Dokumentacja medyczna w stomatologii dla pielęgniarek. Dokumenty kliniki stomatologicznej: co jest potrzebne do bezpiecznej pracy

Na kursach ogólnych dla pielęgniarek nie przewiduje się szkoleń z organizacyjnych i psychologicznych aspektów pracy z asystentkami stomatologicznymi. Mimo że na starszych pielęgniarkach w klinikach i oddziałach stomatologicznych spoczywa tak duża odpowiedzialność, w systemie opieki zdrowotnej nie zorganizowano jeszcze specjalistycznych szkoleń dla starszych pielęgniarek do pracy w stomatologii. Pracuj jako starsza pielęgniarka w stomatologii w Moskwie Starsza pielęgniarka Klinika dentystyczna Sukces kliniki stomatologicznej zapewnia kompetentna organizacja pracy, odpowiedni dobór wykwalifikowanego personelu, nowoczesny sprzęt medyczny, diagnostyczny i sterylizacyjny oraz zastosowanie wysokiej jakości materiałów.

Forum Pielęgniarzy

Podstawowym dokumentem medycznym służącym do wypełniania rubryk dzienniczka jest Karta Dzienna pracy lekarza ortopedy (druk nr 037-1/u). 4.7. Dokumentacja medyczna pacjenta ortodontycznego (formularz rejestracyjny N 043-1/у) Formularz rejestracyjny N 043-1/у „Dokumentacja medyczna pacjenta ortodontycznego” (zwana dalej Kartą) wypełnia lekarz organizacji medycznej (inna organizacja) zapewniająca opieka medyczna V warunki ambulatoryjne.
Karta wypełniana jest dla każdego pacjenta zgłaszającego się po raz pierwszy. Stronę tytułową Karty wypełnia się w rejestrze organizacji medycznej podczas pierwszej wizyty pacjenta. Strona tytułowa Karty wskazują dane organizacji medycznej zgodnie z dokumenty założycielskie, wskazany jest numer Karty – indywidualny numer rejestracyjny Karty nadany przez organizację medyczną.

Opieka stomatologiczna dla ludności

Shchelkovskaya) od 45 000 rubli, Pełny etat, od 1 do 3 lat, Handel, W stomatologii Obowiązki zawodowe: Organizacja pracy dla średnich i młodszych personel medyczny kliniki. Organizacja SER. Kontrola zużycia i rozliczanie materiałów.

Informacje

Prognozowanie i zakupy... Pełny opis, Moskwa, Shchelkovskaya - hh: 2 tygodnie temu Starsza pielęgniarka (stacja metra Novogireevo) od 50 000 rubli, Pełny etat, od 1 do 3 lat, Handel, W stomatologii Obowiązki: Monitorowanie pracy drugorzędnej i młodszy personel przychodni lekarskiej.

Kontrola SER. Kontrola zużycia i rozliczanie materiałów. Ważna Pielęgniarka stomatologiczna I kategorii kwalifikacyjnej. Powrót do listy opisów stanowisk. Opis stanowiska w języku ukraińskim.

Przedmowa. 0,1. Dokument wchodzi w życie z chwilą zatwierdzenia. W czasie urlopu lub choroby zastępuje ją pielęgniarka oddziałowa lub zabiegowa.

Wszystko o stomatologii dla przełożonej pielęgniarki

Zestawienie zbiorcze pracy lekarza dentysty (dentysty) kliniki stomatologicznej, oddziału, gabinetu (formularz ewidencyjny nr 039-2/u-88) „Zeznanie zbiorcze” statystyk medyczny lub pracownik wyznaczony przez kierownika instytucji. „Sprawozdanie” wypełniane jest codziennie na podstawie opracowania zgodnie z „Kartą” pracy lekarza (f. N 037/u-88). Pod koniec miesiąca „Podsumowanie” każdego lekarza podsumowuje wyniki.

Na podstawie danych z „Podsumowania” uzyskanych na podstawie wyników pracy wszystkich lekarzy dentystów za 12 miesięcy tabelę wypełnia się. 7 formularza sprawozdawczego nr 1. Po wypełnieniu „Wyciągu zbiorczego” za wszystkie dni miesiąca sumowana jest suma dla każdej kolumny. W klinikach, oddziałach, gabinetach stomatologicznych, które zapewniają opiekę wyłącznie osobom dorosłym lub tylko dzieciom, dane dotyczące pracy lekarza wypełniane są w jednym „Zestawieniu podsumowującym”, ponieważ

Dokumentacja gabinetu stomatologicznego: jak prowadzić i przechowywać dzienniki i dokumentację medyczną

• organizacja i kontrola pracy personelu pielęgniarskiego;
• prowadzenie ewidencji majątku rzeczowego i technicznego;
• współpraca z głównym lekarzem, służbami przychodni i młodszym personelem medycznym;
• realizacja relacji zewnętrznych.

• Plan kontroli produkcji:

• sporządzenie i zatwierdzenie planu kontroli produkcji;
• dokumenty regulujące działalność siostra przełożona(w tym

• Centrum Uśmiechu Stomatologicznego – stomatologia dla całej rodziny!
• Zakres obowiązków starszej pielęgniarki stomatologicznej
• Stomatologia: główna (starsza) pielęgniarka
• Obowiązki pielęgniarki w stomatologii
• Pracuj jako starsza pielęgniarka w stomatologii w Moskwie
• Opis stanowiska starszej pielęgniarki w stomatologii

2.3. standardy kadrowe w stomatologii

Przełożona pielęgniarka w stomatologii Opis stanowiska Przełożona pielęgniarka oddziału stomatologicznego (gabinetu) ma prawo: 8.1 przedstawiać administracji propozycje dotyczące rozmieszczenia średniego i młodszego personelu medycznego w zależności od kwalifikacji, doświadczenia, podejścia do pracy; 8.2 otrzymywać informacje niezbędne do wykonywania swoich obowiązków funkcjonalnych; 8.3 wymagać od osób odwiedzających oddział (gabinet) stosowania się do wewnętrznego regulaminu kliniki; 8.4 wydawać polecenia i nadzorować pracę średniego i młodszego personelu medycznego oddziału (gabinet); 8.5 podnosić swoje kwalifikacje poprzez zaawansowane szkolenia; uzyskać certyfikat w danej kategorii kwalifikacyjnej. 9.I.

Opis stanowiska pielęgniarki stomatologicznej

Rozdział 4 Dokumentacja medyczna w stomatologii i zasady jej prowadzenia. 4.1. Dokumentacja medyczna pacjenta stomatologicznego (druk nr 043/u) Dokumentację medyczną pacjenta stomatologicznego wypełnia się przy pierwszej wizycie pacjenta w poradni: dane paszportowe – przez pielęgniarkę w gabinecie lekarza pierwszego kontaktu lub przez lekarza rejestrator. Diagnozę i wszystkie kolejne sekcje karty wypełnia bezpośrednio lekarz prowadzący odpowiedniego profilu.

Uwaga

W rubryce „diagnoza” na stronie tytułowej karty lekarz prowadzący dokonuje ostatecznej diagnozy po przeprowadzeniu badania pacjenta, wykonaniu niezbędnych badań klinicznych i laboratoryjnych oraz ich analizie. Dopuszczalne jest późniejsze doprecyzowanie diagnozy, jej rozszerzenie lub nawet zmiana, z obowiązkowym podaniem daty.

Diagnoza musi być szczegółowa, opisowa i opierać się wyłącznie na chorobach zębów i jamy ustnej.

Przykładowy opis stanowiska pracy dla pielęgniarki stomatologicznej

Pielęgniarka gabinetu stomatologicznego musi znać: - Konstytucję Federacja Rosyjska; — ustawy i inne regulacyjne akty prawne Federacji Rosyjskiej w dziedzinie opieki zdrowotnej; — podstawy teoretyczne Pielęgniarstwo; — podstawy procesu diagnostycznego i leczniczego, profilaktyki chorób, promocji zdrowego stylu życia; — zasady obsługi instrumentów i sprzętu medycznego; — wskaźniki statystyczne charakteryzujące stan zdrowia i aktywności publicznej organizacje medyczne; — zasady zbierania, przechowywania i usuwania odpadów od organizacji medycznych; — podstawy waleologii i sanologii; — zasady prowadzenia biurowej dokumentacji księgowej i sprawozdawczej, główne rodzaje dokumentacji medycznej; - etyka lekarska; — psychologia komunikacji zawodowej; — podstawy prawa pracy; — wewnętrzne przepisy pracy; — zasady ochrony pracy i bezpieczeństwo przeciwpożarowe. 2.

Dokumentacja dentystyczna

II. Obowiązki. 1. Organizuje niezbędną opiekę nad pacjentami w oparciu o zasady reżimu lekarsko-ochronnego oraz przestrzeganie regulaminu deontologia lekarska. Zapewnia terminowe dostawy leków, narzędzi i sprzętu medycznego. Organizuje racjonalne rozmieszczenie personelu paramedycznego i młodszego personelu medycznego na oddziale. Wszystko o stomatologii dla starszej pielęgniarki Zamawianie, monitorowanie kosztów i... Pełny opis MedPro, Moskwa, Park Kultury - gg: 11 godzin temu Starsza pielęgniarka (asystentka) Pełny etat, od 1 do 3 lat, Handlowe, W stomatologii Wolne stanowisko firmy "RUSSAL" LLC » Obowiązki: - Praca na 4 ręce - Sterylizacja - Dezynfekcja narzędzi - Sprzątanie biur - Prowadzenie dzienników... Pełny opis, Moskwa, Carycyno - hh: 5 dni temu Starsza pielęgniarka w klinice dentystycznej od 65 000 ruble.
Prowadzi działalność związaną z edukacją zdrowotną wśród pacjentów, mającą na celu zapobieganie chorobom i promowanie zdrowego stylu życia. 2.12. Zajmuje się zbiórką i utylizacją odpadów medycznych. 2.13. Prowadzi działania mające na celu zachowanie reżimu sanitarno-higienicznego, zasad aseptyki i środków antyseptycznych oraz warunków sterylizacji narzędzi i materiałów. 2.14. [Inne obowiązki zawodowe]. 3. Prawa Pielęgniarka gabinetu stomatologicznego ma prawo: 3.1. Dla wszystkich gwarancji socjalnych przewidzianych przez prawo. 3.2. Przedstawiaj kierownictwu wyższego szczebla propozycje usprawnienia ich pracy.
3.3. Wymagaj od kierownictwa organizacji zapewnienia pomocy w wykonywaniu obowiązków zawodowych i korzystaniu z praw. 3.4. Otrzymuj informacje i dokumenty niezbędne do wykonywania obowiązków służbowych. 3.5. Podnieś swoje kwalifikacje zawodowe. 3.6.

Dokumentacja medyczna w stomatologii dla pielęgniarek

Ulotka” służy zapisowi pracy wykonanej przez lekarzy – dentystów i lekarzy dentystów w ciągu jednego dnia. Na podstawie danych z „Arkusza” wypełniane jest „Wyciąg podsumowujący”.

Kontrolę nad prawidłowym wypełnieniem „Arkusza” i przełożeniem jego danych na „Sprawozdanie” sprawuje kierownik, któremu lekarz jest bezpośrednio podporządkowany. Kontrolując prawidłowość prowadzenia „Ulotki”, kierownik porównuje wpisy w dzienniczku z dokumentacją medyczną pacjenta stomatologicznego (np.

N 043/у). Lekarz może także sprawdzić prawidłowość rozliczenia pracy (ilość pracy, liczba jednostek nakładu pracy itp.) porównując zapisy w „Arkuszu” z danymi w „Zestawieniu podsumowującym”.
Inne uprawnienia przewidziane w prawie pracy]. 4. Odpowiedzialność Pielęgniarka gabinetu stomatologicznego jest odpowiedzialna za: 4.1.

Za niewykonanie lub nienależyte wykonanie obowiązków służbowych przewidzianych w niniejszym opisie stanowiska pracy – w granicach określonych w obowiązującym prawie pracy Federacji Rosyjskiej. 4.2. Za spowodowanie szkody materialnej pracodawcy - w granicach określonych przez obowiązujące prawo pracy i cywilne Federacji Rosyjskiej.

Za przestępstwa popełnione w trakcie wykonywania swojej działalności - w granicach określonych przez obowiązujące ustawodawstwo administracyjne, karne i cywilne Federacji Rosyjskiej. Opis stanowiska został opracowany zgodnie z [nazwa, numer i data dokumentu].

1. Dokumentacja medyczna pacjenta stomatologicznego (druk nr 043/у)

2. Karta dzienna pracy lekarza dentysty (dentysty) w poradni stomatologicznej (druk nr 037/u-88)

3. Zbiorcza ewidencja pracy lekarza dentysty (dentysty) kliniki, oddziału, gabinetu stomatologicznego (druk nr 039-2/u-88)

4. Wykresówka dzienna pracy lekarza dentysty (druk nr 037-1/u)

5. Dzienniczek pracy lekarza – dentysty – ortodonty (druk nr 039-3/u)

6. Dzienniczek pracy lekarza dentysty-ortopedy (druk nr 039-4/u)

Zadanie: Na podstawie podanych danych oblicz wskaźniki wydajności kliniki stomatologicznej (oddziału, gabinetu). Przeanalizuj uzyskane dane.

