Pudła. Praca działu recepcji

Pacjenci zakaźni są izolowani w specjalistycznych szpitalach przez cały okres ich zakaźności. oddział chorób zakaźnych gdzie odbywa się ich leczenie. Hospitalizacja w domu jest dozwolona w przypadku grypy, róży, brucelozy i czerwonki, ale musi uwzględniać sytuację epidemiologiczną. Struktura i reżim szpitali (oddziałów) zakaźnych podporządkowana jest zadaniu całkowitej izolacji pacjentów i zapobiegania zakażeniom szpitalnym. Do tego konieczna jest przede wszystkim prawidłowa diagnoza podstawowa, oddzielenie już chorych pacjentów dział recepcji i przesyłanie ich do oddziałów z uwzględnieniem mechanizmu przenoszenia infekcji.

Dlatego też gorączkujących pacjentów, zwłaszcza dzieci, należy odwiedzać w domu i nie dopuszczać do przychodni, gdzie mogą zarażać innych. Prawidłowa i terminowa diagnoza, a także transport pacjentów do oddział chorób zakaźnych odgrywają ważną rolę w zapobieganiu zakażeniom szpitalnym.

Pacjenci są przyjmowani i umieszczani oddziałów chorób zakaźnych(oddziały, boksy) oparte na systemie przepływowym, w którym od chwili przyjęcia do wypisu nie powinny mieć kontaktu z pacjentami cierpiącymi na inne choroby zakaźne. Dlatego też każdy pacjent przywieziony specjalnym transportem przyjmuje się w osobnej loży. W dużych rozmiarach oddziałów chorób zakaźnych lub szpitale mają specjalistyczne skrzynki; w jednym z nich przyjmowani i badani są pacjenci dur brzuszny, w drugim - czerwonka, w trzecim - zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, w czwartym - choroba Botkina itp.

Tutaj lekarz sprawdza diagnozę wskazaną na załączonej karcie, wyjaśnia historię choroby i dopiero po sprawdzeniu wszystkich tych danych wysyła pacjenta na oddział. Skrytka, w której badany jest pacjent przychodzący, posiada osobne wejście i wyjście, przez które pacjent wchodzi do kabiny i ją opuszcza po zbadaniu przez lekarza i wstępnym zabiegu sanitarnym. Dodatkowo z loży znajduje się drugie wejście z podwójnymi drzwiami na korytarz recepcyjny, z którego korzysta personel medyczny.
W boksie oddział chorób zakaźnych znajdują się fartuchy dla personelu, które nie są wyjmowane z pudełka, kozetka do badania pacjentów, biurko, szafka z zestawem leków do zaopatrzenia opieka w nagłych wypadkach, termometry, sterylne gaziki do badań, wannę, szafę z czystą pościelą szpitalną, worki na brudną bieliznę i ubrania kierowane do dezynfekcji i dezynsekcji. Zabrania się zabierania rzeczy do domu. Personel medyczny wchodzi do loży wejściem wewnętrznym.

Wejście do preboxa pielęgniarka chorób zakaźnych zamyka szczelnie zewnętrzne drzwi, zakłada drugą szatę i dopiero potem otwiera drugie drzwi i wchodzi do loży. Wychodząc z loży, obsługa najpierw szczelnie zamyka drzwi wewnętrzne, następnie zdejmuje fartuch, dokładnie myje ręce chloraminą i dopiero wtedy otwiera drzwi zewnętrzne. Po zbadaniu każdego pacjenta izba przyjęć jest dezynfekowana (lub dezynfekowana).

Ze skrzynki oddziału ratunkowego pacjent zostaje przyjęty do odpowiedniego oddział chorób zakaźnych szpitalach, bez spotykania się z innymi pacjentami, dzięki czemu nie rozprzestrzenia infekcji i nie jest narażony na ryzyko dodatkowej infekcji.

Pacjenci zakażeni są przyjmowani wg oddziałów chorób zakaźnych na zasadzie nosologicznej, czyli zgodnie z postawionymi diagnozami. Uwzględnia to mechanizm przenoszenia infekcji i możliwe środki aby zatrzymać rozprzestrzenianie się infekcji. Na przykład pacjenci z różnymi zakażeniami krwi mogą być hospitalizowani razem, podczas gdy oddział chorób zakaźnych zapewniona przez dokładną dezynsekcję.

Przeprowadzony w 2005 roku remont generalny i całkowite doposażenie oddziału w nowoczesny sprzęt i wyposażenie pozwoliło zoptymalizować proces leczenia i diagnostyki oraz poprawić jakość opieki. usługi medyczne przepływ pacjentów z regionów Federacji Rosyjskiej.

Oddział przeznaczony jest do izolacji i leczenia chorych dzieci infekcja szpitalna, kontakty w przypadku chorób zakaźnych. Na oddział przyjmowane są z przychodni regionalnych dzieci z gorączką o nieznanej etiologii, hepatosplenomegalią, powiększeniem węzłów chłonnych i zakażeniami wewnątrzmacicznym, które nie mogą uzyskać specjalistycznej opieki medycznej w miejscu zamieszkania ze względu na brak odpowiedniego sprzętu i specjalistów.

Rocznie na oddziale leczonych jest średnio 1100 chorych dzieci.

Podczas pobytu na oddziale chorób zakaźnych pacjenci kontynuują leczenie zgodnie z profilem choroby podstawowej.

Główne zadania działu:

Udzielanie pomocy dzieciom przeniesionym z innych oddziałów szpitala z dodatkiem chorób zakaźnych, które powikłały przebieg choroby podstawowej: zakażenia przenoszone drogą powietrzną, infekcje jelitowe, zapalenie wątroby, powikłania septyczne.

Udzielanie pomocy dzieciom przeniesionym z różnych regionów Rosji, przyjętym do szpitala z chorobami o nieznanej etiologii.

Wprowadzenie do praktyki nowych metod leczenia chorób zakaźnych wspólnie z pracownikami Katedry Chorób Zakaźnych Dzieci Rosyjskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego.

Wprowadzenie do praktyki nowych metod badania pacjentów zakaźnych i somatycznych wraz z pracownikami oddziałów Rosyjskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego z siedzibą w Rosyjskim Dziecięcym Szpitalu Klinicznym

Wdrożenie w praktyce metody alternatywne leczenie.

