Базалноклетъчен и плоскоклетъчен рак на кожата. Плоскоклетъчен рак на кожата: признаци, етапи, лечение

Ракът на кожата е заболяване, което се развива от стратифициран плосък епител, който е злокачествен тумор. Най-често се появява на открити участъци от кожата, най-податливи са само появата на тумор на лицето, носа и челото, както и ъглите на очите и ушите. Тялото не харесва такива образувания и се образува там доста рядко; на тялото, ръцете и краката туморите се срещат не по-често в 10% от случаите. Струва си да се отбележи, че болестта не се появява мигновено, преди това непременно е предшествана от някои кожни промени.

Обичайно е да се изолира базалноклетъчен карцином, плоскоклетъчен карцином, т.е. меланом или спиналиома, аденокарцином и такива форми на заболяването, които се развиват от придатъците на кожата. Всеки е изложен на риск, но въпреки това най-често заболяването засяга възрастни хора над 60 години, които имат светла кожа и прекарват много време на слънце. Това е доста често срещана патология и според статистиката се нарежда на трето място сред всички видове онкология.

Признаци и симптоми на рак на кожата

При диагностицирането на рак на кожата е обичайно да се разграничават следните характерни критерии, от които лекарите се ръководят:

Ако формацията има характерна асиметрична форма, тоест когато възможното е разделено наполовина, двете половини имат различни размерии структура.

Най-често патологията се подозира по такъв признак като размити граници. Ако обикновените бенки имат гладка граница, тогава раковите тумори най-често са интермитентни, „назъбени“.

Цветът на засегнатата област се различава от обичайния цвят на кожата и също не е характерен за обикновените образувания. Цветът може да бъде или твърде тъмен, или, напротив, твърде светъл, както и червен, със синьо или дори черен.

Трябва да предупреди лекаря и също голям размеробразование. Всички така наречени „бенки“, които са с диаметър над 6 мм, са повод за допълнителни изследвания.

Могат да се разграничат следните общи симптоми, които характеризират всички видове рак на кожата:

Значителна загуба на тегло, която не е свързана с наддаване физическа дейностили диетични промени.

Хронична умора въпреки редовната почивка.

Намален апетит, без придружаващи заболявания на стомашно-чревния тракт.

Повишаването на температурата е в незначителни граници – до 37,2 градуса, като се поддържа постоянна.

Значително увеличение на лимфните възли, които лесно се определят чрез палпация.

всичко напреднали стадиихарактеризиращ се със синдром на силна болка, който присъства постоянно.

Лекарите също така идентифицират някои признаци, които са много характерни за злокачествените тумори от плоския епител:

Ако раната или раничката не заздравяват дълго време или кървят.

Ако върху която и да е част от кожата внезапно се образуват едно или повече петна с червеникав оттенък.

Ако някакъв растеж е покрит с коричка или люспи, горните му слоеве се отдалечават и растежът не спира.

Ако се открият възли по тялото или лицето, които имат лъскава повърхност и се различават по цвят от кожата. В сянката си такива възли приличат на белези.

В зависимост от това кой от подвидовете на тумора е засегнал кожата, съответните симптоми също ще се различават, така че те трябва да бъдат разграничени.

Характеризират се базалноклетъчните карциноми следните симптоми:

Появата на единична формация, имаща формата на полукълбо.

Туморът леко се издига над кожата, има сивкав или розов цвят, излъчващ седеф. Но в някои случаи, макар и не често, базалиомите са неразличими от естествения цвят на кожата.

Самото образувание е гладко, а в центъра му са разположени люспи. Ако бъдат отстранени, тогава ще се отвори ерозия.

Туморът не се проявява дълго време, само постепенно се увеличава през годините.

Понякога образуванията са множество, ако се отворят се появяват капки кръв.

Най-често тази патология се появява на лицето и причинява нарушение на онези органи, до които се намира.

Меланом

Кожен рог. Това образование е характерно за хората старосткоито са прекарали много време под въздействието на ултравиолетовите лъчи.

Злоупотреба с алкохолни напитки и в още по-голяма степен дългосрочно пушене.

Сенилен кератом.

Болест на Боуен. Това също е вид рак, но не прониква дълбоко в тъканите.

Плоскоклетъчен рак на кожата

Този вид патологичен процес върху кожата има няколко синонима, може да се нарече и плоскоклетъчен епителиом или спиналиома. Среща се независимо от областта на тялото и може да се локализира навсякъде. Но отворените части на тялото, както и долната устна, са най-податливи на тази лезия. Понякога лекарите откриват плоскоклетъчен карцином, локализиран върху гениталиите.

Този тумор не е селективен за хората по пол, но по отношение на възрастта пенсионерите са по-склонни да страдат. Като причини, провокиращи появата му, експертите посочват белези на тъканите след изгаряния или механични повредикоито са систематични. Актинична кератоза, хроничен дерматит, лишеи, лупус туберкулоза и други заболявания също могат да провокират появата на плоскоклетъчен карцином.

Трябва да се отбележи, че ракът в резултат на увреждане на кожата от слънчева светлина метастазира изключително рядко, но се образува в резултат на белези по кожата в 30% от случаите.

Този вид рак е нодуларни образувания, които могат да бъдат единични или множествени. С развитието си става по-малко подвижна и по-болезнена, започва да кърви дори от леко докосване, особено за брадавичната разновидност.

Когато заболяването е причинено от наличието на папиломен вирус в тялото, то се характеризира с активен растеж и форма, която прилича на домат в структурата си. Язвите се появяват шест месеца след образуването на тумора.

Язвеният тип плоскоклетъчен карцином се характеризира с подобни образувания, които имат неправилна формаясни граници. Отличителна черта е растежът на рака не дълбоко в тъканта, а увеличаването на размера по периферията. Цветът му е червен, а на повърхността има жълтеникав оттенък.

Базален рак на кожата

Този вид рак има такива синоними като базалиома или базален епителиом. Среща се доста често, има склонност към рецидив, но в повечето случаи не дава метастази.

Като основни причини за този вид рак учените определят наследствените фактори, дължащи се на генетична предразположеност, както и неизправности в имунната система. Често е възможно да се срещнат мнения, че базалиомът се развива на фона на излагане на канцерогени или слънчева светлина. В този случай кожните промени може да не са налице, но може да се появят. Например, това се отнася за лезии като псориазис, невуси, лупус еритематозус и други патологии. Не трябва да се изпуска и ултравиолетова радиациякато провокиращ фактор за растежа на базалиома, също термични изгарянияи приемане на арсен. Важно е също така, че образувания от този тип често се срещат при онези хора, които са прекарали много време на слънце в детството.

Базалиомата най-често расте сравнително бавно, появява се в епидермиса или на скалпа, в техните фоликули. Лекарите разглеждат тази патология от гледна точка на вид тумор, а не като рак или доброкачествено образувание.

Образуванията могат да бъдат както единични, така и множествени, имат кръгъл контур от розово до тъмночервено и леко се издигат над нивото на кожата. Има няколко форми на базалиома: повърхностна, пигментирана, туморна, улцеративна, цикатрициално-атрофична и фиброепителна.

По-често появата на базалиоми засяга хора, които са преминали прага от 40 години, независимо от пола. При юноши и деца по-млада възрасттакива неоплазми практически не се срещат, изключение може да бъде неговата вродена форма, която се нарича синдром на Gorlin-Goltz.

Клетъчен рак на кожата

Клетъчният рак на кожата е един от синонимите на базалиома. Следователно протича по същия тип като описаното по-горе заболяване. Струва си да се отбележи, че въпреки доста редките метастази, този сорт все още може да даде "кълнове". В такива случаи прогнозата за оцеляване е изключително ниска и хората, страдащи от клетъчен рак с метастази, живеят не повече от година.

Диагнозата на всеки рак на кожата практически не е трудна. Ако пациентът открие в себе си някакво образувание, което предизвиква най-малко подозрение, тогава е необходимо да се консултирате с онколог.

Първо, лекарят ще извърши визуален преглед. Също така за тази цел в специализираните центрове има уред, наречен епилуминисцентен микроскоп, който разкрива вътрешна структуравсяка формация благодарение на луминисцентно осветление.

Ако лекарят има съмнения, тогава той предписва биопсия, за това се взема малка част от кожата, провежда се лабораторно изследване за наличие на ракови клетки. Биопсията може да бъде пункционна, инцизионна, ексцизионна или нарязана. За провеждането му се използва скалпел или тънко острие, в зависимост от избрания тип изследване.

Когато изследването дава положителен резултати се открият ракови клетки в пациента, е необходимо да се извърши серия от по-нататъшни действиянасочени към определяне на стадия на тумора. За това се взема кръв, компютърна томография, ЯМР, рентгенови лъчи. гръден коша понякога и ултразвук. Когато има подозрение, че лимфните възли вече са включени в патологичния процес, лекарят предписва изследване, наречено тънкоиглена аспирационна биопсия.

