Hiatus hernia. Hiatal hernia (hiatal hernia)

nyelőcsősérv - kóros állapot krónikus lefolyású, amelyben a nyelőcső egy szakasza, a gyomorüreg kardiális része és néha a hurkok vékonybél mozog a szegycsontba (a nyelőcsőnyíláson keresztül a rekeszizomban). Ez a betegség meglehetősen gyakori, és a középső és idősebb betegek gyakrabban szenvednek tőle. Érdemes megjegyezni, hogy gyakrabban észlelik a tisztességes nemnél, mint a férfiaknál. A hiatus sérvnek több fejlettségi foka van, amelyek aszerint oszlanak meg, hogy mely szervek helyezkednek el a mellkasüregbe.

Sok embernek van korai szakaszaiban A betegség előrehaladtával (1-2. fokozat) előfordulhat, hogy a patológia tünetei egyáltalán nem jelentkeznek, ezért nem tesznek semmilyen intézkedést a betegség kezelésére. Itt rejlik a hiatus hernia veszélye - tünetmentes, de bármelyik pillanatban élénk klinikai képpel és szövődményekkel érezteti magát (a legkedvezőtlenebb a nekrózissal járó fulladás). Fontos, hogy azonnal forduljon szakképzett gasztroenterológushoz, amikor olyan első tüneteket észlel, amelyek ilyen kóros állapotra utalhatnak. Csak azután diagnosztikai intézkedések képes lesz azonosítani, hogy egy személy 1., 2. vagy 3. fokozatú hiatussérv felé halad-e, és átfogó kezelést ír elő.

Összességében a klinikusok a hiatus hernia három fokozatát különböztetik meg. Nincs mód ezek önálló meghatározására. A diagnózishoz szüksége lesz instrumentális módszerek diagnosztika Minden fokozatot saját klinikai képe és lefolyásának néhány jellemzője jellemez.

1. fokozat

Az 1. fokozatú hiatus hernia jellemzője, hogy csak a nyelőcső alsó része hatol be a szegycsontba. Ebben az esetben a pylorus a rekeszizom szintjén helyezkedik el. A gyomorüreg kissé megemelkedik, és a rekeszizom kupola alatt helyezkedik el, szorosan mellette. 1. fokozatban a beteg nem aggódik a betegség progressziójára utaló tünetek miatt. Ritkán előfordulhat kisebb kellemetlenség a szegycsont területén, enyhe fájdalmas érzések. A hiatus sérv jelenléte ebben a szakaszban csak a segítségével észlelhető ultrahang diagnosztika vagy radiográfia. A szerv elmozdulását általában véletlenszerűen fedezik fel. A vizsgálat vagy tapintás nem hoz eredményt, mivel a sérv mélysége miatt nem tapintható.

Érdemes megjegyezni, hogy az 1. stádiumú hiatus hernia jól reagál konzervatív terápia. Az állapot normalizálása érdekében az orvosok megfelelőséget írnak elő speciális diéta, amely magában foglalja a zsíros, fűszeres, füstölt ételek, valamint az alkoholos és szénsavas italok kerülését. Naponta legfeljebb hatszor kell enni, de kis adagokban - ez a technika segít csökkenteni az emberi emésztőrendszer, és különösen a nyelőcső és a gyomor terhelését. Ezenkívül fontos, hogy normalizálja a napi rutint, és ne viseljen olyan ruhát, amely összenyomja a gyomrot.

2. fokozat

A nyelőcsősérv második fokozatában a nyelőcső alsó része a membrán kupolájában lévő lyukon keresztül a pylorus (cardia) és a lyuk szintjén helyezkedik el gyomor. A betegség progressziójára utaló tünetek egyre kifejezettebbek. Egy személy panaszkodhat fájdalmas érzések a szegycsontban kellemetlen érzés, böfögés, égő érzés. Második fokozatban az élelmiszerbolus átadásának folyamata megszakadhat, de nem minden klinikai helyzetben.

2. fokozatban konzervatív kezelés is lehetséges. A betegnek szükségszerűen pontosan ugyanazt az étrendet kell előírnia, mint az első fokozatban, de emellett néhányat gyógyszerek. Különösen, mint például görcsoldók, gyógyszerek enzimekkel, blokkolók protonpumpa, gyomorégés elleni szerek. A 2. stádiumú hiatus hernia, valamint az 1. stádium esetén lehetséges néhány gyógyszer felírása hagyományos gyógyászat. Csak orvos írja fel őket. A főzetek, tinktúrák és egyéb dolgok önfelíratása és ellenőrizetlen használata fokozott tünetekhez és az ember állapotának romlásához vezethet.

3. fokozat

A szövődmények kialakulása szempontjából ez a hiatushernia legsúlyosabb és legveszélyesebb foka. Jellemzője, hogy nemcsak a nyelőcső alsó része tolódik a szegycsontba, hanem a cardia (pylorus) is, felső rész gyomor. Különösen súlyos esetekben a szerv antrumának és a vékonybél hurkainak elmozdulása figyelhető meg. Klinikai kép nagyon világosan van kifejezve. A beteg kiállít következő jeleket:

• fájdalmas érzések a mellkas területén;
• böfögés;
• paroxizmális gyomorégés. Leggyakrabban adott kellemetlen jel emberi fogyasztás után kifejezve élelmiszer termékek vagy vízszintes helyzet felvételekor;
• . Ezt a kifejezést az orvostudományban arra az állapotra használják, amikor a személy nem tud lenyelni egy bólus ételt, mert a nyelőcső cicatricialis szűkülete történt. Viszont ez a patológia folyamatosan progresszív miatt következik be gyulladásos folyamat a nyelőcsőben a reflux miatt sósavból a gyomor üregéből;
• a regurgitáció olyan folyamat, amelyben az elfogyasztott táplálék a gyomor üregéből a nyelőcsőbe, ill. szájüreg a hányás megnyilvánulása nélkül, ahogy az normális állapotban történik;
• a gyomorüreg tartalmának visszafolyása miatt a nyelőcsőbe és Légutak, a légcső- és hörghurut súlyosbodhat.

A betegség harmadik fokozatát csak műtéti úton kezelik. A kezelés során leggyakrabban alkalmazott módszerek közé tartozik a laparoszkópia, a topeplasztika és a Nissen fundoplikáció. Emellett érdemes megjegyezni, hogy a művelettel egyidejűleg diétás élelmiszer, gyógyszeres terápia (protonpumpa blokkolók, antacidok, görcsoldók, enzimek, a sósav szekrécióját normalizáló szerek és mások).

Ha a sebészeti beavatkozást nem végzik el időben, a következő szövődmények előrehaladhatnak:

• a nyelőcső rövidítése;
• vérzik gyomor-bél traktus(véres hányással, fekete széklettel, sápadtsággal nyilvánul meg bőr, vérszegénység és egyéb tünetek);
• a nyelőcső peptikus szűkületei;
• szívritmuszavar;
• anémia;
• fojtott sérv;
• hemoptysis;
• dysuriás rendellenességek;
• frenopilorikus szindróma.

Hasonló anyagok

Sérv kihagyás rekeszizom - a szerveket érintő krónikus patológia emésztőrendszer, melynek során eltolódás van azokban belső szervek, amelyek normál helyzetükben a membrán alatt helyezkednek el. E szervek közé tartozik a nyelőcső hasi része és a gyomor kardiális része. Ezt a rendellenességet gyakran diagnosztizálják a gasztroenterológiában, és a gyakoriság százalékos aránya a beteg korosztályától függően növekszik.

