Sistemul de eliberare hormonală intrauterină „Mirena. Spirala hormonală - indicații. Coloane hormonale pentru endometrioză

Pentru femeile care nu plănuiesc să rămână însărcinate în următorii câțiva ani și, de asemenea, au boli asociate cu dezechilibrul hormonal, un medic ginecolog le poate sfătui sistemul intrauterin Mirena (abreviat DIU).

Aceasta este o bobină care are un recipient cu hormonul levonorgestrel. Se eliberează zilnic într-o doză mică suficientă pentru contracepție și efect terapeutic.

Arata tot

1. Ce este Marina Mirena?

Producătorul spiralei este compania germană Bayer Schering Pharma. cost mediu este în farmacii de la 13 la 14 mii. Acest preț este justificat de mecanismul de acțiune și Eficiență ridicată facilităţi.

Elimina necesitatea folosirii contraceptive orale, iar efectul terapeutic ajută femeile să îmbunătățească calitatea vieții.



Substanța activă a dispozitivului intrauterin Mirena este levonorgestrelul, un hormon care aparține grupului de gestageni. Este inchis intr-un rezervor special, de doar 2,8 mm, montat pe tija spiralata.

Partea superioară a recipientului este acoperită cu o membrană. Permite hormonului să părăsească rezervorul la o rată constantă de 20 mcg/zi. Aceasta este mai mică decât comprimatele mini-pilule sau Norplant, care se instalează subcutanat.

2. Mecanismul de acţiune

Acțiunea începe imediat după introducerea dispozitivului intrauterin. În sânge, hormonul poate fi determinat după 15 minute.

Durata de utilizare a acestui sterilet este de 5 ani, dar unii cercetători susțin că poate fi lăsat pe loc timp de 7 ani fără riscuri pentru sănătate.

Eficiența spiralei este foarte mare. Conform studiilor clinice, sarcinile neplanificate apar doar în 0,1% din cazuri când Mirena este utilizată pe parcursul anului. Acest indicator este mai bun decât cu sterilizarea feminină.

Absența sarcinii se realizează în mai multe moduri:

• îngroșarea mucusului cervical;
• modificări ale stării endometrului;
• secretia de hormon luteinizant (LH) este suprimata la mijlocul ciclului.

Spermatozoizii nu pot pătrunde în cavitatea uterină, structura endometrului încetează să mai satisfacă condițiile de implantare, iar suprimarea secreției de LH duce la deteriorarea maturării ovulelor.

Studiile au arătat că la un an de la instalarea Mirena, 85% din ciclurile lunare se desfășoară fără ovulație.

Cu toate acestea, acest lucru nu afectează funcția ovariană dacă bobina este utilizată timp de 5 ani. Modificările ovarelor, care sunt însoțite de o încălcare a maturării foliculilor, apar după 7 ani de utilizare continuă a Mirena.

3. Indicații de utilizare

„Mirena” îmbină acțiunea contraceptivă și cea terapeutică. De aceea, este recomandat femeilor de varsta reproductiva, mai ales in urmatoarele situatii:

1. 1 Hiperplazia glandulară a endometrului.
2. 2 și menstruație neregulată.
3. 3 Pentru prevenirea hiperplaziei endometriale la femeile care primesc terapie de substituție cu estrogeni.

Fibroamele, endometrioza nu sunt incluse în lista de indicații, dar cu hiperplazie concomitentă este utilă utilizarea spiralei Mirena, deoarece va reduce severitatea sângerării.

4. Cui îi este contraindicată instalarea?

Conform instrucțiunilor, instalarea spiralei Mirena este contraindicată în următoarele condiții:

1. 1 și colul uterin.
2. 3 Avort septic în ultimele 3 luni.
3. 4 Displazie cervicală, procese maligne.
4. 5 Cancerul de sân și alte tumori dependente de progestative pentru creștere.
5. 6 Cauză neidentificată a sângerării uterine.
6. 7 cauzate de fibrom sau anomalii congenitale.
7. 8 Tumori ale ficatului sau hepatită acută.
8. 9 Sarcina.
9. 10 Vârsta peste 65 de ani.

Utilizați helixul cu prudență la femeile cu Diabet, boli ale inimii și vaselor de sânge, migrene și dureri de cap frecvente, hipertensiune arterială.

Alăptarea nu este o contraindicație pentru Mirena.

5. Beneficiile acestei metode contraceptive

În ciuda costului ridicat al sistemului hormonal, această metodă de contracepție a adunat multe avantaje:

1. 1 Eficacitate ridicată, risc scăzut de sarcină.
2. 2 Intrarea în sânge a unor doze extrem de mici de hormon, astfel încât numărul de efecte secundare este minim.
3. 3 Niciun efect al trecerii primare prin ficat.
4. 4 Reducerea cantității de sânge pierdut în timpul menstruației.
5. 5 Dispariția sângerării intermenstruale.
6. 6 Efect terapeutic asupra fibroamelor mici, endometriozei, hiperplaziei endometriale.
7. 7 Abilitatea de a utiliza ca parte a .
8. 8 Șanse foarte mici de sarcină.

După introducerea spiralei, nu este nevoie să controlați doza zilnică de medicament, nu este nevoie să vă amintiți despre contracepție în timpul actului sexual.

6. Dezavantaje și reacții adverse

În unele cazuri, inhibarea hipotalamusului duce la absenta totala sângerare menstruală.

Acest lucru poate fi considerat un avantaj dacă, înainte de instalarea spiralei, femeia a suferit de sângerare uterină, care a dus la anemie severă.

Rareori se produce o modificare a duratei ciclului menstrual: menstruatia se termina mai tarziu, apare spottingul intermenstrual.

Aciclic probleme sângeroase sunt considerate normale în primele 3 luni de la instalarea spiralei.

De obicei, aceste simptome sunt pe termen scurt, dispar de la sine și nu necesită tratament special.

Dacă nu dispar în acest timp, iar scurgerile devin abundente, ar trebui să solicitați sfatul unui medic ginecolog.

O femeie poate avea, de asemenea, dureri de cap (inclusiv dureri de cap migrenoase la persoanele predispuse), modificări ale dispoziției, greață, îngrădire și sensibilitate a sânilor, acnee, eczeme și pete de vârstă, chisturi ovariene și hipertensiune arterială.

Endometrul hiperplazic devine mai subțire sub acțiunea sa. Când este utilizat ca parte a terapiei de înlocuire, ajută la eliminarea efectelor negative ale estrogenilor asupra uterului.

La femeile care folosesc Mirena, simptomele neplăcute dispar sub formă de:

• iritabilitate;
• umflare;
• puncte slabe;
• balonare.

Bobina hormonală la femeile aflate în premenopauză poate fi folosită ca o modalitate bună de a reduce riscul de progresie a hiperplaziei endometriale și a endometriozei.

8. Reguli de instalare

Mirena are un diametru mai mare decât bobinele de cupru datorită prezenței unui rezervor cu levonorgesterl. Prin urmare, procesul de instalare este ușor diferit.

Procedura se efectuează sub anestezie locală pentru a reduce durerea în timpul expansiunii forțate a canalului cervical.

Înainte de a instala bobina Mirena, este necesară o examinare minimă: un test general de sânge și urină, un frotiu vaginal, control tensiune arteriala, Ecografia organelor pelvine.

Contraceptiv pentru ciclu regulat este mai bine să puneți în primele șapte zile (amintiți-vă, menstruație). Acest lucru minimizează riscul de deteriorare a colului uterin.

Cu toate acestea, procedura este acceptabilă în orice zi dacă se știe 100% că nu există sarcină. Acest lucru este valabil, de exemplu, pentru femeile cu cicluri neregulate.

În acest caz, medicul poate prescrie medicamente pentru a pregăti colul uterin și pentru a reduce durerea și disconfortul.

După un avort în primul trimestru, în absența infecției, bobina poate fi instalată imediat. Cei care decid să-l pună după naștere trebuie să aștepte 6 săptămâni.

9. Consultarea unui medic

Pentru a evita căderea din spirală, dezvoltarea complicațiilor infecțioase, trebuie să urmați recomandările și să fiți observat de un medic:

1. 1 După 1 lună, este necesară o examinare pentru a verifica prezența firelor și poziția corectă a contraceptivului.
2. 2 Repetată - după 3 și 6 luni.
3. 3 Inspecțiile ulterioare sunt efectuate cel puțin o dată pe an.

Daca medicul nu vede firele care ar trebui sa atarne de canalul cervical, recomanda efectuarea unei ecografii.

Trebuie să consultați urgent un medic în cazul unei creșteri prelungite a temperaturii pe fondul durerii în abdomenul inferior, apariția secrețiilor patologice (, mucopurulente), a menstruației întârziate.

Complicațiile procedurii sunt:

1. 1 Proces infecțios și inflamator acut ().
2. 2 prolaps de DIU.
3. 3 Deteriorarea uterului în timpul inserției.

10. Restabilirea fertilităţii

După îndepărtarea spiralei, este nevoie de 1-3 luni pentru a restabili funcția endometrului.

Ciclul menstrual devine normal, de obicei după 30 de zile. Poate dura până la 12 luni pentru a restabili complet fertilitatea.

Potrivit Prilepskaya V.N., sarcina în primul an este observată la 79-96% dintre femei.

Pentru citare: Prilepskaya V.N., Tagieva A.V. Sistemul de eliberare hormonală intrauterină „Mirena” // BC. 2006. Nr. 1. S. 13

Contracepția intrauterină (DIU) este una dintre cele mai eficiente și acceptabile metode reversibile de prevenire a sarcinii nedorite. Următorul pas în dezvoltarea DIU a fost crearea de DIU cu eliberare de hormoni.

