Embrionalna kila pupčane vrpce. Fetalna kila pupčane vrpce - Operacija u djetinjstvu Uzroci razvoja fetalne kile

Hernije se najpogodnije klasificiraju prema njihovoj veličini. Prekršaji do pet centimetara se klasifikuju kao mali, do deset centimetara su klasifikovani kao srednji, a veliki su deset centimetara ili više.

U pravilu, male kile sadrže samo crijevne petlje, srednje mogu sadržavati želudac, crijevne petlje i zahvatiti dio jetre. A velike, pored svega ovoga, mogu zahvatiti i druge organe.

Mogu biti i nekomplikovane (kada se dijagnostikuje samo membrana sa omčicama) i komplikovane (kada dođe do pucanja membrana, gnojnog topljenja, stvaranja fistula u crevima).

Klinika bolesti

Tok bolesti zavisi od stanja u kojem dijete dolazi na liječenje. U pravilu, liječnici procjenjuju opće stanje djeteta, veličinu kile i stanje membrana, te prisutnost popratnih patologija.

Prilikom pregleda potrebno je procijeniti veličinu hernijalnog otvora, oblik vrećice i prisustvo organa koji su zadavljeni.

Zdravstveno stanje novorođenčadi s ovom dijagnozom obično je vrlo teško – dijagnosticiraju im se traumatski šok, intoksikacija, peritonitis i upala pluća. Do rupture peritonealne membrane može doći i u maternici i tokom porođaja.

Simptomi pupčane kile kod djece

Radi lakšeg razmatranja, preporučljivo je razlikovati embrionalne pupčane kile (kile pupčane vrpce) i postnatalne pupčane kile. Svaka od ovih vrsta pupčane kile kod djece razlikuje se po svojim anatomskim i kliničkim karakteristikama i indikacijama za kirurško liječenje.

Fetalne pupčane kile (kile pupčane vrpce)

Formiranje embrionalne pupčane kile događa se u ranoj embriogenezi. Ova vrsta kile kod djece je zapravo eventracija trbušnih organa zbog nerazvijenosti prednjeg trbušnog zida. Fetalne kile su rijetke; javljaju se u otprilike 2 slučaja na 7000 rođenih.

Hernija pupčane vrpce. Dijagnostika

Za dijagnosticiranje kile rade se rendgenski i ultrazvučni pregledi. Uz pomoć takve studije moguće je razjasniti hernialni sadržaj, utvrditi prisutnost crijevne opstrukcije i snimiti šupljine u dvije projekcije.

PROČITAJTE TAKOĐE: Kako liječiti lumbalnu diskus herniju kod kuće

Kile pupčane vrpce mogu se zamijeniti sa sličnim bolestima - gastrošizom, pupčanom kilom i kombinirati s hernijom dijafragme. Ovdje je važno provesti kompetentnu diferencijalnu dijagnozu.

Obično, prisustvo pupčane kile kod djece utvrđuje pedijatar ili dječji hirurg tokom rutinskog pregleda djeteta u prvim mjesecima života. U ovom slučaju, nakon palpacije trbuha, utvrđuje se proširenje pupčanog prstena.

Prilikom podizanja glave i tijela, divergencija rectus abdominis mišića i hernijalna izbočina su dobro oblikovani.

Liječenje pupčane kile kod djece

Hernije pupčane vrpce mogu se liječiti konzervativno i hirurški. Izbor tretmana je strogo individualan i zavisi od mnogo faktora.

Prije svega, morate procijeniti veličinu izbočene vrećice i volumen peritoneuma. Sljedeći faktor bi trebao biti prisustvo komplikacija i popratnih bolesti.

Na kraju se procjenjuje stepen opšteg razvoja djeteta (puni rok).

Hirurško liječenje se izvodi kod djece čija je bolest pupčane vrpce mala, peritoneum je dobro razvijen i normalno formiran. Istovremeno, smanjenje kile tokom operacije neće donijeti dalje negativne posljedice.

Tokom iste operacije, djeci se uklanja deformisana vreća i zatvaraju defekti trbušnog zida.

Teže je liječenje djece s velikim hernijama, koje su komplikovane proširenjem drugih organa izvan peritoneuma i rupturom membrana. Takva djeca stižu u izuzetno teškom stanju.

U ovom slučaju, operacija za ispravljanje kile izvodi se u dvije faze. U prvoj fazi dolazi do direktne redukcije, a u drugoj fazi se peritonealni defekt zatvara ili vlastitim tkivom djeteta ili placentom majke (kada se membrane tope).

Takve se operacije najčešće izvode direktno u porodilištu, jer se patologija mora dijagnosticirati što je prije moguće kako dijete ne bi postalo pothlađeno i ne bi došlo do infekcije.

Postoperativni period karakteriše mogućnost mnogih komplikacija. Među njima su bolesti kao što su odbacivanje membrane, gnojenje rane i peritonitis.

Omfalokela (hernija pupčane vrpce, hernija pupčane vrpce ili fetalna kila) smatra prilično retkim, ali ovo nije ništa manje opasna bolest, a to je intrauterina anomalija u razvoju prednjeg trbušnog zida, zbog čega se unutarnji organi, koji bi inače trebali biti smješteni u peritoneumu, protežu izvan njegovih granica.

