoxicația organismului se elimină cu ajutorul terapiei de neutralizare.
• Apariția patologiei pe fondul bolilor miocardice necesită numirea adrenostimulatoarelor pentru a relua conducerea impulsurilor cardiace.
• Pentru eliminarea patologiei se poate aplica o procedură de implantare a stimulatoarelor cardiace. Tehnica este o soluție radicală a problemei, prezentată în diagnosticul de blocare AV de gradul 3.
• Odată cu dezvoltarea edemului, se prescriu diuretice, vasodilatatoare și glicozide cardiace.

Dacă se găsesc simptome de blocare AV, trebuie consultat un specialist pentru a stabili cauza exactă și a trata încălcarea conducerii intra-atriale. Pentru ameliorarea unui atac, se recomandă administrarea de Atropină pacientului și administrarea unui comprimat de Isoprenalină. După oprirea stării periculoase, pacientul trebuie dus de urgență la spital.

Patologia de gradul I de terapie specială, de regulă, nu necesită

Complicații posibile

Blocarea AV a inimii de gradul I este cea mai puțin periculoasă pentru dezvoltarea complicațiilor. Gradul 2 și 3 al bolii duc la modificări mai semnificative ale stării pacientului. Problema principală este dezvoltarea patologiilor asociate cu tulburările regulate de conducere cardiacă. Acest lucru duce la dezvoltarea insuficienței cardiace și la exacerbarea formelor sale cronice. Lipsa muncii sincrone a inimii duce la faptul că organismul compensează insuficiența cardiacă cu aritmii și tahicardie ventriculară.

Cel mai periculos este gradul trei al bolii. În timpul atacurilor, poate apărea hipoxia țesuturilor creierului și a altor organe, ceea ce duce la dezvoltarea unor patologii grave ale organelor interne. Lipsa prelungită a nutriției creierului poate provoca moartea neuronală și moartea pacientului. În timpul atacurilor severe, pacientul poate avea nevoie de resuscitare pentru a salva viața.

Pentru un pacient cu boală de gradul 1, medicii dau un prognostic favorabil

Blocarea AV pe ECG se manifestă sub formă de încălcări ale coordonării activității inimii, care pot provoca dezvoltarea altor patologii cardiace.

Prevenirea patologiei

Încălcarea conducerii intracardiace este asociată cu o serie de factori; pentru a preveni dezvoltarea bolii, se recomandă detectarea și prescrierea tratamentului patologiilor cardiace în timp util. Acest lucru va evita dezvoltarea blocadei.

Blocarea AV de gradul I este stadiul inițial al bolii, care este asimptomatică. Cu detectarea în timp util și prescrierea unui curs de tratament, este posibil să se evite dezvoltarea gradelor 2 și 3 ale bolii.

Pentru a preveni dezvoltarea blocajului AV complet, se recomandă implantarea unui stimulator cardiac în stadiile incipiente. Acest lucru va evita agravarea procesului patologic și va îmbunătăți calitatea vieții pacientului.

Din videoclip veți afla mai multe despre blocajul atrioventricular, semnele sale și metodele de tratament:

Blocarea atrioventriculară de gradul I este un semn patologic (mai rar fiziologic), care este determinat pe o electrocardiogramă, reflectând o încălcare a conducerii unui impuls nervos prin sistemul de conducere al inimii.

Pentru a înțelege ce este această afecțiune și cum să tratați blocul AV de gradul I, este necesar să explicăm că există un sistem de conducere în inimă care are o ierarhie clară. Nodul AV (nodul Ashoff-Tavar) este situat în septul interatrial și este responsabil pentru conducerea semnalului de contractare de la atrii la ventriculi.

Epidemiologie

Blocul AV de gradul 1 este o afecțiune destul de comună. Incidența crește direct proporțional cu vârsta, deoarece în timp riscul de a dezvolta patologie cardiacă (în special boala coronariană) crește semnificativ.

Există dovezi că AV - bloc 1 grad se observă la 5% dintre persoanele cu tulburări cardiace. În ceea ce privește copiii, frecvența lor de apariție variază de la 0,6 la 8%.

Clasificare

În funcție de frecvența și frecvența dezvoltării:

• persistent - este identificat și persistă în viitor;
• tranzitoriu (tranzitoriu) - a fost găsit o dată, dar a dispărut ulterior;
• intermitent - după ce definiția a trecut, dar apoi a fost găsită din nou.

În funcție de localizarea blocului blocadei AV, acestea sunt împărțite în:

• proximală (încălcare în partea nodului cea mai apropiată de atrii);
• distal (partea afectată este aproape de ventriculi);
• Există blocaje de tip combinat.

Prin valoare predictivă

• Relativ favorabil: bloc AV proximal de gradul 1 funcțional;
• Favorabil: blocaj complet de tip acut, cu extindere QRS (bloc distal).

Cauzele blocării AV

Cauzele bolii pot fi împărțite în organice și funcționale.

Există, de asemenea, o serie de sindroame în care se remarcă degenerarea izolată a nodului AV și a fasciculului de His.

1) La prima se observă o leziune anatomică (structurală) parțială a sistemului de conducere. Acest lucru se observă, de exemplu, atunci când nodul este implicat în fibroză după leziuni miocardice, cu miocardită, boală coronariană, boala Lyme. Rareori apare blocajul ab congenital (copiii din mame cu CTD suferă). Adesea, nodul AV este implicat în infarctele miocardice inferioare.

2) Cu o blocare funcțională, morfologia nodului nu este perturbată, doar funcția suferă, ceea ce, desigur, se pretează mai bine la corectare.

Această afecțiune apare cu predominanța tonusului sistemului nervos parasimpatic, luând antiaritmice (beta-blocante - bisoprolol, atenolol; blocante ale canalelor de calciu - verapamil, diltiazem; glicozide - corglicon, strofantină), tulburări electrolitice (hiper-/hipokaliemie).

De asemenea, trebuie spus că blocarea AV de gradul I poate să apară și în mod normal, iar tratamentul nu este necesar. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, în rândul sportivilor profesioniști, tinerilor.
3)Modificări degenerative în nodul AV în patologia genetică.

Ele se dezvoltă cu mutații ale genei care codifică sinteza proteinelor canalelor de sodiu din cardiomiocite.

Sunt specifice următoarele sindroame: Leva, Lenegra, calcificarea idiopatică a nodului.

Manifestări

Ce este un bloc cardiac? În acest caz, criteriul de diagnostic ECG pentru această afecțiune este o prelungire a intervalului PQ cu mai mult de 0,2 secunde, în timp ce undele P sunt normale, complexele QRS nu cad.

