Диабетна ретинопатия. Симптоми и лечение на диабетна ретинопатия

Какво е диабетна ретинопатия

диабетна ретинопатия(или ангиоретинопатия - от гръцки angeion - съд и лат. retina - ретина) - проява на захарен диабет. Диабетната ретинопатия обикновено се развива 7-10 години след началото на диабета и прогресира бързо.

Не всички пациенти с диабет знаят, че тяхното заболяване най-често засяга ретината. В напреднали случаи диабетната ретинопатия води до нелечима слепота. Диабетната ретинопатия, подобно на макулната дегенерация, води до разрушаване на централното зрение. Много възрастни хора в една или друга степен страдат от това заболяване. Опасността е, че промените в жълто петноретината се забелязва едва когато заболяването вече е в напреднал стадий. Много често пациентите с диабет не обръщат внимание на ранни признацилезии на ретината и не отидете на офталмолог.

Какво причинява диабетна ретинопатия

Основната причина за диабетна ретинопатия е повишено нивокръвна захар.

Недостатъчното снабдяване на ретината с кислород също играе важна роля за развитието на диабетна ретинопатия. Това се дължи на факта, че кръвоснабдяването на ретината е нарушено. Промени в ретината диабетразнообразен. Има съдови дефекти, инфекция на съдовата кухина, което води до нарушение на тъканното дишане, съдова тромбоза, поява на кръвоизливи, непрозрачност на ретината и развитие на съединителната тъкан.

Симптоми на диабетна ретинопатия

Има четири етапа на диабетна ретинопатия:

• 1 етап- Сменят се само съдовете. В този случай зрителните функции не страдат.
• 2 етап- начална ретинопатия (вече наблюдавани промени в съдовете и ретината). Зрителната острота във втория етап се намалява до 0,7-0,9. Причината за зрително увреждане е увреждане на съдовете на ретината и смърт нервни клетки. На втория етап на ретинопатията се появяват новообразувани съдове с долна стена, броят на кръвоизливите се увеличава. Вътре стъкловидно тялообразуват се сраствания, които, набръчквайки, ексфолират ретината. Зрението се влошава и е много трудно да се възстанови на този етап.
• 3 етап- тежка ретинопатия: множество кръвоизливи във фундуса, тромбоза на малки венозни съдове; зрение - под 0,7.
• 4 етапхарактеризиращ се с растеж на тъкан поради неоплазма на клетки. Появяват се новообразувани съдове на ретината и настъпва рязко влошаване на зрението.

Диагностика на диабетна ретинопатия

Самотест на ретината

За ранно откриване на увреждане на централното зрение използвайте по прост начин. Помните ли в предишната глава, че говорихме за "решетката на Амслер"? Такава проста мрежа, изобретена от швейцарски офталмолог, трябва да се използва от всички възрастни хора. Трябва да проверявате зрението си поне веднъж на всеки 7-10 дни и не забравяйте това По най-добрия начинборбата с макулната дегенерация е да я откриете възможно най-рано. Решетката на Amsler може да открие ранни симптоми на диабетна ретинопатия.

Дръжте решетката на най-удобното разстояние за четене. Сложете обикновените си очила. Затворете лявото си око. С дясното си око погледнете точката в центъра на решетката. Ако видите бели точки да се появяват и изчезват на кръстовищата, не се притеснявайте, това е нормален оптичен ефект.

Повторете същото и с другото око.

Можете ли да видите и четирите ъгъла на решетката, без да откъсвате очи от точката? Ако линиите изглеждат вълнообразни или криви, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар.

За разлика от болния стомах, болното око може да не дава никакви предупредителни признаци, че е болно. Въпреки това, ако редовно използвате "решетката на Амслер", тогава в повечето случаи можете да откриете болестта навреме и да предотвратите нейното развитие.

Лекарят, който изследва очното дъно, обръща внимание на състоянието на вените на ретината. неравномерна дебелина, разширени вени, стесняване на лумена на кръвоносните съдове, кървене от тях, кръвоизливи - всичко това са признаци на заболяването. При тежка диабетна ретинопатия артериите на ретината запазват нормалния си размер, а вените са разширени и деформирани. Кървенето може да е в макулата, около диска оптичен нерв, понякога - близо до ретината и в стъкловидното тяло. При неблагоприятен ход на заболяването се образуват капиляри, които понякога проникват в стъкловидното тяло и се наблюдава пролиферация на съединителната тъкан. IN трудни случаивъзможни са дори масивни кръвоизливи в стъкловидното тяло и развитие на вторична глаукома.

Лечение на диабетна ретинопатия

Основният принцип на лечението на диабетна ретинопатия, както и др късни усложнения, е оптималната компенсация при захарен диабет. Повечето ефективен методлечение на диабетна ретинопатия и профилактика на слепота е лазерна фотокоагулация. Целта на лазерната фотокоагулация е да спре функционирането на новообразуваните съдове, които представляват основна заплаха за развитието на такива тежки усложнениякато хемофталм, тракционно отлепване на ретината, рубеоза на ириса и вторична глаукома.

Прогноза.Слепота се регистрира при 2% от пациентите със захарен диабет (3-4% от пациентите с диабет тип 1 и 1,5-2% от пациентите с диабет тип 2).

Кои лекари трябва да посетите, ако имате диабетна ретинопатия

офталмолог

Промоции и специални предложения

медицински новини

20.02.2019

Главни педиатри-фтизиолози посетиха 72-ро училище в Санкт Петербург, за да проучат причините, поради които 11 ученици се чувстват слаби и замаяни, след като са били тествани за туберкулоза в понеделник, 18 февруари

18.02.2019

В Русия, за миналия месецогнище на морбили. Има повече от три пъти увеличение спрямо периода отпреди година. Съвсем наскоро московски хостел се оказа фокусът на инфекцията ...

Медицински статии

Почти 5% от всички злокачествени туморипредставляват саркоми. Те се характеризират с висока агресивност, бързо хематогенно разпространение и склонност към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват нищо...

