Gyermek reuma: a betegség okai, tünetei és kezelése. Miért veszélyes a nasopharyngealis fertőzés egy gyermeknél? Egy tapasztalt gyermekorvos beszél a gyermekek reuma tüneteiről

A reuma mindig az A csoportos streptococcusok által okozott fertőző betegségek után alakul ki. Ezek lehetnek:

• mandulagyulladás - gyulladásos folyamat az oropharynxben, a mandulák károsodása (főleg palatinus);
• pharyngitis - a garat gyulladása, amely magában foglalja a limfoid szöveteket és a nyálkahártyákat;
• A skarlát egy fertőző patológia, amely levegőn keresztül terjed és jellegzetes jellemzőkkel rendelkezik (akut mandulagyulladás és kis piros kiütés pontok formájában);
• A mandulagyulladás a palatinus mandulák krónikus elváltozása, gyulladásos jelekkel.

A gyermekek reuma gyulladásos szisztémás betegség, amely elsősorban a szív- és érrendszert érinti. A szív kötőszövete érintett. Jellemzően a betegséget 7 évesnél idősebb gyermekeknél kezdik diagnosztizálni. A tinédzserek is érzékenyek rá.

Különösen fontos a genetikai hajlamú gyermekek állapotának figyelemmel kísérése. Egyes fertőzések kiválthatják a betegséget.

Különösen figyelje gyermekét torokfájás, középfülgyulladás, arcüreggyulladás vagy arcüreggyulladás esetén. Ez a betegség fő oka.

Gyakoriak a streptococcus fertőzés okozta szövődmények is.

Ezt a betegséget az A csoportú hemolitikus streptococcus okozza, azonban specifikus gyulladásos folyamat kialakulása csak az arra hajlamos egyénekben fordul elő. A gyermekek ízületeinek reuma szisztémás betegség, amely elsősorban a szív- és érrendszert érinti.

Ez a betegség elsősorban az ereket és a szívet érinti. Fiatal korban az ízületi károsodás jelei teljesen hiányozhatnak, vagy sokkal később jelentkezhetnek, mint a szívkárosodás.

A reuma során a folyamat aktív és inaktív szakaszait különböztetjük meg. Az inaktív szakaszt a panaszok teljes hiánya és a betegség klinikai megnyilvánulása jellemzi. A reuma inaktív szakaszának időtartama több héttől több évig terjedhet.

OKOZ

A reuma okát hemolitikus streptococcusnak tekintik. A kórokozó a nasopharynxen keresztül, levegőben lévő cseppecskék útján jut be a szervezetbe. A betegség olyan fertőzés után fejlődik ki, amelyet nem kezeltek antibiotikummal, de csak a gyenge immunrendszerűeknél. Általános szabály, hogy a reumás gyermekek körülbelül 2%-ának volt korábban streptococcus fertőzése.

Az immunrendszer meghibásodása miatt a kötőszöveti sejtek ellen antitestek képződnek, aminek következtében a belső szervek kötőszövete szenved.

A gyermek megfertőződhet egy felnőtt családtagtól, aki streptococcussal fertőzött. Az egy év alatti gyermek törékeny immunitása még nem tud megbirkózni sok betegséggel, ezért megbetegszik. Egyéb okok lehetnek a száj fertőző betegségei, szuvasodás, arcüreggyulladás, krónikus mandulagyulladás vagy betegség urogenitális rendszer.

További tényezők az ilyen típusú betegségek kialakulásához hipotermia lehet, nem megfelelő táplálkozás, gyakori fáradtság, örökletes hajlam. Gyakori betegség Az akut légúti fertőzések és a torokfájás is a reuma okai.

A gyermekek reumájának fő oka, sajnos, a streptococcus egyik szülő általi hordozása vagy a kezeletlen torokfájás. Az első tényező az uralkodó. Tekintsük a hatásmechanizmusát.

A reuma kialakulásához vezető okok között ben gyermekkor, tartalmazza:

Először is, akut légúti fertőzések, skarlát, pharyngitis, mandulagyulladás vagy torokfájás, A csoportú hemolitikus streptococcus okozta.A fertőzés azonban önmagában nem elegendő a reuma kialakulásának megkezdéséhez. Szükséges, hogy a fertőzés hibás működést okozzon immunrendszer, ami viszont „támadni” kezd egészséges sejteket test. Ez gyakran a streptococcus fertőzések nem megfelelő vagy nem megfelelő időben történő kezelése miatt következik be.

Másodszor, az örökletes tényező. Tanulmányok azt mutatják, hogy a reuma egyazon család tagjai között nyomon követhető.

Harmadszor, a streptococcus fertőzés hosszú távú hordozása a nasopharynxben az immunrendszer nem megfelelő működését válthatja ki, és gyermekkorban reumát okozhat.

Emellett vannak másodlagos tényezők is befolyásolja a betegség kialakulását. Ide tartozik a túlterheltség, a hipotermia és szegényes táplálkozás, ami viszont csökkenti az immunitást és növeli a fertőző betegségek kockázatát.

A reuma kialakulásában kulcsszerepet játszik a streptococcus baktériumok egyes törzsei által okozott nasopharyngealis fertőzés. Bebizonyosodott, hogy a kórokozó mikroorganizmus az A csoportba tartozik.

A múlt század végén megfogalmazták a betegség patogenezisére vonatkozó toxikus-immunológiai hipotézist. Az Egészségügyi Világszervezet szakértői 2 fő összefüggést azonosítottak a reuma kialakulásában.

Toxikus-immunológiai hipotézis:

• A szívszövet károsodása a streptococcusok által kiválasztott salakanyagok és mérgező enzimek által.
• Autoimmun gyulladásos folyamat kialakulása a kardiomiociták antigén szerkezetének és a kórokozó egyes törzseinek hasonlósága miatt. Ez a közelség nemcsak azt teszi lehetővé, hogy a streptococcusok hosszú ideig az emberi szervezetben maradjanak, hanem a szívsejteket saját specifikus immunkomplexeik célpontjává is teszi.

A gyermekkori reuma patogenezise alapvetően nem tér el a fenti hipotézistől.

A nasopharynx streptococcus fertőzése mellett a gyermekek reuma kialakulásában fontos szerepet játszanak hajlamosító tényezők, amelyek közé tartozik:

• genetikai hajlam;
• krónikus fertőzés gócainak jelenléte a szájüregben vagy a légzőszervekben;
• a gyermek immunrendszerének hibái;
• endokrin patológia.

A reuma a kötőszövet gyulladásos folyamata, amely szívbetegséggel jár.

A betegség nemcsak felnőtteknél, hanem nagyon fiataloknál is előfordul.

Prevalencia. A reuma incidenciája átlagosan 5/100 000 a világ lakosságának, de a fejlődő országokban a WHO szerint jóval magasabb (2,2/1000 gyermek).

Az Orosz Föderációban a reuma prevalenciája átlagosan 0,3/1000 gyermek. A gyermekek elsődleges előfordulása Moszkvában meglehetősen alacsony (0,03/1000).

A gyermekeknél a reuma kialakulását a hemolitikus streptococcus A aktivitása okozza. Az ilyen típusú baktériumok által kiválasztott enzimek mérgező hatással vannak a szívszövetre.

Ezenkívül az ilyen mikroorganizmusok a szívszövethez hasonló antigén anyagokkal rendelkeznek, ezért a gyermek teste megtámadja a szívet, összetévesztve azt egy fertőző ágenssel (autoimmun reakció alakul ki).

A megelőző intézkedések másodlagos szakasza megakadályozza a reuma kiújulását és további progresszióját.

Ha egy gyermek reumájában szenved, az elemzés nagyszámú leukocitát és neutrofil leukocitát, valamint megnövekedett ESR-t mutat.

Ha a betegség a beteg idegrendszerét érinti, akkor mentális zavar megnyilvánulásai lehetségesek

A gyermekkori reuma kialakulásának okai különbözőek. A betegség kialakulása 2 fő tényezőn alapul: a szervezet A-csoportú béta-hemolitikus streptococcussal való fertőzése és a gyermek testének reakcióképességének megváltozása.

Ismeretes, hogy a béta - hemolitikus streptococcus a következő betegségeket okozza: torokfájás, krónikus mandulagyulladás, pharyngitis, skarlát. Ha a fenti patológiát nem kezelik megfelelően, krónikus fertőzési gócok alakulhatnak ki.

Ezek a fő okai a reuma kialakulásának. .

Gyermekek reuma kezelésére keverjen össze 100 g kiolvasztott sertéshúst zsigeri zsír három tégely vietnami balzsam Gold Star tartalmával”, kenjük be a babát ezzel a kenőccsel, a szív környékét megkerülve, és csavarjuk be a babát egy puha lepedőbe.

5.00 A penicillint 2 hétig szedik. Az esetek 75%-ában szívbetegséget észlelnek.

A szívpanaszok leginkább szapora szívverésben, légszomjban és egyéb szívbetegségben nyilvánulnak meg. Ezenkívül a beteg gyakran fáradtságot, kimerültséget, általános rossz közérzetet és fáradtságot érez.

Az ilyen típusú betegségek kialakulásának további tényezői a hipotermia, szegényes táplálkozás, gyakori fáradtság, örökletes hajlam. A gyakori akut légúti fertőzések és a torokfájás is a reuma okai

• Az orvosok a reumás tüdőgyulladást, vesegyulladást, májgyulladást, bőrelváltozásokat (reumás csomók) stb. ritkábbnak nevezik a reuma gyermekeknél.

A gyermekek reumája kezelhető, ha időben diagnosztizálják. A betegséget azonban jobb megelőzni, mint kezelni. A gyermekek reuma megelőzése a cél általános erősödésés a szervezet fejlődése A pontos klinikai kép kialakítása érdekében a kezelőorvos vizsgálatsorozatot ír elő.

A harmadik szakaszban a gyermek állapotát figyelemmel kísérik a reuma reaktivációjának időben történő észlelése érdekében.

​a gyermek orvosi vizsgálata;​Reumás gyermekeknél antistreptococcus antitesteket mutatnak ki a vérben. Ezek az antitestek agresszívek a szervezet saját szöveteivel szemben.

Trópusiak a kötőszövet számára. A betegség további lehetséges okai közé tartozik az örökletes hajlam, a szervezet streptococcusokkal szembeni rezisztenciájának csökkenése.

Ez utóbbiak a gyermek testében patogenitási faktorokat termelnek: eritrogén toxin, sztreptolizin, proteináz, hialuronidáz. A mikrobiális sejtek képesek olyan anyagokat szintetizálni, amelyek a gyulladásos folyamatot állandó szinten tartják.

Ezek közé tartozik a peptidoglikán és a lipoteikoinsav. )

6. recept

​5-ből Ha krónikus mandulagyulladás van, az orvosok növelik a penicillinnel végzett kezelést, vagy ezen kívül más antibiotikumot is alkalmaznak, például amoxicillint, cefuraximot vagy makrolidokat. A gyógyszer kiválasztása a beteg életkorának figyelembevételével történik.A patológia standard jelei a láz, az általános fáradtság, a mérgezés, az akut fejfájás, valamint a láb és a kar ízületeinek fájdalma.

A betegség során a kötőszövet összeomlik, és számos belső szerv megsérül. A patológia formájától és a szövődmények jelenlététől függően mindenféle klinikai tünet megjelenik

Ízületi

A gyermekek reuma kezelését három szakaszban kell elvégezni: fekvőbeteg, egészségügyi üdülő és rendelő.

A gyermeknek megfelelő táplálékot, megfelelő mennyiségű fehérjét és vitamint kell kapnia. Napi séták ajánlottak friss levegő.​Általános vérvizsgálat (ujjból vették).​

Még mindig nem teljesen érthető, hogy egyeseknél miért alakul ki reuma a torokfájás után, míg másoknak miért múlik el nyomtalanul. Feltételezések vannak bizonyos genetikai tényezők szerepéről, amelyek megteremtik a betegség kialakulásának előfeltételeit.

Ezenkívül provokáló tényezők lehetnek:

• rossz közösségi feltételek;
• elégtelen higiénia;
• szakképzett orvosi ellátás hiánya;
• zavarok az immunrendszer állapotában.

A gyermekek reuma kialakulásában fontos szerepet játszik az örökletes és alkotmányos hajlam. Egyes esetekben nyomon követhető a reuma a családban, és az a tény, hogy a streptococcus fertőzésen átesett gyermekek és felnőttek mindössze 1-3%-ánál alakul ki reumás láz, az úgynevezett „reumás diathesis” létezésére utal.

A β-hemolitikus streptococcus vezető virulencia faktorai az exotoxinok (sztreptolizin-O, eritrogén toxin, hialuronidáz, proteináz), amelyek pirogén, citotoxikus és immunreakciókat okoznak, amelyek szívizom károsodást okoznak endomyocarditis, szívizom összehúzódási zavarok kialakulásával. és vezetőképesség.

Ezenkívül a streptococcus sejtfal fehérjéi (lipoteikoinsav peptidoglikán, poliszacharid) elindítják és fenntartják a gyulladásos folyamatot a szívizomban, a májban és az ízületi membránokban. A sejtfal M-proteinje elnyomja a fagocitózist, nefrotoxikus hatású, serkenti az antikardiális antitestek képződését stb. A bőr és a bőr alatti szövet károsodásának alapja a reuma gyermekeknél a vasculitis; A reumás choreát a kéreg alatti magok károsodása okozza.

A reumatológiában felhalmozott tapasztalatok lehetővé teszik a gyermekkori reuma fertőző-allergiás betegségek közé sorolását, amely az A-csoportú β-hemolitikus streptococcus (M-szerotípus) okozta fertőzésen és a szervezet megváltozott reakcióképességén alapul.

Így a gyermek reuma előfordulását mindig megelőzi egy streptococcus fertőzés: mandulagyulladás, mandulagyulladás, garatgyulladás, skarlát. A β-hemolitikus streptococcus etiológiai jelentőségét a gyermekek reuma kialakulásában megerősíti az antistreptococcus antitestek kimutatása a legtöbb beteg vérében - ASL-O, antistreptokináz, antistreptohialuronidáz, antidezoxiribonukleáz B, amelyek tropizmussal rendelkeznek a kötőszövetben.

A β-hemolitikus streptococcus vezető virulencia faktorai az exotoxinok (sztreptolizin-O, eritrogén toxin, hialuronidáz, proteináz), amelyek pirogén, citotoxikus és immunreakciókat okoznak, amelyek szívizom károsodást okoznak endomyocarditis, szívizom összehúzódási zavarok kialakulásával. és vezetőképesség.

Ezenkívül a streptococcus sejtfal fehérjéi (lipoteikoinsav peptidoglikán, poliszacharid) elindítják és fenntartják a gyulladásos folyamatot a szívizomban, a májban és az ízületi membránokban. A sejtfal M-proteinje elnyomja a fagocitózist, nefrotoxikus hatású, serkenti az antikardiális antitestek képződését stb. A bőr és a bőr alatti szövet károsodásának alapja a reuma gyermekeknél a vasculitis, a reumás choreát a kéreg alatti magok károsodása okozza.

OSZTÁLYOZÁS

Tevékenység szerint (fázis):

• aktív – a tünetek élénk megnyilvánulása, a reuma laboratóriumi megerősítése;
• nem aktív - a laboratóriumi adatok nem mutatnak gyulladást, a tünetek csak jelentős fizikai megterhelés esetén jelentkeznek.

Az aktivitás mértéke szerint:

• minimális - a tünetek gyakorlatilag nem fejeződnek ki, az elemzésekben nincs változás;
• közepesen súlyos - a betegséget tünetek, laboratóriumi adatok, műszeres vizsgálatok igazolják, de a beteg állapota kielégítő, ritka közepes súlyosságú, szinte mindig nincs láz;
• maximum – a betegség kifejezett képe, a beteg állapota súlyos, sürgős kórházi kezelésre és kórházi kezelésre van szükség.

A gyulladásos fókusz (forma) elhelyezkedése szerint:

• ízületi;
• bőr;
• szívbetegség (carditis);
• ideges (kisebb korea).

A betegség időtartamától függően:

• akut - legfeljebb 3 hónap;
• szubakut - 3 hónaptól hat hónapig;
• elhúzódó - több mint hat hónap;
• folyamatosan visszaeső – nincs megállapított remissziós időszaka;
• látens – a tünetek rejtettek. Szövődmény: szívelégtelenség.

A reumát elsősorban az általános iskolás csoportba tartozó gyermekeknél (7-9 éves korig) és a 15 év feletti serdülőknél diagnosztizálják. Ma az előfordulási statisztikák kevesebb, mint 1%-a minden ezer ilyen korú gyermekre.

Az esetek csaknem felében a betegség különböző mértékű rokkantsággal végződik, mivel a reuma a szerzett szívhibák egyik fő oka.

A patológia előfordulhat az aktív fázisban, amikor a klinikai tünetek a legsúlyosabbak, és az inaktív fázisban. Az inaktív időszak hosszú lefolyású, és a gyermek jólétének normalizálódása, a jelek és tünetek csökkenése, valamint a laboratóriumi paraméterek javulása jellemzi.

A remissziós időszak 1-2 hónaptól több évig tarthat - az inaktív szakasz időtartama az immunrendszer állapotától függ.

Fázisok és tevékenységi fok szerinti osztályozás

A szakértők az aktív időszakot három típusra osztják, amelyek mindegyikének megvan a maga aktivitási foka, tünetei és jellemzői.

A fertőzés kórokozója ebben a szakaszban nagyon alacsony patológiás aktivitással rendelkezik, a gyulladás enyhe. A gyerek jól érzi magát. A betegség egyetlen klinikai megnyilvánulása lehet a hőmérséklet enyhe ingadozása és az általános rossz közérzet, gyengeség és álmosság, amelyet a szülők a mentális és fizikai stressz következményeként érzékelnek.

Ebben a szakaszban megjelennek a reuma első jelei, de gyengén kifejeződnek, és a gyermek jóléte általában kielégítő marad. Előfordulhat, hogy a laboratóriumi diagnosztika, az elektrokardiográfia, a radiográfia és egyéb vizsgálatok nem adnak egyértelmű klinikai képet.

3. fokú reumával váladék képződik, a gyulladás akut lefolyású, reumás láz alakul ki. A laboratóriumi, műszeres és egyéb módszerekkel végzett diagnosztika lehetővé teszi a diagnózis pontos meghatározását.

A reuma harmadik foka a legveszélyesebb abból a szempontból lehetséges szövődmények. A gyermeknek kifejezett karditisz tünetei vannak - gyulladásos folyamat, amely a szív egy vagy több membránjában előfordulhat.

Az ízületi szindróma is nagy intenzitású, amelyet erős fájdalom és kellemetlen érzés jellemez a porcokban és az ízületi szövetekben.

A vérvizsgálatok leukocitózis jelenlétét mutathatják éles növekedés a leukociták szintje a sejtösszetétel változásának hátterében. A CRP is pozitív lesz. Az SRB az különleges fajta tejsavófehérjék, amelyeket a májsejtek szintetizálnak a testszövetekben fellépő akut gyulladásos folyamatokra válaszul.

Fontos! A legkedvezőbb prognózis az 1-es és 2-es fokozatú reumában szenvedő gyermekekre vonatkozik. Ha ebben a szakaszban kezdi el a kezelést, elkerülheti súlyos szövődmények, helyreállítja a szívműködést, megszünteti a reumás carditis és polyserositis jeleit - több membrán egyidejű gyulladása, például a mellhártya és a szívburok szövetei.

Osztályozás a kóros tünetek időtartama szerint

E kritérium szerint a reuma öt típusra osztható:

• akut (1-3 hónapig);
• szubakut (3 hónaptól hat hónapig);
• elhúzódó (több mint 6-8 hónap);
• gyakran visszatérő (≥ 1 év, remissziós időszakok nélkül);
• látens/rejtett (kifejezett tünetek nélkül a gyermek szervezetében kóros folyamat gyanúja miatt).

A látens időszak több évig is eltarthat, míg a klinikai megnyilvánulások és a diagnosztikai mutatók változása hiányzik.

A patológia modern osztályozását a nemzeti reumatológus iskola alapítója javasolta A.I. Neszterov. A betegséget négy fő kritérium szerint osztotta fel:

• aktivitás foka;
• az áramlás természete;
• súlyos keringési elégtelenség;
• a szervi elváltozások természete.

Az egyes kritériumok súlyosságától függően a tünetek és a kezelés a gyermekeknél változnak.

A gyermekek reumája három klinikai formában fordulhat elő: ízületi, szív- és idegrendszeri. Sokkal kevésbé gyakoriak az olyan betegségek, mint a bőrreuma és a reumopleuritis. A patológia ideges formáját másképpen reumochoreának nevezik. Leggyakrabban lányoknál fordul elő. Attól függően, hogy mennyire aktív a betegség, a fejlődésnek 3 szakasza van kóros folyamat:

• inaktív;
• közepesen aktív;
• a lehető legaktívabb.

