Bruksanvisning för Enap injektionslösning. När du kör bil och komplexa mekanismer. Farmakologisk beskrivning av Enap-n

Analogerna av läkemedlet Enap-n presenteras i enlighet med medicinsk terminologi, kallade "synonymer" - läkemedel som är utbytbara när det gäller effekter på kroppen, som innehåller en eller flera identiska aktiva substanser. När du väljer synonymer, överväg inte bara deras kostnad, utan också ursprungslandet och tillverkarens rykte.

Beskrivning av läkemedlet

Enap-N - Kombinerat läkemedel, vars verkan beror på egenskaperna hos komponenterna som utgör dess sammansättning. Det har en antihypertensiv effekt.

Enalapril hämmar ACE, som främjar omvandlingen av angiotensin I till angiotensin II, minskar koncentrationen av aldosteron i blodet, ökar frisättningen av renin av juxtaglomerulära celler i väggarna i arteriolerna i njurglomeruli, förbättrar funktionen av kallikrein-kinin stimulerar frisättningen av prostaglandiner och endotelial relaxing factor (NO), dämpar det sympatiska nervsystemet. Tillsammans eliminerar dessa effekter spasmer och vidgar perifera artärer, minskar perifert kärlmotstånd, systoliskt och diastoliskt blodtryck, post- och preload på myokardiet. Det vidgar artärerna i större utsträckning än venerna, samtidigt som det inte finns någon reflexökning i hjärtfrekvensen. Den hypotensiva effekten är mer uttalad med en hög koncentration av renin i blodplasman än med en normal eller reducerad. En sänkning av blodtrycket inom terapeutiska gränser påverkar inte cerebral cirkulation. Förbättrar blodtillförseln till ischemiskt myokard. Förbättrar njurblodflödet, medan glomerulär filtreringändras inte. Hos patienter med initialt nedsatt glomerulär filtration ökar dess hastighet vanligtvis.

Den maximala effekten av enalapril utvecklas efter 6-8 timmar och varar upp till 24 timmar.

Hydroklortiazid - medelstarkt tiaziddiuretikum. Minskar återabsorptionen av natriumjoner i nivå med det kortikala segmentet av Henles ögla, utan att påverka dess område, passerar i njurens märg. Det blockerar kolsyraanhydras i de proximala hoprullade tubuli, förbättrar utsöndringen av kaliumjoner, bikarbonater och fosfater i njurarna. Praktiskt taget ingen effekt på syra-bastillståndet. Ökar utsöndringen av magnesiumjoner. Behåller kalciumjoner i kroppen. Den diuretiska effekten utvecklas efter 1-2 timmar, når ett maximum efter 4 timmar, varar 10-12 timmar.. Verkan minskar med en minskning av den glomerulära filtrationshastigheten och upphör när den är mindre än 30 ml / min. Minskar blodtrycket genom att minska BCC, förändringar i kärlväggens reaktivitet.

Användning av en kombination av enalapril och hydroklortiazid leder till en mer uttalad minskning av blodtrycket jämfört med monoterapi med vart och ett av läkemedlen separat och gör att du kan spara hypotensiv verkan läkemedlet Enap ® -N, åtminstone i 24 timmar.

Lista över analoger

Notera! Listan innehåller Enap-N-synonymer som har en liknande sammansättning, så du kan välja en ersättning själv, med hänsyn till formen och dosen av läkemedlet som ordinerats av din läkare. Ge företräde till tillverkare från USA, Japan, Västeuropa, samt välkända företag från av Östeuropa: Krka, Gedeon Richter, Actavis, Egis, Lek, Geksal, Teva, Zentiva.

Släpp blankett(efter popularitet)	pris, gnugga.
Enap-N
25mg + 10mg nr 20 tab (KRKA - Rus OOO (Ryssland)	235.40
Berlipril Plus
25mg+10mg №30 tab (Berlin - Chemi AG (Tyskland)	301.10
Hydroklortiazid + Enalapril* (Hydroklortiazid + Enalapril*)
Ko-renitek
Tabletter, 28 st.	489
Prilenap
Renipril GT
Tabletter 12,5 mg + 10 mg, 20 st. (Pharmstandard, Ryssland)	98
Enalapril N
25mg + 10mg No. 20 tab Ozon (Ozon OOO (Ryssland)	33.50
Enalapril NL
12,5mg + 10mg No. 20 tab Ozon (Ozon LLC (Ryssland)	41.60
Enalapril NL 20
Enalapril/Hydroklortiazid-Teva
Enalaprilmaleat H
Enalaprilmaleat NL
Enam N
Enap-HL
Enap-HL 20
Enafarm-N
Tab 10mg / 25mg N20 (Pharmacor production LLC (Ryssland)	50

Recensioner

Nedan följer resultaten av undersökningar av besökare på sajten om medicin Enap-n. De återspeglar respondenternas personliga känslor och kan inte användas som officiell rekommendation under behandling med detta läkemedel. Vi rekommenderar starkt att du konsulterar en kvalificerad medicinsk specialist för en personlig behandling.

Besöksundersökningsresultat

Besöksresultatrapport

Information ännu inte tillhandahållen

Tio besökare rapporterade biverkningar

Fyra besökare redovisade en kostnadsberäkning

	Medlemmar		%
inte dyrt	3		75.0%
Dyr	1		25.0%

Sjutton besökare rapporterade intagsfrekvens per dag

Hur ofta ska jag ta Enap-N?
De flesta av de tillfrågade tar oftast detta läkemedel en gång om dagen. Rapporten visar hur ofta de andra deltagarna i undersökningen tar detta läkemedel.

	Medlemmar	%
1 per dag	14	82.4%
2 gånger om dagen	2	11.8%
3 gånger om dagen	1	5.9%

Tio besökare rapporterade dosering

	Medlemmar	%
1-5 mg	4	40.0%
11-50 mg	4	40.0%
6-10 mg	2	20.0%

En besökare rapporterade ett startdatum

Hur lång tid tar det för Enap-N att känna en förbättring av patientens tillstånd?
Undersökningsdeltagare kände i de flesta fall efter 1 vecka en förbättring av sitt tillstånd. Men detta kanske inte motsvarar den period efter vilken du kommer att förbättras. Tala med din läkare om hur länge du behöver ta detta läkemedel. Tabellen nedan visar resultaten av undersökningen om början av en effektiv åtgärd.

En besökare rapporterade en mötestid

När är bästa tiden att ta Enap-N: tom mage, före, efter eller under en måltid?
Webbplatsanvändare rapporterar oftast att de tar detta läkemedel på fastande mage. Din läkare kan dock rekommendera en annan tid för dig. Rapporten visar när resten av de intervjuade patienterna tar sin medicin.

39 besökare rapporterade patientålder

Besökares recensioner

Det finns inga recensioner

Officiella bruksanvisningar

Det finns kontraindikationer! Läs instruktionerna före användning

Enap® -N

Registreringsnummer:

P nr 012098/01 daterad 2005-08-19
Handelsnamn läkemedel: Enap® -N
Doseringsform:
biljard

Förening
1 tablett innehåller aktiva ingredienser: enalaprilmaleat 10 mg och hydroklortiazid 25 mg;
Hjälpämnen: natriumbikarbonat, laktosmonohydrat, kinolingul 36012 (E 104), vattenfritt dibasiskt kalciumfosfat, majsstärkelse, talk, magnesiumstearat.

Beskrivning
runda, platta tabletter gul färg med fasad kant och skåra på ena sidan.

Farmakoterapeutisk grupp:

hypotensiva kombinerat botemedel(angiotensinomvandlande enzymhämmare (ACE) - diuretikum)
ATH-KOD: C09BA02

Farmakologiska egenskaper

Farmakodynamik
Kombinerat läkemedel, vars verkan beror på egenskaperna hos komponenterna som utgör dess sammansättning.
Enalapril är en ACE-hämmare. Enalapril är en "prodrug": som ett resultat av dess hydrolys bildas enalaprilat, som hämmar ACE.
Hydroklortiazid är ett tiaziddiuretikum. Agerar på distal nivå njurtubuli, vilket ökar utsöndringen av natrium- och kloridjoner.

kombinationseffekt
I början av behandlingen med hydroklortiazid minskar vätskevolymen i kärlen som ett resultat av en ökning av utsöndringen av natrium och vätska, vilket leder till en minskning av blodtrycket (BP) och en minskning av hjärtminutvolymen.
På grund av hyponatremi och en minskning av vätskan i kroppen aktiveras renin-angiotensin-aldosteronsystemet. En reaktiv ökning av koncentrationen av angiotensin II begränsar delvis blodtryckssänkningen. Med fortsatt behandling är den hypotensiva effekten av hydroklortiazid baserad på en minskning av totalt perifert vaskulärt motstånd. Resultatet av aktivering av renin-angiotensin-aldosteronsystemet är metaboliska effekter på elektrolytbalansen i blodet, urinsyra, glukos och lipider, vilket delvis neutraliserar effektiviteten av antihypertensiv behandling. Trots effektiv minskning AD-tiaziddiuretika minskar inte strukturella förändringar i hjärtat och blodkärlen. Enalapril förstärker den antihypertensiva effekten - det hämmar renin-angiotensin-aldosteronsystemet, d.v.s. angiotensin II-produktion och dess effekter. Dessutom minskar det produktionen av aldosteron och förbättrar effekten av bradykinin och frisättningen av prostaglandiner. Eftersom det ofta har sin egen diuretiska effekt kan detta öka effekten av hydroklortiazid.
Enalapril minskar pre- och afterload, vilket avlastar den vänstra ventrikeln, minskar regression av hypertrofi och kollagentillväxt och förhindrar skador på myokardceller. Som ett resultat av detta avtar hjärtfrekvensen och belastningen på hjärtat minskar (vid kronisk hjärtsvikt), kranskärlsblodflödet förbättras och kardiomyocyternas syreförbrukning minskar. Således minskar hjärtats känslighet för ischemi, och antalet farliga ventrikulära arytmier. Det har en gynnsam effekt på cerebralt blodflöde hos patienter med arteriell hypertoni och kroniska kardiovaskulära sjukdomar. Förhindrar utvecklingen av glomeruloskleros, upprätthåller och förbättrar njurfunktionen och saktar ner förloppet kroniska sjukdomar njure även hos de patienter som ännu inte har utvecklats arteriell hypertoni.
Det är känt att den antihypertensiva effekten av ACE-hämmare är högre hos patienter med hyponatremi, hypovolemi och ökad nivå renin i blodserumet, medan effekten av hydroklortiazid inte beror på nivån av renin i blodserumet. Därför har samtidig behandling med enalapril och hydroklortiazid en ytterligare antihypertensiv effekt. Dessutom förhindrar eller dämpar enalapril de metaboliska effekterna av diuretikabehandling och har en gynnsam effekt på strukturella förändringar i hjärtat och blodkärlen.
Samtidigt utnämning av en ACE-hämmare och hydroklortiazid används när varje läkemedel ensamt inte är tillräckligt effektivt eller monoterapi utförs med maximala doser av läkemedlet, vilket ökar förekomsten av oönskade effekter. Denna kombination gör att du kan få det bästa terapeutisk effekt med lägre doser av enalapril och hydroklortiazid och minska utvecklingen av biverkningar.
Den antihypertensiva effekten av kombinationen kvarstår vanligtvis i 24 timmar.

