Blodtillförsel, venöst och lymfatiskt utflöde, innervering av bukens väggar, bukorgan och retroperitonealt utrymme. Var finns den främre bukväggen och hur är den anordnad Topografisk anatomi av den främre bukväggen

Bukväggen, som ligger framför, har en komplex struktur och består av många lager. Förmågan att bestämma det drabbade området är av stort diagnostiskt värde, liksom att förstå gränserna för bukhålan och platsen för de organ som finns i den.

Avdelningens områden och gränser

Områden av den främre bukväggen

I medicinsk praxis, för att beskriva symtom och sjukdomar, är det vanligt att dela upp den främre bukväggen i regioner. För detta används det schema som Tonkov föreslagit. Rita horisontella linjer: genom de låga punkterna på de tionde revbenen och genom de högsta punkterna på höftbenskammen. Gör sedan horisontella linjer. Med hjälp av linjer skapas gränserna för den främre bukväggen:

• Epigastrisk. Den innehåller den epigastriska regionen, som inkluderar den vänstra leverloben, den mindre omentum och magen. Också i den epigastriska regionen finns det högra hypokondrium, som äger gallblåsan, höger sida av levern, den suprahepatiska delen av tjocktarmen och tolvfingertarmen. Den epigastriska regionen inkluderar vänster hypokondrium, som innehåller mjälten och tjocktarmens mjältböjning.
• Mesogastrisk. Denna zon omfattar navelregionen med tunntarmen och magen, såväl som den tvärgående tjocktarmen, bukspottkörteln och större omentum. Det inkluderar också höger och vänster flanker, där de högra och vänstra njurarna, de stigande och nedåtgående delarna av tjocktarmen är belägna.
• Hypogastrisk. I denna zon särskiljs den suprapubiska regionen, i vilken tunntarmen, urinblåsan och livmodern är belägna, den högra ileo-inguinalregionen med blindtarmen och den vänstra ilio-inguinalregionen med sigmoidkolon.

Konturerna av den främre bukväggen i profil skiljer sig signifikant hos patienter. Den mest korrekta positionen är när det i epigastrium finns en lätt tillbakadragning under costalbågen, och i mesogastrium finns utsprång framåt. I den hypogastriska zonen bör främre utsprång med avrundning spåras.

Muskler och lager av bukväggen

Topografisk anatomi inkluderar också lagren av föremålet som studeras. Bukväggen ligger mellan bäckenet och membranet, dess huvudkomponent är muskelskikten som utför funktionen att stödja bukorganen.

Den längsta muskeln är den yttre sneda, den ligger närmast ytan och består av platta magmuskler. Den sneda muskeln börjar under huden och underhudsfettet. Också bredvid den yttre sneda muskeln ligger de inre, tvärgående och rektusmusklerna.

Totalt särskiljs följande lager av den främre bukväggen:

• hud - naturliga ränder löper längs större delen av bukväggen;
• ytligt fettlager - kan vara tunt eller tjockt, vilket skapar stora veck av bukväggarna hos överviktiga personer;
• ytmembranskiktet är en mycket tunn anslutningssektion;
• de yttre, inre och tvärgående musklerna bildar muskelskiktet;
• tvärgående fascia - en membranremsa som passerar genom buken och ansluter till en del av membranet ovanifrån och bäckenet underifrån;
• fett - ett lager ligger mellan bukhinnan och den tvärgående fascian;
• Peritoneum är ett tunt, slätt membran i bukhålan som täcker de flesta av de inre organen.

Subkutan fettvävnad täcker alla områden av buken, men hos de flesta patienter är den nästan helt frånvarande i navelzonen.

I bukens ytliga fascia, inklusive dess djupa ark, finns blodkärl i bukväggen. Muskellagren är fästa enligt följande: den raka linjen ansluter till kustbågen och blygdbenen i området för tuberkeln och plexus, och de parade pyramidmusklerna börjar från blygdbenet och går upp och fördjupas i den vita linjen.

Båda muskelfibrerna ligger i ansiktsslidan, som bildas av de tvärgående och sneda musklernas aponeuroser. Vid 5 cm under naveln passerar aponeurosernas fibrer från rektusmusklerna.

Navelringen är belägen på avstånd från III till IV kotor i ländryggen (i zonen för xiphoidprocessen). Kanterna på navelringen bildas av aponeuros, och navelplattan bildas av oelastisk bindväv. Vid 2-2,5 från kanterna smälter bukhinnan med väggen.

Strukturen av den främre bukväggen från insidan ser ut som en tvärgående fascia, som passerar till diafragman och ländryggen. Denna fascia tillhör bindväven. Mellan den tvärgående fascian och bukhinnan finns fiber, vars lager ökar nedåt.

Bukväggen är en flerskiktad formation, bestående av kraftfulla långa muskelfibrer, tätt sammanflätade med varandra och sträcker sig från de övre revbenen till det nedre bäckenet. Bindvävnader presenteras här i tunna lager.