În 1976, în SUA a fost dezvoltat primul dispozitiv intrauterin hormonal producător de hormoni „Progestasert” în formă de T, realizat dintr-un polimer de etilenă acetat de vinil care conține dioxid de titan. Tija verticală a contraceptivei conține un rezervor care conține 38 mg de progesteron cu clorură de bariu pulverizată în silicon. Rata de eliberare a progesteronului este de 65 mcg pe zi. Principalul dezavantaj al "Progestasert" - durata scurta contraceptive si efect terapeutic(12-18 luni) din cauza unei cantități mici de hormon în rezervor. Din acest motiv, dar și pentru că risc crescut dezvoltare sarcina extrauterina, „Progestasert” nu a fost utilizat pe scară largă. Potrivit multor experți, cel mai eficient și promițător este sistemul intrauterin cu eliberare de levonorgestrel Mirena, dezvoltat în 1975 de Leiras Pharmaceuticals (o subsidiară a Schering AG) din Finlanda. În prezent, este utilizat pe scară largă în peste 100 de țări din întreaga lume.
Descrierea metodei
Mirena este un dispozitiv intrauterin din plastic în formă de T, cu un rezervor de 2,8 mm care conține 52 mg de levonorgestrel, care este situat în jurul unei tije verticale în formă de manșon de 19 mm lungime (Fig. 1). Rezervorul este acoperit cu o membrană de polidimetilsiloxan care reglează și menține rata de eliberare a levonorgestrelului până la 20 μg pe zi. Lungimea totală a DIU este de 32 mm.
Levonorgestrelul (LNG), eliberat din rezervorul Mirena, intră în cavitatea uterină, de unde migrează prin rețeaua de capilare din stratul bazal al endometrului în circulația sistemică și organele țintă, dar doza sa este atât de mică încât probabilitatea de reacțiile adverse sistemice sunt minime. Perioada de utilizare recomandată este de 5 ani, după care Mirena trebuie îndepărtată și înlocuită cu una nouă.
Contraindicații
să o folosească pe Mirena
Ca orice metodă de contracepție, Mirena, alături de avantaje evidente, are o serie de contraindicații absolute pentru utilizarea sa.
Acestea sunt:
sarcina sau suspiciunea de aceasta;
confirmat sau suspectat neoplasme maligne organe pelvine;
acută sau exacerbarea cronică boli inflamatorii organele genitale, inclusiv infecțiile cu transmitere sexuală (ITS) în prezent sau în ultimele trei luni;
anormal sângerare uterină din tractul genital cu etiologie necunoscută;
deformări ale cavității uterine (congenitale sau dobândite);
hepatită acută;
manifestări hemoragice, tromboflebite sau tulburări tromboembolice, inclusiv un test pozitiv pentru anticoagulant lupus.
mecanism contraceptiv
Acțiunile Mirenei
Efectul contraceptiv ridicat al Mirena este obținut prin mai multe mecanisme:
influență asupra mucusului cervical;
influență specifică pe endometru;
influenta asupra sistemului hipotalamo-hipofizar: inhibarea secretiei de LH la mijlocul ciclului menstrual.
Rolul modificărilor mucusului cervical în efectul contraceptiv al DIU-LNG este încă în dezbatere. La femeile care au folosit Mirena mai mult de 7 ani, păstrarea mucusului cervical fertil a fost găsită în 69% din ciclurile ovulatorii. Se crede că efectul levonorgestrelului asupra mucusului cervical nu este principalul mecanism contraceptiv al DIU-LNG, deși o scădere a cantității sale și modificările structurii pot împiedica trecerea spermatozoizilor în cavitatea uterină.
Mirena are un efect cu mai multe fațete. Principala este suprimarea creșterii endometrului. În același timp, se observă atrofie în ea, stroma devine edematoasă și suferă o transformare deciduală, membrana mucoasă devine mai subțire, iar epiteliul devine monostrat. Pe fondul unei concentrații mari de levonorgestrel în endometru, are loc inhibarea proceselor proliferative, o scădere a sensibilității sale la estradiol, care este efectele antiestrogenice și antimitotice ale Mirena. Se crede că acestea din urmă sunt realizate prin efectul direct al concentrațiilor mari de levonorgestrel asupra receptorilor de estrogeni localizați în endometru. Unul dintre factorii care mediază efectul mitotic al estrogenilor asupra endometrului este factorul de creștere asemănător insulinei. S-a dovedit că la utilizarea progesteronului, procesele atrofice ale endometrului au fost depistate în 69% din cazuri, iar modificările secretoare au fost observate la 31% dintre femei. Levonorgestrelul nu suferă o transformare atât de rapidă în endometru precum progesteronul, prin urmare, are un efect local mai pronunțat. Deci C.S. Nilsson şi colab. (1984) au arătat că eliberarea intrauterină de levonorgestrel duce la atrofie endometrială, indiferent de prezența sau absența ovulației. Majoritatea cercetătorilor consideră modificările descrise la nivelul endometrului ca fiind cel mai important mecanism pentru acțiunea contraceptivă și terapeutică a acestui remediu.
La utilizarea Mirena, modificările sistemului hipotalamo-hipofizar sunt nesemnificative: inhibarea ușoară a secreției de LH la mijlocul ciclului menstrual și perturbarea proceselor de ovulație și regresie. corpus luteum. Efectul levonorgestrelului asupra funcției ovariene depinde de nivelurile plasmatice ale hormonului, care variază de la pacient la pacient. Descriind funcția ovarelor pe fondul utilizării DIU-LNG, unii autori indică faptul că după primul an de utilizare a Mirena, 85% din ciclurile menstruale rămân ovulatorii. Dar, conform altor date, la 55% dintre femei în timpul primului an de contracepție, ciclurile menstruale au fost anovulatorii.
Din toate cele de mai sus, rezultă că eliberarea de levonorgestrel în cavitatea uterină duce la modificări neexprimate ale funcției ovariene, iar amenoreea care apare în timpul utilizării Mirena se datorează în primul rând efectului local al levonorgestrelului asupra endometrului și nu. inhibarea funcției sistemului hipotalamo-hipofizar și a ovarelor.
Astfel, gama mecanismului de acțiune contraceptivă a Mirenei este destul de largă și se realizează în diferite moduri: datorită modificărilor morfologice și biochimice ale endometrului, modificări ale proprietăților fizico-chimice ale mucusului cervical, modificări neexprimate ale sistemului hipotalamo-hipofizar și funcția ovariană.
Avantajele metodei:
efect contraceptiv fiabil, care este comparabil cu sterilizarea chirurgicală;
doze mici de gestageni în sânge;
lipsa efectului trecerii primare prin tractul gastrointestinal și ficat;
Securitate inalta;
reversibilitatea acțiunii contraceptive (sarcina poate apărea deja în primul ciclu după îndepărtarea Mirena; la 79-96% dintre femei, sarcina are loc în decurs de 1 an de la îndepărtarea sistemului, ceea ce corespunde nivelului de fertilitate din populație );
lipsa conexiunii cu actul sexual și nevoia de auto-monitorizare zilnică a utilizării;
ajută la reducerea volumului și a duratei pierderii de sânge menstrual (la 82-96% dintre pacienți);
efect de vindecare se utilizează pentru menoragie idiopatică, sângerare uterină disfuncțională, fibrom uterin mic, adenomioză, hiperplazie endometrială, dismenoree, sindrom premenstrual.
Posibilitatea utilizării ca componentă progestativă a terapiei de substituție hormonală.
frecvența scăzută a proceselor inflamatorii și a sarcinii extrauterine;
Defecte:
neregularități menstruale sub formă de spotting aciclic slab și ciclu menstrual neregulat în primele 1-3 luni după introducerea Mirena;
posibilitatea dezvoltării amenoreei, a cărei cauză este efectul local al levonorgestrelului asupra endometrului și nu inhibarea funcției sistemului hipotalamo-hipofizo-ovarian. Cu toate acestea, pentru femeile cu menstruație abundentă si anemie feripriva, dezvoltarea acestei afectiuni poate fi un avantaj.
Reacții adverse posibile
reacții și complicații
Complicațiile cele mai probabile sunt neregulile menstruale și spotting-ul aciclic, precum și greața, durerile de cap, ingurgitarea sânilor, acneea, care dispar fără tratament suplimentar și nu sunt considerate indicații pentru îndepărtarea contraceptivelor.
Cel mai frecvent efect secundar al Mirena în primele trei luni este pete aciclice slabe și menstruație neregulată. La compararea naturii ciclurilor menstruale la femeile cu LNG-IUS și Nova-T, s-a constatat că în primele două luni durata sângerării menstruale și a sângerării aciclice reduse a fost semnificativ mai mare la Mirena, dar în luna a treia și a patra. aceste diferențe au dispărut, iar după cinci luni, numărul de zile de sângerare menstruală și aciclică în grupul Mirena a scăzut dramatic în comparație cu grupul Nova-T. Potrivit lui F. Sturridge et al. (1997), la mai mult de 10% dintre femei, la cinci luni de la introducerea Mirena, amenoreea apare din cauza atrofiei endometriale datorată expunerii locale la levonorgestrel, dar nu și a disfuncției ovariene. Este de remarcat faptul că mulți autori consideră că este inacceptabilă utilizarea termenului de „amenoree” pentru a desemna absența menstruației pe fondul utilizării DIU-LNG, având în vedere faptul că amenoreea în acest caz este un simptom, nu un boală și poate fi considerată ca efect terapeutic această metodă de contracepție. C.S. Nilsson şi colab. (1984) au evidențiat o scădere semnificativă a volumului pierderii de sânge menstrual în timpul utilizării Mirena în comparație cu natura menstruației înainte de introducerea DIU sau în comparație cu menstruația pe fondul agenților care conțin cupru. Conform rezultatelor unui studiu retrospectiv, volumul pierderilor de sânge menstrual a scăzut cu 62-75% în primele trei luni la toate femeile (la pacientele cu menoragie - cu 86%) și cu 96% după un an de LNG-DIU utilizare. Mecanismul de reducere a volumului sângelui menstrual pe fondul LNG-IUS se explică prin scăderea gradului de deteriorare și vascularizare a endometrului, scăderea nivelului de prostaglandine și a factorilor de activitate fibrinolitică, inhibarea proceselor proliferative în endometrul și dezvoltarea ulterioară a atrofiei acestuia.
Uneori, pacienții prezintă simptome de depresie în primele luni după introducerea Mirena, pe care experții le explică cu o concentrație scăzută de estradiol în plasma sanguină.
Cefaleea asociată cu utilizarea DIU-LNG este observată la 5-10% dintre femei. De regulă, dispare după 2-3 luni și nu necesită tratament special. Uneori, există o ingurgitare a glandelor mamare, în principal la pacienții cu o concentrație mare de estradiol în plasma sanguină sau în prezența unui folicul nevulat. Pe fondul utilizării Mirena, pot apărea chisturi ovariene funcționale, cu toate acestea, de obicei, ele regresează fără tratament și nu reprezintă o indicație pentru îndepărtarea DIU.
Incidența bolilor inflamatorii ale organelor pelvine cu utilizarea LNG-IUS este scăzută. Scorul general a fost de 0,5 comparativ cu 2,0 cu TCu200Ag, ceea ce i-a determinat pe autori la concluzia că DIU-LNG are un efect protector împotriva bolilor inflamatorii ale organelor genitale. Prin urmare, pentru a preveni această complicație, este necesară testarea preliminară pentru infecțiile cu transmitere sexuală, în special la femeile sub 25 de ani și la cele care și-au schimbat recent partenerii.
Severitatea reacțiilor adverse este slăbită odată cu creșterea duratei de utilizare a DIU-LNG.
Potrivit lui Prilepskaya V.N. et al. (2000) cele mai frecvente reacții adverse la Mirena sunt: ​​sângerări intermenstruale aciclice (50,8%), ingurgitarea sânilor (15,4%) și acneea (15,4%), care apar în primele 2-3 luni de contracepție și dispar ulterior fără prescripție. terapie, iar la 38,5% dintre femei, până la sfârșitul primului an de observație, apare amenoree.
Cum se folosește Mirena
Tehnica de inserare a Mirena este oarecum diferită de cea a steriletelor convenționale, datorită diametrului mare al dispozitivului datorită prezenței unui rezervor cu un medicament hormonal. Prin urmare, uneori introducerea necesită extinderea canalului cervical și Anestezie locala. Mirena poate fi administrată în orice moment al ciclului menstrual (cu condiția excluderii sarcinii) după un avort artificial efectuat în primul trimestru (imediat după operație) în absența infecției.După naștere, Mirena se recomandă să fie administrată nu mai devreme de 6 săptămâni mai târziu. Înainte de introducerea Mirena, este necesar să se efectueze o examinare clinică generală a pacientului (examen general, măsurarea tensiunii arteriale), examinare vaginală, ecografie a organelor pelvine, colposcopie extinsă și bacterioscopie a secreției vaginale.
Observarea pacienților care utilizează Mirena:
La 1 lună după introducerea Mirena, este necesar să se efectueze prima examinare de control pentru a verifica prezența firelor și pentru a vă asigura că DIU este instalat corect;
examinările repetate trebuie efectuate după 3 luni, apoi cel puțin 1 dată în 6 luni și apoi anual;
pacienta trebuie învățată să efectueze autoexaminare după fiecare menstruație - palpare pentru a verifica poziția firelor DIU pentru a nu rata „expulzarea” Mirenei. Dacă nu sunt detectate, trebuie efectuată o examinare cu ultrasunete transvaginale.
trebuie explicat pacientului că, odată cu creșterea temperaturii, apariția durerii în abdomenul inferior, scurgeri patologice din tractul genital, o schimbare a naturii sau întârzierea menstruației, trebuie să consultați un medic cât mai curând posibil.
în absența sângerării menstruale în decurs de 6 săptămâni după ultima menstruație, excludeți posibilitatea unei sarcini (este necesar să se determine b hCG în sânge și urină) și ultrasonografie organele pelvine pentru a exclude expulzia Mirena.
Eficienţă
Astfel, Mirena este una dintre cele mai populare și extrem de eficiente metode de contracepție (Pearl Index 0–0,3). Astfel, rezultatele a trei studii internaționale și unul național, care au implicat 7323 de femei din 17 țări ale lumii, au arătat că Mirena are un efect contraceptiv pe termen lung: rata sarcinii este de 0,2 la 100 de femei/an cu 0,9 pentru Nova-T. și 0,4 pentru Cu T380. Într-un studiu de cinci ani în Finlanda, indicele Pearl a fost de 0,1 pentru Mirena și 1,6 pentru DIU Nova T. Conform datelor noastre, la utilizarea acestei metode de contracepție timp de un an, nici una dintre cele 65 de femei nu a rămas însărcinată. În general, experții consideră că eficacitatea Mirena este comparabilă cu sterilizarea chirurgicală, dar, spre deosebire de aceasta, este o metodă de contracepție complet reversibilă.
Restaurarea fertilitatii
după anulare
Pe baza unui număr de numeroase studii, se poate concluziona că, după îndepărtarea Mirenei, fertilitatea femeii este restabilită destul de repede: în decurs de un an, frecvența sarcinilor planificate ajunge la 79,1–96,4%. Starea endometrului este restabilită după 1-3 luni, după îndepărtarea DIU-LNG, ciclul menstrual este normalizat în 30 de zile, fertilitatea - în medie după 12 luni.
Influență asupra proceselor metabolice (sistemul de hemostază, spectrul lipidic din sânge și metabolismul glucidelor)
Conform unor studii pe scară largă cu perioade de control de cinci ani, Mirena nu afectează negativ parametrii sistemului de coagulare a sângelui. Utilizarea Mirena nu duce la hiper- sau dislipidemie. În plus, rezultatele studiilor clinice care au durat 5 ani au arătat că Mirena nu afectează negativ tensiunea arterială, greutatea corporală.
Non-contraceptive
efecte vindecătoare
Sistemul de eliberare a GNL a fost dezvoltat ca metodă de contracepție. Cu toate acestea, rezultatele unor studii clinice au arătat că acest sistem are o serie de proprietăți terapeutice, care sunt asociate în principal cu efectul specific al GNL asupra endometrului, având ca rezultat reducerea pierderii de sânge.
După K. Andersson și G. Rybo (1990), pierderea de sânge menstruală este redusă cu 86% după 3 luni. după introducerea Mirena și 97% după 1 an.
Influența LNG-IUS asupra endometrului poate fi utilizată pentru tratarea unor boli ginecologice, în primul rând sângerări uterine disfuncționale și menoragie.
Se știe că o scădere a volumului și a duratei sângerării menstruale pe fondul utilizării DIU-LNG duce la o creștere a nivelului de hemoglobină și feritină.
Potrivit unui număr de cercetători, Mirena poate fi o alternativă bună la tratamentul chirurgical datorită efectului pronunțat asupra endometrului și reducerii semnificative a pierderilor de sânge, precum și absenței efectelor secundare.
În publicațiile despre tratamentul menoragiei cu LNG-IUS, se acordă multă atenție posibilității de a evita intervenția chirurgicală, care este supusă la 60% dintre femeile cu sângerare. În ciuda eficacității tratamentului chirurgical, există riscul de complicații postoperatorii.
Efect pozitiv utilizarea Mirena cu hiperplazie endometrială a fost obținută la 85,2% dintre femei după 2 luni. (regresia completă a hiperplaziei). Nu au existat recidive după îndepărtarea IUS-LNG. Autorii acestui studiu consideră că cea mai adecvată utilizare a LNG-IUS pentru tratament local hiperplazia endometrială la femeile de vârstă reproductivă care au nevoie de contracepție, precum și la cele care sunt contraindicate în terapia hormonală sistemică și histerectomia nu este indicată. Cu toate acestea, rezultatele acestor lucrări ar trebui confirmate de studii mai aprofundate.
Reducerea simptomelor de dismenoree la utilizarea Mirena este prezentată în lucrările lui J. Barrington et al. (1997) şi J. Sivin şi colab. (1994). Un efect pozitiv a fost observat la majoritatea pacienților. Rezultate bune în tratamentul dismenoreei asociate cu adenomioză au fost obținute de P. Vercellini și colab. (1997). Mecanism acțiune pozitivă Autorii au explicat DIU-LNG prin influența sa directă asupra focarelor de adenomioză: hipotrofia endometrului ectopic.
Diferite medicamente sunt utilizate pentru a trata sindromul premenstrual (PMS). J. Barrington şi colab. (1989) au folosit implantarea subcutanată de estradiol în combinație cu DIU-LNG pentru tratamentul PMS. Estradiolul a suprimat funcția ovariană și a oprit simptomele sindromului premenstrual, iar DIU-LNG a prevenit dezvoltarea proceselor hiperplazice endometriale.
Alți autori au folosit LNG-IUS pentru tratamentul menoragiei în combinație cu PMS. La 56% dintre femei, simptomele PMS au fost oprite.
Conform datelor noastre, manifestările clinice ale sindromului premenstrual (iritabilitate, scăderea capacității de muncă, slăbiciune, balonare, umflarea extremităților inferioare etc.) au dispărut la 21,5% dintre femei până în luna a 6-a de contracepție, la 36,9% - până la a 12-a lună de utilizare a Mirena . Dispariția sau slăbirea semnificativă a durerii a fost observată la 20,0% dintre pacienții cu dismenoree primară până în luna a 6-a de contracepție și la 35,4% până în luna a 12-a de contracepție.
O analiză a datelor din literatură indică faptul că DIU-LNG este o metodă eficientă de prevenire a sarcinii nedorite la femeile de vârstă reproductivă și la femeile fertile cu ciclu menstrual ovulativ în premenopauză. Poate că utilizarea DIU-LNG ca o componentă progestagenă hormonală microdozată a terapiei de substituție hormonală în combinație cu estrogeni. Criteriile de selectare a indicațiilor pentru utilizarea DIU-LNG la femeile aflate în premenopauză ca componentă progestativă a terapiei de substituție hormonală este prezența simptomelor sindromului de menopauză, anovulație și oligomenoree. Cea mai adecvată utilizare a DIU-LNG la pacienții cu procese hiperplazice ale endometrului și glandelor mamare, precum și dismenoree, sindrom premenstrual, menoragie, anemie.
Una dintre perspectivele de utilizare a Mirena este utilizarea sa pentru a proteja endometrul în timpul terapiei de substituție hormonală cu estrogen. În aceste cazuri, avantajul acestui remediu este absența reacțiilor menstruale și a efectelor secundare sistemice.
O altă aplicație promițătoare pentru Mirena este utilizarea sa în combinație cu tamoxifen în tratamentul cancerului de sân. În prezent, tamoxifenul este utilizat pe scară largă de către ginecologi și oncologi. Cu toate acestea, se știe că, ca agonist parțial de estrogen, acest medicament poate crește riscul de hiperplazie endometrială. În acest sens, unii oameni de știință consideră că utilizarea Mirena este recomandabilă la pacienții care primesc tratament pentru cancerul de sân.
Astfel, Mirena este una dintre metodele de contracepție extrem de eficiente. Ca orice contraceptiv, trebuie utilizat în conformitate cu indicațiile și contraindicațiile și ca metodă de contracepție - individual și specific pentru fiecare pacient, luând în considerare vârsta, bolile concomitente, starea sistemului reproducător și alte caracteristici ale corpului feminin. .

