Postoji li klinička studija o materijalima za zavoje? Materijali za previjanje i postupci za njihovu upotrebu. ne ograničavajte pokrete pacijenta

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Filijala regionalnog državnog budžeta

stručna obrazovna ustanova

"Vladivostok Basic Medical College" u Artjomu

(filijala KGBPOU "VBMK" u Artjomu)

DIPLOMSKI RAD

“Analiza zavoja koji se koriste u liječenju pacijenata u zdravstvenim ustanovama u Artemu”

Završila: student Ignatenko Galina Viktorovna

4. godina, “Sestrinstvo”

Šef Odbora za istraživanje i razvoj:

Alla Vasilievna Krakhmalev, učiteljica

Recenzent: Norko Vitalij Fedorovič,

glava hirurško odeljenje KGBU "AGB br. 1"

Artyom 2016

Spisak skraćenica

Uvod

2.2 Komparativna analiza zavoja koji se koriste u lečenju pacijenata u zdravstvenim ustanovama u Artemu

Zaključak

Spisak korištenih izvora

Prijave

tretman zavoja pacijenta

Spisak skraćenica

GOST - državni standard

Zdravstvena ustanova - zdravstveno-preventivna ustanova

PM - obloge

PS - obloge

TU tehnički uslovi

Uvod

Relevantnost teme je zbog činjenice da su obloge važna komponenta procesa liječenja. Služe za sušenje rane i zaštitu od sekundarne infekcije. Nemoguće je utjecati na stanje makroorganizma u trenutku ozljede, ali zaštita rane od prekomjerne invazije mikroba, smanjenje krvarenja tkiva i smanjenje bola neposredno nakon ozljede je sasvim izvodljiv zadatak. Može se provesti odabirom najprikladnijeg materijala za oblaganje.

Raspon obloga i obloga je trenutno prilično širok. Za zavoje se ne koriste samo tradicionalni materijali: gaza, vata, već i moderni zavoji sa dobrim higijenskim svojstvima koji zadovoljavaju savremene metode liječenja rana. Stvaranje ovih proizvoda rezultat je stalne potrage za novim zavojima i sredstvima koja pospješuju brzo zacjeljivanje površina rane.

Svrha rada: izvršiti uporednu analizu zavoja koji se koriste u lečenju pacijenata u zdravstvenim ustanovama u Artemu.

Za postizanje cilja očekuje se rješavanje niza međusobno povezanih zadataka:

Definirati pojam i osnovne zahtjeve za materijale za oblaganje.

Proučite klasifikaciju materijala za oblaganje.

Opišite materijale za previjanje.

Razmotrite materijale koji se koriste u lečenju pacijenata u zdravstvenim ustanovama u Artemu.

Sprovesti uporednu analizu zavoja koji se koriste u lečenju pacijenata u zdravstvenim ustanovama u Artemu.

Predmet istraživanja: zavojni materijali.

Predmet proučavanja: zavoji koji se koriste u lečenju pacijenata u zdravstvenim ustanovama u gradu Artem.

Metode istraživanja: analiza i sinteza književne građe, generalizacija, uočavanje, uporedna analiza podataka, proučavanje dokumentacije.

Pregled literature. Rad se zasniva na materijalima iz praktičnih priručnika i hirurških priručnika, uputstvima za praktičare, materijalima sa naučnih i praktičnih konferencija, istraživanja farmaceutskog tržišta i internet resursa.

Istorija pitanja. Počeci desmurgije nastali su u davna vremena: primitivni čovjek je već previjao svoje rane uz pomoć lišća.

Medicina drevnog istoka naširoko je koristila razne vrste zavoja. Tako su stari Egipćani i Indijanci koristili zavoje pod pritiskom za krvarenje; pri liječenju rana koristili su složene obloge s uljem i medom, a za prijelome dugih cjevastih kostiju - imobilizirajuće obloge. Temelji naučne desmurgije postavljeni su u staroj Grčkoj i Rimu. Najveći doktori antike - Hipokrat i Galen - već su prilikom previjanja rana obraćali pažnju na pravilnu primjenu zavoja, ovisno o prirodi i lokalizaciji procesa.

Kroz istoriju razvoja medicinskih nauka, desmurgiji je pridavan veliki značaj i zauzela je zasluženo mesto u praktičnoj hirurgiji.

Sa modernim metodama liječenja, raspon indikacija za korištenje zavoja značajno se proširio. Gotovo sve rane, kao i mnoge zatvorene ozljede, liječe se u nekoj fazi upotrebom zavoja. Za neke ozljede (prijelomi, uganuća itd.), zavoj često predstavlja osnovu liječenja. Sposobnost postavljanja zavoja posebno dobija na značaju u ratnim i vanrednim situacijama, kada u isto vrijeme stiže veliki protok ranjenika. Dakle, doktrina zavoja i materijala za zavoje je neraskidivo povezana sa praktičnom hirurgijom i njen je sastavni deo.

Stepen razvijenosti problema u teoriji i praksi. Tema oblačenja je dugo razvijena. Međutim, veliki broj gnojnih komplikacija u operaciji zahtijeva dalje proučavanje ovog problema.

Teorijska osnova rada je rad domaćih naučnika, medicinskih radnika, članci u periodici i stručnoj literaturi, elektronski materijali, internet resursi.

Rad se sastoji od uvoda, dva poglavlja, zaključka, liste referenci i aplikacija.

Poglavlje 1. Materijali za oblaganje: teorijski aspekt

1.1 Koncept, osnovni zahtjevi za obloge

Materijal za previjanje je proizvod koji se sastoji od vlakana, niti, tkanina, filmova, netkanih materijala, a namijenjen je za proizvodnju obloga od strane industrijskih poduzeća

ili neposredno prije upotrebe od strane medicinskog osoblja i krajnjih potrošača.

Zavoj je medicinski proizvod izrađen od jednog ili više materijala za zavoje, namijenjen za sprječavanje infekcija i za liječenje rana. PM se koristi tokom operacija i zavoja za dreniranje hirurškog polja i rane, tamponira rane za zaustavljanje krvarenja i drenaže, stavlja zavoje, štiti ranu i opečenu površinu od sekundarne infekcije i oštećenja 2.

Zavoji (LM) i zavoji (DS) poznati su od davnina, kada su primitivni ljudi koristili drvo i lišće nekih biljaka za zavijanje rana i raznih oštećenja na tjelesnim tkivima. Zanimljivi su drevni dokazi o pružanju prve pomoći ranjenicima koji su preživjeli do danas. Možda se najstarijim opisom liječenja rana može smatrati sumerski natpis koji datira otprilike iz 22. stoljeća prije nove ere. e. Sadrži direktna uputstva za doktora: "Isperite ranu, stavite zavoj, pričvrstite zavoj." Stari Egipćani su koristili analoge modernih zavoja od gaze za liječenje rana. Ideja korištenja ljepljivih (ljepljivih) zavoja, koji omogućavaju bliži kontakt s ranom, također pripada Egipćanima. Da bi to učinili, koristili su tamjan i smirnu posebno uvezene iz istočne Afrike. Egipćani su vjerovali da smole dobivene od ranjenih stabala prenose svoju vitalnost na ranjenu osobu.

Za vrijeme Hipokrata (460-377 pne) ljepljivi gips, smole i platno korišteni su za držanje materijala za oblaganje. Galen (130-200 AD) napisao je priručnik za stavljanje zavoja. Značajan iskorak u širenju njihove upotrebe bila je dekret rimskog senata da se svakom vojniku da platnena traka kojom bi mogao pomoći sebi ili ranjenom saborcu. U prapovijesno doba ljudi su u medicinske svrhe koristili razne materijale koji su se nanosili na zahvaćena područja: travu i lišće, zbog svojstvene ljekovitosti, vrijednih fizičkih kvaliteta (mekoća, fleksibilnost, elastičnost, glatka površina), a ponekad i farmakoloških efekata ( adstringent, analgetik) i tako dalje.). Neke od biljaka (list trputca, pečeni luk i dr.) danas se koriste za zavoje u narodnoj medicini.

U srednjem vijeku, ljepljivi zavoj je postao poznat u Evropi. Materijali za oblačenje dobili su najveći razvoj u eri kapitalističke proizvodnje. U naučnoj medicini predantiseptičke ere (18. vek i 1. polovina 19. veka) čvrsto je utvrđen stav o važnosti usisnog efekta zavoja. Glavno sredstvo za njih bili su kapilarni materijali, uglavnom vlakna - pamučne krpe iščupane u niti, lan i konoplja. Dolaskom antiseptičke ere, ovi materijali su zamijenjeni gazom, upijajućom vatom i ligninom.

U Rusiji se vlakna, materijal napravljen od pahuljastih biljnih vlakana sa sorpcijskim svojstvima, koristi za liječenje rana od davnina. Sistematski eksperimentalni rad na proučavanju materijala za zacjeljivanje rana i zavojnih materijala započeo je prije otprilike pola stoljeća. Ključnim radom u ovoj oblasti smatra se studija Georga Wintera, objavljena 1962. godine. U eksperimentima na laboratorijskim svinjama, stvarajući okluziju rane uz pomoć filmskih obloga koje sprečavaju infekciju površine rane, naučnik je pokazao da se zarastanje rana u uslovima održavanja vlažnog okruženja rane i isključujući sekundarnu infekciju dešava dva puta brže nego kod otvorene rane. . Tako je eksperimentalno dokazano da uloga zavoja nije ograničena samo na zaštitu od infekcije i da pravilno odabrani zavoj pomaže u stvaranju uravnotežene vlažne sredine neophodne za uspješan proces ozdravljenja.

Godinu dana kasnije dobijeni su slični rezultati u liječenju rana kod pacijenata, a potom su formulirani osnovni zahtjevi za zavojnim materijalima. Prvo, sam materijal ili proizvodi njegovog raspadanja ne smiju biti kancerogeni ili mutageni. Drugo, ne bi trebali biti toksični i, treće, materijal ne bi trebao izazvati iritaciju ili alergije.

Pored ovih medicinskih i bioloških zahtjeva, određeni su i brojni fizičko-hemijski parametri. To uključuje karakteristike kao što su paropropusnost i vlagu. Drugim riječima, materijal mora omogućiti prolaz zraka i vodene pare kroz njegovu strukturu, ali istovremeno ne dozvoliti prolaz mikroorganizama. Osim toga, moderni zavojni materijal treba da ima sposobnost da nepovratno apsorbira i neutralizira iscjedak iz rane, lako i čvrsto prianja uz ranu, modelirajući bilo koji profil, i da se lako odvaja od kreveta rane bez uništavanja novoformiranog tkiva. Na kraju krajeva, mehanički agresivni materijal za zavoje može značajno usporiti zacjeljivanje zbog stalne traume epitela i krvnih žila kada se obloga skida.

Postepeno, s razvojem nauke i tehnologije, PM i PS su počeli da se izrađuju od pamuka, papira i viskozne pređe. Moderni PS su multifunkcionalni, jer obavljaju ne samo tradicionalnu ulogu zaštite rana od infekcije i oštećenja, već postaju i lijek koji pomaže pacijentu da se brzo oporavi9.

Moderno tržište PS-a, koje je segment ruskog farmaceutskog tržišta, karakterizira značajna raznolikost vrsta PS-a i određena stabilnost potražnje i obima prodaje. Prema statističkim godišnjacima, prodaja PS čini oko 0,2% ukupnog maloprodajnog prometa u Rusiji, 10% prodaje lekova i 9,2% prodaje medicinske i hemijske robe.

PM može biti prirodan (na primjer, pamuk, viskoza), sintetički (na primjer, polimeri) ili mješovitog porijekla 2.

