Trovanje hranom nebakterijske prirode. Trovanje hranom. Šta uzrokuje nebakterijsko trovanje hranom?

Stanična struktura organizama kao dokaz njihovog odnosa, jedinstva žive prirode. Poređenje biljnih i gljivičnih ćelija.

Trovanje hranom nemikrobne prirode uključuje: trovanje proizvodima koji su otrovne prirode - biljnog porijekla (otrovne gljive - death cap, muharica, linije; divlje biljke - datura, kokošinja, beladona; životinjskog porijekla - kavijar i mlijeko nekih riba - marinke, ribe puferice, endokrine žlijezde životinja za klanje - nadbubrežne žlijezde, gušterača); trovanja proizvodima koji su pod određenim uslovima otrovni (proklijali krompir - solanegne, sirovi pasulj - phasin, jezgra koštičavog voća - breskve, kajsije - amigdalin); trovanja hemijskim nečistoćama (pesticidi, dodataka ishrani, soli teških metala, spojevi koji ulaze u hranu iz posuđa).

Trovanja biljkama i njihova prevencija. Od ove grupe trovanja najčešća su trovanja solaninom, fazanom i košticama. Solanin je glikoalkoloid koji se nalazi u različite vrste velebilje, često uzrok trovanja zbog konzumiranja zelenog krompira. Znaci trovanja: simptomi gastroenteritisa, osjećaj češanja u grlu, u ustima. Solanin je hemolitički otrov, nema kumulativnih svojstava. Period inkubacije- nekoliko sati, trajanje bolesti je 1-2 dana. Razlozi za stvaranje solanina: skladištenje krompira na svetlosti, klijavost krompira, slabo osipanje, uzgoj u hladnim, kišnim letnjim uslovima. Prevencija: čuvati u mračnoj prostoriji, ne jesti zelene karte, odstraniti klice, oči, kuvati bez guljenja. Fasin grah. Trovanje je povezano s konzumiranjem sirovog graha i brašna od graha. Period inkubacije je 3-5 sati. Simptomi: mučnina, povraćanje, jak bol u abdomenu, dijareja, normalna temperatura, trajanje bolesti - 6 - 8 sati. Patološka slika: hiperemija gastrointestinalne sluzokože, krvarenja, početna gangrena pluća.

Trovanje hranom gljivama i njihova prevencija. Trovanje gljivama nastaje pri konzumiranju gljiva koje sadrže otrovne. Death cap(zeleno, žuto, bijelo) - sadrže alfa i beta amatinin toksine, čvrsto su vezani za gljivična tkiva i imaju visoku termičku stabilnost. Ni kuhanjem ni sušenjem ne lišava se toksičnosti i ne uništava ga probavni sokovi. Do trovanja dolazi zbog toga što su žabokrečine pomiješane sa šampinjonima, russulama, mortalitet 50%, period inkubacije 7 - 40 sati, jaki bolovi u trbuhu, neprestano povraćanje, jak proljev, dehidracija, konvulzije. Temperatura je obično normalna. Muhari. Trovanje je povezano s djelovanjem muskarina i muskaridina (gljiva atropin). Kratak period inkubacije (do 2 sata), obilno znojenje, slinjenje, suzenje, povraćanje, dijareja, konfuzija, delirijum. Može doći do kome i smrti. Linije. Trovanje se često povezuje s jedenjem žica umjesto jestivih gljiva smrčka. Period inkubacije je od 6 do 20 sati. Bol i grčevi u predelu stomaka, povraćanje, slabost, teški uslovi- konfuzija, žutica, cijanoza. Smrt može nastupiti zbog simptoma srčane slabosti. Prevencija: obavezno prokuvavanje gljiva, ne koristiti dekokciju. Trovanje je moguće i pri konzumaciji jestivih gljiva ako su one zaražene mikroorganizmima i duže se čuvaju. Pečurke takođe mogu biti kontaminirane hemijskim jedinjenjima (iz zemlje, posuđa). Prevencija zahtijeva poznavanje tehnologije pripreme gljiva. Prevencija: ograničavanje liste gljiva dozvoljenih za nabavku i prodaju; prijem u nabavku i prodaju samo gljiva razvrstanih po pojedinim vrstama; ograničavanje vrsta gljiva dozvoljenih za prodaju u sušenom obliku; Sanitetsko prosvjetni rad sa stanovništvom.

Fazin. Inaktivira se temeljnim kuvanjem pasulja 2-3 sata. Radi prevencije važno je zabraniti proizvodnju brašna od graha i pire čorbe. Jezgra koštuničavog voća (kajsije, breskve, šljive, trešnje, trešnje, dren, gorki bademi). Jezgra ovih biljaka stalno sadrže glikozid amidalin, koji pri razgradnji oslobađa cijanovodončnu kiselinu. Period inkubacije 2-11 sati, ambulanta: glavobolja, mučnina, slabost, vrtoglavica, utrnulost prstiju, oštar bol u stomaku, povraćanje, dijareja, gubitak svesti. Smrtnost je značajna. Prevencija: zdravstveni odgoj, rad na objašnjavanju mogućih ozbiljnih komplikacija, praćenje djece. Mikotoksikoze. Bolesti uzrokovane konzumacijom prehrambeni proizvodi, u kojoj su se namnožile toksične gljive. Ergotizam je trovanje rogovima ergota koji pogađaju raž i, rjeđe, pšenicu. Klinički oblici: 1) konvulzivne (parestezije, povraćanje, grčevi, kontrakture, trzaji u predjelu facijalnog živca, pareza); 2) nekrotični - simptomi trovanja tkiva u vidu suve gangrene. Prevencija: praćenje sadržaja toksina u brašnu, provođenje agrotehničkih mjera. Alimentarno-toksična aleukia- javlja se pri konzumiranju proizvoda od zrna žitarica koje su prezimile pod snijegom stojeći. Karakteristični su dispeptički simptomi, praćeni leukopenija i razne upale grla, uklj. nekrotičan. Prevencija: zabrana jedenja prezimljenih žitarica. Aflatoksikoze. Nakon kratkog perioda inkubacije (do 2 dana) razvijaju se fenomeni neurotoksikoze (poremećena koordinacija pokreta, konvulzije, pareze), hemoragični sindrom i progresivna ciroza jetre (najmoćniji kancerogen). Prevencija: Kontrola plijesni u proizvodima.

Trovanje hranom zbog hemijskih nečistoća. Izvori kontaminacije hrane bakrom i cinkom su posuđe i pribor u čijoj su proizvodnji korišteni ovi metali. Bakar je veoma hemijski stabilan; da bi se bakar rastvorio, prvo se mora oksidirati, a bakrov oksid se dobro otapa u vodi. Prilikom upotrebe bakarnog posuđa potrebno je osigurati kratkotrajni kontakt proizvoda sa bakrom, trenutno uklanjanje proizvoda iz ovog posuđa i održavanje glatke i sjajne površine (poliranje) posuđa. Cink se lako otapa u dodiru s kiselom hranom, pa sanitarno zakonodavstvo zabranjuje korištenje pocinčanog posuđa za kuhanje i čuvanje hrane. Dozvoljena je upotreba za skladištenje vode, tapaciranje kuhinjskih stolova pocinkovanim limom i unutrašnje površine vozila za transport hrane. Olovo. Trovanje je moguće pri upotrebi glazirane grnčarije u svakodnevnom životu, sa visokim (> 1%) sadržajem olova u grnčariji i premazu grnčarskih proizvoda. Polimeri i plastika (filmska ambalaža, posuđe, kontejneri). Polimerizacijom i kondenzacijom polaznih materijala (formaldehid, fenol, oksidi teških metala) nastaju stabilni materijali, ali se početni proizvodi mogu osloboditi ako se prekrši receptura i tehnologija proizvodnje. Sanitarni propisi ne dopuštaju sadržaj štetnih nečistoća u prehrambenim proizvodima prilikom upotrebe ovih materijala, u tu svrhu se provode odgovarajuća ispitivanja i ovi proizvodi moraju biti na odgovarajući način označeni. Hrana aditivi su supstance koje same po sebi nemaju nutritivna svojstva, ali se dodaju prehrambenim proizvodima za konzerviranje i aromatiziranje. Razlikuju se sljedeće varijante: antimikrobni (odgađaju razmnožavanje mikroba u prehrambenim proizvodima i produžavaju rok trajanja), antioksidansi (odlažu procese oksidativnog kvarenja masti), prehrambene boje, arome hrane, umjetne slatke tvari, emulgatori, stabilizatori (očuvaju konzistencija proizvoda), izbjeljivači (brašna), tvari koje neke proizvode dovode do potpunog zrenja. Prevencija trovanja: ne dozvoliti upotrebu supstanci štetnih po zdravlje, koristiti opremu striktno prema grupama proizvoda, pridržavati se tehnoloških metoda, voditi računa o prosečnoj količini potrošnje datog proizvoda tokom godine, tokom sezone. Treba imati na umu da sadržaj hemikalija u prehrambenim proizvodima u velikim količinama može biti povezan sa njihovim sadržajem u vodi, tlu, a moguće je njihovo nakupljanje u prehrambenim proizvodima kroz biološke lance.

Trovanje hranom pesticidima. Pesticidi (toksične hemikalije) - sintetičke hemikalije različitim stepenima toksičnost se koristi u poljoprivredi za zaštitu kultivisanih biljaka od korova, štetočina i bolesti, kao i za poticanje rasta, razvoja sjemena voća i druge svrhe. Sa t.zr. higijena hrane, pesticidi su od interesa kao mogući štetni faktor (hronična intoksikacija); klasifikovani po prirodi i hemikalijama. struktura: organoklor, organofosfor, organoživa, koji sadrži bakar, itd.; po namjeni: za istrebljenje insekata - inteksicidi, za uništavanje krpelja - akaricidi, za uništavanje glodara - zoocidi, za uklanjanje korova - herbicidi; takođe klasifikovan prema: toksičnosti, postojanosti, akumulaciji. Najopasniji: pesticidi koji imaju jedno od sljedećih svojstava: visoka toksičnost, visoka stabilnost u vanjskoj sredini, izražena kumulativna svojstva, trajanje boravka u organizmu, sposobnost izlučivanja iz organizma putem mlijeka životinja u laktaciji, kao kao i kroz mleko dojilja. Sa higijenske tačke gledišta, najprihvatljiviji su pesticidi koji se, ispunjavajući svoju namenu, pod uticajem faktora okoline raspadaju u bezopasne sastojke. Patogena svojstva pesticida na ljudski organizam: akutna, subakutna i kronična trovanja dovode do dugoročnih posljedica – embriotoksičnih, gonadotoksičnih, mutagenih, teratogenih, alergijskih, smanjenog imuniteta. Treba uzeti u obzir mogućnost trovanja prema vrsti biološkog lanca: biljke - životinje - ljudi. Prevencija: potpuna eliminacija rezidualnih pesticida iz spoljašnje sredine i onih sa izraženim kumulativnim dejstvom; dozvoljene su preostale količine onih supstanci koje nemaju štetno dejstvo; strogo pridržavanje uputa za upotrebu (namjena, koncentracija, vrsta tretmana, vrijeme); kontrola sadržaja.

Nema trovanja bakterijskog porijekla Nisu rasprostranjena, njihov udio je mali, ali su češća od trovanja bakterijskog porijekla, teža su i ponekad dovode do smrti. To uključuje trovanje otrovnim gljivama, biljkama, metalima i insektofungicidima.

Otrovne pečurke. Trovanje hranom mogu izazvati sljedeće vrste gljiva: žabokrečina, muharica, šavovi, ako se potonje konzumiraju bez posebnog tretmana (sl. 24, 25, 26). Zbog vanjske sličnosti smrčka (jestivih i bezopasnih gljiva) i struna i težine njihove diferencijacije, sve se tobolčarske gljive smatraju uvjetno prikladnim. Smrak i konac se mogu konzumirati nakon prokuvavanja 5-7 minuta. Otrovna helvelična kiselina sadržana u linijama ulazi u dekokciju, pa se ne može koristiti kao hrana. Nakon ključanja, gljive se moraju iscijediti, dobro oprati, nakon čega se mogu koristiti za prženje i kuhanje. Pečurke se takođe mogu neutralisati sušenjem i čuvanjem 2-3 nedelje pre upotrebe.

Simptomi trovanja pojavljuju se 9-11 sati nakon konzumiranja gljiva i sastoje se od akutnog gastrointestinalnog poremećaja, s bolom u epigastričnom području; razvijaju se žutica i koma.

Rice. 24. Otrovna gljiva žabokrečina. Rice. 25. Otrovna gljiva muharica. Rice. 26. Linija otrovnih gljiva.

Preventivne radnje svodi se na široko upoznavanje stanovništva i radnika na nabavnim mjestima sa glavnim vrstama otrovnih gljiva.