1.Wskaźnik zaopatrzenia ludności w opiekę stomatologiczną
2. Średnia liczba wizyt przypadająca na 1 mieszkańca w ciągu roku
Na mieszkańca miasta przypada średnio 2,2 odwiedzin, a na mieszkańca wsi 1,9.
3. Obciążenie dentysty (liczba wizyt dziennie)
Standardowy nakład pracy na wizytę terapeutyczną to 16 wizyt na zmianę, na wizytę mieszaną – 18 wizyt na zmianę, na wizytę chirurgiczną – 25 wizyt na zmianę. Normy nakładu pracy na 1 godzinę pracy w poradniach ambulatoryjnych: dentysta – terapeuta – 3 pacjentów, dentysta – chirurg – 5 pacjentów.
II. Jakościowe wskaźniki oceny pracy profilaktycznej
4. Udział odkażonych Łączna pierwsze wizyty (w%)
Na właściwa organizacja wskaźnik pracy powinien zbliżać się do 100%. Ale ten wskaźnik zależy nie tylko od lekarza, ponieważ niektórzy pacjenci ze względu na niską wiedzę zdrowotną, brak czasu, strach przed zabiegami stomatologicznymi itp. nie kończą leczenia. Średnia liczba wynosi 50-60%.
5. Odsetek osób wymagających sanitacji wśród osób, które przeszły badanie zawodowe (w kolejności planowej sanitacji)
Średnio w regionie liczba ta wynosi 70-80%.
6. Procent osób odkażonych wśród osób potrzebujących odkażenia
Przy odpowiedniej organizacji kontroli powinno być 100%.
III. Jakościowe wskaźniki oceny pracy lekarskiej kliniki stomatologicznej
7. Stosunek liczby leczonych zębów z próchnicą niepowikłaną do liczby zębów leczonych z próchnicą powikłaną (zapalenie miazgi + zapalenie przyzębia)
U dorosłych pacjentów liczba ta powinna wynosić co najmniej 2:1. Przy odpowiedniej organizacji pracy stosunek ten wynosi 4:1 dla dorosłych i co najmniej 8:1 dla dzieci.
8.Średnia liczba wypełnień na lekarza na zmianę
Na wizycie terapeutycznej – 7 wypełnień na zmianę, na wizycie mieszanej – 6.

Aby zorientować pracę lekarzy dentystów na ostateczne rezultaty, od 01.03.88 (zarządzenie nr 50) wprowadzono nowy system rozliczanie pracy lekarzy w jednostki konwencjonalne pracochłonność (CET).

Za ilość pracy lekarza w przypadku przeciętnej próchnicy przyjmuje się 1 UET.

Lekarz pracujący sześciodniowym tygodniem pracy musi wykonywać 21 UET, a przy pięciodniowym tygodniu pracy – 25 UET za dzień roboczy.

Intensyfikacja pracy lekarzy, mająca na celu zapewnienie maksymalnej opieki podczas jednej wizyty, ogranicza bezproduktywny czas związany z wielokrotnymi wizytami (wielokrotne telefony do pacjenta, powtarzające się badania i wpisy do karty ambulatoryjnej, inne czynności, które trzeba powtarzać przy kolejnych wizytach).

Oszacowanie w jednostkach konwencjonalnych pracochłonności niektórych rodzajów pracy lekarza dentysty

Badanie jamy ustnej pacjenta pierwotnego, zebranie wywiadu – 0,5

Przygotowanie dokumentacji – 0,5

Próchnica – 1 Choroby błony śluzowej – 2

Zapalenie miazgi – 4 Inne choroby – 2

Zapalenie przyzębia – 4 Proste usunięcie – 0,75

Choroby przyzębia – 2 Operacja – 2

ZADANIE nr 1

Ludność regionu_34200_ludzi

Liczba lekarzy dentystów i dentystów _14,5_

Liczba wizyt u dentystów w ciągu roku wyniosła __64303__,

Zawiera podstawowy _28389_

Praca medyczna:

Zakończone leczenie zębów dotkniętych próchnicą __26563__

Zapalenie miazgi __4460__

Zapalenie przyzębia __1665__

Zęby wypełnione __32758__

Zęby usunięte __9937__

Całkowita liczba pacjentów zdezynfekowanych –9668__

Prace zapobiegawcze:

Liczba osób, które zostały poddane badaniom profilaktycznym: __7837__osób

Spośród przebadanych __5347__ osób potrzebowało urządzeń sanitarnych

Zdezynfekowano __5083__ludzi

ZADANIE nr 2

Na podstawie przedstawionych danych oblicz i przeanalizuj wskaźniki wydajności placówek stomatologicznych:
Ludność regionu_34500_ludzi

Liczba wizyt u dentystów w ciągu roku wyniosła __65194__,

Zawiera podstawowy _26489_

Praca medyczna:

Zakończone leczenie zębów dotkniętych próchnicą __37582__

Zapalenie miazgi __5559__

Zapalenie przyzębia __2691__

Zęby wypełnione __45832__

__24446__ usunięte zęby

Całkowita liczba odkażonych pacjentów: 13633__

Prace zapobiegawcze:

Liczba osób, które zostały poddane badaniom profilaktycznym __11810__osób

Spośród przebadanych __8611__ osób potrzebowało urządzeń sanitarnych

Zdezynfekowano __5672__ludzi

ZADANIE nr 3

Na podstawie przedstawionych danych oblicz i przeanalizuj wskaźniki wydajności placówek stomatologicznych:
Ludność regionu_47470_ludzi

Liczba lekarzy dentystów i dentystów _15,5_

Liczba wizyt u dentystów w ciągu roku wyniosła __45434__,

Zawiera podstawowy _18155_

Praca medyczna:

Zakończone leczenie zębów dotkniętych próchnicą __20251__

Zapalenie miazgi __3825__

Zapalenie przyzębia __2225__

Zęby wypełnione __26301__

Zęby usunięte __11827__

Całkowita liczba odkażonych pacjentów: 8996__

Prace zapobiegawcze:

Liczba osób, które zostały poddane badaniom profilaktycznym __9068__osób

Spośród przebadanych __6363__ osób potrzebowało urządzeń sanitarnych

Zdezynfekowano __5730__ludzi

ZADANIE nr 4

Na podstawie przedstawionych danych oblicz i przeanalizuj wskaźniki wydajności placówek stomatologicznych:
Ludność regionu_50300_ludzi

Liczba dentystów i lekarzy dentystów _22,0_

Liczba wizyt u dentystów w ciągu roku wyniosła __69982__,

Zawiera podstawowy _32343_

Praca medyczna:

Zakończone leczenie zębów dotkniętych próchnicą __42079__

Zapalenie miazgi __5074__

Zapalenie przyzębia __2701__

Zęby wypełnione __49854__

__16131__ usunięte zęby

Całkowita liczba pacjentów zdezynfekowanych – 20586__

Prace zapobiegawcze:

Liczba osób, które zostały poddane badaniom profilaktycznym __21219__osób

Spośród przebadanych __14 193__ osób potrzebowało urządzeń sanitarnych

__13100__ludzie odkażeni

ZADANIE nr 5

Na podstawie przedstawionych danych oblicz i przeanalizuj wskaźniki wydajności placówek stomatologicznych:
Ludność regionu_32100_ludzi

Liczba dentystów i lekarzy dentystów _27,0_

Liczba wizyt u dentystów w ciągu roku wyniosła __88312__,

Zawiera podstawowy _28291_

Praca medyczna:

Zakończone leczenie zębów dotkniętych próchnicą __47799__

Zapalenie miazgi __7251__

Zapalenie przyzębia __3639__

Zęby wypełnione __58689__

__14240__ usunięte zęby

Całkowita liczba pacjentów zdezynfekowanych – 18716__

Prace zapobiegawcze:

Liczba osób, które zostały poddane badaniom profilaktycznym __11475__osób

Spośród przebadanych __9793__ osób potrzebowało urządzeń sanitarnych

Zdezynfekowano __8941__ludzi

ZADANIE nr 6

Na podstawie przedstawionych danych oblicz i przeanalizuj wskaźniki wydajności placówek stomatologicznych:
Ludność regionu_27130_ludzi

Liczba lekarzy dentystów i lekarzy dentystów _17,0_

Liczba wizyt u dentystów w ciągu roku wyniosła __66517__,

Zawiera podstawowy _29351_

Praca medyczna:

Zakończone leczenie zębów dotkniętych próchnicą __31341__

Zapalenie miazgi __5064__

Zapalenie przyzębia __2302__

Zęby wypełnione __38707__

Zęby usunięte __10676__

Całkowita liczba odkażonych pacjentów: 13863__

Prace zapobiegawcze:

Liczba osób, które zostały poddane badaniom profilaktycznym __16380__osób

Spośród przebadanych __8941__ osób potrzebowało urządzeń sanitarnych

Zdezynfekowano __7381__ludzi

ZADANIE nr 7

Na podstawie przedstawionych danych oblicz i przeanalizuj wskaźniki wydajności placówek stomatologicznych:

Ludność regionu_30240_ludzi

Liczba lekarzy dentystów i lekarzy dentystów _11,0_

Liczba wizyt u dentystów w ciągu roku wyniosła __50431__,

Zawiera podstawowy _18933_

Praca medyczna:

Zakończone leczenie zębów dotkniętych próchnicą __23017__

Zapalenie miazgi __3798__

Zapalenie przyzębia __2892__

Zęby wypełnione __29707__

__7549__ usunięte zęby

Całkowita liczba odkażonych pacjentów: 10605__

Prace zapobiegawcze:

Liczba osób, które zostały poddane badaniom profilaktycznym __9027__osób

Spośród przebadanych __4819__ osób potrzebowało urządzeń sanitarnych

Zdezynfekowano __4346__ludzi

ZADANIE nr 8

Na podstawie przedstawionych danych oblicz i przeanalizuj wskaźniki wydajności placówek stomatologicznych:
Ludność regionu__34650__osób

Liczba lekarzy dentystów i lekarzy dentystów _16,0_

Liczba wizyt u dentystów w ciągu roku wyniosła __43065__,

Zawiera podstawowy __21137__

Praca medyczna:

Zakończone leczenie zębów dotkniętych próchnicą __17927__

Zapalenie miazgi __4318__

Zapalenie przyzębia __1425__

Zęby wypełnione __23670__

Zęby usunięte __11678__

Całkowita liczba pacjentów zdezynfekowanych __6466__

Prace zapobiegawcze:

Liczba osób, które zostały poddane badaniom profilaktycznym __9136__osób

Spośród przebadanych __4452__ osób potrzebowało urządzeń sanitarnych

Zdezynfekowano __3353__ludzi

INSTRUKCJE METODOLOGICZNE DO ZAJĘĆ PRAKTYCZNYCH

Powiązana informacja.

Praktyka szkolenia personelu z inicjatywy i na koszt pracodawcy staje się coraz bardziej powszechna: pracownicy doskonalą swoje umiejętności, opanowują nowe zawody i specjalizacje, dopasowują się do rynku i współczesnych trendów, studiują nowe techniki oraz sprzęt diagnostyczny i leczniczy. Dzięki temu wzrasta wydajność pracy, wzrasta efektywność pracy i jakość świadczonych usług, a w efekcie konkurencyjność i rentowność kliniki.

Dotyczy to zwłaszcza młodych specjalistów, którzy nie mają jeszcze odpowiedniego doświadczenia i kwalifikacji i nie są w stanie samodzielnie opłacić wysokiej jakości, drogiego szkolenia. A pracodawcy nie są przeciwni pomaganiu im.

Taki schemat współpracy jest korzystny dla obu stron. Pracownik otrzymuje nową wiedzę bezpłatnie, a pracodawca otrzymuje gwarancję ustalonego przez pracownika stażu pracy oraz ciągłego doskonalenia jego wiedzy i umiejętności. I wszyscy są szczęśliwi.

Ale czasami pracownicy, którzy otrzymali wysokiej jakości i drogie wykształcenie na koszt instytucji, rezygnują przed terminem uzgodnionym z pracodawcą i idą albo na zawody, albo na swobodne pływanie.

Dlatego czasami klinika po prostu nie jest gotowa zapłacić za szkolenie swoich pracowników bez pewności zwrotu tej inwestycji.

Cierpi na tym sama klinika, która nie jest w stanie bezpiecznie podnosić kwalifikacji swoich pracowników, a także tych, którzy na początku swojej kariery zawodowej nie mają możliwości opłacenia własnym kosztem niezbędnych, ale kosztownych szkoleń .

Wtedy okazuje się, że pracodawca poniósł wydatki na próżno. Że nie rekompensuje już tych kosztów szkolenia pracownika. To wstyd, prawda? Z biznesowego punktu widzenia nie jest to prawidłowe.

O czym powinien pamiętać pracodawca chcący na własny koszt przeszkolić kadrę?

Jakie dokumenty powinienem złożyć?

