Copii cu rubeolă născuți cu sindrom de rubeolă. Rubeola congenitală. Ce face un doctor

Rubeola la copii este o boală virală cu evoluție acută, de obicei cu exantem generalizat. Sindromul rubeolic congenital este o malformație congenitală a unui copil cauzată de infecția cu virusul rubeolei în prima jumătate a sarcinii.

Rubeola la copii a fost descrisă pentru prima dată în 1740 de către medicul german F. Hofmann. În 1881, boala a fost identificată oficial ca o formă nosologică separată. În 1938, cercetătorii japonezi au dovedit natura virală a infecției prin infectarea voluntarilor cu filtrat nazofaringian.

Agentul cauzal al rubeolei a fost izolat în 1961 de mai mulți oameni de știință aproape simultan: P. D. Parkman, T. X. Weller și F. A. Neva. În 1941, cercetătorul austriac N. Gregg a descris diferite anomalii fetale în legătură cu infecția sa intrauterină cu virusul rubeolei în timpul bolii mamei însărcinate.

1. Factorul etiologic: virusul rubeolei; poarta de intrare a infecției este căile respiratorii superioare; pătrunde în ganglionii limfatici regionali unde are loc replicarea; provoacă viremie și poate infecta majoritatea celulelor și țesuturilor (de exemplu, limfocite, monocite, conjunctivă, sinovială, col uterin, placentă);
2. Purtător și căi de transmitere: oamenii sunt singurii purtători; infecția se transmite în principal prin picături în aer, și prin contact direct cu materialul contaminat (în principal secreții ale căilor respiratorii superioare, de asemenea urină, sânge, fecale) și prin placentă (infecție congenitală);
3. Perioada de incubație și perioada de infecțiozitate: perioada de incubație 12-23 zile (de obicei 16-18); infecțiozitate ridicată cu contact prelungit sau frecvent cu un pacient (și în cazuri asimptomatice) de la 7 zile înainte până la 6 zile după apariția erupției cutanate.

Virusul rubeolei pediatrice

Infecția fătului are loc în perioada viremiei primare la o femeie însărcinată - riscul este de 85-100% dacă erupția apare la o femeie însărcinată în primele 12 săptămâni de sarcină, 54% - de la 13 la 16 săptămâni, 25% de la 17 la 22 de săptămâni. Riscul de infecție fetală în timpul reinfectării există, dar este foarte scăzut.

Copiii cu sindrom rubeolic congenital elimină virusul în urină și prin tractul respirator pentru o perioadă foarte lungă de timp, chiar > 12 luni (50% până la 6 luni, unii până la 2 ani).

Adesea, infecția este asimptomatică sau minim simptomatică. În alte cazuri, simptomele rubeolei apar treptat (nu toate trebuie să se dezvolte).

Acest text a fost furat de pe site

1. Simptome prodromale (durează câteva zile): stare de rău, cefalee și dureri musculare, faringită, rinită, tuse uscată, conjunctivită (fără fotofobie), febră scăzută, pierderea poftei de mâncare;
2. Durere și mărire a ganglionilor limfatici (posterioare cervicale, occipitale, în spatele urechii, cervicali): apare cu 1 zi înainte de apariția erupției cutanate și poate fi singurul simptom al infecției; poate persista câteva săptămâni;
3. Perioada de erupții cutanate: erupții cutanate sau maculopapulare, roz de natură variabilă; mai întâi pe față (de obicei mai întâi în spatele urechilor) și pe trunchi, după 1-2 zile pe membre; pe față seamănă cu erupțiile cutanate de rujeolă (elementele se îmbină), dar afectează și pielea dintre pliurile obrajilor (triunghiul lui Filatov), ​​pe corp seamănă mai mult cu o erupție cutanată de scarlatina. Poate fi însoțită de mâncărime. Dispare în 2-3 zile, nu lasă pigmentare, poate apărea o ușoară exfoliere a pielii;
4. Altele (apar mai rar): splenomegalie, faringita, pete rosii pe palatul moale, hepatita tranzitorie.

Rubeola congenitală la un copil

Simptomele depind de săptămâna de sarcină în care a apărut infecția:

1) infecție în primele săptămâni; moartea fetală și avortul spontan;
2) infecție în al doilea sau al treilea trimestru; numeroase malformații congenitale (cu cât infecția este mai devreme, cu atât modificările sunt mai semnificative, până la moartea fătului inclusiv);
3) infecție după 22 de săptămâni. sarcina nu este periculoasă pentru făt.

Diagnosticul rubeolei la copii

Diagnosticul rubeolei pe baza tabloului clinic foarte inexacte, dar în majoritatea cazurilor nu este nevoie de cercetări suplimentare. Un diagnostic de rubeolă la o persoană care a fost vaccinată anterior, chiar și cu o doză, este puțin probabil.

Studiile de susținere sunt indicate la femeile însărcinate și în cazurile de suspectare a rubeolei congenitale.
1. Testele serologice (ELISA, imunofluorescență indirectă) - principala metodă de confirmare a infecției dobândite, are semnificație epidemiologică:

1) anticorpi specifici împotriva virusului rubeolei din clasa IgM în serul sanguin (apar rezultate fals pozitive) - apar în a 2-a zi a erupției cutanate, persistă 1 lună, reapar în timpul reinfectării;
2) Creșterea de >4 ori a titrului de anticorpi specifici clasei IgG în ser cu un interval de 2-4 săptămâni; o concentrație stabilă de IgG indică o infecție anterioară și o imunitate dezvoltată.

2. Izolarea virusului (cultivare) sau a ARN-ului acestuia (RT-PCR) din faringe (frotiu) sau nazofaringe (spălaturi), urină, sânge sau lichid cefalorahidian – auxiliar în diagnosticul rubeolei congenitale.

Diagnostic diferentiat.
Alte boli cu erupții cutanate generalizate:

1) infecții - rujeolă, scarlatina, infecție cu enterovirusuri, adenovirusuri, parvovirus B19, EBV (EBV), micoplasme;
2) boli neinfecțioase - erupții cutanate la medicamente, erupții alergice.

Tratamentul este pur simptomatic:

1) artrita; AINS;
2) trombocitopenie semnificativă clinic; prednison (1 mg/kg greutate corporală), posibilă administrare de masă trombocitară;
3) encefalită.

• Artrită: mai des la tineri și adulți, în principal la fete și femei tinere (frecvență 1-25%); apar spre sfârșitul perioadei de erupții cutanate până la câteva săptămâni după erupție, afectând în special articulațiile mici ale palmelor și încheieturilor, mai rar genunchii și altele; simptomele persistă 5-10 zile (rar câteva săptămâni); trece spontan, fara consecinte.
• Diateza hemoragică trombocitopenică(frecvență<1/3000): сохраняется в течение нескольких дней (редко до 6 мес.), спонтанно проходит.
• Encefalită(frecvența 1/5000): apare în 7 zile de la debutul erupției cutanate, prognosticul este bun, se rezolvă de obicei fără sechele în decurs de o săptămână, rata mortalității este scăzută.
• Altele (rar): miocardită, nevrita optică, sindrom Guillain-Barré, aplazie măduvei osoase.

Rubeola dobândită

În cazul rubeolei dobândite, este favorabilă; în marea majoritate a cazurilor, după infecție, imunitatea se dezvoltă pe viață. Pentru rubeola congenitală - nefavorabilă (mortalitate > 15%, întârzierea dezvoltării psihofizice, probleme și alte consecințe pe termen lung).

Prevenirea rubeolei

• Vaccinare- metoda principală de prevenire
• Imunoprofilaxie pasivă(globulina) - controversat, doar in situatii exceptionale.

Metode nespecifice

1. Izolarea pacientului(mai ales din contactul cu femeile aflate la vârsta fertilă) în cazul rubeolei dobândite - până la 7 zile de la apariția erupției cutanate; în cazul rubeolei congenitale – până la 12 luni. sau primirea unui rezultat negativ de două ori al izolării virusului din nazofaringe și urină la vârsta de >3 luni; Copiii internați pentru cataractă congenitală trebuie considerați potențial infecțioși până la vârsta de 3 ani.
2. Screening serologic tinere nevaccinate (în lipsa documentației medicale de vaccinare) - dacă nu sunt detectați anticorpi IgG specifici; vaccinare urgentă.

Video: Boala rubeola la copii

Copiii de orice vârstă se pot infecta cu ușurință cu rubeolă. Infecția se răspândește foarte repede de la un copil bolnav la unul sănătos. Poate fi deosebit de nefavorabil la sugari, precum și din primele zile de viață.

Motivele aspectului

Vinovatul bolii la copii este virusul rubeolei. Este destul de mic și pătrunde bine prin diverse bariere biologice. Chiar în timpul sarcinii O femeie care se infectează cu rubeolă își poate infecta copilul nenăscut prin placentă.

În acest caz, există forma congenitala a rubeolei. Este destul de rar. Cu toate acestea, la nou-născuții boala poate fi relativ severă. Bebelușii sunt deja contagioși de la naștere. Virusurile rubeolei pot persista în sânge pentru o perioadă destul de lungă de timp. Copilul rămâne contagios timp de câteva luni.

De asemenea, bebelușii alăptați pot dezvolta rubeola destul de des. Aceasta este adesea vina mamei.

Dacă o femeie se îmbolnăvește în timpul alăptării, își poate infecta copilul prin laptele matern.

Virusurile rubeolei pătrund ușor în sânge, răspândindu-se rapid în tot corpul. La câteva ore după ce microbul intră în corpul mamei, ele sunt deja în lapte. Chiar și bebelușii de 6 luni care primesc deja alimente complementare se pot infecta cu ușurință.

Sugarii nu se îmbolnăvesc imediat, ci după perioada de incubație. În acest timp, virușii se înmulțesc activ și încep să se răspândească în tot corpul, pătrunzând în vasele de sânge și în organele interne. De obicei, perioada de incubație pentru rubeola la sugari este de 3 săptămâni. La nou-născuții, această perioadă poate fi redusă la 14 zile.

În perioada de incubație, bebelușii practic nu sunt deranjați de nimic. Este destul de dificil să bănuiești boala în acest stadiu. Unii bebeluși pot dezvolta febră. Cu toate acestea, destul de des se ridică la maxim 37 de grade. Rareori există o ușoară congestie la respirație. Acest semn este opțional și nu apare întotdeauna.

Comportamentul copilului este practic neafectat. Copiii mănâncă activ, se joacă cu jucăriile ca de obicei și zâmbesc. După sfârșitul perioadei de incubație, începe o perioadă de manifestări cutanate, care cu rubeola se manifestă destul de clar.

Principalele simptome

Manifestarea clasică a infecției cu rubeolă este o erupție cutanată. Primele elemente de pe piele apar la aproximativ 2-3 săptămâni după infectare.

Erupția cutanată asociată cu infecția cu rubeolă are următoarele simptome specifice:

• Apare mai întâi pe scalp, gât și jumătatea superioară a corpului. Erupțiile cutanate de pe cap sunt destul de dificil de văzut dacă copilul crește deja părul. Cu toate acestea, la nou-născuții, petele roșii sunt clar vizibile.
• Răspândiți de sus în jos.În următoarele 24 de ore din momentul în care petele roșii apar pentru prima dată, erupția începe să apară pe tot corpul (în direcție în jos). Foarte repede apar pete pe spate, stomac și picioare.
• Nu există mâncărime. Toate petele de rubeolă nu mâncărime. Copiii nu zgârie petele și de multe ori nici măcar nu le simt. Aproape nimic nu deranjează copilul, dar starea în sine poate fi dureroasă.
• Cea mai mare concentrație de elemente pe suprafața interioară a antebrațelor și coapselor, precum și pe fese. Acest semn este asociat cu caracteristicile alimentării cu sânge în aceste zone. În aceste locuri, elementele se pot îmbina unele cu altele și apar modele sau modele fanteziste.
• Toate petele se ridică deasupra suprafeței pielii. Când este palpată, o erupție cutanată de rubeolă poate fi distinsă de pielea sănătoasă. Elementele ies cu câțiva milimetri deasupra suprafeței pielii.
• Fără pete roșii pe palme și tălpi. Acesta este unul dintre semnele caracteristice ale bolii. Singurele zone în care elementele rubeolei nu apar (datorită caracteristicilor structurale ale corpului copilului) sunt suprafețele interioare ale palmelor și picioarelor.
• Dispariția treptată a erupției cutanate fără cicatrici desfigurante.În locul fostelor pete roșii, rămâne doar o ușoară exfoliere, care dispare foarte repede (fără utilizarea de unguente sau creme speciale). Ultimele pete care dispar sunt pe picioare și pe suprafața interioară a brațelor.

De obicei, boala apare într-o formă clasică sau tipică. În acest caz, copilul bolnav va dezvolta cu siguranță o erupție cutanată.

Cu toate acestea, la 30% dintre copii boala poate apărea într-o formă atipică. În acest caz, nu există erupții cutanate, dar există și alte semne de infecție cu rubeolă. La astfel de bebeluși, după două-trei săptămâni de la momentul infecției, ganglionii limfatici încep să se mărească foarte mult.

Nodurile cele mai grav afectate sunt în partea din spate a capului. La examinarea gâtului, sunt vizibile denivelări mari. La palpare, se pot identifica ganglionii limfatici mariti la 1-2 cm. Nodurile din maxilarul inferior, axile sau inghinale pot deveni mărite. Cu o astfel de variantă atipică a bolii, este necesară consultarea unui medic.

Copiilor care suferă de infecție cu rubeolă li se prescriu următoarele pentru terapie:

• Repaus la pat obligatoriu. Bebelușii din primul an de viață și sugarii ar trebui să doarmă cel puțin 10 ore pe zi. În timpul unei astfel de odihnă, corpul copilului se reface mai repede și capătă putere pentru a lupta în continuare împotriva infecției.
• Nutriție medicală. Alaptarea nu se anuleaza daca mama este vaccinata sau a avut infectie cu rubeola in copilarie. În alte cazuri, este posibilă trecerea la amestecuri adaptate pentru întreaga perioadă acută a bolii. Bebelușii care primesc alimente complementare aleg preparate cu o consistență mai subțire. O alegere excelentă ar fi piureul de legume sau fructe. Ca principale alimente complementare sunt alese preparate din terci sau carne. Pentru bebelusii peste 10 luni se pot folosi produse lactate fermentate.
• Băutură. Pentru a elimina rapid toate toxinele bacteriene din organism, bebelușului ar trebui să i se administreze mai multă apă. Puteți bea orice apă caldă fiartă. Pentru bebelusii de la 6 luni se poate adauga suc de fructe. Este mai bine să alegeți o băutură făcută din mere verzi sau pere. Pentru copiii mai mari, puteți găti suc de fructe sau fructe de pădure, precum și compot. Decoctul de măceșe este preparat pentru copiii de peste un an.
• Respectarea regulilor de igienă. Pentru a preveni infectarea altor membri ai familiei, copilul trebuie să aibă propriile vase, prosoape și produse de igienă personală. Textilele trebuie spălate de cel puțin 2-3 ori pe săptămână. Dacă în familie sunt mai mulți copii, este necesar să tratați jucăriile cu dezinfectanți speciali.