Az első esetben a váladék nem fejeződik ki. A klinikai tünetek és a laboratóriumi eltérések is enyhék.

A Sokolsky-Buyo betegség akut, szubakut és krónikus forma. Az első esetben a betegség legfeljebb 3 hónapig tart.

Szubakut reumában a tünetek 3-6 hónapig is fennállhatnak. Ha a betegség hat hónapnál tovább tart, akkor elhúzódó folyamatról beszélünk.

Néha a reuma folyamatosan kiújuló lefolyása lehetséges. Jellemzője, hogy nincsenek egyértelmű javulási periódusok.

Ez az állapot egy évig vagy tovább tart. A gyermekek számára a legveszélyesebb a látens lefolyás.

Ezzel a tünetek enyhék vagy hiányozhatnak. Mindez megnehezíti a diagnózis felállítását.

Ez az állapot csendesen szívhibák kialakulásához vezet.

Veleszületett streptococcus fertőzés

• A gyulladás enyhítésére és a fájdalom megszüntetésére a gyermekeknek nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket is felírnak. Az antibiotikumok és gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása általában elegendő a teljes gyógyuláshoz
• A betegség nem mindig fejeződik ki egyetlen formában. Gyakran az egyik forma átalakul egy másikká, vagy szinte egyidejűleg alakulnak ki
• Leggyakrabban a reuma teljes hatása a nagy ízületekre esik: boka, könyök és térd, csukló és váll. Előfordul, hogy a hőmérséklet-emelkedést és az ízületi duzzanatot nem veszik észre, de a gyerekek folyamatosan panaszkodnak a fájdalomra

az iskolai teljesítmény csökkenése;

Ízületi reuma

inaktív;

A szív reuma

3. recept

Az idegrendszer reuma

A megelőzés azokra is vonatkozik, akik gyakran szenvednek torokfájástól, mandulagyulladástól, valamint azokra, akik streptococcus okozta fertőzésen estek át.

A gyermekeknél a reuma kialakulása aktív és inaktív szakaszokra oszlik. A reumás folyamat aktivitásának kritériumai a klinikai megnyilvánulások súlyossága és a laboratóriumi markerek változásai, ezért három fokozatot különböztetünk meg:

• I (minimális aktivitás) - a gyulladás exudatív összetevőjének hiánya; a reuma gyenge klinikai és laboratóriumi jelei gyermekeknél;

A gyermekek reuma inaktív szakaszát az interiktális időszakban figyelik meg, és a gyermek jólétének, műszeres és laboratóriumi mutatóinak normalizálódása jellemzi. Néha a reumás láz rohamai között az alacsony fokú láz és a rossz közérzet továbbra is fennáll, és a carditis szívbillentyű-hibák vagy kardioszklerózis kialakulásával előrehalad.

A gyermekek reuma inaktív szakasza több hónaptól több évig is eltarthat.

A gyermekek reumájának lefolyása lehet akut (legfeljebb 3 hónapig), szubakut (3-6 hónapig), elhúzódó (több mint 6 hónapig), folyamatosan kiújuló (1 évig vagy tovább tartó egyértelmű remissziós időszakok nélkül), látens (rejtett szívbillentyű-betegség kialakulásához vezet).

• I (minimális aktivitás) - a gyulladás exudatív összetevőjének hiánya, a reuma enyhe klinikai és laboratóriumi jelei gyermekeknél,
• II (mérsékelt aktivitás) – a gyermekeknél a reuma minden jele (klinikai, elektrokardiográfiás, radiológiai, laboratóriumi) enyhén kifejeződik,
• III (maximális aktivitás) – a gyulladás exudatív komponensének túlsúlya, jelenléte magas láz, reumás szívgyulladás jelei, ízületi szindróma, polyserositis. A carditis kifejezett radiológiai, elektro- és fonokardiográfiás jeleinek jelenléte. A laboratóriumi paraméterek hirtelen megváltozása – magas neutrofil leukocitózis. Élesen pozitív CRP, magas szérumglobulinszint, jelentős emelkedés az antistreptococcus antitestek titerében stb.

• I (minimális aktivitás) - a gyulladás exudatív összetevőjének hiánya; a reuma gyenge klinikai és laboratóriumi jelei gyermekeknél;
• II (mérsékelt aktivitás) - a gyermekek reuma minden jele (klinikai, elektrokardiográfiás, radiológiai, laboratóriumi) nem kifejezett;
• III (maximális aktivitás) - a gyulladás exudatív komponensének túlsúlya, magas láz jelenléte, reumás carditis jelei, ízületi szindróma, polyserositis. A carditis kifejezett radiológiai, elektro- és fonokardiográfiás jeleinek jelenléte. A laboratóriumi paraméterek hirtelen megváltozása – magas neutrofil leukocitózis. Élesen pozitív CRP, magas szérumglobulinszint, jelentős emelkedés az antistreptococcus antitestek titerében stb.

A reuma kialakulásának tünetei gyermekeknél

Leggyakrabban a betegség 1-3 héttel torokfájás, vagy ritkábban más fertőzés után alakul ki. Ismételt támadások esetén ez az időtartam rövidebb lehet.

A betegség relapszusai gyakran bármilyen interkurrens betegség után alakulnak ki, sebészeti beavatkozások, fizikai túlterhelés. A gyermekek reumájának tünetei a nagy ízületek akut migrációs és teljesen reverzibilis polyarthritisének kombinációja mérsékelt szívgyulladással.

A betegség kezdete akut, heves, ritkábban szubakut.

A polyarthritis gyorsan kialakul, 38–40 °C-ig terjedő, enyhe lázzal, napi 1–2 °C-os ingadozással és erős verejtékezéssel, de általában hidegrázás nélkül.

A reuma első tünete fokozódik éles fájdalom az ízületekben, a legkisebb passzív és aktív mozdulatokkal rosszabbodva.

A fájdalmat a lágyrészek duzzanata kíséri az ízületi területen, és ezzel egyidejűleg az ízületi üregben effúzió jelenik meg.

Az érintett ízületek feletti bőr forró, a tapintás élesen fájdalmas, és a fájdalom miatt korlátozott a mozgástartomány.

A nagy ízületek szimmetrikus károsodása jellemzi - általában a térd, csukló, boka, könyök.

Jellemző a gyulladásos elváltozások „volatilitása”, amely egyes ízületekben az ízületi gyulladásos jelenségek gyors és fordított kifejlődésében, máshol pedig ugyanolyan gyors növekedésében nyilvánul meg.

A gyermekeknél a reuma minden ízületi jele nyomtalanul eltűnik; kezelés nélkül sem tartanak tovább 2-4 hétnél.

A gyermekkori reuma fokozatai

Meg kell különböztetni a betegség korábban inaktív vagy aktív szakaszát. A tevékenység lehet:

• minimális (I fokozat),
• közepes (II fokozat)
• és maximum (III fok).

Ennek megítéléséhez a betegség klinikai tüneteinek súlyosságát és a laboratóriumi paraméterek változásait is figyelembe veszik. A gyermekek reumájának osztályozását az aktív reumás folyamat lokalizációja (carditis, arthritis, chorea stb.), a vérkeringés állapota és a betegség lefolyása szerint is elvégezzük. Kiemelkedik:

• akut lefolyás,
• szubakut,
• hosszadalmas,
• folyamatosan felülvizsgálja
• és látens (klinikailag tünetmentes).

A látens lefolyás elkülönítése csak a betegség retrospektív jellemzése miatt indokolt: szívbetegség látens kialakulása stb.

A reumás folyamat diagnosztikus tünetei gyermekeknél

A diagnózist az anamnézis, a klinikai és a laboratóriumi adatok alapján ellenőrzik. A vérvizsgálat neutrofil leukocitózist mutatott ki balra eltolódással, trombocitózist, az ESR 40-60 mm/h-ra történő növekedését.

Jellemző az antistreptococcus antitestek titerének növekedése: az antistreptohiapuronidáz és az antistreptokináz több mint 1:300, az antistreptolysin több mint 1:250. Az antistreptococcus antitestek titereinek magassága és dinamikája nem tükrözi a rheuma aktivitásának mértékét.

Gyermekeknél végzett reuma biokémiai vizsgálata során a plazma fibrinogén szintjének emelkedése 4 g/l, globulinok 10% feletti, γ-globulinok 20% feletti, szeromukoid szintje 0,16 g/l felett, C-reaktív fehérje megjelenése a vér.

A legtöbb esetben a biokémiai aktivitási mutatók párhuzamosak az ESR-értékekkel. A reuma (carditis, polyarthritis, chorea, gyűrűs erythema, reumás csomók) és kisebb (láz (38 °C-nál nem alacsonyabb), ízületi fájdalom, korábbi reuma vagy reumás szívbetegség jelenléte, megnövekedett ESR vagy pozitív diagnosztikai kritériumai vannak. reakció C-reaktív fehérjére, megnyúlt PQ intervallum EKG-n).

A reuma egy autoimmun betegség, amelyet egy specifikus baktérium - a béta-hemolitikus streptococcus A - okoz. Amikor a kórokozó bejut a szervezetbe, az immunrendszer antitesteket termel, amelyek a mikroba felszínén lévő receptorokhoz kötődnek, és felismerhetővé teszik azt az immunrendszer számára. Ily módon a gyermek teste semlegesíti a fertőző ágenst.

Egy ideig még a betegség tüneteinek megszűnése után is keringenek az antitestek a beteg gyermek vérében. Ismételt újrafertőződés esetén gyorsan és hatékonyan semlegesítik a kórokozót, azaz immunitás alakul ki.

Reuma gyermekeknél

Reumás szívizomgyulladás, mint a reuma szövődménye

A reumás szívizomgyulladás, kísérő rendellenesség hiányában, nem súlyos, enyhe fájdalom vagy homályos diszkomfort érzés a szív területén, enyhe légszomj edzés közben, ritkábban szívdobogás vagy szabálytalanság.

A kezelés során rendkívül fontos megfigyelni ágynyugalom 2-3 hétig vagy tovább. Az étrendben ajánlott korlátozni a konyhasót, a szénhidrátot, valamint a megfelelő mennyiségű fehérjét és vitamint.

A gyermekek reuma kezelésében fontos szempont az antibakteriális terápia benzilpenicillin-nátriumsóval 2 hétig, majd hosszan tartó hatású gyógyszerekkel (Bicillin-5).

Penicillinek intoleranciája esetén cefalosporinokkal és makrolidokkal helyettesítik. Vitaminterápiát és kálium-kiegészítőket írnak elő. A reuma patogenetikai terápiája gyermekeknél: glükokortikoidok (Prednizolon), nem szteroid gyulladáscsökkentők (Indomethacin, Voltaren).

Az aminokinolin készítményeket (Rezokhin, Delagil) lassú, elhúzódó és krónikus lefolyású gyermekek számára írják fel. Az immunszuppresszánsokat ritkán alkalmazzák. A szívelégtelenség tüneti kezelését végzik. Ha szükséges, diuretikus terápiát írnak elő. A reumaellenes szerek nem befolyásolják közvetlenül a chorea minor megnyilvánulásait.

Ezekben az esetekben javasolt Luminal vagy pszichotróp gyógyszerek, például Aminazine vagy különösen Seduxen hozzáadása a kezeléshez. A choreás betegek kezelésében kiemelten fontos a nyugodt környezet, a többiek barátságos hozzáállása, valamint a teljes gyógyulásba vetett bizalom kialakítása.

Szükséges esetekben annak érdekében, hogy a gyermek megszabaduljon a reumától, intézkedéseket kell hozni annak megakadályozására, hogy a beteg az erőszakos mozgások következtében önmagát károsítsa.

Kórházi kezelés 1,5-2 hónapig, majd helyi szanatóriumi kezelés 2-3 hónapig, ahol a krónikus fertőzési gócok kezelése és a helyi gyermekorvos és kardioreumatológus klinikai megfigyelése történik.

A reumaterápia szakaszai gyermekeknél

A korai rehabilitáció célja az érintett szervek funkcióinak helyreállítása, figyelembe véve a folyamat aktivitását. Reumaellenes kezelés (penicillin, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, szteroid hormonok a betegség súlyos formáira, C-, A-, E-vitamin), védőrendszer, pszichoterápia előírása.

Gyermekeknél a reuma kezelésére ultraibolya sugárzást alkalmaznak erythemalis dózisban, egyedileg kiválasztott biodózissal. A polyarthritis esetén az erythema az ízületi területen lokalizálódik; ha nincsenek polyarthritis tünetei, akkor a reflex szegmentális zónákat UV-sugárzásnak teszik ki.

Az ultraibolya besugárzás ellenjavallata a hemorrhagiás szindróma, a keringési elégtelenséggel járó szívhibák. A kalcium elektroforézist a Vermeule általános hatásának megfelelően alkalmazzák, amely segít kiegyenlíteni a vér elektrolitjainak arányát, javítja a szívizom tónusát és csökkenti az erek permeabilitását.

Alacsony impulzusfrekvenciájú elektroalvás javasolt, ami javít pszicho-érzelmi állapot. Chorea esetén meleg friss vagy fenyőfürdőt használnak. Amikor a reuma aktivitása stabilizálódik, fizikoterápiát írnak elő.

A késői rehabilitációt a helyi kardiológiai szanatóriumokban végzik a szívbetegséggel járó és anélküli reuma aktív szakaszában.

A szanatórium a szanatóriumi rehabilitációs faktorok teljes komplexumát használja, és fertőtleníti a fertőzési gócokat. Szanatóriumi rehabilitáció biztosítja a gyermek teljes felépülését.

Reumás ízületi gyulladás esetén a gyermek az ízületek szimmetrikus fájdalmára panaszkodik. Leggyakrabban a középső ízületek érintettek: (térd, boka, könyök, csukló). A fájdalom gyakran az ízületek egyik csoportjából a másikba kerül. A felső és az alsó végtagok egyidejűleg érintettek. Az ízületek vizuálisan megduzzadtak, a rajtuk lévő bőr élesen kivörösödött és forró tapintású.

Fontos! Az olyan gyermekpanaszok, mint a „fáj a láb vagy a kar”, valamint az egyik végtag ízületeiben jelentkező duzzanat, bőrpír, fájdalom nem utalnak reumás ízületi gyulladásra. A reuma e megnyilvánulásának jellegzetes tünete az ízületi károsodás szimmetriája!

Könnyen emészthető táplálék fehérjében gazdag, vitaminok, kálium tartalmú élelmiszerek. Korlátozza a sót és a folyadékot. Csökkentse a könnyen emészthető szénhidrátok tartalmát az élelmiszerekben.

Terméktilalom:

• sós és fűszeres;
• gazdag húslevesek;
• édességek és édességek;
• zsíros halak és húsok;
• fűszerek és szószok.

Az akut időszakban a fizikai aktivitás korlátozott, a gyermeknek kórházban kell lennie. A mérsékelt és maximális betegségaktivitású betegeket 2-3 hétig szigorú ágynyugalomban tartják. A gyermek állapota alapján az orvos általánosra bővíti a kezelési rendet. A szanatóriumban a gyermekeket aktív gyógyulási rendszerbe helyezik át. Az orvos speciális fizikoterápiát ír elő.

A gyermekek reumájának minden megnyilvánulása a szervezetben a negatív fertőző ágens hatására egyedülálló védekezési eszköz - C-reaktív fehérje - termelésével jár. Ez az az anyag, amely krónikus ill akut gyulladás az elváltozás helyén.

Minden rendben lenne, ha ez a fehérje nem pusztítaná el a szöveteket. De az ellenséges ágens elleni küzdelemben a C-reaktív fehérje teljesen egészséges sejteket is megragad.

Így kezdődik az ízületek és a szívfalak fokozatos deformációja. Minden streptococcus támadással fogékonyság a gyermek teste megerősödik.

Az ízületek és a szív kóros elváltozásai fokozódnak. Végső soron ez ahhoz a tényhez vezet, hogy az érintett szervek nem tudnak megbirkózni a fiziológiai stresszel.

A gyermek fogyatékossá válik.

A reuma fő tünetei gyermekeknél:

• gyors fáradékonyság;
• az ízületek vörössége;
• panaszok a láb fájdalmáról a fizikai aktivitás során;
• izom fájdalom;
• a testhőmérséklet gyakori emelkedése;
• szívfájdalommal kapcsolatos panaszok;
• megnövekedett pulzusszám kis fizikai erőfeszítéssel;
• a baba letargiája, szokásos tevékenységei iránti érdeklődés elvesztése.

A laboratóriumi vizsgálatok során biokémiai vérvizsgálat során C-reaktív fehérje szabadul fel. Felfelé is keveredni fognak leukocita indikátorokés az eritrociták ülepedési sebessége.

Röntgenvizsgálati módszerekkel destruktív elváltozások láthatók az ízületi szövetekben. Az EKG feltárja az elektromos impulzusok vezetésének zavarait.

A reumás szívizomgyulladás vagy szívbetegség diagnózisának tisztázása érdekében előírják ultrahangvizsgálat.

Ma a gyermekek reumájának kezelése több szakaszra oszlik. Érdemes azonnal megjegyezni, hogy a gyermek reuma komplex kezelése több évig is eltarthat. Figyelembe kell venni a hosszú hatástartamú antibiotikumokkal végzett fenntartó kezelést is, amelyeket a tavaszi és őszi szezonban injekció formájában adnak be.

A gyermekek reuma kezelése általában a következőkkel kezdődik:

• pontos diagnózis;
• az elváltozások lokalizációjának azonosítása;
• az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározása.

Ezt követően masszív antibakteriális terápiát végeznek a streptococcus hordozhatóság ismételt kontrollvizsgálatával.

Ezzel egyidejűleg a baba családjának összes tagjának vizsgálatát és szükség esetén kezelését végzik. A gyermekek reuma utólagos kezelése a sérült szervek és szövetek helyreállítására és a fertőzés súlyosbodásának megelőzésére irányul. Intézkedéseket kell tenni az immunitás helyreállítására és a gyermek keményítésére is.

A gyermekek reuma kezelésére hatékony gyógymód a tengeri kirándulás, vagy állandó lakóhelyre költözés melegebb helyekre. De szem előtt kell tartani, hogy a párás klíma sokkal rosszabb a reumás gyermekek számára, mint a hideg és száraz.

Tekintettel arra, hogy a reuma különböző szervek és rendszerek kötőszövetét érintheti, megnyilvánulása és tünetei eltérőek. Mint fentebb említettük, a C-reaktív fehérje gyulladást és károsodást okoz a kötőszövetben.

A reuma csak néhány héttel azután kezdődik és nyilvánul meg, hogy a gyermek streptococcus fertőzést szenvedett el. Az első jelek: a hőmérséklet emelkedése súlyos gyengeséggel és a gyermek jólétének romlásával.

A reuma különböző módon nyilvánul meg - a reumás folyamat formájától és fázisától függően (aktív/inaktív).

A betegség első jelei legalább egy héttel a streptococcus fertőzés elszenvedése után, de legfeljebb egy hónappal észlelhetők.

Mind a gyermekorvos, mind a gyermekreumatológus gyaníthatja a betegség jelenlétét egy gyermekben.

A további kutatások oka a konkrét kritériumok, amelyek minden orvost irányítanak:

Bármilyen típusú carditis;

Chorea jelenléte;

Szubkután csomópontok kialakulása;

erythema;

A polyarthritis tünetei;

Átütemezve streptococcus fertőzés;

Örökletes hajlam a reumára;

Pozitív reakció specifikus terápiára.

Ezenkívül vannak olyan kis értékelési kritériumok, amelyek lehetővé teszik a betegség gyanúját, ezek a következők: ízületi fájdalom, láz, specifikus vérparaméterek (gyorsult ESR, csökkent hemoglobin, neurofil leukocitózis stb.).

Ezért az anamnézis tanulmányozása, a szokásos vizsgálat és a beteg kikérdezése mellett laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni:

Szintén érdemes mellkasröntgenet készíteni. Ez a vizsgálat lehetővé teszi a szív (mitrális vagy aorta) konfigurációjának, valamint a kardiomegalia meghatározását.

Az EKG lehetővé teszi a szív működésében fellépő zavarok észlelését, a fonokardiográfia pedig meghatározza a billentyűkészülék károsodásának jelenlétét.

Annak érdekében, hogy jelezzék a szívhiba jelenlétét egy gyermeknél, echokardiogramot kell végezni.

A reumával diagnosztizált gyermekeket kórházba helyezik kezelésre. A betegség akut időszakában fontos, hogy a beteg ágynyugalmat tartson.

Időtartamát a gyermek állapota és a betegség természete határozza meg. Ha a reuma enyhe, akkor körülbelül egy hónapig ágynyugalomra van szükség.

Ezen időszak letelte után a gyermek beosztásra kerül fizikoterápia. A felnőttekkel ellentétben a gyerekeknek nehéz minimális aktivitást fenntartani.

