Obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego: objawy, leczenie, dieta. Diagnostyka różnicowa kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Przewlekłe obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego GSD

Choroby układu żółciowego zajmują jedno z czołowych miejsc wśród wszystkich chorób układu trawiennego. Często przewlekłe choroby pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych pojawiają się po raz pierwszy u kobiet w czasie ciąży. Prawidłowe odżywianie pomoże uniknąć zaostrzeń choroby.

Trochę statystyk

Lekarze odnotowują roczny wzrost liczby chorób pęcherzyka żółciowego średnio o 15%, w tym kamieni pęcherzyk żółciowy i przewody są wykrywane u około 10-20% dorosłej populacji. Co więcej, kobiety poniżej 50. roku życia chorują pięć razy częściej niż mężczyźni.

Manifestacje chorób

Kamica żółciowa i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego (przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego) są ze sobą ściśle powiązane. W 95% przypadków te dwie choroby diagnozuje się łącznie i lekarz nie zawsze jest w stanie określić, która z dolegliwości jest pierwotna.

Kobietę dokucza tępy, bolesny ból w prawym podżebrzu, który zaczyna się półtorej godziny po jedzeniu (ale może wcześniej), zwłaszcza jeśli posiłek był obfity i zawierał tłuste, smażone, pikantne potrawy i napoje gazowane. Ból promieniuje w górę i w prawo: w prawym ramieniu, szyi, pod prawą łopatką. Ataki trwają od kilku godzin do kilku dni. Bolesnym atakom często towarzyszy zgaga, gorzki smak w ustach, odbijanie powietrza i wzdęcia (wzdęcia). Mogą wystąpić nudności, wymioty i zaburzenia stolca w postaci samoistnych zmian w zaparciach i biegunce. Czasami kobiecie przeszkadza pieczenie skóry w okolicy prawego podżebrza, pod prawą łopatką - są to obszary skóry nadwrażliwość, gdzie rzutowany jest proces zapalny w pęcherzyku żółciowym. Ból może być spowodowany długą, wyboistą jazdą i długim przebywaniem w pozycji siedzącej lub odwrotnie, intensywną aktywnością fizyczną lub dźwiganiem ciężkich przedmiotów. Często kobiety cierpiące na zapalenie pęcherzyka żółciowego i kamicę żółciową kojarzą pojawienie się lub nasilenie bólu w prawym podżebrzu z ruchem dziecka.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego to długotrwałe zapalenie ścian pęcherzyka żółciowego z okresami zaostrzeń i ustąpienia bolesnych objawów. W wyniku długotrwałego stanu zapalnego ściana pęcherzyka żółciowego pogrubia się i pojawiają się obszary złogów wapna. Woreczek żółciowy ulega deformacji, kurczy się, a nawet zamknięte wgłębienia mogą tworzyć się w nim z pomarszczonych fałdów błony śluzowej, wewnątrz której z reguły znajduje się zakażona żółć. Okazuje się, że pęcherz jest połączony ze zrostami z sąsiednimi narządami; zrosty dodatkowo zakłócają jego funkcję, co stwarza warunki do utrzymania procesu zapalnego i jego okresowych zaostrzeń. Kobiety w ciąży charakteryzują się hipomotorycznymi zaburzeniami przewodu pokarmowego, związanymi ze spadkiem napięcia – w tym pęcherzyka żółciowego, gdyż głównym hormonem dominującym w drugiej połowie ciąży jest progesteron, który rozluźnia wszystkie narządy mięśni gładkich.

Głównym fizjologicznym znaczeniem działania progesteronu w organizmie kobiety w ciąży jest rozluźnienie macicy i niedrożność przedwczesny poród, poronię. Podstawą dyskinez hipomotorycznych jest niewystarczające, słabe opróżnianie pęcherzyka żółciowego, co przyczynia się do powstawania osadu żółci pęcherzyka żółciowego. Szlam jest lepkim materiałem w świetle pęcherzyka żółciowego, w nim nierozpuszczalnym. Promuje rozwój zapalenia pęcherzyka żółciowego, tworzy korzystne warunki do tworzenia się kamieni żółciowych, powodując zablokowanie dróg żółciowych. Decydują o tym zaburzenia motoryczne objawy kliniczne przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego u kobiet w ciąży. Przyczynia się również do stagnacji żółci w pęcherzyku żółciowym Siedzący tryb życiażycie. Proces zapalny może być wywołany już uformowanym kamieniem lub nieprawidłowym rozwojem pęcherza. Jednak samo zapalenie pęcherzyka żółciowego może przyczynić się do dalszego powstawania kamieni.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego spowodowane tworzeniem się kamieni żółciowych nazywa się „przewlekłym”. obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego».

Ponadto sama ciąża przyczynia się do ujawnienia się wcześniej ukrytej kamicy żółciowej, czyli kobiety już wcześniej cierpiały na tę chorobę, ale była „cicha”, a ciąża zmusiła ją do ujawnienia się. Dość często w tej grupie pacjentów początkowi ciąży towarzyszy wczesna zatrucie - wymioty kobiet w ciąży. Zaostrzenie choroby najczęściej występuje w drugim trymestrze ciąży.

Znacznie rzadziej przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może wystąpić bez kamieni. W tym przypadku nazywa się to bezlitosnym lub kalkulacyjnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego.

Pomimo różnych przyczyn przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, z powstawaniem kamieni żółciowych lub bez, wszystkie one objawiają się w przybliżeniu w ten sam sposób i często można je rozróżnić jedynie za pomocą specjalnych metod badawczych (USG).

Przewlekłemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego często towarzyszy zaangażowanie proces patologiczny inne narządy trawienne (wątroba, żołądek, trzustka, jelita), zaburzenia nerwowe i sercowo-naczyniowe.

Żółtaczka nie jest typowa dla bezkamicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego - występuje, gdy kamień żółciowy blokuje wyjście z pęcherzyka żółciowego (w tym przypadku mówią o żółtaczce obturacyjnej z powodu kamicy żółciowej).

Poza zaostrzeniem przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i kamica żółciowa mogą w ogóle nie ujawnić się lub objawiać się jedynie uczuciem ciężkości w prawym podżebrzu, nudnościami i goryczą w ustach. Wraz z rozwojem zaostrzenia kamicy żółciowej - kolki żółciowej lub wątrobowej - choroba ma objawy pod wieloma względami podobne do ataku zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego i często zależy od lokalizacji kamieni, ich wielkości i agresywności związaną z tym infekcję. Z reguły kolka rozwija się późnym wieczorem lub w nocy, zwykle po błędach w diecie, na tle negatywne emocje, stres.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego potwierdza się przede wszystkim za pomocą badania ultrasonograficznego, które pozwala nie tylko stwierdzić brak lub obecność kamieni, ale także ocenić kurczliwość i stan ściany pęcherzyka żółciowego.

Kobietom w ciąży cierpiącym na przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego lekarz może zalecić różne środki żółciopędne, w tym napary ziołowe. Aby zwalczyć zastój żółci, po konsultacji z lekarzem można wykonać wanny z olejem roślinnym (30-40 ml kukurydzy lub Oliwa z oliwek), sól karlowarska lub woda mineralna (500 ml ciepłej, bez obrzęków). Aby wykonać sondę rano na czczo, należy wypić wyżej wymienione środki i położyć się w ciepłym łóżku po prawej stronie na 1,5-2 godziny. U kobiety w ciąży nie ma konieczności stosowania poduszki grzewczej.

W ostatnie lata W leczeniu kamicy żółciowej stosuje się leki pomagające rozpuszczać kamienie (kwas cheno- i ursodeoksycholowy), jednak kobietom w ciąży surowo zabrania się przeprowadzania tego rodzaju leczenia (negatywny wpływ tych leków na powstawanie płodu udowodnione), a także kruszenie kamieni (litotrypsja falą uderzeniową). Jeśli jest to absolutnie konieczne, w czasie ciąży można zastosować leczenie chirurgiczne: cholecystektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego) jest główną metodą leczenia kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Ale pierwszą metodą zapobiegania i leczenia chorób dróg żółciowych jest oczywiście prawidłowe odżywianie terapeutyczne.

Zasady żywienia

Dieta kobiety w ciąży, nawet na tle chorób pęcherzyka żółciowego, musi pozostać kompletna i zawierać wszystkie niezbędne substancje w wystarczających ilościach dla prawidłowego rozwoju dziecka i zachowania zdrowia samej kobiety. Ograniczenia w diecie leczniczej dotyczą wyłącznie tłuszczów ogniotrwałych i pasz objętościowych. Z diety wyłączone są przyprawy, pikle, marynaty, potrawy smażone i wędzone. Dieta ma na celu maksymalne oszczędzanie chemiczne wątroby i normalizację pracy dróg żółciowych oraz poprawę wydzielania żółci. Posiłki należy podzielić na małe porcje 5-6 razy dziennie. Zalecane są dania gotowane, gotowane na parze, pieczone, a czasami duszone. Wyklucz bardzo zimno i bardzo gorące jedzenie. Temperatura dań zimnych nie jest niższa niż 15°C, a potraw gorących nie wyższa niż 62°C.

Przy współistniejącej dyskinezie hipomotorycznej pęcherzyka żółciowego, za radą lekarza, można dodać produkty „cholecystokinetyczne”, czyli pomagające skurczyć pęcherzyk żółciowy, takie jak słabe buliony mięsne lub rybne, zupy, śmietana, kwaśna śmietana.

Zupy. Zupy - 250-400 g na porcję - przyrządzane są ze świeżych warzyw z dodatkiem wermiszelu, z dobrze ugotowanych płatków zbożowych (płatki owsiane, kasza manna, ryż, kasza gryczana, drobny makaron) w bulionie warzywnym. Polecane są także zupy mleczne i śluzowe, zupy owocowe, barszcz i kapuśniak wegetariański. Mąka do zup jest suszona wyłącznie bez tłuszczu. Zupy doprawia się śmietaną, niskotłuszczową kwaśną śmietaną i można dodać posiekane zioła.

Mięso i produkty mięsne. Dozwolone są dania z chudej wołowiny i cielęciny, młodej jagnięciny, chudej gotowanej wieprzowiny, mięsa króliczego oraz drobiu (kurczak, indyk – bez skóry). Przygotowują kotlety parowe, quenelle, bułki, klopsiki, zrazy i puddingi parowe. Dozwolony jest stroganow wołowy z gotowanego mięsa, pilaw z gotowanym mięsem i kiełbaski mleczne. Po ugotowaniu mięso można piec lub smażyć, a także przyrządzać galaretki.

Ryba. Dozwolone są ryby o niskiej zawartości tłuszczu (sandacz, navaga, dorsz, leszcz, okoń, ryby podlodowe, szczupak, karp, morszczuk srebrny itp.) gotowane lub w formie sufletu na parze (rybę należy najpierw uwolnić od Skóra). Z ryb można przygotować kotlety na parze, kluski, klopsiki, puree rybne, bułki i galaretę.