Namjena obloga i proizvoda:

zaštita rana od faktora okoline (hladnoća, vrućina, prljavština, prašina, itd.);

sprečavanje ulaska mikroorganizama u ranu iz spoljašnje sredine, tj. zaštita rana od sekundarne infekcije;

uklanjanje produkata razgradnje tkiva, mikroba, toksina, enzima, alergena iz rane;

zaustavljanje krvarenja;

Pružanje terapijskih učinaka na proces rane: antimikrobno, hemostatsko, nekrolitičko, analgetsko, regenerirajuće, antioksidativno, imunostimulirajuće;

fiksiranje zavoja na zahvaćeni dio tijela, stvarajući imobilizaciju.

Osnovni zahtjevi za obloge i materijale:

sterilitet;

atraumatski;

treba biti mekana, ali ne lomljiva;

biti biološki i hemijski netaknuti;

mora imati dobar upijajući kapacitet i visoku kapilarnost;

mora imati neutralnu reakciju vodenog ekstrakta;

moraju biti pouzdano sterilizirani;

biti pristupačan i jeftin;

moraju biti izdržljivi, plastični, antiljepljivi, propusni (za zrak i patološku podlogu) i nepropusni za mikroorganizme;

moraju osigurati ugodnu egzistenciju za pacijente;

biti ekonomičan i jednostavan za upotrebu;

ne smije imati alergijske ili toksične komponente;

Lako se steriliše bez gubitka kvaliteta.

U nekim slučajevima postoji potreba da se PS dodaju dodatna ljekovita svojstva impregniranjem medicinskom tvari ili korištenjem PS kao supstrata za lijekove (kompozite) 12.

Savremeni PS treba da bude lak za upotrebu (jednostavne aplikacije), što olakšava rad medicinskom osoblju i omogućava da se koristi za samoliječenje i samopomoć.

Glavni pokazatelji kvaliteta materijala za previjanje: vlažnost, sposobnost upijanja, kapilarnost, hemijska neutralnost, boja, miris. Vlažnost je gubitak mase zbog higroskopne vlage, koji se utvrđuje sušenjem do konstantne mase. Kapacitet apsorpcije je sposobnost apsorpcije tečnosti (voda, krv, vodeni rastvori, tkivne tečnosti). Procjenjuje se količinom vode u gramima koju apsorbira 1 g relativno suhe pamučne vate. Kapilarnost je sposobnost materijala da podiže tekućinu iz donjih slojeva materijala u njegove gornje slojeve. Procjenjuje se visinom tekućine koja se diže kroz materijal u mm tokom određenog vremenskog perioda. Hemijska neutralnost - neutralna reakcija vodenog ekstrakta. Označavanje gotovih obloga uključuje proizvodnu oznaku - znak razlikovanja proizvođača, puno trgovačko ime, glavne karakteristike proizvoda, kao i podatke o vrsti proizvoda, datumu proizvodnje, uslovima skladištenja, sterilnosti, broju regulatornog dokumenta. za ovaj proizvod itd. Priroda i sadržaj oznake regulisani su regulatornim dokumentima (GOST, TU).

Da ukratko sumiramo ono što je rečeno, moderan zavoj koji se koristi za liječenje rana u bilo kojoj fazi zarastanja treba da ima niz sljedećih svojstava:

nepovratno ukloniti detritus, mikrobne čestice i višak eksudata;

zaštititi ranu od isušivanja;

stimuliraju reparativne procese u rani;

štite ranu od mehaničkih utjecaja, kemijske iritacije i sekundarne infekcije;

održavati cirkulaciju krvi i oksigenaciju rubova rane;

spriječiti razvoj prianjanja kontaktnog sloja na površinu rane;

biti udoban za pacijenta.

1.2 Klasifikacija zavoja

Zavoji su proizvodi (vlakna, niti, tkanine, folije, netkani materijali) namijenjeni za proizvodnju zavoja od strane industrijskih poduzeća, ili direktno za upotrebu od strane medicinskog osoblja i krajnjih potrošača 18.

Na osnovu svojih svojstava, moderni materijali za oblaganje dijele se na:

sorpcija;

zaštitni;

aktivirana drogom;

atraumatski.

Ovisno o fizičkoj strukturi, materijal se razlikuje:

pletenje i pletenje-šivanje;

netkani (prošiveni netkani);

vlaknaste;

film (film);

sunđerast.

Tkani, pleteni i netkani prelivi se proizvode u obliku platna. Materijal za previjanje može biti prirodan (na primjer, pamuk, viskoza), sintetički (na primjer, polimeri) ili mješovitog porijekla 17.

Asortiman pamučnih obloga uključuje sljedeće artikle:

hrapava tkanina za previjanje (calico);

Izbijeljena krpa za previjanje;

impregnirana gaza;

upijajuća gaza.

PS se klasificira prema svom obliku. Materijal za oblaganje se obično koristi u sljedećim oblicima.

Kompresa je komad gaze ili druge tkanine različitih veličina (25--50--100 cm2). Kompres se najčešće savija u četiri reda; u ovom slučaju, rubovi materijala su omotani prema unutra kako bi se spriječilo da pojedinačne niti uđu u ranu. Kompres se koristi za sušenje rana od krvi i sekreta. U oblozi, oblog čini prvi sloj.

Salveta - velike obloge od gaze ili druge tkanine, veličine stolnih salveta i veće.

Šal je isti kompres, koji ima strogo četverokutni oblik.

Šal je trouglasti komad tkanine. U veterini se koriste šalovi širine u osnovi 180 cm i visine 65 cm.Šal ima osnovu, sredinu i vrh. Uglovi na bazi nazivaju se krajevi šala.

Longette je relativno veliki komad gaze ili druge pravokutne tkanine, nalik na široku vrpcu.

Remen je ista udlaga, čiji su krajevi izrezani u uzdužnom smjeru, a sredina je ostavljena netaknuta.

Tampon je duga uska traka gaze, presavijena na pola ili četiri dužine; služi za zaustavljanje krvarenja, kao i za sušenje ili dreniranje dubokih rana.

Kako bi se izbjeglo da pojedinačne niti uđu u dubinu rane i na njenu površinu, rubovi tampona se zamotaju prema unutra, a zatim se traka gaze presavije na pola po dužini. Traka presavijena na pola se namota na vrh štapića i u tom obliku se steriliše u autoklavu. Kraj tampona se uhvati pincetom i umetne u ranu, postepeno odmotavajući valjak 19.

Kuglice gaze (grude gaze) koriste se za sušenje rana tokom operacija i drugih hirurških zahvata. Izrađuju se od malih obloga od gaze veličine 15-20 cm2. Prilikom koagulacije kvržice, rubovi obloge su omotani prema unutra kako bi se spriječilo da pojedinačni niti uđu u ranu.

Kuglice od pamučne gaze se koriste za upijanje velikih količina sekreta, krvi ili druge tečnosti. Pripremaju se na isti način kao i kuglice od gaze; Prilikom zamotavanja rubova gaze, unutra se prvo lagano stavlja komad upijajuće vate.

Pamučne kuglice su grudvice vate u obliku kugle; koristi se za tretiranje hirurškog polja i ruku. Kada dođu u dodir s vlažnom površinom, ostavljaju pojedinačne dlačice, a ponekad i komadiće vate; Stoga se kod mokre obrade obično koriste kuglice od gaze. Vata na štapićima se koristi za tretiranje hirurškog polja i ruku tinkturom joda i drugim antisepticima. Priprema se na sljedeći način: u lijevu ruku uzima se komad upijajuće vate, u desnu štapić; Kraj štapa se obloži vatom, a zatim se štap uvije, postepeno i čvrsto omotajući vatu oko njegovog kraja. Pripremljeni štapići se vežu na 5 komada, umotaju u papir i sterilišu zajedno sa ostalim materijalima za previjanje 20.

Jastučići od pamučne gaze najčešće se koriste za primarne zavoje rana. Obično se nalaze u pojedinačnim paketima prve pomoći. Jastučići su sloj upijajuće vate debljine do 1 cm, zatvoren između slojeva gaze. Njihova veličina, ovisno o potrebi, može varirati. Fabrički proizvedeni jastučići od pamučne gaze su ukršteni u celoj debljini. Za jastučiće, umjesto pamučne vune, mogu se koristiti drugi materijali sa svojstvima vlaženja (lignin, granuloza, mahovina, treset, Utah, itd.) 9.

Zavoj je traka od gaze ili nekog drugog materijala dužine 5-6 m, umotana u valjak. Širina zavoja, ovisno o potrebi, može biti različita - od 5 do 15 cm Standardni gazni zavoj je dugačak 7 m i širok 10 cm.

U zavoju postoje različite površine: unutrašnja, okrenuta prema valjku zavoja, i vanjska (leđa), okrenuta prema van. Namotani dio zavoja naziva se glava zavoja. Zavoj namotan sa oba kraja prema sredini u dva valjka naziva se dvoglavi zavoj.

Zavoji mogu biti jednostavni i složeni, kao i sterilni i nesterilni 13.

Ovisno o namjeni upotrebe razlikuju se sljedeće vrste zavoja: sredstva za zatvaranje površina rane, zavoji za fiksiranje, sredstva za fiksiranje zglobova ili komprimiranja udova, kompresioni zavoji.

1.3 Karakteristike zavojnih materijala

Najčešći materijal za zavoje koji se koristi u hirurškoj praksi je gaza. Gaza je rijetka tkanina nalik mrežici za medicinske svrhe. Izbijeljena higroskopna i oštra gaza se proizvodi, čistog pamuka ili sa dodatkom viskoze, u rolnama širine 85-90 cm, po 50-150 m, kao iu presecima od 2,3,5,10 m. Impregnirana gaza je gaza impregnirana bilo kojim lijekom, a najčešće se za impregnaciju koristi jodoform ili kseroform.

Adsorbentska gaza je gaza impregnirana raznim adsorbentima (Sorbacel, Oxycel). Koristi se za pakovanje rana koje krvare i oštećenja parenhimskih organa 16.

Medicinska izbijeljena higroskopna gaza može biti dvije vrste: čista pamučna i s primjesom viskoze. Razlika je u tome što se gaza s primjesom viskoze vlaži 10 puta sporije od pamučne gaze, ali se ljekovite tvari na njoj lošije upijaju, a višekratno pranje smanjuje njenu sposobnost sorpcije. Prednost higroskopne gaze je njen veliki kapacitet vlage. Od njega se izrađuju velike i male salvete, tamponi, turunde, kuglice i zavoji, medicinski zavoji od pamučne gaze i vrećice za zavoje. Godišnja potrošnja za hirurški krevet je 200 m gaze i 225 komada zavoja.

Asortiman tkanina za previjanje iz drugih grupa uključuje lanene tkanine, netkane platnene prošivene higroskopne medicinske tkanine bez konca, papirne obloge „Rigrill“ itd.

Teška obloga (calico) izrađuje se od pamučne pređe, ponekad sa primjesom viskoze, ima veću gustoću u odnosu na običnu gazu i blago je crvenkaste boje (što je tkanina bjelja, to je njen kvalitet veći). Neizbijeljena i nepodmazana tkanina naziva se siva i stoga se koristi za imobilizacijske obloge ili usko previjanje.

Izbijeljena krpa je obična oštra krpa nakon izbjeljivanja i umjerenog odmašćivanja. Koristi se u slučajevima koji zahtijevaju čvršće zavoje.

Tilexol je posebna vrsta materijala za oblaganje sa specifičnim ćelijskim tkanjem niti. Koristi se kao mast til (izrezani i umotani til se natopi vazelinom ili drugim uljem i sterilizira). Koristi se za pokrivanje rane, najčešće kod opekotina, i ima prednost u odnosu na druge vrste zavoja, jer pruža dobru drenažu rane i ne isušuje se na površinu 10.

