SCF mjerne jedinice. Brzina bubrežne glomerularne filtracije

Strukturna jedinica Bubreg je nefron, koji je odgovoran za proces filtriranja krvi. Dva mokraćna organa sadrže oko dva miliona nefrona, koji su isprepleteni u grupe u male kuglice. Ovo je glomerularni aparat (glomerularni), u kojem se javlja glomerularna filtracija bubrega.

Važno: tokom dana kroz glomerule nefrona prolazi od 120 do 200 litara krvi. Istovremeno, u nefronima se odvajaju svi toksini i proizvodi razgradnje proteina, ugljikohidrata i masti.

Princip procesa filtracije

Strukturna jedinica bubrega je nefron, koji je odgovoran za proces filtriranja krvi

Proces filtriranja bubrega je prilično jednostavan i jasan. Prvo, krv obogaćena kiseonikom i dr hranljive materije, ulazi u bubrege, odnosno u glomerularni aparat. U nefronima, koji imaju neku vrstu "sita", dolazi do razdvajanja toksične supstance i drugi produkti raspadanja iz vode. Nakon ove podjele, voda i korisnih mikroelemenata(glukoza, natrijum, kalijum) se apsorbuju nazad. To jest, dolazi do procesa reapsorpcije. I svi toksini nastavljaju svoje kretanje kroz tubule nefrona do bubrežnih piramida i dalje u pijelokalicealni sistem. Ovdje se već formira sekundarni urin, koji izlazi kroz uretere, bešike i uretru.

Važno: vrijedi znati da ako su bubrezi osobe bolesni, onda nefroni u njima polako umiru jedan po jedan. Tako se funkcija filtriranja mokraćnih organa postepeno smanjuje. Mora se imati na umu da nefroni, kao nervne celije, ne može se vratiti. A oni nefroni koji preuzimaju dvostruko i trostruko opterećenje, s vremenom prestaju da se nose sa svojom funkcijom i ubrzo propadaju.

Faktori koji mogu uticati na promjene GFR

Brzina filtracije u glomerularnom aparatu ovisi o mnogim faktorima

Brzina filtracije u glomerularnom aparatu ovisi o sljedećim faktorima:

• Brzina transporta plazme kroz bubrežni glomerularni aparat. Odnosno, odnosi se na volumen krvi koji prolazi kroz lumbalnu arteriolu u određenoj jedinici vremena. Obično je ova brojka 600 ml/min za osobu prosječne težine 70 kg.
• Indikator pritiska vaskularni sistem tijelo. Za normalne i zdravo telo tipičnije visokog pritiska u brodu koji se unosi nego u brodu koji iznosi. U suprotnom, proces filtracije će biti otežan i njegova brzina će biti smanjena.
• Broj zdravih nefrona. Što je bubreg više zahvaćen patološkim stanjem, područje filtriranja postaje manje. Odnosno, broj zdravih nefrona se smanjuje.

GFR Estimation

Za procjenu filtracijske funkcije mokraćnih organa potrebno je saznati GFR (brzina procesa filtracije)

Za procjenu filtracijske funkcije mokraćnih organa potrebno je saznati GFR (brzina procesa filtracije) koja se izračunava u ml/min. A sam rad mokraćnih organa procjenjuje se količinom kreatinina u urinu prikupljenom od pacijenta. Da bi se pravilno odredio nivo kreatinina, pacijentu treba uzeti dnevnu količinu urina.

Što se tiče izlazne brzine glomerularna filtracija(GFR), tada je za to potrebno prikupiti urin od pacijenta na sličan način. Normalno, glomerularni aparat zdravih organa pumpa do 120 ml/min. U isto vrijeme, vrijedno je znati da pacijenti u starosnoj grupi 55+ brzina metaboličkih procesa se smanjuje, što znači da se smanjuje i brzina filtracije krvi u bubrezima. GFR indikator je stopa formiranja primarnog urina iz filtrata u određenoj jedinici vremena.

Važno: normalno, bubrežna filtracija u zdravim organima se odvija konstantnom brzinom i ostaje nepromijenjena do razvoja u mokraćnim organima patoloških procesa.

Patologije koje određuju GFR

Patološki procesi koji mijenjaju brzinu glomerularne filtracije bubrega prema dolje mogu biti vrlo raznoliki

Patološki procesi koji mijenjaju brzinu glomerularne filtracije bubrega prema dolje mogu biti vrlo raznoliki. Konkretno, sljedeće patologije i bolesti utječu na GFR:

• Hronična bubrežna insuficijencija. U ovom slučaju, urin će također sadržavati povećana koncentracija kreatinin i urea. To jest, bubrezi se ne mogu nositi sa svojom funkcijom filtracije.
• Pijelonefritis. Ova inflamatorno-infektivna bolest prvenstveno pogađa tubule nefrona. I tek tada GFR opada.
• Dijabetes. I kod hipertenzije (visok krvni tlak), eritematoznog lupusa, uočava se povećana brzina procesa filtracije bubrega.
• Hipotenzija (nizak krvni pritisak). I stanje šoka a srčana insuficijencija može izazvati smanjenje GFR do značajnih granica.

Pomoć u dijagnostici bolesti

Mjerenje GFR omogućava identifikaciju razne bolesti I patološka stanja u ranim fazama

Mjerenje GFR omogućava identifikaciju različitih bolesti i patoloških stanja u ranim fazama. Istovremeno, kako bi se pratio proces filtracije u bubrezima, često se koristi metoda uvođenja inulina u krv - posebne kontrolne tvari koja se izlučuje kroz glomerularni aparat. Inulin se primjenjuje kontinuirano tokom studije kako bi se održala konstantna koncentracija u krvi.

Sakupljanje urina za analizu uz održavanje nivoa inulina provodi se četiri puta u intervalu od pola sata. Ali vrijedi znati da je ova metoda analize stanja bubrega prilično složena i primjenjiva isključivo u naučne svrhe.

GFR se takođe može proceniti po nivou klirensa kreatinina, koji direktno zavisi od toga mišićna masa telo pacijenta. Ovdje to vrijedi znati aktivni muškarci klirens kreatinina je značajno veći nego kod žena i djece. Imajte na umu da kreatinin napušta tijelo isključivo kroz glomerularni aparat. Stoga, ako je proces filtracije u bubrezima poremećen, koncentracija kreatinina u urinu se povećava i iznosi 70% u odnosu na GFR.

Važno: kada provodite test urina na kreatinin, morate to znati lijekovi može u velikoj mjeri iskriviti rezultate. Normalno, nivo kreatinina za muškarce je 18-21 mg/kg, a za žene 15-18 mg/kg. Ako su nivoi smanjeni, to može ukazivati ​​na kvar bubrega.

