Durere cusături în canalul urinar. Simptomele cancerului uretral la femei și bărbați

Anatomia și structura uretrei:

Partea membranoasă este secțiunea uretrei de la vârful glandei prostatei până la bulbul penisului.

Lungimea sa este de aproximativ 1,5-2 cm.Această porțiune a canalului este cea mai îngustă și mai puțin extensibilă porțiune a canalului, de care trebuie luată în considerare în timpul cateterismului. Partea membranoasă este înconjurată de fascicule musculare striate ale sfincterului voluntar (m. sfincter uretrae). Trecând pe sub arcul pubian al pelvisului, se află la 2 cm distanță de ele; în acest spațiu trec vasele de sânge și limfatice și nervii penisului. Grosimea peretelui părții membranoase este de aproximativ 2 mm. Părțile prostatice și membranoase formează partea întărită a uretrei, partea spongioasă formează partea sa mobilă, care este împărțită în părți intermediare și suspendate.

Partea spongioasă a uretrei este situată în interiorul corpului spongios, fuzionat cu corpurile cavernoase ale penisului. În partea inițială se deschide un numar mare de canalele glandelor mucoasei uretrei și canalele glandelor bulbouretrale. Partea cea mai distală a uretrei - fosa scafoidă - are glande mucoase în formă de ciorchine sau glande Littre; se găsesc şi pe toată lungimea uretrei.

Membrana mucoasă a uretrei din partea spongioasă este lipsită de un strat submucos, adică acoperă direct stratul de țesut cavernos al canalului. În partea membranoasă, membrana mucoasă este pătrunsă de celulele musculare.

În partea prostatei, epiteliul membranei mucoase continuă în epiteliul canalelor și canalelor glandulare ale glandei prostatei. În partea prostatică a uretrei există un epiteliu chistic de tip tranzițional, în partea membranoasă - multirând epiteliul prismatic, la începutul părții spongioase - prismatică cu un singur strat, și distal de confluența conductelor glandelor bulbouretrale - prismatică cu mai multe rânduri și în fosa scafoidă - multistrat epiteliul scuamos. În mucoasa musculară a uretrei există straturi longitudinale și circulare. Uretra la bărbați pe lungimea sa formează două curburi: prima, curbată în jos, înconjoară simfiza pubiană, iar a doua, curbată în sus și spre rădăcina penisului.

Uretra feminină se desfășoară pe o distanță scurtă de la deschiderea internă a uretrei până la deschiderea externă de sub clitoris dintre labii.

Deschiderea externă a uretrei de la intrarea în vestibulul vaginului este înconjurată de margini asemănătoare creastei. Uretra trece de-a lungul peretelui anterior al vaginului, mergând de sus în jos și anterior sub simfiza pubiană. Membrana sa mucoasă formează numeroase pliuri. Țesutul conjunctiv este bogat în fibre elastice și numeroase vene. În apropierea ieșirii pe ambele părți există canale parauretrale înguste.

Arterele uretrei sunt formate din ramurile interne artera iliacă. Departamente diferite canalul este alimentat din diverse surse: partea de prostată - din ramurile arterei rectale medii și artera vezicală inferioară: partea membranoasă - din arterele rectale inferioare și perineale; spongios - din artera pudenda internă. Venele se scurge în venele penisului și vezicii urinare.

Drenajul limfatic din partea prostatică a uretrei merge la vase limfatice glanda prostatică și apoi la nodurile iliace interne, de la membranoase și spongioase - la ganglioni inghinali. Inervația provine din nervii perineali și nervul dorsal al penisului, precum și din plexul prostatic autonom.

Metode de examinare a uretrei:

La femei, examinarea deschiderii externe a uretrei trebuie efectuată și înainte de a urina: în acest caz, acordați atenție posibila pierdere membrana mucoasă, la descărcarea din canalele parauretrale. În cazul bolilor uretrei, se acordă atenție și formei, intensității și lățimii fluxului de urină.