Infecția cu rubeolă poate fi o boală destul de periculoasă pentru nou-născuți și sugari. Cunoașterea principalelor manifestări clinice ale bolii va ajuta mamele să suspecteze rubeola la copilul lor la timp și să caute ajutor medical. Tratamentul în timp util sub supravegherea unui medic va duce cu siguranță la o recuperare completă.

3721

Definiție

Rubeola congenitală – o boală de natură virală la copiii infectați în uter înainte de naștere, ca urmare a transmiterii agentului patogen de la o mamă infectată prin placentă.

Cauze și factori de risc

Rubeola congenitală este cauzată de efectul distructiv al virusului rubeolei asupra fătului în momentele critice ale dezvoltării intrauterine. Fatul este cel mai vulnerabil in primul trimestru de sarcina (primele 3 luni de sarcina). După a patra lună de sarcină, riscul de transmitere a rubeolei de la mamă la făt este mai mic, dar boala se poate dezvolta în continuare.

Incidența rubeolei congenitale a scăzut brusc după introducerea vaccinului împotriva rubeolei la femeile care plănuiesc să rămână însărcinate.

Factori de risc pentru ca un copil să se infecteze cu rubeolă:

• femeia nu a avut rubeolă înainte de sarcină
• Medicul nu a recomandat ca o femeie să se vaccineze împotriva rubeolei în etapa de planificare a sarcinii
• o femeie însărcinată a fost în contact cu o persoană cu rubeolă (cu simptome evidente sau ascunse)

Sunt incluse gravidele care nu sunt vaccinate împotriva rubeolei și nu au avut-o anterior grup cu risc foarte mare (!) boală și pericol potențial pentru copilul lor nenăscut.

Simptomele rubeolei congenitale la un nou-născut

Simptomele rubeolei congenitale la un nou-născut:

• cornee tulbure sau pupilă albă
• surditate
• restricție de creștere intrauterină
• letargia generală a copilului
• excitabilitate nervoasă crescută
• greutate mică la naștere
• retard mintal
• Crize de epilepsie
• microcefalie - dimensiune mică a capului și a creierului
• erupție cutanată specifică la naștere

Diagnosticare

Dacă un nou-născut este suspectat de rubeolă congenitală, sângele este luat imediat după naștere pentru a determina nivelul de anticorpi împotriva rubeolei, pentru a efectua un test general de sânge și studii biochimice. Ei fac, de asemenea, un test general de urină și, dacă este necesar, un test de lichid cefalorahidian și screening TORCH.

Tratamentul rubeolei congenitale

Tratamentul specific pentru rubeola congenitală nu a fost dezvoltat până în prezent. Măsurile terapeutice au ca scop restabilirea funcției organelor și sistemelor afectate de virusul rubeolei, efectuând examinări regulate cu specialiști relevanți (pediatru, neurolog, oftalmolog, specialist în boli infecțioase).

Prognoza

Consecințele rubeolei congenitale pentru un copil depind de severitatea bolii și de momentul infecției. Tratamentul defectelor cardiace, care sunt adesea cauzate de virusul rubeolei, se efectuează chirurgical. Disfuncția sistemului nervos este greu de corectat și este permanentă.

Complicațiile rubeolei congenitale

Complicațiile rubeolei congenitale pot fi asociate cu afectarea mai multor organe și sisteme:

• cataractă
• glaucom
• corioretinită

• Ductus arteriosus patent (Ductus Botalov)
• stenoza pulmonara
• alte defecte cardiace (tetralogie, triadă, pentadă Fallot, foramen oval permeabil etc.)

Sistem nervos central:

• retard mintal
• întârziere în dezvoltarea fizică
• dimensiune mică a capului și a creierului - microcefalie
• encefalită - inflamația țesutului cerebral
• meningita - inflamație a membranelor creierului

• surditate – virusul rubeolei afectează nervul auditiv și structurile urechii interne
• trombocitopenie - număr scăzut de trombocite în sânge
• ficatul și splina mărite
• hipertonicitate musculară
• tulburări de dezvoltare ale sistemului osos

Văzând un medic

Sună-ți medicul dacă:

• aveți îndoieli cu privire la prezența rubeolei congenitale la copilul dumneavoastră
• nu știi dacă ai mai avut rubeolă
• nu ați fost bolnavă și nu sunteți vaccinată, dar plănuiți să rămâneți însărcinată
• ați fost în contact cu cineva cu rubeolă (chiar înainte de apariția primelor simptome)

Notă!

Vaccinarea împotriva rubeolei înainte de sarcină în timpul etapei de planificare reduce semnificativ riscul ca o femeie să contracteze rubeolă și transmiterea virusului la făt.

Femeile însărcinate care nu sunt imune la rubeolă ar trebui să evite contactul cu persoanele care pot fi infectate. Purtătorul virusului rubeolei nu există! Rubeola este o infecție acută; o puteți obține o singură dată în viață, dar puteți purta anticorpi împotriva virusului pentru tot restul vieții (IgG).

De regulă, rubeola apare ușor și fără particularități. Nu cel mai mic rol în acest sens și în absența epidemilor din ultimii ani revine vaccinării universale. Dar, în ciuda prevenirii puternice, trebuie să ne amintim despre boală, deoarece una dintre cele mai grave complicații ale acesteia duce la moarte.

Ce este rubeola? Cum se manifestă boala și care sunt caracteristicile ei în comparație cu boli similare? Cine este mai probabil să se îmbolnăvească și cum se comportă sistemul imunitar în timpul dezvoltării infecției? Este rubeola periculoasă în vremea noastră și cum să o tratăm în caz de infecție?

Ce este rubeola

Această infecție a fost menționată pentru prima dată în medicină în secolul al XVI-lea, dar studiul virusului a progresat foarte lent. Doar două secole mai târziu, omul de știință austriac Wagner a descris clar diferențele dintre această infecție și rujeola și scarlatina. Cu puțin timp înainte de declanșarea celui de-al Doilea Război Mondial în 1938 în Japonia, oamenii de știință au demonstrat natura virală a bolii. Și în 1961, agentul cauzal al rubeolei a fost izolat.

Boala i-a bântuit pe toți pediatrii. Cu câteva decenii în urmă, infecția ocupa locul trei în clasamentul bolilor care provoacă erupții cutanate la copii. Era larg răspândit și se considera normal să se obțină în copilărie. Și din moment ce un tratament cu drepturi depline nu a fost încă inventat, au fost observate complicații la aproape fiecare copil bolnav.

La mijlocul secolului al XX-lea, s-a dovedit că virusul rubeolei duce la perturbarea dezvoltării corespunzătoare a copiilor atunci când mama este infectată în timpul sarcinii.

Dar în secolul trecut, de la inventarea unui vaccin împotriva bolii, medicii au răsuflat uşuraţi. În țările în care 100% din populație este vaccinată, boala a fost aproape uitată, iar medicii studiază rubeola din literatura medicală.

Cauze și metode de infectare

Rubeola nu poate fi contractată de la animale; nu se mută datorită acestora. Doar o persoană bolnavă servește drept rezervor pentru virus. Infecția este clasificată drept antroponotică, adică se dezvoltă numai în corpul uman. Cum se transmite rubeola? În principal prin picături în aer. O altă cale de transmitere este transplacentară, când virusul trece de la o mamă infectată prin placentă la copil. Aceasta este cauza rubeolei congenitale.

Microorganismul este instabil în mediul extern. Există mai multe caracteristici ale virusului și ale bolii care fac din rubeola una dintre infecțiile relativ ușoare.

În acest caz, boala seamănă cu o bombă cu ceas. De ce este rubeola periculoasă? - complicatiile sale sunt adesea mult mai grave decat cea mai acuta infectie. Rubeola congenitală și complicațiile sistemului nervos sunt superioare ca curs, manifestare și consecințe multor boli infecțioase.

Căile de intrare a virusului rubeolei și efectele asupra organismului

Membranele mucoase sunt prima barieră în calea pătrunderii virusului în organism. Odată ajuns pe membrana mucoasă, virusul rubeolei este absorbit și se grăbește către ganglionii limfatici, astfel încât unul dintre primele semne ale rubeolei la un copil este ganglionii limfatici măriți.

În etapa următoare, virusul pătrunde în sânge și piele. Următoarele manifestări cunoscute și comune ale rubeolei sunt erupția cutanată și mâncărimea. Microorganismul are o relație specială cu țesuturile embrionare - adică atunci când o femeie însărcinată este infectată, virusul pătrunde în bariera placentară și afectează multe sisteme ale copilului nenăscut. În multe cazuri, o boală congenitală este considerată o infecție cu acțiune lentă, deoarece adesea copilul după naștere are o dezvoltare suprimată a sistemelor de organe.

Virusul afectează, de asemenea, funcționarea sistemului imunitar și afectează sistemul nervos.

Simptome

Cum se manifestă rubeola? În perioada de incubație, boala nu se va manifesta în niciun fel și uneori poate dura aproximativ trei săptămâni sau chiar mai mult. În medicină au fost descrise cazuri când această etapă de dezvoltare a bolii a fost de 24 de zile.

Apoi, simptomele depind de perioada de dezvoltare a rubeolei:

• perioada de incubație a rubeolei la copii durează de la 11 la 24 de zile;
• perioada prodromală - aproximativ trei zile;
• perioada de erupții cutanate;
• perioada permisului;
• consecințele infecției.

dureri de cap, amețeli

Simptomele rubeolei se schimbă în etape.

1. Slăbiciune, dureri de cap și amețeli.
2. Primele simptome ale rubeolei la copii includ starea de rău, schimbările de dispoziție și pierderea poftei de mâncare.
3. Uneori, durerile musculare apar și în zona articulațiilor; durerea încheieturii mâinii și gleznei este mai frecventă.
4. În cazuri rare, copilul este deranjat de congestia nazală.
5. Este posibil ca temperatura corpului să crească timp de câteva zile, dar nu depășește 37,5 °C.
6. În acest moment, bebelușul se plânge de o durere în gât.
7. Rubeola se manifestă ca o ușoară roșeață a ochilor.
8. De unde știi când începe rubeola la copii? Ganglionii limfatici cervicali sunt măriți. Ganglionii limfatici occipitali și cervicali posteriori devin mai vizibili.

Toate acestea se manifestă în 1-3 zile. Prima etapă a bolii decurge ca multe alte infecții. În acest moment, este dificil de bănuit prezența virusului rubeolei în organism. Și doar informațiile despre contacte ajută la stabilirea unui diagnostic, ceea ce este extrem de rar.

Manifestări clinice la apogeul bolii

Cum arată rubeola tipică la copii? Boala se manifestă mai activ în a treia perioadă, când apare o erupție cutanată. Ce alte simptome însoțesc această perioadă de dezvoltare a infecției?

1. Din acest moment, temperatura corpului crește la 38,5 °C, dar mai des rămâne între 37–38 °C.
2. Acesta este momentul dezvoltării active a fenomenelor catarale - înroșirea gâtului, amigdalele mărite, rinită.
3. Adesea un copil este deranjat de o tuse.
4. O erupție cutanată la copiii cu rubeolă sub formă de mici pete roșii, abundente în dimensiune de la 2 la 4 mm, nu este predispusă la fuziune, spre deosebire de alte infecții, apare imediat pe față și gât, după care foarte rapid, fără o anumită secvență. , apare pe tot corpul. Majoritatea petelor sunt pe spate și fese, pe spatele brațelor și picioarelor, dar palmele și picioarele rămân absolut curate.
5. Limfadenita (inflamația ganglionilor limfatici) se exprimă mai activ în această perioadă a bolii, care persistă până când boala este complet rezolvată.

Erupția cutanată de rubeolă mâncărime? - da, mâncărimea minoră persistă. După doar trei zile, erupția dispare fără urmă, fără a lăsa pigmentare, cicatrici sau alte modificări pe pielea copilului. Dar, conform medicilor, simptomul tipic al rubeolei nu sunt pete, ci ganglioni limfatici măriți.În aproape 30% din cazuri este posibil să nu existe pete, dar limfadenita este întotdeauna prezentă.

Când un copil este infectat intrauterin după naștere, se dezvoltă diferite defecte de dezvoltare. În primul trimestru, numărul de complicații după o boală este cel mai mare și ajunge la 60%.

Complicațiile rubeolei

În mod ideal, rubeola dispare fără urmă. Dar, de fapt, nimeni nu poate prezice evoluția ulterioară a bolii. Chiar și după câteva luni, poate prezenta multe surprize.

Iată cele mai frecvente și severe complicații posibile.

Diagnosticul rubeolei

Diagnosticul este uneori dificil, deoarece aproximativ o treime din cazurile de boală la copii după un an progresează lent sau fără semnele obișnuite, cum ar fi o erupție pe corp.

Ce ajută la stabilirea unui diagnostic corect?

În cele mai multe cazuri, rar se recurge la metode speciale de cercetare, deoarece multe dintre ele sunt costisitoare sau necesită mult timp pentru ca agentul patogen să se dezvolte. Dacă este detectat un focar de infecție, rubeola este testată pentru anticorpi folosind HRA (reacție de inhibare a hemaglutinării); titrul minim de protecție trebuie să fie de 1:20, în caz contrar copilul trebuie vaccinat.

În afară de extinderea ganglionilor limfatici periferici și apariția unei erupții cutanate, nu există semne externe clare ale dezvoltării rubeolei, privind la care se poate pune cu încredere un diagnostic. O evoluție ușoară sau asimptomatică a infecției îi deranjează chiar și pe medicii experimentați. Prin urmare, este important să știți despre bolile care amintesc oarecum de rubeola.

papule cu pseudorubeola

Prima boală de reținut este pseudorubeola. Există mai multe denumiri pentru această boală: roseola infantilă, a șasea boală și exantem subitum. Această infecție nu are nimic în comun cu rubeola obișnuită. Virușii care provoacă aceste două boli aparțin unor familii diferite. Cauza dezvoltării pseudorubeolei este virusul herpes tip 6 și 7. La adulți, acest microorganism provoacă sindromul de oboseală cronică, iar la copii, rozeola. Spre deosebire de rubeola, temperatura corpului poate crește până la 40 °C, manifestările catarale sunt complet absente, iar erupția cutanată, în ciuda faptului că se răspândește, are aspectul de papule (elemente de dimensiuni mici cu lichid în interior). Aspectul maxim al rubeolei false la copii este sfârșitul primăverii, începutul verii, care coincide cu rubeola clasică. O analiză pentru prezența virusului herpes în organism ajută la distingerea bolilor.

Ce altceva ar trebui utilizat în diagnosticul diferențial al rubeolei:

• cu reacții alergice la medicamente;
• cu rujeola;
• mononucleoza infectioasa;
• infecție cu adenovirus.

Puteți deveni confuz în diagnostice doar dacă cursul acestor boli este atipic sau asimptomatic.