Izračunavanje GFR koristeći Cockcroft-Gault formulu

Ova metoda proučavanja funkcioniranja mokraćnih organa provodi se na sljedeći način:

• Ujutro se od pacijenta traži da popije pola litre vode na prazan želudac. Nakon toga mora mokriti svakih sat vremena kako bi sakupio dijelove biomaterijala u zasebne posude.
• Prilikom mokrenja pacijent mora zabilježiti vrijeme početka i završetka čina.
• A u intervalu između prikupljanja porcija urina, pacijentu se uzima krv iz vene kako bi se odredio klirens kreatinina. Izračunava se pomoću posebne formule. Formula proračuna izgleda ovako: F1=(u1/p)v1.

Ovdje sljedeća tumačenja imaju značenje:

• Fi je glomerularna filtracija (njena brzina);
• U1 je sadržaj kontrolne supstance u krvi;
• Vi – vrijeme prvog mokrenja nakon pijenja vode (u minutama)
• p je koncentracija kreatinina u krvnoj plazmi.

Klirens kreatinina se izračunava koristeći datu formulu na svakih sat vremena. U ovom slučaju, proračuni se provode tokom cijelog dana.

Ovo je zanimljivo: normalno kod muškaraca GFR je 125 litara/min, a kod žena 110 ml/min.

Proračun GFR kod djece

Za izračunavanje brzine glomerularne filtracije kod djece koristi se Schwartzova formula. u prvom slučaju, mali pacijent Na prazan želudac krv se vadi iz vene. Potrebno je odrediti nivo kreatinina u krvnoj plazmi. Na pozadini uzetog biomaterijala, dvije porcije urina se sakupljaju od bebe u intervalu od sat vremena. Takođe bilježe trajanje čina mokrenja u minutama ili sekundama. Proračuni koji koriste Schwartzovu formulu omogućavaju dobivanje dvije vrijednosti GFR.

Za drugu metodu izračunavanja, dnevni volumen urina se prikuplja od malog pacijenta u intervalima po satu. Ovdje bi zapremina trebala biti najmanje 1,5 litara. Ako je pri izvođenju proračuna rezultat brzine glomerularne filtracije 15 ml/min (odnosno značajno smanjen), onda to ukazuje zatajenje bubrega ili hronična bolest bubrega.

Važno: GFR možda neće uvijek pasti zbog smrti nefrona. Često se brzina filtracije može smanjiti zbog bolesti bubrega. upalni proces. Zato je kod prvih sumnjivih simptoma (bol u donjem dijelu leđa, tamna mokraća, otok) potrebno hitno kontaktirati nefrologa ili urologa.

Liječenje bubrega i obnavljanje brzine filtracije

Ako se otkriju kršenja filtracijske funkcije bubrega, liječenje treba propisati samo stručnjak, ovisno o korijenskom uzroku koji je doveo do patologije. U većini slučajeva, lijekovi "Theobromine" i "Eufillin" pomažu u poboljšanju situacije. Povećavaju diurezu, što dovodi do normalizacije GFR.

Takođe, tokom lečenja potrebno je pridržavati se dijete i režim pijenja. Trebalo bi da popijete do 1,2 litre tečnosti dnevno. I iz prehrane treba isključiti sve prženo, masno, slano, ljuto i dimljeno. Biće bolje ako pacijent tokom lečenja pređe na kuvana i kuvana jela.

Ako vaš ljekar dozvoli, možete podesiti brzinu glomerularne filtracije narodni lekovi. Dakle, obični peršun, čija su svojstva poboljšanja diureze poznata već duže vrijeme, dobro povećava GFR. Njegove suhe sjemenke i korijenje (u zapremini od 1 supene kašike) popare se kipućom vodom (500 ml) i drže 2-3 sata. Zatim infuziju procijedite i pijte po 0,5 šolje dva puta dnevno.

Također možete koristiti korijen šipka za povećanje GFR. To je u količini od 2 žlice. prelijte kipućom vodom i kuhajte na laganoj vatri 15 minuta. Zatim juhu procijedite i pijte tri puta u toku dana po 70 ml. Ovaj lijek također povećava diurezu, što će sigurno povećati GFR.

Važno je znati da ceo proces lečenja treba da bude pod nadzorom samo specijaliste. Samoliječenje je strogo zabranjeno.

Bubreg se sastoji od milion jedinica - nefrona, koji su glomerul krvnih sudova i tubula za prolaz tečnosti.

Nefroni uklanjaju otpadne produkte iz krvi kroz urin. Kroz njih dnevno prođe do 120 litara tečnosti. Pročišćena voda se apsorbira u krv kako bi izvršila metaboličke procese.

Štetne materije se eliminišu iz organizma u obliku koncentrisanog urina. Iz kapilare, pod pritiskom koji stvara rad srca, tečna plazma se potiskuje u glomerularnu kapsulu. Proteini i drugi veliki molekuli ostaju u kapilarama.

Ako su bubrezi bolesni, nefroni umiru, a novi se ne formiraju. Bubrezi ne obavljaju dobro svoju misiju čišćenja. Od povećano opterećenje zdravi nefroni otpadaju ubrzanom brzinom.

Da bi se saznalo u kakvom su stanju bubrezi, koristi se još jedan indikator - brzina glomerularne filtracije (GFR) tečnosti kroz nefrone, koji V u dobrom stanju iznosi 80-120 ml/min. Sa godinama metabolički procesi GFR se takođe usporava.

Tečnost se filtrira kroz glomerularni filter. Sastoji se od kapilara, bazalne membrane i kapsule.

Voda i rastvorene materije ulaze kroz kapilarni indotel, tačnije kroz njegove otvore. Bazalna membrana sprečava ulazak proteina u bubrežnu tečnost. Filtracija brzo istroši membranu. Njegove ćelije se stalno obnavljaju.

Pročišćena tečnost ulazi u šupljinu kapsule kroz bazalnu membranu.

Proces sorpcije se odvija zbog negativnog naboja filtera i pritiska. Pod pritiskom tečnost sa supstancama koje sadrži kreće se iz krvi u glomerularnu kapsulu.

GFR je glavni pokazatelj funkcije bubrega, a samim tim i njihovog stanja. Pokazuje volumen primarnog stvaranja urina u jedinici vremena.

Brzina glomerularne filtracije zavisi od:

• količina plazme koja prodire u bubrege, norma za ovaj pokazatelj je 600 ml u minuti u zdrava osoba prosječna građa;
• tlak filtracije;
• površina filtera.

U normalnim uslovima, GFR je na konstantnom nivou.

Metode proračuna

Izračunavanje brzine glomerularne filtracije moguće je korištenjem nekoliko metoda i formula.

Proces određivanja svodi se na poređenje sadržaja kontrolne supstance u plazmi i urinu pacijenta. Uporedni standard je fruktozni polisaharid inulin.

GFR se izračunava pomoću formule:

V urin je volumen konačnog urina.

Klirens inulina je referentni indikator kada se proučava sadržaj drugih supstanci u primarnom urinu. Poređenjem oslobađanja drugih supstanci sa inulinom proučavaju se načini njihove filtracije iz plazme.