Palparea uretrei anterioare la bărbați se efectuează de-a lungul suprafeței inferioare a penisului, iar partea posterioară - degetul aratator introdus în rect. La femei, palparea se realizează prin peretele anterior al vaginului. Studiul poate fi efectuat și după introducerea preliminară a unui bugie metalic în lumenul uretrei (palpare pe bugie). În mod normal, uretra este definită ca o formațiune moale, fără nicio compactare sau îngroșare. Cu palparea în uretra, puteți identifica pietre, corpi străini, modificări cicatrici ale pereților acesteia și tumori. În prezența unui abces parauretral, se simte fluctuația. Testele pe sticlă ajută la stabilirea localizării procesului inflamator.

Pentru cercetarea instrumentală se folosesc bugie de diferite forme și diametre. Studiul se efectuează cu respectarea atentă a regulilor de asepsie, la adulți, de regulă, fără anestezie, și la copii sub anestezie. Examenul instrumental al uretrei este utilizat pentru a identifica permeabilitatea acesteia, localizarea și gradul de îngustare, precum și prezența unei pietre. În cazul proceselor inflamatorii acute în uretră, prostată, testicule și anexele acestora, introducerea oricăror instrumente în uretră este contraindicată.

Introducerea bugielor în uretră se realizează folosind o tehnică similară cu introducerea cateterelor. Diametrul instrumentului necesar pentru studiu poate fi determinat aproximativ de lățimea fluxului de urină. Dacă bougie întâlnește un obstacol de netrecut de-a lungul uretrei, atunci forța nu poate fi folosită, dar puteți încerca să introduceți un instrument de calibru mai mic. Pentru prevenire posibile complicații(uretrita, epididimita, prostatita) dupa examenul instrumental se prescriu antibiotice timp de 3-4 zile gamă largă actiuni.

LA metode endoscopice cercetarea include uretroscopia, care se efectuează pentru bolile inflamatorii cronice ale uretrei pentru a stabili un diagnostic topic și a determina eficacitatea tratamentului, pentru a identifica tumori, pietre sau corp strain. pentru a determina cauza spermatoreei, prostatoreei, hemospermiei, ejaculare precoce etc.Contraindicaţiile pentru uretroscopie sunt aceleaşi ca şi pentru metode instrumentale examinarea uretrei.

Examinarea cu raze X este importantă pentru diagnosticarea bolilor uretrei. O imagine de sondaj vă permite să detectați pietre radioopace și corpuri străine.

În caz de deteriorare și diverse boli a uretrei s-a răspândit uretrografia, care poate fi fie ascendentă (retrogradă), fie descendentă (micţională). Examinarea cu raze X face posibilă recunoașterea diferitelor malformații ale uretrei, determinarea naturii leziunilor acesteia, localizarea și prezența infiltrației urinare și, prin urmare, alegerea unei metode mai raționale de tratament. Cu o ruptură completă a uretrei agent radioopac curge în țesuturile din jur și formează umbre formă neregulată.

Uretrografia este deosebit de importantă în diagnosticul de îngustare a uretrei. Metoda vă permite să determinați numărul de stricturi, locația lor, lungimea și starea uretrei deasupra locului de îngustare. Uneori, din cauza obliterării semnificative, este imposibil să se obțină o imagine a uretrei deasupra locului de îngustare. În acest caz, se recomandă combinarea uretrografiei ascendente cu introducerea preliminară a unui bugie în uretră printr-o cistostomie până la locul obliterării sau efectuarea contrauretrografiei. Acesta din urmă este indicat și după eliminarea stricturii pentru a determina gradul de restabilire a permeabilității uretrei.

