Има ли клинично изпитване за превръзки? Превързочни материали и тяхното използване. не ограничавайте движенията на пациента

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

Клон на областния държавен бюджет

професионална образователна институция

"Основен медицински колеж Владивосток" в Артьом

(клон на KGBPOU "VBMK" в Артьом)

ДИПЛОМНА РАБОТА

„Анализ на превръзките, използвани при лечението на пациенти в лечебни заведения в град Артем“

Изпълнител: студент Игнатенко Галина Викторовна

4 курс, "Медицински сестри"

Ръководител на WRC:

Крахмалева Алла Василиевна, учител

Рецензент: Норко Виталий Федорович,

глава хирургично отделение на KGBUZ "AGB № 1"

Артьом 2016 г

Списък на съкращенията

Въведение

2.2 Сравнителен анализ на превръзките, използвани при лечението на пациенти в лечебни заведения в град Артем

Заключение

Списък на използваните източници

Приложения

превръзка лечение на пациента

Списък на съкращенията

GOST - държавен стандарт

MPU - лечебно-профилактична институция

PM - превръзки

PS - превръзки

ТУ технически условия

Въведение

Актуалността на темата се дължи на факта, че превръзките са важен компонент на лечебния процес. Те служат за дрениране на раневите повърхности и ги предпазват от вторична инфекция. Невъзможно е да се повлияе на състоянието на макроорганизма по време на нараняване, но защитата на раната от прекомерна микробна инвазия, намаляването на кървенето на тъканите и намаляването на болката веднага след нараняване е доста осъществима задача. Може да се реализира чрез избор на най-подходящия превързочен материал.

В момента гамата от превързочни материали и средства е доста широка. Като превръзки се използват не само традиционни материали: марля, памучна вата, но и модерни превръзки с добри хигиенни свойства, които отговарят на съвременните методи за лечение на рани. Създаването на тези средства е резултат от постоянно търсене на нови превръзки и средства, които насърчават най-бързото заздравяване на повърхностите на раните.

Целта на работата: да се извърши сравнителен анализ на превръзките, използвани при лечението на пациенти в лечебни заведения в град Артем.

За да се постигне целта, трябва да се реши набор от взаимосвързани задачи:

Определете концепцията и основните изисквания към превръзките.

Да се ​​проучи класификацията на превръзките.

Опишете превързочните материали.

Помислете за материалите, използвани при лечението на пациенти в медицински заведения в град Артем.

Направете сравнителен анализ на превръзките, използвани при лечението на пациенти в лечебни заведения в град Артем.

Предмет на изследване: превръзки.

Обект на изследване: превръзки, използвани при лечението на пациенти в лечебни заведения в град Артем.

Методи на изследване: анализ и синтез на литературен материал, обобщение, наблюдение, сравнителен анализ на данни, изследване на документация.

Литературен преглед. Работата се основава на материали от практически ръководства и ръководства по хирургия, методически препоръки за практикуващи лекари, материали от научни и практически конференции, изследвания на фармацевтичния пазар и интернет ресурси.

История на въпросите. Началото на десмургията възниква в най-дълбока древност: първобитният човек вече превързва раните си с помощта на листа.

Медицината на древния Изток широко използва различни видове превръзки. И така, древните египтяни и индусите са използвали притискащи превръзки за кървене; при лечение на рани използвали сложни превръзки с масло и мед, а при фрактури на дълги тръбести кости - обездвижващи превръзки. Основите на научната десмургия са положени в древна Гърция и Рим. Още най-големите лекари на древността - Хипократ и Гален - при превързване на рани са обръщали внимание на правилното налагане на превръзките в зависимост от характера и локализацията на процеса.

През цялата история на развитието на медицинските науки на десмургията се отдава голямо значение и тя заема достойното си място в практическата хирургия.

Със съвременните методи на лечение обхватът на показанията за използване на превръзки се разшири значително. Почти всички рани, както и много затворени наранявания, се лекуват на определен етап с помощта на превръзки. При някои наранявания (счупвания, навяхвания и др.) превръзката често е в основата на лечението. Способността да се прилагат превръзки е от особено значение във военно време и по време на извънредни ситуации, когато голям поток от ранени пристига едновременно. По този начин учението за превръзките и превръзките е неразривно свързано с практическата хирургия и е неразделна част от нея.

Степента на развитие на проблема в теорията и практиката. Темата за превръзките е разработена отдавна. Въпреки това, голям брой гнойни усложнения в хирургията изискват допълнително проучване на този проблем.

Теоретичната основа на работата е работата на местни учени, медицински работници, статии в периодични издания и специална литература, електронни материали, интернет ресурси.

Работата се състои от въведение, две глави, заключение, списък с литература, приложения.

Глава 1. Превръзки: Теоретичен аспект

1.1 Концепция, основни изисквания към превръзките

Превръзките са продукти, които са влакна, конци, тъкани, филми, нетъкани материали и са предназначени за производство на превръзки от промишлени предприятия.

или непосредствено преди употреба от медицински персонал и крайни потребители.

Превръзката е медицинско изделие, направено от една или повече превръзки, предназначено за предотвратяване на инфекции и за лечение на рани. PM се използва по време на операции и превръзки за дрениране на хирургичното поле и рани, тампонада на рани за спиране на кървенето и дренаж, за налагане на превръзки, защита на раната и изгорената повърхност от вторична инфекция и увреждане 2.

Превръзките (PM) и превръзките (PS) са известни от древни времена, когато първобитните хора са използвали дърво, листа от някои растения за превръзка на рани и различни увреждания на телесните тъкани. Интерес представляват оцелелите до днес древни свидетелства за оказване на първа помощ на ранени. Може би най-древното описание на лечението на рана може да се счита за шумерски надпис, датиращ от около 22 век пр.н.е. д. Той съдържа директни инструкции за лекаря: "Измийте раната, нанесете превръзка, затегнете превръзката." Древните египтяни са използвали аналози на съвременните марлени превръзки за лечение на рани. Идеята за използване на лепкави (залепващи) превръзки, които осигуряват по-близък контакт с раната, също принадлежи на египтяните. За да направят това, те използвали ливан и смирна, специално внесени от Източна Африка. Египтяните вярвали, че смолите, получени от ранени дървета, предават своята жизненост на ранения човек.

По времето на Хипократ (460-377 г. пр. н. е.) за задържане на превръзката са използвани лепкава мазилка, смоли, платно. Гален (130-200 г. сл. Хр.) написва наръчник за превързване. Значителна стъпка напред в разширяването на използването им е решението на римския сенат всеки войник да получи ленена лента, с която може да помогне на себе си или на ранен другар. В праисторически времена хората са използвали за медицински цели различни материали, които са били нанасяни върху засегнатите места: трева и листа, поради присъщите им лечебни свойства, ценни физически качества (мекота, гъвкавост, еластичност, гладка повърхност), а понякога и фармакологично действие (стипчиво, аналгетично и т.н.). Някои от растенията (лист от живовляк, печен лук и др.) все още се използват за превръзки в народната медицина.

През Средновековието лейкопластът става известен в Европа. Превръзките получиха най-голямо развитие в ерата на капиталистическото производство. В научната медицина от предантисептичната ера (XVIII век и първата половина на XIX век) позицията за значението на смукателния ефект на превръзките беше твърдо затвърдена. Основно средство за тях са били материали с капилярност, предимно мъх - памучни парцали, накъсани на конци, лен и коноп. С настъпването на ерата на антисептиците тези материали бяха заменени от марля, абсорбиращ памук и лигнин.

От древни времена в Русия за лечение на рани се използва мъх - материал, изработен от пухкави растителни влакна с сорбционни свойства. Системната експериментална работа по изучаването на процеса на раната и превързочните материали започва преди около половин век. За ключова работа в тази област се счита изследването на Георг Винтер, публикувано през 1962 г. В експерименти върху лабораторни прасета, създавайки оклузия на рани с помощта на филмови покрития, които изключват инфекцията на повърхността на раната, ученият показа, че заздравяването на рани в условия на поддържане на влажна среда на раната и елиминиране на вторична инфекция се случва два пъти по-бързо, отколкото при отворена рана. По този начин беше експериментално доказано, че ролята на превръзките не се ограничава само до защита срещу инфекция и че правилният превързочен материал допринася за създаването на балансирана влажна среда, необходима за успешното оздравяване.

Година по-късно подобни резултати са получени при лечението на рани при пациенти и впоследствие са формулирани основните изисквания към превръзките. Първо, самият материал или неговите разпадни продукти не трябва да бъдат канцерогенни или мутагенни. На второ място, те трябва да бъдат без токсичност и, на трето място, материалът не трябва да предизвиква дразнене и алергии.

В допълнение към тези медицински и биологични изисквания бяха определени и редица физикохимични параметри. Те включват характеристики като пропускливост на пара и влага. С други думи, материалът трябва задължително да пропуска въздух и водни пари през структурата си, но в същото време да не пропуска микроорганизми. В допълнение, един модерен превързочен материал трябва да може необратимо да абсорбира и неутрализира отделянето от раната, да прилепва лесно и плътно към раната, моделирайки всеки профил, и лесно да се отделя от леглото на раната, без да разрушава новообразуваната тъкан. В края на краищата, механично агресивен материал за превръзка може значително да забави заздравяването поради постоянна травма на епитела и кръвоносните съдове при отстраняване на превръзката.

Постепенно, с развитието на науката и технологиите, PM и PS започват да се произвеждат от памучни, хартиени и вискозни прежди. Съвременните ПС са многофункционални, тъй като изпълняват не само традиционната роля на защита на рани от инфекция и увреждане, но и се превръщат в лекарство, което помага на пациента да се възстанови възможно най-скоро9.

Съвременният пазар на PS, който е сегмент от фармацевтичния пазар в Русия, се характеризира със значително разнообразие от видове PS и известна стабилност на търсенето и обемите на продажбите. Според статистическите годишници продажбите на PS представляват приблизително 0,2% от общия оборот на дребно в Русия, 10% от продажбите на лекарства и 9,2% от продажбите на медицински и химически стоки.

PM могат да бъдат от естествен (напр. памук, вискоза), синтетичен (напр. полимери) или смесен произход 2.

Предназначение на превръзките и средствата:

защита на рани от фактори на околната среда (студ, топлина, мръсотия, прах и др.);

предотвратяване навлизането на микроорганизми от външната среда в раната, т.е. защита на рани от вторична инфекция;

отстраняване на продукти от разпадане на тъканите, микроби, токсини, ензими, алергени от раната;

спиране на кървенето;

осигуряване на терапевтичен ефект върху раневия процес: антимикробно, хемостатично, некролитично, аналгетично, регенериращо, антиоксидантно, имуностимулиращо;

фиксиращи превръзки върху засегнатата част на тялото, създавайки обездвижване.

