Серологични реакции при сифилис. Източници и причини за грешки в постановката, фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати. Диагностика на сифилис чрез трепонемни тестове

Диагнозата на сифилис се основава на клинични и лабораторни данни. Диагнозата сифилис се поставя само след лабораторно потвърждение, т.е. откриване на бледа трепонема в изхвърлянето на твърд шанкър, ерозивни папули при първичен и вторичен сифилис и данни от серологично изследване. Серологичните реакции са изключително ценен метод не само за потвърждаване на диагнозата сифилис, но и за проследяване на динамиката на протичането му под влияние на лечението и определяне на излекуването на заболяването.

Стандартните компоненти на комплекса от серологични реакции (CSR) за установяване на сифилитична инфекция в момента се допълват от трепонемни реакции: RIBT (реакция на имобилизиране на бледа трепонема), RIF (реакция на имунофлуоресценция). Реакцията на Васерман (RW, PB) се основава на феномена на фиксиране на комплемента. За формулата му се използва кардиолипинов антиген, който е холестеролизиран алкохолен екстракт от мускули бичи сърцаи има сходни антигенни свойства с бледа трепонема.

Реакция на Васерман

Комплементът се свързва от комплекс (липоиден антиген и реагин на тестовия серум). За да се посочи образуваният комплекс, се използва хемолитична система (овчи еритроцити и хемолитичен серум). В допълнение към реакцията на фиксиране на комплемента, с кардиолипин и трепонемни антигени, CSR групата включва стъклена реакция (експресен метод). Тежестта на хемолизата в RV се обозначава с плюсове: рязко положителен - 4 +; положителен - 3 +; слабо положителен - 2 + или 1 +; отрицателен - . Настройката на реакцията според количествен метод, т.е. с различни разреждания на "" серум (1:10; 1:20 и т.н. до 1:320).

Множеството стандартни серологични реакции се обяснява с антигенната мозаичност на бледите трепонеми и следователно в кръвния серум на пациентите се появява съответно множество антитела (свързващи комплемента, аглутинини, преципитини, имобилизини, антитела, които причиняват имунна флуоресценция и др.). .

Във всеки стадий на сифилис някои антитела могат да преобладават и следователно реакциите с някои антигени може вече да са положителни, а с други все още отрицателни. В допълнение, относителната специфичност на стандартните серологични тестове го прави необходимо да се избягва диагностични грешкиизползвайте не една от тях, а комплекс от реакции. CSR стават положителни в края на 3-та или в рамките на 4-та седмица след появата на твърдия шанкър. Тези реакции са рязко положителни и при значително разреждане на серума при почти всички пациенти с вторично пресни (98-99%), вторично рецидивиращи (100%), третично активни (70-80%) и третично латентни (50-60%) сифилис.

Въпреки това, CSR не е строго специфичен реакционен комплекс за сифилис. Те могат да бъдат положителни при пациенти с проказа, туберкулоза, бруцелоза, малария, лупус еритематозус, както и пневмония, чернодробни заболявания, онкологични заболявания, след прием на алкохол, мазни храни, по време на бременност, особено през втората половина, а също и през първите 2 седмици след раждането.

С възрастта броят на неспецифичните фалшиво положителни резултати от КСО нараства. За разумна диагноза на сифилис, заедно с данните от CSR, клиничните данни, резултатите от изследването на бледа трепонема в манифестните прояви на първичен и вторичен сифилис се вземат предвид данни от други серологични реакции - RIBT и RIF. RIBT се основава на феномена на обездвижване на бледа трепонема от антитела като имобилизини, присъстващи в кръвния серум на пациенти със сифилис. Като антиген за RIBT се използва суспензия от бледа трепонема, получена от тъканите на сифилитична орхидея.droltska.

Бледите трепонеми, след добавяне на кръвния серум на пациента към тях, спират да се движат, т.е. те са обездвижени. Резултатите от реакцията се оценяват като процент: положителен RIBT се открива по време на имобилизация от 51 до 100% от бледа трепонема, слабо положителен - от 31 до 50%, съмнителен - от 21 до 30% и отрицателен - от 0 до "" 20%. Реакцията се поставя в условия на анаеробиоза. Имобилизините се появяват в кръвния серум на пациентите по-късно от другите антитела, така че RIBT става положителен по-късно от CSR и RIF. RIBT е най-специфичната от съществуващите реакции към сифилис. Основната му цел е да разпознава фалшиви положителни резултати при настройване на CSR. Това е особено важно по отношение на пациенти, при които сифилисът протича латентно без външни прояви, но с лезия. вътрешни органиили нервна система. RIBT е от особено значение при разпознаването на фалшиво положителни резултати от CSR при бременни жени.

Трябва да се помни, че неспецифични положителни резултати от RIBT са възможни и при пациенти със саркоидоза, лупус еритематозус, туберкулоза, цироза на черния дроб и др. Въпреки това, при тези заболявания RIBT е слабо положителен (от 30 до 50%) и никога не достига 100% . При лечение с антибиотици резултатите от RIBT стават отрицателни. Следователно изследванията с помощта на RIBT се провеждат само след 7 дни, ако са приложени водоразтворими антибиотици, и 25 дни след края на лечението с антибиотици с продължителна употреба. RIF е по-чувствителна реакция, така че вече е положителен в първичния серонегативен период на сифилис при 80% от пациентите. По отношение на специфичността RIF отстъпва на RIBT, което не позволява замяната на RIBT с него, въпреки че техниката му е много по-проста. Реакцията се предлага в няколко модификации: RIF-10, RIF-200 и RIF-abs. (абсорбиран). RIF-10 е по-чувствителен, докато RIF-200 и RIF-abs. по-точно.

Принципът на реакцията е, че специфичен антиген (treponema pallidum) се комбинира с кръвен серум на пациента (антитела) и антивидов флуоресцентен серум (заешки античовешки глобулинов серум, комбиниран с флуоресцеин, вещество, което свети под ултравиолетова светлина) . При положителна реакцияпод флуоресцентен микроскоп може да се види жълто-зелен блясък на бледи трепонеми, тъй като те са заобиколени от флуоресцентни антитела, които се придържат към тях. Степента на луминесценция се оценява с плюсове, както при CSR. Положителната реакция се отбелязва 4+, 3+ и 2+. Когато степента на луминесценция е 1 + и няма луминесценция, реакцията се счита за отрицателна. При вторичен сифилис RIF е положителен в почти 100% от случаите. Винаги е положителен за латентен сифилис(99-100%), а при третични форми и вроден сифилис е положителен в 95-100%.

Експресен метод (микрореакция върху стъкло). При тази реакция, както при CSR, се използва кардиолипинов антиген, една капка от който се смесва с 2-3 капки кръвен серум на изследваното лице в ямките на специална стъклена плака. Реакцията протича по механизма на утаяване. Общата продължителност на реакцията е 10-40 минути. Резултатът се оценява според качеството на утаената утайка и размера на люспите; тежестта на реакцията се обозначава с плюсове: 4 +, 3 + и т.н., както и CSR. Микрореакцията върху стъклото е по-малко специфична за пациенти със сифилис, отколкото RV, но донякъде превъзхожда чувствителността. Фалшивите положителни резултати при експресния метод са по-чести, отколкото при RV. Следователно този метод е разрешен за използване само като селективна реакция за масови изследвания на населението, клиничен преглед и преглед на пациенти в клинико-диагностичните лаборатории на соматични болници.