Farmakokinetik

Enalapril snabbt adsorberas från mag-tarmkanalen. Sugvolymen är 60%. Mat påverkar inte absorptionen av enalapril. Den maximala koncentrationen uppnås inom 1 timme. I levern hydrolyseras enalapril till aktiv metabolit-enalaprilat, som är en bärare farmakologisk effekt. Den maximala koncentrationen av enalaprilat i blodserumet uppnås efter 3-6 timmar. Enalapril utsöndras i urinen (60 %) och avföring (33 %) huvudsakligen i form av enalaprilat. Enalaprilat tränger in i de flesta vävnader i kroppen, främst i lungor, njurar och blodkärl. Kommunikation med blodplasmaproteiner - 50 - 60%. Enalaprilat metaboliseras inte vidare och utsöndras till 100 % i urinen. Utsöndring är en kombination av glomerulär filtration och tubulär sekretion. Renal clearance av enalapril och enalaprilat är 0,005 ml/s (18 l/h) respektive 0,00225 - 0,00264 ml/s (8,1 - 9,5 l/h). Den visas i flera steg. Vid utnämning av flera doser av enalapril är halveringstiden för enalaprilat från blodserumet cirka 11 timmar. Enalapril och enalaprilat tränger igenom placentabarriär och utsöndras i bröstmjölk.
Enalaprilat avlägsnas från blodomloppet genom hemodialys eller peritonealdialys. Hemodialysclearance av enalaprilat 0,63 - 1,03 ml / s (38 - 62 ml / min); serumkoncentrationen av enalaprilat efter 4 timmars hemodialys minskas med 45 - 57%. Hos patienter med nedsatt njurfunktion saktar utsöndringen ner, vilket kräver en dosjustering i enlighet med njurfunktionen, särskilt hos patienter med svår njursvikt.
Hos patienter med leverinsufficiens kan metabolismen av enalapril bromsas ner utan att kompromissa med dess farmakodynamiska effekt.
Hos patienter med hjärtsvikt saktar absorptionen och metabolismen av enalaprilat ner, och distributionsvolymen minskar också. Eftersom dessa patienter kan ha njursvikt kan de bromsa utsöndringen av enalapril. Enalaprils farmakokinetik kan även förändras hos äldre patienter, i större utsträckning p.g.a. samtidiga sjukdomarän de äldre.
Hydroklortiazid absorberas huvudsakligen i tolvfingertarmen och proximal tunntarm. Absorptionen är 70 % och ökar med 10 % när den tas med mat. Nivån av maximal serumkoncentration uppnås efter 1,5 - 5 timmar. Distributionsvolymen är cirka 3 l/kg. Kommunikation med blodplasmaproteiner - 40%. Läkemedlet ackumuleras i erytrocyter, ackumuleringsmekanismen är inte känd. Det metaboliseras inte i levern, det utsöndras huvudsakligen via njurarna: 95 % oförändrat och cirka 4 % som ett hydrolysat av 2-amino-4-klor-t-bensendisulfonamid. Det renala clearance av hydroklortiazid hos friska frivilliga och patienter med arteriell hypertoni är cirka 5,58 ml/s (335 ml/min). Hydroklortiazid har en bifasisk eliminationsprofil. Halveringstiden (T 1/2) i den initiala fasen är 2 timmar, i slutfasen (10-12 timmar efter administrering) - ca 10 h. Penetrerar genom placentabarriären och ackumuleras i Amnionvätska. Serumkoncentrationen av hydroklortiazid i blodet i navelvenen är nästan densamma som i moderns blod. Koncentrationen i fostervattnet överstiger den i blodserumet från navelvenen (19 gånger). Nivån av hydroklortiazid i bröstmjölk väldigt låg. Hydroklortiazid har inte påvisats i serum hos spädbarn vars mödrar tog hydroklortiazid under amning. Hos äldre patienter gör inte hydroklortiazid det negativ påverkan på farmakokinetiken för enalapril, men serumkoncentrationen av enalaprilat är högre. Vid förskrivning av hydroklortiazid till patienter med hjärtsvikt fann man att dess absorption minskar i proportion till graden av sjukdomen - med 20-70%. T 1/2 hydroklortiazid ökar till 28,9 timmar; renal clearanceär 0,17 - 3,12 ml/s (10 -187 ml/min) (medelvärden 1,28 ml/s (77 ml/min)).
Hos patienter som genomgår en tarmbypassoperation för fetma kan absorptionen av hydroklortiazid minskas med 30 % och serumkoncentrationen med 50 % än hos friska frivilliga.
Samtidig behandling med enalapril och hydroklortiazid påverkar inte farmakokinetiken för var och en av dem.

Indikationer för användning

Arteriell hypertoni (hos patienter som är indicerade kombinationsterapi).

Kontraindikationer

överkänslighet(inklusive enskilda komponenter i läkemedlet eller sulfonamider)

anuri, svår njurfunktion (kreatininclearance mindre än 30 ml/min)

angioödem i anamnesen, associerad med användning av tidigare ACE-hämmare, såväl som ärftligt eller idiopatiskt angioödem

primär hyperaldosteronism

Addisons sjukdom

porfyri

ålder upp till 18 år (effekt och säkerhet har inte fastställts).

Försiktigt

bilateral njurartärstenos eller arteriell stenos enda njure, nedsatt njurfunktion (kreatininclearance 30-75 ml/min)

svår aortastenos eller idiopatisk hypertrofisk subaortastenos

ischemisk hjärtsjukdom och cerebrovaskulära sjukdomar (inklusive cerebrovaskulär insufficiens)

kronisk hjärtsvikt

svår autoimmun systemiska sjukdomar bindväv(inklusive systemisk lupus erythematosus, sklerodermi)

benmärgsdämpning

diabetes

hyperkalemi

tillstånd efter njurtransplantation,

allvarlig lever- och/eller njurfunktion

tillstånd åtföljda av en minskning av cirkulerande blodvolym (som ett resultat av diuretikabehandling, med begränsning av konsumtionen bordssalt diarré och kräkningar)

äldre ålder

gikt.

Används under graviditet och amning
Läkemedlet är kontraindicerat under graviditet. Om graviditet inträffar ska läkemedlet avbrytas omedelbart. Om det behövs, utnämningen av läkemedlet under amning, bör ammande mödrar sluta amma.

Dosering och administrering

Behandling av arteriell hypertoni börjar aldrig med en kombination av läkemedel. Inledningsvis måste adekvata doser av de enskilda komponenterna bestämmas. Doseringen ska alltid väljas individuellt för varje patient.
Den vanliga dosen är 1 tablett per dag. Patienterna ska ta tabletterna hela med eller efter en måltid. en liten mängd vätskor. De bör ta för vana att ta drogen regelbundet samtidigt, helst på morgonen. Om nästa dos av läkemedlet missas, ska den tas så snart som möjligt om det finns tillräckligt med tid kvar innan nästa dos. Ett stort antal tid. Om det är flera timmar kvar till nästa dos ska du vänta och ta bara det. Dosen ska aldrig fördubblas.
Om en tillfredsställande terapeutisk effekt inte uppnås, rekommenderas att lägga till ett annat läkemedel eller byta behandling.
Hos patienter på diuretikabehandling rekommenderas att avbryta behandlingen eller minska dosen av diuretika minst 3 dagar innan behandling med Enap-N påbörjas för att förhindra utveckling av symtomatisk hypotoni. Innan behandlingen påbörjas bör njurfunktionen undersökas.
Behandlingstiden är inte begränsad.

Dosering vid nedsatt njurfunktion
Patienter med kreatininclearance större än 0,5 ml/s eller serumkreatinin mindre än 265 mol/l (3 mg/100 ml) kan ordineras den vanliga dosen av Enapa-N.

Bieffekter

Är vanliga: svaghet, överkänslighetsreaktioner (angioödem, trombocytopen purpura,) nekrotiserande angiit, feber, andnöd inklusive pneumonit och lungödem, anafylaktiska reaktioner.
Från sidan av det kardiovaskulära systemet: hjärtslag, olika kränkningar hjärtfrekvens, uttalad blodtryckssänkning, ortostatisk hypotoni, hjärtstillestånd, hjärtinfarkt, cerebrovaskulär stroke, angina pectoris, Raynauds syndrom.
Från sidan matsmältningskanalen: muntorrhet, glossit, stomatit, inflammation spottkörtlar, anorexi, illamående, kräkningar, diarré, förstoppning, flatulens, epigastrisk smärta, tarmkolik, ileus, pankreatit, leversvikt, hepatit, gulsot, melena.
Från sidan Andningssystem: rinit, bihåleinflammation, faryngit, heshet, bronkospasm, astma, lunginflammation, lunginfiltrat, eosinofil lunginflammation, emboli lungartären, lunginfarkt, lungödem.
Från sidan genitourinary systemet: oliguri, gynekomasti, nedsatt styrka, njursvikt, nedsatt njurfunktion, interstitiell nefrit.
allergiska reaktioner nässelutslag, klåda.
Från sidan hud: svettning, utslag, exfoliativ dermatit, toxisk epidermal nekrolys, erythema multiforme, Steven-Johnsons syndrom, herpes zoster, alopeci, ljuskänslighet.
Från sinnesorganen: synnedsättning, smakskada, luktnedsättning, tinnitus, konjunktivit, konjunktival torrhet, tårbildning.
Från sidan av centralen nervsystem: depression, ataxi, dåsighet, sömnlöshet, rastlöshet, nervositet, perifer neuropati(parestesi, dysestesi).
Laboratorieindikatorer: hypokalemi, hyperkalemi, hypomagnesemi, hyperkalcemi, hyponatremi, hypokloremisk alkalos, hyperglykemi, glukosuri, hyperurikemi, hyperkolesterolemi, hypertriglyceridemi, ökad aktivitet av "lever"-enzymer, hyperbillirubinemi, leukocytos, eosinofili, leukocytos, eosinofili, leukocytos, eosinofili, a, pancytopeni.
Övriga: lupusliknande syndrom beskrivs i litteraturen (feber, myalgi och artralgi, serosit, vaskulit, ökad, leukocytos och eosinofili, hudutslag, positivt test för antinukleära antikroppar).

Överdos

Om patienten har tagit för många tabletter på en gång ska läkaren omedelbart tillkallas. Överdossymtom: inkluderar ökad diures, en uttalad blodtryckssänkning med bradykardi eller andra störningar hjärtfrekvens, kramper, pares, paralytisk ileus, nedsatt medvetande (inklusive koma), njursvikt, funktionsnedsättning syra-bas balans, kränkning elektrolytbalans blod.
Behandling: patienten förflyttas till horisontellt läge med låg sänggavel. I lindriga fall är magsköljning och oral administrering indicerat. saltlösning, i allvarligare fall - åtgärder som syftar till att stabilisera blodtrycket - i / vid införande av saltlösning, plasmaersättningsmedel. Patienten måste kontrollera nivån av blodtryck, hjärtfrekvens, andningsfrekvens, serumkoncentration av urea, kreatinin, elektrolyter och diures, om nödvändigt - intravenös administrering av angiotensin II, hemodialys (enalaprilatutsöndringshastighet - 62 ml / min).

Interaktioner med andra läkemedel
Samtidig användning av andra antihypertensiva läkemedel, barbiturater, tricykliska antidepressiva medel, fenotiaziner och läkemedel, liksom alkoholintag, förstärker den antihypertensiva effekten av Enap-N.
Analgetika och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, en stor mängd salt i kosten, samtidig användning av kolestyramin eller kolestipol minskar effekten av Enap-N. Samtidig användning av Enap-N och litiumpreparat kan leda till litiumförgiftning, eftersom enalapril och hydroklortiazid minskar utsöndringen av litium. Det är nödvändigt att kontrollera koncentrationen av litium i blodserumet och dess dosering justeras därefter. Om möjligt bör samtidig behandling med Enap-N och litiumpreparat undvikas.
Samtidig användning av Enap-N och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och analgetika (på grund av hämning av prostaglandinsyntes) kan minska effektiviteten av enalapril och öka risken för försämring njurfunktion och/eller hjärtsvikt. Hos vissa patienter, med samtidig behandling, kan den antihypertensiva effekten av enalapril också minska, varför patienterna bör övervakas noggrant. Samtidig behandling med kaliumsparande diuretika (spironolakton, amilorid, triamteren) eller kaliumtillskott kan leda till hyperkalemi.
Samtidig administrering med allopurinol, cytostatika, immunsuppressiva medel eller systemiska kortikosteroider kan orsaka leukopeni, anemi eller pancytopeni, så regelbunden övervakning av hemogrammet krävs.
Akut njursvikt har rapporterats hos 2 patienter efter njurtransplantation som samtidigt fått enalapril och ciklosporin. Det antas att akut njursvikt var resultatet av ett minskat njurblodflöde orsakat av ciklosporin och en minskning av glomerulär filtration orsakad av enalapril. Därför krävs försiktighet vid samtidig användning av enalapril och ciklosporin.
Samtidig administrering av sulfonamider och orala hypoglykemiska medel från sulfonylureagruppen kan orsaka överkänslighetsreaktioner (möjlig korsöverkänslighet).
Försiktighet krävs vid användning samtidigt med hjärtglykosider. Eventuell hydroklortiazid-inducerad hypovolemi, hypokalemi och hypomagnesemi kan öka glykosiders toxicitet.
Samtidig administrering med kortikosteroider ökar risken för hypokalemi.
Med samtidig användning av Enap-N och teofyllin kan enalapril minska halveringstiden för teofyllin.
Vid samtidig användning av Enap-N och cimetidin kan halveringstiden för enalapril öka. Risken för arteriell hypotoni ökar under allmän anestesi eller användning av icke-depolariserande muskelavslappnande medel (t.ex. tubokurarin).