Основните изисквания към превръзките и средствата:

стерилност;

атравматичен;

трябва да е мека, но не разхлабена;

да са непокътнати биологично и химически;

трябва да има добра абсорбционна способност и висока капилярност;

трябва да има неутрална реакция на водния екстракт;

трябва да бъдат надеждно стерилизирани;

да бъдат достъпни и евтини;

трябва да бъде здрав, пластичен, антиадхезивен, пропусклив (за въздух и патологичен субстрат) и непропусклив за микроорганизми;

трябва да осигури комфортно съществуване на пациентите;

да бъде икономичен и лесен за използване;

не трябва да има алергични и токсични компоненти;

лесно се стерилизират и не губят качествата си.

В някои случаи става необходимо да се придадат допълнителни лечебни свойства на PS чрез импрегниране (импрегниране) с лекарствено вещество или използване на PS като субстрат за лекарства (композити) 12.

Съвременните ПС трябва да бъдат лесни за използване (прости приложения), което улеснява работата на медицинския персонал и позволява да се използват за самолечение и самопомощ.

Основните показатели за качеството на превръзките: влажност, абсорбционна способност, капилярност, химическа неутралност, цвят, мирис. Влажност - загуба на маса поради хигроскопична влага, която се определя чрез изсушаване до постоянно тегло. Абсорбционна способност - способността да се абсорбира течност (вода, кръв, водни разтвори, тъканни течности). Изчислява се по количеството вода в грамове, погълнато от 1 g относително суха памучна вата. Капилярността е способността на материала да повдига течност от долните слоеве на материала към горните му слоеве. Оценява се по височината на издигане на течността над материала в mm за определен период от време. Химическа неутралност -- неутрална реакция на водния екстракт. Маркирането на готови превръзки включва производствен знак - отличителен знак на производителя, пълно търговско наименование, основни характеристики на продукта, както и данни за вида на продукта, дата на издаване, условия на съхранение, стерилност, номер на регулаторния документ за този продукт и др. Същността и съдържанието на маркировката се регулират от нормативни документи (GOST, TU).

В обобщение, една съвременна превръзка, използвана за лечение на рани на всеки етап от лечението, трябва да има редица от следните свойства:

необратимо отстраняване на детрита, микробните частици и излишния ексудат;

защита на раната от изсушаване;

стимулират репаративните процеси в раната;

предпазва раната от механични въздействия, химическо дразнене и вторична инфекция;

поддържа кръвообращението и оксигенацията на краищата на раната;

предотвратяване на развитието на адхезия на контактния слой към повърхността на раната;

да е удобно за пациента.

1.2 Класификация на превръзките

Превръзките са продукти (влакна, конци, тъкани, филми, нетъкани материали), предназначени за производство на превръзки от промишлени предприятия или директно за използване от медицински персонал и крайни потребители 18.

Според техните свойства съвременните превръзки се разделят на:

сорбция;

защитно;

активирано лекарство;

атравматичен.

В зависимост от физическата структура материалът се разграничава:

плетене и плетиво-шиене;

нетъкан (нетъкан шев);

влакнеста;

филм (филм);

гъбест.

Тъкани, трикотажни и нетъкани превръзки се произвеждат под формата на мрежа. Превръзката може да бъде от естествен (напр. памук, вискоза), синтетичен (напр. полимери) или смесен произход 17.

Гамата от памучни кърпи включва артикули като:

тежка превръзка (калико);

тоалетна кърпа избелена;

марля с импрегниране;

абсорбираща марля.

PS се класифицира според формата си. Превързващият материал обикновено се използва в следните форми.

Компрес - парче марля или друга тъкан с различни размери (25 - 50 - 100 cm2). Компресът най-често се сгъва на четири реда; в същото време краищата на материала се увиват вътре, за да се избегне попадането на отделни нишки в раната. Компресът се използва за подсушаване на рани от кръв и секрети. В превръзката компресът съставлява първия си слой.

Салфетка - големи компреси от марля или друга тъкан с размер на салфетки за маса и големи.

Шалът е същият компрес, който има строго четириъгълна форма.

Камината е парче плат с триъгълна форма. Във ветеринарната медицина се използват шалове с ширина в основата 180 см и височина 65 см. В шал се разграничават основа, среда и горна част. Ъглите в основата се наричат ​​краища на шала.

Longet - сравнително голямо парче марля или друга правоъгълна тъкан, наподобяваща широка панделка.

Прашката е същата лонгета, чиито краища са нарязани в надлъжна посока), а средата е оставена непокътната.

Тампонът е дълга тясна лента от марля, сгъната на две или четири дължини; служи за спиране на кървене, както и за дрениране или дрениране на дълбоки рани.

За да се избегне попадането на отделни нишки в дълбочината на раната и върху нейната повърхност, краищата на тампона се увиват навътре и след това лентата от марля се сгъва наполовина по дължината. Сгънатата на две лента се навива на върха на пръчката и в този вид се стерилизира в автоклав. Краят на тампона се хваща с пинсети и се вкарва в раната, като постепенно се разточва ролката 19.

Топчета от марля (бучки от марля) се използват за изсушаване на рани по време на операции и други хирургични процедури. Правят се от малки марлени компреси 15-20 см2. При сгъване на бучката краищата на компреса се увиват навътре, за да се избегне попадането на отделни нишки в раната.

Памучно-марлени топчета се използват за абсорбиране на голямо количество секрет, кръв или друга течност. Приготвя се по същия начин като бучки от марля; при увиване на краищата на марлята вътре свободно се поставя парче хигроскопична вата.

Памучни топки - бучки памучна вата със сферична форма; се прилагат за обработка на оперативното поле и ръцете. Когато са в контакт с мокра повърхност, те оставят отделни косми, а понякога и парчета памучна вата; следователно при мокра обработка обикновено се използват топки от марля. Памучната вата върху пръчици се използва за лечение на хирургичното поле и ръцете с тинктура от йод и други антисептици. Приготвя се по следния начин: в лявата ръка се взема парче абсорбиращ памук, в дясната - клечка; краят на клечката се покрива с памучна вата и след това пръчката се усуква, като постепенно и стегнато се навива памучна вата около края й. Готовите пръчици се навързват на 5 части, увиват се в хартия и се стерилизират заедно с други превръзки 20 бр.

Най-често за първична превръзка на рани се използват памучно-марлени тампони. Те обикновено се съдържат в индивидуални пакети за първа помощ. Подложките представляват слой от хигроскопична вата с дебелина до 1 см, затворена между слоевете марля. Техният размер, в зависимост от необходимостта, може да бъде различен. Памучно-марлените тампони, произведени от завода, са зашити на кръст по цялата им дебелина. За възглавници, вместо памучна вата, могат да се използват други материали с омокрящи свойства (лигнин, гранулоза, мъх, торф, юта и др.) 9.

Бинт - лента от марля или друг материал с дължина 5-6 м, навита на валяк. Ширината на превръзката, в зависимост от необходимостта, може да бъде различна - от 5 до 15 см. Стандартната марля е с дължина 7 м, ширина 10 см.

В превръзката се разграничават повърхности: вътрешната, обърната към превръзката, и външната (задна страна), обърната навън. Навитата част на бинта се нарича глава на бинта. Превръзка, навита от двата края до средата на две ролки, се нарича двуглава превръзка.

Превръзките са прости и сложни, както и стерилни и нестерилни 13.

Според целта на приложение се разграничават превръзки от следните видове: средства за затваряне на повърхности на рани, фиксиращи превръзки, средства за фиксиране на стави или компресиране на крайници, компресионни превръзки.

1.3 Характеристики на превръзките

Най-често използваният превързочен материал в хирургическата практика е марля. Марлята е рядка мрежеста тъкан за медицински цели. Произвежда се избелена хигроскопична и груба марля, чист памук или с добавка на вискоза, на ролки с ширина 85-90 cm на 50-150 m, както и на разфасовки от 2,3,5,10 m. Импрегнираната марля е марля, импрегнирана с някакво лекарство.Най-често за импрегниране се използва йодоформ или ксероформ.

Адсорбиращата марля е марля, импрегнирана с различни адсорбенти (Sorbatsel, Oksitsel). Използва се за опаковане на кървящи рани и увреждания на паренхимни органи 16.

Медицинската избелена хигроскопична марля може да бъде два вида - чист памук и с примес на вискоза. Разликата се състои в това, че марлята с примес на вискоза се намокря 10 пъти по-бавно от памучната марля, но лечебните вещества се абсорбират по-лошо от нея и многократното измиване намалява сорбционната й способност. Предимството на хигроскопичната марля е високата й влагоемкост. От него се правят големи и малки салфетки, тампони, турунди, топки и превръзки, памучно-марлени медицински превръзки, превръзки. Годишната разходна норма за едно хирургично легло е 200 м марля и 225 бинт.

Номенклатурата на превързочните платна от други групи включва ленено платно, нетъкан брезентово шито без конец хигроскопично медицинско платно, хартиено-превързочен материал "Ригрил" и др.

Тежка превръзка (калико) се произвежда от памучна прежда, понякога с примес на вискоза, има по-висока плътност от обикновената марля, леко червеникав оттенък (колкото по-бяла е кърпата, толкова по-високо е нейното качество). Неизбелената и обезмаслена тъкан се нарича груба, затова се използва за имобилизиращи превръзки или стегнати превръзки.

Избелената тоалетна кърпа е обикновена груба кърпа след избелване и умерено обезмасляване. Използва се в случаи, изискващи по-стегнати превръзки.

Тилексол е специален вид превързочен материал със специфично клетъчно тъкане на нишката. Използва се като мехлем тюл (нарязан и навит тюл се импрегнира с вазелин или друго масло и се стерилизира). Използва се за затваряне на раневи повърхности, най-често при изгаряния, има предимство пред другите видове превръзки, т.к. осигурява добър дренаж на раната и не изсъхва на повърхността 10.

Ленената кърпа е доста плътна, издръжлива тъкан, добре поносима от пране и стерилизация, използвана за работа с кърпи и салфетки.

Хигроскопичен медицински плат, нетъкан платно, прошит без конец, е нов превързочен материал, изработен на базата на избелени вискозни влакна с avivage. Представлява еднородно влакнесто платно, закрепено с бримки. Ширината на платното е 150±4 см, теглото на 1 м2 е 150 г. Платът има висока сорбционна способност, мекота, пластичност, добре се моделира върху всяка повърхност на тялото, има висока паро- и въздухопропускливост. Използва се като абсорбиращ материал вместо хигроскопичен хирургически памук при превръзки на изгаряния и рани, както и за производство на превръзки.