Literatură
1. Prilepskaya V.N., Mezhevitinova E.A., Tagieva A.V. contracepția intrauterină: Management. M: MedPress 2000; 325s.
2. Revazova F.S. Caracteristicile clinice și morfologice ale contracepției intrauterine: Rezumat al tezei. Edis. poate sa. Miere. Științe. - 2003. 26 ani.
3. Tagieva A.V. Eficacitatea și acceptabilitatea dispozitivului intrauterin "Mirena" care conține levonorgestrel la femeile de vârstă reproductivă: Rezumat al tezei. Edis.kan.med.nauk.- 2001. 26p.
4. Andersson K., Rybo G. Levonorgestrel– dispozitiv intrauterin cu eliberare în tratamentul menoragiei, Brit. J. Obstet. Ginecol. 1990, 97.690–694.
5. Andersson K., Odlind V., Rybo G., DIU cu eliberare de levonorgestrel și cupru (Nova T) timp de cinci ani de utilizare: un studiu comparativ randomizat. Contracepția, 1994, 49.1, 56–72.
6. Antoniou G., Kalogirou D., Karakitsos P., et all, Estrogen transdermic cu un dispozitiv intrauterin cu eliberare de levonorgestrel pentru plângerile climaterice versus inel vaginal cu eliberare de estradiol cu ​​un supozitor vaginal de progesteron: răspunsuri clinice și endometriale. Maturitas, 1997, 26, 2, 103–111.
7. Barbosa I., Bakos O., Olsson S. et al, Funcția ovariană în timpul utilizării DIU cu eliberare de levonorgestrel. Contracepția, 1990, 42, 51–66.
8. Barrington J., Bowen-Simpkins P., Sistemul intrauterin cu levonorgestrel în managementul menoragiei. Brit. J. Obstet. Ginecol. 1997, 104, 5, 614-616.
9. Barrington J.W., Leary A.O., Bowen–Sinpkins P. Management of refractory premenstrual syndrome using subcutaneous estradiol implants and levonorgestrel intrauterine systems// J. Obstet. Ginecol. - 1997. - Vol. 17. - Nr 4. - P. 416-417.
10. Coleman M., Cowan L., Farquhar C., Dispozitivul intrauterin cu eliberare de levonorgestrel: un rol mai larg decât contracepția. Aust. NZ Obstet. Gynaecol.1997, 37, 2, 195–201.
11. Critchley H., Wang H., Kelly R. și alții, izoformele receptorului de progestin și prostaglandin dehidrogenază în endometrul femeilor care utilizează un sistem intrauterin cu eliberare de levonorgestrel. Zumzet. reproducere. 1998, 13, 5, 1210-1710.
12. Crosignani P., Vercellini P., Mosconi P., la toate, dispozitiv intrauterin cu eliberare de Levonorgestrel versus rezecția endometrială histeroscopică în tratamentul sângerării uterine disfuncționale. obstet. Ginecol. 1997, 90, 257–263
13. Greendale G., Lee N., Arriola E. Menopauza. Lancet, 1999, 353, 9152, 571–580.
14. Gu Z., Zhu P., Luo H., la toate, Studiu morfometric asupra activității endometriale a femeilor înainte și după un an cu LNG–DIU in situ. Contracepția, 1995, 52, 57–61.
15. Fedele L. et al. Utilizarea dispozitivului intrauterin cu eliberare de levonorgestrel în tratamentul endometriozei rectovaginale Fert. Steril. 2001, 75: 485–488.
16. Hurk P., O'Brien S., Utilizarea non-contraceptivă a sistemului intrauterin care eliberează levonorgestrel. obstet. Ginecol. 1999, 1, 1, 13–19.
17. Irvine G., Campbell–Brown M., Lumsden M., la toate Studiu comparativ randomizat al sistemului intrauterin cu levonorgestrel și noretisteron pentru tratamentul menoragiei idiopatice. Brit. J. Obstet. Ginecol. 1998, 105, 6, 592–598.
18. Jarvela I., Tekay A., Jouppila P., Efectul unui sistem intrauterin cu eliberare de levonorgestrel asupra fluxului sanguin al arterei uterine, concentrațiilor hormonale și formării chistului ovarian la femeile fertile. Zumzet. reproducere. 1998, 13, 12, 3379–3383.
19. Johansson E., Aspecte viitoare ale sistemului intrauterin cu eliberare de levonorgestrel. Gynecoly Forum, 1998, 3, 3, 311–32.
20. Klein N., Soules M., Modificări endocrine ale perimenopauzei. Clin. obstet. Gynecol., 1998, 41, 4, 912–920.
21. Kubba A., Contracepția: o recenzie. IJCP, 1998, 52, 2, 102–105.
22. Lahteenmaki P., Beneficiile pentru sănătate ale unui DIU cu eliberare de levonorgestrel (rezumat). Al 7-lea Congres European de Ginecologie și Obstetrică, 1992, 28 iunie-1 iulie, Helsinki, Finlanda
23. Lahteenmaki P., Bardin C., Eloma K. at all, Selection and performance of the levonorgestrel-releasing intrauterine system. obstet. Ginecol. Scand. 1997, 164, 69–74
24. Mandelin E., Koistinen H., Koistinen R. la toate, Levonorgestrel – eliberarea dispozitivului intrauterin – femeile care poartă contraceptive exprimă glicodelina – A în endometru în timpul mijlocului ciclului: un alt mecanism contraceptiv. Zumzet. reproducere. 1997, 12, 12, 2671-2675.
25. Nilsson C.S., Lahteenmaki P.L.A., Luukkainen T. Ovarian function in amenoreic and menstruating users of a levonorgestrel-releasing intrauterine device// Fert. Steril. -1984. – Vol. 41. -Nr 1. -P. 52–55.
26. Ortiz M.E., Croxatto H. Mode of action of DIU// intrauterine Pakarinen P., Lahteenmaki P., Rutanen E., The effect of intrauterin and oral levonorgestrel administration on serum contracentrations of sex hormone – binding globulin, insulina and insulina– precum proteina de legare a factorului de creștere–1. Acta Obstet. Ginecol. 1999, 78, 5, 423–428.
27. Pakarinen P., Toivonen J., Luukkainen T. Cumpărarea randomizată a unui sistem intrauterin cu eliberare de levonorgestrel și cupru imediat după avort, cu 5 ani de urmărire. Contracepția, 2003, 68, 31–34.
28. Pekonen F., Nyman R., Lahteenmaki P., și colab., Progestinul intrauterin induce producția continuă de proteină-1 care leagă factorul de creștere asemănător insulinei în endometrul uman. J.Clin. Endocrinol. Metab., 1992, 75, 660–664.
29. Rutanen E., Răspunsul endometrial la eliberarea intrauterină a levonorgestrelului. Forumul Ginecologiei, 1998, 3, 3, 11–13.
30. Rybo G., Tratamentul menoragiei folosind administrarea intrauterina de levonorgestrel. Forumul Ginecologiei, 1998, 3, 3, 20–22.
31. Sivin I., Stern J. Sănătatea în timpul utilizării avansate a levonorgestrelului
20 micrograme/zi și dispozitivele contraceptive intrauterine Copper TCu 380Ag: un studiu multicentric. Comitetul Internațional pentru Cercetarea Contracepției (ICCR)// Fertil. Steril. –1994. –Vol.61. -P. 70–77.
32 Stewart A et. al. Eficacitatea sistemului intrauterin cu eliberare de levonorgestrel în menoragie: o revizuire sistematică. BJOG: un Jurnal Internațional de Obstetrică și Ginecologie 2001, 108: 74–86.
33. Sturridge F., Guillebaund J., Aspecte ginecologice ale sistemului intrauterin cu eliberare de levonorgestrel. Brit. J. Obstet. Gynaecol., 1997, 104, 3, 285–289.
34. Suhonen S., Alonen H., Lahteenmaki P., Implanturi de estradiol cu ​​eliberare susținută și dispozitiv intrauterin cu eliberare de levonorgestrel în înlocuirea hormonală. A.m. J. Obstet. Ginecol. 1995, 172, 562–567.
35. Suhonen S., Holmstrom T., Allonen H și colab., Administrarea progestinului intrauterin și subdermic în terapia de substituție hormonală postmenopauză. fertil. Steril. 1995, 63, 336–342.
36. Suvisaari I., Lahteenmaki P., Analiza detaliată a tiparelor de sângerare menstruală după inserarea postmenstruală și postabortală a unui DIU de cupru sau a unui sistem intrauterin cu eliberare de levonorgestrel. Contracepția, 1996, 54, 4.
37. Toivonen J., Luukkainen T. şi colab. Inserarea postabortală a unui DIU cu eliberare de levonorgestrel (Resumat)// Gynecol. Endocrinol. –1995. -FC 23.
38. Toivonen J., Luukkainen T., Allonen H. Efectul protector al eliberării intrauterine a levonorgestrelului asupra infecției pelvine: experiența comparativă de trei ani a dispozitivelor intrauterine care eliberează levonorgestrel și cupru// Obstet. Ginecol. –1991. – Vol. 77. -Nr 2. -P. 261–264.
39 Vercellini P et al. Un sistem intrauterin cu eliberare de levonorgestrel pentru tratamentul dismenoreei asociate cu endometrioza: un studiu pilot. fertil. Steril. 1999, 72, 505–508.

Cel mai popular contraceptiv hormonal intrauterin este bobina Mirena (DIU). Contraceptivele intrauterine (DIU) au fost folosite de la mijlocul secolului trecut. S-au îndrăgostit rapid de femei din cauza multor calități pozitive: lipsa corp feminin impact sistemic, eficiență ridicată, ușurință în utilizare.
Spirala nu afectează calitatea contactului sexual, este instalată pentru o perioadă lungă de timp, practic nu necesită control. Dar DIU are un dezavantaj foarte semnificativ: mulți pacienți dezvoltă o tendință la metroragie, în urma căreia trebuie să renunțe la acest tip de contracepție.

În anii 60 au fost create sisteme intrauterine care conţin cupru. Efectul lor contraceptiv a fost și mai mare, dar problema sângerării din uter nu a fost rezolvată. Și, ca urmare, în anii 70, a fost dezvoltată a treia generație a VMC. Aceste sisteme medicale combină cele mai bune calități ale contraceptivelor orale și ale DIU.

Descrierea dispozitivului intrauterin Mirena

Mirena are o formă de T, care ajută la fixarea în siguranță în uter. Una dintre margini este echipată cu o buclă de fire concepută pentru a îndepărta sistemul. În centrul spiralei se află un hormon albicios. Intră încet în uter printr-o membrană specială.

Componenta hormonală a helixului este levonorgestrelul (gestagen). Un sistem conține 52 mg din această substanță. O componentă suplimentară este un elastomer polidimetilsiloxan. DIU Mirena este în interiorul tubului. Spirala are un ambalaj individual sub vid din plastic-hartie. Trebuie să-l depozitați într-un loc întunecat, la o temperatură de 15-30 C. Perioada de valabilitate de la data fabricării este de 3 ani.

Efectul Mirena asupra organismului

Sistemul contraceptiv Mirena începe să „elibereze” levonorgestrel în uter imediat după instalare. Hormonul intră în cavitate cu o rată de 20 mcg/zi, după 5 ani această cifră scade la 10 mcg pe zi. Spirala are efect local, aproape tot levonorgestrelul este concentrat în endometru. Și deja în stratul muscular al uterului, concentrația nu este mai mare de 1%. În sânge, hormonul este conținut în microdoze.

După introducerea spiralei, ingredientul activ intră în fluxul sanguin în aproximativ o oră. Acolo, cea mai mare concentrație este atinsă după 2 săptămâni. Acest indicator poate varia semnificativ în funcție de greutatea corporală a unei femei. Cu o greutate de până la 54 kg, conținutul de levonorgestrel în sânge este de aproximativ 1,5 ori mai mare. Substanța activă este aproape complet scindată în ficat și evacuată de intestine și rinichi.

Cum funcționează Mirena

Efectul contraceptiv al medicamentului Mirena nu depinde de o reacție locală slabă la un corp străin, ci este asociat în principal cu efectul levonorgestrelului. Introducerea unui ovul fertilizat nu se realizează prin reducerea la tăcere a activității epiteliului uterin. În același timp, creșterea naturală a endometrului este suspendată și funcționarea glandelor acestuia scade.

De asemenea, spirala Mirena face dificilă mișcarea spermatozoizilor în uter și tuburile acestuia. Efectul contraceptiv al medicamentului crește vâscozitatea ridicată a mucusului cervical și îngroșarea stratului mucos al canalului cervical, ceea ce complică pătrunderea spermatozoizilor în cavitatea uterină.

După instalarea sistemului, se constată o restructurare a endometrului timp de câteva luni, manifestată prin spotting neregulat. Dar, după scurt timp, proliferarea mucoasei uterine provoacă o scădere semnificativă a duratei și volumului sângerării menstruale, până la încetarea completă a acestora.

Indicatii de utilizare

DIU este instalat în primul rând pentru a preveni o sarcină nedorită. În plus, sistemul este folosit pentru sângerări menstruale foarte abundente dintr-un motiv necunoscut. Probabilitatea apariției unor neoplasme maligne ale sistemului reproducător feminin este exclusă în mod preliminar. Ca progestativ local, dispozitivul intrauterin este utilizat pentru a preveni hiperplazia endometrială, de exemplu, în menopauza severă sau după ooforectomie bilaterală.

Mirena este uneori folosită în tratamentul menoragiei, dacă nu există procese hiperplazice la nivelul mucoasei uterine sau patologii extragenitale cu hipocoagulare severă (trombocitopenie, boala von Willebrand).

Contraindicații de utilizare

Spirala Mirena aparține contraceptivelor interne, prin urmare, nu poate fi utilizată pentru boli inflamatorii ale organelor genitale:

• endometrita după naștere;
• inflamație în pelvis și col uterin;
• avort septic efectuat cu 3 luni înainte de instalarea sistemului;
• infecție în partea inferioară sistemul genito-urinar.

Dezvoltarea patologiei inflamatorii acute a organelor pelvine, care practic nu este supusă terapiei, este o indicație pentru îndepărtarea bobinei. Prin urmare, contraceptivele interne nu sunt instalate cu predispoziție la boli infecțioase ( schimbare constantă parteneri sexuali, o scădere puternică a imunității, SIDA etc.). Pentru a proteja împotriva sarcinii nedorite, Mirena nu este potrivită pentru cancer, displazie, fibroame ale corpului și colului uterin, modificări ale structurii lor anatomice.

Deoarece levonorgestrelul este scindat în ficat, spirala nu este instalată într-un neoplasm malign al acestui organ, precum și în ciroză și hepatită acută.

Deși efectul sistemic al levonorgestrelului asupra organismului este neglijabil, acest progestativ este contraindicat în toate cancerele dependente de progestativ, cum ar fi cancerul de sân și alte afecțiuni. De asemenea, acest hormon este contraindicat în accident vascular cerebral, migrene, forme severe de diabet, tromboflebită, infarct, hipertensiune arterială. Aceste boli sunt o contraindicație relativă. Într-o astfel de situație, problema utilizării Mirena este decisă de medic după diagnosticul de laborator. Spirala nu poate fi instalată dacă se suspectează sarcina și hipersensibilitate la componentele medicamentului.

Efecte secundare

Efecte secundare frecvente

Există mai multe efecte secundare ale Mirenei, care apar la aproape fiecare a zecea femeie care a instalat o spirală. Acestea includ:

• tulburări ale sistemului nervos central: irascibilitate, cefalee, nervozitate, proastă dispoziție, scăderea dorinței sexuale;
• creșterea în greutate și acnee;
• disfuncție gastrointestinală: greață, dureri abdominale, vărsături;
• vulvovaginită, durere pelvină, spotting;
• tensiune și durere în piept;
• dureri de spate, ca în osteocondroză.

Toate semnele de mai sus sunt cele mai pronunțate în primele luni de utilizare a Mirena. Apoi, intensitatea lor scade și, de regulă, simptomele neplăcute trec fără urmă.

Efecte secundare rare

Astfel de reacții adverse sunt observate la un pacient din o mie. De asemenea, de obicei sunt exprimate numai în primele luni după instalarea DIU. Dacă intensitatea manifestărilor nu scade în timp, se prescrie diagnostice necesare. Complicațiile rare sunt balonarea, schimbările frecvente ale dispoziției, prurit, apariția de edem, hirsutism, eczeme, chelie și erupții cutanate.

Reacțiile alergice sunt reacții adverse foarte rare. Odată cu dezvoltarea lor, este necesar să se excludă o altă sursă de urticarie, erupție cutanată etc.

Instructiuni de folosire

Instalarea bobinei Mirena

Sistemul intrauterin este ambalat într-o pungă sterilă de vid, care este deschisă înainte de introducerea bobinei. Un sistem deschis anterior trebuie eliminat.

Doar un medic ginecolog calificat poate instala contraceptivul Mirena. Înainte de aceasta, medicul trebuie să efectueze o examinare și să prescrie examinarea necesară:

• examinarea ginecologică și a sânilor;
• analiza unui frotiu din colul uterin;
• mamografie;
• colposcopie și examen pelvin.