Tratamentul rubeolei

Tratamentul rubeolei necomplicate la copii începe cu recomandări generale.

Cum să tratezi rubeola la copii acasă? Practic, măsurile de mai sus sunt suficiente; infecția nu necesită întotdeauna efecte terapeutice specifice. Uneori, terapia se reduce doar la prescrierea de medicamente simptomatice.

Tratamentul simptomatic al rubeolei

Ce medicamente sunt prescrise pentru a trata rubeola?

Evoluția severă a bolii sau dezvoltarea unor complicații grave, cum ar fi panencefalita, este o indicație de spitalizare în secția de boli infecțioase sau în secția de terapie intensivă. În aceste cazuri, nu trebuie să așteptați un medic, trebuie să apelați o ambulanță, deoarece numărul deceselor cu encefalită rubeolară ajunge la 30%. Dar, în majoritatea cazurilor, prognosticul pentru rubeolă este favorabil.

Măsuri antiepidemice pentru rubeolă

În ciuda vaccinării universale, care este încă cea mai eficientă măsură preventivă, focarele bolii apar la fiecare 10 ani în diferite regiuni.

Ce măsuri antiepidemice sunt luate pentru rubeolă?

1. Măsurile generale în focarele de infecție sunt ineficiente, deoarece perioada de incubație a bolii este lungă și există forme ascunse ale bolii.
2. Potrivit unor surse, un copil devine contagios cu o săptămână înainte de apariția erupției cutanate și cu 1-2 săptămâni după aceasta. În majoritatea cazurilor, în a cincea zi de la debutul erupției, virusul nu este eliberat în mediu. În plus, pentru a vă infecta, aveți nevoie de contact pe termen lung cu cineva care este bolnav. Prin urmare, copilul este izolat până în a cincea zi din momentul în care este descoperită erupția cutanată.
3. Nu se anunță nicio carantină.
4. Este posibil să mergi cu rubeola? Este mai bine să evitați mersul pe jos până în a cincea zi inclusiv din momentul în care apare erupția cutanată, pentru a nu infecta pe alții. În acest moment, camera în care se află pacientul este ventilată frecvent. În cazul în care copilul locuiește în sectorul privat sau se îmbolnăvește în timpul șederii la dacha, plimbările sunt permise în zona desemnată.
5. Este posibil să faci baie unui copil cu rubeolă? Dacă boala este ușoară, nu există complicații sau mâncărimi severe, puteți înota, dar nu este indicat ca copilul să stea mult timp în apă. Înotul timp de 5-10 minute sau un duș cald este un exercițiu optim de seară. Există adesea impurități străine în apă care vor agrava unele simptome. În timpul perioadei de boală, nu trebuie să înotați în rezervoare până la recuperarea completă.

Prevenirea rubeolei

Astăzi, singura modalitate eficientă de a preveni rubeola este vaccinarea. Aproape din primele zile de dezvoltare a vaccinului, acesta a fost inclus în Calendarul Național de Vaccinări. În țările în care există un nivel ridicat de imunizare a populației împotriva rubeolei, boala apare doar dacă virusul este importat din alte regiuni.

Astăzi, vaccinurile ucise și vii atenuate sunt folosite pentru a preveni infecția. Conform calendarului de vaccinare, prima injecție de anticorpi protectori împotriva rubeolei se administrează copiilor la vârsta de 12 luni. Revaccinarea are loc la vârsta de 6 ani. În unele cazuri, pe baza indicațiilor sau la cererea părinților, fetele cu vârsta cuprinsă între 12-14 ani sunt vaccinate pentru a proteja organismul de infecție. Acest lucru este necesar dacă fetele plănuiesc sarcina la o vârstă mai înaintată, atunci probabilitatea apariției rubeolei congenitale la copii va scădea.

In zilele noastre se folosesc mai ales vaccinurile cu trei componente, cand bebelusul este vaccinat conform calendarului la 12 luni cu vaccinare simultana impotriva oreionului si rujeolei. Medicamentele cu o singură componentă sunt, de asemenea, administrate pentru a proteja în mod specific împotriva rubeolei.

Poate un copil vaccinat să facă rubeolă? Astfel de cazuri sunt posibile dacă au trecut mai mult de 10 ani de la ultima vaccinare (deși conform unor surse vaccinul protejează până la 20 de ani) sau ați făcut o singură vaccinare împotriva rubeolei, atunci protecția nu este încă de 100%. Dacă vaccinarea a fost efectuată cu un vaccin de calitate scăzută, protecția ar putea să nu funcționeze.

Întrebări frecvente despre rubeolă

Rubeola nu este o boală periculoasă și poate fi învinsă nu în momentul infectării, ci cu mult înainte. Măsurile preventive de bază vă vor ajuta să faceți față pentru totdeauna bolii și consecințelor acesteia. Spălarea mâinilor și curățarea în timp util a spațiilor joacă un rol important în acest sens. Dar totuși, principala funcție în lupta împotriva rubeolei revine imunizării prin vaccinări.

Prima descriere detaliată a rubeolei a fost prezentată în 1754 de către Baillou, care a dat bolii numele de „rubiola”. Cam în același timp, o serie de lucrări dedicate „rotheinului” au apărut în diferite țări - în Germania, „rosalia” - în Italia. În 1759, P.G. a atras atenția asupra asemănării manifestărilor clinice ale acestor boli, care au fost descrise sub diferite denumiri. Werlhaf, care a demonstrat că în aceste cazuri vorbim despre aceeași patologie. Dar la acea vreme rubeola era considerată o variantă hibridă atipică a rujeolei sau scarlatinei. În 1834, Wagner și-a exprimat opinia despre o formă nosologică independentă, dar teoria sa nu a primit sprijin în rândul colegilor săi. Și abia în 1881, la congresul medical internațional de la Londra, s-a luat decizia de a recunoaște rubeola ca patologie independentă. Variabilitatea erupției cutanate în această boală, care seamănă cu scarlatina sau rujeola, a fost explicată prin caracteristicile reacției organismului. Dar de foarte multă vreme mulți clinicieni nu au fost de acord cu acest lucru, iar faimosul pediatru N.F. Filatov, în cursul său de prelegeri până la începutul secolului al XX-lea, a subliniat legătura dintre „noile” boli cu rujeola și scarlatina, numindu-le, respectiv, „rujeola rubeolă” și „scarlatină” (aceasta din urmă chiar avea numele „boala Filatov-Dux” sau „a patra boală”).

Rubeola nu a atras atenția cuvenită mult timp, deoarece, în ciuda contagiozității sale semnificative, evoluția bolii a fost de obicei ușoară și, după cum se credea, nu a fost însoțită de consecințe grave.

Atitudinea față de rubeola ca o boală „inocentă” s-a schimbat semnificativ în 1942, odată cu munca oftalmologului australian N. Gregg. El a descoperit că femeile care au avut rubeolă la începutul sarcinii aveau mult mai multe șanse de a avea copii cu cataractă congenitală și alte defecte oculare. Asocierea defectelor de dezvoltare fetală cu rubeola a început să fie studiată după acest raport în anii 1950. Nu numai existența unei astfel de conexiuni a fost dovedită, dar a fost determinată și relația dintre natura și frecvența patologiei congenitale, precum și momentul infecției fătului. Până în acest moment, s-au obținut deja dovezi ale existenței rubeolei nu numai dobândite, ci și congenitale. S-au luat măsuri pentru prevenirea infecției fătului prin administrarea de imunoglobuline gravidelor cu rubeolă, preparate din plasma sanguină a persoanelor care suferiseră boala. Această metodă a redus incidența malformațiilor congenitale, dar nu a garantat siguranța completă.

În 1962, simultan două grupuri de cercetători conduse de R.D. Parkman și T.H. Weller, a izolat virusul rubeolei. Un studiu detaliat al proprietăților sale a permis în 1970 C.H. Andrewes îl clasifică drept membru al familiei Togavirus.

Rubeola este una dintre bolile comune. Evoluție ușoară a bolii, eliminare prelungită a virusului, în unele forme ale bolii există adesea manifestări clinice minime, din cauza cărora persoana bolnavă nu își pierde activitatea și, ca urmare, nu consultă un medic, continuând să se răspândească infecția, oferind posibilitatea circulației prelungite a virusului și transferului acestuia pe distanțe semnificative.

Majoritatea oamenilor reușesc să facă rubeola, mai ales într-o formă ușoară, în copilărie. Cu toate acestea, pentru femeile aflate la vârsta fertilă care nu au avut rubeolă, boala pune o problemă serioasă. Acest fapt a fost dovedit cu mare încredere de epidemia de rubeolă din 1964 din Statele Unite, în timpul căreia au fost infectate peste 12 milioane de oameni, iar defecte de dezvoltare cauzate de infecția intrauterină au fost identificate la 30.000 de nou-născuți. Din 1969, în Statele Unite, vaccinarea împotriva rubeolei a fost inclusă în schema de vaccinare obligatorie, ceea ce a contribuit la dispariția virtuală a cazurilor de rubeolă congenitală și a cazurilor unice de boală la adulți.

Etiologie

Agentul cauzal al rubeolei este un virus ARN care aparține familiei Rubivirus din familia Togaviridae. Această familie include viruși înveliți (togă - mantie).

Virusul rubeolei este singurul membru al familiei Rubiviridae care nu intră în reacții serologice comune cu alte virusuri ale familiei. De asemenea, diferă de alte togavirusuri prin faptul că conține neurominidază. Virusul are o formă sferică, diametrul său este de aproximativ 60 nm, este o nucleocapsidă cu simetrie de tip icosaedric cu diametrul de 30 nm. Genomul virusului rubeolei este reprezentat de un ARN monocatenar pozitiv, nefragmentat, cu o greutate moleculară de 3,103 MD și un coeficient de sedimentare de 40 S. Virusul este înconjurat de o supercapsidă, pe suprafața căreia se află vârfuri de glicoproteină. E1 și E2 până la 10 nm lungime, care asigură recepția virusului pe celulele țintă și pătrunderea acestuia în mijlocul acestei celule. Glicoproteina are proprietăți hemaglutinante.

Sunt cunoscute trei proteine ​​structurale: proteinele nucleocapside C și două glicoproteine ​​E1 și E2. Proteinele structurale sunt traduse din ARNm subgenomic cu un coeficient de sedimentare de 24 S.

Virusul rubeolei pătrunde în celula țintă a corpului prin endocitoză. În citoplasma celulei are loc „dezbrăcarea” virusului (distrugerea nucleocapsidei) și eliberarea de ARN genomic. Ulterior, virusul cucerește complet metabolismul celulei infectate, transformând-o într-o „fabrică de virusuri”, unde are loc replicarea activă a nucleocapsidelor virale. În etapa finală, nucleocapsidul, care trece prin membrana celulară, este învelit într-o secțiune a acestei membrane și separat de celulă, transformându-se într-o înveliș exterioară închisă (supercapsid).

Virusul rubeolei este omogen și nu are tipuri sau subtipuri. Sunt izolate tulpini care diferă ușor în ceea ce privește nivelul de virulență și patogenitate (de exemplu, unele dintre ele pot prezenta proprietăți teratogene atunci când infectează iepuri), dar acest lucru nu le afectează proprietățile antigenice și diferențierea serologică.

Virusul este relativ instabil în mediu. La temperatura camerei se prăbușește după câteva ore, la fierbere - după câteva minute. Nu tolerează uscarea, lumina directă a soarelui, solvenții și detergenții, dar se păstrează bine la congelare (câțiva ani la -70°C). Nu este sensibil la antibiotice.

În plus față de oameni, maimuțele și iepurii, care sunt folosiți pentru a reproduce și a studia infecțiile experimentale, sunt sensibili la efectele virusului. Virusul nu crește pe medii nutritive artificiale. Culturile de celule pot fi folosite pentru a-l izola, dar relația dintre virusul rubeolei și culturile de celule diferă indiferent de natura lor. Se observă două tipuri de reacții:

În culturile de celule amniotice umane, rinichi de maimuță, VERO și rinichi de iepure, apare un efect citopatic caracteristic - degenerarea celulelor afectate, apariția celulelor multinucleate gigantice.

Reproducerea virusului rubeolei în alte culturi celulare nu este însoțită de un efect citopatic, dar proprietățile interferonogene ale virusului se manifestă în mod clar. Prin urmare, dacă, după 7-10 zile, un alt virus este introdus într-o cultură care a fost infectată cu virusul rubeolei, care în condiții obișnuite prezintă un efect citopatic în această cultură, atunci astfel de modificări nu se vor dezvolta, deoarece mediul va conțin interferon, a cărui producție este indusă de virusul rubeolei. Reacția de interferență a virusului se bazează pe acest principiu.

Epidemiologie

Rubeola este o antroponoză tipică. Sursa de infecție este o persoană bolnavă (chiar și în absența semnelor clinice) și purtători ai virusului. O persoană începe să elibereze virusul în mediu în timpul perioadei de incubație, cu 1-2 săptămâni înainte de apariția erupției cutanate. Eliberarea virusului se oprește după 2-3 săptămâni de la debutul erupției, continuând astfel atunci când o persoană se consideră absolut sănătoasă. Cu cât evoluția bolii este mai blândă, cu atât perioada de eliminare a virusului este mai scurtă, de regulă. Perioada de izolare a virusului rubeolei este deosebit de lungă în cazul rubeolei congenitale (până la 1,5-2 ani sau mai mult), în timp ce virusul este conținut nu numai în mucusul și sputa nazofaringelui, ci și în urină și fecale.

Rubeola este o boală foarte contagioasă, care provoacă răspândirea ei rapidă la copiii care nu sunt imuni. Majoritatea cazurilor de boală apar la copiii sub 7 ani, iar înainte de maturitate, nu mai puțin de 80-85% dintre oameni au anticorpi anti-rubeolă specifici clari în sânge.

Evoluția bolii este posibilă sub formă de forme manifeste și subclinice. Cu cât o persoană este mai în vârstă, cu atât cursul său de rubeolă este mai ușor, prin urmare raportul formelor manifeste și subclinice la copii este de 1:1,5, la adulți - 1:5-6.

Principala cale de transmitere a infecției esteîn aer. Rubeola se caracterizează prin sezonalitate - iarnă și primăvară devreme, deoarece în această perioadă virusul poate persista mult timp în mediu, iar oamenii comunică mai strâns în spații închise. Izolarea virusului în urină, fecale și mucus nazofaringian nu exclude posibilitatea răspândirii infecției prin contact și contact casnic, în special în grupurile închise de copii, totuși, această cale de transmitere are o importanță mult mai mică.

Capacitatea virusului rubeolei de a patrunde in placenta determina o alta cale de infectie foarte importanta – verticala (transplacentara). Transmiterea infecției de la o mamă bolnavă la un copil este posibilă în toate etapele sarcinii, dar infecția în primul trimestru de sarcină este deosebit de periculoasă pentru făt.