speciella instruktioner

Arteriell hypotoni med alla kliniska implikationer kan uppstå efter den första dosen tabletter Enap-N hos patienter med allvarlig hjärtsvikt och hyponatremi, svår njurinsufficiens, arteriell hypertoni eller vänsterkammardysfunktion och i synnerhet hos patienter som är i ett tillstånd av hypovolemi, som ett resultat av diuretikabehandling, saltfri kost diarré, kräkningar eller hemodialys. Arteriell hypotoni efter att ha tagit den första dosen och mer seriösa konsekvenserär ett sällsynt och övergående fenomen. Det kan undvikas genom att avbryta diuretika, om möjligt, innan behandling med Enap-N påbörjas.
I händelse av arteriell hypotoni är det nödvändigt att lägga patienten på rygg med en låg sänggavel och vid behov justera plasmavolymen genom infusion av saltlösning. övergående arteriell hypotoniär inte en kontraindikation för fortsatt behandling. Efter normalisering av blodtrycket och påfyllning av cirkulerande blodvolym tolererar patienter vanligtvis efterföljande doser väl. Försiktighet är nödvändig vid användning till patienter med nedsatt njurfunktion (kreatininclearance från 0,5 till 1,3 ml/s). Patienter som tar hydroklortiazid kan utveckla azotemi. Patienter med nedsatt njurfunktion kan visa tecken på ackumulering av läkemedlet. Vid behov kan en kombination av enalapril med en lägre mängd hydroklortiazid (Enap-NL eller Enap-NL 20) användas, eller så bör kombinationsbehandling med enalapril och hydroklortiazid avbrytas.
Enap-N bör undvikas hos patienter med bilateral njurartärstenos eller stenos. njurartär ensam njure, eftersom detta kan leda till försämring av njurfunktionen eller till och med till akut njursvikt (effekt av enalapril). Därför är det nödvändigt att övervaka njurfunktionen före och under behandlingen med läkemedlet.
Försiktighet krävs hos patienter med ischemisk sjukdom hjärta, allvarlig cerebrovaskulär sjukdom, aortastenos eller annan stenos som förhindrar utflöde av blod från vänster kammare, svår åderförkalkning, hos äldre patienter till följd av risk för arteriell hypotoni och försämring av perfusion av hjärta, hjärna och njurar.
Det är nödvändigt att regelbundet övervaka serumkoncentrationen av elektrolyter under behandlingsperioden för att identifiera möjliga obalanser och snabb administrering. nödvändiga åtgärder. Bestämning av serumelektrolytkoncentration är obligatorisk för patienter med långvarig diarré, kräkningar och får intravenösa infusioner.
Hos patienter som tar Enap-N är det nödvändigt att aktivt upptäcka tecken på elektrolytobalans, såsom muntorrhet, törst, svaghet, dåsighet, letargi, agitation, träningsvärk och kramper (oftast vadmusklerna), sänkt blodtryck, takykardi, oliguri och gastrointestinal tarmsjukdomar(illamående, kräkningar). Enap-N bör användas med försiktighet till patienter med leverinsufficiens eller progressiv leversjukdom, eftersom hydroklortiazid kan orsaka leverkoma även med minimal elektrolytstörningar. Under behandling med Enap-N kan hypomagnesemi och ibland hyperkalcemi förekomma, till följd av en ökad utsöndring av magnesium och en nedgång i utsöndringen av kalcium i urinen under påverkan av hydroklortiazid. Märkbar höjning serumnivå kalcium kan vara ett tecken på latent hyperparatyreos. Hos vissa patienter kan hyperurikemi eller försämring av gikt uppstå som ett resultat av hydroklortiazids verkan. Om koncentrationen ökar urinsyra i serum ska behandlingen avbrytas. Det kan återupptas efter normalisering laboratorieindikatorer och i framtiden utföras under deras kontroll. Försiktighet är nödvändig hos alla patienter som behandlas med orala hypoglykemiska medel eller insulin, eftersom hydroklortiazid kan försvagas och enalapril förstärker deras effekt. Patienter med diabetes bör observeras oftare, och om nödvändigt kan en viss förändring av dosen av hypoglykemiska medel krävas. Om angioödem i ansiktet eller halsen uppstår är det vanligtvis tillräckligt att avbryta behandlingen och ordinera till patienten antihistaminer. I mer allvarliga fall(svullnad av tungan, svalget och struphuvudet) angioödem som behandlas med adrenalin, är det nödvändigt att bibehålla öppenhet i luftvägarna (intubation eller laryngotomi). Den antihypertensiva effekten av Enap-N kan förstärkas efter sympatektomi. På grund av den ökade risken för anafylaktiska reaktioner ska Enap-N inte förskrivas till patienter i hemodialys med polyakrylnitrilmembran, som genomgår aferes med dextransulfat och omedelbart före desensibiliseringsproceduren mot geting- eller bigift. Under behandling med Enap-N kan överkänslighetsreaktioner uppstå hos patienter utan tidigare allergier eller bronkial astma. Försämring av förloppet av systemisk lupus erythematosus har rapporterats.
Flera fall av akuta leversvikt med kolestatisk gulsot, levernekros och dödligt utfall(sällan) under behandlingen ACE-hämmare. Orsaken till dessa syndrom är inte helt klarlagd. Om gulsot uppstår och en ökning av aktiviteten av "lever" enzymer, bör behandlingen avbrytas omedelbart, patienter bör övervakas.
Försiktighet krävs också hos patienter som tar sulfonamider eller orala hypoglykemiska medel från sulfonylureagruppen (korskänslighet är möjlig).
Under behandlingen krävs periodisk övervakning av antalet leukocyter, särskilt hos patienter med sjukdomar i bindväv eller njurar.
Hos patienter efter omfattande kirurgiska operationer som fått mediciner, vilket orsakar arteriell hypotoni, under allmän anestesi, kan enalapril blockera bildningen av angiotensin II, sekundärt till den kompensatoriska frisättningen av renin. Om läkaren föreslår denna mekanism arteriell hypotoni, kan behandling utföras genom att öka volymen av cirkulerande blod.
Under behandlingen är periodisk övervakning av serumkoncentrationen av elektrolyter, glukos, urea, kreatinin och aktiviteten av "lever" enzymer, såväl som urinprotein nödvändig. Behandling med Enap-N bör avbrytas innan funktionsstudier utförs. bisköldkörtlar.

Inflytande på förmågan att köra bil och mekanismer
Enap-N påverkar inte bilkörning eller arbete med mekanismer, men hos vissa patienter, främst i början av behandlingen, kan arteriell hypotoni och yrsel uppstå, vilket är indirekt och övergående, kan minska förmågan att köra bil och arbeta med mekanismer. . I början av behandlingen rekommenderas därför att undvika att köra bil, använda maskiner och utföra annat arbete som kräver koncentration av uppmärksamhet tills behandlingen har fastställts.

Släpp blankett

10 tabletter i en blisterförpackning. 2 blister med bruksanvisning i en kartong.

Förvaringsförhållanden

Vid en temperatur som inte överstiger 25 ° C på en plats skyddad från fukt. Förvaras oåtkomligt för barn.

Bäst före datum

3 år.
Använd inte efter det utgångsdatum som anges på förpackningen.

Semesterförhållanden

På recept

Tillverkare

Krka, d.d., Novo mesto, Šmarješka cesta 6, 8501 Novo mesto, Slovenien.

Representation i Ryska federationen
123022, Moskva, st. 2:a Zvenigorodskaya, 13, byggnad 41.

Informationen på sidan verifierades av terapeuten Vasilyeva E.I.

Instruktioner för medicinsk användning läkemedel

ENAP ® R

Handelsnamn

Internationellt icke-proprietärt namn

Enalaprilat

Doseringsform

Lösning för intravenös administrering 1,25 mg/ml

Förening

1 ml innehåller

aktiv substans- enalaprilat 1,25 mg,

Hjälpämnen: bensylalkohol, natriumklorid, natriumhydroxid, vatten för injektion.

Beskrivning

Klar, färglös lösning

Farmakoterapeutisk grupp

Angiotensin-konverterande enzym (ACE)-hämmare.

ATX-kod C09AA

Farmakologiska egenskaper

Farmakokinetik

Absorption

Enalaprilat absorberas dåligt efteråt oralt intag och är praktiskt taget inaktiv, därför används den endast intravenöst.

Distribution

Efter intravenös administrering maximal koncentration uppnås efter 15 minuter distribueras läkemedlet snabbt bland de flesta vävnader och når höga koncentrationer i lungor, njurar och blodkärl. Det finns dock inga bevis för det terapeutiska doser penetrera hjärnan. Kommunikation med blodplasmaproteiner är cirka 50-60%. Det cirkulerar i blodet oförändrat.

Penetrerar dåligt blod-hjärnbarriären.

Ämnesomsättning

Enalaprilat metaboliseras inte; 100 % av enalaprilat utsöndras i urinen.

föder upp

Utsöndring av enalaprilat sker huvudsakligen via njurarna (mer än 90%). Utsöndring är en kombination av glomerulär filtration och tubulär sekretion. Halveringstiden är 4 timmar. Halveringstiden är cirka 35 timmar.

Med njursvikt

Hos patienter med njurinsufficiens ökar verkningstiden för enalaprilat. Utsöndringen saktar ner, så doserna måste anpassas efter njurfunktionen. Enalaprilat kan avlägsnas från den systemiska cirkulationen genom hemodialys. Clearance av enalaprilat genom dialys är 1,03 ml/sek (62 ml/min), koncentrationen av enalaprilat i blodserumet efter 4 timmars hemodialys minskar med 45-75%.

Farmakodynamik

ENAP® R hämmar ACE, som katalyserar omvandlingen av angiotensin I till vasokonstriktor form angiotensin II. Hämning av ACE leder till en minskning av angiotensin II-koncentrationerna, en ökning av plasmareninaktiviteten och en minskning av aldosteronsekretionen.

Den hypotensiva effekten och hemodynamiska effekterna av ENAP® R hos patienter med högt blodtryck är resultatet av expansion av resistenta kärl och en minskning av totalt perifert motstånd, vilket resulterar i en gradvis minskning artärtryck. Samtidigt har pulsen och hjärtminutvolym vanligtvis förbli oförändrad. Efter intravenös injektion, verkan av ENAP® R inträffar redan inom 5 - 15 minuter, maximal effekt uppnås inom 1-4 timmar och bibehålls i 6 timmar.

Indikationer för användning

hypertensiv kris

arteriell hypertoni i de fall där oral behandling inte är möjlig

hypertensiv encefalopati

Dosering och administrering

Den vanliga dosen för behandling av hypertoni är 1,25 mg (1 ampull) var 6:e timme. Vid byte från behandling med enalapril till behandling med enalaprilat är den vanliga dosen 1 ampull (1,25 mg) var sjätte timme.

Enap® R injektionslösning administreras intravenöst långsamt under 5 minuter. Det kan också administreras med preliminär spädning i 50 ml 5% glukoslösning, 0,9% natriumkloridlösning ( salin), 5 % glukoslösning i 0,9 % natriumkloridlösning eller 5 % glukoslösning i Ringers laktat.

För patienter som tar diuretika, är initialdosen 1/2 ampull (0,625 mg). Om 1 timme efter administrering den terapeutiska effekten är otillfredsställande kan samma dos administreras igen och efter 6 timmar fortsätter behandlingen med en full dos (1 ampull var 6:e timme).

Behandling med enalaprilat fortsätter vanligtvis i 48 timmar. Därefter ska behandlingen med enalapril fortsätta. Vid byte från parenteral behandling med Enap® R till oral behandling med enalapril är den rekommenderade initialdosen 5 mg per dag för patienter som fick 1 ampull (1,25 mg) enalaprilat var 6:e timme. Vid behov kan dosen ökas. För patienter som fick halva dosen av enalaprilat (0,625 mg) för behandling är den rekommenderade dosen vid byte till oral behandling med enalapril 2,5 mg per dag.

Dosering vid njursvikt

För patienter med kreatininclearance över 0,5 ml/s (30 ml/min, plasmakreatinin under 265 μmol/l) är initialdosen 1 ampull (1,25 mg) var 6:e timme.

För patienter med kreatininclearance under 0,5 ml/s (30 ml/min, plasmakreatinin över 265 μmol/l) är initialdosen 1/2 ampull (0,625 mg). Om 1 timme efter administrering den terapeutiska effekten är otillfredsställande kan samma dos administreras igen och efter 6 timmar fortsätter behandlingen med en full dos (1 ampull var 6:e timme).

Dosering för hemodialys

För patienter i hemodialys är den rekommenderade dosen 1/2 ampull (0,625 mg) var 6:e timme.