Ezért a szülőknek megfelelően meg kell szervezniük szabadidejét. Társasjátékok, színezők, könyvek stb.

A gyógyszeres kezelés a betegség kialakulásához vezető kórokozó eltávolítására korlátozódik. Leggyakrabban erre a célra penicillin alapú antibakteriális terápiát alkalmaznak.

A gyógyszert parenterálisan adják be 10 napig. Az ilyen terápia minimális időtartama egy hét.

Az adagot az orvos egyénileg választja ki, a betegség súlyosságától és a gyermek súlyától függően. Ezután Bicillin-5-öt vagy 1-et használunk.

Ha a gyermek allergiás reakciót vált ki a penicillinre, azt eritromicinre kell cserélni.

Ha a szívizom és a szív falai sérültek, a gyermeknek glükokortikoidokat írnak fel NSAID-okkal kombinálva. Gyakran alkalmazzák az „acetilszalicilsav prednizolon” ​​kezelési rendet. Ha látható hatás van, akkor a gyógyszert fokozatosan le kell állítani az adag csökkentésével.

A reuma kezelésére szolgáló népszerű modern gyógyszerek a voltaren és a metindol. Kifejezett gyulladáscsökkentő hatásuk van.

Ha a szívizom és a szív falai nem érintettek, és a gyulladásos folyamat jelentéktelen, a betegnek nem ajánlott hormonális gyógyszereket szedni. Az orvos csak a gyulladáscsökkentő gyógyszereket választja ki a megfelelő dózisban.

Ezenkívül a gyermeknek kiegészítő terápiára van szüksége, amely vitaminkomplexek felírásából és kálium-kiegészítők bevételéből áll. A gyerekek általában legfeljebb 2 hónapot töltenek a kórházban. A fiatal betegeket megfigyelő orvosok kardiológusok és reumatológusok.

Fontos az összes meglévő gyulladásos góc fertőtlenítése, e nélkül a reumaterápia nem lesz sikeres. Fogszuvasodásról, arcüreggyulladásról, mandulagyulladásról beszélünk.

Amikor a beteg remisszióban van, szanatóriumi kezelést írnak elő. A megelőzés érdekében ősszel és tavasszal NSAID-kúrát alkalmaznak. A felvétel időtartama - 1 hónap.

A gyermekkori reuma kezelésére javasolt modern gyógyszerek:

NSAID-ok (indometacin, voltaren, bruin stb.);

kortikoszteroid hormonok (triamsolon, prednidozolon);

Immunszuppresszánsok (delagil, chlorbutin stb.).

Ha időben fordul orvoshoz, fennáll a veszély végzetes kimenetel minimálisra csökken. A szívkárosodás mértékétől függően a betegség prognózisának súlyossága függ. Ha a reumás carditis előrehalad és kiújul, akkor ez jelenti a legnagyobb veszélyt a gyermek egészségére.

A betegség aktiválása során fontos, hogy egy kis beteg betartson egy bizonyos étrendet, amely több elven alapul:

Az egyszerű szénhidrátokban gazdag élelmiszerek kerülése. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ilyen termékek gyakran allergiás reakciókat váltanak ki a betegség súlyosbodása során, amelyet korábban esetleg nem figyeltek meg.

Az étlap legyen minél változatosabb gyümölcsökkel és zöldségekkel.

A betegség akut szakaszában naponta egy tojást kell enni, kivéve a vasárnapokat.

Ha a szívműködésben súlyos zavarok figyelhetők meg, akkor néhány napig (3 napig) tartózkodni kell a fehérjetartalmú ételektől, csak zöldségeket és gyümölcsöket fogyasztva. Naponta legfeljebb 300 ml tejet fogyaszthat.

Fontos, hogy telítse a szervezetet C-vitaminnal. Ezért szükséges zöldeket és citrusféléket fogyasztani.

Érdemes megérteni, hogy a reumaterápiának átfogónak kell lennie, és nem csak a gyógyszerszedésen, hanem a jól szervezett étrenden és a megfelelő napi rutinon is alapulnia kell.

A témában: 5 legerősebb gyógymód reuma ellen

Mivel a betegség súlyos szövődményekkel veszélyes, fontos annak időben történő megelőzése. A reuma tekintetében szokás megkülönböztetni az elsődleges megelőző és a másodlagos intézkedéseket. Az előbbiek a betegség megelőzését és a gyermek fertőzésének megelőzését, az utóbbiak pedig a betegség visszaesésének, valamint a reuma előrehaladásának megelőzését célozzák.

A betegségek elkerülése érdekében megelőző intézkedéseket kell tenni gyermekkortól kezdve:

Először is meg kell szervezni a gyermek életét, ez magában foglalja a testnevelés órákat, a hosszú ideig tartó friss levegőn való tartózkodást, a keményedést és a megfelelő táplálkozást alacsony szénhidráttartalommal.

Másodszor, erősíti a gyermek pszichéjét. Ezek az intézkedések lehetővé teszik védekezésének megfelelő szinten tartását, és fertőzés esetén segítik a szervezetet a fertőzéssel való gyorsabb megbirkózásban.

Harmadszor, az elsődleges megelőző intézkedések közé tartozik a streptococcus fertőzésben szenvedő beteg elkülönítése és a kontakt gyermekek megfigyelése. Ezzel lehetővé válik a fertőzöttek időben történő azonosítása és a kezelés gyorsabb megkezdése, valamint a betegség csoportos terjedésének megakadályozása.

Negyedszer, ha fertőzés lép fel, a kezelést a lehető leggyorsabban el kell kezdeni. Bebizonyosodott, hogy ha a streptococcus fertőzés kezelése legkésőbb a fertőzés harmadik napján megkezdődik, a reuma kialakulásának kockázata nullára csökken.

A gyermekek reuma diagnosztizálásának fő kritériumai a következők:

• sokízületi gyulladás
• szívgyulladás
• gyűrű alakú erythema
• vitustánc
• reumás szubkután csomók

További diagnosztikai kritériumok tartott:

• ízületi fájdalom, láz
• korábbi reumás roham vagy reumás szívbetegség
• hasfájás
• fáradtság
• orrvérzés
• a kapillárisok permeabilitásának növelése
• akut fázisú reakciók (leukocitózis, C-reaktív fehérje, megnövekedett ESR és sziálsav szint)
• a P-Q intervallum megnyúlása az EKG-n

A gyermekek reumáját két fő kritérium vagy 1 fő és 2 további kritérium esetén diagnosztizálják. A laboratóriumi mutatók segédértéket jelentenek a betegség diagnosztizálásában.

Megkülönböztető diagnózis különböző esetekben a következő betegségekkel hajtják végre:

• reaktív és fiatalkori krónikus ízületi gyulladás
• reumás ízületi gyulladás
• fertőző-allergiás szívizomgyulladás és tonsillogén szívizom disztrófiának nevezhető állapotok

A reumát látensnek nevezzük, ha a leggondosabban összegyűjtött anamnézissel nem lehet felismerni olyan betegséget, amely elmulasztott reumarohamnak tekinthető. Szintén nem sikerül modern módszerek a laboratóriumi diagnosztika a kóros folyamat minimális aktivitását is képes kimutatni.

A gyermekeknél végzett reumás EKG az atriorentrikuláris vezetés meghosszabbodását és a kamrai komplexum végső részének megváltozását mutatja. Röntgen módszerek a szívösszehúzódások amplitúdójának csökkenését és a szív határainak kitágulását mutatják. Az FCG diagnosztikai célokra is elvégezhető.

Mitrális billentyű-elégtelenség esetén az EKG a bal kamra és néha a bal pitvar hipertrófiáját mutatja. Az FCG rögzíti a szisztolés zörejt, amely a csúcson a maximum.

A röntgen módszerekkel kimutatható a szív bal oldali megnagyobbodása és ellaposodott derék. De a tipikus kép a röntgenfelvételen gyermekeknél nem minden esetben található meg.

Az ultrahang a bal szív kitágulását, túlzott kimozdulását mutatja interventricularis septum stb.

A mitrális szelep szűkületével az EKG a bal pitvar hipertrófiáját, a betegség későbbi szakaszaiban pedig a jobb szív hipertrófiáját mutatja. Az FCG-t az első hang amplitúdójának növekedése jellemzi. A röntgen módszerekkel kimutatható a bal pitvar, később a jobb szívrészek megnagyobbodása és a tüdőkeringés pangása.

Az aortabillentyű-elégtelenség az EKG-n a bal kamrai hipertrófia jeleivel nyilvánul meg. Az FCG közvetlenül a második hangot követően diasztolés, szalagszerű zörejt rögzít.

A gyermekek reuma kezelését kórházban végzik. A betegség akut időszakában a betegnek be kell tartania az ágynyugalmat, amelynek időtartamát a kezelőorvos határozza meg.

Enyhe ágynyugalom esetén körülbelül 1 hónapot kell betartania. A 2-3. héttől kezdve a gyerekeknek fizikoterápiát mutatnak be.

Szervezze meg gyermeke szabadidejét, hogy ne unatkozzon az ágyban. Érdekes könyvek, színezők, társasjátékok és beszélgetések jönnek a segítségére.

Ha a gyermeknek a reuma szokásos formája van, nincs szükség speciális étrendre. Azokban az esetekben, amikor az orvos hormonterápiát ír elő, magas káliumtartalmú ételeket kell hozzáadni az étrendhez:

• Fejes káposzta
• krumpli
• zab és hajdina zabkása
• gyümölcsök
• túró

Ha egy reumás gyermeknél keringési elégtelenség van, korlátozni kell a folyadékot és a sót az étrendben, böjtnapokat kell szervezni stb.

Leggyakrabban a gyermekek reumáját a helyi orvosok észlelik. A megelőzés elsődleges és másodlagos részre oszlik. Az elsődleges cél a streptococcusokkal való fertőzés valószínűségének csökkentése. Ha már streptococcus fertőzést észleltek, fontos, hogy időben kezeljék, de ne önerőből, hanem orvoshoz fordulva.

Ellátó megfigyelés

A gyermekek reuma fertőző-allergiás betegség, amely a szív- és érrendszer kötőszövetének, az ízületek szinoviális membránjainak, a központi idegrendszer savós membránjainak, a májnak, a veséknek, a tüdőnek, a szemnek és a bőrnek a szisztémás károsodásával jár.

Reuma esetén a gyermekeknél reumás polyarthritis, reumás carditis, kisebb chorea, reumás csomók, gyűrűs bőrpír, tüdőgyulladás, vesegyulladás alakulhat ki.

A gyermekek reumájának diagnózisa klinikai kritériumokon, azok korábbi streptococcus fertőzéssel való kapcsolatán alapul, amelyet laboratóriumi vizsgálatok és markerek igazolnak. Gyermekeknél a reuma kezelésében glükokortikoidokat, NSAID-okat, kinolint és penicillint használnak.

A gyermekek reuma (reumás láz, Sokolsky-Buyo-kór) egy szisztémás gyulladásos betegség, amelyet a különböző szervek kötőszövetének károsodása jellemez, és etiológiailag streptococcus fertőzéshez kapcsolódik.

A reumatológiában felhalmozott tapasztalatok lehetővé teszik, hogy a gyermekek reumáját a fertőző-allergiás betegségek közé sorolják, amely az A csoportba tartozó (M-szerotípus) β-hemolitikus streptococcus által okozott fertőzésen és a szervezet megváltozott reaktivitásán alapul.

Így a gyermek reuma előfordulását mindig megelőzi egy streptococcus fertőzés: mandulagyulladás, mandulagyulladás, garatgyulladás, skarlát. A β-hemolitikus streptococcus etiológiai jelentőségét a gyermekek reuma kialakulásában megerősíti az antistreptococcus antitestek kimutatása a legtöbb beteg vérében - ASL-O, antistreptokináz, antistreptohialuronidáz, antidezoxiribonukleáz B, amelyek tropizmussal rendelkeznek a kötőszövetben.

A gyermekek reuma kialakulásában fontos szerepet játszik az örökletes és alkotmányos hajlam.

Ezenkívül a streptococcus sejtfal fehérjéi (lipoteikoinsav peptidoglikán, poliszacharid) elindítják és fenntartják a gyulladásos folyamatot a szívizomban, a májban és az ízületi membránokban.

A sejtfal M-proteinje elnyomja a fagocitózist, nefrotoxikus hatású, serkenti az antikardiális antitestek képződését stb.

A bőr és a bőr alatti szövet károsodásának alapja a reuma gyermekeknél a vasculitis; A reumás choreát a kéreg alatti magok károsodása okozza.

A gyermekek reuma inaktív szakaszát az interiktális időszakban figyelik meg, és a gyermek jólétének, műszeres és laboratóriumi mutatóinak normalizálódása jellemzi.

Néha a reumás láz rohamai között az alacsony fokú láz és a rossz közérzet továbbra is fennáll, és a carditis szívbillentyű-hibák vagy kardioszklerózis kialakulásával előrehalad.

A gyermekek reumájának klinikai megnyilvánulásai változatosak és változatosak.

A fő klinikai szindrómák közé tartozik a reumás carditis, polyarthritis, kisebb chorea, gyűrűs erythema és reumás csomók.

A gyermekeknél a reuma minden formáját klinikai megnyilvánulás jellemzi 1,5-4 héttel az előző streptococcus fertőzés után.

Szívkárosodás a reuma során gyermekeknél (reumás carditis) mindig előfordul; az esetek 70-85%-ában – elsődleges.

A gyermekek reuma szisztémás betegség, amely gyulladásos jellegű, és számos szerv és rendszer kötőszövetét érinti.

Etiológiai tényező A betegség streptococcus fertőzés. Ha hisz a statisztikákban, akkor a gyermekorvos gyakorlatában a reuma előfordulása 10 000 gyermekre számítva három eset.

Az antibiotikum-terápia orvosi gyakorlatba való bevezetése előtt a gyermekkori reuma meglehetősen nagy volt gyakori szövődmény streptococcus fertőzés után.

Jelenleg azonban az incidencia meredeken csökkent, különösen azokban a régiókban, ahol jó az egészségügyi ellátás.

A reuma előfordulási gyakorisága azonban továbbra is magas a meleg éghajlatú országokban és gyenge minőségű gyógyszer.

A reuma egy autoimmun betegség, amelyet egy specifikus baktérium - a béta-hemolitikus streptococcus A - okoz.

Amikor egy kórokozó bejut a szervezetbe, az immunrendszer antitesteket termel, amelyek a mikroba felszínén lévő receptorokhoz kötődnek, és felismerhetővé teszik azt az immunrendszer számára.

Ily módon a gyermek teste semlegesíti a fertőző ágenst.

Az ízületi károsodás tünetei:

• 2-3 héttel az ARVI és más fertőzések után gyengeség, ízületi fájdalom, láz vagy egyszerűen magas testhőmérséklet jelentkezik.
• A gyulladás a nagy és közepes méretű ízületeket érinti.
• Az ízületek átmenetileg megduzzadnak.

Az egyik ízület gyulladása leggyakrabban a többire „ugrik”. Fokozatosan a betegség hatással lehet a szív- és érrendszerre.

A jó hír az, hogy ha a reuma kezelését időben elkezdik, a betegség következményei gyorsan megszűnnek. Ezért, ha gyermeke a közelmúltban fellépő torokfájás, akut légúti fertőzés vagy más fertőző betegség után láb- és karfájdalmakra kezd panaszkodni, ne hagyja figyelmen kívül a tünetet, hanem forduljon orvoshoz.

Torokfájás után egy hozzáértő orvos egy bizonyos idő elteltével ellenőrző látogatást ír elő. Ha szükséges, jobb, ha kivizsgálnak.

Néha az ízületi fájdalom elmúlik, és a gyerekek már nem panaszkodnak rá. A szülők megnyugszanak, azt gondolva, hogy a kényelmetlenséget a túlterheltség okozta.

De az elsődleges tüneteket nem lehet figyelmen kívül hagyni.

A szív- és érrendszer károsodásával járó reuma a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• Gyengeség, fokozott fáradtság a fizikai aktivitás során, még járás után is.
• A bőr sápadt, kékes színű.
• Szívzörej hallatszik.

A szívelváltozások tükröződnek az EKG-n, ezért fontos, hogy időben felállítsák a diagnózist. A szív- és érrendszer a gyermekkori reumában különböző mértékben érintett - az enyhétől az alig észrevehetően a szívhibákig.

Ezért legyen figyelmes a gyakran beteg gyermekekre, különösen azokra, akik hajlamosak torokfájásra és egyéb fertőzésekre.

A gyermekkori reuma harmadik formája ideges. A betegség másik neve „kis korea”. Milyen tünetekre kell vigyázni a szülőknek?

A fertőzésen átesett gyermekeknél a test reumás elváltozásainak első jelei és tünetei csak néhány héttel a gyógyulás után válnak észrevehetővé.

Eleinte a csecsemők gyengeséget és fájdalmat éreznek az ízületekben. Néha a hőmérséklet emelkedhet, bár kis határig.

Vigye el gyermekét orvoshoz, ha gyermeke vagy tinédzsere könnyen elfárad, és gyakran gyengének érzi magát edzés vagy sportolás után, vagy ha choreája van.

A kezdődő szívreuma jele akár enyhe emelkedésig is problémát jelenthet és légszomjat is okozhat. Gyakran megfigyelhető az ujjak kék elszíneződése.

Pihenéskor a gyermekek olyan testhelyzetet vesznek, amely minimális fájdalmat okoz a szegycsontban, különösen a szívben. A gyermekek reumás betegségei szívizomgyulladás, endocarditis és pericarditis formájában jelentkezhetnek. Az alábbiakban megvitatjuk, hogyan kezelik a reumát gyermekeknél.

5483 ember

A gyermekkori reuma jellemzői

A remisszió időszakában szanatóriumi-üdülőkezelést végeznek. Műtéti korrekció lehetséges (ortopéd sebész konzultációja). A prognózis aktív komplex kezeléssel viszonylag kedvező, de ha a betegség előrehalad, akkor súlyos. A polyarthritist gyakran kombinálják reumás carditisszel. A kezelés során rheumatoid polyarthritis A hagyományos orvoslás gyermekeknél is segít.

​A gyerekek nem panaszkodnak végtagízületi fájdalmakra, de futás vagy séta közben túlzott fáradtságot éreznek, pulzusuk felgyorsul.

A gyermekkori reuma okai

A gyermekek reumája három klinikai formában fordulhat elő: ízületi, szív- és idegrendszeri. Sokkal kevésbé gyakoriak az olyan betegségek, mint a bőrreuma és a reumopleuritis. A patológia ideges formáját másképpen reumochoreának nevezik. Leggyakrabban lányoknál fordul elő. Attól függően, hogy mennyire aktív a betegség, a kóros folyamat fejlődésének 3 foka van:

. Egy vastag vászonlepedőre rétegesen terítsd el a friss ürömfüvet, majd tekerd fel ezzel a fűszernövénnyel. Ketten állnak a lepedő széleinél és csavarják ki, ahogy általában kimosott ruhákat szoktak kicsavarni. Ennek eredményeként a lap zöld színű lesz az ürömlétől. Tekerje be a gyermeket ebbe a lepedőbe 1,5-2 órára

Az Ön véleménye/értékelése:​

A betegség kezelése azzal kezdődik, hogy az orvosok komplex terápiát írnak fel, amelynek célja a streptococcus okozta fertőzés megszüntetése. Megszüntetik a gyulladásos folyamatokat és megelőzik a szívbetegségeket

• Ennek eredményeként a lábak, a karok vagy az arc izmai megrándulnak. Ha ilyen tüneteket észlel, azonnal forduljon orvoshoz.
• Általános szabály, hogy a reumás gyermekek körülbelül 2%-ának volt korábban streptococcus fertőzése.
• A betegség jelei az aktív fázisban formájától függően változnak: ízületi, szív- vagy idegrendszeri.​

A gyermekek akut reuma kezelését kórházban, orvos felügyelete mellett végzik. Fontos az ágynyugalom fenntartása és a mozgás korlátozása a betegség ideje alatt.

A gyermekkori szívreuma bizonyos esetekben ízületi károsodással együtt, néha anélkül is előfordul. A folyamat lehet akut vagy enyhe és elhúzódó. A gyermek letargikussá válik és gyorsan elfárad a fizikai aktivitás során. A szív szövetei érintettek, ami később a szívbillentyű deformálódásához vezethet

A lábak, karok és szemek izomzatának spontán rángatózása a reuma ideges formájában jelentkezik. Ugyanakkor a gyermek ingerlékenyebbé válik. Az iskoláskorú gyermekek rossz kézírást tapasztalhatnak

A gyermekkori reuma kezelése a következő szakaszokban történik: fekvőbeteg, egészségügyi üdülő és rendelő.

A helyes diagnózis felállításához a következőkre lesz szüksége:

A reuma okai

Az első esetben a váladék nem fejeződik ki. A klinikai tünetek és a laboratóriumi eltérések is enyhék.