Окончателна диагнозасифилис въз основа на този метод е забранено. Само експресният метод не може да се използва при изследване на донори, бременни жени, както и за наблюдение след лечение на пациенти със сифилис. Други методи могат да се използват за диагностициране на сифилис: свързан имуносорбентен анализ(ELISA) с реакция на микропреципитация (RPM) или реакция на пасивна хемаглутинация (RPHA) с RMP (включително чужди аналози на RMP - RPR или VDRL). При провеждане на клиничен и серологичен контрол след специфично лечение(за определяне на ефективността на терапията) е разрешено количествено изследване на RMP (проучване на реакционния титър в динамика). ELISA (ELISA, Елиза). Принципът на реакцията е да се комбинира сифилитичният антиген, адсорбиран върху повърхността на твърдофазен носител, с антигена на тествания кръвен серум и да се открие специфичен комплекс антиген-антитяло с помощта на ензимно маркиран антивидов имунен серум. Чувствителността и специфичността на ELISA са подобни на RIF.

Реакцията на пасивна хемаглутинация (RPHA). Макромодификацията на тази реакция се нарича TRHA, микромодификацията е MHA-TR, а автоматизираната версия е AMHA-TR. Учените са разработили домашен диагностичен комплект за RPHA от патогенна и култивирана treponema pallidum. Инсталиран висока чувствителности специфичност на RPHA, особено при късни форми на сифилис. Лесната настройка, ниската цена и високата чувствителност на RPHA правят възможно използването му като скринингов тест за сифилис. RPHA се предлага в качествена и количествена версия, има макро- и микро-модификации.

IgM серология. През последните десетилетия динамиката на образуването на антитела в тялото на пациенти със сифилис е широко проучена преди, по време и след края на лечението. Това се дължи на факта, че при пациенти, които са напълно лекувани за сифилис, положителните резултати от специфични серологични реакции към сифилис остават дълго време, което усложнява решаването на проблема с лечението на пациентите, както и диагностицирането на ранен вроден сифилис. Трудно също диференциална диагнозарецидив на заболяването и повторно заразяване.

При изследване на антитела в тялото на пациенти със сифилис беше установено, че специфични антитела се произвеждат първи след инфекцията. IgM открити още на втората седмица след заразяването и достигане максимална концентрацияв кръвта на 6-9 седмица. След 6 месеца след края на терапията при повечето пациенти в кръвта те не се определят. На четвъртата седмица след инфекцията тялото започва да произвежда специфични IgG. Този тип имуноглобулин в най-голямо количество се определя 1-2 години след инфекцията. Трябва да се отбележи, че специфичният IgM престава да се произвежда, когато антигенът изчезне от тялото, а секрецията на IgG продължава от клонове на клетки на паметта. В допълнение, големите IgM молекули не преминават през плацентата от майката към плода и следователно, по присъствието им в детето, те се оценяват като заразени с treponema pallidum. Поради факта, че концентрацията в кръвта на специфични

IgM естествено намалява с течение на времето, нарастването на титъра на тези антитела може да служи като допълнителен признак за наличие на рецидив на заболяването или повторна инфекция. През 1977 г. е предложен 19S IgM-TA-abs, последван от 19 IgM-TPHA. Тези тестове се основават на разделяне чрез гел филтрация на изследваните кръвни серуми на 19S IgM и 7S IgG и откриване на първите чрез имунофлуоресцентен метод и хемаглюцинационен тест. През 1980 г. W. Schmidt описва реакцията на хемадсорбция върху твърдофазен IgM-SPHA носител, който комбинира елементите на ELISA и RPHA, а през 1983 г. Е. Lindeshmidt предложи IgM-TP-ABS-Elisa. A. Luger (1981) установи, че за да се установи активността на специфичен процес в ЦНС, е важно да се определи IgM чрез определяне на 19S IgM-SPHA. Специално вниманиетърси сероконверсия за сифилис при кърмачета, чиито майки са получавали антисифилитично лечение.

Диагнозата на вроден сифилис често се бърка при здрави новородени въз основа на откриването на IgG-AT в тях, които навлизат в кръвта на детето през плацентарната бариера от майки със сифилис. Необходими са допълнителни тестове за IgM-AT и комбинации от различни тестове, за да се изключи вроден сифилис при бебета, родени от майки, лекувани със сифилис, с първи положителни серологични реакции, но без клинични симптоми.

Реакцията на пасивна хемаглутинация при серодиагностиката на сифилис (RPGA), за разлика от RIF и ELISA, се отличава с методологична простота на настройка, скорост на получаване на резултати и висока възпроизводимост. Предвид тези качества, RPHA трябва да се използва като скринингов тест за масов скрининг за сифилис. Принципът на метода е, че когато кръвният серум, съдържащ специфични антитела, взаимодейства с еритроцитите, сенсибилизирани с Treponema pallidum, се наблюдава тяхната характерна аглутинация. Сенсибилизацията на еритроцитите може да бъде произведена от антигени на патогенни и културни щамове на бледа трепонема. RPHA е ценен диагностичен тест във всички стадии на сифилис, особено чувствителен при късните форми на сифилис.

Преди да използвате лекарствата, посочени на сайта, консултирайте се с Вашия лекар.

Серологична диагностика на сифилис

Диагнозата на сифилис се основава на клинични и лабораторни данни. Диагнозата сифилис се поставя само след лабораторно потвърждение, т.е. откриване на бледа трепонема в изхвърлянето на твърд шанкър, ерозивни папули при първичен и вторичен сифилис и данни от серологично изследване. Серологичните реакции са изключително ценен метод не само за потвърждаване на диагнозата сифилис, но и за проследяване на динамиката на протичането му под влияние на лечението и определяне на излекуването на заболяването.

Стандартните компоненти на комплекса от серологични реакции (CSR) за установяване на сифилитична инфекция в момента се допълват от трепонемни реакции: RIBT (реакция на имобилизиране на бледа трепонема), RIF (реакция на имунофлуоресценция). Реакцията на Васерман (RW, PB) се основава на феномена на фиксиране на комплемента. За формулирането му се използва кардиолипинов антиген, който е холестеролизиран алкохолен екстракт от мускулите на говеждо сърце и има сходни антигенни свойства с бледа трепонема.

Реакция на Васерман.Комплементът се свързва от комплекс (липоиден антиген и реагин на тестовия серум). За да се посочи образуваният комплекс, се използва хемолитична система (овчи еритроцити и хемолитичен серум).

В допълнение към реакцията на фиксиране на комплемента с кардиолипин и трепонемни антигени, CSR групата включва реакция върху стъкло (експресен метод). Тежестта на хемолизата в RV се обозначава с плюсове:

рязко положителен - 4 +; положителен - 3 +; слабо положителен - 2 + или 1 +; отрицателен - -.

