A tularemia pulmonalis formája. Tularemia. A patológia okai, tünetei, diagnózisa és kezelése. A tularémia differenciáldiagnózisa

ZVUZ „Zaporozhye Medical College” ZOS

Önálló munkavégzés

A témában: "Tularemia"

Munka típusa: Absztrakt.

Készítette:

tanuló III-B évfolyam

Általános gyógyszer

Sukhanova Anna

Felsőoktatási tanár

Vdovicsenko L. I.

2014

A betegség általános jellemzői

Etiológia

Járványtan

Patogenezis

Klinika

Komplikációk

Megkülönböztető diagnózis

Előrejelzés

Tularemia- természetes fókuszú fertőző betegség, amelyet klinikailag mérgezés, láz és a nyirokcsomók károsodása jellemez.

Etiológia.

A tularémia kórokozója - a Francisella tularensis Mc Coy et Chapin (Franzela nemzetség) - az Eubacteriales rend Brusellaceae családjába tartozik. A tularemia baktériumok kicsi, nem mozgékony polimorf mikroorganizmusok, amelyek átmérője 0,1-0,5 mikron. Mesterséges táptalajokon kis coccus formájúak, állati szervekben - coccobacteriumok. Nem képeznek spórákat, kapszula van, és negatív Gram-foltjuk van. A virulens törzsek két antigén komplexet tartalmaznak: burok (Vi) és szomatikus (O). A kórokozó virulens és immunogén tulajdonságai a burokantigénhez kapcsolódnak.

Az élő szervezeten kívüli külső környezetben a baktériumok viszonylag hosszú ideig életben maradhatnak alacsony hőmérsékleten. A kórokozó holarktikus vagy európai-ázsiai változata vízben és nedves talajban alacsony hőmérsékleten legfeljebb 9 hónapig, 20-25 ° C hőmérsékleten legfeljebb 2 hónapig fennmarad; a nearktikus vagy amerikai (kórokozóbb) faj kevésbé ellenálló: alacsony hőmérsékleten 4 hónapig, szobahőmérsékleten 20-30 napig él. Gabonában és szalmában 0°C alatti hőmérsékleten a kórokozó akár 6 hónapig, 20-30°C-on pedig akár 20 napig is életképes marad. A tularémiában elpusztult rágcsálók fagyasztott tetemében a baktériumok legfeljebb 6 hónapig, 8-12 ° C hőmérsékleten pedig akár 1 hónapig is fennmaradnak. A forralás azonnal elpusztítja őket, 60°C-ra melegítve - 20 perc múlva a közvetlen napfény 20-30 perc múlva megöli őket. A lizol, a klóramin, a fehérítő, a higany-klorid 2-5 perc alatt elpusztítja a mikrobákat, az etil-alkohol pedig 1 perc alatt.

A tularemia kórokozója rendkívül érzékeny a streptomycinre, tetraciklinekre, kanamicinre, monomicinre stb., de rezisztens a penicillinre.

Járványtan.

A tularemia természetesen előforduló zoonózisos betegség. Jelenleg több mint 60 állatfajt – a betegség forrását – azonosították. A fertőzés fő forrása a természeti viszonyok rágcsálók: közönséges pocok, vízipatkány, házi egér, pézsmapocok, hörcsög, fehér nyúl, barna nyúl. A háziállatok közül a fertőzés forrása lehet juh, sertés, nagy marha, de szerepük a betegség epidemiológiájában csekély. A kórokozót vérszívó rovarok, különösen kifejlett ixodid kullancsok terjesztik, amelyek a mikrobákat rágcsálóról rágcsálóra, rágcsálóról emberre továbbíthatják; A lólegyek is szerepet játszanak, különösen a fűzős és pufigombócok, valamint a szúnyogok. A bolhák, a gamas kullancsok és a tetvek a fertőzés kisebb hordozói.

A tularémiával való emberi fertőzés mechanizmusai változatosak:

1) érintkezés - érintkezés beteg rágcsálókkal és váladékaikkal;

2) táplálkozási - beteg rágcsálók váladékával fertőzött étel és víz fogyasztásakor;

3) aspiráció - gabona- és takarmánytermékek feldolgozásakor, kenyércséplésekor, gabonaszeleteléskor stb.;

4) átvihető (inokulatív) - vérszívó rovarokon keresztül.

A tularémia egyik jellegzetes járványtani jellemzője az emberek közel 100%-os fogékonysága rá.

Patogenezis.

A betegség kórokozója behatol a bőrbe és a nyálkahártyába, még az épen is. A bejárati kapu helyén a bőrön vagy a nyálkahártyákon gyakran primer affektus alakul ki a megfelelő regionális primer lymphadenitissel (bubo). A nyirokcsomókba belépő mikrobák elszaporodnak és részben elpusztulnak. A felszabaduló endotoxin helyi adenitist és kisebb periadenitist okoz; a véráramba kerülve általános mérgezést okoz (láz, szív- és érrendszeri és idegrendszeri zavarok stb.). Amikor védő funkció A nyirokcsomók elégtelenek, és a kórokozó bejut a vérbe, bakteriémia lép fel, ami a fertőzés általánossá válásához vezet, ezt követően metasztázisokkal, másodlagos tularemia buboes kialakulásával. Későn jelennek meg, klinikailag kevésbé kifejezettek, mint az elsődleges bubók, és általában nem gennyesednek. A betegség klinikai formáját és a kóros elváltozások lokalizációját a bejárati kapu határozza meg.

Sematikusan a tularemia patogenezise G.P. Rudnev, a következő fázisokból áll:

1) a kórokozó bevezetése és elsődleges adaptációja;

2) a limfogén sodródás fázisa;

3) az elsődleges regionális-fokális és általános reakciók fázisa;

4) a hematogén metasztázisok és generalizáció fázisa;

5) a másodlagos polifokalitás fázisa;

6) a reaktív-allergiás változások fázisa;

7) a fordított metamorfózis és gyógyulás fázisa.

A patogenezis minden fázisának sorrendje nem minden esetben szükséges, a fertőzéses folyamat az első fázisokban leállhat.

Patológiai anatómia.

A tularémia fő patomorfológiai szubsztrátja a specifikus tularémiás granulomák, amelyek minden belső szervben (lép, máj, vese, tüdő, mellhártya) és nyirokcsomókban megfigyelhetők. Makroszkóposan 1-4 mm átmérőjű fehéressárga csomókról van szó. Középen a granuloma kazeózus nekrózison és bomláson megy keresztül. A nekrózis zóna körül hám- és óriássejtek, limfociták, fibroblasztok palánkszerűen rendeződnek el, a granulomatózus komplexet kötőszövet veszi körül. Mikroszkóposan a tularemia granuloma nagyon hasonló a tuberkulózisos tuberkulózishoz. A granulomatosus folyamat leginkább a regionális nyirokcsomókban fejeződik ki, amelyek megnagyobbodtak, lágy állagúak és nekrózis gócokkal rendelkeznek. Gyakran előfordul a nyirokcsomó teljes nekrózisa, körülötte beszűrődéssel. Felnyitásakor hosszan tartó, nem gyógyuló fekélyek képződnek a bőr felszínén.

A szövettani vizsgálat mérsékelten kifejezett degeneratív elváltozásokat tár fel a szívizomban és hisztiocitás reakciót az erek mentén. A vesékben degeneratív elváltozások a csavarodott tubulus epitéliumban, egyedi granulomák és nekrózis gócok is megtalálhatók. A tüdőben a paratrachealis és a peribronchialis nyirokcsomók károsodásával együtt kóros folyamat a hörgők és a pulmonalis parenchyma részt vesz a granulomák és a nekrózis gócok kialakulásában. A lézió mérete az egyes granulomáktól a kazeózus bomlástól a teljes lebeny károsodásáig, és néha a tüdő több lebenyének károsodásáig is változhat; A mellhártya részt vesz a kóros folyamatban. A mellhártyagyulladás lehet fibrines, fibrines-gennyes és néha vérzéses jellegű.

A máj és a lép megnagyobbodott, és sok granulomatosus-nekrotikus góc van. A gyomor, a nyombél, a vékony- és vastagbél nyálkahártyáján kis felületes fekélyek és eróziók kialakulása lehetséges. Leírtak fekélyes ileitis és vakbélgyulladás, fibrines peritonitis eseteit.

Specifikus granulomákat és pontos vérzéseket is észleltek az agyban és az agyhártyában. BAN BEN ritka esetekben tularémiás agyvelőgyulladás és agyhártyagyulladás figyelhető meg.

Klinika.

A lappangási idő több órától több napig tart. A legtöbb esetben 3-7 napig tart, néha 10 napig tart. A betegség akutan kezdődik, hidegrázás és gyors hőmérséklet-emelkedés 38,5-40 ° C-ra. Éles fejfájás, szédülés, fájdalom a láb, a hát és az ágyéki izmokban. BAN BEN súlyos esetek Hányás és orrvérzés figyelhető meg. Az étvágy általában hiányzik. Erős izzadás, álmosság vagy álmatlanság formájában jelentkező alvászavar jellemzi. A téveszmék, hallucinációk és zavartság nagyon ritkák. Eufória és fokozott aktivitás magas hőmérséklet hátterében. A betegség első napjaitól kezdve az arc hiperémiás és pasztaszerű, a sclera edényeit injekciózzák, a kötőhártya hiperémiás. A szájüreg nyálkahártyáján hiperémiás háttér előtt pontosan vérzések vannak. A nyelvet szürkés bevonat borítja. A tularemia bármely formájának jellegzetes jele a különféle nyirokcsomók megnagyobbodása, amelyek mérete borsótól erdőig terjedhet, sőt dió.

A betegség kezdeti szakaszában bradycardiát és hipotenziót észlelnek. A hurutos jelenségek általában hiányoznak, és csak a betegség 3-5. napján jelentkeznek száraz köhögéssel kapcsolatos panaszok.

A hasi fájdalom olyan esetekben figyelhető meg, amikor a mesenterialis nyirokcsomók jelentős mértékben megnövekednek. A máj megnagyobbodott, a betegség 2. napjától tapintható, a lép a 6-9. naptól tapintható.

Az enyhülő vagy időszakos láz időtartama nagyon változó - 2-73 nap, gyakrabban 6-25-30 nap; a hőmérséklet litikusan csökken. A betegek 3-20% -ánál erythemás, papuláris, roseola vagy petechiális jellegű bőrkiütések figyelhetők meg. A kiütés allergiás jellegű, és olyan személyeknél figyelhető meg, akiknél a betegség elhúzódó formája van. Az elemek gyakran szimmetrikusan helyezkednek el, de sokféle lokalizációval rendelkezhetnek. A kiütés megjelenésének időtartama 3-35 nap, 8-12 napig tart. A kiütések eltűnése után lamellás vagy lamellás-pityriasis-szerű hámlás és pigmentáció figyelhető meg. Ismételt kiegészítések lehetségesek.

A betegség első napjaiban a leukociták száma csökken vagy normális, ritkábban enyhén emelkedik, az ESR mérsékelten emelkedik. Ezt követően a leukocitózis növekszik és jelentős számokat ér el, és az ESR is növekszik. A betegség magasságában sáveltolódás figyelhető meg, a neutrofilekben toxikus granularitásba, a monociták száma 3-4-szeresére nő, az eozinofilek száma csökken, súlyos esetekben hiányoznak. A betegség első napjaitól kezdve a Türk irritációs sejtjeit észlelik.

A vesekárosodás sekély. A betegség stádiumában végzett vizeletvizsgálatok során enyhe albuminuria, cylindruria és hematuria figyelhető meg.

A tularemia klinikai osztályozását 1950-ben hagyta jóvá a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma, és a következőképpen néz ki:

ÉN. Folyamat lokalizációval.A. Tulaemia a bőr, a nyálkahártyák és a nyirokcsomók károsodásával: 1) bubó; 2) fekélyes bubó; 3) szemészeti; 4) anginális-bubóniás; 5) a külső integumentum egyéb elváltozásaival.B. Tularémia a belső szervek elsődleges károsodásával: 1) légutak; 2) gyomor-bél traktus; 3) egyéb belső szervek.

P. Időtartam szerint: 1) akut; 2) elhúzódó; 3) visszatérő.

III. A folyamat súlyosságától függően: 1) fény; 2) közepes súlyosságú; 3) nehéz.

Bubós formában a tularemia kórokozója behatol a bőrbe anélkül, hogy nyomot hagyna rajta. A regionális lymphadenitis a betegség kezdete után 2-3 nappal alakul ki. A bubók enyhén fájdalmasak, világos körvonalúak, méretük 1-5 cm. A bubo kimenetele eltérő: az esetek 30-50%-ában 2-4 hét elteltével a bubó meglágyul, majd kinyílik sűrű, krémes genny; egyes esetekben a bubo teljes felszívódása vagy szklerózis lép fel.

Fekélyes-bubós forma Jellemzője, hogy a bejárati kapu helyén egy primer affektus jelen van, amely 6-8 napon belül morfológiai változásokon megy keresztül foltból, papulából, hólyagból sekély fekélyig, egyidejűleg regionális limfadenitisz (bubo) kialakulásával. Ez a forma gyakrabban figyelhető meg a vektor által terjesztett fertőzés során.

Oculobubonic forma az esetek 1-2%-ában fordul elő, és az egyik szem kötőhártyáján a gombostűfejtől a kölesszemig terjedő méretű sárga tüszőnövekedés jellemzi, egyes esetekben dacryocystitis is lehetséges. A bubo a parotis vagy submandibularis területen alakul ki. A betegség lefolyása hosszú.