În cazul pietrelor uretrale, o simplă imagine de sondaj vă permite să determinați numărul, locația și forma acestora. Uretrografia, efectuată în două proiecții, clarifică diagnosticul (imaginea prezintă un defect de umplere). Pentru calculii negativi cu raze X, pe lângă uretrografia de contrast, se poate folosi pneumoretrografie. În uretrita acută, uretrografia este contraindicată. În cazul inflamației cronice a uretrei, însoțită de umflarea membranei mucoase și dezvoltarea țesutului cicatricial, imaginea prezintă contururi neuniforme ale peretelui uretrei, o scădere a tonusului și umplerea micilor canale parauretrale cu lichid de contrast. , reflux în canalele prostatice sau în canalul glandelor bulbouretrale (canalele lui Cooper). Folosind uretrografia, este posibil să se determine prezența unei tumori a uretrei, în care imaginea prezintă un defect de umplere cu contururi neuniforme.

Patologia uretrei:

Simptomele clinice ale malformațiilor uretrale (cu excepția hipospadiasului și epispadiasului) sunt aproape identice (diminuarea urinării de la incontinența urinară de zi și de noapte până la retenția urinară completă cu ischurie paradoxală). Cu cât gradul de obstrucție al uretrei este mai pronunțat, cu atât apare mai devreme dificultăți de urinare. De la naștere, copiii se obișnuiesc cu tensiunea mușchilor abdominali atunci când urinează. Fluxul de urină este lent, intermitent, actul de urinare durează mult. Fluxul de urină afectat provoacă hipertrofia mușchilor vezicii urinare. Cu obstrucția continuă, țesutul conjunctiv crește în peretele vezicii urinare, tonusul muscular scade și urina nu este complet evacuată. În cazurile avansate, cu atonie mioneurogenă a vezicii urinare, pacienții urinează apăsând cu mâinile pe abdomenul inferior.

Perturbarea urodinamicii în tractul urinar inferior provoacă dezvoltarea unui proces inflamator. Cistita și pielonefrita se caracterizează printr-un curs recurent persistent. Retenția constantă a urinei în vezică provoacă reflux vezicorenal. În stadiul final al bolii predomină fenomenele de insuficiență renală cronică.

Pentru a clarifica diagnosticul de malformații ale uretrei, se examinează funcția tractului urinar. ÎN cadru ambulatoriu Cea mai accesibilă metodă este determinarea ritmului de urinare spontană (număr de urinări pe zi, volum de urină în fiecare porție). O metodă foarte informativă pentru detectarea obstrucției tractului urinar inferior este uroflowmetria. Când debitul volumetric al urinei scade de 2-3 ori (în mod normal 15-20 ml/s), se efectuează urografia și uretroscopie. Cistografia golului relevă o vezică mare cu proeminențe asemănătoare diverticulului. Uretra posterioara este dilatata si are loc o ingustare la nivelul obstructiei. Se observă adesea reflux vezicorenal bilateral masiv.

Tratamentul malformațiilor uretrei este chirurgical și se efectuează în secții specializate de urologie pediatrică.

Leziuni ale uretrei:

Cauzele deteriorării uretrei sunt diverse influențe mecanice; primul loc (aproximativ 65-70%) este ocupat de fracturile oaselor pelvine. Când perineul cade pe un obiect dur sau este lovit în zona perineală, partea spongioasă a uretrei este de obicei deteriorată; când oasele pelvine sunt fracturate, partea membranoasă și mai rar prostatică este deteriorată, ceea ce poate fi rezultatul vătămare directă a uretrei prin deplasarea fragmentelor osoase sau deplasarea fragmentelor osoase și o creștere a distanței dintre punctele de fixare uretra față de pereții pelvisului. LA deteriorare închisă uretra. include, de asemenea, așa-numita mișcare falsă. Aceasta este o deteriorare instrumentală a peretelui uretrei cu formarea unui pasaj suplimentar în spațiul parauretral. Pasajele false apar ca urmare a introducerii brute a unui instrument (cateter, bugie, uretroscop, cistoscop); se pot forma în orice parte a uretrei, dar sunt observate mai des în părțile sale spongioase și membranoase.

