Qr-uri negative pe ecg. Unda p este negativă pe ecg. Indicații pentru ECG

Creșterea undei R mici este un simptom comun ECG care este adesea interpretat greșit de către medici. Deși acest simptom este de obicei asociat cu un infarct miocardic anterior, el poate fi cauzat de alte afecțiuni care nu sunt asociate cu un infarct.

O mică creștere a undei R este detectată în aproximativ 10% dintre pacienții adulți internați și este a șasea cea mai frecventă anomalie ECG (19.734 de ECG au fost colectate de Metropolitan Life Insurance Company pe o perioadă de 5 ¼ ani). In afara de asta, o treime dintre pacienții cu un infarct miocardic anterior anterior poate avea doar acest simptom ECG. Astfel, elucidarea echivalentelor anatomice specifice ale acestui fenomen electrocardiografic este de mare importanță clinică.

Înainte de a analiza modificările undelor R, este necesar să amintim mai multe fundamente teoretice care sunt necesare pentru a înțelege geneza activării ventriculare în derivațiile toracice. Depolarizarea ventriculară începe de obicei în mijlocul părții stângi a septului interventricular și se desfășoară anterior și de la stânga la dreapta. Acest vector inițial al activității electrice apare în derivațiile drepte și mijlocii ale pieptului (V1-V3) ca o mică undă r (așa-numita " val septal r").
Câștiguri mici ale undei R pot apărea atunci când vectorul de depolarizare inițial scade în magnitudine sau este direcționat înapoi. După activarea septală, depolarizarea ventriculară stângă domină restul procesului de depolarizare. Deși depolarizarea ventriculului drept are loc concomitent cu cel stâng, forța acestuia este neglijabilă în inima unui adult normal. Vectorul rezultat va fi direcționat de la derivațiile V1-V3 și va apărea ca unde S profunde pe ECG.

Distribuția normală a undelor R în derivațiile toracice.

În derivația V1, bătăile ventriculare sunt de tip rS, cu o creștere constantă a mărimii relative a undelor R la derivațiile stângi și o scădere a amplitudinii undelor S. Derivațiile V5 și V6 tind să prezinte un qR- complex de tip, cu amplitudine a undei R mai mare în V5 decât în ​​V6. din cauza atenuarea semnalului de către țesutul pulmonar.
Variațiile normale includ: modele înguste QS și rSr" în V1 și modele qRs și R în V5 și V6. La un moment dat, de obicei în poziția V3 sau V4, complexul QRS începe să se schimbe de la predominant negativ la predominant pozitiv și R/ Raportul S devine > 1. Această zonă este cunoscută sub numele de „ zonă de tranziție ". La unii oameni sănătoși, zona de tranziție poate fi văzută încă din V2. Aceasta se numește " zona de tranziție timpurie „. Uneori, zona de tranziție poate fi amânată până la V4-V5, aceasta se numește „ zona de tranziție târzie ", sau " întârzierea zonei de tranziție ".

Înălțimea normală a undei R în plumbul V3 este de obicei mai mare de 2 mm . Dacă înălțimea undelor R în derivațiile V1-V4 este extrem de mică, se spune că există „creștere insuficientă sau mică a undei R”.
Există în literatură diverse definiții ale câștigului undei R mici, criterii precumUndele R mai mici de 2-4 mm în derivațiile V3 sau V4și/sau prezența regresiei undei R (RV4< RV3 или RV3 < RV2 или RV2 < RV1 или любая их комбинация).

În necroza miocardică datorată infarctului, o anumită cantitate de țesut miocardic devine inert electric și incapabil să genereze depolarizare normală. Depolarizarea țesuturilor ventriculare din jur crește în acest moment (deoarece nu mai sunt rezistate), iar vectorul de depolarizare rezultat se reorientează departe de zona de necroză (în direcția propagării nestingherite). În cazul infarctului miocardic anterior, undele Q apar în derivațiile drepte și mijlocii (V1-V4). Cu toate acestea, undele Q nu sunt păstrate la un număr semnificativ de pacienți.

În cazurile documentate de infarct miocardic anterior anterior, o mică creștere a undei R este detectată în 20-30% din cazuri . Timpul mediu pentru dispariția completă a undelor Q patologice este de 1,5 ani.

Atrage atentia scăderea amplitudinii undei R în derivația I . Până la 85% dintre pacienții cu un infarct miocardic anterior anterior și o mică creștere a undei R au fie Amplitudinea undei R în derivația I<= 4 мм , sau Amplitudinea undei R în derivația V3<= 1,5 мм . Absența acestor criterii de amplitudine face ca diagnosticul de infarct miocardic anterior să fie puțin probabil (cu excepția a 10%-15% din cazurile de infarct miocardic anterior).

Dacă există o mică creștere a undelor R în derivațiile toracice, Repolarizare afectată (modificări ale undei ST-T) în derivațiile V1-V3 va crește probabilitatea diagnosticării vechiului infarct miocardic anterior.

Alte cauze posibile ale creșterii insuficiente a undei R în piept conduc sunt:

• blocarea completă/incompletă a piciorului stâng al mănunchiului His,
• blocarea ramurii anterioare a piciorului stâng al fasciculului de His,
• fenomenul Wolf-Parkinson-White,
• anumite tipuri de hipertrofie ventriculară dreaptă (în special cele asociate cu BPOC),
• hipertrofie ventriculara stanga
• hipertrofie ventriculară dreaptă tip C.

MI anterior acut

Se presupune că prezenţaUnda R în plumbul I<= 4,0 мм или зубцов R в отведении V3 <= 1,5 мм, указывает на старый передний инфаркт миокарда.

Un alt motiv comun pentru o creștere mică a undei R este locația incorectă a electrozilor: locația prea înaltă sau prea joasă a electrozilor toracici, locația electrozilor de la membre la corp.

Cel mai adesea, poziția înaltă a electrozilor din piept drept duce la creșterea insuficientă a undelor R. Când electrozii sunt mutați în poziția normală, creșterea normală a undelor R este restabilită, totuși în infarctul miocardic anterior vechi, complexele QS vor persista .

Plasarea incorectă a electrozilor poate fi, de asemenea, confirmatăunde P negative în V1 și V2 și o undă P bifazică în V3 . În mod normal, undele P sunt bifazice în V1 și verticale în derivațiile V2-V6.

Din păcate, aceste criterii s-au dovedit a fi de puțin folos pentru diagnostic și dau multe rezultate fals-negative și fals-pozitive.

A fost dezvăluită o legătură între o creștere mică a undei R pe ECG și disfuncția diastolică la pacienții cu diabet zaharat, astfel încât acest simptom poate fi un semn precoce al disfuncției VS și DCM la diabetici.

Referințe.

1. Progresie electrocardiografică slabă a undei R. Corelația cu constatările postmortem. Michael I. Zema, M.D., Margaret Collins, M.D.; Daniel R. Alonso, M.D.; Paul Kligfield, M.D.CHEST, 79:2, FEBRUARIE, 1981
2. Valoarea diagnostică a progresiei slabe a undei R în electrocardiograme pentru cardiomiopatia diabetică la pacienții cu diabet zaharat de tip 2/ CLINICA CARDIOLOGY, 33(9):559-64 (2010)
3. Progresie slabă a undei R în derivațiile precordiale: implicații clinice pentru diagnosticul infarctului miocardic NICHOLAS L. DePACE, MD, JAY COLBY, BS, A-HAMID HAKKI, MD, FACC, BRUNOMANNO, MD, LEONARD N. HOROWITZ, MD, FACC , ABDULMASSIH S. ISKANDRIAN, MD, FACC. JACC Vol. 2. Nr. 6 decembrie 1983"1073-9
4. Progresie slabă a undei R. J InsurMed 2005;37:58–62. Ross MacKenzie, MD
5. Dr. Blogul lui Smith ECG. Luni, 6 iunie 2011
6. Dr. Blogul lui Smith ECG. Marți, 5 iulie 2011
7. http://www.learntheheart.com/ ECG de progresie slabă a undei R (PRWP).
8. http://clinicalparamedic.wordpress.com/ Progresia undelor R: este importantă? PRIETI!!

Boala cardiovasculară este cea mai frecventă cauză de deces în societățile postindustriale. Diagnosticul și terapia în timp util a organelor sistemului cardiovascular ajută la reducerea riscului de apariție a patologiilor cardiace în rândul populației.

Electrocardiograma (ECG) este una dintre cele mai simple și mai informative metode de studiere a activității cardiace. ECG-ul înregistrează activitatea electrică a mușchiului inimii și afișează informațiile sub formă de unde pe o bandă de hârtie.

Rezultatele ECG sunt utilizate în cardiologie pentru a diagnostica diferite boli. Auto-inima nu este recomandată, este mai bine să consultați un specialist. Cu toate acestea, pentru a vă face o idee generală, merită să știți ce arată cardiograma.

Indicații pentru ECG

În practica clinică, există mai multe indicații pentru electrocardiografie:

• durere severă în piept;
• leșin constant;
• dispnee;
• intoleranță la activitatea fizică;
• ameţeală;
• murmură în inimă.

Cu o examinare planificată, ECG este o metodă de diagnostic obligatorie. Pot exista și alte indicații, care sunt determinate de medicul curant. Dacă aveți alte simptome alarmante, consultați imediat un medic pentru a identifica cauza acestora.

Cum să descifrem cardiograma inimii?

Un plan strict de decodare ECG constă în analiza graficului rezultat. În practică, este utilizat doar vectorul total al complexului QRS. Lucrarea mușchiului inimii este prezentată ca o linie continuă cu semne și denumiri alfanumerice. Orice persoană poate descifra ECG-ul cu ceva pregătire, dar numai un medic poate pune diagnosticul corect. Analiza ECG necesită cunoștințe de algebră, geometrie și înțelegerea simbolurilor literelor.

Indicatori ECG la care trebuie să acordați atenție atunci când descifrați rezultatele:

• intervale;
• segmente;
• dintii.

Există indicatori stricti ai normei pe ECG și orice abatere este deja un semn de anomalii în funcționarea mușchiului inimii. Patologia poate fi exclusă numai de un specialist calificat - un cardiolog.

Interpretarea ECG la adulți - norma din tabel

Analiza ECG

ECG înregistrează activitatea cardiacă în douăsprezece derivații: 6 derivații ale membrelor (aVR, aVL, aVF, I, II, III) și șase derivații toracice (V1-V6). Unda P reprezintă procesul de excitație și relaxare atrială. Undele Q,S arată faza de depolarizare a septului interventricular. R este o undă care indică depolarizarea camerelor inferioare ale inimii, iar unda T este relaxarea miocardului.

Analiza electrocardiogramei

Complexul QRS arată timpul de depolarizare a ventriculilor. Timpul necesar pentru ca un impuls electric să parcurgă de la nodul SA la nodul AV este măsurat prin intervalul PR.

Calculatoarele încorporate în majoritatea dispozitivelor ECG sunt capabile să măsoare timpul necesar unui impuls electric pentru a călători de la nodul SA la ventriculi. Aceste măsurători vă pot ajuta medicul să vă evalueze frecvența cardiacă și unele tipuri de blocuri cardiace.

Programele computerizate pot interpreta, de asemenea, rezultatele ECG. Și pe măsură ce inteligența artificială și programarea se îmbunătățesc, acestea sunt adesea mai precise. Cu toate acestea, interpretarea ECG-ului are o mulțime de subtilități, astfel încât factorul uman este încă o parte importantă a evaluării.

În electrocardiogramă pot exista abateri de la normă care nu afectează calitatea vieții pacientului. Cu toate acestea, există standarde pentru performanța cardiacă normală care sunt acceptate de comunitatea internațională de cardiologie.