Trovanje solaninom. U proklijalom i ozelenjenom krompiru povećava se sadržaj toksičnog glukozida - solanina. Bolest se javlja nekoliko sati nakon jedenja krompira i manifestuje se gastroenteritisom, povraćanjem, proljevom i glavoboljom. Nakon 1-2 dana bolest završava oporavkom.

Solanin se nalazi prvenstveno u vanjskim slojevima gomolja, pa se pri guljenju uklanja oko 1/3. Naknadno kuhanje oguljenog krompira također smanjuje sadržaj solanina dok prelazi u vodu. Kada se krompir skuva sa ljuskom, sav solanin ostaje u krtolu.

Preventivne mjere uključuju nejedenje proklijalog krompira; Osim toga, potrebno je čuvati krumpir u mračnoj prostoriji i ukloniti sve zelene gomolje.

Trovanje metalom. Od supstanci iz ove grupe, najpraktičnije su soli olova, bakra i cinka, koje mogu ući u hranu kada se čuvaju ili kuvaju u posudama lošeg kvaliteta.

Za trovanje teškim metalima period inkubacije je vrlo kratak - od nekoliko minuta do 2-3 sata, nakon čega se javlja gastroenteritis: bolovi u trbuhu, povraćanje, dijareja. Tjelesna temperatura ostaje normalna. Karakteristika je metalni ukus u ustima.

Trovanje cinkom nastaje zbog nepravilne upotrebe pocinčanog pribora. Pocinčano posuđe se može koristiti samo za čuvanje suve hrane i vode, jer kisela sredina nastaju soli cinka rastvorljive u vodi.

Trovanje bakrom se opaža samo u slučajevima grubog kršenja sanitarnih pravila, kada je površina bakrenog posuđa dugo vremena izložena kiseloj tekućini. Premazivanje unutrašnje površine posuđa limom eliminira rizik od trovanja. Nekonzervirano bakreno posuđe možete koristiti samo za kuhanje džema i sirupa.

Izvor trovanja olovom je glazura kojom se pokrivaju grnčarija i posuđe, a koja ponekad sadrži značajnu količinu olova, koje se pretvara u kisele hrane. Prilikom upotrebe nove keramike, vrši se preliminarno ispitivanje glazure na sadržaj olova.

Prema sanitarna pravila, za konzerviranje posuđa zabranjeno je koristiti lim koji sadrži više od 1% olova.

Trovanje insekticidima i fungicidima. Poslednjih godina pesticidi se u našoj zemlji široko koriste u poljoprivredi za suzbijanje štetočina i bolesti raznih useva, uništavanje korova itd. Njihovom upotrebom povećava se produktivnost, ali su opasni kako za ljude koji sa njima rade tako i za stanovništvo zemlje. zbog moguće kontaminacije prehrambenih proizvoda.

Istraživanja su pokazala da kada se krave hrane hranom tretiranom DDT-om, DDT se nalazi u njihovom mlijeku, masti i mesu.

Ako dojilja jede hranu koja sadrži rezidualni DDT, on može proći u mlijeko i nakon toga otrovati dijete.

Tiofos i drugi organofosforni preparati imaju visoka insekticidna svojstva, ali su jaki otrovi. Prisustvo zaostalih količina na biljnim proizvodima predstavlja opasnost za ljude. Stoga biljne proizvode koji su tretirani insekticidima prije upotrebe treba dobro oprati.

Mlijeko od krava tretiranih hemikalijama za suzbijanje gadura može se isporučivati ​​dječjim ustanovama tek tjedan dana nakon tretmana. Tretiranje usjeva insekticidima treba prekinuti 24 dana prije žetve. Meso, mliječni i biljni proizvodi se moraju poslati na laboratorijsku kontrolu.

Kako bi se spriječila trovanja radnika koji su u kontaktu sa pesticidima, zabranjeno je ručno obrađivanje sjemena i oprašivanje biljaka. Treba koristiti tvornički proizvedene uređaje. Svi radovi se moraju izvoditi u posebnoj odjeći.

www.medical-enc.ru

Nebakterijsko trovanje hranom

Grupa trovanja hranom uključuje:

Trovanje otrovnim proizvodima,

Trovanje proizvodima koji su pod određenim uslovima otrovni,

Trovanje uzrokovano hemijskim nečistoćama.

Trovanje otrovnim proizvodima biljnog i životinjskog porijekla je trovanje gljivama, divljim biljem, ribom i endokrinim žlijezdama zaklanih životinja.

Trovanje gljivama najčešće se javlja kod djece i odraslih koji ne znaju razliku između jestivih gljiva i njihovih otrovnih. Najčešća trovanja su žabokrečina – pomiješana sa russulom i šampinjonima, strune – pobrkane sa smrčkama, muhari – pobrkane sa russulom, lažne medonosne gljive – pomiješane sa jestivim gljivama (Sl. 5.4).

Blijedi gnjurac uzrokuje trovanje sa stopom smrtnosti od 50% slučajeva ili više. Toksini imaju hepatotropno i neurotropno djelovanje. Period inkubacije - 10-12 sati, zatim nasilni poremećaj gastrointestinalne funkcije, poprima karakter sličan koleri, sa nekontrolisanim povraćanjem, proljevom, dehidracijom organizma, nakon čega se razvija žutica, prestanak mokrenja, koma i smrt.

Linije - proljetne pečurke (april-maj), svrstavaju se u uslovno jestive pečurke, jer nakon 15 minuta kuhanja, skidanja odvarka i pranja postaju bezopasne.

Trovanje otrovnim biljkama je također česta pojava kod djece i ljudi koji miješaju divlje biljke sa jestivim vrtnim i jestivim šumskim kulturama; na primjer, miješaju korijen otrovne biljke s korijenom peršina, konjska kiselica sa kiselicom, plodovima bokvice sa plodovima trešnje, gavranovo oko sa borovnicama, plodovima đurđevka sa jestivim šumskim voćem, sjemenkama kokošinje i dature sa makom itd.

Trovanje otrovnim životinjskim proizvodima

Postoje neke otrovne ribe:

fugu, koji živi u Japanskom moru,

Marinka - u rijekama Sir Darja i Amu Darja,

Sevan hromulya,

mrena i neke druge.

Otrovne su i nadbubrežne žlijezde i gušterača zaklanih životinja, koje se ne preporučuje jesti.

Rjeđe su trovanja hranom biljnim i životinjskim proizvodima koji su pod određenim uvjetima otrovni.

Solanin se nalazi u krompiru, posebno u proklijalom i zelenom krompiru koji je bio uskladišten na svetlosti. Trovanje njime je rijetko, ali moguće ako se konzumira velika količina takav krompir skuvan u ljusci. Trovanje je praćeno mučninom, povraćanjem i poremećajem u radu crijeva.

Phasin je dio strukture sirovog graha i uništava se kada se zagrije. Trovanje se manifestuje dispeptičnim simptomima pri konzumaciji sirovog pasulja, u slučaju nedovoljne termičke obrade i upotrebe graška brašna u ishrani pod istim uslovima.

Amigdalin se nalazi u gorkim bademima i jezgri koštuničavog voća (kajsije, breskve i dr.), hidrolizom odvaja cijanovodičnu kiselinu. U lakšim slučajevima trovanje se manifestuje kao glavobolja i mučnina, au teškim slučajevima (kada se konzumira 60-80 g gorkih zrna) može biti smrtonosno.

Fagin se nalazi u sirovim bukovim orašastim plodovima. Pečeni orasi nisu opasni. Trovanje se manifestuje glavoboljom, mučninom i poremećajem u radu crijeva.

Trovanje privremenim otrovnim organima riba. U periodu mrijesta (mrijestenja) jaja, mlijec i jetra mnogih riba (čičak, štuka, skuša i dr.) postaju otrovne. Trovanja karakteriziraju pojave akutni gastroenteritis, ponekad uzimajući kurs sličan koleri.

Trovanje dagnjama. Ovi mekušci stječu otrovna svojstva ljeti, kada se hrane planktonom koji se brzo razmnožava i sadrži jak neurotoksin. Trovanje se manifestuje slabošću, mučninom, vrtoglavicom, utrnulošću jezika, usana, otežanim disanjem, može doći do paralize respiratornog centra.

Trovanje pčelinji med. Med je opasan sakupljaju pčele With otrovne biljke(močvarni divlji ruzmarin, rododendron, azaleja, datura, kokošinjaca, itd.). Trovanje je akutno, klinička slika ovisi o vrsti otrova.

Trovanje hranom uzrokovano hemijskim nečistoćama u hrani. Uzroci ove grupe trovanja hranom su aditivi u hrani, ostaci pesticida i hemikalije koje ulaze u proizvode iz opreme, posuda, pribora i okoline. Produženim unosom malih količina ovih supstanci iz hrane može se razviti kronično trovanje hranom.

Trovanje nitritima. Manifestiraju se u obliku kronične nutritivne nitratno-nitritne methemoglobinemije pri konzumaciji kobasica i dimljenog mesa (dodaju im se nitriti kako bi proizvodi dobili ukusnu ružičasto-crvenu boju i odložili razvoj bacila botulinusa), kao i povrće - cvekla , krompir, rotkvice, šargarepa, tikvice, zelena salata, spanać, karfiol, zelje, koje mogu sadržati nitrite i nitrate ako u zemljištu ima viška mineralnih azotnih đubriva. U krvi, pod uticajem nitrita, nastaje methemoglobin, koji ne učestvuje u prenosu kiseonika.

Trovanje od zaostalih količina pesticida.

Široka upotreba U poljoprivredi su pesticidi (toksične hemikalije) za suzbijanje biljnih štetočina omogućili slučajeve trovanja njihovim zaostalim količinama u prehrambenim proizvodima.

Pesticidi se klasifikuju prema stepenu toksičnosti, sposobnosti akumulacije i stepenu postojanosti u životnoj sredini.

protiv insekata - insekticidi,

protiv gljivica - fungicida,

protiv glodara - zoocida,

protiv korova - herbicidi;

po hemijskoj strukturi

organoklor - HOS,

organofosfor - FOS,

organska živa - ROS,

karbamati, itd.),

Sa higijenske tačke gledišta, najprihvatljiviji pesticidi su oni koji se, ispunivši svoju svrhu, raspadaju na komponente koje su bezopasne za okolinu.

Trovanja COC-ima, COC-i uključuju heptahlor, keltan, heksahlorocikloheksan, itd. Njihovo dejstvo na organizam je oštećenje centralnog nervnog sistema, parenhimskih organa(jetra, itd.) endokrini i kardiovaskularni sistem. Kod akutnog trovanja preovlađuju poremećaji nervnog sistema, a kod hroničnih trovanja poremećaji jetre i bubrega.

Trovanje FOS-om. Tu spadaju karbofos, hlorofos, metadion itd. Veoma su efikasni kao insekticidi i brzo se razgrađuju u životnoj sredini, pa se široko koriste.

Klinička slika akutno trovanje: povraćanje, bol u trbuhu, dijareja, suzenje, vrtoglavica, anksioznost, konvulzije, smanjena srčana aktivnost, respiratorna paraliza.

Trovanje hranom zbog hemijskih nečistoća. Soli teških metala – olovo, bakar, cink, itd. – mogu ući u hranu. - od posuđa, posuda za hranu i opreme.

Olovo se nalazi u kalaju koji se koristi za kalajisanje bakarnog i gvozdenog posuđa (kotlića), kao i u emajlu tiganja i glazuri grnčarije. Kronično trovanje olovom je moguće kada se jede hrana iz posuđa koje sadrži povećane koncentracije olovo Glavni simptomi trovanja olovom su anemija, olovni rub na rubu desni, bol u trbuhu i disfunkcija nervnog sistema.

Bakar. Trovanje bakrom je rijetko, ali je moguće pri skladištenju kisele hrane u bakrenim posudama koje su oštećene. Bakrene soli izazivaju akutna trovanja, djelujući kauterizirajuće na sluznicu probavni trakt, izazivaju grčeve u stomaku, dijareju, teška slabost.

Cink. Dozvoljeno je skladištenje samo u pocinkovanim kontejnerima hladnom vodom. Pri korištenju takvog pribora za kuhanje, posebno kiselog, moguće je akutno trovanje cinkom. Kliničke manifestacije su akutne: period inkubacije je kratak - od nekoliko minuta do nekoliko sati (2-3), okus metala u ustima, povraćanje, dijareja, krv u povraćku i izmetu.

Prevencija nebakterijskih trovanja hranom:

• sprečavanje prodiranja štetnih nečistoća u proizvode i pripremljenu hranu;
• sprečavanje upotrebe otrovne hrane i hrane koja je postala otrovna pod određenim uslovima;
• širenje znanja među stanovništvom o otrovnim gljivama, biljkama, ribi i drugim otrovnim proizvodima;
• higijensko obrazovanje radnika prehrambenih objekata.

