Može li dijabetes nastati od nerava? Kako stresne situacije utiču na tijelo dijabetičara? Nervni stres dijabetes melitus

Ovo takođe uključuje dijabetička autonomna srčana neuropatija, ali više o tome u nastavku.

Oštećenje kardiovaskularnog sistema

Kod dijabetes melitusa nisu zahvaćeni samo nervi, već i krvni sudovi. Sve zajedno dovodi do visoke smrtnosti. Koje vrste kardiovaskularnih problema može imati dijabetičar?

• dijabetička mikroangiopatija,
• koronarna ateroskleroza,
• dijabetička miokardna distrofija,
• dijabetička autonomna srčana neuropatija.

Budući da dijabetes melitus smanjuje otpornost na infekcije, kod takvih pacijenata je veća vjerovatnoća da će se razviti bakterijski endokarditis i apscesi miokarda. Zbog kršenja metabolizam vode i soli za hronične zatajenje bubrega i dolazi do ketoacidoze perikarditis i hipokalemijski miokarditis.

Sada više detalja.

1) DIJABETIČKA MIKROANGIOPATIJA - poraz mala plovila (mikro- mali, angio- žila) kod dijabetes melitusa, što dovodi do pogoršanja opskrbe krvlju okolnih tkiva (istovremeno velika plovila manje pogođeni). Mali krvni sudovi zadebljaju, postaju vijugave i u njima se pojavljuju aneurizme(širenje), dolazi do krvarenja (puknuće žile pri čemu krv izlazi izvan njegovih granica). Fundus je jedino mjesto u ljudsko tijelo, gdje su krvni sudovi i živci otvoreni i dostupni za posmatranje.

Ovako normalno izgledaju žile u fundusu.

I tako - za dijabetes.
Više o očima sledeći put.

Oštećenje nerava, krvnih sudova, kože i zglobova nogu dovodi do razvoja DIJABETIČKOG STOPALA. Smanjena nervna osetljivost doprinosi povećanju traumatizacije stopala (pacijenti ne osjećaju bol), pa takvi pacijenti ne bi trebali hodati bosi, a njega stopala treba biti izuzetno pažljiva i pažljiva. Kod dijabetesa sve rane sporije zacjeljuju i češće se gnoje. Čirevi i loša opskrba krvlju mogu dovesti do amputacija stopala.

2) KORONARNA ATEROSKLEROZA (od latinskog coronarius - koronarni): dijabetes melitus dovodi do težeg i ranijeg početka ateroskleroza velikih arterija srca.

Ovako to izgleda lumen velikih arterija(odozgo prema dolje):
1) normalno,
2) kod ateroskleroze, zidovi se zadebljavaju,
3) začepljenje žile trombom kod ateroskleroze, potpuno ili djelomično prestaje protok krvi.

3) DIJABETIČKA MIOKARDIODISTROFIJA - poremećaji ishrane miokarda kod dijabetes melitusa. Napisao sam ranije (pogledajte “Kako srce radi”). najvredniji izvor energije za srce je glukoza. Ali kod dijabetes melitusa nema dovoljno glukoze u ćelijama zavisnim od insulina, pa morate preći na manje korisnu potrošnju besplatno masne kiseline . Kao rezultat toga, rad srca se smanjuje.

4) DIJABETICKI VEGETATIVNI KARDIJALNA NEUROPATIJA- jedna je od manifestacija dijabetička neuropatija .

Za referenciju. Da te podsjetim dijagram autonomna inervacija srca(pogledajte 2 slike ispod). Parasimpatikus uticaj na srce (odgovorno za reakcije opuštanja, mirovanja; smanjenje otkucaja srca, smanjenje kontraktilnosti i ekscitabilnosti miokarda) ide kroz X (deseti) par kranijalnih nerava - nervus vagus(nervus vagus) iz duguljaste moždine.

Simpatički uticaj(stresne reakcije; ubrzan rad srca, povećana ekscitabilnost miokarda) dolazi od torakalni kičmena moždina . Normalno, parasimpatički uticaj prevladava u mirovanju, a simpatički uticaj prevladava tokom vežbanja.

Neuropatija srca ima niz specifičnih karakteristika:

• « fiksna tahikardija" Kod dijabetesa, prvi poremećaj je parasimpatikus uticaj vegetativnog nervni sistem na srcu, što dovodi do povećati broj otkucaja srca na 90-100 (do 130) otkucaja u minuti. Ovaj povećan broj otkucaja srca je teško liječiti. Zbog slabljenja parasimpatičkog uticaja kod pacijenata, EKG pokazuje ne samo tahikardiju, već i nedostatak disanja sinusna aritmija (normalno bi trebalo doći do blagog povećanja otkucaja srca pri udisanju i smanjenja pri izdisaju, ali kod dijabetičara je puls preujednačen), više o tome sam pisao u temi o provodnom sistemu srca.
• nakon poraza parasimpatička podela Centralni nervni sistem dolazi na red simpatičan. Da vas podsjetim da je simpatički nervni sistem odgovoran za reakcije organizma na stres (povećan rad srca, pojačano disanje, proširenje bronha i zenica). Kao rezultat toga, zbog poremećene regulacije vaskularnog tonusa i srčane aktivnosti, pacijenti sa dijabetes melitusom mogu imati ortostatska hipotenzija - pad krvni pritisak u vertikalnom položaju. Kada stoje, pacijenti imaju vrtoglavicu, potamnjenje u očima, opšta slabost, do nesvjestice.
• rijetka, ali opasna komplikacija se također pripisuje oštećenju parasimpatičkih nerava - iznenadna smrt zbog kardiopulmonalno zatajenje sa dijabetes melitusom tipa 1. U većini slučajeva to dovodi do smrti udisanje opšta anestezija(gas) tokom anestezije. Smatra se da je smrt uzrokovana kršenjem autonomne inervacije, što dovodi do pada krvnog tlaka, pogoršanja opskrbe mozga krvlju i zastoja respiratornog centra.
• Oštećenje živaca kod dijabetesa dovodi do kršenje osjetljivost na bol . Kao rezultat toga, 42% dijabetičara doživi infarkt miokarda atipično - nema bolova. Kod pacijenata bez dijabetesa, bezbolni oblik se javlja samo u 6% slučajeva (7 puta razlika!). Znakovi infarkta miokarda kod dijabetičara u ovom slučaju mogu uključivati: teška slabost, plućni edem, bezuzročna mučnina i povraćanje, naglo povećanje nivoa šećera i ketonska tijela u krvi, srčane aritmije.