Важно е и формулирането на реакцията чрез количествен метод, т.е. с различни разреждания на серума (1:10; 1:20 и т.н. до 1:320). Множеството стандартни серологични реакции се обяснява с антигенната мозаичност на бледите трепонеми и следователно в кръвния серум на пациентите се появява съответно множество антитела (свързващи комплемента, аглутинини, преципитини, имобилизини, антитела, които причиняват имунна флуоресценция и др.). . Във всеки стадий на сифилис някои антитела могат да преобладават и следователно реакциите с някои антигени може вече да са положителни, а с други все още отрицателни. В допълнение, относителната специфичност на стандартните серологични реакции налага използването не на една от тях, а на комплекс от реакции, за да се избегнат диагностични грешки. CSR стават положителни в края на 3-та или в рамките на 4-та седмица след появата на твърдия шанкър. Тези реакции са рязко положителни и при значително разреждане на серума при почти всички пациенти с вторично пресни (98-99%), вторично рецидивиращи (100%), третично активни (70-80%) и третично латентни (50-60%) сифилис. Въпреки това, CSR не е строго специфичен реакционен комплекс за сифилис. Те могат да бъдат положителни при болни от проказа, туберкулоза, бруцелоза, малария, лупус еритематозус, както и при пневмония, чернодробни заболявания, онкологични заболявания, след прием на алкохол, мазни храни, по време на бременност, особено през втората й половина, както и както през първите 2 седмици след раждане. С възрастта броят на неспецифичните фалшиво положителни резултати от КСО нараства.

За разумна диагноза на сифилис, заедно с данните за CSR, клиничните данни, резултатите от изследването на бледа трепонема в манифестните прояви на първичен и вторичен сифилис се вземат предвид данни от други серологични реакции - RIBT и RIF.

РЕБРАсе основава на феномена на обездвижване на бледа трепонема от антитела като имобилизини, присъстващи в кръвния серум на пациенти със сифилис. Като антиген за RIBT се използва суспензия от бледа трепонема, получена от тъканите на заешки сифилитичен орхит. Бледите трепонеми, след добавяне на кръвния серум на пациента към тях, спират да се движат, т.е. те са обездвижени. Резултатите от реакцията се оценяват като процент: положителен RIBT се открива по време на имобилизация от 51 до 100% бледа трепонема, слабо положителен - от 31 до 50%, съмнителен - от 21 до 30% и отрицателен - от 0 до 20% . Реакцията се поставя в условия на анаеробиоза. Имобилизините се появяват в кръвния серум на пациентите по-късно от другите антитела, така че RIBT става положителен по-късно от CSR и RIF. RIBT е най-специфичната от съществуващите реакции към сифилис. Основната му цел е да разпознава фалшиви положителни резултати при настройване на CSR. Това е особено важно за пациенти, при които сифилисът е латентен без външни прояви, но с увреждане на вътрешните органи или нервната система. RIBT е от особено значение при разпознаването на фалшиво положителни резултати от CSR при бременни жени. Трябва да се помни, че неспецифични положителни резултати от RIBT са възможни и при пациенти със саркоидоза, лупус еритематозус, туберкулоза, цироза на черния дроб и др. Въпреки това, при тези заболявания RIBT е слабо положителен (от 30 до 50%) и никога не достига 100% ). При лечение с антибиотици резултатите от RIBT стават отрицателни. Следователно изследванията с помощта на RIBT се провеждат само след 7 дни, ако са приложени водоразтворими антибиотици, и 25 дни след края на лечението с антибиотици с продължителна употреба.

РИФ- по-чувствителна реакция, така че е положителна още в първичния серонегативен период на сифилис при 80% от пациентите. По отношение на специфичността RIF отстъпва на RIBT, което не позволява замяната на RIBT с него, въпреки че техниката му е много по-проста. Реакцията се предлага в няколко модификации: RIF-10, RIF-200 и RIF-abs. (абсорбиран). RIF-10 е по-чувствителен, докато RIF-200 и RIF-abs. по-точно. Принципът на реакцията е, че специфичен антиген (treponema pallidum) се комбинира с кръвен серум на пациента (антитела) и антивидов флуоресцентен серум (заешки античовешки глобулинов серум, комбиниран с флуоресцеин, вещество, което свети под ултравиолетова светлина) . При положителна реакция във флуоресцентен микроскоп може да се види жълто-зелен блясък на бледи трепонеми, тъй като те са заобиколени от флуоресцентни антитела, които се придържат към тях. Степента на луминесценция се оценява с плюсове, както при CSR. Положителната реакция се отбелязва 4 +, 3 + и 2. +. Когато степента на луминесценция е 1 + и няма луминесценция, реакцията се счита за отрицателна. При вторичен сифилис RIF е положителен в почти 100% от случаите. Винаги е положителен при латентен сифилис (99-100%), а при третични форми и вроден сифилис е положителен в 95-100%.

Експресен метод (микрореакция върху стъкло).При тази реакция, както при CSR, се използва кардиолипинов антиген, една капка от който се смесва с 2-3 капки кръвен серум на изследваното лице в ямките на специална стъклена плака. Реакцията протича по механизма на утаяване. Общата продължителност на реакцията е 10-40 минути. Резултатът се оценява от количеството на валежите и размера на люспите; тежестта на реакцията се обозначава с плюсове: 4 +, 3 + и т.н., както и CSR. Микрореакцията върху стъкло е по-малко специфична за пациенти със сифилис, отколкото RV, но донякъде по-добра по чувствителност. Фалшивите положителни резултати при експресния метод са по-чести, отколкото при RV. Следователно този метод е разрешен за използване само като селективна реакция за масови изследвания на населението, клиничен преглед и преглед на пациенти в клинико-диагностичните лаборатории на соматични болници. Окончателната диагноза на сифилис въз основа на този метод е забранена. Само експресният метод не може да се използва при изследване на донори, бременни жени, както и за наблюдение след лечение на пациенти със сифилис.

Други методи могат да се използват за диагностициране на сифилис: ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) с реакция на микропреципитация (RPM) или реакция на пасивна хемаглутинация (RPHA) с RMP (включително чужди аналози на RMP - RPR или VDRL).

При провеждане на клиничен и серологичен контрол след специфично лечение (за определяне на ефективността на терапията) е разрешено количествено изследване на RMP (проучване на реакционния титър в динамика).

ензимен имуноанализ (ELISA,Елиза).Принципът на реакцията е да се комбинира сифилитичният антиген, адсорбиран върху повърхността на твърдофазен носител, с антигена на тествания кръвен серум и да се открие специфичен комплекс антиген-антитяло, като се използва ензимно маркиран антивидов имунен серум. Чувствителността и специфичността на ELISA са подобни на RIF.

Реакцията на пасивна хемаглутинация (RPHA).Макромодификацията на тази реакция се нарича TRHA, микромодификацията е MHA-TR, а автоматизираната версия е AMHA-TR.

IgM серология.През последните десетилетия динамиката на образуването на антитела в тялото на пациенти със сифилис е широко проучена преди, по време и след края на лечението. Това се дължи на факта, че при пациенти, които са напълно лекувани за сифилис, положителните резултати от специфични серологични реакции към сифилис остават дълго време, което усложнява решението по въпроса за излекуване на пациентите, както и диагностицирането на ранни вродени сифилис. Също така е трудно да се направи разлика между рецидив и повторна инфекция. При изследване на образуването на антитела в тялото на пациенти със сифилис е установено, че специфичните IgM са първите, които се произвеждат след инфекцията, които се откриват още на втората седмица след инфекцията и достигат максимална концентрация в кръвта на 6-9 седмици. След 6 месеца след края на терапията при повечето пациенти в кръвта те не се определят. На четвъртата седмица след инфекцията тялото започва да произвежда специфични IgG. Този тип имуноглобулин в най-голямо количество се определя 1-2 години след инфекцията. Трябва да се отбележи, че специфичният IgM престава да се произвежда, когато антигенът изчезне от тялото, а секрецията на IgG продължава от клонове на клетки на паметта. В допълнение, големите IgM молекули не преминават през плацентата от майката към плода и следователно по присъствието им в детето те съдят за неговата инфекция с бледа трепонема. С оглед на факта, че концентрацията на специфични IgM в кръвта естествено намалява с времето, повишаването на титъра на тези антитела може да служи като допълнителен признак за наличие на рецидив на заболяването или повторна инфекция.

