Mun torkar ut kränkning av blodcirkulationen i hjärnan. Initiala manifestationer av otillräcklig blodtillförsel till hjärnan: behandling, orsaker, symtom, tecken

Hjärnan är ett "mystiskt" organ som kan fylla oss med otroliga förnimmelser, visa vår egen "film", en dröm, samla erfarenhet och visdom som gör att vi kan tänka. Detta är ett organ som kontrollerar och reglerar arbetet för hela organismen som helhet och varje organ och system separat; tillhandahålla den nödvändiga balansen för vår kropp, skydd, kompenserande reaktioner på kränkningar. Detta lilla organ, som väger cirka 1400-1500 g (2% av kroppsvikten), har otroliga förmågor som ännu inte har utforskats fullt ut.

Vad behöver hjärnan? Arbetar utan vila dag och natt, han är i stort behov av syre (hjärnan förbrukar 20 % av allt syre som kommer in i kroppen) och näringsämnen ah, utan vilken han inte kan göra ens några minuter. Det är ett känt faktum att syrereserver inte skapas i hjärnan, och det finns inga ämnen som kan ge näring till den under anaeroba (i frånvaro av syre) förhållanden. Det är, nervceller hjärnan behöver ständigt syre, glukos och "rengöring" (rening från cellers avfallsprodukter).

Utflykt till fysiologi

Den oavbrutna tillförseln av ämnen som är nödvändiga för hjärnans nervceller och reningen av avfallsprodukter utförs av systemet cerebral cirkulation, Var arteriellt blod transporterar syre och näring till hjärnan, och venösa - tar ut gifter och ämnesomsättningsprodukter.

Hjärnans kärl har en speciell, perfekt struktur som idealiskt reglerar blodflödet och säkerställer dess stabilitet. De är utformade på ett sådant sätt att med ett ökat flöde av blod in i stora kärl, försvagas en stark blodpuls som kommer från hjärtat på grund av de många böjningarna (häverten) av kärlen längs kärlbädden, som bidrar till trycket släpp och jämna ut det pulserande blodflödet. På grund av komplexa mekanismer reglering med en ökning av det totala blodtrycket förblir trycket i hjärnan stabilt under lång tid. Regulatoriska system gör det möjligt att omfördela blodflödet från hjärnregioner med mindre stress till områden med ökad hjärnaktivitet.

Hjärnan har ett autonomt system för reglering, vilket gör att den kan vara i ett hälsosamt funktionellt tillstånd och kontrollera processerna för kontinuerlig anpassning av kroppen till ständigt föränderliga yttre och inre miljö. I ett tillstånd av funktionell vila får hjärnan 750 ml blod per minut, vilket är 15 % av hjärtminutvolym. Hos barn är blodflödesaktiviteten 50-55% högre, och hos äldre är den 20% lägre än hos en person i vuxen ålder.

Det bör noteras att den grå substansen i hjärnan (cellkroppar av neuroner) förses med blod mer intensivt än den vita substansen (banorna), vilket beror på cellernas större aktivitet. Under intensivt mentalt arbete kan alltså det lokala blodflödet i hjärnbarken öka med 2-3 gånger jämfört med vilotillståndet.

Hjärnan har det rikaste kapillärnätverket. Nervceller är inte bara sammanflätade utan också genomborrade av kapillärer. Hjärnans kärl är sammankopplade av kollateraler ("broar"). Arteriell kollateral cirkulation i hjärnan, som är viktig för att upprätthålla normalt blodflöde, spelar en särskilt viktig roll för att kompensera för cirkulationsrubbningar när en av hjärnans artärer blockeras.

Med en hög intensitet av blodflödet i hjärnans kärl hålls blodtrycket i dem på en relativt konstant nivå. En komplex kedja av regleringsmekanismer skyddar hjärnan från fallande blodtryck och hypoxi (minskning av syre). På vägen för blodflödet till hjärnan finns det många känsliga celler (pressoreceptorer, kemoreceptorer) som kan svara på blodtrycket och reglera hjärtrytmen och kärltonen.

Aktiviteten hos hjärnans vasomotoriska centra är associerad inte bara med nervösa och humorala mekanismer reglering, men också med ett autonomt regleringssystem som tillåter, trots betydande fluktuationer i det totala artärtrycket, att upprätthålla cerebralt blodflöde på en konstant nivå.

Således är hjärncirkulationen försedd med komplexa regleringsmekanismer som gör det möjligt att upprätthålla konstant intaget av de ämnen den behöver.

Med överdriven blodtillförsel till hjärnan kan dess överdrivna hydrering (ansamling av vätska) uppstå, följt av utveckling av ödem och skador på vitala centra som är oförenliga med livet. Orsaken till redundansen i blodtillförseln kan till exempel vara en ökning av systemiskt artärtryck upp till 160-170 mm Hg. Konst. och högre.

I problemet med nedsatt blodtillförsel till hjärnan ägnas mycket uppmärksamhet åt artärerna. Men inte mindre betydelsefull venös cirkulation. Genom venerna tas avfallsämnen (slagg) bort med blodet – det vill säga hjärnan renas. Tack vare dessa kärl upprätthålls ett konstant intrakraniellt tryck.

Brott mot det venösa utflödet leder till stagnation av blod och ansamling av vätska i hjärnan, orsakar hydrocefalus med komprimering av hjärnans centra, bidrar till förekomsten av flebit och tromboflebit.

Det finns en annan egenskap hos hjärnans vener som måste beaktas. Väggen i ett venöst kärl i hjärnan har ingen klaffapparat, till skillnad från till exempel extremiteternas vener (klaffar hjälper till att motstå stress genom att flytta upp blodet och hindra det från att röra sig i motsatt riktning). Därför passerar venöst blod i hjärnans kärl fritt åt båda hållen, beroende på vilket tryck som har uppstått. Detta skapar risken för en snabb spridning av infektion från bihålor och ögonhålor, vilket underlättas av de atomära egenskaperna hos näsans struktur och dess paranasala bihålor, som ligger i närheten av hjärnan. Vid hosta ökar ventrycket, det blir möjligt att vända venöst flöde, stagnation, hypoxi i hjärnan. Det finns fall av medvetslöshet under ett hostanfall i närvaro av en kronisk luftvägssjukdom och hos små barn, när de "kommer in" i en hosta med en sjukdom och i gråtande tills de hostar.

