Bäckenfrakturer. Bäckenfrakturer komplicerade av skador på bäckenorganen

Epidemiologi
Frakturer i bäckenbenen hos barn är en allvarlig och ganska vanlig skada – från 3-7 % till 29,4 %, medan det under det senaste decenniet har funnits en tydlig trend mot en ökning av frekvensen av sådana skador.
När man studerade de omedelbara och långsiktiga konsekvenserna visade det sig att även "relativt milda" frakturer hotar med en kränkning av hållning, gång och hos flickor leder till deformation av bäckenringen och därefter till en kränkning arbetsaktivitet. Därför är problemet med rehabilitering av offren extremt akut.
Apofysiolys förekommer hos äldre barn och ungdomar som deltar i sport med stor fysisk ansträngning: idrottare, gymnaster, elever i koreografiska skolor. Sådana frakturer uppstår när man utför split, en skarp start under löpning, vid avstötningsögonblicket under höga hopp och när man slår bollen. Denna skademekanism observeras vid anteroposterior och anteroposterior apofyseolys av ilium.

Etiologi
Bäckenfrakturer uppstår som regel med stark kompression i sagittal eller frontal riktning, vilket observeras vid bilolyckor (påkörning av fotgängare), kollapsar av byggnader och marken och även vid fall från stor höjd.
Avulsiva (avulsion, marginella, isolerade) bäckenfrakturer förekommer i de flesta fall hos ungdomar som är involverade i sport, vilket förklaras av bäckenets anatomiska struktur, nämligen närvaron av tillväxtzoner till vilka lårmusklerna är fästa. Med fysisk ansträngning uppstår avulsiva frakturer av apofyserna i ilium och ischium.
Avulsiva frakturer i bäckenbenen sker lättast. Frakturer av apofyserna i bäckenbenen kombineras som regel inte med skador bäckenorgan.

Klassificering
Bäckenfrakturer är uppdelade i stängda och öppna, de kan kombineras med skador på bäckenorganen (kombinerade skador) eller åtföljas av trauma på stora kärl och nerver - komplicerade frakturer. Ofta är bäckenfrakturer en del av flera skador, inklusive traumatisk hjärnskada, trauma mot ryggraden eller organen i brösthålan.
En separat grupp består av skottskador, som är svårast på grund av omfattande skador på omgivande organ och vävnader.

Det finns följande typer av bäckenfrakturer:

1. Kant (isolerade) frakturer av bäckenbenen som inte är involverade i bildandet av bäckenringen: frakturer på krönet och vingen av ilium;

• avulsiva eller avulsionsfrakturer;
• frakturer av apofyserna i anteroposterior, posterior inferior iliaca spines;
• apofyseolys av ischium;
• sakrala frakturer;
• frakturer i svanskotan (Fig. 17-4).

Ris. 17-4. Marginala frakturer i bäckenet som inte är involverade i bildandet av bäckenringen: 1 - isolerade frakturer i höftbensvingen; 2 - frakturer i den främre överlägsna höftryggraden; 3 - frakturer i den anteroinferior iliaca ryggraden; 4 - frakturer av ischial tuberositet; 5 - isolerade frakturer i korsbenet under sacroiliacaleden; 6 - skada på svanskotan.

1. Frakturer av benen i bäckenringen utan att störa dess kontinuitet:

• unilaterala eller bilaterala frakturer av blygdbenen eller ischialbenen;
• frakturer av blygdbenet på ena sidan, ischium på den andra (fig. 17-5).

Ris. 17-5. Frakturer av benen i bäckenringen utan att störa dess kontinuitet: 1 - fraktur av blygdbenet; 2 - fraktur av ischium; 3 - diagonal fraktur av den främre halvringen.

1. Frakturer i bäckenringen med en kränkning av dess kontinuitet (Fig. 17-6):

• unilateral eller bilateral fraktur av blygdbenen och ischialbenen;
• bristning av symfysen;
• longitudinell eller diagonal fraktur av ilium;
• bristning av sacroiliacaleden;
• vertikal fraktur av korsbenet (frakturlinjen går längs korsbenets sakrala foramens (Vualemiers fraktur) (fig. 17-7);
• tvärgående fraktur av Duvernay.

1. Acetabulära frakturer:

• frakturer i kanten av kaviteten;
• frakturer i botten av kaviteten, inklusive de som åtföljs av en central dislokation av höften - protrusio acetabuli;
• fraktur av acetabulum i kombination med skador på benstrukturerna i andra delar av bäckenet.

Ris. 17-6. Frakturer av benen i bäckenringen med en kränkning av dess kontinuitet: 1 - fraktur främre sektionen bäckenring; 2 - fraktur av den bakre bäckenringen; 3 - Malgens fraktur.

Ris. 17-7. Dubbel vertikal fraktur av korsbenet (Vualemiers fraktur).
En dubbel vertikal fraktur av bäckenbenen (Malgenyafraktur, Fig. 17-8), där bäckenringens integritet är störd i de främre och bakre sektionerna, är sällsynt. Olika typer av frakturer av Malgenya- eller Vualmier-typ kan uppstå, till exempel en unilateral fraktur i främre sektionen och en fraktur i den bakre sektionen på samma eller motsatt sida (diagonala vertikala frakturer). I vissa fall kan luxation av sidobäckenet uppstå.

Ris. 17-8. Dubbel vertikal fraktur av bäckenbenen (Malgens fraktur).

Ris. 17-9. Diagonal vertikal fraktur av bäckenbenen. Y författare! Kontrollera om detta efternamn är korrekt.

Frakturer i bäckenbenen som inte leder till en kränkning av bäckenringens integritet klassas som stabila frakturer, och de som bryter mot integriteten klassas som instabila.
Öppna bäckenfrakturer är sällsynta. Öppna bristningar av sacroiliacaleden åtföljs ibland av avlossning av huden, subkutant fett i länd- och sätesregionerna.

