Šta uzrokuje crijevnu opstrukciju i kako je liječiti? Operacije crijevne opstrukcije: indikacije, tijek, rehabilitacija Opstrukcija crijeva

Intestinalna opstrukcija je teška patologija koja se sastoji u potpunom poremećaju prolaza sadržaja kroz crijeva. Simptomi crijevne opstrukcije uključuju grčeve, povraćanje, nadimanje i zadržavanje plinova. Dijagnoza je klinička, potvrđena radiografijom abdominalnih organa. Liječenje crijevne opstrukcije sastoji se od intenzivne terapije tekućinom, nazogastrične aspiracije i u većini slučajeva potpune opstrukcije, operacije.

Kod po ICD-10

K56 Paralitički ileus i intestinalna opstrukcija bez kile

K56.7 Ileus, nespecificiran

K56.6 Druga i nespecificirana opstrukcija crijeva

Uzroci opstrukcije crijeva

Lokalizacija	Uzroci
Debelo crevo	Tumori (obično u kutu slezene ili sigmoidnog kolona), divertikuloza (obično u sigmoidnom kolonu), sigmoidni ili cekalni volvulus, koprostaza, Hirschsprungova bolest
Duodenum
Odrasli	Rak duodenuma ili glave pankreasa
Novorođenčad	Atrezija, volvulus, vrpce, prstenasti pankreas
Jejunum i ileum
Odrasli	Hernija, adhezije (često), tumori, strano tijelo, Meckelov divertikulum, Crohnova bolest (rijetko), infestacija okruglim crvima, volvulus, intususcepcija tumora (rijetko)
Novorođenčad	Mekonijumski ileus, volvulus ili malrotacija, atrezija, intususcepcija

Patogeneza

Općenito, glavni uzroci mehaničke opstrukcije su abdominalne adhezije, hernije i tumori. Ostali uzroci uključuju divertikulitis, strana tijela (uključujući žučne kamence), volvulus (okretanje crijeva oko mezenterija), intususcepciju (invazija jednog crijeva u drugo) i koprostazu. Određena područja crijeva su različito zahvaćena.

Prema mehanizmu nastanka, opstrukcija crijeva se dijeli na dvije vrste: dinamičku (spastična i paralitička) i mehaničku (opstruktivnu – kada je crijevni lumen začepljen tumorom, fekalnim ili žučnim kamencem, te gušenje, kompresija žila, živaca crijevni mezenterij zbog davljenja, volvulusa, nodulacije). Kod adhezivne bolesti i intususcepcije dolazi do crijevne opstrukcije mješovitog tipa, jer uključuje i opstrukciju i davljenju. Po stepenu - potpuni i djelimični.

Kod jednostavne mehaničke opstrukcije opstrukcija se javlja bez vaskularne komponente. Iznad opstrukcije se nakupljaju tekućina i hrana koja ulazi u crijeva, probavni sekret i plin. Proksimalni segment crijeva se širi, a distalni segment kolabira. Smanjuje se sekretorna i apsorpciona funkcija sluznice, a crijevni zid postaje otečen i stagnira. Značajna crijevna distenzija stalno napreduje, povećavajući smetnje peristaltike i sekrecije i povećavajući rizik od dehidracije i razvoja strangulacione opstrukcije.

Zadavljena crijevna opstrukcija je opstrukcija s oštećenjem cirkulacije; ovo se javlja kod do 25% pacijenata sa opstrukcijom tankog crijeva. Obično se povezuje s hernijama, volvulusom i intususcepcijom. Zadavljena crijevna opstrukcija može napredovati do infarkta i gangrene za manje od 6 sati. U početku se razvija kršenje venskog krvotoka, a zatim kršenje arterijskog krvotoka, što dovodi do brze ishemije crijevnog zida. Ishemijsko crijevo postaje otečeno i prožeto krvlju, što dovodi do gangrene i perforacije. Kod opstrukcije debelog crijeva rijetko dolazi do davljenja (osim volvulusa).

Perforacija se može pojaviti u ishemijskom području crijeva (tipično za tanko crijevo) ili sa značajnom dilatacijom. Rizik od perforacije je veoma visok ako je cekum proširen u prečniku >13 cm Na mestu opstrukcije može doći do perforacije tumora ili divertikuluma.

Simptomi opstrukcije crijeva

Simptomi su polimorfni, zavise od vrste i visine oštećenja crijeva (što je veća, to je slika svjetlija i brža promjena faza), stadijuma bolesti.

Glavni simptom je bol: kontrakcije, prilično oštre, stalno se povećavaju, u početku u području crijevne opstrukcije, ali možda nemaju stalnu lokalizaciju, zatim u cijelom trbuhu, postaju stalne i tupe, te praktički nestaju u terminalnoj fazi.

Nadutost (nadutost) je izraženija kod opstruktivnog oblika, iako se javlja kod svih tipova, pregledom utvrđuje asimetriju abdomena: kod dinamičkog oblika debelog crijeva - nadutost je ujednačena po cijelom trbuhu, tankom crijevu - češće u jednom dijelu trbuha (sa visokim - u gornjem katu, s volvulusom - u srednjem dijelu, s intususcepcijom - u desnoj polovini). Zadržavanje stolice i plinova možda neće biti evidentno na početku bolesti, posebno kod visoke crijevne opstrukcije, jer stolica i plinovi prolaze iz distalnih dijelova crijeva, ponekad čak i sami ili tokom klistiranja. Naprotiv, povraćanje je tipičnije za visoku crijevnu opstrukciju, javlja se brže i intenzivnije. Povraćanje u početku sadrži želudačni sadržaj pomešan sa žuči, zatim se pojavljuje sadržaj, a na kraju povraćanje dobija fekalni miris. Pojava kontinuiranog povraćanja, koje ne donosi olakšanje, tipičnija je za opstruktivni i adhezivni oblik.

Peristaltika zavisi od oblika i stadija. Kod opstruktivnih i mješovitih oblika u početku se opaža hiperperistaltika, ponekad čujna na daljinu i vidljiva oku, praćena pojačanim bolom. Kada je proces lokalizovan u tankom crevu, javlja se rano, istovremeno sa bolovima, čest je, kratak, u debelom crevu, peristaltika se kasnije pojačava, ponekad i drugog dana, napadi su retki, dugi ili imaju talasasto- kao karakter. Peristaltika je posebno jasno određena prilikom auskultacije abdomena. Postupno, peristaltika jenjava i s početkom intoksikacije nestaje i ne otkriva se čak ni auskultacijom. Znak prijelaza neuro-refleksne faze u intoksikaciju je pojava suhog jezika, ponekad sa svijetlocrvenom nijansom "laka" zbog dehidracije i hloropenije.

Simptomi crijevne opstrukcije javljaju se ubrzo nakon pojave bolesti: grčeviti bol u pupku ili epigastriju, povraćanje i, u slučaju potpune opstrukcije, nadutost. Pacijenti s djelomičnom opstrukcijom mogu imati dijareju. Jaka, stalna bol ukazuje na razvoj sindroma davljenja. U nedostatku davljenja, bol pri palpaciji nije izražen. Karakterizira ga hiperaktivna, visokofrekventna peristaltika s periodima koji se poklapaju sa spastičnim napadima. Ponekad se palpiraju proširene crijevne petlje. S razvojem srčanog udara, trbuh postaje bolan, a pri auskultaciji se peristaltički zvukovi ne čuju ili su naglo oslabljeni. Razvoj šoka i oligurije je nepovoljan simptom koji ukazuje na uznapredovalu opstruktivnu opstrukciju ili gušenje.

Znakovi crijevne opstrukcije debelog crijeva su manje izraženi i razvijaju se postupno u odnosu na opstrukciju tankog crijeva. Karakteristično je postepeno zadržavanje stolice, što dovodi do potpunog zadržavanja i nadimanja. Može doći do povraćanja, ali nije uobičajeno (obično nekoliko sati nakon pojave drugih simptoma). Spazmodični bol u donjem dijelu trbuha je refleksni i uzrokovan je nakupljanjem fecesa. Fizikalnim pregledom se otkriva karakteristično nategnut abdomen sa glasnim kruljenjem. Nema bolova pri palpaciji, a rektum je obično prazan. Možete palpirati formaciju koja zauzima prostor u abdomenu koja odgovara području opstrukcije tumora. Opšti simptomi su umjereni, a nedostatak tekućine i elektrolita je manji.

Faze

U dinamici se razlikuju tri stadijuma: neuro-refleksni, koji se manifestuje sindromom "akutnog abdomena"; intoksikacija, praćena kršenjem vodeno-elektrolitnog, kiselinsko-baznog stanja, hloropenijom, poremećenom mikrocirkulacijom zbog zgušnjavanja krvi, uglavnom u sistemu portalnog krvotoka; peritonitis.

