A kóma súlyos patológia, amely veszélyezteti az életet. A központi idegrendszer lehangolt, a személy elveszti az eszméletét. A kritikus rendszerek működése is zavart szenved.

A fő ok az agy szerkezetének károsodásában rejlik. Okozhatja sérülés, esés, vérzés (stroke), vagy valamilyen betegség következménye, beleértve a rákot is. Tehát a fő okok:

1. az agy mechanikai károsodása (vérzéses vagy ischaemiás stroke, trauma, közúti baleset, onkológiai daganat miatti vérzés);
2. fertőző betegségek;
3. mérgezés, fulladás, mirigyek megzavarása stb.

A kóma kezelése során fontos megszüntetni az okot, amely kiváltotta. Ezután eljárásokat hajtanak végre az összeomlás megszüntetésére. Mindent a lehető leggyorsabban meg kell tenni. A betegnek helyre kell állítania az oxigénellátást és normalizálnia kell a sav-bázis egyensúlyt. Az újszülött agya gyakran szenved, ha a köldökzsinór összegabalyodik. A kómás beteget mindig súlyosnak minősítik. Gyakran hosszú ideig kell küzdeni a következményekkel. A prognózist számos tényező befolyásolja - az állapot súlyossága, az ok, az időben nyújtott szakképzett segítség, az életkor, a krónikus betegségek jelenléte stb. A helyzet rosszabb a stroke és a rák esetében.

Ha a kóma utolér egy gyermeket, fontos, hogy egy percet se veszítsen, és kezdje el a kezelést. Ha a precomára jellemző tünetek jelentkeznek, azonnal hívjon mentőt. Gyermekeknél az állapot gyorsan romolhat. A máj, a tüdő, a szív, a vesék és természetesen az agy azonnal érintett. Ezért fontos figyelni a figyelmeztető jelekre.

A kóma kialakulásának sebessége a következő lehet:

• Váratlan. Élesen elveszik az eszmélet, kóma jelei jelentkeznek (szívritmuszavar, légzés, vérnyomásesés).
• Lassú. Először a precoma alakul ki. A reakciók lassúak, a személy álmos vagy túlzottan izgatott. Ebben a szakaszban hallucinációk és téveszmék léphetnek fel. Az alapbetegség jelei fokozatosan növekednek. Idővel a központi idegrendszer minden funkciója megzavarodik.
• Gyors. A tünetek néhány perctől több óráig terjednek.

Szakasz

A kóma több szakaszban jelentkezik.

Prekoma

Ez a szakasz megelőzi a kóma azonnali megjelenését. Ennek hossza 5 perctől 1-2 óráig változik. Ilyenkor a beteg tudata zavart. Letargiáját és kábulatát időnként egészségtelen izgalom váltja fel. A reflexek továbbra is megmaradnak, de a mozgások koordinációja károsodott. Az állapot súlyos. Súlyossága közvetlenül az októl függ. Egy viszonylag enyhe állapot gyorsan súlyos állapotba fordulhat.

1. fokozat

Fő okai a hormonális krízis, a mérgezés, a sokk, az agygyulladás és az anyagcsere problémák. Elsőfokú kómában a reakció egyértelműen gátolt. Amíg az ember tudatában van tetteinek, fájdalmat érez. Nehéz kapcsolatot létesíteni a beteggel. Az izmok jó állapotban vannak. A betegnek nyelési nehézségei vannak. Többnyire iszik. Ehet valami folyékonyat. A tanulók továbbra is reagálnak a fényre. Ha 1. fokú kóma kezdődött, nagy a túlélés esélye.

Ha a máj nem működik, a szervezetet megmérgezhetik saját salakanyagai. A belekből a mérgek bejutnak a keringési rendszerbe. A szervezet gyorsan megmérgeződik, és a központi idegrendszer szenved. Hepatikus encephalopathia kezdődik.

A kóma előtt gyakran megfigyelhető hányás. Ez annak a jele, hogy a szervezet megpróbál megszabadulni azoktól a mérgektől, amelyek elkezdték mérgezni.

2. fokozat

A második fokban kábultság figyelhető meg, és a kapcsolat megszakad. Az ingerekre adott reakció károsodott. Néha a beteg kaotikus mozgásokat végezhet. Az izmok vagy ellazulnak, vagy újra megfeszülnek. Súlyos légzési problémák lépnek fel. A belek és a hólyag önkéntelenül is kiürülhetnek. A túlélés esélye meglehetősen magas. Gyakran lehetséges a teljes gyógyulás elérése. A kábulatból való kilépés fokozatos lesz. Ennek időtartama a beteg általános állapotától és az orvosok által nyújtott ellátás időszerűségétől függ.

Ez a fajta kóma gyakran súlyos alkoholmérgezéssel fordul elő.

Amikor a 2. stádiumú kóma kialakul, a túlélés esélye az időben történő orvosi ellátástól és a minőségi ellátástól függ. Nem adhatod fel. A forgatókönyv pozitívan alakulhat a beteg számára. Fontos a gerinc és az agytörzs reakcióinak gyors helyreállítása, a légzés helyreállítása és a tudat helyreállítása.

3. fokozat

Ha egy személy 3. stádiumú kómában van, a túlélés esélye az átfogó orvosi kezeléstől és a test általános állapotától függ. A beteg eszméletlen. Egyáltalán nincsenek reakciók. A pupillák szűkülnek. Görcsrohamok alakulhatnak ki. A testhőmérséklet és a vérnyomás csökken. A légzés elveszti ritmusát. Az állapotot stabilizálni kell. Ha 3. fokú kóma kezdődött, akkor nem olyan nagy az esélye annak, hogy valaki kijön belőle. Fennáll a halálozás lehetősége. A fiatal és középkorú felnőttek nagyobb eséllyel maradnak életben.

A harmadik szakasz fejlesztési forgatókönyve gyakran kedvezőtlen. A medulla oblongata súlyosan érintett. Ez rendkívül életveszélyes.

A halálveszélyt a következő tünetek jelzik:

• a beteg nem mozgatja a végtagjait, és nem reagál az injekcióra;
• az izmok inaktívak;
• a vérnyomás alacsony;
• sekély légzés;
• a pupillák kitágulnak és nem reagálnak a fényre;
• görcsök figyelhetők meg.

Az orvosok a harmadik fokozatot tartják a legtitokzatosabbnak. Tünetei nagyon hasonlítanak a halál jeleire. Néhány beteg azonban kikerült belőle. Ugyanakkor állapotukat álomként írják le, amelyben nincsenek álmok. Ugyanakkor a szervezet minden erőforrását a gyógyulásra fordítja, és a túlélési program aktiválódik.

A harmadfokúból kikerült betegek egymásnak ellentmondó történeteket mesélnek az Istenhez vezető útról az üres térben. Ugyanakkor hangokat hallottak, de nem észlelték őket.

