Tratamentul flegmonului. Flegmonul peretelui abdominal anterior, flegmonul scrotului, fistula uretral-scrotală (caz clinic)

Diverse formațiuni sub piele sunt rezultatul unui proces inflamator din organism. Pentru o mai mare comoditate a clasificării naturale, acestea au fost împărțite în mai multe tipuri. Vom lua în considerare una dintre aceste formațiuni în acest articol.

Ce este flegmonul?

Ce este flegmonul? Aceasta este o inflamație purulentă a țesutului adipos, care apare adesea într-o formă acută și nu are limite clar definite. Dacă nu vă angajați în tratament, atunci se va răspândi la țesuturile, mușchii, tendoanele învecinate. Acest proces decurge dureros și cu creșterea temperaturii, stare generală de rău.

feluri

Este necesar să se ia în considerare natura diferită a flegmonului în funcție de tipurile sale:

După mecanismul de formare:

• Primar (format ca urmare a introducerii de microorganisme);
• Secundar (este o consecință a răspândirii inflamației purulente din alte organe).

După forma de dezvoltare:

• Acut;
• Cronic (lemnos).

După adâncime:

• Superficial – afectarea țesuturilor moi;
• Adânc – deteriorarea stratului muscular.

Prin progresivitate:

• Delimitat;
• Progresist.

În funcție de natura inflamației:

• Seros - se formează în stadiul inițial și apoi trece într-o formă putrefactivă sau purulentă;
• Purulent - topirea țesuturilor cu formarea de puroi;
• Necrotic – formarea necrozei;
• Putrefactiv – distrugerea țesuturilor cu formarea de gaz cu miros neplăcut;
• Anaerob – formarea necrozei cu gaz.

După localizare:

• Subcutanat;
• Interorgan;
• Subfascial;
• retroperitoneal;
• Țesut mediastinal;
• Intermuscular;
• Chipuri;
• Fălci;
• Perii;
• solduri;
• Picioarele etc.

Stadiile dezvoltării bolii:

1. Edem;
2. Sigiliu (infiltrat);
3. Formarea abcesului.

Formarea flegmonului în spațiul celular al oricărui organ are propriul nume, căruia i se atașează prefixul „para”: - inflamația fibrei rinichiului, - inflamația fibrei rectului, parametrita - inflamația țesutului a pelvisului mic de lângă uter etc.

Cauze

Motivul principal pentru dezvoltarea flegmonului este o infecție care pătrunde în țesutul adipos printr-o rană sau tăietură, prin fluxul sanguin sau limfatic, din organele învecinate. Adesea agenții patogeni sunt Staphylococcus aureus și Streptococcus, care provoacă un proces purulent. Protea și Escherichia coli, streptococul putrefactiv provoacă o formă putrefactivă de flegmon. Diverse tipuri de anaerobi au o natură agresivă, în care boala se dezvoltă rapid.

Astfel, flegmonul este adesea rezultatul rănirii, lezării integrității țesutului adipos, pătrunderii infecției în acesta și prin sânge sau răspândirea inflamațiilor purulente adiacente. Adesea, flegmonul se poate dezvolta ca urmare a expunerii chimice: injectarea de benzina, terebentina etc. sub piele.

Factorii concomitenți includ scăderea imunității, care se observă cu:

1. imunodeficiență, HIV sau SIDA,
2. boli cronice: tuberculoză, boli de sânge, diabet zaharat
3. intoxicații cronice: dependență de droguri, alcoolism.

Simptome și semne de celulită a țesutului adipos

Semnele și simptomele caracteristice ale țesutului adipos sunt:

• Temperatura crește la 40 ° C.
• Durere de cap.
• Slăbiciune ascuțită.
• Sete.
• Somnolenţă.
• Frisoane.
• Vărsături.
• Înroșirea și umflarea pielii peste flegmon.
• Un membru se umflă dacă pe el s-a dezvoltat flegmon.
• La atingere, flegmonul este dureros, nemișcat și fierbinte.
• Piele strălucitoare.
• Pierderea poftei de mâncare.
• Scăderea cantității de urină.
• Mișcarea provoacă durere suplimentară, care obligă pacienții să stea nemișcați.
• Exudatul devine purulent, ceea ce face flegmonul mai moale.
• O descoperire de puroi fie spre exterior cu formarea unei fistule, fie spre interior, care afectează țesuturile și organele adiacente.

Cu flegmonul profund, pe lângă simptomele descrise mai sus, există dificultăți de respirație, scăderea tensiunii arteriale, puls slab, frecvent, cianoză sau îngălbenire a pielii, urinare redusă, durere în cap.

Flegmon la un copil

Este foarte posibil ca un copil să dezvolte flegmon din cauza rănilor și infecției. În acest caz, este necesar să contactați medicul pediatru, astfel încât acesta să-l elimine în stadiile incipiente ale bolii.

Celulita la adulti

La adulți apar și leziuni. Adesea își neglijează propria sănătate, aducând alte boli la inflamația purulentă. Atât la bărbați, cât și la femei, poate avea loc transmiterea infecției de la un alt organ. Nici aici nu trebuie să se automediceze, pentru a nu aduce inflamația purulentă într-o formă cronică și a nu provoca complicații.

Diagnosticare

Diagnosticul flegmonului începe cu o examinare generală, care dezvăluie toate simptomele bolii. În plus, sunt efectuate teste pentru a clarifica cauza apariției sale:

• Analize de sânge.
• Semănarea exudatului pentru agentul patogen.
• Analiza urinei.
• Radiografia zonei afectate.
• Ecografia zonei inflamate.
• CT și RMN.

