În pungi adezive (adezive), îndepărtați hârtia de împachetat, poziționați centrul deschiderii peste stomă și apăsați uniform, asigurându-vă că placa este netedă și fără riduri. Verificați locația corectă (deschiderea în jos) a orificiului de drenaj al sacului și poziția zăvorului în poziția închis (Fig. 5.10).

Fig.5.10. Fixarea orificiului de drenaj al pungii de colostomie.

La o pungă de colostomie închisă uzată, tăiați fundul pungii cu foarfecele și goliți conținutul în toaletă. Apoi, punga de colostomie trebuie clătită sub jet de apă și aruncată la gunoi.

5.7. Examinarea digitală a rectului

Examenul digital rectal este o metodă obligatorie pentru diagnosticarea bolilor de rect, pelvis și organe abdominale. Orice examinări instrumentale, endoscopice, cu raze X ale rectului pot fi efectuate numai după o examinare digitală.

Indicații pentru examenul rectal digital:

Se efectuează în toate cazurile când pacientul se plânge de dureri abdominale, disfuncție a organelor pelvine și activitate intestinală. Întotdeauna precede un examen rectal instrumental (anoscopie, sigmoidoscopie, colonoscopie) și vă permite să decideți dacă aceasta din urmă este posibilă, pentru a evita complicațiile grave cu o îngustare bruscă a canalului anal sau a lumenului rectal de către o tumoare, infiltrat inflamator. Examenul rectal digital face posibilă evaluarea stării funcționale a mușchilor anusului, identificarea bolilor, modificărilor patologice în canalul anal și rect (fisuri, fistule, hemoroizi, modificări cicatrici și îngustarea lumenului intestinal, neoplasme benigne și maligne. , corpi străini), infiltrate inflamatorii, formațiuni chistice și tumorale ale țesutului pararectal, sacrului și coccisului, modificări ale glandei prostatei la bărbați și ale organelor genitale interne la femei, starea peritoneului pelvin, depresie recto-uterină sau recto-vezicală. Uneori, un examen rectal digital este

singura metoda de depistare a unui proces patologic localizat pe semicercul posterior al peretelui rectal deasupra canalului anal, intr-o zona greu accesibila pentru inspectie cu orice tip de examen rectal instrumental.

Contraindicatii:

Examenul digital rectal este contraindicat in cazul unei ingustari puternice a anusului, precum si in cazul durerii severe pana la ameliorarea sindromului dureroase cu ajutorul unui unguent cu dicain, analgezice sau narcotice.

Tehnica de execuție

Examenul rectal se efectuează în diferite poziții ale pacientului: în decubit lateral cu picioarele îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului, în poziția genunchi-cot, în decubit dorsal (pe scaunul ginecologic) cu picioarele îndoite la genunchi. articulații și aduse la stomac. Uneori, pentru a evalua starea rectului superior greu accesibil în timpul unui examen rectal digital, pacientului i se oferă o poziție ghemuită. Dacă se suspectează peritonita sau abcesul pungii Douglas, trebuie efectuat un examen rectal digital cu pacientul în decubit dorsal, deoarece numai în această condiție poate fi detectat un simptom de surplosire și durere a semicercului anterior al peretelui rectal.

O examinare rectală digitală trebuie întotdeauna precedată de o examinare amănunțită a anusului, care dezvăluie adesea semne ale bolii (fistule externe, tromboza hemoroizilor externi, închiderea insuficientă a marginilor anusului, excrescențe de țesut asemănător tumorii, macerarea pielea etc.), după care degetul arătător al mâinii drepte, care poartă o mănușă de cauciuc, bogat lubrifiată cu vaselină, este introdus cu grijă în anus. Pacientului i se recomandă să se „strecească”, ca în timpul unei mișcări intestinale, iar în timpul studiului să se relaxeze cât mai mult.

Simțind în mod constant pereții canalului anal, evaluați elasticitatea, tonusul și extensibilitatea sfincterului anusului, starea membranei mucoase, prezența și gradul de durere a studiului. Apoi degetul este trecut în fiola rectului, determinând starea lumenului său (gaping, îngustare), peretele intestinal este examinat secvenţial pe întreaga suprafaţă şi pe toată întinderea disponibilă, se acordă atenţie stării glandei prostatei. (la bărbați) și septul rectovaginal, colul uterin (la femei), țesutul pararectal al suprafeței interioare a sacrului și coccis. După îndepărtarea degetului din rect, se evaluează natura secreției (mucoasă, sângeroasă, purulentă).

Pentru a diagnostica boli ale ampulei superioare a rectului, țesutului spațiului pelviorectal sau rectal posterior (paraproctită, chist presacral), peritoneu pelvin (proces inflamator sau leziune tumorală), se utilizează un examen digital bimanual. În acest scop, degetul arătător al unei mâini este introdus într-un drept

intestinului, iar cu degetele celeilalte mâini apasă pe peretele abdominal anterior deasupra simfizei pubiene.

Starea septului rectovaginal, mobilitatea peretelui rectal în raport cu peretele posterior al vaginului și corpul uterului pot fi evaluate prin efectuarea unui examen digital bimanual rectal și vaginal.

CAPITOLUL 6. PUNCȚIA CAVITĂȚILOR SERoase

6.1. Puncție abdominală

Scopul operatiei: evacuarea lichidului ascitic in hidropizia cavitatii abdominale.

Metodologie: se face o puncție de-a lungul liniei mediane a abdomenului. Punctul de puncție se alege la mijlocul distanței dintre buric și pubis. Vezica urinară trebuie mai întâi golită. Pacientul este așezat pe masa de operație sau de toaletă. Câmpul operator este tratat cu alcool și iod. Pielea și straturile profunde ale peretelui abdominal sunt anesteziate cu o soluție de novocaină 0,5%. Pielea de la locul puncției este incizată cu vârful unui bisturiu. Puncția se face cu un trocar. Chirurgul ia instrumentul în mâna dreaptă, deplasează pielea cu mâna stângă și, așezând trocarul perpendicular pe suprafața abdomenului, străpunge peretele abdominal, îndepărtează stiltul și direcționează un flux de lichid în pelvis. Pentru a evita o scădere rapidă a presiunii intraperitoneale în timpul extracției lichidului, care poate duce la colaps, orificiul extern al trocarului este închis periodic. În plus, asistentul trage stomacul cu un prosop pe măsură ce lichidul ascitic curge afară.