Oddział jest siedzibą Oddziału Chorób Zakaźnych Dzieci Wydziału Pediatrycznego Państwowej Budżetowej Instytucji Oświatowej VPO RNIMU im. NI Pirogowa z rosyjskiego Ministerstwa Zdrowia. ZKierownik Katedry, Doktor Nauk Medycznych, Profesor O.V.

Doktor nauk medycznych, profesor A.V. Smirnov stale pracuje na oddziale; Doktor nauk medycznych, profesor nadzwyczajny S.B. Chuelov. Na podstawie oddziału przeszkoleni są pensjonariusze oddziałów chorób dziecięcych i pediatrii.

Personel działu jest reprezentowany przez wysoko wykwalifikowanych specjalistów i posiada certyfikaty.

Przez lata pracy kadra oddziału zgromadziła unikalne doświadczenie lecznicze przewlekłe zapalenie wątroby i wrodzone zakażenie wirusem cytomegalii, a także połączone patologie somatyczne i zakaźne.

Tworzy się koncentracja w murach oddziału dzieci z różnymi patologiami, w połączeniu z wysoko rozwiniętą infrastrukturą medyczną i diagnostyczną niezbędne warunki zapewnienie pełnej opieki medycznej i diagnostycznej dzieciom ze wszystkich regionów Federacji Rosyjskiej.

Utworzenie szpitala zakaźnego.

Motywacja.

System opieki nad pacjentami zakaźnymi w naszym kraju obejmuje następujące etapy: opieka podstawowa, reprezentowana przez lekarza pierwszego kontaktu (lokalnego terapeuty lub lekarza medycyny ratunkowej); oddział (biuro) chorób zakaźnych i immunoprofilaktyki poliklinik;

specjalistyczny szpital zakaźny (jest to najpełniejsza izolacja źródła zakażenia, przeprowadzana według wskazań klinicznych i epidemiologicznych) Najważniejszy, decydujący o przebiegu i wyniku choroby, jest pierwsze ogniwo – lekarz pierwszego kontaktu lub lekarze pogotowia ratunkowego opieka medyczna. Zgodnie z rozporządzeniem nr 220 z dnia 17 września 1993 r. Rosyjskiego Ministerstwa Zdrowia wielu pacjentów zakaźnych można leczyć w domu. Istnieje jednak lista chorób zakaźnych, w przypadku których hospitalizacja jest obowiązkowa. Są to szczególnie niebezpieczne infekcje, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, wirusowe zapalenie wątroby typu B, błonica, dur brzuszny i dur brzuszny, leptospiroza, gorączki krwotoczne itp. Hospitalizacja jest obowiązkowa w zależności od ciężkości choroby, a także w przypadku pacjentów z wyznaczonych grup. W zależności od potrzeb różne zaludnionych obszarach tworzone są albo szpitale zakaźne, albo oddziały zakaźne szpitali (np. VIO GB nr 2).

Szpital chorób zakaźnych różni się od innych szpitali:

1. Skrytka odbiorcza;

2. Oddział oddziałowy i skrzynkowy;

3. Oddział intensywnej terapii i intensywna opieka(OIOM);

4. Oddział chirurgii;

5. Oddział Diagnostyczny (radiologia i laboratorium);

6. Komora dezynfekcyjna, GUS.

7. Oddział patologii i inne jednostki strukturalne niezbędnych do pełnego funkcjonowania szpitala.

Zasadą działania szpitala zakaźnego jest system przepływowy, w którym pacjent od chwili przyjęcia do wypisu nie ma kontaktu z pacjentami cierpiącymi na inne choroby zakaźne.

Pacjenci przywiezieni ambulansem przyjmowani są w oddzielnych boksach na oddziale ratunkowym. Pojazdy, którymi przywieziono pacjenta zakaźnego, podlegają dezynfekcji.

Funkcje działu recepcji:

1. Podstawowa diagnoza;

2. Opieka sanitarna nad pacjentem przy przyjęciu;

3. Rozmieszczenie pacjentów w skrzynkach według charakteru choroby;

4. Udzielenie pierwszej pomocy i środki terapeutyczne;

5. Zapobieganie wprowadzaniu innych infekcji na oddział (zapobieganie zakażeniom szpitalnym);

6. Monitorowanie braku zakaźności u wypisywanej osoby ( analiza bakteriologiczna w celu identyfikacji przewozu);

7. Zdawanie testów.

Po zbadaniu każdego pacjenta przeprowadzana jest dezynfekcja. Z oddziału ratunkowego pacjent zostaje przyjęty na odpowiedni oddział szpitala, bez kontaktu z innymi pacjentami.

Dokumentacja działu recepcji:

1. Dziennik powiadomień awaryjnych (informacje przesyłane są do SES);

2. Dziennik odmowy hospitalizacji;

3. Dziennik leczenia pacjenta z wszami głowowymi;

4. Dziennik przetwarzania pojazdu;

5. Dziennik analiz, oddzielnie dla zakażenia wirusem HIV, RW itp.;

6. Dziennik ruchów pacjenta. (wypełniane codziennie);

7. Dziennik inwentarza rzeczy i kosztowności pacjenta;

8. Dziennik leków.

Pielęgniarka Dział recepcji powinien znać ich obowiązki funkcjonalne:

1. Zasady przestrzegania reżimu sanitarno-przeciwepidemicznego oraz reżimu medyczno-ochronnego (monitorowanie postępowania sanitarnego pacjentów i pomieszczeń, dezynfekcja wydzielin pacjenta).

2. Struktura katedry i jej organizacja.

3. Dokumentacja, zasady jej wypełniania ( Strona tytułowa historie przypadków i czasopisma, patrz wyżej)

4. Zasady badania przedlekarskiego pacjenta (badanie na obecność gnid, wszy, świerzbu, obecność pobić i innych zmian na skórze pacjenta, a także pomiar ciśnienia krwi, T, obliczanie PS, częstości oddechów, określenie masy ciała pacjenta).

5. Zasady przepisywania i przechowywania leków.

6. Numery telefonów: straż pożarna (01), - policja (02), - pogotowie ratunkowe (03), - powiatowa lub miejska służba leczenia uzależnień, - powiatowa służba sanitarno-epidemiologiczna (SES).

