Podśluzowe mięśniaki macicy z zespołem krwotocznym. Dlaczego powstaje mięśniak macicy i jak go leczyć? Uzależnienie od hormonów

Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.

Nie ma jeszcze wersji HTML dzieła.
Archiwum pracy można pobrać klikając w poniższy link.

Podobne dokumenty

Wywiad położniczo-ginekologiczny pacjentki, u której zdiagnozowano szybko rosnące śródmiąższowo-podsurowicze mięśniaki trzonu macicy, powikłane zespołem krwotocznym. Diagnostyka różnicowa mięśniaków macicy. Wskazania do leczenia operacyjnego, dalsze rokowanie.

historia choroby, dodano 30.03.2010


Częstotliwość mięśniaków macicy. Zaburzenia homeostazy tkankowej. Czynniki patogenezy mięśniaków macicy. Klasyfikacja mięśniaków macicy. Objawy mięśniaków macicy. Instrumentalne metody diagnostyczne. Przezpochwowe badanie USG. Wskazania do leczenia operacyjnego.

prezentacja, dodano 13.04.2014


Główne czynniki wpływające na jakość opieki nad pacjentką z mięśniakami macicy. Fazy ​​rozwoju mięśniaków macicy. Główne przyczyny rozwoju mięśniaków macicy. Połączenie mięśniaków macicy i ciąży. Zastosowanie technik chirurgii endoskopowej. Możliwe powikłania mięśniaków macicy.

praca na kursie, dodano 14.11.2015


Mięśniak jest łagodnym nowotworem występującym w warstwie mięśniowej macicy: etiologia i patogeneza, obraz kliniczny, diagnostyka. Cechy ciąży z mięśniakami macicy, poród. Wskazania do cięcia cesarskiego. Zachowawcze i chirurgiczne leczenie mięśniaków.

praca naukowa, dodano 02.03.2016


Główne naczynia zaopatrujące wewnętrzne narządy płciowe kobiety. Definicja mięśniaków macicy. Dwie teorie pochodzenia komórek progenitorowych mięśniaków macicy. Charakterystyka węzła mięśniakowego: rdzeń stabilny, część regresywna, wielkość nieistotna klinicznie.

prezentacja, dodano 24.11.2015


Cechy anatomiczne macicy. Mięśniaki macicy u nieródek - diagnostyka, nowoczesne metody i zasady leczenia z wykorzystaniem nowych technologii w chirurgii, profilaktyka. Rola procesu pielęgniarskiego w organizacji opieki i leczenia mięśniaków macicy.

praca na kursie, dodano 12.02.2016


Badanie etiologii, diagnostyki i powikłań mięśniaków macicy, będących jednym z najczęstszych łagodnych nowotworów żeńskiego układu rozrodczego. Czynniki predysponujące. Przebieg ciąży i wskazania do cięcia cesarskiego.

prezentacja, dodano 17.04.2012

• • Ból w podbrzuszu u kobiety

• • Ciężka miesiączka

Mięśniaki macicy to łagodny nowotwór występujący u kobiet w wieku rozrodczym (choroba ta dotyka głównie kobiety w wieku od 30 do 45 lat). Guz objawia się losowo powiększonymi włóknami mięśniowymi macicy, tworzącymi węzeł gęsto spleciony ze zmienionymi naczyniami (ich średnica jest kilkakrotnie większa niż normalne naczynia), które go odżywiają. Osobliwością guza jest to, że jego wzrost i rozwój zależy od poziomu hormonów płciowych w organizmie kobiety (guz hormonozależny).

Choroba ta stanowi około 30% wszystkich chorób ginekologicznych i występuje u 80% kobiet, które mogą nie odczuwać żadnych zmian we własnym zdrowiu.

Mięśniaki macicy mogą pojawić się u nieródek młodych kobiet, u starszych kobiet, po operacjach ginekologicznych, po porodzie, w okresie menopauzy, a nawet w czasie ciąży.

W przypadku zespołu krwotocznego z mięśniakami macicy z reguły konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna, mimo że stan pacjentki jest czasami bardzo ciężki i często pogłębia istniejące zaburzenia homeostazy z powodu możliwej utraty krwi w okresie śródoperacyjnym.

Wymiary mięśniaków macicy

Szczególną uwagę należy zwrócić na fakt, że wielkość mięśniaków macicy nie ma prawie żadnego determinującego wpływu na objawy samej choroby (wcześniej mięśniaki macicy były determinowane powiększeniem macicy, podobnie jak w czasie ciąży, stąd „mięśniaki w 18. lub 20 tygodni”). Jednak wraz z rozwojem diagnostyki, a przede wszystkim dostępnością USG i MRI, stało się to już historią.

Obecnie dużą rolę odgrywa nie wielkość guza, ale jego rodzaj i umiejscowienie (np. na tylnej ścianie). Duże mięśniaki mogą być przez kobietę w ogóle nie odczuwalne (kobieta może też nie odczuwać bólu w podbrzuszu) i mogą nie mieć wpływu na jej samopoczucie. Jednocześnie małe mięśniaki w warstwie podśluzówkowej macicy powodują ból w okolicy lędźwiowej, mogą zakłócać cykl menstruacyjny i powodować obfite miesiączki nawet podczas noszenia dziecka w czasie ciąży.