Det blir tydligt varför långvariga andningsbesvär, åtföljda av konstant svullnad och hosta, kan orsaka cerebrovaskulära olyckor. Eftersom de inte bara orsakar hypoxi i hjärnan, utan också stör venös retur och, eftersom det är ett ständigt fokus på infektion, bidrar det till dess penetration in i hjärnan.

Titta på manifestationer trängsel i hjärnan (vidgade, blodfyllda kärl i ögonbotten) kan till exempel en ögonläkare. Men detta är också synligt för blotta ögat: röda, svullna ögon efter sömn (på grund av alkoholintag dagen innan, överätande på natten, sömnbrist) är ett symptom på överbelastning i hjärnan.

Efter kort avvikelse i fysiologi blir det tydligt att orsakerna till försämring av cerebral cirkulation kan associeras med försämrat blodflöde till hjärnan och utflöde av blod från hjärnan.

Vad händer när blodtrycket stiger?

Till en början störs vaskulär tonus långsamt. Med tiden kan små hjärnblödningar och stroke uppstå samtidigt som högt blodtryck (BP) bibehålls.

Som ett resultat kontinuerlig förbättring Blodtryck vid hypertoni är frisättning av plasma (en del av blodet utan formade element), vilket i slutändan leder till att blodkärlens väggar förstörs.

Hur går det till? Ett specifikt protein (ett hyalinliknande ämne som liknar brosk i sin struktur) deponeras på väggarna i blodkärlen, vilket leder till utvecklingen av hyalinos. Kärlen blir som glasrör, förlorar sin elasticitet och förmåga att hålla blodtrycket. Dessutom ökar permeabiliteten hos kärlväggen, och blod kan fritt passera genom den och blötlägga nervfibrerna (diapedetisk blödning). Resultatet av sådana transformationer kan vara bildandet av mikroaneurysm och bristning av kärlet med blödning och blod som kommer in i det vita märg. Det resulterande ödem och hematom leder till följande blödningar (hemorragisk stroke).

Åderförkalkning som åtföljer hypertoni, eller existerar utan det (vilket är sällsynt) bidrar till cerebral ischemi - otillräcklig tillförsel av näringsämnen och syre till vävnader (förutom aterosklerotiska plack minskar lumen i artärerna, själva blodet är tjockt och trögflytande).

Akuta cirkulationsstörningar är stroke (hemorragisk och ischemisk). Men allt börjar med övergående störningar i hjärncirkulationen mot bakgrund av högt blodtryck och åderförkalkning, såväl som fetma, diabetes mellitus och andningssjukdomar som ofta åtföljer dem.

Symtom på cerebrovaskulär olycka

När ett fokus med försämrad blodtillförsel bildas i hjärnan kan patienten bli bedövad halva kroppen (på den sida som är motsatt platsen för lesionen) och en del av ansiktet runt läpparna, kortvarig pares av extremiteterna eller andra delar av kroppen och ansiktet är möjligt. Talet är nedsatt, ett epileptiskt anfall kan uppstå.

I händelse av cirkulationsrubbningar, beroende på platsen för lesionen, kan benen och armarna försvagas, huvudet kan kännas yr, det kan vara svårt för patienten att svälja och uttala ljud, fotopsi uppstår (uppträdande av lysande prickar, gnistor, etc. i ögonen) eller diplopi (bifurkation synliga föremål). En person tappar orienteringen, han har minnesbrister.

Tecken på cerebrovaskulär olycka mot bakgrund av hypertoni manifesteras i följande: huvudet börjar göra ont och ögonglober, en person upplever dåsighet, han har täppta öron (som i ett flygplan under start eller landning) och anfall av illamående. Ansiktet blir rött, svettning ökar.

Till skillnad från stroke försvinner alla dessa symtom, som kallas "övergående attacker", inom ett dygn.

Kronisk cerebrovaskulär olycka (HNMK) i motsats till akuta former utvecklas gradvis. Det finns tre stadier av sjukdomen:

1. I det första skedet är symtomen vaga. De är mer som kroniskt trötthetssyndrom. En person blir snabbt trött, blir kvick och sinneslös, glömmer några obetydliga ögonblick. Hans sömn är störd, hans humör ändras ofta, hans huvud gör ont och är yr.
2. I det andra steget åtföljs kronisk cerebrovaskulär olycka av en betydande försämring av minnet, mindre försämringar i motoriska funktioner utvecklas, vilket orsakar ostadig gång. Det är konstant ljud i huvudet. En person uppfattar inte information väl, med svårighet att koncentrera sin uppmärksamhet på den. Blir irriterad och osäker, tappar intelligens, reagerar otillräckligt på kritik, blir ofta deprimerad. Han försämras gradvis som person och anpassar sig inte bra till socialt. Han är konstant yr och har huvudvärk. Han vill alltid sova. Prestanda har minskat avsevärt.
3. I det tredje steget intensifieras alla symtom. Försämringen av personligheten övergår i demens, minnet blir lidande. Att lämna huset ensam, en sådan person kommer aldrig att hitta tillbaka. motoriska funktioner nedsatt, vilket visar sig i handskakningar, stelhet i rörelser. Talstörning, okoordinerade rörelser märks.

Konsekvenser av cerebrovaskulära olyckor

Funktionshinder är ett tråkigt resultat av akuta och i många fall kroniska störningar i hjärncirkulationen.

Akut cerebrovaskulär olycka är allvarliga konsekvenser. I de flesta fall blir en person som har fått en stroke helt hjälplös. Han kan inte äta, utföra hygienprocedurer, klä sig själv etc. på egen hand. Sådana människor har en helt försämrad förmåga att tänka. De tappar koll på tiden och orienterar sig inte alls i rymden.

Vissa människor har fortfarande förmågan att röra sig. Men många människor efter en kränkning av cerebral cirkulation för alltid förbli sängliggande. Många av dem har ett klart sinne, förstår vad som händer runt omkring dem, men saknar tal och kan inte uttrycka sina önskningar och känslor i ord.

Hur man förhindrar cerebrovaskulära olyckor

Förmågan att skydda sig från detta allvarlig sjukdom, oavsett vilken kategori den tillhör, finns. Bara många försummar det.

Detta är en uppmärksam inställning till din hälsa och alla förändringar som sker i kroppen.

