Elementy podstawowej opieki zdrowotnej. Definicja, cele, założenia, strategia rozwoju, finansowanie podstawowej opieki zdrowotnej (POZ)

Podstawowa opieka zdrowotna- zespół środków medycznych, socjalnych i sanitarno-higienicznych realizowanych na podstawowym poziomie kontaktu jednostek, rodzin i grup ludności ze służbą zdrowia.

Zgodnie z definicją podaną na Międzynarodowej Konferencji na temat Podstawowej Opieki Zdrowotnej opieka sanitarna(Alma-Ata, 1978), P. m.-s. n. to pierwszy poziom kontaktu ludności z krajowym systemem opieki zdrowotnej; znajduje się jak najbliżej miejsc zamieszkania i pracy ludzi i stanowi pierwszy etap ciągłego procesu ochrony ich zdrowia.

Podstawowa opieka zdrowotna obejmuje opiekę ambulatoryjną, pogotowie ratunkowe, opiekę doraźną i opiekę ogólną opieka medyczna(cm. Leczenie i profilaktyka ). Jego organizacja w naszym kraju ma swoją specyfikę. W miastach pomoc tę zapewniają terytorialne poradnie dla dorosłych i poradnie dla dzieci (patrz. Szpital Dziecięcy , Klinika ), jednostki medyczne (patrz. Jednostka medyczna i sanitarna ), kliniki przedporodowe (patrz. Konsultacje damskie ), ośrodki zdrowia medycznego i ratownictwa medycznego (zob. Ośrodek zdrowia ). W obszary wiejskie pierwszym ogniwem systemu tej pomocy są placówki leczniczo-profilaktyczne wiejski ośrodek medyczny : lokalny szpital, Przychodnia , stanowiska ratowników medycznych i położnych (patrz. Stacja ratownictwa medycznego i położnej ), ośrodki zdrowia, przychodnie lekarskie. Dla mieszkańców regionalnego centrum, główną instytucją zapewniającą P. m.-s. n., jest przychodnią centralną szpital powiatowy(cm. Szpital ).

Pomoc w nagłych przypadkach ludności miast zapewniają ośrodki (oddziały) medyczne pomoc domowa ; mieszkańcy wsi – ratownicy medyczni stacji ratunkowych i położniczych, lekarze przychodni i lokalnych szpitali.

Dostępność terytorialna P. m.-s. p. zapewnia racjonalne rozmieszczenie placówek medycznych, biorąc pod uwagę istniejące i przyszłe systemy osadnictwa ludności, a także szereg innych czynników.

W realizacji P. m.-s. Największą rolę odgrywają lekarze w przychodniach. Lekarz pierwszego kontaktu (lekarz miejscowy) zapewnia mieszkańcom powiatu wykwalifikowaną pomoc terapeutyczną w przychodni (przychodni) i w domu; organizacja i przeprowadzenie szeregu wydarzeń do badanie lekarskie populacja obiektu: koordynacja działań ze specjalistami medycznymi przychodni, działaczami sanitarnymi i społecznymi. Do głównych zadań lokalnego zakładowego lekarza-terapeuty należy świadczenie wykwalifikowanej pomocy terapeutycznej pracownikom i pracownikom, uczestnictwo w nich środki zapobiegawcze zapobieganie i ograniczanie zachorowalności na czasową niezdolność do pracy, choroby zawodowe i urazy, poprawa sanitarno-higienicznych warunków pracy.

W naszym kraju kształcenie lekarzy pierwszego kontaktu prowadzone jest z naciskiem na przejście do świadczenia opieki medycznej zgodnie z zasadą „ lekarz rodzinny" Wraz z wprowadzeniem nowych form pracy lekarzy stosunek objętości P. m.-s. i specjalistyczną pomoc powinna zmienić się w kierunku zwiększenia wolumenu tego pierwszego, co będzie związane z poszerzeniem działalności leczniczej prowadzonej w zakładach podstawowej opieki zdrowotnej.

W pracy personelu medycznego instytucji świadczących P. m.-s. p., wiodąca rola należy do zapobieganie . W związku z tym należy dokonać przeglądu funkcji i rozszerzyć zakres. działania profilaktyczne lekarze (zob Lekarz ), ratowników medycznych, położnych i pielęgniarek (zob Personel pielęgniarski ).

Dalszy rozwój P. m.-s. p. powinno mieć na celu rozwiązanie następujących zadań: zapewnienie dostępności tego rodzaju opieki medycznej wszystkim grupom ludności zamieszkującym dowolny region kraju; pełne zaspokojenie potrzeb ludności w zakresie kwalifikowanej opieki medycznej, profilaktyki oraz opieki lekarsko-socjalnej; reorientacja działalności instytucji P. m.-s pozycja, która ma indywidualne ukierunkowanie terapeutyczne na profilaktykę medyczną i społeczną; zwiększenie efektywności instytucji P.m.-s. p., poprawa zarządzania P. m.-s. P.; podniesienie kultury i jakości opieki medycznej i społecznej.

Dla pełnego funkcjonowania usługi P.m.-s. Konieczne są następujące warunki: priorytetowy przydział zasobów materialnych, ludzkich i finansowych na jego rozwój; opracowanie i wdrożenie systemu specjalnego szkolenia lekarzy, ratowników medycznych i pracowników socjalnych do pracy w placówkach P.m.-s. P.; bezpieczeństwo skuteczne środki, przyczyniając się do podniesienia prestiżu usług P.m.-s. i jej poszczególnych pracowników, wzmacniając zaufanie wśród ogółu społeczeństwa.

Ważne w organizacji P. m.-s. p. to aktywne zaangażowanie samej ludności w to. Przedstawiciele ludności powinni uczestniczyć w ocenie sytuacji istniejącej na ich terenach, w podziale środków oraz w organizacji i realizacji programów zdrowotnych. Ludność może zapewnić wsparcie środkami finansowymi i swoją pracą. Może się to objawiać m.in różne formy: pomoc publiczna dla osób starszych, niepełnosprawnych, słabszych społecznie grup ludności, organizacja grup samopomocy i wzajemnego wsparcia, usługi pielęgniarskie itp. Kontrolę i koordynację pracy organizacji publicznych i wolontariatu powinni sprawować pracownicy służby zdrowia w zakładach podstawowej opieki zdrowotnej.

Ważnym warunkiem pomyślnej realizacji celów P. m.-s. Przedmiotem jest interakcja opieki zdrowotnej z innymi sektorami społecznymi i gospodarczymi, których działania mają na celu rozwiązywanie głównych problemów problemy społeczne w społeczeństwie, tworząc warunki dla ochrony i poprawy zdrowia publicznego.

Bibliografia.: Powszechne prawo do zdrowia i jego realizacja w różne krajeświata, wyd. D.D. Benediktova, M., 1981; Gadzhiev R.S. Wiejski Okręg Lekarski, M., 1988; Cele osiągnięcia zdrowia dla wszystkich. Kopenhaga, WHO, 1985.

Podstawowa opieka zdrowotna (POZ), zgodnie z definicją WHO, to zaspokajanie potrzeb ludności (każdej osoby, rodziny, społeczności) poprzez świadczenie usług medycznych już przy pierwszym kontakcie z systemem opieki zdrowotnej, kompleksowych usług blisko miejsca zamieszkania i pracy .

Świadczenie podstawowej opieki zdrowotnej jest jedną z gwarancji pomocy medycznej i społecznej.

PSMP to kompleks środków medycznych, sanitarnych, terapeutycznych, profilaktycznych i higienicznych: diagnostyka i leczenie chorób i urazów, zaopatrzenie w najpotrzebniejsze leki, ochrona macierzyństwa i dzieciństwa, szczepienia przeciw poważnym chorobom choroba zakaźna, profilaktyka chorób zakaźnych, planowanie rodziny, edukacja zdrowotna, zapewnianie bezpiecznej wody pitnej i żywności itp.