Mleko i produkty mleczne. Można pić mleko pełne – kilka szklanek dziennie (jeśli nie ma problemów z alergią lub tolerancją mleka). Zaleca się dodawanie mleka do herbaty, owsianki oraz przygotowywanie zup mlecznych, galaretek i galaretek. Dopuszczalne są twarożki niekwaśne, puree z mlekiem i cukrem, dania z twarogu: serniki gotowane na parze lub pieczone, budynie z twarogu gotowane na parze, suflety, zapiekanki bez skórki (twaróg-marchew, twaróg-płatki itp.). Kefir lub jogurt są dopuszczalne przez jeden dzień, śmietana jest bezkwasowa, można jeść także jogurty bezkwasowe i niskotłuszczowe.

Sery. Można jeść tylko niskotłuszczowe, miękkie, niesolone, łagodne odmiany: Jarosław, Rosyjski itp.

Tłuszcze. Dopuszczalne jest masło niesolone (do 50 g dziennie), w tym ghee, rafinowane oleje roślinne (oliwa, kukurydza, słonecznik) są dozwolone jedynie jako niewielki dodatek do potraw.

Zboża i makaron. Możesz jeść dowolne dania zbożowe, zwłaszcza grykę i płatki owsiane; pilaw z suszonymi owocami, marchewką; budynie z marchewką i twarogiem; Krupeniki. Dozwolony jest wermiszel i drobno posiekany gotowany makaron, delikatne zapiekanki z wermiszelem bez skórki.

Warzywa. Warzywa spożywa się gotowane, pieczone lub surowe. Można jeść starte ziemniaki, marchew, kalafior, buraki, cukinię, dynię, ogórki, kalarepę i ziemna gruszka a także drobno posiekaną sałatę liściastą, kapustę kiszoną bezkwasową, konserwową zielony groszek, dojrzałe pomidory, ogórki, biała kapusta i fasolka szparagowa. Zielone cebule, koperek, pietruszka są dopuszczalne jako dodatki do potraw. Warzywa można przygotować w formie przecierów, sufletów na parze, puddingów, kotletów itp.

Przekąski. Jako przekąskę można stosować: sałatkę z gotowanych warzyw, mięsa, ryb i raz w tygodniu kilka kawałków namoczonego śledzia, jeśli nie występuje obrzęk. Dozwolone są tylko kiełbasy gotowane – np. lekarskie, mleczne lub dietetyczne, można jeść szynkę niesoloną i bez tłuszczu.

Sosy. Dopuszczalne są sosy mleczno-owocowe.

Przyprawy. W mała ilość dozwolone: ​​drobno posiekana natka pietruszki lub koperku, liść laurowy, cynamon, goździki, wanilina.

Owoce. Dozwolone są różne słodkie, dojrzałe owoce i jagody w postaci surowej oraz w dżemach i konfiturach sporządzonych z dojrzałych i słodkich jagód i owoców.

Słodycze. W przypadku nadmiernego szybkie wybieranie; Waga słodyczy będzie musiała zostać ograniczona.

Napoje. Dozwolona jest słaba herbata, mleko, musy, rozcieńczone soki z owoców, jagód i warzyw gotowana woda, wywar z dzikiej róży, kompoty z suszonych owoców, galaretka.

Plan leczenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmuje leczenie wodą mineralną (Smirnovskaya, Essentuki nr 4 i nr 17, Mirgorodskaya Naftusya, Slavyanovskaya, Novoizhevskaya itp.). Wodę mineralną spożywa się 200 ml ciepłej 3 razy dziennie 1-1,5 godziny przed posiłkiem przez 14-21 dni. W trzecim trymestrze, gdy pożądane jest zmniejszenie ilości wypijanych płynów, należy zastosować leczenie wody mineralne Niepolecane. Istnieją również metody fitoterapeutyczne i kompleksy fizjoterapeutyczne (zwykle są one zalecane tylko wtedy, gdy ustąpią zaostrzenia).

Produkty zabronione:

• świeże pieczywo” – wyroby z masła i ciasta francuskiego, smażone placki, ciasta, ciastka, ciasta z kremem;
• mięso smażone, tłuste mięso (jagnięcina, wieprzowina), smalec, gęś, kaczka, narządy wewnętrzne zwierząt (mózgi, wątroba, nerki), wędliny, większość kiełbas;
• tłuste ryby (łosoś kumpel, jesiotr, jesiotr gwiaździsty), śledź, ryby solone i wędzone, kawior, konserwy rybne;
• okroshka, zupa z zielonej kapusty, skoncentrowane całe mięso, ryby, buliony i sosy grzybowe;
• smalec wołowy i jagnięcy, margaryna;
• sery słone, twarde i tłuste;
• wszelkie smażone potrawy;
• jaja w dowolnej formie;
• nabiał o dużej zawartości tłuszczu, słodkie jogurty, lody, czekolada;
• dowolne grzyby;
• rośliny strączkowe, solone, marynowane i marynowane warzywa, namoczone jabłka, rzodkiewka, rzodkiewka, szczaw, cebula zielona, ​​czosnek, chrzan;
• pikantne i słone przekąski, warzywa w puszkach;
• mocna herbata, kawa, kakao, czekolada, zimne napoje;
• pieprz czerwony i czarny, musztarda, chrzan, ocet, majonez, ketchup.

Produkty wymagające ograniczeń:

• Śmietanka, mleko 6% tłuszczu, mleko pieczone fermentowane, śmietana, tłusty twarożek, tłusty i słony ser.
• Marmolada, cukierki nieczekoladowe, pianki marshmallow, miód.
• Dopuszczalne jest nie więcej niż 50-70 g cukru dziennie (łącznie z cukrem zawartym w słodyczach, owocach i wyrobach cukierniczych).

Korzystne rokowanie w tej chorobie jest możliwe tylko wtedy, gdy pacjent jest odpowiednio i terminowo leczony. W wyniku kompleksowej terapii pacjent całkowicie przywraca zdolność do pracy. Maksymalnym niebezpieczeństwem zapalenia pęcherzyka żółciowego są powikłania, czasami prowadzące do pęknięcia pęcherzyka żółciowego.

Co to jest przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Obliczeniową postacią choroby jest zapalenie w okolicy pęcherzyka żółciowego, które występuje w wyniku odkładania się w nim kamieni. Gęste masy składają się z zanieczyszczeń wapnia, cholesterolu i barwników żółciowych. Kamienie pęcherzyka żółciowego powodują problemy z odpływem żółci i upośledzają dopływ krwi do ścian narządu, w wyniku czego zaczynają z niego wyciekać liczne substancje, wywołując proces zapalny. Z biegiem czasu ten patologiczny proces uzupełnia się proliferacją bakterii.

• ciężkie zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego umiarkowane nasilenie;
• łagodna postać zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Dlaczego rozwija się kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego?

główny powód rozwój zapalenia pęcherzyka żółciowego polega na tworzeniu się kamieni w świetle narządu. Kamienie powstają w wyniku zmian w stężeniu żółci, w wyniku czego cholesterol krystalizuje i powoduje zastój wydzieliny. Kamienie z dużym prawdopodobieństwem mogą powstać w wyniku naruszenia odpływu żółci (stagnacja tej substancji): prowadzi to do tego, że ściany pęcherzyka żółciowego zaczynają ulegać zapaleniu. Kamienie w narządach powstają w wyniku:

• nadmierne spożycie węglowodany, tłuszcze;
• niedobór witamin;
• długotrwałe przestrzeganie rygorystycznych diet;
• pasywny tryb życia;
• ostre wirusowe zapalenie wątroby;
• robaczyce;
• zapalenie trzustki;
• Choroba Crohna;
• Przewlekłe zapalenie żołądka;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• marskość wątroby;
• dyskinezy dróg żółciowych;
• zaburzenia endokrynologiczne, które ułatwia cukrzyca, leczenie lekami hormonalnymi, otyłość, menopauza itp.;
• predyspozycja dziedziczna.

Oznaki

Przy spokojnym przebiegu przewlekłej choroby kalkulacyjnej objawy są łagodne. Pacjenci z zapaleniem pęcherzyka żółciowego zwykle skarżą się na:

1. Bolący ból w okolicy otrzewnej. Objaw zlokalizowany jest w okolicy prawego podżebrza i może mieć charakter trwały lub wystąpić po 1-3 godzinach od spożycia tłustych, smażonych potraw.
2. Zespół bólowy w górnej części ciała. Pacjenci odczuwają ból w pobliżu prawej łopatki, szyi, prawego ramienia. Czasami może wystąpić ostry ból, jak podczas ataku kolki żółciowej, ale objaw ten szybko mija.
3. Nudności, bezsenność, drażliwość.

Aby potwierdzić diagnozę, lekarz wykonuje badanie USG, które jest główną metodą badania pacjentów z podejrzeniem zapalenia dróg żółciowych. Znaki echa:

• redukcja/zwiększenie pęcherzyka;
• pogrubienie ścian narządów o więcej niż 3 mm;
• deformacja zewnętrznych i/lub wewnętrznych konturów pęcherzyka żółciowego;
• obecność heterogenicznych stałych lub swobodnie pływających wtrąceń;
• ściana trójwarstwowa (charakterystyczna dla wyraźnego zaostrzenia przewlekłego kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego).

Zaostrzenie

W fazie zaostrzenia choroby nałogowej pacjent doświadcza dodatkowych objawów. Oznakami tego są:

• zawroty głowy;
• ostry ból w okolicy wątroby, promieniujący do mostka, barku lub łopatki;
• słabość;
• niewielki wzrost temperatury ciała;
• wymioty, silne nudności;
• skurcze brzucha;
• wzdęcia;
• zaparcia lub zaburzenia jelitowe.

Jak leczyć przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Lekarz wybiera leczenie w oparciu o formę i nasilenie patologii. Ostre obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego wymaga leczenia szpitalnego, natomiast samoleczenie w domu jest niedopuszczalne i bardzo niebezpieczne. Leczenie zachowawcze obejmuje przyjmowanie określonych rodzajów leków: pacjent jednocześnie pije leki przeciwskurczowe, żółciopędne, odtruwające, leki przeciwwymiotne. Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta przepisuje się cholecystektomię lub operację laparoskopową (lekarz może usunąć tylko kamienie lub cały pęcherzyk żółciowy).

Czy kamicę żółciową leczy się środkami ludowymi?

Nie da się wyleczyć przewlekłego kamicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ale tradycyjne leki mogą pomóc zmniejszyć intensywność objawów. W tym celu używają różne zioła mający działanie żółciopędne. Przygotowuje się z nich wywary i napary, które pomagają złagodzić stany zapalne pęcherzyka żółciowego i wyeliminować zachodzące w nim procesy stagnacyjne. Zaleca się okresowe stosowanie następujących przepisów na środki ludowe, aby zapobiec zaostrzeniu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego i uniknąć usunięcia narządów.

1. Odwar z kwiatów nieśmiertelnika. Suszone kwiaty (15 g) zalać wrzątkiem (80 ml), napar trzymać w łaźni wodnej nie dłużej niż pół godziny. Gdy wywar na przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego ostygnie, należy go przyjmować dwa razy dziennie przed posiłkami, 2 łyżki. l.
2. Napar z liści borówki brusznicy na kamieniste zapalenie pęcherzyka żółciowego. Dodaj 3 łyżki. l. surowce do termosu, zalać ledwo wrzącą wodą (1 litr) i odczekać 8-10 godzin. Następnie można rozpocząć zażywanie medycyny ludowej, zaleca się pić napar w ciągu dnia w formie herbaty, a następnego dnia przygotować świeżą porcję.