Cgon.ru

27.3. Trovanje hranom nebakterijskog porijekla

Trovanje otrovnim proizvodima životinjskog porijekla. To uključuje neke vrste riba, školjke i endokrine žlijezde goveda za klanje.

Među otrovnim ribama koje žive u pacifik a posebno na obali Ruske Federacije, može se nazvati ribom puferom, ribom puferom. Kavijar, mlo, jetra i krv ovih riba imaju toksična svojstva.

Trovanje gorkim jezgrom koštičavog voća (kajsije, breskve, trešnje, gorki bademi). Ove jezgre sadrže glukozid amigdalin, koji se pod djelovanjem enzima u crijevima razlaže na glukozu, benzoaldehid i cijanovodičnu kiselinu.

Trovanje kokošinjom, daturom i beladonom. Aktivni principi ovih biljaka su supstance koje sadrže atropin (hiocijamin, atropin i skopolamin). Klasifikovani su kao kardio-paralitički otrovi; prvo oštro pobuđuju centralni nervni sistem, a zatim ga paraliziraju.

Organofosforna jedinjenja. Vrlo naglo smanjuju aktivnost holinesteraze, što dovodi do nakupljanja acetilholina u tijelu.

Između ostalih nečistoća hemijskog porekla treba nazvati nitriti - soli azotna kiselina. Koriste se u pripremi šunke i kobasica. By izgled Nitriti nalikuju kuhinjskoj soli i mogu se pogrešno koristiti u hrani. Oni imaju visoka toksičnost (smrtonosna doza 0,3 - 0,5 g).

nedovoljno poznavanje klinika za trovanje hranom među ljekarima;

ponovna procjena anamnestičkih podataka („loša kvaliteta“ hrane);

atipičan klinički tok bolesti s izraženim pojavama koje simuliraju trovanje hranom;

nepotpun pregled pacijenta zbog kratkog boravka u bolnici, težine bolesti, kao posljedica neiskustva ili nemara ljekara.

studfiles.net

Trovanje hranom nebakterijskog porijekla

Trovanja hranom nebakterijskog porijekla rjeđa su od trovanja bakterijskom hranom, njihovi uzroci su brojniji, pa je klinička i forenzička dijagnoza takvog trovanja teža.

Trovanja otrovnim proizvodima životinjskog porijekla, uključujući neke vrste riba, školjke i endokrine žlijezde goveda za klanje.

Od otrovnih riba, neke su uvijek i potpuno otrovne, druge stiču otrovna svojstva tek u periodu mrijesta, a u ovom trenutku otrovni su samo kavijar i mloka. Određene vrste riba, obično pogodne za hranu, ponekad iz posebnih razloga postanu otrovne u brojnim vodenim tijelima. Trenutno je poznato oko 300 vrsta otrovnih riba, od kojih većina živi u bazenima Karipsko more. Pacifika i Indijskog okeana.

Među otrovnim ribama koje žive u Tihom okeanu, posebno uz obalu Ruske Federacije, možemo nazvati ribu puhaču i ribu pufericu. Kavijar, mlo, jetra i krv ovih riba imaju toksična svojstva.

Fugu otrov, tetraodotoksin, je neurotropni otrov; djeluje na neuromišićne sinapse respiratornih mišića. Kasnije perifernu paralizu prati paraliza glatkih mišića vaskularnih zidova, što je povezano sa padom krvnog pritiska. Istovremeno, respiratorni centar je depresivan. Trovanje ovim otrovom je praćeno visokim stepenom smrtnosti.

Među slatkovodnim otrovnim ribama treba spomenuti marinku koja živi u vodama srednje Azije. Njegovo meso je prilično jestivo, otrovni su samo kavijar, mlo i crni peritoneum. Stoga je svježe ulovljena i iznutricana riba jestiva. Marinkin otrov ima neurotropno dejstvo (gastroenteritis, glavobolja, paraliza perifernih mišića, uključujući i respiratorne). Moguća je smrt od gušenja. Posebna obrada neutralizira proizvod i omogućava ga konzumiranje.

Trovanje proizvodima biljnog porijekla. Među trovanjima proizvodima biljnog porijekla, na prvom mjestu su trovanja otrovnim gljivama (blijede žabokrečine, muhari, strune itd.). Trovanja su sezonska i javljaju se u jesen i proljeće.

Trovanje žabokrečicom najčešće se javlja u jesen. Ovo je lamelarna gljiva, neke od njenih sorti podsjećaju na šampinjone, druge podsjećaju na russula i gljive meda. Za razliku od šampinjona, blijed gnjurac ima vaginu (volva) u podnožju noge, njene ploče su uvijek bijele, dok su kod šampinjona ploče bijele samo kod mladih primjeraka, a zatim postaju ružičaste i smeđe. Međutim, blijedi gnjurac ima mnogo vrsta koje ga čak i stručnjaci otežavaju prepoznati. Trovanje žabokrečinom prati visoka smrtnost. Neki autori navode da čak i jedan primjerak blijede žabokrečine može izazvati trovanje u porodici od 5-6 ljudi.

Porodica od 5 ljudi jela je supu od šampinjona kupljenih na pijaci. Nakon 30-40 sati svi članovi porodice su se razboljeli: pojavila se mučnina, povraćanje, proljev. Kod 4 odrasle osobe bolest je napredovala blagi oblik 3-godišnja djevojčica je nakon duže remisije počela povraćati krv. Dijete je umrlo zbog simptoma srčane slabosti. Na obdukciji su otkrivene posebno distrofične promjene na parenhimskim organima masna degeneracija jetra. Uviđajem je utvrđeno da je prilikom čišćenja šampinjona jedna od gljiva izazvala sumnju zbog sličnosti sa žabokrečinom. Međutim, ova gljiva nije uklonjena i, po svemu sudeći, bila je uzrok trovanja.

Glavni aktivni princip gljive žabokrečine je najjači destruktivni otrov - amanitatoksin. Ova gljiva sadrži i još jedan otrov - amaditagemolizin, koji se uništava zagrijavanjem na 70° ili izlaganjem probavnim sokovima. Stoga je djelovanje amanitagemolizina često prikriveno utjecajem snažnijeg otrova - amanitatoxina.

Znaci trovanja žabokrečinom pojavljuju se nekoliko sati nakon uzimanja gljiva. To su akutni bolovi u abdomenu, povraćanje, dijareja, ponekad zatvor, često anurija. Ponekad simptomi akutnog gastroenteritisa podsjećaju na koleru. Brzo se razvija opšta slabost, cijanoza, ponekad žutica, pad tjelesne temperature. Smrt nastupa u stanju kome, djeca često imaju konvulzije. Ponekad postoje nervozni mentalnih poremećaja: delirijum, agitacija, gubitak svesti. Proteini i krv se otkrivaju u urinu.

Obdukcijom se otkriva teška dehidracija leša, simptomi akutnog gastroenteritisa, odsustvo ukočenosti i značajne degenerativne promjene organa, posebno masna degeneracija srca, jetre i bubrega. Ako se manifestira djelovanje amanitohemolizina, dolazi do hemolizirane krvi u lešu i hemolitičke nefroze. Uz opisane znakove, bilježe se višestruka precizna krvarenja ispod seroznih membrana i krvarenja u sluznicu želuca i crijeva.

Trovanje gljivama muharima je rijetko, jer se ove gljive razlikuju po svojoj vrsti, a stanovništvo je dobro upoznato s njihovim otrovnim svojstvima. Muhari sadrže jak otrov - muskarin. Najnoviji uzbudljiv kraj vagusni nerv, zbog čega dolazi do pojačane sekretorne aktivnosti žlijezda (salivacija, znoj, suzenje), pojavljuju se grčevi glatkih mišića (mučnina, povraćanje), a primjećuje se suženje zjenica. Puls se usporava, disanje se ubrzava i otežava, pojavljuju se vrtoglavica, konfuzija, a ponekad i halucinacije i delirijum. Toksičnost gljiva, a samim tim i njihova smrtonosna doza, ovise o mnogim uvjetima, a posebno o uvjetima uzgoja (terenu, vremenu). Smrtonosna doza čistog muskarina je vrlo mala (oko 0,01 g).

Među proljetnim gljivama koje mogu uzrokovati trovanje hranom postoje linije koje su vrlo slične jestive pečurke smrčkovi. Glavna razlika između šavova je ćelijska struktura na rezu, dok smržci na kroju imaju jednoliku strukturu. Linije sadrže jak otrov - helvelinsku kiselinu, koja izaziva hemolizu. U blagim slučajevima trovanja, mučnina, povraćanje sa žuči, bol u trbuhu i slabost javljaju se 1-8 sati nakon uzimanja gljiva; u teškim slučajevima, ove pojave su praćene žuticom, a ponekad i konvulzijama, što ukazuje na lošu prognozu. Istovremeno se razvijaju glavobolja, gubitak svijesti i delirijum.

Prilikom sudsko-medicinskog pregleda leševa umrlih od trovanja šavovima, skreće se pažnja na ikterično bojenje kože i sluzokože, višestruka krvarenja ispod serozne membrane; krv je gusta i tamna; Ponekad se uočavaju krvarenja ispod endokarda lijeve komore. Na strani parenhimskih organa javljaju se pojave masne degeneracije; posebno, jetra je vrlo naglo uvećana, dobijajući limunasto žutu boju. U bubrezima postoji slika hemoglobinurične nefroze.

Helvelinska kiselina se ekstrahuje iz gljiva kada se prokuvaju. Nakon 10 minuta kuhanja i vađenja bujona, gljive postaju bezopasne. Treba imati na umu da se otrovi gljiva (amanitatoksin, muskarin, helvelska kiselina) ne određuju kemijski.

Za dijagnozu trovanja gljivama važan je botanički pregled sadržaja želuca i crijeva kako bi se otkrili ostaci gljivica.

Trovanje gorkim jezgrom koštičavog voća (kajsije, breskve, trešnje, gorki bademi).Ova jezgra sadrži glukozid amigdalin koji se pod dejstvom enzima u crevima razlaže na glukozu, benzojev aldehid i cijanovodičnu kiselinu.

Do trovanja može doći od različite količine pojedene žitarice. Smrtonosno trovanje odrasle osobe uočeno je od 40 komada zrna kajsije, iako se otprilike 0,5 šolje oguljenih sjemenki smatra smrtonosnom dozom.

Klinički, u teškim slučajevima trovanja koštičavim voćem, pored mučnine, povraćanja, proljeva, brzog ispoljavanja cijanoze lica i sluzokože, bilježe se otežano disanje, klonične i toničke konvulzije. Smrt nastupa od paralize respiratornog centra. Do trovanja može doći ne samo unošenjem svježih jezgri, već i konzumiranjem likera i kompota od ovih plodova koji su dugo čuvani.

Na obdukciji se uočava slika akutne smrti: kongestija unutrašnjih organa, tečna trešnja-crvena krv (od stvaranja cijanghemoglobina), ružičasta boja sluzokože gastrointestinalnog trakta, ostaci jezgara u sadržaju gastrointestinalnog trakta. želudac i crijeva. Hemijsko ispitivanje može otkriti prisustvo cijanovodonične kiseline.

Trovanje kokošinjom, daturom i beladonom. Aktivni principi ovih biljaka su supstance koje sadrže atropin (hiocijamin, atropin i skopolamin) koje se svrstavaju u kardio-paralitičke otrove, prvo naglo pobuđuju centralni nervni sistem, a zatim ga parališu.

Do trovanja u ovom slučaju često dolazi kada djeca konzumiraju lišće i bobice. Nepoznavanje ovih biljaka dovodi do sličnih trovanja u prisustvu odraslih osoba. Simptomi trovanja se javljaju vrlo brzo, u roku od 10-20 minuta, a karakteriziraju ih anksioznost, iznenadna uznemirenost i zbunjenost. Pojavljuju se zablude i halucinacije zastrašujuće prirode („Pojeo sam previše kokošinje“). Šire se krvni sudovi kože lica, a zatim vrata i grudi. Puls se naglo ubrzava, mjehur postaje paraliziran. Tada nastaje koma i dolazi do smrti od respiratorne i srčane paralize. Kod djece može doći do smrtonosnog trovanja nakon jedenja 4-5 bobica beladone.

Na obdukciji, osim oštrog proširenja zjenica, ništa karakteristično nije pronađeno. Dijagnoza se postavlja kliničkim nalazima i rezultatima botaničkog pregleda biljnih ostataka pronađenih u želucu i crijevima.

