Toksične infekcije koje se prenose hranom (FTI), ili bakteriotoksikoze hrane, spadaju u grupu akutnih zaraznih bolesti uzrokovanih trovanjem hranom u kojima se umnožava oportunistička patogena flora koja proizvodi egzotoksine. Tok PTI je praćen sljedećim općim simptomima:

• intoksikacija,
• dehidracija,
• akutni gastroenteritis.

Prevalencija bakteriotoksikoze u hrani je druga nakon ARVI, toliko je sveprisutna. Opasnost od PTI određuje:

• učestalost masovnih epidemija,
• vjerojatnost dehidracije i/ili infektivnog toksikološkog šoka,
• smrtni ishodi, posebno često među djecom i starijim osobama,
• poteškoće u otkrivanju izvora toksina.

Uzroci trovanja hranom

PTI – infekcije mogu biti uzrokovane mnogim bakterijama. Najčešće zdravstveni problemi nastaju zbog:

• Proteus vulgaris,
• Staphylococcus aureus,
• Clostridium perfringens,
• Bacillus cereus,
• predstavnici roda Klebsiella,
• Clostridium difficile,
• Citrobacter,
• Enterobacter,
• enterokok,

Ovi i drugi patogeni su vrlo česti u prirodi, imaju jaku otpornost i mogu se razmnožavati izvan ljudskog tijela. Štaviše, svi su oni u određenoj koncentraciji dio zdrave crijevne mikroflore i životinja i ljudi. To je teškoća u dijagnosticiranju i liječenju trovanja hranom, jer je ponekad teško izolirati uzročnika bolesti. Osim toga, oportunistički mikroorganizmi mutiraju pod utjecajem vanjskih faktora, razvijajući otpornost na lijekove.

Izvori trovanja hranom

Izvori infekcije su bolesne životinje i ljudi. Među potonjima posebno su opasni oni koji boluju od gnojnih bolesti (furunkuloza, tonzilitis itd.). Ako govorimo o životinjama, nosioci patogenih bakterija su ovce, krave i pacijenti sa mastitisom.

U većini specifičnih slučajeva, pacijenti luče patogen, najčešće stafilokok, koji dospije u hranu kada se dodirne. Tamo se bakterije razmnožavaju i toksin se nakuplja.

Opasni nisu samo bolesni ljudi, već i prenosioci infekcija. Riječ je o osobama koje su se nedavno oporavile od gore navedenih bolesti. Period zaraznosti može se jasno utvrditi i biti oprezan, ali u pogledu perioda kada je osoba samo nosilac, stručnjaci se ne slažu.

Postoji niz patogena koji se prenose hranom koje životinje i ljudi izlučuju svojim izmetom. Mogu se zaraziti preko zemlje, vode i bilo čega drugog što može biti slučajno kontaminirano izmetom.

Kako se PTI inficiraju?

Mehanizam prijenosa PTI je fekalno-oralni; bakterije ulaze u tijelo putem pljuvačke, hrane ili pića. Da bi se javila bakteriotoksikoza hrane, mora se "prihvatiti" velika koncentracija patogena ili je prošlo dovoljno vremena da se razmnože u hrani ili vodi. Najčešće, PTI nastaje zbog kontaminacije (kontaminacije) sljedećih proizvoda:

• mlijeko i mliječni proizvodi,
• riblje konzerve u ulju,
• jela od povrća, ribe, mesa,
• konditorski proizvodi koji sadrže vrhnje.

Bilo koja vrsta mesa je povoljno okruženje za proliferaciju klostridija. Štoviše, neke opcije za pripremu mesnih proizvoda i jela - ponovljeno zagrijavanje, sporo hlađenje - stvaraju ugodne uvjete za reprodukciju vegetativnih oblika i klijanje spora.

Možete se zaraziti patogenima koji se prenose hranom kroz bilo koji objekt iz okoline:

• posuđe,
• proizvodi za njegu pacijenata,
• voda,
• tlo,
• biljke.

Proizvodi kontaminirani stafilokokom i drugim toksinima po ukusu i mirisu ne razlikuju se od bezbedne, benigne hrane.

Najviše od svega, prehrambena bakteriotoksikoza "voli" toplu sezonu, jer se tada stvaraju povoljni uvjeti za patogene za brzu reprodukciju i nakupljanje toksina. Bolesti imaju prirodu pojedinačnih slučajeva i izbijanja.

Osjetljivost ljudi na bolesti

Ova brojka je prilično visoka. Ako su ljudi jeli kontaminiranu hranu, u svakom slučaju će se sigurno otrovati. Posebno će patiti oni u čijem tijelu postoje dodatni faktori koji doprinose trovanju, kao što su određene kronične bolesti, oslabljen imunitet i drugi. Simptomi trovanja hranom kod djece, osoba nakon operacije ili koji su duže vrijeme uzimali antibiotike su izraženiji, a trovanje je vrlo teško.

Prevalencija bolesti od oportunističkih bakterija ovisi o tome koliko je ljudi pojelo kontaminiranu hranu. Dakle, epidemije su porodične prirode, a kada je hrana kontaminirana u ugostiteljskim objektima, bolesti se šire širom populacije.

Često ovaj problem ima "grupni" karakter kada se otrovaju:

• putnici na brodu,
• turisti,
• stanovnici hotela,
• članovi tima.

PTI baklje se mogu uporediti sa eksplozijom; one se manifestuju brzo i ne štede nikoga. Nije bilo posebne veze sa godinama ili polom u ovom pogledu. Jedina stvar koja je u korelaciji s godinama je vrsta prehrambenog proizvoda kontaminiranog bakterijama.

Pored domaćih razloga, postoje i bolnički slučajevi koji doprinose izbijanju IPT-a. Zbog dugotrajne primjene antibiotika u gastrointestinalnom traktu stvaraju se povoljni uslovi za abnormalnu reprodukciju C. Difficile.

Plaže predstavljaju i određenu opasnost, jer se po toplom vremenu mnoge bakterije dobro razmnožavaju u vodi. Ljudi koji piju takvu vodu nakon nekog vremena pate od akutne crijevne infekcije.

Mehanizam razvoja toksičnih infekcija hranom

Kada kontaminirana hrana uđe u tijelo, ona sadrži ne samo patogene, već i egzotoksine koje su uspjeli proizvesti. Zbog toga im je period inkubacije prilično kratak, simptomi trovanja osoba mogu osjetiti nakon 30 minuta, ali najčešće se to dešava nakon 2-6 sati.

Kako se bolest manifestira ovisi o tome koji toksini prevladavaju u tijelu i njihova "doza" sadržana u konzumiranoj hrani.

• Enterotoksin

Može biti toplotno stabilan i termolabilan, vezuje se za epitelne ćelije gastrointestinalnog trakta, utiče na fermentacione sisteme epitelnih ćelija. Enterotoksin aktivira proizvodnju enzima guanil ciklaze i adenil ciklaze, koji mijenjaju stanice sluznice. Također se ubrzava stvaranje crijevnih hormona, histamina i prostaglandina. Kao rezultat svega toga povećava se lučenje soli i tekućine u lumen crijeva i želuca, razvija se proljev i povraćanje.

• Citotoksin

Remeti sintezu proteina u ćelijama i oštećuje njihove membrane. Tako se povećava propusnost crijevnog zida i raznih toksičnih tvari (enzimi, lipopolisaharidi) bakterijskog porijekla, a ponekad i same bakterije lako prolaze kroz njega. Počinje intoksikacija, mikrocirkulacija sluznice je poremećena i dolazi do upale.

Zaključujemo: manifestacije PTI, koje izazivaju bakterije koje proizvode samo enterotoksin, nisu tako teške. Najčešće ova bolest nije praćena ozbiljnom upalom gastrointestinalne sluznice. Ali ako nemate sreće da jedete hranu sa enterotoksinima i egzotoksinima, bolest je mnogo teža. Prati ga groznica i upalne promjene na sluznici gastrointestinalnog trakta.

Obično IPT tretman brzo daje pozitivne rezultate. Kada se bakterije uklone, djelovanje njihovih toksina prestaje doslovno odmah. Osim toga, uzimaju se lijekovi za inaktivaciju nevezanih molekula toksina.

Međutim, pod određenim uvjetima, trovanje hranom može dugo mučiti pacijenta. To se dešava ako zbog neke trenutne ili doživljene bolesti antibakterijska zaštita tankog crijeva ne funkcionira dobro u tijelu. Takođe je posebno teško:

• koji su bili podvrgnuti gastrektomiji,
• pacijenti sa pothranjenošću,
• boluje od sindroma slijepe petlje.

Simptomi bakteriotoksikoze hrane

Loše zdravlje se osjeća nakon različitih vremenskih perioda - od pola sata do 6 sati. Simptomi PTI, koje uzrokuju različite bakterije, su slični, pa ćemo ih sažeti u jednom dijelu.

Sve počinje sa

• mučnina,
• povraćanje,
• dijareja,
• jak bol u stomaku.

Povraćanje se najčešće ne može zaustaviti; ono je dugotrajno i iscrpljujuće. Proljev se često javlja istovremeno s povraćanjem, stolica je jako vodenasta, do te mjere da osoba trči u toalet i do 15 puta dnevno.

• povećanje telesne temperature,
• kratkotrajno crvenilo kože,
• glavobolja,
• malaksalost, slabost.

Nakon 12-24 sata, tjelesna temperatura se vraća na normalu, a koža postaje blijeda i čak ima plavkastu nijansu. Jezik postaje prekriven sivo-bijelim premazom.

Postoje poremećaji u funkcionisanju kardiovaskularnog sistema:

• bradikardija ili tahikardija,
• snižavanje krvnog pritiska,
• sistolni šum na vrhu srca,
• Srčani tonovi su prigušeni.

U nekim slučajevima pacijent može izgubiti svijest. Ponavljano povraćanje i dijareja uzrokuju dehidraciju, acidozu i demineralizaciju. Ponekad se primećuje:

• grčevi u nogama i rukama,
• smanjena diureza (luđenje urina),
• smanjen turgor kože.

Ako se pruži pravovremena i kompetentna pomoć, ove pojave brzo prestaju. Općenito, takvi simptomi u pogoršanom obliku se primjećuju do 3 dana.

Komplikacije mogu biti uzrokovane dehidracijom – nastaje šok. Ponekad se javlja i akutna srčana insuficijencija. Ostale komplikacije ovise o individualnim karakteristikama tijela žrtve.

Prognoza je često povoljna, smrtni slučajevi su vrlo rijetki i nastaju ne od samog trovanja, već od komplikacija uzrokovanih njime.

Za dijagnozu PTI-a bitni su sljedeći klinički i epidemiološki faktori:

• akutni početak, prisustvo dominantnih znakova gastroenteritisa, gastritisa,
• kratkotrajna priroda ili odsustvo hiperemije (crvenilo kože),
• kratkotrajnost bolesti,
• grupna priroda bolesti, njena povezanost sa jedenjem iste hrane,
• eksplozivne prirode bolesti.

Za laboratorijsku dijagnostiku toksičnih infekcija hranom važna je bakteriološka metoda koja uključuje proučavanje toksigenih svojstava otkrivenih bakterija. Za proučavanje se koristi povraćanje, izmet pacijenta, kao i ostaci hrane koji su služili kao izvor bakterija.

Liječenje i prevencija PTI

Prva faza liječenja toksične infekcije izražava se u sljedećim radnjama:

• Pažljivo, uzastopno, sve dok ne izađe čista voda za ispiranje. Da biste to učinili, koristite posebne otopine ili čak običnu vodu.
• Zatim morate dati žrtvi sorbente.
• Ako nema stolice, potrebno je uraditi visoku (sifonsku) klistir.
• Ako je dijareja teška, mora se liječiti posebnim lijekovima.

Svakako treba pozvati hitnu pomoć, jer će samo u bolnici moći utvrditi vrstu bakterije kojom se osoba zarazila i pružiti joj daljnje kvalificirano liječenje.

• Ukoliko dođe do dehidracije 1-2 stepena i nema nekontrolisanog povraćanja, propisuje se oralna rehidracija posebnim rastvorima.
• Za dehidraciju 3-4 stepena, polijonski rastvori se daju intravenozno.
• Odabrana je dijeta i vitaminski kompleks.

