Leczenie i rehabilitacja pacjentów po urazach rdzenia kręgowego. Badanie siły mięśni. Procedura zapewnienia osobom niepełnosprawnym leczenia sanatoryjnego i dojazdu do miejsca leczenia

Wróć do numeru

Przegląd metod rehabilitacji ruchowej pacjentów po urazie rdzenia kręgowego

Autorzy: A.N. Zavgorodnyaya, kandydat nauk medycznych, asystent Katedry Fizjoterapii, Medycyny Sportowej i Rehabilitacji. Charkowska Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego

Streszczenie

Problem leczenia pacjentów po urazie rdzenia kręgowego jest jednym z najtrudniejszych w systemie neurorehabilitacji. Uszkodzenie kręgosłupa wiąże się z poważnym, często trwałym upośledzeniem czynnościowym, co powoduje nie tylko problemy zdrowotne tej grupy pacjentów, ale także jego duże znaczenie społeczno-ekonomiczne. Program działań rehabilitacyjnych w przypadku urazowej choroby rdzenia kręgowego koniecznie obejmuje prawie wszystkie środki i formy kinezyterapii jako główny element procesu leczenia i powrotu do zdrowia tej patologii. Bardzo ważne jest poszerzanie zrozumienia i wiedzy lekarzy różnych specjalności zajmujących się leczeniem pacjentów z kręgosłupem na temat możliwości kinezyterapii, która może znacząco poprawić wyniki leczenia tak ciężkiego schorzenia oraz zapobiec szeregowi konsekwencji i powikłań kontuzji.

W urazie rdzenia kręgowego czynnik uszkadzający o dużej sile powoduje mechaniczne uszkodzenie kręgosłupa i/lub zawartości kanału kręgowego (rdzeń kręgowy, jego błony i naczynia, nerwy rdzeniowe). Uszkodzenia powstają nie tylko w miejscu przyłożenia siły, ale także na odległość na skutek zaburzeń w kolektorze naczyniowym (zastój, zakrzepica, zaburzenia mikrokrążenia). Czasami strefa niedokrwienna rozciąga się na dość dużym obszarze.

Obraz kliniczny uszkodzenia rdzenia kręgowego obejmuje następujące zaburzenia:
1) motoryczny - paraliż lub niedowład ze zmianami napięcia mięśniowego i odruchy ścięgniste. W rezultacie znacząco wpływają na funkcje podparcia, chodzenia i chwytania oraz tworzenie złożonych kombinacji ruchów;
2) sensoryczne - utrata wrażliwości, w tym czucia mięśniowo-stawowego;
3) troficzne - hipo- i zanik mięśni, odleżyny, owrzodzenia troficzne;
4) zaburzenia miednicy, takie jak opóźnienie lub nietrzymanie wypróżnień, dysfunkcje seksualne.

Stopień ujawnienia się objawów zależy od stopnia uszkodzenia na długości i średnicy rdzenia kręgowego, postaci klinicznej urazu, jego charakteru, ciężkości i rozległości. Uszkodzenie rdzenia kręgowego może być całkowite lub częściowe. Całkowite zaburzenie przewodnictwa rdzenia kręgowego następuje w wyniku jego anatomicznego pęknięcia. W tym przypadku odnotowuje się rażące defekty w funkcjonowaniu narządów, których unerwienie odbywa się za pomocą odcinków rdzenia kręgowego. Obraz kliniczny częściowego uszkodzenia rdzenia kręgowego będzie zależeć od tego, który obszar rdzenia kręgowego jest dotknięty na całej średnicy. Wyróżnia się tutaj zespoły przednio-boczne, tylno-boczne i tylne kolumny.

Wyróżnia się następujące formy urazów rdzenia kręgowego: wstrząśnienie mózgu, stłuczenie, pęknięcie morfologiczne, ucisk, krwiak rdzenia kręgowego. Konieczne jest również posiadanie pojęcia o periodyzacji uszkodzenia rdzenia kręgowego, która odzwierciedla dynamikę procesów destrukcyjnych i regeneracyjnych:
1) okres ostry - pierwsze 2-3 dni;
2) wczesny okres - 2-3 tygodnie;
3) okres przejściowy – 3-4 miesiące;
4) późny okres - od 3-4 miesięcy do 2-3 lat po urazie;
5) okres rezydualny - 2-3 lata po urazie.

Uzasadnienie zastosowania kinezyterapii w rehabilitacji ruchowej pacjentów po urazie rdzenia kręgowego

Trudnym zadaniem jest przywrócenie funkcji utraconych po urazie kręgosłupa. Dzieje się tak przede wszystkim na skutek zmian morfologicznych zachodzących w uszkodzonych tkankach:
1) procesy gliozy w obszarze pęknięcia rdzenia kręgowego;
2) powstawanie ubytków w uszkodzonym obszarze;
3) zaburzenia hemodynamiczne w obszarze uszkodzenia, co opóźnia wzrost i mielinizację regenerujących się aksonów.

Toniczne ćwiczenia fizyczne mogą zmniejszyć to zahamowanie. Regularne, systematyczne powtarzanie ćwiczeń pobudza odpowiednie komórki motoryczne kory i utrzymuje je w stanie aktywności funkcjonalnej. Ćwiczenia fizyczne prowadzą do nowy poziom procesy metaboliczne i energetyczne w mięśniach przyczyniają się do zwiększonego krążenia krwi.

Ogólne zadania kinezyterapii w poradni urazów rdzenia kręgowego:
— profilaktyka zastoinowego zapalenia płuc;
— profilaktyka odleżyn;
- zapobieganie zmianom troficznym w skórze dotkniętych kończyn;
— przywrócenie umiejętności życia codziennego, zachowanie przydatności funkcjonalnej zdrowych kończyn;
- poprawa stanu psycho-emocjonalnego pacjenta.

Zadania specjalne w poradni urazów rdzenia kręgowego:
— likwidacja dystonii mięśniowej w celu zapobiegania pojawianiu się przykurczów mięśniowych, eliminacja nadmiernego rozciągania nerwów obwodowych;
- zapobieganie pojawianiu się lub zmniejszanie nasilenia patologicznych odruchów głębokich, synkinezy, zmian troficznych w mięśniach, więzadłach, powięziach, rozcięgnach, powierzchniach stawowych, przykurczach mięśniowo-stawowych, wymuszonym ułożeniu kończyn;
— zachowanie ruchomości funkcjonalnej stawów kończyn odnerwionych;
— stabilizacja równowagi, poprawa koordynacji z różnicowaniem substytucji i ukierunkowanych ruchów;
- kompensacja funkcji motorycznych w zależności od rodzaju reedukacji neuromotorycznej mięśni w przypadku poważnych uszkodzeń, gdy powrót do zdrowia jest niemożliwy.

W każdym okresie urazowej choroby rdzenia kręgowego kinezyterapia ma swoją własną charakterystykę. Dotyczą celu, wyboru zestawu ruchów, ich tempa, objętości i siły, a także wielkości obciążenia częściowego i całkowitego.

Ze względu na to, że działanie sanogenetycznych mechanizmów restytucji i regeneracji maksymalnie wyraża się we wczesnej fazie urazu kręgosłupa, ćwiczenia oddechowe, leczenie ułożeniowe i ćwiczenia lecznicze stosuje się już w pierwszych dniach po urazie lub zabiegu stabilizującym. Pod koniec pierwszego tygodnia po urazie przepisywany jest masaż leczniczy, którego techniki zależą od napięcia mięśniowego. Jednocześnie wprowadza się wczesny trening funkcji ortostatycznej za pomocą pionizatora ze stołem obrotowym. Należy pamiętać, że przy wczesnej aktywacji motorycznej pacjenta przeciążenie jest niedopuszczalne.

W pośrednim okresie choroby pourazowej kinezyterapia koncentruje się na restytucji funkcjonalnej. Ćwiczenia stają się bardziej skomplikowane, a wskaźniki parametryczne rosną - siła, amplituda i szybkość ćwiczeń. Wzmocnienie sygnalizacji doprowadzającej z obwodu przyczynia się do restrukturyzacji integracyjnej aktywności rdzenia kręgowego. Wzrost aktywności ośrodków różnych modalności w procesie reintegracji prowadzi do zwiększenia przepływu impulsów eferentnych.

Późny okres urazowej choroby rdzenia kręgowego wymaga kompleksowej korekty stymulujących, restrukturyzacyjnych i normalizujących wpływów na impulsy doprowadzające mające na celu zastępczą wymianę. Najbardziej adekwatnymi środkami terapeutycznymi w tym przypadku będą takie, które wzmagają przepływ impulsów pobudzających i blokują impulsy hamujące. W przypadku porażenia spastycznego i niedowładu priorytetem są techniki eliminujące lub zmniejszające nierównowagę mięśni antagonistycznych. Przy niedowładzie wiotkim kluczowe będzie wzmożenie aferentacji z proprioceptorów, czynności stymulujące i regulacja postawy.

W przypadku częściowego uszkodzenia rdzenia kręgowego, gdy zachowane są niektóre przewodniki, włączenie dodatkowych interneuronów podczas tworzenia nowych reakcji odruchowych w celu zastąpienia utraconych zapewnia rozwój ruchów w objętości wystarczającej do przywrócenia funkcji.

W fazie resztkowej choroby urazowej kinezyterapia utrwala osiągnięty poziom aktywność silnika i przystosowanie pacjenta do istniejącej wady.

Przywracanie ruchów rąk jest trudne zadanie. Ruchy rąk mają wiele cech:
1) najbardziej skoordynowany i subtelny wzór strukturalny;
2) mają duże znaczenie funkcjonalne;
3) w rehabilitacji pacjentów z uszkodzeniem szyjnego rdzenia kręgowego, przywrócenie sprawności ruchowej rąk odgrywa pierwszoplanową rolę na wszystkich etapach leczenia.

Zastosowanie kinezyterapii jako zróżnicowanego systemu wykorzystania ruchów w celach terapeutycznych, stosowanego w odpowiednich kombinacjach i określonej kolejności, pozwala na selektywne działanie na mięśnie odnerwione i zmienione. Efekt zapewnia przywrócenie lub rekonstrukcja utraconych funkcji, zastąpienie ich innymi lub utworzenie nowych za pomocą ortotechniki.

Fizjoterapia

Spośród wszystkich rodzajów terapii ruchowej ćwiczenia terapeutyczne są wiodącym sposobem przywracania zdrowia pacjentom po urazie rdzenia kręgowego. Zróżnicowane podejście do wyboru rodzaju ćwiczeń skupia się na rodzaju porażenia, czasie wystąpienia urazu, stopniu kompensacji pacjenta oraz zasadzie fazowania i indywidualizacji leczenia. Jednocześnie można wykorzystać pozycje ułatwiające i różne przyrządy pomocnicze do wykonywania ćwiczeń na kończynach porażonych.

Wszystkie metody ćwiczeń terapeutycznych dla pacjentów z następstwami uszkodzenia rdzenia kręgowego można pogrupować w następujący sposób:

1. Ćwiczenia mobilizujące – zazwyczaj prowadzone w formie porannych ćwiczeń higienicznych z elementami ćwiczeń oddechowych i ćwiczeń siłowych. Główny wysiłek fizyczny w tym przypadku spada na mięśnie zdrowe, mięśnie odnerwione biorą udział w pracy biernie – samodzielnie lub przy pomocy instruktora.

2. Rozwój dobrowolnych ruchów w poszczególne stawy kończyn poprzez pielęgnację aktywnej regulacji napięcie mięśni, rozluźnienie i wzajemne skurcze mięśni antagonistycznych danego odcinka kończyny. Lokalne cele tego typu treningu: zwiększenie objętości i siły określonego mięśnia lub grupy mięśni, stymulacja przywrócenia w nich ruchów. Gimnastyka analityczna obejmuje techniki ćwiczeń ideomotorycznych, dynamiczny trening poszczególnych mięśni w trybie izotonicznym.

3. Gimnastyka korekcyjna – u pacjentów z traumatyczna choroba rdzeń kręgowy jest stosowany w leczeniu pozycyjnym i technikach funkcjonalnych. W obu przypadkach zadaniem jest korekcja deformacji, zmniejszenie hipertoniczności i hiperspastyczności mięśni, wzmocnienie osłabionych i rozciągniętych mięśni do prawidłowej izotonii mięśniowej, ukształtowanie prawidłowych relacji koordynacyjnych oraz zwalczanie patologicznych stereotypów motorycznych.

Leczenie według pozycji Stosuje się go zarówno we wczesnych, jak i późnych okresach urazowej choroby rdzenia kręgowego i przeprowadza się go w dwóch rodzajach - dekonstrukcyjnym i protetycznym.

1. Dekonstrukcję przeprowadza się poprzez ułożenie pacjenta w pozycji przeciwnej do patologicznej postawy i deformacji. Ćwiczenia przeprowadza się w zależności od stopnia nasilenia błędnej pozycji podczas zmiany pozycji ciała i podczas ruchu kombinowanego. W leczeniu pozycyjnym stosuje się pozycjonowanie i stabilizację.

Pozycjonowanie to nadanie pacjentowi określonej pozycji w pozycji leżącej. Rodzaje pozycji: łagodząca (stosowana przy odleżynach), średniofizjologiczna (zwykła pozycja pacjenta w łóżku na plecach lub brzuchu z lekko rozstawionymi nogami) i korekcyjna (z korekcją nieprawidłowych postaw i przykurczów).

Fiksacja to unieruchomienie polegające na względnym unieruchomieniu oddzielnej części kończyny lub ciała. W przypadku porażenia wiotkiego, gdy stwierdza się zaburzenia o charakterze wzajemnym, zaleca się przyjęcie przeciętnej fizjologicznej pozycji kończyn, aby osłabione mięśnie nie uległy nadmiernemu rozciągnięciu, a stawy nie uległy deformacji. W przypadku porażenia spastycznego stosuje się metody pozycjonowania ze sztywnym unieruchomieniem. Podczas leczenia zabandażowaną szyną lub szyną konieczne jest ciągłe monitorowanie stanu leżących pod nią tkanek.

2. Protetyka. Cechy kliniczne rozwoju choroby urazowej rdzenia kręgowego, skuteczność działań naprawczych i wyniki leczenia w dużej mierze zależą od rodzaju i jakości wyrobów protetycznych i ortopedycznych. Urządzenia protetyczne zapewniają stabilność pionową i rozwijają ruchy koordynacyjne potrzebne do nauki chodzenia. Wyrobami protetycznymi są gorsety, pasy mocujące, pomoce do chodzenia o różnej konstrukcji – blokowane, bezzamkowe, szynowo-rękawowe, a także buty ortopedyczne korekcyjne.

Gimnastyka funkcjonalna

1. Ogólne ćwiczenia terapeutyczne wzmacniające. Ten typ Kinezyterapia rozwiązuje typowe problemy pojawiające się podczas terapii ruchowej. Takie ćwiczenia są zawarte we wszystkich kompleksach gimnastycznych na przemian ze specjalnymi wydarzeniami. Gimnastyka ogólnowzmacniająca w formie nieswoistych elementarnych ćwiczeń gimnastycznych o charakterze ogólnym ma na celu aktywację układu sercowo-naczyniowego, oddechowego, poprawę funkcji metaboliczno-endokrynnych i autonomicznych. Stopniowo w trakcie zajęć ogólne ćwiczenia wzmacniające zastępowane są specjalnymi. Ważne jest, aby ukierunkowane zajęcia gimnastyczne na odruchy ruchowo-trzewne stymulowały aktywność narządów wewnętrznych.

2. Ćwiczenia oddechowe. Celem jest zmniejszenie zatorów w płucach poprzez uwolnienie oskrzeli z nagromadzonej wydzieliny i zwiększenie wentylacji płuc. Zaburzenia układu oddechowego występują szczególnie często u pacjentów po urazach odcinka szyjnego kręgosłupa i rdzenia kręgowego. Dlatego też ćwiczenia oddechowe powinny być włączone do kompleksów leczniczych u wszystkich pacjentów z uszkodzeniami silnie zlokalizowanymi.

3. Ćwiczenia terapeutyczne w neurogennych zaburzeniach oddawania moczu. Głównym celem ćwiczeń gimnastycznych przy zaburzeniach oddawania moczu przez kręgosłup jest zdolność do normalizacji funkcji aparatu zwieracza pęcherza moczowego. Kompleks zabiegowy obejmuje ćwiczenia mięśni brzucha, pleców, krocza, a także ćwiczenia z oddychaniem brzucha, napinaniem mięśni brzucha i różnymi ruchami nóg.

4. Ćwiczenia terapeutyczne w dysfunkcjach motorycznych jelit. W przypadku atonicznego zespołu jelitowego stosuje się ćwiczenia brzucha wykonywane w szybkim tempie, ćwiczenia statyczne posturalne, bierno-aktywne zgięcie i wyprost nóg.

5. Gimnastyka koordynacyjna ma na celu rozwój fizjologicznych relacji koordynacyjnych między różnymi grupami mięśni i kształtowanie integralnych aktów motorycznych. Rozwój rytmicznych, skoordynowanych ruchów polega na przestrzeganiu następujących technik: regularna, systematyczna praktyka aktywnego zginania-prostowania, odwodzenia-przywodzenia i rotacji kończyn; naprzemienne powolne i szybkie ruchy ukośne; ćwicząc jednokierunkowe i wielokierunkowe ruchy symetryczne.

6. Gimnastyka funkcjonalna ręki. Ruch ręki zapewniają nie tylko własne mięśnie, ale w celu koordynowania pracy mięśni, także poprzez skurcz innych anatomicznie autonomicznych mięśni.

7. Trening ruchu przestrzennego. Naukę chodzenia rozpoczynamy od przeniesienia pacjenta do pozycji pionowej. Nauczanie pacjenta ruchu przestrzennego powinno rozpocząć się dopiero po osiągnięciu przez niego funkcjonalnie znaczących dobrowolnych napięć w mięśniach, zapewniających zarówno statykę, jak i kinematykę. Zajęcia prowadzone są etapowo, z wykorzystaniem urządzeń mocujących i dodatkowych środków podporowych:
— Etap 1 — przeniesienie pacjenta do pozycji pionowej;
- Etap 2 - ułożenie pacjenta na nogach w aparacie za drążkami gimnastycznymi;
- Etap 3 - ćwiczenie różnych ruchów nóg. Biorąc pod uwagę, że w przyszłości podczas chodzenia pacjent będzie musiał korzystać z improwizowanych środków, ćwiczenia wzmacniające mięśnie obręczy barkowej obejmują: jednoczesne przenoszenie dwóch nóg do przodu i do tyłu, opierając się na rękach;
— etap IV — rozwój stereotypu dynamicznego chodzenia;
— etap V — nauka poruszania się dostępnymi środkami;
— etap VI — poruszanie się dostępnymi środkami w trudnych warunkach;
- Etap 7 - chodzenie bez sprzętu.

Zrobotyzowane systemy rehabilitacyjne Hocoma powinny znaleźć szerokie zastosowanie na wszystkich etapach pionizacji pacjentów po urazie rdzenia kręgowego:
— terapia robotyczna na kompleksie Lokomat umożliwia prowadzenie intensywnej terapii lokomotorycznej ze sprzężeniem zwrotnym;
— precyzyjne dynamiczne wsparcie masy ciała optymalizuje fizjologiczny trening chodu;
— specjalnie stworzony system dynamicznego zawieszenia pozwala na równomierne rozłożenie ciężaru ciała pacjenta, stwarzając tym samym warunki do bardziej fizjologicznego chodu i optymalnej stymulacji sensorycznej;
— możliwość regulacji wartości rozładunku masy ciała pozwala na trening dzieci i pacjentów z niską masą ciała;
— automatyzacja procesu podnoszenia pacjenta i odciążania jego ciężaru pozwala na szybkie uregulowanie sesji treningowej;
- możliwość precyzyjnego dostosowania poziomu wsparcia masy ciała do potrzeb każdego pacjenta, gwarantując optymalne warunki treningowe;
— w przypadku korzystania z Lokomatu (nawet przy prowadzeniu intensywnej terapii ruchowej dla pacjentów „problemowych”) sesję szkoleniową może przeprowadzić tylko jeden specjalista.