7. Technika wykonywania manipulacji (płukanie żołądka, zastrzyki, leczenie wszy)

8. Zasady przygotowania roztworów dezynfekcyjnych i oznaki ich nieprzydatności.

9. Przyjąć i przekazać obowiązek (odpowiedzialność za klucze, sejf, leki, sprzęt itp.).

10.Zapisuj wyniki swoich działań w historii choroby. (PEDIKULOZA (P „-”) lub wszawica „NIE wykryto” i podpis pielęgniarki.)

11. Zapoznać pacjenta z godzinami pracy szpitala.

12. Rzeczy pacjentów należy przekazać do dezynfekcji oraz zadbać o dostarczenie materacy, poduszek i kapci do komory dezynfekcyjnej po wypisaniu każdego pacjenta z oddziałów diagnostycznych.

13. Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza.

14. Zapewnienie zestawu środków indywidualnej ochrony pracowników służby zdrowia przed infekcją.

15.Oddział chorób zakaźnych musi być gotowy na przyjęcie pacjentów z każdą specjalnością niebezpieczna infekcja i pacjentów z podejrzeniem HIV/AIDS, w związku z czym należy im zapewnić specjalne pomieszczenia, zaopatrzenie i sprzęt, a także instrukcje dotyczące schematu leczenia i postępowania z pacjentami ze szczególnie niebezpiecznymi infekcjami.

Budowa skrzynek i półskrzynek.

Kompletna skrzynka Meltzera (na cześć E. Meltzera, który w 1900 roku zaproponował projekt pokoju dla chorych zakaźnych) ma następującą konstrukcję:

Boks To ma osobne wejście oraz wyjście na ulicę, przez które pacjent wchodzi do loży i opuszcza ją po zbadaniu przez lekarza i wstępnym zabiegu sanitarnym. Personel medyczny wchodzi do loży wejściem wewnętrznym. W każdym boksie znajduje się pokój dla pacjenta z godnością. węzeł i łazienka, przedpokój zewnętrzny połączony z ulicą, przez którą przyjmowany i wypisywany jest pacjent, oraz przedpokój wewnętrzny połączony z korytarzem szpitalnym. Przez prebox wewnętrzny wchodzi i wychodzi personel medyczny, wydawana jest żywność i lekarstwa, znajdują się fartuchy dla personelu medycznego oraz umywalka.

Pół pudełka. Ma podobną konstrukcję, z wyjątkiem zewnętrznego preboxa. Pacjenci, którzy nie są objęci izolacją w boksach kierowani są na oddziały typu oddziałowego. Pacjenci z niejasną diagnozą kierowani są do oddziału triage (diagnostycznego) do czasu wyjaśnienia diagnozy, a następnie do oddziału specjalistycznego. Ciężko chorzy pacjenci są indywidualnie monitorowani przez całą dobę.

Strona 18 z 71

URZĄDZENIE, CEL I REGULAMIN ZAKAŹNEGO SZPITALA I ODZIAŁÓW
Szpitale i oddziały zakaźne mają za zadanie izolować pacjentów zakaźnych przez cały okres zakaźności, a także ich diagnozować i leczyć. Hospitalizacja jest wymagana w następujących przypadkach choroba zakaźna: dur brzuszny, dur paratyfusowy A i B, dur plamisty błonica, gruźlica (postać bakteryjna), polio, ospa, dżuma, cholera, wąglik, Wirusowe zapalenie wątroby itp. Izolacja domowa jest dozwolona w przypadku grypy, szkarlatyny, odry, krztuśca, ospy wietrznej i innych chorób, biorąc pod uwagę sytuację epidemiologiczną i stopień ciężkości choroby.
Szpital zakaźny składa się z części leczniczo-diagnostycznej, organizacyjno-metodologicznej i administracyjnej.
W skład oddziału diagnostyczno-leczniczego wchodzą następujące jednostki: oddziały specjalistyczne, oddział pudełkowy (diagnostyczny), oddział (lub oddziały) intensywnej terapii i reanimacji, oddział chirurgiczny, diagnostyki rentgenowskiej i fizjoterapii, oddział kliniczny, bakteriologiczny, serologiczny, wirusologiczny i biochemiczny laboratoria. centralna sterylizatornia, oddział patologii z kostnicą.
Praca działu organizacyjno-metodycznego ma na celu organizowanie i prowadzenie, wraz z oddziałami chorób zakaźnych instytucji poliklinikowych, działań mających na celu wykrycie w odpowiednim czasie, hospitalizacja, leczenie pacjentów, monitorowanie rekonwalescencji, prowadzenie działań profilaktycznych.
Część administracyjno-gospodarcza szpitala zakaźnego składa się z biura, działu gastronomicznego z kuchnią mleczarską, komory dezynfekcyjnej i pralni do prania zakażonej bielizny, pomieszczeń magazynowo-gospodarczych, garażu, zaplecza sanitarnego itp. W przypadku nieobecności szpitala zakaźnego specjalistyczną pomoc Pacjenci zakaźni leczeni są na oddziałach chorób zakaźnych miejskich i wojewódzkich szpitali somatycznych.
Pacjenci przyjęci do szpitala lub oddziałów zakaźnych przechodzą przez oddział ratunkowy lub izbę przyjęć, które obsługiwane są przez specjalnie przydzielony personel. Dział recepcyjny składa się z kilku boksów recepcyjnych. Każda loża posiada osobne wejście i bramę łączącą lożę z korytarzem obsługi, pokojem badań, garderobą, łazienką z wanną oraz garderobą (ryc. 9).

Przyjmowanie pacjentów powinno być indywidualne. Wskazane jest przypisanie każdej skrzynki odbiorczej pacjentom z konkretną infekcją (skrzynka przeznaczona dla pacjentów z infekcjami jelitowymi, szkarlatyną itp.).

Ryż. 9. Oddział przyjęć szpitala zakaźnego (kilka oddziałów).