A csúszó hiatus sérv olyan kóros állapot, amelyet a nyelőcső alsó részének kiemelkedése jellemez, ami azt eredményezi, hogy a gyomor egy része a mellkasba kerül. BAN BEN orvosi irodalom ez a típus a sérveket axiálisnak vagy vagusnak is nevezik. Csúszó hiatus hernia Talán hosszú idő egyáltalán nem nyilvánulnak meg - a személy nem panaszkodik semmilyen tünetre. A betegség előrehaladtával fokozatosan megjelennek bizonyos tünetek, mint például gyomorégés, böfögés stb.

Hiatus hernia - kóros folyamat, amelyben maga a lyuk kitágul, ami viszont más szervek egyes részeinek a mellkasba való mozgását idézheti elő hasi üreg. Egy ilyen patológia kialakulása vezethet nagyszámú külső és belső okok is. A főbbek közé tartozik a nyelőcső szalagjainak gyengülése, a gyermekvállalás időszaka, a krónikus székrekedés, a súlyos testmozgásétkezés után, szegényes táplálkozás, elhízás. Ezenkívül az ilyen rendellenesség okai lehetnek krónikus betegségek A gyomor-bélrendszer, a hasi sérülések és a nyelőcső égési sérülései. A fő kockázati csoport az ötven év felettiek. Szinte minden betegnél, akinél diagnosztizálták a betegséget, felmerül a kérdés: meg lehet-e gyógyítani a sérvet sebészeti beavatkozás nélkül? És a válasz pozitív - a konzervatív terápia segít a betegség teljes megszüntetésében.

(paraoesophagealis, rekeszizom sérv) akkor jön létre, amikor az általában a rekeszizom alatt elhelyezkedő anatómiai struktúrák – a nyelőcső hasi szegmense, a gyomor szíve és a bélhurkok – eltolódnak a mellüregbe. Rekeszizomsérv esetén retrosternalis fájdalom, gyomorégés, regurgitáció, dysphagia, csuklás és aritmia figyelhető meg. A hiatus hernia diagnózisa magában foglalja a nyelőcső és a gyomor radiográfiáját, esophagomanometriát és esophagogastroszkópiát. A kezelés magában foglalhatja a gastrooesophagealis reflux gyógyszeres kezelését ill sebészeti taktika- műanyag rekeszizomsérv.

A hiatus hernia okai

A paraesophagealis hernia lehet veleszületett vagy szerzett. A gyermekeknél kialakuló hiatus sérv általában embrionális hibával jár – a nyelőcső megrövidülésével, műtéti beavatkozás már korán.

A szerzett hiatus sérveket involúciós változások okozzák - gyengeség kialakulása ínszalagos készülék a rekeszizom nyelőcsőnyílása. Az életkor előrehaladtával a nyelőcsövet a rekeszizom nyílásában tartó kötőszöveti struktúrák degeneratív folyamatokon, rugalmasságvesztésen és sorvadáson mennek keresztül. Hasonló helyzet gyakran megfigyelhető az elképedt, edzett egyéneknél, valamint azoknál, akik gyengeséggel járó betegségekben szenvednek. kötőszöveti(Marfan-szindróma, lapos láb, visszér, aranyér, béldivertikulózis stb.). Ebben a tekintetben a femorális sérv, a lágyéksérv, a has fehér vonalának sérve és a köldöksérv gyakran kíséri a hiatus hernia.

A hiatus hernia kialakulásának kockázatát növelő tényezők közé tartoznak azok a körülmények, amelyeket szisztematikus vagy hirtelen kritikus növekedés kísér. intraabdominális nyomás: krónikus székrekedés, csillapíthatatlan hányás, puffadás, ascites, súlyos fizikai munka, nagy teher azonnali emelése, hirtelen hajlítás, tompa hasi trauma, súlyos elhízás. A rendelkezésre álló adatok szerint az ismételt terhességben szenvedő nők körülbelül 18%-a szenved rekeszizomsérvtől. Az intraabdominális nyomás emelkedését elősegítheti erős és elhúzódó köhögés krónikus obstruktív bronchitis, bronchiális asztma és mások kezelésére nem specifikus betegségek tüdő.

A károsodott motilitás szintén hajlamosít a hiatus hernia kialakulására. emésztőrendszer nyelőcső hipermotoros diszkinéziái, nyombél- és gyomorfekély kísérőjelensége, krónikus gastroduodenitis, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, kalkulusos kolecisztitisz esetén. A hiatushernia kialakulását elősegíti a nyelőcső heg-gyulladásos deformációja miatti hosszanti megrövidülése, amely reflux oesophagitis, nyelőcső-peptikus fekély, vegyi vagy termikus égés következtében alakult ki.

A rekeszizom szalagos apparátusának gyengülésének egyenes következménye a nyelőcsőnyílás kitágulása és a herniális nyílás kialakulása, amelyen keresztül a nyelőcső hasi része és a gyomor szívizom része a mellkasba esik.

A hiatus herniák osztályozása

Az anatómiai jellemzőknek megfelelően csúszó, paraesophagealis és vegyes hiatus sérvet különböztetünk meg. Csúszó (axiális, axiális) sérv esetén a nyelőcső hasi része, a szív és a gyomorfenék szabad behatolása a rekeszizom nyelőcsőnyílásán keresztül a mellüregbe, és önálló visszatérés (testhelyzet megváltoztatásakor) vissza a rekeszizom üregébe. a hasüreg. Axiális sérvek a legtöbb esetben előfordulnak, és az elmozdult területtől függően lehetnek kardiális, kardiofundikus, részösszeg vagy teljes gyomor eredetűek.

A paraesophagealis hiatus hernia jellemzője a nyelőcső disztális része és a cardia jelenléte a rekeszizom alatt, de a gyomor egy részének eltolódása a mellkas üregébe és a rekeszizom feletti elhelyezkedése mellett. mellkasi régió nyelőcső, azaz paraesophagealis. Vannak fundális és antralis paraesophagealis herniák.

Vegyes hiatus hernia esetén az axiális és a paraesophagealis mechanizmusok kombinálódnak. be is külön forma meg kell különböztetni a veleszületett rövid nyelőcsövet a gyomor „intrathoracalis” elhelyezkedésével.

A radiológiai jelek és a gyomor mellkasi üregbe való elmozdulásának mértéke alapján a hiatus hernia három fokozatát különböztetjük meg.

Az I. fokozatban a nyelőcső hasi része a rekeszizom felett helyezkedik el, a cardia a rekeszizom szintjén, a gyomor pedig közvetlenül szomszédos vele. A sérv második foka megfelel a nyelőcső hasi részének eltolódásának a mellkas üregébe és a gyomor elhelyezkedésének a rekeszizom nyelőcsőnyílásának területén. Harmadfokú hiatus sérvvel in mellkasi üreg minden subdiaphragmaticus struktúra található - a nyelőcső hasi része, cardia, fundus és a gyomor teste (néha a gyomor antruma).

A hiatus hernia tünetei

A hiatus hernia eseteinek körülbelül fele tünetmentes vagy enyhe klinikai tünetekkel jár.