Вирусите не само витаят във въздуха, но и могат да попаднат на перила, седалки и други повърхности, като същевременно запазват своята активност. Ето защо, когато пътувате или на обществени места, е препоръчително не само да изключите комуникацията с други хора, но и да избягвате ...

Връщане добра визияи завинаги се сбогувайте с очилата и контактни лещие мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Нови възможности за лазерна корекция на зрението открива напълно безконтактната техника Femto-LASIK.

Козметични препаратипредназначени да се грижат за нашата кожа и коса, всъщност може да не са толкова безопасни, колкото си мислим

Диабетна ретинопатия - увреждане на съдовете на ретината очна ябълка. Тя е тежка и много често срещано усложнениедиабет, който може да доведе до слепота. Зрителни усложнения се наблюдават при 85% от пациентите с диабет тип 1 със стаж от 20 или повече години. При откриване на диабет тип 2 при хора на средна и напреднала възраст, в повече от 50% от случаите те веднага имат увреждане на съдовете, които захранват очите с кръв. Усложненията на диабета са най обща каузанови случаи на слепота сред възрастни на възраст от 20 до 74 години. Въпреки това, ако редовно се преглеждате от офталмолог и се лекувате усърдно, тогава с голяма вероятност ще успеете да запазите зрението си.

Симптоми

Основният симптом на заболяването за пациента е намаляване на зрението (рязко или постепенно).

Патологичните промени в ретината са безболезнени, т.н ранни стадииоток на макулата и диабетна ретинопатия, пациентът може да не обърне внимание на постепенното намаляване на зрението.

Вътреочните кръвоизливи обикновено са придружени от появата на плаващи тъмни петна и воали пред окото, които след известно време могат да изчезнат без следа. Масивните кръвоизливи водят до пълна загуба на зрението.

Признак на оток на макулата е и усещането за перде пред очите. Освен това трудно се чете или работи на близко разстояние.

Източник proglaza.ru

етапи

Има четири етапа в хода на диабетната ретинопатия.

Първият етап е ангиопатия, умерена дилатацияи изкривяване на вените, неоплазма на венули (флебопатия), рядко единични микроаневризми. Функциите на органа на зрението не са нарушени.

Вторият етап е началната ретинопатия. Промените в съдовете са придружени от точковидни кръвоизливи на задния полюс, първоначални прояви на ексудация, единични бели фокуси около мястото с известно намаляване на зрителната острота (0,9–0,7).

Третият етап е тежка ретинопатия. Разкриват се множество кръвоизливи, тромбоза на малки венозни съдове. Зрителната острота е под 0,7.

Четвъртият етап е пролиферативна ретинопатия. Отбелязват се същите промени, както и развитието на пролиферативна тъкан и новообразувани съдове с рязко влошаваневизия. В момента някои изследователи разглеждат пролиферативната ретинопатия не като резултат от заболяването, а като независима форма.

Източник okocentr.ru

Класификация

I. Препролиферативна форма.

а) съдова фаза;

б) ексудативна фаза (с оток на макулата, без оток на макулата);

в) хеморагична или ексудативно-хеморагична фаза.

II. пролиферативна форма.

а) с неоваскуларизация;

б) с глиоза I, II, III, IV етапи;

в) с тракционно отлепване на ретината.

Подразбира се, че всяка следваща фаза съдържа елементи от предходната.

Източник sfe.ru

Диагностика

За да се потвърди или отхвърли диагнозата "диабетна ретинопатия" е необходимо да се подложи обстоен преглед зрителна система. В офталмологичната клиника Excimer диагностиката се извършва с помощта на комплекс от модерно компютърно оборудване и ви позволява да получите пълна картина на зрението на пациента. Изследване на пациенти с диабетна ретинопатия в допълнение към стандартно изследваневключва:

изследване на зрителните полета (периметрия), за да се оцени състоянието на ретината по нейната периферия;

електрофизиологично изследване за определяне на жизнеспособността на нервните клетки на ретината и зрителния нерв;

ехография вътрешни структуриочи - A-scan, B-scan

измерване на вътреочното налягане (тонометрия)

преглед на очните дъна (офталмоскопия)

Източник excimerclinic.ru

пролиферативен

Преходът от непролиферативен стадий към пролиферативен означава преход към качествено различен етап от развитието на процеса - много по-труден, заплашващ в някои случаи с пълна слепота. Според статистиката тази форма на диабетна ретинопатия се среща при 25-37% от пациентите с период на заболяването над 12-15 години.

Критерият за този преход е появата на т. нар. новообразувани съдове (нео-съдове) (фиг. 19, 20). Новообразуваните съдове могат да се появят в различни части на ретината, но новообразуваните съдове в централната зона на ретината и в областта на зрителния нерв са най-неблагоприятни за прогнозата на зрението. "Източниците" на растежа на новообразуваните съдове са собствените съдове на ретината. Но, за разлика от тях, новообразуваните съдове не растат в самата тъкан на ретината, а отиват на нейната повърхност и продължават да растат между ретината и стъкловидното тяло (по протежение на мембраната му). Вероятно неовеселите са начин за компенсиране на различни нарушения на кръвообращението в ретината. Тъй като са извън тъканта на ретината, те не играят положителна роляв кръвоснабдяването (храненето) на ретината и другите тъкани на очната ябълка.

Появата на новообразувани съдове е само началото на труден процес, който в своето развитие може да доведе до слепота. Основните причини за рязкото и значително намалениезрение са обширни кръвоизливи и/или развитие на отлепване (разслояване) на ретината. Кървене може да се появи дори когато нормално нивокръвна глюкоза и кръвно налягане, без предишни физическа дейност, т.е. без никакви видими причини. Интензивността на кръвоизлива може да варира от лек локален, създавайки впечатление за плаващи тъмни точки, до усещане за пълен мрак.