Jak leczyć przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Leczenie farmakologiczne pomaga tymczasowo wyeliminować objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego, a przewlekłą patologię można całkowicie wyleczyć tylko na oddziale chirurgicznym poprzez usunięcie pęcherzyka żółciowego (w tym celu laser, litoliza chemiczna, laparoskopia, operacja brzucha itp.). Leczenie zachowawcze polega na przyjmowaniu następujących leków:

1. Antybiotyki. Jeśli u pacjenta wystąpi podwyższona temperatura i leukocytoza, lekarz przepisuje 7-10-dniowy cykl antybiotykoterapii, przyjmując makrolidy (azytromycynę), penicyliny (amoksycylina), cefalosporyny i gentamycynę (dwa ostatnie podaje się domięśniowo w szpitalu ustawienie). Ponadto w obecności Giardii stosuje się Furazolidon lub Metronidazol. Jeśli u pacjenta z kamienistym zapaleniem pęcherzyka żółciowego występują objawy zapalne, przepisuje się tabletki o szerokim spektrum działania.
2. Choleretycy. Leki te stymulują powstawanie żółci, której brak prowadzi do zakłócenia procesu trawienia. Takie leki zapobiegają tworzeniu się kamieni, upłynniają masy żółciowe i są z reguły stosowane podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, gdy przewody pęcherza moczowego są zatkane. Lekarz może przepisać Odeston, Tsikvalon, Oksafenamid i inne leki żółciopędne, które mają działanie przeciwskurczowe dla pacjenta.
3. Leki przeciwskurczowe. Aby złagodzić nieprzyjemne objawy (skurcze, kolka), przepisuje się leki takie jak No-shpa, Platifillin, Atropina, Drotaverine, Duspatalin itp. Jednak zwykłe leki przeciwbólowe, takie jak Ibuprofen lub Aspiryna na zapalenie pęcherzyka żółciowego, nie dają oczekiwanego efektu.
4. Cholekinetyka. Oczyszcza pęcherzyk żółciowy z nagromadzonej nadmiaru żółci. W tym celu weź leki Lutkens, Oddi, oleje roślinne, siarczan magnezu, syntetyczne hormony(Cholerytyna, Pituitryna, Cholecystokinina).
5. Enzymy z żółcią. Jeśli u pacjenta z zapaleniem pęcherzyka żółciowego występuje współistniejące zapalenie trzustki, lekarz przepisuje Cholenzym lub Festal w celu poprawy trawienia.
6. Leki pomagające rozpuszczać kamienie. W okresie ustępowania procesu zapalnego wskazane może być przyjmowanie Litofalku, Urosanu, Henofalku.
7. Kompleksy witaminowe. W leczeniu przewlekłego kamicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego zaleca się przyjmowanie witamin B i C.

Dieta w czasie zaostrzenia

Głównym wymogiem diety leczniczej jest rozdrobnienie (pacjent powinien jeść 5-6 razy dziennie, robiąc krótkie przerwy). Porcje na obliczone zapalenie pęcherzyka żółciowego powinny być małe, a dieta powinna być zdrowa i zbilansowana. Wieczorne przyjęcieżywność jest całkowicie wykluczona. Pokarmy zawierające białko, węglowodany i tłuszcze należy spożywać zgodnie z wymaganiami diety. W ten sposób zmniejsza się ilość tłuszczów zwierzęcych w menu (w czasie zaostrzeń są one całkowicie wykluczone), są one kompensowane przez tłuszcze roślinne, które są lepiej rozkładane przez żółć i poprawiają metabolizm komórkowy wątroby.

Dzięki tłuszcze roślinne zwiększa się ilość wytwarzanej masy żółciowej i zmniejsza się ryzyko tworzenia się kamieni. Podczas diety przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego typ wyrachowany, zaleca się włączenie do diety następujących produktów:

• chude mięso (drób z wyjątkiem kaczki, królika, wołowiny), ryby;

GSD jest dość powszechne. Co najmniej 20% dorosłej populacji krajów rozwiniętych cierpi na tę chorobę. Liczba tych chorych stale rośnie, zwłaszcza wśród osób po 60. roku życia. W tej grupie chorych częstość występowania kamicy żółciowej wynosi 26–32% [N. 1978], którego przyczyną są głównie zaburzenia metaboliczne. Dla chirurgów tak ważny w tym sensie, że w tym przypadku rozwija się nie tylko zapalenie pęcherzyka żółciowego, ale także różne rodzaje powikłania wymagające leczenia operacyjnego. Mimo że problematyka diagnostyki i leczenia od wielu lat pozostaje w centrum szczególnej uwagi chirurgów, śmiertelność ogólna utrzymuje się na wysokim poziomie (2-3%) i nie ma tendencji do zmniejszania się. U pacjentów powyżej 60. roku życia jest ona jeszcze większa i wynosi 10–26% [O.S. Kochnev i in., 1987; AA Movchun i in., 1998].

Niektórzy ludzie cierpią na tę chorobę długi czas wycieki ukryte. Kamienie żółciowe są często wykrywane u osób, które nigdy wcześniej nie cierpiały na zapalenie pęcherzyka żółciowego i nawet nie były świadome istnienia kamieni żółciowych. Dość często przypadkowo wykrywane są tzw. „ciche kamienie”, które nie powodowały wcześniej żadnych zjawisk klinicznych.

Kamica żółciowa występuje częściej w populacji miejskiej niż u osób zamieszkujących obszary wiejskie. Tłumaczy się to faktem, że przeważająca część żywności przeznaczona jest dla ludności zamieszkującej obszary wiejskie pochodzenie roślinne, a mieszkańcy miast spożywają głównie żywność bogatą w cholesterol (tłuszcze, jaja, produkty mięsne).

Mieszkalnictwo i usługi komunalne w niektórych krajach tak mają różnym stopniu rozpowszechnienie. W krajach, w których stosuje się głównie mięso i tłuszcze zwierzęce bogate w cholesterol, kamica żółciowa występuje częściej i odwrotnie, wśród osób jedzących pokarmy roślinne choroba ta występuje rzadko.

Kobiety chorują na kamicę żółciową 6-8 razy częściej niż mężczyźni. Co więcej, choroba ta występuje u kobiet, które miały ciąże mnogie. Częstsze powstawanie kamieni żółciowych u kobiet w czasie porodu wiąże się ze wzrostem zawartości cholesterolu i kryształów żółciowych w czasie ciąży. Kamica żółciowa występuje zwykle w wieku 35-55 lat, ale ostatnio stała się powszechna u osób starszych i starczych [E.I. Galperin i in., 1988; 1999].

Tworzenie się kamieni w pęcherzyku żółciowym ułatwiają także przebyte choroby (zapalenie wątroby, dur brzuszny, czerwonka), siedzący tryb życia, dieta, zaburzenia metabolizmu cholesterolu itp. Przed 20. rokiem życia kamica żółciowa występuje rzadko.

Kamienie tworzą się najpierw w pęcherzyku żółciowym, znacznie rzadziej w drogach żółciowych zewnątrzwątrobowych (kamica wątrobowo-choledocholityczna) i wewnątrzwątrobowych (kamica żółciowa wewnątrzwątrobowa).

W rozwiniętych krajach Europy i Ameryki kamica żółciowa jest dość powszechna i osiąga 20-25%.

Etiologia i patogeneza. Przyczyn tej, można powiedzieć, choroby ogólnoustrojowej jest wiele.

Tworzenie się kamieni sprzyja głównie zastojowi żółci, przenikaniu infekcji do dróg żółciowych, zapaleniu pęcherzyka żółciowego i zakłóceniom metabolizmu cholesterolu (pigmentu). Stagnacja żółci często występuje w przypadku zaparć, enteroptozy, braku aktywności fizycznej, ciąży, zapalenia okrężnicy, zapalenia dwunastnicy, zapalenia wątroby, wrzodu trawiennego itp. Kiedy żółć zatrzymuje się, powstają warunki do przedostania się infekcji do dróg żółciowych z wątroby (poprzedzająca) lub z jelit (wsteczna). Najczęstszymi patogenami są coli, Proteus, znacznie rzadziej zakażenie beztlenowe inne niż Clostridium itp. W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego następuje złuszczanie komórek nabłonkowych, wokół których następnie gromadzą się i tworzą sole żółciowe kamienie żółciowe.

Ponadto uszkodzenie ściany pęcherzyka żółciowego również przyczynia się do powstawania kamieni. Ten ostatni, zaburzając proces wchłaniania niektórych składników żółci, zmienia ich stosunek fizykochemiczny i staje się jednym z głównych czynników powstawania kamieni. Długotrwała stagnacja żółci prowadzi do sedymentacji składników przyszłych kamieni. W wyniku tego powstają krystaliczne cząstki, które będąc przez długi czas w świetle pęcherzyka żółciowego, mogą służyć jako jądro do tworzenia kamieni. Ponadto, gdy żółć ulega stagnacji, wzrasta w niej zawartość cholesterolu, bilirubiny i wapnia, co również przyczynia się do powstawania kamieni. Kamienie żółciowe rzadko tworzą się wokół jąder glisty lub innych ciał organicznych.

Duże znaczenie w patogenezie kamicy żółciowej ma wzrost poziomu cholesterolu we krwi. Ułatwia to spożywanie pokarmów bogatych w tłuszcze. Istotne są także cechy konstytucyjne, otyłość, zaburzenia endokrynologiczne, menopauza, ciąża, dysfunkcja wątroby i choroby przewlekłe. Ważną rolę odgrywa nie tyle poziom cholesterolu we krwi (hipercholesterolemia), ale naruszenie równowagi koloidalnej żółci ( teoria chemiczna Sade’a). W tym przypadku ważne jest naruszenie stosunku cholesterolu, lecytyny, fosfolipidów i kwasów żółciowych w żółci, nasycenie żółci cholesterolem, zmniejszenie zawartości lecytyny, kwasów żółciowych i fosfolipidów. W takich warunkach powstają płatki, kryształy i osady cholesterolu, które łatwo wytrącają się i stają się pierwotną przyczyną powstawania kamieni.

Na normalna treść kwasy żółciowe i fosfolipidy, cholesterol jest w stanie rozpuszczonym. Przy krytycznym zmniejszeniu ilości tych składników powstają sprzyjające warunki do powstawania złogów cholesterolu.

Na pusty żołądek wzrasta poziom cholesterolu i zmniejsza się ilość kwasów żółciowych. W rezultacie żółć staje się litogenna.

Zatem do głównych czynników prowadzących do zmian stanu fizykochemicznego żółci zalicza się predyspozycje genetyczne, nieracjonalne przyjmowanie pokarmu, zaburzenia metaboliczne i wątrobowo-jelitowe krążenie składników żółci, a także zastój żółci (dycholia cholecystogenna), niedoczynność tarczycy, cukrzyca, ciąża, zmiany hormonalne itp.

Ważne jest również zmniejszenie ilości wolnego cholesterolu, co z kolei prowadzi do obniżenia poziomu kwasów żółciowych, zaburzenia stanu koloidalnego żółci i powstawania kamieni cholesterolowych. Wiadomo, że kamica żółciowa często rozwija się u osób z zaburzeniami metabolicznymi (cukrzyca, otyłość, niedokrwistość hemolityczna). U zdrowych osób cholesterol obecny w żółci zawsze pozostaje w stanie rozpuszczonym ze względu na wystarczającą zawartość kwasów żółciowych (chalanów). Zwykle stosunek szaty, cholesterolu i lecytyny (stosunek cholesterolu cholanowego i lecytyny cholanowej) wynosi 13:20.

