Cancer de piele cu celule bazale și scuamoase. Cancer de piele cu celule scuamoase: semne, etape, tratament

Carcinomul bazocelular (sin.: carcinomul bazocelular, epiteliomul bazocelular, ulcus rodens, epiteliomul bazocelular) este o tumoare comună a pielii cu creștere pronunțată distructivă, cu tendință de recidivă, de regulă, nu metastazează și, prin urmare, este mai acceptată în în literatura internă termenul „carcinom bazocelular”.

Cod ICD-10

C44.3 Neoplasm malign al pielii altor părți și nespecificate ale feței

Cauzele carcinomului bazocelular al pielii

Problema histogenezei nu a fost rezolvată; majoritatea cercetătorilor aderă la teoria disontogenetică a originii, conform căreia carcinomul bazocelular se dezvoltă din celulele epiteliale pluripotente. Se pot diferenția în direcții diferite. Factorii genetici joacă un rol în dezvoltarea cancerului. tulburări ale sistemului imunitar, nefavorabil influente externe(insolație intensă, contact cu substanțe cancerigene). Se poate dezvolta pe piele neschimbată clinic, precum și pe un fundal de diverse patologia pielii(keratoză senilă, radiodermatită, lupus tuberculos, nevi, psoriazis etc.).

Basaliomul este un carcinom bazocelular cu creștere lentă și rar metastazant, care apare în epidermă sau foliculi de păr, ale căror celule sunt asemănătoare cu celulele bazale ale epidermei. Nu este considerat cancer sau neoplasm benign, ci ca un tip special de tumoră cu creștere local distructivă. Uneori, sub influența agenților cancerigeni puternici, în primul rând razele X, carcinomul bazocelular se dezvoltă în carcinomul bazocelular. Problema histogenezei nu a fost încă rezolvată. Unii cred că bazalioamele se dezvoltă din rudimentul epitelial primar, alții - din toate structurile epiteliale ale pielii, inclusiv din rudimente și malformații embrionare.

Factori de risc

Factorii provocatori sunt insolația, UV, razele X, arsurile și aportul de arsenic. Prin urmare, carcinomul bazocelular apare adesea la persoanele cu tipurile de piele I și II și la albinoși care sunt expuși la o expunere intensă la soare pentru o perioadă lungă de timp. S-a stabilit că expunerea excesivă la soare în copilărie poate duce la dezvoltarea unei tumori mulți ani mai târziu.

Patogeneza

Epiderma este ușor atrofică, uneori ulcerată și are loc o proliferare a celulelor bazofile tumorale asemănătoare cu celulele stratului bazal. Anaplazia este ușoară, mitozele sunt puține. Basaliomul metastazează rar, deoarece celulele tumorale care intră în sânge nu sunt capabile de proliferare din cauza lipsei factorului de creștere produs de stroma tumorală.

Patomorfologia bazaliomului pielii

Histologic, carcinomul bazocelular este împărțit în nediferențiat și diferențiat. Grupul nediferențiat include carcinoamele bazocelulare solide, pigmentate, asemănătoare morfeei și superficiale, grupul diferențiat include keratotice (cu diferențiere piloidă), chistice și adenoide (cu diferențiere glandulare) și cu diferențiere sebacee.

ÎN clasificare internationala OMS (1996) a identificat următoarele variante morfologice ale carcinomului bazocelular: multicentric superficial, codular (solid, adenoid chistic), infiltrant, nesclerozant, sclerozant (desmoplastic, asemănător morfeei), fibro-epitelial; cu diferențiere anexală - foliculară, ecrină, metatipică (basoscuamoasă), keratotică. Cu toate acestea, limita morfologică a tuturor soiurilor este neclară. Astfel, într-o tumoare imatură pot exista structuri adenoide și, dimpotrivă, cu structura sa organoidă, se găsesc adesea focare de celule imature. De asemenea, nu există o corespondență completă între tabloul clinic și histologic. De obicei, există corespondență numai pentru forme precum superficiale, fibroepiteliale, sclerodermice și pigmentate.

Pentru toate tipurile de carcinoame bazocelulare, principalul criteriu histologic este prezența unor complexe tipice de celule epiteliale cu nuclei ovali de culoare închisă în partea centrală și complexe de tip palisade situate de-a lungul periferiei. În aparență, aceste celule seamănă cu celulele epiteliale bazale, dar diferă de acestea din urmă prin absența punților intercelulare. Nucleii lor sunt de obicei monomorfi și nu sunt supuși anaplaziei. Stroma țesutului conjunctiv proliferează împreună cu componenta celulară a tumorii, situată sub formă de mănunchiuri între cordoanele celulare, împărțindu-le în lobuli. Stroma este bogată în glicozaminoglicani, colorându-se metacromatic cu albastru de toluidină. Conține multe bazofile tisulare. Lacunele de retracție sunt adesea detectate între parenchim și stromă, pe care mulți autori îl consideră un artefact de fixare, deși posibilitatea expunerii la secreția excesivă de hialuronidază nu este infirmată.

Carcinom bazocelular solid dintre formele nediferenţiate apare cel mai des. Din punct de vedere histologic, constă din diferite forme și dimensiuni de fire și celule de celule bazaloide situate compact, cu limite neclare, asemănătoare cu un sincițiu. Astfel de complexe de celule epiteliale bazale sunt înconjurate la periferie de elemente alungite, formând un „gard de pichet” caracteristic. Celulele din centrul complexelor pot suferi modificări distrofice odată cu formarea cavităților chistice. Astfel, alături de structurile solide pot exista și cele chistice, formând o variantă solid-chistică. Uneori, masele distructive sub formă de detritus celular sunt încrustate cu săruri de calciu.

Carcinom bazocelular pigmentat Histologic se caracterizează prin pigmentare difuză și este asociată cu prezența melaninei în celulele sale. Stroma tumorală conține un număr mare de melanofagi cu un conținut ridicat de granule de melanină.

O cantitate crescută de pigment este de obicei detectată în varianta chistică, mai rar în multicentricul solid și superficial. Basalioamele cu pigmentare pronunțată conțin multă melanină în celulele epiteliale de deasupra tumorii, pe întreaga sa grosimi până la stratul cornos.

Carcinom bazocelular superficial adesea multiple. Din punct de vedere histologic, este format din complexe solide mici, multiple asociate cu epiderma, parcă „suspendată” de aceasta, ocupând doar top parte dermului la stratul reticular. În stromă se găsesc adesea infiltrate limfohistiocitare. Multiplicitatea focarelor indică geneza multicentrică a acestei tumori. Carcinomul bazocelular superficial reapare adesea după tratament de-a lungul periferiei cicatricii.

Carcinom bazocelular asemănător sclerodermiei, sau tipul „morphea”, se distinge prin dezvoltarea abundentă a țesutului conjunctiv asemănător sclerodermiei, în care cordoanele înguste ale celulelor epiteliale bazale sunt „încorporate”, extinzându-se adânc în derm până la țesutul subcutanat. Structurile asemănătoare poligrădinii pot poate fi văzută numai în cordoanele și celulele mari.Infiltrarea reactivă în jurul complexelor tumorale situate printre stroma masivă a țesutului conjunctiv, de regulă, este puțin și mai pronunțată în zona de creștere activă la periferie.Progresia ulterioară a modificărilor distructive duce la formarea unor cavități chistice mici (cribzoforme) și mai mari.Uneori mase distructive sub formă de detritus celular sunt încrustate cu săruri de calciu.

Carcinom bazocelular cu diferențiere glandulare, sau de tip adenoid, se caracterizează prin prezența, pe lângă zonele solide, a unor fire epiteliale înguste formate din mai multe și uneori 1-2 rânduri de celule care formează structuri tubulare sau alveolare. Celulele epiteliale periferice ale acestuia din urmă au o formă cubică, drept urmare caracterul asemănător polisadului este absent sau exprimat mai puțin clar. Celulele interne mai mari, uneori cu o cuticulă pronunțată, cavitățile tuburilor sau structurilor alveolare sunt umplute cu mucină epitelială. Reacția cu antigenul carcinoembrionar produce colorare pozitivă pentru mucina extracelulară pe suprafața celulelor care căptușesc structurile asemănătoare conductelor.