Pe baza acestor standarde, o electrocardiogramă normală la o persoană sănătoasă este după cum urmează:

• Interval RR - 0,6-1,2 secunde;
• P-wave - 80 milisecunde;
• Interval PR - 120-200 milisecunde;
• segment PR - 50-120 milisecunde;
• complex QRS - 80-100 milisecunde;
• J-prong: absent;
• Segment ST - 80-120 milisecunde;
• T-prong - 160 milisecunde;
• Interval ST - 320 milisecunde;
• intervalul QT este de 420 milisecunde sau mai puțin dacă ritmul cardiac este de șaizeci de bătăi pe minut.
• ind. suc – 17.3.

ECG normal

Parametrii ECG patologici

ECG în condiții normale și patologice este semnificativ diferit. Prin urmare, este necesar să se abordeze cu atenție decodificarea cardiogramei inimii.

complex QRS

Orice anomalie în sistemul electric al inimii determină o prelungire a complexului QRS. Ventriculii au mai multă masă musculară decât atriile, astfel încât complexul QRS este semnificativ mai lung decât unda P. Durata, amplitudinea și morfologia complexului QRS sunt utile în detectarea aritmiilor cardiace, anomaliilor de conducere, hipertrofiei ventriculare, infarctului miocardic, electroliților. anomalii și alte stări de boală.

Dinții Q, R, T, P, U

Undele Q patologice apar atunci când un semnal electric trece prin mușchiul cardiac deteriorat. Sunt considerați markeri ai unui infarct miocardic anterior.

Depresia undei R este, de obicei, asociată cu infarctul miocardic, dar poate fi cauzată și de blocul de ramură stângă, sindromul WPW sau hipertrofia camerelor inferioare ale mușchiului inimii.

Tabelul indicatorilor ECG este normal

Inversarea undei T este întotdeauna considerată anormală pe banda ECG. Un astfel de val poate fi un semn de ischemie coronariană, sindrom Wellens, hipertrofie a camerelor inferioare ale inimii sau o tulburare a SNC.

O undă P mărită poate indica hipokaliemie și hipertrofie atrială dreaptă. În schimb, o undă P redusă poate indica hiperkaliemie.

Undele U se întâlnesc cel mai frecvent în cazul hipokaliemiei, dar pot fi prezente și în cazul hipercalcemiei, tireotoxicozei sau epinefrinei, medicamente antiaritmice de clasa 1A și clasa 3. Nu sunt mai puțin frecvente în sindromul QT lung congenital și hemoragia intracraniană.

O undă U inversată poate indica modificări patologice la nivelul miocardului. O altă undă U poate fi observată uneori pe ECG la sportivi.

Intervale QT, ST, PR

Prelungirea QTc determină potențiale de acțiune premature în fazele târzii ale depolarizării. Acest lucru crește riscul de a dezvolta aritmii ventriculare sau fibrilație ventriculară fatală. Rate mai mari de alungire a QTc sunt observate la femei, la pacienții în vârstă, la pacienții hipertensivi și la persoanele de statură mică.

Cele mai frecvente cauze ale prelungirii intervalului QT sunt hipertensiunea arterială și anumite medicamente. Calculul duratei intervalului se efectuează conform formulei Bazett. Cu acest semn, interpretarea electrocardiogramei trebuie efectuată ținând cont de istoricul bolii. O astfel de măsură este necesară pentru a exclude influența ereditară.

Depresia intervalului ST poate indica ischemie coronariană, infarct miocardic transmural sau hipokaliemie.

Caracteristicile tuturor indicatorilor unui studiu electrocardiografic

Un interval PR prelungit (mai mare de 200 ms) poate indica un bloc cardiac de gradul I. Alungirea poate fi asociată cu hipokaliemie, febră reumatică acută sau boala Lyme. Un interval PR scurt (mai puțin de 120 ms) poate fi asociat cu sindromul Wolff-Parkinson-White sau sindromul Lown-Ganong-Levine. Depresia segmentului PR poate indica leziuni atriale sau pericardită.

Exemple de descriere a ritmului cardiac și interpretare ECG

Ritm sinusal normal

Ritmul sinusal este orice ritm cardiac în care excitația mușchiului inimii începe de la nodul sinusal. Se caracterizează prin unde P orientate corect pe ECG. Prin convenție, termenul „ritm sinusal normal” include nu numai undele P normale, ci și toate celelalte măsurători ECG.

Norma ECG și interpretarea tuturor indicatorilor

Norma ECG la adulți:

1. ritmul cardiac de la 55 la 90 de bătăi pe minut;
2. ritm regulat;
3. interval PR normal, QT și complex QRS;
4. Complexul QRS este pozitiv în aproape toate derivațiile (I, II, AVF și V3-V6) și negativ în aVR.

Bradicardie sinusala

O frecvență cardiacă mai mică de 55 în ritm sinusal se numește bradicardie. Decodificarea ECG la adulți ar trebui să țină cont de toți parametrii: sport, fumat, istoric medical. Pentru că în unele cazuri, bradicardia este o variantă a normei, mai ales la sportivi.

Bradicardia patologică apare cu sindromul nodului sinusal slab și este înregistrată pe ECG în orice moment al zilei. Această afecțiune este însoțită de leșin constant, paloare și hiperhidroză. În cazuri extreme, cu bradicardie malignă, sunt prescrise stimulatoare cardiace.

Bradicardie sinusala

Semne de bradicardie patologică:

1. ritm cardiac mai mic de 55 de bătăi pe minut;
2. ritmul sinusal;
3. Undele P sunt verticale, consistente și normale ca morfologie și durată;
4. Interval PR de la 0,12 la 0,20 secunde;

Tahicardie sinusala

Ritmul corect cu o frecvență cardiacă ridicată (peste 100 de bătăi pe minut) se numește tahicardie sinusală. Vă rugăm să rețineți că ritmul cardiac normal variază în funcție de vârstă, de exemplu, la sugari, ritmul cardiac poate ajunge la 150 de bătăi pe minut, ceea ce este considerat normal.

Sfat! Acasă, cu tahicardie severă, o tuse puternică sau o presiune asupra globilor oculari poate ajuta. Aceste acțiuni stimulează nervul vag, care activează sistemul nervos parasimpatic, determinând inima să bată mai încet.

Tahicardie sinusala

Semne de tahicardie patologică:

1. Ritmul cardiac peste 100 de bătăi pe minut
2. ritmul sinusal;
3. Undele P sunt verticale, consistente și normale în morfologie;
4. intervalul PR fluctuează între 0,12-0,20 secunde și scade odată cu creșterea ritmului cardiac;
5. Complex QRS mai puțin de 0,12 secunde.

Fibrilatie atriala

Fibrilația atrială este un ritm cardiac anormal caracterizat prin contracție atrială rapidă și neregulată. Majoritatea episoadelor sunt asimptomatice. Uneori, un atac este însoțit de următoarele simptome: tahicardie, leșin, amețeli, dificultăți de respirație sau dureri în piept. Boala este asociată cu un risc crescut de insuficiență cardiacă, demență și accident vascular cerebral.

Fibrilatie atriala

Semne de fibrilație atrială:

1. Ritmul cardiac nemodificat sau accelerat;
2. unde P absente;
3. activitatea electrică este haotică;
4. Intervalele RR sunt neregulate;
5. Complex QRS mai puțin de 0,12 secunde (în cazuri rare, complexul QRS este prelungit).

Important! În ciuda explicațiilor de mai sus cu interpretarea datelor, concluzia privind ECG ar trebui făcută numai de un specialist calificat - un cardiolog sau un medic generalist. Descifrarea electrocardiogramei și diagnosticul diferențial necesită studii medicale superioare.

Cum să „citești” infarctul miocardic pe un ECG?

Pentru studenții care încep studiul cardiologiei, apare adesea întrebarea, cum să înveți să citești corect o cardiogramă și să identifici infarctul miocardic (IM)? Puteți „citi” un atac de cord pe o bandă de hârtie după mai multe semne:

• elevația segmentului ST;
• unde T cu vârf;
• unde Q profundă sau absența acesteia.

În analiza rezultatelor electrocardiografiei, acești indicatori sunt în primul rând identificați, apoi tratați cu alții. Uneori, cel mai precoce semn al unui infarct miocardic acut este doar o undă T cu vârf. În practică, acest lucru este destul de rar, deoarece apare la numai 3-28 de minute de la debutul unui atac de cord.

Cardiologie
capitolul 5

V. Tulburări de conducere. Blocarea ramurii anterioare a piciorului stâng al mănunchiului His, blocarea ramurii posterioare a piciorului stâng al fasciculului His, blocarea completă a piciorului stâng al fasciculului His, blocarea piciorului drept al fasciculului al lui, blocarea AV de gradul 2 și blocarea AV completă.

G. Aritmii vezi Ch. 4.

VI. Tulburări electrolitice

A. Hipokaliemie. Prelungirea intervalului PQ. Extinderea complexului QRS (rar). Undă U pronunțată, undă T inversată aplatizată, deprimare a segmentului ST, prelungire ușoară a intervalului QT.

B. Hiperkaliemie

Ușoară(5,56,5 meq/l). Undă T simetrică cu vârf înalt, scurtarea intervalului QT.

Moderat(6,58,0 meq/l). Reducerea amplitudinii undei P; prelungirea intervalului PQ. Expansiunea complexului QRS, o scădere a amplitudinii undei R. Deprimarea sau ridicarea segmentului ST. Extrasistolă ventriculară.

greu(911 meq/l). Absența unei unde P. Expansiunea complexului QRS (până la complexe sinusoidale). Ritm idioventricular lent sau accelerat, tahicardie ventriculară, fibrilație ventriculară, asistolă.

ÎN. Hipocalcemie. Prelungirea intervalului QT (datorită prelungirii segmentului ST).

G. Hipercalcemie. Scurtarea intervalului QT (datorită scurtării segmentului ST).

VII. Acțiunea medicamentelor

A. glicozide cardiace

actiune terapeutica. Prelungirea intervalului PQ. Deprimarea segmentului ST în pantă, scurtarea intervalului QT, modificări ale undei T (aplatizate, inversate, bifazice), undă U pronunțată. Scăderea frecvenței cardiace cu fibrilație atrială.

acțiune toxică. Extrasistolă ventriculară, bloc AV, tahicardie atrială cu bloc AV, ritm nodal AV accelerat, bloc sinoatrial, tahicardie ventriculară, tahicardie ventriculară bidirecțională, fibrilație ventriculară.

A. cardiomiopatie dilatativă. Semne ale creșterii atriului stâng, uneori drept. Amplitudine redusă a dinților, curbă de pseudo-infarct, blocarea piciorului stâng al fasciculului de His, ramura anterioară a piciorului stâng al fasciculului de His. Modificări nespecifice ale segmentului ST și undei T. Extrasistolă ventriculară, fibrilație atrială.

B. Cardiomiopatie hipertropica. Semne ale creșterii atriului stâng, uneori drept. Semne de hipertrofie ventriculară stângă, unde Q patologice, curbă de pseudoinfarct. Modificări nespecifice ale segmentului ST și undei T. Cu hipertrofie apicală a ventriculului stâng, undele T negative gigantice în piept stâng conduc. Aritmii supraventriculare și ventriculare.

ÎN. amiloidoza inimii. Amplitudine scăzută a dinților, curbă de pseudo-infarct. Fibrilație atrială, bloc AV, aritmii ventriculare, disfuncție a nodului sinusal.

G. Miopatia Duchenne. Scurtarea intervalului PQ. Undă R mare în derivații V 1 , V 2 ; undă Q profundă în derivații V 5 , V 6 . Tahicardie sinusală, extrasistolă atrială și ventriculară, tahicardie supraventriculară.

D. stenoza mitrala. Semne de mărire a atriului stâng. Există hipertrofie a ventriculului drept, deviație a axei electrice a inimii spre dreapta. Adesea - fibrilație atrială.

