Viktigt om minutvolymen av blod. Hjärtvolym. Minutvolym av blodcirkulationen. hjärtindex. Systolisk blodvolym. Reservvolym av blod

HUVUDINDIKATORER PÅ HJÄRTATS ARBETE.

Hjärtats huvudsakliga funktion är att pumpa blod in i kärlsystemet. Hjärtats pumpfunktion kännetecknas av flera indikatorer. En av nyckelindikatorer Hjärtats arbete är minutvolymen av blodcirkulationen (IOC) - mängden blod som skjuts ut av hjärtats ventriklar per minut. IOC för vänster och höger ventrikel är densamma. En synonym för begreppet IOC är termen "hjärtminutvolym" (CO). IOC är en integrerad indikator på hjärtats arbete, beroende på värdet av systolisk volym (SO) - mängden blod (ml; l) som skjuts ut av hjärtat i en sammandragning och hjärtfrekvens. Således IOC (l / min) \u003d CO (l) x hjärtfrekvens (bpm). Beroende på arten av mänsklig aktivitet i det här ögonblicket tid (drag av fysiskt arbete, hållning, grad av psyko-emotionell stress, etc.), är andelen av bidraget från hjärtfrekvens och CO till förändringar i hjärtminutvolymen olika. Ungefärliga värden för hjärtfrekvens, CO och IOC beroende på kroppsposition, kön, fysisk kondition och nivå av fysisk aktivitet presenteras i tabell. 7.1.

Hjärtfrekvens

hjärtfrekvens i vila. Hjärtfrekvens är en av de mest informativa indikatorerna på tillståndet, inte bara av det kardiovaskulära systemet men av hela organismen som helhet. Från födseln och upp till 20-30 års ålder minskar vilopulsen från 100-110 till 70 slag/min hos unga otränade män och till 75 slag/min hos kvinnor. I framtiden, med stigande ålder, ökar hjärtfrekvensen något: hos 60-76-åringar i vila, jämfört med unga, med 5-8 slag / min.

Puls kl muskelarbete. Det enda sättet att öka tillförseln av syre till arbetande muskler är att öka volymen blod som tillförs dem per tidsenhet. För att göra detta måste IOK öka. Eftersom hjärtfrekvensen direkt påverkar värdet av IOC, är ökningen av hjärtfrekvensen under muskelarbete en obligatorisk mekanism som syftar till att möta de betydligt ökande metaboliska behoven. Förändringar i hjärtfrekvens under arbete visas i fig. 7.6.

Om kraften i cykliskt arbete uttrycks i termer av mängden syre som förbrukas (som en procentandel av värdet av den maximala syreförbrukningen - MPC), så ökar hjärtfrekvensen linjärt med arbetskraften (Og-förbrukning, Fig. 7.7) ). Hos kvinnor, med samma konsumtion av Og som män, är hjärtfrekvensen vanligtvis 10-12 slag/min högre.

Tillgänglighet rätt proportionellt beroende mellan kraften i arbetet och värdet av pulsen gör pulsen till en viktig informativ indikator i tränarens och lärarens praktiska verksamhet. Med många typer av muskelaktivitet är hjärtfrekvensen en exakt och lättbestämd indikator på intensiteten av utförd fysisk aktivitet, den fysiologiska kostnaden för arbetet och egenskaperna hos återhämtningsperioderna.

För praktiska behov är det nödvändigt att känna till värdet av den maximala hjärtfrekvensen hos människor av olika kön och ålder. Med åldern minskar maxvärdena för hjärtfrekvensen hos både män och kvinnor (Fig. 7.8.). Den exakta pulsen för varje specifik person kan endast bestämmas empiriskt genom att registrera pulsfrekvensen medan man arbetar med ökande kraft på en cykelergometer. I praktiken, för en ungefärlig bedömning av en persons maximala hjärtfrekvens (oavsett kön), används följande formel: HRmax \u003d 220 - ålder (i år).

Systolisk volym av hjärtat

Hjärtats systoliska (stroke) volym är mängden blod som skjuts ut av varje ventrikel i en sammandragning. Tillsammans med hjärtfrekvensen har CO en betydande effekt på värdet av IOC. Hos vuxna män kan CO variera från 60-70 till 120-190 ml, och hos kvinnor - från 40-50 till 90-150 ml (se tabell 7.1).