Carcinom bazocelular cu diferențiere cicloidă caracterizată prin prezența focarelor de keratinizare în complexe de celule epiteliale bazale, înconjurate de celule asemănătoare celor spinoase. În aceste cazuri, keratinizarea are loc ocolind stadiul keratohialin, care seamănă cu zona keratogenă a istmului foliculilor de păr normali și poate avea diferențiere asemănătoare tricho. Uneori există foliculi imaturi mulși cu semne inițiale ale formării firelor de păr. În unele cazuri, se formează structuri care seamănă cu mugurii de păr embrionari, precum și cu celule epiteliale care conțin glicogen, corespunzătoare celulelor stratului exterior al foliculului de păr. Uneori pot exista dificultăți de diferențiere de hamartomul bazaloid folicular.

Carcinom bazocelular cu diferențiere sebacee este rar, caracterizat prin apariția unor focare sau celule individuale printre celulele epiteliale bazale, tipice pentru glande sebacee. Unele dintre ele sunt mari, în formă de sigiliu, cu citoplasmă ușoară și nuclee situate excentric. Când sunt colorate cu Sudan III, grăsimea este dezvăluită în ele. Lipocitele sunt mult mai puțin diferențiate decât într-o glandă sebacee normală; se observă forme de tranziție între ele și celulele epiteliale bazale din jur. Acest lucru indică faptul că acest tip de cancer este asociat histogenetic cu glandele sebacee.

Tipul fibroepitelial(sin.: Pincus fibroepiteliomul) este un tip rar de carcinom bazocelular care apare mai ales în regiunea lombo-sacrală și poate fi combinat cu keratoza seboreică și carcinomul bazocelular superficial. Clinic poate arăta ca fibropapilom. Au fost descrise cazuri de leziuni multiple.

Histologic, în derm se găsesc cordoane înguste și lungi de celule epiteliale bazale, extinzându-se de la epidermă, înconjurate de o stromă hiperplazică, adesea edematoasă, alterată de mucoid, cu un număr mare de fibroblaste. Stroma este bogată în capilare și bazofile tisulare. Șuvițele epiteliale se anastomozează între ele și constau din celule mici întunecate, cu o cantitate mică de citoplasmă și nuclee rotunde sau ovale, intens colorate. Uneori, în astfel de cordoane există mici chisturi umplute cu conținut eozinofil omogen sau mase cornoase.

Sindromul nevobazocelular(sindromul Gordin-Goltz) este un sindrom poliorganotrop, autosomal dominant, legat de facomatoze. Se bazează pe un complex de modificări hiper sau neoplazice datorate tulburărilor dezvoltării embrionare. Simptomul cardinal este apariția în perioada timpurie a vieții a carcinoamelor bazocelulare multiple, însoțite de chisturi odontoten ale maxilarelor și anomalii ale coastelor. Ar putea exista cataractă și modificări ale sistemului nervos central. De asemenea, se caracterizează prin modificări frecvente ale palmelor și tălpilor sub formă de „indentări”, în care structurile bazaloide se găsesc și histologic. După faza precoce nevoid-bazaliomatoasă, câțiva ani mai târziu, de obicei în perioada pubertății, în aceste zone apar forme ulcerative și local distructive ca indicator al debutului fazei oncologice.

Modificările histologice ale acestui sindrom nu sunt practic diferite de tipurile de carcinoame bazocelulare enumerate mai sus. În zona „indentațiilor” palmoplantare există defecte în stratul cornos al epidermei cu subțierea straturilor rămase și apariția unor procese epiteliale suplimentare din celulele bazaloide tipice mici. Carcinoamele bazocelulare mari se dezvoltă rar în aceste locuri. Leziunile bazocelulare individuale de natură liniară includ toate tipurile de carcinoame bazocelulare organoide.

Histogenia bazaliomului cutanat

Basaliomul se poate dezvolta atât din celulele epiteliale, cât și din epiteliul complexului pilosebaceu. Folosind secțiuni în serie, M. Hundeiker și N. Berger (1968) au arătat că în 90% din cazuri tumora se dezvoltă din epidermă. Examenul histochimic al diferitelor tipuri de cancer arată că în majoritatea celulelor glicogenul și glicozaminoglicanii se găsesc în stroma tumorală, în special în modelele adamantinoide și cilindromatoase. Glicoproteinele sunt detectate în mod constant în membranele bazale.

Microscopia electronică a arătat că majoritatea celulelor complexelor tumorale conțin un set standard de organite: mitocondrii mici cu o matrice întunecată și poliribozomi liberi. La punctele de contact nu există punți intercelulare, ci proiecții asemănătoare degetelor și o cantitate mică de contacte asemănătoare desmozomilor. În zonele de keratinizare se observă straturi de celule cu punți intercelulare intacte și un număr mare de tonofilamente în citoplasmă. Ocazional, se găsesc zone de celule care conțin complexe de membrană celulară, care pot fi interpretate ca o manifestare a diferențierii glandulare. Prezența melanozomilor în unele celule indică diferențierea pigmentului. În celulele epiteliale bazale, organelele caracteristice celulelor epiteliale mature sunt absente, ceea ce indică imaturitatea acestora.

În prezent se crede că această tumoare se dezvoltă din celule epiteliale germinale pluripotente sub influența diferitelor tipuri. stimuli externi. Histologic și histochimic, a fost dovedită legătura dintre carcinomul bazocelular cu stadiul anagen al creșterii părului și a fost subliniată asemănarea cu mugurii de păr embrionari în proliferare. R. Holunar (1975) și M. Kumakiri (1978) consideră că această tumoră se dezvoltă în stratul germinativ al ectodermului, unde se formează celule epiteliale bazale imature cu potențial de diferențiere.

Simptomele carcinomului bazocelular al pielii

Carcinomul bazocelular al pielii are aspectul unei singure formațiuni, de formă semisferică, adesea rotundă la contur, ușor înălțat deasupra nivelului pielii, de culoare roz sau cenușiu-roșu cu o nuanță sidefată, dar poate să nu difere de pielea normală. Suprafața tumorii este netedă; în centrul acesteia există de obicei o mică adâncitură, acoperită cu o crustă scuamoasă subțire, slab adiacentă, la îndepărtarea căreia se detectează de obicei eroziune. Marginea elementului ulcerat este îngroșată ca o rolă, constă din mici noduli albici, denumiți de obicei „perle” și având valoare de diagnostic. În această stare, tumora poate exista ani de zile, crescând încet.

Basalioamele pot fi multiple. Forma primară de plural, conform K.V. Daniel-Beck și A.A. Kolobyakova (1979), apare în 10% din cazuri, numărul focarelor tumorale poate ajunge la câteva zeci sau mai mult, ceea ce poate fi o manifestare a sindromului Gorlin-Goltz non-bazocelular.

Toate simptomele bazaliomului cutanat, inclusiv sindromul Gorlin-Goltz, ne permit să distingem următoarele forme: nodul-ulcerativ (ulcus rodens), superficial, sclerodermic (tip morfee), pigmentar și fibroepitelial. Pentru leziuni multiple, este indicat tipuri clinice poate fi observată în diverse combinații.

Forme

Vedere la suprafațăîncepe cu apariția unei pete solzoase limitate de culoare roz. Apoi spotul capătă contururi clare, ovale, rotunde sau formă neregulată. De-a lungul marginii leziunii apar noduli densi mici si stralucitori, care se contopesc unul cu celalalt si formeaza o margine ca un rulou ridicat deasupra nivelului pielii. Centrul vetrei se scufundă ușor. Culoarea leziunii devine roz închis, maro. Leziunile pot fi solitare sau multiple. Dintre formele superficiale, bazaliomul auto-cicatricial sau pagetoid se distinge cu o zonă de atrofie (sau cicatrici) în centru și un lanț de elemente mici, dense, opalescente, asemănătoare tumorii de-a lungul periferiei. Leziunile ating o dimensiune semnificativă. De obicei are o natură multiplă și un curs persistent. Creșterea este foarte lentă. Caracteristicile sale clinice pot semăna cu boala Bowen.

La formă pigmentată culoarea leziunii este albăstruie, violet sau maro închis. Acest tip este foarte asemănător cu melanomul, mai ales nodular, dar are o consistență mai densă. Examenul dermatoscopic poate oferi un ajutor semnificativ în astfel de cazuri.

Tipul tumorii se caracterizează prin apariția unui nodul, care crește treptat în dimensiune, ajungând la 1,5-3 cm sau mai mult în diametru, capătă un aspect rotunjit și o culoare roz stagnantă. Suprafața tumorii este netedă cu telangiectazii pronunțate, uneori acoperite cu solzi cenușii. Uneori, partea sa centrală se ulcerează și devine acoperită cu cruste dense. Rareori, tumora iese deasupra nivelului pielii și are o tulpină (tip fibroepitelial). În funcție de mărimea pe care le disting forme nodulare mici și mari.