Forms

Opstruktivna intestinalna opstrukcija dijeli se na opstrukciju tankog crijeva (uključujući duodenum) i opstrukciju debelog crijeva. Obturacija može biti djelomična ili potpuna. Približno 85% slučajeva djelomične opstrukcije tankog crijeva rješava se konzervativnim mjerama, dok oko 85% slučajeva potpune opstrukcije tankog crijeva zahtijeva operaciju.

Dijagnoza crijevne opstrukcije

Obavezna radiografija sa pacijentom u ležećem i uspravnom položaju obično omogućava dijagnozu opstrukcije. Međutim, samo laparotomijom može se definitivno dijagnosticirati davljenja; Kompletan sekvencijalni klinički i laboratorijski pregled (npr. kompletna krvna slika i biohemijska analiza, uključujući nivoe laktata) osigurava pravovremenu dijagnozu.

Specifični simptomi igraju važnu ulogu u dijagnozi.

• Simptom Mathieu-Sklyarov - palpacija, uz lagano podrhtavanje trbušnog zida, otkriva šum, prskanje tekućine nakupljene u proširenoj crijevnoj petlji - karakteristično za opstruktivnu crijevnu opstrukciju.
• Schiemann-Dansov znak - karakterističan za ileocekalnu intususcepciju - nakon palpacije desna ilijačna jama postaje prazna.
• Čugajevljev simptom - kada leži na leđima s nogama povučenim do trbuha, na trbuhu se otkriva duboka poprečna pruga - karakteristična za oblik davljenja.
• Shlangeov simptom - nakon palpacije abdomena, u početnoj fazi opstruktivnih i mješovitih oblika bilježi se nagli porast peristaltike.
• Auskultacijom abdomena uz istovremenu perkusiju mogu se otkriti sljedeći simptomi: Kivulya (metalni zvuk), Spasokukotsky (zvuk padajuće kapi), Vilas (zvuk mjehurića koji puca).

Prilikom pregleda rektuma, a to je obavezno u svim slučajevima abdominalne patologije, može se utvrditi tumor, prisustvo tečnosti u zdjelici, simptom bolnice Obuhov (ampula rektuma je proširena, anus zjapi - karakteristično za opstruktivni ili strangulacijski oblik), Goldov simptom (palpatorno određivanje proširenih petlji tankog crijeva). Prilikom izvođenja klistira možete identificirati Tsege-Manteuffelov simptom - s crijevnom opstrukcijom sigmoidnog kolona, ​​nije moguće unijeti više od 500 ml vode u rektum; Babukov simptom - karakterističan za intususcepciju - prilikom inicijalnog klistiranja nema krvi u vodama za pranje, nakon pet minuta palpacije abdomena pri ponovljenom sifonskom klistirstvu, vode za ispiranje izgledaju kao "mesne smetlice".

Ako se sumnja na opstrukciju crijeva, obavezno provjerite stanje svih hernialnih otvora kako biste isključili davljenje. Druga obavezna studija, čak i prije klistiranja, je pregledna radiografija trbušne šupljine. Patognomonični za intestinalnu opstrukciju su: Kloiberove čašice, lukovi, poprečne pruge tankog crijeva natečene plinovima (bolje se otkrivaju u ležećem položaju u obliku simptoma Caseyja - vrsta kružnog rebra nalik na „skelet haringe“). U nejasnim slučajevima radi se kontrastni rendgenski pregled crijeva (pacijentu se daje 100 ml suspenzije barija) uz ponovljene studije kontrastnog prolaza svaka 2 sata. Znakovi su: zadržavanje kontrasta u želucu ili tankom crijevu duže od 4 sata. U slučaju nepotpune opstrukcije crijeva, prati se prolaz kontrasta dok se ne ukloni u depo iznad mjesta opstrukcije – to ponekad traje i do dva dana. U slučaju crijevne opstrukcije debelog crijeva preporučljivo je uraditi kolonoskopiju. Ako dođe do dinamičke opstrukcije crijeva, potrebno je utvrditi uzrok koji je izazvao grč ili parezu: upala slijepog crijeva, pankreatitis, mezenteritis, tromboza ili embolija mezenteričnih žila i druge akutne abdominalne patologije.

Na konvencionalnoj radiografiji, pojava niza proširenih petlji tankog crijeva nalik na ljestve je karakteristična za opstrukciju tankog crijeva, ali se ovaj obrazac može uočiti i kod opstrukcije desnog boka debelog crijeva. Horizontalni nivoi tečnosti u crevnim petljama mogu se detektovati kada je pacijent u uspravnom položaju. Slični, ali manje izraženi radiološki znaci mogu se uočiti kod paralitičke opstrukcije crijeva (crevna pareza bez opstrukcije); Diferencijalna dijagnoza crijevne opstrukcije može biti teška. Proširene crijevne petlje i nivoi tekućine mogu izostati kada je jejunum jako opstruiran ili kada postoji opstrukcija davljenja zatvorenog tipa (kao što se može dogoditi kod volvulusa). Crijevo izmijenjeno infarktom može stvoriti efekat lezije koja zauzima prostor na rendgenskom snimku. Gas u crijevnom zidu (pneumatosis coli) ukazuje na gangrenu.

U slučajevima opstrukcije debelog crijeva, radiografija abdomena otkriva dilataciju debelog crijeva proksimalno od opstrukcije. Kod volvulusa cekalnog crijeva može se otkriti veliki mjehur plina koji zauzima sredinu trbušne šupljine ili gornji lijevi kvadrant abdomena. Prilikom torzije cekuma i sigmoidnog debelog crijeva, pomoću rendgenoprovidne klistirke, možete vizualizirati deformiranu zonu opstrukcije u obliku područja torzije poput "ptičjeg kljuna"; ovaj postupak ponekad zaista može riješiti sigma torziju. Ako kontrastni klistir nije izvodljiv, kolonoskopija se može koristiti za dekompresiju sigmoidnog kolona za volvulus, ali ova procedura je rijetko efikasna za volvulus cekalnog crijeva.

Liječenje crijevne opstrukcije

Bolesnike sa sumnjom na opstruktivnu opstrukciju crijeva treba hospitalizirati. Liječenje crijevne opstrukcije treba provoditi istovremeno s dijagnozom. Hirurg bi uvijek trebao biti uključen u ovaj proces.

Metabolička terapija je obavezna i slična za opstrukciju tankog i debelog crijeva: nazogastrična aspiracija, intravenska transfuzija tekućine (0,9% fiziološka otopina ili laktatni Ringerov rastvor za vraćanje intravaskularnog volumena) i kateterizacija mokraćne bešike za kontrolu diureze. Transfuzije elektrolita treba pratiti laboratorijskim testovima, iako je u slučajevima ponovnog povraćanja vjerovatno smanjen nivo Na i K u serumu. Ako se sumnja na crijevnu ishemiju ili infarkt, treba propisati antibiotike (npr. cefalosporin 3. generacije, kao što je cefotetan 2 g IV).

Specifični događaji

Kod duodenalne opstrukcije kod odraslih, radi se resekcija ili, ako se zahvaćeno područje ne može ukloniti, palijativna gastrojejunostomija.

U slučaju potpune opstrukcije tankog crijeva poželjna je rana laparotomija, iako se u slučaju dehidracije i oligurije operacija može odgoditi za 2 do 3 sata radi korekcije ravnoteže vode i elektrolita i diureze. Područja specifičnog oštećenja crijeva moraju se ukloniti.

Ako je uzrok opstrukcije žučni kamen, holecistektomija se može izvesti istovremeno ili kasnije. Potrebno je izvršiti hirurške intervencije kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje opstrukcije, uključujući sanaciju kile, uklanjanje stranih tijela i uklanjanje adhezija. Kod nekih pacijenata sa znacima rane postoperativne opstrukcije ili rekurentne opstrukcije uzrokovane adhezijama, u odsustvu abdominalnih simptoma, umjesto operacije može se pokušati jednostavna intestinalna intubacija dugom crijevnom cijevi (mnogi smatraju da je standardna nazogastrična intubacija najefikasnija).

Diseminirani karcinom trbušne šupljine, koji začepljuje tanko crijevo, glavni je uzrok smrtnosti odraslih pacijenata sa malignim oboljenjima gastrointestinalnog trakta. Bajpas anastomoze, hirurški ili endoskopski stent mogu kratkoročno poboljšati bolest.

Karcinomi koji opstruiraju debelo crijevo najčešće su podložni simultanoj resekciji s primarnom anastomozom. Ostale opcije uključuju rasterećenje ileostome i distalnu anastomozu. Ponekad je neophodna rasterećena kolostoma sa odloženom resekcijom.