Mert anginális-bubós forma A fertőzés táplálkozási mechanizmusa jellemző. Az elsődleges hatás a mandulák nyálkahártyáján, ritkábban a szájpadláson, a garatban és a szájnyálkahártyán lokalizálódik, és a betegség 4-5. napján jelentkezik. A mandulagyulladás lehet nekrotikus-fekélyes, enyhe esetekben hurutos, gyakran egyoldalú. A fekélyek mélyek és lassan gyógyulnak. A limfadenitis (mandula-, submandibularis és nyaki) a mandulagyulladással egyidejűleg jelentkezik.

A légutak károsodását (a tularemia pulmonalis formája) először G.P. Rudnev. A fertőzés útja az aspiráció. A megbetegedést az őszi-téli szezonban regisztrálják a mezőgazdasági dolgozók körében, hosszú ideje a táblán heverő gabona csépésekor. Ezekben az esetekben gyakrabban beszélünk a tularémia primer pulmonalis formájáról, amely pneumoniás és bronchotikus változatokban fordulhat elő. A tüdőgyulladásos variánsnál, akárcsak más formákban, a betegség akutan kezdődik, hidegrázás és magas láz kíséretében. Szabálytalan típusú láz, izzadással. Egyes betegek mellkasi fájdalomra és köhögésre panaszkodnak, amely lehet száraz, ritkábban produktív, nyálkahártya-gennyes és néha véres köpet. A tüdő fizikai változásai későn jelentkeznek. Ez azzal magyarázható, hogy a gyulladásos folyamat a tüdő gyökerénél, a hörgők belsejében és környékén kezdődik, majd a perifériára terjed. A perifériás nyirokcsomók megnagyobbodása nem jellemző a betegség ezen formájára. A röntgenvizsgálat vezető szerepet játszik a diagnózisban. Ebben az esetben megnagyobbodott hilar, paratrachealis és mediastinalis nyirokcsomók észlelhetők az első és a második ferde helyzetben, de legkorábban a betegség 7. napján. A fokozott pulmonális mintázat hátterében a tüdőszövetben fokális, szegmentális, lobaris vagy disszeminált jellegű gyulladásos változások derülnek ki. A betegség lefolyása súlyos és elhúzódó, legfeljebb 2 hónapig tart, hajlamos a visszaesésre és specifikus szövődmények kialakulására (tályogok, bronchiectasia, mellhártyagyulladás stb.).

Bronchotikus vagy influenzaszerű, Ez a változat enyhe lefolyású: a hőmérséklet subfebrilis, a beteg jólétét nem befolyásolja. Mellkasi fájdalom, száraz köhögés, szétszórt száraz zihálás a tüdőben jellemzi.

A tularémia bármely formája esetén tüdőkárosodás és másodlagos tüdőgyulladás kialakulása lehetséges a betegség szövődményeként.

A gyomor-bél traktus károsodása. A betegség ezen formájában a nyirokcsomók károsodása kerül előtérbe a gyomor-bél traktus mentén bubo kialakulásával. Klinikailag a betegség ezen formáját fejfájás és végtagfájdalom jellemzi. A hőmérséklet magas, enyhe remissziókkal. A máj és a lép megnagyobbodik. Gyakran figyelhetők meg dyspeptikus tünetek: hányinger, hányás, hasi fájdalom, puffadás, székletvisszatartás és néha hasmenés. A hasi fájdalom intenzív lehet, és összetéveszthető egy „éles” hassal. Egyes esetekben a megnagyobbodott mesenterialis nyirokcsomók tapinthatók.

Általánosított forma súlyos toxikózissal, néha eszméletvesztéssel és delíriummal, adynamiával, erős fejfájással, izomfájdalommal és teljes étvágytalansággal járó általános fertőzésként jelentkezik. A hullámos természetű láz 3 hétig vagy tovább tart. Gyakran bőrkiütések figyelhetők meg. A máj és a lép megnagyobbodik. A felépülés lassan jön. Az elsődleges affektus és a regionális lymphadenitis a betegség ezen formájában nem azonosítható.

Komplikációk.

A betegség lefolyása során specifikus szövődmények (szekunder tularémiás tüdőgyulladás, hashártyagyulladás, szívburokgyulladás, másodlagos tularemia meningitis és meningoencephalitis), valamint tályogok, tüdő gangréna stb., amelyeket a másodlagos bakteriális flóra okoz.

Diagnózis és differenciáldiagnózis

Sporadikus esetekben a tularemia diagnosztizálása a klinikai tünetek polimorfizmusa és a kórfolyamat változatos lokalizációja miatt nehézkes. A diagnosztikai hibák gyakrabban fordulnak elő a betegség kezdeti szakaszában, amikor a tularémiát összetévesztik influenzával, maláriával, tífuszszal vagy tífuszszal, tüdőgyulladással stb. A jövőben a klinikai megnyilvánulásoktól függően a tularémia keveredhet diftériával, Vincent-anginával, nem specifikus vagy tuberkulózisos lymphadenitissel, bubópestissel, lépfene, brucellózis.

A tularemia generalizált vagy hasi formáját meg kell különböztetni a hasi és tífusz, valamint brucellózissal.

A betegek tularémiájának laboratóriumi diagnózisa allergiás bőrteszten és szerológiai reakciókon alapul. Bakteriológiai diagnosztika (biológiai módszer) csak speciálisan felszerelt laboratóriumok számára elérhető.

A szerológiai diagnózis leggyakoribb módszere az agglutinációs teszt. A reakció 1:100 vagy nagyobb szérumhígítás esetén tekinthető pozitívnak, és a betegség 2. hetétől válik pozitívvá. Az antitesttiterek időbeli növekedése diagnosztikus jelentőségű. Kétséges esetekben az agglutinációs reakció 2-3 alkalommal megismétlődik. Érzékenyebb azonban a passzív hemagglutinációs reakció, amely 1-2 nappal korábban válik pozitívvá, mint az agglutinációs reakció.

A tularémia kísérleti szerológiai diagnózisának felgyorsított módszerei közé tartozik a vércsepp-agglutinációs reakció, de ez nem tükrözi az antitesttiterek növekedésének dinamikáját, és nem korai diagnosztikai módszer. Az agglutináció azonnal megtörténik, ha a beteg vérében 1:100 vagy magasabb diagnosztikai titerű agglutinin található. A késői, 2-3 percen belüli agglutináció diagnosztikailag megkérdőjelezhető.

A diagnosztikában történő gyorsított előzetes tájékozódás érdekében mikroszeroreakció alkalmazható. A reakció a betegség 9-10. napjától válik pozitívvá, néha korábban, ha a volumetrikus agglutináció antitesttitere 1:10-1:20.

Nagyon specifikus intradermális allergiás reakció egy allergén - tularin - bejuttatására, amely a betegség 3-5. napjától pozitívvá válik.

A tularémiában szenvedő betegek kezelését kórházban végzik. A terápiának átfogónak és egyéninek kell lennie. A vezető helyen az antibakteriális gyógyszerek állnak, amelyek specifikusan hatnak a tularemia baktériumokra: tetraciklinek, aminoglikozidok (neomicin, kanamicin), sztreptomicin, kloramfenikol. A leghatékonyabbak a sztreptomicin, a tetraciklin és a kloramfenikol. A sztreptomicint felnőtteknek legfeljebb 1 g napi adagban írják fel (0,5 g kétszer intramuszkulárisan); pulmonalis és generalizált formák esetén az adagot 2 g-ra emelik A tetraciklin napi adagja 1,5-2 g, a kloramfenikol - 2 g A kezelés időtartama a gyógyszer hatékonyságától függ. Általában a kezelést további 5 napig végezzük, miután a hőmérséklet normalizálódik.

A tularémia elhúzódó formái esetén antibiotikumokkal és vakcinával kombinált kezelés javasolt.

A vakcinát szubkután, szubkután, intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be injekciónként 1-15 millió mikrobatestet tartalmazó dózisban, 3-5 napos időközönként, a kezelés folyamata 6-10 alkalomból áll.

Az általános reaktivitás növelése és a védekezési mechanizmusok serkentése érdekében ismételt transzfúziókat alkalmaznak vért adott(75-150 ml), vitaminterápia (C-vitamin és B csoport). Bőrfekélyek és bubák jelenlétében helyi kezelést végeznek a gennyedés kialakulása előtt - borogatás, kenőcskötözés, termikus eljárások (sollux, diatermia). Amikor ingadozások jelennek meg a bubókban, sebészeti beavatkozás szükséges: széles bemetszés és a bubók kiürítése a gennyből és a nekrotikus tömegekből. Allergiás megnyilvánulások esetén deszenzitizáló terápiát írnak elő antihisztaminokkal - pipolfen, suprastin, difenhidramin és bizonyos esetekben prednizolon közepes dózisokban. A jelzések szerint szív- és érrendszeri gyógyszereket használnak: kordiamint, kámfort, koffeint, sztrichnint.

A betegeket a klinikai gyógyulás után hazaengedik. A tömörödés (szklerotizáció) jelenléte a bubo területén nem ellenjavallat a kisülésnek. A munkaképesség lassan helyreáll.

Előrejelzés.

A korszerű kezelési módszerekkel a prognózis kedvező. A mortalitás 0,5% között mozog, és főként a tularemia pulmonalis és hasi formáiban figyelhető meg. A tularemia megelőzését olyan intézkedésekkel hajtják végre, amelyek célja a fertőzés természetes gócainak megszüntetése vagy területük csökkentése. Ilyen intézkedések közé tartozik az öntözési és vízelvezetési munkák, az agrotechnikai intézkedések rendszerének javítása, a rágcsálók irtása a lakott területekkel szomszédos erdőterületeken vagy olyan helyeken, ahol emberek koncentrálódnak. Nagy jelentősége van az egészségügyi és oktatási munkának azokon a területeken, ahol a rágcsálókkal foglalkozó szakmai csoportok körében terjed a tularemia. Nagyon fontos a termékek, kutak megóvása az egérszerű rágcsálóktól, valamint a lakosság figyelmen kívül hagyása a nyílt tározókból származó nyersvíz használatától. A vadászoknak óvintézkedéseket kell tenniük az elejtett rágcsálók nyúzásakor (viseljen kesztyűt). Ha sok rágcsálót tartalmazó veremből vett kenyeret csépel, konzerv védőszemüveget és maszkot kell viselni.

A tularémia megelőzésének leghatékonyabb és legvezetőbb módszere az 1935-1936-ban létrehozott élő tularemia vakcinával történő tömeges rutinoltás. ON A. Gaisky és B.Ya. Elbert. A vakcinázást bőrön keresztül végezzük. 10-12 nap elteltével (pozitív reakció esetén) hiperémia, duzzanat és pustulák jelennek meg az oltás helyén. A vakcina immunitása 5 évig tart, egyes betegeknél - akár 15 évig. A lakosság rutinoltásának bevezetése a tularémiás gócokban jelentősen csökkentette az incidenciát, amelyet jelenleg csak szórványos esetek formájában regisztrálnak.

Tularemia- akut fertőző természetes gócos betegség, amely a nyirokcsomók, a bőr, esetenként a szem, a garat és a tüdő károsodásával jár, és súlyos mérgezéssel jár.

Rövid történelmi információk
1910-ben a kaliforniai Tulare-tó környékén D. McCoy felfedezett egy olyan betegséget az ürgékben, amely a bubópestis klinikai képéhez hasonlított. Hamarosan ő és Ch. Chapin izolált egy kórokozót beteg állatokból, amelyet Bacterium tularense-nek (1912) neveztek el. Később kiderült, hogy az emberek is érzékenyek erre a fertőzésre, és E. Francis (1921) javaslatára tularémiának nevezték el. A kórokozót később Ferencről nevezték el, aki részletesen tanulmányozta.

Mi provokálja / okai Tularemia

A kórokozó a Brucellaceae család Francisella nemzetségébe tartozó F. tularensis, nem mozgékony Gram-negatív aerob kapszulázott baktérium. Kifejezett polimorfizmust mutat; leggyakrabban kis coccobacilli formájúak.
A baktériumoknak három alfaja van:
1. nem sarkvidéki (afrikai);
2. Közép-ázsiai;
3. Holarktikus (európai-ázsiai).

Ez utóbbi három biológiai változatot foglal magában: japán biovar, eritromicin-érzékeny és eritromicin-rezisztens. A tularemia kórokozójának specifikus differenciálódása az alfajok és biovariánsok különböző fenotípusos jellemzői alapján történik: biokémiai aktivitás, magasabb zsírsavak összetétele, patogenitás mértéke emberre és állatra, bizonyos antibiotikumokkal szembeni érzékenység, valamint környezeti hatások. a kórokozó jellemzői és élőhelye. Baktériumokban O- és Vi-antigéneket találtak. A baktériumok sárgáján vagy agar táptalajon szaporodnak nyúlvér vagy egyéb hozzáadásával tápanyagok. A laboratóriumi állatok közül a fehér egerek és a tengerimalacok érzékenyek a fertőzésekre. A gazdaszervezet testén kívül a kórokozó hosszú ideig fennmarad. Így 4 °C-os vízben 1 hónapig, szalmán és gabonán 0 °C alatti hőmérsékleten - 6 hónapig, 20-30 °C-on - 20 napig életképes marad, az elhullott állatok bőrében tularémiától, 8 -12 "C-on - több mint 1 hónap. A baktériumok nem ellenállnak a magas hőmérsékletnek és a fertőtlenítőszereknek. Fertőtlenítéshez használjon 5%-os fenolos oldatot, higanyoldatot 1:1000 (2-5 percen belül elpusztítja a baktériumokat) , 1-2%-os formaldehid oldat (2 órán keresztül elpusztítja a baktériumokat), 70°-os etilalkohol, stb. A fertőzött állatok tetemeinek teljes fertőtlenítéséhez legalább 1 napig fertőtlenítő oldatban kell tartani, utána pedig autoklávozva és elégetve.