Trovanje kukutom (vodenom kukutom) uočava se prilikom gutanja korijena ove biljke, koja raste uz obale akumulacija i na vlažnim močvarnim mjestima. Mesnati rizom kukute slatkastog je okusa i izgledom podsjeća na jestivo korjenasto povrće. Prepoznatljiva karakteristika to je prisustvo šupljina u rezu. Otrov (cikutotoksin) se nalazi ne samo u rizomu, već iu drugim dijelovima biljke.

Cikutotoksin, kao i strihnin, je otrov koji izaziva konvulzije. Stimulira refleksne funkcije kičmena moždina, uključujući centar vagusnog živca. Trovanje je karakterizirano brz razvoj simptomi: agitacija, povraćanje, cijanoza, jaki konvulzije, slinjenje, pjena na ustima. Smrt nastupa u stanju kolapsa od paralize centara oblongata medulla. Na obdukciji nisu uočene nikakve specifične promjene. Ponekad je u želucu moguće pronaći ostatke rizoma sa karakterističnom ćelijskom strukturom.

Trovanje akonitom javlja se na Kavkazu, gdje je ova biljka iz porodice ljutika prilično rasprostranjena. Nepravilna upotreba preparata akonita (infuzije, dekocije, itd.) kao lijeka tradicionalna medicina dovodi do teškog trovanja.

Aktivna tvar (akonitin) je izuzetno otrovan alkaloid koji se nalazi u svim dijelovima biljke. Smrtonosna doza čistog akonitina je 0,003-0,004 g. Koristi se za suzbijanje grabežljivaca i glodara, a također i kao insekticid. Akonitin spada u grupu kardiovaskularnih otrova. Prvo uzbuđuje, a zatim parališe centralni nervni sistem i motorne čvorove srca. Istovremeno s paralizom motoričkih čvorova srca pobuđuju se završeci vagusnog živca, što dovodi do srčanog zastoja u fazi dijastole. Do trovanja dolazi vrlo brzo, u roku od 2-4 sata, praćeno trncem na jeziku, ždrelu, jednjaku, želucu, zatim obilnom salivacijom i svrab kože praćeno ukočenošću. Puls i disanje su u početku ubrzani, a zatim slijede kratak dah i bradikardija. Svest je obično očuvana, a napadi su retki. Stopa smrtnosti je veoma visoka. Na obdukciji ništa karakteristično nije utvrđeno.

Trovanje pjegavim kukutom. Rizom ove biljke podsjeća na hren, a listovi podsjećaju na peršun. Aktivni sastojak je koniin, alkaloid koji uzrokuje paralizu motornih nervnih završetaka. Kliničku sliku karakterizira paraliza koja se javlja najprije u nogama. At velike doze smrt nastupa od paralize respiratornog centra. Tok trovanja je vrlo brz - 1-2 sata; smrtonosna doza 0,5-1 g Podaci autopsije su negativni.

Trovanje biljkama koje stječu toksična svojstva. Obične jestive biljke ponekad se mogu pokazati otrovne, na primjer, krompir, u kojem se pri jakom klijanju nakuplja otrovni glukozit - solanin. Gomolji koji su opasni zbog visokog sadržaja solanina su oni koji, iako nisu proklijali, imaju zelenu kožicu. U normalnom krumpiru solanina je sadržano u količini od 0,001%, a kada se njegov sadržaj poveća na 0,002% mogu se razviti simptomi trovanja (gorak okus u ustima, peckanje jezika, mučnina, a ponekad i proljev). Nisu uočeni smrtni slučajevi.

Ergotizam je određen djelovanjem ergota. Micelijum gljive ergot izgleda kao ljubičasta zrna koja se nalaze na ušima. Dodatak ergota brašnu od kojeg se peče hleb čini ga otrovnim.

Trovanje se manifestira u dva oblika: konvulzivnom i gangrenoznom. U konvulzivnom obliku primjećuju se gastrointestinalni poremećaji i promjene u nervnom sistemu: opća uznemirenost, konvulzije („crno zvijanje“), mentalni poremećaji, halucinacije. At težak tok slika trovanja liči na tetanus. At gangrenozni oblik, osim toga, postoji nekroza prstiju, uši, vrh nosa, praćen oštrim bolom.

Alimentarno-toksična aleukija povezana je sa činjenicom da žito (proso, pšenica) koje je prezimilo pod snijegom niče gljivice. U početku se ova bolest, koja podsjeća na sepsu, zvala septički tonzilitis. Bolest se manifestuje groznicom, upalom grla i nekrotizirajućom upalom grla. Vodeći simptomi su oštećenje hematopoetskih organa i razvoj teške aleukije. Mortalitet je visok (od 30 do 80%).

Toksičnost hrane može biti povezana i sa slučajnim gutanjem toksičnih nečistoća hemijskog ili biljnog porijekla. Ove nečistoće ponekad dospiju u proizvode zbog nepravilnog skladištenja, obrade ili drugih sredstava, na primjer, tokom obrade štetočina itd. Trenutno su najčešće nečistoće hemijskog porekla, od kojih su većina pesticidi.

Trovanje pesticidima. Pesticidi su hemijske supstance koje se koriste u poljoprivredi za suzbijanje štetočina i bolesti gajenih biljaka, korova, štetočina žitarica i zaliha hrane, kao i za defolijaciju nekih useva pred žetvu.

Trenutno je poznato više od 500 pesticida (a postoji više od 1000 njihovih preparata) namijenjenih suzbijanju štetnih insekata (insekticidi), korova (herbicidi), gljivičnih bolesti (fungicidi), glodavaca (zoocidi) itd. Ogroman broj proizvedenih pesticida raste svake godine. Treba imati na umu da su svi pesticidi koji se koriste u poljoprivredi u jednoj ili drugoj mjeri toksični i za životinje i za ljude. Jedina razlika je u tome što su, imaju selektivno djelovanje, neki od njih toksičniji za ljude, dok su drugi manje. Zbog široke upotrebe pesticida, broj trovanja uzrokovanih njima stalno raste.

Prema svom hemijskom sastavu, pesticidi se mogu podeliti u sledeće grupe: organohlor (deksahloran, hlorindan i dr.), organofosfor (tiofos, klorofos, karbofos i dr.), organoživa (etilmerkurofosfat, granosan itd.), preparati arsena ( natrijum arsenit, pariški zelje, ratsid itd.), preparati bakra (bakar sulfat, Bordo mešavina), preparati cijanovodične kiseline (cijanoplastika, natrijum cijanid), alkaloidi (anabazin sulfat, nikotin sulfat) itd. Mehanizam delovanja raznih pesticida na ljudskom tijelu je izuzetno raznolika. Treba uzeti u obzir da različiti organi i tkiva nisu podjednako osjetljivi na djelovanje otrova, a različiti otrovi mogu selektivno djelovati na određene organe ili sisteme.

Za dijagnosticiranje trovanja toksičnim kemikalijama potrebno je koristiti preliminarne podatke, kliničku sliku trovanja i rezultate laboratorijska istraživanja, a u slučaju smrti žrtava i morfološke promjene iz unutrašnjih organa. Dijagnoza trovanja je posebno teška u slučajevima kada su okolnosti incidenta nepoznate, budući da su klinička slika i morfološke promjene trovanja mnogim pesticidima nekarakteristične, a metode za određivanje pesticida u biološkim materijalima još uvijek nisu dovoljno razvijene. Za određivanje pesticida i njihovih proizvoda transformacije u biološkom materijalu, nedavno su počeli da se koriste najnovije metode istraživanja: spektrofotometrija, gasna hromatografija, polarografija itd. Među pesticidima, organofosforni i organoklorni pesticidi su na prvom mestu po broju preparata koji se koriste u poljoprivredi i učestalosti trovanja.

Organofosforna jedinjenja.Oni veoma naglo smanjuju aktivnost holinesteraze, što dovodi do akumulacije acetilholina u organizmu.

Jedan od najčešćih organofosfatnih pesticida je tiofos (NIUIF-100). Čisti lijek je bezbojna prozirna uljasta tekućina s blagim neugodnim mirisom. Jedinjenja tiofosa se široko koriste za oprašivanje i prskanje biljaka.

Što se tiče toksičnosti, tiofos nije inferioran tako jakim otrovima kao što su cijanovodonična kiselina i strihnin. Prema stranim autorima, smrtonosna doza tiofosa za ljude je 6,8 mg/kg, tj. oko 0,5 g za odraslu osobu. Do trovanja dolazi ne samo pri gutanju, već i pri udisanju para i dolasku lijeka na kožu i sluznicu.

Simptomi trovanja tiofosom su vrlo raznoliki: opća slabost, povraćanje, bol u trbuhu, otežano disanje, glavobolja, au težim slučajevima - generalizirani konvulzije i koma. Smrt nastupa od paralize respiratornog centra. Prilikom eksternog pregleda leša uočava se oštar izraz kadaveričnih mrlja, ukočenost, kao i značajno suženje zenica.

Obdukcijom se otkriva oticanje mozga, ponekad sa preciznim krvarenjima u njegovoj supstanci, mala žarišta kataralne, kataralno-hemoragične pneumonije, kataralne upale sluznice želuca i crijeva, začepljenja unutrašnjih organa i oštrog specifičnog mirisa iz sadržaj želuca, koji podsjeća na miris pokvarenog sijena. Za utvrđivanje trovanja od velike je važnosti forenzičko-hemijsko ispitivanje i utvrđivanje aktivnosti holinesteraze u mrtvoj krvi.

Organohlorna jedinjenja. „Ulazne kapije“ za organoklorne pesticide, pored gastrointestinalnog trakta, su koža, sluzokože i respiratorni trakt. Većina organoklornih lekova su supstance rastvorljive u lipidima. Akumuliraju se u masnom tkivu i toksično djeluju na nervni sistem. Simptomi akutnog trovanja zavise od načina unošenja u organizam. Ako otrov uđe u želudac, razvijaju se mučnina, povraćanje, glavobolja, osjećaj stezanja u grudima, a tjelesna temperatura raste do 38-40°C. Kasnije se javljaju opšta slabost, parestezije, tremor, konvulzije i delirijum. U urinu se nalaze proteini, crvena krvna zrnca i granule. Trovanje preko kože dodatno karakteriše crvenilo kože i dermatitis različitog intenziteta. Trovanje kroz respiratorni trakt je praćeno kratkim dahom i kašljem. At hronično trovanje Kod lijekova ove grupe uočava se gubitak apetita, nesanica, umor, drhtanje i konvulzivni bol u udovima, parestezije, vrtoglavica, glavobolja, hepatitis, gastritis itd. Smrtonosna doza - od 0,5 do 30 g.

Ostale nečistoće hemijskog porekla uključuju nitrite - soli azotne kiseline. Koriste se u pripremi šunke i kobasica. Po izgledu, nitriti nalikuju kuhinjskoj soli i mogu se pogrešno koristiti u hrani. Vrlo su toksični (smrtonosna doza 0,3 - 0,5 g).

Kliničku sliku ove vrste trovanja karakterizira cijanoza koja je povezana s stvaranjem methemoglobina u krvi. Razvija se otežano disanje, pad srčane aktivnosti i smrt. Na obdukciji se skreće pažnja na smeđu boju mrlja i krvi u kojoj se spektralnim pregledom otkriva methemoglobin.

Trovanje otrovnim nečistoćama biljnog porijekla naziva se i toksikoza korova, jer je uzrokovana sjemenkama otrovnih korova. Pravnici bi trebali imati na umu da široka raznolikost kliničkih slika brojnih trovanja hranom, njihovih izvora i uzroka dovodi do toga da se u intravitalnoj dijagnozi trovanja hranom uočavaju mnoge greške. S jedne strane, poremećaji gastrointestinalnog trakta koji oponašaju trovanje hranom mogu biti refleksna reakcija kod raznih bolesti, uključujući i abdominalni oblik infarkta miokarda. S druge strane, brojna trovanja hranom praćena su simptomima ozbiljnog poremećaja kardiovaskularnog sistema (osećaj stezanja u grudima, bol u srcu, padanje krvni pritisak itd.). Dovode do značajnih promjena na elektrokardiogramu. Takvi poremećaji kod trovanja hranom mogu biti zakomplikovani teškom koronarnom insuficijencijom, pa čak i infarktom miokarda. Ovu okolnost forenzičari moraju uzeti u obzir prilikom utvrđivanja uzroka smrti na obdukciji.

Kao što znate, zadatak forenzičkog medicinskog pregleda je identificirati medicinske greške, uključujući i slučajeve trovanja hranom. Glavni razlozi ovakvih dijagnostičkih grešaka su sljedeći:

§ nedovoljno poznavanje klinika za trovanje hranom od strane ljekara;

§ ponovna evaluacija anamnestičkih podataka („loš kvalitet“ hrane);

§ atipičan klinički tok bolesti sa izraženim pojavama koje simuliraju trovanje hranom;

§ nepotpun pregled pacijenta zbog kratkog boravka u bolnici, težine bolesti, kao posledica neiskustva ili nemara lekara.