CO är skillnaden mellan slutdiastoliska och slutsystoliska volymer. Därför kan en ökning av CO uppstå både genom större fyllning av ventrikulära kaviteter i diastolen (ökning av den slutdiastoliska volymen), och genom en ökning av sammandragningskraften och en minskning av mängden blod som finns kvar i ventriklarna vid slutet av systolen (minskning i slutsystolisk volym). CO-förändringar under muskelarbete. I början av arbetet, på grund av den relativa trögheten hos mekanismerna som leder till en ökning av blodtillförseln skelettmuskel, venös återgång ökar relativt långsamt. Vid denna tidpunkt beror ökningen av CO främst på en ökning av kraften i myokardkontraktionen och en minskning av den slutsystoliska volymen. När det cykliska arbetet som utförs i kroppens vertikala position fortsätter, på grund av en betydande ökning av blodflödet genom de arbetande musklerna och aktivering av muskelpumpen, ökar venös återgång till hjärtat. Som ett resultat stiger den slutdiastoliska volymen av ventriklarna hos otränade individer från 120-130 ml i vila till 160-170 ml, och hos vältränade idrottare till och med upp till 200-220 ml. Samtidigt ökar hjärtmuskelns sammandragningskraft. Detta leder i sin tur till en mer fullständig tömning av ventriklarna under systole. Endsystolisk volym vid mycket tungt muskelarbete kan minska till 40 ml hos otränade personer, och upp till 10-30 ml hos tränade personer. Det vill säga en ökning av den slutdiastoliska volymen och en minskning av den slutsystoliska volymen leder till en signifikant ökning av CO (Fig. 7.9).

Beroende på kraften i arbetet (O2-förbrukning), finns det ganska karaktäristiska förändringar CO. Hos otränade människor ökar CO så mycket som möjligt jämfört med dess nivå m i vila med 50-60%. För de flesta människor, när de arbetar på en cykelergometer, når CO sitt maximum vid belastningar med syreförbrukning på nivån 40-50 % av MIC (se fig. 7.7). Med andra ord, med en ökning av intensiteten (kraften) av cykliskt arbete, använder mekanismen för att öka IOC främst ett mer ekonomiskt sätt att öka utstötningen av blod från hjärtat för varje systole. Denna mekanism förbrukar sina reserver vid en hjärtfrekvens på 130-140 slag/min.

Hos otränade personer minskar de maximala CO-värdena med åldern (se fig. 7.8). Hos personer över 50 år, som utför arbete med samma nivå av syreförbrukning som 20-åringar, är CO 15-25 % mindre. Det kan antas att den åldersrelaterade minskningen av CO är resultatet av en minskning av hjärtats kontraktila funktion och, uppenbarligen, en minskning av hjärtmuskelns avslappningshastighet.

Minutvolym av blodcirkulationen

En viktig indikator på hjärtats tillstånd är minutvolymen av blodflödet, eller minutvolymen av blodcirkulationen (MOV). Används ofta som synonym för begreppet IOC - hjärtminutvolym (CO). Värdet på IOC, som är ett derivat av CO och hjärtfrekvens (MOC \u003d CO x HR), beror på många faktorer (se tabell 7.1). Bland dem är hjärtats dimensioner, tillståndet för energimetabolism i vila, kroppens position i rymden, konditionsnivån, storleken på fysisk eller psyko-emotionell stress, typen av arbete (statisk eller dynamisk), och volymen av aktiva muskler är av ledande betydelse.

I vila, i ryggläge, är IOC hos otränade och tränade män 4,0-5,5 l / min, och hos kvinnor - 3,0-4,5 l / min (se tabell 7.1). På grund av det faktum att IOC beror på kroppens storlek, om det är nödvändigt att jämföra IOC hos människor med olika vikt, används en relativ indikator - hjärtindex - förhållandet mellan IOC-värdet (i l / min ) till kroppsytan (i m2). Kroppens yta bestäms av ett speciellt nomogram, baserat på data om en persons vikt och höjd. På frisk person under förhållanden med basal metabolism är hjärtindex vanligtvis 2,5-3,5 l / min / m2. I vissa situationer (till exempel vid låga temperaturer miljö) även under förhållanden med fysisk vila ökar energi metabolism i organismen. Detta leder till en ökning av hjärtfrekvensen och följaktligen IOC.

I stående ställning är IOC hos alla människor vanligtvis 25-30 % lägre än i ryggläge (se tabell 7.1). Detta beror på det faktum att i kroppens vertikala position ackumuleras betydande volymer blod i den nedre halvan av kroppen. Som ett resultat minskar CO markant.

IOC och total cirkulerande blodvolym. Den totala volymen blod i blodkärl, kallas den cirkulerande blodvolymen (CBV). BCC är en viktig parameter som bestämmer trycket vid vilket hjärtat fylls med blod under diastolen, och därmed storleken på den systoliska volymen. BCC-värdet kan genomgå betydande förändringar när människokroppen rör sig till en vertikal position, med muskelbelastning, under påverkan av hormonella faktorer, förändringar i graden av kondition, omgivningstemperatur, etc.

Hos en vuxen finns cirka 84 % av allt blod i den stora cirkeln, 9 % i den lilla (lungcirkeln) och 7 % i hjärtat. Cirka 60-70 % av allt blod finns i venösa kärl.