Mert mérsékelt aktivitás a betegség összes kritériumának (laboratóriumi, műszeres, fizikai) jelenléte jellemzi. Ezek azonban mérsékelten fejeződnek ki.

Ha a reuma a lehető legaktívabb, a gyermekeknél magas láz alakul ki, és a szív és az ízületek érintettek. A betegségnek kifejezett laboratóriumi és műszeres jelei vannak.

. Terpentin kenőccsel kenjük be a gyermek teljes testét (kivéve a szív környékét), tekerjük vászon lepedőbe, takarjuk le meleg takaróval és tartsuk rajta 15 percig.

Ha aggódik, az eljárás lerövidíthető 5 percre. A terpentin kenőcsöt a következőképpen készítse el: alaposan keverjen össze 5 rész sótlan disznózsírt 1 rész tisztított gumiterpentinnel.

A szülőknek először magukon kell kipróbálniuk ezt a kenőcsöt. )

légszomj.

Hibát talált? Válassza ki és kattintson

Általános információ

​Az ízületi károsodást követően a gyermekekben megnagyobbodnak a nyirokcsomók, amelyek néhány napon belül elérik maximális méretüket. Az ízületekben a folyamat fordított fejlődésével csökkennek.

A csomópontok enyhén fájdalmasak, sűrűek, nem olvadnak össze a bőrrel, és nem gennyesednek. A hőmérsékleti görbe jellemzően hullámos.

A máj 2-3 cm-rel megnagyobbodik, néha a lép is megnagyobbodik. A szívműködés vizsgálatakor a tachycardiára és a szívizom dystrophiára való hajlamot határozzák meg.

A vérben - vérszegénység, fokozott ESR, először leukocitózis, majd leukopenia. )

A reuma jelei gyermekeknél

A szanatóriumi kezelés magában foglalja a szív- és érrendszer működésének helyreállítását. A kórházban megkezdett terápia rendszerint a szanatóriumban folytatódik. A krónikus fertőzés gócai teljesen meggyógyulnak. A beteg a betegség szövődményeitől függően több hónapra érkezik kezelési és rekreációs üzemmódba

Második periódus

A gyermek reuma a jellegzetes tünetek egész komplexuma. Lehet, hogy van változó mértékben súlyosságától függően, és minden egyes betegnél egyedileg kombinálhatók.

Miután a nasopharynx akut gyulladásos folyamata alábbhagy, a viszonylagos jólét időszaka kezdődik, amely két-három hétig tart. Ezt követően heveny reumás láz alakul ki, gyermekeknél jellemző a következő jeleket:

• ízületi fájdalom, bőrpír és duzzanat felettük;
• szívpatológia (endocarditis, myocarditis, pericarditis);
• az idegrendszer károsodása (chorea);
• bőr jelei;
• hőmérséklet emelkedés.

A gyermekek reuma tünetei enyhék lehetnek, és bizonyos esetekben a szülők figyelmen kívül hagyják őket. Előfordulhat, hogy nincs fájdalom a nagy ízületekben, ha a bőr vörös.

Vagy éppen ellenkezőleg, erős fájdalom a duzzanat és a bőrpír hiánya kíséri a gyermek számára. Ebben az esetben az antibakteriális terápia hiánya provokáló tényezővé válik a kóros folyamat további előrehaladásához.

Poliarthritis

Ez „repülő” ízületi fájdalomként nyilvánul meg, amely néhány napon belül elmúlik, gyorsan áthalad rajta a bőrpír és az ízületek duzzanata. Általában több nagy ízület érintett egy gyermekben (csípő, könyök, térd), és a gyulladásos folyamat ízületről ízületre „vándorol”.

Ezeket a jelenségeket ártalmatlannak tekintik, mivel ritkán vezetnek súlyos következményekhez vagy szövődményekhez a mozgásszervi rendszerből.

Szívkárosodás

Ez a reuma legsúlyosabb és legveszélyesebb jele egy gyermek számára. BAN BEN ebben az esetben A betegség gyanúja lehet:

• fokozott szívverés;
• fájdalom megjelenése a szív területén még kisebb fizikai megterhelés esetén is.

A szívkárosodást a gyermekorvos auskultáció (szívhangok meghallgatása) során végzett vizsgálata során állapítja meg.

Ritkábban a gyermekeknél szívburok- vagy szívizomgyulladás alakul ki. Ez utóbbi esetben a folyamat a szív pumpáló funkciójának gyengüléséhez és szívelégtelenség kialakulásához vezethet, ami légszomjban, köhögésben, lábduzzanatban nyilvánul meg.

Amikor az immunsejtek megtámadják az idegrendszert, a gyermekben kialakul a Sydenham-féle chorea minor. Az agy mélyszerkezeteinek károsodása jellemzi, és megnyilvánul:

• viselkedési zavarok;
• akaratlan izomrángások.

Kisgyermekeknél ez ellenőrizetlen és instabil mozgásként nyilvánul meg, amely külsőleg ügyetlenségnek tűnik a szokásos tevékenységek végrehajtása során. Például egy korábban takaros gyerek kiboríthatja a levest, vagy akaratlanul is összetörhet egy játékot.

A gyermekek reuma (reumás láz, Sokolsky-Buyo-kór) egy szisztémás gyulladásos betegség, amelyet a különböző szervek kötőszövetének károsodása jellemez, és etiológiailag streptococcus fertőzéshez kapcsolódik.

A gyermekgyógyászatban főként iskoláskorú (7-15 éves) gyermekeknél diagnosztizálják a reumát. A lakosság átlagos gyakorisága 0,3 reuma eset 1000 gyermekre számítva.

A gyermekek reumáját akut megjelenés jellemzi, amely gyakran hosszú évekig tart, váltakozó exacerbációkkal és remissziókkal. A gyermekek reuma a szerzett szívhibák és rokkantság gyakori oka.

A gyermekek reumájának klinikai megnyilvánulásai változatosak és változatosak. A fő klinikai szindrómák közé tartozik a reumás carditis, polyarthritis, kisebb chorea, gyűrűs erythema és reumás csomók. A gyermekeknél a reuma minden formáját klinikai megnyilvánulás jellemzi 1,5-4 héttel az előző streptococcus fertőzés után.

A biokémiai vérvizsgálat kimutatja a hiperfibrinogenémiát, a CRP megjelenését, az α2 és γ-globulin frakciók és a szérum mukoproteinek növekedését. Az immunológiai vérvizsgálat kimutatja az ASH, ASL-O, ASA titerének növekedését; a CEC, az A, M, G immunglobulinok, az antikardiális antitestek növekedése.

Gyermekek reumás szívbetegsége esetén a mellkasröntgen a szív kardiomegáliáját, mitrális vagy aorta konfigurációját tárja fel. A gyermekeknél végzett reumás elektrokardiográfia különféle aritmiákat és vezetési zavarokat rögzíthet (bradycardia, sinus tachycardia, atrioventricularis blokk, pitvarfibrilláció és flutter).

A fonokardiográfia lehetővé teszi a szívhangok és zajok változásainak rögzítését, amelyek jelzik a billentyűkészülék károsodását. Gyermekeknél a reuma szerzett szívhibáinak azonosításában az echokardiográfia döntő szerepet játszik.

A reumás karditisz differenciáldiagnózisát gyermekeknél nem reumás carditis, veleszületett szívhibák és fertőző endocarditis esetén végzik. A reumás ízületi gyulladást meg kell különböztetni az egyéb etiológiájú ízületi gyulladástól, a vérzéses vasculitistől, az SLE-től.

Az agyi szindróma jelenléte gyermekben gyermekneurológus bevonását igényli a neurózis, a Tourette-szindróma, az agydaganatok stb. diagnosztizálásában és kizárásában.

A gyermekek reuma kezelésének átfogónak, folyamatosnak, hosszú távúnak és fokozatosnak kell lennie.

Az akut fázisban a fekvőbeteg-kezelés korlátozásokkal javallt. a fizikai aktivitás: ágynyugalom (reumás szívbetegség esetén) vagy kíméletes rendszer a reuma egyéb formáira gyermekeknél. A streptococcus fertőzés leküzdésére 10-14 napos antibakteriális terápiát végeznek penicillin gyógyszerekkel.

Az aktív gyulladásos folyamat visszaszorítása érdekében nem szteroid (ibuprofen, diklofenak) és szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket (prednizolon) írnak fel. Gyermekeknél a reuma elhúzódó lefolyása esetén a kinolin sorozat alapvető gyógyszerei (hidroxiklorokin, klorokin) szerepelnek a komplex terápiában.

A reumás carditis elsődleges epizódját az esetek 20-25%-ában szívelégtelenség képződése kíséri; a visszatérő reumás carditis azonban nem hagy esélyt a szívbillentyűk károsodásának elkerülésére, ami későbbi szívműtétet igényel.

A gyermekeknél a reuma elsődleges megelőzése magában foglalja a keményedést, a helyes táplálkozást, a racionális testnevelést, a krónikus fertőzési gócok fertőtlenítését (különösen az időben történő mandulaeltávolítást). A másodlagos prevenciós intézkedések célja a reumás láz előrehaladásának megakadályozása reumás lázban szenvedő gyermekeknél, és ezek közé tartozik a hosszú hatású penicillin adagolása.

A gyermekek reuma diagnózisának megbízhatóságát laboratóriumi úton kell megerősíteni. A hemogram változásait az akut fázisban neutrofil leukocitózis, felgyorsult ESR és vérszegénység jellemzi.

A biokémiai vérvizsgálat kimutatja a hiperfibrinogenémiát, a CRP megjelenését, az α2- és β-globulin-frakciók és a szérum mukoproteinek növekedését. Az immunológiai vérvizsgálat kimutatja az ASG, ASL-O, ASA titereinek növekedését, a CEC, az A, M, G immunglobulinok és az antikardiális antitestek növekedését.

Az akut fázisban a fizikai aktivitás korlátozásával járó fekvőbeteg kezelés javasolt: ágynyugalom (reumás szívbetegség esetén) vagy kíméletes kezelés a reuma egyéb formáinál gyermekeknél. A streptococcus fertőzés leküzdésére 10-14 napos antibakteriális terápiát végeznek penicillin gyógyszerekkel.

Az aktív gyulladásos folyamat visszaszorítása érdekében nem szteroid (ibuprofen, diklofenak) és szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket (prednizolon) írnak fel. Gyermekeknél a reuma elhúzódó lefolyása esetén a kinolin sorozat alapvető gyógyszerei (plaquenil, delagil) szerepelnek a komplex terápiában.

A reumás carditis elsődleges epizódja az esetek 20-25%-ában szívelégtelenség kialakulásával jár, de a visszatérő reumás carditis nem hagy esélyt a szívbillentyűk károsodásának elkerülésére, ami utólagos szívműtétet igényel.

A szívelégtelenség okozta szívelégtelenség okozta halálozás eléri a 0,4-0,1%-ot. A gyermekek reuma kimenetelét nagymértékben meghatározza a terápia megkezdésének időpontja és megfelelősége.

Nagy figyelmet kell fordítani a motoros üzemmódra, különösen az aktív gyulladásos folyamat időszakában
A mód kiválasztása teljes mértékben a gyermek szívének működésétől függ. Az ágynyugalom általában nagyon hosszú.

A legjobb módja annak, hogy betartsák, ha a babát kórházba helyezik.
A fizikai aktivitás korlátozását be kell tartani, amíg a gyulladásos folyamat teljesen el nem múlik.

A gyulladás teljes megszüntetése után a gyermek három hónapig nem látogathatja a gyermekcsoportokat és a zsúfolt helyeket, mivel mindig nagy a valószínűsége a streptococcussal való újbóli fertőzésnek.

Szintén fontos elkerülni a gyermek túlhűtését és a nehéz fizikai megterhelést. 1,5 évig a gyermek mentesül a testnevelés alól, és csökken a tanítási terhelés.

A betegséget még nem ismerő gyermekek és a reumában szenvedők esetében a betegség megelőzésének megközelítései jelentősen eltérnek egymástól.
Elsődleges megelőzés A reuma megelőzése teljesen egészséges gyermekeknél (elsődleges megelőzés) a következő intézkedéseket tartalmazza:
1.

A test természetes ellenállásának növelése edzéssel, testneveléssel, sporttal, hosszan tartó friss levegőn való tartózkodással, helyes mód nap, minőségi táplálkozás, a rossz szokások megelőzése;
2.

Streptococcus fertőzés megelőzése. Kerülni kell a betegekkel való érintkezést, el kell végezni az óvodák és iskolák helyiségeinek ultraibolya besugárzását, be kell tartani a higiéniai előírásokat, azonnal diagnosztizálni és kezelni kell a streptococcus fertőzést a gyermekben.

A streptococcus fertőzésnek számos jellegzetes tünete van: 38⁰C fölé emelkedik a testhőmérséklet, az egészségi állapot romlása, nyelési fájdalom, a garat duzzanata, megnövekedett submandibularis nyirokcsomókés fájdalmuk, a leukociták számának és az ESR-nek a növekedése a vérben.

Az ilyen csecsemőket el kell különíteni, és tíznapos antibakteriális terápiát kell előírni, acetilszalicilsavat vagy Brufent. A helyesen és időben kezelt streptococcus fertőzés garantálja a gyermek reuma kialakulásának valószínűségének csökkentését;
3.

A fertőzési gócok fertőtlenítése - krónikus mandulagyulladás, adenoiditis, sinusitis, caries.
Másodlagos prevenció Létezik a reuma kiújulásának megelőzése (szekunder prevenció), amely meglévő elsődleges betegségben szenvedő gyermekek számára javasolt.

Kórházi körülmények között végzik, Bicillin-1 adagolásával a gyermeknek. A gyógyszer alkalmazásának gyakorisága a gyermek életkorától függ:
Az óvodáskorú gyermekek a Bicillin-1 intramuszkuláris injekcióit 600 ezer egység dózisban kapják.

1 alkalommal kéthetente;
Iskoláskorú gyermekek - egyenként 1 millió 200 ezer.

egységek - havonta 1 alkalommal.

A Bicillinnel történő folyamatos profilaxis időtartama eltérő, és a betegség mértékétől függ:
Elsődleges reuma után billentyűkárosodás nélkül vagy chorea után - 3 év;
Minden más esetben - 5 év.

Tavasszal és ősszel a betegség gyakori visszaesésében szenvedő gyermekeknek havi gyulladáscsökkentő kúrát írnak elő, fele adagban.
Néhány külföldi reumatológus körültekintőbben közelíti meg a gyermekek reuma másodlagos megelőzésének kérdéskörét.

Ebből a célból javasolják a Bicillin profilaxist a gyermek gyermek- és serdülőkorában (legalább 5 évig), ha a betegség szívhibák kialakulása nélkül halad. A szívelégtelenség kialakulásával járó bonyolult esetekben a profilaxist egy életen át végezzük, hogy megakadályozzuk a reuma legveszélyesebb szövődményének, a fertőző endocarditisnek a kialakulását.

A reuma modern kezelése átfogó és lépésről lépésre történő megközelítést foglal magában. Ebben a megközelítésben a fő dolog a streptococcus flóra által okozott gyulladásos reakció aktivitásának elnyomása.

Az első szakasz az antibakteriális terápia előírása. Erre a célra általában a penicillin sorozatból származó gyógyszereket használják.

Antibiotikumokkal kombinálva a nem szteroid gyulladáscsökkentők csoportjába tartozó gyógyszereket írnak fel, ha rendelkezésre állnak. bizonyos formája betegségek és indikációk jelenléte, valamint súlyos esetekben glükokortikoszteroidokat és kinolin gyógyszereket alkalmaznak.

Gyermekkori reuma jelei

A reuma tünetei csak a fertőzés után egy hónappal jelentkeznek. A gyermek letargikussá, szeszélyessé válik, rosszul alszik. Elveszíti az étvágyát, gyakoribbá válik az orrvérzés (egyidejűleg megjelenik a fogínyvérzés).

Egyes esetekben a gyermek panaszkodhat hasi fájdalomra, amely elsősorban az oldalsó részen lokalizálódik, de néha diffúz is lehet.

A reumával egyidejűleg a gyermekben más patológiák is kialakulnak, amelyek a fő betegség szövődményei és klinikai megnyilvánulásai.

A reuma különféle tünetekkel járhat.

A kulcsszerepet a gyulladásos folyamat által érintett kötőszövet típusa és a gyermek testének egyéni jellemzői játsszák.

A tünetek intenzitása közvetlenül függ a reuma fázisától.

- rövidülés
RR intervallum (kevesebb, mint 0,75 mp);

- pulzusszám növekedés
(több mint 80 percenként);

—
ritmus (a QRS komplexet megelőzi
normál pozitív P hullám az I-ben,
II, aVF,
V4-V6
vezet).

Megkülönböztetni
fiziológiai és patológiás
sinus tachycardia.

- fizikai
Betöltés;

- stressz;

- érzelmi
feszültségek

- tirotoxikózis
(Graves-betegség);

- vérszegénység;

- szívizomgyulladás;

- szív
elégtelenség;

- érrendszeri
kudarc (összeomlás);

—
hőmérséklet emelkedés.

EKG jelek
sinus bradycardia és diagnosztikája
jelentése.

Sinus
a bradycardia csökkenése
Pulzusszám (kevesebb, mint 60 percenként), ha fenntartják
helyes szinuszritmus.

- az intervallum meghosszabbítása
RR (több mint 1 mp);

- A pulzusszám kevesebb, mint 60 bpm
perc;

—
a helyes sinusmintázat fenntartása
ritmus (QRS komplex
normál pozitív előzi meg
P és I hullám,
II, aVF,
V4-V6
(vezet).

- fertőző
betegségek (influenza, tífusz);

- miokardiális infarktus
(a sinus automatizmus károsodott működése
ischaemia miatti csomópont);

—
fokozott koponyaűri nyomás
(irritáció vagus ideg);

- myxedema
(pajzsmirigy alulműködés);

- urémia;

—
drogoknak való kitettség
(szívglikozidok, pilokarpin).

EKG jelek
sinus aritmiaés annak diagnosztikája
jelentése.

— RR intervallumok
egyenlőtlen (a különbség több mint
mint 0,1 mp);

- QRS komplexum
megelőzte normál fog R.

—
nál nél egészséges emberek fiatal kor;

- közben
gyógyulás különböző fertőző betegségekből
betegségek;

- fiatal betegeknél
neurocirkulációs dystóniával.

EKG jelek
beteg sinus szindróma.

A reuma első jelei a fertőzést követő legkorábbi héten jelentkeznek. Legkésőbb a tünetek megjelenése után egy hónappal a betegség után megjelenhetnek.

A patológiát gyakran torokfájás előzi meg (olyan betegségek, mint a pharyngitis vagy a mandulagyulladás). Ebben az esetben a tünetek általában körülbelül 2-3 héttel a beteg felépülése után észrevehetők.

A reuma első jele a testhőmérséklet emelkedése. A láz és a betegség jelei (fáradtság, gyengeség, testfájdalom) a patológia kezdetére utaló első tünetek.

A reumás fájdalom kellemetlen érzésekkel jár, amelyek főként a nagy vagy közepes méretű ízületeket érintik. Ezek a lábak és a karok ízületei. Gyakran a károsodás az ujjak ízületeit érinti.

A betegség kezdeti szakaszát fáradtság és általános rossz közérzet kíséri.

A fájdalmas ízületek területén gyakran duzzanat figyelhető meg. Ez jellemző rá akut forma reuma.

A reumás csomók és az erythemás kitörések a reumás betegségek két másik jele. Valójában ezek a patológia legritkább tünetei.

A csomópontok a nagy és közepes ízületek területén lokalizálódnak. Ezek kerek és sűrű képződmények. Főleg inakban képződnek. Ritka esetekben a reuma komplex formája esetén, rheumatoid csomók 1 és 2 hónap között marad a helyén.

A bőrelváltozások, a reumás csomók és az ízületi fájdalmak a reuma tünetei közé tartoznak.

Az Erythema rheumatica a reumához is társul. A bőr felszínén képződik, halvány rózsaszínű. A reumás felnőtt betegek 7-10%-ánál jelentkezik a betegség akut fázisában.

TÜNETEK

A gyermekek reuma a következőképpen nyilvánul meg:

• tünetek általános rossz közérzet, magas hőmérséklet, fokozott fáradtság ( Nem specifikus tünetek);
• szívbetegség (reumás carditis);
• bőr (reumás csomók, gyűrű alakú erythema);
• ízületek (reumás ízületi gyulladás);
• idegrendszer (kisebb korea).

Leggyakrabban a betegség az ízületek károsodásával kezd megnyilvánulni a fertőzés hátterében (mandulagyulladás, mandulagyulladás, gégegyulladás stb.) néhány héttel azután múltbeli betegség. Ez alatt a néhány hét alatt a szervezet olyan antitesteket termel, amelyek elkezdik elpusztítani a streptococcus antigéneket a kötőszövetben.