Bieffekter

Mycket ofta (≥1/10):

Suddig syn

Yrsel

Torr icke-produktiv hosta

Illamående

Asteni

Ofta (≥1/100 till<1/10):

Huvudvärk

Hypotension (inklusive ortostatisk hypotoni), synkope, bröstsmärta, arytmier, angina pectoris, bradykardi, takykardi, akut vänsterkammarsvikt

Diarré, buksmärtor, matsmakförändringar

Depression

Utslag, överkänslighet/angioödem

Hypotoni (inklusive ortostatisk hypotoni)

Trötthet

Hyperkalemi, ökat plasmakreatinin

Mindre vanliga (≥1/1 000 till<1/100):

Anemi (inklusive aplastisk och hemolytisk)

hypoglykemi

Parestesi, yrsel

Tinnitus

Kardiopalmus

Rinorré, halsont och heshet, bronkospasm/astma

Tarmobstruktion, pankreatit, kräkningar, dyspepsi, förstoppning,

anorexi, magirritationer, muntorrhet, magsår

Förvirring, dåsighet, sömnlöshet, nervositet

Svettning, klåda, urtikaria, håravfall

Njursvikt, njursvikt, proteinuri

Impotens

Muskelkramper, rodnad, tinnitus, allmän sjukdomskänsla, feber

Ökning av plasmaurea, hyponatremi

Sällsynt (≥1/10 0000 till<1/1,000):

Neutropeni, minskat hemoglobin och hematokrit, trombocytopeni, agranulocytos, leukopeni, benmärgssuppression, pancytopeni, svullna lymfkörtlar, autoimmuna sjukdomar

Mardrömmar, sömnstörningar

Lunginfiltrat, rinit, allergisk alveolit/eosinofil lunginflammation

Stomatit / aftöst sår, glossit

Leversvikt, hepatit - hepatocellulär eller kolestatisk; hepatit, inklusive nekros; kolestas, inklusive gulsot

Erythema multiforme, Stevens-Johnsons syndrom, exfoliativ dermatit, toxisk epidermal nekrolys, pemphigus, erytrodermi

Oliguria

Gynekomasti

Raynaud-fenomen

Ökade leverenzymer, ökat plasmabilirubin

Väldigt sällan (<1/10,000):

Intestinalt angioödem

Okänd (kan inte uppskattas utifrån tillgängliga data):

Ett komplex av symtom har rapporterats: feber, serosit, vaskulit, myalgi/myosit, artralgi/artrit, positivt antinukleär antikroppstest (ANA), förhöjd ESR, eosinofili och leukocytos. Utslag, ljuskänslighet och andra dermatologiska manifestationer kan också förekomma.

Om allvarliga biverkningar uppstår ska behandlingen avbrytas.

Kontraindikationer

Överkänslighet mot enalapril, enalaprilat eller något av hjälpämnena eller andra ACE-hämmare

Angioödem: historia associerad med tidigare användning av ACE-hämmare; ärftlig eller idiopatisk

porfiria

Genomföra hemodialys med högflödesmembran (till exempel AH 69), LDL-aferes med dextransulfat, desensibilisering från geting- eller bigift

Graviditet (särskilt under II och III trimestern) och amning

Barn och ungdomar upp till 18 år

Läkemedelsinteraktioner

Enalaprilat är en metabolit av enalapril. Under behandling med enalaprilat kan därför samma interaktioner inträffa som under behandling med enalapril.

Kaliumsparande diuretika, kaliumtillskott

ACE-hämmare minskar kaliumförlust orsakad av diuretika. Användning av kaliumsparande diuretika (spironolakton, triamteren eller amilorid), andra läkemedel som ökar serumkaliumnivåerna (t.ex. heparin), kaliumtillskott eller kaliumhaltiga saltersättningar kan leda till hyperkalemi. Sådan samtidig användning rekommenderas därför inte.

Om samtidig administrering är nödvändig på grund av hypokalemi, bör de användas med försiktighet och med frekvent övervakning av plasmakaliumnivåer.

Diuretika (tiazid eller loopdiuretika)

Förbehandling med höga doser av diuretika kan leda till vätskebrist och öka risken för hypotoni. Den hypotensiva effekten kan minskas genom att avbryta diuretika, öka salt- och vätskeintaget eller påbörja behandlingen med en halv dos (1/2 ampull) enalaprilat.

Andra antihypertensiva läkemedel

Samtidig användning av dessa läkemedel kan öka den hypotensiva effekten av enalapril. Samtidig användning med nitroglycerin, andra nitrater eller andra vasodilatorer kan resultera i en större sänkning av blodtrycket.

Litium

Med kombinerad användning av litium- och ACE-hämmare har en reversibel ökning av litiumkoncentration och toxicitet i plasma rapporterats. Samtidig användning med tiaziddiuretika kan leda till en ännu större ökning av litiumnivåerna och till risken för litiumtoxicitet. Samtidig användning av dessa läkemedel rekommenderas inte, men vid behov bör noggrann övervakning av plasmalitiumnivåer utföras.

Tricykliska antidepressiva och/eller antipsykotika/bedövningsmedel/narkotika

Samtidig användning av vissa anestetika, tricykliska antidepressiva och antipsykotika med ACE-hämmare kan leda till en ytterligare sänkning av blodtrycket.

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)

Långvarig användning av NSAID kan minska den antihypertensiva effekten av ACE-hämmare. NSAID och ACE-hämmare har en additiv effekt på att öka plasmakaliumnivåerna, vilket kan leda till försämring av njurfunktionen. Denna effekt är vanligtvis reversibel. I sällsynta fall kan akut njursvikt förekomma, särskilt hos patienter med nedsatt njurfunktion (äldre patienter eller patienter med hypovolemi).

Antidiabetiska läkemedel

Epidemiologiska studier har visat att samtidig användning av ACE-hämmare och antidiabetika (insulin, orala hypoglykemiska medel) kan orsaka en ökad hypoglykemisk effekt med risk för hypoglykemi. Detta fenomen observeras oftare under de första veckorna av kombinerad behandling och hos patienter med njurinsufficiens.

Alkohol
Alkohol förstärker den hypotensiva effekten av ACE-hämmare.

Sympatomimetika
Sympatomimetika kan minska den antihypertensiva effekten av ACE-hämmare.

Acetylsalicylsyra, trombolytika och β-blockerare

Samtidig användning av enalapril med acetylsalicylsyra (i kardiologiska doser), trombolytika och betablockerare är säker.

speciella instruktioner

Symtomatisk hypotoni

Symtomatisk hypotoni är sällsynt hos patienter med okomplicerad hypertoni, men kan förekomma hos patienter med vätskebrist (diuretikabehandling, saltbegränsad kost, hemodialys, diarré eller kräkningar). Symtomatisk hypotoni kan förekomma hos patienter med hjärtsvikt med eller utan tillhörande njursvikt. Det kan också förekomma hos patienter med svårare hjärtsvikt som tar högdos loopdiuretika, med hyponatremi eller med njurinsufficiens. Hos dessa patienter är initiering av behandling och dosjustering av enalapril och/eller diuretikum nödvändigt under noggrann medicinsk övervakning. Liknande försiktighetsåtgärder bör vidtas vid behandling av patienter med angina pectoris eller cerebrovaskulär sjukdom, där en överdriven sänkning av blodtrycket kan leda till hjärtinfarkt eller stroke.

Hypotoni och dess allvarliga konsekvenser är sällsynta och övergående. De kan undvikas genom att om möjligt avbryta behandlingen med diuretika och en saltbegränsad diet innan behandlingen med Enap® R påbörjas. Vid de övriga nämnda tillstånden, eller om det inte är möjligt att avbryta diuretikabehandling, rekommenderas behandling med en halv dos (1/2 ampull) enalaprilat. När arteriell hypotension uppstår ska patienten föras till horisontell ryggläge och vid behov ska plasmavolymen korrigeras genom intravenös administrering av 0,9 % natriumkloridlösning Övergående arteriell hypotension är inte en kontraindikation för fortsatt användning av enalapril. Vanligtvis, efter normalisering av blodtrycket och införandet av ytterligare volym, tolereras ytterligare doser av läkemedlet väl av patienter.

Stenos av aorta- och mitralisklaffen, hypertrofisk kardiomyopati
Som med alla vasodilatorer bör ACE-hämmare användas med försiktighet vid behandling av patienter med obstruktion i vänsterkammarutflödeskanalen för att undvika fall av kardiogen chock och hemodynamiskt signifikant obstruktion i vänsterkammarnas utflödeskanal.

Nedsatt njurfunktion

Hos patienter med nedsatt njurfunktion (kreatininclearance<1,33 мл/ сек), начальную дозу следует подбирать в зависимости от клиренса креатинина, затем в зависимости от реакции на лечение.

Kreatinin- och kaliumnivåer i plasma bör övervakas regelbundet.
Hos patienter med allvarlig hjärtsvikt eller latent njursjukdom, inklusive njurartärstenos, kan njursvikt inträffa under behandling med enalapril. Med snabb och lämplig behandling är detta vanligtvis reversibelt.

Hos vissa patienter med osynlig men redan existerande njursjukdom, efter att ha tagit enalapril samtidigt med diuretika, förekom små och övergående ökningar av plasmaurea och kreatininnivåer. Därför kan det vara nödvändigt att minska dosen av ACE-hämmaren och/eller sluta med diuretika. Denna situation provocerar uppkomsten av stenos i njurartären i en latent form.

Renovaskulär hypertoni

Det finns en ökad risk för att utveckla arteriell hypotoni och njursvikt vid behandling av patienter med bilateral njurartärstenos eller stenos i artären på den enda fungerande njuren med ACE-hämmare. Förlust av njurfunktion kan endast inträffa vid måttliga förändringar i plasmakreatininnivåer. Hos sådana patienter bör behandlingen inledas med låga doser och under noggrann medicinsk övervakning; under behandlingen är det nödvändigt att titrera doser med försiktighet och övervaka njurfunktionen.

njurtransplantation

På grund av bristande erfarenhet rekommenderas inte behandling med enalapril till nyligen genomförda njurtransplanterade patienter.

Leversvikt

Under behandling med ACE-hämmare är det i sällsynta fall möjligt att utveckla ett syndrom som börjar med kolestatisk gulsot och sedan utvecklas till fulminant levernekros och (ibland) död. Mekanismen genom vilken detta syndrom utvecklas är oklart. Om gulsot eller en ökning av leverenzymnivåerna inträffar under behandling med ACE-hämmare, ska läkemedlet omedelbart avbrytas och patienten ska övervakas noggrant och, om nödvändigt, få adekvat behandling.

Neutropeni och agranulocytos

Hos patienter som tar ACE-hämmare har fall av neutropeni/agranulocytos, trombocytopeni och anemi noterats.Hos patienter med normal njurfunktion i frånvaro av andra komplikationer utvecklas neutropeni sällan.

Enalaprilat ska användas mycket försiktigt till patienter med kollagenoser (t.ex. systemisk lupus erythematosus, sklerodermi) som samtidigt får immunsuppressiv behandling, allopurinolyl eller prokainamid, och även med en kombination av dessa faktorer, särskilt med befintlig nedsatt njurfunktion. Vissa av dessa patienter kan utveckla svåra infektioner som inte svarar på intensiv antibiotikabehandling. När du förskriver läkemedlet till sådana patienter, rekommenderas det att regelbundet övervaka antalet leukocyter i blodet. Patienten bör varnas för att i händelse av tecken på infektion är det nödvändigt att omedelbart konsultera en läkare.

överkänslighet och angioödem

Bland patienter som tar ACE-hämmare, inklusive enalapril eller enalaprilat, har utvecklingen av angioödem i ansikte, extremiteter, läppar, tunga, glottis och/eller struphuvud rapporterats i sällsynta fall. Det kan uppstå när som helst under behandlingen. I detta fall måste behandlingen avbrytas och lämpliga åtgärder vidtas för att säkerställa att patientens symtom helt försvinner.

Angioödem i ansikte och läppar kräver vanligtvis ingen behandling, och antihistaminer kan användas för att lindra patientens symtom.

Angioödem i struphuvudet kan vara dödligt. Om svullnad av tungan, glottis eller struphuvudet hotar utvecklingen av luftvägsobstruktion, är det nödvändigt att utföra akutbehandling så snart som möjligt - subkutan administrering av en 1:1000 adrenalinlösning (0,3-0,5 ml) och vidta åtgärder för att säkerställa luftvägarna öppenhet.

Patienter med angioödem i anamnesen som inte är relaterat till behandling med ACE-hämmare löper ökad risk för angioödem när de behandlas med ACE-hämmare.

Anafylaktoida reaktioner under desensibilisering

Hos patienter som får ACE-hämmare under desensibilisering med bi- eller getinggift är i sällsynta fall livshotande anafylaktoida reaktioner möjliga. Utvecklingen av dessa reaktioner kan undvikas genom att tillfälligt avbryta behandlingen med ACE-hämmaren före varje desensibiliseringsprocedur.