Ako imate dijabetes rizik od srčanog udara se udvostručuje. Dijabetičari imaju vrlo visoku smrtnost od srčanog udara - do 40% u prvim danima i do 75% u narednih 5 godina. Srčani udari imaju sljedeće karakteristike:

• Oni opsežna, sa visokim mortalitetom,
• često se dešavaju tromboembolija(blokada krvni sud krvni ugrušak - tromb),
• često se dešava Otkazivanje Srca(edem, kratak dah, tahikardija),
• visokog rizika ponovljeno srčani udari.

Sveukupni poraz kardiovaskularnog sistema je vodeći uzrok smrti kod dijabetesa tipa 2. Često pacijenti saznaju za dijabetes tipa 2 tek nakon hospitalizacije zbog infarkta miokarda. Svježi infarkt miokarda u 70-100% slučajeva prati hiperglikemija (visok šećer krv), što je rezultat stresa, u kojem se u krv oslobađaju kontrainsularni hormoni - glukokortikoidi i (ni) adrenalin. Takva poremećena tolerancija na ugljikohidrate (predijabetes) uvijek ukazuje rizik od razvoja dijabetesa u budućnosti. Analiza pokazuje da u narednih nekoliko godina dijabetesće se razviti kod polovine pacijenata.

Sljedeći put - o učinku dijabetesa na vid i bubrege (kraj).

Korištena literatura: priručnik “Klinička endokrinologija”, ur. N. T. Starkova, ur. "Petar", 2002.

Trenutno je dijabetes postao jedan od važnih zdravstvenih problema. Broj oboljelih od dijabetesa raste svake godine u svim zemljama, a prema podacima SZO, u svijetu ima više od 150 miliona oboljelih, od čega je 85% oboljelih od dijabetesa tipa 2. Trenutno, zbog povećanja prosječno trajanje u životima pacijenata sa dijabetesom tipa 2, problemi prevencije i liječenja dolaze do izražaja kasne komplikacije bolesti. Različite lezije nervnog sistema nalaze se kod 30-90% pacijenata sa dijabetes melitusom tipa 2.

Patogeneza dijabetičke polineuropatije. Dijabetička polineuropatija zauzima posebno mjesto među kasnim komplikacijama dijabetes melitusa ne samo zato što su prve Klinički znakovi može se već održati ranim fazama razvoj bolesti i, u pravilu, praćeni su subjektivnim simptomima koji značajno utječu na kvalitetu života (npr. bol), ali i zbog toga što dijabetička neuropatija može biti neposredni uzrok drugi hronične komplikacije dijabetes, kao što je neuropatski ulkus stopala, dijabetička osteoartropatija. Posebno treba napomenuti da dijabetička neuropatija može uticati na sam tok dijabetes melitusa. Na primjer, neuropatska gastroenteropatija može dovesti do varijabilnosti u apsorpciji hrane (posebno ugljikohidrata) i, kao rezultat, nepredvidivih fluktuacija šećera u krvi nakon jela.

Glavni patofiziološki mehanizmi razvoja dijabetičke polineuropatije. Razvoj dijabetičke neuropatije i drugih kasnih komplikacija dijabetes melitusa zasniva se na kompleksu metaboličkih, vaskularnih i genetskih faktora, među kojima je presudna hronična hiperglikemija. Hiperglikemija i manjak inzulina kod pacijenata sa dijabetes melitusom izazivaju cela linija biohemijske promene koje dovode do oštećenja centralnog i perifernog nervnog sistema. Promjene se javljaju u dva glavna smjera - metaboličkom i vaskularnom, koji se međusobno nadopunjuju. To uključuje:

– aktiviranje poliolnog šanta;

– razvoj oksidativnog stresa;

– neenzimska glikacija.

U nekim slučajevima, genetske aberacije, kao što su mutacije u genu koji kodira aktivnost enzima aldoza reduktaze (ALR2), postaju otežavajući faktor.

To zajedno dovodi do stalnog smanjenja nivoa iskorištenja energije od strane ćelije, inhibicije anaboličkih procesa, strukturne promjene neuroni, demijelinizacija nervnih vlakana i usporavanje protoka kroz njih nervnog impulsa, promjene u strukturi hemoglobina, disfunkcija krvnih stanica, razvoj mikro- i makroangiopatije, imunološki poremećaji, pokretanje programiranog mehanizma ćelijska smrt– apoptoza.

Klasifikacija dijabetičkih oštećenja nervnog sistema. Trenutno ne postoji općeprihvaćena klasifikacija dijabetičkih oštećenja nervnog sistema. Većina puna klasifikacija Trenutno se može razmotriti klasifikacija stručnjaka SZO, koja uzima u obzir i kliničke i elektrofiziološke znakove bolesti, kao i manifestacije autonomna disfunkcija i lezije mozga i kičmene moždine.

Subklinička faza oštećenja nervnog sistema

1. Neuroelektrofiziološke promjene: smanjenje brzine provođenja impulsa duž osjetljivih i motorna vlakna perifernih nerava; smanjena amplituda neuromišićnih evociranih potencijala.

2. Prisustvo poremećaja osjetljivosti: vibracija, taktilni test, hladni test.

3. Prisustvo promjena u rezultatima funkcionalnih testova autonomnog nervnog sistema: disfunkcija sinusni čvor i srčane aritmije; promjene u znojenju i refleksu zjenica.