Колкото по-рано и по-точно се открие сифилисът, толкова по-лесно е лечението и по-голяма е вероятността то да премине гладко за пациента.

Целта на всички лабораторни изследвания е една и съща: еднозначно и бързо да се постави диагноза. Но нито един от съвременните високотехнологични тестове за сифилис не дава резултат еднозначно и със 100% точност. Старите методи се подобряват, измислят се нови, но все още са в сила клинична практикалекарите винаги трябва да използват комбинация от няколко различни теста за сифилис. Лекарите не могат да разчитат на резултатите от никого.

Има толкова много разновидности на анализи за сифилис, че е невъзможно да се разберат всички съкращения в движение:

За първи път е възможно да се идентифицира болестта с помощта на лабораторна реакция през 1906 г. Това е заслуга на немския учен Август Васерман, на когото е кръстена реакцията. Оттогава е минало много време, методът е остарял и не се използва на практика, но диагнозата сифилис все още е силно свързана с анализа на RV.

Човек може да се наложи да бъде изследван за сифилис по различни причини.
Първата причина, за която се сещаме, е при съмнение за инфекция, а на практика тя не е най-честата. В този случай е важно да се разбере, че инфекцията има инкубационен период(от момента на заразяване до образуването на твърд шанкър) и първичен серонегативен период (твърд шанкър през първите три седмици) - по това време тестовете ще бъдат отрицателни. Ето защо, ако страховете са сериозни, тестовете се повтарят след няколко седмици.

По-често хората, които не подозират никаква инфекция, трябва да бъдат тествани за сифилис. Обикновено това се случва при кандидатстване за работа (анализът е включен в медицинската книжка) и по време на периодични медицински прегледи (медицински прегледи). Също така е задължително да се даде кръв за сифилис:

• донори
• жени в първите седмици от бременността - два пъти, при регистрация в женска консултацияи в болницата няколко седмици преди раждането,
• пациенти преди операция или други медицински инвазивни интервенции ( FGDS, бронхоскопия и др.).

В края на статията отговорихме най-много ЧЗВхора, изправени пред диагнозата сифилис. Няма време да четете подробности за методите на изследване -.

Всички видове изследвания за сифилис

Има 2 основни групи методи за изследване на сифилис: директни и индиректни.

• директен метод- това е изследване, при което самата инфекция се търси в биоматериала - отделни представители на патогена като цяло или техни части - ДНК.
• Косвени методи (серологични тестове) е тест, при който се опитват да открият антитела срещу причинителя на сифилис в кръвта. Логиката е следната: ако се открие имунен отговор, характерен за някаква инфекция, значи има самата инфекция, която е причинила този имунен отговор.

директни методи,- най-надеждният: ако бактерията е "хваната на местопрестъплението", тогава наличието на болестта се счита за доказано. Но treponema pallidum е трудно да се хване и отрицателните резултати от теста не изключват наличието на инфекция. Има смисъл тези изследвания да се провеждат само при наличие на обриви и само в ранна форма на сифилис - до две години на заболяването. Тези. чрез тези методи е невъзможно да се определи латентен сифилис или неговите късни форми, поради което в клиничната практика те се използват рядко и само за потвърждаване на други тестове.

Директните методи включват: Микроскопия в тъмно поле, Инфекция на лабораторни животни, PCR .

1. Микроскопия в тъмно поле ( TPM) - изследване на бледа трепонема под микроскоп. Материалът се взема от твърд шанкър или обрив. Методът е евтин и бърз и открива сифилис в самото начало на първичния период, когато кръвните изследвания за сифилис са още отрицателни. Но бактериите в обривите са вътре малка сума, лесно може да не влезе в остъргването. Плюс това, бледите трепонеми могат лесно да бъдат объркани с други обитатели. устната кухина, анален канал и др.
2. Заразяването на лабораторни животни е много скъп и трудоемък метод, използван само в изследователската практика.
3. PCR- сравнително нов метод, който те търсят ДНКинфекции. Всяка тъкан или течност, която може да съдържа бледи трепонеми, е подходяща за изследване: кръв, урина, простатен секрет, еякулат, остъргвания от кожни обриви, от пикочните пътища, орофаринкса или конюнктивата. Анализът е много чувствителен и специфичен. Но сложно и скъпо. Задайте го в случай на съмнителни резултати от други тестове.

Непреките методи, те също са серологични реакции, са в основата лабораторни изследваниясифилис. Именно тези методи се използват за масов скрининг на населението, за потвърждаване на диагнозата и контрол на лечението. Косвените методи за изследване са разделени на нетрепонемни и трепонемни тестове.

Нетрепонемните тестове са значително по-евтини. За тяхното прилагане не се използва самият антигенен протеин, специфичен за сифилитична трепонема, а неговият заместител, кардиолипиновият антиген. Тези тестове са силно чувствителни, но слабо специфични. Това означава, че такива тестове ще идентифицират всеки, който има едновременно сифилис и повече: здрави хораможе да има и фалшиво положителни резултати. Използват се за масов скрининг на населението, но при положителен резултат трябва да се потвърдят с по-специфични изследвания – трепонемни. Все още нетрепонемните тестове са много полезни при оценката на ефективността на лечението: кога ефективно лечениеобемът на антителата в кръвта намалява и техният титър съответно намалява (ще говорим за тези титри малко по-подробно). Повечето надежден резултаттези не-трепонемни тестове ще бъдат по време на ранен сифилис, особено във вторичния период.

Нетрепонемните тестове включват:

• Реакция на Васерман(, тя RV, или RSK) вече е остарял и вече не се използва, но поради силната си връзка с болестта всеки тест, използван за скрининг на населението за сифилис, често се нарича такъв. Ако видите в посоката на лекаря запис „анализ RV”- не се смущавайте, в лабораторията всеки със сигурност ще разбере правилно и ще направи RPR.
• Реакция на микроутаяване (Г-Н, тя е RMP) е прост и евтин тест за сифилис. Използван преди това като основен нетрепонемален тест, но сега отстъпи място на по-удобен и обективен RPR-тест.
• Бърз тест PlasmaRegine (RPR-test) е бърз, лесен и удобен тест за масово изследване на населението и контрол на лечението. Това е основният нетрепонемален тест, използван в Русия и в чужбина.
• ДОВЕРИЕ е по-модерна версия RPR-тест. По друг начин се нарича RPR-тест с толудиново червено. В Русия се използва само в малък брой лаборатории.
• VDRL - този анализ е подобен по отношение на надеждността на резултатите RMP, и също е по-нисък RPR. В Русия не е намерил широко приложение.
• USR-тест(или негова модификация - RST-test) - по-напреднал VDRLтест обаче в Русия също се използва изключително рядко.

