Kritisk NK-ischemi.

Vid stenos (ocklusion) av huvudartärerna i den nedre extremiteten och avsaknad av kollateralt blodflöde, utförs en operation för att återställa blodcirkulationen i LE eller är det nödvändigt att amputera LE?

Svar: I de flesta fall kan blodflödet i benet återställas. Skicka data från studien av benens kärl via post [email protected]

Cerebrala aneurysm

Var och hur man ska behandla och hur mycket coiling kommer att kosta.

Svar: Skicka CT-angiografi av de brachiocefaliska artärerna till posten [e-postskyddad]

Du svarade inte på huvudfrågan - är det möjligt på grund av 100% blockering av en återkommande stroke?

Svar: Om en annan halspulsåder eller vertebral artär är dålig, så finns det en sådan möjlighet. Men det är meningslöst att återställa den igensatta halspulsådern, eftersom den är tromboserad till hjärnan.

Blockering av 100 % halspulsådern

Hallå! Mamma, 79 år, fick en högersidig ischemisk stroke i november, nu flyttar hon själv, sköter sig. Under rehabiliteringen visade en ultraljudsundersökning 70% blockering av halspulsådern, de gjorde ett andra ultraljud ...

Svar: Fullständig blockering kräver ingen operation.

benet ruttnar

Hallå! Vi har ett sådant problem. Min farfars ben från knäet till foten blev till det som kallas elefantbenet. De ruttnar och är täckta med purulenta skorpor. Lite läckor på natten...

Svar: Hallå. Din farfar behöver omedelbart göra en duplex ultraljudsskanning av venerna och artärerna i de nedre extremiteterna. Det är också viktigt att konsultera en kardiolog. Detta kan göras på någon av våra vårdcentraler. Forskningsdata...

om möjligheten till rehabilitering av diabetiska fötter hos en 90-årig kvinna med typ 2-diabetes

Är det möjligt att rehabilitera en 90-årig kvinna enligt hennes pass (faktiskt 91), en sjuk fot på båda benen med diabetes mellitus av 2:a graden. Vänster ben: alla fingrar är immobiliserade, på vilka torra (svart kallbrand), ...

Svar: Inte tillräckligt med information för att svara. Vi behöver ett foto av benet, data från vaskulära studier.

kollateralt blodflöde i baksidan av båda fötterna

Vad man ska göra i sådana fall, blodflödet minskar.

Svar: Ett försök bör göras för att återställa huvudblodflödet. Vi gör detta framgångsrikt. Beskriv patientens besvär och skicka kärlundersökningsdata (ultraljud av benens artärer eller angiografi av benens artärer) via e-post [e-postskyddad]

Krävs karotisstentning för denna CT-angiografi?

Är det nödvändigt att utföra stenting av halspulsådern med en sådan CT-angiografi Vart ska man skicka en angiografiepikris

Svar: Hallå. Skicka all data från MSCT-disken till avsnittet "korrespondens med läkaren" eller via e-post. Berätta för mig vad som oroar patienten, har det förekommit stroke eller TIA?...

Kolbrand av fjärde fingret

Hej, min pappas högra ben amputerades ovanför knät på grund av diabetes. Nu har kallbrand av fjärde fingret börjat på vänster ben och har börjat röra sig till foten och lillfingret. Vi är från Kazakstan...

Svar: God eftermiddag. Skicka ett foto av benet i flera projektioner och data från studien av benets kärl (ultraljud, arteriografi, CT-angiografi av benets artärer) via e-post [e-postskyddad]

behandling av diabetisk fot

Min man genomgick ett hudtransplantat på foten efter en operation för att ta bort lilltån vid diagnosen diabetisk fot, typ 2-diabetes. Fråga - vad kan rekommenderas för snabbast läkning av ett sår - medan det appliceras ...

Svar: Det är svårt att svara på utan att känna till blodcirkulationens tillstånd och typen av sår. Skicka undersökningsdata och foton av benet i korrespondensavsnittet med läkaren.

Som ni vet passerar dessa kärl genom hela vår kropp. Därför, när man ställer en diagnos, är lokaliseringen av lumen alltid specificerad - carotis, ytlig lårbensartär eller annan artär, vänster eller höger.

Stenos och ocklusion är närbesläktade begrepp. Det bör noteras att ocklusion kan fungera som ett kirurgiskt ingrepp, vilket återspeglas i namnen på vissa operationer. Ett exempel är röntgenendovaskulär ocklusion av förmaksseptumdefekt (ASD), endovaskulär typ av ocklusion och andra. Allt detta kräver noggrant övervägande, utgående från orsakerna och typerna av vaskulär obstruktion.

Orsaker

Stenos och ocklusion av kärl utvecklas av vissa skäl, varav den viktigaste är emboli. Detta är namnet på blockeringen av lumen genom en tät formation i blodomloppet, som uppstår på grund av faktorer, främst av en smittsam natur. Det finns flera typer:

1. Luftemboli. En luftbubbla kommer in i kärlen som ett resultat av lungskada, felaktig injektion.
2. arteriell emboli. Kärlet, venen eller artären är igensatt med mobila blodproppar, som bildas i patologin hos den valvulära hjärtapparaten.
3. Fettemboli. Som ett resultat av metabola störningar, och ibland trauma, ansamlas små fettpartiklar i blodet och klibbar ihop till en stor propp.

Ett gynnsamt villkor för utveckling av emboli, och som ett resultat - ocklusion, är trombos. Detta är en gradvis förträngning av artärens lumen på grund av en konstant ökning av antalet och storleken av blodproppar på innerväggarna.

I varierande grad är förutsättningen för arteriell obstruktion också ateroskleros i kärlen, som kan utvecklas, det vill säga flytta från en grad till en annan.

Skador, när muskel- eller benvävnad skadas, kan leda till klämning av stora blodkärl, vilket orsakar en avmattning i blodflödet. Där artären är tilltäppt kan trombotiska processer börja.

Det finns flera typer av ocklusioner:

1. Trombos. Koagulering av blodflödet av tromber observeras vanligtvis i venerna i de nedre extremiteterna. Det har noterats att endast en tredjedel av patienterna med en sådan sjukdom är föremål för diagnos och behandling, eftersom det i andra förekommer utan uppenbara symtom eller till och med deras frånvaro.
2. Obstruktion av artären subclavia. Nederlaget för ett av de viktigaste kärlen leder till utvecklingen av cerebral vaskulär insufficiens, ischemi i de övre extremiteterna. Enligt olika källor finns blockering av det första segmentet av den subklavian artären i intervallet från 3 till 20%. I det här fallet finns det mycket ofta samtidiga lesioner i kot- eller andra segmentet av de subklavianska artärerna. I sådana fall krävs omedelbar behandling.
3. Trombotisk och posttrombotisk ocklusion. Den senare är nära besläktad med posttrombotisk sjukdom, vars patogenes är ganska komplicerad. Faktorerna som bestämmer processen för trombrekanalisering har inte studerats hittills.
4. Akut ocklusion. Detta är resultatet av ett plötsligt upphörande av blodflödet, vilket leder till ytterligare bildning av blodproppar. Tillståndet kännetecknas av ett allvarligt förlopp, men är inte oåterkalleligt om hjälp ges redan från början inom fyra timmar. Djup ischemi leder till irreparable nekrotiska komplikationer.
5. Retinal venocklusion beroende på det enskilda ögat. Detta är ett brott mot blodcirkulationen i den centrala retinalvenen eller dess grenar. Observeras med åldern.
6. Tilltäppning av BPS, det vill säga det femorala-popliteala segmentet. Blod som är berikat med syre rinner inte till underbenet, och detta åtföljs av vissa tecken. Orsaken är vanligtvis ateroskleros obliterans.

Det finns andra typer av ocklusion av vänster och höger artär, beroende på platsen. I alla fall hotar de människors hälsa och kan leda till oåterkalleliga förändringar i kroppen. Om symtom finns och särskilda undersökningar görs är det inte svårt att ställa en diagnos och identifiera olika grader av sjukdomen.

Tidiga stadier av obstruktion av artären subclavia behandlas konservativt, komplikationer kräver ofta kirurgiskt ingrepp. Det är viktigt att tänka på att behandlingen börjar först efter upptäckten av orsaken till sjukdomen. Det räcker inte att ta bort symtomen.

Naturligtvis får vi inte glömma att artärobstruktion kan orsakas med avsikt när det är en del av en operativ intervention. Dessa är ASD-ocklusion och endovaskulär ocklusion och partiell ocklusion när den nedre halvan av glaset i det främre ögat är avstängt.

Symtom

Symtom på BPS, det vill säga lårbensartären:

• kalla fötter;
• blekhet i huden i de nedre extremiteterna;
• claudicatio intermittens - domningar och smärta i vadmusklerna.