6.2. Laparocenteza

Laparocenteza este o puncție a peritoneului cu introducerea unui tub de drenaj în cavitate. Puncția se efectuează de către un medic (Fig. 6.1).

Indicatii: ascita, peritonita, sangerari intraabdominale, pneumoperitoneu.

Contraindicații: coagulopatie, trombocitopenie, obstrucție intestinală, sarcină, inflamație a pielii și a țesuturilor moi ale peretelui abdominal.

Echipamente și unelte: trocar pentru perforarea peretelui abdominal cu un diametru de 3-4 mm cu o mandrină ascuțită, un tub de drenaj de cauciuc de până la 1 m lungime, o clemă, o seringă cu un volum de 5-10 ml, soluție de novocaină 0,25%, un recipient pentru colectarea lichidului ascitic, eprubete sterile, material pansament, tampoane sterile de bumbac, pensete sterile, ace pentru piele cu material de sutura steril, bisturiu, gips adeziv.

Metodologie: medicul și asistenta care îl asistă și-au îmbrăcat pălării, măști. Mâinile sunt tratate ca înainte de o operație chirurgicală, îmbrăcați mănuși de cauciuc sterile. Este necesar să se asigure sterilitatea completă a trocarului, tubului și a tuturor instrumentelor în contact cu pielea. Puncția se efectuează dimineața, pe stomacul gol, în camera de tratament sau dressing. Pacientul golește intestinele, vezica urinară. Poziția pacientului este șezând, în stare gravă culcat pe partea dreaptă. Ca premedicație timp de 30 de minute. înainte de studiu, se administrează subcutanat 1 ml dintr-o soluție 2% de promedol și 1 ml dintr-o soluție 0,1% de atropină. Puncția peretelui abdominal se efectuează de-a lungul liniei mediane a abdomenului, la mijlocul distanței dintre

buricul și osul pubian sau de-a lungul marginii mușchiului drept al abdomenului (înainte de puncție este necesar să se asigure că există lichid liber în cavitatea abdominală). După dezinfecția locului de puncție, se efectuează anestezie prin infiltrație a peretelui abdominal anterior, peritoneul parietal. Pentru a preveni deteriorarea organelor abdominale, este indicat să flashizați aponevroza peretelui abdominal cu o ligatură groasă, prin care să întindeți țesuturile moi și să creați un spațiu liber între peretele abdominal și organele subiacente. Pielea de la locul puncției este deplasată cu mâna stângă, iar trocarul este introdus cu mâna dreaptă. În unele cazuri, înainte de introducerea trocarului, se face o mică incizie a pielii cu un bisturiu. După pătrunderea trocarului în cavitatea abdominală, modalitatea este îndepărtată și lichidul începe să curgă liber. Aceștia iau câțiva ml de lichid pentru analiză și fac frotiuri, apoi se pune un tub de cauciuc pe trocar și lichidul curge în pelvis. Lichidul trebuie eliberat lent (1 litru timp de 5 minute), în acest scop, se aplică periodic o clemă pe tubul de cauciuc. Când lichidul începe să curgă încet, pacientul este ușor mutat în partea stângă. Dacă eliberarea lichidului s-a oprit din cauza închiderii deschiderii interne a trocarului cu o buclă a intestinului, ar trebui să apăsați cu atenție pe peretele abdominal, în timp ce intestinul este deplasat și fluxul de lichid este restabilit. Pentru a preveni această complicație, în timpul eliminării lichidului, asistentul strânge strâns stomacul cu un prosop larg. După îndepărtarea lichidului, trocarul este îndepărtat, suturile sunt aplicate pe piele la locul puncției (sau etanșate etanș cu un tampon steril cu cleol), se aplică un bandaj aseptic sub presiune, se pune un pachet de gheață pe abdomen și un se prescrie un regim strict pastel. Este necesară continuarea monitorizării pacientului după puncție pentru a detecta precoce eventualele complicații.

Complicatii:

Flegmonul peretelui abdominal din cauza încălcării regulilor de asepsie și antisepsie.

Deteriorarea vaselor peretelui abdominal cu formarea de hematoame ale peretelui abdominal sau sângerare a cavității abdominale.

Emfizemul subcutanat al peretelui abdominal din cauza pătrunderii aerului în perete printr-o puncție.

Leziuni ale organelor abdominale.

Eliberarea lichidului din cavitatea abdominală prin orificiul de puncție, care este asociată cu riscul de infiltrare a plăgii și a cavității abdominale.

Examenul rectal eu Examenul rectal (lat. rect)

tehnici speciale de examinare pentru a evalua starea rectului și a organelor și țesuturilor din jur, efectuate prin lumenul rectului.

În practica clinică se aplică R. manual şi instrumental şi. Degetul R. și. este o metodă obligatorie de diagnosticare a bolilor de rect, pelvis și organe abdominale. Trebuie efectuată în toate cazurile când se plânge de dureri abdominale, disfuncții ale organelor pelvine și activitate intestinală. Întotdeauna precede R. instrumental și., vă permite să decideți asupra posibilității acestuia din urmă, pentru a evita complicațiile grave cu o îngustare bruscă a canalului anal sau a lumenului rectal de către o tumoare, infiltrat inflamator. Degetul R. și face posibilă evaluarea stării funcționale a mușchilor anusului, identificarea bolilor, modificărilor patologice în canalul anal și rect (fisuri, hemoroizi, modificări cicatrici și îngustarea lumenului intestinal, neoplasme benigne și maligne, ); infiltrate inflamatorii, formațiuni chistice și tumorale ale țesutului pararectal, sacrului și coccisului; modificări ale glandei prostatei la bărbați și ale organelor genitale interne la femei; starea peritoneului pelvin, depresie recto-uterină sau recto-vezicală. Uneori degetul R. și. este singura metodă de depistare a unui proces patologic localizat pe semicercul posterior al peretelui rectal de către canalul anal, într-o zonă greu accesibilă pentru inspecție cu orice tip de examen rectal instrumental.

Degetul R. și. este contraindicat în caz de îngustare accentuată a anusului, precum și în caz de durere severă până la ameliorarea sindromului de durere cu ajutorul unui unguent cu dikain, analgezice sau narcotice.