Tratament

Tratamentul flegmonului se efectuează exclusiv într-un cadru spitalicesc. Inițial, este necesar să se elimine puroiul; în consecință, tratamentul începe cu evacuarea exudatului purulent - deschidere și drenaj. Are loc excizia zonelor necrotice, precum și deschiderea și excizia suplimentară atunci când puroiul se răspândește. Această procedură nu se efectuează numai atunci când flegmonul este în stadiul inițial al dezvoltării sale, când puroiul nu s-a format încă.

Cum să tratezi flegmonul? Aici devine eficientă kinetoterapie:

• Terapia UHF.
• Lampa Sollux.
• Comprese de încălzire și plăcuțe de încălzire.
• Pansament Dubrovin (comprimați cu amestec de mercur galben).
• Dermoplastie.
• Terapia prin perfuzie.

Medicamentele sunt utilizate în mod activ pentru a promova recuperarea și respingerea țesutului mort:

• Enzime proteolitice.
• Unguent cu enzime – iruksol.
• Ulei de cătină și măceș.
• Troxevasin.
• Calmante.
• Antibiotice.
• Seruri antigangrenoase.
• Soluție de hexamină.
• Soluție de clorură de calciu.
• Soluție de glucoză.
• Adonilen, cofeina și alte medicamente care îmbunătățesc funcția cardiovasculară.
• Agenți generali de întărire.
• Imunomodulatoare.

Tratamentul nu se efectuează acasă, pentru a nu provoca cronicizarea bolii sau răspândirea puroiului. Dieta include consumul de multe lichide și consumul de alimente bogate în vitamine. Pacientul este ținut în pat cu ridicarea membrului afectat.

Prognoza de viata

Celulita este o boală periculoasă, deoarece poate fi fatală. Cât timp trăiesc pacienții? Totul depinde de zona leziunii și de răspândirea puroiului. Dacă tratați flegmon, atunci prognoza vieții este favorabilă. Dar în absența asistenței medicale, sunt posibile complicații:

1. Tromboflebita.
2. Erizipel.
3. Limfadenita.
4. Limfangita.
5. Septicemie.
6. Tenosinovita.
7. Meningita purulenta.
8. Flegmon secundar.
9. Artrita purulentă.
10. Pleurezie purulentă.
11. Arterita purulentă.
12. Osteomielita.

Pentru a preveni boala sau complicațiile acesteia, trebuie urmată prevenirea bolii:

• Evitați rănirea.
• Tratați cu promptitudine bolile infecțioase.
• La răni pentru a trata răni și arsuri.
• Căutați ajutor dacă apar simptome.

- un proces inflamator purulent difuz acut al țesutului gras, care se răspândește rapid prin spațiile celulare și atrage tendoanele și mușchii în procesul purulent.

Flegmonul se poate dezvolta în țesutul subcutanat, sub aponevroză, fascie, în țesutul muscular și submucos, iar în cazuri severe poate acoperi o serie de regiuni anatomice, de exemplu, regiunile lombare și fesiere, coapsă, peretele abdominal anterior și perineu.

Flegmonul poate fi atât o boală independentă, cât și rezultatul diferitelor procese purulente (sepsis, abces, carbuncle).

Cauzele flegmonului.

Flegmonul se formează ca urmare a pătrunderii microbilor dureroși în țesuturile moi. Agenții cauzali ai flegmonului sunt, de regulă, stafilococii, streptococii, precum și microbii piogeni care trec în fibră prin leziuni accidentale ale pielii, mucoaselor sau prin sânge.

Flegmonul purulent este cauzat de streptococi, stafilococi, Pseudomonas aeruginosa și microorganisme piogene.

În cazul pătrunderii streptococului putrefactiv, Proteus vulgaris, Escherichia coli în țesuturi, se dezvoltă flegmon putrefactiv.

Forme mai grave de flegmon pot fi cauzate de anaerobii obligatorii care se înmulțesc într-un mediu fără oxigen. Anaerobii formatori de spori, anaerobii care formează gaze și anaerobii care nu formează spori au proprietăți destul de agresive, astfel încât apariția procesului inflamator și răspândirea acestuia în țesuturile moi se produce foarte repede.

Celulita poate apărea atunci când diferite substanțe chimice sunt injectate sub piele, cum ar fi benzină, kerosen, terebentină etc.

Răspândirea rapidă a inflamației purulente în spațiul celular este de obicei asociată cu o scădere a funcției de protecție a corpului în timpul epuizării, boli cronice pe termen lung, intoxicație cronică și diferite stări de imunodeficiență.

Simptome și semne de flegmon.

Flegmonul poate fi acut și cronic, precum și pelvin, retroperitoneal, interorgan, organ, intermuscular, subfascial, subcutanat.

Flegmonul acut se caracterizează prin debut rapid, slăbiciune, creșterea temperaturii corpului până la patruzeci de grade, sete severă, debut rapid și răspândire a umflăturilor, durere, înroșire difuză a pielii, perturbare a zonei deteriorate a corpului.

Pielea de deasupra flegmonului devine roșie, umflarea crește și devine strălucitoare. Palparea dezvăluie o compactare dureroasă, fără limite clare, fierbinte la atingere și nemișcată.

În aval, flegmonul poate fi malign, atunci când procesul se dezvoltă rapid, în timp ce acoperă suprafețe mari ale țesutului subcutanat și intermuscular și este însoțit de intoxicație severă.

În cazul dezvoltării secundare a flegmonului (peritonită, pleurezie purulentă, artrită purulentă, osteomielita), trebuie determinată boala principală.

În cazul flegmonului seros, fibra capătă un aspect gelatinos, este saturată cu un lichid apos tulbure, iar de-a lungul periferiei, inflamația fără o limită clară se transformă într-un țesut neschimbat. În cazul progresiei procesului, impregnarea țesuturilor moi crește semnificativ, iar lichidul devine purulent.

Procesul se poate răspândi la tendoane, oase și mușchi. Mușchii devin cenușii, îmbibați cu puroi, dar nu sângerează.