Jeśli czynność wątroby jest zaburzona, stosunek ten ulega zmianie. Zmniejsza się zawartość kwasów żółciowych, przez co cholesterol i lecytyna zamieniają się w kryształy i osiadają. Ponadto, ze względu na obniżenie poziomu fartuchów, zmniejsza się bakteriobójcza właściwość żółci, co z kolei stwarza również korzystne warunki dla rozwoju drobnoustrojów w drogach żółciowych. W przypadku infekcji bilirubina zamienia się w nierozpuszczalną (niesprzężoną) bilirubinę, która wytrąca się i łączy z jonami wapnia.

Przewlekłe zapalenie trzustki i dyskineza zwieracza Oddiego również odgrywają pewną rolę w rozwoju kamicy żółciowej. W tym przypadku PS przedostaje się do dróg żółciowych (refluks) i powoduje ich zapalenie. To z kolei przyczynia się do dalszy rozwój infekcje, złuszczanie komórek nabłonkowych i tworzenie warunków do gromadzenia się soli żółciowych wokół ich cząstek i pojawianie się kamicy żółciowej. Do rozwoju kamicy żółciowej przyczyniają się zwłaszcza zaburzenia czynności wątroby Wirusowe zapalenie wątroby, hemoliza itp.

Zatem powstawanie kamieni wiąże się z zaburzeniami metabolizmu cholesterolu i kwasów żółciowych (kamienie cholesterolowe) oraz konwersją bilirubiny (bilirubina i kamienie pigmentowe).

Czyste kamienie cholesterolowe w pęcherzyku żółciowym mogą powstawać w wyniku zastoju żółci i zaburzonego metabolizmu cholesterolu (teoria dyskratyczna Aschofa).

Obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym (kamica żółciowa) może utrzymywać się przez długi czas bez żadnych zaburzeń i bolesnych zjawisk. W wyniku zablokowania szyjki macicy kamieniami może rozwinąć się przerost mięśni szyjnych i polipowatość. Zmiany te, zaburzając funkcję drenażową pęcherzyka żółciowego, przyczyniają się do rozwoju procesów infekcyjnych i zapalnych (teoria zakaźna Naunina).

Obecność kamieni w drogach żółciowych (kamica żółciowa) w większości przypadków jest powikłaniem przewlekłej choroby dróg żółciowych. Kamienie zlokalizowane w drogach żółciowych wątrobowych i wspólnych ulegają migracji przez PP lub rzadziej przez przetokę żółciowo-jelitową [AL. Movchun i in., 1998].

Bezpośrednie tworzenie się kamieni w drogach żółciowych często występuje u osób po usuniętym pęcherzyku żółciowym, gdy cholestaza występuje z różnych powodów (ucisk przewodów z zewnątrz, ich zablokowanie i zwężenie, zwężenie brodawek, nowotwory okolicy trzustkowo-dwunastniczej itp.). Wreszcie, w niektórych przypadkach powstawanie kamieni może być spowodowane IT, w szczególności niewchłanialnym materiałem szwów.

Kamica żółciowa może powodować szereg powikłań (nadciśnienie żółciowe, niedrożność dróg żółciowych, zapalenie dróg żółciowych). W obecności tzw. „wspólnego kanału” niedrożność trzustki kamieniem powoduje cofanie się zakażonej żółci do przewodu trzustkowego, co z kolei prowadzi do rozwoju AP. To ostatnie może również rozwinąć się, gdy końcowa część przewodu trzustkowego zostanie zablokowana przez kamień. Długotrwałe występowanie kamieni w części brodawkowej brodawki, częste ich przenikanie przez brodawkę może powodować jej zapalenie (zapalenie brodawek), a następnie zwężenie bliznowate [A.I. Nechai i in., 1998].

W przypadku przewlekłego zapalenia wątroby dochodzi do różnego rodzaju zmian w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych, które spowodowane są nie tyle długotrwałym występowaniem kamieni, ile rozwojem różnego rodzaju powikłań. Kiedy PP jest zablokowany, często rozwija się ostre lub przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, a gdy kamienie dostaną się do CBD, następuje ich niedrożność i MF.To ostatnie, gdy kamień zaklinuje się w świetle CBD, stopniowo zwiększa swój rozmiar lub ma charakter przerywany. Kiedy CBD jest zablokowane, często rozwija się zapalenie jego ściany - zapalenie dróg żółciowych. W w niektórych przypadkach Kiedy infekcja rozprzestrzenia się na drogi żółciowe, rozwija się wstępujące zapalenie dróg żółciowych. Na tle tego ostatniego często mogą rozwijać się ropnie wątroby. Gdy kamień zostanie zaklinowany w BDJ lub gdy w tej okolicy wystąpi zwężenie bliznowate, może rozwinąć się ostre lub przewlekłe zapalenie trzustki [A.A. Movchun i in., 1988].

W przypadku kamicy żółciowej pęcherzyk żółciowy zwykle ulega zapaleniu. Jednakże w około 10-15% przypadków zapalenie pęcherzyka żółciowego może się nie rozwinąć. Kamienie żółciowe są często liczne. Ich liczba w niektórych przypadkach może sięgać kilkuset lub tysięcy.

Według składu wyróżnia się:
1) czyste kamienie cholesterolowe;
2) kamienie cholesterolowo-pigmentowo-wapienne;
3) kamienie czysto pigmentowe;
4) brązowe kamienie pigmentowe;
5) kamienie łączone i konglomeratowe. Kamienie czystego cholesterolu mają białawy kolor z lekko żółtym odcieniem i gładką powierzchnię lub wyglądem przypominającym morwę.

Obecność czystych kamieni cholesterolowych wskazuje na zaburzenie metaboliczne (dyscrazję), które zwykle występuje w czasie ciąży, starości i niedożywienia. Częściej występują kamienie cholesterolowo-pigmentowo-wapienne. Po cięciu kamienie te składają się z rdzenia i warstw pigmentowych, cholesterolowych i pigmentowo-wapniowych. Kamienie czysto pigmentowe są małe, mają miękką konsystencję i są ziarniste. Kamienie pigmentowo-wapienne są zwykle gęste, ciemne i mają nierówną powierzchnię. Kamienie pigmentowe brązowy wielkości wiśni lub śliwki.

Wszystkie kamienie żółciowe składają się zwykle ze składników żółci: bilirubiny, cholesterolu, soli wapnia. Powszechne są również kamienie mieszane. Kiedy jeden z nich dominuje, nazywane są kamieniami cholesterolowymi, pigmentowymi lub wapiennymi. Rozmiary kamieni żółciowych wahają się od 1-2 mm do 4-5 cm, kształty kamieni mogą być różne: okrągłe, wielopłaszczyznowe itp.

Anatomia patologiczna. W przypadku przewlekłego zapalenia wątroby w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych rozwijają się różne zmiany patologiczne, które czasami mogą być bardzo niewielkie i nie objawiać się klinicznie. W niektórych przypadkach mogą rozwinąć się bardzo poważne i zagrażające życiu zmiany.

CCC może objawiać się: a) słabym procesem zapalnym; b) proces często nawracający oraz c) w postaci obrzęku pęcherzyka żółciowego. We wszystkich przypadkach mogą wystąpić zmiany w wątrobie, drogach żółciowych i trzustce. Przy długim przebiegu przewlekłego raka może być powikłany rakiem pęcherzyka żółciowego (w 4-5% przypadków).

Charakter zmian zachodzących w drogach żółciowych zależy od nasilenia procesu zapalnego, etapu jego rozwoju i czasu trwania choroby.

Kiedy przewód pęcherzykowy zostaje zablokowany w wyniku wchłaniania przez CO z pęcherza, gromadzą się w nim barwniki żółciowe duża liczba rozwija się przezroczysty płyn i obrzęk pęcherzyka żółciowego. Wyróżnia się obrzęk pierwotny i wtórny pęcherzyka żółciowego. Kiedy infekcja przyczepi się do zawartości pęcherzyka żółciowego, może rozwinąć się ropniak. Wodniak pierwotny rozwija się w wyniku tworzenia się aseptycznego kamienia w szyi pęcherza, a wodniak wtórny rozwija się po poważny atak. Niedrożność szyjki macicy może również wystąpić w przypadku braku infekcji lub w obecności słabo zjadliwej infekcji. W takich przypadkach ściany pęcherzyka żółciowego są napięte i rozciągnięte. Przez ścianę brzucha pęcherz jest wyczuwalny jako elastyczna formacja przypominająca guz. W ścianie pęcherzyka żółciowego mogą tworzyć się wrzody, a po zagojeniu mogą tworzyć się blizny. W przypadku zjadliwej infekcji zatkanego pęcherzyka żółciowego proces zapalny może rozprzestrzenić się na całą ścianę pęcherza i rozwinąć ropne zapalenie lub ropniak pęcherzyka żółciowego.

W niektórych przypadkach rozwija się również ropowica pęcherzyka żółciowego. W przypadku ostrej infekcji może rozwinąć się martwica ściany pęcherzyka żółciowego. To ostatnie często staje się przyczyną rozwoju ograniczonego lub rozlanego zapalenia otrzewnej. Jeżeli w okolicy objętego stanem zapalnym pęcherzyka żółciowego występowały wcześniej zrosty, wówczas kamień wydostający się przez jego perforowaną ścianę przedostaje się do jamy ograniczonej zrostami i powoduje powstanie ropnia. Czasami kamień przez perforowaną ścianę pęcherza i przyspawane do niej jelito lub żołądek przedostaje się do ich światła i stamtąd wraz z kał wychodzi na jaw. W takich przypadkach tworzy się wewnętrzna przetoka pęcherzowo-żołądkowa lub pęcherzowo-jelitowa.

Kamień może czasami blokować światło jelita i powodować ostrą kamicę żółciową.

Już w środku wczesny okres zapalenie pęcherzyka żółciowego powstają zrosty, oddzielając je od wolnego Jama brzuszna. W związku z tym nawet ropne lub flegmatyczne zapalenie pęcherzyka żółciowego może wystąpić jako proces ograniczony. Naciek zapalny rozwijający się wokół pęcherzyka żółciowego może ustąpić, ale zrosty powstałe pomiędzy pęcherzykiem żółciowym a otaczającymi go narządami pozostają.

W przypadku długotrwałego zapalenia pęcherzyka żółciowego pęcherzyk żółciowy ulega stwardnieniu i zmarszczkom bliznowatym. Często opróżnia się i zamienia w bliznę (stwardniające zapalenie pęcherzyka żółciowego). Blizny mogą czasami powodować deformację pęcherzyka żółciowego przypominającą klepsydrę.

Klinika i diagnostyka. GSD może przebiegać przez długi czas bez żadnych objawów, a kamienie wykrywane są przypadkowo podczas badania pacjentów pod kątem innych chorób lub podczas operacji na innych narządach jamy brzusznej. Kamica żółciowa często objawia się klinicznie kolką wątrobową lub żółciową. Ból często pojawia się na skutek złej diety, stresu fizycznego lub psychicznego, długich podróży, a czasami bez szczególnej przyczyny. Ból i inne objawy kliniczne pojawiają się zwykle, gdy kamień przechodzi przez przewód żółciowy, zostaje uduszony, blokuje przewód lub ulega zakażeniu. Ból może być bardzo intensywny, tnący, kłujący lub innego rodzaju.