Håller med om det frisk person huvudvärk bör inte förekomma. Och om du plötsligt känner dig yr betyder det att det finns någon form av avvikelse i arbetet hos de system som ansvarar för detta organ.

Bevis på felfunktion i kroppen är feber. Men många går till jobbet med en temperatur på 37 ° C, med tanke på att det är normalt (förklarar detta med det faktum att testerna inte avslöjade någonting).

Finns det övergående domningar i extremiteterna? De flesta människor gnuggar dem utan att ställa frågan: varför händer detta?

Det är inte normalt att leva på ständig medicinsk behandling för kroniska sjukdomar i näsa och luftvägar, att inte associera dem med befintliga. interna kränkningar och inte tänka på konsekvenserna (eftersom det inte finns tid, eftersom ÖNH-läkaren kommer att utföra proceduren och det kommer att bli lättare ett tag).

Det är inte normalt att leva med fetma och diabetes utan att tänka på konsekvenserna, ägna dig åt dina matvanor.

När allt kommer omkring är alla dessa satelliter av de första mindre förändringarna i systemet för cerebralt blodflöde.

Ofta föregås en akut cerebrovaskulär olycka av en övergående. Men eftersom dess symtom försvinner inom en dag, har inte alla bråttom att träffa en läkare för att undersökas och få den nödvändiga medicinska behandlingen.

Idag är läkare beväpnade med effektiva läkemedel- trombolytika. De gör bokstavligen underverk, löser upp blodproppar och återställer cerebral cirkulation. Det finns dock ett "men". För prestation maximal effekt de måste administreras till patienten inom tre timmar efter debuten av de första symtomen på en stroke. Tyvärr, i de flesta fall, ansöker om Sjukvård utförs för sent, när sjukdomen har gått över allvarligt stadium och användningen av trombolytika är redan värdelös. I fallet med kroniska störningar ger inte intag av endast trombolytika och blodförtunnande medel det önskade resultatet, eftersom det är nödvändigt att identifiera och eliminera de verkliga orsakerna som leder till dessa störningar.

Och här återkallas instruktionerna från den store Avicenna: "Ställ upp mat, sömn, vakenhet ... och sjukdomen kommer att avta."

Brott mot cerebral cirkulation är av två typer: akut och kronisk. Båda patologierna leder till olika patologier. Akut cerebrovaskulär olycka leder till stroke. Kronisk cerebrovaskulär olycka leder i sin tur till utvecklingen av discirkulatorisk encefalopati.

Sjukdomen kännetecknas av neurologiska och mentala störningar. Med en stroke utvecklas de inom timmar och dagar, med dyscirkulatorisk encefalopati kan symtom utvecklas i årtionden. Förutom den faktiska kliniska bilden, som utvecklas akut vid tidpunkten för cirkulationsstörningar, leder patologi till långsiktiga konsekvenser, till exempel till en minskning av intelligens och minnesförsämring.

Akuta störningar inkluderar:

• övergående ischemisk attack;
• ischemisk stroke;
• hemorragisk stroke;
• blödning i subaraknoidalrummet.

Var och en av dessa patologier har sin egen kliniska bild och behandling. Kronisk cerebrovaskulär olycka är oberoende sjukdom, som också har en märklig symtomatologi, diagnos och tillvägagångssätt för behandling.

Orsaker

Orsaker till ischemisk stroke:

1. Tromboembolism. Utvecklar vaskulära störningar. Oftare förekommer mot bakgrund av befintlig ateroskleros. Utbildad aterosklerotisk provocerar utvecklingen av en blodpropp, som är benägen att separera och blockera artärerna.
2. Hemodynamiska faktorer: en plötslig minskning av blodtrycket (kollaps), en minskning av den cirkulerande blodvolymen eller på grund av en överträdelse hjärtfrekvens.
3. Arteriell hypertoni. Uppstår på grund av ihållande högt blodtryck.

Orsaker hemorragisk stroke:

• Aneurysm, dissektion av cerebrala artärer.
• Blodsjukdomar.
• Vaskulär insufficiens på grund av inflammation i väggarna i artärer och vener.
• Hypertonisk sjukdom.

Orsaker subarachnoid blödningar:

1. Traumatisk: traumatisk hjärnskada.
2. Icke-traumatisk: arteriell ruptur på grund av aneurysm, kränkning av blodkoagulationssystem, kokainberoende.

Utvecklingen av kronisk cerebrovaskulär olycka är baserad på skador på små kärl, vilket orsakar mikroangiopati. Denna patologi utvecklas på grund av:

• diabetes;
• hypertoni sjukdom:
• dåliga vanor: alkohol och rökning;
• överförd inflammatoriska sjukdomar hjärna.

Tecken på nedsatt hjärnaktivitet vid ischemisk stroke utvecklas inom 2-3 timmar. Hos de flesta patienter, några dagar innan akut kränkning blodtrycket sjunker. Klinisk bild:

1. Cerebrala symtom: akuta huvudvärk, dåsighet, letargi, apati, möjligen mental agitation. Cephalgia åtföljs av illamående och kräkningar. Autonoma störningar: känsla av värmetillströmning, svettning, andnöd, hjärtklappning, tremor, muntorrhet.
2. Fokala neurologiska tecken. De bestäms av lokaliseringen av ischemi. Akut brist på blod i hjärnan åtföljs dock nästan alltid av följande symtom: fullständig frånvaro eller partiell försvagning av kraften i skelettmuskler, förlust av synfält, tal- och känslighetsstörning, kränkning av den viljemässiga sfären, kränkning av förmågan att känna igen föremål taktil känsla, brott mot noggrannheten av målmedvetna rörelser och promenader.

Symtom som bryter mot cerebral cirkulation efter typ hemorragisk stroke:

• Cerebrala symtom: akut cephalalgi, förvirring, desorientering, blandat medvetande, illamående och kräkningar, dåsighet eller agitation.
• Specifika hjärntecken: talstörning, kramper uppträder i början av en blödning, minnesförlust, förvirring av kritik i förhållande till sin egen smärtsamt tillstånd. Med blödning i hjärnstammen sektioner, en kränkning av den kardiovaskulära och Andningssystem, gradvis förtryckt medvetande.