Annak érdekében, hogy az áldozat túlélje, azonnal meg kell kezdeni az újraélesztést. Fontos a vérkeringés mielőbbi helyreállítása. Így a maximális számú agysejtek maradnak életben.

4. fokozat

A negyedik szakaszban nincsenek reflexek. A hőmérséklet és a nyomás meredeken csökken. Ez általános hatással van az állapotra. Gépi szellőztetés támogatja.

Kóma 4 fok – terminális állapot.

Hogyan lehet kijönni a kómából

A beteg kómából való kiemeléséhez sürgős kezelésre és újraélesztésre van szükség. Célja az agy, a központi idegrendszer működésének helyreállítása, a reflexek serkentése. Fontos, hogy az orvos a lehető leghamarabb terápiát írjon elő. Ezen múlik, hogy az ember életben marad-e. Megfelelő kezelés és kedvező fejlődés esetén a tudat fokozatosan visszatér a beteghez. Eleinte téveszmék, hallucinációk, szorongás, kaotikus mozgások és a koordináció elvesztése léphet fel. A tudat időszakosan károsodhat. A görcsök aggodalomra adnak okot.

Fajták

Akit nem szabad betegségnek tekinteni. Ez súlyos kóros elváltozások eredménye. Károsítják az agyszövetet és megzavarják a központi idegrendszer működését. A kóma típusa közvetlenül függ az azt okozó betegségtől vagy mechanikai sérüléstől. Minél kevesebb a sérülés, annál nagyobb az esély a túlélésre.

Diabéteszes kóma

Kialakulásának oka a diabetes mellitus előrehaladott stádiuma. A kóma lehet hipoglikémiás vagy hiperglikémiás. Először a glükózszint lemegy a skálaról. A közelgő veszély első jele az erős acetonszag a páciens szájából. Fontos a diagnózis gyors felállítása és a beteg kómából való kiemelése.

Hipoglikémiás kóma

Cukorbetegségben is kialakul. Ennek oka éppen ellenkezőleg, a vércukorszint éles csökkenése (kevesebb, mint 2 mmol/l). A precoma szakaszában súlyos éhség van. Jellemző, hogy a beteg ellenállhatatlan éhséget érez, függetlenül attól, hogy mikor evett utoljára.

Traumatikus kóma

Az ok fejsérülés, zúzódás balesetben, esés, verekedés stb. Ez károsítja a koponyát és az agyat. Jellemző megnyilvánulása az émelygés és a hányás. A kezelés célja az agy vérellátásának helyreállítása és normál működésének helyreállítása.

Meningealis kóma

Az ok az agyi mérgezés a meningococcus fertőzésnek a szervezetbe való behatolása miatt. Mindenképpen lumbálpunkcióra lesz szükség. Segít pontosan azonosítani a fertőzés jelenlétét. Precoma esetén ezt a típust erős fejfájás jellemzi. A páciensnek problémái vannak az egyszerű fizikai funkciókkal. Hanyatt fekvő helyzetben nem tudja felemelni vagy kiegyenesíteni a lábát. A Kernig-jel jelenlétére vonatkozó teszt elvégezhető. A páciens nem tudja csak a csípőízületnél hajlítani a lábát. Önkéntelenül a térdénél is meghajlik.

Egy másik vizsgálat Brudzinski tünetére vonatkozik. A beteg fejét passzívan előre kell dönteni. Ugyanakkor behajlítja a térdét. Ez a mozgás önkéntelen.

Ennek a kómának egy másik jele, hogy kiütések jelennek meg a bőrön, nekrózisos területek képződnek, beleértve a nem nyálkahártyát is. Ezek apró vérzések. A belső szerveken is megfigyelhetők. Ez hibás működéshez vezet a munkájukban.

A felsorolt ​​teszt- és tünetcsoportok ellenére a végső diagnózist lumbálpunkció után állítják fel. Ha az agy-gerincvelői folyadék zavaros, magas a fehérjetartalma és sok a vérsejtje, akkor a teszt pozitív.

Agyi kóma

Az agydaganatok kialakulásakor fordul elő. Az előző betegség lassan fejlődik ki. A klinikai tünetek változatosak. Minden a rendszeres fejfájással kezdődik. Gyakran kíséri hányás. Idővel a beteg nehezen tudja lenyelni a folyékony ételt. Gyakran fuldoklik. Nehezen iszik is. Ezek a bulbar-szindróma tünetei. Elég sokáig tarthat. A beteg élete és egészsége már veszélyben van.

Minél hamarabb írja elő az orvos a kezelést, annál nagyobb az esélye annak, hogy a beteg életben marad. A daganatok miatti comatosis nagyon mély lehet. Gyakran idegsebész beavatkozására van szükség. Még kedvező kimenetel esetén is lehetséges a fogyatékosság. Gyakoriak mindenféle központi idegrendszeri szövődmény, részleges, sőt teljes bénulás.

Ebben az időszakban fontos, hogy a beteg teljes körűen minősített terápiában részesüljön. Ellenkező esetben kóma alakulhat ki. Maga a daganat könnyen kimutatható MRI és CT segítségével. Az agy-gerincvelői folyadék elemzése rendellenesen magas fehérje- és leukocitaszintet mutat. Fontos megjegyezni, hogy ha daganat van a hátsó koponyaüregben, szigorúan tilos a cerebrospinális folyadék szúrása. Ez halált okozhat.

Hasonló tünetek figyelhetők meg az agyi tályognál. De ennek a fajnak megvannak a maga különbségei. A kómát gyulladásos folyamatok (fülgyulladás, arcüreggyulladás, mandulagyulladás stb.) előzik meg, a hőmérséklet emelkedése és a leukociták szintje emelkedik. Itt fontos, hogy a beteget fertőző szakorvos vizsgálja meg.

Epilepsziás kóma

Ez egy súlyos epilepsziás roham következménye. Ebben az esetben a páciens pupillái kitágulnak, a bőr sápadt lesz, és a legtöbb reflex csökken. Jellegzetes jele annak, hogy a kóma az epilepsziás rohamok következménye volt, a nyelv harapása. A belek és a hólyag akaratlan kiürülése is megfigyelhető. A pulzus gyakori, a nyomás alacsony. Az állapot romlásával a pulzus fonalassá válik. A felületes légzést felválthatja a mély légzés és fordítva. Cheyne-Stokes légzés figyelhető meg. Abból áll, hogy a mély és felületes légzés időszakai között rövid szünetek vannak, amikor az ember teljesen leáll a légzése. Ezután ismét megjelenik a lélegzet.

Amikor az állapot rosszabbodik, a vérnyomás a maximumra csökken, és a reflexek teljesen eltűnnek. Rendkívül fontos, hogy a beteg mielőbb orvosi segítséget kapjon. Ellenkező esetben halál következik be.