PMSM obejmuje wszelkiego rodzaju opiekę ambulatoryjną, pogotowie i ratownictwo, położnictwo, zakłady sanitarne i przeciwepidemiczne oraz ośrodki edukacji zdrowotnej.

Obecnie podstawowa opieka zdrowotna jest na etapie reformy. Przewiduje się przejście do organizacji podstawowej opieki zdrowotnej na zasadzie lekarza rodzinnego (lekarza). ogólna praktyka). Główną funkcją lekarza rodzinnego jest zapewnienie ludności wielodyscyplinarnej ambulatoryjnej opieki medycznej. W tym zakresie istnieje potrzeba reorientacji działalności lokalnych terapeutów i pediatrów: znaczne poszerzenie zakresu ich działalności w pokrewnych specjalnościach, szkolenie umiejętności praktycznych prowadzonych przez wyspecjalizowanych specjalistów. Zakres zabiegów leczniczych i diagnostycznych, jakie zobowiązany jest wykonać lekarz rodzinny, jest niezwykle różnorodny: zabiegi chirurgiczne, otolaryngologiczne, ginekologiczne, okulistyczne.

W celu usprawnienia podstawowej opieki zdrowotnej, oprócz już istniejących, utworzono szpitale dzienne, ośrodki rehabilitacji dziecięcej, ośrodki rehabilitacyjne dla kobiet z patologiami ciąży, gabinety rehabilitacji lekarskiej i społecznej, konsultacje lekarskie i genetyczne itp.

Opieka ambulatoryjna dla ludności

Przychodnie mają na celu zapewnienie opieki medycznej pacjentom przychodzącym, a także pacjentom w domu.

Klinika- wielodyscyplinarna placówka medyczno-profilaktyczna, której zadaniem jest zapewnienie pacjentom opieki medycznej, w tym specjalistycznej, a w razie potrzeby badanie i leczenie pacjentów w domu. Przychodnia przyjmuje lekarzy o różnych profilach, a także prowadzi różnorodne pracownie diagnostyczne. Podstawowa zasada działania poradni ma charakter terytorialny i lokalny, gdy lokalnemu terapeucie i pielęgniarce przydziela się placówkę z określoną liczbą mieszkańców (1700 osób powyżej 14 roku życia na 1 stanowisko lokalnego terapeuty, norma obciążenia pracą wynosi pięć wizyt na godzinę na wizycie w przychodni i dwie przy obsłudze pacjentów w domu przez terapeutę).

Przychodnia, podobnie jak przychodnia, zapewnia opiekę medyczną pacjentom przyjezdnym oraz w domu. Różni się od kliniki mniejszym nakładem pracy i ograniczonymi możliwościami specjalistycznej opieki medycznej (nie więcej niż pięciu specjalistów). Przychodnie ambulatoryjne zazwyczaj służą ludności wiejskiej.

Główne zadania kliniki:

zapewnienie wykwalifikowanej specjalistycznej opieki medycznej ludności podczas wizyty w przychodni i w domu;

organizowanie i przeprowadzanie badań lekarskich ludności;

organizacja i wdrażanie działań profilaktycznych wśród ludności w celu zmniejszenia zachorowalności, niepełnosprawności i śmiertelności;

badanie tymczasowej niezdolności do pracy;

organizowanie i prowadzenie prac nad edukacją sanitarno-higieniczną ludności oraz kształtowaniem zdrowego stylu życia.

Jednym z działów strukturalnych poradni jest oddział profilaktyki, w skład którego wchodzi izba przedmedyczna, gabinet badań kobiecych itp. Pacjenci z rejestru zgłaszający się po raz pierwszy do lekarza kierowani są do oddziału profilaktyki. W sterowni przedmedycznej wydawane są różnego rodzaju zaświadczenia i przeprowadzane są badania wstępne.

Badania lekarskie ludności

Podstawowym środkiem profilaktyki w krajowym systemie opieki zdrowotnej jest badanie kliniczne.

Przez badanie kliniczne rozumie się aktywne dynamiczne monitorowanie stanu zdrowia określonych grup ludności (zdrowych i chorych), rejestrowanie tych grup populacji w celu wczesnego wykrywania chorób, dynamiczne monitorowanie i kompleksowe leczenie osób chorych, prowadzenie działań mających na celu poprawę ich stanu zdrowia, warunków pracy i życia, zapobiegania rozwojowi i rozprzestrzenianiu się chorób, przywrócenia zdolności do pracy i wydłużenia okresu aktywnego życia.

Badanie kliniczne polega przede wszystkim na utrzymaniu zdrowia osób zdrowych, aktywnej identyfikacji pacjentów we wczesnych stadiach choroby i zapobieganiu przypadkom niepełnosprawności. Ostatecznym celem badań lekarskich jest zachowanie i wzmocnienie zdrowia i zdolności do pracy badanej populacji. Od tego zależy społeczna i higieniczna istota badania lekarskiego.

Obecnie istnieją różne przychodnie: medyczna i fizyczna, dermatologiczna, przeciwgruźlicza, lecznicza, kardiologiczna, onkologiczna, psychoneurologiczna.

7. Przychodnia miejska.

13. Ośrodki zdrowia.

Opieka medyczna, definicja pojęcia.

Opieka zdrowotna– zespół środków mających na celu utrzymanie i (lub) przywrócenie zdrowia, obejmujący świadczenie usług medycznych.

(prawo federalne RF z dnia 21 listopada 2011 r Nr 323 – Ustawa Federalna „O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej”).

Rodzaje opieki medycznej: pierwsza pomoc, pierwsza pomoc, pierwsza pomoc medyczna, kwalifikowana, specjalistyczna.

Pierwsza pomoc prowadzone przez osoby, które niekoniecznie mają specjalne Edukacja medyczna. Poziom pierwszej pomocy nie polega na użyciu specjalnych narzędzi medycznych, leków i sprzętu.

Pierwsza pomocświadczone przez osoby posiadające specjalne przeszkolenie w zakresie udzielania opieki medycznej. Są to personel pielęgniarski (ratownik medyczny, pielęgniarka) lub farmaceuta, farmaceuta. To jest ich poziom wiedzy i umiejętności.

Pierwsza pomoc udzielana jest przez lekarza posiadającego niezbędne narzędzia i leki, a wielkość tej pomocy regulują warunki jej udzielania, tj. gdzie ona ląduje – na zewnątrz warunki szpitalne lub w przychodni, ambulansie, dział recepcji szpitale.

Wykwalifikowana opieka medyczna okazało się lekarze specjaliści wysoko wykwalifikowani w wielodyscyplinarnych szpitalach lub ośrodkach urazowych;

Specjalistyczna opieka medyczna mogą być świadczone na najwyższym poziomie w specjalistycznych klinikach, instytutach i akademiach.

Pomoc medyczną można uzyskać w następujące warunki:

1. Na zewnątrz organizacja medyczna(w miejscu wezwania zespołu pogotowia ratunkowego, w tym specjalistycznej opieki medycznej w nagłych wypadkach, a także w pojazd podczas ewakuacji medycznej);

2. Ambulatoryjne (w warunkach nie zapewniających całodobowego nadzoru lekarskiego i leczenia), także w domu na wezwanie pracownik medyczny;

3. W oddziale dziennym (w warunkach zapewniających nadzór lekarski i leczenie w ciągu dnia, ale nie wymagających całodobowej opieki lekarskiej i leczenia);

4. Stacjonarnie (w warunkach zapewniających całodobowy nadzór lekarski i leczenie).

Rodzaje, formy i warunki opieki medycznej (tab. 1).