Lan je prilično gusta, izdržljiva tkanina koja dobro podnosi pranje i sterilizaciju, a koristi se za hirurške peškire i salvete.

Higroskopna medicinska tkanina od netkanog platna bez konca je novi zavojni materijal napravljen na bazi izbijeljenog viskoznog vlakna sa vivageom. To je jednolično vlaknasto platno, pričvršćeno omčama. Širina platna je 150±4 cm, težina 1 m2 je 150 g. Platno je visokog sorpcionog kapaciteta, mekoće, plastičnosti, dobro se modelira na bilo kojoj površini tijela, te ima visoku paro- i vazdušnu propusnost. Koristi se kao upijajući materijal umjesto upijajuće hirurške vune pri previjanju opekotina i rana, kao i za izradu zavoja.

Papirna obloga "Rigrill" je atraumatski i mikrobiološki otporan materijal za zavoje sa dobrim higijenskim svojstvima (ne izaziva maceraciju kože); Plastičan je, može se dobro modelirati na ranama bilo koje konfiguracije, ne ograničava pokrete u zglobovima i ne ometa cirkulaciju krvi. Koristi se kao premaz koji štiti od bakterijske i kućne kontaminacije kod površinskih ozljeda, abrazija, erozija, na ranama, uklj. postoperativne, transplantacijske oblasti, opekotine, čirevi od proleža, trofični ulkusi. Može se koristiti i kao kompres papir. Dostupan u obliku rolni, zavoja i salveta (5x5, 10x25, 15x5, itd.); u sterilnom pakovanju iu nesterilnom obliku.

Tkanina za oblačenje se široko koristi za proizvodnju raznih gotovih obloga.

Klasični sorbenti koji se široko koriste su celuloza i njeni derivati, vata, gaza i lignin.

Vrlo vrijedan materijal za previjanje je pamučna vuna, koja dolazi u dvije vrste: jednostavna (bez masti) i higroskopna. Potonji ima visok usisni kapacitet. Nedostatak pamučne vune je njena relativna visoka cijena. Medicinska vata je dostupna u dvije modifikacije: higroskopna i kompresivna, koja je namijenjena za zagrijavanje obloga i udlaga. Upijajuća vata je namenjena za razne obloge 17.

Vrste pamučne vate: pamuk (nebijeljena, pročišćena) i celuloza (čista celuloza i viskoza). Pamučna vuna je zavojni materijal dobiven od prirodnih pamučnih vlakana. Celulozna vuna je obloga čija se vlakna sastoje od čiste celuloze (polisaharida). Viskozna vata se proizvodi od hemijski tretirane celuloze.

Industrija proizvodi nebijeljenu vatu za previjanje i pročišćenu (higroskopnu) vatu za obloge.

Nebijeljena obloga za obloge vata, od pamučnih vlakana, bez odmašćivanja, nehigroskopna. Koristi se u kirurgiji kao mekana obloga, na primjer kod postavljanja udlaga i gipsa. Namijenjen i za oblaganje prilikom postavljanja zavoja, obloga kao materijala koji zadržava toplinu (oblozi za zagrijavanje i sl.). Ne koristi se za direktan kontakt sa površinom rane.

Očišćeni higroskopski pamuk (sa odmašćivanjem) može biti sterilan i nesterilni; Od takve vate izrađuju se pamučni higijenski štapići.

Ovisno o području primjene, higroskopna vata se proizvodi za oftalmološke, higijenske i hirurške svrhe. Higijenska i oftalmološka sterilna i nesterilna vata se proizvodi pakovana u 50, 100, 250 g; hirurški se proizvodi u 15-50 kg, pakovan u 25, 50, 100, 250 g; sterilna - 100 i 250 g. Posljednjih godina hirurška vata se pakuje u 100 i 250 g u cik-cak obliku. U prodaji su se pojavile i medicinske vate i blazinice za medicinske i kozmetičke svrhe.

U pogledu fizičkih, mehaničkih i hemijskih parametara, medicinska upijajuća pamučna vata mora ispunjavati uslove date u tabeli (Prilog 1).

Nedovoljna količina prirodnih pamučnih materijala, kao i potreba da se uzmu u obzir faze procesa rane, određuju razvoj netkanih sintetičkih materijala. Primjer je medicinsko netkano platno bez konca napravljeno od pamučnih vlakana, koje ima dobru plastičnost i kapacitet sorpcije od 1.400-2.400%. Na osnovu hemijske modifikacije viskoznih vlakana razvijena je medicinska higroskopna vata „Viscelot-IM“ sa kapacitetom upijanja od 2.000% 5.

Imobilizacija celuloznih sorbenata na takvim tkaninama povećava sposobnost apsorpcije na 3.400%. Niska cijena i jednostavnost sterilizacije uvjetuju široku upotrebu takvih materijala - celulozne gaze (Rusija), "ES" (Njemačka), "Surgipad" (SAD) itd.

Nedostatak ovih materijala je prianjanje na ranu. To dovodi do povrede granulacija, uz bol tokom previjanja.

Ljekovite spužve su dozirani ili nedozirani dozni oblik, koji je porozna masa različitih veličina i oblika, koja sadrži ljekovite i pomoćne tvari (Sl. 9). Čeljusti imaju oblik ploča različitih veličina (50x50, 100x100, 90x90, 240x140 mm, itd.). Trenutno se sunđeri dobivaju uglavnom od kože ili tetiva goveda, morskih algi; pušten u sterilnu ambalažu. Hemostatska spužva je napravljena od ljudske krvne plazme sa dodatkom kalcijum hlorida i aminokaproične kiseline; je suha, porozna supstanca bijele boje sa žućkastim nijansama. Primjenjuje se lokalno i postepeno se otapa u rani. Sadrži trombin, fibrin, aminokaproinsku kiselinu, hemostatsko sredstvo; Dostupan u bocama. Hemostatski sunđer se takođe može napraviti sa kolagenom. Upijajući želatinski sunđer je stvrdnuta sterilna pjena, rastvorljiva u vodi; podvrgava se resorpciji u tjelesnim tkivima. Dizajniran da zaustavi krvarenje tokom hirurških operacija. Vrsta želatinskog sunđera je želatinsko-skrobni sunđer, koji služi istoj svrsi 4.

Kolagenski sunđer je sterilna porozna ploča napravljena od kolagena. Ima resorptivna, hemostatska i slaba adhezivna svojstva, zbog čega se široko koristi za zavoje rana. Kolagene sunđere se često kombinuju sa raznim prirodnim polimerima i lekovitim supstancama (na primer, hitozanom, pektinom, antibioticima itd.), što može značajno poboljšati njihova potrošačka svojstva 15.

Algipor je spužva napravljena od polimerne supstance (alginata) koja se ekstrahuje iz morske kapsule. Sterilni sunđer se nanosi na ranu, upija iscjedak iz rane i vremenom se sam otapa. Koristi se za liječenje trofičnih čireva i dekubitusa.

Jeftin materijal za oblaganje, koji također ima vrlo visoka svojstva usisavanja, je lignin, posebno obrađeno drvo četinara proizvedeno u obliku slojeva tankog valovitog papira. Zbog svoje niske elastičnosti i čvrstoće, kao i nedovoljne popularnosti među medicinskim radnicima, lignin nije našao široku upotrebu. Općenito, svaka apsolutno čista krpa može se uspješno koristiti kao obloga u ekstremnim uvjetima. Međutim, potpuno je neprihvatljivo koristiti tkanine od umjetnih vlakana u ove svrhe.

Trenutno se sterilni jastučići od gaze i zavoji u kombinaciji s lokalnim antiseptičkim lijekovima široko koriste kao zavoji koji se nanose direktno na ranu kako bi se spriječio razvoj infekcije. Međutim, gaza, kao i drugi tekstilni materijali, dobro upija, ali slabo veže eksudat i ima izražena adhezivna svojstva. Osim toga, tekstilni materijali imaju sposobnost da desorbiraju iscjedak iz rane, tj. ne može nepovratno vezati eksudat i potpuno ga inaktivirati 14.

Stoga nedostaci takvih zavoja uključuju njihovu brzu impregnaciju iscjetkom iz rane, značajno prianjanje na površinu rane i mogućnost održavanja razvoja infekcije rane ako se zavoj ne promijeni na vrijeme. Sve to dovodi do pogoršanja uslova za zarastanje, potrebe za čestim zavojima, bolova i oštećenja tkiva pri promeni zavoja. U tom slučaju je poremećena adekvatna drenaža šupljine rane, formiraju se sekundarne inficirane šupljine i značajno usporava zarastanje rane. Osim toga, zavoj od tekstilnog materijala zahtijeva dodatnu fiksaciju. Prilikom fiksiranja gaznog zavoja na ekstremitet pomoću istog gaznog zavoja u uvjetima sve većeg reaktivnog edema, može se razviti učinak podveza i ishemija. Dakle, zavoji za rane od tekstilnih materijala imaju dovoljnu sposobnost apsorpcije, ali ne vežu dobro eksudat. Osim toga, karakterizira ih visoka adhezija za površinu rane, što je često praćeno lokalnom nelagodom, bolom i poremećenom cirkulacijom krvi u tkivima u području rane. U ovom slučaju često dolazi do kršenja adekvatne drenaže traumatske rane, češćeg stvaranja sekundarno inficiranih šupljina, što dovodi do povećanja obima kirurškog liječenja i odgođenog zacjeljivanja 10.

Ozbiljan nedostatak mnogih zavoja je njihovo lijepljenje (adhezija) za ranu, uslijed čega zavoji postaju bolni, a što je najvažnije dolazi do ozljede regenerirajućeg tkiva. Trenutno se za uklanjanje ovih nedostataka koriste obloge od gaze impregnirane parafinom i lanolinom. Međutim, takvi zavoji nisu propusni za zrak i nemaju svojstva sorpcije.

U svjetskoj praksi već oko deceniju i po koriste se inovativni zavoji, posebno razvijeni od strane naučnika za različite vrste povreda i periode bolesti. Jednostavni za upotrebu, apsolutno sigurni za pacijenta i mogu blagotvorno uticati na proces zarastanja, ovi proizvodi su odavno promenili sam koncept lečenja opekotina i rana.

Danas je asortiman obloga značajno porastao. Tome je doprinio i snažan razvoj domaće farmaceutske industrije i masovniji dolazak proizvoda stranih proizvođača na naše tržište. Značajan iskorak u proizvodnji obloga je primena novih tehnologija i proizvodnja savremenih materijala od elastičnih, perforiranih, netkanih tkanina na polimernim podlogama i metaliziranim premazima koji zadovoljavaju zahteve idealnog materijala za oblaganje.3.

Ovi materijali moraju:

obezbediti vlažno okruženje;

ukloniti višak eksudata;

osigurati razmjenu plina;

osigurati konstantnu temperaturu oko rane;

štiti ranu od patogenih mikroorganizama;

zaštititi ranu od kontaminacije mikročesticama;

spriječiti traumatizaciju rane.

Zavoji od masti sa posebnim premazom stvorenim na bazi ovih materijala sprečavaju lijepljenje rane i imaju niz prednosti u odnosu na obloge na bazi vate i gaze:

potiče ubrzanu epitelizaciju i zacjeljivanje;

osigurati adekvatnu izmjenu vlage i plina površine rane;

ne ozlijediti granulacije i mladi epitel;

zaštitite ranu od brzog isušivanja, učinite ranu savitljivom i elastičnom;

pomažu u prevenciji ožiljnih kontraktura;

obezbediti bezbolne zavoje.

