Posztoperatív szövődmények és elégedetlen betegek az esztétikai sebészetben. Posztoperatív időszak: a lefolyás jellemzői, lehetséges szövődmények

Posztoperatív időszak a befejezés pillanatától kezdődik műtéti beavatkozásés addig tart, amíg a beteg munkaképessége teljesen helyre nem áll. A művelet összetettségétől függően ez az időszak több héttől több hónapig is eltarthat. Hagyományosan három részre oszlik: a korai posztoperatív időszakra, amely legfeljebb öt napig tart, a késői - a hatodik naptól a beteg elbocsátásáig és a hosszú távú időszakra. Az utolsó a kórházon kívül történik, de nem kevésbé fontos.

A műtétet követően a beteget hálófülkén szállítják az osztályra, és ágyra (leggyakrabban a hátára) helyezik. A műtőből kiszállított beteget az eszméletének visszanyeréséig figyelni kell, hirtelen mozdulatokban jelentkező hányás, izgatottság lehetséges. A korai posztoperatív időszakban megoldandó fő feladatok a műtét utáni esetleges szövődmények megelőzése, időben történő megszüntetése és korrekciója. anyagcserezavarok, biztosítva a légzőrendszer és a szív- és érrendszer működését. A beteg állapotát fájdalomcsillapítók, köztük kábítószerek alkalmazásával enyhítik. A megfelelő szelekció nagyon fontos, ami ugyanakkor nem nyomasztó életjelek test, beleértve a tudatot is. Viszonylag egyszerű műtétek (például vakbélműtét) után általában csak az első napon van szükség fájdalomcsillapításra.

A korai posztoperatív időszakot a legtöbb betegnél általában a hőmérséklet subfebrilis szintre történő emelkedése kíséri. Általában az ötödik vagy hatodik napon csökken. Időseknél ez normális maradhat. Ha magas számra emelkedik, vagy csak 5-6 naptól, ez a műtét sikertelen befejezésének jele - valamint a végrehajtás helyén jelentkező erős fájdalom, amely három nap után csak fokozódik, és nem gyengül.

A posztoperatív időszak is tele van szív- és érrendszeri szövődményekkel – különösen azoknál az egyéneknél, akiknél jelentős volt a műtét során a vérveszteség. Néha légszomj jelentkezik: idős betegeknél a műtét után mérsékelt lehet. Ha csak a 3-6. napon jelenik meg, ez veszélyes posztoperatív szövődmények kialakulását jelzi: tüdőgyulladás, tüdőödéma, hashártyagyulladás stb., különösen sápadtsággal és súlyos cianózissal kombinálva. A legveszélyesebb szövődmények közé tartozik a posztoperatív vérzés - sebből vagy belsőből, amely súlyos sápadtságban, fokozott pulzusszámban és szomjúságban nyilvánul meg. Ha ezek a tünetek megjelennek, azonnal forduljon orvoshoz.

Egyes esetekben a műtét után sebgyulladás alakulhat ki. Előfordul, hogy már a második-harmadik napon megjelenik, de leggyakrabban az ötödik-nyolcadik napon, és gyakran a beteg hazabocsátása után is érezhető. Ebben az esetben a varratok vörössége és duzzanata figyelhető meg, valamint éles fájdalom tapintással. Ugyanakkor mély gennyedés esetén, különösen idős betegeknél, külső jelei, kivéve a fájdalmat, hiányozhatnak, bár maga a gennyes folyamat meglehetősen kiterjedt lehet. A műtét utáni szövődmények megelőzése érdekében megfelelő betegellátásra és minden orvosi utasítás szigorú betartására van szükség. Általánosságban elmondható, hogy a posztoperatív időszak hogyan fog lezajlani és mi lesz az időtartama a páciens életkorától és egészségi állapotától, valamint természetesen a beavatkozás jellegétől függ.

Amíg a beteg teljesen felépül sebészi kezelésáltalában több hónapig tart. Ez minden típusra vonatkozik sebészeti műtétek- beleértve plasztikai műtét. Például egy ilyen viszonylag egyszerű művelet után, mint az orrplasztika, a posztoperatív időszak legfeljebb 8 hónapig tart. Csak ezen időszak után tudja értékelni, hogy az orrkorrekciós műtét mennyire volt sikeres, és hogyan fog kinézni.

1

Tomnyuk N.D. Ryabkov I.A. Davydova E.N.

A szerzők munkájukban a sürgősségi szalagműtétek után a korai posztoperatív időszakban fellépő szövődményeket elemzik. Tüntesse fel a szövődmények gyakoriságát, előfordulásuk különböző okait, valamint a kezelést és a megelőzést.

Kérdések hasi műtét az összes általános sebészeti probléma között az első helyet foglalják el, mivel rengeteg emberen esnek át műtétek. Folyamatosan nőnek az ismételt beavatkozást igénylő posztoperatív szövődmények is. Munkája során még egy tapasztalt sebész sem láthat mindent előre, és nem mindig áll rendelkezésére kellő megbízható eszköz és idő ahhoz, hogy garantálja a műtét kedvező kimenetelét. Mindazonáltal minden eredménynek magyarázatot kell adnia, ami ebben az esetben megtehető.

A korai posztoperatív szövődmények diagnosztizálása nehéz. Ennek oka elsősorban az alapbetegség természete és súlyossága, késői manifesztációja, valamint a szervek nem kellően alapos vizsgálata. hasi üreg, nem megfelelő higiénia és a vízelvezetés megfelelősége; másodsorban a sebész tapasztalatától, a jól szervezett diagnosztikai szolgálat meglététől és a korszerű berendezésektől függ.

6. számú városi kórház bázisán az 1. számú Sebészeti Betegségek Klinikán. N.S. Karpovich 6172 laparotomiát végzett az elmúlt 5 évben, amely után 201 (3,1%) betegnél volt szükség ismételt műtétre a korai posztoperatív időszakban. Ebből 2176 főnél történt tervszerű beavatkozás, relaparotomiára 39 főnél (1,8%) volt szükség. vészjelzések 3996-an műtöttek - 162-ben (~ 4%) végeztek relaparotomiát.

116 férfi, 85 nő volt, 17 és 92 év közöttiek; Jellemző, hogy 130-an (64%) voltak 65 év felettiek.

A legtöbb szövődmény - 89 (44%) - a hashártyagyulladás miatt következett be: lokálisan korlátozott, maradék tályogok formájában - 17 (~20%), nem korlátozott helyi - 23 (24%) és diffúz 49 (55%) betegnél. .

A lokális korlátozott peritonitis klinikai megnyilvánulásai nem mindig fejeződtek ki egyértelműen. A reziduális tályogok, különösen a hasüregi tályogok felismerése nagy nehézségeket okozott az elmosódott klinikai kép és a tályog patognomonikus jeleinek hiánya miatt a folyamatban lévő antibakteriális terápia hátterében. A klinikai kép a nosológiai októl, lokalizációtól, a hashártyagyulladás prevalenciájától, a kísérő betegségek jellegétől és az életkortól is függött. Ez oda vezetett, hogy a sebészeti beavatkozást néha 10-15 napos késéssel hajtották végre.

A klinikai kép nem specifikussága mellett még mindig van néhány közös jellemzője. Hosszú évek óta használjuk a posztoperatív időszak „nem megfelelő szindróma” fogalmát. Ennek a szindrómának a vezető megnyilvánulása a lefolyás hullámzása, amikor a látszólagos remisszió után az exacerbációs szakasz újra kezdődik. Több naptól 2-3 hétig megnyilvánulhat: továbbra is mérsékelt alacsony láz, neutrofil eltolódás az alacsony leukocitózis hátterében, étvágytalanság, tachycardiára való hajlam, ennek hátterében a hosszú távú kiújulás uralkodó képe. az intestinalis paresis a legkorábbi és meglehetősen állandó riasztó tünet 68 (80%) beteg.