A rekeszizomsérv tipikus tünete a fájdalom, amely általában az epigastriumban lokalizálódik, a nyelőcső mentén terjed, vagy a lapockaközi régióba és hátra sugárzik. Néha a fájdalom bizsergő jellegű lehet, hasnyálmirigy-gyulladáshoz hasonlít.

Gyakran megfigyelhető a mell alatti fájdalom (nem coronaria cardialgia), amely összetéveszthető angina pectorisszal vagy szívinfarktussal. A hiatus herniában szenvedő betegek egyharmadánál a vezető tünet a jogsértés pulzus extrasystole vagy paroxizmális tachycardia típusa szerint. Gyakran ezek a megnyilvánulások diagnosztikai hibákhoz és a kardiológus hosszú távú sikertelen kezeléséhez vezetnek.

Differenciál jellemzők fájdalom szindróma hiatus hernia esetén a következőket alkalmazzák: fájdalom megjelenése, főleg étkezés, fizikai aktivitás, puffadás, köhögés, fekvés után; a böfögés utáni fájdalom csökkenése vagy megszűnése, vegyünk egy mély lélegzetet, hányás, testhelyzet megváltoztatása, vízivás; fokozott fájdalom előrehajláskor. Sérvzsák fulladása esetén intenzív görcsös fájdalom szegycsont mögött a lapockák közötti besugárzással, hányinger, vérhányás, cianózis, légszomj, tachycardia, hipotenzió.

Mivel a hiatus hernia természetesen gastrooesophagealis reflux betegség kialakulásához vezet, az emésztési zavarokhoz kapcsolódó tünetek egy csoportja jelentkezik. A rekeszizomsérvben szenvedő betegek általában panaszkodnak a gyomortartalom vagy az epe böfögésére, a keserűség érzésére a szájban és a levegő böfögésére. Gyakran megfigyelhető a közelmúltban elfogyasztott élelmiszer regurgitációja korábbi hányinger nélkül; gyakran regurgitáció alakul ki vízszintes helyzetben, éjszaka.

A hiatális sérv patognomonikus megnyilvánulása a dysphagia - az élelmiszer-bolus nyelőcsövön való áthaladásának megsértése. A hiatus sérvvel járó dysphagia leggyakrabban félig folyékony vagy folyékony, túl hideg, ill. forró víz; elhamarkodott étkezéssel vagy traumatikus tényezőkkel alakul ki.

A hiatus sérvet gyomorégés, csuklás, nyelvi fájdalom és égő érzés, valamint rekedtség is jellemzi. Ha a gyomortartalom a légutakba kerül, tracheobronchitis, bronchiális asztma és aspirációs tüdőgyulladás alakulhat ki.

A hiatus sérv klinikai képében gyakran szerepel egy anémiás szindróma, amely a nyelőcső és a gyomor alsó részéből származó rejtett vérzéssel jár, ami a reflux oesophagitis, erozív gastritis és a nyelőcső peptikus fekélye miatt következik be.

A hiatus hernia diagnózisa

A hiatus sérveket általában a mellkasröntgen, a nyelőcső és a gyomor röntgenfelvétele során azonosítják először. endoszkópos vizsgálat(oesophagoscopia, gasztroszkópia).

A hiatus hernia röntgenjelei a következők: a nyelőcső-záróizom magas elhelyezkedése, a cardia elhelyezkedése a rekeszizom felett, a nyelőcső subfréniás részének hiánya, a rekeszizom nyelőcsőnyílásának átmérőjének kiszélesedése, báriumszuszpenzió visszatartása a sérvben stb. Az endoszkópia során általában a nyelőcső-gyomor vonal elmozdulását határozzák meg a rekeszizom felett, nyelőcsőgyulladás és gyomorhurut jeleit, eróziót és a nyálkahártya fekélyeit. A nyelőcső daganatainak kizárására a nyálkahártya endoszkópos biopsziáját és a biopsziás minta morfológiai vizsgálatát végezzük. A gasztrointesztinális traktusból származó látens vérzés felismerése érdekében a székletet okkult vérre vizsgálják.

A hiatus sérv diagnosztikájában különleges helyet kap a nyelőcső manometria, amely lehetővé teszi a záróizom (garat-nyelőcső és szív) állapotának felmérését, motoros funkció nyelőcső be különböző szinteken(a összehúzódások időtartama, amplitúdója és jellege - görcsös vagy perisztaltikus), valamint figyelemmel kíséri a konzervatív terápia hatékonyságát. A gasztrointesztinális traktus környezetének tanulmányozására intraoesophagealis és intragasztrikus pH-metria, gastrocardiomonitoring és impedancia méréseket végeznek.

Hiatus hernia kezelése

A rekeszizom sérv kezelése konzervatív intézkedésekkel kezdődik. Mivel a gastrooesophagealis reflux tünetei előtérbe kerülnek a hiatus hernia klinikán, konzervatív kezelés főként azok megszüntetésére irányul. Egy átfogó gyógyszeres kezelés savlekötők (alumínium- és magnézium-hidroxid, alumínium-hidroxid, magnézium-karbonát, magnézium-oxid stb.), H2-blokkolók hisztamin receptorok(ranitidin), protonpumpa-gátlók (omeprazol, pantoprazol, ezomeprazol). Javasoljuk a súly normalizálását, a kíméletes diéta betartását, frakcionált étkezések Val vel utolsó találkozóétkezés legkésőbb 3 órával lefekvés előtt, alvás megemelt fejtámlával, fizikai aktivitás kerülése.

NAK NEK sebészeti módszerek a hiatus hernia bonyolult formái esetén folyamodtak, sikertelenül drog terápia vagy a nyelőcső nyálkahártyájának diszpláziás elváltozásai. A hiatus sérv sebészi kezelésére javasolt módszerek közül a következő beavatkozási csoportokat különböztetjük meg: műtétek a sérv nyílásának varrásával és a nyelőcső-rekeszizomszalag megerősítésével (rekeszi sérv helyreállítása, curorrhafia), műtétek a sérv rögzítésével. gyomor (gasztropexia), műtétek a gyomorfenék és a hasi nyelőcső közötti akut szög helyreállítására (fundoplikáció). Cicatricial stenosis kialakulásakor szükség lehet rá

egy krónikus visszatérő betegség, amely a hasi nyelőcső, a szív, a felső gyomor és néha a bélhurkok elmozdulásával jár a rekeszizom nyelőcsőnyílásán keresztül a mellüregbe.

A hiatal hernia nagyon gyakori állapot. A teljes felnőtt lakosság 5%-ában fordul elő, a betegek 50%-ánál nem okoz semmilyen tünetet. klinikai megnyilvánulásaiés ezért nem diagnosztizálják.

Okoz:

A hiatus hernia kialakulásának okaiban három tényezőcsoport játszik döntő szerepet.
a nyelőcsövet erősítő kötőszöveti struktúrák gyengesége a rekeszizom nyílásánál;

a nyelőcső felfelé irányuló húzása az emésztőrendszer diszkinéziáival (motilitás károsodása) és a nyelőcső betegségeivel.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának szalagos apparátusának gyengesége az ember életkorának növekedésével involúciós (fordított fejlődési) folyamatok miatt alakul ki, ezért a hiatus hernia főként 60 év feletti betegeknél figyelhető meg.

A nyelőcsövet erősítő összekötő struktúrákban a rekeszizom nyílásánál, disztrófiás változások, elvesztik rugalmasságukat és sorvadnak. Ugyanez a helyzet fordulhat elő képzetlen, aszténikus embereknél, valamint a kötőszöveti struktúrák veleszületett gyengeségében (például lapos láb, Marfan-szindróma stb.).