Savremeni zavoji i zavoji stvaraju uslove za brzo zarastanje rana, što znači da štite od ožiljaka, čija je pojava moguća usled produžene epitelizacije rane pri upotrebi tradicionalnih zavoja 20.

Unatoč činjenici da su moderni zavoji skuplji od obloga od gaze, u stvari, korištenje modernih sredstava ispada ekonomski isplativije od upotrebe tradicionalnih obloga, koje se moraju koristiti iznova i iznova, jer nemaju željeni efekat.

Danas su dostignuća svjetske medicine konačno postala dostupna široj populaciji. Istraživačko-proizvodno preduzeće TsMI "Pharmexpert" savladalo je proizvodnju nekoliko vrsta inovativnih zavoja. Ispunjavajući najviše međunarodne standarde, ovi proizvodi su istovremeno pristupačni za svaku zdravstvenu ustanovu. Na primjer, za uvezeni hidrogel oblog morali biste platiti nekoliko puta više nego za ruski analog koji mu nije inferioran. Asortiman obloga je prikazan u tabeli (Prilog 2).

Atraumatski sorpcijski zavoj.

Preporučljivo je koristiti ovaj zavoj za liječenje svježih ravnih rana sa obilnim iscjetkom, bez obzira da li su inficirane ili ne, kao i za liječenje trofičnih čireva. Zahvaljujući ljusci napravljenoj od posebnog netkanog materijala, zavoj se ne lijepi za ranu i, shodno tome, ne ozljeđuje je, kao što se događa s tradicionalnim zavojima i vatom. Jastučić od pamučne vune ili celuloze savršeno upija tekućinu, ali u isto vrijeme lako omogućava pristup zraka rani. Puferski efekat koji stvara zavoj pomaže u ublažavanju boli pri dodirivanju oštećenog područja.

Trenutno se proizvode samofiksirajuće celulozne obloge za rane sa hidrofobnom mikromrežom na strani rane, usisnom podlogom od čiste pamučne vune i mekom netkanom podlogom presvučenom hipoalergenskim poliakrilatnim ljepilom. Za liječenje malih površinskih rana proizvode se neljepljivi gel zavoji s integriranim upijajućim elementom od celulozne vate. Ovi zavoji su visoko upijajući i propuštaju zrak. Na bazi celuloznog materijala kreirani su kombinovani sorpcijski zavoji sa trodimenzionalnom sposobnošću usisavanja. U ovom slučaju, iscjedak iz rane se distribuira ne samo površno, već i po cijelom volumenu zavoja.

Asortiman obloga uključuje obloge na bazi karboksimetilceluloze, viskoze i oksidirane celuloze. Višeslojni zavoji od netkanog materijala kao što je "Biatravm" (Rusija) imaju strukturu nalik na gazu i sastoje se od viskoznih vlakana i poliestera.

Osim povećanja broja slojeva celuloznog materijala, u tu svrhu se u zavoj stavljaju posebni sorbentni materijali.

Prema stepenu afiniteta prema vodi, svi sorbenti se dijele na bubreće i hidrofobne.

Kapacitet sorpcije sorbenata koji bubre u vodi je relativno veći. Ova grupa sorbenata svoju aktivnost ostvaruje kombinovanim delovanjem tri glavna faktora kapilarnosti, visoke poroznosti i dejstva funkcionalnih hidrofilnih grupa koje vezuju vodu i komponente eksudata rane. Gelevin i drugi koji se koriste za ovu svrhu nisu obloge za rane u svom čistom obliku i treba ih koristiti sa zavojem od gaze.

Hidrofobni sorbenti, u odnosu na one koji bubre u vodi, imaju manju sposobnost apsorpcije tekućine, ali aktivno upijaju mikroorganizme. U hidrofobne sorbente spadaju ugljenik, organosilicij, poliuretan itd. Najviše se koriste poliuretanski sunđeri, koji imaju dobru propusnost za zrak i vodenu paru. Elastični su i mekani, a njihov sorpcijski kapacitet je 1.800-2.000% 3.

Kao hidrofobni sorbenti za rane široko se koriste različiti ugljični materijali, vaulen, resorb itd.. Upotreba ugljeničnih materijala je preporučljiva u liječenju rana sa niskom eksudacijom. Ugljični sorbenti su pogodna osnova za imobilizaciju različitih lijekova 4.

Hidrokoloidni zavoji su efikasni zavoji koji su aktivni sorpcijom. Ova vrsta zavoja se sastoji od koloida koji bubre koji su umotani u samoljepljivi elastomer. Hidrokoloidni zavoji su namijenjeni za tretiranje rana sa blagim i neinficiranim, kao i sa umjerenim i slabim izlučivanjem rana, kao i rana sa područjima „suhe“ nekroze. Zahvaljujući svojstvima hidrogela, osigurava se plastifikacijski učinak na tkivo rane, omekšavanje nekrotičnih formacija tijekom difuzije gela ispod njih i olakšava uklanjanje neživog tkiva.

Osim gaze, polimerni materijali se široko koriste za izradu neljepljivih zavoja. Princip njihovog dizajna je da je površina celuloznog ili sintetičkog materijala okrenuta prema rani prekrivena tankim filmom hidrofobnog polimera, a kako zavoj ne bi izgubio svoju sorpcijsku aktivnost, film se obično perforira. Kao materijali za hidrofobni sloj koriste se polietilen, polivinil hlorid, poliamidi, silikon i polipropilen. Drugi način izrade neljepljivih zavoja je pokrivanje površine okrenute prema rani tankim slojem metala naprskanog vakuumom, impregniranog silikonom ili akrilnom smolom koja sadrži ZnO, srebro ili aluminij u prahu.

Antimikrobni sorpcijski atraumatski zavoj. Ova vrsta zavoja omogućuje ne samo zaštitu oštećene površine od prodora mikroba izvana, već i borbu protiv štetnih mikroorganizama koji su već ušli u ranu.

Ispod meke, atraumatične školjke od netkanog, neljepljivog materijala nalazi se skriveni jastučić od sorbenta od karbonske tkanine, koji aktivno upija mikroorganizme i štetne tvari u rani, a djeluje i dezodorirajuće (eliminira neprijatan miris koji prati gnojne rane) 6. Zahvaljujući ovim svojstvima, zavoj se može koristiti za liječenje kako neinficiranih rana tako i rana u kojima je došlo do zagnojenja.

Najjednostavniji i dugo korišteni atraumatski zavoji su zavoji od masti. Fizička i mehanička svojstva takvih obloga mogu varirati u zavisnosti od vrste materijala koji se koristi ili sastava baze masti. Njihova upotreba je indicirana kod pacijenata s osjetljivom kožom ili netolerancijom na lijekove.

U periodu zarastanja rana veoma je važno sprečiti njihovo isušivanje i pucanje. Oblog od masti, koji se sastoji od pamučne ili polimerne tkanine velike mreže, impregnirane neutralnom masnom masom, dobro se nosi s ovim zadacima. Istovremeno, omogućava pacijentu da se osjeća ugodno, jer ima sekretorna i prozračna svojstva. Zbog odsustva farmaceutskih proizvoda u sastavu masti, oblog nema neželjenih efekata na kožu i ne izaziva probleme čak ni kod pacijenata sa visokom osetljivošću kože i pojačanom reakcijom na lekove. Zavoj je veoma zgodan za upotrebu, lako se može rezati do oblika određene povrede 11.

Hidrogel obloga VAP-gel. Možda najmoderniji i visokotehnološki proizvod za oblačenje. Opseg njegove primjene je prilično širok: to uključuje rane od opekotina, trofične čireve, apscese, rane od proleža, abrazije i druge loše zacjeljujuće lezije kože. Ovo je prozirni, elastični biopolimerni materijal koji se sastoji od više od 90% vode. Nakon što dodirnete ovu želatinsku supstancu s kožom, osjetite blagu hladnoću zbog njenih jedinstvenih svojstava, ima sposobnost da umiri bol. Osim toga, VAP-gel hidrogel zavoj služi kao pouzdana barijera protiv mikroorganizama, lako apsorbira izlučevine i toksine koje proizvodi sama rana, štiti tijelo od gubitka vode i osigurava okolinu s konstantnom vlažnošću, optimalnu za zacjeljivanje rana. Mogućnost kombinovanja upotrebe VAP-gel hidrogel zavoja sa upotrebom drugih lekova i zavoja, mogućnost bezbolnog uklanjanja ili zamene zavoja, potpuna hipoalergenost i prozračnost omogućavaju minimiziranje bilo kakve nelagode povezane sa tretmanom i postizanje iznenađujuće brzi oporavak pacijenata.

Alternativa tradicionalnim medicinskim zavojnim materijalima su salvete od karbonske tkanine „Sorusal“ i „Legius“ 15.

Sorusal salveta se koristi u liječenju gnojnih i sporo zarastajućih rana, trofičnih čireva, opekotina, fistula i komplikovanih postoperativnih rana.

Efikasnost Sorusal salvete zasniva se na njegovoj visokoj poroznosti i kapilarnoj aktivnosti. Ova salveta upija mikroorganizme, hemikalije i gnojni sekret. Ublažava bol, ima hemostatski učinak, upija mirise i ne izaziva nuspojave 16.

Upotrijebite Sorusal salvetu da potpuno pokrijete ranu, preklapajući je za otprilike 2 cm.Pokrijte 2. slojem gaznog zavoja i učvrstite zavojem. Nakon 1-2 dana, salveta se može zamijeniti ako je potpuno zasićena izlučevinama iz rane. Zavoj od gaze se mijenja nakon 1-8 sati, ovisno o uputama ljekara. Salveta se lako uklanja sa rane. Kao rezultat njegove upotrebe, rana postaje čista i suha, dovoljno je 1-2 dana za liječenje rana i opekotina. Daljnji tretman rane preporučuje se provoditi Legius karbonskom salvetom.

Čak i bez lijekova sprječava inficiranje rane, ne “suši” na nju i brzo ublažava upalu i otok.

Prije nanošenja Legius salvete na ranu, navlažite je antiseptičkim rastvorom. Zatim se rana potpuno prekriva ubrusom, pokrivajući je za 2 cm, prekriva 2. slojem gaznog zavoja i fiksira zavojem. Ubrus se mora navlažiti antiseptičkim rastvorom svakih 6 sati bez uklanjanja iz rane. Zavoj se mijenja svaka 3 dana kako bi se pratila površina rane.

Kada koristite Legius salvetu u kombinaciji sa mastima, antibioticima i antisepticima, lako se vlaži njima. Na takvu salvetu se mogu nanositi lijekovi bez vađenja iz rane. Time se pojačava učinak iscjeljenja.

Sorusal i Legius maramice imaju garantovani rok sterilnosti 5 godina od datuma puštanja u promet u zatvorenom pakovanju. Ako je pečat pakovanja pokvaren, salveta se može ponovo sterilisati vrućim vazduhom, parom ili gama zračenjem. Salvete su dostupne u sljedećim veličinama: 20 x 25 cm; 10 x 10 cm; 5 x 10 cm.

Stvoren je i novi tekstilni materijal za ORL, stomatologiju i liječenje opekotina u obliku vlakana ili praha imobiliziranim tripsinom. Filmovi i sunđeri se ubrajaju u grupu obloga.

Postoji grupa ljepljivih, ali atraumatskih sorbentnih premaza na bazi prirodnih i sintetičkih polimera. Ovu vrstu zavoja nije potrebno skidati i ostaje u rani dok se potpuno ne upije. Alginati spadaju u ovu grupu zavoja za rane.