Ako je opstrukcija uzrokovana divertikulozom, često dolazi do perforacije. Uklanjanje zahvaćenog područja može biti prilično teško, ali je indicirano u slučajevima perforacije i općeg peritonitisa. Resekcija crijeva i kolostomija se rade bez anastomoze.

Koprostaza se obično razvija u rektumu i može se riješiti digitalnim pregledom i klistiranjem. Međutim, formiranje jednokomponentnih ili višekomponentnih fekalnih kamenaca (tj. sa barijumom ili antacidima) koje izazivaju potpunu opstrukciju (obično u sigmoidnom kolonu) zahtijeva laparotomiju.

Liječenje volvulusa cekuma sastoji se od resekcije zahvaćenog područja i formiranja anastomoze ili fiksacije cekuma u normalnom položaju sa cekostomijom kod oslabljenih pacijenata. Kada se pojavi sigmoidni volvulus, petlja se često može dekomprimirati pomoću endoskopa ili dugačke rektalne cijevi, a resekcija i anastomoza se mogu izvesti u periodu od nekoliko dana. Bez resekcije crijevna opstrukcija se gotovo neizbježno ponavlja.

Akutna intestinalna opstrukcija (AIO) je sindrom karakteriziran poremećenim prolazom sadržaja kroz probavni trakt zbog mehaničke opstrukcije ili inhibicije motoričke funkcije crijeva. Prva djela o opstrukciji crijeva koja su preživjela do danas su Hipokratova djela. U njegovim spisima prvi put se pojavljuje naziv ileus, koji je služio kao zbirni naziv za različite bolesti trbušne šupljine, uključujući opstrukciju.

Trenutno, po učestalosti pojavljivanja, bolest je na petom mjestu među glavnim oblicima "akutnog abdomena". OKN se javlja u svim starosnim grupama, ali najčešće u dobi između 30 i 60 godina. Opstrukcija zbog intususcepcije češće se opaža kod djece, davljenja - kod pacijenata srednjih godina, opstrukcija - kod pacijenata starijih od 50 godina. Važna karakteristika koja je nedavno uočena je preraspodjela učestalosti pojavljivanja pojedinih oblika OKN. Stoga su oblici kao što su nodulacija, intususcepcija i volvulus postali mnogo rjeđi. Istovremeno je povećana učestalost opstruktivne opstrukcije kolona tumorske etiologije. U 75-80% slučajeva uzrok mehaničke opstrukcije crijeva je adhezivni proces trbušne šupljine. Uprkos evoluciji pogleda na etiologiju i patogenezu akutne insuficijencije, razvoju savremenih dijagnostičkih metoda, unapređenju hirurških tehnologija i reanimacije i anestezije, postoperativni mortalitet se kreće od 10% do 25%. Najveći postotak postoperativnog mortaliteta kod ACI javlja se u dobi ispod 5 godina i preko 65 godina.

Klasifikacija

Još u prvoj polovini 19. stoljeća identificirane su dvije vrste crijevne opstrukcije - mehanička i dinamička. Nakon toga, Wahl je predložio podjelu mehaničke opstrukcije crijeva na davljenju i opstrukciju. Trenutno se može smatrati najjednostavnija i najprikladnija klasifikacija u kojoj je OKN podijeljen prema svojoj morfofunkcionalnoj prirodi:

1. Dinamička (funkcionalna) opstrukcija (12%):
2. Spastična, koja se javlja kod bolesti nervnog sistema, histerije, crijevne diskinezije, helmintičke infestacije itd.
3. Paralitičke (infektivne bolesti, tromboza mezenteričnih sudova, retroperitonealni hematom, peritonitis, bolesti i povrede kičmene moždine itd.
4. Mehanička opstrukcija crijeva (88%):
5. Davljenja (volvulus, nodulacija, unutrašnje zarobljavanje)
6. Opstruktivno:

a. intraorganski (strana tijela, fekalni i žučni kamenac, helmintička infestacija smještena u lumenu crijeva)

b. intramuralni (tumor, Crohnova bolest, tuberkuloza, cicatricijalna striktura koja zahvata crijevni zid)

V. ekstraorgan (ciste mezenterija i jajnika, tumori retroperitonealnog prostora i karličnih organa, koji izazivaju kompresiju crijeva izvana).

1. mješovito:

A. Adhezivna opstrukcija

b. Intususcepcija

po porijeklu:

1. Kongenitalno.
2. Stečeno.

Po stepenu opstrukcije:

1. Tanko crijevo: a. visoka b. nisko
2. Debelo crijevo - Prema dinamici razvoja patološkog procesa

(koristeći primjer adhezivne crijevne opstrukcije)

Faza I. Akutno kršenje crijevnog prolaza - faza "ileus cry" - prvih 12 sati od početka bolesti)

Faza II. Akutni poremećaj intramuralne intestinalne hemocirkulacije

(faza intoksikacije) - 12-36 sati.

Faza III. Peritonitis - više od 36 sati od početka bolesti.

U literaturi se nalaze značajna neslaganja po pitanju određivanja težine opstrukcije debelog crijeva. Ova okolnost dovela je do mnogih klasifikacija kliničkog toka bolesti. U urgentnoj koloproktologiji najčešće se koristi klasifikacija razvijena u Istraživačkom institutu za koloproktologiju Ruske akademije medicinskih nauka. Prema predloženoj klasifikaciji, postoje 3 stepena ozbiljnosti opstrukcije debelog crijeva:

I stepen (kompenzirani). Tegobe na periodične opstipacije, koje traju 2-3 dana, koje se mogu otkloniti dijetom i laksativima. Opće stanje bolesnika je zadovoljavajuće, primjećuje se periodična nadutost, nema simptoma intoksikacije. Rezultati kolonoskopije i irigografije pokazuju da tumor sužava lumen crijeva na 1,5 cm, a u debelom crijevu se otkriva mala nakupina plinova i crijevnog sadržaja.

II stepen (subkompenzirani). Pritužbe na uporni zatvor, nedostatak samostalne stolice. Uzimanje laksativa je neefikasno i daje privremeni efekat. Periodična nadutost, otežano izlučivanje gasova. Opšte stanje je relativno zadovoljavajuće. Uočljivi su simptomi intoksikacije. Tumor sužava lumen crijeva na 1 cm.Rendgenskim pregledom debelo crijevo je prošireno i ispunjeno crijevnim sadržajem. Mogu se odrediti pojedinačni nivoi tečnosti (Kloiber šolje).

III stepen (dekompenzovan). Pritužbe na izostanak stolice i odvajanje plinova, pojačane grčevite bolove u trbuhu i nadimanje, mučninu, a ponekad i povraćanje. Teški znaci intoksikacije, poremećena ravnoteža vode i elektrolita i CBS, anemija, hipoproteinemija. Na rendgenskom pregledu, crijevne petlje su proširene i naduvane plinovima. Određuje se mnogo nivoa tečnosti. U pravilu, većina pacijenata primljenih u hitnu bolnicu zbog opstruktivne opstrukcije kolona tumorske etiologije ima dekompenzirani stepen bolesti, što u konačnici određuje visoku stopu postoperativnih komplikacija i mortaliteta.

Poslednjih godina sve se češće spominje takozvani sindrom lažne opstrukcije debelog creva, koji je prvi opisao N. Ogilvie 1948. godine. Ovaj se sindrom najčešće manifestira u obliku klinike akutne dinamičke opstrukcije crijeva zbog kršenja simpatičke inervacije. Često se ovo stanje opaža u ranom postoperativnom periodu, što dovodi do ponovljenih laparotomija. Većina autora bilježi dijagnostičke poteškoće u uspostavljanju Ogilvyjevog sindroma. Bilateralna perinefrična novokainska blokada prema A.V. ima pozitivan učinak. Vishnevsky.

Kada su kliničke manifestacije bolesti praćene blago izraženim simptomima, ne postavljamo dijagnozu „djelimične crijevne opstrukcije“, smatrajući je taktički neopravdanom. U ovom slučaju najčešće govorimo o nepotpunom zatvaranju lumena crijeva rastućim tumorom, adhezivnom opstrukcijom ili rekurentnim volvulusom. Takva dijagnoza dezorijentira kirurga i dovodi do odgođenih operacija.

Uzroci akutne opstrukcije crijeva

OKN može biti uzrokovan višestrukim uzrocima, koji se identificiraju kao predisponirajući i proizvodni faktori. Prvi uključuju anomalije u razvoju crijeva i njegovog mezenterija, prisutnost adhezija, vrpci, džepova u trbušnoj šupljini, patološke formacije u lumenu crijeva (tumor, polipi), defekte prednjeg trbušnog zida, upalne infiltrate, hematome proizlaze iz crijevnog zida ili okolnih organa. Drugi uključuje razloge koji, u prisustvu predisponirajućih faktora, mogu uzrokovati razvoj OKN. To su prije svega poremećaji motoričke funkcije crijeva u akutnom razvoju u obliku hiper- ili hipomotornih reakcija ili njihove kombinacije. Ovo stanje može biti uzrokovano povećanim opterećenjem hranom, poremećajem nervne regulacije motoričke aktivnosti crijeva, iritacijom receptora unutrašnjih organa nastalim patološkim procesom, stimulacijom lijekovima ili naglim povećanjem intraabdominalnog tlaka tijekom fizičke aktivnosti.