Prilikom sprovođenja istraživanja u kliničke postavke koristi se kreatinin. Klirens za ovu supstancu naziva se Rehbergov test.

Provjera funkcije bubrega pomoću Cockcroft-Gaultove formule

Ujutro pacijent popije 0,5 litara vode i mokri u toalet. Zatim svakog sata skuplja urin u posebne posude. Štaviše, označava vrijeme početka i kraja mokrenja.

Za liječenje bolesti bubrega naši čitaoci uspješno koriste Metoda Galine Savine.

Da bi se izračunao klirens, određena količina krvi se uzima iz vene. Formula izračunava sadržaj kreatinina.

Formula: F1=(u1/p)v1.

• Fi - CF;
• U1 - sadržaj kontrolne supstance;
• Vi – vrijeme prvog (proučavanog) mokrenja u minutama;
• p - sadržaj kreatinina u plazmi.

Ova formula se koristi za izračunavanje količine svakog sata. Vrijeme izračunavanja je 24 sata.

Normalni indikatori

GFR pokazuje efikasnost nefrona i opšte stanje bubrega

Normalna brzina glomerularne filtracije bubrega je 125 ml/min kod muškaraca i 11o ml/min kod žena.

Za 24 sata kroz nefrone prođe do 180 litara primarnog urina. Za 30 minuta cijeli volumen plazme se očisti. To jest, za 1 dan krv se potpuno očisti od strane bubrega 60 puta.

S godinama se sposobnost intenzivnog filtriranja krvi u bubrezima usporava.

Pomoć u dijagnostici bolesti

GFR nam omogućava da procijenimo stanje glomerula nefrona - kapilara kroz koje plazma ulazi radi pročišćavanja.

Direktno mjerenje uključuje kontinuirano ubrizgavanje inulina u krv kako bi se održala njegova koncentracija. U tom trenutku uzimaju se 4 porcije urina u intervalima od pola sata. Zatim se izračunavaju pomoću formule.

Ova metoda mjerenja GFR se koristi u naučne svrhe. Za kliničkim ispitivanjima previše je komplikovano.

Indirektna mjerenja se vrše klirensom kreatinina. Njegovo formiranje i uklanjanje su konstantni i direktno zavise od zapremine mišićne mase u telu.Kod muškaraca vodeće aktivan život, proizvodnja kreatinina je veća nego kod djece i žena.

Ova supstanca se uglavnom eliminira glomerularnom filtracijom. Ali 5-10% prolazi kroz proksimalne tubule. Dakle, postoji određena greška u indikatorima.

Kako se filtracija usporava, sadržaj tvari naglo raste. U poređenju sa GFR, iznosi do 70%. Ovo su znaci zatajenja bubrega. Slika indikacija može biti iskrivljena sadržajem lijekova u krvi.

Ipak, klirens kreatinina je pristupačnija i općeprihvaćena analiza.

Za istraživanje se uzima sav dnevni urin, s izuzetkom prve jutarnje porcije. Sadržaj supstance u urinu kod muškaraca treba da bude 18-21 mg/kg, kod žena - 3 jedinice manje. Manja očitanja ukazuju

bolest bubrega

ili nepravilno prikupljanje urina.

Najjednostavniji način za procjenu funkcije bubrega je mjerenje nivoa kreatinina u serumu. Što je ovaj pokazatelj veći, to je GFR niži. Odnosno, što je veća brzina filtracije, to je veća manje sadržaja kreatinina u urinu.

Ako se sumnja na zatajenje bubrega, radi se test glomerularne filtracije.

Koje se bolesti mogu identifikovati?

GFR može pomoći u dijagnosticiranju raznih oblika bolesti bubrega. Ako se brzina filtracije smanji, to može biti signal za manifestaciju kroničnog oblika insuficijencije.

Za prevenciju bolesti i liječenje bubrega i mokraćnog sistema savjetuju naši čitatelji

Manastirski čaj oca Đorđa

Sastoji se od 16 najkorisnijih lekovitog bilja, koji imaju izuzetno visoka efikasnost u čišćenju bubrega, u liječenju bubrežnih bolesti, bolesti urinarnog trakta, kao i pri čišćenju organizma u cjelini.

Mišljenje lekara..."

Istovremeno se povećava koncentracija uree i kreatinina u urinu. Bubrezi nemaju vremena za čišćenje krvi štetne materije.

Kod pijelonefritisa zahvaćeni su tubuli nefrona. Do smanjenja brzine glomerularne filtracije dolazi kasnije. Zimnitsky test će pomoći u određivanju ove bolesti.

Količina filtracije se povećava kod dijabetes melitusa, hipertenzije, eritematoznog lupusa i nekih drugih bolesti.

Do smanjenja GFR dolazi kada patoloških promjena, sa masivnim gubitkom nefrona.

Razlog može biti smanjenje krvni pritisak, šok, zatajenje srca. Intrakranijalni pritisak raste sa slabim protokom urina. Zbog povećanog venskog pritiska u bubregu, proces filtracije se usporava.

Kako se provode istraživanja kod djece?

Schwartz formula se koristi za proučavanje GFR kod djece.

Brzina protoka krvi u bubrezima je veća nego u samom mozgu i srcu. Ovo je neophodan uslov za filtraciju krvne plazme u bubrezima.

Smanjena GFR može pomoći u dijagnosticiranju početne bolesti bubrega kod djece. U kliničkim uvjetima koriste se dvije najjednostavnije i najinformativnije metode mjerenja.

Napredak studije

Ujutro, na prazan želudac, uzima se krv iz vene kako bi se odredio nivo kreatinina u plazmi. Kao što je već pomenuto, ne menja se tokom dana.

U prvom slučaju, sakupljaju se dvosatne porcije urina, uz bilježenje vremena diureze u minutama. Izračunavanjem pomoću formule dobijaju se dvije vrijednosti GFR.

Druga opcija je prikupljanje dnevnog urina u intervalima od 1 sata. Trebalo bi da dobijete najmanje 1500 ml.

Kod zdrave odrasle osobe klirens kreatinina je 100-120 ml u minuti.

Kod djece, smanjenje do 15 ml u minuti može biti alarmantno. To ukazuje na smanjenje funkcije bubrega, njihovu bolno stanje. To se ne događa uvijek zbog smrti nefrona. Samo se brzina filtracije usporava u svakoj čestici.

Bubrezi su najvažniji organ za čišćenje našeg tijela. Ako je njihov rad poremećen, dolazi do kvara mnogih organa, krv nosi štetne tvari i dolazi do djelomičnog trovanja svih tkiva.

Stoga, na najmanju zabrinutost u području bubrega, treba se testirati, obratiti se liječniku, podvrgnuti potrebnim pregledima i započeti pravovremeno liječenje.