Förändringar i IOC under muskelarbete. Under förhållanden av muskelaktivitet ökar musklernas krav på syre i proportion till kraften i det utförda arbetet. I det här fallet kan kroppens totala syreförbrukning öka med 10 eller fler gånger. Det är ganska naturligt att detta kräver en betydande ökning av IOK. Förhållandet mellan mängden syreförbrukning (eller arbetskraft) och IOC, upp till dess gränsvärden, är linjär (se fig. 7.7). Som redan nämnts beror IOC på värdet av CO och hjärtfrekvens (IOC \u003d CO x HR). Under muskelarbete beror en ökning av IOC på en ökning av både CO och hjärtfrekvens. Det specifika värdet av IOC beror på många faktorer. I synnerhet, med samma arbetskraft i sittande eller stående läge, är IOC mindre än när man arbetar i horisontellt läge(Fig. 7.10). Vid gränsen för aeroba belastningar är IOC hos tränade män och kvinnor betydligt högre än hos otränade. IOC:s maximala värden hos otränade män och kvinnor minskar med åldern (se fig. 7.8). Ceteris paribus (kön, ålder, kondition, motivets position, omgivningstemperatur och andra faktorer), beror IOC på volymen aktiv muskelmassa och arten av det arbete som utförs. Under dynamiskt arbete, där små muskelgrupper deltar (t.ex. arbeta med en eller två händer), är IOC mindre än när benens större muskler arbetar. Vid statiskt arbete, till skillnad från dynamisk IOC, förändras det nästan inte. Detta beror på det faktum att blodcirkulationen i musklerna praktiskt taget stoppas.Blodflödet till hjärtat förändras antingen inte eller kan till och med minska.Lätt ökning av hjärtminutvolymen, som noteras under isometriska sammandragningar, är förknippade med en markant ökning av hjärtfrekvensen under denna typ av arbete.

Stroke eller systolisk volym i hjärtat (VV)- mängden blod som skjuts ut av hjärtats ventrikel vid varje sammandragning, minutvolym (MV) - mängden blod som skjuts ut av ventrikeln per minut. Värdet på SV beror på volymen av hjärthålorna, funktionellt tillstånd myokard, kroppens behov av blod.

Minutevolymen beror i första hand på kroppens behov av syre och näringsämnen. Eftersom kroppens behov av syre ständigt förändras på grund av förändrade förhållanden för yttre och inre miljö, då är värdet på hjärtats IOC mycket varierande.

Förändringen i värdet på IOC sker på två sätt:

genom en förändring av värdet på UO;

genom förändringar i hjärtfrekvensen.

Existera olika metoder definition av chock och minutvolymer hjärtan: gasanalys, färgspädningsmetoder, radioisotop och fysikalisk-matematisk.

Fysiska och matematiska metoder i barndom har fördelar jämfört med andra på grund av frånvaron av skada eller någon oro för ämnet, möjligheten till godtyckligt frekvent bestämning av dessa hemodynamiska parametrar.

Storleken på slaglängden och minutvolymen ökar med åldern, medan VR ändras mer märkbart än minutvolymen, eftersom hjärtfrekvensen saktar ner med åldern. Hos nyfödda är SV 2,5 ml, vid 1 års ålder - 10,2 ml, 7 år - 23 ml, 10 år - 37 ml, 12 år - 41 ml, från 13 till 16 år - 59 ml (S.E. Sovetov, 1948 N.A. Shalkov, 1957).

Hos vuxna är UV 60-80 ml. IOC:s parametrar, relaterade till barnets kroppsvikt (per 1 kg vikt), ökar inte med åldern, utan minskar tvärtom. Således är det relativa värdet av hjärtats IOC, som kännetecknar kroppens behov av blod, högre hos nyfödda och hos spädbarn.

Stroke- och minutvolymen i hjärtat är nästan densamma hos pojkar och flickor i åldrarna 7 till 10 år. Från 11 års ålder ökar båda indikatorerna hos både flickor och pojkar, men i den senare ökar de mer markant (MOC når 3,8 liter vid 14-16 års ålder hos flickor och 4,5 liter hos pojkar).

Således avslöjas könsskillnader i de övervägda hemodynamiska parametrarna efter 10 år. Förutom stroke och minutvolymer kännetecknas hemodynamiken av ett hjärtindex (CI - förhållandet mellan IOC och kroppsytan), CI varierar hos barn över ett brett intervall - från 1,7 till 4,4 l / m 2, medan dess förhållande med ålder detekteras inte (medelvärde för SI med åldersgrupper inom skolålder närmar sig 3,0 l/m2).