Vid trombotisk ocklusion baseras den kliniska bilden på ett eller flera av följande:

Obstruktion av vertebrala artären karakteriseras på liknande sätt. Den medicinska litteraturen beskriver flera huvudsymptom vid blockering av något kärl. I nacken och huvudet visas de särskilt snabbt:

1. Smärta är det första symtomet. Närvarande i det drabbade området, gradvis ökande, kan försvinna om tromben utvecklas av sig själv, även utan behandling.
2. Ingen puls. Det är ofta svårt att avgöra, eftersom du måste kontrollera exakt den specifika plats där blodflödet störs i venen.
3. Blek i huden, till exempel i ansiktet, och efterföljande cyanos. När det inte finns någon nödvändig näring under mycket lång tid uppträder tecken som torrhet, fjällning, rynkor.
4. Parestesi. Det visar sig när en person klagar över stickningar, domningar, gåshud, sedan ansluter taktil känslighet. Med varaktigheten av tillståndet kan förlamning utvecklas.

Tilltäppning av den inre halspulsådern (ICA) uttrycks oftast som en övergående ischemisk attack. De mest typiska symtomen är mono- eller hemipares, känselstörningar på motsatt, vänster eller höger sida. Det finns monokulära synstörningar på den drabbade sidan.

Diagnostik

Varje form av obstruktion av vener och artärer kräver en grundlig diagnos: snabb upptäckt av symtom och utnämning av specifika studier.

Dessa aktiviteter utförs endast på sjukhus. Tilltäppning av ICA, subklavian artär, posttrombotisk obstruktion av vänster eller höger ven och annan liknande patologi detekteras med hjälp av olika forskningsmetoder: fullständigt blodvärde, kolesteroltest, koagulogram, EKG, EEG, REG av huvudets kärl och nacke, MRI, CT, dopplerografi av nacken.

Behandlingen av ocklusion beror på den exakta diagnosen. I ett akut fall utförs trombektomi. Om periprocessen uttrycks görs flebolys. Antikoagulantbehandling är mycket viktig. Sekundära former av syndromet är resultatet av komprimering av venen av lymfkörtlar, tumörer.

Terapi utförs beroende på orsaken som orsakade kränkningen av utflödet av venöst blod. En grundlig diagnos är nödvändig i strid med obstruktionen av den subklavian artären, och detta är endast möjligt på lämplig klinik.

Med ocklusion av lårbensartären kan kroppen kompensera för cirkulationen av lemmen med hjälp av blodflödet längs artärsystemets laterala grenar. Då kan konservativ behandling bli framgångsrik. Om ischemiska symtom blir mer uttalade och claudicatio intermittens uppträder efter hundra meters gång eller mindre, kommer kirurgisk ingrepp att krävas. Detta kan vara en endarterektomi, femoral popliteal eller femoral tibial bypass.

Det har nämnts att ocklusion fungerar som en operation. Till exempel finns det en tillfällig transvaginal obstruktion av livmoderartärerna: de blockerar blodflödet under en viss tid under vilken frisk livmodervävnad hittar näring, och myomatösa noder dör på grund av bristen på ett omfattande vaskulärt näringsnätverk. Inga snitt görs under denna procedur. Genom slidan under narkos appliceras klämmor på livmoderns artärer i sex timmar. Efter att de tagits bort återställs blodflödet endast i livmodern, men inte i myomnoderna.

Tilltäppning av en ASD, en metod för transkateterförslutning av en onormal öppning med hjälp av ett speciellt system - en ockluderare, hjälper till att stänga hål högst två centimeter. Detta är ett av sätten att behandla ASD, sjukdomen kan inte behandlas på egen hand.

Direkt ocklusion är uteslutningen från handlingen att se ögat som ser bättre. Detta är en mycket vanlig behandling för amblyopi. För att utveckla binokulärt seende krävs en viss synskärpa på det värsta ögat, nämligen minst 0,2. Proceduren tar två till sex månader. En gång i veckan övervakas synen av två ögon, eftersom den kan minska ett tag med ögat avstängt. Denna metod ger inte alltid ett positivt resultat.

När det gäller syn kan vi säga att det finns sådana begrepp som permanent och intermittent ocklusion. När den nedre halvan av glaset i det ledande ögat inte helt stängs av är detta en typ av partiell ocklusion.

Förebyggande av vaskulär obstruktion är att upprätthålla en hälsosam livsstil och bör inte försummas så att det inte finns något direkt hot. Det är nödvändigt att följa alla rekommendationer från läkaren och var inte rädd för operation, om det behövs.

Informationen på webbplatsen tillhandahålls endast i informationssyfte och är inte en vägledning till handling. Självmedicinera inte. Rådgör med din läkare.

Carotisocklusion

Tilltäppning av karotisartärerna - partiell eller fullständig obstruktion av lumen i halspulsåderna som förser hjärnan med blod. Det kan ha ett asymtomatiskt förlopp, men manifesteras oftare av upprepad TIA, en klinik för kronisk cerebral ischemi, ischemiska stroke i bassängen i de mellersta och främre cerebrala artärerna. Diagnostisk sökning efter ocklusion av halspulsåderna syftar till att fastställa platsen, uppkomsten och graden av obstruktion. Det inkluderar ultraljud av karotiskärlen, cerebral angiografi, magnetisk resonansangiografi, CT eller MRI av hjärnan. Den mest effektiva kirurgiska behandlingen är endarterektomi, stentning av det drabbade området av artären eller skapa en bypass vaskulär shunt.

Carotisocklusion

Moderna studier inom området neurologi har visat att hos de flesta patienter som lider av cerebral ischemi påverkas de extrakraniella (extrakraniella) sektionerna av kärlen som förser hjärnan med blod. Intrakraniella (intrakraniella) vaskulära förändringar upptäcks 4 gånger mindre frekvent. Samtidigt står ocklusion av halspulsåderna för cirka 56 % av fallen av cerebral ischemi och orsakar upp till 30 % av stroke.

Tilltäppning av halspulsåderna kan vara partiell när det bara finns en förträngning av kärlets lumen. I sådana fall är termen "stenos" vanligare. Fullständig ocklusion är en obstruktion av artärens hela diameter och leder vid akut utveckling ofta till ischemisk stroke, och i vissa fall till plötslig död.

Anatomi av carotissystemet

Den vänstra gemensamma halspulsådern (CCA) kommer från aortabågen, medan den högra kommer från den brachiocefaliska bålen. Båda stiger vertikalt och i nacken är lokaliserade framför de tvärgående processerna i halskotorna. På nivån av sköldkörtelbrosket delas varje CCA i inre (ICA) och externa (ECA) halsartärer. ECA ansvarar för blodtillförseln till vävnaderna i ansiktet och huvudet, andra extrakraniella strukturer och delar av dura mater. ICA passerar genom en kanal i tinningbenet in i kranialhålan och tillhandahåller intrakraniell blodtillförsel. Det ger näring till hypofysen, frontala, temporala och parietalloberna i hjärnan på samma sida. Den oftalmiska artären avgår från ICA och ger blodtillförsel till olika strukturer i ögongloben och omloppsbanan. I området för sinus cavernous ger ICA upphov till en gren som anastomoserar med grenen av ECA, som passerar till den inre ytan av skallbasen genom öppningen av sphenoidbenet. Denna anastomos leder till kollateral cirkulation under ICA-obturation.

Orsaker till karotisocklusion

Den vanligaste etiologiska faktorn vid ocklusion av halspulsådern är ateroskleros. Aterosklerotisk plack sitter inne på kärlväggen och består av kolesterol, fetter, blodkroppar (främst blodplättar). När det aterosklerotiska placket växer kan det orsaka fullständig ocklusion av halspulsådern. På ytan av placket kan en tromb bildas, som med blodflödet rör sig längre längs kärlbädden och blir orsaken till trombos i de intrakraniella kärlen. Vid ofullständig ocklusion kan själva placket bryta sig loss från kärlväggen. Sedan övergår det till en embolus som kan leda till tromboembolism i hjärnkärl av mindre kaliber.

Obstruktion av karotisartärerna kan också orsakas av andra patologiska processer i kärlväggen, till exempel med fibromuskulär dysplasi, Hortons sjukdom, Takayasus arterit, Moyamoyas sjukdom. Traumatisk ocklusion av halsartärerna utvecklas som ett resultat av TBI och orsakas av bildandet av ett subintimalt hematom. Andra etiofaktorer inkluderar hyperkoagulerbara tillstånd (trombocytos, sicklecellanemi, antifosfolipidsyndrom), homocystinuri, kardiogen emboli (med valvulär förvärvad och medfödd hjärtsjukdom, bakteriell endokardit, myokardinfarkt, förmaksflimmer med trombbildning), tumörer.

