Skutki resztkowe w gruźlicy płuc. Zmiany resztkowe po wyleczeniu gruźlicy. A. główne postacie kliniczne

Zapadalności na gruźlicę sprzyja duża liczba nosicieli prątków M. tuberculosis w kraju oraz drogą powietrzną rozprzestrzeniania się choroby. Ryzyko odmowy szczepienia przez część obywateli oraz słaba kultura społeczeństwa w wykrywaniu choroby zwiększają to ryzyko. Oprócz prawdopodobieństwa zachorowania, problemem staje się stan osoby po leczeniu gruźlicy. Zaburzone zostaje funkcjonowanie całych układów organizmu i poszczególnych narządów. W ramach „bonusu” osoba znajduje się w izolacji społecznej.

Co robić po gruźlicy? Zorganizuj rehabilitację dla siebie lub bliskiej osoby. Powrót do zdrowia po gruźlicy nie jest łatwym zadaniem. Nie ma potrzeby stosowania drogich leków i zabiegów. Trudność polega na utrzymaniu codziennej rutyny, ustaleniu sposobu odżywiania i właściwej aktywności fizycznej. W przeciwnym razie rehabilitacja po gruźlicy nie przyniesie korzyści zdrowotnych.

Co to jest gruźlica?

Zachorowalność na gruźlicę w Federacji Rosyjskiej jest porównywalna do poziomu epidemii. Na tę chorobę najczęściej wpływa układ oddechowy człowieka. Pozapłucne formy tej choroby zakaźnej są mniej powszechne. Na przykład gruźlica kości, nerek, węzłów chłonnych, wątroby.

Fot. 1. Statystyka zachorowań na gruźlicę w Rosji według kategorii wiekowych w latach 1991-2013.

Gruźlica pojawia się po przedostaniu się do organizmu prątka M. Tuberculosis – Bacillus Kocha. Czynnik wywołujący chorobę dostaje się do organizmu zdrowego człowieka od pacjenta poprzez unoszące się w powietrzu kropelki, wpływając na płuca i inne narządy.

Podstępność choroby polega na tym, że po zakażeniu występuje ona w postaci utajonej, w pewnych warunkach wchodzi w fazę aktywną. Jeśli wcześniej głównym celem lekarzy było uratowanie pacjenta przed śmiercią, teraz rozwiązano problem postępowania po gruźlicy. Powód do niepokoju? Agresywne leczenie, które ogranicza życiowe funkcje reprodukcyjne organizmu.

Odrębnym poziomem zadań, zgodnym z problematyką zdrowienia z gruźlicy, jest zapobieganie zakażeniom osób zdrowych. Obejmuje to identyfikację pacjentów i osób, które miały z nimi kontakt. Plus - organizacja leczenia otwartych postaci choroby w izolacji od społeczeństwa i masowych szczepień.

Możliwe skutki leczenia gruźlicy

Specyfika choroby polega na tym, że jej leczenie jest długotrwałe. Pacjentom przepisuje się leki na okres sześciu miesięcy. Jeśli czynnik sprawczy choroby rozwinął oporność na leki, schemat leczenia ulega zmianie. Rehabilitacja po gruźlicy zmniejsza skutki ogólnoustrojowego uszkodzenia narządów i pomaga przywrócić zdolności społeczne i zawodowe. Wieloletnie doświadczenie w zwalczaniu tej choroby pozwoliło organizacjom medycznym sformułować całą listę problemów wymagających profesjonalnej rehabilitacji po gruźlicy.

Fot. 3. Szczepionka jako skuteczna profilaktyka w walce z chorobami gruźlicowymi wśród ludności.

Układy i narządy cierpiące podczas leczenia gruźlicy:

Może Cię również zainteresować:

Rehabilitacja pacjentów w sanatorium

Fot. 6. Wiele sanatoriów w Rosji i Europie zapewnia rehabilitację pacjentom po gruźlicy.

Na początku i w połowie XX wieku w górskich kurortach Europy – w Szwajcarii, Austrii, południowych Niemczech, Francji, północnych Włoszech – istniało wiele sanatoriów specjalizujących się wyłącznie w leczeniu osób chorych na gruźlicę. Nie było wówczas skutecznego leczenia, ale czyste górskie powietrze, promienie słoneczne, zdrowy tryb życia i aktywność fizyczna doprowadziły do ​​spowolnienia – swego rodzaju „utrzymania” – choroby. Po opuszczeniu górskiego kurortu mężczyzna zmarł na suchoty szybciej niż jego towarzysze, którzy pozostali w sanatorium.

Dziś leczy się gruźlicę, a w sanatoriach następuje przede wszystkim powrót do zdrowia po leczeniu gruźlicy.

Fot. 7. Przywracanie zdrowia w zakładach sanatoryjnych wiąże się z poddaniem się różnym zabiegom zdrowotnym.

Przy ustalaniu ram czasowych przywrócenia zdolności do pracy u pacjentów z gruźlicą wydalających bakterie, dużą wagę przywiązuje się do warunków ich życia. Pacjenci zamieszkujący w akademiku, mieszkaniu komunalnym lub z małymi dziećmi muszą przejść dłuższy okres leczenia z kontynuacją orzeczenia o niezdolności do pracy na etapie szpitalno-sanatoryjnym.

Program rehabilitacji po gruźlicy:

1. Prawidłowa codzienna rutyna. Jeśli w domu trudno jest osiągnąć zdrowy tryb życia, w sanatorium jest on zmuszony kłaść się spać o określonej godzinie, obowiązkowo drzemać w ciągu dnia, jeść i chodzić na świeżym powietrzu.
2. Kompletne odżywianie. Biorąc pod uwagę, że gruźlica jest chorobą społeczną, często dotyka ona osoby źle odżywiające się. Jeśli w żywności nie ma wystarczającej ilości białek i witamin, a przeważają węglowodany i tłuszcze niskiej jakości, wówczas dana osoba jest zagrożona. To prawda, że ​​​​ostatnio został on uzupełniony przez tych, którzy chcieli dostosować swoją masę ciała poprzez ograniczenia dietetyczne. Kurs rekonwalescencji po leczeniu gruźlicy obejmuje różnorodne produkty odżywcze. Podstawą diety są białka, służące do „odbudowy” dotkniętych tkanek i narządów, witamin, zdrowych tłuszczów i niewielkiej ilości węglowodanów.

   W tabeli przedstawiono skład i kaloryczność diety pacjenta chorego na gruźlicę w zależności od stopnia zaawansowania choroby.

3. Rzucenie palenia jest kluczem do skutecznej regeneracji płuc po gruźlicy. Każdy rozwiązuje ten problem osobiście, jednak resztkowe zmiany ustąpią po zaprzestaniu spożywania regularnej dawki nikotyny.
4. Aktywność fizyczna poprawiająca układ odpornościowy. Podczas konsultacji z lekarzem dobierany jest pacjentowi sposób aktywacji układu odpornościowego po leczeniu przeciwgruźliczym.