Трепонемни тестовеизвършва се с трепонемни антигени. Те са по-специфични и следователно по-внимателно отсяват здравите от болните. Но тяхната чувствителност е по-ниска и такива тестове могат да пропуснат болен човек, особено на ранна фазаболест. Друга особеност е, че трепонемните тестове се появяват по-късно от нетрепонемните, само три до четири седмици след появата на твърд шанкър. Следователно те не могат да се използват като скрининг. Основната цел на трепонемните тестове е да потвърдят или опровергаят резултатите от нетрепонемните тестове.

Все пак резултатите от трепонемните тестове ще останат положителни няколко години след това успешно лечение. Поради това те не се използват за наблюдение на ефективността на лечението и също така не разчитат на резултатите от тези тестове, освен ако не са потвърдени от нетрепонемни тестове.

Трепонемните тестове включват:

• RPGA (или неговата по-модерна модификация - TRRA, TRNA) е реакция на пасивна хемаглутинация. Основната трепонемна реакция, която в момента се използва в чужбина и в Русия. Прост и удобен тест за откриване на антитела срещу сифилис в организма.
• ELISA (анти-Tr. pallidum IgG/IgM) - ензимно-свързан имуносорбентен анализ, известен още като ELISAот английското съкращение. Този тест може да се извърши както с кардиолипинов антиген, така и с трепонема. Може да се използва както за скрининг, така и за потвърждение. По отношение на надеждността не е по-нисък RPGAи също така е препоръчителният тест за трепонема за потвърждаване на диагнозата сифилис.
• Имуноблотинг- това е по-скъпо подобрение ELISA-тест. Използва се само в случай на съмнение.
• РИФ - реакция на имунофлуоресценция. Технически труден и скъп анализ. Той е вторичен, използва се за потвърждаване на диагнозата в съмнителни случаи.
• RIBT (RIT) - реакция на обездвижване (обездвижване) на бледи трепонеми. Тази реакция е сложна, продължителна в изпълнение и труден за тълкуване на резултата. На някои места все още се използва, но постепенно избледнява на заден план, отстъпвайки място на RPGAИ ELISA.

Дешифриране на серологични тестове за сифилис:

Алгоритъм за диагностика на "сифилис"

Всяка диагноза се състои от три основни стълба на медицината: анамнеза (медицинска история), клинични проявления(симптоми) и лабораторни изследвания. Ако лекарят подозира сифилис въз основа на историята на пациента и външния преглед на тялото му, той предписва набор от тестове (или набор от серологични реакции - DAC). Задължително включва 1 нетрепонемно изследване ( RMPили RPR) и 1 тест за трепонема ( RPGAили ELISA). Ако резултатите от тези тестове се различават, се извършва допълнителен алтернативен трепонемален тест ( ELISAили RPGA). Това е най проста схема. При съмнителни показатели, в зависимост от ситуацията, лекарят предписва други диагностични методи.

Бърз тест за сифилис или как да определите сифилис у дома

Има тест за сифилис, който можете да направите сами. Може да се закупи свободно в аптеката, средна цена- 200-300 рубли. Принципът на определяне на заболяването е подобен на нетрепонемния RPR. Производителите твърдят, че имат висока точност, но в действителност тя е ниска, не повече от 70%.

Алгоритъмът на действията по време на теста прилича на тест за бременност, вместо урина се използва само кръв. На индикатора се нанася капка кръв и резултатът се появява след 10-15 минути. 1 лента - тестът е отрицателен, 2 ленти - тестът е положителен.
Не препоръчваме този диагностичен метод. Ако имате някакви съмнения за сифилис, по-добре е незабавно да се консултирате с лекар или поне с независима лаборатория. Ще бъде малко по-скъпо и по-дълго, но много по-точно.

Дешифриране на резултатите за сифилис: плюсове, кръстове и кредити.

По-нататъшната тактика на лекаря зависи от резултатите от определени тестове. Резултатите от скрининговите анализи се изразяват или с кръстове (плюсове), или в отделен запис:

4 или 3 кръста - положителен резултат, необходимо е допълнително изследване за сифилис с помощта на други диагностични методи.
2 или 1 кръст - съмнителен резултат, препоръчително е резултатът да се повтори след 10 дни.
0 кръста - отрицателен резултат, сифилис не е открит.

В случай на положителна и съмнителна реакция, допълнителни изследваниявзета кръв: разреждане от 1:2 до 1:1024 и добавяне на капка кардиолипинов антиген към всеки кръвен титър. Максималният титър, при който е настъпила реакцията, се записва в резултата: колкото по-голямо е разреждането, толкова по-голяма е стойността на титъра, толкова по-голям е броят на бледите трепонеми в кръвта. Но основната задача при определяне на титъра не е да се изчисли степента на замърсяване на кръвта, а да се контролира успехът на лечението: лечението се счита за ефективно, ако титърът спадне 4 пъти за 4 месеца. До края на лечението резултатите от нетрепонемните тестове трябва да станат отрицателни.

Най-висока чувствителност на скрининговите тестове се наблюдава във вторичния период на сифилис (100%), малко по-малко в първичния (86%) и още по-малко в третичния (73%).

Важни нюанси при диагностицирането на сифилис:

1. При провеждане на тестове са възможни фалшиви положителни резултати. Те са особено чести по време на прожекции. Ако никога не сте имали сифилис и тестовете са положителни, не трябва да се паникьосвате веднага, трябва да направите поне още един алтернативен анализ.
2. Има и фалшиви отрицателни резултати. Ако има подозрение за сифилис, тогава е по-добре да повторите анализа след няколко седмици.
3. Излекуваният сифилис остава положителен при трепонемни тестове няколко години или цял живот.

Най-честите въпроси относно тестовете за сифилис

Как да се изследвате безплатно за сифилис?

За да направите това, трябва да се свържете с клиниката по местоживеене и да посетите местния лекар, който ще даде направление за анализ. Изследването за сифилис е безплатно за всички жители RFпо полицата ЧИ.

Къде мога да се изследвам за сифилис анонимно?

Анонимни тестове могат да се вземат във всяка платена лаборатория, клиниките за грижа за кожата често предлагат тази услуга сами. Също така е възможно да се тества за сифилис у дома с помощта на бързи тестове, които се продават в аптеките. Трябва обаче да се помни, че такъв тест не дава точен резултат и ако подозирате сифилис, трябва да се консултирате с лекар.

Колко дни след полов акт мога да даря кръв за сифилис?

След 1-1,5 месеца. Ако е настъпила инфекция, тогава тестът за сифилис ще бъде положителен не по-рано от седем до десет дни след появата на твърд шанкър или 4-5 седмици след инфекцията. Този период може да е по-дълъг, така че отрицателни резултатианализът трябва да се повтори след 2 седмици.

Къде вземат кръв за сифилис?

Кръвта за сифилис се взема по-често от вена, но може да се вземе и от пръст. Зависи от вида на анализа.

Подготовка. Как да се изследваме за сифилис?

Преди да дарите кръв за сифилис, не можете да ядете четири часа - кръвта трябва да се дарява на празен стомах. Освен това, 12 часа преди анализа не можете да пиете алкохол. Това е важно, тъй като алкохолното увреждане на черния дроб може да причини фалшиво положителни тестове.

Колко време отнема средно един тест за сифилис?

Резултатите обикновено са налични на следващия ден. Бързите тестове отнемат не повече от 30 минути.

Какъв анализ се взема за сифилис и как се нарича?

И за скрининг, когато няма съмнение за заболяването RMP(реакция на микроутаяване), или RPR(бърз плазмен тест). Понякога такива скринингови тестове се наричат ​​реакция на Васерман.