Gimnastyka adaptacyjna

Jeśli we wczesnym okresie urazowej choroby rdzenia kręgowego ćwiczenia terapeutyczne mają na celu rozwój funkcji motorycznych, to w późniejszym okresie rozwiązują zasadniczo inne problemy. Metoda nauczania powinna uwzględniać charakterystykę zaburzeń motorycznych, stosunek mięśni zajętych do nienaruszonych, obecność przykurczów i deformacji.

Kinezyterapia w warunkach specjalnych

Skuteczność kinezyterapii znacznie wzrasta, jeśli zajęcia uzupełniane są ćwiczeniami z użyciem przyrządów i przedmiotów gimnastycznych: powierzchni ślizgowych, systemów podwieszeń (pętla, hamak, podwieszanie, klocki, drążki elastyczne), kija gimnastycznego, buzdygana, piłek, hantli, ciężarków, ekspanderów , drabinka ręczna, zestawy drobnych przedmiotów, trampolina, urządzenia podporowe, pływaki, ortostand. Sprzęt gimnastyczny przyczynia się do rozwoju plastyczności, dokładności, spójności i koordynacji ruchów, zwiększa ogólną mobilność, a także zwiększa obciążenie fizjologiczne.

Gimnastyka lecznicza w wodzie

Ćwiczenia gimnastyczne w wodzie, czyli hydrokinezyterapia, zajmują ważne miejsce w praktyce leczenia rehabilitacyjnego pacjentów po urazach rdzenia kręgowego. Zalety hydrokinezyterapii:
1) gimnastykę uprawia się w warunkach antygrawitacyjnych, gdy minimalne skurcze mięśni są w stanie wywołać pełny zakres ruchów kończyn niedowładnych;
2) woda naturalnie opiera się ruchowi. Ponieważ opór ten jest delikatny, mięśnie łatwiej go pokonać, a mięśnie odczuwają efekt treningowy;
3) ciśnienie wody na klatkę piersiową utrudnia wdech, ale wspomaga wydech. W ten sposób przeprowadzane są ćwiczenia oddechowe i w delikatny, delikatny sposób wzmacniane są mięśnie biorące udział w akcie oddychania;
4) w wodzie praca układu krążenia przebiega intensywniej, co wymaga dodatkowego wydatku energetycznego, a przy wykonywaniu ćwiczeń motorycznych w środowisku elastycznym, na skutek wzrostu pokonywania pracy, wskaźniki te rosną jeszcze bardziej. W ten sposób wzrasta wydajność i wytrzymałość fizyczna, która jest niezbędna do prowadzenia innych działań rehabilitacyjnych.

Istnieją 3 podejścia metodologiczne do stosowania gimnastyki w wodzie: 1) gimnastyka poszczególnych kończyn i ich segmentów w kąpieli; 2) gimnastyka w wannie; 3) gimnastyka i nauka chodzenia w basenie.

Mechanoterapia

Mechanoterapia polega na wykonywaniu ćwiczeń gimnastycznych rozwijających ruchy poszczególnych stawów za pomocą różnych urządzeń.

Mechanizmy leczniczego i regenerującego działania mechanoterapii:
1. Aktywacja proprioceptorów powoduje zmiany odruchowe w autonomicznym układzie nerwowym, pobudzenie stref korowych analizatora motorycznego i ma szeroki wpływ na organizm jako całość.
2. Zgodnie z mechanizmem odruchów motoryczno-trzewnych i motoryczno-skórnych zwiększa się krążenie krwi w trenowanej kończynie.
3. Cykliczność aktywności mięśni podczas ćwiczeń poprawia dobrowolną regulację skurczu i rozkurczu mięśni oraz zmienia siłę mięśni.
4. Trening mechanoterapeutyczny zapewnia możliwość mechanicznego rozciągania tkanek miękkich przy spastyczności mięśni.
5. Rozwój przykurczów stawów.
6. Przywrócenie funkcji dłoni i palców.

Masażoterapia

Znaczenie masażu w leczeniu urazów kręgosłupa jest trudne do przecenienia. Elementy składowe jego mechanizmu działania najlepiej odpowiadają celom i założeniom leczenia rehabilitacyjnego.

Masaż ma różnorodny wpływ na organizm:
1. Działanie odruchowe.
2. Czynnik humoralny.
3. Czynnik mechaniczny.

Masaż leczniczy stosowany u pacjentów z urazami rdzenia kręgowego można podzielić na 4 główne grupy: klasyczny masaż manualny, masaż segmentowy, akupresura, masaż sprzętowy (mechaniczny, wibracyjny, pneumatyczny, hydromasaż).

Terapia zajęciowa

Trening umiejętności domowych i samoopieki

Wśród pacjentów, którzy doznali urazu rdzenia kręgowego, jedynie 5-10% potrafi o siebie zadbać, 20-30% częściowo, a u pozostałych zdolność do samoopieki jest całkowicie utracona. W ostrej fazie wczesny okres W przypadku urazowej choroby rdzenia kręgowego jedynie pacjenci z niewielkim urazem i mniejszym paraparezą są częściowo zdolni do podstawowej samoopieki, u pozostałych zdolność ta zostaje utracona.

Rola terapii zajęciowej w rehabilitacji pacjentów z kręgosłupem:
1) ma duże znaczenie społeczne;
2) zmniejsza zależność pacjenta od innych;
3) umożliwia wykonanie niektórych operacji roboczych;
4) ma istotny wpływ psychoterapeutyczny na pacjenta, przyczynia się do kształtowania jego aktywnych postaw wobec leczenia.

Taka regeneracja jest możliwa w zależności od osiągniętego poziomu aktywności fizycznej. Rozpoczyna się nie wcześniej niż 3-4 miesiące. po kontuzji, po osiągnięciu określonego poziomu sprawności fizycznej i adaptacji. W przeciwnym razie niepowodzenie może jedynie spowodować u pacjenta dodatkowy uraz psychiczny, zmniejszyć aktywną pozycję w działaniach, a nawet spowodować ich porzucenie.

Do ćwiczenia ruchów funkcjonalnych rąk wykorzystuje się stojaki treningowe z przymocowanymi do nich przedmiotami, z którymi pacjent będzie miał kontakt w życiu codziennym (kran, telefon, wtyczka, różne zamki, zatrzaski, zapięcia itp.). Stopień opanowania tych manipulacji determinuje przejście do treningu funkcji delikatnego chwytu, która zapewnia zapinanie guzików, sznurowanie i wiązanie. Początkowo zajęcia należy prowadzić również na stojakach lub makietach (gorset z kompletem guzików o różnej średnicy, gorset, botki). Po opanowaniu tych ruchów pacjent może ubierać się samodzielnie. Jednocześnie odbywa się szkolenie w zakresie wykonywania najprostszej toalety - mycia, mycia zębów, czesania włosów, golenia.

Kolejnym etapem szkolenia jest przywrócenie umiejętności pisania. W tym przypadku do nauki służą długopisy, ołówki i pisaki o grubszym korpusie, wyposażone w zapięcie na pasek i urządzenie pierścieniowe. Wielu pacjentów w trakcie zajęć przestawia się na zwykłe przybory do pisania.

Terapia zajęciowa

Terapia zajęciowa jest jedną z najskuteczniejszych metod leczenia rehabilitacyjnego. Jednak ten rodzaj leczenia może zachować taką rolę w arsenale terapeutycznym tylko przy rozsądnym podejściu do jego stosowania. Wykorzystanie pracy w leczeniu jest efektem patogenetycznym, który przywraca upośledzone funkcje motoryczne. Zasadniczo terapia zajęciowa to ćwiczenia terapeutyczne obejmujące ruchy porodowe.

Aktywność zawodowa nastawiona na wynik konsoliduje osiągnięte ruchy, opracowuje je kompleksowo, wykorzystując ruch jako bodziec fizjologiczny, pomaga zwiększyć amplitudę ruchów, rozwijać automatyzm, zmniejszać sztywność mięśni, zwiększać siłę i plastyczność mięśni. Kontakt z różnymi materiałami, różniącymi się od siebie kształtem, objętością i elastycznością, w procesie wykonywania określonych prac, stymuluje odbudowę wrażliwości. Różne procesy porodowe angażują mięśnie w pracę o różnym stopniu aktywności. Dlatego przepisując terapię zajęciową, należy konkretnie wybrać operacje porodowe, biorąc pod uwagę cechy biomechaniczne konkretnej technologii, koncentrując się na wadzie funkcjonalnej, biorąc pod uwagę cechy kliniczne przypadku i możliwości motoryczne pacjenta.

Wielkość i intensywność ruchów robotniczych stopniowo wzrasta. Przywracanie utraconych funkcji poprzez zastosowanie w jej głównych zapisach zróżnicowanych rodzajów pracy sprowadza się do następujących kwestii. Terapeutyczne procedury porodowe są podzielone według obciążenia siłowego, skupienia, stopnia włączenia niektórych mięśni do pracy. Prace robocze mogą być lekkie, przy normalnym obciążeniu mocy i przy zwiększonym obciążeniu. Procesy pracy wykonywane w trybie izometrycznym zwiększają siłę mięśni. Procesy związane z częstym powtarzaniem ruchów o niskiej intensywności zwiększają wytrzymałość.

W przypadku niedowładu spastycznego wskazane jest wybranie operacji porodowych, w których wykluczone zostaną obciążenia statyczne, a przy niedowładzie wiotkim obciążenie izometryczne będzie wykonywane jednocześnie lub naprzemiennie z ruchami. Jednocześnie na pierwszym etapie zajęć (procedury lekkie) konieczne jest stosowanie operacji, które nie wymagają doskonałej koordynacji. Wskazane jest rozpoczęcie terapii zajęciowej pod koniec podostrej fazy wczesnego okresu lub na początku przewlekłej fazy późnego okresu choroby urazowej rdzenia kręgowego, gdy minimalna ilość aktywnych ruchów niedowładnych kończyn i osiągnięto już wystarczający poziom samoopieki. Programy leczenia terapii zajęciowej opracowywane są ściśle indywidualnie z uwzględnieniem określonych mięśni w różnych rodzajach aktywności zawodowej i na podstawie analizy biomechanicznej wady funkcjonalnej w każdym konkretnym przypadku.

Głównym kryterium skuteczności rehabilitacji może być jedynie powrót do sprawności funkcjonalnej, całkowity lub częściowy. Tylko aktywna taktyka może zapewnić sukces rehabilitacji pacjentów z urazową chorobą rdzenia kręgowego. Skuteczność kinezyterapii wzrasta, jeśli jest ona stosowana w połączeniu z fizykalnymi metodami leczenia i lekami celowanymi. Przywrócenie utraconych funkcji pod wpływem kinezyterapii jest możliwe jedynie u pacjentów, u których wyeliminowano ucisk rdzenia kręgowego, przywrócono integralność anatomiczną kanału kręgowego i stabilizację kręgów. W pozostałych przypadkach możliwa jest jedynie adaptacja do wady.

Bibliografia

1. Belova A.N. Neurorehabilitacja. - M.: Antidor, 2003. - 734 s.

2. Dovgan V.I., Temkin I.B. Mechanoterapia. - M.: Medycyna, 1982. - 126 s.

3. Kaptelin A.F. Hydrokinezyterapia w ortopedii i traumatologii. - M.: Medycyna, 1986. - 221 s.

4. Karepow G.V. Terapia ruchowa i fizjoterapia w systemie rehabilitacji pacjentów z chorobą urazową rdzenia kręgowego. — K.: Jestem zdrowy, 1991.

5. Perlmutter O.A. Uraz kręgosłupa i rdzenia kręgowego. - N. Nowogród, 2000. - 476 s.

6. Shlapak I.P., Baran Yu.V., Lisyansky M.S. Uraz kręgosłupa: aspekty patofizjologiczne i kliniczne // Ukraińskie godziny medyczne. - 2002 r. - nr 5(31). — s. 39-44.

7. American Spinal Injury Association: międzynarodowe standardy neurologicznej klasyfikacji uszkodzeń rdzenia kręgowego. — Chicago, Amerykańskie Stowarzyszenie Urazów Kręgosłupa, 1992.

Aby pomóc lekarzowi praktycznemu, przedstawiono i szczegółowo omówiono krótkie informacje na temat anatomii dopływu krwi do rdzenia kręgowego. opcje kliniczne zmiana niedokrwienna rdzeń kręgowy. Opisano nowoczesne metody leczenia i rehabilitacji chorych na mielischemię.

Ostre niedokrwienne zaburzenia krążenia kręgosłupa

Aby pomóc lekarzowi w przekazaniu krótkich informacji na temat anatomii dopływu krwi do rdzenia kręgowego, wyszczególnij typy kliniczne niedokrwienia rdzenia kręgowego. Opisano współczesne metody leczenia i rehabilitacji pacjentów z niedokrwieniem szpiku.

Zmiany niedokrwienne rdzenia kręgowego stwarzają dużą trudność diagnostyczną. Złożoność leży zarówno w naturze samego procesu patologicznego, jak i w różnorodności czynników etiologicznych, które go powodują. Dzięki pracy D.K. Bogorodinsky i A.A. Skoromets, który szczegółowo przeanalizował różne warianty mielopatii niedokrwiennej, wyjaśnił wiele wzorców rozwoju uszkodzeń naczyniowych rdzenia kręgowego.

Obraz kliniczny ostrych zaburzeń krążenia mózgowo-rdzeniowego

Wśród zaburzeń krążenia kręgosłupa najczęściej rozwija się uszkodzenie niedokrwienne - niedokrwienie szpiku, rzadziej krwotoki - hematomielia. Wszystkie przyczyny niedokrwienia szpiku można podzielić na trzy główne grupy. Do pierwszej grupy zalicza się zmiany samego układu sercowo-naczyniowego: wrodzone (wady rozwojowe naczyń kręgosłupa - tętniaki tętniczo-żylne, tętniaki tętnicze, żylaki; koarktacja aorty, hipoplazja naczyń kręgowych) i nabyte (miażdżyca gałęzi aorty, zapalenie tętnic, zapalenie żył, zakrzepica i zatorowość, niewydolność krążenia spowodowana osłabieniem czynności serca podczas zawału mięśnia sercowego, migotanie przedsionków i nadciśnienie). Przyczyny te obserwuje się u 20% pacjentów z niedokrwieniem szpiku.

Do drugiej grupy zaliczają się procesy prowadzące do ucisku naczyń od zewnątrz: ucisk aorty i jej odgałęzień przez nowotwory oraz zajmujące przestrzeń formacje klatki piersiowej i jamy brzusznej (powiększenie macicy w wyniku ciąży, pakiety węzłów chłonnych w limfogranulomatozie, gruźlica, przerzuty nowotworowe itp.), ucisk na korzeniowe tętnice kręgowe i żyły korzeniowe z wypadaniem krążka międzykręgowego (najczęstszy rodzaj ucisku), guzy nadtwardówkowe i podtwardówkowe, fragmenty kręgów na skutek urazów, naciek zapalny nadtwardówkowy, zgrubienia miękkie i błony pajęczynówkowe (w tym w nich blaszki miażdżycowe) itp.

Trzecia grupa to czynniki jatrogenne, gdy niedokrwienie szpiku występuje jako powikłanie zabiegów chirurgicznych (radikulotomia ze skrzyżowaniem tętnicy korzeniowej, długotrwałe zaciśnięcie lub chirurgia plastyczna aorty z wyłączeniem tętnic międzyżebrowych lub lędźwiowych, operacje w okolicy przykręgowej itp.) oraz manipulacje zastrzykami (blokada zewnątrzoponowa, znieczulenie podpajęczynówkowe itp.).

U jednego pacjenta może występować kombinacja różnych czynników patogenetycznych.

Ważną rolę w rozwoju mielischemii odgrywają:

• stan krążenia obocznego, który zależy od rodzaju unaczynienia rdzenia kręgowego (w przypadku głównego typu liczba przepływów krwi jest niewielka, a zamknięcie nawet jednego kanału nie jest kompensowane przez sąsiednie baseny korzeniowo-rdzeniowe);
• różnorodność czynników etiologicznych;
• stan ogólnej hemodynamiki.

Kiedy duża tętnica korzeniowo-rdzeniowy zostanie wyłączona na poziomie jej głównego pnia (przed podziałem na gałęzie wstępującą i zstępującą), w niektórych obszarach rdzenia kręgowego może rozwinąć się niedokrwienie na zasadzie zespołu podkradania. Do udaru krwotocznego kręgosłupa najczęściej dochodzi w wyniku pęknięcia tętniaka tętniczo-żylnego (tętniczego) lub uszkodzenia kręgosłupa i rdzenia kręgowego. Jeśli krążenie żylne zostanie zakłócone, może dojść do krwotocznego zawału rdzenia kręgowego.

Przejściowe zaburzenia krążenia mózgowo-rdzeniowego

Przejściowe (przejściowe) niedokrwienie szpiku obejmuje formy ostrych zaburzeń krążenia kręgosłupa, w których objawy ogniskowe ustępują w ciągu 24 godzin. Obraz kliniczny będzie zależeć od obszaru krążenia.

Zespół Unterharnscheidta. Charakteryzuje się nagłym porażeniem kończyn górnych i dolnych z krótkotrwałą utratą przytomności. Po przywróceniu świadomości ogólna hipotonia mięśni i osłabienie kończyn będą się utrzymywać przez pewien czas. W ciągu 3–5 minut przywracane są dobrowolne ruchy kończyn, pacjenci odczuwają ogólne osłabienie i strach wielokrotny atak. W okresie międzynapadowym pojawia się uczucie ciężkości i tępy ból w okolicy potylicznej głowy. Zazwyczaj napady występują, gdy głowa zostaje nagle odwrócona lub odrzucona do tyłu. Przypuszczalnie patogeneza zespołu Unterharnscheidta jest związana z niedokrwieniem górnych odcinków szyjnych i pnia mózgu. Najczęściej występuje w przypadku patologii naczyń okolicy kręgowo-podstawnej: zapalenia naczyń, anomalii rozwojowych, tworzenia przestrzeni w tylnym dole czaszki. Konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z histerią, katapleksją i napadem padaczkowym.

Chromanie przestankowe szpikowe. Występuje podczas niedokrwienia w dolnym basenie tętniczym. Charakteryzuje się tym, że podczas długotrwałego chodzenia lub aktywności fizycznej pojawia się osłabienie i uczucie drętwienia nóg. Może wystąpić pilna potrzeba oddania moczu lub kału. Po krótkim odpoczynku (5-10 minut) zjawiska te ustępują i pacjent może kontynuować chodzenie. Objawy kliniczne objawiają się centralnym lub wiotkim niedowładem nóg z brakiem odruchów głębokich i zmniejszonym napięciem mięśniowym. Zaburzenia wrażliwości objawiają się typem segmentowym lub przewodzącym. Jednakże te zaburzenia neurologiczne szybko ustępują. Pulsacja tętnic kończyn dolnych nie zmienia się. Pacjent jest zmuszony zatrzymać się z powodu osłabienia, a nie ostrego bólu nóg. Kryteria te stosuje się do różnicowania między obwodowym chromaniem przestankowym spowodowanym miażdżycą lub zapaleniem tętnic kończyn dolnych a niedokrwieniem szpiku. Pacjenci z chromaniem przestankowym szpikowym często zauważają, że podczas chodzenia ich stopy się toczą. Ten wariant kulawizny może rozwinąć się na skutek procesów destrukcyjnych w odcinku ruchowym kręgosłupa pod wpływem wypadnięcia krążka międzykręgowego na jedną z dolnych tętnic korzeniowo-rdzeniowych (przy niskim wariancie tętnicy Adamkiewicza lub przy obecności dodatkowa tętnica korzeniowo-rdzeniowa). Nie rzadziej zespół rozwija się z dysimmunologicznym lub syfilitycznym zapaleniem naczyń tętnic rdzeniowych lub miażdżycą aorty brzusznej i jej gałęzi.