Járványtan
A tározó és a fertőzés forrása- számos vadon élő rágcsálófaj, nyúlfélék, madarak, kutyák stb. 82 vadfajból, valamint háziállatokból (birkák, kutyák, artiodaktilusok) izoláltak baktériumokat. A természetben a fertőzés fenntartásában a fő szerep a rágcsálóké (vízipatkány, közönséges pocok, pézsmapocok stb.). A beteg ember nem veszélyes másokra.

Erőátviteli mechanizmus- többszörös, leggyakrabban átvihető. A kórokozó a természetben megmarad a kullancs-állat körforgásban, és kullancsok és vérszívó rovarok által továbbítják a haszonállatokra és madarakra. A tularemia specifikus hordozói az ixodid kullancsok. Egy személy tularémiával fertőződik meg az állatokkal való közvetlen érintkezés következtében (bőrözés, elhullott rágcsálók összegyűjtése stb.), valamint a fertőzött rágcsálókon keresztül történő táplálkozás útján. élelmiszer termékekés vizet. A fertőzés gyakran vérszívó vektorokon keresztül történik (kullancsok, szúnyogok, bolhák, lólegyek és más ízeltlábúak). A fertőzés a légúti úton is lehetséges (a gabonából, szalmából és zöldségekből származó fertőzött por belélegzésével). Emberi megbetegedéseket regisztráltak a természetes nyersanyagok feldolgozásával kapcsolatos iparágakban (cukor, keményítő-melasz, alkohol, kendergyárak, liftek stb.), húsfeldolgozó üzemekben, juh- és szarvasmarha vágáskor, fertőzött kullancsok, a természeti központok közelében található városok szélén. Ismertek olyan esetek, amikor fertőzést hoztak be termékek és nyersanyagok szállítása során a tularemia szempontjából kedvezőtlen területekről.

Természetes fogékonyság magas (majdnem 100%).

Epidemiológiai alapjelek. A tularemia gyakori természetes gócbetegség, amely főként az északi félteke mérsékelt éghajlati övezetének tájain található. A kórokozó széles körű elterjedése a természetben, keringésében nagyszámú melegvérű állat és ízeltlábú részvétele, valamint a különböző környezeti objektumok (víz, élelmiszerek) szennyezettsége is meghatározza a járványfolyamat jellemzőit. Különféle gócok léteznek (erdő, sztyepp, rét-mező, névmocsár, folyóvölgyekben stb.). Minden járványtípus megfelel a saját állatfajainak és vérszívó ízeltlábúaknak, amelyek részt vesznek a kórokozó átvitelében. Az esetek között a felnőttek dominálnak; az előfordulás gyakran a szakmához köthető (vadászok, halászok, mezőgazdasági munkások stb.). A férfiak 2-3-szor gyakrabban betegszenek meg, mint a nők. A tularemia antropurgikus gócai a fertőzött rágcsálók élőhelyről történő vándorlása során keletkeznek. települések, ahol érintkezésbe kerülnek szinantróp rágcsálókkal. A tularemia továbbra is betegség vidéki területek Jelenleg azonban folyamatosan növekszik a városi lakosság előfordulása. A tularémiát egész évben rögzítik, de az esetek több mint 80% -a nyáron és ősszel fordul elő. BAN BEN utóbbi évek előfordulása szórványos. Egyes években helyi vektorok által terjesztett, kereskedelmi, mezőgazdasági és vízi járványok, ritkábban pedig más típusú járványok észlelhetők. A vektor által terjesztett járványokat a fertőző ágensnek a vérszívó kétszárnyúak általi átvitele okozza, és rágcsálók körében a járványos tularémia gócaiban fordul elő. A vektorok által terjesztett járványok jellemzően júliusban vagy júniusban kezdődnek, augusztusban tetőznek, és szeptember-októberben érnek véget; A széna- és betakarítási munkák hozzájárulnak a morbiditás növekedéséhez.

Az ipari típusú kitörés általában a vízipatkányok és pézsmapocok befogásával függ össze. A halászati ​​kitörések tavasszal vagy kora nyáron, az árvízi időszakban jelentkeznek, időtartamuk a begyűjtési időszaktól függ. A fertőzés állatokkal vagy bőrrel való érintkezés útján történik; A kórokozó a bőr elváltozásain keresztül behatol, ezért gyakran megjelennek hónaljbubók, gyakran fekélyek nélkül a behatolás helyén.

A vízi kitöréseket a kórokozók nyílt víztestekbe való bejutása határozza meg. A fő vízszennyező anyag a partok mentén élő pocok. A betegségek általában nyáron, júliusban jelentkeznek. A betegségek a terepmunkához és a véletlenszerű tározókból, kutakból stb. származó ivóvíz használatához kapcsolódnak. 1989-1999. a vízmintákból származó tularemia kórokozó izolátumok aránya elérte a 46%-ot vagy azt is, ami a víztestek, mint hosszú távú fertőzési tározók jelentős epidemiológiai jelentőségét jelzi.

Mezőgazdasági járványok akkor fordulnak elő, amikor a levegőben szálló por aeroszolt belélegzik, amikor beteg rágcsálók vizeletével szennyezett szalmával, szénával, gabonával és takarmányokkal dolgozunk. A pulmonalis, ritkábban abdominalis és anginás-bubóniás formák dominálnak. A háztartási típusú kitörések jellemzője az otthoni fertőzés (otthon, birtok). A fertőzés a padlósöprés, a mezőgazdasági termékek válogatása és szárítása, a háziállatok számára történő élelmiszerosztás, valamint a szennyezett élelmiszerek elfogyasztása során is előfordulhat.

Patogenezis (mi történik?) Tularemia alatt

A baktériumok a bőrön (akár épen), a szem nyálkahártyáján, a légutakon és a gyomor-bélrendszeren keresztül jutnak be az emberi szervezetbe. A bejárati kapu területén, amelynek lokalizációja nagymértékben meghatározza a betegség klinikai formáját, gyakran primer affektus alakul ki egymást követő foltok, papulák, hólyagok, pustulák és fekélyek formájában. Ezt követően a tularemia bacilusok bejutnak a regionális nyirokcsomókba, ahol elszaporodnak és gyulladásos folyamatot fejlesztenek ki az úgynevezett primer bubo (gyulladt nyirokcsomó) képződésével. Francisella elpusztulásakor lipopoliszacharid komplex (endotoxin) szabadul fel, amely fokozza a helyi gyulladásos folyamatot, és a vérbe kerülve mérgezés kialakulását idézi elő. A bakteriémia nem mindig fordul elő a betegség során. Hematogén disszemináció esetén a fertőzés generalizált formái alakulnak ki toxikus-allergiás reakciókkal, másodlagos bubók megjelenésével, különböző szervek és rendszerek (elsősorban a tüdő, a máj és a lép) károsodásával. A nyirokcsomókban és az érintett belső szervekben specifikus granulomák képződnek központi nekrózissal, granulociták felhalmozódásával, hám- és limfoid elemekkel. A granulomák kialakulását elősegíti a fagocitózis befejezetlensége, a kórokozó tulajdonságaiból (az intracelluláris pusztulást megakadályozó tényezők jelenléte) köszönhetően. A granulómák kialakulása az elsődleges bubókban gyakran azok felszaporodásához és spontán kinyílásához vezet, amit a fekély hosszantartó gyógyulása követ. A másodlagos bubók általában nem dagadnak. Abban az esetben, ha a nyirokcsomók nekrotikus területeit kötőszövettel cserélik ki, gennyedés nem következik be, a bubók feloldódnak vagy szklerotikussá válnak.

A tularemia tünetei

Vminek megfelelően klinikai osztályozás, Kiemel következő űrlapokat tularemia:
a lokális folyamat lokalizációja szerint: bubós, fekélyes-bubós, oculo-bubonic, anginás-bubós, pulmonalis, hasi, generalizált;
a tanfolyam időtartama szerint: akut, elhúzódó, visszatérő;
súlyosság szerint: enyhe, közepes, súlyos.

Lappangási időszak. 1-30 napig tart, leggyakrabban 3-7 nap.

A betegség mindenkire jellemző jelei klinikai formák, a testhőmérséklet 38-40 °C-ra történő emelkedésében fejeződik ki, más mérgezési tünetek kialakulásával - hidegrázás, fejfájás, izomfájdalom, általános gyengeség, anorexia. A láz lehet enyhülő (leggyakrabban), állandó, időszakos, hullámszerű (két vagy három hullám formájában). A láz időtartama változó, 1 héttől 2-3 hónapig tart, leggyakrabban 2-3 hétig tart. A betegek vizsgálatakor az arc hiperémiáját és pasztáját, valamint a száj és a nasopharynx nyálkahártyáját, a sclera injekcióját és a kötőhártya hiperémiáját figyelik meg. Egyes esetekben különféle típusú exanthema jelenik meg: erythemás, makulopapuláris, roseolous, hólyagos vagy petechiális. A pulzus lassú (relatív bradycardia), a vérnyomás csökken. Néhány nappal a betegség kezdete után hepatolienális szindróma alakul ki.

A betegség különböző klinikai formáinak kialakulása összefügg a fertőzés mechanizmusával és a fertőzés belépési kapuival, amelyek meghatározzák a helyi folyamat lokalizációját. A kórokozó bőrön való behatolása után a bubós forma lymphadenitis (bubo) formájában alakul ki, a fertőzés kapujához viszonyítva regionális. Lehetséges elszigetelt vagy kombinált sérülés különféle csoportok nyirokcsomók - hónalj, inguinalis, femorális. Ezenkívül a kórokozók hematogén terjesztése során másodlagos bubók is kialakulhatnak. Fájdalom lép fel, majd a nyirokcsomók mogyorónyi vagy kicsinyre megnagyobbodnak tyúk tojás. Ebben az esetben a fájdalomreakciók fokozatosan csökkennek és eltűnnek. A bubo körvonalai elkülönülnek, a periadenitis jelenségei jelentéktelenek. A betegség dinamikájában a bubók lassan (néha több hónapon keresztül) feloldódnak, sipoly képződésével és krémes genny felszabadulásával felpuffadnak, vagy szklerotikussá válnak.

Fekélyes-bubós forma. Gyakran fertőző fertőzés során alakul ki. A mikroorganizmus bejutásának helyén egy folt, papula, hólyag, pustula, majd egy sekély, magas szélű fekély váltja fel egymást több napon keresztül. A fekély alját sötét kéreg borítja, „kokárda” formájában. Ezzel egyidejűleg regionális lymphadenitis (bubo) alakul ki. Ezt követően a fekély hegesedése lassan következik be.

A kötőhártyán keresztüli kórokozó behatolása esetén a tularemia okulobubonikus formája lép fel. Ebben az esetben a szem nyálkahártyájának károsodása kötőhártya-gyulladás, papuláris, majd eróziós-fekélyes képződmények formájában jelentkezik, a sárgás genny elválasztásával. A szaruhártya elváltozásait ritkán figyelik meg. Ezeket a klinikai megnyilvánulásokat a szemhéjak súlyos duzzanata és regionális lymphadenitis kíséri. A betegség lefolyása általában meglehetősen súlyos és hosszan tartó.

Anginás-bubós forma. A kórokozóba szennyezett élelmiszerrel vagy vízzel való behatolás után alakul ki. A betegek mérsékelt torokfájásra és nyelési nehézségre panaszkodnak. A vizsgálat során a mandulák hiperémiás, megnagyobbodott és duzzadt, a környező szövettel összenőtt. Felületükön általában az egyik oldalon szürkésfehér nekrotikus lerakódások képződnek, amelyeket nehéz eltávolítani. A nádorívek és az uvula duzzanata kifejezett. Ezt követően a mandula szövete elpusztul, mély, lassan gyógyuló fekélyek keletkeznek, majd heg képződik. A tularemia buboes a submandibularis, a nyaki és a parotis területen fordul elő, leggyakrabban az érintett mandula oldalán.

Hasi forma. A mesenterialis nyirokcsomók károsodása miatt alakul ki. Klinikailag súlyos hasi fájdalommal, hányingerrel, esetenként hányással és étvágytalansággal nyilvánul meg. Néha hasmenés alakul ki. Tapintásra a köldök körüli fájdalom észlelhető, és a peritoneális irritáció pozitív tünetei lehetségesek. Általában hepatolienális szindróma alakul ki. A mesenterialis nyirokcsomók tapintása ritkán lehetséges, megnagyobbodásukat ultrahanggal határozzák meg.

Pulmonalis forma. Hörghurut vagy tüdőgyulladás formájában fordul elő.
A hörghurut-változatot a bronchiális, mediastinalis, paratrachealis nyirokcsomók károsodása okozza. A mérsékelt mérgezés hátterében száraz köhögés, mellkasi fájdalom és száraz zihálás hallható a tüdőben. Általában ez a lehetőség egyszerű, és 10-12 napon belül gyógyulással ér véget.
A tüdőgyulladásos változatot akut megjelenés, lassú, legyengítő lefolyás jellemzi, magas, hosszan tartó lázzal. A tüdő patológiája klinikailag fokális tüdőgyulladásban nyilvánul meg. A tüdőgyulladást meglehetősen súlyos és aciklikus lefolyás jellemzi, komplikációk kialakulására való hajlam (szegmentális, lebenyes vagy disszeminált tüdőgyulladás, amelyet a nyirokcsomók fenti csoportjainak növekedése kísér, bronchiectasis, tályogok, mellhártyagyulladás, üregek, tüdő gangréna).