Aspect ulcerativ apare ca variantă primară sau ca urmare a ulcerației formei superficiale sau tumorale a neoplasmului. O trăsătură caracteristică Forma ulcerativă este o ulcerație în formă de pâlnie, care are un infiltrat masiv (infiltrare tumorală) fuzionat cu țesuturile subiacente cu limite neclare. Dimensiunea infiltratului este mult mai mare decât ulcerul în sine (ulcus rodens). Există o tendință la ulcerații profunde și distrugerea țesuturilor subiacente. Uneori, forma ulceroasă este însoțită de excrescențe papilomatoase, neguoase.

Aspect asemănător sclerodermiei sau cicatrice-atrofic Este o leziune mică, clar delimitată, cu o îngroșare la bază, aproape că nu se ridică peste nivelul pielii, de culoare gălbui-albicioasă. În centru poate fi detectat modificări atrofice, discromie. Periodic, de-a lungul periferiei elementului, pot apărea focare de eroziune de diferite dimensiuni, acoperite cu o crustă ușor de îndepărtat, ceea ce este foarte important pentru diagnosticul citologic.

Tumora fibroepitelială Pincus clasificat ca un tip de carcinom bazocelular, deși evoluția sa este mai favorabilă. Clinic, se manifestă sub forma unui nodul sau a unei plăci de culoarea pielii, de consistență elastică densă și practic nu suferă eroziune.

Cancerul de piele se poate dezvolta din anexele pielii (glande sudoripare, glande sebacee, foliculi de păr), dar este mult mai puțin frecvent. Se caracterizează printr-un curs agresiv cu metastaze rapide.

Cancer de piele cu celule bazale și scuamoase

Dintre toate tumorile maligne ale pielii, carcinomul bazocelular (carcinomul bazocelular) și carcinomul cu celule scuamoase sunt cele mai frecvente și reprezintă aproximativ 90% din structura totală.

• Basaliomul nu este o tumoare cu adevărat malignă, deoarece are o serie de caracteristici morfologice și clinice tumoare maligna: creștere persistentă infiltrativă cu distrugerea țesuturilor subiacente și tendință de recidivă chiar și după excizia radicală. Cu toate acestea, această tumoare rareori metastazează. Basaliomul este considerat în prezent o tumoare semi-malignă cu creștere local distructivă.
• Carcinom cu celule scuamoase piele caracterizat nu numai prin creștere locală agresivă, ci și prin capacitatea de diseminare (metastaze limfogene și hematogene). Cancerul de piele apare cel mai adesea în zonele deschise ale corpului - pielea feței, capului, gâtului (până la 80%) și în principal la persoanele în vârstă (peste 50 de ani). Mai mult, în 10% din cazuri pot apărea 2 sau mai multe focare de creștere malignă.
• Melanomul reprezintă 6-7% din tumorile cutanate maligne, dar datorită evoluției foarte agresive a bolii, se află pe primul loc în structura mortalității. Melanomul se dezvoltă pe piele nemodificată sau pe loc nevus pigmentat. Cel mai adesea este localizată pe trunchi (la bărbați) și pe piciorul inferior (la femei). Caracterizat prin metastaze precoce limfogene și hematogene.
• Cancer de piele cu celule Merkel- o tumoare cutanată rară, extrem de malignă, de origine neuroendocrină și clasificată drept cancer de grad scăzut. Apare, de regulă, pe pielea feței, a capului, mai rar pe pielea coapsei, a piciorului inferior, a umărului și în principal la persoanele în vârstă (vârsta peste 50 de ani).Metastazele regionale apar în ganglionii limfatici în 50 de ani. -70% dintre pacienti;metastaze la distanta se dezvolta la 30-70% dintre pacienti.50%.
• Sarcoamele cutanate sunt tumori rare care reprezintă aproximativ 0,5% din toate tumorile maligne ale pielii. Se dezvoltă din elemente ale țesutului conjunctiv al pielii și anexele acesteia. Cel mai adesea sunt localizate pe picioare și trunchi, mai rar pe față. Dintre diferitele variante histologice, cele mai frecvente sunt sarcomul Kaposi și dermatofibrosarcomul protuberans.

Recent, a existat o tendință persistentă spre creșterea tumorilor maligne ale pielii. Acest lucru se datorează în primul rând creșterii durata medie viaţă. Ca urmare, această patologie se află pe primul loc în structura tuturor neoplasmelor maligne. Tumorile cutanate sunt localizate în zone ale corpului care sunt accesibile pentru examinare și, prin urmare, este posibilă diagnosticarea și tratamentul lor precoce în stadiile I-II, ceea ce contribuie la o vindecare completă în 90-100% din cazuri.

Cauzele cancerului de piele

Principalii factori care contribuie la apariția cancerului de piele sunt radiații ultraviolete, radiații ionizante, scăderea imunității, traumatisme cronice ale pielii, expunere la substanțe chimice de pe piele.

Principalul factor cancerigen este radiația ultravioletă, care provoacă o serie de mutații în unele gene care controlează procesul de formare a tumorii. Cel mai adesea, cancerul de piele se dezvoltă la persoanele expuse la soare pentru perioade lungi de timp. Incidența acestei patologii la persoanele cu piele albă crește pe măsură ce se apropie de ecuator. Subtierea stratului de ozon joaca un rol negativ in cresterea morbiditatii. S-a stabilit că o subțiere a stratului de ozon cu 1% duce la o creștere a morbidității cu 3-4%.

Dovada efectului carcinogen al radiațiilor ionizante asupra pielii este incidența cancerului la radiologii care nu au echipament de protecție.

Cancerul de piele poate apărea în stări de imunodeficiență. De exemplu, atunci când luați imunosupresoare la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală de transplant de organe.

Traumele cronice ale pielii, în special din cauza factorilor termici sau chimici, pot duce la apariția cancerului de piele.

Foarte des, debutul cancerului, în special al cancerului cu celule scuamoase, este precedat de boli precanceroase ale pielii. Aceste condiții pot fi împărțite în două grupe: obligatorii și facultative. Obligatorii sunt bolile de piele, al căror rezultat este transformarea canceroasă, acestea includ xeroderma pigmentosum, boala Bowen și boala Paget. Precancerul facultativ include afecțiuni împotriva cărora, în unele cazuri, poate apărea cancerul. Aceasta este keratoza actinica corn cutanat, keratoacantom, cicatrici, ulcere cronice și boli inflamatorii ale pielii.

S-a stabilit rolul papilomavirusului uman în apariția cancerului de piele cu celule scuamoase de următoarele localizări: vulva, penisul, anusul și pliurile unghiilor.

Clasificarea și stadiile cancerului de piele

În prezent, tumorile cutanate sunt clasificate în funcție de histologie și în funcție de stadiul procesului tumoral (clasificare TNM). Tumorile maligne ale pielii includ următoarele tipuri histologice: tumori cu celule scuamoase, tumori bazocelulare, tumori apendice ale pielii și alte tumori (boala Paget).

Clasificarea TNM este utilizată pentru cancerele de piele, excluzând vulva, penisul, pleoapa și melanomul cutanat. Unde T reflectă dimensiunea tumorii primare, N – prezența leziunilor metastatice ale ganglionilor limfatici regionali, M – prezența metastazelor la distanță.

• Stadiul I include tumori cutanate de până la 2 cm în dimensiunea cea mai mare.
• În stadiul II – tumori mai mari de 2 cm, dar care nu cresc în țesuturi mai profunde (mușchi, oase).
• Stadiul III include tumori care cresc în țesuturi mai profunde sau tumori de orice dimensiune în prezența leziunilor ganglionilor limfatici regionali.
• Stadiul IV include tumori cutanate cu metastaze la distanță stabilite.

Simptomele cancerului de piele

Simptomele cancerului de piele cu celule bazale.

Boala începe cu apariția unei pete pe piele. plăci sau noduli cu contururi clare, de culoare gri-gălbui sau ceroase. Uneori pot apărea mai mulți noduli strâns distanțați. Pacienții se pot plânge de mâncărime în zona acestor formațiuni. Adesea, o tumoare se dezvoltă pe fondul proceselor pretumorale, în timp ce pacienții observă o modificare a unei formațiuni de lungă durată pe piele (creștere în dimensiune, schimbare a culorii, îngroșare, ulcerație) și ineficacitatea aplicației. metode conservatoare tratament.