Klasyfikacja choroby

Istnieje kilka klasyfikacji tej choroby w zależności od lokalizacji mięśniaków macicy, jej składu komórkowego i położenia topograficznego:

• Podskórne mięśniaki macicy(węzeł mięśniakowy znajduje się w macicy bezpośrednio pod otrzewną pokrywającą macicę). Węzeł włóknisty rośnie w kierunku jamy brzusznej.
• Mięśniak podśluzówkowy(przeciwnie, węzeł znajduje się bezpośrednio pod błoną śluzową macicy). Węzeł wrasta do jamy macicy.
• Mięśniaki międzymięśniowe macicy(węzeł rozwija się w grubości macicy).
• Śródwięzadłowe(międzywięzadłowy), gdy między więzadłami szerokimi macicy rozwijają się guzkowe mięśniaki macicy.

Obecnie lekarze coraz częściej posługują się klasyfikacją kliniczną, która łączy w sobie kilka innych i ma największą wartość w diagnostyce i wyborze dalszej taktyki leczenia.

W ramach tej klasyfikacji wyróżnia się:

• klinicznie nieistotne mięśniaki lub małe mięśniaki macicy;
• małe liczne mięśniaki;
• średniej wielkości mięśniaki macicy;
• liczne mięśniaki macicy z wiodącym węzłem średniej wielkości;
• podśluzowe mięśniaki macicy;
• duże mięśniaki macicy;
• szypułkowe mięśniaki macicy;
• złożone mięśniaki macicy.

Warto zauważyć, że 90% wszystkich węzłów mięśniakowych to mięśniaki macicy. A sam guz ma tendencję do rozwoju wielu ognisk (według naukowców obecność tylko jednego węzła mięśniaków macicy wskazuje jedynie na początkowy etap rozwoju choroby).

Przyczyny mięśniaków macicy

Obecnie przyczyny powstawania mięśniaków macicy nie są w pełni poznane. Wszyscy naukowcy zgadzają się, że istnieje komórka prekursorska edukacji. Naukowcy różnią się jednak w kwestii mechanizmu jego pojawiania się.

Jedna z teorii rozwoju mięśniaków macicy zakłada pojawienie się defektu genetycznego w komórkach mięśni gładkich w okresie embrionalnym i późniejszym rozwoju macicy na skutek długiego i niestabilnego okresu zmian embrionalnych. Druga teoria mówi o możliwości uszkodzenia komórek już dojrzałej macicy pod wpływem różnych czynników, co potwierdzają liczne badania (w badaniu mikroskopowym preparatów tkanki mięśniowej macicy (myometrium) wykryto węzły mięśniakowe występuje w 80% przypadków).

Według współczesnych koncepcji mięśniaki macicy rozwijają się w następujący sposób. Podczas wielokrotnych cykli hiperplazji (wzrostu masy i objętości narządu bez wzrostu elementów komórkowych) mięśniówki macicy w trakcie cyklu menstruacyjnego gromadzą się komórki mięśni gładkich z zaburzonym procesem apoptozy (programowanej śmierci), które są narażone na działanie różne czynniki szkodliwe: niedokrwienie (niewystarczające krążenie krwi) spowodowane skurczem tętnic podczas menstruacji, procesami zapalnymi, efektami urazowymi lub endometriozą.

Z każdym cyklem menstruacyjnym gromadzi się liczba uszkodzonych komórek. Niektóre komórki są usuwane z mięśniówki macicy, podczas gdy z innych powstają węzły mięśniakowe o różnym potencjale wzrostu. Aktywny pączek wzrostu w pierwszych stadiach rozwija się w wyniku fizjologicznych wahań stężeń hormonów podczas cyklu menstruacyjnego. Następnie powstały kompleks komórek aktywuje lokalne mechanizmy stymulujące (czynniki wzrostu) i wspomagające (lokalna synteza estrogenów z androgenów), a znaczenie stężeń hormonów płciowych w organizmie kobiety dla powstawania węzła mięśniakowego przestaje być decydujące .

Ponadto mięśniaki macicy powstają na skutek zaburzenia funkcjonowania niektórych genów (HMGIC i HMGIY) zaangażowanych w szybki wzrost tkanek embrionalnych i zlokalizowanych odpowiednio na chromosomach 12 i 6. Całkowite zakłócenie syntezy białek z tych genów powoduje szybki podział komórek wraz z rozwojem formacji złośliwej, a jednocześnie jego częściowe zakłócenie jest charakterystyczne dla różnych łagodnych formacji.

Zatem kompleks komórek węzła mięśniakowego, z powodu rozregulowania genów i rozwoju lokalnych mechanizmów aktywacji i utrzymania wzrostu, stale się powiększa, podczas gdy komórki niezmienionego mięśniówki macicy znajdują się w stanie względnego spoczynku. Następnie węzeł mięśniakowy zwiększa ilość tkanki łącznej w swoim składzie i intensyfikuje syntezę estrogenów z androgenów, co prowadzi do nieznacznego zmniejszenia wielkości formacji, pod warunkiem, że zostanie ona pozbawiona bodźców hormonalnych.

Powikłania mięśniaków macicy

Najczęstszym powikłaniem mięśniaków macicy jest niedożywienie węzła podskórnego z późniejszą martwicą węzła, rzadziej - skręcenie nasady węzła podotrzewnowego, ostre krwawienie prowadzące do utrzymującej się niedokrwistości pacjentki. Takie powikłanie, jak odwrócenie macicy, gdy rodzi się węzeł podśluzowy, jest niezwykle rzadkie. Według niektórych autorów dochodzi do zwyrodnienia złośliwego nawet u 2%.

W 50% przypadków mięśniaki macicy mogą przebiegać bezobjawowo. Jeśli jednak podejrzewasz mięśniaki macicy (patrz objawy mięśniaków macicy), należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Rozpoznanie mięśniaków macicy rozpoczyna się od szczegółowego zebrania od pacjentki informacji o jej stanie zdrowia (zarówno w przeszłości, jak i obecnie) oraz czynnikach, które mogą na niego wpływać. Szczególną uwagę zwraca się na liczbę porodów i ich powikłań, występowanie poronień i ich powikłań w przeszłości. Osobno dowiadują się o obecności dużych i małych interwencji wewnątrzmacicznych (łyżeczkowanie lecznicze i diagnostyczne, zakładanie i usuwanie wkładek wewnątrzmacicznych), objętości krwawienia miesiączkowego.