Otillräcklig blodtillförsel till hjärnan mot bakgrunden subaraknoidal blödning:

1. Skarp och plötslig huvudvärk som ett slag mot huvudet. Pulsering i occipitalområdet. Illamående och upprepade kräkningar.
2. förvirrat medvetande. Patienter är dåsiga, bedövade, kan falla i koma.
3. Hypertonisyndrom: utvidgad pupill, minskad synskärpa, försämrad koordination.
4. dålig funktion av den oculomotoriska nerven: hängande ögonlock, skelning, dubbelseende i ögonen.
5. Anfall.
6. Hemipares, hemiplegi - minskning eller fullständig frånvaro muskelstyrka på ena sidan av kroppen.

På grund av den starka frisättningen av adrenalin i blodet stiger blodtrycket. Utvecklande hjärt- och lungsvikt, är hjärtrytmen störd. 3% av subaraknoidal blödning är dödlig.

Otillräcklig blodcirkulation i hjärnan vid övergående ischemisk attack med två typer av klinisk bild.

Den första är en ischemisk attack med brist på blodcirkulation i det vertebrobasilära bassängen (det händer med cervikal osteokondros):

• Yrsel, autonoma störningar, dubbelseende, kräkningar, ofrivilliga ögonrörelser.
• Enkla visuella hallucinationer.
• Alternerande syndrom - samtidig skada på kranialnerverna på ena sidan av huvudet och en kränkning av de motoriska och sensoriska sfärerna på den andra.
• Desorientering i rymden, minnesförlust.

Den andra varianten av den kliniska bilden är en kränkning av blodcirkulationen i halsartärerna. Tecken:

1. Nedsatt muskelstyrka på ena sidan av kroppen eller i endast en lem.
2. Minskad känsel på ena sidan av kroppen, eller i fingrarna.
3. Talstörning.
4. Brott mot orientering i rymden.

Den kliniska bilden av dyscirkulatorisk encefalopati utvecklas med olika symtom, som beror på platsen kronisk insufficiens blod i hjärnan. Symtomen delas vanligtvis in i grupper:

1. Kognitiv funktionsnedsättning: frånvaro, minskat minne, minskad intelligens.
2. Emotionella störningar: irritabilitet, oförmåga att kontrollera känslor, vredesutbrott, frekventa humörsvängningar.
3. rörelseförskjutning.
4. Pseudobulbar störning: kränkning av att svälja, sänkning av rösten, långsamt tal, ibland våldsamma skratt och gråt.
5. dåligt arbete i lillhjärnan: koordinationsstörning, promenader.
6. Vegetativa störningar: hyperhidros, yrsel.

Med venös encefalopati uppstår en kränkning av blodutflödet och leder till utvecklingen av intrakraniellt hypertonisyndrom, vilket manifesteras av sprängande huvudvärk, yrsel, illamående, kräkningar, nedsatt syn och tinnitus.

Progressiv dyscirkulatorisk encefalopati leder till bäckenbesvär: patienter håller ibland inte tillbaka urin eller avföring.

Kognitiva störningar vid kärlsjukdomar är långsiktiga konsekvenser av akut eller kronisk cerebral cirkulation. Patienter utvecklar således ofta vaskulär demens och andra kognitiva störningar. Patienter har nedsatt social anpassning, de kräver omsorg, ofta hygienisk omsorg. De långsiktiga konsekvenserna av kränkningen är minnesförlust, en minskning av intelligenskvoten, förvirrat tänkande. Psykiska skador kan nå en sådan omfattning att patienter glömmer nära anhörigas ansikten.

Förebyggande

Grunden för akuta och kroniska cirkulationsstörningar i hjärnan är främst förändringar i hemodynamik, blodtryck, blodsammansättning och integriteten hos kärlväggarna. Så, för att undvika vaskulära patologier i hjärnan, bör två huvudsjukdomar förhindras - ateroskleros och högt blodtryck.

För detta räcker det med grundläggande färdigheter höger bild liv: regelbundet och doserat motion med tonvikt på konditionsträning, minskad alkoholkonsumtion, rökavvänjning, matrestriktioner, vilket leder till en ökning av lipoproteiner med låg och mycket låg densitet i blodet. Även personer vars familjemedlemmar har haft en stroke, hjärtinfarkt eller lider av högt blodtryck rekommenderas att mäta blodtrycket en gång om dagen och kontrollera dess nivå. Man bör komma ihåg att risken hjärnkomplikationer visas när blodtrycket överstiger 140/90 mm Hg.

Hjärnan, som alla andra organ, behöver en konstant tillförsel av syre och näringsämnen. Transportens roll utförs av blod, och därför, med de minsta cirkulationsstörningar, får organet mindre av sin "mat", dess produktivitet sjunker och dess funktioner störs. Och naturligtvis är cerebrovaskulär olycka (CVD) en av de allvarligaste och farligaste cirkulationsstörningarna. Mest kända arter NMC - stroke i hjärnan.

Orsaker till NMC

Det finns många riskfaktorer som kan leda till cerebrovaskulär olycka:

• genetisk predisposition,
• medfödd eller förvärvad tunnhet och bräcklighet i blodkärlen,
• åderförkalkning, trombofelit,
• för tjockt blod
• högt blodtryck,
• hjärtfel,
• hjärtarytmier och andra sjukdomar i det kardiovaskulära systemet,
• skolios, osteokondros, kompression av ryggrads- och halsartärerna,
• TBI och ryggradsskada,
• diabetes,
• fetma,
• individuellt svar på hormonella preventivmedel,
• kroppsutmattning,
• kombination av nikotin och alkohol,
• en kraftig belastning på kroppen (mental, fysisk, skarpa droppar temperaturer etc.).

Med åldern (efter 60 år) ökar risken för att utveckla en kränkning av cerebral cirkulation avsevärt.

Akut cerebrovaskulär olycka (ACV)

Detta är den mest kända formen av NMC - stroke. Det finns 2 typer av slag:
ischemisk stroke (hjärninfarkt), där blod på grund av trombos slutar strömma till en viss del av hjärnan, hypoxi utvecklas och nervceller dör;
hemorragisk stroke, där ett kärl spricker (oftast också på grund av en blodpropp) och faktiskt blödning i hjärnvävnaden.