Általánosított forma. Klinikailag tífusz-paratífusz fertőzésekre vagy súlyos szepszisre emlékeztet. A magas láz rendszertelenül csillapodik és hosszú ideig fennáll. A mérgezés tünetei kifejezettek: fejfájás, hidegrázás, izomfájdalom, gyengeség. Zavartság, delírium és hallucinációk lehetségesek. A pulzus labilis, a szívhangok tompulnak, a vérnyomás alacsony. A legtöbb esetben a hepatolienalis szindróma a betegség első napjaitól kezdve alakul ki. A jövőben tartós, rózsás és petechiális exantéma jelenhet meg a kiütéses elemek lokalizációjával a test szimmetrikus területein - alkar és kéz, láb és lábfej, nyak és arc. Ezzel a formával lehetséges a kórokozók hematogén disszeminációja által okozott másodlagos bubók és metasztatikus specifikus tüdőgyulladás kialakulása.

Komplikációk
A legtöbb esetben általánosított formában fejlődnek ki. A leggyakoribbak a másodlagos tularémiás tüdőgyulladások. Fertőző-toxikus sokk lehetséges. Ritka esetekben agyhártyagyulladás és meningoencephalitis, szívizomgyulladás, polyarthritis stb.

A tularemia diagnózisa

A tularémiát meg kell különböztetni a coccalis, tuberkulózis és más etiológiájú lymphadenitistől, a limfogranulomatózistól, a tüdőgyulladástól (pulmonális formában), a limfoszarkómától, a felinosistól, a fertőző mononukleózistól, az ornitózistól, a Q-láztól, és természetes gócokban a pestistől.

A tularémiás limfadenitist a fájdalom csillapítása a bubo megnagyobbodásával, a periadenitis gyenge vagy hiányzó tüneteivel, lassú reszorpcióval vagy szklerózissal jellemzi, és amikor a bubo felpúposodik, a genny krémes jellege. A tularemia minden formájára jellemző betegség jelei között figyelmet kell fordítani a magas elhúzódó lázra, a relatív bradycardiára, a hepatolienalis szindrómára és a különféle típusú exanthema megjelenésének lehetőségére.

A fekélyes-bubós formát az elsődleges hatás kialakulása jellemzi a kórokozó bejutásának helyén egymást követő foltok, papulák, hólyagok, pustulák és fekélyek formájában. A tularemia okulobubonikus formájában a szem nyálkahártyájának károsodása kötőhártya-gyulladás, papuláris, majd eróziós-fekélyes képződmények formájában jelentkezik, a sárgás genny elválasztásával. A betegség anginális-bubós formájának torokfájását gyakran egyoldalú jelleg, mérsékelt torokfájás, a mandulák környező szövetekhez való tapadása, nehezen eltávolítható szürkésfehér plakkok a felületükön, majd később - kialakulása jellemzi. mély fekélyek, amelyek lassan hegesedéssel gyógyulnak. A hasi formában a mesenterialis nyirokcsomók elváltozásai klinikailag súlyos hasi fájdalommal, hányingerrel, esetenként hányással és étvágytalansággal nyilvánulnak meg. A tularemia pulmonalis formájának bronchitis változatát a hörgő, a mediastinalis, a paratrachealis nyirokcsomók károsodása, a tularemia pneumonia különbözteti meg - meglehetősen súlyos aciklikus lefolyás, hajlamos a szövődmények kialakulására (bronchiectasis, tályogok, mellhártyagyulladás, üregek, tüdő gangréna) ).

Laboratóriumi diagnosztika
A betegség első napjaiban mérsékelt leukocitózis, neutrofil eltolódás balra, az ESR növekedése. A jövőben a leukocitózis helyettesítheti a leukopéniát limfocitózissal és monocitózissal. BAN BEN klinikai gyakorlat Széles körben alkalmazzák a szerológiai kutatási módszereket - RA (minimális diagnosztikai titer 1:100) és RNGA az antitesttiter növekedésével a betegség során. Az ELISA szilárd fázisú hordozón pozitív a betegség után 6-10 nappal, diagnosztikai titer 1:400; érzékenysége 10-20-szor nagyobb, mint más módszereknél szerológiai diagnosztika tularemia. Gyakori a tularinnal végzett bőrallergia teszt is: 0,1 ml gyógyszert injekcióznak intradermálisan az alkar középső harmadába. belül; a reakció eredményét 1-2 nap múlva vesszük figyelembe. A teszt nagyon specifikus és hatékony már a korai szakaszaiban(a 3-5. napon) a betegség. Pozitív eredménye infiltráció, fájdalom és legalább 0,5 cm átmérőjű hiperémia megjelenésében fejeződik ki.. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a teszt a tularémiából felépült személyeknél is pozitív lehet.

A tularemia bakteriológiai diagnózisa másodlagos jelentőségű, mivel a kórokozó vérből vagy más kóros anyagokból történő izolálása nehéz és nem mindig hatékony. A kórokozó izolálása a betegség első 7-10 napjában lehetséges, de ehhez speciális táptalajokra és laboratóriumi állatokra van szükség. A kórokozó izolálása, valamint a fehér egerek vagy tengerimalacok bubo-ponttal, betegek vérével, kötőhártya-váladékkal és fekélyekkel való fertőzésével járó biológiai vizsgálat csak speciális laboratóriumokban lehetséges, különösen veszélyes fertőzések kórokozóival. Molekuláris genetikai módszer: A PCR pozitív a betegség kezdeti lázas időszakában, és értékes módszer a tularemia korai diagnosztizálására.

A tularemia kezelése

Az etiotróp terápia napi 1 g sztreptomicin és napi 3-szor 80 mg gentamicin együttes alkalmazását foglalja magában intramuszkulárisan. Orálisan 0,2 g/nap doxiciklint, napi 4-szer 0,5 g kanamicint és napi 3-szor 0,1 g szisomicint írhat fel intramuszkulárisan. Az antibiotikum-kezelést az 5-7. napig folytatják normál hőmérséklet testek. Az antibiotikumok második sorába tartoznak a harmadik generációs cefalosporinok, a rifampicin és a kloramfenikol.

Méregtelenítő terápiát végeznek, antihisztaminok és gyulladáscsökkentő szerek (szalicilátok), vitaminok, szív- és érrendszeri gyógyszerek javallt. Mert helyi kezelés Bubák és bőrfekélyek esetén kenőcsös kötszereket, borogatásokat, lézeres besugárzást és diatermiát használnak. Amikor a bubo felpuffad, kinyitjuk és lecsepegtetjük.

A betegeket a klinikai gyógyulás után hazaengedik a kórházból. A hosszú távú nem felszívódó és szklerotikus bubók nem ellenjavallatok a váladékozáshoz.

A tularemia megelőzése

Epizootológiai és járványügyi felügyelet
Tartalmazza az emberek és állatok előfordulásának folyamatos monitorozását a tularemia természetes gócaiban, a kórokozó keringését az állatok és a vérszívó ízeltlábúak között, valamint az emberek immunitásának ellenőrzését. Eredményei képezik az alapját a megelőző és járványellenes intézkedések tervezésének és végrehajtásának. Az epidemiológiai felügyelet magában foglalja a tularémia természetes gócainak epizootológiai és epidemiológiai vizsgálatát, a kapott adatok általánosítását és elemzését, amely meghatározza a járványos megnyilvánulásokat a tularémia természetes gócaiban szórványos, csoportos és járványkitörési morbiditás formájában az emberekben.

Megelőző intézkedések
A tularemia megelőzésének alapja a fertőző ágens forrásainak semlegesítésére, a átviteli faktorok és a kórokozó hordozóinak semlegesítésére, valamint a veszélyeztetett populációk vakcinázására vonatkozik. Az emberek fertőzésének feltételeinek megszüntetése (általános egészségügyi és higiéniai intézkedések, beleértve az egészségügyi oktatási munkát is) megvannak a maga sajátosságai a különböző típusú megbetegedésekre. Vérszívó rovarok által terjesztett fertőzések esetén riasztószert és védőruházatot használnak, és a nem oltott lakosság hozzáférése a kedvezőtlen területekre korlátozott. A rágcsálók és ízeltlábúak elleni küzdelem (deratizációs és fertőtlenítési intézkedések) rendkívül fontos. A táplálkozási szennyeződés megelőzése érdekében kerülni kell a nyílt vízben való úszást, háztartási és ivási célokra csak forralt víz. A vadászat során a nyulak, pézsmapocok, vakondok és vízipatkányok nyúzása és kibelezése után szükséges a kézfertőtlenítés. A vakcinázást a tervek szerint (a tularemia természetes gócában élő és fertőzésveszélyes populációk körében) és epidemiológiai indikációk szerint (nem tervezett) végezzük, amikor a járványügyi és járványügyi helyzet romlik, és fennáll a fertőzés veszélye a betegcsoportok bizonyos csoportjaiban. népesség. Immunprofilaxisra élő, legyengített vakcinát használnak. A vakcinázás biztosítja a stabil és hosszú távú immunitás kialakulását a beoltott emberekben (5-7 év vagy annál idősebb). Az újraoltást 5 év elteltével hajtják végre a rutinoltásnak alávetett csoportok esetében.

Tevékenységek a járvány kitörésében
Minden egyes humán tularémia esetében a járvány részletes epizootológiai-epidemiológiai vizsgálata szükséges a fertőzés útjának tisztázásával. A tularémiás beteg kórházi kezelésének kérdését és a kórházból való elbocsátást a kezelőorvos tisztán egyénileg dönti el. Hasi, pulmonalis, oculo-bubóniás és anginás-bubóniás, valamint közepesen súlyos vagy súlyos fekélyes-bubóniás és bubóniás formájú betegeket klinikai javallatok szerint kórházba kell helyezni. A betegeket a klinikai gyógyulás után hazaengedik a kórházból. A hosszú távú nem felszívódó és szklerotikus bubók nem ellenjavallatok a váladékozáshoz. Ellátó megfigyelés a betegséget követően 6-12 hónapig, ha lehetséges maradványhatások. A járványban érintett többi személy elkülönítése nem történik meg. Sürgősségi megelőző intézkedésként az antibiotikum profilaxist napi kétszeri 0,3 g rifampicin, napi 1 alkalommal 0,2 g doxiciklin, naponta háromszor 0,5 g tetraciklin felírásával lehet elvégezni. A beteg otthonát fertőtlenítik. Csak a betegek váladékával szennyezett dolgokat kell fertőtleníteni.

Tularemia - különösen veszélyes fertőzés. A betegség az akut zoonózisos fertőzések csoportjába tartozik, amelyek természetes gócponttal rendelkeznek. A tularemia kórokozója egy kis baktérium , ellenálló alacsony hőmérsékletekés magas páratartalom.

A természetben a baktériumok a nyulakat, nyulakat, vízipatkányokat és pocokat érintik. Amikor egy beteg állattal érintkezik, a mikrobák átkerülnek az emberre. A fertőzés forrása lehet a szennyezett élelmiszer és víz. A kórokozók a kenyér őrlése és a gabonatermékek feldolgozása során keletkező fertőzött por belélegzésével szerezhetők be. A fertőzést lólegyek, kullancsok és szúnyogok terjesztik.

A tularémia tünetei élénkek. A betegség súlyos bubó-, bél-, tüdő- és szeptikus formák formájában. Leggyakrabban a hónalj, a lágyék és a combcsont nyirokcsomói érintettek.

Rizs. 1. A képen a rágcsálócsípés helyei láthatók tularémia miatt.

A tularemia kórokozói nagyon érzékenyek az aminoglikozidok és a tetraciklin csoportba tartozó antibiotikumokra. A gennyedő nyirokcsomókat műtéti úton nyitják meg.

A tularémia elleni védőoltás 5-7 évig véd a betegség ellen. A járványfelügyeleti tevékenység célja a fertőzés behurcolásának és terjedésének megakadályozása. Időben azonosították természetes melegágyak az állatok körében előforduló betegségek, valamint a deratizációs és fertőtlenítési intézkedések megakadályozzák az emberek közötti betegségeket.

A tularemia rendkívül fertőző betegség. A regionális (országos) felügyelet alá tartozó termékek listáján szerepel.

A tularémia kórokozója

A betegség a „Tularemia” nevet a Tulare Lake (Kalifornia) tiszteletére kapta, ahol a pestishez hasonló klinikai képet fedeztek fel az ürgékben. Baktérium E. Francis kutatóról nevezték el, aki megállapította a betegség emberre átvitelének tényét.

Ez egy Gram-negatív rúd (Gram in rózsaszín szín), ami azt jelenti, hogy a baktériumnak van egy kapszula. A tularemia kórokozója egy aerob. Nem hoz létre vitát.

Rizs. 2. A fotó a Francisella tularensis baktériumot mutatja mikroszkóp alatt (balra, Gram-festéssel) és a kórokozók számítógépes megjelenítését (jobbra). A tularémia kórokozója coccobacilli formájú, de lehet filamentum megjelenése.

A tularemia baktériumok a következő képességekkel rendelkeznek, amelyek meghatározzák patogenitását:

• adhézió (a sejtekhez tapad);
• invázió (szövetbe való behatolás);
• intracelluláris szaporodás a fagocitákban, gyilkos hatásuk későbbi elnyomásával;
• az IgG Fc-fragmensei (G osztályú immunglobulinok) receptorainak jelenléte a baktériumokban, ami a komplementrendszer aktivitásának megzavarásához vezet;
• amikor a mikrobák elpusztulnak, felszabadulnak endotoxinok. Vezető szerepet játszanak a betegség patogenezisében és meghatározzák annak klinikai megnyilvánulásait;
• a toxinok és a mikrobiális sejtek összetevői erős allergén tulajdonságokkal rendelkeznek, ami hozzájárul a még nagyobb szövetkárosodáshoz.

A baktériumok antigén szerkezete

Az O és Vi antigéneket a tularemia baktériumok virulens formáiban találták meg.

• Vi-antigén (burok). A baktériumok virulenciája és immunogenitása attól függ.
• O-antigén (szomatikus). A tularemia baktériumokban a szomatikus antigén az endotoxin.