Upotreba kolagena za proizvodnju upijajućih obloga za ranu povezana je s njegovim svojstvima da stimulira fibroblastogenezu i da bude zamijenjen vezivnim tkivom. Kombutek-2 premaz je razvijen na bazi rastvorljivog kolagena; “Oblekol” kolagen film sa uljem krkavine; "Gentacicol" je kombinirani lijek koji sadrži gentamicin sulfat. Ovi lijekovi se koriste za liječenje rana od proleža, donorskih mjesta na koži i drugih rana u 2. fazi procesa rane. Upijajući zavoji se mogu napraviti i na bazi sintetičkih polimera: poliglikolida, polilaktida itd.

Alignin. Proizveden u obliku tankog krep papira (naborana površina). To je složena organska supstanca koja je deo drveta i daje snagu biljnim ćelijama, hemijski se odvaja od drveta tokom proizvodnje celuloze 17. Brendovi:

1) A - za zavojni materijal (ima visoku kapilarnost - 85 mm za 30 minuta i upijanje vode - 12 g na 1 g lignina, vlažnost ne više od 6%),

2) B - za pakovanje lekova i medicinskih instrumenata. Proizvode se u obliku višeslojnih čaršava širine 600-700mm i dužine 600-2600mm, složenih u pakovanjima od 5 kg.Jeftinije od vate.

Nedostaci:

starenje tokom dugotrajnog skladištenja;

uništavanje (transformacija u prah);

širenje kada je mokro;

nedovoljno elastična, koristi se u kombinaciji sa vatom.

Dakle, u prvom poglavlju definisan je pojam i osnovni zahtjevi za zavoje, proučavana je klasifikacija zavoja i date karakteristike zavoja. Teorijski materijal iz prvog poglavlja omogućio nam je da pređemo na praktični deo završnog kvalifikacionog rada i izvršimo uporednu analizu zavoja koji se koriste u lečenju pacijenata u zdravstvenim ustanovama grada Artema.

Poglavlje 2. Komparativna analiza zavoja koji se koriste u lečenju pacijenata u zdravstvenim ustanovama u Artemu

2.1 Materijali koji se koriste u lečenju pacijenata u zdravstvenim ustanovama u Artemu

U okviru završnog kvalifikacionog rada razmatrani su materijali koji se koriste u lečenju pacijenata u zdravstvenim ustanovama grada Artema na primeru Gradske bolnice Artemovsk broj 1.

Struktura ustanove KGBUZ-a "Gradska bolnica Artemovsk br. 1" uključuje: polikliniku, odeljenje traume poliklinike (hitna pomoć), odeljenje hitne pomoći, anesteziološko-reanimacijsko odeljenje, hirurško odeljenje, odeljenje traume, neurološko odeljenje, otorinolaringološko odeljenje, odeljenje fizioterapije, odeljenje funkcionalne dijagnostike, rentgensko odeljenje, kliničko dijagnostička laboratorija, operaciona jedinica, ordinacija za transfuziologiju, patološko odeljenje, dve filijale klinike.

Bolnica se nalazi na raskrsnici transportnih puteva: autoputeva, vazdušnog i železničkog saobraćaja.

Bolnica pruža ambulantnu njegu, uključujući dnevnu bolnicu i bolnicu u kući, specijaliziranu medicinsku njegu iz profila: hirurgija, traumatologija, urologija, neurologija, neurohirurgija, otorinolaringologija, anesteziologija-reanimatologija, radiologija, klinička i laboratorijska dijagnostika. Pridruženo stanovništvo koje opslužuje je 39.739 ljudi. Medicinska pomoć se pruža stanovnicima gradskog okruga Artjomovski, grada Artema i okruga Škotovskog.

Prilikom lečenja pacijenata u Gradskoj bolnici Artemovsk br. 1 u 2013-2015. korišteno:

medicinski zavoji;

pamučne kuglice;

Ljepljivi flasteri, namotani i baktericidni u obliku ploča;

medicinske maramice od gaze;

medicinski jastučići od pamučne gaze;

moderni atraumatski zavoji.

Nesterilni medicinski zavoj od gaze namijenjen je za fiksiranje, nanošenje i izradu kirurških zavoja. Materijal - medicinska izbijeljena gaza koja ispunjava tehničke zahtjeve GOST 9412-93. Karakteristike: dužina 5,0±0,3 m, širina 10,0±0,5 cm, bjelina ne manja od 80%, opterećenje na kidanje trake zavoja dimenzija 50x200 mm ne manje od 7 kgf, kapilarnost ne manja od 7,0 cm/h. Zavoj mora biti bijel, bez obojenih ili masnih mrlja, bez šavova i sa odsječenom ivicom (na unutrašnjem kraju zavoja dopuštena je neorezana ivica ili rub sa resama na unutrašnjem kraju zavoja ne dužim od 0,5 m).

Grupno pakovanje u omotni papir, 40 komada u pakovanju. Označavanje u skladu sa zahtjevima GOST 1172-93.

Rok trajanja je najmanje 5 godina od datuma proizvodnje.

Sterilne maramice od gaze.

Maramice su namijenjene za upotrebu kao gotovi hirurški zavoji. Salvete su izrađene od medicinsko izbijeljene pamučne gaze, gustina izbijeljene gaze je 36 g/m2, bez šavova i sa rezanim rubom. Salvete su pojedinačno pakirane prema GOST-u. Proizvodi su u skladu sa GOST 16427-93.

"DokaPlast" je sterilni samofiksirajući zavoj-gips, tj. zavoj sa jastučićem i ljepljivim rubovima. Mrežasta netkana podloga je posebno mekana i dobro prihvaćena od strane kože, osigurava slobodnu izmjenu plinova u rani, njena elastičnost omogućava dobro zatvaranje rana na neravnim dijelovima tijela. Atraumatski jastučić ima visoka upijajuća svojstva. Jastučić za zavoj natopljen antiseptikom štiti ranu od infekcije i potiče brže zacjeljivanje. Diskretno nanošenje ljepila stvara uvjete da koža "diše", osigurava odsustvo alergijskih reakcija i značajno smanjuje bol od skidanja nakon nanošenja, a samim tim stvara dodatnu udobnost za pacijenta.

U poređenju sa inostranim analogima, DokaPlast ima dve osnovne prednosti:

jastučić je impregniran antiseptikom, pružajući trajnu antimikrobnu zaštitu;

ljepilo se na ljepljive rubove nanosi diskretno, tj. povremeno, što osigurava dobru prozračnost i odsustvo alergijskih kožnih reakcija.

...

Slični dokumenti

Upotreba najnovijih hirurških tehnologija i moderne opreme u liječenju katarakte. Procjena očnog statusa kod pacijenata. Predviđanje ranih postoperativnih komplikacija u istovremenom liječenju katarakte i glaukoma otvorenog ugla.

članak, dodan 18.08.2017


Faktori rizika za kardiovaskularne bolesti, liječenje. Osobine psihičkog stanja pacijenata. Komparativna analiza sestrinskog procesa za koronarne bolesti srca kod pacijenata sa kardioloških, terapijskih i hirurških odeljenja.

teze, dodato 15.06.2015


Medicinska rehabilitacija i restaurativno liječenje u Ruskoj Federaciji. Uloga medicinske sestre u rehabilitaciji i sanatorijsko-kurorističkom liječenju bolesnika sa kardiovaskularnim bolestima. Ispitivanje pacijenata radi procjene njihovog zdravstvenog stanja.

kurs, dodan 25.11.2011


Sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS). AIDS virus. Detekcija kliničkih ili laboratorijskih znakova HIV-a kod pacijenta. Glavne manifestacije HIV infekcije kod pacijenata na bolničkom liječenju. Liječenje HIV infekcije.

sažetak, dodan 27.02.2009


Klinička slika, tok tuberkuloze kod pacijenata, njena dijagnoza kod HIV pozitivnih pacijenata. Mjere za identifikaciju osoba s visokim rizikom od razvoja tuberkuloze zbog HIV infekcije. Uloga medicinske sestre u liječenju bolesnika s plućnom tuberkulozom.

sažetak, dodan 26.06.2017


Amlodipin kao medicinski lijek koji je antagonist dihidropiridinskih kalcijumskih kanala. Procjena efekata aliskirena kod pacijenata sa hroničnom bolešću bubrega sa refraktornom hipertenzijom koji su na hemodijalizi.

prezentacija, dodano 28.10.2017


Pokazatelji učinka odjela za opekotine Gradske bolnice Tolyatti. Uzroci opekotina kod djece. Starosne karakteristike opekotina. Moderni zavojni materijali koji se koriste u liječenju pacijenata. Prva pomoć kod opekotina.

prezentacija, dodano 25.03.2019


Etiologija, oblici, simptomi i osnovni principi liječenja gastritisa. Uloga biljne medicine u prevenciji i liječenju gastritisa. Karakteristike ljekovitog bilja i ljekovitog biljnog materijala koji sadrži gorčinu i koristi se u liječenju gastritisa.

kurs, dodan 10.11.2013


Pojam, klasifikacija, klinički tok, komplikacija vaskularne ateroskleroze, dijagnoza i liječenje. Odnos pacijenata prema njihovoj bolesti. Psihološke karakteristike pacijenata i njihov odnos prema kvaliteti života. Tehnologija sestrinstva.

rad, dodato 04.06.2015


Plazmafereza u liječenju gestoze, karakteristike, mogućnosti i uvjeti njene primjene. Apsolutne kontraindikacije za plazmaferezu. Metodologija i glavne faze plazmafereze u opstetričkoj sepsi, kao i u liječenju antifosfolipidnog sindroma.

Materijal koji se koristi tokom operacija i zavoja za dreniranje rana i hirurškog polja, tamponiranje rana i nanošenje raznih zavoja naziva se zavoj.

Materijal za zavoje mora imati dobru higroskopnost, brzo se suši, biti elastičan i lako se sterilizirati.

Materijali za oblačenje, u pravom smislu te riječi, su:

Tkanine (materija);

Vlaknasti materijali;

Gusti materijali za zatezanje zavoja.

Tkanine

Tkanine su tekstilni proizvodi izrađeni na način da su pojedinačne niti koje ih čine međusobno na određeni način isprepletene. Za njihovu izradu koriste se pamuk, lan, konoplja, juta, vuna, svila i umjetna vlakna. Što je tkanina mekša, to je manja površina koju zauzimaju njena vlakna sa istom gustinom tkanja niti u tkanini. Uzdužne niti se nazivaju osnova, poprečne niti potka. Glavne vrste tkanja niti u tkanini su: običan, keper i saten. Izbor vrste određen je namjenom tkanine. Za tanke tkanine koristi se obični tip tkanja (slika 1), kada se potka naizmenično preko svih neparnih niti osnove. Zahvaljujući tome, tkanina ima isti izgled sa obe strane. Kod keperskog tipa tkanja (sl. 2), potka povezuje niti osnove kroz jednu, formirajući kosi uzorak. Osim toga, više niti potke je vidljivo na jednoj strani tkanine, a više niti osnove na drugoj, što vam omogućava da razlikujete lice i stražnju stranu tkanine. Kao odjevni materijali najčešće se koriste sljedeće tkanine:

Rice. 1. Vrsta plafonskog tkanja Sl. 2. Vrsta tkanja od kepera

Od mnogih različitih materijala za zavoje, najčešće se koriste gaza i pamučna vuna. Gaza je pamučna tkanina napravljena od rijetko ispletenih niti koja ima sposobnost da dobro upija krv, gnoj i druge tekućine. Gaza je elastična, mekana, ne začepljuje ranu i samim tim je materijal od kojeg se prave zavoji, salvete i tamponi.

Prije upotrebe, gaza se umota ili presavije u salvete. Uglavnom je to nesterilni materijal, ali neki dio se može sterilizirati. Najčešće korištene veličine komada gaze su 80 x 50 cm ili 80 x 100 cm, kao i trake od 20 x 200 ili 20 x 400 cm.