Leziunile deschise ale uretrei sunt împărțite în puncții, tăieturi, lacerații, mușcături și împușcături. răni înțepate sunt localizate predominant în secțiunea perineală (adică fixă) a uretrei. În acest caz, vezica urinară, rectul și zonele adiacente sunt adesea deteriorate. țesături moi. Rănile incizate sunt cel mai adesea localizate în partea spongioasă a uretrei și sunt de obicei însoțite de leziuni ale corpurilor cavernosi. iar uneori organele scrotale. Gradul extrem al unei astfel de leziuni este amputarea traumatică a penisului. Rănile lacerate și mușcate ale uretrei sunt rare, localizate în partea sa spongioasă și sunt întotdeauna combinate cu afectarea penisului.

Rănile împușcate ale uretrei în timpul războiului reprezintă aproximativ 40% din toate leziunile la nivelul organelor urinare și genitale. În timp de pace sunt extrem de rare. Caracteristica lor este defectele extinse ale peretelui uretrei la locul leziunii. În afară de daune directe. Poate exista o așa-numită ruptură secundară a uretrei după leziuni prin împușcătură ale oaselor pelvine.

Deteriorarea uretrei la femei poate fi, de asemenea, o consecință a nașterii și a traumei chirurgicale. ÎN practica obstetricala Deteriorarea uretrei se observă în timpul operațiunilor de livrare (cu aplicarea forcepsului, utilizarea extracției în vid a fătului), iar în ginecologie - în timpul îndepărtarii chisturilor parauretrale și fibromului vaginal, colpografia anterioară, operații pentru incontinență urinară etc. Uretra la femei poate fi deteriorată și în timpul actului sexual în caz de atrezie vaginală, precum și la introducerea diverșilor corpi străini în ea.

Cursul clinic al leziunilor la nivelul uretrei depinde de localizarea și natura leziunii. Patognomonic următoarele simptome: durere locală, retenție urinară, uretroragie, hematom (sau urohematom) în zona perineală. Durerea în zona uretrei în caz de leziune apare imediat după leziune, se intensifică atunci când încearcă să urineze și devine deosebit de intensă atunci când urina pătrunde în țesutul deteriorat.

Retenția urinării poate fi cauzată fie de deplasarea capetelor uretrei din cauza unei rupturi complete, fie de compresia lumenului acesteia de către un hematom sau urohematom, precum și blocarea de către un cheag de sânge. Incapacitatea de a urina poate fi temporară (în timpul urinării, durerea se intensifică brusc de-a lungul uretrei deteriorate, iar pacientul se oprește reflexiv din urinare). Unii pacienți întâmpină doar dificultăți la urinare, iar fluxul de urină devine mai subțire.

Uretroragia (descărcarea de sânge din uretra în afara actului de a urina) este mai pronunțată atunci când partea anterioară a uretrei este deteriorată. Poate fi foarte minor și de scurtă durată. Cu afectarea simultană a corpului cavernos, a uretrei sau a glandei prostatei, sângerarea din uretra poate deveni amenințătoare.

Cu rupturi penetrante ale uretrei, sângele se revarsă în țesutul parauretral și se formează un hematom și, cu scurgeri simultane de urină, un urohematom. Un urohematom deosebit de mare apare cu penetrare pauze complete sectiune posterioara uretra; în acest caz, urina pătrunde în țesuturile din jur numai atunci când se încearcă golirea voluntară a vezicii urinare. Sângele și urina din țesuturile parauretrale se răspândesc în perineu, scrot, coapsele interioare și, uneori, în zona inghinală și pubiană. Când partea posterioară a uretrei este ruptă, țesutul pelvin este infiltrat cu urină. Urina vărsată în țesut duce la necroză tisulară, iar adăugarea de infecție duce la flegmon. Scurgerea urinară determină în mare măsură caracteristicile cursului clinic al leziunilor la nivelul uretrei.

Severitatea stării pacientului cu leziuni combinate ale uretrei depinde de tipul de fractură a oaselor pelvine, de gradul de afectare a rectului și a altor organe, de pierderea de sânge și de prevalența scurgerilor urinare.