Лечение на рак на кожата

Терапевтичният ефект се предписва само от лекар и пряко зависи от това доколко е стигнал патологичният процес и какъв вид рак е засегнал лицето:

Най-разпространеният метод е операцията. В този случай се отстранява както самият тумор, така и лимфните възли, ако са били засегнати.

Лъчевата терапия се използва и за лечение на рак на кожата, тоест засяга засегнатите участъци от кожата с йонизиращо лъчение. Един от съвременните методи за елиминиране на рак на кожата е криогенната терапия или лечението с азот. IN този случайтуморът се влияе от ниски температури. Лекарите също използват в своята практика лазерна и лекарствена терапия.

Един от ефективни методие микрографска хирургия по MOHS, чиято същност е директното въздействие върху засегнатия участък, поради факта, че оперативната интервенция се извършва под микроскоп. Прогнозата за възстановяване в този случай е много благоприятна и след операцията практически няма видими дефекти по кожата.

Естествено, ако има показания, методите могат да се комбинират и използват в комбинация. Основното е да се предотврати преходът на болестта към един от последните етапи.

Профилактика на рак на кожата

Като предпазни мерки, предназначени да намалят броя на пациентите с рак на кожата, лекарите препоръчват следното:

Максимално предпазва участъците от кожата от излагане на слънце, особено продължително и интензивно. Това правило важи за всички хора без изключение, но е особено вярно за пенсионерите и малките деца. Както и тези, които от раждането имат светла кожа.

Използване на слънцезащитни и овлажняващи кремове.

Всички язви и фистули, които не се лекуват дълго време, трябва да бъдат показани на лекаря и да бъдат лекувани с радикални методи.

Опитайте се да се предпазите от механично въздействиеи наранявания и места.

При контакт с потенциално опасни субстанцииприлагайте строги мерки за лична хигиена.

Провеждайте редовни прегледи на тялото си и ако откриете подозрителни образувания, незабавно уведомете Вашия лекар за това.

Трябва да се помни, че колкото по-рано се открие болестта, толкова по-вероятно е да забравите за нея завинаги в близко бъдеще.

образование:завършена резидентура в Руския научен онкологичен център на името на N.N. Н. Н. Блохин” и получава диплома по специалността „Онколог”

Базалноклетъчният карцином (син.: базалиома, базалноклетъчен епителиом, ulcus rodens, epithelioma basocellulare) е често срещан кожен тумор с изразен деструктивен растеж, склонност към рецидив, като правило не метастазира и затова е по-приет в вътрешна литература терминът "базалиома".

Код по МКБ-10

C44.3 Злокачествено новообразувание на кожата на други и неуточнени части на лицето

Причини за кожен базалиом

Въпросът за хистогенезата не е решен, повечето изследователи се придържат към дизонтогенетичната теория за произхода, според която базалиомът се развива от плурипотентни епителни клетки. Те могат да се диференцират в различни посоки. Генетичните фактори играят важна роля в развитието на рак имунни нарушения, неблагоприятно външни влияния(интензивна инсолация, контакт с канцерогени). Може да се развие върху клинично непроменена кожа, както и на фона на различни кожна патология(сенилна кератоза, радиодерматит, туберкулозен лупус, невуси, псориазис и др.).

Базалиомът е бавно растящ и рядко метастатичен базалноклетъчен карцином, който се появява в епидермиса или космени фоликули, чиито клетки са подобни на базалните клетки на епидермиса. Не се разглежда като рак или доброкачествено новообразуваниено като специален вид тумор с локално деструктивен растеж. Понякога под въздействието на силни канцерогени, предимно рентгенови лъчи, базалиомът се превръща в базалноклетъчен карцином. Въпросът за хистогенезата все още не е решен. Някои смятат, че базалиомите се развиват от първичната епителна пъпка, други от всички епителни структури на кожата, включително ембрионални пъпки и малформации.

Рискови фактори

Провокиращи фактори са слънчева светлина, UV, рентгенови лъчи, изгаряния, прием на арсен. Ето защо базалиомът често се среща при хора с тип кожа I и II и албиноси, които са изложени на интензивна слънчева светлина за дълго време. Установено е, че прекомерната инсолация в детството може да доведе до развитие на тумор много години по-късно.

Патогенеза

Епидермисът е леко атрофичен, понякога улцериран, има свръхрастеж на туморни базофилни клетки, подобни на клетките на базалния слой. Анаплазията е слабо изразена, има малко митози. Базалиомата рядко метастазира, тъй като туморните клетки, които навлизат в кръвта, не са способни на пролиферация поради липсата на растежен фактор, произведен от туморната строма.

Патоморфология на кожен базалиом

Хистологично базалноклетъчният карцином се разделя на недиференциран и диференциран. Недиференцираната група включва твърди, пигментирани, морфеоподобни и повърхностни базалиоми, диференцираната група включва кератотични (с пилоидна диференциация), кистозни и аденоидни (с жлезиста диференциация) и с мастна диференциация.

IN международна класификацияСЗО (1996) идентифицира следните морфологични варианти на базалноклетъчен карцином: повърхностен мултицентричен, кодуларен (солиден, аденоидно-кистичен), инфилтриращ, несклерозиращ, склерозиращ (десмопластичен, морфеоподобен), фибро-епителен; с аднексална диференциация - фоликуларна, екринна, метатипична (базосквамозна), кератотична. Въпреки това, морфологичната граница на всички разновидности е неясна. Така че, в незрял тумор може да има аденоидни структури и, напротив, с неговата органоидна структура често се откриват огнища на незрели клетки. Също така няма пълно съответствие между клиничната и хистологичната картина. Обикновено има съответствие само в такива форми като повърхностни, фиброепителни, подобни на склеродермия и пигментирани.

При всички видове базалиоми основният хистологичен критерий е наличието на типични комплекси от епителиоцити с тъмно оцветени овални ядра в централната част и палисадни комплекси по периферията. По външния си вид тези клетки приличат на базалните епителиоцити, но се различават от последните по липсата на междуклетъчни мостове. Техните ядра обикновено са мономорфни и не показват анаплазия. Стромата на съединителната тъкан пролиферира заедно с клетъчния компонент на тумора, разположен под формата на снопчета сред клетъчните нишки, разделяйки ги на лобули. Стромата е богата на гликозаминогликани, оцветени метахроматично с толуидиново синьо. Съдържа много тъканни базофили. Между паренхима и стромата често се откриват ретракционни пропуски, които се считат от много автори за артефакт на фиксация, въпреки че не се отрича възможността за излагане на прекомерна секреция на хиалуронидаза.

Твърд базалноклетъчен карциномсред недиференцираните форми се среща най-често. Хистологично се състои от различни по форма и размер нишки и клетки от компактно разположени базалоидни клетки с неясни граници, наподобяващи синцитиум. Такива комплекси от базални епителиоцити са заобиколени от удължени елементи по периферията, образувайки характерна "палисада". Клетките в центъра на комплексите могат да претърпят дистрофични промени с образуването на кистозни кухини. По този начин, заедно със солидни структури, могат да съществуват кистозни структури, образувайки солидно-кистозен вариант. Понякога деструктивните маси под формата на клетъчен детрит са покрити с калциеви соли.

Пигментиран базалноклетъчен карциномхистологично се характеризира с дифузна пигментация и се дължи на наличието на меланин в клетките му. Туморната строма съдържа голям брой меланофаги с високо съдържание на меланинови гранули.

Повишено количество пигмент обикновено се открива при кистичен вариант, по-рядко при солиден и повърхностен мултицентричен. Базалиомите с изразена пигментация съдържат много меланин в епителните клетки над тумора, в цялата му дебелина до роговия слой.

Повърхностен базалноклетъчен карциномчесто множествени. Хистологично се състои от малки, множество твърди комплекси, свързани с епидермиса, сякаш „окачени“ към него, заема само Горна частдермата към ретикуларния слой. В стромата често се откриват лимфохистиоцитни инфилтрати. Множеството огнища показва мултицентричен генезис на този тумор. Повърхностният базалиом често рецидивира след лечение по периферията на белега.

Склеродермоподобен базалноклетъчен карцином, или тип "Morfea", се отличава с обилното развитие на подобна на склеродермия съединителна тъкан, в която тесни нишки от базални епителиоцити са "закрепени", простиращи се дълбоко в дермата до подкожната тъкан. подобни структури могат да се видят само в големи нишки и клетки.Реактивната инфилтрация около туморните комплекси, разположени сред масивната строма на съединителната тъкан, като правило, е оскъдна и по-изразена в зоната на активен растеж по периферията.По-нататъшно прогресиране на деструктивните промени води до образуването на малки (крибриформени) и по-големи кистозни кухини. Понякога деструктивните маси под формата на клетъчен детрит са покрити с калциеви соли.