Salvete se prave od komada gaze, presavijenih tako da se izlizane ivice nastale tokom rezanja uguraju unutar salvete. Obično su takve salvete veličine 4x4 ili 8 ´ 8 cm. Veliki tamponi se prave od gaze izrezane na kvadrate dimenzija 16x16 cm, a mali ovalni od gaze 5 × 5 cm.

Impregnirana gaza je obična gaza impregnirana nekom vrstom lijeka. Najčešće se za to koristi dermatol (glavna bizmutova sol galne kiseline), jodoform ili kseroform. Ovakvi zavoji se koriste u liječenju inficiranih i gnojnih rana.

Adsorbentska gaza je gaza impregnirana raznim adsorbentima. Koristi se za pakovanje rana koje krvare i oštećenja parenhimskih organa.

Od pamučne pređe, ponekad sa dodatkom viskoze, pravi se gruba tkanina za oblačenje - kaliko. Od obične gaze razlikuje se po većoj gustoći i po tome što ne izbjeljuje niti odmašćuje. Veća gustina se postiže upotrebom čvršće upredenih niti. Kaliko ima blago crvenkastu nijansu. Što je kaliko bjelji, to je njegova kvaliteta veća. Nebijeljena i nepodmazana tkanina naziva se siva. Obično se gruba tkanina (i zavoji od nje) ne koriste u slučajevima direktnog kontakta s površinom rane i koriste se za imobilizacijske zavoje ili zbijanje konvencionalnih - stvaranje takozvanih čvrstih zavoja.

Trokutasta marama izrađuje se od običnog platna ili šinca. Šal ima oblik kosog ili jednakokračnog trougla dimenzija 80 ´ 80 ´ 113 cm. Široko se koristi u pružanju prve pomoći u raznim slučajevima.

Izbijeljena tkanina za previjanje je obična oštra tkanina nakon izbjeljivanja i srednjeg odmašćivanja. Koristi se prema indikacijama u slučajevima kada su potrebni čvršći zavoji. Uštirkana izbijeljena tkanina za previjanje je izbijeljena i odmašćena tkanina koja se natopi u rastvor škroba i suši. Najčešće se koristi za nanošenje takozvanih skrobnih obloga, kao i za zaštitu ljepljive strane ljepljive trake.

Tilexol je posebna vrsta zavojnog materijala. Njegova specifičnost je određena metodom tkanja (slika 3) u kojoj se pojavljuju ćelije. Najčešće se koristi u obliku takozvanog tila od masti, kada se rezani i umotani til namoče u vazelin ili neku drugu masnu podlogu i potom sterilizira. U ovom obliku tileksol se koristi za zatvaranje rane, najčešće kod opekotina. Njegove prednosti u odnosu na druge zavoje su dobra drenaža rane i činjenica da se ne “suši” na površini rane.

Slika 3. Tilexol - struktura tkanine

Zavoji

Hidrofilni zavoji– su gaza isečena na trake i umotana u rolat. Rez treba da bude ujednačen, gladak i ne raščupan. Zavoji mogu biti nesterilni i sterilni (u posebnom pakovanju). Zavoji su umotani u kompaktnu, čvrstu rolnu, koja se, međutim, prilikom upotrebe treba lako odmotati. Širina nesterilnih zavoja može biti od 4 do 20 cm Sterilni zavoji se pakuju u omotač od dva sloja pergament papira. Prije pakiranja, zavoj se omotava svilenim koncem, čiji kraj nakon zatvaranja pakovanja ostaje izvana i služi za otvaranje prije upotrebe zavoja. Zavoji s „kvalitetnim“ rubovima izrađeni su od izbijeljenog viskoznog prediva, ali zbog činjenice da ne podnose dobro sterilizaciju, u velikoj većini slučajeva koriste se u nesteriliziranom obliku.

Čvrsti laneni zavoji– izrađuju se od grubog, nebijeljenog platna i imaju iste dimenzije kao hidrofilni zavoji. Koriste se uglavnom za čvrste obloge (ne upijaju dobro tečnost) u nesterilnom obliku.

Zavoji od izbijeljenog platna– izrađuju se od izbijeljene tkanine za previjanje, izrezane na trake potrebne veličine. U poređenju sa konvencionalnim zavojima od gaze, oni imaju veću gustoću i snagu.

Elastični zavoji izrađuju se od sirovog pamučnog prediva, tkanog u obliku plafonskog tkanja, sa gumenim nitima utkanim u podlogu, što dramatično povećava elastičnost zavoja. Obično se takvi zavoji izrađuju širine 6–14 cm i dužine 5–10 m. Ako se izgubi elastičnost, zavoj možete oprati u toploj vodi sa sapunom da biste ga djelimično obnovili. Elastični zavoji se ne sterilišu i koriste se za nečvrsto stezanje mekih tkiva. Neki elastični zavoji imaju ljepljivi sloj na jednoj strani kako bi se zavoj bolje formirao.

Cjevasti zavoji Oni su bešavna cijev od hidrofilnog materijala, čija je elastičnost osigurana pletenim tkanjem. Zavoji dolaze u različitim promjerima kako bi odgovarali različitim dijelovima tijela. Za pričvršćivanje zavoja koristi se posebna vrsta tubularnog zavoja - elastični cijevni zavoji, koji su često mrežastog tipa. Posebno su pogodni za upotrebu za fiksiranje zavoja u zglobovima kuka i ramena.

Individualni paketi napravljene na takav način da njihova sterilnost nije ugrožena kada se stalno nose. Obično su pričvršćene iglom i presavijene tako da čak i ako je zaštitna školjka slomljena, jezgro vrećice ostaje sterilno.

Band-Aid– je vrsta obloge koja se sastoji od platnene podloge na koju se nanosi sloj ljepila. Baza bi trebala biti prilično gusta. Ljepljivi sloj u koji se dodaju različiti lijekovi ne bi trebao izazvati iritaciju kože i isušivanje, jer u tom slučaju flaster neće dobro prianjati na kožu i brzo će otpasti. Glavna funkcija flastera je pričvršćivanje drugih zavoja na područje rane. Pričvršćivanje zavojnog materijala na ranu pomoću traka ljepljivog gipsa širine 4-10 cm pogodno je za periodične preglede i liječenje rane.

vata– vlakna sjemenki pamuka. U medicini se koristi upijajuća (bez masnoća) pamučna vuna, koja ima visoku sposobnost upijanja. Na ranu se preko gaze nanosi vata koja povećava usisnu sposobnost zavoja i štiti ranu od vanjskih utjecaja.

Proučavanje performansi polimernih obloga

O. A. Legonkova1, V.G. Vasiliev2, L.Yu. Asanova1

1FGBU Institut za hirurgiju po imenu. A.V. Višnjevskog" Ministarstva zdravlja Rusije; Rusija, 117997, Moskva, ul. Bolshaya Serpukhovskaya, 27; 2FGBU Institut za organoelementna jedinjenja naz. A.N. Nesmeyanov" RAS; Rusija, 119991, Moskva, ul. Vavilova, 28

Kontakti: Olga Aleksandrovna Legonkova [email protected]

Trenutno postoji veliki broj modernih obloga u obliku spužvi i filmova napravljenih na bazi različitih polimera. U praktičnom radu važno je da liječnici poznaju optimalne specifične vrijednosti ključnih performansi zavoja, koje određuju udobnost i jednostavnost korištenja. Kao glavne operativne karakteristike odabrali smo: sorpcijski kapacitet, koji određuje količinu apsorbirane tekućine po jedinici mase materijala; modul elastičnosti, koji je pokazatelj elastičnosti materijala; površina i prividna gustina materijala; a takođe su proučavane zavisnosti između ovih operativnih karakteristika.

Predložili smo da se materijali razlikuju prema specifičnim stepenima otoka, jer proizvođači klasifikuju zavoje za rane sa različitim količinama eksudata bez navođenja tačnih vrednosti. Proučavali smo i fizička i mehanička svojstva višeslojnih obloga, obraćajući pažnju na parametre koji određuju elastičnost materijala.

Stoga je svrha ovog rada u cjelini izvođenje uporednih ispitivanja performansi obloga domaćih i stranih proizvođača u cilju procjene sorpcijskih i fizičko-mehaničkih svojstava.

Ključne riječi: obloge, karakteristike deformacijske čvrstoće, performanse, poliuretan, celuloza, sorpcijski kapacitet

DOI: 10.17650/2408-9613-2015-2-2-32-39

Ispitivanje operativnih svojstava polimernih zavoja za rane

O.A. Legon"kova1, V.G. Vasil"ev2, L. Yu. Asanova1

I.A.V. Institut za hirurgiju Višnjevskog, Ministarstvo zdravlja Rusije; 27 Bolshaya Serpukhovskaya St., Moskva, 117997, Rusija

2A.N. Institut za organoelementna jedinjenja Nesmeyanov Ruske akademije nauka; Vavilova 28, Moskva, 119991, Rusija

Danas postoji mnogo savremenih zavoja za rane u oblicima poput pjene i folija napravljenih na bazi različitih polimera. Neophodno je poznavati optimalne određene numeričke vrijednosti zavoja za ranu, ključna operativna svojstva koja određuju udobnost i jednostavnost korištenja.

Kao osnovne operativne karakteristike odabrali smo za ispitivanje parametre kao što su: ponašanje bubrenja, što ukazuje na količinu tečnosti, nabubrenu jediničnom težinom materijala; modul elastičnosti kao mjera elastičnosti materijala, površina i prividna gustoća materijala, odnosi između ovih karakteristika.

Ponudili smo diferencijaciju materijala u skladu sa određenim vrijednostima ponašanja otoka, jer proizvodi asortiman zavoja za rane sa različitom količinom izlučenog eksudata bez navođenja tačnih vrijednosti.

Istraživana su i fizička i mehanička svojstva višeslojnih zavoja za rane, pri čemu se vodi računa o elastičnosti materijala. Dakle, cilj istraživanja u cjelini bilo je poređenje operativnih svojstava zavoja za rane različitih proizvođača kako bi se ispitalo ponašanje otoka, fizička i mehanička svojstva.

Ključne riječi: zavoj za ranu, karakteristike deformacije i čvrstoće, operativna svojstva, poliuretan, celuloza, ponašanje pri oticanju

Uvod

Procjena efikasnosti savremenih zavoja jedno je od područja djelovanja odjela zavoja, šavova i polimernih materijala u hirurgiji Ispitnog centra Federalne državne budžetske ustanove „Institut za hirurgiju im. A.V. Višnjevskog" ruskog Ministarstva zdravlja. Danas, za upravljanje procesom rane postoji dovoljno

niz zavoja, kao što su hidrokoloidni zavoji, pene, folije, koji se razlikuju po fizičkoj strukturi, hemijskom sastavu, načinu proizvodnje i namenjeni su za rane sa različitim količinama eksudata.

Karakteristike performansi sintetičkih i prirodnih obloga određene su funkcionalnom aktivnošću polimerne baze,

RANE I INFEKCIJE RANE PROF. B.M. KOSTYUCHENOK JOURNAL

Rice. 1. Test uzorci

ispravan izbor lijeka i metode njegove imobilizacije u polimernu matricu. Istovremeno, svojstva polimerne matrice ne bi trebalo da smanjuju bioraspoloživost lekova, sorpciona i desorpciona svojstva i mehaničke karakteristike, odnosno performanse medicinskog proizvoda u celini.