Clinic, această afecțiune nu se manifestă în niciun fel, deoarece inima se contractă corect, deși mai rar decât în ​​mod normal.

Prin urmare, această constatare pe ECG nu indică necesitatea tratamentului, ci mai degrabă este necesară monitorizarea stării.

Poate apariția simptomelor sub acțiunea unui declanșator - fizic. sarcină. Odată cu apariția atacurilor sincopale (leșin), amețeli, trebuie suspectată trecerea blocadei la gradul doi (etapa următoare).

Program de monitorizare a pacientului

Pentru a observa progresul în timp a unei blocaje incomplete și pentru a începe corectarea în timp a acesteia, se arată următoarele:

• ECG repetat - studii (multiplicitatea este determinată de medic);
• monitorizare ECG zilnică (Holter).

Desigur, ECG oferă informații cuprinzătoare cu privire la tulburările de ritm, care este blocarea AV de gradul I. Dar pentru a identifica cauzele, vor fi utile studii suplimentare, de exemplu, ecocardiografia. Important din punct de vedere diagnostic poate fi determinarea concentrației de medicamente luate în sânge, studiul compoziției ionice a sângelui.

Tratament

Blocul AV de gradul I nu necesită tratament medical. Se arată controlul dinamic asupra stării unor astfel de oameni. Cu toate acestea, dacă cauza este identificată și poate fi eliminată, aceasta trebuie făcută.

Odată cu dezvoltarea patologiei ca urmare a consumului de medicamente - reduceți doza sau anulați medicamentul cu selectarea altuia, în cazul tulburărilor electrolitice - corectarea echilibrului electrolitic. Rezumând, putem spune că blocarea AV funcțională de gradul I poate și trebuie să fie afectată, în cazul unei leziuni organice a ganglionului trebuie aleasă tactici expectative.

Cu o blocare dovedită de tip funcțional, este posibil să reglați cu atenție tonul inervației autonome. Aplicați medicamente precum belloid, teopek.

Caracteristici la copii

Încălcările impulsului prin inimă la copii sunt destul de frecvente. Aceasta se datorează patologiei sarcinii rezultată din bolile materne (diabet zaharat, LES), expunerii la factori de mediu etc.

Frecvența cardiacă este evaluată diferit la sugari decât la adulți: HR 100 bpm. considerată deja bradicardie și necesită atenție. Prin urmare, blocul AV de gradul I la naștere este vizibil.

Se notează următoarele simptome: paloare sau cianoză, letargie, slăbiciune, refuz al sânului, transpirație crescută. În același timp, este posibil să nu existe manifestări clinice la gradul 1.

Prognoza

Cu tulburări funcționale - favorabile, cu cele organice, este probabil un curs progresiv al patologiei. Blocurile atrioventriculare distale sunt mult mai periculoase din punct de vedere al riscului de complicații decât cele proximale.

Prevenirea

Nu există măsuri specifice pentru prevenirea blocului AV de gradul I.

Ca măsură de prevenire secundară (prevenirea progresiei), se pot distinge monitorizarea stării, implantarea unui stimulator cardiac (în caz de deteriorare).

Blocarea atrioventriculară este o încălcare fiziologică a transmiterii impulsurilor nervoase prin sistemul de conducere al inimii de la ventriculi la atrii. Numele aparent complicat provine de la cuvintele latine atrium și ventriculus, care desemnează atriul și, respectiv, ventriculul.

Despre inimă, structura ei și sistemul de conducere

Inima umană, la fel ca multe alte creaturi vii legate de mamifere, este formată din părțile drepte și stângi, fiecare având un atriu și un ventricul. Sângele din întregul corp, și anume din circulația sistemică, intră mai întâi în atriul drept, apoi în ventriculul drept, apoi prin vase până la plămâni. Sângele îmbogățit cu oxigen din circulația pulmonară din plămâni curge în atriul stâng, din care intră în ventriculul stâng și de acolo este transferat prin aortă către organe și țesuturi.

Fluxul sanguin din inimă asigură funcționarea sistemului său de conducere. Datorită ei, apare bătăile corecte ale inimii - contracția în timp util a atriilor și ventriculilor și fluxul de sânge prin ele.

și o încălcare a transmiterii impulsurilor nervoase între atrii și ventriculi, acestea din urmă se contractă prea lent sau în afara timpului - după o perioadă lungă de timp după contracția atriilor. Ca urmare, puterea fluxului sanguin se modifică, nu este eliberată în vasele de sânge la momentul potrivit, există o scădere a presiunii și alte modificări grave în funcționarea sistemului cardiovascular.

De ce este periculos blocul AV?

Gradul de pericol al blocării atrioventriculare depinde de severitatea acestuia. Formele ușoare ale tulburărilor de conducere pot fi asimptomatice, formele moderate necesită clarificarea cauzelor și tratament pentru prevenirea insuficienței cardiace. Cu o blocare completă, moartea instantanee poate apărea din stop cardiac. De aceea, încălcarea conducerii nervoase în inimă nu poate fi ignorată, chiar dacă în acest moment nu există semne severe ale bolii.

Clasificare în funcție de gradul de bloc AV

Blocul cardiac AV vine în mai multe tipuri și subtipuri. După severitate, ei disting: bloc AV de gradul I, adesea nu este însoțit de nicio tulburare externă și în multe cazuri este norma, bloc de gradul II, care, la rândul său, este împărțit în două subtipuri: tip 1 (Mobitz 1, sau Blocul Wenckebach) și tipul 2 (Mobitz 2) și blocarea de gradul trei - o oprire completă a transmiterii impulsurilor nervoase de la atrii la ventriculi.

Bloc AV de gradul I

Blocul AV de gradul I poate fi o constatare fiziologică normală la pacienții tineri. Este adesea diagnosticată la sportivii antrenați în mod regulat și sunt, de asemenea, considerați norma. Cu acest blocaj, o persoană nu are de obicei niciun simptom vizibil care să indice probleme cardiace. Blocul AV de gradul I în absența semnelor de boală, de obicei, nu necesită tratament, dar poate fi necesar în prezența altor anomalii în activitatea inimii. De asemenea, în acest caz, medicul poate prescrie ECG repetate, monitorizare ECG zilnică și studii suplimentare, cum ar fi ecocardiografia (ecografia cardiacă). La o electrocardiogramă, blocul atrioventricular de gradul I apare ca o creștere a intervalului dintre undele P și R, în timp ce toate undele P sunt normale și sunt întotdeauna urmate de complexe QRS.

gradul 2

Blocarea AV de gradul 2 este, așa cum s-a descris deja mai sus, primul și al doilea tip. Cu cursul conform variantei 1 (Mobitz 1), poate fi asimptomatic și nu necesită tratament. În acest caz, baza fiziologică pentru apariția blocului este de obicei o problemă în nodul atrioventricular. Blocul AV Mobitz de gradul II de tip 2 este de obicei o consecință a patologiei în sistemul de conducere inferior (His-Purkinje). De regulă, continuă cu simptome evidente și necesită un diagnostic suplimentar și inițierea promptă a tratamentului pentru a preveni dezvoltarea unui blocaj complet cu stop cardiac.