Fot. 8. Spacery na świeżym górskim powietrzu w celu utrzymania i przywrócenia zdrowia człowieka osłabionego gruźlicą.

Metody i środki przywracania zdrowia

Metody przywracania zdrowia po gruźlicy:

1. Utrzymanie codziennej rutyny z wymaganą liczbą godzin snu.
2. Odżywianie pełnoporcjowe, w którym przeważają białka. Plus - witaminy wszystkich grup niezbędne do funkcjonowania organizmu.
3. Sporty na świeżym powietrzu.
4. Zakwaterowanie w suchym klimacie z dozowanym nasłonecznieniem lub regularne kursy rehabilitacyjne po gruźlicy w wyspecjalizowanych sanatoriach.

Ze względu na wzmożony rozkład białek wskazane jest włączenie do diety zwiększonej ilości białka (w okresie epidemii proces gruźlicy do 2,5 g, na zewnątrz – do 1,5-2 g na 1 kg masy ciała), co sprzyja zwiększeniu odporności organizmu na zakażenie gruźlicą.

Zalecamy środki ludowe tylko i wyłącznie te, które zwiększają ogólną odporność organizmu. Na przykład tradycyjne herbaty ziołowe lub mieszanki miodu, cytryny, suszonych owoców. Przedmioty egzotyczne, takie jak zajęcze odchody, wąsy tygrysie czy płetwy rekina, nie gwarantują pełnego wyzdrowienia pacjenta.

Klinicznym wyleczeniem gruźlicy płuc jest wygojenie narządów dotkniętych gruźlicą, co potwierdza wyzdrowienie z choroby. Proces ten musi zostać potwierdzony badaniami laboratoryjnymi i RTG, wykonywanymi wielokrotnie w okresie obserwacji pacjenta określonym w terapii. Wyleczenie charakteryzuje się także ustąpieniem wszystkich objawów, które w ten czy inny sposób mogą być związane z chorobą.

Gruźlica jest klasyfikowana jako choroba, która powoduje powstawanie ognisk zapalnych w płucach. Historia tej choroby jest długa, wczesne cywilizacje cierpiały na gruźlicę, zwłaszcza że w tamtych czasach nie było zbyt wielu skutecznych leków pomagających w całkowitym wyzdrowieniu z choroby. Kilka wieków temu gruźlicę nazywano „konsumpcją”, od słowa „marnować”, „marnować”. A większość przypadków zakażenia tą chorobą, z powodu braku leczenia, kończyła się śmiercią pacjentów.

Obecnie medycyna poczyniła ogromne postępy i wynaleziono metody leczenia gruźlicy płuc.

Ale niezależnie od tego, jak silne i skuteczne są leki, niezależnie od tego, jak dokładnie pacjent przestrzega zaleceń lekarza, leczenie trwa dość długo. Aby całkowicie pozbyć się tej podstępnej choroby, należy dokładnie przestrzegać wszystkich rad lekarzy, regularnie przyjmować leki iw żadnym wypadku nie przegapić ich przyjmowania w wyznaczonym czasie.

Pomimo tego, że współczesna medycyna znalazła dość skuteczne sposoby leczenia tej choroby, problem rozprzestrzeniania się gruźlicy jest nadal poważny. Faktem jest, że trudno jest rozpoznać chorobę na czas, nie myląc jej z innymi chorobami wirusowymi układu oddechowego. Opóźniona diagnoza utrudnia leczenie, które już nie jest proste. Według statystyk WHO dziś co trzeci mieszkaniec planety jest zarażony gruźlicą płuc. Wiele przypadków nadal jest śmiertelnych. Ale zdrowie człowieka jest w jego rękach. A jeśli będziesz uważnie monitorować swój stan, poddawać się okresowej diagnostyce i natychmiast szukać porady lekarza w przypadku pogorszenia się stanu zdrowia, możesz osiągnąć skuteczne wyleczenie wielu poważnych chorób.

Ocena skuteczności leczenia

Wnioski dotyczące wyleczenia można wyciągnąć, gdy znikną wszystkie oznaki złożonej choroby.

Mianowicie należy prześledzić:

• nie powinno być dowodów na zatrucie organizmu;
• normalizacja wskaźników testów klinicznych, zwłaszcza hemogramów, wskaźników ESR;
• brak śladów miejscowej gruźlicy, o czym zwykle decyduje obecność dolegliwości i wyniki badania kontrolnego przez lekarza;
• brak wirusa w plwocinie, co należy wykazać badaniami laboratoryjnymi;
• brak objawów choroby w płucach, co należy wykazać za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego;
• zmniejszenie wrażliwości człowieka na tuberkulinę;
• Parametry biochemiczne i immunologiczne powinny być w normie.

Aby dokładnie wyciągnąć wnioski na temat wyleczenia klinicznego, nie można brać pod uwagę tylko jednego lub kilku objawów. Wszystkie wskaźniki powinny być jak najbardziej normalne, aby uniknąć prawdopodobieństwa kolejnych poważnych nawrotów choroby.

W zdecydowanej większości przypadków pacjentom ze zdiagnozowaną gruźlicą przepisuje się chemioterapię.

Po skutecznym leczeniu objawy kliniczne choroby stopniowo zanikają. Pacjent odzyskuje normalne samopoczucie, poprawia nastrój, normalizują się funkcje oddechowe, a krążenie krwi wraca do normy. Kaszel stopniowo ustępuje i zmniejsza się wytwarzanie plwociny, świszczący oddech w płucach zmniejsza się i całkowicie zanika, a temperatura normalizuje się, jeśli na początku choroby nastąpił poważny wzrost temperatury.

Pacjent kierowany jest na badania laboratoryjne i RTG. Zwykle wyniki leczenia szybko odbijają się pozytywnie w badaniach, ale nie pojawiają się od razu na zdjęciach RTG.

Obserwując pacjentów, u których nie występowały kliniczne objawy gruźlicy, w ocenie procesu gojenia pomogą objawy takie jak zanik wydalania bakterii, a także zmniejszenie lub całkowite zniknięcie objawów gruźlicy w płucach, jak widać na fluorografii .

Czas leczyć gruźlicę

Czas i skuteczność wyleczenia gruźliczego zapalenia mogą być różne u każdego pacjenta.

Zależy to od wielu powodów:

• jak szybko choroba została zidentyfikowana;
• jakie leczenie proponuje lekarz, jaka jest skuteczność leków;
• charakter choroby;
• odpowiedzialność pacjenta za stosowanie leków.

Dzięki terminowemu wykryciu choroby i odpowiedniemu leczeniu chorobę można wyleczyć po 3-6 miesiącach. U wielu pacjentów objawy choroby ustępują w ciągu 3-4 miesięcy leczenia i rozpoczyna się proces zdrowienia.