Svrha ovog rada je proučavanje performansi nekih obloga u obliku sunđera i filmova dostupnih na ruskom tržištu i nasumično odabranih. Proučavani su proizvodi sledećih kompanija: Urgo (Urgoclean, Urgostart), Starmedix (penasti oblog, srebrna penasta obloga, oksidovana karboksimetilceluloza, oksidovana regenerisana celuloza, alginatna obloga, srebro alginatna obloga), Cellonex, Bay-medix (Advanzorcib Medical) , Advazorb Border, Eclypse ), Smith&Nephew (Allevyn Life), Cureamedical (Curea P1, Curea P1 odvod, Curea P2), Vancive (Bene-hold), NPP Nanosintez LLC (Hyamatrix), As-pharma OJSC (Biodespol-1), DOO "NPC Amphion" (Vini-krol-M), AD Luga fabrika "Belkozin" (hemostatski kolagen sunđer, Meturacol). Proizvode diferenciraju proizvođači prema namjeni za rane s različitim količinama eksudata: visoko-, srednje-, nisko-eksudatno (Sl. 1).

materijali i metode

U istraživanju je korišteno 20 gore navedenih uzoraka zavoja. Za statističku evaluaciju eksperimentalnih rezultata, na svakom uzorku je izvršena serija od 10 ili više testova.

Budući da trenutno ne postoje ciljani regulatorni dokumenti za moderne zavoje u obliku spužvi i filmova, odabrani uzorci su ispitani u skladu sa regulatornim dokumentima koji se koriste u postupku registracije medicinskih sredstava: GOST 29104.1-91, GOST 9412-93, GOST 3913 -72, GOST 409-77, GOST 15873-70, GOST

24616-81, GOST 26605-93, GOST 29088-91, GOST 2908991, GOST 2439-93, GOST 14236-81.

Karakteristike performansi su ocjenjivali:

♦ koeficijent bubrenja (g/g; pri t = 25 °C), koji je izračunat po formuli:

Q = (Mv - Ms) / Ms, gdje su Mv i Ms mase mokrog i suvog uzorka;

♦ konstanta brzine bubrenja (min-1), koja je tangenta ugla nagiba prave linije u koordinatama: 1^t/ - Q) = K(0,

gdje je Q količina tečnosti koju apsorbuje 1 g supstance koja bubri tokom vremena ^ Qm je maksimalna količina apsorbovane tečnosti (maksimalno bubrenje);

♦ površinska gustina (rpov), težina u gramima po 1 m2 materijala (g/m2);

♦ vrijednost prividne gustine (za porozne sunđere) (rkazh), masa u gramima po 1 m3 materijala (g/m3);

♦ modul elastičnosti, naprezanja i relativne vlačne deformacije (MPa) - tangenta nagiba odnosa napon/relativna vlačna deformacija, karakteriše elastičnost materijala (Erast);

♦ modul elastičnosti i tlačnog naprezanja - tangenta nagiba odnosa napon/relativna vlačna deformacija karakterizira elastičnost materijala (Ecompress).

Odstupanja dobijenih vrijednosti pri određivanju sorpcijskih i fizičko-mehaničkih svojstava ne prelaze 10% prosječne vrijednosti. Kompresija je izvedena za 10% pri brzini stezanja od 30 mm/min. Prilikom ispitivanja vlačnih uzoraka, brzina stezanja bila je 50 mm/min.

Kratke informacije o početnim karakteristikama prikazane su u tabeli. 1.

Tabela 1. Ispitni objekti koje proizvođač razlikuje po namjeni

Starmedix Foam Dressing* Rpov = 605,1 ± 46,5 g/m2; RKazh = 1492,6 ± 119,2 g/m3 Poliuretan, natrijum poliakrilat

Starmedix Silver Foam Dressing Rpov = 293,1 ± 0,2 g/m2; Rkazh = 1068,7 ± 77,6 g/m3 poliuretan + srebro

Cellonex Rpov = 314,6 ± 10,6 g/m2; Rp°ž = 700,8 ± 72,3 g/m3 Regenerisana celuloza i pamučna vlakna

Nastavak tabele. 1 Kraj tabele. 1

Marka, gustina Bazna obloga

Baymedix Rpov = 417,8 ± 14,2 g/m2; RKazh = 1753,4 ± 36,3 g/m3 Poliuretan

Vinicrol-M Rpov = 669,1 ± 77,4 g/m2; Rp°ž = 1115,1 ± 129,0 g/m3 polivinil alkohol

Eclypse 1- Rpov = 85,1 ± 4,1 g/m2; 2 - Rpov = 56,8 ± 3,8 g/m2; 3 - Rpov = 206,9 ± 22,5 g/m2; 4 - Rpov = 86,5 ± 11,9 g/m2 Višeslojni premaz na bazi celuloze

Allevyn life 3 - Rpov = 737,3 ± 107,5 g/m2; Rkazh = 3686,4 ± 537,4 g/m3; 4 - Rpov = 484,1 ± 14,9 g/m2; Rpov = 1613,6 ± 49,4 g/m3 Prozračni film/ zaštitni sloj/ super-upijajući sloj/ porozna spužva/ silikonski sloj

Curea P1/Curea P1 dren Ppov = 481,2 ± 26,6 g/m2 Epoksidna smola, celuloza

Hemostatski kolagen sunđer Belkozin Rkazh = 1264 ± 65 g/m3 kolagena

Meturacol Rkazh = 1137,1 ± 180,7 g/m3 kolagena

Urgostart Rpov = 645,3 ± 41,4 g/m2; Rkazh = 1411,4 ± 7,8 g/m3 Poliuretan sa silikonskim kontaktnim slojem

Advazorb Rpov = 624,9 ± 36,7 g/m2; R^ž = 1315,1 ± 60,5 g/m3 Poliuretan

Advazorb Border Rpov = 799,3 ± 39,5 g/m2; Rkazh = 3996,7 ± 197,3 g/m3 Poliuretan sa silikonskim kontaktnim slojem

Starmedix Alginat Dressing Ppov = 152,4 ± 6,3 g/m2 Kalcijum alginat

Starmedix Silver Alginate Dressing Ppov = 150,25 ± 10,9 g/m2 Kalcijum alginat + srebro

Curea P2 Ppov = 473 ± 50,9 g/m2 Epoksidna smola, celuloza

Urgoclean Ppov = 373,0 ± 15,2 g/m2 Amonijum poliakrilat sa akrilnom jezgrom

Starmedix oksidirana karboksimetil celuloza Rpov = 102,2 ± 15,5 g/m2 oksidirana karboksimetil celuloza

Starmedix oksidovana regenerisana celuloza Rpov = 232,6 ± 25,5 g/m2 Oksidirana regenerisana celuloza

Benehold (za slabe i umjereno eksudirajuće rane) Rpov = 172,8 ± 5,1 g/m2 Poliuretan sa akrilnim kontaktnim slojem

Marka, gustina Bazna obloga

Biodespol-1 (za liječenje opekotina II-111A stepena) 1 - Rpov = 62,5 ± 2,7 g/m22 2 - Rpov = 124,5 ± 3,4 g/m2 Kopolimer laktida sa glikolidom

Nuasha^1x (za restauraciju defekta kože) Rpov = 62,4 ± 1,9 g/m2 Hijaluronska kiselina

*Vrijednosti prividne gustine date su samo za porozne uzorke.

Rezultati i diskusija

Rezultati istraživanja sorpcijskih svojstava uzoraka dati su u tabeli. 2 i na sl. 2-5.

Tabela 2. Vrijednosti stepena i konstante brzine bubrenja proučavanih uzoraka medicinskih sredstava

Marka Ravnotežne vrijednosti stepena bubrenja, g/g Konstanta brzine bubrenja, min-1

Oblozi za rane sa jakim izlučivanjem

Starmedix pjenasti premaz 13,7 ± 0,3 0,083

Starmedix Silver Foam Dressing 15,1 ± 0,5 0,073

Cellonex 16,1 ± 1,2 0,052

Baymedix 17,4 ± 0,6 0,068

Vinikrol-M 16,9 ± 0,6 0,065

Allevyn Life 16,1 ± 0,8 0,081

Curea P1/Curea P1 dren 41,8 ± 2,6 0,1

Pomračenje 53,7 ± 4,1 0,047

Hemostatski kolagen sunđer Belkozin 52,3 ± 1,4 0,087

Methrakol 8,2 ± 0,2 0,085

Oblozi za rane sa umjerenim izlučivanjem

Urgostart 11,2 ± 0,4 0,067

Advazorb 14,5 ± 0,6 0,08

Advazorb granica 4,4 ± 0,4 0,063

Curea P2 38,8 ± 2,6 0,076

Starmedix alginatna obloga 10,7 ± 0,6 0,17

Starmedix srebrni alginatni dresing 13,2 ± 1,4 0,11

Kraj stola. 2

Marka Ravnotežne vrijednosti stepena bubrenja, g/g Konstanta brzine bubrenja, min-1

Urgoclean 8,5 ± 0,2 0,054

Oblozi za rane sa slabim izlučivanjem

Starmedix oksidirana regenerirana celuloza 5,6 ± 0,7 0,051

Starmedix oksidirana karboksimetil celuloza 11,0 ± 0,6 0,13

Benehold 6,2 ± 0,6 0,028

Hyamatrix 7,2 ± 1,2 0,051

Biodespol-1 3,9 ± 0,3 0,062

Starmedix Foam Dressing Starmedix Silver Foam Dressing

Cellonex Baymedix Vinicrol-M Allevyn Life

5 6 Vrijeme, h

■ Curea P1 Eclypse

Rice. 2. Krivulje oticanja zavoja za rane sa jakim izlučivanjem

Stepen otoka većine zavoja za rane sa jakim izlučivanjem kreće se od 13,7 ± 0,3 do 17,4 ± 0,6 g/g ili iznad 40 g/g (treba napomenuti da su ovi uzorci bazirani na prirodnim polimerima). Čak iu slučaju sloja koji ograničava bubrenje, kao što je epoksidna smola ili silikon, stepen bubrenja je visok.

Za obloge za rane sa umjerenim izlučivanjem, stepeni otoka su u među-

4 5 6 7 Vrijeme, h

Urgostart Advazorb ■ Advazorb Border Starmedix Alginat Dressing

Starmedix Silver Alginate Dressing Urgoclean

012345678 Vrijeme, h

Rice. 3. Krive otoka zavoja za rane sa umjerenim izlučivanjem

□ 1 2 3 4 5 b? E

Rice. 4. Krive otoka zavoja za rane sa niskim izlučivanjem

Biodespol-1

2 3 Vrijeme, h

Rice. 5. Krive bubrenja filma

val od 8,5 ± 0,2 do 14,5 ± 0,6 g/g. U slučaju Advazorb Border uzorka (Q = 4,4 ± 0,4 g/g), silikonski kontaktni sloj smanjuje kapacitet upijanja, što uzorak svrstava u grupu sunđera za rane i filmove sa slabim izlučivanjem.

Istaknuti uzorci su EleurBe, Cirea P1, Cirea P2 (ravnotežne vrijednosti stepena bubrenja: 53,7 ± 4,1; 41,8 ± 2,6 i 38,8 ± 2,6 g/g, respektivno), napravljeni od celuloze.

U grupi zavoja za rane sa slabim izlučivanjem, stepen otoka se kreće od 5,6 ± 0,7 do 11,0 ± 0,6 g/g.

U grupi filmova stepen bubrenja se kreće od 3,9 ± 0,3 do 7,2 ± 1,2 g/g.

Dakle, rasponi stepena otoka zavoja u obliku sunđera za rane sa jakim i umjerenim izlučivanjem se preklapaju. Može se pretpostaviti da bi stepen otoka zavoja za rane sa jakim izlučivanjem trebao početi od 14 g/g, za rane sa umjerenom eksudacijom trebao bi biti u rasponu od 8 do 14 g/g, za rane sa slabim izlučivanjem trebao bi biti ispod 8 g/g.