A hasüreg fizikális vizsgálata ebben a betegcsoportban sajnos nem elég informatív, kivéve a Douglas tasak „fekélyeit”.

Tól től instrumentális módszerek A legegyszerűbb és leginkább hozzáférhető kutatás a hasüreg radiográfiája, bár ennek felbontása alacsony. Szubdiafragmatikus tályog 6 esetben (splenektómia után) és 2 hasüregi gázképző tályog (interloop) tünetben volt jelen szúrt sebek után.

Mert korai diagnózis széles körben használjuk ultrahangvizsgálat Val vel komputertomográfia. Eredményeik biztatóak, 17-ből 15-ben igazolták a diagnózist, két esetben megerősítő relaparotómiával állították fel a diagnózist.

A lokális korlátlan (23) és a diffúz hashártyagyulladás (49) esetében a gyomor-, béleltávolítás utáni varrathibák, súlyos út-, kés-, lövés- és kombinált sérülések okozta szövődmények. 5 betegnél nem volt kellően teljes revízió az első műtét során, 4 betegnél nem megfelelő a vízelvezetés és számos egyéb probléma.

A hashártyagyulladás kezelését együtt végezték hagyományos módszerek(antibiotikumok, immunkorrektorok), valamint a hasüreg higiéniájára a Geyser készüléket, a vízelvezetéshez pedig a klinikán Selezov professzor által kifejlesztett félig áteresztő membrán drenázsokat alkalmaztak. 11 betegnél intraaorta infúziót adtak be.

A relaparotomia problémájában az egyik fontos kérdéseket ez: milyen időszakban megengedett a diagnosztikai keresés és a műtéti beavatkozás mértéke? Ha vérzés esetén a percek a döntőek, akkor hashártyagyulladás esetén elfogadható az aktív megfigyelési idő. Nehéz azonban konkrét időkeretről beszélni, minden lehetséges módszert fel kell használni, amely segítene megállapítani az igazságot. A fájdalomcsillapítás általános volt. A relaparotomiát az elsődleges hozzáférésen keresztül végezték, és csak elszigetelt esetekben - új bemetszést. Maga a művelet mennyisége minimális. A műtétet a hasüreg megfelelő vízelvezetésével, lehetőség szerint bevezetésével, artériás nyomás, novokaint a mesenterium gyökerébe, és szükség esetén a bél intubálását, majd - intenzív terápia szindróma.

A mortalitás ebben a betegcsoportban 73 (70%) volt.

A posztoperatív szövődmények közé tartozik az eventeráció, amely különböző szerzők szerint az esetek 29%-át teszi ki. teljes szám egyéb posztoperatív szövődmények. Számunk 46 (20%) beteg.

Az eventeráció okai a hashártyagyulladással járó mérgezési szindrómák, a sebgyulladás, a műtét utáni paresis, az idős és legyengült betegek voltak. 4 esetben a sürgősségi laparotómia utáni technikai bélések miatti esemény a 2. napon, és csak 5 esetben fordult elő. tervezett műveletek 5-12 napon belül. 18-ban szubkután Eventerációt figyeltek meg, 23-ban pedig teljes, ahol az összes réteg eltérése volt megfigyelhető a omentum és a bélhurkok prolapsusával.

A tapasztalat azt mutatja, hogy az eventeráció során az aktív műtéti taktika a legindokoltabb - azonnali műtét. A műtéti beavatkozás lényege, hogy a hasüreget, mint az eventeráció okát felülvizsgáljuk és 3-4 úgynevezett támasztóvarrat alkalmazásával megszüntetjük, pl. az elülső hasfal minden rétegén keresztül a peritoneumig. Megelőzés céljából minden súlyos és legyengült betegnél alkalmazzuk ezeket a varratokat, hogy csökkentsük az események gyakoriságát.

A mortalitás 29 beteg (63%) volt, melyet bélperitonitis, fistulák és többszörös szervi elégtelenség kialakulása okozott.

Korai posztoperatív adhezív betegséget 34 (14%) betegnél figyeltek meg. Utána gyakrabban átadott műveletek hasi szervek áthatoló szúrt sebeire, vakbélműtétekre, nőgyógyászati ​​és onkológiai műtétekre, hashártyagyulladás után.

Ezen szövődmények diagnosztizálása nehéz, különösen a korai időszak, amikor különbséget tesznek adhezív és paralitikus obstrukció között. 19 betegnél ún. „provokációhoz” folyamodtunk. A betegek intramuszkulárisan pituitrint, hipertóniás beöntést és perinephric blokádot kaptak, és 2-3 órán keresztül megfigyelték. Amikor a fájdalom fokozódik, valószínűbb a mechanikai elzáródás diagnózisa (19-ből 21). A műtét az elzáródás megszüntetéséből, a hasüreg fertőtlenítéséből és a bél intubációjából állt. A Crohn-betegség egyik esetben sztómát távolítottak el. A halálozás 17 beteg (50%) volt.

A sürgősségi műtéten átesett betegek 21 (10%) esetében ismételt relaparotomiára volt szükség a korai posztoperatív időszakban vérzés miatt. A betegeknél a vérzés a gyomor-bélrendszerben (bél, gyomor reszekciója), 9 esetben a szabad hasüregben (máj, lép, hasnyálmirigy, rekeszizom seb), 3 esetben a mellhártya üregében és egyben - sérülés után inferior vena cava és aorta. A vérzés forrása nem megfelelően ötvözött edény volt.

A halálozási arány 7 (33%) volt. Oka gennyedés, bélsipolyok, többszörös szervi elégtelenség.

Külön csoportba soroltunk 11 (5%) súlyos kombinált sérülést - közúti közlekedési sérülést, magasból esést - elszenvedett beteget. Mindegyiküknél a medencecsontok, a bordacsontok és a TBI sérülései voltak belső szervek. Megműtve különböző kifejezések rendkívüli okokból. És ezt követően többször is különféle szövődmények miatt: hashártyagyulladás, sikertelen varratok stb. A mortalitás 9 (39%) volt.

Így továbbra is magas a sürgősségi műtétek utáni szövődmények száma, így a halálozási arány is. Ezért bizonyos esetekben a diagnosztikai keresések rövid ideig elfogadhatók a konzervatív terápia hátterében. A műtéti kezelés volumene általános érzéstelenítést és minimális térfogatot igényel, majd szindrómás kezelést.

BIBLIOGRÁFIA:

1. Zhuravsky L.S. Relaparotomia. - L., 1974.
2. Myshkin K.I. Posztoperatív betegség. - Szaratov, 1978.
3. Shalimov A.A. stb. Akut hashártyagyulladás. - Kijev, 1981.
4. Savchuk B.D. Gennyes hashártyagyulladás. - M., 1979.
5. Myshkin K.I. stb. Relaparotomia vészhelyzet után sebészeti beavatkozások. - „Sebészet”, 2. szám, 1989, p. 39-42.

