Konsekvenser av lunginsufficiens. Kardiopulmonell svikt: symtom och behandling. Taktik för behandling i akut form av sjukdomen

Lunghjärtsjukdom förekommer i två typer: akut och kronisk.

Utvecklingen av en akut form uppstår som ett resultat av en plötslig blockering av en stor gren eller huvudstammen av lungartären av en trombos eller embolus, eller akut emfysem, generaliserad pneumothorax och olika kompressioner av mediastinum. Under en attack uppstår oväntad asfyxi, hjärtats högra ventrikel expanderar kraftigt. Som regel ansluter sig också störningar i kranskärlscirkulationen orsakade av lung-koronarreflexen till störningarna.

De huvudsakliga tecknen som kännetecknar lunghjärtsvikt är smärtsam eller begränsad snabb andning, stickande smärta i området för en lunginfarkt, klämsmärta bakom bröstbenet, dämpade hjärttoner, ökat venöst tryck, sänkt blodtryck, plötslig takykardi, infarktförändringar och expansion högra håligheter i hjärtat.

En liknande bild kan också observeras vid hjärtinfarkt. Men i det här fallet visar en skarp smärta ett blodtrycksfall, såväl som en betydande ökning av kroppstemperaturen. Vid akut lunghjärtsvikt inträffar samtidigt andnöd, tryckfall, takykardi och en signifikant ökning av kroppstemperaturen.

Förekomsten av akut pulmonellt hjärtsyndrom är ett formidabelt fenomen som kräver omedelbar ingripande. När misslyckande uppstår på grund av tuberkulos, interstitiellt emfysem eller annan sjukdom som inte åtföljs av en tromboembolisk process, måste behandlingen också vara brådskande och brådskande.

Pulmonell hjärtsvikt Den kroniska formen är mycket vanligare än den akuta formen. Det uppträder som ett resultat av en mängd olika kroniska lungsjukdomar, till exempel bronkiektasis, pneumoskleros, emfysem och andra. Patogenesen av denna sjukdom är fortfarande inte tillräckligt tydlig.

Bozhenko Alexey, kardiolog www.medicina-msk.ru

SVIMMA

Svimning är en plötslig kortvarig medvetslöshet till följd av en kränkning av hjärnans blodcirkulation.

Kort sagt, svimning är en varning till hjärnan om att den saknar syre och en begäran om hjälp. Ofta föregås svimning av en känsla av yrsel, illamående, yrsel. De huvudsakliga symtomen på svimning är tryck över bröstet, svaghet, "flimmer i ögonen", domningar i armar och ben, illamående, kräkningar, blekhet i huden och blodtrycksfall. Patienten "rullar" plötsligt med ögonen, blir täckt av kallsvett, hans puls försvagas, hans lemmar blir kalla, förträngning uppstår och sedan expanderar pupillerna. Oftast varar detta tillstånd i flera sekunder, sedan gradvis börjar patienten komma till sina sinnen och reagera på sin omgivning.

Det finns en svimning med en stark rädsla, spänning, med smärta, vid åsynen av blod eller ett svagt hjärta. Ibland underlättas dess förekomst av ett kvavt rum, överhettning i solen eller i ett bad, såväl som en snabb övergång från horisontellt till vertikalt läge. Oftast observeras svimning hos hysteriska kvinnor och hos försvagade patienter.

Första hjälpen

Första hjälpen vid svimning är att ge patienten ett horisontellt läge. Då är det nödvändigt att förse honom med ett tillflöde av frisk luft: lossa kragen eller klänningen, lossa bältet, öppna fönstret eller fönstret. Strö kallt vatten på patientens ansikte och bröst, klappa honom på kinderna med en våt handduk eller handflata, ge honom en doft av ammoniak eller brända fågelfjädrar, gnugga hans lemmar och värm honom med värmekuddar. När patienten återfår medvetandet bör han ges varmt starkt te eller kaffe.

KOLLAPS

Kollaps skiljer sig från synkope i den längre varaktigheten och svårighetsgraden av fenomenen. Med det minskar tonen i hela artärsystemet kraftigt, vilket leder till ett blodtrycksfall och en kränkning av hjärtaktiviteten.

Den vanligaste orsaken till kollaps är omfattande blodförlust, ett slag mot magen, en kraftig förändring i kroppsställning. Kollaps är ofta en komplikation av någon sjukdom (scharlakansfeber, tyfoid eller tyfus, sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, matförgiftning, akut pankreatit, lunginflammation, etc.).

I ett tillstånd av kollaps är patienten blek, orörlig, täckt av kallsvett. Det finns cyanos i extremiteter och nagelfalanger. Patientens andning är ytlig, pulsen är trådig, ibland inte påtaglig. Kroppstemperaturen sänks med 1-2 grader, blodtrycket är mycket lågt eller upptäcks inte. Medvetandet är mörkt, i svåra fall är det frånvarande.

Om patienten vid denna tidpunkt inte får akut hjälp, läggs konvulsioner, hjärtsvaghet, ofrivillig utsläpp av urin och avföring till ovanstående fenomen, och patienten dör.

Första hjälpen

Första hjälpen för kollaps syftar till att eliminera orsaken som orsakade kollapsen (upphörande av det traumatiska medlet, bekämpning av blodförlust, etc.) och att bekämpa kardiovaskulär insufficiens. Patienten placeras i en position med benen lätt upphöjda (för att säkerställa en ström av blod till hjärnan), täta bandage appliceras på armar och ben (självtransfusion av blod) och ambulans tillkallas omedelbart.

Se till att ge patienten ett inflöde av frisk luft (se svimning).

Om en patient i ett tillstånd av kollaps har utvecklat ett terminalt tillstånd är det nödvändigt att starta konstgjord andning och bröstkompressioner.

Ett allvarligt tillstånd som utvecklas vid exponering för extrema smärtstimuli (stark stroke, hjärtinfarkt, perforerat magsår, pankreatittattack etc.), efter transfusion av heterogent blod, administrering av sera och stor blodförlust.

Chock är ett mycket allvarligare tillstånd än kollaps. I chock är patienten slö, apatisk, likgiltig för miljön, nästan inte klagar på smärta. Hans hud är blek, hans ansikte är täckt av kallsvett, det finns en sällsynt, ytlig andning, en liten frekvent puls, lågt blodtryck. I de inledande stadierna av chock bevaras medvetandet. Dessa symtom kan uttryckas i olika grad beroende på chockstadiet.