Komám éhes

Kialakulásának oka a disztrófia harmadik fokozata. A böjt oda vezet. Gyakran az emberek, akik fehérje diétát tartanak, ilyen kóros állapotba hozzák magukat. Ebben az esetben a szervezet fehérjehiányt tapasztal. Szerepét nem lehet alábecsülni! A fehérje alapvető funkciókat lát el a szervezetben. Hiánya szinte minden rendszer és szerv működésében komoly zavarokat okoz. Ez magában foglalja az agyi funkciók súlyos depresszióját.

Ez a kóros állapot fokozatosan alakul ki. Az első riasztási jel, amelyre a betegnek reagálnia kell, az éhes ájulás. Idővel ezek egyre gyakoribbá válnak, mivel a szervezetben egyre kevesebb létfontosságú fehérje van. Az ájulást fokozott szívverés, általános gyengeség és szapora légzés kíséri. Amikor az éhes kóma beáll, az ember hőmérséklete jelentősen csökken, a vérnyomás leesik, és görcsök jelentkeznek. Ebben az esetben a belek és a hólyag spontán kiürülhetnek.

A vérvizsgálat kimutatja a fehérvérsejtek, a koleszterin, a fehérje és a vérlemezkék csökkent szintjét. A vérben lévő glükóz mennyisége jelentősen csökken.

Mesterséges kóma

Súlyos traumás sérülések és egyéb állapotok esetén a beteg szándékosan kómába kerülhet. Ez egy gyógyászati ​​forma, mesterséges.

Az állapot veszélye

A kóma veszélyes, mert az agy hipoxiában szenved. Ugyanakkor sejtjei elpusztulnak. Az elsődleges feladat a vérkeringés helyreállítása és a funkciók helyreállítása. A beteg méregtelenítő intézkedéseken esik át. Urémiás típus esetén hemodialízis írható elő. Amikor hipoglikémiás - glükóz.

Ha a mérgezés elkezdődik, sokk alakul ki, és az agyszövet energiahiányt tapasztal. A következmények a következők lehetnek:

1. Az állapot egyre rosszabb.
2. Beáll a letalitás.
3. Fokozódik az energiahiány, fokozódik a központi idegrendszer oxigénéhezése, az idegsejtek elhalnak. Még ha egy ilyen beteg túléli is, magas a rokkantság kockázata.

Bizonyára mindannyian tudjuk, mi a kóma. Legalább van némi, meglehetősen homályos elképzelése arról, milyen szörnyű állapot ez egy ember számára. Ebben a cikkben megpróbáljuk elmondani, mi a kóma, milyen típusai vannak, és valójában milyen tünetei vannak.

A kómát általában súlyos kóros állapotnak nevezik, amelyben a központi idegrendszer növekvő feszültséget tapasztal. Mély eszméletvesztés, külső ingerekre adott reakciók elvesztése jellemzi. Kómában zavarok lépnek fel a szív- és érrendszeri, légzőrendszeri és egyéb rendszerek működésében.

Az ilyen súlyos állapot kialakulásának fő okai az elsődleges és másodlagos agykárosodások lehetnek, amelyeket mechanikai sérülések (trauma, különböző daganatok, vérzések) és fertőző betegségek, mérgezések és egyéb kóros folyamatok okozhatnak.

A kóma lefolyása több szakaszon megy keresztül:

1. Prekoma. Ahogy a neve is sugallja, ez egy kóma előtti állapot. Általában néhány perctől néhány óráig tart. Ezt az időszakot a beteg tudatzavara, letargia, mozgáskoordináció zavara, izgatottság jellemzi, amelyet apátia vált fel.
2. Elsőfokú kóma. Megkülönböztető jelek: gátolt reakció a külső ingerekre, a beteg beteggel való érintkezés nagyon nehéz. Ebben az időszakban a pupilla még mindig reagál a fényre. Ebben az esetben eltérés figyelhető meg.
3. Másodfokú kóma. Ebben az időszakban egyáltalán nincs kapcsolat a beteggel. A külső ingerekre való reakciók károsodnak, a pupillák nem reagálnak a fényre, és kissé összeszűkültek. Megfigyelhetők kaotikus mozgások, izomcsoportok fibrillációja stb.
4. Harmadfokú kóma. Ezt a szakaszt a beteg teljes eszméletvesztése jellemzi. Egyáltalán nem reagál a külső ingerekre. A pupillák viszont összeszűkültek, és nem reagálnak a fényre. Valójában a vérnyomás csökken, ahogy a testhőmérséklet is. A légzési ritmus zavart. Ha ebben a szakaszban a beteg állapota nem normalizálódik, akkor súlyos rendellenességek léphetnek fel, különösen extrém kóma.
5. A negyedik fokú kóma a sápadtságon túl van. A reflexek teljes hiánya, az izomtónus, a testhőmérséklet és a vérnyomás éles csökkenése. A pupilla kitágult, de a fényre adott reakció teljesen hiányzik - a kóma jellegzetes jelei ebben a szakaszban. Ennek a kóros állapotnak ez a foka termikusnak minősül.

Az orvosok a következő típusú kómákat különböztetik meg:

1. Diabéteszes kóma. Általában szenvedő emberekben alakul ki. Ennek oka elsősorban az emelkedett vércukorszint. Az ilyen típusú kómát a páciens szájából származó acetonszag jellemzi. A helyes diagnózissal a beteg könnyen felépül ebből a kóros állapotból.
2. Hipoglikémiás kóma. Ez a fajta betegség a cukorbetegeket is érinti. De ha az előző típust a vér glükózszintjének emelkedése jellemzi, akkor ez éppen ellenkezőleg, csökken. Különleges jellemzője az állandó éhségérzet, függetlenül attól, hogy mikor volt az utolsó étkezés.

Okoz

A kóma okai meglehetősen változatosak. De mindegyik négy nagy csoportba sorolható:

• Intrakraniális folyamatok - rosszindulatú, érrendszeri problémák, gyulladásos folyamatok;
• Oxigén éhezés vagy hipoxia. Akkor fordul elő, ha zavarok vannak a légzőrendszerben, a vérkeringésben és így tovább;
• Anyagcsere zavarok;
• Különféle mérgezések.

Kóma tünetei

A kóma tünetei elsősorban a beteg állapotának súlyosságától függenek.

Nem ritka, hogy a kóma váratlanul kezdődik. Például agyvérzés vagy traumás agysérülés esetén. És akkor is előfordul, ha ez a kóros állapot lassan fejlődik ki. Például súlyos vagy kábítószer-mérgezés esetén.

A kóma első jelei a következők:

• Láz;
• Izom fájdalom;
• Mérgezés tünetei;
• Letargia;
• Eszméletvesztés;
• Jellegzetes bőrkiütés;
• A mozgások koordinációjának zavara;
• Eszméletvesztés.

A betegség diagnózisa

A tényleges diagnózis nem nehéz. A legnehezebb dolog a precoma gyógyítása és időben történő segítségnyújtás a beteg személynek. Különös figyelmet kell fordítani a cukorbetegségben, krónikus hepatitisben, mérgezésben stb. szenvedő személy állapotára. A viselkedés vagy a mentális állapot legkisebb változásait figyelembe kell venni, és jelenteni kell a kezelőorvosnak.