Caudogenne chromanie przestankowe . Ściśle rzecz biorąc, nie dotyczy to mielopatii, ale jej rozważenie jest podyktowane koniecznością diagnostyki różnicowej z szpikowym chromaniem przestankowym, a także częstym połączeniem z mielopatią (mielokaudopatią). Zwykle występuje przy wrodzonym lub nabytym zwężeniu kanału kręgowego w odcinku lędźwiowym, czyli zaburzeniu ukrwienia ogona końskiego, głównie na skutek dyshemii żylnej. U takich pacjentów podczas chodzenia lub wysiłku fizycznego najpierw pojawiają się bolesne parestezje w postaci mrowienia, pełzania i drętwienia w dystalnych częściach nóg. Wkrótce te odczucia docierają do fałdów pachwinowych i rozprzestrzeniają się na krocze i narządy płciowe. Pokonując te odczucia i próbując kontynuować chodzenie, u pacjentów rozwija się osłabienie kończyn dolnych. Po krótkim odpoczynku takie zaburzenia znikają. Obraz neurologiczny obejmuje asymetryczne objawy podrażnienia kilku korzeni lędźwiowo-krzyżowych, osłabienie odruchów Achillesa oraz przemijający niedowład obwodowy mięśni kończyn dolnych. Często obserwuje się połączenie chromania przestankowego szpikowego i kaudogennego. W takich przypadkach wyraźne są zarówno parestezje, jak i osłabienie nóg.

Ostre zaburzenia krążenia mózgowo-rdzeniowego

Udar niedokrwienny kręgosłupa. Ostre niedokrwienie szpiku powstaje w wyniku nagłego lub szybko postępującego zaburzenia krążenia rdzeniowego na skutek ucisku, zablokowania lub uszkodzenia tętnicy rdzeniowej, po którym następuje rozwój zmiękczenia i utworzenie jamy w obszarze jej unaczynienia.

Zawał rdzenia kręgowego częściej obserwuje się w wieku 51–60 lat. Do 40. roku życia przyczyną zawału serca jest częściej zapalenie naczyń, przewlekły proces oponowo-rdzeniowy i patologia aorty, a od 40. do 60. roku życia – patologia aorty.

Najbardziej wrażliwym miejscem w ostrym zawale jest dolna połowa rdzenia kręgowego, w postaciach przewlekłych - okolica szyjna. Ostry zawał niedokrwienny często rozwija się na tle objawów przemijających zaburzeń krążenia w kręgosłupie lub szpiku krążeniowego.

Objawy ostrego zawału pojawiają się szybko – w ciągu kilku minut do kilku dni, w zależności od stopnia zablokowania danej tętnicy korzeniowo-rdzeniowej lub od rezerwowych możliwości krążenia obocznego. Rozwija się częściej na tle prekursorów - różnych objawów klinicznych poprzedzających udar. Bliskie sygnały ostrzegawcze obejmują zaburzenia czucia: ból kręgosłupa i parestezje tułowia i kończyn. Bolesne uczucie pojawia się nagle, jest mniej lub bardziej ostre i często towarzyszy mu toniczne napięcie mięśni przykręgowych. Pacjenci zauważają również odczucia takie jak drętwienie, mrowienie, pieczenie, uczucie przepływu prądu elektrycznego przez plecy (objaw Lhermitte'a) i dyskomfort w mięśniach. Prekursorami udaru niedokrwiennego kręgosłupa mogą być także zaburzenia ruchu w postaci przejściowego niedowładu kończyn. Stopień niedowładu jest zmienny, czas trwania wynosi od kilku godzin do kilku dni. Zawał rdzenia kręgowego może być poprzedzony chorobami przewlekłymi, takimi jak chromanie przestankowe szpikowe.

W momencie rozwoju ciężkiego zawału kręgosłupa często obserwuje się odruchowe zaburzenia mózgowe: omdlenia, ból głowy, nudności, ogólne osłabienie. Objawy te jednak mijają stosunkowo szybko, w tym samym czasie objawy kręgosłupa osiągają szczyt rozwoju. Tetra- lub parapareza rozwija się w zależności od umiejscowienia zawału w górnym lub dolnym basenie tętniczym. Pojawiają się zaburzenia wrażliwości i różnego rodzaju dysfunkcje zwieraczy narządów miednicy. Te ostatnie są niebezpieczne ze względu na możliwość rozwoju wstępującej infekcji dróg moczowych. Szybko rozwijają się zaburzenia troficzne w postaci odleżyn. Martwicze wrzody mogą powstać w ciągu zaledwie kilku dni. Należy wziąć pod uwagę, że występująca miejscowa infekcja może się uogólnić. W dolnej połowie ciała pacjenci ci rozwijają się szeroko zaburzenia autonomiczne(naczynioruchowy, pocenie się, pilomotoryczny).

To wszystko objawy ogólne związane z różną lokalizacją zawałów rdzenia kręgowego.

Topografia zawału w poprzek rdzenia kręgowego

Obraz kliniczny zależy nie tylko od wielkości zawału na całej długości, ale także od jego rozległości w poprzek średnicy rdzenia kręgowego. W niektórych przypadkach dotyczy to tylko istoty szarej lub jej części, w innych - zarówno szarej, jak i białej w jednej prawej lub lewej połowie średnicy. Zawał może zająć brzuszną lub grzbietową część rdzenia kręgowego (dorzecze tętnic kręgowych przednich lub tylnych), całą średnicę rdzenia kręgowego lub tylko wąską warstwę wzdłuż obwodu.

Całkowite poprzeczne uszkodzenie niedokrwienne rdzenia kręgowego. Całkowite poprzeczne zaburzenie niedokrwienne kręgosłupa rozwija się częściej w sposób ostry i dotyczy głównie dolnej połowy rdzenia kręgowego (3:1). Przyczyny choroby: patologia aorty, przewlekły proces okołordzeniowy (zakaźny, urazowy), nowotwory, spondylodysplazja, złamania itp.

Całkowity zawał niedokrwienny na poziomie rdzenia kręgowego szyjnego jest związany z uszkodzeniem tętnic korzeniowo-rdzeniowych i jest zlokalizowany w dolnych odcinkach C5–C7, co tłumaczy się osobliwością krążenia krwi: brakiem tylnych tętnic korzeniowych w w korzeniach szyjnych dolnych C7–T1 w 10% przypadków znacznie zmniejszają się możliwości kompensacyjne krążenia obocznego. Zespół całkowitych zmian poprzecznych w odcinku szyjnym kręgosłupa często rozwija się w ciągu kilku godzin lub dni: u pacjentów rozwija się tetraplegia z zaburzeniami przewodzenia wszystkich typów wrażliwości i zaburzeniami miednicy.

Całkowite niedokrwienne uszkodzenie piersiowego rdzenia kręgowego może również rozwinąć się ostro lub przewlekle. W ostrej postaci spastyczna paraplegia dolna występuje w ciągu godziny lub pierwszego dnia z naruszeniem wszystkich rodzajów wrażliwości i zaburzeń miednicy. Wszystkie rodzaje powierzchownej i głębokiej wrażliwości są osłabione w zależności od typu przewodzącego. Stopień upośledzenia wrażliwości najczęściej odpowiada górnemu obszarowi granicznemu ukrwienia T 3 – T 5 lub T 6 – T 7, rzadziej T 9 – T 10.

Zespół całkowitego poprzecznego uszkodzenia rdzenia kręgowego na poziomie lędźwiowym rozwija się przeważnie ostro i klinicznie towarzyszą mu spastyczne lub wiotkie paraplegie dolne oraz zaburzenia zwieraczy narządów miednicy. Paraplegia wiotka jest związana z zawałem niedokrwiennym na całej długości tętnicy promieniowo-rdzeniowej Adamkiewicza, zaopatrującej dolną połowę rdzenia kręgowego. Wraz z ostrym rozwojem nagle pojawia się paraplegia wiotka z arefleksją i utratą wszelkiego rodzaju wrażliwości. W przypadku niepełnego niedokrwienia i przywrócenia przepływu krwi po 1-2 miesiącach może wystąpić paraliż wiotki. wpadnij w spastykę.

Zawał w basenie przedniej tętnicy rdzeniowej (zespół Preobrażeńskiego). Za najczęstszą chorobę naczyniową rdzenia kręgowego uważa się zaburzenia krążenia w układzie tętnic kręgosłupa przedniego. W przypadku udarów w tym obszarze wykrywa się uszkodzenie brzusznej 2/3 średnicy rdzenia kręgowego, który otrzymuje odżywianie poprzez układ śródszpikowych gałęzi bruzdowych (bruzdowych) przedniej tętnicy rdzeniowej. Udar o takiej lokalizacji miejscowej może być spowodowany zarówno zakrzepicą przedniej tętnicy rdzeniowej lub jej gałęzi, jak i niedrożnością jej źródeł - tętnic korzeniowo-rdzeniowych przednich, tętnic międzyżebrowych i lędźwiowych oraz aorty. Dodatkowo przy okluzji pnia wspólnego tętnicy korzeniowo-rdzeniowej przedniej, zwłaszcza tętnicy Adamkiewicza, dochodzi także do rozmiękczenia brzusznych odcinków średnicy rdzenia kręgowego. Tempo rozwoju niedokrwienia jest różne, od ostrego (czasami apopleksoidalnego) do podostrego i przewlekłego (choroba może się pogorszyć w ciągu tygodni).

Objawia się objawami uszkodzenia brzusznej części rdzenia kręgowego: niedowładem lub porażeniem mięśni na poziomie niedokrwiennym – wiotkim, poniżej tego poziomu – spastycznym, a także zaburzeniem wrażliwości bólowej i temperaturowej typu przewodzenia. Wrażliwość proprioceptywna i dotykowa nie zmniejsza się ani nie zmniejsza stopień łagodny. To właśnie te oddzielone zaburzenia czucia nadają charakterystyczny niuans wszystkim objawom. Wskazuje na integralność systemów czuciowych tylnego sznura. Często dochodzi do upośledzenia funkcji narządów miednicy, a w niektórych przypadkach zaburzenie zwieraczy poprzedza paraliż kończyn dolnych.

Zespół ten został po raz pierwszy zidentyfikowany i szczegółowo opisany w 1904 roku przez rosyjskiego neurologa P.A. Preobrażeński. Zauważył, że wszystkie ostre przypadki tego zespołu stają się przewlekłe, a początkowe wiotkie porażenie dolne zostaje następnie zastąpione przez spastyczne. Autor sugerował zatem lokalizację zawału w klatce piersiowej. W przypadku zawału odcinków lędźwiowo-krzyżowych paraplegia jest wiotka i nie przekształca się później w spastyczną (zespół Stanisławskiego-Tanona). Ale nawet przy ściśle lędźwiowej lokalizacji zmiany mogą pojawić się oznaki uszkodzenia centralnego neuronu, przynajmniej w postaci objawu Babińskiego. Jeśli chodzi o zaburzenia czucia, paraplegii wiotkiej tego rodzaju może towarzyszyć obustronne znieczulenie z przewodnictwem dysocjacyjnym.

Opisany obraz kliniczny wiąże się zatem z zawałem, który obejmuje mniej więcej symetrycznie obie połowy całego brzusznego odcinka rdzenia kręgowego, tj. Występuje obustronny zawał brzusznej części rdzenia kręgowego. W rzadkich przypadkach zawał może być zlokalizowany tylko w połowie średnicy rdzenia kręgowego.

Zawał w dnie tętnicy sulco (zespół Browna-Séquarda pochodzenia niedokrwiennego). Jak wiadomo, tętnice bruzdowe odchodzą bez podziału od tętnicy rdzeniowej przedniej i dostarczają krew na tym poziomie ściśle do jednej strony rdzenia kręgowego. To ukrwienie jest szczególnie typowe dla piersiowego rdzenia kręgowego. rocznie Preobrazhensky zauważył, że często, gdy uszkodzona jest tętnica kręgowa przednia, dotyczy to tylko połowy rdzenia kręgowego. Objawy takie mogą wynikać nie tylko z niedrożności pnia tej tętnicy, ale także z przewodów tętniczych ją zaopatrujących.

Częściej zespół uszkodzenia jednej połowy rdzenia kręgowego rozwija się na poziomie odcinków szyjnych. Dzieje się tak ze względu na często rozwidloną przednią tętnicę kręgową w tym obszarze. Uszkodzenie jednej z tych tętnic powoduje obraz połowy rdzenia kręgowego: po jednej stronie rozwija się niedowład połowiczy z objawami piramidalnymi, a po stronie przeciwnej następuje zmniejszenie czucia powierzchownego, zaczynając od poziomu odcinka szyjnego kręgosłupa i niżej wzdłuż kręgosłupa. typ przewodzenia.

Niedokrwienny zespół Browna-Séquarda różni się od typowej zmiany uciskowej połowy rdzenia kręgowego, w szczególności pochodzenia urazowego lub nowotworowego, tym, że w przypadku niedrożności przedniej tętnicy kręgowej tylne rdzenie pozostają nienaruszone dzięki tylnym tętnicom kręgowym. W związku z tym głęboka wrażliwość po stronie porażenia kończyny środkowej nie jest zaburzona.

Zespół poliomyelopatii - jedna z opcji częściowego uszkodzenia struktury brzusznej połowy rdzenia kręgowego. Jeśli krążenie w kręgosłupie jest niewystarczające, może rozwinąć się tzw. zespół pseudopoliomyelitis. Selektywne uszkodzenie neuronów ruchowych tłumaczy się większą wrażliwością istoty szarej na niedokrwienie w porównaniu z istotą białą. Zespół poliomyelopatii charakteryzuje się szybki rozwój wiotki niedowład niektórych grup mięśni kończyn górnych lub dolnych z arefleksją i zanikiem na skutek schorzeń niedokrwiennych, głównie rogów przednich rdzenia kręgowego. Nie występują zaburzenia czucia. Klinicznie objawy przypominają poliomyelitis, ale zaburzenia niedokrwienne różnią się od prawdziwego poliomyelitis brakiem ogólnych objawów zakaźnych i związkiem ze zmianami w krwiobiegu i rozwojem w późniejszym wieku.

Zespół zawału środkowo-rdzeniowego. Zmiękczenie rdzenia kręgowego, zlokalizowane w środkowej części jego średnicy (wokół kanału centralnego), może wystąpić w odcinku szyjnym, piersiowym i lędźwiowym, w odcinkach lędźwiowo-krzyżowych rdzenia kręgowego. Martwicę środkowo-rdzeniową obserwuje się po urazie kręgosłupa szyjnego, z ciężkimi zmianami bliznowatymi w miękkich błonach z uciskiem naczyń kręgowych, ze specyficznym zapaleniem tętnic, z procesami okluzyjnymi w odległych dopływach tętniczych.

Rozwój objawów niedokrwienia środkowo-rdzeniowego jest ostry lub podostry. Obraz kliniczny charakteryzuje się wiotkim porażeniem mięśni tułowia i kończyn (górnych lub dolnych, w zależności od lokalizacji niedokrwienia), a także segmentalnymi zaburzeniami wrażliwości (w wyniku uszkodzenia spoidła przedniego) i brakiem objawów uszkodzenia splotów tylnych i bocznych.

Zawał tylnych tętnic rdzeniowych (zespół Williamsona). Tętnice rdzeniowe tylne w porównaniu do tętnicy rdzeniowej przedniej mają mniejszą średnicę. Pomiędzy nimi występuje wiele zespoleń poprzecznych, dlatego rzadko występuje zakrzepica tylnych tętnic kręgowych. W przypadku zmian miażdżycowych aorty tylne tętnice kręgowe mogą zostać wyłączone z powodu wielokrotnych zatorowości z mas miażdżycowych.

Główne objawy izolowanej zmiany tego obszaru objawiają się zaburzeniem głębokiej wrażliwości poniżej poziomu zmiany wraz z rozwojem wrażliwej ataksji. Izolowana zmiana tętnicy rdzeniowej tylnej może być jednym z krótkich etapów udaru niedokrwiennego kręgosłupa. Następnie często zajęte są brzuszne i boczne odcinki rdzenia kręgowego. W takich przypadkach objawy kliniczne udaru odpowiednio się pogarszają. W szczególności, w wyniku rozprzestrzeniania się zjawisk niedokrwiennych na pasma boczne, rozwija się umiarkowany niedowład spastyczny mięśni poniżej poziomu okluzji.

Uszkodzenie tętnicy promieniowo-rdzeniowej dodatkowej dolnej Deprogesa-Gotterona. Przejściowe zaburzenia krążenia w basenie tej tętnicy objawiają się chromaniem przestankowym szpikowym lub kaudogennym (zespół Verbiesta). Podczas chodzenia w nogach pojawiają się bolesne parestezje, które rozprzestrzeniają się na okolice krocza. Potem pojawia się ból nóg. Dolegliwości te są szczególnie częste u osób z wąskim kanałem kręgowym. W przypadku ucisku dodatkowej tętnicy biegnącej od korzenia L5 lub S1 rozwija się zespół uszkodzeń rdzenia kręgowego o różnym nasileniu: od łagodnego porażenia poszczególnych mięśni do ciężkiego zespołu stożka nadbrzusza ze znieczuleniem okolicy odbytowo-płciowej, ciężkiego uszkodzenia miednicy i zaburzenia ruchu- zespół tzw. rwy kulszowej paraliżującej. Zwykle na tle długotrwałego zespołu korzeniowego lub zjawiska kaudogennego chromania przestankowego dochodzi do paraliżu podudzia i pośladka. Częściej cierpi grupa mięśni strzałkowych (pacjent nie może stać i chodzić na piętach), rzadziej - grupa mięśni piszczelowych (nie może stać i chodzić na palcach); stopa zwisa lub, odwrotnie, przybiera wygląd „stopy pięty”. Hipotonia wpływa na mięśnie podudzia, uda i pośladków. Odruchy Achillesa mogą wypaść. Częste drganie pęczków mięśni nóg. Charakterystyczny jest rozwój niedowładu symetrycznych miotomów (L 4, L 5, S 1, S 2), który następuje po ustąpieniu bólu korzeniowego. W okolicy odbytowo-płciowej rozwijają się zaburzenia czucia. To odróżnia dynamikę i charakter procesu od radikulomielopatii kompresyjnych z ich asymetrycznymi zmianami i utrzymującym się bólem korzeniowym. Dlatego wyróżnia się dwa mechanizmy uszkodzenia korzeni wraz z rozwojem niedowładu mięśni nóg: radikulopatię uciskową i radikulopatię uciskowo-niedokrwienną. Zespół paraliżu miotomów L 3 – S 2 może wystąpić w wyniku niedokrwienia samego korzenia lub w wyniku niedokrwienia korzenia w połączeniu z odpowiednimi odcinkami rdzenia kręgowego. W przypadku korzeniowej wersji zespołu rwy paraliżującej proces jest jednostronny. W przypadku radiculomyeloischemii uciskowo-naczyniowej wyraźnie pojawiają się objawy dotkniętego rdzenia kręgowego z zaburzeniami wrażliwości segmentowej i przewodzenia. Niedowład obejmuje większy obszar. Często występują patologiczne objawy stóp, nawet przy zaniku odruchów Achillesa. Proces z reguły jest dwukierunkowy.