Na izbie przyjęć lub oddziale należy zadbać o wykonanie następujących czynności: wyjaśnienie diagnozy, wypełnienie dokumentacji, przepisanie leczenia, pobranie materiału do badań laboratoryjnych, przeprowadzenie zabiegów sanitarnych pacjenta, a także dezynfekcja transportu (0,5-1% roztwór chloraminy), z którym przyniesiono pacjenta. Po zabiegu sanitarnym pacjent kierowany jest do odpowiedniego oddziału szpitala, a w loży, w której został przyjęty, przeprowadzana jest dezynfekcja.
Pacjenci z infekcjami mieszanymi, wątpliwa diagnoza choroba zakaźna lub jeżeli istnieją przesłanki wskazujące na kontakt z pacjentem zakaźnym, są oni izolowani w boksach, specjalnie do tego przeznaczonych oddziałach lub boksach typu Meltzer. Skrzynia Meltzera posiada osobne wejście z przedsionkiem i wewnętrzną śluzą powietrzną (pre-box) połączoną z pomieszczeniem obsługi. Każda loża wyposażona jest w węzeł sanitarny, łazienkę oraz wszystko, co niezbędne do leczenia sanitarnego i opieki nad pacjentem. Pacjent pozostaje w loży Meltzera do czasu wyzdrowienia, zakończenia kwarantanny lub wyjaśnienia diagnozy.
W celu zapobiegania zakażeniom szpitalnym najbardziej racjonalne jest umieszczanie oddziałów zakaźnych w izolowanych budynkach - pawilonach. Na każdym z tych oddziałów hospitalizowani są pacjenci z podobnymi infekcjami. Umieszczając szpital lub oddział chorób zakaźnych w dużym dwu- lub trzypiętrowym budynku, oddziały przeznaczone do hospitalizacji podobnych pacjentów zakaźnych należy tak rozmieścić, aby pacjenci z infekcjami przenoszonymi drogą powietrzną znajdowali się na najwyższym piętrze. Każdy oddział powinien posiadać średnio 20-40 łóżek. Należy uwzględnić możliwość rozdzielenia go w razie potrzeby na dwie izolowane sekcje. W każdym z tych oddziałów pożądane jest posiadanie jedno- i trzyłóżkowych oddziałów izolowanych ciężko chorych, dwóch lóż, punktu kontroli sanitarnej dla pacjentów, punktu kontroli personelu, spiżarni, pomieszczeń lnianych na bieliznę czystą i brudną, pomieszczeń dla lekarze, ratownicy medyczni i młodszy personel medyczny, wydzielone pomieszczenie do mycia statków, zaplecze sanitarne dla pacjentów i personelu (oddzielnie). Oddziały dla dzieci młodszy wiek są one rozmieszczone w liczbie nie większej niż 10-20 łóżek i w taki sposób, aby można je było podzielić na dwie połowy, w których dzieci umieszczane są w półboksach lub za szklanymi przegrodami.
Pacjentów grupuje się na podstawie ciężkości choroby i okresu jej rozwoju, aby ograniczyć ryzyko infekcji krzyżowych.

Tryb oddziału chorób zakaźnych.

Na każdym oddziale oddziału zakaźnego nie powinny znajdować się więcej niż 4 łóżka. Wymóg ten dotyczy w szczególności oddziałów szpitali dziecięcych. Powierzchnię pomieszczenia oblicza się tak, aby na jednego pacjenta przypadało 6-7 m2. Odległość między łóżkami musi wynosić co najmniej 1,5 m.
Jeżeli w pomieszczeniach nie ma wentylacji nawiewno-wywiewnej, wentylacja odbywa się poprzez rygle lub otwory wentylacyjne. Zimą należy go otwierać na 10-15 minut co 2 godziny, a latem należy pozostawić go otwartym przez całą dobę.
Oprócz systematycznej wentylacji zaleca się naświetlanie promieniami ultrafioletowymi lampą rtęciowo-kwarcową z reflektorem skierowanym ku górze. Naświetlanie (40 min) wykonuje się 3 razy dziennie.
Oddziały są sprzątane metoda mokra co najmniej 3 razy dziennie stosując 0,5% klarowny roztwór wybielacza lub chloraminy. Toalety, deski sedesowe i toalety należy utrzymywać w czystości i myć co najmniej 4 razy dziennie 0,5% klarownym roztworem wybielacza (a w przypadku zabrudzenia natychmiast).
Po każdym posiłku wszystkie naczynia gotuje się w 2% roztworze wodorowęglanu sodu przez 15-30 minut, w zależności od odporności patogenów, lub dezynfekuje w roztworze chloraminy lub klarownym roztworze wybielacza, następnie myje i zalewa wrzącą wodą. Resztki żywności pokrywa się suchym wybielaczem w ilości 1/5 objętości żywności.
W szpitalach i oddziałach chorób zakaźnych dla dzieci dzieci mogą bawić się wyłącznie zabawkami gumowymi lub celuloidowymi, które można łatwo zdezynfekować. Personel medyczny czuwa nad przestrzeganiem przez pacjentów zasad higieny osobistej.
Zabrania się odwiedzin krewnych, z wyjątkiem osób ciężko chorych i dzieci. dzieciństwo(za zgodą kierownika działu). Wśród produktów dozwolone jest podawanie pacjentom ciasteczek, marmolady itp. w zapieczętowanej formie, a także owoców.
Do obsługi poszczególnych oddziałów przydzielono kilka stanowisk pielęgniarskich, połączonych alarmem świetlnym z łóżkami pacjentów. Ciężko chorzy pacjenci objęci są indywidualną, całodobową opieką pielęgniarki.
Pacjenci, którzy wyzdrowieli z chorób zakaźnych, są wypisywani zgodnie ze wskazaniami klinicznymi, w zależności od tego, ile dni minęło od obniżenia temperatury do normy i zakończenia cyklu leczenia, a także od wyników badania laboratoryjne dla przewoźnika.
Przed wypisem pacjent bierze higieniczną kąpiel lub prysznic, po czym zakłada czystą pościel i zdezynfekowaną odzież osobistą.
Pomieszczenie, z którego wypisano pacjenta, poddawane jest ostatecznej dezynfekcji. Brudną bieliznę pacjenta w specjalnym worku wysyła się do prania, pościeli – do obróbki w komorze parowo-formalinowej. Pomieszczenie, w którym znajdował się pacjent, oraz artykuły gospodarstwa domowego są traktowane roztworem chloraminy, którego stężenie zależy od odporności patogenu.
Rekonwalescenci otrzymują wyciąg z historii choroby szczegółowy opis przebiegu choroby, leczenia, wyników badań itp. Można go przesłać pocztą do placówki medycznej. Dodatkowo po wypisaniu otrzymują rekonwalescenci niezbędne rady o reżimie i diecie na najbliższe 2-3 tygodnie.