Általában a reumát azután figyelik meg, hogy a gyermek torokgyulladása vagy mandulagyulladása volt. Figyelembe veszik a betegség legkorábbi jeleit fájdalmas érzésekízületek (rheumatoid arthritis). Ezeket a tüneteket szinte minden betegnél észlelik. A rheumatoid arthritist a láb, a térd, a könyök és a boka középső ízületeinek fájdalma jellemzi.

Az esetek 75%-ában szívbetegséget észlelnek. A szívpanaszok leginkább szapora szívverésben, légszomjban és egyéb szívbetegségben nyilvánulnak meg. Ezenkívül a beteg gyakran fáradtságot, kimerültséget, általános rossz közérzetet és fáradtságot érez.

A patológia szokásos jelei a láz, az általános fáradtság, a mérgezés, az akut fejfájás, valamint a lábak és a karok ízületeinek fájdalma.

Ritka tünetek– reumás csomók és gyűrűs kiütések. A csomók kerek alakúak, sűrű szerkezetűek, inaktívak, nem fájnak.

Lehet több csomó vagy csak egy. Általában a közép- és nagyízületekben, a csigolyák tövisnyúlványain és az inaknál jelennek meg, és a szervezet egyéni sajátosságaitól függően legfeljebb két hónapig, vagy kevesebb ideig maradnak ebben az állapotban.

A jelek a legtöbb esetben akkor jelennek meg, amikor előrehaladott stádium betegségek.

A gyűrűs kiütés egy halvány rózsaszín, halványan kifejeződő kiütés a gyermek bőrén, kerek körvonal formájában. Ha megnyomja, a kiütés eltűnik. A tünet a súlyos reumás betegek 8%-ánál észlelhető. Általában nem marad sokáig a testen. Más tünetek, mint például a hasi, vese- és májfájdalom, ma már nagyon ritkák.

A gyermekeknél a reuma tünetei a nasopharyngealis fertőzés után 15-20 napon belül jelentkeznek. A betegség első rohamát a klinikai kép szakaszos fejlődése jellemzi.

Ennek a betegségnek van egy megkülönböztető jellemzője - akutan kezdődik, de vannak váltakozó időszakok a tünetek súlyosbodásával és visszaesésével.

A betegség lefolyásának minden típusát egy tényező jellemzi - a megnyilvánulás kezdete körülbelül 1,5-4 héttel a streptococcus fertőzés lefolyása után.

Figyelemre méltó, hogy túlnyomórészt a szív érintett - ilyen helyzetekben szívizomgyulladás, pancarditis és pericarditis alakul ki. A reumás carditisnek a következő tünetei vannak:

• letargia és a test általános gyengesége;
• a gyermekek gyors fáradtsága;
• enyhe hőmérséklet-emelkedés;
• szívritmuszavar;
• légszomj - nemcsak fizikai aktivitás után, hanem nyugalomban is megjelenik;
• fájdalom forrása a szívben.

A reumás carditist ismétlődő rohamok jellemzik, amelyek körülbelül egy év után jelentkeznek, és kiegészítik az akut mérgezés, az ízületi gyulladás és az uveitis jeleinek megjelenésével. Az ismétlődő lefolyás hátterében minden gyermek érzékeny a szívkomplikációkra.

Minden második betegnél sokízületi gyulladás alakul ki, amely előfordulhat önmagában vagy reumás carditisszel kombinálva. A gyermekek ízületi reumájának sajátos tüneteit a felső, ill. alsó végtagok.

A tünetek gyakran a következőkből állnak:

• az ízületi fájdalom és gyengeség szimmetriája;
• a fájdalom migrációja;
• a szindróma gyors és teljes visszafordíthatósága.

Az idegrendszer károsodását a reuma során az esetek körülbelül 10%-ában diagnosztizálják, és a következő klinikai tünetekben fejeződik ki:

• a gyermek fokozott könnyezése;
• ok nélküli ingerlékenység;
• gyakori hangulatváltozások;
• növekvő mozgászavarok;
• változások a kézírásban és a járásban;
• hiperkinézis;
• beszédzavar - elmosódottá válik;
• képtelenség önállóan enni és elvégezni az alapvető háztartási feladatokat.

A gyermekeknél a reuma fenti tünetei gyakran három hónap elteltével megszűnnek, de meg kell jegyezni, hogy hajlamosak visszafejlődni.

A reuma klinikai képe

A betegség leggyakrabban 2-4 héttel torokfájás, skarlát vagy akut nasopharyngitis után alakul ki. A kötőszövet diffúz károsodása a klinikai kép kifejezett polimorfizmusát okozza.

A betegség legjellemzőbb megnyilvánulása gyermekeknél a carditis (reumás carditis), a polyarthritis és a chorea.

A fellépés lehet akut vagy fokozatos, sőt észrevétlen is (ilyen esetekben a diagnózis utólag, a felismert carditis vagy szívbetegség alapján történik).

A legtöbb gyermeknél a betegség első jelei a láz, a rossz közérzet és az ízületi fájdalom. A vizsgálat kimutatja a szív változásait, leukocitózist, fokozott ESR-t, vérszegénységet.

Néha a reuma a gyermekeknél choreával kezdődik. Az egyes tünetek klinikai súlyossága és összessége a reuma lefolyásának jellegétől és aktivitási fokától függően nagyon eltérő lehet.

Elsődleges reumás carditis - ez a szívkárosodás meghatározza a betegség súlyosságát és prognózisát. A gyermekek korai megnyilvánulása a láz és az általános rossz közérzet. A szívtáji fájdalomra vagy kellemetlen érzésre vonatkozó panaszok rendkívül ritkák.

Az objektív tüneteket a szívizom, az endocardium vagy a szívburok domináns károsodása határozza meg. Gyermekeknél a szívizom patológiájának leggyakoribb és néha egyetlen megnyilvánulása reuma esetén a szívizomgyulladás (az esetek 100%-a).

Klinikailag a gyermekek 75-80%-ánál a mérsékelt és enyhe reumás carditis dominál, 20-25%-ban pedig kifejezett (leggyakrabban pubertás).

Objektív vizsgálat során tachycardia és bradycardia figyelhető meg, a betegek harmadánál a szívverés normális. A betegek többségénél (legfeljebb 85%) a szív határainak tágulása, főként balra (klinikailag és radiológiailag), a szívhangok gyengülésével jár.

Szinte mindenkinek van szisztolés zöreje, gyakran a V pontban vagy a csúcsban, ami nem terjed túl a szív régióján.

Kifejezett szívizomgyulladás esetén a gyulladás exudatív összetevője dominál a szívizom interstitiumának diffúz változásaival. A gyermek általános állapota súlyos, sápadtság, légszomj, cianózis, gyenge pulzus, csökkent vérnyomás és ritmuszavarok figyelhetők meg.

A szív határai jelentősen bővülnek, a szívhangok élesen gyengülnek. A szívelégtelenség jelei is kialakulnak.

Az EKG-n leggyakrabban homotop ritmuszavarok, az atrioventricularis vezetés lassulása, valamint a szívizomban végbemenő bioelektromos folyamatok változása (a G-hullám csökkenése és deformációja, az ST szegmens lefelé történő elmozdulása, az elektromos szisztolé megnyúlása) figyelhető meg.

Az EKG-változások súlyossága megfelel a reumás carditis megnyilvánulásának súlyosságának.

Az FCG-n az első hang amplitúdójának csökkenése, kiterjedése és deformációja figyelhető meg. III. és IV. kóros hangok észlelhetők, izmos szisztolés zörej rögzíthető.

Az endocarditist szinte mindig szívizomgyulladással kombinálják, és a beteg gyermekek 50-55% -ánál figyelik meg. Leggyakrabban a mitralis billentyűben alakul ki a billentyűgyulladás, melynek tünetei gyakran a betegség első napjaitól jelennek meg.

A fő klinikai tünet a „fújó” szisztolés zörej a mitrális billentyű vetületi területén (csúcs, V pont). Idővel, valamint fekvő helyzetben, a bal oldalon és a fizikai aktivitás során intenzitása nő. A zaj jól átjut a hónalj régiójába.

Az FCG-n kis vagy közepes amplitúdójú, magas és közepes frekvenciájú panszisztolés vagy protoszisztolés zörejként rögzítik, epicentrummal a csúcson. A röntgenfelvételeken a bal oldali határ kitágulása mellett meghatározzák a szív mitrális konfigurációját.

A betegek hozzávetőleg 10%-ánál az aortabillentyű érintett, ami a bal szegycsonti határ mentén diasztolés zörejben nyilvánul meg a diasztolés nyomás esetleges csökkenésével. Ebben az esetben a PCG-n azonos lokalizációjú, nagyfrekvenciás - protodiasztolés - zaj kerül rögzítésre.

Az echokardiográfia rögzíti a mitrális billentyű megvastagodását, a billentyűkből és húrokból származó visszhangjelek változását („bozontosságot”), a mitrális és aorta regurgitáció jeleit, a szív bal kamráinak tágulását.

A szívburokgyulladást mindig az endo- és szívizomgyulladással egyidejűleg figyelik meg, és a reumás polyserositis részének tekintik. Klinikailag ritkán (1 - 1,5%) diagnosztizáltak, radiológiailag - az esetek 40% -ában; átfogó műszeres vizsgálattal, beleértve az echokardiográfiát is, ez a százalék jóval magasabb.

Természeténél fogva lehet száraz, fibrines és effúziós - exudatív. Fibrines szívburokgyulladás esetén fájdalom jelentkezhet, és perikardiális súrlódási zaj hallható (szakaszosan) a szegycsont bal széle mentén, ami a selyem susogásához vagy a láb alatti hó ropogásához hasonlít.

Sorozatos EKG-vizsgálat hegyes P-hullámokat, valamint az ST-intervallum és T-hullám változásának tipikus dinamikáját tárja fel.Az echokardiogramon az epicardium és a szívburok megvastagodása és elválása látható.

Az effúziós savós-fibrines pericarditis befolyásolja a betegek általános állapotát. Élesen romlik, sápadtság észlelhető, és a váladék nagy felhalmozódásával - a páciens arcának puffadása, a nyaki vénák duzzanata, légszomj, kényszerített félig ülő helyzet az ágyban.

Mellkasi fájdalom jelentkezhet, a hemodinamikai zavarok jelei gyorsan fokozódnak, erősödnek vízszintes helyzetben beteg. A pulzus gyakori, alacsony a telítettség, a vérnyomás csökken.

Néha a szívtájék kidudorodik, az apikális impulzus nem észlelhető. A szív határai jelentősen kitágulnak, a hangok tompulnak.

Az EKG csökkenést mutat elektromos tevékenység szívizom. A röntgenfelvételen a határok kitágulása és a pulzáció kis amplitúdója mellett a szív kontúrjai kisimulnak, árnyéka gyakran labda vagy trapéz alakot ölt.

Az echokardiogramon az epi- és a szívburkot elválasztó echo-negatív tér látható, melynek mérete alapján meg lehet ítélni a szívmembrán üregében lévő váladék mennyiségét.

A legtöbb gyermeknél ezek a tünetek enyhék, és néhány gyermeknél az általános állapot nem romlik. Ezenkívül minden második gyermeknél endocarditis alakul ki, amely elsősorban az aorta vagy a mitrális billentyűt érinti. A perikardiális érintettség ritka.

Ezenkívül biokémiai vérvizsgálatot végeznek, amelyet két hét betegség után végeznek, mivel ebben az időszakban mutatható ki a C-reaktív fehérje. Ez az elemzés azt mutatja, hogy az antistreptococcus antitestek titere nő. Ezenkívül a szakemberek röntgenvizsgálatot, echokardiográfiát és elektrokardiográfiát írnak elő

A gyermek ingerlékeny, izgatott lesz, ok nélkül sírni kezdhet, depresszió alakul ki.

Diagnosztika

Az orvos fizikális vizsgálat (vizsgálat, meghallgatás és szívkoppintás) alapján állapítja meg a diagnózist:

• Ha az orvos meghallgatja a szívet reumával, különböző zörejeket fog feltárni. A zaj helyétől függően ismert lesz, hogy a szív melyik része érintett;
• a szív határainak megérintésének mintája megmutatja a kitágulásukat.

A patológiát laboratóriumi adatok alapján is meghatározzák:

• gyulladás jelei általános vérvizsgálatban: felgyorsult ESR és leukocitózis;
• a fő mutató a streptococcus elleni antitestek pozitív tesztje: ASL-O (antistreptolizin O), ASH (antistreptohialuronidáz), ASA (antistreptokináz);
• pozitív teszt a gyulladás egy másik jelére: C - reaktív fehérje;
• a biokémiai vérvizsgálat fehérjeanyagcsere-zavart mutat; a megnövekedett fibrinogén korai jele. Az ESR felgyorsulása sokkal később jelentkezhet.

A diagnózis részeként műszeres vizsgálatot végeznek:

• EKG (szív elektrokardiogram);
• Echo CG (a szív echokardiogramja).

A reuma diagnózisának és formájának pontos meghatározásához alapos diagnózist és vérvizsgálatot kell végezni, figyelembe véve az összes tünetet. Mindenekelőtt a gyermeket gyermekorvos vizsgálja meg. Az orvos segít meghatározni a betegség klinikai megnyilvánulásait, különösen a szapora szívverést és pulzust, a lábak és a karok ízületeinek duzzanatát.

Ezt követően klinikai vérvizsgálatot kell végezni. Ha egy gyermeknek reuma van, az elemzés nagyszámú leukocitát és neutrofilt, valamint megnövekedett ESR-t mutat.

Ezenkívül biokémiai vérvizsgálatot végeznek, amelyet két hét betegség után végeznek, mivel ebben az időszakban mutatható ki a C-reaktív fehérje. Ez az elemzés azt mutatja, hogy az antistreptococcus antitestek titere nő.

/ Ezen kívül a szakemberek röntgenvizsgálatot, echokardiográfiát és elektrokardiográfiát írnak elő.

Ha a patológia tünetei megjelennek, a szülőknek meg kell mutatniuk a gyermeket gyermekorvosnak vagy reumatológusnak. A reuma gyanúja a szív- és érrendszer és a mozgásszervi rendszer meglévő jeleinek és rendellenességeinek kombinációja alapján lehetséges.

A kórelőzmény összegyűjtése segít kideríteni, hogy a családban voltak-e ilyen diagnózisú betegek, mivel örökletes tényező jelenlétében nő a megbetegedés kockázata. Ha a gyermek streptococcus fertőzésen esett át, a gyógyulás után 1-2 hónappal (egyes esetekben néhány hét múlva) megelőző vizsgálatra is javallott.

A diagnózishoz a következő módszereket használják:

• biokémiai vérvizsgálat;
• immunológiai diagnosztika (immunogram);
• elektrokardiográfia;
• fonokardiográfia;
• echokardiográfia.

Fontos! A reuma tünetei széles körű klinikai képpel rendelkeznek, ezért fontos megkülönböztetni más betegségektől. Veleszületett szívizomhibákban szenvedő gyermekek esetében differenciáldiagnózis szükséges, hemorrhagiás vasculitis, agyi bénulás. A legtöbb esetben a gyermeknek magasan szakosodott szakemberekkel kell konzultálnia: neurológus, kardiológus, ortopéd és immunológus.

A videóból megtudhatja, hogyan halad a betegség, és miért terjed a reuma a gyerekek körében.

A videóból megtudhatja, miért terjed a reuma betegség a gyerekek körében, hogyan előzhető meg, és hogyan kezelhető.

Gyermekorvos vagy gyermekreumatológus gyaníthatja a reuma kialakulását egy gyermekben. Egy kis beteget átfogó vizsgálatra kell küldeni, ha polyarthritisben, carditisben, bőr alatti csomókban vagy choreában szenved.

A közelmúltban történt streptococcus fertőzés növeli a diagnózis megerősítésének kockázatát.

A reuma diagnosztizálása során nemcsak a gyermeket szakosodott szakemberek vizsgálják meg, hanem egy sor biológiai anyag laboratóriumi vizsgálatát is.

A diagnózishoz a következő módszereket használják:

• vérkémia;
• klinikai vérvizsgálat;
• mellkas röntgen;
• ESR és leukociták vizsgálata;
• EchoCG és EKG;
• fonokardiográfia;
• immunológiai vérvizsgálat;
• gyermekneurológus konzultációja.

Az Egészségügyi Világszervezet szakemberei által kidolgozott speciális kritériumok segítenek a gyermekek reuma diagnosztizálásában. Az anamnézisben 2 fő vagy 1 fő és két kisebb kritérium jelenléte megerősített streptococcus fertőzéssel a reuma kialakulásának magas kockázatát jelzi gyermekeknél.

Nagy kritériumok:

• szívkárosodás;
• többszörös gyulladásos folyamat az ízületekben;
• az idegrendszer patológiája;
• bőrpír;
• reumás csomók.

Kisebb kritériumok:

• megnövekedett testhőmérséklet;
• fájdalom az ízületekben;
• fokozott eritrocita ülepedési sebesség;
• az akut fázisú fehérjék megjelenése;
• változások az elektrokardiogramban.

Érdemes megjegyezni, hogy a gyermekek reumájának nincsenek specifikus tünetei, így korai észlelésés az ilyen tünetekkel járó gyermekek reuma kezelése az orvos képzettségétől függ. Számos alapvizsgálat mellett a gyermekorvos további módszereket írhat elő a differenciáldiagnózishoz:

• fonokardiográfia, amely lehetővé teszi a szívzörej jellemzőinek meghatározását és helyének meghatározását;
• az echokardiográfia egy ultrahangos módszer a szív- és érrendszer szerkezeti elemeinek tanulmányozására;
• az antistreptococcus immunkomplexek titerének meghatározása.

A gyermekorvos vagy gyermekreumatológus tudja, hogyan kell kezelni a reumát, és hogyan lehet felismerni azt egy gyermekben egy vagy több jellemző jelenléte alapján. klinikai szindrómák. Ennek ellenére a betegség diagnosztizálásához számos intézkedés szükséges.

Mindenekelőtt a klinikusnak önállóan kell:

• tanulmányozza a kórtörténetet egy korábbi streptococcus fertőzés tényének megállapítására;
• összegyűjti és elemzi a beteg élettörténetét, hogy azonosítsa azokat a hajlamosító tényezőket, amelyek növelhetik egy ilyen betegség kialakulásának esélyét;
• gondosan vizsgálja meg a pácienst - ennek magában kell foglalnia a bőr állapotának és a motoros funkciók felmérését, a hőmérséklet és a pulzusszám mérését;
• A tünetek intenzitásának meghatározása érdekében részletesen kikérdezze a beteget vagy szüleit, amely lehetővé teszi a gyulladás lefolyásának meghatározását.

A gyermekek reuma laboratóriumi diagnózisa a következőkből áll:

• általános klinikai vérvizsgálat;
• vér biokémia;
• immunológiai vizsgálatok;
• szerológiai vizsgálatok;

Az instrumentális eljárások közül a legértékesebbek:

• A szegycsont röntgenfelvétele;
• fonokardiográfia;
• EKG és EchoCG.

A helyes diagnózis felállításához a következőkre lesz szüksége:

• laboratóriumi teszt;
• a betegség anamnézisének összegyűjtése;
• a gyermek orvosi vizsgálata;
• fizikális vizsgálat;
• instrumentális kutatás.

A klinikai kritériumok (carditis, polyarthritis, chorea, csomópontok vagy erythema jelenléte) nagy jelentőséggel bírnak. A gyermek vagy szülei megkérdezésekor fontos a fertőző betegség tényének megállapítása (torokfájás, skarlát).

A reuma laboratóriumi elemzésével kimutatható a C-reaktív fehérje tartalom növekedése, a diszproteinémia, az ESR növekedése, a leukocitózis, az eozinofília, a fibrinogén és a mukoproteinek növekedése.

Fontos jel az Ig G, A, M, valamint az antikardiális antitestek, az antisztreptolizin, az antihialuronidáz és az antisztreptokináz kimutatása a vérben.

Az instrumentális diagnosztikai módszerek közé tartozik a mellkasröntgen, a fonokardiográfia, az EKG, az MRI, a CT, a szív és az erek ultrahangja.

Fontos kizárni a hasonló tünetekkel járó patológiát ( születési rendellenességek szívbetegség, nem reumás endocarditis, szisztémás lupus erythematosus, vasculitis és egyéb eredetű ízületi gyulladás).

A gyermekek reumájának kezelése 3 szakaszban történik, és magában foglalja a fekvőbeteg-terápiát, a szanatóriumi-üdülőkezelést és az orvosi megfigyelést.

A gyerekek kórházba kerülnek. Az exacerbáció során a kezelés ágynyugalomból, mozgáskorlátozásból, antibiotikumok (védett penicillinek), NSAID-ok (diklofenak, ibuprofen) és glükokortikoszteroidok alkalmazásából áll.

Hosszan tartó reuma esetén Plaquenilt vagy Delagilt használnak. Ezután szanatóriumi-üdülőkezelést végeznek.