Blocarea AV pe ECG (gradul doi tip 1) se caracterizează printr-o creștere progresivă a intervalului PR, după care complexul QRS cade și apoi se restabilește un ritm apropiat de normal. Apoi totul se repetă. Această periodicitate se numește periodice Samoilov-Wenckebach. Al doilea tip de bloc AV de gradul doi pe ECG se caracterizează printr-un prolaps permanent sau spontan al complexului QRS, în timp ce prelungirea intervalului PR, ca în Mobitz tip 1, nu are loc.

gradul 3

Blocul AV de gradul 3 poate fi congenital sau dobândit. Se caracterizează prin absența completă a impulsurilor care trec de la atrii la ventriculi și, prin urmare, se numește blocare completă. Deoarece impulsurile nu sunt conduse prin nodul cardiac atrioventricular, stimulatoarele cardiace de ordinul doi sunt activate pentru a sprijini urgent activitatea inimii, adică ventriculul funcționează conform propriului său ritm, care nu este asociat cu ritmul atrial. Toate acestea provoacă tulburări severe ale funcționării inimii și ale sistemului cardiovascular. Blocarea de gradul trei necesită o începere rapidă a tratamentului, deoarece poate duce la moartea pacientului.

Pe ECG, blocarea gradului 3 arată astfel: nu există nicio legătură între undele P și complexele QRS. Ele sunt înregistrate la momentul nepotrivit și cu frecvențe diferite, adică sunt detectate două ritmuri neînrudite, unul este atrial, celălalt este ventricular.

Cauzele blocării AV

Cele mai frecvente cauze ale unei astfel de tulburări precum blocarea AV sunt creșterea tonusului vagal la sportivi, scleroza și fibroza sistemului de conducere cardiacă, patologia valvelor cardiace, miocardita, infarctul miocardic, tulburările electrolitice și utilizarea anumitor medicamente, cum ar fi glicozide cardiace ("Digoxin", "Korglikon", "Strophanthin"), blocante ale canalelor de calciu ("Amlodipină", ​​"Verapamil", "Diltiazem", "Nifedipină", ​​"Cinnarizină"), beta-blocante ("Bisoprolol", " Atenolol", "Carvedilol"). Blocajul complet poate fi congenital. Această patologie este adesea înregistrată la copiii ale căror mame suferă de lupus eritematos sistemic. O altă cauză a blocării de gradul trei se numește boala Lyme, sau borrelioză.

Simptomele blocului AV

Blocarea atrioventriculară de gradul 1, precum și blocarea de gradul 2 în funcție de primul tip, de obicei nu este însoțită de niciun simptom. Cu toate acestea, odată cu blocarea tipului Moritz 1, în unele cazuri se observă amețeli și leșin. Al doilea tip de gradul doi se manifestă prin aceleași semne, precum și prin tulburarea conștiinței, durere în inimă și o senzație de oprire, leșin prelungit. Simptomele unui bloc atrioventricular complet sunt scăderea frecvenței cardiace, slăbiciune severă, amețeli, întreruperi, convulsii, pierderea conștienței. De asemenea, poate duce la stop cardiac complet cu un rezultat fatal.

Diagnosticul blocului AV

Diagnosticul blocajului atrioventricular se realizează prin electrocardiografie. Adesea, blocarea AV de gradul 2 (precum și primul) este detectată întâmplător în timpul unui ECG fără plângeri în timpul unui examen medical preventiv. În alte cazuri, diagnosticul este efectuat în prezența oricăror simptome care pot fi asociate cu probleme în conducerea impulsurilor nervoase în sistemul inimii, de exemplu, amețeli, slăbiciune, întunecare a ochilor, leșin.

Dacă un pacient a fost diagnosticat cu bloc AV prin ECG și există indicații pentru o examinare ulterioară, cardiologul recomandă de obicei monitorizarea ECG de 24 de ore. Se realizează folosind un monitor Holter, prin urmare este adesea denumit și monitorizare Holter. În 24 de ore, există o înregistrare ECG continuă, în timp ce o persoană duce un mod de viață obișnuit și caracteristic - se mișcă, mănâncă, doarme. Studiul este non-invaziv și nu provoacă aproape niciun disconfort.

După terminarea înregistrării electrocardiogramei, datele de pe monitor sunt analizate cu emiterea unei concluzii adecvate. Avantajul acestei metode de diagnosticare, în comparație cu înregistrarea scurtă obișnuită ECG, este că se poate afla cu ce frecvență apar blocajele, în ce perioadă a zilei sunt înregistrate cel mai des și la ce nivel de activitate a pacientului.

Tratament

Nu întotdeauna blocarea atrioventriculară de gradul întâi, precum și al doilea, necesită intervenție medicală. Cu primul în măsurile terapeutice, de regulă, nu este nevoie. De asemenea, de tipul 2 până la tipul 1 (Moritz 1) de obicei nu primește terapie, deși pot fi recomandate teste suplimentare pentru a detecta problemele cardiace asociate.

Tratamentul blocului AV este necesar pentru Moritz de gradul doi de tip 2, precum și pentru blocul parțial sau complet de gradul trei, deoarece o astfel de tulburare semnificativă de conducere poate duce la moarte subită. Principala metodă de corectare a funcționării anormale a inimii este instalarea unui pacient cu stimulator cardiac (EX), temporar sau permanent. De asemenea, este prescrisă terapie medicamentoasă specifică - atropină și alte medicamente. Medicamentele nu sunt capabile să vindece o persoană cu această boală și sunt de obicei utilizate în perioada anterioară implantării stimulatorului cardiac.

Pregătirea pentru instalarea EX

Pregătirea pentru implantarea unui stimulator cardiac include, pe lângă electrocardiografie, ecocardiografia - o ecografie a inimii. Ecocardiografia permite vizualizarea peretelui, cavităților și septurilor inimii și detectează orice boli primare care ar putea fi cauza blocajelor AV, cum ar fi patologia valvulară. Dacă un cardiolog a detectat probleme cardiace în timpul unei examinări cu ultrasunete, terapia concomitentă se efectuează în paralel cu tratamentul blocajului atrioventricular. Acest lucru este deosebit de important în cazurile în care aceste patologii sunt cauza tulburărilor de conducere. De asemenea, sunt prescrise studii clinice standard - analize de sânge și urină. Dacă pacientul are boli ale altor organe și sisteme, se pot recomanda măsuri de diagnosticare adecvate în perioada preoperatorie.