Kontrolna pitanja

1. U koje grupe se svrstavaju trovanja hranom?

2. Koje su karakteristike trovanja hranom bakterijskog porijekla?

3. Koje su karakteristike trovanja hranom nebakterijskog porijekla?

4. Koje su karakteristike trovanja hranom nepoznate prirode?

Sva trovanja hranom, ovisno o porijeklu, dijele se u dvije grupe: nebakterijski(otrovni životinjski ili biljni proizvodi) i bakterijski(toksične infekcije i intoksikacije hranom). Trovanja su obično slučajna i razvijaju se iznenada kod grupe ljudi nakon uzimanja iste hrane.

Nebakterijsko trovanje hranom životinjskim proizvodima

Ovakva trovanja su rijetka, uglavnom kod određenih vrsta riba, te imaju određena geografska i sezonska ograničenja vezana za stanište i razvojni ciklus. Tako riba marinka (koja se nalazi u akumulacijama centralne Azije) ima kavijar i mlijeko koji su otrovni, mrena je otrovna u periodu mrijesta, khramuli (riba iz porodice šarana, pronađena u jezeru Sevan) ima otrovni kavijar, lampuga (nalazi se u Nevi i Baltičkim rezervoarima) Sluz kožnih žlijezda je otrovna. Kod konzumiranja hrane koja nije bezopasna (bilo uklanjanjem otrovnih dijelova ili tokom procesa kuhanja), trovanje se razvija kao akutni gastroenteritis.

Na nekim mjestima (oko jezera Juksovskoe u Lenjingradskoj oblasti, u Kareliji, Zapadni Sibir) prijavljeni su slučajevi nutritivne paroksizmalne toksične mioglobinurije (Juksovljeva bolest) nakon jedenja štuke, smuđa, smuđa i druge vrste ribe. Slučajevi bolesti bili su praćeni uginućem riba i životinja koje su se njome hranile. Vjeruje se da se toksični princip (priroda je nepoznata) javlja u algi - fitoplanktonu, kojim se ribe hrane.

Klinika za trovanje je jedinstvena. Iznenada, obično tokom rada, praćeno hlađenjem tijela, nastaju vrlo oštri bolovi u skeletnim mišićima i dolazi do potpune nepokretnosti, uz otežano disanje. Takvi napadi se ponavljaju nekoliko puta dnevno. Zbog mioglobinurije, urin postaje smeđe-smeđe boje. U teškim slučajevima, anurija i smrt se javljaju 5.-11. Smrt može nastupiti i od hipoksije kao posljedica oštećenja mišića rebara i dijafragme.

Prilikom pregleda leša otkrivaju se distrofične promjene, posebno na listovima, respiratornim i lumbalnim mišićima, mioglobinurična nefroza bubrega, distrofične promjene u ganglijskim ćelijama korteksa moždane hemisfere i bočne rogove kičmene moždine.

Nebakterijsko trovanje hranom biljnim proizvodima

Nebakterijsko trovanje hranom biljnim proizvodima su sezonski.

Poznat je veliki broj otrovnih biljaka, od kojih sve nemaju praktičan forenzički značaj. Najčešće se trovanje događa gljivama (blijeda žabokrečina, muharica, strokhok), rjeđe - drugim biljkama koje sadrže otrovni princip (kokošinjac, droga itd.).

Death cap. Gljiva je smeđe, smeđe, maslinastosmeđe boje, izgledom slična jestivom šampinjonu (od šampinjona se razlikuje po prisutnosti rodnice u dnu pečurke i uvijek bijelim pločama klobuka), ponekad podsjeća na ostale pečurke (russula, pečurke). U nekim slučajevima, zbog velikog broja sorti, prepoznavanje je teško čak i za specijaliste. Sadrži jak destruktivni otrov amanitatoksin i hemolitički otrov amanitohemolizin (uništava se kada se zagrije na 70°C). Stopa smrtnosti od trovanja žabokrečinom je izuzetno visoka i dostiže 35-90%.

8-12 sati nakon uzimanja hrane razvija se slika akutnog gastroenteritisa (bol u abdomenu, dijareja, ponekad i zatvor), a često se javlja anurija. Razvija se opšta slabost, cijanoza, a ponekad i žutica.

Tjelesna temperatura postepeno pada ispod 36°C. Povremeno se opaža delirij, uznemirenost i gubitak svijesti. Smrt obično nastupa 2.-3. dana u stanju kome. Toksična doza može biti samo 1/4-1/5 gljive.

Prilikom pregleda uočava se oštra dehidracija leša, odsustvo ili slaba izraženost ukočenosti, a može biti i ikterična obojenost kože. U crijevima i želucu javljaju se simptomi akutnog gastroenteritisa, u srcu, bubrezima i posebno jetri - masna degeneracija, višestruka precizna krvarenja, jodne serozne membrane organa i sluznice želuca i crijeva.

Fly agaric. Gljiva sa crvenim klobukom sa bijelim mrljama, sadrži neurotropni otrov vrlo visoke toksičnosti - muskarin. Ljudima dobro poznata trovanja su rijetka.

1-2 sata nakon jela javlja se znojenje, obilna salivacija i suzenje, praćeni mučninom, povraćanjem i suženjem zjenica, a može biti i krvava stolica sa sluzi. Puls je spor, disanje ubrzano i otežano, javljaju se vrtoglavica i konfuzija (ponekad halucinacije i delirijum, jaka uznemirenost, nasilje). Postepeno se gubi svijest i nastupa smrt. Smrtonosna doza - 4-6 gljiva, čisti muskarin - oko 0,01 g.

Sekcioni znakovi karakteristične karakteristike Dont Have. Primjećuje se blaga upala u želucu i crijevima.

Linije. Razlikuju se od jestivih smrčaka po ćelijskoj strukturi kada se režu. Sadrže jak hepatotropni otrov - helvella kiselinu.

U roku od 1-2 sata (u lakšim slučajevima trovanja - kasnije) nakon konzumiranja nedovoljno obrađenih gljiva (kuhanje najmanje 10 minuta potrebno je da se ukloni helvelična kiselina), pojavljuju se mučnina, povraćanje sa žuči, ponekad konvulzije, zatim glavobolja, delirij. , dolazi do gubitka svijesti i smrti.

Prilikom pregleda leša otkriva se ikterično bojenje kože i sluznica, višestruka krvarenja ispod seroznih membrana, gusta tamna krv i masna degeneracija unutarnjih organa, posebno jetre.

Treba napomenuti da tokom forenzičke hemijske studije nisu otkriveni otrovi gljiva (amanitotoksin, amanitohemolizin, muskarin, helvelska kiselina). Za dijagnozu je od velike važnosti otkrivanje komadića nesvarenih gljiva u gastrointestinalnom traktu nakon čega slijedi botanički pregled.

Henbane. Plodovi kokošinje, kao i datura, beladona i druge vrste divljih biljaka iz porodice velebilja sadrže jake neurotropne otrove (atropin, hiosciamin, skopolamin), koji prvo naglo pobuđuju, a zatim paraliziraju centralni nervni sistem. Djeca se najčešće truju jer ne poznaju njihova otrovna svojstva i jedu plodove i lišće biljaka.

10-15 minuta nakon konzumacije pojavljuju se suha usta, zjenice se šire, lice postaje crveno, javlja se uzbuđenje uz zastrašujuće vizualne halucinacije. Puls se naglo povećava i nema izlučivanja urina. Zatim nastaje koma i nastupa smrt (u teškim slučajevima u prvih 12 sati) sa simptomima respiratorne i srčane paralize. Smrtonosna doza atropina je oko 0,1-0,15 g.

Na obdukciji se konstatuje naglo proširenje zjenica, ponekad hiperemija lica i u pravilu ostaci biljaka u želucu (u slučaju trovanja izbijeljenim zrnevljem i voćnim kutijama), uz znakove akutne smrti.

Trovanje hranom

Trovanje hranom je svaka bolest zarazne ili toksične prirode uzrokovana ili za koju se sumnja da je uzrokovana konzumiranjem hrane ili vode.

Trovanja hranom se mogu podijeliti u dvije grupe: bakterijska (trovanje hranom i trovanje hranom) i nebakterijska (hemikalije, otrovne gljive i bilje, otrovne ribe).

Najčešće bakterijsko trovanje(bolesti koje se prenose hranom). Do kontaminacije mesa može doći i ako se životinje zakolju, a trupovi obrađuju uz kršenje higijenskih pravila. Salmonella spp. mogu se nalaziti u jajima domaćih i divljih pataka i gusaka. Do trovanja hranom može doći i kod jedenja potpuno benignih proizvoda ako su bili rezani na istom stolu ili dasci za rezanje na kojoj je prethodno bilo položeno meso kontaminirano mikrobima.

Uzrok intoksikacije hranom su toksini nastali kao rezultat vitalne aktivnosti mikroorganizama i prilikom njihovog uništavanja.

Akutna dijareja - široka grupa zarazne bolesti, karakteriziran sindromom opće infektivne intoksikacije i oštećenjem gastrointestinalnog trakta, uglavnom crijeva.

Posljednje decenije 20. stoljeća karakterizirale su širenje spektra patogenih mikroorganizama povezanih s razvojem bolesti probavnog trakta. Uz salmonelu, šigelu, rotaviruse sve više igraju ulogu etiološki faktor pojavljuju se enterohemoragični sojevi Escherichia coli , Cyclospora , Cryptosporidium , Giardia , Campylobacter jejuni , Clostridium difficile, kalicivirusi i drugi enteropatogeni virusi.

Mnogi od ovih mikroorganizama se lako prenose s osobe na osobu putem hrane ili vode. Neki od njih su izuzetno opasni za osobe s imunodeficijencijom i gastrointestinalnim patologijama. Kako ulazimo u eru u kojoj je zdravstvena zaštita sve više fokusirana na isplativost, ključni faktor u razvoju isplativih pristupa liječenju infektivne dijareje je ciljana, selektivna upotreba dijagnostičkih, terapijskih i preventivnih metoda.

TROVANJE HRANOM BAKTERIJSKIM OTROVIMA - bolesti koje nastaju nakon konzumiranja hrane kontaminirane raznim mikroorganizmima i koja sadrži bakterijske toksine. To uključuje trovanje toksinima botulizma, Cl. perfringens i stafilokokno trovanje. Ovaj dio opisuje trovanje stafilokoknim toksinom i Cl. Perfringens (vidi i Botulizam).

Etiologija, patogeneza. Trovanje hranom stafilokoknog porijekla povezano je sa sojevima patogenih stafilokoka koji mogu proizvoditi enterotoksin. Oni su također sposobni proizvoditi hematoksine, hijaluronidazu i dati pozitivnu reakciju koagulacije plazme. Kada dođu u proizvode (od osoba s pustularnim bolestima, ili aerogeno od zdravih nositelja stafilokoka), mogu se razmnožavati, što dovodi do nakupljanja enterotoksina u proizvodima. Stafilokokno trovanje se češće povezuje sa konzumacijom mlijeka, mliječnih proizvoda, mesa, ribe, jela od povrća, torte, peciva, riblje konzerve u ulju. Proizvodi koji sadrže interotoksin ne razlikuju se po izgledu ili mirisu od benignih. Stafilokoki se prenose visoke koncentracije soli i šećera. Ako stafilokoki umiru kada se zagrije na 80 stepeni. C, tada enterotoksin može izdržati zagrijavanje do 100 stepeni. C 1,5-2 sata Mačići i štenci kod kojih se radi biološki test su veoma osetljivi na enterotoksin. Mikrobi Cl. perfringens su veliki gram-negativni štapići. Rastu u anaerobnim uslovima i sposobni su da formiraju spore. Na osnovu antigenskih svojstava dijele se na 6 serotipova (A, B, C, D, E, F). Trovanja su najčešće povezana s patogenom tipa A.

Stafilokokno trovanje uzrokovano je samo toksinima; može doći i do odsutnosti samog patogena (na primjer, trovanje proizvodima koji sadrže enterotoksin). Enterotoksin se ne uništava probavnim enzimima i može prodrijeti u sluznicu gastrointestinalnog trakta. S obzirom na kratak period inkubacije (do 2 sata), može se misliti da se apsorpcija toksina dešava već u želucu. Toksin izaziva aktivaciju gastrointestinalnog motiliteta i utiče na kardiovaskularni sistem ( značajno smanjenje PAKAO).

U slučaju trovanja toksinima klostridije, od najveće važnosti je lecitinaza C (alfa toksin). Toksini dovode do oštećenja crijevne sluznice, remete njenu apsorpcionu funkciju, prodiru hematogeno u različite organe i vežu se za mitohondrije stanica jetre, bubrega, slezene i pluća. Oštećen vaskularni zid, što dovodi do razvoja hemoragijskog sindroma. U teškim slučajevima može se razviti anaerobna sepsa.