Examenul rectal se efectuează în diferite poziții ale pacientului: în decubit lateral cu picioarele îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului, în poziția genunchi-cot, în decubit dorsal (pe scaunul ginecologic) cu picioarele îndoite la genunchi. articulații și aduse la stomac. Uneori, pentru evaluarea stării secțiilor superioare greu accesibile ale rectului la R digital și. pacientului i se oferă o poziție ghemuită. La suspiciunea sau abcesul Douglas space digital R. și. este necesar să se efectueze în poziția pacientului pe spate, deoarece. numai în această condiție pot fi depistate protuberante și semicercurile anterioare ale peretelui rectal.

Degetul R. și. trebuie întotdeauna precedată o examinare amănunțită a anusului, care dezvăluie adesea semne ale bolii (fistule externe, hemoroizi externi, închiderea insuficientă a marginilor anusului, proliferarea țesutului asemănător tumorii, macerarea pielii etc.), după care indexul mâinii drepte, care poartă un cauciuc, o mănușă puternic lubrifiată cu vaselin este introdus cu grijă în ( orez. 1 ). Simțind în mod constant pereții canalului anal, evaluați elasticitatea și extensibilitatea sfincterului anusului, starea membranei mucoase, prezența și gradul de durere a studiului. Apoi degetul este trecut în fiola rectului, determinând starea lumenului său (gaping, îngustare), peretele intestinal este examinat secvenţial pe toată suprafaţa şi pe toată întinderea disponibilă, starea glandei prostatei (la bărbaţi) și septul rectovaginal, colul uterin (la femei), țesutul pararectal al suprafeței interioare a sacrului și coccis. După îndepărtarea degetului din rect, se evaluează secreția (mucoasă, sângeroasă, purulentă).

Pentru a diagnostica boli ale ampulei superioare a rectului, țesutului pelviorectal sau al spațiului rectal posterior (, presacral), peritoneului pelvin (proces inflamator sau tumoră), se utilizează un examen digital bimanual. În acest scop, degetul arătător al unei mâini este introdus în rect, iar degetele celeilalte mâini apasă pe peretele abdominal anterior deasupra simfizei pubiene ( orez. 2 ).

Starea septului rectovaginal, mobilitatea peretelui rectal în raport cu peretele posterior al vaginului și corpul uterului pot fi evaluate prin efectuarea unui rectal digital bimanual și ( orez. 3 ).

Bibliografie: Aminev A.M. Ghid de proctologie, vol. 1-4, Kuibyshev, 1965-1978; Henry M.N. și Swash M. Coloproctology și, p. 89, M., 1988; Fedorov V.D. rect, p. 79, Moscova, 1987; Fedorov V.D. și Dulțev Yu.V. , Cu. 24, M., 1984.

Orez. 2. Examen rectovaginal bimanual: degetul arătător al mâinii drepte a medicului este introdus în vagin, iar degetul mijlociu al aceleiași mâini este introdus în rect; degetele mâinii stângi apasă pe peretele abdominal anterior deasupra simfizei pubiene.

II Examenul rectal (exploratio rectalis)

denumirea generală a manipulărilor de diagnostic (de exemplu, examen digital, endoscopie) efectuate prin anus în lumenul rectului pentru a determina starea acestuia sau starea organelor și țesuturilor adiacente acestuia.

Examen rectal bimanual(e. r. bimanualis; sin. examen recto-abdominal) - R. și., în care se introduce un deget în lumenul rectului, iar cealaltă mână este plasată pe suprafața peretelui abdominal anterior și se palpează organele pelvine .

Examen rectal digital(e. r. palpatoria) - R. și., în care pereții rectului și organele adiacente sunt palpați cu un deget introdus prin anus.

1. Mică enciclopedie medicală. - M.: Enciclopedia Medicală. 1991-96 2. Primul ajutor. - M.: Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicţionar enciclopedic de termeni medicali. - M.: Enciclopedia Sovietică. - 1982-1984.

Vedeți ce este „Examinarea rectală” în alte dicționare:

- (exploratio rectalis) denumirea generală a manipulărilor de diagnostic (de exemplu, examen digital, endoscopie) efectuate prin anus în lumenul rectului pentru a determina starea acestuia sau starea organelor adiacente acestuia și ... . .. Dicţionar medical mare

EXAMEN RECTAL- examen rectal, manipulare efectuată prin rect pentru a diagnostica boli ale organelor interne și a determina sarcina. R. este deosebit de valoroasă şi. la animalele mari, deoarece au palpare externă a organelor prin abdomen ...... Dicţionar enciclopedic veterinar

examinarea rectală a animalelor- Examinarea pe cale rectală a animalelor pentru a determina sarcina și a diagnostica boli ale organelor genitale. [GOST 27775 88] Subiecte inseminare artificială... Manualul Traducătorului Tehnic- (prostata) glanda sexuală accesorie a sistemului reproducător masculin. Îndeplinește o funcție excretorie, eliberând un secret care face parte din spermatozoizi și o funcție endocrină, producând un hormon care susține spermatogeneza. Situat în partea anterioară inferioară a micului ...... Enciclopedia medicală

I Sigmoidoscopia (anat. rectum rectum + sigma romanum sigmoid colon + greacă scopeō observa, examinează; sinonim cu rectosigmoidoscopie) o metodă de examinare endoscopică a rectului și a colonului sigmoid distal prin ... ... Enciclopedia medicală

Patologiile rectului și ale anusului acestuia necesită un diagnostic atent pentru a prescrie un tratament adecvat. Examinarea rectală digitală a rectului este încă cea mai eficientă și eficientă modalitate de a detecta diverse probleme, cum ar fi fistula, hemoroizii și prolapsul. Prin examinarea rectului, medicul are posibilitatea de a evalua starea stratului mucos, de a exclude prezența proceselor tumorale, polipilor etc. Prin urmare, tehnica unei astfel de manipulări ar trebui să fie adoptată de toți medicii practicanți.

De obicei, o examinare digitală a rectului se efectuează exclusiv conform indicațiilor, în cazul în care se aud plângeri caracteristice de la pacient: durere, mâncărime, arsuri în anus, lipsa defecției, izbucnire din interior etc. De asemenea, o examinare rectală a rectului vă permite să diagnosticați în timp util creșterea patologică a țesutului prostatei.

Informații anatomice și topografice

Informațiile anatomice și topografice trebuie luate în considerare pentru a nu dăuna sănătății pacientului. În rect sunt izolate o secțiune nadampular (rectosigmoid), o ampula (secțiune ampulară) și un canal anal (anal). În fiolă (cu o capacitate de până la 500 ml) se disting secțiunile ampulare superioare, mijlocii și inferioare. Lungimea rectului este de 15-16 cm.În fața rectului la bărbați se află vezica urinară, prostata și veziculele seminale, la femei - uterul și vaginul.