Източник retina.ru

Непролиферативен

Непролиферативната ретинопатия се характеризира с наличието на патологични промени в ретината под формата на микроаневризми, кръвоизливи, оток на ретината, ексудативни огнища (фиг. 1). Кръвоизливите са под формата на малки точки или петна със заоблена форма, тъмни на цвят, локализирани в централната зона на фундуса или по протежение на големите вени в дълбоките слоеве на ретината. Има и кръвоизливи от пунктиран тип. Твърдите и меките ексудати са локализирани предимно в централната част на очното дъно и имат жълто или бял цвят, ясни или неясни граници. Важен елементНепролиферативната диабетна ретинопатия е оток на ретината, локализиран в централната (макулна) област или по протежение на големите съдове.

Източник diabet-inet.narod.ru

Лечение

Съществува цяла линия медицински процедурикоито се провеждат в зависимост от стадия на диабетната ретинопатия. Отокът на макулата и неоплазмата от кървящи съдове са най-чести и изискват панретинална, т.е. улавяне на цялата ретина, лазерна коагулация на ретината (RLC). LKS се основава на прилагането на лазерна енергия, която се доставя до правилните места на ретината през прозрачната среда на окото - роговицата, влагата на предната камера, лещата и стъкловидното тяло - без нито един разрез.

Лазерът се използва за обгаряне на лишени от кислород зони на ретината извън зоната, отговорна за централното зрение. Деструкцията на исхемичната ретина премахва стимула за неоваскуларизация и стабилизира процеса. И въпреки че в периферното зрително поле се образуват много точкови слепи петна, те са невидими за пациента. В допълнение, вече образуваните патологични съдове се коагулират, което намалява отока и кървенето. Целта на LKS е да спре прогресията на заболяването. По правило са необходими няколко курса лазерно лечение.

Витректомията е друга операция, която често се налага при пациенти с диабетна ретинопатия, които развиват масивен, нерезорбируем кръвоизлив в стъкловидното тяло, наричан хемофталм. По време на витректомия хирургът внимателно отстранява кръвта и самото стъкловидно тяло и го заменя с физиологичен разтвор. Едновременно с това се дисектират белези, които издърпват ретината и причиняват нейните разкъсвания и отлепвания, а кървящите съдове се обгарят с лазер или диатермокоагулатор.

Диабетиците имат повишен риск от отлепване на ретината. Неговите счупвания могат да бъдат обгорени с лазер. Отлепването на ретината изисква хирургично лечениенасочени към връщане на ретината на нейното място.

Източник websight.ru

Препарати

● Същността на лечението и профилактиката на диабетната ретинопатия е да се осигури нормално съдържаниекръвна захар, гликозилиран хемоглобин (нормален 4-6%), чието ниво позволява да се оцени нивото на кръвната захар през последните три месеца.

● Комплексно лечениедиабетна ретинопатия се провежда едновременно от офталмолог и ендокринолог. Всеки диабет трябва да помни това голямо значениеза тяхното здраве е приемът на хипогликемични лекарства, правилното хранене, използването на билкови лекарства ( народна медицина) И физиотерапия. Много е важно да използвате правилно витамините, особено група В (B₁, B₂, B₆, B₁₂, B₁₅), E, ​​​​P, C. Те трябва да се консумират 3-4 пъти годишно на месечни курсове.

● Лекарят предписва лекарства, които предпазват съдовете на очите: продектин, доксиум, дицинон. Дозировката и методите на употреба на лекарствата се определят от офталмолога.

Източник narodnaiamedicina.ru

Народни средства

Лечение тази болестможе да се извърши и народни средства. Можете да приемате аптечен сок от алое - една чаена лъжичка три пъти на ден, плюс същото количество се влива в очите през нощта. Помага при загуба на зрение цветен прашец: половин чаена лъжичка, до три пъти на ден, в продължение на месец. За подобряване на метаболизма може да се покаже инфузия на цветя от невен, взети по половин чаша четири пъти на ден. Със същата инфузия се измиват очите.

Основни симптоми:

• Очни кръвоизливи
• Замъглено зрение
• Воал пред очите
• Появата на тъмни петна в зрителното поле
• Намалено зрение
• Трудно четене на малък текст

Диабетната ретинопатия е заболяване, което се характеризира с увреждане на съдовете на ретината и нарушено зрително възприятие на роговицата. Патологията се развива на фона на инсулинозависими и неинсулинозависими форми на захарен диабет. Поради прогресирането му, зрителната функция е значително намалена, до пълна загуба на зрение (без липса на своевременно лечение).

Инвазивните интервенции се използват за запазване на зрението при наличие на диабетна ретинопатия. Висока ефективностима каутеризация на ретината с лазер, както и пълно отстраняване на стъкловидното тяло (тази техника се използва в трудни ситуации).

Етиология

Основната причина за прогресиране на диабетната ретинопатия е наличието на дълготрайна такава. Медицинската статистика е такава, че патологията се диагностицира при 15 души от 100 при наличие на захарен диабет, който продължава две години. Ако продължителността на заболяването е 15 години, тогава ретинопатията се диагностицира при 50% от пациентите.

Фактори, които повишават риска от диабетна ретинопатия:

Фактори, които са "стартови" за прогресиране на заболяването:

• юношество;
• пушене;
• бременност (само ако лечението на захарен диабет е започнало точно по време на периода на раждане на дете);
• генетично предразположение.

Механизмът на прогресиране на заболяването

Диабетната ретинопатия започва да се развива постепенно поради повишената концентрация на захар в съдовете на ретината. Като резултат съдова стенае повреден. Най-често съдовете с малък калибър, които осигуряват хранене на ретината, са подложени на „атака“. Хипергликемията води до:

• в случай на увреждане на стените на кръвоносните съдове се наблюдава нарушение на микроциркулацията на кръвта;
• определено количество кръв, което излиза от увредените съдове, прониква в близките тъкани;
• поради факта, че ретината престава да "яде" напълно, се образуват нови кръвоносни съдове, които също се унищожават (пролиферативна диабетна ретинопатия);
• запушените съдове растат със съединителна тъкан.