Trebuie să vă asigurați că nu există sarcină, neoplasme maligne și ITS. Dacă sunt detectate boli inflamatorii, acestea sunt tratate înainte ca Mirena să fie plasată. De asemenea, ar trebui să determinați dimensiunea, locația și forma uterului. Poziția corectă a helixului oferă un efect contraceptiv și protejează împotriva expulzării sistemului.

Pentru femeile aflate la vârsta fertilă, steriletele sunt introduse în primele zile ale menstruației. În absența contraindicațiilor, sistemul poate fi instalat imediat după avort. Cu contracția normală a uterului după naștere, Mirena poate fi utilizată după 6 săptămâni. Puteți înlocui bobina în orice zi, indiferent de ciclu. Pentru a preveni creșterea excesivă a endometrului, sistemul intrauterin trebuie introdus la sfârșitul ciclului menstrual.

Masuri de precautie

După instalarea DIU, trebuie să consultați un ginecolog după 9-12 săptămâni. Apoi puteți vizita medicul o dată pe an, cu apariția mai des a plângerilor. Până în prezent, nu există date clinice care să demonstreze o predispoziție la dezvoltarea venelor varicoase și tromboza venelor picioarelor la utilizarea spiralei. Dar când apar semne ale acestor boli, trebuie să consultați un medic.

Acțiunea levonorgestrelului afectează negativ toleranța la glucoză, ca urmare, pacienții cu diabet trebuie să monitorizeze sistematic nivelurile de glucoză din sânge. Cu amenințarea endocarditei septice la femeile cu boală valvulară, introducerea și îndepărtarea sistemului ar trebui efectuate cu ajutorul agenților antibacterieni.

Reacții adverse posibile ale Mirena

Sarcina extrauterina - se dezvolta extrem de rar si necesita interventie chirurgicala de urgenta. Această complicație poate fi suspectată dacă apar simptome de sarcină (întârziere prelungită a menstruației, amețeli, greață etc.) împreună cu dureri severe la nivelul abdomenului inferior și semne hemoragie internă (mare slăbiciune, piele palidă, tahicardie). Există o probabilitate mai mare de a „câștiga” o astfel de complicație după ce ați suferit patologii inflamatorii sau infecțioase severe ale pelvisului sau un istoric de sarcină ectopică.

Penetrarea (creșterea în perete) și perforația (perforarea) uterului se dezvoltă de obicei odată cu introducerea unei spirale. Aceste complicații pot fi însoțite de alăptare, naștere recentă, localizarea nenaturală a uterului.

Expulzarea sistemului din uter are loc destul de des. Pentru ea depistare precoce Pacienții sunt sfătuiți să verifice prezența firelor în vagin după fiecare menstruație. Pur și simplu, de regulă, probabilitatea ca DIU să cadă este mare în timpul menstruației. Acest proces trece neobservat de femeie. În consecință, atunci când Mirena este expulzată, acțiunea contraceptivă se încheie. Pentru a evita neînțelegerile, se recomandă inspectarea tampoanelor și tampoanelor uzate pentru pierdere. Sângerarea și durerea pot fi o manifestare a începutului pierderii spiralate la mijlocul ciclului. Dacă a avut loc o expulzare incompletă a unui agent hormonal intrauterin, atunci medicul trebuie să îl îndepărteze și să instaleze unul nou.

Bolile inflamatorii și infecțioase ale organelor pelvine se dezvoltă de obicei în prima lună de utilizare a sistemului Mirena. Riscul de complicații crește odată cu schimbările frecvente ale partenerilor sexuali. Indicația pentru îndepărtarea spiralei în acest caz este o patologie recurentă sau severă și absența unui rezultat al tratamentului.

Amenoreea se dezvoltă la multe femei pe fondul utilizării DIU. Complicația nu apare imediat, ci undeva la 6 luni de la instalarea lui Mirena. Când menstruația se oprește, sarcina trebuie mai întâi exclusă. După îndepărtarea spiralei, ciclul menstrual este restabilit.

Aproximativ 12% dintre paciente dezvoltă chisturi ovariene funcționale. Cel mai adesea, ele nu se manifestă în niciun fel și doar ocazional pot exista dureri în timpul sexului și o senzație de greutate în abdomenul inferior. Foliculii măriți revin de obicei la normal după 2-3 luni singuri.

îndepărtarea DIU

Bobina trebuie scoasă la 5 ani de la instalare. Dacă în continuare pacienta nu plănuiește sarcina, atunci manipularea se efectuează la începutul menstruației. Îndepărtând sistemul în mijlocul ciclului, există o posibilitate de concepție. Dacă doriți, puteți schimba imediat un contraceptiv intrauterin cu unul nou. Ziua ciclului nu contează. După îndepărtarea produsului, sistemul trebuie examinat cu atenție, deoarece dacă Mirena este dificil de îndepărtat, substanța poate aluneca în cavitatea uterină. Atât introducerea, cât și îndepărtarea sistemului pot fi însoțite de sângerare și durere. Uneori există leșin sau convulsii la pacientii cu epilepsie.

Sarcina și Mirena

Spirala are un efect contraceptiv puternic, dar nu 100%. Dacă sarcina se dezvoltă, atunci în primul rând este necesar să excludem forma ei ectopică. La sarcina normala bobina este îndepărtată cu grijă sau se efectuează un avort medical. Nu în toate cazurile, se dovedește a elimina sistemul Mirena din uter, apoi crește probabilitatea întreruperii premature a sarcinii. De asemenea, este necesar să se țină seama de posibilele efecte adverse ale hormonului asupra formării fătului.

Aplicație pentru alăptare

DIU cu levonorgestrel în doză mică intră în sânge și poate fi excretat în lapte atunci când alăptează un copil. Conținutul de hormon este de aproximativ 0,1%. Medicii spun că la o astfel de concentrație este imposibil ca o astfel de doză să afecteze starea generală a firimiturii.

FAQ

Prețul Mirena este destul de mare, iar utilizarea unui contraceptiv poate provoca multe efecte secundare. Are remediul vreun efect pozitiv asupra corpului feminin?

Mirena este adesea folosită pentru a restabili starea endometrului după îndepărtarea bilaterală a ovarelor sau cu menopauza patologică. De asemenea, dispozitivul intrauterin:

• crește nivelul de hemoglobină;
• efectuează prevenirea cancerului și a hiperplaziei endometriale;
• reduce durata și volumul sângerării idiopatice;
• restabilește metabolismul fierului în organism;
• reduce durerea în algomenoree;
• efectuează prevenirea fibromiomului și endometriozei uterului;
• are un efect general de întărire.

Mirena este folosită pentru a trata fibromul?

Spirala oprește creșterea nodului miomatos. Dar sunt necesare diagnostice suplimentare și consultarea ginecologului. Este necesar să se țină cont de volumul și localizarea nodurilor, de exemplu, cu formațiuni fibrom submucoase care modifică forma uterului, instalarea sistemului Mirena este contraindicată.

Folosit pentru endometrioză preparat intrauterin Mirena?

Bobina este folosită pentru a preveni endometrioza, deoarece oprește creșterea endometrului. Recent, au fost prezentate rezultatele unor studii care demonstrează eficacitatea tratamentului bolii. Dar sistemul oferă doar un efect temporar și fiecare caz trebuie luat în considerare separat.

La șase luni după introducerea lui Mirena, am dezvoltat amenoree. Asa ar trebui sa fie? Voi putea rămâne însărcinată în viitor?

Absența menstruației este o reacție naturală la influența hormonului. Se dezvoltă treptat la fiecare 5 pacienți. Fă un test de sarcină pentru orice eventualitate. Dacă este negativ, atunci nu trebuie să vă faceți griji, după îndepărtarea sistemului, menstruația se reia și puteți planifica o sarcină.

După instalarea contraceptivei Mirena, pot exista scurgeri, dureri sau sângerări uterine?

De obicei, aceste simptome apar într-o formă ușoară, imediat după introducerea Mirena. Sângerările severe și durerea sunt adesea indicații pentru îndepărtarea spiralei. Cauza poate fi o sarcină ectopică, instalarea necorespunzătoare a sistemului sau expulzarea. Adresați-vă urgent medicului ginecolog.

Bobina Mirena poate afecta greutatea?

Creșterea în greutate este unul dintre efectele secundare ale medicamentului. Dar trebuie să țineți cont de faptul că apare la 1 femeie din 10 și, de regulă, acest efect este de scurtă durată, după câteva luni dispare. Totul depinde de caracteristicile individuale ale organismului.

M-am protejat de o sarcină nedorită cu pastile hormonale, dar de multe ori am uitat să le iau. Cum pot schimba medicamentul pe bobina Mirena?

Neregulat administrare orală hormonii nu pot proteja pe deplin împotriva sarcinii, așa că este mai bine să treceți la contracepția intrauterină. Înainte de asta, trebuie să consultați un medic și să treceți testele necesare. Este mai bine să instalați sistemul în a 4-a-6-a zi a ciclului menstrual.

Când pot rămâne însărcinată după ce am luat Mirena?

Potrivit statisticilor, 80% dintre femei rămân însărcinate, dacă bineînțeles nu își doresc asta, chiar în primul an de la extragerea spiralei. Ea mulțumește actiune hormonala crește chiar ușor nivelul de fertilitate (fertilitate).

De unde pot cumpăra bobina Mirena? Și care este prețul ei?

DIU se eliberează numai pe bază de rețetă și este vândut într-o farmacie. Prețul său este determinat de producător și variază de la 9 la 13 mii de ruble.

Această broșură conține o secțiune despre sistemele de eliberare hormonală intrauterină din cartea „Contracepția intrauterină” de V.N. Prilepskaya, A.V. Tagieva, E.A. Mezhevetinova (Moscova: GEOTAR-Media, 2010)
Moscova
GRUP DE EDITURI
„GEOTAR-Media” 2010

Sisteme de eliberare hormonală intrauterină - cele mai eficiente și promițătoare contraceptive

Etapa principală în dezvoltarea DIU a fost crearea sistemelor intrauterine cu eliberare de hormoni (DIU de generația a III-a).

În 1976, în SUA a fost dezvoltat primul DIU hormonal care produce hormoni „Progestasert”. în formă de T realizat dintr-un polimer de etilenă acetat de vinil care conține dioxid de titan. Tija verticală a contraceptivei conține un rezervor care conține 38 mg de progesteron cu clorură de bariu pulverizată în silicon. Rata de eliberare a progesteronului - 65 mcg / zi. Principalul dezavantaj al Progestasert este durata scurtă a efectului contraceptiv și terapeutic (12-18 luni) din cauza cantității mici de hormon din rezervor. Din acest motiv, dar și din cauza riscului crescut de a dezvolta o sarcină ectopică, Progestasertul nu a fost utilizat pe scară largă.

Potrivit numeroși cercetători, cel mai eficient și promițător DIU este LNG-IUS, care a fost dezvoltat de Leiras Pharmaceuticals din Finlanda în 1975, denumirea comercială a medicamentului este Levonova. În prezent, este distribuit pe scară largă în multe țări, iar în Marea Britanie, Singapore și alte țări ale lumii, inclusiv Rusia, este înregistrat sub numele Mirena.

LNG a fost ales ca o componentă a sistemului intrauterin, deoarece este unul dintre cele mai puternice progestative, are o afinitate pronunțată pentru receptorii de progesteron și prezintă activitate biologică de 100%. LNG este un progestativ sintetic din grupa 19-norsteroizilor, este cel mai activ progestativ cunoscut, are efecte antiestrogenice și antigonadotrope puternice și proprietăți androgenice slabe.

LNG nu este metabolizat în endometru la fel de rapid ca progesteronul și are un efect pronunțat asupra endometrului. GNL provenit din rezervorul Mirena pătrunde în cavitatea uterină, apoi migrează prin rețeaua de capilare din stratul bazal al endometrului în circulația sistemică și organele țintă, dar doza sa eliberată este atât de mică încât posibilitatea apariției reacțiilor adverse sistemice este minimă. La 15 minute după administrarea Mirena, LNG poate fi detectat în plasma sanguină, unde reacţionează în principal cu o proteină care leagă steroizii sexuali a cărei afinitate pentru GNL este mai mare decât pentru steroizii endogeni.

Sistemul de eliberare a hormonilor intrauterini Mirena LNG este un DIU din plastic în formă de T, cu un rezervor de 2,8 mm care conține 52 mg LNG, care este situat în jurul unui arbore vertical sub forma unui manșon de 19 mm lungime. Rezervorul este acoperit cu o membrană de polidimetilsiloxan care reglează și menține rata de eliberare a GNL până la 20 µg/zi. Lungimea totală a DIU este de 32 mm.

Tehnica de inserare Mirena este oarecum diferită de cea a steriletelor convenționale datorită diametrului mare al dispozitivului datorită prezenței unui rezervor cu un preparat hormonal. Prin urmare, uneori sunt necesare dilatarea canalului cervical și anestezia locală.

Mecanismul acțiunii contraceptive „Mirena”

Efectul contraceptiv ridicat al Mirena este obținut prin mai multe mecanisme:

• modificări ale structurii endometrului;
• disfuncția spermatozoizilor;
• modificări ale vâscozității și proprietăților chimice ale mucusului cervical;
• încălcarea peristaltismului trompelor uterine;
• o scădere a funcției hipotalamo-hipofizare (inhibarea ușoară a secreției de LH, modificări ale procesului de ovulație și ale funcției corpului galben).

Mirena are un efect cu mai multe fațete asupra endometrului:

• inhibarea proceselor proliferative;
• suprimarea activității mitotice a celulelor endometriale și miometriale;
• reacție asemănătoare deciduei a stromei;
• îngroșarea și fibroza pereților vaselor de sânge;
• tromboza capilarelor;
• scăderea vascularizației și a numărului de vase;
• dezvoltarea proceselor atrofice și amenoreei.

Glandele endometriale scad în dimensiune, se atrofiază, stroma devine edematoasă, se dezvoltă o reacție deciduală, pereții vaselor se îngroașă și se fibroză și apare tromboza capilară. Uneori există o reacție inflamatorie, infiltrare leucocitară, necroză a stromei endometriale. H. Critchley şi colab. (1998) au efectuat un studiu morfologic al endometrului la 14 femei sanatoaseînainte și la 12 luni după introducerea DIU-LNG. Autorii au studiat concentrația și localizarea receptorilor steroizi în endometru. Înainte de introducerea LNG-IUS, biopsia endometrială a evidențiat un tablou morfologic normal, care corespundea fazelor proliferative și secretoare ale ciclului. La 12 luni de la introducerea LNG-IUS, au fost detectate atrofia glandelor endometriale, pseudodeciduolizarea stromei, o scădere semnificativă a concentrației de receptori de estrogeni și receptori de progesteron, drept urmare, în opinia lor, morfologia și funcția endometrului este perturbată.

Pe fondul unei concentrații mari de LNG în endometru, procesele proliferative sunt inhibate, activitatea mitotică a celulelor endometriale și miometriale este suprimată, iar sensibilitatea acestuia la estradiol este redusă, care este efectele antiestrogenice și antimitotice ale Mirenei. Se crede că acestea din urmă sunt realizate prin efectul direct al concentrațiilor mari de LNG asupra receptorilor de estrogeni localizați în endometru. P. Zhu şi colab. (1999) au efectuat o biopsie endometrială înainte și la 12 luni după introducerea DIU-LNG în faza târzie a proliferării (în ziua 10-12 a ciclului) pentru a determina concentrația receptorilor de estrogen și progesteron. Concentrația lor s-a dovedit a fi semnificativ mai scăzută la 12 luni după introducerea DIU-LNG, ceea ce explică autorii efectul contraceptiv și apariția amenoreei. Unul dintre factorii care mediază efectul mitotic al estrogenilor asupra endometrului este factorul de creștere asemănător insulinei-1. Într-un studiu experimental al lui F. Pekonen și colab. (1992) au arătat că, pe fondul utilizării "Mirena" în endometru, crește producția unei proteine ​​care leagă factorul de creștere asemănător insulinei-1, ceea ce ajută, de asemenea, la suprimarea efectului stimulator al estrogenului asupra activității mitotice a endometrul.