În cazul flegmonului putrefactiv, se remarcă dezvoltarea a numeroase zone de necroză în fibră, topirea țesuturilor, secreția purulentă copioasă, care are un miros fetid.

Cu flegmon anaerob, se remarcă procese inflamatorii seroase larg răspândite ale țesuturilor moi, apariția numeroaselor bule de gaz în țesuturi și zone extinse de necroză.

Cu flegmonul cronic, apare un infiltrat de densitate lemnoasă, peste care pielea devine cianotică datorită pătrunderii microorganismelor slab infecțioase prin rană.

Complicații ale flegmonului.

Complicațiile flegmonului pot apărea atunci când procesul nu este oprit în timp util, ceea ce se poate datora căutării întârziate a ajutorului medical.

Pentru prima data, flegmonul poate duce la unele complicatii, precum sepsis, tromboflebita, erizipel, limfangita, limfadenita. Răspândirea procesului la țesuturile din apropiere duce la formarea de artrită purulentă, tendovaginită și alte boli purulente.

Flegmonul de pe față poate fi complicat de meningită purulentă și tromboflebită a venelor faciale.

Tratamentul flegmonului.

Dacă apar semne de flegmon, trebuie să solicitați imediat ajutor medical.

Un pacient cu flegmon trebuie internat de urgență într-un spital. Principala metodă de tratament pentru această boală este intervenția chirurgicală. Intervenția chirurgicală în timp util vă permite să evitați răspândirea procesului purulent și dezvoltarea intoxicației purulente.

După intervenție chirurgicală, este necesar să se efectueze un tratament local activ, terapie intensivă cu perfuzie intravenoasă, terapie imunomodulatoare și tratament cu antibiotice.

Prevenirea flegmonului.

Măsurile preventive pentru această boală includ prevenirea microtraumelor în viața de zi cu zi și la locul de muncă, acordarea imediată a primului ajutor medical pentru microtraumatisme, răni și corpuri străine încorporate.

Pentru a preveni flegmonul, este necesar să se trateze prompt pioderma și alte focare locale de infecție.

Flegmonul este o inflamație purulentă difuză care afectează țesutul. Principala caracteristică a acestei afecțiuni este că procesul inflamator nu tinde să fie limitat, prin urmare se răspândește destul de repede, creând o amenințare reală pentru viața umană. În acest caz, probabilitatea de a dezvolta flegmon este deosebit de mare la următoarele grupe de vârstă:

• Perioada nou-născutului
• Vârsta de la 17 la 35 de ani
• Peste 65 de ani.

Este important de menționat că pacienții cu boli purulente reprezintă aproximativ 30% din toți pacienții din secțiile chirurgicale. În cele mai multe cazuri, intervenția chirurgicală efectuată pentru diferite indicații poate provoca dezvoltarea flegmonului plăgii chirurgicale, care este considerată un curs complicat al perioadei postoperatorii. Mai mult, aproximativ 50% din toate decesele după intervenție chirurgicală sunt asociate cu una sau alta complicații purulente-inflamatorii.

Tipuri (clasificare)

Celulita poate fi clasificată după diverse criterii. Flegmonul nespecific poate fi purulent, putrefactiv și anaerob.

În funcție de tipul de agent patogen, această inflamație purulentă este împărțită în următoarele tipuri:

• stafilococic
• Pneumococic
• Streptococic
• Colibacelar
• Clostridial
• Gonococic
• ciuperca
• Infecție mixtă.

În funcție de structura unității nosologice, această boală poate fi clasificată după cum urmează:

• Flegmonul ca boală chirurgicală independentă
• Complicațiile bolilor în chirurgie
• Complicații în perioada postoperatorie
• Consecințele leziunilor traumatice ale unei anumite zone anatomice.

În funcție de localizarea inflamației purulente, aceasta poate fi de următoarele tipuri:

• Inflamația pielii și a grăsimii subcutanate
• Inflamația gâtului
• Inflamația flegmonoasă a peretelui abdominal anterior etc.

Forme de flegmon

În funcție de patogeneză, se disting următoarele forme de flegmon:

• Seros – forma inițială a inflamației flegmonoase. Se caracterizează prin formarea de exudat inflamator, precum și prin atracția intensivă a leucocitelor către focarul patologic. În această etapă, apare un infiltrat palpabil, deoarece fibra este saturată cu un lichid gelatinos tulbure. Nu există o graniță clar definită între țesuturile sănătoase și inflamate. În absența tratamentului prescris în timp util, se observă o tranziție rapidă la o formă purulentă sau putrefactivă. Dezvoltarea unei forme sau alteia este asociată cu microorganismele cauzale care au intrat pe poarta de intrare
• Purulent - microorganismele patogene și enzimele eliberate din fagocite duc la digestia țesuturilor și necroza acestora, precum și la secreția purulentă. Acesta din urmă reprezintă leucocite și bacterii moarte și, prin urmare, are o culoare verde-gălbuie. Din punct de vedere clinic, această formă corespunde apariției cavităților, eroziunilor și ulcerelor, care sunt acoperite cu placă purulentă. Cu o scădere bruscă a forțelor imune ale unei persoane, procesul flegmon se răspândește la mușchi și oase, cu distrugerea lor ulterioară. Principalul semn de diagnostic în acest stadiu este absența sângerării musculare la o răzuire ușoară.
• Putrefactiv – cauzat de microorganisme anaerobe care emit anumite mirosuri neplăcute în timpul proceselor lor de viață. Țesuturile afectate sunt de culoare maro sau verde, se dezintegrează într-o masă gelatinoasă și emit un miros urât. Acest lucru creează condiții pentru pătrunderea rapidă a substanțelor toxice în fluxul sanguin sistemic cu dezvoltarea unei intoxicații severe, ceea ce duce la insuficiența multor organe.
• Necrotic. Se caracterizează prin apariția unor zone moarte care sunt clar delimitate de țesutul sănătos. Granița dintre ele este un arbore de leucocite, din care se formează ulterior o barieră de granulație, în timp ce zonele necrotice se pot topi sau fi respinse. O astfel de delimitare duce la formarea de abcese care sunt predispuse la deschiderea spontană.
• Anaerob. În acest caz, conform caracteristicilor morfologice, procesul este de natură seroasă, dar bulele de gaz sunt eliberate din locurile de necroză. Datorită prezenței lor în țesuturi, apare un semn caracteristic - crepitus ușor. Hiperemia pielii este ușor exprimată, iar mușchii au un aspect „gătit”.