Bibliográfiai link

Tomnyuk N.D., Ryabkov I.A., Davydova E.N. A POSZTERATÍV SZÖVŐDÉSEK FELÉPÍTÉSE A HASI SEBÉSZETBEN ÉS A KORAI ISMÉTELT MŰTÉTEKBEN // Előrelépések modern természettudomány. – 2008. – 2. sz. – P. 32-34;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=9417 (Hozzáférés dátuma: 2019.04.30.). Figyelmébe ajánljuk a Természettudományi Akadémia kiadója által kiadott folyóiratokat

Nagyobb műtétek után rendszerint súlyos állapot alakul ki, mint pl fogékonyság súlyos, hosszú távú sérülések esetén. Ez a reakció természetesnek és megfelelőnek tekinthető. Túlzott irritáció és további patogenetikai tényezők hozzáadásával azonban olyan előre nem látható állapotok léphetnek fel, amelyek súlyosbítják a posztoperatív időszakot (például vérzés, fertőzés, elégtelen varratok, vaszkuláris trombózis stb.). A posztoperatív időszakban a szövődmények megelőzése a beteg racionális preoperatív felkészítésével jár (lásd Preoperatív időszak), a helyes választás fájdalomcsillapítás és annak teljes körű megvalósítása, szigorú betartása az aszepszis és antiszepszis szabályai, a szövetek gondos kezelése a sebész által a műtét során, választás a kívánt módszert működés, annak végrehajtásának jó technikája és az orvosi intézkedések időben történő végrehajtása a különböző eltérések kiküszöbölésére a posztoperatív időszak normális lefolyásában.

Nagyobb műtét után valamivel a kiterjedt műtéti sebből származó fájdalomimpulzusok hatására sokk és összeomlás alakulhat ki, amit a vérveszteség is elősegít. A nyugtalanság időszaka után sápadtság jön bőr, az ajkak cianózisa, a vérnyomás csökken, a pulzus kicsi és gyakori lesz (140-160 ütés percenként). A posztoperatív sokk megelőzésében fontos enyhíti a fájdalmas irritációt. Kiterjedt traumatikus beavatkozások után, amelyek elkerülhetetlenül hosszan tartó és intenzív fájdalmat okoznak, nem csak éjszaka, hanem az első két, esetenként három napon naponta többször (2-3, sőt 5) is szisztematikus gyógyszeradagoláshoz folyamodnak. Ezt követően a fájdalom csökken, ami lehetővé teszi a kábítószer-használat korlátozását (csak éjszaka, 1-2 napig). Ha ismételt alkalmazásra van szükség, jobb a promedolt használni a morfium helyett. Egyes szerzők felületes, dinitrogén-oxiddal végzett érzéstelenítést javasolnak a posztoperatív időszakban a fájdalom enyhítésére. Ugyanakkor intézkedések a vérveszteség kompenzálására és a felírásra antihisztaminok(difenhidramin).

Ha posztoperatív sokk alakul ki, a beteget az ágyban felmelegítik, az ágy lábvégét megemeli, és komplex anti-sokk terápiát végeznek (lásd Sokk). A sokkjelenségek enyhülése után egyéni indikációk szerint további intézkedésekre kerül sor.

Vérzés a posztoperatív időszakban a ligatúrák elcsúszása miatt fordulhat elő gyomor artériák, szív fülcsonkja, tüdőgyökér ereinek csonkja, végtagcsonk artériái, bordaközi, belső mellkasi, alsó epigasztrikus és egyéb artériák. A vérzés olyan kis erekből is kezdődhet, amelyek a vérnyomás csökkenése miatt nem véreztek a műtét során, ezért ligálatlanok maradtak. Egy későbbi időpontban hatalmas vérzés léphet fel a fejlődés során bekövetkező érerózió miatt gennyes folyamat(ún. késői másodlagos vérzés). Jellemző tulajdonságok akut vérzések: súlyos sápadtság, gyakori kis pulzus, alacsony vérnyomás, beteg szorongása, gyengeség, bőséges izzadság, véres hányás, vér áztatja a kötést; Hason belüli vérzés esetén a tompaságot ütéssel határozzák meg a has lejtős területein.

A kezelés célja a vérzés megállítása, miközben egyidejűleg intravénás vagy intraartériás vérátömlesztést kap. A vérzés forrását a seb felnyitása után határozzák meg. A vérző erek lekötése relaparotomia, retorakotómia stb. során történik. Gastrectomia utáni haematemesis esetén kezdetben konzervatív intézkedéseket kell hozni: gondos gyomormosás, helyi megfázás, gyomor hypothermia. Ha ezek nem járnak sikerrel, ismételt műtét szükséges a vérzés forrásának felülvizsgálatával és megszüntetésével.

Posztoperatív tüdőgyulladás gyakrabban fordulnak elő műtétek után a hasi és mellkasi üreg. Ez e szervek közös beidegzésével magyarázható ( nervus vagus) és az ilyen műveletek után felmerülő korlátozás légzési kirándulások, nyálkaköhögési nehézség és rossz szellőzés. Az is fontos torlódás a pulmonalis keringésben, az elégtelen légzéskirándulás és ezen felül a szívműködés gyengülése és a beteg háton fekvő mozdulatlansága miatt.

A koponyaüregben végzett nagy műtétek után légzési rendellenességek és tüdőgyulladás későbbi kialakulásával is előfordulhatnak. A tüdőgyulladás forrása egy posztoperatív tüdőinfarktus lehet. Ezek a tüdőgyulladások általában a műtétet követő első hét végén vagy a második hét elején alakulnak ki, amelyet súlyos mellkasi fájdalom és hemoptysis jellemez.

A posztoperatív tüdőgyulladás megelőzésében fontos szerepet játszik a fájdalomcsillapítók adása; A fájdalomcsillapítás elősegíti a mélyebb és ritmikusabb légzést, és megkönnyíti a köhögést. A morfiumot és más opiátokat azonban nem szabad nagy dózisban felírni (különösen, ha a tüdőgyulladás már elkezdődött), hogy ne okozza a légzőközpont depresszióját. Nagyon fontosak a szívgyógyszerek - kámfor, kordiamin stb. injekciók, valamint a megfelelő előkészítés légutakés a beteg tüdeje a preoperatív időszakban. A műtét után a test felső felét az ágyba emelik, gyakrabban fordítják meg a beteget, hagyják korábban leülni és felállni, és felírják. terápiás gyakorlatok. A mellkasra és a hasra felvitt kötszerek nem korlátozhatják a légzést. Mint terápiás intézkedések tüdőgyulladás esetén oxigénterápiát, köpölyözést, szív-, köptető-, szulfonamid- és penicillin terápiát alkalmaznak.

Nál nél tüdőödéma hirtelen légszomj lép fel buborékos légzéssel, néha vérzéses légzéssel. A beteg cianotikus, a tüdejében sokféle nedves rali található. A kezelés a duzzanat okától függ. Szívgyógyszereket, fájdalomcsillapítókat, véralvadást, oxigénterápiát alkalmaznak; folyadékot szívunk le a tracheobronchiális fából intubálással. Ha szisztematikus, ismételt aspirációra van szükség, tracheotomiát végzünk, és a légutak tartalmát a tracheotómiás nyílásba helyezett katéteren keresztül időszakonként kiszívjuk. A tracheotómiás csőnek mindig szabadnak kell lennie; ha szükséges, cserélje ki vagy tisztítsa meg jól. A légúti váladék cseppfolyósítása aeroszolokkal vagy öblítéssel történik. Ezzel egyidejűleg oxigénterápiát és egyéb terápiás intézkedéseket hajtanak végre. A betegeket külön helyiségekben helyezik el, amelyeket speciálisan képzett személyzet szolgál ki. Súlyos légzési elégtelenség esetén kontrollált kezeléshez folyamodnak mesterséges lélegeztetés légzőkészülék segítségével.