Brzina glomerularne filtracije jedan je od glavnih pokazatelja zdravlja bubrega. On početna faza od svog nastanka, urin se filtrira kao tečnost sadržana u krvnoj plazmi u bubrežni glomerul, kroz mala plovila u šupljinu kapsule. Ovo se dešava na sledeći način:

Kapilare bubrega su obložene iznutra ravni epitel, između čijih ćelija postoje sitne rupe, čiji prečnik ne prelazi 100 nanometara. Krvne ćelije ne mogu proći kroz njih, prevelike su za to, dok voda sadržana u plazmi i tvari otopljene u njoj slobodno prolaze kroz ovaj filter,

sljedeća faza je bazalna membrana koja se nalazi unutar bubrežnog glomerula. Njegova veličina pora nije veća od 3 nm, a površina je negativno nabijena. Glavni zadatak bazalne membrane je da odvoji proteinske formacije prisutne u krvnoj plazmi od primarnog urina. Potpuna obnova ćelija bazalne membrane se dešava najmanje jednom godišnje,

konačno, primarni urin stiže do podocita - procesa epitela koji oblaže kapsulu glomerula. Veličina pora koje se nalaze između njih je oko 10 nm, a miofibrili prisutni ovdje djeluju kao pumpa, preusmjeravajući primarni urin u glomerularnu kapsulu.

Pod brzinom glomerularne filtracije, koja je glavna kvantitativna karakteristika ovaj proces, podrazumijevaju volumen početnog urina formiranog u bubrezima za 1 minut.

Brzina glomerularne filtracije je normalna. Objašnjenje rezultata (tabela)

Brzina glomerularne filtracije ovisi o dobi i spolu osobe. Obično se mjeri na sljedeći način: nakon što se pacijent ujutro probudi, daje mu da popije otprilike 2 čaše vode. Nakon 15 minuta mokri normalno, označavajući vrijeme kada mokrenje prestaje. Pacijent odlazi u krevet i tačno sat vremena nakon završetka mokrenja ponovo mokri, skupljajući mokraću. Pola sata nakon završetka mokrenja, vadi se krv iz vene - 6-8 ml. Sat vremena nakon mokrenja, pacijent ponovo mokri i ponovo skuplja dio urina u posebnu posudu. Brzina glomerularne filtracije određena je zapreminom prikupljeni urin u svakoj porciji i klirensom endogenog kreatinina u krvnom serumu i prikupljenom urinu.

Kod normalne, zdrave osobe srednjih godina, normalna GFR je:

• kod muškaraca – 85-140 ml/min,
• kod žena - 75-128 ml/min.

Tada stopa glomerularne filtracije počinje opadati - tijekom 10 godina za otprilike 6,5 ml/min.

Brzina glomerularne filtracije se određuje ako postoji sumnja cela linija bolesti bubrega - upravo to vam omogućava da brzo identificirate problem čak i prije nego što se poveća razina uree i kreatinina u krvi.

Početnom fazom hronične bubrežne insuficijencije smatra se smanjenje brzine glomerularne filtracije na 60 ml/min. Zatajenje bubrega može se kompenzirati - 50-30 ml/min i dekompenzirati kada GFR padne na 15 ml/min i niže. Srednje vrijednosti GFR se nazivaju subkompenzirana bubrežna insuficijencija.

Značajno smanjenje brzine glomerularne filtracije zahtijeva dodatni pregled pacijenta kako bi se utvrdilo da li ima oštećenje bubrega. Ako rezultati pregleda ne pokažu ništa, pacijentu se dijagnosticira smanjenje brzine glomerularne filtracije.

Brzina glomerularne filtracije je normalna za obični ljudi i za trudnice:

Ako je brzina glomerularne filtracije povećana - što to znači?

Ako se brzina glomerularne filtracije razlikuje od norme u smjeru povećanja, to može ukazivati ​​na razvoj sljedećih bolesti u tijelu pacijenta:

• sistemski eritematozni lupus,
• hipertenzija,
• nefrotski sindrom,
• dijabetes.

Ako se brzina glomerularne filtracije izračunava klirensom kreatinina, onda morate imati na umu da uzimanje određenih lijekova može dovesti do povećanja njegove koncentracije u krvnim testovima.

Ako je brzina glomerularne filtracije smanjena - što to znači?

Sljedeće patologije mogu dovesti do smanjenja brzine glomerularne filtracije:

• kardiovaskularno zatajenje,
• dehidracija zbog povraćanja i proljeva,
• smanjena funkcija štitne žlijezde,
• bolesti jetre,
• akutni i hronični glomerulonefritis,
• tumori prostate kod muškaraca.

Trajno smanjenje brzine glomerularne filtracije na 40 ml/min obično se naziva teškim zatajenjem bubrega; smanjenje na 5 ml/min ili manje je krajnja faza kronične bubrežne insuficijencije.

Kako procijeniti funkciju bubrega? Šta je SCF?

Zdrav bubreg se sastoji od 1-1,2 miliona jedinica bubrežnog tkiva- nefroni, funkcionalno povezani sa krvni sudovi. Svaki nefron je dugačak oko 3 cm, a sastoji se od vaskularnog glomerula i sistema tubula, čija je dužina u nefronu 50 - 55 mm, a svi nefroni su oko 100 km. U procesu stvaranja urina, nefroni uklanjaju metaboličke produkte iz krvi i reguliraju njen sastav. Dnevno se filtrira 100-120 litara takozvanog primarnog urina. Večina tečnosti se apsorbiraju natrag u krv - sa izuzetkom "štetnih" i nepotrebno za organizam supstance. Samo 1-2 litre sekundarno koncentrisanog urina ulazi u bešiku.

Zbog razne bolesti nefroni otkazuju jedan za drugim, uglavnom ireverzibilno. Funkcije mrtve "braće" preuzimaju drugi nefroni; u početku ih je toliko mnogo. Međutim, s vremenom, opterećenje efikasnih nefrona postaje sve više i više - i, nakon što su preopterećeni, umiru sve brže i brže.

Kako procijeniti funkciju bubrega? Kada bi bilo moguće precizno izbrojati broj zdravih nefrona, ovo bi vjerovatno bio jedan od najpreciznijih pokazatelja. Međutim, postoje i druge metode. Možete, na primjer, prikupiti sav pacijentov urin za jedan dan i istovremeno analizirati njegovu krv - izračunati klirens kreatinina, odnosno brzinu pročišćavanja ove tvari iz krvi.

Kreatinin je krajnji proizvod metabolizma proteina. Normalan nivo kreatinina u krvi je 50-100 µmol/l kod žena i 60-115 µmol/l kod muškaraca, a kod djece su ove brojke 2-3 puta niže. Postoje i drugi normalni pokazatelji (ne veći od 88 µmol/l); takva odstupanja dijelom zavise od laboratorijskih reagensa i razvoja mišićne mase pacijenta. S dobro razvijenim mišićima, kreatinin može doseći 133 µmol/l, s malom mišićnom masom - 44 µmol/l. Kreatinin se stvara u mišićima, pa je u teškim slučajevima moguće njegovo blago povećanje rad mišića i opsežne povrede mišića. Sav kreatinin se izlučuje bubrezima, otprilike 1-2 g dnevno.

