Divertikulitis. Mekelov divertikulum je podmukla bolest sa neprijatnim posledicama

Divertikulum je izbočenje zida organa. Među mnogim vrstama crijevnih lezija izdvaja se koncept Meckelove bolesti. Prvi ga je opisao Meckel Johann Friedrich. Pojava bolesti povezana je s razvojnim poremećajima unutrašnje organe fetusa, tokom intrauterinog perioda. Iz nepoznatih razloga, ileum se počinje nenormalno razvijati na mjestu gdje je bila veza sa pupčanom bešikom, a pojavljuje se izbočina zida. Prema medicinska statistika Mekelov divertikulum je najčešća gastrointestinalna bolest.

Razvoj djeteta u maternici prati razvoj unutrašnjih organa. Ovo takođe važi tanko crijevo. Kada se fetus tek formira iznutra, pupak i ileum su povezani posebnim kanalom (koji se naziva vitelinski kanal). Na početku dvanaeste sedmice razvoja, ova formacija bi se trebala riješiti. Ali dolazi do kvara i kanal se ne zatvara. Ako razgovaramo jednostavnim riječima, Meckelov divertikulum je nezatvoreni kanal koji se pretvorio u vrećastu izbočinu u ileumu tankog crijeva.

Službena medicina ovaj rast prepoznaje kao rudiment. Ima dimenzije 1-12 centimetara. Često je promjer formacije jednak promjeru samog crijeva.

Lokacija lokalizacije

Meckelov divertikulum nalazi se samo na jednom mjestu - u peritoneumu. Lokaliziran u ileumu, iz cekuma crevni trakt razdvaja tačno 20 centimetara. Postoje slučajevi kada se izbočina srasla s pupkom i drugim organima koji se nalaze u blizini. Moguće je da divertikulum uđe u područje gdje se nalazi ingvinalna ili femoralna kila. Nakon toga dolazi do kršenja. Potrebno je ukloniti zadavljeni organ.

Vrijedi napomenuti da patologija nije podijeljena na spol pacijenta. Kongenitalna bolest podjednako pogađa i muškarce i žene.

Divertikulum često sadrži tkiva drugih organa koji nastavljaju obavljati svoje funkcije. Ako je tkivo pankreasa zarobljeno, unutar formacije će se proizvoditi izlučivanje žuči. Kada uđe u želučanu sluznicu, oslobađa se hlorovodonična kiselina.

Razvoj

Bolest može biti asimptomatska ili se manifestirati kao bolna nelagoda. Slika kliničkih znakova ovisi o dobi pacijenta. Razni simptomi dovode do različitih pristupa dijagnostici i terapiji.

Kod odraslih

Upalni proces u divertikulumu kod odraslih nastaje zbog dugotrajnog zadržavanja hrane u crijevnom traktu. Zaustavljanje fekalnih masa dovodi do njihovog zbijanja i stvaranja fekalnih kamenaca. Dolazi do kršenja prohodnosti divertikula, a unutra se razvija infektivna upala.

Među odraslom populacijom, incidencija bolesti nije veća od 3%. U isto vrijeme, komplikacije bolesti opažene su kod 15% odraslih pacijenata. Ako posmatramo sa stanovišta starosne kategorije pacijenata, možemo reći da se komplikacije javljaju uglavnom prije 30. godine života (80%). Ostali se razbole nakon tridesete godine (20%).

Razvoj Mekelovog divertikuluma karakterišu sledeće komplikacije:

• Crijevni trakt nije u stanju obavljati funkcije probave i izlučivanja ostaci hrane iz tela. Patologija se javlja iz nekoliko razloga. Divertikulum invaginira u tanko crijevo. Pacijent se žali na mučninu, povraćanje, grčeve u trbuhu i simptome trovanja tijela.
• Upalni proces unutar izbočine.
• At dugoročni kurs bolesti, tumorske formacije se pojavljuju na mjestu divertikula.

Blagi oblici Mekelovog divertikulitisa podjednako su česti kod muškaraca i žena. Komplikacije, u pravilu, najčešće pogađaju jači spol.

Ne može se isključiti pojava dodatnih patologija u području neoplazme. Ovaj tip Anomalija je rijetka, ali 10% pacijenata pati od posljedica adhezije poput pupčane vrpce koja prolazi između peritonealnog zida i crijevnog trakta.

Kod djece

Bolest se dijagnosticira kod 3% novorođenčadi. Dječaci češće od ostalih razviju anomalije tankog crijeva.

Dijagnoza bolesti je teška zbog nedostatka simptoma. Kod polovine djece Meckelov divertikulum se otkrije prije nego što dijete navrši deset godina života. Ostale patologije otkrivaju se već u odrasloj dobi, prije navršene tridesete godine života.

Patologija kod djece može uzrokovati sljedeće simptome:

• Krvarenje iz divertikula.
• Upalni proces.
• Intestinalna disfunkcija, izražena u opstrukciji kanala. To se događa zbog apsorpcije rudimenta u lumen tankog dijela organa. Kod dojenčadi ovu simptomatologiju manifestuje se u obliku zatvora. Za stariju djecu indikator su krvne mrlje feces Oh.
• Povreda formacije kao rezultat ulaska u ingvinalnu ili femoralnu kilu.
• Provocira tumorske formacije, rak.
• Propuštanje sadržaja protruzije u peritoneum.

Simptomi se pojavljuju oštro i karakteriziraju se kao akutni abdomen.

Kod djece je ozbiljna pojava dodatnih patologija razvoja divertikuluma.

Mogu se pojaviti fistule - ovo je kanal formiran iznutra koji povezuje zidove trbušne duplje i tanko crevo. U ovom slučaju, ova anomalija može biti potpuna ili nepotpuna. IN u mladosti ne stvaraju se adhezije.

Lekari pokušavaju da leče Mekelovu bolest kod mladih pacijenata na konzervativan način korišćenjem lijekovi– koriste se lijekovi koji imaju za cilj ublažavanje upalnog procesa i uspostavljanje ravnoteže mikroflore.

Operacija se razmatra samo u slučajevima kada je život bebe ugrožen ili se upala ne može kontrolisati.

Uklanjanje i postoperativni period

Ako je divertikulitis velik, onda je jedini tretman uklanjanjem hirurška intervencija. Hitna resekcija izbočine je potrebna u određenim slučajevima:

• Ako se u zidovima divertikula pojavi perforacija. Sadržaj postepeno prodire u slobodnu šupljinu peritoneuma. Postoji rizik od razvoja peritonitisa i kasnije smrti.
• Od analni otvor oslobađa se krv, što ukazuje na pucanje formacije i obilno krvarenje.
• Disfunkcija crijevnog trakta, izražena u opstrukciji kanala.
• U slučaju kada je divertikulum uvijen u osnovi.

Nakon operacije mogu nastati komplikacije:

• Dolazi do začepljenja krvnih sudova koji opskrbljuju pluća kisikom. Krvni ugrušci nastali tokom operacije pojavljuju se u arterijama.
• Neuspjeh šavova, koji može postati prijetnja ljudskom životu i zdravlju. Nedostatak opskrbe krvlju u ušivenim tkivima, što dovodi do njihove smrti. Tkiva koja imaju patologije mogu se zašiti: sa tumorom, sa infiltratom, edematoznim itd. Krivac je upotreba nekvalitetnog materijala, neuporedivost između čvrstoće i debljine tkiva koje je potrebno zašiti itd.
• Pojava sekundarnog intraabdominalnog upalnog procesa.

Postoperativni period uključuje intravensko održavanje ravnoteže tjelesne vlage i elektrolita. Ovo se radi do trenutka potpuni oporavak funkcionalnost probavni trakt. Nakon što se crijeva normaliziraju motoričke aktivnosti, pacijentu je dozvoljeno da jede. Hrana se često deli na male porcije. U početku, posuđe treba dobro samljeti. Ako je unutra prisutna rezidualna upala, propisuju se antibiotici.

