Chirurgie de înlocuire a genunchiului. Indicații pentru intervenția chirurgicală. Indicații pentru protecția genunchiului

Când problemele duc la dizabilitate, medicii sugerează ca pacienții să fie supuși unei intervenții chirurgicale pentru a înlocui partea deteriorată a genunchiului. Cu toate acestea, nu este ușor pentru o persoană să facă un astfel de pas. În plus, prețul operației nu este disponibil pentru fiecare pacient. Având în vedere că, în unele cazuri, protecția genunchiului este singura modalitate de a restabili mobilitatea membrelor, este necesar să se caute opțiuni protetice adecvate, ceea ce ridică multe întrebări pacienților. Luați în considerare cele mai populare întrebări care sunt puse în pregătirea pentru intervenția chirurgicală la genunchi. Răspunsurile la acestea vă vor ajuta să luați decizia corectă.

Când este inevitabilă operația de înlocuire a genunchiului?

Există o opinie eronată că doar sportivii sau persoanele a căror activitate de muncă este asociată cu sarcini grele se confruntă cu probleme cu articulația genunchiului.

Practica medicală arată că problemele patologiilor articulațiilor genunchiului sunt de îngrijorare atât pentru vârstnici, cât și pentru cei mai degrabă tineri. Această problemă nu a ocolit copiii. Procesele degenerative, precum și leziunile, de care nimeni nu este asigurat, duc la deteriorarea semnificativă a articulației.

Și dacă în stadiile inițiale ale distrugerii genunchiului, pacientul încearcă să se salveze cu medicamente și fizioterapie, atunci în cazuri avansate, medicina conservatoare nu este capabilă să atenueze starea.

În caz de anchiloză, articulații false, contracturi, blocare completă sau instabilitate a articulației, vorbim de dizabilitate atunci când o persoană nu se poate deplasa independent. Corectarea situației cu ajutorul medicamentelor este nerealistă. Consecințele pot fi destul de grave. Prin urmare, intervenția chirurgicală în astfel de situații este inevitabilă.

Există o alternativă la înlocuirea articulațiilor?

Protezele sunt considerate de medici drept un colac de salvare pentru pacienți. Niciun medic nu va sugera o operație fără o justificare serioasă.

Concluziile despre necesitatea intervenției chirurgicale se fac pe baza unei anamnezi a bolii și a unei examinări amănunțite. Este necesară o radiografie pentru a arăta ce modificări au avut loc în articulație. Cu toate acestea, razele X nu reflectă întotdeauna imaginea reală. Prin urmare, medicii pot recomanda tomografia sau examinarea artroscopică.

Dacă radiografiile sau alte examinări nu evidențiază daune semnificative,

pot fi recomandate terapii conservatoare:

Însă în cazurile de leziuni traumatice grave, precum și de modificări grave deformante care provoacă dizabilitate, este inutil să folosiți metode alternative sau conservatoare.

Cum să vă pregătiți pentru operație?

Principala pregătire pentru o înlocuire a genunchiului este o examinare. Sunt efectuate radiografii pentru a confirma amploarea leziunii și pentru a determina ce proteză este necesară.

Pacientul poate alege independent implantul necesar, pe baza recomandărilor medicului și a rezultatelor examinării.. Există situații în care o radiografie arată o structură non-standard a articulației sau un aranjament modificat al părților sale, care este asociat cu intervenții sau leziuni frecvente. Un astfel de pacient are nevoie de o proteză individuală, care va trebui comandată conform pozelor, pentru care nu se face doar o radiografie, ci și o imagine tomografică tridimensională.

Înainte de operație, se efectuează o examinare cuprinzătoare pentru a detecta posibile contraindicații și a determina starea de sănătate, ceea ce va ajuta la alegerea anesteziei și la evitarea consecințelor neprevăzute. Operația se amână dacă sunt depistate patologii infecțioase care vor trebui tratate.

Pe lângă pregătirea medicală, se recomandă ca pacientul să înceapă să întărească țesutul muscular al membrului înainte de înlocuirea genunchiului, ceea ce va ajuta la accelerarea reabilitării după intervenție chirurgicală. Este recomandabil să cumpărați cârje potrivite pentru creștere și să învățați în avans cum să le folosiți. Pacienții vârstnici sunt sfătuiți să nu folosească cârje, ci plimbătoare, deoarece un astfel de dispozitiv necesită mai puțină forță fizică pentru mișcare.

Video

Video - Înlocuirea genunchiului

Cât durează operația?

De obicei, o intervenție chirurgicală standard de înlocuire a genunchiului, dacă nu există complicații, durează aproximativ două ore.

În acest timp, o echipă de medici, formată din chirurgi și un anestezist, conduce:

• deschiderea articulației;
• inspectia daunelor interne;
• eliminarea țesuturilor osoase și cartilaginoase deteriorate;
• montarea unei proteze de probă;
• se pune o proteză sau un implant permanent T.

Dacă în timpul operației apar complicații neprevăzute, durata operației poate fi de până la patru ore.

Care sunt riscurile?

Metodele moderne de protezare pot reduce la minimum riscurile de consecințe grave.

Cu toate acestea, ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, există posibilitatea apariției complicațiilor postoperatorii,

care pot apărea:

În timpul operației, vasele sau terminațiile nervoase pot fi deteriorate, ceea ce poate duce la probleme cu funcționarea membrului sau paralizia acestuia. Astfel de complicații duc inevitabil la dizabilitate.

Medicul informează pacientul în prealabil despre posibilele consecințe negative și îi spune cum să evite complicațiile.

Care sunt beneficiile înlocuirii genunchiului?

Costul operațiunii este destul de mare. Prin urmare, pacienții sunt îngrijorați de problemele legate de costul operației în sine și de beneficiile sociale.

Este posibil să aveți o intervenție chirurgicală de înlocuire a genunchiului gratuit. Pentru a face acest lucru, este necesar să se elibereze toate documentele privind handicapul și să documenteze necesitatea de artroplastie. În acest caz, vă puteți aștepta să primiți o cotă, când toate costurile operațiunii în sine și refacerea ulterioară vor fi plătite de stat.

Dacă pacientul are un grup de dizabilități, acesta poate întocmi un program individual de reabilitare. În cadrul unui astfel de program, pacientul plătește proteza, al cărei cost este ulterior rambursat de serviciile sociale.

Dacă grupul de dizabilități persistă după operație este luat în considerare de către comisie în mod individual. În perioada de reabilitare, când o persoană nu se poate deplasa independent, desfășura activități de bază de autoîngrijire sau apar complicații, grupul de dizabilități rămâne, iar pacientul poate conta pe asistență socială.

Pe viitor, va trebui să vizitați o comisie care va stabili dacă abilitățile motorii ale pacientului au revenit. Dacă o persoană este capabilă să petreacă mai mult de două ore pe picioare, grupul de dizabilități este eliminat.

Cât durează o proteză?

Protezele moderne sunt complet adaptate la structura individuală a articulației genunchiului. Desigur, o articulație artificială nu este capabilă să compenseze pe deplin abilitățile pierdute ale unui membru. Dar ajută la revenirea la o viață activă, iar unii pacienți chiar se ridică dintr-un scaun cu rotile.

Pacienților după protezare li se recomandă să facă anual radiografii pentru a monitoriza starea atât a protezei în sine, cât și a țesuturilor rămase ale genunchiului. Un control special este necesar după 10 ani, când expiră durata de viață a majorității protezelor. Cu toate acestea, multe articulații artificiale moderne sunt capabile să funcționeze impecabil timp de mai mult de 20 de ani.

Nu uitați că orice proteză, indiferent de preț și producător, necesită un tratament atent al piciorului operat, acest lucru elimină complicațiile și prelungește durata de viață. Este de dorit ca pacientul să evite săriturile, mișcările bruște, sporturile de echipă și atletism, aerobic.

Înlocuirea articulației genunchiului este necesară atunci când bolile sistemului musculo-scheletic afectează calitatea vieții și limitează mobilitatea articulației. Materialul endoprotezei este realizat din ceramică, polimeri sintetici sau metale. Protezele pot fi complete sau cu înlocuire parțială a zonei degenerative a articulației. O proteză artificială este atașată de secțiunile de capăt ale oaselor folosind un compus acrilic sau cobalt-crom.

Indicații pentru înlocuirea articulației

Bolile pentru care este indicată artroplastia de genunchi sunt următoarele:

1. Artrita determină adesea modificări ireversibile ale suprafețelor articulare, ducând la o mobilitate parțială a articulațiilor. Endoproteza este singura modalitate de a restabili funcționalitatea anterioară a genunchiului.
2. Modificări legate de vârstă sau traumatice ale țesutului cartilaginos al suprafețelor articulare, provocând artroză.
3. Fuziunea incorectă a oaselor după o fractură în zona genunchiului - artroză post-traumatică.
4. O formă congenitală de degenerare a cartilajului este artroza displazică.
5. Fenomene necrotice în epifizele oaselor articulare.

Procesul de artroplastie readuce pacienții la o mobilitate normală și o viață plină.

Cine nu ar trebui să aibă o înlocuire a genunchiului?

Înlocuirea articulației genunchiului nu se efectuează brusc, această procedură este prescrisă de un medic după un studiu atent al istoricului medical, al anamnezei și al rezultatelor testelor. Există contraindicații absolute și relative pentru operație. Dintre contraindicațiile absolute se remarcă:

• boală mintală;
• boli vasculare ale picioarelor;
• leziune infecțioasă a componentelor articulare;
• stadiul decompensat al bolilor circulatorii și respiratorii;
• patologia osoasă.

Contraindicația relativă la intervenția chirurgicală este observată atunci când:

• exces sever de greutate corporală normală;
• neoplasme maligne;
• patologii hepatice;
• unele boli cronice.

Durata de viață a protezei implantate ajunge la 20 de ani, dacă operația este efectuată cu succes și în perioada de reabilitare pacientul a urmat instrucțiunile medicilor. După sfârșitul duratei de viață a protezei, va fi necesară înlocuirea acesteia cu una nouă.

Pregătirea pentru protezare

Perioada pregătitoare pentru intervenție chirurgicală include examinarea pacientului în multe zone. Bolile cronice vechi necesită tratament, după care se procedează la alegerea unei proteze. Pacientul este examinat pentru toleranța individuală la medicamentele pentru durere. Radiografia este examinată pentru gradul de deteriorare a componentelor articulare.

În timpul operației directe, nu este exclusă apariția multor complicații (sângerare, tulburări vasculare), care pot necesita perfuzie de sânge. Cel mai bun sânge este considerat a fi al cuiva, ideal pentru toți parametrii cantitativi și calitativi. Medicii recomandă donarea de sânge în avans în cazul unor circumstanțe neprevăzute.

Pregătirea pentru operație include proceduri de restaurare: renunțarea la fumat, normalizarea greutății corporale, exerciții fizice, tratament stomatologic, alimentație rațională.

Operația nu durează mai mult de o oră și jumătate până la două ore. Pentru a obține sângerarea completă, un garou poate fi aplicat pe toată durata operației sau în etapele sale individuale.

Atitudinea pacienților față de protezele de genunchi

Atunci când protecția genunchiului și reabilitarea sunt efectuate după operație, feedback-ul pacientului este important pentru reputația clinicii și a medicului. Principalul contingent al unor astfel de operații sunt bătrânii sau cei care duc un stil de viață nu foarte activ. În caz contrar, articulația artificială se uzează de câteva ori mai repede.

Feedback-ul de la pacienții cu experiență este mixt. Cei mai mulți sunt mulțumiți de rezultatul operației și de restabilirea mobilității. Dar în perioada de recuperare, numărul de recenzii negative depășește așteptările. Acest lucru se datorează păstrării pe termen lung a procesului inflamator și sindromului durerii. Va fi necesar să se efectueze o terapie generală care vizează ameliorarea durerii și eliminarea inflamației, precum și fizioterapie cu recomandări pentru implementarea ulterioară a exercițiilor terapeutice.

Perioada de recuperare după operație

Pacienții sunt externați din clinici la o săptămână - 10 zile după operație. Atunci când alegeți o instituție medicală, ar trebui să acordați atenție recenziilor lăsate de pacienți. Este de dorit să se observe în timpul perioadei de reabilitare de către medicul care a efectuat observația. Pentru liniștea dumneavoastră, atunci când alegeți locația unui spital, acordați atenție disponibilității diagnosticelor cuprinzătoare în această instituție, laborator propriu, materiale licențiate și premiate de la specialiști.