Nekomplikovani IPT ne može se liječiti antibioticima ili drugim lijekovima za kemoterapiju.

Sprečavanje izbijanja IPT-a prvenstveno je odgovornost države, koja mora:

• Zahtevati od preduzeća prehrambene industrije da uvedu moderne tehnologije prerade hrane.
• Podsticati razvoj i primjenu novih metoda skladištenja i konzerviranja kvarljivih proizvoda.
• Pojačati zahtjeve za kvalitetom hrane.
• Poboljšati rad sanitarnih službi u prehrambenoj industriji, trgovini i ugostiteljskim preduzećima.

Vrlo efikasna preventivna mjera je isključiti iz rada sa proizvodima one koji imaju pustularne upale na koži, upale grla, stomatitis i druge slične bolesti. A veterinarska služba treba pažljivo pratiti zdravlje mliječnih goveda.

Sadržaj članka

Bolesti koje se prenose hranom- grupa akutnih zaraznih bolesti uzrokovanih konzumacijom prehrambenih proizvoda zaraženih različitim mikroorganizmima, karakteriziranih općom intoksikacijom, slikom gastroenteritisa i poremećenim vodeno-mineralnim metabolizmom.

Istorijski podaci o bolestima koje se prenose hranom

M. Peking (1812), A. Bollinger (1876), G.N. Gabrichevsky (1894) dokazali su povezanost mnogih slučajeva trovanja hranom sa konzumacijom mesa životinja koje su bolovale od septikopiemijskih bolesti. Tokom izbijanja trovanja hranom od strane D. Salmona 1885. p., Th. Smith 1888. str. izolovani uzročnici bolesti, koji su tada klasifikovani kao salmonela. Potom je dokazana etiološka uloga mnogih patogenih i oportunističkih mikroorganizama u nastanku toksičnih infekcija hranom.

Etiologija trovanja hranom

Toksične infekcije hranom uključuju etiološki različite, ali patogenetski i klinički slične bolesti.
Uzročnici trovanja hranom mogu biti:

• salmonela (S. typhimurium, S. cholerae suis, S. enteritidis, itd.).
• patogeni serotipovi Escherichia coli i paracoliforms
• shigella
• enteropatogeni stafilokoki;
• bacili botulizma;
• drugi patogeni (Proteus, streptokoki, enterokoki, neki halofilni vibrioni, spore anaerobi i aerobi, itd.).

Većina istraživača smatra da je potrebno posebno razmotriti trovanje hranom uzrokovano salmonelom.

Šigela je često uzrok bolesti koje se prenose hranom.
To se događa u slučaju masovnog ulaska patogena u tijelo, a klinička slika bolesti se praktički ne može razlikovati od kliničke slike toksičnih infekcija uzrokovanih drugim patogenima.

Stafilokoki proizvode brojne toksine, uključujući vrlo stabilan enterotoksin, koji može izdržati ključanje 1,5-2 sata. SI. perfringens u anaerobnim uslovima proizvodi jak egzotoksin i neke enzime. Vi. cereus proizvodi enterotropni egzotoksin.

Etiološku ulogu u nastanku toksičnih infekcija imaju i halofilni vibriji (uključujući neaglutinirajuće ili NAG), enteropatogene ešerihije itd.

Epidemiologija bolesti koje se prenose hranom

Izvor infekcije kod bolesti koje se prenose hranom su bolesni ljudi i životinje, kao i prenosioci bakterija. Kod stafilokokne toksikoinfekcije izvor infekcije često su osobe koje pate od gnojno-upalnih procesa (felon, upala grla, pioderma, furunkuloza), bolesnici sa stafilokoknom upalom pluća, kao i životinje sa mastitisom (krave, koze). Clostridije i Proteus inficiraju tlo i vodu putem ljudskih i životinjskih izmeta. Ovo stvara uslove za kontaminaciju hrane.

Mehanizam infekcije je fekalno-oralni. Faktori prijenosa trovanja hranom stafilokokne prirode često su mlijeko, mliječni proizvodi, kreme i drugi konditorski proizvodi. Kada stafilokoki dođu na ove proizvode, umnožavaju se u njima, akumulirajući enterotoksin, koji zajedno s patogenom ulazi u ljudsko tijelo. Na osnovu toga, neki istraživači toksičnu infekciju stafilokokne prirode pripisuju trovanju hranom, što je pravedno, ali je nemoguće u potpunosti poreći etiološku ulogu stafilokoka u tijelu. Proteus i klostridija, koji se nalaze u izmetu ljudi i životinja, široko su razvijeni u vanjskom okruženju i dobro se razmnožavaju u proizvodima s visokim sadržajem životinjskih proteina (meso, riba, kobasice, mlijeko).

Osjetljivost na trovanje hranom je prilično visoka i iznosi 80-100%. Tipična je ljetno-jesenska sezonalnost, što je prvenstveno posljedica pogoršanja uslova skladištenja hrane. Toksične infekcije koje se prenose hranom bilježe se u obliku sporadičnih slučajeva i epidemija.

Bolesti koje se prenose hranom su rasprostranjene na svim kontinentima, a učestalost je podjednako visoka kako u zemljama sa niskim socio-ekonomskim nivoom, tako i u ekonomski razvijenim zemljama.

Patogeneza i patomorfologija toksičnih infekcija hranom

Razvoj patološkog procesa tokom toksičnih infekcija hranom uvelike zavisi od doze infekcije i stanja imunološkog sistema organizma. Kapija infekcije je probavni kanal. Neophodan uvjet za razvoj patološkog procesa je masivan unos i samog patogena (107-108 mikrobnih stanica po 1 g proizvoda) i toksina - proizvoda njegove vitalne aktivnosti - u tijelo sa zaraženim prehrambenim proizvodima. Patogeni su sposobni proizvoditi toksine kako u hrani tako iu ljudskom tijelu.

Kada se mikrobna stanica uništi djelovanjem proteolitičkih enzima i kiselog okruženja želuca, oslobađaju se dodatne količine toksičnih tvari koje imaju izražen tropizam za enterocite i direktno djeluju na crijevnu sluznicu. To dovodi do razvoja upalnog procesa u sluznici, poremećaja gastrointestinalnog motiliteta, poremećaja sinteze različitih biološki aktivnih supstanci (povećanje intracelularne koncentracije cikličkog adenozin-3,5-monofosfata, prostaglandina, histamina, serotonina, itd.), što zauzvrat uzrokuje ulazak velike količine izotonične tekućine u lumen crijeva. Kao rezultat ovih poremećaja, pacijent osjeća povraćanje, bol u trbuhu i dijareju.

Uz gore opisano lokalno djelovanje patogena i njegovih toksina, potonji, apsorbirajući se kroz sluznicu želuca i crijeva u krv, pojačavaju simptome intoksikacije (hipertermija, poremećaj nervnog sistema i cirkulacijskih organa) . U težim slučajevima dolazi do dehidracije organizma, poremećaja metabolizma vode i elektrolita, hemodinamike, hipoksije i metaboličke acidoze. Ako se razvije infektivno-toksični i hipovolemijski šok, može (rijetko) biti fatalan.

Patomorfološka slika toksičnih infekcija hranom karakterizira hiperemija i otok s malim krvarenjima u sluznici želuca i tankog crijeva. U ostalim organima nastaju distrofične promjene različitog stepena koje su posljedica dehidracije, hemodinamskih poremećaja i hipoksije. Za trovanje hranom uzrokovano CI. perfringens, postoji značajna hemoragična upala sluznice sa višestrukim erozijama i područjima nekroze.

Klinika za bolesti uzrokovane hranom

Period inkubacije kod trovanja hranom je relativno kratak (u prosjeku 1-12 sati), iako se u slučaju toksične infekcije koja se prenosi hranom stafilokokne prirode može smanjiti na 30 minuta, a ako je bolest uzrokovana CI. perfringens, - produžiti do 24 sata.

Klinička slika trovanja hranom uzrokovana raznim patogenima, ima mnogo uobičajenih simptoma. Obično bolest počinje akutno, mučninom, oštrim paroksizmalnim bolom u epigastričnoj regiji, ponekad i po cijelom trbuhu. Brzo slijedi povraćanje, koje se može ponoviti jednom ili češće i često je iscrpljujuće.
Nakon povraćanja javlja se dijareja. Izmet vrlo često gubi svoj fekalni karakter i postaje vodenast, obično bez patoloških nečistoća. Učestalost stolice dostiže 5-10 puta dnevno. Jezik je nešto suv, sa belo-sivim premazom, stomak je umereno otečen, mekan, bolan, jetra i slezina obično nisu uvećane. Kod nekih pacijenata proces se proteže i na debelo crijevo, što uzrokuje bol u toku njegovog toka, spazam pojedinih dijelova crijeva, a ponekad i prisustvo sluzi u stolici.

Tjelesna temperatura od samog početka bolesti raste na 38-39°C (često uz zimicu), iako ponekad može ostati normalna. Krvni testovi često otkrivaju neutrofilnu leukocitozu sa pomakom u broju leukocita ulijevo. U teškim slučajevima, u pozadini intoksikacije, dugotrajnog povraćanja i proljeva, pojavljuju se simptomi dehidracije, kao i povezani hemodinamski poremećaji, hipoksija i acidoza. Bolesnici izgledaju iscrpljeno, crte lica su izoštrene, koža je bleda, suha na dodir, akrocijanoza, oslabljen glas, često su mogući konvulzije, oligo- i anurija.

Unatoč sličnosti kliničkih manifestacija bolesti koje se prenose hranom, njihov tok ima određene karakteristike ovisno o vrsti patogena. Dakle, u slučaju toksične infekcije stafilokokne prirode koja se prenosi hranom, tjelesna temperatura se možda neće povećati i dijareja se ne može primijetiti. Bol je lokaliziran u epigastričnoj regiji i ima rezni, paroksizmalni karakter. Teški oblici nisu neuobičajeni, ali njihovo trajanje ne prelazi 1-2 dana, nakon čega se slabost, astenija i smanjena učinkovitost mogu primijetiti još nekoliko dana.

Bolesti koje se prenose hranom uzrokovane CI. perfringens, ima teški tok, posebno kod oslabljenih osoba, male djece sa odgovarajućom premorbidnom pozadinom (dugotrajna crijevna disbioza, pothranjenost, itd.). U nekim slučajevima se razvija nekrotični enteritis i anaerobna sepsa. Takvi bolesnici često povraćaju sa krvlju u povraćku, smrdljivim, vodenasto-pjenastim izmetom, često pomiješanim s krvlju, stolicom do 15-20 puta dnevno. Dehidracija se brzo povećava, krvni pritisak se smanjuje, jetra i slezena se povećavaju, a javlja se značajan nadutost.

Ako su kliničke manifestacije trovanja hranom uzrokovane masivnom infekcijom šigelom, tada se nakon nekog vremena mogu pojaviti simptomi hemoragičnog kolitisa. U slučaju infekcije Proteusom ili patogenim sojevima Escherichia coli, pacijenti s trovanjem hranom možda neće imati povećanje tjelesne temperature.

Komplikacije trovanja hranom

U nekim teškim slučajevima toksičnih infekcija koje se prenose hranom, može doći do infektivno-toksičnog ili hipovolemijskog šoka i tromboze velikih krvnih žila. Česte septičke komplikacije (endokarditis, pijelocistitis, itd.) koje su bile uobičajene u prošlosti, danas su rijetke.
Prognoza je općenito povoljna, budući da su lakši i umjereni oblici bolesti češći. Međutim, u slučajevima komplikovanih i teških oblika, prognoza je uvijek ozbiljna.