Blodtillförsel till bukväggen

Tillförseln av bukväggen med blod sker på 2 sätt, som är separerade från varandra: de djupa och ytliga lagren tar emot blod från olika källor. Så huden och subkutan vävnad matas från artärens kutana grenar, som avgår från den inre bröstartären. Dessutom uppstår deras näring på grund av 7-12 par interkostala kärl.

De nedre sektionerna och det subkutana lagret matas av de subkutana artärerna, som stiger i övre och mediala riktningen. Dessutom matas de av de interkostala, pudendala och epigastriska artärerna.

De djupa sektionerna av väggen tar emot blod från de nedre och djupa epigastriska artärerna, som härrör från höftbenskällan. Den svagaste platsen där blödning ofta uppstår är skärningspunkten mellan de övre och nedre epigastriska artärerna. Blodförlust uppstår när detta område är sprucket.

Innervation beror också på sektionen av bukväggen. De övre zonerna är försedda med impulser av 7-12 par interkostala nerver. Den mellersta delen är innerverad av de ilioinguinala och iliohypogastriska nerverna. Och den yttre ischiasnerven är ansvarig för de nedre sektionerna.

Möjliga patologier och sjukdomar i bukväggen

Många funktioner är överlagrade på framväggen, den är ansvarig inte bara för stödjande organ utan också för normal andning. Vid akut inflammation i bukhålan är dess rörelseomfång kraftigt begränsad eller helt försvinner, på grund av vilket symtomen på irritation bestäms. Elementets asymmetri är viktig för att ställa en diagnos vid olika sjukdomar.

Missbildningar

Den vanligaste medfödda patologin i bukväggen är ofullständig fusion av myotymer. Men deras utveckling kan fortsätta efter födseln, på grund av vilken tarmens felaktiga position förändras med åldern.

Underutvecklade myotimas leder till bildandet av medfödd diastas i rektusmusklerna. Om lokal underutveckling uppstår, uppträder ett barns navelbråck. Underutvecklingen av den vita linjen i buken kombineras ofta med störningar i urinblåsan. När barnet växer minskar denna defekt.

En annan möjlig patologi är ett bråck i navelsträngen. Med sjukdomen är det ett misslyckande i bukväggens lager, på grund av vilket, istället för en fullfjädrad bindväv, är bukorganen endast täckta med ett genomskinligt skal. Behandling kräver operation den första dagen av den postnatala perioden. På grund av bristningen av membranen utvecklas peritonit. Frånvaron av utplåning av äggula-tarmkanalen leder till utvecklingen av fistlar och cystor i navelzonen.

Bukbråck är en vanlig patologi som uppstår mot bakgrund av onormal utveckling av bukväggen. Oftast bildas patologi med defekter i den främre väggen, men kan uppstå på grund av underutvecklingen av den bakre sektionen.

Skador på väggen kan vara öppen och stängd (utan att skada huden). Slutna patologier förekommer oftast med trubbigt buktrauma och kombineras med skador på inre organ.

Inflammatoriska sjukdomar

Inflammatoriska patologier förekommer i en akut eller kronisk form, kan vara resultatet av andra störningar eller primära källor till processer:

• bölder, bölder, erysipelas;
• sjukdomar i naveln hos nyfödda och vuxna;
• neonatal omfalit - den farligaste inflammationen i naveln, vilket kan leda till peritonit;
• purulenta komplikationer efter operationer;
• akut blindtarmsinflammation;
• tarmtumörer;
• bråck intrång.

Tuberkulos i bukväggen är en sällsynt sjukdom relaterad till sekundära sjukdomar.

Tvärgående bukmuskel, m. transversus abdominis, ligger under den inre sneda muskeln och börjar med sex tänder från den inre ytan av de sex nedre kustbrosken, det djupa bladet av fascia thoracolumbalis, labium internum cristae iliacae och den laterala tredjedelen av lig. inguinalis. Muskelbuntar går i tvärriktningen, närmar sig rectus abdominis-muskeln och passerar in i aponeurosen och bildar en utåtböjd linje, linea ...

Det djupa lagret av den främre bukväggen består av den tvärgående fascian, preperitoneal vävnad och peritoneum. Den tvärgående fascian av buken är en tunn bindvävsplatta, som ligger intill den tvärgående magmuskeln från insidan. Den preperitoneala vävnaden är belägen mellan den tvärgående fascian och bukhinnan. Den är mer utvecklad i de nedre delarna av bukväggen och passerar posteriort in i den retroperitoneala vävnaden. I naveln och längs...

Topografi av inguinal triangeln (I-skiktet). 1 - aponeuros m. obliqui externi abdominis; 2 - a. et v. epigastrisk superficialis; 3 - anulus inguinalis superficialis; 4 - crus mediale; 5 - crus laterale; 6 - funiculus spermaticus; 7 - n. ilioinguinalis; 8 - a. et v. pudenda externa; 9-v. saphena magna; 10 - n….

Topografi av inguinal triangel (II-skikt): 1 - aponeuros m. obliqui extern! abdominis; 2 - m. obliquus internus ab-dominis; 3 - n. iliohypogastricus; 4 - n. ilioinguinalis; 5 - funiculus spermaticus; 6 - a. et v. pudenda externa; 7-v. saphena magna; 8 - anulus inguinalis superficialis; 9 - m. cremaster; 10-lig. inguinale….