Faktorer som bidrar till stenos och obstruktion av halspulsåderna är: egenskaper hos anatomin hos dessa kärl (hypoplasi, slingrande, kinking), diabetes mellitus, rökning, undernäring med ett högt innehåll av animaliskt fett i kosten, fetma, etc.

Kliniken för obstruktion av halspulsådern beror på platsen för lesionen, graden av utveckling av ocklusion (plötsligt eller gradvis) och graden av utveckling av vaskulära kollateraler som ger alternativ blodtillförsel till samma områden i hjärnan. Med den gradvisa utvecklingen av ocklusion sker en omstrukturering av blodtillförseln på grund av kollaterala kärl och viss anpassning av hjärncellerna till de rådande förhållandena (minskad tillförsel av näringsämnen och syre); en klinik för kronisk cerebral ischemi håller på att bildas. Obturationens bilaterala karaktär har ett allvarligare förlopp och en mindre gynnsam prognos. Plötslig ocklusion av halspulsådern leder vanligtvis till ischemisk stroke.

I de flesta fall manifesterar ocklusion av halspulsådern som en övergående ischemisk attack (TIA) - en övergående störning av hjärncirkulationen, vars varaktighet främst beror på graden av utveckling av vaskulära kollateraler i det drabbade området av hjärnan . De mest typiska symtomen på TIA i carotissystemet är mono- eller hemipares och känselrubbningar på motsatt sida (heterolateralt) i kombination med monokulära synstörningar på sidan av lesionen (homolateralt). Vanligtvis är början av en attack förekomsten av domningar eller parestesi i hälften av ansiktet och fingrarna, utvecklingen av muskelsvaghet i hela armen eller endast i dess distala sektioner. Synstörningar sträcker sig från känslan av fläckar framför ögonen till en signifikant minskning av synskärpan. I vissa fall är näthinneinfarkt möjlig, vilket utlöser utvecklingen av synnervenatrofi. Mer sällsynta manifestationer av TIA i obturation av halsartärerna inkluderar: dysartri, afasi, ansiktspares, huvudvärk. Vissa patienter indikerar yrsel, yrsel, sväljningsstörningar, synhallucinationer. I 3 % av fallen observeras lokala kramper eller större epileptiska anfall.

Enligt olika källor varierar risken för ischemisk stroke inom 1 år efter början av en TIA från 12 till 25 %. Ungefär 1/3 av patienterna med halsartärocklusion får stroke efter en eller flera TIA och 1/3 utvecklas utan tidigare TIA. Ytterligare 1/3 är patienter hos vilka ischemisk stroke inte observeras, men TIA fortsätter att inträffa. Den kliniska bilden av ischemisk stroke liknar symtomen på TIA, men den har ett ihållande förlopp, d.v.s. neurologiskt underskott (pares, hypoestesi, synstörningar) försvinner inte med tiden och kan bara minska som ett resultat av adekvat behandling i tid.

I vissa fall har manifestationerna av ocklusion inte en plötslig början och är så subtila att det är mycket svårt att anta en vaskulär genes av de problem som har uppstått. Patientens tillstånd tolkas ofta som en klinisk bild av en hjärntumör eller demens. Vissa författare påpekar att irritabilitet, depression, förvirring, hypersomni, emotionell labilitet och demens kan utvecklas som ett resultat av ocklusion eller mikroemboli av ICA på den dominerande sidan eller på båda sidor.

Obturation av den gemensamma halspulsådern förekommer endast i 1% av fallen. Om det utvecklas mot bakgrund av normal öppenhet hos ECA och ICA, är det kollaterala blodflödet genom ECA till ICA tillräckligt för att undvika ischemisk hjärnskada. Men som regel är aterosklerotiska förändringar i halsartärerna flernivåer, vilket leder till förekomsten av symptomen på ocklusion som beskrivs ovan.

Bilateral typ av ocklusion av halsartärerna med välutvecklade kollateraler kan ha ett asymtomatiskt förlopp. Men oftare leder det till bilaterala stroke i hjärnhalvorna, manifesterad av spastisk tetraplegi och koma.

Diagnos av ocklusion av halspulsåder

Inom diagnostiken, tillsammans med en neurologisk undersökning av patienten och studien av anamnesdata, är instrumentella metoder för undersökning av halspulsåder av grundläggande betydelse. Den mest tillgängliga, säkra och tillräckligt informativa metoden är ultraljud av kärlen i huvudet och nacken. Vid ocklusion av halspulsåderna avslöjar ultraljudsundersökning av de extrakraniella kärlen vanligtvis accelererat retrogradt blodflöde längs de ytliga grenarna av ECA. Under ocklusionsförhållanden rör sig blod längs dem till den oftalmiska artären och genom den till ICA. Under ultraljud utförs ett test med kompression av en av de ytliga grenarna av ECA (vanligtvis tinningsartären). En minskning av blodflödet i den oftalmiska artären med digital kompression av tinningsartären indikerar ocklusion av ICA.

Angiografi av hjärnkärlen gör att du kan exakt bestämma nivån av ocklusion av halsartärerna. Men på grund av risken för komplikationer kan det endast utföras i svåra diagnostiska fall eller omedelbart före kirurgisk behandling. En utmärkt och säker ersättning för angiografi har blivit MRA - magnetisk resonansangiografi. Idag, på många kliniker, är MRA i kombination med MRT av hjärnan "guldstandarden" för att diagnostisera halsartärocklusion.

Ischemisk skada på cerebrala strukturer visualiseras med hjälp av MRT eller CT av hjärnan. Samtidigt indikerar närvaron av "vit" ischemi en gradvis aterosklerotisk natur av obstruktionen av halspulsådrorna, och ischemi med hemorragisk impregnering indikerar en embolisk typ av lesion. Det bör också beaktas att hos cirka 30 % av patienterna med ischemisk stroke, syns inte fokala förändringar i hjärnvävnad under de första dagarna.

När det gäller ocklusion av halspulsåderna är det möjligt att använda olika kirurgiska taktiker, vars val beror på typen, nivån och graden av obstruktion, tillståndet för sidocirkulationen. I de fall där operationen utförs efter 6-8 timmar från början av en progressiv ischemisk stroke når dödligheten hos patienterna 40%. I detta avseende är kirurgisk behandling tillrådlig före utvecklingen av en stroke och har ett förebyggande värde. Som regel utförs det i intervallen mellan TIA när patientens tillstånd stabiliseras. Kirurgisk behandling utförs huvudsakligen med extrakraniell typ av ocklusion.

Bland indikationerna för kirurgisk behandling av stenos och obturation av halsartärerna är: nyligen TIA, avslutad ischemisk stroke med minimala neurologiska störningar, asymtomatisk ocklusion av den cervikala regionen av ICA mer än 70%, förekomsten av källor till embolism i den extrakraniella artärer, syndromet av otillräcklig arteriell blodtillförsel till hjärnan.

Med partiell ocklusion av halspulsåderna är de valda operationerna: stenting och karotisendarterektomi (eversion eller klassisk). Fullständig obturation av det vaskulära lumen är en indikation på skapandet av en extra-intrakraniell anastomos - en ny väg för blodtillförsel, som kringgår det tilltäppta området. Om lumen av ICA är bevarad rekommenderas subklavian-vanlig sömnprotetik, om den är obturerad rekommenderas subklavian-extern carotisprotetik.

Prognos och förebyggande

Enligt de generaliserade uppgifterna åtföljs asymtomatisk partiell ocklusion av halsartärerna upp till 60% i 11 fall av 100 av utvecklingen av en stroke inom 5 år. Med en förträngning av artärens lumen till 75 % är risken för ischemisk stroke 5,5 % per år. Hos 40 % av patienterna med fullständig ocklusion av ICA utvecklas ischemisk stroke under det första året av dess förekomst. Förebyggande kirurgisk behandling minimerar risken för stroke.

Åtgärder som syftar till att förebygga arteriell ocklusion inkluderar att bli av med dåliga vanor, rätt näring, viktminskning, korrigering av blodlipidprofilen, snabb behandling av hjärt-kärlsjukdomar, vaskulit och ärftliga patologier (till exempel olika koagulopati).

Tilltäppning av halspulsåder - behandling i Moskva

Katalog över sjukdomar

Nervösa sjukdomar

Senaste nyheterna

• © 2018 "Skönhet och medicin"

är endast i informationssyfte

och är inte en ersättning för kvalificerad sjukvård.