Oblik rezultirajućeg OKN-a ovisit će i o prirodi predisponirajućih uzroka i o vrsti poremećaja motoričke funkcije crijeva.

Patogeneza akutne opstrukcije crijeva

Patogeneza i uzroci smrti u akutnom intestinalnom zatajenju, nekomplikovanom crijevnom nekrozom i peritonitisom, nesumnjivo spadaju u jedan od najsloženijih i najtežih odjeljaka kirurške patologije. Proučavanju ove problematike posvećen je veliki broj eksperimentalnih i kliničkih studija sprovedenih u našoj zemlji i inostranstvu. U tabeli 1 su shematski prikazane glavne komponente patogeneze OKN, čiji je razvoj i značaj direktno proporcionalan trajanju bolesti. Početne manifestacije OKN (faza I) povezane su sa poremećenim prolazom kroz crijeva. Ozbiljnost njihove pojave i intenzitet razvoja ovise o morfološkim i funkcionalnim karakteristikama bolesti. Dakle, u slučajevima dinamike, gušenja i opstruktivne opstrukcije, trajanje faze I će biti drugačije. Poznato je da opstrukcija duž gastrointestinalnog trakta ne uzrokuje ozbiljne posljedice ako se stvori obilazni put za evakuaciju crijevnog sadržaja. Izuzetak je strangulacijski oblik crijevne opstrukcije, kada je crijevni mezenterij od samog početka uključen u patološki proces, a u patogenezi bolesti dominira ne toliko evakuacija koliko vaskularni poremećaji.

U stadiju I nema grubih morfofunkcionalnih promjena na crijevnoj stijenci, nema poremećaja ravnoteže vode i elektrolita i sindroma endogene intoksikacije. Za takve bolesnike, s izuzetkom slučajeva strangulacione crijevne opstrukcije, indicirana je konzervativna terapija. Drugi stadij OKN karakterizira akutni poremećaj intramuralne crijevne hemocirkulacije. Ovo više nije samo reakcija organizma na prestanak crijevnog prolaza, već duboke patološke promjene, koje se temelje na hipoksiji tkiva i razvoju brzih autokatalitičkih procesa. Utvrđeno je da s povećanjem intraintestinalnog pritiska na 30 mm. rt. Art. kapilarni protok krvi u zidu crijeva potpuno prestaje. Sve navedeno daje osnovu da se drugi stadijum OKN tumači kao proces akutnih poremećaja intramuralne intestinalne hemocirkulacije. Uzimajući u obzir njegovu progresivnu prirodu, u ovoj fazi više nije moguće pridržavati se taktike dinamičkog praćenja bolesnika i upornog konzervativnog liječenja. Potrebno je utvrditi indikacije za hitnu hiruršku intervenciju.

Identifikacija III stadijuma OKN sa kliničkog i patofiziološkog gledišta povezana je sa razvojem peritonitisa usled prodora mikroorganizama kroz crevni zid u slobodnu trbušnu šupljinu i progresivnog sindroma višeorganske insuficijencije.

Simptomi akutne opstrukcije crijeva

Klinička slika akutna opstrukcija crijeva sastoji se od 2 grupe simptoma. Prva grupa je direktno povezana sa promenama koje nastaju u gastrointestinalnom traktu i trbušnoj duplji tokom akutnog crevnog trakta. Druga grupa odražava opću reakciju tijela na patološki proces.

Grupa I. Najraniji i jedan od najupornijih znakova bolesti je bol. Pojava grčevite boli karakteristična je za akutnu opstrukciju lumena crijeva i povezana je s njegovom peristaltikom. Oštar, stalni bol često prati akutno razvijeno davljenje. Ako se OKN ne dijagnosticira na vrijeme, tada se 2-3 dana od početka bolesti inhibira motorna aktivnost crijeva, što je popraćeno smanjenjem intenziteta boli i promjenom njegove prirode. U tom slučaju počinju prevladavati simptomi endogene intoksikacije, što je loš prognostički znak. Patognomonični simptom ACI je zadržavanje stolice i nepropusnost gasova. Međutim, kod visoke opstrukcije tankog crijeva na početku bolesti može se uočiti odvajanje plinova i stolice zbog pražnjenja distalnih dijelova crijeva, koji ne donose olakšanje pacijentu, što često dezorijentira liječnika. Jedan od ranih kliničkih znakova OKN-a je povraćanje. Njegova učestalost zavisi od nivoa opstrukcije u crevima, vrste i oblika opstrukcije i trajanja bolesti. U početku je povraćanje refleksne prirode, a kasnije se javlja zbog prelijevanja proksimalnih dijelova gastrointestinalnog trakta. Što je crijevna opstrukcija veća, to je povraćanje jače. U početnoj fazi opstrukcije debelog crijeva, povraćanje može izostati. Kod niske opstrukcije tankog crijeva uočava se povraćanje u velikim intervalima i obilje povraćanja, koje poprima karakter crijevnog sadržaja s mirisom „fekala“. U kasnijim fazama akutne insuficijencije, povraćanje je posljedica ne samo stagnacije, već i endotoksikoze. U tom periodu nije moguće otkloniti povraćanje čak ni intestinalnom intubacijom.

Jedan od lokalnih znakova OKN-a je nadutost. „Kosi abdomen“ (Bayerov simptom), kada nadutost dovodi do asimetrije abdomena i nalazi se u smjeru od desnog hipohondrija kroz pupak do lijeve ilijačne regije, što je karakteristično za volvulus sigmoidnog kolona. Intestinalna opstrukcija uzrokovana opstrukcijom lumena proksimalnog jejunuma dovodi do nadimanja u gornjim dijelovima abdomena, dok opstrukcija u ileumu i debelom crijevu dovodi do nadimanja cijelog abdomena. U cilju dijagnosticiranja mehaničkog oblika intestinalne opstrukcije opisana je trijada kliničkih znakova (Wal-ov simptom): 1. Asimetrija abdomena; 2. Palpabilna otečena crijevna petlja (elastični cilindar) sa visokim timpanitisom; 3. Peristaltika vidljiva oku. Za identifikaciju moguće zadavljene kile praćene kliničkim akutna opstrukcija crijeva, potrebno je pažljivo pregledati i palpirati epigastrično, pupčano i ingvinalno područje, kao i postojeće postoperativne ožiljke na prednjem trbušnom zidu. Prilikom pregleda bolesnika s akutnom opstrukcijom crijeva, vrlo je važno imati na umu moguću parijetalnu (Richterovu) guvljenju crijeva, kod koje se javlja „klasična“ klinička slika potpune opstrukcije crijeva, kao i prisutnost tumorske formacije. karakteristične za zadavljene kile, odsutne.

Pri palpaciji trbuh ostaje mekan i bezbolan sve dok se ne razvije peritonitis. Međutim, tokom perioda aktivne peristaltike, praćene napadom boli, dolazi do napetosti u mišićima prednjeg trbušnog zida. Za volvulus cekalnog crijeva, Schiemann-Dansov simptom se smatra patognomoničnim, koji se definira kao osjećaj praznine pri palpaciji u desnoj ilijačnoj regiji zbog pomaka crijeva. Kod opstrukcije debelog crijeva, nadutost se otkriva u desnoj ilijačnoj regiji (Anschutzov simptom). Simptom koji opisuje I.P. ima značajnu dijagnostičku vrijednost. Sklyarov („šum prskanja“) 1922. godine, otkriven sa blagim potresom prednjeg trbušnog zida. Njegovo prisustvo ukazuje na prelivanje tečnosti i gasova u aduktor debelog creva, što se javlja kod mehaničke opstrukcije creva. Ovaj simptom treba ponoviti prije izvođenja klistiranja za čišćenje. Perkusijom prednjeg trbušnog zida otkrivaju se područja visokog timpanitisa metalne nijanse (Kivulov simptom), kao posljedica razvoja pneumatoze tankog crijeva. Ovo je uvijek znak upozorenja jer se plinovi normalno ne akumuliraju u tankom crijevu.