Prvi spomeni bolesti su bili do kraja 17. veka Međutim, slučajevi ove bolesti javljaju se i danas.

Važno je napomenuti da se najveći broj bolesti javlja među predstavnicima Evropska rasa, stanovnici afričkih i azijskih zemalja mnogo se rjeđe susreću s problemom.

Bolest karakterizira visok stupanj smrtnosti, važna je težina razvoja patologije i prisutnost popratnih abnormalnosti.

Kako se liječi ingvinoskrotalna kila kod dječaka? Saznajte o tome od naših.

Koncept i karakteristike

Fiziološka omfalokela - foto:

Omfalokela je bolest kod koje anomalija razvoja prednjeg trbušnog zida dijete u području pupčanog prstena.

Kao rezultat ovog poremećaja formira se specifična vrećica u koju prolaps trbušnih organa(crevne petlje, želudac, jetra). Na taj način se formira neobičan, čije veličine mogu varirati, od beznačajnih do vrlo impresivnih (10 cm ili više).

Anomalija se javlja u periodu intrauterinog razvoja fetusa. To je zbog posebnosti formiranja njegovih unutrašnjih organa.

dakle, trbušna šupljina fetusa je vrlo mala, dakle, drugi unutrašnji organi u periodu njihovog formiranja često prelaze njegove granice.

To se posebno često dešava kod crijevnih petlji. U 15. nedelji trudnoće trbušna duplja je već dovoljno razvijena, pa se organi koji su se ranije nalazili van nje vraćaju na svoje mesto, nakon čega su prekriveni formiranim peritoneumom.

Međutim, zbog određenih negativni faktori to se možda neće dogoditi, u ovom slučaju postoje svi preduslovi za razvoj patologije.

Uzroci

Tačan uzrok koji bi mogao dovesti do razvoja bolesti do danas nije utvrđen.

Međutim, poznati su brojni faktori čije prisustvo doprinosi nastanku fetalnih anomalija i deformiteta.

Među ovim razlozima uključuju:

1. Hronične bolesti trudnice u 1. trimestru gestacije (bolesti respiratornog, endokrinog, kardiovaskularnog sistema).
2. Hormonske abnormalnosti u ženskom tijelu.
3. Nizak rast buduće majke (do 150 cm).
4. Onkološke bolesti.
5. I majka i otac nerođenog djeteta imaju loše navike.
6. Starost buduće majke je premlada (do 18 godina) ili prezrela (do 35 godina, pod uslovom da je žena prvorođena).
7. Prethodne trudnoće koje su završile intrauterinom fetalnom smrću, ili rođenjem mrtvorođenog djeteta ili djeteta s patološki niskom tjelesnom težinom (ako su te situacije bile višestruke).
8. Uzimanje određenih lijekova u ranoj trudnoći.
9. Toksikoza u ranoj trudnoći.
10. Pretnja od pobačaja.
11. Zarazne bolesti žena tokom trudnoće.
12. Rh konflikt sa fetusom.
13. Negativni efekti zračenja, glasne buke, vibracija, ekstremnih temperatura.
14. Opsežna intoksikacija tijela buduće majke.

Klasifikacija patologije

Omfalokele kod djeteta obično se klasificiraju u određene tipove ovisno o određenim kriterijima.

Dakle, prema vremenu nastanka, uobičajeno je razlikovati embrionalni i fetalni oblik.

Ovisno o veličini formacije, omfalokela može biti mala (do 5 cm), srednja (5-10 cm), velika (preko 10 cm). Također je važno uzeti u obzir stanje membrane hernijalne vrećice.

U zavisnosti od ovog faktora, postoje nekomplicirani i komplikovani oblici. Komplikovani oblik karakterizira prisustvo određenih komplikacija, kao što su kršenje integriteta membrana, suppuration i prisutnost crijevnih fistula.

Simptomi i klinička slika

Bolest ima karakterističnu kliničku sliku. Prvi znakovi patologije se otkrivaju, obično u dobi od 1-3 mjeseca, ili nešto kasnije. Glavni simptom bolesti je izbočenje vidljivo golim okom.

U trenucima fizičkog stresa, na primjer, kada dijete mnogo kašlje ili plače, ova izbočina se povećava i postaje gušća.

Ako beba miruje, anomalija je gotovo nevidljiva, osim u slučajevima kada je veličina vrećice dovoljno velika.

Ovisno o veličini formacije klinička slika omfalokele može biti različita. Dakle, male kile ne uzrokuju djetetu značajnu nelagodu.

Ako je veličina formacije dovoljno velika, mogu se pojaviti neugodni simptomi poput bolova u trbuhu i poremećaja stolice.

Sama izbočina postaje bolna na dodir.

Opasno stanje je štipanje hernijalne vrećice.

Istovremeno, klinička slika patologije postaje sve izraženija. Konkretno, mijenja se boja kože u području izbočenja, koža postaje crvena i upaljena.

Dijete osjeća jake bolove u trbuhu, pojačano stvaranje plinova, mučninu i povraćanje. Ako se otkriju ovi znakovi, potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć, jer je djetetu potrebno hitna operacija, a svako kašnjenje može koštati bebu života.