Međutim, još češće, za procjenu stupnja kronične bubrežne insuficijencije, koristi se indikator kao što je GFR - brzina glomerularne filtracije (ml/min).

NORMAL GFR kreće se od 80 do 120 ml/min, niže kod starijih osoba. GFR ispod 60 ml/min smatra se početkom hroničnog zatajenja bubrega.

Evo nekoliko formula koje vam omogućavaju da procenite funkciju bubrega. Oni su prilično poznati među specijalistima, citiram ih iz knjige koju su napisali specijalisti sa odeljenja za dijalizu gradske bolnice Mariinsky u Sankt Peterburgu (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I. .G. „Život sa hroničnom bolešću bubrega“, 2011.).

Ovo je, na primjer, formula za izračunavanje klirensa kreatinina (Cockcroft-Gault formula, prema imenima autora formule: Cockcroft i Gault):

Ccr = (140 – starost, godine) x težina kg/ (kreatinin u mmol/l) x 814,

Za žene, rezultujuća vrijednost se množi sa 0,85

U međuvremenu, pošteno, mora se reći da evropski liječnici ne preporučuju korištenje ove formule za procjenu GFR. Za više precizna definicija Za rezidualnu funkciju bubrega, nefrolozi koriste takozvanu MDRD formulu:

GFR = 11,33 x Crk –1,154 x (starost) – 0,203 x 0,742 (za žene),

gdje je Crk kreatinin u krvnom serumu (u mmol/l). Ako rezultati testa daju kreatinin u mikromolima (μmol/L), ovu vrijednost treba podijeliti sa 1000.

MDRD formula ima značajan nedostatak: ne radi dobro pri visokim vrijednostima GFR. Stoga su 2009. godine nefrolozi razvili novu formulu za procjenu GFR, CKD-EPI formulu. Rezultati procjene GFR pomoću nove formule su u skladu s rezultatima MDRD pri niskim vrijednostima, ali daju precizniju procjenu pri visokim vrijednostima GFR. Ponekad se desi da osoba izgubi značajnu funkciju bubrega, ali je kreatinin i dalje normalan. Ova formula je previše složena da bi se ovdje predstavila, ali vrijedi znati da postoji.

A sada o fazama hronične bolesti bubrega:

1 (GFR veći od 90). Normalan ili povećan GFR u prisustvu bolesti koje zahvata bubrege. Potreban je nadzor nefrologa: dijagnoza i liječenje osnovne bolesti, smanjenje rizika od razvoja kardiovaskularnih komplikacija

2 GFR=89-60). Oštećenje bubrega sa umjerenim smanjenjem GFR. Potrebna je procjena stope progresije CKD, dijagnoza i liječenje.

3 (GFR=59-30). Prosječan stepen smanjenje GFR. Prevencija, otkrivanje i liječenje komplikacija su neophodni

4 (GFR=29-15). Izražen stepen smanjenja GFR. Vrijeme je za pripremu zamjenska terapija(potreban izbor metode).

5 (GFR manji od 15). Otkazivanja bubrega. Početak zamjenske bubrežne terapije.

Procjena brzine glomerularne filtracije prema nivou kreatinina u krvi (skraćena formula MDRD):

Više o funkciji bubrega pročitajte na našoj web stranici:

* Bolesti bubrega su “tihe ubice”. Profesor Kozlovskaya o problemima nefrologije u Rusiji

* Na 3 godine zatvora - zbog "prodaje bubrega"

* Kronično i akutno zatajenje bubrega. Iz iskustva bjeloruskih ljekara

* Čovjek koji je izvršio prvu transplantaciju bubrega na svijetu

* “Novi” umjetni bubrezi – za zamjenu starih, “istrošenih”?

* Pnaočare su čovekovo drugo srce

* Kako procijeniti funkciju bubrega? Šta je SCF?

* Test: Provjera bubrega. Da li treba da me pregleda lekar?

* Više od 170 hiljada kamenaca izvađeno je iz bubrega Indijanaca

* Šta je biopsija bubrega?

* Nasljedna bolest bubrezi se mogu prepoznati po licu

* Jedna konzerva sode dnevno povećava rizik od bolesti bubrega za skoro četvrtinu

* Hronična bolest bubrega je peta bolest ubojica i najopasnija za čovječanstvo

* Koliko košta bolest bubrega? Prošao je još jedan Svjetski dan bubrega

* Razmišljajte o svojim bubrezima od malih nogu. Rani simptomi bolesti bubrega

* Problemi s bubrezima. Urolitijaza bolest, kamen u bubregu, šta je to?

* Bolje je znati o tome unaprijed. Neki simptomi bolesti bubrega

* Najefikasniji lek za kamen u bubregu je seks!

Brzina glomerularne filtracije jedan je od pokazatelja aktivnosti bubrežnog aparata. Ovaj indikator se široko koristi u dijagnostici bolesti i poremećaja bubrežnog aparata. Na osnovu rezultata dobijenih mjerenjem brzine glomerularne filtracije, moguće je procijeniti stepen oštećenja glomerula i njihov funkcionalnost. U praksi zadata brzina ocjenjuje se na sljedećim komponentama:

• u smislu serumskog nivoa;
• klirens kreatinina.

Da biste razumjeli šta je GFR, prvo morate razumjeti gore navedene karakteristike. Klirens je zapremina plazme koju bubrezi čiste od supstance u roku od 1 minute. Vrijedi napomenuti da su bubrezi svojevrsni filteri u ljudskom tijelu. Kao i jetra. Kroz ove organe prolazi ogroman volumen krvi i drugih tvari. Zadatak bubrega je da filtriraju ovu tekućinu i ostave korisne tvari u tijelu, ali da uklone nepotrebne pomoću uretre.

Kada se analizira brzina glomerularne filtracije, uzimaju se u obzir samo one tvari koje se ovom filtracijom izlučuju.

Postoji mišljenje da je GFR ono što karakterizira pravo stanje bubrega: pokazuje koliko snažno ovaj filter djeluje u ljudskom tijelu.

Glomerularna filtracija se mjeri upotrebom određenih supstanci. Međutim, neki od njih imaju niz nedostataka, na primjer, kada se koriste, potrebno je provoditi kontinuirane IV infuzije kako bi se održala konstantna koncentracija u plazmi. Da bi se izračunala brzina glomerularne filtracije tokom infuzije, potrebno je prikupiti najmanje 4 porcije urina. Štaviše, interval prikupljanja mora biti striktno 30 minuta. Zbog ovoga ovu metodu istraživanje se smatra prilično skupim i koristi se samo u specijalizovanim istraživačkim institutima.

Najčešće se GFR analiza provodi na osnovu studije. Kreatinin je finalni proizvod metalni proces između kreatina i kreatin fosfata. Bubrezi neprestano proizvode i izlučuju kreatinin. Štoviše, brzina ovog procesa direktno ovisi o mišićnoj masi. Na primjer, muškarci koji vježbaju proizvode veći nivo kretinina od djece, starijih ili žena.