Stroke symptom

• Plötslig skarp huvudvärk
• Kraftigt illamående
• Snabb andning och hjärtslag
• Nedsatt tal och koordination av rörelser
• Pares och förlamning i den sida av kroppen som är motsatt skadan i hjärnan
• Dubbel syn
• Förvirring
• Eventuellt divergerande skelning, pupiller har olika diametrar

En stroke kräver omedelbar sjukhusvistelse och behandling i neurologiskt sjukhus. Med snabb behandling är överlevnaden hög, men patientens funktionshinder förekommer i cirka 20% av fallen av stroke.

Behandling av stroke

Strokebehandling har flera stadier:

1. koppning akut tillstånd(läkemedel ordineras för att sänka blodtrycket, minska vaskulär permeabilitet, öka blodflödet, lindra cerebralt ödem),
2. återställande läkemedelsbehandling,
3. fysisk rehabilitering, återställande av påverkade kroppsfunktioner (gång, tal).

Det viktigaste stadiet av återhämtning är kinesiterapi på rehabiliteringscentret. Patienter som har haft en stroke rekommenderas också att genomgå en psykoterapikurs.
Övergående cerebrovaskulär olycka (TICH)
Ett tillstånd som liknar en stroke i symtomen, men som är mindre akut och går över inom ett dygn.

Symtom

• Svår huvudvärk, eventuellt illamående
• Örontäppa, yrsel, dubbelseende och flimmer i ögonen, svimning
• Svaghet i kroppen, det är svårt för patienten att stå, det är nödvändigt att ta en horisontell position
• Talstörning
• Domningar (sällan, pares eller förlamning) på den sida av kroppen som är motsatt BCM
• Kan utveckla ett epileptiskt anfall
• Möjlig minnesförlust

PNMK-behandling

Behandling övergående störning cerebral cirkulation syftar till att lindra spasmer i cerebrala kärl, sänka blodtrycket, kardiotoniska och toniska läkemedel används.
Kronisk cerebrovaskulär olycka (CNI)
Detta tillstånd har inga uttalade symtom och utvecklas gradvis, därför hittas det ofta i ett försummat tillstånd, när nedbrytningen av personligheten redan har börjat.

Symtom

1:a etappen

• Frekvent huvudvärk, yrsel, eventuell svimning
• Snabb trötthet, dåsighet
• Intermittent ögonsmärta
• Ringande i öronen, känsla av fyllighet
• Möjligt illamående eller brist på aptit
• Gåshud eller domningar i armar och ben, delar av kroppen eller ansiktet
• Förvirring, koncentrationssvårigheter
• Minnesstörningar (nya saker är dåligt ihågkomna, något ord kan "flyga ur huvudet", patienten kanske inte kommer ihåg någon obetydlig händelse alls)

Det är mycket viktigt att upptäcka och påbörja behandling av CNMC i detta skede, som har en positiv prognos.
2:a etappen
Tillagt till ovanstående symtom:

• betydande minnesstörning
• konstant ljud i huvudet
• ostadig gång, handskakningar,
• konstant sömnighet,
• det är svårt för patienten att koncentrera sig och förstå information,
• gradvis nedgång i intelligens
• dyka upp depressiva tillstånd, självtvivel, otillräckligt och aggressivt beteende.

I detta skede är det fortfarande möjligt att sakta ner och delvis vända manifestationerna av cerebrovaskulär olycka.
3:e etappen (sista)

• Fullständig nedbrytning av personlighet
• Demens, minnesförlust (patienten, efter att ha lämnat huset, kommer inte att kunna hitta tillbaka, eftersom han inte kommer ihåg adressen, hur huset ser ut, vilka som är anhöriga)
• Stelhet och skarpa okoordinerade rörelser
• Talstörningar

Diagnos och behandling av cerebrovaskulära störningar

Brott mot cerebral cirkulation är mycket farligt, för på grund av akut eller kronisk brist på syre och näringsämnen dör neuroner (och nervceller, som du vet, återupplivas inte), som "tar med sig" hela hälsan nervsystem. På diagnos i tid och adekvat behandling kan hjärnan skapa nytt nervförbindelser, och levande neuroner kommer att ta över de dödas funktioner. Men detta måste göras i tid, samtidigt som nederlaget ännu inte blivit alltför omfattande.
För diagnos av cerebrovaskulära störningar

• genomföra en objektiv undersökning av patienten,
• samla personlig och familjehistoria,
• MRT eller CT-skanning, EEG,
• REG och doppler av cerebrala kärl och hjärnans artärer,
• fullständigt blodvärde, koagulogram, blodbiokemi.

Det är nödvändigt att genomföra en undersökning och behandling av akut cerebrovaskulär olycka på ett sjukhus. Om du misstänker en kronisk sjukdom är det viktigt att kontakta en neurolog så snart som möjligt. axlade, modern klinik neurologi i Kiev, erbjuder sina kunder:

• konsultation med en erfaren neurolog,
• diagnostik på den senaste utrustningen,
• effektiv behandling på ett neurologiskt sjukhus,
• återhämtning på ett rehabiliteringscenter efter stroke och andra störningar i nervsystemets funktion.

Försumma inte din hälsa! Specialister från Aksimed-kliniken påminner: NMC är farligt på grund av dess konsekvenser, men det är möjligt att bota en cerebrovaskulär olycka som diagnostiserats i tid och bibehålla aktivitet, kraft och hög livskvalitet.

Det är vanligt att peka ut de initiala manifestationerna av cerebrovaskulär olycka som ett tidigt stadium av CIMC och DE (dyscirkulatorisk encefalopati) - en multifokal hjärnskada orsakad av kronisk cirkulationssvikt.

I sin tur särskiljs följande former av DE:

• aterosklerotisk;
• hypertonisk;
• venös;
• blandad.

Orsaker och patogenes av HNMK

Som regel är kronisk cerebrovaskulär olycka en följd av kardiovaskulär patologi. Vanligtvis utvecklas HNMK mot bakgrund av:

• vegetativ-vaskulär dystoni;
• ateroskleros, hypertoni;
• diabetes
• hjärtsjukdomar av olika etiologier;
• vaskulit;
• sjukdomar i blodet, åtföljda av en kränkning av dess reologiska egenskaper.