Fără exerciții terapeutice, eforturile medicilor vor fi zadarnice din cauza atrofiei musculare în timpul imobilității prelungite. Reabilitarea după protecția genunchiului începe imediat după ce pacientul iese din anestezie. Perioada exercițiilor de reabilitare obligatorie durează un an. Prima miscare incepe cu reflexe simple de flexie si extensor. După 2 zile, pacientul se poate deplasa folosind un premergător sau cârje.

Specialiștii în terapie cu exerciții selectează individual un set de exerciții, monitorizând sarcina optimă asupra gambei și a mușchilor femurali. In primele saptamani se realizeaza un unghi de flexie la genunchi de 110 grade. Mai târziu, pacientul uită de durerile și disconfortul anterioare, începe să ducă un stil de viață cu drepturi depline.

costul înlocuirii genunchiului

Înlocuirea articulației genunchiului, al cărei preț este alcătuit din diverse motive, variază de la 200 de mii de ruble (Rusia) la 22 de mii de dolari (Germania). Operația din Israel va costa pacientul 18 mii de dolari. Variația costului va fi determinată de costul protezei, gradul de complexitate al operației, natura modificărilor degenerative ale articulației.

Alegerea materialului pentru proteză este determinată de costul și recomandările medicului, care trebuie să țină cont de vârsta pacientului, de starea țesutului osos și de gradul de afectare a articulației.

Costul șederii într-o instituție medicală depinde de durata, funcționarea și durata perioadei de reabilitare. Medicii israelieni îi costă pe pacienți mai puțin decât pe cei americani și germani.

Operația de înlocuire a genunchiului se poate face gratuit sau la un cost minim. Înlocuirea articulației genunchiului conform cotei din Rusia este determinată de procedura de furnizare a acestora folosind clinici rusești de înaltă tehnologie. Aceștia primesc o cotă în ordinea priorității, care este declarată în învățământul medical teritorial de la locul de reședință al pacientului.

Se efectuează în astfel de indicații medicale, cum ar fi:
artrita reumatoida,
hemofilie,
gută,

Se efectueaza de obicei sub anestezie generala, cand dormi pe toata durata operatiei, sau sub rahianestezie sau epidurala, cand esti treaz dar nu simti nimic in partea inferioara a corpului, incepand de la talie.

Cu toate acestea, există șanse mari ca după această procedură să fie necesară o altă operație, ceea ce este mai puțin obișnuit cu înlocuirea totală a articulației. Aceasta înseamnă că această operațiune Înlocuirea în comun mai puțin potrivit pentru tinerii activi și cel mai potrivit pentru persoanele mai în vârstă, slabe, care duc un stil de viață mai puțin activ.

Aceasta este o intervenție chirurgicală radicală și, ca în orice intervenție chirurgicală, există și aici o serie de riscuri. Riscurile chirurgicale ale înlocuirii genunchiului includ:

Infecția rănii - aceasta este de obicei tratată cu antibiotice, rar rana este profund afectată și poate fi necesară o intervenție chirurgicală suplimentară, chiar mai rar poate necesita îndepărtarea completă a articulației genunchiului,
- fractură sau fractură a osului din jurul articulației artificiale în timpul sau după intervenția chirurgicală - tratamentul depinde de localizarea și dimensiunea fracturii sau fracturii, formarea excesivă a osului în jurul protezei, care limitează mișcarea articulației - este necesară o intervenție chirurgicală suplimentară pentru îndepărtarea excesul de țesut osos și restabilirea mobilității articulațiilor,
- formarea excesului de țesut cicatricial și, ca urmare, limitarea mobilității articulare - în timpul intervenției chirurgicale, excesul de țesut este îndepărtat și mobilitatea articulară este restabilită,
- deplasarea rotulei - restabilirea poziției sale normale este posibilă chirurgical,
- amorțeală, amorțeală în jurul cicatricei,
- Sângerări neașteptate în articulație și leziuni ale ligamentelor, arterelor sau nervilor din jurul articulației genunchiului.

Undeva după 50 de ani, o anumită parte a oamenilor încep să experimenteze uzura naturală a articulațiilor, care, în terminologia medicală, se numește osteoartrita. Manifestările clinice ale acestei boli sunt rigiditatea matinală, durerea, limitarea mișcării în articulații și deformarea acestora. În același timp, în aceeași perioadă de vârstă, pacienții dezvoltă osteoporoză - boală care astăzi poate fi considerată o epidemie „tăcută”. În cazul osteoporozei, țesutul osos pierde calciu și osul devine casant, ceea ce înseamnă că cea mai mică leziune poate provoca o fractură la un pacient. Pericolul constă în faptul că pacientul nu are manifestări clinice pronunțate ale bolii. Principala metodă de diagnosticare a osteoporozei este densitometria. Dacă studiul confirmă prezența osteoporozei, pacientului i se prescriu medicamente adecvate care trebuie luate pe viață. Dar dacă intervenția chirurgicală devine necesară?

S-ar părea că oasele sunt oase, articulațiile sunt articulații... Totuși, se dovedește că rezultatul reușit al unei operații de reconstrucție și restaurare pentru înlocuirea unei articulații depinde direct de mediul în care intră proteza sau corpul străin, cât de sănătoase sunt oasele noastre. se dovedesc a fi. Apropo, tratamentul chirurgical al primei sau al doilea stadiu al artrozei poate încetini dezvoltarea ulterioară a bolii cu 8-15 ani. Costul minim al operațiunilor pentru înlocuirea unei îmbinări de nivel bun, cu o îmbinare fabricată în SUA, este de aproximativ trei sute de mii de ruble. Aceeași operațiune de înaltă clasă costă aproximativ un milion de ruble la Moscova. Ce înseamnă clasa înaltă? Operația este efectuată de un chirurg ortoped israelian de frunte care zboară la Moscova în fiecare lună. Sala de operație și alegerea protezelor sunt, de asemenea, de top. Este garantată o infecțiozitate de aproximativ 0, deoarece în unele centre ajunge la 5-8%. Acest indicator este cel mai important, deoarece infecția articulației duce fie la tratament sever pe termen lung, fie la moarte. Și puteți avea operațiunea în străinătate, de exemplu, în Israel (cost de la 25 de mii de dolari).

Astăzi, există o anumită coadă pentru artroplastie. Pentru cei care sunt indicați pentru protezarea articulară, experții sfătuiesc să nu piardă timpul, ci să caute ajutor de la o clinică privată de înaltă calitate. Pretul intrebarii este prea mare, in cazul unei operatii nereusite. Deci, trei componente sunt importante: calificarea unui chirurg ortoped, alegerea corectă a unei proteze și infecțiozitatea minimă.

Conform datelor europene, este necesară o intervenție chirurgicală de înlocuire a articulației pentru fiecare mie de populație.

Nu suporta durerea, începe acum să rezolvi problemele - Înlocuirea articulațiilor în Rusia, Israel, Germania și SUA unde este mai bine și cât costă.

Înlocuirea totală a șoldului este o procedură chirurgicală prin care cartilajele și oasele articulației bolnave sunt înlocuite cu materiale artificiale. O articulație normală a șoldului poate fi reprezentată ca o balama, unde capul joacă rolul unei mingi, iar acetabulul joacă rolul unei rozete (denumirea anatomică este „cerneală”). Înlocuirea simultană a tuturor structurilor articulației include îndepărtarea chirurgicală atât a capului femural afectat, cât și a rozetei, cu înlocuirea simultană cu o endoproteză specială care imită articulația șoldului. Este format dintr-o minge artificiala metalica si o cavitate artificiala in care aluneca. Endoproteza se instalează folosind un metilmetacrilat de ciment osos special. În plus, este posibil să se efectueze proteze fără utilizarea cimentului. În acest caz, țesutul osos crește din zonele adiacente în microporii endoprotezei Această opțiune oferă cele mai bune rezultate, durabilitate mai mare, este de preferat la pacienții tineri. Recent, artroplastia de șold minim invazivă a fost folosită din ce în ce mai mult în locul celei tradiționale.

Cine este candidatul pentru înlocuirea totală a articulației?

Cel mai adesea, operația este efectuată la pacienții cu artrită progresivă severă și leziuni severe ale suprafețelor articulare. Mai des este vorba de osteoartrita degenerativă a articulațiilor șoldului. Acest tip de artrită se dezvoltă de obicei odată cu vârsta, dar poate apărea și cu anomalii congenitale ale articulației șoldului sau după o leziune. Alte indicații care conduc la înlocuirea totală a articulației includ fracturile de șold, artrita reumatoidă și necroza aseptică a capului femural. Necroza femurului poate fi cauzată de o fractură, anumite medicamente (cum ar fi alcoolul sau prednisonul și prednisolonul), boli (cum ar fi lupusul sistemic) și anumite afecțiuni medicale (cum ar fi după un transplant de rinichi).

Durerea cronică progresivă, intensă, împreună cu deteriorarea funcțiilor normale (inclusiv mersul pe jos, urcatul scărilor și chiar ridicarea din poziție așezată) pot justifica în cele din urmă luarea în considerare pentru artroplastia de șold. Deoarece endoprotezele pot avea consecințe nefericite, decizia de a avea o intervenție chirurgicală nu este una ușoară, mai ales pentru pacienții mai tineri. Înlocuirea articulației poate fi justificată atunci când durerea devine atât de severă încât interferează cu funcționarea normală, în ciuda utilizării medicamentelor antiinflamatoare și pentru durere. Inlocuirea șoldului este o procedură electivă, ceea ce înseamnă că operația este o alegere printre alte soluții alternative la problemă. Este o decizie care se ia ținând cont de riscurile și beneficiile potențiale. Cântărirea atentă atât a tuturor aspectelor procedurii în sine, cât și a rezultatului așteptat este o parte importantă a procesului de luare a deciziilor.

Care sunt riscurile operației?

Riscurile artroplastiei de șold includ cheaguri de sânge în vasele extremităților inferioare cu posibilitatea ca cheaguri de sânge să se deplaseze la plămâni (tromboembolism pulmonar). Cazurile grave de embolie pulmonară sunt rare, dar pot provoca insuficiență respiratorie și șoc. Alte complicații includ incontinența urinară, infecțiile locale ale pielii sau ale articulațiilor, fractura osoasă în timpul și după intervenția chirurgicală, cicatricile severe și limitarea mobilității șoldului și slăbirea locurilor de atașare a implantului, care în cele din urmă duce la eșec. Deoarece înlocuirea totală a articulației necesită anestezie, atunci riscurile de mai sus trebuie completate cu posibilitatea de a dezvolta aritmii cardiace, leziuni hepatice toxice și pneumonie.

Care este importanța evaluării preoperatorii a stării pacientului?

Operația poate duce la pierderi masive de sânge. Prin urmare, pacienții care intenționează să fie supuși unei intervenții chirurgicale donează adesea sânge (sânge autolog) băncii de sânge în avans pentru a-și primi înapoi sângele în timpul operației în timpul operației. În acest fel, posibilele complicații din transfuzia de sânge de la donator pot fi minimizate. Pregătirea preoperatorie include, de asemenea, o revizuire a tuturor medicamentelor pe care pacientul le ia în prezent. Medicamentele antiinflamatoare, inclusiv aspirina, sunt de obicei întrerupte cu o săptămână înainte de intervenția chirurgicală programată. Motivul este efectul acestor medicamente asupra funcției trombocitelor cu o încălcare a coagulării normale a sângelui. Pot fi reluate după operație. Înainte de operație, se efectuează o hemoleucogramă completă, incluzând electroliți (potasiu, sodiu, clorură, bicarbonat), teste renale și hepatice, analize de urină, radiografie pulmonară, ECG și un examen fizic amănunțit. Orice semn de infecție, boală gravă a inimii sau plămânilor sau tulburări metabolice decompensate (de exemplu, diabet necontrolat) poate necesita amânarea operației.