Prilikom auskultacije prednjeg trbušnog zida na početku bolesti čuju se crijevni zvukovi različite visine i intenziteta čiji je izvor tanko crijevo koje je otečeno, ali još nije izgubilo motoričku aktivnost. Razvoj crijevne pareze i peritonitisa označava slabljenje crijevnih zvukova, koji se javljaju u obliku odvojenih slabih rafala, koji podsjećaju na zvuk padajuće kapi (simptom Spasokukotskog) ili buku pucanja mjehurića (Wilmsov simptom). Ubrzo se ovi zvukovi više ne mogu otkriti. Stanje „tihog abdomena” ukazuje na razvoj teške intestinalne pareze. Zbog promjena u rezonantnim svojstvima sadržaja trbušne šupljine, na pozadini povećanog volumena abdomena počinju se jasno čuti srčani tonovi (Baileyev simptom). U ovoj fazi klinička slika akutna opstrukcija crijeva sve više u kombinaciji sa simptomima raširenog peritonitisa.

Dijagnoza akutne opstrukcije crijeva

U dijagnostici akutna opstrukcija crijeva Od velike je važnosti pažljivo prikupljena anamneza, skrupulozna identifikacija kliničkih simptoma bolesti i kritička analiza radioloških i laboratorijskih podataka.

Pregled bolesnika s akutnim crijevnim traktom mora biti dopunjen digitalnim pregledom rektuma, koji omogućava utvrđivanje prisutnosti fecesa (“koprostaze”), stranih tijela, tumora ili glave intususcepcije. Patognomonični znaci mehaničke intestinalne opstrukcije su oticanje prazne ampule rektuma nalik balonu i smanjen tonus analnih sfinktera („analno zjapanje”), koje opisuje I.I. Grekova 1927. kao „simptom Obuhovske bolnice“.

Grupa II. Prirodu općih poremećaja kod akutne insuficijencije određuju endotoksikoza, dehidracija i metabolički poremećaji. Primjećuju se žeđ, suha usta, tahikardija, smanjena diureza i zgušnjavanje krvi, utvrđeno laboratorijskim parametrima.

Veoma važan dijagnostički korak je rendgenski pregled trbušne šupljine koji se dijeli na:

1. Metoda bez kontrasta (panoramska radiografija trbušne šupljine). Dodatno se radi pregledni rendgenski snimak grudnog koša.
2. Kontrastne metode za proučavanje kretanja suspenzije barija kroz crijeva nakon oralne primjene (Schwartzov test i njegove modifikacije), primjene kroz nazoduodenalnu sondu i retrogradnog punjenja debelog crijeva kontrastnom klistirom.

Snimanje abdomena može otkriti direktne i indirektne simptome akutna opstrukcija crijeva. Direktni simptomi uključuju:

1. Nakupljanje gasova u tankom crevu je znak upozorenja, jer se u normalnim uslovima gasovi primećuju samo u želucu i debelom crevu.

1. Prisutnost Kloiberovih čaša, nazvanih po autoru koji je opisao ovaj znak 1919. godine, smatra se klasičnim rendgenskim znakom mehaničke opstrukcije crijeva. Predstavljaju horizontalne nivoe tečnosti smeštene u proširenim crevnim petljama, koje se otkrivaju 2-4 sata nakon pojave bolesti. Skreće se pažnja na odnos visine i širine mjehurića plina iznad nivoa tekućine i njihovu lokalizaciju u trbušnoj šupljini, što je važno za diferencijalnu dijagnozu tipova OKN. Međutim, treba imati na umu da se Kloiberove čašice mogu formirati i nakon klistera za čišćenje, kao i kod oslabljenih pacijenata koji su dugo u krevetu. Horizontalni nivoi su vidljivi ne samo kada je pacijent u vertikalnom položaju, već iu kasnijoj poziciji.

1. Simptom poprečne pruge lumena crijeva, nazvan Case-ov simptom (1928), “rastegnuta opruga”, “riblji kostur”. Ovaj simptom se smatra manifestacijom edema kerkring (kružnih) nabora sluznice tankog crijeva. U jejunumu se ovaj simptom ispoljava jače nego u ileumu, što je zbog anatomskih karakteristika reljefa sluzokože ovih dijelova crijeva.Jasno vidljivi nabori tankog crijeva dokaz su zadovoljavajućeg stanja njen zid. Istrošenost nabora ukazuje na značajan poremećaj intramuralne hemodinamike.

U slučajevima kada je dijagnoza OKN-a vrlo teška, koristi se druga faza rendgenskog pregleda pomoću kontrastnih metoda.

Metoda rendgenskog kontrasta. Indikacije za njegovu upotrebu mogu se formulirati na sljedeći način:

• Opravdane sumnje o prisutnosti mehaničkog oblika OKN kod pacijenta.
• Početne faze adhezivne opstrukcije crijeva, kada stanje pacijenta nije alarmantno i postoji nada za njegovo konzervativno rješenje
• Dinamičko praćenje napretka kontrastne mase mora se kombinirati s kliničkom studijom stanja pacijenta i provođenjem konzervativnih terapijskih mjera usmjerenih na otklanjanje crijevne opstrukcije. Ako se lokalni znaci akutne insuficijencije pogoršaju i endotoksemija se poveća, studija se prekida i postavlja se pitanje hitne operacije.

Prilikom izvođenja oralnog kontrasta i interpretacije dobijenih podataka potrebno je voditi računa o vremenu prolaska kontrastnog sredstva kroz crijeva. Kod zdrave osobe suspenzija barijuma, popijena per os, dospije u cekum nakon 3-3,5 sati, desna fleksura debelog crijeva - nakon 5-6 sati, lijeva fleksura - nakon 10-12 sati, rektum - nakon 17 sati. -24 sata. Upotreba oralnih radionepropusnih metoda nije indicirana za opstrukciju debelog crijeva zbog njihovog niskog sadržaja informacija. U takvim slučajevima radi se hitna kolonoskopija.

Ultrazvučno skeniranje abdominalnih organa upotpunjuje se rendgenskim pregledom, posebno u ranim fazama akutne insuficijencije. Omogućuje vam da više puta promatrate prirodu peristaltičkih pokreta crijeva bez izlaganja pacijenta zračenju, utvrdite prisutnost i volumen izljeva u trbušnoj šupljini i pregledate pacijente u ranom postoperativnom razdoblju. Najvažniji znakovi u procjeni stadijuma OKN su promjer crijeva koji može biti od 2,5 do 5,5 cm i debljina njegovog zida u rasponu od 3 do 5 mm. prisustvo slobodne tečnosti u trbušnoj duplji. S razvojem destruktivnih promjena u crijevnim petljama, debljina zida može doseći 7-10 mm, a njegova struktura postaje heterogena s prisustvom inkluzija u obliku tankih eho-negativnih pruga.

Laparoskopija. Razvoj endoskopskih metoda istraživanja u hitnoj hirurgiji omogućio je upotrebu laparoskopije u dijagnozi akutne insuficijencije. Brojni domaći i strani autori ukazuju na mogućnosti metode za diferencijalnu dijagnozu mehaničkih i dinamičkih oblika akutne intestinalne opstrukcije, za disekciju pojedinačnih adhezija. Međutim, kako pokazuje naše iskustvo u korištenju laparoskopije, primjena u uvjetima teške crijevne pareze i adhezija u trbušnoj šupljini u većini slučajeva nije samo neinformativna, već i opasna zbog moguće pojave teških komplikacija. Stoga je glavna indikacija za primjenu laparoskopije kod akutne insuficijencije objektivne teškoće u diferencijalnoj dijagnozi akutne kirurške patologije.

Liječenje akutne opstrukcije crijeva

Konzervativna terapija. Na osnovu predstava o vaskularnoj genezi poremećaja kod strangulacione akutne insuficijencije i brzini njihovog razvoja, jedini način lečenja je hitna operacija uz korektivnu terapiju na operacionom stolu iu postoperativnom periodu. U svim ostalim slučajevima liječenje OKN treba započeti konzervativnim mjerama koje u 52%-58% slučajeva daju pozitivan efekat, a kod ostalih pacijenata su faza preoperativne pripreme.

Konzervativna terapija zasniva se na principu “kapaj i sisati”. Liječenje počinje uvođenjem nazogastrične sonde za dekompresiju i ispiranje gornjeg probavnog trakta, čime se smanjuje intrakavitarni pritisak u crijevima i apsorpcija toksičnih produkata. Perirenalna novokainska blokada prema A.V. nije izgubila svoju terapeutsku vrijednost. Vishnevsky. Primjena klistira ima samostalan značaj samo u slučaju opstruktivne opstrukcije debelog crijeva. U drugim slučajevima, oni su jedna od metoda stimulacije crijeva, tako da ne treba polagati velike nade u njihovu efikasnost. Provođenje stimulacije gastrointestinalnog trakta lijekovima opravdano je samo kada dođe do smanjenja motoričke aktivnosti crijeva, kao i nakon uklanjanja prepreka crijevnom prolazu. Inače, takva stimulacija može pogoršati tijek patološkog procesa i dovesti do brzog iscrpljivanja neuromuskularne ekscitabilnosti u pozadini sve veće hipoksije i metaboličkih poremećaja.