W przypadku kamicy żółciowej ból ma zwykle charakter napadowy (kolka wątrobowa lub żółciowa): zaczyna się nagle, a następnie ustępuje niezauważalnie. Ból jest zlokalizowany w prawym podżebrzu i poniżej wyrostek mieczykowaty, promieniują w okolicę prawej obręczy barkowej i pod łopatką. To napromienianie bólu tłumaczy się obecnością bliskiego połączenia między nerwem przeponowym a splotem współczulnym wychodzącym z odcinków szyjnych.

Kolka wątrobowa zwykle towarzyszą nudności, uczucie ciężkości w sercu, zaburzenia rytmu serca, a nawet utrata przytomności. Po ataku ból czasami utrzymuje się przez długi czas i jest tępy, a czasami całkowicie zanika. W takich przypadkach pacjenci czują się prawie zdrowi i nie wykazują żadnych dolegliwości. Czasami przez długi czas mają uczucie ciężkości w prawym podżebrzu. U niektórych pacjentów występują wzdęcia, biegunka (szczególnie po spożyciu tłustych potraw), uczucie goryczy w ustach, odbijanie, nudności, uczucie zgagi pod wyrostkiem mieczykowatym, spowodowane refluksem dwunastniczo-żołądkowym lub żołądkowo-przełykowym. Ból może promieniować do dolnej części pleców lub do okolicy serca i przypominać atak dusznicy bolesnej (zespół biliokardyczny). Mogą być intensywne, stosunkowo słabe, matowe itp.

Ból wynika nie tyle z mechanicznego podrażnienia śluzu czy zapalenia pęcherzyka żółciowego, ile z nadmiernego rozciągnięcia jego ściany, zwiększonego ciśnienia wewnątrzpęcherzowego i skurczu zwieraczy [Yu.M. Dederer i in., 1963]. Zaostrzeniu choroby nie zawsze towarzyszą typowe ataki. Ból może być tępy i okresowo nawracać. Wraz z bólem często pojawiają się wymioty, które jednak nie przynoszą pacjentowi ulgi. Podczas ataku bólu w jamie brzusznej pojawiają się wzdęcia i napięcie, które jest bardziej widoczne w obszarze przewodu żołądkowo-jelitowego. U pacjentów osłabionych i osób starszych napięcie ścian brzucha może nie występować.

Podczas badania palpacyjnego prawego podżebrza obserwuje się ból. Intensywność bólu zależy od wieku pacjenta. U osób starszych i starczych ból jest stosunkowo łagodny i pojawia się głównie w okresie rozwoju poważne powikłania. Ból zwykle zaczyna się ostro, często w nocy, po wysiłku fizycznym, infekcji, negatywnych emocjach i po spożyciu tłustych potraw. Bólowi zwykle towarzyszą wymioty. Wymioty często mieszają się z żółcią. Jednakże, gdy przewód żółciowy jest zatkany kamieniem lub występuje długotrwały skurcz zwieracza Oddiego, żółć nie przedostaje się do dwunastnicy, w wyniku czego może być nieobecna w wymiocinach.

Umiarkowaną leukocytozę wykrywa się we krwi bez zmian w formule leukocytów. Ogólny stan pacjenta pozostaje prawie niezmieniony, nie ma oznak zatrucia.

Kolkę żółciową (wątrobową) często należy różnicować z kolką nerkową i jelitową, z napadem zapalenia wyrostka robaczkowego, a także z zaostrzeniem choroby wrzodowej. Ataki kolki wątrobowej mogą powtarzać się bez końca, kilka razy dziennie, codziennie, a czasami tygodniami, miesiącami, a nawet z przerwami sięgającymi roku. Czas trwania bólu jest również zmienny. Albo mijają bardzo szybko, albo trwają godzinami i dniami. Kolka wątrobowa ma wyłącznie podłoże mechaniczne i powstaje w wyniku uduszenia kamieni w CBD lub w obecności przeszkody (piasek, czop śluzowy) w odpływie żółci.

Ból pojawia się w wyniku silnego spastycznego skurczu mięśni dróg żółciowych, którego celem jest pokonanie istniejącej przeszkody w odpływie żółci. W przypadku obrzęku pęcherzyka żółciowego ból ustępuje. Dzieje się tak na skutek zaniku mięśni i włókien elastycznych pęcherzyka żółciowego oraz zaprzestania ich skurczu. W tym przypadku w okolicy prawego podżebrza obserwuje się bezbolesne powstawanie guza o elastycznej konsystencji, które swoim kształtem przypomina kiełbasę lub ogórek. Ten „guz” przesuwa się wraz ze zmianami pozycji ciała pacjenta. Po ustąpieniu ostrego bólu, przez długi czas może utrzymywać się tępy ból, uczucie ciężkości lub ucisku w okolicy pęcherzyka żółciowego. U kobiet ataki bólu często pojawiają się w czasie ciąży lub bezpośrednio po porodzie.

Podczas napadu pacjenci są bardzo niespokojni, wiją się w łóżku, próbując znaleźć wygodną pozycję, w której intensywność bólu może w pewnym stopniu zmniejszyć się. Język jest wilgotny i pokryty białawym nalotem. Odnotowuje się nudności i wymioty. Po ustąpieniu bólu można wyczuć powiększoną i bolesną wątrobę, a czasem i pęcherzyk żółciowy. Napięcie mięśni słabo wyrażone. Po zastosowaniu lekkich uderzeń w prawy łuk żebrowy obserwuje się silny ból (objaw Ortnera). Podczas naciskania między nogami mięśnia fudino-obojczykowo-sutkowego obserwuje się ból (objaw Musseta-Georgievsky'ego). Nie ma objawów podrażnienia otrzewnej.

Po ustąpieniu bólu podczas badania palpacyjnego zauważa się ból w miejscu przecięcia prawego mięśnia prostego i łuku żebrowego (punkt Kera). Pacjenci zauważają uczucie ciężkości pod wyrostkiem mieczykowatym, wzdęcia i zaburzenia pracy jelit.

Równolegle z rozwojem procesu zapalnego wzrasta temperatura ciała, która w przypadku wyniszczającego zapalenia pęcherzyka żółciowego może osiągnąć 38-38,5°C. Język jest suchy, puls szybki. Skóra, widoczne błony śluzowe i twardówka stają się żółtaczkowe.

Około 20% chorych ma jedynie obraz kliniczny przewlekłego zapalenia wątroby, bez objawów upośledzonego odpływu żółci i żółtaczki.

Przy długim przebiegu raka piersi często rozwija się zapalenie dróg żółciowych (50% przypadków), co prowadzi do wtórnej marskości wątroby. Przy długim przebiegu kamicy żółciowej mogą również rozwinąć się inne powikłania (zmarszczki bliznowate, rak żołądka itp.).

Kamienie obecne w okolicy trzonu i dnie pęcherzyka żółciowego („cicha strefa”) nie są widoczne objawy kliniczne aż dostaną się do światła szyi i przewodu pęcherza moczowego.

Kamienie o wielkości do 0,5 cm mogą przedostać się do dwunastnicy i wydostać się z kałem. Mogą jednak pozostać w świetle CBD, utrudniać je i objawiać się zapaleniem dróg żółciowych. Ponadto kamienie obecne w przewodzie zakłócają odpływ żółci i objawiają się kolką żółciową. Przy długim przebiegu kamicy żółciowej, po każdym kolejnym ataku i eliminacji ostrych zmian zapalnych w kamieniu żółciowym, dochodzi do zrostów z otaczającymi narządami i tkankami.

Ponadto pozostała infekcja podtrzymuje przewlekłe zapalenie śluzu i przewodów Luschki. Po każdym ataku lub zaostrzeniu choroby zmiany stają się jeszcze większe.

CCC diagnozuje się głównie na podstawie cholecystografii i echohepatografii. Diagnostykę różnicową CCC przeprowadza się pomiędzy wrzodami, przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego i choroby nerek. Szczególnie trudno jest odróżnić CCH od giardiowego zapalenia pęcherzyka żółciowego i dyskinez dróg żółciowych.

Diagnostyka. CCH i jej powikłania diagnozuje się nie tylko przed, ale także w trakcie operacji. Wśród metod diagnostyki wewnątrzolarowej wykorzystuje się cholangiomanometrię i debitometrię.

Spośród dodatkowych metod badawczych najcenniejszą jest RI. Natomiast w przypadkach, gdy RI nic nie ujawnia (ciężka żółtaczka) lub są ku temu przeciwwskazania (charakterystyka preparatów jodowych), z powodzeniem stosuje się ultrasonografię i echoskopię.

Szczególne znaczenie ma badanie zawartości dwunastnicy. Brak odruchu pęcherza sugeruje obecność przeszkody w okolicy szyi pęcherzyka żółciowego lub w jego przewodzie (kamień, zwężenie bliznowate, naciek zapalny). Za pomocą mikroskopowego badania żółci można wykluczyć infekcję okołopęcherzową, zorientować się w stanie koloidalnym żółci, pomyśleć o kamieniach cholesterolowych w obecności kryształów cholesterolu, pomyśleć o kamieniach barwnikowych w obecność bilirubinianu wapnia itp. [NA. Skuya, 1985].

W ostatnich latach stosuje się metodę chromatodiagnostycznego sondowania dwunastnicy, która pozwala ocenić funkcję zagęszczenia pęcherzyka żółciowego itp.

Spośród głównych metod wykrywania kamicy żółciowej ważne miejsce zajmuje cholecystocholangiografia kontrastowa. Podczas doustnej cholecystografii przed badaniem (10-14 godzin) pacjent przyjmuje substancję nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich (cholevid, hipognost), która łatwo wchłaniana w przewodzie pokarmowym przedostaje się do krwi, jest aktywnie wchłaniana przez hepatocyty i wydalana wraz z żółcią . Następnego dnia rano na czczo wykonuje się zdjęcie rentgenowskie okolicy pęcherzyka żółciowego, zarówno przed śniadaniem żółciopędnym (2 żółtka), jak i po nim. Dla lepszej widoczności kamieni RI wykonuje się w warunkach ucisku okolicy pęcherzyka żółciowego w pionie i pozycje poziome chory.

Pełniejsze informacje o stanie pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych można uzyskać za pomocą cholegrafii dożylnej. Za pomocą tej metody można nie tylko zdiagnozować kamicę żółciową, ale także wykryć poszerzenie dróg żółciowych. To ostatnie daje powód do myślenia o kamicy żółciowej i zwężeniu brodawek. Za pomocą tej metody można określić wielkość pęcherzyka żółciowego, kształt, zdolność koncentracji i naruszenia jego funkcji ewakuacyjnej. Wyraźniejszy obraz pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych można uzyskać za pomocą cholegrafii infuzyjnej, w której rzadko obserwuje się reakcje alergiczne.

Należy zaznaczyć, że w przypadku zaburzeń czynności hepatocytów (bilirubinemia powyżej 2-3 mg%) nie można zastosować jednej metody RI pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.

W przypadku CCC często stosuje się badanie laparoskopowe. Oprócz badania diagnostycznego umożliwia wykonywanie manipulacji terapeutycznych.