Topografi av inguinal triangel (III-skikt): 1 - aponeuros m. obliqui externi abdominis; 2 - fascia transversalis; 3 - a. et v. epigastrisk inferior; 4 - preperitoneal fiber; 5 - m. cre-master ; 6 - funiculus spermaticus; 7 - a. et v. pudenda externa; 8 - v. saphena magna; 9 - anulus inguinalis supernciafis; 10 - m….

Baksidan av den nedre delen av den främre bukväggen: 1 - m. rectus abdominis; 2-lig. interfoveolär; 3 - anulus inguinalis profundus; 4-lig. inguinale; 5 - a. et v. epigastrisk inferior; 6 - lymfkörtlar; 7-lig. lacunar; 8 - a. et v. iliaca externa; 9 - foramen obturatorium; 10 - n. obturatorius;...

Ljumskgap. A - triangulär form; B - slits-oval form: 1 - m. rectus abdominis; 2 - aponeuros m. obliqui externi abdominis; 3 - mm. obliquus internus abdominis och transversus abdominis; 4 - inguinal gap; 5-lig. inguinale. Mellan aponeurosen av den yttre sneda muskeln i buken och den inre sneda muskeln passerar n. ilioinguinalis och n. iliohypogastricus...

Former av supravesikal fossa. En pil; B - bred: 1 - plica umbilicalis mediana; 2 - plica umbilicalis medialis; 3 - plica umbilicalis lateralis; 4 - fossa inguinalis lateralis; 5 - fossa inguinalis medialis; 6 - fossa supravesicalis; 7 - ductus deferens; 8 - vesica urinaria. Ljumskkanalen. Direkt ovanför inguinalligamentet finns inguinalkanalen, ...

Den främre bukväggen avgränsas ovanifrån av kustbågarna, underifrån av inguinalligamenten och av symfysens övre kant. Den är separerad från den bakre bukväggen av linjer som löper från de främre ändarna av XII revbenen vertikalt ner till höftbenskammen. Den främre bukväggen är indelad i tre huvudområden: epigastrisk, celiaki och hypogastrisk. Gränserna mellan dessa områden är två horisontella linjer, en ...

Blodtillförseln till ytskiktet sker genom sex nedre interkostala och fyra lumbalartärer, som skickas till den subkutana vävnaden och perforerar muskelskiktet. Dessutom, i den subkutana vävnaden i den nedre bukväggen, grenar de ytliga epigastriska artären, såväl som grenar av den ytliga artären som omger ilium och den yttre pudendalartären. Ytlig epigastrisk artär, en. epigastrica superficialis, en gren av lårbensartären, korsar ...

I samma lager finns subkutana artärer och en ven i buken (a. et v. subcutanea abdominis).

Den tvärgående fascian av buken - fascia transversa abdominis - fäster tätt vid den mediala ytan av den tvärgående bukmuskeln och är svår att separera från den. Den tvärgående fascian, den preperitoneala vävnaden (panniculus preperitonealis) och den parietala bukhinnan är nära förbundna med varandra.

Bukväggen bildas av endast fyra muskler, varav tre är breda lamellära:

a) caudoventralt från den yttre ytan av de ventrala ändarna av revbenen - den yttre sneda muskeln i buken - m. obliquus abdominis externus;

Den täcker den övre delen av höftbenet och obetydlig: en del av bröstväggen ungefär upp till diafragmans fästlinje. I aponeurosen särskiljs buk-, bäcken- och lårbensdelarna. Den abdominala delen deltar i bildandet av den vita linjen och den yttre plattan av slidan av rectus abdominis-muskeln; bakom den är fäst vid blygdbenets tuberkel. Bäckendelen är förtjockad och mellan fästpunkterna (maklok och blygdbenets tuberkel) kallas inguinal, eller pupart, ligament (lig. inguinale). Mellan den och den sista delen av buksektionen av den delade aponeurosen bildas en subkutan eller yttre öppning (ring) av inguinalkanalen.

Mellan inguinalligamentet, å ena sidan, den främre kanten av blygdbenet och den kolumnära delen av ilium, å andra sidan, återstår ett semilunarutrymme. Lårbensartären, venen och nerven passerar genom den inre (mediala) delen av detta utrymme.

Lårbensdelen hos köttätare är inte uttryckt.

b) kranioventralt från basen av maklock divergerar den inre sneda muskeln i buken solfjäderformad - m. obliquus abdominis iriternus;

Den har en uttalad tuftad struktur. Muskelns aponeuros deltar i bildandet av fascialhöljet i rectus abdominis-muskeln. På grund av det faktum att kaudalkanten av musklerna i den nedre delen inte är fäst vid inguinalligamentet, bildas ett gap mellan muskeln och ligamentet, som i någon del sammanfaller med den yttre öppningen av inguinalkanalen och har namnet på den inre, eller buköppningen (ringen) av inguinalkanalen.