Jak to zrobić poprawnie, aby nie naruszyć praw pracownika wynikających z Kodeksu pracy Federacji Rosyjskiej?

Jak poprawnie sformułować długoterminowe warunki współpracy, aby uzasadnić środki zainwestowane w edukację pracownika?

Jak odzyskać od pracownika pieniądze wydane na jego szkolenie w przypadku jego wcześniejszego zwolnienia z kliniki?

Jak prawidłowo udokumentować fakt odbycia szkolenia na koszt pracodawcy?

I ogólnie, czy prawo pracy Federacji Rosyjskiej pozwala na zawieranie takich umów i odzyskiwanie pieniędzy od pracowników na ich podstawie w przypadku naruszenia warunków?

Przyjrzyjmy się bliżej.

Tak więc prawo pracy Federacji Rosyjskiej przewiduje możliwość zwrotu kosztów pracodawcy na szkolenie pracowników.

Po pierwsze, stanowi to wprost art. 249, a po drugie, art. 207 pozwala żądać od studenta zwrotu wydatków w przypadku nie dopełnienia przez studenta obowiązków wynikających z umowy studenckiej, w tym niepodjęcia pracy. Te. Możesz żądać i zwracać pieniądze.

Spójrzmy na wszystko w porządku.

Artykuł 57 Kodeksu pracy Federacji Rosyjskiej ustanawia wymagania dotyczące treści umowy o pracę i oprócz warunków obowiązkowych dopuszcza obecność innych warunków, praw i obowiązków pracodawcy i pracownika, które nie pogarszają sytuacji z tych ostatnich. Jednym z tych warunków może być obowiązek pracownika do pracy przez określony czas po ukończeniu szkolenia, jeżeli było ono opłacane przez pracodawcę. Jeżeli przed upływem okresu określonego w umowie o pracę pracownik odejdzie z pracy, a przyczyny zwolnienia okażą się nieuzasadnione, jest on obowiązany zwrócić pracodawcy poniesione przez pracodawcę koszty szkolenia proporcjonalnie do przepracowanego czasu.

Ale co zrobić, jeśli nie zostało to przewidziane w aktualnej umowie o pracę pracownika w momencie rozpoczęcia pracy, ale teraz stało się istotne dla pracodawcy? Jeżeli w trakcie zatrudnienia taki warunek nie został uwzględniony w umowie o pracę, zgodnie z prawem można go sporządzić w formie dodatkowej umowy do umowy.

W takiej umowie można bardziej szczegółowo określić, jakie koszty pracodawcy związane ze szkoleniem musi zwrócić pracownik, jakie przyczyny zwolnienia uważa się za uzasadnione, a następnie pracownik jest zwolniony z wypłaty odszkodowania pracodawcy, warunki powrotu Pieniądze oraz inne warunki związane ze szkoleniem.

Uzasadnienie prawne stanu prawnego obowiązku pracownika:

Dla części pracowników warunek przepracowania określonego czasu i zwrotu kosztów szkolenia w przypadku zwolnienia wydaje się niezgodny z prawem. Jednak tak nie jest. Trybunał Konstytucyjny w swoim wyroku z dnia 15 lipca 2010 r. N 1005-О-О stwierdził, że: poprzez zawarcie umowy o szkolenie na koszt pracodawcy pracownik dobrowolnie przyjmuje na siebie obowiązek pracy co najmniej przez określony czas z pracodawcą, który opłacił szkolenie, a w przypadku zwolnienia bez uzasadnionej przyczyny, aż do upływu tego terminu – zwrócić pracodawcy koszty poniesione na jego szkolenie, obliczone według ogólnej zasady proporcjonalnie do czasu pracy faktycznie nie pracował po ukończeniu szkolenia. Ten regulacje prawne ma na celu zapewnienie równowagi praw i interesów pracownika i pracodawcy oraz ma na celu zrekompensowanie pracodawcy kosztów przeszkolenia pracownika, który przedwcześnie rozwiązał z tym pracodawcą stosunek pracy bez uzasadnionej przyczyny. Szkolenia pomagają podnieść poziom zawodowy pracownika i dają mu dodatkowe korzyści na rynku pracy. Tym samym Trybunał Konstytucyjny Federacji Rosyjskiej, jako organ najwyższy, uznaje, że art. 249 Kodeksu pracy Federacji Rosyjskiej nie narusza konstytucyjnych praw obywateli.

Należy jednak rozumieć, że samo ustalenie w umowie o pracę dodatkowego warunku dotyczącego przeszkolenia pracownika na koszt pracodawcy i ewentualnego zwrotu poniesionych przez niego kosztów przeszkolenia pracownika nie wystarczy. Konieczne jest zarejestrowanie innych ważne dokumenty.

W szczególności, jak ustalić kwotę podlegającą zwrotowi?

Artykuł 249 Kodeksu pracy Federacji Rosyjskiej nie ustanawia obowiązku pracodawcy do odzyskania wydatków od pracownika proporcjonalnie do nieprzepracowanego czasu. Przepis ten pozwala pracodawcy i pracownikowi uzgodnić inny sposób ustalenia wysokości zwrotu wydatków.

Jeśli planujesz ustalić inną procedurę zwrotu kosztów szkolenia, musisz to uwzględnić w umowie o pracę lub umowie szkoleniowej. Jeżeli tego nie uczyni, rozstrzygając sprawę na drodze sądowej, sąd zastosuje zasadę ogólną i obliczy wysokość odszkodowania zgodnie z przepisami art. 249 Kodeks pracy Federacji Rosyjskiej.

Jeżeli zostanie stwierdzone, że koszty szkolenia muszą zostać odzyskane na rzecz pracodawcy pełny rozmiar, a nie proporcjonalnie do czasu nieprzepracowanego, gdyż zgodnie z warunkami umowy, w przypadku zwolnienia z inicjatywy pracownika przed upływem uzgodnionego okresu pracy po szkoleniu, jest on zobowiązany do zwrotu poniesionych kosztów przez pracodawcę w celu pełnego przeszkolenia. Obecność takiego warunku w umowie lub porozumieniu nie jest sprzeczna z prawem.

W przypadku ustalenia konkretnej wysokości wydatków pracodawcy na szkolenia, konieczne jest odzyskanie od pracownika nie tylko kosztów szkolenia, ale także podróży i innych wydatków pracodawcy bezpośrednio związanych ze szkoleniem. Aby uniknąć sporów w tej kwestii, zalecamy, aby umowa lub umowa o praktykę zawodową zawierała szczegółowy wykaz wydatków pracodawcy, które w przypadku wcześniejszego zwolnienia podlegają zwrotowi przez pracownika.

Jak zrozumieć, czy powód wcześniejszego zwolnienia pracownika jest ważny?

W prawie pracy nie ma wykazu ważnych przyczyn zwolnienia, więc decyzja ten przypadek pozostaje w gestii pracodawcy. Strony mogą podać ważne powody w umowie szkoleniowej.

A co jeśli nie zostanie to zrobione?

Artykuł 80 Kodeksu pracy Federacji Rosyjskiej stanowi, że w niektórych przypadkach pracodawca musi zwolnić pracownika w dniu, w którym tego zażąda. Dzieje się tak, gdy pracownik nie może kontynuować pracy z powodu:

Z zapisem w instytucja edukacyjna;

Szczęśliwa emerytura;

Naruszenie przez pracodawcę przepisów prawa pracy i innych regulacyjnych aktów prawnych zawierających normy prawa pracy, lokalne przepisy, warunki układ zbiorowy, umowa lub umowa o pracę (musi zostać ustalona przez właściwy organ, np. uchwała inspekcji pracy).

Ponadto zwolnienie może być ważne z powodu:

Choroba uniemożliwiająca dalszą pracę lub zamieszkanie na danym obszarze (według zaświadczenia lekarskiego);

Konieczność opieki nad chorymi członkami rodziny (jeśli posiada orzeczenie lekarskie) lub osobami niepełnosprawnymi z grupy I.

W każdym przypadku pracownik będzie musiał samodzielnie udowodnić zasadność powodów, jeśli nie są one przewidziane przez prawo lub nie są określone w umowie. Przykładowo pracownik po szkoleniu odszedł przed upływem stażu pracy i we wniosku jako przyczynę wskazał brak zabezpieczeń specjalna odzież, tłumaczenie na niekompletne tydzień pracy. Praktyka arbitrażowa uważa, że ​​przyczyny te nie przeszkodziły pracownikowi w pełnieniu funkcji pracowniczej, w związku z czym zamiar rozwiązania stosunku pracy z pracodawcą nie wynika z ważnych powodów. Odwoływanie się do niekorzystnego klimatu psychicznego w zespole również nie będzie pełne szacunku.

Zwróćmy uwagę, że w każdym konkretnym przypadku sąd oceni zasadność przyczyny zwolnienia przed upływem stażu pracy, jeżeli w tej kwestii między stronami powstanie rozbieżność zdań.

Co jednak z młodymi specjalistami, którzy dopiero rozpoczynają karierę zawodową, a którzy nie mają kwalifikacji niezbędnych do pracy w klinice, mimo że pozornie ukończyli studia i mają do tego prawo?

Aby rozwiązać takie problemy, prawo pracy przewidywało umowę o praktykę zawodową.

Zgodnie z art. 198 Kodeksu pracy Federacji Rosyjskiej pracodawca - osoba prawna (organizacja) ma prawo zawrzeć ze swoim pracownikiem umowę o przyuczenie do zawodu w celu przygotowania zawodowego lub przekwalifikowania w miejscu pracy lub poza miejscem pracy. Umowa studencka z pracownikiem tej organizacji jest dodatkiem do umowa o pracę.

Artykuł 199 Kodeksu pracy Federacji Rosyjskiej określił wymagania dotyczące treści umowy studenckiej. Musi więc wskazywać:

Nazwy stron;

Konkretny zawód, specjalność, kwalifikacje zdobyte przez studenta;

Obowiązek pracodawcy zapewnienia pracownikowi możliwości studiowania zgodnie z umową o praktykę zawodową;

Obowiązek pracownika odbycia szkolenia i zgodnie z nabytym zawodem, specjalnością, kwalifikacją, pracy na podstawie umowy o pracę z pracodawcą przez okres ustalony w umowie o praktykę zawodową;

Czas trwania stażu;

Kwota wpłaty w okresie stażu.

Ponadto ustawodawstwo zapewnia pracodawcy i pracownikowi prawo do tego obopólną zgodą zawrzeć inne warunki w umowie studenckiej.

Jednym z obowiązków pracownika po ukończeniu szkolenia jest zwrot pracodawcy wydatków związanych z praktyką zawodową (art. 207 Kodeksu pracy Federacji Rosyjskiej).

Jeżeli nie została zawarta umowa szkoleniowa lub umowa szkoleniowa, a pracodawca wysłał pracownika na szkolenie, pracodawca nie będzie miał możliwości odzyskania poniesionych kosztów po ukończeniu szkolenia. Dlatego bardzo ważne jest, aby kompetentnie, kompleksowo i prawidłowo przygotować wszystkie dokumenty związane z wysłaniem pracownika na szkolenia i mechanizmy wynagradzania.

Procedura odbioru pieniędzy od pracownika w przypadku jego wcześniejszego zwolnienia.

Ustaliliśmy już, jakie kwoty pracodawca może odzyskać od pracownika, którego przeszkolił na własny koszt. Ale jak to zrobić? Potrącać z wynagrodzenia? NIE. W w tym przypadku należy zastosować przepisy art. 248 Kodeksu pracy Federacji Rosyjskiej, regulujący tryb dochodzenia odszkodowania, ponieważ koszty szkolenia pracownika, który odchodzi wcześniej, będą stanowić szkodę materialną dla pracodawcy.

Odzyskanie od winnego pracownika kwoty wyrządzonej szkody, nieprzekraczającej średniego miesięcznego wynagrodzenia, następuje na zlecenie pracodawcy. Nakaz taki może zostać wydany nie później niż w terminie miesiąca od dnia ostatecznego ustalenia przez pracodawcę wysokości szkody wyrządzonej przez pracownika. Procedura pracodawcy jest następująca:

Zwalniając pracownika bez uzasadnionej przyczyny przed upływem stażu pracy ustalonego umową o pracę, umową studencką lub umową o staż, pracodawca jest obowiązany obliczyć wysokość kosztów szkolenia proporcjonalnie do przepracowanego czasu lub w całości (jeżeli taki warunek jest zawarta w dokumentach) i przedstawić pracownikowi kalkulację na piśmie;

Weź pisemne oświadczenie pracownika, w którym zleci on pracodawcy potrącenie ze wszystkich należnych mu płatności przy dokonywaniu ostatecznego rozliczenia spłaty zadłużenia wobec pracodawcy (na podstawie tego oświadczenia dział księgowości zatrzyma niezbędną kwotę) ;

Jeżeli pracownik wyrazi zgodę na zwrot pracodawcy środków wydanych na jego szkolenie, można spisać umowę dotyczącą trybu spłaty, która powinna zawierać informacje o wysokości zadłużenia pracownika, okresie spłaty, trybie spłaty (jedna czasowo lub w częściach) oraz odpowiedzialność za naruszenie umowy.