Klinička faza oštećenja nervnog sistema

A. Centralno: encefalopatija, mijelopatija.

B. Periferna: difuzna neuropatija:

1. Distalna simetrična senzomotorna polineuropatija.

Primarna neuropatija malih vlakana.

– Primarna neuropatija velikih nervnih stabala(velika vlakna).

– Mješovita neuropatija.

– Proksimalna amiotrofija.

2. Difuzna autonomna neuropatija.

– Poremećaj zjeničkog refleksa.

– Poremećaj znojenja.

– Autonomna neuropatija genitourinarnog sistema(disfunkcija Bešika i seksualna disfunkcija).

– Autonomna neuropatija gastrointestinalnog trakta(atonija želuca, atonija žučne kese, dijareja).

– Autonomna neuropatija kardiovaskularnog sistema.

– Asimptomatska hipoglikemija.

3. Lokalna neuropatija.

– Mononeuropatija.

– Multipla mononeuropatija.

– Pleksopatija.

– Radikulopatija.

– Neuropatija kranijalnih (kranijalnih) nerava:

– olfaktorni nerv;

– optički nerv;

– okulomotornih nerava(III, IV i VI parovi);

– trigeminalni nerv;

– facijalnog živca;

– slušni i vestibularni nervi;

– glosofaringealni i vagusni nervi.

Dijabetička encefalopatija. Centralni oblici oštećenja nervnog sistema kod dijabetes melitusa uključuju dijabetičku encefalopatiju i mijelopatiju.

Dijabetičku encefalopatiju treba shvatiti kao trajnu organsku cerebralnu patologiju koja je nastala pod utjecajem akutnih, subakutnih i kroničnih dijabetičkih metaboličkih i vaskularnih poremećaja. Kao što pokazuje praksa, izolacija "čistog" dismetaboličkog oblika encefalopatije kod dijabetes melitusa je vrlo problematična, jer se cerebralna oštećenja povećavaju s tokom bolesti. vaskularni poremećaji uzrokovane razvojem dijabetičke angiopatije, arterijska hipertenzija, progresivna autonomni otkaz.

Trenutno, prema našem mišljenju, prema patogenezi, preporučljivo je razlikovati sljedeće varijante dismetaboličke encefalopatije:

– dismetabolička dijabetička encefalopatija;

– discirkulatorna encefalopatija, nekomplicirana akutni poremećaji cerebralnu cirkulaciju, na pozadini kompenziranog dijabetes melitusa;

- discirkulatorna encefalopatija, komplicirana akutnim poremećajima cerebralne cirkulacije (uključujući prolazne ishemijske napade), na pozadini kompenziranog dijabetes melitusa;

– dijabetička encefalopatija mješoviti tip(dismetabolička i discirkulatorna geneza), nije komplikovana akutnim cerebrovaskularnim nezgodama;

– dijabetička encefalopatija mješovitog tipa (dismetaboličko i discirkulatorno porijeklo), komplikovana akutnim cerebrovaskularnim nezgodama (uključujući prolazne ishemijske napade).

Dijabetička mijelopatija. Oštećenje kičmene moždine (dijabetička mijelopatija) razvija se istovremeno sa dijabetičkom encefalopatijom kod pacijenata sa dugom istorijom bolesti. Morfološki, kod pacijenata sa šećernom bolešću, među promjenama kičmene moždine, mogu se izdvojiti sljedeće grupe: degenerativne promjene:

– degeneracija aksona i mijelinskih ovojnica prednjih i, u većoj mjeri, dorzalnih korijena kičmene moždine;

– odumiranje neurona u prednjim rogovima i spinalnim ganglijama;

– degeneracija aksona zadnjeg i, rjeđe, bočnih stubova kičmene moždine;

– promjene sinaptičkog aparata kičmene moždine.

Posebno je istaknuto dominantno oštećenje dorzalnih korijena kičmene moždine u odnosu na zahvaćenost njenih stražnjih stubova.

Dijabetička mijelopatija se češće otkriva kod osoba s teškim, dugotrajno nestabilnim dijabetesom (češće kod onih koji su patili od hipoglikemijskih stanja), kod starijih pacijenata s teškom aterosklerozom.

Klinička slika dijabetičke mijelopatije je prilično loša. Često se dijagnosticira samo uz pomoć instrumentalne metode studije, koje se odvijaju subklinički. To je zbog činjenice da preovlađujuća i klinički izraženija oštećenja perifernih živaca i encefalopatija maskiraju patologiju kičme, koja se manifestuje blagim provodnim senzornim poremećajima, refleksnim piramidalna insuficijencija, disfunkcija voljnog mokrenja i defekacije. Poremećaji potencije su također prilično česti.

Oštećenje autonomnog nervnog sistema(autonomna polineuropatija) određuje visoku incidencu komplikacija iz kardiovaskularnog sistema kod pacijenata sa dijabetes melitusom. Trenutno se razlikuju generalizirani i lokalni oblici, kao i sljedeće kliničke forme autonomna neuropatija.

Dijagnostika Dijabetička polineuropatija je kompleksna i zahtijeva opći neurološki pregled, detaljan pregled osjetljivog područja (taktil, bol, temperatura, osjetljivost na vibracije, mišićno-zglobni osjet), kardiovaskularne testove (najčešće korišteni su Valsalva test, izometrijski testovi kompresije, ortostatski test, testovi dubokog disanja). Trenutno, literatura sugerira veliki broj skale i upitnici koji nam omogućavaju da objektiviziramo identificirane promjene. Instrumentalno istraživanje Stanja nervnih vlakana mogu uključivati ​​elektroneuromiografiju, somatosenzorno evocirane ili kožne studije autonomnog evociranog potencijala. Kako bi se objektiviziralo stanje vegetativne sfere, preporučljivo je provesti studije varijabilnosti srčanog ritma (sa spektralna analiza otkucaji srca).