Хартиено-превързочен материал "Ригрил" е атравматичен и микронепропусклив превързочен материал с добри хигиенни свойства (не предизвиква мацерация на кожата); пластмаса, добре моделирана върху рани от всякаква конфигурация, не ограничава движенията в ставите и не нарушава кръвообращението. Използва се като покритие, предпазващо от бактериални и битови замърсявания при повърхностни наранявания, охлузвания, ерозии, върху рани, вкл. постоперативни, места за трансплантация, изгаряния, рани от залежаване, трофични язви. Може да се използва и като компресна хартия. Предлага се под формата на ролки, бинтове, както и салфетки (5x5, 10x25, 15x5 и др.); в стерилна опаковка и в нестерилна форма.

Тоалетната кърпа се използва широко за производството на различни готови превръзки.

Класическите сорбенти, намерили широко приложение, са целулоза и нейните производни, памучна вата, марля и лигнин.

Много ценен превързочен материал е памучната вата, която е от два вида, проста (обезмаслена) и хигроскопична. Последният има висок капацитет на засмукване. Недостатъкът на памучната вата е нейната относително висока цена. Медицинският памук се предлага в два варианта: хигроскопичен и компресен, който е предназначен за загряващи компреси и шиниране. Абсорбиращата вата е предназначена за различни превръзки 17.

Видове вата: памук (неизбелена, почистена) и целулоза (чиста целулоза и вискоза). Памучната вата е превръзка, изработена от естествени памучни влакна. Целулозният памук е превързочен материал, чиито влакна са съставени от чиста целулоза (полизахарид). Вискозната вата се произвежда от химически обработена целулоза.

Промишлеността произвежда неизбелен памук за превръзка за компреси и почистен (хигроскопичен) памук за превръзка.

Вата за превързване, неизбелена, компресирана, от памучни влакна, без обезмасляване, нехигроскопична. Използва се в хирургията като мека подплата, например при поставяне на шини, гипсови превръзки. Предназначен е и за облицовки при поставяне на превръзки, компреси като материал, който задържа топлина (загряващи компреси и др.). Не се прилага при директен контакт с повърхността на раната.

Почистеният хигроскопичен превързочен памук (с обезмасляване) може да бъде стерилен и нестерилен; от такава памучна вата се правят памучни хигиенни тампони.

В зависимост от областта на приложение се произвежда памучна хигроскопична очна, хигиенна и хирургическа вата. Хигиенно-офталмологична стерилна и нестерилна вата се произвежда в опаковки от 50, 100, 250 g; хирургически се предлага в 15-50 kg, пакетиран в 25, 50, 100, 250 g; стерилни - 100 и 250 гр. През последните години хирургическият памук се опакова по 100 и 250 гр. под формата на "зигзаг". Памучни топки за медицински и памучни тампони за медицински и козметични цели също се появиха в продажба.

По физико-механични и химични показатели медицинският абсорбиращ памук трябва да отговаря на изискванията, посочени в таблицата (Приложение 1).

Недостатъчното количество естествени памучни материали, както и необходимостта да се вземат предвид фазите на раневия процес, определят развитието на нетъканите синтетични материали. Пример за това е медицинска нетъкана платна без конци, изработена на базата на памучни влакна, която има добра пластичност, със сорбционен капацитет 1400-2400%. Въз основа на химическата модификация на вискозни влакна е разработена медицинска хирургическа хигроскопична вата "Viscelot-IM" с абсорбционна способност 2000% 5.

Имобилизирането на целулозни сорбенти върху такива тъкани повишава абсорбционния капацитет до 3400%. Ниската цена и лекотата на стерилизация определят широкото разпространение на такива материали - целулозна марля (Русия), ES (Германия), Surgipad (САЩ) и др.

Недостатъкът на тези материали е адхезията към раната. Това води до нараняване на гранулацията, с болка по време на превръзките.

Медицинските гъби са дозирана или бездозова лекарствена форма, която представлява пореста маса с различни размери и форми, съдържаща лекарствени и помощни вещества (фиг. 9). Гъбите имат формата на плочи с различни размери (50x50, 100x100, 90x90, 240x140 мм и др.). В момента гъбите се получават главно от кожата или сухожилията на едър рогат добитък, морски водорасли; пуснати в стерилна опаковка. Хемостатичната гъба е направена от човешка кръвна плазма с добавка на калциев хлорид и аминокапронова киселина; е сухо, поресто вещество с бял цвят с жълтеникав оттенък. Прилага се локално, като постепенно се абсорбира в раната. Съдържа тромбин, фибрин, аминокапронова киселина, кръвоспиращо; издадени във флакони. Кръвоспиращата гъба може да се направи и с колаген. Резорбируемата желатинова гъба е втвърдена стерилна пяна, разтворима във вода; претърпява резорбция в телесните тъкани. Предназначен за спиране на кървене по време на операция. Разновидност на желатиновата гъба е гъбата с желатин и нишесте, която служи за същата цел 4.

Колагеновата гъба е стерилна пореста пластина, получена от колаген. Има резорбтивни, хемостатични и слабо залепващи свойства, поради което се използва широко за превръзки на рани. Колагеновите гъби често се комбинират с различни естествени полимери и лекарствени вещества (например хитозан, пектин, антибиотици и др.), Което може значително да подобри техните потребителски свойства 15.

Algipor е гъба, направена от полимерно вещество (алгинат), което се извлича от морска капсула. Стерилна гъба се нанася върху раната, абсорбира отделянето на раната и се разтваря с времето. Използва се за лечение на трофични язви, рани от залежаване.

Евтин облицовъчен материал, който също има много високи засмукващи свойства, е лигнинът, специално обработена дървесина от иглолистни дървета, произведена под формата на слоеве от тънка гофрирана хартия. Поради ниската си еластичност и здравина, както и недостатъчната му популярност сред медицинските работници, лигнинът не е намерил широко приложение. Като цяло всеки, но абсолютно чист парцал, може успешно да се използва като превързочен материал при екстремни условия. Въпреки това е напълно неприемливо да се използват тъкани от изкуствени влакна за тези цели.

Понастоящем стерилните марлени кърпички и превръзки в комбинация с локални антисептични препарати се използват широко като превързочен материал, прилаган директно върху раната, за да се предотврати развитието на инфекция. Въпреки това, марлята, подобно на други текстилни материали, абсорбира добре, но слабо свързва ексудата и има изразени адхезивни свойства. В допълнение, текстилните материали имат способността да десорбират отделянето от раната, т.е. не може необратимо да свърже ексудата и напълно да го инактивира 14.

Следователно недостатъците на такива превръзки включват бързото импрегниране с отделяне на раната, значителна адхезия към повърхността на раната и възможността за поддържане на развитието на инфекция на раната, ако превръзката не се промени навреме. Всичко това води до влошаване на условията за заздравяване, необходимост от чести превръзки, болка и увреждане на тъканите при смяна на превръзката. В този случай се нарушава адекватен дренаж на кухината на раната, образуват се вторични инфектирани кухини и заздравяването на раната се забавя значително. В допълнение, превръзката от текстилен материал изисква задължително допълнително фиксиране. При фиксиране на марлева превръзка върху крайник със същата марлева превръзка при условия на нарастващ реактивен оток може да се развие ефект на турникет и исхемия. По този начин превръзките за рани от текстилни материали имат достатъчна абсорбционна способност, но слабо свързват ексудата. В допълнение, те се характеризират с висока адхезия към повърхността на раната, която често е придружена от локален дискомфорт, синдром на болка и нарушено кръвообращение на тъканите в областта на раната. В същото време често се наблюдава нарушение на адекватен дренаж на травматична рана, по-често образуване на вторични инфектирани кухини, което води до увеличаване на обема на хирургичното лечение и забавяне на заздравяването 10.

Сериозен недостатък на много превръзки е тяхното залепване (адхезия) към раната, в резултат на което превръзките стават болезнени и най-важното - нараняват се регенериращите тъкани. В момента, за да се премахнат тези недостатъци, се използват марлеви превръзки, импрегнирани с парафин и ланолин. Такива превръзки обаче не пропускат въздуха и нямат сорбционни свойства.

В световната практика от около десетилетие и половина се използват иновативни превръзки, специално разработени от учени за различни видове наранявания и периоди на заболяване. Лесни за употреба, абсолютно безопасни за пациента и способни да повлияят благотворно на лечебния процес, тези средства отдавна са променили самата идея за лечение на изгаряния и рани.

Към днешна дата гамата от превръзки е нараснала значително. Това беше улеснено от мощното развитие на местната фармацевтична индустрия и масовото навлизане на продукти на чуждестранни производители на нашия пазар. Значителна стъпка напред в производството на превръзки беше използването на нови технологии и производството на съвременни материали - еластични, перфорирани, нетъкани платове на полимерни основи и метализирани покрития, които отговарят на изискванията за идеална превръзка.3.

Тези материали трябва:

осигуряване на влажна среда;

премахване на излишния ексудат;

осигуряват обмен на газ;

осигурете постоянна температура около раната;

предпазва раната от патогенни микроорганизми;

предпазва раната от замърсяване с микрочастици;

предотвратяване на нараняване на раната.

Мехлемните превръзки със специално покритие, създадено на базата на тези материали, предотвратяват залепването на раната и имат редица предимства пред превръзките на базата на памук и марля:

насърчава ускореното епителизиране и заздравяване;

осигурява адекватен обмен на влага и газ на повърхността на раната;

не наранявайте гранулациите и младия епител;

предпазва раната от бързо изсъхване, прави раната еластична, еластична;

допринасят за предотвратяването на цикатрициални контрактури;

осигурете безболезнени превръзки.

Съвременните превръзки и средства създават условия за бързо заздравяване на рани и следователно предпазват от белези, чиято поява е възможна поради продължителна епителизация на раната при използване на традиционни превръзки 20.

Въпреки факта, че съвременните превръзки са по-скъпи от марлевите превръзки, всъщност използването на съвременни средства е по-рентабилно от използването на традиционни превръзки, които трябва да се прилагат отново и отново, т.к. нямат желания ефект.

Днес постиженията на световната медицина най-накрая станаха достъпни за по-широко население. Научно-производственото предприятие CMI Pharmexpert е усвоило производството на няколко вида иновативни превръзки. Отговаряйки на най-високите международни стандарти, тези продукти са същевременно достъпни за всяко лечебно заведение. Например, за вносна хидрогелна превръзка ще трябва да платите няколко пъти повече, отколкото за руски аналог, който не е по-нисък от него. Гамата от превръзки е представена в таблицата (Приложение 2).