Dessa patologier förändrar den allmänna och cerebrala hemodynamiken och leder till en minskning av cerebral perfusion (mindre än 45-30 ml/100 g per minut). De viktigaste faktorerna som är involverade i patogenesen av HNMK inkluderar:

• förändringar i de extra-, intrakraniella sektionerna av huvudets kärl;
• otillräcklig cirkulation av säkerheter;
• brott mot autoreglering av blodcirkulationen;
• brott mot reologi.

Fetma, fysisk inaktivitet, alkoholmissbruk och rökning spelar en betydande roll i utvecklingen av CNMC.

Symtom på kronisk cerebrovaskulär olycka

På tidiga stadier HNMK, bilden kännetecknas av klagomål från patienter om en känsla av tyngd i huvudet, lätt yrsel, ostadighet vid gång, buller i huvudet, trötthet, nedsatt uppmärksamhet och minne samt sömnstörningar. De första manifestationerna av cirkulationssvikt uppstår efter psyko-emotionell och / eller fysisk överspänning, mot bakgrund av alkoholkonsumtion, under ogynnsamma meteorologiska förhållanden. Patienter har tecken på vegetativ-vaskulär och känslomässig labilitet, viss långsamhet i tankeprocesser, konvergensinsufficiens är möjlig. Progressionen av de initiala manifestationerna av cirkulationssvikt leder till bildandet av nästa steg - DE.

Beroende på svårighetsgraden av manifestationer finns det tre stadier av kronisk cerebrovaskulär olycka. I stadium I är symtomen milda, patienterna förblir vanligtvis funktionella; i stadium II är symtomen måttliga och i stadium III blir patienterna handikappade.

Med aterosklerotisk encefalopati, d.v.s. med DE orsakad av aterosklerotiska lesioner i kärlen som ger blodtillförsel till hjärnan, i stadium I noteras en minskning av uppmärksamhet och minne, särskilt för aktuella händelser, är det svårt att memorera ny information, det är svårt för patienten att byta från en aktivitet till en annan. Samtidigt kompenseras lindriga kognitiva försämringar som regel av bibehållna hushålls- och yrkeskunskaper samt intellektuella förmågor. Ganska ofta klagar patienter på ökad trötthet och minskad prestation, ofta finns det emotionell labilitet med en minskning av psyko-emotionell bakgrund. Notera diffust, brus i huvudet. Klagomål från patienter på instabilitet när de går är karakteristiska. I det neurologiska tillståndet avslöjas mindre spridda symtom i form av måttliga tecken på pseudobulbart syndrom, senhyperreflexi och anisoreflexi samt postural instabilitet.

I stadium II fortskrider kliniska manifestationer, kognitiv funktionsnedsättning ökar, arbetsförmågan minskar, patienterna blir känsliga och irriterade. Inskränkningar av intressen noteras, minnesstörningar växer. Ofta finns det tråkig huvudvärk, yrsel, ostadighet när man går. I det neurologiska tillståndet detekteras anisoreflexi, pseudobulbar symptom, vestibulo-cerebellära störningar och subkortikala symtom.

I stadium III sker en ytterligare förvärring av neurologiska manifestationer. Patienter uppvisar betydande spridda neurologiska symtom i form av ökad pyramidal insufficiens, pseudobulbar störning, cerebellära och extrapyramidala symtom och försämrad kontroll. bäckenorgan. Epileptiska anfall är möjliga. Steg III kännetecknas av uttalade överträdelser av högre mentala funktioner: betydande kognitiv försämring till demens, troligen utveckling av apatoabuliskt syndrom, uttalade känslomässiga och personlighetsförändringar. I de senare stadierna förlorar patienterna sin egenvårdsförmåga. För aterosklerotisk encefalopati är dåsighet efter att ha ätit, Windscheids triad, typisk. I stadium III kan Hackebushs sjukdom, eller en pseudo-Alzheimers form av åderförkalkning, observeras - ett symtomkomplex, vars huvudsakliga manifestation är demens. Samtidigt noteras en minskning av minnet, konfabulering, en uttalad förträngning av intressekretsen, okritiskhet, talstörningar, gnosis och praxis. Dessutom i sent skede Aterosklerotisk encefalopati kan bilda Demage-Oppenheims syndrom, som kännetecknas av gradvis utveckling av central tetrapares.

Kronisk hypertensiv encefalopati är en form av DE som orsakas av arteriell hypertoni. Arteriell hypertoni leder till diffusa lesioner Hjärnvävnad, sjukdomen fortskrider ganska snabbt med betydande fluktuationer i blodtrycket, upprepade hypertensiva kriser. Sjukdomen kan visa sig i ung ålder, i genomsnitt 30-50 år. I inledande skeden klinisk bild hypertensiv encefalopati kännetecknas av tillräcklig dynamik och reversibilitet av symtom. Karakteristiskt neurosliknande syndrom, frekvent huvudvärk, övervägande occipital lokalisering, buller i huvudet. I framtiden kan tecken på bilateral pyramidal insufficiens visas, element akinetic-rigid syndrom, skakningar, känslomässiga och viljemässiga störningar, minskad uppmärksamhet och minne, långsamma mentala reaktioner. När utvecklingen fortskrider uppstår personlighetsstörningar, intresseområdet minskar, talförståelsen försämras, ångesten ökar, svaghet noteras. Patienter kännetecknas av disinhibition.

I III-stadiet av hypertensiv encefalopati hos patienter finns det som regel en uttalad ateroskleros, tillståndet kännetecknas av egenskaper som är typiska för aterosklerotisk encefalopati - utvecklande demens. I det avancerade stadiet förlorar patienterna förmågan till självbetjäning, kontroll av bäckenfunktioner, tecken på apato-abuliska eller paranoida syndrom kan uppträda.

En variant av hypertensiv encefalopati i kombination med aterosklerotisk hjärnskada är Binswangers encefalopati (progressiv vaskulär leukoencefalopati). Det visar sig vanligtvis vid 50 års ålder och kännetecknas av minnesförlust, kognitiv försämring, motorisk försämring vid kronisk cerebrovaskulär olycka av subkortikal typ. Ibland finns det epileptiska anfall. Som regel utvecklas encefalopati vid kronisk cerebrovaskulär olycka gradvis, även om stegvis progression i samband med vaskulära kriser, fluktuationer i blodtryck och hjärtsjukdomar också är möjlig.

Venös DE är annorlunda venös trängsel i skallen, kronisk hypoxi och intrakraniell hypertoni. Venös DE är vanligare hos patienter med hjärt- och lungsjukdomar samt arteriell hypotoni.