Agenții patogeni ai flegmonului

Din punct de vedere practic, flegmonul este împărțit rațional în două tipuri principale:

• Cauzat de microorganisme absolut patogene
• Cauzat de microorganisme oportuniste. Ele trăiesc în mod normal pe piele și mucoase, dar dobândesc proprietăți patogene în anumite condiții care duc la scăderea imunității.

Principalii agenți cauzali ai flegmonului, conform studiilor epidemiologice, sunt următorii:

• Stafilococii se găsesc cel mai adesea în timpul dezvoltării complicațiilor purulente-inflamatorii. Infecția are loc prin contactul prin contactul cu obiectele contaminate. Cu toate acestea, se găsesc și în mod normal ca reprezentanți ai microflorei oportuniste. Stafilococii sunt agenți cauzali ai flegmonului numai atunci când sistemul imunitar este slăbit
• Streptococii sunt cel mai adesea agenții cauzatori ai sepsisului neonatal. Această infecție se caracterizează prin intoxicație severă, dar nu există metastaze la distanță în alte organe
• Pneumococi. Infecțiile cauzate de acestea nu sunt însoțite de formarea pronunțată de toxine
• Escherichia coli. În mod normal, trăiește în intestinul uman. Poate exista atât cu cât și fără oxigen. Se caracterizează printr-o sensibilitate ridicată la medicamentele antibacteriene. Este un provocator al putrefacției tisulare, care duce la intoxicație severă. Adesea se găsesc asocieri ale E. coli cu streptococi și stafilococi
• Proteus, care se caracterizează și prin dezvoltarea necrozei putrefactive și intoxicații severe. Se găsește ca un agent cauzal comun al infecției intrauterine
• Anaerobii nu formează spori. De regulă, ele sunt cauza flegmonului după intervenții chirurgicale asupra organelor abdominale.

Cauze și factori predispozanți ai dezvoltării

Microorganismele sunt principalii factori cauzatori ai dezvoltării flegmonului. Cu toate acestea, nu toți pacienții care se confruntă cu bacterii și viruși dezvoltă complicații inflamatorii. Pentru ca flegmonul să apară, este necesară o combinație a următorilor factori:

• Starea de imunitate
• Numărul de microorganisme care au intrat în focusul principal
• Starea lor de virulență
• Prezența rezistenței la medicamente la microorganismele patogene
• Caracteristici ale focarului primar unde microorganismele au invadat
• Condiții circulatorii, atât locale, cât și sistemice
• Prezența sau absența alergizării corpului uman.

Este important de menționat că recent a existat o scădere semnificativă a rezistenței corpului uman la dezvoltarea bolilor purulente-inflamatorii. Există o serie de explicații pentru aceasta:

• Utilizarea necontrolată a antibioticelor, care este însoțită de dezvoltarea rezistenței la antibiotice
• Dezvoltarea frecventă a alergiilor ca răspuns la factorii de mediu dăunători
• Vaccinarea pe scară largă
• Distribuția transfuziilor de sânge și a înlocuitorilor de sânge.

Un alt factor care determină probabilitatea crescută de a dezvolta inflamație purulentă este prezența țesutului mort. Sunt un bun teren de reproducere pentru microorganisme. Și dacă există și tulburări circulatorii (acestea apar în cazul anemiei acute, șocului, insuficienței cardiace și alte motive), atunci se dezvoltă afecțiuni care împiedică fluxul normal al celulelor imunocompetente în locul inflamației.

Simptome

Flegmonul se caracterizează atât prin manifestări locale, cât și prin manifestări generale. Locale, la rândul lor, reprezintă semne clasice de inflamație, și anume:

• Înroșirea pielii
• Umflătură
• Creșterea locală a temperaturii corpului
• Perturbarea funcționării normale a organului sau a unei părți a corpului afectate.

Cursul flegmonului constă din două faze principale - infiltrativă și purulentă. Sunt destul de ușor de distins unul de celălalt pe baza unor criterii obiective. Faza infiltrativă se caracterizează prin prezența unei formațiuni de consistență densă, care se evidențiază prin palpare. Dacă apare o înmuiere, aceasta indică trecerea inflamației la faza purulentă. În același timp, puteți observa dungi roșii de-a lungul corpului, corespunzătoare vaselor limfatice inflamate. Ganglionii limfatici devin de asemenea mariti si ingrosati (limfadenita). Răspândirea infecției prin venele superficiale și profunde duce la dezvoltarea tromboflebitei.

Semnele generale ale unui proces purulent-inflamator în organism sunt:

• Febră până la 40 de grade Celsius
• Frisoane
• Scăderea apetitului
• Agitație psiho-emoțională sau, dimpotrivă, dispoziție depresivă
• Conștiință afectată - fie confuzie, fie ceață
• Durere de cap
• Slăbiciune generală
• Senzație de rupere
• Creșterea ritmului cardiac
• Mărirea splinei și a ficatului
• Îngălbenirea mucoaselor, în special a sclerei.

În același timp, apare o disfuncție a organelor vitale, ceea ce duce la dezvoltarea:

• Insuficiență hepatică
• Insuficiență renală
• Disfuncție intestinală, însoțită de dezvoltarea constipației, care agravează intoxicația endogene a organismului
• Colaps - o scădere bruscă a tensiunii arteriale
• Congestie în circulația pulmonară.