Mit írnak fel a szanatóriumban? Ennek a szakasznak a fő feladata a test megerősítése és a rehabilitáció. Ebben a helyzetben tornaterápia, masszázs, iszapterápia, fizioterápia és vitaminterápia javasolt.

Mindezek után a gyermeket orvosnak kell megfigyelnie. A visszaesés megelőzése magában foglalja az antibiotikumok alkalmazását.

Így a gyermekkori reuma súlyos következményekkel járhat, akár a gyermek halálához is vezethet – ezért a kezelést és a diagnózist időben kell elvégezni.

A reuma diagnózisa gyermekeknél

A reuma diagnosztikai kritériumait A.A. Kisel (1940), Jones (1944), kiegészítve A.I. Neszterov (1963).

Fő megnyilvánulásai

• Carditis.
• Poliarthritis.
• Vitustánc.
• Szubkután csomók.
• Gyűrű alakú erythema.
• „Reumás” anamnézis (korábbi nasopharyngealis streptococcus fertőzéssel való kapcsolat, reumás esetek jelenléte a családban).
• Az exjuvantibus bizonyítéka a beteg állapotának javulása 23 hetes specifikus kezelés után.

A reuma további megnyilvánulásai

• Megnövekedett testhőmérséklet.
• Adinamia, fáradtság, gyengeség.
• A bőr sápadtsága.
• Izzadó.
• Orrvérzés.
• Hasi szindróma.

B. Speciális (laboratóriumi mutatók)

Leukocitózis (neutrofil).

Dysproteinemia: fokozott ESR, hyperfibrinogenemia, CRP megjelenése, fokozott koncentráció

A reuma egy súlyos szisztémás, fertőző-allergiás jellegű betegség, amely számos szervet érint, és bármely életkorban kialakul. A klinikai megnyilvánulások sokoldalúsága annak köszönhető, hogy a reuma nem egy adott szervet érint, hanem a kötőszövetet, amely minden emberi szövetben és szervben megtalálható. Ezt a cikket a gyermekek reumájának szenteljük.

A reuma okai gyermekeknél

A reuma oka a béta-hemolitikus streptococcus. De ez a betegség nem mindenkinél alakul ki, aki streptococcus fertőzést szenvedett, hanem csak időben történő antibiotikum-terápia hiányában és a nem megfelelően működő immunrendszerű gyermekeknél.

A reumát hemolitikus streptococcus okozza, amely az akut légúti fertőzések okozója. A kórokozó a levegőben lévő cseppecskék révén bejut a gyermek szervezetébe. A reuma általában kezeletlen antibiotikumok után alakul ki.

Ám a reuma streptococcus fertőzés után csak a betegek 0,3-3%-ánál alakul ki – csak azoknál, akiknél az immunrendszer meghibásodott. Az immunrendszer zavarai miatt a szervezet elkezd antitesteket termelni saját kötőszöveti sejtjei ellen. Ennek eredményeként számos szerv kötőszövete érintett.

Bármely családtag, aki streptococcus fertőzésben szenved, vagy hemolitikus streptococcus „egészséges” hordozója, fertőzésforrássá válhat a gyermek számára. A gyermek tökéletlen immunrendszere nem tud megbirkózni a fertőzéssel.

Szintén fontos a krónikus fertőzési gócok jelenléte a gyermek testében (sinusitis, otitis, krónikus húgyúti fertőzés). Fennáll a reuma kialakulásának kockázata azoknál a gyermekeknél, akik gyakori megfázásban szenvednek.

Vannak mások is provokáló tényezők reuma esetén:

• hypothermia;
• nem megfelelő, kiegyensúlyozatlan táplálkozás (fehérjék hiánya és);
• túlmunka;
• veleszületett fertőzés hemolitikus streptococcussal;
• örökletes hajlam a reumára.

A gyermek bármely életkorban kaphat reumát. A 7-15 éves gyermekek a leginkább érzékenyek erre a betegségre.

A reuma osztályozása

Megkülönböztetni A reumás folyamat 2 fázisa – aktív és inaktív.

A reuma utáni inaktív szakaszban a gyulladás laboratóriumi jelei nincsenek. A gyermekek közérzete, viselkedése normális marad, hemodinamikai zavarok csak jelentős fizikai megterhelés mellett jelentkeznek.

A reuma aktív fázisának 3 foka van:

I – minimális aktivitási fok: a betegség klinikai, laboratóriumi és műszeres jelei gyengén kifejeződnek;

II – mérsékelt aktivitás: a klinikai és műszeres tünetek nem kifejezettek, előfordulhat, hogy nincs láz, a laboratóriumi változások szintén nem élesek;

III – a betegségnek egyértelmű klinikai megnyilvánulásai vannak a szív és az ízületek károsodásának jelei formájában; egyértelmű radiológiai, elektrokardiográfiás és fonokardiográfiás változások, a gyulladás kifejezett laboratóriumi mutatói.

A reuma keresztül fordulhat elő 5 áramlási lehetőség :

1. Akut lefolyás: más gyors fejlődésés a betegség megnyilvánulásainak gyors eltűnése. A II-III szakasz jelei. aktivitása 2-3 hónapig tart, a kezelés hatékonysága jó.
2. Szubakut: a tünetek lassabban jelentkeznek; hajlamos a folyamat súlyosbítására; aktív fázis a II tevékenysége 3-6 hónapig tart.
3. Elhúzódó lefolyás – a betegség tünetei és aktivitása az I-II. több mint 6 hónapig tart; a remissziós időszakok nem tisztázottak, a kezelés hatása gyenge és instabil.
4. Hullámzó, folyamatosan kiújuló lefolyás, kifejezetlen remissziókkal; tevékenység I-III szakasz. egy évig vagy tovább tart.
5. Rejtett, látens, krónikus lefolyású a folyamataktivitás megnyilvánulása nélkül; a diagnózis a már kialakult jelek alapján történik.

A betegség tünetei

A reuma ízületi formáját repülési fájdalom jellemzi, főleg a nagy ízületekben.

Reuma esetén a kötőszövet egyszerre sok szervben pusztul el. Pontosan ez kapcsolódik a betegség klinikai megnyilvánulásainak sokoldalúságához, a folyamat formájától és súlyosságától függően. A kórokozó hatására a szervezet egy speciális anyagot - C-reaktív fehérjét - termel. Ez okozza a gyulladást és a kötőszövet károsodását.

A betegség 1-3 héttel a streptococcus fertőzés után kezdődik. A kezdet akut, emelkedett hőmérséklettel, súlyos gyengeséggel és az általános egészségi állapot romlásával.

A reumának vannak szív-, ízületi és idegrendszeri formái. Gyakran először az ízületek érintettek.

Ízületi forma

A hőmérséklet emelkedésével duzzanat és erős ízületi fájdalom, mozgási nehézségek jelentkeznek.

A reumás ízületi károsodás jellemzői:

1. Leginkább a nagy ízületek érintettek (csukló, könyök, váll, térd, boka).
2. A fájdalom „illékony”: fáj a térdízület, 2-3 nap múlva a könyökízület stb.; fájdalom az egyik ízületben megjelenik és gyorsan eltűnik, „repül” egy másik ízületbe.
3. A kezelés után az ízületek változásai nem hagynak deformációt, és az ízület funkciója teljesen helyreáll.
4. Az ízületekkel egyidejűleg a szív is érintett.

Az ízületi forma nem mindig jelenik meg olyan élesen. Egyes esetekben mind a hőmérséklet, mind az ízületi duzzanat hiányzik. A gyermek panaszkodhat egy vagy másik ízületi fájdalomra. Néha szívkárosodás nem azonnal észlelhető, és a reuma hosszú ideje diagnosztizálatlan marad. Fiatal korban az ízületi károsodás szívkárosodás után jelentkezhet, vagy teljesen hiányozhat.

Szív alakú

Ez a forma akutan kezdődhet, vagy fokozatosan fejlődhet. A gyermek gyengeséget, fáradtságot, lépcsőzési nehézséget tapasztal - fáradtság és szívdobogás jelenik meg. A vizsgálat során az orvos pulzusszám-növekedést észlel, ritmuszavarok, szívzöremények, határainak kitágulása léphet fel.

A szívet különböző mértékben érintheti a reuma. Néha a szívizom (szívizom) károsodásának enyhe tüneteit figyelik meg. Az ilyen gyulladás nyomtalanul véget érhet.

Egyes esetekben a folyamat magában foglalja a belső bélést (endokardiumot) a szívbillentyű-készülékkel, ami általában szívhiba kialakulásával végződik. Ebben az esetben az érintett billentyűk nem záródnak be teljesen, és a szívizom összehúzódása esetén a vér a kamrából visszatér a pitvarba.

De a legsúlyosabb károsodás az, amikor a szív külső borítása (pericardium) is begyullad és kialakul. Ebben az esetben súlyos fájdalom a szív területén, súlyos légszomj, valamint az ajkak és az ujjak kékes elszíneződése jelenik meg a köröm falán. A pozíció az ágyban kényszerített - félig ülő. A pulzus gyors vagy lassú lehet. Előfordulhat. A szív határai jelentősen kibővülnek, különösen, ha folyadék halmozódik fel a perikardiális üregben.

A súlyos szívkárosodás szívelégtelenség kialakulásához és a gyermek fogyatékosságához vezet.

A reuma visszatérő lefolyása esetén visszatérő reumás carditis kialakulása lehetséges. A visszaesések új fertőzéssel vagy a szervezetben maradt baktériumok aktiválódásával járhatnak. A reuma minden egyes újabb rohamával a billentyűkészülék károsodása előrehalad. Fiatalabb gyermekeknél a visszatérő reumás carditis ritkábban figyelhető meg, mint serdülőkorban.

Ideges forma (kisebb korea)

A reuma az idegrendszer károsodásával is kezdődhet. A chorea a reuma eseteinek 11-13% -ában figyelhető meg, és gyakrabban alakul ki lányoknál. Megjelenik a kar, a láb, az arc és a szem izomzatának grimaszolása és akaratlan rángatózása. Ideges ticre hasonlítanak.

A lendületes önkéntelen mozdulatok az érzelmekkel fokozódnak. Az izomtónus csökken. A mozgáskoordináció károsodik: a gyermek tárgyakat ejt ki a kezéből; leeshet a székről; lassúság, szórakozottság és hanyagság jelenik meg.

A viselkedésben és a kézírásban bekövetkezett változásokat, a szórakozottságot gyakran először az iskolában veszik észre, és néha csínytevésnek tekintik. Az érzelmi megnyilvánulások is változnak: a gyermek nyafogóssá, ingerlékenysé válik. A beszéd elmosódottá válhat. Súlyos esetekben bénulás is előfordulhat.

A chorea előfordulhat elszigetelten is, de gyakran a chorea tüneteit szívkárosodás jelei kísérik.

A chorea megnyilvánulása általában legfeljebb 1 hónapig tart, de óvodáskorú gyermekeknél a chorea elhúzódó vagy visszatérő lefolyású lehet. Súlyos károsodás esetén a gyulladás nemcsak agyhártya, hanem az agy és a perifériás idegek anyagai is.

A reuma egyéb extracardialis megnyilvánulásai:

• reumás tüdőgyulladás;
• reumás hepatitis;
• reumás nephritis;
• reumás polyserositis (a savós membránok gyulladása);
• reumás bőrelváltozások: reumás csomók, gyűrűs erythema.

Ezek a megnyilvánulások ritkák a folyamat aktív időszakában.

A reuma aktivitási periódusa körülbelül 2 hónapig tart. A remisszió időszakában a gyermek jól érzi magát, kivéve, ha szívelégtelenség alakul ki. De a betegség visszatérhet.

Minél több a reuma, annál súlyosabbak a következmények. Minél fiatalabb a gyermek, annál súlyosabb a betegség és annál súlyosabb a szövődménye. Ezért a reuma legkisebb gyanúja esetén orvoshoz kell fordulni, és el kell végezni a szükséges vizsgálatokat.

Diagnosztika

A következő módszereket alkalmazzák a reuma diagnosztizálására:

1. Orvosi vizsgálat - gyermekorvos vagy reumatológus: lehetővé teszi a betegség klinikai megnyilvánulásainak azonosítását (az ízületek duzzanata, fokozott pulzusszám, a szív határainak kitágulása, szívzöremények stb.).
2. Klinikai vérvizsgálat: a reumát a leukociták és a neutrofilek összszámának növekedése, valamint a gyorsított vörösvértest-ülepedés (ESR) jellemzi.
3. Biokémiai vérvizsgálat: a betegség második hetétől kimutatható a C-reaktív fehérje, emelkedik az antistreptococcus antitestek titere és a szérumfehérje globulin frakciójának szintje.
4. Elektrokardiográfia, echokardiográfia, fonokardiográfia, röntgen vizsgálat.

A „reuma” diagnózisának megerősítése a reuma egy vagy több fő megnyilvánulása (polyarthritis, carditis, chorea) és számos további laboratóriumi és műszeres megnyilvánulás kombinációja.

A leírt vizsgálati módszerek segítenek tisztázni a folyamat fázisát, lokalizációját, aktivitásának mértékét.

Reuma kezelése gyermekeknél

A reuma kezelése 3 szakaszban történik:

1. szakasz – fekvőbeteg kezelés (4-6 hét).

2. szakasz – szanatóriumi-üdülő kezelés.

3. szakasz – klinikai megfigyelés.

I. szakasz

A reuma aktív szakaszában ágynyugalomra van szükség, a gyermek motoros aktivitásának fokozatos bővülésével. Az ágynyugalom időtartamát az orvos határozza meg a folyamat aktivitásának mértékétől függően. II-III szakaszban. tevékenységet írnak elő 1-2 hét szigorú ágynyugalom, majd 2-3 hét ágynyugalom az ágyban való játékban való részvétel és passzív mozgások, légzőgyakorlatok engedéllyel. És csak másfél hónap elteltével megengedett a szelíd rezsim: a WC, az étkező használatának lehetősége; A fizikoterápia is bővül.

A kezelésnek átfogónak kell lennie. A gyógyszeres kezelés magában foglalja: antibakteriális gyógyszereket, nem szteroid gyulladáscsökkentőket, antiallergiás gyógyszereket, immunszuppresszív gyógyszereket, és szükség esetén szívgyógyszereket, vízhajtókat és egyéb gyógyszereket.

A penicillin antibiotikumokat antibakteriális gyógyszerként alkalmazzák életkor-specifikus dózisokban 2 hétig. Ha a streptococcust izolálják, az antibiotikumokat a kórokozó érzékenységétől függően írják fel. A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek közé tartozik az acetilszalicilsav, a Voltaren, az Indometacin, az Amidopirin, a Butadion és más pirazolon gyógyszerek.

Folyamatosan kiújuló folyamat esetén kinolin gyógyszereket (Plaquenil, Delagil) alkalmaznak. A folyamat súlyos lefolyása esetén kortikoszteroid gyógyszereket alkalmaznak - az adagolást és a tanfolyam időtartamát az orvos határozza meg.

A kórházi kezelés időtartama átlagosan 1,5 hónap. Folyamatosan kiújuló reuma esetén a kezelés hosszabb lehet. Fizioterápiás kezelési módszereket és fizikoterápiát is alkalmaznak. A kivonatot a folyamat kifejezett pozitív dinamikájával végezzük és laboratóriumi mutatók, ami a folyamat aktivitásának csökkenését jelzi.

szakasz II

A kezelés bármely szakaszában fontos szerepe van a racionális, kiegyensúlyozott, vitaminokban és mikroelemekben gazdag táplálkozásnak.

A gyermekek rehabilitációját (2. szakasz) 2-3 hónapon keresztül a helyi szanatóriumban végzik. Ebben a szakaszban utókezelést végeznek: gyógyászati ​​termékek fele adagban használják. Terápiás gimnasztikát, levegőztetést, helyes táplálkozást és vitaminterápiát alkalmaznak.

szakasz III

A gyógyszeres megfigyelést a folyamat aktiválásának megnyilvánulásainak azonosítása és a visszaesés egész éves megelőzésének elvégzése érdekében végzik. Hosszú hatású antibiotikumokat (bicillin-5) használnak. A krónikus fertőzési gócokat is fertőtlenítik, és meghatározzák a tanulási lehetőségeket (iskolások számára).

A reumás gyermekek komplex kezelése több évig is eltarthat, figyelembe véve a szupportív kezelést ( profilaktikus időpont hosszú hatású antibiotikum tavasszal és ősszel).

Diéta

A reumában szenvedő gyermekeknek bizonyos étrendet kell követniük. Az élelmiszernek könnyen emészthetőnek kell lennie, elegendő mennyiségű fehérjét, vitamint (különösen rutint, C-vitamint és B csoportot) és káliumsókat kell tartalmaznia. Gyümölcsöt és zöldséget mindenképpen be kell iktatni az étrendedbe. Reggelente éhgyomorra 1 citrom levét forró vízzel igya meg.

Ki kell zárni a nehezen emészthető, extrakciós anyagokban gazdag élelmiszereket. Keringési elégtelenség esetén ellenőrizni kell a konyhasó (legfeljebb 5 g naponta) és a folyadék mennyiségét. II-III fokú keringési elégtelenség esetén az orvos böjtnapokat javasolhat.

A szénhidrátok (pékáruk, édességek, csokoládé) mennyiségét korlátozni kell, tekintettel a szervezetre gyakorolt ​​allergén hatásukra. Javasolt kis adagokban enni. Minden konkrét esetben tanácsos orvossal megbeszélni a gyermek étrendjét.

Fitoterápia

A reuma gyógynövényes kezelését ősidők óta alkalmazzák. De korunkban a gyógynövényeket csak a gyógyszeres kezelés kiegészítéseként és csak orvossal egyeztetve lehet alkalmazni. A reuma kezelésére kora tavasszal gyűjtött fűzfa kérgét, rétifű virágokat, szappanfű gyökerét, fekete bodza virágait, tavaszi Adonis virágait, erdei szamóca gyógynövényeit, hangát, cincérfüvet, nyírbimbót és sok más növényt használnak. Növényfőzeteket és infúziókat, gyógynövényes fürdőket használnak. Rengeteg gyűjteményrecept létezik. De csak orvosi engedéllyel használhatók gyermek kezelésében.

A reuma megelőzése gyermekeknél

Vannak elsődleges és másodlagos.

Nál nél elsődleges megelőzés Minden intézkedés a reuma előfordulásának megelőzésére irányul. Az ilyen tevékenységek komplexuma a következőket tartalmazza:

1. Streptococcus fertőzés megelőzése és ellenőrzése gyermekeknél: a családtagok vizsgálata streptococcus hordozására; antibiotikumok alkalmazása a nasopharynx betegségeihez, torokfájáshoz; krónikus fertőzési gócok rehabilitációja; gyakori megfázás esetén, megelőző aszpirin és bicillin kezelések esetén.
2. A gyermek keményítése, a lakhatás és az iskola normális feltételeinek megteremtése (az osztályok és osztályok túlzsúfoltságának megszüntetése 2 turnusban), racionális biztosítása kiegyensúlyozott táplálkozás, napi rutin betartása és elegendő pihenés biztosítása, a gyermek friss levegőn tartása és a helyiségek higiéniája.

A célja másodlagos megelőzés célja a betegség visszaesésének és progressziójának, azaz a szívbillentyű-betegség kialakulásának megakadályozása. A primer reumás carditis egész évben történő kezelésének befejezése után, életkorának megfelelő adagban, 3 évig tartó bicillin-5-tel történik. Ezenkívül a krónikus fertőzés gócait fertőtlenítik, és vitaminterápiát, különösen C-vitamint írnak elő.

A következő 2 évben (ha 3 éven belül nem volt ismétlődő reumás roham) megelőző kezelés őszi-tavaszi időszak bicillin-5 és aszpirin vagy más pirazolon gyógyszerek életkor-specifikus dózisban. A bicillint gyermekeknek is felírják minden egyes megfázás után.

Ha az elsődleges reumás carditis szívelégtelenség kialakulását eredményezte, valamint a visszatérő reumás carditisben szenvedő gyermekeknél, akkor 5 évig egész évben profilaxist végeznek. Időnként a gyerekeket helyi szanatóriumokba küldik.

Előrejelzés

Jelenleg köszönhetően hatékony kezelés streptococcus fertőzés és megelőző kezelés, a súlyos reuma sokkal ritkább. A szívelégtelenség miatti súlyos szívelégtelenség miatti halálozás több mint 30-szorosára csökkent (a múlt század 60–70-es éveivel összehasonlítva).

A kombinált és kombinált szívhibák a reuma ismételt visszaesése miatt alakulnak ki. Elsődleges reumás carditis esetén a billentyűbetegség a betegek 10-15% -ában, visszatérő - 40% -ában alakul ki.