Koje su posljedice alkoholnog sindroma kod djeteta? saznajte odmah.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze potrebno je malog pacijenta pregledati, kao i palpacijom pregledati područje pupka; tokom pregleda doktor otkriva karakteristično zbijanje.

Obavezne dijagnostičke metode su instrumentalni pregledi djeteta, posebno ultrazvuk trbušnih organa, radiografija pomoću kontrastnog sredstva, tako da isključiti maligne tumore.

Tretman

Osnovna metoda Uklanjanje patologije je hirurška operacija.

U nekim slučajevima, kada je operacija iz nekog razloga kontraindicirana, koristi se konzervativna terapija.

Ova metoda liječenja sastoji se od tretiranja hernijalne vrećice otopinom srebrnog nitrata, a zatim upotrebom specijalni flasteri i zavoji.

Ipak, smatra se da je najefikasniji način uklanjanja omfalokele hirurški.

Kao prvo, neophodna je priprema za operaciju, koji uključuje sljedeće korake:

• nanošenje posebnog zavoja za zagrijavanje na patološko područje;
• sondiranje za smanjenje pritiska u želucu;
• smještaj djeteta u inkubator u kojem je za njega postavljena optimalna temperatura zraka;
• davanje slane otopine za normalizaciju ravnoteže tekućine u tijelu;
• Antibakterijska terapija za sprečavanje infekcije tokom operacije.

Sama operacija ovisno o težini i veličini izbočine, koji se izvodi u 1 ili 2 faze. Prilikom jednofazne operacije, prolapsirani organi se repozicioniraju u trbušnu šupljinu, nakon čega se ojačava prednji trbušni zid i izvodi njegova plastična operacija.

Ako je izbočina dovoljno velika, operacija se izvodi u 2 faze. U početku se prolapsirani organi vraćaju na svoje mjesto, nakon čega se ugrađuju specijalna silikonska torba da ih popravim.

S vremenom se veličina ove vrećice smanjuje, što omogućava smanjenje izbočine. Nakon toga, djetetu je potrebna plastična operacija operacija vraćanja oblika pupka.

Informacije o liječenju akni kod novorođenčadi pronaći ćete na našoj web stranici.

Rehabilitacija

Nakon operacije dijete zahtijeva dug period oporavka. Odmah po završetku operacije, malom pacijentu se daje umjetna ventilacija, propisuje se antibiotska terapija i daju se lijekovi protiv bolova.

Dijete treba da miruje, a fizičku aktivnost treba značajno ograničiti.

Nutritional Features

Tokom cijelog postoperativnog perioda dijete treba samo parenteralna ishrana, odnosno uvođenje rastvora koji sadrže hranljive materije direktno u venski sistem tela.

Ovdje je važno uzeti u obzir jednu osobinu.

Ubrizgajte rastvor u periferne vene zabranjeno je, jer visoka koncentracija aktivnih tvari može izazvati razvoj upalne reakcije i tromboflebitisa. Preporučuje se davanje lijekova u velike vene; u tom slučaju ovi rizici nestaju.

Prognoza

Prognoza bolesti je dvosmislena, sve zavisi od veličine kile, težine bolesti, prisustvo ili odsustvo popratnih simptoma i komplikacija, pravovremenost lečenja, karakteristike bebinog organizma.

Iako je uz hitnu hiruršku intervenciju prognoza za oporavak u većini slučajeva povoljna.

Prevencija

Razvoj omfalokele može se spriječiti samo ako eliminisati sve negativne faktorešto može dovesti do razvoja patologije. Posebno je potrebno poduzeti odgovarajuće mjere još u fazi planiranja trudnoće.

Buduća majka mora izliječiti sve kronične bolesti, dovesti svoje zdravlje u red i odreći se loših navika. U fazi trudnoćežena mora da se brine o sebi, da se zaštiti od zaraznih i drugih bolesti, stresa i negativnih uticaja okoline.

Omfalokela je bolest koju karakteriše slabost prednjeg trbušnog zida, zbog čega organi peritoneuma ispadaju iz njegovog područja u formiranu hernialnu vrećicu.

Preduvjeti za nastanak anomalije javljaju se još u intrauterinom periodu razvoja djeteta, tačnije, u embrionalnoj fazi trudnoće.

Razlozi za to mogu biti niz nepovoljnih faktora vezano za zdravlje buduće majke.

Najefikasnija metoda liječenja patologije je operacija. Ako je to nemoguće, propisuje se konzervativno liječenje.

Molimo Vas da se ne samoliječite. Zakažite termin kod doktora!