În secțiunea superioară, respectiv, a treia vertebră sacră, peritoneul parietal se învecinează cu rectul, formând la bărbați între rect și vezică o depresiune rectovezicală (excavatio rectovesicalis), delimitată lateral de pliuri rectovezicale. Femeile au o depresiune recto-uterina in peritoneul parietal, situat intre uter si rect, pe laturile limitate de pliurile recto-uterine ale peritoneului (excavatio rectouterina, sinonim: buzunar Douglas, spatiu Douglas). Aportul de sânge către rect provine în principal dintr-o arteră nepereche - cea hemoroidală superioară (ramuri ale arterei mezenterice inferioare) și două perechi - arterele hemoroidale medii și inferioare (din sistemul arterei iliace). Venele rectului aparțin a două sisteme venoase: vena hemoroidală superioară curge prin mezenterica inferior (în mezenterica inferioară) în vena portă; inferior și mijlociu prin și. putenda, V. hypogastrica curge în vena cavă inferioară.

Vena hemoroidală superioară este principala cale de evacuare a sângelui venos. Ramurile sale își au originea în plexurile venoase submucoase ale părții anale a rectului, în ampulele venoase, care în condiții patologice formează hemoroizi (varices haemorrhoidales). Cunoașterea circulației venoase a rectului ne permite să înțelegem mecanismul de formare a hemoroizilor secundari în caz de dificultăți în circulația sângelui atât în ​​sistemul venei porte (ciroza hepatică), cât și în sistemul venei cave inferioare (tulburări circulatorii). gradul III).

Pregătirea pentru examinarea rectului

Studiul anusului trebuie efectuat în patru poziții ale pacientului: pe partea cu membrele îndoite la articulațiile șoldului, în poziția genunchi-cot, pe spate cu șoldurile aduse la stomac, ghemuit. Pregătirea pentru studiul rectului este de a goli intestinele, locația pacientului în poziția de mai sus.

Zona anusului este împărțită mental în 4 sectoare: dreapta anterior, stânga anterioară, stânga posterioară și dreapta posterioară. Examinați pielea din jurul anusului; recunoașteți diferite dimensiuni și forme de umflătură la marginea pielii și a mucoasei - hemoroizi externi, fistule cu secreții purulente, umflături cu roșeață inflamatorie (paraproctită), papule sifilitice plate plângătoare, eczeme, veruci genitale.

Ulcerația de sângerare, detectată prin examinarea vizuală a anusului, poate fi o manifestare a cancerului canalului anal, modificări asemănătoare eczemei ​​ale pielii perineului - o manifestare a unei forme rare de cancer al glandelor apocrine - cancerul extramamilar al lui Paget ( Dermatoza extramamilară Paget) - cancer al glandelor apocrine și al ductelor acestora, localizat în regiunea perianală, axile, organe genitale externe, caracterizat și prin prezența unor focare de eritem bine definite, ușor infiltrate, cu peeling, plâns și cruste.

Dacă se detectează umflarea, se determină consistența și sensibilitatea acesteia. Hemoroizii necomplicați care apar atunci când se strecoară culoarea cianotică au consistență nedureroasă, moale, flexibilă. Ganglionii hemoroidali care au căzut din anus sunt adesea supuși trombozei și inflamației, care sunt însoțite de dureri severe care împiedică mersul și ședința și febră. Odată cu tromboza nodurilor, sfincterul anusului este redus spastic, ganglionii prolapsați capătă o culoare cianotică (neagră), devin densi, puternic dureroase. În viitor, ganglionii trombozați și inflamați pot supura. La un număr de pacienți, la încordare, pot apărea polipi de formă rotundă pe tulpină, iar când pielea pliată este despărțită în timpul forței, uneori sunt determinate mici fisuri în anus.

Unele boli ale rectului și anusului său la om

Luați în considerare unele boli ale rectului și anusului acestuia care pot fi diagnosticate cu succes în timpul unui astfel de studiu.

Fisura anusului ( fisura ani) are aspectul unui defect liniar la nivelul mucoasei anusului. Lungimea fisurii este de obicei de 2 cm, lățimea 2-3 mm. Mai des, fisura este situată în zona comisurii posterioare a anusului (pot fi mai multe fisuri, localizarea lor cea mai tipică este comisurile anterioare și posterioare: fisuri „oglindă”).

În stadiul inițial al bolii anusului, fisurile sunt o ruptură a pielii în regiunea pliului de tranziție și a membranei mucoase a rectului în zona canalului anal. Treptat, marginile moi ale fisurii devin dure, caloase, se extinde și ia forma unui ulcer trofic, al cărui fund este acoperit cu granulații. Atașarea unui spasm al sfincterului rectal reduce posibilitatea de vindecare a fisurii din cauza ischemiei tisulare. În regiunea marginii interioare a fisurii, se dezvoltă o cicatrice de țesut conjunctiv - așa-numitul tubercul de graniță. Un pacient cu o fisură cronică experimentează durere în momentul defecării și apare o ușoară sângerare. Durerile sunt tăietoare, arzătoare, înjunghiate (uneori intense), care durează de la câteva minute până la câteva ore după defecare.

Spasmul prelungit al sfincterului după defecare și un sindrom de durere pronunțat observat în această boală a anusului la oameni provoacă fenomenul de „frică de scaun”. Sângele eliberat din fisură în timpul defecației nu este de obicei amestecat cu fecale, ci se află la suprafața sa sub formă de dungi sau apare la sfârșitul defecației sub formă de câteva picături.

Pentru a detecta prolapsul membranei mucoase sau al tuturor straturilor peretelui rectal, pacientul este rugat să împingă într-o poziție ghemuită. Sub prolapsul rectului se înțelege o afecțiune în care întregul rect sau o parte a acestuia pentru o lungă perioadă de timp sau pentru o perioadă scurtă de timp este situat în exteriorul anusului. Prolapsul rectului se caracterizează prin omiterea tuturor straturilor peretelui său cu ieșirea prin anus spre exterior (fără prolaps a secțiunii anale). Principala cauză a prolapsului mucoasei rectale este slăbirea conexiunii sale cu submucoasa din cauza proceselor inflamatorii.