Dijagnoza trovanja hranom

Glavni simptomi kliničke dijagnoze toksičnih infekcija hranom su kratak period inkubacije, akutni početak s naglim pojačanjem simptoma - zimica, povišena tjelesna temperatura na 38-39 °C, mučnina, oštar bol u abdomenu, posebno u epigastričnom dijelu. regije, ponovljeno povraćanje, česta stolica, vodenasti izmet, karakterizirana vaskularnom distonijom u obliku kolaptoidnog stanja. U većini slučajeva bolest je kratkotrajna, uz brzu regresiju simptoma. Važnu ulogu u postavljanju dijagnoze imaju podaci epidemiološke anamneze: grupni slučajevi bolesti kod osoba koje su konzumirale iste prehrambene proizvode, prisutnost crijevnih infekcija kod osoba koje su sudjelovali u pripremi hrane za koje se sumnjalo da su zaraženi ili su bili uključeni u njegovom transportu ili skladištenju.

Specifična dijagnostika toksičnih infekcija hranom bazira se na bakteriološkoj metodi koja obuhvata metode identifikacije patogena (inokulacija na hranljive podloge Endoa, Levina i dr.), proučavanje njegovih biohemijskih i toksigenih svojstava. Materijal za bakteriološko ispitivanje je krv, povraćanje, ispiranje želuca, izmet i ostaci sumnjivih prehrambenih proizvoda. Serološka metoda ima pomoćnu vrijednost u dijagnostici. Proučava se dinamika titra antitijela na autosoj izolovanog patogena.

Diferencijalna dijagnoza trovanja hranom

Toksične infekcije koje se prenose hranom razlikuju se od nekih infektivnih i nezaraznih bolesti: kolera, rotavirusni gastroenteritis, HAG infekcija, trovanja solima teških metala i gljivica, opstrukcija crijeva, holecistitis, akutni apendicitis, infarkt miokarda abdomena, hipertenzivna subarahna kriza, meningoitis itd. Zbog etiološke raznolikosti potrebno je provesti (koliko je to moguće) diferencijalnu dijagnozu u samoj grupi toksičnih infekcija koje se prenose hranom, na osnovu karakteristika kliničkog toka i podataka bakteriološkog pregleda.

Liječenje trovanja hranom

Bolesnici s blagim oblicima toksičnih infekcija koje se prenose hranom se brzo oporavljaju bez posebnih mjera liječenja, pa njihova hospitalizacija nije potrebna, izuzev dekretiranih kontingenata. Bolesnici sa umjerenim i teškim oblicima moraju biti hospitalizirani u infektivnoj bolnici.

Primarna obavezna mjera liječenja je ispiranje želuca, koje se provodi što je prije moguće, bez obzira na oblik bolesti. Ako iz nekog razloga pranje nije obavljeno na vrijeme, treba ga obaviti bilo kojeg dana bolesti. Pranje se vrši 2% rastvorom natrijum bikarbonata ili 0,1% rastvorom kalijum permanganata sve dok tečnost za pranje ne postane bistra (nepromenjena boja). Ispiranje bez sonde, metodom vještačkog izazivanja gag refleksa, opasno je s obzirom na mogućnost preopterećenja krvožilnog sistema, posebno kod starijih osoba i pacijenata sa pratećom srčanom patologijom. Nakon ispiranja želuca, u nedostatku stolice, pacijentu treba propisati laksative i očistiti debelo crijevo sifonskom klistirom.

Kod toksičnih infekcija hranom prednost se daje patogenetskom liječenju, koje uključuje mjere usmjerene na detoksikaciju, uspostavljanje ravnoteže vode i elektrolita i hemodinamike. Za blage i djelimično umjerene oblike oralna rehidracija je ograničena na fiziološke otopine - Oralita (Glucosolan), Rehydron, itd. Količina potrošene tekućine treba približno odgovarati njenim troškovima. U teškim oblicima bolesti potrebna je parenteralna rehidracija. U tu svrhu intravenozno se daju izotonični rastvori – “Quartasil”, “Trisil”, “Chlosil”, “Disil”, “Acesil” itd. Brzina i trajanje infuzije, kao i zapremina ubrizganih rastvora su od veliki značaj. U slučaju infektivno-toksičnog šoka, u otopinu za infuziju se dodaju glikokortikosteroidi (hidrokortizon, prednizolon), u slučaju slabe srčane aktivnosti propisuju se kordiamin i kofein.

Antibakterijska terapija se koristi u ograničenoj mjeri. Stoga se antibiotici širokog spektra (kloramfenikol, ampicilin i dr.) preporučuju samo u slučajevima teških oblika toksičnih infekcija koje se prenose hranom, posebno kod male djece, kao i u slučajevima opasnosti od septičkih komplikacija. U takvim slučajevima je preporučljiva parenteralna primjena antibiotika.

Za sve oblike trovanja hranom veliki značaj pridaje se dijetoterapiji. Ako pacijent nije jako iscrpljen, tada mu se prvog dana bolesti preporučuje da se suzdrži od jela. U budućnosti se dijeta br. 4 koristi za uklanjanje mehaničke i hemijske iritacije probavnog kanala. Također je preporučljivo koristiti zamjensku terapiju multienzimskim lijekovima (panzinorm, festal, mezim-forte itd.).

Prevencija bolesti koje se prenose hranom

Prevencija na nacionalnom nivou sprovodi se poboljšanjem sanitarno-higijenskog i sanitarno-tehničkog stanja preduzeća prehrambene industrije, javnih ugostiteljskih objekata i uvođenjem naprednih tehnologija za proizvodnju i skladištenje hrane. Važnu ulogu igra i praćenje (uključujući bakteriološko) zdravstvenog stanja radnika u ovim ustanovama. Veterinarski nadzor nad stanjem mliječnih i stočarskih farmi, pogona za preradu mesa i pijaca je od velikog značaja. Prevencija toksičnih infekcija koje se prenose hranom olakšava se širenjem sanitarnih znanja među stanovništvom, usađivanjem higijenskih vještina i stvaranjem uslova za njihovu primjenu.

Specifična prevencija bolesti koje se prenose hranom nije razvijena.

Toksične infekcije koje se prenose hranom (PTI, trovanje bakterijama hranom; lat. toxicoinfectiones alimentariae) su polietiološka grupa akutnih crijevnih infekcija koje nastaju nakon konzumiranja hrane kontaminirane oportunističkim bakterijama, u kojoj je došlo do nakupljanja mikrobne mase patogena i njihovih toksina.

Šifre prema ICD -10 A05. Ostala bakterijska trovanja hranom.

A05.0. Stafilokokno trovanje hranom.
A05.2. Trovanje hranom uzrokovano Clostridium perfringens (Clostridium welchii).
A05.3. Trovanje hranom uzrokovano Vibrio Parahaemolyticus.
A05.4. Trovanje hranom uzrokovano bakterijom Bacillus cereus.
A05.8. Ostala specificirana bakterijska trovanja hranom.
A05.9. Bakterijsko trovanje hranom, nespecificirano.

Etiologija (uzroci) trovanja hranom

Oni objedinjuju veliki broj etiološki različitih, ali patogenetski i klinički sličnih bolesti.

Kombinacija toksičnih infekcija koje se prenose hranom u poseban nosološki oblik uzrokovana je potrebom objedinjavanja mjera za suzbijanje njihovog širenja i učinkovitosti sindromskog pristupa liječenju.

Najčešće zabilježene toksične infekcije koje se prenose hranom uzrokovane su sljedećim oportunističkim mikroorganizmima:

· porodica Enterobacteriaceae roda Citrobacter, Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Proteus, Edwardsiella, Erwinia;
porodica Micrococcaceae roda Staphylococcus;
· porodica Bacillaceae, rod Clostridium, rod Bacillus (uključujući vrstu B. cereus);
· porodica Pseudomonaceae, rod Pseudomonas (uključujući vrstu Aeruginosa);
· porodica Vibrionaceae rod Vibrio, vrsta NAG-vibrios (neaglutinirajući vibrio), V. parahaemoliticus.

Većina navedenih bakterija živi u crijevima praktički zdravih ljudi i mnogih predstavnika životinjskog svijeta. Patogeni su otporni na fizičke i hemijske faktore okoline; sposoban za reprodukciju kako u živom organizmu tako i izvan njega, na primjer u prehrambenim proizvodima (u širokom rasponu temperatura).

Epidemiologija bolesti koje se prenose hranom

Izvori patogena mogu biti ljudi i životinje (pacijenti, nosioci), kao i objekti okoline (tlo, voda). Prema ekološkoj i epidemiološkoj klasifikaciji, toksične infekcije koje se prenose hranom uzrokovane oportunističkom mikroflorom svrstavaju se u grupu antroponoza (stafilokokoza, enterokokoza) i sapronoza - vodenih (aeromonoza, plesiomonoza, NAG infekcija, parahemolitičke i albinolitičke infekcije siselloze) Cereus infekcija, klostridioza, pseudomonoza, klebsieloza, proteoza, morganeloza, enterobakterioza, ervinioza, hafnium i infekcije providence).

Mehanizam prijenosa patogena- fekalno-oralni; put prenošenja je hrana. Faktori transmisije su različiti. Tipično, bolest se javlja nakon konzumiranja hrane kontaminirane mikroorganizmima unesenim prljavim rukama tokom procesa kuhanja; nedezinficirana voda; gotovi proizvodi (u slučaju kršenja pravila skladištenja i prodaje u uvjetima koji pogoduju proliferaciji patogena i akumulaciji njihovih toksina). Proteus i klostridija su sposobni za aktivnu reprodukciju u proteinskim proizvodima (žele, jela od želea), B. cereus - u supama od povrća, mesnim i ribljim proizvodima. Enterokoki se brzo akumuliraju u mlijeku, pire krompiru i kotletima.

Halofilni i parahemolitički vibriji, koji prežive u morskom sedimentu, inficiraju mnoge morske ribe i školjke. Stafilokok ulazi u konditorske proizvode, mliječne proizvode, jela od mesa, povrća i ribe od osoba sa piodermom, upalom krajnika, kroničnim tonzilitisom, oboljenjima respiratornog trakta, parodontalnom bolešću i onih koji rade u ugostiteljskim objektima. Zoonotski izvor stafilokoka su životinje sa mastitisom.

Praksa je pokazala da je, uprkos raznolikoj etiologiji crijevnih infekcija, prehrambeni faktor važan u održavanju visokog stupnja morbiditeta. Bolesti koje se prenose hranom su bolesti „prljave hrane“.

Epidemije bolesti koje se prenose hranom imaju grupnu, eksplozivnu prirodu, kada se u kratkom vremenu razboli većina ljudi (90-100%) koji su konzumirali zaraženi proizvod. Česte su porodične epidemije i grupne bolesti putnika na brodovima, turista, članova organizovanih grupa dece i odraslih.

Kod izbijanja vode povezanih s fekalnom kontaminacijom, u vodi je prisutna patogena flora koja uzrokuje druge akutne crijevne infekcije; mogući su slučajevi mješovite infekcije. Bolesti se najčešće bilježe u toploj sezoni.

Prirodna osjetljivost ljudi je visoka. Novorođenčad su podložnija; pacijenti nakon operacije koji su dugotrajno primali antibiotike; pacijenti koji pate od poremećaja gastrične sekrecije.

Glavna preventivna i protivepidemijska mjera je sanitarno-higijensko praćenje epidemiološki značajnih objekata: vodosnabdijevanja, vodovodne i kanalizacione mreže, postrojenja za prečišćavanje otpadnih voda; preduzeća koja se bave nabavkom, skladištenjem, transportom i prodajom prehrambenih proizvoda. Potrebno je uvesti savremene metode prerade i skladištenja proizvoda; jačanje sanitarne kontrole poštivanja tehnologije kuvanja (od prerade do prodaje), rokova i uslova skladištenja kvarljivih proizvoda, medicinske kontrole zdravlja ugostiteljskih radnika. Posebnu pažnju treba posvetiti sanitarnoj i veterinarskoj kontroli u preduzećima mesne i mliječne industrije.

U fokusu toksičnih infekcija koje se prenose hranom, kako bi se utvrdio izvor infekcije, potrebno je izvršiti bakteriološke i serološke studije kod osoba određenih profesija.

Patogeneza trovanja hranom

Za nastanak bolesti važno je:
· infektivna doza - najmanje 105–106 mikrobnih tijela po 1 g supstrata;
· virulentnost i toksičnost sojeva mikroorganizama.

Glavna važnost je intoksikacija bakterijskim egzo- i endotoksinima patogena sadržanih u proizvodu.