Tilltäppning av den högra solen

Symtom på karotisocklusion

• Steg I - asymptomatisk, arteriografi avslöjar arteriell stenos, vars fara är tromboembolism,
• Steg II - en hög grad av vasokonstriktion med intermittent ischemi med synkopal hemipares som varar flera minuter, afasi, försämrad gång och känslighet (övergående ischemisk attack). Komplikationer - trombos av små cerebrala kärl;
• Steg III - fullständig ocklusion av artären, manifesterad av plötslig apoplexi med förlust av medvetande, en komplett bild av apoplexi stroke;
• Steg IV - de återstående neurologiska tecknen efter en stroke.

Behandling av carotisocklusion

När det gäller en bevarad inre halspulsådern utförs subclavia-gemensam carotisprotes, som består i bildandet av en anastomos mellan subclavian artären och den gemensamma carotisartären ovanför ocklusionsstället. Denna operation låter dig återställa den normala blodtillförseln till hjärnan genom den inre halspulsådern. I de fall även den inre halspulsådern är tilltäppt, utförs en subklavian-extern carotisprotes. Denna operation låter dig återställa normalt blodflöde till den yttre halspulsådern, vilket är ett nödvändigt villkor för att skapa en extra-intrakraniell mikrovaskulär anastomos mellan den ytliga temporala artären och den kortikala grenen av den mellersta cerebrala artären i framtiden. Operationen utförs endast under generell anestesi, två linjära snitt görs: ett på halsens främre-laterala yta, 7–10 cm lång, för att komma åt bifurkationen av den gemensamma halspulsådern, den andra parallellt med den övre linjen av halspulsådern. nyckelbenet, 6–7 cm långt, för att komma åt artären subclavia. Operationens varaktighet är 3-4 timmar.

Informationen i detta avsnitt är avsedd för medicinska och farmaceutiska yrkesverksamma och bör inte användas för självmedicinering. Informationen lämnas i informationssyfte och kan inte anses vara officiell.

Tilltäppning av den inre halspulsådern

Tilltäppning av den inre halspulsådern (ICA) är en förträngning av lumen med partiell eller fullständig blockering av blodflödet genom kärlet som försörjer hjärnan och leder till dess ischemi (syresvält). Vid kronisk ICA-ocklusion är risken för stroke mer än 30 %.

Tjänsten är tillgänglig på kliniker:

Boka tid genom att välja klinik och en lämplig tidpunkt!

Boka tid

Orsaker

• Åderförkalkning - en kolesterolplack som bildas på väggen i en artär kan helt blockera kärlets lumen och bli ett allvarligt hinder för normal blodtillförsel till hjärnan. Dessutom bildas en blodpropp (trombus) på ytan av placket, som kommer in i hjärnans kärlbädd med blodomloppet och orsakar trombos i hjärnans artärer. Vid ofullständig ocklusion kan själva placket bryta sig loss från kärlväggen och orsaka tromboembolism i mindre hjärnkärl.
• Patologiska processer i kärlväggen - fibromuskulär dysplasi, Hortons sjukdom, Moya-Moyas sjukdom, etc.
• Traumatiska faktorer - hematom vid traumatiska hjärnskador.
• Kardiovaskulära patologier med bildandet av blodproppar.
• Tumörer.

Symtom

• Steg 1 är asymtomatisk. Arteriografi avslöjade stenos av ICA. En komplikation är utvecklingen av tromboembolism.
• Steg 2 - graden av avsmalning av kärlet är hög. Patienten kan uppleva kortvarig hemipares (ensidig förlamning och nedsatt motorisk aktivitet), afasi (talstörning), förändringar i gång och minskad känslighet. En komplikation i detta skede är trombos av små kärl i hjärnan.
• Steg 3 - fullständig ocklusion av ICA, manifesterad av plötslig apoplexi med förlust av medvetande och en fullständig klinisk bild av apoplexi stroke.
• Steg 4 - kvarvarande neurologiska störningar efter en stroke (akut cerebrovaskulär olycka).

Behandling av ICA-ocklusion

Behandling av sjukdomen är endast kirurgisk. Endovaskulära operationer utförs, som har bevisat sin höga effektivitet och säkerhet för fysiologisk återställande av cerebral cirkulation i praktiken - upp till 100% av fallen av fullständig bot utan risk för återkommande stroke.

Tack vare användningen av modern medicinsk teknik gör rekanalisering (stenting) vid kronisk ICA-ocklusion det möjligt att återställa artärlumen, även om den är avsmalnande med 70 %. Hela proceduren varar inte mer än 1 timme, under vilken en flexibel självexpanderande stent installeras i den avsmalnande delen av kärlet, som inte skadar väggarna och optimalt anpassar sig till artärens fysiologiska kurvor.

För operationen används mikrokirurgiska tekniker, och alla manipulationer av kirurgen styrs av en dator, vilket gör det möjligt att återställa lumen i halsartärerna även på de mest otillgängliga platserna. Endovaskulär kirurgi är det bästa alternativet för de patienter som är kontraindicerade vid traditionell kirurgisk behandling.

Diagnos av ICA-ocklusion i SMC "Best Clinic"

Du kan få råd från en Best Clinic SMC-specialist om behandling av ICA-ocklusion på vår hemsida online eller genom att besöka kliniken personligen. För att göra detta måste du först boka tid på de telefonnummer som anges på webbplatsen eller genom det medföljande registreringsformuläret.

För att boka tid, ring eller klicka på knappen "Boka tid" och lämna ditt telefonnummer. Vi ringer dig tillbaka vid lämplig tidpunkt.

Boka tid

Prislista

Acceptera för betalning

Ladda ner applikationen "Best Clinic"

Webbplatsen är endast avsedd för informationsändamål och är under inga omständigheter ett offentligt erbjudande, som bestäms av bestämmelserna i del 2 av Art. 437 i den ryska federationens civillag. För detaljerad information om kostnaden för tjänster, vänligen kontakta klinikernas administratörer.

Tilltäppning av den högra solen

Den mest dramatiska komplikationen av någon typ av plack, eller resultatet av dess naturliga utveckling, är ocklusion av artärens lumen genom supraplaque trombos eller plackmaterial.

tecken

Diagnos kan ställas på duplexskanning baserat på följande:

• frånvaron av Doppler-spektrat av blodflöde i artären och färgningen av dess lumen;
• artärens lumen är fylld med ekostrukturer av varierande ekogenicitet;
• frånvaron av normal (radiell) pulsering av artärväggarna (vid noggrann undersökning noteras den translationella rörelsen av hela kärlet i tid med hjärtaktivitet);
• artärens diameter är reducerad jämfört med den intakta kontralaterala artären;
• med ocklusion av ICA minskar blodflödeshastigheten i den ipsilaterala CCA både i systole och (i större utsträckning) i diastole;
• blodflödeshastigheten i poolen ger kollateral cirkulation (ipsilateral vertebral artär eller kontralateral ICA) ökar kompenserande.

Svårigheter att ställa diagnos

Svårigheter att diagnostisera ICA-ocklusion uppstår med dålig bildkvalitet, en hög nivå av bifurkation, förekomsten av ett plack som ger en ultraljuds-”skugga”, samt med distinktionen mellan ocklusion och subtotal stenos, särskilt om stenoserande plack är förlängd, excentriskt placerad, och lumen har ett slingrande förlopp.

Läser in

Noggrann skanning av den distala delen av artären med den förfrågade volymen, användningen av färgflödeskartläggning gör det å ena sidan möjligt att undvika överdiagnostik av ocklusion i fallet med en stenoserande lesion, och å andra sidan att besvara den vitala viktig fråga för patienten om närvaron eller frånvaron av en framkomlig distal säng och därför om möjligheten till rekonstruktiv kirurgi.

Fastställande av ytterligare behandlingstaktik

I händelse av ocklusion av CCA, för att bestämma den ytterligare taktiken för att behandla patienten, är det fundamentalt viktigt att identifiera bifurkationens öppenhet. I vissa fall kan ICA fylla i säkerheter genom filialer till den ipsilaterala ECA från den kontralaterala ECA. I dessa fall, när man utför färgflöde i bifurkationsområdet, visualiseras flerriktade flöden - antegrad (i ICA) och retrograd (i ECA och dess grenar); när den kontralaterala CCA komprimeras stannar blodflödet (Fig. 14.25).

Ris. 14.25. Tilltäppning av den inre halspulsådern. Bild i färgflödesläge

Det är möjligt att särskilja ICA och ECA endast i blodflödesriktningen, eftersom blodflödeshastigheten i båda artärerna minskar både i systole och diastole, och kurvans form är signifikant utjämnad.

Undersökning:

Om du hittar ett fel, välj en textbit och tryck på Ctrl+Enter.