Bardziej skuteczną metodą diagnozowania kamicy dróg żółciowych jest ERGG, szczególnie w przypadku żółtaczki. Metoda ta pozwala wyjaśnić stan dróg trzustkowych i żółciowych, zidentyfikować obecne w nich kamienie i nowotwory strefy dróg żółciowych i trzustki. Jest bardzo niezawodny, ale można go używać tylko w warunkach kontroli telewizji rentgenowskiej. Jeżeli wykonanie ECPW nie jest możliwe, można zastosować przezskórną cholangiografię przezwątrobową poprzez nakłucie przezskórne prawy płat wątroba. Metodą tą można uzyskać wyraźny obraz dróg żółciowych i zidentyfikować przyczynę. żółtaczka obturacyjna. W przypadku nadciśnienia żółciowego i ryzyka rozwoju zapalenia otrzewnej metodę tę zaleca się stosować bezpośrednio przed zabiegiem.

W diagnostyce kamicy żółciowej szeroko stosuje się ultradźwięki, co ma niezaprzeczalne zalety. Upośledzona funkcja hepatocytów i obecność żółtaczki nie są przeciwwskazaniem do stosowania USG. Poziom zawartości informacyjnej tej metody przewyższa cholecystocholangiografię. Ultrasonografia, będąc metodą nieinwazyjną, umożliwia identyfikację nawet najmniejszych (1-2 mm) kamieni pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, określenie grubości ścian pęcherzyka żółciowego, wielkości, kształtu i średnicy dróg żółciowych , wielkość trzustki, liczba kamieni i ich wielkość. Za pomocą tej metody można także zidentyfikować kamienie cholesterolowe [V.V. Winogradow i in., 1978]. Ultradźwięki można zastosować także w przypadku ciężkich procesów zapalnych. Wiarygodność tej metody jest dość wysoka i sięga 90% lub więcej.

Kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest formą przewlekłego procesu, w wyniku którego w pęcherzyku żółciowym obecne są różne złogi (kamienie). Ich liczba i rozmiar mogą się różnić. Czasami jest to jeden dość duży kamień, którego średnica może sięgać nawet 5-6 cm lub więcej, a czasem wiele bardzo małych kamieni o średnicy ułamka milimetra, czyli inaczej piasek. Obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego - co to jest? Zostanie to omówione w tym artykule.

Według statystyk na kamicę żółciową cierpi 10% dorosłej populacji. Przewlekłe kamicowe zapalenie pęcherzyka żółciowego martwi kobiety pięć razy częściej niż mężczyzn. Kategoria wiekowa pacjentów to 40 lat i więcej. Dzieci i młodzież poniżej 30. roku życia niezwykle rzadko cierpią na tę chorobę.

Kamienie żółciowe. Jakie jest niebezpieczeństwo?

To wielkość kamieni żółciowych determinuje objawy, nasilenie, obraz kliniczny choroby i możliwe powikłania (GSD). Przewlekłe kamicowe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest niebezpieczne ze względu na powikłania.

W większości przypadków (75%) kamienie zlokalizowane są w trzonie pęcherzyka żółciowego, ale czasami drobne kamienie mogą przedostać się do przewodu żółciowego, blokując go lub całkowicie blokując i powodując ataki kolki żółciowej.

Jeśli kamienie o wielkości do 3 mm są w stanie samodzielnie przejść przez kanały, wówczas kamienie o wielkości od 3 do 7 mm przy wyjściu z pęcherzyka żółciowego mogą zablokować (zablokować) przewód żółciowy, a takie powikłanie będzie wymagało pilnej opieki chirurgicznej .

Skład kamieni żółciowych również jest zróżnicowany. Oni mogą być:

• cholesterol - tego rodzaju kamienie nie są widoczne na zdjęciu rentgenowskim;
• wapień;
• pigmentowany;
• mieszany.

Najczęściej spotyka się kamienie żółciowe mieszane, których kształt może być bardzo różnorodny (okrągły, wielopłaszczyznowy, a nawet rozgałęziony).

Przyczyny problemu

Kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego (CLC) nie tworzy się natychmiast. Rozważmy czynniki, które przyczyniają się do powstawania kamieni w pęcherzyku żółciowym:

• na przykład cholestaza, czyli zastój żółci, może wystąpić, gdy trzon pęcherzyka żółciowego jest zagięty;
• dyscholia, czyli zmieniony skład żółci, jej pogrubienie z powodu wysoka zawartość zaburzenia cholesterolu lub wydzielania;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Ponadto dieta, a dokładniej systematyczne zaburzenia odżywiania (zbyt wysokokaloryczne, tłuste i bogate w cholesterol pokarmy, brak witamin w diecie) mogą powodować kamieniste zapalenie pęcherzyka żółciowego. Systematyczne posty i diety niskokaloryczne, a nawet długotrwałe użytkowanie antykoncepcyjny leki hormonalne może również prowadzić do kamicy żółciowej.

Do chorób, które często stają się impulsem do powstawania kamieni żółciowych, należą:

• otyłość i zaburzenia metaboliczne;
• choroby endokrynologiczne, takie jak cukrzyca;
• choroby wątroby, takie jak zapalenie wątroby i marskość wątroby;
• dyskinezy dróg żółciowych;
• zapalenie trzustki;
• zapalenie dwunastnicy;
• Choroba Crohna;
• Przewlekłe zapalenie żołądka;
• robaczyca.

Patogeneza powstawania kamieni żółciowych

Żółć zawiera kwasy, lipidy, pigmenty i minerały. Zwykle wszystkie te składniki są w stanie koloidalnym (zdyspergowanym). W przypadku wymienionych powyżej niekorzystnych czynników zaburzony zostaje poziom współczynnika cholesterolu w żółci, tj. stosunek stężenia jej kwasów do zawartości cholesterolu. Sprzyja to wytrącaniu się cholesterolu i jego późniejszej krystalizacji. W ten sposób powstają kamienie w pęcherzyku żółciowym.

Klasyfikacja

Obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego - co to jest? Kurs kliniczny GSD może mieć charakter ostry lub przewlekły. W zależności od objawów wyróżnia się typowe, przełykowe, sercowe, jelitowe i atypowe kamicowe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Objawy i leczenie mogą się różnić w zależności od przebiegu choroby.

W badaniu ultrasonograficznym wyróżnia się cztery etapy kamicy żółciowej:

1. Prestone, czyli inicjał - jego charakterystycznymi cechami są obecność gęstej żółci, zastój żółci i tworzenie się mikrolitów (piasku) w pęcherzyku żółciowym. Ten etap choroby jest dokonanie właściwego wyboru leczenie i normalizacja żywienia są w większości przypadków odwracalne.
2. Tworzenie się kamieni – badanie ultrasonograficzne ujawnia jeden lub więcej małych kamieni.
3. Przewlekłe kamicowe zapalenie pęcherzyka żółciowego - ten etap choroby polega na obecności kamieni o różnej wielkości w pęcherzyku żółciowym. Może to być jeden duży kamień, formacja o małej średnicy lub kilka małych.
4. Skomplikowane kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego - ten etap choroby charakteryzuje się rozwojem różnych powikłań, na przykład niedrożnością dróg żółciowych.

Diagnostyka

Główną metodą jest ultradźwięki badanie diagnostyczne w celu rozpoznania kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Co to jest, pomysł już nabrał kształtu. Za pomocą USG specjalista określi liczbę i wielkość kamieni znajdujących się w pęcherzyku żółciowym, ich lokalizację, a także stan ścian pęcherza.

Instrumentalne metody badania kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmują również endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną (ERCP). Ta metoda pozwala zbadać stan dróg żółciowych i określić stopień niedrożności, co pomoże specjalistom wybrać odpowiednią taktykę operacji. Metoda sprowadza się do wypełnienia Rentgenowski środek kontrastowy dróg żółciowych podczas FGDS, po czym wykonuje się badanie RTG.

poza tym metody instrumentalne egzaminy wykorzystują testy laboratoryjne, takie jak analiza ogólna i badania biochemiczne krew. Za pomocą pierwszego w tej chorobie można zaobserwować zwiększoną ESR w obecności procesu zapalnego w pęcherzyku żółciowym, a także wzrost liczby neutrofili w formuła leukocytów analiza.

Biochemiczne badanie krwi w kierunku tej choroby sprowadza się do określenia poziomu:

• ALT i AST;
• bilirubina;
• fosfatazy alkalicznej;
• totalna proteina;

Wskaźniki te ulegną zwiększeniu w przypadku (cholestazy). Ten rozwój choroby jest możliwy w przypadku niedrożności któregokolwiek z dróg żółciowych przez kamień.

Istnieją inne dodatkowe metody diagnozowania choroby, takiej jak obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Objawy i leczenie będą zależeć od stanu dróg żółciowych i ogólne warunki wątrobę jako całość. Do takiego metody diagnostyczne odnieść się:

• choleografia dożylna;
• cholecystografia doustna;
• hepatobilioscyntygrafia.

Obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Objawy i leczenie. informacje ogólne

W niektórych przypadkach pacjent nie podejrzewa, że ​​​​ma zapalenie pęcherzyka żółciowego. Dowiaduje się, co to jest dopiero po wystąpieniu ataku kolki żółciowej. Charakteryzuje się ostrym bólem w prawym podżebrzu, który może promieniować do nadbrzusza, dolnej części pleców, łopatki lub szyi.

Takie ataki często zdarzają się po świętach i świętach, kiedy osoba nieświadoma swojej choroby pozwala sobie na picie alkoholu i spożywanie tłustych, pikantnych, wędzonych lub słonych potraw. Takie ataki mogą być również wywołane wysiłkiem fizycznym lub potężne emocje. Po przyjęciu pacjenta instytucja medyczna i zbadany, dowiaduje się o diagnozie „kalkulacyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego”. Zaostrzeniu mogą towarzyszyć nudności i wymioty.

Operować czy nie?

W przypadku zdiagnozowania kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego objawy i leczenie mogą się różnić w zależności od stadium rozwoju choroby i stanu dróg żółciowych. Jeśli w fazie przedkamieniowej lub początkowej możliwe są jeszcze procesy odwracalne, to w całej pozostałej części, gdy tworzenie się kamieni już się rozpoczęło, najbardziej dobra decyzja Jeśli zostanie postawiona diagnoza „kalkulacyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego”, nastąpi operacja. Im szybciej zostanie przeprowadzona interwencja chirurgiczna, tym mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań.

Przygotowanie do operacji polega na przyjmowaniu antybiotyków i, jeśli to konieczne, nawadnianiu organizmu. Walkę z odwodnieniem należy przeprowadzić, jeśli w momencie ataku pacjent powtarzał wymioty. Środki te pomogą znacznie zmniejszyć ryzyko rozwoju sepsy.

W przypadku zdiagnozowania przewlekłego, kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego operację najczęściej przeprowadza się za pomocą laparoskopu. Ta nowoczesna metoda zmniejsza ból okres rehabilitacji i skracają czas rekonwalescencji, a także zmniejszają ryzyko powikłań pooperacyjnych.

Łagodzenie ataku bólu

Ataki kamicy żółciowej mogą różnić się charakterem bólu i jego intensywnością. W ciężkie przypadki Możliwe są nudności i wymioty, a jeśli kamień całkowicie blokuje przewód żółciowy wspólny, kolor stolca może stać się jasny, ponieważ będzie brakować pigmentu żółciowego. W przypadku tak poważnych ataków należy pilnie skontaktować się z placówką medyczną lub wezwać karetkę pogotowia.

