Оперативна техника. Фрактури на раменната кост. Шафа на раменната кост Ясно е, че нищо не е ясно

Остеосинтезата на раменната кост е показана в случаите, когато свързването на фрагменти от инертната структура е невъзможно без хирургическа интервенция. Често това явление се отбелязва с интерпозицията на мускулите между тях. За фиксиране на костни елементи се използват конструкции, които представляват щифтове, пластини и винтове. Възстановяването след операция е продължително и изисква рехабилитация.

Показания за остеосинтеза на раменната кост

Операцията за фрактура на раменната кост се извършва в трудни случаи, когато използването на гипсови превръзки, шини и фиксиращи ортези не е достатъчно. Вътреставното нарушение на целостта на костната структура, особено на дисталните метаепифизи, също изисква спешна хирургична намеса. Доста често проблемите с бързото сливане на тъканите придружават фрактура на шийката на раменната кост. Вторичните причини за остеосинтеза на рамото са:

• рискът от увреждане от костни фрагменти на кожата;
• компресия на меките тъкани;
• нарушение на нервните окончания;
• увреждане на кръвоносните съдове;
• неправилно свързване на фрагменти;
• промени в деформацията след сливане;
• повтарящи се нарушения на целостта на костта;
• образуването на фалшиви стави;
• продължително сливане на костната структура.

Как се провежда?

По време на операцията фрагментите се закрепват с пластина извън костта.

За остеосинтеза на раменната кост пациентът се поставя в хоризонтално положение на операционната маса с лицето нагоре. В този случай засегнатият крайник се поставя върху отделна плъзгаща се маса. По правило ретроградната остеосинтеза се извършва под обща или проводна анестезия. Преди прилагане се третира кожата на ръцете, гърдите и лопатките. С помощта на стерилни чаршафи крайникът се повдига. Ръката и делтоидната област остават свободни.

Разрезът се прави така, че средата му да минава над самата фрактура. При диафизарни фрактури брахиалният мускул задължително се отстранява и нервът се прибира настрани. Достъпът до костни фрагменти се осъществява в две посоки: задна и предна. След свързването им плочата се нанася равномерно върху елементите на костната структура. След това се фиксира с щифт или винтове. В края на операцията структурата е покрита с мускулни влакна и нерв. Интрамедуларната остеосинтеза се извършва по-често и се използва при костни фрактури в няколко ставни края. Фрагментите се закрепват с винтове, които предотвратяват завъртането им.

След остеосинтеза на рамото е необходимо обездвижване на крайника с надеждна фиксация.

Какво слагат?

Пластична остеосинтеза

Размерът и модификацията на пластината зависи от местоположението и тежестта на фрактурата.

Дизайнът е представен в няколко модификации, в зависимост от вида на фрактурата и проникването в раменната кост. Следователно плочата може да бъде както извита, така и права, което напълно съответства на анатомичната структура на костната структура. Закрепването се извършва с помощта на винтове или щифтове. Техният брой варира в зависимост от физиологичните характеристики на костта. При възрастните хора, поради порьозността на костната тъкан, се установява по-сигурно закрепване. Костната остеосинтеза с помощта на изграждане на структура се извършва все по-често, благодарение на И. И. Литвинов, който проведе научна работа и доказа безопасността на техниката.

закрепване

Извършва се в леки случаи, когато костен фрагмент не се отдалечава от мястото на фрактурата. В същото време нараняванията на тъканите са сведени до минимум, а самият крайник може да бъде подложен на натоварване на следващия ден. Самият щифт е дълъг прът с кука или дупка в края, което допринася за сигурното фиксиране. Въвежда се в областта на костния мозък на ръката, като привежда костните фрагменти в естествената им анатомична позиция.

Противопоказания за провеждане

Операция не се извършва при тежки стадии на остеопороза.

Силната болка при фрактура на рамото може да бъде придружена от състояние на шок, при което хирургическата намеса е нежелателна. И също така операцията не се извършва със силно кървене. Противопоказания за остеосинтеза са следните патологични аномалии:

• фрактури с обширни увреждания на меките тъкани;
• проникване на замърсяване в раната;
• инфекция;
• нестабилност на пациента;
• сложни съдови патологии;
• тежка остеопороза;
• съпътстващи заболявания на ставите в активна фаза;
• детство;
• нарушение на костната плътност поради промени, свързани с възрастта.