Den tjockaste delen av muskeln är dess början, dvs. tomt belägen nära maklok. Mellan huvuddelen av muskeln och dess ytterligare ben, som går till regionen av den hungriga fossa, finns det ett smalt gap genom vilket den djupa omkretsartären iliaca kommer fram från under maklok, vilket ger ett antal grenar i tjockleken av bukens inre och yttre sneda muskler. Huvudstammen på denna artär löper ungefär i mitten av linjen som förbinder symfysen i det 13:e revbenet med maklok.

Aponeurosen av muskeln nära den yttre kanten av rectus abdominis-muskeln är uppdelad i de yttre (ventrala) och inre (dorsal) plattorna, som täcker rectus abdominis-muskeln, och deltar i bildandet av dess aponeurotiska mantel. I den bakre navelregionen smälter båda plattorna samman och går till den nedre ytan av rectus abdominis-muskeln till linea alba.

c) i dorsoventral riktning från de tvärgående processerna i nedre delen av ryggen går ner den tvärgående bukmuskeln - m. transversus ab dominis.

Det är det djupaste muskellagret i den mjuka bukväggen. Det börjar i ändarna av ländkotornas tvärgående processer och på den inre ytan av kustväggen nära diafragmans fästlinje och har en vertikal riktning av muskelfibrer. Nära nivån av övergången av den laterala bukväggen till den ventrala muskeldelen, förvandlas den till en tunn aponeuros, på väg längs den dorsala ytan av rectus abdominis-muskeln till den vita linjen, i vilken den deltar. Muskeln är löst ansluten till bukens inre sneda muskel och är mycket fast sammansmält med bukens tvärgående fascia.

Alla tre musklerna övergår i ganska breda aponeuroser, som är förbundna (sydda) längs bukens mittlinje med motsvarande muskler på andra sidan. En vit linje i buken bildas - linea alba. Detta är en smal, långsträckt fibrös triangel som bildas från sammansmältningen av aponeuroserna i bukmusklerna, gula och tvärgående fascia och sträcker sig från xiphoidbrosket till pubicfusionen. Ungefär i mitten av den vita linjen finns ett komprimerat ärrområde - naveln.

Skilja mellan preumbilical och bakom navelsträngsdelarna av den vita linjen i buken; den första av dem är mycket bredare än den andra och på den urskiljs de dorsala och ventrala ytorna. Bredden på denna del av den vita linjen gör det möjligt att tränga in i bukhålan (med en median laparotomi) utan att skada de aponeurotiska höljena i rectus abdominis-musklerna. Den bakre naveldelen av den vita linjen är mycket smal; Den stöds av en oparad blygdsena i bukmusklerna, som bildar det så kallade triangulära ligamentet. Detta ligament har två grenar som fäster vid de iliopektinala tuberklerna. Mellan dessa grenar och den främre kanten av blygdbenen finns en lucka genom vilken den yttre pudendalartären och venen passerar. Hålet är tillslutet med en något förtjockad tvärgående fascia.

d) rectus abdominis - m. rectus abdominis har en riktning framifrån och bakåt, löper längs den vita linjen mellan aponeuroserna i de yttre och inre sneda magmusklerna, med start från ytan av kustbrosket och slutar på blygdskammen på blygdbenet. Denna muskel längs banan har tvärgående senbryggor.

Längs den bakre kanten av den nedre änden av det 8:e kustbrosket tränger den kraniala epigastriska artären och venen från brösthålan in i tjockleken av rectus abdominis-muskeln. Kranial epigastrisk artär - en. epigastrica cranialis, som är en fortsättning på den inre bröstartären, löper nära mittlinjen av muskelns ryggyta och avger 7-8 stora grenar åt båda hållen. Gradvis förtunning, artären förloras i naveln. Den caudala epigastriska artären (en gren av den epigastriska pudendalstammen) tränger in i det bakre segmentet av muskeln, i nivå med knävecket, från aponeurosen av den tvärgående bukmuskeln. Denna artär, som är mer kraftfull än den kraniala epigastriska artären, löper också längs den dorsala ytan av rectus abdominis, till naveln.

Blodtillförsel till bukväggen

Blodtillförseln till bukväggen tillhandahålls av: a) grenar av bukens saphenösa artär (från den yttre pudendalartären); b) delvis genom grenar av den yttre bröstartären; c) interkostala artärer; d) ländartärer, vars huvudstammar passerar mellan de tvärgående och inre sneda magmusklerna; e) gördel djup höftbensartär, två grenar avgår från den sistnämnda till den hungriga fossa och området för den egentliga höftbenet; f) kraniala och kaudala epigastriska artärer, som går mot varandra inuti rektusmuskelns hölje längs dess dorsolaterala kant. Den första av dem är en fortsättning på den inre bröstartären, och den andra avgår från den epigastriska pudendalstammen (truncus pudendo-epigastricus).

De ventrala grenarna av ländartärerna i mängden sex löper parallellt med varandra längs den yttre ytan av den tvärgående bukmuskeln.