Obavezna komponenta konzervativnog liječenja je infuziona terapija, uz pomoć koje se obnavlja volumen krvi, stabilizira kardiohemodinamika, koriguje se neravnoteža proteina i elektrolita te provodi detoksikacija. Njegov volumen i sastav zavise od težine stanja pacijenta i u prosjeku iznosi 3,0-3,5 litara. U slučaju teškog stanja pacijenta, preoperativnu pripremu treba da izvrši hirurg zajedno sa anesteziologom-reanimatorom na odeljenju intenzivne nege ili reanimaciji.

Hirurško liječenje. Konzervativnu terapiju treba smatrati efikasnom ako je u naredna 3 sata od momenta prijema pacijenta u bolnicu nakon klistiranja, izašla velika količina plinova i pojavila se obilna stolica, smanjili su se bolovi u trbuhu i nadutost, prestalo povraćanje i opće stanje. stanje pacijenta poboljšano. U svim ostalim slučajevima (sa izuzetkom dinamičke opstrukcije crijeva) konzervativnu terapiju treba smatrati neučinkovitom i dati indikacije za kirurško liječenje. U slučaju dinamičke opstrukcije crijeva, trajanje konzervativnog liječenja ne smije biti duže od 5 dana. Indikacija za hirurško liječenje u ovom slučaju je neučinkovitost konzervativnih mjera i potreba za intestinalnom intubacijom u svrhu njegove dekompresije.

Uspjeh u liječenju akutne insuficijencije direktno zavisi od adekvatne preoperativne pripreme, pravilnog izbora hirurške taktike i postoperativnog vođenja bolesnika. Razne vrste mehaničkih akutna opstrukcija crijeva zahtijevaju individualni pristup kirurškom liječenju.

Šta učiniti ako imate crijevnu opstrukciju?

Intestinalna opstrukcija je akutna bolest gastrointestinalnog trakta, u kojoj se stvara opstrukcija izlasku fecesa u crijevima. Ovo je vrlo bolno stanje koje može biti fatalno ako se hitno ne zatraži medicinska pomoć. Opstrukcija se može pojaviti u bilo kojoj dobi, od novorođenčadi do starijih osoba.

Simptomi ove bolesti se često pogrešno smatraju znakovima drugih bolesti gastrointestinalnog trakta i ljudi pokušavaju sami da se izbore s njima. To je apsolutno nemoguće učiniti, jer samo pravovremena medicinska pomoć može spasiti život pacijenta. Ova bolest se može liječiti samo u stacionarnom hirurškom odjeljenju.

Šta je to?

Intestinalna opstrukcija se sastoji od djelomičnog ili potpunog prestanka kretanja sadržaja (himusa) kroz crijeva. Zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju jer je stanje opasno po život.

Uzroci

Predisponirajući faktori za mehaničku opstrukciju crijeva:

• adhezije u trbušnoj šupljini,
• produženje sigmoidnog kolona u starosti,
• kongenitalna dolihosigma
• mobilni cekum,
• dodatni džepovi i nabori peritoneuma,
• hernije prednjeg trbušnog zida i unutrašnje kile.

Uzroci mogu biti benigni i maligni tumori različitih dijelova crijeva koji dovode do opstruktivne opstrukcije. Opstrukcija može nastati i zbog kompresije crijevne cijevi tumorom izvana, koji izlazi iz susjednih organa, kao i zbog suženja crijevnog lumena kao posljedica perifokalne, tumorske ili inflamatorne infiltracije. Kada su zahvaćena tri do pet limfnih čvorova intestinalnog mezenterija i crijevna opstrukcija je uzrokovana tumorom, stopa izlječenja je 99 posto. Egzofitni tumori (ili polipi) tankog crijeva, kao i Mekelov divertikulum, mogu uzrokovati intususcepciju.

Za druge vrste opstrukcije, provocirajući faktori često su promjene u crijevnoj pokretljivosti povezane s promjenama u ishrani:

• konzumiranje velikih količina visokokalorične hrane
• uzimanje teške hrane na pozadini dugotrajnog gladovanja (mogući volvulus tankog crijeva);
• prelazak sa dojenja na vještačko hranjenje djece prve godine života.

Paralitička opstrukcija najčešće nastaje kao posljedica traume (uključujući operacijsku salu), metaboličkih poremećaja (hipokalemija) i peritonitisa.

Sva akutna hirurška oboljenja trbušnih organa, koja potencijalno mogu dovesti do peritonitisa, javljaju se sa simptomima intestinalne pareze. Smanjenje peristaltičke aktivnosti gastrointestinalnog trakta bilježi se uz ograničenu fizičku aktivnost (mirovanje u krevetu) i kao rezultat dugotrajne teško izlječive bilijarne ili bubrežne kolike.

Spastična opstrukcija crijeva uzrokovana je lezijama mozga ili kičmene moždine (metastaze malignih tumora, tabes dorsalis itd.), trovanjem solima teških metala (na primjer, olovom) i histerijom.

Znakovi akutne opstrukcije crijeva

Akutna opstrukcija crijeva je izuzetno opasno stanje u kojem je poremećen normalan prolaz gastrointestinalnog sadržaja. Simptomi akutne opstrukcije prilično su slični onima parcijalne. Međutim, javlja se brže, agresivnije i izraženije.

• jak bol u trbuhu koji se javlja bez obzira na vrijeme obroka;
• mučnina;
• jako povraćanje (što je jači nivo opstrukcije, to je jače povraćanje);
• nadimanje;
• nema emisije gasova;
• poremećaj crijeva.

Ako dođe do takvog stanja, morate odmah kontaktirati hitnu pomoć. Dragocjeno izgubljeno vrijeme može odrediti daleko od povoljne prognoze za liječenje.

Simptomi

Ako sumnjate na opstrukciju crijeva, važno je znati da takva bolest ima simptome koji se razvijaju u 3 perioda:

1. Rana menstruacija, prvih 12 sati (ili manje). Javlja se nadutost i osećaj težine u stomaku, mučnina. Tada se javlja bol, čija priroda i intenzitet ovise o uzroku patologije. Ako je crijevo komprimirano izvana, na primjer, ako se dijagnosticira adhezivna crijevna opstrukcija, tada su simptomi boli konstantni, ali se njihov intenzitet mijenja: od umjerenog do jakog, što dovodi do stanja šoka. Kada je lumen začepljen iznutra, oni su paroksizmalni, traju nekoliko minuta, a zatim nestaju. Povraćanje se javlja kada je poremećen prolaz hrane iz želuca u crijeva.
2. Srednji period, od 12 do 24 sata. Simptomi crijevne opstrukcije postaju ozbiljni. Bez obzira na uzrok bolesti, bolovi su konstantni, nadutost se pojačava, a povraćanje je često i obilno. Razvija se dehidracija i crijevni edem.
3. Kasni period, od 24 sata. Znakovi crijevne opstrukcije kod odraslih i djece u ovoj fazi ukazuju na uključenost cijelog organizma u patološki proces. Povećava se brzina disanja, povećava se temperatura zbog bakterijske intoksikacije, prestaje proizvodnja urina, a bol u trbuhu se pojačava. Mogu se razviti peritonitis i sepsa.

Kako se crijevna opstrukcija manifestira dijelom ovisi o tome gdje se nalazi. Dakle, povraćanje u ranom periodu bolesti karakteristično je za patologiju u tankom crijevu, posebno u njegovim gornjim dijelovima, a zatvor i poremećeno pražnjenje plinova karakteristični su za debelo crijevo. Ali u kasnom periodu, kada se razvije peritonitis, ovi se simptomi razvijaju uz bilo koju vrstu opstrukcije.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze crijevne opstrukcije potrebne su brojne laboratorijske i instrumentalne studije:

• biohemijski test krvi može ukazivati ​​na metaboličke poremećaje (poremećeni sastav mikroelemenata, smanjenje proteina);
• opći test krvi - može doći do povećanja leukocita tijekom upalnih procesa;
• kolonoskopija (pregled debelog crijeva pomoću senzora sa video kamerom na kraju) pomaže kod opstrukcije debelog crijeva, irigoskopija se koristi za pregled tankog crijeva;
• Prilikom postavljanja ove dijagnoze obavezan je rendgenski pregled crijeva. Uvođenjem radionepropusne supstance u lumen crijeva može se odrediti stupanj razvoja crijevne opstrukcije;
• Ultrazvučni pregled nije uvijek informativan, jer se kod opstrukcije crijeva u abdomenu nakuplja zrak, što ometa normalnu procjenu podataka.