Transferul bolii, chiar dacă este ușor sau subclinic, lasă imunitate permanentă. Cu toate acestea, acest lucru nu se datorează persistenței virusului în organism (după cum sa menționat deja, transportul pe termen lung, de până la 2 ani sau mai mult, este posibil numai cu rubeola congenitală), ci, cel mai probabil, infecții repetate, care sunt aproape inevitabil pe parcursul vieții unei persoane și joacă rolul de imunizare de rapel. Nu există manifestări clinice.

Clasificare

Rubeola poate fi dobândită sau congenitală.

A. Rubeola dobândită

Tip:

1. Tipic.
2. Atipic:

Cu sindrom de exantem izolat;
- cu sindrom limfadenopatiei izolate;
- sters;
- asimptomatică.

După gravitate:

1. Forma ușoară.
2. Forma de greutate medie.
3. Forma severă.

Criterii de severitate:

sindrom de intoxicație severă;
- severitatea modificărilor locale.

După flux (după caracter):

1. Neted.
2. Nu neted:

Cu complicații;
- cu un strat de infecție secundară;
- cu exacerbarea bolilor cronice.

1. Sindromul rubeolic „minor” (lezarea organelor vederii, auzului și inimii).
2. Sindromul rubeolic „major” (afectarea diferitelor organe și sisteme).

Patogeneza

Patogenia rubeolei, atât dobândită, cât și congenitală, nu a fost pe deplin determinată.

În cazul infecției postnatale, virusurile cu picături de salivă și mucus pătrund în membrana mucoasă a tractului respirator superior. Deja într-un stadiu foarte incipient, unii viruși intră în sânge, ceea ce duce la activarea imunității celulare și umorale. În acest caz, virusurile pot pătrunde în leucocite (limfocite), unde pot fi detectate cu 1 săptămână înainte de apariția simptomelor clinice și, uneori, mai devreme. Deteriorarea leucocitelor este unul dintre motivele formării leucopeniei, care este destul de caracteristică rubeolei. Dar cea mai mare parte a virusurilor intră limfogen în ganglionii limfatici regionali, dat fiind tropismul special al virusului pentru țesutul limfatic, unde are loc reproducerea și acumularea sa activă. Prin urmare, deja la sfârșitul perioadei de incubație, poate fi detectată mărirea ganglionilor limfatici occipitali.

La sfârșitul perioadei de incubație, virusurile încep să pătrundă în sânge în număr tot mai mare, formând o viremie mare și răspândindu-se în tot organismul, în special pătrunzând în celulele tinere care se divid. Un indicator al generalizării infecției este detectarea virusului nu numai în mucusul nazofaringelui, ci și în urină și fecale (cu câteva zile înainte de apariția erupției cutanate). Erupțiile cutanate sunt adesea singura și principala manifestare clinică a rubeolei; din momentul în care apare erupția cutanată, începe de obicei numărătoarea inversă a zilelor bolii. Nu există un consens cu privire la geneza erupției cutanate. Unii cercetători cred că erupția este rezultatul efectului direct al virusului asupra celulelor pielii, care se datorează dermatotropismului său (ca dovadă a acestui fapt, ei citează posibilitatea izolării virusului de erupțiile cutanate). Alții insistă asupra genezei imune a erupțiilor cutanate și a apariției lor ca urmare a acțiunii complexelor imune circulante (CIC), atrăgând atenția asupra faptului că din momentul în care apare erupția cutanată, virușii din sânge nu sunt detectați, dar în acest moment. se determină CIC. S-a dovedit că în limfocitele și monocitele din sângele periferic virusul poate persista uneori 1-4 săptămâni. A fost stabilit rolul CEC în formarea unor astfel de complicații ale rubeolei precum artrita.

Anticorpii (IgM) care neutralizează virusul sunt detectați la pacienții cu rubeolă foarte devreme - deja în a 2-3-a zi după apariția erupției cutanate. Ele ating concentrația maximă după 3-4 săptămâni și dispar după 2-3 luni (dar uneori persistă până la 12 luni). După dispariția erupției cutanate (sfârșitul săptămânii 1) apare IgG, care ulterior produce protecție antivirală pe termen lung (pe mulți ani). Alți anticorpi care eliberează organismul de infecție (legarea complementului, anticorpii aglutinanți etc.) sunt detectați ulterior. Dar nu există date sigure despre natura și gradul de corelație dintre diferiți anticorpi, care sunt determinați în diferite reacții serologice (neutralizare, hemaglutinare, complement de fixare) și diferiți anticorpi, care oferă protecție împotriva infecției.

Eliberarea organismului de viruși este asigurată și de IgA în zona de penetrare a virusului. Ulterior poate proteja organismul de reinfecție timp de câțiva ani (dar uneori persistă timp de 3-4 săptămâni). La persoanele care au dezvoltat imunitate ca urmare a vaccinării parenterale și nu în mod natural (după o boală), IgA este absentă, ceea ce determină o probabilitate mare de reinfecție. Un rol semnificativ în curățarea organismului de virusul rubeolei aparține imunității induse de celule, semnele de activare ale căreia se observă deja la 1 săptămână după infecție și, uneori, în zilele 5-7, adică. ceva mai devreme decât reacţia care caracterizează starea de imunitate umorală specifică. Pe fondul unei infecții virale acute se determină o scădere a severității reacțiilor cutanate, care trebuie luată în considerare în special în cazul testelor la tuberculină, care pot fi negative timp de 30 de zile sau mai mult.

Reinfecția cu virusul rubeolei are propriile sale caracteristici. Este în general acceptat că infecția anterioară oferă o imunitate suplimentară pe viață datorită anticorpilor specifici. Mecanismul de formare a protecției este destul de complex, mai ales că o persistență relativ lungă a virusului (timp de 1-2 ani) este posibilă numai în condițiile infecției congenitale; în alte cazuri, chiar și în prezența imunodeficienței, durata persistența virusului în organism nu depășește 3-4 săptămâni. Prin urmare, titrurile mari de anticorpi pot persista câțiva ani, apoi scad treptat. Infecția repetată, care apare pe fondul imunității parțial păstrate, acționează ca un stimulator - are loc activarea rapidă a imunității celulare și umorale, care protejează organismul. De regulă, agenții patogeni sunt neutralizați în zona de invazie înainte de a intra în fluxul sanguin, dar chiar dacă reușesc să pătrundă în fluxul sanguin, sunt neutralizați rapid în zona de invazie de anticorpii existenți. Reinfecția poate fi judecată nu după manifestările celulare (de regulă, acestea sunt absente), ci doar prin creșterea titrurilor de anticorpi specifici din clasa IgG, în timp ce IgM nu răspunde la reinfecție.

Evolutia bolii este usoara, adesea subclinica (mai ales la adulti). Complicațiile severe apar foarte rar și sunt cauzate în principal de efectul CEC asupra membranelor sinoviale (artrita) și a vaselor de sânge (sindromul hemoragic). Trombocitopenia, caracteristică rubeolei, intensifică manifestările hemoragice (până la fenomenele de purpură trombocitopenică).

Rubeola congenitală se dezvoltă la făt dacă o femeie însărcinată suferă de o infecție acută cu rubeolă. Trebuie remarcat faptul că este o infecție acută care este deosebit de periculoasă pentru făt. Discuțiile au continuat mult timp cu privire la dacă reinfecția este periculoasă pentru făt și gravidă. Astăzi există dovezi destul de convingătoare că în această situație riscul de infectare a fătului este minim, deși posibil, chiar și în cazul unei evoluții subclinice a bolii.

În cazul infecției intrauterine, mecanismul de afectare a fătului este multifactorial:

Intrarea virusului în placentă pe fondul viremiei și reproducerea acestuia duce la deteriorarea țesuturilor sale, a vaselor de sânge, la formarea de zone mici de necroză, în urma cărora trofismul fătului este perturbat și hipoxia acestuia. se produce țesuturi;

Pătrunderea virusului în țesutul fetal prin sistemul vaselor de sânge din placentă provoacă infecție. Virusul rubeolei are un tropism special pentru celulele care se divid, creând condiții favorabile pentru reproducerea virusului cu afectarea cea mai clară a celulelor în care diviziunea este deosebit de activă. De aceea, natura defectelor dezvoltării fetale va fi determinată în mare măsură de perioada de formare a căror organe sunt infectate (în cazul infecției, diferite patologii oculare se formează cel mai adesea la 4-6 săptămâni, la 5-10 săptămâni - la inimă, la 3-11 săptămâni - creier, 7-10 săptămâni - organe auditive);

Fibroblastele infectate cu virusul rubeolei produc un așa-numit inhibitor al creșterii celulare, în urma căruia dezvoltarea normală a fătului este perturbată și are loc o creștere neuniformă a țesuturilor în organele sale individuale;

Este posibilă deteriorarea cromozomilor, care poate apărea mai târziu după nașterea copilului.

Anterior, exista o opinie că un făt infectat cu viruși, inclusiv rubeolă, își pierde capacitatea de a crea interferon - un factor de protecție destul de semnificativ. Cu toate acestea, s-a dovedit că fătul infectat își păstrează capacitatea de a crea α-interferon din a 7-a săptămână de dezvoltare (Lebon P. și colab., 1985).

Efectul advers multifactorial asupra fătului pe care îl are virusul rubeolei nu poate fi neutralizat nici măcar parțial de anticorpii materni: IgM nu trece prin placentă. În primul trimestru de sarcină, conținutul de IgG din sângele fătului crește brusc, ceea ce explică în mare măsură vulnerabilitatea sa mai mică, iar la mijlocul celui de-al doilea trimestru fătul este deja capabil să producă anticorpi. Prin urmare, frecvența infecției sale este determinată în mare măsură de vârsta gestațională la momentul infecției: în primele 8 săptămâni este de 60-100%; la 9-12 săptămâni - 15-50%; după 12 săptămâni - 7-12%.

Rubeola subclinică primară la adulți (cel mai frecvent curs) rămâne de obicei nerecunoscută, iar riscul de a dezvolta un făt este foarte mare. De aceea, este indicat să se examineze femeile pentru prezența anticorpilor împotriva rubeolei în timpul primei vizite la clinica prenatală, în stadiile foarte incipiente ale sarcinii, când se pot determina tacticile pentru gestionarea acesteia.

Dacă infecția intrauterină a apărut la o dată ulterioară, atunci IgM creată proprie este detectată la naștere și persistă pe parcursul primelor 6-8 luni de viață ale copilului (uneori mai mult). Astfel, prezența anticorpilor specifici clasei IgM la nou-născuți este un indicator al rubeolei intrauterine. Ulterior, pe parcursul mai multor ani, pot fi detectate niveluri ridicate de anticorpi IgG, ceea ce indică o iritare antigenică prelungită. Izolarea pe termen lung (1-2 ani sau mai mult) a virusului din mucusul nazofaringian și urină confirmă prezența persistenței virale în acest moment. Hiper-gamma globulinemia indică, de asemenea, o iritare semnificativă a sistemului imunitar.

Clinica

Perioada de incubație pentru rubeolă este de 11-24 de zile. În această perioadă, nu există manifestări clinice, deși virusul este deja detectat în cantități semnificative în mucusul nazofaringelui.

Perioada prodromală, de la care începe tabloul clinic al rubeolei, trece adesea neobservată datorită duratei sale scurte - de la câteva ore la 1-2 zile. În această perioadă, sunt posibile frisoane ușoare, somnolență, uneori o durere în gât, tuse și rinită ușoară. Adulții, în general, nu acordă atenție disconfortului general minor și consideră că prima zi a bolii este ziua în care apare erupția cutanată. De fapt, asta înseamnă că boala este deja în plină desfășurare.

Un alt sindrom clinic al rubeolei este limfadenopatia, care este detectată chiar mai des decât erupția cutanată caracteristică. Mărirea ganglionilor limfatici, care apare chiar și în perioada prodromală, persistă câteva săptămâni după dispariția altor manifestări clinice. Există chiar și o vorbă: „Limfadenopatia este primul și ultimul simptom al rubeolei”.

Severitatea intoxicației cu rubeolă nu este semnificativă, chiar și în timpul înălțimii bolii - pe fondul unei erupții cutanate. Dar la unii pacienți, intoxicația poate fi semnificativă - temperatura corpului deja în perioada prodromală poate ajunge la 38-39,5°C. În absența complicațiilor la pacienți, în momentul în care erupția cutanată dispare, temperatura corpului, somnul, apetitul și starea generală sunt normalizate.

Manifestările clinice ale rubeolei congenitale, precum și stabilitatea tulburărilor care apar, sunt determinate de perioada de infecție a fătului. Într-un manual în două volume, G. Mandell și colab. (2000), cu referire la L. Cooper (1975), descrie natura tulburărilor la făt cu rubeolă congenitală (tabel).

Principalele manifestări ale rubeolei congenitale

Index	Manifestări
	Tranzitoriu	Permanent	Care se dezvoltă
Tipic
Greutate mică la naștere
Purpura trombocitopenică
Hepatosplenomegalie
Leziuni osoase
Coroana anterioară mare
Meningoencefalita
Calvitie (alopecie)
Cataractă (și microftalmie)
Retinopatie
Ductus arteriosus patent
Stenoza pulmonara
Retardare mintală
Tulburări de comportament
Tulburări de vorbire de origine centrală
Criptorhidia
Hernie ombilicala
Diplegie spastică
Microcefalie
Rar
Glaucom
Cataractă
Miopie ridicată
Leziuni miocardice
Limfadenopatie generalizată
Anemie hemolitică
Pneumonită cu rubeolă
Diabet
Disfuncție tiroidiană
Convulsii
Pubertate timpurie
Boala degenerativă a creierului

Spectrul de leziuni (sindromul rubeolic congenital extins) este destul de mare (vezi tabel). Leziunile congenitale stabile (permanente) ale fatului se formeaza predominant in cazul infectiei in primul trimestru de sarcina. Anomaliile cromozomiale, de regulă, sunt detectate după nașterea unui copil, în timpul creșterii și dezvoltării sale. Tulburările tranzitorii sunt caracteristice unei infecții ulterioare, cu puțin timp înainte de naștere, a fătului. Cu cât a apărut mai devreme infecția, cu atât la făt apar tulburări mai severe și adesea combinate. Sunt descrise tulburări ale sistemului auditiv, care duc la surditate, dezvoltarea întârziată a dinților și a oaselor scheletice (inclusiv craniul - „palatul despicat”), anomalii ale rinichilor, „buza despicată”, microcefalie.

În cazul infecției intrauterine a fătului, starea de imunitate deprimată (celulară și umorală) persistă mult timp, ceea ce afectează negativ și creșterea și dezvoltarea copilului.

De regulă, rubeola la sugari și copiii mai mari este ușoară. Cel mai adesea, această boală afectează copiii cu vârsta cuprinsă între doi și nouă ani, care nu au fost vaccinați împotriva rubeolei. Boala este considerată periculoasă dacă apare la femeile însărcinate în primele trei luni de sarcină, deoarece în acest caz, defecte congenitale apar adesea la făt și chiar moartea acestuia este posibilă. Boala este mai sever tolerată de adulți decât de copii.