Principalele simptome ale carcinomului bazocelular dezvoltat sunt: ​​forme superficiale, nodulare, ulcerative și sclerozante.

Pe măsură ce boala se dezvoltă, leziunile tumorale se pot răspândi la țesuturile subiacente (mușchi, ligamente, oase, cartilaj), ceea ce poate duce la moartea pacientului, mai ales când carcinomul bazocelular este localizat pe cap.

Simptomele cancerului de piele cu celule scuamoase

Cursul acestei boli este, de asemenea, variat. Unele tumori pot crește lent, fără a deranja pacientul, altele se pot ulcera rapid, crește în dimensiune, cresc în țesuturile subiacente (mușchi, cartilaj, oase), provocând pacientului multă suferință. Tumorile cu creștere rapidă sunt adesea metastazează la ganglionii limfatici regionaliși, relativ rar, în organele interne (ficat, plămâni) și oasele scheletice.

Boala începe cu apariția unui tubercul pe pielea acoperită cu cruste.

Principalele simptome ale carcinomului cu celule scuamoase dezvoltate sunt papilare și ulcerativ-infiltrative. Forma papilară arată ca un nod mare pe o bază largă, situat deasupra suprafeței pielii. Forma infiltrativă a cancerului de piele este un ulcer de formă neregulată, cu margini dense subminate, iar în centrul său sunt țesuturi alterate necrotic. Cu această formă se dezvoltă adesea metastaze limfogene.

Diagnosticul cancerului de piele

Pacienții cu cancer de piele, atunci când vizitează un medic, se plâng de apariția sau modificarea tumorilor de piele existente, în timp ce, de regulă, nu există sindrom de durere. Pacienții notează existența pe termen lung a tumorii și lipsa efectului din utilizarea pansamentelor cu unguent.

Diagnosticul cancerului de piele constă într-o examinare amănunțită a pielii și a ganglionilor limfatici, urmată de o biopsie citologică sau histologică. O biopsie histologică poate fi efectuată fie prin prelevarea unei bucăți din tumoră, fie prin excizia întregii tumori.

Tratament pentru cancerul de piele

Principalele tratamente utilizate în prezent pentru cancerul de piele sunt chirurgia, radioterapia și chimioterapia. Ele pot fi utilizate fie independent, fie în combinație între ele. Chirurgia și radioterapia sunt metode alternative. Aceasta ține cont de contraindicațiile intervenției chirurgicale, de un grad ridicat de risc chirurgical și de localizarea tumorii în zone anatomice complexe (aripa nasului, colțul ochiului, auriculă).

Interventie chirurgicala

Excizia chirurgicală a tumorilor canceroase de piele este cea mai eficientă metodă de tratare a formelor localizate ale acestei patologii. Operația se efectuează sub anestezie generala sau anestezie de conducere.

Dacă tumora este mică, chirurgul excizează o zonă de piele cu formațiunea în centru, la 2 cm distanță de marginile acesteia. Dacă tumora este localizată pe pielea feței, a degetelor sau a urechii, este posibilă o excizie mai economică (dar nu mai puțin de 0,5 cm). Pentru carcinomul bazocelular, este permisă efectuarea unei incizii cutanate la o distanță de cel puțin 0,5 cm de marginile tumorii.

Eliminarea defectelor pielii dupa excizia tumorii se realizeaza in majoritatea cazurilor prin simpla suturare a marginilor plagii. Dacă acest lucru nu se poate face, se folosește unul sau altul tip de chirurgie plastică, care crește semnificativ volumul și durata operației, precum și riscul de complicații și perioada de reabilitare.

Caracterul radical al operației este de mare importanță, deoarece recidiva creșterea tumoriiînrăutățește semnificativ prognosticul pentru recuperarea completă. Prin urmare, examinarea marginilor tăietoare ale tumorii este obligatorie.

Recăderile, de regulă, nu apar cu dimensiunile tumorii mai mici de 2 cm; cu dimensiunile tumorii mai mari de 2 cm, rata de reluare a creșterii tumorii poate ajunge la 15%. Cu o intervenție chirurgicală adecvată probabilitate vindecare completă este 98% .

Disecția limfatică (îndepărtarea colectorului limfatic) se efectuează numai dacă există prezența dovedită morfologic a leziunilor metastatice ale ganglionului limfatic. În scop preventiv, aceste operațiuni nu sunt justificate. Îndepărtarea colectorului limfatic este o operație traumatică, însoțită în perioada postoperatorie de limforee prelungită (eliberarea limfei în cavitatea plăgii). Un tub de drenaj este plasat în timpul intervenției chirurgicale pentru a drena acest lichid.

În cazurile de răspândire masivă a tumorii la extremități, se efectuează amputații și dezarticulații. Tratamentul chirurgical al metastazelor la distanță ale cancerului de piele este exclusiv paliativ sau simptomatic, ceea ce îmbunătățește calitatea vieții pacientului, dar nu duce la o vindecare.

Radioterapia (radiații laser)

Recent, metoda de distrugere cu laser a tumorilor maligne ale pielii a devenit larg răspândită. Echipamentul laser este îmbunătățit în mod constant și astăzi face posibilă tratarea eficientă a stadiilor inițiale ale cancerului de piele. Radiația laser nu numai că ajută la obținerea unui rezultat cosmetic mai bun în comparație cu excizia chirurgicală, dar are și un efect antitumoral datorită formării de oxigen atomic. Metoda de distrugere cu laser este indicată în primul rând pacienților cu sângerare crescută, deoarece radiațiile laser coagulează eficient vasele de sânge.

Criodistrucția este o alternativă la tratament chirurgical mici tumori localizate în principal pe trunchi. Metoda se bazează pe utilizare nitrogen lichid (punctul de fierbere al azotului este -195°C). Deoarece nu este posibilă examinarea marginilor tăietoare cu această metodă de tratament, înainte de procedură trebuie efectuată o biopsie pentru a confirma natura superficială a creșterii și grad scăzut malignitate. Vindecarea completă are loc după aproximativ 1 lună - se formează o cicatrice netedă, ușor pigmentată. Complicațiile sunt frecvente atunci când țesuturile mai profunde sunt expuse la crioterapie.

Radiații cu raze X focalizate aproape poate fi utilizat în tratamentul cancerului de piele cu celule scuamoase mici, deși, în general, radioterapia este rar utilizată în tratament tumori primare. Eficacitatea acestei tehnici se datorează relativului sensibilitate crescută celulele tumorale la radiațiile ionizante.

În stadiile inițiale ale cancerului de piele (dimensiunea tumorii până la 5 cm), eficacitatea terapie cu radiatii poate ajunge la 97%. Pentru procesele mai frecvente, radioterapia este utilizată în perioada pre- sau postoperatorie ca o completare la etapa chirurgicală a tratamentului. Radioterapia este cea mai eficientă în tratarea tumorilor cutanate profund invazive. De asemenea, necesar după intervenție chirurgicală, dacă dintr-un motiv sau altul există îndoieli cu privire la radicalitatea sa.

Indicații pentru radioterapie este imposibilitatea efectuării tratamentului chirurgical. Principalele dezavantaje ale terapiei cu radiații includ dezvoltarea reacțiilor tisulare locale la radiatii ionizante, care se manifestă sub formă de dermatită de radiații, conjunctivită, pericondrită. Incidența acestor complicații este de 17-20%. Rezultatul cosmetic final este considerat bun în majoritatea cazurilor, deși uneori se poate deteriora în timp ca urmare a dezvoltării dermatitei cronice post-radiații.

Recent, s-a răspândit metoda terapiei fotodinamice. Se bazează pe capacitatea celulelor tumorale de a absorbi un fotosensibilizant ( Substanta chimica, capabil de a fi influențat radiatii laser se descompun într-un număr de compuși care provoacă moartea celulelor canceroase). Folosit ca fotosensibilizant medicament Fotolon. Principalul avantaj al acestei metode este efectul său selectiv asupra tumorii, vindecarea rapidă și efectul cosmetic bun, precum și posibilitatea de reutilizare.

Chimioterapia

Utilizarea locală a medicamentelor pentru chimioterapie constă în aplicarea unei creme care conține 5-fluorouracil citostatic sau utilizarea metodei electrochimioterapia, care permite ca medicamentul să fie administrat adânc în tumoră.