Pojava ozbiljnih komplikacija nakon odstranjivanja divertikuluma povezanih sa suppuration of rane kao rezultat infekcije, peritonitisa ili opstrukcije ponekad zahtijeva dodatnu operaciju.

- Ovo je mala izbočina u zidu crijeva, u blizini spoja tankog i debelog crijeva. Ovaj "džep" je ostatak tkiva iz prenatalnog razvoja probavni sustav. Tip tkiva koji čini ovu vrećicu razlikuje se od tkiva tankog crijeva. Slična struktura materijala pronađena je u želucu i pankreasu.

Johann Friedrich Meckel je 1809. godine objavio članak o divertikularnom ostatku vitelinskog (umbilikalnog) crijevnog kanala (kanal koji povezuje žumančanu vreću s crijevnom šupljinom fetusa), smješten u ileumu. Dokument je bio prilično detaljan i sadržavao je opis anatomije i embrionalnog porijekla. Patologija je dobila ime po doktoru, iako je 1598. godine Fabricius Hildanus prvi put opisao poremećaj kao neobičan divertikulum tankog crijeva.

Žumančana vreća (embrionalni organ koji pohranjuje hranjive tvari za embrij) je prvi element koji se mora formirati u oplođeno jaje(struktura koja okružuje embrion). Žumančana kesa je uključena u prenos materije hranljive materije on rana faza trudnoća u kritičnom periodu organogeneze (završna faza individualni razvoj embrion).

Patogeneza formiranja divertikula

Na početku embrionovog života srednji deo Crijevo (iz kojeg se naknadno razvijaju dijelovi tankog i debelog crijeva) dobiva svoju ishranu iz žumančane vrećice kroz pupčani kanal. Kanal se zatim postepeno sužava i obično nestaje nakon 7 nedelja trudnoće. Ako se kanal ne riješi u potpunosti, Razne vrste anomalije vitelinog kanala, od kojih je jedna Meckelov divertikulum.

Sluzokoža je najčešće želučana. Ovo je važno jer mogu dovesti do peptičkih ulceracija ove ili susjedne sluznice bezbolno krvarenje, perforacija ili oboje. Jedno istraživanje je pokazalo:

• u 62% slučajeva divertikulum je sadržavao želučanu sluznicu;
• tkivo pankreasa nađeno je kod 6% pacijenata;
• tkivo pankreasa i sluznica želuca u 5% slučajeva;
• kod 2% pacijenata sluznica jejunala;
• sluzokože želuca i duodenum nađeni su u 2% slučajeva;
• Tkivo debelog crijeva se rijetko primjećuje.

Simptomi

Simptomi Mekelove divertikule obično se javljaju u 1. ili 2. godini života (u prosjeku 2,5 godine), ali početni simptomi može se javiti u 1. deceniji. Mekelov divertikulum se najčešće dijagnosticira tokom testiranja povezanih sa drugim abdominalnim stanjima.

Komplikacije kao marker prisustva divertikula

Pojava patoloških simptoma zapravo je povezana s razvojem komplikacija. Procjenjuje se da se to javlja kod 4-16% pacijenata. Komplikacije su rezultat opstrukcije, ektopije (pomjeranja) tkiva ili upale. U jednoj studiji na 830 pacijenata svih uzrasta, komplikacije su uključivale:

• opstrukcija crijeva (35%);
• krvarenje (32%);
• divertikulitis (22%);
• pupčana fistula (10%);
• druge povrede pupka (1%).

Komplikacije Mekelovog divertikuluma mogu se razviti u bilo kojoj dobi. Međutim, rizik se smanjuje s godinama. Najviša je kod djece.

U jednoj studiji na 65 djece, 10 slučajeva sa opstrukcijom imalo je izolovanu gangrenu Mekelove divertikule.

Kod djece, hematohezija (svijetla grimizna krv u stolici) je najčešći indikativni znak.

Akutno gastrointestinalno krvarenje

Akutno krvarenje iz donji delovi Gastrointestinalni trakt je sekundarni nakon krvarenja iz čira. Ova ulceracija nastaje kada kiselina izlučena u divertikulu sluznice želuca ošteti susjedno ranjivo tkivo. Klinički, krvarenje se obično bilježi kao značajno bezbolno rektalno krvarenje. Međutim, neki pacijenti mogu osjetiti bol koji prethodi nastanku hematohezije. Bol može biti prilično značajan.

Stolica je obično boje želea od crvene ribizle. Krvarenje može uzrokovati značajnu anemiju, ali se obično samoograničava zbog kontrakcije tetiva jer pacijenti imaju smanjen volumen cirkulirajuće krvi.

Mekelov divertikul se ponekad upali, a stanje se manifestuje slično akutni apendicitis. Upala može dovesti do perforacije i peritonitisa.

Meckelov divertikulum kod djece često se javlja u kombinaciji s drugim kongenitalnim anomalijama, uključujući atreziju jednjaka i anusa, omfalocelu (oblik), Crohnovu bolest i razne neurološke i kardiovaskularne malformacije.

Dijagnoza Mekelovog divertikuluma kod djece

Teško je potvrditi dijagnozu simptomatskog ili komplikovanog Mekelovog divertikuluma na osnovu anamneze, fizičkog pregleda i laboratorijskih testova. On uvek broji diferencijalna dijagnoza sa crijevnom opstrukcijom i krvarenjem. Bezbolna, obilna hematohezija kod djeteta trebala bi biti signal liječniku o mogućnosti takve dijagnoze i trebala bi potaknuti daljnja istraživanja.

Laboratorijsko istraživanje

Rutinski laboratorijski nalazi uključujući opšta analiza krvi, određivanje nivoa elektrolita, glukoze, uree, kreatinina i rezultati koagulograma ne pomažu u postavljanju dijagnoze Mekelov divertikulum, ali su neophodni za praćenje bolesnika sa gastrointestinalnim krvarenjem.

Nivo hemoglobina i hematokrita je nizak sa značajnim krvarenjem.

Uporno krvarenje iz Mekelovog divertikula može uzrokovati anemija zbog nedostatka gvožđa. Međutim, megaloblastična anemija se javlja i zbog nedostatka vitamina B12 ili folna kiselina. Niski nivoi Nivoi albumina i feritina mogu lažno dovesti do dijagnoze upalne bolesti crijeva.

Metode vizuelnog istraživanja

Uzimanje istorije I pregled su od najveće važnosti za postavljanje kliničke dijagnoze. Snimke se provode kako bi se potvrdila klinička sumnja na Meckelov divertikulum.

Regular trbušne duplje ima ograničenu vrijednost. Može otkriti znakove drugih komplikacija osim krvarenja.

Kada pacijent ima gastrointestinalno krvarenje koje ukazuje na Meckelov divertikulum, dijagnostička procjena treba se fokusirati na metodu radioizotopska scintigrafija tehnecijumom(“Mekel skeniranje”) Radioaktivna supstanca nazvana tehnecij, koja se prvenstveno apsorbira u želučanom tkivu, ubrizgava se u krvotok intravenozno. Ova supstanca se može vidjeti na x-zrake, ukazuje na područja u kojima postoji želučano tkivo otporno na kiselinu, uključujući Meckelov divertikulum.

Rentgenske studije sa barijumom su u velikoj mjeri zamijenjene drugim tehnikama snimanja; međutim, ako je naručena barijumska studija, ona nikada ne bi trebala prethoditi Meckelovoj snimci. Ovaj postupak se radi kako bi se pregledalo debelo crijevo, što pomaže isključiti druge mogući razlozi gastrointestinalno krvarenje. fina tečnost, nazvan barij, koji oblaže unutrašnjost debelog crijeva tako da se pojavljuje na rendgenskim snimcima, ubrizgava se u rektum pomoću klistirne klistire. Slike pokazuju sužene oblasti, prepreke i druge probleme.