Klinisk bild och diagnos
Klinisk undersökning

För diagnos av bäckenfrakturer hos barn är anamnesen av stor betydelse för identifiering av omständigheterna och mekanismen för skadan, typen, allmänt tillstånd och patientens hållning.
Barnet intar ofta en påtvingad position - på ryggen, med de nedre extremiteterna utsträckta, knappt isär och utåtroterade, eller den så kallade "grodställningen" (Volkovichs symptom), när benen är böjda i höft- och knälederna och skild.
Genom att känna till mekanismen för skada och platsen för tillämpningen av den traumatiska kraften är det lättare att gå vidare till ytterligare förfining av diagnosen. Smärta som uppstår på platsen för den påstådda frakturen med noggrann kompression av bäckenet (Verneuils symptom) eller utspädning av höftbenen med vingarna (Larreys symptom) är ett viktigt diagnostiskt tecken.
Dessutom kan symtomet på Drachuk ("valt korsbenet") bestämmas - utseendet smärta med ett noggrant rytmiskt tryck på korsbenet med handens fingertoppar under sig. Du bör också kontrollera symtomet på mus - smärta vid kompression i vertikal riktning från höftbenskammen till knölen av ischial.
Samma viktigt symptom i de flesta fall, med bäckenfrakturer, finns en dysfunktion i de nedre extremiteterna, nämligen: smärta i flexion, abduktion och rotationsrörelser i höften.
En fraktur i den främre halvringen kännetecknas av symtomet på "hälen som har fastnat" - patienten kan inte höja det utsträckta benet på grund av den framträdande och ökande smärtan från trycket på det brutna benet i den sammandragande lumboiliacala muskeln, men drar relativt lätt benet till kroppen, böj den i höft- och knälederna .
Får stor betydelse rektal undersökning, som kan hjälpa till att upptäcka en fraktur av svanskotan, korsbenet, acetabulum, blygdbenen eller ischialbenen och ibland bestämma arten av förskjutningen av fragment. Denna studie kan avslöja tillhörande skador på ändtarmen eller slidan.
På klinisk undersökning offret måste först och främst ta reda på mekanismen för skada, eftersom detta faktum är mycket viktigt vid apofyseolys av bäckenbenen. Alla barn med apofysiolys av bäckenbenen, oavsett om det är skador på främre höftbensryggraden eller ischial tuberositet, klagar över smärta och begränsad funktion av höftleden. Synliga förändringar - förekomsten av blödningar och hematom - upptäcks dock inte hos dessa barn. Och endast kunskap om mekanismen för skada gör att du kan diagnostisera korrekt. När du hoppar högt, en skarp start under löpning, kan en lösgöring av den främre övre höftbensryggraden uppstå. Apofyseolys av ryggraden anteroinferior är resultatet av ett kraftigt slag mot bollen och påtvingad böjning i höftleden. Apophysiolysis av ischial tuberositet uppstår vid utförande av splits i balett, under friidrottsövningar och hos hockeymålvakter.

Instrumentella metoder
Vid bäckenfrakturer är det nödvändigt att utesluta skador på urinvägarna. Radiografi kompletterar i samtliga fall uppgifterna klinisk prövning. Intravenös urografi spelar en mycket viktig roll vid diagnos av urinvägsskada.
Lokal diagnos av benfrakturer och bristningar i bäckenlederna, som baseras på röntgenundersökning, ger betydande svårigheter, vilket framgår av den höga frekvensen av avvikelser mellan kliniska och patologiska diagnoser. Oftast förblir skador på strukturerna som bildar den bakre delen av bäckenringen (frakturer i korsbenets laterala massor, skador på sacroiliacaleden) okänd in vivo.
Otillräcklig effektivitet vid diagnostisering av bäckenfrakturer associeras främst med otillräcklig information från läkare om egenskaperna hos biomekaniska skador på bäckenringen. Ett antal av dessa egenskaper bestämmer mångfalden och frekvensen av benfrakturer och bristningar i bäckenlederna. Ofta uppstår skador på ett avsevärt avstånd från platsen för applicering av den traumatiska kraften.
Begränsat informationsinnehåll röntgenundersökning kan avsevärt förbättras genom att utföra röntgenbilder i den vanliga bakre projektionen, kompletterad datortomografi(CT) av bäckenbenen, som nu har blivit mer tillgänglig.
Multispiral CT, som gör det möjligt att få både en volymetrisk bild av bäckenet (3D-rekonstruktion) och skivor bäckenben på rätt nivåer, minskar sannolikheten för ett diagnostiskt fel avsevärt.
Vid omfattande skador i bäckenet och speciellt den bakre regionen uppstår ofta massiva blödningar, vilket är förknippat med egenheterna anatomisk struktur vaskulära systemet och blodtillförsel till bäckenbenen.
Det venösa utflödet från benen sker genom ett tätt venöst nätverk av svampig substans och de centrala venerna som följer med artärerna som matar dessa ben.
Periosteums venösa stammar är direkt anslutna till bihålorna hos det svampiga ämnet. De största venstammarna i periosteum i bäckenbenen är belägna på glutealytan av ilium och kommer in i glutealvenernas system. Bäckenbenet och periosteala venerna anastomerar brett med venerna i de intilliggande musklerna och även med venerna inre organ. Dessutom artärerna som matar bengrenen, och två av dem terminalgrenar hälla i "sjöarna" av blod, varifrån stora ådror härstammar (Shkolnikov L.G., 1968). Det är därför de inte utvecklas gynnsamma förhållanden för att stoppa blödning från icke-fallande kärl av bensubstansen. Därför är blödningar i bäckenfrakturer långvariga och rikliga. Redan stoppad blödning kan återupptas med patientens minsta rörelser, med skiftande och otillräckligt noggrann undersökning.
Litteraturdata tyder på att diagnosen av hematom vid slutna bäckenfrakturer utförs huvudsakligen på basis av klinisk bild. Frekvensen av upptäckt av massiva interstitiella blödningar under sektionsundersökning av de döda, såväl som allvarlig anemi hos offren, indikerar vikten av blodförlust i dessa frakturer.
E.S. Karpenko (1953) menar att nästan 72 % av de som dör första dagen efter skadan har retroperitoneala "hematom" som når njurarnas nivå. Det finns ett direkt samband mellan risken för dödsfall och volymen av "hematom", chockens svårighetsgrad (Wagner E.A. et al., 1982).
Fram till nu är frågan om blödningskällor vid bäckenfrakturer fortfarande olöst. Så, skada på den hypogastriska artären indikeras av G.A. Gomzakov (1955). De flesta författare inser att fragment av bäckenbenen fungerar som en källa till blodförlust.
Forskning av A.A. Martysheva (1975) visade att volymen av blodförlust når 1500-2000 ml3 och till och med 3000 ml3, vilket är typiskt för frakturer i korsbenet och ilium på motsatt sida, samt frakturer av Malgentyp. Det är också nödvändigt att ta hänsyn till inte bara volymen av blodförlust, utan också volymetrisk hastighet, som kan nå 800-1000 ml/h.
Datorangiografi har framgångsrikt använts de senaste åren för att diagnostisera skador på stora kärl. Denna högteknologiska forskningsmetod hjälper till att bestämma den optimala behandlingstaktiken, vilket minskar sannolikheten för dödsfall.