Leczenie zaburzeń krążenia kręgosłupa

Zasady leczenia pacjentów z zaburzenia niedokrwienne krążenia w kręgosłupie są takie same jak u pacjentów z zaburzeniami krążenia w mózgu. Należy tu jednak wziąć pod uwagę dużą częstość występowania zaburzeń krążenia na skutek czynników uciskowych, zwykle dyskogennych, oraz powiązań wolumetryczno-topograficznych pomiędzy rdzeniem kręgowym a otaczającą go zamkniętą przestrzenią, inną niż mózg – kanał kręgowy: stosunkowo mała objętość rdzenia kręgowego i stosunkowo duża przestrzeń rezerwowa. Ta ostatnia okoliczność determinuje małe znaczenie takiego czynnika patogenetycznego, jak obrzęk mózgu.

Konsekwencje ostrego ogniskowego niedokrwienia tkanki mózgowej i stopień jego szkodliwego działania zależą od nasilenia i czasu trwania zmniejszenia przepływu krwi w rdzeniu kręgowym. Metabolizm tlenu i glukozy jest najbardziej zaburzony w centralnej części obszaru niedokrwiennego, a w mniejszym stopniu w strefie demarkacyjnej (obszar „półcienia niedokrwiennego”). Obszar „niedokrwiennego półcienia” można zachować poprzez przywrócenie odpowiedniego ukrwienia tkanki nerwowej i zastosowanie środków neuroprotekcyjnych.

W przypadku udaru niedokrwiennego kręgosłupa lub przemijających zaburzeń krążenia rdzeniowego (niedokrwienie szpiku, niedokrwienie rdzeniowe) w ogólnych chorobach naczyniowych, pierwszorzędne znaczenie zyskują środki poprawiające mikrokrążenie i sprzyjające efektywniejszemu przepływowi obocznemu krwi.

Z celem hemodylucja Można stosować dekstrany niskocząsteczkowe: reopoligyukin lub reomakrodex, 200–400 ml dożylnie, 1–2 razy dziennie przez 5–7 dni. Skuteczne jest podawanie infukolu w ilości 500–1000 ml dziennie przez 5 dni.

Biorąc pod uwagę najwyższy stopień aktywacji połączenia płytkowo-naczyniowego hemostazy z aktywnym uwalnianiem eikozanoidów neurotoksycznych i trombogennych w ostrej fazie udaru niedokrwiennego mózgu, logiczne i uzasadnione wydaje się przeprowadzenie przeciwpłytkowe terapia . W tym celu stosuje się kwas acetylosalicylowy w dawce 75–150 mg na dobę. Klopidogrel (pierwsza dawka 300 mg na dzień, następnie 75 mg na dzień) i tiklopidyna (250 mg 2 razy dziennie) mają silne wieloważne działanie przeciwpłytkowe na płytki krwi. Dipirydamol (75–225 mg dziennie w trzech dawkach) jest w dalszym ciągu dość szeroko stosowany w praktyce neurologicznej. Pentoksyfilina (1200 mg na dobę) ma wielopłaszczyznowe działanie hemoreologiczne: znacznie zwiększa plastyczność i zmniejsza aktywność agregacyjną erytrocytów, pomaga obniżyć poziom fibrynogenu w osoczu, zwiększa odkształcalność neutrofili i monocytów.

W przypadku udaru aterotrombotycznego (z rozwijającym się udarem) i nawracających zatorowości tętnic kręgowych należy zastosować prosty antykoagulanty - heparyna (5000 jednostek co 4–6 godzin przez 5 dni ze stopniowym zmniejszaniem dawki) lub heparyny drobnocząsteczkowe (fraxiparyna 0,5–1,0 ml pod skórę brzucha 2 razy dziennie). Zmniejszają także ryzyko zakrzepicy żył głębokich u unieruchomionych pacjentów. Leczenie odbywa się pod kontrolą krzepnięcia krwi i analizy moczu (w celu wykluczenia mikrohematurii). Jeżeli konieczne jest długotrwałe leczenie przeciwzakrzepowe, w ciągu ostatnich 2 dni przyjmowania leków przeciwzakrzepowych bezpośrednich przepisuje się leki przeciwzakrzepowe pośrednie.

Rozwój ostrego ogniskowego niedokrwienia mózgu wyzwala reakcje patobiochemiczne, które zachodzą we wszystkich głównych pulach komórkowych tkanki nerwowej. Powstawanie martwicy ogniskowej na tle niedokrwienia opiera się na szybkich reakcjach kaskady glutaminianowo-wapniowej, rozwijającej się w pierwszych minutach i godzinach po incydencie naczyniowym.

Podstawowy neuroprotekcja (okres okna terapeutycznego) ma na celu przerwanie najwcześniejszych procesów kaskady niedokrwiennej. Badania eksperymentalne wykazali znaczną redukcję wielkości zawału po zastosowaniu magnezji.

Ustalono znaczenie braku równowagi pomiędzy układami neuroprzekaźników pobudzających i hamujących oraz niedostateczności naturalnych mechanizmów obronnych w patogenezie udaru niedokrwiennego mózgu. Likwidację zaburzeń równowagi neuroprzekaźników poprzez aktywację układów hamujących ułatwia stosowanie glicyny (1–2 g dziennie).

Wtórny neuroprotekcja bierze pod uwagę nowoczesne pomysły na temat możliwości przeżycia tkanki mózgowej w strefie półcienia niedokrwiennego przez co najmniej 48–72 godziny po incydencie naczyniowo-mózgowym. Ma na celu przerwanie opóźnionych mechanizmów śmierci komórek (długoterminowe skutki niedokrwienia): nadmiernej syntezy tlenku azotu i stresu oksydacyjnego, aktywacji mikrogleju i związanej z nią równowagi cytokin. Zmiany immunologiczne, miejscowe stany zapalne, zaburzenia mikrokrążenia i bariery krew-mózg, dysfunkcja troficzna i apoptoza. Procesy te nie tylko biorą udział w „preformacji” zawału, ale także powodują długotrwałą restrukturyzację jednolitego układu neuroimmunoendokrynnego, przyczyniają się do postępu aterogenezy i rozlanego uszkodzenia tkanki mózgowej (mielopatii) przez wiele miesięcy po udarze . Wtórną neuroprotekcję można rozpocząć stosunkowo późno – 6–12 godzin po incydencie naczyniowym i powinna być ona najbardziej intensywna w ciągu pierwszych 7 dni choroby. Ma znaczenie nie tylko lecznicze, ale także profilaktyczne, spowalniając rozwój schorzeń poudarowych.

Jako wtórną terapię neuroprotekcyjną stosuje się terapię przeciwutleniającą: emoksypinę (1% 15 ml kroplówka dożylna przez 10 dni, następnie 5 ml domięśniowo przez 14 dni), mexidol (200–300 mg kroplówka dożylna przez pierwsze 2–4 dni, następnie 100 mg domięśniowo 2 razy dziennie), cytoflawina 20 ml kroplówka dożylna 2 razy dziennie przez 3–10 dni).

Proces powstawania zawału mózgu rozpoczyna się w pierwszych minutach ostrego ogniskowego niedokrwienia, a po 3–6 godzinach pojawia się już strefa nieodwracalnego uszkodzenia morfologicznego. Wymaga to leczenia od pierwszych godzin choroby oraz terapii neuroprotekcyjnej, mającej na celu zapobieganie dalszym uszkodzeniom mózgu i proliferacji zmian zawałowych. Poprawa procesów regeneracyjno-regeneracyjnych, plastyczności tkanki nerwowej, tworzenie nowych połączeń asocjacyjnych. Nie ma wyraźnej granicy pomiędzy neuroprotekcją a terapią naprawczą, ponieważ większość neuroprotektorów ma właściwości naprawcze. A środki „naprawcze” mogą mieć pewne działanie neuroprotekcyjne.

Piracetam (12 g dziennie dożylnie przez 10–15 dni) jest pierwszym przedstawicielem leków nootropowych. Przechodzi przez barierę krew-mózg, osiągając maksymalne stężenie w płynie mózgowo-rdzeniowym po 3 godzinach. Pikamilon 10% 2 ml bolus dożylny 2 razy dziennie w ostrym okresie udaru, od 2-3 tygodnia choroby 400 mg dziennie. Pirytynol (encefabol) 2 tabletki. 100 mg lub 10 ml zawiesiny 3 razy dziennie. Cytykolina 0,5 g dziennie doustnie przez kilka tygodni. Gliatilin 1 g dziennie dożylnie przez 5 dni, następnie 0,4–1,2 g doustnie 3 razy dziennie.

Aplikacja wazoaktywne narkotyki mają na celu zwiększenie ukrwienia niedokrwionej tkanki, choć ich skuteczność jest wątpliwa. Jednocześnie nie można wykluczyć rozwoju zjawiska „kradzieży” śródmózgowej, objawiającego się zmniejszeniem przepływu krwi w strefie niedokrwiennej na skutek zwiększonego przepływu krwi w zdrowych tkankach. Możliwość stosowania uzasadniona jest ich możliwym działaniem neuroprotekcyjnym. Nimodypina 4–10 mg dożylnie w powolnej kroplówce dożylnej (przez pompę infuzyjną) 2 razy dziennie przez 7–10 dni. Następnie (lub od początku leczenia) przepisuje się doustnie 30-60 mg 3-4 razy dziennie.

Na uciskowo-naczyniowy W schorzeniach kręgosłupa taktyka leczenia ma na celu wyeliminowanie ucisku. Często przyczyną ucisku splotów żylnych rdzenia kręgowego jest wypadanie krążka międzykręgowego. W takich przypadkach konieczne jest podjęcie decyzji o interwencji chirurgicznej. O wyborze metody i zakresie operacji decydujemy indywidualnie wspólnie z neurochirurgami. W przypadku zmian w aorcie (koarktacja, tętniak miażdżycowy) stosuje się specjalne taktyki leczenia, które ustala się wspólnie z chirurgami.

Do środków terapeutycznych dyskogennego niedokrwienia szpiku zalicza się leczenie chirurgiczne (eliminacja ucisku tętnic kręgowych), leczenie ortopedyczne i lecznicze. Interwencja chirurgiczna jest główną metodą leczenia patologii aorty (koarktacja, tętniaki, skrzepy krwi itp.) I formacji zajmujących przestrzeń. W obecności procesu membrany obwodowej adhezyjnej operacja jest wskazana tylko wtedy, gdy formacje cystyczne powodując ucisk rdzenia kręgowego, we wszystkich innych przypadkach - leki, fizjoterapia i balneoterapia. Stosują leki, które działają rozkurczowo na proces bliznowacenia, stymulują procesy odbudowy, korzystnie wpływają na krążenie krwi i układ naczyniowy.

Rehabilitacja pacjentów po udarze kręgosłupa

W ostrym okresie udaru nacisk położony jest na terapię lekową. Oprócz tego dużą wagę należy przywiązywać do opieki nad pacjentem.

Zapobieganie odleżynom. Ze względu na ścisłe odpoczynek w łóżku i wyłączenie funkcji rdzenia kręgowego, bardzo szybko mogą dołączyć odleżyny i hipostatyczne szpitalne zapalenie płuc (wywołane przez szczepy bakterii oporne na antybiotyki, co komplikuje antybiotykoterapię). Aby zapobiec powstawaniu odleżyn, łóżko pacjenta powinno być idealnie gładkie i czyste, pacjenta należy obracać na bok co 1–1,5 godziny, skórę pleców przecierać kamforą lub alkoholem salicylowym, należy przeprowadzać sesje naświetlania ultrafioletem przeprowadzać w dawkach suberytemalnych, pod kręgi kości krzyżowej i pięt należy umieścić miękką gumę.

Zapobieganie przykurczom. Leczenie według pozycji, czyli specjalnego ułożenia dotkniętych kończyn, przeprowadza się od pierwszych dni udaru kręgosłupa. Nogi zginamy w stawach kolanowych pod kątem 15–20°, a pod kolanami umieszczamy rolki gazy i waty. Za pomocą specjalnego urządzenia stopy otrzymują pozycję zgięcia grzbietowego pod kątem prostym. Gimnastyka bierna i lekki masaż rozpocząć jednocześnie z leczeniem pozycją.

Zapobieganie zapaleniu płuc. Aby wyeliminować zjawiska hipostatyczne w płucach, ćwiczenia oddechowe wykonuje się przez 5 minut. co godzinę. Kiedy pojawią się objawy kliniczne hipostatycznego zapalenia płuc, przepisywane są antybiotyki i sulfonamidy.

Korekta dysfunkcji narządów miednicy. Wiele uwagi należy poświęcić zapewnieniu funkcji narządów miednicy. W przypadku nietrzymania moczu dostosowuje się pisuary, a w przypadku zatrzymania moczu wykonuje się cewnikowanie pęcherza, a następnie przemywanie go roztworami antyseptycznymi lub instaluje się system Monroe. Czasami konieczne jest zastosowanie przetoki nadłonowej. Lewatywy oczyszczające należy wykonywać codziennie.

Zapobieganie zakrzepicy żył głębokich. Aby zapobiec rozwojowi zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych i żył miednicy, zaleca się bierne ćwiczenia nóg, podwyższoną pozycję i lekki masaż (w przypadku braku żylaków powierzchownych żył nóg i ud).

Oprócz aktywnego leczenia, mającego na celu kompensację zjawisk niedokrwiennych rdzenia kręgowego, poddawani są pacjenci szczegółowe badanie. Wykonuje się radiografię kręgosłupa (w tym tomografię), pneumomielografię lub izotopomielometrię, flebospondylografię, scytografię, selektywną angiografię kręgosłupa, tomografię komputerową średnicy kręgosłupa i rdzenia kręgowego itp. Wyjaśniając etiologię niedokrwiennego lub krwotocznego udaru kręgosłupa, ustala się dalszą taktykę leczenia, mającą na celu radykalne wyeliminowanie przyczyny choroby. Może to być kompleks środków leczniczych i fizjoterapeutycznych lub leczenie chirurgiczne (jeśli udar społeczny ma charakter uciskowy).

Po 3–4 tygodniach od wystąpienia choroby pacjent może zostać skierowany na specjalistyczny oddział rehabilitacji.

W okresie rekonwalescencji Terapia lekowa trwa. Równolegle wykonywane są zabiegi fizjoterapeutyczne: prądy diadynamiczne do węzłów gwiaździstych lub górnych lędźwiowych łańcucha współczulnego przykręgowego (w celu wyeliminowania skurczu naczyń kręgowych i poprawy krążenia obocznego), elektroforezy. W cenę wliczone są masaże mięśni szyi, pleców, dolnej części pleców, kończyn, a także fizykoterapia. Szczególną uwagę zwraca się na kinezyterapię. Dodatkowo stosuje się refleksologię, biofeedback, psychoterapię, a w razie potrzeby ćwiczenia oddechowe. Program rehabilitacji ustalany jest indywidualnie w zależności od występujących dysfunkcji.

Prognoza pracy zależy od ciężkości i częstości występowania zaburzeń neurologicznych w fazie resztkowej choroby. Do rozwiązywania problemów związanych ze zdolnością do pracy stosuje się następujące kryteria eksperckie.

1) Pierwsza grupa niepełnosprawność określa się u pacjentów z tetra- i paraplegią lub głębokim niedowładem kończyn w połączeniu z dysfunkcją narządów miednicy, zaburzeniami troficznymi. Ci pacjenci wymagają opieki zewnętrznej.

2) Druga grupa niepełnosprawność ustala się dla pacjentów z umiarkowanym niedowładem kończyn i dysfunkcją narządów miednicy. Tacy pacjenci mogą pracować z domu.

3)Trzecia grupa niepełnosprawność jest przepisywana pacjentom z łagodnym niedowładem jednej lub dwóch kończyn bez dysfunkcji narządów miednicy. Ci pacjenci potrzebują racjonalnego zatrudnienia.

Tak więc w większości przypadków niedokrwiennego uszkodzenia rdzenia kręgowego wynik jest korzystny, jednak prawie 1/3 takich pacjentów staje się niepełnosprawna lub umiera. Wynik w dużej mierze zależy od dostępności wpływu na czynnik etiologiczny oraz anatomicznych i fizjologicznych możliwości powstawania krążenia obocznego. Wczesne zastosowanie intensywnej terapii patogenetycznej pozwala mieć nadzieję na korzystniejszy przebieg choroby. Konieczne jest podjęcie szeregu działań zapobiegawczych w celu wczesnej identyfikacji osób ze zwiększonymi czynnikami ryzyka rozwoju przejściowego niedokrwienia szpiku krążeniowego i terminowego zatrudnienia takich osób.

F. Khabirov, E.F. Rakhmatullina, OS Kochergina, T.I. Khaibullin, E.V. Granaty

Kazańska Państwowa Akademia Medyczna

Republikański Szpital Kliniczny Rehabilitacji Ministerstwa Zdrowia Republiki Tadżykistanu

Khabirov Farit Akhatovich – doktor nauk medycznych, profesor, kierownik Katedry Neurologii i Terapii Manualnej

Literatura:

1. Belova, A.N. Neurorehabilitacja: poradnik dla lekarzy / A.N. Biełowa. - Moskwa: Antidor, 2000. - 568 s.

2. Niemiecki, D.G. Naruszenie krążenia mózgowo-rdzeniowego / D.G. niemiecki, A.A. Skoromets. - Kiszyniów, 1981. - 320 s.

3. Gusiew, E.I. Objawy neurologiczne, zespoły, zespoły objawów i choroby: podręcznik / E.I. Gusiew, G.S. Burd, AS Nikiforow. - M.: Medycyna., 1999. - 880 s.

4. Duus, P. Diagnostyka miejscowa w neurologii. Anatomia. Fizjologia. Klinika / P. Duus. - M., 1996. - 400 s.

5. Zacharczenko, M.A. Choroby naczyniowe pnia mózgu: blokada sztuki. Sulci Bulbaris / M.A. Zacharczenko. - Taszkent, 1930. - 129 s.

6. Lazort, G. Unaczynienie i hemodynamika rdzenia kręgowego / G. Lazort, A. Guaze, R. Djindian. - M.: Medycyna, 1977. - 256 s.

7. Skoromets, A.A. Choroby naczyniowe rdzenia kręgowego: przewodnik dla lekarzy / A.A. Skoromets, T.P. Thiessen, A.I. Panyushkin [i in.]. - Petersburg: SOTIS, 2002. - 526 s.

8. Sinelnikov, R.D. Atlas anatomii człowieka. T. 1 / R.D. Sinielnikow. - M.: Medycyna, 1972. -. 458 s.

9. Sinelnikov, R.D. Atlas anatomii człowieka. T. 2 / R.D. Sinielnikow. - M.: Medycyna, 1973. - 468 s.

10. Khabirov, F.A. Stwardnienie rozsiane. Współczesne aspekty diagnostyki i leczenia: podręcznik dla lekarzy / F.A. Khabirov, R.G. Esin, OS Kochergina [i in.]. - Kazań, 2007. - 48 s.

11. Nardone, R. Rezonans magnetyczny i motoryczne potencjały wywołane w zawale rdzenia kręgowego: opis dwóch przypadków / R. Nardone, J. Bergmann, M. Kronbichler // Neurol. Nauka. - 2010. - Cz. 31. - s. 505-509.

12. Panciani, P.P. Spontaniczna okluzja malformacji tętniczo-żylnej kręgosłupa: czy leczenie zawsze jest konieczne? /P.P. Panciani, M. Fontanella, E. Crobeddu // J. Neurosurg. Kręgosłup. - 2010. - Cz. 12. - s. 397-401.