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának ligamentális apparátusában és szöveteiben fellépő disztrófiás involúciós folyamatok következtében jelentős tágulása következik be, és kialakul egy „sérvnyílás”, amelyen keresztül a hasi nyelőcső vagy a gyomor szomszédos része behatolhat a mellkasba. üreg. Az intraabdominalis nyomás növekedése óriási szerepet játszik a hiatus hernia kialakulásában, és bizonyos esetekben úgy tekinthető, mint azonnali ok betegségek.

A magas intraabdominális nyomás hozzájárul a szalagos apparátus és a rekeszizom nyelőcsőnyílásának szöveteinek gyengüléséhez, valamint a hasi nyelőcső behatolásához a herniális nyíláson keresztül a mellüregbe. Az intraabdominális nyomás növekedése figyelhető meg kifejezett puffadás, terhesség, ellenőrizhetetlen hányás, súlyos és tartós köhögés, ascites, nagy daganatok jelenléte a hasüregben, hirtelen és hosszan tartó feszültség az elülső izmokban. hasfal, súlyos elhízás.

Az emésztőrendszer, különösen a nyelőcső diszkinéziája széles körben elterjedt a lakosság körében.

A nyelőcső hipermotoros diszkinéziáinál hosszanti összehúzódásai a nyelőcső felfelé húzását okozzák, és így hozzájárulhatnak a hiatus hernia kialakulásához, különösen a szövetek gyengesége esetén. Funkcionális betegségek nyelőcső nagyon gyakran megfigyelhető gyomorfekély és patkóbél, krónikus epehólyag-gyulladás, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és egyéb emésztőrendszeri betegségek. Ez az oka annak, hogy ezekben a betegségekben gyakran figyelnek meg hiatus sérvet.

Az ismert triász a Castaing (hiatus hernia, krónikus epehólyag-gyulladás, nyombélfekély) és a Saint-triász (hiatus hernia, krónikus kolecisztitisz, a vastagbél divertikulózisa).

A hiatus hernia kialakulásának vontatási mechanizmusa fontos a nyelőcső betegségeiben, mint például a nyelőcső kémiai és termikus fekélyei, peptikus nyelőcsőfekély, reflux oesophagitis stb.

Ebben az esetben a nyelőcső megrövidül a heges gyulladásos folyamat és a felfelé húzódás következtében.

A hiatális sérv kialakulása során megfigyelhető a nyelőcső és a gyomor különböző részeinek mellkasi üregébe való behatolása - először a nyelőcső hasi része, majd a kardia, majd a gyomor felső része. BAN BEN kezdeti szakaszaiban a hiatus hernia lehet csúszó (átmeneti), azaz a nyelőcső hasi részének átmenete a mellüregbe periodikusan, általában abban a pillanatban történik éles növekedés intraabdominalis nyomás. Általános szabály, hogy a hasi nyelőcső eltolódása a mellkasi üregbe hozzájárul az alsó nyelőcső záróizom gyengeségének, és ennek következtében a gastrooesophagealis reflux és a reflux oesophagitis kialakulásához.

A hiatus herniáknak nincs egységes osztályozása. A legrelevánsabbak a következők. Osztályozás alapján anatómiai jellemzők hiatus hernia:

Típusok:

A hiatus hernia következő három típusa létezik.
1. Csúszó (axiális, axiális) sérv. Jellemzője, hogy a nyelőcső hasi része, a cardia és a gyomorfenék a rekeszizom megnagyobbodott nyelőcsőnyílásán keresztül szabadon behatolhat a mellüregbe, és (a beteg helyzetének megváltozásakor) visszatérhet a hasüregbe.
2. Paraesophagealis hernia. Ezzel az opcióval a nyelőcső és a szív végső része a rekeszizom alatt marad, de a gyomor fundusának egy része behatol a mellkasi üregbe, és a mellkasi nyelőcső (paraesophagealis) mellett helyezkedik el.
3. A sérv vegyes változata. Vegyes sérv esetén az axiális és a paraesophagealis hernia kombinációja figyelhető meg.

Létezik a hiatus hernia (HH) osztályozása is, attól függően, hogy a gyomor mekkora behatolása a mellkasi üregbe (I. L. Teger, A. A. Lipko, 1965). Ez a besorolás azon alapul Röntgen megnyilvánulások betegségek.

A hiatus hernia fokai:

stádiumú hiatus hernia - a hasi rész a mellkasi üregben (a rekeszizom felett) található
nyelőcső, a cardia pedig a rekeszizom szintjén van, a gyomor megemelkedett és közvetlenül a rekeszizom mellett van.
2. fokozatú hiatal hernia - a nyelőcső hasi része a mellkas üregében, a gyomor egy része pedig közvetlenül a membrán nyelőcsőnyílásának területén található;
3. stádiumú hiatushernia - a rekeszizom felett található a hasi nyelőcső, a szív és a gyomor egy része (a szemfenék és a test, súlyos esetek akár az antrum).

Klinikai besorolás:

1. A sérv típusa:
rögzített vagy nem rögzített (axiális és paraesophagealis sérv esetén);
axiális - nyelőcső, kardiofundális, részösszeg és teljes gyomor;
paraesophagealis (fundikus, antral);
veleszületett rövid nyelőcső „mellkasi gyomorral” (fejlődési anomália);
más típusú sérvek (vékonybél, omentális stb.).

2. Komplikációk:
reflux oesophagitis ( morfológiai jellemzők- hurutos, erozív, fekélyes);
a nyelőcső peptikus fekélye;
gyulladásos-cicatricialis szűkület és/vagy a nyelőcső megrövidülése (a nyelőcső szerzett megrövidülése), súlyosságuk mértéke;
akut vagy krónikus nyelőcső (nyelőcső-gyomor) vérzés;
a gyomornyálkahártya retrográd prolapsusa a nyelőcsőbe;
a nyelőcső invaginációja a herniális részbe;
a nyelőcső perforációja;
reflex angina;
a sérv megfojtása (paraesophagealis sérv esetén).

3. Gyanított ok:
az emésztőrendszer diszkinéziája;
fokozott intraabdominális nyomás;
a kötőszöveti struktúrák életkorral összefüggő gyengülése stb.

4. A sérv előfordulási mechanizmusa:
pulzió;
vontatás;
vegyes.

5. Egyidejű betegségek.

6. A reflux oesophagitis súlyossága:
könnyű forma(a tünetek gyenge súlyossága, esetenként hiánya (ebben az esetben a nyelőcsőgyulladás jelenlétét a nyelőcső röntgenadatai, oesophagoscopia és célzott biopszia alapján határozzák meg));
átlagos fokozat súlyossága (a betegség tünetei egyértelműen kifejeződnek, romlik általános jólétés csökkent munkaképesség); - súlyos fokú ( súlyos tünetek nyelőcsőgyulladás és szövődmények - elsősorban peptikus struktúrák és a nyelőcső cicatricialis megrövidülése).