Behandling
Behandling av bäckenfrakturer utan att kränka bäckenringens integritet, och särskilt med dess kränkning, komplicerad av blödning i retroperitoneal och intrapelvic vävnad och med skador på inre organ, ger stora svårigheter.
Från traditionella konservativa och operativa metoder Hittills har det inte funnits några högeffektiva och lågtraumatiska behandlingsmetoder för bäckenfrakturer som skulle bidra till tidig aktivering av patienter och ge tillfredsställande och goda behandlingsresultat. Under de senaste 20 åren har ocklusiva metoder för ligering och intravaskulär embolisering av de inre iliaca artärerna framgångsrikt använts för att stoppa massiv bäckenblödning. Efter att ha stoppat blödningen och tagit bort offret från chock måste traumatologer lösa problemen med tillförlitlig fixering och omplacering av bäckenfrakturer. För detta ändamål används stavanordningar för extern fixering och strukturer för intern osteosyntes.
Resultaten av behandling av barn med flera bäckenfrakturer beror på platsen och arten av skadan, effektiviteten av omplaceringen av fragment som bildar bäckenringen och stabiliteten i fixeringen. Enligt R.A. Kashishyan et al. (1994) tenderar dåliga behandlingsresultat att inträffa hos patienter med bakre bäckenringdysfunktion som behandlas med traditionella konservativa metoder. Posttraumatiska deformiteter av bäckenet hos dessa barn tenderar inte att självkorrigera sig i tillväxtprocessen.

Kantfrakturer (isolerade) på bäckenbenen
Behandlingen av isolerade frakturer i bäckenbenen utan att kränka bäckenringens integritet var tidigare huvudsakligen konservativ, men det har nu konstaterats att konservativa behandlingsmetoder inte alltid gör det möjligt att tydligt jämföra fragmenten, och ännu mer så att påskynda aktiveringen av patienter.

Konservativ behandling. När apofysen av ischial tuberositet eller ilium slets av, placerades offret på skölden i "groda" position (enligt Volkovich) på ryggen - benen böjdes vid höftlederna och separerade något med 15-20 °. Rullar placeras i popliteal fossae. Från 3-4 dagar ordinerades en kurs med terapeutiska övningar. Sängvilan fortsatte i 3 veckor. Belastning av extremiteter påbörjades från den 4:e veckan.

Kirurgi apofyseolys av den främre övre ryggraden av höftbensvingen utförs under allmän anestesi. I samtliga fall noteras förskjutningen av benfragmentet i distal riktning med två diametrar av basen av det sönderrivna fragmentet.
Metod kirurgiskt ingrepp: offret läggs på operationsbordet på ryggen. Höftleden böjs upp till 45° med hjälp av en rulle, som placeras i den drabbade extremitetens poplitealregion. Från ett bågformat hudsnitt 5 cm långt, som gränsar till den främre övre ryggraden på utsidan, görs en dissektion av vävnaderna lager för lager. Det bör noteras att det i alla fall inte fanns något hematom i frakturens område. Den avrivna apofysen av den främre övre höftbensryggraden hos barn är ett ben- och broskfragment som varierar i storlek från 2,2 cm till 3-4 cm, associerat med senan-muskel-pedikeln.
Med hjälp av en tetraedrisk syl jämförs apofysen med "moder"-bädden och fixeras till ilium med en Kirschner-tråd. I området för den övre polen av apofysen appliceras 2-3 nylonsuturer för att uppnå en starkare fixering. Därefter sys såret tätt i lager. Perioden för fixering av fragmentet med en Kirschner-tråd är 3 veckor.
Tre veckor efter operationen, efter röntgenkontroll och bekräftelse av frakturkonsolidering, tas Kirschner-tråden bort och barnet får gå. Extremitetsfunktionen återställs inom 1 månad.
Frakturluxation av svanskotan behandlas konservativt med sängläge i 3 veckor. Kirurgisk behandling för denna patologi utförs endast i närvaro av coccygodynia, eftersom om de tekniska reglerna inte följs kan operationen leda till allvarliga komplikationer- dysfunktion i ändtarmens slutmuskel. Borttagning av ett fragment av coccyxen utförs med den obligatoriska och grundliga restaureringen av den bakre bäckenbotten.

Frakturer av benen i bäckenringen med en kränkning av dess kontinuitet
En egenskap hos kirurgisk taktik vid behandling av patienter med allvarligt bäckentrauma är lämpligheten av hög kirurgisk aktivitet med hjälp av lågtraumatiska metoder eller traumastöd.
Enligt Research Institute of Emergency Medicine. I.I. Janelidze (1997), med hänsyn till svårighetsgraden av patientens tillstånd och de olika alternativen för allvarligt bäckentrauma, finns det indikationer för operation eller traumastöd:

• med rupturer i blygdleden, frakturer i den främre halvringen av bäckenet med en kränkning av dess kontinuitet;
• med rupturer av sacroiliacaleden, frakturer i det bakre bäckenet med en kränkning av dess kontinuitet;
• i händelse av skada på bäckenbenen med en vertikal förskjutning av dess delar;
• med frakturer i acetabulum med höftluxation, inklusive med central höftluxation;
• med öppna skador i bäckenet med närvaro av sår eller omfattande lösgöring av huden i ländryggen, såväl som i regionen av korsbenet och perineum;
• med en kombination av olika typer av bäckenskador.

St. Petersburg Research Institute for Emergency Medicine använder framgångsrikt metoden för prognostisk bestämning av skadans svårighetsgrad och den åtföljande traumatiska chock, utvecklad av Yu.N. Tsibin och I.V. Galtseva (1997). Denna metod är tillräckligt täckt i litteraturen och implementerad på många kliniker. Enligt den delas offer med svåra skador in i två grupper:
Första gruppen inkluderar offer som har en positiv prognos för livet (oavsett chockens varaktighet). Den inkluderar två undergrupper: undergrupp A och undergrupp B (tabell 1).
Tabell 1. Taktik för behandling av patienter med svåra bäckenskador

Undergrupp A- det inkluderar offer med en prognos om chockvaraktighet upp till 12 timmar Kirurgiska ingrepp för muskuloskeletala systemet för denna kontingent kan du utföra nästan utan begränsningar. Vid skada på bäckenringen visas lågtraumatiska metoder för transosseös osteosyntes utan begränsning. Acceptabel omposition och fixering av både främre och bakre bäckenet, minskning av höftluxation, dämpare skelettdragkraft med hjälp av en extern fixeringsanordning och andra traumatologiska hjälpmedel.
Undergrupp B- det inkluderar offer med en positiv prognos för livet med en chockvaraktighet på mer än 12 h. I denna undergrupp är kirurgiska ingrepp för bäckenskador acceptabla, vilket ger fixering av benen. Repositioner visas också vid skada med en lätt förskjutning av benen, som inte orsakar ytterligare trauma och utförs med externa fixeringsanordningar. Sådana operationer inkluderar transossös fixering vid bristning av blygdsleden eller fraktur av blygd- och benbenen. Vid skada på de främre och bakre delarna av bäckenbensringen appliceras skeletttraktion med förskjutning och den främre delen av bäckenet fixeras med en anordning. Om den samtidiga minskningen av den centrala dislokationen av höften inte lyckas, appliceras en dubbel skelettdragning (för tuberositet skenben- längs lemmens axel, och med hjälp av en fixeringsenhet, skapas sidodrag för området större trochanter).