EX-implantare

Instalarea unui stimulator cardiac cu un astfel de diagnostic ca blocarea AV este o intervenție chirurgicală planificată. Poate fi efectuat atât sub anestezie generală, cât și sub anestezie locală. Chirurgul prin vena subclavie prin vase conduce electrozii spre inimă, care sunt fixați acolo. Dispozitivul în sine este cusut sub piele folosind o tehnică specială. Rana este suturată.

Stimulatorul cardiac este un substitut artificial al unui stimulator cardiac care conduce impulsurile din atrii către ventriculi și normalizează bătăile inimii.

Prin stimulare intermitentă sau continuă, camerele se contractă în ordinea corectă și la intervalul corect, iar inima își îndeplinește întreaga funcție de pompare. Sistemul circulator nu se confruntă cu congestie și modificări bruște ale presiunii, iar riscul de apariție a simptomelor precum amețeli, pierderea conștienței și altele care apar de obicei la pacienții diagnosticați cu blocaj AV este redus semnificativ, la fel ca și riscul de moarte subită din oprire. activitatea cardiacă.

După operație

Perioada postoperatorie, dacă nu există alte probleme de sănătate care să-i complice cursul, de obicei nu este însoțită de nicio restricție serioasă. Pacientul are voie să meargă acasă timp de 1-7 zile, după ce a făcut în prealabil unele cercetări. Îngrijirea rănii în zona corpului implantat al dispozitivului se efectuează conform recomandărilor medicului. Îndepărtarea suturilor este necesară dacă acestea sunt aplicate cu material de sutură care nu se dizolvă de la sine. Dacă în timpul instalării EX-, rana a fost închisă cu o sutură cosmetică, nu este necesară îndepărtarea acesteia.

În primele săptămâni după implantarea unui stimulator cardiac, se recomandă evitarea efortului fizic, precum și protejarea zonei de sutură (sport, dacă nu există contraindicații, puteți începe după câteva luni, asigurați-vă că vă consultați medicul) . Un consult de urmărire cu un cardiolog este programat la 1 lună după procedură. Apoi verificarea se efectuează șase luni mai târziu și din nou un an de la data implantării și apoi anual.

Timpul de funcționare al EKS depinde de mulți factori. În medie, această perioadă este de 7-10 ani, iar la copii este de obicei mult mai mică, ceea ce este asociat, printre altele, cu creșterea corpului copilului. Controlul stimulatorului, precum și programarea acestuia pentru un anumit pacient, sunt efectuate de un medic. Verificarea performanței dispozitivului trebuie efectuată în timp util. De asemenea, dacă este necesar, programul este ajustat - parametrii de funcționare specificați. Acest lucru poate fi necesar dacă stimulatorul cardiac nu își face treaba: ritmul cardiac este prea scăzut sau prea mare și/sau pacientul nu se simte bine. De asemenea, alte setări pot fi stabilite de medic atunci când stilul de viață al unei persoane se schimbă și nu există o stimulare suficientă, de exemplu, în timpul sportului activ.

Principalul motiv pentru defecțiunea EKS este o scădere a capacității bateriei - descărcarea acesteia. În astfel de cazuri, dispozitivul trebuie înlocuit cu unul nou și este necesară consultarea unui cardiolog. Electrozii localizați în cavitatea inimii rămân de obicei pe viață și nu necesită înlocuire dacă funcționează corect, permițând unei persoane să trăiască o viață plină, în ciuda problemelor cardiace.

fb.ru

Tipuri de bloc cardiac

După ce a răspuns la întrebarea „ce este blocul cardiac”, este necesar să se analizeze ce sunt acestea și cum sunt împărțite în practica medicală.

Blocarea de gradul I se caracterizează printr-o încetinire a trecerii impulsului, dar fiecare contracție atrială, deși cu întârziere, corespunde unei contracții a ventriculilor. În cele mai multe cazuri, încălcarea este localizată la nivelul nodului AV, doar în 20% din leziunea căilor este detectată la nivelul elementelor fasciculului His.

Blocarea de gradul 2 se caracterizează prin pierderea periodică a contracției ventriculilor:

Blocare de gradul 3 sau blocare AV completă - impulsul de excitație de la atrii către ventriculi nu trece deloc, se contractă separat unul de celălalt cu ritmuri diferite. Atrii - mai des de 60 de bătăi pe minut, deoarece impulsul vine de la nodul sinusal, ventriculi - mai rar (ritmul poate scădea la 20). Cu această blocare, există o încălcare semnificativă a mișcării sângelui prin inimă și organele interne. Nivelul de deteriorare: în 16–25% nodul AV suferă, în 14–20% trunchiul fasciculului de His, în 56–68% ramificarea fasciculului.

De asemenea, blocul cardiac poate fi:

• fiziologic (5-10%) - norma pentru persoanele cu o predominanță a influenței sistemului nervos parasimpatic, sportivi,
• patologic sau organic, asociat cu deteriorarea sistemului de conducere al miocardului (mai mult de 90% din toate blocajele).

Articolul tratează numai modificări patologice în conducerea excitației.

Motivele blocadei

Bloc cardiac acut

Bloc cardiac intermitent și permanent

Grup de factori	Condiții sau cauze specifice
cardiac	Încălcarea alimentării cu sânge a mușchiului inimii (atac de cord, ischemie cronică) Înlocuirea fibrelor musculare cu țesut conjunctiv (cardioscleroză) Modificarea calității și funcției miocardului (cardiomiopatie) Boala Lev-Lenegre (distrugerea sau degenerarea mănunchiului de fibre de cauză necunoscută) Leziuni artificiale ale nodului atrioventricular (traumatisme, intervenții chirurgicale pentru eliminarea defectelor, cauterizarea focarelor de impulsuri patologice, studii intracardiace de diagnosticare) Defecte cardiace de orice origine (congenitale, dobândite)
Alte	Sindromul opririi respiratorii nocturne (apnee) Vărsături (mecanism reflex) Blocaj postural (apare numai atunci când este întins) Idiopatic (care apare fără o cauză)