EMBRIONALNA KILA(kila pupčane vrpce, ili hernija pupčane vrpce) je razvojni nedostatak kada se pri rođenju djeteta dio trbušnih organa nalazi ekstraperitonealno - u pupčanim membranama, koji se sastoji od amniona, Whartonovog mliječa i primarnog primitivnog peritoneuma. Pupčana vrpca se proteže od gornjeg pola hernijalne izbočine. U nekim slučajevima, nepotpuno obliterirani vitelinski kanal je zalemljen na membrane. Veličina hernijalne izbočine varira i doseže prečnik od 10 cm i više. U zavisnosti od vremena nastanka malformacije, veličina kile, priroda njenog sadržaja, kao i veličina defekta na prednjem trbušnom zidu se razlikuju. U prvim danima intrauterinog života mala, nedovoljno razvijena trbušna šupljina ne može primiti trbušne organe koji se brzo povećavaju. Potonji, smješteni ekstraperitonealno - u membranama pupčane vrpce, prolaze kroz privremenu fazu "fiziološke embrionalne kile". Zatim, kako se trbušna šupljina povećava u veličini, petlje jetre i crijeva vraćaju se u trbušnu šupljinu kroz "proces rotacije". Ako, kao rezultat kršenja procesa rotacije crijeva ili nerazvijenosti trbušne šupljine, neki organi ostanu u membranama pupčane vrpce, dijete se rađa s embrionalnom kilom. Preostali neobliterisani urahus, koji je povezivao mjehur sa alantoisom, odnosno vitelinskim kanalom, kroz koji je crijevo komuniciralo sa žumančanom vrećicom, dovode do stvaranja urođenih pupčanih fistula. Ako do zastoja u razvoju dođe rano, tada se izvan trbušne šupljine nalazi značajan dio jetre i veći dio crijeva, ponekad i slezena. U slučajevima kasnijeg zastoja u razvoju, samo dio crijevnih petlji ostaje ekstraperitonealno. U praksi, sadržaj embrionalne kile mogu biti svi organi osim rektuma. Ako postoji defekt dijafragme, srce i pluća mogu se naći u membranama embrionalne kile. U slučajevima rane pojave embrionalne kile, primitivna membrana se čvrsto spaja s površinom jetre, što je povezano s nerazvijenošću Glissonove kapsule jetre.

Dijagnoza Nije teško i izvodi se odmah nakon rođenja djeteta.

Tretman početi nakon dijagnoze. Izbor metode liječenja ne ovisi toliko o veličini hernijalne mušice, koliko o veličini trbušne šupljine, budući da neposredno smanjenje unutrašnjih organa u nerazvijenu trbušnu šupljinu malog volumena dovodi do naglog povećanja intra- abdominalni pritisak, ograničena pokretljivost dijafragme i razvoj teške respiratorne insuficijencije, što može dovesti do smrti. Za male kile radi se radikalna operacija - smanjenje nutrine i plastična operacija prednjeg trbušnog zida. Za vrlo velike kile, kao i u slučajevima kada je trbušna šupljina nedovoljno razvijena, radikalna operacija nije preporučljiva, jer djeca vrlo brzo umiru zbog naglog povećanja intraabdominalnog pritiska i otežanog disanja. U tim slučajevima operacija se izvodi Gross tehnikom. Muskuloaponeurotička sanacija ventralne kile kod ove djece se izvodi u drugom stadijumu u starijoj dobi. Smrtnost tokom hirurškog lečenja embrionalnih kila ostala je visoka sve do nedavno. Razvoj specijalizirane njege novorođenčadi i pravilne hirurške taktike omogućili su posljednjih godina značajno poboljšanje rezultata kirurškog liječenja ove teške malformacije. U grupi djece koja nemaju teže prateće smetnje u razvoju, smrtnost je u posljednje vrijeme značajno smanjena. Kombinirane malformacije (atrezija jednjaka, crijeva, bolesti srca) naglo pogoršavaju rezultat kirurške intervencije i povećavaju postoperativni mortalitet. Međutim, unatoč ozbiljnosti malformacije, prognozu uz pravilnu i pravovremenu kiruršku intervenciju treba smatrati prilično povoljnom. Konzervativna metoda liječenja koristi se za velike hernijalne izbočine i uključuje korištenje obloga od masti s antibioticima. U svim ostalim slučajevima indikovana je hirurška intervencija, koja treba da bude što rana.

– kongenitalna anomalija prednjeg trbušnog zida, u kojoj se trbušni organi šire izvan njegovih granica kao dio hernijalne vrećice. Klinički, patologija se manifestuje pojavom intestinalnih petlji, želuca, jetre i drugih organa prekrivenih visceralnim peritoneumom kroz hernialni otvor u predjelu pupčanog prstena. Antenatalna dijagnoza uključuje ultrazvuk urolitijaze, određivanje nivoa α-fetoproteina, amniocentezu sa daljom kariotipizacijom. Hirurško liječenje uključuje radikalno ili postupno uranjanje sadržaja hernialnog pješaka natrag u trbušnu šupljinu, nakon čega slijedi plastična operacija prednjeg trbušnog zida.

Opće informacije

Omfalokela (embrionalna kila, hernija pupčane vrpce) je razvojna anomalija u kojoj trbušni organi, prekriveni visceralnim peritoneumom, vire kroz prednji trbušni zid. Ovu patologiju je prvi opisao francuski hirurg A. Paré 1634. godine. Prosječna incidencija je oko 2,2:10,000 novorođenčadi. Ne može se utvrditi tačna učestalost pojavljivanja omfalokele, jer se u većini slučajeva takve trudnoće prekidaju. Kod dječaka se ova patologija javlja 1,5 puta češće nego kod djevojčica. Najveća tendencija je uočena kod predstavnika bijelaca - 85% svih slučajeva omfalokele. Za predstavnike negroidne rase ova brojka je 13%, za mongoloidne rase – 2%. Približno 55% slučajeva patologije dijagnosticira se tijekom trudnoće kod žena starijih od 35 godina. Ukupni mortalitet zavisi od pratećih poremećaja i kreće se od 9 do 60% novorođenčadi. Uz izolovan oblik i adekvatan tretman, prognoza za život i zdravlje djeteta je povoljna.