U teškim slučajevima radi se laparoskopski pregled trbušne šupljine, pri čemu se kroz malu punkciju u trbušnu šupljinu ubacuje senzor sa video kamerom. Ovaj postupak vam omogućava da pregledate trbušne organe i postavite tačnu dijagnozu, au nekim slučajevima odmah obavite liječenje (volvulus, adhezije).

Potrebno je razlikovati crijevnu opstrukciju od:

• akutni apendicitis (ultrazvuk, lokaliziran u desnoj ilijačnoj regiji);
• perforirani čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu (FGDS, radiografija s kontrastnim sredstvom);
• bubrežne kolike (ultrazvuk, urografija).

Da bi se razjasnila dijagnoza, uvijek su potrebne dodatne metode istraživanja, jer je nemoguće razlikovati crijevnu opstrukciju samo po simptomima.

Posljedice crijevne opstrukcije

Ova bolest, ako se ne liječi, dovodi do niza ozbiljnih komplikacija. Dakle, isključivanje dijela crijeva, koji postaje mrtav zbog poremećaja u opskrbi krvlju, izaziva poremećaj u njegovoj probavi i apsorpciji hranjivih tvari.

Smanjenje zaštitnih funkcija sluznice dovodi do povećanja propusnosti crijevne stijenke za bakterije i njihove produkte metabolizma - dolazi do teške intoksikacije, a potom i bakterijskih komplikacija: peritonitis, sepsa, zatajenje više organa. Prestanak apsorpcije u mrtvom crijevu odnosi se i na vodu. Nedovoljan unos u krv, zajedno sa čestim povraćanjem, dovodi do brze dehidracije organizma.

Sve ove pojave se razvijaju relativno brzo i dovode do neizbježne smrti u roku od nekoliko dana ako se pacijent pravovremeno ne transportuje u hiruršku bolnicu.

Liječenje crijevne opstrukcije

Liječenje akutne opstrukcije crijeva počinje konzervativnim mjerama. Bez obzira na uzrok ovog stanja, svim pacijentima se pokazuje glad i mir. Nazogastrična sonda se uvodi kroz nos u želudac. Neophodno je isprazniti želudac, što pomaže u zaustavljanju povraćanja. Započinje intravenozno davanje rastvora i lekova (antispazmodici, analgetici i antiemetici).

Stimulacija crijevne pokretljivosti provodi se supkutanom primjenom proserina. Ako je kila zadavljena, potrebno je izvršiti hitnu operaciju - nemoguće je ublažiti opstrukciju crijeva u takvoj situaciji bez kirurške intervencije. U drugim slučajevima, ako je konzervativno liječenje neučinkovito, neophodna je i hirurška intervencija.

Prije operacije potrebno je elastično previjanje donjih ekstremiteta kako bi se spriječilo stvaranje tromba u venama nogu.

Operacija crijevne opstrukcije izvodi se u općoj anesteziji (intubaciona endotrahealna anestezija sa miorelaksansima). Za ovu patologiju potrebno je izvesti široku srednju laparotomiju - srednji rez na prednjem trbušnom zidu. Takav rez je neophodan za adekvatan pregled trbušnih organa i traženje bolesti koja je izazvala opstrukciju crijeva. U zavisnosti od utvrđenog uzroka, sprovodi se odgovarajuće hirurško lečenje.

Ishrana

Nakon liječenja bilo kojeg oblika crijevne opstrukcije potrebno je strogo pratiti prehranu i pridržavati se dijete.

U slučaju opstrukcije crijeva strogo su zabranjeni proizvodi koji potiču nadutost i zatvor:

• dimljena, slana, ljuta, začinjena hrana;
• soda, kafa, alkohol;
• slatkiši i čokolada;
• masno meso, riba;
• žitarice koje su teško probavljive (proso, biserni ječam);
• mahunarke, gljive;
• svježi kruh i peciva;
• bijeli kupus;
• jabuke;
• kefir, pavlaka, sir, kajmak, mleko.

U prvom mjesecu nakon operacije jedite pasiranu hranu. Dozvoljeni su sledeći proizvodi:

• povrće nakon termičke obrade koje ne uzrokuje nadimanje;
• voće koje ne izaziva nadimanje, mljeveno ili pečeno;
• nemasni svježi sir, acidofil;
• žitarice (griz, heljda, pirinač, zobene pahuljice);
• nemasno meso i riba;
• kompoti i žele od voća i bobičastog voća.

Kao i kod svake crijevne bolesti, kod CI se preporučuje jesti često i u malim porcijama. Time se smanjuje opterećenje gastrointestinalnog trakta, reguliše lučenje želučanih sokova i žučnih kiselina, te olakšava rad tankog i debelog crijeva. Izbjegavajte hranu koja je previše vruća ili previše hladna. Takođe, izbegavajte da jedete grubu hranu koja je teško probavljiva. Smanjite unos soli na minimum. Pijte puno vode.

Prognoza i prevencija

Povoljna prognoza za liječenje crijevne opstrukcije ovisi o blagovremenosti medicinske pomoći. Ne možete odlagati posjet liječniku, jer u suprotnom, ako se razviju teške komplikacije, postoji veliki rizik od smrti. Nepovoljan ishod se može javiti kasnom dijagnozom, kod oslabljenih i starijih pacijenata, uz prisustvo neoperabilnih malignih tumora. Ako dođe do adhezija u trbušnoj šupljini, mogući su recidivi crijevne opstrukcije.

Preventivne mjere za sprječavanje crijevne opstrukcije uključuju pravovremeno otkrivanje i uklanjanje crijevnih tumora, liječenje helmintičkih infestacija, prevenciju adhezija i ozljeda abdomena, te pravilnu ishranu.

U pozadini širokog spektra bolesti ljudskog probavnog sustava, bolest poput crijevne opstrukcije javlja se kod svakog sedmog pacijenta koji je zatražio medicinsku pomoć gastroenterologa ili kirurga s jakim bolovima u središnjem dijelu trbuha. Prema vrsti toka bolest se dijeli na kroničnu i akutnu. Poremećaji u funkcionisanju crijevnog motiliteta javljaju se periodično pod utjecajem određenih faktora, a zatim se stanje stabilizira ili naglo nastaje poremećaj u procesu kretanja hrane i zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.

Znaci sindroma opstrukcije gastrointestinalnog trakta se osjećaju već u prvim minutama, čim je poremećena crijevna motiliteta, što onemogućuje daljnje kretanje mase koja je djelomično probavljena u želučanoj šupljini.

U tom slučaju, bolesna osoba počinje doživljavati sljedeće senzacije:

• iznenadni oštar bol u predjelu pupka ili tačno u centru abdomena, koji karakteriziraju napadi spazma (u zavisnosti od uzroka opstrukcije, sindrom boli je bolne ili akutne etiologije, a traje 10 minuta ili duže) ;
• prekomjerno stvaranje plinova povezano s prenaprezanjem i izobličenjem trbušnih mišića;
• poremećaj stolice s naizmjeničnim zatvorom i tekućim proljevom;
• iznenadni gubitak apetita sa potpunom averzijom prema jelu;
• mučnina, koja se naizmjenično smjenjuje s refleksom grčenja, tokom koje gotovo sve što je pojedeno dan ranije izlazi iz želučane šupljine;
• nemogućnost prirodnog uklanjanja fecesa (ovaj se simptom najčešće dijagnosticira začepljenjem debelog crijeva).

Pored očiglednih znakova bolesti, lekar koji vrši inicijalni pregled posebnu pažnju obraća na zvukove koji izlaze iz trbušne duplje. Opstrukciju crijeva karakterizira pojačano kruljenje uz istovremeno nadimanje crijeva (uprkos zastoju, probavni sistem pokušava da nastavi sa radom), ili apsolutna tišina, što ukazuje na potpuni nedostatak motiliteta.

Uzroci patologije i posljedice

Sindrom blokiranja prolaza hrane u crijevnoj šupljini smatra se teškim i bolnim sindromom gastrointestinalnog trakta, koji se ne javlja samostalno bez prisustva specifičnih faktora koji doprinose nastanku ove vrste bolesti. Najčešće se opstrukcija u ovom dijelu probavnog trakta formira iz sljedećih razloga:

• nasljedna predispozicija za nepravilno formiranje tkiva unutarnjih organa koji se nalaze u neposrednoj blizini crijeva;
• cekum je previše pokretljiv, nema dovoljno fiksacije i vrši statički pritisak na crijevo;
• genetska patologija povezana s stvaranjem pretjerano izduženog sigmoidnog kolona;
• nedavne operacije na trbušnim organima, oporavak od kojih je bio popraćen očitim komplikacijama i doveo do stvaranja adhezija;
• pupčana kila, koja se brzo povećava u veličini, čije se formiranje završilo davljenjem;
• uvrtanje crevnih tkiva u obliku petlje (ovaj razlog je najčešći kod dece u fazi njihovog aktivnog rasta);
• zatvaranje lumena probavnog trakta kao rezultat rasta maligne neoplazme;
• začepljenje crijevne šupljine stranim predmetima koji su slučajno progutani tijekom jela, kamenje formirano od osušenog izmeta i nakupine crva;
• mehanički volvulus organa koji se javlja nakon teškog fizičkog napora (osobito se često dijagnosticira kod ljudi koji se bave sportom, koji počinju izvoditi vježbe s opterećenjem trbušnih mišića odmah nakon jela);
• bolesti krvnih sudova koji ishranjuju crevna tkiva.