E. Prolaps de valva mitrala. Undele T sunt aplatizate sau inversate, în special în derivația III; Deprimarea segmentului ST, ușoară prelungire a intervalului QT. Extrasistolă ventriculară și atrială, tahicardie supraventriculară, tahicardie ventriculară, uneori fibrilație atrială.

ȘI. Pericardită. Deprimarea segmentului PQ, în special în derivațiile II, aVF, V 2 V 6 . Denivelare difuză a segmentului ST cu umflare ascendentă în derivațiile I, II, aVF, V 3 V 6 . Uneori deprimarea segmentului ST în derivații aVR (în cazuri rare în derivații aVL, V 1 , V 2). Tahicardie sinusala, aritmii atriale. Modificările ECG trec prin 4 etape:

Denivelarea segmentului ST, unda T normală;

segmentul ST coboară la izolinie, amplitudinea undei T scade;

Segment ST pe izolinie, unda T inversată;

segmentul ST este pe izolinie, unda T este normală.

Z. Revărsat pericardic mare. Amplitudine scăzută a dinților, alternanță a complexului QRS. Semn patognomonic alternanță electrică completă (P, QRS, T).

ȘI. Dextrocardie. Unda P este negativă în derivația I. Complex QRS inversat în derivația I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

LA. Defect septal atrial. Semne ale creșterii atriului drept, mai rar stâng; prelungirea intervalului PQ. RSR" în derivația V 1; axa electrică a inimii este deviată la dreapta cu un defect de tip ostium secundum, la stânga cu un defect de tip ostium primum. Unda T inversată în derivațiile V 1, V 2. Uneori fibrilație atrială.

L. Stenoza arterei pulmonare. Semne de mărire a atriului drept. Hipertrofie ventriculară dreaptă cu undă R mare în derivaţiile V 1 , V 2 ; devierea axei electrice a inimii spre dreapta. Unda T inversată în cablurile V 1 , V 2 .

M. Sindromul sinusului bolnav. Bradicardie sinusală, bloc sinoatrial, bloc AV, stop sinusal, sindrom bradicardie-tahicardie, tahicardie supraventriculară, fibrilație/flutter atrială, tahicardie ventriculară.

IX. Alte boli

A. BPOC. Semne de mărire a atriului drept. Abaterea axei electrice a inimii spre dreapta, deplasarea zonei de tranziție la dreapta, semne de hipertrofie ventriculară dreaptă, amplitudine scăzută a dinților; ECG tip S I S II S III . Inversarea undei T în derivații V 1 , V 2 . Tahicardie sinusală, ritm nodal AV, tulburări de conducere, inclusiv bloc AV, întârziere de conducere intraventriculară, bloc de ramificație.

B. TELA. Sindrom S I Q III T III, semne de suprasolicitare a ventriculului drept, blocare tranzitorie completă sau incompletă a blocului de ramură drept, deplasarea axei electrice a inimii spre dreapta. inversarea undei T în derivaţii V 1 , V 2 ; modificari nespecifice ale segmentului ST si valului T. Tahicardie sinusala, uneori tulburari de ritm atrial.

ÎN. Hemoragia subarahnoidiană și alte leziuni ale SNC. Uneori undă Q patologică. Undă T mare lată pozitivă sau profundă negativă, ridicare sau deprimare a segmentului ST, undă U pronunțată, prelungire pronunțată a intervalului QT. Bradicardie sinusală, tahicardie sinusală, ritm nodal AV, extrasistolă ventriculară, tahicardie ventriculară.

G. Hipotiroidismul. Prelungirea intervalului PQ. Amplitudine scăzută a complexului QRS. Unda T aplatizată. Bradicardie sinusală.

D. HPN. Alungirea segmentului ST (datorită hipocalcemiei), unde T simetrice înalte (datorită hiperkaliemiei).

E. Hipotermie. Prelungirea intervalului PQ. O crestătură la capătul complexului QRS (vezi valul lui Osborn). Prelungirea intervalului QT, inversarea undei T. Bradicardie sinusala, fibrilatie atriala, ritm nodal AV, tahicardie ventriculara.

FOSTUL . Principalele tipuri de stimulatoare cardiace sunt descrise printr-un cod din trei litere: prima literă indică care cameră a inimii este stimulată (A A atriul triumului, V V ventricul entricul, D D ual și atriul și ventriculul), a doua literă pentru care este percepută activitatea camerei (A, V sau D), a treia literă indică tipul de răspuns la activitatea percepută (I eu blocarea inhibiției, T T pornirea tachetului, D D ual ambele). Deci, în modul VVI, atât electrozii de stimulare, cât și cei de detectare sunt localizați în ventricul, iar atunci când are loc activitatea spontană a ventriculului, stimularea acestuia este blocată. În modul DDD, atât atriul, cât și ventriculul au doi electrozi (de stimulare și de detectare). Tipul de răspuns D înseamnă că dacă apare activitate atrială spontană, stimularea acesteia va fi blocată, iar după un interval de timp programat (interval AV), se va da un stimul ventriculului; dacă apare activitate ventriculară spontană, dimpotrivă, stimularea ventriculară va fi blocată, iar stimularea atrială va începe după un interval VA programat. Moduri tipice ale unui stimulator cardiac cu o singură cameră VVI și AAI. Moduri tipice EKS cu două camere DVI și DDD. A patra litera R ( R adaptativ adaptativ) înseamnă că stimulatorul cardiac este capabil să crească rata de stimulare ca răspuns la modificările activității motorii sau la parametrii fiziologici dependenți de sarcină (de exemplu, intervalul QT, temperatura).

A. Principii generale de interpretare ECG

Evaluați natura ritmului (ritm propriu cu activare periodică a stimulatorului sau impus).

Stabiliți care camere sunt stimulate.

Determinați activitatea a cărei camere sunt percepute de stimulator.

Determinați intervalele de stimulare programate (intervalele VA, VV, AV) de la artefactele de stimulare atrială (A) și ventriculară (V).

Determinați modul EX. Trebuie amintit că semnele ECG ale unui ECS cu o singură cameră nu exclud posibilitatea prezenței electrozilor în două camere: de exemplu, contracțiile stimulate ale ventriculilor pot fi observate atât cu ECS cu o singură cameră, cât și cu două camere, în care stimulare ventriculară urmează un anumit interval după unda P (mod DDD) .

Excludeți încălcările de impunere și depistare:

A. tulburări de impunere: există artefacte de stimulare care nu sunt urmate de complexe de depolarizare ale camerei corespunzătoare;

b. tulburări de detectare: există artefacte de stimulare care ar trebui blocate dacă depolarizarea atrială sau ventriculară este detectată în mod normal.

B. Moduri EKS separate

AAI. Dacă frecvența intrinsecă scade sub rata de stimulare programată, stimularea atrială este inițiată la un interval AA constant. Cu depolarizarea atrială spontană (și detectarea normală), contorul de timp al stimulatorului cardiac este resetat. Dacă depolarizarea atrială spontană nu reapare după intervalul AA setat, se inițiază stimularea atrială.

VVI. Cu depolarizarea ventriculară spontană (și detectarea normală), contorul de timp al stimulatorului cardiac este resetat. Dacă depolarizarea ventriculară spontană nu reapare după un interval VV predeterminat, se inițiază stimularea ventriculară; în caz contrar, contorul de timp este din nou resetat și întregul ciclu se reia. În stimulatoarele cardiace adaptive VVIR, ritmul crește odată cu creșterea activității fizice (până la o anumită limită superioară a ritmului cardiac).

DDD. Dacă frecvența intrinsecă scade sub rata programată a stimulatorului cardiac, stimularea atrială (A) și ventriculară (V) este inițiată la intervalele specificate între impulsurile A și V (intervalul AV) și între pulsul V și impulsul A ulterior (intervalul VA) ). Cu depolarizarea ventriculară spontană sau forțată (și detectarea ei normală), contorul de timp al stimulatorului cardiac este resetat și începe intervalul VA. Dacă în acest interval apare depolarizarea atrială spontană, stimularea atrială este blocată; în caz contrar, este eliberat un impuls atrial. Cu depolarizarea atrială spontană sau impusă (și detectarea ei normală), contorul de timp al stimulatorului cardiac este resetat și începe intervalul AV. Dacă în acest interval apare depolarizarea ventriculară spontană, atunci stimularea ventriculară este blocată; în caz contrar, se emite un impuls ventricular.

ÎN. Disfuncția stimulatorului cardiac și aritmii

Încălcare obligatorie. Artefactul de stimulare nu este urmat de un complex de depolarizare, deși miocardul nu este în stadiul refractar. Cauze: deplasarea electrodului de stimulare, perforarea inimii, creșterea pragului de stimulare (cu infarct miocardic, administrarea de flecainidă, hiperkaliemie), deteriorarea electrodului sau încălcarea izolației acestuia, tulburări în generarea impulsului (după defibrilare sau din cauza epuizarea sursei de alimentare), precum și setarea incorect a parametrilor EKS.

Încălcarea detectării. Contorul de timp al stimulatorului nu este resetat atunci când are loc o depolarizare proprie sau impusă a camerei corespunzătoare, rezultând un ritm anormal (ritm impus suprapus pe cont propriu). Motive: amplitudine scăzută a semnalului perceput (în special în cazul extrasistolei ventriculare), setarea incorect a sensibilității stimulatorului cardiac, precum și motivele enumerate mai sus (vezi). Este adesea suficient să reprogramați sensibilitatea stimulatorului cardiac.

Hipersensibilitate a stimulatorului cardiac. La momentul așteptat (după intervalul corespunzător) nu are loc nicio stimulare. Undele T (unde P, miopotențiale) sunt interpretate greșit ca unde R și contorul de timp al stimulatorului cardiac este resetat. În cazul detectării eronate a undei T, intervalul VA începe de la aceasta. În acest caz, sensibilitatea sau perioada refractară de detecție trebuie reprogramată. De asemenea, puteți seta intervalul VA la unda T.

Blocare prin miopotenţiale. Miopotențialele care decurg din mișcările mâinii pot fi interpretate greșit ca potențiale ale miocardului și blochează stimularea. În acest caz, intervalele dintre complexele impuse devin diferite, iar ritmul devine incorect. Cel mai adesea, astfel de încălcări apar atunci când se utilizează stimulatoare cardiace unipolare.

Tahicardie circulară. Ritm impus cu rata maximă pentru stimulator cardiac. Apare atunci când stimularea atrială retrogradă după stimularea ventriculară este detectată de derivația atrială și declanșează stimularea ventriculară. Acest lucru este tipic pentru un stimulator cardiac cu două camere cu detectarea excitației atriale. În astfel de cazuri, poate fi suficientă creșterea perioadei refractare de detectare.

Tahicardie indusă de tahicardie atrială. Ritm impus cu rata maximă pentru stimulator cardiac. Se observă dacă tahicardia atrială (de exemplu, fibrilația atrială) apare la pacienții cu stimulator cardiac cu două camere. Depolarizarea atrială frecventă este detectată de stimulatorul cardiac și declanșează stimularea ventriculară. În astfel de cazuri, treceți la modul VVI și eliminați aritmia.

Diagnosticul bolilor cardiace se realizează prin metoda de înregistrare și studiere a impulsurilor electrice rezultate din relaxarea și contracția mușchiului inimii într-o anumită perioadă de timp - electrocardiografia. Captează impulsurile și le transformă într-un grafic vizual pe hârtie (electrocardiogramă) cu un dispozitiv special - un electrocardiograf.

Scurtă descriere a elementelor ECG

Pe imaginea grafică, ora este fixată pe orizontală, iar frecvența și profunzimea modificărilor sunt înregistrate pe verticală. Colțurile ascuțite afișate deasupra (pozitive) și dedesubt (negative) ale liniei orizontale se numesc dinți. Fiecare dintre ele este un indicator al stării uneia sau alteia părți a inimii.