Prognosticul cancerului de piele

Pacienții cu stadii incipiente de cancer de piele ( Etapele I-II) se vindecă în 85-95% din cazuri. Ratele de recuperare sunt deosebit de ridicate pentru carcinomul bazocelular. Recăderile creșterii tumorii se dezvoltă în primii 3 ani după tratament. Cel mai adesea, tumorile care recidivează sunt cele localizate pe față și care măsoară mai mult de 2 cm în diametru. Prognosticul este mult mai rău pentru cancerul de piele cu celule scuamoase cu prezența metastazelor regionale sau la distanță. În astfel de cazuri, doar un sfert dintre pacienți supraviețuiesc termenului de cinci ani.

Cancerul de piele este cel mai frecvent cancer. În fiecare an, se înregistrează aproximativ un caz la fiecare 4 mii de persoane. Aproximativ jumătate dintre persoanele cu vârsta peste 65 de ani au avut cancer de piele cel puțin o dată în viață. Cancerul de piele este mai frecvent în zonele sudice, în special la persoanele cu piele deschisă. Persoanele cu pielea închisă la culoare îl primesc de câteva ori mai rar. Cel mai performanta ridicata incidenţele sunt observate în Africa de Sud şi Australia. Aceste țări au niveluri ridicate de radiații ultraviolete și au populații mari de oameni cu pielea deschisă. În ultimele decenii, s-a înregistrat o creștere a ratei de creștere a cancerului de piele.

Cancerul de piele este împărțit în trei tipuri: carcinom bazocelular, carcinom cu celule scuamoase și melanom. Cele mai frecvente tipuri sunt carcinomul bazocelular și carcinomul scuamos. Melanomul este mult mai puțin frecvent, dar este cel mai periculos, deoarece metastazează în tot corpul.

Cancer de piele cu celule bazale

Factori care contribuie la dezvoltarea carcinomului bazocelular?

Cancerul de piele bazal este cel mai frecvent, reprezentând aproximativ 90% din toate cancerele de piele. Acest tip de cancer nu metastazează aproape niciodată. Principalii factori care contribuie la dezvoltarea cancerului bazal sunt soarele, varsta si pielea alba. Persoanele în vârstă cu pielea deschisă sunt cele mai susceptibile de a suferi de cancer de piele bazal. Aproximativ 80% din toate cazurile de cancer bazal apar pe față. Fața este cea mai expusă la soare, de aici relația. Totodata, in 20% din cazuri, boala apare in locuri care nu sunt expuse usor la soare, si anume pe picioare, fese, spate si piept.

Studii recente demonstrează că apariția cancerului bazal, spre deosebire de cancerul cu celule scuamoase, este facilitată de expunerea periodică la soare în timpul vacanțelor și al vacanțelor de vară.

Cum arată cancerul de piele cu celule bazale?

În stadiile sale incipiente, cancerul de piele bazal apare ca o tumoare mică, în formă de cupolă, care este adesea acoperită cu vase de sânge mici. Tumorile sunt de obicei clare și strălucitoare, motiv pentru care sunt uneori numite „perlate”. Cu toate acestea, unele tumori bazale conțin pigmentul melanină, care le întunecă; astfel de tumori nu strălucesc.

Cancerul de piele cu celule bazale se dezvoltă lent. Uneori durează luni sau chiar ani înainte ca tumora să fie observată. Deși acest tip de cancer de piele metastazează rar, poate provoca leziuni la nivelul ochiului, urechii sau nasului dacă se dezvoltă în apropierea lor.

Cum este diagnosticat carcinomul bazocelular?

Dacă se suspectează cancer bazal, toată tumora sau o parte a acesteia este de obicei tăiată și trimisă pentru biopsie. De regulă, procedura se efectuează sub anestezie locală.

Cancer de piele cu celule scuamoase

Ce este carcinomul cu celule scuamoase?

Carcinomul cu celule scuamoase este un cancer care se dezvoltă în celulele epiteliale scuamoase. Epiteliul este celule subțiri, plate, care arată ca solzi de pește la microscop. Celulele scuamoase se găsesc în țesuturile care formează suprafața pielii, organele goale și suprafața tractului respirator și digestiv. Carcinomul cu celule scuamoase poate apărea în oricare dintre aceste locații.

Carcinomul cu celule scuamoase este de aproximativ 4 ori mai puțin frecvent decât cancerul de piele cu celule bazale. Bărbații sunt mai sensibili la aceasta decât femeile. Persoanele cu pielea deschisă sunt deosebit de susceptibile la acest cancer.

Cel mai timpuriu stadiu al carcinomului cu celule scuamoase se numește keratoză actinică sau solară. Keratozele apar ca umflături roșii, aspre. Keratozele sunt de obicei dureroase. Aproximativ 10-20% dintre keratoze degenerează în carcinom cu celule scuamoase cu drepturi depline. Procesul de renaștere durează aproximativ 10 ani, în cazuri rare se întâmplă mai repede.

Factori care contribuie la dezvoltarea carcinomului cu celule scuamoase?

Factorul principal dezvoltarea carcinomului cu celule scuamoase – soare. Acest tip de cancer se dezvoltă lent, iar bronzul pe care l-ați făcut la 20 de ani poate apărea mai târziu în viață. Pe lângă soare, cauzele apariției carcinomului cu celule scuamoase pot fi: arsenul, raze X, afectarea termică a pielii. Uneori, carcinomul cu celule scuamoase apare în țesutul cicatricial. La dezvoltarea acestuia contribuie și un sistem imunitar slab, infecțiile și medicamentele.

Poate metastaza carcinomul cu celule scuamoase?

Spre deosebire de carcinomul bazocelular, carcinomul scuamos se poate metastaza sau se poate răspândi în alte părți ale corpului. Carcinomul cu celule scuamoase care se dezvoltă din cauza arsurilor solare este mai puțin probabil să metastazeze, spre deosebire de cancerul care se dezvoltă în cicatrici. Carcinomul cu celule scuamoase de pe buza inferioară este în special predispus la metastaze.

Cum este diagnosticat carcinomul cu celule scuamoase?

Pentru a confirma diagnosticul, dacă se suspectează cancer, se face o biopsie. Biopsia se efectuează sub anestezie locală. Pielea îndepărtată este apoi examinată la microscop.

Cum se tratează cancerul de piele cu celule bazale și scuamoase?

Aceleași metode sunt utilizate pentru tratarea carcinomului bazocelular și spinocelular. Scopul principal al tratamentului este eliminarea completă a tumorii canceroase și lăsarea cât mai puține cicatrici. În fiecare caz specific, dimensiunea tumorii canceroase, vârsta persoanei, starea generala si istoric medical.

Mai jos sunt principalele tratamente pentru cancerul de piele.

Chiuretaj cu cauterizare.Dermatologii folosesc destul de des această metodă. Esența metodei este de a răzui conținutul tumorii și de a trata rana cu curent electric. Electricitate folosit pentru a opri sângerarea și pentru a distruge celulele canceroase rămase. Pielea se vindecă fără cusături. Această metodă este cea mai potrivită pentru tumorile mici localizate pe trunchi și membre.

Excizia chirurgicală. Tumora este tăiată și suturată.

Terapie cu radiatii. Medicii folosesc adesea radioterapia pentru cancerul de piele pentru a elimina tumorile care nu pot fi tratate prin intervenție chirurgicală. Radioterapia este folosită și pentru a obține rezultate cosmetice bune, dar necesită un număr mare de ședințe de la 25 la 30.

Criochirurgie.Esența metodei este înghețarea celulelor canceroase. De regulă, azotul lichid este folosit ca congelare.

Operație Mohs.Această metodă are cele mai bune indicații rata de vindecare este de aproximativ 98%. Esența metodei este îndepărtarea tumorii în straturi și examinarea lor la microscop în timpul intervenției chirurgicale. Metoda vă permite să păstrați cea mai mare parte a țesutului sănătos și este de preferat pentru tumorile localizate pe scalp, urechi și nas.

Utilizarea cremelor anticancerigene. Cremele se aplică de câteva ori pe săptămână timp de câteva săptămâni. Avantajele metodei sunt că evită intervenția chirurgicală, oferă un efect cosmetic bun și poate fi folosită acasă. Dezavantajele includ rate scăzute de întărire și disconfort la locurile de aplicare.

Melanomul

Ce este melanomul?