Атравматична сорбционна превръзка.

Препоръчва се тази превръзка да се използва за лечение на пресни планарни рани с обилно течение, независимо дали са инфектирани или не, както и при лечение на трофични язви. Благодарение на обвивката, изработена от специален нетъкан материал, превръзката не залепва за раната и съответно не я наранява, както се случва с традиционните превръзки и памук. Подложка от памук или целулоза перфектно абсорбира течността, но в същото време лесно осигурява достъп на въздух до раната. Буферният ефект, създаден от превръзката, ви позволява да смекчите болката от докосване на увредената зона.

Понастоящем се произвеждат самозалепващи целулозни превръзки за рани с хидрофобна микромрежа отстрани на раната, вендуза от чист памук и мека основа от нетъкан материал, покрит с хипоалергенно полиакрилатно лепило. За лечение на малки повърхностни рани се предлагат незалепващи гел превръзки с интегриран абсорбиращ елемент от целулозна вата. Тези превръзки са силно абсорбиращи и въздухопропускливи. На базата на целулозен материал са създадени комбинирани сорбционни превръзки с триизмерен капацитет на засмукване. В този случай изхвърлянето от раната се разпределя не само повърхностно, но и по целия обем на превръзката.

Гамата от превръзки включва превръзки на базата на карбоксиметилцелулоза, вискоза, оксидирана целулоза. Многослойните превръзки от нетъкан материал като "Biatraum" (Русия) имат структура, подобна на марля, и се състоят от вискозни влакна и полиестер.

В допълнение към увеличаването на броя на слоевете целулозен материал, за тази цел в превръзката се поставят специални сорбиращи материали.

Според степента на афинитет към водата всички сорбенти се разделят на водонабъбващи и хидрофобни.

Сорбционният капацитет на водонабъбващите сорбенти е сравнително по-висок. Тази група сорбенти осъществява своята дейност благодарение на комбинираното действие на трите основни фактора капилярност, висока порьозност и ефекта на функционални хидрофилни групи, които свързват водата и компонентите на ексудата на раната. Използваните за тази цел "Gelevin" и други не са превръзки за рани в чист вид и трябва да се използват с марля.

Хидрофобните сорбенти, в сравнение с набъбващите във вода, имат по-ниска способност да абсорбират течност, но активно сорбират микроорганизми. Сред хидрофобните сорбенти се разграничават въглеродни, органосилициеви, полиуретанови и др.. Най-широко приложение намират полиуретановите гъби, които имат добра въздухо- и паропропускливост. Те са еластични и меки, а сорбционният им капацитет е 1800-2000% 3.

Като сорбенти за рани от хидрофобен тип са широко използвани различни въглеродни материали ваулен, резорб и др.. Използването на въглеродни материали е препоръчително при лечението на рани с ниска ексудация. Въглеродните сорбенти са удобна основа за имобилизиране на различни лекарства 4.

Ефективните сорбционно активни превръзки са хидроколоидните превръзки. Превръзките от този тип се състоят от набъбващи колоиди, капсулирани в самофиксиращ се еластомер. Хидроколоидните превръзки са предназначени за лечение на леко и неинфектирани, както и умерено и леко ексудиращи рани, както и рани с участъци на "суха" некроза. Благодарение на свойствата на хидрогела се осигурява пластифициращ ефект върху тъканите на раната, омекотяване на некротични образувания по време на дифузия на гела под тях и улесняване на отстраняването на нежизнеспособни тъкани.

В допълнение към марлята, полимерните материали се използват широко за създаване на незалепващи превръзки. Принципът на техния дизайн е, че повърхността на целулозен или синтетичен материал, обърната към раната, е покрита с тънък филм от хидрофобен полимер и за да не загуби превръзката своята сорбционна активност, филмът обикновено е перфориран. Като материали за хидрофобния слой се използват полиетилен, поливинилхлорид, полиамиди, силикон, полипропилен. Друг начин за създаване на незалепващи превръзки е повърхността, обърната към раната, да се покрие с тънък слой метал, напръскан с вакуум, импрегниран със силиконова или акрилна смола, съдържаща ZnO, сребърен или алуминиев прах.

Антимикробна сорбционна атравматична превръзка. Този тип превръзка позволява не само да се предпази увредената повърхност от проникването на микроби отвън, но и да се бори с вредните микроорганизми, които вече са успели да попаднат в раната.

Под меката атравматична обвивка, изработена от нетъкан незалепващ материал, е скрита сорбентна подложка от въглеродна тъкан, която активно абсорбира микроорганизми и вредни вещества в раната, а също така има дезодориращ ефект (елиминира неприятната миризма, която придружава гнойните рани) 6. Благодарение на тези свойства, превръзката може да се използва за лечение както на неинфектирани рани, така и на рани, в които е настъпило нагнояване.

Най-простите и най-дълго използвани атравматични превръзки са мехлеми. Физическите и механичните свойства на такива превръзки могат да варират в зависимост от вида на използвания материал или състава на основата на мехлема. Употребата им е показана при пациенти с чувствителна кожа или лекарствена непоносимост.

По време на периода на заздравяване на раните е много важно да се предотврати тяхното изсъхване и напукване. Мехлемната превръзка, състояща се от памучна или полимерна тъкан с голяма мрежа, импрегнирана с неутрална мехлемна маса, се справя отлично с тези задачи. В същото време позволява на пациента да се чувства комфортно, тъй като има секретни и дишащи свойства. Поради липсата на фармацевтични препарати в състава на мехлема, превръзката не оказва нежелано въздействие върху кожата и не създава проблеми дори при пациенти с висока чувствителност на кожата и повишена реакция към лекарства. Превръзката е много удобна за използване, може лесно да се изреже по формата на конкретно нараняване 11.

Хидрогелна превръзка VAP-гел. Може би най-модерната и високотехнологична превръзка. Обхватът на приложението му е доста широк: това са рани от изгаряния, трофични язви, абсцеси и рани от залежаване, ожулвания и други лошо заздравяващи кожни лезии. Това е прозрачен еластичен биополимерен материал, повече от 90% вода. След докосване на тази желеобразна субстанция до кожата, усещате лек студ, поради уникалните му свойства, има способността да успокоява болката. В допълнение, VAP-gel хидрогелната превръзка служи като надеждна бариера срещу микроорганизми, лесно абсорбира секрети и токсини, произведени от самата рана, предпазва тялото от загуба на вода и осигурява среда с постоянна влага, оптимална за заздравяване на рани. Възможността за комбиниране на използването на VAP-гел хидрогелната превръзка с използването на други лекарства и превръзки, възможността за безболезнено отстраняване или замяна на превръзката, пълната хипоалергенност и дишане позволяват минимизиране на всеки дискомфорт, свързан с лечението и постигане на изненадващо бързо възстановяване на пациентите .

Карбонови салфетки Sorusal и Legius 15 са алтернатива на традиционните медицински превръзки.

Салфетка "Sorusal" се използва при лечение на гнойни и бавно зарастващи рани, трофични язви, изгаряния, фистули, сложни следоперативни рани.

Ефективността на кърпичките Sorusal се основава на високата му порьозност и капилярна активност. Такава салфетка абсорбира микроорганизми, химикали, гноен секрет. Облекчава болката, има кръвоспиращо действие, абсорбира миризмата и не предизвиква странични ефекти 16.

Салфетката Sorusal напълно затваря раната, припокривайки я с около 2 см. Покрийте я с втори слой марля и я фиксирайте с превръзка. След 1-2 дни салфетката може да бъде заменена в случай на пълно импрегниране със секрети от раната. Марлената превръзка се сменя след 1-8 часа в зависимост от предписанието на лекаря. Салфетката се отстранява лесно от раната. В резултат на използването й раната става чиста и суха, 1-2 дни са достатъчни за лечение на рани и изгаряния. Допълнителна обработка на рани се препоръчва с карбонова подложка Legius.

Дори и без лекарства, той не позволява инфекция на раната, не „изсъхва“ към нея, бързо облекчава възпалението и подуването.

Преди да приложите салфетката Legius върху раната, тя се навлажнява с антисептичен разтвор. След това раната се покрива изцяло със салфетка, припокривайки я с 2 см, покрива се с втори слой марля и се фиксира с превръзка. Салфетката трябва да се навлажнява с антисептичен разтвор на всеки 6 часа, без да се отстранява от раната. Превръзката се сменя на всеки 3 дни, за да се следи повърхността на раната.

При използване на кърпички Легиус в комбинация с мехлеми, антибиотици, антисептици, лесно се намокря от тях. Лекарствата могат да се прилагат върху такава салфетка, без да се отстранява от раната. Това засилва лечебния ефект.

Салфетки "Sorusal" и "Legius" имат гарантиран срок на стерилност от 5 години от датата на издаване в затворена опаковка. В случай на теч в опаковката, кърпичката може да бъде повторно стерилизирана с горещ въздух, пара или гама лъчение. Салфетките се предлагат в следните размери: 20 х 25 см; 10 х 10 см; 5 х 10 см.

Също така е създаден нов текстилен материал, предназначен за УНГ, стоматология, лечение на рани от изгаряния под формата на мъх или прах с имобилизиран трипсин. Филмите и гъбите се считат за групата на превръзките.

Има група лепкави, но атравматични сорбентни покрития на базата на естествени и синтетични полимери. Превръзките от този тип не трябва да се отстраняват и остават в раната до пълното им абсорбиране. Алгинатите принадлежат към тази група покрития за рани.

Използването на колаген за получаване на резорбируеми превръзки за рани е свързано със свойствата му да стимулира фибробластогенезата, за да бъде заменена от съединителна тъкан. На базата на разтворим колаген е разработено покритието Kombutek-2; „Обвийте“ колагенов филм с масло от морски зърнастец; "Gentatsykol" комбиниран препарат, съдържащ гентамицин сулфат. Тези лекарства се използват за лечение на рани от залежаване, донорни кожни участъци и други рани във 2-ра фаза на раневия процес. Резорбируемите превръзки могат да бъдат направени и на базата на синтетични полимери: полиглюколид, полилактид и др.

Алигнин. Издава се под формата на тънка крепирана (набръчкана повърхност) хартия. Това е сложно органично вещество, което е част от дървото и придава здравина на растителните клетки, то се отделя химически от дървото при производството на целулоза 17. Степени:

1) A - за превръзки (има висока капилярност - 85 mm за 30 минути и водопоглъщане - 12 g на 1 g алинин, влажност не повече от 6%),

2) Б - за опаковане на лекарствени продукти и медицински инструменти. Произвеждат се под формата на многослойни листове с ширина 600-700 мм и дължина 600-2600 мм, подредени в пакети от 5 кг.. Памучната вата е по-евтина.