Första hjälpen

Första hjälpen är att eliminera eller åtminstone försvaga orsaken som orsakade chocktillståndet. Patienten får lukta på ammoniak, värms upp med värmekuddar, får dricka te, kaffe, alkohol, vodka, analgin, amidopyrin, och se till att ringa en ambulans. Om immobilisering inte har utförts tidigare (för frakturer) gör de det.

För blödning från ytliga kärl appliceras ett tryckbandage, för blödning från djupare kärl appliceras en tourniquet (den centrala platsen för skada över kläder). Om tourniqueten applicerades tidigare, men blödningen fortsätter, måste du applicera en annan tourniquet, något högre än den första, och sedan ta bort den första tourniqueten.

Följande åtgärder bör därför vidtas omedelbart vid chock.

1. Eliminera traumatiska faktorer.

2. Sluta blöda.

3. Applicera immobilisering för frakturer.

4. Kontrollera andning och hjärtfunktion. Vid behov - konstgjord andning och bröstkompressioner.

5. Ring akut ambulans.

6. Ge offret frid och värme.

KRONISKT Hjärt-Lungsvikt

Cirkulationssvikt beror huvudsakligen på två faktorer:

1) från en minskning av kontraktiliteten hos hjärtats muskler;

2) från en minskning av kontraktilstyrkan hos muskelmembranet i perifera kärl.

Om den första faktorn dominerar talar vi om övervägande kronisk hjärtsvikt. Om den andra faktorn råder, talar vi om övervägande vaskulär insufficiens i blodcirkulationen.

Tillståndet för blodcirkulationen i den stora och lilla cirkeln bestäms av hjärtats vänstra och högra sektion. Med en övervägande lesion på en av dessa avdelningar uppstår isolerade eller dominerande lesioner i vänster eller höger hjärthalva. Därför, bland formerna av hjärtsvikt, särskiljs vänsterkammar- och högerkammarsvikt.

Hjärtat och lungorna är mycket nära besläktade i funktionella och anatomiska termer, därför, när ett av dessa organ blir sjukt, påverkas också det andra. Beroende på vilket organ, hjärtat eller lungorna, som drabbas i större utsträckning urskiljs hjärt- och lungsvikt.

Vid kardiovaskulär insufficiens är två faser tydligt definierade - kompensation och dekompensation.

I kompensationsstadiet klarar hjärtat sitt arbete med hjälp av kroppens reservkrafter. Men det kommer en period då alla interna reserver är uttömda; fasen av dekompensation börjar - hjärtat kan inte klara av de belastningar som läggs på det.

HJÄRTSVIKT

Kronisk hjärtsvikt delas in i tre typer efter förloppets karaktär: isolerad insufficiens av endast vänster ventrikel, isolerad insufficiens av endast höger ventrikel och fullständig hjärtsvikt.

Insufficiensen hos varje avdelning kännetecknas av trängsel, lokaliserad ovanför platsen för den försvagade ventrikeln (med vänsterkammarsvikt observeras trängsel i lungcirkulationen, med högerkammarsvikt - i den stora). Det främsta symtomet på hjärtsvikt är en dålig tillförsel av arteriellt blod till organen, vilket leder till syresvält.

VÄNSTER KAMMAR FEL

Det observeras med kardioskleros, hypertoni, med insufficiens av mitral- eller aortaklaffarna, såväl som med en hjärtinfarkt i regionen av den vänstra ventrikeln. Vänsterkammarsvikt kan också förekomma vid symptomatisk hypertoni.

Med denna typ av insufficiens klagar patienter över andfåddhet under fysisk ansträngning (och sedan i vila), astmaanfall som oftast inträffar på natten (hjärtastma) och hemoptys. Allt eftersom sjukdomen fortskrider förenas dessa symtom av: takykardi, ett fall i systoliskt tryck och en försämring av blodtillförseln till hjärnan (vilket leder till yrsel, kramper, andningsrytmrubbningar och medvetslöshet).

HÖGER VENTRIKULÄR Otillräcklighet

Högerkammarsvikt uppstår vid sjukdomar som pneumoskleros, emfysem, tuberkulos, kyfoskolios, dvs i alla de fall då höger kammare måste övervinna ökat motstånd när blod trycks in i lungcirkulationen.

Med högerkammarsvikt förstoras vanligtvis höger kammare, blodstagnation uppträder i kärlen i den systemiska cirkulationen och trikuspidalklaffinsufficiens uppstår.

De huvudsakliga symtomen på högerkammarsvikt är: pulsering av halsvenerna, leverförstoring, vattusot (ascites) och levercirros. Patienten utvecklar perifert ödem, först på fötter, ben och sedan i hela den subkutana vävnaden. Patientens ansikte är ödematöst, med en blåaktig nyans, blodtrycket är oftast förhöjt. Överbelastning i hjärnan kan orsaka sådana manifestationer från nervsystemet som psykoser, vanföreställningar etc.

FULLSTÄNDIG HJÄRTSFART

Med denna typ av misslyckande (myokardit, kardioskleros, myokarddystrofi) är alla symtom på höger- och vänsterkammarsvikt närvarande, uttryckta i större eller mindre utsträckning. Stagnation observeras både i den stora och i den lilla cirkeln av blodcirkulationen, vilket ger motsvarande symtom.

Akut hjärtsvikt

Akut hjärtsvikt- ett kliniskt tillstånd som antingen debuterar akut eller är en försämring av hjärtsviktsförloppet, vilket kräver akut behandling.