Kiedy jednak pojawią się zmiany zwapnione i bardzo gęste, zlokalizowane w płucach lub innych narządach, okres leczenia trwa około roku, a czasami rozciąga się na kilka lat.

W miarę postępu leczenia u pacjenta następuje proces ustępowania, z czasem stan zapalny ustępuje, a pozostałe procesy całkowicie ustępują.

Guzki lub ogniska zapalne stają się bliznami, a duże ogniska przekształcają się w włóknistą torebkę.

Różna jest także trwałość efektów leczenia gruźlicy. Wpływ na to ma także postać choroby, zastosowana chemioterapia i przebieg choroby, obecność chorób współistniejących, dobrostan społeczny pacjenta i kilka innych czynników.

Ważne jest, aby lekarze nie przeoczyli zmian resztkowych po wyleczeniu gruźlicy. Jeśli zmiany są stabilne i nie obserwuje się w nich dynamiki, lekarzowi zwykle trudno jest uzyskać wiarygodną informację o obecności stanu zapalnego w zmianach resztkowych lub jego braku. Dlatego w praktyce zaleca się pacjentom poddawanie się diagnostyce kontrolnej w określonych odstępach czasu, aby nie przeoczyć nawrotu podstępnego wirusa i rozwoju gruźlicy naciekowej.

Naciekowa jest chorobą wynikającą z postępu gruźlicy pierwotnej. Obserwuje się rozwój nacieków wokół istniejących lub nowych ognisk zapalnych. Obecnie w 60% przypadków zakażenia gruźlicą rozpoznaje się naciekowy typ choroby. Sytuację komplikuje fakt, że często rozwija się i występuje pod przykrywką innej choroby, a także jest trudna do zdiagnozowania podczas badania zewnętrznego. Lekarze mogą postawić diagnozę dopiero po pełnym badaniu pacjenta.

Zmiany resztkowe – czym są?

Po zakończeniu leczenia u pacjentów stwierdza się resztkowe zmiany obecne w płucach i opłucnej. Zmiany takie rozpoznaje się u 95% chorych po gruźlicy płuc.

Zwyczajowo podkreśla się następujące zmiany:

1. Niewielkie zmiany resztkowe są pojedynczymi elementami po wyzdrowieniu z pierwotnej gruźlicy. Rozmiar zmian nie przekracza 1 cm, a zwłóknienie będzie zlokalizowane w obrębie jednego segmentu. Drobne zmiany obejmują drobne warstwy opłucnej, zrosty opłucnej i małe zamknięte zatoki.
2. Duża liczba składników oraz obecność zmian zwapnionych większych niż jeden centymetr to duże zmiany resztkowe. Należą do nich również zwłóknienie więcej niż jednego segmentu, poważne zmiany w tkance płucnej i liczne warstwy opłucnej.

Ocena zmian po wyleczeniu choroby jest bardzo istotna, gdyż w zależności od ich wielkości i ilości lekarz wyznacza termin kolejnego badania kontrolnego i podejmuje decyzję o przedłużeniu lub skreśleniu pacjenta z rejestru przychodni. Zazwyczaj, jeśli zmiany są niewielkie, pacjent będzie miał więcej czasu pomiędzy kolejnymi badaniami niż w przypadku wielu zmian. Wszakże takie uzdrowienie w praktyce uważa się za trwałe i całkowite. Ale gojenia z dużymi zmianami anatomicznymi nie można nazwać całkowitym. Dlatego takie osoby powinny znajdować się pod ścisłym nadzorem lekarza. Na szczęście u osób chorych na gruźlicę w 75% przypadków stwierdza się niewielkie zmiany resztkowe. I tylko 25% pacjentów ma liczne ogniska zapalne.

Ocena trwałości kuracji

Tylko czas pomoże ocenić trwałość wyleczenia klinicznego. To właśnie czas jest czynnikiem pozwalającym ocenić trwałość. Według literatury medycznej nawrót gruźlicy po wyleczeniu następuje w 1,5-2% przypadków. W tym przypadku gruźlica wtórna rozwija się zwykle w ciągu pierwszych trzech lat po leczeniu.

Dane te wskazują, że prawdopodobieństwo nawrotu gruźlicy jest niskie.

Podlega to jednak skutecznemu, kompetentnemu i pełnemu leczeniu, a następnie monitorowaniu wyników leczenia. Pod wpływem szeregu niekorzystnych czynników podstępna choroba powraca, a konsekwencje dla pacjenta mogą być poważniejsze.

Po wyzdrowieniu pacjenci są obserwowani przez określony przez lekarza okres.

Na okres obserwacji kontrolnych wpływ mają:

• wielkość ognisk zapalnych;
• charakterystyka i przebieg choroby;
• wiek;
• dobro pacjenta;
• obecność chorób przewlekłych i innych problemów.

Po wyzdrowieniu dzieci należy obserwować w grupie kontrolnej przez 3–5 lat. Po tym czasie, przy braku pogorszenia stanu i obecności jedynie niewielkich zmian resztkowych w płucach, dziecko zostaje wykreślone z rejestru ambulatoryjnego i uważane za względnie zdrowe. Dzieci, u których występują duże zmiany resztkowe, będą musiały przejść dalsze badania kontrolne i pozostać zarejestrowane w przychodni do ukończenia 17. roku życia. Lekarz prowadzący podejmuje decyzję o wyrejestrowaniu pacjenta po ukończeniu 17. roku życia na podstawie wyników badań i innych obserwacji.

Jednym z wiodących celów leczenia gruźlicy jest przywrócenie zdolności do pracy. Oczywiście kwestia ta jest brana pod uwagę podczas leczenia pacjenta i przepisywania odpowiedniej terapii. Współcześni lekarze przepisują wysoce skuteczne leczenie przeciwbakteryjne i chirurgiczne, które stwarza szansę pacjentom na szybki powrót do pracy i prowadzenie pełnego życia. To prawda, że ​​zdarzają się sytuacje, gdy osobliwości przebiegu gruźlicy płuc wymagają zmiany miejsca pracy, pewnych zmian warunków pracy.

Trudno jest oszacować ramy czasowe powrotu do zdrowia danej osoby. W pewnym stopniu zależą one od stanu klinicznego procesu gruźliczego, jego fazy i złożoności choroby.

Na zmianę terminu ma wpływ obecność zmian resztkowych i ich wielkość, występowanie chorób współistniejących w trakcie leczenia oraz pojawienie się niektórych powikłań. Wiek danej osoby również ma duże znaczenie. Na przykład młodzi ludzie odzyskują sprawność znacznie szybciej niż osoby starsze. Ponadto u pacjentów wykonujących pracę umysłową faza rekonwalescencji po gruźlicy płuc będzie zauważalnie krótsza niż u pracowników, którzy w ciągu dnia doświadczają pracy fizycznej.