Metody diagnostyki mięśniaków macicy

Pierwszą metodą badania jest badanie pochwy oburęczne (dwuręczne). Podczas tego zabiegu lekarz dotykiem określa wielkość i położenie macicy, może także podejrzewać obecność mięśniaków macicy (jeśli jest ona powiększona, jej powierzchnia jest nierówna i guzowata lub gęstość macicy jest niejednorodna).

Badanie USG narządów miednicy w kierunku mięśniaków macicy jest drugim etapem w przypadku podejrzenia tej choroby. Jest to rutynowa i powszechna metoda zarówno wykrywania mięśniaków macicy, jak i ich dynamicznego monitorowania. Za pomocą ultradźwięków określa się lokalizację węzłów, ich liczbę i strukturę. Takie badanie ultrasonograficzne można wykonać na dwa sposoby: brzuszny (czujnik znajduje się na przedniej ścianie brzucha) i przezpochwowy (czujnik wprowadza się do pochwy).

W niektórych przypadkach, gdy konieczne jest dokładniejsze określenie lokalizacji mięśniaków macicy lub wyjaśnienie ich budowy, konieczne może okazać się wykonanie rezonansu magnetycznego.

Histeroskopia (badanie jamy macicy za pomocą specjalnych instrumentów) i histerosalpingografia (określenie drożności jamy macicy i jajowodów za pomocą specjalnych roztworów za pomocą badania ultrasonograficznego lub fluoroskopowego) zachowały swoją wartość diagnostyczną.

Ważnymi metodami diagnostycznymi jest także oznaczenie poziomu hormonów u kobiety (poziom FSH, LH, prolaktyny, estrogenów, progesteronu, hormonów nadnerczy i tarczycy). Biopsja endometrium (wewnętrznej warstwy jamy macicy) w celu wykluczenia chorób, rozmaz w celu identyfikacji patogenów przenoszonych drogą płciową, stan układu krzepnięcia krwi i poziom hemoglobiny to niezbędne minimum diagnostyczne w przypadku podejrzenia mięśniaków macicy.

Jeżeli rozpoznanie choroby jest duże, u niektórych kobiet może być wskazana laparoskopia.

W przypadku podejrzenia mięśniaków macicy lekarz konsekwentnie wyklucza następujące choroby, które mogą powodować podobne objawy: łagodne i złośliwe choroby objętościowe jajników, endometrium, złośliwe choroby macicy (mięsak gładkokomórkowy), przerzuty innych nowotworów - i samą ciążę.

Według Pfannenstiela jamę brzuszną można otworzyć za pomocą nacięcia pośrodkowego lub poprzecznego nacięcia nadłonowego. Rana chirurgiczna powinna być dobrze rozcieńczona retraktorem, a jelita odgraniczone serwetkami.

Usunięcie węzła mięśniakowego na „szypułce” nie nastręcza żadnych trudności i sprowadza się do wycięcia „szypułki” u jej podstawy. W takim przypadku nie należy wykonywać głębokich nacięć w kierunku trzonu macicy, zagłębiając się w myometrium. Wystarczy wykonać nacięcie w otrzewnej i cienką warstwę włókien mięśniowych przechodzących od trzonu macicy do węzła, a następnie tępo oddzielić guz końcami nożyczek. Miejsce wycięcia „szypułki” zszywa się szwami katgutowymi węzłowymi, tak aby krawędzie nacięć dobrze się wyrównały, a krwawienie zostało całkowicie zatrzymane.

Zlokalizowany węzeł (lub węzły) śródmiąższowy (wewnętrzny lub śródścienny) jest usuwany nieco inaczej.

Nad węzłem mięśniakowym, wzdłuż najbardziej wypukłej powierzchni (ryc. a), otrzewna i wyściółka mięśniowa macicy są rozcinane wzdłużnie skalpelem do węzła, którego tkanka znacznie różni się od tkanki mięśniowej w kolorze białym i innym Struktura. Czasami konieczne jest wykonanie nacięcia poprzecznego. Z powodu cofania się włókien mięśniowych macicy krawędzie rany są szeroko rozbieżne. Po złapaniu węzła kleszczami Musota lub Doyena i energicznym pociągnięciu, krawędzie nacięcia rozsuwa się pęsetą lub zaciskami. Rozciągnięte wiązki tkanki pomiędzy guzem a ścianą macicy przecina się nożyczkami (ryc. b), a luźną tkankę łączną oddziela się na tępo za pomocą tuffera lub końcówek nożyczek.

Tak więc stopniowo, jeden po drugim, czasami usuwa się do 10-15 lub więcej węzłów.

Krwawiące naczynia natychmiast zaciska się zaciskami i bandażuje katgutem. Łuszczeniu węzłów chłonnych towarzyszy zwykle znaczne krwawienie, które łatwo i szybko zatrzymuje się. Czasami nie da się zatamować krwawienia jedynie poprzez podwiązanie krwawiących naczyń, gdyż krwawi cała powierzchnia rany. W takich przypadkach całą powierzchnię rany w łożysku guza zszywa się zatapialnymi szwami przerywanymi. Jeśli to nie pomoże i istnieją podstawy, aby przypuszczać, że w okresie pooperacyjnym mogą powstać krwiaki międzymięśniowe, po przywróceniu integralności macicy zakłada się szwy hemostatyczne na trzon macicy szwami katgutowymi (ryc. c). W tym przypadku tkankę na krawędzi macicy przyśrodkowej do pęczka naczyniowego przekłuwa się igłą, tak aby igła nie wnikała do jamy macicy, a zatem nić nie przeciągała się przez endometrium. Zwykle najwygodniej jest założyć szwy na torbielowatą powierzchnię macicy (ryc. d). Wystarczą dwa lub trzy szwy hemostatyczne, aby skutecznie zatrzymać krwawienie i zapobiec tworzeniu się śródmięśniowych krwiaków pooperacyjnych w macicy.