Caracteristicile tabloului clinic depind de localizarea flegmonului. Dacă este localizat în țesuturile profunde ale membrului, atunci acest lucru duce la creșterea volumului și dureri severe. Cu toate acestea, nu este posibilă detectarea unei formațiuni purulente clar definite prin inspecție vizuală și palpare. O bandă de măsurare poate fi folosită pentru a diagnostica mărirea membrelor. Pe brațul sau piciorul inflamat se formează o flexie sau altă contractură. Reduce severitatea durerii și este de natură compensatorie.

Celulita gâtului duce la dureri ascuțite atunci când întoarceți capul într-o direcție sau alta. Se mărește și diametrul gâtului. Există un risc real ca procesul purulent-inflamator să se răspândească la creier și membranele acestuia. Acest lucru duce la abcese și meningită. Aceste condiții reprezintă o amenințare gravă la adresa calității vieții unei persoane. Cel mai adesea, în zona gâtului se formează un flegmon lemnos. Se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• Infiltrație scăzută și dureroasă
• Este strâns legat de piele și aponevroză, astfel încât mobilitatea sa este puternic limitată
• Creșterea lentă a dimensiunii infiltratului, care creează un fals aspect de bunăstare
• Cursul lent al bolii
• Absența îndelungată a procesului purulent
• Temperatura nu crește peste 38 de grade
• Plângerile de intoxicație sunt minore.

Celulita orbitei poate duce la orbire completă. Acest lucru se întâmplă atunci când procesul inflamator se extinde la nervul optic. Implicarea acestuia din urmă cu diagnosticul întârziat nu lasă nicio șansă pentru refacerea celulelor nervoase și, în consecință, a vederii.

Diagnosticare

Căutarea diagnostică a flegmonului ar trebui să vizeze rezolvarea următoarelor probleme:

• Determinarea gradului de reacție acută de fază a organismului
• Determinarea gradului de intoxicație internă
• Identificarea porților de intrare a infecției
• Studiul funcției organelor care pot suferi sub influența toxinelor microorganismelor (în primul rând ficatul și rinichii)
• Determinarea unui microorganism semnificativ cauzal (în acest scop se efectuează un studiu bacteriologic) și evaluarea sensibilității acestuia la antibiotice
• Diferențierea flegmonului și sepsisului, care sunt în mare măsură similare în manifestările clinice. Principala trăsătură distinctivă este o îmbunătățire a stării de bine după deschiderea chirurgicală a unei leziuni purulente. Această reacție se observă cu flegmon; cu sepsis, starea pacientului nu se schimbă ca răspuns la această intervenție.

Un test de sânge clinic general determină modificări inflamatorii care sunt caracteristice flegmonului:

• Creșterea numărului de globule albe
• Apariția formelor tinere în canalul periferic
• Sedimentarea eritrocitară accelerată
• Scăderea nivelului hemoglobinei de origine toxică.

Un test de sânge biochimic poate evidenția următoarele anomalii:

• Conținut crescut de globuline, care sunt proteine ​​ale răspunsului fazei acute în timpul reacției inflamatorii
• Scăderea nivelului de albumină din cauza disfuncției hepatice
• Creșterea proteinei C reactive în sânge
• Niveluri crescute de uree și alte produse azotate în sânge.

O examinare cu raze X permite să se determine dacă oasele și țesuturile profunde sunt implicate în inflamația purulentă. Examenul endoscopic poate fi, de asemenea, utilizat în aceste scopuri.

Tratament

Tratamentul flegmonului se bazează pe următoarele principii:

• Este necesar să se efectueze o deschidere chirurgicală a flegmonului pentru a asigura scurgerea puroiului și a reduce manifestările de intoxicație purulentă.
• Prescrierea antibioticelor pentru distrugerea microorganismelor patogene
• Efectuarea detoxifierii (se recomanda fie consumarea multor lichide, fie administrarea intravenoasa de solutii daca starea pacientului este grava)
• Conform indicațiilor, imunoterapia este prescrisă pentru o slăbire accentuată a sistemului imunitar.

Sunt necesare antibiotice pentru flegmonul din orice locație. Cu toate acestea, ele nu înlocuiesc tratamentul chirurgical, ci doar îl completează. În prima etapă este indicată utilizarea acelor medicamente antibacteriene care au un spectru larg de acțiune. După primirea rezultatelor examenului bacteriologic, tratamentul prescris precoce este corectat. Astfel, la identificarea agenților patogeni anaerobi, este necesar să se adauge medicamente din grupul Metronidazol etc.

Durata standard a tratamentului cu antibiotice este de 5 până la 7 zile. De obicei, continuă până când modificările inflamatorii dispar complet. Dacă acest lucru nu este respectat și perioada de utilizare a acestora este de o săptămână, atunci medicamentul antibacterian este înlocuit. Retragerea timpurie a antibioticului poate duce la dezvoltarea recidivei inflamației purulente, deoarece microorganismele patogene rămân încă în leziunea primară. La rândul său, anularea întârziată duce la dezvoltarea unor complicații:

• Disbacterioza
• Efect toxic asupra organelor corpului uman.

Recent, preparatele enzimatice au fost utilizate pe scară largă pentru tratamentul local al flegmonului. Ele fac posibilă limitarea focalizării inflamației purulente și prevenirea distrugerii extinse a țesutului sănătos, precum și reducerea zonei de tratament chirurgical. Preparatele enzimatice au următoarele efecte terapeutice:

• Liza țesutului mort la locul inflamației
• Restabilirea circulației sanguine normale în același loc
• Neutralizarea mediatorilor inflamatori, care în acest caz au un rol distructiv
• Îmbunătățirea proceselor metabolice în celulele localizate în zona afectată
• Întărirea efectului antibioticelor prin creșterea concentrației acestora în zona flegmonului
• Scindarea anumitor enzime bacteriene care pot inactiva antibioticele (de exemplu, beta-lactamaza, penicilinaza etc.).