A hiatus hernia tünetei:

Az esetek hozzávetőleg 50%-ában a hiatus sérv nagyon csekély jelekkel rejtve jelentkezhet, és egyszerűen csak véletlenszerű leletnek bizonyul a röntgen- vagy endoszkópos vizsgálat nyelőcső és gyomor. Elég gyakran (a betegek 30-35%-ánál) szívritmuszavarok (extrasystole, paroxizmális tachycardia) vagy szívtáji fájdalom (nem coronaria cardialgia) kerülnek előtérbe a kiváltó okot adó hiatusérv tüneteiben. diagnosztikai hibákés a kardiológus által végzett sikertelen kezelés.

A hiatus hernia legjellemzőbb klinikai tünete a fájdalom. Leggyakrabban a fájdalom az epigasztrikus régióban lokalizálódik, és ritkábban terjed a nyelőcső mentén, a fájdalom besugárzása a hát és az interscapuláris régióban. Néha övző fájdalom jelentkezik, ami a hasnyálmirigy-gyulladás hibás diagnózisához vezet. A betegek körülbelül 15-20%-ánál a fájdalom a szív területén lokalizálódik, és összetéveszthető angina pectoris-szal vagy akár szívinfarktussal. Figyelembe kell venni azt is, hogy a hiatusérv kombinációja és koszorúér-betegség szívek.

A hiatus hernia okozta fájdalom differenciáldiagnózisában nagyon fontos a következő körülmények figyelembe vétele:
fájdalom leggyakrabban étkezés után, különösen nagy étkezés után, fizikai aktivitás, nehéz emelés, köhögés, puffadás vagy vízszintes helyzetben jelentkezik;
a fájdalom eltűnik vagy csökken böfögés, hányás, mély lélegzetvétel, függőleges helyzetbe helyezés, valamint lúgok és víz bevétele után;
a fájdalom ritkán rendkívül erős, leggyakrabban mérsékelt és tompa;
a fájdalom előrehajláskor erősödik. A hiatus hernia során fellépő fájdalom a következő alapvető mechanizmusoknak köszönhető:
a kardia és a gyomor fundusának ideg- és érvégződéseinek összenyomódása a rekeszizom nyelőcsőnyílásának területén, amikor behatolnak a mellkasi üregbe;
gyomor- és nyombéltartalom savas-peptikus agressziója;
a nyelőcső falainak nyújtása gastrooesophagealis reflux esetén;
a nyelőcső hipermotoros diszkinéziája, cardiospasmus kialakulása;
egyes esetekben pylorospasmus alakul ki.

Ha komplikációk lépnek fel, megváltozik a fájdalom természete a hiatus hernia során. Így például a szolaritisz kialakulásával az epigastrium fájdalma tartóssá, intenzívvé válik, égető karaktert kap, és a vetületi zónára gyakorolt ​​nyomás hatására felerősödik. napfonat, térd-könyök helyzetben és előrehajláskor gyengül. Étkezés után nincs jelentős változás a fájdalom szindrómában. A perivisceritis kialakulásával a fájdalom tompa, sajgó, állandó, magasan lokalizálódik az epigastriumban és a területen. xiphoid folyamat szegycsont. Ha a sérvzsák be van fojtva herniális nyílás Jellemző a szegycsont mögötti állandó intenzív fájdalom, esetenként bizsergő jellegű, a lapockaközi területre sugározva.

Jellemző továbbá a szívelégtelenség, a gastrooesophagealis reflux és a reflux oesophagitis által okozott hiatushernia tünetcsoportja. Hiatus hernia esetén a gastrooesophagealis reflux betegség természetes módon fejlődik ki:
savanyú gyomortartalom böfögése, gyakran epével keverve, ami keserű ízt okoz a szájban; evés után röviddel jelentkezik, és gyakran nagyon kifejezett (rögzített kardiofundális sérv esetén - jelentős mértékben, nem rögzített kardiofundális vagy rögzített szívsérv esetén - kevésbé kifejezett); levegő böfögése lehetséges;
regurgitáció (regurgitáció) - étkezés után, általában vízszintes helyzetben, gyakran éjszaka jelentkezik ("nedves párna tünet"), leggyakrabban a közelmúltban elfogyasztott étel vagy savas gyomortartalom mellett fordul elő, legjellemzőbb a szív- és szívhiatus sérvre, amelyet a a nyelőcső saját összehúzódásai, azt nem előzi meg hányinger;
dysphagia - az élelmiszer nyelőcsövön való átjutásának nehézsége, megjelenhet és eltűnhet; a hiatus hernia jellemzője, hogy a dysphagia leggyakrabban folyékony vagy félfolyékony étel fogyasztásakor figyelhető meg, és túl meleg vagy túl meleg étkezés váltja ki hideg víz, elhamarkodott étkezés vagy traumatikus tényezők;
retrosternalis fájdalom étellenyeléskor - akkor jelenik meg, ha a hiatus sérvét reflux oesophagitis bonyolítja; a nyelőcsőgyulladás megszűnésével a fájdalom csökken;
gyomorégés az egyik leginkább gyakori tünetek A sérv, elsősorban az axiális sérv, étkezés után, vízszintes helyzetben figyelhető meg, és különösen gyakran éjszaka fordul elő;
csuklás - a hiatus sérvben, főleg axiális sérvben szenvedő betegek 3-4%-ánál fordulhat elő, jellemző tulajdonság a csuklás az időtartama és a táplálékfelvételtől való függése; a csuklás eredete a phrenicus ideg irritációjával és a rekeszizom gyulladásával magyarázható;
a nyelvben jelentkező égő érzés és fájdalom a hiatus hernia ritka tünete, amelyet a gyomor- vagy nyombéltartalomnak a szájüregbe, sőt néha a gégebe történő visszaáramlása okozhat (a nyelv és a nyombél egyfajta „peptikus égése” gége), amely fájdalmat okoz a nyelvben és gyakran rekedt hangot;
a hiatus hernia gyakori kombinációja légúti patológiával - tracheobronchitis, bronchiális asztma, aspirációs tüdőgyulladás (bronchoesophagealis szindróma).

Ezen megnyilvánulások közül különösen fontos a gyomortartalom légzőrendszerbe jutása. Általában ez éjszaka, alvás közben figyelhető meg, ha röviddel lefekvés előtt a beteg nagy vacsorát fogyasztott. Tartós köhögés rohama lép fel, amelyet gyakran fulladás és mellkasi fájdalom kísér. A páciens objektív vizsgálata mást is feltárhat jellegzetes tünet.

Így amikor a gyomor boltozata a benne lévő légbuborékkal a mellüregben helyezkedik el, a bal oldali paravertebralis térben ütés közben dobhang észlelhető. A klinikai képben az anémiás szindrómát célszerű kiemelni, mint a legfontosabbat, mivel gyakran előtérbe kerül és elfedi a hiatus hernia egyéb megnyilvánulásait. Általános szabály, hogy a vérszegénység a nyelőcső alsó és a gyomorból származó ismétlődő rejtett vérzésével jár a reflux oesophagitis miatt, erozív gyomorhurut, és néha a nyelőcső alsó részének peptikus fekélyei.

Komplikációk:

1. A gyomor sérv részének krónikus gyomorhurutja és fekélye tartós sérvvel alakul ki. E szövődmények tüneteit maga a sérv megnyilvánulása takarja el. A Kay-szindróma ismert - hiatus sérv, gyomorhurut és fekély a gyomornak ugyanabban a részében, amely a mellüregben található.
2. Vérzés és vérszegénység. Kimondottan akut gyomorvérzés megfigyelhető 12-18%, rejtett - az esetek 22-23% -ában. A vérzés okai a peptikus fekélyek, a nyelőcső és a gyomor eróziója.