Innervation. Alla lager i bukväggen innerveras av bröstnerverna, främst av deras ventrala grenar (interkostala nerver från den 7:e till den sista), samt av ländnervernas dorsala och ventrala grenar. Den ventrala grenen av den sista bröstnerven (sista interkostala nerven) når den caudoventrala höftbensregionen. Ländnervernas rygggrenar innerverar huden på den hungriga fossan; deras ventrala grenar (ilio-hypogastriska, ilio-inguinala och externa sädesnerver) innerverar alla skikt av resten av höftbenet, ljumsken, prehuden, större delen av juvret och pungen.

Den sista interkostala nerven löper parallellt med det sista revbenet och avgår från det med 1-1,5 cm; under den distala änden av sista revbenet fortsätter den i samma riktning, d.v.s. caudoventralt. De laterala och mediala grenarna av den iliohypogastriska nerven, som löper längs motsvarande ytor av den tvärgående bukmuskeln, är parallella med den sista interkostala nerven längs gränsen mellan den främre och mellersta tredjedelen av den laterala bukväggen. Båda grenarna av ilioinguinalnerven sträcker sig parallellt med den iliohypogastriska nerven, på lika avstånd från denna och från den främre kanten av tensor fascia lata, vilket motsvarar gränsen mellan den mellersta och bakre tredjedelen av den laterala mjuka bukväggen.

86481 0

Den främre bukväggen avgränsas av kustbågen ovanifrån, symfysens nedre kant, inguinalvecken och höftbenskammen underifrån.

Strukturen av den främre bukväggen:
1 - navelring; 2 - extern sned muskel; 3 - inre sned muskel; 4 - tvärgående muskel; 5 - vit linje i buken; 6 - rectus abdominis; 7 - pyramidal muskel; 8 - ytlig epigastrisk artär; 9 - Spigelian linje

De laterala gränserna för den främre bukväggen löper längs de mittaxillära linjerna.

Det finns följande lager av den främre bukväggen:
1. Ytskikt: hud, subkutant fett och ytlig fascia.
2. Mellanskikt: magmuskler med motsvarande fascia.
3. Djupt lager: tvärgående fascia, preperitoneal vävnad och peritoneum.

Huden på buken är en tunn, rörlig och elastisk vävnad. Subkutan fettvävnad kan uttryckas i större eller mindre utsträckning på alla avdelningar, med undantag för naveln, där det praktiskt taget inte finns någon fettvävnad.

Nästa är den tunna ytliga fascian i buken. I tjockleken av de ytliga och djupa skikten av den ytliga fascian finns ytliga blodkärl i den främre bukväggen (aa. epigastricae superfaciales, som sträcker sig från aa.femoralis mot naveln).

Magmusklerna bildas framför av parade rectus abdominis-muskler, och lateralt av tre lager av muskler: extern sned, inre sned och tvärgående. Rectus abdominis fäster från ovan till kustbågen och underifrån till blygdbenen mellan pubic tuberkel och pubic plexus. Parade pyramidmuskler, belägna anteriort till rectus, börjar från blygdbenen och går upp, väver in i den vita linjen i buken.

Båda musklerna är belägna i fascialhöljet, bildat av aponeuroserna i de sneda och tvärgående magmusklerna. Samtidigt, i den övre tredjedelen av bukväggen, bildar fibrerna i aponeurosen av den yttre sneda muskeln i buken och en del av fibrerna i den inre sneda muskeln den främre väggen av höljet av rectus abdominis-musklerna. Den bakre väggen bildas av en del av fibrerna i aponeurosen i den inre sneda muskeln och fibrerna i aponeurosen i den tvärgående muskeln.

I den nedre tredjedelen av buken (ca 5 cm under naveln) passerar fibrerna i aponeuroserna i de ytliga och djupt sneda musklerna och tvärmuskeln framför rectus abdominis-musklerna. Den bakre väggen av deras slida bildas av den tvärgående fascian och bukhinnan.

Den laterala gränsen för rectus abdominis-muskeln (den så kallade semilunarlinjen) bildas av sidomusklernas fascia. I bukens mittlinje skär sig fibrerna i fascialhöljena och bildar en vit linje i buken, som passerar från symfysen till xiphoidprocessen och separerar rectus abdominis-musklerna från varandra.

Ungefär i mitten mellan xiphoidprocessen och pubis (vilket motsvarar brosket mellan III och IV ländkotorna) finns en öppning - navelringen. Dess kanter är bildade av aponeurosfibrer, och botten (navelplattan) är en lågelastisk bindväv täckt från sidan av bukhålan av en tvärgående fascia, med vilken bukhinnan i den främre bukväggen är tätt sammansmält runt navelringen på ett avstånd av 2-2,5 cm från dess kanter. Det bör också noteras att den vita linjen är bredare i navelregionen än på andra avdelningar.

Blodtillförseln till rectus abdominis-musklerna sker huvudsakligen från en. epigastrica inferior, som sträcker sig från en. iliaca externa i nivå med ingången till inguinalkanalen. A. epigastrica inferior går medialt och uppåt, bildar en båge belägen med en utbuktning nedåt, passerar längs bakväggen av höljet av muskeln rectus abdominis i regionen av dess mitt och anastomoser med en i nivå med naveln. epigastrica superior från systemet a. mammalia interna.