Счупването на раменната кост е изключително сериозен проблем за пациента в близкото минало. С такава фрактура пациентът в продължение на няколко месеца е бил лишен от възможността да се обслужва в ежедневието, т.к. трудно е да се извърши дори елементарна домакинска работа с една ръка. Освен това пациентът е бил принуден да носи масивна гипсова или пластмасова превръзка, което затруднява нормалното носене на дрехи, пътуването в транспорта, хигиенните процедури (невъзможно е просто да се вземе нормален душ).

Снимката показва пример за превръзка, приложена за фрактура на раменната кост според "старите" принципи на лечение. Не е трудно да си представим как се чувства пациентът в такава превръзка, като се има предвид, че трябва да се носи поне 2 месеца.

На настоящ етапразвитие на травматологията, има методи, които позволяват напр ефективно помагат на пациента, без да го натоварват с носенето на гипсова или пластмасова превръзка, в най-близкото време след операцията, буквално след няколко дни го върнете към нормален начин на живот.

Ето някои клинични примери за лечение на пациенти с фрактури на различни части на раменната кост.

Всички операции са извършени от специалисти на Ортоцентър.

Фрактури на горната част на рамото (проксимална раменна кост).

Такива фрактури, ако не се лекуват правилно, могат да доведат до тежки двигателни нарушения в раменната става, когато пациентът просто не може да достигне главата си с ръка. Хирургичното лечение на такива фрактури е трудно и изисква висококвалифицирани хирурзи и използване на съвременна техника. При тези условия вече е възможно да се постигне почти пълно възстановяване на функцията на раменната става.

Примери от практиката на специалисти от Ортоцентър.

Пациент с тежка фрактура на горната част (хирургична шийка) на раменната кост.

Рентгенова снимка преди операция.

Извършена е операция: метална остеосинтеза на раменна кост със съвременна полиаксиална LCP пластина.

След операцията не е използвана гипсова превръзка, веднага е разрешен пълният обхват на движение в раменната става, развитието на ставите. Пациентката можеше да ходи на работа няколко дни след операцията, поддържаше се напълно в ежедневието, носеше нормални дрехи, т.е. върнат към нормален живот малко след операцията.

Резултат след 1 месец. след операция. Функцията на крайника е напълно възстановена.

Пациент с много тежка фрактура на горна раменна кост със значително разместване на фрагментите.

Рентгенова снимка преди операция.

Извършена е операция: метална остеосинтеза на раменна кост с полиаксиална LCP пластина.

Резултат след 1,5 месеца. след операция.

Крайникът изобщо не се различава от здравия, белегът на мястото на операцията не се вижда (наложен е козметичен шев). Функцията на раменната става е напълно възстановена.

Пациент с раздробена фрактура на горна раменна кост.

Рентгенова снимка преди операция.

Извършена е операция: метална остеосинтеза на раменна кост с високотехнологичен прът Targon.

След операцията не е използвана гипсова превръзка, веднага след операцията е започнало физическо възпитание на ставите и мускулите на крайника.

Резултат 3 дни след операцията.

Конците още не са свалени, виждат се отоци, синини по крайниците след счупването. Пациентът вече може да извършва проста домакинска работа, да се обслужва сам без външна помощ.

Фрактури на средната част на рамото (диафиза на раменната кост).

Преди това операцията се извършва през голям разрез (15-20 см) за инсталиране на плочата. В този случай съществува риск от увреждане на радиалния нерв, който преминава в средната трета на рамото. Радиалният нерв е изключително чувствителен към експозиция и понякога изместването му встрани за инсталиране на плочата води до блокиране на провеждането на импулси през него за няколко месеца. Големият разрез също води до продължително зарастване на следоперативната рана, изразен синдром на болка и е необходимо да се ограничи натоварването на крайника за дълго време.

Понастоящем, с достатъчна квалификация на хирурга и модерно оборудване, операцията може да се извърши чрез малки разрези, които след известно време стават невидими, с минимална травма на тъканите и минимален риск от усложнения.

Пациент с раздробена фрактура на средната част на раменната кост.