andra gruppenär patienter med svårt bäckentrauma, som vid inläggning på antichockavdelningen har en negativ prognos för livet. Dessa patienter har som regel betydande störningar av vitala funktioner - hemodynamik och andning. Ett komplex av återupplivnings- och antichockåtgärder för dessa offer genomförs utan att ta bort immobiliserande förband och transportdäck. Med ett hemostatiskt syfte och för att säkerställa tillfällig orörlighet av benfragment fixeras bäckenområdet med en hängmatta. En av de viktiga antichockåtgärderna är den intrapelvisa blockaden enligt Shkolnikov - Selivanov, som är mycket effektiv och lätt att utföra. Om som ett resultat antichockbehandling det är möjligt att uppnå stabil stabilisering av hemodynamiken och förbättra prognosindexet, sedan appliceras vid behov skelettdragning. I vissa fall (innan överföringen till avdelningen intensivvård) visar fixationsosteosyntes av bäckenet.
När man väljer en traumabehandling för behandling av patienter med allvarligt bäckentrauma, bör man föredra tekniken för transosseös osteosyntes. Metoder för transossös osteosyntes av bäckenet har utvecklats, vilket innebär införande av stavar eller en kombination av stavar och stift i olika delar av bäckenet. De används framgångsrikt i den sena perioden av trauma, men kan inte alltid användas på offer med chock. Oftast är de ganska traumatiska, eller nödvändigt tillstånd för införandet av designen är att ändra positionen på patientens kropp. Att vända på sidan eller på magen under operationen är inte likgiltigt för offrets tillstånd i akut period skada.

För att bestämma de mest optimala "fälten" för införandet av ekrar, genomfördes studier av bäckenbenen med hjälp av CT. Som ett resultat av studien, med hänsyn till topografiska och anatomiska egenskaper, noterades följande områden av bäckenbenen.

• Anterior superior ryggrad och höftbenskammen.
• Det bakre höftbenet är 2-3 cm från sacroiliacaleden.
• Acetabulär zon av ilium.
• Horisontell gren av blygdbenet.

Dessa områden av bäckenbenen kännetecknas av jämförande massivitet, frånvaron av viktiga anatomiska strukturer i omedelbar närhet av dem, och slutligen är de belägna i projektionerna av referenslinjerna i bäckenet. Beroende på problemet som löses, för olika bäckenskador, används dessa områden för införande av trådar.
Specifieringsenheter och vissa delar från Ilizarov-apparaten (gängade och teleskopiska stavar, plattor, adapterblock, etc.) används som en extern fixeringsstruktur. En original liten kirurgisk borrmaskin med variabel rotationshastighet för elmotorn används också för att styra ekrarna. Det underlättar avsevärt stiftens passage, förhindrar vävnadsbrännskador på grund av den låga rotationshastigheten, och viktigast av allt, tillåter stiften att passera genom vilket plan som helst av bäckenet i det önskade området med maximal säkerhet i förhållande till anatomiska formationer.
Stickor med en diameter på 2 mm och en längd på 20 cm används.De är gjorda av vanliga stickor med och utan stopp. Stickor med stopp är gjorda på ett sådant sätt att det är ett avstånd på 3 cm från den spetsiga delen till stoppet.
Tekniken för att utföra operationen är ganska enkel, kräver inte att patientens position ändras på bordet, ingreppet tar lite tid. Varje teknik har sina egna egenskaper beroende på vilken typ av skada och vilken uppgift som utförs. De ges i beskrivningarna av transosseös osteosyntes för de vanligaste bäckenskadorna.
Fixering vid skada på främre halvringen(ruptur av symfysen, fraktur av blygdbenen och ischialbenen) utförs enligt följande. Palpation bestämmer den främre överlägsna höftryggraden, genom den i det sneda planet förs 4-5 stråleliknande korsande trådar till ett djup av 5-6 cm stråle. Svansdelen av den är biten, och den främre delen är nedsänkt under huden med betoning. Denna sticka är mer bekväm att utföra i första hand. På samma sätt förs ekrar genom det andra höftbenet. I varje bunt är ekrarna styvt fästa ihop med en ompositioneringsfixeringsknut. Med hjälp av 1-2 teleskopiska eller gängade stavar förs fixeringsnoderna samman eller flyttas isär i frontalplanet, vilket ompositionerar den främre delen av bäckenet.
En sådan teknik kan också vara effektiv i kombination av skador på främre bäckenringen och främre interosseous ligament i sacroiliacaleden (öppen bok bäckenskador).
När skadad med fullständig paus bakre bäckenringen följande variant av extern fixering av bäckenet används.
Buntar av korta korsade trådar sätts in i de främre överlägsna ryggarna på samma sätt som vid fixering av främre bäckenet, med den enda skillnaden att trådens svansdel med stopp inte är avskuren. Från injektionspunkten för denna eker utförs en andra bunt med 5-6 korsande ekrar med stopp i ett visst område av bäckenet (höftbenskammen, bakre höftbenet och acetabulärzonen). Dessa stickor sätts in med en borr endast genom en kortikal platta, sedan tar de sig till den hårda plattformen med en lätt hammare. På samma sätt är två noder installerade på den andra halvan av bäckenet, och alla fyra ekerlåsen är monterade mellan varandra med teleskopiska och gängade stavar med hjälp av adapterblock. Runt bäckenet bildas en sluten struktur med tillräcklig styvhet, vilket gör det möjligt att säkerställa omplacering och fixering av de skadade delarna av bäckenet både samtidigt och i dynamik. Omposition utförs med hänsyn till röntgendata. Huvudreferenspunkten i detta fall bör betraktas som den jämförande bredden av ilium. Om bredden på höftvingen på den skadade sidan är större än på den motsatta sidan, d.v.s. den skadade halvan av bäckenet är belägen närmare frontalplanet, bör kompression utföras mellan de främre fixeringsnoderna. Om höftbensvingen är kortare, d.v.s. närmare sagittalplanet, utförs distraktion på de främre stavarna.
Vid skada på bäckenet med en betydande förskjutning av benen längs vertikalen, föregås ovanstående metod av en preliminär omposition på ett ortopediskt bord.
På senare år har, förutom ovanstående metoder för transosseös osteosyntes, intern osteosyntes av bäckenbenen med extramedullära plattor introducerats i klinisk praxis. Kirurgiska ingrepp utförs med hjälp av lågtraumatiska intermuskulära tillvägagångssätt och kännetecknas av förmågan att utföra exakt omplacering av benfragment. Ompositioneringsnoggrannhet är särskilt viktig i barndom när kvarvarande missbildningar kan påverka utvecklingen av bäckenet och andra delar av rörelseapparaten negativt.
Frakturer i acetabulum
Vid höftluxation med frakturer i acetabulum (inklusive central höftluxation) kan en annan version av den externa fixeringsanordningen användas.
Efter manuell minskning av dislokationen installeras två fasta knutar, som vid fixering av det främre bäckenet, och en knut med ett knippe av 3-4 korta divergerande trådar, utförda i övre tredjedelen diafysens främre yta lårben. Den fasta enheten som är placerad i lårområdet är monterad på den externa fixeringsanordningen med hjälp av en teleskopstång med en dämpare. Dämparen är en fjäder med en diameter på 10 mm och en längd på 15-29 cm, i vars spel den gängade delen av teleskopstången är installerad. Det sammansatta systemet möjliggör kontinuerlig skelett "självförlängning".
Vid central fraktur-dislokation för lateral dragkraft, installeras en annan nod med ett gäng ekrar i området för den större trochantern med dämpardragkraft längs lårbenshalsens axel (SBC). De sammansatta systemen hjälper till att avsevärt aktivera offren, vilket gör att de kan gå med hjälp av kryckor.
Om det finns en bäckenskada med sår eller hudavlossning i ländryggen, korsbenet eller perineum, kan vart och ett av ovanstående fixeringsalternativ också användas för att hänga i en säng från balkanramar. Upphängd position av kroppen bakom bäckenområdet underlättar behandling av sår, patientvård, hjälper till att förhindra trycksår ​​och andra komplikationer av skada.
Om i den tidiga perioden av skadan, på grund av svårighetsgraden av offrets tillstånd eller andra skäl, omposition och fixering av de skadade benen inte utfördes, utförs det i efterföljande perioder. I kroniska fall görs en öppen reposition. Tillgången till frakturområdet beror på skadans art och plats. I detta fall, förutom transossös osteosyntes, kan olika interna fixatorer användas.