Liječenje dijabetičkih lezija nervnog sistema. Osnova liječenja oštećenja nervnog sistema kod pacijenata sa dijabetesom je održavanje optimalan nivošećer u krvi, ispravka metabolički poremećaji, izravnavanje i prevencija sekundarnih komplikacija. Bitan imaju nefarmakološke smjernice, kao što je održavanje adekvatnog nivoa fizička aktivnost, normalizacija tjelesne težine, kao i korekcija arterijske hipertenzije i viši nivo lipida u krvi, koji često prate dijabetičku polineuropatiju.

Patogenetska terapija u modernom kliničku praksu najviše koristi preparate topivih u mastima derivata tiamina i alfa-lipoične kiseline. At kompleksan tretman Dijabetička polineuropatija ima dobar učinak pri upotrebi kombinovani lek jantarna kiselina+ inozin + nikotinamid + riboflavin. Korištene droge gama-linolenska kiselina, acetil-L-karnitin, hemoderivati, lijekovi instenon, etofilin, etamivan, heksobendin. Moguće je koristiti gotovo cijeli niz neuroprotektivnih lijekova, uzimajući u obzir njihove kontraindikacije i nuspojave.

Za normalizaciju reološka svojstva krvi, koristi se intravenska primjena pentoksifilina kap po kap. Dobar efekat daje lijek tiklopidin.

Trenutno se široko koriste lijekovi iz grupe takozvanih heparin sulfata, na primjer sulodeksid. Pozitivan efekat mogu imati statine, koji pomažu u poboljšanju oslobađanja dušikovog oksida iz endotela. Međutim, treba napomenuti da sami statini dugotrajna upotreba može uzrokovati dismetaboličku polineuropatiju.

Simptomatsko liječenje uključuje korekciju sindroma boli, autonomne disfunkcije, fizičke metode liječenje i korištenje ortopedskih pomagala za podršku svakodnevnom životu motoričke aktivnosti pacijenata.

Tretman sindrom bola važan je dio terapije dijabetes melitusa. Efikasnost upotrebe široko korišćenih analgetika i nesteroidnih antiinflamatornih lekova u većini slučajeva je nedovoljna. Dobro su se dokazali, kao i kod drugih opcija. neuropatski bol, lijekovi iz grupe antidepresiva i antikonvulzanata (karbamazepin, gabapentin).

Lidokain i njegov oralni analog meksiletin se također koriste za smanjenje boli. Spolja korišteni lijekovi capsicum koji sadrže kapsaicin, posebno efikasan za površinske gorući bol. Sa izraženim sindrom bola moguće je prepisati kratak kurs opioidnih analgetika.

Za korekciju periferno autonomno zatajenje koristiti tretman položaja i optimizaciju prehrane. Ako su nefarmakološke mjere neefikasne, propisuju se midodrin, fludrokortizon ili dihidroergotamin.

As pomagala Koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi, beta-blokatori s intrinzičnom simpatomimetičkom aktivnošću (pindolol) i analog somatostatina (oktreotid). Erektilna disfunkcija korigirano sildenafilom (vijagra), johimbinom, intrakavernoznim injekcijama papaverina. Za osteoporozu indikovana je upotreba bisfosfonata.

Fizikalni tretmani Dijabetička polineuropatija uključuje i fizioterapeutske tehnike: dijadinamičke struje, sinusoidalne modulirane struje, interferentne struje, transkranijalnu električnu stimulaciju, darsonvalizaciju, ultratonoterapija, magnetna terapija, laserska terapija, hidrokortizonska fonoforeza, galvanske kupke, svjetlosna terapija, akupunktura.

Liječenje neuroloških komplikacija dijabetes melitusa treba biti sveobuhvatno i kontinuirano, ne ograničavajući se na rijetke kurseve lijekova.

Nervni sistem je pogođen mnogim bolestima unutrašnje organe. Ispod su samo neke od njih, kod kojih je oštećenje nervnog sistema najznačajnije. Neurološke komplikacije kod bolesti krvi i organa za varenje ostaju izvan okvira poglavlja. Neurološki sindromi za ove bolesti su detaljno opisani u relevantnim priručnicima i monografijama.

| |

Stres negativno utječe na ljudsko tijelo u bilo kojoj dobi. Oni mogu izazvati razvoj razne patologije uključujući dijabetes. Ako je bolest već dijagnosticirana, treba izbjegavati i stresne situacije, koje mogu dovesti do određenih komplikacija. Pomozite u prevenciji stresa posebne tehnike opuštanje.

Može li stres izazvati dijabetes?

Dijabetes se često javlja zbog stresa, loša ishrana I sjedilački način životaživot. U stresnoj situaciji sve snage tijela su koncentrisane na promjene koje se dešavaju. To dovodi do supresije gastrointestinalnog trakta, smanjenog seksualnog nagona i oslobađanja inzulina.

Pod stresom se razvija hiperglikemijsko stanje i manjak inzulina, jer on refleksno inhibira bazalnu sekreciju inzulina i potiče oslobađanje šećera.

Hronični stres može uzrokovati smanjenje glukoze u krvi, pa osoba automatski teži da jede hranu koja može brzo povećati šećer. Preterana strast masna i slatka hrana dovode do debljanja. U skladu s tim, inzulin ulazi u krv više nego što je potrebno. To negativno utječe na stanje gušterače i može izazvati dijabetes.

Još jedan faktor koji dokazuje vezu između stresa i dijabetesa je pojačano lučenje hormona, koje provocira povećana aktivnost štitne žlijezde. Ako je osoba stalno u stresnoj situaciji, tada se njegov nivo glukokortikosteroida povećava. Komplikacija u ovom slučaju može biti ne samo dijabetes, već čak i srčani ili moždani udar.

Stresne situacije mogu dovesti do dijabetesa. U nekim slučajevima dolazi do provociranja patologije hronični stres, u ostalima je dovoljna jedna epizoda.