Jeżeli termin miesięczny upłynął lub pracownik nie wyrazi zgody na dobrowolne naprawienie szkody wyrządzonej pracodawcy, a wysokość wyrządzonej do naprawienia szkody przewyższa jego przeciętne miesięczne wynagrodzenie, wówczas odzyskanie należności może nastąpić wyłącznie za pośrednictwem sąd.

W rezultacie pracodawca może zażądać od pracownika zwrotu wydatków poniesionych na szkolenie, jeżeli spełnione są następujące przesłanki:

Z pracownikiem została zawarta umowa szkoleniowa lub umowa o praktykę zawodową, która zawiera warunek odbycia ćwiczeń oraz rekompensatę kosztów pracodawcy w przypadku wcześniejszego zwolnienia;

Pracownik faktycznie odbył szkolenie i je ukończył, o czym świadczą dokumenty potwierdzające;

Szkolenie odbyło się na koszt pracodawcy, do którego istnieją dokumenty potwierdzające opłacenie w imieniu pracodawcy;

Pracownik zostaje zwolniony przed upływem stażu pracy po ukończeniu szkolenia;

Powód zwolnienia jest nieważny i nie przewidziany w umowie ani przepisach prawa.

W każdym konkretnym przypadku szkolenia pracowników konieczne jest szczegółowe określenie w umowie (umowie) okresu pracy po ukończeniu szkolenia, kosztów szkolenia oraz ewentualnych ważnych powodów zwolnienia. Inne warunki uzgodnione przez strony, ale nie sprzeczne z przepisami prawa pracy, muszą być również zawarte w treści umowy szkoleniowej (umowy).

Jeśli chcesz spokojnie zapłacić za szkolenie swoich pracowników i mieć całkowitą pewność zwrotu tej inwestycji w postaci ustalonego okresu pracy lub rekompensaty pieniężnej przez pracownika za wszystkie wydatki, musisz podejść do tego bardzo kompetentnie i poważnie Papierkowa robota.

Możesz to zrobić samodzielnie, korzystając z materiałów z tego artykułu, lub skorzystać z gotowego i sprawdzonego rozwiązania.

Opracowaliśmy pakiet dokumentacji, który gwarantuje pracodawcy zwrot pieniędzy wydanych na szkolenie pracownika, jeśli naruszy on warunki ustaleń zawartych przy odchodzeniu z pracy przed ustalonym terminem.

Teraz oferujemy Ci możliwość ochrony Twoich inwestycji w edukację pracowników bez naruszania prawa pracy i praw pracowników.

Wszystkie dokumenty zostały sprawdzone przez inspektoraty pracy i zostały uznane za zgodne z prawem i nienaruszające praw pracowników.

Nasze dokumenty, w przypadku zwolnienia pracownika za zawinione działania lub z własnej inicjatywy przed upływem ustalonego przez strony stażu pracy po odbyciu szkolenia, zobowiązują Pracownika, z zachowaniem pełnej zgodności z prawem, do zwrotu należnego koszty poniesione przez Zamawiającego na szkolenia, dobrowolnie lub na mocy decyzji sądu.

Zapewniamy także wszelkie niezbędne wsparcie prawne wspierające takie relacje pomiędzy pracownikiem a pracodawcą.

Aby zakupić pakiet dokumentów dotyczących zwrotu kosztów kliniki za szkolenie pracowników, kliknij przycisk „ZAPŁAĆ” znajdujący się pod opisem bloku.

PRAKTYCZNY PRZEWODNIK DLA LEKARZY(zaawansowane technologie medyczne) Opublikowano decyzją Rady Metodologicznej

GOU DPO KSMA Roszdrav

Zatwierdzony

Ministerstwo Zdrowia

Republika Tatarstanu

Minister A.Z. Farrakow

Recenzenci:

Doktor nauk medycznych, profesor R.Z. Urazowa

Doktor nauk medycznych, profesor nadzwyczajny T.I. Sadykowa

Kazań: 2008

Wstęp

„Dokumentacja medyczna pacjenta stomatologicznego” dotyczy dokumentacji medycznej, formularza nr 043/u, która jest wskazana na pierwszej stronie formularza. Przed rozpoczęciem historii medycznej pacjenta na przedniej stronie karty podaje się oficjalną nazwę placówki medycznej, umieszcza się numer rejestracyjny i odnotowuje się datę jego sporządzenia.

Choroby zębów to jedna z najczęstszych patologii, która zmusza do szukania pomocy u dentysty.

Celem badania pacjenta z patologią twardych tkanek zębów jest ocena ogólnego stanu organizmu, cechy kliniczne zębów, identyfikacja ogólnych i lokalnych czynników etiologicznych i patogenetycznych, określenie formy i charakteru przebiegu oraz lokalizacji procesu patologicznego.

Bardzo pełna informacja pozwala prawidłowo zdiagnozować chorobę i skutecznie zaplanować kompleksowe leczenie i profilaktykę. Lekarz uzyskuje niezbędny zestaw wskaźników diagnostyki różnicowej poprzez dokładne zebranie wywiadu, szczegółowe badanie kliniczne, zastosowanie dodatkowych metod badawczych i metody laboratoryjne badania.

Wypełniając dokumentację medyczną pacjenta stomatologicznego, należy wziąć pod uwagę „Standardy medyczno-ekonomiczne dla stomatologii terapeutycznej”, opracowane w Republikańskiej Klinice Stomatologicznej Ministerstwa Zdrowia Republiki Tatarstanu dla regionu w 1998 r. podstawa grup klinicznych i statystycznych w stomatologii, zatwierdzona przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej w 1997 roku. Istnieje zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Republiki Tatarstanu nr 360 z dnia 24 kwietnia 2001 r. ust. 2, w którym zatwierdzono „zalecenia metodologiczne dotyczące wypełniania dokumentacji medycznej pacjenta stomatologicznego”.

Obecnie istnieją już standardy dot „próchnica zębów” zatwierdzony przez Ministra Zdrowia i rozwój społeczny Federacji Rosyjskiej z dnia 17 października 2006 r.

Diagram historii przypadku

Informacje ogólne (szczegóły profilu).

1. Nazwisko, imię, patronimika pacjenta

2. Wiek, rok urodzenia

4. Miejsce pracy

5. Zajęte stanowisko

6. Adres domowy

7. Data wizyty w klinice

8. Świadoma, dobrowolna zgoda na proponowany plan leczenia (nie jest to zapisane w dokumentacji medycznej i najprawdopodobniej powinno zostać dołączone jako załącznik).

I.Skargi pacjenta.

1. Główne skargi.

Są to dolegliwości, które przede wszystkim niepokoją pacjenta i są najbardziej typowe tej choroby. Z reguły pacjent skarży się na ból. Konieczne jest poznanie następujących kryteriów objawu bólowego:

a) lokalizacja bólu;

b) ból jest spontaniczny lub przyczynowy;

c) przyczynę pojawienia się lub nasilenia bólu;

d) intensywność i charakter bólu (ból, łzawienie, pulsujący);

e) czas trwania bólu (okresowy, napadowy, stały)

f) obecność lub brak bólu nocnego;

g) obecność lub brak napromieniania bólu, obszar napromieniania;

h) czas trwania bolesnych ataków i przerwy świetlne;

i) czynniki łagodzące ból;

j) obecność lub brak bólu podczas gryzienia zęba (jeśli

jeśli nie ma lei, wskaż, że podczas badania wykryto chory ząb);

k) czy wystąpiły zaostrzenia, jakie były ich przyczyny.

2. Reklamacje dodatkowe

Są to dane niezwiązane z głównymi dolegliwościami i zazwyczaj są konsekwencją jakiejś choroby somatycznej. Dodatkowe reklamacje identyfikowane są aktywnie, według schematu, w określonej kolejności:

2.1 Narządy trawienne.

1. Uczucie suchości w ustach.

2. Obecność zwiększonego wydzielania śliny.

3. Pragnienie: ile płynów wypija dziennie?

4. Smak w ustach (kwaśny, gorzki, metaliczny, słodkawy itp.)

5. Żucie, połykanie i pochodzenie pokarmu: swobodne, bolesne, trudne. Przez jakie jedzenie nie przechodzi (stałe, płynne).

6. Krwawienie z jamy ustnej: samoistne, podczas mycia zębów, podczas spożywania twardych pokarmów, nieobecne.

7. Dostępność nieprzyjemny zapach z ust.

3. Reklamacje określające stan ogólny

Ogólne osłabienie, złe samopoczucie, nietypowe zmęczenie, podwyższona temperatura ciała, zmniejszona wydajność, utrata masy ciała (w jakim stopniu i przez jaki okres).

II.Historia obecnej choroby.

Występowanie, przebieg i rozwój obecnej choroby od momentu jej pierwszych objawów do chwili obecnej.

1. Kiedy, gdzie i w jakich okolicznościach wystąpiła choroba.

2. Z czym pacjent kojarzy swoją chorobę?

3. Początek choroby - ostry lub stopniowy.

4. Pierwsze objawy.

5. Szczegółowo, w porządku chronologicznym, opisano początkowe objawy choroby, ich dynamikę, pojawienie się nowych objawów, ich dalszy rozwój aż do momentu zgłoszenia się do poradni stomatologicznej terapeutycznej i rozpoczęcia bieżącego badania pacjenta. W przewlekłym przebiegu choroby konieczne jest poznanie częstotliwości zaostrzeń, przyczyn, które je powodują, związku pory roku lub innych czynników. Obecność lub brak postępu choroby w miarę pojawiania się zaostrzeń.

6. Postępowanie diagnostyczne i lecznicze w oparciu o wywiad lekarski (stare zdjęcia rtg, dokumentacja w kartę ambulatoryjną itp.). Jaka diagnoza została postawiona? Czas trwania i skuteczność dotychczasowego leczenia.

7. Charakterystyka okresu poprzedzającego złożenie wniosku do kliniki stomatologii leczniczej. Czy byłeś zarejestrowany w przychodni lub poddałeś się leczeniu profilaktycznemu (co i kiedy). Ostatnie zaostrzenie (w przypadku chorób przewlekłych), czas wystąpienia, objawy, wcześniejsze leczenie.

III.Historia życia pacjenta.

Celem tego etapu jest ustalenie związku choroby z czynnikami zewnętrznymi, warunkami życia i przebytymi chorobami.

1. Miejsce urodzenia.

2. Warunki materialne i życiowe w dzieciństwie (gdzie, jak i w jakich warunkach dorastał i rozwijał się, charakter żywienia itp.).

3. Historia zatrudnienia: kiedy rozpocząłeś pracę, charakter i warunki pracy, zagrożenia zawodowe w przeszłości i teraźniejszości. Późniejsze zmiany pracy i miejsca zamieszkania. Szczegółowy opis zawodu. Pracuj w pomieszczeniu lub na zewnątrz. Charakterystyka obszaru pracy (temperatura, jej wahania, przeciągi, wilgoć, oświetlenie, zapylenie, kontakt z substancjami szkodliwymi). Godziny pracy (praca dzienna, praca zmianowa, długość dnia pracy). Atmosfera psychologiczna w pracy i w domu, wykorzystanie weekendów i wakacji.

4. Aktualne warunki życia.

5. Charakter stosowanej diety (regularna czy nie, ile razy dziennie, w domu czy w jadalni), charakter przyjmowanego pożywienia (wystarczalność, uzależnienie od określonych pokarmów).

6. Zatrucia nawykowe: palenie (od jakiego wieku, liczba papierosów dziennie, co pali); picie alkoholu; inne złe nawyki

7. Przebyte choroby, kontuzje obszar szczękowo-twarzowy oraz szczegółowy opis przeniesionych i choroby współistniejące od wczesnego dzieciństwa aż do przyjęcia do poradni stomatologicznej leczniczej, ze wskazaniem roku choroby, czasu trwania i ciężkości napotkanych powikłań oraz skuteczności leczenia. Osobne pytanie odnośnie przeniesienia choroby weneryczne, gruźlica, zapalenie wątroby.

8. Choroby najbliższych krewnych. Stan zdrowia lub przyczyna śmierci (wskazująca oczekiwaną długość życia) rodziców i innych bliskich krewnych. Specjalna uwaga zająć się gruźlicą, nowotworami złośliwymi, chorobami układu sercowo-naczyniowego, kiła, alkoholizm, choroby psychiczne, zaburzenia metaboliczne. Stwórz obraz genetyczny.

9. Przenośność substancje lecznicze. Reakcje alergiczne.

Informacje uzyskane z wywiadu są często kluczowe dla wyjaśnienia diagnozy. Należy podkreślić, że wywiad musi być aktywny, to znaczy lekarz musi celowo pytać pacjenta, a nie biernie go słuchać.

Dane z badania obiektywnego

Badanie obiektywne składa się z oględzin, palpacji, sondowania i opukiwania.