Kada se bakterije unište u prehrambenim proizvodima i gastrointestinalnom traktu, oslobađa se endotoksin koji, stimulirajući proizvodnju citokina, aktivira hipotalamički centar, doprinosi pojavi groznice, poremećaju vaskularnog tonusa i promjenama u mikrocirkulacijskom sistemu.

Složeno djelovanje mikroorganizama i njihovih toksina dovodi do pojave lokalnih (gastritis, gastroenteritis) i općih (povišena temperatura, povraćanje, itd.) znakova bolesti. Važna je stimulacija hemoreceptorske zone i centra za povraćanje, koji se nalazi u donjem delu dna IV ventrikula, impulsima iz vagusa i simpatičkih nerava. Povraćanje je zaštitna reakcija koja ima za cilj uklanjanje otrovnih tvari iz želuca. Uz dugotrajno povraćanje može se razviti hipokloremična alkaloza.

Enteritis izazivaju enterotoksini koje luče sljedeće bakterije: Proteus, B. cereus, Klebsiella, Enterobacter, Aeromonas, Edwardsiella, Vibrio. Zbog poremećaja u sintezi i ravnoteži biološki aktivnih supstanci u enterocitima i povećanja aktivnosti adenilat ciklaze, povećava se sinteza cAMP.

Oslobođena energija u ovom slučaju stimuliše sekretornu funkciju enterocita, što rezultira pojačanim oslobađanjem izotonične tekućine siromašne proteinima u lumen tankog crijeva. Javlja se obilna dijareja koja dovodi do poremećaja ravnoteže vode i elektrolita i izotonične dehidracije. U teškim slučajevima može se razviti dehidracijski (hipovolemijski) šok.

Kolitični sindrom se obično javlja kod mješovitih infekcija koje uključuju patogenu floru.

U patogenezi stafilokoknog trovanja hranom važno je djelovanje enterotoksina A, B, C1, C2, D i E.

Sličnost patogenetskih mehanizama u infekcijama koje se prenose hranom različite etiologije određuje zajedništvo kliničkih simptoma i određuje shemu terapijskih mjera.

Klinička slika (simptomi) trovanja hranom

Period inkubacije- od 2 sata do 1 dan; za trovanje hranom stafilokokne etiologije - do 30 minuta. Akutni period bolesti- od 12 sati do 5 dana, nakon čega počinje period rekonvalescencije. U kliničkoj slici dolazi do izražaja opća intoksikacija, dehidracija i gastrointestinalni sindrom.

Klasifikacija bolesti koje se prenose hranom

Prema prevalenci lezije:
- želučana varijanta;
- gastroenterična varijanta;
- gastroenterokolitična varijanta.

Prema težini:
- svjetlo;
- srednje teška;
- teška.

Za komplikacije:
- nekomplikovano;
- komplikovan IPT.

Prvi simptomi trovanja hranom su bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, zimica, groznica, rijetka stolica. Na razvoj akutnog gastritisa ukazuje jezik obložen bijelim premazom; povraćanje (ponekad nekontrolirano) od hrane pojedene prethodnog dana, zatim - sluz pomiješana sa žuči; težina i bol u epigastričnoj regiji.

Kod 4-5% pacijenata otkrivaju se samo znaci akutnog gastritisa. Bol u abdomenu može biti difuzan, grčeviti ili rjeđe konstantan. Na razvoj enteritisa ukazuje dijareja, koja se javlja kod 95% pacijenata. Stolica je obilna, vodenasta, neugodnog mirisa, svijetlo žute ili smeđe boje; izgledaju kao blato iz močvare. Trbuh je na palpaciju mekan, bolan ne samo u epigastričnoj regiji, već iu području pupka. Učestalost pražnjenja crijeva odražava težinu bolesti. Znakovi kolitisa: nesnosni grčevi bol u donjem dijelu trbuha (obično lijevo), primjesa sluzi, krv u stolici - nalaze se kod 5-6% pacijenata. Kod gastroenterokolitičke varijante toksikoinfekcije hranom, uočava se uzastopno uključivanje želuca, tankog i debelog crijeva u patološki proces.

Groznica je izražena kod 60-70% pacijenata. Ona može imati nisku temperaturu; kod nekih pacijenata dostiže 38-39 °C, ponekad - 40 °C. Trajanje groznice je od nekoliko sati do 2-4 dana. Ponekad (sa stafilokoknom intoksikacijom) se opaža hipotermija. Klinički znaci intoksikacije su bljedilo kože, otežano disanje, slabost mišića, zimica, glavobolja, bolovi u zglobovima i kostima, tahikardija, arterijska hipotenzija. Na osnovu težine ovih simptoma donosi se zaključak o težini bolesti koja se prenosi hranom.

Na razvoj dehidracije ukazuju žeđ, suva koža i sluzokože, smanjen turgor kože, izoštrene crte lica, upale očne jabučice, bljedilo, cijanoza (akrocijanoza), tahikardija, arterijska hipotenzija, smanjena diureza, grčevi mišića ekstremiteta.

Na dijelu kardiovaskularnog sistema primjećuju se prigušeni srčani tonovi, tahikardija (rjeđe bradikardija), arterijska hipotenzija, difuzne distrofične promjene na EKG-u (smanjenje T talasa i depresija ST segmenta).

Promjene u bubrezima tijekom toksičnih infekcija koje se prenose hranom uzrokovane su i toksičnim oštećenjem i hipovolemijom. U teškim slučajevima može se razviti prerenalno akutno zatajenje bubrega s oligoanurijom, azotemijom, hiperkalemijom i metaboličkom acidozom.

Promjene hematokrita i specifične težine plazme omogućavaju vam da procijenite stupanj dehidracije.

Intoksikacija i dehidracija dovode do teške disfunkcije unutrašnjih organa i pogoršanja pratećih bolesti: razvoja hipertenzivne krize, mezenterične tromboze, akutnog cerebrovaskularnog infarkta u bolesnika s hipertenzijom, infarkta miokarda (MI) kod bolesnika s ishemijskom bolešću srca, apstinencijalnog sindroma ili alkoholne psihoze kod pacijenata sa hroničnim alkoholizmom.

Stafilokokno trovanje hranom uzrokovane su enterotoksigenim sojevima patogenih stafilokoka. Otporne su na faktore okoline, podnose visoke koncentracije soli i šećera, ali umiru pri zagrijavanju do 80 °C. Enterotoksini stafilokoka mogu izdržati zagrijavanje na 100 °C 1-2 sata.Po izgledu, ukusu i mirisu proizvodi kontaminirani stafilokokom ne razlikuju se od benignih. Enterotoksin je otporan na djelovanje probavnih enzima, što omogućava da se apsorbira u želucu. Utječe na parasimpatički nervni sistem, pomaže u značajnom snižavanju krvnog pritiska i aktivira motilitet želuca i crijeva.

Početak bolesti je akutan i nasilan. Period inkubacije je od 30 minuta do 4-6 sati.

Intoksikacija je izražena, tjelesna temperatura je obično povišena na 38-39 °C, ali može biti normalna ili snižena. Karakterizira ga intenzivan bol u trbuhu lokaliziran u epigastričnoj regiji. Takođe se primećuju slabost, vrtoglavica i mučnina. Kod 50% pacijenata uočeno je ponovljeno povraćanje (1-2 dana) i dijareja (1-3 dana). U teškim slučajevima javlja se akutni gastroenteritis (akutni gastroenterokolitis). Tipični simptomi uključuju tahikardiju, prigušene srčane tonove, arterijsku hipotenziju i oliguriju. Moguć je kratkotrajni gubitak svijesti.

Kod velike većine pacijenata bolest završava oporavkom, ali kod oslabljenih pacijenata i starijih osoba može se razviti pseudomembranozni kolitis i stafilokokna sepsa. Najteža komplikacija je ITS.

Trovanje hranom toksinom klostridija javlja se nakon konzumiranja hrane kontaminirane klostridijama i koja sadrži njihove toksine. Klostridije se nalaze u zemljištu, ljudskom i životinjskom izmetu. Trovanje nastaje konzumacijom kontaminiranih domaćih mesnih proizvoda, mesnih i ribljih konzervi. Bolest karakterizira težak tok i visoka smrtnost. Toksini oštećuju crijevnu sluznicu i ometaju apsorpciju. Kada se otpuste u krv, toksini se vežu za mitohondrije ćelija jetre, bubrega, slezene i pluća, oštećuje se vaskularni zid i razvijaju se krvarenja.

Klostridioza javlja se u obliku akutnog gastroenterokolitisa sa znacima intoksikacije i dehidracije. Period inkubacije je 2-24 sata, a bolest počinje intenzivnim ubodnim bolom u abdomenu. U blagim do umjerenim slučajevima primjećuje se povećanje tjelesne temperature, ponavljano povraćanje, rijetka stolica (do 10-15 puta) pomiješana sa sluzi i krvlju i bol u trbuhu pri palpaciji. Trajanje bolesti je 2-5 dana.

Mogući su sljedeći teški slučajevi:
· akutni gastroenterokolitis: izraženi znaci intoksikacije; žutilo kože; povraćanje, proljev (više od 20 puta dnevno), sluz i krv u stolici; jak bol u abdomenu pri palpaciji, povećanje jetre i slezene; smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca i sadržaja hemoglobina, povećanje koncentracije slobodnog bilirubina.

Kako bolest napreduje - tahikardija, arterijska hipotenzija, anaerobna sepsa, ITS;
· tok sličan koleri - akutni gastroenterokolitis u kombinaciji sa dehidracijom I–III stepena;
· razvoj nekrotičnih procesa u tankom crijevu, peritonitis na pozadini akutnog gastroenterokolitisa sa karakterističnom stolicom poput mesnih pometa.

Cereosis kod većine pacijenata je blag. Kliničkom slikom dominiraju simptomi gastroenteritisa. Teži tok je moguć kod starijih osoba i kod stanja imunodeficijencije. Postoje izolovani slučajevi smrtonosnog ITS-a.

Klebsiellosis karakteriziran akutnim početkom s povećanjem tjelesne temperature (unutar 3 dana) i znakovima intoksikacije. Kliničkom slikom dominira akutni gastroenterokolitis, rjeđe kolitis. Trajanje dijareje je do 3 dana.

Preovlađuje umjereni tok bolesti. Najteže je kod osoba sa pratećim bolestima (sepsa, meningitis, upala pluća, pijelonefritis).

Proteoza u većini slučajeva se odvija lako. Period inkubacije je od 3 sata do 2 dana. Glavni simptomi su slabost, intenzivan, nepodnošljiv bol u stomaku, oštar bol i glasno kruljenje stolice neprijatnog mirisa.

Moguće su varijante toka bolesti slične koleri i šigelozi koje dovode do razvoja ITS-a.

Streptokokna toksikoinfekcija hranom karakteriše blagi tok. Glavni simptomi su dijareja i bol u trbuhu.

Malo proučavana grupa toksičnih infekcija koje se prenose hranom su aeromonoza, pseudomonoza i citrobakterioza.

Glavni simptom je gastroenteritis različite težine.

Komplikacije trovanja hranom

Regionalni poremećaji cirkulacije:
- koronarne (infarkt miokarda);
- mezenterični (tromboza mezenteričnih sudova);
- cerebralni (akutni i prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije).

Upala pluća.

Glavni uzroci smrti (Yushchuk N.D., Brodov L.E., 2000.) su infarkt miokarda i akutna koronarna insuficijencija (23,5%), tromboza mezenteričnih žila (23,5%), akutni cerebrovaskularni infarkt (7,8%), pneumo,6%). , ITS (14,7%).

Dijagnoza trovanja hranom

Na osnovu kliničke slike bolesti, grupne prirode bolesti, povezanosti sa upotrebom određenog proizvoda kršenjem pravila za njegovu pripremu, skladištenje ili prodaju (tabela 17-7).