3. A hiatus hernia bezárása a legsúlyosabb szövődmény. A hiatus sérv fojtogatásának tünetei a következők: erős görcsös fájdalom az epigastriumban és a bal hypochondriumban (a fájdalom némileg enyhül a bal oldali helyzetben); hányinger, hányás vérrel; légszomj, cianózis, tachycardia, esés vérnyomás; az alsó rész kidudorodása mellkas, késleltetett légzés; dobozhang vagy dobhártyagyulladás és a légzés éles gyengülése vagy hiánya a tüdő alsó részein az érintett oldalon; néha a bélperisztaltika hangja észlelhető; A röntgenvizsgálattal kimutatható a mediastinum egészséges oldalra való eltolódása.

4. A reflux oesophagitis természetes és gyakori szövődmény HHH.
A hiatus sérv egyéb szövődményei - a gyomornyálkahártya retrográd prolapsusa a nyelőcsőbe, a nyelőcső intussuscepciója a sérvbe - ritkák, és a nyelőcső és a gyomor fluoroszkópiájával és endoszkópiájával diagnosztizálják.

Diagnózis és differenciáldiagnózis:

A hiatus herniákat általában könnyen észlelik Röntgen vizsgálat. Ugyanakkor a kis axiális sérvek kimutatása kötelező vizsgálatot igényel fekvő helyzetben. Az axiális sérv jelei a következők: az alsó nyelőcső záróizom szokatlanul magas lokalizációja, a cardia elhelyezkedése a rekeszizom nyelőcsőnyílása felett, a nyelőcső subfréniás szegmensének hiánya, a gyomornyálkahártya redőinek jelenléte a supradiaphragmaticus formációban, báriumszuszpenzió visszatartása a sérvben, a rekeszizom nyelőcsőnyílásának kitágulása, redukció gázbuborék gyomor. Paraesophagealis sérv esetén a kardia a rekeszizom alá vetül, és a sérvzsák feltöltése felfüggesztéssel kontrasztanyag nem a nyelőcsőből származik, mint az axiális sérvnél, hanem a gyomorból.

Az endoszkópos vizsgálat során az axiális sérveket a nyelőcső és a gyomornyálkahártya rekeszizom feletti elmozdulása alapján ismerjük fel. Megkülönböztető diagnózis A hiatus herniát az emésztőrendszer összes betegsége esetén végzik, amely az epigastriumban és a szegycsont mögötti fájdalomban, gyomorégésben, böfögéssel, hányással, nyelési zavarban nyilvánul meg. krónikus gyomorhurut, peptikus fekély, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, epehólyag-gyulladás. A hiatus herniát gyakran meg kell különböztetni a szívkoszorúér-betegségtől (mellkasi fájdalom, szívritmuszavarok esetén). Nem szabad azonban megfeledkeznünk arról, hogy a szívkoszorúér-betegség és a hiatusérv kombinációja is lehetséges, és a hiatusérv súlyosbodását okozhatja.

Hiatal hernia kezelése:

A tünetmentes axiális hiatus sérv nem igényel kezelést. Jelenlétében klinikai tünetek A gastrooesophagealis reflux kezelést a gastrooesophagealis reflux betegség kezelésében elfogadott irányelvek szerint végezzük (diéta, testsúly normalizálás, alvás magas fejtámlával, savlekötő és szekréciót gátló szerek, prokinetika).

Az axiális hiatus hernia kezelésére szolgáló műtéteket általában olyan esetekben végezzük, amikor erre utaló jelek vannak sebészeti kezelés gastrooesophagealis reflux betegség. Figyelembe véve a lehetséges fejlesztés szövődmények (vérzés, fulladás), a paraesophagealis herniák műtéti kezelésnek vannak kitéve.

Kezdjük azzal, hogy nem mindenki ismeri a HH rövidítést. Ami?

A hiatus hernia (röviden ugyanaz a hiatus hernia), vagy egyszerűen csak a hiatus hernia, nem más, mint egy olyan betegség, amelyet egy (a hasüregben található) szerv elmozdulása jellemez. étel megnyitása a membránban a mellüreg felé. Ez a szerv szinte mindig a gyomor.

Lehet veleszületett vagy szerzett természetű, és kifejezett klinikai megnyilvánulásai vannak. A veleszületett sérv kevésbé gyakori, mint a szerzett sérv. A hiatus sérv számos okból megjelenhet.

Ebben a cikkben megvizsgáljuk, mi az a hiatal hernia, ennek a betegségnek a tünetei, kezelése és posztoperatív időszaka.

A betegség általános jellemzői

A rekeszizom (amelyhez a hiatus hernia közvetlenül kapcsolódik) kupola alakú válaszfal alakú, amely kétféle szövetből áll: izomból és kötőszövetből. Ez a szeptum választja el a hasüreget a mellüregtől. A rekeszizom izomkötegei egy kis nyílást képeznek, amelyen keresztül a nyelőcső áthalad. És valószínűleg már megérti, miért hívják ezt a nyílást nyelőcsőnyílásnak.

Térjünk vissza a hiatus herniához (HH). Ami? Valamely szervnek a hasüregből a mellüregbe történő elmozdulása következtében jön létre a rekeszizom ugyanazon a nyelőcsőnyílásán keresztül. És ez a gyengülése miatt történik.

A hiatus sérv olyan gyakori betegség, hogy sikeresen felveheti a versenyt a cholecystitissel, a hasnyálmirigy-gyulladással vagy a nyombélfekéllyel. Komolyságát tekintve azonban versenyezni is fog velük.

A betegek életkorát tekintve elmondható, hogy a betegség leggyakrabban 60 év felettieknél alakul ki. Ami a nemet illeti, a nők nagyobb valószínűséggel szenvednek ebben a betegségben, mint a férfiak.

Osztályozás

A hiatus herniákat jellemzőik szerint osztályozzák. A következő típusokat különböztetjük meg:

• Rögzítetlen vagy rögzített sérv (csak axiális és paraesophagealis sérv esetén). A paraesophagealis sérvről különösen akkor beszélünk, ha a gyomornak az azt alkotó része közvetlenül a nyelőcső mellett, a rekeszizom felett helyezkedik el. A gyomor kardiája pedig a rekeszizom alatt koncentrálódik. Axiális hiatus hernia - nyelőcső, szív, részösszeg vagy teljes gyomor. Vannak még csúszósérv, melynek sajátossága, hogy ennél a típusnál sérvzsák keletkezik, melyet hashártya bélel ki. Abban különbözik az axiálistól, hogy az utóbbihoz nincs táska. Axiális sérv testmozdulatokkal szabadon mozoghat.
• Paraesophagealis hernia (fundikus vagy antralis).
• Veleszületett sérv, amelynek oka rövid nyelőcső, fejlődési rendellenességgel.
• Más típusú sérvek (vékonybél, omentális stb.).

Ez a betegség a foka szerint is osztályozható:

- Elsőfokú nyelőcsősérv. Jellemzője, hogy a gyomor szíve a rekeszizom szintjén van, a gyomor enyhén megemelkedett és szorosan szomszédos a rekeszizommal. A hasi nyelőcső a mellkas üregében található, közvetlenül a rekeszizom felett.

- Másodfokú nyelőcsősérv. A klinikai kép a következő: a nyelőcső hasi része a mellüregben, a gyomor egy része pedig már a nyelőcsőnyílásban található.