Simptomi, naravno. Period inkubacije kod trovanja stafilokokom često traje 1,5-2 sata, kod trovanja klostridijalnim toksinima - od 6 do 24 sata.Za stafilokokno trovanje najkarakterističniji su znaci rezanja, grčeviti bolovi u epigastričnoj regiji, povraćanje. Tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna. Možda nema dijareje; kratkotrajni poremećaj stolice uočen je kod otprilike polovine pacijenata. Tipični su pojačana slabost, bljedilo kože, hladnoća ekstremiteta i pad krvnog pritiska. Može se razviti urušeno stanje. Međutim, čak i sa teškim simptomima početni period do kraja dana od početka bolesti dolazi do oporavka, samo kod nekih pacijenata slabost traje 2-3 dana.

Otrovanje uzrokovano klostridijalnim toksinima je mnogo teže. Bolest počinje bolovima u trbuhu, uglavnom u pupčana regija; pojačava se opšta slabost, stolica je učestalija do 20 i više puta, obilna je, vodenasta, ponekad u obliku pirinčana voda. Povraćanje i teška stolica ponekad dovode do teške dehidracije. U nekim slučajevima javlja se slika nekrotičnih enteritisa. Smrtnost dostiže 30%.

Dijagnoza stafilokoknog trovanja može se postaviti na osnovu karakterističnih simptoma i epidemioloških preduvjeta (grupna priroda bolesti, povezanost sa određenim proizvodom). Za potvrdu dijagnoze može se koristiti izolacija stafilokoka koji proizvodi enterotoksin iz ostataka hrane ili sadržaja želuca. U slučaju trovanja zagrijanom hranom, prisustvo enterotoksina se utvrđuje biološkim testom na mačićima ili: reakcijom precipitacije. Dokaz trovanja toksinima klostridije je otkrivanje ovih mikroorganizama u sumnjivim proizvodima, u vodi za pranje ili povraćanju.

Tretman. Za uklanjanje toksina iz organizma, želudac se ispere vodom ili 5% otopinom natrijum bikarbonata, nakon čega se, u slučaju trovanja stafilokokom, može propisati fiziološki laksativ. Ako se razvije dehidracija (trovanje klostridijum toksinom), provodi se niz mjera rehidracije. Za umjerene oblike, intravenozno se primjenjuje izotonična otopina natrijevog klorida ili jednake količine sa 5% otopinom glukoze u količini od 1000-1500 ml. Za teške i veoma teški oblici Trisol rješenje je uspješno korišteno. Sastav mu je sljedeći: 1000 ml sterilne vode bez pirogena, 5 g natrijum hlorida, 4 g natrijum bikarbonata i 1 g kalijum hlorida.“Trisol” se preporučuje za kombinovanje sa koloidnim rastvorima koji pomažu u uklanjanju toksina iz tijela i obnavljaju migrocirkulaciju. Principi rehidracijske terapije su isti kao u liječenju bolesnika s kolerom (vidi). Za stafilokokno trovanje antibiotici se ne propisuju. U slučaju trovanja uzrokovanog klostridijom, uzimajući u obzir mogućnost anaerobne sepse, propisuju se antibiotici širokog spektra (tetraciklini, hloramfenikol, eritromicin).

Prognoza za stafilokokno trovanje je povoljna. U slučaju trovanja toksinima klostridija, prognoza je ozbiljna, posebno kod razvoja anaerobne sepse.

Prevencija. Poduzimaju se mjere za smanjenje prijenosa stafilokoka među radnicima ugostiteljskih objekata (prevencija i liječenje pustularnih bolesti, liječenje kroničnih upalnih bolesti krajnika, gornjih disajnih puteva). Osobe sa pustularnim oboljenjima ne smiju raditi. Neophodno pravilno skladištenje gotova jela, eliminirajući proliferaciju ovih stafilokoka. Za sprečavanje trovanja toksinima klostridija od primarnog je značaja kontrola klanja stoke, prerade, skladištenja i transporta mesa.

Trovanje hranom nebakterijskog porijekla.

Trovanja hranom nebakterijskog porijekla rjeđa su od trovanja bakterijskom hranom, njihovi uzroci su brojniji, pa je klinička i forenzička dijagnoza takvog trovanja teža.

Trovanje otrovnim proizvodima životinjskog porijekla. To uključuje neke vrste riba, školjke i endokrine žlijezde goveda za klanje.

Od otrovnih riba, neke su uvijek i potpuno otrovne, druge stiču otrovna svojstva tek u periodu mrijesta, a u ovom trenutku otrovni su samo kavijar i mloka. Određene vrste riba, obično pogodne za hranu, ponekad iz posebnih razloga postanu otrovne u brojnim vodenim tijelima. Trenutno je poznato oko 300 vrsta otrovnih riba, od kojih većina živi u Karipskom moru. Pacifika i Indijskog okeana.

Među otrovnim ribama koje žive u Tihom okeanu, a posebno uz obalu Ruske Federacije, možemo nazvati ribu pahuljicu i ribu puferu. Kavijar, mlo, jetra i krv ovih riba imaju toksična svojstva.

Fugu otrov, tetraodotoksin, je neurotropni otrov; djeluje na neuromišićne sinapse respiratornih mišića. Kasnije perifernu paralizu prati paraliza glatkih mišića vaskularnih zidova, što je povezano sa padom krvnog pritiska. Istovremeno, respiratorni centar je depresivan. Trovanje ovim otrovom je praćeno visokim stepenom smrtnosti.

Među slatkovodnim otrovnim ribama treba spomenuti marinku koja živi u vodama srednje Azije. Njegovo meso je prilično jestivo, otrovni su samo kavijar, mlo i crni peritoneum. Stoga je svježe ulovljena i iznutricana riba jestiva. Marinkin otrov ima neurotropno dejstvo (gastroenteritis, glavobolja, paraliza perifernih mišića, uključujući i respiratorne). Moguća je smrt od gušenja. Posebna obrada neutralizira proizvod i omogućava ga konzumiranje.

Trovanje proizvodima biljnog porijekla. Među trovanjima proizvodima biljnog porijekla, na prvom mjestu su trovanja otrovnim gljivama (blijede žabokrečine, muhari, strune itd.). Trovanja su sezonska i javljaju se u jesen i proljeće.

Trovanje žabokrečicom najčešće se javlja u jesen. Ovo je lamelarna gljiva, neke od njenih sorti podsjećaju na šampinjone, druge podsjećaju na russula i gljive meda. Za razliku od šampinjona, blijed gnjurac ima vaginu (volva) u podnožju noge, njene ploče su uvijek bijele, dok su kod šampinjona ploče bijele samo kod mladih primjeraka, a zatim postaju ružičaste i smeđe. Međutim, blijedi gnjurac ima mnogo vrsta koje ga čak i stručnjaci otežavaju prepoznati. Trovanje žabokrečinom prati visoka smrtnost. Neki autori navode da čak i jedan primjerak blijede žabokrečine može izazvati trovanje u porodici od 5-6 ljudi.

Porodica od 5 ljudi jela je supu od šampinjona kupljenih na pijaci. Nakon 30-40 sati svi članovi porodice su se razboljeli: pojavila se mučnina, povraćanje, proljev. Kod 4 odrasle osobe bolest je bila blaga, kod 3-godišnje djevojčice, nakon duže remisije, počelo je krvavo povraćanje. Dijete je umrlo zbog simptoma srčane slabosti. Na obdukciji su otkrivene distrofične promjene u parenhimskim organima, a posebno masna degeneracija jetre. Uviđajem je utvrđeno da je prilikom čišćenja šampinjona jedna od gljiva izazvala sumnju zbog sličnosti sa žabokrečinom. Međutim, ova gljiva nije uklonjena i, po svemu sudeći, bila je uzrok trovanja.

Glavni aktivni princip gljive žabokrečine je najjači destruktivni otrov - amanitatoksin. Ova gljiva sadrži i još jedan otrov - amaditagemolizin, koji se uništava zagrijavanjem na 70° ili izlaganjem probavnim sokovima. Stoga je djelovanje amanitagemolizina često prikriveno utjecajem snažnijeg otrova - amanitatoxina.

Znaci trovanja žabokrečinom pojavljuju se nekoliko sati nakon uzimanja gljiva. To su akutni bolovi u abdomenu, povraćanje, dijareja, ponekad zatvor, često anurija. Ponekad simptomi akutnog gastroenteritisa podsjećaju na koleru. Brzo se razvija opšta slabost, cijanoza, ponekad žutica i pad telesne temperature. Smrt nastupa u stanju kome, djeca često imaju konvulzije. Ponekad se uočavaju neuropsihički poremećaji: delirijum, agitacija, gubitak svijesti. Proteini i krv se otkrivaju u urinu.

Obdukcijom se otkriva teška dehidracija leša, simptomi akutnog gastroenteritisa, odsustvo ukočenosti i značajne degenerativne promjene organa, posebno masna degeneracija srca, jetre i bubrega. Ako se manifestira djelovanje amanitohemolizina, dolazi do hemolizirane krvi u lešu i hemolitičke nefroze. Uz opisane znakove, bilježe se višestruka precizna krvarenja ispod seroznih membrana i krvarenja u sluznicu želuca i crijeva.

Trovanje gljivama muharima je rijetko, jer se ove gljive razlikuju po svojoj vrsti, a stanovništvo je dobro upoznato s njihovim otrovnim svojstvima. Muhari sadrže jak otrov - muskarin. Potonji pobuđuje završetke vagusnog živca, zbog čega se bilježi povećana sekretorna aktivnost žlijezda (salivacija, znoj, suzenje), pojavljuju se grčevi glatkih mišića (mučnina, povraćanje) i primjećuje se suženje zjenica. Puls se usporava, disanje se ubrzava i otežava, pojavljuju se vrtoglavica, konfuzija, a ponekad i halucinacije i delirijum. Toksičnost gljiva, a samim tim i njihova smrtonosna doza, ovise o mnogim uvjetima, a posebno o uvjetima uzgoja (terenu, vremenu). Smrtonosna doza čistog muskarina je vrlo mala (oko 0,01 g).

Među proljetnim gljivama koje mogu izazvati trovanje hranom su strune koje su vrlo slične jestivim pečurkama smrčka. Glavna razlika između šavova je ćelijska struktura na rezu, dok smržci na kroju imaju jednoliku strukturu. Linije sadrže jak otrov - helvelinsku kiselinu, koja izaziva hemolizu. U blagim slučajevima trovanja, mučnina, povraćanje sa žuči, bol u trbuhu i slabost javljaju se 1-8 sati nakon uzimanja gljiva; u teškim slučajevima, ove pojave su praćene žuticom, a ponekad i konvulzijama, što ukazuje na lošu prognozu. Istovremeno se razvijaju glavobolja, gubitak svijesti i delirijum.

Prilikom sudsko-medicinskog pregleda leševa umrlih od trovanja šavovima, skreće se pažnja na ikterično bojenje kože i sluzokože, višestruka krvarenja ispod seroznih membrana; krv je gusta i tamna; Ponekad se uočavaju krvarenja ispod endokarda lijeve komore. Na strani parenhimskih organa javljaju se pojave masne degeneracije; posebno, jetra je vrlo naglo uvećana, dobijajući limunasto žutu boju. U bubrezima postoji slika hemoglobinurične nefroze.

Helvelinska kiselina se ekstrahuje iz gljiva kada se prokuvaju. Nakon 10 minuta kuhanja i vađenja bujona, gljive postaju bezopasne. Treba imati na umu da se otrovi gljiva (amanitatoksin, muskarin, helvelska kiselina) ne određuju kemijski.

Za dijagnozu trovanja gljivama važan je botanički pregled sadržaja želuca i crijeva kako bi se otkrili ostaci gljivica.

Trovanje gorkim jezgrom koštičavog voća (kajsije, breskve, trešnje, gorki bademi). Ove jezgre sadrže glukozid amigdalin, koji se pod djelovanjem enzima u crijevima razlaže na glukozu, benzoaldehid i cijanovodičnu kiselinu.

Do trovanja može doći zbog različitih količina pojedenih žitarica. Smrtonosno trovanje odrasle osobe uočeno je od 40 komada zrna kajsije, iako se otprilike 0,5 šolje oguljenih sjemenki smatra smrtonosnom dozom.

Klinički, u teškim slučajevima trovanja koštičavim voćem, pored mučnine, povraćanja, proljeva, brzog ispoljavanja cijanoze lica i sluzokože, bilježe se otežano disanje, klonične i toničke konvulzije. Smrt nastupa od paralize respiratornog centra. Do trovanja može doći ne samo unošenjem svježih jezgri, već i konzumiranjem likera i kompota od ovih plodova koji su dugo čuvani.