Ungefärliga perioder av arbetsoförmåga
Under den postoperativa perioden behöver patienterna noggrann vård. Det är nödvändigt att regelbundet utföra terapeutiska övningar för att förbättra blodcirkulationen och för att förhindra komplikationer av skada.
Tidpunkten för konsolidering, tiden som krävs för fixering med en anordning eller en nedsänkbar struktur och rehabilitering bestäms till stor del av skadans natur och de individuella egenskaperna hos patienter med allvarligt bäckentrauma.

Med misslyckad konservativ behandling tar de till en operation som syftar till att eliminera diastas i blygdleden och fixera benen.

Osteosyntes av blygdleden.

För dessa ändamål används fixeringsmedlet av V.P. Okhotsky och I.L. Kovalenko. Gör anestesi. Ett tvärgående hudsnitt görs 1 - 1,5 cm ovanför blygdsymfysen. skär genom huden, subkutan vävnad och aponeuros. Aponeurosen skärs av från den vita linjen i buken och dras uppåt med krokar. Stratifiera pyramidal och rectus abdominis musklerna och exponera de horisontella grenarna blygdbenen. Radera ärrvävnad och brosk i symphysis pubis. Båda halvorna av hållaren är fästa vid blygdbenen med skruvar (Fig. 62, a). Förskjutningen elimineras, och plattorna är anslutna med en bult (Fig. 62, b). Under operationen bör du akta dig för skador på urinblåsan.

Osteosyntes vid bäckenfrakturer.

Vid acetabulära frakturer är det viktigt att noggrant jämföra fragmenten, eftersom deras otillräckliga jämförelse orsakar smärta i höftleden under rörelser och är orsaken till den snabba utvecklingen av deformerande artros. Ofta, utan ett kirurgiskt ingrepp i tid, är det inte möjligt att jämföra fragmenten och på ett tillförlitligt sätt ställa in lårbenshuvudet.

Operation av fixering av den bakre kanten av acetabulum. Kirurgi utförs under narkos. Huden snittas med början från den bakre övre höftryggraden och fortsätter sedan 12-14 cm längs den bakre delen av låret. Flytta gluteus maximus-muskeln nedåt och inåt, exponera bakre ytan acetabulum. Lårbenshuvudet justeras, med fortsatt dragning, fragmenten av den bakre kanten av acetabulum jämförs noggrant och fixeras ordentligt med skruvar. Under den postoperativa perioden appliceras skeletttraktion under en månad för att avlasta acetabulum och säkerställa fusion i rätt position.

Operation av osteosyntes av fragment av ilium med en intraartikulär fraktur.

Omposition och osteosyntes av höftbensfragment utförs i fall där frakturlinjen tränger in i acetabulum och konservativa metoder har misslyckats med att eliminera bendiastas i området artikulär hålighetöver 5 mm. Operationen utförs under narkos. Ett 20 cm långt hudsnitt appliceras längs krönet av höftvingen från den främre övre ryggraden och sedan nedåt längs den anterolaterala ytan av låret. Fragment av ilium isoleras subperiostealt upp till acetabulum, under ögats kontroll jämförs de och fixeras med 2-3 långa skruvar. Såret sys i lager och dräneras. Om det finns en stark fixering av fragmenten får patienten gå med hjälp av kryckor utan att belasta benet på sidan av skadan.

För alla typer av bäckenfrakturer påbörjas rehabilitering så tidigt som möjligt (terapeutiska övningar, termiska procedurer, massage föreskrivs).
Vid kroniska dislokationer av höften elimineras dess förskjutning med hjälp av en apparat för extrafokal transossös fixering. Reduktion utförs på ett operativt sätt, kombinerat med restaurering av den bakre kanten av acetabulum. Med betydande förstörelse av lårbenshuvudet eller dess icke-viabilitet, tillgriper de höftprotes eller dess arthrodes.

Allt material på webbplatsen är utarbetat av specialister inom området kirurgi, anatomi och relaterade discipliner.
Alla rekommendationer är vägledande och är inte tillämpliga utan att konsultera den behandlande läkaren.