Ova supstanca se izlučuje samo uz pomoć GFR. Iako neki ove supstance izlučuje se kroz proksimalne tubule. Stoga je brzina glomerularne filtracije, koja je određena klirensom kreatinina, ponekad malo precijenjena. Ako bubrezi funkcionišu normalno, onda precjenjivanje ne prelazi 5-10%.

Ako dođe do smanjenja glomerularne filtracije, tada se povećava količina oslobođenog kreatinina. Ako pacijent ima oštećenu funkciju bubrega, ovo povećanje može doseći 70%.

Kako prikupiti urin za analizu

Da bi proračun GFR bio tačan, potrebno je izvršiti analizu dnevna doza urin. Međutim, mora se pravilno sastaviti.

Da biste to učinili, ne morate uzimati u obzir urin od prvog jutarnjeg pražnjenja crijeva. Ali sve što slijedi može se prikupiti. I tačno 24 sata kasnije morate pokupiti zadnju seriju tečnosti. Mora se priložiti uz prethodne materijale i poslati na istraživanje.

Bubrezi su glavni filter ljudskog tijela, a ako je njegov rad poremećen, onda možemo reći da će i drugi organi uskoro “odustati od svojih pozicija”.

Osim toga, potpuno zaustavljanje funkcije bubrega dovodi do smrti osobe. Potrebno mu je stalno vještačko pročišćavanje krvi, zvano dijaliza, te je stoga vezan za određeno mjesto, odnosno bolnicu. Istovremeno, pacijent ne može sebi priuštiti odlazak negdje u posjetu ili na odmor, jer treba redovno da se podvrgava dijalizi. I dobro je ako je besplatno. Inače, nemaju svi priliku finansijski završite ovu proceduru.

Prednosti metode istraživanja

Netačno je reći da je on najbolji. Mora se reći da je najefikasniji u odnosu na druge metode dijagnosticiranja funkcije bubrega. To je uz pomoć ovu metodu ljekar može odrediti kojom brzinom i u kojoj mjeri bubrezi mogu da se nose sa svojim funkcijama.

To je metoda određivanja GFR koja pomaže da se pokaže prava slika funkcije bubrega.

A ako odjednom postane jasno da bubrezi ne obavljaju dobro svoje funkcije, onda liječnik odmah primjenjuje neophodan tretman i traži način da umjetnim metodama pomogne ovom organu. Najčešće upravo GFR analiza pokazuje da bubrezi ne rade dobro, a pacijentu je potrebna hitna transplantacija.

Kao rezultat toga, moguće je spasiti život pacijenta i vratiti ga normalna slikaživot.

Ali da bi napravio takvu analizu, pacijent mora kontaktirati profesionalnog nefrologa ili urologa, a tek nakon toga podvrgnuti se ovom pregledu.

Uvijek vrijedi zapamtiti da sve što se tiče zdravlja mora biti urađeno na vrijeme i u skladu s tim uspostavljena pravila. Tada će tretman biti efikasan i pravovremen, a rezultat će biti definitivno pozitivan.

Brzina glomerularne filtracije se smatra jednim od najvažniji pokazatelji funkcije bubrega. Ova karakteristika neophodna za procjenu funkcije bubrega i određivanje stepena oštećenja glomerula. Na osnovu interpretacije rezultata GFR studije, moguće je utvrditi funkcionalnost ovog organa.

Brzina glomerularne filtracije ili GFR se obično procjenjuje prema dvije glavne karakteristike:

• klirens kreatinina;
• indikator nivoa seruma;

Klirens je volumen plazme iz kojeg bubrezi mogu osloboditi strane supstance u roku od jedne minute.

Treba podsjetiti da su bubrezi svojevrsni filter kroz koji prolaze mnoge tvari. Shodno tome, glavni zadatak ovog organa je osigurati uklanjanje štetnih tvari i tekućina iz tijela. U tom slučaju dolazi do filtriranja korisne supstance, koji treba da ostane u telu.

Prije svega, vrijedno je napomenuti da je glomerularna filtracija proces zbog kojeg se tekućina s otopljenim tvarima u njoj filtrira kroz bubrežnu membranu.

Brzina glomerularne filtracije je kvantitativna karakteristika procesa stvaranja primarnog urina. Na pokazatelje utiču sljedeći faktori:

• broj funkcionalnih nefrona;
• volumen krvi koja prolazi kroz krvne žile organa za određeni period;
• ukupna površina kapilara uključenih u proces filtracije.

GFR se obično koristi za procjenu takvog pokazatelja kao što je ukupna funkcija filtracije bubrega. GFR mjeri koliko se volumen krvi može očistiti od kreatinina u jednoj minuti.

Smanjenje nivoa GFR će ukazati na smanjenje broja aktivnih nefrona. Štaviše, stopa pada ovog indikatora je gotovo uvijek konstantna. Da bi se izračunao ovaj pokazatelj, uzima se krvni test za GFR.

Upoređujući dobijene podatke s normalnim vrijednostima, moguće je utvrditi sposobnost bubrega da se nosi sa funkcijom čišćenja krvi od otpadnih tvari.

GFR se može mjeriti jedinicama kao što je klirens inulina. Normalno, ova supstanca se ne izlučuje, metaboliše, reapsorbuje ili proizvodi u bubrezima. Osim toga, može se bez problema filtrirati u glomerulima.

Za analizu klirensa potreban je sav dnevni urin. Jedini izuzetak je jutarnja porcija. Za procjenu dobivenih rezultata uzima se u obzir količina tvari u urinu.

Kod muškaraca normalan indikator jednaka 18-21 mg/kg, kod žena – 15-18 mg/kg. Ako analiza otkrije nižu vrijednost, to ukazuje ili na prisutnost bubrežne bolesti ili na nepravilno prikupljanje urina.

GFR se aktivno koristi za dijagnosticiranje bolesti bubrega. Dakle, smanjenje ovog pokazatelja može ukazivati ​​na pojavu kroničnog oblika zatajenja bubrega.

Zauzvrat, povećanje brzine filtracije bit će razlog za sumnju na prisutnost dijabetes melitus, eritematozni lupus, hipertenzija i druge bolesti. Otkrivanje patologija će ukazati na oštećenje nefrona.

Kao rezultat toga, neki od nefrona umiru, što dovodi do gubitka korisnih tvari. Osim toga, prestanak rada dijela nefrona uzrokuje zadržavanje vode i toksina u tijelu.