Diagnosticul de deteriorare a uretrei în prezența simptomelor caracteristice nu este dificil. Când examinați, acordați atenție scurgerii de sânge din deschiderea externă a uretrei. Palparea determină revărsarea vezicii urinare și infiltrarea urinară a țesuturilor organelor genitale externe. O examinare rectală în cazul unei leziuni a părții posterioare a uretrei dezvăluie umflarea în zona glandei prostatei, iar apăsarea pe aceasta cu un deget provoacă scurgerea sângelui din deschiderea externă a uretrei. Nu este recomandată introducerea instrumentelor în uretră pentru a determina locația leziunii, deoarece aceasta poate provoca traumatisme și infecții suplimentare. Principala metodă de recunoaștere a leziunilor este uretrografia, care vă permite să determinați gradul, natura și locația acesteia.

Tacticile de tratament pentru leziunile uretrei depind de natura leziunii. Rupturile nepenetrante sunt supuse terapie conservatoare: numi odihna la pat, raceala pe perineu, diuretice si medicamente antibacteriene. Dacă urinarea este întârziată, se utilizează puncția capilară sau cateterizarea continuă a vezicii urinare timp de 2-5 zile. În caz de rupturi penetrante, urina trebuie drenată prin epicistostomie, urohematomul este deschis și drenat.

În cazul micilor fracturi ale oaselor pelvine fără deplasare, starea satisfăcătoare a victimei, spitalizarea sa precoce și în absența infiltrațiilor urinare semnificative și a hematomului parauretral, se efectuează uretro-uretroanastomoza primară (sutura uretrală primară) concomitent cu epicistostomia. Operatia se realizeaza folosind acces perineal; tesutul deteriorat al uretrei este excizat si suturat cap la cap. În timpul operației, un bugie este introdus prin vezică în uretră pentru a localiza ruptura. Dacă chirurgia plastică primară nu poate fi efectuată, atunci se recurge doar la epicistostomie, iar chirurgia reconstructivă se efectuează nu mai devreme de 2-3 luni mai târziu. după accidentare. La extrem de în stare gravă victima poate fi limitată temporar la epicistostomie cu trocar sau puncție capilară a vezicii urinare.

În cazul leziunilor deschise ale uretrei, se efectuează o epicistostomie. apoi efectuați hemostaza amănunțită și primară tratament chirurgical plăgi, disecă și drenează urohematomul și, dacă nu există contraindicații, se efectuează o uretro-uretroanastomoză primară. În alte cazuri, acestea se limitează la epicistostomie și drenarea plăgii după tratamentul acesteia. Dacă infiltrarea urinară se răspândește în țesutul pelvin, atunci acestea recurg la drenaj prin foramenul obturator conform Buyalsky-McWhorter. În cazul unei leziuni combinate însoțite de șoc, efectuați mai întâi toate măsurile antișoc și puncția capilară a vezicii urinare, iar după îndepărtarea pacientului din șoc - epicistostomie, golirea urohematomului și altele. interventii chirurgicale.

Boli ale uretrei:

Structura uretrei:

Aproximativ 80% din stricturile uretrale sunt localizate în părțile membranoase și prostatice ale uretrei. Stricturile pe termen lung sunt întâlnite la aproximativ 15% dintre pacienți; stricturile multiple sunt rare.

Printre cauzele bolii se află pe primul loc (80%) leziunile închise și deschise ale uretrei, care la 60% dintre pacienți sunt însoțite de o fractură a oaselor pelvine. Locul doi (17%) ca frecvență este ocupat de stricturile inflamatorii care se dezvoltă după uretrita gonoreică și nespecifică.