Osteosyntes - kirurgi för anslutning och fixering av benfragment som bildas vid frakturer. Syftet med osteosyntes är att skapa optimala förutsättningar för anatomiskt korrekt sammansmältning av benvävnad. radikal kirurgi indikeras när konservativ behandling misslyckas. Slutsatsen om den terapeutiska kursens olämplighet görs utifrån diagnostisk studie, eller efter den misslyckade tillämpningen av traditionella metoder för förening av frakturer.

Ramstrukturer eller separata fixeringselement används för att ansluta fragment av den osteoartikulära apparaten. Valet av typ av fixator beror på skadans art, omfattning och plats.

Omfattning av osteosyntes

För närvarande används väletablerade och beprövade osteosyntestekniker för skador på följande avdelningar framgångsrikt inom kirurgisk ortopedi:

• axelgördel; axelled axel; underarm;
• armbåge;
• Bäckenben;
• Höftled;
• Ben- och fotled;
• Höft;
• Borsta;
• Fot.

Osteosyntes av ben och leder ger återställande av naturlig integritet skelettet(jämföra fragment), fixera fragment, skapa förutsättningar för snabbast möjliga rehabilitering.

Indikationer för utnämning av osteosyntes

Absoluta indikationer för osteosyntesär färska frakturer, som, enligt de ackumulerade statistiska uppgifterna, och på grund av strukturella egenskaper muskuloskeletala systemet, kan inte läka utan operation. Dessa är först och främst frakturer i lårbenshalsen, knäskålen, radien, armbågsleden, nyckelbenet, komplicerade av en betydande förskjutning av fragment, bildandet av hematom och bristning av det vaskulära ligamentet.

Relativa indikationer för osteosyntes det finns hårda krav på villkoren för rehabilitering. Akuta operationer ordineras till professionella idrottare, militärer, efterfrågade specialister, såväl som patienter som lider av smärta orsakad av felaktigt läkta frakturer ( smärtsyndrom orsakar nervskador).

Typer av osteosyntes

Alla typer av kirurgi för att återställa ledens anatomi genom att jämföra och fixera benfragment utförs enligt två metoder - nedsänkbar eller extern osteosyntes

Extern osteosyntes. Kompressions-distraktionstekniken innebär inte exponering av frakturstället. Som fixatorer används styrapparatekrar (Dr. Ilizarovs teknik), som passerar genom de skadade benstrukturerna (riktningen på fixeringsstrukturen måste vara vinkelrät mot benaxeln).

Intern osteosyntes- en operation där fästelementet förs in direkt i brottområdet. Utformningen av fixatorn väljs med hänsyn till den kliniska bilden av skadan. Vid kirurgi används tre metoder för intern osteosyntes: extern, transosseös, intraosseös.

Extern transosseous osteosyntesteknik

Osteosyntes med hjälp av en styrapparat möjliggör fixering av benfragment, samtidigt som den naturliga rörligheten för ledligamentet i det skadade området bibehålls. Detta tillvägagångssätt skapar gynnsamma förhållanden för regenerering av ben- och broskvävnad. Transosseous osteosyntes är indicerat för frakturer i skenbenet, öppna frakturer tibia, humerus.

Styrapparaten (typ av konstruktion av Ilizarov, Gudushauri, Akulich, Tkachenko), bestående av fixeringsstänger, två ringar och korsade ekrar, monteras i förväg, efter att ha studerat arten av platsen för fragmenten enligt röntgenbilden.

Ur teknisk synvinkel, korrekt installation av en enhet som använder olika typer ekrar är en svår uppgift för en traumatolog, eftersom operationen kräver matematisk noggrannhet av rörelser, förståelse för enhetens tekniska design, förmågan att fatta operativa beslut under operationen.

Effektiviteten av väl utförd transosseös osteosyntes är exceptionellt hög (återhämtningsperioden tar 2-3 veckor), det kräver ingen speciell preoperativ förberedelse patient. Det finns praktiskt taget inga kontraindikationer för en operation med en extern fixeringsanordning. Tekniken för transosseös osteosyntes används i varje fall, om dess användning är lämplig.

Teknik för ben (nedsänkbar) osteosyntes

Benosteosyntes, när fixatorer installeras på utsidan av benet, används för okomplicerade frakturer med förskjutning (finfördelade, lapptäcke, tvärgående, periartikulära former). Som fixeringselement används metallplattor, anslutna till benvävnaden med skruvar. Ytterligare fixatorer som kirurgen kan använda för att stärka dockningen av fragment är följande detaljer:

Strukturella element är gjorda av metaller och legeringar (titan, rostfritt stål, kompositkompositioner).

Teknik för intraosseös (nedsänkbar osteosyntes)

I praktiken används två tekniker för intraosseös (intramedullär) osteosyntes - dessa är slutna och öppna operationer. Sluten operation utförs i två steg - först jämförs benfragment med hjälp av en styrapparat, sedan förs en ihålig metallstav in i benmärgskanalen. Fixeringselementet, som med hjälp av en ledaranordning förs in i benet genom ett litet snitt, installeras under röntgenkontroll. I slutet av operationen tas ledaren bort, suturer appliceras.

På öppen metod frakturområdet exponeras, och fragmenten jämförs med ett kirurgiskt instrument, utan användning av specialutrustning. Denna teknik är enklare och mer tillförlitlig, men samtidigt, som alla bukoperationer, åtföljs den av blodförlust, kränkning av mjukvävnadernas integritet och risken för att utveckla smittsamma komplikationer.

Blockerad intramedullär syntes (BIOS) används för diafysfrakturer (frakturer rörformiga ben i mitten). Namnet på tekniken beror på det faktum att metallfixeringsstången är blockerad i märgkanalen av skruvelement.

Beprövad för höftfrakturer hög effektivitet osteosyntes i ung ålder, när ben väl försedd med blod. Tekniken används inte vid behandling av patienter gammal ålder där det även med relativt goda hälsoindikatorer finns dystrofiska förändringar i den artikulära apparaten. Bräckliga ben kan inte motstå vikten av metallstrukturer, vilket resulterar i ytterligare skador.

Efter intraossös operation på låret appliceras inte gips.

För intraosseös osteosyntes av benen i underarmen, fotleden och underbenet används en immobiliseringsskena.

Den mest sårbara för en fraktur i diafysen är lårbenet (i ung ålder är skadan vanligast hos professionella idrottare och fans av extrem körning). För att fästa fragment av lårbenet används element av olika design (beroende på skadans natur och dess skala) - trebladiga spikar, skruvar med en fjädermekanism, U-formade strukturer.

Kontraindikationer för användningen av BIOS är:

• Artros på 3-4 grader med allvarliga degenerativa förändringar;
• Artrit i det akuta skedet;
• Purulenta infektioner;
• Sjukdomar i de hematopoetiska organen;
• Omöjligheten att installera en fixator (medullärkanalens bredd är mindre än 3 mm);
• Barndom.