Simptome caracteristice

Tip de bloc cardiac	Manifestari clinice
gradul I	Dispărut Diagnosticul este o constatare incidentală la electrocardiografie. Duceți o viață plină, fără restricții
2 grade 1 tip	Dispărut Rareori - există senzații de întreruperi în activitatea inimii Nu există schimbări în modul obișnuit de viață
2 grade 2 tipuri	Forma periodică sau permanentă de încetinire a frecvenței contracțiilor miocardice Simțind că inima s-a oprit înăuntru ritm cardiac neregulat (întreruperi) Slăbiciune Oboseală Oboseală ameţeală Modificări ale vederii (muște, pete, cercuri) Întuneric în ochi, leșin pe fundalul activității fizice Dureri în piept - rare Incapabil să efectueze exerciții fizice moderate până la severe Este periculos să lucrezi în condiții de atenție sporită din cauza riscului de pierdere a cunoștinței
3 grade	La fel ca în gradul doi de tip 2 Există dureri în inimă Scăderea frecvenței contracțiilor miocardice cu mai puțin de 40 pe minut În 90% din fenomenul de insuficiență cardiacă congestivă (edem, dificultăți de respirație, scăderea toleranței la efort, presiune instabilă) Poate avea dificultăți în a face treburile casnice, altfel necesită ajutor din exterior Fără tratament - complet dezactivat

Cum se pune diagnosticul?

Tip de procedură sau studiu	Ce arată sau ce este evaluat
Culegere de anamneză - plângeri, momentul apariției lor	Evaluarea severității bolii
Examinarea pacientului	Detectarea bătăilor lente ale inimii (puls scăzut)
Electrocardiografie (ECG) - o reprezentare grafică a contracțiilor tuturor părților mușchiului inimii	Cum trece impulsul de la atrii la ventricule - scurtarea sau prelungirea intervalului PQ Corespondenta cu fiecare contractie atriala (unda P), contractii ventriculare (unda Q) Se contractă uniform ventriculii inimii (complex QRS)
ECG cu teste vagale sau antidrog	Estimarea nivelului blocului de conducere a impulsului
Monitorizarea zilnică a ritmului cardiac (Holter)	Evaluarea cursului blocajului (paroxistic sau cronic)
Examenul electrofiziologic al inimii (EPS) prin esofag - evaluarea conducerii unui impuls electric prin stimulare electrică atrială	Evaluarea conducerii impulsurilor doar în regiunea nodulului atrioventricular și, prin urmare, are o aplicație limitată
EPS cu senzori intracardiaci - o procedură invazivă, senzorii trec prin arterele femurale în cavitatea inimii și fac stimularea electrică a inimii	Evaluarea completă a sistemului de conducere al mușchiului inimii, vă permite să determinați cu exactitate nivelul blocului și gradul de încălcare
Examinarea cu ultrasunete a inimii (ecocardiografie sau ultrasonografie) prin torace sau esofag	O metodă suplimentară de cercetare pentru determinarea stării funcționale a miocardului și identificarea cauzei cardiace a blocului cardiac

Ce tratament se da

Pacienții cu cauze reversibile ale tulburărilor de conducere în inimă pot fi vindecați complet:

În acest caz, dacă nu există încălcări grave ale fluxului sanguin în organe, este necesar să se elimine boala de bază, iar perturbarea conducerii undei de excitație va dispărea complet fără tratament.

Dacă cauza încălcării naturii organice (există o patologie în mușchiul inimii) - nu există un tratament complet. In absenta simptomelor este indicata observatia, intrucat exista riscul cresterii gradului de blocare. Iar dacă pacientul are manifestări clinice, sunt necesare tratament și monitorizare constantă.

Pe fondul terapiei, este posibil să se obțină rezultate funcționale bune cu recuperarea aproape completă a capacității de lucru pentru blocarea gradului doi de tip 1, mai rar - tip 2.

În cazul blocajului de gradul trei, 90% dintre pacienți au deja insuficiență cardiovasculară, iar calitatea vieții se îmbunătățește doar parțial. Scopul principal al tratamentului în acest grup este reducerea riscului de stop cardiac.

Managementul general al pacienților cu bloc cardiac:

Click pe fotografie pentru a mari

Bloc cardiac acut

Manifestări severe ale încălcării acute a conducerii impulsului de excitație prin miocard:

Tratament de urgență:

Blocaj paroxistic (paroxistic) sau cronic

Primul grad:

• observarea în dinamică
• nu utilizați medicamente care afectează conducerea impulsului de excitare (enumerate în cauzele medicinale ale blocajelor),
• dacă există o defecțiune a ventriculului stâng cauzată de patologia cardiacă, instalarea unui stimulator cardiac electric.

Gradul II, tip 1:

Gradul II, tip 2:

• în prezența manifestărilor clinice - temporare și apoi, după pregătire, stimularea electrică permanentă a activității cardiace,
• în absența simptomelor, implantarea stimulatoare cardiace planificată din cauza riscului mare de a dezvolta bloc cardiac complet.

Gradul al treilea:

Prognoza

O vindecare completă a blocului cardiac este posibilă numai dacă este asociată cu cauze care pot fi complet eliminate sau vindecate. În cazul încălcării conducerii unui impuls electric pe fondul modificărilor patologice ale inimii în sine, nu există nici un tratament pentru boală.

Tulburările de conducere de grade mici au un prognostic favorabil în ceea ce privește menținerea capacității de muncă și a capacității de a efectua orice activitate fizică, dar necesită totuși o monitorizare constantă de către un medic - riscul creșterii gradului de blocare există întotdeauna.

Excluzând tipurile fiziologice de blocaje, orice formă de încălcare a contracției mușchiului inimii este asociată cu bolile cardiace existente. Apariția blocadei în acest caz le înrăutățește cursul.

Pentru pacienții cu blocaj, dar fără o formă cronică concomitentă de tulburare a fluxului sanguin la nivelul miocardului, riscul de fibrilație atrială crește de 2 ori, iar mortalitatea globală de 1,4 ori.

Tulburările de conducere pe fondul bolii miocardice ischemice existente crește riscul de deces din cauza complicațiilor cardiovasculare de 2,3 ori, iar mortalitatea globală crește de 1,6 ori.

okardio.com

Ce este blocul AV de gradul I?

Blocarea artioventriculară este o boală în care transmiterea unui impuls nervos către sistemul de conducere al inimii este întreruptă.

Boala poate avea o formă transversală, care se caracterizează printr-o încălcare, deoarece nodul Ashof-Tavar este afectat.

Cu blocarea longitudinală, se observă, de asemenea, conducerea este perturbată. Blocajul artioventricular apare cu o creștere a intervalului PQ, mai mult de 0,2 s. Este diagnosticat la 0,5% dintre pacienții tineri.

Nu există semne de boală cardiacă. De asemenea, această boală poate apărea la pacienții vârstnici. Cea mai frecventă cauză a apariției sale la această vârstă este o boală izolată a sistemului de conducere.