Szövődmények a szív- és érrendszerből. A posztoperatív időszakban egyes betegeknél relatív szívelégtelenség alakul ki, a vérnyomás 100/60 Hgmm-re csökken. Art., légszomj és cianózis jelenik meg. Az EKG megnövekedett gyakoriságot mutat pulzus, a szisztolés sebesség növekedése. A szívműködés csökkenése korábban megváltozott szív-és érrendszer műtéti trauma okozta terheléshez, anoxiához, narkotikus anyagok, neuroreflex impulzusok a beavatkozási területről. A terápia szívgyógyszerek (kámfor, koffein, cordiamin), fájdalomcsillapítók (omnopon, promedol) alkalmazásából, 20-40 ml 40%-os glükózoldat intravénás beadásából áll 1 ml efedrinnel vagy korglikonnal.

A műtét utáni első három napban, különösen a mellkasi és hasi szervek súlyos traumás műtétei után, akut szív- és érrendszeri elégtelenség. Hatékony intézkedés az ellene való küzdelemben az intraartériás vérátömlesztés 50-70-100 ml-es frakcionált adagokban noradrenalinnal (1 ml 250 ml vérre). Kedvező eredmények érhetők el akkor is, ha 5%-os noradrenalin tartalmú glükózoldatot fecskendeznek a vénába. Ezzel együtt szívgyógyszereket adnak be, a beteget felmelegítik, és oxigénterápiát alkalmaznak.

A trombózis és a tüdőembólia a posztoperatív időszak súlyos szövődményei (lásd Pulmonális törzs). A trombózis kialakulása a véralvadási rendszer zavaraihoz kapcsolódik, és az elsődleges vérrögök általában a láb mélyvénáiban képződnek. Elhúzódó pangás, a szívműködés gyengülése, hajlamosít a vérrögképződésre, életkorral összefüggő változások, és gyulladásos folyamatok. A thromboemboliás szövődmények megelőzése a műtét utáni korai mozgások lehetővé tételéből és a véralvadási rendszer állapotának monitorozásából áll, különösen idős betegeknél. Fokozott véralvadás esetén (a koagulogram szerint) antikoagulánsokat írnak fel a protrombin index szisztematikus meghatározásának ellenőrzése mellett.

Hasi műtét után előfordulhat hasi seb dehiszcenciája, melyet a zsigerek eventration (vesztése) kísér. Ez a szövődmény a műtétet követő 6. és 12. nap között figyelhető meg, főként kimerült, puffadásos, ill. erős köhögés. Eseményzavar esetén azonnali műtét szükséges - a kiesett szervek áthelyezése és a seb vastag selyemmel történő összevarrása. A megszakított varratokat a hasfal minden rétegén (a peritoneum kivételével) a seb széleitől legalább 1,5-2 cm távolságra vezetjük át.

Szövődmények a gyomor-bél traktus . Csuklás esetén a gyomrot vékony szondával kiürítik, 0,25%-os novokainoldatot adnak inni, és atropint fecskendeznek a bőr alá. Tartós, fájdalmas csuklás esetén szükség lehet a nyaki phrenicus ideg kétoldali novokain blokádjára, ami általában jó hatást. azonban tartós csuklás lehet az egyetlen jele a korlátozott hashártyagyulladásnak, amely a rekeszizom alatt lokalizálódik. Regurgitáció és hányás esetén először azonosítják ezeknek a jelenségeknek az okát. Ha peritonitis van jelen, mindenekelőtt intézkedéseket kell hozni a forrása leküzdésére. A hányást támogathatja a gyomorban lévő tartalom stagnálása és a bél dinamikus obstrukciója (műtét utáni parézis) következtében fellépő flatulencia jelenléte a betegben. A puffadás általában a hasi szervek műtétét követő második nap végén jelentkezik: a betegek hasi fájdalomra, teltségérzetre és mély légzési nehézségre panaszkodnak. A vizsgálat során a hasi puffadás és a magas rekeszizom figyelhető meg. A gázok belekből történő eltávolítására belladonna kúpokat írnak fel, amelyeket egy ideig a végbélbe helyeznek. gázkivezető cső 15-20 cm mélységig, ha nincs hatás - hipertóniás vagy szifonos beöntés. A gyomor-bél traktus posztoperatív dinamikus elzáródása elleni küzdelem leghatékonyabb eszköze a gyomortartalom hosszú távú leszívása (lásd: Hosszú távú szívás).

Ritka, de súlyos szövődmény a posztoperatív időszakban a gyomor akut tágulása következik be, ami szintén állandó vízelvezetést igényel vékony szondával és egyúttal általános erősítő intézkedéseket (lásd Gyomor). Egy másik súlyos betegség, amely néha a posztoperatív időszakban fordul elő, és a bénulásos obstrukció klinikai képével jelentkezik, az akut staphylococcus enteritis. Legyengült, dehidratált betegeknél a műtétet követő napokban mumpsz alakulhat ki (lásd). Ha a mumpsz gennyessé válik, az arcideg ágainak elhelyezkedését figyelembe véve bemetszést végeznek a mirigyben.

Azoknál a betegeknél kóros elváltozások máj a posztoperatív időszakban májelégtelenség alakulhat ki, ami a máj antitoxikus funkciójának csökkenésében és a nitrogéntartalmú hulladékok felhalmozódásában fejeződik ki a vérben. A rejtett májelégtelenség egyik kezdeti jele a vér bilirubinszintjének emelkedése. Nyilvánvaló hiány esetén a scleralis icterus, adynamia és a máj megnagyobbodása lép fel. A súlyos beavatkozáson átesett betegek többségénél a máj antitoxikus funkciójának relatív károsodása figyelhető meg a következő napokban. Ha májelégtelenség jelei vannak, szénhidrát-diétát írnak elő, kivéve a zsírt, naponta 20 ml 40% -os glükózoldatot intravénásan, 10-20 egység inzulin egyidejű szubkután injekciójával. Belsőleg felírva ásványvíz( , 17. sz.). Atropint, kalciumot, brómot és szívgyógyszereket adnak.

Különféle jogsértések anyagcsere folyamatok a posztoperatív időszakban. Tartós hányás és hasmenés, bélsipolyok, kiszáradás lép fel a nagy mennyiségű folyadék, béltartalom, epe stb. elvesztése miatt. A folyadéktartalommal együtt az elektrolitok is elvesznek. A normál megzavarása víz-só anyagcsere, különösen súlyos műtétek után, szív- és májelégtelenséghez, a vese glomerulusok filtrációs funkciójának csökkenéséhez és a diurézis csökkenéséhez vezet. Akut veseelégtelenség esetén a vizelet áramlása csökken és leáll, a vérnyomás 40-50 Hgmm-re csökken. Művészet.

A víz-só anyagcsere zavarai esetén folyadékok, elektrolitok (Na és K) csepegtetését, oxigénterápiát alkalmazzák; A vesefunkció javítása érdekében perirenális blokkot végeznek. A vesefunkció javulásának mutatója a vizelet napi ürítése legfeljebb 1500 ml mennyiségben, körülbelül 1015 fajsúly ​​mellett.

A gyomor-bélrendszeri műtétek utáni kimerültség, gennyedés, mérgezés esetén fehérje egyensúlyi zavar léphet fel - hipoproteinémia. A klinikai adatokkal kombinálva a fehérjék (összes fehérje, albuminok, globulinok) meghatározása nagy gyakorlati jelentőséggel bír, egyben az egyik funkcionális módszerek a máj állapotának felmérése, ahol az albuminok és néhány globulin szintetizálódik. A károsodott fehérjeanyagcsere normalizálására (az albumin mennyiségének növelése a globulinok csökkentésével) fehérjehidrolizátumok, szérum, száraz plazma parenterális adagolására, vérátömlesztésre és a májműködés gyógyszeres serkentésére szolgál.