Osteosyntes av lårbenshalsen utan fragmentariska förskjutningar utförs på ett slutet sätt. För att förbättra stabiliseringen av skelettsystemet sätts fixeringselementet in i höftleden med efterföljande fixering i acetabulums vägg.

Stabiliteten av intramedullär osteosyntes beror på arten av frakturen och typen av fixatorer som valts av kirurgen. Den mest effektiva fixeringen tillhandahålls för frakturer med jämna och sneda linjer. Användningen av en alltför tunn stav kan leda till deformation och brott av strukturen, vilket är en direkt nödvändighet för sekundär osteosyntes.

Tekniska komplikationer efter operationer (med andra ord läkares misstag) förekommer inte ofta i kirurgisk praktik. Detta beror på den utbredda introduktionen av högprecisionsstyrningsutrustning och innovativa teknologier.Detaljerade osteosyntestekniker och omfattande erfarenhet av ortopedisk kirurgi gör det möjligt att förutse alla möjliga negativa aspekter som kan uppstå under operationen eller under rehabiliteringsperioden.

Teknik för transosseous (immersion) osteosyntes

Fästelement (bultar eller skruvelement) sätts in i benet i området för frakturen i tvärgående eller sned-tvärgående riktning. Denna teknik för osteosyntes det används för spiralformiga frakturer (det vill säga när benens frakturlinje liknar en spiral). För stark fixering av fragment används skruvar av en sådan storlek att anslutningselementet sticker ut något utanför benets diameter. Skruvens eller skruvens huvud pressar benfragmenten hårt mot varandra, vilket ger en måttlig kompressionseffekt.

För sneda frakturer med en brant frakturlinje används tekniken för att skapa en bensutur, vars essens är att "binda" fragmenten med en fixeringstejp (rund tråd eller flexibel rostfri tejp)

I området för de skadade områdena borras hål genom vilka trådstänger dras, som används för att fixera benfragmenten vid kontaktpunkterna. Fästelementen är ordentligt åtdragna och fixerade. Efter uppkomsten av tecken på frakturförening avlägsnas tråden för att förhindra atrofi av benvävnaderna som komprimeras av metallen (som regel utförs en andra operation 3 månader efter osteosyntesoperationen).

Tekniken att använda en bensutur är indikerad för frakturer av kondylen i axeln, patella och olecranon.

Det är mycket viktigt att utföra primär osteosyntes på kortast möjliga tid för frakturer i armbågs- och knäområdet. Konservativ behandling är extremt sällan effektiv och leder dessutom till begränsad ledrörlighet för flexion-extension.

Kirurgen väljer metoden för fixering av fragment baserat på data röntgenstrålar. På enkel fraktur(med ett fragment och utan förskjutning) används Webers osteosyntesteknik - benet är fixerat med två ekrar av titan och tråd. Om flera fragment har bildats och de har förskjutits, används metall (titan eller stål) plattor med skruvar.

Tillämpning av osteosyntes vid käkkirurgi

Osteosyntes används framgångsrikt vid käkkirurgi. Syftet med operationen är att eliminera medfödda eller förvärvade anomalier i skallen. För att eliminera deformiteterna i underkäken, bildade som ett resultat av skador eller felaktig utveckling av tuggapparaten, används en kompressionsdistraktionsmetod. Kompression skapas med hjälp av ortodontiska strukturer fixerade i munhålan. Fixatorer skapar ett jämnt tryck på benfragment, vilket ger en tät marginalövergång. Inom kirurgisk tandvård används ofta en kombination av olika strukturer för att återställa käkens anatomiska form.

Komplikationer efter osteosyntes

Obehagliga konsekvenser efter minimalt invasiva operationsformer är extremt sällsynta. Under öppen operation kan följande komplikationer utvecklas:

1. Mjukvävnadsinfektion;
2. osteomyelit;
3. inre blödning;
4. Artrit;
5. Emboli.

Efter operationen ordineras antibiotika och antikoagulantia i förebyggande syfte, smärtstillande medel - enligt indikationer (på den tredje dagen ordineras läkemedlen med hänsyn till patienters klagomål).

Rehabilitering efter osteosyntes

Återhämtningstiden efter osteosyntes beror på flera faktorer:

• Skadans komplexitet;
• Platser för skada
• Typen av osteosyntesteknik som används;
• ålder;
• hälsotillstånd.

Återhämtningsprogrammet utvecklas individuellt för varje patient och omfattar flera områden: sjukgymnastikövningar, UHF, elektrofores, terapeutiska bad, leraterapi (balneologi).

Efter armbågsoperation patienter upplever svår smärta i två till tre dagar, men trots detta obehagliga faktum är det nödvändigt att utveckla handen. Under de första dagarna av övningen utför läkaren, utför rotationsrörelser, flexion-förlängning, sträckning av lemmen. I framtiden utför patienten alla punkter i idrottsprogrammet på egen hand.

För att utveckla knä-, höftleden speciella simulatorer används, med hjälp av vilka belastningen på artikulära apparater muskler och ligament stärks. En terapeutisk massage är obligatorisk.

P Efter intern osteosyntes av lårbenet, armbågen, patella, tibiaåterhämtningsperioden tar från 3 till 6 månader, efter applicering av extern transossös teknik - 1-2 månader.

Samtal med en läkare

Om osteosyntesoperationen planeras ska patienten få maximal information om kommande behandlings- och rehabiliteringskurs. Denna kunskap hjälper till att förbereda sig ordentligt för vistelsen på kliniken och för genomgången av rehabiliteringsprogrammet.

Först och främst bör du ta reda på vilken typ av fraktur du har, vilken typ av osteosyntes läkaren planerar att använda och vilka risker det finns för komplikationer. Patienten bör vara medveten om metoderna vidare behandling, villkor för rehabilitering. Absolut alla människor är bekymrade över följande frågor: "när kan jag börja arbeta?", "hur fullt ut kan jag ta hand om mig själv efter operationen?", och "hur svår kommer smärtan att vara efter operationen?".

Specialisten är skyldig att täcka allt i detalj, konsekvent och i en tillgänglig form viktiga punkter Patienten har rätt att lära sig hur fixatorerna som används vid osteosyntes skiljer sig från varandra, och varför kirurgen valde just denna typ av konstruktion. Frågorna bör vara tematiska och väldefinierade.

Kom ihåg att en kirurgs arbete är extremt komplext, ansvarsfullt, ständigt förknippat med stressiga situationer. Försök att följa alla instruktioner från den behandlande läkaren och försumma inte någon rekommendation. Det är vad det är huvudbas snabb återhämtning efter en komplex skada.