În caz de flegmon sever și de dezvoltare a intoxicației endogene severe, este indicată utilizarea metodelor de neutralizare extracorporală a sângelui. Plasmafereza este eliminarea plasmei din fluxul sanguin general, care conține substanțe toxice. Hemosorbția este o metodă de dezinfecție extracorporală care utilizează absorbanți de carbon prin care trece sângele. Limfosorbția se realizează într-un mod similar. Totuși, în acest caz, nu sângele este îndepărtat din organism, ci limfa, care este filtrată din exterior și apoi introdusă în circulația sistemică.

Imunoterapia se efectuează în cazurile de perturbare severă a sistemului imunitar, când prescrierea numai de antibiotice este ineficientă. Imunoglobulinele și-au dovedit efectele pozitive. Lipesc și precipită microorganismele. Acestea din urmă sunt excretate în această formă prin rinichi.

Complicații

Complicațiile flegmonului pot fi după cum urmează:

• Limfangita și limfadenita (cel mai probabil, este mai rațional să le considerăm ca o consecință a inflamației flegmonoase)
• Tromboflebita venelor profunde și superficiale, în care există un risc ridicat de apariție a complicațiilor tromboembolice, inclusiv embolie pulmonară, care provoacă moartea
• Erizipelul este un proces inflamator cauzat de streptococul beta-hemolitic
• Septicemie
• Scurgeri purulente secundare care se răspândesc de-a lungul fasciei și canalelor musculare comune
• Inflamație purulentă a articulațiilor
• Osteomielita - inflamație purulentă a sistemului osos
• Tenosinovita – inflamația tendoanelor musculare
• Pleurezie
• Pericardita etc.

Astfel, toate complicațiile flegmonului sunt asociate cu dezvoltarea unui proces purulent de diferite localizări. În plus, există o probabilitate mare de a dezvolta insuficiență hepatică, rinichi, inimă și alte organe. Odată cu dezvoltarea inflamației purulente a peretelui arterial, există pericolul de sângerare masivă, care poate duce la șoc hemoragic.

Prevenirea

Ce este flegmonul?

Flegmonul este un proces inflamator acut purulent care are loc în țesutul adipos și se răspândește la țesuturile înconjurătoare, inclusiv tendoanele și mușchii.

Boala apare la orice vârstă, la fel de des la bărbați și femei. Procesul inflamator se poate dezvolta de la sine sau este o complicație a altor procese purulente - carbunculi, furuncule, abcese și altele.

Unde apare flegmonul?

Inflamația țesutului adipos poate apărea ca urmare a unei încălcări a integrității pielii atunci când microorganismele patogene pătrund în rană.

Cu toate acestea, după cum arată practica, boala se dezvoltă cel mai adesea acolo unde nu au existat răni sau daune. Locurile preferate pentru localizarea procesului patologic sunt:

1. piept;
2. peretele abdominal anterior;
3. Înapoi;
4. solduri;
5. Fesele.

Celulita feței și gâtului este destul de frecventă.

Când pielea este deteriorată, cauza unui proces inflamator acut este evidentă - pătrunderea bacteriilor din exterior. Când flegmonul se formează „din senin”, cauzele sale exacte nu au fost stabilite de știința medicală.

Cu toate acestea, se crede că focarele cronice de infecții în organism sau imunitate slabă pot provoca dezvoltarea procesului inflamator.

Factorii predispozanți sunt:

• Diabet zaharat sau alte tulburări ale sistemului endocrin;
• Epuizarea organismului, de exemplu, la bolnavii de cancer;
• Luarea de medicamente care au un efect dăunător asupra sistemului imunitar;
• Condiții de imunodeficiență;
• Intoxicare severă a organismului.

Formele bolii

Există mai multe forme de boală:

Flegmon seros – inflamația este cauzată de acumularea de exudat patologic (lichid). Fibra devine tulbure ca urmare a saturării cu lichid acumulat.

Limitele focarului patologic și ale țesuturilor neinfectate sunt practic invizibile.

Flegmon purulent – țesutul din jurul focarului patologic începe să se topească, rezultând formarea unei cantități mari de puroi. Cu această formă a procesului inflamator, în apropierea leziunii se formează adesea fistule sau ulcere, din care se eliberează un lichid verde-gălbui.

Pe măsură ce flegmonul progresează, boala se răspândește la mușchi și fascie, drept urmare țesuturile capătă o acoperire gri și devin saturate cu puroi.

Putred – în această etapă, structura țesuturilor este distrusă și se formează gaze, ca urmare neoplasmul emană un miros neplăcut de putregai.

Locația procesului patologic și țesuturile situate în apropiere capătă o formă moale, de culoare închisă. Această condiție duce la o intoxicație severă a întregului organism.

Forma necrotică – pe suprafața neoplasmului se formează focare necrotice (piele moartă), care sunt ulterior respinse de organism, iar suprafețele plăgii sângerânde rămân la locul lor.

Adesea, după flegmonul necrotic, se formează abcese, al căror tratament se efectuează (în principal) chirurgical.

Anaerob – procesul inflamator se extinde pe suprafețe mari de țesut adipos, determinând formarea focarelor necrotice cu eliberarea de gaz. Țesuturile afectate capătă o nuanță de pământ și un miros neplăcut insuportabil.

La palpare, se aude clar un zgomot (crepitație), care este cauzat de acumularea de gaze. Țesutul din jurul celulitei anaerobe seamănă cu carnea fiartă.