13. Takahashi, T. Przeciwciało przeciw akwaporynie-4 jest zaangażowane w patogenezę NMO: badanie miana przeciwciał / T. Takahashi, K. Fujihara, I. Nakashima // Brain. - 2007. - Cz. 130. - s. 1235-1243.

14. Wang, V.Y. Stany nagłe kręgosłupa i rdzenia kręgowego: przyczyny naczyniowe i zakaźne / V.Y. Wang, D. Chou, C. Chin // Neuroobrazowanie Clin. N. Am. - 2010. - Cz. 20. - s. 639-650.

WSPÓŁCZESNE ASPEKTY REHABILITACJI PACJENTÓW Z USZKODZENIAMI RDZENIA KRĘGOWEGO

Seliwanow Jewgienij Władimirowicz,

Państwowy Uniwersytet Medyczny w Karagandzie,

student Wydziału Lekarskiego Ogólnego,

Karaganda, Kazachstan

ADNOTACJA:

Rozwój nowoczesne metody Programy leczenia bólu i rehabilitacji pacjentów po urazach rdzenia kręgowego pozostają jednym z najpilniejszych problemów nowoczesna medycyna. Znaczenie wynika z wysokiego zespół bólowy oraz duża liczba corocznych urazów pacjentów, a także brak uniwersalnych podejść do rozwiązania tego problemu.

Słowa kluczowe: uraz rdzenia kręgowego, podejście do rozwiązania problemu.

Inga Boldt, Inge Eriks-Hoogland i wsp. odkryli, że wiele osób po urazie rdzenia kręgowego (SCI) cierpi na przewlekły ból. Oprócz leków przeciwbólowych często oferowane są inne opcje leczenia. W przypadku jednego rodzaju leczenia – przezczaszkowej stymulacji prądem stałym (TCDC) – wyniki obu badań można połączyć. Połączone wyniki sugerują, że TSBT zmniejsza ból w perspektywie krótko- i średnioterminowej. Również stosowanie programów ćwiczeń w przypadku przewlekłego bólu barku zapewniło ulgę w bólu.

Jan Mehrholz i wsp. w badaniu pacjentów z urazami rdzenia kręgowego argumentowali, że trening chodu narządu ruchu jest stosowany w rehabilitacji po urazie rdzenia kręgowego i może pomóc poprawić zdolność chodzenia. Żadna z interwencji narządu ruchu nie miała korzystnego ani szkodliwego wpływu na osoby, które wzięły w nich udział. Nie ma wystarczających dowodów na to, że strategia treningu lokomotorycznego jest najskuteczniejsza w poprawie chodu u osób z urazem rdzenia kręgowego.

Berlowitz DJ, Tamplin J. w badaniu pacjentów z urazami rdzenia kręgowego wskazują, że po urazie rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym mięśnie odpowiedzialne za oddychanie ulegają paraliżowi lub osłabieniu. To osłabienie zmniejsza pojemność płuc (pojemność płuc), zdolność do głębokiego oddychania i kaszlu, a także naraża je na zwiększone ryzyko infekcji płuc. Każdy rodzaj treningu mięśni oddechowych porównano ze standardową opieką lub leczeniem pozorowanym. U osób z urazem rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym trening mięśni oddechowych ma niewielki pozytywny wpływ na pojemność płuc i siłę mięśni używanych do oddychania. Nie stwierdzono żadnych skutków ubocznych treningu mięśni oddechowych u osób po urazie rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym.

Anne-Marie Bagnall, Lisa Jones i wsp. pracując z pacjentami z urazami rdzenia kręgowego doszli do wniosku, że korzyści i szkody wynikające z operacji usztywnienia kręgosłupa u osób po urazie rdzenia kręgowego są obecnie nieznane. Jakość istniejących dowodów jest zbyt niska, aby uwzględnić je w przeglądzie, ponieważ prawdopodobnie będą niewiarygodne. Aby odpowiedzieć na to pytanie, potrzebne są dobrej jakości badania kontrolowane. Wczesna operacja dekompresyjna może być pomocna, ale nie znaleziono przekonujących dowodów na jej skuteczność leczenie chirurgiczne za urazy rdzenia kręgowego.

Foulon BL, Ginis KA w analizie pacjentów z urazami rdzenia kręgowego stwierdził, że analiza nie wykazała istotnego wpływu winiety na poznanie społeczne. Winieta informacyjna portretowa opisująca aktywną fizycznie osobę po urazie rdzenia i ukierunkowana na różnorodne funkcje społeczne nie jest zalecana jako strategia promująca aktywność fizyczną osób po urazie rdzenia kręgowego.

Jorge A. Gutiérrez i wsp. w badaniu pacjentów z urazami rdzenia kręgowego argumentowali, że istnieje kilka rodzajów interwencji, które teoretycznie mogą być skuteczne w zapobieganiu złamaniom. Najczęściej spotykane to: wytrzymałość na stojąco i chodzenie (np. chodzenie na bieżni z użyciem ortez długich nóg, przenoszenie ciężaru na stole pochylnym i program rehabilitacji z wykorzystaniem ortez); fizykoterapia (np. sportowcy z paraplegią, sportowcy na wózkach inwalidzkich, rozciąganie mięśni i trening oporowy); metody ćwiczeń (takie jak joga i tai chi); stymulacja elektryczna (np. przezskórna elektryczna stymulacja nerwu (TENS), stymulacja nerwu błędnego, cykliczna funkcjonalna stymulacja elektryczna, funkcjonalna stymulacja elektryczna mięśnia czworogłowego uda i przedniego mięśnie piszczelowe, elektryczna stymulacja mięśnia podeszwowego i elektroakupunktura); manipulacje mięśniowo-szkieletowe (np. manipulacje kręgosłupa, akupresura, terapia ruchowa i masaż); oraz inne interwencje fizyczne (np. pulsacyjne ultradźwięki o niskiej intensywności, wibracje uderzeniowe, hydroterapia, hipertermia, ammoterapia, diatermia, łaźnia parowa i terapia miofunkcjonalna).

Constanza Montenegro i wsp. w badaniu pacjentów z uszkodzeniem rdzenia kręgowego odkryli, że leczenie antyresorpcyjne obejmuje pięć głównych klas leków: bisfosfoniany, estrogeny, selektywne modulatory receptora estrogenowego (SERM), kalcytoninę i przeciwciała monoklonalne. Kombinacje leków antyresorpcyjnych mogą zapewnić dodatkowe korzyści w porównaniu z monoterapią. Na przykład jedno badanie wykazało, że hormonalna terapia zastępcza dodana do bisfosfonianów lub kalcytoniny zapewnia dodatkowe korzyści. Środki antyresorpcyjne zmniejszają resorpcję kości poprzez różne mechanizmy, w tym fizykochemiczne, komórkowe i procesy biochemiczne mające na celu zmniejszenie lub zatrzymanie utraty masy kostnej.

Rice LA, Smith I i wsp. w badaniu pacjentów z urazem rdzenia kręgowego doszli do wniosku, że w przypadku uczestników wykonujących ruchy wspomagane lub zależne, zastosowanie solidnie zorganizowanego programu edukacyjnego podczas ostrej rehabilitacji szpitalnej może znacząco poprawić jakość ruchu.

Patzer D, Vu P i wsp. w badaniu pacjentów z uszkodzeniem rdzenia kręgowego odkryli, że zmiany w chodzie wydają się być bardziej wyraźne u pacjentów ze spastycznością umiarkowaną do tonicznej w kończynie dolnej w porównaniu z pacjentami z łagodniejszą spastycznością. Dotychczasowe wyniki sugerują, że wibracje całego ciała stosowane przed interwencją mogą być korzystne u pacjentów z wysokim poziomem spastyczności w kończynie dolnej.

Zewdie ET, Roy FD w badaniu pacjentów po urazach rdzenia kręgowego przeprowadził co następuje: dwie grupy uczestników trenowano przez 2 miesiące metodą treningu wytrzymałościowego lub precyzyjnego. Następnie 2 miesiące odpoczynku przed przejściem do innego rodzaju treningu. Obie formy treningu zwiększały maksymalny potencjał wywołany motorycznie. Chociaż obie formy treningu poprawiły funkcję chodu, pozytywną korelację z klinicznymi pomiarami chodu uzyskano dopiero po treningu wytrzymałościowym.

Han ZA, Song DH i inni, pracując z pacjentami z urazami rdzenia kręgowego, doszli do wniosku, że toksyna botulinowa typu A może zmniejszyć nieuleczalny przewlekły ból neuropatyczny u pacjentów z uszkodzeniem rdzenia kręgowego. Współczynnik korelacji ma wysoki poziom dowodów.

Ze źródła American Journal of Physical Medicine & Rehab / Association of Academic Physiatrists wyciągnąłem następujące wnioski, że wirtualny spacer w leczeniu bólu neuropatycznego związanego z uszkodzeniem rdzenia kręgowego (SCI-NP) może być przydatny. Wyniki eksperymentów sugerują, że SCI-NB odpowiedział na leczenie niezależnie od lokalizacji bólu, z tendencją do największego zmniejszenia poziomu SCI-NB.

Yang JF, Musselman KE i wsp. w swojej pracy z pacjentami z urazem rdzenia kręgowego opisali co następuje: uczestnicy zostali losowo przydzieleni do treningu precyzyjnego lub wytrzymałościowego przez 7 miesięcy. Obie formy treningu spowodowały znaczną poprawę chodu, a trening wytrzymałościowy przyniósł większą poprawę dystansu chodzenia niż trening precyzyjny, szczególnie w przypadku piechurów dobrze funkcjonujących, których początkowa prędkość chodzenia wynosiła > 0,5 m/s. Intensywny chód w fazie przewlekłej po urazie rdzenia kręgowego skutecznie poprawia chodzenie po ziemi.

Klose KJ, Schmidt i wsp. w badaniu pacjentów z urazami rdzenia kręgowego pacjenci otrzymali 1) nadzorowaną terapię ruchową (PET), 2) stymulację nerwowo-mięśniową (NMS) lub 3) biofeedback elektromiograficzny (EMG). Z biegiem czasu stwierdzono znaczną poprawę we wszystkich miarach zależnych z wyjątkiem dobrowolnego EMG.

Fu G, Wu J, Cong i wsp. przeprowadzili badanie u pacjentów z uszkodzeniem rdzenia kręgowego, porównując dwie dawki toksyny botulinowej-A. Schemat wstrzyknięcia toksyny botulinowej-A w dawce 200 j., obejmujący pęcherz trójkątny, pozwala uzyskać krótkotrwałe efekty porównywalne z efektami uzyskiwanymi po standardowym wstrzyknięciu 300 j. z wyłączeniem trójkąta. Może być skuteczną i bezpieczną metodą leczenia neurogennego nietrzymania moczu u pacjentów po urazie rdzenia kręgowego. Po wstrzyknięciu nie zaobserwowano żadnej toksyczności ani skutków ubocznych w żadnej grupie.

Knikou M i Mummidisetty CK badając pacjentów z urazami rdzenia kręgowego doszli do następujących wniosków, że trening lokomotoryczny zmienia amplitudę pobudliwości EMG w narządzie ruchu, sprzyja koordynacji ruchów wewnątrzczaszkowych i międzylimpicznych oraz w różny sposób wpływa na współskurcz mięśni antagonistycznych kolana i stawu skokowego w uszkodzonej nodze w porównaniu z osłabioną nogą. Wyniki dostarczają przekonujących dowodów na to, że trening lokomotoryczny poprawia kontrolę przedruchową po urazie mózgu u ludzi w spoczynku i podczas chodzenia.

Tai Q, Kirshblum S i wszyscy odkryli, co następuje podczas pracy z pacjentami z urazami rdzenia kręgowego: Gabapentyna ma korzystny wpływ na niektóre rodzaje bólu neuropatycznego. Zauważony znaczące zmniejszenie„nieprzyjemnych wrażeń” i tendencji do zmniejszania zarówno „intensywności bólu”, jak i „uczucia pieczenia”.

Groah SL, Lichy AM i wsp. w badaniu pacjentów z urazami kręgosłupa wyciągnęli następujące wnioski: utrata gęstości mineralnej kości (BMD) w kończynach dolnych wzrasta wraz z odległością od kręgosłupa. Intensywny program ES kończyn dolnych może lokalnie osłabić lokalizację BMD po ostrym ruchowym BMI, chociaż nie wiadomo, czy korzyści te utrzymają się w dłuższej perspektywie.

Harness E T i wsp. w badaniu pacjentów z urazami rdzenia kręgowego doszli do wniosku, że po 6 miesiącach osoby podejmujące intensywną aktywność fizyczną wykazywały znacznie większy wzrost aktywności motorycznej niż osoby poddane interwencji kontrolnej. Multimodalna intensywna aktywność fizyczna może znacznie poprawić Funkcje motorowe u pacjentów z przewlekłym SCI.

Arija-Blázquez A, Ceruelo-Abajo S i wsp. odkryli, że grupa interwencyjna wykazała znaczny wzrost wielkości mięśnia czworogłowego w porównaniu z grupą kontrolną podczas pracy z pacjentami z uszkodzeniem rdzenia kręgowego. Ubytki mineralizacji kości były podobne w obu grupach. Poziomy biomarkerów kości podstawowej nie zmieniały się w czasie. W grupie interwencyjnej stężenie glukozy i insuliny uległo poprawie po wysiłku fizycznym.

Badanie to pokazuje, że mięśnie szkieletowe pacjentów po całkowitym SCI zachowują zdolność do wzrostu w odpowiedzi na trening podłużny EMS, podczas gdy kości nie reagują na podobne bodźce zewnętrzne.

Hoffman L, Field-Fote E, badając pacjentów z urazami rdzenia kręgowego, stwierdził, co następuje: wyniki oceniano przed i po okresie kontrolnym i interwencyjnym. W porównaniu z interwencją kontrolną/opóźnioną, w grupie interwencyjnej zaobserwowano większe zmiany w funkcjach chwilowych i obszarach kortykomotorycznych, niezależnie od tego, czy praktykę połączono z funkcjonalną stymulacją elektryczną, czy stymulacją somatosensoryczną. Niezależnie od rodzaju stymulacji, podgrupy bimanualne poprawiły się bardziej niż podgrupy z jednym genem w dwumanualnych testach manualnych.

Shuai L, Yu GH, Feng Z i wsp. w badaniu pacjentów z urazem rdzenia kręgowego odkryli, że orteza chodu pomaga pacjentom z paraplegią w samodzielnym wstawaniu i chodzeniu, chociaż tej metody nie można dostosować do indywidualnych potrzeb pacjentów z różnymi rodzajami rdzenia kręgowego. urazy i powrót do sprawności funkcjonalnej kończyn dolnych. Istnieje ogromna potrzeba opracowania dostosowanej ortezy chodu, która poprawiłaby ogólną jakość życia pacjentów z paraplegią.

Nygren-Bonnier M, Werner J. pracując z pacjentami po urazach rdzenia kręgowego stwierdzili, że osoby po urazie rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym mają upośledzoną pracę mięśni oddechowych, co prowadzi do zmniejszonej wentylacji. Inflację językowo-gardłową uznano za szansę zmieniającą życie poprzez poprawę czynności oddechowej, zarówno natychmiastową, jak i rozłożoną w czasie, ułatwiając w ten sposób codzienne czynności. Większa autonomia może prowadzić do wzrostu poczucia własnej wartości i lepszego samopoczucia.

Gassaway J, Jones ML i wsp. w badaniu pacjentów z urazami rdzenia kręgowego odkryli, że osoby, które otrzymały intensywny mentoring rówieśniczy w trakcie i po rehabilitacji pacjentów z urazami rdzenia kręgowego, z biegiem czasu wykazywały wyższe wyniki w zakresie poczucia własnej skuteczności i miały mniej dni nieplanowanych ponowne przyjęcie do szpitala przez pierwsze 180 dni po wypisie.

Hoffman H, Sierro T odkryli następujące wyniki podczas pracy z pacjentami z urazami rdzenia kręgowego: Cotygodniowy program terapii opartej na aktywności, oparty na walce wręcz, jest wykonalny i skuteczny w zwiększaniu wydajności zadań manualnych u osób z urazami rdzenia kręgowego.

Anna Z, Katarzyna JW. Badając pacjentów z urazami rdzenia kręgowego, odkryli, że mezenchymalne komórki macierzyste, a także komórki węchowe wydają się mieć efekt terapeutyczny na uszkodzony rdzeń kręgowy i może być przydatny w neuroregeneracji. Niedawne badania na modelach zwierzęcych i pierwsze badania na ludziach dają nadzieję na powrót do zdrowia pacjentów po urazie rdzenia kręgowego.

Scandola M., Aglioti SM. W badaniu pacjentów z urazami rdzenia kręgowego zbadano rodzaje błędnych przekonań na temat ciała. Zidentyfikowano sześć różnych typów iluzji cielesnych: wrażenie utraty ciała; Nieprawidłowe części ciała; Somatoparafenia; Uczucie rozczarowania; Iluzoryczny ruch i mizoplegia. Na wszystkie te typy (z wyjątkiem mizoplegii) wpływają zmienne kliniczne, takie jak ból, kompletność zmiany, poziom zmiany i czas od wystąpienia zmiany.

Shulga A, Lioumis P. w badaniu pacjentów z urazami mózgu doszli do następującego wniosku, że jedna sesja sparowanej stymulacji skojarzeniowej może wywołać przejściową plastyczność u pacjentów z uszkodzeniem rdzenia kręgowego. Pacjent z paraplegią, wcześniej sparaliżowany poniżej kolana, odzyskał odruch podeszwowy i mięśnie kręgosłupa w obu nogach. Pacjent z tetraplegią odzyskał zdolność chwytania. Nowo nabyte ruchy dobrowolne mogą być wykonywane przez pacjentów przy braku stymulacji i przez co najmniej 1 miesiąc po ostatniej sesji stymulacji.

Wniosek. Obecnie poszukuje się na pełną skalę sposobów rozwiązania tego problemu. Na tle opisanych powyżej metod łagodzenia bólu i rehabilitacji pacjentów po urazach rdzenia kręgowego można ocenić znaczną poprawę wskaźników jakości życia pacjentów wraz ze wzrostem przystosowania fizycznego i społecznego.