Jeśli choroba objawia się wyłącznie bolesnymi atakami, możesz spróbować samodzielnie złagodzić ból. Aby to zrobić, należy wziąć kilka tabletek leku „No-shpa” lub „Papaweryna” i ostudzić obszar prawego podżebrza. Przestań jeść na co najmniej 12 godzin. Jeśli to nie pomoże, należy zwrócić się o pomoc lekarską.

Bez interwencja chirurgiczna Chorobę tę można leczyć, jednak każda z tych metod ma swoje przeciwwskazania i powikłania, a także nie gwarantuje, że nie będzie nawrotu choroby. Podajemy te metody:

• leczenie lekami zawierającymi kwasy;
• kontaktowe niszczenie kamieni pęcherzyka żółciowego;
• Litotrypsja pozaustrojową falą uderzeniową.

Porozmawiajmy teraz konkretnie o każdym z nich.

Obecnie przy rozpoznaniu „przewlekłego kamicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego” możliwe jest leczenie bezoperacyjne, jednak metoda ta jest zbyt kosztowna i nie ma gwarancji, że nie będzie nawrotu choroby. Przebieg terapii jest długi - co najmniej 24 miesiące. Istnieje również niezbędne warunki związane z wielkością kamieni, ich składem, stanem pęcherzyka żółciowego i jego przewodów:

1. Średnica kamieni nie powinna przekraczać 1,5 cm.
2. Skład kamieni to wyłącznie cholesterol.
3. Woreczek żółciowy i jego przewody muszą działać normalnie i być w dobrym stanie.

W przypadku zdiagnozowania „kalkulacyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego” leczenie bez operacji przeprowadza się za pomocą leków „Chenofalk” i „Ursofalk” - są to odpowiednio kwas chenodeoksycholowy i urodeoksycholowy.

Istotą leczenia jest to, że te leki zawierające kwasy gromadzą się w żółci i stopniowo rozpuszczają kamienie cholesterolowe. Nie ma jednak gwarancji, że choroba nigdy nie powróci. Możliwe są nawroty.

Kontaktowe niszczenie kamieni pęcherzyka żółciowego

Ta metoda leczenia obejmuje nie jeden, ale kilka zabiegów. Są przetrzymywane w następujący sposób. Podczas badania USG lekarz nakłuwa przednią ścianę brzucha długą igłą w miejscu rzutu pęcherzyka żółciowego i do samego pęcherza wprowadza cewnik, przez który dostarczana jest tam krew. specjalne leki, zdolny do rozpuszczania kamieni żółciowych. Procedury te przeprowadza się kilka razy. Należy pamiętać, że nie są one odpowiednie dla każdego. Istnieją pewne ograniczenia, takie same jak w przypadku metody opisanej powyżej. Ponadto mogą wystąpić powikłania, takie jak zapalenie błony śluzowej jelit.

Litotrypsja pozaustrojową falą uderzeniową

Podczas tego zabiegu na skórze pacjenta w miejscu projekcji pęcherzyka żółciowego na przednią ścianę brzucha umieszcza się czujnik, z którego będą wydobywać się fale uderzeniowe, oddziałujące na kamienie żółciowe. Do wykonania podobna procedura wymagane są następujące warunki:

• w pęcherzyku żółciowym nie powinno być procesów zapalnych;
• rozmiar kamienia - nie więcej niż 3,5 cm;
• Woreczek żółciowy i przewody powinny działać prawidłowo.

Ta metoda nie jest całkowicie bezpieczna. Możliwe są następujące komplikacje:

• zamknięcie przewodów pęcherzyka żółciowego kamieniem;
• żółtaczka obturacyjna;
• rozwój ostrego zapalenia trzustki lub cukrzycy.

Jak dotąd najbardziej bezpieczna metoda Leczenie kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego z powodu powikłań pozostaje cholecystektomią, czyli tzw. usunięcie pęcherzyka żółciowego.

Możliwe komplikacje

Kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego należy leczyć, ponieważ jest niebezpieczne ze względu na powikłania. Wymieniamy najczęstsze z nich:

1. Ostre zapalenie trzustki.
2. (zapalenie, po którym następuje wypełnienie pęcherza treścią ropną).
3. Niszczycielskie zapalenie pęcherzyka żółciowego.
4. Zapalenie dróg żółciowych (proces zapalny w drogach żółciowych).
5. Wtórna marskość żółciowa wątroby.
6. Tworzenie się przetok pomiędzy drogami żółciowymi a pęcherzem.
7. Niedrożność jelit.
8. Onkologia pęcherzyka żółciowego.
9. Kamica żółciowa (kamienie w drogach żółciowych).

Dieta

Idealnie byłoby, gdybyś jadł tuż przed zdiagnozowaniem u pacjenta przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Odpowiednio dobrana dieta może stanowić profilaktykę danej choroby. Przedstawmy jego główne cele:

1. Redukcja lipidów we krwi. Dotyczy to głównie cholesterolu i jego frakcji.
2. Dostarczać normalne funkcjonowanie pęcherzyka żółciowego i unikaj stagnacja w nim.
3. Jeśli to konieczne, stopniowo staraj się schudnąć. Utrata masy ciała powinna przebiegać płynnie, można schudnąć nie więcej niż 2-3 kg miesięcznie.
4. Pij dużo płynów, do 2 litrów dziennie.
5. Spożywaj odpowiednią ilość witamin i mikroelementów w pożywieniu, dieta powinna zawierać warzywa, owoce i dużo warzyw.
6. Aby zapewnić dobrą motorykę jelit, spożywaj pokarmy bogate w błonnik, a także otręby pszenne.
7. Unikaj tłuszczów zwierzęcych.
8. Tłuszcze roślinne powinny być obecne w diecie, ale nie więcej niż 80 g dziennie.
9. Spożywane mięso powinno być chude (nie tłuste).
10. Unikaj słonych i pikantnych potraw, a także smażonych potraw. Potrawy należy gotować lub gotować na parze, zaleca się także sałatki z surowych warzyw.
11. Musisz jeść małe porcje 5-6 razy dziennie.

Te same zasady dotyczą żywienia po cholecystektomii (usunięcie pęcherzyka żółciowego).

Osobno należy wspomnieć o alkoholu. W przypadku tej choroby wszelkie napoje alkoholowe są surowo zabronione. Jak pokazuje historia niejednego przypadku, ostre kamicowe zapalenie pęcherzyka żółciowego bardzo często występuje właśnie po wypiciu alkoholu. Bardzo często pacjenci są hospitalizowani bezpośrednio ze świątecznego stołu.

Przepisy medycyny alternatywnej

Po zdiagnozowaniu obliczonego zapalenia pęcherzyka żółciowego środki ludowe może być również stosowany w leczeniu. Mieszanki lecznicze, napary i wywary o działaniu żółciopędnym stosuje się w celu zmniejszenia stężenia żółci i zmniejszenia zatorów w pęcherzyku żółciowym.

Za skuteczny środek powszechnie uważa się wywar.Aby go przygotować, wlewa się 15 g suchego surowca do 80 ml. gorąca woda i gotować w łaźni wodnej przez 30 minut. Napój pozostawia się do ostygnięcia i przefiltrowania, następnie dodaje 100 ml zimnej wrzącej wody i przyjmuje 50 ml dwa razy dziennie przed posiłkami.

Dla leczenie kamicy żółciowej Powszechnie stosuje się napar. Aby przygotować lek, 3 łyżki surowca wsypuje się do termosu i zalewa 1 litrem wrzącej wody. Jeśli te manipulacje zostaną wykonane wieczorem, to rano herbata lecznicza będzie gotowy.

Wniosek

Uważa się, że najlepsze leczenie- zapobieganie chorobom. Dotyczy to w pełni takiej choroby, jak kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego. Właściwe odżywianie i zdrowy tryb życia pomogą uniknąć tej nieprzyjemnej choroby. A jeśli tak się stanie, że powstanie kamica żółciowa, należy podjąć pilne działania w celu jej wyeliminowania. Pamiętajmy o tym dalej etap początkowy, gdy w pęcherzyku żółciowym znajduje się piasek, a nie duże kamienie, proces ten można jeszcze odwrócić.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy tworzenie się kamieni w narządzie lub jego przewodach, to kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego lub kamica żółciowa (GSD). Choroba charakteryzuje się naprzemiennymi etapami remisji i zaostrzenia, a jeśli nie zostanie leczona w odpowiednim czasie, prowadzi do poważnych powikłań. Częściej patologię tę wykrywa się u kobiet (głównie po 40. roku życia), ale może również wystąpić u dzieci i młodych ludzi.

Co to jest obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Ten typ choroby jest stan patologiczny, powstałe w wyniku powstawania kamieni, tj. kamienie w drogach żółciowych i pęcherzyku żółciowym. Choroba kamicy żółciowej ma inną nazwę – kamica żółciowa. Kamienie mogą mieć różną wielkość i mogą występować w różne ilości. Przy licznych kamieniach o średnicy do 1 mm rozpoznaje się piasek w pęcherzyku żółciowym.

Kod ICD-10

Według Klasyfikacja międzynarodowa choroby, obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego należy do klasy patologii związanych z przewodem pokarmowym. Zawarto go w części „Choroby pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych i trzustki”. Każda odmiana ma swój własny kod ICD-10:

• ostry – K81,0;
• przewlekłe – K81.1;

Objawy

Przebieg choroby może być różny. Ma 4 etapy, z których każdy charakteryzuje się własnymi objawami. Początkowa to dyscholia, czyli tzw. zmiana w składzie żółci poprzedzająca tworzenie się kamieni. Następujące stadia choroby:

1. Pojawienie się kamieni w pęcherzyku żółciowym i jego przewodach oznacza już początek ostry etap. Charakteryzuje się ciężkimi objawami.
2. Na długotrwałe leczenie Kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego może stać się przewlekłe, co objawia się mniej wyraźnymi objawami w okresie remisji i bardziej wyraźnymi podczas zaostrzeń.
3. W przypadku braku leczenia lub przedwczesnej terapii choroba prowadzi do powikłań, w których do objawów zapalenia pęcherzyka żółciowego dodaje się szereg objawów poważniejszych dolegliwości.

Ostra forma

Obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego w ostrej postaci zaczyna się od ataków kolki żółciowej. Jest to ostry ból w nadbrzuszu i prawym podżebrzu. Może promieniować do różnych części ciała: dolnej części pleców, szyi, obręczy barkowej i pod łopatką. W przypadku wymiotów najpierw wydostaje się treść żołądkowa, a następnie treść żółciowa. Wskazuje na zablokowanie dróg żółciowych przez kamień następujące objawy:

• przebarwiony stolec z dużą ilością tłuszczu;
• żółtaczka obturacyjna;
• ciemny mocz;
• słabość;
• lepki zimny pot;
• wymioty, które nie przynoszą ulgi.

Jeszcze bardziej nasilone objawy charakteryzują się ropowicowe i zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, które są wyniszczającymi postaciami tej choroby. Ich lista obejmuje:

• temperatura gorączkowa;
• zredukowany ciśnienie tętnicze;
• intensywny ból;
• ogólne zatrucie;
• częste wymioty;
• częstoskurcz;
• rozsiane lub miejscowe zapalenie otrzewnej.