Pe cardiogramă, dinții sunt desemnați ca P, Q, R, S, T, U.

• unda T de pe ECG reflectă faza de recuperare a țesutului muscular al ventriculilor cardiaci între contracțiile miocardice;
• dintele P - un indicator al depolarizării (excitației) atriilor;
• dinții Q, R, S reflectă starea excitată a ventriculilor inimii;
• Unda U determină ciclul de recuperare a secțiunilor îndepărtate ale ventriculilor cardiaci.

Intervalul dintre dinții adiacenți se numește segment, există trei dintre ei: ST, QRST, TP. Dintele și segmentul împreună reprezintă intervalul - timpul de trecere a impulsului. Pentru un diagnostic precis, se analizează diferența dintre indicatorii electrozilor (potențialul electric al derivației) fixați pe corpul pacientului. Lead-urile sunt împărțite în următoarele grupuri:

• standard. I - diferența dintre indicatorii de pe mâna stângă și cea dreaptă, II - raportul dintre potențialele de pe mâna dreaptă și piciorul stâng, III - mâna stângă și piciorul;
• armat. AVR - din mâna dreaptă, AVL - din mâna stângă, AVF - din piciorul stâng;
• cufăr. Șase derivații (V1, V2, V3, V4, V5, V6) situate pe pieptul subiectului, între coaste.

Rezultatul studiului este descifrat de un cardiolog calificat

După ce a primit o imagine schematică a activității inimii, cardiologul analizează modificarea tuturor indicatorilor, precum și timpul pentru care acestea sunt notate de cardiogramă. Principalele date pentru decodare sunt regularitatea contracțiilor musculare ale inimii, numărul (numărul) de contracții ale inimii, lățimea și forma dinților care reflectă starea excitată a inimii (Q, R, S), caracteristica undei P, parametrii undei T și segmentele.

Valorile undei T

Repolarizarea sau recuperarea țesutului muscular după contracții, care reflectă unda T, pe imaginea grafică are următoarele standarde:

• lipsa dinturilor;
• netezime în creștere;
• direcția ascendentă (valoare pozitivă) în derivațiile I, II, V4–V6;
• amplificarea valorilor intervalului de la prima la a treia duce până la 6-8 celule de-a lungul axei grafice;
• direcția descendentă (valoare negativă) în AVR;
• durata de la 0,16 la 0,24 secunde;
• predominanța în înălțime în prima derivație în raport cu a treia, precum și în plumbul V6 față de plumbul V1.

Abaterea modelului de la normă indică o disfuncție a ventriculilor inimii după contracția musculară.

Unda T se modifică

Transformarea undei T pe electrocardiogramă se datorează modificărilor activității inimii. Cel mai adesea, acestea sunt asociate cu o încălcare a aportului de sânge care a apărut din cauza leziunilor vaselor cu creșteri aterosclerotice, în caz contrar, boala coronariană.

Abaterea de la norma liniilor care reflectă procesele inflamatorii poate varia în înălțime și lățime. Principalele abateri sunt caracterizate de următoarele configurații.

O formă inversată (inversă) indică ischemie miocardică, o stare de excitare nervoasă extremă, hemoragie cerebrală, o creștere a ritmului cardiac peste (tahicardie). T aliniat se manifestă în alcoolism, diabet, concentrație scăzută de potasiu (hipokaliemie), nevroză cardiacă (distonie neurocirculară), abuz de antidepresive.

O undă T mare, afișată în a treia, a patra și a cincea derivație, este asociată cu o creștere a volumului pereților ventriculului stâng (hipertrofia ventriculului stâng), patologii ale sistemului nervos autonom. O ușoară creștere a modelului nu reprezintă un pericol grav, cel mai adesea, acest lucru se datorează efortului fizic irațional. T bifazic indică utilizarea excesivă a glicozidelor cardiace sau hipertrofia ventriculară stângă.

Valul afișat în partea de jos (negativ) este un indicator al dezvoltării ischemiei sau al prezenței unei excitații severe. Dacă în același timp există o modificare a segmentului ST, trebuie suspectată forma clinică de ischemie - un atac de cord. Modificările modelului de undă fără implicarea segmentului ST adiacent nu sunt specifice. Este extrem de dificil să se determine o anumită boală în acest caz.

Factorii etiologici ai modificărilor undei T în patologia mușchiului inimii sunt un număr semnificativ

Cauzele undei T negative

Dacă, cu o undă T negativă, sunt implicați factori suplimentari în proces, aceasta este o boală cardiacă independentă. Atunci când nu există manifestări concomitente pe ECG, o afișare negativă a T se poate datora următorilor factori:

• patologii pulmonare (dificultăți de respirație);
• defecțiuni ale sistemului hormonal (nivelurile hormonale sunt mai mari sau mai mici decât în ​​mod normal);
• încălcarea circulației cerebrale;
• supradozaj de antidepresive, medicamente pentru inimă și medicamente;
• complex simptomatic de tulburări ale unei părți a sistemului nervos (VSD);
• disfuncție a mușchiului inimii, care nu este asociată cu boala coronariană (cardiomiopatie);
• inflamația sacului cardiac (pericardită);
• inflamație în mucoasa interioară a inimii (endocardită);
• leziuni ale valvei mitrale;
• extinderea părților drepte ale inimii ca urmare a hipertensiunii arteriale (cor pulmonale).

Datele ECG obiective privind modificările undei T pot fi obținute prin compararea cardiogramei efectuate în repaus și ECG în dinamică, precum și rezultatele testelor de laborator.

Deoarece afișarea anormală a undei T poate indica CAD (ischemie), electrocardiografia obișnuită nu trebuie neglijată. Vizitele regulate la un cardiolog și o procedură ECG vor ajuta la identificarea patologiei într-un stadiu incipient, ceea ce va simplifica foarte mult procesul de tratament.

După cum se poate vedea din cele ce urmează

frecvența modificărilor vectorilor instantanei ai forței electromotoare formate în timpul depolarizării miocardului atrial printr-un impuls din nodul sinusal (Fig. 32, L), vectorul de undă medie R este okîndreptat spre stânga, în jos și înainte. În sistemul de coordonate pe 6 axe, Bailey în plan frontal la majoritatea indivizilor sănătoși, poziția sa variază între 30 și 60 °. Prin urmare, este evident că, în mod normal, cu un stimulator cardiac sinusal, dintele R de obicei pozitiv în toate derivațiile standard și unipolare ale membrelor, cu excepția aVR, în care este negativ. Amplitudine R< Durata 2,5 mm< 0,1 с (см. рис. 23).

Modificări patologice ale undei P include:

eu. Absența unui dinte R. Se remarcă atunci când stimulatorul cardiac al atriilor și ventriculilor nu este nodul sinusal, ci alte structuri.

1. Cu ritmul corect al ventriculilor (aceleași intervale R-R) in functie de frecventa acestuia R poate fi absentă în ritmul joncțiunii AV sau în tahicardia paroxistică a joncțiunii AV (vezi mai jos). În aceste cazuri, atriile sunt excitate retrograd de un impuls generat în celulele specializate ale stimulatorului cardiac de ordinul II, care se propagă simultan către ventriculi prin sistemul His-Purkinje. Cu o viteză de propagare neschimbată a undei retrograde de excitație, depolarizarea miocardului de lucru al atriilor și ventriculilor are loc simultan, iar valul R, suprapus unui complex de amplitudine mai mare QRS, nu face diferenta.

2. Cu un ritm ventricular neregulat, absența unui dinte R observată cu: a) extrasistolă din conexiunea atrioventriculară (vezi mai jos); b) fibrilaţie atrială şi flutter. Cu toate acestea, în loc de dinți R Sunt înregistrate mici valuri de pâlpâire frecvente „/” sau valuri de flutter mai mari și mai rare „/” (vezi mai jos).

I. Modificări în direcția normală (polaritatea) dinților R. Pe lângă absența lor, se notează cu un stimulator cardiac non-sinusal.

1. Prong negativ Rîn toate pistele care preced complexul QRS, caracteristică ritmului joncțiunii atrioventriculare, precum și tahicardie paroxistică nodală (atrioventriculară) și extrasistolă în prezența conducerii impulsului retrograd accelerat de la nodul atrioventricular prin atri. Ca urmare, depolarizarea lor are loc mai devreme decât ventriculii, care au o suprafață mare. Formarea undelor P negative se datorează orientării vectorului de excitație atrială în direcții direct opuse celei normale. Când conducerea retrogradă încetinește, o undă negativă Rînregistrat imediat după complex QRS, la așezarea pe un segment SF.

2. Schimbarea polarității normale a dintelui R, complexul precedent QRSb o serie de piste. caracteristice ritmurilor atriale ectopice. Varianta sa cea mai comună cu cele mai clare caracteristici electrocardiografice este așa-numitul ritm.

sinusul coronarian. Acesta este un ritm atrial inferior drept, în care șoferul este situat în celulele miocardice din partea inferioară a atriului drept, lângă sinusul coronar. Formarea dinților negativi Rv derivaţiile II, III şi aVF cu val pozitiv obligatoriu Rîn plumb aVR se datorează unei modificări a orientării normale a vectorului de depolarizare atrială, în urma căreia cea mai mare parte a miocardului este excitat retrograd. Ocazional, puteți găsi un ritm atrial stâng, al cărui semn distinctiv este o modificare caracteristică a dintelui Rîn liniile V, 2. Rotunjirea părții sale inițiale, reflectând excitația atriului stâng și ascuțirea părții finale (excitația atriului drept) conferă dintelui Rvid un „scut și sabie”. 3. „Instabilitatea” polarității, precum și forma dintelui R cu o schimbare de la un ciclu cardiac la altul în aceeași deriva de la normal, pozitiv, la bifazic (+-) și negativ, este tipic pentru migrarea stimulatorului cardiac prin atrii din cauza sindromului de slăbiciune a nodului sinusal. În acest caz, valoarea intervalului poate varia, de asemenea, ușor. R-Q.

III. Modificarea amplitudinii și (sau) a duratei unui dinte R caracteristic hipertrofiei sau suprasolicitarii atriale.

1. Dinții înalți (> Zmm) / cei mai pronunțați în derivațiile II, III, aVF și V, (Fig. 33), cu durata lor neschimbată, indică o creștere a atriului drept și se numesc „e P-pulmonar”. În același timp, în plumbul Vj pot fi bifazice cu o fază pozitivă inițială mai pronunțată. În derivația II, dinții R ascuțit, în formă de triunghi isoscel.

2. Dinți scăzuti, lărgiți (> 0,1 s) și cu două cocoașe Rîn derivaţiile I, aVL şi V 4 _ 6, bifazice în derivaţia V, cu o fază negativă finală largă şi profundă (vezi Fig. 33) indică o creştere a atriului stâng şi se numesc „P-mi t ha 1 e”. Aceste modificări sunt însă nespecifice și se observă și în tulburările de conducere atrială.

Interval P-Q, sau RELATII CU PUBLICUL, măsurată de la începutul dintelui Rînainte de începerea complexului QRS(vezi fig. 23). Deși în acest interval impulsul de la nodul minus se propagă în întregul sistem de conducere specializat al inimii, ajungând la miocardul de lucru al ventriculilor, o mare parte a timpului este cheltuită pentru conducere prin nodul atrioventricular în iunie N. Ca urmare, se consideră că valoarea intervalului R

Q reflectă mărimea întârzierii conducerii impulsului în nodul atrioventricular, adică conducerea atrioventriculară. Amenda este fl 0,12 până la 0,2 siv într-o anumită măsură depinde de ritmul cardiac.