Partiell eller fullständig obstruktion av lumen i de halspulsåder som försörjer hjärnan. Det kan ha ett asymtomatiskt förlopp, men manifesteras oftare av upprepad TIA, en klinik för kronisk cerebral ischemi, ischemiska stroke i bassängen i de mellersta och främre cerebrala artärerna. Diagnostisk sökning efter ocklusion av halspulsåderna syftar till att fastställa platsen, uppkomsten och graden av obstruktion. Det inkluderar ultraljud av karotiskärlen, cerebral angiografi, magnetisk resonansangiografi, CT eller MRI av hjärnan. Den mest effektiva kirurgiska behandlingen är endarterektomi, stentning av det drabbade området av artären eller skapa en bypass vaskulär shunt.

Allmän information

Moderna studier inom området neurologi har visat att hos de flesta patienter som lider av cerebral ischemi påverkas de extrakraniella (extrakraniella) sektionerna av kärlen som förser hjärnan med blod. Intrakraniella (intrakraniella) vaskulära förändringar upptäcks 4 gånger mindre frekvent. Samtidigt står ocklusion av halspulsåderna för cirka 56 % av fallen av cerebral ischemi och orsakar upp till 30 % av stroke.

Tilltäppning av halspulsåderna kan vara partiell när det bara finns en förträngning av kärlets lumen. I sådana fall är termen "stenos" vanligare. Fullständig ocklusion är en obstruktion av artärens hela diameter och leder i akut utveckling ofta till ischemisk stroke, och i vissa fall till plötslig död.

Anatomi av carotissystemet

Den vänstra gemensamma halspulsådern (CCA) kommer från aortabågen, medan den högra kommer från den brachiocefaliska bålen. Båda stiger vertikalt och i nacken är lokaliserade framför de tvärgående processerna i halskotorna. På nivån av sköldkörtelbrosket delas varje CCA i inre (ICA) och externa (ECA) halsartärer. ECA ansvarar för blodtillförseln till vävnaderna i ansiktet och huvudet, andra extrakraniella strukturer och delar av dura mater. ICA passerar genom en kanal i tinningbenet in i kranialhålan och tillhandahåller intrakraniell blodtillförsel. Det ger näring till hypofysen, frontala, temporala och parietalloberna i hjärnan på samma sida. Den oftalmiska artären avgår från ICA och ger blodtillförsel till olika strukturer i ögongloben och omloppsbanan. I området för sinus cavernous ger ICA upphov till en gren som anastomoserar med grenen av ECA, som passerar till den inre ytan av skallbasen genom öppningen av sphenoidbenet. Denna anastomos leder till kollateral cirkulation under ICA-obturation.

Orsaker till karotisocklusion

Den vanligaste etiologiska faktorn vid ocklusion av halspulsådern är ateroskleros. Aterosklerotisk plack sitter inne på kärlväggen och består av kolesterol, fetter, blodkroppar (främst blodplättar). När det aterosklerotiska placket växer kan det orsaka fullständig ocklusion av halspulsådern. På ytan av placket kan en tromb bildas, som med blodflödet rör sig längre längs kärlbädden och blir orsaken till trombos i de intrakraniella kärlen. Vid ofullständig ocklusion kan själva placket bryta sig loss från kärlväggen. Sedan övergår det till en embolus som kan leda till tromboembolism i hjärnkärl av mindre kaliber.

Obturation av halsartärerna kan också orsakas av andra patologiska processer i kärlväggen, till exempel med fibromuskulär dysplasi, Hortons sjukdom, Takayasus arterit, Moyamoyas sjukdom. Traumatisk ocklusion av halsartärerna utvecklas som ett resultat av TBI och beror på bildandet av ett subintimalt hematom. Andra etiofaktorer inkluderar hyperkoagulerbara tillstånd (trombocytos, sicklecellanemi, antifosfolipidsyndrom), homocystinuri, kardiogen emboli (med valvulär förvärvad och medfödd hjärtsjukdom, bakteriell endokardit, myokardinfarkt, förmaksflimmer med trombbildning), tumörer.

Faktorer som bidrar till stenos och obstruktion av halspulsåderna är: egenskaper hos anatomin hos dessa kärl (hypoplasi, slingrande, kinking), diabetes mellitus, rökning, undernäring med ett högt innehåll av animaliskt fett i kosten, fetma, etc.

Symtom på karotisocklusion

Kliniken för obstruktion av halspulsådern beror på platsen för lesionen, graden av utveckling av ocklusion (plötsligt eller gradvis) och graden av utveckling av vaskulära kollateraler som ger alternativ blodtillförsel till samma områden i hjärnan. Med den gradvisa utvecklingen av ocklusion sker en omstrukturering av blodtillförseln på grund av kollaterala kärl och viss anpassning av hjärncellerna till de rådande förhållandena (minskad tillförsel av näringsämnen och syre); en klinik för kronisk cerebral ischemi håller på att bildas. Obturationens bilaterala karaktär har ett allvarligare förlopp och en mindre gynnsam prognos. Plötslig ocklusion av halspulsådern leder vanligtvis till ischemisk stroke.

I de flesta fall manifesterar ocklusion av halspulsådern som en övergående ischemisk attack (TIA) - en övergående störning av hjärncirkulationen, vars varaktighet främst beror på graden av utveckling av vaskulära kollateraler i det drabbade området av hjärnan . De mest typiska symtomen på TIA i carotissystemet är mono- eller hemipares och känselrubbningar på motsatt sida (heterolateralt) i kombination med monokulära synstörningar på sidan av lesionen (homolateralt). Vanligtvis är början av en attack förekomsten av domningar eller parestesi i hälften av ansiktet och fingrarna, utvecklingen av muskelsvaghet i hela armen eller endast i dess distala sektioner. Synstörningar sträcker sig från känslan av fläckar framför ögonen till en signifikant minskning av synskärpan. I vissa fall är näthinneinfarkt möjlig, vilket utlöser utvecklingen av synnervenatrofi. Mer sällsynta manifestationer av TIA i obturation av halsartärerna inkluderar: dysartri, afasi, ansiktspares, huvudvärk. Vissa patienter indikerar yrsel, yrsel, sväljningsstörningar, synhallucinationer. I 3 % av fallen observeras lokala kramper eller större epileptiska anfall.

Enligt olika källor varierar risken för ischemisk stroke inom 1 år efter början av en TIA från 12 till 25 %. Ungefär 1/3 av patienterna med halsartärocklusion får stroke efter en eller flera TIA och 1/3 utvecklas utan tidigare TIA. Ytterligare 1/3 är patienter hos vilka ischemisk stroke inte observeras, men TIA fortsätter att inträffa. Den kliniska bilden av ischemisk stroke liknar symtomen på TIA, men den har ett ihållande förlopp, d.v.s. neurologiskt underskott (pares, hypoestesi, synstörningar) försvinner inte med tiden och kan bara minska som ett resultat av adekvat behandling i tid.

I vissa fall har manifestationerna av ocklusion inte en plötslig början och är så subtila att det är mycket svårt att anta en vaskulär genes av de problem som har uppstått. Patientens tillstånd tolkas ofta som en klinik eller demens. Vissa författare påpekar att irritabilitet, depression, förvirring, hypersomni, emotionell labilitet och demens kan utvecklas som ett resultat av ocklusion eller mikroemboli av ICA på den dominerande sidan eller på båda sidor.

Obturation av den gemensamma halspulsådern förekommer endast i 1% av fallen. Om det utvecklas mot bakgrund av normal öppenhet hos ECA och ICA, är det kollaterala blodflödet genom ECA till ICA tillräckligt för att undvika ischemisk hjärnskada. Men som regel är aterosklerotiska förändringar i halsartärerna flernivåer, vilket leder till förekomsten av symptomen på ocklusion som beskrivs ovan.

Bilateral typ av ocklusion av halsartärerna med välutvecklade kollateraler kan ha ett asymtomatiskt förlopp. Men oftare leder det till bilaterala stroke i hjärnhalvorna, manifesterad av spastisk tetraplegi och koma.

Diagnos av ocklusion av halspulsåder

Inom diagnostiken, tillsammans med en neurologisk undersökning av patienten och studien av anamnesdata, är instrumentella metoder för undersökning av halspulsåder av grundläggande betydelse. Den mest tillgängliga, säkra och tillräckligt informativa metoden är ultraljud av kärlen i huvudet och nacken. Vid ocklusion av halspulsåderna avslöjar ultraljudsundersökning av de extrakraniella kärlen vanligtvis accelererat retrogradt blodflöde längs de ytliga grenarna av ECA. Under ocklusionsförhållanden rör sig blod längs dem till den oftalmiska artären och genom den till ICA. Under ultraljud utförs ett test med kompression av en av de ytliga grenarna av ECA (vanligtvis tinningsartären). En minskning av blodflödet i den oftalmiska artären med digital kompression av tinningsartären indikerar ocklusion av ICA.