Tabela 17-7. Standard za pregled pacijenata sa sumnjom na bolest uzrokovanu hranom

Studija	Promjene indikatora
Hemogram	Umjerena leukocitoza sa pomakom trake ulijevo. Kod dehidracije - povećanje sadržaja hemoglobina i broja crvenih krvnih zrnaca
Analiza urina	Proteinurija
Hematokrit	Promocija
Sastav elektrolita krvi	Hipokalijemija i hiponatremija
Kiselo-bazno stanje (tokom dehidracije)	Metabolička acidoza, u teškim slučajevima - dekompenzirana
Bakteriološki pregled krvi (ako se sumnja na sepsu), povraćanja, izmeta i ispiranja želuca	Izolacija kulture oportunističkih patogena. Studije se provode u prvim satima bolesti i prije početka liječenja. Proučavanje fagne i antigenske homogenosti kulture oportunističke flore dobijene od pacijenata i tokom proučavanja sumnjivih proizvoda. Identifikacija toksina u stafilokokozi i klostridiozi
Serološka studija u parnim serumima	RA i RPHA od 7. do 8. dana bolesti. Dijagnostički titar 1:200 i više; povećanje titra antitela tokom dinamičkog testiranja. Stadiranje RA autosojem mikroorganizma izolovanog od pacijenta sa IPT uzrokovanim oportunističkom florom

Odluka o hospitalizaciji pacijenta donosi se na osnovu epidemioloških i kliničkih podataka. U svim slučajevima potrebno je izvršiti bakteriološki pregled kako bi se isključile šigeloze, salmoneloze, jersinioze, ešerihioze i druge akutne crijevne infekcije. Hitna potreba za bakteriološkim i serološkim studijama javlja se kod sumnje na koleru, grupnih slučajeva bolesti i pojave bolničkih izbijanja.

Da bi se potvrdila dijagnoza trovanja hranom, potrebno je izolirati isti mikroorganizam iz izmeta pacijenta i ostataka sumnjivog proizvoda. Ovo uzima u obzir masivnost rasta, fagnu i antigensku uniformnost, te antitijela na izolirani soj mikroorganizama pronađenih u rekonvalescenata.

Dijagnoza RA sa autonaprezanjem u parnim serumima i 4-strukim povećanjem titra (za proteozu, cereozu, enterokokozu) je od dijagnostičke vrijednosti.

Ako se sumnja na stafilokokozu i klostridiozu, identificiraju se toksini u povraćanju, izmetu i sumnjivim produktima.

Enterotoksična svojstva izolovane kulture stafilokoka određuju se u eksperimentima na životinjama.

Bakteriološka potvrda zahteva 2-3 dana. Serološka dijagnostika se provodi u parnim serumima radi utvrđivanja etiologije PTI retrospektivno (od 7. do 8. dana). Opći test krvi, test urina i instrumentalna dijagnostika (rektoskopija i kolonoskopija) nisu baš informativni.

Diferencijalna dijagnoza toksičnih infekcija hranom

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa akutnim dijarejnim infekcijama, trovanjem hemikalijama, otrovima i gljivicama, akutnim bolestima trbušnih organa i terapijskim oboljenjima.

U diferencijalnoj dijagnozi toksičnih infekcija hranom sa akutnim apendicitisom poteškoće nastaju već od prvih sati bolesti, kada se 8-12 sati opaža Kocherov simptom (bol u epigastričnoj regiji), a zatim se bol prelazi u desnu ilijačnu regiju; s atipičnom lokacijom procesa, lokalizacija boli može biti neizvjesna. Mogući su dispeptički simptomi: povraćanje, proljev različite težine. Kod akutnog upala slijepog crijeva, bol prethodi porastu tjelesne temperature i konstantan je; Pacijenti primjećuju pojačan bol prilikom kašljanja, hodanja ili promjene položaja tijela.

Sindrom dijareje kod akutnog upala slijepog crijeva je manje izražen: stolica je kašaste i fekalne prirode. Prilikom palpacije abdomena moguća je lokalna bol, koja odgovara lokaciji slijepog crijeva. Opći test krvi otkrio je neutrofilnu leukocitozu. Akutni upalu slijepog crijeva karakterizira kratak period „zatišavanja“, nakon čega nakon 2-3 dana dolazi do destrukcije slijepog crijeva i razvija se peritonitis.

Mezenterična tromboza je komplikacija ishemijske bolesti crijeva. Njegovom nastanku prethodi ishemijski kolitis: grčevi u trbuhu, ponekad povraćanje, naizmjenično zatvor i proljev, nadutost. Kod tromboze velikih grana mezenteričnih arterija javlja se intestinalna gangrena: groznica, intoksikacija, intenzivan bol, ponavljano povraćanje, rijetka stolica pomiješana s krvlju, nadutost, slabljenje i nestanak peristaltičkih zvukova. Bol u abdomenu je difuzan i konstantan. Pregledom se otkrivaju simptomi peritonealne iritacije; tijekom kolonoskopije - erozivni i ulcerativni defekti sluznice nepravilnog, ponekad prstenastog oblika. Konačna dijagnoza se postavlja selektivnom angiografijom.

Opstrukciju davljenja karakterizira trijada simptoma: grčeviti bol u trbuhu, povraćanje i prestanak izlučivanja fecesa i plinova.

Nema dijareje. Tipični su abdominalni nadutost i pojačani peristaltički zvukovi.

Kasnije se javlja groznica i intoksikacija (s razvojem crijevne gangrene i peritonitisa).

Akutni holecistitis ili holecistopankreatitis počinje napadom intenzivne kolikaste boli i povraćanja. Za razliku od trovanja hranom, bol se pomjera u desni hipohondrij i zrači u leđa. Dijareja obično izostaje. Napad je praćen drhtavicom, groznicom, tamnom mokraćom i promijenjenom bojom stolice; ikterus sclera, žutica; nadimanje. Pri palpaciji - bol u desnom hipohondrijumu, pozitivan Ortnerov znak i frenikus simptom. Pacijent se žali na bol pri disanju, bol lijevo od pupka (pankreatitis). Krvni testovi su otkrili neutrofilnu leukocitozu sa pomakom ulijevo, povećan ESR; povećanje aktivnosti amilaze i lipaze.

Diferencijalna dijagnoza infekcije toksičnom hranom s infarktom miokarda kod starijih pacijenata oboljelih od koronarne arterijske bolesti vrlo je teška, jer infekcija toksičnom hranom može biti zakomplikovana infarktom miokarda. Kod toksičnih infekcija koje se prenose hranom bol ne zrači izvan trbušne šupljine i paroksizmalan je, kolikaste prirode, dok je kod IM bol tup, pritiskajući, konstantan, sa karakterističnim zračenjem. U slučaju toksične infekcije hranom, tjelesna temperatura raste od prvog dana (u kombinaciji sa drugim znacima sindroma intoksikacije), a u slučaju IM - od 2-3 dana bolesti. Kod osoba sa opterećenom srčanom anamnezom zbog infekcije toksičnom hranom u akutnom periodu bolesti može doći do ishemije, poremećaja ritma u vidu ekstrasistole, atrijalne fibrilacije (politopska ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija, pomak ST intervala na EKG-u nisu tipični ). U sumnjivim slučajevima se ispituje aktivnost srčano-specifičnih enzima, radi se dinamički EKG i ehokardiografija. U slučaju šoka, dehidracija se uvijek otkrije kod pacijenata s toksičnom infekcijom koja se prenosi hranom, stoga prije početka infuzijske terapije izostaju znakovi stagnacije plućne cirkulacije (plućni edem) karakteristični za kardiogeni šok.

Hiperkoagulacija, hemodinamski poremećaji i poremećaji mikrocirkulacije zbog oštećenja vaskularnog endotela toksinima tokom infekcije toksičnom hranom doprinose nastanku IM kod pacijenata sa hroničnom ishemijskom bolešću srca. Obično se javlja u periodu smirivanja infekcije toksičnom hranom. U ovom slučaju dolazi do relapsa bola u epigastričnoj regiji sa karakterističnim zračenjem i hemodinamskim poremećajima (hipotenzija, tahikardija, aritmija). U ovoj situaciji potrebno je provesti cijeli niz studija za dijagnosticiranje IM.

Atipična upala pluća, upala pluća kod djece prve godine života, kao i kod osoba koje pate od poremećaja sekretorne funkcije želuca i crijeva, alkoholizma, ciroze jetre, mogu se javiti pod okriljem toksičnih infekcija koje se prenose hranom. Glavni simptom je vodenasta stolica; rjeđe - povraćanje, bol u trbuhu. Karakterizira ga naglo povećanje tjelesne temperature, zimica, kašalj, bol u grudima pri disanju, otežano disanje, cijanoza. Rendgenski pregled (u stojećem ili sjedećem položaju, budući da je bazalnu upalu pluća teško otkriti u ležećem položaju) pomaže u potvrđivanju dijagnoze upale pluća.

Hipertenzivna kriza je praćena ponovljenim povraćanjem, povišenom tjelesnom temperaturom, visokim krvnim tlakom, glavoboljom, vrtoglavicom i bolom u srcu. Dijagnostičke greške su najčešće povezane sa fiksiranjem pažnje doktora na dominantni simptom, a to je povraćanje.

U diferencijalnoj dijagnozi prehrambenih toksikoinfekcija i alkoholnih enteropatija potrebno je uzeti u obzir povezanost bolesti sa konzumiranjem alkohola, postojanje perioda apstinencije od alkohola, dugo trajanje bolesti i neefikasnost rehidracijske terapije. .

Klinička slika slična toksičnoj infekciji koja se prenosi hranom može se uočiti kod osoba koje pate od ovisnosti o drogama (sa odustajanjem ili predoziranjem), ali je kod potonjeg važna anamneza, dijarejski sindrom je manje izražen i neuro-vegetativni poremećaji prevladavaju nad dispeptičnim .

Toksične infekcije koje se prenose hranom i dekompenzirani dijabetes melitus imaju niz uobičajenih simptoma (mučnina, povraćanje, dijareja, zimica, groznica). U pravilu se slična situacija opaža kod mladih ljudi s latentnim dijabetesom tipa 1.

U oba stanja javljaju se poremećaji metabolizma vode i elektrolita i acidobaznog statusa, kao i hemodinamski poremećaji u težim slučajevima.

Zbog odbijanja uzimanja lijekova i hrane za snižavanje glukoze, što se uočava kod toksičnih infekcija koje se prenose hranom, stanje se brzo pogoršava i razvija se ketoacidoza kod pacijenata sa dijabetesom. Sindrom dijareje kod dijabetičara je manje izražen ili ga nema. Odlučujuću ulogu ima određivanje nivoa glukoze u krvnom serumu i acetona u urinu. Važna je anamneza: pacijentove pritužbe na suva usta koja su se javila nekoliko sedmica ili mjeseci prije bolesti; gubitak težine, slabost, svrab, pojačana žeđ i diureza.

Kod idiopatske (acetonemijske) ketoze, glavni simptom je jako (10-20 puta dnevno) povraćanje. Bolest najčešće pogađa mlade žene od 16 do 24 godine koje su pretrpjele psihičku traumu ili emocionalni stres. Karakteristični su miris acetona iz usta i acetonurija. Nema dijareje.

Pozitivan učinak intravenske primjene 5-10% otopine glukoze® potvrđuje dijagnozu idiopatske (acetonemijske) ketoze.

Glavni simptomi koji omogućavaju razlikovanje poremećene jajovodne trudnoće od toksične infekcije hranom su bljedilo kože, cijanoza usana, hladan znoj, vrtoglavica, agitacija, proširene zjenice, tahikardija, hipotenzija, povraćanje, dijareja, akutni bol u donji abdomen koji zrači u rektum, smećkasti vaginalni iscjedak, Shchetkinov simptom; istorija kašnjenja menstruacije. Opći test krvi pokazuje smanjenje sadržaja hemoglobina.

Za razliku od trovanja hranom, kolera ne uzrokuje temperaturu ili bol u trbuhu; dijareja prethodi povraćanju; izmet nema specifičan miris i brzo gubi svoj fekalni karakter.

Kod pacijenata s akutnom šigelozom dominira sindrom intoksikacije, a dehidracija se rijetko opaža. Tipični simptomi uključuju grčeviti bol u donjem dijelu abdomena, "rektalno pljuvanje", tenezme, spazam i osjetljivost sigmoidnog kolona.