A páciens vizsgálatakor rendszerint figyelmet fordítanak a bőr állapotára, a bőr alatti szövetekre és a légzési mintázatokra.

Ezenkívül a diagnózis felállításakor fontos a kilélegzett levegő szagja:

• Az aceton vagy a rothadt alma szaga a diabéteszes kóma jellemzője;
• Az alkohol szaga, ill.
• „borostyánszínű” vizelet – urémiához;
• Az illata olyan, mint a nyers húsé – májkómához.

A neurológiai vizsgálat bizonyos mértékig megkönnyíti a diagnózist súlyos kómás állapotokban, amelyeket a központi idegrendszer elsődleges károsodása okoz.

Kezelési módszerek

A kóma kezelése teljes mértékben a kiváltó októl függ. A beteg hozzátartozóinak és barátainak a lehető legtöbb információt kell megadniuk. Ez szükséges a diagnózis felállításához és a szükséges kezelés megkezdéséhez.

Bizonyos esetekben műtétre van szükség. Például az agyat nyomó daganat kialakulásával.

Ennek a kóros állapotnak a kezelése az intenzív osztályon történik. Mivel a páciens hardveres támogatást igényel. Bizonyos esetekben ez teljes életfenntartást jelent a beteg számára.

Előrejelzés

A prognózis teljes mértékben attól függ, hogy mi okozta a kómát és a beteg állapotának súlyosságát. Ha gyorsan kiderült, mi volt a lendület egy ilyen kóros állapot kialakulásához, akkor az ember teljesen felépülhet.

Néha az agy megsérülhet kóma során. Ebben az esetben a személy fogyatékossá válhat, vagy egyáltalán nem nyeri vissza az eszméletét.

KÓMA

MEGHATÁROZÁS.

A „coma” ókori görög fordításban mély alvást jelent. A klasszikus definíció szerint ez a fogalom a központi idegrendszer (CNS) kóros gátlásának legjelentősebb fokát jelöli, amelyet mély eszméletvesztés, külső ingerekre való reflexek hiánya és a létfontosságú szervezeti funkciók szabályozásának zavara jellemez.

Ennek a diagnózisnak a gyakorlatban betöltött jelentőségéből, az állapot életveszélyéből és a korai kezelés szükségességéből adódóan azonban a gyakorlatban a kómát a központi idegrendszer kevésbé kifejezett depressziójával is diagnosztizálják, ha ezt a betegség stádiumának tekintik. annak fejlődését. Ezért célszerűbb meghatározni kinek Hogyan:

agyi elégtelenség állapota, amelyet a központi idegrendszer koordináló tevékenységének megsértése jellemez, a szervezet különálló, önállóan működő rendszerekre disszociál, amelyek az egész szervezet szintjén elvesztik az önszabályozás és a homeosztázis fenntartásának képességét; klinikailag a kóma eszméletvesztésben, a motoros, szenzoros és szomatikus funkciók károsodásában nyilvánul meg, beleértve a vitális funkciókat is.

A MEGJELENÉS FŐ OKAI ÉS A PATHogenESIS.

A kómás állapotok különböző okok következtében alakulnak ki, amelyek négy csoportba sorolhatók:

a) intrakraniális folyamatok (vascularis, gyulladásos, volumetrikus stb.);

b) hipoxiás állapotok alatt

Szomatikus patológia (légúti hypoxia a légzőrendszer károsodásával, keringési hipoxia keringési zavarokkal, hemic hypoxia hemoglobin patológiával),

szöveti légzési rendellenességek (szöveti hipoxia),

Az oxigénfeszültség csökkenése a belélegzett levegőben (hipoxiás hipoxia);

c) anyagcserezavarok (elsősorban endokrin eredetűek);

d) mérgezés (exo- és endogén egyaránt).

A kómás állapotok etiológiájának sokfélesége mellett patogenezisükben sok közös vonás van, és azok a tényezők, amelyek bizonyos típusú kómák elsődleges okai, más esetekben patogenetikai mechanizmusként működnek. Az agyi elégtelenség közvetlen mechanizmusa az idegimpulzusok képződésének, eloszlásának és továbbításának megsértése az agysejtekben a szöveti légzés, az anyagcsere és az energia depressziója miatt. Ennek oka az agyszövet oxigén- és tápanyagellátásának csökkenése (ischaemia, vénás pangás, mikrokeringési zavarok, vaszkuláris pangás, perivaszkuláris ödéma), sav-bázis és elektrolit egyensúly megváltozása, megnövekedett koponyaűri nyomás, ödéma és duzzanat. az agy és az agyhártya. Ez utóbbi agyi diszlokációhoz vezethet a létfontosságú központok szövetének mechanikai károsodásával. Bármilyen kómában, egy vagy másik szakaszban, különböző súlyosságú szöveti hipoxia alakul ki. A sav-bázis állapot zavarai leggyakrabban metabolikus acidózis jellegűek; a légzőrendszer elsődleges károsodásával légúti acidózis alakul ki. Ritkábban, például tartós hányás esetén metabolikus alkalózis lép fel, és a hiperventiláció légúti alkalózishoz vezet. Jellemző a különböző anyagcsere- és légzési eltolódások kombinációja. Az elektrolit zavarok közül a legjelentősebb a káliumkoncentráció változása (hipo- és hyperkalaemia) és a hyponatraemia. Ez utóbbi fontos szerepet játszik az agyödéma növekedésében. A progresszív anyagcserezavarok hisztotoxikus hatást fejtenek ki. A kóma elmélyülésével légzési problémák alakulnak ki, és ezt követően a vérkeringés.

Osztályozás.

A kiváltó tényezőktől függően vannak "elsődleges"És "másodlagos" kóma (lásd 1. táblázat).

A prognózis értékeléséhez és a kezelési taktika kiválasztásához nagyon fontos annak meghatározása, hogy mi vezetett a kóma kialakulásához: tömeghatással járó fokális agykárosodás, az agytörzs károsodása vagy a kéreg és az agytörzs diffúz károsodása. Ezenkívül az első két lehetőség az elsődlegesekre jellemző, az utolsó pedig szinte kizárólag másodlagos kómákban fordul elő.

A tudat kikapcsolása - elkábítani- különböző mélységűek lehetnek, attól függően, hogy melyikre oszlik:

obnibuláció - ködösítés, elkábítás, „felhős tudat”, lenyűgöző,

kétség - álmosság,

kábulat - eszméletlenség, érzéketlenség, kóros hibernáció, mély kábulat,

akinek - az agyi elégtelenség legmélyebb foka.

Általános szabály, hogy az első három lehetőség helyett a „precoma” diagnózisa történik.