Rodzaje opieki medycznej

Formy opieki medycznej

Warunki udzielania opieki medycznej

Podstawowa opieka zdrowotna

Planowe i awaryjne

Szpital dzienny i ambulatoryjny

Specjalistyczna, w tym zaawansowana technologicznie, opieka medyczna

Nie zainstalowany

Szpital stacjonarny i dzienny

Ambulans, w tym specjalistyczna opieka medyczna w nagłych przypadkach

Opieka w nagłych przypadkach lub w trybie pilnym poza organizacją medyczną

Ambulatoryjne i szpitalne

Opieka paliatywna

Nie zainstalowany

Ambulatoryjne i szpitalne

Instytucje świadczące podstawową opiekę zdrowotną.

Rodzaje placówek świadczących podstawową opiekę zdrowotną (w przyszłości):

I. opieka pozaszpitalna:

1.FAP, wiejskie przychodnie lekarskie; miejskie przychodnie lekarskie;

2.przychodnie terytorialne (w miastach);

3.stacje i podstacje ratownictwa medycznego;

4. inne rodzaje instytucji: ośrodki medyczne i społeczne służące obsłudze osób starszych oraz podeszły wiek, ambulatoryjny ośrodki rehabilitacyjne(jedno i wielodyscyplinarne), medyczne konsultacje genetyczne, konsultacje małżeńskie i rodzinne, ośrodki zdrowie psychiczne itd.

II. opieka szpitalna.

Szpitalny system podstawowej opieki zdrowotnej, m.in. społeczne, powinno

włączać:

Szpitale ogólne powiatowe, powiatowe, miejskie;

Ośrodki rehabilitacji stacjonarnej;

Szpitale dla pacjentów przewlekle chorych;

W domu opieka pielęgniarska;

Pensjonaty.

Lokalna zasada pozostaje jednak nie wykluczająca swobodnego wyboru lekarza. Pacjent ma prawo wyboru lekarza i placówki.

Poliklinika Miejska.

Centralną placówką podstawowej opieki zdrowotnej jest poliklinika

Dlaczego klinika najważniejszą instytucją w systemie organizacji opieki medycznej?

1. Jest to placówka o najpowszechniejszej opiece medycznej (którą otrzymuje około 80% ogółu pacjentów; zgłaszający się do kliniki rozpoczynają i kończą w niej leczenie).

2. Jest to tańszy rodzaj opieki medycznej.

3. Jest to główna placówka, w której możliwe jest wypracowanie zasad profilaktyki (do której zgłaszają się pacjenci etap początkowy chorób, rozwija się tu główny rodzaj działalności profilaktycznej lekarzy - badania lekarskie, promocja zdrowego stylu życia, profilaktyka Choroby niezakaźne itd.).

Definicja

POLIKLINIKA(z greckiego polis - miasto i klinika), wielodyscyplinarna lub wyspecjalizowana instytucja medyczno-profilaktyczna zapewniająca opiekę medyczną pacjentom odwiedzającym i pacjentom w domu.

Klinika– główne ogniwo w organizacji opieki medycznej i profilaktycznej dla ludności zamieszkującej obszar ich działalności, a także dla pracowników przedsiębiorstw z nim związanych.

Przychodnia(od łac. ambulans- chodzić). Szpital dla chodzących pacjentów.

(Umownie przychodnia różni się od przychodni tym, że jest małą placówką, w której znajduje się nie więcej niż 5 stanowisk lekarskich).

Struktura MSC.

1. Klinika: Obszary warsztatowe. Wyspecjalizowane działy.

2. Ośrodki zdrowia (medyczne, ratownik medyczny).

3. Szpital na 400-600 łóżek.

4. Sanatorium, przychodnia.

5. Kafeteria dietetyczna.

6. Placówki opieki zdrowotnej dla dzieci.

Zadania MSCh.

1) Wykwalifikowana, specjalistyczna opieka medyczna zarówno w przychodni, jak i w szpitalu.

2) Badania lekarskie zgodnie z Programem Podstawowego Ubezpieczenia Zdrowotnego.

3) Organizacja i prowadzenie wraz z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych działań prewencyjnych, przy przystąpieniu do pracy oraz okresowych działań profilaktycznych badania lekarskie.

4) Orzeczenie o czasowej niezdolności do pracy.

5) Rachunkowość i analiza zachorowalności z czasową niepełnosprawnością, prof. choroby, niepełnosprawności, urazy.

6) Działania na rzecz rehabilitacji osób chorych i niepełnosprawnych (wraz z administracją), w tym zalecenia dotyczące przeniesienia do innych dziedzin pracy.

7) Selekcja lekarska osób potrzebujących ze względów zdrowotnych w drodze skierowania do sanatorium, przychodni lub na dietę.

8) Identyfikacja i hospitalizacja w przewidziany sposób pacjentów zakaźnych oraz prowadzenie wspólnie z Centrum Chorób Wrażliwych działań przeciwepidemicznych.

9) Udział w opracowaniu wspólnie z administracją i związkiem zawodowym kompleksowego planu działalności sanatoryjnej i rekreacyjnej oraz wspólne monitorowanie jego realizacji.

10) Prowadzenie działań sanitarno-profilaktycznych wspólnie z wydziałem higieny przemysłowej Centralnego Zakładu Ubezpieczeń Społecznych.

11) Przygotowanie i kierowanie działaczami na rzecz zdrowia publicznego, prowadzącymi działalność sanitarno-edukacyjną.

12) Uczestnictwo w pracach zespołów inżynieryjnych i medycznych

Ośrodek zdrowia jest podstawową instytucją leczniczą i profilaktyczną w przedsiębiorstwach przemysłowych, organizacjach budowlanych i transportowych oraz instytucjach edukacyjnych.

Istnieją 2 rodzaje ośrodków zdrowia:

1. medyczny

2. ratownik medyczny

Przychodnie lekarskie organizowane są przy zakładach przemysłowych zatrudniających nie więcej niż 1200 pracowników, a ratowników medycznych – przy przychodni, która zatrudnia co najmniej 500 pracowników. Częścią jednostki lub przychodni lekarskiej są przychodnia lekarska i przychodnia ratownictwa medycznego.

Zadania ośrodków zdrowia:

1) Udzielanie pierwszej pomocy w przypadku nagłych zachorowań, wypadków i urazów.

2) Prowadzenie prac profilaktycznych w warsztatach.

3) Przygotowanie pracowników do samodzielności i wzajemnej pomocy w celu udzielenia pierwszej pomocy osobie poszkodowanej lub nagle chorej.

4) Obserwacja przychodni.

5) Zmniejszenie wskaźników zachorowalności i obrażeń wśród pracowników i pracowników.

6) Rachunkowość i analiza zachorowalności z czasową niepełnosprawnością. 7) Identyfikacja wraz z CSES zakładów produkcyjnych obarczonych ryzykiem zawodowym.

8) Poprawa warunków sanitarno-higienicznych pracy.

9) Monitorowanie przestrzegania przepisów bezpieczeństwa.

Do chwili obecnej pracownicy posiadają ROZPORZĄDZENIE nr 846 z dnia 24 czerwca 1985 r. „W sprawie zatwierdzenia Regulaminu jednostki lekarskiej i oddziału terapeutycznego przychodni w zakresie udzielania opieki medycznej pracownikom”.