Angiografi av hjärnkärlen gör att du kan exakt bestämma nivån av ocklusion av halsartärerna. Men på grund av risken för komplikationer kan det endast utföras i svåra diagnostiska fall eller omedelbart före kirurgisk behandling. En utmärkt och säker ersättning för angiografi har blivit MRA - magnetisk resonansangiografi. Idag, på många kliniker, är MRA i kombination med MRT av hjärnan "guldstandarden" för att diagnostisera halsartärocklusion.

Ischemisk skada på cerebrala strukturer visualiseras med hjälp av MRT eller CT av hjärnan. Samtidigt indikerar närvaron av "vit" ischemi en gradvis aterosklerotisk natur av obstruktionen av halspulsådrorna, och ischemi med hemorragisk impregnering indikerar en embolisk typ av lesion. Det bör också beaktas att hos cirka 30 % av patienterna med ischemisk stroke, syns inte fokala förändringar i hjärnvävnad under de första dagarna.

Behandling av carotisocklusion

När det gäller ocklusion av halspulsåderna är det möjligt att använda olika kirurgiska taktiker, vars val beror på typen, nivån och graden av obstruktion, tillståndet för sidocirkulationen. I de fall där operationen utförs efter 6-8 timmar från början av en progressiv ischemisk stroke når dödligheten hos patienterna 40%. I detta avseende är kirurgisk behandling tillrådlig före utvecklingen av en stroke och har ett förebyggande värde. Som regel utförs det i intervallen mellan TIA när patientens tillstånd stabiliseras. Kirurgisk behandling utförs huvudsakligen med extrakraniell typ av ocklusion.

Bland indikationerna för kirurgisk behandling av stenos och obturation av halsartärerna är: nyligen TIA, avslutad ischemisk stroke med minimala neurologiska störningar, asymtomatisk ocklusion av den cervikala regionen av ICA mer än 70%, förekomsten av källor till embolism i den extrakraniella artärer, syndromet av otillräcklig arteriell blodtillförsel till hjärnan.

Med partiell ocklusion av halspulsåderna är de valda operationerna: stenting och karotisendarterektomi (eversion eller klassisk). Fullständig obturation av det vaskulära lumen är en indikation på skapandet av en extra-intrakraniell anastomos - en ny väg för blodtillförsel, som kringgår det tilltäppta området. Om lumen av ICA är bevarad rekommenderas subklavian-vanlig sömnprotetik, om den är obturerad rekommenderas subklavian-extern carotisprotetik.

Prognos och förebyggande

Enligt de generaliserade uppgifterna åtföljs asymtomatisk partiell ocklusion av halsartärerna upp till 60% i 11 fall av 100 av utvecklingen av en stroke inom 5 år. Med en förträngning av artärens lumen till 75 % är risken för ischemisk stroke 5,5 % per år. Hos 40 % av patienterna med fullständig ocklusion av ICA utvecklas ischemisk stroke under det första året av dess förekomst. Förebyggande kirurgisk behandling minimerar risken för stroke.

Åtgärder som syftar till att förebygga arteriell ocklusion inkluderar att bli av med dåliga vanor, rätt näring, viktminskning, korrigering av blodlipidprofilen, snabb behandling av hjärt-kärlsjukdomar, vaskulit och ärftliga patologier (till exempel olika koagulopati).

Ocklusion (obstruktion av blodkärl) är en formidabel manifestation av vaskulär insufficiens.

Kardiovaskulära patologier upptar en ledande plats bland sjukdomar som leder till död eller permanent funktionshinder hos en person. En minskning av ledningsförmågan hos stora blodkärl kan förlama arbetet i många organ och system i kroppen. En av de värsta manifestationerna av vaskulär insufficiens är vaskulär ocklusion.

Vad är ocklusion och varför uppstår det?

Ocklusion är en plötslig obstruktion av blodkärl på grund av utvecklingen av patologiska processer i dem, blockering av en tromb eller på grund av traumatiska orsaker. Det är absolut nödvändigt att känna till orsakerna till detta fenomen och dess symtom, eftersom tiden för att vidta nödåtgärder i de flesta fall är extremt begränsad - bokstavligen räknas timmar och minuter.

Ocklusion på exemplet med en hand

Enligt deras lokalisering finns det olika typer av ocklusion - venös eller arteriell, som påverkar huvudkärlen som matar organ, lemmar och det centrala nervsystemet. De kan kallas av ett antal omständigheter:

En annan sårbar plats är kotartären, utvecklingen av ocklusion i vilken leder till skador på den occipitala delen av hjärnan. Harbingers av bildandet av omfattande områden av stroke - den så kallade. Detta kan uttryckas av utomjordisk domningar i armar och ben upp till tillfällig förlamning, frekvent yrsel, minnesbortfall, nedsatt tal, syn, periodisk svimning.

Tilltäppning av ögat, mer exakt, av kärlen som matar dess näthinna, kan uppträda ganska plötsligt och absolut smärtfritt, men leder som regel till en fullständig omedelbar synförlust i det drabbade ögat. Drabbas av denna sjukdom oftare män som har uppnått en ålder av 50-70 år.

Behandling och förebyggande av ocklusion

Behandlingen av akuta manifestationer av ocklusion är en mycket komplex fråga, vars framgång beror på aktualiteten för upptäckten av de allra första symptomen. Oftast måste man tillgripa kirurgiskt ingrepp för att rengöra artärernas inre hålrum, ta bort de drabbade områdena, uppträda. I avancerade fall är det ofta nödvändigt att amputera de drabbade extremiteterna för att undvika spridning av gangrenösa processer och uppkomsten av sepsis.

För att inte föra din kropp till ytterligheter är det absolut nödvändigt att bibehålla ditt kärlsystem i ett normalt tillstånd genom att utföra en uppsättning förebyggande åtgärder:

Cerebrovaskulära patologier i modern medicin utgör en betydande andel av alla åkommor. Detta är en allvarlig sjukdom som täcker kardiologiska och neurologiska störningar: dysfunktion i hjärtmuskeln och minskad elasticitet i blodkärlen påverkar hjärnan och leder med stor sannolikhet till funktionshinder och till och med dödsfall.

Halsartärstenos blir ett vanligt symptom på ischemisk nekros. Om kärlen är igensatta med 70 procent eller mer, kommer hälften av dem under det första året att få en cerebral ischemisk stroke.

För att undvika sådana komplikationer måste du vara uppmärksam på sjukdomen i förväg och genomgå en diagnos för att förskriva behandling.

Vad är karotisstenos?

Carotisstenos är en sjukdom där det finns en förträngning eller fullständig blockering av detta kärl.

Halspulsådrorna är blodkärl som ligger på höger och vänster sida av halsen (höger respektive vänster halspulsåder) längs luftröret och matstrupen.

Den högra halspulsådern har sitt ursprung i armbålen och den vänstra i aortabågen. Båda vanliga halspulsåderna passerar genom den övre öppningen av bröstkorgen in i halsen i vertikal riktning.

Halspulsådrorna förgrenar sig inte, men på nivån för det överlägsna sköldkörtelbrosket delas var och en av dem i den inre halspulsådern (ICA) och den yttre halspulsådern (ECA).

Uppgiften för de yttre halspulsådrorna är att tillföra användbara ämnen till ansiktszonen, och de inre är att ge blodtillförsel till hjärnan.

Bifurkation är den plats där obstruktion av halspulsådern inträffar (partiell eller fullständig), det vill säga på vilken plats som helst där den förträngs (anastomos eller uppdelning i grenar). Enligt hjärtkirurger kan en blockering vid bifurkationsplatsen antyda en hög sannolikhet för aterosklerotisk patologi och andra kärl.

Viktig! Mer än 20% av patologier av cerebralt blodflöde uppstår tillsammans med stenos i halspulsåderna (karotisartärer är halspulsåder). En liten andel av dem är asymtomatiska, i de flesta fall manifesteras de av hjärnstörningar, vilket äventyrar patientens hälsa och liv.

Endast tidig diagnos kan stoppa patologiska processer.

Orsaker

Enligt tillståndet för den externa grenen bestäms sannolikheten för debut och svårighetsgrad av ischemi. Orsakerna till karotisstenos och fullständig obstruktion är sjukdomar i den utplånande formen.

Till exempel:

• Vaskulär sjukdom med gradvis utplåning (endarterit);
• Förtjockning av artärernas väggar på grund av avlagringar av lipider och kolesterol, och bildandet av aterosklerotiska plack, vilket orsakar förträngning och blockering av artärerna (ateroskleros);
• Ospecifik aortoarterit (aortabågssyndrom, Takayasus sjukdom, pulslös sjukdom).