Ако има реални подозрения или съмнения, те никога не се ограничават до един анализ. В същото време се извършва една от всяка група за скрининг ( RMPили RPR) и един от всяка по-специфична тестова група ( RPGAили ELISA), действат по-нататък в зависимост от резултатите и историята на пациента.

Може ли тестът за сифилис да е грешен?

Може би! Вероятност за грешка различни методизависи преди всичко от периода на заболяването и общото състояние на организма.

Нетрепонемните тестове са най-чувствителни в разгара на заболяването - във вторичния период. Поради ниската си специфичност те често дават фалшиво положителни резултати. Това може да се случи поради висока температура, грип или друго инфекциозно заболяване, скорошна ваксинация, хронично заболяване и редица други причини.

Трепонемните тестове са по-чувствителни при късен период. Те също могат да дадат фалшиво положителни резултати, но само ако в тялото има патогенни бактерии, подобни на бледа трепонема, които причиняват други заболявания: невенерически трепонематози (рядко срещани в Русия) или лаймска болест (предава се чрез ухапване от кърлеж).

При всички диагностични методи са възможни фалшиво отрицателни резултати. Те зависят от имунния отговор на тялото: няма отговор - няма реакция към сифилис. Това е възможно при ХИВ-инфектирани хора, както и при имунокомпрометирани по други причини. Освен това има обратна реакция: свръхпроизводство на антитела, ефектът на „прозона“, при който има толкова много антитела, че не позволяват едно на друго да реагират с антигена. Резултатът е фалшиво отрицателен резултат.

Могат ли общите тестове да покажат сифилис?

Сифилисът не може да се определи нито чрез общ кръвен тест, нито чрез биохимичен. Общият тест на урината или обикновената вагинална цитонамазка също няма да го покажат. Всички изследвания върху сифилиса са тясно специализирани и всяко има свое име. За всеки друг анализ е невъзможно да се изчисли дали човек има сифилис или не. Но какво ще покажат другите тестове, ако човек има сифилис? Нека анализираме всеки от тях:

Пълна кръвна картина: показва основните кръвни клетки - еритроцити, левкоцити, тромбоцити. В края на първичния и в началото на вторичния период левкоцитите могат да се повишат при човек, както и да се увеличат СУЕе индикатор за възпаление. Това са много неспецифични показатели, показващи просто, че в тялото отивабия се с бактериална инфекция. Останалата част от кръвния тест ще съответства на общото състояние на тялото.

Биохимичен кръвен тест: показва работата на черния дроб, бъбреците, сърцето, панкреаса и други органи. Ако сифилисът все още не е поразил тези органи и те работят правилно, кръвният тест ще бъде нормален.

Пълен анализ на урината: показва работата на бъбреците и ендокринна система, и общо състояниеорганизъм. Ако е остра или хронични болеститези системи не присъстват - анализът ще бъде нормален.

Вагинален тампон: определя дали има възпалителен или онкологичен процеси дисбактериоза. Невъзможно е да се постави сифилис върху такава намазка.

Методи за откриване на бледа трепонема. по най-добрия начиноткриването на бледа трепонема е изследователски метод в тъмното поле на микроскоп, който ви позволява да наблюдавате трепонема в живо състояние с всички характеристики на нейната структура и движение.

Материалът за изследване се взема главно от повърхността на твърдия шанкър и ерозивните папули. Те трябва първо да бъдат почистени с лосиони от изотоничен разтвор на натриев хлорид от различни замърсители и използвани преди това външни лекарства.

Преди да вземете материала, повърхността на твърдия шанкър (или друг сифилис) се изсушава с марля, след това инфилтратът се улавя с два пръста на лявата ръка (в гумена ръкавица) и леко се притиска отстрани, а ерозията се внимателно погладени с платинена примка или памучен тампон, докато тъканна течност(без кръв). Една капка от получената течност се прехвърля чрез примка върху тънко предметно стъкло, предварително обезмаслено със смес от алкохол и етер, смесено със същото количество изотоничен разтвор на натриев хлорид и покрито с тънко покривно стъкло.

Приготвеният препарат с живи трепонеми се микроскопира в тъмно поле. За получаването му е необходимо кондензаторът в микроскопа да се замени със специален, т. нар. параболоиден кондензатор, а върху горната му леща (под предметно стъкло) да се постави капка кедрово масло или дестилирана вода. При липса на параболоиден кондензатор може да се използва обикновен кондензатор, ако кръг от плътна черна хартия се прикрепи към горната повърхност на долната му леща по такъв начин, че да остане празнина от 2-3 mm по ръба на лещата. . За да предотвратите изместване на кръга, когато го изрязвате, оставете 4 издатини, които да опират в металната рамка на лещата.

Микроскопия в тъмно поле. Бледата трепонема изглежда много деликатна и подвижна, слабо светеща със сребрист блясък в спирала или пунктирана линия поради по-яркото осветяване на изпъкналата част на къдриците. Има четири вида активни движения:

1. флексия, при която се люлее като махало;
2. въртящи се около надлъжната ос;
3. прогресивно, при което се редуват бързо, след това бавно движение напред;
4. контрактилно - вълнообразно движение на цялото тяло на трепонема.

Ако резултатите от изследването са отрицателни, се препоръчва да се приложи често променяна превръзка за 24 или 48 часа върху подозрителна ерозия. изотоничен физиологичен разтворнатриев хлорид за почистване на язвата или ерозията от вторичната флора, след което изследването се повтаря. При многократно повтарящи се отрицателни резултати се изследва пунктат от увеличени лимфни възли.

Серологична диагностика на сифилис.Серологичните изследвания са най-важният спомагателен метод за разпознаване на сифилис. С тяхна помощ се установява ефективността на лечението, прогнозира се хода на заболяването, решават се въпроси относно завършването на лечението и наблюдението на пациентите.

Тежестта на серологичните реакции се обозначава с кръстове: рязко положителен 4+, положителен 3+, слабо положителен 2+ или 1+ и отрицателен -. В допълнение към качествената оценка се използват и количествени реакции с различни разреждания на серум (от 1:10 до 1:320 и по-високи).

Видео за сифилис:

В момента комплексът от серологични реакции (CSR) за диагностика на сифилис включва:

1. реакция на фиксиране на комплемента (RSK) с трепонемни и кардиолипинови антигени;
2. микрореакция на утаяване (MRP);
3. реакция на имобилизация на бледа трепонема (RIT, епруветка и меланж);
4. имунофлуоресцентна реакция (РИФ) в модификации: РИФ с абсорбция - РИФ-абс.; със серум и капилярна кръв; РИФ-200; РИФ с цял гръбначно-мозъчна течност- RIF-c. (качествени изпълнения).

MCIпровежда се както в серологични лаборатории (тъй като е част от КСО комплекса), така и отделно в клинико-диагностични лаборатории за по-широко обхващане на населението. MCI изследва лица, подложени на периодични медицински прегледиНа венерически болести. MCI е скринингов тест, а не диагностичен тест; ако е положителен, тогава диагнозата сифилис не се установява и пациентът се изпраща на дерматовенеролог, който трябва да го подложи клиничен прегледи организира кръвен тест за CSR.