Patogenia stricturilor și severitatea modificărilor depind de natura leziunilor, de gradul de strivire a țesuturilor, de infecția urinei și de starea reacțiilor de protecție a victimei. Procesul inflamator-necrotic în țesuturi se încheie cu formarea de cicatrici dense care sunt predispuse la încrețire. Stricturi traumatice și obliterări ale uretrei se formează în 2-3 săptămâni. după leziune, care corespunde maturizării cicatricii formate în timpul vindecării rănilor. Cu scurgeri urinare și flegmon, atunci când procesul distructiv este prelungit, precum și atunci când se tratează o ruptură a uretrei cu un cateter, perioada de formare a stricturii este prelungită, iar îngustarea începe să se formeze numai după finalizare. proces purulent sau îndepărtarea cateterului. Există cazuri cunoscute de formare tardivă a stricturilor traumatice - în decurs de 1 an sau mai mult. Stricturile inflamatorii se dezvoltă lent, uneori pe parcursul mai multor ani.

Îngustarea minoră a uretrei nu apare clinic pentru o lungă perioadă de timp și doar inflamația asociată în zona cicatricei provoacă dificultăți la urinare.

Principalul simptom al stricturii uretrale este dificultatea de a urina: îngustarea fluxului de urină, stropire sau picurare cu efort puternic. Timpul necesar pentru golirea vezicii urinare este prelungit. O strictura pronunțată duce la apariția urinei reziduale, care este însoțită de o senzație de golire incompletă a vezicii urinare, frecvență crescută a urinării și scurgeri involuntare de urină. Se dezvoltă o dilatație retrostrictivă a uretrei. Cu obliterarea, actul de a urina natural este imposibilă iar urina este eliberată printr-o fistulă suprapubiană sau perineală. Simptomele stricturii uretrale sunt completate de semne de complicații, dintre care pielonefrită, urolitiază, ulcere parauretrale și fistule sunt cel mai adesea observate.

Recunoașterea stricturii uretrale nu este dificilă. Mare importanță ataşaţi studiului plângerilor pacientului şi anamnezei. Din metode obiective cercetare cea mai mare valoare a face examen bougie și uretrografie. Dacă prostata și părțile membranoase sunt afectate, examinarea bougie este adesea combinată cu cea digitală examen rectal, care ajută la o înțelegere mai completă a localizării și extinderii cicatricilor, determină limitele stricturii, starea glandei prostatei și a pereților rectului. Uretroscopia este utilizată pentru neclar tablou clinic când este necesară examenul uretral sau biopsia diagnostic diferentiat. Uretrografia vă permite să determinați localizarea, severitatea și extinderea stricturii, identificarea fistulelor, a pasajelor false, a diverticulilor etc.

Tratamentul stricturilor include bougienage și intervenții chirurgicale. Bougienage tratează stricturi scurte care sunt acceptabile pentru bugie. Se desfășoară cu atenție, fără violență, și începe cu bugie care trec ușor prin strictură. Bougie se lasă în uretră timp de 2-3 minute, după care se introduce următorul număr de bougie. Într-o singură sesiune puteți efectua un bugie de trei sau patru numere. Bougienage se efectuează zilnic sau o dată la două zile, în funcție de starea pacientului și de reacția la bougienage. Pentru stricturi dificil de trecut cu un curs sinuos, se folosesc bugie elastice subtiri, care sunt trecute prin zona ingustata cu ajutorul unui endoscop. Bougie se lasa in uretra 1-2 zile, apoi se inlocuieste cu un bougie elastic nr. 8-12, dupa care se continua bougie. în mod obișnuit. Administrarea locală de lidază și cortizon și procedurile fizioterapeutice contribuie la îmbunătățirea rezultatelor bougienajului.

Fistulele uretrei:

Simptomele depind de locația și dimensiunea deschiderilor externe și interne ale fistulei, lungimea și tortuozitatea tractului fistulei. Cel mai caracteristic simptom este scurgerea urinei prin fistulă în momentul micțiunii. Cu o fistulă uretrorectală mică, urina intră în rect în porțiuni mici, dar cu o conexiune largă între uretră și intestin, urina curge aproape complet prin anus. Dacă sfincterul vezicii urinare este și el afectat, atunci urina este eliberată în mod constant involuntar prin fistulă. Cu o fistulă uretrorectală largă, ele pătrund în uretra din rect. fecaleși gaze, care sunt apoi eliberate prin deschiderea externă a uretrei. Cu fistulele uretropineale, urina ajunge pe pielea scrotului și a coapselor. Pielea din jurul deschiderii externe a fistulei este macerată.