Blockering av halspulsådern

Predisponerande tecken på halspulsåderstenos:

• Alkohol- och nikotinberoende;
• Fetma;
• Passiv livsstil;
• Diabetes;
• Andra endokrina sjukdomar;
• onormal plats;
• Myokardskada;
• Åldersförändringar (senila), särskilt hos män;
• Tendens att öka blodtrycket;
• Ärftlig predisposition - vanligtvis manifesterad av slingrande av en eller båda ICAs, öglor och kinks av blodkärl, och därför uppträder hemodynamiskt signifikant stenos vid en tidigare ålder;
• Ökad mängd kolesterol i blodet.

Klassificering av karotisstenos

Enligt rekommendationerna från internationella studier utförs det enligt graden av stenos i detta kärl. För att genomföra en analys används CTA (datortomografisk angiografi), som visar tillståndet, strukturen och utvecklingen av patologiska processer i halspulsådrorna.

Avsmalningsfaktorn definieras som förhållandet mellan diametern i det ockluderade området och området närmast normalstorleken.

CTA - datortomografisk angiografi hjälper till att bestämma blodkärlens tillstånd

Vad menas med normalzon:

• ICA area storlek;
• Plats ovanför bifurkationsplatsen;
• Storleken på den gemensamma halspulsådern (CCA), belägen 2-4 cm under munnen.

Enligt denna klassificering bestäms följande grader av blockering av karotisartärerna, beroende på storleken på utrymmet i dem:

• Mindre grad (1% - 29%) - asymtomatisk, cerebral ischemi är frånvarande, men tecken på stenos bestäms av specialutrustning;
• Måttlig (30% - 49%) - lätt förträngning, kompenserad av laterala eller bypass blodflödesbanor;
• Uttryckt (50% - 69%) - uttalad, kliniskt bestämd;
• Subkritisk (70% - 79%) - hög risk för cirkulationsstörningar;
• Kritisk (80% - 99%) att lumen smalnar av till en livshotande grad:
• Över 99% - fullständig stenos av kärlet inträffar .

Om orsaken till stenos i karotisartärerna är ateroskleros, klassificeras den enligt följande tecken:

• Efter typ av avlagringar - homogena och heterogena plack;
• Genom prevalens - lokal eller fokal typ - upp till 15 mm, långsträckta plack - över 15 mm;
• I utseende - segmentell, semi-koncentrisk, koncentrisk;
• I form - jämn och ojämn;
• Enligt komplexiteten av patologier - okomplicerad, med sårbildning, blödning, trombos i lumen.

Patogenesen av karotisstenos är:

• Hemodynamisk – den cerebrala delen av kärlen smalnar av så mycket att den inte tar emot ungefär ¾ av den erforderliga volymen blod;
• mikroemboli- intravaskulära substrat (emboli) med kalciumoxalatkristaller separeras från kolesterolansamlingar och börjar röra sig in i mindre kärl i ögat och hjärnan, vilket skapar "pluggar" där och orsakar hjärnkortikal infarkt;
• trombotisk- stenos övergår i fullständig ocklusion av kärlen, vilket orsakar en omfattande infarkt i zonen av den mellersta cerebrala artären. De mest sårbara i denna mening är bifurkationsstället och de första sektionerna av den gemensamma halspulsådern.

Carotis trombos

Symtom på karotisstenos

I det inledande skedet av vaskulär ocklusion är problemet inte synligt, det fortsätter nästan asymptomatiskt utan att orsaka hemodynamiskt signifikanta störningar.

Men när det fortskrider, och halspulsådern inte kan klara av leveransen av den nödvändiga mängden blod till hjärnan, återspeglas det i form av cerebral ischemi och neurologiska manifestationer som liknar stroke, eftersom det inte finns några specifika symtom på denna sjukdom.

De kännetecknas av följande symtom:

• Plötslig yrsel, vestibulär ataxi - desorientering i rymden, svårigheter med självständig rörelse;
• Frekvent huvudvärk i bakhuvudet;
• Orimlig kortvarig svimning;
• Synstörning, "blind" på höger eller vänster sida av ögat, övergående blindhet i ena ögat;
• Dåsighet och trötthet;
• Svaghet i armar och ben;
• Illamående åtföljd av kräkningar;
• Övergående psykiska störningar eller minnesförlust.

Viktig! Det bör förstås att om symtomen uppträder, är det långt ifrån det inledande skedet. Därför måste behandlingen påbörjas omedelbart. Du kan själv söka medicinsk hjälp eller fråga nära och kära om du inte längre kan göra det själv.

Det kanske inte är TIA, men kronisk cerebral ischemi kan utvecklas, under vilken irreversibla processer också inträffar, såsom ateroskleros i hjärnan och precerebrala, inklusive halspulsåder. Cerebral ischemi gör så småningom människor handikappade eller leder till döden.

Allt som du kan tillskriva trötthet eller ålder är faktiskt tecken på discirkulatorisk encefalopati och symtom på cervikal artärstenos.

Men till en början kan det handla om svårigheter av olika slag, såsom nedsatt prestationsförmåga, glömska, koncentrationssvårigheter, nervositet och kommunikationssvårigheter.

En hög grad av ocklusion av höger eller vänster halspulsåder (LACA eller LVCA) gör att störningarna är mycket mer komplicerade än en övergående ischemisk attack.

Massiva plack brister och skapar blodproppar som stänger av blodcirkulationen i kärlet och orsakar en ischemisk stroke (hjärninfarkt med celldöd) eller små partiklar flyter in i mindre kärl och påverkar en specifik del av hjärnan.

Diagnostik

Om tecken på stenos uppstår, sök första hjälpen. Samtidigt kommer den behandlande läkaren inte att omedelbart kunna diagnostisera symptomen, som, som redan nämnts, inte är specifika. För detta utförs ett antal studier, enligt resultaten av vilka en diagnos ställs och behandling föreskrivs.

Diagnostiska metoder:

• EKG av hjärtat;
• Allmän analys av blod och urin;
• Ultraljud av halspulsåder.

Diagnos och CT-angiografi av cerebrala kärl ger det mest detaljerade resultatet.

Tekniken för införande av artärkatetern utförs under lokalbedövning och ger möjlighet att ta blodtrycksdata och fri tillgång till frekventa blodprover för efterföljande laboratoriestudier.

Före diagnosen är det inte tillåtet att äta och dricka under 10 timmar - i en minimimängd. Vattenprocedurer och förberedelse av inguinalzonen för operation (rakning) rekommenderas också. Bilder och resultat ger den nödvändiga informationen för behandlingen.

Behandling av stenos

Profilspecialister

Vem som behandlar karotisartärerna bestäms av terapeuten och neurologen, eftersom sjukdomen är i korsningen av hjärt- och cerebrala patologier.

Vilken läkare är involverad i behandlingen av kärlsjukdomar:

• Neurolog - om behandling av cerebrala kärl är nödvändig;
• Kardiolog – terapi av artärer och lymfsystem;
• Angiolog - en specialist på sjukdomar i artärerna och lymfsystemet;
• Flebolog eller kärlkirurg behandlar olika kärlsjukdomar, utför operation.

Och om diagnosen bekräftar den patologiska graden av halsartärstenos, ordineras behandling, som kan vara medicinsk och kirurgisk.

Traditionell läkemedelsbehandling av halsartärförträngning kan vara acceptabel om blodflödet till hjärnkärlen är relativt normalt och stenosen inte är kritisk.

Mediciner

Farmakologisk verkan och indikationer	Medicin
1. Trombocythämmande medel som tunnar ut blodet och förhindrar bildandet av blodproppar och plack i kärlen (läkemedel som innehåller acetylsalicylsyra, men endast om patienten inte har problem med matsmältningskanalen)	Aspirin-cardio, Combi-Ask, Magnikor, Clopidogrel, Dipyridamol
2. Trombocythämmande läkemedel som förhindrar trombos vid betydande förtjockning av blodet eller förekomst av trombos (löser upp blodproppar som stör blodflödet).	Warfarex, Marevan, Xarelto, Nadroparin-Farmex, Heparin
3. Lipidsänkande läkemedel för att sänka kolesterolnivåerna i blodet	Crestor, Glenraz, Roxera, Mertenil

Kirurgi

Kirurgi ordineras när läkemedel inte ger önskat resultat.

Kirurgisk behandling för stenos, enligt snittplatsens längd, är radikal, som utförs med en öppen metod och minimalt invasiv - med ett litet snitt på patientens kropp.

Kirurgisk behandling för stenos enligt vaskulär rekonstruktion:

• Bildning av en bypass-shunt;
• stentning;
• Behandling på ANS-noderna;
• Extrakraniella sektioner av halsartärerna;
• Carotis endarterektomi för att förebygga komplicerad ateroskleros i halspulsådrorna.