Cea mai frecventă tulburare este la nivelul nodului AV. Există, de asemenea, o scădere a nodului AV în sine. Blocarea AV de gradul I poate avea o formă cronică, care necesită monitorizarea constantă a pacientului, precum și utilizarea anumitor metode de tratament.

Această stare patologică se observă foarte des în bolile ischemice cardiace: ischemie sau infarct miocardic.

Cauza blocajului atrioventricular în boli izolate ale sistemului cardiac de conducere. Aceste boli includ boala Lev sau Lenegra.

Aflați mai multe despre blocarea AV în acest videoclip.

Motivele dezvoltării bolii

Există un număr mare de motive pentru care apare această afecțiune patologică.

Blocul atrioventricular poate apărea în timpul tratamentului cu anumite medicamente:

• Detablocante;
• Unii antagonişti de calciu;
• Digoxină;
• Medicamente antiaritmice care au acțiune chinidinică.

Cu defecte cardiace congenitale, în cele mai multe cazuri, se observă blocarea AV, diagnosticul căruia este foarte des efectuat în cursul lupusului la reprezentanții de sex feminin. Dacă pacientul are o transpunere a arterelor principale, atunci aceasta poate duce la blocarea atrioventriculară.

De asemenea, cauza acestei stări patologice este defectele septurilor interatriale.

În cele mai multe cazuri, se observă dezvoltarea bolii în bolile miocardice:

• Sarcoidoza;
• amiloidoza;
• Hemocromatoza.

Dezvoltarea patologiei poate fi observată cu miocardită, endocardită infecțioasă, care aparțin categoriei bolilor inflamatorii.

Cu tulburări metabolice: hiperkaliemie și hipermagnezemie, se observă dezvoltarea blocajului atrioventricular. În insuficiența suprarenală primară se poate observa și acest proces.

Cauza blocajului atrioventricular este foarte adesea afectarea nodului AV, care apare ca urmare a intervenției chirurgicale la inimă, cateterism de organ, iradiere mediastinală, distrugerea cateterului.

Prezența tumorilor, și anume melanom, mezoteliom, rabdomiosarcom, boala Hodgkin poate contribui, de asemenea, la dezvoltarea blocajului AV.

Există mai multe motive neurogenice pentru care poate apărea o afecțiune patologică. Acestea includ reacții vasovagale. De asemenea, boala poate apărea ca urmare a sindromului sinusului carotidian.

Cu miotonia atrofică, care aparține categoriei de boli neuromusculare, se poate observa și dezvoltarea bolii.

Blocarea atrioventriculară este un proces patologic destul de grav care are loc în inimă. Poate apărea ca urmare a dezvoltării diferitelor boli și patologii.

Manifestări clinice ale bolii

În cele mai multe cazuri, blocarea atrioventriculară în prima etapă practic nu se manifestă. Dar la unii pacienți, se manifestă foarte precis. Acest lucru se datorează faptului că este însoțit de simptomele bolilor care rezultă. La pacienții tineri, acesta este un fenomen fiziologic normal.

Nivelul tulburărilor de conducere afectează direct natura blocării AV. Severitatea și etiologia bolii care o provoacă afectează și manifestarea simptomelor. Manifestările clinice nu au o blocare, a cărei dezvoltare se observă la nivelul nodului atrioventricular.

Ca urmare a dezvoltării lor, pacienții dezvoltă foarte des bradicardie, care este simptomul lor principal. Dacă bradicardia este pronunțată, blocarea atrioventriculară este însoțită de semne ale acestei boli.

În acest caz, pacienții se plâng de apariția slăbiciunii, a dificultății de respirație și chiar a atacurilor de angină. Acest lucru se datorează unei HR mici și unei scăderi a producției minute de sânge de către inimă.

Odată cu dezvoltarea acestei boli la pacienți, fluxul sanguin cerebral scade, ceea ce duce la apariția amețelii. Caracteristica lor este că o persoană simte confuzie.

Este destul de dificil de determinat blocarea atrioventriculară în majoritatea cazurilor din cauza absenței simptomelor. Dar în unele cazuri se poate face. Când apar primele simptome ale bolii, este imperativ să solicitați ajutor medical.

Tratamentul blocului AV de gradul I

Tratamentul blocării AV de gradul I constă în observarea constantă a medicului de către pacient numai dacă se desfășoară fără simptome. Dacă starea patologică a apărut ca urmare a luării anumitor medicamente, atunci doza acestora este ajustată sau se efectuează o eliminare completă. Foarte des, patologia este cauzată de glicozide cardiace, B-blocante, medicamente antiaritmice.

Blocarea atrioventriculară, care are o origine cardiacă și apare ca urmare a dezvoltării infarctului miocardic, cardiosclerozei, miocarditei etc., necesită utilizarea agoniștilor B pentru tratament. Cel mai adesea, pacienților li se prescriu izoprenalină, orciprenalină și analogii acestora. După terminarea cursului de administrare a medicamentelor, se implantează un stimulator cardiac.

Pentru a cumpăra un atac al lui Morgana-Adams-Stokes, Isadrin este folosit subvaginal. Atropina poate fi, de asemenea, administrată subcutanat sau intravenos. Dacă un pacient este diagnosticat cu insuficiență cardiacă congestivă, li se prescriu glicozide cardiace, diuretice, vasodilatatoare.

Primul dintre medicamente trebuie luat cât mai atent posibil. Dacă pacientul are o formă cronică de blocaj atrioventricular, atunci aceasta necesită utilizarea terapiei simptomatice. Cel mai adesea, în acest caz, se prescriu Belloid, Teopec, Corinfar.

Dacă toate metodele de tratament de mai sus s-au dovedit a fi ineficiente, atunci se folosesc metode cardinale.

Ele constau în instalarea unui stimulator cardiac, cu ajutorul căruia se realizează restabilirea unui ritm și a ritmului cardiac normal. Dacă pacientul are atacuri Morgana-Adams-Stokes, atunci este obligatoriu să-și implanteze un stimulator cardiac endocardic.

De asemenea, această procedură se efectuează atunci când:

• hipertensiune arteriala;
• insuficiență cardiacă congestivă;
• Angina pectorală cu bloc AV complet.

Dacă rata ventriculară a pacientului este mai mică de patruzeci pe minut, atunci trebuie să efectueze în mod necesar procedura.

Tratamentul blocajului atrioventricular este utilizarea terapiei medicamentoase. Când este ineficientă, se recurge la intervenția chirurgicală.

Caracteristicile tratamentului copiilor

Conform statisticilor, blocul atrioventricular la copii apare în 12 la sută din cazuri. La această vârstă, boala progresează foarte des la copii. Cauza apariției AV fetale este patologia dezvoltării în interiorul uterului.