Melanomul este un tip de cancer de piele. Melanomul este cel mai mult cancer rar piele, reprezintă doar 4% din toate cazurile de cancer de piele, dar acești 4% reprezintă 80% din toate decesele cauzate de cancer de piele. Melanomul se dezvoltă în celulele pielii numite melanocite (celule pigmentare). Melacinitele produc melanina, care dă pielii culoare naturală. Cluster mare celulele pigmentare formează alunițe. Aproape toți oamenii au alunițe. Persoana medie are între 10 și 40 de alunițe. Oameni cu piele inchisa la culoare, de regulă, au alunițe mai întunecate. Alunițele pot fi prezente încă de la naștere sau pot apărea mai târziu. La persoanele în vârstă, alunițele tind să dispară.

Melanomul apare atunci când celulele pigmentare devin canceroase. Majoritatea celulelor pigmentare se găsesc în piele (melanomul cutanat), dar se găsesc și în ochi (melanomul ocular). În cazuri rare, melanomul poate apărea în meninge, tractul gastric sau noduli limfatici.

Riscul de a dezvolta melanom crește odată cu vârsta. La bărbați, melanomul se dezvoltă cel mai adesea pe trunchi, cap sau gât. Pe picioarele femeilor. Persoanele cu pielea închisă la culoare au rareori melanom; acesta se dezvoltă de obicei sub unghii, pe palmele mâinilor și tălpile picioarelor.

Când melanomul se răspândește, afectează ganglionii limfatici din apropiere. Dacă celulele canceroase se găsesc în ganglionii limfatici, aceasta înseamnă că cel mai probabil cancerul sa răspândit în alte părți ale corpului, cum ar fi ficatul, plămânii și creierul.

Ce cauzează melanomul?

Nimeni nu știe cauzele exacte ale melanomului. Doar în cazuri rare, medicii pot explica de ce o persoană are melanom și alta nu. Cu toate acestea, cercetările au arătat că anumite circumstanțe cresc riscul de a face melanom.

Factori care cresc riscul de melanom.

Radiația ultravioletă. Experții cred că Motivul principal melanomul este ultraviolet. Cu cât petreci mai mult timp la soare, cu atât este mai mare riscul de a-l dezvolta.

Nevi displazici.Acest pete întunecate, ridicându-se deasupra pielii și fără limite ascuțite. Nevi sunt mult mai probabil să provoace melanom decât alunițele obișnuite. Persoanele care au un număr mare de ele sunt în special expuse riscului.

Un număr mare de alunițe. Persoanele care au un număr mare de alunițe pe corp (mai mult de 50) sunt mult mai predispuse să sufere de melanom decât persoanele care nu le au.

Piele albă și pistrui. Melanomul este mult mai frecvent la persoanele cu piele albă și pistrui. Astfel de oameni au de obicei păr blondși ochi albaștri. Pielea unor astfel de oameni este mai susceptibilă la daune cauzate de radiațiile solare.

Antecedente de cancer de piele. Persoanele care au avut în trecut orice tip de cancer de piele (celule bazale, celule scuamoase, melanom) au mai multe șanse de a dezvolta melanom.

Ereditate. Melanomul este o boală ereditară. Persoanele care au două sau mai multe rude cu melanom sunt expuse riscului. Aproximativ 10% din toate cazurile de melanom sunt asociate cu ereditatea

Sistem imunitar slab.Persoanele care au suferit un transplant de organe, au fost supuse chimioterapiei sau radioterapiei sau au HIV prezintă un risc crescut de a dezvolta melanom.

Arsuri solare în trecut. Puternic arsuri solare, chiar primite acum 20-30 de ani, sunt una dintre cauzele melanomului.

Care sunt simptomele melanomului?

Primul semn al melanomului este schimbarea dimensiunii, culorii și formei alunițelor. Majoritatea melanoamelor au zone negre sau negru-albastre. Uneori, melanomul apare ca o nouă aluniță. Mâncărimea și sângerarea în zona melanomului sunt, de asemenea, semnele sale distinctive. Melanoamele de obicei nu provoacă durere.

Cum este diagnosticat melanomul?

Dacă există suspiciunea că locul de pe piele este melanom, se efectuează o biopsie. O biopsie este singura metodă de confirmare a diagnosticului de melanom. În timpul procesului de biopsie, dacă este posibil, toate zonele suspecte sunt îndepărtate, dar dacă pata este mare, atunci se prelevează doar o probă de țesut. Biopsia se face sub anestezie locală.

Care sunt etapele melanomului?

După ce melanomul este confirmat, este mai întâi determinat stadiul bolii. Metodele de tratament și prognosticul bolii vor depinde de stadiul bolii. Pentru a determina stadiul, sunt prescrise teste suplimentare, cum ar fi raze X, analize de sânge, tomografia ficatului și a creierului. Uneori, ganglionii limfatici localizați în apropierea melanomului sunt luați pentru analiză. Această operație face parte din tratament, deoarece îndepărtarea ganglionilor limfatici ajută la combaterea bolii.

Stadiile melanomului.

Etapa 0. Celule canceroase găsit doar în straturile superioare ale pielii și nu a pătruns în straturile mai profunde.

Etapa 1. Prima etapă este stabilită într-unul dintre următoarele cazuri.

1. Dimensiunea tumorii nu depășește 1 mm și are ulcere. Ganglionii limfatici nu sunt afectați.
2. Dimensiunea tumorii este de la 1 la 2 mm, dar nu există leziuni. Ganglionii limfatici nu sunt afectați.

Etapa 2. A doua etapă este stabilită într-unul dintre următoarele cazuri.

1. Dimensiunea tumorii este de la 1 la 2 mm, există ulcerații. Ganglionii limfatici din apropiere sunt afectați.
2. Dimensiunea tumorii este mai mare de 2 mm. Declarațiile pot lipsi. Ganglionii limfatici din apropiere sunt afectați.

Etapa 3. Celulele canceroase s-au răspândit la țesuturile din apropiere.

Etapa 4. Celulele canceroase s-au răspândit în alte organe sau în zone îndepărtate ale pielii.

Cum se tratează melanomul?

Este prescris pentru tratamentul melanomului interventie chirurgicala, chimioterapie, radioterapie și stimulente imunitare. În practică, metodele enumerate sunt adesea combinate.

Interventie chirurgicala. Această metodă este cea mai comună pentru melanom. În timpul intervenției chirurgicale, tumora în sine și unele țesuturi sănătoase din jurul ei sunt îndepărtate.

În timpul intervenției chirurgicale, uneori este necesară îndepărtarea unor suprafețe mari de piele. În aceste cazuri, pentru o vindecare mai rapidă, pielea prelevată din alte părți ale corpului pacientului este plasată la locul chirurgical.

Ganglionii limfatici din apropiere sunt de obicei îndepărtați deoarece cancerul se răspândește sistem limfatic. Găsirea celulelor canceroase în ganglionii limfatici este un semn de avertizare. Aceasta semnalează posibila prezență a metastazelor în alte organe.

Chirurgia nu este de obicei eficientă dacă celulele canceroase s-au răspândit în alte organe. În aceste cazuri, se prescrie de obicei chimioterapie sau radioterapie.

Chimioterapia.Chimioterapia se administrează de obicei în cicluri. Durata tratamentului depinde de tipul de medicament. Chimioterapia se desfășoară de obicei în secțiile de ambulatoriu, dar poate fi efectuată și la domiciliu.

Pentru melanoamele de pe brațe și picioare, medicamentele pentru chimioterapie sunt injectate direct în apropierea melanomului, iar membrul este strâns pentru o perioadă. Această metodă va permite ca mai mult medicament să intre în melanom.

Creșterea imunității (Imunoterapie).Imunoterapia presupune utilizarea unor substanțe numite citokine. Organismul le produce în doze mici, dar metode moderne permit producerea de citokine în cantitati mariși să le administreze pacientului. Imunoterapia este folosită cel mai adesea pentru a preveni recidivele bolii.

Terapie cu radiatii.Tratamentul are loc într-un spital. Cursul de tratament durează câteva săptămâni, 5 ședințe pe săptămână. Radioterapia poate reduce dimensiunea tumorii și poate ameliora simptomele durerii.

Cum poți evita cancerul de piele?

Cel mai important lucru în prevenirea cancerului de piele este să limitați cât mai mult posibil expunerea la soare și să evitați vizitarea solarelor, în special pentru persoanele cu pielea deschisă. Dacă este imposibil să evitați expunerea la soare, trebuie să utilizați protecție solară și să purtați pălării cu boruri largi. În plus, ar trebui să vă examinați în mod constant corpul pentru apariția oricăror formațiuni, în special pentru cei care au avut această boală în trecut.