A baktériumok rezisztenciája a külső környezetben

A tularémia kórokozói nagy ellenállást mutatnak a külső környezetben:

• vízben és nedves talajban 4°C-on 4 hónapig, 20-30°C-on 2 hónapig életképesek maradnak;
• szalma- és gabonanövényekben a baktériumok legfeljebb 6 hónapig fennmaradnak 0 °C-os hőmérsékleten;
• a baktériumok az elejtett állatok bőrében legfeljebb 20 napig, az ürülékükben pedig legfeljebb 120 napig maradnak;
• Fagyasztott húsban legfeljebb 6 hónapig, tejben 8 napig tárolhatók a baktériumok.

Főzéskor a baktériumok azonnal elpusztulnak, napfény hatására 30 perc múlva elpusztulnak. A szublimát, a klóramin és az 50%-os alkohol oldatai káros hatással vannak a baktériumokra.

Rizs. 3. A képen a tularemia kórokozók telepe látható.

Szilárd táptalajon termesztve fehérek, kékes árnyalattal.

A tularémia epidemiológiája

Az Orosz Föderációban évente 50-380 humán tularémiás esetet regisztrálnak. Ezek főként a nyári-őszi időszakokban előforduló kismértékű vagy elszigetelt betegségkitörések, melyeket kullancsrohamok, pézsmapocok és nyúltetemek kezelése, valamint fertőzött táplálék és víz fogyasztása okoznak. Gépesítés Mezőgazdaság minimálisra csökkenti a kis rágcsálók és egerek tömeges felhalmozódását a mezőgazdasági területeken. Veszélyben vannak a nyaralóval és kerttel rendelkező személyek, vadászok és halászok, geológusok és mezőgazdasági munkások.

Azok a helyek, ahol a rágcsálók aktívan szaporodnak, különösen veszélyesek a tularémiára.

Rizs. 4. A képen a tularémia kórokozóinak hordozói láthatók.

Fertőzés tározója

• Az Orosz Föderációban a természetben a tularemia baktériumok leggyakrabban nyulakat, nyulakat, hörcsögöket, vízipatkányokat és pocokat érintenek. Betegségük gyorsan fejlődik, és mindig halállal végződik. A fekete patkányok, gopherek és görények szintén tularémiában szenvednek. A második helyen a tularémia a szarvasmarhák, sertések és juhok.
• A szennyezett élelmiszerek fertőzésforrássá válhatnak.
• A víz fertőzés forrásává válhat. A folyók, tavak és tavak partjain élő pocok szennyezik a vizet. A fertőzés forrása véletlenszerűen felhagyott kutakból származó víz lehet. A tularemia kórokozói a víztesteket a fertőzések hosszú távú tározóivá teszik.
• A gabonacséplés során keletkező fertőzött porszemcsék, a szalmából és a vegyes takarmányból származó por is a tularemia kórokozóinak forrásává válhat. Ebben az esetben leggyakrabban a légzőszervek érintettek.

A beteg ember nem jelent veszélyt másokra.

Tularemia vektorok

A fertőzést szúnyogok, lólegyek, ixodid és gamas kullancsok terjesztik.

Rizs. 5. A képen a bal oldalon egy hím ixodes tajga kullancs (Ixodes persulcatus), a jobb oldalon egy gamasida kullancs látható.

Az átviteli útvonalak

• Érintkezés (beteg állatokkal és azok biológiai anyagával való érintkezés).
• Táplálkozási (szennyezett élelmiszer és víz fogyasztása).
• Átvihető (fertőzött vérszívók harapása).
• Aerogén (fertőzött por belélegzése).

Rizs. 6. Az elejtett fertőzött állatok bőrével való érintkezés és a vérszívó állatok harapása a fertőzés terjedésének fő módja.

A fertőzés átvitelének mechanizmusa

A tularemia több úton terjed:

• keresztül sérült bőr,
• az oropharynx és a mandulák nyálkahártyáján keresztül,
• a szem nyálkahártyáján keresztül,
• a légutakon keresztül,
• az emésztőrendszeren keresztül.

Egy mikrobiális sejt elegendő a tularémiás fertőzéshez.

Hogyan alakul ki a tularemia (a betegség patogenezise)

• A bőr, a nyálkahártyák, a felső légutak és a gyomor-bél traktus a fertőzés bejutási pontja. Ez a tény meghatározó a tularemia klinikai formájának kialakulásában: fekélyes-bubós, bubós, oculobubonic, anginás-bubónia, pulmonalis, hasi vagy generalizált.
• Az inkubációs időszak alatt a tularemia kórokozói a bejárati kapu területén rögzülnek és szaporodnak. Amint a baktériumok száma elér egy bizonyos mennyiséget, megkezdődik a klinikai megnyilvánulások időszaka.
• Az inkubációs időszak végén a baktériumok a nyirokrendszeren keresztül behatolnak a regionális nyirokcsomókba, ahol intenzíven szaporodnak. Így keletkeznek az elsődleges bubók.
• A baktériumok halálát endotoxin felszabadulása kíséri, ami fokozódik helyi gyulladás, az endotoxinok vérbe jutása pedig mérgezést okoz.
• A baktériumok sejten belüli proliferációja a fagocitákban, majd ölő hatásuk elnyomása, granulomák képződéséhez vezet az elsődleges bubókban, ami ezek felszaporodásához vezet. Az elsődleges bubók gyógyulása hosszú ideig tart. A gennyedő nyirokcsomókat műtéti úton nyitják meg.
• A generalizált fertőzés súlyos toxikózissal és allergiás reakciókkal, másodlagos bubók megjelenésével és károsodással lép fel különböző szervek: tüdő, máj és lép. A másodlagos bubók nem dagadnak.

Az ember természetes fogékonysága a betegségre eléri a 100%-ot.

Rizs. 7. A képen egy fekély látható a tularémiás harapás helyén.

A tularémia jelei és tünetei

Lappangási időszak

A tularémia lappangási ideje átlagosan egy hétig tart. Néha egy hónapig is eltart. Az inkubációs időszak alatt a kórokozók rögzülnek és elszaporodnak a bejárati kapu területén. Amint a baktériumok száma elér egy bizonyos mennyiséget, megkezdődik a klinikai megnyilvánulások időszaka.

A tularémia tünetei a klinikai megnyilvánulások kezdeti időszakában

Mérgezés szindróma

Testhőmérséklet be kezdeti időszak A klinikai megnyilvánulások 39-40 ° C-ra emelkednek, fejfájás és izomfájdalom jelentkezik, gyengeség alakul ki, az étvágy eltűnik, bradycardia alakul ki, és a vérnyomás csökken.

Helyi változások

A fertőzés helyén gyulladásos-nekrotikus reakció alakul ki. A bőrön fekély alakul ki, amely fejlődése során áthalad a papulák, hólyagok és pustulák stádiumán. Amikor a baktériumok megtelepednek a mandulák területén, nekrotizáló mandulagyulladás alakul ki. Amikor a baktériumok bejutnak a tüdőbe, nekrotizáló tüdőgyulladás alakul ki. Amikor a baktériumok bejutnak a szem nyálkahártyájába, kötőhártya-gyulladás alakul ki.

Rizs. 8. A fotón tularémia miatt megnagyobbodott nyirokcsomó látható.

A tularémia tünetei a klinikai megnyilvánulások során

A betegség magasságának periódusát hosszú (akár 1 hónapig tartó) lázas periódus jellemzi, és a betegség egyik klinikai formájának megnyilvánulása (a bejárati kaputól függően): fekélyes-bubós, bubós, oculobubonic, anginás -bubós, pulmonális, hasi vagy generalizált.

A páciens megjelenése jellegzetes vonásokkal rendelkezik: az arca puffadt és hiperémiás, néha kékes árnyalatú, a sclera injekciót kap, és az oropharynx nyálkahártyáján tűs vérzések jelennek meg. A nyirokcsomók megnagyobbodnak.

A tularémia jelei és tünetei a betegség bubós formájában

A nyirokcsomó a betegség klinikai megnyilvánulásainak 3. napján jelenik meg, és a betegség első hetének végére eléri maximális méretét. Helye a bejárati kapu helyétől függ.

A tularemia elsődleges nyirokcsomója nagy - a dió méretétől a 10 cm átmérőjűig. Leggyakrabban a combcsont, az inguinalis, a könyök és a hónalj nyirokcsomói megnagyobbodnak. A periadenitis jelenségei egyértelműen kifejeződnek. A nyirokcsomók bőre kipirosodik. Maga a csomópont tapintásra fájdalmassá válik.

A nyirokcsomó vagy feloldódik, vagy felszaporodik. A gennyes nyirokcsomó gyógyulása hosszú ideig tart. Helyén heg képződik.

Rizs. 9. A képen a tularémia bubós formája látható.

A tularémia jelei és tünetei a betegség fekélyes-bubós formájában

A fertőzés átvihető és kontakt-háztartási átviteli mechanizmusával a bubo mellett primer affektus alakul ki. A bőr károsodása a hiperémia (folt) megjelenésével kezdődik, amely felett a bőr gyorsan megvastagodik (papula). Ezután a papula helyén pustula jelenik meg, kinyitásakor egy legfeljebb 7 mm átmérőjű fájdalommentes fekély látható. A fekély szélei aláássák. A váladékozás csekély. A gyógyulás 2-3 hét után heggel jelentkezik. A fekélyek általában a test fedetlen részein jelennek meg - a nyakon, az alkaron és a lábszáron.

Rizs. 10. A képen tularémia miatt kialakult fekély látható.

A tularémia jelei és tünetei a betegség okulobubonikus formájában

Amikor a kórokozók bejutnak a szem nyálkahártyájába, kötőhártya-gyulladás alakul ki. A baktériumok porral és piszkos kézzel kerülnek a szembe. A kötőhártya-gyulladás leggyakrabban az egyik oldalon alakul ki. A beteget erős könnyezés zavarja. A szemhéjak megduzzadnak. Suppuration figyelhető meg. Az alsó szemhéj nyálkahártyáján sárgásfehér csomók jelennek meg. A szaruhártya ritkán érintett. A betegség hosszú ideig tart és nagyon súlyos. A nyirokcsomók leggyakrabban a fül mögötti területen, az elülső nyaki és submandibularis területen növekednek.

Rizs. 11. A képen a tularémia okozta kötőhártya-gyulladás látható.

A tularemia jelei és tünetei a betegség anginális-bubós formájában

Amikor a kórokozók bejutnak az oropharynx nyálkahártyájába, torokfájás alakul ki. A baktériumok szennyezett élelmiszerrel vagy vízzel jutnak be az oropharynxbe. A jövőben kialakulhat a betegség hasi formája. A mandulák gyorsan kékes árnyalatot kapnak. A mandulák, a uvula és a palatinus ívek duzzanata alakul ki.

Felületükön szürkés bevonat képződik. A filmet, akárcsak a diftériát, nehéz eltávolítani, de a diftériával ellentétben soha nem lépi túl a szervet. Fekélyek képződnek a film alatt, és hosszú ideig gyógyulnak. A bubó gyakran a mandulák oldalán alakul ki - submandibularis, nyaki és parotis.

Rizs. 12. A képen a tularémia miatti torokfájás látható.

A tularémia jelei és tünetei a betegség hasi formájában

A tularemia gastrointestinalis formája ritka, de a klinikai megnyilvánulások súlyosságát tekintve a legsúlyosabb. A beteg súlyos hasi fájdalmat, hányingert, hányást és étvágytalanságot tapasztal. A széklet gyakran laza, de előfordulhat székrekedés is. A mesenterialis nyirokcsomók megnagyobbodtak.

A tularemia jelei és tünetei a betegség pulmonalis formájában

Amikor a kórokozók bejutnak a légutakba, bronchitis vagy tüdőgyulladás alakul ki. Hörghurut esetén a beteget erős száraz köhögés, tüdőgyulladás esetén pedig magas, legyengítő testhőmérséklet zavarja. Hörghurut esetén száraz zihálás hallható. 2 hét elteltével a gyógyulás megtörténik. Vereség esetén tüdőszövet fokális tüdőgyulladás alakul ki, amely hajlamos a szövődményekre bronchiectasis, tályog, gangréna és mellhártyagyulladás formájában. A folyamatban részt vesznek a bronchopulmonalis, a paratrachealis és a mediastinalis nyirokcsomók.

A tularémia jelei és tünetei a betegség generalizált formájában

A betegség generalizált formája szepszisként jelentkezik. A beteg aggódik a hosszan tartó magas hőmérséklet miatt. A mérgezés tünetei kifejezettek. A máj és a lép megnagyobbodik. Kiütések jelennek meg a test szimmetrikus területein. A vérrel terjedő baktériumok másodlagos bubók kialakulását idézik elő.

A tularemia 2-4 hétig tart, és szinte mindig gyógyulással végződik. Után múltbeli betegség Az ember egész életen át tartó, erős immunitást alakít ki.

A tularémia diagnózisa

A tularémia diagnosztizálása során a következő módszereket alkalmazzák:

• allergia,
• szerológiai,
• biológiai.

Allergológiai módszer

Az allergológiai módszer szigorúan specifikus és a legkorábbi a tularémia diagnosztizálására szolgáló módszerek közül. A Tularin az elölt tularemia baktériumok szuszpenziója izotóniás oldat nátrium-klorid glicerinnel. A bőrallergia tesztet a betegség 3. napjától végezzük. A Tularint intradermálisan az alkar középső harmadába fecskendezik be. Az infiltrációt egy, két és három nap múlva mérik. Ha az infiltrátum átmérője 0,5 cm, a teszt pozitívnak minősül. Ha a bőrpír az első nap végére eltűnik, a teszt negatívnak minősül.

Rizs. 13. A tularinnal (allergénnel) végzett allergiateszt az diagnosztikai módszer a test szenzibilizációjának azonosítása.