I. Inspekcja.

Podczas badania zwróć uwagę na:

1. Stan ogólny(dobry, zadowalający, umiarkowane nasilenie, ciężki, bardzo ciężki).

2. Rodzaj budowy (normosteniczna, asteniczna, hipersteniczna).

3. Wyraz twarzy (spokojny, podekscytowany, obojętny, przypominający maskę, cierpiący).

4. Zachowanie pacjenta (towarzyski, spokojny, drażliwy, negatywny).

5. Obecność lub brak asymetrii.

6. Stan czerwonej obwódki warg i kącików ust.

7. Stopień otwarcia ust.

8. Mowa pacjenta (zrozumiała, niewyraźna)

9. Skóra i widoczne błony śluzowe:

• kolor (bladoróżowy, ciemny, czerwony, blady, żółtawy, cyjanotyczny, ziemisty, brązowy, ciemnobrązowy, brązowy (wskazać miejsca zabarwienia na widocznej skórze itp.);
• depigmentacja skóry (leukodermia), bielactwo;
• obrzęk (konsystencja, nasilenie i rozkład);
• turgor (elastyczność) skóry (normalny, zmniejszony);
• stopień wilgotności (normalny, wysoki, suchy). Stopień wilgoci w błonie śluzowej jamy ustnej;
• wysypki, wysypki (rumień, plamka, różyczka, grudka, krosta, pęcherz, łuski, strupy, pęknięcia, nadżerki, owrzodzenia, pajączki (ze wskazaniem ich lokalizacji);
• blizny (ich charakter i ruchliwość)
• guzy zewnętrzne (miasczaki, naczyniaki) – lokalizacja, konsystencja, wielkość.

10. Węzły chłonne:

• lokalizacja i liczba wyczuwalnych węzłów chłonnych: potylicznego, przyusznego, podżuchwowego, brody, szyjnego (przedniego, tylnego);
• ból przy palpacji;
• kształt (owalny, nieregularny okrągły);
• powierzchnia (gładka, wyboista);
• konsystencja (twarda, miękka, elastyczna, jednorodna, niejednorodna);
• przyspawane do skóry, otaczających włókien i ich mobilności między sobą;
• rozmiar (w mm);
• stan skóry nad nimi (kolor, temperatura itp.).

II. Plan i kolejność egzaminu ustnego.

Zdrowa osoba ma symetryczną twarz. Wargi są dość ruchliwe, górna nie sięga krawędzi tnących górnych przednich zębów o 2-3 mm. Otwieranie pyska i poruszanie szczękami jest swobodne. Węzły chłonne nie są powiększone. Właściwa błona śluzowa jamy ustnej jest bladoróżowa lub różowa, nie krwawi, ściśle przylega do zębów i jest bezbolesna.

Po ogólnym badaniu zewnętrznych części okolicy szczękowo-twarzowej bada się przedsionek jamy ustnej, a następnie stan uzębienia.

Badanie zwykle rozpoczyna się od prawej połowy Górna szczęka, następnie zbadaj jej lewy bok, dolną szczękę po lewej stronie; uzupełnij badanie po stronie prawej w okolicy zatrzonowej żuchwy.

Badając przedsionek jamy ustnej, zwróć uwagę na jego głębokość. Aby określić głębokość, zmierz odległość od krawędzi dziąsła do jego dna za pomocą wyskalowanego przyrządu. Przedsionek uważa się za płytki, jeśli jego głębokość nie przekracza 5 mm, średni - 8-10 mm, głęboki - więcej niż 10 mm.

Przymocowane są wędzidełka górnej i dolnej wargi normalny poziom. Podczas badania wędzidełka warg i języka zwraca się uwagę na ich anomalie oraz wysokość przyczepu.

Oceniając uzębienie, zwraca się uwagę na rodzaj zgryzu: ortognatyczny, prognatyczny, progyniczny, mikrognocja, prosty, osobno na równomierność zwarcia zębów i obecność anomalie dentystyczne, diastema i drżenie.

Zęby ściśle przylegają do siebie i dzięki punktom styku tworzą jeden układ gnatodynamiczny. Podczas badania zębów stwierdza się obecność płytki nazębnej, wskazując jej kolor, odcień i lokalizację przebarwień, relief i ubytki szkliwa, obecność ognisk demineralizacji, ubytków próchnicowych i wypełnień.

III. Najpopularniejszy systemy kliniczne oznaczenia zębów.

1. Standardowy układ kwadratowo-cyfrowy Zygmandy-Palmer. Zapewnia podział układu zębowo-twarzowego (uzębienia) na 4 ćwiartki wzdłuż płaszczyzny strzałkowej i zgryzowej. Po zapisaniu na wykresie każdy ząb jest oznaczony graficznie wraz z kątem odpowiadającym położeniu zęba we wzorze.

Ta formuła nie jest używana. Jednakże badanie zębów/uzębienia przeprowadza się dokładnie w tej kolejności: od prawej górnej szczęki do prawej dolnej szczęki.

3. Podczas zapisywania na mapie każdy ząb jest oznaczony literami i cyframi w następującej kolejności: najpierw wskazana jest szczęka, następnie jej bok, numer zęba zgodnie z jego lokalizacją we wzorze.

5. Oznaczenia części jamy ustnej. W tym celu stosuje się kody zgodnie z przyjętymi zasadami KTO standardy:

01 - górna szczęka

02 - dolna szczęka

03 - 08 - sekstanty w jamie ustnej w następującej kolejności:

sekstans 03 - górne prawe tylne zęby

sekstans 04 - górne kły i siekacze

sekstans 05 - górne lewe tylne zęby

sekstans 06 - dolne lewe tylne zęby

sekstans 07 – dolne kły i siekacze

sekstans 08 - dolne prawe tylne zęby.

V. Oznaczenia różnych typów uszkodzeń zębów.

Oznaczenia te wpisuje się na mapie powyżej lub poniżej odpowiedniego zęba:

C - próchnica

P - zapalenie miazgi

Pt - zapalenie przyzębia

R - korzeń

F - fluoroza

G - hipoplazja

Cl - wada klinowata

O - brakujący ząb

K - sztuczna korona

Ja - sztuczny ząb

VI. Sondowanie.

Zabieg ten przeprowadza się za pomocą sondy stomatologicznej. Pozwala to ocenić charakter szkliwa i zidentyfikować na nim defekty. Sonda określa gęstość dna i ścian ubytku w twardych tkankach zębów, a także ich wrażliwość na ból. Sondowanie pozwala ocenić głębokość ubytku próchnicowego i stan jego krawędzi.

VII. Perkusja.

Metoda pozwala określić, czy w tkankach okołowierzchołkowych występuje proces zapalny, a także powikłania po wypełnieniu powierzchni proksymalnej zęba.

VIII. Palpacja.

Metodę tę stosuje się do wykrywania obrzęku, obecności nacieku na wyrostku zębodołowym lub wzdłuż fałdu przejściowego.

Dodatkowe metody badawcze

Aby postawić trafną diagnozę i przeprowadzić diagnostyka różnicowa choroby zębów należy leczyć dodatkowe metody egzaminy.

I. Ocena stan higieniczny Jama ustna.

Odgrywa ważną rolę w diagnozowaniu i przewidywaniu skuteczności leczenia środki zapobiegawcze W stomatologii dużą rolę odgrywa określenie poziomu higieny jamy ustnej. Do oceny stanu higienicznego jamy ustnej zaleca się obliczenie następujących wskaźników higienicznych (IGPR).

1. Wskaźnik higieniczny Fiodorowa-Wołodkiny (zapisany na karcie: GI FV) wyrażony jest dwiema liczbami, które określają cechy ilościowe i jakościowe. Wskaźnik ten określa się na podstawie intensywności koloru powierzchni wargowej sześciu dolnych zębów przednich (roztworem błękitu metylenowego lub roztworem Pisareva-Schillera).

1.1. Ocena ilościowa dokonywana jest w systemie pięciopunktowym:

przebarwienie całej powierzchni zęba – 5 punktów,

3/4 powierzchni – 4 punkty,

1/2 powierzchni - 3 punkty,

1/4 powierzchni – 2 punkty,

brak przebarwień – 1 pkt.

Stan higieniczny uznaje się za dobry, przy wartości wskaźnika ilościowego 1,0 pkt, przy wartości 1,1-2,0 za zadowalający, a przy wartości 2,1-5,0 za niezadowalający.

1.2. Ocena jakościowa:

brak przebarwień – 1 pkt,

słabe barwienie – 2 punkty,

intensywna kolorystyka – 3 punkty.

Stan higieniczny ocenia się jako dobry przy wartości wskaźnika 1 pkt, przy wartości 2 jako dostateczny, przy wartości 3 jako niezadowalający.

2. Indeks Higieny Zielonej i Cynobrowej (zapisany na karcie: IG GV). Metodą autorów wyznacza się uproszczony wskaźnik higieny (OHI-S), na który składa się wskaźnik płytki nazębnej i wskaźnik kamienia nazębnego.

2.1. Wskaźnik płytki nazębnej wyznacza się i oblicza na podstawie intensywności zabarwienia powierzchni zębów: policzkowej – 16 i 26, wargowej – 11 i 31, językowej – 36 i 46. Ilościowa ocena wskaźnika dokonywana jest za pomocą trzech -system punktowy:

0 – brak barwienia;

1 punkt – płytka nazębna zajmuje nie więcej niż 1/3 powierzchni zęba;

2 punkty – płytka nazębna pokrywa więcej niż 1/3, ale nie więcej niż 2/3 powierzchni zęba;

3 punkty – płytka nazębna pokrywa ponad 2/3 powierzchni zęba.

2.2. Wskaźnik kamienia nazębnego określa się i oblicza na podstawie ilości twardych złogów naddziąsłowych i poddziąsłowych na tej samej grupie zębów: 16 i 26, 11 i 31, 36 i 46.

1 punkt – kamień naddziąsłowy stwierdza się na jednej powierzchni badanego zęba i zajmuje do 1/3 wysokości korony;

2 punkty – kamień naddziąsłowy pokrywa ząb ze wszystkich stron od 1/3 do 2/3 wysokości, a także w przypadku wykrycia cząstek kamienia poddziąsłowego;

3 punkty – w przypadku wykrycia znacznej ilości tkanki poddziąsłowej

kamień oraz w obecności kamienia naddziąsłowego zakrywającego koronę zęba na więcej niż 2/3 wysokości.

Łączony wskaźnik Green-Vermillion jest obliczany jako suma wskaźników płytki nazębnej i kamienia nazębnego. Każdy wskaźnik obliczany jest według wzoru:

Do środy = K i / n

Kcf - ogólny wskaźnik czystości zębów

K i - wskaźnik stopnia wybarwienia jednego zęba

n to liczba badanych zębów

Stan higieniczny uznaje się za dobry przy wartości wskaźnika 0,0, przy wartości 0,1-1,2 jako zadowalający, przy wartości 1,3-3,0 jako niezadowalający.

Aby ocenić ten wskaźnik, barwi się powierzchnie przedsionkowe zębów 16, 11, 26, 31 oraz powierzchnie językowe zębów 36 i 46. Badaną powierzchnię zęba umownie dzieli się na 5 odcinków: centralny, przyśrodkowy, dystalny, środkowo-zgryzowy, środkowo-szyjkowy. Każdy odcinek oceniany jest w punktach:

0 punktów - brak plam

1 punkt - kolorystyka o dowolnej intensywności

Wskaźnik Efektywności Higienicznej oblicza się ze wzoru:

Stan higieniczny o wartości wskaźnika 0 ocenia się jako higieniczny doskonały, przy wartości wskaźnika 0,1-0,6 jako dobry, przy wartości wskaźnika 0,7-1,6 jako zadowalający, przy wartości wskaźnika powyżej 1,7 jako niezadowalający.

Określenie szybkości tworzenia odbywa się poprzez barwienie następujące powierzchnie zębów (ząb) roztworem Lugola. W pierwszej kolejności przeprowadza się kontrolowane oczyszczanie powierzchni badanych zębów. Następnie zęby bada się przez 4 dni, po czym ponownie barwi się powierzchnie tych samych zębów.

Stopień pokrycia tych powierzchni miękkim osadem ocenia się w pięciopunktowej skali. Różnica w szybkości wybarwienia roztworem Lugola na powierzchniach badanych zębów pomiędzy 4. a 1. dniem odzwierciedla szybkość jego powstawania.

Różnica ta, wyrażona poniżej 0,6 punktu, wskazuje na odporność zębów na próchnicę, a różnica powyżej 0,6 punktu wskazuje na podatność zębów na próchnicę.

II. Życiowe zabarwienie twardych tkanek zębów.

Technika polega na zwiększaniu przepuszczalności, w szczególności związków wielkocząsteczkowych. Przeznaczone do identyfikacji obszarów dotkniętych próchnicą wczesne stadia jego rozwój. W przypadku kontaktu z roztworami barwników w obszarach zdemineralizowanych tkanek twardych barwnik ulega sorpcji, natomiast tkanki niezmienione nie ulegają zabarwieniu. Jako barwnik zwykle stosuje się 2% wodny roztwór błękitu metylenowego.