Posztoperatív acidózis főként a vér lúgos tartalékának csökkenése, és kisebb mértékben a vizelet ammóniaszintjének növekedése, az acetontestek felhalmozódása a vizeletben, valamint a hidrogénionok koncentrációjának növekedése a vérben és a vizeletben. A posztoperatív acidózis súlyossága a műtét utáni szénhidrát-anyagcsere zavarától függ - hiperglikémia. A szövődmény gyakrabban alakul ki nőknél. A posztoperatív hiperglikémia fő okának a szövetek oxidatív képességének gyengülését tekintik, amely kisebb szerepet játszik. Mérsékelt posztoperatív acidózis nem eredményez látható klinikai megnyilvánulásai. Súlyos acidózis esetén gyengeség, fejfájás, étvágytalanság, hányinger, hányás és víz-só egyensúlyhiány figyelhető meg. A legsúlyosabb esetekben álmosság jelentkezik, légzési rendellenességek(Kussmaul „Big Breath”), kóma végzetes kimenetelű. Az ilyen esetek nagyon ritkák. Kompenzálatlan posztoperatív közepes súlyosságúés súlyos acidózis esetén sikeresen alkalmazzák az inzulin- és glükózterápiát.

Kiterjedt beavatkozások után, különösen a mellkasi és hasi szervek komplex műtétei után, gyakran kialakul az állapot hypoxia (oxigén éhezés szövetek). Klinikailag a hipoxiát a nyálkahártyák, az ujjbegyek cianózisa, a szívműködési zavarok és az általános közérzet romlása jellemzi. A hipoxia leküzdésére oxigénterápiát alkalmaznak glükóz-inzulin terápiával kombinálva.

Súlyos posztoperatív szövődmény az hipertermiás szindróma, a műtét utáni órákban kialakuló hőtermelés és hőátadás aránytalansága következtében. A betegek cianózist, légszomjat, görcsöket, vérnyomásesést tapasztalnak, a hőmérséklet 40°-ra, sőt 41-42°-ra emelkedik. Ennek az állapotnak az etiológiája az agyi ödéma kialakulásához kapcsolódik. Terápiás intézkedésként jelentős mennyiségek intravénás beadását alkalmazzák. hipertóniás oldat glükóz, mérsékelt hipotermia.

A posztoperatív szövődmények típusai

A posztoperatív szövődmény új kóros állapot, ami nem jellemző a posztoperatív időszak normális lefolyására és nem az alapbetegség progressziójának következménye. Fontos megkülönböztetni a szövődményeket a műtéti reakcióktól, amelyek a beteg szervezetének természetes reakciói a betegségre és a műtéti agresszióra. A posztoperatív szövődmények a posztoperatív reakciókkal ellentétben élesen csökkentik a kezelés minőségét, késleltetik a gyógyulást, veszélyeztetik a beteg életét. Vannak korai (6-10%-tól, hosszú és kiterjedt műtéteknél 30%-ig) és késői szövődmények.

Szövődmények az újraélesztési időszakban és a korai posztoperatív időszakban:

Szívleállás, kamrafibrilláció

Akut légzési elégtelenség(fulladás, atelektázia, pneumothorax)

Vérzés (sebből, üregbe, szerv lumenébe)

Késői szövődmények:

Sebfenyő, szepszis funkció

Az anasztomózisok megzavarása

Ragasztó elzáródás

Krónikus vese-máj elégtelenség

Krónikus szívelégtelenség

Tüdőtályog, pleurális epiéma

Üreges szervek sipolyai

Trombózis és érembólia

Tüdőgyulladás

Bél parézis

Szívelégtelenség, aritmiák

Varrathibák, sebfelszaporodás, eventeráció

Akut veseelégtelenség

A leggyakoribbak a következők:

Tüdőszövődmények A folyamat helyétől és jellegétől függően a következő posztoperatív tüdőszövődményeket különböztetjük meg: 1) bronchitis, 2) korai tüdőgyulladás (gócos vagy lebenyes); 3) szeptikus tüdőgyulladás, 4) infarktusos tüdőgyulladás (embóliás tüdőgyulladás); 5) masszív pulmonalis atelektázia; 6) mellhártyagyulladás. Szintén megfigyelhető az aspiráció, a tüdő gangrénára hajlamos súlyos tüdőgyulladás és a hypostaticus tüdőgyulladás, amelyek súlyos betegeknél gyakrabban alakulnak ki a preagonális időszakban. Különleges helyet foglalnak el a tüdő tuberkulózis súlyosbodásával járó posztoperatív tüdőszövődmények, amelyeket a műtét előtt kompenzálnak, valamint a tüdő tályogjai és gangrénája, amelyek főként a posztoperatív időszakban a szeptikus tüdőgyulladás hátterében fordulnak elő A bronchitis és a korai tüdőgyulladás még mindig meglehetősen gyakori. A. A. Nechaev (1941) statisztikái szerint, amely 67 szerző mintegy 450 000 műtétjét fedi le, a tüdőszövődmények százalékos aránya 0 és 53 között mozog. A tüdőszövődmények gyakoriságának ez a különbsége számos tényezőhöz kapcsolódik, köztük különböző műtétekhez. és a betegpopuláció fontos szerepet játszik, és A „tüdőszövődmény” fogalmát is eltérően értelmezik.

Különféle klinikai formák A tüdőszövődmények gyakoriságát tekintve az első helyen a bronchitis, a második helyen a korai tüdőgyulladás áll. Ha a legsúlyosabb tüdőszövődmények közül a posztoperatív tüdőgyulladást emeljük ki, akkor előfordulásuk az operált betegeknél egyes szerzők szerint eléri a 11,8%-ot. A műtét után elhunytaknál az esetek jelentős százalékában tüdőgyulladást találnak, A. A. Nechaev szerint 6-36,8 és G. F. Blagman szerint 14,27. Ebből következik, hogy a posztoperatív mortalitás okai között jelentős helyet foglalnak el a tüdőszövődmények Amikor különféle műveletek a tüdőszövődmények gyakorisága változó. A hasi műtétet követő betegek tüdőszövődményei 4-7-szer gyakrabban alakulnak ki, mint más műtétek után. Ezeknél a betegeknél a korai tüdőgyulladás és hörghurut a posztoperatív seb fájdalma miatti felületes légzés során a pulmonalis szellőzés romlásával és a puffadás következtében fellépő rekeszizom magas helyzetével magyarázható. A keresztmetszet során a beavatkozás jellege és területe megvan bizonyos befolyást a tüdőszövődmények gyakoriságáról és súlyosságáról. Sokkal gyakrabban alakulnak ki a felső hasüregben (gyomor, máj stb.) végzett műtétek során, ami különösen erős és hosszú távú rendellenességgel jár. pulmonalis lélegeztetés. Ezekben az esetekben a korai tüdőgyulladás dominál. Az alhasi műtétek során (vakbélgyulladás, sérv stb.) ritkábban fordulnak elő tüdőszövődmények.

A hörghurut a műtét utáni első napon alakul ki, és fokozatos légzési nehézség, köhögés, általában köpet, nagy mennyiségű száraz és nedves, durva zihálás, valamint enyhe növekedés hőfok.

A korai tüdőgyulladásban, amely gyakran a korábbi bronchitis hátterében alakul ki, a műtét utáni második nap végére általában tiszta klinikai kép figyelhető meg.