Tretman

Djeca s Meckelovim divertikulumom u odsustvu manifestacija ne zahtijevaju liječenje. Oni koji imaju simptome zbog ovog stanja će piti previše hirurška intervencija. Operacija obično uključuje uklanjanje divertikula i popravku crijeva.

Djeca s teškim gubitkom krvi trebala bi uzimati suplemente željeza i možda će trebati transfuzije krvi kako bi se nadomjestila izgubljena krv.

Operacija kojom se ispravlja Meckelov divertikulum obično ima nizak rizik od komplikacija. Međutim, nakon intervencije može doći do nekih posljedica. Posebno se može razviti ožiljno tkivo, što dovodi do crijevne blokade. Blokada crijeva je opasna po život i zahtijeva daljnju operaciju kako bi se uklonila.

Zaključak

Prognoza za liječenje je povoljna. Uklanjanje divertikuluma hirurškim putem obično normalizuje funkciju crijeva i zaustavlja gubitak krvi. Djeca koja su podvrgnuta operaciji obično se potpuno oporave.

Mekelov divertikulum u djece i njegove komplikacije: klinička slika, dijagnoza, liječenje

1. Koncept Mekelovog divertikuluma. Klasifikacija.

2. Klinika, komplikacije.

3. Dijagnostika, diferencijalna dijagnoza.

4. Tretman.

5. Laparoskopske metode u dijagnostici i liječenju Mekelovog divertikuluma.

6. Littreova kila.

7. Zaključak.

8. Književnost.

KONCEPT MEKELOVOG DIVERTIKULUMA. KLASIFIKACIJA

Mekelov divertikulum (divertikulum ileum) je kongenitalna anomalija tanko crijevo povezano s kršenjem obrnutog razvoja proksimalnog vitelinskog kanala (vod između pupka i crijeva), kada njegov proksimalni dio ostaje neočišćen (nezatvoren).

U prvim sedmicama intrauterini razvoj Kod ljudi funkcionišu embrionalni kanali - vitelinski kanal (ductus omphaloentericus) i mokraćni kanal (urachus), koji su dio pupčane vrpce. Prvi služi za ishranu fetusa, povezujući crijeva sa žumančanom vrećicom, drugi vrši odljev urina u amnionsku tekućinu. U 3-5 mjeseci intrauterinog života uočava se obrnuti razvoj kanala: vitelinski kanal potpuno atrofira, pretvarajući se u srednji ligament, koji se nalazi na unutrašnjoj površini prednjeg trbušni zid. U zavisnosti od toga u kom obimu i na kom nivou je očuvan neobrisani vitelinski kanal, razlikuju se: 1. Pupčane fistule, potpune i nepotpune; 2. Meckelov divertikulum; 3. Enterocistoma.

Rice. 1, 2. Mekelov divertikulum tokom operacije.

Ovu anomaliju je otkrio Johann Friedrich Meckel Mlađi (1781 - 1833), njemački anatom iz Halea. Identificirao je razliku između dvije vrste divertikula tankog crijeva:

1) stečena na mezenteričnoj strani tankog creva, koja se sastoji samo od sluzokože;

2) kongenitalni pravi divertikulum, koji zahvata sve slojeve zida i proteže se antimezenterično.

U radovima objavljenim između 1808. i 1820. godine, on je ukazao da drugu od navedenih divertikula treba smatrati ostatkom ductus omphaloentericusa (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus), te je to argumentirao na sljedeći način:

Više od jednog divertikula sa strukturom koja liči na onu tankog crijeva nikada se ne nalazi kod jedne osobe;

Divertikulum se uvijek nalazi u distalnom tankom crijevu na antimezenteričnoj strani;

Prisustvo divertikuluma često je praćeno drugim urođenim poremećajima;

Nalazi se i kod životinja koje u svom embrionalnom razvoju imaju žumančanu vreću;

Zabilježen je slučaj gdje je divertikulum perzistirao do pupka.

Divertikulum nastaje iz embrionalne komunikacije između žumančane vrećice i srednjeg crijeva, pa su mogući različiti oblici potpune ili djelomične perzistencije uz prisustvo ili odsustvo lumena. Mogu se podijeliti na sljedeći način.

1. Postojanost cijelog kanala:

Potpuno otvoren;

Djelomično otvoreno:

a) sa crijevne strane- Mekelov divertikulum,

b) na pupčanoj strani - omfalokela,

c) u sredini - enterocistoma;

Potpuno zatvoreno.

2. Perzistentnost dijela kanala:

Otvoren sa pupčane strane - omfalokela

Otvoren sa strane crijeva - Meckelov divertikulum

Mekelov divertikulum, sa ili bez veze, je najčešći (70% slučajeva). Incidencija Meckelovog divertikula, prema različitim autorima, iznosi 1 - 4%, odnos muškaraca i žena je otprilike 2:1, u slučaju komplikacija čak 5:1. 50% slučajeva su djeca mlađa od 10 godina, ostali se manifestiraju prije 30 godina. Učestalost kombinacije s drugim urođenim malformacijama je do 12%. Nema naznaka porodične pojave.

Dužina divertikula je u prosjeku 2-3 cm (od 1 do 26 cm), može biti debeo kao prst ili uzak, poput slijepog crijeva, konusnog ili cilindričnog oblika. Tipično, divertikulum se nalazi na strani ileuma nasuprot mezenteriju (duž slobodnog ruba crijeva, antimezenterično), u prosjeku na udaljenosti od 40 - 50 cm (od 3 do 150 cm) od bauhinijevog zalistka. Može se zalemiti vrpcom vezivnog tkiva (ostatak vitelinskog kanala) na mezenterij, prednji trbušni zid ili crijevne petlje.

Mekelov divertikulum se smatra pravim divertikulumom, jer Prilikom histološkog pregleda nalaze se svi slojevi crijeva u njegovom zidu. Ali već 100 godina poznato je da se tu može naći i heterotopno locirana želučana sluznica (1882, Timmans) - epitel otprilike jedne trećine divertikula klasificira se kao žljezdani epitel, sposoban za proizvodnju hlorovodonične kiseline; kao i tkivo pankreasa (1861, Zenker). To je uzrok jedne od komplikacija - erozije zida i crijevnog krvarenja.

Nekomplikovani divertikulum (95% slučajeva) je asimptomatski. Ilealni divertikulum se najčešće otkriva slučajno tokom laparotomije (operacije na trbušnim organima) urađene iz nekog drugog razloga ili zbog razvoja komplikacija.

Komplikacije Meckelovog divertikuluma uključuju:

Peptički ulkus sa mogućim krvarenjem i perforacijom - 43%;

Opstrukcija crijeva zbog pupčane vrpce, opstrukcije, volvulusa i intususcepcije - 25,3%;

Divertikulitis - 14%;

Formiranje kile (često Littreova hernija - 11%);

Umbilikalna fistula - 3,4%;

Tumori - 3%.

Kod djece se javlja peptička ulceracija otoka ektopične želučane sluznice (susjedne sluzokože ileuma), što često uzrokuje masivno crijevno krvarenje. Krvarenje se može javiti akutno i biti obilno, ali se uočava i kronično krvarenje u malim porcijama. Ova krvarenja se javljaju tokom potpunog zdravlja i ponavljaju se u intervalima

3-4 mjeseca, što dovodi do anemije, bljedila, tahikardije, kolapsa.

Prva stolica je obično tamne boje, a zatim tamne boje.