"Pediatrisk thoraxkirurgi", V.I.Struchkov

Slagvolym (SV)

Mängden blod som sprutas ut från hjärtats ventrikel i ett hjärtsammandragning, kallas slagvolym (SV). I vila är slagvolymen hos en vuxen 50-90 ml och beror på kroppsvikt, volymen av hjärtats kammare och hjärtmuskelns sammandragningskraft. Reservvolymen är den del av blodet som blir kvar i ventrikeln i vila efter kontraktion, men med fysisk aktivitet och i stressiga situationer kastas ut från magen.

Det är värdet på reservblodvolymen som till stor del bidrar till en ökning av blodets slagvolym vid träning. Ökningen av SV under fysisk ansträngning underlättas också av en ökning av venöst återflöde av blod till hjärtat. Under övergången från vila till träning ökar slagvolymen av blod. Ökningen av värdet på SV går tills dess maximala uppnås, vilket bestäms av ventrikelns volym. Med en mycket intensiv belastning kan slagvolymen av blod minska, eftersom på grund av en kraftig förkortning av diastolens varaktighet har hjärtats ventriklar inte tid att helt fyllas med blod.

Under övergången från vilotillståndet till belastningen ökar SV snabbt och når en stabil nivå vid intensivt rytmiskt arbete som varar 5-10 minuter, till exempel under fysisk träning.

Det maximala värdet av slagvolymen observeras vid en hjärtfrekvens på 130 slag/min. Vidare, med ökande belastning, minskar ökningshastigheten i blodslagsvolym kraftigt och vid en arbetskraft som överstiger 1000 kgm/min är det bara 2-3 ml blod för varje 100 kgm/min ökning av belastningen. Vid långvariga och ökande belastningar ökar inte slagvolymen längre utan minskar till och med något. Att upprätthålla den erforderliga nivån av blodcirkulation tillhandahålls av en högre hjärtfrekvens. Hjärtvolymen ökar främst på grund av mer fullständig tömning av ventriklarna, det vill säga genom att använda reservvolymen av blod.

Minutvolymen av blod (MBV) mäter hur mycket blod som sprutas ut från hjärtats ventriklar på en minut. Värdet på minutvolymen av blod beräknas enligt följande formel:

Minutvolym blod (MOV) \u003d VV x HR.

Eftersom hos friska vuxna slagvolymen av blod (nedan, när man jämför parametrarna för otränade personer och idrottare, se tabell 1) är 50-90 ml i vila, och hjärtfrekvensen ligger i intervallet 60-90 slag/min, då är värdet på minutvolymen blod i vila i intervallet 3,5-5 l / min.

Tabell 1. Skillnader i säkerhetskopieringsmöjligheter organism hos en otränad person och en idrottare (enligt N.V. Muravov).

Index	outbildad person	Förhållande	Idrottare	Förhållande
i vila A	efter maximal belastning B		i vila A	efter maximal belastning B
Det kardiovaskulära systemet
1. Puls per minut
2. Systolisk blodvolym
3. Minutvolym blod (l)

Hos idrottare är värdet på minutvolymen blod i vila detsamma, eftersom värdet på slagvolymen är något högre (70-100 ml), och hjärtfrekvensen är lägre (45-65 slag / min). När man utför fysisk aktivitet ökar minutvolymen blod på grund av en ökning av storleken på blodets slagvolym och hjärtfrekvensen. När storleken på den utförda träningen ökar, når blodets slagvolym sitt maximum och sedan förblir på denna nivå med en ytterligare ökning av belastningen. Ökningen av minutvolymen av blod under sådana tillstånd uppstår på grund av en ytterligare ökning av hjärtfrekvensen. Efter upphörande av fysisk aktivitet börjar värdena för centrala hemodynamiska parametrar (MBC, SV och HR) minska och efter särskild tid nå baslinjen.

Hos friska otränade personer kan värdet på minutvolymen blod under träning öka till 15-20 l / min. Samma värde av IOC under fysisk aktivitet observeras hos idrottare som utvecklar koordination, styrka eller snabbhet.

För representanter för lagsporter (fotboll, basket, hockey, etc.) och kampsport (brottning, boxning, fäktning, etc.) är IOC-värdet under belastning i intervallet 25-30 l / min, och för elit- nivåidrottare når maximala värden (35-38 l / min) på grund av det stora värdet av slagvolym (150-190 ml) och hög hjärtfrekvens (180-200 slag / min).

Vid fysisk aktivitet av måttlig intensitet i sittande och stående läge är IOC cirka 2 l/min mindre än när du utför samma övning i ryggläge. Detta förklaras av ackumuleringen av blod i kärlen nedre extremiteterna på grund av attraktionskraften.

Med intensiv träning kan minutvolymen öka 6 gånger jämfört med vilotillståndet, syreutnyttjandefaktorn - 3 gånger. Som ett resultat ökar O2-leveransen till vävnader cirka 18 gånger, vilket tillåter intensiva belastningar hos tränade individer, för att uppnå en ökning av ämnesomsättningen med 15-20 gånger jämfört med nivån av basal ämnesomsättning.