недостатъци:

стареене при дългосрочно съхранение;

унищожаване (превръщане в прах);

разпространение при навлажняване;

недостатъчно еластична, използвана в комбинация с вата.

И така, в първата глава се дефинират концепцията и основните изисквания за превръзките, изучава се класификацията на превръзките и се дават характеристиките на превръзките. Теоретичният материал от първата глава позволи да се премине към практическата част на окончателната квалификационна работа и да се извърши сравнителен анализ на превръзките, използвани при лечението на пациенти в лечебните заведения в Артем.

Глава 2

2.1 Материали, използвани при лечението на пациенти в здравни заведения в Артем

Като част от крайната квалификационна работа, материалите, използвани при лечението на пациенти в здравни заведения в град Артем, се разглеждат на примера на Артемовска градска болница № 1 KGBUZ.

Структурата на институцията на KGBUZ "Артьомовска градска болница № 1" включва: поликлиника, травматологично отделение на поликлиника (травматологичен център), приемно отделение, анестезиологично-реанимационно отделение, хирургично отделение, травматологично отделение, неврологично отделение, оториноларингологично отделение, физиотерапевтично отделение, отделение по функционална диагностика, рентгеново отделение, клинико-диагностична лаборатория, операционна зала, трансфузиологичен кабинет, патологично отделение, два филиала на поликлиниката.

Болницата се намира на пресечната точка на транспортни пътища: магистрали, въздушен и железопътен транспорт.

Болницата предоставя извънболнична помощ, включително в дневен стационар и стационар в дома, специализирана медицинска помощ в следните направления: хирургия, травматология, урология, неврология, неврохирургия, оториноларингология, анестезиология-реанимация, радиология, клинична и лабораторна диагностика. Броят на обслуженото прикрепено население е 39 739 души. Медицинска помощ се предоставя на жителите на градския район Артьомовски, град Артьом, квартал Шкотовски.

При лечение на пациенти в градска болница № 1 на Артемов през 2013-2015 г. използвани:

медицински превръзки;

памучни топки;

самозалепващи се пластири и бактерицидни под формата на плочи;

медицински марлени кърпички;

тампони памучно-марлени медицински;

съвременни атравматични превръзки.

Нестерилна медицинска марля превръзка е предназначена за фиксиране, приложение, производство на хирургически превръзки. Материал - медицинска избелена марля, която отговаря на техническите изисквания на GOST 9412-93. Характеристики: дължина 5,0 ± 0,3 m, ширина 10,0 ± 0,5 cm, белота не по-малко от 80%, натоварване на скъсване на лента за превръзка с размери 50x200 mm не по-малко от 7 kgf, капилярност не по-малко от 7,0 cm / h. Превръзката трябва да е бяла, без цветни и мазни петна, да е без шевове и с изрязан ръб (допуска се наличието на неизрязан ръб или ръб с ресни във вътрешния край на превръзката с дължина не повече от 0,5 m) .

Групово опаковане в опаковъчна хартия по 40 броя в опаковка. Маркировка в съответствие с изискванията на GOST 1172-93.

Срокът на годност е минимум 5 години от датата на производство.

Стерилни марлени кърпички.

Салфетките са предназначени за използване като готови хирургически превръзки. Салфетките са изработени от медицинска избелена памучна марля с плътност на избелената марля 36 g/m2, без шевове и с изрязани ръбове. Салфетките са опаковани в индивидуални опаковки съгласно GOST. Продуктите отговарят на GOST 16427-93.

"DokaPlast" е стерилна самофиксираща превръзка-гипс, т.е. подплатена превръзка с лепкави ръбове. Мрежестата нетъкана основа има специална мекота и се възприема добре от кожата, осигурява свободен газообмен в раната, нейната еластичност позволява добро затваряне на рани на неравни участъци от тялото. Атравматичната подложка има високи сорбиращи свойства. Превръзката, импрегнирана с антисептик, предпазва раната от инфекция и насърчава бързото заздравяване. Дискретното нанасяне на лепилото създава условия за "дишане" на кожата, осигурява липсата на алергични реакции и значително намалява болката при отстраняване след нанасяне, като по този начин създава допълнителен комфорт за пациента

В сравнение с чуждестранните аналози, DokaPlast има две основни предимства:

подложката е импрегнирана с антисептик, осигуряващ устойчива антимикробна защита;

лепилото върху лепкавите ръбове се нанася дискретно, т.е. прекъснато, което гарантира добра дишаемост и липса на кожни алергични реакции.

...

Подобни документи

Използването на най-новите хирургични технологии и модерно оборудване при лечението на катаракта. Оценка на очния статус на пациентите. Прогноза на ранни следоперативни усложнения при едновременно лечение на катаракта и откритоъгълна глаукома.

статия, добавена на 18.08.2017 г


Рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, лечение. Характеристики на психологическото състояние на пациентите. Сравнителен анализ на сестринския процес при коронарна болест на сърцето при пациенти от кардиологични, терапевтични, хирургични отделения.

дисертация, добавена на 15.06.2015 г


Медицинска рехабилитация и рехабилитационно лечение в Руската федерация. Ролята на медицинската сестра в рехабилитацията и санаториалното лечение на пациенти със сърдечно-съдови заболявания. Разпит на пациенти за оценка на здравословното им състояние.

курсова работа, добавена на 25.11.2011 г


Синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН). вирус на СПИН. Идентифициране на клинични или лабораторни признаци на ХИВ при пациент. Основните прояви на ХИВ инфекция при пациенти, подложени на стационарно лечение. Лечение на HIV инфекция.

резюме, добавено на 27.02.2009 г


Клинична картина, протичане на туберкулозата при пациенти, нейната диагностика при ХИВ-позитивни пациенти. Мерки за идентифициране на лица с висок риск от туберкулоза при наличие на HIV инфекция. Ролята на медицинската сестра в лечението на пациенти с белодробна туберкулоза.

резюме, добавено на 26.06.2017 г


Амлодипин като медицинско лекарство, което е антагонист на дихидропиридиновите калциеви канали. Оценка на ефектите на алискирен при пациенти с хронично бъбречно заболяване с рефрактерна хипертония, подложени на хемодиализа.

презентация, добавена на 28.10.2017 г


Показатели за ефективност на отделението по изгаряния на градската болница в Толиати. Причини за изгаряния при деца. Възрастова специфика на изгаряне. Съвременни превързочни материали, използвани при лечението на пациенти. Първа помощ при изгаряния.

презентация, добавена на 25.03.2019 г


Етиология, форми, симптоми и основни принципи на лечение на гастрит. Ролята на билколечението в профилактиката и лечението на гастрит. Характеристики на лечебни растения и лекарствени растителни суровини, съдържащи горчивина и използвани при лечение на гастрит.

курсова работа, добавена на 10.11.2013 г


Понятие, класификация, клинично протичане, усложнение на съдовата атеросклероза, диагностика и лечение. Отношението на пациентите към тяхното заболяване. Психологически характеристики на пациентите и тяхното отношение към качеството на живот. Технология за кърмене.

дипломна работа, добавена на 04.06.2015 г


Плазмафереза ​​при лечение на гестоза, характеристики, възможности и условия за нейното използване. Абсолютни противопоказания за плазмафереза. Методология и основни етапи на плазмаферезата при акушерски сепсис, както и при лечение на антифосфолипиден синдром.

Материалът, използван по време на операции и превръзки за дрениране на рани и операционно поле, тампонада на рани и прилагане на различни превръзки, се нарича превързочен материал.

Превръзката трябва да има добра хигроскопичност, да изсъхва бързо, да е еластична и лесно да се стерилизира.

Материалите за облицовка в истинския смисъл на думата са:

Тъкани (материя);

влакнести материали;

Плътни материали за стягане на бинтове.

тъкани

Тъканите са текстилни изделия, изработени по такъв начин, че отделните нишки, които ги изработват, са преплетени една в друга по определен начин. За производството им се използват памук, лен, коноп, юта, вълна, коприна, изкуствени влакна. Колкото по-мека е тъканта, толкова по-малка е площта, заета от нейните влакна при същата плътност на тъкане на нишки в тъканта. Надлъжните нишки се наричат ​​основа, напречните нишки се наричат ​​вътък. Основните видове тъкани тъкани са: гладка, кепър и сатен. Изборът на вид се определя от предназначението на плата. За тънки тъкани се използва тип обикновена тъкан (фиг. 1), когато вътъкът последователно преминава през всички нечетни нишки на основата. Благодарение на това тъканта има еднакъв вид и от двете страни. При тъкане на кепър (фиг. 2) вътъкът свързва нишките на основата през една, образувайки наклонен модел. В допълнение, от едната страна на тъканта се виждат повече нишки на вътъка, а от другата - нишките на основата, което прави възможно разграничаването между лицевата и опаковата страна на тъканта. Най-често като превръзки се използват следните тъкани:

Ориз. 1. Обикновен тип тъкане Фиг. 2. Тъкане на кепър

От многото различни превръзки най-широко се използват марля и памучна вата. Марлята е памучен плат от рядко преплетени нишки, който има способността да абсорбира добре кръв, гной и други течности. Марлята е еластична, мека, не запушва раната и затова е материалът, от който се правят превръзки, салфетки и тампони.

Преди употреба марлята се навива на руло или се сгъва под формата на салфетки. Това е предимно нестерилен материал, но някои могат да бъдат стерилизирани. Най-често използваните размери на марли са 80 ´ 50 cm или 80 ´ 100 cm, както и ленти 20 ´ 200 или 20 ´ 400 cm.

Салфетките се правят от парчета марля, като се прегъват по такъв начин, че разрошените ръбове, образувани при изрязването, се пъхнат вътре в салфетката. Обикновено такива салфетки са с размери 4x4 или 8 ´ 8 см. Големите тампони са направени от марля, нарязана на квадрати 16x16 cm, а малките овални тампони са направени от квадрати 5 × 5 cm.

Импрегнираната марля е обикновена марля, напоена с някакво лекарство. Най-често за това се използва дерматол (основната бисмутова сол на галовата киселина), йодоформ или ксероформ. Такива превръзки се използват при лечение на инфектирани и гнойни рани.

Адсорбираща марля - марля, импрегнирана с различни адсорбенти. Използва се за опаковане на кървящи рани и увреждания на паренхимни органи.