Orez. 34. Complex QRS amenda (A)și cu diverse patologii; B- Sindrom Wolff-Parkinson-White. 1->2 - unda delta datorita modificarilor in partea initiala a procesului de depolarizare ventriculara; ÎN- blocarea piciorului drept al mănunchiului lui His. 1->2 - încălcarea părții finale a depolarizării; G - blocarea piciorului stâng al mănunchiului lui. 1->2 - încălcarea mijlocului și 2->3 - partea finală a depolarizării; D- hipertrofie ventriculara stanga. ]->2 - uşoară încetinire uniformă a depolarizării; E - hiperkaliemie ia. 1->2 - încetinirea uniformă semnificativă a depolarizării; ȘI - infarct miocardic focal mare. 1->2 - dinte patologic Q

Modificări patologice în intervalul P - Q include:

1) prelungirea mai mult de 0,2 s. Este caracteristică tulburărilor de conducere atrioventriculare - blocaje atrioventriculare (vezi mai jos).

2) scurtarea mai mică de 0,12 s. Indică conducerea unui impuls atrial către ventriculi ocolind nodul atrioventricular printr-o cale atrioventriculară suplimentară - mănunchiul Kent, James sau Maheim, care este caracteristic sindromului de excitație ventriculară prematură.

Complex QRS reflectă secvența și durata depolarizării miocardului ventricular de lucru. Direcția predominantă (polaritatea) dinților săi în derivațiile standard și unipolare ale membrelor depinde în mod normal de poziția axei electrice a inimii (vezi mai jos). În majoritatea cazurilor, este pozitivă în derivațiile I și II și negativă în derivațiile aVR. În piept conduce, grafica normală a complexului QRS(vezi Fig. 29) este mai stabil. Valorile normale ale amplitudinii și duratei dinților sunt prezentate în tabel. 7.

Modificări patologice în complexul QRS sunt cauzate de afectarea difuză sau locală a procesului de depolarizare ventriculară și includ (Fig. 34):

eu. Modificări ale secvenței și formei dinților. Ele sunt asociate cu o încălcare a secvenței de propagare a undei de excitație și sunt adesea însoțite de o modificare a amplitudinii și o creștere a duratei dinților. Sărbătorit la:

a) sindromul de excitare prematură a ventriculilor, pentru care

sunt caracterizate prin modificări în principal în partea inițială a procesului

depolarizare cu apariția unei unde delta;

b) încălcări ale conducerii de-a lungul picioarelor mănunchiului lui His, adică în interior

blocaj ventricular. În același timp, modificările sunt observate în principal în părțile mijlocii și finale ale perioadei de depolarizare;

c) excitarea ventriculilor printr-un impuls care a apărut în miocardul unuia

din ventriculi cu extrasistolă și tahicardie ventriculară;

d) hipertrofie sau suprasolicitare ventriculară;

e) modificări macrofocale locale ale miocardului datorate

atac de cord excitat sau transferat.

II. Modificări ale amplitudinii dinților complexului QRS.

1. Cresterea amplitudinii dintelui Q mai mult de 25% din inaltimea dintelui R, care

adesea însoțită de o creștere a duratei sale, se observă cu:

a) modificări macrofocale ale miocardului în acute sau „vechi”

infarct miocardic. În același timp, întotdeauna Q egal sau mai mare de 0,04 s;

b) hipertrofia sau suprasolicitarea ventriculului stâng și drept;

c) blocarea piciorului stâng al mănunchiului de His.

2. Cresterea amplitudinii dintilor Rși/sau S, care este adesea însoțită

condus de o creştere a duratei lor şi extinderea complexului

sa QRS, notat la:

a) hipertrofie sau suprasolicitare ventriculară;

b) blocarea picioarelor mănunchiului lui His.

3. Reducerea amplitudinii dintilor complexului QRS nespecifice şi mai

se observă, în special, cu așa-numitele modificări difuze în mi

okard datorită înfrângerii sale într-o varietate de boli, precum și

pericardita exudativă și constrictivă. Reducerea amplitudinii

prong Rîn derivații separate, în combinație cu alte electrocardiograme

modificări grafice, pot apărea cu infarctul miocardic.

III. Creșterea duratei complexului QRS:

1) creșterea dinților Q observat cu modificări macrofocale ale miocardului,

2) o creștere semnificativă (> ​​0,12 s) a duratei complexului QRSîn general, împreună cu alte modificări ale ECG, se notează cu: blocarea completă a picioarelor fasciculului de His; extrasistolă ventriculară și tahicardie; hiperkaliemie.

Segment ST (vezi fila. 7), care reflectă păstrarea stării de depolarizare de către ventriculi, se află în mod normal pe izolină sau este deplasată până la 1 mm.

Opțiunile de normă sunt, de asemenea:

a) ridicarea segmentului SFîn piept conduce, în special cele drepte, cu mai mult de 1 mm, ceea ce este însoțit de o creștere a punctului de tranziție al complexului QRSîn segment SF(punctele J). Acest lucru este tipic pentru așa-numitul sindrom de repolarizare precoce a ventriculilor, care apare mai des la o vârstă fragedă (Fig. 35, L);

b) depresiunea segmentului oblic ascendent SF din punctul J, deplasat până la 2-3 mm sub izolinie în torace conduce cu tahicardie. Reprezintă un răspuns normal la activitatea fizică (Fig. 35.4).

Modificări patologice în segmentul ST(vezi fig. 35):

I. Ridicarea segmentelor SF. Se observă cu subepicardic (trans-

mural) leziuni și ischemie miocardică în cazuri de:

1) diverse forme de boală coronariană - angină, în special Prinzmetal, infarct miocardic acut, anevrism acut și cronic al inimii;

2) pericardită acută.

II. Depresie de segment SF orizontal sau oblic

forma de supa de varza. Notat pentru:

1) leziuni subendocardice și ischemie miocardică în diferite forme de boală coronariană, în special angina pectorală și infarctul miocardic acut, precum și alte boli ale inimii;

2) supraîncărcare a miocardului ventriculilor (de exemplu, într-o criză hipertensivă);

3) influența substanțelor toxice, de exemplu, glicozide cardiace și distrofie miocardică.

Segment Offset SF din izolină apare și când sincronia depolarizării ventriculilor este perturbată din cauza hipertrofiei acestora, precum și în blocarea picioarelor fasciculului His și a complexelor ventriculare ectopice (tahicardie extrasistolă, paroxistică și neparoxistică). În același timp, direcția de deplasare a segmentului VT este discordante cu direcția deviației principale (dintelui) a complexului QRS. De exemplu, dacă este reprezentat printr-un vârf înalt R, apoi, segment SF deplasat sub izolinie și are o formă înclinată în jos.

Unda G reflectă procesul de repolarizare a miocardului ventricular, care se extinde de la epicard la endocard. Direcția vectorilor săi instantanei și medii este în general similară cu vectorii de depolarizare (vezi Fig. 27, 32), drept urmare amenda polaritatea dintelui Tîn majoritatea cazurilor este asemănătoare (concordantă) cu abaterea principală (pinză) a complexului QRS(vezi Tabelul 7).

Modificări patologice ale undei T includ (vezi fig. 35):

eu. grinzi negative T. sunt nespecifice și apar în

o mare varietate de procese patologice în miocard, în special

1) ischemie subepicardică sau transmurală în diferite forme de IVS și HeKOToj. alte boli;

2) distrofie miocardică a genezei coronarogenice și non-coronare, în special, cu suprasolicitare ventriculară, intoxicație, dezechilibru electrolitic (hipokaliemie) etc.; miocardioscleroza îi poate servi și ca substrat.

II. Dinți ascuțiți înalți D. De asemenea, nespecifici

şi se observă, în special, cu: 1) ischemie subendocardică; 2) hy-

Ambele opțiuni pentru modificări dentare T pot fi secundare și apar atunci când: 1) încălcarea secvenței normale de repolarizare a miocardului ventricular datorită hipertrofiei lor (direcția de repolarizare a ventriculului hipertrofiat se schimbă în sens opus); 2) blocarea picioarelor mănunchiului lui His; 3) aritmii ventriculare ectopice. În acest caz, polaritatea dintelui T concordantă cu direcția deplasării segmentului SF, a cărei continuare este unda G (vezi Fig. 35, #, durata intervalului CO Q-T- așa-numita sistolă electrică a ventriculilor – corespunde aproximativ perioadei lor refractare. Acest interval este măsurat de la începutul complexului QRS până la sfârșitul undei G (vezi Fig. 23). Deoarece valoarea sa depinde de ritmul cardiac, este recomandabil să se determine intervalul corectat Q - T (Q - Tk) conform formulei Bazett, în care se face corecția pentru ritmul cardiac:

Interval Q -TK este considerată alungită dacă este egală sau mai mare de 0,4 s pentru bărbați și 0,45 s pentru femei.

Se modifică valoarea Q-Tw Q-Tk sunt nespecifice și sunt cauzate de o serie de factori fiziologici și fiziopatologici și de efecte farmacologice. Măsurarea lor este de o importanță deosebită în evaluarea genezei aritmiilor ectopice ventriculare și în corectarea terapiei antiaritmice.

Schimbări ale piciorului U sunt nespecifice și practic nu au valoare diagnostică.

Axa electrică a inimii este direcția medie a vectorului forței electromotoare a ventriculilor pe întreaga perioadă de depolarizare, care este suma vectorială a vectorilor instantanei (Fig. 36, L). Direcția sa în plan frontal este caracterizată de unghiul a, pe care îl formează cu axa I a cablului standard (Fig. 36, B).

La adulții sănătoși, valoarea unghiului a variază foarte mult - de la -30 la +110 °, cu toate acestea, în intervalul de la +90 la +110 °, poate fi și patologic. În funcție de unghiul a, următoarele opțiuni pentru poziția axei electrice a inimii se disting ca optiuni normative(orez. 36, B): 1) intermediar - de la +40 la +70°; 2) orizontală - de la 0 la +40°; 3) abatere moderată spre stânga - de la 0 la -30°; 4) verticală - de la +70 la +90°, 5) abatere moderată la dreapta - de la +90 la + 120°.

Poziția verticală se notează de obicei la tineri și astenici, orizontală - la vârstnici și hiperstenici. Poziția axei electrice a inimii depinde într-o oarecare măsură de prezența hipertrofiei unuia sau altuia ventricul. Deci, cu hipertrofia ventriculului stâng, unghiul a este de obicei (dar nu neapărat) în 0., iar dreapta - de la +90 la +120 °.

O abatere bruscă la stânga (mai mult de -30°) și la dreapta (mai mult de +120°) este modificare patologică poziţia axei electrice a inimii.

Unghiul a este estimat în funcție de natura graficii complexului QRSîn diverse derivații folosind sistemul de coordonate Bailey pe 6 axe. Atunci când axa electrică a inimii este orientată într-o direcție perpendiculară sau aproape perpendiculară pe axa derivației, proiecția ei pe aceasta se apropie de 0 și valoarea potențialului înregistrată în această derivație, adică dinții complexului. QRS sau suma lor algebrică, este minimă. Un exemplu este plumbul III din Fig. 27, B. Dacă axa electrică este orientată aproape paralel cu axa conductorului, atunci potențialul înregistrat în ea va avea amplitudinea maximă, ca, de exemplu, conductorul I din Fig. 27, B. Astfel, în acest exemplu, axa electrică a inimii este orientată perpendicular pe axa derivației HI și aproximativ paralelă cu axa derivației I, adică între 0° și +30°.

Un calcul exact al unghiului a se face folosind tabele speciale, pe baza valorilor sumei algebrice a amplitudinii dinților complexului QRS separat în derivațiile I și III.

O abordare similară este de asemenea aplicabilă pentru determinarea vectorului mediu de repolarizare ventriculară (unda 7), care este orientat în mod normal aproximativ în același mod ca vectorul QRS.

Forma complexului QRS iar unda G în diverse derivații, în funcție de poziția axei electrice a inimii, este prezentată în fig. 27, A, B, Cși demonstrează diversitatea programelor lor normale.

Ce arată unda T pe un ECG?