(grimizna) krv bez ugrušaka i sluzi. Za razliku od gastrointestinalne krvi

ne dolazi do krvarenja drugog porijekla s Meckelovim divertikulumom

urlik povraćanja.

Odrasli mogu doživjeti:

Akutni divertikulitis. Kliničke manifestacije su toliko slične onima kod akutnog apendicitisa (mučnina, bol u trbuhu, groznica, leukocitoza) da je diferencijalna dijagnoza prije operacije gotovo nemoguća. Ako se tokom operacije pronađe intaktni dodatak, potrebna je revizija ileuma približno 100 cm od ileocekalnog ugla.

Opstrukcija crijeva zbog intususcepcije, koja se javlja sa tipičnim simptomima (iznenadni početak, paroksizmalni bol u trbuhu, povraćanje, crijevno krvarenje), divertikul se otkriva na operaciji nakon dezintususcepcije; crijevna opstrukcija također može biti uzrokovana torzijom crijevnih petlji oko divertikuluma, zalemljenih na prednji trbušni zid, ili njihovim štipanjem kada je divertikul fiksiran za mezenterij ili crijevne petlje, uzrokovane kroničnim divertikulitisom adhezivni proces; u nekim slučajevima simptomi se polako povećavaju i praćeni su simptomima prvo djelomične, a zatim potpune opstrukcije crijeva.

Perforacija divertikula u slobodnu trbušnu šupljinu s razvojem peritonitisa obično nastaje kao posljedica njegove upale i ulceracije, rjeđe kao posljedica dekubitusa s fekalnim kamenom ili stranim tijelom.

Maligizacija ektopične sluznice želuca sa razvojem raka.

Moguća je kombinacija nekoliko komplikacija.

Rijetke komplikacije Meckelovog divertikuluma uključuju perforaciju stranim tijelima (posebno ribljim kostima).

DIJAGNOSTIKA. DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Osnovna metoda - rendgenski pregled uz kontrastiranje crijeva sa suspenzijom barijum sulfata. Ultrazvuk se koristi kao pomoćna metoda. Dijagnoza Meckelovog divertikuluma može se postaviti uz pomoć radioizotopske scintigrafije sa hehnecijem-99t (tzv. "Meckelov skener"). U ovom slučaju može se otkriti heterotopična sluznica želuca (tehnecij ima afinitet prema parijetalnim stanicama želuca). Osetljivost ovog testa kod dece dostiže 75-100%, a nešto je niža kod odraslih. U 15% slučajeva dobijaju se lažno pozitivni rezultati, au 25% - lažno negativni rezultati.

Ako se krvarenje iz Meckelovog divertikuluma nastavi, dijagnoza se može postaviti pomoću arteriografije.

Diferencijalna dijagnoza.

Jedan od najvažnijih kliničke manifestacije Meckelov divertikulum je ponavljajući bol u trbuhu (RAP). Karakteristična je i za druge organske bolesti, kao i za različite funkcionalne i psihogene poremećaje.

Najčešći organski uzroci RAB-a i metode za njihovu provjeru

Uzrok	Dijagnostičke mjere
Kongenitalne anomalije razvoja bubrega, malrotacija crijeva	Rendgenski pregled gastrointestinalnog trakta sa barijumom, ultrazvuk, urografija
Infekcije urinarnog trakta	Bakteriološki pregled urina
Inflamatorne bolesti karličnih organa	Pregled karlice
Cista jajnika, endometrioza	Konsultacije sa ginekologom, ultrazvuk
Dijafragmatska kila	Rendgenski pregled sa barijumom
	Test funkcije jetre
Kolecistitis	Holecistografija, ultrazvuk
Pankreatitis	Serumska amilaza
Hernije prednjeg trbušnog zida, ingvinalne kile	Konsultacije sa dečijim hirurgom
Peptički ulkus	FGDS, Hp test (Uloga Helicobacter pylori(HP) u patogenezi kronične abdominalne boli nije precizno definirana. Mnogi istraživači preporučuju liječenje ove infekcije samo ako postoji strukturne promjene iz gastrointestinalnog trakta.), testovi na krv u stolici
Meckelov divertikulum	Skeniranje tehnecijumom
kronova bolest	ESR, rendgenski pregled sa kontrastom, endoskopski pregled - FGDS, kolonoskopija, sigmoidoskopija
Nespecifičan ulcerozni kolitis
Adhezivna bolest nakon operacije	Rendgenski pregled sa kontrastom
Pseudociste pankreasa	Ultrazvuk abdomena
Hronični apendicitis	Ultrazvuk, rendgenski pregled
Trovanje olovom
Hemoragični vaskulitis	Anamneza, analiza urina
Bolest srpastih ćelija	Test krvi, genealoška istorija
Alergije na hranu	Hipoalergena eliminirajuća dijeta
Abdominalna epilepsija, migrena	EEG, konsultacija sa neurologom
Porfirija	Nivo porfirina u urinu
Porodična mediteranska anemija, porodična angioedem, abdominalna migrena	Karakteristična anamneza
Nedostatak laktaze	Anamneza, eliminaciona dijeta

4. LIJEČENJE Asimptomatske divertikule ne treba uklanjati. Meckelov divertikulum se mora ukloniti u slučaju divertikulitisa, čira na divertikulu, opstrukcija crijeva uzrokovana divertikulumom, pupčanom fistulom, a takođe, prema mišljenju brojnih stručnjaka, kada se slučajno otkrije tokom operacije. Resekcija divertikula se izvodi šivanjem crijevnog zida (resectio diverticuli Meckelii). Tehnika operacije. Nakon otvaranja trbušne šupljine, uklanja se ileum zajedno s divertikulumom. Ako je promjer divertikuluma mali, tada se tehnika njegovog uklanjanja ne razlikuje od konvencionalne apendektomije. U slučajevima kada je divertikulum širok i ima mezenterij, potonji se podvezuje i križa, oslobađajući bazu divertikula. Zatim se mekana crijevna spužva nanosi na crijevo i divertikulum se odsiječe u njegovoj osnovi (slika 3). Rana crijeva se šije u poprečnom smjeru prema svojoj osi dvorednim šavom (slika 4). Trbušna šupljina je čvrsto zašivena. Rice. 3. Resekcija Mekelovog divertikuluma. Odsecanje divertikula. Rice. 4. Resekcija Mekelovog divertikuluma. Šivanje defekta crijevne stijenke dvorednim šavom: a - primjena krznarskog šava; b - nanošenje prekinutih seromišićnih šavova. Prognoza je povoljna. 5. LAPAROSKOPSKE METODE U DIJAGNOSTICI I LIJEČENJU MEKELOVOG DIVERTIKULUMA

U posljednje vrijeme laparoskopska dijagnoza i laparoskopsko liječenje Meckelovog divertikuluma postali su najrašireniji u cijelom svijetu.

Prilikom laparoskopije otkriva se Meckelov divertikulum, koji nema patoloških promjena, u obliku izbočine zida ileuma različite dužine i oblika. Divertikulum se obično nalazi na antimezenteričnom rubu crijeva. Njegova baza može biti prilično široka, au tim slučajevima divertikulum je obično kratak. Sa uskom bazom, divertikul je često prošireniji.

Važan dijagnostički znak divertikuluma je prisustvo dobro definisanog hranjenja vaskularni snop ili mali mezenterij. Posuda se nalazi na jednoj strani divertikula i nalazi se u njegovom centralnom dijelu. Čini se da je raširen na divertikulu i, dajući male grane, postupno se smanjuje prema vrhu. U prisustvu malog mezenterija, divertikulum se može nalaziti duž tankog crijeva, usko uz njega.