Descriere

Unul dintre semnele bolii este o erupție cutanată

Rubeola este o boală infecțioasă extrem de contagioasă cauzată de virusul cu același nume. Aceasta este o boală virală în care apare o erupție cutanată cu pete mici pe corp, ganglionii limfatici devin măriți și apare o febră moderată. Sursa de infecție este o persoană care are o formă pronunțată clinic sau ștearsă a bolii. Rubeola se transmite prin picături în aer, prin contact direct cu un pacient (sărut, vorbit etc.), precum și pe verticală de la mamă la copil. În plus, a fost observată o metodă de transmitere a virusului de contact-gospodărie; de ​​exemplu, copiii o pot obține prin jucării cu care pacientul s-a jucat anterior.

O persoană cu rubeolă este contagioasă pentru cei din jur timp de aproximativ o săptămână după ce erupția cutanată apare pe corpul său și răspândește virusul pentru încă cinci până la șapte zile după aceea. Dacă un copil se naște cu rubeolă, el este un purtător al agentului patogen pentru mult mai mult timp - până la douăzeci de luni.

De regulă, perioada de incubație a virusului durează mult: de la unsprezece la douăzeci și patru de zile, cel mai adesea variază de la șaisprezece la douăzeci de zile. Virusul pătrunde în corpul copilului prin mucoasele tractului respirator și se răspândește rapid prin sânge în tot corpul. În același timp, chiar și în perioada de incubație, ganglionii limfatici încep să se inflameze, în special cei localizați pe ceafă și pe ceafă. Mai rar, pot apărea o tuse uscată și secreții nazale, o senzație de o oarecare durere în gât, precum și o lacrimare abundentă. La adulți, boala este mai acută și poate provoca o creștere bruscă a temperaturii corpului la 38-39, dureri de cap, dureri în toți mușchii corpului și pierderea poftei de mâncare.

Semne de rubeolă la copii

Semnele caracteristice ale bolii sunt erupțiile roșii pe față, gât și întregul corp.

Dacă rubeola apare la sugari, simptomele sale apar sub forma unei erupții cutanate caracteristice pe piele. Astfel de erupții cutanate apar de obicei chiar în prima zi după sfârșitul perioadei de incubație la aproximativ 70-90% dintre copiii bolnavi. La adulți, erupțiile cutanate sunt mai puțin frecvente.

Elementele individuale ale erupției cutanate sunt pete mici rotunde sau ovale de culoare roz-roșu. Foarte des, erupția apare mai întâi pe față, gât și în spatele urechilor, apoi literalmente în 24 de ore se răspândește pe corp și membre. Tipic pentru rubeolă este apariția unei erupții pe fese, spate și suprafețele extensoare - părțile exterioare ale brațelor și suprafețele frontale ale picioarelor copilului. Nu există erupții pe palme sau tălpi, iar unele erupții izolate pot afecta mucoasa bucală. Elementele erupției nu se contopesc, rămânând pe corp aproximativ două până la trei zile.

Boala la copiii mici este foarte ușoară.

Este extrem de rar ca copiii să dezvolte complicații după rubeolă. Ele apar în principal în cazurile de imunodeficiență în organism. Rubeola ca o complicație poate provoca pneumonie, artrită, dureri în gât și purpură trombocitopenică. Encefalita și meningita pot apărea foarte rar, dar apar în principal numai la adulți. Rubeola prezintă un pericol grav pentru făt în timpul dezvoltării sale intrauterine, cauzând defectele acestuia.

Diagnosticul și tratamentul bolii

Un test de sânge poate diagnostica boala într-un stadiu incipient

Rubeola este de obicei diagnosticată:

• dacă copilul a avut contact cu o persoană bolnavă,
• nu are antecedente de vaccinare împotriva bolii,
• a apărut o erupție cutanată pe piele,
• ganglionii limfatici s-au mărit,
• au apărut alte simptome caracteristice rubeolei.

Sângele prelevat dintr-o venă pentru anticorpi antivirali poate fi testat pentru a confirma diagnosticul. Această analiză se efectuează de obicei din prima până la a treia zi la debutul bolii și timp de șapte până la zece zile după aceasta. Anticorpii pentru rubeola cresc de aproximativ patru ori.

Rubeola la copii este tratată acasă, iar în perioada de erupții cutanate copilul este sfătuit să rămână în pat. Nu există un tratament specific pentru rubeolă - de obicei bebelușului i se administrează medicamente pentru simptomele corespunzătoare. Prognosticul pentru evoluția bolii este favorabil, nu are loc reinfecția.

Rubeola congenitală

V.V. Zverev, R.G. Desyatskova
Institutul de Cercetare a Medicamentelor Virale numit după. O.G. Andzhaparidze RAMS Moscova

Rubeola, cunoscută de mai bine de 200 de ani, a fost considerată o boală ușoară la copii timp de multe decenii. Atitudinile față de această boală s-au schimbat dramatic de când, în 1941, medicul oftalmolog australian N. Gregg a stabilit pentru prima dată o legătură etiologică între rubeola la femeile aflate la începutul sarcinii și malformațiile multiple (cataractă congenitală, defecte cardiace, surditate - clasica triada Gregg) la copiii născuți din aceste mame. (Gregg N.M., 1941, 1956). Mesajul lui N. Gregg a marcat începutul cercetărilor privind rolul teratogen al rubeolei în patologia umană și căutarea agentului cauzal al acestei infecții.

Virusul rubeolei a fost izolat în 1962 simultan de două grupuri de cercetători americani: T. Weller, F. Neva (Boston) și P. Parkman, E. Busher, M. Artemstein (Washington). Semnificația socială a problemei rubeolei a devenit evidentă în timpul pandemiei care a avut loc în 1963-1965. Epidemia din Statele Unite din 1964-1965 a fost deosebit de severă în consecințele ei, care este asociată cu nașterea a aproximativ 30 de mii de copii cu sindrom rubeolic congenital (CRS). Ca urmare a unor studii clinice, epidemiologice și virologice intensive, sindromul Gregg clasic a fost completat cu o descriere a altor manifestări ale infecției intrauterine cu rubeolă și informații despre efectul rubeolei asupra cursului sarcinii în ansamblu. Sindromul rubeolic congenital poate include anomalii congenitale ale organelor vizuale (cataractă, glaucom, retinopatie, corioretinită, microftalmie), defecte ale sistemului cardiovascular (ductus permeabil, stenoza arterei pulmonare, defecte ale septului ventricular și atrial, miocardită), defecte de auz. , hepatosplenomegalie , pneumonie, leziuni ale sistemului nervos central (microcefalie, encefalită, hidrocefalie, retard mintal), aparat digestiv și genito-urinar, leziuni ale oaselor tubulare lungi. Alte manifestări includ trombocitopenia, anemia, malnutriția și întârzierea dezvoltării fizice.

CRS se caracterizează printr-o multitudine de leziuni. Astfel, în 75% din cazurile de CRS, apare o combinație de două sau mai multe defecte de dezvoltare.

Infecția intrauterină duce adesea la avorturi spontane și nașteri morti (până la 40% când sunt infectate în primele 8 săptămâni de sarcină). Frecvența SRC la copiii ale căror mame au avut rubeolă în primele luni de sarcină variază, conform diferiților autori, de la 15,9% la 59%. În medie, SRC este detectat la 20-25% dintre astfel de nou-născuți. La observarea copiilor infectați în primul trimestru al dezvoltării lor intrauterine în primii doi ani de viață, la 85% dintre aceștia au fost identificate patologii de diferite tipuri.

S-a stabilit că în cazul rubeolei congenitale pot apărea complicații tardive precum panencefalita, diabetul zaharat și tiroidita. CRS reprezintă aproximativ 10% din numărul total de anomalii congenitale. Rubeola congenitală apare ca urmare a infecției primare cu rubeolă la femeile însărcinate. Infecția inaparentă prezintă același pericol teratogen pentru femeile însărcinate ca și infecția manifestă.

În patogenia rubeolei congenitale, viremia la mamă și infecția placentei, ducând la modificări necrotice ale placentei, care facilitează pătrunderea virusului în făt, sunt de importanță primordială. Răspândirea largă a virusului este exprimată în primele etape ale sarcinii. Rubeola congenitală se caracterizează printr-o formă cronică de infecție, însoțită de persistența pe termen lung a virusului. În acest caz, virusul este eliberat cu înaltă frecvență din diferite organe ale fătului. La copiii cu rubeolă congenitală sub vârsta de o lună, virusul este izolat din secreția nazofaringelui, a conjunctivei, precum și a intestinelor, urinei și lichidului cefalorahidian la 84% dintre cei examinați, până la sfârșitul primului an de viață. în 11%.

Efectul direct al virusului rubeolei este asociat cu activitatea sa citolitică în unele țesuturi, cu capacitatea sa de a deteriora cromozomii și de a inhiba activitatea mitotică a celulelor infectate. În plus, atunci când un embrion sau un făt este infectat, virusul rubeolei are un efect imunosupresor, ceea ce duce la inhibarea producției de interferon și la inhibarea imunității celulare.

Rubeola congenitală apare cu frecvență diferită în funcție de stadiul sarcinii în care femeia se îmbolnăvește. Rubeola reprezintă cel mai mare pericol în primele trei luni de sarcină. O frecvență deosebit de mare a leziunilor a fost observată în timpul infecției în primele 4 săptămâni de sarcină, reprezentând 60,9% din cazurile de SRC, în a doua lună - 26,4% și în a treia - 7,9%. Determinarea anumitor defecte de dezvoltare care apar cu rubeola în diferite etape ale sarcinii depinde de perioada de dezvoltare a embrionului: creierul - la 3-11 săptămâni, organele vederii și inima - la 4-7 săptămâni, organul de auzul - la 7-13 săptămâni, cerul - la 10-12 săptămâni.

Cu infecția intrauterină într-o etapă ulterioară: între 13-17 săptămâni, retinopatia și surditatea pot apărea în 15-17%. Cu rubeola, care complică sarcina după a 16-a săptămână, defectele de dezvoltare sunt rare, dar pot apărea leziuni ale organelor senzoriale și pot apărea complicații severe ale sistemului nervos, cum ar fi meningoencefalita.

Răspunsul imun la rubeola congenitală are o serie de modele caracteristice. Dacă mama a avut rubeolă în timpul sarcinii, dar fătul nu a fost infectat, atunci anticorpii IgG materni se transmit fătului de la 12-16 săptămâni, în timp ce anticorpii IgM materni de obicei nu trec prin placentă. Anticorpii IgG pasivi dispar la copil în decurs de 6-10 luni de la naștere. În cazurile în care a apărut infecția intrauterină, fătul infectat, odată cu apariția anticorpilor IgG materni, începe să producă propriii anticorpi IgM specifici virusului la 16-24 săptămâni de dezvoltare, care pot persista la un copil cu rubeolă congenitală timp de o perioadă. mult timp după naștere - până la 6 luni și, în unele cazuri, până la un an sau mai mult. Din a doua jumătate a primului an de viață, copiii cu rubeolă congenitală încep să producă anticorpi IgG specifici. Este semnificativ faptul că aviditatea scăzută a acestor anticorpi a fost dovedită.

Problema rubeolei și pericolul său teratogen este relevantă în Rusia, ca și în multe țări ale lumii.

În cursul studiilor seroepidemiologice efectuate în Federația Rusă începând cu anul 1964, s-au obținut date fiabile privind răspândirea largă a infecției în diferite grupe de vârstă, pe populațiile susceptibile, în special în rândul femeilor de vârstă fertilă. S-a stabilit că majoritatea populației contractează rubeola la vârsta preșcolară (60-80%). Numărul femeilor aflate la vârsta fertilă care nu au anticorpi împotriva virusului rubeolei în diferite regiuni a variat de la 1% la 31% și a fost în medie de 11%. Odată cu aceasta, s-a stabilit răspândirea infecției cu rubeolă în rândul femeilor însărcinate în forme manifeste și inaparente într-un raport de 2,36:1. În rândul copiilor, acest raport a fost de 1:1,4. În zonele de infecție confirmată serologic, frecvența rubeolei în rândul gravidelor susceptibile a fost de 34,6%.

Ratele anuale de incidență în Federația Rusă, înregistrate din 1978, au variat până în 2003, variind de la 98,2 la 407,1 la 100 de mii de locuitori. Au fost observate creșteri periodice ale incidenței la fiecare 4-5 ani. Pentru perioada 1997-2001. ratele de incidență s-au dublat față de ultimii 5 ani. Se știe că în timpul epidemiei amenințarea cu infecția în rândul femeilor însărcinate crește de peste 20 de ori. Pe baza datelor OMS, conform cărora numărul cazurilor de SRC este de 0,13% din numărul total de boli, se poate calcula că anual într-o țară în care sunt înregistrați de la 150 mii până la 500 mii de pacienți cu rubeolă, până la 450 de copii. se nasc cu malformatii de etiologie rubeola .

S-au obținut dovezi directe ale efectului teratogen al virusului rubeolei care circulă în rândul populației țării. Studiile prospective au evidențiat defecte de dezvoltare (cataractă, fuziunea pleoapelor, absența unei emisfere a creierului) la 6 (38%) din 16 copii examinați din mame cu rubeolă. La examinarea altor 18 copii, 6 (33,3%) au fost diagnosticați cu cataractă.

În rândul copiilor cu defecte congenitale, rata de detectare a CRS a fost de 8,1%. Copiii la care s-a confirmat serologic rubeola intrauterină prezentau defecte cardiace congenitale, cataractă, hepatosplenomegalie, leziuni ale sistemului nervos central, microcefalie, calcificări talamice, malnutriție, surditate și tulburări de dezvoltare psihomotorie. Mai mult, 34,1% dintre copiii cu rubeolă congenitală confirmată au avut o combinație de mai multe defecte de dezvoltare.

Conform informațiilor disponibile, frecvența rubeolei congenitale în rândul copiilor cu patologie congenitală poate atinge rate mai mari - 15-35%. La copiii cu rubeolă congenitală s-au găsit cel mai des leziuni ale sistemului nervos central (82,3%).

Diagnosticul final al rubeolei congenitale se face pe baza analizei datelor din studii clinice, epidemiologice și de laborator. În prezența semnelor clinice ale rubeolei intrauterine, confirmarea de laborator a acestei infecții este în prima jumătate a vieții copilului izolarea virusului rubeolei, detectarea unor niveluri ridicate de anticorpi împotriva virusului și detectarea IgM specifice; în a doua jumătate a anului - detectarea unor niveluri ridicate de anticorpi specifici virusului și de anticorpi IgG cu aviditate scăzută la virusul rubeolei. În absența confirmării de laborator a diagnosticului, diagnosticul clinic al SRC se bazează pe identificarea oricăror două simptome principale (cataractă sau glaucom congenital, boală cardiacă congenitală, surditate, retinopatie pigmentară) sau pe o combinație a unuia dintre aceste simptome principale și unul dintre simptomele suplimentare (purpură, splenomegalie, icter, microcefalie, meningoencefalită, modificări osoase și retard mintal).