Az első dolog, ami felkelti a figyelmet, a hőmérséklet-emelkedés, amely fokozatosan emelkedve 2-3 nap végére már jelentős számokat (38,5-39°) ért el. A beteg enyhe hidegrázást és hidegrázást észlel. Légzési nehézség, enyhe mellkasi fájdalom légzéskor a második tünet, amely arra kényszeríti az orvost, hogy gondosan megvizsgálja a tüdő állapotát. A súlyos fájdalom jelenléte leginkább az infarktus-tüdőgyulladásra jellemző, és differenciáldiagnosztikai jelként szolgálhat. A köhögés nem kötelező tünet, és gyakran előfordul, hogy az első napokban hiányzik, a tüdőgyulladás ellenére. A tárgyilagos vizsgálat általában arcpírt, az ajkak enyhe cianózisát, a beteg kissé izgatott állapotát és a légzés jelentős növekedését tárja fel. A légszomj gyakran olyan súlyos, hogy a beteget kényszerített félig ülő helyzetbe kényszeríti. A pulzus a hőmérséklet csökkenésének megfelelően javul. Amikor ezeknél a betegeknél a tüdőt ütik, dobhang jelenik meg elöl, és mögötte, a lapocka szöge alatt, a hang rövidülése figyelhető meg, amely 1-2 nap múlva tompaságba fordul. A lapocka tompaságának lokalizációját az magyarázza, hogy a legtöbb esetben (kb. 95%) a korai posztoperatív tüdőgyulladás a tüdő infero-posterior részein, gyakrabban (kb. 80%) mindkét oldalon lokalizálódik. Az auszkultáció során a 2-3. naptól kezdődően kemény vagy hörgő légzés hallható a tompa területen, aminek hátterében gyakran hallható crepitus. Az első 2 napban szinte minden esetben (96%) figyelhető meg csengő kis- és közepes buborékos rales. A köhögés általában nem súlyos, kis mennyiségű viszkózus nyálkahártya-gennyes, nehezen szétválasztható köpet. Az egyértelmű sötétedést feltáró röntgenvizsgálat lehetővé teszi a diagnózis megerősítését és tisztázását.

Az emelkedett hőmérséklet átlagosan 5-7 napig tart, majd litikusan csökken. Fokozatosan hangsúlyosabbá válnak az ütős és auskultációs adatok, a nehezen köhögött köpet nagyobb mennyiségben szabadul fel. A vérvizsgálat mérsékelt leukocitózist mutat ki. A korai tüdőgyulladás időtartama 3-20 nap, átlagosan 7-8 nap. A halálozás 0,5-1% között mozog.

A szeptikus tüdőgyulladás egyformán gyakran figyelhető meg a test különböző területein végzett műtétek során, mivel ezek egy általános szeptikus folyamat kapcsán alakulnak ki. Jelenleg nincs ok arra, hogy a tüdőszövődmények gyakoriságát egyik vagy másik típusú érzéstelenítéshez kössük, de annak minősége és tökéletessége jelentősen befolyásolhatja előfordulásukat. Az elégtelen érzéstelenítés, amely fájdalomhoz, légzésvisszatartáshoz és a tüdő hipoventilációjához vezet a műtét alatt és után, feltételeket teremt a tüdőszövődmények kialakulásához. Általában általános szeptikus fertőzésben szenvedő betegeknél alakulnak ki. A szeptikus tüdőgyulladás kialakulása ritkán állapítható meg, mivel ennek következménye a hőmérséklet emelkedése általános fertőzés. Az általános szeptikus állapot, amely elfedi a tüdőgyulladás tüneteit, megnehezíti a diagnózist, és nem teszi lehetővé a betegség időtartamának meghatározását tartós tünetek A szeptikus betegeknél kialakuló tüdőgyulladás fokozott légzésnek, köhögésnek és sípoló légzésnek tekinthető. Ezek a tünetek azonban nem minden esetben jelentkeznek. Így a Vs-ben bronchiális légzés figyelhető meg, a köpet szétválása és az ütőhangszerek tompasága a betegek 50% -ánál. Mindez megnehezíti a szeptikus tüdőgyulladás időben történő diagnosztizálását. A szeptikus tüdőgyulladást gyakran (22%) bonyolítja a tüdőtályogok kialakulása, amelyek gyakran többszörösek.

A szívrohamos tüdőgyulladás általában a műtétet követő első hét végén, a második hét elején alakul ki. Fő jellemzőik a erőteljes fájdalom a mellkasban, hemoptysis és a pleurális súrlódás hallgatása. A tüdőgyulladás kialakulását gyakran a hőmérséklet emelkedése előzi meg. A betegség általában 6-14 napig tart. A posztoperatív időszakban a masszív pulmonalis atelectasia nem gyakori; légzési nehézség, légszomj, a mediastinum elmozdulása stb. kíséri. Ennek a szövődménynek a diagnózisa csak röntgenvizsgálat után válik nyilvánvalóvá. Mellhártyagyulladás és súlyos aspirációs tüdőgyulladás a posztoperatív időszakban ritkák. A legnagyobb nehézségek számára megkülönböztető diagnózis a korai tüdőgyulladásból származó posztoperatív hörghurut olyan esetek, amelyek tünetei eltűnnek. Ebben az esetben a döntő szó a röntgenvizsgálaté. Számos elméletet javasoltak a posztoperatív pulmonalis szövődmények kialakulásának okainak magyarázatára. A főbbek közé tartozik az embólia, az aspiráció, az érzéstelenítés és az atelektatikus. Kívül, nagyon fontos hűtési tényezőknek, tüdőkeringési zavaroknak (hypostasis), szepszisnek stb. tulajdonítható. A posztoperatív tüdőgyulladás kialakulása a légutakra kifejtett reflexhatásokon alapul.

Megállapítást nyert, hogy a posztoperatív időszakban a neuroreflex hatások miatt a tüdő életkapacitása jelentősen lecsökken, helyreállítása 6-10 napon belül megtörténik. Csökken életerő a tüdő hipoventilációjához vezet, elősegíti a nyálka felhalmozódását a kis hörgőkben, amely a normál légzés során könnyen eltávolítható belőlük. Mindez különlegességet hoz létre kedvező feltételek fertőzés kialakulásához, amely mindig jelen van a hörgőkben és az alveolusokban. A posztoperatív tüdőszövődmények különösen gyakran alakulnak ki krónikus hörgők és tüdőbetegségekben szenvedő betegeknél. Bennük a tüdő hipoventilációja kedvező feltételeket teremt a tüdőgyulladás kialakulásához. Minden bizonnyal hozzájárul a tüdőszövődmények kialakulásához sekély légzés a beteg a műtéti területen fellépő fájdalom vagy a tüdő hipoventillációjához vezető jelentős flatulencia következtében.

Hipertermia - túlmelegedés, túlzott hő felhalmozódása az emberi testben a testhőmérséklet emelkedésével külső tényezők, a külső környezetbe történő hőátadás vagy a szervezet kívülről történő felvétele A műtétet követő azonnali órákban jelentkező szövődmény a hipertermia (magas testhőmérséklet 38 C-ig és afölött). Hőmérséklet-emelkedés a műtéti trauma-megnyilvánulás hatására védő tulajdonságok test.