U blizini divertikula ponekad se nalazi tanka, gusta vlaknasta vrpca, koja se proteže od mezenterija tankog crijeva do parijetalnog peritoneuma u području pupčanog prstena. Po svemu sudeći, predstavlja ostatke embrionalnih pupčanih komunikacija. Instrumentalnom palpacijom divertikulum je mekan, lako se pomiče i ne razlikuje se od zida tankog crijeva.

U patološkim stanjima, divertikulum često prolazi kroz značajne promjene. Divertikulum koji krvari izgleda kao prilično gusta izbočina, ponekad bjelkaste boje. Često se divertikulum nalazi na ivici mezenterika. Tanko crijevo se može deformirati i, takoreći, povući prema divertikulu.

Stepen patoloških promjena očito je povezan s trajanjem krvarećeg ulkusa divertikuluma i njegovim opsegom. U svakom slučaju, uz dugu istoriju prethodnih crijevnih krvarenja, treba očekivati ​​očiglednije promjene u divertikulumu. Duboko oštećenje crijevnog zida ulceroznim procesom dovodi do izražene perifokalne reakcije. Omentum i okolne crijevne petlje su zalemljene na divertikulum. Sve to dovodi do stvaranja konglomerata s grubim priraslicama, unutar kojih se nalazi visoko deformirani divertikulum sa istanjenim zidovima.

Kod divertikulitisa, patološke promjene su izuzetno slične onima kod upala slijepog crijeva. Zbog upalne infiltracije zida, divertikulum izgleda zadebljano, hiperemično i može imati naslage fibrina. Kada se divertikulum upali, vrlo brzo dolazi do njegovog spajanja s okolnim petljama tankog crijeva i omentuma, što se spolja otkriva u obliku upalnog infiltrata.

Divertikulum uključen u intususcepciju tankog crijeva obično se ne otkriva tokom laparoskopije. IN u rijetkim slučajevima ako intususcepcija nije jako stara i divertikulum nije duboko ukorijenjen, može se otkriti njegova baza. Međutim, intususcepcija može početi i od samog divertikuluma, pri čemu se potpuno pretvara u lumen tankog crijeva i nestaje bez traga u dubini intususcepcije.

Taktika laparoskopske revizije

Laparoskopska potraga za Meckelovom divertikulom jedna je od najtežih i najdelikatnijih dijagnostičkih laparoskopskih procedura. Indirektni znakovi upale uzrokovane Meckelovim divertikulumom mogu se otkriti već tijekom panoramskog pregleda trbušne šupljine: posebno hiperemija omentalne šupljine, adhezije međupetlji, lokalne upalne promjene u crijevnim petljama, patološki izljev.

Detaljnim pregledom otkriva se infiltrat koji se sastoji od crijevnih petlji i obično se nalazi u srednjem dijelu trbušne šupljine ili u desnim dijelovima. Ako nema primarnih upalnih promjena u slijepom crijevu, onda vjerojatni uzrok infiltrata može biti patologija Meckelovog divertikuluma. Ne treba pokušavati da odvojite priraslice, jer je rizik od perforacije crijeva u području izmijenjenog divertikula vrlo visok.

Ako se otkrije opstrukcija crijeva povezana s intususcepcijom tankog crijeva u srednjem tankom crijevu, također treba razmotriti Meckelov divertikulum. Također je moguće razviti opstrukciju strangulacije u prisustvu fibroznih niti između divertikuluma i pupčane regije.

Dakle, kod teške patologije Meckelovog divertikuluma laparoskopski pregled je rijetko moguć, a endoskopska dijagnoza se zasniva na indirektnim znakovima i pretpostavlja se.

U slučaju crijevnog krvarenja nepoznate etiologije, ciljano se traži divertikulum, au ranim stadijumima bolesti divertikulum se može otkriti i direktno pregledati. Revizija se vrši iz ileocekalnog spoja. Prije svega, prilikom pregleda tankog crijeva utvrđuje se njegovo stanje i boja. Uz nastavak krvarenja, crijevo postaje tamno ili plavkasto zbog prisustva krvi u njegovom lumenu. Slične promjene se primjećuju i u debelom crijevu. Uz veliku količinu krvi, tanko crijevo postaje pomalo paretično i edematozno. U slučaju zaustavljenog ili manjeg krvarenja samo pojedinačni fragmenti tankog crijeva imaju tamni sadržaj. Crijeva je u normalnom, donekle grčevom stanju. Treba imati na umu da ako postoji u lumenu crijeva prehrambeni proizvodi tamne boje, može se uočiti slična slika.

Pri reviziji tankog crijeva mora se poštovati jasan slijed i sporost. Ako se petlja izgubi iz vida, treba se vratiti na prethodno pregledane dijelove i ponoviti pregled. Poteškoće nastaju kod diskinetičkih pojava, jer kombinacija grčevitih i paretičnih sekcija često stvara iluziju izbočenja crijevnog zida. Međutim, sva sumnjiva područja crijeva treba pregledati obostrano.

Posebnu pažnju treba obratiti na neočekivano izrazit tok žile na zidu crijeva, jer divertikulum može biti nizak, široka baza a njegova posuda za hranjenje je jedini orijentir tokom endoskopske pretrage. Ne treba zaboraviti da se divertikulum koji krvari često nalazi na ivici mezenterika (možda zbog toga često uzrokuje obilno krvarenje u crijevima), te stoga treba pregledati crijevo s obje strane. Laparoskopska pretraga divertikuluma donekle podsjeća na tehniku ​​pregleda tankog crijeva na prostrijelne rane trbušne šupljine.

U vrijeme pregleda potrebno je vrlo lako rukovanje manipulatorom uz koncentraciju na osjećaje koji nastaju pri pomicanju crijevnih petlji. Najmanja rigidnost ili nerazumljiv otpor treba odmah skrenuti posebnu pažnju na intestinalni fragment koji se ispituje.

Uspjeh studije u velikoj mjeri zavisi od tehnike izvođenja revizije i opservacije hirurga. Kada se postigne potrebna vještina, vjerovatnoća otkrivanja divertikuluma i drugih patoloških formacija tankog crijeva postaje vrlo visoka.

Dijagnostičku laparoskopiju kod djece treba izvoditi što je moguće nježnije, troakarima malog promjera (3-5 mm). Ako se u divertikulumu i susjednim dijelovima crijeva otkriju izražene upalne promjene, prijelaz na otvorena operacija(kružna resekcija crijeva sa divertikulumom unutar zdravog tkiva). U preoperativnom periodu preporučljivo je uraditi radioizotopsku studiju sa 99mTc. Ako je stanje divertikuluma i susjednih područja crijeva relativno zadovoljavajuće, može se izvršiti laparoskopska resekcija. Postoji nekoliko metoda za izvođenje endoskopske resekcije Meckelovog divertikuluma:

pomoću heftalice Endo-Gia-30;

metodom ligature, uz primjenu Raederove petlje na bazu divertikuluma - širine do 1-1,5 cm;

sa šivanjem crijeva dvorednim intrakorporalnim endoskopskim šavom.

U postoperativnom periodu može doći do adhezivne intestinalne opstrukcije kod manjeg broja pacijenata.

Međutim, laparoskopska metoda se pokazala kao najpouzdanija u dijagnosticiranju Meckelovog divertikuluma (ispravna dijagnoza je postavljena u skoro 100% slučajeva), relativno sigurna (izbjegava patološko nakupljanje radiofarmaka u području divertikuluma, koji često se javlja kod radioizotopske scintigrafije), a efikasan je i u planu liječenja ove patologije, što omogućava mnogim specijalistima da je smatraju metodom izbora u dječjoj hirurgiji.

6. KILA LEGLA

Prilično česta komplikacija Meckelovog divertikuluma je takozvana Littre hernija.