Levonorgestrelul nu suferă o transformare atât de rapidă în endometru precum progesteronul, prin urmare, are un efect local mai pronunțat.

În prezent, rolul modificărilor mucusului cervical în efectul contraceptiv al Mirenei este încă în discuție. Deci, unii cercetători observă că, pe fondul utilizării Mirena, producția de mucus în canalul cervical scade. PE MINE. Ortiz şi colab. (1987) au observat o creștere a vâscozității mucusului cervical datorită creșterii densității acestuia, ceea ce face dificilă trecerea nu numai a spermatozoizilor în cavitatea uterină, ci și microorganisme patogene. La femeile care au folosit Mirena mai mult de 7 ani, păstrarea mucusului cervical fertil a fost găsită în 69% din ciclurile ovulatorii.

Există dovezi în literatură că levonorgestrelul și derivații săi pot avea, de asemenea, un efect direct asupra spermatozoizilor prin suprimarea activității lor funcționale. Suprimarea semnificativă a funcției endometriale poate contribui, de asemenea, la întreruperea migrației spermatozoizilor în trompele uterine.

Pentru a decide dacă inhibarea proceselor de ovulație este observată cu utilizarea DIU-LNG „Mirena” sau nu, s-a efectuat un numar mare de cercetare. Mulți cercetători sunt unanimi în opinia lor că, pe fundalul Mirenei, funcția ovulatorie a ovarelor nu este suprimată. Potrivit lui M. Coleman (1997), în primul an, până la 78,5% din ciclurile menstruale sunt ovulatorii și doar într-un mic procent din cazuri se remarcă inhibarea proceselor de ovulație, urmată de dezvoltarea unei faze luteale inferioare.

Amenoreea rezultată din utilizarea LNG-IUS nu se datorează suprimării funcției ovariene, ci reacției endometrului la efectul local al LNG. Când se utilizează Mirena, modificările sistemului hipotalamo-hipofizar sunt nesemnificative: o inhibare ușoară a secreției de hormon luteinizant la mijlocul ciclului menstrual și o încălcare a proceselor de ovulație și regresie a corpului galben.

I. Barbosa et al. (1990) furnizează date privind scăderea concentrației de vârf a hormonului luteinizant după patru ani de utilizare a Mirena, atât la femeile cu ovulație normală, cât și la pacientele cu insuficiență a fazei luteale a ciclului. Efectul LNG asupra funcției ovariene depinde de nivelurile plasmatice ale hormonului, care variază de la pacient la pacient. Descriind funcția ovarelor pe fondul utilizării DIU-LNG, unii autori indică faptul că după primul an de utilizare a Mirena, 85% din ciclurile menstruale rămân ovulatorii. Conform altor date, în primul an de utilizare a Mirena, suprimarea ovulației a fost observată la 55% dintre femei, iar după 6 ani - la 14%. Ciclurile anovulatorii se corelează cu concentrații mari de LNG în plasmă.

Potrivit lui I. Barbosa et al. (1990), funcția ovariană ciclică este menținută atunci când se utilizează DIU-LNG, indiferent de prezența sau absența sângerării menstruale. Amenoreea se datorează efectelor locale ale GNL asupra endometrului. Rolul principal în prevenirea sarcinii este jucat nu de suprimarea ovulației, ci de modificarea morfologiei și funcției endometrului.

În legătură cu modificările care apar în endometru sub influența DIU-LNG, cantitatea și durata sângerării menstruale scad, deoarece endometrul nu răspunde la efectele proliferative ale estradiolului. La femeile cu pierderi normale de sânge menstrual, numărul de zile de sângerare scade și după 1 an poate fi de 1 zi. Cu menoragie, deja după 3 luni, volumul pierderilor de sânge scade cu 86%, după 1 an - cu 97%. Din cele de mai sus, rezultă că eliberarea de GNL în cavitatea uterină duce la modificări neexprimate ale funcției ovariene, iar amenoreea, care se dezvoltă la 20% dintre femei în timpul primului an de utilizare a Mirena, se datorează în primul rând efectelor locale ale GNL asupra endometrul, și nu inhibarea funcției sistemului hipotalamo-hipofizar și a ovarelor.

Andersson şi colab. (1994) au observat că DIU-LNG a fost semnificativ mai protector împotriva sarcinii ectopice decât alte dispozitive intrauterine. Conform rezultatelor unui studiu european multicentric, frecvența sarcinii ectopice la 100 femei-ani a fost de 0,2 pentru Mirena (5615 femei-ani) și 2,5 pentru Nova-T (2776 femei-ani).

Avantajele metodei:

• efect contraceptiv fiabil, care este comparabil cu sterilizarea chirurgicală;
• doze mici de gestageni în sânge;
• fără efect de primă trecere tract gastrointestinalși ficat;
• Securitate inalta;
• reversibilitatea acțiunii contraceptive (fertilitatea este restabilită la 6-24 luni de la terminarea remediului);
• lipsa conexiunii cu actul sexual și nevoia de auto-monitorizare zilnică a utilizării;
• scăderea volumului și a duratei pierderii de sânge menstrual (la 82-96% dintre pacienți);
• efect terapeutic al aplicării pentru menoragie idiopatică, DMC, miom uterin mic, adenomioză, hiperplazie endometrială, dismenoree, sindrom premenstrual;
• posibilitatea utilizării terapiei de substituție hormonală ca componentă progestativă;
• incidența scăzută a proceselor inflamatorii și a sarcinii extrauterine.

Defecte:

• tulburări menstruale sub formă de pete aciclice reduse și ciclu menstrual neregulat;
• posibilitatea dezvoltării amenoreei, a cărei cauză este efectul local al LNG asupra endometrului și nu inhibarea funcției sistemului hipotalamo-hipofizar-ovarian. Cu toate acestea, pentru femeile cu menstruații abundente și anemie cu deficit de fier, dezvoltarea acestei afecțiuni poate fi un avantaj.

Posibile reacții adverse și complicații

Cele mai frecvente complicații sunt tulburările menstruale și spotting-ul aciclic, precum și greața, durerile de cap, ingurgitarea sânilor, acneea, care dispar fără tratament suplimentar și nu sunt considerate indicații pentru îndepărtarea contraceptivelor.

Cel mai frecvent efect secundar al Mirena în primele trei luni este pete aciclice reduse și menstruație neregulată. La compararea naturii ciclurilor menstruale la femeile cu DIU-LNG și Nova-T, s-a constatat că, în primele două luni, durata sângerării menstruale și a sângerării aciclice reduse a fost semnificativ mai mare pe fondul utilizării Mirena, dar în a treia și a patra lună, aceste diferențe au dispărut, iar după cinci luni, numărul de zile de sângerare menstruală și aciclică în grupul Mirena a fost redus dramatic în comparație cu grupul Nova-T.

Potrivit lui F. Sturridge et al. (1997), la mai mult de 10% dintre femei la cinci luni de la introducerea Mirena, amenoreea apare din cauza atrofiei endometriale datorate expunerii locale la LNG, dar nu a disfuncției ovariene. Este de remarcat faptul că mulți autori consideră că este inacceptabil să se folosească termenul „amenoree” pentru a desemna absența menstruației pe fondul utilizării DIU-LNG datorită faptului că amenoreea în acest caz este un simptom, nu o boală, și poate fi privit ca un efect terapeutic al acestei metode de contracepție.

C.S. Nilsson şi colab. (1984) au relevat o scădere semnificativă a volumului pierderii de sânge menstrual pe fondul utilizării "Mirena" în comparație cu natura menstruației înainte de introducerea DIU sau în comparație cu menstruația pe fundalul agenților care conțin cupru. . Pierderea medie de sânge pe parcursul a trei cicluri pentru Mirena a fost acest studiu 72 ml, iar pentru care conțin cupru - 112 ml. Conform rezultatelor unui studiu retrospectiv, volumul pierderilor de sânge menstrual a scăzut cu 62-75% în primele trei luni la toate femeile (la pacientele cu menoragie - cu 86%) și cu 96% după un an de utilizare a LNG-DIU.

Uneori, pacienții prezintă simptome de depresie în primele luni după introducerea Mirena, pe care experții le atribuie unei concentrații scăzute de estradiol în plasma sanguină.

Cefaleea asociată cu utilizarea DIU-LNG este observată la 5-10% dintre femei. De regulă, dispare după 2-3 luni și nu necesită tratament special. Uneori, există o ingurgitare a glandelor mamare, în principal la pacienții cu o concentrație mare de estradiol în plasma sanguină sau în prezența unui folicul nevulat.

Pe fondul utilizării Mirena, pot apărea chisturi ovariene funcționale, dar de obicei regresează fără tratament și nu reprezintă o indicație pentru îndepărtarea DIU.

Incidența BIP cu utilizarea LNG-IUS este scăzută. Indicele general a fost 0,5 comparativ cu 2,0 cu T Cu-200 Ag (Toivonen J., 1991), ceea ce a permis autorilor să concluzioneze că DIU-LNG are un efect protector împotriva bolilor inflamatorii ale organelor genitale. Se crede că o scădere semnificativă a PID pe fundalul „Mirena” vă permite să extindeți indicațiile pentru utilizarea acestuia. Prin urmare, pentru a preveni această complicație, este necesară testarea preliminară pentru infecțiile cu transmitere sexuală, în special la femeile sub 25 de ani și la cele care și-au schimbat recent partenerii.

Severitatea reacțiilor adverse este slăbită odată cu creșterea duratei de utilizare a DIU-LNG.

Potrivit lui V.N. Prilepskaya și colab. (2000), cele mai frecvente reacții adverse la utilizarea Mirena sunt: ​​sângerarea intermenstruală aciclică (50,8%), ingurgitarea sânilor (15,4%) și acneea (15,4%), care apar în primele 2-3 luni de contracepție și dispar ulterior fără prescriind orice terapie. Amenoreea apare la 38,5% dintre femei până la sfârșitul primului an de observație.

Eficacitatea și restabilirea fertilității după retragere

Conform numeroaselor studii, eficacitatea contraceptivă ridicată a DIU-LNG (indicele Pearl 0–0,3) este comparabilă cu sterilizarea chirurgicală, dar spre deosebire de aceasta, metoda contraceptivă este complet reversibilă.

Un criteriu important pentru demnitatea oricărui contraceptiv este păstrarea funcția de reproducere.

Efectul contraceptiv al DIU-LNG este complet reversibil. Pe baza unui număr de numeroase studii, se poate concluziona că, după îndepărtarea Mirenei, fertilitatea femeii este restabilită destul de repede: în decurs de un an, frecvența sarcinilor planificate ajunge la 79,1–96,4%. Starea endometrului este restabilită la 1-3 luni după îndepărtarea DIU-LNG, ciclul menstrual este normalizat în 30 de zile, fertilitatea - în medie 12 luni.

Rezultatele altor studii confirmă, de asemenea, procesul rapid de normalizare a funcției menstruale și reproductive. Potrivit lui V.N. Prilepskaya și colab. (2000), când a folosit această metodă de contracepție timp de un an, nici una dintre cele 65 de femei nu a rămas însărcinată.

În tabel. 10 arată utilizarea LNG-IUS „Mirena” după întreruperea artificială a sarcinii conform unui studiu comparativ multicentric de peste 5 ani.

Tabelul 10 Utilizarea dispozitivelor intrauterine după avort, % (studiu comparativ multicentric pe 5 ani pe 438 de femei după avort electiv, Pakarinen et al., 2003)

Cum se folosește Mirena

Tehnica de inserare Mirena este oarecum diferită de cea a steriletelor convenționale datorită diametrului mare al dispozitivului datorită prezenței unui rezervor cu un preparat hormonal. Prin urmare, uneori introducerea necesită extinderea canalului cervical și anestezie locală. LNG-DIU "Mirena" poate fi administrat în orice moment al ciclului (cu condiția excluderii sarcinii), imediat după un avort în primul trimestru și în absența infecției, după naștere - nu mai devreme de 4 săptămâni mai târziu (Prilepskaya V.N. , Tagieva A. .V., 1998). Mirena nu afectează calitatea și cantitatea lapte maternși creșterea și dezvoltarea copilului și poate fi utilizat la 4 săptămâni după naștere atât prin alăptare, cât și fără alăptare (Heikkilä et al., 1982).

DIU-LNG trebuie instalat în poziția fundului, apoi se asigură efectul maxim și probabilitatea de îndepărtare a medicamentului din cauza sângerării scade (Luukkainen T., 1993).

Înainte de introducerea Mirena, este necesar să se efectueze o examinare clinică generală a pacientului (examen general, măsurarea tensiunii arteriale), examinare vaginală, ecografie a organelor pelvine, colposcopie extinsă și examinare bacterioscopică a secreției vaginale.

Observarea pacienților care utilizează Mirena

La 1 lună după introducerea Mirena, este necesar să se efectueze prima examinare de urmărire pentru a verifica prezența firelor și pentru a vă asigura că DIU este instalat corect.

Examinările repetate ar trebui efectuate după 3 luni, în viitor este suficientă cel puțin 1 dată în 6 luni și apoi anual.

Pacienta trebuie învățată să efectueze autoexaminarea după fiecare menstruație: la palpare verificați poziția firelor DIU pentru a nu rata expulzarea Mirena. Dacă nu se găsesc fire, trebuie efectuată o ecografie transvaginală.

Trebuie explicat pacientului că, odată cu creșterea temperaturii corpului, apariția durerii în abdomenul inferior, scurgeri patologice din tractul genital, o schimbare a naturii sau o întârziere a menstruației, trebuie să consultați un medic de îndată ce posibil.

În absența sângerării menstruale în decurs de 6 săptămâni de la ultima menstruație, este necesar să se excludă sarcina (pentru a determina subunitățile β ale gonadotropinei corionice în sânge și urină) și expulzarea Mirena (ecografia organelor pelvine).

Influența asupra proceselor metabolice

Conform unor studii pe scară largă cu perioade de control de cinci ani, Mirena nu afectează negativ parametrii sistemului de coagulare a sângelui.

Potrivit lui A.V. Tagieva și colab. (2000), conținutul de fibrinogen, factori complexi de protrombină, trombocite și activitatea lor de agregare rămân stabile în timpul utilizării Mirena. Utilizarea Mirena nu duce la hiper- sau dislipidemie. Fluctuații ale spectrului lipidic din sânge (colesterol total, colesterol lipoproteic densitate mare, colesterol lipoprotein cu densitate joasă, colesterol lipoprotein cu densitate foarte mică, trigliceride) nu a depășit valorile normative, i.e. efectul său aterogen asupra parametrilor spectrului lipidic din sânge, precum și activitatea enzimelor hepatice, nu a fost detectat. În plus, rezultatele studiilor clinice care au durat 5 ani au arătat că Mirena nu afectează negativ tensiunea arterială și greutatea corporală. Conform datelor noastre, utilizarea Mirena nu afectează controlul metabolic și nu provoacă rezistență la insulină.

Proprietățile medicinale ale Mirenei

Sistemul de eliberare a GNL a fost dezvoltat ca metodă de contracepție. Cu toate acestea, rezultatele unor studii clinice au arătat că acest sistem are o serie de proprietăți terapeutice, care sunt asociate în principal cu efectul specific al GNL asupra endometrului, având ca rezultat reducerea pierderii de sânge.

Potrivit lui K. Andersson și G. Rybo (1990), pierderea de sânge menstruală scade cu 86% la 3 luni de la introducerea Mirena și cu 97% după 1 an.

Efectul LNG-IUS asupra endometrului poate fi utilizat pentru a trata unele boli ginecologice, în primul rând DUB și menoragia.

Mecanismul scăderii volumului sângelui menstrual pe fondul LNG-IUS se explică printr-o scădere a gradului de deteriorare și vascularizare a endometrului, o scădere a nivelului de PG și a factorilor de activitate fibrinolitică, inhibarea proliferativă. procesele în endometru și dezvoltarea ulterioară a atrofiei acestuia.