След операцията не е използвана гипсова превръзка, веднага след операцията е започнало физическо възпитание на ставите и мускулите на крайника.

Резултат след 4 месеца. след операция.

Вижда се, че мускулите, функцията на ставите са напълно възстановени.

Пациент с фрактура на средната част на раменната кост.

Извършена е операция: метална остеосинтеза на раменната кост с ретроградно поставена щанга с фиксиращи винтове.

Резултат след 2 месеца. след операция.

Функцията на крайниците е напълно възстановена.

Вътреставни фрактури на долната част (кондили) на раменната кост с увреждане на лакътната става.

Такива фрактури са изключително трудни за лечение, поради сложната анатомична структура на лакътната става, като правило, многокомпонентния характер на фрактурата, ниската костна плътност в тази област, особено при пациенти в напреднала възраст поради остеопороза. В случай на нестабилна фиксация след операция е необходима гипсова превръзка, което води до образуване на ограничения на движението (контрактура) в лакътната става, понякога пациентите никога не могат да развият пълна гама от движения. При неадекватно възстановяване на сложната ставна повърхност на лакътната става след операция се развива артроза, придружена от болка и ограничение на движението.

Пълното възстановяване на крайник след фрактури от този тип изисква висококвалифициран хирург и използването на съвременни хирургични техники.

Ето няколко клинични примера от личния опит на специалисти от Ортоцентър.

Пациент с тежка вътреставна фрактура на долната част (кондили) на раменната кост с тежко увреждане на лакътната става.

Рентгенова снимка преди операция.

Извършена е операция: метална остеосинтеза на раменната кост със съвременни LCP пластини, напълно възстановена анатомията на лакътната става.

След операцията не е използвана гипсова превръзка, веднага е разрешено развитието на движения в ставите на крайника. Резултат 5 дни след операцията. Конците още не са свалени, виждат се отоци, синини по крайниците след счупването. Вече се вижда добрата функция на крайниците.

Резултат след 3 месеца. след операция. Функцията на крайника е напълно възстановена.

Пациент с тежка вътреставна фрактура на долната част (кондили) на раменната кост с увреждане на лакътната става.

Рентгенова снимка преди операция.

Извършена е операция: метална остеосинтеза на раменната кост с LCP пластини, напълно възстановена анатомията на лакътната става. След операцията не е използвана гипсова превръзка, веднага е разрешено развитието на движения в ставите на крайника.

Най-пълните отговори на въпроси по темата: "остеосинтеза на раменната става".

ХИРУРГИЧНА ТЕХНИКА

ПРОКСИМАЛНА РАМЕННА ПЛОЧКА

Нов триизмерен стандарт в раменната остеосинтеза

• Оптимална анатомична структура
• Намален риск от субакромиален удар
• 3D субхондрална поддръжка
• Лека приставка за меки тъкани

Опростена фиксация на меките тъкани

• Уникалният дизайн на лигатурните отвори позволява възстановяване на туберкулозата след фиксиране на главата на раменната кост
• Отворите за лигатури позволяват многократно навиване на резби за силна фиксация на меките тъкани

Ръководна технология

• Предварително инсталирани водачи за свредла за еднократна употреба
• Няма нужда от интраоперативен монтаж, което спестява много време
• Проводниците са цветно кодирани за лесно идентифициране на табелата:
  червено - дясно
  вар - ляво

СИСТЕМАТА Е СЪЗДАДЕНА С ЦЕЛ:

Улесняват възстановяването на естествените анатомични структури

• Контурите на пластините точно следват сложния релеф на проксималния хумерус
• Проксималната раменна пластина действа като шаблон за препозициониране и помага за възстановяване на естествените анатомични условия.
• Разнообразие от 4 mm субхондрални опорни щифтове и винтове подпомагат намаляването на фрактурата.