BIBLIOGRAFIA:

1. Inga Boldt, Inge Eriks-Hoogland, Martin WG Brinkhof, Rob de Bie, Daniel Joggi, Erik von Elm „Interwencje niefarmakologiczne w leczeniu przewlekłego bólu u osób z uszkodzeniem rdzenia kręgowego”. Biblioteka Cochrane’a.
2. Jan Mehrholz, Joachim Kugler, Marcus Pohl „Nauka lokomotoryczna chodzenia po urazie rdzenia kręgowego.” Biblioteka Cochrane’a.
3. Berlowitz DJ, Tamplin J. „Trening mięśni oddechowych w urazie rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym”. Biblioteka Cochrane’a.
4. Anne-Marie Bagnall, Lisa Jones, Steven Duffy i Robert P. Riemsma „Operacja unieruchomienia kręgosłupa w przypadku ostrego urazowego uszkodzenia rdzenia kręgowego”. Biblioteka Cochrane’a.
5. Foulon BL, Ginis KA „Wpływ winiety aktywności fizycznej na poznanie społeczne związane z aktywnością fizyczną wśród osób po urazie rdzenia kręgowego”. Biblioteka Cochrane’a.
6. Jorge A Gutiérrez, Claudio Soto i Gabriel Rada „Interwencje fizjoterapeutyczne w zapobieganiu złamaniom po urazie rdzenia kręgowego”. Biblioteka Cochrane’a.
7. Constanza Montenegro, Claudio Soto i Gabriel Rada „Środki antyresorpcyjne stosowane w profilaktyce złamań po urazie rdzenia kręgowego”. Biblioteka Cochrane’a.
8. Rice LA, Smith I, Kelleher AR, Greenwald K, Hoelmer C, Boninger ML „Wpływ wytycznych praktyki klinicznej na zachowanie funkcji” górne kończyny w sprawie umiejętności przenoszenia osób z ostrym uszkodzeniem rdzenia kręgowego.” Biblioteka Cochrane’a.
9. Patzer D, Vu P, Pardo V i Galen S „Natychmiastowy wpływ wibracji całego ciała na chód u pacjentów z niecałkowitym uszkodzeniem rdzenia kręgowego”. Biblioteka Cochrane’a.
10. Zewdie ET, Roy FD, Yang JF i Gorassini MA „Ułatwianie zstępujących sieci pobudzających i hamujących kręgosłup podczas treningu wytrzymałościowego i precyzyjnego chodu u uczestników z niecałkowitym uszkodzeniem rdzenia kręgowego”. Biblioteka Cochrane’a.
11. Han ZA, Song DH, Oh HM, Chung ME „Toksyna botulinowa typu A na ból neuropatyczny u pacjentów z uszkodzeniem rdzenia kręgowego”. Biblioteka Cochrane’a.
12. Ze źródła Amerykańskie czasopismo medycyny fizycznej i rehabilitacji / Stowarzyszenie Fizjoterapeutów Akademickich „Efekty wirtualnego chodzenia w leczeniu urazów rdzenia kręgowego”. Biblioteka Cochrane’a.
13. Yang JF, Musselman KE, Livingstone D, Brunton K, Hendricks G, Hill D, Gorassini M „Powtarzająca się praktyka masowa lub ukierunkowana praktyka precyzyjna w celu przekwalifikowania chodu po niepełnym uszkodzeniu rdzenia kręgowego”. Biblioteka Cochrane’a.
14. Klose KJ, Schmidt DL, Needham BM, Brucker BS, Green BA i Ayyar DR „Terapia rehabilitacyjna dla pacjentów z długotrwałymi urazami rdzenia kręgowego”. Biblioteka Cochrane’a.
15. Fu G, Wu J, Cong H, Zha L, Li D, Ju Y, Chen G, Xiong Z i Liao L „Skuteczność zastrzyku toksyny botulinowej A pęcherz moczowy w leczeniu neurogennego nietrzymania moczu u pacjentów z uszkodzeniem rdzenia kręgowego.” Biblioteka Cochrane’a.
16. Knikou M i Mummidisetty CK „Trening lokomotoryczny poprawia kontrolę przedruchową po przewlekłym uszkodzeniu rdzenia kręgowego”. Biblioteka Cochrane’a.
17. Tai Q, Kirshblum S, Chen B, Millis S, Johnston M, DeLisa JA „Gabapentyna w leczeniu bólu neuropatycznego po uszkodzeniu rdzenia kręgowego”. Biblioteka Cochrane’a.
18. Groah SL, Lichy AM, Libin AV, Ljungberg I „Intensywna stymulacja elektryczna zmniejsza utratę gęstości mineralnej kości udowej w ostrym uszkodzeniu rdzenia kręgowego”. Biblioteka Cochrane’a.
19. Harness E T, Yozbatiran N i Cramer S C „Skutki intensywnych ćwiczeń w przewlekłym uszkodzeniu rdzenia kręgowego”. Biblioteka Cochrane’a.
20. Arija-Blázquez A, Ceruelo-Abajo S, Díaz-Merino MS, Godino-Durán JA, Martínez-Dhier L, Martin JL i Florensa-Vila J „Wpływ elektrycznej miostymulacji na mięśnie i kości u mężczyzn z ostrym urazowym uszkodzeniem rdzenia kręgowego. " Biblioteka Cochrane’a.
21. Hoffman L, Field-Fote E. „Efekty praktyki połączonej z somatosensoryczną lub motoryczną stymulacją ręki u osób z uszkodzeniem rdzenia kręgowego”. Biblioteka Cochrane’a.
22. Shuai L, Yu GH, Feng Z, Wang WS, Sun WM, Zhou L, Yan Y „Zastosowanie urządzenia ortopedycznego do chodu u pacjentów z uszkodzeniem kręgosłupa piersiowo-lędźwiowego”. Biblioteka pubmedowa.
23. Nygren-Bonnier M, Werner J, Biguet G, Johansson S. Doświadczenia z wdychaniem/oddychaniem językowo-gardłowym u osób z urazem rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym. Biblioteka pubmedowa.
24. Gassaway J, Jones ML, Sweatman WM, Hong M, Anziano P, DeVault K. „Wpływ mentoringu rówieśniczego na poczucie własnej skuteczności i ponowną hospitalizację po rehabilitacji szpitalnej u osób z urazem rdzenia kręgowego”. Biblioteka pubmedowa.
25. Hoffman H, Sierro T, Niu T, Sarino ME, Sarrafzadeh M, McArthur D, Edgerton VR, Lu DC „Rehabilitacja funkcji ręki po urazie rdzenia kręgowego z wykorzystaniem nowego urządzenia ręcznego”. Biblioteka pubmedowa.
26. Anna Z, Katarzyna JW, Joanna C, Barczewska M, Joanna W, Wojciech M „Potencjał terapeutyczny komórek węchowych i mezenchymalnych komórek macierzystych w urazach rdzenia kręgowego.” Biblioteka pubmedowa.
27. Scandola M, Aglioti SM, Avesani R, Bertagnoni G, Marangoni A, Moro V. „Iluzje ciała w przewlekłych urazach rdzenia kręgowego”. Biblioteka pubmedowa.
28. Shulga A, Lioumis P, Zubareva A, Brandstack N, Kuusela L, Kirveskari E, Savolainen S, Ylinen A, Mäkelä JP „Długoterminowa sparowana stymulacja asocjacyjna może przywrócić dobrowolną kontrolę nad sparaliżowanymi mięśniami u pacjentów z niepełną uszkodzenia chroniczne rdzeń kręgowy." Biblioteka pubmedowa.

Być może nie ma bardziej bolesnego widoku niż widok cierpiących pacjentów z kręgosłupem, zwłaszcza tzw. „kołnierzami”, czyli pacjentów, których odcinek szyjny rdzenia kręgowego jest uszkodzony. Są przykuci do łóżka. Ich życie dosłownie zależy od bliskich im osób, personelu obsługi.

Prawie wszystkie te ofiary, a mianowicie ofiary, bo nie jest to wynik choroby, ale poważnego urazu, „kontuzji nurka”, to młodzi ludzie w wieku od 15 do 40 lat, tj. w najbardziej produkcyjnym wieku. W wyniku głupiego skoku do wody uderzają o dno lub inny przedmiot, np. kamień, drzewo, zaczepiają się i łamią kręgosłup szyjny, uszkadzają się i stają się niepełnosprawni.

Bez nich nie mogą pić ani jeść pomoc z zewnątrz, nie mówiąc już o możliwościach funkcji fizjologicznych. Stają się bezsilni. Jakiego rodzaju cierpienia moralnego doświadcza pacjent? A jakie jest cierpienie ich bliskich i przyjaciół?

Myślę, że stan takiej ofiary jest lepszy niż stanu pacjenta piszącego wiersze. (Opublikowano za zgodą autora - Pavel Ageev, wieś Sinyap-kin, obwód Wołgograd, rejon Suworowski.)

Wyznanie
Przebacz Ojcu Niebieskiemu, Panie Boże!
Nie chodziłem do kościoła, a mogłem!
Wybacz mi mamo, przebacz mi bracie!
Wybacz mi życie, jestem za ciebie winny!
Wybacz mi, aniele, za każdy zły krok, który zrobię!
Desperacko walczę o życie, nie wywieszę białej flagi!
Wybacz duszo za grzeszną krew!
Wybacz mojemu sercu, nie wybrałem miłości dla ciebie!
Dłonie wypełnione suchymi łzami
Kuląc się z bólu, nie krzyczę z bólu.
Tylko serce bije mocno,
Ale nadzieja jest ze mną.
Żyję samotnie i mam tylko jedno marzenie
Och, jak daleko ona jest, jak gwiazda na niebie,
Świeci promieniami, jasno i czysto!
Chcę o poranku biegać boso po rosie,
Chcę żyć i kochać jak wszyscy moi przyjaciele!
Z woli Bożej niech zdarzy mi się cud!
Stanę na nogi i stanę się zupełnie inny!
Od razu poleciałbym do kościoła na skrzydłach jak ptak,
Zapalałam tam świece i słuchałam chóru.
Padałem na kolana i spowiadałem się u księdza
I bez ukrywania wyznałam mu wszystkie swoje grzechy z dzieciństwa.
Mówiłam: „Ojcze, przebacz mi wszystko,
Przebacz mi moje ciężkie grzechy,
Wszyscy smucimy się z powodu naszych grzechów,
W cierpieniu zostaje ponownie oczyszczona.”
Nie mogę się przeżegnać trzema palcami,
Nie mogę klękać, żeby się modlić.
Patrzę tylko na ikonę, na oblicze Najświętszej Matki Bożej,
Proszę, błagam, usłysz moje wołanie!
Modlę się do Ciebie i proszę Cię, mój Panie!
Zmiłuj się nade mną, ożywij moje grzeszne ciało!
Nie raz patrzyłem śmierci w oczy,
Ale jesteś miłosierny, nie raz mnie uratowałeś.
W Tobie Panie widzę zbawienie,
Święty Boże, daj mi cierpliwość,
Nie jest łatwo nieść krzyż bez szemrania.
Zmarnowałem dar zdrowia - wybacz mi!
Poniżam się - taki los,
Niech Bóg będzie ze wszystkim
Twoja święta wola!
O świcie. O świcie
Obmywam się z bólu
Ale z miłością i wiarą uśmiecham się do nadziei!
Mieć nadzieję
Dla was wszystkich słowo wyłączone
Jak okropnie to brzmi.
Ale przyjrzyj się bliżej - żyjemy,
Serce bije w naszych ciałach,
Jesteśmy dość młodzi.
Przynajmniej ukrywamy ból naszych dusz pod maską
Pragniemy ciepła i czułości.
Kiedy są nieprzespane noce
Nadchodzi smutek, nadchodzi rozpacz
I wygląda na to, że świt nigdy nie nadejdzie
I że nie ma już nadziei.
Ale poranek znów nadchodzi
I ze śpiewem ptaków powraca,
I ogrzewa naszą duszę
Nadzieja, Wiara i Miłość!

Do urazów kręgosłupa i rdzenia kręgowego dochodzi także w wyniku wypadków komunikacyjnych, upadków z wysokości, a także w wyniku zranienia kulą lub nożem.
W jednej chwili człowiek staje się unieruchomioną osobą niepełnosprawną, wiążącą ręce i nogi swoim bliskim i bliskim!
Długotrwałe leczenie wymaga ogromnych kosztów materiałowych. Ludzie sprzedają domy i mieszkania, aby w jakiś sposób pomóc bliskiej osobie nie tylko w leczeniu, ale także w kompleksowej i długotrwałej rehabilitacji.

Rozwój nowych operacje chirurgiczne- bardzo trudna sprawa. Najmniejsze nieuwzględnienie szczegółów podczas wykonywania tych operacji może prowadzić do tragicznych konsekwencji. Dlatego pionier w dowolnej dziedzinie chirurgii musi dokładnie analizować każdy etap nowej operacji.

Atak kręgosłupa (z G.A. Stiepanowa „Misja możliwa”).

Pacjent z kręgosłupem: zapobieganie powikłaniom

W ciężkich przypadkach paraliż, przymus bardzo spędzać czas leżąc w łóżku, wykonywać dowolne ruchy związane ze zmianą pozycji ciała, nawet najprostsze (przewracanie się z boku na bok, przewracanie się z pleców na brzuch i plecy, bierne zginanie i prostowanie bioder, unoszenie i rozkładanie kolan) , ich rotacja itp.), są przydatne do przywracania i utrzymywania funkcji narządów wewnętrznych, przede wszystkim przewodu pokarmowego i układu moczowego. Jest to poważny problem dla pacjenta. Co należy zrobić i jak się zachować w obecnych warunkach?

Jak zapobiegać zatorom

Dla osób stale obłożnie leżących, leżenie na brzuchu i klęczenie są pozycjami terapeutycznymi. Jest to gimnastyka bierna narządów miednicy i jamy brzusznej. Pozycje, a raczej przeciwstawne pozycje i ćwiczenia przywracają „porządek” przede wszystkim w jamie brzusznej i miednicy, a także są niezawodnym sposobem na walkę z przekrwieniem i zapobieganiem powstawaniu odleżyn wewnętrznych. Codzienne ćwiczenia, nawet kilkuminutowe, powtarzane wielokrotnie w ciągu dnia, są szczególnie skuteczne, jeśli są wykonywane regularnie.

Najkorzystniejsze (optymalne) pozycje wyjściowe to takie, które zmieniają kierunek siły ciśnienia śródbrzusznego i siłę ciężkości samych narządów: pozycje z uniesioną miednicą, kolano-łokieć, kolano-dłoń - leżąc na plecach lub na brzuchu, ale z podniesioną częścią łóżka (lub na stole obrotowym). Fizjologicznie są najbardziej korzystne dla uszkodzonego kręgosłupa.

Kompleks I

Ćwiczenie 1. I.p. - klęczenie z podparciem na przedramionach lub prostych ramionach. Wstrzymując oddech podczas wdechu, zaokrąglij go tak bardzo, jak to możliwe, wygnij plecy i opuść głowę. Przytrzymaj przez 4 zliczenia. Jednocześnie wciągnij brzuch i napnij mięśnie krocza. Następnie rozluźnij wszystkie mięśnie, starając się jak najniżej zgiąć dolną część pleców, podnieś głowę - wydech (3-4 razy).

Kompleks I

Ćwiczenie 2. I.p. - To samo. Obrót miednicy w jednym i drugim kierunku. Oddychanie jest swobodne (30-40 sekund).

Ćwiczenie 3. I.p. - leżąc na brzuchu, ręce wzdłuż ciała, palce zaciśnięte w pięść. Naprzemiennie podnoś wyprostowane nogi, jednocześnie napinając mięśnie pośladkowe i krocza. Oddychanie jest dowolne (20-30 sekund).

Ćwiczenie 4. I.p. - To samo. Wstrzymując oddech na wdechu, unieś wyprostowane nogi, jednocześnie napinając mięśnie pośladków i krocza. Zrelaksuj się całkowicie - wydech (20-30 sekund).

Ćwiczenie 5. I.p. - klęcząc z podparciem na prostych ramionach - wdech. Zrozum jednocześnie przeciwną rękę i nogę. Przytrzymaj przez 5-10 sekund. Opuść się do pozycji wyjściowej - wydech. To samo po drugiej stronie (3-4 razy).

Jak przywrócić mięśnie brzucha

W kompleksie leczniczo-gimnastycznym znaczące miejsce zajmują ćwiczenia brzucha. Jego mięśnie utrzymują kręgosłup w pionie, uczestniczą w chodzeniu, w fizjologicznym akcie oddychania, normalizują swoim napięciem ciśnienie w jamie brzusznej, a także chronią narządy i zapewniają ich normalną pozycję nie tylko w spoczynku, ale także podczas ruchów, szczególnie podczas naciskania i podnoszenia ciężkich przedmiotów. U osób sparaliżowanych osłabiają się mięśnie tułowia, zwłaszcza brzucha, co często prowadzi do wysokiego położenia przepony, a co za tym idzie, kołatania serca, dyskomfortu w okolicy serca i niestrawności.

Anatomicznie żołądek, jelita, wątroba, nerki są jakby „zawieszone” przez więzadła w ściśle określonych miejscach jamy brzusznej lub łatwo przylegające do jej tylnej ściany wymagają silnego podparcia od przodu: same więzadła nie wystarczą w tym przypadku. Elastyczna ściana brzucha dzięki mocnej warstwie mięśniowej stanowi niezawodne dodatkowe podparcie zewnętrzne narządów w postaci elastycznego pasa, a ponadto bierze czynny udział w procesie defekacji, stymulując pracę narządów wewnętrznych, poprawiając motorykę jelit, kompensując wypieracze (własne mięśnie pęcherza), a u kobiet aktywnie pomaga również podczas porodu.

Przy paraliżu lub osłabieniu prasy brzusznej, atoniczne, rozciągnięte mięśnie, które utraciły elastyczność i jędrność, nie są w stanie wykonywać funkcji przypisanych im przez naturę. Narządy trawienne i nerki tracą wsparcie, ściągają się, wydłużają więzadła i wysuwają się ze swoich miejsc: opadają, ściskają się i mogą ulegać skręceniu, co samo w sobie jest przyczyną wielu chorób.

Zwiotczały, wystający lub obwisły brzuch nie tylko zniekształca ciało, ale także zaburza funkcjonowanie narządów wewnętrznych. Jeśli w tym samym czasie ciężko choremu pacjentowi brakuje ruchu, wówczas osłabione mięśnie ulegają degeneracji i pojawia się otyłość. Mięśnie brzucha mogą utrzymać lub przywrócić elastyczność i siłę tylko wtedy, gdy pracują - kurczą się i rozluźniają. Osobiście, aby utrzymać formę, musiałem wykonywać sto różnych ćwiczeń w ciągu dnia (codziennie).

Kompleks II

I.p. - leżenie na plecach z uniesioną miednicą (podparcie lub dłonie pod kością krzyżową):

1) naśladuj jazdę na rowerze: obracaj nogi najpierw do siebie, a potem od siebie (30 sekund-1 minuta);

2) ruchy okrężne z prostymi nogami uniesionymi pod kątem 45°: najpierw poziomo – „nożyczkami”, następnie pionowo (1 minuta);

3) to samo, ale z mniejszą amplitudą, imitacja chodzenia w powietrzu - góra-dół na prostych nogach (30 sekund - 1 minuta);

4) okrężne ruchy każdej nogi kolejno w jednym i drugim kierunku, a następnie obiema nogami razem (5-7 razy);

5) po wdechu unieś obie nogi do góry prosty kąt rozłóż ramiona na boki lub trzymaj się zagłówka łóżka; opuść proste nogi na bok, aż dotkną łóżka - wydech; po wdechu unieś nogi do pozycji wyjściowej i opuść je na drugą stronę; tempo jest wolne i średnie (3-5 razy).

Kompleks II

Rada: Ci, dla których wykonanie tych ćwiczeń jest trudne lub (jeszcze) niemożliwe, mogą je wykonywać przy pomocy hamaków zawieszonych na elastycznej gumie (trakcja w jednej lub dwóch warstwach), co zmniejsza ciężar nóg i ułatwia ten ruch. Stopniowo rozluźniaj napięcie gumy. Taka próba jest także ćwiczeniem.

Kompleks III

I.p. - leżąc na plecach, ręce na klatce piersiowej lub za głową:

1) po wdechu usiądź, nie opierając się na rękach (ze względu na skurcz mięśnia prostego brzucha), nogi należy zabezpieczyć; na powolnym wydechu pochyl się do przodu, aż czoło dotknie kolan i opuść, chwyć stopy dłońmi; utrzymuj pozycję przez 20-30 sekund, następnie połóż się w pozycji wyjściowej - wdech (3-5 razy);

2) aby mięśnie skośne (talia) mogły pracować, należy obrócić (skręcić) tułów w lewo, przesunąć prawą rękę i bark na lewe ramię; z tej pozycji usiądź (ze względu na skurcz mięśni skośnych po prawej stronie), a następnie połóż się po przeciwnej stronie (7-10 razy).