Суровият плат за превръзка - калико се произвежда от памучна прежда, понякога с добавка на вискоза. Тя се различава от обикновената марля по по-голяма плътност и по това, че не е избелена или обезмаслена. По-голямата плътност се осигурява от използването на по-здраво усукани нишки. Mitcal има леко червеникав оттенък. Колкото по-бял е каликото, толкова по-високо е неговото качество. Неизбелената и обезмаслена тъкан се нарича сива. Обикновено грубата тъкан (и направените от нея превръзки) не се използва в случаите на директен контакт с повърхността на раната и се използва за имобилизиращи превръзки или конвенционални уплътнения - образуването на така наречените стегнати превръзки.

Триъгълен шал е направен от груб лен или чинц. Шалът има формата на кос или равнобедрен триъгълник с размери 80 ´ 80 ´ 113 см. Намира широко приложение при оказване на първа помощ в различни случаи.

Избелената превръзка е нормална груба превръзка след умерено избелване и обезмасляване. Прилага се по показания при случаи, изискващи по-стегнати превръзки. Колосаният избелен дресинг е избелена и обезмаслена кърпа, която е импрегнирана с разтвор на нишесте и изсушена. Най-често се използва за поставяне на т. нар. нишестени превръзки, както и за защита на залепващата страна на тиксо.

Tilexol е специален вид превързочен материал. Неговата специфика се определя от метода на тъкане (фиг. 3), в който се появяват клетки. Най-често се използва под формата на така наречения мехлем тюл, когато нарязаният и навит тюл се накисва във вазелиново масло или друга мазилна основа и след това се стерилизира. В тази форма тилексолът се използва за затваряне на повърхности на рани, най-често при изгаряния. Предимствата й пред другите превръзки са, че осигурява добър дренаж на раната и че не „засъхва“ към повърхността на раната.

Фиг. 3. Tilexol - тъканна структура

Бинтове

хидрофилни превръзки- са марля, нарязана на ленти и навита на руло. Кройката трябва да е равномерна, гладка и не разрошена. Превръзките могат да бъдат нестерилни и стерилни (в специална опаковка). Бинтовете се навиват на компактна стегната ролка, която обаче трябва лесно да се развива при използване. Ширината на нестерилните превръзки може да бъде от 4 до 20 см. Стерилните превръзки са опаковани в обвивка от два слоя пергаментова хартия. Преди опаковането превръзката се увива с копринен конец, чийто край остава отвън след запечатването на опаковката и се използва за отварянето й преди използване на превръзката. Превръзките с "качествени" ръбове се изработват от избелена вискозна прежда, но поради факта, че не понасят стерилизация, масово се използват нестерилизирани.

Превръзка Grimweave- изработени са от грубо, неизбелено платно и имат същите размери като хидрофилните превръзки. Използват се главно за стегнати превръзки (лошо абсорбират течност) в нестерилна форма.

Избелена превръзка- изработени са от избелен тоалетен плат, нарязан на ленти с желан размер. В сравнение с конвенционалните марлени превръзки, те имат по-голяма плътност и здравина.

Еластични бинтовеса изработени от груба памучна прежда, изтъкана по тип гладка тъкан, чиято основа са вплетени гумени нишки, които драстично повишават еластичността на превръзката. Обикновено такива превръзки се правят с ширина 6–14 см и дължина 5–10 м. Ако еластичността се загуби, превръзката може да се измие в топла сапунена вода, за да се възстанови частично. Еластичните бинтове не се стерилизират и се използват за нетвърдо стягане на меките тъкани. Някои еластични бинтове имат залепващ слой от едната страна, който спомага за по-доброто оформяне на превръзката.

Тръбни бинтовеса безшевна тръба, изработена от хидрофилен материал, чиято еластичност се осигурява от плетения тип тъкане. Бинтовете са с различни диаметри, за да паснат на различните части на тялото. За фиксиране на бинтове се използва специален вид тръбна превръзка - еластични тръбни бинтове, които често са от мрежест тип. Те са особено удобни за използване за фиксиране на бинтове в областта на тазобедрените и раменните стави.

Индивидуални пакетинаправени по такъв начин, че тяхната стерилност да не се нарушава при постоянно носене. Те обикновено са закрепени и сгънати, така че дори ако контейнерът е счупен, сърцевината на торбата остава стерилна.

Лепенка- е вид превръзка, която се състои от тъканна основа с нанесен върху нея лепилен слой. Основата трябва да е достатъчно плътна. Лепкавият слой, към който се добавят различни лекарства, не трябва да предизвиква дразнене на кожата и да изсъхне, тъй като в този случай пластирът няма да залепне добре към кожата и бързо ще падне. Основната функция на пластира е да фиксира други превръзки върху областта на раната. Прикрепването на превръзката към раната с ленти от лепяща лента с ширина 4–10 cm е удобно за периодична проверка и лечение на раната.

памучна вата- Влакна от семена на памук. В медицината се използва хигроскопична (обезмаслена) вата, която има голяма всмукателна способност. Памучната вата се нанася върху раната върху марля, което увеличава абсорбционната способност на превръзката и предпазва раната от външни влияния.

Изследване на експлоатационните свойства на полимерните превръзки

О. А. Легонкова1, В. Г. Василиев2, Л.Ю. Асанова1

1FGBU "Институт по хирургия на името на A.I. А.В. Вишневски" на Министерството на здравеопазването на Русия; Русия, 117997, Москва, ул. Болшая Серпуховская, 27; 2FGBU „Институт по елементоорганични съединения на името на A.I. А.Н. Несмеянов" РАН; Русия, 119991, Москва, ул. Вавилова, 28

За контакти: Олга Александровна Легонкова [имейл защитен]

В момента има голям брой модерни превръзки под формата на гъби и филми, направени на базата на различни полимери. В практическата работа е важно лекарите да знаят оптималните специфични стойности на ключовите характеристики на превръзките, които определят комфорта и лекотата на използване. Като основни експлоатационни характеристики сме избрали: сорбционен капацитет, който определя количеството течност, погълнато от единица маса материал; модул на еластичност, който е показател за еластичността на материала; повърхностна и привидна плътност на материала; както и изследва връзката между тези характеристики на ефективността.

Ние предложихме разграничаване на материалите според специфичните стойности на подуване, тъй като производителите класифицират превръзките за рани с различни количества ексудат, без да посочват точни стойности. Изследвахме и физико-механичните свойства на многослойните превръзки, като обърнахме внимание на параметрите, които определят еластичността на материала.

Следователно целта на тази работа като цяло е да се проведат сравнителни тестове на експлоатационните свойства на превръзките на местни и чуждестранни производители, за да се оценят сорбционните и физико-механичните свойства.

Ключови думи: превръзки, деформационно-якостни характеристики, експлоатационни свойства, полиуретан, целулоза, сорбционна способност

DOI: 10.17650/2408-9613-2015-2-2-32-39

Изследване на експлоатационните свойства на полимерни превръзки за рани

О.А. Легон"кова1, В.Г. Васил"ев2, Л.Ю. Асанова1

ИА.В. Вишневски институт по хирургия, Министерство на здравеопазването на Русия; ул. Большая Серпуховская 27, Москва, 117997, Русия

2A.N. Институт по елементоорганични съединения Несмеянов, Руската академия на науките; ул. Вавилова 28, Москва, 119991, Русия

В днешно време има много съвременни превръзки за рани под формата на пяна и филми, направени на базата на различни полимери. „Необходимо е да се знаят оптималните конкретни числени стойности на ключовите експлоатационни свойства на превръзките за рани“, които определят комфорта и лесната употреба.

Като основни експлоатационни характеристики избрахме за изследване такива параметри като: поведение на набъбване, което показва количеството течност, набъбнала от единица тегло на материала; модул на еластичност като мярка за еластичността на материала; повърхност и привидна плътност на материала; връзки между тези характеристики.

Ние предлагаме да диференцираме материалите в съответствие с конкретни стойности на поведение при набъбване, тъй като произвеждаме гама превръзки за рани с различно количество секретиран ексудат, без да посочваме точни стойности.

Бяха изследвани и физико-механичните свойства на многослойните превръзки за рани, като се обръща внимание на еластичността на материала. И така, целта на изследването като цяло беше сравнението на експлоатационните свойства на превръзките за рани от различни производители, за да се изследва поведението на подуване, физичните и механичните свойства.

Ключови думи: превръзка за рани, деформационни и якостни характеристики, експлоатационни свойства, полиуретан, целулоза, поведение при набъбване

Въведение

Оценката на ефективността на съвременните превръзки е една от дейностите на отдела за превръзки, конци и полимерни материали в хирургията на Центъра за изпитване на Федералната държавна бюджетна институция „Институт по хирургия на името на A.I. А.В. Вишневски“ на Министерството на здравеопазването на Русия. Към днешна дата за управлението на процеса на раната има достатъчно

набор от превръзки, като хидроколоидни превръзки, пяна, филми, различни по физическа структура, химичен състав, методи на приготвяне и предназначени за рани с различно количество ексудат.

Експлоатационните характеристики на синтетичните и естествените превръзки се определят от функционалната активност на полимерната основа,

РАНИ И ИНФЕКЦИИ НА РАНИТЕ ПРОФ. Б.М. СПИСНИК КОСТЮЧЕНОК

Ориз. 1. Изследвани проби

правилният избор на лекарството и метода за неговото имобилизиране в полимерната матрица. В същото време свойствата на полимерната матрица не трябва да намаляват бионаличността на лекарствата, сорбционните и десорбционните свойства и механичните характеристики, т.е. експлоатационните свойства на медицинското изделие като цяло.

Целта на тази работа е да се проучат експлоатационните свойства на някои превръзки под формата на гъби и филми, налични на руския пазар и избрани на случаен принцип. Изследвани са продуктите на следните компании: Urgo (Urgoclean, Urgostart), Starmedix (пяна превръзка, сребърна пяна превръзка, оксидирана карбоксиметилцелулоза, окислена регенерирана целулоза, алгинатна превръзка, сребърна алгинатна превръзка), Cellonex, Bay-medix, Advancis Medical (Advazorb). , Advazorb Border, Eclypse), Smith&Nephew (Allevyn Life), Cureamedical (Curea P1, Curea P1 дренаж, Curea P2), Vancive (Bene-hold), NPP Nanosintez LLC (Hyamatrix), AS-pharma OJSC (Biodespol-1), LLC "SPC Amphion" (Vini-krol-M), OJSC Luzhsky завод "Belkozin" (хемостатична колагенова гъба, Meturakol). Продуктите се диференцират по производители според предназначението им за рани с различно количество ексудат: високо-, средно-, слабо-ексудиращи (фиг. 1).