етапи

Непролиферативен.Този етап е началният стадий в прогресията на диабетната ретинопатия. На непролиферативния етап кръвоносните съдове с малък калибър (локални) започват да се разширяват в ретината. Този процес в медицината се нарича микроаневризми. В резултат на това се появяват кръвоизливи в околните тъкани. Ретината също е импрегнирана с плазма. В резултат на това се подува по хода на по-големите съдове.

В непролиферативния стадий лечението е по-просто. Ако се започне навреме, тогава има голяма вероятност пълно запазванезрителна функция. Лечението на непролиферативния стадий се предписва само от квалифициран офталмолог, заедно с ендокринолог.

Препролиферативен стадий (прогресивен).В случай на неговото развитие се наблюдава увреждане на вените, които носят кръв от ретината. Те имат ограничени области на патологично разширение, примки и удвояване. На препролиферативния етап кръвоизливите в тъканите се увеличават все повече и повече.

Пролиферативна диабетна ретинопатия.Характерна негова проява е врастването на нов кръвоносни съдове V различни разделимрежеста обвивка. Те могат да бъдат локализирани в областта на зрителното петно. Много области на стъкловидното тяло са наситени с плазма, която излиза от увредени кръвоносни съдове. Поради факта, че новообразуваните съдове имат крехки стени, в тях отново се появяват микроаневризми, провокиращи нови кръвоизливи, които могат да причинят отлепване на самата ретина. Пролиферативната диабетна ретинопатия често причинява загуба на зрение.

Симптоми

Най-голямата опасност от диабетната ретинопатия е, че за дълъг период от време тя може да протича без нито един симптом. В първия стадий на диабетна ретинопатия намаляването на зрителната функция е толкова слабо, че пациентът изобщо не го забелязва. С напредването на патологията се присъединяват следните симптоми:

• постепенно намаляване на зрителната функция;
• обектите, които се намират в непосредствена близост до човек, започват да му се струват замъглени ( характерен симптом);
• затруднено четене на малък текст.

Пролиферативният стадий се допълва от следните симптоми:

• намаляването на зрителната функция прогресира;
• пред очите се появяват тъмни петна или воал. Този симптом показва наличието на вътреочни кръвоизливи. Но си струва да се отбележи, че те могат да изчезнат сами.

Ако в случай на проява на такива симптоми не е извършено комплексна диагностикаи лечение, тогава може да има пълна загуба на зрение без възможност за възстановяване в бъдеще. Опасността се крие и във факта, че симптомите на тази патология са много слаби и могат да показват прогресирането на други очни патологии. Ето защо хората, които преди това са били диагностицирани с диабет, трябва редовно да се преглеждат не само от ендокринолог, но и от офталмолог.

Диагностика

Най-информативните методи за диагностициране на заболяването са:

• офталмоскопия;
• флуоресцеинова ангиография;
• преглед на прорезна лампа.

Изследването в прорезна лампа с помощта на специална леща дава възможност на лекаря точно да диагностицира наличието на патология дори в ранен стадий на развитие (откриване на оток на ретината).

С помощта на офталмоскопия е възможно да се открие наличието на микроаневризми в началния стадий на патологията. На втория етап, по време на изследването, лекарят вижда малки белезникави огнища, ивици, деформация на вените на фундуса и вече образувани огнища на инфаркт на фундуса. На пролиферативния етап, с офталмоскопия, можете да видите новообразуваните съдове, да изясните тяхната локализация.

Допълнителни методи за изследване:

• визометрия;
• периметрия;
• тонометрия на вътреочното налягане;
• електроокулография;
• ултразвук на окото;
• електроретинография;
• гониоскопия;
• диафаноскопия.

Усложнения

Ако не е извършено пълноценно лечение на диабетна ретинопатия, тогава човек развива такива опасни усложнения:

• хемофталм;
• дезинсерция на ретината.

Лечение

Лечението на диабетна ретинопатия директно зависи от това кой етап от патологията е диагностициран при дадено лице.

• на етап 1 терапията обикновено не се предписва. Лекарят предписва на пациента да продължи да приема хипогликемични средства, както и редовно да посещава офталмолог, за да предотврати по-нататъшното прогресиране на патологията;
• вторият етап е по-опасен. Състоянието на пациента трябва да се наблюдава постоянно, тъй като този етап може бързо да премине в етап на пролиферация. Лекарят трябва постоянно да следи концентрацията на глюкоза в кръвта. Терапията включва лекарства, които помагат за премахване метаболитни нарушения. Показано е и въведението специални средствадиректно в стъкловидното тяло.
• само в етапа на разпространение правилният начинЛечението е използването на аргонов лазер.

Методи за елиминиране на болестта:

• диетична терапия. Диетата на пациента е ограничена прости въглехидрати, животински мазнини. В същото време трябва да включва овесена каша, зеленчуци плодове;
• ендокринологът разработва специфичен индивидуален режим на лечение с хипогликемични средства;
• витаминна терапия;
• за намаляване на отока на ретината, глюкокортикоидните хормони се инжектират директно в стъкловидното тяло;
• лазерна коагулация;
• студено въздействие - криоретинопексия;
• частична екстракция на стъкловидното тяло;
• отстраняване на стъкловидното тяло.

Предотвратяване

Предотвратяване на прогресията на това опасно състояниее най-адекватната корекция на захарния диабет, който човек вече има. Също така е важно да се вземат необходими меркиза премахване на колебанията в нивата на кръвната захар (корекция на храненето). Само ако тези условия са изпълнени, е възможно да се "забави" прогресията на заболяването, както и да се намали рискът от усложнения (глаукома, хемофталмия).

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Съдържание на статията: classList.toggle()">разгънете

Диабетната ретинопатия е едно от типичните усложнения на диабета. Това е лезия на съдовите структури на ретината под формата на прогресивна патология, водеща в терминалните стадии до пълна загуба на зрение.