În ultimii ani, cancerul a devenit adesea cauza principală a mortalității ridicate în rândul populației. Celulele canceroase pot afecta absolut orice țesut din corpul uman, provocând diverse procese patologice. Să aruncăm o privire mai atentă la ce este cancerul de piele cu celule bazale, care sunt cauzele sale și dacă este posibil să se vindece această boală.

Ce este acest tip de cancer?

Acest tip de cancer se mai numește și carcinom bazocelular. Cel mai adesea se dezvoltă pe față, gât sau nas. Preferă să afecteze populația masculină de peste 40 de ani. S-a remarcat că reprezentanții raselor mongoloide și negroide nu sunt susceptibili la acest tip de cancer.

Denumirea de „carcinom bazocelular” provine de la faptul că celulele canceroase își încep dezvoltarea din stratul bazal al pielii, care este situat cel mai adânc.

Cauzele cancerului de piele

În prezent, problema histogenezei (setul de procese care duc la formarea) acestei boli nu a fost încă rezolvată complet. Mulți sunt de părere că cancerul de piele cu celule bazale se dezvoltă din celulele epiteliale pluripotente. Diferențierea poate apărea în direcții diferite. Să enumerăm câteva motive care, potrivit celor mai mulți experți, pot provoca dezvoltarea acestei patologii:

• Predispozitie genetica.
• Tulburări în funcționarea sistemului imunitar.
• Influențe externe ale factorilor nefavorabili.
• Dezvoltare pe fondul radiodermitei, lupusului tuberculos, psoriazisului.

Cancerul de piele cu celule bazale (fotografia demonstrează acest lucru) apare cel mai adesea în epidermă și foliculii de păr. Crește lent și metastazează foarte rar. Unii medici consideră bazaliomul nu ca un cancer sau o formațiune benignă, ci ca o tumoare cu creștere local distructivă.

Destul de des, sub influența agenților cancerigeni puternici, cum ar fi razele X, cancerul de piele cu celule bazale se transformă în carcinom.

Provocatori ai carcinomului bazocelular

Există mulți factori de risc pentru această boală:

1. Cel mai grav provocator este radiația ultravioletă.
2. A apartine lui masculin. S-a remarcat că reprezentanții săi sunt mult mai des expuși la această boală.
3. Avand pielea deschisa la culoare. S-a stabilit că persoanele cu piele întunecată practic nu suferă de această patologie.
4. Pielea este predispusă la arsuri solare.
5. Lucrul la soare deschis pentru perioade lungi de timp. Pe măsură ce te apropii de ecuator, frecvența acestei boli crește. Cel mai adesea se dezvoltă celule bazale sau gât.
6. Concentrație mare de arsenic în apa potabilă. Cei care sunt forțați să lucreze cu această substanță sunt expuși riscului.
7. Rășinile aromatice policiclice pot provoca, de asemenea, dezvoltarea acestei boli. Ele pot fi conținute în gudron de cărbune, șist și funingine.
8. Utilizarea pe termen lung a imunosupresoarelor.
9. niste patologii ereditare, cum ar fi albinismul sau
10. Ulcere cronice.
11. Arsuri termice.
12. Radiații ionizante.

De asemenea, s-a constatat că insolația excesivă (expunerea la lumina soarelui) în copilărie poate duce ulterior la dezvoltarea cancerului celular.

Clasificarea bazaliomului

Dacă luăm în considerare histologia, această patologie este clasificată ca cancer nediferențiat și diferențiat. Prima categorie include:

• carcinom bazocelular solid;
• pigment;
• asemănător morfeei;
• superficial.

Diferențiat se împarte în:

• carcinom bazocelular keratotic;
• chistice;
• adenoid.

Conform clasificării internaționale, se disting următoarele tipuri de cancer de piele:

1. Carcinom bazocelular solid. Această formă este cea mai comună și constă din fire și celule care sunt situate compact. Celulele bazaloide nu au limite clare; în centru pot avea modificări distrofice și cavități chistice.
2. Cancerul de piele cu celule bazale pigmentate (puteți vedea o fotografie a acestuia în articol) se caracterizează prin pigmentare difuză datorită conținutului de melanină.
3. Tipul superficial de cancer formează adesea focare multiple. Recaderea poate apărea după terapie de-a lungul marginilor cicatricii.
4. Asemănător sclerodermiei se caracterizează printr-o dezvoltare puternică a țesutului conjunctiv, în care cordoanele de celule epiteliale bazale par să fie încorporate. Ele pot pătrunde adânc în interior, până în țesutul subcutanat.
5. O tumoare malignă cu diferențiere glandulare se mai numește și adenoid. Se distinge nu numai prin prezența unor suprafețe mari, ci și prin fire epiteliale înguste, care constau din mai multe rânduri de celule care formează o structură alveolară sau tubulară.
6. Cancer de piele bazocelulară al obrazului drept cu diferențiere cicloidă. Se distinge prin prezența focarelor cu zone keratinizate, care sunt înconjurate de celule asemănătoare celor înțepătoare.
7. Cancerul cu diferențiere sebacee este destul de rar.
8. Tipul fibroepitelial este un tip foarte rar de bazaliom. De obicei, se răspândește în zonele lombare și sacrale. Din punct de vedere clinic, poate semăna cu fibropapilom.

Tipuri de bazaliom după tipul de manifestare

Există o clasificare a acestei patologii în funcție de tipul de manifestare. Se disting următoarele tipuri:

1. Bazaliom nodular-ulcerativ. Luați în considerare acest cancer de piele cu celule bazale. Etapa inițială (fotografia confirmă acest lucru) se caracterizează prin apariția unui nodul pe pleoape și în colțurile gurii. Pielea din jur este de culoare roz sau roșiatică, cu o suprafață mată sau strălucitoare. După ceva timp, nodulul se transformă într-un ulcer cu un strat gras. După ceva timp, la suprafață apare o rețea vasculară, ulcerul devine acoperit cu o crustă și se formează sigilii de-a lungul marginilor. Treptat, ulcerul începe să sângereze și să crească în straturile mai profunde ale pielii, dar metastazele nu se formează.
2. Dacă ulcerul se vindecă în centru și continuă să crească la margini, atunci vorbim despre carcinomul bazocelular atrofic cicatricial.
3. Carcinomul bazocelular perforant se dezvoltă cel mai adesea în zonele care sunt rănite frecvent. Foarte asemănătoare cu forma nodular-ulcerativă, dar se dezvoltă într-un ritm mult mai rapid.
4. O formă nebunoasă de cancer în felul ei aspect seamana cu un cap de conopida.
5. Aspectul nodular este un singur nodul care se dezvoltă în sus și iese deasupra suprafeței pielii.

Abia după ce se stabilește forma și tipul bolii, medicul stabilește cum să trateze carcinomul bazocelular. Desigur, nu se poate vorbi despre vreo automedicație.

Simptomele bolii

Destul de des, dacă există cancer de piele cu celule bazale, stadiul inițial (confirmare foto a acestui lucru) are loc complet fără simptome. În cazuri rare, poate apărea o ușoară sângerare.

Pacienții se pot plânge că pe piele a apărut un mic ulcer, care crește încet în dimensiune, dar este absolut nedureros, uneori apare mâncărime.

Manifestările clinice ale carcinomului bazocelular depind de forma tumorii și de localizarea acesteia. Cel mai frecvent este carcinomul bazocelular nodular. Este un nod emisferic cu o suprafață netedă Culoare roz, în centrul căruia se află o mică depresiune. Nodul crește încet și seamănă cu o perlă.

Cu forma superficială de cancer apare o placă cu limite clare, înălțată și cu margini ceros-lucioase. Diametrul său poate fi de la 1 la 30 mm. Crește foarte încet.

Dacă cancerul de piele cu celule bazale are formă de cicatrice, atunci arată ca o cicatrice plată, de culoare roz-cenusie, ușor presată în piele. Marginile sunt ridicate și au o nuanță sidefată. La limita formațiunii apare eroziunea, acoperită cu o crustă roz-brun. În această formă de cancer, există perioade în care predomină cicatricea, iar eroziunea este foarte nesemnificativă sau absentă.

Forma ulcerativă a bazaliomului se caracterizează prin distrugerea țesuturilor moi și a oaselor care sunt situate lângă tumoră. Ulcerele au o formă neregulată, fundul lor este acoperit cu o crustă cenușiu-neagră, este de obicei cocoloși, iar marginile sunt ridicate.