Jeżeli podczas izolowania węzła doszło do otwarcia jamy macicy, konieczne jest założenie zanurzalnych szwów przerywanych mięśniowo-mięśniowych po połączeniu brzegów warstwy podstawnej endometrium (ryc. e). Gdy endometrium zostanie wkręcone pomiędzy brzegi rany, nie nastąpi silne zespolenie. Ponadto stwarza to korzystne warunki dla rozwoju endometriozy wewnętrznej. Podczas zakładania szwów powierzchownych krawędzie nacięcia powinny być prawidłowo wyrównane (Rysunek e).

Pod koniec operacji wykonywana jest dokładna toaleta jamy brzusznej. Rana chirurgiczna jest szczelnie zszywana warstwowo. Ogromna macica zdeformowana przez liczne węzły mięśniakowe po ich usunięciu i przywróceniu integralności tkanek zaskakująco szybko uzyskuje normalny kształt, a często i rozmiar.

Zwróćmy uwagę na główne punkty operacji miomektomii:

• otwarcie jamy brzusznej, rozciągnięcie brzegów rany za pomocą retraktora;
• usunięcie guza lub macicy do rany chirurgicznej i zabezpieczenie jelit serwetkami;
• wyłuszczenie guza lub wycięcie jego „nogi”;
• zszywanie warstwa po warstwie nacięcia macicy (łożyska guza);
• założenie szwów hemostatycznych, usunięcie narzędzi i serwetek, toaleta jamy brzusznej;
• zaszycie rany chirurgicznej.

Celem tej operacji, zgodnie ze swoją nazwą, jest nie tylko wycięcie mięśniakowatych węzłów, które wyrosły w ścianach macicy, ale także rekonstrukcja i modelowanie macicy z zachowanych płatów podśluzówkowo-mięśniowo-surowiczych macicy , wolny od tkanki mięśniakowej, która może pełnić funkcję menstruacyjną i często zapewnia zachowanie funkcji rozrodczych.

Węzły mięśniakowe mogą być zlokalizowane pod otrzewną, czasem na wydłużonej „nodze”, domięśniowo i bezpośrednio pod endometrium. Te ostatnie, tak zwane węzły podśluzówkowe, mogą mieć „szypułkę”. Mają także zdolność, gdy rozwija się aktywność skurczowa macicy, przesuwania się w kierunku ujścia wewnętrznego, a po otwarciu i wygładzeniu szyjki macicy, przenikania do kanału szyjki macicy i „rodzenia się”, to znaczy macica może wypchnąć je do pochwy. Towarzyszy temu ból skurczowy i krwawienie. Naruszenie „powstającego” węzła mięśniakowego może być powikłane jego martwicą i ropniem, dlatego jego usunięcie przez laparotomię jest bezwzględnie przeciwwskazane. Taki węzeł należy usunąć tylko przez pochwę.

Liczba węzłów mięśniakowych u jednego pacjenta może być różna: od 1-2 do 40 lub więcej. Mogą być zlokalizowane w grupach po kilka węzłów w postaci konglomeratów, głównie w ciele macicy lub na jej krawędziach, pod tym lub innym kątem. Ciało macicy może osiągnąć ogromne rozmiary i ulec deformacji. Wewnętrzna powierzchnia macicy jest również zdeformowana. Jama macicy może wydawać się dziwnie ukształtowana i znacznie wydłużona w dużym węźle podśluzówkowym. Kilka mięśniakowych węzłów o różnych rozmiarach może jednocześnie wystawać do światła macicy. Endometrium często jest przerostowe. W niektórych przypadkach kształt i wielkość jamy macicy może nie ulec znaczącym zmianom, pomimo znacznych wymiarów zewnętrznych macicy.

Laparotomię można wykonać jedną ze znanych metod, jednak bardziej racjonalne jest zastosowanie dolnego nacięcia środkowego lub metody Cherny'ego, ponieważ te metody zapewniają najlepszy dostęp do dużych guzów.

Chirurg musi zbadać lokalizację węzłów mięśniakowatych i ich konglomeratów, ich topografię, aby prawidłowo wybrać miejsca nacięcia i ekonomicznie wyciąć węzły i nadmiar mięśniówki macicy. Podczas wycinania płatów przeznaczonych do usunięcia należy zrobić wszystko, co możliwe, aby zachować integralność rogów macicy i zapobiec uszkodzeniu śródściennej części jajowodów. Jest to szczególnie ważne w przypadku niepłodności u kobiet w wieku rozrodczym. Wykonuje się nacięcie konturowe z pominięciem konglomeratu węzłów mięśniakowych na całej grubości ściany macicy, bada się endometrium, wyłuszcza się węzły podśluzówkowe, usuwa się rozrostowe endometrium, a następnie przywraca się jego integralność szwami katgutowymi ciągłymi lub węzłowymi. Warstwę podstawną należy zszyć cienkim katgutem nr 0. Następnie kontynuuje się wycinanie węzłów mięśniakowych wraz z mięśniówką macicy i wyłuszczanie pojedynczych węzłów.