- Harmadfokú nyelőcsősérv. A legsúlyosabb fokot a nyelőcső, a cardia, sőt néha a gyomor teste és szemfenéki elhelyezkedése is jellemzi a rekeszizom felett.

A hiatus hernia okai

Korábban már említettük, hogy a hiatus hernia számos oka lehet. A leggyakoribb tényezők azonban a következők:

• A kötőszöveti szalagok elvékonyodása az életkorral összefüggő elváltozások vagy egyéb folyamatok következtében.
• Szisztematikus vagy egyidejű krónikus nyomásnövekedés magában a hasüregben. A nyomásnövekedés okai lehetnek krónikus székrekedés, nehéz fizikai tevékenység (például nehéz tárgyak emelése), és még sok más.
• Az emésztőrendszert közvetlenül érintő krónikus betegségek, amelyekben az epehólyag, a gyomor vagy a nyombél motilitása károsodhat.
• A tevékenység megsértése belső elválasztású mirigyek(endokrinopátia).
• rossz szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás), idős kor személy.

Sérv: tünetek

A betegség klinikai megnyilvánulásaitól függően vannak következő űrlapokat hiatus hernia:

Tünetmentes hiatus hernia;

Sérv, a patológia lefolyását a szívelégtelenség szindróma okozza;

Sérv, amelyet nem jellemez a szívelégtelenség szindróma jelenléte;

Sérv, amely más típusú gyomor-bélrendszeri betegségek szövődményeként jelenik meg (vagy egyszerűen a hátterükben alakul ki);

Paraesophagealis hiatus hernia;

Veleszületett hiatus sérv, amelyet rövid nyelőcső jellemez.

Érdemes a hiatus hernia minden típusát (az egyes típusok tüneteit) külön-külön figyelembe venni:

A gyomorégés intenzitásáról elmondhatjuk, hogy lehet enyhe (ilyenkor savlekötő szerekkel kezelhető), és elég fájdalmas (olyannyira, hogy akár munkaképességétől is megfosztja az embert). Intenzitását egy egész komplexum határozza meg különféle tényezők, és mindenekelőtt ezek közé tartozik a sav-peptikus, ami jellemző gyomornedv. Ezt a nyelőcső megnyúlása és a nyombéltartalom (elsősorban az epe) visszafolyása is befolyásolhatja.

A hiatus hernia legszembetűnőbb tünete természetesen a fájdalom. Érdemes megjegyezni, hogy ez közvetlenül attól függ, hogy alapvetően azonos okokból jelenik meg. A fájdalom elsősorban a szegycsont mögötti területen lokalizálódik, és felerősödik, ha a beteg fekvő pozíciót vesz fel. Ezen a pozíción kívül a test előre-hátra hajlítása is fájdalmat okoz. A természete eltérő lehet, leggyakrabban szúró, vágó vagy égő érzés.

A gyomortartalom regurgitációja a hiatus hernia meglehetősen gyakori jele is. Ami? Ez a gyomor tartalmának a szájüregbe való visszafolyásának folyamata. Nagyon kellemetlen jelenség, és ilyenkor a gyomor tartalma bejuthat a légcsőbe vagy a hörgőkbe.

És ismét néhány szó a fájdalomról. A betegeknek csak a fele tapasztal valódi fájdalmat, az esetek 25%-ában pedig pszeudokoronáris fájdalom, amely a szív területén lokalizálódik. Nitroglicerinnel könnyen megszabadulhatsz tőle. Az ilyen fájdalmak mellett a betegek kényelmetlenséget érezhetnek az interscapularis, a hepatopancreatoduodenalis területeken, valamint a Shoffard-Minkowski területen stb.

Ezenkívül a hiatus sérvben szenvedő betegek körülbelül 70%-a (különösen, ha szívsérv) tapasztal olyan tünetet, mint a böfögés. Leggyakrabban a gyomor tartalmával fordul elő, és elődje az kellemetlen érzés jellegzetes puffadás az epigasztrikus régióban, ami aerofágiára utal. Kellemetlen keserű ízt hoz. Ebben az esetben mind a görcsoldók, mind a fájdalomcsillapítók nem tudják eltávolítani ezeket az érzéseket.

Ezenkívül a betegek 40% -ának nehézségei vannak a táplálék nyelőcső mentén történő átjuttatásában, még akkor is, ha folyékony ételt fogyasztanak. Bár érdemes megjegyezni, hogy a szilárd étel meglehetősen könnyen áthalad. Azoknál az embereknél, akik ebben a tünetben szenvednek, leggyakrabban nagyon melegben vagy éppen ellenkezőleg, nagyon erősen jelentkeznek hideg étel. Ezért sérv esetén csak testhőmérsékletű ételek fogyasztása javasolt.

A hiatus sérvben szenvedő betegek körülbelül 4%-a szenved csuklástól a sérv axiális formája miatt. Csak ez nem közönséges csuklás. Az ő fő jellegzetes tulajdonsága jelentős időtartamnak tekinthető (eltarthat hetekig, sőt hónapokig is). Megszabadulni nem olyan egyszerű, és ebben az esetben csak szakképzett szakember tud segíteni.

Egyes betegeknél glossalgia (nyelvfájdalom) és hangrekedtség is jelentkezik, ami a regurgitáció során kilökődő gyomortartalom peptikus égésének következménye.

A fentiek mellett hozzátehetjük, hogy a sérv tünetei közvetlenül függenek a méretétől.

• Sérv a szívelégtelenség tünetei nélkül. Ilyen esetekben az egyidejű betegségek tünetei gyakrabban jelentkeznek, mint maga a sérv. A sérv ezen formájának jelei a perikardiális, epigasztrikus vagy retrosternalis fájdalom, amely közvetlenül étkezés után vagy súlyemelés után jelentkezik.

Az ilyen fájdalom több napig is eltarthat. Semlegesíthetők (kivéve a validol, mert nincs hatása) vagy nitroglicerinnel. Ezenkívül a fájdalom megszűnik, amikor ételt vagy folyadékot eszik.

• Sérvek, amelyek szövődményként jelennek meg, vagy egyszerűen más típusú gyomor-bélrendszeri betegségek hátterében alakulnak ki. Az ilyen betegségek leggyakrabban gyomorfekély vagy nyombélfekély. A sérv ezen formájával a fő betegség tünetei jelennek meg, és nem maga a sérv.
• Paraesophagealis hiatus hernia. A sérv ezen formáját a tünetek és megnyilvánulások hiánya jellemzi. Leggyakrabban a paraesophagealis hernia diagnózisa véletlenszerűen történik, közben általános vizsgálatok. De amikor a sérv megnövekszik, megjelenik a nyelőcső kompressziója (más szóval a nyelőcső szűkülete). Elszigetelt esetekben oesophagospasmus alakul ki (olyan betegség, amelyben a nyelőcső perisztaltikája megzavarodik).

A paraesophagealis herniák megfojtásakor fájdalom jelentkezik a szegycsontban vagy az epigastriumban.

• Veleszületett hiatus sérv, amelyet rövid nyelőcső jellemez. A nyelőcsősérv ezen formájával két fejlesztési lehetőség lehet. Az elsőben egy olyan jelenség, mint pl. mellkasi gyomor", amelyet a következő formák jellemeznek:

Hely a mellkasban;

A gyomor intrathoracic lokalizációja.