OSN kan vara med:

• rytmstörningar
• myokardischemi
• neuroendokrin obalans
• valvulära lesioner

Orsaker

Ofta orsakas AHF av kranskärlssjukdom, inklusive:

• högerkammarinfarkt
• LV-defekt efter infarkt
• akut koronarsyndrom

Bland de vanligaste orsakerna är högt blodtryck och arytmier, inklusive en krishöjning av blodtrycket. Ventilskador kan provocera AHF, nämligen:

• endokardit av någon ventil
• signifikant ökad grad av uppstötningar
• utveckling av kritisk stenos
• aortadissektion

AHF orsakas i vissa fall av störningar i den perifera och centrala cirkulationen, inklusive:

• hjärttamponad
• anemi
• tyreotoxikos
• sepsis
• tromboembolism av grenarna i lungartären

Orsaken kan vara myokardskada (kardiomyopati, akut myokardit), dekompensation av kronisk HF, inklusive akut cerebrovaskulär olycka, lunginflammation, lunginflammation, låg följsamhet, förvärring av kronisk obstruktiv lungsjukdom, etc. Forskare delar in alla ovanstående orsaker i 3 uppsättningar:

• vilket leder till en kraftig ökning av förspänningen
• leder till en kraftig ökning av efterbelastningen
• leder till en ökning av hjärtminutvolymen

Nyligen har icke-steroida läkemedels och tiazolidindioners roll i utvecklingen av akut hjärtsvikt undersökts.

Symtomen manifesteras av något av följande tillstånd (eller till och med flera av dem samtidigt):

• Lungödem (ortopnéposition, andnöd, minskning av arteriell blodmättnad mindre än 90 %)
• Ökningen av ödem (förekommer främst hos patienter med CHF, andnöd ökar, fri vätska uppstår i hålrummen)
• Förhöjt blodtryck (takykardi, en kraftig ökning av perifert vaskulärt motstånd; i vissa fall börjar lungödem dominera på kliniken)
• Otillräcklig blodtillförsel till perifera vävnader och organ
• Akut kranskärlssyndrom (en liten del av patienterna med ACS har symtom som liknar AHF)
• Isolerad högerkammarsvikt (hos patienter utvecklas en minskning av strokevolymen i frånvaro av lungödem och stagnation i lungcirkulationen)

Diagnostik

Diagnos av akut hjärtsvikt bör börja med anamnes. Läkaren klargör förekomsten av arteriell hypertoni, kronisk hjärtsvikt och aktuell behandling, inklusive mediciner. Därefter utvärderar läkarens palpation hudens temperatur och upptäcker eller upptäcker inte svullnad. Därefter bedöms det centrala ventrycket om kateterisering kan utföras.

Auskultation av hjärtat låter dig utvärdera den första tonen, systoliskt blåsljud vid 1:a punkten och dess ledning, diastoliskt blåsljud vid 1:a auskultationspunkten, III-ton, systoliskt och diastoliskt blåsljud vid andra och femte punkten. Lungauskultation utvärderar antalet fuktiga raser i lungorna i förhållande till scapulas vinkel. Läkaren ska sedan undersöka halsen för svullna vener. Därefter är det nödvändigt att bedöma förekomsten av fri vätska i lungorna med hjälp av slagmetoden.

En viktig diagnostisk metod är EKG, en röntgenundersökning av bröstet. I arteriellt och venöst blod bör p0 2 bestämmas. pCO2. pH. I blodserumet bestäms nivån av glukos, urea och kreatinin, ALT etc.

Ytterligare diagnos inkluderar bestämning av natriuretiska peptider. Deras normala värde är möjligt med isolerad högerkammarsvikt, och en bibehållen förhöjd nivå vid urladdning indikerar ett dåligt resultat. Ekokardiografi är den första proceduren hos patienter med AHF.

Alla personer med AHF bör läggas in på intensivvårdsavdelning eller intensivvårdsavdelning. Invasiv eller icke-invasiv övervakning är viktig. Dessa två former kombineras ofta. Det senare inkluderar en bedömning av antalet andningsrörelser, kroppstemperatur, blodtryck, hjärtfrekvens, urinproduktion och elektrokardiografi.

Invasiv övervakning innebär att en kateter placeras i en perifer artär. Detta är nödvändigt för patienter med instabil bloddynamik, endast om det intraarteriella trycket kan mätas på avdelningen. En kateter in i den centrala venen låter dig kontrollera det centrala ventrycket, administrera läkemedel och övervaka mättnaden av venöst blod. Placering av en kateter i lungartären krävs vanligtvis inte för patienter med akut hjärtsvikt. Bland begränsningarna för användningen av katetern bör inkludera situationer orsakade av mitralisstenos, aortauppstötningar, etc.

Koronar angiografi kan användas för diagnos. I fall av ACS komplicerad av utvecklingen av AHF, är kranskärlsangiografi indicerat för alla patienter som inte har absoluta kontraindikationer.

Behandling

Behandlingsmålen är indelade i tre nivåer. Den första inkluderar att minimera manifestationen av dekompensation, förbättra bloddynamiken, förbättra blodtillförseln till perifera organ och vävnader, återställa adekvat syresättning, återställa myokardiets och njurarnas funktion och minimera den tid en person vistas på intensivvårdsavdelningen.

Målen på andra nivån gäller när en person flyttas från intensivvårdsavdelningen. Titrering av läkemedel påbörjas, vilket minskar antalet dödsfall bland patienter med CHF. Behovet av kirurgiska kompletterande procedurer, såsom omsynkronisering, bör fastställas. De påbörjar rehabiliteringen av patienten och försöker minimera tiden på sjukhuset.

Nivå 3-mål hänger ihop när en person skrivs ut från sjukhuset. Patientens engagemang i utbildningsprogram har betydelse. Behöver fysisk rehabilitering, kontroll av doser av livräddande läkemedel för behandling av CHF. Patientens tillstånd övervakas under hela hans liv.

Användning av syrgasbehandling

Detta är en obligatorisk procedur för alla patienter med AHF och arteriell blodmättnad.<95%. Чаще всего выбирают неинвазивную оксигенотерапию (то есть она не включает интубацию трахеи). Для этого актуальны лицевые маски. Применение неинвазивной оксигенации — первооче-редная процедура для пациентов с отеком легких и больных с ОСН, раз-вившейся на фоне повышения артериального давления, поскольку неинвазивная оксигенация снижает потребность в интубации и смертность в первые сутки после госпитализации.

Icke-invasiv syresättning utförs i en halvtimme var 60:e minut, med början med en övertrycksnivå på 5-7,5 cm vatten vid slutet av utandningen. följt av titrering av denna indikator till 10 cm vatten. Följande biverkningar är möjliga:

• strävan
• torra slemhinnor
• ökad högerkammarsvikt
• hyperkapni

Morfin

Detta botemedel ordineras om patienter med akut hjärtsvikt har agitation, ett tillstånd av ångest, svår andnöd. Vanlig dos är 2,5-5,0 mg intravenöst långsamt. Övervakning är nödvändig eftersom illamående och/eller kräkningar kan uppstå efter injektion.