Karakterizira ga brzi prestanak povraćanja.

Kod salmoneloze su izraženiji znaci intoksikacije i dehidracije.

Stolica je rijetka, obilna, često zelenkaste boje. Sindrom groznice i dijareje traje duže od 3 dana.

Rotavirusni gastroenteritis karakterizira akutni početak, bol u epigastričnoj regiji, povraćanje, dijareja, glasno kruljenje u trbuhu i povišena tjelesna temperatura. Moguća kombinacija sa kataralnim sindromom.

Ešerihioza se javlja u različitim kliničkim varijantama i može ličiti na koleru, salmonelozu i šigelozu. Najteži tok, često kompliciran hemolitičko-uremičkim sindromom, karakterističan je za enterohemoragični oblik uzrokovan Escherichia coli 0-157.

Konačna dijagnoza u gore navedenim slučajevima moguća je tek nakon bakteriološkog pregleda.

Trovanje hemijskim jedinjenjima (dihloretan, organofosforna jedinjenja) takođe izaziva retke stolice i povraćanje, ali ovim simptomima prethode vrtoglavica, glavobolja, ataksija i psihomotorna agitacija. Klinički znakovi se pojavljuju u roku od nekoliko minuta nakon uzimanja otrovne tvari. Karakteristični su znojenje, hipersalivacija, bronhoreja, bradipneja i patološki tipovi disanja. Može se razviti koma. U slučaju trovanja dihloretanom vjerojatan je razvoj toksičnog hepatitisa (do akutne distrofije jetre) i akutnog zatajenja bubrega.

Trovanje surogatima alkohola, metil alkoholom i otrovnim gljivama karakterizira kraći period inkubacije nego kod toksičnih infekcija koje se prenose hranom i dominacija želučanog sindroma na početku bolesti. U svim ovim slučajevima neophodna je konsultacija sa toksikologom.

Indikacije za konsultacije sa drugim specijalistima

Za diferencijalnu dijagnozu i identifikaciju mogućih komplikacija trovanja hranom potrebne su konsultacije:
· hirurg (akutne upalne bolesti trbušnih organa, mezenterična tromboza);
· terapeut (IM, pneumonija);
· ginekolog (poremećena jajovodna trudnoća);
· neurolog (akutna cerebrovaskularna nezgoda);
· toksikolog (akutno trovanje hemikalijama);
· endokrinolog (dijabetes melitus, ketoacidoza);
· reanimator (šok, akutno zatajenje bubrega).

Primjer formulacije dijagnoze

A05.9. Bakterijsko trovanje hranom, nespecificirano. Gastroenteralni oblik, tok umjerene težine.

Liječenje trovanja hranom

Pacijentima sa teškim i umerenim tokom, socijalno nesređenim osobama tokom IPT bilo koje težine (tabela 17-8) preporučuje se hospitalizacija u infektivnoj bolnici.

Tabela 17-8. Standard liječenja pacijenata sa trovanjem hranom

Klinički oblici bolesti	Etiotropni tretman	Patogenetski tretman
Blaga IPT (intoksikacija nije izražena, dehidracija I-II stepena, dijareja do pet puta, povraćanje 2-3 puta)	Nije prikazano	Ispiranje želuca sa 0,5% rastvorom natrijum bikarbonata ili 0,1% rastvorom kalijum permanganata; oralna rehidracija (brzina protoka 1–1,5 l/h); sorbenti (aktivni ugljen); adstrigenti i sredstva za omotavanje (vicalin®, bizmut subgalat); crijevni antiseptici (Intetrix®, Enterol®); antispazmodici (drotaverin, papaverin hidroklorid - po 0,04 g); enzimi (pankreatin, itd.); probiotici (sorbirani bifido koji sadrže itd.)
IPT umjerene težine (povišena temperatura, dehidracija II stepena, dijareja do 10 puta, povraćanje - 5 puta ili više)	Antibiotici nisu indicirani. Propisuju se za dugotrajnu dijareju i intoksikaciju kod starijih osoba, djece	Rehidracija kombinovanom metodom (intravenozno sa prelaskom na oralnu primenu): zapremina 55–75 ml/kg telesne težine, volumetrijski protok 60–80 ml/min. Sorbenti (aktivni ugljen); adstrigenti i sredstva za omotavanje (vicalin®, bizmut subgalat); crijevni antiseptici (Intetrix®, Enterol®); antispazmodici (drotaverin, papaverin hidroklorid - po 0,04 g); enzimi (pankreatin, itd.); probiotici (sorbirani bifido koji sadrže itd.)
Teški IPT (groznica, dehidracija III–IV stepena, povraćanje i dijareja bez brojanja)	Antibiotici su indicirani za povišenu temperaturu koja traje duže od dva dana (kada se dispeptički simptomi povuku), kao i za starije pacijente, djecu i osobe koje pate od imunodeficijencije. ampicilin - 1 g 4-6 puta dnevno IM (7-10 dana); hloramfenikol - 1 g tri puta dnevno IM (7-10 dana). Fluorokinoloni (norfloksacin, ofloksacin, pefloksacin - 0,4 g IV svakih 12 sati). Ceftriakson 3 g IV svaka 24 sata tokom 3-4 dana dok se temperatura ne normalizuje. Za klostridiozu - metronidazol (0,5 g 3-4 puta dnevno tokom 7 dana)	Intravenska rehidracija (volumen 60-120 ml/kg tjelesne težine, brzina protoka 70-90 ml/min). Detoksikacija - reopoliglucin 400 ml IV nakon prestanka dijareje i eliminacije dehidracije. Sorbenti (aktivni ugljen); adstrigenti i sredstva za omotavanje (vicalin®, bizmut subgalat); crijevni antiseptici (Intetrix®, Enterol®); antispazmodici (drotaverin, papaverin hidroklorid - po 0,04 g); enzimi (pankreatin, itd.); probiotici (sorbirani bifido koji sadrže itd.)

Bilješka. Patogenetska terapija zavisi od stepena dehidracije i telesne težine pacijenta, a sprovodi se u dve faze: I – otklanjanje dehidracije, II – korekcija tekućih gubitaka.

Liječenje počinje ispiranjem želuca toplom 2% otopinom natrijum bikarbonata ili vodom. Postupak se izvodi sve dok ne izađe čista voda za pranje.

Ispiranje želuca je kontraindicirano kod visokog krvnog tlaka; osobe koje boluju od koronarne arterijske bolesti, čira na želucu; u prisustvu simptoma šoka, sumnje na IM ili hemijsko trovanje.

Osnova liječenja pacijenata sa toksičnim infekcijama koje se prenose hranom je rehidracijska terapija koja potiče detoksikaciju, normalizaciju metabolizma vode i elektrolita i acidobaznog statusa, obnavljanje poremećene mikrocirkulacije i hemodinamike, te eliminaciju hipoksije.

Rehidracijska terapija za eliminaciju postojećih i ispravljanje tekućih gubitaka provodi se u dvije faze.

Za oralnu rehidraciju (sa I–II stepenom dehidracije i odsustvom povraćanja) koristi se:
glukozolan (oralit);
· citroglukosolan;
· rehydron® i njegovi analozi.

Prisustvo glukoze u rastvorima neophodno je da bi se aktivirala apsorpcija elektrolita i vode u crevima.

Obećavajuća je upotreba otopina druge generacije napravljenih s dodatkom žitarica, aminokiselina, dipeptida, maltodekstrana i rižine baze.

Količina tečnosti koja se daje oralno zavisi od stepena dehidracije i telesne težine pacijenta. Volumetrijska brzina primjene oralnih otopina za rehidraciju je 1–1,5 l/h; temperatura rastvora - 37 °C.

Prva faza oralne rehidracijske terapije nastavlja se 1,5-3 sata (dovoljno za postizanje kliničkog efekta kod 80% pacijenata). Na primjer, pacijent sa IPT-om sa II stepenom dehidracije i tjelesnom težinom od 70 kg treba da popije 3-5 litara rehidracijske otopine za 3 sata (prva faza rehidracije), jer kod dehidracije II stupnja gubitak tekućine iznosi 5% tjelesnu težinu pacijenta.

U drugoj fazi, količina primijenjene tekućine određena je količinom tekućih gubitaka.

U slučajevima dehidracije III–IV stepena i prisutnosti kontraindikacija za oralnu rehidraciju, intravenska rehidrataciona terapija se sprovodi izotonskim polijonskim rastvorima: Trisol, Quartasol, Chlosol, Acesol.

Terapija intravenske rehidracije također se provodi u dvije faze.

Količina tečnosti koja se daje zavisi od stepena dehidracije i telesne težine pacijenta.

Volumetrijska brzina injekcije za teški IPT je 70–90 ml/min, za umjerenu IPT je 60–80 ml/min. Temperatura ubrizganih rastvora je 37 °C.

Kada je brzina injekcije manja od 50 ml/min, a volumen injekcije manji od 60 ml/kg, simptomi dehidracije i intoksikacije traju dugo vremena, a razvijaju se sekundarne komplikacije (AKI, diseminirana intravaskularna koagulacija, upala pluća).

Primjer izračuna. Pacijent sa PTI ima dehidraciju III stepena i tjelesnu težinu je 80 kg. Procenat gubitaka je u proseku 8% telesne težine. 6400 ml otopine treba primijeniti intravenski. Ova količina tečnosti se daje u prvoj fazi rehidracijske terapije.

U svrhu detoksikacije (tek nakon otklanjanja dehidracije) možete koristiti koloidnu otopinu - reopoliglucin.

Terapija lijekovima za trovanje hranom

Adstrigenti: Kassirsky prah (Bismuti subnitrici - 0,5 g, Dermatoli - 0,3 g, calcium carbonici - 1,0 g) jedan prah tri puta dnevno; bizmut subsalicilat - dvije tablete četiri puta dnevno.

Preparati koji štite crijevnu sluznicu: dioktaedarski smektit - 9–12 g/dan (rastvoriti u vodi).

Sorbenti: hidrolitički lignin - 1 tbsp. tri puta na dan; aktivni ugljen - 1,2-2 g (u vodi) 3-4 puta dnevno; smecta® 3 g u 100 ml vode tri puta dnevno itd.

Inhibitori sinteze prostaglandina: indometacin (ublažava sekretornu dijareju) - 50 mg tri puta dnevno sa intervalom od 3 sata.

Sredstva koja povećavaju brzinu apsorpcije vode i elektrolita u tankom crijevu: oktreotid - 0,05-0,1 mg subkutano 1-2 puta dnevno.

Preparati kalcijuma (aktiviraju fosfodiesterazu i inhibiraju stvaranje cAMP): kalcijum glukonat 5 g oralno dva puta dnevno nakon 12 sati.

Probiotici: acipol®, linex®, acylact®, bifidumbacterin-forte®, florin forte®, probifor®.

Enzimi: oraza®, pankreatin, abomin®.

U slučaju teškog dijarejnog sindroma koriste se crevni antiseptici 5-7 dana: Intestopan (1-2 tablete 4-6 puta dnevno), Intetrix® (1-2 kapsule tri puta dnevno).

Antibiotici se ne koriste za liječenje pacijenata sa bolestima koje se prenose hranom.

Etiotropni i simptomatski lijekovi se propisuju uzimajući u obzir popratne bolesti probavnog sustava. Liječenje pacijenata sa hipovolemijskim ITS-om provodi se na odjelu intenzivne nege.

Prognoza

Uzroci rijetkih smrtnih slučajeva su šok i akutno zatajenje bubrega.

Komplikacije trovanja hranom

Mezenterična tromboza, MI, akutni cerebrovaskularni infarkt.

Prognoza je povoljna uz blagovremeno pružanje medicinske pomoći.

Okvirni periodi nesposobnosti za rad

Boravak u bolnici je 12-20 dana. Ukoliko je potrebno produžiti rokove, obrazložiti. U nedostatku kliničkih manifestacija i negativne bakteriološke analize - otpust na posao i učenje. Ako postoje rezidualni efekti, praćenje u klinici.

Klinički pregled

Nije obezbeđeno.