Минимизиране на субакромиалния удар

• Проксималната раменна плоча е проектирана да бъде поставена приблизително на 3 cm дистално от голямата бубна, за да се предотврати субакромиално удряне.
• Анатомично оформената долна повърхност позволява възстановяване на ротацията на главата на раменната кост

Осигуряване на здравина и стабилност на конструкцията

• Прецизното поставяне на щифта под ъгъл осигурява пространствена субхондрална опора за противодействие на варусните сили в целия диапазон на движение
• Проксималните и дисталните заключващи се винтове и щифтове създават здрав интерфейс за сигурен и стабилен дизайн
• Субхондралните поддържащи щифтове с тъпи краища подобряват стабилността, като същевременно предотвратяват проникването през ставната повърхност

Получете предвидими и възпроизводими резултати

• Централният водещ щифт на Kirschner помага за визуална проверка на позицията на вложката
• Ръчното пробиване с тъпи свредла осигурява защита срещу перфорация на ставната повърхност
• Предварително наклонените щифтове осигуряват равномерно разстояние в главата на раменната кост

Изготвяне на оперативна схема

• Достъп: делтовидно-пекторален
• Идентификация: коракоидни и акромиални процеси, прикрепване на делтоидния мускул
• Създаване на празнина между гръдните и делтоидните мускули
• Разширяване на разреза дистално от коракоидния процес

Позиция на пациента

• Стандартната стойка Mayo улеснява дисекцията
• Съвет: По преценка на хирурга пациентът може да бъде в плажен стол или легнало положение.

Първоначално рентгеново изследване

Изследване на фрактура чрез флуороскопия

• Необходими са изображения в позиция на вътрешна и външна ротация, а понякога и в аксиларна проекция

Достъп

• Достъпът се осъществява през разрез с дължина 12-14 см
• Откриване и изместване на страничната сафенозна вена на ръката
• Полезно е да използвате автоматични прибиращи устройства, за да осигурите видимост.

Съвет: Access може да изисква 2,8 мм бормашина за монтиране на плочата

Дисекция на гръдния мускул и идентифициране на сухожилието на бицепса

• Внимателно изместете коракобрахиалисния мускул медиално
• Намерете мястото на закрепване на гръдния мускул в долната част на делтоидно-гръдното пространство
• Мобилизирайте проксималната трета на сухожилието на пекторалиса за достъп до бицепса

Прекратяване на достъпа

Изчистете субакромиалното пространство и мобилизирайте проксималния делтоиден мускул

Съвет: Използването на голям тъп депресор на главата на раменната кост може да улесни достъпа

Хирургично лечение на зоната на фрактурата

• Отстранете нежизнеспособната тъкан от мястото на фрактурата преди повторно позициониране

Репозиция на фрагменти

След хирургично лечение фрагментите се репонират чрез тракция и индиректни въздействия.

Фрактура на раменната кост не винаги е възможно да се лекува с консервативни методи. Особено ако има нестабилна фрактура с изместване. В такива случаи най-добрият вариант за лечение е остеосинтезата на раменната кост. Има различни начини да го направите. Възможна остеосинтеза на раменната плоча, игли за плетене, винтове, щифтове, устройства за външна фиксация.

Предимства на метода

Техниката на остеосинтезата осигурява правилното сравнение и надеждна фиксация на костни фрагменти. Осигурява се възможност за функциониране на раменната става от първите дни след операцията, рискът от усложнения е сведен до минимум.

Колко време отнема процедурата

В зависимост от характера, локализацията на фрактурите и избора на техника за остеосинтеза на раменната кост, процедурата продължава 50-90 минути.

Подготовка за процедурата

Остеосинтезата на раменната кост в Москва се извършва след преглед на пациента, включително физически преглед, лабораторни и инструментални изследвания.

Период на възстановяване

Решението за използване на имобилизация се взема индивидуално. От първия ден след операцията се предписва тренировъчна терапия с постепенно увеличаване на интензивността на класовете.

Противопоказания

Основните противопоказания за остеосинтеза на раменната кост:

• локални и общи огнища на инфекция в тялото;
• тежки заболявания в стадия на декомпенсация;
• психични разстройства.

Остеосинтезата на раменната кост се извършва при фрактура за съединяване на костни фрагменти. Операцията не винаги е показана, но само ако гипсът или тракцията не работят и костите растат анатомично неправилно. За да се предотврати това, се използват спомагателни конструкции (плочи, винтове), които сигурно фиксират фрагментите и предотвратяват разпространението им.