După forma și locația undei T, se poate concluziona că procesul de recuperare a ventriculilor inimii după contracție. Acesta este cel mai schimbător parametru ECG, poate fi afectat de boli miocardice, patologii endocrine, medicație și intoxicație. Mărimea, amplitudinea și direcția undei T sunt perturbate, în funcție de acești indicatori, se poate stabili sau confirma un diagnostic preliminar.

Unda T de pe ECG este normală la copii și adulți

Începutul undei T coincide cu faza de repolarizare, adică cu trecerea inversă a ionilor de sodiu și potasiu prin membrana celulelor inimii, după care fibra musculară devine pregătită pentru următoarea contracție. În mod normal, T are următoarele caracteristici:

• începe pe izolinie după unda S;
• are aceeași direcție ca și QRS (pozitiv unde predomină R, negativ când predomină S);
• formă netedă, prima parte este mai plată;
• amplitudine T până la 8 celule, crește de la 1 la 3 derivații toracice;
• poate fi negativ în V1 și aVL, întotdeauna negativ în aVR.

La nou-născuți, undele T sunt mici în înălțime sau chiar plate, iar direcția lor este opusă celei a ECG adulților. Acest lucru se datorează faptului că inima se întoarce în direcția și ia poziția fiziologică a săptămânii. În același timp, configurația dinților de pe cardiogramă se modifică treptat. Caracteristici tipice ECG pediatric:

• T negativ în V4 persistă până la 10 ani, V2 și 3 - până la 15 ani;
• adolescenții și tinerii pot avea T negativ în 1 și 2 derivații toracice, acest tip de ECG se numește juvenile;
• înălțimea T crește de la 1 la 5 mm, la școlari este egală cu mm (ca și la adulți).

Și iată mai multe despre cum arată ischemia miocardică pe un ECG.

Modificări ECG și semnificațiile acestora

Cel mai adesea, cu modificări, boala coronariană este suspectată, dar o astfel de încălcare poate fi un semn al altor boli:

• tromboembolism,
• miocardită, pericardită,
• tumori, infecții și leziuni,
• hipertrofie ventriculară,
• intoxicație, inclusiv glicozide cardiace, medicamente antiaritmice, clorpromazină, nicotină,
• stres, distonie neurocirculatoare,
• boli ale sistemului endocrin,
• deficit de potasiu,
• scăderea fluxului de sânge către creier
• osteocondroza.

Prin urmare, pentru a pune un diagnostic, se iau în considerare toate semnele clinice și modificările cardiogramei din complex.

în două faze

Pe cardiogramă, T scade mai întâi sub izolinie, apoi o traversează și devine pozitiv. Acest simptom se numește sindromul rollercoaster. Poate apărea cu astfel de patologii:

• hipertrofie ventriculara stanga;
• blocarea picioarelor pachetului Hiss;
• creșterea calciului în sânge;
• intoxicație cu glicozide cardiace.

Unda T bifazică în hipertrofia ventriculară stângă

Netezită

Aplatizarea undei T poate fi cauzată de:

• luarea de alcool, Kordaron sau antidepresive;
• diabet zaharat sau consumul de multe dulciuri;
• frică, entuziasm;
• cardiopsihoneuroză;
• hipokaliemie;
• infarct miocardic în stadiul de cicatrizare.

Scăderea indicatorului

Un T redus este indicat de amplitudinea sa, care este mai mică de 10% din complexul QRS. Acest simptom pe ECG cauzează:

Inversiunea

Inversarea (inversarea) undei T înseamnă o schimbare a poziției acesteia față de izolinie, adică în derivații cu T pozitiv, își schimbă polaritatea în negativ și invers. Astfel de abateri pot fi, de asemenea, normale - în piept drept conduce cu o configurație ECG juvenilă sau un semn de repolarizare precoce la sportivi.

Inversarea undei T în derivațiile II, III, aVF, V1-V6 la un sportiv de 27 de ani

Boli care sunt însoțite de inversarea T:

• ischemie miocardică sau cerebrală,
• influența hormonilor de stres
• hemoragie la nivelul creierului
• atac de tahicardie,
• încălcarea conducerii impulsului de-a lungul picioarelor fasciculului Hiss.

Unda T negativă

Pentru boala coronariană, o trăsătură caracteristică este apariția undelor T negative pe ECG, iar dacă acestea sunt însoțite de modificări ale complexului QRS, atunci diagnosticul de atac de cord este considerat confirmat. În același timp, modificările cardiogramei depind de stadiul necrozei miocardice:

• acut - Q sau QS anormal, segment ST deasupra liniei, T pozitiv;
• subacută - ST pe izolină, T negativ;
• în stadiul cicatricial, T slab negativ sau pozitiv.

Unda T negativă în derivațiile V5-V6 (evidențiată cu roșu) indică ischemie

O variantă a normei poate fi apariția unui T negativ cu respirație frecventă, emoție, după o masă abundentă, în care există mulți carbohidrați, precum și cu caracteristici individuale la unii oameni sănătoși. Prin urmare, detectarea valorilor negative nu poate fi considerată o boală gravă.

Condiții patologice care sunt însoțite de unde T negative:

• boli de inimă - angina pectorală, infarct miocardic, cardiomiopatie, inflamație a miocardului, pericardului, endocardită, prolapsul valvei mitrale;
• încălcarea reglării hormonale și nervoase a activității cardiace (tirotoxicoză, diabet zaharat, boli ale glandelor suprarenale, glandei pituitare);
• cord pulmonar;
• după tahicardie paroxistică sau extrasistole frecvente;
• hemoragie subarahnoidiană.

Rata ridicată

În mod normal, în acele derivații în care se înregistrează R cel mai mare, se notează amplitudinea maximă, în V3 - V5 ajunge la mm. T foarte mare poate fi cu predominanța efectului asupra inimii sistemului nervos parasimpatic, hiperkaliemie, ischemie subendocardică (primele minute), cardiomiopatie alcoolică sau de menopauză, hipertrofie ventriculară stângă, anemie.

Modificări ale undei T pe ECG în timpul ischemiei: a - normal, b - undă T "coronară" simetrică negativă,

c - undă T „coronară” simetrică pozitivă ridicată,

d, e - undă T bifazică,

e - unda T redusă,

g - undă T netezită,

h - undă T ușor negativă.

Apartament

T slab inversat sau aplatizat poate fi atât o variantă normală, cât și o manifestare a proceselor ischemice și distrofice în mușchiul cardiac. Apare cu blocarea completă a căilor din ventriculi, hipertrofie miocardică, pancreatită acută sau cronică, luarea de medicamente antiaritmice, dezechilibru hormonal și electrolitic.

coronarian

Cu hipoxia mușchiului inimii, fibrele situate sub învelișul interior - endocardul - suferă cel mai mult. Unda T reflectă capacitatea endocardului de a menține un potențial electric negativ, prin urmare, cu insuficiență coronariană, își schimbă direcția și devine de această formă:

Aceste semne caracterizează valul de ischemie, sau se mai numește și coronarian. Manifestările ECG sunt maxime în acele derivații unde este localizată cea mai mare afectare, iar în derivațiile în oglindă (reciproce) este ascuțită și isoscelă, dar pozitivă. Cu cât unda T este mai pronunțată, cu atât gradul de necroză miocardică este mai profund.

Și aici este mai multe despre ECG cu miocardită.

Ridicarea undei T pe ECG

Stresul fizic moderat, hiperkaliemia, procesele infecțioase din organism, tireotoxicoza și anemia duc la creșterea amplitudinii undelor T. T ridicat, fără modificări ale stării de bine, poate fi la persoanele sănătoase și poate fi, de asemenea, un simptom al tulburărilor vegetovasculare cu predominanța tonusului nervului vag.

Depresie

O undă T redusă poate fi o manifestare a cardiomiodistrofiei, apare cu pneumonie, reumatism, scarlatina, inflamație acută la rinichi, cor pulmonar și mărirea hipertrofică a stratului muscular al miocardului.

Unda T reflectă procesul de repolarizare a ventriculilor după contracția acestora. Aceasta este cea mai labilă undă de pe ECG; modificările sale pot fi primul semn de afectare a alimentării cu sânge la nivelul miocardului în boala coronariană. Pentru a pune un diagnostic, trebuie să comparați simptomele clinice și alte semne de pe cardiogramă.

Video util

Pentru modificări ale undei T de pe ECG, vezi acest videoclip:

O trăsătură caracteristică a procesului pe ECG va fi absența undei R în complexul QRS. Când se analizează clienții potențiali standard, toți vor arăta un decalaj clar QS.

A) ECG arată o scădere a undei T; (B) ECG care arată supradenivelarea segmentului ST în miocardita idiopatică.

Este posibil să faci un ECG cu tuse și răceală? Răceala nu este o contraindicație, dar în momentul tusei pe ECG va exista o distorsiune a formei și a intervalelor dinților și pot apărea și semne de aritmie respiratorie.

Caracteristici ale hipertrofiei ventriculare drepte și stângi pe ECG. Cu hipertrofia atrială, configurația undei P se schimbă. Prima jumătate a acesteia corespunde atriului drept, iar a doua atriului stâng.

Tensiunea undei QRS este scăzută; axa inimii este deviată spre dreapta; P (atrial) este relativ mare în comparație cu QRS. Aritmie sinusală la un copil de un an, un preșcolar sau. De ce este periculoasă aritmia sinusală: indicații ECG.

Vom publica informații în curând.

Portalul medical Krasnoyarsk Krasgmu.net

Pentru o interpretare fără erori a modificărilor în analiza ECG, este necesar să se respecte schema de decodificare a acestuia prezentată mai jos.

Schema generală de decodare ECG: decodare cardiogramă la copii și adulți: principii generale, rezultate citire, exemplu de decodare.

Electrocardiograma normală

Orice ECG constă din mai mulți dinți, segmente și intervale, reflectând procesul complex de propagare a unei unde de excitație prin inimă.

Forma complexelor electrocardiografice și dimensiunea dinților sunt diferite în diferite derivații și sunt determinate de dimensiunea și direcția de proiecție a vectorilor de moment ai EMF a inimii pe axa uneia sau alteia derivații. Dacă proiecția vectorului moment este îndreptată către electrodul pozitiv al acestei derivații, pe ECG - dinții pozitivi se înregistrează o abatere ascendentă de la izolinie. Dacă proiecția vectorului este îndreptată către electrodul negativ, ECG-ul arată o abatere în jos de la izolina - dinții negativi. În cazul în care vectorul moment este perpendicular pe axa de abducție, proiecția sa pe această axă este egală cu zero și nu se înregistrează nicio abatere de la izolinie pe ECG. Dacă, în timpul ciclului de excitație, vectorul își schimbă direcția față de polii axei de plumb, atunci dintele devine bifazat.

Segmente și dinți ai unui ECG normal.

Dintele R.

Unda P reflectă procesul de depolarizare a atriului drept și stâng. La o persoană sănătoasă, în derivațiile I, II, aVF, V-V, unda P este întotdeauna pozitivă, în derivațiile III și aVL, V poate fi pozitivă, bifazică sau (rar) negativă, iar în derivația aVR, unda P. este întotdeauna negativă. În derivațiile I și II, unda P are o amplitudine maximă. Durata undei P nu depășește 0,1 s, iar amplitudinea acesteia este de 1,5-2,5 mm.

Intervalul P-Q(R).

Intervalul P-Q(R) reflectă durata conducerii atrioventriculare, adică. timpul de propagare a excitației prin atrii, nodul AV, fascicul de His și ramurile sale. Durata sa este de 0,12-0,20 s iar la o persoană sănătoasă depinde în principal de ritmul cardiac: cu cât ritmul cardiac este mai mare, cu atât intervalul P-Q (R) este mai scurt.

Complexul QRST ventricular.