Na obdukciji se uočava slika akutne smrti: kongestija unutrašnjih organa, tečna trešnja-crvena krv (od stvaranja cijanghemoglobina), ružičasta boja sluzokože gastrointestinalnog trakta, ostaci jezgara u sadržaju gastrointestinalnog trakta. želudac i crijeva. Hemijsko ispitivanje može otkriti prisustvo cijanovodonične kiseline.

Trovanje kokošinjom, daturom i beladonom. Aktivni principi ovih biljaka su supstance koje sadrže atropin (hiocijamin, atropin i skopolamin). Klasifikovani su kao kardio-paralitički otrovi; prvo oštro pobuđuju centralni nervni sistem, a zatim ga paraliziraju.

Do trovanja u ovom slučaju često dolazi kada djeca konzumiraju lišće i bobice. Nepoznavanje ovih biljaka dovodi do sličnih trovanja u prisustvu odraslih osoba. Simptomi trovanja se javljaju vrlo brzo, u roku od 10-20 minuta, a karakteriziraju ih anksioznost, iznenadna uznemirenost i zbunjenost. Pojavljuju se zablude i halucinacije zastrašujuće prirode („Pojeo sam previše kokošinje“). Šire se krvni sudovi kože lica, a zatim vrata i grudi. Puls se naglo ubrzava, mjehur postaje paraliziran. Tada nastaje koma i dolazi do smrti od respiratorne i srčane paralize. Kod djece može doći do smrtonosnog trovanja nakon jedenja 4-5 bobica beladone.

Na obdukciji, osim oštrog proširenja zjenica, ništa karakteristično nije pronađeno. Dijagnoza se postavlja kliničkim nalazima i rezultatima botaničkog pregleda biljnih ostataka pronađenih u želucu i crijevima.

Trovanje kukutom (vodenom kukutom) uočava se prilikom gutanja korijena ove biljke, koja raste uz obale akumulacija i na vlažnim močvarnim mjestima. Mesnati rizom kukute slatkastog je okusa i izgledom podsjeća na jestivo korjenasto povrće. Njegova karakteristična karakteristika je prisustvo šupljina u rezu. Otrov (cikutotoksin) se nalazi ne samo u rizomu, već iu drugim dijelovima biljke.

Cikutotoksin, kao i strihnin, je otrov koji izaziva konvulzije. Stimulira refleksne funkcije kičmene moždine, uključujući centar vagusnog živca. Trovanje karakterizira brzi razvoj simptoma: uznemirenost, povraćanje, cijanoza, jaki konvulzije, slinjenje i pjena na ustima. Smrt nastupa u stanju kolapsa zbog paralize centara produžene moždine. Na obdukciji nisu uočene nikakve specifične promjene. Ponekad je u želucu moguće pronaći ostatke rizoma sa karakterističnom ćelijskom strukturom.

Trovanje akonitom javlja se na Kavkazu, gdje je ova biljka iz porodice ljutika prilično rasprostranjena. Nestručna upotreba preparata akonita (infuzije, dekocije, itd.) kao tradicionalne medicine dovodi do teškog trovanja.

Aktivna tvar (akonitin) je izuzetno otrovan alkaloid koji se nalazi u svim dijelovima biljke. Smrtonosna doza čistog akonitina je 0,003-0,004 g. Koristi se za suzbijanje grabežljivaca i glodara, a također i kao insekticid. Akonitin spada u grupu kardiovaskularnih otrova. Prvo uzbuđuje, a zatim parališe centralni nervni sistem i motorne čvorove srca. Istovremeno s paralizom motoričkih čvorova srca pobuđuju se završeci vagusnog živca, što dovodi do srčanog zastoja u fazi dijastole. Do trovanja dolazi vrlo brzo, u roku od 2-4 sata, praćeno peckanjem jezika, ždrijela, jednjaka, želuca, zatim se razvija obilno lučenje pljuvačke i svrbež kože, nakon čega slijedi utrnulost. Puls i disanje su u početku ubrzani, a zatim slijede kratak dah i bradikardija. Svest je obično očuvana, a napadi su retki. Stopa smrtnosti je veoma visoka. Na obdukciji ništa karakteristično nije utvrđeno.

Trovanje pjegavim kukutom. Rizom ove biljke podsjeća na hren, a listovi podsjećaju na peršun. Aktivni sastojak je koniin, alkaloid koji uzrokuje paralizu motornih nervnih završetaka. Kliničku sliku karakterizira paraliza koja se javlja najprije u nogama. Pri velikim dozama smrt nastupa od paralize respiratornog centra. Tok trovanja je vrlo brz - 1-2 sata; smrtonosna doza 0,5-1 g Podaci autopsije su negativni.

Trovanje biljkama koje stječu toksična svojstva. Obične jestive biljke ponekad se mogu pokazati otrovne, na primjer, krompir, u kojem se pri jakom klijanju nakuplja otrovni glukozit - solanin. Gomolji koji su opasni zbog visokog sadržaja solanina su oni koji, iako nisu proklijali, imaju zelenu kožicu. U normalnom krumpiru solanina je sadržano u količini od 0,001%, a kada se njegov sadržaj poveća na 0,002% mogu se razviti simptomi trovanja (gorak okus u ustima, peckanje jezika, mučnina, a ponekad i proljev). Nisu uočeni smrtni slučajevi.

Ergotizam je određen djelovanjem ergota. Micelijum gljive ergot izgleda kao ljubičasta zrna koja se nalaze na ušima. Dodatak ergota brašnu od kojeg se peče hleb čini ga otrovnim.

Trovanje se manifestira u dva oblika: konvulzivnom i gangrenoznom. U konvulzivnom obliku primjećuju se gastrointestinalni poremećaji i promjene u nervnom sistemu: opća uznemirenost, konvulzije („crno zvijanje“), mentalni poremećaji, halucinacije. U teškim slučajevima, slika trovanja podsjeća na tetanus. U gangrenoznom obliku, osim toga, postoji nekroza prstiju, ušiju i vrha nosa, praćena oštrim bolom.

Alimentarno-toksična aleukija povezana je sa činjenicom da žito (proso, pšenica) koje je prezimilo pod snijegom niče gljivice. U početku se ova bolest, koja podsjeća na sepsu, zvala septički tonzilitis. Bolest se manifestuje groznicom, upalom grla i nekrotizirajućom upalom grla. Vodeći simptomi su oštećenje hematopoetskih organa i razvoj teške aleukije. Mortalitet je visok (od 30 do 80%).

Toksičnost hrane može biti povezana i sa slučajnim gutanjem toksičnih nečistoća hemijskog ili biljnog porijekla. Ove nečistoće ponekad dospiju u proizvode zbog nepravilnog skladištenja, obrade ili drugih sredstava, na primjer, tokom obrade štetočina itd. Trenutno su najčešće nečistoće hemijskog porekla, od kojih su većina pesticidi.

Trovanje pesticidima. Pesticidi su hemijske supstance koje se koriste u poljoprivredi za suzbijanje štetočina i bolesti gajenih biljaka, korova, štetočina žitarica i zaliha hrane, kao i za defolijaciju nekih useva pred žetvu.

Trenutno je poznato više od 500 pesticida (a postoji više od 1000 njihovih preparata) namijenjenih suzbijanju štetnih insekata (insekticidi), korova (herbicidi), gljivičnih bolesti (fungicidi), glodavaca (zoocidi) itd. Ogroman broj proizvedenih pesticida raste svake godine. Treba imati na umu da su svi pesticidi koji se koriste u poljoprivredi u jednoj ili drugoj mjeri toksični i za životinje i za ljude. Jedina razlika je u tome što su, imaju selektivno djelovanje, neki od njih toksičniji za ljude, dok su drugi manje. Zbog široke upotrebe pesticida, broj trovanja uzrokovanih njima stalno raste.

Prema svom hemijskom sastavu, pesticidi se mogu podeliti u sledeće grupe: organohlor (deksahloran, hlorindan i dr.), organofosfor (tiofos, klorofos, karbofos i dr.), organoživa (etilmerkurofosfat, granosan itd.), preparati arsena ( natrijum arsenit, pariški zelje, ratsid itd.), preparati bakra (bakar sulfat, Bordo mešavina), preparati cijanovodične kiseline (cijanoplastika, natrijum cijanid), alkaloidi (anabazin sulfat, nikotin sulfat) itd. Mehanizam delovanja raznih pesticida na ljudskom tijelu je izuzetno raznolika. Treba uzeti u obzir da različiti organi i tkiva nisu podjednako osjetljivi na djelovanje otrova, a različiti otrovi mogu selektivno djelovati na određene organe ili sisteme.

Za dijagnosticiranje trovanja pesticidima potrebno je koristiti preliminarne podatke, kliničku sliku trovanja, rezultate laboratorijskih pretraga, au slučaju smrti unesrećenih, morfološke promjene unutrašnjih organa. Dijagnoza trovanja je posebno teška u slučajevima kada su okolnosti incidenta nepoznate, budući da su klinička slika i morfološke promjene trovanja mnogim pesticidima nekarakteristične, a metode za određivanje pesticida u biološkim materijalima još uvijek nisu dovoljno razvijene. Za određivanje pesticida i produkata njihove transformacije u biološkom materijalu odnedavno su se počele koristiti najnovije istraživačke metode: spektrofotometrija, gasna hromatografija, polarografija itd. Među pesticidima, po broju preparata koji se koriste u poljoprivredi i učestalosti slučajeva trovanja, organofosforni i organoklorni pesticidi su na prvom mjestu.

Organofosforna jedinjenja. Vrlo naglo smanjuju aktivnost holinesteraze, što dovodi do nakupljanja acetilholina u tijelu.

Jedan od najčešćih organofosfatnih pesticida je tiofos (NIUIF-100). Čisti lijek je bezbojna prozirna uljasta tekućina s blagim neugodnim mirisom. Jedinjenja tiofosa se široko koriste za oprašivanje i prskanje biljaka.

Što se tiče toksičnosti, tiofos nije inferioran tako jakim otrovima kao što su cijanovodonična kiselina i strihnin. Prema stranim autorima, smrtonosna doza tiofosa za ljude je 6,8 mg/kg, tj. oko 0,5 g za odraslu osobu. Do trovanja dolazi ne samo pri gutanju, već i pri udisanju para i dolasku lijeka na kožu i sluznicu.

Simptomi trovanja tiofosom su vrlo raznoliki: opća slabost, povraćanje, bol u trbuhu, otežano disanje, glavobolja, au težim slučajevima - generalizirani konvulzije i koma. Smrt nastupa od paralize respiratornog centra. Prilikom eksternog pregleda leša uočava se oštar izraz kadaveričnih mrlja, ukočenost, kao i značajno suženje zenica.

Obdukcijom se otkriva oticanje mozga, ponekad sa preciznim krvarenjima u njegovoj supstanci, mala žarišta kataralne, kataralno-hemoragične pneumonije, kataralne upale sluznice želuca i crijeva, začepljenja unutrašnjih organa i oštrog specifičnog mirisa iz sadržaj želuca, koji podsjeća na miris pokvarenog sijena. Za utvrđivanje trovanja od velike je važnosti forenzičko-hemijsko ispitivanje i utvrđivanje aktivnosti holinesteraze u mrtvoj krvi.

Organohlorna jedinjenja. „Ulazne kapije“ za organoklorne pesticide, pored gastrointestinalnog trakta, su koža, sluzokože i respiratorni trakt. Večina organoklorni lekovi su supstance rastvorljive u lipidima. Akumuliraju se u masnom tkivu i toksično djeluju na nervni sistem. Simptomi akutnog trovanja zavise od načina unošenja u organizam. Ako otrov uđe u želudac, razvijaju se mučnina, povraćanje, glavobolja, osjećaj stezanja u grudima, a tjelesna temperatura raste do 38-40°C. Kasnije se javljaju opšta slabost, parestezije, tremor, konvulzije i delirijum. U urinu se nalaze proteini, crvena krvna zrnca i granule. Trovanje preko kože dodatno karakteriše crvenilo kože i dermatitis različitog intenziteta. Trovanje kroz respiratorni trakt je praćeno kratkim dahom i kašljem. Kod hroničnog trovanja lekovima ove grupe primećuju se gubitak apetita, nesanica, umor, drhtanje i konvulzivni bol u udovima, parestezije, vrtoglavica, glavobolja, hepatitis, gastritis itd. Smrtonosna doza - od 0,5 do 30 g.

Ostale nečistoće hemijskog porekla uključuju nitrite - soli azotne kiseline. Koriste se u pripremi šunke i kobasica. Po izgledu, nitriti nalikuju kuhinjskoj soli i mogu se pogrešno koristiti u hrani. Vrlo su toksični (smrtonosna doza 0,3 - 0,5 g).