Jeżeli prawie wszystkie węzły znajdują się w jednej ze ścian macicy, należy wyciąć tę ścianę wraz ze wszystkimi węzłami, a z pozostałej przedniej lub tylnej ściany macicy wymodelować nowy trzon macicy, który pozwala zachować funkcję menstruacyjną. Niestety po takiej operacji kobieta nie będzie mogła pełnić funkcji rozrodczych.

W związku z tym główne punkty operacji miommyometrektomii i rekonstrukcyjnej odbudowy macicy po otwarciu jamy brzusznej są następujące:

• usunięcie macicy z jamy brzusznej, a jeśli nie jest to możliwe, to do rany chirurgicznej;
• badanie topografii węzłów mięśniakowych;
• wykonywanie cięć obrysowych;
• złuszczanie pojedynczych, największych węzłów;
• wycięcie węzłów zlepieniowych;
• dokładna hemostaza;
• badanie jamy macicy, usunięcie węzłów podśluzówkowych i zeskrobanie rozrostowego endometrium;
• przywracanie integralności macicy warstwa po warstwie z zachowanych płatów śluzowo-surowiczych;
• badanie jajników i jajowodów;
• toaleta brzuszna;

Otwarcie jamy brzusznej odbywa się poprzez nacięcie w warstwie środkowej pomiędzy kością łonową a pępkiem lub nacięcie Pfannenstiela, dzięki któremu można uzyskać optymalny dostęp do macicy; w razie potrzeby pacjent zostaje przeniesiony do pozycji Trendelenburga.

Macicę mocuje się niezawodnymi kleszczami lub korkociągiem i usuwa z jamy brzusznej, ranę rozprowadza się za pomocą retraktora, a jelita starannie chroni się serwetkami. Preparat ten znacznie ułatwia operację.

Jeżeli macicy nie można usunąć z jamy brzusznej ze względu na skrócenie więzadeł lub zrosty ze ścianami miednicy, wprowadza się ją do rany operacyjnej i rozpoczyna się sama operacja.

Zwykle, cofając macicę do góry oraz w lewo lub w prawo, rozcina się więzadło obłe macicy i więzadło właściwe jajnika z jajowodem pomiędzy dwoma zaciskami oddzielnie (ryc. a). Macicę uwalnia się z drugiej strony w tej samej kolejności.

Wycina się przedni płatek więzadła szerokiego macicy oraz otrzewną zachyłka pęcherzowo-macicznego (ryc. b), który wraz z pęcherzem przesuwa się w dół, tak aby podczas manipulacji nie uszkodzić ani nie zszyć.

Przednią i tylną warstwę więzadła szerokiego macicy wycina się na tępo do ujścia wewnętrznego macicy, szukając tętnicy macicznej w głębi rany chirurgicznej; chwytając go dwoma zaciskami, przeciąć pomiędzy nimi i zabandażować (Rysunek c, d). W ten sam sposób zaciska się, przecina i podwiązuje tętnicę maciczną po drugiej stronie.

Następnie, nieco poniżej gardła wewnętrznego, szyjkę macicy mocuje się kleszczami, a macicę odcina się nacięciem w kształcie klina, końcówką do dołu.

Na kikut szyjny zakłada się 3-4 węzłowe szwy, zwykle katgutowe (ryc. e).

Perytonizację kikutów przeprowadza się w następujący sposób: zakładając szew kapciuchowy na liście więzadła szerokiego macicy, stopniowo napina się go, zanurzając kikuty odciętego, na przykład prawego, przydatków i więzadła okrągłego macica za pomocą ciągłego szwu łączącego przednie i tylne liście więzadła szerokiego macicy, jednocześnie zamykając kikut szyjki macicy (ryc. e); kikuty lewych przydatków i więzadło okrągłe macicy są również zanurzone w szwie kapciuchowym.

Po zakończeniu perytonizacji serwetki są usuwane z jamy brzusznej i wykonywana jest dokładna toaleta.

Rana chirurgiczna jest zwykle zszywana.

Zatem główne etapy operacji nadpochwowej amputacji macicy bez przydatków po otwarciu jamy brzusznej są następujące:

• usunięcie macicy z jamy brzusznej i zabezpieczenie jelit serwetkami;
• zaciśnięcie oddzielnie dwoma zaciskami jajowodu, więzadła jajnikowego i więzadła okrągłego macicy;
• przecięcie wspomnianych formacji pomiędzy dwoma zaciskami;
• oddzielenie więzadła szerokiego macicy do poziomu ujścia wewnętrznego macicy;
• robiąc to samo po drugiej stronie;
• rozcięcie otrzewnej jamy pęcherzowo-macicznej i, jeśli to konieczne, oddzielenie pęcherza w dół;
• uchwycenie zaciskiem, przecięcie i podwiązanie tętnicy macicznej najpierw z jednej, a następnie z drugiej strony na wysokości ujścia wewnętrznego;
• klinowe odcięcie trzonu macicy;
• zszycie kikuta macicy szwami katgutowymi;
• perytonizacja;
• przeniesienie stołu operacyjnego do pozycji poziomej, toaleta jamy brzusznej po wyjęciu z niej serwetek i narzędzi;
• szycie rany chirurgicznej warstwa po warstwie

Usunięcie macicy

Operację tę początkowo wykonuje się dokładnie w taki sam sposób, jak nadpochwową amputację macicy bez jajowodów i jajników, z tym że pęcherz jest całkowicie oddzielony od macicy – ​​do przedniej części sklepienia pochwy. Po wypreparowaniu otrzewnej zachyłka pęcherzowo-macicznego, pęcherz zostaje dociśnięty tupperem w dół, rozciągniętą tkankę okołopęcherzową krzyżuje się nożyczkami bliżej szyjki pęcherza (ryc. a), następuje jej dalsze oddzielenie wyjść z tuperem. Możesz upewnić się, że pęcherz został już oddzielony poprzez badanie palpacyjne. Chirurg dotyka kciukiem powierzchnię torbielowatą, a palcami wskazującym i środkowym powierzchnię jelitową szyjki macicy, stopniowo przesuwając się w dół, gdzie palce przesuwają się od gęstej szyjki macicy do sąsiadujących ścian pochwy.