În plus, la adulți, prolapsul mucoasei rectale apare cel mai adesea ca o complicație a hemoroizilor cu tendință de prolaps a nodurilor spre exterior. În aceste cazuri, constipația servește ca un moment predispozant. Diareea însoțită de tenesmus poate duce și la prolaps rectal. Patogenia prolapsului tuturor straturilor rectului pare a fi diferită - există cauze predispozante și producătoare. Primele includ caracteristicile structurale ale sacrului (gradul de îndoire a acestuia), prezența unui mezenter lung la nivelul părții pelvine a rectului, slăbiciunea mușchilor podelei pelvine și a aparatului muscular care ridică rectul. La al doilea - o creștere a presiunii intra-abdominale, observată cu constipație, diaree, muncă fizică grea, tuse.

Există 4 grade de prolaps rectal.

• La gradul I rectul cade numai în timpul unei mișcări intestinale și apoi se stabilește independent atunci când abdomenul pacientului este atras. Dimensiunea părții căzute este de 4-6 cm.
• La gradul II pacientul este obligat să stabilească el însuși intestinul prolapsat. Dimensiunea precipitațiilor crește la 6-8 cm.
• Cu gradul III rectul cade nu numai în timpul defecării, ci și cu o ușoară încordare (tuse, râs), în timp ce incontinența gazoasă (și apoi fecalele lichide) este observată din cauza relaxării adăugate a sfincterului. Dimensiunea părții căzute este de 8-12 cm.
• Cu gradul IV rectul cade întotdeauna când pacientul ia o poziție verticală. Relaxarea sfincterului este însoțită de inflamarea membranei mucoase a părții prolapsate a intestinului, pe ea apar eroziune și ulcere. Dimensiunea părții căzute este > 12 cm.

Diagnosticul de prolaps de rect (prolapsus recti) se face imediat după solicitarea pacientului într-o poziție ghemuită - o deplasare a rectului în jos cu ieșirea (eversiune) prin anus (apariția în perineu de o dimensiune diferită a unui cilindru roz cu pliere circulară) este caracteristică.

În funcție de severitatea modificărilor patologice, se disting 4 forme de prolaps:

• Doar membrana mucoasă a anusului;
• Toate straturile peretelui canalului anal (prolapsus ani);
• Rect fără prolaps de anus (de fapt prolapsus ani);
• Anus și rect (prolapsus ani et recti).

Palparea prin rect ca metodă de cercetare

Pentru diagnosticul bolilor se folosesc diverse metode de examinare a rectului, în principal palparea și examinarea.

Pe lângă examinarea și determinarea dimensiunii intestinului prolapsat, se efectuează un examen digital pentru a determina funcția contractilă a sfincterului. Pentru a face acest lucru, fără a scoate degetul din rect, pacientului i se propune să comprima anusul, în timp ce cercetătorul are o impresie a forței de strângere a degetului cu sfincterul.

Palparea rectului la pacientii proctologici ca metoda de diagnostic este obligatorie; în procesele inflamatorii acute (paraproctită, tromboză acută a hemoroizilor sau fisura anală acută), poate fi amânată temporar. Cercetarea cu degetele vă permite să detectați în timp util tumorile rectului, care se dezvoltă imperceptibil, se desfășoară sub pretextul hemoroizilor și sunt uneori recunoscute într-o stare neglijată, inoperabilă.

Atunci când o tumoare este detectată, palparea prin rect oferă o idee despre localizarea, dimensiunea, suprafața, consistența și legătura acesteia cu organele învecinate. Pentru a extinde capacitățile de diagnosticare la un număr de pacienți, se efectuează o examinare digitală a rectului la transferul de la genunchi-cot în poziția ghemuit, ceea ce permite palpării să ajungă în porțiunea ampulară superioară a rectului.

Examenul rectal, în plus, vă permite să detectați o serie de alte boli chirurgicale:

• Cicatrici stenozante după procese inflamatorii;
• Papile anale mobile mărite (până la 5 cm în diametru, pe un picior) (papilele anales) - mici excrescențe ale membranei mucoase a anusului, care sunt rămășițe ale membranei cloacale);
• Ulcere, infiltrate și tumori ale pelvisului mic;
• Fracturi de coccis;
• Boli ale sistemului genito-urinar - prostatita purulentă, hiperplazia și cancerul de prostată, inflamația veziculelor seminale, tumori ale vezicii urinare etc.

Tehnica de examinare rectală digitală a rectului

Se efectuează un examen rectal digital cu degetul arătător într-o mănușă de cauciuc. Înainte de a introduce un deget în canalul anal, tonul sfincterului anal extern este determinat de suprafața palmară a falangei unghiei - creșterea sa bruscă se observă în fisura anală acută, în acest caz, din cauza sindromului de durere ascuțită, examen digital. este imposibil.

Conform tehnicii de examinare digitală a rectului, un deget puternic lubrifiat cu vaselină este introdus cu atenție în anus, în timp ce examinează tonul sfincterului intern al canalului anal, palparea hemoroizilor moi (colapsați) sau compactați și zona. este identificată cea mai mare durere posibilă. Apoi degetul este avansat în fiola rectului.

Tehnica dezvoltată de examinare rectală face posibilă detectarea tuturor modificărilor patologice. Continuând examinarea rectală a rectului, pielea pliată a anusului este depărtată cu două degete mari, ceea ce ajută la detectarea orificiilor fistulelor rectale și a fisurilor în mucoasa anusului. După ce au găsit fistule în regiunea perianală, ei află dacă acestea comunică cu rectul, pentru care se introduce o sondă burtă în fistulă și se controlează aspectul acesteia în cavitate cu un deget (fistula ani completă).

Fistulele complete au găuri, atât pe piele, cât și pe mucoasă - în lumenul intestinului și al anusului, incomplete - au o singură gaură: fie pe pielea din jurul anusului (fistulă externă incompletă), fie pe membrana mucoasă a rectul sau anusul (fistulă internă incompletă). Diagnosticul fistulelor anusului si rectului cu fistule externe incomplete si complete consta in sondarea acestora. Efectuarea unui examen rectal poate fi combinată cu sondarea: o sondă introdusă în fistula externă poate fi detectată în lumenul rectului cu un deget introdus în intestin.

La palparea infiltratului inflamator (paraproctită), se determină limitele și consistența acestuia și se diagnostichează posibila înmuiere în centru.

La bărbați, la o distanță de 5-6 cm de anus prin peretele anterior al rectului, se simte cu un deget un corp dens al glandei prostatei, în mijlocul căruia există un mic șanț. Observați dimensiunea, natura suprafeței, consistența și durerea glandei prostatei.