Utjecaj stresa na tijelo dijabetičara

Činjenica da stres utiče na mogućnost razvoja dijabetesa odavno je dokazana. Ni ljudi kojima je ova patologija već dijagnosticirana ne bi trebali biti nervozni. Stresne situacije u ovom slučaju mogu uzrokovati komplikacije i pogoršanje stanja.

Stres kod dijabetičara može uzrokovati naglo povećanješećer u krvi. Kritična tačka se može dostići za nekoliko minuta. Kao rezultat toga, može se razviti teška hiperglikemija, a na njenoj pozadini - hiperglikemijska koma, koja je opasno fatalna.

Koncentracija glukoze u krvi dijabetičara se povećava zbog proizvodnje hormona stresa - kortizola i adrenalina. U zdrava osoba kortizol izaziva proizvodnju glukoze, koja daje nalet energije i bezbedno se apsorbuje u telu.

Kod dijabetičara metabolizam ugljikohidrata je poremećena, jer unutrašnja tkiva ne apsorbuju glukozu, što uzrokuje njen nagli skok. At visoka koncentracijašećera u krvi, povećava se njegova gustina i viskozitet, što u pozadini ubrzanog rada srca i visok krvni pritisak uzrokovano stresom, opterećuje kardiovaskularni sistem. To negativno utječe na stanje srca i može uzrokovati njegovo zaustavljanje.

Postoji još jedna opcija za razvoj situacije. At teški stres osoba može zaboraviti na uobičajene stvari: jesti, istuširati se, uzeti hipoglikemijski lijek. Osim toga, neki ljudi gube apetit u stresnoj situaciji, dok drugi jedu problem, što je kontraindicirano kod dijabetesa.

Za dijabetičare je važno da znaju koliko im raste nivo šećera u stresnoj situaciji. Što je veći skok glukoze, to vjerovatnije razne komplikacije.

Kako izbjeći stresne situacije?

Zbog ozbiljne opasnosti po zdravlje, dijabetičari moraju izbjegavati stresne situacije, depresiju i nervnu napetost.

U tome će pomoći sljedeće metode:

• Sport. Emocionalni stres možete smanjiti prebacivanjem snage tijela na fizičku aktivnost. Ugodan dodatak sportskim aktivnostima je dobra figura i niži nivo šećera.
• Hobi. Raditi ono što volite je veoma smirujuće. To može biti pletenje, crtanje, zanati od raznih materijala.
• Aroma i biljna medicina. Možete piti čajeve ili biljne odvare s umirujućim djelovanjem: pepermint, majčina dušica, majčina dušica. Druga varijanta - esencijalna ulja i tamjan.
• Kućni ljubimci. Neki ljudi vole mačke ili pse, drugi vole egzotične stvari. Životinju možete maziti, igrati se s njom, a to je vrlo smirujuće.
• Prošetaj. Dobro je hodati svježi zrak. Da biste se smirili, bolje je odabrati mjesta bez gužve.
• Antistres igračka ili jastuk.
• Topla kupka. Omogućava vam da se opustite i smirite. Korisno je kombinirati ovu opciju s aromaterapijom.
• Vitamini i minerali. One su važne za svakog čovjeka, pa njima treba obogatiti ishranu. Nije uvijek moguće unijeti dovoljno vitamina iz hrane, pa je korisno dodatno ih unositi vitaminski kompleksi. Za borbu protiv stresa posebno je važno uzimanje vitamina E i B3, magnezijuma i hroma.

Trebalo bi da odaberete metodu umirivanja koja vam odgovara. Ako je ovo neka stvar, onda je treba nositi sa sobom. Ako stresne situacije ste stalno provocirani na poslu, onda bi trebalo razmisliti o tome da ga promijenite, jer sopstveno zdravlje važnije.

Tehnike opuštanja

Danas postoji mnogo tehnika opuštanja koje su korisne ne samo za borbu protiv stresa, već i za zdravlje cijelog tijela. Mnogi pravci su nam došli sa istoka. Možete koristiti sljedeće metode:

• Joga. Koristan je kao sport i omogućava vam da pronađete duhovnu harmoniju. Prema istraživanjima, joga poboljšava dijabetes i smanjuje rizik od komplikacija.
• Meditacija. Ova tehnika vam omogućava da potpuno opustite svoje tijelo i um. Kao rezultat, smanjuje se koncentracija kortizola, a time i razina glukoze u krvi.

• Refleksologija. Ova metoda se često shvata kao akupunktura, koja utiče na određene tačke. Možete i bez igala. Kod kuće, refleksologija uključuje samomasažu. Tehniku ​​možete sami savladati, glavna stvar je odabrati prave tačke utjecaja.
• Samohipnoza. Stres kod dijabetičara često je uzrokovan bolešću, potrebom da se stalno uzima lijekovi, pratite nivo glukoze, ograničite se u hrani. Za samohipnozu se koriste afirmacije - kratke fraze-stavovi. Moraju se ponoviti 15-20 puta ujutro nakon buđenja i uveče prije spavanja.
• Progresivna opuštanje mišića. Da biste to uradili, trebalo bi da uradite posebne vježbe, uključujući razne grupe mišiće. Suština tehnike je da dosljedno zategnete mišiće i opustite ih.

Da biste se opustili, nije potrebno savršeno savladati bilo koju tehniku. Dovoljno je razumjeti njegove osnove da naučite kako se nositi sa stresom.

Stres je kontraindiciran kod dijabetesa, jer uzrokuje povećanje šećera u krvi i povezane komplikacije. Zdravi ljudi bi također trebali izbjegavati stresne situacije, jer one mogu dovesti do razvoja dijabetesa. Postoji mnogo tehnika za borbu protiv emocionalnog preopterećenja i svako može pronaći odgovarajuću opciju.

Koje bolesti nervnog sistema čekaju dijabetičare?

Da li je moguće spriječiti bolesti?

Dijabetes melitus je praćen konstantno povećanješećera u krvi, posebno s godinama. Iz krvi glukoza neizbježno ulazi u moždane stanice, gdje dolazi do stvaranja sorbitola i fruktoze - njihov višak mijenja vodljivost nervnih završetaka i utječe na strukturu.