Środki sanitarne i higieniczne dla personelu.

Dla wszystkich pracowników szpitali lub oddziałów zakaźnych odzież wierzchnia przechowywana jest w szafie, a odzież robocza w indywidualnych szafach. Personel obsługujący ma obowiązek noszenia specjalnej odzieży, utrzymywania jej w czystości i przestrzegania zasad higieny osobistej. Paznokcie powinny być krótko obcięte. Ręce należy jak najczęściej myć ciepłą wodą z mydłem „Higienicznym” i szczoteczką.
Pobieranie krwi, moczu, kału, wymiocin od pacjentów, płyn mózgowo-rdzeniowy do badań i dostarczanie materiału do laboratorium musi odbywać się w taki sposób, aby materiały te nie spowodowały zakażenia personelu ani innych pacjentów.
Po zbadaniu pacjenta, opiece nad nim, wykonaniu zabiegów terapeutycznych lub diagnostycznych należy zdezynfekować ręce 0,5% roztworem chloraminy lub umyć je mydłem higienicznym.
Personel zajmujący się przygotowywaniem i dystrybucją żywności oraz leków poddawany jest kontroli pod kątem przewozu i podlega badanie lekarskie rozpoczynając pracę. Następnie co 6 miesięcy. Badanie przeprowadza ginekolog i raz na 3 miesiące. - od terapeuty i wenerologa. W przypadku choroby personelu szpitala, jego dostęp do oddziału jest natychmiast wstrzymywany do czasu wyzdrowienia, a w razie potrzeby do czasu kolejnych wizyt. wyniki negatywne dla przewoźnika.

Zapobieganie zakażeniom szpitalnym (szpitalnym).

Za chorobę szpitalną uważa się chorobę, która rozwinęła się w szpitalu po okresie dłuższym (licząc od dnia przyjęcia) niż okres inkubacji tego zakażenia lub pojawiła się po wypisaniu ze szpitala w okresie krótszym niż okres inkubacji tego zakażenia.
Do przypadków pozaszpitalnych zalicza się przypadki zakażenia przed hospitalizacją, gdy pacjent zostaje przyjęty do szpitala w okresie inkubacji lub prodromalnym (wstępnym). Wśród szpitalnych chorób zakaźnych pierwsze miejsce pod względem częstotliwości zajmują kropelki unoszące się w powietrzu: grypa, ostra choroby układu oddechowego, ospa wietrzna, Różyczka, zapalenie przyusznic, szkarlatynę, odrę itp.
Najczęstszym źródłem zakażeń szpitalnych są pacjenci z chorobami zakaźnymi nierozpoznanymi przy przyjęciu oraz pacjenci przyjęci w okresie inkubacji.
Kierując pacjenta do szpitala, lekarze zakładów leczniczych i profilaktycznych mają obowiązek, wraz z dokładnym zbadaniem pacjenta, zebrać dokładne informacje o przebytych chorobach zakaźnych, obecności i możliwości kontaktu w mieszkaniu, dom, placówka opieki nad dzieckiem itp. Wszystkie te dane znajdują się na skierowaniu na hospitalizację. Na izbie przyjęć lub oddziale przyjęty pacjent zakaźny jest szczegółowo badany w celu wyjaśnienia rozpoznania i identyfikacji zakażenia mieszanego, zebrania szczegółowego wywiadu epidemiologicznego oraz sprawdzenia informacji o kontaktach z pacjentami zakaźnymi lub nosicielami.
W przypadku wystąpienia zakażenia szpitalnego podejmowane są działania przeciwepidemiczne, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się choroby i, w razie potrzeby, ogłaszana jest kwarantanna. W okresie kwarantanny na oddział przyjmowani są wyłącznie pacjenci, którzy przebyli wcześniej tę infekcję.
Pierwszy pacjent z zakażeniem szpitalnym zostaje przeniesiony z oddziału do loży, izolatki lub oddziału mieszanego, po czym następuje dezynfekcja pomieszczenia i wszystkich rzeczy, z których korzystał.
Osoby, które miały kontakt z tym pacjentem, są monitorowane tak długo, jak to możliwe. okres wylęgania. W zależności od choroby przeprowadza się badanie nosicielstwa, leczenie zapobiegawcze, podaje się gamma globulinę itp. O przypadku wystąpienia choroby niezwłocznie powiadamia się stację sanitarno-epidemiologiczną.

Projekt i reżim szpitala zakaźnego oraz oddziału chorób zakaźnych.

Szpitale (oddziały) chorób zakaźnych lokalizuje się, jeśli to możliwe, na obrzeżach obszarów zaludnionych, z dala od głównych dróg i źródeł wody. Budując szpital, uwzględnia się wymaganą minimalną powierzchnię terenu na 1 łóżko - 200 m2.

Liczba łóżek w szpitalu zależy od liczby mieszkańców miasta, regionu (200-500 i więcej łóżek); to samo dotyczy oddziałów zakaźnych szpitali powiatowych, miejskich i wojewódzkich (20-40 łóżek na wsi i 40-100 łóżek w miastach i dużych miejscowościach). Kierują się następującym wyliczeniem: 1,4 łóżka na 1000 mieszkańców.

Szpital zakaźny powinien posiadać następujące oddziały: oddział przyjęć (izba przyjęć); oddziały hospitalizacji pacjentów; oddziały pudełkowe lub osobne boksy do przyjmowania pacjentów z chorobami o nieznanej etiologii, infekcjami mieszanymi; oddział (oddziały) zapewniające opiekę pacjentom ze schorzeniami wymagającymi natychmiastowej interwencji; jednostka gastronomiczna; pranie; Oddział rentgenowski (biuro); laboratorium; Apteka; dział dezynfekcji (komora); obsługa ekonomiczna i techniczna; aparat administracyjno-zarządczy.

W przypadku, gdy oddział zakaźny wchodzi w skład szpitala powiatowego, miejskiego lub wojewódzkiego, możliwe jest wspólne korzystanie z szeregu usług (oddział żywnościowy, apteka, administracja, laboratorium, pracownia RTG). Komora pralniczo-dezynfekcyjna powinna służyć wyłącznie oddziałowi chorób zakaźnych.