Temat 1. Organizacja i struktura systemu podstawowej opieki zdrowotnej

1. Opieka medyczna, definicja pojęcia.

2. Rodzaje opieki medycznej: pierwsza pomoc, pierwsza pomoc, pierwsza pomoc medyczna, kwalifikowana, specjalistyczna.

3. Podstawa prawna udzielania podstawowej opieki zdrowotnej w Federacja Rosyjska.

4. Podstawowa opieka zdrowotna: „podstawowa opieka zdrowotna”, „podstawowa opieka zdrowotna”, „opieka ambulatoryjna”.

5. Organizacja podstawowej opieki medycznej na poziomie lokalnym.

6. Placówki zapewniające podstawową opiekę zdrowotną.

7. Przychodnia miejska.

8. Podstawowa działalność przychodni miejskiej obsługującej ludność dorosłą.

9. Struktura zakładów opieki zdrowotnej świadczących podstawową opiekę zdrowotną.

10. Cechy świadczenia podstawowej opieki medycznej pracownikom przedsiębiorstw przemysłowych i mieszkańcom wsi.

11. Organizacja opieki medycznej w domu.

12. Cechy organizacji opieki medycznej typu „szpital domowy” i „szpital dzienny”.

13. Ośrodki zdrowia.

14. Organizacja podstawowej opieki zdrowotnej na zasadzie lekarza rodzinnego (lekarza rodzinnego).

Najczęściej osoba po raz pierwszy spotyka się z systemem opieki zdrowotnej na poziomie podstawowej opieki zdrowotnej (według Yu.P. Lisitsina - „medycznego i społecznego”). Istnieje kilka sformułowań – znaczeń podstawowej opieki zdrowotnej, ale ich istota jest ta sama.

Podstawowa opieka zdrowotna (WHO 1978) - jest pierwszym poziomem kontaktu ludności z krajowym systemem opieki zdrowotnej; znajduje się jak najbliżej miejsc zamieszkania i pracy ludzi i stanowi pierwszy etap ciągłego procesu ochrony ich zdrowia.

Podstawowa opieka zdrowotna (według Yu.P. Lisitsina) - Jest to podstawowy element wieloaspektowej struktury ochrony zdrowia publicznego, która przenosi opiekę medyczną jak najbliżej miejsca zamieszkania i zbudowana jest na zasadzie „od peryferii do centrum”.

Podstawowa opieka zdrowotna(w sformułowaniu „Koncepcji Rozwoju Zdrowia do roku 2020”) – zespół działań medycznych, socjalnych, sanitarnych i higienicznych zapewniających poprawę zdrowia, profilaktykę chorób niezakaźnych i zakaźnych, leczenie i rehabilitację ludności.

Doświadczenia ziemistvo i medycyny radzieckiej w organizacji podstawowej opieki zdrowotnej zostały zatwierdzone przez WHO i wzięte za podstawę przy opracowywaniu koncepcji podstawowej opieki zdrowotnej dla wszystkich krajów, co znalazło odzwierciedlenie w Deklaracji WHO z Alma-Ata (1978). Stanowi w szczególności, że podstawowa opieka zdrowotna jest integralną częścią systemu opieki zdrowotnej każdego kraju, jego główną funkcją i celem, istotnym elementem ogólnego rozwoju społeczno-gospodarczego społeczeństwa. Te. Rosja jest kolebką podstawowej opieki zdrowotnej.

Podstawowa opieka zdrowotna obejmuje:

Ø przychodnia,

Ø ambulans,

Ø pilne

Ø ogólna opieka medyczna.

POZ musi zaspokajać podstawowe potrzeby zdrowotne ludności:

Promocja zdrowia;

Leczenie;

Rehabilitacja i wsparcie;

Pomoc w samopomocy i wzajemnej pomocy.

Wskazane jest podkreślenie dwóch głównych elementów strategicznych PHC:

Konieczność ukierunkowania usług zdrowotnych w taki sposób, aby podstawowa opieka zdrowotna stanowiła rdzeń systemu opieki zdrowotnej, natomiast opieka drugorzędna i trzeciorzędna pełniła rolę wspierających elementów doradczych;

Rozwój nowoczesnych technologii medycznych i organizacyjnych służących efektywnemu wykorzystaniu zasobów i ich redystrybucji ze szpitali do sektora podstawowej opieki zdrowotnej.

Zatem PHC powinien zawierać następujące elementy:

Edukacja zdrowotna dla obecne problemy ochrona zdrowia i sposoby ich rozwiązywania, w tym profilaktyka;

Zapewnienie wystarczającej ilości pożywienia i promocja racjonalne odżywianie;

Dostawa wystarczającej czystości woda pitna;

Wykonywanie podstawowych środków sanitarno-higienicznych;

Zdrowie matki i dziecka, w tym planowanie rodziny;

Szczepienia przeciwko poważnym chorobom zakaźnym;

Leczenie powszechnych chorób i urazów;

Dostawa niezbędnych leków.

Obecnie podstawa prawna Finansowanie opieki zdrowotnej określa Konstytucja Federacji Rosyjskiej, Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej dotyczące ochrony zdrowia obywateli, Ustawa „O ubezpieczenie zdrowotne obywateli Federacji Rosyjskiej.”

Zgodnie z Konstytucją z 1993 r. (art. 41) w Federacji Rosyjskiej finansowane są federalne programy ochrony i promocji zdrowia publicznego oraz podejmowane są działania na rzecz rozwoju państwowego, gminnego i prywatnego systemu opieki zdrowotnej. Opieka medyczna w państwowych i gminnych zakładach opieki zdrowotnej, zgodnie z tym artykułem, musi być świadczona obywatelom bezpłatnie, kosztem odpowiedniego budżetu, składek ubezpieczeniowych i innych dochodów.

Źródła finansowania opieki zdrowotnej zostały wskazane już w art. 10 Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej dotyczące ochrony zdrowia obywateli.

Obecnie źródła finansowania są następujące - (patrz schemat).

Z tych źródeł powstają zasoby finansowe państwo, systemy miejskie opieka zdrowotna i państwowy system obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych:

Pomimo wszystkich decyzji o obniżeniu kosztów najdroższej opieki medycznej – opieki szpitalnej, pochłania ona co najmniej 60% wszystkich wydatków, a najbardziej rozpowszechniona opieka ambulatoryjna – nie więcej niż 25%.

Nawet konferencja w Ałma-Acie, o której mówiliśmy powyżej, zalecała wydatkowanie co najmniej 50% wszystkich środków skonsolidowanego budżetu na podstawową opiekę zdrowotną, która powinna obejmować co najmniej 90% ogółu ludności. Cel ten został określony w Koncepcji Rozwoju Opieki Zdrowotnej i Nauk Medycznych w Federacji Rosyjskiej wraz z zadaniami restrukturyzacji opieki medycznej, przede wszystkim stacjonarnej.

Skupmy się na głównych Dokumenty regulacyjne w sprawie udzielania podstawowej opieki zdrowotnej w zakładach opieki zdrowotnej:

1. Konstytucja Federacji Rosyjskiej (art. 41);

2. Ustawa federalna Federacji Rosyjskiej „O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej” z dnia 21 listopada 2011 r. Nr 323

3. Zarządzenie Ministra Zdrowia i rozwój społeczny RF z dnia 15 maja 2012 r. nr 543n

4. Zarządzenie Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 15 listopada 2012 r. Nr 923n „W sprawie zatwierdzenia Procedury zapewnienia opieki medycznej ludności dorosłej w zakresie „Terapii”

5. Zarządzenie Ministra Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 7 października 2005 r. nr 627 (ze zmianami z dnia 19 lutego 2007 r. nr 120 i z dnia 19 listopada 2008 r. nr 653)

6. Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej
z dnia 20 listopada 2002 r. nr 350 (zmienione zarządzeniami Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 17 stycznia 2005 r. nr 84, z dnia 18 maja 2012 r. nr 577n)

7. Zarządzenie Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 237 z dnia 26 sierpnia 1992 r. „W sprawie stopniowego przejścia do organizacji podstawowej opieki zdrowotnej na zasadzie lekarza rodzinnego (lekarza rodzinnego)”. Zarządzenie Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 350 z dnia 20 listopada 2002 r. „W sprawie poprawy opieki ambulatoryjnej dla ludności Federacji Rosyjskiej” (zmienione przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 17 stycznia 2005 r. Nr. nr 84 oraz z dnia 18 maja 2012 r. nr 577n).

8. Roczne dekrety Rządu Federacji Rosyjskiej „W sprawie programu gwarancji państwowych w zakresie świadczenia bezpłatnej opieki medycznej obywatelom Federacji Rosyjskiej na następny rok”.