W większości przypadków pacjentom wydawane jest orzeczenie o niezdolności do pracy na okres do roku. Decyzję o przedłużeniu na dłuższy okres podejmuje VTEC na podstawie informacji o przebiegu choroby, reakcji organizmu na terapię i samopoczuciu pacjenta. Przypadki przedłużania zwolnień lekarskich o ponad rok są rzadkie. A u wielu pacjentów, dzięki kompetentnemu, skutecznemu leczeniu nowoczesnymi lekami, sprawność zostaje przywrócona w ciągu pierwszych 6 do 12 miesięcy.

Wyleczenie kliniczne to trwałe wygojenie procesu gruźliczego, potwierdzone zróżnicowanymi okresami obserwacji. Terminy te ustalane są w zależności od charakteru procesu, przydatności leczenia, wielkości i częstości występowania zmian resztkowych oraz obecności czynników obciążających.

Dlatego przez kryteria wyleczenia klinicznego należy rozumieć zespół objawów wskazujących na eliminację aktywnej gruźlicy płuc, określony metodami badań klinicznych, radiologicznych, laboratoryjnych, biochemicznych i immunologicznych.

Na podstawie przeprowadzonych kompleksowych badań można ustalić główne kryteria klinicznego wyleczenia gruźlicy płuc:

• brak klinicznych objawów zatrucia gruźlicą;
• normalizacja hemogramu i ESR;
• zanik miejscowych objawów aktywnej gruźlicy, stwierdzony na podstawie skarg i metod badania fizykalnego;
• uporczywa plwocina paciorkowa, potwierdzona kompleksem badań bakterioskopowych i bakteriologicznych;
• brak radiologicznych objawów gruźlicy płuc w wyniku zakończenia jej inwolucji, wyrażający się ustaniem procesu resorpcji zmian gruźliczych w płucach i opłucnej, zakończeniem procesu zwłóknienia, zagęszczenia i zwapnienia ognisk; konieczna jest seria zdjęć rentgenowskich i tomogramów dokumentujących brak dynamiki procesu przez 3…6 miesięcy; wzrost zwapnienia w procesach przewlekle trwających jest wskaźnikiem aktywności procesu i nie pozwala mówić o wyleczeniu;
• pod wpływem leczenia i długo po nim następuje naturalny spadek wrażliwości organizmu na tuberkulinę, a jeśli pod koniec leczenia utrzymuje się na wysokim poziomie, świadczy to o niestabilności immunobiologicznej organizmu i możliwości nawrotu choroby. W takich przypadkach nie można mówić o wyleczeniu, dzieci z nadwrażliwością na tuberkulinę wymagają wielokrotnego leczenia i uważnej obserwacji;
• całkowita normalizacja parametrów biochemicznych i immunologicznych, w tym po podskórnym wstrzyknięciu tuberkuliny (po próbach prowokacyjnych tuberkulinowych).

Ustalając wyleczenie kliniczne, nie wystarczy skupić się na jednym lub dwóch objawach wyleczenia procesu gruźliczego.

Każde z wymienionych kryteriów jest badane równolegle i jest ściśle zależne od pozostałych, zatem dopiero ich połączenie pozwala stwierdzić, że leczenie było skuteczne i nastąpiło wyleczenie kliniczne. Czynnik czasu jest ważny w ustaleniu wyleczenia klinicznego.

Wszystkie dzieci chore na gruźlicę są obserwowane w tej czy innej grupie rejestrów przychodni. Do uzyskania wyleczenia klinicznego wymagany jest okres dobrostanu klinicznego wynoszący co najmniej 3–5 lat, po którym dziecko zostaje wykreślone z rejestru przychodni i uznaje się je za praktycznie zdrowe.

Do 17. roku życia włącznie obserwuje się dzieci z dużymi (powyżej 1 cm średnicy) zwapnieniami oraz segmentową i płatową stwardnieniem płuc.

„Gruźlica u dzieci i młodzieży”, E.N. Janczenko

PAS można podawać dożylnie w postaci 3% roztworu, w lewatywach lub metodą elektroforezy. Do działań niepożądanych zalicza się niestrawność (nudności, wymioty, biegunka), zapalenie skóry oraz powiększenie tarczycy i gruczołów sutkowych. PAS stosuje się wyłącznie w połączeniu z innymi, skuteczniejszymi lekami (GINK, streptomycyna), co zapobiega tworzeniu się opornych szczepów i zwiększa całkowity efekt terapeutyczny. Biorąc PASK...

Przebiegowi procesu gruźliczego stale towarzyszą zaburzenia metabolizmu białek. Klinicznym objawem tych zaburzeń jest osłabienie, brak apetytu, niedobór masy ciała, dysproteinemia, a w cięższych przypadkach zmniejszenie zdolności organizmu do wchłaniania białek wprowadzonych z pożywieniem. Zaburzenia te prowadzą do zmniejszenia odporności organizmu chorych na gruźlicę i spowolnienia procesów naprawczych. Działanie terapeutyczne insuliny opiera się na...

Racjonalne żywienie lecznicze, sprzyjające przywróceniu zdrowia, powinno: dostarczać organizmowi wszystkich niezbędnych i niezastąpionych składników odżywczych, zgodnie ze zmodyfikowanymi, rzeczywistymi potrzebami chorego organizmu; oszczędzać uszkodzone układy enzymatyczne i narządy oraz promować ich odbudowę; ułatwiają syntezę substancji biologicznie czynnych, w tym pełniących funkcje ochronne organizmu; kompensują w optymalnych ilościach poszczególne składniki intensywnie zużywane lub tracone przez organizm...

Sanatoria Primorye-stepowe znajdują się na otwartych stepowych wybrzeżach Morza Czarnego i Azowskiego (Evpatoria, Anapa, obwód odeski - Lustdorf i Luzanovka, Skadovsk, Vugaz, Kirillovna, Osipenko itp.). Łączą w sobie elementy klimatu przybrzeżnego i wyraźnego klimatu kontynentalno-stepowego. W rezultacie klimat jest bardzo niestabilny i nie przynosi żadnych szczególnych korzyści dla pacjentów z gruźlicą płuc. Miejsca te mają dobre warunki do…

Kliniczne i radiologiczne objawy utraty aktywności procesu pojawiają się wcześniej niż immunologiczne, co wskazuje na konieczność kontynuacji specyficznego leczenia. Ten sam schemat dynamiki E-ROTC wykazano także w postaciach lokalnych gruźlicy pierwotnej (w gruźlicy wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych i pierwotnym zespole gruźlicy). We wskazanych postaciach gruźlicy w fazie zaniku wartości E-ROC były ponad 2-krotnie niższe niż w...

Ogólne informacje na temat klinicznego leczenia gruźlicy płuc.