Az orvostudományban a tiszta tudat jeleinek tekintik az ember azon képességét, hogy értelmesen és adekvát módon reagáljon a külső ingerekre, miközben ép és a környező környezetben (helyben, időben) és saját személyiségében tájékozódik. A tudatot a tartalma és az aktiválási szint alapján értékelik. Ez alapján a tudatzavarokat hagyományosan kábultságra, zavartságra és eszméletvesztésre osztják. A sötétségre és tudatzavarra (szürkületi állapot, delírium, oneiroid) jellemző a tartalmi oldalának megsértése, a gondolkodás tisztaságának elvesztése, míg a kikapcsolási (depressziós) szindrómák gyakori tünete a tudatszint csökkenése. aktiválásának, azaz csökkent az ébrenlét általános szintje. Az ilyen csökkenés mértékétől függően kábultságot, kábultságot és kómát diagnosztizálnak.

Stun– a tudat részleges kikapcsolása, amelyet a figyelem szintjének megsértése jellemez, i.e. képes kiválasztani a szükséges információkat, és válaszként koherens, logikusan következetes gondolatokat és cselekvéseket produkálni. A pácienssel való verbális kapcsolat megmarad, azonban minden külső inger küszöbének növekedése és saját aktivitásának csökkenése figyelhető meg: a beteg kinyitja a szemét, ha valaki megszólítja, válaszol egyszerű kérdésekre és követi az egyszerű utasításokat; koordináltan reagál a fájdalomra, de minden reakciója egyszótagú és lassú. A páciens nem tud olyan feladatot elvégezni, amely tartós odafigyelést igényel, például a százhétből következetesen levonni.

Kábulat– a tudat kikapcsolása, amelyet a verbális kontaktus megszűnése jellemez, miközben a reakció megmarad a szem kinyitása formájában az erős külső ingerekre, valamint a fájdalomra adott védő koordinált motoros reakció jelenléte.

Kóma– a tudat legmélyebb leállása, amelyben a beteggel való verbális érintkezés lehetetlen, a szem nem nyílik ki afferens stimulációra, és a fájdalmas ingerekre adott védekező reakciók koordinálatlanok.

A kóma három fokozatát szokás megkülönböztetni: enyhe, súlyos és mély.

Az enyhe vagy 1. fokozatú kómát az általános motoros nyugtalanság vagy a végtag visszavonulása jellemzi fájdalmas inger hatására. A szaruhártya reflexei és a pupillák fényre adott reakciói megmaradnak, a nyelés nem károsodik, a légzés és a vérkeringés elegendő a szervezet létfontosságú funkcióinak fenntartásához. A vizelés nem önkéntes; Lehetséges vizelet-visszatartás.

A súlyos vagy másodfokú kómát a hangos és mérsékelt fájdalmas ingerekre adott motoros válasz teljes hiánya és az erős fájdalmas ingerekre adott védőreflexek jelenléte határozza meg. A légzés kóros típusai, artériás hipotenzió és szívritmuszavarok figyelhetők meg. A pupillák gyakran keskenyek, ritkábban szélesek, fényreakcióik és szaruhártya-reflexeik csökkennek. A nyelés megsérül, de amikor folyadék kerül a légutakra, köhögési mozgások lépnek fel, ami a bulbar funkciók részleges megőrzését jelzi. A mély reflexek le vannak nyomva.

Mély vagy III fokozat - az összes kihalása jellemzi, beleértve a létfontosságú reflex aktusokat is. A légzés nem megfelelő, a szív aktivitása csökken. Motoros reakciókat nem váltanak ki, izom hipotóniát határoznak meg. Megfigyelhető a szemgolyók központi helyzete, a pupillák szélesek, a fényre adott reakciójuk és a szaruhártya reflexei hiányoznak.

A mennyiségi értékeléshez különféle skálákat használnak; a leghíresebb a glasgow-i skála (1. táblázat). A betegek állapotát a felvételkor és 24 óra elteltével három paraméter szerint értékelik: a szem hangra vagy fájdalomra való kinyitása, a külső ingerekre adott verbális válasz, a külső ingerekre adott motoros válasz.

A KOMÁTA KÖRÜLMÉNYEK MÉLYSÉGÉNEK SKÁLA

(Glasgow-Pittsburgh) .Asztal 1.

	A reakció jellege
A szemed kinyitása	Spontán nyitás A szóbeli utasításokra reagálva Fájdalmas stimulációra reagálva Hiányzó
A fizikai aktivitás	Céltudatos válasz a szóbeli utasításra Céltudatos válasz a stimulációra („a végtag visszahúzása”) Fájdalmas stimulációra adott céltudatos válasz („visszavonás a végtag hajlításával”) Kóros tónusos hajlító mozgások fájdalmas stimuláció hatására Kóros tónusos nyújtó mozgások fájdalmas stimulációra válaszul A fájdalmas stimulációra adott motoros válasz hiánya
Verbális válaszok	Tájékozódás megőrzése, gyors helyes válaszok Zavaros beszéd Néhány érthetetlen szó, nem megfelelő beszédprodukció Artikulálatlan hangok A beszéd hiánya

Megjegyzés: a tudatdepresszió mértékének meghatározásához össze kell foglalni azokat a pontokat, amelyek meghatározzák a három javasolt funkció állapotát.

A glasgow-i skála szerinti jellemzők megfelelése a hagyományos kritériumoknak

A kábítás négy fokozata között azonban nincsenek patogenetikailag alátámasztott (amely bizonyos mértékig a kóma mélységének besorolásának tulajdonítható) és egyértelműen meghatározott klinikai különbségek, ezért az eszméletvesztés mértékétől függetlenül a időtartam megengedhető kóma , melynek mélysége egy egyszerű, de informatív

klinikai skála (1. táblázat).

A KÓMÁK OSZTÁLYOZÁSA AZ OKOKATÓL SZÜKSÉGES

A. Elsődleges	B. Kóma a központi idegrendszer másodlagos károsodása következtében
agyi kómák ("agyi kóma")	a) endogén tényezők	b) külső tényezők
Cerebrovaszkuláris (ischaemiás vagy hemorrhagiás stroke, subarachnoidális vérzés eredményeként), Epilepsziás, Intrakraniális térelfoglaló folyamatokkal (daganatok, echinococcosis, tályogok), Az agyszövet vagy az agyhártya fertőző károsodása esetén, Traumás.	Belső szervi működés elégtelensége esetén (urémiás, máj, hipoxiás a légző- vagy keringési rendszer károsodása miatt), Az endokrin rendszer betegségei (diabéteszes, hypothyreosis és thyreotoxikus, hipokortikoid stb.) Neoplazmák esetén (hasnyálmirigy β-sejtek hormonálisan aktív daganatával járó hipoglikémia vagy masszív hormonálisan inaktív rosszindulatú daganatok), Egyéb terápiás, sebészeti, fertőző és egyéb betegségekre (malária, vészes vérszegénység stb.).	Hipoglikémiás szerek (hipoglikémiás) relatív vagy abszolút túladagolása esetén, Böjt alatt (emésztési-dystrophiás), Mérgezés esetén (alkohol, ópiát, barbiturát, mérgezés nyugtatókkal, metanollal, szén-monoxiddal stb.), Ha túlmelegszik (hipertermia vagy "hőguta"), Hipotermia esetén, Elektromos sérülés esetén stb.