Godine 1700, A. Littre je opisao davljenje Meckelovog divertikula u ingvinalna kila. Sada je utvrđeno da ovakvi prekršaji ne čine više od 0,5% ukupnog broja zadavljene kile. Prema M.I. Rostovtsev, u velikoj većini slučajeva dolazi do izoliranog kršenja Meckelovog divertikuluma. Dakle, ovo davljenje se može izjednačiti sa redovnim parijetalnim davljenjem, sa jedinom razlikom što zbog lošijih uslova opskrbe krvlju, zadavljeni divertikulum podliježe nekrozi brže od normalnog crijevnog zida. Najčešće se gušenje Mikkelovog divertikula javlja kod ingvinalnih i femoralnih hernija.

U ovom slučaju uočavaju se tipični znakovi zadavljene kile:

1) oštar bol;

2) nesmanjivost kile;

4) izostanak prenošenja impulsa kašlja.

Kod zadavljene Littre kile, Meckelov divertikulum se u svakom slučaju mora resecirati, bez obzira na to da li mu je vraćena održivost ili ne. Potreba za uklanjanjem divertikula uzrokovana je činjenicom da ovaj rudiment, u pravilu, nema vlastiti mezenterij, dolazi sa slobodnog ruba tankog crijeva i ima lošu opskrbu krvlju. S tim u vezi, čak i kratkotrajno davljenje Mekelovog divertikuluma povezano je sa rizikom od nekroze. Da biste uklonili divertikulum, koristite metodu ligaturne torbice, sličnu apendektomiji, ili izvršite klinastu resekciju crijeva, uključujući bazu divertikula.

7. ZAKLJUČAK

Učestalost Meckelovog divertikuluma i njegovih komplikacija je vrlo varijabilna, jer se ponekad utvrđuje na osnovu rezultata velikih serija obdukcija, kao i nalaza tokom laparotomija, a Meckelov divertikulum se može otkriti slučajno. Postavlja se pitanje da li moguće komplikacije resekcije slučajno pronađenog Meckelovog divertikula nadmašuju rizik od 4-5% komplikacija. Smatra se da je potrebno 800 resekcija da bi se spriječile fatalne komplikacije kod jednog (!) pacijenta.

Ranije se obično radila takozvana otvorena resekcija, pri čemu je defekt zida bio zatvoren sa dva sloja upijajućih šavova. IN poslednjih godina resekcija se obično izvodi pomoću "mašine za klamanje". Ponekad je potrebno izvršiti blok resekciju divertikula s dijelom tankog crijeva.

Nema podataka o komplikacijama resekcije slučajno identifikovanih divertikula. U idealnim okolnostima, takva se resekcija može izvesti bez rizika, čime se sprečava ponovna operacija u budućnosti zbog komplikacija. S druge strane, potreban je oprez kod pacijenata sa peritonitisom, Crohnovom bolešću ili opstrukcija crijeva, kod kojih se divertikulum nalazi u proširenom dijelu. Upotreba “mašine za spajanje” smanjuje ionako nizak rizik zbog činjenice da se lumen crijeva ne otvara. Da li će se slučajno otkriveni divertikulum ukloniti ili ne, ipak zavisi od ličnog mišljenja kirurga.

8. LITERATURA

1. Abalmasov P.K. - Planirana operacija. - Moskva. – 2000.

2. Blinnikov O.I. - Laparoskopska dijagnoza hitnih bolesti trbušnih organa kod djece. - Journal of Pediatric Laparoscopy. - 2000.

3. Verbitsky D. A. - Meckelov divertikulum. - Pedijatrijska hirurgija. Članci. - 2003.

4. Voylenko V.N., Medelyan A.I., Omelchenko V.M. - Atlas operacija na trbušnom zidu i abdominalnim organima.

5. Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I., Al-Mashat N.A., Yarustovsky P.M. - Video laparoskopske operacije patologije Mekelovog divertikula kod djece. - Khirurgiia (Mosk) 2002.

6. Meckelov divertikulum. - Medicinska enciklopedija. - 2003.

7. Isakov Yu. F. – Pedijatrijska hirurgija. - Moskva. – 1983.

8. Roščupkina A.K., Dronov A.F. - Upotreba laparoskopije u dijagnostici i liječenju Mekelovog divertikula kod djece. - 2004.

Divertikule su crijevni defekti koji mogu biti urođeni ili se pojaviti tokom života. Oni akumuliraju ostatke hrane i izmet, koji se ne podvrgavaju crijevnoj preradi i počinju trunuti unutar "džepa", uzrokujući sve vrste bolesti.

Lokalizacija

Mekelov divertikul (MD) se javlja u maternici. Često se formira u 5-7 sedmici embrionalni razvoj i predstavlja izbočinu nastala kao rezultat nepotpune fuzije embrionalnog žučnog kanala, koji normalno atrofira do kraja 20. sedmice. U obliku je torbe ili džepa i ima crijevnu strukturu.

Uglavnom lokaliziran u donjem dijelu ileuma, 40-45 iznad spoja sa cecumom ( primarno odeljenje debelog crijeva).

Malo istorije

Proces nalik na vreću prvi je identificirao sredinom 16. stoljeća F. Hildanus, ali u to vrijeme nisu rađena nikakva istraživanja. Anomalija je dobila ime nešto kasnije, u čast njemačkog patologa I. F. Meckela, koji ju je opisao početkom 19. stoljeća. Patologija je, za razliku od sličnih, bila urođena i imala je neke razlike.

Statistika

Prema podacima Ministarstva zdravlja, bolest je jedan od najčešćih problema gastrointestinalnog trakta (GIT). Mekelov divertikulum pogađa 1 osobu i 50 zdravih ljudi (2-3%). Češće se dijagnosticira kod muškaraca. Sa čime je ovo povezano, nije poznato.

Opći simptomi i komplikacije

DM može dugo vrijeme nastaju bez vidljivih simptoma. Često se otkrije slučajno, tokom rutinskog pregleda ili sumnje na druge patologije. Unatoč odsustvu manifestacija, kvar je prilično opasan zbog razvoja komplikacija.

Neki pacijenti mogu razviti teške patologije, kao što su:

• Jako unutrašnje krvarenje. Ovaj tip Komplikacije se najčešće javljaju (20-30% slučajeva), a među takvim pacijentima najviše su muškarci i djeca do 2 godine. Iscjedak može biti težak, srednji, lagan i jarko crvene boje. U nekim slučajevima može postojati bolne senzacije u predelu stomaka. Pojava krvi u stolici je zlokoban znak koji zahtijeva pažljivu dijagnozu. Takav divertikulum se mora ukloniti.
• Opstrukcija (opstrukcija) crijeva. Jednako česta patologija koja se javlja u pozadini DM. Često se razvija kada se tanko crijevo obavija oko fibroznog periumbilikalnog mezenterija. Ponekad divertikulum uzrokuje invaziju jednog dijela crijeva na drugi, fenomen koji se naziva intususcepcija. Rjeđe, stanje je uzrokovano rastućim tumorima, benignim ili malignim.
• Peritonitis. Opasno stanje koje karakterizira upala peritoneuma zbog ulaska fecesa ili infekcija u njega. Može nastati kao posljedica stanjivanja crijevnih zidova, crijevne opstrukcije, formiranja fistule itd.
• Divertikulitis je upalni proces u zidovima divertikula. Uočava se kod starijih pacijenata i čini 10-15%. ukupan broj pacijenti s prisustvom protruzije. Bolest može uzrokovati peritonitis i stvaranje adhezija između crijeva, što opet uzrokuje.

Komplikacije patologije su prilično opasne, pa ako imate bilo kakve tegobe iz gastrointestinalnog trakta, trebate se obratiti liječniku kako biste saznali uzrok.