Przez kryteria klinicznego wyleczenia gruźlicy płuc rozumie się zespół objawów wskazujących na eliminację aktywnej gruźlicy płuc, określony metodami badań klinicznych, radiologicznych, laboratoryjnych, biologicznych i funkcjonalnych. Spontaniczne wyleczenie gruźlicy płuc w aspekcie anatomicznym zostało ustalone już dawno. Na podstawie wyników badań materiału przekrojowego i danych eksperymentalnych naukowcy w latach 80. XIX wieku ustalili, że całkowicie wyleczony guzek płuc można uznać za wyleczony tylko w tych przypadkach, gdy w miejscu poprzedniego pozostaje jedynie pieczęć bliznowata lub całkowicie zwapnione tandetne węzły proces patologiczny. Już na początku XX wieku wyróżniono 3 możliwości leczenia, które kończyły się blizną, skamieniałością lub małymi ubytkami nabłonkowymi.

Wskaźniki wyleczeń gruźlicy płuc u dorosłych.

Wiadomo, że zmiany w liczbie chorych na gruźlicę determinowane są przez 2 czynniki. Z jednej strony kontyngenty rosną ze względu na nowo zidentyfikowanych pacjentów i pacjentów z nawrotami choroby, z drugiej strony kontyngenty maleją w zależności od wyników leczenia, takich jak liczba pacjentów wyleczonych i zmarłych. W konsekwencji tempo zmniejszania się zachorowalności na gruźlicę w populacji zależy od splotu tych czynników i od tego, który z nich dominuje.

Współczynnik wyleczenia ma ogromny wpływ na zmniejszenie liczby chorych na gruźlicę płuc. Jednocześnie stopień wyleczenia w dużej mierze zależy od skuteczności zastosowanych metod leczenia.

Kliniczne kryteria wyleczenia gruźlicy płuc i metody ich określania.

Obiektywne objawy kliniczne charakteryzujące inwolucję gruźlicy płuc obejmują kliniczne objawy zatrucia gruźlicą oraz miejscowe objawy choroby, ustalane na podstawie skarg i metod badania fizykalnego.

Kliniczne objawy zatrucia gruźlicą.

Zatrucie wyraża się zaburzeniami termoregulacji, pogorszeniem samopoczucia pacjenta, zmniejszoną zdolnością do pracy, zwiększonym zmęczeniem, bezsennością lub sennością, szybkimi zmianami nastroju: zwiększoną drażliwością lub odwrotnie, apatią, letargiem i obojętnością na otoczenie, płaczliwością i euforią . W tym przypadku często obserwuje się oznaki dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego: pocenie się, tachykardię, anoreksję, zaburzenia naczynioruchowe i dyspeptyczne.

Pod wpływem leczenia, głównie lekami a/b, objawy kliniczne zatrucia gruźliczego stopniowo ustępowały w ciągu 1–3 miesięcy. U większości pacjentów łagodne objawy zatrucia ustąpiły w ciągu 1 i 2 miesięcy leczenia, a wyraźne objawy ustąpiły nieco później, pod koniec 2 i 3 miesięcy. Wiodącym objawem klinicznym jest wzrost temperatury ciała. W miarę normalizacji temperatury następuje stopniowa poprawa samopoczucia, nastroju, snu, apetytu, osłabienie i złe samopoczucie znikają, a pocenie ustaje. Upośledzona funkcja oddychania zewnętrznego, krążenia krwi i centralnego układu nerwowego stopniowo normalizuje się. Zanik klinicznych objawów zatrucia gruźlicą jest jednym z pierwszych wskaźników skutecznego leczenia i początkiem wyleczenia gruźlicy.

Miejscowe objawy gruźlicy płuc ustalane na podstawie skarg i metod badania fizykalnego.

Z fizycznym Metody badania pacjenta z gruźlicą płuc ujawniają różnorodne lokalne objawy choroby: kaszel, wytwarzanie plwociny, asymetrię i deformację klatki piersiowej, zmiany w rodzaju i charakterze oddychania, a także ton opukiwania, suche i wilgotne rzężenia. Wraz z początkiem procesów naprawczych w płucach pojawiają się oznaki wskazujące na rozwój zwłóknienia i zagęszczenie obszarów tkanki płucnej w miejscu zmian gruźliczych i wokół niego. Spośród licznych lokalnych objawów zidentyfikowano 4 główne: kaszel, wytwarzanie plwociny, wilgotne rzężenie i zaburzenia oddychania. Objawy te są łatwe do uwzględnienia, znikają po skutecznym leczeniu i nie są wykrywane u osób wyleczonych.
Zanik miejscowych objawów czynnej gruźlicy płuc i przywrócenie oddychania pęcherzykowego wskazuje na znaczne zmniejszenie fazy wysiękowej zapalenia gruźliczego w płucach. W badaniu RTG w tym okresie stwierdza się resorpcję zmian naciekowych i ogniskowych.

Dynamika głównych lokalnych objawów aktywnej gruźlicy płuc charakteryzuje przebieg procesu gruźliczego. Dlatego przy ustalaniu wyleczenia klinicznego gruźlicy płuc należy wziąć pod uwagę dynamikę tych objawów w połączeniu z innymi danymi klinicznymi, radiologicznymi i laboratoryjnymi. Zaprzestanie kaszlu, wytwarzanie plwociny, zanik wilgotnych rzęków i przywrócenie oddychania pęcherzykowego są obiektywnymi oznakami inwolucji procesu gruźliczego.

Wartość ESR i hemogramu do określenia klinicznego wyleczenia gruźlicy płuc.

Główne znaczenie hemogramu ujawnia się w określaniu jakości procesu gruźlicy, jego aktywności i reakcji organizmu na niego. Zmiany w hemogramie i OB w różnych postaciach gruźlicy płuc idą równolegle ze stanem klinicznym pacjenta. Seria powtarzanych hemogramów, ich dynamika pozwala ocenić przebieg choroby, rokowanie i skuteczność leczenia. Równolegle z rozwojem procesów naprawczych w obszarze zmian w płucach, hemogram i ESR stopniowo normalizują się i pozostają stabilne podczas wyleczenia klinicznego.

Znaczenie parametrów biochemicznych dla określenia wyleczenia klinicznego gruźlicy płuc.

W przypadku gruźlicy płuc metabolizm białek, węglowodanów i lipidów jest przede wszystkim zaburzony. Badano zawartość białka całkowitego, frakcje białkowe surowicy krwi, białko C-reaktywne w zależności od postaci klinicznej gruźlicy płuc, aktywności procesu gruźliczego oraz skuteczności leczenia przed i po podskórnym podaniu tuberkuliny.

W miarę wygasania procesu gruźliczego obserwuje się zmiany w kierunku normalizacji wskaźników rolniczych.

Zmiany wskaźników zdrowotnych są niespecyficzne i są jednakowo zdeterminowane w różnych chorobach zapalnych i infekcyjno-alergicznych.

Abacylacja jako kryterium wyleczenia gruźlicy płuc.