W tym materiale skupiliśmy się na głównych zagadnieniach tworzenia, struktury, mechanizmów zarządzania, finansowania podstawowej opieki zdrowotnej, podstaw integracji usług zdrowotnych w Federacji Rosyjskiej, a także interakcji z rządem, organizacjami publicznymi i ludnością w Federacji Rosyjskiej. organizacja podstawowej opieki zdrowotnej. W Rosji koncepcja podstawowej opieki zdrowotnej koncentruje się przede wszystkim na świadczeniu opieki medycznej w przychodniach.

47. Ogólne zasady organizacja pracy kliniki.

Przychodnia Miejska jest placówką ambulatoryjną, która zapewnia leczenie i profilaktykę ludności w wieku 18 lat i więcej i ma na celu prowadzenie szeroko zakrojonych działań profilaktycznych na obszarze swojego działania w celu zapobiegania i ograniczania zachorowalności; wczesna identyfikacja pacjentów; badanie lekarskie; zapewnienie ludności ambulatoryjnej kwalifikowanej specjalistycznej opieki medycznej. Prowadzi przychodnia miejska aktywna praca w sprawie edukacji sanitarnej i higienicznej ludności, kształtowania zdrowego stylu życia itp.

Przychodnie te organizowane są w miastach, osiedlach robotniczych i osiedlach typu miejskiego w celu zapewnienia opieki ambulatoryjnej ludności zamieszkującej obszar ich działania w ujęciu terytorialnym, a także przydzielonym pracownikom przedsiębiorstw przemysłowych, organizacji budowlanych i transportowych przedsiębiorstwa - na zasadzie warsztatowej (produkcyjnej).

Do głównych zadań przychodni miejskiej (oddziału ambulatoryjnego szpitala miejskiego) należy:

Zapewnienie ludności wykwalifikowanej specjalistycznej opieki medycznej bezpośrednio w przychodni i w domu;

Organizacja i wdrożenie wśród ludności obsługiwanego obszaru i pracowników przyłączonych przedsiębiorstw przemysłowych zestawu środków zapobiegawczych mających na celu zmniejszenie zachorowalności, niepełnosprawności i śmiertelności;

Przeprowadzanie badań klinicznych populacji, a przede wszystkim osób chorych zwiększone ryzyko choroby układu sercowo-naczyniowego, nowotwory i inne choroby;

Organizacja i prowadzenie imprez mających na celu edukację sanitarno-higieniczną ludności, promocję zdrowego stylu życia.

W celu realizacji tych zadań przychodnia miejska organizuje i prowadzi:

Udzielanie pierwszej i doraźnej opieki medycznej pacjentom w przypadku ostrych i nagłych zachorowań, urazów, zatruć i innych nieszczęśliwych wypadków;

Wykonanie opieka medyczna w domu dla pacjentów, którzy ze względu na stan zdrowia i charakter choroby nie mogą zgłosić się do poradni, wymagają odpoczynku w łóżku, systematycznego nadzoru lekarskiego lub decyzji o hospitalizacji;

Wczesne wykrywanie chorób, kwalifikacje i in w pełni badanie chorych i zdrowych osób, które zgłosiły się do kliniki;

Terminowe i wykwalifikowane zapewnienie ludności opieki medycznej w ramach wizyt ambulatoryjnych w przychodni i w domu;

Terminowa hospitalizacja osób wymagających leczenia szpitalnego, ze wstępnym maksymalnym badaniem;

Leczenie rehabilitacyjne pacjentów;

Wszelkiego rodzaju badania profilaktyczne (wstępne przy wejściu do pracy, okresowe, celowane itp.);

Badania lekarskie ludności;

Działania przeciwepidemiczne, które realizowane są w ścisłym kontakcie z Centrum Wrażliwości i Epidemiologii (szczepienia, identyfikacja pacjentów zakaźnych, obserwacja dynamiczna
dla osób, które miały kontakt z pacjentem zakaźnym oraz dla rekonwalescentów, alarm w Centralnym Państwowym Systemie Sanitarno-Epidemiologicznym itp.);

Orzekanie o czasowej i trwałej niezdolności do pracy, wydawanie i przedłużanie zaświadczeń o niezdolności do pracy oraz rekomendacji pracy dla osób potrzebujących przeniesienia do
inne obszary pracy, selekcja dla Leczenie uzdrowiskowe;

Skierowanie na badania lekarsko-socjalne osób ze znamionami trwałego inwalidztwa;

Edukacja sanitarna wśród ludności;

Rozliczanie działalności personelu i działów, sporządzanie raportów na formularzach zatwierdzonych przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej oraz analiza danych statystycznych;

Zaangażowanie społeczności obszaru do pomocy w pracy kliniki i monitorowania jej działalności;

Działania na rzecz podnoszenia kwalifikacji lekarzy i personelu pielęgniarskiego.

Przychodnia miejska (niebędąca częścią szpitala miejskiego) ma swoje prawa osoba prawna, posiada pieczątkę i pieczęć wskazującą jego nazwę. Strukturę kliniki określa jej pojemność i wielkość obsługiwanej populacji, spójrzmy jeszcze raz na ryc. 2,2 s przybliżony schemat struktura organizacyjna miejskiej przychodni dla dorosłych, w skład której wchodzą:

1. Zarządzanie kliniką.

2. Rejestr.

3. Oddział profilaktyki (przyjęć przedmedycznych, gabinet badań kobiecych, gabinet badań lekarskich, edukacja zdrowotna i edukacja higieniczna ludności).

4. Jednostki leczniczo-profilaktyczne:

Oddziały terapeutyczne;

Sklep z oddziałami terapeutycznymi;

Oddział chirurgiczny (gabinet);

Oddział urazowy (biuro);

gabinet urologiczny;

Oddział okulistyczny (gabinet);

Oddział Otorynolaryngologii (gabinet);

Oddział neurologiczny(gabinet);

gabinet kardiologiczny;

Gabinet Reumatologii;

Oddział Endokrynologii (gabinet);

Katedra Chorób Zakaźnych;

Oddział Rehabilitacji i leczenie rehabilitacyjne;

Szpital dzienny;

Dział fizjoterapeutyczny (biuro);

Dział (biuro) fizykoterapia;

Gabinet terapii laserowej;

Inhalator;

Gabinet zabiegowy.

5. Pomocnicze jednostki diagnostyczno-lecznicze:

Oddział rentgenowski (biuro);

Laboratorium kliniczne i biochemiczne;

Dział (biuro) diagnostyka funkcjonalna;

sala endoskopowa;

Biuro Rachunkowości i Statystyki Medycznej;

Część ekonomiczna;

Samodzielne działy i działy usług dodatkowych płatnych.

Ponadto w przychodniach mogą zostać utworzone następujące oddziały: rehabilitację medyczną i społeczną i terapia; usługi opiekuńcze; szpitale dzienne; ośrodki chirurgii ambulatoryjnej; ośrodki medyczne, pomoc społeczna itp.

Główną postacią w miejskiej przychodni dla dorosłych, specjalistą, z którym, jak powiedzieliśmy, najczęściej spotyka się pacjent po raz pierwszy, jest miejscowy terapeuta. Liczba lokalnych terapeutów pracujących w poradni uzależniona jest od wielkości obsługiwanej populacji – na 10 tys. osób w wieku 18 lat i więcej przypada 5,9 stanowiska.

Terapeuta miejscowy zapewnia wykwalifikowaną opiekę terapeutyczną w klinice i w domu ludności zamieszkującej przydzielony obszar, czyli jak już wspomnieliśmy, 1700 osób. W swojej pracy podlega bezpośrednio kierownikowi działu terapeutycznego.