Diagnostiska procedurer för CNMC inkluderar att ta en anamnes med hänsyn till information om somatisk patologi (särskilt hjärt-kärlsjukdomar), analys av patientbesvär, neurologisk, neuropsykologisk undersökning. Instrumentell undersökning involverar dopplerultraljud (USDG), reoencefalografi, CT) eller MRI, oftalmoskopi och angiografi. Som regel är det nödvändigt att undersöka hjärtat (elektrokardiografi - EKG, ekokardiografi), samt en studie av blodets reologiska egenskaper.

Behandling av kronisk cerebrovaskulär olycka

Arteriell hypertoni är en av de kritiska faktorer risk för CNMC, men episoder av hypotoni är också ogynnsamma för patienter med DE. Under korrigeringsprocessen är det lämpligt att hålla blodtrycket på en stabil nivå, något högre än de "optimala" indikatorerna: 140-150 mm Hg. Det är nödvändigt att välja läkemedel för kronisk cerebrovaskulär olycka, med hänsyn till patientens egenskaper, hans reaktion på ordinerade läkemedel. I behandlingssyfte arteriell hypertoni angiotensinomvandlande enzymhämmare - ACE-hämmare (kaptopril, perindopril, enalapril, enalaprilat), angiotensin II-receptorantagonister (kandesartan, eprosartan), β-blockerare (särskilt atenolol, labetalol, metoprolol, propranolol), centralα receptoragonister (klonidin), blockerare av långsam kalciumkanaler(nifedipin). Diuretika som antihypertensiv terapi används det endast enligt indikationer (till exempel hjärtsvikt, ineffektivitet av andra antihypertensiva läkemedel) på grund av en möjlig försämring av blodreologi.

Prognos

Vanligtvis kännetecknas kronisk cerebrovaskulär olycka av ett långsamt progressivt förlopp, även om en stegvis progression också är möjlig (vanligtvis efter vaskulära kriser). I stadium I bevaras arbetsförmågan och vardagsanpassningen hos patienter i de flesta fall, i stadium II sker en lätt eller måttlig minskning av arbetsförmågan, i stadium III är patienterna handikappade, ofta oförmögna till självbetjäning.

Artikeln förbereddes och redigerades av: kirurg

Denna grupp inkluderar patienter med ökat behov blodflöde till hjärnan (intensivt mentalt arbete, överansträngning etc.), är blodflödeskompensationen otillräckligt komplett.

Kliniska indikatorer på de initiala manifestationerna av otillräcklig blodtillförsel till hjärnan är närvaron av minst två av följande sju symtom:

1. huvudvärk,
2. yrsel,
3. oväsen i huvudet
4. minnesstörning,
5. minskning av prestanda
6. ökad, ofta olämplig irritabilitet,
7. sömnstörning.

Samtidigt är det typiskt att uppkomsten av två symtom (av de sju listade) uppträder hos patienter minst en gång i veckan under de senaste 3 månaderna innan man kontaktar en läkare.

I hjärtat av de första manifestationerna av otillräcklig blodtillförsel till hjärnan, ateroskleros i hjärnkärlen, arteriell hypertoni, vegetovaskulär dystoni(cerebral angiodystoni). Skador på huvudets huvudartärer, försämring av central hemodynamik, en minskning av hjärtats slagvolym, försämring av utflödet venöst blod från hjärnan.

Således är redan de första manifestationerna av otillräcklig blodtillförsel till hjärnan förknippade med vissa morfologiska förändringar. hjärtligt- vaskulära systemet organism, och därför anser många författare detta tillstånd som en klinisk variant av kronisk cerebrovaskulär insufficiens.

I det första skedet - scenen av subkliniska manifestationer av otillräcklig blodtillförsel till hjärnan - finns det vanligtvis inga klagomål från patienter eller de är väldigt vaga. Vissa tecken på vegetovaskulär dystoni kan dock objektivt noteras: darrningar i ögonlocken och utsträckta fingrar, måttlig hyperreflexi, dysfunktion i det kardiovaskulära systemet (angiodystoni, arteriell hypertoni etc.) Neuropsykologiska studier visar en viss försämring av minne och uppmärksamhet hos sådana patienter.

I det andra skedet - stadiet av initiala manifestationer av otillräcklig blodtillförsel till hjärnan - är de kliniska tecknen på sjukdomen också av liten specificitet och liknar ett "neurasteniskt" syndrom: nedsatt prestationsförmåga, irritabilitet, minnesförsämring, huvudvärk, yrsel, sömnstörningar, osäkerhet och ångest. Vegetovaskulär dystoni, instabilitet av artärtryck noteras. Individuella organiska föreningar kan hittas neurologiska symtom. Det finns vanligtvis inga klagomål om synnedsättning eller de är mycket vaga: trötthet med långvarig visuellt arbete, syn på "flygande flugor" i synfältet osv.

Det finns ett visst samband mellan det astenoneurotiska syndromet av de initiala manifestationerna av insufficiens och arten av den cerebrala processen. Ateroskleros domineras av asteniska manifestationer: svaghet, apati, snabb utmattning, minskad uppmärksamhet, minne, intellektuell och fysisk prestation. Hypertoni åtföljs ökad ångest, rädsla. Från sidan av fundus kan det finnas förändringar som är karakteristiska för arteriell hypertoni: angiopati och angioskleros i retinala kärl.

För diagnos av hjärnans vaskulära patologi, inklusive de initiala manifestationerna, används olika icke-invasiva ("direkta") forskningsmetoder i stor utsträckning. Dessa inkluderar: ultraljudsdopplerografi, reoencefalografi, datortomografi, magnetisk resonanstomografi, magnetisk resonansangiografi, registrering av visuellt framkallade potentialer, elektroencefalografi, neuro-oftalmologiska, otoneurologiska och andra forskningsmetoder.

Ytterligare "indirekta" forskningsmetoder inkluderar: bestämning av lipidmetabolism, hemorheologi, cellulär och humoral immunitet, elektrokardiografi, biomikroskopi och fotografering av ögonbotten m.m.