Razlozi za promjenu brzine glomerularne filtracije

Brzina glomerularne filtracije ovisi o sljedećim faktorima:

• brzina protoka krvi u bubrezima. Ovaj indikator ukazuje na zapreminu plazme koja teče tokom određeno vrijeme kroz nefrone i filtrira u glomerulima bubrega. O normalno zdravlje rezultati bubrega ukazuju na nivo od 600 ml/min. Pokazatelj ispod ove vrijednosti može ukazivati ​​na prisutnost patoloških procesa;
• nivo krvni pritisak u bubrezima. Ako je pritisak u dolaznoj posudi veći nego u izlaznoj posudi, onda će ta činjenica ukazivati ​​na odsustvo bolesti;
• broj funkcionalnih nefrona. Smanjenje broja funkcionalnih nefrona znači prisutnost patoloških procesa koji mogu utjecati na strukturu stanica bubrega. Ovo odstupanje od norme uzrokuje smanjenje površine filtracije, čija veličina utječe na brzinu glomerularne filtracije bubrega.
• lijekovi koji utiču na nivo kreatinina. Uzimanje lijekova kao što su cefalosporini može povećati nivo kreatinina, što rezultira povećanjem GFR.

Kako odrediti GFR

Brzina glomerularne filtracije obično se određuje proračunima koji uzimaju u obzir omjer kreatinina u urinu i krvi.

Brzina glomerularne filtracije može se izračunati pomoću posebnih formula. U tu svrhu najčešće se koriste kalkulatori. kompjuterski programi. S obzirom na ove mogućnosti, izračunavanje GFR-a ne predstavlja posebne probleme.

Za određivanje brzine glomerularne filtracije često se koristi Cockcroft-Gold test. Prilikom uzimanja ovog testa, pacijent treba da popije 1,5-2 čaše vode ili čaja na prazan želudac. Zbog toga se aktivira proizvodnja urina.

Nakon 20 minuta pacijent treba potpuno isprazniti mjehur. U narednih sat vremena pacijent može biti u mirovanju. Zatim se vrši prvo sakupljanje cjelokupnog urina. U ovom slučaju potrebno je zabilježiti vrijeme preuzimanja.

Sljedeći dio urina se sakuplja za određivanje GFR nakon još sat vremena. Između procedura, pacijent mora podvrgnuti analizi krvi. Na osnovu dobijenih podataka utvrđuje se da li klirens kreatina pada.

Brzina glomerularne filtracije bubrega također se može odrediti pomoću MDRD formule. U praksi se koriste 2 verzije ove formule - puna i skraćena.

U prvom slučaju bit će potrebni podaci za izvođenje proračuna biohemijsko istraživanje. Skraćena formula koristi samo podatke o spolu, dobi, rasi i nivou kreatinina u serumu.

Određivanje brzine glomerularne filtracije omogućava donošenje zaključaka o radu bubrega i stadiju zatajenja bubrega. Upravo je ovaj pokazatelj osnova za prognozu toka bolesti. Na osnovu toga se razvijaju režimi liječenja.

Norma i odstupanja

Normalna brzina glomerularne filtracije je:

• 95-145 ml/min kod muškaraca;
• 75-115 ml/min kod žena.

Kod djece norma direktno ovisi o dobi:

• 2-8 dana – 39-60 ml/min;
• 4-28 dana – 47-68 ml/min;
• 1-3 mjeseca – 58-86 ml/min;
• 3-6 mjeseci – 77-114 ml/min;
• 6-12 mjeseci – 103-157 ml/min;
• od 1 godine – 127-165 ml/min.

Odstupanje od normalnih GFR vrijednosti se objašnjava mnogim faktorima. Konkretno, može doći do smanjenja brzine glomerularne filtracije sledećih razloga:

• Otkazivanje Srca;
• insuficijencija hormona štitnjače;
• prekomjerno povraćanje ili dijareja;
• problemi s jetrom;

Stalni pad ovog pokazatelja sa hronični oblik bolest bubrega je dokaz izraženog kroničnog zatajenja bubrega. Ako GFR padne na 5 ml/min, to će ukazivati ​​na problem kao što je razvoj završnog stadijuma zatajenja bubrega.

Dekodiranje podataka iz sprovedenog istraživanja omogućava nam da dobijemo sledeće rezultate:

• pouzdan. Pacijent ima smanjenu GFR, ali je ona prekoračena kod pacijenata čija je bubrežna funkcija normalna;
• nepouzdan. Ovi rezultati su uočeni kod pacijenata sa nestabilnim nivoom kreatinina u serumu;
• sumnjivo. Ovaj rezultat tipično za pacijente s graničnim vrijednostima takvih karakteristika kao što su starost, kao i tjelesna težina i volumen.

GFR vrijednosti za dijagnozu bolesti

Brzina glomerularne filtracije je karakteristika od koje direktno zavisi zdravstveno stanje. Ovaj indikator karakterizira funkciju filtracije bubrega. Štaviše, on može pričati o tome mogući razvoj razne bolesti.

Liječnik može donijeti takav zaključak ako rezultati testa odstupaju od općeprihvaćene norme. Dijagnostičke metode koje se koriste u moderne medicine, omogućavaju najpreciznije određivanje GFR u bubrezima.

Zbog toga specijalista može dati pacijentu tačna dijagnoza i propisati dijalizu ili druge procedure koje otklanjaju postojeće probleme.

Klinički značaj brzine glomerularne filtracije

Brzina glomerularne filtracije u nefrologiji je parametar od najveće važnosti, jer ovaj pokazatelj određuje funkcionalna sposobnost bubrega Bez obzira na uzroke bubrežne disfunkcije (smanjenje), brzina glomerularne filtracije se smanjuje. Postoji jasna korelacija između težine bolesti bubrega i GFR. Brzina glomerularne filtracije počinje opadati u najranijim fazama bubrežne disfunkcije (mnogo prije pojave prvih simptoma bolesti). Patologija bubrega može biti akutna (razvija se nekoliko sati ili dana) i kronična (polagano napreduje tokom nekoliko mjeseci ili godina).

Ovisno o brzini glomerularne filtracije mogu se odrediti akutne i kronične bolesti bubrega koje se mogu razviti u terminalni stepen(u ovom slučaju, život pacijenta će ovisiti o nadomjesnoj terapiji bubrega - dijalizi). U slučaju akutnog zatajenja bubrega, pacijentu se može prepisati jednokratna kratkoročna dijaliza; za kronično zatajenje bubrega - doživotna dijaliza ili transplantacija bubrega.

Napomenimo da je trenutno dominantna teorija među specijalistima “ akutna povreda bubrezi“, čime se proširuju mogućnosti za tumačenje patofizioloških procesa koji nastaju kada metabolički procesi V bubrežni parenhim zbog djelovanja različitih etiološki faktori(na primjer, s nefrotoksičnim djelovanjem ksenobiotika, hemodinamskim poremećajima itd.). U nekim slučajevima takvi poremećaji uzrokuju povećanje koncentracije metabolita (ureje i kreatinina), što se smatra akutnim zatajenjem bubrega. Ali uvođenje osjetljivijih markera oštećenja strukture bubrega omogućava izvođenje rana dijagnoza, čime se obezbeđuje efikasna terapija za oštećene bubrege.