Există diferite modificări ale glandei prostatei. Deci, o creștere semnificativă și o consistență dens elastică sunt caracteristice hiperplaziei sale benigne; consistență cartilaginoasă dură cu o suprafață neuniformă și imposibilitatea delimitării glandei de peretele pelvin - pentru o tumoare malignă; durere severă a glandei mărite (uneori cu înmuiere în centru) - pentru prostatita acută. Când procesul inflamator este localizat în veziculele seminale (veziculită), acestea sunt palpabile în regiunea polului superior al glandei prostatei sub forma a două creste dense divergente.

La femei, colul uterin este simțit prin peretele anterior al rectului, pe care chirurgii începători îl confundă uneori cu o tumoare a rectului ampular.

În timpul unui examen digital rectal, pereții anterior și posterior ai rectului, partea concavă a sacrului (flexura sacralis recti) sunt simțiți în detaliu. O examinare digitală a rectului face posibilă depistarea, în fracturile sacrului, coccisului și oaselor ischiatice, nu numai a durerii localizate, ci și a unui amestec de fragmente.

Cu procese distructive ale capului femural cu trecerea la acetabul (coxită pelvică, tumori), luxații centrale ale șoldului, palparea comparativă a pereților drept și stâng ai fiolei relevă, pe lângă durere, prezența exostozei osoase, proeminențe, se infiltrează.

Dacă secțiunea ampulară a rectului este îngustată, se determină gradul acesteia (dacă trece degetul), natura infiltratului, localizarea, forma, dimensiunea și mobilitatea acestuia. Dacă se stabilește un proces ulcerativ (proctită ulcerativă, neoplasm), se studiază natura adâncirii, marginile ulcerului, starea țesuturilor înconjurătoare și mobilitatea întregului infiltrat.

O examinare digitală a rectului este necesară la toți pacienții cu tumori maligne ale tractului digestiv pentru a exclude sau confirma stadiul IV al bolii - detectarea metastazei de implantare Schnitzler - o metastază canceroasă situată în țesutul pelvin între vezică sau uter și rectul. Metastaza sub forma unei tumori tuberoase se palpează prin peretele anterior al rectului, la bărbați este situată deasupra prostatei.

În cazul proceselor purulente în cavitatea abdominală (peritonită difuză), un examen rectal obligatoriu ajută la clarificarea prevalenței procesului (prezența sau absența puroiului în pelvisul mic). Un abces al pelvisului mic se găsește anterior de rect sub forma unei proeminențe dureroase, proeminență a peretelui anterior al fiolei și înmuiere în centrul infiltratului.

O proeminență a peretelui anterior al rectului, determinată de un examen digital, cu acumulare de lichid (puroi, sânge) sau o tumoră (metastaza Schnitzler) în recto-uterin - la femei sau recesul recto-vezical la bărbați este definit ca simptom al lui Bloomer și este numit abces Douglas în literatura engleză. La examinarea pacienților cu suspiciune de abces pelvin, trebuie să ne ghidăm după tabloul clinic al acestuia, manifestat prin febră, fenomene dizurice, tenesmus, diaree cu mult mucus.

Cu o obstrucție intestinală mecanică scăzută, un examen digital dezvăluie relaxarea sfincterului, o expansiune ascuțită (în formă de balon) a fiolei goale a rectului - un simptom al spitalului Obukhov - un semn de obstrucție obstructivă a colonului scăzută, observată, de exemplu , cu volvulus al colonului sigmoid.

După îndepărtarea degetului din rect, trebuie să examinați cu atenție natura secrețiilor rămase pe mănușă (sânge neschimbat, urme de fecale de gudron, mucus, puroi).

Vedeți cum este examinat rectul în videoclip, care demonstrează tehnicile manuale de bază:

Articole utile

Examenul rectal este o manipulare de diagnostic efectuată prin rect în scopul studierii acestuia, precum și a organelor și țesuturilor adiacente.

Examenul rectal este digital și instrumental (efectuat cu ajutorul unei oglinzi rectale și al unui proctoscop). Indicații: boli ale rectului (vezi) (infiltrarea pereților, ulcere, îngustarea sau compresia rectului de către o tumoare etc.); țesut pelvin (vezi), organe interne situate în cavitatea abdominală inferioară, în pelvisul mic.

Examenul rectal este precedat de o examinare a anusului. Pacientul este asezat pe masa pe o parte cu picioarele aduse la stomac sau i se ia pozitia genunchi-cot. La examinare, se pot depista hemoroizi (uneori sunt vizibili mai bine dacă ceri pacientului să se încordeze), fisuri anale,.

Apoi se face o examinare atentă cu un deget înmănușat; in plus, pe deget se pune un varf de cauciuc lubrifiat cu ulei de vaselina.

In lipsa unui varf special al degetului, studiul se poate face simplu cu o manusa de cauciuc. Se recomandă introducerea unui deget în timpul examinării rectale cu încordare, apăsând înapoi; trebuie mai întâi golit (clismă). Examinarea degetelor poate detecta hemoroizi interni, tumori, fisuri, poate determina dimensiunea și starea.

Un studiu folosind un speculum rectal este efectuat prin lubrifierea mai întâi a ramurilor sale cu vaselină. Ramurile sunt introduse in rect (la o adancime de 8-10 cm), pacientul este in pozitia genunchi-cot. Ele sunt îndepărtate și, îndepărtându-se încet, inspectează membrana mucoasă a rectului. Cercetare folosind un proctoscop - vezi.

Examen recto-abdominal.

Examenul rectal în. În practica ginecologică, examenul rectal se efectuează în următoarele cazuri: 1) la fete și fete, precum și cu atrezie și când este imposibilă efectuarea unui examen vaginal; 2) pe lângă un examen vaginal pentru cancer uterin pentru a stabili prevalența procesului tumoral (tranziția tumorii la țesutul pelvin, ganglionii limfatici și peretele rectal); 3) cu boli inflamatorii ale organelor genitale interne pentru clarificarea stării țesutului sacro-uterin, pararectal etc.; 4) la ; 5) pentru a clarifica natura tumorii localizate in spatiul rectal-uterin (cancer ovarian).

Chiar și mai multe date pot fi obținute folosind o examinare bimanuală (recto-abdominală) (Fig.), care vă permite să simțiți clar uterul, anexele uterine și, de asemenea, să vă faceți o idee despre starea ligamentelor uterului și peritoneul pelvin.