Loopdiuretika

Behandling med diuretika beskrivs i materialen om hjärtsvikt. Deras intravenösa administrering är grunden för behandling av AHF i alla fall av volymöverbelastning och i närvaro av tecken på stagnation. Använd inte dessa läkemedel för att behandla personer med blodtryck upp till 90 mm Hg. samt hyponatremi och acidos. Höga doser av loopdiuretika leder till hyponatremi och ökar sannolikheten för hypotoni i början av behandlingen med ACE-hämmare och ARB.

Om intravenösa vasodilatorer administreras minskar dosen av diuretika. Diuretikabehandling rekommenderas att börja med 20-40 mg furosemid eller 10-20 mg torasemid administrerat intravenöst. Efter införandet av ett diuretikum måste patientens urinvolym övervakas. Den totala dosen av furosemid under de första 6 timmarna av behandlingen bör vara mindre än 100 mg och under 24 timmar mindre än 240 mg. Diuretikabehandling medför i alla fall utvecklingen av hyponatremi och hypokalemi.

Vid måttlig grad av AHF tas loopdiuretika som furosemid och torasemid. Den dagliga dosen av den första är från 20 till 40 mg, och den andra från 10 till 20 mg. Vid svår AHF ökas dosen av furosemid till 40-100 mg och torasemid - upp till 20-100 mg oralt. Med utvecklad refraktäritet tillsätts hydroklortiazid till loopdiuretika i en dos på 50 till 100 mg, eller spironolaktoner (25-50 mg) tillsätts. De senare är att föredra med en initialt låg nivå av K+ och frånvaro av allvarlig njursvikt.

Kärlvidgande medel

Dessa läkemedel rekommenderas för alla patienter med akut hjärtsvikt och systoliskt blodtryck över 90 mm Hg. En systolisk blodtrycksnivå på mer än 110 mm Hg anses vara säker. Försiktighet vid förskrivning av vasodilatorer krävs vid systoliska blodtrycksnivåer på 90-110 mm Hg. Kärlvidgande medel minskar det systoliska blodtrycket och fyllningstrycket i vänster och höger kammare, minskar dyspné och allmänt vaskulärt motstånd.

Denna grupp av läkemedel är inte föreskriven om systoliskt blodtryck är mindre än 90 mm Hg. eftersom det finns ett hot om att minska blodtillförseln till inre organ. Under behandling med vasodilatorer måste blodtrycksnivåerna övervakas. Starten av nitroglycerininfusion utförs med en hastighet av 10-20 mcg / min, den måste ökas till 200 mcg / min. Biverkningar: huvudvärk, sänkt blodtryck.

Effektivt isosorbiddinitrat. Indikationen för användning är:

• ICC-stockning eller lungödem
• systoliskt blodtryck över 90 mm Hg

Infusion påbörjas med en hastighet av 1 mg per timme, ökad till 10 mg per timme. Biverkningar liknar de med införandet av nitroglycerin. Indikationen för användning av natriumnitroprussid är AHF mot bakgrund av arteriell hypertoni, systoliskt blodtryck >90 mm Hg. Nesiritide är också effektivt.

Läkemedel med en positiv inotrop verkningsmekanism

Läkemedel med positiv inotrop effekt bör användas till alla patienter med lågt hjärtminutvolym, lågt blodtryck, tecken på organhyperfusion. Dessa läkemedel kan användas tillsammans med diuretika och vasodilatorer. Det är viktigt att påbörja behandlingen med dessa läkemedel tidigt, sluta ta dem direkt efter att patientens tillstånd stabiliserats. Annars är hjärtmuskelskada och dödsfall sannolikt.

Dobutamin är effektivt, infusionshastigheten är 2-20 mcgDkghmin; Dopamin, vars nefrodos<3 мкгДкгхмин; Левосимендан. вводится болюсом в дозе 12 мкг/кг вну-тривенно за 10 минут.

Vasopressorer

Dessa läkemedel rekommenderas inte som förstahandsläkemedel vid behandling av AHF. Deras användning är motiverad vid kardiogen chock, när terapi med läkemedel med positiv inotrop effekt och vätskeadministrering inte leder till en ökning av blodtrycket över 90 mm Hg. och kan fortsätta så länge som tecken på organhyperfusion kvarstår.

Funktioner för korrigering av tillståndet hos patienter med akut hjärtsvikt

Med dekompensation av CHF startar behandlingen med kärlvidgande medel och loopdiuretika. Diuretika ges bäst som en bolus. Med ihållande hypotoni rekommenderas läkemedel med positiv inotrop effekt. Med lungödem börjar behandlingen med införandet av morfin. Vid högt blodtryck eller normalt blodtryck används vasodilatorer, och i närvaro av stagnation och ödem är diuretika relevanta.

Med kardiogen chock och systoliskt blodtryck mindre än 90 mm Hg. lösningar som förbättrar blodreologi administreras intravenöst i en dos av 250 ml per 10 minuter, och läkemedel med en positiv inotrop effekt.

Ofta hör vi uttrycket "hjärt- och lungsvikt", men få kan definitivt säga vad denna patologi är. Vilken typ av sjukdom är detta, vad är dess tecken och orsaker - vi kommer att förstå.

Hjärt- och lungsvikt - vad är det?

I modern medicin förstås hjärt- och lunginsufficiens som ett tillstånd där hjärtsvikt, det vill säga hjärtats oförmåga att tillhandahålla normal blodtillförsel i kroppen, kombineras med pulmonell, som uppstår på grund av blod i lungornas kärl, där gasutbyte sker. Allt detta leder till en minskning av nivån av syre i blodet.

I praktiken utvecklas oftare lunginsufficiens först, symtomen på hjärtinsufficiens ansluter sig till det efter ett tag. Strängt taget kan detta symtomkomplex observeras både i många sjukdomar i det kardiovaskulära systemet och vid sjukdomar i lungorna. I sitt förlopp kan patologin yttra sig i en akut form, när symtomen ökar på kort tid, och den kan också ha en kronisk variation, när tillståndet förvärras under flera år eller till och med decennier.