Базалноклетъчен карцином с жлезиста диференциация, или аденоиден тип, се характеризира с наличието, в допълнение към твърди области, на тесни епителни нишки, състоящи се от няколко, а понякога и от 1-2 реда клетки, образуващи тръбни или алвеоларни структури. Периферните епителиоцити на последните имат кубична форма, в резултат на което полисадният характер липсва или е по-слабо изразен. вътрешни клеткипо-големи, понякога с ясно изразена кутикула, кухините на тръбите или алвеоларните структури са изпълнени с епителен муцин. Реакцията с карциноембрионален антиген дава положително оцветяване на екстрацелуларен муцин на повърхността на клетките, покриващи дукталните структури.

Базалноклетъчен карцином с цилоидна диференциацияхарактеризиращ се с наличието в комплексите от базални епителни клетки на огнища на кератинизация, заобиколени от клетки, подобни на бодливи. Корнификацията в тези случаи настъпва, заобикаляйки кератохиалиновия стадий, който прилича на кератогенната зона на провлака на нормалните космени фоликули и може да има трихиална диференциация. Понякога има незрели млечни фоликули с първоначални признаци на образуване на косми. В някои изпълнения се формират структури, които наподобяват ембрионални космени фоликули, както и епителни клетки, съдържащи гликоген, съответстващи на клетките на външния слой на космения фоликул. Понякога може да има трудности при диференцирането от фоликуларен базалоиден хамартом.

Базалноклетъчен карцином с мастна диференциацияе рядък, характеризиращ се с появата сред базалните епителни клетки на огнища или отделни клетки, характерни за мастни жлези. Някои от тях са големи, крикоидни, със светла цитоплазма и ексцентрично разположени ядра. При оцветяване със Судан III в тях се открива мазнина. Липоцитите са много по-слабо диференцирани, отколкото в нормалната мастна жлеза; между тях и околните базални епителни клетки се наблюдават преходни форми. Това показва, че този вид рак е хистогенетично свързан с мастните жлези.

Фиброепителен тип(син.: фиброепителиом на Pinkus) - рядък тип базалиома, който се среща в чаша в лумбосакралната област, може да се комбинира със себорейна кератоза и повърхностен базалиом. Клинично може да изглежда като фибропапилома. Описани са случаи на множество лезии.

Хистологично в дермата се откриват тесни и дълги нишки от базални епителиоцити, простиращи се от епидермиса, заобиколени от хиперпластична, често едематозна, мукоидно-променена строма с голям брой фибробласти. Стромата е богата на капиляри и тъканни базофили. Епителните нишки анастомозират една с друга, състоят се от малки тъмни клетки с малко количество цитоплазма и кръгли или овални, интензивно оцветени ядра. Понякога в такива нишки има малки кисти, пълни с хомогенно еозинофилно съдържание или рогови маси.

Небазоцелуларен синдром(синдром на Gordin-Goltz) е полиорганотропен, автозомно-доминантен синдром, свързан с факоматози. Тя се основава на комплекс от хипер- или неопластични промени, дължащи се на нарушения на ембрионалното развитие. Основният симптом е появата в ранния период на живота на множество базалиоми, придружени от одонтотични кисти на челюстите и аномалия на ребрата. Могат да бъдат катаракта и промени в централната нервна система. Характеризира се и с чести изменения на дланите и ходилата под формата на „отпечатъци“, в които хистологично се установяват и базалоидни структури. След ранната невоидно-базалиоматозна фаза, след няколко години, обикновено в пубертета, в тези области се появяват улцеративни и локално деструктивни форми като индикатор за началото на онкологичната фаза.

Хистологичните промени при този синдром практически не се различават от разновидностите на базалиомите, изброени по-горе. В областта на палмарно-плантарните "впечатления" има дефекти в роговия слой на епидермиса с изтъняване на останалите му слоеве и появата на допълнителни епителни процеси от малки типични базалоидни клетки. На тези места рядко се развиват големи базалиоми. Отделни базалноклетъчни фокуси с линеен характер включват всички варианти на органоидни базалиоми.

Хистогенеза на кожен базалиом

Базалиомът може да се развие както от епителиоцити, така и от епитела на пилосебацеалния комплекс. На серийни срезове M. Hundeiker и N. Berger (1968) показват, че в 90% от случаите туморът се развива от епидермиса. Хистохимичното изследване на различни видове рак показва, че гликоген, гликозаминогликани се намират в повечето клетки в туморната строма, особено в адамантиноидни и цилиндроматозни модели. Гликопротеините се откриват постоянно в базалните мембрани.

Електронната микроскопия разкрива, че повечето клетки от туморни комплекси съдържат стандартен набор от органели: малки митохондрии с тъмна матрица и свободни полирибозоми. В точките на контакт междуклетъчните мостове отсъстват, но се откриват пръстовидни израстъци и малко количество отдесмозомоподобни контакти. В местата на кератинизация се забелязват клетъчни слоеве с непокътнати междуклетъчни мостове и голям брой тонофиламенти в цитоплазмата. Понякога се откриват зони от клетки, съдържащи комплекси от клетъчна мембрана, което може да се тълкува като проява на диференциация на жлезите. Наличието на меланозоми в някои клетки показва пигментна диференциация. В базалните епителиоцити отсъстват органели, характерни за зрелите епителиоцити, което показва тяхната незрялост.

Понастоящем се смята, че този тумор се развива от плурипотентни зародишни епителни клетки под въздействието на различни видове. външни стимули. Хистологично и хистохимично е доказана връзката на базалноклетъчния карцином с анагенния стадий на растеж на косата и е подчертано сходството с пролифериращите ембрионални зачатъци на косата. R. Holunar (1975) и M. Kumakiri (1978) смятат, че този тумор се развива в зародишния слой на ектодермата, където се образуват незрели базални епителиоцити с потенциал за диференциация.

Симптоми на базалиома на кожата

Базалиомът на кожата има формата на единична формация, полусферична, често заоблена, леко издигната над нивото на кожата, розова или сиво-червена с перлен оттенък, но може да не се различава от нормалната кожа. Повърхността на тумора е гладка, в центъра му обикновено има малка вдлъбнатина, покрита с тънка, хлабаво прилежаща люспеста кора, отстраняването на която обикновено разкрива ерозия. Ръбът на разязвения елемент е ролковидно удебелен, състои се от малки белезникави възли, обикновено наричани "перли" и имащи диагностична стойност. В това състояние туморът може да съществува в продължение на години, бавно нараствайки.

Базалиомите могат да бъдат множество. Първичната форма за множествено число, според К.В. Даниел-Бек и А.А. Колобякова (1979), се среща в 10% от случаите, броят на туморните огнища може да достигне няколко десетки или повече, което може да бъде проява на небазоцелуларен синдром на Gorlin-Goltz.

Всички симптоми на кожен базалиом, включително синдром на Gorlin-Goltz, позволяват да се разграничат следните форми: нодуларно-язвен (ulcus rodens), повърхностен, подобен на склеродермия (тип морфея), пигментиран и фиброепителен. С множество огнища на лезии, тези клинични типовеможе да се види в различни комбинации.

Форми

повърхностен изгледзапочва с появата на ограничено люспесто петно ​​от розов цвят. Тогава петното придобива ясни контури, овална, кръгла или неправилна форма. По ръба на огнището се появяват плътни малки блестящи възелчета, които се сливат помежду си и образуват ролков ръб, повдигнат над нивото на кожата. Центърът на огнището леко хлътва. Цветът на фокуса става тъмно розов, кафяв. Лезиите могат да бъдат единични или множествени. Сред повърхностните форми се разграничава самобелегащ се или пегетоиден базалиом със зона на атрофия (или белези) в центъра и верига от малки, плътни, опалесциращи, подобни на тумор елементи по периферията. Лезиите достигат значителни размери. Обикновено има множествен характер и упорито протичане. Растежът е много бавен. По своите клинични признаци може да наподобява болестта на Боуен.

При пигментирана формацветът на лезията е синкав, лилав или тъмнокафяв. Този тип е много подобен на меланома, особено нодуларен, но има по-плътна консистенция. Съществена помощ в такива случаи може да окаже дерматоскопското изследване.

вид туморхарактеризиращ се с появата на възел, който постепенно се увеличава по размер, достигайки 1,5-3 см или повече в диаметър, придобива заоблен външен вид, застоял розов цвят. Повърхността на тумора е гладка с изразени телеангиектазии, понякога покрити със сивкави люспи. Понякога централната му част се разязвява и се покрива с плътни корички. Рядко туморът излиза над нивото на кожата и има дръжка (фиброепителен тип). В зависимост от размера има малки и големи нодуларни форми.