Анатомия на раменната кост

Дефиницията на думата "рамо" в ежедневната концепция е в противоречие с нейното анатомично обозначение. Хората смятат мястото, където седи папагалът на капитана, като рамо. Но всъщност това е частта от ръката, която започва от лакътната става нагоре. Чрез ключицата и раменния пояс рамото е свързано с тялото. И благодарение на особеностите на ставната структура, той може да се движи свободно във всички посоки.

Раменната кост е доста дълга, с тръбна структура. Върхът завършва със ставната глава (епифиза), която се свързва със ставата на ключицата. Отдолу има тесен жлеб - анатомичната шийка, зад която от своя страна има две туберкули: апофизите. Към тях са прикрепени костни гребени (на тях се държат мускули). Между апофизите и гребените има жлеб, а под него, на границата с диафизата (тялото) на раменната кост, започва хирургическата шийка. Това е много крехка зона, която най-често се чупи.

Между другото! По време на детството и юношеството горната епифиза е изградена от хрущялна тъкан, така че на рентгенови лъчи могат да се видят светли ивици. Но това не са костни пукнатини, а анатомични характеристики под формата на раменната кост, която все още не е напълно слята с краищата.

Долният край на раменната кост е разширен и леко извит напред. Завършва с епикондили, които служат за прикрепване на мускулите. Между епикондилите е ставната повърхност, която свързва рамото с предмишницата (областта от лакътя до ръката). Тук е главата на кондила, която се съчленява с радиуса.

Остеосинтезата в случай на фрактура на раменната кост може да се извърши в случай на увреждане на определени части на рамото, а именно:

• проксимален (горен);
• тяло на раменната кост (диафиза);
• дистална (долна).

Целесъобразността на операцията се определя от лекаря след поставяне на диагнозата, която включва рентгенова снимка в най-малко 2 проекции, както и след преглед на пациента и консултация с него или близките му.

Какво представлява остеосинтезата на рамото

Представете си, че човек е счупил раменната кост на горната част на рамото. Въпреки привидната невероятност на това, счупването е много, много възможно. Раменната кост е доста тънка, въпреки че някои хора вдигат доста тежки неща с ръцете си. Вярно е, че трябва да се "контактирате", за да го счупите. В ежедневието това може да се случи, когато паднете от леглото на ваша страна (особено ако човек има голяма телесна маса) или поради рязък натиск върху ръката от вратата.

Да се ​​върнем към примера. Да предположим, че фрактурата се оказа сложна, с изместване на фрагменти. Някои от тях дори могат да увредят мускулите и да изпъкнат. Тези. просто да ги набутате и да нанесете мазилка няма да стане. Необходима е някаква задържаща сила, която да фиксира фрагментите в анатомично правилна позиция, за да могат да зараснат нормално. И за това се извършва остеосинтеза - закрепване на фрагменти с плоча и други спомагателни елементи.

За да разберем по-добре принципа на остеосинтезата, някои предложиха да я сравним със закърпване на област от неплетено облекло с няколко малки дупки, като например ръкав. Ако просто ги шиете заедно, тогава нещото ще загуби формата си и ръкавът ще стане къс. Пластир покрива всички дупки, като същевременно поддържа комфорт при носене на неща. Същото е и с остеосинтезата: плочата покрива всички фрагменти, така че те не се движат никъде и спокойно растат заедно.

Между другото! Метална пластина, изработена от биосъвместими материали, не само фиксира фрагментите на раменната кост, но и задържа товара. Лице, което е претърпяло операция за остеосинтеза на рамото, може да започне да използва тази ръка много по-рано от някой, който просто има гипс.

Пластини за остеосинтеза на рамото

Само така се казва - пластина за остеосинтеза. Всъщност това е цяла структура, която може да има различни модификации. Например при счупване на хирургическата шийка (това е горната част на раменната кост) се използва триизмерна леко огъната пластина, която условно може да се раздели на 2 секции.

Няколко щифта стърчат отгоре: те са прикрепени към костите на ключицата. В долната част на плочата също има щифтове и те се вкарват директно в рамото. Оказва се, че средата на плочата лежи върху счупената част на рамото.

Ако има фрактура на тялото на раменната кост (приблизително в средата), тогава плочата също ще има анатомична форма (т.е. почти права). Броят на щифтовете се определя от физиологичните характеристики. Факт е, че възрастните хора имат много разхлабени, почти порести кости, така че по време на остеосинтезата ще трябва да фиксирате ръката с голям брой крепежни елементи.