Potrivit unui număr de cercetători, Mirena este folosită cu succes pentru:

• menoragie, reducând pierderile de sânge cu 97% în decurs de 12 luni; mai eficient decât alte tratamente conservatoare pentru menoragie;
• la fel de eficientă și acceptabilă ca și ablația endometrială;
• economic în comparație cu histerectomia.

Potrivit unor cercetători, utilizarea DIU-LNG „Mirena” poate fi o alternativă bună la tratamentul chirurgical datorită efectului pronunțat asupra endometrului și reducerii semnificative a pierderilor de sânge, precum și absenței efectelor secundare.

În publicațiile despre tratamentul menoragiei cu LNG-VMS, se acordă multă atenție posibilității de a evita intervenția chirurgicală, care este supusă la 60% dintre femeile cu sângerare. În ciuda eficacității tratamentului chirurgical, există riscul de complicații postoperatorii.

În 1997 Crosagnini et al. au publicat primele date comparative privind efectul LNG-IUS „Mirena” și rezecția transcervicală a endometrului asupra menoragiei, obținute într-un studiu controlat randomizat pe două grupuri de femei: pe fondul LNG-IUS „Mirena” (n=30). ) și după rezecția transcervicală a endometrului (n= treizeci). Am evaluat caracteristici precum natura fluxului menstrual, gradul de satisfacție al pacienților cu rezultatele tratamentului, indicatori ai calității generale a vieții, care inițial nu diferă în ambele grupuri. Un an mai târziu, ambele metode au fost recunoscute ca fiind extrem de eficiente.

În 1997 J. Barrington şi colab. a evaluat efectul LNG-IUS „Mirena” asupra menoragiei. Cincizeci de femei așteptau o intervenție chirurgicală (histerectomie sau rezecție transcervicală a endometrului), deoarece până la acest moment toate metodele conservatoare de tratament fuseseră epuizate. Aceste femei au fost rugate să intre în LNG-IUS Mirena în așteptarea operației. La trei luni după introducerea DIU, 37 de femei au avut o scădere semnificativă a pierderii de sânge; 41 din 50 de femei au avut un efect pozitiv pronunțat și toate au refuzat tratamentul chirurgical. În plus, 56% dintre pacienți au observat o reducere semnificativă sau încetarea completă a simptomelor PMS, iar 80% - o scădere a severității simptomelor de dismenoree.

P. Crosignani et al. (1997) au efectuat un studiu comparativ al rezultatelor tratamentului DUB la 70 de femei cu vârsta cuprinsă între 38-53 de ani folosind DIU-LNG (grupul 1) și rezecția endometrială (grupul 2). După 1 an, rezultatele tratamentului au fost următoarele: amenoree a fost observată la 18% (grupul 1) și 26% (grupul 2), hipomenoree - la 47 și 46%, menoragie - la 12 și, respectiv, 8%.

Potrivit lui J. Puolukka et al. (1996), tratamentul DMK ar trebui să înceapă cu introducerea unui DIU-LNG. Potrivit acestora, 67% dintre femei au evitat operația din cauza rezultatelor bune ale utilizării DIU-LNG.

De interes sunt datele din revizuirea Cochrane, Stewart et al. şi Hurskainen şi colab. (2001), care și-au dedicat studiile randomizate comparării tratamentului menoragiei cu DIU-LNG Mirena (n=119) și histerectomiei (n=117). În lotul de femei care au primit DIU-LNG Mirena, 68% au continuat această terapie până în luna a 12-a și au evitat intervenția chirurgicală. În lotul de femei care au folosit DIU-LNG Mirena, au fost 8 vizite repetate la clinică. În lotul femeilor care au suferit histerectomie - 43. În ambele grupuri, calitatea vieții asociată cu sănătatea s-a îmbunătățit. Cu toate acestea, costul tratamentului în grupul de femei care au suferit intervenție chirurgicală, a fost de aproape 3 ori mai mare în comparație cu cea odată cu introducerea LNG-Navy „Mirena”. Acest lucru a permis autorilor să concluzioneze că utilizarea LNG-IUS „Mirena” este o alternativă la histerectomie pentru DUB recurent.

În 2006 R.A. Busfeld și colab. a comparat eficacitatea Mirena cu ablația cu balon termic a endometrului. Grupul de studiu a fost format din 79 de femei cu sângerare uterină abundentă. La 40 dintre ele a fost folosit un DIU, iar la 39 de pacienți au fost supuși ablația endometrului cu balon termic. Volumul pierderii de sânge a fost măsurat folosind o scară grafică specială după 3, 6, 12 și 24 de luni. În plus, în același timp, pacienții au completat chestionare cu întrebări despre eficacitatea terapiei lor. În ambele cazuri, ca urmare a tratamentului, a existat o reducere semnificativă a sângerării. Totuși, după 12 și 24 de luni nivel mediu sângerarea a fost semnificativ mai mică la pacienții cu DIU comparativ cu cei care au primit ablație cu balon termic. După 24 de luni, 9 (35%) femei care au continuat să utilizeze Mirena, comparativ cu 1 (5%) după ablația endometrială, au dezvoltat amenoree (P = 0,025). La 11 (28%) femei cu DIU și la 10 (26%) femei după ablația endometrială, terapia nu a avut succes.

În 1991, Milson et al. a publicat rezultatele unui studiu comparativ al efectului LNG-DIU Mirena, un medicament antiinflamator nesteroidian (flurbiprofen) și un agent antifibrinolitic (acid transamic) asupra cantității de pierdere a sângelui menstrual la femeile cu menoragie idiopatică. Pe fondul LNG-IUS Mirena, pierderea inițială de sânge de la 80 la 381 ml a scăzut la un nivel de 0 la 33 ml după 12 luni de terapie. Creșterea conținutului de hemoglobină a fost de aproximativ 10%. Flurbiprofenul și acidul transaminic au redus, de asemenea, pierderile de sânge menstrual, dar într-o măsură mai mică, și nu au avut niciun efect asupra nivelului hemoglobinei.

Astfel, rezultatele utilizării LNG-IUS au fost mai puțin satisfăcătoare, dar suficient de bune pentru a lua în considerare acest lucru metoda conservatoare tratament alternativ la chirurgie.

Efectul pozitiv al utilizării „Mirena” a fost observat în tratamentul hiperplaziei endometriale. A. Perino şi colab. (1987) au introdus LNG-IUS cu 2 luni înainte de histerectomie pentru fibroamele uterine în combinație cu hiperplazia endometrială, însoțită de menometroragie. Deja după 2 luni de utilizare a LNG-IUS, s-a obținut un efect pozitiv la 85,2% dintre femei (regresia completă a hiperplaziei). După îndepărtarea LNG-IUS, nu au fost observate recidive (Scarselli G. et al., 1988). Autorii acestui studiu consideră că cea mai adecvată utilizare a DIU-LNG pentru tratamentul local al hiperplaziei endometriale la femeile de vârstă reproductivă care au nevoie de contracepție, precum și la cele care sunt contraindicate în terapia hormonală sistemică și histerectomie nu este indicată. Cu toate acestea, rezultatele acestor lucrări ar trebui confirmate prin studii mai lungi și mai aprofundate. Potrivit lui V.N. Prilepskaya, L.I. Ostreikova (2002), toate femeile (28,6%) cu hiperplazie endometrială focală la 12 luni după introducerea Mirena nu au prezentat modificări patologice.

Rezultatele unui studiu multicentric pe o durată de 7 ani (Sivin J. et al., 1994) au arătat o scădere a incidenței fibromului uterin la femeile care utilizează un DIU-LNG comparativ cu DIU care conțin cupru. Deși mecanismele exacte ale acestui proces sunt neclare, se poate fi de acord cu presupunerea lui F. Pekonen și colab. (1992) că GNL afectează producția de factor de creștere asemănător insulinei în endometru. Conform rezultatelor lui T. Luukainen et al. (1993), A. Singer (1994), V. Grigorieva et al. (2004), există o scădere a dimensiunii fibroamelor după 6-18 luni de utilizare a DIU-LNG.

V.A. Grigorieva, E.K. Aylamazyan și colab. (2004) au demonstrat un efect terapeutic pronunțat al LNG-IUS pentru corectarea hiperpolimenoreei la femeile cu fibrom uterin care suferă de sângerare menstruală abundentă. În studiul lor, ei au arătat o reducere semnificativă a pierderii de sânge menstrual la femeile cu miom uterin deja la 3 luni după începerea metodei. Mai mult, 40% dintre pacienți au observat amenoree după un an de utilizare a DIU-LNG.

R Varma şi colab. (2006), rezumând rezultatele unui număr de studii, au ajuns la concluzia că Mirena ajută la reducerea dimensiunii fibromului uterin și reduce semnificativ pierderile de sânge în miomul uterin.

O scădere a dimensiunii fibromului uterin după 6-18 luni de utilizare a DIU-LNG a fost observată în lucrările altor autori. Potrivit lui L.I. Ostreikova (2002), o scădere a nodurilor miom de la 1,49±0,3 cm la 1,32±0,2 cm a fost observată la toate pacienții cu miom uterin.

Potrivit multor studii, eficacitatea utilizării intrauterine a GNL este comparabilă cu eficacitatea metodelor chirurgicale pentru tratamentul hiperpolimenoreei. Cu toate acestea, în comparație cu metodele chirurgicale, LNG-IUS are o serie de avantaje incontestabile: metoda este reversibilă și recomandată pentru utilizare pe termen lung.

Potrivit unor cercetători, o scădere a volumului și a duratei sângerării menstruale pe fondul utilizării DIU-LNG duce la o creștere a nivelului de hemoglobină și feritină. Potrivit P.R. Abakarova (2002), cu utilizarea Mirena, în timpul anului are loc o creștere semnificativă a concentrației de hemoglobină din sânge de la 105,49±1,45 la 129,98±1,22 g/l. S-a dovedit că pierderea masivă de sânge în timpul menstruației este cea mai frecventă cauză a anemiei cu deficit de fier la femei. Faundes și colab. (1988) au studiat efectul DIU-LNG „Mirena” în prevenirea și tratamentul anemiei cu deficit de fier la femeile care utilizează diferite tipuri de DIU (DIU-LNG, T Cu-380 Ag, bucle Lippes). Grupul de control a fost format din femei fără DIU.

Endometrioza este cea mai frecventă cauză a durerii pelvine cronice la femei. Potrivit lui C.A. Petta și colab. (2005), 10% dintre femeile cu dureri pelvine au endometrioză grade diferite gravitatie. Se știe de mult timp că medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, analogii hormonului de eliberare a gonadotropinei (GnRH), derivații androgeni, COC și progestative sunt cel mai adesea utilizate pentru tratamentul endometriozei (Gambone și colab., 2002). Cu toate acestea, având în vedere efectele secundare ale acestei terapii, a fost propusă utilizarea DIU-LNG pentru tratamentul endometriozei (Fedele și Berlanda, 2004), deoarece este cunoscut faptul că DIU-LNG provoacă atrofie endometrială. Vercellini și colab. (2003) au arătat că LNG-IUS reduce durerea pelvină și dispareunia la femeile cu endometrioză. Mai mult, în 2005 C.A. Petta și colab. a efectuat un studiu randomizat comparând analogii LNG-IUS și GnRH în tratamentul durerii pelvine cronice, precum și îmbunătățirea calității vieții la femeile cu endometrioză. Autorii au concluzionat că eficacitatea LNG-IUS nu este inferioară analogilor GnRH și, de asemenea, reduce atât intensitatea durerii pelvine în endometrioză, cât și sângerare menstruală(Fig. 23, 24).

Orez. 23. Graficul reducerii durerii pelvine în endometrioză.

Orez. 24. Modificarea volumului pierderii de sânge menstrual.

Endometrioza este o boală dependentă de estrogen și, prin urmare, tratamentul medicamentos are ca scop suprimarea secreției de estrogen. Utilizarea analogilor GnRH este cunoscută a fi „standardul de aur” în tratamentul endometriozei. Pentru tratamentul endometriozei, 12 luni de utilizare a Mirena a fost raportată în numeroase studii ca fiind un adjuvant de succes la chirurgia conservatoare, reducând dismenoreea și alte simptome asociate endometriozei și la fel de eficace ca analogii GnRH.

Totuși, așa cum se arată într-un studiu comparativ al C.A. Petta și colab. (2005), DIU-LNG sunt la fel de eficiente ca a-GnRH, dar spre deosebire de acestea, ele evită efectele secundare, cum ar fi hipoestrogenismul. În plus, atunci când alegeți un SIU-LNG, este suficientă o inserție de DIU timp de 5 ani.

Anterior, în 1997, Fedele et al. au publicat rezultatele muncii lor privind utilizarea DIU-LNG Mirena la 25 de femei cu adenomioză însoțită de menoragie, confirmată prin ecografie abdominală și transvaginală, histeroscopie și biopsie endometrială și la un număr de pacienți prin rezonanță magnetică. Un an mai târziu, toate femeile au prezentat o creștere semnificativă a hemoglobinei, hematocritului și fierului seric în paralel cu o scădere a pierderii de sânge menstrual, în timp ce metabolismul lipidic și hemostaza au rămas stabile. Ecografia a arătat o scădere semnificativă a volumului uterului la toate pacientele.

Vercellini și colab. a studiat eficacitatea DIU-LNG „Mirena” în dismenoreea secundară de severitate moderată și severă cauzată de endometrioză. Pentru a evalua severitatea sindromului durerii și cantitatea de pierdere a sângelui menstrual, autorii au folosit o scară de 100 mm de analogi vizuali și un chestionar special, cu care severitatea simptomelor a fost evaluată de la 0 la 3 puncte. Atât cantitatea de sânge menstrual, cât și severitatea durerii au scăzut semnificativ după 12 luni de utilizare a DIU-LNG Mirena, iar intensitatea a scăzut, de asemenea. dureri menstruale asociat cu endometrioza, iar majoritatea pacientilor au fost multumiti de rezultatele tratamentului.

Conform unui studiu realizat de Fedele et al., Mirena a fost administrată la 11 paciente pentru tratamentul endometriozei rectovaginale. Până în luna a 3-a de tratament, manifestările dismenoreei moderate și severe au dispărut. Au scăzut și simptomele dispareuniei severe, deși nu au dispărut complet. Conform ultrasonografiei transrectale, până în luna a 12-a de tratament, dimensiunea focarelor de endometrioză din regiunea septului rectovaginal a scăzut ușor. Autorii au asociat acest efect cu efectul direct al LNG în leziunile endometrioide la nivel de receptor și au confirmat că efectul este mai mare atunci când amenoreea apare pe fondul utilizării DIU-LNG.

Reducerea simptomelor dismenoreei cu utilizarea LNG-IUS este prezentată în lucrările lui J. Barrington et al. (1989) şi J. Sivin şi colab. (1994). Un efect pozitiv a fost observat la majoritatea pacienților. Rezultate bune în tratamentul dismenoreei asociate cu adenomioză au fost obținute de R. Vercellini și colab. (1999). Autorii au explicat mecanismul efectului pozitiv al DIU-LNG prin efectul său direct asupra focarelor de adenomioză: scăderea nivelului PG și a factorilor activității fibrinolitice în endometru, scăderea gradului de vascularizare, inhibarea procesele proliferative și hipotrofia endometrului ectopic.

Pentru tratarea sindromului premenstrual sunt utilizate diferite medicamente. J. Barrington şi colab. (1997) au folosit implantarea subcutanată de estradiol în combinație cu un DIU-LNG. Estradiolul a suprimat funcția ovariană și a oprit simptomele sindromului premenstrual, iar DIU-LNG a prevenit dezvoltarea proceselor hiperplazice endometriale.