Какви са причините този процес? Как се открива и лекува? Какви други усложнения са характерни за диабетната ретинопатия и ефективна ли е профилактиката на заболяването? Ще прочетете за това и много повече в нашата статия.

Причини за диабетна ретинопатия

Директната причина за развитието на диабетна ретинопатия е комплекс патологичен процесс развитието на диабет. Сложен механизъм на патогенезата е свързан с нарушение на микроциркулацията в зрителната система на фона на метаболитни промени - хематоретиналната бариера става пропусклива за големи молекулни структури на кръвния поток и нежелани вещества навлизат в ретината.

Последователните негативни процеси включват, когато се развива диабетна ретинопатия, вазодилатация, увеличаване на интензивността на кръвния поток в зрителната система, увреждане на ендотелните структури, запушване на капиляри, значително повишаване на пропускливостта на HRH, образуване на аневризми и физиологични шънтове, неоваскуларизация , и кръвоизливи. Последният етап е дегенерация на ретината.

Допълнителни провокиращи фактори, които „ускоряват” развитието на диабетна ретинопатия са артериална хипертония, честа хипергликемия, съпътстваща метаболитни синдроми, затлъстяване, бъбречна недостатъчност V хронична форма, дислипидемия, наследствена предразположеност, промени, свързани с възрастта хормонален фон, бременност и лоши навиципо-специално алкохолизъм и редовно пушене.

Класификация и симптоми на диабетна ретинопатия

Съвременната общоприета класификация на диабетната ретинопатия включва 3 основни форми на заболяването със свои собствени характеристики:

• Диабетна очна ретинопатия 1 степен(непролиферативен). В ретината на очите се наблюдават кръвоизливи и малки аневризми под формата на петна или точки, предимно тъмни на цвят, локализирани по протежение на големите вени и централната част на фундуса. Има и ексудативни огнища на оток на ретината в областта на макулата;
• Диабетна ретинопатия 2 степен(препролиферативен). Пациентът има тежки венозни аномалии в зрителната система, които са придружени от голям брой групирани ексудати (твърди или рехави), кръвоизливи в ретината, интраретинални микроваскуларни аномалии;
• Диабетна ретинопатия 3 степен(пролиферативен). Поставя се диагноза неоваскуларизация на ретината, кръвоизливи в стъкловидното тяло, образуване на фиброзни структури при локализация на преретинални кръвоизливи. Получените съдове са много крехки и тънки, което обикновено води до бързо образуване на глаукома.

Симптомите, свързани с горните форми на заболяването, включват:

• На 1 градус. Липсата на визуално изразени прояви - те могат да бъдат открити само по време на комплексна хардуерна диагностика;
• На 2 градуса. размазване видими обекти, проблеми със зрението "наблизо" при извършване на работа или четене;
• На 3 градуса. Значително зрително увреждане, появата на тъмни петна и воал на динамична локализация, които могат да изчезнат и да се появят отново. Кога терминален стадий – пълна загубавизия.

Диагностика на нараняване

Комплекс диагностични меркипровеждано от квалифициран офталмолог включва:

• Първоначален преглед на очната ябълка и клепача;
• Извършване на визиометрия;
• Измерване на вътреочно налягане;
• Микробиоскопия преден отделтяло;
• Микробиоскопия на стъкловидното тяло и лещата с помощта на прорезна лампа;
• Офталмоскопия по всички меридиани, от централната част на окото до периферията, както директни, така и обратни;
• Мониторинг на ретината с прорезна лампа и леща Goldman;
• Стереоскопска фотография на очни дъна с немидриатична и фундусна камера;
• Флуоресцеинова ангиография;
• Други дейности при необходимост, включително лабораторни изследвания.

Лечение на диабетна ретинопатия в стадий 1

Процедурата за лечение на диабетна ретинопатия от първи стадий включва предимно консервативни методи. Основните действия не са насочени основно към коригиране на състоянието на пациент със захарен диабет от идентифицирания тип.

Основните дейности включват:

• Най-внимателният контрол върху параметрите на въглехидратите и метаболизма на мазнините. Говорим за измерване на нивата на кръвната захар и използване на инсулин (при ЗД тип 1) или хипогликемични средства (за ЗД тип 2) в дозировка, ясно указана от ендокринолога;
• Корекция на диетата с намаляване на въглехидратните храни в диетата по отделна схема, предписана от специализиран специалист;
• Прием на ангиопротектори, антиагреганти, антихипертензивни лекарстваи други лекарства за поддържаща терапия на захарен диабет, което намалява вероятността от развитие на усложнения на основното ендокринологично заболяване;
• Оптимизиране на липидния метаболизъм и контрол на кръвното налягане;
• Прием на Cavinton, Dicyon, Trental, антиоксиданти, ензими и витаминно-минерални комплекси за нормализиране на функционирането на съдовата периферия, общо укрепванеимунитет, попълване на недостига полезни веществав организма;
• Инжекции на инхибитори на ендотелния растежен фактор на съдовите структури. Те се провеждат директно в очната кухина, типично лекарство е ранибизумаб;
• Интравитреални стероидни инжекции за премахване на оток на макулата;
• Други мерки по жизнени и обективни показатели.

При неефективност консервативна терапияИ по-нататъчно развитиедиабетна ретинопатия, офталмологът може да препоръча допълнителни хардуерно лечениеили операция.

Лечение на диабетна ретинопатия в стадий 2 и 3

По-нататъшно развитие дегенеративни лезиина ретината при диабетна ретинопатия изискват допълнителни мерки за предотвратяване на развитието на заболяването. В допълнение към консервативната терапия и следвайки препоръките на офталмолог, ендокринолог, кардиолог, е рационално да се използва лазерна корекциякакто и директна хирургия.