Artroplastia articulară este înlocuirea unei articulații bolnave sau distruse sau a unei părți a acesteia cu un implant artificial - o endoproteză. Endoproteza unei articulații bolnave sau uzate nu numai că permite pacientului să scape de durere, dar îmbunătățește și mobilitatea articulației. Înlocuirea articulațiilor este o modalitate eficientă, și uneori singura, de a restabili funcția articulațiilor, care poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții unei persoane. Endoprotezele moderne sunt de înaltă tehnologie și sunt realizate din materiale cât mai apropiate de țesuturile umane naturale. Chirurgia de înlocuire a articulațiilor are un grad ridicat de eficiență. De asemenea, avantajul incontestabil al intervenției chirurgicale de înlocuire a articulațiilor este recuperarea rapidă a pacienților. După una sau două luni, pacientul poate reveni la viața activă.

Cine este eligibil pentru artroplastia de șold?

Chirurgia de înlocuire a articulațiilor este cel mai adesea efectuată pentru boli și afecțiuni precum:

Osteoartrita deformantă a articulației șoldului (coxartroză);
necroza aseptică a capului femural (ANGBK);
displazie de șold
consecințele leziunilor traumatice ale articulației șoldului
fractură de col femural

Fiecare diagnostic descris mai sus nu este încă o indicație absolută pentru intervenție chirurgicală: în fiecare caz, această problemă este rezolvată după o examinare și o examinare amănunțită a pacientului de către medicul curant.

În ceea ce privește artroza articulației șoldului, artroplastia se efectuează de obicei în stadii avansate ale bolii (cu 2-3 grade de boală), precum și cu dureri persistente și severe în articulație, inclusiv în repaus, pe care analgezicele nu le mai pot. face față.

Protezele de genunchi nu interferează cu sportul. După ce a fost efectuată protecția genunchiului, pacientul revine foarte repede la modul obișnuit de viață.

Indicații și contraindicații pentru protecția genunchiului

Unele boli ale articulației genunchiului provoacă neplăceri teribile și chiar chinuri proprietarilor lor. Durerile se agravează în timpul mersului și când se schimbă condițiile meteo. Mersul se schimbă, mobilitatea este limitată, apare șchiopătura. Operația de înlocuire a genunchiului se efectuează la pacienții cu următoarele boli:

Osteoartrita (depunere de sare);
artrita reumatoidă (inflamația articulațiilor mici);
tulburări funcționale ale membrelor;
necroza aseptică (necroza țesutului osos);
accidentare anterioară.

Chirurgii ortopedici își îmbunătățesc în mod constant abilitățile și câștigă experiență, deoarece tehnologia este în curs de îmbunătățire. Se efectuează analize și cercetări în domeniul protetică. Sunt folosite cele mai bune materiale moderne. Indiferent cât de bun se dovedește a fi medicul și oricât de scumpă este proteza, există contraindicații pentru intervenția chirurgicală:

Formă severă de diabet;
reumatism dezvoltat (leziune a țesuturilor moi periarticulare);
boli asociate cu coagularea sângelui;
insuficiență cardiopulmonară;
insuficiență renală;
formațiuni maligne;
tuberculoză;
boli psihoneurologice.

De regulă, vârsta în sine nu este o contraindicație. În general, doar un medic vă va spune dacă este posibil să efectuați o operație sau dacă pot apărea complicații după protecția genunchiului. Dupa consultatie si cercetare, chirurgul ortoped va selecta proteza in functie de ce tip de artroplastie este necesara: totala sau partiala.

Operația în sine

Înainte de operație, se efectuează o examinare cu raze X. Pentru a determina gradul și natura deformării articulației, sunt realizate mai multe imagini în proiecții frontale și laterale. Pentru a obține informații despre starea anatomică și fiziologică a articulației, se efectuează artroscopia. Se face o incizie în zona articulației și se introduce în interior echipament endoscopic, care examinează articulația din interior. Studiul este foarte informativ, așa că este adesea folosit pentru alte operații, de exemplu, atunci când este necesară o înlocuire a cotului.

Articulația artificială a genunchiului imită forma celei naturale. Operația în sine durează aproximativ o oră și jumătate. Sub anestezie se face o incizie si se indeparteaza suprafata femurului, tibiei si rotulei, apoi se fixeaza proteza. Volumul depinde de tipul leziunii, astfel încât uneori doar componente sunt înlocuite, lăsând aparatul articular nativ. În timpul operației, se iau măsuri pentru a exclude complicațiile infecțioase și acumularea de sânge.

În videoclipul despre protecția genunchiului, puteți vedea schematic cum se întâmplă acest lucru. Operația este destul de comună, iar chirurgii ortopedici o fac chiar și cu cei care șchiopătau de câteva decenii și nu vedeau o ieșire. În ceea ce privește endoproteza în sine, aceasta este realizată din diverse materiale și este formată din trei componente: componentele tibiale și femurale și rotula. În comparație cu generația anterioară, unde totul era prezentat ca o balama prinsă cu un știft, protezele de astăzi durează mult mai mult. Anterior, la mers, elementul s-a slăbit, iar proteza a căzut pur și simplu.

După operație, se efectuează imediat o radiografie pentru a verifica poziția corectă. Pacientul petrece câteva ore la terapie intensivă, după care se întoarce în secția generală. A doua zi pacientul are voie să se miște. În continuare, începe o etapă foarte importantă a tratamentului - reabilitarea după înlocuirea genunchiului.

Spitalizarea se efectuează cu câteva zile înainte de operație. În acest timp, pacientul este examinat de membrii echipei de anestezie. Cel mai adesea, în timpul înlocuirii genunchiului, se efectuează anestezie generală, adică imersiunea medicală în somn artificial, precum și anestezia rahidiană sau epidurală, în care pacientul rămâne conștient, dar membrele inferioare nu simt nimic. Metoda de anestezie este determinată de echipa de anestezie după examinarea pacientului în timpul spitalizării.

Operația în sine durează aproximativ două ore. În timpul operației, un chirurg ortoped îndepărtează oasele deteriorate și cartilajul articulației genunchiului și le înlocuiește cu componente metalice și plastice ale endoprotezei, care restabilește funcția articulației și amplasarea corectă a elementelor acesteia.

În prezent, în artroplastia totală de genunchi se utilizează o mare varietate de materiale și tipuri de endoproteze. Cele mai multe dintre ele constau din trei componente: o componentă femurală (fabricată din metal durabil foarte lustruit), o componentă tibială (din plastic durabil, care este adesea ținută pe o căptușeală metalică) și o componentă rotulă (tot din plastic).

După finalizarea operației, pacientul este transferat la secția de terapie intensivă, unde medicii îi monitorizează starea și recuperarea după anestezie pentru o perioadă de timp. După stabilizarea stării pacientului, aceștia sunt transferați în secția postoperatorie.

Scopul acestei perioade de reabilitare după protecția șoldului este de a învăța cum să te ridici din pat, să stai în picioare, să stai și să mergi, astfel încât să o poți face singur în siguranță. Sperăm că sfaturile noastre simple vă vor ajuta în acest sens.

Deja în prima zi după operație, în absența oricăror complicații, puteți sta în pat, sprijinindu-vă pe mâini. În a doua zi, trebuie să începeți să stați în pat, coborând picioarele din pat. Acest lucru trebuie făcut în direcția piciorului neoperat, mișcând treptat piciorul sănătos și trăgând piciorul operat spre el. În acest caz, este necesar să se mențină o poziție moderat răspândită a picioarelor. Pentru a muta piciorul operat, puteți folosi dispozitive precum o buclă de prosop, o centură sau orice țesătură densă, precum și o cârjă etc. Când mutați piciorul operat în lateral, mențineți corpul drept și asigurați-vă că nu există o rotație spre exterior a piciorului. Așezați-vă pe marginea patului cu piciorul operat drept și în față. Așezați încet ambele picioare pe podea. Este imediat necesar să rețineți că înainte de a vă așeza sau de a vă ridica, trebuie să vă bandați picioarele cu bandaje elastice sau să vă puneți ciorapi elastici speciali pentru a preveni tromboza venelor extremităților inferioare!

Aveți voie să vă treziți în a doua zi după operație. În acest moment, încă te simți slăbit, așa că în primele zile, chiar la începutul perioadei de reabilitare după artroplastia de șold, cineva trebuie neapărat să te ajute, sprijinindu-te. S-ar putea să vă simțiți ușor amețiți, dar încercați să vă bazați cât mai mult posibil pe puterea voastră. Ține minte, cu cât te ridici mai repede, cu atât mai repede poți merge singur. Personalul medical nu poate decât să te ajute, dar nu mai mult. Progresul depinde în întregime de tine.

Deci, ar trebui să vă ridicați din pat în direcția piciorului neoperat. Așezați-vă pe marginea patului cu piciorul operat drept și în față. Înainte să te ridici, verifică dacă podeaua este alunecoasă și nu există covoare pe ea! Așezați ambele picioare pe podea. Rezemați-vă în cârje și pe un picior neoperat, încercați să vă ridicați. (Rudele îngrijitoare sau personalul medical ar trebui să vă ajute în primele zile). Te poți trezi pentru prima dată doar în prezența unui instructor de kinetoterapie sau a unui medic. Rezemați-vă pe un picior sănătos, împingeți cele două cârje înainte. Transferați apoi piciorul operat la nivelul cârjelor, ușor îndoiți în toate articulațiile. Rezemați-vă în cârje și transferați greutatea corporală asupra acestora, mișcați-vă piciorul sănătos înainte. Repetați toate mișcările în aceeași ordine.

Când mergi în primele zile, poți atinge podeaua doar cu piciorul operat. Apoi creșteți puțin încărcătura pe picior, încercând să călcați pe acesta cu o forță egală cu greutatea piciorului sau cu 20% din greutatea corpului. Poți să mergi atâta timp cât starea ta de bine o permite starea piciorului tău, fără a reduce timpul exercițiilor terapeutice. Dacă nu faci suficientă gimnastică, incorect, abuzează de mers pe jos, umflarea picioarelor tale va crește până la sfârșitul zilei. În acest caz, solicitați lămuriri de la medicul dumneavoastră. Bolile concomitente pot susține umflarea picioarelor.

Scopul principal al kinetoterapiei pentru reabilitare după artroplastia de șold este îmbunătățirea circulației sângelui în piciorul operat. Acest lucru este foarte important pentru a preveni staza de sânge, pentru a reduce umflarea și pentru a accelera vindecarea unei plăgi postoperatorii. O sarcină importantă a terapiei fizice este de a restabili puterea mușchilor membrului operat și de a restabili intervalul normal de mișcare a articulațiilor. Amintiți-vă că în articulația acționată, forța de frecare este minimă. Este un pivot cu alunecare perfectă, astfel încât toate problemele legate de limitarea gamei de mișcare în articulație sunt rezolvate nu cu ajutorul dezvoltării sale pasive după tipul de balansare, ci prin antrenarea activă a mușchilor din jurul articulației.

În primele săptămâni după operație, exercițiile de fizioterapie sunt efectuate culcat în pat. Toate exercițiile trebuie efectuate fără probleme, încet, evitând mișcările bruște și tensiunea musculară excesivă. În timpul exercițiilor de fizioterapie, este importantă și respirația corectă - inhalarea coincide de obicei cu tensiunea musculară, expirația cu relaxarea musculară.

Urcarea si coborarea scarilor

Deci, mergi destul de încrezător în cârje de-a lungul secției și a coridorului. Dar acest lucru clar nu este suficient în viața de zi cu zi. Aproape fiecare pacient are nevoie să urce scările. Să încercăm să dăm niște sfaturi. Dacă ați înlocuit o articulație, atunci când vă deplasați în sus, ar trebui să începeți să ridicați de pe piciorul neoperat. Folosind cârje, mutați piciorul neoperat la pasul următor. Împingeți cu cârje, transferați greutatea corpului pe piciorul neoperat. Apoi piciorul operat se mișcă - ridicați-l și puneți-l pe aceeași treaptă. Cârjele se mișcă ultimele sau în același timp cu piciorul operat. La coborârea scărilor trebuie mutate mai întâi cârjele, apoi piciorul operat și în final piciorul neoperat. Prin urmare, așezați mai întâi cârjele și piciorul operat pe treapta de dedesubt. Rezemați-vă în cârje, îndoiți piciorul neoperat la articulații și, menținând echilibrul, puneți-l lângă piciorul operat.