Forma przewlekła

W przeciwieństwie do ostrej fazy, ból w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego w postaci kalkulacyjnej jest bolesny i tępy. Nasila się jedynie okresowo do poziomu kolki żółciowej. Ból promieniuje również do okolicy prawego podżebrza. Wraz z nim obserwuje się inne objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

• odbijanie;
• mdłości;
• gorycz w ustach;
• wzdęcia;
• zawroty głowy;
• słabość;
• ból brzucha przy badaniu palpacyjnym.

Przyczyny obliczonego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Główną przyczyną kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest naruszenie składu żółci, a także jej zastój w przewodach i samym pęcherzyku żółciowym, co niszczy ściany narządu. Do grupy ryzyka zaliczają się osoby popełniające błędy dietetyczne lub prowadzące nieaktywny tryb życia. Rozwojowi kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego sprzyja otyłość, zmiany związane z wiekiem i wyczerpanie organizmu niewłaściwą dietą, w tym głodowaniem. Czynnikami ryzyka kamicy żółciowej są:

• zmiany hormonalne podczas ciąży;
• przyjmowanie niektórych leków;
• inne choroby układ trawienny;
• brak witaminy A;
• brak aktywności fizycznej;
• uporczywe zaparcia;
• hormonalne środki antykoncepcyjne;
• blizny, zrosty, zagięcia dróg żółciowych;
• pominięcie narządy wewnętrzne;
• dziedziczność;
• upośledzona odporność;
• cukrzyca;
• zapalenie wątroby.

Klasyfikacja

Głównym jest podział obliczonego zapalenia pęcherzyka żółciowego na formy ostre i przewlekłe, ale istnieją inne oznaki klasyfikacji tej choroby. Według znaków echa w badaniu ultrasonograficznym wyróżnia się 4 etapy obliczonego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

• prestone z obecnością zastoju żółci;
• pojawienie się kamieni;
• etap przewlekły;
• etap powikłań.

Kolejną oznaką klasyfikacji jest charakter stanu zapalnego. Według niego, kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego może być:

• katar – postać łagodna, ale wymagająca pilnego leczenia;
• zgorzel lub ropnia - charakteryzuje się najbardziej nieprzyjemnym rokowaniem i dużym prawdopodobieństwem śmierci;
• ropny - występuje po zatruciu z powodu infekcji przedostającej się do dróg żółciowych lub pęcherza.

W zależności od przewagi określonych objawów i bólu w danym obszarze choroba przybiera następujące formy:

• przełyk;
• typowy;
• nietypowy;
• jelitowy;
• kardiologiczny.

Diagnostyka

Diagnostyka różnicowa przewlekłego kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego polega na oddzieleniu go od innych możliwych chorób, takich jak ostre zapalenie trzustki ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, perforowany wrzódżołądek lub dwunastnica, kolka nerkowa. Pierwszą czynnością jest badanie pacjenta z wyjaśnieniem dolegliwości, określenie bolesności w prawym podżebrzu. Jeśli podejrzewa się tę diagnozę, lekarz przepisuje dodatkowe instrumentalne i badania laboratoryjne. Na ich liście znajdują się następujące metody:

• badania krwi wątroby;
• USG pęcherzyka żółciowego;
• cholecystografia dożylna lub doustna;
• echografia;
• coprogram do określania trawienia (organs przewód pokarmowy);
• diagnostyka radionuklidów.

Komplikacje

Jeśli diagnoza zostanie postawiona przedwcześnie lub leczenie zostanie opóźnione, mogą wystąpić powikłania kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Najważniejsze z nich to następujące patologie:

• ostre zapalenie trzustki lub postać przewlekła;
• perforacja pęcherzyka żółciowego;
• zapalenie wątroby;
• reaktywne zapalenie dróg żółciowych;
• ropniak;
• wtórna marskość żółciowa wątroby;
• ropień podprzeponowy;
• kamica żółciowa;
• zapalenie otrzewnej;
• obrzęk;
• onkologia;
• złe wchłanianie w jelicie.

Leczenie

Głównymi celami leczenia jest złagodzenie ostrego stanu, wyeliminowanie powikłań i wyeliminowanie czynników powstawania nowych kamieni. Istnieją dwie główne opcje leczenia – zachowawcza z lekami i chirurgia. Oprócz przyjmowania leków należy przestrzegać diety. Terapia zachowawcza można łączyć z wykorzystaniem przepisów ludowych. Interwencja chirurgiczna jest wskazana w ostrej fazie lub przy niskiej skuteczności leczenia lekami.

Bez operacji

Leczenie kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego bez operacji polega na stosowaniu szeregu leków. Mogą to być środki przeciwbólowe, przeciwskurczowe, przeciwbakteryjne, przeciwwymiotne lub detoksykujące. Większość z nich ma charakter objawowy. Preparaty zawierające kwasy, które stopniowo rozpuszczają kamienie cholesterolowe, pomagają pozbyć się kamieni. Oprócz przyjmowania takich leków istnieje kilka metod leczenia bez operacji:

1. Litotrypsja pozaustrojową falą uderzeniową. Polega na kruszeniu kamieni za pomocą fal pochodzących ze specjalnego czujnika. Mocuje się go do skóry w okolicy przedniej ściany brzucha. Urządzenie nadaje się do kruszenia małych kamieni o wielkości do 3 cm.
2. Kontaktowa metoda zniszczenia. Jest to małoinwazyjna metoda leczenia. Polega na wprowadzeniu przez ścianę jamy brzusznej igły, która dostarcza do pęcherzyka żółciowego leki rozpuszczające kamienie. W takim przypadku możliwe jest powikłanie w postaci procesu zapalnego.

Jest długi, ale bardzo skuteczna metoda leczenie bez operacji. Może trwać do 2 lat. Powodem jest to, że leczenie polega na gromadzeniu się kwasu z leków w żółci. Stopniowo rozpuszcza kamienie, ale tylko te, które spełniają określone warunki:

• średnica kamieni nie przekracza 1,5 cm;
• drogi żółciowe i pęcherz działają bez odchyleń dobry stan;
• kamienie mają wyłącznie skład cholesterolowy.

Wśród nowoczesnych leków zawierających kwas stosuje się Ursofalk i Henofalk. Metoda ma jedną wadę – nie daje 100% gwarancji, że leczenie przewlekłego kamicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego będzie skuteczne, a choroba nie powróci po zabiegu. W przypadku braku dodatniej dynamiki pacjentowi zostanie zalecone leczenie chirurgiczne, tj Najlepszym sposobem pozbyć się kamieni, ponieważ dotknięty narząd jest całkowicie usunięty.

Operacja

Istnieje kilka typów leczenie chirurgiczne obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Umownie można je podzielić na małoinwazyjne i endoskopowe. Pierwsze metody charakteryzują się mniejszą traumą, dlatego są coraz częściej stosowane nowoczesna medycyna. Jeżeli nie można przeprowadzić interwencji minimalnie inwazyjnej, wskazana jest otwarta cholecystektomia. Przy każdym rodzaju operacji pęcherzyk żółciowy jest usuwany wraz z znajdującymi się w nim kamieniami. Jeśli chodzi o rodzaje interwencji chirurgicznej, stosuje się:

1. Laparoskopia to operacja polegająca na wycięciu pęcherzyka żółciowego poprzez kilka nacięć, przez które wprowadza się specjalne narzędzia i laparoskop. Jest to urządzenie optyczne przesyłające obraz do monitora. Zaletą tej metody jest szybka rehabilitacja po operacji, ponieważ nie jest wymagane szerokie otwieranie otrzewnej.
2. Przezskórna cholecystostomia. Stosowany w leczeniu szczególnie ciężkich pacjentów. Operacja polega na wprowadzeniu drenażu przez małe nacięcie w jamie brzusznej. Najczęściej stosuje się go w przypadku powikłanego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
3. Otwarta operacja. Podczas tej operacji wykonuje się nacięcie wzdłuż przedniej ściany jamy brzusznej, przez które usuwa się pęcherzyk żółciowy wraz z kamieniami. Operację tę można wykonać w ciężkich stadiach zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Przepisy medycyny alternatywnej

Tradycyjne metody medycyny będą dobrym uzupełnieniem diety i leków w leczeniu kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Proste i dostępne środki z zapaleniem pęcherzyka żółciowego Zielona herbata. Należy pić słabo. Regularne spożywanie tego napoju wzmaga działanie żółciopędne, co zapobiega tworzeniu się nowych kamieni blokujących drogi żółciowe. Do napojów uznawanych za skuteczne w leczeniu kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego zalicza się soki jarzębinowe i grejpfrutowe, zalewę z kapusty czy sok z czarnej rzodkwi. Inne, nie mniej skuteczne metody medycyny tradycyjnej:

1. Glistnik i mięta pieprzowa. Należy wziąć te dwa zioła w równych częściach, wymieszać, a następnie włożyć tylko 2 łyżki do osobnego pojemnika. Zalać je 200 ml wody, po pół godzinie podgrzewać na małym ogniu, następnie ostudzić i przecedzić. Pić 200 ml rano i wieczorem.
2. Korzeń skrzypu. Około 2 łyżki korzeni należy zalać 2 szklankami wrzącej wody. Pozostaw na dwa dni, następnie również odcedź. Wieczorem wypij szklankę wywaru.

Dieta na obliczone zapalenie pęcherzyka żółciowego

Prawidłowe odżywianie jest podstawą leczenia zapalenia pęcherzyka żółciowego w dowolnej postaci i stadium. W przypadku typu przewlekłego konieczne jest przestrzeganie określonej diety przez całe życie. W pierwszej kolejności z diety wyklucza się potrawy tłuste, słone, wędzone, smażone i pikantne. Nie można nadużywać słodyczy, alkohol jest zabroniony. Ważne jest, aby zmieniać dietę, wprowadzać ją regularnie w postaci 5-6 posiłków dziennie z przerwami 3-4 godzinnymi. Jedzenie powinno być posiekane i ciepłe, niezbyt gorące ani zimne. Kolejnym wymogiem jest picie co najmniej 2 litrów wody dziennie.

Lista zatwierdzonych produktów

Wykluczenie śmieciowego jedzenia nie oznacza, że ​​dieta stanie się uboga i monotonna. Na podstawie listy dozwolonych dań można stworzyć zrównoważone i bardzo pyszne menu. Tworząc dietę mającą na celu leczenie choroby, należy położyć nacisk na następujące produkty:

• suszone owoce;
• jabłka, banany;
• gotowany makaron;
• nasiona dyni, orzechy;
• warzywa w postaci ziemniaków, czerwonej papryki, marchwi, buraków, kapusty;
• suszony chleb lub ciastka;
• mleko i fermentowane produkty mleczne;
• otręby;
• płatki;
• słaba kawa, herbata, woda mineralna bez gazu;
• zupy wegetariańskie;
• niskotłuszczowe odmiany sera;
• mięso i ryby o niskiej zawartości tłuszczu;
• gotowane białko jaja.

Zapobieganie

Środki zapobiegające kamienistemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego są zmniejszone lub całkowita eliminacja czynniki ryzyka powstawania kamieni żółciowych. Obejmuje to złe odżywianie i choroby współistniejące. Aby wykluczyć rozwój choroby, konieczne jest:

• przestrzegaj diety roślinnej;
• używać ziołowe herbaty;
• trzymać się zdrowa waga;
• unikaj zmartwień i stresujących sytuacji, dużej aktywności fizycznej;
• udać się do gastroenterologa.

Wideo