Stoga je podjela koju preporučuje proizvođač vrlo proizvoljna. Na primjer, uzorak marke Igoclean preporučuje proizvođač za rane sa jakim izlučivanjem, dok je njegov stepen otoka 8,5 ± 0,2 g/g.

Na osnovu eksperimentalno dobijene kinetike stepena bubrenja izračunate su konstante brzine bubrenja. Za zavoje u obliku spužve za rane sa jakim izlučivanjem, stalne vrijednosti su u rasponu od 0,047 do 0,1 min-1, za rane sa srednjim izlučivanjem - od 0,054 do 0,17 min-1, za rane sa slabim izlučivanjem - od 0,051 do 0,013 min-1, za filmove - od 0,028 do 0,062 min-1. Međutim, zanimljivo je napomenuti da poliuretanske spužve različitih proizvođača imaju približno iste brzine bubrenja, u rasponu od 0,06 do 0,08 min-1.

Rice. 6. Histogram distribucije ravnotežnih vrijednosti stepena bubrenja spužvi prema povećanju prividne gustine

Uprkos činjenici da stope bubrenja sunđera značajno variraju, u osnovi svi uzorci postižu ravnotežno bubrenje unutar 0,5-1,5 h. Filmovi se ponašaju nešto drugačije: ravnotežno bubrenje se uočava nakon 4 sata.U ovom radu nismo proučavali procese migracije lekova iz različitih polimernih matrica u uslovima završenog procesa sorpcije, kada je brzina difuzije potonjih značajno otežano.

Treba napomenuti da nije pronađena veza između prividne gustine i ravnotežnih vrijednosti stupnjeva bubrenja (slika 6).

Sljedeća faza rada bila je proučavanje fizičko-mehaničkih svojstava obloga u suhom i nabubrenom stanju sunđera i filmova pod različitim uvjetima deformacije (napetost i kompresija) u cilju proučavanja promjena svojstava materijala. Podaci su dati u tabeli. 3-5.

Tabela 3. Promjene fizičkih i mehaničkih svojstava spužvi tijekom vlačnog ispitivanja

Starmedix Foam Dressing

Starmedix Silver Foam Dressing

0,1 ± 0,01 0,29 ± 0,02

0,26 ± 0,04 0,35 ± 0,034 1,0 ± 0,1 0,8 ± 0,05

Suhi uzorci

Natečeni uzorci

78,7 ± 10,4 393,9 ± 19,1

433,8 ± 75,0 37,7 ± 7,5 47,7 ± 6,8 32,5 ± 3,5

Yarast MPa

0,1 ± 0,01 0,34 ± 0,04

0,15 ± 0,08 2,3 ± 0,3 6,1 ± 0,9 5,3 ± 0,5

0,024 ± 0,003 2,3 ± 0,2

0,14 ± 0,03 154,0 ± 1,2

Uzorak je uništen 0,12 ± 0,026 238,9 ± 42,7

0,095 ± 0,012 0,057 ± 0,0057

120,7 ± 12,9 Formira gel Formira gel Formira gel

0,02 ± 0,007 0,08 ± 0,01

0,096 ± 0,021 0,04 ± 0,002 0,06 ± 0,005

0Dast, MPa

RANE I INFEKCIJE RANE PROF. B.M. KOSTYUCHENOK JOURNAL

Tabela 4. Fizičko-hemijska svojstva sunđera pod pritiskom

Marka "komprimovani* MPa Ezhat MPa

Cellonex 0,03 ± 0,002 0,13 ± 0,04

Starmedix pjenasti premaz 0,003 ± 0,0002 0,02 ± 0,004

Baymedix 0,005 ± 0,0004 0,05 ± 0,006

Urgostart 0,002 ± 0,0008 0,013 ± 0,0001

Starmedix Silver Foam Dressing 0,005 ± 0,001 0,038 ± 0,006

Vinicrol-M 0,1 ± 0,07 0,8 ± 0,009

Advazorb 0,002 ± 0,0002 0,01 ± 0,002

Kao kriterijum za atraumaticnost zavoja korišćen je modul elastičnosti (E, MPa) kao mera elastičnosti materijala, što je ključni parametar koji određuje njegovu udobnost za pacijenta tokom operacije.

Iz serije provedenih eksperimenata na promjenama fizičkih i mehaničkih svojstava jasno je da nabubrene spužve gube svojstva čvrstoće, a proučavani filmovi praktički ne mijenjaju svoje performanse u mokrom stanju. U ovom istraživanju poliuretanske folije s Bene-hold akrilnim kontaktnim slojem imale su najbolja mehanička svojstva.

Kompresijski moduli elastičnosti u odnosu na vlačne elastične module za uzorke poliuretanskih sunđera bez gornjeg filmskog premaza (Baymedix, Starmedix Silver Foam Dressing) smanjuju se za 2,2 puta. Za uzorke sa filmskim premazom razlika je bila: Starmedix Foam Dressing - 10 puta, Urgostart - 26 puta, Advazorb - 15 puta. Ovo povećanje se precizno objašnjava učinkom filmskog premaza na čvrstoću uzoraka.

Uprkos činjenici da se modul elastičnosti sunđera smanjuje sa povećanjem stepena bubrenja (Sl. 7), što je povezano sa plastificirajućim efektom sorbi-

Rice. 7. Ovisnost zateznog modula elastičnosti uzoraka u nabubrenom stanju od stepena bubrenja (na primjeru poliuretanskih spužvi)

Rice. 8. Ovisnost omjera modula elastičnosti u suhom i natečenom stanju uzoraka od stepena bubrenja (na primjeru poliuretanskih spužvi)

tečnosti, odnos modula elastičnosti u suvom i nabubrenom stanju ostaje praktično nepromenjen (slika 8).

U slučaju jednoslojnih materijala, što je niži modul elastičnosti, to je mekši i elastičniji

Tabela 5. Promjene fizičko-hemijskih svojstava filmova pod napetosti

Brend Dry samples Otečeni uzorci

Vcr> MPa £, % MPa VcT MPa £, % EpacT MPa

Hyamartix 10,1 ± 2,3 3,3 ± 1,6 335,0 ± 106,2 0,9 ± 0,2 6,3 ± 3,1 1,9 ± 0,8

Biodespol-1 (1) 62,8 ± 6,4 4,5 ± 0,5 2666,7 ± 400 22,8 ± 9,5 6,4 ± 2,3 400,6 ± 53,7

Biodespol-1 (2) 27,0 ± 3,7 4,1 ± 0,3 855,6 ± 361,0 Klizanje uzorka

Benehold 11,0 ± 1,5 1056,7 ± 55,0 3,4 ± 0,1 5,6 ± 2,1 932,9 ± 266,2 3,3 ± 0,6

RANE I INFEKCIJE RANE PROF. B.M. KOSTYUCHENOK JOURNAL

0,4 0,35 0,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0

293,1 417,8 605,1 624,9 645,3

medix Silver Foam essing X tehničke specifikacije<и Е medix Foam essing ■Q О N a го (Л o

Rpov, g/m2

Rice. 9. Histogram raspodjele vlačnih elastičnih modula ovisno o površinskoj gustoći na primjeru poliuretanskih spužvi (posljednja tri uzorka imaju filmski premaz)

0,06 0,05 0,04 0,03 0,02 0,01 0

Rice. 10. Histogram raspodjele modula elastičnosti pri pritisku u zavisnosti od površinske gustoće na primjeru poliuretanskih spužvi (posljednja tri uzorka imaju filmski premaz)

Sam materijal jeste U slučaju višeslojnih materijala (u našoj verziji - za spužve), prilikom zateznih ispitivanja, modul elastičnosti se određuje najelastičnijim slojem višeslojne strukture spužvi (dodatni sloj silikonskog i/ili poliuretanskog filma), tokom ispitivanja na kompresiju. - poroznom komponentom višeslojnog materijala, što je potvrđeno kao rezultat ispitivanja (sl. 9, 10).

Zaključak

U radu su proučavana radna svojstva (apsorpcija vode (bubrenje) i mehanička svojstva

stva) zavoji od pojedinačnih i višeslojnih materijala, proizvedeni od više proizvođača i namenjeni za rane sa različitim stepenom eksudacije. Treba napomenuti da je podjela prema proizvođaču zavoja prema upotrebi za rane s različitim količinama eksudata vrlo uvjetna. Kao rezultat istraživanja, izračunato je da stepen oticanja zavoja za rane sa jakim izlučivanjem treba da počne od 14 g/g, za rane sa umerenom eksudacijom treba da bude u rasponu od 8 do 14 g/g, za slabo eksudirajuće rane. eksudirajućih rana trebao bi biti manji od 8 g/g.

Stepen i konstanta brzine bubrenja neznatno zavise od namjene zavoja, ali su određene vrstom materijala.

Stepen bubrenja ne zavisi od površine i prividne gustine, za razliku od mehaničkih karakteristika.

Najotporniji na vlačna opterećenja su uzorci spužvi i folija od poliuretana (u nabubrenom i suhom stanju), kao i višeslojni oblogi (sa silikonskim slojem i/ili gornjim premazom u obliku filma). Mehanička svojstva premaza zavise od površine i prividne gustoće poroznih premaza.

Modul elastičnosti i karakteristike deformacijske čvrstoće višeslojnih materijala ovise o načinu primjene opterećenja (natezanje ili kompresija). Mehanička svojstva kombinovanih (višeslojnih) materijala određuju polimerni premaz u napetosti, pri kompresiji će presudna biti svojstva poroznog sunđera.

Vrijednost modula elastičnosti služi kao dodatni kriterij za tehnička ispitivanja u svrhu registracije obloga, čime se određuju karakteristike performansi materijala pri različitim vrstama primjene opterećenja.

Zbog činjenice da trenutno ne postoje ciljni standardi za moderne obloge u obliku spužvi i filmova, potreba za njihovim razvojem postaje očigledna i hitna. U međuvremenu, nažalost, moramo se osloniti na iskustvo kliničke prakse ili kontaktirati akreditovane laboratorije za proučavanje performansi zavoja kupljenih za određenu medicinsku ustanovu.

RANE I INFEKCIJE RANE PROF. B.M. KOSTYUCHENOK JOURNAL

1. GOST 29104.1-91. Tehničke tkanine. Metode za određivanje linearnih dimenzija, linearne i površinske gustoće. .

2. GOST 9412-93. Medicinska gaza. Opšti tehnički uslovi. .

3. GOST 3913-72. Tekstilni materijali. Tkanine i komadna roba. Metode za određivanje vlačnih vlačnih karakteristika. .

4. GOST 409-77. Ćelijska plastika

i spužvaste gume. Metoda za određivanje prividne gustine. .

5. GOST 15873-70. Ćelijska elastična plastika. Metoda zateznog ispitivanja

LITERATURA

cija. .

6. GOST 24616-81. Ćelijska elastična plastika i pjenasta guma. Metoda za određivanje tvrdoće. .

7. GOST 26605-93. Polimerni elastični ćelijski materijali. Određivanje odnosa tlačno naprezanje-deformacija i tlačno naprezanje. .

8. GOST 29088-91. Polimerni ćelijski elastični materijali. Određivanje uslovne čvrstoće i istezanja pri prekidu. .

9. GOST 29089-91. Polimerni ćelijski elastični materijali. Određivanje preostalog

precizna deformacija kompresije. .

10. GOST 2439-93. Polimerni ćelijski elastični materijali. Određivanje tvrdoće utiskivanja. .

11. GOST 14236-81. Polimerni filmovi. Metoda zateznog ispitivanja. .

12. Tsyurupa N.N. Radionica o koloidnoj hemiji. M., 1963. P. 139-40. )