Täckningsstenting är:

• metall;
• Med medicinsk spray.

Carotis endarterektomi har indikationer och kontraindikationer. För patienter med tydliga symtom är operation motiverad om förträngningen är större än 70 procent med postoperativa komplikationer mindre än 6 procent, förträngning efter aspirin är mindre än 30 procent, akut ICA-trombos eller akut aortadissektion.

Medför en hög risk för dem som har en förträngning på mindre än 30 procent utan att ta acetylsalicylsyra, men har kronisk stenos i den yttre halspulsådern.

För patienter med latenta symtom behövs operation vid förträngning på mer än 60 % och en komplikationsfrekvens på mindre än 2 procent, och är kontraindicerat om ocklusionen är mindre än 60 %, det finns en dissektion av halspulsådern, kronisk ICA-stenos eller förträngning av lumen, stenos är mer än 60%, men komplikationsfrekvensen överstiger 6%.

Carotis endarterektomi är en radikal behandling för stenos.

Det kirurgiska ingreppet är som följer: ett snitt görs i nacken, vilket frigör åtkomst till halspulsådern. Kirurgen hittar den drabbade delen av kärlet, tar bort den och återställer den saknade delen med hjälp av plastik.

Sedan syr han upp snittet. Om stenosen uppstår på platsen för en artärböjning (septumstenos), tar läkaren bort hela området. Operationen utförs under allmän eller lokalbedövning. Blodcirkulationen återställs, hjärnvävnader är mättade med blod, ocklusion försvinner, prognosen är gynnsam.

Carotis endarterektomi, vars kostnad beror på graden av stenos och metoden för vaskulär rekonstruktion, utförs vanligtvis från 40 till 180 minuter, varefter patienten förblir i en medicinsk anläggning under observation.

Indikationer för operativ åtgärd

De viktigaste indikationerna för operation är:

• Carotisartär i det subkritiska stadiet av blockering (mer än 70%);
• Brott mot halspulsådern i tillståndet efter stroke;
• Fastställd akut trombos i området av den yttre halspulsådern ();
• Aortadissektion avslöjades;
• Sekundär förekomst av övergående ischemisk attack i stadiet av svår stenos.

Kontraindikationer för kirurgisk behandling

Kontraindikationer för kirurgisk behandling är:

• Metastaserande tumör;
• Instabil angina;
• Stor stroke;
• hjärtinfarkt;
• Arteriell hypertoni;
• Hjärtsvikt;
• Alzheimers sjukdom.

Kostnaden för kirurgisk behandling

Att genomföra sådana operationer idag kräver avsättning av tid för rehabiliteringsperioden, samt en betydande budget. Därför är det viktigt att initialt ha en uppfattning om kostnaden för en sådan operation på sjukvårdsmarknaden.

Kostnaden för behandlingen beror på den valda metoden. Till exempel, i Ryssland kommer karotis-endarterektomi att kosta från 30 till 50 tusen rubel. Stentning är en dyrare procedur. Priserna för det ligger i intervallet 200 - 280 tusen rubel.

Stentning av halspulsåder i Ukraina kan kosta 10-15 tusen hryvnia. Få tillgång till karotisendarterektomi till en mängd olika priser. Men kostnaden ligger i intervallet 40-70 tusen hryvnian.

Behandling med folkmedicin

Du ska inte tro att det finns magiska örter som kan rena och återställa elasticiteten i dina kärl, och de kommer inte heller att hjälpa mot blodproppar och plack, eller med artärdeformitet.

Uppmärksamhet! Sådan behandling kan inte anses effektiv för att återställa vaskulärt blodflöde, men örtterapi kan öka immuniteten, minska aptiten och påskynda ämnesomsättningen, vilket kommer att hjälpa läkemedelsbehandlingen, men inte på något sätt ersätta den.

Traditionella healers erbjuder följande botemedel:

• Kombinerat botemedel av honung och lök;
• Infusioner, extrakt och avkok av hagtorn;
• Kombinerat botemedel av vitlök, citron och honung;
• Tinkturer av groblad;
• Avkok av den gyllene mustaschen.

Alla komponenter kan endast användas om det inte finns någon allergi mot dem och efter samråd med läkaren.

Kom ihåg att det finns många manifestationer av stenos och de är alla ospecifika, och därför måste du kontakta kliniken i tid för att ställa rätt diagnos och ordinera effektiv behandling. Och självmedicinering kommer bara att förvärra sjukdomen, som blir dödlig utan snabb intervention.

Förebyggande

För att inte utveckla stenos i halspulsådern är det nödvändigt att följa den korrekta livsstilen.

Normalisera indikatorer:

• Arteriellt tryck (optimalt för en medelålders person, blodtrycket är 120/80 mm Hg);
• Vikt (normalt kroppsmassaindex);
• "Dåligt" kolesterol (den dagliga normen för kolesterol för en vuxen bör vara mindre än 300 mg).

För att göra detta måste du följa följande rekommendationer:

• Följ en diet för stenos - det första sättet att förhindra aterosklerotiska lesioner: ät lite, diversifiera mat, konsumera stora mängder vitaminer, makro- och mikroelement med mat och en liten mängd fett och salt;
• Ge upp nikotin och alkoholhaltiga drycker (den maximala mängden alkohol per dag är mindre än 60 ml);
• Övervaka dina kolesterol- och sockernivåer;
• Tillbringa mer tid utomhus, gå;
• Utför genomförbar fysisk träning;
• Normalisera blodtrycket, se till att det inte stiger.

Ta hand om din hälsa och skjut aldrig upp behandlingen till senare. Ett hälsosamt liv är ett lyckligt liv.

Kostnäring för halspulsåderstenos

Sättet en person äter på, kvaliteten på maten och matvanorna är de viktigaste faktorerna som påverkar det kardiovaskulära systemets tillstånd. Eftersom en av huvudorsakerna till stenos är åderförkalkning, kommer datumet också att syfta till att lösa detta problem.

Detta sätt att äta innebär eliminering eller minskning av livsmedel i kosten. Rik på kolesterol.

Den viktigaste representanten för denna produktgrupp är smör, ostar, grädde. Det rekommenderas också att minska kaloriintaget.

I genomsnitt bör denna siffra inte överstiga 1500-2000 kcal per dag. Men det är bättre att beräkna det utifrån allmänna parametrar, som längd, vikt och aktivitetsnivå. Och resultatet är redan reducerat med 15-20%. Den fysiska aktivitetens roll är också mycket viktig.

Kosttabellen för karotisstenos kommer också att bero på samtidiga sjukdomar, vars kompensation också innebär en diet.

Prognos

Förutsägelse av karotisstenos beror på i vilket stadium patienten bad om hjälp. Den största svårigheten är. Att tills någon gång utvecklas stenos asymtomatiskt. Därför är det svårt att diagnostisera sjukdomen i de tidiga stadierna.

Men resultatet av dess utveckling är sannolikt sjukdomar som ischemi och stroke. Tilltäppning blir ett kritiskt stadium i utvecklingen av karotisstenos. Men även om stängningen av lumen inte är fullständig, finns det en stor sannolikhet för störning av det aterosklerotiska placket och förekomsten av en emboli.

I fallet med framgångsrik och snabb eliminering av stenos är prognoserna för ytterligare återhämtning ganska höga.

Men detta kan endast göras om rekommendationerna från specialiserade specialister och kompensation för samtidiga sjukdomar följs.

Carotisartärocklusion är ansvarig för mer än hälften av cerebral ischemi och en tredjedel av stroke.

Den snabba utvecklingen av ocklusion är ganska sällsynt. I grund och botten kan detta fenomen förebyggas. De främsta orsakerna till ocklusion av halspulsådern är aterosklerotiska plack i kärlen.

De leder till blockering av arteriella lumen. Också orsakerna till ocklusion kan vara associerade sjukdomar i det kardiovaskulära systemet.

Dessa inkluderar sjukdomen:

• Horton;
• Moyamoya;
• Artrit Takayasu.

Det finns också traumatiska orsaker till ocklusionsutveckling. Oftast sker detta efter en traumatisk hjärnskada.

Vanliga sjukdomar vid ocklusion av halspulsådern inkluderar även förmaksflimmer, endokardit, medfödda missbildningar i det kardiovaskulära systemet, tumörprocesser och mycket mer.

Därför, för att minska sannolikheten för att utveckla ocklusion, är det nödvändigt att systematiskt genomgå undersökningar och studera kärlens tillstånd. Den moderna analysmetoden för sådana fall är dopplerografi och angiogram.

Video. Stenos i halspulsådern. Kirurgiskt ingrepp.