Podczas histerektomii tętnica maciczna powinna być wyraźnie widoczna; poniżej gardła wewnętrznego zaciska się go dwoma zaciskami Kochera, pomiędzy którymi należy je przeciąć najpierw z jednej strony, następnie z drugiej strony i zabandażować.

Jeżeli tętnica pochwowa nie jest ujęta w zaciskach, należy ją zacisnąć oddzielnie, przeciąć i podwiązać. Następnie macicę cofa się w kierunku spojenia łonowego. Fałd odbytniczo-maciczny otrzewnej rozcina się pomiędzy więzadłami odbytniczo-macicznym i oddziela w dół. Pod kontrolą wzroku każde więzadło odbytniczo-maciczne zaciska się ściśle prostopadle w miejscu wyjścia z macicy za pomocą zacisków, pomiędzy którymi więzadła są przecinane i podwiązywane. Aby uniknąć uszkodzenia moczowodów, zaciski te nie powinny chwytać tkanki okołomacicznej w pobliżu bocznych części sklepienia pochwy. Następnie macica staje się mobilna. Teraz należy go cofnąć w kierunku wezgłowia stołu operacyjnego, pęcherz odsuwa się za pomocą tupfera, a przednią ścianę pochwy chwyta się kleszczami kulkowymi lub zaciskiem Kochera; pod macicę i górną część macicy umieszcza się sterylną serwetkę część pochwy, tak aby zawartość pochwy nie dostała się do jamy brzusznej po jej otwarciu.

Wyjmij tampon z pochwy. Przednia część sklepienia pochwy otwiera się przez otwór pochwy. Błonę śluzową traktuje się 1% roztworem jodu w alkoholu i tamponuje długim bandażem. Następnie otwór w pochwie powiększa się w obu kierunkach, a szyjkę macicy chwyta się za ujście zewnętrzne niezawodnymi pęsetami. Energicznie odciągając szyjkę macicy, nożyczkami przecinają sklepienie pochwy w pobliżu jej ścian na całym obwodzie, mocując brzegi rany zaciskami Kochera (ryc. b).

Przeprowadza się kontrolę jamy usuniętej macicy. Ranę pochwy zszywa się szwami katgutowymi węzłowymi lub pozostawia się otwartą, jeśli zachodzi potrzeba drenażu jamy brzusznej lub tkanki okołomacicznej (ryc. c). Następnie usuwa się serwetkę umieszczoną pod szyjką macicy przed rozcięciem sklepienia pochwy, a wszystkie osoby biorące udział w operacji zmieniają rękawiczki lub myją ręce.

Pielęgniarka operacyjna usuwa wszystkie zużyte narzędzia i materiały i zastępuje je innym sterylnym zestawem. Ranę dodatkowo przykrywa się sterylnymi serwetkami.

Perytonizację przeprowadza się za pomocą ciągłego szwu katgutowego, łączącego tylne liście więzadła szerokiego macicy z przednią krawędzią otrzewnej zachyłka pęcherzowo-macicznego; w rezultacie wszystkie kikuty muszą być zanurzone w przestrzeni zaotrzewnowej; Kilka szwów łączy szerokie więzadła macicy z brzegami rany pochwy.

Po oczyszczeniu jamy brzusznej i usunięciu z niej narzędzi i serwetek, ranę operacyjną zszywa się warstwowo.

Główne etapy tej operacji po otwarciu jamy brzusznej są następujące:

• otwieranie rany chirurgicznej za pomocą retraktora i zabezpieczanie jelit serwetkami;
• badanie patologicznych relacji narządów miednicy;
• izolacja macicy i jej przydatków od zrostów (jeśli występują);
• przecięcie z obu stron pomiędzy dwoma zaciskami Kochera oddzielnie więzadła okrągłego macicy i więzadła właściwego jajnika z jajowodem i natychmiastowe ich podwiązanie;
• rozcięcie szerokiego więzadła macicy wzdłuż krawędzi macicy do poziomu ujścia wewnętrznego;
• rozwarstwienie przez otrzewną jamy pęcherzowo-macicznej pomiędzy zaciskami i oddzielenie pęcherza aż do przedniej części sklepienia pochwy;
• odsłonięcie tętnicy macicznej, przecięcie jej pomiędzy dwoma zaciskami Kochera i podwiązanie, przecięcie i podwiązanie tętnicy pochwowej, jeśli nie wpadła ona przypadkowo w zacisk Kochera;
• chwytanie zaciskami Kochera, przecięcie i podwiązanie więzadeł macicznych odbytnicy;
• otwarcie pochwy po wyjęciu z niej tamponu;
• dodatkowa dezynfekcja i tamponada pochwy;
• odcięcie macicy od sklepienia pochwy;
• rewizja jamy usuniętej macicy;
• zszycie rany pochwy (lub pozostawienie jej otwartej);
• zmiana rękawiczek, bielizny, narzędzi i serwetek;
• perytonizacja;
• toaleta jamy brzusznej i usuwanie z niej narzędzi i serwetek;
• zszycie rany chirurgicznej;
• usunięcie tamponu z pochwy

Leczenie mięśniaków macicy

Obecnie leczenie mięśniaków ma dwa główne kierunki: zachowawczy (leczenie mięśniaków macicy bez operacji) i leczenie chirurgiczne.