Orsaker till akut hjärt- och lungsvikt

Akut lunginsufficiens är en komplikation som uppstår vid vissa tillstånd som hotar patientens liv. Detta kräver akut medicinsk intervention. Som regel kan det utvecklas under följande förhållanden:

• som en konsekvens av trombos eller spasm i lungartären;
• med tromboembolism;
• med pneumo- eller hydrotorex;
• med exacerbation av bronkial astma, status asthmaticus.

Men hjärtpatologier kan också orsaka en ökning av trycket i lungartären. Oftast inträffar detta med plötslig mitralisklaffinsufficiens. Också orsaken till utvecklingen av lunginsufficiens kan vara pulmonell ventilinsufficiens, akut hjärtinfarkt, myokardit, i stadiet av dekompensation, kardiomyopati. Samtidigt expanderar den vänstra ventrikelns hålighet, och sammandragningen av dess vägg kan inte längre trycka hela blodvolymen in i kärlets lumen. En del av det stagnerar och ökar trycket i lungvenerna. När den högra ventrikeln fortsätter att pumpa blodet till fullo, fortsätter trycket att stiga, vilket kan leda till hjärtastma.

Orsaker till kronisk kardiopulmonell insufficiens

Kronisk lunginsufficiens, i motsats till den akuta formen, växer långsamt. Processen att öka patologiska förändringar pågår i flera år. I detta fall uppstår utvecklingen av hypertoni i lungkärlen i samband med följande patologier:

• ärftlig idiopatisk hypertoni;
• ateroskleros;
• insufficiens i lungartären, som kan orsakas av endarterit eller upprepad emboli av små grenar;
• kroniska lungsjukdomar - emfysem, pleurit, pneumoskleros, obstruktiv bronkit;
• långsamt progressiv;
• förvärvade valvulära störningar.

Lunginsufficiens: svårighetsgrad

På grund av det faktum att den kroniska formen av denna sjukdom kännetecknas av en långsam och ofta nästan omärklig ökning av patologiska symtom, bestäms fyra svårighetsgrader av sjukdomen:

• I grad - det finns inga tecken på sjukdomen, med den vanliga fysiska aktiviteten observeras inte sjukdomens manifestationer, med en ökning av belastningen uppträder en liten andnöd.
• Grad II - inga symtom i vila, men andnöd och hjärtklappning uppträder vid vanligt fysisk ansträngning.
• III grad - symtom på insufficiens uppträder med minimal fysisk ansträngning, men är frånvarande i vila.
• IV-grad - en person kan inte utöva minimal fysisk aktivitet, tecken på sjukdomen visas i vila.

En akut attack av lunginsufficiens kan utvecklas enligt ett av två alternativ - höger och vänster ventrikelsvikt. kan visa sig med lungödem eller hjärtastma.

hjärtastma

Detta är en lunginsufficiens, vars symtom ökar gradvis. I de tidiga stadierna manifesteras det av andfåddhet, som uppträder först efter fysisk ansträngning, med tiden intensifieras den och uppträder även i vila. Med andnöd är inandningshandlingen (inspiratorisk karaktär) svår. I framtiden ersätts det av astmaanfall, oftast under sömnen. För detta stadium är en påtvingad hållning vägledande - en hög sänggavel, under attacker tvingas patienten sitta ner, sänka benen från sängen och lutar sig mot händerna, förutom andnöd, hjärtklappning, svettning och rädsla för döden dyker upp. Hostan vid hjärtastma är torr, med knappa upphostningar. Huden är blek, uttalad cyanos i fingrarna. Pulsen är oregelbunden, svag, trycket minskar.

Tänk på vilka egenskaper hos hjärt- och bronkial astma har:

	Hjärt	Bronkial
	Bullrigt, bubblande, väl hörbart på avstånd	Visslande, torrt
Typ av andfåddhet	Inspirerande (svårigheter att andas in)	Utandningssvårigheter (svårigheter att andas ut)
	Fårlig, med lungödem - rosa skum	Mycket tydligt sputum, som är svårt att separera
Auskultation	Blöta raser	Torr, väsande andning, försvagad andning
Verkan av droger	Användningen av diuretika ger lindring	Med införandet av diuretika förvärras tillståndet

Lungödem

Akut lunginsufficiens kan kompliceras av utvecklingen av lungödem. Detta är frigörandet av en betydande mängd blod i lungvävnaden. Attacken utvecklas plötsligt, oavsett tid på dygnet. Debuten kännetecknas av en skarp kvävning, medan det finns en snabb försämring av patientens tillstånd:

• andnöd intensifieras, patienten har inte tillräckligt med luft, cyanos i ansiktets hud och extremiteter noteras, kallsvett;
• medvetandet är stört - det kan vara både motorisk spänning och stupor upp till fullständig förlust av medvetande;
• andningen är bullrig, bubblande, rosa skum sticker ut;
• om attacken inträffade på bakgrund av hjärtinfarkt eller myokardit, kan kardiogen chock utvecklas.

Högerkammarsvikt

Det kan också uppstå som en komplikation av hjärtinfarkt eller myokardit. Dess manifestationer, förutom andnöd och ökande kvävning, är:

• cyanos i ansikte och fingrar;
• tydligt synliga, särskilt vid inspiration, svullna halsvener;
• svullnad av ben, ansikte, bukvägg upp till ascites;
• en ökning av levern, det finns en pulsering i epigastriet.

Kronisk hjärt- och lungsvikt

På grund av det faktum att den kroniska formen av denna patologi utvecklas under många år, är dess kliniska manifestationer mindre uttalade. Eftersom sjukdomen oftast är baserad på patologier i andningssystemet, manifesterar den sig främst i andnöd. Det kan åtföljas av följande symtom:

• bröstsmärta;
• arytmi;
• takykardi;
• cyanos;
• svullnad i benen;
• svullnad av venerna i nacken;
• encefalopati.

När sjukdomen fortskrider börjar symtomen intensifieras, och om de först uppträdde efter vissa belastningar, sker detta i slutskedet (i dekompensationsstadiet) i fullständig vila.