Simptome de flegmon, foto

Tabloul clinic al bolii este acut. În stadiul inițial, locul de localizare a procesului inflamator este puternic dureros, fierbinte la atingere și umflat. Zonele înmuiate ale tumorii indică acumularea de puroi sub piele.

Pe măsură ce boala progresează, apar și simptome generale:

• Creșterea temperaturii corpului (până la 39,0-40,0 grade);
• Febră;
• Slăbiciune în creștere;
• Sete crescută (adesea cu flegmon, pacienții se plâng de gură uscată severă);
• Dificultăți de respirație, ritm cardiac crescut;
• Dureri de cap severe
• Piele palidă și scăderea tensiunii arteriale.

Pe fondul intoxicației generale a corpului, pacientul poate prezenta vărsături, anurie (sau oligurie) și un puls slab sub formă de fir.

Tratamentul flegmonului

La diagnosticarea flegmonului, este necesară spitalizarea în secția de chirurgie. În perioada acută este indicată repausul strict la pat. Dacă puroiul s-a acumulat la locul infiltrației, acesta trebuie îndepărtat imediat prin deschidere chirurgicală și drenaj.

Dacă boala este detectată în stadiul formării infiltrației, adică înainte de înmuierea țesuturilor și acumularea de puroi, tratamentul procesului inflamator se efectuează prin metode conservatoare - utilizarea procedurilor termice, radiații ultraviolete, unguent cu mercur.

Când s-a format o compactare și temperatura corpului este ridicată, pacientului i se prescrie o operație de flegmon pentru a asigura un flux de puroi de înaltă calitate.

După scurgerea puroiului, cavitatea este spălată și se introduc tuburi speciale. Pe rană se aplică un pansament steril de tifon umezit cu o soluție de clorură de sodiu 10%.

Pacienților cu inflamație acută a țesutului adipos li se cere să li se prescrie antibiotice cu spectru larg, precum și medicamente și vitamine generale pentru îmbunătățirea sănătății.

Pentru a elimina durerea, este recomandabil să prescrieți analgezice și pentru a calma febra - medicamente antipiretice.

Pentru a accelera respingerea țesutului mort, se prescriu unguent Iruksol sau alte produse locale care conțin enzime.

Pentru a accelera vindecarea rănilor deschise, se prescrie unguent Troxevasin sau unguent Methyluracil.

Recuperarea după intervenția chirurgicală pentru flegmon necesită câteva luni, iar pacientul trebuie să urmeze cu strictețe recomandările medicului, astfel încât să nu existe recidivă și boala să nu devină cronică.

Complicațiile celulitei

O complicație este răspândirea infecției în întregul corp prin sânge sau limfă, care este plină de intoxicație generală a corpului și dezvoltarea de sepsis sau limfadenită.

Celulita și abcesele zonei maxilo-faciale pot duce la răspândirea infecției la țesutul cerebral, ceea ce duce la dezvoltarea meningitei sau a meningoencefalitei purulente.

Celulita gâtului poate duce la sufocare, iar implicarea arterelor din apropiere în procesul inflamator și distrugerea ulterioară a pereților vaselor provoacă sângerare arterială masivă și moarte.

Prevenirea

Întărirea sistemului imunitar al pacientului, tratamentul în timp util și adecvat al furunculelor și carbunculelor, normalizarea metabolismului și eradicarea focarelor bacteriene cronice din organism vor ajuta la reducerea riscului de apariție a flegmonului.

La ce medici ar trebui să mă adresez pentru flegmon?

La identificarea primelor simptome ale flegmonului, pacientului i se recomandă să contacteze un chirurg.

Chirurgii stomatologi tratează neoplasmele din zona maxilo-facială; dacă boala se dezvoltă ca urmare a unei fracturi sau a altor leziuni, traumatologii.

Celulita - cod ICD 10

În clasificarea internațională a bolilor, flegmonul este în clasa XII (L00-L99)

L00-L99 - Boli ale pielii și țesutului subcutanat

• (L00-L08) Infecții ale pielii și țesutului subcutanat

(L03) Celulita

• (L03.0) Celulita degetelor de la mâini și de la picioare
• (L03.1) Celulita altor părți ale extremităților
• (L03.2) Flegmon facial
• (L03.3) Celulita trunchiului
• (L03.8) Celulita altor localizari
• (L03.9) Celulita, nespecificata

Etiologie, patogeneză, patomorfologie

Cauzele formării ulcerelor perineale sunt inflamația purulentă a glandei prostatei, veziculelor seminale, canalelor deferente și a părții pelvine a ureterelor. Aceste abcese, care au spart prin golurile intermusculare și fasciale ale perineului, pot coborî spre scrot și rădăcina penisului. Este necesar să ne amintim despre herniile perineale sugrumate, hemoroizii infectați, glandele bulbouretrale (Cooper) supurate, chisturile dermoide, scurgerile urinare infectate formate din cauza rupturii părții perineale a uretrei.

În plus, cu infecția acută purulent-putrefactiv, și în special anaerobă, și acumularea prelungită de puroi în spațiul retroperitoneal, poate apărea topirea fasciei și a altor țesuturi ale diafragmului pelvin cu eliberarea de puroi în perineu și formarea de flegmon. sau fistule purulente. Celulita scrotului poate fi o consecință a orhitei sau a epididimitei.

Celulita scrotului are caracteristici morfologice. În membranele scrotului, examenul histologic relevă o imagine de inflamație purulentă, o abundență de țesut necrotic și microabcese.

Clinică și diagnosticare

Evoluția bolii este extrem de severă: frisoane, febră, stare generală de rău, creșterea temperaturii corpului și leucocitoză, o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga. Scrotul este mărit, umflarea și hiperemia pielii fără limite ascuțite se extinde până la penis, perineu și peretele abdominal anterior. Petele maro închis de pe pielea scrotului indică gangrena. La palpare se simte crepitul subcutanat, scrotul capătă consistență lemnoasă.