Dział recepcji (odpoczynek). Na oddziale ratunkowym (toaleta) przyjmowani są przyjmowani pacjenci; ustalenie diagnozy; pobieranie materiału do badań; leczenie sanitarne pacjentów; wypełnianie dokumentacji dla wnioskodawców; segregacja pacjentów; transport pacjentów na oddziały; przetwarzanie rzeczy pacjentów; przetwarzanie transportowe; informacje alarmowe z instytucji sanitarno-epidemiologicznych o przyjmowanych pacjentach; zapewnienie pacjentom opieki w nagłych przypadkach; wydawanie zaświadczeń o stanie pacjentów.

Duże szpitale przyjmują pacjentów 24 godziny na dobę. Jeżeli w nocy przyjmowanych jest niewielu pacjentów, przyjmują ich lekarze dyżurujący w szpitalu.

W przypadku oddziałów zakaźnych wchodzących w skład szpitala powiatowego, miejskiego lub wojewódzkiego, pacjenci przyjmowani są na wydzieloną izbę przyjęć lub oddzielne kabiny zabiegowe szpitalnej izby przyjęć.

Projekt oddziału recepcyjnego (pokoju wypoczynkowego) powinien zapewniać płynność pracy z pacjentami, gdy nie mają oni ze sobą kontaktu na wszystkich etapach przyjmowania, przetwarzania i transportu.

Każda kabina badawcza musi posiadać osobne wejście i wyjście, pomieszczenie badań, węzeł sanitarny, umywalkę dla personelu, krzesła, leżankę, szafkę lekarską z kompletem narzędzi i leków, termostat i sterylizator, roztwory i sprzęt dezynfekcyjny , butelki i szalki Petriego wraz z mediami i niezbędną dokumentacją, nosze, odzież dla pacjentów przychodzących, torby na odzież osobistą pacjentów.

Na oddziale recepcyjnym powinno znajdować się pomieszczenie socjalne dla lekarzy dyżurujących, prysznic dla personelu, pomieszczenie na czystą bieliznę, komplety odzieży do pracy przy infekcjach konwencjonalnych, telefon oraz stanowisko pomocy. Liczba boksów obserwacyjnych zależy od skali szpitala, ale powinno być ich co najmniej cztery: dla pacjentów z infekcjami jelitowymi, kropelkowymi (z wyjątkiem szkarlatyny), a także dla pacjentów z szkarlatyną itp. W pobliżu oddziału ratunkowego na oddziale, konieczne jest wyposażenie miejsca do dezynfekcji pojazdów, którymi dowożą pacjentów.

Procedura pracy na oddziale ratunkowym jest następująca: na sygnał lekarza, który stwierdził chorobę zakaźną, pacjent jest transportowany maszyną stacji dezynfekcyjnej do szpitala (oddziału) chorób zakaźnych. Towarzyszący pacjentowi pracownik medyczny po przybyciu na oddział ratunkowy przekazuje skierowanie lekarzowi dyżurnemu, który wskazuje, w której skrytce może zostać przyjęty pacjent. Do tej loży wchodzi lekarz, siostra i niania i zakładają fartuchy, chusty, czapki i, jeśli to konieczne, maseczki. Niania i siostra rozbierają pacjenta; lekarz przeprowadza ankietę i badanie, decyduje o diagnozie, przepisuje niezbędne badania i leczenie, rodzaj leczenia ciała pacjenta, procedurę transportu, a także wskazuje, na którym oddziale (oddziale), loży lub oddziale powinien znajdować się pacjent zabrany do. Przy przydzielaniu pacjentów lekarz bierze pod uwagę: formy nozologiczne chorób i ich nasilenie, wiek, płeć pacjentów, czas trwania choroby, obecność jednorodnych powikłań oraz kontakt z innymi pacjentami zakaźnymi.

W przypadku, gdy pacjent nie został dostarczony specjalnym transportem, co oczywiście powinno stanowić wyjątek, lekarz wskazuje sposób przeprowadzenia transportu. Zabieg przeprowadzany jest bezpośrednio na miejscu przez pielęgniarkę i nianię lub środek dezynfekujący. Transport specjalny realizowany jest przez pracownika na stacji dezynfekcji. Po poddaniu się zabiegom sanitarnym pacjent zostaje przebrany w ubranie szpitalne i w towarzystwie pielęgniarki kierowany jest na oddział (skrzynia).

W przypadku odzieży osobistej sporządza się paragon, którego jeden egzemplarz wydaje się pacjentowi (dołączony do historii choroby), a drugi umieszcza się w worku na ubrania, który natychmiast przekazywany jest do komory dezynfekcyjnej. W przypadku przyjmowania pacjentów w porze nocnej (a komora pracuje tylko w dzień) do worków z odzieżą pacjentów chorych na dur brzuszny i dur brzuszny wsypuje się środek dezynfekcyjny w postaci proszku w ilości 20-25 g na zestaw (należy stosować preparaty, które nie powodują odbarwień ubrań).

W zależności od objawy kliniczne chorób u pacjentów, zgodnie z zaleceniami lekarza, pobiera się krew z żyły do ​​posiewu w bulionie żółciowym lub cukrowym, rozmaz z błony śluzowej gardła i nosa (w kierunku prątków błonicy lub innej flory), kał (w przypadku dur brzuszno-paratyfusowy) choroby, czerwonka) itp.

W razie potrzeby pacjentom zapewniana jest pomoc doraźna - intubacja, wybudzenie ze wstrząsu, zapaść, zatrzymanie krwawienia, podanie pierwszych dawek surowic terapeutycznych.

Na oddziale przyjęć wypełniają historię choroby i wniosek o przyznanie lokalu gastronomicznego oraz prowadzą następujące dokumenty: rejestr przyjętych pacjentów, rejestr pacjentów konsultowanych, zgłoszenia pilne (podsumowanie), rejestr osób, które kontaktowały się z pacjentów z dziecięcymi zakażeniami drogą kropelkową (wg danych placówek wychowania przedszkolnego, SEO, SES), dziennik do ewidencji gromadzenia materiału do badań oraz dziennik dyżurów. Dziennik ten i historię choroby wypełnia lekarz, który sprawdza protokół przesłany do wojewódzkiego zakładu sanitarno-epidemiologicznego. W przypadku przyjęcia pacjentów chorych na tyfus, zatrucie jadem kiełbasianym, salmonellozę i inne zakażenia, zgłasza się ich telefonicznie do stacji sanitarno-epidemiologicznej.