Tratamentul copiilor cu rubeolă congenitală trebuie efectuat într-un spital. În funcție de activitatea infecției curente, tratamentul se efectuează cu preparate de interferon recombinant și interferonogene. Tratamentul defectelor de dezvoltare se efectuează în spitale specializate, unde se efectuează măsurile de corectare și reabilitare a acestora.

Prejudiciul economic cauzat de rubeola în Federația Rusă doar în 2001 s-a ridicat la 1,3 miliarde de ruble.

Potrivit cercetătorilor americani, costul întreținerii și educației copiilor cu cataractă congenitală, surditate, dizabilități psihice și fizice se ridică la peste 200 de mii de dolari per copil pe tot parcursul vieții.

Măsurile de prevenire nespecifică a rubeolei și a consecințelor teratogene ale acesteia includ excluderea contactelor femeilor însărcinate cu pacienții cu rubeolă, diagnosticul în timp util și precis al rubeolei la gravidele bolnave cu suspiciune de rubeolă, decodificarea etiologiei focarelor bolilor exantemice în care au ajuns gravidele, determinarea stării imune, supravegherea serologică a persoanelor neimune (susceptibile).

Cea mai eficientă modalitate de a proteja împotriva rubeolei dobândite și congenitale este imunizarea populației cu vaccinuri vii atenuate împotriva rubeolei.

În Federația Rusă, imunizarea împotriva rubeolei a fost introdusă în Calendarul Național al Vaccinărilor Obligatorii prin ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 375 din 18 decembrie 1997. Calendarul de vaccinare, aprobat prin ordin al Ministerului Sănătății din Federația Rusă nr. 229 din 27 iunie 2001, a intrat în vigoare la 1 ianuarie 2002. Conform calendarului, copiii de ambele sexe sunt vaccinați. Prima vaccinare se efectuează la vârsta de 12 luni, a doua - revaccinarea - la vârsta de 6 ani. În plus, sunt vaccinate fetele de 13 ani care nu au mai fost vaccinate sau care au primit o singură vaccinare.

La cea de-a 48-a sesiune a Biroului Regional OMS pentru Europa din 1998, rubeola a fost inclusă pe lista infecțiilor care vor fi controlate prin obiectivele programului Sănătate pentru toți în secolul 21. Biroul European al OMS a declarat că unul dintre obiectivele programului de sănătate este reducerea incidenței CRS la sub 0,01 la 1000 de născuți vii până în 2010 sau mai devreme.

Literatură

1. Andzhaparidze O.G., Chervonsky G.I. Rubeola, M., Medicină, 1975, p. 102.
2. Desyatskova R.G. et al., în carte. Rubeolă. Sindromul rubeolic congenital, Inf. sâmbătă, 1997, p. 17-24.
3. Kantorovich R.A., Volodina N.I., Teleshevskaya E.A. şi colab., Buletinul OMS, 1979, 57(3), p. 445-452.
4. Kantorovich R.A., Teleshevskaya E.A., Karazhas N.V. et al., Questions of Virology, 1981, 3, p. 327-332.
5. Nisevich L.L., Bakhmut E.V., Talalaev A.G. si altele.In carte. Rubeolă. Sindromul rubeolic congenital, Inf. sâmbătă, 1997, p. 31-39.
6. Semerikov V.V., Lavrentieva I.N., Tatochenko V.K. et al. Rubeola, 2002, p. 174.
7. Tatochenko V.K. In carte. Rubeolă. Sindromul rubeolic congenital, Inf. sâmbătă, 1997, p. 24-31.
8. Uchaikin V.F., Sluchenkova L.D., Shamsheva O.V. In carte. Rubeolă. Sindromul rubeolic congenital, Inf. sâmbătă, 1997, p. 39-45.
9. Fitzgerald M.G., Pullen G.R., Hosking C.S., Pediatrie, 1988, 81, 812-814.
10. MacCallum F.O. Proc. Roy. Soc. Med., 1972, 65, 7, 585-587.
11. Miller E., Gradock-Watson J.E., Pollok T.M. Lancet, 1982, 2, 781-784.
12. Parkman P.D. Clin. Infecta. Dis., 1999, 28 (Suppl 2), 140-146.
13. White C.C., Koplan J.D., Orestein W.A., Am. J. Publ. Health, 1985, 75 (7), 739-744.

© V.V. Zverev, R.G. Desyatskova, 2004

Rubeola este o boală virală acută transmisă de la o persoană bolnavă prin picături în aer, însoțită de apariția unei erupții cutanate, afectarea ganglionilor limfatici posteriori cervicali și occipitali, cu un curs benign.

O boală virală relativ ușoară pentru adulți, care reprezintă o amenințare serioasă de anomalii grave ale dezvoltării fetale.

Etiologie

Agentul cauzal al bolii este un virus rubeolic care conține ARN aparținând familiei togavirusurilor, genului Rubivirus. Este instabil în mediu, moare imediat când este fiert, dar la temperatura unui living poate rămâne viabil câteva ore. Când virusul este înghețat, proprietățile sale infecțioase rămân câțiva ani.

Epidemiologie

Sursa virușilor sunt bolnavii cu semne de boală acută sau cei care suferă de o infecție asimptomatică.

La populația adultă, purtătorii asimptomatici de virus sunt de șase ori mai frecventi decât cei cu manifestări clinice. Un rol epidemiologic semnificativ le revine copiilor cu rubeolă congenitală, deoarece își păstrează capacitatea de a izola virusurile timp de peste un an și jumătate.

Pacientul devine infecțios din a 7-a-8-a zi a perioadei de incubație și continuă să fie astfel timp de 1-4 zile după debutul erupției cutanate.

Mecanismul principal de răspândire a virusurilor este aerosolul, modul de transmitere este picăturile în aer și transplacentar. Cea mai masivă eliberare de viruși din corpul pacientului cu secreții din membrana mucoasă a tractului respirator superior este detectată cu o zi înainte de manifestarea bolii.

Boala prezintă un pericol deosebit pentru femeile însărcinate din cauza posibilității de infectare a fătului. Infecția fătului este posibilă în primul trimestru de sarcină. Sensibilitatea la rubeolă este foarte mare; copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 6 ani sunt cel mai adesea afectați.

În țările în care nu există vaccinare de rutină, apare o creștere a incidenței cu o periodicitate de zece ani.

Cea mai mare incidență a rubeolei se înregistrează în perioada aprilie-mai. După boală, se dezvoltă o imunitate stabilă pe tot parcursul vieții, dar episoade repetate ale bolii au fost raportate la 3-10%.

Patogeneza

În cazul rubeolei dobândite, infecția pătrunde în mucoasele tractului respirator superior. Acolo unde are loc replicarea primară a virusului nu a fost stabilită, dar deja în perioada de incubație apare viremia și virusul începe să fie eliberat în mediul extern cu secreții ale tractului respirator, fecale și urină. Izolarea virusului din fecale și urină servește ca dovadă a naturii generalizate a infecției cu rubeolă. Ulterior, reproducerea sa are loc în ganglionii limfatici, epiteliu, iar virusul poate pătrunde în bariera hemato-encefalică.

Odată cu apariția unei erupții cutanate, viremia se termină în majoritatea cazurilor, care este asociată cu formarea de anticorpi neutralizanți în sânge.

Persistența prelungită a virusului în organism este motivul pentru care infecțiozitatea copiilor nou-născuți cu rubeolă congenitală poate dura până în luna a 31-a; există posibilitatea de infectare a fătului la femeile care au avut rubeolă cu 6 luni înainte de sarcină și, in cazul sarcinii repetate, in termen de un an. Dacă au avut rubeolă în timpul unei sarcini anterioare, poate să apară o infecție lentă a sistemului nervos central (panencefalită progresivă de rubeolă) la câțiva ani după boală.

Cauza leziunilor organelor și țesuturilor în rubeola congenitală este penetrarea intrauterină a virusurilor și formarea pe această bază a persistenței pe termen lung a virusului rubeolei la făt. Virusul pătrunde în făt prin vasele de sânge ale placentei în timpul perioadei de viremie, care se dezvoltă la gravida infectată cu aproximativ o săptămână înainte de apariția erupției cutanate și câteva zile după aceea.

Se crede că virusul rubeolei infectează învelișurile epiteliale ale vilozităților coriale și endoteliul capilarelor placentei, apoi sub formă de embolii microscopice pătrunde în fluxul sanguin al fătului și se diseminează în țesut.

Formarea anomaliilor de dezvoltare fetală se bazează pe capacitatea virusului de a inhiba diviziunea celulară și (în cea mai mică măsură) efectul citopatic direct al virusului. Cele mai caracteristice semne ale rubeolei congenitale sunt defecte cardiace congenitale, leziuni oculare, microcefalie, retard mental și surditate.

Sunt posibile și alte manifestări: purpură trombocitopenică, hepatosplenomegalie, întârziere a creșterii intrauterine, miocardită, afectarea osoasă în metafiză.

La copiii morți, virusul se găsește în inimă, creier, rinichi, ficat, plămâni, glanda tiroidă, timus și splină.

Tabloul clinic

Durata aproximativă a perioadei de incubație este de 11-24 de zile.

Perioada prodromală durează 1-3 zile. Boala debutează cu simptome ușoare catarale: tuse uscată, dureri în gât, congestie nazală. Enantemele apar sub formă de pete roșii (petele lui Forchheimer) pe palatul moale. Se remarcă conjunctivită ușoară și poliadenopatie, care se dezvoltă până la fenomene catarale. Deosebit de caracteristice sunt mărirea și durerea în ganglionii limfatici occipitali și posteriori cervicali și, într-o măsură mai mică, în alte grupuri. Posibilă mărire a splinei.

Temperatura corpului crește de la subfebrilă la 39 ° C, febra durează până la 4 zile și este însoțită de simptome ușoare de intoxicație generală.

Perioada de erupție durează 2-3 zile, primele elemente ale erupției se găsesc în spatele urechilor, pe față și pe scalp. În 12-36 de ore, erupția se extinde la trunchi și membre, unde este cea mai gravă.

Erupția este localizată pe pielea palidă, cea mai abundentă și strălucitoare pe spate, fese și suprafețele extensoare ale membrelor. Elementele erupției sunt pete roz, rotunde, de 2–5 mm în diametru, situate la nivelul pielii; Uneori, elementele erupției cutanate se pot îmbina unele cu altele și pot fi însoțite de mâncărimi ușoare.

Erupția dispare în 2-4 zile, fără a lăsa pigmentare. Poliadenopatia persistă în perioada de convalescență, timp în care sunt posibile complicații rare, dar tipice pentru rubeolă.

Cursul atipic (fără erupții cutanate) și cursul inaparent (asimptomatic) al infecției sunt probabil mai frecvente decât formele pronunțate clinic. Astfel de forme ale bolii sunt detectate numai pe baza detectării anticorpilor IgM la virusul rubeolei în sânge.

La adolescenți și adulți, rubeola se caracterizează printr-o febră mai prelungită și mai severă, o erupție cutanată abundentă asemănătoare rujeolei, mărirea frecventă a splinei și un procent ridicat de complicații.

Rubeola congenitală

Cel mai mare pericol pentru făt este contactul unei gravide non-imune cu infecție cu rubeolă în primul trimestru de sarcină (leziunile fetale se dezvoltă în 75-80% din cazuri), dar posibilitatea de infectare a fătului în orice stadiu al sarcinii. nu poate fi exclus.

Infecția cu rubeolă la începutul sarcinii poate provoca avort spontan în 10–40% din cazuri, iar nașterea mortii în 20%; 10-25% dintre copiii născuți în viață mor în perioada neonatală.

Daunele aduse fătului de virusul rubeolei sunt diverse. Triada clasică pentru rubeola congenitală include cataracta, defecte cardiace și surditate.

Surditatea nu este recunoscută la naștere și este descoperită mai târziu în viață.

Cataracta poate fi unilaterală sau bilaterală, adesea complicată de subdezvoltarea globului ocular. Cataracta poate fi diagnosticată la naștere sau se poate dezvolta treptat în perioada postnatală.

Malformații cardiace cu rubeolă congenitală: neînchiderea canalului arterios, posibile defecte ale septului interventricular și interatrial, îngustarea gurii arterei pulmonare, afectarea valvei și coarctația aortei.

Deteriorarea sistemului nervos nu este întotdeauna detectată la naștere și se poate manifesta după un timp sub formă de convulsii, pareze, retard mintal - de la minor la idioție.

Purpura trombocitopenică este depistată imediat la naștere și poate persista de la două săptămâni până la trei luni de viață.

Posibilă dezvoltare a anemiei hemolitice, hepatosplenomegalie și hepatită, manifestată prin icter sever, nefuziunea fontanelei anterioare, pneumonie interstițială; gastroenterită însoțită de diaree. Sunt adesea detectate modificări ale sistemului endocrin la diferite niveluri.

Formarea diferitelor defecte în dezvoltarea fetală depinde de momentul introducerii virusului rubeolei. Când o femeie contractă rubeola în primele 2-6 săptămâni de sarcină, sunt mai probabile malformații ale organelor vizuale; la contactarea unei infecții în 5-7 săptămâni de sarcină, se observă leziuni ale sistemului cardiovascular; la 5–12 săptămâni – deficiență de auz; la 8–9 săptămâni – malformații ale dinților de lapte.

Complicații

Poliartrita este cea mai frecventă complicație a rubeolei, în principal la adulți. Se dezvoltă la 4-7 zile după apariția erupției cutanate. Articulațiile metacarpofalangiene și interfalangiene proximale sunt afectate predominant; articulațiile genunchiului și cotului sunt relativ rar afectate.

Cursul poliartritei este benign; după 5-15 zile, toate semnele de inflamație regresează. Purpura trombocitopenică se dezvoltă rar.

Encefalita rubeolană este una dintre cele mai periculoase complicații; este însoțită de o mortalitate ridicată și se dezvoltă de obicei după ce erupția cutanată dispare. Temperatura corpului crește din nou, cefalee cu creștere rapidă a simptomelor cerebrale (convulsii generalizate, tonus muscular afectat, hiperkinezie, apariția pleocitozei limfocitare și o cantitate crescută de proteine ​​în lichidul cefalorahidian).

Apariția encefalitei este adesea însoțită de formarea unei erupții petechiale pe față și pe trunchi.

Diagnosticare

Diagnosticul de rubeolă se stabilește pe baza simptomelor clinice, a absenței unui istoric de informații despre rubeolă sau vaccinare antirubeolă, în unele cazuri, justificarea diagnosticului este informația despre contactul cu un pacient cu rubeolă.

Metodele serologice sunt folosite pentru a examina femeile însărcinate care sunt suspectate că au contact cu o pacientă cu rubeolă. Studiul se efectuează cât mai curând posibil după contact și după 28 de zile. Detectarea anticorpilor IgM sau detectarea lor în timpul testelor repetate indică infecția cu virusul rubeolei.