Dacă aveți ambele șolduri înlocuite, atunci când ridicați primul picior, piciorul mai stabil începe să se miște, apoi, așa cum s-a descris mai devreme, cel mai puțin stabil și cârjele. La coborâre trebuie coborâte și cârjele mai întâi, apoi piciorul slab și în final piciorul puternic.

Dacă este posibil, utilizați o balustradă în loc de o cârjă. Deci, încă o dată, repetăm ​​regulile generale pentru urcarea scărilor - un picior sănătos este întotdeauna pe o treaptă mai înaltă, un picior bolnav este întotdeauna dedesubt, pe o treaptă inferioară. Un baston sau cârje rămân pentru sprijin pe aceeași treaptă cu un picior dureros.

Pe viitor, evitați mișcările bruște, sărind pe piciorul operat. Se recomandă mersul pe jos, înotul, mersul calm cu bicicleta și schiul calm, bowlingul, tenisul.

De obicei, cu restabilirea completă a funcției membrelor, pacienții au dorința de a continua să joace sportul lor preferat.

Dar, ținând cont de particularitățile biomecanice ale articulației artificiale, este de dorit să se evite acele tipuri de activități sportive care sunt asociate cu ridicarea sau transportul de greutăți grele, lovituri ascuțite la membrul operat. Prin urmare, nu recomandăm sporturi precum călăria, alergarea, sărituri, haltere etc.

Dacă acest lucru nu contrazice părerile tale estetice și nu afectează atitudinea celor din jur, folosește un baston când mergi!

Dacă dansezi - atunci dansuri calme și lente. Uită de ghemuit, rock and roll.

Vă sfătuim să realizați câteva dispozitive simple pentru a vă ușura viața de zi cu zi. Așadar, pentru a evita flexia excesivă a șoldului, atunci când faci baie, folosește un burete sau un prosop cu mâner lung și un duș flexibil. Încercați să cumpărați pantofi fără șireturi. Purtați pantofi cu un corn cu mâner lung. La unii pacienți cu un proces de alergare, anumite dificultăți persistă la îmbrăcarea șosetelor. Pentru ei, le recomandăm să folosească un dispozitiv simplu sub formă de băț cu un ac de rufe la capăt atunci când își pun șosetele. Spălați podeaua cu un mop cu mâner lung. Când călătoriți într-o mașină, încercați să mutați scaunul pe spate cât mai mult posibil, luând o poziție semiînclinată.

Și, în sfârșit, aș dori să avertizez împotriva unei alte iluzii periculoase. Amintiți-vă că articulația voastră artificială nu este eternă. Desigur, nu trebuie să ne gândim constant la inevitabilitatea unei a doua operații (mai ales că majoritatea pacienților reușesc să o evite). Dar, în același timp, înlocuirea repetată a articulației sau, așa cum o numesc medicii, artroplastia de revizuire, este departe de a fi o tragedie. Mulți pacienți sunt îngroziți de o a doua operație pe articulație și suportă durerea care a apărut, doar pentru a nu merge la medic. Rețineți că „însuși” nu va dispărea și este necesar să informați medicul despre disconfortul care a apărut. În primul rând, nu toate durerile și disconforturile din articulație necesită intervenție chirurgicală obligatorie și, cu cât medicul devine mai devreme conștient de ele, cu atât este mai probabil să scape de ele cu ușurință. În al doilea rând, chiar și cu slăbirea fatală a articulației, o operație mai devreme este mult mai ușoară pentru pacient și chirurg și duce la o recuperare mai rapidă. Sperăm că articulația artificială te-a ușurat de durere.

Înainte de operație, medicul trebuie să vă informeze despre posibilele consecințe după artroplastie, ce include perioada de reabilitare și cât durează. Este nevoie de mult efort și timp, mult mai mult decât operația în sine. Un stil de viață mobil și fără durere depinde de tine nu mai puțin decât de calitatea protezei și de priceperea medicului.

Tipul de proteză depinde de tratamentul pe care medicul ortoped îl prescrie. Primele zile de curs se desfășoară sub supravegherea personalului medical. Nu sunt la fel de intense ca în perioada următoare. Exercițiile de bază sunt potrivite pentru toți pacienții:

Opreste miscarea asupra ta;
mișcarea picioarelor departe de tine;
tensiunea muşchilor cvadriceps, indentarea genunchilor în podea (pat).

Toate exercițiile sunt efectuate la jumătate de forță timp de 2-3 secunde. Asigurați-vă că faceți exerciții de respirație:

îndreptați-vă postura;
extindeți pieptul cât mai mult posibil, altfel respirația profundă nu va funcționa;
îndreptați gâtul pentru a îmbunătăți circulația sângelui;
respira lung;
respira lung.

Este necesar să te obișnuiești să respiri nu superficial, ci profund. Respirația corectă favorizează și relaxarea. În recenziile de înlocuire a genunchiului, puteți găsi plângeri de scădere a apetitului după operație. Pentru ca rana să se vindece și mușchiul să devină mai puternic, este necesar să adere la o dietă echilibrată.

Până la vindecarea completă, rana de sutură trebuie protejată împotriva umezelii și frecării de îmbrăcăminte, împotriva căderii. Trebuie purtat un bandaj postoperator. Și cel mai important, activitatea fizică. Încă din primele zile, neagresiv și calm, se cere revenirea abilităților obișnuite ale vieții de zi cu zi. Când flexia genunchiului este restabilită, puteți chiar să conduceți o mașină.

Complicații după înlocuirea genunchiului

Medicul trebuie să informeze pacientul despre toate complicațiile posibile după protezare. Nu în scopul asigurării, ci pentru a, prevedea, încercarea de a le evita și de a minimiza riscul.

Sunt posibile infecții postoperatorii. Este luată o cură de antibiotice pentru a preveni. Și pacientul are grijă de rană, așa cum este descris mai sus. Persoanele cu diabet ar trebui să fie deosebit de atenți. Astăzi, această complicație este foarte rară.
Mai des, apare tromboza - formarea unui cheag de sânge în venele piciorului. Pentru a îmbunătăți fluxul sanguin, faceți exerciții regulate, purtați ciorapi compresivi și luați diluanți de sânge.
Oricât de bune sunt protezele, acestea se uzează în cele din urmă și cad componentele. Longevitatea lor depinde de calitate.

Totul se discută cu atenție cu medicul în ajunul operației, iar prescripțiile sunt respectate fără nicio abatere.

Operația de înlocuire a șoldului durează aproximativ două până la patru ore din timpul chirurgilor. Pregătirea pentru intervenție chirurgicală poate dura mai mult timp. După operație, pacientul este transferat în camera de recuperare pentru observație continuă, care durează de obicei de la una până la patru ore. Extremitățile inferioare sunt examinate cu atenție pentru a determina starea circulației și sensibilitatea în ele. Dacă pacientul prezintă simptome neobișnuite de amorțeală sau furnicături, asistentele din sala de recuperare trebuie anunțate imediat. După stabilizarea stării pacientului, pacientul este transferat la taxa obișnuită.

În perioada de recuperare timpurie, pacientului i se administrează fluide intravenoase și antibiotice. Fluidele intravenoase sunt importante pentru menținerea echilibrului apă-sare al organismului. Pacientul va vedea și drenuri speciale instalate în plaga postoperatorie, care drenează scurgerea din plaga chirurgicală. Cantitatea și caracteristicile scurgerii din rană sunt foarte importante pentru evaluarea lor de către medic. Prin urmare, asistenta le acordă o atenție deosebită atunci când vizitează pacientul. Pansamentul se aplica in sala de operatie si ramane 2-4 zile, dupa care este schimbat de catre chirurg si asistenta.

Medicamentele pentru durere sunt adesea administrate folosind o pompă dedicată controlată de pacient (PCA), prin care pacienții pot controla cu adevărat dozele medicamentului așa cum simt. Medicamentele pentru durere pot provoca uneori greață și vărsături, așa că uneori sunt necesare medicamente pentru a le ameliora.

Măsuri de prevenire a emboliei pulmonare. Membrele inferioare sunt plasate în manșete elastice speciale (TED) după operație. În plus, pot fi folosiți ciorapi compresivi, care au un efect compresiv datorită circulației aerului în cavitățile de plastic înfășurate în jurul piciorului. Pacientul este sfătuit să efectueze exerciții cu extremitățile inferioare pentru mobilizarea sângelui venos și prevenirea trombozei. Unele medicamente sunt, de asemenea, utilizate pentru a reduce riscul de a dezvolta flebotromboză.

Pacienții pot avea dificultăți la urinare ca efect secundar al medicamentelor de anestezie. Ca urmare, un cateter este adesea plasat temporar în vezică pentru a restabili fluxul normal de urină.

Imediat după operație, pacientului i se va cere să respire profund și să tușească pentru a evita congestia plămânilor și blocarea căilor respiratorii mici alveolare. În acest caz, se folosesc adesea dispozitive speciale care cresc rezistența la respirație și tuse, crescând presiunea aerului și facilitând deschiderea căilor respiratorii prăbușite.

Care este reabilitarea după artroplastie?

După operația de înlocuire a șoldului, exercițiile de fizioterapie sunt prescrise imediat. În prima zi după operație, exercițiile terapeutice sunt prescrise în poziție șezând. La final, treptat pacientul începe să calce în picioare, să meargă și să urce scările. Dispozitivele de asistență (de exemplu, cârje) sunt utilizate inițial. În timpul terapiei cu exerciții fizice, apariția durerii este monitorizată. Unele disconfort ar trebui considerate normale. Pacienții sunt adesea recompensați foarte devreme fără aproape nicio durere articulară pe care o aveau înainte de operație.

Exercițiul terapeutic este extrem de important pentru a îmbunătăți rezultatele oricărei intervenții chirurgicale de înlocuire a articulațiilor. Scopurile terapiei cu exerciții sunt de a preveni contracturile, de a învăța pacienții cum să se miște corect și de a întări mușchii din jurul articulației prin exerciții controlate. Contracturile pot apărea ca urmare a țesutului cicatricial din jurul articulației artificiale. Ele pot limita sever intervalul de mișcare în articulație. Pacienții sunt instruiți cum să se comporte acasă: să nu suprasolicite piciorul operat cu o gamă largă de mișcări sau orice mișcări neobișnuite. Dispozitive speciale pentru a da corpului o anumită poziție sau scaun, ridicarea scaunelor de toaletă sunt adesea foarte utile. Pacienții sunt instruiți să nu treacă piciorul peste linia mediană (nu pot traversa picioarele) din cauza riscului de luxație articulară. În același scop, în timp ce stați întins pe o parte (din partea laterală a piciorului neoperat), sub piciorul superior (operat) trebuie așezată o pernă. Pentru terapia de exerciții la domiciliu, pacientului i se oferă un set de exerciții pentru a întări mușchii din circumferința articulației șoldului. Adesea, pacienții vizitează un instructor de terapie cu exerciții fizice în timpul perioadei de recuperare până când exercițiile fizice devin parte din rutina lor zilnică normală.

Terapia ocupațională este, de asemenea, parte a procesului de reabilitare. Specialiștii efectuează un audit al activităților zilnice ale pacientului și dezvoltă măsuri de precauție. De asemenea, ei îi învață pe pacienți cum să folosească echipamente adaptative care îl ajută pe pacient să se adapteze la viața de zi cu zi.

Ce alte instrucțiuni va primi pacientul după operație?

Pacientul va fi sfătuit să folosească în continuare dispozitivele speciale (cum ar fi un premergător sau cârje) care au fost recomandate de medici. Vi se poate sfătui să continuați să luați medicamente anti-coagulare (de exemplu, warfarină, aspirină). Uneori, preparatele cu heparină sunt prescrise sub formă de injecții. În unele cazuri, sunt prescrise analgezice, somnifere și medicamente pentru relaxarea (relaxarea) mușchilor.

Treptat, pacienții devin mai încrezători și mai puțin dependenți de dispozitivele de asistență. Pacienții trebuie să fie atenți la posibilele semne de infecție, inclusiv umflare, febră, roșeață sau creșterea durerii la sau în jurul locului operației. Pacientul trebuie să informeze imediat medicul dacă apar aceste semne. Plaga postoperatorie este de obicei examinată în mod regulat de către medicul curant. Cusăturile sunt de obicei îndepărtate la câteva săptămâni după operație.