LEHETSÉGES SZÖVŐDÉSEK.

A kóma szövődményei közül, amelyek fontosak a prehospital szakaszban, nagyjából kiemelhetjük:

agykárosodáshoz és duzzanathoz közvetlenül kapcsolódó állapotok és szindrómák;

kóros állapotok és reakciók, amelyeket a központi idegrendszer szabályozó funkciójának megsértése okoz.

Az elsők olyan súlyos szövődményeket tartalmaznak, mint:

különböző légzési rendellenességek, amíg meg nem áll;

hemodinamikai rendellenességek, amelyek mind artériás hiper-, mind hipotenzióban, tüdőödémában és szívmegállásban nyilvánulnak meg;

központi hipertermia.

A második, bár „periférikus” jellegű, végzetes is lehet:

hányás hányás aspirációjával a légutakba és fulladás vagy Mendelssohn-szindróma kialakulása (akut légzési elégtelenség a hörgőelzáródás miatt, és az azt követő toxikus tüdőödéma, amikor a savas gyomortartalom belép a légzőrendszerbe);

akut vizeletretenció („neurogén hólyag”), hólyagrepedés lehetőségével;

EKG-elváltozások, amelyek a „szívroham-stroke” szindrómától eltérően a szívizom dystrophia természetéből adódnak - a T-hullám és az ST-szegmens különböző változásai, az U-hullám amplitúdójának növekedése, az elektromos szisztolé és a QT megnyúlása intervallum; Néha infarktusszerű elváltozások is megjelenhetnek.

HÍVÁSSZERKEZET „03”.

A moszkvai sürgősségi egészségügyi szolgálat munkájának elemzéséből nyert adataink szerint a prehospital szakaszban a kóma gyakorisága 5,8 / 1000 hívás. A kóma leggyakoribb oka a stroke - 57,2%, a második helyen a kábítószer-túladagolás - 14,5%, ezt követi a hipoglikémiás kóma - 5,7%, a traumás agysérülés - 3,1%, a diabéteszes kóma és a mérgező gyógyszerek - egyenként 2,5%, az alkoholos kóma. 1,3%; A kómát legritkábban diagnosztizálták különféle mérgek által okozott mérgezés miatt - 0,6%; Gyakran előfordult, hogy a prehospital szakaszban a kóma oka nem csak tisztázatlan, de még nem is sejthető (ismeretlen eredetű kóma) - 11,9%. Ugyanakkor a prehospital mortalitás eléri a 4,4%-ot.

A kóma a tudatzavar egy speciális típusa, amely a teljes agyi struktúrák károsodása miatt következik be. A kóma fő megnyilvánulása a külvilággal való emberi kapcsolat teljes hiánya.

Ennek a fiziológiás állapotnak az okai nagyon eltérőek lehetnek, de mindegyik a következőkre oszlik:

• metabolikus (a szervezet anyagcseretermékekkel vagy vegyi anyagokkal történő mérgezése eredményeként);
• szerves (az agy bizonyos területeinek pusztulása miatt).

Ami a külső megnyilvánulásokat illeti, a fő tünetek az öntudatlan állapot és a külvilágra való reakció teljes hiánya (a szem pupillája semmilyen módon nem reagál a külső ingerekre).

A fő diagnosztikai módszerek a CT és MRI, valamint a laboratóriumi vizsgálatok. Ennek az állapotnak a kezelése mindenekelőtt a kóros folyamatot okozó ok megszüntetésére irányul.

A kóma olyan mély kóros tudatzavar, hogy a beteget még intenzív stimuláció után sem lehet kihozni belőle. A kómában lévő személy mindig csukott szemmel marad, nem nyílik ki, és nem reagál fájdalomra, hangra, fényre vagy a környezeti hőmérséklet változására. Ez a kóma fő megkülönböztető jellemzője.

A kóma egyéb jelei a következők:

• tudattalan testmozgások jelenléte (hiánya);
• a reflexek megőrzése (fakulása);
• az önálló légzés képességének megőrzése (hiánya); ilyen képesség hiányában a pácienst mesterséges lélegeztető készülékhez kell csatlakoztatni; ez utóbbi attól függ, hogy a beteg miért esik kómába, valamint az idegrendszer depressziójának mértékétől.

Azt kell mondani, hogy nem mindig traumás agysérülés esetén egy személy kómába esik. A kóma olyan állapot, amelyet az ébrenlétért felelős speciális agyterületek károsodása okoz.

A kóma okai

A kómát nem tekintik önálló patológiának, az orvostudományban a központi idegrendszer súlyos szövődményeként határozzák meg, melynek alapja az idegpályák károsodása.

Mint ismeretes, az agykéreg az úgynevezett retikuláris képződményen keresztül képes a környezetből kiáramló jeleket fogadni, amely az egész agyon keresztül irányul. Ez egy szűrő lesz, amely rendszerezi és átadja a különféle típusú idegimpulzusokat. Ha a retikuláris képződésért felelős sejtek megsérülnek, az agy és a környezet közötti kommunikáció teljes megszakad. A beteg kómába esik.

Az idegrostok károsodása mind fizikai hatás, mind vegyi anyagok hatása miatt következik be. Fizikai károsodások akár agyvérzés, traumás agysérülés, agyvérzés és egyéb sérülések esetén is előfordulhatnak.

Ami a kómás állapotot okozó vegyi anyagokat illeti, ezek a következők:

• belső (a belső szervek patológiái következtében kialakuló anyagcsere-folyamatok termékei);
• külső (a környezetből a szervezetbe jutva).

A belső károsító tényezők közé tartozik: a vér oxigénszintjének csökkenése (hipoxiának is nevezik), alacsony vagy magas glükózszint, acetontestek jelenléte (amely gyakran előfordul diabetes mellitusban) vagy ammónia (súlyos májbetegségek esetén). .

Ha az idegrendszer külső mérgezéséről beszélünk, akkor ez kábítószer-túladagolás vagy altatókkal való visszaélés, valamint neurotróp mérgezés esetén fordul elő. Érdekes módon a külső típusú mérgezést bakteriális toxinok hatása is előidézheti, ami gyakran megfigyelhető a fertőző betegségek terjedése során.

A kóma leggyakoribb oka a retikuláris formációhoz kapcsolódó kémiai és fizikai károsodás jeleinek kombinációja. Ez a koponyaűri nyomás jellegzetes növekedésében fejeződik ki. Ez utóbbi gyakran megfigyelhető traumás agysérülés vagy agydaganat esetén.

A kóma osztályozása

A kómát jellemzően két kritérium szerint osztályozzák: az azt okozó októl és a tudatdepresszió szintjétől függően.