Щифтове за остеосинтеза на рамото

Закрепването се извършва с прости затворени фрактури, когато фрагментът се отклонява от раменната кост недалеч. Операцията за поставяне на щифт се нарича интрамедуларна (вътрекостна) остеосинтеза. Травматизмът от такава интервенция е минимален и е възможно и необходимо натоварването на увредения крайник на втория ден след закрепването.

Между другото! Качествената разлика между щифта и монтажа на плоча е в естетическия компонент. В първия случай ще остане малък белег, докато остеосинтезата с плоча ще изисква дълъг разрез по протежение на рамото. Въпреки че младите хора маскират останалия шев с татуировка, например под формата на надлъжен надпис.

Щифтът е дълъг прът със структурни елементи в краищата (куки или дупки) за по-добро фиксиране. Те се вкарват директно в медуларната кухина и образуват оста на костта. В същото време фрагментите се репозиционират (връщат се в анатомично правилната позиция), така че те растат заедно без никакви проблеми.

Първо се пробива канал, чийто диаметър трябва да бъде точно 1 mm по-тесен от диаметъра на щифта. Това ще позволи на щифта да се държи здраво в костната кухина и да не изпада от нея. Но за по-голяма здравина и фиксация остеосинтезата на раменната кост понякога се извършва със заключващи щифтове със специален дизайн.

Как работи остеосинтезата?

Операцията се извършва под местна анестезия, само ако фрактурата е прясна (не са минали 24-36 часа) или неусложнена. След това на пациента може да се направи инжекция във врата, така че да не усеща ръката. Но той ще остане в съзнание. Особено чувствителни пациенти, които не искат да чуват разговорите на лекарите и звуците от пробиване на собствените си кости, както и тези, които са получили сложна фрактура, са потопени в лекарствен сън.

Позицията на пациента със счупено рамо на операционната маса се определя от лекаря. Това е или легнало по гръб, или с леко повдигната горна част на тялото. След като направи разрез и получи достъп до увредената кост, хирургът-травматолог отново оценява състоянието на фрактурата и пристъпва към остеосинтеза. Цялата операция отнема около 2 часа.

След възстановяване от анестезията пациентът остава в болницата за няколко дни за контролни прегледи. След това може да бъде изписан, но ще трябва да пътува за превръзки 8-10 дни. Не трябва да се харчат за първи път у дома! Незарасналата рана трябва да се третира в стерилни болнични условия!

Едновременно с пристигането на пациента за превръзки, лекарят преглежда пациента, прави контролна рентгенова снимка и кани специалист по тренировъчна терапия. Последният ще ви каже какви натоварвания могат да бъдат дадени на ръката и какви упражнения трябва да се правят, за да се развият застояли стави.

Трябва ли да премахна структурни елементи

Плочите и щифтовете се използват като помощно средство за фиксиране на счупено рамо и ще трябва да бъдат премахнати, след като костта заздравее. Приблизителните срокове за отстраняване на пластината или щифта са 8-10 месеца след остеосинтезата. Именно през това време костите имат време да растат заедно. Ако металната конструкция не бъде отстранена, тогава в бъдеще може да причини сериозни усложнения: от обикновено възпаление до остеомиелит.

внимание! Пациентите често отлагат отиването на лекар за втора операция, смятайки, че месец-два по-късно няма за какво да се притесняват. Но ако пропуснете момента, металната конструкция ще започне да расте в периоста и вече няма да е възможно да я премахнете без допълнителни наранявания.

Операцията за отстраняване на плоча или щифт не е толкова страшна и опасна, колкото изглежда на мнозина. Разрезът обикновено се прави по старите шевове, така че няма допълнително обезобразяване на кожата. Металните конструкции се отстраняват лесно, без да причиняват вреда на пациента. А кухините, останали след тях, бързо зарастват.

Като цяло, остеосинтезата на рамото се счита за доста рационална операция, която избягва сцепление и дълъг престой в легнало положение, а също така дава възможност за бързо възстановяване и използване на счупен крайник. Освен това наскоро беше разработена остеосинтеза с биоразградими материали, които постепенно се разтварят в тялото и не изискват допълнителна намеса след година.