A gyomor-bél traktus parézise rendellenesség motoros tevékenység gyomor, amely gyakran társul a gyomor-bél traktus más részeinek motoros aktivitásának zavaraihoz. Az egyik aktuális problémák hasi műtét a posztoperatív bélparézis Ennek a szövődménynek az oka a kiterjedt hasi műtét, ami azzal magyarázható, hogy az ilyen műtéti beavatkozások során a receptorokban gazdag peritoneum megsérül, aminek következtében keringési zavarok alakulnak ki a bélfalban. a gyomor-bél traktus, a tónus a szimpatikus idegrendszer a vérbe jutással nagy mennyiség katekolaminok Ebben a tekintetben sok szerző a műtét utáni gasztrointesztinális parézis kialakulását a műtét utáni 2-3 napon belüli védőreakcióként értékeli.

A vizeletretenció a húgyhólyag önálló ürítésének hirtelen képtelensége sebészeti beavatkozások után a posztoperatív seb fájdalma miatt, amikor a hasizmok megfeszülnek, a húgyhólyag izomzatának károsodása következtében. Általános érzéstelenítés vagy spinális érzéstelenítés. Következésképpen a műtét után sok betegnél vizeletretenció alakulhat ki.

Gennyes-szeptikus fertőzés a műtét utáni gennyes-szeptikus szövődmények tartoznak a csoportba nozokomiális fertőzések. Ez a csoport, amely a kórházi fertőzések 15-25%-át teszi ki, magában foglalja a műtéti, égési és traumás sebek fertőzéseit. Fejlődésük gyakorisága a sebészeti beavatkozás típusától függ: tiszta sebekkel - 1,5-6,9%, feltételesen tiszta - 7,8-11,7%, szennyezett - 12,9-17%, szennyezett - 10-40%.

Gennyes (nem specifikus) fertőzés - gyulladásos betegségek különféle lokalizációkés a piogén okozta karakter mikrobiális flóra; a sebészet egyik fő helyét foglalja el, és számos betegség és posztoperatív szövődmény lényegét határozza meg.

A gennyes-gyulladásos betegségben szenvedő betegek a műtéti betegek egyharmadát teszik ki, a legtöbb posztoperatív szövődmény gennyes fertőzéssel jár.

A sebészeti beavatkozások korszerű skálája (hasi és mellkasi szervek, csontok és ízületek, erek stb. műtétei) a gennyesedés veszélyét teremti meg. műtét utáni sebek, amelyek gyakran közvetlen veszélyt jelentenek a műtéten átesettek életére. Az összesnek több mint a fele halálozások műtét után fertőző (gennyes) szövődmények kialakulásával jár.

A posztoperatív gennyes-gyulladásos szövődmények kockázati tényezője a rossz minőségű varratanyagok. Sajnos a selyem és a catgut használatának a sebfolyamat lefolyására és a sebgyógyulásra gyakorolt ​​negatív hatása ellenére továbbra is széles körben használják őket objektív és szubjektív okok. A polimerek varróanyagként kevésbé kifejezett negatív tulajdonságokkal rendelkeznek. Az optimális varróanyagok a dexán, vikril, lavsan, nylon, teflon, nylon, fluorlon, arlon. A polimerek közül a gyakorlatban más szövetösszekötő eszközöket is alkalmaznak (cianát-akrilát orvosi ragasztók, kollagén, szilikon anyagok stb.).

A varróanyagoknak két fő kategóriája van: felszívódó és nem felszívódó. A felszívódó varratanyagok felszívódnak, de ahogy a seb begyógyul a folyamatban lévő hidrolízis vagy proteolízis miatt, a fel nem szívódó varratanyagok örökre a szövetekben maradnak. Fontos megérteni, hogy a varrat gyengülése és a varratanyag felszívódásának sebessége két különböző dolog. A táblázat áttekintést nyújt a piacon elérhető varróanyagokról. Ez a cikk ismerteti Különféle típusok varróanyagok és alkalmazásuk indikációi a sebészeti nőgyógyászatban. A táblázat áttekintést nyújt a rendelkezésre álló varróanyagokról (lásd 1. melléklet).

A felfekvés olyan szövetkárosodás, amely leggyakrabban a test azon részein fordul elő, ahol a bőr csontos kiemelkedésekhez tapad. Ha egy személy két órán keresztül mozdulatlan marad, véredényei összenyomódnak, és a vér leáll a testszövet bizonyos területeire. Ezért felfekvések alakulnak ki.

A posztoperatív időszak közvetlenül a műtét befejezése után kezdődik, és a beteg gyógyulásával ér véget. Ez fel van osztva 3 rész:

korai - 3-5 nap

késő - 2-3 hét

hosszú távú (rehabilitáció) - általában 3 héttől 2-3 hónapig

Fő feladatoka posztoperatív időszak a következők:

Posztoperatív szövődmények megelőzése és kezelése.

A regenerációs folyamatok felgyorsítása.

A betegek rehabilitációja.

A korai posztoperatív időszak az az időszak, amikor a páciens testét elsősorban a műtéti trauma, az érzéstelenítés hatásai és a kényszerhelyzet érinti.

A korai posztoperatív időszak lehet nem bonyolultÉs bonyolult.

A posztoperatív időszak komplikációmentes lefolyása során a szervezetben fellépő reaktív változások általában mérsékelt, 2-3 napig tartanak. Ebben az esetben 37,0-37,5 ° C-os láz lép fel, a központi idegrendszer gátlása figyelhető meg, és mérsékelt leukocitózis és vérszegénység léphet fel. Ezért a fő feladat a szervezetben bekövetkezett változások korrekciója, a fő szervek és rendszerek funkcionális állapotának ellenőrzése.

A komplikációmentes posztoperatív időszak terápiája a következő:

fájdalom kezelése;

helyes pozíció az ágyban (Fowler helyzete - a fej felemelt állapotban van);

kötés viselése;

légzési elégtelenség megelőzése és kezelése;

a víz-elektrolit anyagcsere korrekciója;

kiegyensúlyozott étrend;

a kiválasztó rendszer működésének ellenőrzése.

A korai posztoperatív időszak fő szövődményei.

I. A sebből származó szövődmények:

vérzés,

sebfertőzés kialakulása,

varratkihúzás (eventáció).

Vérzés- a legsúlyosabb szövődmény, amely néha a beteg életét veszélyezteti, és ismételt műtétet igényel. A posztoperatív időszakban a vérzés megelőzése érdekében helyezzen jeges csomagot vagy homokot a sebre. Mert időben történő diagnózis monitorozza a pulzusszámot, a vérnyomást és a vörösvértesteket.

Sebfertőzés kialakulása előfordulhat infiltrátumok képződése, sebszuporodás vagy súlyosabb szövődmény - szepszis - kialakulása formájában. Ezért a műtétet követő napon feltétlenül be kell kötni a betegeket. A kötszer eltávolításához mindig áztassa be a sebet nyálkahártya-váladékkal, kezelje a seb széleit antiszeptikummal, és helyezzen be aszeptikus védőkötést. Ezt követően a kötést 3 naponta cseréljük, ha nedves. A jelzések szerint UHF-terápiát írnak elő a műtéti helyre (infiltrátumok) vagy antibiotikum-terápiát. Figyelni kell a vízelvezetők portálműködését.

Varratkihúzás (esemény) a legveszélyesebb hasi műtét után. Összefügghet a seb varrásakor fellépő technikai hibákkal (a peritoneum szélei vagy az aponeurosis szorosan bezáródnak a varratban), valamint jelentős intraabdominalis nyomásnövekedés (hashártyagyulladás, súlyos köhögési szindrómával járó tüdőgyulladás), ill. fertőzés kialakulásával a sebben. Az ismételt műtétek során a varratok széthúzódásának megakadályozására és nagy kockázat Ennek a szövődménynek a kialakulásának megakadályozása érdekében az elülső hasfal sebét gombokkal vagy csövekkel varrják.