Uzroci omfalokele

Omfalokela je heterogena bolest u kojoj je poremećen proces intrauterine redukcije fiziološke pupčane kile. Patogenetski, ovo može biti posljedica malformacija pupčanog prstena i prednjeg trbušnog zida, genetskih abnormalnosti, nepotpunog uranjanja organa nazad u trbušnu šupljinu ili defekta u strukturi crijeva.

Tokom intrauterinog razvoja fetalnog crijeva, odnosno u procesu njegove transformacije iz primarne crijevne cijevi u zrele petlje, dolazi do njegovog fiziološkog preokreta. Ovaj proces počinje od 5. sedmice trudnoće. Od ovog trenutka do 10. sedmice crijeva se jako povećavaju u volumenu, zbog čega ne ometaju trbušnu šupljinu. Petlje pritiskaju trbušni zid, formirajući fiziološku pupčanu kilu. Do kraja 10. tjedna trbušna šupljina se brzo povećava u volumenu, na čijoj pozadini dolazi do neovisnog smanjenja eventracije. Ako se ovaj mehanizam poremeti raznim patološkim promjenama, dolazi do omfalokele.

Pojava ove patologije može biti uzrokovana lošim navikama majke (alkohol, pušenje, droge), neracionalnom upotrebom lijekova, trudnoćom nakon 35 godina, tokom koje se povećava rizik od kromosomskih abnormalnosti - Patau, Edwards sindrom. Vrlo često, omfalokela djeluje kao jedan od simptoma takvih patologija kao što su Beckwith-Wiedemann sindrom, Cantrell pentad, sindrom amnionske trake, malformacija tjelesnog stabla, OEIS kompleks. Izuzetno se rijetko može ustanoviti nasljedna sklonost, što ukazuje na moguću genetsku predispoziciju.

Klasifikacija i simptomi omfalokele

Dijagnoza omfalokele

U modernim uvjetima, prisutnost omfalokele utvrđuje se u prvom tromjesečju trudnoće zahvaljujući instrumentalnim i laboratorijskim metodama istraživanja. Ultrazvučna dijagnostika ima vodeću ulogu. Ovisno o uređaju, prisustvo ove patologije može se otkriti već u 11-14 sedmicama. Glavni simptom je eventracija crijevnih petlji, jetre i želuca izvan trbušne šupljine u području gdje se pupčana vrpca vezuje za trbušni zid. Svi novonastali organi prekriveni su membranom koja se sastoji od peritoneuma, Whartonovog mliječa i amnionske membrane. Prisustvo ove membrane važno je za diferencijalnu dijagnozu sa gastroshizom. U slučaju intrauterine rupture hernijalne vrećice samo amnion pokriva crijevne petlje. Takođe, veličina fizioloških hernijskih kapija, koja je prečnika preko 7 mm, može ukazivati ​​na potencijalni razvoj omfalokele. Ultrazvuk vam omogućava da identificirate druge manifestacije prisutnih genetskih patologija. Ponovljene studije se provode svake 2-3 sedmice, jer je moguće naknadno samostalno zatvoriti defekt.

Laboratorijska dijagnoza omfalokele provodi se biohemijskim testom krvi uz mjerenje nivoa α-fetoproteina. U slučaju kongenitalnih malformacija, ovaj pokazatelj će biti znatno veći od norme za trenutnu gestacijsku dob. Da bi se potvrdile genetske abnormalnosti, indikovana je amniocenteza s daljnjom kariotipizacijom.

Liječenje omfalokele

Kada se postavi antenatalna dijagnoza omfalokele, porođaj se obavlja u specijaliziranom perinatalnom centru u potpuno opremljenoj operacionoj sali. Uz male i srednje defekte pupčanog prstena i odsustvo životno opasnih stanja za majku i dijete, porođaj se može provesti prirodnim porođajnim kanalom. U svim ostalim situacijama indikovan je carski rez zbog visokog rizika od intrapartalne rupture hernijalne vrećice. Daljnje terapijske taktike ovise o općem stanju djeteta, veličini pupčane kile i popratnim patologijama.

Konzervativna terapija se koristi kada operacija nije moguća. U pravilu se koristi za velike oblike omfalokele i kombinacije s višestrukim teškim razvojnim anomalijama. Liječenje se sastoji od stvaranja guste kore i ožiljka, koji ovu patologiju pretvara u masivnu ventralnu kilu koja se naknadno operira. U tu svrhu koriste se sredstva za štavljenje (5% kalijum permanganat, srebrni nitrat) koja se nanose na hernialnu vreću okomito fiksiranu pupčanom vrpcom 2-3 puta dnevno. Konzervativno liječenje se koristi izuzetno rijetko, jer uz njega postoji velika vjerojatnost infekcije i sepse, rizik od rupture membrane i masovne adhezivne bolesti u budućnosti. Prednost se daje ranoj hirurškoj intervenciji.