Lokalny terapeuta ma obowiązek zapewnić:

Terminowa wykwalifikowana pomoc terapeutyczna dla ludności Twojej placówki w klinice i w domu;

Opieka medyczna w nagłych przypadkach dla pacjentów, niezależnie od miejsca ich zamieszkania, w przypadku ich bezpośredniego kontaktu w sytuacji nagłej ostre warunki, urazy, zatrucia itp.;

Terminowa hospitalizacja pacjentów z obowiązkowym badaniem wstępnym podczas planowanej hospitalizacji;

Konsultacje pacjentów (w razie potrzeby) z ordynatorem oddziału terapeutycznego i lekarzami innych specjalności;

Wykorzystaj w swojej pracy nowoczesne metody profilaktyka, diagnostyka i leczenie;

Badanie czasowej niepełnosprawności pacjentów zgodnie z obowiązującymi przepisami;

Organizacja i wdrożenie zestawu środków badań lekarskich dorosłej populacji ośrodka zgodnie z listą form nozologicznych podlegających obserwacji klinicznej przez lekarza pierwszego kontaktu, analiza skuteczności i jakości badań lekarskich;

Wydawanie wniosków mieszkańcom swojego terenu przechodzącym badania lekarskie;

Wczesne wykrywanie, diagnostyka i leczenie chorób zakaźnych, natychmiastowe powiadamianie kierownika oddziału leczniczego i lekarza gabinetu chorób zakaźnych o wszystkich przypadkach chorób zakaźnych lub pacjentach podejrzanych o zakażenie, o żywności i zatrucie zawodowe o wszystkich przypadkach naruszenia reżimu i niezastosowania się do wymogów antyepidemicznych przez pacjentów zakaźnych pozostawionych na leczenie w domu przesyłane jest powiadomienie w trybie pilnym do Centrum Wrażliwości i Epidemiologii;

Systematyczne podnoszenie kwalifikacji i poziomu wiedzy medycznej pielęgniarki rejonowej;

Aktywna i systematyczna realizacja prac sanitarnych i edukacyjnych wśród mieszkańców obiektu, walka ze złymi nawykami i przygotowanie zasobów społecznych obiektu.

Praca terapeuty miejscowego odbywa się według harmonogramu zatwierdzonego przez kierownika oddziału lub kierownika placówki, który przewiduje stałe godziny wizyt ambulatoryjnych, czas na sprawowanie opieki domowej, prace profilaktyczne i inne. Podział czasu na przyjęcie i pomoc w domu ustalany jest w zależności od wielkości i składu populacji ośrodka, aktualnej frekwencji itp.

Ważną rolę w organizowaniu opieki leczniczo-profilaktycznej nad ludnością odgrywają lekarze wąskich specjalności, którzy w swojej pracy podlegają bezpośrednio kierownikowi oddziału, zastępcy głównego lekarza do spraw medycznych lub kierownikowi placówki.

Aby wykonać główne zadania, lekarz specjalista zapewnia:

Prowadzenie działań zapobiegawczych;

Wczesne wykrywanie chorób, kwalifikowane i terminowe badanie i leczenie pacjentów o ich profilu;

Przeprowadzenie badania czasowej niepełnosprawności, terminowe kierowanie pacjentów formy przewlekłe choroby na MSEC;

Ciągłość pomiędzy szpitalem a kliniką w leczeniu pacjentów;

Terminowa hospitalizacja pacjentów zgodnie ze wskazaniami; obserwacja przychodni pacjentów o ich profilu, osób niepełnosprawnych i uczestników Wielkiej Wojna Ojczyźniana, emeryci indywidualni, uczestnicy likwidacji skutków awarii w elektrowni jądrowej w Czarnobylu oraz inne kategorie osób objętych obserwacją przychodni;

Systematyczne podnoszenie poziomu wykształcenia teoretycznego i kwalifikacji zawodowych; systematyczne doskonalenie zawodowe kadry pielęgniarskiej;

Aktywny udział w wykonywaniu prac sanitarnych i profilaktycznych, edukacji higienicznej ludności;

Terminowe i wysokiej jakości prowadzenie dokumentacji medycznej, ustalonych formularzy księgowych i sprawozdawczych oraz raportów z ich działalności.

Zadania przychodni:

1. Zapewnienie wykwalifikowanej i specjalistycznej pomocy ludności obsługującej teren w przychodni i w domu.

2. Prowadzenie wśród ludności zespołu działań profilaktycznych mających na celu zmniejszenie niepełnosprawności, zachorowalności i umieralności.

3. Organizacja i prowadzenie badań klinicznych chorych i orzeczonych grup ludności.

4. Edukacja i szkolenie sanitarno-higieniczne, promocja zdrowego stylu życia.

Wyróżnia się dwa główne typy przychodni: przychodnie zintegrowane ze szpitalami oraz niezintegrowane – niezależne.

Główne części konstrukcyjne kliniki to:

1. Zarządzanie kliniką.

2. Rejestracja.

3. Dział profilaktyki.

4. Jednostki lecznicze i profilaktyczne.

5. Pomocnicze oddziały diagnostyczne.

6. Szafka do dekoracji dokumentacja medyczna.

7. Biuro rachunkowe i statystyki medycznej.

8. Część administracyjno-gospodarcza.

Do zadania rejestr obejmuje:

· Organizacja wstępnej i pilnej rejestracji pacjentów na wizyty u lekarza;

· Uregulowanie intensywności przepływu ludności w celu równomiernego rozłożenia lekarzy i rozłożenia ich według rodzajów udzielanej opieki;

· Wybór i dostarczanie dokumentacji medycznej do gabinetów lekarskich, prowadzenie i przechowywanie akt kliniki.

Główne zadania wydziały profilaktyki Czy:

· Organizacja badań lekarskich ludności;

· Organizacja i przeprowadzanie wstępnych i okresowych badań lekarskich;

· Wczesne wykrywanie chorób i osób z czynnikami ryzyka;

· Edukacja sanitarno-higieniczna oraz promocja zdrowego stylu życia.

W skład oddziału profilaktycznego wchodzą następujące pomieszczenia: sala wywiadu, centralna sala badań lekarskich, a badania funkcjonalne, ekspresowa sala diagnostyczna, sala badań dla kobiet, sala promocji zdrowego stylu życia.

Stanowisko dział terapeutyczny przychodnie zorganizowane są wg zgodnie z lokalną zasadą, co polega na tym, że obszar obsługiwany przez klinikę jest podzielony na obszary terytorialne, w oparciu o populację 1700 osób na tym obszarze. Do każdego ośrodka przypisany jest konkretny terapeuta i pielęgniarka. Do zadań terapeuty lokalnego należy:

1. Zapewnienie wykwalifikowanej pomocy terapeutycznej ludności obiektu w przychodni i w domu.

2. Organizacja i bezpośrednie wdrażanie działań profilaktycznych wśród ludności.

3. Ograniczanie zachorowalności i umieralności ludności na przydzielonym obszarze.

Asystent miejscowego lekarza jest pielęgniarka środowiskowa(na każde stanowisko lekarza miejscowego ustala się 1,5 stanowiska pielęgniarki miejscowej). Do jej obowiązków należy:

1. Przygotowanie gabinetu do wizyty lekarskiej, sprawdzenie odbioru dokumentacji medycznej z rejestru, przygotowanie niezbędnej dokumentacji, identyfikacja osób potrzebujących priorytetowej wizyty.

2. Asystowanie lekarzowi podczas wizyty ambulatoryjnej: wykonywanie jego poleceń, prowadzenie dokumentacji i raportowanie dokumentacji, rejestrowanie wyników i wniosków z badań, pomoc lekarzowi w przeprowadzaniu obserwacja przychodni.