Cele leczenia kobiet z mięśniakami macicy: eliminacja skutków choroby (niedokrwistość, obfite miesiączki, uszkodzenie sąsiadujących narządów itp.) oraz utrzymanie i przywrócenie zdolności kobiety do posiadania dziecka.

Leczenie mięśniaków macicy środkami ludowymi

Należy zauważyć, że oficjalna medycyna dość ostrożnie podchodzi do tradycyjnych metod leczenia mięśniaków macicy (stosuje się je w przypadku małych mięśniaków o powolnym lub skrajnie wolnym wzroście).

Mięśniaki macicy są łagodną formacją, która niezwykle rzadko przekształca się w nowotwór złośliwy. Niemniej jednak leczenie mięśniaków macicy środkami ludowymi przeprowadza się za pomocą roślin o właściwościach przeciwnowotworowych. W medycynie ludowej szeroko reprezentowane są recepty na wszelkiego rodzaju ekstrakty alkoholowe z bojownika Dzungarian i Bajkału, cykuty plamistej, pięciornika bagiennego i jemioły białej. Rośliny są trujące, ekstrakty z nich pobiera się kropla po kropli, w krótkich seriach, co wymaga szczególnej ostrożności zarówno w przygotowaniu, jak i przestrzeganiu schematu leczenia.

Drugą grupę roślin stosowanych w medycynie ludowej stanowią nietrująca szanta zwyczajna, barszcz zwyczajny i konik polny. Nalewki i ich ekstrakty nadają się do samoleczenia i są przyjmowane przez długi czas. Ponadto substancje uwalniane z tych roślin działają wyłącznie na węzły mięśniowe.

Propolis jest prezentowany osobno, a jego różne postacie dawkowania mają nie tylko właściwości immunomodulujące i immunostymulujące, ale nie wyraźne właściwości przeciwnowotworowe. Stosowany jest nie tylko w postaci różnorodnych nalewek i ekstraktów, ale także jako maść czy czopki.

Rdest pospolity, mięta zwyczajna, skrzyp polny to zioła posiadające zdolność regulowania powstawania tkanki łącznej, stosowane także w leczeniu mięśniaków macicy. Hamują powstawanie zrostów i blizn, a jeśli już istnieją, czynią je bardziej miękkimi i elastycznymi.

Oficjalne leczenie farmakologiczne mięśniaków ma na celu zahamowanie lub odwrócenie rozwoju nowotworu, leczenie niedokrwistości (niedokrwistości), która rozwija się na tle obfitego krwawienia miesiączkowego u kobiet z tą chorobą. W leczeniu stosuje się różne grupy leków.

Po pierwsze, są to pochodne 19-norsteroidów (norkolut itp.), Pod wpływem których macica kurczy się, zmniejsza się utrata krwi i normalizuje się poziom hemoglobiny we krwi. Jednak ich zastosowanie jest ograniczone wielkością mięśniaka (mięśniaki można leczyć do 8 tygodni). Drugą grupę reprezentują leki hamujące wytwarzanie hormonów płciowych u kobiet - antygonadotropiny (gestrinon itp.) I agoniści hormonu uwalniającego gonadotropinę (Zoladex itp.). Leki te wpływają na wzrost węzłów włóknistych, zmniejszając ich wielkość nawet o 55% oraz upośledzają przepływ krwi wewnątrz samego węzła włókniakowego. Jednak ich stosowanie jest ograniczone przez efekt uboczny: szybką utratę wapnia z kości organizmu kobiety wraz z rozwojem osteoporozy. Dodatkowo po zaprzestaniu stosowania tabletek mięśniaki macicy wracają do poprzedniego rozmiaru. Stosowanie tych leków ma na celu osiągnięcie 2 głównych celów: przygotowanie kobiety do dalszego leczenia operacyjnego lub przyspieszenie jej wejścia w okres menopauzy.

Chirurgiczne leczenie mięśniaków macicy.

Obecnie wszystkie operacje usunięcia mięśniaków macicy dzieli się na radykalne (histerektomia) i oszczędzające narządy (usunięcie węzła mięśniakowego, embolizacja tętnicy macicznej i niektóre eksperymentalne metody leczenia). Każda z operacji ma swoje zalety i wady.

Najczęstszą metodą leczenia jest całkowite usunięcie macicy z powodu mięśniaków (histerektomia).

Interwencję można przeprowadzić na dwa sposoby: metodą otwartą (chirurg ma dostęp do macicy poprzez nacięcie w przedniej ścianie jamy brzusznej) i laparoskopową (operację wykonuje się specjalnymi narzędziami laparoskopowymi poprzez kilka małych nakłuć w ścianie jamy brzusznej).

Przy wszystkich swoich zaletach (metoda jest radykalna, na zawsze eliminuje mięśniaki macicy i jej konsekwencje, nie ma nawrotów choroby), histerektomia ma wiele istotnych wad:

operacja wymaga znieczulenia ogólnego z pewnym ryzykiem powikłań po operacji, zwłaszcza w przypadku chorób współistniejących (choroba niedokrwienna serca, niedokrwistość, zaburzenia endokrynologiczne itp.);

długie okresy leczenia i rehabilitacji (do 6 tygodni przy nieskomplikowanym przebiegu pooperacyjnym);

dla pacjentek, które nie mają dzieci i planują ciążę, operacja nie jest szczególnie wskazana;

po tej operacji wzrasta ryzyko wystąpienia zespołu pohysterektomii (PHS lub PGS) - zespołu zaburzeń w sferze hormonalnej, naczyniowej i psychicznej kobiety, w którym znacznie wzrasta prawdopodobieństwo zachorowania na raka piersi i chorobę niedokrwienną serca.