Det diagnostiska värdet för de listade metoderna är annorlunda. Särskilt värdefullt, och samtidigt enkelt, var metoden för ultraljudsdopplerografi av hjärnkärl. Hos 40 % av patienterna med initial insufficiens blodtillförsel till hjärnan avslöjades ocklusiva lesioner av huvudartärerna i huvudet och anslutningsartärerna i hjärnans artärcirkel. Det bör noteras att ofta ocklusiva processer i huvudfartyg huvuden är asymtomatiska. T.N. Kulikova et al. hos patienter med initiala manifestationer av blodtillförsel till hjärnan upptäcktes både spasmer i cerebrala artärer och kompenserad stenos, främst i vertebrala artärer.

Asymmetrin hos den linjära blodflödeshastigheten, fluktuationer i indexet för cirkulationsmotstånd, förändringar i kollateral cirkulation, såväl som stenos i den inre halspulsådern. Vid detektering av hemodynamiskt signifikant stenos av cerebrala artärer med metoder datortomografi eller magnetisk resonanstomografi kan upptäcka morfologiska förändringar i kärlsystemet och hjärnvävnader som gick längre än bara initiala ändringar störningar i blodtillförseln till hjärnan.

Hos patienter med initiala manifestationer av otillräcklig blodtillförsel till hjärnan avslöjar elektroencefalogrammet diffusa förändringar biorytmer i hjärnan: en minskning av alfarytmens amplitud och regelbundenhet, en allmän desorganisation av biopotentialer, lokala störningar i elektrogenes är möjliga.

Vid undersökning av patienter med initiala manifestationer av otillräcklig blodtillförsel till hjärnan bör flera metoder vanligtvis användas - Doppler ultraljud, reoencefalografi, elektroencefalografi, elektrokardiografi.
Direkt på tillståndet av det vaskulära systemet i kroppen kan bedömas av tillståndet i det arteriella och venösa nätverket av bulbar bindhinnan och kärlen i fundus. Användbarheten av intraokulär cirkulation bestäms av metoden för reoftalmografi. För samma ändamål används ultraljudsdopplerografi av den inre halspulsådern och orbitala kärl.

För diagnos av initiala manifestationer av otillräcklig blodtillförsel till hjärnan betydelse har identifieringen av tecken på ateroskleros i kärl av extracerebral lokalisering - artärer i fundus, kranskärl hjärta, utplånande ateroskleros. Också av stor betydelse är instabiliteten i blodtrycket med dess periodiska höjningar och hypertrofi i hjärtats vänstra ventrikel.

Vissa författare urskiljer en kränkning av intraokulär cirkulation som kallas okulär ischemiskt syndrom. Detta syndrom kännetecknas av en stabil uppsättning symtom på ischemisk skada på membranen i ögat och halsartärerna. Okulärt ischemiskt syndrom observeras 4-5 gånger oftare hos män än hos kvinnor, och uppträder vid 40-70 års ålder. Två typer av förloppet av detta syndrom har fastställts: akut och primär kronisk, och klinisk kurs dessa två former av sjukdomen är olika.
Den akuta typen av förloppet av syndromet kännetecknas av en akut debut, ensidig lesion, kraftig nedgång syn, upp till övergående monokulär blindhet (amaurosis fugax). Från sidan av fundus är manifestationer av ocklusion av den centrala retinala artären eller dess grenar, såväl som ischemi, möjliga. synnerv. Detta avslöjar ofta obstruktion av den inre halspulsådern på sidan av det drabbade ögat.

Med hjälp av metoden för ultraljudsdopplerografi avslöjade författarna olika hemodynamiskt signifikanta förändringar i blodflödet i ögats kärl, som är karakteristiska för akuta och kroniska manifestationer okulärt ischemiskt syndrom. I den akuta typen av förloppet av syndromet finns det en uttalad minskning av blodflödet i CAS, utplaning av toppen av den systoliska vågen av Doppler-spektrumet av blodflöde, en minskning av den maximala systologiska hastigheten (V s) av blodflödet med 2 gånger, en minskning av den slutliga diastoliska hastigheten (Vd) av blodflödet med 5 gånger och en ökning av motståndsindexet (R ) med 1,5 gånger jämfört med normen.

Den primära kroniska typen av okulärt ischemiskt syndrom kännetecknas av en gradvis minskning av synen i båda ögonen mot bakgrund av progressiv stenos av de inre halsartärerna, förträngning av den oftalmiska artären och intraokulära kärl. kronisk kurs manifesterar sig i form av kronisk ischemisk neuropati i synnerven, retinopati och koriodeopati.

I den kroniska typen av okulärt ischemiskt syndrom finns en måttlig minskning av blodflödet i CAS, en minskning av V s med 1,5 gånger och V d med 3 gånger jämfört med normen. Försämrad intraokulär cirkulation kan leda till betydande minskning visuella funktioner, och för att förhindra detta är det nödvändigt att utföra adekvat behandling: medicinsk eller kirurgisk ( rekonstruktiva operationer på de inre halsartärerna).
Sjukdomsförloppet är långsamt progressivt.

Behandling av cerebrovaskulär insufficiens: ny kirurgisk teknik. konstgjorda kärl

vid Russian Institute of Surgery. Vishnevsky in senaste åren det finns många nya metoder för behandling av cerebrovaskulär insufficiens.

Verksamheten har utvecklats. Om tidigare standarden var en typ kirurgiska ingrepp, nu har läkare flera uppsättningar åtgärder i lager samtidigt.

Beroende på tillståndet hos en viss patient, prioriteras ett av de tillgängliga alternativen.

Dessutom har nu läkare möjlighet att använda konstgjorda kärl. Detta är i synnerhet en rysk utveckling: konstgjorda kärl tillverkas i St. Petersburg. Dessa fartyg fungerar bra.

När det gäller varje patient är det nödvändigt att återigen påpeka behovet av förebyggande i tid: det viktigaste är att genomgå ultraljudsundersökningar och inte vänta tills halsartärstenos och stroke inträffar. De flesta patienter dör i sådana fall. Du måste gå till doktorn när det fortfarande är lite att oroa sig för. Detta är en högsta prioritet.

Varje person över fyrtio år bör regelbundet (en gång var sjätte månad eller ett år) undersöka sina kärl som matar hjärnan.

Det finns ingen snabb utveckling av problemet, så det räcker med att undersökas minst en gång om året. En person över 50 måste göra detta! Nu finns det lämpliga diagnostiska centra i Moskva och andra städer.