Dopis za pacijenta

Uzimanje eubiotika i pridržavanje dijete koja isključuje alkohol, začinjenu, masnu, prženu, dimljenu hranu, sirovo povrće i voće (osim banana) tokom 2-5 sedmica. U klinici se provodi liječenje kroničnih gastrointestinalnih bolesti.

Za pacijente sa teškim i umjerenim tokom, socijalno nesređene osobe sa toksičnom infekcijom hranom bilo koje težine indikovana je hospitalizacija u infektivnoj bolnici.

Patogenetsko liječenje toksičnih infekcija koje se prenose hranom ovisi o stepenu dehidracije i tjelesne težine bolesnika, a provodi se u dvije faze: I – eliminacija dehidracije. II - korekcija tekućih gubitaka.

Standard liječenja pacijenata sa trovanjem hranom

Klinički oblici bolesti	Etiotropni tretman	Patogenetski tretman
Blaga IPT (opijanje nije izraženo, stepen dehidracije HI, dijareja do pet puta, povraćanje 2-3 puta)	Nije prikazano	Ispiranje želuca sa 0,5% rastvorom natrijum bikarbonata ili 0,1% rastvorom kalijum permanganata, oralna rehidracija (volumen protoka 1-1 5 l "h)" sorbenti (aktivni ugljen): adstringenti i sredstva za omotavanje (vicalin, bizmut subgalat): crijevni antiseptici (intetrix, enterol): antispazmodici (drotaverin, papaverin hidroklorid - po 0,04 g): enzimi (pankreatin, itd.); probiotici (sorbirani bifido koji sadrže itd.)
IPT umjerene težine (povišena temperatura, dehidracija II stepena, dijareja do 10 puta, povraćanje - 5 puta ili više)	Antibiotici nisu indicirani. Propisuju se za dugotrajnu dijareju i intoksikaciju kod starijih osoba, djece	Rehidracija kombinovanom metodom (intravenozno sa prelaskom na oralnu primenu): zapremina 55-75 ml/kg telesne težine, volumetrijski protok 60-80 ml, min. Sorbenti (aktivni ugljen): adstrigenti i sredstva za omotavanje (vicalin, bizmut subgalat): crijevni antiseptici (intetrični C, enterol): antispazmodici (drotaverin, papaverin hidrohlorid - po 0,04 g); enzimi (pankreatin, itd.): probiotici (sorbirani bifido koji sadrže itd.)
Teški IPT (groznica, dehidracija III-IV stepena, povraćanje i dijareja bez brojanja)	Antibiotici su indicirani kod povišene temperature koja traje duže od dva dana/kada se dispeptički simptomi povuku), kao i kod starijih pacijenata i djece. osobe koje pate od imunodeficijencije. Ampicilin - 1 g 4-6 puta dnevno IM (7-10 dana): hloramfenikol - 1 g tri puta dnevno IM (7-10 dana), Fluorokinoloni (norfloksacin, ofloksacin, pefloksacin - 0 4 svaki g IV nakon 12 sati ) Ceftriakson 3 g IV svaka 24 sata tokom 3-4 dana dok se temperatura ne normalizuje. Za klostridiozu - metronidazol (0,5 g 3-4 puta dnevno tokom 7 dana)	Intravenska rehidracija (volumen 60-120 ml, kg tjelesne težine, brzina protoka 70-90 ml/min). Detoksikacija - reopoliglucin 400 ml intravenozno nakon prestanka dijareje i eliminacije dehidracije, Sorbenti (aktivni ugalj): adstrigenti i sredstva za omotavanje (vicalin, bizmut subgalat) crevni antiseptici (intetriks, enterol, svaki: antispaverinehlorid 0 g. ) ; enzimi (pankreatin, itd.): probiotici (sorbirani bifido koji sadrže itd.)

Liječenje toksičnih infekcija koje se prenose hranom počinje ispiranjem želuca toplom 2% otopinom natrijevog bikarbonata ili vodom. Postupak se izvodi sve dok ne izađe čista voda za pranje. Ispiranje želuca je kontraindicirano u slučajevima visokog krvnog tlaka: osobama koje boluju od koronarne bolesti, čira na želucu: u prisustvu simptoma šoka, sumnje na infarkt miokarda, trovanja kemikalijama.

Liječenje toksičnih infekcija hranom temelji se na primjeni rehidracijske terapije koja potiče detoksikaciju, normalizaciju metabolizma vode i elektrolita i acidobaznog statusa, obnavljanje poremećene mikrocirkulacije i hemodinamike. eliminacija hipoksije.

Rehidracijska terapija za eliminaciju postojećih i ispravljanje tekućih gubitaka provodi se u dvije faze.

Za oralnu rehidraciju (sa I-II stepenom dehidracije i odsustvom povraćanja) koristite:

• glukozolan (oralit);
• citroglukosolan;
• rehidron i njegovi analozi.

Prisustvo glukoze u rastvorima neophodno je da bi se aktivirala apsorpcija elektrolita i vode u crevima.

Obećavajuća je upotreba otopina druge generacije napravljenih s dodatkom žitarica, aminokiselina, dipeptida i maltodekstrana. baza od riže.

Količina tečnosti koja se daje oralno zavisi od stepena dehidracije i telesne težine pacijenta. Volumetrijska brzina primjene oralnih otopina za rehidraciju je 1-1,5 l/h; temperatura rastvora - 37 °C.

Prva faza oralne rehidracijske terapije se nastavlja 1,5-3 sata (dovoljno za postizanje kliničkog efekta kod 80% pacijenata). Na primjer, pacijent s trovanjem hranom sa dehidracijom II stepena i tjelesne težine od 70 kg treba da popije 3-5 litara rehidracijske otopine za 3 sata (prva faza rehidracije), jer kod dehidracije II stepena gubitak tekućine iznosi 5% tjelesne težine pacijenta.

U drugoj fazi, količina primijenjene tekućine određena je količinom tekućih gubitaka.

U slučajevima dehidracije III-IV stepena i prisutnosti kontraindikacija za oralnu rehidraciju, intravenska rehidrataciona terapija se sprovodi izotonskim polijonskim rastvorima: Trisol, Quartasol, Chlosol, Acesol.

Terapija intravenske rehidracije također se provodi u dvije faze. Količina tečnosti koja se daje zavisi od stepena dehidracije i telesne težine pacijenta.

Volumetrijska brzina primjene za teške slučajeve toksičnih infekcija koje se prenose hranom je 70-90 ml/min, za umjerene slučajeve - 60-80 ml/min. Temperatura ubrizganih rastvora je 37 °C.

Kada je brzina injekcije manja od 50 ml/min, a volumen injekcije manji od 60 ml/kg, simptomi dehidracije i intoksikacije traju dugo vremena, a razvijaju se sekundarne komplikacije (akutno zatajenje bubrega, diseminirana intravaskularna koagulacija, upala pluća).

Primjer izračuna. Bolesnik sa toksičnom infekcijom hranom ima III stepen dehidracije, tjelesne težine 80 kg. Procenat gubitaka je u proseku 8% telesne težine. 6400 ml otopine treba primijeniti intravenski. Ova količina tečnosti se daje u prvoj fazi rehidracijske terapije.

U svrhu detoksikacije (tek nakon otklanjanja dehidracije) možete koristiti koloidnu otopinu - reopoliglucin.

Liječenje bolesti koje se prenose hranom

• Adstrigenti: Kassirsky prah (Bismuti suhnitrici - 0,5 g, Dermatoli - 0,3 g, calcium carbonici - 1,0 g) jedan prah tri puta dnevno; bizmut subsalicinelat - dvije tablete četiri puta dnevno.
• Preparati koji štite crijevnu sluznicu: dioktaedarski smektit - 9-12 g/dan (rastvoriti u vodi).
• Sorbenti: hidrolitički lignin - 1 tbsp. tri puta na dan; aktivni ugljen 5 - 1,2-2 g (u vodi) 3-4 puta dnevno; smecta 3 g u 100 ml vode tri puta dnevno itd.
• Inhibitori sinteze prostaglandina: indometacin (ublažava sekretornu dijareju) - 50 mg tri puta dnevno sa intervalom od 3 sata.
• Sredstva koja pomažu u povećanju brzine apsorpcije vode i elektrolita u tankom crijevu: oktreotid - 0,05-0,1 mg subkutano 1-2 puta dnevno.
• Preparati kalcijuma (aktiviraju fosfodiesterazu i inhibiraju stvaranje cAMP): kalcijum glukonat 5 g oralno dva puta dnevno nakon 12 sati.
• Probiotici: acipol, linex, acylact, bifidumbacterin-forte, florin forte, probifor.
• Enzimi: oraza, pankreatin, abomin.
• U slučaju teškog dijarejnog sindroma koriste se crijevni antiseptici 5-7 dana: intestopan (1-2 tablete 4-6 puta dnevno), intetrix (1-2 kapsule tri puta dnevno).

Antibiotici se ne koriste za liječenje pacijenata sa bolestima koje se prenose hranom.

Etiotropno i simptomatsko liječenje toksičnih infekcija koje se prenose hranom propisano je uzimajući u obzir popratne bolesti probavnog sustava. Liječenje pacijenata sa hipovolemijskim ITS-om provodi se na odjelu intenzivne nege.

Bolesti koje se prenose hranom

Šta su infekcije koje se prenose hranom -

Bolesti koje se prenose hranom- akutne zarazne bolesti uzrokovane oportunističkim bakterijama koje proizvode egzotoksine. Kada mikroorganizmi uđu u prehrambene proizvode, akumuliraju toksine koji mogu uzrokovati trovanje ljudi.

Kratki istorijski podaci
Čovječanstvo je vekovima znalo da konzumiranje nekvalitetne hrane, prvenstveno mesa, može dovesti do razvoja povraćanja i dijareje. Nakon opisa P.N. Lashchenkov (1901) iz kliničke slike stafilokokne intoksikacije hranom otkrio je da bolesti s proljevom i sindromi intoksikacije mogu biti uzrokovane oportunističkim bakterijama. Kao rezultat rada domaćih istraživača, ove bolesti su klasifikovane kao toksične infekcije koje se prenose hranom.

Šta izaziva / Uzroci infekcija koje se prenose hranom:

Trovanje hranom uzrokuje velika grupa bakterija; glavni uzročnici bolesti su Staphylococcus aureus, Proteus vulgaris, Bacillus cereus, Clostridium perfringens, Clostridium difficile, predstavnici rodova Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Enterococcus, itd. u objektima životne sredine. Svi su oni stalni predstavnici normalne crijevne mikroflore ljudi i životinja. Često nije moguće izolirati patogen od bolesnih ljudi, jer je klinička slika toksičnih infekcija koje se prenose hranom uglavnom određena djelovanjem mikrobnih toksičnih tvari. Pod uticajem različitih faktora okoline, oportunistički mikroorganizmi menjaju biološka svojstva kao što su virulentnost i otpornost na antibakterijske lekove.

Epidemiologija
Izvor infekcije- razne životinje i ljudi. Najčešće su to osobe koje boluju od gnojnih bolesti (feloni, upala krajnika, furunkuloza itd.); Među životinjama ima krava i ovaca koje boluju od mastitisa. Svi oni luče patogene (obično stafilokoke) koji ulaze u prehrambene proizvode tokom prerade, gdje se razmnožavaju i akumuliraju bakterije. Epidemiološku opasnost predstavljaju i pacijenti i nosioci patogena. Infektivni period pacijenata je kratak; Što se tiče vremena prenosa bakterija, podaci su kontradiktorni.

Uzročnike drugih toksičnih infekcija (C. perfringens, B. cereus i dr.) ljudi i životinje ispuštaju u spoljašnju sredinu sa izmetom. Rezervoar brojnih patogena može biti tlo, voda i drugi ekološki objekti kontaminirani životinjskim i ljudskim izmetom.