Aby przygotować roztwór błękitu metylenowego, do kolby miarowej o pojemności 100 ml należy dodać 2 g barwnika i do kreski dodać wodę destylowaną.

Powierzchnię zębów poddaną badaniu dokładnie oczyszcza się z miękkich osadów nazębnych wacikiem zwilżonym 3% roztworem nadtlenku wodoru. Zęby izoluje się ze śliny, suszy, a na przygotowaną powierzchnię szkliwa nakłada się waciki nasączone 2% roztworem błękitu metylenowego. Po 3 minutach barwnik usuwa się z powierzchni zęba za pomocą wacików lub płukania.

Według E.V. Borowski i P.A. Leus (1972) rozróżnia jasny, średni i wysoki stopień zabarwienia plam próchnicowych; odpowiada to podobnemu stopniowi aktywności demineralizującej szkliwo. Stosowanie gradacyjnej dziesięciopolowej skali półtonów o różnych odcieniach koloru niebieskiego intensywność zabarwienia plam próchnicowych: najmniej zabarwiony pasek przyjmuje się za 10%, a najbardziej nasycony za 100% (Aksamit L.A., 1974).

W celu określenia skuteczności leczenia próchnicy początkowej w dowolnych odstępach czasu przeprowadza się ponowne barwienie.

III. Określenie stanu funkcjonalnego szkliwa.

O stan funkcjonalny szkliwo można ocenić na podstawie składu twardych tkanek zębów, ich twardości, odporności na kwasy i innych wskaźników. W warunkach klinicznych coraz powszechniejsze stają się metody oceny odporności twardych tkanek zębów na działanie kwasów.

1. Test TER.

Najbardziej akceptowalną metodą jest V.R. Okuszko (1990). Na powierzchnię środkowego górnego siekacza, umytą wodą destylowaną i osuszoną, nałóż 1 kroplę normalnego kwasu solnego o średnicy 2 mm. Po 5 sekundach kwas zmywa się wodą destylowaną i powierzchnię zęba suszy. Głębokość mikrodefektu wytrawiania szkliwa ocenia się na podstawie intensywności jego zabarwienia 1% roztworem błękitu metylenowego.

Wytrawiony obszar ma kolor niebieski. Stopień wybarwienia odzwierciedla głębokość uszkodzenia szkliwa i ocenia się go za pomocą standardowej niebieskiej skali drukarskiej. Im intensywniej zabarwiony jest wytrawiony obszar (od 40% wzwyż), tym mniejsza jest kwasoodporność szkliwa.

2. Test KOSRE (kliniczna ocena szybkości remineralizacji wymion)

Test ten ma na celu określenie odporności zębów na próchnicę (Ovrutsky G.D., Leontiev V.K., Redinova T.L. i in., 1989). Na podstawie oceny zarówno stanu szkliwa zębów, jak i remineralizujących właściwości śliny.

Powierzchnię szkliwa badanego zęba dokładnie oczyszcza się z płytki nazębnej szpatułką dentystyczną i 3% roztworem nadtlenku wodoru, a następnie suszy sprężonym powietrzem. Następnie dodaje się do niego kroplę buforu kwasu solnego o pH 0,3-0,6, zawsze w stałej objętości. Po 1 minucie roztwór demineralizujący usuwa się wacikiem. Na wytrawioną powierzchnię szkliwa zębów nakładamy również na 1 minutę wacik nasączony 2% roztworem błękitu metylenowego. Podatność szkliwa na działanie kwasu ocenia się na podstawie intensywności przebarwienia wytrawionej powierzchni szkliwa zębów. Po 1 dniu wytrawiony obszar szkliwa zębów zostaje ponownie wybarwiony bez wielokrotnego narażania na działanie roztworu demineralizującego. Jeśli wytrawiony obszar szkliwa zębów zostanie zabrudzony, procedurę tę powtarza się ponownie po 1 dniu. Za utratę zdolności barwienia wytrawionego obszaru uważa się pełne wyzdrowienie jego skład mineralny.

Bufor kwasowy jest roztworem demineralizującym. Aby go przygotować, weź 97 ml 1 normalnego kwasu solnego i 50 ml 1 normalnego chlorowodorku potasu, wymieszaj i doprowadź objętość do 200 ml wodą destylowaną. Aby uzyskać większą lepkość, do jednej części tego roztworu dodaje się jedną część gliceryny. Zwiększona lepkość pozwala na uzyskanie jego kropli przy stałym kontakcie z zębem i lepsze zatrzymanie go na powierzchni. Dla lepszej kontroli wizualnej płyn demineralizujący zabarwia się kwaśną fuksyną. W takim przypadku roztwór demineralizujący staje się czerwony.

Stopień podatności szkliwa zębów na działanie kwasu uwzględnia się procentowo, a zdolność remineralizującą śliny oblicza się w dniach. Odporność ludzi na próchnicę charakteryzuje się niską podatnością szkliwa zębów na działanie kwasów (poniżej 40%) i dużą zdolnością remineralizującą śliny (od 24 godzin do 3 godzin). dni), a podatne na próchnicę charakteryzują się dużą podatnością szkliwa zębów na działanie kwasów (powyżej lub równą 40%) i niską zdolnością remineralizującą śliny (powyżej 3 dni).

IV. Wskaźnik intensywności uszkodzeń próchnicowych.

Intensywność próchnicy określa się na podstawie średniej liczby zębów próchnicowych na osobę. Intensywność oblicza się według wskaźnika KPU: K – próchnica, P – wypełnienia, U – usunięte zęby. W zależności od aktywności procesu próchnicowego WHO wyróżnia 5 stopni:

Intensywność próchnicy (ICU)
wskaźniki
		od 35 do 44 lat
bardzo niski
Niski
umiarkowany
wysoki
bardzo wysoko	6,6 lub więcej	16,3 lub więcej

W dzieciństwo Aby określić wdrożenie środków zapobiegawczych, zaleca się stosowanie metodologii T.F. Vinogradova, gdy intensywność próchnicy określa się na podstawie stopnia aktywności próchnicy za pomocą wskaźników KP (w okresie tymczasowej okluzji), KPU + KP (w okresie zgryz mieszany) i KPU (w okresie uzębienia stałego).

• Pierwszy stopień aktywności próchnicowej (forma skompensowana) to stan zębów, w którym wskaźnik CP lub CP + CP lub CP nie przekracza średniego natężenia próchnicy odpowiadającego Grupa wiekowa; Nie ma oznak ogniskowej demineralizacji i próchnicy początkowej, identyfikowanych specjalnymi metodami.
• Drugi stopień aktywności próchnicy (postać subkompensowana) to stan zębów, w którym intensywność próchnicy według wskaźników kp lub kpu + kp lub kp jest większa od średniej wartości natężenia dla danej grupy wiekowej o trzy odchylenia sygnału. Jednocześnie nie następuje aktywnie postępująca ogniskowa demineralizacja szkliwa i początkowe formy próchnicy.
• Trzeci stopień aktywności próchnicowej (postać zdekompensowana) to stan, w którym wskaźniki CP lub CP + CP lub wskaźnik CP przekraczają wartość maksymalną lub przy niższej wartości CP następuje aktywnie postępujące ogniska demineralizacji i próchnicy początkowej wykryty.

Zatem intensywność próchnicy w zależności od stopnia aktywności ocenia się za pomocą następujących wskaźników:

I stopień - indeks do 4 (odpłatny)

II stopień - indeks od 4 do 6 (subkompensowany)

V. Badania termometryczne.

Termometria określa reakcję tkanki zęba na działanie bodźców termicznych.

Nienaruszony ząb ze zdrową miazgą reaguje boleśnie na temperatury poniżej 5-10°C i powyżej 55-60°C.

Do sprawdzenia reakcji zęba na zimno można zastosować test na zimno. skompresowane powietrze. Czasami jednak trudno jest określić, który ząb reaguje na bodziec termiczny.

Bardziej obiektywne jest wprowadzenie do jamy próchnicowej lub przyłożenie do zęba wacika zamoczonego wcześniej w zimnej lub gorącej wodzie.

VI. Elektrodontometria (EOM).

Metodą tą określa się próg wrażliwości miazgi na prąd elektryczny, który odzwierciedla żywotność miazgi. Minimalny prąd powodujący podrażnienie tkanki nazywany jest progiem podrażnienia. Elektrodontometria jest szczególnie ważna w wykluczaniu powikłanej próchnicy. Metodę można również wykorzystać do sprawdzenia głębokości znieczulenia.

Badanie przeprowadza się z wrażliwych punktów: przy siekaczach od krawędzi tnącej, przy zębach przedtrzonowych i trzonowych od guzków.

Nienaruszony ząb reaguje na prądy o natężeniu od 2 do 6 μA. Wraz z rozwojem procesów patologicznych zmienia się próg podrażnienia (pobudliwość elektryczna). Kiedy próg czułości miazgi spada, wskaźniki cyfrowe rosną. Wyraźny spadek wrażliwości miazgi na 35 μA występuje w ostrej próchnicy głębokiej; do 70 µA miazga jest żywotna, a powyżej 100 µA następuje całkowita martwica miazgi. Każdy ząb bada się 2-3 razy, po czym oblicza się średnie natężenie prądu.

Metoda określania wrażliwości miazgi na prąd elektryczny jest dość pouczająca, należy jednak wziąć pod uwagę, że jej wykonanie może dać fałszywie negatywną reakcję w następujących przypadkach:

• w celu łagodzenia bólu zębów;
• jeśli pacjent jest pod wpływem leków przeciwbólowych, narkotyków, alkoholu lub środków uspokajających;
• z niepełnym wytworzeniem korzenia lub jego fizjologiczną resorpcją (w tych przypadkach zakończenia nerwowe miazgi nie są dostatecznie wykształcone lub znajdują się w fazie zwyrodnienia i reagują na znacznie większe natężenie prądu niż miazga zdrowego zęba);
• po niedawnym urazie zęba (w wyniku wstrząsu miazgi);
• w przypadku niedostatecznego kontaktu ze szkliwem (poprzez wypełnienie kompozytowe);
• z silnie zwapnionym kanałem.

Ponadto w niektórych przypadkach dochodzi do zmniejszenia pobudliwości elektrycznej w zębach nieuszkodzonych (w zębach mądrości, w zębach, które nie mają antagonistów zlokalizowanych poza łukiem, przy obecności petryfikacji w miazdze). Niedokładne odczyty elektroodontometrii mogą wynikać ze zmienności dopływu krwi do miazgi, fałszywej reakcji na skutek stymulacji zakończeń nerwowych w przyzębiu podczas martwicy miazgi. W zębach trzonowych możliwe jest połączenie żywej i martwej miazgi w różnych kanałach. Wyniki mogą nie być prawdziwe w przypadku osób z zaburzenia psychiczne nie jest w stanie odpowiednio zareagować na łagodny ból.

Prawdopodobieństwo błędu można zmniejszyć, wykonując elektroodontometrię porównawczą, jednoczesne badanie zębów antymerowych i innych zębów oczywiście zdrowych, a także umieszczanie elektrod naprzemiennie na wszystkich guzkach badanego zęba żującego.

To badanie bezwzględnie przeciwwskazane! osób z wszczepionym rozrusznikiem serca.

VII. Transiluminacja.

Transiluminacja, polegająca na nierównej zdolności pochłaniania światła przez różne struktury, odbywa się poprzez przepuszczanie promieni światła poprzez „prześwietlanie” zęba od powierzchni podniebiennej lub językowej. Przejście światła przez twarde tkanki zębów i inne tkanki jamy ustnej jest określone przez prawa optyki mętnego ośrodka. Metoda opiera się na ocenie cieni, które pojawiają się, gdy przez ząb przechodzi zimna wiązka światła, nieszkodliwa dla organizmu. Transiluminacja jest szczególnie skuteczna przy oświetlaniu zębów jednokorzeniowych.

Badanie w świetle przechodzącym pozwala wykryć oznaki uszkodzenia próchnicowego, w tym „ukryte” ubytki próchnicowe. W początkowe etapy zmiany chorobowe objawiają się zwykle w postaci ziaren o różnej wielkości od punktowej do wielkości ziarna prosa i większych, o nierównych krawędziach, o barwie od jasnej do ciemnej. W zależności od lokalizacji ogniska początkowego próchnicy zmienia się wzór transiluminacji. W przypadku próchnicy szczelinowej uzyskany obraz ukazuje ciemny, rozmyty cień, którego intensywność zależy od ciężkości bruzd; przy głębokich szczelinach cień jest ciemniejszy. Na powierzchniach proksymalnych dotknięte obszary mają wygląd charakterystycznych formacji cienia w postaci półkul brązowego światła, wyraźnie ograniczonych od zdrowa tkanka. Na powierzchni szyjnej i policzkowo-językowej (podniebiennej), a także na kopcach zębów żujących zmiany pojawiają się w postaci niewielkich zaciemnień, które pojawiają się na jasnym tle nienaruszonych twardych tkanek.

Dodatkowo stosując tę ​​metodę można wykryć obecność kamienia nazębnego w jamie zęba oraz ogniska poddziąsłowego odkładania się kamienia nazębnego.