язвен видвъзниква като първичен вариант или в резултат на улцерация на повърхностната или туморна форма на неоплазмата. характерна особеностулцеративната форма е фуниевидна язва, която има масивен инфилтрат, споен с подлежащите тъкани (туморна инфилтрация) с размити граници. Размерът на инфилтрата е много по-голям от самата язва (ulcus rodens). Има тенденция към дълбока язва и разрушаване на подлежащите тъкани. Понякога язвената форма е придружена от папиломатозни, брадавични израстъци.

Подобен на склеродермия или цикатрициално-атрофичен виде малка, ясно ограничена лезия с уплътнение в основата, почти не се издига над нивото на кожата, жълтеникаво-белезникав цвят. Центърът може да се покаже атрофични промени, дисхромия. Периодично по периферията на елемента могат да се появят огнища на ерозия с различни размери, покрити с лесно отделяща се кора, което е много важно за цитологичната диагноза.

Фиброепителен тумор на Pinkusпринадлежат към различни базалиоми, въпреки че курсът му е по-благоприятен. Клинично се проявява под формата на възел или плака с цвят на кожата, плътно еластична консистенция, практически не се подлага на ерозия.

Ракът на кожата може да се развие от кожни придатъци (потни жлези, мастни жлези, космени фоликули), но е много по-рядко срещан. Характеризира се с агресивен ход с бързо метастазиране.

Базалноклетъчен и плоскоклетъчен рак на кожата

Сред всички злокачествени кожни тумори базалноклетъчният карцином (базалиом) и плоскоклетъчният карцином са най-често срещаните и представляват около 90% от общата структура.

• Базалиомът не е истински злокачествен тумор, тъй като има редица морфологични и клинични характеристики. злокачествен тумор: персистиращ инфилтративен растеж с разрушаване на подлежащите тъкани и тенденция за рецидив дори след радикална ексцизия. Въпреки това, този тумор рядко метастазира. Базалиомът понастоящем се счита за полузлокачествен тумор с локално деструктивен растеж.
• Плоскоклетъчен карциномкожатахарактеризиращ се не само с агресивен локален растеж, но и със способността за дисеминация (лимфогенни и хематогенни метастази). Ракът на кожата се среща най-често в откритите части на тялото - кожата на лицето, главата, шията (до 80%) и предимно при възрастни хора (над 50 години). Освен това в 10% от случаите могат да се появят 2 или повече огнища на злокачествен растеж.
• Меланомът в структурата на злокачествените кожни тумори е 6-7%, но поради много агресивния ход на заболяването той е на първо място в структурата на смъртността. Меланомът се развива върху непокътната кожа или in situ пигментиран невус. Най-често се локализира на тялото (при мъжете) и подбедрицата (при жените). Характеризира се с ранни лимфогенни и хематогенни метастази.
• Меркелов клетъчен рак на кожата- рядък, изключително злокачествен кожен тумор с невроендокринен произход и свързан с нискодиференциран рак. Обикновено се среща по кожата на лицето, главата, по-рядко по кожата на бедрото, подбедрицата, рамото и предимно при възрастни хора (възраст над 50 години) При 50-70% от пациентите се откриват регионални метастази в лимфата. възникват възли, далечни метастази се развиват в 30-50%.
• Кожните саркоми са редки тумори, които съставляват около 0,5% от всички злокачествени кожни тумори. Те се развиват от елементи на съединителната тъкан на кожата и нейните придатъци. Най-често се локализира по краката и торса, по-рядко по лицето. От различните хистологични варианти най-чести са саркомът на Капоши и изпъкналият дерматофибросарком.

Напоследък се наблюдава устойчива тенденция към растеж на злокачествени тумори на кожата. Това се дължи преди всичко на увеличението средна продължителностживот. В резултат на това тази патология заема първо място в структурата на всички злокачествени новообразувания. Кожните тумори се намират в области на тялото, достъпни за изследване, поради което е възможно ранното им диагностициране и лечение на етапи I-II, което допринася за пълно излекуване в 90-100% от случаите.

Причини за рак на кожата

Основните фактори, допринасящи за появата на рак на кожата са ултравиолетова радиация, йонизиращо лъчение, намален имунитет, хронично увреждане на кожата, излагане на химикали върху кожата.

Основният канцерогенен фактор е ултравиолетовото лъчение, което причинява редица мутации в някои гени, които контролират процеса на образуване на тумори. Най-често ракът на кожата се развива при хора, които се излагат дълго време на слънце. Честотата на тази патология при хора с бяла кожа се увеличава с приближаването им до екватора. Изтъняването на озоновия слой играе негативна роля за нарастването на заболеваемостта. Установено е, че изтъняването на озоновия слой с 1% води до повишаване на заболеваемостта с 3-4%.

Доказателство за канцерогенния ефект на йонизиращото лъчение върху кожата е появата на ракови тумори при рентгенолози при липса на защитно оборудване.

Ракът на кожата може да възникне при състояния на имунна недостатъчност. Например, когато приемате имуносупресори от пациенти, претърпели операция за трансплантация на органи.

Хроничната травматизация на кожата, особено от термични или химични фактори, може да доведе до появата на ракови тумори на кожата.

Много често появата на рак, особено плоскоклетъчен, се предхожда от предракови кожни заболявания. Тези състояния могат да бъдат разделени на две групи: задължителни и факултативни. Задължителни - това са кожни заболявания, резултатът от които е ракова трансформация, те включват пигментна ксеродерма, Болестта на Боуен и болестта на Пейджет. Факултативният предрак включва състояния, на фона на които в някои случаи може да възникне рак. Това е актинична кератоза кожен рог, кератоакантома, белези, хронични язви и възпалителни кожни заболявания.

Установена е ролята на човешкия папиломен вирус за възникване на плоскоклетъчен рак на кожата със следните локализации: вулва, пенис, анус и гънки на ноктите.

Класификация и етапи на рак на кожата

В момента кожните тумори се класифицират според хистологичната принадлежност и в зависимост от стадия на туморния процес (TNM класификация). Раковите заболявания на кожата включват следните хистологични типове: плоскоклетъчни тумори, базалноклетъчни тумори, кожни аднексални тумори и други тумори (болест на Paget).

TNM класификацията се използва за рак на кожата, с изключение на вулвата, пениса, клепачите и кожния меланом. Където T отразява размера на първичния тумор, N - наличието на метастатични лезии на регионалните лимфни възли, M - наличието на далечни метастази.

• Етап I включва кожни тумори до 2 cm в най-голям размер.
• Към етап II - тумори по-големи от 2 см, но не покълнали по-дълбоки тъкани (мускули, кости).
• Етап III включва тумори, които проникват в по-дълбоки тъкани или тумори с всякакъв размер при наличие на увреждане на регионалните лимфни възли.
• Стадий IV включва кожни тумори с установени далечни метастази.

Симптоми на рак на кожата

Симптоми на базалноклетъчен рак на кожата.

Заболяването започва с появата на петна по кожата. плаки или възли с ясни контури, жълтеникаво-сив или восъчен цвят. Понякога могат да се появят няколко близко разположени възли. Пациентите могат да се оплакват от сърбеж в областта на тези образувания. Често туморът се развива на фона на предракови процеси, докато пациентите отбелязват промяна в отдавна съществуващата формация върху кожата (увеличаване на размера, обезцветяване, удебеляване, язви) и неефективността на приложените консервативни методилечение.

Основните симптоми на развит базалноклетъчен карцином са: повърхностни, нодуларни, улцеративни и склерозиращи форми.

С развитието на заболяването туморната лезия може да се разпространи в подлежащите тъкани (мускули, връзки, кости, хрущяли), което може да доведе до смърт на пациента, особено когато базално-клетъчният карцином е локализиран на главата.

Симптоми на плоскоклетъчен рак на кожата

Протичането на това заболяване също е разнообразно. Някои тумори могат да растат бавно, без да безпокоят пациента, други могат бързо да се разязвят, да се увеличат по размер, да покълнат подлежащите тъкани (мускули, хрущяли, кости), причинявайки на пациента много страдания. Често се развиват бързо тумори метастазират в регионалните лимфни възлии сравнително рядко във вътрешните органи (черен дроб, бели дробове) и костите на скелета.

Заболяването започва с появата на туберкулоза на кожата, покрита с корички.

Основните симптоми на напреднал плоскоклетъчен карцином са папиларен и улцеративен инфилтративен. Папиларната форма изглежда като голям възел на широка основа, разположен над повърхността на кожата. Инфилтративната форма на рак на кожата е язва с неправилна форма с подкопани плътни ръбове, в центъра на която има некротично променени тъкани. С тази форма често се развиват лимфогенни метастази.

Диагностика на рак на кожата

Пациентите с рак на кожата, когато се свързват с лекар, се оплакват от появата или промяната на съществуващите кожни тумори, докато обикновено няма синдром на болка. Пациентите отбелязват дългото съществуване на тумора и липсата на ефект от използването на мехлеми.