Anafylaktoida reaktioner under LDL-aferes

Hos patienter som får ACE-hämmare under lågdensitetslipoproteinaferes (LDL) med dextransulfat är livshotande anafylaktoida reaktioner sällsynta. Utvecklingen av dessa reaktioner kan undvikas genom att tillfälligt avbryta behandlingen med ACE-hämmaren före varje aferesprocedur.

Patienter i hemodialys

Utveckling av överkänslighet, en anafylaktoid reaktion, har rapporterats bland patienter som genomgår hemodialys med polyakrylnitrilmembran (AN 69) och samtidigt tar ACE-hämmare. Om hemodialys krävs ska en annan typ av membran användas, eller så bör patienten bytas till ett lämpligt läkemedel från en annan klass av antihypertensiva medel.

Patienter med diabetes

Hos diabetespatienter som får orala antidiabetika eller insulin, under den första månaden av behandling med ACE-hämmare, bör blodsockernivåerna övervakas noggrant.

Hosta
Under behandling med ACE-hämmare kan en ihållande, torr, icke-produktiv hosta uppstå, som går över efter avslutad behandling. Detta bör betraktas som en del av differentialdiagnosen för hosta.

Kirurgi och anestesi

Hos patienter som genomgår större operationer eller under allmän anestesi med antihypertensiva läkemedel, kan enalapril blockera angiotensin II-bildning sekundärt till kompensatorisk reninfrisättning. Om läkaren misstänker hypotoni på grund av denna mekanism, kan behandlingen syfta till att öka blodvolymen.

Hyperkalemi
Hos vissa patienter, under behandling med ACE-hämmare, inklusive enalapril och enalaprilat, kan kaliumnivån i blodplasman öka. Patienter med njurinsufficiens, diabetes mellitus, patienter som samtidigt tar kaliumsparande diuretika, kaliumtillskott och andra läkemedel som kan leda till hyperkalemi (t.ex. heparin) löper ökad risk att utveckla hyperkalemi. Om det är tillrådligt att använda enalapril samtidigt med något av ovanstående medel, rekommenderas att regelbundet övervaka kaliumnivån i blodplasman.

Litium
Kombinerad användning av litium och enalapril rekommenderas inte.

Graviditet och amning

ACE-hämmare ska inte påbörjas under graviditet. Så länge som behandling med ACE-hämmare är nödvändig bör patienter som planerar graviditet byta till alternativa antihypertensiva läkemedel som har en etablerad säkerhetsprofil för användning under graviditet. När graviditet diagnostiseras ska behandlingen med ACE-hämmare avbrytas omedelbart och, om så är lämpligt, alternativ behandling inledas. Att ta ACE-hämmare under andra och tredje trimestern av graviditeten är känt för att orsaka fostertoxicitet hos människor (nedsatt njurfunktion, oligohydramnios, försenad skallförbening) och neonatal toxicitet (njursvikt, hypotoni, hyperkalemi). Om ACE-hämmare togs under andra trimestern av graviditet, rekommenderas att utföra ultraljud av njurar och skalle. Spädbarn vars mödrar har tagit ACE-hämmare bör övervakas noggrant med avseende på hypotoni.

Enap® R rekommenderas inte för användning under amning hos ammande för tidigt födda barn och under de första veckorna efter förlossningen, på grund av den hypotetiska risken för att utveckla kardiovaskulära effekter och njureffekter, samt på grund av bristen på tillräcklig klinisk erfarenhet. Hos äldre nyfödda kan användning av Enap® R av en ammande mamma övervägas om sådan behandling är nödvändig för modern och barnet och övervakas för eventuella biverkningar.

etniska skillnader

Liksom andra angiotensinomvandlande enzymhämmare är enalaprilat mindre effektivt för att sänka blodtrycket hos svarta än hos andra, möjligen på grund av den höga förekomsten av låg reninstatus bland svarta.

Speciell information om vissa ingredienser
Enap® R injektionslösning innehåller bensylalkohol, som kan orsaka toxiska och anafylaktoida reaktioner hos spädbarn och barn under 3 år. Det ska inte användas till för tidigt födda och nyfödda barn.
Detta läkemedel innehåller mindre än 1 mmol natrium (23 mg) per dos och är därför "natriumfritt".

Funktioner av läkemedlets påverkan på förmågan att köra ett fordon eller potentiellt farliga mekanismer

Det finns inga uppgifter om effekten på körning och arbete med mekanismer.

Överdos

Symtom:överdriven sänkning av blodtrycket upp till utveckling av kollaps, hjärtinfarkt, akut cerebrovaskulär olycka eller tromboemboliska komplikationer, kramper, stupor.

Behandling: oral koksaltlösning, epinefrin (subkutant eller intravenöst), antihistaminer, glukokortikosteroider (intravenöst), intravenösa plasmaersättningar, angiotensin II, hemodialys (injektionshastighet - 62 ml / min).

En av de mest populära medicinerna idag är Enap-N, ett läkemedel som rekommenderas för högt blodtryck. Detta är ett modernt botemedel som är effektivt vid högt blodtryck. Det är sant att dess oberoende användning kategoriskt inte rekommenderas, du bör söka hjälp från en läkare. Läkaren kommer att ordinera det optimala behandlingsprogrammet. Man bör komma ihåg att det finns kontraindikationer: Enap-N anses vara ett ganska säkert läkemedel, men i vissa fall är användningen strängt förbjuden.

När och varför?

Som följer av instruktionerna är "Enap-N" (10mg, 25mg) avsedd att normalisera högt blodtryck. För att läkemedlet ska ha önskad effekt är det viktigt att ta det i rimliga mängder (för vuxna - 1 tablett per dag), eftersom ett överflöd kan leda till de mest negativa konsekvenserna. Man måste komma ihåg att bristen på korrekt behandling för högt blodtryck kan leda till döden. För att uppnå en terapeutisk effekt är det nödvändigt att besöka en läkare och beskriva alla störande symtom. Läkaren kommer att skicka för tester, på grundval av vilka det kommer att vara möjligt att fatta ett beslut - vilken typ av dos av "Enap-N" behövs. En kvalificerad specialist avgör hur lång behandlingen ska vara.

Som framgår av läkarnas recensioner är Enap-N, med relativ säkerhet, mycket effektiv. Detta beror på läkemedlets sammansättning. Som tillverkaren försäkrar har arbetet med att skapa läkemedlet pågått i mer än ett år, därför har för närvarande alla egenskaper hos den aktiva substansens effekt på människokroppen studerats. Den huvudsakliga föreningen på grund av vilken läkemedlet verkar är enalapril. För att öka läkemedlets effektivitet introducerades hydroklortiazid och maleat. Under tillverkningsprocessen användes ytterligare specifika föreningar för att förenkla administreringen av läkemedlet och förbättra kvaliteten på dess smältbarhet. Varje allergisk person som känner till kroppens negativa reaktioner på ämnen som används i läkemedelsindustrin bör undersöka i detalj alla ingående komponenter. Speciellt innehåller tabletterna stärkelse, magnesiumstearat och natriumbikarbonat, talk, laktosmonohydrat. I instruktionerna nämner tillverkaren att tabletterna ska ha en gulaktig nyans. Detta säkerställs genom införandet av ett speciellt färgämne i beredningen.

Vad finns på apoteken?

På hyllorna på farmaceutiska försäljningsställen kan du hitta olika doseringsalternativ för Enap-N - 10mg, 25mg. Läkemedlet tillverkas av flera tillverkare, även om produkten från Krka är den mest använda. Utformningen av förpackningen, färgen på tabletterna inuti, mängden av läkemedlet beror på tillverkaren. Dosering, antalet kapslar inuti kartongen, måste anges på dess utsida. Det finns runda och platta tabletter, vissa företag producerar något avfasade från ena kanten, utrustade med en risk eller inte har en. Mestadels färg - nyanser av gult.

Om du är uppmärksam på apotekshyllorna kan du se att "Enap-N" (25mg, 10mg) presenteras huvudsakligen i förpackningar som innehåller två blister för ett dussin stycken vardera. Kostnaden är cirka 200 rubel. Det specifika priset bestäms av apotekets policy, tillverkaren av kompositionen, mängden läkemedel i förpackningen.

Tryggt och säkert

Utmärkande egenskaper hos Enap-N trycktabletter är snabb absorption, ökad biotillgänglighet. Aktiva komponenter adsorberas i tarmkanalen. Huvudföreningen (enalapril) hjälper till att förhindra hjärtmuskelns funktionsfel, förhindrar hypertrofi i hjärtkamrarna. Med korrekt och regelbunden användning av substansen förblir hjärtminutvolymen nära det normala under lång tid.

På grund av användningen av "Enap-N" normaliseras blodflödet i njurområdet, glomeruli påverkas mindre av hypertoni. återgår till det normala, sannolikheten för nekrotiska processer i hjärtats muskelfibrer minskar på grund av en minskning av chansen för en hjärtinfarkt. Som statistik visar, hjälper regelbunden användning av "Enap-N" under överinseende av den behandlande läkaren till att normalisera hjärtrytmen, minska frekvensen av sammanbrott. Den positiva dynamiken i hjärtaktiviteten är vanligtvis mest uttalad om vi analyserar förändringar i nyckelegenskaper inom sex månader från början av att ta medicinen eller mer.

Mekaniken i arbetet: vad mer att vara uppmärksam på?

Närvaron i sammansättningen av "Enap-N" (bruksanvisning förklarar också denna punkt i detalj) hydroklortiazid gör att du kan öka effektiviteten av effekten av enalapril på patientens kropp. Tack vare denna förening reduceras jonisk återabsorption av natrium, på grund av vilket överskottsvätskor avlägsnas från vävnaderna. Korrekt användning av läkemedlet hjälper till att minska tendensen till svullnad, sänker hjärtstress och hämmar utsöndringen av kalciumjoner.

Som anges i instruktionerna innehåller "Enap-N" tiaziddiuretika. Sådana föreningar hjälper till att stoppa påverkan av mediatorer som provocerar vasokonstriktion. Samtidigt minskar BCC, tryckindikatorer minskar. Väl i människokroppen absorberas de farmaceutiska komponenterna snabbt, så effekten av intaget låter inte vänta på sig.

Använd det rätt

Om läkaren har skrivit ut ett recept på läkemedlet i fråga är det viktigt att följa bruksanvisningen. "Enap-N" är avsedd strikt vid ett tryck över det normala värdet, om monoterapi med medel för att normalisera indikatorn är ineffektiv. Den kombinerade medicinen hjälper till att hantera den primära, sekundära formen av det onormala tillståndet och förbättrar också prognosen för patienten som helhet. Läkemedlet rekommenderas för att förebygga hjärtsvikt. I allmänhet tas det en gång dagligen. Tillverkaren rekommenderar att man kombinerar användningen av "Enap-N" med matintag. Den största positiva effekten observeras med stabil användning av läkemedlet samtidigt. Experter rekommenderar att du använder "Enap-N" på morgonen. Den specifika dosen väljs av läkaren och bedömer patientens tillstånd.

När det gäller behandlingstidens längd finns det vissa tips i instruktionerna för Enap-N, men tillverkaren rekommenderar att du överlåter denna fråga till den behandlande läkarens gottfinnande. Innan du börjar använda läkemedlet måste du genomgå en fullständig diagnostisk njurundersökning. Om patienten tidigare har använt diuretika, stoppas denna grupp av läkemedel tre dagar innan Enap-N-kursen påbörjas.

Vad ska man vara uppmärksam på?

Som framgår av bruksanvisningen måste "Enap-N" (recensioner bekräftar detta) användas försiktigt om patienten har njursvikt. Om clearance är mindre än 80 ml per minut bör läkaren varnas för detta tillstånd. Detta är anledningen till att justera ned dosen. Det är särskilt viktigt att välja en säker mängd diuretikum, enalapril, annars ökar sannolikheten för biverkningar.

När läkemedlet tas i mat sker snabb absorption genom tarmarna, efter en timme observeras den maximala nivån av enalapril i cirkulationssystemet. Hydroklortiazid i den högsta koncentrationen finns i blodet fyra timmar efter att ha tagit läkemedlet. Något mer än hälften (upp till 60%) av föreningarna reagerar med plasmaproteiner. Medlet kan penetrera moderkakan, finns i bröstmjölk, vilket innebär strikta begränsningar för möjligheten till en terapeutisk kurs med "Enap-N" under graviditet och amning. Njurarna är mer ansvariga för att läkemedlet dras tillbaka. Det är de som ger rengöring av vävnader från hydroklortiazid, tar bort mer än hälften av enalapril (upp till 60%). Resten av volymen lämnar kroppen naturligt – genom tarmarna.