Examinare rectală - o examinare a rectului (rectului), constând dintr-o examinare a anusului, examinarea rectului cu un deget, folosind un anusscop, speculum rectal, rectoscopie și examen cu raze X.

La examinarea anusului, puteți vedea hemoroizi externi, papilele anale și franjuri (vezi Anus), marginea unei tumori canceroase joase sau ulcer tuberculos, deschideri externe ale fistulelor pararectale, condiloame acute, ateroame etc. În caz de insuficiență al sfincterului, se observă scurgeri de conținut intestinal, iritații ale pielii din jur, erupții cutanate, eczeme, excoriații. Pentru a detecta o fisură, este necesar să forțați pacientul să se încordeze, în timp ce examinatorul întinde și îndreaptă pliurile pielii ale pâlniei anale externe cu ambele mâini.

Examinarea degetelor este obligatorie la toți pacienții cu plângeri de boală a anusului sau rectului. Se efectuează în poziția pacientului pe spate cu picioarele îndoite, pe lateral, în poziția genunchi-cot sau șezând (ca și în timpul defecației). În acest din urmă caz, mai ales la încordarea pacientului, degetul medicului pătrunde în rect cu 2-3 cm mai adânc decât la examinarea pacientului în decubit dorsal.

Pentru a examina rectul cu instrumente, pielea din jurul anusului este lubrifiată cu vaselină. Anusscopul colectat, lubrifiat cu vaselină, este introdus în rect, stilul este îndepărtat. Examinați membrana mucoasă a rectului inferior.

Un speculum rectal este introdus în rect într-o formă închisă. Se cresc ramurile și se examinează rectul inferior - static și când se scoate instrumentul, care poate fi rotit ușor, pentru a face mișcări de rotație. Au fost propuse multe opțiuni de proiectare pentru anusscopuri și specule rectale (Figurile 1 și 3). Rectoscopie - vezi Sigmoidoscopie.

Orez. 1. Instrumente pentru examinarea rectului: 1 - sfincteroscop; 2 - anusscop; 3 - proctoscop mic; 4 - proctoscop mare.

Orez. 2. Schema sfincterometriei cu sfincterometrul lui Aminev.

Orez. 3. Diverse tipuri de oglinzi rectale.

Examinarea cu raze X a rectului produs sau după 18-24 ore. după administrarea unei mase de contrast de bariu prin gură, sau cu ajutorul irigoscopiei - umplerea intestinului cu o suspensie de contrast printr-o clismă (aceasta din urmă este de preferat). Unele detalii se vad mai bine dupa golirea intestinelor dintr-o suspensie de contrast prin defecatie naturala, mai ales la dublu contrast - suspensie de bariu si aer. Urmele nesemnificative de masă de contrast rămase pe suprafața membranei mucoase fac posibilă conturarea formațiunilor patologice chiar și de dimensiuni mici.

Studiul rezistenței sfincterului se realizează cu ajutorul sfincterometrului Aminev (Fig. 2), constând dintr-o măsline cu o tijă și o oțel. Măslinele se unge ușor cu vaselină și se injectează în rect. Când sorbi oțel, săgeata se mișcă de-a lungul scalei steelyard. Ea se oprește după îndepărtarea măslinei din rect și arată puterea sfincterului în grame. La prima măsurătoare într-o poziție calmă a subiectului, se recunoaște tonul sfincterului. La a doua măsurătoare, subiectul contractă puternic sfincterul. Se dovedește puterea maximă a acestui mușchi. La femei, tonusul este în medie de 500 g, puterea maximă este de 800 g, la bărbați, 600 și, respectiv, 900 g.

Examenul rectal în ginecologie este indicat atât pentru a completa datele unui examen vaginal, cât și pentru a-l înlocui atunci când este imposibil (la fete, fete, cu aplazie, atrezie vaginală).

Cu o examinare rectală, este posibil să se determine destul de clar colul uterin, cicatricile, modificările vaginului, acumularea de lichid în acesta (hemopiocolpos etc.), să se examineze țesutul perivaginal, ligamentele sacro-uterine. Pentru a stabili unele modificări în intestinul însuși (infiltrarea pereților, uneori defecte ulcerative sau creșteri patologice), îngustarea și compresia de către o tumoare sau exudat în țesutul perivaginal etc. Examenul rectal este considerat o metodă obligatorie de examinare pentru cancerul de col uterin, întrucât facilitează detectarea infiltratelor în parametrii .

Pentru observațiile repetate ale femeilor aflate în travaliu, un examen vaginal poate fi înlocuit cu un examen rectal, care oferă suficiente date pentru a evalua gradul de deschidere a colului uterin, prezentarea fătului, integritatea vezicii amniotice și, în unele cazuri, localizarea suturilor și a fontanelelor. De asemenea, puteți simți concavitatea osului sacral, determinând gradul de umplere a cavității sacrale cu partea de prezentare a fătului. Examenul rectal poate fi o metodă de observare sistematică a actului nașterii.

Înainte de o examinare rectală, vezica urinară trebuie golită. Este necesar să se așeze pacienta într-o poziție orizontală pe spate: partea superioară a corpului trebuie să fie ușor ridicată, genunchii ușor îndoiți, picioarele depărtate, stomacul relaxat. Pacientul trebuie să respire liber și să evite orice tensiune musculară.

O altă poziție a pacientului în timpul examinării rectale - ca în tăierea pietrei; în timp ce medicul stă între genunchii pacientului. Examenul rectal se efectuează cu degetul arătător al mâinii drepte sau stângi, purtând o mănușă de cauciuc, lubrifiată gros cu ulei de vaselină. Degetul mare al periei de examinare este retras în spate pentru a preveni presiunea asupra organelor genitale externe (Fig. 4). În unele cazuri (pentru a studia caracteristicile septului rectovaginal), se efectuează un examen rectovaginal combinat, în care degetul arătător este introdus în vagin, iar degetul mijlociu în rect (Fig. 5): organele pelvine sunt examinate prin peretele abdominal cu mâna liberă. În cazuri rare, pentru a studia spațiul vezicouterin, degetul mare este introdus în fornixul anterior al vaginului, iar degetul arătător în rect. În unele cazuri, examenul rectovaginal se efectuează cu degetele arătătoare ale ambelor mâini.

Orez. 4. Examen rectal-abdominal.
Orez. 5. Examen rectovaginal.