Blodtillförsel till rectus abdominis muskler:
1 - extern iliacartär; 2 - nedre epigastrisk artär; 3 - runt ligament i livmodern; 4 - inre bröstartär; 5 - navel; 6 - median navelveck; 7 - mitten av navelvecket

Omedelbart efter att ha flyttat från en. iliaca externa a. epigastrica inferior korsar med det runda ligamentet in i inguinalkanalen. Inre landmärke a. epigastrica inferior - pl. umbilicalis lat., i vilken denna artär passerar, åtföljd av venerna med samma namn.

Från insidan är det muskulära lagret av den främre bukväggen kantad med tvärgående fascia, som passerar ovanifrån till diafragman, sedan till m. iliopsoas, främre sidan av ländryggen och sjunker längre ner i det lilla bäckenet. Den tvärgående fascian anses vara en del av bindvävsskiktet som fungerar som bas för bukhinnan. Mellan den tvärgående fascian och bukhinnan finns den preperitoneala vävnaden, vars lager växer nedåt och passerar in i den parietala vävnaden i bäckenet.

Således är den parietala bukhinnan, som täcker den främre bukväggen från insidan, svagt förbunden med de underliggande skikten, med undantag av navelringen, där den är nära sammansmält med den tvärgående fascian och fascian i den vita linjen i buken över ett område av 3-4 cm i diameter.

G.M. Savelyeva

TOPOGRAFISK ANATOMI PÅ DEN FRÄMRE BUKVÄGGEN.

BRÅCKKIRURGI.

OMRÅDEN PÅ DEN FRE BUKVÄGGEN

2 horisontella linjer (linea bicostarum et linea bispinarum) delar den främre bukväggen i 3 sektioner: I - epigastrium; II - livmodern; III - hypogastrium

2 vertikala linjer passerar

längs den yttre kanten av rektusmusklerna är sektionerna indelade i områden:

Epigastrisk: 1 - epigastrisk; 2 - vänster och höger hypokondri.

Mage: 3 - navelsträng; 4 - vänster och höger sida.

Hypodria: 5 - blygd; 6 - vänster och höger inguinal.

STRUKTUR AV DEN FRE BUKVÄGGEN

Lager: hud - tunn, lätt töjbar; PZhK -

uttryckt individuellt; ytlig fascia -

under naveln delar den sig i 2 blad;

egen fascia; muskler - yttre och inre

sned, tvärgående, rak; fascia endoabdominalis; preperitoneal vävnad; parietal peritoneum

Blodtillförsel. Artärer har längsgående och tvärgående riktningar och skiljer mellan:

Ytlig: ytlig epigastrisk; ytlig, hölje av ilium; grenar av yttre könsorgan och ytliga grenar av interkostal

Djup: övre epigastrisk; lägre epigastrisk;

djup, omslutande ilium; 6 nedre interkostal; 4 ländryggen

Innervation (nerver har endast en sned riktning): 6 nedre interkostal; iliaca-hypogastrisk nerv; ilioinguinal nerv

VAGINA PÅ RECTUS BUKMUSKLER

Ovanför naulen:

Framvägg:

Aponeuros av yttre + främre blad av aponeuros av inre sneda muskler

Bakvägg:

Bakre blad av inre sned aponeuros + tvärgående muskelaponeuros + tvärgående fascia

UNDER NAUL:

Framvägg:

Extern + inre sned aponeuros + tvärgående muskelaponeuros

Bakvägg:

tvärgående fascia

TILLGÅNG TILL BUKORGANEN (LAPAROTOMI)

Sektionsgrupper:

längsgående;

tvärgående;

sned;

hörn;

kombinerad.

INRE YTA PÅ DEN FRÄMRE BUKVÄGGEN

PERITONEAL veck:

plica umbilicalis mediana (oparad) - ett veck av bukhinnan över den övervuxna urinvägen -1;

plica umbilicalis medialis (ångrum) - ett veck över det utplånade a. umbilicalis, 2;

plica umbilicalis lateralis (ångrum) veck av bukhinnan ovanför en. och v. epigastrisk inferior - 3.

Mellan bukhinnans veck är belägna

GROP:

Supravesical fossa, fossa supravesicalis - 1;

Medial inguinal fossa, fossa inguinalis medialis - 2;

Lateral inguinal fossa, fossa inguinalis lateralis - 3.

Nedanför ljumskvecket finns lårbenets fossa, fossa femoralis - 4.

Groparna är utgångsplatsen för bråck.

Svaga fläckar i bukväggen

- det här är ställen där det finns hål eller luckor i fascia och aponeuroser eller mellan kanterna på musklerna och där det saknas vissa delar av bukväggens muskel-aponeurotiska lager.

fördela:

1) hål och sprickor i linea alba

2) navelring

3) gropar i den främre bukväggen (supravesikal, mediala, lateral, femoral)

4) Spigelsk linje

Vit linje i buken

Bildas genom sammanflätning av senfibrerna i aponeuroserna i alla tre par breda magmuskler

Det sträcker sig från xiphoidprocessen till blygdsymfysen. Längd - från 30 till 40 cm Bredden är annorlunda: vid xiphoid-processen - 0,5 cm, sedan expanderar den och i nivå med naveln - 2-3 cm Tjocklek över naveln - 1-2 mm, under naveln - 3-4 mm.