Den så kallade muskelpumpmekanismen spelar en viktig roll för ökningen av minutvolymen av blod under träning. Muskelkontraktion åtföljs av kompression av venerna i dem, vilket omedelbart leder till en ökning av utflödet venöst blod från musklerna i de nedre extremiteterna. Postkapillära kärl (främst vener) i den systemiska kärlbädden (lever, mjälte, etc.) fungerar också som en del av det allmänna reservsystemet, och sammandragning av deras väggar ökar utflödet av venöst blod. Allt detta bidrar till ökat blodflöde till höger kammare och snabb fyllning av hjärtat.

Genom att göra fysiskt arbete IOC ökar gradvis till en stabil nivå, som beror på intensiteten av belastningen och ger erforderlig nivå syreförbrukning. Efter avslutad belastning minskar IOC gradvis. Endast med lätt fysisk ansträngning uppstår en ökning av blodcirkulationens minutvolym på grund av en ökning av slagvolym och hjärtfrekvens. Under tung fysisk ansträngning tillhandahålls den främst genom att höja hjärtfrekvensen.

IOC beror också på vilken typ av fysisk aktivitet. Till exempel när maximalt arbete med händer är IOC endast 80% av värdena som erhålls med maximalt benarbete i sittande läge.

Anpassning av friska människors kropp till fysisk aktivitet sker optimalt sätt genom att öka både slagvolym och hjärtfrekvens. Idrottare använder mest bästa alternativet anpassning till belastningen, eftersom på grund av närvaron av en stor reservvolym av blod under träning uppstår en mer signifikant ökning av slagvolymen. Hos hjärtpatienter, vid anpassning till fysisk aktivitet, noteras en icke-optimal variant, eftersom på grund av bristen på en reservblodvolym sker anpassning endast genom att öka hjärtfrekvensen, vilket orsakar utseendet kliniska symtom: hjärtklappning, andnöd, smärta i hjärtat, etc.

För att bedöma myokardiets adaptiva förmåga i funktionell diagnostik den funktionella reservindikatorn (FR) används. Indikatorn för myokardfunktionell reserv anger hur många gånger minutvolymen blod under träning överstiger vilonivån.

Om patienten har den högsta minutblodvolymen under träning är 28 l / min, och i vila är det 4 l / min, är hans myokardfunktionella reserv sju. Detta värde på myokardiets funktionella reserv indikerar att när man utför fysisk aktivitet kan personens myokard öka sin prestation med 7 gånger.

Långtidsidrotter bidrar till en ökning av myokardiets funktionella reserv. Den största funktionella reserven av myokardiet observeras hos representanter för sport för utveckling av uthållighet (8-10 gånger). Något mindre (6-8 gånger) den funktionella reserv av myokardiet hos idrottare av lagsporter och representanter för kampsport. Hos idrottare som utvecklar styrka och snabbhet skiljer sig myokardiets funktionella reserv (4-6 gånger) lite från den hos friska otränade individer. En minskning av myokardfunktionsreserv mindre än fyra gånger indikerar en minskning av hjärtats pumpfunktion under träning, vilket kan indikera utveckling av överbelastning, överträning eller hjärtsjukdom. Hos hjärtpatienter beror en minskning av myokardiets funktionella reserv på avsaknaden av en reservblodvolym, som inte tillåter en ökning av slagvolymen under träning, och en minskning av myokardiell kontraktilitet, vilket begränsar pumpfunktionen hos hjärtmuskeln. hjärta.

Hjärtmuskeln drar ihop sig upp till 4 miljarder gånger under en persons liv, vilket ger upp till 200 miljoner liter blod till vävnader och organ. Den så kallade hjärtminutvolymen fysiologiska tillstånd varierar från 3,2 till 30 l/min. Blodflödet i organen förändras, fördubblas, beroende på styrkan i deras funktion, vilket bestäms och kännetecknas av flera hemodynamiska parametrar.

Hemodynamiska parametrar

Stroke (systolisk) blodvolym (SV) är mängden biologisk vätska, som hjärtat kastar ut i en sammandragning. Denna indikator är sammankopplad med ett antal andra. Dessa inkluderar minutvolymen av blod (MOC) - mängden som skjuts ut av en ventrikel på 1 minut, såväl som antalet hjärtslag (HR) - detta är summan av hjärtsammandragningar per tidsenhet.

Formeln för att beräkna IOC är följande:

IOC \u003d SV * HR

Till exempel är SV 60 ml, och hjärtfrekvensen på 1 minut är 70, då är IOC 60 * 70 = 4200 ml.

Att bestämma klgåva volym av hjärtat, måste du dela IOC med hjärtfrekvens.