Jednym z głównych kryteriów klinicznego wyleczenia gruźlicy płuc jest abacylacja. Obecnie w celu wykazania abacylacji stosuje się szereg badań obejmujących metody bakterioskopowe, bakteriologiczne i biologiczne. Do lat 80. XX w. powszechnie panowało przekonanie, że wydalacze pałeczek można wyrejestrować po 2 latach od zaniku MBT w plwocinie, popłuczynach oskrzeli lub żołądka. Jednocześnie podkreślano potrzebę powtarzania badań plwociny lub płukania oskrzeli. Jednak przy określaniu skuteczności leczenia uważa się za wskazane skupienie się na charakterze i czasie procesów naprawczych w organizmie pacjenta. Do czasu zakończenia skutecznego leczenia, gdy dane kliniczne, radiologiczne i laboratoryjne pozwolą na stwierdzenie ustąpienia objawów gruźlicy, pacjenta należy skreślić z rejestru jako wydalacza prątków. W takich przypadkach abacylacja jest bezdyskusyjna i zgodna z danymi klinicznymi i radiologicznymi charakteryzującymi zakończenie procesu inwolucji zmian gruźliczych.

Radiologiczne kryteria wyleczenia klinicznego gruźlicy płuc.

Badanie rentgenowskie ma ogromne znaczenie w określeniu klinicznego wyleczenia gruźlicy płuc. Na podstawie danych z badania R można ocenić główne etapy inwolucji wyrostka płucnego, charakter pozostałych zmian pogruźliczych i dalsze w nich przekształcenia naprawcze.

Przy określaniu klinicznego wyleczenia gruźlicy płuc główną rolę przypisuje się dynamicznemu badaniu R. Wielu radiologów zaleca stosowanie zwykłych zdjęć rentgenowskich w standardowych projekcjach i tomogramach.

Nieaktywne resztkowe zmiany pogruźlicze charakteryzują się obecnością małych, wyraźnie określonych zmian z obszarami zwapnień (lub bez) i zwłóknieniem.

Zwłóknienie ma charakter ogniskowy, liniowy lub siatkowy.

Dla każdej postaci klinicznej gruźlicy płuc odnotowuje się pewne cechy procesów naprawczych. Zatem w przypadku ogniskowej gruźlicy płuc równie często obserwowano zgrubienie i zwłóknienie ognisk. Dodatkowo połączono procesy resorpcji, zwłóknienia i zagęszczenia. Całkowitą resorpcję obserwowano rzadko.

U chorych na naciekową gruźlicę płuc resorpcja przeważała nad innymi procesami regeneracyjnymi. Rzadziej obserwowano zagęszczenie i zwapnienie.

Zakończenie odwrotnego rozwoju naciekowej gruźlicy płuc sygnalizują następujące znaki R identyfikowane podczas dynamicznej obserwacji w trakcie leczenia:

1. całkowita resorpcja ogniska naciekowego;

2. rozwój zwłóknienia w miejscu poprzedniego nacieku, a powstawanie zwłóknienia charakteryzuje się pojawieniem się w środku poprzedniego nacieku struktury komórkowej z liniowymi cieniami na obwodzie;

3.pojawienie się małych, gęstych ognisk w miejscu dawnego ogniska naciekowego na tle ograniczonego zwłóknienia;

4.zamknięcie ubytku próchnicowego (blizna, zmiana włóknista).

Odwrotny rozwój procesu w rozsianej gruźlicy płuc charakteryzuje się następującymi cechami. Całkowitą resorpcję promieni rentgenowskich lub z niewielkimi oznakami zwłóknienia obserwuje się tylko w świeżych postaciach. W procesie resorpcji świeżych zmian radiologicznie uwidoczniono drobną siateczkę, wynikającą z pojawienia się wąskich pasków prześwitów wzdłuż krawędzi zmiany. Dzięki licznym ogniskom linie przejaśnień i pasy przyciemnienia łączą się, tworząc delikatną siateczkę. W procesie resorpcji zmiany „topią się”, a drobne siateczki stopniowo zanikają. Ale czasami siatka pozostaje, co wskazuje na powstawanie zwłóknienia siatki.

Zamiast konglomeratów ognisk lub ognisk mogą pozostać ogniska gęste lub zwapnione. Zmiany włókniste mają radiologicznie strukturę drobnosiatkową.
W niektórych przypadkach, w okresie zakończenia odwrotnego rozwoju przewlekłej rozsianej gruźlicy płuc, tworzą się cienkościenne, oczyszczone ubytki, które mogą utrzymywać się przez długi czas. Ubytki te prawie zawsze są blisko siebie, tworząc bliznę lub zwłóknienie komórkowe.

W procesie inwolucji często obserwowano warstwy opłucnej u pacjentów z przewlekłą rozsianą gruźlicą płuc, która utrzymywała się po zakończeniu procesów naprawczych.

Aby odróżnić zmianę włóknistą od guzowatej, konieczne jest wykonanie zdjęć tylnych i tomogramów. Zagojenie ubytków najczęściej następuje wraz z powstaniem zmian resztkowych w postaci blizny lub zmiany chorobowej w miejscu dawnego ubytku. Gojenie otwarte ubytków następuje wtedy, gdy na swoim miejscu pozostaje cienkościenna ubytek. Jamy takie charakteryzują się bardzo cienkimi ścianami o gładkich, jakby podkreślonych konturach, lokalizacją podopłucnową, pogrubieniem opłucnej i stwardnieniem drenujących oskrzeli.

W większości przypadków dochodzi do całkowitego, prawdziwego wygojenia jamy próchnicowej (zniknięcie bez śladu, powstanie blizny lub ograniczone zwłóknienie w miejscu poprzedniego ubytku), u pozostałych - niecałkowite wygojenie (otorbienie wypełnionej jamy jak gruźlica, zachowanie pozostałej jamy).

Brak aktywności procesu w zmianach resztkowych podczas leczenia rozsianej gruźlicy płuc można ocenić radiologicznie na podstawie identyfikacji ognisk gęstych i zwapnionych, zwłóknień w postaci cieni liniowych, prześwitów drobno- i średniokomórkowych bez ognisk. i komórkowość ogniskowych cieni.
To. Kryteriami rentgenowskimi klinicznego wyleczenia gruźlicy płuc jest zakończenie inwolucji wyrostka płucnego, wyrażające się resorpcją obszarów gruźliczego zapalenia w płucach i opłucnej, zakończeniem procesów zwłóknienia, zagęszczenia i zwapnienia ognisk i ognisk oraz zamknięcie ubytków próchnicowych. U niektórych pacjentów kliniczne wyleczenie gruźlicy płuc może nastąpić przy zachowaniu pozostałej jamy.

Trwałość klinicznego wyleczenia gruźlicy płuc potwierdza stabilność wzoru R zmian resztkowych w płucach i opłucnej w długoterminowej obserwacji.