Med en långvarig ökning av volymen i bukhålan kan den vita linjens senfibrer sträcka sig och flytta isär, vilket leder till bildandet av svaga fläckar.

Vita linjebråck är mer benägna att uppstå ovanför naveln, där den vita linjen är tunn och bred

navelområdet

Indraget ärr vid platsen för navelringen.

Navelringen är ett gap i den vita linjen med skarpa och jämna kanter som bildas av senfibrerna i aponeuroserna i alla de breda magmusklerna. I den intrauterina perioden passerar navelsträngen och förbinder fostret med moderns kropp.

Skikten i navelområdet består av tätt sammansmälta:

hud;

ärrvävnad;

tvärgående (navel-) fascia;

peritoneum.

Anatomiska egenskaper som predisponerar för bildandet av navelbråck är:

en ökning av ringens diameter;

ofullständig stängning av dess navelfascia;

förekomsten av peritoneala divertiklar i navelringen (vanligare hos män).

ljumskkanalen

Ligger i området för den ljumske triangeln

Gränser för den ljumske triangeln:

Ovan - en horisontell linje genom gränsen mellan den mellersta och yttre 1/3 av inguinalligamentet;

Från insidan - den yttre kanten av rectus abdominis-muskeln;

Utanför underifrån - inguinal ligament.

Kanalen har 2 ringar:

Ytlig (bildad av fibrer från aponeurosen i den yttre sneda muskeln i buken, som delas i två ben)

Djup (motsvarande den laterala inguinal fossa - en öppning i den intra-abdominala fascian genom vilken spermasträngen passerar hos män och det runda ligamentet i livmodern hos kvinnor)

Kanalen har 4 väggar:

främre - aponeuros av den yttre sneda muskeln

rygg - tvärgående (intra-abdominal) fascia

övre - nedre kanter av de inre sneda och tvärgående magmusklerna

inferior - inguinal ligament

LÅRBARKANAL (INGEN NORMAL)

En lucka kvarstår mellan lårbensvenen och det lacunarliga ligamentet i vaskulär lacuna (en lårbensring fylld med lösa fibrer genom vilka lårbensbråck går ut. Hernialsäcken på lårets främre yta passerar mellan de ytliga och djupa arken av fascia lata, perforerar fascia cribrosa och går under lårbenspassagen i lårbenet. med.
Den djupa ringen av lårbenskanalen motsvarar lårbensringen, som är begränsad: Anteriort - av inguinalligamentet; Bakom - kam ligament; Medialt - lakunart ligament; Lateralt - lårbensvenen.

Den ytliga ringen av lårbenskanalen motsvarar hiatus saphenus i det ytliga skiktet av fascia lata, som begränsas av en falciform marginal.

Lårbenskanalen har 3 väggar:

Främre - ytligt blad av fascia lata (övre hornet på den skärformade kanten);

Extern - slidan av lårbensvenen;

Baksida - ett djupt ark av den breda fascian (f. pectinea).

Kanallängd från 1 till 3 cm.

Bråck - utträde från inre organ täckta med bukhinnan genom svaga punkter eller konstgjorda öppningar i den anterolaterala bukväggen utanför bukhålan .

Bråck element:

1. Hernial öppning - ett gap eller hål i bukväggen genom vilken bukorganen går ut;

2. Hernial sac - bildad av parietala arket i bukhinnan. Den skiljer: halsen; kropp och botten;

3. Innehållet i hernial sac - organet i bukhålan

KLASSIFICERING AV BRÅCK

beroende på tidpunkten för utseende och utvecklingsegenskaper:

- förvärvat

- medfödd

efter lokalisering:

- utomhus

- internt

utgångspunkt:

- inguinal (sned, rak)

- lårbenet

- navelsträngen

- vit linje i buken

- ländryggen

- ischial

- perineal

- diafragma

Faktorer som bidrar till uppkomsten av bråck:

1) närvaron av "svaga fläckar" i bukväggens muskel-aponeurotiska skikt ("predisponerande faktor").

2) en kraftig ökning av det intraabdominala trycket ("producerande faktor")

LJUKBRACK

SNED. Hernial mynning - lateral inguinal fossa

DIREKT. Hernial mynning - mediala inguinal fossa

FÖRVÄRVADE. Hernial påsen är parietal bukhinnan. Testiklen har en slidhinna

MEDFÖDD. Hernial sac - avslöjad vaginal process av bukhinnan

HERNISEKTION

Operationen ska vara radikal, enkel och minst traumatisk

Den består av tre steg:

1) tillgång till hernialmynningen och hernialpåsen;

2) bearbetning och avlägsnande av hernialpåsen;

3) eliminering av defekten i bukväggen (stängning av hernialringen).

STEG 1 - TILLGÅNG

krav:

Enkelhet;

Säkerhet;

Möjligheten till vid vy av hernialkanalen eller bråcköppningen.