Complexul QRST ventricular reflectă procesul complex de propagare (complex QRS) și extincție (segment RS-T și undă T) al excitației prin miocardul ventricular.

Unda Q.

Unda Q poate fi înregistrată în mod normal în toate derivațiile standard și îmbunătățite ale membrelor și în derivațiile toracice V-V. Amplitudinea undei Q normale în toate derivațiile, cu excepția aVR, nu depășește înălțimea undei R, iar durata acesteia este de 0,03 s. În aVR cu plumb, o persoană sănătoasă poate avea un val Q profund și larg sau chiar un complex QS.

Prong R.

În mod normal, unda R poate fi înregistrată în toate derivațiile standard și îmbunătățite ale membrelor. În aVR plumb, unda R este adesea prost definită sau absentă cu totul. În derivațiile toracice, amplitudinea undei R crește treptat de la V la V, apoi scade ușor în V și V. Uneori, unda r poate fi absentă. Prong

R reflectă răspândirea excitației de-a lungul septului interventricular, iar unda R - de-a lungul mușchiului ventriculului stâng și drept. Intervalul de abatere internă în derivația V nu depășește 0,03 s, iar în derivația V - 0,05 s.

S dinte.

La o persoană sănătoasă, amplitudinea undei S în diferite derivații electrocardiografice variază foarte mult, nu depășind 20 mm. În poziția normală a inimii în piept, amplitudinea S în derivațiile membrelor este mică, cu excepția derivației aVR. În derivațiile toracice, unda S scade treptat de la V, V la V, iar în derivațiile V, V are o amplitudine mică sau este complet absent. Egalitatea undelor R și S în derivațiile toracice („zona de tranziție”) este de obicei înregistrată în derivația V sau (mai rar) între V și V sau V și V.

Durata maximă a complexului ventricular nu depășește 0,10 s (de obicei 0,07-0,09 s).

Segmentul RS-T.

Segmentul RS-T la o persoană sănătoasă în derivațiile membrelor este situat pe izolinie (0,5 mm). În mod normal, în derivațiile toracice V-V se poate observa o ușoară deplasare a segmentului RS-T în sus față de izolinie (nu mai mult de 2 mm), iar în derivațiile V - în jos (nu mai mult de 0,5 mm).

Unda T.

În mod normal, unda T este întotdeauna pozitivă în derivațiile I, II, aVF, V-V și T>T și T>T. În derivațiile III, aVL și V, unda T poate fi pozitivă, bifazică sau negativă. În aVR plumb, unda T este în mod normal întotdeauna negativă.

Interval Q-T (QRST)

Intervalul QT se numește sistolă ventriculară electrică. Durata sa depinde în primul rând de numărul de bătăi ale inimii: cu cât este mai mare rata de ritm, cu atât intervalul QT adecvat este mai scurt. Durata normală a intervalului Q-T este determinată de formula Bazett: Q-T \u003d K, unde K este un coeficient egal cu 0,37 pentru bărbați și 0,40 pentru femei; R-R este durata unui ciclu cardiac.

Analiza electrocardiogramei.

Analiza oricărui ECG ar trebui să înceapă cu verificarea corectitudinii tehnicii de înregistrare. În primul rând, este necesar să se acorde atenție prezenței diferitelor interferențe. Interferențe care apar în timpul înregistrării ECG:

a - curenți inductivi - preluarea rețelei sub formă de oscilații regulate cu o frecvență de 50 Hz;

b - „plutirea” (deriva) a izolinei ca urmare a contactului slab al electrodului cu pielea;

c - preluare din cauza tremorului muscular (sunt vizibile fluctuații frecvente greșite).

Interferență în timpul înregistrării ECG

În al doilea rând, este necesar să se verifice amplitudinea milivoltului de control, care ar trebui să corespundă cu 10 mm.

În al treilea rând, trebuie evaluată viteza de mișcare a hârtiei în timpul înregistrării ECG. Când se înregistrează un ECG la o viteză de 50 mm, 1 mm pe o bandă de hârtie corespunde unui interval de timp de 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Schema generală (planul) decodării ECG.

I. Analiza ritmului cardiac și a conducerii:

1) evaluarea regularității contracțiilor cardiace;

2) numărarea numărului de bătăi ale inimii;

3) determinarea sursei de excitaţie;

4) evaluarea funcţiei de conducere.

II. Determinarea rotațiilor inimii în jurul axelor anteroposterior, longitudinal și transversal:

1) determinarea poziției axei electrice a inimii în plan frontal;

2) determinarea spirelor inimii în jurul axei longitudinale;

3) determinarea spirelor inimii în jurul axei transversale.

III. Analiza undei R atriale.

IV. Analiza complexului QRST ventricular:

1) analiza complexului QRS,

2) analiza segmentului RS-T,

3) analiza intervalului Q-T.

V. Concluzie electrocardiografică.

I.1) Regularitatea bătăilor inimii se evaluează prin compararea duratei intervalelor R-R dintre ciclurile cardiace înregistrate secvenţial. Intervalul R-R este de obicei măsurat între vârfurile undelor R. Un ritm cardiac regulat sau corect este diagnosticat dacă durata R-R măsurate este aceeași și răspândirea valorilor obținute nu depășește 10% a duratei medii R-R. În alte cazuri, ritmul este considerat incorect (neregulat), ceea ce poate fi observat cu extrasistolă, fibrilație atrială, aritmie sinusală etc.

2) Cu ritmul corect, ritmul cardiac (HR) este determinat de formula: HR \u003d.

Cu un ritm anormal, ECG într-una dintre derivații (cel mai adesea în derivația standard II) este înregistrat mai mult decât de obicei, de exemplu, în 3-4 secunde. Apoi se numără numărul de complexe QRS înregistrate în 3 s, iar rezultatul este înmulțit cu 20.

La o persoană sănătoasă în repaus, ritmul cardiac este de la 60 la 90 pe minut. O creștere a frecvenței cardiace se numește tahicardie, iar o scădere se numește bradicardie.

Evaluarea regularității ritmului și a ritmului cardiac:

a) ritm corect; b), c) ritm greșit

3) Pentru a determina sursa de excitație (pacemaker), este necesar să se evalueze cursul excitației în atrii și să se stabilească raportul undelor R față de complexele QRS ventriculare.

Ritmul sinusal se caracterizează prin: prezența în derivația II standard a undelor H pozitive precedând fiecare complex QRS; formă identică constantă a tuturor undelor P din aceeași derivație.

În absența acestor semne, sunt diagnosticate diferite variante de ritm non-sinusal.

Ritmul atrial (din secțiunile inferioare ale atriilor) se caracterizează prin prezența undelor P și P negative urmate de complexe QRS nemodificate.

Ritmul de la joncțiunea AV se caracterizează prin: absența unei unde P pe ECG, fuzionarea cu complexul QRS obișnuit nemodificat sau prezența undelor P negative localizate după complexele QRS obișnuite nemodificate.

Ritmul ventricular (idioventricular) se caracterizează prin: frecvență ventriculară lentă (mai puțin de 40 de bătăi pe minut); prezența complexelor QRS extinse și deformate; absența unei conexiuni regulate a complexelor QRS și a undelor P.

4) Pentru o evaluare preliminară aproximativă a funcției de conducere este necesară măsurarea duratei undei P, a duratei intervalului P-Q (R) și a duratei totale a complexului QRS ventricular. O creștere a duratei acestor unde și intervale indică o încetinire a conducerii în secțiunea corespunzătoare a sistemului de conducere al inimii.

II. Determinarea poziției axei electrice a inimii. Există următoarele opțiuni pentru poziția axei electrice a inimii:

Sistem Bailey cu șase axe.

a) Determinarea unghiului printr-o metodă grafică. Calculați suma algebrică a amplitudinilor dinților complexului QRS în oricare două derivații ale membrelor (de obicei sunt utilizate derivații standard I și III), ale căror axe sunt situate în planul frontal. Valoarea pozitivă sau negativă a sumei algebrice într-o scară aleasă în mod arbitrar este trasată pe partea pozitivă sau negativă a axei atribuirii corespunzătoare în sistemul de coordonate Bailey cu șase axe. Aceste valori sunt proiecții ale axei electrice dorite a inimii pe axele I și III ale derivațiilor standard. De la capetele acestor proiecții restabiliți perpendicularele pe axele conductoarelor. Punctul de intersecție al perpendicularelor este conectat la centrul sistemului. Această linie este axa electrică a inimii.

b) Determinarea vizuală a unghiului. Vă permite să estimați rapid unghiul cu o precizie de 10 °. Metoda se bazează pe două principii:

1. Valoarea maximă pozitivă a sumei algebrice a dinților complexului QRS se observă în plumb, a cărui axă coincide aproximativ cu locația axei electrice a inimii, paralelă cu aceasta.

2. Un complex de tip RS, unde suma algebrică a dinților este egală cu zero (R=S sau R=Q+S), este înregistrat în derivația a cărei axă este perpendiculară pe axa electrică a inimii.

În poziţia normală a axei electrice a inimii: RRR; în derivațiile III și aVL, undele R și S sunt aproximativ egale între ele.

Cu poziție orizontală sau abatere a axei electrice a inimii spre stânga: unde R înalte se fixează în derivațiile I și aVL, cu R>R>R; o undă S profundă este înregistrată în derivația III.

Cu poziție verticală sau deviere a axei electrice a inimii spre dreapta: unde R ridicate se înregistrează în derivațiile III și aVF, cu R R> R; undele S profunde sunt înregistrate în derivațiile I și aV

III. Analiza undei P include: 1) măsurarea amplitudinii undei P; 2) măsurarea duratei undei P; 3) determinarea polarităţii undei P; 4) determinarea formei undei P.

IV.1) Analiza complexului QRS include: a) evaluarea undei Q: amplitudine și comparație cu amplitudinea R, durată; b) evaluarea undei R: amplitudine, comparând-o cu amplitudinea lui Q sau S în aceeași derivație și cu R în alte derivații; durata intervalului de abatere internă în derivațiile V și V; posibila despicare a dintelui sau apariția unuia suplimentar; c) evaluarea undei S: amplitudine, comparând-o cu amplitudinea R; posibila lărgire, crestare sau despicare a dintelui.

2) La analiza segmentului RS-T, este necesar: să se găsească punctul de legătură j; măsurați abaterea acestuia (+–) de la izolinie; se măsoară deplasarea segmentului RS-T, apoi izolinia în sus sau în jos într-un punct 0,05-0,08 s la dreapta de punctul j; determinați forma posibilei deplasări a segmentului RS-T: orizontal, oblic descendent, oblic ascendent.

3) Când se analizează unda T, ar trebui: să se determine polaritatea lui T, să se evalueze forma acesteia, să se măsoare amplitudinea.

4) Analiza intervalului Q-T: măsurarea duratei.

V. Concluzie electrocardiografică:

1) sursa ritmului cardiac;

2) regularitatea ritmului cardiac;

4) poziția axei electrice a inimii;

5) prezenţa a patru sindroame electrocardiografice: a) aritmii cardiace; b) tulburări de conducere; c) hipertrofia miocardică ventriculară și atrială sau suprasolicitarea lor acută; d) afectarea miocardică (ischemie, distrofie, necroză, cicatrizare).

Electrocardiograma pentru aritmii cardiace

1. Încălcări ale automatismului nodului SA (aritmii nomotopice)

1) Tahicardie sinusală: creșterea numărului de bătăi ale inimii până la (180) pe minut (scurtarea intervalelor R-R); menținerea ritmului sinusal corect (alternarea corectă a undei P și a complexului QRST în toate ciclurile și o undă P pozitivă).

2) Bradicardie sinusală: o scădere a numărului de bătăi ale inimii pe minut (o creștere a duratei intervalelor R-R); menținerea ritmului sinusal corect.