Complicațiile fistulelor uretrale sunt cistita și pielonefrita, iar la femei, în plus, vulvovaginita.

Diagnosticul fistulelor uretrale se bazează pe anamneză, examen, teste de culoare, examen instrumental și cu raze X. În timpul examinării, acordați atenție eliberării de urină din deschiderea externă a fistulei în timpul urinării. Pentru a identifica o fistula punctata, se injecteaza in uretra un lichid intens colorat si se observa eliberarea acestuia din tractul fistulei. O fistulă scurtă și largă poate fi recunoscută cu ajutorul unei sonde.

Pentru a diagnostica o fistulă uretrorectală, se efectuează o rectoscopie, în timpul căreia puteți vedea tractul fistulos și puteți introduce o sondă în el, precum și efectuați fistulografie. Dacă se suspectează prezența unei fistule uretrovaginale, ei recurg la examinarea vaginului cu ajutorul speculumului, ceea ce face posibilă detectarea deschiderii fistulei, determinarea locației acesteia și efectuarea sondajului tractului fistulos. Uretroscopia nu ajută întotdeauna la detectarea deschiderii interne a fistulei. Uretrografia are o mare importanță în diagnosticul fistulelor uretrale; permite determinarea stării anatomice a canalului, localizarea, extinderea, diametrul și cursul fistulei, ceea ce ajută la alegerea celei mai bune. mod rațional tratament.

Vindecarea spontană a fistulelor uretrale este rară, deoarece previne acest lucru țesut cicatricialîn zona fistulei. Uneori este posibil să se realizeze vindecarea fistulei cu ajutorul unui cateter uretral permanent, cauterizare chimicaleși diatermocoagularea. Închiderea unei fistule a uretrei, de regulă, este posibilă numai prin intervenție chirurgicală. Pentru a face acest lucru, țesutul cicatricial este îndepărtat complet împreună cu fistula și defectul este închis. La majoritatea pacienților, se efectuează mai întâi o epicistostomie, iar defectul de țesut este suturat peste un cateter introdus în uretră. În acest caz ei folosesc diverse tehnici Uretroplastie.

Pietre în uretra:

Simptome și curs clinic Bolile sunt variate și depind de localizarea pietrei, de forma, dimensiunea și durata șederii acesteia în uretra. Pacienții suferă de durere, dificultăți la urinare, modificări ale formei și slăbirea fluxului de urină și, uneori, întârziere acută urină. Reședința prelungită a pietrei în uretra provoacă stază urinară în tractul urinar superior, inflamație a membranei mucoase a uretrei și, mai rar, o escare cu dezvoltarea unui abces parauretral și fistula uretral. Atunci când o piatră uretrovezicală este localizată parțial în uretră și parțial în vezică, poate apărea incontinența urinară.

Palparea este folosită pentru a identifica pietrele uretrale. studiu instrumental uretra si uretrografie. La palpare, în special prin rect, o piatră poate fi detectată nu numai în partea spongioasă a uretrei, ci și în secțiunea posterioară a acesteia. Instrumentală și examinare cu raze X clarificați diagnosticul.

Pietrele din uretra anterioară pot fi îndepărtate cu pense uretrale, iar dacă piatra este mobilă cu o suprafață netedă, ar trebui să încercați să o mutați cu mișcări de masaj către deschiderea externă. Dacă piatra se află în fosa scafoidă, atunci poate fi îndepărtată cu o pensetă; dacă deschiderea externă a uretrei este îngustă, această procedură se efectuează după disecția preliminară - meatotomie. Pietrele din uretra posterioară pot fi împinse în vezică cu un instrument și apoi zdrobite. Dacă manipulările instrumentale nu reușesc, îndepărtarea pietrelor se efectuează prin uretrotomie externă. Cel mai bine este să îndepărtați o piatră din uretra posterioară printr-o vezică deschisă. La unii pacienți, calculi uretrali, în special cei secundari, după măsuri conservatoare (încărcare de apă, antispastice, băi medicinale etc.) pleacă singuri.