Andra hemodynamiska parametrar inkluderar slutdiastolisk och systolisk volym. I det första fallet (EDV) är mängden blod som fyller ventrikeln i slutet av diastolen (beroende på kön och ålder - i intervallet från 90 till 150 ml).

Slut systolisk volym (ESV) - värdet som återstår efter systole. I vila är det mindre än 50% av diastolisk, cirka 55-65 ml.

Ejektionsfraktion (EF) är ett mått på hjärtats effektivitet med varje slag. Procentandel av blodvolymen som kommer in i aortan från ventrikeln under kontraktion. Hos en frisk person är denna siffra normal och i vila är 55-75%, och under träning når den 80%.

Minutvolymen blod utan spänning är 4,5-5 liter. Vid övergång till intensiv träning indikatorn ökar till 15 l / minut eller mer. Således tillfredsställer hjärtsystemet behoven hos vävnader och organ för näringsämnen och syre för att upprätthålla ämnesomsättningen.

Hemodynamiska blodparametrar beror på träning. Värdet på den systoliska och minutvolymen hos en person ökar över tiden med liten ökning antal hjärtslag. Hos otränade personer ökar hjärtfrekvensen och systolisk produktion förändras nästan inte. Ökningen av hjärtminutvolymen beror på ökningen av blodflödet till hjärtat, varefter även IOC ändras.

Metoder för att bestämma hjärtfunktionsvärden

Förändringen i IOK beror på:

• UO-värden;
• hjärtfrekvens.

Det finns flera metoder för att mäta hjärtslag och minutvolymer:

• gasanalytisk;
• utspädning av färgämnen;
• radioisotop;
• fysiska och matematiska.

Den fysiska och matematiska metoden för att beräkna parametrarna är mest effektiv i barndomen på grund av bristen på inverkan och inflytande på ämnet.

Starr-formeln för att mäta systolisk volym är som följer:

SD = 90,97 + 0,54* PD - 0,57 * DD - 0,61 * V

CO - systolisk volym, ml; PD - pulstryck, mm Hg. Konst.; DD - diastoliskt tryck, mm Hg. Konst.; B - ålder. För att bestämma PP, subtrahera diastoliskt från systoliskt.

Slagvolymnormer hos vuxna och barn

Detta värde beror på kön, ålder och kroppens kondition. Med åren blir hjärtrytmen långsammare, i samband med detta ökar slaguttaget mer märkbart än minut ett. ESC beroende på ålder:

IOC-indikatorn beror på barnets kroppsvikt, med åldern minskar den, inte ökar. Av denna anledning är de relativa värdena högre hos nyfödda och spädbarn.

Hos barn av båda könen under 10 år är indikatorerna nästan identiska. Från 11 års ålder ökar parametrarna, men mer signifikant hos pojkar (vid 14-16 års ålder är deras IOC 4,6 liter och hos flickor - 3,7).

Hemodynamik kännetecknas också av hjärtindex (CI) - detta är förhållandet mellan IOC och kroppsytan. Hos barn kan det vara från 1,8 till 4,5 l / m2, oavsett ålder. Genomsnittligt värdeär 3,1 l/m2.

Faktorer som påverkar hemodynamiken

Vid mätning av dessa parametrar måste läkaren ha i åtanke de faktorer som kan leda till en funktionsförändring.

Att fylla hjärtat med blodoch slutdiastolisk volympåverka:

• mängden biologisk vätska som kommer in i höger förmak från stor cirkel blodcirkulation;
• volym av cirkulerande blod;
• synkronisering av arbetet i atrierna och ventriklarna;
• varaktighet av diastole (avslappning av myokardiet).

Över normen bestäms slag och minutvolym när:

• vatten- och natriumretention;
• kroppens horisontella läge (venös återgång ökar till höger förmak);
• fysisk träning, muskelsammandragningar;
• stress, intensiv ångest.

Under normen bestäms hjärtminutvolymen när:

• blodförlust, uttorkning, chock;
• vertikal position av kroppen;
• ökat tryck i bröstet (lungobstruktion, svår improduktiv hosta, pneumothorax);
• fysisk inaktivitet;
• tar läkemedel som minskar trycket och vidgar venerna;
• arytmier;
• organisk patologi i myokardiet (kardioskleros, dilaterad kardiomyopati, myokarddystrofi).

Hjärtats funktion påverkas mediciner. Öka myokardial kontraktilitet och öka IOC adrenalin, kardioglykosider, noradrenalin. Minska hjärtminutvolymen barbiturater, b-blockerare, antiarytmika.

Mängden blod som skjuts ut av hjärtats ventrikel in i artärerna per minut är en viktig indikator på det funktionella tillståndet i det kardiovaskulära systemet (CVS) och kallas minutvolym blod (IOC). Det är lika för båda ventriklarna och i vila är 4,5–5 liter.