Материали и методи

В изследването са използвани 20 вида проби от посочените по-горе превръзки. За статистическа оценка на експерименталните резултати е извършена серия от 10 или повече теста върху всяка проба.

Тъй като понастоящем няма целеви регулаторни документи за съвременни превръзки под формата на гъби и филми, избраните проби бяха изследвани в съответствие с нормативните документи, използвани в процедурата за регистриране на медицински изделия: GOST 29104.1-91, GOST 9412-93, GOST 3913 -72, ГОСТ 409-77, ГОСТ 15873-70, ГОСТ

24616-81, ГОСТ 26605-93, ГОСТ 29088-91, ГОСТ 2908991, ГОСТ 2439-93, ГОСТ 14236-81.

Изпълнението беше оценено от:

♦ коефициент на набъбване (g/g; при t = 25 °C), който се изчислява по формулата:

Q = (Mw - Ms) / Ms, където Mw и Ms са масите съответно на мокрите и сухите проби;

♦ константа на скоростта на набъбване (min-1), която е тангенса на наклона на правата линия в координати: 1^m/ - Q) = K(0,

където Q е количеството течност, абсорбирано от 1 g набъбващо вещество през времето ^ Qm е максималното количество абсорбирана течност (ограничаващо набъбване);

♦ повърхностна плътност (rpov), маса в грамове на 1 m2 материал (g/m2);

♦ видима стойност на плътността (за порести гъби) (rkazh), маса в грамове на 1 m3 материал (g/m3);

♦ модул на еластичност, напрежение и относителна деформация при опън (MPa) - тангенсът на наклона на зависимостта напрежение/относителна деформация при опън, характеризира еластичността на материала (Erast);

♦ модул на еластичност и напрежение при натиск - тангенсът на наклона на зависимостта напрежение/относителна деформация при опън, характеризира еластичността на материала (Ecompress).

Отклоненията на получените стойности при определяне на сорбционните и физико-механичните свойства не надвишават 10% от средната стойност. Компресията се извършва при 10% при скорост на затягане от 30 mm/min. При изпитване на опън на образци скоростта на затягане е 50 mm/min.

Кратка информация за първоначалните характеристики е представена в табл. 1.

Таблица 1. Обекти за изпитване, диференцирани от производителя според предназначението им

Starmedix Foam Dressing* Pp = 605,1 ± 46,5 g/m2; RKaj = 1492,6 ± 119,2 g/m3 Полиуретан, натриев полиакрилат

Starmedix Silver Foam Dressing Pp = 293,1 ± 0,2 g/m2; Ркаж = 1068,7 ± 77,6 g/m3 Полиуретан + сребро

Cellonex Ppov = 314,6 ± 10,6 g/m2; Pp°w = 700,8 ± 72,3 g/m3 Регенерирана целулоза и памучни влакна

Продължение на таблицата. 1 Край на масата. 1

Марка, плътност Основа за обличане

Baymedix Ppov = 417,8 ± 14,2 g/m2; RKaj = 1753,4 ± 36,3 g/m3 Полиуретан

Виникрол-М Rpov = 669,1 ± 77,4 g/m2; Pp°l = 1115,1 ± 129,0 g/m3 Поливинил алкохол

Eclypse 1-Ppov = 85,1 ± 4,1 g/m2; 2 - Рsov = 56,8 ± 3,8 g/m2; 3 - Рsov = 206,9 ± 22,5 g/m2; 4 - Рpow = 86,5 ± 11,9 g/m2 Многослойно покритие на целулозна основа

Allevyn life 3 - Ppov = 737,3 ± 107,5 g/m2; Papp = 3686,4 ± 537,4 g/m3; 4 - Rpov = 484,1 ± 14,9 g/m2; Ppow = 1613,6 ± 49,4 g/m3 Дишащ филм / Защитен слой / Супер абсорбиращ слой / Пореста гъба / Силиконов слой

Curea P1/Curea P1 дренаж Pp = 481,2 ± 26,6 g/m2 Епоксидна смола, целулоза

Колагенова хемостатична гъба Belkozin Рcase = 1264 ± 65 g/m3 Collagen

Meturacol Rkazh = 1137.1 ± 180.7 g/m3 Колаген

Ургостарт Рsov = 645,3 ± 41,4 g/m2; Pcase = 1411,4 ± 7,8 g/m3 Полиуретан със силиконов контактен слой

Advazorb Ppov = 624,9 ± 36,7 g/m2; P^w = 1315,1 ± 60,5 g/m3 Полиуретан

Advazorb граница Pp = 799,3 ± 39,5 g/m2; Pcase = 3996,7 ± 197,3 g/m3 Полиуретан със силиконов контактен слой

Starmedix Alginate Dressing Pp = 152,4 ± 6,3 g/m2 Калциев алгинат

Starmedix Silver Alginate Dressing Rp = 150,25 ± 10,9 g/m2 Калциев алгинат + сребро

Curea P2 Psov = 473 ± 50,9 g/m2 Епоксидна смола, целулоза

Urgoclean Pp = 373,0 ± 15,2 g/m2 Амониев полиакрилат с акрилно ядро

Starmedix Окислена карбоксиметил целулоза Pp = 102,2 ± 15,5 g/m2 Окислена карбоксиметил целулоза

Starmedix окислена регенерирана целулоза Pp = 232,6 ± 25,5 g/m2 окислена регенерирана целулоза

Benehold (за слабо и умерено ексудиращи рани) Рpov = 172,8 ± 5,1 g/m2 Полиуретан с акрилен контактен слой

Марка, плътност Основа за обличане

Биодеспол-1 (за лечение на изгаряния II-111А степен) 1 - Рsov = 62,5 ± 2,7 g/m22 2 - Рsov = 124,5 ± 3,4 g/m2 Съполимер на лактид с гликолид

Nuasha ^1x (за възстановяване на кожни дефекти) Ps = 62,4 ± 1,9 g/m2 Хиалуронова киселина

* Стойностите на привидната плътност са дадени само за порести проби.

Резултати и дискусия

Резултатите от изследването на сорбционните свойства на пробите са дадени в табл. 2 и на фиг. 2-5.

Таблица 2. Стойности на степента и константите на скоростта на набъбване на изследваните проби от медицински изделия

Клас Равновесни стойности на степента на набъбване, g/g Константа на скоростта на набъбване, min-1

Превръзки за силно ексудиращи рани

Пяна превръзка Starmedix 13,7 ± 0,3 0,083

Starmedix Silver Foam Dressing 15,1 ± 0,5 0,073

Cellonex 16,1 ± 1,2 0,052

Баймедикс 17,4 ± 0,6 0,068

Виникрол-М 16,9 ± 0,6 0,065

Allevyn Life 16,1 ± 0,8 0,081

Curea P1/Curea P1 дренаж 41,8 ± 2,6 0,1

Затъмнение 53,7 ± 4,1 0,047

Кръвоспираща колагенова гъба Belkozin 52,3 ± 1,4 0,087

Метуракол 8,2 ± 0,2 0,085

Превръзки за умерено отделящи се рани

Ургостарт 11,2 ± 0,4 0,067

Адвазорб 14,5 ± 0,6 0,08

Advazorb Граница 4,4 ± 0,4 0,063

Curea P2 38,8 ± 2,6 0,076

Starmedix Alginate Dressing 10,7 ± 0,6 0,17

Starmedix Silver Alginate Dressing 13,2 ± 1,4 0,11

Краят на масата. 2

Клас Равновесни стойности на степента на набъбване, g/g Константа на скоростта на набъбване, min-1

Urgoclean 8,5 ± 0,2 0,054

Превръзки за рани с ниска ексудация

Starmedix окислена регенерирана целулоза 5,6 ± 0,7 0,051

Starmedix Окислена карбоксиметил целулоза 11,0 ± 0,6 0,13

Benehold 6,2 ± 0,6 0,028

Hyamatrix 7,2 ± 1,2 0,051

Biodespol-1 3.9 ± 0.3 0.062

Превръзка от пяна Starmedix Превръзка от пяна Starmedix Silver

Cellonex Baymedix Vinicrol-M Allevyn Life

5 6 Време, ч

■ Curea P1 Eclypse

Ориз. 2. Криви на подуване на превръзки за силно ексудиращи рани

Стойностите на подуване за повечето превръзки за рани със силно ексудиране варират от 13,7 ± 0,3 до 17,4 ± 0,6 g/g или над 40 g/g (трябва да се отбележи, че тези проби са базирани на естествени полимери). Дори ако има слой, ограничаващ набъбването, като епоксидна смола или силикон, стойностите за степента на набъбване са високи.

При превръзките за умерено ексудиращи рани стойностите на степента на оток са в диапазона

4 5 6 7 Време, ч

Urgostart Advazorb ■ Advazorb Border Starmedix Alginate Dressing

Starmedix Silver Alginate Dressing Urgoclean

012345678 Време, ч

Ориз. 3. Криви на оток на превръзки за умерено ексудиращи рани

□ 1 2 3 4 5 b? д

Ориз. 4. Криви на подуване на превръзки за слабо ексудиращи рани

Биодеспол-1

2 3 Време, ч

Ориз. 5. Криви на набъбване на филма

стойност от 8,5 ± 0,2 до 14,5 ± 0,6 g/g. В случая на пробата Advazorb Border (Q = 4,4 ± 0,4 g/g), силиконовият контактен слой намалява абсорбционния капацитет, което поставя пробата в групата на гъбите за слабо ексудиращи рани и филми.

Отличават се проби от Fe1urFe, Cugea P1 и Cugea P2 (равновесни стойности на степените на набъбване: 53,7 ± 4,1; 41,8 ± 2,6 и 38,8 ± 2,6 g/g, съответно), направени от целулоза.

В групата на превръзките за слабо ексудиращи рани стойностите на степента на подуване са в границите от 5,6 ± 0,7 до 11,0 ± 0,6 g/g.

В групата филми стойностите на степента на набъбване варират от 3,9 ± 0,3 до 7,2 ± 1,2 g/g.

По този начин диапазоните на степента на подуване на гъбените превръзки за рани с висока и средна ексудация се припокриват. Може да се приеме, че стойностите на степента на подуване на превръзките за силно ексудиращи рани трябва да започват от 14 g/g, за средно ексудиращи рани - да бъдат в диапазона от 8 до 14 g/g, за слабо ексудиращи рани - под 8 g/g.

Следователно препоръчаното от производителя разделение е много условно. Например, проба от марката UCLOCLEAN се препоръчва от производителя за силно ексудиращи рани, като степента на подуване е 8,5 ± 0,2 g/g.