Диагнозата на рак на кожата се състои в щателно изследване на кожата и лимфните възли, последвано от цитологична или хистологична биопсия. Хистологичната биопсия може да се извърши или чрез вземане на фрагмент от тумора, или чрез изрязване на целия тумор.

Лечение на рак на кожата

Основните методи, използвани в момента за лечение на рак на кожата, са хирургия, лъчева терапия и химиотерапия. Те могат да се използват както самостоятелно, така и в комбинация помежду си. Хирургия и лъчетерапия са алтернативни методи. Това отчита противопоказанията за операция, високата степен на хирургичен риск и локализацията на тумора в сложни анатомични области (крило на носа, ъгъл на окото, ушна мида).

хирургия

Хирургичното изрязване на ракови тумори на кожата е най-ефективното лечение за локализирани форми на тази патология. Операцията се извършва под обща анестезияили проводна анестезия.

Ако туморът е малък, хирургът изрязва кожен участък с образувание в центъра, на 2 см от краищата му. Ако туморът е локализиран върху кожата на лицето, пръстите, ушната мида, е възможно по-икономично изрязване (но не по-малко от 0,5 cm). При базално-клетъчен карцином е допустимо да се направи разрез на кожата на разстояние най-малко 0,5 cm от краищата на тумора.

Отстраняване на кожни дефектислед изрязване на тумора се извършва в повечето случаи чрез просто зашиване на ръбовете на раната. Ако това не е възможно, се използва един или друг вид пластика, което значително увеличава обема и продължителността на операцията, както и риска от усложнения и рехабилитационния период.

От голямо значение е радикалността на извършената операция, тъй като рецидивът туморен растежзначително влошава прогнозата за пълно възстановяване. Поради това е задължително да се изследват ръбовете на отрязания тумор.

Рецидиви с размер на тумора по-малък от 2 cm, като правило, не се случват, с размер на тумора над 2 cm, честотата на възобновяване на туморния растеж може да достигне 15%. При адекватно извършена операция вероятност пълно излекуванее 98% .

Лимфна дисекция (отстраняване на лимфен колектор)извършва се само при морфологично доказано наличие на метастатична лезия на лимфен възел. С превантивна цел тези операции не са оправдани. Отстраняването на лимфния колектор е травматична операция, придружена в следоперативния период от продължителна лимфорея (изтичане на лимфа в кухината на раната). По време на операцията се монтира дренажна тръба за оттичане на тази течност.

При масивно разпространение на тумора върху крайниците се извършват ампутации и екзартикулации. Хирургичното лечение на далечни метастази на рак на кожата е изключително палиативно или симптоматично, което подобрява качеството на живот на пациента, но не води до излекуване.

Лъчева терапия (лазерно облъчване)

Напоследък методът за лазерно унищожаване на злокачествени кожни тумори стана широко разпространен. Лазерното оборудване непрекъснато се усъвършенства и днес може ефективно да лекува началните стадии на рак на кожата. Лазерното лъчение не само допринася за постигане на по-добър козметичен резултат в сравнение с хирургическата ексцизия, но има и противотуморен ефект поради образуването на атомен кислород. Методът на лазерно унищожаване е показан предимно за пациенти с повишено кървене, тъй като лазерното лъчение ефективно коагулира кръвоносните съдове.

Криохирургията е алтернатива на хирургично лечениемалки тумори, разположени предимно по тялото. Методът се основава на използване течен азот (точката на кипене на азота е -195°C). Тъй като граничните граници не могат да бъдат изследвани с този метод на лечение, трябва да се направи биопсия преди процедурата, за да се потвърди повърхностния характер на растежа и ниска степензлокачествено заболяване. Пълното заздравяване настъпва след около 1 месец - образува се гладък, леко пигментиран белег. Усложненията не са необичайни, когато дълбоко разположени тъкани са подложени на криотерапия.

рентгенови лъчи с близък фокусможе да се използва при лечението на дребноклетъчен плоскоклетъчен рак на кожата, въпреки че по принцип лъчевата терапия рядко се използва при лечението първични тумори. Ефективността на тази техника се дължи на относително висока чувствителносттуморните клетки на йонизиращо лъчение.

В ранните стадии на рак на кожата (размер на тумора до 5 см), ефективност радиотерапияможе да достигне 97%. При по-често срещаните процеси лъчевата терапия се използва в пред- или следоперативния период като допълнение към хирургичния етап на лечение. Лъчевата терапия е най-ефективна при лечението на дълбоко инвазивни кожни тумори. Също така се изисква след хирургична интервенцияако по една или друга причина има съмнения в неговата радикалност.

Индикация за лъчетерапияе невъзможността за извършване на оперативно лечение. Основните недостатъци на лъчевата терапия включват развитието на локални тъканни реакции към йонизиращо лъчение, които се проявяват под формата на радиационен дерматит, конюнктивит, перихондрит. Честотата на тези усложнения е 17-20%. Крайният козметичен резултат в повечето случаи се оценява като добър, въпреки че понякога може да се влоши с течение на времето в резултат на развитието на хроничен следлъчев дерматит.

Напоследък той стана широко разпространен метод на фотодинамична терапия. Основава се на способността на туморните клетки да абсорбират фотосенсибилизатор ( Химическо вещество, способен под влияние лазерно лъчениесе разпадат на редица съединения, които причиняват смъртта на раковите клетки). Използва се като фотосенсибилизатор лекарство Photolon. Основното предимство на този метод е селективният ефект върху тумора, бързото заздравяване и добрият козметичен ефект, както и възможността за многократна употреба.

Химиотерапия

Локалното приложение на химиотерапевтични лекарства се състои в нанасяне на крем, съдържащ цитостатика 5-флуороурацил, или използване на електрохимиотерапевтичен метод, който позволява лекарството да бъде доставено дълбоко в тумора.

Прогноза за рак на кожата

Пациенти с ранен стадий на рак на кожата ( Етапи I-II) излекувани в 85-95% от случаите. Степента на възстановяване е особено висока при базалноклетъчен карцином. Рецидивите на туморния растеж се развиват през първите 3 години след лечението. Най-често рецидивират тумори, разположени по лицето и с размери над 2 см в диаметър. Прогнозата е много по-лоша при плоскоклетъчен рак на кожата с наличие на регионални или далечни метастази. В такива случаи само една четвърт от пациентите оцеляват след петгодишния етап.

Ракът на кожата е най-често срещаният рак. Всяка година се регистрира около един случай на всеки 4 хиляди души. Около половината от хората на възраст над 65 години са имали рак на кожата поне веднъж в живота си. Ракът на кожата е по-често срещан в южните райони, особено при хората със светла кожа. Хората с тъмна кожа боледуват няколко пъти по-рядко. Повечето висока производителностслучаи се наблюдават в Южна Африка и Австралия. Тези страни имат високи нива на ултравиолетова радиация и голямо население от хора със светла кожа. През последните десетилетия се наблюдава увеличение на темпа на растеж на рака на кожата.

Ракът на кожата се класифицира в три вида: базалноклетъчен карцином, плоскоклетъчен карцином и меланом. Най-често срещаните видове са базалноклетъчен карцином и плоскоклетъчен карцином. Меланомът е много по-рядък, но е най-опасният, тъй като метастазира в цялото тяло.

Базалноклетъчен рак на кожата

Фактори, допринасящи за развитието на базалноклетъчен карцином?

Базалният рак на кожата е най-често срещаният, представляващ приблизително 90% от всички видове рак на кожата. Този вид рак почти никога не метастазира. Основните фактори, които допринасят за развитието на базалния рак, са излагането на слънце, възрастта и светлата кожа. Възрастните хора със светла кожа са най-склонни да развият базален рак на кожата. Приблизително 80% от всички случаи на базален рак се появяват на лицето. Лицето е най-изложено на слънце, оттам и връзката. В същото време в 20% от случаите заболяването се появява на места, които са малко изложени на слънце, а именно по краката, задните части, гърба и гърдите.

Последните проучвания показват, че появата на базалния рак, за разлика от плоскоклетъчния карцином, се насърчава от периодичното излагане на слънце по време на ваканция и лятна ваканция.

Как изглежда базалноклетъчният рак на кожата?

В ранните си стадии основният рак на кожата изглежда като малък куполообразен тумор, който често е покрит с малки кръвоносни съдове. Туморите обикновено са прозрачни и лъскави, поради което понякога се наричат ​​"перлени". Въпреки това, някои базални тумори съдържат пигмента меланин, който ги прави тъмни и не лъскави.

Базалноклетъчният рак на кожата се развива бавно. Понякога отнема няколко месеца или дори години, преди туморът да бъде забелязан. Въпреки че този вид рак на кожата рядко метастазира, той може да причини увреждане на очите, ухото или носа, ако се развие близо до тях.

Как се диагностицира базалноклетъчният карцином?