Tumori ale uretrei:

O carunculă este un tip de polip în uretra feminină. Aceasta este o tumoare mică (0,3-0,5 cm în diametru), de formă rotundă Bază largă sau la picior scurt culoare roșie aprinsă sau albăstruie cu o suprafață catifelată care sângerează ușor. Caruncula este de obicei singură. Cel mai adesea este localizat pe membrana mucoasă a jumătății inferioare a deschiderii externe a uretrei și constă din țesut conjunctiv lax, care conține multe vase. Principalele simptome sunt sângerare, durere la mers, urinare și sex și uneori dificultăți de urinare. Diagnostic diferentiat efectuat cu prolaps al membranei mucoase a uretrei, polipi de altă natură și tumori maligne. Dacă persistă mult timp, poate deveni malign.

Condiloamele au de obicei o formă conică, sunt situate sub formă de formațiuni individuale sau grupuri în jurul deschiderii externe a uretrei și sângerează ușor. În exterior, seamănă cu conopida.

Polipii sunt formațiuni asemănătoare tumorilor, de consistență moale, de obicei pe o tulpină lungă.

Angiomul are o culoare caracteristică albăstruie-violet, consistență moale, formă nedefinită, V in unele cazuri reprezintă o proliferare vasculară semnificativă.

Fibroamele, mioamele, fibromioamele sunt extrem de rare, mai ales la bărbați. La palpare, sunt dense, cu contururi clare, de formă rotundă, și cresc încet.

Pentru o lungă perioadă de timp, tumorile benigne ale uretrei pot fi asimptomatice. Cel mai adesea, pacienții se plâng de mâncărime, durere, arsuri în uretra și sângerare din cauza acesteia. Polipii și papiloamele cauzează adesea dificultăți la urinare. Datorită apariției frecvente a inflamației concomitente, este posibilă scurgeri purulente din uretra. La bărbați poate apărea hemospermia și sunt posibile tulburări de ejaculare și erecție.

Diagnosticul se pune prin examinare si palpare; dacă tumora este localizată în părțile superioare ale uretrei - folosind uretroscopie și uretrografie.

Tratamentul este chirurgical. Sunt utilizate pe scară largă electrocoagularea, criodistrucția etc.. Radioterapia pt tumori benigne uretra este ineficientă.

Tumori maligne ale uretrei:

Printre primele plângeri, pacienții observă durere și mâncărime de-a lungul uretrei, agravate de urinare și dificultăți la urinare. Din uretra apar seroase, iar ulterior purulente și probleme sângeroase. Pe măsură ce tumora crește, metastazele apar în ganglionii limfatici regionali.

Diagnosticul poate fi pus adesea în timpul examinării. Cancerul se caracterizează prin densitate mare a tumorii, infiltrarea țesuturilor subiacente, sângerări și mărirea ganglionilor limfatici regionali. Ajută la clarificarea diagnosticului examen citologic scurgeri de la M.K., răzuire și amprente din tumoră. În cazuri îndoielnice, apelați la biopsie. Pentru a determina gradul de răspândire a procesului tumoral, se efectuează uretroscopie, uretrografie și cistoscopie. Starea ganglionilor limfatici regionali este determinată de puncție, limfografie, flebografie și tomografie computerizată cu raze X.

Tratamentul pentru cancerul uretral poate fi chirurgical, cu radiații sau o combinație. La bărbați, când tumora este localizată în sectiunea anterioara uretra se efectueaza amputarea penisului, care in caz de metastaze la nivelul inghinal Ganglionii limfatici combinată cu operația lui Duquesne. Dupa operatie este indicat terapie cu radiatii. La pacienții cu leziuni ale părților bulbocavernoase sau prostatice ale canalului, întreaga vezică urinară sau numai gâtul acesteia este îndepărtată împreună cu uretra.