3. Organizacja obserwacji pacjentów w domu i realizacja zaleceń lekarskich.

4. Przeprowadzenie na terenie obiektu profilaktycznych działań sanitarnych i przeciwepidemicznych.

48. Organizacja usług ambulatoryjnych dla ludności.

Kierunek profilaktyczny domowej opieki zdrowotnej najpełniej wyraża się w ambulatoryjnym sposobie pracy wielu przychodni. Przez metodę ambulatoryjną rozumie się aktywne dynamiczne monitorowanie stanu zdrowia określonych grup ludności (zdrowych i chorych), rejestrowanie tych grup ludności w celu wczesnego wykrywania chorób, monitorowanie dynamiczne, kompleksowe leczenie osób chorych, prowadzenie działań mających na celu poprawę ich warunków pracy i życia oraz zapobiegania rozwojowi i rozprzestrzenianiu się chorób, przywracania zdolności do pracy i przedłużania okresu aktywnego życia (A.F. Serenko). Stosując tę ​​metodę, w kraju działają specjalne przychodnie lekarskie: przychodnie - przeciwgruźlicze, dermatologiczne, psychoneurologiczne, onkologiczne, kardiologiczne, przeciwwolnicze, wychowanie medyczne i fizyczne; jest szeroko stosowany w pracy kliniki przedporodowe, przychodnie lekarskie, przychodnie dziecięce i przychodnie dla dorosłych.

Kraj wielokrotnie stawiał sobie za cel powszechne badania lekarskie ludności, jednak nie był on realizowany ze względu na brak niezbędnej bazy materialnej i środków finansowych.

Należy zauważyć, że ogólne badanie lekarskie populacji jest najwyższy poziom wyrażają obawy dotyczące zdrowia obywateli. Jego wdrożenie jest możliwe tylko pod warunkiem zapewnienia do tego specjalnego personelu i zasobów. Należy to wziąć pod uwagę organizując badania kliniczne w poszczególnych placówkach medycznych, w szczególności w przychodniach, do których należy przydzielić lekarza specjalny czas, w związku z jego głównym obciążeniem pracą. Praca ta w żadnym wypadku nie powinna być dodatkowym obciążeniem.

Główną osobą organizującą usługi ambulatoryjne w przychodni jest miejscowy lekarz pierwszego kontaktu. Zagadnieniem tym w pewnym stopniu zajmują się lekarze wszystkich specjalności. Za organizację przychodni dla mieszkańców swojego okręgu odpowiedzialny jest lokalny lekarz. W procesie organizacyjnym badania klinicznego wyróżnia się następujące etapy: selekcja kontyngentów poprzez aktywną identyfikację, ich rejestrację, realizację zespołu działań terapeutycznych i społeczno-profilaktycznych, tj. przeprowadzenia samego badania klinicznego i oceny wyników skuteczności badania lekarskiego. Jeden lokalny lekarz pierwszego kontaktu nie powinien badać więcej niż 120–150 pacjentów. Identyfikacja osób poddawanych badaniom lekarskim odbywa się co do zasady podczas wizyt lekarskich w przychodni lub podczas wizyt domowych. Znaczenie mają także różne badania profilaktyczne, tam gdzie jest ich najwięcej wczesne stadia choroby. Wszyscy pacjenci zakwalifikowani do obserwacji przychodni są rejestrowani na „Kartach kontroli pacjenta przychodni”. Za pomocą tego dokumentu lekarz może ustalić termin stawienia się na powtarzające się badania. Główny dokument medyczny Jest kartę ambulatoryjną z odpowiednią adnotacją wskazującą, że pacjent jest pod obserwacją ambulatoryjną. Doświadczenie kliniki okazało się bardzo udane, gdy pacjentom przychodni rozdano książki, w których zanotował lekarz farmakoterapia i inne wizyty, wskazuje datę następnego stawienia się na umówioną wizytę. Jak wykazały obserwacje, takie książeczki w pewnym stopniu dyscyplinują pacjentów i zapewniają, że pojawią się oni na wyznaczoną godzinę u lekarza bez dodatkowego wezwania. Pierwszy etap badania klinicznego kończy się identyfikacją i rejestracją pacjenta. Następnie rozpoczyna się drugi, ważniejszy etap – właściwa obserwacja przychodni. Prowadzone są tu dokładne kompleksowe badania lekarskie, aktywne leczenie i systematyczna obserwacja z wdrożeniem środków sanitarnych i zdrowotnych. Ważny Uwzględnia także efektywność wszystkich prac ambulatoryjnych prowadzonych w klinice. Metod prowadzenia badań klinicznych jest wiele: 1) wprowadzenie jednolitych dni badań klinicznych dla całej kliniki; 2) wprowadzenie jednolitych dni przychodni dla oddziałów; 3) codzienny dyżur pacjentów przychodni po 2-3 osoby na wizytę. Z biegiem czasu stało się oczywiste, że badania lekarskie odbywają się w bardziej zorganizowany sposób, w specjalnie wyznaczone dni. W tym dniu miejscowy lekarz nie przyjmuje rutynowo pacjentów w klinice. Pacjenci w nagłych przypadkach kierowani są do lekarza dyżurującego. Na te dni nie są przyjmowani pacjenci powtarzający się. W dniu przychodni wszystkie służby pomocnicze przychodni działają wyłącznie w zakresie usług ambulatoryjnych. Pacjenci mogą być badani w laboratorium, pokój rentgenowski, gabinet diagnostyki funkcjonalnej, konsultowany przez odpowiednich specjalistów.

Po zakończeniu corocznego badania lekarskiego wyróżnia się 3 grupy: zdrowe – osoby, które nie skarżą się, nie przebyły chorób przewlekłych, u których badanie lekarskie nie wykazało zmian w poszczególnych narządach i układach, a wyniki badań laboratoryjnych nie odbiegają od normy; praktycznie zdrowe – osoby, u których w przeszłości występowała choroba przewlekła, która nie powoduje zakłócenia funkcji organizmu i nie wpływa na zdolność do pracy i aktywności społecznej; w grupie osób praktycznie zdrowych znajdują się osoby z czynnikami ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, onkologicznych, choroby niespecyficzne płuca, układ hormonalny itp.; pacjenci z choroby przewlekłe dzieli się w zależności od etapu kompensacji procesu: kompensacja pełna, subkompensacja, dekompensacja.

Obserwacja dynamiczna grupy I (zdrowej) prowadzona jest w formie corocznych badań profilaktycznych. Dla tej grupy obserwacji ambulatoryjnych opracowywany jest ogólny plan leczenia, środków zdrowotnych, profilaktycznych i socjalnych, który obejmuje działania mające na celu poprawę warunków pracy i życia, zwalczanie zdrowy wizerunekżycia, upowszechnianie wiedzy sanitarnej i higienicznej.

Obserwacja dynamiczna grupy II ma na celu wyeliminowanie lub ograniczenie wpływu czynników ryzyka, zwiększenie odporności i możliwości kompensacyjnych organizmu. Grupa ta jest badana przy użyciu ogólnie przyjętego minimum badań, a także dodatkowe badania związane z charakterem ryzyka. Grupa ta po raz drugi w roku jest badana wyłącznie metodami pozwalającymi wykryć wczesne formy chorób „zagrażających” badanej osobie. Dla każdej z tej grupy oprócz plan ogólny zajęcia przewidują indywidualną działalność terapeutyczną i rekreacyjną. Jeśli więc np. osoba poddawana badaniom lekarskim często cierpi na ostre choroby, w planie należy uwzględnić działania mające na celu zwiększenie odporności organizmu na działanie czynników otoczenie zewnętrzne(procedury hartowania, Kultura fizyczna, fizjoterapia, farmakoterapia o charakterze naprawczym i ukierunkowana na czynnik etiologiczny, eliminację złe nawyki itp.). Indywidualne postępowanie zalecane jest pacjentowi i przeprowadzane przez lekarza podczas badań profilaktycznych.

Zatem dynamiczna obserwacja kliniczna grup 1 - 2 osób obejmuje profilaktyka pierwotna- zapobieganie występowaniu chorób i wzmacnianie zdrowia osób poddawanych badaniom lekarskim.