A reuma a betegség kitörölt, gyengén kifejezett klinikai képével különösen veszélyes a gyermekek számára. A szülők gyakran vagy nem figyelnek gyermekeik kar- és lábfájdalmaira, vagy a gyermek zúzódásaival és fáradtságával magyarázzák. Az ilyen hibák a betegség előrehaladásához és a reuma véletlenszerű felismeréséhez vezetnek már a folyamat visszafordíthatatlan következményeinek szakaszában.

Összefoglaló szülőknek

A reuma súlyos betegség, amely számos szervet és rendszert érint. De ez a betegség elkerülhető, ha figyelemmel kíséri a gyermek egészségét, és szigorúan betartja az orvos összes megfázásra vonatkozó ajánlását, még akkor is, ha a szülők véleménye szerint ártalmatlan, és nem öngyógyít. Ha egy gyermeknél reuma alakul ki, emlékezni kell arra, hogy a megelőző kezelés nem kevésbé fontos, mint az akut roham kezelése.

A reuma ritkán érinti az időseket. Fő célpontja a gyerekek, többnyire iskoláskorúak. Az óvodáskorú gyermekek sokkal ritkábban betegek, és minél fiatalabb a gyermek életkora, annál veszélyesebb a későbbi visszaesés. Tekintettel a betegség gyermekekre gyakorolt ​​pusztító következményeinek súlyosságára, külön fejezetet különítettek el az orvostudomány területén, amely közvetlenül foglalkozik a gyermekkori reumával. Mik ennek a betegségnek az okai és jelei, gyógyítható-e a gyermekek reuma, és hogyan lehet megelőzni?

A gyermekkori reuma okai

A gyermekeknél jelentkező okok elsősorban a gyakori streptococcus fertőzésekhez kapcsolódnak:

• torokfájás
• skarlát
• mandulagyulladás
• A légúti hurut
• pharyngitis stb.

Reuma vagy fertőző ízületi gyulladás?

A szülők gyakran észreveszik, hogy a megfázás során a gyermekek gyakran panaszkodnak a lábuk fájdalmáról.

Általában antibiotikumok és nem szteroid gyulladáscsökkentők (ibuprofen, aszpirin, indometacin stb.) bevétele után az ízületi fájdalom megszűnik.

Az ilyen jelek nem feltétlenül utalnak reumára:

A legtöbb esetben gyermekeknél diagnosztizálják, ami magával a fertőzéssel együtt elmúlik.

A betegség alatt vagy után megjelenő jeleknek figyelmeztetniük kell:

1. A gyermek szívfájdalmakra panaszkodik.
2. Sztetoszkóppal hallható szívzörej.
3. A légszomj és a végtagok duzzanata tünetei.
4. A nasolabialis háromszög kék elszíneződése.
5. Sápadt bőr.

Ezek a tünetek reumás szívgyulladásra utalnak - a reuma fő tünete.

Ha jelen vannak, a szív műszeres diagnosztikája szükséges: elektrokardiogram és funkcionális kardiogram.

A reuma osztályozása

A reumatológusok több kritérium szerint osztályozzák a reumát:

• tevékenységi fázis szerint;
• a szív vagy más rendszerek és szervek károsodásának klinikai és anatómiai képe;
• a betegség természetétől függően;
• a vérkeringés funkcionális jellemzői szerint.

Tevékenységi fázisok

A reuma aktivitásának két fő fázisa van:

Aktív és inaktív.

A mai aktív szakasz klinikai tünetekés a diagnosztikai paraméterek három fokozatra oszthatók:

• az első enyhe;
• a második mérsékelt;
• harmadik - nehéz

Az aktív fázis jellemzői:

• Az aktív reuma mindhárom fokozatában jelen vannak a reumás carditis vagy más betegségek tünetei.
• Még akkor is, ha nincsenek külső megnyilvánulások, laboratóriumi és műszeres vizsgálatokkal észlelik őket.
• Az aktív fázisban amellett rosszul lenni, megfigyelhető:
  • hőség
  • túlzott ESR
  • leukocitózis
  • limfocitózis
  • eozinofília
  • C-reaktív protein

A betegség inaktív szakaszában a betegségnek nincsenek klinikai vagy diagnosztikai jelei - a gyermekek reuma látens formában fordul elő.

Klinikai kép

Az aktív fázisban lévő szívpatológiák három fő típusra oszthatók:

• Elsődleges reumás carditis - billentyűbetegség jelei nélkül.
• Ismétlődő reumás szívgyulladás - billentyűbetegség jeleivel:
  • szívizom
  • endocardium
  • szívburok
  • pancarditis
  • coronaritis

(Az elváltozás lokalizációját röntgennel vagy ultrahanggal tisztázzuk).

• Reuma nyilvánvaló szívelváltozások nélkül

A reuma inaktív, lomha szakaszában különböző típusú szívelégtelenségek és reumás myocardiosclerosis alakulhatnak ki.

A szívbetegségek mellett a reuma egyéb szisztémás megnyilvánulásai is lehetségesek:

• sokízületi gyulladás
• mellhártyagyulladás vagy tüdőgyulladás
• hasi szindróma
• hepatitisz A
• ideges chorea
• vasculitis
• bőrelváltozások
• jade stb.

A reuma lefolyásának jellege

A reuma lefolyása eltérő lehet:

• Akut - hirtelen fellépő, második vagy harmadik fokú aktivitás jelei.
  • Az időszak időtartama 2-3 hónap.
• Szubakut - a tünetek nem jelennek meg azonnal, másodfokú aktivitás, exacerbációk lehetségesek.
  • Ez a szakasz három hónaptól hat hónapig tarthat.
• Elhúzódó - a tünetek az aktivitás első vagy második fokának felelnek meg, és a kezelés hatástalan.
  • Az időszak több mint hat hónapig tart.
• Folyamatosan visszatérő - a támadások folyamatosan ismétlődnek, a remissziók nem fejeződnek ki, az aktivitás mindhárom foka megfigyelhető.
  • A betegség több mint egy évig tarthat.
• A látens reuma látható tünetek nélkül, de rossz következményekkel jár, beleértve a szívhibákat is.
  • A betegség hosszú távú krónikus formát ölt.
  • A látens forma leggyakrabban az inaktív fázisban fordul elő, de lehet aktív is.

Keringési funkciók

Az FC megsértésének négy fokozata van:

• H0 - nincsenek megsértésre utaló jelek;
• H1 - első fokú keringési elégtelenség;
• H2 - másodfokú;
• H3 - harmadfokú.

A reumás carditis tünetei gyermekeknél

A szívizomgyulladás tünetei

Gyermekeknél a primer reumás carditisben túlnyomórészt a szívizom érintett.

• A hőmérséklet emelkedik.
• A gyermek jóléte, étvágya és alvása romlik.
• Fájdalom és kellemetlen érzés jelentkezhet a szív területén.
• A szív határai kitágulnak, a hangok tompulnak, a felső részen szisztolés zörej hallható.
• Az EKG a myocarditisre jellemző változásokat tükrözi

Az endocarditis tünetei

Két-három héttel a fertőzés után fennáll a kiújuló reumás carditis veszélye, amely elsősorban az endocardiumot érinti. Az endocarditis a jövőbeni szívbetegség előfeltételévé válhat.

Endocarditis esetén a következő megnyilvánulások figyelhetők meg:

• A hőmérséklet 39 °C-ra emelkedik.
• Az egészség romlása és a bőr fokozott sápadtsága.
• A bal kamra hipertrófiája és a szív bal oldali határainak kitágulása.
• A szisztolés zörej növekedése és a diasztolés zörejek megjelenése a bal oldalon a második és harmadik hipochondrium területén.
• Az EKG általában változatlan.

Szisztémás lupus erythematosusban meg kell különböztetni a reumás endocarditist a parietalis endocardialis elváltozásoktól, amelyek nem vezetnek szívbetegséghez.

A pericarditis tünetei

A reuma a szívzsák gyulladásához - pericarditishez - vezethet, a következő tünetekkel:

• Súlyos szívfájdalom, amely az epigasztrikus régióba sugárzik.
• Száraz szívburokgyulladás esetén a szívburok súrlódási zaja hallható.
• Exudatív pericarditis (savas, gennyes vagy vérzéses) esetén a következő megnyilvánulások fordulnak elő:
  • légszomj és szívelégtelenség;
  • megnagyobbodott máj, tapintásra sűrű, ascites is lehetséges;
  • a beteg jobban érzi magát ülő, ferde helyzetben
  • az arc puffadása, cianózis, a lábak duzzanata;
  • a szívhangok gyengék, a zajok nem hallhatók;
  • amikor a perikardiális rétegek összeolvadnak, a szív munkája akadályozott, ami szívelégtelenséghez vezet;
  • A röntgensugarak a szív árnyékának megnagyobbodott határait mutatják, a szélei mentén nem pulzálnak;
  • a pulzus nem teljes, inspirációra eltűnik.

A gennyes szívburokgyulladás rendkívül rossz egészségügyi prognózisú, és azonnali orvosi beavatkozást igényel.

Mi a pancarditis

Néha a reuma a legsúlyosabb formában fordul elő, amelyben a szív összes membránja érintett, és szívizomgyulladás, endocarditis és pericarditis tüneteit figyelik meg. A szív összes nyálkahártyájának károsodását pancarditisnek nevezik.

A pancarditis nagyon ritkán fordul elő gyermekeknél, visszatérő és heves reuma a szívhibákban szenvedő betegeknél.

Tünetei nagyon súlyosak:

• Tőr fájdalom a szívben, gyomorban, hányás.
• Légszomj és sápadt cianózis.
• A máj és a lép megnagyobbodik.
• A vérnyomás csökkentése és a vénás nyomás növelése.
• Napi hőmérsékleti tartomány.
• Súlyos szívelégtelenség.
• A röntgenfelvétel gömb vagy háromszög alakú szívet mutat.
• Az EKG minden hullám feszültségének csökkenését mutatja.

A reuma extracardialis megnyilvánulásai gyermekeknél

Poliarthritis

A gyermekek reumájának ízületi megnyilvánulásai lehetnek, amelyek primer szívizomgyulladásban még a szívtüneteket is megelőzik:

Hasi szindróma

Gyermekeknél a hasi szindróma néha a reuma első napjaiban figyelhető meg.

Megnyilvánul:

• tisztázatlan lokalizációjú hasi fájdalom;
• hányás, fejfájás, magas láz;
• a ROE növekedése 40-50 mm-re.

A hasi szindróma tünetei hasonlítanak a vakbélgyulladásra. A vakbélgyulladástól eltérően:

• A fájdalom AS nem állandó;
• Alvás közben nincs feszültség a hasizmokban, és nincs fájdalom a tapintásra.

Vesebetegségek

• A gyermekek veseproblémái általában a streptococcusok által okozott toxikózis miatt fordulnak elő, és speciális kezelés nélkül elmúlnak, miután a fertőző fókusz megszűnt.
  • Az első napokban fehérjét és egyetlen vörösvértestet találnak a vizeletben.
• A reumás nephritis az aktivitás harmadik fokán fordulhat elő, és általában kedvező lefolyású hematurikus formája van.
  • A reumás nephritis fokozott antireumatikus és speciális veseterápiát igényel.
• Másod- vagy harmadfokú keringési elégtelenség esetén a reumás gyermekeknél pangásos vese-szindróma alakulhat ki.

Bőrelváltozások

• Leggyakrabban a reumás gyermekeknél néhány lapos gyűrű alakú bőrpír alakul ki:
  • a bőrkiütés színe halvány rózsaszín;
  • hely - mellkas, hát, váll;
  • A bőrkiütés nem okoz viszketést és nem hagy nyomot.
• Az aktív fázisban csalánkiütés (urticaria) fordulhat elő:
  • a bőrből kiálló élénk rózsaszín hólyagok;
  • a kiütések nagy felületet boríthatnak be, és égést és viszketést okozhatnak.
• Gyermekeknél a reumás csomók ritkán és főleg súlyos reuma esetén fordulnak elő:
  • vagy a fájó ízületek közelében vagy a tenyéren helyezkednek el;
  • fájdalommentes és mozdulatlan az inak tapadása miatt;
  • méretek - egy kis kölesszemtől egy nagy dióig.

Chorea gyermekeknél

A korea idegbetegség, és a gyermekkori reuma fő megkülönböztető jellemzője.

A reumás chorea jelei a következők:

• viselkedési zavarok
• hiperkinézis
• koordinációs problémák
• izom atónia

Klinikailag ez a következőképpen nyilvánul meg:

• A gyerek nagyon ingerlékeny lesz, ok nélkül és folyamatosan grimaszol.
• Minden mozgás ellenőrizetlen, és minden mozog:
  • végtagok, az arc és a nyak izmai;
• A gyermek nem tud ülni, enni, romlik a kézírása;
• Izomgyengeség miatt nehéz járni, minden tárgy kiesik a kezéből.
• A következő tesztek segítenek annak megállapításában, hogy ez nem közönséges kedélyállapot, hanem ideges korea:
  • Filatov-teszt - ha a kezébe veszi a gyermek kezét, enyhe rángatózást érez.
  • Czerny teszt - inspiráció során az elülső hasfal nem nyúlik ki, hanem visszahúzódik.
  • Szem és nyelv tünet - a gyermek nem tudja egyszerre becsukni a szemét és kinyújtani a nyelvét.
  • Az izomatónia egyik tünete a „petyhüdt vállak” – amikor a hónaljnál fogva emeljük, a vállak felfelé mennek, a fej pedig közéjük kerül.
  • Ujj-orr teszt - a jel hiánya az orr hegyének mutatóujjával történő megérintésekor a mozgáskoordináció zavarát jelzi.

A chorea legfeljebb három hónapig tarthat, és endocarditis kíséri, és néha bénulásos formában is előfordulhat.

A reuma diagnózisa gyermekeknél

• A reuma diagnózisa beteg gyermekeknél a vizsgálattal kezdődik gyermekorvos vagy reumatológus:
  • meghatározzák a fájdalom és duzzanat jelenlétét az ízületekben;
  • hőmérsékletet, impulzust és nyomást mérnek;
  • a szív hallható;
  • Ha neurológiai tünetek jelennek meg, vizsgálatot végeznek.
• Ezután az orvos meghatározza a laboratóriumi diagnosztikai tervet:
  • Általános vérvizsgálat a leukociták, ESR, limfociták, neutrofilek szintjének kötelező meghatározásával.
  • Biokémiai vérvizsgálat (C-reaktív fehérje teszt).
  • Bakteriológiai elemzés (tenyészethez) - a baktériumok típusának meghatározásához és az antibiotikum kiválasztásához.
• A műszeres diagnosztikát elsősorban a szív vizsgálatára végzik. Magába foglalja:
  • röntgen - a szív méretének, a reumás carditis tüneteinek és a szívbillentyű hibáinak meghatározására;
  • EKG (elektrokardiogram) - a szívritmusok, a szívizom és a pancarditis tüneteinek meghatározása;
  • FCG (funkcionális kardiogram) - szívhangok és zörejek diagnosztizálása.

Reuma kezelése gyermekeknél

Kórházi kezelés

A reumás gyermek kezelésének első szakasza szükségszerűen egy kórházban történik, ahol hat-nyolc hétig helyezik el.

Az első két hétben szigorú ágynyugalom van fenntartva.

Felírt gyógyszerek:

• Acetilszalicilsav - napi 0,15-0,2 g arányban a gyermek életkorának minden évében;
• Nátrium-szalicilát - 0,5 g/nap minden évben;
• Amidopirin - 0,15 g ugyanazzal a számítással.

A gyógyszereket ebben az adagban két hétig írják fel, majd az adagot fokozatosan csökkentik.

A gyógyszeres kezelés két-két és fél hónapig tart.

• Fertőző streptococcus elváltozások esetén az antibakteriális terápiát penicillinnel (az első két hétben), majd a bicillin-5-tel végezzük.
• Ha szívizomgyulladást vagy endocarditist észlelnek, a prednizolont 0,5-1 mg / kg gyermeksúlyban írják fel (napi adag - legfeljebb 30 mg).
• Kortikoszteroidokat (dexametazon, triamsinolon) írnak fel a reuma aktivitásának második vagy harmadik fokára.
• Keringési elégtelenség esetén szívglikozidokat (például strofantint) és diuretikumokat írnak fel.
• A szívfájdalom és a rossz alvás fenobarbitállal és bromurállal történő kezelést igényel.
• Ha vannak ízületi megnyilvánulások, gyógyszeres kezelés fizikoterápiával kiegészítve.
• A chorea kezelését nyugtatókkal és hipnotikumokkal végzik:
  • bróm, valerian, klorál-hidrát, luminál, barbamil, barbiturát;
  • a chorea esetén nyugodt környezetet kell teremteni, és ki kell zárni az étrendből a stimuláló és irritáló ételeket (kávé, csokoládé, csípős fűszerek).

Szanatóriumi kezelés

A kezelés második szakaszát egy helyi szanatóriumban végzik, amely biztosítja:

• visszaesés elleni terápia
• fizikoterápia
• vitaminterápia stb.

A gyermekek reuma kezelése hosszú és nehéz folyamat.

Ez idő alatt nagyon fontos:

• fenntartani a gyermek jó pszichológiai hangulatát, gyakran kommunikálni vele;
• feltétlenül szellőztesse ki a helyiséget;
• megfelelő táplálkozás biztosítása tej- és növényi termékek túlsúlyával.

A reuma megelőzése gyermekeknél

A reumában szenvedő gyermekeket, különösen a szívbetegségben szenvedőket be kell jelenteni a rendelőben és folyamatosan ellenőrizni kell.

A kábítószer-profilaxist olyan krónikusan beteg gyermekek számára írják fel, akik reumás rohamot szenvedtek el:

• A tavaszi és őszi visszaesés megelőzése érdekében a bicillint hetente egyszer írják fel három hónaptól hat hónapig a kórházból való elbocsátástól számítva.
• Inaktív reuma esetén a bicillint évente kétszer - hetente egyszer tavasszal és ősszel hat héten keresztül - injekciózzák.
• A betegség első napjától torokfájással vagy mandulagyulladással felírják penicillin antibiotikum aszpirinnel vagy amidopirinnel kombinálva.
• A gyermekek reuma gyógyszeres megelőzését több éve végzik: az időtartam a betegség természetétől függ:
  • szívhibás gyermekeknél - 5 év;
  • szívhibák nélküli, de akut reumás rohamban szenvedő gyermekek - három évvel a roham után;
  • indolens reuma esetén - legalább három év.

A reuma megelőzésében elsődleges fontosságú a testedzés, a mértékletes testmozgás, a megfelelően szervezett napi rutin, ill.

A közhiedelemmel ellentétben a gyermekek reumája nem a mozgásszervi rendszer patológiája, hanem a szív membránjában lokalizált kötőszöveti betegség. A modern orvosi kézikönyvekben a „reuma” kifejezést egyre inkább felváltja az „akut reumás láz”, mivel a világon a „reuma” kifejezés a periartikuláris lágyszövetek károsodását jelenti. Ez a cikk a gyermekek reumájának etiológiáját tárgyalja az Oroszországban elfogadott osztályozás szerint.

A gyermekek reuma etiológiája: a lefolyás jellemzői és jelei

Reuma- ez gyakori krónikus betegség fertőző-allergiás jellegű, a szív- és érrendszer elsődleges károsodásával. A betegség elsősorban 7-15 éves gyermekeknél alakul ki.

A gyermekek reumájának oka akut fertőzés. Fertőző ágens- A csoportú β-hemolitikus streptococcus. Általában a reuma kialakulását megelőzi vagy a krónikus mandulagyulladás súlyosbodása, vagy skarlát stb. Hajlamosító tényező a streptococcus fertőzésekkel szembeni csökkent immunitás. Az örökletes hajlam is számít.

Reuma esetén a kötőszövet szisztémás károsodása - elsősorban a szív és a véredény. A streptococcus fertőzésnek káros hatása van - közvetlen vagy közvetett; nagyszámú antigén és toxin, valamint streptococcus elleni antitestek jelennek meg a vérben.

A gyermekeknél a reuma első jelei általában 1-2, sőt 3 vagy több héttel azután jelentkeznek, hogy torokfájást vagy más streptococcus fertőzést (orr, garat stb.) szenvedtek el - rosszul vagy egyáltalán nem kezelték. A betegség kezdete leggyakrabban akut. Az általános rossz közérzet, letargia és szorongás hátterében gyermekeknél a reuma tünetei jelentkeznek, mint például a testhőmérséklet emelkedése - általában magas értékekre; fejfájás és fokozott izzadás figyelhető meg; ízületi fájdalom jelentkezik és gyorsan fokozódik, az ízületek megduzzadnak, a bőr felettük felforrósodik; A reuma a nagy ízületeket érinti: könyök, csukló, térd, boka. Az ízületek mozgása annyira fájdalmas, hogy a beteg gyermek nehezen tud megbirkózni külső segítség nélkül.