Diagnostic diferentiat

Este necesar să se diferențieze boala de alte boli infecțioase și alte afecțiuni dureroase: rujeolă, scarlatina, infecții cu enterovirus și adenovirus, mononucleoză infecțioasă, yersinioză, dermatită medicamentoasă.

Tratament

Un pacient cu dezvoltare necomplicată a rubeolei nu necesită spitalizare sau tratament specific. Este recomandat să stai acasă și să bei multe băuturi calde. În caz de poliartrită, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Cu simptome inițiale de afectare a sistemului nervos central, pacientul trebuie internat de urgență într-o secție neuroinfecțioasă specializată. În plus, se folosesc medicamente hormonale și anticonvulsivante.

Prognoza

Prognosticul pentru rubeola necomplicată dobândită este favorabil. Cu encefalită, rata mortalității poate ajunge la 20-50%. În cazul rubeolei congenitale, prognosticul este sever.

Prevenirea

Prevenirea nespecifică: identificarea timpurie și izolarea pacienților este extrem de importantă. Un copil care a fost în contact cu o persoană cu rubeolă nu trebuie să viziteze grupul de copii până la 21 de zile de la momentul contactului. Pacientul trebuie izolat până la trei săptămâni, iar pentru rubeola congenitală - până la un an.

Prevenire specifică: imunizarea antirubeolă se utilizează în conformitate cu calendarul de vaccinare.

Se recomandă ca femeile de vârstă fertilă, care nu au fost vaccinate anterior și nu au avut rubeolă, să fie supuse unei singure imunizări atunci când planifică sarcina. După imunizare, femeii i se recomandă să se protejeze de sarcină timp de trei luni. Având în vedere riscul teoretic de transmitere a virusului vaccin viu, pacienților nu li se administrează vaccinarea împotriva rubeolei în timpul sarcinii.

Rubeolă. Simptomele, semnele, tratamentul, consecințele și prevenirea bolii. Vaccinarea împotriva rubeolei - calendarul, eficacitatea, dacă trebuie să vă vaccinați, complicații după vaccinare. Rubeola în timpul sarcinii - consecințe, prevenire.

Rubeolă este o boală virală, care în cele mai multe cazuri este ușoară, însoțită de o creștere pe termen scurt a temperaturii corpului, o mică erupție cutanată și mărirea tuturor ganglionilor limfatici. La femeile însărcinate, boala duce la deteriorarea fătului.

Simptomele rubeolei au fost descrise pentru prima dată în 1740 de către medicul german F. Hofmann. În 1880, rubeola a fost recunoscută ca o boală independentă separată, dar cauzele ei erau necunoscute, așa că nu a existat un tratament eficient. Virusul în sine a fost izolat și studiat pentru prima dată în 1961 de către mai mulți oameni de știință: T. X. Weller, P. D. Parkman, F. A. Neva.

Agentul cauzal al rubeolei

Într-adevăr, simptomele rujeolei și rubeolei sunt oarecum asemănătoare, doar rubeola este mult mai ușoară, dar pentru femeile însărcinate virusul rubeolei este mult mai periculos decât virusul rujeolei. Și agenții cauzali ai acestor două boli sunt complet diferiți; ei sunt uniți doar prin relația lor cu virusurile care conțin ARN, dar aparțin unor specii, genuri și chiar familii diferite.

Se mai numește și rubeola rubeolă(din latină rubeolă - roșu), agentul cauzal al bolii poartă același nume - virusul rubeolei (Rubeolă virus ).

De asemenea, puteți găsi numele rubeolă în literatură. „A treia boală”, care se datorează faptului că oamenii de știință au întocmit o listă cu toate bolile care au fost însoțite de erupții cutanate pe corp, iar rubeola a fost numărul trei.

De ce copiii și adulții fac rubeolă, în ciuda vaccinărilor în masă?

Rubeola este clasificată ca infectii din copilarie. Anterior, se credea că adulții suferă rar de această boală. Într-adevăr, înainte de introducerea vaccinării în masă împotriva rubeolei (înainte de 1969-1971), chiar și în timpul pandemiilor acestei infecții, erau bolnavi în principal copiii și adolescenții, precum și tinerele gravide. Și acest lucru se datorează faptului că aproape toți oamenii au avut rubeolă în copilărie, doar că nu toată lumea a prezentat simptome ale acestei boli, deoarece mai mult de jumătate dintre copii au un curs asimptomatic al acestei infecții sau este atât de ușoară încât nu au. sa vada un doctor. Și după ce suferă de rubeolă, 99% dintre oameni dezvoltă imunitate pe tot parcursul vieții, adică astfel de oameni nu mai fac niciodată rubeolă. Prin urmare, rubeola a fost rară la adulți și doar cei care, datorită caracteristicilor lor individuale, nu au fost susceptibili la infecție în copilărie sau au fost copii „acasă” (au avut puțin contact cu alți copii) s-au îmbolnăvit.

Odată cu introducerea vaccinării în masă împotriva rubeolei, copiii practic au încetat să facă rubeolă și, de asemenea, au încetat să se înregistreze pandemie de rubeolă(infecție masivă a aproape întregii populații).

Această vaccinare în masă era de așteptat să oprească complet circulația virusului în natură, deoarece se descompune rapid în mediu.

Cu toate acestea, acest lucru nu s-a întâmplat, pentru că întotdeauna există persoane care nu au imunitate post-vaccinare împotriva rubeolei, deci Copiii continuă să facă rubeolă, în ciuda vaccinării în masă, din diferite motive:

• refuzul vaccinării , este relevantă mai ales în ultimii ani;
• prezența contraindicațiilor la vaccinare (imunodeficiențe, inclusiv HIV, patologii oncologice, intoleranță la vaccinări sub formă de șoc anafilactic, angioedem și alte reacții care pun viața în pericol);
• imunitatea individuală la vaccin – lipsa formării anticorpilor împotriva tulpinilor vaccinale de rubeolă;
• încălcarea tehnicilor de depozitare și administrare a vaccinurilor , în acest caz vaccinarea poate fi considerată invalidă;
• se formează imunitatea la tulpina de vaccin agent patogen (virusul rubeolic slăbit), dar uneori el este dispărut atunci când întâlnesc o tulpină „sălbatică” (agentul cauzal al bolii), prin urmare, chiar și persoanele vaccinate în cazuri izolate pot face rubeolă, dar infecția este ușoară și fără complicații, chiar și la adulți.;

Dar la mulți ani de la începerea vaccinării în masă, epidemiologii s-au confruntat cu o altă problemă: imunitatea după vaccinare nu este 100% stabilă, ca după o boală și rareori rămâne cineva pe viață; dispare după 5, 8, 10, 15. , 20 sau mai mult de ani (individual). Astfel, până la vârsta de 20-30 de ani, un adult rămâne fără imunitate la rubeolă, motiv pentru care infecțiile din copilărie în rândul populației adulte sunt relevante în timpul nostru. Acesta este rubeola a îmbătrânitși într-o oarecare măsură încetează să mai fie o boală pur a copilăriei.

Medicii încearcă să rezolve această problemă, așa că la vârsta de 13-14 ani, adolescenților li se recomandă să fie testați pentru prezența anticorpilor împotriva rubeolei, iar dacă aceștia lipsesc, sunt vaccinați suplimentar. Deci, în special, fetele de 14 ani și femeile tinere care planifică o familie sunt pregătite pentru o viitoare sarcină. Dar, din păcate, doar o mică parte dintre cei eligibili sunt supuși acestei vaccinări, motiv pentru care în epoca noastră se observă patologii severe la nou-născuți din cauza rubeolei suferite în timpul sarcinii, iar cazurile de boală în rândul adulților devin tot mai frecvente.

Totuși, nu există nicio cale fără vaccinare, dar trebuie efectuată corect.

De ce este greu de tolerat rubeola de către adulți, spre deosebire de copii?

Adultii sufera de fapt de rubeola mult mai grav decat copiii.

Să decidem care sunt Caracteristicile rubeolei la adulți:

1. Sindromul de intoxicație este mai pronunțat (temperatură ridicată a corpului, stare de rău, slăbiciune, cefalee etc.).
2. Erupțiile cutanate au o mare intensitate si prevalenta.
3. Complicații frecvente:

• artrita (inflamația articulațiilor);
• scăderea nivelului trombocitelor;
• afectarea creierului (encefalită, meningoencefalită).

Complicațiile sunt mult mai frecvente la adulți decât la copii. Toate aceste afecțiuni, precum și afectarea fătului la femeile însărcinate, sunt manifestări ale infecției cronice.
4. Jumătate dintre adulți, ca și copiii, fac rubeolă asimptomatică sau minim simptomatică , ceea ce explică lipsa diagnosticului în timp util.

Faptul că adulții au dificultăți cu infecțiile din copilărie a fost confirmat de observațiile de mai multe decenii, dar oamenii de știință nu pot răspunde cu certitudine de ce se întâmplă acest lucru, deoarece patogeneza (mecanismul de dezvoltare) nu a fost încă studiată pe deplin.

Dar există o serie de factori care probabil contribuie la o evoluție mai severă a infecțiilor din copilărie la adulți:

• prezența anumitor boli cronice din tractul gastrointestinal, sistemul cardiovascular, respirator și așa mai departe;
• prezența obiceiurilor proaste (fumatul, abuzul de alcool sau droguri);
• povara imunitară de la alte infecții cronice (herpes, citomegalovirus, virus Epstein-Bar, chlamydia, tuberculoză, sifilis și așa mai departe);
• prevalență imunodeficiență, boli oncologice, HIV și altele patologii ale imunității .

Rubeola în timpul sarcinii, cum să te protejezi?

Dar, pe lângă faptul că îi face rău copilului, Mama poate avea și complicații de la rubeolă:

• avorturi spontane, nașteri premature;
• naștere morta, moarte fetală;
• encefalită, meningoencefalită;
• abrupție placentară;
• activitate de muncă slabă;
• sindromul DIC(coagularea intravasculară diseminată, o afecțiune care amenință viața unei femei și necesită măsuri urgente de resuscitare) și alte patologii ale sarcinii și nașterii.

Urgența problemei este clară; nu există un tratament specific pentru rubeola în timpul sarcinii care să elimine riscul de a dezvolta patologie fetală. Prin urmare, toate fetele și femeile care planifică o familie trebuie să fie avertizate împotriva rubeolei.

Singura metodă de prevenire este vaccinarea, dar voi încerca să explic când și cum să o efectuez.

Ce femei sunt expuse riscului de a dezvolta rubeola în timpul sarcinii?

• Femei care nu au avut rubeolă înainte;
• fetele care nu au primit vaccinul rubeolic la vârsta de 1 și 6 ani, precum și la 14 ani, în absența imunitații antirubeolice (imunoglobulină G negativă pentru rubeolă);
• cu rezultate negative pentru imunoglobulinele G (Ig G) pentru rubeolă sau conținutul scăzut al acestora în sânge (mai puțin de 10 U/ml)*;
• femeile cu infecție HIV și alte afecțiuni imunitare deficitare (inclusiv unele tipuri de dependență de droguri și alcoolism), indiferent de vaccinare sau rubeolă anterioară;
• femei care, prin natura muncii lor, sunt în strânsă legătură cu grupurile de copii (profesori, educatoare, mame de familii numeroase, pediatri și altele).

*Înainte de planificarea familială, oricărui cuplu i se recomandă să fie supus unei examinări detaliate de către un ginecolog, urolog, terapeut, dentist și alți medici, dar cel mai important lucru este să fie supus unei examinări de laborator pentru boli cu transmitere sexuală șiTORȚĂ-infectii, acestea din urma incluzand rubeola.

Când poți rămâne însărcinată după rubeolă?

După ce suferiți de rubeolă, nu puteți rămâne însărcinată imediat , conceperea unui copil trebuie amânată nu mai devreme de dupa 3 luni, dar mai bine dupa 6 luni , când organismul îndepărtează complet infecția din organism și dezvoltă o imunitate puternică la aceasta. Sarcina de până la 3 luni după rubeolă poate duce la rubeolă cronică la făt, cu toate consecințele care decurg. Prin urmare, este recomandat să vă protejați de sarcina neplanificată în această perioadă. Dacă sarcina are loc în timpul bolii sau ceva mai târziu, atunci recomandările privind menținerea sau întreruperea sarcinii sunt date de către medici după o examinare amănunțită; desigur, ultimul cuvânt îi aparține femeii însăși.

Este posibil să te vaccinezi în timpul sarcinii?

Sarcina este o contraindicație absolută pentru vaccinarea împotriva rubeolei.
Chiar și la începutul utilizării unui astfel de vaccin, au fost efectuate multe studii privind efectul tulpinii vaccinului asupra fătului. Cazurile de vaccinare accidentală a femeilor însărcinate sunt, de asemenea, studiate de mulți ani. S-a dovedit că riscul de a dezvolta o patologie a copilului este mult mai mic decât atunci când o femeie însărcinată contractează rubeola „sălbatică”, dar încă există. De aceea, vaccinarea in aceasta situatie nu este recomandata, deoarece in joc sunt viata si sanatatea bebelusilor.

Cu cât timp înainte de sarcină vă puteți face vaccinul împotriva rubeolei?

Se recomandă programarea vaccinării împotriva rubeolei cu 3 luni înainte. Înainte de a concepe un copil, această perioadă trebuie protejată, altfel există riscul ca copilul să dezvolte defecte congenitale, avorturi spontane etc. Planificarea familială trebuie abordată cu responsabilitate, atenție și răbdare, pentru că te pregătești să dai viață unei persoane care trebuie să fie deplină și absolut sănătoasă.

Ce vaccin este folosit pentru vaccinare înainte de sarcină, cum este tolerat?

Femeile care planifică o sarcină sunt de obicei vaccinate monovaccinuri (o vaccinare împotriva unei infecții):

• Rudivax (fabricat în Franța);
• Ervivax (fabricat în Marea Britanie);
• Vaccin împotriva rubeolei (fabricat în India);
• Vaccin împotriva rubeolei (fabricat în Croația) și alte tipuri de vaccinuri.

Deși femeile care nu au avut încă oreion și rujeolă pot fi vaccinate cu polivaccinul Priorix (fabricat în Belgia) sau MMR (fabricat în SUA) împotriva rujeolei, rubeolei și oreionului.

Este posibil să faceți un vaccin împotriva rubeolei după naștere?

Unele mame care învață în timpul sarcinii că nu au imunitate împotriva rubeolei, plănuind sarcini ulterioare, se gândesc la vaccinarea împotriva rubeolei după naștere. Dar multe studii au demonstrat că unii copii care au fost alăptați la momentul vaccinării mamei lor au avut în viitor tulburări psihice sub formă de autism, iar după vaccinarea unor astfel de copii la vârsta de 12-18 luni, au dezvoltat simptome de rubeolă. .

Bazat pe acest lucru , vaccinarea împotriva rubeolei este contraindicată mamelor care alăptează.

Pot copiii să infecteze o femeie însărcinată după vaccinarea împotriva rubeolei?