VIII. Diagnostyka luminescencyjna.

Ta metoda zastosowanie promieniowania ultrafioletowego opiera się na działaniu luminescencji twardych tkanek zęba i ma na celu diagnostykę próchnicy początkowej.

Pod wpływem promieni ultrafioletowych następuje luminescencja tkanki zęba charakteryzująca się pojawieniem się delikatnej jasnozielonej barwy. Zdrowe zęby lśnią śnieżnobiałą bielą. Obszary hipoplazji dają intensywniejszy blask w porównaniu ze zdrowym szkliwem i nadają jasnozielony odcień. W obszarze ognisk demineralizacji, plam jasnych i pigmentowanych obserwuje się zauważalne wygaszenie luminescencji.

IX. Badanie rentgenowskie.

Stosuje się ją, gdy istnieje podejrzenie powstania ubytku próchnicowego na powierzchni stycznej zęba oraz gdy zęby są blisko rozstawione, gdy ubytek tkanki twardej jest niedostępny do oględzin i sondowania. Metodę tę stosuje się przy wszelkich postaciach zapalenia miazgi, wierzchołkowego zapalenia przyzębia, a także do monitorowania wypełnienia kanałów korzeniowych po leczeniu oraz dynamicznego monitorowania wierzchołkowego ogniska zniszczenia.

Różnorodność metod badań rentgenowskich wymaga od lekarza dentysty możliwości wyboru metody, która dostarczy maksimum informacji o badanym pacjencie.

1. Tradycyjne metody badań rentgenowskich. Podstawą tradycyjnego badania rentgenowskiego w przypadku większości schorzeń zębów i przyzębia jest nadal badanie rentgenowskie wewnątrzustne. Metoda ta jest najprostsza i najmniej radioodporna, wykorzystuje aparaty rentgenowskie, gdzie obraz rejestrowany jest na kliszy. Obecnie istnieją 4 techniki radiografii wewnątrzustnej:

• radiografia tkanek okołowierzchołkowych w rzucie izometrycznym;
• powiększona rentgenografia długość ogniskowa równoległa wiązka promieni;
• radiografia międzyzębowa;
• Rentgen w ukąszeniu.

2. Radiofizjografia. Do tej metody badawczej wykorzystuje się aparaty rentgenowskie z bezfilmowym systemem kontroli wizualnej. Nazywa się je stomatologiczną radiografią komputerową (DCR) lub radiofizjografią. W skład systemu SKR wchodzą czujniki dotykowe, które działają zgodnie z program komputerowy, który kontroluje przechwytywanie i przechowywanie obrazów. Radiofizjografia przewyższa radiografię konwencjonalną pod względem szybkości, jakości obrazu i zmniejszonej ekspozycji na promieniowanie. Program systemu SKR pozwala na manipulację powstałym obrazem:

• Powiększenie 4x lub większe, które pozwala zobaczyć drobne szczegóły;
• powiększenie lokalne, które pozwala na wyselekcjonowanie poszczególnych fragmentów;
• podkreślenie określonego obszaru;
• wyrównanie obrazu;
• obraz negatywny można przekształcić w pozytywny;
• barwnik w szerokiej gamie kolorystycznej, co pozwala określić gęstość tkaniny;
• zoptymalizować kontrast badanego obiektu;
• wytłoczyć obraz;
• przeprowadzić pseudoizometrię, czyli uzyskać obraz pseudoobjętościowy.

Program posiada również funkcję pomiaru obiektu, która pozwala na wykonanie niezbędnych pomiarów i wprowadzenie ich w postaci znaczników bezpośrednio na obrazie.

3. Radiografia panoramiczna. Metoda ta umożliwia jednoczesne uzyskanie na jednym obrazie szczegółowego obrazu całego uzębienia zarówno górnej, jak i dolnej szczęki. Takie prześwietlenie pozwala uzyskać znacznie większą ilość informacji.

4. Ortopantomografia. Tego typu badania opierają się na efekcie tomograficznym. Rezultatem jest szczegółowy obraz górnej i dolnej szczęki. Obszar badań zwykle obejmuje również dolne sekcje zatoki szczękowe, stawy skroniowo-żuchwowe, dół skrzydłowo-podniebienny. Na podstawie obrazu łatwo jest ocenić stan uzębienia górnego i dolnego, ich relacje oraz zidentyfikować śródkostne formacje patologiczne. Z ortopantomogramu można obliczyć wskaźnik okołowierzchołkowy, które mogą mieć następujące wartości:

1 punkt – przyzębie wierzchołkowe normalne,

2 punkty - kość zmiany strukturalne wskazując nie-

riapecal przyzębia, ale nietypowa dla niego,

3 punkty - zmiany strukturalne kości z pewnym ubytkiem

część mineralna, charakterystyczna dla części wierzchołkowej

riodonta,

4 punkty - wyraźnie widoczne oświecenie,

5 punktów – oświecenie z radykalnym rozprzestrzenianiem się współ-

ostateczne zmiany strukturalne.

X.Metody badań laboratoryjnych.

1. Oznaczanie pH płynu ustnego.

W celu oznaczenia pH pobiera się rano na czczo 20 ml płynu doustnego (mieszanki śliny).

Badanie pH przeprowadza się trzykrotnie, a następnie oblicza się wynik średni.

Spadek pH płynu ustnego wraz z przejściem na stronę kwaśną uważa się za oznakę aktywnej postępującej próchnicy.

Do badania pH płynu ustnego wykorzystano elektroniczny miernik pH.

2. Oznaczanie lepkości śliny.

Mieszankę śliny pobiera się po stymulacji poprzez spożycie 5 kropli roztworu 0,3 g pilokarpiny w 15 ml wody. Miejscową pilokarpinizację można również przeprowadzić wprowadzając do jamy ustnej mały wacik zwilżony 3-5 kroplami 1% roztworu pilokarpiny na 10 minut. Do badania należy pobrać 5 ml śliny pobranej bezpośrednio po pobraniu. Oprócz wiskozymetrii śliny przeprowadza się badanie wody.

Lepkość śliny ocenia się według wzoru:

t 1 — czas wiskozymetrii śliny

t 2 - czas wiskozymetrii wody

Średnia wartość V wynosi 1,46 z bardzo dużymi wahaniami od 1,06 do 3,98. Wartość V powyżej 1,46 jest niekorzystnym wskaźnikiem prognostycznym próchnicy.

Stosuje się wiskozymetr Oswalda z kapilarą o długości 10 cm i średnicy 0,4 mm. Aby uzyskać dokładne wyniki, przed dodaniem śliny do wiskozymetru należy go zanurzyć w wodzie o temperaturze 37°C na 5 minut.

3. Oznaczanie aktywności lizozymu w ślinie.

Ślinę przyuszną i mieszaną pobiera się o tej samej porze dnia – rano. Wymieszaną ślinę pobierano poprzez wyplucie do probówek po wstępnym przepłukaniu jamy ustnej. Po stymulacji zebrano ślinę ze śliny przyusznej kwas cytrynowy za pomocą specjalnego urządzenia zaproponowanego przez V.V. Gunchev i D.N. Khairullina (1981). Badaną ślinę rozcieńcza się buforem fosforanowym w stosunku 1:20, a wydzieliną małych gruczołów ślinowych w stosunku 1:200.

Aktywność lizozymu w ślinie mieszanej i ślinowej oznacza się metodą fotonefelometryczną według V.T. Dorofeychuk (1968).

3. Określanie poziomu immunoglobulina wydzielnicza I w ślinie.

Płytki szklane o wymiarach 9 x 12 cm pokrywa się jednolitą warstwą mieszaniny „3% agar + monospecyficzna surowica”. W warstwie agaru za pomocą stempla w odległości 15 mm wykonuje się otwory o średnicy 2 mm. Do dołków pierwszego rzędu napełniono 2 µl surowicy wzorcowej za pomocą mikrostrzykawki w rozcieńczeniach 1:2, 1:4, 1:8. Dołki kolejnych rzędów napełniono śliną testową. Płytki inkubuje się w wilgotnej komorze przez 24 godziny w temperaturze +4°C. Pod koniec reakcji mierzy się średnice pierścieni strącających. Zawartość immunoglobulin określono w odniesieniu do standardowej surowicy S-JgA wydzielniczej immunoglobuliny A.

Poziom wydzielniczej immunoglobuliny A (S-JgA) w mieszanej ślinie oznacza się metodą radialnej immunodyfuzji w żelu według Manchiniego (1965) przy użyciu surowicy monospecyficznej przeciwko ludzkiej immunoglobulinie wydzielniczej A produkowanej przez Instytut Fizyki Doświadczalnej. N.F. Gamaleja.

Obowiązkowe wpisy do dokumentacji medycznej pacjenta stomatologicznego

Wypełnienie dokumentacji medycznej pacjenta stomatologicznego wymaga ścisłego przestrzegania zarządzeń i instrukcji Ministerstwa Zdrowia Republiki Tatarstanu.

W dokumentacji medycznej pacjenta stomatologicznego znajdują się trzy wymagane wpisy.

Zgodnie z zarządzeniem Ministra Zdrowia Republiki Tadżykistanu nr 2 z dnia 10 stycznia 1995 r. wprowadzono formularz „Badanie pacjenta w kierunku kiły”. Podczas wypełniania tej wkładki

Zwrócono uwagę na charakterystyczne dolegliwości pacjenta. Badanie obiektywne polega na palpacji węzłów chłonnych podżuchwowych i szyjnych. Szczególnie dokładnie oceniany jest stan błony śluzowej jamy ustnej, języka i warg. Obecność nadżerek, wrzodów i pęknięć w kącikach ust (dżem) nieznana etiologia wymaga obowiązkowego skierowania pacjenta na badania w kierunku kiły z odpowiednim wpisem w karcie.

Zgodnie z zarządzeniem Ministra Zdrowia Republiki Tadżykistanu nr 780 z dnia 18 sierpnia 2005 r. „Formularz profilaktyki onkologicznej badanie lekarskie" Szczególną uwagę zwraca się na stan warg, jamy ustnej i gardła, węzły chłonne, skóra. W przypadku podejrzenia nowotworu lub choroby przednowotworowej w odpowiedniej kolumnie umieszcza się znak „+”, po czym pacjent kierowany jest do placówki leczenia onkologicznego.

We wkładce „Kontrola dozymetryczna promieniowanie jonizujące pacjenta”, dawki promieniowania rejestrowane są podczas badań rentgenowskich zębów i szczęk. Formularz ten został opracowany w oparciu o arkusz rejestracji obciążeń dawką pacjenta podczas badań RTG, zgodny z wymaganiami SaNPin 2.6.1.1192-03.

Rejestracja prawna relacji pomiędzy instytucją (lekarzem) a pacjentem

Po zakończeniu badania pacjenta stomatologicznego ustala się diagnozę choroby, która powinna być jak najbardziej kompletna. W tym przypadku każdy z zapisów diagnozy jest uzasadniony.

Takie podejście pozwala zbudować spójny system kompleksowego leczenia pacjenta, uwzględniający wszystkie czynniki wpływające zarówno na wystąpienie i rozwój tej choroby, jak i jej przebieg i rokowanie.

Rozpoznanie wpisywane jest do dokumentacji medycznej pacjenta stomatologicznego wraz z wyjaśnieniem możliwych następstw choroby. Plan leczenia jest szczegółowo wyjaśniany pacjentowi, wskazując środki i metody leczenia. Może być oferowany metody alternatywne zabiegi, jeśli takie istnieją. Czas leczenia i późniejszej rehabilitacji tej patologii omówiono osobno.

Pacjent ma prawo zadecydować, czy zgadza się, czy nie, z zaproponowanym mu planem leczenia, o czym dokonuje się stosownej adnotacji w dokumentacji medycznej.

Świadoma dobrowolna pisemna zgodana interwencję medyczną

Dobrowolna pisemna zgoda opiera się na ustawie „Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w sprawie ochrony zdrowia obywateli”, która została przyjęta przez Dumę Państwową Federacji Rosyjskiej w dniu 22 lipca 1993 r., nr 5487-1, Artykuł 32.

Zalecenia metodologiczne Federalnego Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego Rosji z dnia 27 października 1999 r. nr 5470/30-ZI określają, że formę zgody pacjenta na interwencję medyczną może określić kierownik zakładu opieki zdrowotnej lub organ terytorialny Opieki Zdrowotnej Administracja podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej.

Niepowodzenie papacjent z interwencji medycznej

Odmowa interwencji medycznej jest przewidziana w ustawie „Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w sprawie ochrony zdrowia obywateli”, przyjętej przez Dumę Państwową Federacji Rosyjskiej 22 lipca 1993 r. Nr 5487- 1, art. 33.

Zalecenia metodologiczne Federalnego Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego Rosji z dnia 27 października 1999 r. Nr 5470/30-ZI określają, że formę odmowy pacjenta interwencji medycznej może określić kierownik zakładu opieki zdrowotnej lub organ terytorialny Administracja Opieki Zdrowotnej podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej. Opcjonalnie oferowany jest formularz odmowy zgodnie z Kancelarią Prawną Miasta Moskwy.