A gyermekek reumájának egyik fő megnyilvánulása a szív- és érrendszer károsodása. Ha a szív belső bélése, az endocardium megsérül, endocarditis alakul ki és szívhibák alakulnak ki. A szív izomrétegének - a szívizomnak - károsodott gyermekeknél a reuma jellemzője a reumás szívizomgyulladás kialakulása, amelyet olyan tünetek jellemeznek, mint a szívfájdalom, szívdobogás, aritmia, légszomj és mások. . Ha a szív külső bélése érintett, szívburokgyulladás alakul ki.

A reumás gyermeknél károsodhat a központi idegrendszer; ilyenkor az úgynevezett minor choreáról szokás beszélni (a reumának ezt a formáját „Szent Vitus táncának” is nevezik). A gyermekek reumájának másik jellemzője a kisebb chorea, az izomgyengeség és az önkéntelen görcsös mozgások megjelenése. különféle csoportok izmok, amelyek kidolgozott, erőszakos karaktert öltenek. A kisebb choreában szenvedő gyermek gyakran nem tud egyedül enni vagy inni, nyugtatókra van szüksége. Súlyos esetekben a gyermeknél szívelégtelenség alakulhat ki.

Amint a képen látható, a gyermekek reumájának egyik tünete súlyos duzzanat lehet:

A betegség több hétig vagy hónapig tart. A reuma gyakran okoz relapszusokat, amelyek főként egyik-másik fertőző betegséggel, fokozott fizikai aktivitással és egyéb kedvezőtlen tényezőkkel járnak.

Hogyan kezeljük a reumát gyermekeknél: gondozás, diéta és népi gyógymódok

A betegség akut időszakában ágynyugalomra van szükség. A gyermekek reuma tüneteinek fő kezelését orvos írja elő. Nagyon fontos a vitaminterápia, a diétaterápia, a beteg gyermek megfelelő ellátása. A betegség visszaesésének megelőzése érdekében rendszeres szanatóriumi-üdülőkezelést végeznek.

A reumás gyermek gondozása során a következő ajánlásokat kell követni:

• a hasonló diagnózisú baba körül rendkívül jó higiénés körülményeket kell kialakítani (friss levegő, tisztaság, nyugalom és csend);
• A reumában szenvedő gyermek táplálkozása változatos és teljes körű legyen, pl. A gyermek szervezetét elegendő mennyiségű fehérjével, zsírral, szénhidráttal és egyéb fontos tápanyagokkal kell ellátni. A gyermekeknél a reumás étrendben a fűszeres és sós ételeket jelentősen korlátozni kell.
• A reuma gyermekeknél a betegség akut periódusában történő kezelésekor a motoros üzemmódnak gyengédnek kell lennie;
• Több málna fogyasztása javasolt; ezek a gyümölcsök olyan anyagot tartalmaznak, amely az aszpirin tulajdonságaival rendelkezik, ezért népszerű nevén " természetes aszpirin"; Ezenkívül ajánlott rendszeresen inni egy málnagyümölcs infúziót, egy málnavirág infúziót, egy málnagallyak infúzióját; A málnalekvárnak mindig jelen kell lennie a gyermek asztalán;
• A vörösáfonyalevél, fekete ribizli, oregánófű, nyírfabimbó, kislevelű hársvirág, valamint kamillavirág főzetének rendszeres fogyasztása csökkenti a kötőszövet gyulladásos reakcióját, enyhíti a fájdalmat és fokozza az izzadságkiválasztást;
• Külsőleg reuma kezelésére olyan népi gyógymódok, mint a zúzott babérlevélből készült kenőcs (alapján elkészítve). vaj), napraforgóolaj (ízületek dörzsölésére), friss csalánfű leve (fájdalmas helyek bedörzsölésére), hagymahéj (sérüléses ízületekre), párolt zab (forró párolt zabot a fájó helyekre) és így tovább.
• A gyermekek reumájának kezelése során fürödhet fenyőbimbóból, fenyőtűből, csipkebogyó-gyökerek főzetével, borókagyümölcsökkel, illatos kamillavirág infúzióval stb.; azonban mielőtt a fent említett népi gyógymódokhoz folyamodna, konzultáljon orvosával.

Gyermekek reuma megelőzése keményítéssel

A beteg gyermeket a helyi gyermekorvos állandó felügyelete alatt kell tartani. A bicillinnel végzett profilaktikus kezelést időszakosan végezzük, a krónikus fertőzési gócokat fertőtlenítjük (a szuvas fogak, mandulák stb. kezelés alatt állnak). Javasoljuk, hogy a gyermek tápláló étrendet tartson. Fontos, hogy igyekezzünk elkerülni a hipotermiát, és kerüljük a felső légutak fertőző (főleg streptococcus) betegségeit.

A gyermekek reuma megelőzésében nagy jelentősége van; azonban emlékezni kell arra, hogy a keményedési eljárásokat fokozatosan kell elsajátítani. Kezdheti a keményítést légfürdővel, majd térjen át a hideg dörzsölésre - nedves törülközővel -, majd ezt követi az alapos dörzsölés száraz frottír törülközővel. Először is vizet használnak, amelynek hőmérséklete 28 ° C; fokozatosan - eljárásról eljárásra - a víz hőmérséklete 18 °C-ra csökken. A hideg dörzsölés elsajátítása után áttérhet a zuhanyozásra, zuhanyozásra és fürdésre.

Ezt a cikket 2031 alkalommal olvasták.

Első kategóriás ortopéd traumatológus, Kutatóintézet, 2012

A gyermekek reuma nem túl gyakori az orvosi gyakorlatban. Ennek a betegségnek a tünetei sokrétűek, mivel nemcsak külön test vagy rendszer, hanem minden kötőszövet. Ez a betegség potenciálisan veszélyes a fiatal betegek számára, mivel visszafordíthatatlan szövődményeket okozhat a formálatlan szervezetben.

A reumának van egy második neve - Sokolsky-Buiko betegség. Ezt a diszfunkciót főleg 7-15 éves gyermekeknél diagnosztizálják.

A reuma allergiás fertőzés szisztémás betegségek . Képes hatni a központi idegrendszer kötőszövetére, a szívre és az erekre, a tüdőre, a májra, a vesére és más szervekre. A gyermekek reuma számos tényező hatására fordulhat elő:

A rossz táplálkozás, valamint a hipotermia és a stressz provokálja a betegség kialakulását.

A rendellenesség patogenezise

A reuma lehet aktív vagy inaktív. Az inaktív fázist a gyulladásos folyamatok tüneteinek hiánya, a hemodinamikai rendellenességek és a beteg általános stabil egészségi állapota jellemzi. A reuma aktív szakasza több fokozatra oszlik:

1. Minimális aktivitás: enyhe betegség jelei;
2. Mérsékelt aktivitás: a laboratóriumi, műszeres és klinikai vizsgálatok eredményei kifejezettebbek, de a beteg állapota nem változik sokat;
3. Magas aktivitás: a laboratóriumi vizsgálatok eredményei jellegzetes elváltozásokat tárnak fel, a szív, az ízületek és más szervek kifejezett patológiái vannak.

A reuma lefolyása eltérő jellegű lehet:

A gyermekkori reuma tüneti megnyilvánulásai

Mint korábban említettük, a reuma a különböző szervek kötőszöveteit érinti. A szervezet reagál a streptococcus létfontosságú tevékenységére aktív szintézis akut fázisú fehérjék, amelyek stimulálják a gyulladást. A reuma tünetei általában a szervezet fertőzése vagy a streptococcus aktiválása után 1-2 héttel jelentkeznek.

A reuma gyakori tünetei közé tartozik a súlyos hipertermia, rossz egészségi állapot és súlyos gyengeség.

A betegség specifikusabb tünetei attól függenek, hogy mely szervek vagy struktúrák érintettek. Leggyakrabban ezek az ízületek (ízületi forma), a szív (kardiális forma) és a központi idegrendszer (neurológiai forma). A reuma minden formájának tünetei különállóak:

Ízületi forma	Szív alakú	Neurológiai forma
A reuma elsősorban a térd, könyök, váll, boka ill csuklóízület. Megjelenik a gyerek: A mozgások merevsége; A bőr duzzanata az ízületek felett; Arthralgia (és a fájdalom egyik ízületből a másikba vándorol). Leggyakrabban az ízületi forma megelőzi vagy kíséri a kardiális formát. Egyes esetekben bizonyos tünetek hiányoznak, ezért a betegséget sokáig nem diagnosztizálják.	Akutan vagy fokozatosan fejlődik. A reumás carditis jelenlétét a következők jelzik: Gyors kifáradás; Szívritmuszavar; Fokozott szívverés; Szívzörej; A szív határainak kitágítása. A kardiális forma bonyolult tünetei az endocarditis és a pericarditis. Az ilyen rendellenességekhez kapcsolódó tünetek a következők: Aritmia; pulzuszavar; Szívfájdalom; nehézlégzés; az ujjak és az ajkak kéksége; Kényszerített félig ülő helyzet. Ha a betegség kiújul, a szív állapota tovább romolhat.	Kiskoreának is nevezik, leggyakrabban lányoknál fordul elő. Főbb tünetek: Ideges tic; A végtagok, az arcizmok és a szemek akaratlan rángatózása; Izom hipotonitás; A koordináció elvesztése; Tompa reakciók, lassúság; beszédkárosodás; Pszicho-érzelmi rendellenességek; Paresis (fejlett esetekben). A neurológiai rendellenességek gyakran a szívbetegségekkel egyidejűleg jelentkeznek.

A reuma aktív formáját más szervek rendellenességei is jellemzik:

1. Tüdőgyulladás;
2. Vesegyulladás;
3. Polyserositis;
4. Reumás csomók a bőrön.

A remissziós időszakokban a gyerekek sokkal jobban érzik magukat, mint az aktív reuma esetén. A betegség tüneti megnyilvánulása minimális, de ez feltéve, hogy a szív nem érintett.

A betegség diagnózisa

Javasoljuk a gyermekreumatológus szakorvosi rendelő felkeresését, ha a gyermeket nemrégiben streptococcus fertőzés érte, szívgyulladásban, bőrpírban vagy choreában szenved, sokízületi gyulladás tüneti megnyilvánulásai vannak, vagy bőr alatti csomópontok alakultak ki. Ha valamelyik közeli hozzátartozója reumában szenvedett, jobb, ha eljátssza, és megmutatja a gyermeket orvosnak.

A reumatológus elvégzi a gyermek kezdeti vizsgálatát és anamnézist gyűjt; ez szükséges a klinikai tünetek azonosításához. Ezt követően az orvos műszeres és laboratóriumi vizsgálatokra küldi. A babának a következőket kell tennie:

1. Klinikai (reuma esetén a leukociták és neutrofilek túlkoncentrációja, az eritrociták ülepedési sebessége megnövekszik) és biokémiai (csökken a hemoglobinszint, emelkedik a globulinszint, megjelenik a streptococcusok és a C-reaktív fehérje elleni antitesttiterek) vérvizsgálat;
2. Vér a rheumatoid faktor kimutatására;
3. Mellkasröntgen (meghatározza a szív konfigurációját és a kardiomegaliát);
4. EKG (a szív és szelepei diszfunkciójának kimutatására);
5. EchoCG;
6. Fonokardiográfia.

Ideális esetben a betegség kezelését a megjelenésétől számított első napokban el kell kezdeni, ekkor a szövődmények kockázata szinte nulla.

Konzervatív terápia

A gyermekkori reuma kezelésének időszerűnek és átfogónak kell lennie. Reumatológus szakorvos foglalkozik vele, de esetenként gyermekkardiológus, fogorvos és fül-orr-gégész egyidejűleg is megfigyelhető a gyermek. A terápia fő célja a streptococcusok semlegesítése, a gyulladásos folyamat megszüntetése és az immunitás helyreállítása.

A kezelés első szakasza a gyermek kórházba szállítása és gyógyszeres terápia alkalmazása. A kezelés folyamata meglehetősen hosszú, legalább másfél hónapig tart. A betegség kezelésének módja közvetlenül függ a patológia fázisától és általános súlyossága folyamat. A legtöbb klinikai esetben a gyógyszeres terápia taktikája a következő:

1. Antibakteriális szerek (penicillin antibiotikumok);
2. Antiallergén gyógyszerek;
3. Vitamin komplexek (szükségszerűen C-vitamint tartalmaznak);
4. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (a pirazolon sorozatból származó és acetilszalicilsav alapú gyógyszerek);
5. Immunmodulátorok;
6. Egyes fenntartó terápiás gyógyszerek (vízhajtók, szívgyógyszerek) szükség szerint.

A gyógyszeres terápia fizioterápiás eljárásokkal is kiegészíthető, speciális diétát kell követni. Alatt fekvőbeteg kezelés A gyermeknek ágynyugalom van előírva. Ha a betegség 2-3 stádiumban van, 2 hétig szigorú ágynyugalom javasolt. Már 3 hetes korában a gyermek játszhat az ágyban vagy légzőgyakorlatokat végezhet. Csak egy hónap múlva lesz lehetőség önállóan felkelni az ágyból, kimenni vécére és ebédelni, és csak egy hónap múlva lehet mozgásterápiát végezni.

A kezelés második szakasza a gyermek elküldése szanatórium-üdülőtelep. Fő cél szanatóriumi kezelés a gyermek utógondozása. A gyermekkori reuma terápiája a következőkből áll:

• A gyógyszeres terápia könnyebb változata;
• Légfürdők;
• Fizioterápia (az iszapterápiát gyakran alkalmazzák);
• Inaktív játékok;
• A fertőzési gócok higiéniája;
• Légzési gyakorlatok.

Az utolsó harmadik szakasz a klinikai megfigyelésből áll. A gyermek végleges gyógyulása után egy speciális orvosi kártyát készítenek számára, amelyet a kórházban tárolnak. A gyermeket a helyi gyermekorvos vagy kardioreumatológus figyeli. Az ilyen megfigyelés fő célja a reuma visszaesésének megelőzése és időben történő felismerése.

A lomha reuma kezelésének jellemzői

Az indolens reumában szenvedő gyermekeknek (feltéve, hogy a szív nem sérült) kíméletesebb gyógyszeres kezelést írnak elő. Fizioterápiát is alkalmaznak. A kezelési folyamat sajátossága, hogy nincs szükség fekvőbeteg-kezelésre. Elég, ha a gyermek felkeresi a kezelőszobát és időpontokat egyeztet a kezelőorvossal.

Megfelelő terápiás táplálkozás

A diéta a reuma kezelésének szerves része. Ezt a kezelés minden szakaszában be kell tartani, még a klinikai megfigyelés során is. A beteg táplálkozási tervet az életkor, a patológia szakasza (akut reuma esetén az étrend különbözik a krónikus reuma esetén alkalmazott étrendtől), a háttérbetegségek jelenlétét és a beteg egyéb egyéni jellemzőit figyelembe véve kell elkészíteni.

A diétás terápia fő célja a víz-só egyensúly és az anyagcsere folyamatok lefolyásának normalizálása. Az ilyen prioritások annak a ténynek köszönhetők, hogy fel kell gyorsítani a nátrium és a kálium eltávolítását a szövetekből, mivel ez a két elem komplikációkat vált ki a szív- és érrendszerből. A diéta egyik alapszabálya a só korlátozása. Nagy hangsúlyt fektetnek arra, hogy a fehérjetartalmú élelmiszerek egy részét dúsított élelmiszerekkel helyettesítsék. Ez az öntvény lehetővé teszi a gyulladásos folyamat kiegyenlítését.

A reumás betegnek napi 5-7 mennyiségi étkezést kell biztosítania. Tábornok napi kalóriatartalomételek - legfeljebb 2500 kcal, ha a betegnek ágynyugalom van előírva - legfeljebb 1800 kcal. Az étel a legjobb főzve vagy párolva.

Mit lehet és mit nem lehet enni reumával?

Az engedélyezett és tiltott termékek listája általában a betegség bármely szakaszára vonatkozik. A reumás betegek ehetnek:

• Minden zöldség és gyümölcs bármilyen formában;
• alacsony zsírtartalmú tej;
• Kenyér;
• cukor (legfeljebb 30 gramm naponta);
• C-vitamint tartalmazó termékek (narancs, citrom, ribizli és mások);
• E-vitaminnal dúsított termékek (zabpehely, dió, olívaolaj);
• Szeléntartalmú termékek (belsőségek, tenger gyümölcsei, gabonafélék);
• Csirke tojás;
• Különböző típusú halak.

Ki kell zárni:

1. Erős tea és kávé italok;
2. Sós és fűszeres ételek;
3. Extraktív anyagokat tartalmazó edények;
4. Szószok és fűszerek.

A táplálkozás sajátosságai a reuma különböző fázisaiban

Amint már jeleztük, az étrend jellege a betegség stádiumától függően változik. A táplálkozás alapvető szempontjai a reuma különböző szakaszaiban:

• Akut fázis. További termékek káliummal és C-vitaminnal. Napi norma folyadékok - 1 liter. Csak inni ajánlatos tiszta víz, friss gyümölcsitalok, kompótok és gyümölcslevek megengedettek. A diéta sómentes.
• Szubakut fázis. Növelje a fehérje- és káliumban gazdag élelmiszerek mennyiségét. A folyadék napi mennyisége másfél literre növelhető. A szubakut fázisban sófogyasztás megengedett, de maximum 5 gramm használható fel.
• Krónikus inaktív fázis. A cukor és minden származéka tilos. A napi folyadékmennyiség 1,7 literre nő. A szükséges fehérje mennyisége is megnő, naponta legalább 100 grammot el kell fogyasztani belőle.

Hagyományos terápia a reuma gyermekeknél

Számos természetes gyógymód létezik, amelyek a leghatékonyabban hatnak a reuma megnyilvánulásai ellen. Az első ilyen anyag a kurkuma. Az összetételében jelen lévő kurkumin tökéletesen csökkenti a gyulladás intenzitását. Hatékony receptek:

A következő gyógyító anyag a propolisz. Receptek hozzá:

Néhány hatékonyabb hagyományos gyógyszer a reuma kezelésére:

1. Szükség lesz tűlevelekés alkoholos tinktúra. Literes tégely tűkkel megtömve és alkohollal megtöltve. Az edényt szoros fedővel letakarjuk, és 3 hétig infundáljuk (ez idő alatt időnként meg kell rázni), napfénytől védve. Nedvesítsen meg egy kockacukrot néhány csepp tinktúrával, és vegye be szájon át 30 perccel étkezés előtt. Ezt az eljárást naponta legfeljebb 3 alkalommal végezzük.
2. Só. Aktív reuma esetén sós vizes borogatást alkalmazhat az érintett területre. Ha a reuma remisszióban van, forró sóval melegítheti fel az érintett területet (serpenyőben melegítik, majd zokniba vagy törölközőbe öntik).

Fontos megjegyezni, hogy a hagyományos orvoslás semmilyen módon nem befolyásolhatja a patológia kiváltó okát, és tevékenységük elsősorban a reuma tüneti megnyilvánulásainak enyhítésére irányul. Mielőtt a felsorolt ​​receptek bármelyikéhez folyamodna, a szülőknek feltétlenül konzultálniuk kell a gyermeket kezelő orvossal.

Lehetséges szövődmények

A gyermekek reuma legveszélyesebb szövődményei a következők:

A reuma megelőzése gyermekeknél

A gyermekkori reuma előfordulásának elkerülése meglehetősen egyszerű, ha betartja bizonyos megelőzési szabályokat. Ezek egymás között feloszthatók:

• Elsődleges - a betegség megelőzése;
• Másodlagos - céljuk a betegség progressziójának és visszaesésének megelőzése.

A reuma kockázatának minimalizálása érdekében a következőkre van szüksége:

1. Szervezze meg a gyermek életét. Életének megfelelően kombinálnia kell a fizikai aktivitást, a megfelelő táplálkozást, a friss levegőn tett sétákat és a keményedést.
2. Megerősíteni mentális egészség baba. A stressz és az érzelmi túlterheltség jelentősen leterheli az immunrendszert, a legyengült szervezet pedig, mint tudjuk, fogékonyabb a vírusokra, és nehezebben küzd ellenük.
3. Figyeld a gyereket. A fiatal beteg szüleinek figyelniük kell az állapotára és a panaszos tünetekre. Ez segít elkapni a betegségeket a fejlődés korai szakaszában, és nem ad időt a fejlődésre.
4. Kezdje el időben a fertőzésellenes terápiát. Ha a betegséget szinte azonnal elkapják és kezelik, a szövődmények kockázata minimális lesz.

A gyermek szüleinek emlékezniük kell arra, hogy a gyermek egészségéért való felelősség egy része nemcsak az orvosokon, hanem rajtuk is múlik.

Ami a visszaesések és a reuma súlyosbodásának megelőzését illeti, az is több szempontból áll egyszerre. A megelőző intézkedések célja a relapszus és a visszaesés elleni terápia gócainak megszabadulása, a test védő funkciójának megerősítése. A gyermekeknek kardiotróf terápia is ajánlott.