DACсе използва за диагностициране на всички форми на сифилис, проследяване на ефективността на лечението, изследване на лица, имали сексуален контакт с болни от сифилис, лица с клинично и анамнестично съмнение за сифилис, пациенти с психиатрични и неврологични болници, донори и бременни жени, включително лица, насочени към изкуствено прекъсване на бременността.

RSKв студено се използва в случай на получаване на отрицателен анализ при използване на термостатичен метод за диагностика на всички форми на сифилис.

Препоръчително е да се извърши RIT в случаи на положителни стандартни серологични реакции към сифилис при лица без клинични и анамнестични признаци на сифилис. RIT се счита за положителен с имобилизация от 51 до 100% трепонема, слабо положителен - от 31 до 51%, съмнителен - от 21 до 30%, отрицателен - от 0 до 20%.

RIT и RIFнеобходими за диагностика на латентни и късни форми на сифилис; за разпознаване на фалшиво положителни резултати от CSR и MR, особено при бременни и соматични пациенти; с клинично и епидемиологично съмнение за сифилис, както и за установяване на излекуване на сифилис.

RIF-абс.препоръчва се да се използва при изследване на лица, които са имали сексуален контакт с пациенти със сифилис, тъй като става положителен преди други реакции. RIF-абс. препоръчително е при форми на сифилис, придружени от ниска концентрация на анти-трепонемни антитела в кръвта.

Техника за вземане на кръв за серологични реакции.Кръвта за изследване на RSK, RIF и RIT се взема от кубиталната вена на празен стомах със спринцовка или една игла (гравитационно). Спринцовката и иглата трябва да се измият след стерилизация с изотоничен разтвор на натриев хлорид (не могат да се измиват с вода, алкохол, киселини, основи). В чиста суха епруветка се вземат 5-7 ml кръв.

Кръвта за изследване чрез експресния метод се взема от пръста или от кубиталната вена.

Ако е необходимо, сухи серуми могат да бъдат изпратени вместо кръв за изследване в отдалечени лаборатории. За да направите това, на следващия ден след вземане на кръв, серумът се отделя от съсирека. След това изтеглете 1 ml серум в спринцовка и го изсипете в два отделни кръга върху лента хартия за писане, восъчна хартия или целофан с размер 6

Сифилисът е придружен от множество симптоми и има голям брой клинични форми. Разпознаването му се основава на цялостно клинично и лабораторно изследване на пациента. Общият кръвен тест за сифилис носи малко информация, поради което не се използва за диагностициране на заболяването.

Следните материали могат да бъдат взети за анализ:

• кръв от пръст и вена;
• ликвор - цереброспинална течност;
• отделящ се твърд шанкър (язва);
• области на регионалните лимфни възли.

Изборът на материал и диагностичен метод зависи от стадия на заболяването. Ще говорим за това какви тестове се дават за сифилис в следващия раздел.

Класификация на методите за лабораторна диагностика на заболяването

IN начална фазаможете да използвате бактериоскопски метод, базиран на определянето на патогена - бледа трепонема - под микроскоп. В бъдеще широко се използват серологични тестове, базирани на определяне на микробни антигени и антитела, произведени от тялото в биологичен материал.

Бактериологичните изследвания не се провеждат, тъй като причинителят на сифилис расте много слабо върху хранителни среди при изкуствени условия.

Всички методи за откриване на трепонема, т.е. видове тестове за сифилис, са разделени на две големи групи:

1. Директен, който директно открива самия микроб:

• микроскопия в тъмно поле (откриване на трепонема на тъмен фон);
• RIT-тест - заразяване на зайци с изследвания материал;
• полимераза верижна реакция(PCR), който открива участъци от генетичния материал на микроорганизъм.

2. Непряко (серологично), основаващо се на откриването на антитела срещу микроба, които се произвеждат от тялото в отговор на инфекция.

Серологичните тестове се разделят на две групи

Нетрепонемни:

• реакция на свързване на комплемента с кардиолипинов антиген (RSKk);
• реакция на микропреципитация (RMP);
• бърз плазмен реагин тест (RPR);
• тест с толуидиново червено.

трепонема:

• реакция на свързване на комплемента с трепонемален антиген (RSKt);
• реакция на обездвижване на трепонема (RIT или RIBT);
• имунофлуоресцентна реакция (RIF);
• реакция на пасивна хемаглутинация (RPHA);
• ензимен имуноанализ (ELISA);
• имуноблотинг.

Методите на тези анализи са доста сложни, затова ще се спрем основно на това кога се извършват и колко точна информация дават.

Нека кажем веднага, че основата за диагностициране на сифилис са серологичните методи. Как се нарича анализът за сифилис: във всеки случай изследването може да включва различни методи. По-долу ще ги опишем по-подробно.

Директни тестове

Откриването им под микроскоп убедително доказва наличието на трепонема. Вероятността от сифилис в този случай достига 97%. Следователно микробите могат да бъдат открити само при 8 от 10 пациенти отрицателен тестне изключва болестта.

Диагностиката се извършва в и периоди, когато има твърд шанкър или кожен обрив. В изхвърлянето на тези инфекциозни елементи те търсят патогени.

По-ефективен, но в същото време по-скъп и сложен анализ е откриването на трепонема след предварителната им обработка с флуоресцентни антитела. Това са вещества, които се „залепват“ за микробите и образуват тяхното „светене“ в полето на микроскопа.

Чувствителността на методите намалява при продължителна продължителност на заболяването, лечение на язви и обриви с антисептици, както и след лечение.

Биологичният метод за диагностициране на РИТ е високоспецифичен, но скъп, а резултатът се получава само чрез за дълго времекогато заразеното животно развие заболяване. В момента методът практически не се използва, въпреки че е практически най-точният от всички. Отличен кръвен тест за сифилис за откриване на генетичен материал на трепонема - PCR. Единственото му ограничение е относително високата цена на диагностиката.

Серологични методи

Нетрепонемни тестове

RSKk и RMP

Най-известният от тези тестове е реакцията на Васерман. Това е пътят бърза диагностика(бърз анализ за сифилис), базиран на подобна реакция на антитела от кръвта на болен човек към самите трепонеми и към кардиолипин, получен от говеждо сърце. В резултат на това взаимодействие на антитела и кардиолипин се образуват люспи.

В Русия този анализ практически не се използва. Тя беше заменена от реакцията на микроутаяване. Недостатъкът на метода е неговата ниска специфичност. Фалшиво положителен анализкръв за сифилис се среща при туберкулоза, заболявания на кръвта, системен лупус еритематозус, по време на бременност, след раждането на дете, по време на менструално кървенеи в много други случаи. Следователно, с положителен RW, повече точни методидиагностика.

След заразяване реакцията става положителна след два месеца. При вторичен сифилис той е положителен при почти всички пациенти.

Реакцията на микроутаяване, която замени реакцията на Васерман, има подобен механизъм. Той е евтин, лесен за изпълнение, бърз за оценка, но може да даде и фалшив положителен резултат. Тези два теста се използват като скрининг тестове.

RMP става положителен един месец след появата на твърд шанкър. За неговото прилагане се използва кръв от пръст.

Може ли тестът за сифилис да е грешен? Определено да, особено когато се използват нетрепонемни тестове.

Причини за остри фалшиво положителни тестове при използване на RMP:

• остри инфекциозни заболявания;
• пневмония;
• инфаркт на миокарда;
• удар;
• нараняване и отравяне.