Driftskostnad

Kostnaden för osteosynteskirurgi beror på skadans svårighetsgrad och följaktligen på komplexiteten hos den applicerade medicinsk teknik. Andra faktorer som påverkar priset på sjukvård är: kostnaden för fixeringsstrukturen och mediciner, servicenivån före (och efter) operationen. Så, till exempel, osteosyntes av nyckelbenet eller armbågsleden i olika medicinska institutioner kan kosta från 35 till 80 tusen rubel, operation på tibia - från 90 till 200 tusen rubel.

Kom ihåg att metallstrukturerna efter frakturföreningen måste tas bort - för detta utförs upprepad operation, för vilken du dock måste betala en storleksordning mindre (från 6 till 35 tusen rubel).

Fri verksamhet utförs enligt kvoten. Detta är en mycket verklig möjlighet för patienter som kan vänta från 6 månader till ett år. Traumatologen skriver ut en remiss för ytterligare undersökning och genomgång av en medicinsk kommission (på bostadsorten).

Metodik begår sacroiliac gemensam wire cerclage-metoden är mindre komplicerad. Metoden gör det möjligt att stabilisera gemensam och samtidigt ha roligt -

Ktsho amfiartros. Osteosyntes tråd cerclage är kontraindicerat i närvaro av fragment i området gemensam.

Patientens position på operativ bord liggande på mage. Ett bågformat snitt görs från den bakre höftbenskammen caudalt medialt. Tryck tillbaka sätesmusklerna, nå baksidan sacroiliacaleden. Producera minskning av dislokation eller omposition fraktur. I den laterala delen av korsbenet och bakre höftbenet ben, drar sig tillbaka 1,5-2 cm från amfiartrosen, 3 syofeiska skruvar 30 mm långa sätts in. Efter röntgenkontroll av minskningen av dislokationen förs en tråd bakom skruvhuvudena. Trådöglornas förlopp liknar hur en stövel är snörd (fig. 7.24).

Vid skador på bäckenringen med vertikal instabilitet kan fästbultar användas för osteosyntes. Bulten förs in bakom korsbenet från den ena bakre höftbensryggraden till den andra, vilket gör direkt fixering med skruvar onödig. För att förhindra rotation sätts vanligtvis två bultar in (se bild 7.17). Osteosyntes korsben

Instabilitet i bäckenringen kan vara förknippad med en fraktur i korsbenet och med förskjuten frakturer ofta

Fig.7.25. Princip osteosyntes korsbenet: a - ovanifrån, b - bakifrån

netto skada nerver, vilket är orsaken till smärta på lång sikt. I detta avseende har det under senare år funnits ett intresse för kirurgisk behandling. frakturer korsben.

Osteosyntes korsbenet utförs med hjälp av smala plattor. Producera bakåtkomst till korsbenet. En eller två smala plattor modelleras tvärs längs korsbenet efter omplacering fraktur. I1a nivå 1 och 3 av korsbenskotan, plattan är fixerad på båda sidor till korsbenets vingar med syngnosiska skruvar. Med finfördelade frakturer, om den specificerade typen begår omöjligt, då är plattan på ena eller båda sidor fixerad till höftbenen ben. För osteosyntes kan rekonstruktiva plattor användas (Fig. 7.25).

Postoperativ behandling

Postoperativ behandling beror på typen skada och styrka begår.

Efter osteosyntes skada bäcken tina B, lemmarnas läge är fritt, rullar under knäna fogar och en hängmatta används inte. Från de första dagarna föreskrivs terapeutiska övningar, som utförs i tre perioder.

Under den första perioden, som varar 8-10 dagar före avlägsnande av suturer, utförs förebyggande av sådana tidiga postoperativa komplikationer som lunginflammation, tarmpares, flebotrombos och muskelatrofi. För detta ändamål, från de första dagarna utse andningsövningar statisk typ, blåsa upp bollen, andas genom ett rör eller hårt sammanpressade läppar.

Från och med 2:a dagen introduceras allmänna utvecklingsövningar för de övre och nedre extremiteterna, magmuskler i lätt position, isometriska övningar för underbenets muskler och höfter. Rekommendera inte abduktion och rotation i höften fogar, eftersom dessa rörelser orsakar spänningar i de skadade ligamenten, upprepar mekanismen skada. Träning ska inte orsaka smärta.

Den andra perioden börjar från det ögonblick som suturerna tas bort, det vill säga från den 8-10:e dagen, fortsätter till slutet av sängvilan. Under denna period utförs ytterligare aktivering av patienten, rotationsrörelser i höftlederna återställs, musklerna i buken och extremiteterna stärks och patienten förbereds för en vertikal position. Vänder på magen och sidan är tillåtna efter 10-14 dagar, sittande i sängen - efter 3 veckor. Terapeutiska övningar utförs liggande i sängen på ryggen, på sidan och i slutet av perioden - på magen, / (för att stärka musklerna i de övre och nedre extremiteterna görs övningar med hantlar.

3 veckor efter operationer patienten lyfts ur sängen och får gå. Det är lämpligt att använda kryckor i 2 veckor. Med början av promenaden utförs gymnastik enligt planen för den tredje perioden: dess uppgift är att stärka musklerna i armar och ben, bål och ryggrad.

Med skador av typ B2, B, på grund av skador inte bara på blygdsymfysen, utan också på frakturer i blygd och ischial ben uppnå stabilisering frakturer det är långt ifrån alltid möjligt, därför utförs rehabiliteringen av patienter mer noggrant och under lång tid.

Efter stabil begår av de ventrala och dorsala delarna av bäckenringen vid typ C-skador, får offren självständigt vända sig i sängen, ligga på mage och sida, den 3-5:e dagen efter operationen föreskrivs terapeutiska övningar, bl.a. passiva och aktiva rörelser i höften fogar. Efter 2-3 veckor, i avsaknad av kontraindikationer från andra organ och system, lyfts patienterna och tillåts gå med hjälp av kryckor, utan belastning skadad sidorna av bäckenet fram till perioden av frakturförening. Apparat för extern begår efter provborttagning av stavhållarna och kontrollröntgen tas de bort 6 veckor efter operationen. Plattor från ventralsektionen tas bort efter 6 månader, plattor placerade på den ventrala ytan av sacroiliacaleden ska inte tas bort.

Prognos

Resultatförutsägelse behandling beror på den anatomiska återhämtningen av den dorsala bäckenringen, neurologiska symtom på autonoma störningar ( sexuell funktion, inkontinens), hög risk för trombos, fara postoperativt bråck, sekundär förbening, smärtsam pseudoar! ros, lemförkortning, lymfostas.