Възможни методи:

• Фотокоагулация. Популярна неинвазивна офталмологична процедура, която представлява точково "каутеризиране" на ретината, за да се предотврати растежа на неоплазми под формата на кръвоносни съдове. Като модерен медицинска статистика, лазерна коагулацияможе значително да забави развитието на диабетна ретинопатия 2 степен в 80% от случаите и 3 степен в 50% от случаите, като същевременно стабилизира състоянието на пациента. Под действието на насочен лъч "излишните" съдове се разрушават, след което третираните зони обрастват с фиброзни структури. Събитието се провежда под локална анестезияв извънболнична или болнична обстановка. Пациентът е в седнало положение, брадичката и челото му са фиксирани. Окото се заменя със специална леща, погледът се фокусира директно. Лазерното третиране на проблемните зони се заменя с прилагане на коагуланти, след процедурата, която продължава около половин час, се извършва инстилация с антисептици;
• Викректомия. Предписва се при ниска ефективност на фотокоагулацията, появата на допълнителни усложненияотлепване на ретината, фиброзни променистъкловидно тяло, интензивни кръвоизливи. Основната операция се извършва под обща анестезия, като се разрязват връзките на ретината и се отстранява стъкловидното тяло, което се заменя със специален разтвор. Успоредно с това специализираният специалист елиминира всички съсиреци, възникнали в процеса на предишни кръвоизливи. Успехът на операцията в общ случай- около 80 процента, ако преди това е имало отлепване на ретината и тя трябва да бъде върната на мястото си, но вероятността за положително въздействие пада с 20-30 процента.

Трябва да се разбере, че е невъзможно напълно да се отървете от диабетната ретинопатия - всички основни терапевтични действиянасочени към забавяне на дегенеративните процеси, стабилизиране на състоянието на зрителната система, поддържане на качеството и зрителната острота.

Диета и хранене

При диабетна ретинопатия ендокринолози, диетолози, офталмолози и други специализирани специалисти препоръчват максималната възможна корекцияхранене, насочено към стабилизиране на въглехидратния и мастния метаболизъм при наличие на очевидни форми на захарен диабет. Основните принципи на диетата:

• Отказ от консумация на продукти, съдържащи голям бройпрости лесно смилаеми въглехидрати;
• Дробно хранене на малки порции, 5-6 пъти на ден;
• Изключване от диетата на пушени, пържени, солени и пикантни ястия. Препоръчва се готвене на пара, варене, понякога печене. Също така трябва значително да ограничите употребата на карантии, бързо хранене, маринати, газирани напитки, тлъсто месои риба;
• Под пълна забрана са консервите, алкохолът и захарта - последната се заменя с продукти на базата на фруктоза или изкуствени подсладители.

Препоръчва се за редовна употреба в менюто постни сортовемесо и риба, зърнени храни, паста от твърда пшеница, пълнозърнест хлябс трици, зеленчуци, свежи видовеплодове и горски плодове (включително ябълки, круши, боровинки, боровинки, портокали, киви, грейпфрути, като се изключват банани, стафиди, грозде, смокини).

Млечни продукти - само без мазнини, яйцата могат да се използват ограничено, не повече от 1 брой на ден. От напитките се препоръчва да се използват сокове, компоти и плодови напитки без захар, бульон от шипка, чай, минерална вода, кафе напиткибез кофеин.

При всички обстоятелства корекцията на диетата трябва да бъде съгласувана с лекуващия лекар., особено въвеждането на нови, неизползвани преди това продукти в диетата.

По време на лечението на ретинопатия при захарен диабет храненето е много важно!

Прогноза и възможни усложнения

Самата диабетна ретинопатия е усложнение на диабета и няма лек за нея. В ранните стадии на развитие на патология с навременна диагноза, провеждане на комплексни мерки от консервативни, апаратни и хирургична терапия, развитието на патологията може значително да се забави и дори да се спре.

В напреднали случаи, особено когато ЗД е съчетан с атеросклероза, хипертония и други проблеми, шансовете за запазване на зрението са доста ниски дори при операция.

Честите усложнения на диабетната ретинопатия включват:

• . Провокира се от необичаен растеж на нови съдове и растеж на белези;
• . Почти винаги на средно и късни етапиразвитие на диабетна ретинопатия се формира вторична глаукома. Повишаването на вътреочното налягане, от своя страна, при наличието на горните патологии, може да увреди зрителния нерв и други елементи на окото;
• Кръвоизливи в стъкловидното тяло. Типичен проблем на етап 2 и 3 диабетна ретинопатия, в някои случаи изискваща викректомия.

Профилактика на диабетна ретинопатия

Като модерен медицинска практика, единственият, най-надежден метод за предотвратяване на развитието на диабетна ретинопатия е цялостна, контролирана компенсация на проявите на захарен диабет.

Ако човек е изложен на риск, той се нуждае от редовно наблюдение на състоянието както от офталмолог (преглед 2-4 пъти годишно), така и от ендокринолог, както и от други специалисти, по-специално от кардиолог, нефролог.

В допълнение към специфичните превантивни мерки, не трябва да забравяме за нормализирането на ежедневните ритми, редовно физическа дейност, минимизиране на рисковете от стресови ситуации, други възстановителни мерки, които подобряват качеството на живот на пациента.

Сега знаете всичко за причините, симптомите и лечението на диабетната ретинопатия, както и методите на терапия: лекарства, диета и народни средства.

Много пациенти се интересуват от въпроса за диабетната ретинопатия: какво е това, защо възниква това заболяване и как може да се предотврати.

В повечето случаи захарният диабет провокира разрушаването на ретината. Ако не започнете навреме адекватно лечениепациентът може да ослепее напълно.

Важно е да знаете защо зрението пада при диабет, колко бързо може да прогресира болестта и какво трябва да се направи, за да не загуби зрението на диабетика.

Диабетната ретинопатия е често срещано усложнение на диабета, което засяга кръвоносните съдове в ретината.

Това нарушава визуално възприеманероговица, което може да доведе или до лошо зрение, или до слепота.

Ретинопатията е тежка и фактът, че начални етапиняма изразени симптоми, но патологията непрекъснато прогресира.

Първоначално пациентът може просто да се оплаче от размиването на изображението, след което те ще започнат да се появяват пред очите му. тъмни точки. С течение на времето ситуацията ще се влоши и може да настъпи слепота.