V.Yu. Chitrow,NI Shaimieva, A.Kh. Grekov, S.M. Krivonos,

N.V. Berezyna, I.T. Musin, Yu.L. Nikoszyna

Od momentu powstania nowoczesnej struktury opieki stomatologicznej jej podstawowym elementem jest dokumentacja medyczna pacjenta stomatologicznego. Istniała, gdy nie było śladu po innych dokumentach, bez których nie sposób wyobrazić sobie pracy współczesnej kliniki (umowa, protokół dobrowolnej świadomej zgody, polisa ubezpieczeniowa itp.).

Jednocześnie wiele gabinetów stomatologicznych całkowicie lub częściowo ignoruje rolę dokumentacji medycznej pacjenta stomatologicznego: albo w ogóle z niej nie korzysta, albo modernizuje, modyfikuje lub wymyśla własne wersje. A jeśli można zrozumieć stosowanie różnych wariacji na temat dokumentacji medycznej pacjenta stomatologicznego (pod wieloma względami istniejąca forma już odbiega od wymogów czasu), to całkowity brak dokumentacji medycznej jest całkowicie nie do przyjęcia.

Jaka jest dokumentacja medyczna pacjenta stomatologicznego?

Dokumentacja medyczna pacjenta stomatologicznego to dokument prawidłowo identyfikujący pacjenta, zawierający informacje charakteryzujące cechy stanu i zmiany stanu jego zdrowia, ustalone przez lekarza i potwierdzone badaniami laboratoryjnymi, instrumentalnymi i instrumentalnymi oraz etapy i cechy leczenia.

Rejestracja karty lekarskiej pacjenta stomatologicznego –

Dokumentację medyczną pacjenta stomatologicznego sporządza się zgodnie z zarządzeniami Ministerstwa Zdrowia ZSRR nr 1030 z dnia 4 października 1980 r. i nr 1338 z dnia 31 grudnia 1987 r. Jednocześnie Ministerstwa Zdrowia ZSRR i Federacji Rosyjskiej udało się wywołać ogromne zamieszanie w dokumentacji medycznej. W 1988 r. wydano zarządzenie Ministra Zdrowia ZSRR (nr 750 z dnia 10.05.1988 r.), zgodnie z którym rozporządzenie Ministra Zdrowia nr 1030 utraciło ważność. Natomiast inne, nowsze Ministerstwo Zdrowia, obecnie Federacja Rosyjska, od 1993 roku zaczęło regularnie nawiązywać do przepisów Rozporządzenia Nr 1030 Ministra Zdrowia ZSRR, wprowadzając do niego odpowiednie zmiany i uzupełnienia.

Nie ma późniejszych zarządzeń podstawowych ani innych aktów Ministerstwa Zdrowia Rosji ustalających formę dokumentacji medycznej. Dlatego też, choć wiele przepisów rozporządzenia nr 1030 straciło moc, nowe dokumenty regulacyjne Co jakiś czas pojawiają się odniesienia do tych części zarządzenia, które dotyczą prowadzenia dokumentacji medycznej. W szczególności pozostaje wymóg, aby wszystkie placówki medyczne (uwaga, niezależnie od formy własności) były zobowiązane do prowadzenia dokumentacji medycznej w ustalonej formie. W stomatologii jest to formularz nr 043/у „Dokumentacja medyczna pacjenta stomatologicznego”.

Co zawiera karta medyczna?

Dokumentacja medyczna nr 043/u składa się z trzech głównych działów.

1) Pierwsza sekcja- część paszportowa. Obejmuje:

• numer karty;
• data jego rejestracji;
• nazwisko, imię i patronimika pacjenta;
• wiek pacjenta;
• płeć pacjenta;
• adres (miejsce zameldowania i miejsce stałego zamieszkania);
• zawód;
• diagnoza podczas pierwszej wizyty;
• informacje o chorobach przeszłych i współistniejących;
• informację o rozwoju obecnej (która stała się przyczyną wstępnego leczenia) choroby.

Sekcję tę można uzupełnić danymi paszportowymi (seria, numer, data i miejsce wydania) w przypadku osób powyżej 14 roku życia oraz danymi aktu urodzenia w przypadku osób poniżej 14 roku życia.

2) Druga sekcja– obiektywne dane badawcze. Zawiera:

• dane z kontroli zewnętrznej;
• dane z badania jamy ustnej oraz tabelę stanu uzębienia, wypełnioną przy użyciu urzędowo przyjętych skrótów (brak – O, korzeń – R, próchnica – C, zapalenie miazgi – P, zapalenie przyzębia – Pt, wypełnienie – P, choroba przyzębia – A, ruchliwość – I, II, III (stopień), korona – K, sztuczny ząb – I);
• opis ukąszenia;
• opis stanu błony śluzowej jamy ustnej, dziąseł, procesy pęcherzykowe i niebo;
• Dane rentgenowskie i laboratoryjne.

3) Trzecia sekcja- część wspólna. Składa się ona z:

• plan badania;
• plan traktowania;
• cechy leczenia;
• zapisy konsultacji, konsultacji;
• doprecyzowane sformułowanie diagnozy kliniczne i tak dalej.

Niektóre cechy dokumentacji medycznej

Materiał i rodzaj dokumentacji medycznej pacjenta stomatologicznego wielkie znaczenie nie ma. Można go wykonać w warunkach klinicznych lub poprzez wydruk i z reguły jest to notatnik formatu A5. Głównym wymogiem jest to, aby miało ono formę papierową i posiadało zapisy w formie zatwierdzonej przez prawo. Część paszportową sporządza rejestrator medyczny, administrator kliniki lub pielęgniarka.

Wszystkich pozostałych wpisów do dokumentacji medycznej dokonuje wyłącznie lekarz, czytelnie, bez poprawek (możliwa jest drukowana (komputerowa) możliwość dokonywania wpisów), stosując wyłącznie powszechnie przyjęte skróty. Formuły diagnostyczne formacje anatomiczne, nazwy instrumentów i leków podano w całości, bez skrótów, biorąc pod uwagę oficjalnie stosowaną terminologię. Dokonany wpis potwierdzany jest podpisem i pieczęcią imienną lekarza.

Oprócz notatek w dokumentacji medycznej należy umieścić (wkleić) następujące informacje:

• wyniki badań (jeśli występują) – oryginały lub kopie;
• wyciągi z innych instytucje medyczne w którym była świadczona opieka stomatologiczna, zwłaszcza jeżeli udzielanie opieki stomatologicznej w innych placówkach nastąpiło po pierwszym zgłoszeniu się pacjenta (zaczęciu obserwowania) w tej klinice stomatologicznej;
• opinie lekarskie, opinie biegłych, konsultacje otrzymane w związku ze schorzeniami, z powodu których pacjent jest obserwowany w tej przychodni;
  opinie lekarskie, ekspertyzy, konsultacje otrzymane w związku z innymi chorobami, których przebieg może mieć wpływ na cechy choroby zębów;
• informacja o badaniach onkologicznych (na podstawie zarządzenia Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej „W sprawie działań mających na celu poprawę organizacji opieki onkologicznej dla ludności Federacji Rosyjskiej” nr 270 z dnia 12 września 1997 r.);
• informacja o dawkach promieniowania otrzymanych przez pacjenta podczas badań rentgenowskich (na podstawie zarządzenia Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej „W sprawie wprowadzenia państwowego statystycznego monitorowania dawek promieniowania personelu i ludności” nr 466 z 31 grudnia , 1999);
• prześwietlenia rentgenowskie zębów i okolicy szczękowo-twarzowej pacjenta, wykonywane w tej klinice stomatologicznej.

Przyjrzyjmy się bliżej ostatniemu punktowi. Z całej bazy dowodowej, na której opierają się strony przy rozpatrywaniu przed sądem roszczeń konsumenckich w związku z jakością świadczonych usług, największe znaczenie mają zdjęcia rentgenowskie. Dlaczego? Jako przykład przyjrzyjmy się kontrowersyjnej sytuacji, która pojawia się najczęściej.

Pacjent leczył zęby w kilku klinikach, a po zakończeniu leczenia zewsząd pobierał zdjęcia RTG. Jednocześnie oczywiście we wszystkich klinikach znajdowały się określone dokumenty potwierdzające fakt leczenia (umowy o świadczenie usług, wpisy do dokumentacji medycznej, pokwitowania płatności, czeki itp.). W jednej z klinik podczas leczenia w kanale zęba ułamał się instrument. Jednak pacjent pozwał nie klinikę, w której zepsuł się instrument, ale najbogatszą z tych, w których był leczony.

Jednocześnie prawie niemożliwe jest udowodnienie braku winy wskazanej w reklamacji kliniki, jeśli klinika nie może przedstawić zdjęcia rentgenowskiego wykonanego po zakończeniu leczenia. Dlatego też klinice bardzo zależy na zachowaniu wszystkich wykonanych zdjęć pacjenta. Pojawiają się tu jednak pewne trudności prawne.

Faktem jest, że radiografia jest zazwyczaj uwzględniana przez kliniki w cenniku jako odrębny rodzaj usługi. I na podstawie Kodeksu cywilnego Federacji Rosyjskiej i ustawy „O ochronie praw konsumentów” pacjent ma prawo uważać wykonane prześwietlenie za płatną przez niego usługę, wyraz materialny (wynik) z nich to zdjęcie rentgenowskie. Tym samym pacjent nabywa pełne prawo do samodzielnego wykonania tego zdjęcia.

Oczywiście taka sytuacja zupełnie nie pasuje klinice. Dlatego klinika zwykle korzysta z następujących metod opcje wyjścia:

1. zawrzeć w umowie o świadczenie usług stomatologicznych klauzulę, zgodnie z którą zdjęcia rentgenowskie wykonane w gabinecie stanowią integralną część dokumentacji medycznej pacjenta stomatologicznego. W takim przypadku wszystkie zdjęcia wykonane w Klinice pozostają jej własnością na podstawie umowy zawartej z Pacjentem.
2. Dają pacjentowi nie sam obraz, ale jego obraz na papierze lub innym nośniku – na przykład kopię z wizjografu, lub wydruk zeskanowanego obrazu.

Jednakże to wszystko dotyczy dokumentacji medycznej pacjenta stomatologicznego, formularza nr 043/u. Jeśli gabinet stomatologiczny będzie korzystał z własnej formy dokumentacji medycznej, może napotkać poważne problemy w postępowaniu sądowym. Faktem jest, że pacjent może złożyć wniosek do kliniki o przedstawienie dowodu posiadania karty zdrowia pacjenta stomatologicznego w formie przewidzianej przepisami prawa (druk nr 043/u).

W takim przypadku udostępnienie przez klinikę stomatologiczną karty lekarskiej w innej formie może zostać zinterpretowane przez sąd jako formalna podstawa uznania tej karty za niespełniającą wymogów prawa i na tej podstawie karta nie może zostać uznana. przyjęte jako dowód pisemny. A to pozwoli zignorować wszystkie wpisy dokonane w karcie i da pacjentowi podstawy do oskarżenia kliniki o nieprawidłowe prowadzenie dokumentacji.

Ponieważ ten formularz mapa jest naprawdę przestarzała i nie odzwierciedla w pełni zarówno zmiany w prawie cywilnym, jak i nowe standardy diagnostyki i leczenia, wówczas pewna jego modernizacja staje się nieunikniona. Dlatego w stomatologii jako wyjście z tej sytuacji stosuje się luźną kartkę do dokumentacji medycznej (kartę informacyjną), biorąc pod uwagę specyfikę konkretnej kliniki. Znacznie gorzej dla kliniki stomatologicznej jest brak dokumentacji medycznej pacjenta stomatologicznego.

Często zadawane pytania -

1. Kto dokonuje wpisów w dokumentacji medycznej?
   Część paszportową wypełnia rejestrator, administrator lub pielęgniarka; pozostałych wpisów dokonuje wyłącznie lekarz.
2. W jaki sposób dokonuje się wpisów do dokumentacji medycznej?
   Czytelnie, przy użyciu wyłącznie ogólnie przyjętych skrótów, bez poprawek, sporządzonych odręcznie lub wydrukowanych, poświadczonych podpisem i imienną pieczęcią lekarza.
3. Dlaczego potrzebujesz karty medycznej?
   Rozsądnie chronić interesy kliniki stomatologicznej przede wszystkim przed sądem.
4. Czy stomatolog może wydać pacjentowi kartę medyczną?
   Formalnie tak, faktycznie nie.
5. Jakie problemy mogą wystąpić w przypadku użycia niewłaściwych opcji karty?
   Nieprawidłowa wersja mapy może nie zostać uznana przez sąd za dowód pisemny, a wynikający z tego brak wymaganej przepisami dokumentacji może stać się przyczyną roszczeń prawnych.
6. Czy pacjent ma prawo do pobrania zdjęć RTG?
   Tak, przynajmniej kopie fotografii na papierze lub innym nośniku.
7. Jak dentyści aktualizują dokumentację medyczną?
   Skorzystaj z wkładki do dokumentacji medycznej – karty informacyjnej.