A tularinnal végzett teszt szigorúan specifikus. Ha egyszer pozitív reakció jelentkezik, az évekig tart.

Szerológiai módszerek

A tularémia agglutinációs reakciója (RA) a betegség 2. hetétől pozitív eredményt ad. Az 1:100-as antitesttiter és az antitesttiter (RPGA) növekedése 7-10 nap után megerősíti a diagnózist.

Az enzimhez kötött immunszorbens vizsgálat (ELISA) lehetővé teszi a G és M osztályba tartozó immunglobulinok jelenlétének meghatározását. Az elemzés nagyon érzékeny. A betegség 6. napjától használatos. Az IgM jelenléte a betegség súlyosságát jelzi, az IgG pedig a súlyosabbat a későbbiekben betegséget, és jó immunválasz jelenlétét jelzi a betegben.

A tularémia bakteriológiai diagnózisa

A tularemia bakteriológiai diagnózisa nem mindig ad pozitív eredményt, mivel nehéz a tularemia kórokozóit a páciens biológiai anyagából izolálni.

hagyományos táptalajra vetve nem nő. Tiszta tenyészetet úgy kapunk, hogy egy állatot megfertőzünk, majd az állat biológiai anyagából a tápközegbe kórokozókat oltunk be. Ezt a folyamatot csak speciális, nagy biztonságú laboratóriumokban végzik, mivel a tularemia különösen veszélyes fertőzés.

Rizs. 14. A Francisella tularensis telepek a vetés után néhány napon belül megjelennek. Fehérek, kékes árnyalattal.

Polimeráz láncreakció (PCR)

Polimeráz láncreakció egy genetikai módszer a tularémia diagnosztizálására. A kórokozók jelenlétéről már a lázas időszakban tájékozódhatunk.

Cikkek a „Különösen veszélyes fertőzések” rovatbanLegnepszerubb

A nyomás meredeken csökken ( kevesebb, mint 90 higanymilliméter), megszakítások vannak a szív működésében. A betegek tudata zavart, delírium alakulhat ki. A légzési elégtelenség gyorsan növekszik. A tularémia ezen formájával agyhártyagyulladás és agyvelőgyulladás alakulhat ki. A tularemia baktériumok gyakran megtámadják a szívrendszert, nevezetesen a szívizmot. Így szívizom dystrophia alakul ki ( szívizom disztrófia), amely légszomjban, ritmuszavarban nyilvánul meg ( szívritmuszavar), a szívműködés gyengesége.

Ezzel a formával gyakrabban jelenik meg egy kis kiütés, mint másoknál. Ez az endotoxin hatásának köszönhető hajszálerek. A sérült kapillárisfalon keresztül a vér behatol a bőrbe. Ennek eredményeként szimmetrikus roseola kiütés jelenik meg a karokon és a lábakon. Úgy néz ki, mint kesztyű a kézen, lábszárvédő a lábakon, gallér a nyakon és a mellkason, vagy egy maszk az arcon. Kezdetben a kiütés világosvörös, majd fokozatosan elsötétül, és réz árnyalatot kap. 10-14 nap múlva eltűnik.

A tularémia diagnózisa

Orvosi vizsgálat

Ha tularémia gyanúja merül fel, forduljon fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberhez vagy háziorvoshoz. Az orvos kikérdezi a pácienst, hogy információt szerezzen arról, hogy a tünetek milyen régen jelentkeztek, milyen jellegűek és milyen intenzitásúak. Epidemiológiai anamnézist is megállapítanak, amelyhez az orvos tisztázza, hogy a kivizsgálásra érkező személy érintkezett-e fertőzött beteg emberrel, állattal, járt-e fokozottan veszélyeztetett területen. Ezután az orvos általános vizsgálatot és fizikális vizsgálatot végez a betegen. A kapott információk alapján az orvos továbbiakat írhat fel diagnosztikai vizsgálatok a kezdeti diagnózis megerősítésére vagy cáfolatára.

A tularémiás betegekre jellemző panaszok
A páciens meghallgatásakor az orvos nemcsak elmondja a panaszokat, hanem részletezi azok jellegét is. A tularémiában szenvedő betegek magas lázra panaszkodnak, amely hosszú ideig tart, és a lázcsillapító gyógyszerek nem csökkentik. A fertőzött személy erős fejfájást és fájdalmas érzések az izmokban. Azért is ennek a betegségnek gyengeség, általános rossz közérzet, csökkent teljesítmény jellemzi. A tularémiát hányinger, étvágytalanság és az ételmérgezés egyéb tünetei jellemzik.

A fertőzésre jellemző egyéb betegek panaszai a következők:

• fokozott izzadás;
• hidegrázás;
• alvási problémák;
• csökkent vérnyomás;
• bőrkiütés;
• megnagyobbodott nyirokcsomók.

A kép a betegség típusától függően más jellegzetes panaszokkal is kiegészülhet. Amikor fertőzött állatok vagy rovarok harapják meg, a betegek aggódnak a harapás területén található nyirokcsomók fájdalma miatt. Egyes esetekben a betegek panaszkodnak a szem fájdalmáról. A fertőzés helyén fekélyek jelennek meg, amelyek egy idő után sűrű gennyel törnek fel. Szennyezett húsevéskor az ember vizes hasmenést és erős fájdalmat okoz a bordák mindkét oldalán. A betegek hánynak, ha ételt látnak vagy említenek. Amikor fertőzött levegőben szálló cseppek által a beteg súlyos mellkasi fájdalomra, köhögésre, légszomjra panaszkodik.

Beteginterjú
A felmérés célja a betegség kezdetének meghatározása, amelyhez az orvos megkérdezi a beteget a tünetek megjelenésének időtartamáról és azok jellemzőiről. Az orvos figyelmet fordít a megnyilvánulások dinamikájára, meghatározva azok erősödésének és gyengülésének időszakait. Az interjú során az orvos megpróbálja meghatározni a fertőzés lehetséges forrását és a fertőzés módját. A kérdésekre adott válaszok lehetővé teszik számunkra, hogy megállapítsuk pontos diagnózis, az inkubációs időszakot, és kerülje el, hogy más embereket megfertőzzen tularémiával.

Az orvos által feltett kérdések a járványtörténettel kapcsolatban a következők:

• hasonló tünetek jelenléte a szomszédokban, munkatársakban, családtagokban;
• részvétel a vadászatban, horgászatban, túrázásban;
• voltak-e külföldi utazások;
• hogy a beteget állat- vagy rovarcsípés érte-e;
• mi a beteg szakmai tevékenységi köre;
• hogy a személy részt vett-e állatok levágásában vagy levágásában;
• a munkakörülmények vagy az állandó lakóhely megfelel-e az egészségügyi előírásoknak;
• ivott-e a beteg forralatlan vizet, nyers tej, közepesen főtt hús, mosatlan gyümölcs és zöldség.

Fizikális vizsgálat
A beteg vizsgálata során az orvos megvizsgálja a bőrt, a szem sclerát, szájüreg. A has tapintását és a beteg általános vizsgálatát is elvégzik. Az észlelt természetének elemzése külső jelek tularemia esetén az orvos következtetést von le a betegség formájáról és egyéb árnyalatairól.

NAK NEK külső tünetek A tularemia a következőket tartalmazza:

• megnagyobbodott nyirokcsomók;
• a szem vörössége;
• a torok gyulladt nyálkahártyája;
• megnagyobbodott máj és lép ( a betegség ritka tífuszos formájával);
• sípoló légzés és csökkent légzési hangok ( tularémiás tüdőgyulladással);
• a bőr hiperémia a nyirokcsomók területén;
• bőrkiütések kis vérzések formájában;
• duzzadt és duzzadt arc;
• kékes-lila arcszín;
• vérzések pöttyök formájában a szájnyálkahártyán.

A tularémia fő külső megnyilvánulása a gyulladásos papulák ( sűrű képződmények, amelyek a bőr felszíne fölé emelkednek). Ez a jel a betegség helyi formáira jellemző. A papulák kialakulásának helyei lehetnek a kezek, hónalj, szemek, égbolt. A megjelenése után rövid időn belül a papula megtelik gennyel és felszakad, ami fekélyes kráter kialakulását eredményezi.

Laboratóriumi kutatás

A tularémia laboratóriumi diagnózisa számos kutatási módszert tartalmaz. A változatos és kétértelmű klinikai kép ezek a módszerek döntő szerepet játszanak a tularemia diagnózisában. A kutatás anyaga lehet a gubacsból, köpetből vagy vérből származó gennyes tartalom.

A tularémia laboratóriumi kutatási módszerei a következők:

• allergiás módszer;
• szerológiai módszerek;
• bakteriológiai módszerek.

Allergiás módszer
Ez a módszer a betegség első hetében végzett bőrteszteket foglal magában. Ezek a vizsgálatok nagyon specifikus módszerek a tularémia korai diagnosztizálására. A tularémiában szenvedő emberek helyi allergiás reakciójának megnyilvánulásán alapulnak. Ez a reakció viszont a jelenlétnek köszönhető allergiás komponens, amelyet ez a kórokozó stimulál.

A teszt a tularin intradermális injekciójából és a megfelelő kifejlesztéséből áll bőrreakció. Tularinnak hívják biológiai gyógyszer, amely elölt tularemia baktériumok szuszpenziójából áll. Az alkar bőrére szikrázó módszerrel alkalmazzák. A tularin injekció beadásának helyén 24-48 óra elteltével helyi allergiás reakció jelenik meg kivörösödött pecsét formájában ( beszivárgás). A vizsgálat eredményét a beszivárgás mértéke alapján értékeljük. Ha 24-48 óra elteltével 5 mm-nél nagyobb infiltrátum jelenik meg a tularin beadása helyén, akkor a reakció pozitívnak minősül, ami azt jelenti, hogy a személy tularémiában szenved. Pozitív teszt is előfordulhat beoltott vagy felépült embereknél. Pozitív allergiatesztjük több évig fennáll.

Ennek a módszernek az előnye a nagy specifitás, a könnyű kivitelezés, a végrehajtás gyorsasága, valamint az, hogy már a betegség 3-5. napjától pozitívvá válik.

Szerológiai módszerek
Ezek a módszerek az antigén-antitest komplexen alapuló reakciókat foglalják magukban. Az antitesteket ún komplex fehérjék, amelyeket az immunrendszer szintetizál, válaszul az idegen baktériumok behatolására. Az antigének az idegen baktériumok azon struktúrái, amelyek képesek stimulálni az immunválaszt, azaz antitestek termelését. A tularemia baktériumokban a lipopoliszacharidok, a kapszulák és a fehérjék antigénként működnek. Az emberi szervezetben, amikor egy antitest és egy antigén találkozik, komplexet alkotnak. Ez a komplex in vitro is reprodukálható ( laboratóriumi körülmények között).

A tularémia diagnózisában leggyakrabban az agglutinációs tesztet alkalmazzák ( RA). Vizuálisan pelyhek vagy üledékek formájában jelenik meg, amelyek tularemia baktériumok és egymáshoz ragasztott antitestek.

A reakció végrehajtásához a páciens véréből 3 ml-t veszünk, amelyből szérumot nyerünk ( mert antitesteket tartalmaz). Az alkalmazott antigén a tularemia diagnosticum, amely több milliárd tularemia mikrobát tartalmaz. A reakciót úgy állítjuk be, mint az üvegen ( jelzésértékű reakció), és in vitro ( részletes reakció).

Kezdetben egy csepp páciens szérumát és tularémia diagnosztizálását keverik az üvegen. Ha a keverés során kis pelyheknek tűnő csapadék képződik, akkor a reakció pozitívnak tekinthető. Ha nem képződnek pelyhek, akkor a teszt negatív, ami azt jelenti, hogy a személynek nincs tularémiája. Ez gyors opció agglutinációs reakciók, és expressz diagnosztikában használják. Ezután egy részletesebb és részletesebb reakciót hajtanak végre, amelyet kémcsőben hajtanak végre.

Egy másik érzékeny reakció a tularémia diagnózisában az indirekt hemagglutinációs reakció ( RPGA). Ugyanazon az elven alapul, mint az előző reakció. Az antigének azonban felszívódnak ebben a reakcióban ( csatolva vannak) a vörösvértestek felületén. Ilyenkor antitest+antigén+vörösvértest komplex képződik. A komplex képződése a vörösvértestek tapadásához és kicsapódásához vezet.

A reakciót lyuklemezekben vagy kémcsövekben hajtjuk végre. Ha a reakció pozitív a cső alján ( lyukakat) csipkés üledék képződik. Nál nél negatív reakció (amikor a komplex kialakulása nem következett be) a vörösvértestek nem tapadnak össze, hanem gomb formájában leülepednek a kémcső aljára.

Bakteriológiai és biológiai módszerek
Ezek a módszerek a tiszta baktériumkultúrák speciális táptalajokon történő izolálásán alapulnak. Kezdetben azonban izoláljon egy tularemia baktérium tenyészetet biológiai anyagból ( vér vagy köpet) soha nem sikerül. Ezért kezdetben biológiai mintát használnak. Ennek érdekében a tularémiára leginkább fogékony laboratóriumi sertéseket a betegtől vett anyaggal megfertőzik. Miután az állat megfertőződött, vért vesznek belőle, és speciális táptalajra oltják. Ezek a táptalajok aminosavakkal, glükózzal és sárgájával vannak dúsítva. A növényeket 5 napra termosztátba helyezzük, ahol a növények 37 Celsius fokos hőmérsékleten nőnek. A tularemia baktériumok telepei harmatcseppekre emlékeztető kis telepek formájában nőnek. Ha a vetést folyékony közegben végezték, akkor zavarossá válik, és az alján üledék képződik.
Ezután a telepeket mikroszkóp alatt megvizsgáljuk.

Ez a módszer a vizet, az élelmiszereket és a különféle tárgyakról vett tamponokat vizsgálja a tularémia kórokozójának jelenlétére.