Foarte des, leziunile fetale apar ca urmare a diferitelor infectii: streptococi, stafilococi, chlamydia etc. În unele cazuri, boala apare ca urmare a unei predispoziții genetice. Dacă se efectuează o intervenție chirurgicală pentru a corecta defectele cardiace, acest lucru poate duce și la blocarea atrioventriculară.

Copiii care dezvoltă această boală obosesc foarte repede. Pacienții mici care pot vorbi se plâng de dureri de cap și dureri în regiunea inimii. În unele cazuri, copiii pot prezenta o lipsă de concentrare. În timpul efortului fizic, copilul dezvoltă dificultăți de respirație. El devine foarte slab. Într-o stare critică a copilului, este implantat un stimulator cardiac artificial.

Tratamentul blocajului atrioventricular la copii depinde direct de cauzele acesteia. Cel mai adesea, în prima etapă a bolii, tratamentul nu se efectuează. Cel mai adesea, copiii sunt tratați cu terapie medicamentoasă.

Utilizarea unui anumit medicament se efectuează în funcție de evoluția clinică a bolii și de caracteristicile individuale ale pacientului.

Blocajul atrioventricular la copii este diagnosticat foarte des. Dacă boala nu progresează și nu are boli concomitente, atunci copilul este pur și simplu monitorizat. În caz contrar, se folosesc medicamente pentru tratament sau intervenții chirurgicale.

doctoram.net

Tipuri de blocade și semnele acestora

În raport cu locul avariei, blocadele se disting:

• sinoauricular,
• atrială
• atrioventricular (av),
• intraventriculară.

Cel mai frecvent este blocarea atrioventriculară și tulburările de conducere în picioarele separate ale fasciculului de His (două mănunchiuri de fibre în care sistemul de conducere se rupe în interiorul ventriculilor).

Blocaj sinoauricular

Blocajul sinoauricular este înțeles ca o tulburare de ritm cauzată de pierderea unei contracții complete a întregii inimi. Pauza este egală cu aproape dublul intervalului dintre contracțiile succesive. Aceste abandonuri pot apărea aleatoriu sau cu o frecvență constantă.

Pulsul pacientului se caracterizează prin „pierderea” unei alte unde de șoc. Activitatea fizică în unele cazuri elimină blocarea, același lucru se observă după introducerea medicamentelor care conțin atropină.

Este important ca medicul să facă distincția între blocarea sinoauriculară și aritmiile respiratorii. Cu o respirație profundă pe fundalul unei întârzieri, ritmul încetinește. Și blocul de conducere nu afectează frecvența.

Un studiu ECG relevă o pierdere a contracțiilor și o pauză egală cu două cicluri cardiace.

Blocul cardiac sinoauricular este cel mai frecvent în:

• creșterea tonusului nervului vag;
• presiune, suflare în globii oculari sau în zona arterelor carotide;
• tratament cu glicozide cardiace și preparate chinidine.

Bloc intra-atrial

Blocarea impulsului la trecerea prin mușchii atriali poate fi văzută doar pe ECG. Se evidențiază lărgirea undei P în 0,11 secunde, deformarea acesteia. Adesea asociat cu prelungirea intervalului PQ.

Văzut în stenoza mitrală. Este considerat unul dintre semnele indirecte ale hipertrofiei atriale drepte.

Blocul atrioventricular

Blocarea atrioventriculară sau atrioventriculară implică o încălcare a conducerii impulsurilor de-a lungul căilor de conducere dintre atrii și ventriculi. Blocul poate fi permanent sau tranzitoriu, aleatoriu sau periodic.

Exista 2 tipuri:

1. bloc cardiac incomplet - chiar și cu o conducere afectată, majoritatea impulsurilor, deși târziu, ajung la ventriculi;
2. completă - din cauza unei ruperi a căilor de conducere, semnalele de la nodul sinusal nu ajung la ventriculi.

Cu blocarea incompletă, ECG-ul dezvăluie întârzierea conducerii impulsurilor de la atrii la ventriculi. Acesta poate avea un caracter instabil, funcțional (nervos), în funcție de supraexcitarea nervului vag.

Boala cardiacă inflamatorie duce la miocardită în reumatism, difterie, infecții virale acute. În astfel de cazuri, primul blocaj incomplet detectat este considerat un semn de miocardită.

Cardiologii acordă atenție încălcării circulației sângelui în zona sinusurilor și a nodului atrioventricular, contribuind la slăbiciunea și deteriorarea organică a fibrelor conductoare. Blocarea provoacă modificări anatomice de tip descendent, extinzându-se la picioarele mănunchiului de His. Dar un tip ascendent de leziune este posibil, atunci când patologia, începând cu blocarea piciorului, se transformă într-una completă.

Grade de tulburări în blocarea AV

În funcție de semnele ECG și evoluția clinică, se obișnuiește să se distingă 3 grade de conducere afectată în blocarea atrioventriculară.

Primul grad reflectă doar conducerea întârziată a excitației de-a lungul fasciculului atrioventricular. Aceasta înseamnă că timpul petrecut de la contracțiile atriale la ventriculi crește de la normal 0,15-0,18 sec. până la 0,2 sec. Pe ECG, intervalul PQ se prelungește corespunzător.

Deteriorarea conducerii de 1 grad este adesea observată în mijlocul unui atac reumatic acut. După tratament, dispare. Schimbările permanente apar atunci când:

• cardioscleroză postmiocardită;
• leziuni aterosclerotice ale arterelor coronare (în special ramurile arterei coronare drepte);
• sepsis lent;
• miocardită sifilitică.

În studiul rolului nervului vag s-a stabilit valoarea trunchiului stâng, care inervează cea mai mare parte a mănunchiului lui His.

Al doilea grad de bloc cardiac atrioventricular reprezintă o agravare progresivă a conducerii și epuizarea sistemului. Perioadele Samoilov-Wenckebach apar pe ECG - pierderea unei contracții. Poate că va fi la fiecare a treia, a patra sau a cincea sistolă ventriculară.

În consecință, pacientul simte o schimbare a puterii pulsului. În manifestările clinice, trebuie să vă uitați cu atenție la pulsația vaselor cervicale. Când auscultează inima, medicul trebuie să țină mâna pe puls în același timp, apoi puteți simți pierderea contracției fără ECG.

Un alt tip descris de Wenckebach se caracterizează prin pierderea contracțiilor individuale ale ventriculilor cu un interval PQ păstrat. Aceasta confirmă blocul atrioventricular incomplet cu un raport atrial-ventricular de 2:1, 3:1 sau 4:1.