Rada: jeżeli ze względu na osłabienie mięśni trudno jest usiąść z pozycji leżącej, można ułatwić sobie to zadanie: skorzystać z pochyłej płaszczyzny lub zsunąć się z poduszek lub zamiast pokonywać pracę mięśni zastosować pracę polegającą na poddawaniu się i trzymaniu, np. przykład w następujący sposób:

3) i.p. - siedzenie, nogi proste, ręce zgięte w klatce piersiowej; obracając tułów w lewo i prawo, nie pozwól sobie łatwo upaść na plecy (5-7 razy).

4) Połączenie dwóch poprzednich ćwiczeń (na nogi i tułów). I.p. - leżenie na plecach. Na wdechu unieś tułów i nogi do siebie, dotknij dłońmi stóp, wróć do pozycji wyjściowej - wydech, zrelaksuj się (3-5 razy).

Proponowane ćwiczenia wzmacniają i rozwijają mięśnie proste i skośne brzucha, kształtując talię, a także skutecznie zapobiegają opadaniu, przemieszczeniu i wędrówce narządów wewnętrznych. Aby ułatwić wykonywanie ćwiczeń (ze względu na osłabienie mięśni brzucha) można lekko unieść tułów lub wezgłowie łóżeczka, a aby utrudnić, podnieś dolną część łóżeczka.

Kompleks III

Od pierwszych dni ćwiczenia lecznicze należy łączyć z masażem i automasażem. W przypadku porażenia wiotkiego z postępującym zanikiem mięśni masaż i automasaż naprzemiennie z ćwiczeniami terapeutycznymi, uzupełniając je. Masuj sparaliżowane nogi, plecy i brzuch w celu pobudzenia krążenia obwodowego, uniknięcia zatorów i odleżyn. Automasaż brzucha ma na celu poprawę funkcji narządów wewnętrznych jamy brzusznej i zwiększenie napięcia mięśniowego narządów miednicy. Jego terapeutyczne pozycje i ruchy dobrze się uzupełniają.

Przed przystąpieniem do masażu należy opróżnić pęcherz i jelita, a mięśnie brzucha maksymalnie rozluźnić. Ruchy masujące wykonywane są ostrożnie, rytmicznie, nie powodując bólu.

Automasaż brzucha przeprowadza się w pozycji leżącej na ugiętych nogach w następującej kolejności: najpierw głaskanie brzucha (zgodnie z ruchem wskazówek zegara) od prawego fałdu pachwinowego do prawego podżebrza, następnie poziomo do lewego podżebrza i na koniec w dół do lewego fałdu pachwinowego - aż do rozluźnienia mięśni brzucha.

Następnie lekko pocieraj, ugniataj i ściskaj brzuch wzdłuż jelita grubego prawą ręką (z tyłu pomaga lewa ręka, naciskając od góry). To ożywia perystaltykę jelita cienkiego, mechanicznie wyciska zawartość jelita grubego (wstępną i poprzeczną, następnie zstępującą, sitową i prostą) i zmusza ją do opróżnienia zawartości do ampułki.

Ugniatanie ściany brzucha z przodu odbywa się obiema rękami w lewo i w prawo, w górę i w dół (jak ugniatanie ciasta), następnie po bokach, z jednej i drugiej strony dolnej części pleców. Zakończ masaż lekko potrząsając brzuchem rękami i ubijając. Oddychanie jest dobrowolne.

Wzmocnieniu kurczliwości mięśni pęcherza i jelit dobrze sprzyjają mechaniczne wibracje ścian brzucha (odbieranie przerywanych wibracji w postaci nakłuwania opuszkami palców), a także klepanie, potrząsanie i kołysanie brzuchem naprzemiennie obiema rękami kierunku wzdłużnym i poprzecznym. Czas trwania zabiegu wynosi 2-3 minuty. Osobom ze zbyt wiotką ścianą brzucha zaleca się spanie i odpoczynek w pozycji na brzuchu, co znacznie zmniejsza jego jamę brzuszną.

Jak przywrócić oddawanie moczu

Traumatyczne lub zmiana zapalna rdzeniu kręgowemu z reguły towarzyszy dysfunkcja narządów miednicy. Najniebezpieczniejszym z powikłań jest zaburzenie układu moczowego, które z kolei determinuje rokowanie „życiowe”.

Jeśli masz cewnik stały, musisz uzyskać dobrowolne oddanie moczu i zamknąć cystostomię. Metodę przywracania odruchowego oddawania moczu stosuje się już od pierwszych dni po urazie i polega ona na okresowym zamykaniu cewnika lub rurki drenażowej na 3-4 godziny w czasie napełniania pęcherza. W ten sposób pęcherz utrzymuje swoją objętość i kształtuje się pożądany rytm. Efekt wzmacnia się, jedząc surowe warzywa, owoce, jagody i soki na pusty żołądek. Picie zimnej wody małymi łykami co 15 minut działa również moczopędnie. Gdy możliwe jest uwolnienie się od stałego cewnika, akt oddawania moczu odbywa się samodzielnie, choć przy nagłym wysiłku i dużym wysiłku fizycznym.

Pęcherz można opróżnić leżąc na boku z ugiętymi kolanami. Biorąc serwetkę w dłonie, naciśnij odbyt, co również pomaga zwiększyć ciśnienie w jamie brzusznej. Można wykonać następujące czynności: na stole obrotowym ułożyć pacjenta w pozycji pionowej i uciskać dolną część brzucha (powyżej kości łonowej), wypierając mechanicznie mocz. Oprócz takich manipulacji polecam szereg specjalnych ćwiczeń i pozycji do ostrego skurczu prasy brzusznej, zwiększenia ciśnienia w jamie brzusznej przy jednoczesnym rozluźnieniu zwieraczy, aby w małych porcjach wycisnąć zalegający mocz z pęcherza i pchnięć. Poniższe ćwiczenia są szczególnie skuteczne.

Kompleks IV

Ćwiczenie 1. I.p. - leżąc na brzuchu (na poduszce lub na rękach znajdujących się w obszarze projekcji pęcherza). Naprzemiennie unoś proste nogi, a następnie obie nogi razem (2-3 minuty).

Ćwiczenie 2. I.p. - siedząc na piętach, umieszczając zaciśnięte pięści pod podbrzuszem. Po wdechu przechyl ciało do przodu, jakbyś chciał dotknąć czołem łóżka i natychmiast podczas wdechu powróć do pozycji wyjściowej (7-8 razy).

Ćwiczenie 3. I.p. - siedzenie z podparciem na prostych ramionach z tyłu, nogi wyprostowane, oparcie na miękkiej poduszce. Po pierwszym wdechu unieś miednicę i szybko przesuń całe ciało do przodu jak najbliżej zgiętych nóg, nie poruszając ramionami - wykonaj całkowity wydech i rozluźnij wszystkie mięśnie. Przyjmij pozycję wyjściową - wdech (3-5 razy).

Ćwiczenie 4. I.p. - leżąc na plecach, po wykonaniu wdechu:

a) ostro podnieś proste nogi do góry;

b) usiądź gwałtownie, nie używając rąk, z tułowiem pochylonym do przodu w stronę nóg – wykonaj pełny wydech, zrelaksuj się (stopy są zabezpieczone lub przytrzymywane przez asystenta);

c) jednocześnie gwałtownie unieś proste nogi w kierunku wyciągniętych ramion, a następnie powoli opuść do pozycji wyjściowej.

Powtórz każdą opcję 7-8 razy.

Ćwiczenie 5. I.p. - stojąc na kolanach, prostując ciało. Po pierwszym wdechu, podczas wydechu pochyl się do przodu i dotknij czołem łóżka. Wyprostuj ciało gwałtownie do pierwotnej pozycji. Jednocześnie ręce albo wspierają i pomagają (popychając), albo są połączone za plecami (3-5 razy).

Ćwiczenie 6. Równowaga pozioma z podparciem na łokciach w podbrzuszu. I.p. - uklęknij, trzymając dłonie razem, palce na boki. Przysuń łokcie bliżej, opierając je na brzuchu. Pochylając się do przodu, opuszczając głowę i dotykając czołem do łóżka, stopniowo przechodź do pozycji równowagi, opierając się na łokciach, rozciągając całe ciało równolegle do podłogi, opierając się tylko na łokciach i dłoniach. Patrz przed siebie, ale nie podnoś głowy. Wytrzymaj w tej pozycji 5-10 sekund, wstrzymując oddech na 10-20 sekund i ostrożnie opuść się (2-3 razy).

Kompleks IV

To ćwiczenie jest jednym z najtrudniejszych. Wymaga pewnej siły mięśni i sprawności fizycznej, dlatego musi być poprzedzony długim przygotowaniem i treningiem. Po pierwsze, będziesz potrzebować pomocników lub możesz skorzystać z systemów wiszących. Lepiej unieść każdą nogę osobno, oprzyj się na jednej ręce, podpierając się drugą. W wyniku silnego ucisku łokciami na brzuch krew zostaje wyciśnięta z narządów jamy brzusznej, a przy przejściu do pozycji wyjściowej silny napływ świeżej krwi atakuje każdy narząd, łącznie z nerkami, zapobiegając zastojom i odkładaniu się soli. Ćwiczenia pomagają otworzyć zwieracze, „wycisnąć” zalegający mocz z pęcherza i zalegające gazy z jelit, a także doskonale trenują zmysł równowagi i wzmacniają mięśnie pleców.

Ćwiczenie 7. Najprostszy i najprzyjemniejszy, ale bardzo potrzebny. I.p. - połóż się na plecach lub brzuchu, ręce rozłożone na boki lub wzdłuż ciała, dłonie skierowane w dół. Nogi wyprostowane. Oddychanie jest równomierne. Podczas wydechu rozluźnij wszystkie mięśnie ciała, zgodnie z sekwencją (zacznij od palców u nóg, przejdź do mięśni podudzia, uda itp.).

Dla tych, którzy ciągle się czymś denerwują, przydatne jest wykonywanie tego kilka razy dziennie przez 5-10 minut.

Jak zapobiegać powikłaniom w narządach miednicy

Zaburzenia metabolizmu soli i niska ruchliwość prowadzą do kamicy moczowej. Wczesna gimnastyka lecznicza pobudza perystaltykę, chroni przed zastojem moczu i powstawaniem kamieni. Dawno, dawno temu lekarze zalecali pacjentom z kamicą nerkową jazdę na rowerze po wiejskiej drodze lub jazdę konną. Po dwóch do trzech godzinach wytrząsania kamienie prawdopodobnie zostały mechanicznie zmiażdżone i rozsypane w piasek.

W związku z tym mój kompleks terapeutyczno-gimnastyczny zapewnia szereg specjalnych ćwiczeń.

Kompleks V

Ćwiczenie 1. I.p. - leżenie na plecach z ugiętymi nogami i rękami mocno przyciśniętymi do brzucha. Podczas wdechu powoli kołysz się w przód i w tył, w lewo i w prawo. Oddychanie jest równomierne (6-8 razy).

Ćwiczenie 2. I.p. - siedząc, uginając obie nogi i mocno ściskając je dłońmi za golenie. Opuść głowę, naciśnij

podbródek do klatki piersiowej. Lekko rozsuń kolana w kierunku brzucha i klatki piersiowej, opadnij z powrotem na zaokrąglone plecy, nie otwierając zakładki. Wróć ponownie do pozycji wyjściowej. Wydech (wykonaj 10 razy).

Ćwiczenie 3. I.p. - To samo. Przechyl ramiona i głowę, wygnij, zaokrąglij plecy i zgrupuj się. Pełne salto do przodu, potem do tyłu i na bok, bez otwierania zakładki (powtórz 2-3 razy w każdym kierunku).

Kompleks V

Ćwiczenia te przydadzą się na początek dnia, gdyż uelastyczniają kręgosłup, rozgrzewają stawy nóg – biodrowe, kolanowe, skokowe, stopy i palce, łagodzą bóle pleców i dolnej części pleców, wzmacniają mięśnie brzucha i dna miednicy, wspomagają usuwanie gazów i zalegającego moczu. Jeżeli nie potrafisz wykonać ruchu perfekcyjnie, wystarczy wykonać kilka prób – to też jest ćwiczenie.

Aby wzmocnić mięśnie dna miednicy, należy przede wszystkim ćwiczyć mięsień dźwigacz odbytu, co powoduje aktywne napięcie w kroczu, dobrowolne ściskanie i rozluźnianie zwieracza zewnętrznego oraz cofanie się odbytnicy, co następuje przy jednoczesnym skurczu mięśnie pośladkowe. Mięśnie pośladkowe wielkie, łącząc się, tworzą silne podparcie dla mięśnia ściskającego i zamykającego odbyt, co również pomaga wzmocnić (wzmocnić) same mięśnie dna miednicy. Gwałtowne uciskanie i rozluźnianie mięśni krocza masuje i tonizuje narządy moczowo-płciowe (miednica), powodując napływ i odpływ tętniczy krew żylna. To jest sekret korzystny wpływ to ćwiczenie. W rezultacie narządy miednicy i brzucha ulegają aktywacji, poprawie, a zaburzenia czynnościowe znikają oczywiście przy długiej i ciężkiej pracy.

Najkorzystniejsze (optymalne) pozycje wyjściowe do treningu mięśni dna miednicy to tzw. pozycja odwrócona i półodwrócona (nogi i dolna połowa ciała wyżej od górnej). W tej pozycji ściany brzucha są rozluźnione, ciśnienie w jamie brzusznej ulega zmniejszeniu, a narządy wewnętrzne są lekko przesunięte: narządy jamy brzusznej są skierowane w stronę przepony, a narządy miednicy są skierowane w dół i nieco do przodu. Ich nacisk na dno miednicy zmniejsza się lub całkowicie zanika, mięśnie są rozluźnione i odpoczywają. Krocze cofa się, tworząc lejek, którego dnem jest odbyt.

Te tak zwane „pozycje przeciwgazowe” i ćwiczenia są niezbędne do gromadzenia się wewnętrznych toksycznych gazów w jelitach i pomagają się ich pozbyć.

Ponieważ większość mięśni dna miednicy ma punkty przyczepu na kościach miednicy i bioder, odpowiedni dobór ćwiczeń rozwijających te mięśnie opiera się na ruchach kończyn dolnych. Korzyści są dwojakie: przywracając aktywność kończyn dolnych, zwiększając ruchomość stawów krzyżowo-biodrowych i rozwijając mięśnie wokół stawów biodrowych, pacjenci w ten sposób trenują i wzmacniają mięśnie krocza, które stają się bardziej elastyczne.

Mięśnie te wyściełające dolną ścianę jamy miednicy, zgodnie z zasadą równości akcji i reakcji, swoim napięciem i skurczem opierają się naciskowi przepony i przeciwstawiają się naciskowi wywołanemu skurczem mięśni ściany brzucha, kiedy wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, wnętrzności przesuwają się w dół i nieco do tyłu. Będąc antagonistami, mięśnie ściany brzucha i mięśnie krocza muszą odpowiadać w swoim rozwoju rozwojowi prasy brzusznej.

U chorych obłożnie sparaliżowanych, ze znacznym osłabieniem ucisku brzucha, obserwuje się ścieńczenie i rozciągnięcie mięśni krocza. W takich przypadkach, przy nadmiernym wysiłku, wysiłku i podnoszeniu ciężarów, normalna funkcja Wszystko układ mięśniowo-więzadłowy: dno miednicy, przestało służyć jako niezawodne podparcie, opada mniej więcej pod własnym ciężarem narządów wewnętrznych i w tych miejscach często tworzą się przepukliny. Możliwe jest nawet wypadnięcie odbytnicy, pęcherza, pochwy i macicy.

W przypadku rozciągniętej ściany brzucha, niewydolności mięśni, osłabienia funkcjonalnego prasy brzusznej i dna miednicy, może dojść do zwiększonego przekrwienia na skutek zaburzenia miejscowego krążenia krwi: napływu tętniczego i odpływu żylnego, co wpływa na wszystkie narządy. Przede wszystkim należy zwrócić uwagę na wzmocnienie mięśni brzucha i dna miednicy. Konieczne jest także włączenie do ćwiczenia mięśni przepony.

Kiedy dochodzi do paraliżu własnych mięśni narządów pustych (w ścianie pęcherza - wypieraczy-wypieraczy, a w ścianie jelita - okrężnej i podłużnej), ich aktywność staje się po prostu niemożliwa. Tylko mocne mięśnie brzucha, elastyczna, ruchoma przepona i mocne dno miednicy mogą (częściowo) zastąpić i zrekompensować zaburzenie.

Wzmożony skurcz mięśni brzucha poprzez naprzemienne zwiększanie ciśnienia wewnątrzbrzusznego pośrednio trenuje i wzmacnia mięśnie dna miednicy oraz odruchowo wpływa na funkcje narządów wewnętrznych. Ćwiczenia oddechowe działają również uciskowo na pęcherz i jelita, poprawiając odżywianie i procesy metaboliczne, płynący w nich. W rezultacie zwiększa się napięcie wypieracza, znika zalegający mocz, a czasem pojawia się potrzeba wypróżnienia.

Zatem po ustaleniu, że stan narządów wewnętrznych zależy od stanu mięśni brzucha i dna miednicy, zajęcia obejmują dużą liczbę ćwiczeń mięśni brzucha, na przemian ze specjalnymi ćwiczeniami oddechowymi.

Ćwiczenia z rozciągnięciem i skurczem nóg prowadzą do aktywnego skurczu mięśni przywodzicieli uda (jednocześnie odbyt zostaje uciśnięty i wciągnięty w górę i do wewnątrz). Szczególną rolę odgrywają tutaj odwiedzenie (odwodzenie) i rotacja (obrót) bioder. Polecam poniższe ćwiczenia.

Kompleks VI

Ćwiczenie 1. I.p. - leżenie na plecach. Naprzemiennie przesuwaj jedną nogę nad drugą, wyprostowaną. Następnie przesuń nogę w bok, jednocześnie obracając biodra na zewnątrz (3-5 razy każdą nogą).

Ćwiczenie 2. I.p. - leżenie na plecach. Wykonując oddychanie przeponą, na koniec wdechu wstrzymaj oddech (na 4 odliczenia), napnij krocze i mocno wciągnij zwieracz odbytu. Podczas wydechu nie opuszczaj klatki piersiowej, a unosząc przeponę wciągnij żołądek jak najgłębiej, dociskając jego ścianę do kręgosłupa, następnie rozluźnij mięśnie zwieracza i krocza. Wykonywane w następujących trybach:

a) powoli (na 4 liczby) napnij mięśnie pośladkowe, wciągając krocze i odbyt, i szybko (na 1 liczbę) rozluźnij wszystkie mięśnie;

b) szybko (1 liczba) napnij mięśnie i powoli (4 liczby) rozluźnij;

c) powoli napinaj mięśnie i rozluźniaj się (4 liczy);

d) szybko napinaj mięśnie i szybko się rozluźniaj (1 liczba).

Wykonaj to samo ćwiczenie w różnych pozycjach wyjściowych:

a) leżenie na plecach z uniesioną miednicą i ugiętymi kolanami;

b) leżenie na boku z nogami wyprostowanymi lub zgiętymi w kolanach;

c) leżenie na brzuchu;

d) siedzenie na łóżku lub w wózku;

e) klęczenie z podparciem na przedramionach lub prostych ramionach;

f) stanie na poręczach lub na arenie z podparciem na lekko ugiętych ramionach. Powtórz 2-3 razy każdy.

Ćwiczenie 3. I.p. - leżąc na plecach, nogi lekko rozstawione. Po pierwszym wdechu i wstrzymaniu oddechu, jednocześnie skręć proste ramiona do środka stawy barkowe dłonie do góry (supinacja) i nogi w stawach biodrowych z palcami u stóp na zewnątrz, jednocześnie napinając mięśnie pośladkowe i wciągając krocze (4 liczy). Następnie obróć ręce dłońmi w dół (pronacja), a stopy palcami do wewnątrz, zrelaksuj się - wydech (3-5 razy).