Takva stanja se javljaju kod 4-5% pacijenata i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. Nije moguće utvrditi uzrok pogoršanja dobrobiti kod kuće, ali treba obratiti posebnu pažnju na sljedeće simptome:

• vrtoglavica;
• sedžda;
• nesvjestica;
• blijeda koža;
• crna, katranasta stolica;
• povećan broj otkucaja srca;
• bol u abdomenu, desno ili u predjelu pupka;
• povećana tjelesna temperatura;
• promjene u laboratorijskim testovima;
• mučnina i obilno povraćanje.

Krvavo, crno povraćanje nije tipično za DM, pa izgled sličan simptom gotovo uvijek govori o nekoj drugoj patologiji. U svakom slučaju, neophodno je pozvati hitnu pomoć, a ne samoliječiti.

Odlazak kod doktora i pregled

Inicijalna posjeta medicinska ustanova uključuje:

• prikupljanje potrebnih informacija (pritužbe, način života, prateće patologije, genetski faktori);
• palpacija (osjećaj) abdominalnog područja;
• obavljanje laboratorijskih ispitivanja;
• instrumentalne studije.

Pacijent će morati:

• opći i biohemijski test krvi;
• koprogram (skriveni test krvi);
• koagulogram (za procjenu zgrušavanja krvi);
• ultrazvučni pregled (ultrazvuk) trbušne šupljine i tankog crijeva;
• rendgenski snimak crijeva s kontrastom;
• scintigrafija (radioizotopska dijagnostika);
• kolonoskopija (pregled crijevne sluznice kroz anus);
• ezofagogastroduodenoskopija (pregled jednjaka, želuca, 12. crijeva);
• kompjuterizovana tomografija (CT) abdominalne regije.

Ovisno o stanju pacijenta i prisutnosti drugih patologija, lista se može malo razlikovati.

DM forme

U većini slučajeva, patologija ne smeta posebno pacijentima. Simptomi se mogu javiti kada se izbočina upali, što se naziva diverkulitis. Bolest se može javiti u jednom od sljedećih oblika:

• Catarrhal. Početni oblik upala, koju karakterizira oticanje i hiperemija (crvenilo) zahvaćenog područja crijeva i susjednih tkiva.
• Flegmonous. U ovoj fazi, zidovi divertikuluma počinju da se zgušnjavaju i prekrivaju gnojnim plakom, sluznica ovog dijela crijeva postaje labava.
• Gangrena. Nastaje kao rezultat supuracije divertikuluma, nakon čega slijedi odumiranje tkiva (nekroza).
• Perforirana. Završni oblik bolesti sa perforacijom rupa i infekcijom trbušne šupljine. Ako u ovoj fazi pacijent nije osiguran medicinsku njegu, tada će smrt neizbježno nastupiti.

Opšti režim lečenja

Izbor terapije uglavnom zavisi od stanja pacijenta i razvoja ili odsustva komplikacija.

Uz pomoć droge

Liječenje nekompliciranog divertikula počinje primjenom lijekovi. Može biti korišteno:

• protuupalni lijekovi;
• antibiotici.

Hirurška intervencija

Što se tiče potrebe uklanjanja asimptomatskog diverkulitisa, ovog trenutka, nema konsenzusa. Ali ipak večina Doktori kažu da ne treba odlagati njegovo uklanjanje.

Indikacije za operaciju su:

• tanki zidovi divertikula;
• dužina anomalije je veća od 3 centimetra;
• uski vrat DM;
• starost pacijenta (preko 40 godina).

Ukoliko dođe do komplikacija u vidu krvarenja, perforacije ili opstrukcije crijeva, pacijentu se podvrgava hitnoj intervenciji u tankom crijevu, koja se provodi jednom od sljedećih metoda:

• Endoskopska resekcija provodi se odsijecanjem zahvaćenog područja nakon čega slijedi anastomoza kako bi se obnovio integritet crijeva. Ova se operacija smatra najsigurnijom i stoga je poželjna pri identifikaciji patologije u djetinjstvu.
• Segmentna resekcija se bira u slučaju prisustva krvnih ugrušaka u mezenterične žile ili nekroza patološkog dijela crijeva, koji je odsječen zajedno s dijelom arterija i žila do nepromijenjenog područja, nakon čega se dijelovi crijeva međusobno spajaju. Kao rezultat toga, ileum se skraćuje, što može uzrokovati kasnije probavne probleme.
• Ekscizija divertikula. Može se propisati pacijentima s nekomplikovanom patologijom. Tokom takve operacije, tanko crijevo se naduvava zrakom kako bi se identificirao defekt i odsiječe se, nakon čega slijedi dvoredni šav.

Izbor vrste operacije određuje liječnik, na osnovu rezultata pregleda i drugih faktora (dob, spol, dodatne patologije itd.).

Ishrana

Tokom terapije, pacijent će morati da izbegava sledeću hranu:

Bolje je koristiti:

• sve vrste žitarica;
• ljigave juhe sa slabom juhom;
• mliječni proizvodi s udjelom masti ne većim od 1% (kefir, mlijeko, jogurt);
• tvrdi sir, puter i kiselo vrhnje u malim količinama;
• meko kuhana jaja (ne više od 1 kom.);
• prirodni sokovi, voćni napici, kompoti;
• svježe voće;
• povrće (sirovo, kuvano, kuvano na pari, pečeno u rerni, itd.).

Pravilna prehrana će smanjiti opterećenje gastrointestinalnog trakta i doprinijeti brzom oporavku.

Upotreba lekovitog bilja

DM terapija se može dopuniti alternativnim sredstvima, ublažavanje upalnog procesa. Za to se, uz dozvolu lekara, može koristiti sledeće:

• Cikorija sa mlekom. 1 tbsp. kašičicu zdrobljenog korijena biljke preliti sa 200 ml. prokuvanog, vrelog mleka i ostaviti da odstoji 60 minuta. Koristiti 4 puta dnevno po 50 ml. bez obzira na unos hrane.
• Listovi žalfije. 10 gr. sirovine se sipaju u 500 ml. kipuće vode i ostaviti par sati. Zatim filtrirajte i uzimajte pola čaše, 4 puta dnevno.
• Laneno seme. Za pripremu infuzije, 15 g. sjemena preliti sa 1 šoljom kipuće vode. Ostavite 1-2 sata, zatim filtrirajte i popijte sav pripremljeni proizvod na prazan želudac. Postupak se izvodi svakodnevno.

Objekti tradicionalna medicina može imati brojne kontraindikacije, pa je prije upotrebe potrebna konsultacija s liječnikom.

Kako smanjiti rizik od bolesti

DM je urođena anomalija, stoga ne postoji efektivna sredstva za njegovu prevenciju. Šta postaje podsticaj za razvoj prateće patologije, također nije u potpunosti proučavana.

Kako bi se smanjio rizik od komplikacija, preporučuje se:

• podvrgavati preventivnom pregledu svake 1-2 godine;
• blagovremeno liječiti sve bolesti, prije nego što postanu kronične;
• Ako se otkrije divertikulum, obavezno se posavjetujte s liječnikom i odlučite da li je operacija preporučljiva;
• olovo zdrav imidžživot (pravilno jesti, vježbati, osloboditi se loših navika);
• nemojte podizati preteške predmete.

A u ovom videu možete saznati šta je DM. Zašto je opasno i koje simptome izaziva? Kada je potrebna operacija i kako se izvodi.

Mekelov divertikulum je urođeni defekt ileuma koji se javlja tokom fetalnog razvoja. Uzrok patologije je nepravilno formiranje proksimalnog žučnog kanala s formiranjem vrećice (divertikuluma) u donjem dijelu ileuma u blizini tankog crijeva.

Ovaj nedostatak možda neće imati uočljive simptome dugo vremena. Klinički znakovi manifestiraju se u procesu komplikacija patologije s crijevnom opstrukcijom, krvarenjima i jakim bolovima.