Al treilea grad este cunoscut ca un bloc transversal complet. Detectarea acestuia conform diverselor studii statistice variază de la 0,53 la 0,8% din toate electrocardiografiile efectuate.

Cauzele și mecanismul de dezvoltare a blocajului AV

Cauza principală este ateroscleroza (în 50-70% din cazuri). Conductibilitatea este perturbată din cauza permeabilității scăzute a vaselor coronare care hrănesc celulele. Aproximativ 5% din cazuri sunt cauzate de inflamații reumatice, difterie. Mult mai rar, blocarea ventriculului stâng al inimii însoțește infarctul miocardic al peretelui posterior, scarlatina și alte infecții.

Cu o blocare completă, pachetul His își pierde capacitatea de conducere. Impulsurile care provoacă contracția ventriculară apar sub locul leziunii. Ca urmare, atriile continuă să primească impulsuri de la nodul sinusal și să se contracte într-un ritm normal (60-80 de bătăi pe minut), în timp ce ventriculii „se supun” altor instrucțiuni și funcționează mai lent, indiferent de atrii.

Se dovedește că în nodul atrioventricular frecvența impulsurilor este de 50 pe minut. Dacă focarul este situat deasupra locului de divizare a mănunchiului comun în picioarele drepte și stângi, bradicardia ajunge la 25-20 pe minut.

Tabloul clinic

Manifestările clinice se dezvoltă numai cu blocaj complet. În alte cazuri, inima este capabilă să conecteze mecanisme adaptative și persoana nu simte nicio abatere.

Cu o frecvență cardiacă de 40-50 de bătăi, pacienții se plâng de amețeli, tendința de a leșina.

Gradul de hipoxie cerebrală depinde de durata pauzelor dintre contracții. Cu sindromul Morgagni-Edems-Stokes, pulsul ajunge la 25-20 pe minut. Pacientul dezvoltă în mod constant următoarele simptome:

• anxietate generală bruscă;
• amețeli severe;
• pierderea cunoștinței (căderea pacientului);
• fața devine mai întâi roșie, apoi apare o paloare „moartă” cu cianoză;
• pulsul nu este determinat;
• respirația devine rară, profundă;
• convulsiile încep cu contracții ale mușchilor feței, apoi trec la membre și la mușchii spatelui;
• pupilele se dilată;
• trece involuntar în urină și fecale.

Există 3 tipuri de convulsii:

• cu o formă ușoară - pacientul nu își pierde cunoștința, simptomele se limitează la amețeli, o senzație de „tinitus”, amorțeală a extremităților;
• moderată - există o pierdere a conștienței, dar nu există convulsii și urinare;
• sever - fiecare atac decurge conform semnelor descrise, fără măsuri terapeutice este periculos pentru viața pacientului.

Convulsiile apar la aproximativ 25-60% dintre pacienții cu bloc atrioventricular. Frecvența repetărilor variază individual de la unul la trei ani, la câteva zeci pe zi.

ECG cu blocaj complet

Semnele ECG sunt cea mai precisă confirmare obiectivă în diagnosticul de blocaj. Tipic:

• unde atriale nemodificate cu aceleași intervale, punând accent pe ritmul atrial păstrat;
• distanțele dintre complexele ventriculare sunt și ele egale, dar au un ritm rar independent;
• unda P (atrială) poate fi oriunde, neconectată la R în niciun fel.

Când mănunchiul lui His este distrus, impulsurile pot apărea într-unul dintre picioare, transmise mai întâi la un ventricul, apoi la celălalt. Imaginea ECG va fi similară cu extrasistolei ventriculare.

Dacă procesul patologic nu s-a încheiat încă cu cicatrici, atunci, conform ECG, se poate observa trecerea de la o blocare incompletă la formarea uneia complete.

Blocarea picioarelor

Blocarea intraventriculară depinde de:

• tulburări de conducere la unul dintre picioarele fasciculului după împărțirea acestuia în dreapta și stânga;
• de la deteriorarea fibrelor terminale ale Purkinje.

Când un bloc apare într-unul dintre picioare, are loc distrugerea sa completă. Impulsul de la nodul sinusal trece prin piciorul conservat, captează cel mai apropiat ventricul, apoi trece prin septul interventricular către celălalt ventricul.

Leziunea piciorului stâng este mai des observată, deoarece este alimentată din artera coronară stângă, care este mai predispusă la procesul aterosclerotic. Modificările ECG se găsesc la bărbații în vârstă cu insuficiență coronariană cronică. Mult mai rar, blocarea picioarelor este o consecință a infecțiilor din copilărie, a infarctului miocardic acut și a reumatismului.

Nu există un tablou clinic caracteristic. Este important de luat în considerare în diagnostic că blocarea picioarelor indică severitatea leziunilor miocardice în orice boală.

ECG-ul arată:

• complexe ventriculare dilatate și deformate;
• schimbarea direcției undei T.

Localizarea blocajului este indicată de modificări ale standardului tipic și ale cablurilor toracice.

În funcție de evoluția bolii de bază, acest tip de blocare poate fi:

• deplin
• incomplet
• Pe termen scurt
• permanent.

Tratament

Este necesar să se trateze blocajele cu manifestări clinice de hipoxie și riscul de a dezvolta insuficiență cardiacă. Majoritatea pacienților necesită terapie pentru boala de bază. Prognosticul depinde și de răspândirea aterosclerozei, vindecarea sepsisului sau a miocarditei, tratamentul cu succes al hipertensiunii arteriale, infarctul miocardic acut.

Pacienții din cazuri non-severe sunt testați cu Atropină. Dacă semnele de blocare dispar pe ECG după acțiunea sa, atunci există o creștere a tonusului nervului vag. Pentru a-și elimina acțiunea, picăturile Zelenin, Bellataminal, supozitoare rectale cu belladonă au un efect bun.

În cazul unui atac Morgagni-Edems-Stokes, tratamentul blocului cardiac necesită substanțe atât de puternice precum Efedrina, Adrenalina. Se injectează în vena subclavie. Uneori este necesar să se efectueze măsuri de resuscitare, masaj cardiac indirect.

Pacienții cu blocaj complet și atacuri frecvente sunt vitali pentru stimularea cu implantarea unui stimulator cardiac. Se suturează sub mușchiul pectoral. Aparatul asigură un ritm și o frecvență dat contracțiilor, permite utilizarea glicozidelor cardiace în tratament pentru a compensa insuficiența cronică. Este important ca acesta să nu adapteze organismul la contracțiile accelerate în timpul efortului fizic, așa că pacientul trebuie să evite munca grea și stresul.

Hipertensiunea ventriculului stâng ce este PMK 2 grade