Hjärt- och lungsvikt: behandling

Utvecklingen av akut insufficiens kräver vanligtvis snabba och professionella insatser. Som regel utförs behandlingen på ett sjukhus och oftare på en intensivvårdsavdelning. Om attacken har utvecklats hemma måste du leverera personen till en medicinsk anläggning så snart som möjligt. Terapi av den kroniska formen av sjukdomen är ett integrerat tillvägagångssätt för behandling av sjukdomen. Detta är inte bara en medicinsk korrigering, utan också en optimering av nivån av fysisk aktivitet och näring. Läkemedelsterapi för denna patologi består i att förskriva följande grupper av läkemedel:

• betablockerare;
• diuretika;
• hjärtglykosider.

Behandlingsschemat och doseringen i varje fall bestäms av läkaren. Självmedicinering i sådana fall är oacceptabelt. Vid ineffektivitet av konservativ behandling löses problemet kirurgiskt.

Kardiopulmonell insufficiens är en avvikelse där hjärt- och kärl- och andningssystemets funktion störs. Orsaken till detta fenomen är hypertoni, som uppträder i lungcirkulationen. Det provocerar återflödet av blod in i lungartären, på grund av vilken myokardhypertrofi utvecklas över tiden.

Lunginsufficiens utvecklas oftast mot bakgrund av myokardit och hjärtfel. Dess orsak är en kränkning av blodcirkulationen i lungornas kärl, där det finns en ökning av trycket, stagnation etc. Som ett resultat är blodet mindre mättat med syre, vilket leder till ytterligare problem.

I den kroniska formen utvecklas denna sjukdom ofta som pulmonell hjärtsvikt. Först uppträder en patologi hos andningsorganen, till vilken avvikelser av kardiologisk natur med tiden läggs till. Vi pratar om "cor pulmonale", en avvikelse som uppstår hos patienter som lider av kroniska lungsjukdomar.

Avvikelser i hjärtats arbete kan orsaka utvecklingen av följande patologier:

1. Hypoxi. Sjukdomen kan påverka olika organ, provocerad av en minskad nivå av syre i blodet.
2. Förekomsten av trängsel i lungorna. Detta leder till oförmåga hos patienten att använda hela organets volym för att andas.
3. Förekomsten av hjärtsvikt mot bakgrund av trängsel i lungorna.

Orsaker till utvecklingen av sjukdomen

Kardiopulmonell insufficiens i akut form kan ha en annan karaktär av sin utveckling. På lungornas sida är orsaken en av följande faktorer:

• kronisk astma under exacerbationsperioden;
• lunginflammation;
• trombos i lungartären och resulterande spasmer;
• tidigare trauma i bröstområdet;
• stagnation som bildas under ansamling av vätska eller luft i bröstet.

Patologin kan också utlösas av ett antal hjärt-kärlsjukdomar:

• utveckling av en tumör i mediastinumregionen;
• utveckling av vaskulit;
• aneurysm som komprimerar hjärtat.

Dessutom kan bronkiernas patologi också bli orsaken till denna sjukdom:

• felaktigt behandlad lunginflammation;
• bronkit, med astmatisk natur;
• kroniska infektioner, inklusive tuberkulos;
• lungemfysem.

Huvuddrag

Redan i de inledande stadierna av utvecklingen av denna sjukdom finns det ganska uppenbara tecken. Oftast klagar patienter över följande symtom på hjärt- och lunginsufficiens:

1. Andnöd även vid liten ansträngning. Uppstår i de tidiga stadierna av sjukdomen. De flesta patienter klagar över att de inte kan ta ett helt andetag, vilket gör betydande ansträngningar för att göra detta. Eventuella hjärtinfarkter.
2. Nästa steg är blåa läppar eller cyanos. Anledningen till detta är en otillräcklig mängd syre i artärblodet.
3. Efter detta uppstår symtom på en kompensatorisk reaktion. Syrebristen leder till att kroppen börjar öka produktionen av röda blodkroppar. Av denna anledning visar blodprov av patienter med denna sjukdom en ökning av denna indikator, såväl som hemoglobin.
4. ascites utvecklas. Denna patologi kännetecknas av ackumulering av vätska i peritonealregionen. Dess förekomst indikerar försummelse av patientens tillstånd.
5. I området för höger hypokondrium kan smärta och tyngd kännas, vilket indikerar närvaron av funktionsfel i organet.
6. Hypotoni. Det uppstår plötsligt, åtföljt av attacker av migrän, svaghet, yrsel.

Ovanstående symtom indikerar inte nödvändigtvis utvecklingen av denna patologi. Ibland ligger orsaken i en helt annan åkomma. Även en erfaren läkare under den första undersökningen av patienten kan förväxla hjärt- och lunginsufficiens med tecken på bronkialastma eller ett antal hjärtsjukdomar. Därför, för en mer exakt diagnos, är det nödvändigt att genomföra en serie hårdvarustudier.

Funktioner av diagnostik

Med utvecklingen av denna sjukdom bör patienten observeras av två specialister: en kardiolog och en lungläkare. Diagnosen börjar med insamlingen av en detaljerad anamnes, när patienten berättar om sina klagomål, förekomsten av dåliga vanor, tidigare drabbade sjukdomar, arbetsförhållanden och livsstil, etc.

Nästa steg är att lyssna på hjärtat, bestämma dess gränser genom slagverk och mäta tryck. Med högerkammarhypertrofi upptäcks dämpade toner, åtföljda av en ökning av lungtrycket, ett starkt hjärtslag och en reducerad nivå av blodtryck. Om trängsel i lungorna observeras, kan tecken på arteriell hypertoni uppträda mot deras bakgrund.

Därefter tilldelas instrumentell diagnostik, vars syfte är att exakt bestämma patologins natur:

1. Röntgen av bröstbenet. Låter dig bestämma den möjliga patologin hos lungvävnaden med tillväxten av mediastinum till höger.
2. Ekokardiografi. En av de viktigaste diagnostiska metoderna, genom vilka funktionella avvikelser i driften av ventilapparaten bestäms. Under studien kan en specialist också identifiera förändringar i hjärtminutvolymen och utvärdera riktigheten av myokardiella sammandragningar.
3. CT. Denna procedur används för djupgående studier av de områden i lungorna och hjärtat som har genomgått en förändring.
4. Angiografi. Det är nödvändigt för visualisering av kärlets lumen, dess form, upptäckt av blodproppar och olika förändringar av aterosklerotisk natur.
5. Elektrokardiografi. Låter dig bestämma indikatorerna för ledningsförmåga och excitabilitet hos kroppen. Således avslöjas områden med hypertrofi av hjärtmuskeln, rytmfel och ischemiska foci. Om det finns tvivel genomför specialister dessutom en studie med hjälp av Holter-apparaten.
6. Kateterisering med manometer. Det är nödvändigt att bestämma trycket i stora kärl och håligheter i hjärtat. Förfarandet är mycket viktigt vid behandling av trombos, eftersom på detta sätt medel införs i kärlen som främjar splittringen av blodproppar.
7. Spirometri, genom vilken det är möjligt att bestämma graden av andningssvikt.