Meckelov divertikulum je prilično čest kod djece: anomalija se javlja kod 1 djeteta od 50 dojenčadi. Bolest je uvrštena u svjetsku klasifikaciju i ima svoj ICD kod - Q43.0.

Za dijagnosticiranje patologije potrebno je uraditi rendgenske snimke tankog crijeva, scintigrafiju, ultrazvuk peritonealnih organa i laparoskopiju. U slučajevima s patološkim komplikacijama propisana je resekcija divertikuluma.

Terapijske mjere zavise od stanja pacijenta i stepena komplikacija bolesti.

Etiologija

Stručnjaci primjećuju da je Meckelov divertikulum rezultat nepotpunog zacjeljivanja žučne vrećice tokom intrauterinog formiranja fetusa. Embrion u ranoj fazi formiranja (od 7 nedelja do 5 meseci) se hrani žumančanom kesom (posebnim embrionalnim tkivom). Dok se posteljica ne formira, vrećica se nalazi u predjelu pupka i povezana je sa tankim crijevom embriona kroz specifičan uski kanal - vitelinski kanal.

Kada se pupčana vrpca placente s placentnom krvotokom potpuno dovrši formiranje, počinje obrnuti proces razvoj sa privremenim objektima. Žumančana vreća sa svojim kanalićem nestaje i povlači se. Ako u tom periodu dođe do kvara, dio kanala se povezuje s tankim crijevom, koji strši na njegovoj površini - to će biti divertikulum.

Abnormalna vreća je duga 1-20 cm i u obliku je konusa ili cilindra. Patologija se javlja u roku od 10-30 godina.

Patologija se često kombinira sa sljedećim bolestima:

1. . Kongenitalna nerazvijenost jednjaka sa odsustvom fiziološkog lumena i opstrukcijom jednjaka. Simptomatski se manifestuje otežanim disanjem, problemima s ishranom, nadimanjem ili povlačenjem trbuha.
2. Atresija analni otvor i rektum. Kongenitalna malformacija anorektalne regije, kada su rektalni kanal i stražnji otvor odsutni.
3. . Patologija prednjeg trbušnog zida, koju karakterizira izlazak organa izvan peritoneuma u sastav hernialne vrećice.
4. . Patološka upala različitih dijelova probavnog sistema. Može biti praćen krvarenjem i proljevom.

Prilikom postavljanja dijagnoze potreban je sveobuhvatan pregled kako bi se identificirale povezane anomalije u tijelu djeteta ili odraslih.

Klasifikacija

Prema stepenu napredovanja patološki proces Tok Mekelovog divertikuluma je:

• asimptomatski oblik - u 80% slučajeva nema kliničkih manifestacija;
• komplikovan oblik - karakterizira prisustvo crijevne opstrukcije, krvarenja, divertikulitisa, zahtijeva hitna pomoć, nalazi se kod 20% pacijenata;
• otežana forma - otežana u blizini hronične komplikacije (kancerozni tumori, divertikuloza).

Prema razvojnom mehanizmu postoje:

• lažni oblik, gdje nastala vrećica nema mišićni sloj i lokalizirana je na mjestu gdje nema krvnih žila;
• pravi oblik predstavljaju svi slojevi crijevnog zida.

U većini slučajeva, bolest se otkriva u prvih deset godina djetetovog života, vrlo rijetko se manifestira u odrasloj dobi.

Simptomi

Meckelov divertikul nekompliciranog oblika bez simptomatske manifestacije može se slučajno otkriti tokom dijagnostičke mjere o drugoj bolesti.

Komplikacije bolesti izazivaju pojavu kliničkih znakova:

• crijevno krvarenje;
• formiranje tumora.

Krvarenje iz peptičkog ulkusa može biti obilno (sa akutni oblik) i skrivene (za hronične). Spolja, dijete se manifestira kao crna stolica, teška slabost, bljedilo kože, vrtoglavica.

Akutni oblik bolesti sličan je akutnom obliku: bol u abdominalnom području, mučnina, toplota tijela. Perforacija može biti posljedica upale divertikula i razvoja peritonitisa.

Opstrukcija u crijevima je praćena mučninom, povraćanjem i jakom.

Divertikulum može biti zadavljen u hernijalnoj vrećici u ingvinalnoj ili femoralno područje. Kada se stisne, hernija uzrokuje oštar bol.

Rijetko se bolest komplikuje benignim ili malignim neoplazmama.

Dijagnostika

Dijagnoza Meckelovog divertikuluma uključuje nekoliko faza:

1. Inicijalni pregled pacijenta, palpacija trbušne šupljine.
2. Biohemijska analiza krv.
3. Test stolice na prisustvo okultne krvi.
4. Ultrazvučni pregled omogućava da se vidi samo upalni proces.
5. Rendgen tankog crijeva sa kontrastom - omogućava vam da vidite puna slika bolesti.
6. Scintigrafija sa radioaktivni izotop- omogućava otkrivanje skrivenog krvarenja.
7. CT skener trbušne šupljine - provodi se kako bi se razjasnio uzrok krvarenja.

Poslije sveobuhvatan pregled liječnik isključuje povezane patologije, dijagnoze konačna dijagnoza, bira individualnu terapiju. Ako pacijent ima alergijske reakcije za sve lijekove roditelje treba obavijestiti o tome.

Tretman

Mekelov divertikulum kod dece asimptomatski oblik zahtijeva pridržavanje prehrane i naknadno uklanjanje ako pacijentova dob zadovoljava prihvatljivu normu.

Komplicirani oblik zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju za uklanjanje formacije i normalizaciju rada crijeva.

Ako je gubitak krvi ozbiljan, daje se transfuzija krvi kako bi se pacijent stabilizirao.

Resekcija Meckelovog divertikuluma se odvija prema sljedećoj shemi:

1. Pripremna faza. Pacijent se priprema za proceduru uklanjanja anomalije.
2. Upotreba anestezije sa ublažavanjem bolova.
3. Otvara se peritoneum i divertikulum se uklanja zajedno sa crijevom. Mali tumor se uklanja kao kod uobičajene apendektomije. Kada je divertikulum širok s mezenterijem, on se vezuje i zatim dijeli kako bi se divertikulum oslobodio. Nakon toga, posebna meka pulpa se nanosi na crijevo i vrećica s bazom se odsiječe.
4. Rana se šije dvorednim poprečnim šavom.
5. Rubovi trbušne šupljine su spojeni i zašiveni.

Kada je anomalija praćena peritonitisom, resekciji se dodaje drenaža i sanitacija peritoneuma. Pacijent prima kurs antibiotika i lijekova za detoksikaciju.

Liječenje bolesti lijekovima sastoji se od uzimanja sljedećih lijekova:

• sredstva za smanjenje obrazovanja želudačni sok;
• rješenja za uspostavljanje ravnoteže vode i soli;
• lijekovi koji pomažu u zaustavljanju krvarenja;
• antibiotici za ublažavanje upale;
• lijekovi protiv bolova, koji se propisuju za spastičnu bol;
• sredstvo za normalizaciju rada crijeva.

Nakon operacije i prije, pacijentu se propisuje posebna dijeta. Porcije postaju male, obroci su podijeljeni - 5-6 puta dnevno. Prihvatljiva je samo kuvana ili pečena hrana. Izbjegavajte alkohol, gazirana pića, masno meso i sirovo povrće.

Moguće komplikacije

Komplikacije Meckelovog divertikuluma nastaju kako patologija napreduje uz nastanak upalnog procesa koji može uzrokovati krvarenje, opstrukciju crijeva, a postoji i rizik od benignih ili malignih tumora.

Ovo kongenitalna patologija, jedina preventivna mjera je poštovanje posebna dijeta u slučaju otkrivanja latentnog oblika bolesti.