Datum: 06.11.2010

Bolesti nervnog sistema dijabetes melitus su pozvani - dijabetička neuropatija. To uključuje:

1. Difuzno periferna polineuropatija- najčešći komplikacija dijabetesa. Prati ga bol, utrnulost, trnci u stopalima, zadebljanje kože i gubitak osjetljivosti.

2. Autonomna neuropatija – poremećaj nervna regulacija funkcionisanje jednog od organa ili sistema u telu. Komplikacija može uticati probavni sustav, izazivajući žgaravicu, povraćanje, probavne smetnje; kardiovaskularni sistem - izaziva aritmije, zamračenje u očima, vrtoglavicu; genitourinarni sistem - problemi sa mokrenjem.

3. Mononeuropatija - oštećenje jednog od nerava, što dovodi do spontanog bola, gubitka osjetljivosti i pokretljivosti na mjestima pod kontrolom nerva.

4. Radikulopatija - oštećenje nervnih korena kičme, praćeno pucajućim bolovima.

5. Encefalopatija - javlja se kada je mozak oštećen i donosi: oštećenje pamćenja, brzi zamor, plačljivost, loš san.

Neuropatija može biti motorna, senzorna ili autonomna. Može se posumnjati na jedan od sljedećih znakova:

1. Poteškoće nastaju prilikom podizanja predmeta, držanja, hodanja i penjanja uz stepenice (motorička neuropatija).

2. Pojavljuju se poteškoće u prepoznavanju predmeta dodirom, javlja se utrnulost i trnci, hod postaje nesiguran, ometa se peckanje u nogama (senzorna neuropatija).

3. Motorna neuropatija uzrokuje: vrtoglavicu pri ustajanju, erektilnu disfunkciju, probleme sa pražnjenjem crijeva.

Da li je moguće spriječiti bolesti?

Glavni pokazatelj u liječenju i prevenciji dijabetička neuropatija je glikozilovanog hemoglobina. Po njegovom nivou može se odrediti prosjek indikator šećera u krvi u posljednja 2-3 mjeseca. Norma za dijabetičari smatra se da je cifra 8% (za zdravu osobu - 4,5-6,1%).

Prilikom prevencije dijabetičke neuropatije treba obratiti pažnju na druge bolesti. Na primjer:

— arterijska hipertenzija povećava rizik od oboljenja nervnog sistema, stoga je potrebno kontrolisati krvni pritisak, snižavajući ga na 140/80 mm Hg;

— nedostatak vitamina B u organizmu utiče i na stanje nervnog sistema;

- Potrebno vam je stalno praćenje nivoa šećera u krvi.

Stoga se liječenje neuropatije odvija u nekoliko faza:

1. Optimizacija nivoa šećera u krvi(olakšanje može nastupiti u roku od samo jednog dana).

2. Stabilizacija težine pacijenta (poznato je da prekomjerna težina — čest saputnik arterijska hipertenzija). Potrebno je izraditi program fizička aktivnost, redovno merenje krvnog pritiska.

3. Uzimanje vitamina B: benfotiamina i milgame u obliku pilula ili rastvora za injekcije.

4. Preparati alfa lipoične kiseline – oni su antioksidansi i vraćaju energetski balans nervne celije. Tokom prve dvije sedmice infuzije se daju intravenozno, zatim se prepisuju tablete.

5. Prijem dodatna sredstva: vitamin E (poboljšava stanje krvnih sudova), magnezijum i cink (za poboljšanje funkcije mišića, otklanjanje grčeva), lekovi protiv bolova, antidepresivi.

6. Za autonomnu neuropatiju povezanu sa srčanim oboljenjima, propisuju se beta-blokatori.

Na osnovu materijala:

Trenutno je dijabetes postao jedan od važnih zdravstvenih problema. Broj oboljelih od dijabetesa raste svake godine u svim zemljama, a prema podacima SZO, u svijetu ima više od 150 miliona oboljelih, od čega je 85% oboljelih od dijabetesa tipa 2. Trenutno, zbog povećanja prosječnog životnog vijeka pacijenata sa šećernom bolešću tipa 2, u prvi plan dolaze problemi prevencije i liječenja kasnih komplikacija bolesti. Različite lezije nervnog sistema nalaze se kod 30-90% pacijenata sa dijabetes melitusom tipa 2.

Patogeneza dijabetičke polineuropatije. Dijabetička polineuropatija zauzima posebno mjesto među kasnim komplikacijama dijabetesa ne samo zato što se prvi klinički znaci mogu javiti već u ranoj fazi bolesti i po pravilu su praćeni subjektivnim simptomima koji značajno utječu na kvalitetu života (npr. , bol), ali i zato što dijabetička neuropatija može biti direktan uzrok drugih kroničnih komplikacija dijabetesa, kao što su neuropatski ulkusi stopala i dijabetička osteoartropatija. Posebno treba napomenuti da dijabetička neuropatija može uticati na sam tok dijabetes melitusa. Na primjer, neuropatska gastroenteropatija može dovesti do varijabilnosti u apsorpciji hrane (posebno ugljikohidrata) i, kao rezultat, nepredvidivih fluktuacija šećera u krvi nakon jela.

Glavni patofiziološki mehanizmi razvoja dijabetičke polineuropatije. Razvoj dijabetičke neuropatije i drugih kasnih komplikacija dijabetes melitusa zasniva se na kompleksu metaboličkih, vaskularnih i genetskih faktora, među kojima je presudna hronična hiperglikemija. Hiperglikemija i manjak inzulina kod pacijenata sa šećernom bolešću izazivaju brojne biohemijske promjene koje dovode do oštećenja centralnog i perifernog nervnog sistema. Promjene se javljaju u dva glavna smjera - metaboličkom i vaskularnom, koji se međusobno nadopunjuju. To uključuje:

– aktiviranje poliolnog šanta;

– razvoj oksidativnog stresa;

– neenzimska glikacija.