Examinarea rectală poate fi efectuată de diferiți medici ca parte a tratamentului și diagnosticului profilului lor. Cuvântul inspecție este pur condiționat. Acesta este un termen. În raport cu procesul de cercetare în sine, ar fi mai corect să spunem tatonare.

Caracteristici de cercetare

Medicii care în practica lor recurg la acest tip de cercetare:

• proctolog;
• urolog;
• ginecolog;
• chirurg.

Examinarea rectală se efectuează conform următorului algoritm:

1. Pacientul ia una dintre cele trei posturi pentru cercetare: pe o parte, în patru picioare sau într-un scaun ginecologic cu membrele apăsate de stomac.
2. Medicul își pune mănuși, își unge degetul cu vaselin și îl introduce în anus. Pentru început, adâncimea de inserție este de până la 5 cm. Dacă este necesar, este posibilă o inserție mai adâncă (până la 10 cm).
3. Manipulările degetelor sunt efectuate în conformitate cu algoritmul de diagnosticare.
4. Dacă este necesar, li se poate cere să strângă sfincterul sau să se relaxeze.

O astfel de examinare este complet nedureroasă, deși majoritatea oamenilor îl consideră neplăcut. În bolile rectului, sunt posibile dureri ușoare și o cantitate mică de sânge. Dar cu o exacerbare a bolilor inflamatorii (o situație în care poate răni cu adevărat), examinarea nu este efectuată.

Nu sunt necesare pregătiri speciale pentru a se pregăti pentru o astfel de inspecție. Este suficient să golești și să speli. Nu este necesară o clismă, deoarece rectul este destul de bine curățat de fecale după golire (dacă nu există anumite boli).

Astfel, dacă nu există boli, atunci când se examinează metoda rectală, nu ar trebui să existe fecale, sânge, puroi sau mucus pe mănuși. Prezența oricăruia dintre aceste elemente indică procese incorecte care apar în intestine. În plus, atunci când se examinează organele sistemului urinar și reproductiv prin utilizarea rectului, bulgări și sigilii nu trebuie simțiți.

În ceea ce privește disconfortul, trebuie amintit aici că îmbolnăvirea este inconfortabilă în sine, iar tratamentul și diagnosticul, în primul rând, nu se concentrează pe confort, ci pe diagnosticarea și tratamentul rapid și corect. Desigur, puteți refuza tratamentul de dragul confortului, dar, prin definiție, un organism bolnav nu va avea confort.

Diagnostice la proctolog

Luați în considerare caracteristicile unei examinări rectale de către un proctolog (un medic care tratează bolile rectului, colonului, anusului). Această problemă poate apărea atât la femei, cât și la bărbați, deoarece nu este asociată cu diferențele de gen, ci doar cu sistemul digestiv, în special cu ramura excretoare a tractului digestiv.

Principala boală în practica unui proctolog este hemoroizii. Aceasta este o boală în care venele rectului și anusului se umflă. Nu este posibil să vedeți vizual aceste simptome, dar cu ajutorul diagnosticului rectal este foarte posibil să diagnosticați boala. În ultima etapă, când hemoroizii încep să cadă, desigur, o astfel de examinare nu este necesară, dar în stadiile inițiale este necesară pentru a începe tratamentul la timp și pentru a preveni agravarea stării pacientului.

Urolog

Un urolog este un medic care tratează sistemul genito-urinar la bărbați și sistemul urinar la femei. Diferențele de terminologie pentru bărbați și femei se datorează faptului că în primul, spre deosebire de cel din urmă, nu este posibilă separarea funcționării sistemelor urinare și reproductive. Multe corpuri, dacă nu lucrează pe două fronturi, sunt cel puțin conectate. De exemplu, prostata, care nu este un organ de urinare, este situată sub vezica urinară, învelind uretra. În caz de inflamație, prostata începe să comprime uretra, ceea ce provoacă dureri severe la urinare. La femei, sistemele urinar și reproductiv sunt pur și simplu apropiate din punct de vedere fiziologic, dar este prezentă și o anumită legătură, deși nu atât de pronunțată.

O examinare digitală rectală a unui bărbat de către un urolog implică o palpare obligatorie a glandei prostatei. Cel mai simplu mod de a face acest lucru este doar în acest fel, prin rect. Prin urmare, merită să tratezi un astfel de studiu cu înțelegere și să nu te gândești că medicul face ceva greșit, bagând degetul în orificiul pentru evacuarea fecalelor, în timp ce tratează tractul urinar.

Ginecolog

Examinarea prin metoda rectală a femeilor este o analiză suplimentară în timpul examinării de către un ginecolog și este prescrisă după cum este necesar. Sistemul reproducător feminin este situat suficient de aproape de intestine, iar în unele cazuri, inflamația și tumorile localizate în organele genitale feminine pot fi detectate în timpul examinării rectale.

Scopul examinării de către un ginecolog poate fi:

• gradul de dilatare a colului uterin la gravide;
• cicatrici și modificări la nivelul vaginului;
• hematopyocolpos (acumulare de lichid în vagin);
• parametrii ligamentelor sacro-uterine și fibrei zonei paravaginale.

În unele cazuri, la examinarea femeilor însărcinate, o examinare rectală poate ajuta medicul să determine poziția fătului (prezentare) sau să obțină informații despre ruptura sacului amniotic. În ceea ce privește femeile în timpul nașterii, examenul rectal poate fi atât unic, cât și sistematic în timpul nașterii.

În timpul unui examen ginecologic rectal, este necesar să se efectueze proceduri cu o clismă și să se golească vezica urinară. Aceasta, pe lângă standardele sanitare ale ginecologiei, ajută și medicul să separe problemele de natură ginecologică, de exemplu, problemele de urologie sau proctologie.

Această examinare efectuată de un ginecolog are câteva diferențe fundamentale față de examinările efectuate de un proctolog și urolog. Acest lucru nu este surprinzător, deoarece proctologul examinează direct intestinele și este important pentru el să afle localizarea tumorilor și abceselor intestinului însuși. Urologul, deși sondează rectul, dar examinarea prostatei, s-ar putea spune, este un punct. Sarcina ginecologului este mai largă. Examenul trece prin intestine, dar alte organe sunt sondate. Mai mult, aceste organe nu sunt punctate, ci extinse. În unele cazuri, un astfel de studiu este efectuat cu două degete (un deget este introdus în anus, iar celălalt în vagin). În unele cazuri, în timpul cercetărilor, se aplică presiune pe abdomen sau alte acțiuni necesare pentru un diagnostic mai precis.