Mehanizam prijenosa- fekalno-oralni, glavni put prijenosa je hrana. Da bi se javile toksične infekcije koje se prenose hranom uzrokovane oportunističkim bakterijama, potrebna je ogromna doza patogena ili određeno vrijeme da se on umnoži u prehrambenim proizvodima. Najčešće su toksične infekcije koje se prenose hranom povezane sa kontaminacijom mlijeka, mliječnih proizvoda, ribljih konzervi u ulju, jela od mesa, ribe i povrća, kao i konditorskih proizvoda koji sadrže kremu (torte, kolači). Glavni proizvod koji učestvuje u prenošenju klostridija je meso (govedina, svinjetina, piletina, itd.). Priprema pojedinih mesnih jela i proizvoda (sporo hlađenje, ponovljeno zagrijavanje i sl.), uslovi za njihovu prodaju doprinose klijanju spora i razmnožavanju vegetativnih oblika. U štafeti patogena sudjeluju različiti ekološki objekti: voda, tlo, biljke, kućni predmeti i predmeti za njegu pacijenata. Proizvodi koji sadrže stafilokokne i druge enterotoksine ne razlikuju se od benignih po izgledu, mirisu i okusu. Bolesti se javljaju u obliku sporadičnih slučajeva i izbijanja. Češće se bilježe u toploj sezoni, kada se stvaraju povoljni uvjeti za proliferaciju patogena i nakupljanje njihovih toksina.

Prirodna osjetljivost ljudi visoko. Obično se razboli većina ljudi koji jedu kontaminiranu hranu. Pored svojstava patogena (dovoljna doza, visoka virulencija), za razvoj bolesti potreban je niz faktora koji doprinose kako mikroorganizma tako i makroorganizma (smanjena rezistencija, prisustvo pratećih bolesti i sl.). Rizične osobe su osjetljivije: novorođenčad, oslabljene osobe, pacijenti nakon operacije ili oni koji su dugo primali antibiotike, itd.

Osnovni epidemiološki znakovi. Bolesti uzrokovane oportunističkim mikroorganizmima su široko rasprostranjene. Epidemije su porodične prirode ili kada je hrana kontaminirana u ugostiteljskim objektima, bolesti se mogu proširiti na populaciju. Broj slučajeva određuje broj ljudi koji su konzumirali kontaminirani prehrambeni proizvod i može značajno varirati. Posebno su grupne bolesti vrlo česte među putnicima pomorskih plovila, turistima i članovima organiziranih dječjih i odraslih grupa. Epidemije su obično eksplozivne prirode. Nisu identifikovane razlike u društveno-dobnom ili rodnom sastavu. Bolesti se češće bilježe ljeti. U zavisnosti od vrste prehrambenog proizvoda, među oboljelima prevladavaju djeca ili odrasli. Osim izbijanja zaraze hranom, moguće su i epidemije u domaćinstvu, koje se u većini slučajeva dešavaju u bolničkim uslovima. Izbijanja bolničkih infekcija uzrokovanih C. difficile povezuju se s dugotrajnom primjenom antibiotika. Prilikom izbijanja vode kao rezultat fekalne kontaminacije, zajedno s oportunističkim mikroorganizmima oslobađaju se i drugi uzročnici akutnih crijevnih infekcija.

Patogeneza (šta se dešava?) tokom infekcija koje se prenose hranom:

Zajedničko svojstvo za sve patogene toksičnih infekcija koje se prenose hranom je sposobnost proizvodnje različitih vrsta egzotoksina (enterotoksin) i endotoksina (lipopolisaharidni kompleksi). Upravo zbog posebnosti djelovanja ovih toksina primjećuje se određena originalnost u kliničkim manifestacijama toksičnih infekcija koje se prenose hranom uzrokovanih različitim patogenima. Na izuzetno važnu ulogu bakterijskih toksina u nastanku bolesti koje se prenose hranom ukazuje i relativno kratak period inkubacije bolesti.

Ovisno o vrsti toksina, mogu uzrokovati hipersekreciju tekućine u lumen crijeva, kliničke manifestacije gastroenteritisa i sistemske manifestacije bolesti u vidu sindroma intoksikacije.

Bakterijski toksini ostvaruju svoj učinak kroz proizvodnju endogenih medijatora (cAMP, PG, interleukina, histamina itd.), koji direktno regulišu strukturne i funkcionalne promjene u organima i sistemima otkrivene kod pacijenata sa toksičnom infekcijom koja se prenosi hranom.

Sličnost patogenetskih mehanizama toksičnih infekcija koje se prenose hranom različite etiologije određuje zajedništvo osnovnih principa u pristupima terapijskim mjerama za ove bolesti, kao i za salmonelozu i kampilobakteriozu.

Simptomi infekcija koje se prenose hranom:

Period inkubacije. U pravilu traje nekoliko sati, ali se u nekim slučajevima može skratiti na 30 minuta ili, obrnuto, produžiti na 24 sata ili više.

Unatoč polietiologiji toksičnih infekcija koje se prenose hranom, glavne kliničke manifestacije sindroma intoksikacije i poremećaja vodeno-elektrolita kod ovih bolesti su međusobno slične i malo se razlikuju od onih kod salmoneloze. Bolest je karakterizirana akutnim početkom s mučninom, ponovljenim povraćanjem, labavom stolicom enteritske prirode od nekoliko do 10 puta dnevno ili više. Bol u trbuhu i temperaturna reakcija mogu biti beznačajni, ali u nekim slučajevima se primjećuju jaki grčevi u trbuhu, kratkotrajno (do jednog dana) povećanje tjelesne temperature na 38-39°C, zimica, opća slabost, malaksalost i glavobolja. Prilikom pregleda bolesnika uočavaju bljedilo kože, ponekad perifernu cijanozu, hladnoću ekstremiteta, bol pri palpaciji u epigastričnom i pupčanom području, promjene u pulsu i smanjen krvni tlak.Jačina kliničkih manifestacija dehidracije i demineralizacije zavisi od količine tečnosti koju pacijenti izgube tokom povraćanja i dijareje.Tok bolesti je kratak.iu većini slučajeva 1-3 dana.

Istovremeno, kliničke manifestacije bolesti koje se prenose hranom imaju određene razlike u zavisnosti od vrste patogena. Stafilokoknu infekciju karakterizira kratak period inkubacije i brzi razvoj simptoma bolesti. Kliničkom slikom dominiraju znaci gastritisa: ponavljano povraćanje, oštar bol u epigastričnoj regiji, koji podsjeća na želučane kolike. Karakter stolice se možda neće promeniti. Tjelesna temperatura u većini slučajeva ostaje normalna ili nakratko raste. Već u prvim satima bolesti može se primijetiti izraženo smanjenje krvnog tlaka, cijanoza i konvulzije, ali općenito tok bolesti je kratkotrajan i povoljan, jer promjene kardiohemodinamike ne odgovaraju stupnju tečnosti i poremećaji elektrolita. U slučajevima trovanja hranom uzrokovanih Clostridium perfringens, klinička slika, slična onoj kod stafilokokne infekcije, dopunjena je razvojem dijareje sa karakterističnom rijetkom krvavom stolicom, tjelesna temperatura ostaje normalna. Kod infekcija koje se prenose hranom uzrokovane Proteus vulgaris, stolica postaje neugodna.

Komplikacije
Promatrano izuzetno rijetko; najčešće - hipovolemijski šok, akutno kardiovaskularno zatajenje, sepsa itd.

Dijagnoza infekcija koje se prenose hranom:

Diferencijalna dijagnoza
Toksične infekcije koje se prenose hranom treba razlikovati od salmoneloze i drugih akutnih crijevnih infekcija - virusnog gastroenteritisa, šigeloze, kampilobakterioze, kolere itd., kao i od kroničnih gastrointestinalnih bolesti, kirurških i ginekoloških patologija, infarkta miokarda. Budući da se glavni patogenetski mehanizmi i kliničke manifestacije toksičnih infekcija hranom malo razlikuju od salmoneloze, u kliničkoj praksi se često postavlja generalizirana preliminarna dijagnoza toksičnih infekcija hranom, a salmoneloza se iz ove opće skupine izoluje ako je bakteriološki ili serološki potvrđena. .

Laboratorijska dijagnostika
Osnova je izolacija patogena iz povraćanja, ispiranja želuca i izmeta. Prilikom sjetve patogena potrebno je proučiti njegova toksična svojstva. Međutim, u većini slučajeva izlučivanje je neznatno, a otkrivanje specifičnog mikroorganizma kod pacijenta još ne dopušta da se smatra krivcem bolesti. U ovom slučaju potrebno je dokazati njegovu etiološku ulogu ili serološkim reakcijama sa autosom, ili utvrđivanjem identiteta patogena izolovanih iz kontaminiranog proizvoda i od osoba koje su ga konzumirale.

Liječenje infekcija koje se prenose hranom:

Liječenje bolesti koje se prenose hranom slično kao kod salmoneloze; Indicirano je ispiranje želuca, sifonski klistir, rana primjena enterosorbenata (aktivnog ugljena, itd.) i vitamina. Po potrebi se provodi rehidraciona terapija. Etiotropno liječenje nekompliciranih toksičnih infekcija koje se prenose hranom nije indicirano.

Prevencija infekcija koje se prenose hranom:

Epidemiološki nadzor treba provoditi kao dio nadzora za enterične infekcije i bolničke infekcije.

Prevencija bolesti se zasniva na poštovanju sanitarno-higijenskog i tehnološkog režima, normi i pravila za nabavku, pripremu, skladištenje i prodaju prehrambenih proizvoda. Neophodno je osigurati veterinarsko-sanitarni nadzor nad životinjama koje su sposobne da zagade tlo, vodu i okolne objekte patogenima. Kako bi se spriječilo trovanje stafilokokom, poduzimaju se mjere za smanjenje prijenosa stafilokoka kod radnika prehrambenih poduzeća (sanacija nositelja stafilokoka u nazofarinksu i na koži, liječenje kroničnih upalnih bolesti krajnika i gornjih dišnih puteva). Osobe sa pustularnim kožnim oboljenjima, faringitisom, upalom krajnika i drugim manifestacijama stafilokokne infekcije potrebno je isključiti iz posla koji je direktno povezan sa preradom prehrambenih proizvoda i njihovom proizvodnjom. Od velikog značaja je praćenje poštivanja sanitarno-higijenskog režima u prehrambenim preduzećima i medicinskim ustanovama, poštovanje pravila lične higijene i stalno sprovođenje sanitarno-obrazovnog rada. Važno je pravilno skladištiti prehrambene proizvode kako bi se spriječilo širenje patogena koji se prenose hranom u njima. Termička obrada prehrambenih proizvoda, prokuhavanje mlijeka i poštovanje rokova za njihovu prodaju su izuzetno važni.

Aktivnosti u izbijanju epidemije
Slično onima za druge akutne crijevne infekcije. Dispanzersko posmatranje onih koji su se oporavili od bolesti nije regulisano.

Kojim ljekarima treba da se obratite ako imate bolesti koje se prenose hranom:

Da li te nešto muči? Želite li saznati detaljnije informacije o infekcijama koje se prenose hranom, njihovim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, toku bolesti i prehrani nakon nje? Ili vam je potrebna inspekcija? Možeš zakažite termin kod doktora- klinika Eurolab uvijek na usluzi! Najbolji ljekari će vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći vam da prepoznate bolest po simptomima, posavjetovaće vas i pružiti potrebnu pomoć i postaviti dijagnozu. takođe možete pozovite doktora kod kuće. Klinika Eurolab otvorena za vas 24 sata.

Kako kontaktirati kliniku:
Broj telefona naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Sekretar klinike će izabrati pogodan dan i vrijeme za posjet ljekaru. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njemu.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno radili neko istraživanje, Obavezno odnesite njihove rezultate ljekaru na konsultaciju. Ukoliko studije nisu obavljene, sve što je potrebno uradićemo u našoj klinici ili sa kolegama u drugim klinikama.

ti? Neophodno je vrlo pažljivo pristupiti svom cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti i ne shvataju da ove bolesti mogu biti opasne po život. Mnogo je bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali se na kraju ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti. Identifikacija simptoma je prvi korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate to učiniti nekoliko puta godišnje. biti pregledan od strane lekara, kako bi se ne samo spriječila strašna bolest, već i održao zdrav duh u tijelu i organizmu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, koristite odjeljak za online konsultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjete za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i doktorima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolab da budete u toku sa najnovijim vestima i ažuriranim informacijama na sajtu, koje će vam automatski biti poslane e-poštom.