U nekim slučajevima, genetske aberacije, kao što su mutacije u genu koji kodira aktivnost enzima aldoza reduktaze (ALR2), postaju otežavajući faktor.

To zajedno dovodi do stalnog smanjenja nivoa iskorištenja energije od strane stanice, inhibicije anaboličkih procesa, strukturnih promjena u neuronima, demijelinizacije nervnih vlakana i usporavanja provođenja nervnih impulsa duž njih, promjena u strukturi hemoglobina. , disfunkcija krvnih stanica, razvoj mikro- i makroangiopatije, imunološki poremećaji, mehanizam pokretanja programirane stanične smrti - apoptoze.

Klasifikacija dijabetičkih oštećenja nervnog sistema. Trenutno ne postoji općeprihvaćena klasifikacija dijabetičkih oštećenja nervnog sistema. Najpotpunijom klasifikacijom trenutno se može smatrati klasifikacija stručnjaka SZO, koja uzima u obzir i kliničke i elektrofiziološke znakove bolesti, kao i manifestacije autonomne disfunkcije i lezije mozga i kičmene moždine.

Subklinička faza oštećenja nervnog sistema

1. Neuroelektrofiziološke promene: smanjenje brzine prenosa impulsa duž senzornih i motornih vlakana perifernih nerava; smanjena amplituda neuromišićnih evociranih potencijala.

2. Prisustvo poremećaja osjetljivosti: vibracija, taktilni test, hladni test.

3. Prisustvo promjena u rezultatima funkcionalnih testova autonomnog nervnog sistema: disfunkcija sinusnog čvora i poremećaj ritma srčane aktivnosti; promjene u znojenju i refleksu zjenica.

Klinička faza oštećenja nervnog sistema

A. Centralno: encefalopatija, mijelopatija.

B. Periferna: difuzna neuropatija:

1. Distalna simetrična senzomotorna polineuropatija.

Primarna neuropatija malih vlakana.

– Primarna neuropatija velikih nervnih stabala (velikih vlakana).

– Mješovita neuropatija.

– Proksimalna amiotrofija.

2. Difuzna autonomna neuropatija.

– Poremećaj zjeničkog refleksa.

– Poremećaj znojenja.

– Autonomna neuropatija genitourinarnog sistema (disfunkcija bešike i seksualna disfunkcija).

– Autonomna neuropatija gastrointestinalnog trakta (atonija želuca, atonija žučne kese, dijareja).

– Autonomna neuropatija kardiovaskularnog sistema.

– Asimptomatska hipoglikemija.

3. Lokalna neuropatija.

– Mononeuropatija.

– Multipla mononeuropatija.

– Pleksopatija.

– Radikulopatija.

– Neuropatija kranijalnih (kranijalnih) nerava:

– olfaktorni nerv;

– optički nerv;

– okulomotorni nervi (III, IV i VI par);

– trigeminalni nerv;

– facijalni nerv;

– slušni i vestibularni nervi;

– glosofaringealni i vagusni nervi.

Dijabetička encefalopatija. Centralni oblici oštećenja nervnog sistema kod dijabetes melitusa uključuju dijabetičku encefalopatiju i mijelopatiju.

Dijabetičku encefalopatiju treba shvatiti kao trajnu organsku cerebralnu patologiju koja je nastala pod utjecajem akutnih, subakutnih i kroničnih dijabetičkih metaboličkih i vaskularnih poremećaja. Kao što pokazuje praksa, izolacija "čistog" dismetaboličkog oblika encefalopatije kod dijabetes melitusa je vrlo problematična, jer se s tokom bolesti povećavaju cerebralni vaskularni poremećaji uzrokovani razvojem dijabetičke angiopatije, arterijske hipertenzije i progresivnog autonomnog zatajenja.

Trenutno, prema našem mišljenju, prema patogenezi, preporučljivo je razlikovati sljedeće varijante dismetaboličke encefalopatije:

– dismetabolička dijabetička encefalopatija;

– discirkulatorna encefalopatija, koja nije komplikovana akutnim cerebrovaskularnim nesrećama, na pozadini kompenziranog dijabetes melitusa;

- discirkulatorna encefalopatija, komplicirana akutnim poremećajima cerebralne cirkulacije (uključujući prolazne ishemijske napade), na pozadini kompenziranog dijabetes melitusa;

– dijabetička encefalopatija mješovitog tipa (dismetaboličkog i discirkulatornog porijekla), nije komplikovana akutnim cerebrovaskularnim nezgodama;

– dijabetička encefalopatija mješovitog tipa (dismetaboličko i discirkulatorno porijeklo), komplikovana akutnim cerebrovaskularnim nezgodama (uključujući prolazne ishemijske napade).

Dijabetička mijelopatija. Oštećenje kičmene moždine (dijabetička mijelopatija) razvija se istovremeno sa dijabetičkom encefalopatijom kod pacijenata sa dugom istorijom bolesti. Morfološki, među promjenama kičmene moždine kod pacijenata sa šećernom bolešću mogu se izdvojiti sljedeće grupe degenerativnih promjena:

– degeneracija aksona i mijelinskih ovojnica prednjih i, u većoj mjeri, dorzalnih korijena kičmene moždine;

– odumiranje neurona u prednjim rogovima i spinalnim ganglijama;

– degeneracija aksona zadnjeg i, rjeđe, bočnih stubova kičmene moždine;

– promjene sinaptičkog aparata kičmene moždine.

Posebno je istaknuto dominantno oštećenje dorzalnih korijena kičmene moždine u odnosu na zahvaćenost njenih stražnjih stubova.

Dijabetička mijelopatija se češće otkriva kod osoba s teškim, dugotrajno nestabilnim dijabetesom (češće kod onih koji su patili od hipoglikemijskih stanja), kod starijih pacijenata s teškom aterosklerozom.