A tularemia kezelése

A szervezet méregtelenítése

A test méregtelenítése fontos lépés a tularémia kezelésében. A méreganyagok és baktériumok eltávolítására szolgál a beteg ember testéből. Erre a célra kolloid oldatokat használnak B-vitaminok hozzáadásával, valamint olyan anyagokat, amelyek megkötik és eltávolítják a méreganyagokat ( szorbensek). Szintén erre a célra a kényszerített diurézis taktikáját alkalmazzák - a vizeletürítés mesterséges stimulálását.

Méregtelenítési célokra használt gyógyszerek

A gyógyszer neve	A cselekvés mechanizmusa	Hogyan kell használni
Reamberin	Méregtelenítő hatását biztosítja a szabad gyökök csökkentésével és helyreállító energiacserék. Szintén megszünteti oxigén éhezés sejtek ( antihipoxiás hatás) és helyreállítja a sav-bázis egyensúlyt.	A gyógyszer napi adagja felnőtteknek 500-800 ml. A gyógyszert intravénásan adják be percenként 1 ml sebességgel.
Polyvedon	Alacsony molekuláris szerkezetének köszönhetően megköti a méreganyagokat és eltávolítja azokat a szervezetből. A kiválasztás a vesén keresztül történik. A gyógyszer fokozza a vese véráramlását is, ami viszont fokozza a vizeletürítést.	Egyszeri adag 200-400 ml. Intravénásan, percenként 40 csepp sebességgel. A gyógyszert testhőmérsékletre előmelegítjük.
Venofundin	Növeli a keringő vér térfogatát, ezáltal javítja a hemodinamikai paramétereket ( alacsony vérnyomás a tularémia generalizált formáiban).	A gyógyszer napi adagja 250-500 ml. A gyógyszert nagyon lassan adják be, és a beteg állapotát folyamatosan figyelemmel kísérik.
C vitamin	Antihipoxiás hatású ( megszünteti az oxigén éhezést) akció. A gyulladásos folyamatot is elnyomja.	BAN BEN akut időszak betegségek esetén a gyógyszert intravénásan adják be cseppentőkkel egyidejűleg, a gyógyszert fiziológiás vagy más oldatban hígítva. Ezután átválthat a gyógyszer intramuszkuláris adagolására - egy ampulla mélyen az izomba 7 napig.
Piridoxin (B6 vitamin)	Aktiválja anyagcsere folyamatok a szervezetben, különösen a szívizomban. Fokozza az idegszövet energiafolyamatait is. A gyógyszer különösen szükséges a tularémia általános formáihoz, amelyek a szív és az agy károsodását okozzák.	Alkalmazható intravénásan és intramuszkulárisan is 50-150 mg-ig ( 1-3 ampulla) naponta 10-14 napig.
20%-os glükóz oldat + furoszemid (erőltetett diurézis módszer)	Mivel nagy ozmoláris oldat, a glükóz növeli a keringő folyadék térfogatát. A furoszemid eltávolítja ezt a folyadékot a vesén keresztül, ezáltal eltávolítja a méreganyagokat a szervezetből.	800 ml glükózt adunk be intravénásan, egy órával a csepegtetés megkezdése után 40 mg-ot ( egy ampulla) furoszemid.

Kezelés antibiotikumokkal

Antibiotikum terápia ( antibiotikus kezelés) vezető szerepet játszik a tularémia különböző formáinak kezelésében. Az aminoglikozidok csoportjába tartozó antibiotikumokat használnak ( sztreptomicin, gentamicin) és tetraciklin antibiotikumok ( tetraciklin, doxiciklin).

A tularémia kezelésére használt antibiotikumok

A gyógyszer neve	A cselekvés mechanizmusa	Hogyan kell használni
Sztreptomicin	Behatol a baktériumokba a sejtfalukon. A sejt belsejében riboszómákhoz kötődik ( sejtszervecskék) és megzavarja a fehérjeszintézist.	Helyi formák esetén 500 mg-ot intramuszkulárisan adnak be naponta kétszer 10 napig. Tüdő- és hasi formák esetén - 1 gramm naponta kétszer.
Gentamicin		Helyi formákhoz - 80 mg intramuszkulárisan naponta kétszer. A belső szervek károsodásával járó tularemia esetén - 80 mg naponta négyszer.
Doxiciklin	Gátolja az esszenciális fehérjék szintézisét, ami sejthalálhoz vezet.	Szájon át 100 mg ( egy tabletta) naponta kétszer.
Tetraciklin		Szájon át 500 mg naponta 4 alkalommal.

Oltás tularémia ellen

A tularémia elleni védőoltás elsősorban a kórokozó baktériumokkal való fertőzés és a betegség kialakulásának megelőzésére szolgál. Különösen fontos a lakosság vakcinázása azokon a területeken, ahol nagy a tularemia bacillus fertőzés kockázata.
Tularemia elleni oltás a megelőző célokra minden korosztálynak felírva, 7 éves kortól kezdve.

Mikor nevezik ki?
A tularémia elleni védőoltást a különböző természetes fertőzési gócok epidemiológiai jellemzőitől függően eltérően írják elő.
Speciális indikációk esetén egy adott földrajzi terület teljes lakosságának rutin vakcinázása történik, kivéve a 7 év alatti gyermekeket és az ellenjavallatokkal rendelkező személyeket.

A teljes lakosság tularémia elleni vakcinázásának különleges feltételei:

• a múltban vannak dokumentált tularémiás esetek a területen;
• történelmi tularémiás esetekről számoltak be a szomszédos területeken;
• A tularemia kórokozójának jelenlétét állatokban és környezeti tárgyakban a kórokozó tenyészeteinek izolálásával igazolták.

Epidemiológiai javallatok hiányában más földrajzi területeken a tularémia elleni rutinoltást csak az emberek egy speciális csoportja számára végezzük.

Azok a személyek, akiket rutin tularémia elleni védőoltásra írnak fel a nem epidemiológiai zónákban:

• mezőgazdasági dolgozók, akik szorosan érintkeznek gabona- és zöldségnövényekkel ( raktárak, malmok és mezőgazdasági feldolgozó üzemek dolgozói);
• mezőgazdasági dolgozók, akik állattartással és baromfi (mezőgazdasági és húsfeldolgozó dolgozók);
• kártevőirtó szerek ( rágcsálók elpusztításában részt vevő személyek);
• irtók ( rovarirtók);
• egészségügyi és járványellenes szolgálat dolgozói;
• olyan személyek, akik ideiglenesen járványos tularémiás területeket látogatnak el ártéri munkával kapcsolatban ( kaszálásra, horgászatra, vadászatra, építőipari munkákra);
• olyan személyek, akik rágcsálóbőrből készülnek ( pézsmapocok, vízipatkányok, nyulak);
• szőrmegyárak alkalmazottai, akik a területen dolgoznak elsődleges feldolgozás bőrök;
• erdészeti és fűrészüzemi dolgozók;
• a tularemia baktérium tenyészeteivel dolgozó laboratóriumi személyzet.

A rágcsálók számának nagyarányú gyors növekedése és az állatok tularemia kimutatása esetén a lakosság sürgősségi vakcinázását írják elő. Elsőként a mezőgazdasági dolgozók kapnak védőoltást. Amikor az emberek körében regisztrálják a tularémiás fertőzést, a teljes lakosságot a legtöbben beoltják rövid idő. Különösen veszélyes járványkitörések esetén a vakcinát két éven felüli gyermekeknek írják fel.

Mit tartalmaz a vakcina?
A tularémia elleni vakcina egy speciális vakcina törzset ( típus) élő legyengült baktériumok. Ennek a törzsnek az a sajátossága, hogy alacsony reaktogenitása ( képes kóros reakciókat kiváltani a szervezetben).
A legyengült tularemia baktériumokat speciális táptalajokon tenyésztik a laboratóriumban. Vákuum segítségével a baktériumokat megszárítják, és liofilizátumot készítenek ( baktériumok száraz szuszpenziója).
A lakosság vakcinázásához a liofilizátumot desztillált vízzel feloldják, és a bőrre kenik vagy szubkután injekciózzák.

A tularemia vakcina beadása

	Bőr módszer	Szubkután módszer
A gyógyszer adagja	2 csepp oldat ( körülbelül 200 millió tularemia baktérium).	0,1 ml oldat ( körülbelül 10 millió tularemia baktérium).
Az injekció beadásának helye		Külső felület a váll középső harmada.
Végrehajtási technika	a bőrt etanollal kezelik; Steril pipettával két csepp vakcinát csepegtetünk a bőrre, egymástól 30-40 milliméter távolságra; A bőr enyhén megnyúlik, és súrolót használnak ( speciális toll oltáshoz) két 10 milliméteres bevágást alkalmaznak; Az oltóanyag-cseppeket 30-40 másodpercig dörzsöljük a bemetszésekbe a súroló lapos élével; Az összes manipuláció végén hagyja száradni a bőrt 5-10 percig.	a bőrt etanollal kezelik; a vakcinát egy speciális injektorral adják be, amely érintkezésbe kerül a bőr felületével, és szubkután injekciót ad be.

Mi a hatékonysága a betegségnek?
A tularémia elleni védőoltás hatékonysága nagyon magas. A legyengült tularemia baktériumok betelepítésének köszönhetően a nagyszámú specifikus antitestek egy káros kórokozó ellen. A specifikus immunitás teljes kialakulása a vakcinázás után 20-30 nappal következik be. Ha új, élő tularémiás baktériumok kerülnek a szervezetbe, a specifikus antitestek elpusztítják őket, megakadályozva a betegség kialakulását. A tartós antitularemia immunitás legfeljebb öt évig tart. Ezen időszak letelte után szükség esetén újraoltás lehetséges ( újraoltás) tularémia ellen.

A vakcinázás reakciói és ellenjavallatai
A vakcinára adott helyi reakciónak minden beoltott betegben ki kell alakulnia. Bőrön történő alkalmazás esetén a bemetszés helyén 4-5 napon belül bőrpír és duzzanat jelentkezik, amelynek átmérője nem haladja meg a 15 millimétert. Kis hólyagok jelenhetnek meg a bemetszések kerülete mentén ( buborékok). 10-15 nap elteltével a helyi reakció alábbhagy, és az oltás helyén kéreg képződik. Néhány embernél megnagyobbodott és fájdalmas nyirokcsomók jelentkezhetnek.

Intradermális oltás esetén duzzanat és bőrpír jelentkezhet az injekció beadásának helyén. 2-3 napon belül általános rossz közérzet, fejfájás, láz alakulhat ki. Ha a beteg korábban tularémiában szenvedett, az immunizálásra adott reakció hevesebb. Az oltás előtt egy személyt meghallgatnak és megvizsgálnak, hogy azonosítsák az ellenjavallatokat.

A tularémia elleni védőoltás ellenjavallatai a következők:

• súlyosbodása krónikus betegségek;
• akut betegségek fertőző és nem fertőző természet;
• immunhiány;
• rosszindulatú vérbetegségek;
• rosszindulatú daganatok;
• allergiás betegségekre való hajlam;
• terhesség és szoptatás időszaka.

Gennyes bubók műtéti eltávolítása vagy felnyitása

A gennyes bubók felnyitása rendkívül ritkán történik, mert az esetek több mint felében önmagukban gennyesednek és törnek át. Ebben az esetben a genny spontán kiáramlása következik be a sebből. Ebben az esetben csak a feldolgozás javasolt nyílt seb antiszeptikus oldat. Ezt követően alkalmazzon kötést tetraciklin vagy sztreptomicin kenőccsel.

Ha a gennyes bubo nem nyílik spontán módon, akkor sebészeti beavatkozás javasolt. A bubo nyitása helyi érzéstelenítésben történik, ezért fájdalommentes a beteg számára.

Technika
Ez sebészeti manipuláció steril körülmények között kell elvégezni. A bubo felületén lévő bőrt többször jódoldattal kezeljük. Ezután szikével széles bemetszést végeznek. A bemetszés után genny folyik ki a sebből. Amennyire csak lehetséges, ki kell üríteni, hogy megakadályozzuk az újbóli felszívódást. A kiürült genny általában további vizsgálat tárgyát képezi ( bakteriológiai és biológiai diagnosztika). A kapott üreget antiszeptikummal kezeljük, majd kenőcsös kötést alkalmazunk. Ajánlatos a kötést időszakonként cserélni, és antibakteriális kenőcsöt alkalmazni a sebre.

A tularémia megelőzése

A tularémia megelőzése magában foglalja a betegség lehetséges hordozóival való érintkezés korlátozását. Az óvintézkedéseket és a személyes higiéniai szabályokat be kell tartani, amikor olyan területekre látogat, ahol fokozott a fertőzésveszély. A tularémia jelenléte a lehetséges fertőzési gócokban összefüggésbe hozható egy személy szakmai vagy háztartási tevékenységével.

A betegség elkerülésére szolgáló intézkedések a következők:

• az óvintézkedések betartása rekreáció vagy aktív szabadtéri tevékenységek során;
• a biztonsági szabályok betartása a kertben végzett munka során;
• a megelőző ajánlások betartása állatokkal végzett munka során;
• oltás.

Azok a személyek, akiknek szakmája magas kockázatú csoportba tartozik, be kell tartaniuk azokat a szabályokat is, amelyek segítenek megelőzni a tularémiát.

Óvintézkedések a természetben

Természetes körülmények között vannak olyan területek, ahol egy személy fokozottan ki van téve a tularémiás fertőzésnek, amikor meglátogatja őket. Megfertőződhet vadászat, horgászat, túrázás vagy szabadtéri tevékenységek során.

A fauna következő képviselői lehetnek fertőzésforrások a természetben:

• atkák;
• szúnyogok;
• lólegyek;
• fűzők;
• bolhák;
• vízi patkányok;
• pézsmapocok;
• nyulak;
• rókák.