Ако пациентът има висока концентрация на захар в кръвта, в ретината на двете очи започват да се образуват нови съдове.

Те могат да се спукат дори когато човек спи. Това може да се обясни с факта, че стените на новообразуваните съдове се състоят само от един слой клетки, които растат твърде бързо.

В клетките се наблюдава бурна екстравазация на кръвна плазма, което провокира кръвоизливи.

Ако имаше малка празнина, и кръвоизливът беше лека гравитация, тогава ретината и стъкловидното тяло бързо се нормализират.

Но при масивни кръвоизливи кръвните съсиреци могат да навлязат в ретината, което провокира необратими процеси.

Един от тях е растежът фиброзна тъкан. Ако това е започнало, тогава човекът може скоро да ослепее.

Въпреки това хемофталмусът (процесът, при който кръвта навлиза в стъкловидното тяло) далеч не е единствената причина за зрителни увреждания.

Загубата на зрение при диабет може да бъде предизвикана от кръвни компоненти, които навлизат в ретината поради съдови разкъсвания.

Те засягат роговицата и започват процеси на белези. Дори в главата на зрителния нерв фиброваскуларните образувания могат постоянно да се свиват.

Този процес може да причини отлепване на ретината, което първо засяга макулата и по-късно уврежда централното зрение.

Необратимостта на процеса

Невъзможно е да се отървете от ретинопатията на очите, тъй като намаляването на количеството фиброзна тъкан провокира разкъсване на новообразуваните съдове.

Това, от своя страна, води до факта, че кръвоизливите започват с нова сила. Освен това процесите на белези протичат много по-бързо, поради което се появява рубеоза на ириса.

По този начин може да се развие и неоваскуларна глаукома, когато кръвната плазма, която навлиза в ретината от крехки съдове, блокира изтичането на вътреочна течност.

Важно е да се разбере, че подобно развитие на събитията е много условно. Това е най-неблагоприятната верига на патогенезата.

Има случаи, когато на някакъв етап от развитието патологията замръзва. Това няма да подобри качеството на зрението, но ще забави разрушаването на ретината за определено време.

Етапи на заболяването

Класификацията на диабетната ретинопатия разграничава 3 етапа на развитие на заболяването. Основните етапи на заболяването:

1. (диабетна ретинопатия I).
2. (II).
3. Пролиферативна ретинопатия(III).

Всеки етап изисква диагностика и адекватно лечение.

При непролиферативно нарушение на ретината заболяването едва започва да се развива. В същото време нивото на глюкозата в кръвта на пациента се повишава, което засяга очните съдове.

Стените на бъбречните съдове стават крехки, роговицата и ретината отслабват, причинявайки петехиални кръвоизливи.

На фона на тези процеси артериите започват да се увеличават в торбовиден тип. Експертите го наричат ​​микроаневризми.

Започва да се появява леко зачервяване около роговицата, тъй като крехките стени на съдовете пропускат кръвта. Това води до оток на ретината.

Ако влезе кръв централна частретината, че говорим сиотносно оток на макулата. Непролиферативната ретинопатия може да се прояви в продължение на много години.

Не е придружено от изразени симптоми, пациентът може също да не забележи никакви специални промени в зрението.

Лекарите диагностицират следващия етап на ретинопатия в редки случаи. Препролиферативната диабетна ретинопатия се развива, когато са налице определени условия. Фактори, провокиращи развитието на ретинопатия тип 2:

• миопия;
• атрофия на зрителния нерв;
• запушване на каротидните артерии.

На този етап от ретинопатията при диабет симптомите стават по-забележими. Зрението постепенно намалява поради кислородно гладуванефибри.

Поради оклузия на артериолите, пациентът може да получи хеморагичен инфаркт на ретината, последствията от който включват слепота и смърт на фоторецепторите и зрителните неврони на ретината.

Диабетна ретинопатия III (пролиферативна)

По време на пролиферативната диабетна ретинопатия (PDR) областите на ретината, където кръвоснабдяването е нарушено, се увеличават значително.

Клетките започват да "гладуват" и да отделят специфични вещества, които насърчават растежа на нови кръвоносни съдове.

Обикновено тялото предизвиква неоваскуларизация (активен растеж на новообразувани съдове) като защитна реакция.

Например, когато човек нарани кожата или получи трансплантация на орган, този процес има положителен ефект върху заздравяването на рани.

Но ако човек е диагностициран с ретинопатия при захарен диабет, тогава неоваскуларизацията само влошава ситуацията, увеличавайки кръвоизливите.

Отокът на макулата често може да се развие при диабет. Това усложнение не води до пълна слепота, но може да провокира частична загуба на зрение. За пациент с оток на макулата е трудно да вижда малки предмети.

Диабетната макулопатия може да се развие на всеки етап от заболяването, но най-често се проявява по време на пролиферативна диабетна ретинопатия.

Симптоми на ретинопатия

Трудностите при диагностицирането и лечението на това заболяване се крият във факта, че ретинопатията не винаги има изразени симптоми.

Това не винаги зависи от тежестта на ретинопатията, тъй като има случаи, когато дори напредналите форми на заболяването са асимптоматични.

Тъй като при диабет е много лесно да се загуби зрение, човек трябва постоянно да бъде наблюдаван от специалист.

Медикаментозното лечение на диабетната ретинопатия е най-добре да започне възможно най-рано. Ако човек е бил диагностициран с диабет, това вече означава, че трябва да посетите офталмолог.

Очните прегледи трябва да се правят поне веднъж на 6 месеца. Ако заболяването прогресира до тежка форма, има смисъл да се наблюдава по-често при експерта.

Симптоми на диабетна ретинопатия:

• точки, мухи, петна пред очите;
• трудно е човек да чете от близко разстояние;
• рязко появяване на воал пред очите.

Първият симптом показва навлизането на кръвни съсиреци в стъкловидното тяло. Но пациентът не вижда самите съсиреци, а техните сенки.