II. Az idegrendszer fő szövődményei: a korai posztoperatív időszakban fájdalom, sokk, alvási és mentális zavarok jelentkeznek.

A posztoperatív időszakban a fájdalom megszüntetése kiemelt fontosságú. A fájdalmas érzések reflexszerűen a szív- és érrendszer, a légzőrendszer, a gyomor-bél traktus és a húgyúti szervek megzavarásához vezethetnek.

A fájdalmat fájdalomcsillapítók (promedol, omnopon, morfium) felírásával szabályozzák. Hangsúlyozni kell, hogy a kábítószerek indokolatlan hosszú távú használata ebben a csoportban fájdalmas függőség kialakulásához vezethet - kábítószer-függőség. Ez különösen igaz a mi korunkban. A fájdalomcsillapítók mellett a klinika tartós epidurális érzéstelenítést alkalmaz. Különösen hatásos a hasi műtétek után; 5-6 napon belül lehetővé teszi a fájdalom éles csökkentését a műtéti területen és a műtéti területen a lehető leghamarabb távolítson el néhány beleket (1% trimekain oldat, 2% lidokain oldat).

A fájdalom megszüntetése, a mérgezés elleni küzdelem és a neuropszichés szféra túlzott stimulálása az idegrendszer olyan szövődményeinek megelőzése, mint a posztoperatív alvás és a mentális zavarok. A posztoperatív pszichózis gyakran legyengült, kimerült betegeknél alakul ki (hajléktalanok, drogfüggők). Hangsúlyozni kell, hogy a posztoperatív pszichózisban szenvedő betegek állandó felügyeletet igényelnek. A kezelést pszichiáterrel közösen végzik.

Nézzünk egy példát: Egy destruktív hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegnél pszichózis alakult ki a korai posztoperatív időszakban. Kiugrott az intenzív osztály ablakán.

III. Szövődmények a szív- és érrendszerből elsősorban a szívműködés gyengesége, másodsorban sokk, vérszegénység, súlyos mérgezés kialakulása következtében fordulhat elő.

Ezeknek a szövődményeknek a kialakulása általában azzal jár együtt kísérő betegségek Ezért megelőzésüket nagymértékben meghatározza az egyidejű patológia kezelése. A szívglikozidok, glükokortikoidok, esetenként vazopresszánsok (dopamin) ésszerű alkalmazása, a vérveszteség kompenzálása, a vér teljes oxigénellátása, az intoxikáció leküzdése és az egyes betegek egyéni sajátosságait figyelembe vevő egyéb intézkedések lehetővé teszik a legtöbb esetben a betegség kezelését. ez a posztoperatív időszak súlyos szövődménye.

Fontos kérdés a thromboemboliás szövődmények megelőzése, melyek közül a leggyakoribb az tüdőembólia- súlyos szövődmény, amely a korai posztoperatív időszakban az egyik gyakori halálok. A műtét utáni trombózis kialakulását a lassú véráramlás (különösen az alsó végtagok és a medence vénáiban), a megnövekedett vér viszkozitása, a víz- és elektrolit-egyensúly felborulása, az instabil hemodinamika és az intraoperatív szövetkárosodás miatti koagulációs rendszer aktivációja okozza. A tüdőembólia kockázata különösen magas az idős, elhízott betegeknél, akiknél a szív- és érrendszer egyidejű patológiája, az alsó végtagok varikózus vénái vannak és a kórtörténetben thrombophlebitis szerepel.

A thromboemboliás szövődmények megelőzésének alapelvei:

a betegek korai aktiválása, aktív kezelés a posztoperatív időszakban;

hatása erre lehetséges forrás(például thrombophlebitis kezelésére);

stabil dinamika biztosítása (vérnyomás, pulzus szabályozása);

a víz- és elektrolit-egyensúly korrekciója hemodilúciós hajlam mellett;

a vér reológiai tulajdonságait javító diszaggregánsok és egyéb szerek (reopoliglucin, trental, neoton) használata;

direkt antikoagulánsok (heparin, fraxiparin, streptokinase) alkalmazása, ill közvetett cselekvés(sincumar, pelentan, aescusin, fenilin, dikumarin, neodikumarin);

az alsó végtagok bekötése betegeknél visszér erek

IV. A légzőrendszer posztoperatív szövődményei között a leggyakoribbak a tracheobronchitis, tüdőgyulladás, atelektázia és mellhártyagyulladás. De a legveszélyesebb szövődmény az akut légzési elégtelenség kialakulása, elsősorban az érzéstelenítés következményeihez kapcsolódik.

Ezért a légúti szövődmények megelőzésének és kezelésének főbb intézkedései vannak:

a betegek korai aktiválása,

megfelelő pozíció az ágyban, felemelt fejvéggel

(Fowler álláspontja),

légzőgyakorlatok,

a tüdő hipoventilációjának leküzdése és a tracheobronchiális fa vízelvezető funkciójának javítása (nedvesített oxigén belélegzése,

köpölyözés, mustártapasz, masszázs, gyógytorna),

köpet hígítása és köptetők használata,

antibiotikumok és szulfa gyógyszerek felírása az érzékenység figyelembevételével,

a tracheobronchiális fa fertőtlenítése súlyos betegeknél (endotracheális csövön keresztül hosszan tartó gépi lélegeztetéskor vagy mikrotracheostomián keresztül spontán légzéskor)

Az inhalátorok és az oxigénrendszer elemzése.

V. Szövődmények a hasüregből a posztoperatív időszakban meglehetősen súlyosak és változatosak. Ezek között kiemelt helyet foglal el a hashártyagyulladás, a tapadó bélelzáródás és a gyomor-bélrendszeri parézis. Felhívjuk a figyelmet az információgyűjtésre a hasüreg vizsgálatakor: nyelv vizsgálata, vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek, has auskultációja; a végbél digitális vizsgálata. A hashártyagyulladás diagnosztizálásának különös jelentőségét az olyan tünetek hangsúlyozzák, mint a csuklás, hányás, száraz nyelv, izomfeszülés az elülső hasfalban, puffadás, legyengült vagy hiányzó perisztaltika, szabad folyadék jelenléte a hasüregben, a Shchetkin-Blumberg tünet.

A leggyakoribb szövődmény a fejlődés bénulásos elzáródás (intestinalis paresis). A bélparesis jelentősen megzavarja az emésztési folyamatokat, és nem csak őket. Az intraabdominális nyomás növekedése a rekeszizom magas pozíciójához, a tüdő szellőzésének és a szívműködés károsodásához vezet; Ezenkívül a szervezetben a folyadék újraeloszlása, a mérgező anyagok felszívódása a bél lumenéből a test súlyos mérgezésének kialakulásával.

A bélparesis megelőzésének alapjaiműveletekre lefektetett:

a szövetek gondos kezelése;

a hasüreg minimális fertőzése (tamponok használata);

óvatos hemosztázis;

a mesenterialis gyökér novokain blokádja a műtét végén.

A műtét utáni parézis megelőzésének és ellenőrzésének elvei:

a kötést viselő betegek korai aktiválása;

racionális étrend (kis kényelmes adagok);

megfelelő gyomorelvezetés;

gázkivezető cső behelyezése;

a gyomor-bél traktus motilitásának stimulálása (proserin 0,05% - 1,0 ml szubkután; 40-60 ml hipertóniás oldat IV lassan csepegtet; cerucal 2,0 ml IM; tisztító vagy hipertóniás beöntés);

kétoldali novokain perinephric blokád vagy epidurális blokád;