Diagnos rekommenderas i de tidiga stadierna av sjukdomen. Med snabb upptäckt av patologi är det möjligt att förhindra utvecklingen av irreversibla förändringar i myokardiet, njurarna, levern, lungorna och hjärnan. Om patienten utvecklar samtidiga sjukdomar som leder till hjärt- och lungsjukdomar, bör undersökningen utföras även i det prekliniska stadiet av utvecklingen av patologin.

Behandling av kardiopulmonell insufficiens

Med en akut manifestation av sjukdomen är återupplivning av patienten nödvändig. Detta kräver ofta användning av konstgjord andningsteknik, när en syreblandning förs in till patienten genom en näskateter. Denna procedur låter dig behålla de vitala funktionerna i viktiga kroppssystem.

Terapeutiska procedurer involverar i första hand införandet av följande läkemedel för hjärt- och lunginsufficiens:

• "Trombolys", som minskar symtomen på troboembolism och främjar förstörelsen av en blodpropp.
• "Papaverine" är ett läkemedel som används för att minska vaskulär tonus genom att expandera deras väggar. Samtidigt sjunker trycknivån.

• "Atropin", som hjälper till att slappna av bronkiernas muskler, på grund av vilket patienten återgår till möjligheten till självständig andning.
• Eufillin. Verktyget bidrar till normalisering av myokardfunktionen och låter dig också stabilisera andningen.
• Antikoagulanter. Förhindra trombos, skydda hjärtat från riskerna för blodsjukdomar.

Första hjälpen vid lungödem

Eftersom varje försening i denna process kan leda till oåterkalleliga konsekvenser, är det nödvändigt att agera så snabbt som möjligt. Först bör du ringa en ambulans, varefter följande händelser utförs för patienten:

1. Sätt dig i sittande ställning.
2. Öppna fönstret så att rummet är väl ventilerat.
3. Ge en tablett "Nitroglycerin", vilket kommer att minska trycket. Patienten ska lägga den under tungan.
4. För att lindra svullnad kan du ge patienten ett diuretikum.
5. Om trycket ökar kraftigt, bör blodet avledas från lungorna för att förhindra att det samlas. För detta tas en bassäng med uppvärmt vatten, i vilken patienten måste sänka benen.
6. För att minska negativa symtom kan du fukta gasväv i alkohol och regelbundet föra den till patientens näsa.

Hjärtlunginsufficiens är en farlig sjukdom som påverkar två viktiga delar av människokroppen samtidigt. Därför, vid de första symptomen på denna patologi, bör du omedelbart kontakta en specialist. I de tidiga stadierna är behandlingen inte särskilt svår, och det är bättre att inte fördröja att gå till läkaren, eftersom sjukdomen kan orsaka allvarliga komplikationer.

Kardiopulmonell insufficiens definieras i första hand som en kränkning av funktionaliteten hos hjärt- och lungsystemen. Enkelt uttryckt är det stagnation i lungcirkulationen. Det är ansvarigt för att fylla blodet med syre. Brott mot denna process bidrar till det faktum att den högra ventrikeln börjar arbeta i en ökad rytm, vilket leder till förtjockning av myokardiets väggar.

Former för manifestation av sjukdomen

Myokardiet tjocknar på grund av konstant intensivt arbete. Enkelt uttryckt, precis som en person bygger muskelmassa under intensiv träning, bygger också hjärtat upp den på grund av konstant intensiv träning. Belastningen orsakas av dålig tillförsel av syre till blodet. På grund av detta börjar hjärtat automatiskt arbeta snabbare för att kompensera för syrebristen till kroppen. Faktum är att detta inte orsakar några komplikationer separat, men å andra sidan kan det leda till en snabbare utveckling av hjärt-kärlsjukdomar i vuxen ålder, helt enkelt på grund av att hjärtat slits ut snabbare på grund av ständigt ökad belastning och för intensivt arbete.

Förtjockning av myokardväggen

Orsaker till utvecklingen av patologi

I sig själv utvecklas inte lunghjärtsvikt utan några betydande skäl. Oftast är detta inte ens en separat sjukdom, utan snarare en manifestation av andra mer allvarliga problem.

Ibland kan sådana manifestationer ta en akut form och förvandlas till komplikationer som kan leda till döden.

Provocerande faktorer som kan leda till pulmonell hjärtsvikt delas vanligtvis in i huvudgrupper:

Dessutom kan lunghjärtsvikt utlösas av olika neoplasmer, både maligna och godartade. I detta fall uppstår stagnation av lungcirkulationen på grund av kompression av lungartären och andra kärl som förser lungorna med blod. Ett liknande fenomen kan också uppstå på grund av blockering av blodkärl av olika blodproppar.

Huvudsakliga manifestationer

Med tanke på mer i detalj symtomen och behandlingen av pulmonell hjärtsvikt, är det först och främst värt att omedelbart fastställa att det inom medicin är vanligt att skilja mellan akuta och kroniska former av utveckling av patologi. Utifrån detta kommer den behandlingsmetod som väljs för varje specifikt fall direkt att bero.

1. Akut brist.
   Denna form uppstår alltid spontant och utvecklas ganska kraftigt. Symtomen är uttalade, patientens tillstånd försämras snabbt. Om en sådan person inte levereras till intensivvårdsavdelningen på ett sjukhus i tid, kommer det troligen att sluta med döden. Ofta inträffar döden mot bakgrund av tromboembolism, när smärtchock snabbt utvecklas, såväl som omfattande lungödem.
   Oftast kan detta problem provoceras av:
   • den inflammatoriska processen påverkar för mycket lungvolym;
   • pulmonell trombos. Detta beror oftast på bildandet av en blodpropp;
   • fel på protesventilen;
   • pneumothorax;
   • snabb försämring i närvaro av en diagnos av "bronkialastma";
   • allvarlig bröstskada;
   • avbrott i mitralisklaffens arbete.