Conform datelor noastre (2001), manifestările clinice ale sindromului premenstrual (iritabilitate, scăderea capacității de muncă, slăbiciune, balonare, umflarea extremităților inferioare etc.) au dispărut la 21,5% dintre femei până în luna a 6-a de contracepție, la 36,9% - până la a 12-a lună de utilizare a Mirena. Dispariția sau slăbirea semnificativă a senzațiilor dureroase a fost observată la 20% dintre pacienții cu dismenoree primară până în luna a 6-a și la 35,4% până în luna a 12-a de contracepție.

Scholten a studiat efectul DIU-LNG Mirena și al DIU care conține cupru la 52 de femei asupra manifestărilor PMS, confirmat cu ajutorul chestionarului Virgin Inventory of Premenstrual Symptoms, care permite identificarea frecventa medie cel mai frecvent în perioada premenstruală simptome. S-a demonstrat că odată cu utilizarea DIU-LNG „Mirena” deteriorarea stării generale înainte de menstruație și severitatea simptomelor PMS au scăzut semnificativ, iar pe fondul DIU cu cupru, dimpotrivă, au crescut. Rezultatele unui număr semnificativ de studii privind efectul contraceptiv al DIU-LNG „Mirena” indică o reducere semnificativă a durerii menstruale, care este într-o oarecare măsură asociată cu o scădere a pierderii de sânge menstrual. Interesantă este ipoteza lui Critchley și colab., conform căreia suprimarea activității prostaglandinei dehidrogenazei și creșterea rezultată a nivelului local de PG este observată numai la începutul utilizării DIU-LNG „Mirena”, apoi, cu intrarea prelungită a GNL în uter, conținutul acestora scade.

Ca rezultat al studiului, T. Backman et al. (2005) au concluzionat că utilizarea unui DIU-LNG nu crește probabilitatea de a dezvolta cancer de sân.

Pacienților cu cancer de sân dependent de hormoni li se administrează adesea tamoxifen ca terapie adjuvantă. Din păcate, ca urmare a acțiunii estrogenului medicamentului, se pot dezvolta polipi endometriali, fibroame, hiperplazie și chiar cancer endometrial. Gardner şi colab. (2000) au efectuat un studiu de control randomizat la femei aflate în postmenopauză care au primit cel puțin un an de terapie adjuvantă cu tamoxifen și au fost sub urmărire regulată după tratamentul pentru cancerul de sân. Unele femei au avut o biopsie endometrială în timp ce luau tamoxifen, celelalte - înainte și la un an după introducerea DIU-LNG „Mirena” pe fundalul tamoxifenului. Autorii au concluzionat că Mirena are un efect protector asupra endometrului care a fost expus la tamoxifen. Cu toate acestea, pentru a utiliza această metodă ca metodă de rutină la pacienții cu cancer de sân care utilizează tamoxifen, trebuie efectuat un studiu de control randomizat mai amplu, în timp ce Mirena trebuie administrată înainte de începerea tratamentului cu tamoxifen.

Există, de asemenea, multe studii care arată efectul pozitiv al levonorgestrelului nu numai asupra proceselor hiperplazice din endometru, ci și asupra adenocarcinomului. În plus, conform cercetătorilor, multe femei se confruntă cu o remisiune clinică persistentă, iar unele chiar rămân însărcinate (Imai M., 2001; Kaku T., 2001; Sardi J., 1998).

Este posibil să se utilizeze DIU-LNG ca componentă progestagenă hormonală microdozată a terapiei de substituție hormonală în combinație cu estrogeni. K. Andersson şi colab. în 1992, utilizarea DIU-LNG a fost raportată pentru prima dată ca o componentă progestativă a terapiei de substituție hormonală. Terapia de substituție hormonală cu LNG-DIU „Mirena” contribuie la reducerea semnificativă a severității simptomelor sindromului de menopauză și la regresia proceselor hiperplazice ale endometrului și glandelor mamare. Conform datelor noastre (2001), o scădere semnificativă a tulburărilor vegetovasculare (92%) și psihoneurologice (85%) a fost găsită la femeile în premenopauză cu sindrom climateric după 6 luni de terapie de substituție hormonală cu Mirena ca componentă progestativă. Criteriile de selectare a indicațiilor pentru utilizarea DIU-LNG la femeile aflate în premenopauză ca componentă progestativă a terapiei de substituție hormonală sunt simptomele sindromului de menopauză, anovulația și oligomenoreea. Utilizarea LNG-IUS în plus față de terapia hormonală de substituție cu estrogen la pacienții în perimenopauză suprimă proliferarea endometrului, promovează amenoreea și evită simptomele vasomotorii adverse. Ca urmare a studiului (N.R.E. Hampton, M.C.P. Rees et al., 2005), după 60 de luni de utilizare a Mirena, nu s-a găsit nicio hiperplazie endometrială la pacienți. După 12 luni, amenoreea s-a dezvoltat la 54,4% dintre pacienți, iar apoi, până la sfârșitul studiului, după 60 de luni, a fost de 92,7%.

O analiză a datelor din literatură indică faptul că DIU-LNG nu sunt doar o metodă eficientă de prevenire a sarcinii nedorite la femeile de vârstă reproductivă și femeile fertile cu ciclu menstrual ovulativ în premenopauză, ci și un tratament eficient pentru o serie de boli ginecologice comune.

Cea mai adecvată utilizare a DIU-LNG la pacienții cu procese hiperplazice ale endometrului și glandelor mamare, cu endometrioză, miom uterin, precum și cu dismenoree, sindrom premenstrual, menoragie, anemie. Una dintre perspectivele pentru Mirena este utilizarea sa pentru a proteja endometrul în timpul terapiei de substituție cu hormoni estrogeni, avantajul său este absența reacțiilor menstruale și a efectelor secundare sistemice.

Rezultatele tuturor studiilor anterioare indică faptul că DIU-LNG „Mirena” este o metodă de tratament eficientă, rentabilă, care reduce pierderea de sânge menstrual, îmbunătățește hemoglobina și fierul seric. Introducerea LNG-IUS „Mirena” nu este o intervenție la fel de serioasă pe cât de invazivă metode chirurgicale tratamente cu risc ridicat, cum ar fi rezecția endometrială sau histerectomia.

LNG-IUS „Mirena” la femeile din grupurile cu risc ridicat

Potrivit OMS (2009), utilizarea DIU-LNG „Mirena” nu este contraindicată la femeile cu antecedente familiale de tromboflebită și embolie pulmonară, varice și tromboflebită superficială necomplicată de boală valvulară cardiacă, atunci când planifică un radical radical. operatie chirurgicala fara imobilizare prelungita si proceduri minim invazive, hipertensiune arteriala controlata sub 160/100 mm Hg. Artă. în prezent sau în istorie. Mirena nu este de obicei recomandată pentru următoarele boli: episod actual de tromboembolism venos (TEV), boală coronariană existentă și sindrom antifosfolipidic.

Utilizarea "Mirena" nu este contraindicată în transportul virusului hepatitic, fără afectare a funcției hepatice, hepatită activă, antecedente de colestază la femei în timpul sarcinii, cu ciroză hepatică ușoară compensată. Utilizarea Mirena este recomandabilă (OMS 2) pentru simptomatice și boli asimptomatice a vezicii biliare, după colecistectomie și tratament medicamentos, și cu hiperplazie nodulară focală benignă a ficatului. S-a dovedit că eficacitatea sistemului Mirena nu scade atunci când se iau medicamente hepatice inductoare de enzime. LNG-IUS Mirena nu este recomandată în general (OMS 3) pentru boală gravă ficat (ciroză severă decompensată, adenom hepatocelular și carcinom). Riscul este doar teoretic, datorită posibilelor efecte asupra proceselor metabolice și posibilelor efecte asupra creșterii tumorii.

Obezitatea este o boală cronică caracterizată prin depunerea excesivă de grăsime în organism. 1,7 miliarde de oameni din lume sunt obezi sau supraponderali. Până în 2025, 40% dintre bărbați și 50% dintre femeile din lume vor suferi de obezitate. Obezitatea cu un IMC peste 30 este clasificată în categoria 1 de acceptabilitate OMS (2009). DIU-LNG „Mirena”, care conține 52 mg de levonorgestrel, la femeile cu compensare adecvată pentru DZ de tip I este o metodă de contracepție foarte eficientă și acceptabilă pe termen lung, nu provoacă apariția și/sau progresia microangiopatiilor, nu afectează metabolismul carbohidraților. Mirena nu are un efect semnificativ clinic și semnificativ statistic asupra spectrului lipidic din sânge și asupra parametrilor sistemului de hemostază. Potrivit lui V.N. Prilepskaya, P.R. Abakarova, S.I. Rogovsky, E.A. Mezhevitinova (2004), 96,7% dintre femeile cu diabet zaharat de tip I au continuat să utilizeze Mirena mai mult de 12 luni.

Utilizarea Mirena nu este recomandată femeilor de orice vârstă cu simptome focale asemănătoare migrenei (OMS 3). Femeile care nu au manifestări focale sunt clasificate în categoria de acceptabilitate 2. Femeile care raportează durere non-migrenă, simptome de epilepsie și tulburări depresive pot utiliza IMHS fără restricții (OMS 1).

Astfel, contracepția hormonală și terapia hormonală folosind sistemul hormonal intrauterin Mirena care conține levonorgestrel sunt verigă din același lanț. Mirena nu este doar o metodă de contracepție extrem de eficientă și reversibilă pentru femeile de toate grupele de vârstă, dar are și o serie de proprietăți medicinale pentru multe boli ginecologice. Ca orice contraceptiv, trebuie utilizat în conformitate cu indicațiile și contraindicațiile și ca metodă de contracepție - individual și specific pentru fiecare pacient, luând în considerare vârsta, bolile concomitente, starea sistemului reproducător și alte caracteristici ale corpului feminin. .

Contraindicații la utilizarea Mirena

Ca orice metodă de contracepție, Mirena, alături de avantaje evidente, are o serie de contraindicații absolute de utilizare. Acestea sunt:

• sarcina sau suspiciunea de aceasta;
• neoplasme maligne confirmate sau suspectate ale organelor pelvine;
• acute sau exacerbarea bolilor inflamatorii cronice ale organelor genitale, inclusiv infecțiile cu transmitere sexuală (ITS), în prezent sau în ultimele 3 luni;
• sângerare uterină anormală din tractul genital cu etiologie necunoscută;
• deformări ale cavității uterine (congenitale sau dobândite);
• hepatită acută.

Instrucțiuni pentru introducerea "Mirena"

Se instaleaza doar de catre un medic!

Mirena este furnizată într-un ambalaj steril. Mirena este sterilizată cu oxid de etilenă. Nu despachetați pentru a evita încălcarea sterilității. Doar pentru o singură utilizare. Nu utilizați Mirena dacă ambalajul interior este deteriorat sau deschis. Utilizați înainte de data indicată. Cu ajutorul unui dirijor, Mirena este introdusă (Schema 1) în cavitatea uterină în termen de 7 zile de la debutul menstruației sau imediat după o întrerupere medicală a sarcinii, cu respectarea atentă a instrucțiunilor anexate. Mirena poate fi înlocuită cu un DIU nou în orice zi a ciclului menstrual.

Schema 1	Pregătirea pentru introducere Efectuați o examinare pentru a determina dimensiunea și poziția uterului și pentru a exclude cervicita acută, sarcina sau alte contraindicații ginecologice. Vizualizați colul uterin cu speculum și curățați bine colul uterin și vaginul cu o soluție antiseptică adecvată. Obțineți ajutor de la un asistent dacă este necesar. Prindeți buza superioară a colului uterin cu o pensetă. Îndreptați canalul cervical prin tracțiune ușoară cu pensea. Forcepsul trebuie să fie în această poziție pe toată durata inserției Mirena pentru a asigura o tracțiune atentă a colului uterin către instrumentul introdus. Deplasarea cu grijă a sondei uterine prin cavitate până în partea inferioară a uterului, determinați direcția canalului cervical și adâncimea cavității uterine (distanța de la orificiul extern până la fundul uterului), excludeți septele din cavitatea uterină, sinechie și fibrom submucoasa. Dacă canalul cervical este prea îngust, se recomandă lărgirea canalului și poate fi utilizat un bloc analgezic/paracervical.
Schema 2	Introducere 1. Deschideți ambalajul steril (Schema 2a). După aceea, toate manipulările trebuie efectuate numai cu mănuși sterile. Luați mânerul și rotiți tubul de ghidare astfel încât direcția scării în centimetri marcată pe tub să fie în sus. Eliberați firele. Asigurați-vă că glisorul este în poziția cea mai îndepărtată de dvs. (mai aproape de capătul cervical). Verificați dacă umerașele sistemului sunt în poziție orizontală (sub forma literei T). Dacă nu este cazul, aliniați-le pe o suprafață sterilă (Schema 2b).
Schema 3	2. Ținând glisorul în poziția cea mai îndepărtată, utilizați firele (Schema 3a) pentru a trage sistemul în tubul de ghidare. Vă rugăm să rețineți că vârfurile îngroșate ale umeraselor acoperă capătul deschis al tubului conductor (schema 3b). Dacă nu se întâmplă acest lucru, asigurați-vă că umerașele sunt orizontale trăgând glisorul înapoi la marcaj (diagrama 7b). Aliniați umerasele libere pe suprafața sterilă, așa cum se arată în Diagrama 2b. Readuceți cursorul în poziția cea mai îndepărtată și țineți-l ferm cu degetul arătător sau cu degetul mare.
Schema 4	3. Fixați bine firele în fanta de la capătul apropiat al mânerului tubului de ghidare (diagrama 4).
Schema 5	4. Așezați inelul index în conformitate cu distanța măsurată a sondei de la orificiul extern la fundusul uterului, așa cum se arată în Diagrama 5.
Schema 6	5. Mirena este gata de inserare. Țineți ferm cursorul cu degetul arătător sau degetul mare în poziția cea mai îndepărtată. Avansați firul de ghidare ușor prin canalul cervical și în uter până când inelul index este la aproximativ 1,5-2 cm de colul uterin pentru a lăsa suficient spațiu pentru ca umerii să se deschidă (Figura 6). ATENŢIE! Nu forțați firul de ghidare. Dacă este necesar, extindeți canalul cervical.
Schema 7	6. Ținând conductorul nemișcat, eliberați umerasele orizontale ale Mirena (Schema 7a), trăgând glisorul spre dvs. până la marcaj (Schema 7b). Așteptați 5-10 secunde pentru a se deschide umerașele orizontale.
Schema 8	7. Deplasați ușor firul de ghidare spre interior până când inelul index ajunge în contact cu colul uterin. Mirena ar trebui să fie acum în poziția fundală (Schema 8).
Schema 9	8. Eliberați complet sistemul din tub: pentru a face acest lucru, ținând conductorul nemișcat, trageți glisorul spre dvs. până se oprește. Firele ar trebui să fie eliberate automat (Schema 9). Înainte de a scoate tubul de ghidare, asigurați-vă că firele sunt libere.
Schema 10	9. Scoateți conductorul din uter. Tăiați firele astfel încât lungimea lor să fie de 2 cm de orificiul extern al uterului (Schema 10).

INFORMAȚII IMPORTANTE!

Dacă aveți îndoieli că sistemul este instalat corect, verificați poziția Mirena, de exemplu, folosind ultrasunete sau, dacă este necesar, îndepărtați sistemul și introduceți unul nou, steril. Scoateți sistemul dacă nu este complet în cavitatea uterină. Sistemul de la distanță nu trebuie reutilizat.

MIRENA DEMONTARE

Mirena este îndepărtată trăgând ușor de firele prinse de pense.

INSTRUCȚIUNI SPECIALE

Dacă nu se dorește sarcina, atunci la femeile aflate la vârsta fertilă, sistemul trebuie îndepărtat în timpul menstruației, cu condiția să existe un ciclu menstrual lunar. În caz contrar, de către macar, alte metode de contracepție (cum ar fi prezervativul) trebuie utilizate timp de 7 zile înainte de îndepărtare.

Dacă o femeie are amenoree, ar trebui să înceapă să utilizeze contracepția de barieră cu 7 zile înainte de îndepărtarea sistemului și să o continue până la reluarea menstruației.