Ако се подозира базален рак, целият или част от тумора обикновено се отрязва и се изпраща за биопсия. По правило процедурата се извършва под местна анестезия.

Плоскоклетъчен рак на кожата

Какво е плоскоклетъчен карцином?

Плоскоклетъчният карцином е рак, който се развива в клетките на плоския епител. Епителът представлява тънки, плоски клетки, които изглеждат като рибени люспи под микроскоп. Сквамозните клетки се намират в тъканите, които образуват повърхността на кожата, кухите органи, повърхността на дихателния и храносмилателния тракт. Плоскоклетъчният карцином може да се появи на всяко от тези места.

Плоскоклетъчният карцином е около 4 пъти по-рядко срещан от базалноклетъчния карцином на кожата. Мъжете са по-склонни към него от жените. Хората със светла кожа са по-склонни да се разболеят от този рак.

Най-ранният стадий на плоскоклетъчен карцином се нарича актинична или слънчева кератоза. Кератозите са червени, груби подутини. Кератозите обикновено са болезнени. Приблизително 10-20% от кератозите се дегенерират в пълноценен плоскоклетъчен карцином. Процесът на прераждане отнема около 10 години, в редки случаи се случва по-бързо.

Фактори, допринасящи за развитието на плоскоклетъчен карцином?

Основният факторразвитие на плоскоклетъчен карцином - слънце. Този вид рак се развива бавно и тенът, който получавате на 20 години, може да се появи по-късно в живота. Освен слънцето, причините за плоскоклетъчен карцином могат да бъдат: арсен, рентгенови лъчи, термично увреждане на кожата. Понякога плоскоклетъчен карцином се появява в белези. Слабата имунна система, инфекциите и лекарствата също допринасят за развитието му.

Може ли плоскоклетъчният карцином да метастазира?

За разлика от базалноклетъчния карцином, плоскоклетъчният карцином може да метастазира или да се разпространи в други части на тялото. Плоскоклетъчният карцином, който се развива в резултат на слънчево изгаряне, е по-малко вероятно да метастазира, за разлика от рака, който се развива в белези. Плоскоклетъчният карцином на долната устна е особено предразположен към метастази.

Как се диагностицира плоскоклетъчен карцином?

Взема се биопсия, за да се потвърди диагнозата, ако има съмнение за рак. Биопсията се извършва под местна анестезия. След това отстранената кожа се изследва под микроскоп.

Как се лекува базалноклетъчният и плоскоклетъчният рак на кожата?

Същите методи се използват за лечение на базалноклетъчен и плоскоклетъчен карцином. Основната цел на лечението е да се премахне напълно ракът и да останат възможно най-малко белези. Във всеки случай размерът на раковия тумор, възрастта на човека, общо състояниеи медицинска история.

По-долу са основните лечения за рак на кожата.

Кюретаж с каутеризация.Дерматолозите често използват този метод. Същността на метода се състои в изстъргване на съдържанието на тумора и обработка на раната с електрически ток. Електричествоизползва се за спиране на кървенето и унищожаване на останалите ракови клетки. Кожата заздравява без зашиване. Този метод е най-подходящ за малки тумори, разположени на тялото и крайниците.

Хирургично изрязване. Туморът се изрязва и зашива.

Лъчетерапия. Лекарите често използват лъчева терапия за рак на кожата, за да премахнат тумори, които не могат да бъдат лекувани с операция. За постигане на добър козметичен ефект се използва и лъчева терапия, но това изисква голям брой сесии от 25 до 30.

Криохирургия.Същността на метода е замразяване на ракови клетки. По правило течният азот се използва като замразител.

Операция на Моос.Този метод има най-добри четениялечимост - приблизително 98%. Същността на метода е да се отстрани туморът на слоеве и да се изследват под микроскоп по време на операцията. Методът ви позволява да запазите по-голямата част от здравата тъкан и се предпочита при тумори, разположени на скалпа, ушите и носа.

Използване на противоракови кремове. Кремовете се прилагат няколко пъти седмично в продължение на няколко седмици. Предимствата на метода са, че избягва операцията, дава добър козметичен ефект и може да се прилага в домашни условия. Недостатъците включват ниска степен на излекуване и дискомфорт на мястото на приложение.

Меланом

Какво представлява меланомът?

Меланомът е вид рак на кожата. меланом най-много рядък раккожата, той представлява само 4% от всички ракови заболявания на кожата, но тези 4% представляват 80% от всички смъртни случаи, причинени от рак на кожата. Меланомът се развива в кожни клетки, наречени меланоцити (пигментни клетки). Мелацинитите произвеждат меланин, който дава на кожата естествен цвят. голям клъстерпигментните клетки образуват бенки. Бенки, почти всички хора имат. Средно човек има от 10 до 40 бенки. Хората с тъмна кожаса склонни да имат по-тъмни бенки. Бенките могат да бъдат от раждането или да се появят по-късно. При възрастните хора бенките са склонни да изчезват.

Меланомът възниква, когато пигментните клетки станат ракови. Повечето пигментни клетки се намират в кожата (кожен меланом), но се намират и в очите (очен меланом). В редки случаи меланомът може да се появи в менингите, в стомашно-чревния тракт или лимфни възли.

Рискът от развитие на меланом се увеличава с възрастта. При мъжете меланомът най-често се развива на тялото, главата или шията. На женските крака. Тъмнокожите хора рядко имат меланом, обикновено се развива под ноктите, по дланите и стъпалата.

Когато меланомът се разпространи, той засяга близките лимфни възли. Ако се открият ракови клетки в лимфните възли, това означава, че ракът най-вероятно се е разпространил в други части на тялото, като черния дроб, белите дробове и мозъка.

Каква е причината за меланома?

Никой не знае точните причини за меланома. Само в редки случаи лекарите могат да обяснят защо един човек има меланом, а друг не. Проучванията обаче показват, че определени обстоятелства увеличават риска от получаване на меланом.

Фактори, които повишават риска от меланом.

Ултравиолетова радиация. Експертите смятат, че главната причинамеланомът е ултравиолетов. Колкото повече време прекарвате на слънце, толкова по-голям е рискът от това.

Диспластични невуси.Това тъмни петна, извисяващи се над кожата и без резки граници. Невусите са много по-склонни да причинят меланом, отколкото обикновените бенки. Хората, които имат голям брой от тях, са особено изложени на риск.

Голям брой бенки. Хората, които имат голям брой бенки по тялото си (повече от 50), са много по-склонни да страдат от меланом, отколкото хората, които нямат такива.

Бяла кожа и лунички. Меланомът се среща много по-често при хора с бяла кожа и лунички. Такива хора обикновено имат руса косаи сини очи. Кожата на такива хора е по-податлива на увреждане, причинено от слънчевата радиация.

Имате рак на кожата в миналото. Хората, които са имали какъвто и да е вид рак на кожата (базалноклетъчен, плоскоклетъчен, меланом) в миналото, са по-склонни да развият меланом.

Наследственост. Меланомът е наследствено заболяване. Хората, които имат двама или повече роднини, болни от меланом, са изложени на риск. Приблизително 10% от всички случаи на меланом са наследствени.

Слаба имунна система.Хората, които са имали трансплантация на органи, химиотерапия или лъчетерапия, или които имат ХИВ, са изложени на висок риск от развитие на меланом.

Слънчеви изгаряния в миналото. Силен Слънчево изгаряне, дори получени преди 20-30 години, са една от причините за меланома.

Какви са симптомите на меланома?

Първият признак на меланом е промяна в размера, цвета и формата на бенките. Повечето меланоми имат черни или черно-сини зони. Понякога меланомът се проявява като нова бенка. Сърбежът и кървенето в областта на меланома също са негов отличителен белег. Меланомите обикновено не причиняват болка.

Как се диагностицира меланомът?

Ако има съмнение, че петното върху кожата е меланом, тогава се извършва биопсия. Биопсията е единственият начин да се потвърди диагнозата меланом. По време на биопсията, ако е възможно, се отстраняват всички съмнителни места, но ако петното е голямо, тогава се взема само тъканна проба. Биопсията се извършва под местна анестезия.

Какви са стадиите на меланома?

След потвърждаване на меланома първо се определя стадият на заболяването. Методите на лечение и прогнозата на заболяването ще зависят от стадия на заболяването. За определяне на етапа се предписват допълнителни изследвания, като рентгенови лъчи, кръвни изследвания, томография на черния дроб и мозъка. Понякога за анализ се вземат лимфни възли, разположени в близост до меланома. Такава операция е част от лечението, тъй като премахването на лимфните възли помага в борбата с болестта.

етапи на меланома.

Етап 0 Ракови клеткинамира се само в горните слоеве на кожата и не прониква в по-дълбоките слоеве.

Етап 1 Първият етап се поставя в един от следните случаи.