Kliničku sliku ove vrste trovanja karakterizira cijanoza koja je povezana s stvaranjem methemoglobina u krvi. Razvija se otežano disanje, pad srčane aktivnosti i smrt. Na obdukciji se skreće pažnja na smeđu boju mrlja i krvi u kojoj se spektralnim pregledom otkriva methemoglobin.

Trovanje otrovnim nečistoćama biljnog porijekla naziva se i toksikoza korova, jer je uzrokovana sjemenkama otrovnih korova. Pravnici bi trebali imati na umu da široka raznolikost kliničkih slika brojnih trovanja hranom, njihovih izvora i uzroka dovodi do toga da se u intravitalnoj dijagnozi trovanja hranom uočavaju mnoge greške. S jedne strane, poremećaji gastrointestinalnog trakta koji oponašaju trovanje hranom mogu biti refleksna reakcija kod raznih bolesti, uključujući i abdominalni oblik infarkta miokarda. S druge strane, brojna trovanja hranom praćena su simptomima ozbiljnog poremećaja kardiovaskularnog sistema (osećaj stezanja u grudima, bol u srcu, pad krvnog pritiska i sl.). Dovode do značajnih promjena na elektrokardiogramu. Takvi poremećaji kod trovanja hranom mogu biti zakomplikovani teškom koronarnom insuficijencijom, pa čak i infarktom miokarda. Ovu okolnost forenzičari moraju uzeti u obzir prilikom utvrđivanja uzroka smrti na obdukciji.

Kao što znate, zadatak forenzičkog medicinskog pregleda je identificirati medicinske greške, uključujući i slučajeve trovanja hranom. Glavni razlozi ovakvih dijagnostičkih grešaka su sljedeći:

· nedovoljno poznavanje klinika za trovanje hranom među ljekarima;

· ponovna procjena anamnestičkih podataka („loša kvaliteta“ hrane);

· atipičan klinički tok bolesti sa izraženim pojavama koje simuliraju trovanje hranom;

· nepotpun pregled pacijenta zbog kratkog boravka u bolnici, težine bolesti, kao posledica neiskustva ili nemara lekara.

Izvori

1. http://www.medlub.ru/rus/56/69/325/

2. Volkov V.N., Datiy A.V. - Sudska medicina

Akutne bolesti koje nastaju nakon konzumiranja hrane koja sadrži tvari bakterijskog i nebakterijskog porijekla koje su toksične za organizam. Za razliku od infekcije koje se prenose hranom Trovanje hranom se javlja kod ljudi koji su konzumirali iste nekvalitetne proizvode i ne prenosi se s osobe na osobu.

Patogeni mikrobi proizvode dvije vrste toksina: egzotoksine i endotoksine.
Egzotoksini lako se oslobađaju iz mikrobne ćelije u okolinu. Oni utiču na određene organe i tkiva i imaju specifično dejstvo.
Endotoksini se ne oslobađaju iz mikrobne ćelije tokom njenog života, već se oslobađaju tek nakon njene smrti. Endotoksini nemaju specifičnost u tijelu, uzrokuju opće znakove trovanja.

Trovanja hranom bakterijskog porijekla mogu se podijeliti u tri grupe:

1. Bakterijske toksične infekcije su bolesti uzrokovane mikroorganizmima kao što su Proteus, Escherichia, Clostridia, Enterococci, itd.
2. Bakterijska intoksikacija - botulizam, stafilokokno trovanje).
3. Mikotoksikoza - ergotizam, fuzariotoksikoza, aflotoksikoza.

Bakterijske toksične infekcije- bolesti u čiju patogenezu su uključeni živi patogeni i toksini koje oni proizvode. Karakteriziraju ih nagli početak, brzi razvoj, intoksikacija i poremećaj gastrointestinalnog trakta. Prenose se samo nutritivnim putem. Hrana postaje kontaminirana patogenih mikroorganizama tokom njihove pripreme, skladištenja ili prodaje. Endogena kontaminacija mesa moguća je prilikom klanja i rezanja leševa bolesnih životinja. Bolesti koje se prenose hranom uvijek povezana s konzumacijom ili kontaminiranih proizvoda koji nisu bili podvrgnuti dovoljnoj toplinskoj obradi, ili pripremljene hrane koja je kontaminirana nakon kuhanja tijekom skladištenja izvan hladnjaka ili je namijenjena za konzumaciju bez ponovne toplinske obrade.

Bakterijska intoksikacija- to su bolesti koje nastaju kao rezultat konzumiranja hrane koja sadrži toksine kao rezultat razvoja specifičnog patogena. Za razliku od toksičnih infekcija, u slučaju bakterijske intoksikacije, toksin koji mikroorganizmi oslobađaju prilikom njihove reprodukcije u proizvodu ulazi u ljudsko tijelo zajedno s prehrambenim proizvodima. U tom slučaju u proizvodu možda više nema živih mikroba ili ih sadrži u neznatnim količinama.

Ilustrativan primjer bakterijske intoksikacije je botulizam - trovanje bakterijskim toksinom. Clostridium botulinum. Botulinum toksin se smatra najmoćnijim otrovom na svijetu i dio je arsenala biološkog oružja.

Mikotoksikoze- trovanje hranom nastalo kao rezultat unosa mikotoksina - otpadnih proizvoda određenih mikroskopskih (buđenih) gljivica - u organizam zajedno s hranom.

Mikotoksini mogu ući u ljudsko tijelo putem mlijeka, mesa i ribe ako se koristi hrana kontaminirana mikroskopskim gljivama. Razmnožavanje u prehrambenim proizvodima kalupi ne samo da ih truju, već i pogoršavaju njihova organoleptička svojstva, smanjuju nutritivnu vrijednost, dovode do kvarenja proizvoda i čine ih nepogodnim za tehnološku obradu.

Mikotoksini su otporni na fizičke i hemijske faktore. Općeprihvaćene metode tehnoloških i kulinarska obrada samo djelomično smanjuju njihov sadržaj u prehrambenim proizvodima. Visoka temperatura, sušenje, smrzavanje, zračenje radioaktivnim i ultraljubičastim zracima su neefikasni.

Simptomi trovanja hranom

Većina trovanja hranom ima slični simptomi: bol u stomaku, mučnina, povraćanje, groznica, dijareja, gubitak koordinacije.

Escherichia imaju kratak period inkubacije, koji traje od 2 sata do 1 dan. Bolest počinje iznenada i manifestuje se kao blaga izražen sindrom intoksikacija (drzavica, opća slabost, glavobolja, bol u mišićima) u kombinaciji sa simptomima oštećenja gastrointestinalnog trakta (jaki bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, proljev pomiješan sa sluzi i krvlju). Tjelesna temperatura je normalna ili blago povišena - do 37,5°C. Bolest traje od 1 do 3 dana.

Bakterije iz roda Protea imaju period inkubacije od 4 do 24 sata nakon konzumiranja kontaminirane hrane. Teški slučajevi su rijetki. Basic Klinički znakovi- oštar bol u predelu stomaka, mučnina, povraćanje, groznica, opšta slabost, gastrointestinalni poremećaji. Bolest traje 2-3, u nekim slučajevima i do 5 dana. U teškim slučajevima primećuju se cijanoza, konvulzije, oslabljena srčana aktivnost, smrtnost se primećuje u 1,5-1,6% slučajeva.

Streptokokne toksične infekcije pojavljuju se 8-12 sati nakon konzumiranja kontaminiranih proizvoda. Klinička slika je tipična za toksične infekcije. Oporavak nastupa za 1-2 dana.

Botulizam je jedno od najopasnijih trovanja hranom. Period inkubacije botulizma traje od 2 sata do 10 dana, najčešće 18-24 sata, što zavisi od količine toksina koji je ušao u organizam. Bolest se razvija iznenada. Prvi klinički znaci: smetnje vida (osjećaj magle, mrlje, dvogled, mrlje pred očima), komplikacije čitanja, glavobolja, nesiguran hod. Kasnije se javljaju sljedeći znakovi: gubitak glasa, paraliza očnih kapaka, nevoljni pokreti očnih jabučica, napetost u žvačnim mišićima, paraliza mehko nepce, otežano gutanje i osjećaj nedostatka zraka. Temperatura ostaje unutar fiziološka norma ili se smanjuje na 35,5°C. U nedostatku pravovremenog liječenja, smrtnost doseže 70% - smrt nastupa nakon 2-3 dana kao posljedica paralize respiratornog centra ili srca. Imunitet na bolest nije formiran.

Simptomi stafilokokna intoksikacija može se uočiti 2-4 sata nakon što enterotoksin uđe u tijelo. Međutim, početni znakovi se mogu pojaviti i ranije. Prvo se opaža salivacija, zatim mučnina, povraćanje i proljev. Tjelesna temperatura može biti niskog stepena ili povišena. Bolest je ponekad praćena komplikacijama: dehidracijom, šokom, prisustvom krvi ili sluzi u izmetu i povraćanjem. Ostali simptomi bolesti su glavobolja, grčevi, znojenje i opšta slabost. Stupanj manifestacije ovih simptoma određen je uglavnom količinom toksina koji ulazi u tijelo i osjetljivošću pacijenta. Oporavak se često javlja u roku od jednog dana, ali može potrajati i nekoliko dana. Smrtni slučajevi zbog stafilokoknog trovanja hranom su izuzetno rijetki.

Ergotizam- trovanje hranom ljudi i životinja koje nastaje konzumacijom proizvoda od žitarica koji sadrže mikroskopsku gljivicu Claviceps purpurea (rogovi). Kada uđe u organizam, otrov utiče na nervni sistem i izaziva probleme sa cirkulacijom. Znakovi trovanja se pojavljuju brzo - vrtoglavica, zimica, mučnina, bol u trbuhu. Ergotizam se može javiti u konvulzivnim, gangrenoznim ili mješovitim oblicima. U slučaju konvulzivnog toka, zahvaćen je nervni sistem i gastrointestinalnog trakta, pojavljuju se slinjenje, mučnina, povraćanje, kolike, konvulzije razne grupe mišići, halucinacije, vrtoglavica. U gangrenoznom obliku zahvaćene su neurovaskularne formacije, što je praćeno trofičkim poremećajima udova, cijanozom, nekrozom prstiju ruku, nogu i drugih dijelova tijela. Trudnice doživljavaju pobačaj ili prijevremeni porođaj.

Septička upala grla- bolest koja nastaje kao posljedica konzumiranja žitarica koje su prezimile pod snijegom i sadrže toksine iz gljive Fusarium sporotrichiella. Trovanje se razvija u roku od 1-4 sedmice u teškom obliku i često završava smrću. Tok može biti akutan i završiti smrću u roku od 24 sata.

Konvencionalno se razlikuju tri stadijuma bolesti. Prvi počinje nekoliko sati nakon konzumiranja kontaminirane hrane. Prati ga iritacija usne sluznice, na njoj se stvaraju tanki bjelkasti filmovi koji se lako uklanjaju. Osjećate slabost, mučninu i curi vam nos. Ako se otrovni proizvod isključi iz prehrane, bolest prolazi za 2-3 dana, a ako ne, počinje druga faza. Dijagnostikuju se promjene u krvi, broj leukocita se smanjuje 10 ili više puta, a sadržaj hemoglobina naglo opada. Treću fazu prate osip na tijelu, bol pri gutanju, razvija se kataralni, hemoragični, pa čak i gangrenozni tonzilitis. Nekroza se širi na oralnu sluznicu, dolazi do krvarenja iz nosa, ždrijela, ušiju, materice i crijeva. Tjelesna temperatura raste na 39-40°C. Smrtnost u ovoj fazi može dostići 50-80%.

Prevencija trovanja hranom bakterijskog porijekla podrazumijeva provođenje niza mjera:

• sprovođenje sanitarnog i sanitarno-veterinarskog nadzora i kontrole nad procesima klanja životinja, ulova i prerade ribe, proizvodnje kobasica;
• kontrola proizvodnje konditorskih i pekarskih proizvoda;
• kontrolu proizvodnje, skladištenja i prodaje gotovih jela u menzama, ugostiteljskim jedinicama dječijih ustanova, bifeima i ugostiteljskim objektima;
• maksimalna automatizacija i mehanizacija proizvodni procesi u prehrambenim preduzećima;
• osiguravanje proizvodnje ispravnom rashladnom opremom;
• korištenje laboratorijskih metoda za praćenje kvaliteta prehrambenih proizvoda i termičke obrade;
• poštivanje sanitarno-higijenskih pravila i uslova proizvodnje, skladištenja i transporta proizvoda;
• efikasno sprovođenje planiranih mjera deratizacije;
• bakteriološka kontrola prehrambenih proizvoda, poštovanje sanitarno-higijenskih uslova i lične higijene od strane osoblja;
• poštovanje uslova skladištenja i rokova za prodaju prehrambenih proizvoda.