3) Aritmie sinusala: fluctuatii in durata intervalelor R-R ce depasesc 0,15 s si asociate cu fazele respiratorii; păstrarea tuturor semnelor electrocardiografice ale ritmului sinusal (alternarea undei P și a complexului QRS-T).

4) Sindromul de slăbiciune a nodului sinoatrial: bradicardie sinusală persistentă; apariția periodică a ritmurilor ectopice (non-sinusale); prezența blocadei SA; sindromul bradicardie-tahicardie.

a) ECG al unei persoane sănătoase; b) bradicardie sinusala; c) aritmie sinusală

2. Extrasistolă.

1) Extrasistolă atrială: apariția extraordinară prematură a undei P și a complexului QRST în urma acesteia; deformarea sau modificarea polarității undei P' a extrasistolei; prezența unui complex QRST' ventricular extrasistolic nemodificat, asemănător ca formă cu complexele normale obișnuite; prezența după o extrasistolă atrială a unei pauze compensatorii incomplete.

Extrasistolă atrială (II standard de derivație): a) din secțiunile superioare ale atriilor; b) din secțiunile medii ale atriilor; c) din părțile inferioare ale atriilor; d) extrasistolă atrială blocată.

2) Extrasistole din joncţiunea atrioventriculară: apariţia prematură extraordinară pe ECG a unui complex QRS ventricular nemodificat, asemănător ca formă cu restul complexelor QRST de origine sinusală; undă P’ negativă în derivațiile II, III și aVF după complexul QRS extrasistolic sau absența undei P’ (fuziunea P’ și QRS’); prezenţa unei pauze compensatorii incomplete.

3) Extrasistolă ventriculară: apariţie prematură extraordinară pe ECG a unui complex QRS ventricular alterat; extinderea și deformarea semnificativă a complexului QRS extrasistolic; localizarea segmentului RS-T′ și a undei T′ a extrasistolei este discordante cu direcția undei principale a complexului QRS′; absența undei P înaintea extrasistolei ventriculare; prezența în majoritatea cazurilor după o extrasistolă ventriculară a unei pauze compensatorii complete.

a) ventriculul stâng; b) extrasistolă ventriculară dreaptă

3. Tahicardie paroxistica.

1) Tahicardie paroxistică atrială: atacul de creștere a frecvenței cardiace care începe și se termină brusc timp de un minut în timp ce se menține ritmul corect; prezența unei unde P reduse, deformate, bifazice sau negative în fața fiecărui complex QRS ventricular; complexe QRS ventriculare normale nemodificate; în unele cazuri, există o deteriorare a conducerii atrioventriculare cu dezvoltarea blocului atrioventricular de gradul I cu pierderea periodică a complexelor QRS individuale (semne nepermanente).

2) Tahicardie paroxistică de la joncțiunea atrioventriculară: începe brusc și, de asemenea, se încheie brusc atac de creștere a frecvenței cardiace timp de un minut, menținând ritmul corect; prezența în derivațiile II, III și aVF a undelor P′ negative situate în spatele complexelor QRS′ sau care se contopesc cu acestea și neînregistrate pe ECG; complexe QRS ventriculare normale nemodificate.

3) Tahicardie paroxistică ventriculară: atacul de ritm cardiac crescut de un minut începe și se termină brusc, menținând în cele mai multe cazuri ritmul corect; deformarea și extinderea complexului QRS mai mult de 0,12 s cu o aranjare discordantă a segmentului RS-T și a undei T; prezența disocierii atrioventriculare, adică separarea completă a ritmului frecvent al ventriculilor și a ritmului normal al atriilor cu ocazional înregistrate unice complexe QRST normale nealterate de origine sinusală.

4. Flutter atrial: prezența pe ECG a undelor atriale F frecvente - dov minute - obișnuite, asemănătoare între ele, având o formă caracteristică de dinte de ferăstrău (derivații II, III, aVF, V, V); în majoritatea cazurilor, ritmul ventricular corect, regulat, cu aceleași intervale F-F; prezența unor complexe ventriculare normale nemodificate, fiecare dintre acestea fiind precedat de un anumit număr de unde F atriale (2:1, 3:1, 4:1 etc.).

5. Fibrilatie atriala (fibrilatie): absenta undei P in toate derivatiile; prezenţa undelor neregulate pe tot parcursul ciclului cardiac f având forme și amplitudini diferite; valuri f mai bine înregistrate în derivațiile V, V, II, III și aVF; complexe QRS ventriculare neregulate - ritm ventricular neregulat; prezența complexelor QRS, care în cele mai multe cazuri au un aspect normal, nemodificat.

a) formă grosier-unduită; b) formă fin ondulată.

6. Flutter ventricular: frecvente (minute porumbele), regulate și identice ca formă și amplitudine unde de flutter, care seamănă cu o curbă sinusoidală.

7. Clipirea (fibrilația) ventriculilor: frecventă (de la 200 la 500 pe minut), dar unde neregulate care diferă unele de altele în diferite forme și amplitudini.

Electrocardiograma pentru încălcări ale funcției de conducere.

1. Blocaj sinoatrial: pierderea periodică a ciclurilor cardiace individuale; o creștere în momentul pierderii ciclurilor cardiace a pauzei dintre doi dinți P sau R adiacenți de aproape 2 ori (mai rar de 3 sau 4 ori) față de intervalele obișnuite P-P sau R-R.

2. Blocaj intra-atrial: o creștere a duratei undei P mai mult de 0,11 s; scindarea undei R.

3. Blocajul atrioventricular.

1) Gradul I: o creștere a duratei intervalului P-Q (R) mai mare de 0,20 s.

a) forma atrială: expansiunea și scindarea undei P; QRS normal.

b) forma nodale: prelungirea segmentului P-Q(R).

c) forma distală (cu trei fascicule): deformare severă a QRS.

2) Gradul II: prolaps de complexe QRST ventriculare individuale.

a) Mobitz tip I: prelungirea treptată a intervalului P-Q(R) urmată de prolaps QRST. După o pauză prelungită - din nou un P-Q (R) normal sau ușor prelungit, după care se repetă întregul ciclu.

b) Mobitz tip II: prolapsul QRST nu este însoțit de o alungire treptată a P-Q(R), care rămâne constantă.

c) Mobitz tip III (bloc AV incomplet): fie la fiecare secundă (2:1), fie două sau mai multe complexe ventriculare consecutive (blocare 3:1, 4:1 etc.) dispar.

3) Gradul III: separarea completă a ritmurilor atrial și ventricular și scăderea numărului de contracții ventriculare timp de un minut sau mai puțin.

4. Blocarea picioarelor și ramurilor mănunchiului lui His.

1) Blocarea piciorului drept (ramurului) mănunchiului de His.

a) Blocare completă: prezenţa în derivaţiile toracice drepte V (mai rar în derivaţiile III şi aVF) a unor complexe QRS de tip rSR' sau rSR', având aspect în formă de M, cu R'> r; prezența în piept stâng conduce (V, V) și conduce I, aVL a unei unde S lărgite, adesea zimțate; o creștere a duratei (lățimii) complexului QRS mai mult de 0,12 s; prezența în derivația V (mai rar în III) a depresiei segmentului RS-T cu o umflătură în sus și o undă T asimetrică negativă sau bifazică (–+).

b) Blocaj incomplet: prezenţa unui complex QRS de tip rSr' sau rSR' în derivaţia V, şi o undă S uşor lărgită în derivaţiile I şi V; durata complexului QRS este de 0,09-0,11 s.

2) Blocarea ramurii anterioare stângi a fasciculului de His: o abatere bruscă a axei electrice a inimii spre stânga (unghi α -30°); QRS în derivații I, aVL tip qR, III, aVF, tip II rS; durata totală a complexului QRS este de 0,08-0,11 s.

3) Blocarea ramurii posterioare stângi a mănunchiului lui His: o abatere bruscă a axei electrice a inimii spre dreapta (unghiul α120°); forma complexului QRS în derivațiile I și aVL de tip rS, iar în derivațiile III, aVF - de tip qR; durata complexului QRS este de 0,08-0,11 s.

4) Blocarea piciorului stâng al fasciculului de His: în derivațiile V, V, I, aVL lărgite complexe ventriculare deformate de tip R cu un apex despicat sau larg; în derivațiile V, V, III, complexe ventriculare deformate lărgite aVF, având formă de QS sau rS cu vârful despicat sau larg al undei S; o creștere a duratei totale a complexului QRS mai mult de 0,12 s; prezența în derivațiile V, V, I, aVL a unui discordant față de deplasarea QRS a segmentului RS-T și a undelor T asimetrice negative sau bifazice (–+); deviația axei electrice a inimii spre stânga este adesea observată, dar nu întotdeauna.

5) Blocarea celor trei ramuri ale fasciculului His: blocarea atrioventriculară de gradul I, II sau III; blocarea a două ramuri ale mănunchiului Lui.

Electrocardiograma în hipertrofia atrială și ventriculară.

1. Hipertrofia atriului stang: bifurcare si crestere a amplitudinii dintilor P (P-mitrale); o creștere a amplitudinii și duratei celei de-a doua faze negative (atrial stâng) a undei P în derivația V (mai rar V) sau formarea unui P negativ; undă P negativă sau bifazică (+–) (semn nepermanent); o creștere a duratei totale (lățimii) undei P - mai mult de 0,1 s.

2. Hipertrofia atriului drept: în derivaţiile II, III, aVF, undele P sunt de mare amplitudine, cu apex ascuţit (P-pulmonale); în derivațiile V, unda P (sau cel puțin prima ei fază atrială dreaptă) este pozitivă cu un apex ascuțit (P-pulmonale); în derivațiile I, aVL, V, unda P este de amplitudine mică, iar în aVL poate fi negativă (un semn nepermanent); durata undelor P nu depăşeşte 0,10 s.

3. Hipertrofia ventriculului stâng: o creștere a amplitudinii undelor R și S. În același timp, R2 25 mm; semne de rotație a inimii în jurul axei longitudinale în sens invers acelor de ceasornic; deplasarea axei electrice a inimii spre stânga; deplasarea segmentului RS-T în derivațiile V, I, aVL sub izolinie și formarea unei unde T negative sau bifazate (–+) în derivațiile I, aVL și V; o creștere a duratei intervalului de deviație QRS intern în piept stâng conduce cu mai mult de 0,05 s.

4. Hipertrofia ventriculului drept: deplasarea axei electrice a inimii spre dreapta (unghiul α mai mare de 100°); o creștere a amplitudinii undei R în V și a undei S în V; apariția în derivația V a unui complex QRS de tip rSR' sau QR; semne de rotație a inimii în jurul axei longitudinale în sensul acelor de ceasornic; deplasarea segmentului RS-T în jos și apariția undelor T negative în derivațiile III, aVF, V; creșterea duratei intervalului de abatere internă în V mai mult de 0,03 s.

Electrocardiograma în cardiopatia ischemică.

1. Stadiul acut al infarctului miocardic se caracterizează prin formarea rapidă, în decurs de 1-2 zile, a unei unde Q patologice sau a complexului QS, o deplasare a segmentului RS-T deasupra izolinei și o undă T pozitivă și apoi negativă. contopirea cu ea; după câteva zile, segmentul RS-T se apropie de izolinie. În săptămâna 2-3 de boală, segmentul RS-T devine izoelectric, iar unda T coronariană negativă se adâncește brusc și devine simetrică, ascuțită.

2. În stadiul subacut al infarctului miocardic se înregistrează o undă Q patologică sau complex QS (necroză) și o undă T coronariană negativă (ischemie), a căror amplitudine scade treptat începând din ziua următoare. Segmentul RS-T este situat pe izolinie.

3. Stadiul cicatricial al infarctului miocardic se caracterizează prin persistența unei unde Q patologice sau a complexului QS pentru un număr de ani, adesea pe tot parcursul vieții pacientului, și prezența unei unde T slab negative sau pozitive.