În unele cazuri se efectuează intervenții chirurgicale de înlocuire a articulației genunchiului. Această operație este frecventă în rândul pacienților ale căror articulații genunchiului sunt afectate de osteoartrită. Ca urmare a acestei boli, cartilajul genunchiului devine mai subțire, se aspru și, în unele locuri, este complet uzat.

În plus, pe suprafața articulației se pot forma creșteri osoase, ca urmare, oasele se „frec” unele de altele. Acest lucru provoacă durere, umflare și mobilitate limitată la genunchiul afectat.

Alte indicații medicale pentru înlocuirea genunchiului includ:

Artrita reumatoida,
hemofilie,
gută,
tulburări care determină creșterea anormală a țesutului osos (displazie osoasă),
aportul de sânge afectat și necroza țesutului osos la genunchi (necroză avasculară).

Pe lângă indicațiile medicale enumerate, necesitatea înlocuirii genunchiului poate fi cauzată de o leziune sau deformare a genunchiului.

Înlocuirea genunchiului modern implică îndepărtarea părților uzate ale osului din articulația genunchiului și înlocuirea lor cu părți din metal și plastic.

Intervenția chirurgicală de înlocuire a genunchiului se efectuează de obicei fie sub anestezie generală, unde adormi pe toată durata operației, fie sub anestezie spinală sau epidurală, unde ești treaz dar nu simți nimic în partea inferioară a corpului, începând de la talie.

Operația durează de obicei una până la trei ore. Uneori, un bloc nervos este utilizat împreună cu anestezia, acest bloc ameliorează durerea la picior timp de până la 36 de ore după operație. În timpul operației, mulți chirurgi aplică un garou pe coapsă. Acest lucru reduce sângerarea la genunchi și face operația mai ușoară.

Genunchiul este deschis cu o incizie lungă și rotula este expusă. Rotula se mișcă, expunând articulația genunchiului situată în spatele acesteia între tibie și femur. Toate creșterile osoase sunt îndepărtate și tensiunea de pe țesuturile moi este eliberată, astfel încât genunchiul să revină la forma sa naturală. Părțile deteriorate ale oaselor sunt tăiate. Acest lucru se face cu mare precizie, astfel încât componentele articulației artificiale (proteze) montate cu precizie să poată acoperi cartilajul uzat. Capătul inferior al femurului este înlocuit cu o singură proteză din oțel adaptată anatomic. O placă plată din oțel sau titan înlocuiește partea superioară a tibiei. Inserțiile din plastic sunt atașate de placă, permițând oaselor să se miște cu ușurință. Căptușelile din plastic sunt fabricate din polietilenă și, prin urmare, sunt puternice și netede. Datorită combinației de metal și plastic, îmbinarea are un coeficient de frecare scăzut.

Odată ce osul dumneavoastră a fost măsurat și pregătit, este plasată o proteză simulată și articulația este testată pentru stabilitate și mișcare corectă. Apoi este în cele din urmă ajustat, capetele osului sunt curățate și proteza în sine este deja fixată, fixându-se cu un ciment osos special sau folosind fixarea „press-fit” fără ciment. Rana este apoi suturată și bandată. De asemenea, pot aplica o atela pentru a menține piciorul nemișcat.

După operație, antibioticele pot fi prescrise pentru o perioadă de timp pentru a preveni infecția și se administrează medicamente pentru durere pentru a calma durerea.

Dacă este afectată doar o parte a genunchiului, este posibilă o inlocuire parțială a genunchiului (inlocuire unipolară a genunchiului). Aceasta este o procedură mai blândă decât o înlocuire totală a articulației și implică o perioadă de recuperare mai rapidă.

Cu toate acestea, există șanse mari ca după această procedură să fie necesară o altă operație, ceea ce este mai puțin obișnuit cu înlocuirea totală a articulației. Aceasta înseamnă că această operație este mai puțin potrivită pentru tinerii activi și este cea mai potrivită pentru persoanele mai în vârstă, slabe, care duc un stil de viață mai puțin activ.

Înlocuirea genunchiului este o intervenție chirurgicală radicală și, ca în orice intervenție chirurgicală, există o serie de riscuri. Riscurile chirurgicale ale înlocuirii genunchiului includ:

Infecția rănii - aceasta este de obicei tratată cu antibiotice, rar rana este profund afectată și poate fi necesară o intervenție chirurgicală suplimentară, chiar mai rar poate necesita îndepărtarea completă a articulației genunchiului,
fractură sau fractură a osului din jurul articulației artificiale în timpul sau după intervenția chirurgicală - tratamentul depinde de locația și dimensiunea fisurii sau fracturii, formarea excesivă a osului în jurul protezei, care limitează mișcarea articulației - este necesară o intervenție chirurgicală suplimentară pentru a îndepărta excesul de țesut osos și restabilirea mobilității articulațiilor,
formarea excesului de țesut cicatricial și, ca urmare, limitarea mobilității articulare - în timpul intervenției chirurgicale, țesutul în exces este îndepărtat și mobilitatea articulară este restabilită,
deplasarea rotulei - restabilirea poziției sale normale este posibilă chirurgical,
amorțeală în jurul cicatricei
sângerare neașteptată în articulație și leziuni ale ligamentelor, arterelor sau nervilor din jurul articulației genunchiului.

În unele cazuri, articulația genunchiului poate rămâne instabilă și va fi necesară o intervenție chirurgicală suplimentară pentru a o corecta. Timp de șase săptămâni sau mai mult după operație, cheaguri de sânge (tromboză) se pot forma în venele piciorului, provocând durere și umflare. Cheagurile de sânge sunt tratate cu diluanți de sânge și, de obicei, nu reprezintă o problemă, dar aproximativ una din douăzeci de persoane experimentează durere și umflături. Foarte rar, un cheag de sânge poate ajunge la plămân și poate bloca un vas de sânge (embolie pulmonară), caz în care este necesară îngrijire medicală imediată.

De regulă, după o înlocuire a genunchiului, durerea poate fi tulburătoare. Majoritatea pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală de înlocuire a genunchiului notează că durerea postoperatorie este moderată și nu poate fi comparată cu durerea pe care au suportat-o ​​înainte de operație. Durerea răspunde bine la medicamente și se rezolvă treptat în câteva luni.

Imediat după operație, vi se vor administra medicamente pentru durere. La o zi după operație, un kinetoterapeut se va întâlni cu tine pentru a-ți explica ce exerciții să faci pentru a grăbi recuperarea.

Un kinetoterapeut va observa și controla procesul de recuperare, vă va arăta exerciții pentru genunchi, astfel încât acesta să își revină mai repede. Pentru a restabili funcția motrică a genunchiului și a piciorului, un kinetoterapeut poate utiliza sistemul de reabilitare a genunchiului CPM (mișcare pasivă pe termen lung). Acest sistem susține genunchiul, îl mișcă încet în timp ce ești în pat, reduce umflarea ținând piciorul sus și îmbunătățește circulația prin mișcarea mușchilor picioarelor.

Se recomandă mersul cu cadru sau suport; în timp, acestea sunt înlocuite cu un baston. Mulți oameni încep să meargă independent cu un baston după aproximativ o săptămână. Rana rămâne închisă și necesită bandaj regulat până la vindecarea completă. Cusăturile sau capsele vor fi îndepărtate la câteva săptămâni după operație.

În funcție de procesul de recuperare, majoritatea oamenilor părăsesc spitalul după 7-10 zile. Mersul cu bastonul este recomandat pentru o perioadă determinată de medic după externarea din spital (de obicei aproximativ 6 săptămâni după operație). Kinetoterapeutul va continua să dea sfaturi despre antrenarea genunchiului.

Exercițiile recomandate de kinetoterapeut sunt o parte cheie a reabilitării, așa că este foarte important să le faci. Un program tipic de reabilitare include mici plimbări pentru a îmbunătăți mobilitatea, treburile casnice de rutină, șezatul și mersul pe scări și exerciții speciale efectuate de mai multe ori pe zi pentru a restabili mobilitatea și a întări genunchiul.

În funcție de progres, viața normală pe care o duci în timpul liber este posibilă deja între a treia și a șasea săptămână de la operație. Poate dura mai mult de trei luni înainte ca durerea să înceteze și umflarea să dispară, iar genunchiul tău va continua să-și revină încă vreo doi ani dacă mai lucrezi la el și continui să faci exercițiile recomandate. Urmărirea se verifică la fiecare doi ani.

Conducerea poate fi reluată atunci când genunchiul se poate îndoi suficient pentru a intra și ieși cu ușurință din mașină și când este restabilit suficient control muscular pentru conducerea normală. Majoritatea oamenilor pot conduce la 4-6 săptămâni după înlocuirea genunchiului.

Protecția totală de șold (artroplastia) este una dintre cele mai de succes intervenții chirurgicale ortopedice de până acum. Pentru pacienții care suferă de dureri în articulația șoldului din diverse motive, această operație vă permite să scăpați de durere, să restabiliți mobilitatea în articulație și să îmbunătățiți calitatea vieții. Tatăl fondator al artroplastiei de șold este Sir John Charnley, un ortoped britanic care a dezvoltat principiile fundamentale ale operației. El a inventat proteza de șold la sfârșitul anilor 60 ai secolului XX, care este și astăzi folosită. În fiecare an, în întreaga lume sunt efectuate aproximativ 500.000 de operații de înlocuire a șoldului. În mod normal, articulația șoldului este o articulație sferică. Partea superioară în formă de bilă a femurului este atașată de o parte a osului pelvin numită acetabul, care permite o mișcare lină în articulație în diferite planuri. Cea mai frecventă cauză de disfuncție a articulației șoldului este osteoartrita (osteoartrita, osteocondroza). Alte cauze posibile sunt bolile inflamatorii ale articulațiilor (artrita reumatoidă sau psoriazică), bolile congenitale și consecințele traumatismelor.

Indicații pentru protecția șoldului. Artroplastia de sold este indicata doar atunci cand alte tratamente nu au avut succes si nu au rezolvat problema durerii, rigiditatii si disfunctiei articulare. Trebuie avut în vedere faptul că proteza se uzează în timp și, prin urmare, medicii sfătuiesc de obicei să amâne operația până când devine absolut necesară.

Tratamente alternative.În timp ce protecția șoldului poate avea mare succes, este important să discutați cu un specialist despre caracteristicile individuale, posibilele complicații și tratamente alternative înainte de a vă decide asupra unei intervenții chirurgicale.

tratament nechirurgical. Pentru pacienții cu diverse afecțiuni ale șoldului, se recomandă de obicei mai întâi tratamentul nechirurgical, care include: Scăderea în greutate sau menținerea greutății normale Terapie fizică Utilizarea dispozitivelor de asistență (bastune, mers) Medicamente pentru durere Injecții intraarticulare cu medicamente glucocorticoide (steroidiene) Pacienți cu poliartrită reumatoidă necesită constant medicamente antireumatoide și antiinflamatoare.

Tratament chirurgical alternativ. Există mai multe metode chirurgicale alternative pentru artroplastia de șold. Artrodeza (fixarea articulației) sau osteotomia pot fi recomandate pacienților tineri atunci când proteza nu a durat suficient și înlocuirea articulației nu poate oferi un stil de viață activ timp de mulți ani. Inlocuirea cartilajului articular este o alta metoda folosita la tineri. Alegerea procedurii chirurgicale este individuală și depinde de cauza bolii articulare.

Artroplastia totală de șold se efectuează în sala de operație sub anestezie generală, rahidiană sau epidurală. În mod tradițional, se face o incizie de-a lungul suprafeței exterioare a femurului și a coapsei. Uneori sunt folosite tehnici mai puțin invazive care permit incizii mici și necesită utilizarea unor instrumente speciale. Tipul de proteză este selectat individual pentru fiecare pacient, în funcție de caracteristicile bolii sale și de preferințele chirurgului. Există diferite tipuri de proteze cu suprafețe diferite, inclusiv metal-plastic, metal, ceramic-ceramic. Fiecare suprafață are propriile avantaje și dezavantaje, care trebuie discutate cu chirurgul înainte de operație.

perioada postoperatorie. După operație, pacientul primește, de obicei, medicamente pentru durere pe cale intravenoasă sau pe cale orală. Pacientul primește și tratament cu antibiotice (de obicei în 24 de ore după operație). Diluanții de sânge, cum ar fi heparina cu greutate moleculară mică (Clexan, Fragmin) sunt utilizați pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge la extremitățile inferioare. În același scop, se folosesc cizme de compresie (dispozitive care sunt plasate în jurul piciorului și umflate periodic) sau ciorapi speciali de compresie.