Klinička slika dijabetičke mijelopatije je prilično loša. Često se dijagnosticira samo uz pomoć instrumentalnih metoda istraživanja, koje se javljaju subklinički. To je zbog činjenice da preovlađujuća i klinički izraženija oštećenja perifernih živaca i encefalopatija maskiraju patologiju kralježnice, koja se očituje blagim poremećajima senzorne provodljivosti, refleksno piramidalnom insuficijencijom, disfunkcijom voljnog mokrenja i defekacije. Poremećaji potencije su također prilično česti.

Oštećenje autonomnog nervnog sistema(autonomna polineuropatija) određuje visoku incidencu komplikacija iz kardiovaskularnog sistema kod pacijenata sa dijabetes melitusom. Trenutno se razlikuju generalizirani i lokalni oblici, kao i sljedeći klinički oblici autonomne neuropatije.

Dijagnostika Dijabetička polineuropatija je kompleksna i zahtijeva opći neurološki pregled, detaljan pregled osjetljivog područja (taktil, bol, temperatura, osjetljivost na vibracije, mišićno-zglobni osjećaj), kardiovaskularne testove (najčešće korišteni su Valsalva test, testovi sa izometrijskom kompresijom , ortostatski test, testovi sa dubokim disanjem). Trenutno je u literaturi predložen veliki broj skala i upitnika koji omogućavaju objektivizaciju identificiranih promjena. Instrumentalno ispitivanje stanja nervnih vlakana može uključivati ​​elektroneuromiografiju, studije izazvanih somatosenzornih ili izazvanih kožnih autonomnih potencijala. Da bi se objektiviziralo stanje vegetativne sfere, preporučljivo je provesti studije varijabilnosti srčanog ritma (sa spektralnom analizom srčanog ritma).

Liječenje dijabetičkih lezija nervnog sistema. Osnova liječenja oštećenja nervnog sistema kod pacijenata sa dijabetesom je održavanje optimalan nivo šećera u krvi, korekcija metaboličkih poremećaja, izravnavanje i prevencija sekundarnih komplikacija. Važne su nefarmakološke mjere, kao što su održavanje adekvatnog nivoa fizičke aktivnosti, normalizacija tjelesne težine, kao i korekcija arterijske hipertenzije i povišenih lipida u krvi, koji često prate dijabetičku polineuropatiju.

Patogenetska terapija u savremenoj kliničkoj praksi najviše koristi preparate derivata tiamina i alfa-lipoične kiseline rastvorljivih u mastima. U kompleksnom liječenju dijabetičke polineuropatije dobar učinak postiže se primjenom kombiniranog lijeka jantarna kiselina + inozin + nikotinamid + riboflavin. Koriste se preparati gama-linolenske kiseline, acetil-L-karnitina, hemoderivati, preparati instenon, etofilin, etamivan, heksobendin. Moguće je koristiti gotovo cijeli niz neuroprotektivnih lijekova, uzimajući u obzir njihove kontraindikacije i nuspojave.

Za normalizaciju reoloških svojstava krvi koristi se intravenska primjena pentoksifilina kap po kap. Lijek tiklopidin ima dobar učinak.

Trenutno se široko koriste lijekovi iz grupe takozvanih heparin sulfata, na primjer sulodeksid. Statini mogu imati pozitivan učinak, jer pospješuju oslobađanje dušikovog oksida iz endotela. Međutim, treba napomenuti da sami statini, uz dugotrajnu primjenu, mogu uzrokovati dismetaboličku polineuropatiju.

Simptomatsko liječenje uključuje korekciju sindroma boli, autonomne disfunkcije, fizikalne metode liječenja i korištenje ortopedskih pomagala za održavanje dnevne motoričke aktivnosti pacijenata.

Tretman sindrom bola važan je dio terapije dijabetes melitusa. Efikasnost upotrebe široko korišćenih analgetika i nesteroidnih antiinflamatornih lekova u većini slučajeva je nedovoljna. Kao i kod drugih vrsta neuropatskog bola, efikasni su se pokazali lekovi iz grupe antidepresiva i antikonvulzanata (karbamazepin, gabapentin).

Lidokain i njegov oralni analog meksiletin se također koriste za smanjenje boli. Spolja se primjenjuju preparati Capsicum koji sadrže kapsaicin, koji su posebno djelotvorni kod površinskog pečenja. U slučajevima jakog bola može se propisati kratak kurs opioidnih analgetika.

Za korekciju periferno autonomno zatajenje koristiti tretman položaja i optimizaciju prehrane. Ako su nefarmakološke mjere neefikasne, propisuju se midodrin, fludrokortizon ili dihidroergotamin.

Kao pomoćna sredstva koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi, beta-blokatori s unutrašnjim simpatomimetičkim djelovanjem (pindolol) i analog somatostatina (oktreotid). Erektilna disfunkcija se koriguje sildenafilom (vijagra), johimbinom i intrakavernoznim injekcijama papaverina. Za osteoporozu indikovana je upotreba bisfosfonata.

Fizikalni tretmani Dijabetička polineuropatija uključuje i fizioterapeutske tehnike: dijadinamičke struje, sinusoidalne modulirane struje, interferentne struje, transkranijalnu električnu stimulaciju, darsonvalizaciju, ultratonoterapija, magnetna terapija, laserska terapija, hidrokortizonska fonoforeza, galvanske kupke, svjetlosna terapija, akupunktura.

Liječenje neuroloških komplikacija dijabetes melitusa treba biti sveobuhvatno i kontinuirano, ne ograničavajući se na rijetke kurseve lijekova.

Nervni sistem je zahvaćen mnogim bolestima unutrašnjih organa. Ispod su samo neke od njih, kod kojih je oštećenje nervnog sistema najznačajnije. Neurološke komplikacije kod bolesti krvi i organa za varenje ostaju izvan okvira poglavlja. Neurološki sindromi kod ovih bolesti detaljno su opisani u relevantnim priručnicima i monografijama.

| |