Ćwiczenie 4. I.p. - leżąc na plecach, ręce zgięte w łokciach, nogi skrzyżowane. Wdech, wstrzymaj oddech. Opierając się na głowie, ramionach, łokciach i piętach, unieś miednicę, napinając mięśnie pośladkowe i krocze (4 liczy). Opuść się do pozycji wyjściowej, rozluźniając wszystkie mięśnie, zrób wydech (2-3 razy).

Ćwiczenie 5. I.p. - leżenie na plecach, nogi wyciągnięte, ręce zgięte w łokciach, przyciągnięte pod dolną część pleców. Wstępna inhalacja z opóźnieniem. Pochyl się w okolicy lędźwiowej, pomagając sobie rękami w uniesieniu miednicy (4 liczy), jednocześnie mocno napinając mięśnie pośladkowe, napinając krocze i ściskając zwieracz. Wróć do pozycji wyjściowej, zrelaksuj się (3-4 razy),

Ćwiczenie 6. I.p. - leżąc na plecach, nogi ugięte w kolanach, stopy blisko pośladków, ręce z tyłu głowy lub wzdłuż ciała. Wstępny wdech, wstrzymanie oddechu. Opierając się na głowie, obręczy barkowej, przedramionach i stopach, unieś miednicę jak najwyżej, aktywnie napinając mięśnie pośladkowe i krocze (4 liczy). Opuść się do pozycji wyjściowej, rozluźnij mięśnie - wydech (2-3 razy).

Ćwiczenie 7. I.p. - leżenie na plecach z nogami ugiętymi w kolanach i uniesionymi do góry. Chwyć palce u nóg rękami. Wdychaj przez nos i wydychaj całkowicie ustami, na wydechu wstrzymaj oddech i prostując nogi, napnij krocze, napnij zwieracz zewnętrzny i cofnij odbyt. Zegnij kolana, rozluźnij krocze i wystaw odbyt - wydech (3-5 razy).

Ćwiczenie 8. To samo co poprzednio, ale naprzemiennie zginaj i prostuj nogi. Oddychanie jest dobrowolne. Czas trwania od 30 sekund do 1 minuty. Wykonuj z uniesioną miednicą.

Ćwiczenie 9. I.p. - siedząc, opierając się od tyłu na przedramionach. Po wcześniejszym wdechu i wstrzymaniu oddechu, opierając się na przedramionach i stopach, unieś miednicę, napinając mięśnie brzucha i krocza. Przytrzymaj przez 4 zliczenia. Wróć do pozycji wyjściowej, zrelaksuj się - wydech (3-4 razy).

Kompleks VII

Ćwiczenie 1. I.p. - leżenie na plecach, nogi wyprostowane, ramiona - do woli. Wdychać. Rozłóż nogi prosto na boki, nie odrywając pięt od łóżka. Połącz je razem - wydech. Zrób to samo w pozycji wyjściowej, siedząc z rękami opartymi na dłoniach lub przedramionach od tyłu (5-7 razy).

Ćwiczenie 2. I.p. - To samo. Wdychać. Podnieś prostą nogę, odsuń ją na bok i wróć do pozycji wyjściowej - wydech. Jednocześnie napinaj i rozluźniaj mięśnie odpowiedniej strony brzucha i krocza. Następnie unieś obie nogi i rozłóż je (5-6 razy).

Ćwiczenie 3. I.p. - To samo. Wdychać. Zginając nogę w stawie kolanowym i biodrowym, dotknij piętą uda drugiej nogi. Wróć do pozycji wyjściowej - wydech (5-6 razy).

Ćwiczenie 4. I.p. - To samo. Wdychać. Nie odrywając pięt od siebie i od łóżka, przyciągnij nogi do ciała i rozsuń kolana jak najszersze na boki. Jednocześnie napnij mięśnie pośladkowe i krocze. Następnie złącz kolana i prostując nogi, wróć do pozycji wyjściowej, zrelaksuj się - zrób wydech (4-5 razy).

Ćwiczenie 5. I.p. - To samo. Opisz pełne koło z prostymi nogami w jedną i drugą stronę, naprzemiennie i obiema nogami razem (5-6 razy).

Ćwiczenie 6. I.p. - To samo. Po wdechu przyciągnij ugięte nogi do siebie. Rozsuń je, jednocześnie prostując i łącząc - wydech (4-5 razy).

Ćwiczenie 7. To samo, ale w odwrotnej kolejności: rozłóż nogi na boki, jednocześnie zginając je i przyciągając do siebie. Następnie złącz kolana i wyprostuj nogi do pozycji wyjściowej - wydech. Praca nóg przypomina pływanie stylem klasycznym (4-5 razy każdy).

Ćwiczenie 8. I.p. - To samo. Naprzemienne podnoszenie prostych nóg: opuszczanie jednej, natychmiast podnoszenie drugiej. Jednocześnie napinaj i rozluźniaj (za każdym razem) mięśnie brzucha, pośladków i dna miednicy. Oddychanie jest dobrowolne (czas trwania od 30 sekund do minuty).

Ćwiczenie 9. I.p. - leżąc na plecach, nogi ugięte w kolanach. Wdychać. Połóż kolana w prawo, aż dotkną prześcieradła. Napnij mięśnie krocza. Wróć do pozycji wyjściowej - wydech. Następnie zrób to samo, ale przesuń kolana w lewo. Komplikuj i intensyfikuj akcję, obracając głowę, ramiona i tułów w kierunku przeciwnym do obrotu nóg (czas trwania od 30 sekund do minuty).

Ćwiczenie 10. I.p. - to samo: nogi ugięte w kolanach, przyciśnięte do siebie i uniesione. Możesz chwycić zagłówek łóżka rękami. Po wdechu powoli opuść ugięte nogi w lewo. Zrelaksuj się - wydech. Ponownie po wdechu unieś nogi do pozycji wyjściowej i opuść je w prawo, zrelaksuj się - wydech.

Opcja: wyprostuj obie nogi tak, aby tworzyły kąt prosty z tułowiem (3-5 razy).

Ćwiczenie 11. I.p. - siedząc, rozłóż szeroko nogi, chwyć palcami stopy. Wdychać. Złącz nogi, napinając mięśnie brzucha i krocza. Rozciągnij nogi do pozycji wyjściowej. Zrelaksuj się - wydech (4-5 razy).

Ćwiczenie 12. I.p. - leżenie na plecach, jedna noga wyciągnięta, druga przyciśnięta do brzucha. Naprzemienne szybkie zginanie jednej nogi z jednoczesnym prostowaniem drugiej (10-15 ruchów).

Kompleks VII

Pozytywny wpływ na atonię jelit i gromadzenie się gazów obserwuje się także przy skurczu mięśni biodrowo-lędźwiowych zlokalizowanych w jamie brzusznej, a także mięśni ściany brzucha, co jest spowodowane wstrząsem mózgu i ruchami narządów wewnętrznych. Przy energicznym skurczu mięśnie te popychają okrężnica, stymulując aktywne przekrwienie w jamie brzusznej i wpływając na ogólne krążenie krwi.

Efekt terapeutyczny zalecanego zestawu ćwiczeń: wzmocnienie mięśni dna miednicy i mięśni pośladkowych wielkich, które stanowią wsparcie dla odpowiednich narządów wewnętrznych; rewitalizacja funkcji zewnętrznych i wewnętrznych zwieraczy oddawania moczu i defekacji; zewnętrzny masaż narządów miednicy i aktywacja ich funkcji; eliminacja zatorów, regulacja dopływu krwi tętniczej i odpływu krwi żylnej z miednicy i jamy brzusznej; profilaktyka i leczenie żylaków odbytnicy i hemoroidów.

Jak ćwiczyć oddech

W procesie rekonwalescencji i leczenia lepiej jest rozpocząć ćwiczenia oddechowe już w pierwszym dniu po urazie lub operacji, aby zapobiec zatorowi w płucach i poprawić wentylację. Zapobiegając pourazowym lub pooperacyjnym powikłaniom płucnym, ćwicząc odpowiednie mięśnie, zwiększając ruchomość klatki piersiowej i przepony, zapewniając prawidłową wymianę gazową w tkankach, ćwiczenia takie przyczyniają się do optymalnego wczesnego rozpoczęcia rehabilitacji pacjenta, przygotowując go do przywrócenie funkcji motorycznych.

Ćwiczenia oddechowe są szczególnie korzystne w połączeniu z energicznymi ruchami ramion i ciała. Jest to tak zwane oddychanie aktywne (dynamiczne). Jego główna zasada: podczas podnoszenia ramion do góry i rozkładania ich na boki klatka piersiowa otwiera się - wdech; z ramionami przyciągniętymi do ciała i opuszczonymi, klatka piersiowa kurczy się – długi wydech. Faza wydechu powinna być dłuższa niż wdech. To samo tyczy się ciała: podczas zginania, podciągania - wydech, podczas prostowania - wdech. Konieczna jest ścisła koordynacja amplitudy i tempa ruchu ramion i ciała z głębokością i rytmem oddechu.

Innym rodzajem oddychania jest pasywny (statyczny). Od tego należy zacząć uprawiać gimnastykę leczniczą, a także wykonywać z nią złożone i trudne ćwiczenia - 2-3 ruchy oddechowe w całkowitym spoczynku.

Jak wiadomo, prawidłowe oddychanie i regularny masaż narządów wewnętrznych zależą od przepony – kopulastej bariery mięśniowej pomiędzy klatką piersiową a jamą brzuszną. Skurcz przepony powoduje, że klatka piersiowa rozszerza się w pionie, tworząc w ten sposób miejsce na powietrze podczas wdechu.

Podczas ruchów oddechowych mięśnie brzucha stają się antagonistami przepony: obniżenie możliwe jest jedynie poprzez ich przynajmniej częściowe rozluźnienie (tylko wtedy narządy brzucha mogą poruszać się w dół i do przodu). Z kolei skurcz prasy brzusznej powoduje, że przepona, jeśli jest rozluźniona, przesuwa się w górę, co ma miejsce podczas wydechu. W niektórych przypadkach przepona i wyciskanie na brzuch działają synergistycznie (tj. zgodnie): ich równoczesny skurcz powoduje wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, co czasami jest niezbędne do wzmocnienia tułowia, np. w szeregu pozycji statycznych („zapasy mostek”), podczas wysiłku, opróżniania jelit i pęcherza.

Tak więc, po ustaleniu związku między aktywnością życiową obszaru brzucha i oddychanie przeponowe, zacznijmy ćwiczenia terapeutyczne od serii ruchów oddechowych, które są bardzo przydatne i ważne masaż wewnętrzny i normalne funkcjonowanie narządów jamy brzusznej. Działając jak potężna pompa ciśnieniowa, która rytmicznie dociska całą powierzchnię i naczynia limfatyczne brzuch, „opróżnienie” jego układu żylnego, masowanie wątroby, śledziony, jelit, ożywienie krążenia w jamie brzusznej i wrotnej, przybliżenie krwi do serca, przepony lub jamy brzusznej, oddychanie jest szczególnie potrzebne osobom obłożnie chorym.

Przy pełnym wdechu w jamie klatki piersiowej powstaje podciśnienie, które również przyczynia się do wypełnienia prawego przedsionka. Pod tym względem zwiększa się prędkość przepływu krwi. Powtarzam, że ruch membrany odgrywa w tym przypadku bardzo ważną rolę. Kiedy jest w spoczynku (zrelaksowany), narządy jamy brzusznej naciskają na niego i unosi się do jamy klatki piersiowej w postaci kopuły. Kiedy jest napięty (skurczony), gęstnieje i sam wywiera nacisk na narządy jamy brzusznej, w wyniku czego żołądek wystaje.

Zajęcia lepiej rozpocząć od następujących ćwiczeń.

Ćwiczenie 1. W pozycji wyjściowej (leżącej, siedzącej, stojącej) upewnij się, że głowa, szyja i klatka piersiowa znajdują się na tym samym poziomie. Przed oddychaniem zmierz puls i głośno policz liczbę uderzeń (jakbyś narzucał sobie odpowiedni rytm oddychania). I w tym rytmie, skupiając się na brzuchu, licząc do 3-5, wdychaj przez nos, podczas gdy ściana brzucha wystaje na zewnątrz, a dolna część płuc (zatoki, gdzie najczęściej się rozprzestrzenia) zastoinowe zapalenie płuc) jest wypełniony powietrzem. Przy liczbie 1-2 wstrzymaj oddech, przy liczbie 4-5 podciągnij ścianę brzucha (wciągając ją), wydychaj powietrze przez nos (porusza się tylko ściana brzucha, klatka piersiowa jest nieruchoma). Licząc do 2-3 – wstrzymaj oddech. Aby kontrolować prawidłowy oddech, połóż dłonie na brzuchu i klatce piersiowej.

Do początkowych 5-7 ćwiczeń oddechowych należy co tydzień dodawać 1-2 i tak dalej, aż do 21. Aby zwiększyć siłę mięśni brzucha, możesz umieścić mały woreczek z piaskiem lub inny przedmiot o wadze 1-1 na brzuchu (przy dolnej krawędzi żeber) 0,5 kg. Podczas wdechu należy starać się podnieść ciężar mięśniami brzucha jak najwyżej, a podczas wydechu obniżyć go (wydech odbywa się niezależnie poprzez obniżenie ściany brzucha pod naciskiem ładunku).

Klatka piersiowa pozostaje nieruchoma i tylko ściana brzucha (żołądek), podobnie jak miech, wykonuje ruchy falowe, napełniając i opróżniając dolną część płuc.

Te ćwiczenia oddechowe dają pełny efekt terapeutyczny.

Ćwiczenie 2. Na przeponę i mięśnie brzucha. I.p. - To samo. Pełny wdech wykonaj bardzo powoli i spokojnie, a wydech szybko przez nos z wysiłkiem, jednocześnie mocno napinając mięśnie brzucha, tak aby powietrze wydostało się nozdrzami z głośnym dźwiękiem. Natychmiast, bez przerwy, rozluźnij brzuch, który opadając i wystając do przodu, automatycznie zasysa powietrze do dolnej i środkowej części płuc.

Działanie lecznicze: oczyszcza drogi nosowe, uczy oddychać przez nos; dodatkowo silny ruch przepony i ucisku brzucha dość energetycznie masuje narządy wewnętrzne, co poprawia ich funkcjonowanie.

Ćwiczenie 3. Dla oczyszczania oddechu. I.p. - To samo. Wdychaj spokojnie przez nos i wydychaj szybkimi, małymi wdechami przez zamknięte usta.

Ćwiczenie 4. Aby ćwiczyć pełne oddychanie. I.p. - To samo. Zaczyna się od ściany brzucha, która lekko się unosi, następnie klatka piersiowa rozszerza się i górna część płuc unosi się. Wydech w odwrotnej kolejności.

Ćwiczenie 5. Połóż się na płaskiej powierzchni tak, aby głowa, szyja i klatka piersiowa znajdowały się na tym samym poziomie. Rozluźnij mięśnie i oddychaj rytmicznie, całkowicie odrywając się od wszelkich zmartwień (3-5-7 minut), o każdej porze dnia, szczególnie wieczorem przed snem (autotrening). Dla wzmocnienia efektu można podnieść dolną część łóżka o 30 cm, jeśli jednak nie ma przeciwwskazań (nadciśnienie, krótkowzroczność 7-8 dioptrii, jaskra). W rezultacie poprawia się krążenie krwi w sercu, mózgu i rdzeniu kręgowym (ośrodkowy układ nerwowy). Rytmiczne oddychanie łagodzi zmęczenie, napięcie nerwowe, drażliwość, bóle serca (dławica piersiowa), bóle głowy (nadciśnienie). To jest masaż serca i płuca, łagodzi skurcze, poprawia krążenie krwi i odżywia mięśnie serca.

Wewnętrzny automasaż

Same ćwiczenia oddechowe nie wystarczą do całkowitego przywrócenia i normalnego funkcjonowania narządów jamy brzusznej. Potrzebne są również specjalne pozy i ruchy. Dlatego polecam szereg ćwiczeń, które na pierwszy rzut oka są bardzo złożone i trudne. Warto jednak poświęcić czas i wysiłek, aby je opanować, ponieważ jako jedyne w swoim rodzaju mogą dać niesamowite efekty w rozwoju mięśni brzucha i najlepiej oddziaływać na narządy brzucha i miednicy.

Ćwiczenie na odciągnięcie ściany brzucha. I.p. - leżenie na plecach, na boku, nogi proste lub ugięte w kolanach (wtedy mięśnie brzucha są rozluźnione); leżenie z uniesioną miednicą; siedzenie z rękami na kolanach; klękanie z podparciem na rękach i prostowanie ciała; stojąc (dla kogo jest to możliwe), stopy rozstawione na szerokość barków, kolana lekko ugięte, tułów lekko pochylony do przodu, dłonie oparte na podudziach.

Po spokojnym, wstępnym wdechu przez nos, wykonaj całkowicie energiczny wydech ustami, wypuść płuca, unosząc przeponę możliwie najwyżej, tworząc w jamie brzusznej rodzaj próżni. Następnie mocno napnij i wciągnij ścianę brzucha, tak aby żołądek „zniknął”. Wstrzymując oddech, w fazie wydechu, rozluźnij brzuch, rozluźniając mięśnie i wciągnij go ponownie. Na początek - 3-5 ruchów oscylacyjnych ściany z rzędu. Podczas jednego opóźnienia możesz wykonać 10-20 lub więcej „kołysających” ruchów ścianą brzucha. Ale to oczywiście wymaga treningu. Następnie - pełny wdech i długi wydech.

Trudniejsze opcje:

1) izolowany skurcz mięśni prostych brzucha przy jednoczesnym rozluźnieniu i cofnięciu mięśni skośnych (próba ściągnięcia mięśni pośrodku, zwężenia talii, nadania brzuchowi kształtu „kolumny”);

2) naprzemienne izolowane skurcze mięśni skośnych po jednej stronie, np. prawej i lewej, rozluźnij je i wciągnij (przesuwając „kolumnę” mięśni w prawo). Następnie zmień skurcz na relaks i odwrotnie, ułatwiając jednocześnie skurcz z odpowiedniej strony (zwiększając nacisk na udo najbliższą ręką). To samo po drugiej stronie. Mięśnie zdają się skręcać i poruszać z boku na bok, jak w technice masażu - ugniataniu;

3) najtrudniejsza opcja, łącząca poprzednie. Powoli poruszaj biodrami i miednicą okrężnymi ruchami, na przemian powoli napinając i rozluźniając mięśnie brzucha (w kółku). Kilka razy w lewo, potem od lewej do prawej. Ta okresowa zmiana (wzrost i spadek) ciśnienia w jamie brzusznej masuje narządy wewnętrzne, w szczególności jelito grube, pomagając je opróżnić.

Efekt terapeutyczny: wszystkie narządy wewnętrzne jamy brzusznej poddawane są doskonałemu zewnętrznemu masażowi ścian brzucha, dość energicznemu, a jednocześnie naturalnemu i specyficznemu. Jest to skuteczny sposób na walkę ze spowolnioną perystaltyką i zatorami. Aktywizuje krążenie wewnątrzbrzuszne i odprowadza nadmiar wolno krążącej krwi z podbrzusza, miednicy i narządów wewnętrznych. Rewitalizuje krążenie i metabolizm, rozgrzewa całe ciało, wzmacnia wszystkie grupy mięśni brzucha, likwidując złogi tłuszczu. Mechanicznie działa bezpośrednio na żołądek i jelita, dlatego wykonuje się go wyłącznie na czczo.