Se observă limfadenită și limfangite regionale. Pot apărea dificultăți la urinare, până la retenție acută de urină.

Flegmonul scrotal poate fi precedat de orhită acută sau epididimită. Inflamația acută a testiculului începe violent, cu creșterea bruscă a temperaturii corpului, apariția unei dureri severe la nivelul testiculului, care se extinde la canalul inghinal, sacru, abdomenul inferior și partea inferioară a spatelui. Volumul testiculului crește rapid, este tensionat și puternic dureros. Suprafața testiculului este netedă, iar efuziunea se găsește în membrane.

Gangrena scrotului (boala Fournier) este cauzată de microorganisme ( B. perfringens si etc.). Starea pacientului este gravă: se remarcă slăbiciune generală, tahicardie, temperatură ridicată a corpului și dureri de cap, împreună cu dureri severe la nivelul scrotului și a coapsei interne. Scrotul este mărit și umflat; pe piele sunt vezicule cu conținut seros-hemoragic. În a 2-3-a zi, pielea scrotului devine violet închis, iar scrotul atinge dimensiunea cea mai mare.

În locul veziculelor deschise, se formează zone erodate și începe respingerea țesutului scrotal. Linia de demarcație apare în ziua 6-7, în ziua 10-12 țesutul scrotal se topește, testiculele sunt complet expuse și atârnă de cordoanele spermatice, care, de regulă, nu sunt modificate. Un lichid gri murdar cu bule de gaz și un miros urât este eliberat din rana scrotală. După ce masele necrotice sunt respinse din rămășițele țesutului scrotal, granulațiile luxuriante se dezvoltă destul de repede, iar testiculele sunt acoperite cu țesut cicatricial. La începutul recuperării, țesutul scrotal este roz strălucitor, neted și strălucitor, apoi capătă un aspect normal (Lopatkin N.A. și colab., 1978).

În zona perineală există furuncule, carbunculi, flegmon subcutanat, abraziuni, erupții cutanate ale organelor genitale externe, paraproctită, supurație de chist dermoid, inflamație purulentă a hemoroizilor, tumori în descompunere ale perineului sau anusului, precum și hematoame infectate, strangulare. herniile perineale. Din profunzimea pelvisului, ulcerele prostatei și veziculele seminale pot pătrunde în țesuturile perineului cu formarea de abcese parauretrale. O astfel de penetrare a puroiului este posibilă atunci când integritatea anatomică a diafragmei pelvine este perturbată sau datorită topirii purulente (proteolitice) a fasciei.

La unii pacienți, puroiul pătrunde din spațiul subperitoneal prin fisurile diafragmei în țesutul perineal. În plus, atunci când puroiul se răspândește din perineu în cavitatea pelviană din cauza topirii fasciei și a perturbării integrității anatomice a diafragmei pelvine, ulcerele în anus pot fi complicate de o scurgere purulentă profundă care intră în fosa ischiorectală, apoi pătrunzând în fosa iliacă cu formare de flegmon retroperitoneal şi fistule .

Flegmonii și ulcerele perineului posterior, situate în fosa ischiorectală, rămân izolate ceva timp. După ce pătrund de la periferie în adâncuri, pot capta țesutul parauretral al perineului, formând abcese parauretrale. Această răspândire a puroiului se observă cu paraproctită, osteomielita coccisului, segmentul inferior al sacrului, oasele ischiatice, cu supurație de chisturi dermoide în regiunea sacrococcigiană, ateroame sau hidradenita perineului; cu o formă mixtă de tuberculoză rectală, însoțită de formarea de ulcere ale mucoasei anale.

1 - în uretră; 2 - în regiunea hipogastrică; 3 - în scrot; 4 - în perineu; 5 - în corpul cavernos

Dacă simptomele clinice ale ulcerelor perineale primare sunt clar exprimate, atunci nu același lucru se poate spune despre ulcerele secundare formate ca urmare a pătrunderii puroiului din cavitatea pelviană, spațiul retroperitoneal și rect. Cu ulcere metastatice ale glandei prostatei în combinație cu ulcere parauretrale, paraprostatice și flegmon perineal, starea pacientului este severă, dar nu există simptome locale clar definite.

Tratament

Pentru prevenirea fistulelor perineale este indicată o operație relativ precoce - înainte de formarea fistulelor. Ulcerele perineale sunt deschise sub anestezie generală.

Ulcerele perineului, situate în spatele vezicii urinare, sunt deschise cu o incizie arcuată cu o convexitate anterioară, trasă între vârfurile tuberozităților ischiatice. După ce a expus partea bulboasă a uretrei, un deget pătrunde între bulbul penisului, mușchii transversali ai perineului și porțiunea anal-perineală a rectului cu mușchiul ridicător al anului adiacent.

În cazul flegmonului limitat al scrotului, este indicată deschiderea și drenajul abcesului; în cazul flegmonului difuz, inciziile cutanate cu dungi multiple sunt indicate cu irigarea suprafeței plăgii cu o soluție de peroxid de hidrogen sau permanganat de potasiu, mai ales dacă este anaerobă. se suspectează infecția. În acest din urmă caz, este necesară administrarea unui ser polivalent anti-gangrenos.

În cazul flegmonului de origine secundară, se acordă o atenție deosebită efectului asupra focalizării primare. Dacă există dificultăți la urinare sau retenție urinară, este indicat să se efectueze o epicistostomie. Flegmonul scrotal se drenează după deschiderea lui cu mai multe tuburi de drenaj pentru a spăla rana cu soluții antiseptice.

Pentru defecte mari ale pielii scrotului, după eliminarea necrozei, se efectuează un transplant de piele. În caz de gangrenă totală, se recomandă deplasarea testiculului în zona inghinală (Pytel Yu.A., Zolotarev I.I., 1985).