Po zakończeniu badania i przyjęciu personel zdejmuje fartuchy, czepki i maseczki znajdujące się w skrytce. Po przyjęciu pacjenta pomieszczenie jest poddawane obróbce mokrej; szczotki i myjki używane do mycia pacjenta są gotowane. Wydzieliny pacjenta i wody do płukania, w przypadku braku instalacji chlorującej, zbierane są do pojemników, napełniane roztworem dezynfekcyjnym (mleko wybielająco-wapienne) lub zasypywane wybielaczem (materiały płynne) i po pewnym czasie ekspozycji (2 godz.) spuszczane do kanalizacja. Instrumenty używane przy przyjęciu pacjenta są dezynfekowane, a fartuchy, czepki, chusty i maseczki są dezynfekowane. Leczeniu poddawane są także nosze lub wózki, na których przewożono pacjentów.

W razie potrzeby lekarz dyżurujący wzywa na konsultację starszego lekarza z doświadczeniem lub niezbędnych specjalistów. Jeśli lekarz nadal ma wątpliwości, a kwestia diagnozy nie jest rozwiązana, pacjent kierowany jest do osobnego pomieszczenia. To samo dotyczy pacjentów z infekcjami mieszanymi, którzy mieli kontakt z innymi pacjentami.

Oddział chorób zakaźnych. Oddziały zakaźne służą do hospitalizacji, badania i leczenia pacjentów zakaźnych. Liczba oddziałów szpitala zakaźnego może być różna - od 3-4 do 10-16 lub więcej. Przeciętna liczba łóżek w każdym z nich wynosi 40-60. Na oddziałach hospitalizacji małych dzieci, a także pacjentów dorosłych z niektórymi rodzajami infekcji liczba łóżek może być mniejsza. Przybliżony personel działu jest następujący: kierownik działu - 1; mieszkańcy - 2; starsza pielęgniarka - 1; pielęgniarki na dyżurze - 5-6; siostra-gospodyni - 1; pielęgniarki - 5-6; barmanki - 2.

Oddziały mogą być zlokalizowane w oddzielnych budynkach (typu pawilon) lub w jednym budynku; w takim przypadku muszą mieć własne wejście i wyjście na dziedziniec szpitala.

Każdy oddział składa się z oddziałów (po 2-4 łóżka każdy), spiżarni, pomieszczenia dla lekarzy, sali zabiegowej i węzła sanitarnego.

Umieszczając pacjentów, należy przestrzegać następujących zaleceń: objętość pomieszczenia przydzielona na jednego pacjenta powinna wynosić 18-20 m3, powierzchnia podłogi powinna wynosić 7-8 m2, odległość między łóżkami powinna wynosić 1 m. Temperatura w pomieszczeniu osłony powinny być utrzymywane co najmniej 16-18 ° C, wilgotność - około 60%; regularnie wietrzyć pomieszczenie za pomocą rygli, nawiewników, centralnego nawiewu lub wentylacji łączonej.

W spiżarni powinno znajdować się osobne przejście na podwórko służące do dostarczania żywności i usuwania resztek jedzenia. Jeśli oddziały mieszczą się w budynku wielopiętrowym, żywność dowożona jest specjalnymi windami. W spiżarni zainstalowany jest piec do podgrzewania żywności, gotowania potraw, dostarczania zimna i gorąca woda; Powinny się w nim znaleźć: zbiornik do namaczania naczyń, zbiornik na resztki jedzenia, stojaki do suszenia naczyń, stoły do ​​serwowania potraw i krojenia chleba, różne przybory kuchenne, a także niezbędny sprzęt.

Węzeł sanitarny oddziału wyposażony jest w wannę, kabinę prysznicową i umywalki do mycia pacjentów oddziału. Toaleta składa się z oddzielnych kabin, których liczba uzależniona jest od liczby łóżek na oddziale (1 punkt za 12-20 osób). Dla personelu medycznego udostępniony zostanie także punkt kontroli sanitarnej.

W oddziale prowadzona jest następująca dokumentacja: historie chorób, rejestr rejestracji pacjentów, rejestr przetoczeń krwi i jej składników, rejestr zakażeń szpitalnych, karty recept na leki.

Historia choroby obejmuje dane paszportowe, skargi pacjenta przy przyjęciu, historię medyczną, historię życia, historię epidemiologiczną, obiektywne dane z badań, wstępną diagnozę, pamiętniki wskazujące niezbędne badania, terapię i epikryzys. Wyniki różnych badań laboratoryjnych wkleja się do historii choroby na osobnej kartce (schemat wywiadu znajduje się w załączniku).

W celu zapewnienia prawidłowej segregacji pacjentów przychodzących, oddzielnej hospitalizacji pacjentów z infekcjami mieszanymi, chorobami nieznanymi lub kontaktami z nieznanymi osobami, oddziały pudełkowe, boksy, których liczba łóżek powinna wynosić 25% Łącznałóżek w szpitalu (w starych szpitalach dopuszczalne jest 15-20%). Najlepsza opcja to skrzynki zbudowane według schematu zaproponowanego przez krajowego inżyniera E.F. Meltzera.

Jednostka gastronomiczna szpitala zwykle mieści się w oddzielnym budynku, z Najlepszym sposobem dostawa żywności do biur odbywa się podziemnymi tunelami; W budynkach znajdują się specjalne windy. W pozostałych warunkach jedzenie do działów dostarczane jest przez barmanki.

Pralnia jest zbudowana i wyposażona w taki sposób, aby zapewnić przepływ prania tylko w jednym kierunku: pomieszczenie do przyjmowania i sortowania prania, następnie pomieszczenie do gotowania i prania. Następnie pranie trafia do suszarni, po suszarni do prasowalni i wreszcie na porodówkę.

Na oddziale dezynfekcji szpitala zainstalowane są komory do dezynfekcji parowej lub paraformalinowej, z których każda jest wyposażona w taki sposób, aby zapewnić bezpośredni przepływ rzeczy przychodzących do przetwarzania: z jednej strony pomieszczenie do przyjmowania, sortowania i załadunku komora natomiast do rozładunku komory, układania i wydawania rzeczy. Kamery działają według określonego trybu, zależnego od kształtu patogenów i rodzaju odzieży

Reżim sanitarny w szpitalach zakaźnych. Na izbie przyjęć powinno znajdować się wszystko, co niezbędne do obsługi przyjmowanych pacjentów i transportu, jakim są oni przywożeni: mydło, szczotki, roztwory dezynfekcyjne, urządzenia natryskowe (hydropole, automax).