Läk - gör inte ont

Som framgår av instruktionerna, recensionerna, bör "Enap-N" användas mycket noggrant om patienten tvingas ta andra mediciner parallellt. Det är känt att läkemedlets aktiva förening kan aktivera ett antal farmaceutiska föreningar. Om du kombinerar "Enap-N" och andra läkemedel för att sänka trycket ökar den totala aktiviteten. Detta gäller särskilt för patienter som tar metyldopa, nitroglycerin. Det är troligt att en dosjustering också kommer att krävas om en person ordineras kalciumkanalblockerare, adrenerga receptorblockerare.

Tillverkaren rekommenderar kategoriskt inte användningen av "Enap-N" om patienten genomgår terapi med angiotensinreceptorblockerande medel. Denna kombination ökar avsevärt risken för synkope, svimning. Långvarig användning av läkemedlet i fråga kan orsaka en ökning av koncentrationen av kaliumjoner i blodplasman. Normalt blockeras denna effekt av ett tiaziddiuretikum, men detta medför vissa restriktioner för ytterligare terapi med användning av kosttillskott som hjälper till att bibehålla kalium, såväl som amilorid, triamteren.

Som framgår av recensionerna ordineras "Enap-N" ibland till diabetiker, men denna inställning till det terapeutiska programmet kräver extremt noggrann övervakning av patientens tillstånd. Om patienten tvingas använda artificiellt insulin ökar kombinationen av den beskrivna medicinen och glukossänkande läkemedel, vilket leder till en oförutsägbar aktivering av det senare. För att förhindra negativa konsekvenser, om nödvändigt, kontrollerar den konstanta användningen av "Enap-N" mängden socker i blodet två gånger dagligen. Det är särskilt viktigt att regelbundet övervaka patientens tillstånd under den första halva månaden från början av inläggningen.

Vid förskrivning av Enap-N tar läkare hänsyn till att en ACE-hämmare kan orsaka litiumackumulering, och detta medför restriktioner för läkemedels kompatibilitet. Negativa resultat av kombinerad behandling med teofyllin, antacida är kända.

Kombinationer och effekter

Som framgår av recensionerna rekommenderas "Enap-N" ibland för personer som genomgår terapi med antidepressiva medel, antipsykotika. Om ett sådant program verkligen är nödvändigt, är det viktigt att regelbundet kontrollera kroppens vitala tecken: det finns en möjlighet till en oförutsägbar kraftig minskning av trycket. En liknande fara är förknippad med användningen av "Enap-N" och användningen av alkohol. Icke-steroida läkemedel som stoppar inflammation, minskar effektiviteten av diuretika, ACE-hämmare.

Doseringen av "Enap-N" behöver också justeras när den används samtidigt med guldpreparat. I det allmänna fallet rekommenderas inte denna kombination, i en specifik situation förblir den efter läkarens gottfinnande, som kan bedöma de garanterade fördelarna med terapin och de möjliga riskerna i samband med dess utövning. Hög sannolikhet för illamående, feber. Om "Enap-N" används i kombination med cytostatika, allopurinol, finns det risk för leukopeni. Möjlig hämning av clearance av amantadin.

Obehagliga aspekter: vad ska man förbereda sig på?

Som framgår av bruksanvisningen kan "Enap-N" (även analoger) framkalla negativa effekter. Oftare är detta typiskt för personer som använder medicinen utan medicinsk övervakning, i närvaro av kontraindikationer, individuell intolerans. Läkaren, som förskriver läkemedlet, varnar för vilka biverkningar som kan uppstå och vilken beteendestrategi de kräver - avbrytande, dosminskning, ersättning. Oftast, som framgår av svaren, framkallar läkemedlet tillstånd nära att svimma, särskilt om det används felaktigt eller i kombination med vissa grupper av läkemedel. Det finns en möjlighet för en ökning av hjärtslagsfrekvensen, en allergisk reaktion, störningar i magen, tarmarna.

Tillverkaren varnar för att Enap-N kan orsaka en minskning av nivån av hemoglobin, neutrofiler och blodplättar i blodet. Ibland snurrar huvudet, sömnen kan störas. Njurarna kan reagera på Enap-N, producera mindre urin, aktivt utsöndra protein. I laboratoriestudier ser man ibland att koncentrationen av kreatinin, kalium ökar, men natrium, tvärtom, går förlorat. "Enap-N" kan orsaka en minskning av känsligheten för sockerarter. Ibland, när du tar drogen, lider lipidspektrumet.

För mycket

Sannolikheten för biverkningar är hög om Enap-N tas i en alltför stor dos. Det primära tecknet på en sådan situation är en kraftig minskning av trycket betydligt under det normala. Det finns risk för hjärtinfarkt, stroke, njursvikt. Mot bakgrund av en överdos av Enapom-N är tromboembolism, en minskning av frekvensen av sammandragningar av hjärtmuskeln och en ökning av andningsfrekvensen möjliga. För vissa framkallar ett överskott av aktiva ingredienser en kraftig hosta, medan andra känner orimlig ångest.

Om en överdos upptäcks krävs akut magsköljning. För att underlätta tillståndet för patienten bör läggas horisontellt. Om tillståndet är allvarligt krävs en infusionslösning. Läkaren kan utföra dialys, applicera katekolaminer. Ibland kommer pacemakers till undsättning.

Helt omöjligt!

Tillverkaren ägnar särskild uppmärksamhet åt omöjligheten att ta det beskrivna läkemedlet om patienten har överkänslighet, immunitet mot någon av komponenterna som används i produktionen av produkten. "Enap-N" är inte avsedd för behandling av gravida kvinnor, laktosintoleranta personer, samt patienter som är benägna att allergiska mot sulfonamider. Trots möjligheten att använda drogen vid behandling av barn är förbudet i vissa fall strikt. Detta gäller de som har en historia av angioödem (faktorn spelar ingen roll).

"Enap-N" är inte avsedd för behandling av patienter med Addisons patologi, gikt, svår diabetes. Ett kategoriskt förbud införs för behandling av personer med njurinsufficiens, när kreatininclearancen är 30 ml / min eller mindre. Använd inte medlet mot anuri.

Om en kvinna behandlas med Enapom-N, om graviditet upptäcks, ska behandlingen avbrytas omedelbart. ACE-hämmare, som medicinska studier har visat, kan påverka fostret, framkalla intrauterin död. Från medicinsk statistik finns det kända fall av barns födelse betydligt före schemat. Det finns en stor chans att utveckla en mängd olika defekter. Komponenterna i läkemedlet kan tränga in i mjölken, så att ta läkemedlet och amning är kategoriskt inte kombinerade.

Vad ska ersättas?

Analoger av "Enapa-N" till försäljning representeras av ett ganska stort utbud av föremål. Vissa läkemedel är betydligt billigare än det beskrivna läkemedlet (kom ihåg, apoteken ber om cirka 200 rubel för det). I synnerhet för endast 90 rubel kan du köpa Renipril. Det är sant att ersättningen bör komma överens med den behandlande läkaren, annars finns det en möjlighet till otillräcklig effektivitet av det valda läkemedlet.

Namnen "Prilenap", "Enafarm-N" fungerar också som analoger till "Enapa-N". En ganska dyr ersättning är en produkt som säljs under namnet Ko-renitek. För ett paket på apotek måste du betala cirka 450 rubel. Å andra sidan är recensionerna om medicinen positiva: med en låg frekvens av biverkningar är läkemedlet effektivt. En annan möjlig ersättning för namnet i fråga är läkemedlet Berlipril Plus.

Vad hjälper medicinen?

"Enap-N" är utformad för att eliminera högt blodtryck och andra farliga tillstånd i samband med arteriell hypertoni. Sjukdomen, som experter försäkrar, har blivit en verklig epidemi för vårt århundrade, för i utvecklade länder har en sådan diagnos bildats för mer än hälften av alla äldre. Som framgår av medicinsk statistik är utgången dödlig i hälften av alla fall i samband med utveckling av komplikationer. Naturligtvis har denna situation länge uppmärksammats av forskare, medicinska genombrott har blivit grunden för utvecklingen av nya verktyg som är betydligt effektivare än de som är tillgängliga för människor för flera decennier sedan. Ändå behåller högt blodtryck sin status som en smygande sjukdom, förknippad med betydande faror. Detta beror till stor del på det faktum att det till en början inte finns några symtom på kränkningar alls. Människor som är i en högriskgrupp vet inte ens om det, och om de gör det vidtar de inte förebyggande åtgärder eller behandling. Många är vana vid att tro att detta problem inte kommer att påverka dem.

Som läkare säger är det extremt sällsynt att formulera exakt vad som framkallar kroniskt högt blodtryck. Detta är grunden för att diagnostisera primär hypertoni, som är så massivt påverkad av äldre. Var tionde patient lider av tryck framkallat av intag av läkemedelsföreningar. Denna hypertoni kallas sekundär. Ofta utvecklas sjukdomen hos personer som lider av nedsatt funktion av njurarna, det endokrina systemet. Kortison, febernedsättande läkemedel och steroidläkemedel har en negativ effekt på trycket.

Jag är i fara!

Vissa faktorer är kända för att orsaka högt blodtryck. Riskgruppen inkluderar överviktiga personer, störningar i kolesterolmetabolismen. Den ärftliga faktorn och beroendet av dåliga vanor (rökning, alkohol) kan spela en roll. En viss fara är förknippad med en brist på kalium i kosten, ett överskott av salt i maten.

Hypertoni: vad händer?

Ganska ofta diagnostiseras en övergående form. Detta är ett alternativ när trycket stiger från tid till annan, och varaktigheten av attackerna varierar från timmar till flera dagar, varefter allt återgår till det normala även utan medicinsk anpassning. Sådana manifestationer signalerar början av hypertoni och kräver därför uppmärksamhet. Ett allvarligare fall är labilt, när trycket stiger med en viss frekvens. Vanligtvis påverkas detta av yttre faktorer - stress, upplevelser. För att återställa indikatorerna till det normala måste du ta mediciner.

Stabil hypertoni - bildas när trycket stiger stadigt, och för att återställa parametrarna till det normala krävs terapeutiska åtgärder under hela livet. Ett ännu allvarligare fall är malignt, när trycket stiger till kritiskt höga hastigheter. En sådan sjukdom fortskrider i hög takt, kan orsaka komplikationer, av vilka många är dödliga. Slutligen är det allvarligaste alternativet krisförloppet, när patienten lider av hypertensiva kriser. Detta är namnet som ges till en kraftig ökning av tryckindikatorer till kritiska värden, medan kroppen vanligtvis fungerar stabilt normalt eller så är parametern bara något över det normala.

Symtom: hur misstänker man problem?

Baserat på studien av kroppsparametrar bestämmer läkaren graden, stadium av hypertoni. Ljus, den första - situationen när det systoliska trycket når 159 mm, diastole - inte mer än 99 mm. Det andra steget är 179/109 (gränsindikator). Vid en trycknivå på 180/100 och över diagnostiseras svår hypertoni.

I det första skedet stiger trycket då och då och inte för mycket, det finns inga kriser alls, eller så diagnostiseras de med mycket låg frekvens. Det finns inga målorgan som påverkas av högt blodtryck. I det andra steget är indikatorerna konsekvent över normen, och kriser stör med tillräcklig frekvens, målorgan lider. Slutligen är det tredje steget en kraftig ökning av tryckparametrar, medan njurarnas funktionsfel, hjärtmuskeln diagnostiseras, symtomen på målskador manifesterar sig mycket tydligt.

Faran för högt blodtryck i frånvaro av symtom med en lätt ökning av trycket. Ett sådant problem uppmärksammas vanligtvis helt av misstag, om en medborgare genomgår förebyggande övervakning eller besöker en läkare på grund av en annan patologi. Vanligtvis lockar tryck uppmärksamhet endast i en situation där målorgan påverkas, och detta är redan en ganska svår situation. Som kan ses av läkares erfarenhet är hjärtat oftast under attack.

Enap N bruksanvisning indikerar att detta är ett kombinationsläkemedel, hjälpa till stabilisering av blodtrycket. Medicinen gäller till gruppen antihypertensiva läkemedel. Läkemedlet tolereras väl i sällsynta fall orsakar biverkningar.

Det är därför Enap N är ett av de vanligaste läkemedlen för arteriell hypertoni. Detta läkemedel botar dock inte hypertoni, utan hjälper bara till att minimera riskerna för CCC-patologier, samt att minimera manifestationerna av hypertoni.

Vid vilket tryck kan Enap N tas, hur man tar det, vid vilken dos?

Farmakologisk verkan av Enap N

Läkemedlet Enap N (Enap-H) tillhör gruppen antihypertensiva läkemedel. Detta är ett kombinationsläkemedel med två aktiva ingredienser - enalapril och hydroklortiazid. Användningen av en kombination av komponenter hjälper till att minska trycket. Tack vare två komponenter bevaras effekten efter att ha tagit p-piller under dagen.