Apropo, apare și cancerul de piele bazocelular la pisici (multiplu primar). În acest caz, multe carcinoame bazocelulare pot fi observate pe corpul animalului; în plus, se observă tulburări mintale, care se manifestă. comportament inadecvatÎn plus, se dezvoltă patologia scheletică. Acest tip de tumoare malignă se caracterizează printr-o creștere lentă, adâncimea leziunii și riscul de recidivă vor depinde de dimensiunea, localizarea acesteia, caracteristici celulare, starea imunitară.

La om, cel mai mare pericol este cancerul de piele cu celule bazale. Tratamentul în acest caz este destul de complicat. Patologia este de obicei localizată pe față, pe pielea din jurul ochilor și pe nas.

Forma de tip scleral a carcinomului bazocelular prezintă, de asemenea, un mare pericol pentru oameni. Dar cancerul de piele cu celule bazale pigmentate are un prognostic favorabil. Această formă răspunde bine la tratament.

Cum poate fi diagnosticată boala?

Pentru a pune diagnostic precis, uneori este suficient ca un specialist cu experienta sa se uite la pacient. Manifestările clinice ale acestui tip de cancer sunt destul de tipice și nu apar dificultăți de diagnostic. La suprafață, medicul găsește cel mai adesea focare unice sau multiple de microeroziuni, care sunt acoperite cu cruste ușor detașabile deasupra.

Pacienții apelează cel mai adesea la un dermatolog atunci când sunt detectate probleme, dar în acest caz terapia ar trebui să fie gestionată de un oncolog. Dacă analizați un frotiu scarificat din zonele erozive, acest lucru vă permite să confirmați diagnosticul în aproape 100% din cazuri.

Dacă studiile citologice și histologice ridică îndoieli, pacientul este supus unei biopsii a ganglionilor limfatici.

Atunci când se pune un diagnostic, este important să se distingă carcinomul bazocelular de lupus, melanom, keratoză sau psoriazis. După toate examinările, dacă diagnosticul este confirmat, medicul selectează metoda de terapie strict individual. Nu există o abordare universală pentru tratarea tuturor pacienților cu această boală.

Terapia patologică

Odată ce diagnosticul de cancer de piele bazocelular este confirmat, tratamentul ar trebui să înceapă imediat. Cele mai frecvent utilizate metode de combatere a acestei patologii sunt:

• electrocoagulare și chiuretaj;
• criodistrucție;
• terapie cu radiatii;
• Metoda Mohs, care implică excizia tumorii cu microscopia intraoperatorie a secțiunilor orizontale înghețate, astfel încât să poată fi determinată amploarea operației viitoare.

Alegerea metodei de terapie depinde în întregime de localizarea tumorii, dimensiunea acesteia, caracteristicile cursului și starea corpului pacientului. Dermatologii preferă de obicei să folosească electrocoagularea chiar la începutul terapiei. Dar trebuie amintit că această metodă de tratament este eficientă dacă există tumori mici și sunt localizate în locuri nepericuloase.

Dacă este necesară examinarea histologică, atunci se utilizează metoda de excizie. Cel mai adesea este utilizat în prezența tumorilor cu curs malignși situat în locuri periculoase, cum ar fi pe față sau pe cap. Cu ajutorul lui este posibil să obțineți un rezultat cosmetic bun.

Radioterapia este rar utilizată în prezența carcinomului bazocelular, dar dacă intervenția chirurgicală nu este posibilă, atunci este pur și simplu de neînlocuit. Medicii recunosc că este destul de eficient. Nu te poți descurca fără iradiere chiar și cu grad înalt malignitatea tumorii. În același timp, ar trebui să fiți atenți la radioterapie la pacienții tineri, deoarece riscul de a dezvolta dermatită de radiații și formațiuni maligne induse este mare.

Dacă luăm în considerare metoda Mohs, aceasta ne permite să păstrăm cât mai mult posibil țesutul sănătos. Efectiv aceasta metoda pentru tumori recurente, dimensiuni mari și localizare periculoasă. Dacă există o excizie pe pleoapă, atunci recurg și la acea metodă de terapie.

Dacă tumoră canceroasă formată recent pe piele, este de preferat să se folosească radioterapie cu focalizare apropiată. Și în cazurile avansate este combinată cu intervenția chirurgicală.

O metodă comună este criodistrucția unei tumori, adică îndepărtarea acesteia cu azot lichid. Această procedură durează puțin și este absolut nedureroasă pentru pacient. Există, totuși, un dezavantaj: rezultat pozitiv poate fi obținută numai dacă tumora este localizată superficial și nu afectează straturile mai profunde ale pielii.

Când sunt localizați, ei recurg adesea la îndepărtarea acestuia cu un laser. Este sigur și nedureros, după intervenție, de regulă, Pe termen scurt reabilitare și efect cosmetic excelent.

Dacă există carcinom bazocelular superficial, se prescrie un tratament local cu cremă de fluorouracil. Recent, au fost efectuate studii privind eficacitatea injecțiilor cu acest medicament în leziuni. Dacă cancerul de piele apare pentru prima dată și este localizat, se folosesc injecții cu interferon.

Tratamentul chirurgical al carcinomului bazocelular

Îndepărtarea chirurgicală a carcinomului bazocelular este eficientă în prima etapă a tratamentului. Și, de asemenea, dacă apare o recidivă sau se dezvoltă o tumoare la locul cicatricii. În timpul operației, tumora este îndepărtată, dar această metodă de terapie nu este indicată să se folosească dacă leziunile sunt pe față.

Operația se efectuează sub anestezie locală, tumora este îndepărtată până la granița cu celule sănătoase, chiar atingându-le puțin pentru a fi în siguranță.

Consecințele cancerului de piele cu celule bazale

Există mai multe tipuri de cancer de piele și, în funcție de aceasta, cursul și prognosticul patologiilor pot fi, de asemenea, diferite. Dacă vorbim despre consecințele carcinomului bazocelular, atunci este necesar să ținem cont de faptul că această tumoră are cel mai adesea o locație compactă, pătrunde destul de rar în interior și afectează ganglionii limfatici.

Dar dacă o formă avansată de cancer este localizată pe cap și gât, atunci începe procesul de distrugere a țesuturilor acestor părți ale corpului. Poate ajunge chiar și la oase, mușchi și tendoane.

Dintre toate tipurile de cancer de piele, acesta este cel mai neplăcut din punct de vedere cosmetic și cu creștere lentă. Dar acesta, inclusiv etapele termice, poate fi tratat chirurgical. Prin urmare, dacă medicul curant vă recomandă intervenția chirurgicală, nu trebuie să vă fie teamă, trebuie să fiți de acord. În ciuda întregii sale urâțeni, pielea descrisă oferă pacienților șansa de a se recupera chiar și în cazurile cele mai avansate.

Acțiuni preventive

Cei care s-au confruntat deja o dată cu cancer de piele cu celule bazale ar trebui să aibă grijă deosebită pentru a preveni reapariția. După tratamentul carcinomului bazocelular, trebuie să urmați toate recomandările medicului:

• În perioada de activitate solară, adică vara, este necesar să vă limitați șederea pe stradă de la 11:00 până la 17:00. La această oră, radiațiile ultraviolete sunt cele mai agresive, așa că trebuie să evitați expunerea acesteia. Dacă trebuie să ieși afară, ar trebui să aplici o cremă specială de protecție pe piele și să folosești pălării și ochelari.
• Fără alimentație adecvată imposibil să vă mențineți sistem imunitar la nivelul potrivit. Este necesar să se limiteze cantitatea de proteine ​​animale; acestea pot fi înlocuite cu proteine ​​vegetale, cum ar fi nucile și leguminoasele.
• Dieta ar trebui să includă mai multe legume și fructe.
• Dacă există cicatrici vechi pe piele, atunci trebuie luate măsuri pentru a preveni rănirea acestora.
• Toate ulcerele și rănile de pe piele trebuie tratate prompt. Dacă au tendința de a se vindeca prost, ar trebui să consultați un medic.
• Dacă munca dumneavoastră implică contact cu produse petroliere, ar trebui să fiți deosebit de atenți și să folosiți întotdeauna echipament de protecție.

Cancerul de orice formă sau tip este o boală periculoasă. Este mai bine să prevenim dezvoltarea sa, dar acest lucru nu este întotdeauna în puterea noastră. Dacă se întâmplă acest lucru, atunci nu ar trebui să renunți și să te pregătești pentru ce e mai rău. În prezent, medicina a făcut pași mari înainte, iar uneori se întâmplă minuni în cazurile cele mai avansate.

Fii atent la sănătatea ta și atunci totul va fi bine.