Noua Mirena poate fi administrată și imediat după îndepărtarea celei vechi, caz în care nu este nevoie de contraceptive suplimentare.

LNG-IUS poate fi administrat în orice moment al ciclului menstrual, după un avort indus în primul trimestru (imediat după intervenție chirurgicală) în absența infecției. După naștere, se recomandă ca Mirena să fie administrată nu mai devreme de 6 săptămâni mai târziu. Prima examinare de control se efectuează după 1 lună, apoi după 3 luni și apoi 1 dată pe an. Conform datelor cu ultrasunete, pe ecograme sunt vizibile următoarele caracteristici ale poziției Mirena în cavitatea uterină:

• prezența a două formațiuni reciproc perpendiculare sub forma literei T;
• tulpina contraceptivă pe scanările longitudinale este vizualizată ca patru structuri paralele subțiri hiperecogene formate ca urmare a reflexiei ultrasunetelor de pe suprafețele exterioare și interioare ale rezervorului care conține hormoni;
• cu scanarea transversală în regiunea fundului uterin, partea orizontală a DIU este vizualizată ca o bandă hiperecogenă subțire.

Orez. 22. Sistemul de eliberare hormonală intrauterin „Mirena”.

Perioada de aplicare a Mirena, conform recomandarilor, este de 5 ani, dupa care se recomanda indepartarea lui si inlocuirea cu una noua. Sistemul hormonal de eliberare intrauterin de levonorgestrel „Mirena” a fost creat cu scopul de a combina contraceptivele și proprietăți terapeutice agenţi hormonali cu avantajele intrauterine.

Bibliografie

LITERATURĂ
Grigorieva V.A., Ailamazyan E.K., Tarasova M.A. Sistem intrauterin cu eliberare de levonorgestrel ca tratament pentru hiperpolimenoreea la femeile cu miom uterin. - 2004. - V. 6. - Nr. 5.
Andersson J., Rybo G. Dispozitiv intrauterin cu eliberare de levonorgestrel în tratamentul menoragiei // Br. J. Obstet. Ginecol. - 1990. - V. 97. - P. 697.
Andersson K., Mattsson L.-A., Rybo G., Stadberg E. Eliberarea intrauterina de levonorgestrel - o nouă modalitate de a adăuga progestagen în terapia de substituție hormonală // Obstet. Ginecol. - 1992. - V. 79. - P. 963–967.
Andersson K., Odlind V., Rybo G. DIU cu eliberare de levonorgestrel și cupru (Nova-T) pe parcursul a cinci ani de utilizare. Un studiu comparativ randomizat // Contracepția. - 1994. - V. 49. - P. 56–72.
Backman T., Rauramo I. et al. // obstet. Ginecol. - 2005. - V. 106. - N. 4. - P. 813–817.
Barbosa I., Bacos O., Olsson S.-E. et al. Funcția ovariană în timpul utilizării unui DIU cu eliberare de levonorgestrel // Contracepție. - 1990. - V. 42. - P. 51.
Barrington J.W., Bowen-Simpkins P. The levonorgestrel intrauterine system in the management of menorragia // Br. J. Obstet. Ginecol. - 1997. - V. 104. - P. 614–616.
Coleman M., Cowan L., Farquhar C. // Aust NZ Obstet Gynaecol. - 1997. - N 37 (2). - P. 195–201.
Critchley H., Wang H., Jones R. şi colab. // Zumzet. reproducere. - 1998. - N 13 (50). - P. 1218–1224.
Crosignani P., Vercellini P., Mosconi P. et al. // obstet. Ginecol. - 1997. - N 90. - P. 257–263.
Faundes A., Alvares F., Brache V., Tejada A.S. Rolul DIU cu levonorgestrel în prevenirea și tratamentul anemiei cu deficit de fier în timpul reglării fertilității // Int. J. Ginecol. obstet. - 1988. - V. 26. - P. 429–433.
Fedele L. și Berlanda N. Emerging drugs for endometriosis // Expert Opin Emerg Drugs. - 2004. - N 9. - P. 167–177.
Gardner F.J.E., Konje J.C., Abrams K.R. et al. Protecția endometrială împotriva modificărilor stimulate de tamoxifen printr-un sistem intrauterin care eliberează levonorgestrel: un studiu controlat randomizat // Lancet. - 2000. - N 356. - P. 1711–1717.
Hampton N.R.E., Rees M.C.P. et al. // Zumzet. reproducere. - 2005. - V. 20. - N. 9. - P. 2653–2660.
Heikkila M., Luukkainen T. // Contracepția. - 1982. - N 25. - P. 279–292.
Nilsson C.G., Lahteenmaki P.L.A., Luukkainen T. Ovarian function in amenoreic and menstruating users of a levonorgestrel-releasing intra-uterine device // Fertil. Steril. - 1984. - V. 41. - P. 52–55.
Ortiz M.E., Croxato H.B. Modul de acțiune al DIU // Contracepția. - 1987. - V. 36. - P. 37–53.
Pekonen F., Nyman R., Lahteenmaki P. et al. // J. Clin. Endocrinol. Me-tab. - 1992. - N 75. - P. 660–664.
Petta C.A. et al. // Zumzet. reproducere. - 2005. - V. 5. - N 3. - P. 1–6.
Pekonen F., Nyman T., Lahteenmaki P. et al. Progestinul intrauterin induce producția continuă de proteină-1 care leagă factorul de creștere asemănător insulinei în endometrul uman // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1992. - V. 75. - P. 660–664.
Perino A. şi colab. Tratamentul hiperplaziei endometriale cu dispozitiv intrauterin cu eliberare de levonorgestrel // Acta Eur. fertil. - 1987. - V. 18. - P. 137–140.
Sturridge F., Guillebaund J. // Brit. J. Obstet. Ginecol. - 1997. - N 104 (3). - P. 285–289.
Singer A., ​​​​Ilomi A. Tratamentul cu succes al fbroamelor folosind un dispozitiv de progesteron intrauterin // Congresul Mondial de Ginecologie și Obstetrică (FIGO), al 14-lea: Rezumat. - Montreal, Canada. - 1994.
Toivonen J., Lukkainen T., Allonen H. Protective efective of intrauterine release of levonorgestrel on pelvic infecti. Trei ani de experiență comparativă cu dispozitive intrauterine cu eliberare de levonorgestrel și cupru // Obstet. Cynecol. - 1991. - V. 77. - P. 261–264.
Varma R. şi colab. // Jurnalul European de Obstetrică și Ginecologie și Biologie Reproductivă. - 2006. - N. 125. - P. 9–28.
Vercellini P., Frontino G., De Giorgi O., Aimi G., Zaina B., Crosignani P.G. Comparația unui dispozitiv intrauterin cu eliberare de levonorgestrel versus managementul expectativ după o intervenție chirurgicală conservatoare pentru endometrioza simptomatică: un studiu pilot // Fertil. Steril. - 2003. - N 80. - P. 305–309.

Medicina modernă oferă femeii să folosească o mare varietate de metode pentru a preveni o sarcină nedorită. Dintre opțiunile disponibile, merită evidențiată bobina hormonală intrauterină Mirena, care poate fi folosită nu numai ca contraceptiv, ci și ca parte a terapiei pentru anumite boli ginecologice.

Aparatul intrauterin Mirena este un cadru în formă de T din care o anumită cantitate intră zilnic în sângele femeii. hormonul levonorgestrel. Acest hormon este componenta principală a oricărui contraceptiv de nouă generație. Mijloacele considerate de contracepție intrauterină au efect local, sunt instalate timp de 5 ani și apoi înlocuite cu una nouă (dacă este necesar și dorit de femeie).

Cum acționează Mirena și cum funcționează?

Principiul general de „funcționare” al dispozitivului intrauterin Mirena este același cu cel al implanturilor hormonale și al injecțiilor contraceptive - acestea sunt concepute pentru a bloca (eliberarea unui ovul din ovar) și a întârzia dezvoltarea mucoasei uterine, care automat. face aproape imposibilă implantarea ovulului fetal.

Contraceptivul considerat este considerat a fi destul de eficient, avand perioada lunga actiuni. Potrivit statisticilor, doar 2 din 1.000 de femei care aveau instalat un dispozitiv intrauterin Mirena au ramas insarcinate in primul an de utilizare.

În ciuda eficienței atât de mari și a capacității de a folosi Mirena pentru o lungă perioadă de timp, capacitatea de a concepe la o femeie este restabilită imediat după îndepărtarea dispozitivului intrauterin. Este extrem de rar ca capacitatea de a concepe să fie restabilită la 3-6 luni de la îndepărtarea contraceptivei în cauză.

Notă:dispozitivul intrauterin Mirena, ca orice alt contraceptiv hormonal, nu este capabil să protejeze o femeie de.

Reacții adverse posibile

De regulă, efectele secundare apar în primele 1-3 luni de la instalarea contraceptivei în cauză, dar dispar rapid și nu necesită nici un tratament specific. O femeie după instalarea dispozitivului intrauterin Mirena poate observa următoarele reacții adverse:

• regulat
• o creștere semnificativă a sensibilității glandelor mamare;
• nu este asociat cu mâncatul;
• durata scurtă a ciclului menstrual, în unele cazuri, sângerarea lunară se poate opri cu totul;
• periodic
• încălcări ale fundalului psiho-emoțional - de exemplu, o schimbare bruscă a dispoziției;
• creștere în greutate;

Toate aceste efecte secundare dispar de la sine, iar în ceea ce privește durata ciclului menstrual, acesta va fi restabilit după îndepărtarea dispozitivului intrauterin Mirena.

Întrucât remediul în cauză este un contraceptiv, proprietățile sale medicinale pot fi atribuite și efectelor secundare, dar acestea vor fi extrem de benefice pentru sănătate. De exemplu, spirala Mirena este recunoscută de medici drept excelentă profilactic boli inflamatorii ale pelvisului mic, anemie cu deficit de fier,. În plus, acest dispozitiv intrauterin facilitează foarte mult starea unei femei cu menstruație dureroasă și reduce dimensiunea ganglionilor miomatoși.

Contraindicații pentru plasarea Mirena

• anomalii congenitale și/sau dobândite în structura uterului;
• neoplasme ale uterului sau de natură malignă;
• hipersensibilitate sau intoleranță individuală la hormonul sau materialul din care este realizată spirala Mirena;
• sarcină deja existentă sau suspiciune de ea;
• boli ale organelor pelvine de natură inflamatorie;
• efectuat peste trei ultimele luni avort septic;
• infecție progresivă a sistemului genito-urinar;
• istoricul extremităților inferioare;
• cancerul de sân și istoricul tratamentului acestuia;
• dezvoltat după naștere;
• inflamația canalului cervical al colului uterin (cervicita);
• boală acută a ficatului;
• tumori benigne si/sau maligne.

Introducerea și îndepărtarea dispozitivului intrauterin Mirena

Doar un ginecolog poate determina oportunitatea utilizării contraceptivelor în cauză pentru o anumită femeie. Și numai un medic ar trebui să insereze / să instaleze spirala Mirena, în plus, există câteva condiții pentru o astfel de manipulare:

Notă:dacă, direct în timpul instalării contraceptivului în cauză, o femeie se plânge de dureri foarte severe sau a început sângerarea, atunci medicul ginecolog trebuie să efectueze o ecografie și un examen fizic pentru a exclude perforația uterină (deteriorări mecanice).

Procesul de îndepărtare a dispozitivului intrauterin Mirena

Dacă ciclul menstrual al unei femei este regulat, atunci Mirena poate fi îndepărtată în orice zi a menstruației după data expirării acesteia. Dacă o femeie are nevoie de contracepție suplimentară, medicul poate instala o nouă spirală în aceeași zi.

Dacă spirala nu este îndepărtată în timpul menstruației, atunci cu o săptămână înainte de această manipulare, femeia ar trebui să folosească fonduri suplimentare contraceptie. Aceeași regulă se aplică dacă pacientul este diagnosticat cu amenoree.

După îndepărtarea dispozitivului intrauterin, medicul trebuie să se asigure că spirala este intactă. Adesea, în timpul procedurii în cauză, miezul hormonal-elastomer alunecă pe „umerii” orizontali ai corpului în formă de T. Odată ce integritatea helixului este confirmată, nu sunt necesare examinări și intervenții suplimentare.

Notă:instalarea unei noi spirale este posibilă imediat după îndepărtarea celei vechi, deoarece s-a dovedit siguranța completă a utilizării a două sau mai multe sisteme intrauterine la rând. Nu se observă schimbări în sănătatea femeilor .

Dispozitiv intrauterin Mirena în timpul sarcinii și alăptării

Nici unul agenţi hormonali, inclusiv cel luat în considerare, nu poate fi utilizat în timpul sarcinii. Dacă sarcina are loc în timpul utilizării Mirena, atunci aceasta trebuie eliminată, deoarece riscul de avort spontan sau de naștere prematură este semnificativ crescut pentru o femeie.

Este necesar să eliminați contraceptivul în cauză în timpul sarcinii cu precauție extremă, dar dacă acest lucru nu este posibil, medicul va pune problema întreruperii artificiale a sarcinii. O femeie poate refuza un avort, dar în acest caz trebuie informată despre riscurile și posibilele consecințe ale nașterii premature pentru copil. Pacienta însăși va trebui să-și monitorizeze cu atenție propria bunăstare și, dacă dureri asemănătoare colicilor în abdomen, febră, să caute urgent ajutor medical calificat.

În ceea ce privește utilizarea Mirena de către o femeie care alăptează, medicii sunt unanimi în opinia lor - dacă spirala este instalată la 6 săptămâni după naștere, atunci nu va exista niciun efect asupra creșterii și dezvoltării copilului. Hormonul care intră în sângele unei mame care alăptează nu afectează calitatea și cantitatea laptelui matern.

Posibile complicații la utilizarea Mirena

În general, utilizarea contraceptivelor intrauterine în cauză duce rareori la complicații și, dacă apar simptome neobișnuite, femeia trebuie să solicite imediat ajutor medical calificat. Cu toate acestea, pot apărea probleme.

Expulzare - prolaps al dispozitivului intrauterin

Dispozitivul intrauterin poate cădea parțial sau complet din cavitatea uterină, cu cel mai mare risc fenomen similar Disponibil de la femei nulipareîn primele câteva luni după instalarea instrumentului. Este extrem de rar ca respingerea sistemului să fie posibilă la o dată ulterioară a aplicării.

Notă:puteți observa pierderea spiralei Mirena examinând cu atenție absorbantele și tampoanele sanitare în timpul menstruației. Dacă se observă prolaps, atunci trebuie să începeți să utilizați un prezervativ în timpul actului sexual și să solicitați ajutor de la un ginecolog.

Deteriorarea mecanică a pereților uterului - perforație

Este extrem de rar ca atunci când este introdus un dispozitiv intrauterin să poată apărea deteriorarea peretelui uterin, dar acest fapt este detectat de medic imediat și este depistat imediat. Dacă perforația nu a fost observată de ginecolog, atunci spirala poate intra în alte părți ale pelvisului și poate deteriora organe interne- este necesara interventia chirurgicala.

infectii

Utilizarea intrauterine contraceptivelorînsoțite de un anumit risc de infecții pelvine, dar riscul dezvoltării lor este redus semnificativ după 20 de zile de la administrare Mirena în cavitatea uterină. Infecția poate fi declanșată de bacterii patogene care intră în cavitatea uterină chiar în timpul instalării spiralei. Dacă infecția este detectată după 20 de zile după instalarea Mirena, atunci cel mai probabil infecția a apărut în timpul actului sexual cu un partener bolnav.

Dispozitivul intrauterin Mirena este considerat o metodă eficientă de prevenire a sarcinii nedorite. Iar proprietățile sale pozitive și posibilitatea minimă de apariție a complicațiilor fac ca acest remediu să fie extrem de popular printre clienții clinicilor ginecologice.

Tsygankova Yana Alexandrovna, observator medical, terapeut de cea mai înaltă categorie de calificare