Reabilitare. Terapia fizică este o parte importantă a procesului de recuperare. Majoritatea oamenilor pot încerca să stea în picioare și chiar să meargă, cu ajutorul unui kinetoterapeut, în primele 24 de ore. Durata spitalizării depinde de o serie de factori, deși majoritatea pacienților stau în spital timp de 4-6 zile. În această perioadă, împreună cu un kinetoterapeut, se întocmește un program de exerciții și reabilitare. Puteți continua tratamentul la domiciliu sub supravegherea unui kinetoterapeut sau puteți sta într-un centru de reabilitare și puteți continua kinetoterapie până când deveniți independent în viața de zi cu zi. Programul de reabilitare include de obicei exerciții de întindere și întărire pentru mușchii din jurul articulației șoldului. În plus, este necesar să se antreneze activitățile zilnice - mersul pe jos, înclinarea, urcarea scărilor. Scopul perioadei de reabilitare este de a restabili puterea și gama de mișcare în articulație. După câteva luni de reabilitare, ți se va recomanda un stil de viață activ. Majoritatea oamenilor se pot întoarce la activitățile lor normale în decurs de trei până la șase luni. Activități sportive grele (alergare, sporturi de contact) și nu sunt recomandate după protecția șoldului, vei putea să mergi, să înoți, să mergi cu bicicleta. Durata de viață a protezelor dentare este de obicei de 10-15 ani și majoritatea oamenilor sunt foarte mulțumiți de rezultate. Noile tipuri de proteze vor putea rezista mai mult timp.

Complicații. Complicațiile grave după înlocuirea șoldului sunt rare, iar probabilitatea lor poate fi redusă și mai mult dacă operația este efectuată de un chirurg experimentat și care operează în mod regulat, iar operația este efectuată într-un centru medical cu practică extinsă în gestionarea acestor pacienți înainte, în timpul și după. operațiunea. Complicațiile pot apărea în timpul, imediat după sau mulți ani după intervenția chirurgicală. Este important să înțelegeți clar probabilitatea și semnificația acestor complicații înainte de a decide asupra intervenției chirurgicale. Pentru majoritatea pacienților, beneficiile reducerii durerii și îmbunătățirii funcției articulare depășesc riscul mic de complicații.

Complicații în timpul intervenției chirurgicale apar extrem de rar. Acestea includ fracturi (de obicei o fractură a femurului), leziuni ale vaselor sau nervilor din zona operației. Cele mai multe dintre aceste complicații pot fi rezolvate în timpul intervenției chirurgicale.

Formarea trombilor. Pacienții după o intervenție chirurgicală de înlocuire a șoldului prezintă un risc crescut de cheaguri de sânge. Cu un tratament preventiv adecvat, probabilitatea apariției cheagurilor de sânge este redusă
i la 1%. Preparatele cu heparină cu greutate moleculară mică (Clexan) sunt utilizate în mod obișnuit. Recent au apărut și medicamente sub formă de tablete (Pradaxa, Xarelto).
Infecţie după plastia șoldului este rară (aproximativ 0,4 -1,5% dintre pacienți). După intervenție chirurgicală, se administrează un tratament antibiotic de rutină pentru a preveni infecția.

Dislocare o articulație artificială poate apărea dacă partea bilă iese din priză. Această complicație apare la mai puțin de 2% dintre pacienți. În cele mai multe cazuri, medicul ortoped poate restabili articulația după administrarea de sedative și medicamente pentru durere. Pentru a reduce riscul de luxație, pacientul este instruit să limiteze anumite mișcări în articulație. Limitările depind de tipul de articulație și trebuie discutate cu medicul ortoped.

Eliberarea protezei apare în principal din cauza uzurii pieselor sale. Aceasta este cea mai frecventă problemă pe termen lung asociată cu înlocuirea articulațiilor. Numărul de pacienți cu astfel de complicații este în scădere pe măsură ce sunt dezvoltate și introduse noi materiale și tipuri de proteze.

Fractura protezei poate apărea din cauza uzurii, de obicei după mulți ani. Tipurile vechi de proteze sunt mai predispuse la rupere, tipurile noi sunt mult mai puternice și mai durabile. Această complicație apare foarte rar - în mai puțin de 0,5% din cazuri.

Modificarea lungimii picioarelor.Înainte, în timpul și după operație, se iau măsurători atente ale lungimii picioarelor pentru a le menține de lungime egală. Cu toate acestea, ocazional, ca urmare a operației, un picior devine mai lung decât celălalt. Unii pacienți cu o diferență semnificativă în lungimea picioarelor sunt ajutați de utilizarea unei inserții de pantofi.

rigiditate articulația este cauzată de formarea osoasă în exces. Acesta este un proces în care o parte a țesutului moale din jurul articulației șoldului suferă osificare. Pacienții cu această problemă experimentează rigiditate în articulație și este posibil să nu simtă niciun disconfort.

Artroscopia de sanatie terapeutica si diagnostica este un tip modern de tratament chirurgical. Această operație aparține intervențiilor minim invazive de înaltă tehnologie. Artroscopia este un studiu al articulației sub controlul unei camere video și micro-instrumente care sunt introduse în articulație prin mini incizii de cel mult 1 cm. Astfel de incizii se vindecă rapid, funcția articulației este restabilită mai devreme, iar riscul a complicațiilor infecțioase este semnificativ redusă. În timpul operației, medicul are ocazia să examineze cavitatea articulației afectate, să îndepărteze cartilajul distrus, aderențe în articulație, bucăți de cartilaj care se află liber în cavitatea articulației (așa-numitele „corpi condromici”), excrescențe ale cartilajele și țesutul osos care limitează mobilitatea articulațiilor și provoacă durere, spală din abundență cavitatea articulară. După operație, gama de mișcare în articulație este restabilită.

Endoproteze ale articulației gleznei (endoproteze)

Endoproteza articulației gleznei (endoproteza) este o înlocuire completă a articulației gleznei cu una artificială. Aceasta este o operație complexă, de înaltă tehnologie, cu succesul căreia o persoană uită de problemele cu articulația gleznei de mulți ani. În timpul operației, chirurgul îndepărtează complet suprafețele articulare ale talusului și tibiei și le înlocuiește cu implanturi metalice acoperite cu un material polimeric. Materialul polimeric are un coeficient de frecare redus si asigura alunecarea suprafetelor articulare. Gama de mișcare în articulație este completă.

Crearea artrodezei

Crearea artrodezei - imobilizarea operațională a articulației gleznei. În timpul operației, se îndepărtează suprafețele articulare ale articulației gleznei, se compară suprafețele tratate ale tibiei și talusului și se fixează. După 4-6 luni, are loc fuziunea completă a acestor oase. După operație, durerea în articulația gleznei încetează. Mișcarea în articulație devine imposibilă. Cu toate acestea, gama de mișcare este parțial compensată de alte articulații ale piciorului, ceea ce nu duce la o afectare semnificativă a funcției membrului în ansamblu.

Tratamentul artrozei deformante posttraumatice este o sarcină dificilă. Dar poate fi rezolvată cu succes sub condiția unei lucrări comune și minuțioase asupra acesteia de către medic și pacient.

Articulațiile șoldului sunt una dintre cele mai mari articulații din corpul uman. Articulațiile șoldului leagă picioarele de corp. Articulațiile șoldului sunt puternic încărcate. O articulație șold rănită și bolnavă aduce o mare suferință unei persoane.

Articulația șoldului este formată din os pelvin, acetabul, cap femural și col femural. De-a lungul marginilor acetabulului se află, întărind articulația șoldului, buza acetabulară (cartilajul).

În interiorul acetabulului se află capul femurului, legat printr-un gât. Sub gâtul femurului - frigărui mari și mici, mușchii femurali și fesieri.

Întăriți compoziția șoldului a ligamentului capsulei articulare. Capul femurului este acoperit cu cartilaj articular, ceea ce îi permite să alunece fără probleme. Suprafața sferică a capului permite rotația circulară a coapsei.

Cartilajul articular dintre oase joacă un rol important ca amortizor la mers, sărituri, alergare. Defalcarea cartilajului expune oasele. Acest lucru duce la dureri severe și limitează mișcarea.

Există mai multe motive care duc la distrugerea cartilajului:

Leziuni și vânătăi ale articulației șoldului
Eroziunea osoasă (osteoartrita subțiază cartilajul)
Artrita reumatoida, guta si alte boli sistemice
Boală autoimună
Lipsa de colagen etc.

Eroziunea cartilajului afectează aproximativ 80% dintre pacienții cu vârsta sub 65 de ani. Tratamentul medicamentos poate doar ameliora durerea, dar nu poate ajuta la oprirea eroziunii.

Un țesut subțire, neted, numit membrană sinovială, începe în jurul ligamentului rotund într-o fosă de pe capul femurului. Membrana sinovială învăluie ligamentul rotund, ajunge la acetabul, trecând la fundul acestuia, acoperă stratul adipos. Trece de la acetabul la suprafața interioară a pungii fibroase și de la aceasta la colul femural, formând un pliu de tranziție, ajunge la începutul cartilajului.

În general, toate componentele unei articulații lucrează împreună și produc o mișcare lină. Dar datorită faptului că articulația șoldului suferă o sarcină mare de greutate a întregului corp atunci când merge, alergă, transportă sarcini grele, se uzează, este expusă la diverși factori de risc și boli.

Cauzele deteriorării articulației șoldului sunt:

Leziuni și vânătăi, fracturi ale colului femural
Necroza capului femural
Inflamația articulațiilor (complicații infecțioase)
Modificări hormonale
Diabet
Supraîncărcare articulară
Distrugerea completă a capului femural
Cartilajul uzat
Displazie (deformări congenitale ale articulației șoldului)
Artroza și artrita articulației șoldului
Supraponderal
Osteoporoza
Tulburări metabolice și circulatorii
Boli sistemice
Stresul cronic etc.

Problemele de șold pot apărea la orice vârstă. Durerea în articulația șoldului poate fi cauzată de boli neurologice grave ale coloanei vertebrale, hernii inghinale și procese patologice în cavitatea abdominală.

Când tratamentul conservator eșuează, analgezicele, kinetoterapie și fiecare pas provoacă dureri insuportabile, de exemplu, din cauza artrozei articulației șoldului, fracturii colului femural sau cartilajului deteriorat, atunci se recomandă înlocuirea articulației șoldului deteriorate.

Endoproteza articulației șoldului restabilește capacitatea pierdută de a se mișca fără durere - restabilește funcția membrului.

Ar trebui să schimb articulația șoldului?

Peste 90% dintre pacienți sunt mulțumiți de rezultatele artroplastiei de șold. Au posibilitatea de a se mișca liber, șchiopătura a dispărut complet, durerea în articulație a fost eliminată și nevoia de a folosi suporturi suplimentare a dispărut.

După finalizarea unui curs complet de reabilitare după artroplastie, pacienții se vor putea mișca independent: să meargă, să înoate, să joace golf, chiar să meargă cu bicicleta. Este important să rețineți că înlocuirea articulațiilor, mai ales dacă este asociată cu artrită, nu vă va permite să practicați sporturi dure, să alergați, să schiați și să săriți. Articulația artificială are o gamă limitată de mișcare în comparație cu o articulație sănătoasă a șoldului. Dar în viața de zi cu zi, mișcările simple și mersul fără durere și cârje îmbunătățesc semnificativ calitatea vieții. Implanturile pentru articulația șoldului sunt proiectate pentru 15-20 de ani de funcționare. După această perioadă, endoproteza este înlocuită.

Modelele de endoproteze de șold sunt actualizate constant. În prezent, există aproximativ 70 de tipuri de modele diferite. Succesul artroplastiei depinde de implementarea strictă de către pacienți a recomandărilor medicului și de un program special de reabilitare. Pacientului i se dau instrucțiuni despre cum să exercite sarcini dozate pe piciorul operat cu exerciții fizice. Cum se efectuează chirurgia endoprotetică? Endoproteza este cea mai comună metodă de înlocuire a șoldului.