Hirurška taktika za omfalokele izravno ovisi o veličini defekta trbušne stijenke; operacije se mogu izvesti u jednoj ili nekoliko faza. Ovaj tretman počinje tokom prva 1-2 dana djetetovog života. Prilikom jednofazne intervencije sadržaj hernijalne vrećice se uranja u trbušnu šupljinu i vrši se sloj po sloj šivanje trbušnog zida uz njegovu plastičnu operaciju i formiranje pupka. Ova taktika je metoda izbora za male i srednje omfalokele sa minimalnim torakoabdominalnim disproporcijama. U drugim slučajevima pribjegava se postupnom liječenju. Prva faza je šivanje silikonske vrećice sa silo-plastičnim premazom i stavljanje sadržaja hernijalne vrećice u nju. Kako organi postupno tonu u trbušnu šupljinu, ova vreća se previja, smanjujući njen volumen. Na dan 5-15 izvodi se druga faza - uklanjanje vrećice i formiranje minimalne ventralne kile šivanjem defekta. U dobi od 5-7 mjeseci ova kila se uklanja, nakon čega se izvodi potpuna plastična operacija trbušnog zida.

Nakon prve faze ili jednofazne operacije, dijete se stavlja u inkubator za održavanje temperature, koriste se lijekovi protiv bolova i antibiotici širokog spektra. Režim parenteralne ishrane. Po potrebi se radi dekompresija želuca putem nazo- ili orogastrične sonde, provodi se infuzijska terapija i mehanička ventilacija. Nakon tretmana slijedi dug period rehabilitacije tokom kojeg se koriguju sve postoperativne komplikacije.

Prognoza i prevencija omfalokele

Općenito, prognoza za djecu sa omfalocelom je upitna. Ishod ovisi o gestacijskoj dobi, popratnim hromozomskim abnormalnostima i anatomskim malformacijama, promjeru defekta pupčanog prstena, volumenu i sadržaju hernijalne vrećice, te rezultatima liječenja. U pravilu, uz adekvatnu terapiju i odsutnost popratnih patologija nespojivih sa životom, vjerojatnost povoljnog ishoda je prilično visoka. Uz izolirani oblik male omfalokele, unatoč mogućim dugotrajnim komplikacijama kirurškog liječenja (GERB, adhezivna bolest, pupčana kila), daljnji rast i razvoj djeteta neće se razlikovati od starosne norme. Tokom čitavog perioda rehabilitacije indikovano je praćenje kod dežurnog pedijatra, hirurga i porodičnog lekara.

Prevencija se sastoji od medicinskog i genetskog savjetovanja bračnih parova, planiranja trudnoće i potpunog odvikavanja majke od loših navika. U cilju rane dijagnoze omfalokele potrebno je redovno posjećivati ​​antenatalnu ambulantu i obavljati odgovarajuće preglede: ultrazvuk i mjerenje α-fetoproteina u krvi.

Omfalokela (umbilikalna ili embrionalna kila, kila pupčane vrpce) je urođena patologija kada trbušni organi prolapsiraju kroz srednju liniju u bazi pupka. Patologija se javlja kod 1-2 bebe na 10 hiljada novorođenčadi.

Tačni razlozi za nastanak defekta trenutno nisu utvrđeni, ali kliničari sugeriraju da bi krivac mogao biti neadekvatan tok trudnoće.

Klinička slika je specifična i sastoji se od prisustva vidljive hernijalne vrećice čija veličina može varirati. Ostale kliničke manifestacije su određene etiološkim faktorom.

Nema problema s postavljanjem ispravne dijagnoze, što omogućava otkrivanje bolesti čak iu fazi intrauterinog razvoja fetusa. Da bi se procijenilo stanje unutrašnjih organa koji su dio hernijalne formacije, izvode se instrumentalne procedure.

Ova patologija se može liječiti samo kirurški i uključuje postupno smanjenje sadržaja hernialne vrećice i naknadnu plastičnu operaciju prednjeg zida trbušne šupljine.

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije, takva kongenitalna patologija ima poseban kod - kod ICD-10 bit će Q79.2.

Etiologija

Hernija pupčane vrpce je heterogena patologija u kojoj je poremećen proces intrauterine redukcije fiziološkog tipa pupčane kile.

Patogenetski se vjeruje da je takav defekt posljedica:

• anomalije u razvoju pupčanog prstena;
• defekti prednjeg zida trbušne šupljine;
• širok spektar genetskih patologija;
• neadekvatno uranjanje organa nazad u peritonealnu šupljinu;
• defekti u strukturi crijeva.

U trudnoći, crijevo fetusa se okreće u 3 faze, a tek onda dolazi na svoje mjesto. To se dešava od 5 do 10 sedmica. U tom periodu crijeva se povećavaju i ne uklapaju se u trbušnu šupljinu, jer je jetra velika. Izdužene crijevne petlje kroz pupčani prsten formiraju kilu.