Bez obzira na to što je poslužilo kao preduvjet za nastanak takve akutne patologije, opasnost od njenog tijeka i pojave negativnih komplikacija ne smanjuje se.

Dijagnosticiranje uzroka crijevne opstrukcije vrlo je važna faza u procesu liječenja, jer se na osnovu ovih podataka formira daljnji tok terapije i razvijaju radnje usmjerene na sprječavanje ponovnog pojavljivanja bolesti u budućnosti.

Vrste crijevne opstrukcije

Ovisno o kliničkoj slici razvoja patologije i faktorima koji utječu na njeno formiranje, liječnici klasificiraju fiziološku blokadu lumena probavnog trakta prema raznolikosti vrsta njegove manifestacije. Na osnovu toga, opstrukcija crijeva se dijeli na sljedeći način.

Akutna

Karakteriziraju ga svijetli i intenzivni simptomi. Uvek se javlja iznenada, kada osoba ne očekuje pojavu bola. Prvi znak akutne opstrukcije je rezni bol u sredini abdomena, koji se uz mučninu kotrlja do samih grudi. U većini slučajeva, osoba doživljava jako povraćanje i tečni proljev, koji je gotovo nemoguće zaustaviti dok se sav izmet ne izbaci.

Zbog činjenice da je kretanje hrane blokirano, želudac hitno izaziva grč i izbacuje svu preostalu hranu kroz jednjak. Apetit potpuno nestaje, a crijevna pokretljivost prestaje funkcionirati. Ako se ne preduzmu nikakve mjere pomoću terapije lijekovima, tada pacijentova tjelesna temperatura počinje rasti, dižući se na 37-38 stepeni Celzijusa.

Djelomično

Ova medicinska terminologija označava kroničnu vrstu crijevne opstrukcije, kada se gore opisani simptomi pojavljuju samo povremeno i nemaju tako svijetlu kliničku boju. Najčešće se javlja nakon što se osoba prejeda, podvrgne mišiće prednje trbušne šupljine teškoj fizičkoj aktivnosti ili konzumira hranu koja otežava funkcioniranje gastrointestinalnog trakta. Uz djelomičnu opstrukciju, pacijent osjeća mučninu, poremećaj stolice, ponekad povraća, slabost i rezni bol u predjelu pupka.

Paralitički

Ovo je iznenadna blokada rada svih dijelova crijeva, koja se javlja nakon što osoba zadobije snažan udarac u stomak, pretrpljen uoči operacije, u prisustvu akutnih upalnih procesa na površini sluznice, kao i u dubljim tkivima epitela. U većini slučajeva paraliza ne traje dugo i nakon prestanka izlaganja faktorima koji su izazvali stresno stanje probavnog sistema, rad crijeva se nastavlja uobičajeno.

Opstruktivno

Ova vrsta patologije nastaje kao rezultat blokade crijevnog lumena zbog prisustva određenih faktora. Najčešće su to strana tijela, nakupine helminta u obliku voluminozne kuglice ili kancerozni tumori koji se brzo povećavaju. Zahtijeva hitno kirurško liječenje kako bi se smanjio rizik od razvoja teških komplikacija povezanih s nedostatkom kretanja hrane.

Mehanički

To je smanjenje aktivnosti crijevnih zidova, što dovodi do nedostatka potpune evakuacije malih čestica hrane i drugih tvari koje nastaju u šupljini organa nakon procesa asimilacije onoga što je pojedeno.

Kao rezultat toga, preostala hrana počinje trunuti, stvara se prekomjerno nakupljanje plinova, pacijent pati od nadimanja, a želudac se povećava nekoliko puta.

Patologija zahtijeva hitno hirurško liječenje.

Liječenje crijevne opstrukcije

Postoji nekoliko glavnih pristupa liječenju patologije. Ponekad je bolje kombinovati ove metode, ali preporučujemo da se posavetujete sa svojim lekarom pre nego što sami izaberete rešenje.

Kod kuce

Kirurzi snažno ne preporučuju samoliječenje takve opasne patologije pomoću recepata alternativne medicine ili drugih alternativnih metoda kod kuće. Uprkos svim upozorenjima, začepljenje lumena crijeva liječi se sljedećim narodnim lijekovima:

• mješavina suvog voća (uzmite 10 kašika suvih šljiva, smokava, suvih kajsija, grožđica, operite ih, prelijte kipućom vodom i ostavite preko noći, a zatim propasirajte kroz mašinu za mlevenje mesa, u dobijenu masu dodajte 50 grama meda i uzimajte 1 supenu kašiku neposredno pre doručka dok simptomi potpuno ne nestanu);
• odvar od šljiva (obične šljive ukupne težine 500 grama, bacite u šerpu, prelijete tekućom vodom i kuhajte 15 minuta na laganoj vatri, a dobijeni odvar se uzima po 150 grama dnevno 10 minuta prije jela).

Prije korištenja ove metode liječenja crijevne opstrukcije kod kuće, prvo trebate posjetiti gastroenterologa i konzultirati se kako biste izbjegli negativne komplikacije.

Operacija

Smatra se najefikasnijim i najprikladnijim za upotrebu, jer eliminiše rizik od recidiva bolesti nakon potpune obnove gastrointestinalnog trakta, omogućava reviziju unutrašnjih organa probavnog sistema i eliminiše prepreke koje su nastale u put prolaza konzumirane hrane. Sam princip lečenja hirurškim zahvatom je da lekar pacijentu daje opštu anesteziju, napravi trakasti rez u predelu creva, pregleda natečeno crevo i eliminiše faktore koji su doveli do njegovih patoloških promena.

Nakon toga se na operirano područje postavljaju šavovi i započinje proces rehabilitacije. Okvirni vremenski okvir za potpuno zacjeljivanje površine rane je 8-12 dana. U tom periodu pacijentu se savjetuje da se pridržava stroge dijete i izbjegava bilo kakvu fizičku aktivnost povezanu s korištenjem mišića prednje trbušne šupljine. Preporučljivo je vezati se zavojem i pratiti stabilnost svih unutrašnjih organa odgovornih za funkciju probave.

Dijeta kod crijevne opstrukcije, meni ishrane

Princip organizacije dijetetske ishrane nakon obolele od crijevne opstrukcije je da se iz ljudske ishrane isključuju: mlijeko, pasulj, kupus, grašak, soja, masno meso i druge vrste proizvoda koji izazivaju fermentaciju u trbušnoj šupljini, trule i izazivaju prekomerno stvaranje gasa. Potrebno je jesti frakciono, u malim porcijama, kako ne bi preopteretili gastrointestinalni trakt. Osoba treba da jede najmanje 5-6 puta dnevno, a razmak između obroka je 2-3 sata. Energetski sastav jedne porcije baziran je na sljedećoj formuli - ugljikohidrati 200 grama, masti - 50 grama, proteini - 80 grama.

Moguće komplikacije

U nedostatku adekvatnog liječenja lijekovima, pacijent koji ima znakove crijevne opstrukcije može očekivati ​​sljedeće negativne posljedice:

• potpuna blokada lumena probavnog organa i nemogućnost daljnje prehrane tijela;
• upala crijevnog tkiva s početkom stvaranja erozije njegove sluznice i gušćih slojeva;
• nekrotični procesi praćeni suppuration, stvaranjem apscesa i fistula;
• rizik od recidiva bolesti, čak i ako se osoba ipak obratila klinici za pomoć, ali je bilo prekasno i patološki proces upalne prirode uspio se proširiti na veći dio organa (u ovom slučaju čak i nakon rad, adhezivni procesi ne zaustavljaju svoju aktivnost i nakon nekog vremena ponovno začepljenje lumena crijeva);
• trovanje krvi, početak sepse, što na kraju dovodi do uklanjanja crijeva ili smrti.

Koja god od opisanih komplikacija da se dogodi, scenario razvoja bolesti za osobu je nepovoljan i neizbježno dovodi do invaliditeta ili smrti. Sve zavisi od toga koliko brzo pacijenta pregleda hirurg.