En viktig egenskap hos hjärtats pumpfunktion ger slagvolymen , även kallad systolisk volym eller systolisk ejektion . Slagvolymen- mängden blod som skjuts ut av hjärtats ventrikel i artärsystemet i en systole. (Om vi ​​delar IOC med pulsen per minut får vi systolisk volym (CO) av blodflöde.) Med en sammandragning av hjärtat lika med 75 slag per minut är det 65-70 ml, under arbete ökar det till 125 ml. Hos idrottare i vila är det 100 ml, under arbete ökar det till 180 ml. Definitionen av IOC och CO används flitigt på kliniken.

Ejection Fraction (EF) - uttryckt som en procentandel av förhållandet mellan hjärtats slagvolym och ventrikelns slutdiastoliska volym. EF i vila hos en frisk person är 50-75%, och under träning kan den nå 80%.

Volymen av blod i håligheten i ventrikeln, som den upptar innan dess systole är slutdiastolisk volym (120–130 ml).

Slutsystolisk volym (ESO) är mängden blod som finns kvar i ventrikeln omedelbart efter systole. I vila är det mindre än 50 % av EDV, eller 50-60 ml. En del av denna blodvolym är reservvolym.

Reservvolymen realiseras med en ökning av CO vid belastningar. Normalt är det 15-20% av den slutdiastoliska.

Blodvolymen i hjärtats håligheter, som återstår med full implementering av reservvolymen, vid maximal systole är resterande volym. CO- och IOC-värdena är inte konstanta. Med muskelaktivitet ökar IOC till 30-38 liter på grund av den ökade hjärtfrekvensen och ökningen av COQ.

Ett antal indikatorer används för att bedöma hjärtmuskelns kontraktilitet. Dessa inkluderar: ejektionsfraktion, hastigheten för utdrivning av blod i fasen av snabb fyllning, hastigheten för tryckökning i ventrikeln under stressperioden (mätt genom att sondera ventrikeln) /

Hastigheten för utdrivning av blod ändras av hjärtats dopplerultraljud.

Tryckökningshastighet i hålrummen anses ventrikulär anses vara en av de mest tillförlitliga indikatorerna på myokardkontraktilitet. För den vänstra ventrikeln är värdet på denna indikator normalt 2000-2500 mm Hg / s.

En minskning av ejektionsfraktionen under 50 %, en minskning av blodejektionshastigheten och en tryckökningshastighet indikerar en minskning av myokardiell kontraktilitet och möjligheten att utveckla insufficiens i hjärtats pumpfunktion.

IOC-värdet dividerat med kroppsytan i m 2 definieras som hjärtindex(l / min / m 2).

SI \u003d IOC/S (l/min × m 2)

Det är en indikator på hjärtats pumpfunktion. Normalt är hjärtindex 3–4 l/min × m 2.

IOC, UOC och SI förenas av ett gemensamt koncept hjärtminutvolym.

Om IOC och blodtrycket i aortan (eller lungartären) är känt är det möjligt att bestämma hjärtats yttre arbete

P = IOC × BP

P är hjärtats arbete i minuter i kilogram meter (kg / m).

IOC - minutvolym blod (l).

BP är trycket i meter vattenpelare.

Under fysisk vila är hjärtats yttre arbete 70-110 J, under arbete ökar det till 800 J, för varje ventrikel separat.

Således bestäms hjärtats arbete av två faktorer:

1. Mängden blod som rinner till den.

2. Vaskulärt motstånd under utdrivning av blod i artärerna (aorta och lungartär). När hjärtat inte kan pumpa in allt blod i artärerna med ett givet kärlmotstånd uppstår hjärtsvikt.

Det finns 3 typer av hjärtsvikt:

1. Insufficiens från överbelastning, när alltför höga krav ställs på hjärtat med normal kontraktilitet vid defekter, hypertoni.

2. Hjärtsvikt vid myokardskada: infektioner, förgiftningar, beriberi, försämrad kranskärlscirkulation. Detta minskar hjärtats kontraktila funktion.

3. En blandad form av insufficiens - med reumatism, dystrofiska förändringar i myokardiet, etc.

Hela komplexet av manifestationer av hjärtats aktivitet registreras med olika fysiologiska metoder - kardiografi: EKG, elektrokymografi, ballistokardiografi, dynamokardiografi, apikal kardiografi, ultraljudskardiografi m.m.

Den diagnostiska metoden för kliniken är den elektriska registreringen av rörelsen av konturerna av hjärtskuggan på skärmen på röntgenmaskinen. En fotocell ansluten till ett oscilloskop appliceras på skärmen vid kanterna av hjärtkonturen. När hjärtat rör sig ändras fotocellens belysning. Detta registreras av oscilloskopet i form av en kurva för sammandragning och avslappning av hjärtat. Denna teknik kallas elektrokymografi.