Približno 10 tjedana intrauterinog razvoja fetusa povećava se volumen trbušne šupljine, crijevne petlje zauzimaju trbušnu šupljinu, a pupčana kila se smanjuje. Iz ovoga proizilazi da je izbočenje pupčane vrpce normalno u 6-10 sedmici trudnoće.

U slučajevima poremećaja procesa rotacije crijeva ili u pozadini utjecaja navedenih faktora, formira se omfalokela koja se može otkriti kod fetusa već u 12. tjednu gestacije tokom planiranog ultrazvučnog skrininga trudnice. .

Faktori rizika koji značajno povećavaju vjerovatnoću pojave embrionalne pupčane kile:

• neadekvatan tijek trudnoće - ovisnost buduće majke o lošim navikama i neracionalnoj upotrebi lijekova;
• starost žene je preko 35 godina - slična dijagnoza se daje djeci u otprilike 54%;
• prisutnost popratnih kongenitalnih malformacija.

Često, omfalokela u fetusu djeluje kao jedan od kliničkih znakova sljedećih patologija:

• ili ;
• Cantrell pentad;
• Beckwith-Wiedemann sindrom;
• malformacije tjelesnog stabla;
• sindrom amnionske trake;
• OEIS kompleks.

U nekim slučajevima moguće je ustanoviti nasljednu predispoziciju, što može ukazivati ​​na moguću genetsku predispoziciju.

Glavna rizična grupa su novorođenčad rođena prije vremena. Važno je napomenuti da dječaci obolijevaju češće (oko 1,5 puta) od djevojčica.

Klasifikacija

Ovisno o prisutnosti popratnih patologija kod novorođenčadi, bolest može biti:

• izolirana - kada je embrionalna pupčana kila jedina intrauterina malformacija;
• kombinovano - pored anomalija u strukturi pupčanog prstena, u 25-35% slučajeva primećuje se prisustvo hromozomskih mutacija, u 15-50% - defekti kardiovaskularnog sistema, u manje od 15% - anomalije genitourinarnog sistema.

Glavni defekt može biti praćen hijatalnom hernijom, displazijom kuka i drugim skeletnim malformacijama.

Na osnovu veličine hernijalne vrećice i njenog sadržaja, uobičajeno je razlikovati sljedeće oblike omfalokele:

1. Mali - prečnik defekta ne prelazi 5 centimetara. Smatra se najčešće dijagnostikovanom varijantom. Torbica sadrži samo nekoliko crijevnih petlji. Jedan od simptoma hromozomskih abnormalnosti.
2. Srednji - pupčani prsten varira u veličini od 5 do 10 centimetara. Kila uključuje 2-4 crijevne petlje.
3. Veliki - kvar je veći od 10 centimetara. Osim crijevnih petlji, hernijalna vreća uključuje dio jetre, želuca i drugih unutrašnjih organa.

Prema obliku konveksnosti razlikuju se:

1. Globularna kila je najteža vrsta kile, jer se želudac i jetra u potpunosti šire izvan abdomena.
2. Hemisferična - često se formira kada nekoliko crijevnih petlji strši.
3. U obliku gljive - spolja, hernijalna vreća izgleda kao klobuk gljive na stabljici. Teški oblik: crijeva se nalaze izvan trbušne šupljine i pričvršćena su samo uz pomoć crijevnih petlji.

Simptomi

Osnova kliničke slike novorođenčadi je prisutnost izraženog hernijskog defekta na prednjem zidu trbušne šupljine. U izoliranim slučajevima, drugi znakovi patologije se ne primjećuju.

Ako se fetalna omfalokela kombinira s drugim razvojnim nedostacima, klinička slika može uključivati:

• intrauterino ograničenje rasta;
• plućna hipoplazija;
• ektopija srca;
• makrosomija;
• macroglossia;
• otežano disanje;
• hiperinzulinizam;
• prisustvo velikog jezika;
• nezatvaranje žučnog kanala.

Iz ovoga slijedi da je simptomatska slika individualne prirode i ovisi o etiološkom faktoru.

Dijagnostika

Čini se da je moguće postaviti ispravnu dijagnozu ne samo nakon rođenja djeteta, već iu fazi intrauterinog razvoja.

U prvom slučaju, identificiranje izvora provociranja uzima sveobuhvatan pristup i počinje tako što liječnik provodi sljedeće dijagnostičke procedure:

• proučavanje anamneze ne samo djeteta, već i njegovih roditelja - kako bi se identificirale popratne urođene razvojne anomalije, mogući utjecaj genetske predispozicije;
• upoznavanje sa informacijama o toku trudnoće;
• detaljan fizički pregled djeteta;
• detaljna anketa roditelja - sastaviti potpunu sliku tijeka omfalokele s kombiniranom varijantom.

Laboratorijske studije u takvim slučajevima su prikazane:

• opći klinički testovi krvi i urina;
• biohemija krvi;
• imunološki testovi;
• genetski testovi.

Među instrumentalnim dijagnostičkim postupcima vrijedi istaknuti:

• radiografija;
• Ultrazvuk trbušne šupljine;
• CT i MRI.

Intrauterino otkrivanje takvog defekta u razvoju uključuje:

Ako se otkrije pupčana kila u fetusa i druge kromosomske abnormalnosti, onda se pitanje prekida trudnoće odlučuje na individualnoj osnovi.