BAN BEN az utóbbi eset Nagyon nehéz diagnózist felállítani, ez általában akkor történik, amikor műtéti beavatkozás vagy akár boncoláskor.

Lehetséges szövődmények

Hiatus hernia okozhat egész sor szövődmények. A leggyakoribb megnyilvánulások a következők:

Gastritis vagy fekély a gyomor azon részén, amelyben a sérv található (az esetek körülbelül 8% -ában jelenik meg);

Vérzés, vérszegénység (az esetek 20% -ában fordul elő);

A nyelőcső alsó részének behelyezése a sérvzsákba;

A nyelőcső megrövidülése (általában csak a szív-nyelőcső formáinál fordul elő);

A gyomornyálkahártya prolapsusa a nyelőcsőbe (azaz retrográd prolapsus);

Megfojtott sérv (a legtöbb összetett szövődmény a fentiek közül).

A betegség diagnózisa

Jellemzően a szakemberek több vizsgálatot végeznek, amelyek eredményei alapján már lehetséges a hiatushernia diagnózisa. Mik ezek a tesztek?

• Fibrogasztroszkópia. Segítségével megértheti a nyelőcső és a gyomor állapotát. Endoszkópos jelek A hiatus herniát maga az orvos határozza meg, ez alapján felállíthatja a diagnózist és előírhatja a kezelést.
• Röntgenvizsgálat, amelyet báriumkontraszt alapján végeznek. Ennek a vizsgálatnak köszönhetően a sérv minden fokára jellemző kép készíthető a sérvnyúlványról.
• pH-metria. Ezt a vizsgálatot a gyomor savasságának meghatározására végzik. Szükséges a sérv kezelésének helyes előírása.

A nyelőcső hiatus hernia kezelése

Jellemzően a hiatus herniát kezelik gyógyszerek, de bizonyos esetekben (főleg szövődmények esetén) műtéti beavatkozásra van szükség.

Ami a gyógyszeres kezelést illeti, ez a gyomor savasságának csökkentéséből (antacidok segítségével), valamint a gyomorszekréció csökkentéséből áll. Ez az első feladat. A kezelés során is meg kell védeni a gyomornyálkahártyát, ami bizonyos gyógyszerek alkalmazásakor is biztosított.

A kezelés során szigorú diétát írnak elő, amelyet megkérdőjelezhetetlenül be kell tartani. Alapvetően ez a diéta majdnem ugyanaz, mint a gyomorhurutnál: semmi zsíros, semmi fűszeres, savanyú, sós. Csak egészséges étel például zöldségek, gyümölcsök, gabonafélék, diétás levesekés húslevesek, sovány hús.

Tehát a gyomorégés megszüntetése és a gyomorszekréció csökkentése érdekében beveheti a "Maalox" gyógyszert. Ami nagyon kényelmes, az az, hogy nemcsak tablettákban, hanem drazsékban és szuszpenziókban is kapható. A termék minden formájának külön használati utasítása van, amely megtalálható a város bármely gyógyszertárában.

Olyan termékeket is bevihet, mint a Rennie vagy a Gastal. A már megjelent gyomorégés megszüntetéséhez elegendő egy tablettát bevenni, és a megelőzés érdekében - napi 4 tablettát (egy órával étkezés után). Ne feledje azonban, hogy ezek a gyógyszerek csak a tüneteket kezelik.

Ami a sebészeti beavatkozást illeti, az a sérvképződés eltávolításából áll.

A pontosabb diagnózis és kezelés érdekében orvoshoz kell fordulni (sebész vagy gasztroenterológus).

Kezelés népi gyógymódokkal

Hiatus hernia kezelése népi gyógymódok nem hozza meg a kívánt eredményt, mivel a legtöbb esetben a beteg személynek komoly gyógyszerekre vagy akár sebészeti beavatkozásra van szüksége.

Vagyis semmilyen népi jogorvoslat nem tudja eltávolítani magát a sérvet. Az egyetlen dolog, amire használhatók, az a fájdalom enyhítése.

Néhány gyógynövényes főzet segít csökkenteni a fájdalmat. Íme néhány népi jogorvoslat, amelyek segítenek a sérv elleni küzdelemben:

- Mályvacukor gyökér főzete.Öntsön körülbelül 20 g zúzott mályvacukor gyökeret egy bögre forrásban lévő vízbe, és hagyja felfőni.

Keverjen össze 30 cseppet alkoholos tinktúra propolisz és 50 ml tej. Naponta 2-szer vegye be.

Segít a puffadásban sárgarépa mag főzet. Öntsön egy gramm magot 2 pohár forró vízbe, és hagyja a keveréket körülbelül fél órán át főzni. A magokkal együtt kell inni.

Ne feledje, hogy mielőtt bármit (különösen a népi jogorvoslatokat) szedne, mindig konzultáljon orvosával.

Népi gyógymódokkal is megszabadulhat a gyomorégéstől, a csuklástól és a hiatus hernia egyéb tüneteitől. De ne feledje, hogy ez csak átmeneti eredmény, és nem a tüneteket, hanem a betegség okát kell kezelnie.

Nyelőcsősérv műtét után

Mint fentebb említettük, bizonyos esetekben a hiatus hernia műtétet igényel. Egy hiatus sérv műtét, amelyről vegyes vélemény, különösen előrehaladott esetekben valóban megmentheti az ember életét.

De mi a teendő, ha már megtörtént a műtét? Hogyan kell követni a posztoperatív kezelési rendet? Mennyi idő után térhetek vissza a szokásos életmódomhoz?

A műtét utáni hiatal hernia szükségszerűen gondoskodást és átfogó terápiás és megelőző intézkedéseket igényel.

A műtét utáni első napon a betegeknek terapeuta vizsgálatára és elektrokardiogramra van szükségük. A második napon mellkasröntgenet készítenek. A harmadikon - általános részletes vérvizsgálat, valamint biokémiai kutatás, mely indikációi szerint szonográfiát írnak elő.

A betegeknek naponta kétszer könnyű gyakorlatokat kell végezniük légzőgyakorlatokés fizikoterápia.

A gyógyszeres terápiáról a következők mondhatók el. Bemutatkozásból áll sóoldatok intravénásan, legfeljebb napi 1800 ml térfogatban. A műtét után minden beteg antibiotikumot szed.

A trokár sebeket alkohollal kezelik, és minden második napon bekötik.

Szó szerint egy nappal a műtét után a betegek már ihatnak vizet, és a második naptól kezdve folyékony táplálékot fogyaszthatnak. Posztoperatív időszak körülbelül 3 hónapig tart.

Fentebb már említettük, hogyan történik maga a hiatus hernia műtét (amelynek áttekintése a betegség súlyosságától függően változik). Magában foglalja a sérv eltávolítását.

Következtetés

Tehát most nem fog megijedni, ha valahol meglátja a HH rövidítést. Már tudod, mi ez és hogyan nyilvánul meg.

Csak összefoglalni kell, hogy ez a betegség nagyon súlyos. Az öngyógyítás, különösen a népi gyógymódokkal való kezelés meglehetősen veszélyes és súlyos szövődményeket okozhat.

De sajnos senki sem mentes a szövődményektől, mivel a hiatus hernia egyes formái tünetmentesek. Az egyetlen kiút az áthaladás teljes körű vizsgálatévente legalább egyszer a kórházban. Így időben felismerheti ezt a kellemetlen betegséget.