Istraživanja su pokazala da kada je ultrafiltracija u bubrežnim glomerulima poremećena, što se bilježi određivanjem GFR, ne samo značajna kršenja intrarenalne metaboličke procese, ali postoji i značajna aktivacija različitih patoloških procesa tipičnih za tzv. „bolesti civilizacije“, koje se smatraju pandemijom metaboličkih patologija (prvenstveno bolesti). kardiovaskularnog sistema: ateroskleroza i njene komplikacije - ishemijski moždani udar, infarkt miokarda itd.). Kao rezultat toga, danas su stručnjaci počeli koristiti novi integralni koncept - “ hronična bolest bubrega" (CKD). Ovu definiciju treba shvatiti kao ukupno patofiziološko stanje sa različitim tipovima korespondencije nosološki poremećaji. Odnosno, kronična bolest bubrega je laboratorijska dijagnoza s određenim kliničkim posljedicama.

Procjena brzine glomerularne filtracije prema nivou kreatinina u krvi

Iako visoka koncentracija urea i kreatinin u krvi je znak smanjenja brzine glomerularne filtracije; ovi pokazatelji se ne smatraju njegovim direktnim mjerenjem. Koncentracija ovih metabolita raste kada se bubrežna funkcija smanji za više od 50%. Odnosno, na osnovu indikatora kreatinina i uree, bolest bubrega se ne može otkriti rana faza. Naravno, to se ne odnosi na dijagnozu akutnog zatajenja bubrega, čiji se razvoj događa tako brzo da se stopa glomerularne filtracije u svakom slučaju smanjuje za više od 50%. At normalne vrednosti indikatori koncentracije uree i kreatinina u krvi, akutno zatajenje bubrega može se sigurno isključiti. Ali to nije dovoljno da se sigurno isključi kronično zatajenje bubrega.

Brzina glomerularne filtracije idealno se procjenjuje direktnim mjerenjem. Takvo mjerenje se može izvesti, ali ova metoda je vrlo složena i skupa, pa se praktički ne koristi u svakodnevnoj praksi. Do nedavno, brzina glomerularne filtracije određivana je testom klirens kreatinina: Određuje se nivo kreatinina u krvnoj plazmi i nivo kreatinina u dnevnom uzorku urina. Ova metoda ima mnoge nedostatke, a jedan od njih je sakupljanje 24-satnog urina. Danas se ovaj test praktički ne koristi - od 1999. godine stopa glomerularne filtracije se izračunava pomoću modificiranog formulaMDRD.

GFR = 186 × ([kreatinin u serumu (plazma) + 88,4] -1,154) × starost -0,0203 × 0,0742 (za žene) × 1,21 (za crnce),

gde je jedinica mere SCF je ml/min; kreatinin krvni serum (plazma) - µmol/l; Dob- pun godine.

Osim toga, GFR se može izračunati korištenjem MDRD formule (Am. J. Kidney Dis, 2002), na osnovu starosti, spola, rase i koncentracije kreatinina (mmol/L), uree (mmol/L) i albumina ( g/dL). ) u krvi:

GFR = 170 × (kreatinin x 0,0113) -0,999 × starost 0,176 × (urea x 2,8) -0,17 × albumin 0,318

Dobijena vrijednost za žene se množi sa 0,762, za ljude negroidne rase - sa 1,18.

Posljednja metoda procjene omogućava određivanje vrijednosti brzine glomerularne filtracije kod većine pacijenata bez pribjegavanja prikupljanju urina (tj. bez mjerenja izlučivanja urina i kreatininurije), čime se smanjuju troškovi uz zadržavanje kliničkih informacija.

Istraživanja su pokazala da je procijenjena metoda izračunavanja brzine glomerularne filtracije mnogo preciznija, kao i praktičnija i jeftinija od prethodno korištenog klirensa kreatinina. MDRD metodu preporučuju mnoge vodeće medicinske i naučne institucije, a usvojile su je mnoge moderne laboratorije.

U tabeli 1 prikazane su vrijednosti brzine glomerularne filtracije i odgovarajućih faza kronične bubrežne insuficijencije.

TABELA 1. STOPA GLOMERULARNE FILTRACIJE (GFR) KOD HRONIČNE BUbrežne insuficijencije (CRF)

Stage	GFR, ml/min	opis
		Funkcija bubrega je normalna. Postoje znaci bolesti bubrega (na primjer, proteini u urinu)
		Umjereno smanjenje funkcije bubrega
		Značajno smanjenje funkcije bubrega
		Oštar pad funkcije bubrega
		Završni stadijum zatajenja bubrega

Imajte na umu da savremeni standardi preporučuju određivanje nivoa kreatinina i GFR kod svih pacijenata hronične bolesti bubrezi svakih 3-12 meseci (učestalost pretraga zavisi od stepena oštećenja bubrega). Osim toga, osobe sa visokog rizika razvoja bolesti bubrega, preporučuje se ispitivanje svakih 12 mjeseci.

Preporuke za godišnje određivanje nivoa kreatinina u krvnom serumu (plazmi)

Redovno testiranje kreatinina u krvi preporučuje se odraslima s visokim rizikom od razvoja bolesti hronična patologija bubrega Takvi pacijenti uključuju:

• Dijabetes
• Srčana ishemija
• Različite patologije povezane s aterosklerozom
• Otkazivanje Srca
• Hipertonična bolest
• Reumatoidni artritis
• Bolest bubrežnih kamenaca
• Sistemski eritematozni lupus
• Perzistentna proteinurija
• Mijeloma
• Hematurija nepoznate etiologije
• Primanje pacijenata dugo vrijeme lijekovi s potencijalnim nefrotoksičnim djelovanjem

Tačna procjena brzine glomerularne filtracije

Potrebno je obratiti pažnju na činjenicu da MDRD formula omogućava samo grubu procjenu brzine glomerularne filtracije. Ova formula se ne može koristiti u slučaju akutnog zatajenja bubrega (iako u slučaju akutnog zatajenja bubrega to se ne može učiniti - dovoljno je znati nivo uree i kreatinina u krvi).

Još jedan značajan nedostatak ove formule je to što se podaci dobijeni uz njenu pomoć mogu pogrešno smatrati smanjenom funkcijom bubrega kod ljudi s normalnom (ili gotovo normalnom) brzinom glomerularne filtracije (60-90 ml/min). Odnosno, koristeći samo ovu formulu, možete pogrešno dijagnosticirati stadij 1 ili 2 kronične bubrežne insuficijencije kod osoba s apsolutno normalna funkcija bubrega Upravo je ovaj problem potaknuo stručnjake da se više razvijaju tacna formula izračunavanje brzine glomerularne filtracije na osnovu nivoa kreatinina u krvi.

U 2009. godini provedeno je istraživanje formule CKD-EPI, koji je pokazao da se može koristiti za mnogo preciznije određivanje brzine glomerularne filtracije kod osoba s normalnom ili blago smanjenom funkcijom bubrega. Najvjerovatnije će formula CKD-EPI u potpunosti zamijeniti MDRD u bliskoj budućnosti.