Omfalocela kod novorođenčeta mora se razlikovati od gastrošize.

Tretman

Ova vrsta urođene mane može se ispraviti samo operacijom. Ako nije moguće izvršiti operaciju, što se često događa kod kromosomskih poremećaja, okreću se konzervativnim metodama terapije, među kojima vrijedi istaknuti liječenje hernialne vrećice srebrovim nitratom ili drugim epitelizirajućim tvarima.

U drugim slučajevima, liječenje kile pupčane vrpce provodi se kirurški - medicinska intervencija se provodi u prvih nekoliko dana života.

Prije operacije neophodna je priprema koja uključuje:

• nanošenje termoizolacionog zavoja;
• dekompresija želuca umetanjem nazogastrične sonde;
• stavljanje bebe u inkubator radi održavanja toplotnih uslova i smanjenja gubitka tečnosti;
• infuzijska terapija;
• intravenska primjena antibakterijskih sredstava.

Međutim, u nekim situacijama (ako postoji opasnost od davljenja hernijalnog sadržaja) indicirana je hitna operacija.

Patologija se može ispraviti istovremeno ili u fazama. U prvom slučaju uradite:

• uranjanje sadržaja hernijskog defekta u trbušnu šupljinu;
• šivanje abdomena sloj po sloj;
• plastične operacije prednjeg trbušnog zida;
• formiranje pupka.

Ova metoda se koristi za male i srednje kile. Za veliku omfalocelu, korak po korak se provodi tretman:

1. Zašivanje silikonske vrećice i stavljanje sadržaja kile u nju.
2. Postepeno uranjanje organa u trbušnu šupljinu i smanjenje volumena vrećice.
3. Uklanjanje silikonske vrećice i formiranje ventralne kile, što se postiže šivanjem defekta. Provodi se 15. dana djetetovog života.
4. Potpuna ekscizija kile i pun trbuščić - izvodi se kada dijete ima 5-7 mjeseci.

Nakon operacije možda će vam trebati:

• umjetna ventilacija;
• upotreba lijekova protiv bolova;
• antibakterijska terapija.

Prevencija i prognoza

Nastanak takve malformacije kod djece nije moguće izbjeći, međutim preventivne metode uključuju kontrolu nad adekvatnim vođenjem trudnoće, što uključuje:

• odbijanje buduće majke od loših navika;
• pravilna i uravnotežena prehrana;
• uzimanje samo onih lijekova koje je propisao ljekar;
• održavanje umjereno aktivnog načina života;
• izbjegavanje ozljeda abdomena i ozračivanja tijela;
• redovne posete akušeru-ginekologu.

Prevencija uključuje i konsultacije sa genetičarom - indikovana je onim parovima čija porodična anamneza uključuje herniju.

Prognoza za novorođenčad ovisi o toku patologije. Za male ili srednje izolirane kile, stopa preživljavanja nakon operacije je 90%, ali u kombinaciji s drugim malformacijama ova brojka doseže samo 70%.

Komplikacije nakon operacije uključuju opstrukciju crijeva i prednju abdominalnu kilu. Važno je znati da se takve posljedice razvijaju kod 65% pacijenata.

Često se trudnoća u kojoj se razvija patologija u fetusu sama prekida. U donošenoj trudnoći porođaj se obavlja carskim rezom.

Da li je sve u članku ispravno sa medicinske tačke gledišta?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Plućna insuficijencija je stanje koje karakteriše nemogućnost plućnog sistema da održi normalan gasni sastav krvi ili se stabilizuje usled jakog preopterećenja kompenzacionih mehanizama aparata za spoljašnje disanje. Osnova ovog patološkog procesa je kršenje izmjene plinova u plućnom sistemu. Zbog toga potreban volumen kisika ne ulazi u ljudsko tijelo, a nivo ugljičnog dioksida stalno raste. Sve to uzrokuje gladovanje organa kisikom.

Beckwith-Wiedemann sindrom je poremećaj fizičkog razvoja čovjeka. Bolest se može manifestirati jarkim simptomima ili proći nezapaženo. Češće obraćaju pažnju na vanjske znakove koji su jasno vidljivi vizualno: kada dijete pri rođenju ima tjelesnu težinu preko četiri kilograma, visinu od pedeset i šest centimetara. Kod sindroma su različiti dijelovi tijela nesrazmjerni, pa čak i asimetrični: jezik je često uvećan, uši su velike, obrazi su prepuni.

Anafilaktički šok je teško alergijsko stanje koje predstavlja prijetnju ljudskom životu, a koje se razvija kao rezultat izloženosti različitim antigenima na tijelu. Patogeneza ove patologije je posljedica trenutne reakcije organizma, u kojoj tvari poput histamina i drugih naglo ulaze u krv, što uzrokuje povećanje propusnosti krvnih žila, grčeve mišića unutrašnjih organa i druge višestruke poremećaje. . Kao posljedica ovih poremećaja dolazi do pada krvnog tlaka, što dovodi do toga da mozak i drugi organi ne primaju odgovarajuću količinu kisika. Sve to dovodi do gubitka svijesti i razvoja mnogih unutrašnjih poremećaja.