1. Размерът на тумора е не повече от 1 mm и има прояви. Лимфните възли не са засегнати.
2. Размерът на тумора е от 1 до 2 мм, но няма никакви прояви. Лимфните възли не са засегнати.

Етап 2 Вторият етап се поставя в един от следните случаи.

1. Размерът на тумора е от 1 до 2 мм, има прояви. Близките лимфни възли са засегнати.
2. Размерът на тумора е повече от 2 мм. Изявления може да липсват. Близките лимфни възли са засегнати.

Етап 3 Раковите клетки са се разпространили в близките тъкани.

Етап 4 Раковите клетки са се разпространили в други органи или в отдалечени области на кожата.

Как се лекува меланома?

Използва се за лечение на меланом хирургична операция, химиотерапия, лъчетерапия и средства за повишаване на имунитета. На практика тези методи често се комбинират.

хирургия. Този метод е най-често срещаният при меланом. По време на операцията се отстранява самият тумор и някои здрави тъкани около него.

По време на операция понякога е необходимо да се отстранят големи участъци от кожата. В тези случаи за по-бързо заздравяване на мястото на операцията се поставя кожа, взета от други части на тялото на пациента.

Близките лимфни възли обикновено се отстраняват, когато ракът се разпространява лимфна система. Намирането на ракови клетки в лимфните възли е тревожен знак. Това сигнализира за възможно наличие на метастази в други органи.

Хирургията обикновено не е ефективна, ако раковите клетки са се разпространили в други органи. В тези случаи обикновено се предписва химиотерапия или лъчева терапия.

Химиотерапия.Химиотерапията обикновено се прилага на цикли. Продължителността на лечението зависи от вида на лекарството. Химиотерапията обикновено се прилага в амбулаторни отделения, но може да се прилага и у дома.

При меланоми по ръцете и краката химиотерапевтичните лекарства се инжектират директно близо до меланома и стягат крайника за известно време. Този метод ще позволи на повече от лекарството да достигне до меланома.

Повишаване на имунитета (имунотерапия).Имунотерапията включва използването на вещества, наречени цитокини. Тялото ги произвежда в малки дози, но съвременни методипозволяват производството на цитокини големи количестваи се прилага на пациента. Имунотерапията се използва най-често за предотвратяване на рецидив на заболяването.

Лъчетерапия.Лечението се провежда в болница. Курсът на лечение продължава няколко седмици, 5 сесии седмично. Лъчевата терапия може да намали тумора и да облекчи симптомите на болката.

Как може да се избегне ракът на кожата?

Най-важното в превенцията на рака на кожата е максималното ограничаване на излагането на слънце и избягване на посещенията в солариуми, особено при хора със светла кожа. Ако излагането на слънце не е опция, трябва да се носят слънцезащитни продукти и широкополи шапки. Освен това трябва постоянно да изследвате тялото си за появата на всякакви образувания, особено тези, които са имали това заболяване в миналото.

През последните години ракът често се превръща в основна причина за висока смъртност сред населението. Раковите клетки могат да засегнат абсолютно всяка тъкан в човешкото тяло, причинявайки различни патологични процеси. Нека разгледаме подробно какво представлява базалноклетъчният рак на кожата, какви са причините за него и дали е възможно да се излекува от това заболяване.

Какъв е този вид рак?

Този вид рак се нарича още базалиома. Най-често се развива на лицето, шията или носа. Предпочита да заразява мъжкото население над 40 години. Отбелязано е, че представителите на монголоидната раса и негроидната раса не са податливи на този вид рак.

Името "базалиома" идва от факта, че онкологичните клетки започват своето развитие от базалния слой на кожата, който се намира най-дълбоко.

Причини за рак на кожата

Понастоящем въпросът за хистогенезата (набор от процеси, водещи до образуването) на това заболяване все още не е напълно разрешен. Мнозина са на мнение, че базалноклетъчният рак на кожата се развива от плурипотентни епителни клетки. Диференциацията може да се случи в различни посоки. Изброяваме някои от причините, които според повечето експерти могат да провокират развитието на тази патология:

• генетично предразположение.
• Нарушения в работата на имунната система.
• Външни влияния на неблагоприятни фактори.
• Развитие на фона на радиодерматит, туберкулозен лупус, псориазис.

Базалноклетъчният рак на кожата (снимката показва това) се появява най-често в епидермиса и космените фоликули. Расте бавно и рядко метастазира. Някои лекари считат базалиома не за рак или доброкачествена формация, а за тумор с локално деструктивен растеж.

Доста често под въздействието на силни канцерогени, като рентгенови лъчи, базалноклетъчният рак на кожата се превръща в карцином.

Провокатори на базалиома

Има много рискови фактори за това заболяване:

1. Най-сериозният провокатор е ултравиолетовото лъчение.
2. Да принадлежиш на мъжки пол. Отбелязва се, че неговите представители са много по-склонни да бъдат изложени на такова заболяване.
3. Със светла кожа. Установено е, че хората с тъмна кожа практически не страдат от тази патология.
4. Склонността на кожата да получи слънчево изгаряне.
5. Работете под открито слънце дълго време. С приближаването към екватора честотата на това заболяване се увеличава. Най-често се развива базална клетка или шийка.
6. Висока концентрация на арсен в питейната вода. Тези, които са принудени да работят с това вещество, са изложени на риск.
7. Полицикличните ароматни смоли също могат да причинят развитието на това заболяване. Те могат да се съдържат в каменовъглен катран, шисти, сажди.
8. Дългосрочна употреба на имуносупресори.
9. някои наследствени патологиикато албинизъм или
10. Хронични язви.
11. Термични изгаряния.
12. Йонизиращо лъчение.

Установено е също, че прекомерната инсолация (излагане на слънчева светлина) в детска възраст може впоследствие да доведе до развитие на клетъчен рак.

Класификация на базалиома

Ако разгледаме хистологията, тогава тази патология се класифицира като недиференциран и диференциран рак. Първата категория включва:

• твърд базалиом;
• пигмент;
• морфеоподобен;
• повърхностен.

Диференцираният се разделя на:

• кератотичен базалиом;
• кистозна;
• аденоид.

Според международната класификация се разграничават следните варианти на рак на кожата:

1. Твърд базалноклетъчен карцином. Тази форма е най-често срещаната и представлява нишки и клетки, които са подредени компактно. В същото време базалоидните клетки нямат ясни граници, в центъра могат да бъдат с дегенеративни промени и кистозни кухини.
2. Пигментният базалноклетъчен рак на кожата (можете да видите снимката му в статията) се характеризира с дифузна пигментация поради съдържанието на меланин.
3. Повърхностният тип рак често образува множество огнища. След терапия по границите на белега може да настъпи рецидив.
4. Склеродермията се характеризира със силно развитие на съединителната тъкан, в която са вградени нишки от базални епителни клетки. Те могат да проникнат дълбоко вътре, чак до подкожната тъкан.
5. Злокачественият тумор с жлезиста диференциация се нарича още аденоид. Различава се не само в наличието на големи площи, но и в тесни епителни нишки, които се състоят от няколко реда клетки, които образуват алвеоларна или тръбна структура.
6. Базалноклетъчен карцином на кожата на дясната буза с цилоидна диференциация. Отличава се с наличието на огнища с кератинизирани зони, които са заобиколени от клетки, подобни на бодливи.
7. Ракът с мастна диференциация е доста рядък.
8. Фиброепителният тип е много рядък тип базалиом. Обикновено се разпространява в лумбалната и сакралната област. Клинично може да наподобява фибропапилома.

Видове базалиоми по вид на проявление

Има класификация на тази патология и вида на проявлението. Има следните видове:

1. Нодуларно-язвен базалиом. Помислете за този базалноклетъчен рак на кожата. Началният етап (снимката потвърждава това) се характеризира с появата на възел върху клепачите, в ъглите на устата. Кожата около розов или червеникав цвят с матова или лъскава повърхност. След известно време възелът се превръща в язва с мазно покритие. След известно време на повърхността се появява съдова мрежа, язвата се покрива с кора и се образуват уплътнения по краищата. Постепенно язвата започва да кърви и да прораства в по-дълбоките слоеве на кожата, но метастази не се образуват.
2. Ако язвата лекува в центъра и растежът продължава по краищата, тогава говорим за цикатрициално-атрофичен базалиом.
3. Перфориращият базалиом се развива най-често в местата, които често се нараняват. Много подобен на нодуларно-язвена форма, но се развива с много по-висока скорост.
4. Брадавична форма на рак по свой начин външен видприлича на глава карфиол.
5. Нодулният вид е единичен възел, който се развива нагоре и изпъква над повърхността на кожата.

Само след като се определи формата и вида на заболяването, лекарят определя как да лекува базалиома. За всяко самолечение, разбира се, не може да има въпрос.