Po umyciu pacjenta pędzle, myjki lub gąbki należy wygotować. Wodę w wannie po kąpieli pacjenta z infekcją jelitową, w przypadku braku instalacji chlorującej, pokrywa się suchym wybielaczem w ilości 100 g na wiadro wody, trzyma przez 30 minut, od czasu do czasu mieszając, spuszcza do kanalizacji , a następnie kąpiel przemywa się gorącą wodą. Jeżeli nie ma możliwości wykąpania ciała pacjenta, należy je wytrzeć ręcznikiem namoczonym w ciepłej wodzie z dodatkiem alkoholu etylowego lub 0,5% roztworu octu. Przed kąpielą pacjentom obcina się paznokcie i, jeśli jest to wskazane, usuwa się włosy (ze względu na wszy). Konserwację włosów można uzyskać przy ostrożnym przetwarzaniu, do którego stosuje się około 35 g mydła owadobójczego lub 10-15 g proszków owadobójczych; Usunięte włosy i obcięte paznokcie ulegają spaleniu.

Wymioty i wydzieliny pacjentów zbiera się do naczyń i w przypadku braku w szpitalu ani jednego chloratora, napełnia je 10% mlekiem wybielającym wapiennym w przybliżeniu równej objętości materiału lub zasypuje proszkiem wybielającym (w ilości 200 g proszku na 1 litr płynnej masy). Po pewnym czasie do 2 godzin wlewa się go do kanalizacji. Pościel pacjentów wysyłana jest w workach do pralni, a odzież wierzchnia, także w workach, trafia do komory dezynfekcyjnej. Do pielęgnacji rąk personelu należy zastosować 0,5% roztwór chloraminy, a następnie umyć je bieżącą wodą.

Na oddziałach i w boksach, w których przebywają pacjenci, pomieszczenia są stale czyszczone na mokro: panele i podłogi przeciera się wilgotnymi szmatami co najmniej 2 razy dziennie. Zaleca się mycie okien, drzwi, mebli i przecieranie sufitów przynajmniej raz na 2 tygodnie zimą i raz w tygodniu latem.

Do zwalczania much zakrywa się okna siatkami, stosuje się lepki papier lub papier impregnowany środkami owadobójczymi. Zabawki i przedmioty do pielęgnacji pacjenta neutralizuje się poprzez gotowanie przez 15 minut lub moczenie w 1% roztworze chloraminy przez 1 godzinę. Konieczne jest również zneutralizowanie naczyń wysłanych do domu.

Podczas pobytu na oddziale pacjenci zobowiązani są do ścisłego przestrzegania higieny osobistej: używania osobnego ręcznika, szklanki, mycia rąk po skorzystaniu z toalety i przed jedzeniem, regularnego brania prysznica i zmiany bielizny.

Ważne miejsce zajmują prace wyjaśniające wśród pacjentów dotyczące przestrzegania zasad higieny osobistej i reżimu sanitarnego.

W spiżarni resztki jedzenia neutralizuje się dodając mleko chlorowo-wapienne (roztwór 10-20%) lub gotując. W ten ostatni przypadek można je stosować w rolnictwie uzupełniającym. Z oddziałów dla pacjentów z infekcjami jelitowymi nie usuwa się resztek jedzenia. W celu neutralizacji zastawę stołową gotuje się przez 30 minut lub moczy w 0,5% roztworze chloraminy przez pół godziny, następnie myje pod bieżącą wodą i suszy.

W toalecie dla pacjentów zamontowane są beczki do dezynfekcji wazonów nocnych, basenów i naczyń 0,2% roztworem chloraminy do mycia rąk. Następnie ręce myje się mydłem i wyciera indywidualnym ręcznikiem lub papierowymi serwetkami.

Zdezynfekowane i umyte wazony nocne i baseny przechowywane są w specjalnej szafie na stojakach.

Ważne jest przestrzeganie norm sanitarnych personel medyczny: noszenie przepisanej odzieży roboczej, mycie rąk po badaniu pacjentów, praca z materiałami, sprzątanie pomieszczeń, mycie przedmiotów służących do pielęgnacji pacjenta. Po zakończeniu pracy każdy powinien wziąć prysznic i dopiero wtedy założyć osobiste ubranie. Wynoszenie lub przenoszenie jakichkolwiek przedmiotów z działu jest surowo zabronione.

Prowadzą obserwację ambulatoryjną personelu (oddziałów) szpitala, badając go pod kątem nosicielstwa patogenów czerwonki, duru brzusznego, błonicy i patogennych form gronkowców. W przypadku wykrycia nosicieli bakterii pacjenci są izolowani i, jeśli to konieczne, hospitalizowani. Jeśli jest to wskazane, personel medyczny poddawany jest uodpornieniu czynnemu lub biernemu.

Infekcja szpitalna. Zakażenia szpitalne to choroby, które występują u pacjentów zakażonych w szpitalu. Ich rozwojowi sprzyjają: niewłaściwy transport (chorzy na szkarlatynę i świnkę przywożono w tym samym samochodzie), błędna diagnoza na izbie przyjęć lub na oddziale, źle zebrany wywiad epidemiologiczny, niewłaściwa segregacja, naruszenie reżimu sanitarno-epidemiologicznego przez pacjenci i personel medyczny; warunki przetrzymywania pacjentów niespełniających wymogów sanitarnych.

Duże znaczenie w profilaktyce zakażeń szpitalnych ma obecność wystarczającej liczby skrzynek, w których umieszczani są pacjenci z nieznanym rozpoznaniem, zakażeniami mieszanymi, nieokreśloną historią epidemiologiczną itp.

Czasami do zakażenia krzyżowego dochodzi, gdy pacjenci podczas pobytu w szpitalu zostają zarażeni patogennymi gronkowcami, paciorkowcami, pneumokokami lub niektórymi warunkowo patogennymi mikroorganizmami od innych pacjentów lub personelu medycznego. Aby zapobiec występowaniu zakażeń krzyżowych, należy bezwzględnie przestrzegać ustalonych zasad sortowania pacjentów oraz reżimu sanitarno-epidemiologicznego.