Хроничните фалшиво положителни резултати често се появяват при следните заболявания:

• туберкулоза;
• бруцелоза;
• лептоспироза;
• саркоидоза;
• ревматични заболявания;
• Инфекциозна мононуклеоза;
• злокачествени тумори;
• диабет;
• цироза на черния дроб и други.

Ако има противоречиви анализи, за изясняване на диагнозата се използват трепонемни серологични тестове.

RPR и тест с толуидиново червено

Бързият плазмен реагин тест (rpr тест за сифилис) е друг вид реакция с кардиолипинов антиген. Използва се в следните случаи:

• скрининг на населението;
• подозрение за сифилис;
• донорски скрининг.

Споменаваме и теста с толуидиново червено. Всички тези методи се използват за оценка на ефективността на лечението. Те са полуколичествени, тоест намаляват при оздравяване и нарастват при рецидив на инфекцията.

Отрицателни резултати от нетрепонемни тестове с много вероятнопоказват, че субектът няма сифилис. Поради това за оценка на излекуване се използват нетрепонемни тестове. Първият такъв анализ трябва да се направи 3 месеца след приключване на курса на лечение.

Трепонемни тестове

Трепонемните тестове се основават на използването на трепонемни антигени, което значително повишава тяхната диагностична стойност. Те се прилагат в следните ситуации:

• положителен скринингов тест (реакция на микропреципитация);
• разпознаване на фалшиво положителен резултат от скрининга;
• подозрение за сифилис;
• диагностика на латентни форми;
• ретроспективна диагноза, когато пациентът е имал заболяването по-рано.

RIT и RIF

Най-високо качество (високо чувствителни и силно специфични) са RIT и RIF. Недостатъците на тези методи са сложността, продължителността, необходимостта от модерно оборудване и обучен персонал. При повечето излекувани пациенти трепонемните тестове остават положителни в продължение на много години и следователно не могат да се използват като критерий за излекуване.

RIF става положителен два месеца след заразяването. Ако е отрицателен, пациентът е здрав, ако е положителен, вероятността от заболяване е висока.

RIT се използва особено често при пациенти с позитивен рак на пикочния мехур, за да се изключи или потвърди заболяване. Той е много чувствителен и ви позволява да разберете с голяма точност дали пациентът има сифилис или не. Анализът обаче става положителен само три месеца след заразяването.

Имуноблотинг

Имуноблотингът е дори по-чувствителен от RIF, но по-малко чувствителен от RPHA. Използва се рядко, главно за диагностика на неонатален сифилис.

Изброените методи не са подходящи за скрининг, тоест бързо откриване на заболяването, тъй като стават положителни по-късно от реакцията на микропреципитация.

ELISA и RPGA

Съвременни високоинформативни стандартизирани методи за диагностика на сифилис - ELISA и RPHA. Те са евтини, бързо се монтират и тестват големи количества. Тези тестове могат да се използват за потвърждаване на диагнозата.

Анализът на RPHA става положителен с първичен серопозитивен сифилис, т.е. с появата на твърд шанкър (един месец след инфекцията). Особено ценен е при диагностицирането на късни и вродени форми на заболяването. Въпреки това, RPHA трябва да бъде допълнен с поне един нетрепонемен и един трепонемен тест за точна диагноза. Такъв троен тест е най-надеждният анализ за сифилис. Недостатъкът на RPHA е запазването на положителна реакция за дълго време, което не позволява тестът да се използва като критерий за излекуване.

Тестът ELISA за сифилис става положителен още три седмици след заболяването. Недостатъкът на ELISA е, че може да бъде фалшив. Фалшиво положителна реакция възниква при системни заболявания, метаболитни нарушения, както и при деца, родени от болни майки.

недостатъци серологични методидоведе до разработването на най-модерните методи, които не дават грешки, но засега са скъпи и рядко използвани - газова хроматография и масспектрометрия.

Алгоритъм за диагностициране на сифилитична инфекция на различни етапи

В първичния серонегативен период (до 2 месеца след инфекцията) търсенето на трепонема се извършва в тъмно поле или с помощта на флуоресцентни антитела.

При първичен серопозитивен, вторичен и латентен сифилис се използват RMP и ELISA, а RPHA се използва като потвърждаващ тест.

При пациенти с рецидиви на вторичен сифилис се изследват елементи на обрива, като се опитват да изолират трепонема от тях за микроскопско изследване.

В третичния период RMP при една трета от пациентите е отрицателен. ELISA и RPHA са положителни, но те може да не показват третичен сифилис, а предишно заболяване. Слабо положителен анализ е по-вероятно да покаже възстановяване, отколкото третичен сифилис.

При поставяне на диагнозата "вроден сифилис" се вземат предвид наличието на заболяването при майката, разликата в нивата на RMP при майката и детето, положителни ELISA и RPHA при новороденото и имуноблотинг.

Бременните жени трябва да бъдат изследвани за сифилис, особено тези, които вече са имали раждане с мъртъв плод, неразвиваща се бременност, ранни спонтанни аборти. Те извършват RMP, ELISA, RPGA. Изследвайте за наличие на заболяване и преди прекъсване на бременността.

Правила за получаване на анализ за сифилис

За да получите направление за лабораторията, трябва да посетите вашия районен лекар. Ако искате да преминете анализа по-бързо, това може да стане в частна лабораториябез направление (например лабораториите Invitro правят анализ за сифилис бързо и анонимно).

Как да се изследваме за сифилис?Кръвта се дава сутрин, на празен стомах. Можете да пиете само чиста вода.

Приготвяне:два дни преди теста трябва да бъдат изключени от диетата Вредни хрании особено алкохола.

Как се прави анализът? по обичайния начинот пръста или кубиталната вена.

Колко струва тестът за сифилис?Резултатът от теста обикновено е готов на следващия ден. Преписът може да бъде взет от лекар или в лаборатория.

Колко валиден е анализът?До три месеца.

Анализ на цереброспиналната течност

В някои случаи се прави анализ на CSF за диагностициране на невросифилис.

Това изследване се предписва на всички пациенти с латентен сифилис, ако имат признаци на патология на нервната система, както и с латентен и късен невросифилис.

В допълнение, анализът се извършва при всички пациенти след възстановяване, като се поддържат положителните им серологични реакции. Вече писахме в нашата статия, че това явление се случва доста често.

Анализът на CSF за сифилис се предписва и извършва само от лекар.

Цереброспиналната течност се получава чрез пункция между два прешлена лумбален. Събира се по 4 ml в две епруветки. След това мястото на пункцията се третира с йод и се покрива стерилна превръзка. След пункцията пациентът трябва да лежи по корем с повдигнат крачен край на леглото поне 3-4 часа, след което може да легне настрани. Почивка на леглослед пункция се проявява в рамките на два дни.

Гръбначно-мозъчната течност от първата епруветка се изследва с помощта на общоприети реакции за съдържанието на протеини, клетки и определяне на признаци на менингит (възпаление на менингите).

Цереброспиналната течност от втората епруветка се изследва за съдържанието на антитела срещу трепонема, като се използва реакцията на Васерман, RMP, RIF и RIBT, които обсъдихме по-горе.

Според тежестта на нарушенията има четири вида промени в цереброспиналната течност. Анализирайки ги, лекарят може да направи заключение за наличието различни формилезии на нервната система (съдов невросифилис, сифилитичен менингит, менинговаскуларен сифилис, дорзален табус, късен мезенхимален невросифилис), както и възстановяване на пациент с положителни серологични тестове.