От стойностите на кинетиката на степента на набъбване, получени експериментално, се изчисляват константите на скоростта на набъбване. За превръзки под формата на гъби за силно ексудиращи рани стойностите на константите са в диапазона от 0,047 до 0,1 min 0,028 до 0,062 min-1. Въпреки това е интересно да се отбележи, че гъбите на основата на полиуретан от различни производители имат приблизително еднакви скорости на набъбване, в диапазона от 0,06 до 0,08 min-1.

Ориз. Фиг. 6. Хистограма на разпределение на равновесните стойности на степените на набъбване на гъбата с увеличаване на видимата плътност

Въпреки факта, че скоростта на набъбване на гъбите варира значително, като цяло всички проби достигат равновесно набъбване за 0,5-1,5 часа. Филмите се държат малко по-различно: равновесното набъбване се наблюдава след 4 ч. В рамките на тази работа не изследвахме процесите на миграция на лекарства от различни полимерни матрици при условия на завършен процес на сорбция, когато скоростта на дифузия на последния е значително затруднено.

Трябва да се отбележи, че не е установена връзка между привидната плътност и равновесните стойности на степените на набъбване (фиг. 6).

Следващият етап от работата беше изследването на физико-механичните свойства на превръзките в сухо и набъбнало състояние на гъби и филми при различни условия на деформация (опън и компресия), за да се изследват промените в свойствата на материалите. Данните са дадени в табл. 3-5.

Таблица 3. Промени във физичните и механичните свойства на гъбите по време на изпитване на опън

Превръзка от пяна Starmedix

Превръзка със сребърна пяна Starmedix

0,1 ± 0,01 0,29 ± 0,02

0,26 ± 0,04 0,35 ± 0,034 1,0 ± 0,1 0,8 ± 0,05

Сухи проби

подути проби

78,7 ± 10,4 393,9 ± 19,1

433,8 ± 75,0 37,7 ± 7,5 47,7 ± 6,8 32,5 ± 3,5

Yarast MPa

0,1 ± 0,01 0,34 ± 0,04

0,15 ± 0,08 2,3 ± 0,3 6,1 ± 0,9 5,3 ± 0,5

0,024 ± 0,003 2,3 ± 0,2

0,14 ± 0,03 154,0 ± 1,2

Пробата е разрушена 0,12 ± 0,026 238,9 ± 42,7

0,095 ± 0,012 0,057 ± 0,0057

120,7 ± 12,9 Образува гел Образува гел Образува гел

0,02 ± 0,007 0,08 ± 0,01

0,096 ± 0,021 0,04 ± 0,002 0,06 ± 0,005

0Dast, MPa

РАНИ И ИНФЕКЦИИ НА РАНИТЕ ПРОФ. Б.М. СПИСНИК КОСТЮЧЕНОК

Таблица 4. Физични и химични свойства на гъбите при компресия

Клас "компресиран* Mpa Ezhat MPa

Cellonex 0,03 ± 0,002 0,13 ± 0,04

Превръзка от пяна Starmedix 0,003 ± 0,0002 0,02 ± 0,004

Baymedix 0,005 ± 0,0004 0,05 ± 0,006

Ургостарт 0,002 ± 0,0008 0,013 ± 0,0001

Starmedix Silver Foam Dressing 0,005 ± 0,001 0,038 ± 0,006

Виникрол-М 0,1 ± 0,07 0,8 ± 0,009

Адвазорб 0,002 ± 0,0002 0,01 ± 0,002

Като критерий за атравматичността на превръзките е използван модулът на еластичност (E, MPa) като мярка за еластичността на материала, който е ключов параметър, определящ неговия комфорт за пациента по време на операция.

От серия от експерименти за промяна на физичните и механичните свойства може да се види, че набъбналите гъби губят своите якостни свойства, а изследваните филми практически не променят своите характеристики във влажно състояние. Най-добрите механични свойства в това изследване са полиуретанови филми с акрилен контактен слой Bene-hold.

Модулите на еластичност на натиск в сравнение с модулите на еластичност на опън за проби от полиуретанови гъби без горно филмово покритие (Baymedix, Starmedix Silver Foam Dressing) намаляват с 2,2 пъти. При проби с филмово покритие разликата е: Starmedix Foam Dressing - 10 пъти, Urgostart - 26 пъти, Advazorb - 15 пъти. Това увеличение се обяснява точно с ефекта на филмовото покритие върху здравината на пробите.

Въпреки факта, че модулът на еластичност на гъбите намалява с увеличаване на степента на набъбване (фиг. 7), което се свързва с пластифициращия ефект на сорби-

Ориз. Фиг. 7. Зависимост на модула на опън на пробите в набъбнало състояние от степента на набъбване (на примера на полиуретанови гъби)

Ориз. Фиг. 8. Зависимост на съотношението на модулите на еластичност в сухо и набъбнало състояние на пробите от величината на степента на набъбване (на примера на полиуретанови гъби)

течности съотношението на модулите на еластичност в сухо и набъбнало състояние остава практически непроменено (фиг. 8).

В случай на еднослойни материали, колкото по-нисък е модулът на еластичност, толкова по-мек и еластичен е

Таблица 5. Промени във физикохимичните свойства на филми под напрежение

Степен Сухи проби Набъбнали проби

Vcr> MPa £, % MPa VcT MPa £, % EpacT MPa

Hyamartix 10,1 ± 2,3 3,3 ± 1,6 335,0 ± 106,2 0,9 ± 0,2 6,3 ± 3,1 1,9 ± 0,8

Biodespol-1 (1) 62,8 ± 6,4 4,5 ± 0,5 2666,7 ± 400 22,8 ± 9,5 6,4 ± 2,3 400,6 ± 53,7

Biodespol-1 (2) 27,0 ± 3,7 4,1 ± 0,3 855,6 ± 361,0 Слайдове за проби

Benehold 11.0 ± 1.5 1056.7 ± 55.0 3.4 ± 0.1 5.6 ± 2.1 932.9 ± 266.2 3.3 ± 0.6

РАНИ И ИНФЕКЦИИ НА РАНИТЕ ПРОФ. Б.М. СПИСНИК КОСТЮЧЕНОК

0,4 0,35 0,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0

293,1 417,8 605,1 624,9 645,3

medix Silver Foam essing X mk<и Е medix Foam essing ■Q О N a го (Л o

Rpow, g/m2

Ориз. Фиг. 9. Хистограма на разпределението на модулите на опън в зависимост от повърхностната плътност на примера на полиуретанови гъби (последните три проби са покрити под формата на филм)

0,06 0,05 0,04 0,03 0,02 0,01 0

Ориз. Фиг. 10. Хистограма на разпределението на модулите на еластичност при компресия в зависимост от повърхностната плътност на примера на полиуретанови гъби (последните три проби са покрити под формата на филм)

самият материал. В случай на многослойни материали (в нашата версия, за гъби), по време на тестове за опън, модулът на еластичност се определя от най-еластичния слой на многослойната структура на гъбите (допълнителен силиконов и / или полиуретанов слой), по време на компресия тестове - от порестата съставка на многослойния материал, което се потвърди в резултат на тестовете (фиг. 9, 10).

Заключение

Работата изследва експлоатационните свойства (водопоглъщане (набъбване) и механични свойства)

stva) превръзки, изработени от индивидуални и многослойни материали, произведени от няколко производителя и предназначени за рани с различна степен на ексудация. Трябва да се отбележи, че разделянето от производителя на превръзки според употребата на рани с различно количество ексудат е много условно. В резултат на изследването е изчислено, че степента на подуване на превръзките за силно ексудиращи рани трябва да започне от 14 g/g, за средно ексудиращи рани трябва да бъде в диапазона от 8 до 14 g/g, за слабо ексудиращи рани трябва да бъде по-малко от 8 g/g.

Степента и константата на скоростта на подуване слабо зависят от предназначението на превръзките, но се определят от вида на материала.

Степента на набъбване не зависи от повърхността и привидната плътност, за разлика от механичните характеристики.

Най-устойчиви на натоварвания при счупване са образци от гъби и полиуретанови филми (в набъбнало и сухо състояние), както и многослойни превръзки (със силиконов слой и/или филмоподобно горно покритие). Механичните свойства на покритията зависят от повърхността и видимата плътност на порестите покрития.

Модулът на еластичност и деформационно-якостните характеристики на многослойните материали зависят от режима на прилагане на натоварването (опън или компресия). Механичните свойства на комбинираните (многослойни) материали се определят от полимерното покритие при опън; при натиск свойствата на порестата гъба ще бъдат решаващи.

Стойността на модула на еластичност служи като допълнителен критерий за технически тестове за регистриране на превръзки, което определя работата на материалите при различни видове натоварвания.

Поради факта, че понастоящем няма целеви стандарти за съвременни превръзки под формата на гъби и филми, необходимостта от тяхното разработване става очевидна и актуална. Междувременно, за съжаление, трябва да разчитате на опита от клиничната практика или да се свържете с акредитирани лаборатории, за да проучите експлоатационните свойства на превръзките, закупени в конкретна медицинска институция.

РАНИ И ИНФЕКЦИИ НА РАНИТЕ ПРОФ. Б.М. СПИСНИК КОСТЮЧЕНОК

1. ГОСТ 29104.1-91. Технически платове. Методи за определяне на линейни размери, линейни и повърхностни плътности. .

2. ГОСТ 9412-93. Медицинска марля. Общи спецификации. .

3. ГОСТ 3913-72. Текстилни материали. Тъкани и занаяти. Методи за определяне на прекъснати характеристики при опън. .

4. ГОСТ 409-77. Клетъчни пластмаси

и гумени гъби. Метод за определяне на привидната плътност. .

5. ГОСТ 15873-70. Пластмасите са клетъчно еластични. Метод за изпитване на опън

ЛИТЕРАТУРА

nie. .

6. ГОСТ 24616-81. Еластични клетъчни пластмаси и порест каучук. Метод за определяне на твърдостта. .

7. ГОСТ 26605-93. Полимерно еластични клетъчни материали. Определяне на зависимостта напрежение-деформация при натиск и напрежение на натиск. .

8. ГОСТ 29088-91. Материали полимерни клетъчни еластични. Определяне на условната якост и относителното удължение при скъсване. .

9. ГОСТ 29089-91. Материали полимерни клетъчни еластични. Дефиницията на

прецизна компресионна деформация. .

10. ГОСТ 2439-93. Материали полимерни клетъчни еластични. Определяне на твърдостта на вдлъбнатината. .

11. ГОСТ 14236-81. Филмите са полимерни. Метод за изпитване на опън. .

12. Цюрупа Н.Н. Семинар по колоидна химия. М., 1963. С. 139-40. )