Po skutecznie zakończonym leczeniu wskazane jest powtarzanie R-grafii płuc w projekcji bezpośredniej co 6 miesięcy. W ciągu 2-3 lat. Jeśli konieczne jest monitorowanie przez dłuższy okres, raz w roku należy wykonywać kontrolne R-gramy płuc.

Wartość próby tuberkulinowej w ustaleniu wyleczenia klinicznego gruźlicy płuc

Test skórny Pirqueta. Badanie dynamiki wrażliwości na tuberkulinę na podstawie reakcji Pirqueta u tych samych chorych na gruźlicę płuc w całym okresie procesów naprawczych wykazało, że u 50% chorych wyleczonych z gruźlicy płuc intensywność reakcji Pirqueta zmniejszyła się, u 40% wzrosła, aw 10% - pozostała taka sama.
W związku z tym nie można polegać na reakcji Pirqueta przy ustalaniu wyleczenia klinicznego gruźlicy płuc u dorosłych.

Śródskórny test Mantoux. Badając dynamikę nasilenia reakcji Mantoux u tych samych osób w okresie odwrotnego rozwoju choroby, stwierdzono, że u 70% chorych wyleczonych z gruźlicy intensywność reakcji Mantoux zmniejszyła się, u 20% wzrosła, a w 5% nie uległa zmianie.

Reakcja Mantoux nie może być przekonującym kryterium klinicznego wyleczenia gruźlicy płuc u dorosłych, ponieważ u 30% klinicznie wyleczonych pacjentów ze zmianami resztkowymi jej intensywność wzrasta w porównaniu do początkowej lub pozostaje niezmieniona.

Podskórny test Kocha. Korzystanie z rurek SC. Badania mające na celu ustalenie wyleczenia klinicznego gruźlicy płuc okazały się uzasadnione i w większości przypadków mogły pomóc w rozwiązaniu tego trudnego problemu. Jednak wyniki tego testu, podobnie jak wyniki innych lamp. próbki należy brać pod uwagę wyłącznie w połączeniu z danymi pochodzącymi z metod badań klinicznych, radiologicznych i laboratoryjnych.

Wniosek

Nowoczesne metody badania klinicznego, radiologicznego, laboratoryjnego, biologicznego i funkcjonalnego pacjenta umożliwiają terminowe i prawidłowe określenie stanu wyleczenia klinicznego gruźlicy płuc.

Na podstawie przeprowadzonych badań określono zestaw podstawowych kryteriów wyleczenia klinicznego gruźlicy płuc, zidentyfikowanych w dynamice obserwacji:

1. brak klinicznych objawów gruźlicy. zatrucie;

2. normalizacja hemogramu i OB;

3. zanik miejscowych objawów aktywnej gruźlicy, stwierdzony na podstawie dolegliwości (kaszel, wydzielanie plwociny) i metod badania przedmiotowego (świszczący oddech, patologiczny oddech)

4. uporczywa plwocina paciorkowa, woda z płukania oskrzeli i żołądka, oznaczona kompleksem badań bakterioskopowych i, jeśli to wskazane, bakteriologicznych;

5. brak objawów R gruźlicy płuc w wyniku zakończenia jej inwolucji, wyrażający się ustaniem procesu resorpcji rurek. zmiany w płucach i opłucnej, zakończenie procesów zwłóknienia, zagęszczenia i zwapnienia ognisk i ognisk, w gojeniu ubytków próchnicowych;

6. obecność negatywnej reakcji ogólnej i ogniskowej na podskórne wstrzyknięcie tuberkuliny;

7. przywrócenie zdolności do pracy z uwzględnieniem resztkowych zmian patomorfologicznych i zaburzeń czynnościowych.

Zawalić się

Terapia gruźlicy umożliwiła skuteczne oczyszczenie organizmu z prątków. Skutki choroby wykraczają poza zakres badań bakteriologicznych. Strukturalne i czynnościowe zmiany w płucach po gruźlicy mogą stanowić istotne zagrożenie dla zdrowia chorych.

Jakie są zmiany pogruźlicze?

Gruźlica wiąże się z różnymi długotrwałymi powikłaniami płucnymi:

• zmiany włókniste (blizny);
• rozstrzenie oskrzeli;
• przewlekła aspergiloza płucna;
• zwężenie dróg oddechowych;
• przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP).

Nawet po skutecznej terapii objawy ze strony układu oddechowego utrzymują się u prawie 80% pacjentów, a wyniki badań czynnościowych płuc obniżają się u 90%. Przeszkody obserwuje się w prawie 10% przypadków całkowitego wyzdrowienia.

Powoduje

Głównymi przyczynami rozwoju zmian pogruźliczych są:

1. Późne rozpoczęcie leczenia przeciwgruźliczego powoduje zwłóknienie, otoczkowanie, które nie ulega resorpcji.
2. Czas trwania i częstość występowania procesu zakaźnego wpływa na pojawienie się blizn i licznych zmian chorobowych.
3. Naciekowo-pneumatyczna postać gruźlicy pozostawia obszary zagęszczenia i zmian włóknistych.
4. Lekooporność determinuje szybkość oczyszczania płuc i gojenia się świeżych zmian.
5. Gruźlica płuc (ognisko kazeozy w torebce o średnicy większej niż 1 cm) prowadzi do stabilnych zmian w narządzie. Caseozy to ubytki z rozkładem tkanek.
6. Jamista postać gruźlicy charakteryzuje się słabą resorpcją i powstawaniem obszarów stwardnienia rozsianego.

Intensywna terapia hamuje proliferację infekcji, a kursy zapobiegające nawrotom pomagają zmniejszyć resztkowe zmiany.

Rodzaje zmian

Zapalenie ziarniniakowe wywołane działaniem makrofagów wywołuje zmiany pogruźlicze w płucach:

1. Drobne objawy to zwłóknienie, blizny, złogi soli wapnia (skamieniałości) do 1 cm, wyraźnie zaznaczone zmiany, warstwy opłucnej.
2. Do dużych zalicza się stwardnienie płuc, ogniska zwapnień większe niż 1 cm, liczne ogniska, gęste masy białkowe, marskość wątroby i zrosty opłucnej.

Co to jest? Resztkowe objawy ognisk zapalnych w płucach, opłucnej, śródpiersiu.

Zmiany miąższowe obejmują:

1. Gruźlicy to okrągłe lub owalne ziarniniaki w torebkach tkanki łącznej, które występują u 5% pacjentów.
2. Bliznowacenie i zniszczenie płuc – u około 40% chorych na gruźlicę wtórną rozwija się zwłóknienie i niedodma (zapadnięcie się płuc). Śródpiersie na radiogramie przesuwa się w kierunku blizn.