A tularemia kórokozók keringésének intenzitása természetes körülmények között a terület jellegéhez és az évszakhoz kapcsolódik. A fertőzés legnagyobb valószínűsége késő tavasszal, nyáron és kora ősszel jelentkezik.

Azok a területek, ahol az állatok és a rovarok túlsúlyban vannak, és terjesztik a fertőzést, a következők:

• mocsarak;
• hegyvidéki és hegylábi patakok közelében lévő területek;
• árterek;
• tavak;
• mezők;
• rétek;
• sztyeppék;
• erdők.

A fertőzés vektorokkal való érintkezésének megakadályozása érdekében természetes körülmények között viselni kell Speciális ruhákés kezelje a bőrt és a dolgokat védőszerekkel. Ki kell választani a megfelelő helyeket a parkoló és a hálóhelyek megszervezéséhez. Előfeltétel a személyi higiéniai szabályok betartása és az igazolatlan forrásból származó víz ivásának megtagadása.

Rovarriasztók

A rovarriasztó szerek számos jellemzőben különböznek egymástól. A termék kiválasztásakor figyelembe kell venni a felhasználás körülményeit, a használat időtartamát és egyéb tényezőket.

A rovarriasztó szerek a következő jellemzőkkel rendelkeznek:

• a befolyásolás módja;
• a gyógyszer felszabadulási formája;
• alkalmazás típusa.

Befolyásolási módszerek védő felszerelés
A rovarok elleni készítmények összetételüktől függően több kategóriába sorolhatók. A védőszerek típusai a riasztószerek, az akaricid szerek és a kombinált készítmények.

A riasztószerek olyan termékek, amelyek mérgező anyagot tartalmaznak ( dietil-toluamid), amely illatával taszítja a rovarokat. Az ilyen termékeket ruházatra és a test nyitott területeire alkalmazzák ( csukló, boka). A dietiltoluamid mennyiségétől függően a riasztószerek felhasználási módjai eltérőek. Tehát vannak gyermekeknek szánt termékek ( kevésbé mérgező), vagy azokat, amelyeket nem szabad a bőrre felvinni ( erősen mérgező). Az alkalmazás módjára vonatkozó információkat a gyártó feltünteti a csomagoláson. A riasztószerek a leghatékonyabbak a szúnyogok elleni védekezésben.

A riasztószernek minősülő készítmények a következők:

• Reftamid maximum;
• biban;
• deta-WOCCO;
• gall-RET;
• ftalár;
• efcalate.

Az akaricidek speciális anyagot tartalmaznak ( alfametrin), amely neuroparalitikus hatással van a rovarokra. Az ilyen termékeket csak ruházatra szánják, mivel erős mérgező összetételűek. Az alfametrin a rovarok végtagjait lebénítja, amitől leesnek a ruházatról. Az ilyen termékeket a kullancsok elleni védelemre használják.

Az akaricid gyógyszerek közé tartoznak:

• reftamid tajga;
• atkaellenes piknik;
• hardex aeroszol extrém;
• pretix.

A kombinált gyógyszerek csoportjába olyan termékek tartoznak, amelyek kettőt tartalmaznak hatóanyagokés mind a kullancsok, mind a repülő vérszívó rovarok elleni védekezésre használható. Ezeket a gyógyszereket csak ruházatra alkalmazzák.

Védelmi eszközök kombinált cselekvés vannak:

• medilis-kényelem;
• Szúnyog spray;
• kaput kullancs;
• gardex extrém.

Riasztó szerek kibocsátási formája
A rovarriasztó készítmények aeroszolok, testápolók, krémek és ceruzák formájában kaphatók. A csuklón hordott karkötők formájában is kaphatók elriasztó eszközök. Egyes gyógyszerek kombináló hatásúak, nemcsak a szúnyogoktól és kullancsoktól, hanem a napfénytől is védenek. A legkényelmesebb az aeroszolos felszabadulás, de a legtöbb esetben az ilyen termékek rövidebb hatástartamúak más gyógyszerekhez képest.

Használat típusa
A rovarriasztó szerek személyes vagy kollektív használatra szolgálhatnak. A csoportos használatra készült készítmények közé tartoznak a különböző kúpok, füstölők és csapdák. Az ilyen termékeket kiegészítő védelemként használják, mivel nem túl hatékonyak a tularémia megelőzésében.

A védőfelszerelés használatának szabályai
A riasztószerek hatékonyságának növelése és a mellékhatások elkerülése érdekében az ilyen gyógyszerek alkalmazásakor számos szabályt be kell tartani.

A rovarriasztó szerek használatának szabályai a következők:

• A termék megvásárlásakor ellenőrizze a lejárati dátumot és a licencet;
• a csomagoláson feltüntetett érvényességi idő lejártakor a gyógyszert újra kell alkalmazni;
• az aktív izzadás lerövidíti a bőrre felvitt termékek hatásidejét;
• A ruházatra alkalmazott gyógyszerek hatásának időtartamát az eső és a szél csökkenti.

Ruházat a tularémia megelőzésére természetes körülmények között

Ha olyan területekre látogat, ahol fokozott a tularemia fertőzés kockázata, olyan ruházatot kell viselni, amely a lehető legjobban fedi a bőrt. Még a meleg évszakban is, amikor kimegy a természetbe, előnyben kell részesítenie a hosszú ujjú nadrágokat és pulóvereket. A gallér, a mandzsetta és az ujjak szorosan illeszkedjenek a testhez. Kalapot is kell viselned ( sapkák, baseballsapkák, sálak). Lábbelihez használjon csizmát vagy cipőt magas, vastag zoknival kombinálva.
A legjobb megoldás egy speciális kullancs elleni ruha, amely biztosítja maximális védelem kullancsoktól. Vannak olyan ruházati modellek, amelyek kombinálják a mechanikai és kémiai védelmi módszereket. Az ilyen dolgok felszínén speciális csapdák vannak a rovarok számára, amelyekbe a betegség hordozói belehalnak.

Viselkedési szabályok a természetben
Gyalogtúrák vagy egyéb olyan tevékenységek során, amelyek hosszú ideig természetes körülmények között tartózkodnak, gondosan kell kiválasztani a parkolóhelyet. Nem szabad sátrat felállítani vagy pihenőhelyet különféle állatok odúi közelében, mivel ezek fertőzéshordozók. Nem kell helyet választani a gyomnövények közelében, mert ott fertőzött rágcsálók élhetnek. Pihenés közben rendszeresen ellenőrizni kell a testet és a ruházatot kullancsok jelenlétére. Felnőtteknél a kullancsok leggyakrabban a lábakat, a nemi szerveket és a fenéket harapják. A belső combok, a köldök vagy a test fedetlen részei is érintettek lehetnek. Gyermekeknél az atkák leggyakrabban a fejbőrön helyezkednek el.

A tularemia megelőzésére szolgáló intézkedések a szabadtéri kikapcsolódás során a következők:

• minden ivásra használt víz és gazdasági célokra, fel kell főzni;
• Állattal való érintkezés után szappannal kell kezet mosni;
• A vadászat során végzett állati tetemek feldarabolásakor a kezeket fertőtlenítőszerrel kell kezelni;
• Nyers vagy félnyers húst nem szabad enni, mert kórokozó baktériumokat tartalmazhat;
• minden természetes körülmények között elkészített ételt alaposan meg kell sütni vagy főzés közben felforralni;
• Nem lehet olyan gombát vagy bogyót szedni, amelyen madár- vagy rágcsálóürülék nyomai vannak;
• Az ételeket és italokat szorosan lezárt tartályokban kell tárolni.

A kullancsok és rovarok elleni védelemről gondoskodni kell a kisállatoknak is, ha nyaralásuk alatt vannak. A kullancsok és rovarok elriasztására különféle spray-ket, nyakörveket és egyéb termékeket használnak, amelyeket az állatorvosi boltokban lehet megvásárolni. Nem kell felügyelet nélkül hagyni az állatokat, megengedni, hogy más állatok és madarak holttestéhez közelítsenek, vagy olyan vízfelületekben úszhassanak, amelyek partján tiltó táblák vannak elhelyezve.

Óvintézkedések kertészeti és talajmunkával kapcsolatban

Kertben vagy veteményeskertben végzett munka során a szálló por általi fertőzés elkerülése érdekében légzőkészüléket vagy pamut-géz kötést kell használni. Ezenkívül kesztyűt és magas cipőt kell viselni. A hosszú ideje üresen álló közműves helyiségekben hosszú időszak, nedves tisztítást kell végeznie a használatával fertőtlenítőszerek. A kerti területeket tisztán kell tartani, a háztartási szemetet és az élelmiszer-hulladékot speciális helyen, szorosan lezárt tartályokban vagy zsákokban kell tárolni. Ezenkívül a rágcsálók megjelenésének és szaporodásának megakadályozása érdekében a gyomok sűrűjét el kell pusztítani, csapdákat és különféle mérgezett csalétket kell használni.

A tularemia megelőzése állatokkal végzett munka során

Az állatokat tenyésztőknek számos intézkedést kell tenniük a fertőzés megelőzésére. A baktériumok jelen lehetnek az állatok ürülékében, bőrükben és salakanyagaiban.

A tularémiára nagyon fogékony haszonállatok a következők:

• nyulak;
• hódpatkány;
• malacok;
• bárányok;
• csirkék.

A tularémiával megfertőződhet az állatok tartási helyének takarítása, állatok etetése vagy tetemek feldarabolása közben. A fertőzés megelőzése érdekében minden munkát kesztyűben, védőmaszkban, védőszemüvegben és kötényben kell végezni. Az állatokkal való érintkezés után szappannal kell kezet mosni és fertőtlenítőszerrel kezelni.

Foglalkozási kockázati csoportok

Az állatok tenyésztésére vagy tartására, mezőgazdasági termékek termesztésére és feldolgozására szakosodott vállalkozások a tularemia fertőzés fokozott kockázatának kitett területei.

A fertőzés magas kockázatának kitett szakterületek a következők:

• pásztorok;
• halászok, vadászok;
• a kóbor állatok befogásával és tartásával foglalkozó szolgálatok személyzete;
• húsfeldolgozó üzemek és állattartó telepek alkalmazottai;
• erdőirtással és tereprendezéssel foglalkozó személyek;
• mezőgazdasági termékek beszerzésével, tárolásával és feldolgozásával foglalkozó szakemberek.

A fent említett szakmákban dolgozókat foglalkoztató vállalkozások vezetőségének gondoskodnia kell arról, hogy telephelyükön intézkedéseket hozzanak a rágcsálók kiirtására. Az épületeket és a környező területet fel kell szerelni és megfelelően védeni kell az egerek és patkányok behatolásától. A szemetet, a száraz növényeket és az elhalt fát 200 méteres körzetben el kell távolítani. A vezetőknek emellett pénzeszközöket is biztosítaniuk kell az alkalmazottaknak személyi védelem a rovaroktól, és képezze a személyzetet a megelőzési módszerekről.

A tularemia meglehetősen veszélyes fertőzés. elsősorban a nyirokrendszert és a bőrt, ritkábban a tüdőt és a szem nyálkahártyáját érinti. Mivel ez egy rendkívül fertőző betegség, egyre aktuálisabbak a tularémia terjedésének módja, mi az és mennyire veszélyes egy ilyen állapot. Tehát mik a betegség jelei, és milyen kezelési módszereket alkalmaz a modern orvoslás?

Tularemia - mi ez és mik a fő tünetei?

Mint már említettük, a kórokozó mikroorganizmusok elsősorban a bőrt érintik. A betegségnek van különféle formákés változó intenzitású tünetekben nyilvánul meg. A kezdet azonban mindig ugyanaz - az ember hőmérséklete 38-40 fokra emelkedik. A láz lehet hullámszerű (eltűnik, majd ismét megjelenhet) vagy állandó. Erős fejfájás, testfájás, állandó fáradtság- ezek a tularémia első jelei is.

Ha a baktériumok a bőrön keresztül jutnak be a szervezetbe, először a nyirokcsomókat érintik – ez a betegség úgynevezett bubós formája. A lágyéki, hónalji vagy femorális nyirokcsomók gyulladása kíséri.

Egyes esetekben kiütések és néha apró fekélyek jelennek meg a bőrön. Amikor a szem nyálkahártyája megsérül, kialakul gennyes kötőhártya-gyulladás. Ha a fertőzés a garaton keresztül jutott be a szervezetbe, a gége és a mandulák duzzanata, torokfájás, nyelési nehézség jelentkezik.

Tularemia: mi ez és mik a kezelési módszerek?

Természetesen a kezelést kizárólag kórházi körülmények között végzik. A betegeket felírják antibakteriális terápia, amely magában foglalja az antibiotikumok szedését. A sztreptomicin, a doxiciklin, valamint a levomicetin és néhány cefalosporin nagyon hatékonynak tekinthető. Ezen kívül van tüneti kezelés- A betegeknek lázcsillapítót, fájdalomcsillapítót és gyulladáscsökkentőt írnak fel.

Ami a megelőzést illeti, a vadászat és az állati tetemek feldolgozása során egyéni védekezési intézkedéseket kell betartani; kerülni kell a szennyezett forrásból származó ivóvizet, és nem szabad figyelmen kívül hagyni a hőkezelés szabályait húskészítmények. Ezenkívül egyes régiókban kötelező a tularémia elleni védőoltás, amely nagyon tartós immunitást biztosít öt évig.

Érdemes megjegyezni, hogy ilyen betegséggel soha nem szabad öngyógyítani. A tularemia súlyos szövődményekhez vezethet, beleértve az ízületi gyulladást, agyhártyagyulladást, agyvelőgyulladást, tüdőgyulladást és toxikus sokkot.