A kóma osztályozása az azt okozó októl függően:

• traumás (traumatikus agysérülés esetén megfigyelhető);
• epilepsziás (epilepsziás jellegű szövődményt jelent);
• apoplexia (a stroke következménye);
• meningealis (a meningitis kialakulásának eredményeként);
• daganat (nagy agyi daganatok esetén);
• endokrin (elnyomott pajzsmirigyműködés esetén nyilvánul meg);
• mérgező (veseelégtelenség esetén májbetegségek következménye is lehet).

Meg kell mondani, hogy ezt a besorolást ritkán használják a neurológiában, mivel nem mindig fejezi ki a beteg aktuális állapotát.

A neurológiában leggyakrabban a kómás állapot osztályozását alkalmazzák a tudatzavar súlyossága alapján. Ezt a besorolást Glazko-skálának nevezik. A betegség súlyosságának meghatározására, a további kezelés előírására és a gyógyulás előrejelzésére szolgál. A Glazko-skála alapja három mutató elemzése: beszéd, mozgásképesség és nyitott szem. Attól függően, hogy az egyes indikációknál milyen erősek az eltérések, a szakember pontok formájában értékeli:

• 15 pont a tiszta tudatnak felel meg;
• 13-14 pont - közepes fokú kábítás;
• 10-12 pont mély kábítást jelez;
• 8-9 pont - kábulat;
• 7 és az alatti ponttól kóma kezdődik.

A kóma másik osztályozása 5 fokáról beszél:

1. Precoma (kóma előtti állapot);
2. Coma I (vagy kábulat);
3. Coma II (vagy kábulat);
4. Coma III (atóniás fokozat);
5. Coma IV (extrém, extrém fokozat).

Kóma tünetei

A fő tünetek, amelyek jelenléte alapján a kómás állapotot meghatározzák, a következők:

• a környezettel való érintkezés hiánya;
• még minimális mentális tevékenység hiánya;
• a testhőmérséklet emelkedése;
• a légzési sebesség változása;
• nyomásemelkedések és pulzusszám-változások;
• a bőr kéksége vagy vörössége.

Nézzük meg közelebbről az egyes tüneteket.

• A testhőmérséklet változását a test túlmelegedése okozhatja. A testhőmérséklet 43 C⁰-re emelkedhet, bőrszárazság kíséretében. Ha a beteget alkohollal vagy altatókkal mérgezték meg, akkor állapotát a hőmérséklet 34 C⁰-re történő csökkenése kíséri.
• Ami a légzésszámot illeti, a pajzsmirigy alulműködéssel járó kóma, azaz alacsony pajzsmirigyhormon szekréció esetén a lassú légzés a jellemző. Ezenkívül a lassú légzés az altatóval vagy kábítószerrel (például a morfincsoportba tartozó anyaggal) történő mérgezés következménye lehet. Ha a kómát bakteriális mérgezés okozza, vagy súlyos tüdőgyulladás, agydaganat, acidózis vagy cukorbetegség következménye, akkor a beteget mély légzés jellemzi.
• A vérnyomás és a pulzusszám változása szintén a kóma fontos tünete. Ha a betegnek bradycardiája van (más szóval az időegység alatti szívverések számának csökkenése), akkor kómáról beszélünk, amely akut szívpatológia eredményeként következik be. Érdekes tény, hogy ha a tachycardia (vagy a szívverések számának növekedése) és a magas vérnyomás kombinálódik, az intracranialis nyomás is megnő.
• Az artériás magas vérnyomás a kóma tünete, amely szélütés következtében fordulhat elő. A cukorbetegség miatti kóma esetén az embert alacsony vérnyomás kíséri, ami egyben súlyos belső vérzés vagy akár szívinfarktus tünete is.
• A bőr színének természetesről sötétvörösre változása a szén-monoxid-mérgezés jele lehet. A kék ujjak vagy a nasolabialis háromszög a vér oxigénhiányát jelzi (például fulladás esetén). A traumás agysérülés következtében fellépő kóma bőr alatti zúzódásként is megnyilvánulhat az orrból vagy a fülből. Ezenkívül a szem alatti zúzódások is előfordulhatnak. Ha a bőr sápadt, akkor súlyos vérveszteség okozta kómáról beszélnek.
• A kómás állapot másik fontos kritériuma a környezettel való érintkezés hiánya. Kábulás vagy enyhe kóma esetén vokalizáció figyelhető meg, vagyis a beteg önkéntelenül különböző hangokat ad ki. Ez a jel kedvezőnek tekinthető, sikeres eredményt jelez. Minél mélyebb a kóma, annál kevésbé tud a páciens különféle hangokat kiadni.
• A kómás állapot további jellegzetes jelei, amelyek a sikeres kimenetelre utalnak, a páciens azon képessége, hogy a fájdalom hatására grimaszoljon, felhúzza a felső és alsó végtagokat. Mindez a kóma enyhe formájának velejárója.

A kóma diagnózisa

A kóma diagnosztizálása két feladat elvégzését foglalja magában: az állapotot okozó ok meghatározását, valamint a közvetlen diagnózis és a differenciáldiagnózis elvégzését az egyéb kómaszerű állapotok kizárása érdekében.

A páciens rokonai vagy az esetet szemtanúi körében végzett felmérés segít meghatározni a kóma okait. Egy ilyen felmérés során tisztázzák, hogy a páciensnek korábban voltak-e szív- és érrendszeri vagy endokrin rendszerrel kapcsolatos panaszai. Tanúkat kérdeznek arról, hogy a beteg közelében voltak-e hólyagok vagy egyéb gyógyszercsomagolások.

A kóma diagnosztizálásában nagy jelentősége van a tünetek kialakulásának sebességének és a beteg életkorának meghatározásának képességének. Ha egy fiatalnál kómát diagnosztizálnak, azt gyakran gyógyszermérgezés vagy altatók túladagolása okozza. Időseknél a kóma jellemző szív- és érrendszeri betegségek, szívinfarktus vagy szélütés esetén.

A beteg vizsgálatakor feltehetően megállapítható a kóma kialakulásához hozzájáruló ok. A kóma jelenlétét a következő jelek is meghatározzák:

• pulzus;
• vérnyomás szintje;
• légzési mozgások jelenléte vagy hiánya;
• jellegzetes zúzódások;
• rossz lehelet;
• Testhőmérséklet.