Această operație artroscopică minim invazivă complexă, de înaltă tehnologie, necesită priceperea unui chirurg ortoped și a asistenților săi. În funcție de natura leziunii articulare, medicul ortoped decide ce tip de design de endoproteză să folosească pentru fiecare pacient specific. Inainte de operatie se studiaza starea generala de sanatate a pacientului, cauzele afectiunilor articulare etc.. Operatia de artroplastie de sold dureaza de la 2-3 ore. Pacientul stă întins pe o parte. Piciorul este îndoit și fixat de masă. Prima etapă este pregătirea accesului la articulație. De-a lungul articulației se face o incizie longitudinală de 15-20 cm lungime. Un pas foarte important.

Tehnologia modernă vă permite să vă răniți minim mușchii și țesuturile. Acest lucru va ajuta în continuare la restabilirea rapidă a funcțiilor motorii ale membrului. In timpul operatiei, chirurgul ortoped indeparteaza oasele lezate, cartilajele articulare etc. cu instrumente speciale minim invazive. Structurile osoase sunt pregătite pentru plasarea implantului. A doua etapă este instalarea unei proteze artificiale. Endoproteza, în funcție de problemă, poate fi din metal, ceramică sau plastic sau o combinație. Proteza este formată dintr-o tulpină, un cap, o cupă și o inserție. Fiecare dintre ele are propria sa dimensiune. Mai întâi, o tijă de metal este introdusă în centrul părții superioare a femurului, apoi capul și inserția, care asigură mișcarea. Un chirurg ortoped reglează capul, verifică lungimea membrului, amplitudinea de mișcare etc.

Selectează și instalează (după dimensiune) endoproteza. Se selectează o unitate de frecare (din ce material va fi realizată proteza). După fixarea inițială și verificarea lungimii membrului, proteza este fixată. Endoproteza articulației șoldului se fixează cu un ciment osos chirurgical special sau cu o substanță specială (fără ciment) care aderă la os. Uneori, două articulații (șold și genunchi) sunt înlocuite într-o singură operație. A treia etapă este cea finală. Rana se spală bine cu antiseptice și țesuturile sunt suturate în straturi. Se aplică cusături sau capse speciale.

Progresul științific și tehnologic nu stă niciodată pe loc, așa că acele operațiuni care nu au fost efectuate în anii 90 se realizează acum ușor și rapid. Toate acestea se realizează datorită tehnologiilor avansate din medicină.

Protetica articulației genunchiului este o operație destul de simplă și eficientă, care se realizează conform indicațiilor, după o examinare amănunțită.

Această operație nu aparține celor de care depinde viața pacientului, este o operație ortopedică, care este procesul de înlocuire a articulației genunchiului cu o proteză.

Endoprotezarea articulației genunchiului a (artroplastia) este concepută pentru a ameliora pacientul de durere și a restabili funcțiile articulației genunchiului, afectate ca urmare a unei boli grave. În timpul intervenției chirurgicale de înlocuire a genunchiului, chirurgul îndepărtează țesutul osos și cartilajului deteriorat de pe suprafața femurului și a tibiei, precum și de pe rotulă. Apoi îmbinarea este înlocuită cu una artificială, realizată din aliaje metalice, materiale plastice și polimeri de înaltă calitate.

Există câteva indicații și contraindicații pentru această intervenție chirurgicală. Rețineți că în 95% din cazuri operația are un rezultat de succes.

Endoprotezarea articulației genunchiului și programe de reabilitare la Artusmed (Republica Cehă)

Recenziile pacienților despre Artusmed

Anna Kuzminichna, 56 de ani. Înlocuirea cu endoproteză a articulației genunchiului și reabilitare

Diagnostic: artrita reumatoida 20 ani.

În ultimii 10 ani au început probleme mai acute, durerile s-au agravat mai des. Mi-au fost afectați genunchii, am început să merg prost. Uneori nu se putea ridica din pat din cauza durerilor severe. În repaus, genunchiul nu a deranjat, dar când se mișca, ea a avut dureri severe. Și pe lângă durere, genunchiul mi s-a scufundat și am început să cad pe partea stângă. În consecință, mersul și postura s-au schimbat. A încetat să iasă singură. Drept urmare, muşchii mi-au slăbit şi am simţit că pe zi ce trece totul se înrăutăţeşte. Apoi l-am găsit pe Artusmed. După examinare, a devenit clar că este nevoie de o operație.

Cât despre operațiune. Anestezia este absolut nedureroasă, ca o injecție obișnuită. Mi-a fost cald în picioare și nu-mi amintesc nimic altceva. Multumesc mult Lerei, care a fost prezenta in sala de operatie. Cuvintele ei blânde că era acolo nu au lăsat entuziasm. După operație, nu am avut dureri severe, ci au dat analgezice.

Glazunova Lyudmila Fedorovna, 58 de ani. Înlocuirea genunchiului și reabilitare

Am cele mai entuziaste impresii despre medic! Nu ma asteptam deloc ca a doua zi de operatie sa fiu deja pe picioare. Mă așteptam să fie un proces mult mai lung. Nu sunt încă nici trei săptămâni de la operație, dar pot spune deja că merg aproape ca un om normal.

Singurul lucru este că în primele zile după operație a fost dureros. Dar apoi totul a dispărut.

Reabilitarea a început din prima zi. De două ori pe zi, diverse exerciții: extensie și flexie, întindere, tot felul de activitate fizică pe picior. Pe de o parte, totul este dureros și dificil, dar rezultatul se face simțit. Sunt foarte recunoscător oamenilor care au avut grijă de mine. Atenția pentru mine a fost pur și simplu nelimitată.

Doar că nu am cuvinte din ceea ce am văzut rezultatul operației. Mi se pare că rezultatul este atins foarte repede. Iar faptul că merg normal și practic nu șchiopătează este pur și simplu nerealist. Avand in vedere ca inainte de asta mergeam destul de serios cu o schiopata de trei ani.

Toate recenziile pacientului după operație sunt disponibile.

Indicații pentru intervenția chirurgicală

Ca orice operație medicală, protecția genunchiului are unele indicații atunci când este nevoie de un chirurg. Adesea, implementarea sa nu este urgentă; trebuie efectuată după pregătirea preoperatorie sub supravegherea unui specialist. Luați în considerare câteva dintre indicațiile pentru intervenția chirurgicală.

1. Din cauza unor boli ale articulației genunchiului, pot exista unele modificări ale țesuturilor, care sunt pline de consecințe neplăcute, cum ar fi durerea sau activitatea motrică afectată. Bolile legate de vârstă duc adesea la astfel de consecințe, dar și altele pot fi cauza. Să remarcăm unele dintre ele - aceasta este artroza și gonartoza.
2. Leziunea articulației genunchiului poate duce ulterior la intervenție chirurgicală, dacă există o indicație pentru aceasta. În acest caz, pentru intervenția chirurgicală, sunt necesare recomandările unui medic care diagnosticează preliminar și pot fi aplicate unele metode pentru eliminarea unei anumite afecțiuni.
3. Ceea ce este mai important, pacientul însuși trebuie să înțeleagă de ce are nevoie, iar dacă dintr-un motiv oarecare nu este de acord, atunci nimeni nu are dreptul legal și moral de a efectua operația.

De regulă, principalele motive care obligă la o anumită etapă să abandoneze tratamentul conservator în favoarea artroplastiei sunt disfuncția articulară semnificativă și durerea severă, ceea ce duce la o limitare a activității zilnice și la scăderea calității vieții pacientului, indiferent de acestea. etiologie.

Cele mai frecvente indicații pentru artroplastie sunt:

• artroza
• Artrită

Doar un chirurg ortoped calificat poate determina corect indicațiile pentru artroplastie în fiecare caz specific.

Aceasta ia în considerare:

• intensitatea sindromului durerii;
• gradul de limitare a mobilității în articulație;
• starea generală de sănătate a pacientului.

Artroplastia totala de genunchi poate fi eficienta la orice varsta, de la tineri cu artrita juvenila pana la varstnici cu artroza deformanta.

Condiții preliminare pentru dezvoltarea bolilor articulației genunchiului

Condițiile preliminare pentru dezvoltarea bolilor care pot duce la necesitatea unei intervenții chirurgicale de înlocuire a genunchiului pot fi următorii factori:

• supraponderal;
• în cazul unei rupturi de menisc, operația trebuie efectuată la momentul optim;
• modificări legate de vârstă în organism;
• psoriazis;
• Diabet;
• lipsa de calciu în organism și altele.

Anterior, medicul poate prescrie astfel de tratamente și proceduri preventive, cum ar fi masajul, administrarea de medicamente, exerciții de fizioterapie și altele. Dacă astfel de proceduri nu schimbă starea pacientului, atunci există o probabilitate mare ca să existe o indicație pentru intervenția chirurgicală.

Contraindicații pentru endoprotetice

Endoproteza este o operație care nu este vitală, poate îmbunătăți starea pacientului, poate schimba calitatea vieții acestuia, dar nu este obligatorie. Doar un specialist în domeniul ortopediei poate determina că are sens să o efectueze, dar numai pacientul însuși are dreptul să decidă și să cântărească toate argumentele pro și contra. Este de remarcat faptul că există unii factori și situații în care chiar și un specialist cu experiență nu își va asuma responsabilitatea pentru protezare. Ne vom familiariza cu ei în continuare.

1. Tulburări în funcționarea sistemului respirator și a sistemului circulator.
2. Dacă picioarele sunt paralizate, atunci operația nu se efectuează.
3. Dacă există cheaguri de sânge în vasele picioarelor, atunci nu se efectuează nici înlocuirea genunchiului.
4. Dacă articulația genunchiului este focarul infecției.
5. Dacă există un virus de orice tip în organism.
6. Dacă sângele nu se coagulează bine, atunci intervenția chirurgicală este contraindicată.
7. Greutate corporală excesivă.
8. În organism există neoplasme, tumori de orice natură și localizare.
9. Probleme mentale.

Toți factorii de mai sus sunt contraindicații pentru operația de înlocuire a genunchiului, fie nu au sens, fie pot duce la consecințe ireparabile sau deosebit de dificile. Chiar dacă pacientul sau rudele lui au evaluat toate riscurile și sunt pregătiți pentru operație, un specialist calificat nu își va asuma niciodată această responsabilitate și nu va efectua operația.

Riscuri

Înainte de a efectua operația, este întotdeauna necesar să se efectueze o evaluare a riscurilor, care poate fi de diferite tipuri. Există posibilitatea ca în timpul operației să apară complicații, cum ar fi infecția. Deci, înainte de o operațiune planificată, este necesar să se reducă aceste riscuri prin toate mijloacele posibile, pentru a le minimiza.

De asemenea, este de remarcat faptul că experiența medicului în domeniul înlocuirii articulațiilor joacă în mare măsură un rol în succesul operației și reabilitării. Specialiștii mai experimentați pot efectua operația în așa fel încât reabilitarea ulterioară să aibă loc fără complicații. Deci nu va fi de prisos să vă familiarizați cu activitățile de lucru ale specialistului sub al cărui cuțit urmează să mergeți.

Cât costă o înlocuire a genunchiului

Problema costului operațiunii este, de asemenea, importantă, deoarece, în principiu, nu este necesară efectuarea acesteia. Prețul său poate varia într-o gamă foarte largă, acest lucru fiind influențat de mulți factori.

Operațiunea poate fi efectuată în străinătate, de exemplu, în Israel. Acolo, operația de înlocuire a articulației genunchiului unui picior, inclusiv pregătirea preoperatorie, operația în sine și reabilitarea, costă aproximativ 23,5 mii de dolari.