Симптоми на заболяването

Доста често, ако има базалноклетъчен рак на кожата, началният етап (снимка потвърждение за това) протича напълно без симптоми. В редки случаи е възможно леко кървене.

Пациентите могат да се оплакват, че върху кожата се е появила малка язва, която бавно се увеличава, но е абсолютно безболезнена, понякога се появява сърбеж.

Клиничните прояви на базалиома зависят от формата на тумора и неговата локализация. Най-често срещаният е нодуларният базалиом. Представлява полусферичен възел с гладка повърхност. Розов цвят, в центъра на която има малка вдлъбнатина. Възелът расте бавно и прилича на перла.

При повърхностна форма на рак се появява плака с ясни граници, повдигната и с восъчно-лъскави ръбове. Диаметърът му може да бъде от 1 до 30 mm. Расте много бавно.

Ако базално-клетъчният карцином на кожата е с цикатрична форма, тогава той изглежда като плосък белег със сивкаво-розов цвят, леко притиснат в кожата. Ръбовете са повдигнати и имат перлен оттенък. На границата на образуването се появява ерозия, покрита с розово-кафява кора. По време на тази форма на рак има периоди, когато преобладават белезите, а ерозията е много слаба или липсва.

Язвената форма на базалиома се характеризира с разрушаване на меките тъкани и костите, които се намират в близост до тумора. Язвите са с неправилна форма, дъното им е покрито със сиво-черна кора, обикновено е неравномерно, ръбовете са повдигнати.

Между другото, има и базалноклетъчен рак на кожата при котки (множествен първичен). В същото време по тялото на животното могат да се видят много базалиоми, освен това се наблюдават психични разстройства, които се проявяват неадекватно поведениеосвен това се развива скелетна патология. Този тип злокачествен тумор се характеризира с бавен растеж, дълбочината на лезията и рискът от рецидив ще зависи от неговия размер, местоположение, клетъчни характеристикисъстояние на имунитета.

При хората базалноклетъчният рак на кожата е най-опасен. Лечението в този случай е доста трудно. Патологията, като правило, се локализира на лицето, кожата около очите и носа.

Склероподобната форма на базалиома също представлява голяма опасност за хората. Но пигментният базалноклетъчен рак на кожата има благоприятна прогноза. Тази форма на лечение се повлиява добре.

Как може да се диагностицира заболяването?

За да поставите точна диагнозапонякога е достатъчно опитен специалист да погледне пациента. Клиничните прояви на този вид рак са доста характерни и не създават диагностични затруднения. На повърхността най-често лекарят открива единични или множество огнища на микроерозия, които са покрити с лесно отделящи се корички отгоре.

Най-често пациентите се обръщат към дерматолог при откриване на проблеми, но в този случай онкологът трябва да се занимава с терапия. Ако анализираме намазка-скарификат от ерозивни области, тогава в почти 100% от случаите това ни позволява да потвърдим диагнозата.

Ако цитологичните и хистологичните изследвания пораждат някакви съмнения, тогава на пациента се дава биопсия на лимфните възли.

Важно е да се разграничи базалиома от лупус, меланом, кератоза или псориазис, когато се поставя диагнозата. След всички прегледи, ако диагнозата се потвърди, лекарят избира метода на лечение строго индивидуално. Това заболяване няма еднакъв подход към лечението на всички пациенти.

Терапия на патологията

След потвърждаване на диагнозата базалноклетъчен рак на кожата, лечението трябва да започне незабавно. Най-често се използват следните методи за справяне с тази патология:

• електрокоагулация и кюретаж;
• криодеструкция;
• лъчетерапия;
• методът на Mohs, който се състои в изрязване на тумора с интраоперативна микроскопия на замразени хоризонтални срезове, така че да може да се определи степента на предстоящата операция.

Изборът на метода на лечение зависи изцяло от локализацията на тумора, неговия размер, характеристиките на курса и състоянието на тялото на пациента. Дерматолозите обикновено предпочитат да използват електрокоагулация в самото начало на терапията. Но трябва да се помни, че този метод на лечение е ефективен, ако има малки тумори и те са разположени на неопасни места.

Ако е необходимо хистологично изследване, тогава се използва методът на ексцизия. Най-често се използва при наличие на тумори с злокачествено протичанеи разположени на опасни места, като например по лицето или главата. С негова помощ е възможно да се постигне добър козметичен резултат.

Лъчевата терапия при наличие на базалиом се използва рядко, но ако операцията не е възможна, тогава тя е просто незаменима. Лекарите признават, че е доста ефективно. Облъчването е незаменимо и висока степензлокачествен тумор. В същото време трябва да се внимава при лъчева терапия при млади пациенти, тъй като рискът от развитие на радиационен дерматит и индуцирани злокачествени заболявания е висок.

Ако вземем предвид метода на Моос, тогава той ви позволява да запазите здравите тъкани колкото е възможно повече. Ефективен насамс рецидивиращи тумори, големи размери и опасна локализация. Ако има изрязване на клепача, тогава те също прибягват до този метод на терапия.

Ако раков туморобразувани върху кожата наскоро, за предпочитане е да се използва рентгенова терапия с близък фокус. А в напреднали случаи се комбинира с хирургическа интервенция.

Методът за криодеструкция на тумора е широко разпространен, тоест отстраняването му с помощта на течен азот. Тази процедура отнема малко време и е абсолютно безболезнена за пациента. Има обаче един недостатък: положителен резултат може да се получи само ако неоплазмата е разположена повърхностно и не засяга по-дълбоките слоеве на кожата.

При локализиране често прибягват до отстраняването му с лазер. Тя е безопасна и безболезнена, след интервенцията, като правило, краткосроченрехабилитация и отличен козметичен ефект.

Ако има базално-клетъчен карцином от повърхностен тип, тогава се предписва локално лечение с крем Fluorouracil. Наскоро бяха проведени проучвания за ефективността на инжекциите на това лекарство в лезии. Ако ракът на кожата се появи за първи път и има малка локализация, тогава се използват инжекции с интерферон.

Хирургично лечение на базалиома

Хирургичното отстраняване на базалиома е ефективно в първия етап на лечението. А също и ако настъпи рецидив или се развие тумор на мястото на белега. По време на операцията туморът се отстранява, но този метод на лечение е нежелан, ако има лезии по лицето.

Операцията се извършва под местна анестезия, туморът се отстранява до границата със здравите клетки, за надеждност, дори да ги засяга малко.

Последици от базалноклетъчен рак на кожата

Има няколко вида рак на кожата и в зависимост от това курсът и прогнозата на патологиите също могат да бъдат различни. Ако говорим за последствията от базалиома, тогава трябва да се има предвид, че този тумор най-често има компактно местоположение, рядко прониква вътре и засяга лимфните възли.

Но ако напреднала форма на рак се намира на главата и шията, тогава започва процесът на разрушаване на тъканите на тези части на тялото. Може да достигне дори до костите, мускулите и сухожилията.

От всички видове рак на кожата, този е най-неприятният от козметична гледна точка и най-бавно се развива. Но той, включително термичните етапи, може да бъде подложен на хирургично лечение. Ето защо, ако вашият лекар препоръча операция, не се страхувайте, трябва да се съгласите. Въпреки цялата си грозота, описаната кожа дава шанс на пациентите да се възстановят дори и в най-напредналите случаи.

Превантивни действия

Тези, които вече са се сблъсквали с базалноклетъчен рак на кожата веднъж, трябва да положат специални грижи за предотвратяване на рецидив. След лечение на базалиома трябва да се спазват всички препоръки на лекаря:

• През периода на слънчева активност, тоест през лятото, е необходимо да ограничите престоя си на улицата от 11 до 17 ч. По това време ултравиолетовото лъчение е най-агресивно, така че трябва да се избягва излагането му. Ако има нужда да излезете навън, тогава си струва да нанесете специален защитен крем върху кожата и да използвате шапки и очила.
• Без правилното хранененевъзможно за поддържане имунна системадо марката. Необходимо е да се ограничи количеството животински протеини, те могат да бъдат заменени с растителни протеини, като ядки, бобови растения.
• Диетата трябва да включва повече зеленчуци и плодове.
• Ако по кожата има стари белези, трябва да се вземат мерки за предотвратяване на нараняване.
• Всички рани и рани по кожата трябва да се лекуват своевременно. Ако те са склонни да лекуват лошо, трябва да се консултирате с лекар.
• Ако работата ви е свързана с контакт с петролни продукти, тогава трябва да бъдете особено внимателни, винаги използвайте защитно оборудване.

Ракът от всякаква форма и вид е опасно заболяване. По-добре е да не допускаме неговото развитие, но това не винаги е в нашата власт. Ако това вече се е случило, тогава не трябва да се отказвате и да се подготвите за най-лошото. В момента медицината е напреднала много и понякога се случват чудеса в най-пренебрегваните случаи.

Грижете се за здравето си и всичко ще бъде наред.