A kóma jellegzetes jelei

1. Az orvosoknak figyelmet kell fordítaniuk a páciens testhelyzetére is. Jellemzően a hátravetett fejjel és fokozott izomtónusú beteg megjelenése az agy nyálkahártyájának irritált állapotának kezdetét jelzi. Ez utóbbi jellemző agyhártyagyulladásra vagy agyvérzésre.
2. Az egész testben vagy az egyes izmokban fellépő görcsök arra utalnak, hogy a kóma oka nagy valószínűséggel epilepsziás roham vagy eclampsia (terhes nőknél nyilvánul meg) volt.
3. A felső vagy alsó végtag enyhe bénulása egyértelműen stroke-ot jelez. A reflexek teljes hiánya esetén a kéreg nagy felületének súlyos, mélyen elhelyezkedő károsodásáról vagy a gerincvelő károsodásáról beszélnek.
4. A kóma differenciáldiagnózisának elvégzésekor a legfontosabb annak megállapítása, hogy a beteg képes-e kinyitni a szemét vagy reagálni a hang- (fájdalom, fény) stimulációra. Ha a fájdalmas vagy könnyű ingerre adott reakció a szem akaratlagos kinyitásaként nyilvánul meg, akkor a beteg nincs kómában. És éppen ellenkezőleg, ha a beteg az orvosok erőfeszítései és erőfeszítései ellenére nem reagál, és nem nyitja ki a szemét, akkor kómás állapotról beszélnek.
5. A tanulók reakciójának tanulmányozása kóma gyanúja esetén kötelező lesz. A tanulók jellemzői segítenek meghatározni az agy károsodásának valószínű helyét, valamint meghatározni az állapotot okozó okot. A pupillareflex „vizsgálata” az egyik legmegbízhatóbb diagnosztikai vizsgálat, amely közel 100%-os prognózist adhat. Ha a pupillák szűkek és nem reagálnak a fényre, ez a beteg alkohollal vagy gyógyszerekkel való lehetséges mérgezésére utal. Ha a páciens pupillái különböző átmérőjűek, akkor ez a koponyanyomás növekedését jelzi. A tág pupillák az agy középső részének érintett állapotának jelei. Ha a két pupilla átmérője egyformán tágul, és a fényre adott reakció teljesen hiányzik, akkor extrém típusú kómáról beszélnek, amit nagyon rossz jelnek tartanak, ami legtöbbször egy esetleges közelgő agyhalálra utal.

A modern orvostudomány áttörést ért el az instrumentális diagnosztikában, lehetővé téve a kómához hozzájáruló okok helyes meghatározását. Lehetőség van a tudat bármely más típusú károsodásának helyes azonosítására is. A CT vagy MRI segítségével lehet a legpontosabban meghatározni az agyban bekövetkezett szerkezeti változásokat, meghatározni a háromdimenziós típusú daganatok jelenlétét vagy hiányát, valamint megállapítani a megnövekedett koponyaűri nyomás jellemző jeleit. Attól függően, hogy mit mutatnak a képek, az orvos dönt a további kezelésről, amely lehet konzervatív vagy műtéti.

Ha nincs lehetőség és feltételek a betegen CT és MRI diagnosztika elvégzésére, akkor a koponyaüreg radiográfiáját elvégzik (vagy a gerincoszlop képét készítik). A biokémiai vérvizsgálat segít jellemezni a kóma anyagcsere folyamatát. Egyes esetekben a vérben lévő glükóz és karbamid szintjének meghatározására tesztet lehet végezni. Külön elemzést kell végezni az ammónia jelenlétére a vérben. Ezenkívül fontos lesz meghatározni a gázok és elektrolitok százalékos arányát a vérben.

Ha a CT és MRI nem tár fel nyilvánvaló központi idegrendszeri rendellenességet, akkor maguk is megszűnnek azok az okok, amelyek miatt a beteg kómába kerülhet. Ezután az orvosok megvizsgálják a vérben a hormonok, például az inzulin, a pajzsmirigy és a mellékvese hormonok jelenlétét. Ezenkívül külön elemzést végeznek, amely meghatározhatja a mérgező anyagok (altatók, gyógyszerek stb.) jelenlétét a vérben. Ez egy bakteriális vérkultúra.

Az EEG-t az egyik fontos diagnosztikai vizsgálatnak tekintik, amely meg tudja különböztetni a kómát más típusú tudatzavaroktól. Ennek végrehajtásához elektromos felvétel készül az agypotenciálról, amely segít meghatározni a kómát, megkülönböztetve azt agydaganattól, gyógyszermérgezéstől vagy vérzéstől.

A kóma kezelése

A kómás állapot kezelésének két irányban kell történnie: egyrészt az emberi szervezet létfontosságú funkcióinak fenntartása az esetleges agyhalál megelőzése érdekében; másrészt a kezelés célja a kóma kialakulásához hozzájáruló kiváltó ok megszüntetése.

Az első út, amely a létfontosságú funkciók fenntartását célozza, általában a mentőautóban kezdődik. Az elsősegélynyújtás kivétel nélkül minden betegnek megtörténik, jóval a vizsgálati eredmények megérkezése előtt.

Ez magában foglalja a légutak normál átjárhatóságának fenntartását célzó eljárások végrehajtását:

• beesett nyelv korrekciója;
• a száj- és orrüreg megtisztítása a bennük lévő hányástól;
• oxigénmaszk használata (ha szükséges);
• légzőcső használata (a legsúlyosabb esetekben).

Ezenkívül szükséges a normális vérkeringés megteremtése antiaritmiás szerek beadásával, amelyek segítenek normalizálni a vérnyomást. A beteg szívmasszázst is végezhet.

Az intenzív osztályon a páciens mesterséges lélegeztető készülékhez köthető, ami rendkívül súlyos kómás állapotokban történik. Ha görcsös jellemzők vannak, glükózt kell bevinni a vérbe és normalizálni a testhőmérsékletet. Ehhez a pácienst meleg takaróval takarják le, vagy melegítőpárnákkal helyezik körbe. Ha a beteg kábítószerrel vagy altatóval való mérgezés gyanúja merül fel, a gyomrot megmossák.

A kezelés második szakasza alapos vizsgálat elvégzését foglalja magában, magasan képzett taktikával, amely a kómát okozó kiváltó októl függ. Ha az ok agydaganat vagy az abból eredő hematóma, akkor azonnali műtétet kell végezni. Ha a betegnél diabéteszes kómát diagnosztizáltak, akkor a cukor és az inzulin kötelező ellenőrzését írják elő a beteg vérében. Hemodialízist írnak elő, ha a kóma oka veseelégtelenség.

A kóma prognózisa

Ennek az állapotnak az eredménye az agykárosodás mértékétől, valamint az azt okozó okok természetétől függ. A gyakorlatban a kómából való kilábalás esélye nagy azoknál a betegeknél, akik enyhe kómában voltak. Így például precoma vagy elsőfokú kóma esetén a betegség kimenetele leggyakrabban kedvező lesz a beteg teljes felépülésével. A II. és III. fokú kóma esetében már kétséges a kedvező kimenetel: a kóma felépülésének vagy ki nem hagyásának valószínűsége azonos. A legkedvezőtlenebb prognózis a IV. stádiumú kóma, amely szinte minden esetben a beteg halálával végződik.

A kómás állapot fő megelőző intézkedései közé tartozik az időben történő diagnózis, a kezelés helyes felírása, és ha a kóros állapotok korrekciója szükséges, annak időben történő végrehajtása.