Costul endoprotezelor (înlocuirea) articulației genunchiului

Institutie medicala	O tara	Pretul de operare
Centrul medical israelian „Rambam”. Prețul este cu 60% mai mic decât cel al companiei furnizor. Spitalul de stat israelian Sheba (Tel Hashomer).	Israel	$16800
Spitalul privat lider „Assuta”	Tel Aviv, Israel	de la 18000 USD
Clinica Nordortopedie Pretul include: consultație cu un chirurg teste preoperatorii operațiune 5280 $ implanturi de la 2760 USD anestezie spitalizare Asistență personală 24/7 pe tot parcursul șederii dumneavoastră transport la aeroport, dus-intors, hotel si spital traducerea tuturor documentelor în engleză, rusă sau germană	Kaunas, Lituania	$8040
Clinica ortopedică de top din Finlanda, Orton (www.orton.fi) Artroplastie parțială a genunchiului - 12.000–13.500 EUR Endoprotezarea articulației genunchiului - 14.000–16.000 euro Endoprotezarea a două articulații ale genunchiului în același timp - 22.000–24.000 de euro	Helsinki, Finlanda	de la 14.000 de euro
Endoprotetice ale articulației genunchiului din Înlocuire articulațiilor doctor israelian V Moscova	Moscova	105.000 RUB Funcționare de la 180.000 de ruble.

Dacă o astfel de operațiune este efectuată în Rusia, atunci va costa mult mai puțin. Recent, o astfel de operație nu este ceva deosebit de important sau special, acestea sunt efectuate de specialiști domestici, care sunt, de asemenea, gata să ofere îngrijire și reabilitare de înaltă calitate. Fiecare pacient are dreptul de a alege în cine să aibă încredere, dar operația este de fapt simplă.

Reabilitare după endoprotezare

Endoprotezarea durează aproximativ 3 ore. Dar, de obicei, se petrece mai mult timp pregătirii și reabilitării. Despre pregătire am mai vorbit deja, acum vom atinge tema reabilitării.

După operație, pacientul este transferat în secție, iar a doua zi după intervenția chirurgicală ar trebui să înceapă reabilitarea, care include exerciții individuale pentru dezvoltarea articulațiilor. Dacă operația a fost efectuată conform cotei, atunci acest proces se va desfășura într-o instituție specială, adică un sanatoriu federal, unde specialiști cu experiență monitorizează starea pacientului și îl ajută.

La început, va trebui să mergi cu ajutorul unor echipamente speciale, precum un premergător și cârje. Aveți voie să vă treziți în a doua zi după operație. Mai întâi trebuie să depășiți distanțe scurte, crescându-le treptat intensitatea.

Reabilitarea într-o instituție medicală, sau cu cotă într-un sanatoriu, are o durată de 2 săptămâni. În acest timp, pacientul poate învăța să se miște independent cu ajutorul cârjelor. Perioada de reabilitare poate varia în funcție de tipul de fixare care a fost utilizat în timpul operației, precum și de vârsta pacientului și de caracteristicile corpului și de starea generală a acestuia. În general, putem spune că perioada de reabilitare poate dura până la trei luni.

După operație, piciorul este recomandat să se încarce mai puțin. Gimnastica terapeutică este obligatorie chiar și după ce pacientul este externat din instituția în care a suferit o proteză de cartilaj sau genunchi. Exercitiile care se recomanda a fi facute vor fi indicate de medic.

Ce trebuie să faceți dacă există un menisc rupt în articulația genunchiului

Dacă medicul v-a diagnosticat cu o ruptură de menisc la articulația genunchiului, vă va recomanda cu siguranță să vă operați. Aceasta este o latură complet diferită a problemei. Dacă într-o astfel de situație se speră la metode conservatoare de tratament, atunci se poate pierde timp prețios, care este foarte necesar în astfel de situații.

Dacă vorbim despre intervenție chirurgicală, atunci aceasta se efectuează în două moduri disponibile:

• artroscopie;
• artrotomie.

Aceste două metode de intervenție chirurgicală sunt foarte eficiente.

Cu toate acestea, astăzi artroscopia este mai acceptabilă și recomandată. O astfel de intervenție și-a primit recunoașterea datorită faptului că această metodă este mai blândă și mai nedureroasă. De asemenea, merită spus că pregătirea și reabilitarea în viitor vor dura mai puțin timp, recuperarea va fi mai rapidă și mai ușoară. Vei reveni rapid la ritmul anterior al vieții tale.

Ce dificultăți pot apărea

Dacă așteptați și sperați că totul va dispărea de la sine și durerea va dispărea, atunci vă vom spune că intervenția chirurgicală trebuie efectuată cât mai curând posibil, deoarece pot apărea complicații atunci când un menisc sau cartilaj este rupt. Cel mai adesea, rupturile apar pe interiorul articulației genunchiului, ruptura cartilajului nu numai că poate provoca durere, ci și poate limita activitatea motorie a pacientului.

După operație, este important să faceți exerciții care vor ajuta la accelerarea procesului de recuperare și la îmbunătățirea funcționării articulației genunchiului și a cartilajului.

Așa arată indicația pentru intervenție chirurgicală.

Indicații pentru protecția genunchiului

Cum să obțineți o cotă

Pentru a primi o cotă, trebuie să vă programați la medicul dumneavoastră. El va emite o trimitere, istoricul medical și rezultatele diagnosticului. Cu aceste documente trebuie să te adresezi la comisia de cotă a spitalului pentru a obține un protocol în care se aprobă alocarea unei cote. Următorul pas este depunerea unui pachet de documente (cerere personală, proces-verbal al comisiei de cotă, pașaport, poliță medicală) la Departamentul de Sănătate al subiectului Federației. Decizia se ia in 10 zile.

Invaliditate

Înlocuirea articulației genunchiului cu o endoproteză are ca scop îmbunătățirea calității vieții pacientului. Prin urmare, adesea un grup de dizabilități definit anterior este eliminat. Acest lucru se întâmplă de obicei cu pacienții. După ce implantul este instalat, se pot mișca liber, iar simptomele patologiei dispar. Prin urmare, o persoană este recunoscută ca aptă de muncă. O excepție este artroplastia bilaterală, care a dus la tulburări severe.

Tipuri de proteze utilizate

Articulațiile artificiale ale genunchilor sunt structuri complexe realizate dintr-o varietate de materiale. O parte a unei proteze din aliaj metalic este plasată pe femur. Iar componenta de înlocuire a suprafeței articulare este realizată din metal și plastic. Interiorul rotulei este înlocuit cu implanturi din plastic.

În medicina modernă, endoprotezele totale permit îndoirea articulației genunchiului cu maximum 110 de grade.

Este adesea folosită tehnologia de înlocuire parțială a genunchiului, care este indicată dacă este distrus doar un condil al articulației genunchiului. Prin urmare, această tehnică vă permite să îndoiți genunchiul cu amplitudine maximă.

În prezent, implanturile din ceramică neagră (Oxinium), care nu sunt supuse unei uzări rapide, au primit distribuție activă.

Comparație vizuală a suprafeței componentelor implantului metalic (stânga) și ceramică (dreapta) după o anumită durată de viață.

Contraindicații pentru efectuarea

Înlocuirea genunchiului cu o endoproteză nu se efectuează în cazul bolilor pulmonare grave decompensate, prezența furunculelor, pustulelor pe piele, dinților carii. Contraindicații devin și tulburările mintale, paralizia, pareza, arterita, tromboflebita, procesul purulent în articulație.

Boli de inimă

O contraindicație absolută la artroplastie o reprezintă bolile decompensate ale sistemului cardiovascular. La diagnosticarea altor patologii cardiace, decizia de a efectua operația este luată de medic. Se ține cont de toate riscurile anesteziei generale. Prin urmare, se ia adesea decizia de a folosi anestezia epidurală, care nu provoacă stres crescut asupra inimii.

Rahianestezia este cea mai preferată - atât pentru pacient, cât și pentru medic.

Diabet

Diabetul zaharat este o contraindicație relativă la instalarea unei endoproteze a articulației genunchiului. Se efectuează o examinare preliminară aprofundată a pacientului. Dacă medicul nu găsește niciun motiv să refuze o operație chirurgicală, atunci când aceasta este efectuată, se iau măsuri pentru a exclude probabilitatea convulsiilor hiperglicemice.

Oasele slabe

Necesitatea unui implant apare de obicei după vârsta de 45 de ani. La aceasta varsta, procesele de recuperare incetinesc, puterea oaselor si a aparatului ligamento-tendon scade. Resorbția osoasă este tipică pentru femei în timpul menopauzei. Crește riscul intervenției de revizuire accelerată din cauza retenției slabe a endoprotezei de către structurile osoase fragile.

Operațiune: descrierea operațiunii

Tehnicile de efectuare a operațiilor variază în funcție de sarcinile atribuite chirurgului. Acest lucru afectează durata intervenției și perioada ulterioară de reabilitare.

Implant de articulație genunchi dezasamblat.

Diagrama simplificată pas cu pas a plasării implantului.

Cu înlocuire totală a articulației

Cu artroplastia totală, suprafețele articulare ale tibiei și femurului sunt înlocuite complet și, dacă este necesar, rotula. În primul rând, articulația este deschisă sub anestezie generală. Apoi, suprafețele distruse sunt îndepărtate, locurile tăiate sunt prelucrate, secțiunile inferioare ale femurului și secțiunile superioare ale tibiei sunt înlocuite. Acum se efectuează instalarea de probă și testarea protezei.

Această fotografie arată o îngustare simetrică a spațiului articular al articulațiilor genunchiului. Cel mai probabil, ambele membre vor trebui operate.

Cu artroplastie parțială

Proteze condiliene unice - înlocuirea parțială a suprafețelor articulare distruse de patologie sau deteriorate ca urmare a unei fracturi. Dacă chirurgul în timpul operației detectează o leziune semnificativă a ligamentelor, atunci acestea sunt de asemenea înlocuite.

Efectuarea unui audit

Artroplastia de revizuire este înlocuirea unei articulații artificiale. Se folosesc proteze, echipate cu picioare mai lungi, care le stabilizează în mod fiabil. Indicații pentru revizuire - uzura endoprotezei, instalarea incorectă sau deteriorarea acesteia.

Ca pacient, nu poți influența calitatea operației și a examenului preoperator. Dar puteți pierde în greutate, atenuând astfel efectul anesteziei, trombozei, promovând verticalizarea rapidă și reduceți uzura implantului.

Așa arată componenta de plastic a unui implant de genunchi după 16 ani de muncă la genunchiul unui pacient care cântărește 100 kg.

Posibile riscuri și complicații postoperatorii

Endoproteza este o operație chirurgicală de înaltă tehnologie. Dar, ca și în cazul altor intervenții invazive și minim invazive, există riscul de complicații după protecția genunchiului.

Probleme cu rotula

Au fost observate cazuri izolate de deplasare a protezei artificiale și de dislocare a rotulei. Acest lucru se întâmplă de obicei atunci când proteza este instalată de un chirurg fără experiență sau pacientul nu respectă regulile perioadei de reabilitare.

Leziuni vasculare și nervoase

Când articulația este deschisă, integritatea vaselor mici de sânge este încălcată. Hemoragiile care au apărut sunt destul de naturale și inofensive. Dar dacă tehnica operației este încălcată, este posibilă deteriorarea vaselor de sânge mari sau a nervilor localizați în zona genunchiului.

Sutura este întotdeauna ascunsă în siguranță în primele zile după operație.

perioada de reabilitare

În perioada postoperatorie, analgezicele, analgezicele, anticoagulantele sunt utilizate pentru a preveni infecția, ameliorarea durerii și a restabili alimentarea cu sânge. După aproximativ 10 zile, chirurgul scoate cusăturile și pacientul este externat din spital.

Adesea, un astfel de dispozitiv poate fi relevant pentru pacienți după o intervenție chirurgicală de înlocuire a articulațiilor.

Exerciții de recuperare

După regenerarea țesuturilor moi, osoase, cartilaginoase, un medic de reabilitare întocmește un set de exerciții pentru a restabili toate funcțiile articulației genunchiului. În procesul de formare apar. Exercițiile trebuie să fie supravegheate de un specialist în reabilitare.

Mecanoterapie

Așa arată sutura la aproximativ 6-9 luni de la operație.

Utilizarea de bandaje de fixare

În perioada de recuperare, pacientul este prezentat purtând ciorapi elastici sau bandaj elastic al ambelor picioare de la vârful degetelor până în treimea superioară a coapsei. În acest fel, sunt prevenite posibile tulburări vasculare, sunt excluse încărcăturile nedorite pe articulația genunchiului.