Behandling med högt blodtryck beroende på graden av hypertoni

Läkemedlets verkan bestäms av sammansättningen läkemedel, nämligen de aktiva ingredienserna.

Enalapril är en ACE-hämmare.

Denna komponent hjälper till:

En minskning av aldosteron i blodet.
Stimulerar frisättningen av prostaglandiner.
Minimera spasmer.
Expansion av artärerna.
Minska trycket.
Minimera stressen på hjärtat.

Hydroklortiazid är ett tiaziddiuretikum.

Komponenten hjälper:

Aktivering av utsöndringen av fosfater, K-joner genom njurarna.
Ökad utsöndring av Mg-joner.
Minska i tryck.
Minimering av ödem.

Det är kombinationen av de två komponenterna som avgör läkemedlets långsiktiga effekt (under dagen). Förutom den hypotensiva effekten har läkemedlet en diuretisk effekt.

Sammansättning och form av läkemedelsframställning

Läkemedlet tillverkas i form av platta, rundade gulaktiga tabletter ( 10 st. i blister).

Enap N, förutom enalapril (10 mg) och hydroklortiazid (25 mg), är utrustad med:

Na bikarbonat.
Laktosmonohydrat.
Ca hydrofosfat.
Mg stearat.
Majsstärkelse.

Relaterad video:

Indikationer för användning av läkemedlet

Enligt bruksanvisningen är läkemedlet indicerat för personer som lider av högt blodtryck.

Läkemedlet är ordinerat som en del av komplex behandling, eftersom det inte kan påverka sjukdomen, utan bara minska dess manifestation.

Användningen av läkemedlet Enap N främjar:

Minska tryckindikatorer.
Minimering av ödem.
Avlägsnande av överflödig vätska, salter.
Minimera stress på hjärtmuskeln.
Normalisering av det allmänna tillståndet, välbefinnande.
Att förbättra livskvaliteten.

Under graviditet och amning

En av de möjliga patologierna när du tar medicin under graviditeten

Det är förbjudet att ta medicin när du bär ett foster.

Användningen av läkemedlet under graviditeten kan leda till utvecklingen hos en nyfödd sådana patologier:

Njursvikt.
arteriell hypotoni.
Gulsot.
Hyperkalemi.

Användning av läkemedlet under amning är förbjudet. Vid akut behov av medicinering läkare rekommendera att sluta matning.

När du kör bil och komplexa mekanismer

Första gången efter att ha tagit Enap N någon anteckning minskat tryck, såväl som uppkomsten av yrsel, pre-synkope, sjukdomskänsla, dåsighet.

Sedan jag tog drogen förknippas med en minskning lyhördhet, till en början måste överges från att köra bilar och komplexa mekanismer.

När är läkemedlet kontraindicerat?

Enap N, som alla andra läkemedel, tillsammans med indikationer för användning, har kontraindikationer. Innan du börjar ta medicin se till att de inte är det.

Det är förbjudet att använda läkemedlet för:

Individuell intolerans mot komponenterna.
Förträngning av artärerna i njurarna.
Njursvikt.
Anuria.
Laktosintolerant.
Brist på laktas.
Angioödem.

njursvikt

Anuria

Brist, laktasintolerans

Angioödem

Du kan inte ta medicin när du bär ett foster, ammar. Inte tilldelats drog för minderåriga.

Förutom absoluta kontraindikationer för användningen av läkemedlet finns det också relativa - att ta läkemedlet är möjligt, men med försiktighet, endast om fördelarna överstiger de möjliga riskerna.

Självmedicinera inte och ta ett antihypertensivt läkemedel i valfri dos (5, 10, 20-25 mg) för äldre personer, samt patienter med:

Diabetes.
Hyperkalemi.
Hjärtsvikt.
åderförkalkning.
Systemisk lupus erythematosus.
Sklerodermi.

Statliga bilder:

Diabetes

Hyperkalemi

Hjärtischemi

Hjärtsvikt

Åderförkalkning

Systemisk lupus erythematosus

sklerodermi

Du ska inte behandlas med drogen för de som nyligen haft en hjärtattack eller stroke, samt operation för njurtransplantation.

Bieffekter

När det används på rätt sätt, tar läkemedlet till kroppen exceptionell förmån hjälper till att normalisera blodtrycket. Felaktigt intag av Enap N, överdoser, administreringsfrekvens av läkemedlet är fylld av utseendet oönskade reaktioner, försämring av hälsan.

Systemet	Vad är fyllt av?
CNS	ringer i öronen cefalgi obehag sömnstörning Asteni Överdriven excitabilitet depressiva störningar Tårighet
CCC	tryckfall Ökad hjärtrytm takykardi Ont i hjärtat Pre-synkope-tillstånd förlust av medvetande
mag-tarmkanalen	Dyspeptiska störningar Ömhet i epigastriet Xerostomi stomatit pankreatit
Hematopoetiska systemet	Neutropeni Trombocytopeni Minskad hemoglobinkoncentration
Andningssystem	Andnöd hosta rinnande näsa Nästäppa Bronkospasm
reproduktionssystem	Minskad sexlust Minskad potens
urinvägarna	njursvikt

Olämplig användning av drogen är också full av allergiska reaktioner:

Rodnad i dermis.
Utbrott.
Klåda.

Alla som ordineras läkemedlet bör ta det enligt det schema som föreskrivs av kardiologen. Varje avvikelse från instruktionerna kan leda till oförutsägbara konsekvenser.

Bruksanvisning Enap N

Att ta läkemedlet, dos, frekvens kan endast ordineras av en läkare, med hänsyn till patientens ålder, de individuella egenskaperna hos hans kropp, graden av högt blodtryck och sjukdomens manifestationer.

Måste beaktas och kontraindikationer. Om patienten av någon anledning inte kan ta läkemedlet, läkaren kommer ersätta Enap N med ett annat läkemedel med liknande egenskaper - en analog.

ta medicin nödvändigt varje dag- 1 tablett. Behöver ta emot På samma gång. Tabletten sväljs helt enkelt med vatten. Bryt, bit, tugga medicinen behövs inte. Om nödvändigt, doseringen av läkemedlet kan fördubblas.

En speciell dos av läkemedlet väljs av läkaren i händelse av funktionsfel i urinsystemets funktion, såväl som för äldre.

Användbar video:

Överdosering av medicin

Den främsta orsaken till en överdos är fel medicinering (dos, frekvens). Om du tar medicin förknippas med följande manifestationer, bör omedelbart berätta för läkaren om det:

Störningar i hjärtrytmen.
Illamående.
Kräkas.
Mår dåligt.
Betydligt tryckfall.
Svimning.

När sådana symtom uppträder bör en magsköljning utföras, en sorbent bör tas. I framtiden visas sängläge och tungt drickande.

Om patienten är det i allvarligt tillstånd, han är inlagd på sjukhus. Aktiviteter på vårdinrättningen att stabilisera staten patienten, nämligen en ökning av trycket, normalisering av hjärtats rytm och andning.

speciella instruktioner

Regler för patienter med högt blodtryck

Efter den första användningen av Enap N hos personer med hyponatremi, allvarliga funktionsfel i urinsystemet nedgradering möjlig tryck.

Människor som tar hypoglykemiska föreningar bör vara under överinseende av en specialist, eftersom hydroklortiazid kan provocera en försvagning av deras effekter och enalapril - en ökning.

människor med nedsatt leverfunktion medicin bör användas med extrem försiktighet. Användningen av läkemedlet är fyllt med leverkoma.

farmakologisk interaktion

Kombinerad användning av vissa läkemedel rekommenderas inte, kan detta leda till obehagliga konsekvenser.

Mottagning av Enap N i kombination med andra medel	Vad är fyllt av?
Antacida	Minskad biotillgänglighet av Enap N
Narkotiska analgetika	Ortostatisk tryckminskning
Adrenomimetika (epinefrin)	Minska verkan av den andra
Alfa- och betablockerare	tryckminskning
Cyklosporin	Ökad risk för hyperkalcemi
Immunsuppressiva medel, cytostatika	Ökad risk för leukopeni
etanol	Kritiskt tryckfall
Kolestyramin, Colestipol	Minskad absorption av hydroklortiazid i mag-tarmkanalen
NSAID	Försvagningen av handlingen hos Enap N
Läkemedel som innehåller kalium	En signifikant ökning av innehållet av K i blodet

Alkoholkompatibilitet

Att kombinera mottagandet av Enap N med användning av alkohol är kantad av en ökning hypotensiv effekt av läkemedlet.

Enap från tryckDet har använts under lång tid och anses vara ett av de mest populära antihypertensiva läkemedlen.

Den aktiva substansen i läkemedlet undertrycker produktionen av hormonet angiotensin-II i binjurarna.

Detta hormon ökar tryck, och när det blockeras återgår tillståndet till det normala, blodkärlen expanderar och blodet börjar röra sig i ett jämnt flöde. Långvarig användning av läkemedlet stabiliserar blodtrycket och fungerar som ett förebyggande av skador på hjärtat och blodkärlen.

Varför är högt blodtryck farligt?

Med en ökning av blodtrycket fungerar hjärtat över det normala, och som ett resultat av överdriven ansträngning växer muskeln. På samma sätt växer kroppsbyggares muskler med konstant belastning. I den växande hög Under tryck expanderar kammaren och överbelastar den vänstra ventrikeln, som ett resultat leder detta till döden av myokardceller, en hjärtattack.

Verkan av droger från tryck slappnar den av glatta muskler, ger fritt blodflöde genom artärerna, vilket avlastar vänster kammare och förbättrar blodcirkulationen i hjärtat. Som ett resultat förbättras ämnesomsättningen, det finns inga villkor för uppkomsten av arytmier och myokardceller lider inte.

Det är så det fungerar blodtrycksmedicinEnap på kroppen. Blodcirkulationen blir bättre inte bara i hjärtat, utan i alla organ och system. Med regelbunden användning av läkemedlet normaliseras trycket, hälsan hos personer som lider av patologier i hjärtat och blodkärlen förbättras.

Tabletter tas oralt med vatten. Handlingen varar i en dag. Det finns ingen beroendeeffekt, så det kommer inte att uppstå några problem från den abrupta avbokningen av Enap. Enap tillverkas i tabletter om 2,5 mg (vita, bikonvexa, runda), 5 mg (vita, plattcylindriska), 10 mg (rödbruna, plattcylindriska), 20 mg (ljusorange, plattcylindriska). Tabletter är förpackade i 10 st. i en blister, kartongförpackningar innehåller 2-6 blister. Den huvudsakliga aktiva ingrediensen är enalapril , ytterligare - majsstärkelse, laktosmonohydrat, natriumbikarbonat, magnesiumstearat, talk, hyprolas, färgämne.

När skrivs Enap ut?

Tryck pillervisas i följande situationer:

i kombinationsterapi för kronisk hjärtsvikt;
med essentiell hypertoni;
för att minska risken för hjärtinfarkt;
att förbättra tillståndet för patienter med instabil angina, vilket gör det möjligt att skjuta upp sjukhusvistelse;
i kombinationsbehandling för asymtomatisk vänsterkammardysfunktion för att förhindra allvarlig hjärtsvikt.

När ska man inte ta Enap

Detaljerad information innehåller om läkemedlet Etupplur instruktioner för användning vid vilket tryck, hur länge, vid vilken dos etc. Patienten behöver dock inte läsa instruktionerna - läkaren kommer inte att ordinera läkemedlet om det finns följande kontraindikationer:

överkänslighet mot enalapril och andra komponenter i tabletterna;
mindre ålder;
graviditet och HB;
porfyri;
angioödem;
laktosintolerant;
tar aliskiren för njursjukdom eller diabetes.

Med försiktighet tabletterfrån Enap tryck utnämna:

patienter med hyperkalemi, stenos i njurarnas artärer, diabetes mellitus;
med ischemisk sjukdom, njursvikt, bindvävspatologier;
efter en njurtransplantation;
med undertryckt hematopoiesis, cerebrovaskulär sjukdom.

Hur man tar blodtryckspiller

Enap utsevid förhöjt trycki olika doser, med hänsyn till patientens allmänna tillstånd, ålder, samtidiga åkommor. Börja terapi för mild hypertoni med 5-10 mg medicin per dag.

Arteriell hypertoni behandlas med doser på 5-20 mg. Man bör komma ihåg att hos vissa patienter kan trycket minska för mycket, de måste börja med små doser av läkemedlet - 5 mg per dag. Den behandlande läkaren bör övervaka patientens tillstånd.