Uszkodzenie dróg oddechowych obejmuje:

1. Rozstrzenie oskrzeli u 70-80% pacjentów jest spowodowane zwłóknieniem ściany oskrzeli. Rozwija się wtórnie na tle kompensacyjnego rozszerzenia oskrzeli.
2. Zwężenie tchawiczo-oskrzelowe jest spowodowane przez formacje ziarniniakowe i powiększone węzły chłonne. Najczęściej zajęte jest oskrzele główne lewe.
3. Kamica oskrzelowa to tworzenie się kamieni wapiennych w wyniku infekcji, co może prowadzić do zablokowania oskrzeli. Objawia się kaszlem, krwiopluciem, świszczącym oddechem lub wskazuje na nawracające zapalenie płuc.

Powikłania naczyniowe objawiają się zapaleniem naczyń (zapaleniem naczyń krwionośnych) lub zakrzepicą, rozszerzeniem tętnic oskrzelowych i rozwojem tętniaka rzekomego.

Zmiany śródpiersia obejmują zwapnienia węzłów chłonnych, przetokę przełykową i zmiany w osierdziu, które przyczyniają się do niewydolności serca. Zmiany w opłucnej wykrywane są w postaci wysięku. Przetoki oskrzelowo-opłucnowe i odma opłucnowa stają się niebezpiecznymi powikłaniami.

Objawy i oznaki

Zmiany pogruźlicze definiuje się jako stwardnienie płuc, zwłóknienie i marskość wątroby. Skurcz płuc upośledza funkcje oddychania i sąsiadujących narządów. Wyróżnia się następujące objawy zwłóknienia:

• tępy i dokuczliwy ból w klatce piersiowej;
• kaszel z flegmą;
• wzrost temperatury;
• świszczący oddech podczas słuchania.

W przypadku marskości wątroby, z powodu masywnych zmian, płuca tracą przewiewność. W rezultacie pojawiają się poważne objawy:

• duszność;
• kaszel z niewielką ilością plwociny;
• niebieski podbródek i kończyny;
• przyspieszone tętno;
• wzrost temperatury ciała.

Reakcją na bliznowacenie może być rozszerzenie płuc - rozedma płuc, która objawia się zwiększoną przezroczystością wzoru na zdjęciach rentgenowskich.

Diagnostyka

Zmiany pogruźlicze są wyraźnie widoczne na zdjęciu rentgenowskim w postaci zagęszczeń, ciemnienia lub zmniejszenia objętości płuc oraz zmian w układzie naczyniowym. Aby zbadać czynność płuc, wykonuje się spirometrię, podczas której bada się:

• wymuszona objętość wdechowa (FEV1);
• funkcjonalna pojemność życiowa (FVC);
• Stosunek FEV1/FVC.

Przy prawidłowej czynności płuc FEV1 ≥80%, FVC ≥80% i FEV1/FVC ≥70%. Kombinacja wskaźników pokazuje obecność różnych wad:

• obturacyjne upośledzenie FEV1/FVC<70%;
• zaburzenie restrykcyjne ze stosunkiem FEV1/FVC ≥70% i FVC<80%;
• połączony defekt FEV1/FVC<70% и ФЖЕЛ <80%.

Rozpoznanie potwierdza się na podstawie objawów, prześwietlenia klatki piersiowej lub tomografii komputerowej oraz badań serologicznych w kierunku podejrzenia wtórnej aspergilozy (przeciwciała IgG).

Ogólne zasady leczenia

Aby zmniejszyć ryzyko powikłań, wraz z lekami przeciwgruźliczymi przepisuje się hepatoprotektory, detoksykację i terapię witaminową. W przypadku małych zmian resztkowych zaleca się obserwację kliniczną przez rok, w przypadku dużych - przez 3-5 lat. Obecność chorób współistniejących obniżających odporność obliguje do poddania się terapii przeciw nawrotom wiosną i jesienią.

Lek

Ważne jest, aby nie przegapić reaktywacji infekcji, ponieważ w zmianach jamistych mogą występować prątki. Powtarzający się cykl intrakonazolu łagodzi obraz kliniczny choroby. Analiza plwociny pozwala zidentyfikować patogeny wywołujące stan zapalny na tle bliznowacenia tkanki oskrzelowo-płucnej. Stosuje się długie cykle antybiotykoterapii. Same ograniczone obszary pneumosklerozy nie mogą być leczone. Czasami zalecana jest terapia tlenowa.

Chirurgiczny

Leczenie chirurgiczne jest konieczne, jeśli leki nie są w stanie wyeliminować źródła infekcji. Wyróżnia się następujące wskazania do zabiegu:

• duszność zakłóca normalne czynności życiowe;
• obserwuje się nawroty procesów zapalnych;
• rozwija się aspergiloza i inne infekcje ropne;
• dotknięty obszar wzrasta;
• ciężka krwioplucie.

W przypadku zwłóknienia usuwa się funkcjonalnie wadliwą zmianę. Leczenie chirurgiczne stosuje się, jeśli zmiany pogruźlicze skupiają się w jednym płacie płuc i nie prowadzą do POChP z niewydolnością serca i układu oddechowego.

Prognoza

Po leczeniu gruźlicy płuc czynność płuc nadal się pogarsza przez 18 miesięcy. Czynnikami ryzyka rozwoju zmian pogruźliczych są:

• słaba dynamika rentgenowska;
• wykrywanie prątków w plwocinie;
• czas trwania leczenia.

Przewlekłe choroby płuc, zastoinowa niewydolność serca, choroby autoimmunologiczne i zakażenia wirusem HIV znacznie pogarszają rokowanie. W przypadku pacjentów ze znacznymi zaburzeniami czynności oddechowej ważne jest monitorowanie stanu przez 1,5-2 lata po zakończeniu leczenia przeciwgruźliczego.

Konsekwencje i komplikacje

Aspergiloza jest niebezpiecznym powikłaniem gruźlicy związanym z kolonizacją grzyba aspergillus fumigatus w pozostałych jamach płuc. Wykryty w 22% przypadków po leczeniu i objawia się:

• długotrwała choroba;
• kaszel;
• okresowe krwioplucie.

Rozstrzenie oskrzeli u 20-60% pacjentów prowadzi do zmian w funkcjonowaniu i budowie dróg oddechowych, którym towarzyszy kaszel, obfita ropna plwocina i krwioplucie. Zwiększa ryzyko zapalenia płuc. Pojawienie się antybiotyków o szerokim spektrum działania zmniejszyło prawdopodobieństwo rozwoju rozstrzeni oskrzeli.

Inne powikłania pogruźlicze to zwężenie tchawicy i oskrzeli, powstanie przetoki tchawiczo-przełykowej – są to stany zagrażające życiu, ale zdarzają się niezwykle rzadko. Rak oskrzeli i gruźlica płuc często towarzyszą sobie.

Wniosek

Zmiany pogruźlicze wiążą się z bliznowatością tkanki płucnej, zaburzeniami trofizmu i czynności oddechowej na skutek zaburzeń strukturalnych. Wczesna diagnoza i długotrwałe leczenie pozwalają uniknąć powikłań.