Apikalt kardiogram registreras av alla system som fångar upp små lokala förskjutningar. Sensorn är fixerad i det 5:e interkostala utrymmet ovanför platsen för hjärtimpulsen. Karakteriserar alla faser hjärtcykel. Men det är inte alltid möjligt att registrera alla faser: hjärtimpulsen projiceras annorlunda, en del av kraften appliceras på revbenen. Inträde kl olika personer och hos en person kan det skilja sig, beroende på graden av utveckling av fettlagret, etc.

Forskningsmetoder baserade på användning av ultraljud används också på kliniken - ultraljudskardiografi.

Ultraljudsvibrationer med en frekvens på 500 kHz och högre penetrerar djupt genom vävnader som bildas av ultraljudsstrålare som appliceras på ytan av bröstkorgen. Ultraljud reflekteras från vävnader av olika tätheter - från hjärtats yttre och inre ytor, från kärl, från ventiler. Tiden för att nå det reflekterade ultraljudet till fångstanordningen bestäms.

Om den reflekterande ytan rör sig ändras återgångstiden för ultraljudsvibrationerna. Denna metod kan användas för att registrera förändringar i konfigurationen av hjärtats strukturer under dess aktivitet i form av kurvor registrerade från skärmen på ett katodstrålerör. Dessa tekniker kallas icke-invasiva.

Invasiva tekniker inkluderar:

Hjärtkateterisering. En elastisk sondkateter förs in i den centrala änden av den öppnade brachialisvenen och skjuts mot hjärtat (in i dess högra halva). En sond förs in i aorta eller vänster ventrikel genom artären brachialis.

Ultraljudsskanning- ultraljudskällan förs in i hjärtat med hjälp av en kateter.

Angiografiär en studie av hjärtats rörelser inom området röntgen, etc.

Mekaniska och ljud manifestationer av hjärtaktivitet. Hjärtljud, deras tillkomst. Polykardiografi. Jämförelse i tid av perioder och faser av hjärtcykeln av EKG och FCG och mekaniska manifestationer av hjärtaktivitet.

Hjärtat tryck. Under diastolen tar hjärtat formen av en ellipsoid. Under systole tar den formen av en boll, dess längsgående diameter minskar och dess tvärgående diameter ökar. Spetsen under systole reser sig och trycker mot den främre bröstväggen. I det 5:e interkostala utrymmet uppstår en hjärtimpuls, som kan registreras ( apikal kardiografi). Utdrivningen av blod från ventriklarna och dess rörelse genom kärlen, på grund av reaktiv rekyl, orsakar svängningar i hela kroppen. Registrering av dessa svängningar kallas ballistokardiografi. Hjärtats arbete åtföljs också av ljudfenomen.

Hjärtljud. När man lyssnar på hjärtat bestäms två toner: den första är systolisk, den andra är diastolisk.

systolisk tonen är låg, utdragen (0,12 s). Flera skiktningskomponenter är involverade i dess tillkomst:

1. Mitralventilstängningskomponent.

2. Stängning av trikuspidalklaffen.

3. Pulmonell tonus av utdrivning av blod.

4. Aortatonus av blodutdrivning.

Egenskapen för I-tonen bestäms av spänningen i cuspventilerna, spänningen i senfilamenten, papillärmusklerna, väggarna i hjärtmuskeln i ventriklarna.

Komponenter av blodutdrivning uppstår med väggspänningar huvudfartyg. I-tonen hörs väl i det 5:e vänstra interkostala utrymmet. I patologi involverar uppkomsten av den första tonen:

1. Aortaklaffens öppningskomponent.

2. Öppnande av lungklaffen.

3. Stretchton lungartären.

4. Ton av aortadistension.

Förstärkning av I-tonen kan vara med:

1. Hyperdynami: fysisk aktivitet, känslor.

I strid med det tillfälliga förhållandet mellan systolen i atrierna och ventriklarna.

Med dålig fyllning av vänster ventrikel (särskilt med mitralisstenos när ventilerna inte är helt öppna). Den tredje varianten av förstärkning av den första tonen har ett betydande diagnostiskt värde.

Försvagning av I-tonen är möjlig med mitralisklaffinsufficiens, när broschyrerna inte stänger tätt, med myokardskador etc.

II ton - diastolisk(hög, kort 0,08 s). Uppstår när spänningen är stängd halvtunna ventiler. På sfygmogrammet är dess motsvarighet - incisura. Tonen är högre, desto högre tryck i aorta och lungartären. Väl hört i 2:a interkostalrummet till höger och vänster om bröstbenet. Det ökar med skleros i den uppåtgående aorta, lungartären. Ljudet av I och II hjärtljud förmedlar närmast kombinationen av ljud när man uttalar frasen "LAB-DAB".