Innan man tar p-piller bör man ta hänsyn till att om diuretika tidigare tagits i stora doser kan detta leda till uttorkning och öka risken för tryckstegring redan i början av behandlingen med använder sig av Enap. I denna situation påbörjas behandlingen med en minsta dos på 5 mg per dag. L

Om diuretika ställs in 2-3 dagar före start av Enap. Under behandlingen är det nödvändigt att då och då kontrollera hur njurarna fungerar, samt att ta tester för innehållet av kalium i blodet. Standardunderhållsdosen är 20 mg Enap per dag, vid behov kan dosen varaökade läkare beroende på patientens tillstånd.

Patienter med kronisk hjärtsvikt, som i närvaro av vänsterkammardysfunktion, tabletter från upphöjd AD ordineras i en dos av 2,5 mg per dag. Ibland under behandlingen av hjärtsvikt ordineras diuretika, hjärtglykosider och betablockerare parallellt.

När trycktillståndet stabiliseras kan dosen av läkemedlet ökas - var 3-4 dag med 2,5-5 mg, tills det når standardunderhållet (20 mg). Den maximala mängden enalapril per dag är 40 mg.

Läkare tar hänsyn till att det under behandlingen finns en risk för njursvikt och ett kraftigt tryckfall, så de övervakar noggrant patientens tryck och njurprestanda under behandlingen.

Om trycket sjönk kraftigt efter den första dosen av Enap är det inte nödvändigt att avbryta läkemedlet, biverkningen kommer att passera.Patienter med njursjukdom måste minska dosen eller öka intervallet mellan att ta tabletterna. Äldre personer ordineras Enap 1,25 mg först, eftersom Enalapril avlägsnas från kroppen mycket långsammare.

överdos av blodtrycksmedicin

Vid oavsiktlig upprepad administrering av läkemedlet är en överdos möjlig, nämligen efter cirka 6 timmar kommer en uttalad minskning av trycket att uppstå. Det finns risk för kollaps, njursvikt, hyperventilation, svikt i vatten- och elektrolytbalansen, bradykardi, takykardi, kramper och yrsel kan också utvecklas.

Om det är känt att en person har blivit sjuk på grund av en överdos av läkemedlet, måste du lägga honom i en horisontell position så att hans huvud är i nivå med bålen. Med en mild överdos räcker det med att göra en magsköljning och ge aktivt kol att dricka med en hastighet av 1 tablett per 10 kg kroppsvikt.

I ett allvarligt tillstånd kallas ambulans, läkare injicerar natriumklorid intravenöst, såväl som katekolaminer, plasmaersättningsmedel.

För att avlägsna enalaprilat från kroppen kan hemodialys användas. För patienter med bradykardi installeras en pacemaker, serumelektrolyter och kreatinin övervakas.

Enap och dess biverkningar

Som med andra antihypertensiva läkemedel kan Enap orsaka biverkningar hos människor. Nedan är effekterna som kan hittas i fallande ordning:

från det hematopoetiska systemet: en minskning av hemoglobin och anemi mot dess bakgrund, neutropeni, agranulocytos, hematopoetisk depression, lymfadenopati, manifestation av autoimmuna sjukdomar, trombocytopeni;
på ämnesomsättningens sida: hypoglykemi;
i nervsystemets arbete: huvudvärk, förvirring, depression, dåsighet under dagen och problem med nattsömn, överdriven upphetsning;
i hjärtats och blodkärlens tillstånd: en allvarlig minskning av blodtrycket, yrsel, bröstsmärtor, angina pectoris, hjärtrytmsvikt, Raynauds syndrom, risk för stroke eller hjärtinfarkt;
från sinnena: tinnitus, suddig syn, förändringar i smakupplevelser;
i matsmältningskanalens arbete: illamående och buksmärtor till kräkningar, flatulens och diarré, tarmobstruktion och förstoppning, dyspepsi, pankreatit, magsår, hepatit, torr munslemhinna, leversvikt, glossit, kolestas, hepatisk nekros. sår, stomatit;
i andningsorganen: ont i halsen och hosta, heshet, rinorré, andnöd och spasmer i luftrören, lunginflammation, rinit;
på huden: överkänslighet, utslag, angioödem, överdriven svettning, urtikaria, håravfall, erytrodermi, pemfigus, toxisk nekrolys;
från organen i det genitourinära systemet: njursvikt, impotens, oliguri, njursvikt, gynekomasti;
i muskuloskeletala systemet: muskelkramper;
i laboratorietester: ökad koncentration av kalium, natrium och kreatinin i blodet, ökad aktivitet av leverenzymer, ökad bilirubin och urea i blodet, ökad ESR;
andra manifestationer är: leukocytos, artrit, vaskulit, feber, serosit, myalgi, ljuskänslighet, myosit.

Särskilda instruktioner för att ta enalapril

Enap förskrivs inte för gravida kvinnor. Om det blev känt att graviditet av misstag inträffade under behandlingen med Enap, bör behandlingsregimen ses över och ett annat läkemedel väljas. Ammande mödrar ordinerar inte läkemedlet.

Personer med njursjukdomar, diabetes mellitus och blodpatologier bör noggrant lyssna på deras tillstånd medan de tar Enap. Om du mår sämre bör du konsultera en läkare, genomgå en diagnos och anpassa behandlingsregimen.

Om hypotoni uppstår mot bakgrund av Enap kan tillståndet stoppas om du slutar ta diuretika och tillfälligt överger den saltfria dieten. Detta kommer att höja trycket något och som ett resultat stabilisera tillståndet. Om det plötsliga tryckfallet upprepas, kommer att åtföljas av illamående upp till kräkningar och frekvent hjärtslag, måste du sluta ta läkemedlet och konsultera en läkare för att ändra läkemedlet.

Enaps kompatibilitet med andra läkemedel

Innan läkaren förskriver Enap till en patient måste läkaren ta reda på vilka läkemedel personen tar för att inte orsaka biverkningar, eftersom inte alla läkemedel kombineras med Enalapril.

Det är känt att vid parallell administrering av ACE-hämmare, angiotensin II-antagonister, uppstår en dubbel blockad av RAAS, vilket potentiellt kan leda till arteriell hypotoni (en kraftig tryckfall). Om sådan terapi är nödvändig enligt läkarens bedömning är det nödvändigt att övervaka njurfunktion, blodtryck, vatten- och elektrolytbalans i kroppen.

Det är förbjudet att ta enalapril och aliskiren samtidigt hos patienter som lider av njursjukdom, diabetes mellitus.

Under påverkan av ACE-hämmare minskar förlusten av kalium på grund av intag av diuretika. Vid behandling av enalapril och kaliumsparande diuretika, kaliumersättningsmedel, finns risk för att utveckla hyperkalemi. I sådan terapi är det nödvändigt att kontrollera nivån av kalium i blodserumet.

Om diuretikabehandling utfördes innan behandlingen med Enap påbörjades ökar risken för en kraftig tryckminskning. Situationen kan stabiliseras om du slutar med diuretika ett par dagar innan du börjar ta Enap, plus dricker vatten med salt dagligen, vilket minskar den rekommenderade dosen av trycktabletter (enalapril) något.

Det är viktigt att tänka på att samtidig användning av Enap och adrenoblockerare, CCB, nitroglycerin, ganglionblockerande medel, nitrater kan leda till en kraftig minskning av blodtrycket. Därför är det tillrådligt att se över behandlingsregimen, doseringen och sekvensen för att ta droger.

Om Enap tas mot bakgrund av litiumpreparat, upptäcks en ökning av koncentrationen av litium i blodet, litiumförgiftning är möjlig. Tiaziddiuretika leder också till en ökning av halten litium i blodserumet. Därför rekommenderas det inte att använda sådana läkemedel tillsammans, och om det verkligen är nödvändigt kommer det att vara nödvändigt att kontrollera koncentrationen av litium i blodserumet.

Om anestetika, tricykliska antidepressiva medel, antipsykotiska läkemedel tas mot bakgrund av Enap, kan detta sänka trycket mer. Om Enap tas mot bakgrund av NSAID kommer det inte att visa sin effekt med full kraft, dessutom lider njurarna. Efter korrigeringen av behandlingsregimen återgår tillståndet till det normala.

Liknande artiklar

När en man är emot ett barn, hur blir man gravid utan hans vetskap?

Ibland kan man bli gravid av oaktsamhet. För att förhindra att detta inträffar är det viktigt att veta hur du kan bli gravid med ett barn av misstag och vilka medel du kan använda för att undvika oönskad graviditet. Även i den här artikeln kan du hitta information om ...
Vilka stenar och amuletter är lämpliga för Oxen enligt horoskopet och födelsedatumet Elefanttalisman för Oxen

April-maj Oxen (21 april - 20 maj) är mätt, inte kinkig och kolossalt produktiv! Deras avundsvärda envishet kan få andra att ta tag i, men de vet exakt vad de gör och varför de behöver det. Bland de positiva...
Restriktioner för åtkomst till data i roller 1c

Alla användarrättighetsinställningar som vi kommer att göra inom ramen för denna artikel finns i avsnitt 1C 8.3 "Administration" - "Användar- och rättighetersinställningar". Denna algoritm är liknande i de flesta konfigurationer på ...
1c startar en tunn klient istället för en tjock

Plattformar: 1C: Enterprise 8.3, 1C: Enterprise 8.2, 1C: Enterprise 8.1 Konfigurationer: Alla konfigurationer2012-11-16 21362 De lanseras genom att specificera speciella ...
Bevis på kända sätt att stjäla el Hur man tar reda på vem som stjäl el

Höjningen av energitaxor är ett av de slående dragen i den fördjupade ekonomiska krisen. I detta sammanhang är stöld av el och de problem som är förknippade med dess upptäckt av största vikt. Sätt att upptäcka stöld ...
Funktioner för montering av uttag och strömbrytare på olika ytor

Hälsningar till alla läsare av vår blogg Idag, kära läsare, vill jag lyfta fram ämnet om hur man installerar uttag. Denna procedur efterfrågas mycket ofta när man byter ut ett gammalt uttag med ett nytt i händelse av ett haveri, när ...

Bruksanvisning för Enap injektionslösning. När du kör bil och komplexa mekanismer. Farmakologisk beskrivning av Enap-n

Beskrivning av läkemedlet

Lista över analoger

Recensioner

Besöksundersökningsresultat

Besöksresultatrapport

Tio besökare rapporterade biverkningar

Fyra besökare redovisade en kostnadsberäkning

Sjutton besökare rapporterade intagsfrekvens per dag

Tio besökare rapporterade dosering

En besökare rapporterade ett startdatum

En besökare rapporterade en mötestid

39 besökare rapporterade patientålder

Besökares recensioner

Officiella bruksanvisningar

Enap® -N

Registreringsnummer:

Doseringsform:

Farmakoterapeutisk grupp:

Farmakologiska egenskaper

Farmakokinetik

Indikationer för användning

Kontraindikationer

Dosering och administrering

Bieffekter

Överdos

speciella instruktioner

Släpp blankett

Förvaringsförhållanden

Bäst före datum

Semesterförhållanden

Tillverkare

ENAP ® R

När och varför?

Vad finns på apoteken?

Tryggt och säkert

Mekaniken i arbetet: vad mer att vara uppmärksam på?

Använd det rätt

Vad ska man vara uppmärksam på?

Läk - gör inte ont

Kombinationer och effekter

Obehagliga aspekter: vad ska man förbereda sig på?

För mycket

Helt omöjligt!

Vad ska ersättas?

Vad hjälper medicinen?

Jag är i fara!

Hypertoni: vad händer?

Symtom: hur misstänker man problem?

Farmakologisk verkan av Enap N

Sammansättning och form av läkemedelsframställning

Indikationer för användning av läkemedlet

Under graviditet och amning

När du kör bil och komplexa mekanismer

När är läkemedlet kontraindicerat?

Bieffekter

Bruksanvisning Enap N

Överdosering av medicin

speciella instruktioner

farmakologisk interaktion

Alkoholkompatibilitet

Varför är högt blodtryck farligt?

När skrivs Enap ut?

När ska man inte ta Enap

Hur man tar blodtryckspiller

överdos av blodtrycksmedicin

Enap och dess biverkningar

Särskilda instruktioner för att ta enalapril

Enaps kompatibilitet med andra läkemedel

Liknande artiklar

När en man är emot ett barn, hur blir man gravid utan hans vetskap?

Vilka stenar och amuletter är lämpliga för Oxen enligt horoskopet och födelsedatumet Elefanttalisman för Oxen

Restriktioner för åtkomst till data i roller 1c

1c startar en tunn klient istället för en tjock

Bevis på kända sätt att stjäla el Hur man tar reda på vem som stjäl el

Funktioner för montering av uttag och strömbrytare på olika ytor