   Denna form av pulmonell hjärtsvikt har vanligtvis tillräckligt uttalade symtom, vilket gör det enkelt att diagnostisera en sådan patient:

   

   • ett snabbt blodtrycksfall till kritiska värden. Kollaps kan ofta ske snabbt;
   • snabb ytlig andning, ofta är det ganska svårt;
   • en ökning av storleken på venerna i nacken;
   • andning är främst komplicerad på inspiration;
   • blånande av huden. Blå extremiteter och cyanos är särskilt uttalade;
   • kalla händer och fötter;
   • bröstsmärtor av varierande intensitet;
   • klibbig svett på kroppen;
   • andningssvårigheter fram till uppkomsten av kvävning.

   Om en person inte får hjälp i tid, kan han snabbt nog dö av lungödem eller helt enkelt av kvävning. Första hjälpen i detta fall bör i första hand bestå i att säkerställa normal fri tillgång till syre till lungorna. Vid behov, ge patienten konstgjord andning tills ambulansen kommer. Detta tillstånd är särskilt farligt eftersom det nästan alltid utvecklas plötsligt. Ibland även utan någon uppenbar anledning (till exempel kan en person uppleva en blockering av lungstammen av en tromb, vars närvaro personen inte ens misstänker). Men samtidigt förvärras patientens tillstånd för snabbt och därför kan ibland en person dö redan innan ambulansen kommer.

2. Kronisk form.
   Denna form har ofta ett ganska mildt förlopp i ett tidigt utvecklingsskede. Mycket ofta kan det utvecklas mycket långsamt (i åratal kanske en person inte ens är medveten om närvaron av en sådan åkomma i sig själv, vilket tillskriver de viktigaste symptomen till åldersrelaterade förändringar i kroppen eller andra samtidiga sjukdomar). Oftast är huvudsymptomatologin i detta fall manifestationen av grundorsaken. Enkelt uttryckt, vanligtvis uppmärksammar en person snarare symtomen på patologin som ledde till utvecklingen av detta problem. Samtidigt kan insufficiens inte uppmärksammas. Det har ofta följande symtom:
   • huden, särskilt lemmarna och den nasolabiala triangeln, får en blåaktig nyans;
   • svår yrsel;
   • kardiopalmus;
   • trötthet, svaghet.

   Samtidigt beror intensiteten i utvecklingen av symtom direkt på det stadium där sjukdomen är belägen. Till exempel kommer trötthet och andnöd att visa sig mer akut i de senare stadierna av kronisk utveckling.

   Men samtidigt, i senare skeden, kan ytterligare former av manifestation också läggas till dessa symtom. Detta beror främst på det faktum att irreversibla processer redan börjar inträffa i kroppens organ och vävnader på grund av en allvarlig form av insufficiens. De viktigaste manifestationerna av detta stadium:

   • intensiv andnöd i vila, medan situationen i ryggläge bara förvärras;
   • smärta i regionen av hjärtat;
   • vid inspiration, svår svullnad av venerna i nacken;
   • takykardi, konstant lågt blodtryck;
   • svullnad som inte är mottaglig för behandlingsmetoder;
   • tyngd i höger hypokondrium, obehag i levern. I detta skede kan allvarliga komplikationer i hjärnan utvecklas. Njurfunktionen är också nedsatt, vilket mycket ofta leder till ett fullständigt upphörande av urinproduktionen.

Mest effektiv terapi

Om hjärt- och lunginsufficiens diagnostiseras bör behandlingen påbörjas så snart som möjligt. Ju tidigare huvudterapin startas, desto mer sannolikt är det att efter dess gynnsamma slutförande kommer inga irreversibla processer som redan har inträffat i patientens kropp att upptäckas.

Atropin

Dessutom, om vi talar om en akut form av utvecklingen av sjukdomen, kommer den snabba behandlingen att bero på om patienten kommer att leva. I det här fallet kommer skillnaden mellan de två formerna främst att ligga i det faktum att i den akuta fasen är det först och främst nödvändigt att återställa den normala tillförseln av syre, medan det i den kroniska formen är nödvändigt att påbörja en omfattande behandling av sjukdom som framkallade bristen. I den akuta formen kommer grundorsaken också att behöva behandlas, men sådan terapi ordineras senare, när det inte finns några rädslor för patientens liv.

I den akuta formen av insufficiens består behandlingen av följande huvudåtgärder:

• administrering av trombolysläkemedel. De är särskilt effektiva om insufficiensen har uppstått på grund av blockering av lungstammen av en tromb;
• papaverin. Hjälper till att slappna av blodkärlens väggar och förbättrar därmed blodflödet;
• antikoagulantia. Förhindra bildandet av blodproppar och stagnation av blod på grund av kondensering;
• atropin. Slappnar av bronkernas muskler och underlättar därmed andningsfunktionen.

Vid en kronisk form av insufficiens bör behandlingen alltid vara heltäckande och bestå av följande huvudpunkter:

• behandling av den underliggande provocerande sjukdomen;
• tar antiinflammatoriska läkemedel;
• blodförtunnare;
• avslappnande muskler och bidrar till utvidgningen av bronkierna;
• olika hormonella preparat.

Sammanfattningsvis är det värt att notera ännu en gång att för att förbättra patienternas livskvalitet och säkerställa en mer gynnsam prognos är det mycket viktigt att diagnostisera denna patologi i tid och börja behandla inte bara de viktigaste symptomen, utan också grundorsaken så snart som möjligt. Utan eliminering av provocerande faktorer kommer det inte att vara möjligt att uppnå ett högkvalitativt och varaktigt resultat. Ju tidigare behandlingen påbörjas, desto större är chansen att bli av med sjukdomen och desto längre kan livet för patienter med en sådan patologi vara.

Men även om terapin gav positiva resultat, kommer det i alla fall att vara nödvändigt att genomgå regelbundna undersökningar, samt att tillämpa underhållsterapi.

Video