Вторият признак на ретинопатия показва подуване на ретината в макулата. Именно тази централна зона е отговорна за зрителната острота.

Третият симптом показва кръвоизлив в стъкловидното тяло. При диабетна ретинопатия симптомите не са разнообразни, но когато се появят (особено последните две), трябва спешно да отидете на лекар.

Диагностика на диабетна ретинопатия

Без редовни прегледи диабетикът може много бързо да загуби зрението си. Днес има няколко метода за диагностициране на ретинопатия:

• визиометрия;
• периметрия;
• биомикроскопия;
• диафаноскопия;
• офталмоскопия.

Първо, лекарят може да предложи на пациента да провери качеството на зрението според специална таблица. Благодарение на периметрията можете да определите ъгъла на гледане на всяко око.

Ако човек има увреждане на роговицата, тогава зрителното поле ще бъде значително по-ниско от това на здрав човек.

При биомикроскопия на предната стена на фундуса офталмологът използва специална лампа, която позволява безконтактна диагностика на нарушения на ретината или роговицата.

Уместно е също да се проведе диафаноскопия. Този метод помага да се определи дали има тумор в очната ябълка. Фундусът на окото с диабет трябва да се изследва с помощта на специално огледало.

Когато изброените диагностични методи помогнаха да се разпознае помътняването на стъкловидното тяло, роговицата или лещата, е необходимо допълнително да се изследва окото с помощта на ултразвук. Ранната диагностика на ретинопатията играе важна роля в лечението на диабета.

График на анкетите

Експертите отбелязват, че има определена честота на посещение при офталмолог, която зависи от възрастта на пациента и резултатите от предишния преглед.

Научните изследвания показват, че има пряка връзка между нивата на кръвната захар (гликемия) и прогресията на диабетната ретинопатия.

Ако човек постоянно следи нивото на глюкозата в кръвта, тогава рискът от развитие на ретинопатия е значително намален.

Следователно, пациентът трябва постоянно и стабилно да компенсира захарния диабет. Колкото по-скоро се вземат мерки, толкова по-вероятно е пациентът да запази зрителната острота възможно най-дълго.

Препаратите за качество на зрението трябва да се предписват само от лекар.

Има няколко лекарства, които често се използват при тази патология. Най-често срещаните включват:

1. Дицинон.
2. Трентал.
3. Ангинин.
4. Divascan.

Струва си да се отбележи, че тези лекарства нямат желания ефект, ако не се извърши задоволителна компенсация на въглехидратите.

IN тежки случаиСамо лекарствата не са достатъчни, за да поддържат зрението на същото ниво.

Тогава е необходимо да се прибегне до помощта на лазерна коагулация на ретината и хирургическа интервенция.

(една от най-тежките прояви на захарния диабет) трябва постоянно да се наблюдава от специалист.

Как диабетиците могат да поддържат качеството на зрението си? Очната ретинопатия се среща при по-голямата част от диабетиците.

Обикновено слаб тежки симптоминаблюдавани при 15% от пациентите със захарен диабет, ако заболяването е диагностицирано преди повече от 5 години, 59% от пациентите имат признаци на ретинопатия.

как по-дълъг човекболен от диабет, толкова по-вероятно е той частично или напълно да загуби зрението си.

Ефективната профилактика на диабетната ретинопатия е, че пациентът трябва редовно да се преглежда от офталмолог. Също така е важно да следвате препоръките на лекарите.

Важно е да се има предвид, че редица състояния влияят на скоростта на загуба на зрението. Фактори, които влияят негативно на качеството на зрението при диабетици:

• високо кръвно налягане;
• постоянно високо нивокръвна захар;
• бъбречна дисфункция;
• неправилен метаболизъм;
• голямо количество подкожна мазнина;
• затлъстяване;
• предразположение на генетично ниво;
• бременност;
• увреждане на роговицата;
• тютюнопушене, алкохол и др.

Диабетиците трябва постоянно да следят нивата на кръвната си захар. Ако пациентът ще води здравословен начин на животживот, спазвайте основните принципи правилното хранене, вземете специални витаминни комплексиза зрението прогресията на ретинопатията при захарен диабет може леко да се забави.

Лазерна коагулация на ретината

Благодарение на лазерната коагулация, производството на специално вещество в клетките се забавя, което стимулира растежа на нови кръвоносни съдове. По време на операцията съдовете с патологична пропускливост се отстраняват.

Веднага след лазерна коагулация пациентът може да види тъмни точки за известно време.

С течение на времето те ще притесняват човек по-малко, но в някои случаи може да не изчезнат.

Необходима е допълнителна интервенция, ако отокът на макулата се появи отново въпреки правилното лазерно лечение.

Необходимо е да бъдете прегледани от лекар след лазерна интервенция, тъй като често зрителната острота не се подобрява след операцията. Лазерът помага за временно спиране на развитието на патологията.

Ако лекарят е диагностицирал пролиферативна диабетна ретинопатия, може да се извърши панретинална лазерна фотокоагулация на ретината.

В този случай изгарянията се прилагат върху почти цялата област на ретината, само макулната област остава непокътната.

Така че всички области с нарушено кръвоснабдяване се унищожават, производството на вещество, което провокира растежа на новообразуваните съдове, се забавя.

Панретиналната лазерна коагулация има редица странични ефекти, така че се предписва, ако вече има новообразувани съдове на ретината или рискът от появата им е много висок.

Понякога пациентите могат да се оплакват от влошаване на "страничното" зрение, намаляване на качеството на зрението при лошо осветление.

Има и оплаквания от замъглено зрение. Като правило тези странични ефектиизчезват след известно време, но понякога могат да продължат.

Лазерното лечение на диабетен оток на макулата е безболезнено. В редки случаи пациентът може да почувства дискомфорт по време на ярки светкавици.

Панретиналната лазерна фотокоагулация може да бъде болезнена, но повечето диабетици съобщават само за лека болка.