Se crede că tulpina vaccinală a rubeolei ( virus atenuat ) odată ce intră în corpul uman nu se transmite mai departe, adică o persoană după vaccinare nu este infecțioasă pentru alții. Deși după vaccinare, un virus atenuat este eliberat din rinofaringele uman în 3-4 săptămâni, nu este periculos pentru alții. Au fost descrise doar cazuri izolate de transmitere a rubeolei de la un copil vaccinat la femeile însărcinate, dar nu există dovezi că femeia s-a infectat cu acest virus special și nu cu o tulpină sălbatică de la o altă persoană bolnavă.

Prin urmare, o mamă însărcinată nu are de ce să se teamă; trebuie să-și vaccineze copiii mai mari, deoarece bebelușii vaccinați nu reprezintă nicio amenințare pentru ea, dar membrii familiei nevaccinați care se pot infecta și pot aduce rubeola adevărată în casă sunt periculoși.

Apare rubeola la sugari (copii sub 1 an), care sunt caracteristicile, simptomele și tratamentul?

La copiii cu vârsta sub 1 an, rubeola dobândită (fără a lua în considerare congenitală) este rară. Acest lucru se datorează faptului că mama, în timpul sarcinii și alăptării, transmite copilului ei anticorpi împotriva acestei infecții (dacă are anticorpi împotriva rubeolei din cauza vaccinării sau a unei boli anterioare). Deci, atâta timp cât copilul mănâncă laptele delicios al mamei sale, riscul de a se îmbolnăvi este scăzut. De asemenea, bebelușii cu vârsta sub 1 an nu intră în contact atât de des cu alte persoane și, prin urmare, vin rareori în contact cu virusul rubeolei, cu excepția cazului în care cineva din gospodărie îl aduce.

Dar, pe de altă parte, un copil sub 1 an nu este vaccinat împotriva rubeolei, iar dacă mama nu alăptează sau nu are anticorpi împotriva rubeolei, atunci șansa copilului de a se îmbolnăvi crește. Deci nu degeaba laptele matern este atât de apreciat, pentru că nici o singură formulă, chiar și cea mai adaptată și scumpă, nu va oferi copilului imunoglobuline împotriva multor infecții.

Ei bine, dacă un copil se infectează cu rubeolă, atunci boala poate fi mai severă decât la copiii mai mari. Acest lucru se datorează imunității imperfecte la copiii sub 2 ani. Boala este deosebit de periculoasă pentru copiii sub 3 luni și copiii cu HIV sau cu imunodeficiențe. În ei, virusul poate pătrunde în sistemul nervos central și poate provoca encefalită rubeolă sau poate duce în viitor la tulburări psiho-emoționale, de exemplu, autism sau întârzieri de dezvoltare.

Caracteristicile simptomelor rubeolei la copiii cu vârsta sub 1 an:

1. Sindrom de intoxicație severă:

• creșterea temperaturii la niveluri ridicate timp de câteva zile;
• slăbiciune;
• refuzul de a mânca;
• scăderea activității copilului;
• anxietate, lacrimi;
• vărsături, diaree etc.

2. Mai mult erupție pe scară largă a rubeolei (exantem) pe tot corpul, la copiii cu vârsta sub un an, o erupție cutanată este adesea detectată pe mucoasa bucală ( enantema ).
3. Perioada prodromală (nasul curgător, tuse, roșeață în gât etc.) este adesea absent la sugari.
4. O variantă comună a fluxului este cu prezența elementelor individuale ale unei erupții cutanate cu simptome pronunțate de intoxicație sau invers, erupții cutanate pronunțate fără o creștere a temperaturii corpului.
5. Fără asistență specializată există risc ridicat de complicații.
6. Cu privire la perioada de incubație, perioada infecțioasă, durata bolii , atunci sunt la fel ca pentru copiii mai mari.

Principii de tratament al rubeolei la copiii cu vârsta sub 1 an:

• numai tratament în secția boli infecțioase pentru întreaga perioadă de erupții cutanate și contagiozitate, pentru monitorizarea constantă a copilului de către personalul medical;
• în unele cazuri recomandat terapie de detoxifiere prin prescrierea IV-urilor cu diverse soluții perfuzabile;
• antihistaminice prescris în toate cazurile;
• medicamente simptomatice (contra febră, vărsături, alte medicamente dacă apar semne de complicații);
• vitamine , în special C şi A;
• dieta corecta.

Cele mai frecvente complicații ale rubeolei la copiii sub 1 an:

• purpură trombocitopenică (nivel scăzut de trombocite);
• encefalita rubeolica.

Rubeola dobândită la sugari trebuie distinsă de rubeola congenitală. Rubeola congenitală apare la copiii ale căror mame au avut acest virus în orice perioadă a sarcinii și toate simptomele apar imediat după nașterea copilului. Puteți citi despre simptomele rubeolei congenitale în secțiunea articolului „Rubeola congenitală”.

Interesant! Copiii cu rubeolă congenitală sunt contagioși încă 1,5-2 ani, deoarece au o evoluție cronică a bolii și virusul persistă atât de mult timp pe mucoase. Prin urmare, dacă există un astfel de copil în departamentul de sugari cu un diagnostic nerecunoscut de rubeolă congenitală, atunci va exista un focar de rubeolă dobândită printre alți copii.

Este posibil să vaccinați un copil de 1 an după ce suferă de rubeolă?
Este posibil, dar nu necesar. Un copil care a fost bolnav și-a format deja o imunitate puternică de-a lungul vieții împotriva rubeolei, așa că nu va reacționa în niciun fel la un vaccin împotriva acestui virus. Dar la noi, pentru prevenirea rubeolei la vârsta de 1 an, se folosește un polivaccin împotriva rujeolei, rubeolei și oreionului, așa că unii copii care s-au vindecat de boală trebuie să fie vaccinați împotriva rubeolei. Nu se va întâmpla nimic rău.

Testul rubeolei, ce înseamnă anticorpii de clasa G pozitivi la virusul rubeolei?

Ce înseamnă imunoglobulina?G?

Clasa imunoglobulinelorG – anticorpi specifici care sunt produși după o infecție ca semn de amintire a acesteia. Când pacientul intră din nou în contact cu această infecție, acești anticorpi luptă cu agentul infecțios. Imunoglobulinele sunt una dintre cele mai importante componente ale imunității („imunitate mai mare”). Anticorpii se găsesc sub formă de receptori specifici pe celulele imune - limfocitele B.

Interesant! Imunoglobulinele sunt proteine ​​în natură, așa că orice persoană ar trebui să primească o cantitate suficientă de proteine, care este un material de construcție nu numai pentru mușchi, ci și pentru imunitate..

Există mai multe tipuri de imunoglobuline:

• Imunoglobuline clasa A - Aceștia sunt anticorpi care sunt responsabili de imunitatea locală și se găsesc în cantități mari în laptele matern. Este rar utilizat în diagnosticul diferitelor boli.
• Imunoglobuline clasa M - producerea acestor anticorpi este un semn al unui proces acut al unei boli infecțioase; ei apar în prima zi de boală, numărul lor scade odată cu creșterea nivelului de imunoglobuline G.
• Clasa imunoglobulinelorG – anticorpi ai unei boli anterioare, inclusiv un proces infecțios cronic. Apariția acestor anticorpi indică începutul recuperării, o patologie trecută sau prezența imunității post-vaccinare.
• Clasa imunoglobulinelorD – anticorpi ai imunității locale și procese autoimune.
• Imunoglobuline clasa E - anticorpi ai reacțiilor alergice.

Pentru a diagnostica rubeola, testele serologice sunt utilizate pentru a detecta prezența clasa imunoglobulinelorG, M și A.

Când este prescris un test de anticorpi împotriva rubeolei?

• Confirmarea diagnosticului de rubeolă, în acest scop testul este prescris după erupție cutanată și după 3 săptămâni;
• diagnostic diferențial al rubeolei cu alte infecții ale copilăriei;
• examinarea persoanelor de contact;
• problema necesității vaccinării la vârsta de 14 ani;
• sarcina;
• avorturi spontane precoce sau nașteri morti;
• suspiciunea de rubeolă congenitală la copii.

Care este un rezultat negativ pentru rubeolă?

Rezultat negativ pentru rubeolă– aceasta este absența imunoglobulinelor G și M la rubeolă în serul sanguin sau nivelul acestora este mai mic de 5 U/ml, ceea ce indică faptul că persoana examinată nu are deloc imunitate împotriva rubeolei și pacientul nu este bolnav de aceasta în momentul examinării. Medicul va recomanda vaccinarea unei astfel de persoane (cu excepția femeilor însărcinate). Vaccinarea este deosebit de importantă pentru femeile care planifică o sarcină și pentru copiii de 14 ani (în primul rând fete) pentru a evita dezvoltarea infecției în timpul sarcinii.

Care este norma imunoglobulinelorG pentru rubeolă?
Cea mai bună opțiune este prezența imunoglobulinelor G, cu condiția să nu existe imunoglobuline M. Aceasta înseamnă că o persoană are anticorpi împotriva rubeolei ca urmare a unei boli anterioare sau a vaccinării. Cu astfel de rezultate, pacienta nu este sfătuită să se vaccineze împotriva rubeolei, iar femeile pot rămâne însărcinate cu liniște sufletească.

Concentrația imunoglobulinelor din serul sanguin la rubeolă*.

*Unele laboratoare oferă propriile valori de referință, aceasta depinde de echipament și unități de măsură. Modul de interpretare a rezultatelor este de obicei indicat în rezultat.

Explicația testului de rubeolă:

• Lipsa imunoglobulinelorG și M pentru rubeolă– nu există imunitate la rubeolă, dacă acest rezultat a fost obținut în timpul sarcinii, iar pacienta a fost în contact cu o persoană cu rubeolă, apoi repetă testul de încă două ori cu un interval de 2 săptămâni. Dacă nu a existat un contact evident, atunci femeia însărcinată este sfătuită să se abțină de la vizitarea locurilor publice și de la contactul cu grupurile de copii.
• Prezența imunoglobulinelorG în absența imunoglobulinelor M– prezența imunității la rubeolă.
• Determinarea unui rezultat pozitiv pentru imunoglobulineG și M caracteristică înălțimii rubeolei. Dacă un astfel de rezultat se obține la o femeie însărcinată, i se recomandă să întrerupă sarcina.
• Prezența imunoglobulinei M în absența imunoglobulinelorG– posibilă infecție, perioada înainte de apariția simptomelor bolii; pentru fiabilitatea rezultatului, este necesar să se repete analiza după 14-21 de zile.

Aviditate pentru rubeolă, ce este și când este prescris acest examen?
Aviditate la imunoglobulineG – acesta este un indice special care determină raportul dintre imunoglobulinele noi și vechi G. Folosind această analiză, se poate presupune că o persoană a avut rubeolă. Această analiză este relevantă pentru femeile însărcinate cu niveluri ridicate de imunoglobulină G (mai mult de 100 U/ml); în acest caz, nu este clar dacă femeia a avut rubeolă cu mult înainte de sarcină, sau imediat în timpul sau înainte de sarcină.

Interpretarea rezultatelor:

• Aviditate față de imunoglobulina G peste 70%- persoana a avut rubeola de mult timp, mai mult de 6 luni;
• Aviditate de la 50 la 70%- rezultat nesigur, trebuie reluat după 2 săptămâni;
• Aviditate mai putin de 50%- infecția a fost suferită recent, cu mai puțin de 3 luni în urmă.

Aviditate mai mică de 50%în timpul sarcinii indică un risc ridicat de rubeolă care afectează fătul, caz în care se recomandă întreruperea sarcinii, dar ultimul cuvânt rămâne la viitorii părinți.

Când este prescris un test PCR pentru rubeolă?

Rubeola și alte infecții din copilărie pot provoca infertilitate la bărbați și femei?

Infecții în copilărie și infertilitate la bărbați.

Mulți, după ce au urmărit suficiente seriale TV și au auzit povești de viață, cred că toate infecțiile din copilărie la bărbați duc la infertilitate. Dar, de fapt, doar oreionul sau oreionul pot duce la infertilitate masculină. Rubeola și alte infecții nu poartă astfel de complicații, cel puțin nu există fapte.

Și oreionul nu duce la infertilitate la toți băieții, Există factori de risc pentru dezvoltarea infertilității după oreion:

• oreionul se transmite la vârsta pubertății la băieți (10-17 ani), mai rar la bărbații adulți;
• există un curs complicat de infecție cu afectare a testiculelor (orhită);
• boală severă.

După cum vedem, nu toți băieții cu oreion cad sub aceste riscuri, așa că Poți risipi mitul că oreionul la băieți și bărbați = infertilitate pe viață.

Și infertilitatea ca urmare a oreionului nu este, de asemenea, o condamnare la moarte; există metode de tratament și astfel de bărbați pot avea și copii proprii.

Infecții în copilărie și infertilitate la femei.

Rubeola și alte infecții din copilărie nu reprezintă o amenințare pentru sănătatea reproductivă a femeilor, cel puțin în mod direct.

Rubeola este periculoasă în timpul sarcinii, poate duce la avorturi spontane, necesită întreruperea sarcinii, chiar și în stadii târzii și duce la naștere complicată. Este vorba despre avorturile spontane și medicale din cauza rubeolei care pot provoca infertilitate secundară la femei, și nu infecția în sine.

Fotografie cu cum arată rubeola, primele semne și simptome?

Așa arată ele erupție proaspătă de rubeolă la adulti. Erupția cutanată se răspândește de obicei în tot corpul rapid (în câteva ore sau într-o zi).

Rubeola congenitală poate duce la orbire la un copil.

Și așa ar putea arăta un copil cu deformări și patologii congenitale multiple (malformații ale intestinelor, sistemului reproducător, oaselor craniului, organelor vizuale și alte anomalii severe) ca urmare a rubeolei suferite de mamăîn timpul sarcinii.

Rubeolă.

Pojar.

După cum putem vedea, erupțiile cutanate asociate cu rubeola și rujeola sunt foarte asemănătoare. Aceste boli diferă prin modul în care apar și dispar elementele erupțiilor cutanate.

Masa. Cum să distingem rubeola de rujeolă?

Rubeolă	Pojar
Răspândirea rapidă a erupției cutanate (până la 24 de ore).	Răspândirea treptată a erupțiilor cutanate (pe câteva zile).
Elementele erupției nu se contopesc unele cu altele.	Erupția cutanată este adesea confluentă (erupțiile mici se combină în pete mari).
Erupția dispare complet după câteva zile, fără a lăsa urme în urmă.	După 4 zile, erupțiile cutanate rujeolei încep să se estompeze treptat, lăsând peelinguri și pete întunecate în locul lor, care pot persista o perioadă destul de lungă.
În cazul rubeolei, erupțiile cutanate pe membranele mucoase ale gurii sunt rareori observate.	Pentru rujeolă, erupțiile cutanate în gură sunt tipice.

Și așa arată erupțiile cutanate pe membranele mucoase ale cavității bucale cu rubeola ( enantme ).

La copii sub 1 an este necesar să se diferențieze erupția rubeolă de dermatita atopică (diateza).