Dynamiczny nadzór twarzy Grupa III rejestracja ambulatoryjna (rekonwalescenci po chorobach ostrych, pacjenci przewlekli) ma na celu zapobieganie nawrotom, zaostrzeniom i powikłaniom istniejących chorób, tj. jest ważnym elementem profilaktyki wtórnej.

Podczas badania lekarskiego każdy lekarz ma obowiązek maksymalnie wykorzystać wygląd pacjenta instytucja medyczna z jakiegokolwiek powodu (choroba, badania profilaktyczne, uzyskanie zaświadczenia, rejestracja). kartę uzdrowiskową, lekarz odwiedzający pacjenta w domu, leczenie szpitalne itp.) poddania się minimalnym badaniom niezbędnym do przeprowadzenia badań lekarskich tej grupy ludności oraz do prowadzenia działalności leczniczej i rekreacyjnej.

Grupę pacjentów ambulatoryjnych poddaną dynamicznej obserwacji przez lekarzy pierwszego kontaktu, w tym lekarzy miejscowych, w opinii naukowców klinicznych i organizatorów ochrony zdrowia powinni stanowić pacjenci z następujące choroby: nadciśnienie I stopnia, zawał mięśnia sercowego, przewlekła choroba niedokrwienna serca z nadciśnieniem lub bez niego; rekonwalescencja po ostre zapalenie płuc, przewlekłe zapalenie płuc, Przewlekłe zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, rozstrzenie oskrzeli i hipoplazja torbielowata płuca, ropień płucny; wrzód trawiennyżołądek i dwunastnica, zanikowy Przewlekłe zapalenie żołądka, przewlekłe zapalenie wątroby, przewlekłe zapalenie trzustki, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa, przewlekłe zapalenie jelita grubego i jelit, marskość wątroby, zespoły poresekcyjne (2 lata po operacji) Jama brzuszna); stan po ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, przewlekłe rozsiane kłębuszkowe zapalenie nerek, przewlekłe niewydolność nerek na etapie kompensacji. Jednocześnie zgodnie z zatwierdzoną w 2001 r program podstawowy Pacjenci, którzy przeszli ostry zawał mięśnia sercowego i ostre zaburzenie krążenie mózgowe.

Terapeuci w wyspecjalizowanych gabinetach pełnią funkcje doradcze. Jednocześnie najciężsi pacjenci, wymagający specjalistycznej obserwacji i leczenia, mogą i powinni znajdować się przez pewien czas pod opieką odpowiednich specjalistów, a następnie ponownie skierowani do miejscowego lekarza.

Najważniejszy warunek właściwa organizacja badania lekarskie są podsumowaniem roku i Obiektywna ocena jego skuteczność.

USŁUGI DOSTĘPNE DLA LUDNOŚCI

Źródłem informacji o przeglądach okresowych jest „Mapa tematów” okresowa kontrola„(f. 046/у).

Kompletność objęcia populacji badaniami profilaktycznymi (%):

faktycznie zbadana liczba? 100 / ilość do sprawdzenia zgodnie z planem.

Częstość wykrytych chorób („częstość patologiczna”) oblicza się dla wszystkich diagnoz wskazanych w raporcie na 100 1000 zbadanych:

liczba chorób wykrytych podczas badań lekarskich? 1000/ Łączna osoby badane.

Wskaźnik ten odzwierciedla jakość badań profilaktycznych i wskazuje, jak często zidentyfikowana patologia występuje w „środowisku” osób badanych lub w „środowisku” populacji na terenie, na którym działa poradnia. Bardziej szczegółowe wyniki badań profilaktycznych można uzyskać opracowując „Karty obserwacji przychodni” (f. 030/u). Pozwala to na zbadanie tej grupy pacjentów ze względu na płeć, wiek, zawód, staż pracy, czas obserwacji; ponadto oceniać udział lekarzy różnych specjalności w badaniach, wykonanie wymaganej liczby badań na osobę, skuteczność badań oraz charakter działań prowadzonych w celu poprawy stanu zdrowia i badania tych kontyngentów.

Obserwacja pacjentów w przychodni Do analizy pracy w przychodni wykorzystuje się trzy grupy wskaźników:

1) wskaźniki objęcia obserwacją przychodni;

2) wskaźniki jakości obserwacji przychodni;

3) wskaźniki skuteczności obserwacji przychodni.

1. Wskaźniki częstotliwości.

Pokrycie populacji badaniami lekarskimi (w przeliczeniu na 1000 mieszkańców) wynosi:

„D” – obserwacja przez rok? 1000/ / całkowita liczba obsłużonej ludności.

Struktura pacjentów objętych obserwacją „D” według form nozologicznych (%):

liczba pacjentów objętych obserwacją „D” wg tę chorobę? 100 / całkowita liczba pacjentów przychodni.

2. Wskaźniki jakości badania klinicznego.

Terminowa rejestracja pacjentów do rejestracji „D”.

(%) (dla wszystkich rozpoznań):

liczba nowo zidentyfikowanych pacjentów i objętych obserwacją „D” G 100 / łączna liczba nowo zidentyfikowanych pacjentów.

Kompletność objęcia obserwacją „D” pacjentów (w%): liczba pacjentów objętych na początku rejestracją „D”

lat + nowo wzięty pod obserwację „D” - nigdy się nie pojawił? 100 / liczba zarejestrowanych pacjentów wymagających rejestracji „D”.

Przestrzeganie warunków badań lekarskich

(obserwacja planowa), %: liczba osób poddanych badaniom lekarskim, które dotrzymały terminów stawienia się na obserwację „D”? 100 / łączna liczba przychodni.

Kompletność zajęć leczniczo-rekreacyjnych (%):

minęło za rok ten typ leczenie (zdrowie)? 100 / potrzebowałam tego typu leczenia (poprawa zdrowia).

WSKAŹNIKI EFEKTYWNOŚCI OBSERWACJI Apteczki

Skuteczność obserwacji przychodni zależy od wysiłków i kwalifikacji lekarza, poziomu organizacji obserwacji przychodni, jakości środków medycznych i zdrowotnych, od samego pacjenta, jego warunków materialnych i życiowych, warunków pracy, społeczno-ekonomicznych i środowiskowych czynniki.

Skuteczność badania klinicznego można ocenić badając kompletność badania, regularność obserwacji, realizację zestawu działań terapeutycznych i zdrowotnych oraz jego wyniki. Wymaga to dogłębnej analizy danych zawartych w „Ambulatoryjnej Dokumentacji Medycznej” (f.025/u) oraz „Karcie Kontroli Obserwacyjnej Przychodni” (f.030/u).

Ocenę skuteczności badania klinicznego należy przeprowadzić oddzielnie w grupach:

1) zdrowy;

2) osoby, które przebyły ostre choroby;

3) pacjenci cierpiący na choroby przewlekłe.

Odsetek pacjentów skreślonych z rejestru „D” w związku z rekonwalescencją:

liczba osób skreślonych z rejestru „D” w związku z odzyskaniem? 100 / liczba pacjentów w rejestrze „D”.

Udział nawrotów w grupie przychodni:

liczba zaostrzeń (nawrotów) w grupie ambulatoryjnej? 100 / liczba osób z tą chorobą poddawanych leczeniu.

Odsetek pacjentów na obserwacji „D”, u których w ciągu roku nie wystąpiła przejściowa utrata zdolności do pracy (TL):

liczba pacjentów w grupie przychodni, którzy nie mieli VUT w ciągu roku? 100 / liczba pracowników grupy przychodni.

Udział nowo przyjętych do rejestracji „D” wśród objętych nadzorem:

liczba nowo przyjętych pacjentów z tą chorobą? 100 / liczba pacjentów zarejestrowanych jako „D” na początku roku + pacjenci nowo przyjęci w danym roku.