Tillståndet hos vävnaderna i området av hernialringen (inflammation, ärr) bör beaktas.

STEG 2 - RECEPTIONER:

1. Noggrann isolering av bråcksäcken från omgivande vävnader till bråcköppningen (metod för "hydraulisk förberedelse", införande av 0,25 % novokain runt säckväggen)

2. Öppna bråcksäcken i det nedre området och minska bråckinnehållet

3. Sömnad och ligering av halsen på hernialpåsen med efterföljande avskärning

3:e STEGET: METODER FÖR PLASTY AV HERNIAL OLIKA

1) enkel;

2) rekonstruktiv;

3) plast.

enkla sätt - stängning av bukväggsdefekten med suturer.

Rekonstruktiva sätt - ändra designen av bråcköppningen för att stärka dem.

plastiska sätt med stora "gamla" bråck, när det inte finns tillräckligt med egen vävnad (aponeurotiska eller muskelflikar på matningsbenet från närliggande områden, syntetiskt material).

av Girard (1).

a - suturering av de inre sneda och tvärgående magmusklerna till inguinalligamentet;

b - suturering av den övre fliken av aponeurosen av den yttre sneda muskeln i buken till inguinalligamentet;

c - suturering av den nedre fliken av aponeurosen till den övre.

enligt Spasokukotsky

samtidig placering av suturer genom den övre fliken av aponeurosen av den yttre sneda muskeln i buken, de tvärgående och inre sneda musklerna och inguinalligamentet framför

sädesledare

SEAM KIMBAROVSKY (2)

Plastikkirurgi av inguinalkanalen enligt Martynov (1) suturering av den inre fliken av aponeurosen av den yttre sneda muskeln i buken till inguinalligamentet och externt till det inre

BAKVÄGG PLAST

Plastikkirurgi av inguinalkanalen enligt Bassini (2):

a - suturering av de inre sneda, tvärgående och rectus abdominismusklerna till inguinalligamentet bakom spermasträngen;

b - sömnad av de inre och yttre flikarna av aponeurosen av den yttre sneda muskeln i buken framför spermasträngen.

Plast enligt Postempsky (i hög ålder med slapphet i den främre bukväggen)

Den övre fliken av aponeurosen av den yttre sneda muskeln och de inre sneda, tvärgående musklerna sys bakom spermasträngen till inguinalligamentet, och den nedre fliken appliceras på den övre.

Sladden sitter under huden.

PLASTY FÖR LÅNGBRACK

Med lårbensåtkomst.

Enligt Bassini - suturering som förbinder inguinalligamentet med pektinat (Cooper) ligament.

När den nås genom inguinalkanalen.

Enligt Ruji - suturering av inguinalligamentet till pektinat (Cooper) ligamentet från sidan av bukhålan.

Enligt Parlavecchio - 1: a raden av suturer: suturering av inguinalligamentet till pectinate (cooper) ligamentet; 2:a raden av suturer: kanterna på de inre sneda och tvärgående musklerna sys till inguinalligamentet bakom spermasträngen

PLASTY FÖR NABELBRACK OCH BUKBRÅCK I BUKEN VIT LINJE

av Mayo

a - suturering av den nedre fliken av aponeurosen till den övre fliken bredvid U-formade suturer;

b - suturering av den övre fliken av aponeurosen till den nedre fliken bredvid avbrutna suturer

enligt Sapezhko

a - suturering av kanten av den högra aponeurosfliken till den bakre väggen av höljet av vänster rectus abdominis-muskel;

b - suturering av aponeurosens vänstra flik till den främre väggen av höljet av höger rectus abdominismuskel.

av Lexer

a - påläggning av en handväska sutur runt navelringen;

b - påläggandet av avbrutna suturer på den främre väggen av höljena i rectus abdominis-musklerna.

GLIDBRACK

Hernialsäcken är delvis bildad av väggen i ett ihåligt organ mesoperitonealt täckt av bukhinnan (urinblåsa, blindtarm, mer sällan andra organ)

Funktion för operativ utrustning:

1. Hernialsäcken är vida öppnad på avstånd från organet;

2. Bråckinnehållet reduceras och en handväska sutur appliceras från insidan av hernialpåsen på den plats där bukhinnan passerar till organet;

3. Överflödig hernial sac skärs av

FÖRSTÄRKT BRACK

Alternativ för intrång:

Parietal eller Richter (intrång i en vägg av tarmen utan att störa marknadsföringen av innehållet)

Antegrade (tarmens strypta ögla finns i hernialsäcken)

Retrograd (en strypt tarmslinga finns i bukhålan).

De senare åtföljs av utvecklingen av en klinik för tarmobstruktion.

Du kan inte köra!

sekvensen av stadier av deras kirurgiska behandling:

Operativ tillgång till hernialpåsen

Öppning av hernial påsen

Fixering av hernial innehåll

Dissektion av fasthållningsringen (bråckring)

Revision av hernialinnehållet och bedömning av organets livsduglighet genom färg, lyster, peristaltik, pulsering av mesenteriska kärlen)