Usunięcie samych mięśniaków macicy (miomektomia) jest operacją oszczędzającą narząd i polega na usunięciu wyłącznie węzłów mięśniakowych. Interwencję można przeprowadzić metodą otwartą lub laparoskopową.

Mając szereg zalet w porównaniu z całkowitym usunięciem macicy (okres całkowitego wyzdrowienia sięga 2-3 tygodni, możliwość dalszej ciąży, mniejsze prawdopodobieństwo rozwoju PGS), leczenie mięśniaków macicy tą metodą nie jest „złotym standardem” ”.

Możliwość wykonania operacji zależy nie tylko od wielkości, liczby i umiejscowienia węzłów mięśniakowatych, ale także od doświadczenia chirurga. Operacja wymaga znieczulenia ogólnego. I wreszcie, podczas operacji może wystąpić krwawienie z macicy, co jest bezpośrednim wskazaniem do radykalnej operacji. Leczenie mięśniaków macicy w ten sposób obarczone jest dość dużym ryzykiem ponownego pojawienia się mięśniaków (całkowite usunięcie wszystkich węzłów podczas operacji nie jest możliwe, a mechaniczne oddziaływanie na macicę podczas operacji jest samo w sobie czynnikiem ryzyka rozwoju mięśniaków).

Kolejna metoda, embolizacja tętnicy macicznej, polega na zakłóceniu przepływu krwi różnymi metodami do całkowitego jego zatrzymania w splocie naczyniówkowym, który splątuje i zasila węzeł mięśniakowy. Średnica naczyń takiego splotu jest kilkukrotnie większa niż średnica prawidłowej tętnicy macicznej, co umożliwia selektywne wstrzykiwanie leku do tych naczyń podczas operacji, blokując przepływ krwi. W wyniku tego węzeł mięśniakowy wydaje się kurczyć, zastępować go tkanką łączną lub całkowicie zanikać.

Operacja trwa około 2 godzin, wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym, a kobieta może zostać wypisana ze szpitala już na drugi dzień. Prawdopodobieństwo ponownego pojawienia się węzła mięśniakowego jest niezwykle niskie. Leczenie mięśniaków macicy tą metodą jest jednak dość kosztowne, co ogranicza jej zastosowanie.

Tym samym prace nad idealnym „złotym standardem” leczenia mięśniaków macicy, gwarantującym 100% wyleczenie, z zachowaniem możliwości dalszej ciąży, trwają do dziś.

Objawy mięśniaków macicy

Mięśniaki macicy to jedna z najbardziej podstępnych chorób żeńskiego układu rozrodczego, która u 50-60% pacjentek może przebiegać całkowicie bezobjawowo.

Obecnie identyfikuje się główne objawy mięśniaków macicy: obfite krwawienia miesiączkowe, niepłodność, ucisk sąsiadujących narządów (pęcherza, moczowodu, odbytnicy), przewlekłe bóle miednicy, ostry zespół bólowy na skutek skręcenia łodygi mięśniaka lub niedożywienia węzła, żelazo niedokrwistość z niedoboru. W czasie ciąży w 10-40% przypadków dochodzi do jej przerwania, uszkodzenia płodu i przedwczesnego porodu, obfitego krwawienia w okresie poporodowym.

W zależności od umiejscowienia węzła i w mniejszym stopniu od jego wielkości mogą dominować pewne objawy mięśniaków macicy.

Objawy mięśniaków macicy z podśluzówkową (podśluzówkową) lokalizacją węzła przeważają w postaci nieregularności miesiączki: długich, ciężkich miesiączek - i krwawienia z macicy, co może ostatecznie prowadzić do rozwoju niedokrwistości z niedoboru żelaza (niedokrwistości). Ból w przypadku takich mięśniaków nie jest tak typowy, jednak podczas wypadania węzła mięśniakowego do jamy macicy z warstwy podśluzówkowej („narodziny węzła”) może wystąpić bardzo silny ból o charakterze skurczowym. Często mięśniaki podśluzowe powodują niepłodność lub poronienie.

Objawy mięśniaków macicy

Jednak nie wszystkie formy mięśniaków macicy mają jasno określone objawy. W takich przypadkach lekarz przeprowadza badanie na podstawie objawów wtórnych, oznak mięśniaków macicy. Na przykład mięśniaki macicy z węzłami podskórnymi mogą nie objawiać się przez długi czas. Ale wraz ze wzrostem rozmiaru, ciągłe dokuczliwe, niewyrażony ból i dyskomfort w dolnej części brzucha stają się wiodącymi objawami rozwoju choroby. W skrajnych przypadkach, gdy zaburzone jest odżywianie dużego węzła podskórnego, ból może wywołać obraz kliniczny „ostrego brzucha” i zostać pomylony z objawami choroby narządów jamy brzusznej i spowodować hospitalizację w szpitalu chirurgicznym. Krwawienie nie jest typowe dla takich węzłów.

Mieszane (śródmiąższowo-podskórne) węzły mięśniakowe są trudne do zdiagnozowania i długo nie są rozpoznawane przez lekarza. Mogą osiągać duże rozmiary (10-30 cm średnicy), objawiając się jedynie niewielkim dyskomfortem w podbrzuszu. Wraz ze wzrostem wielkości guza wzrasta jego ciśnienie i na pierwszy plan wysuwają się objawy mięśniaków macicy, takie jak uszkodzenie sąsiednich narządów. Stały nacisk na odbytnicę powoduje zaburzenie wypróżnień. Ucisk pęcherza i moczowodu może prowadzić nie tylko do utrudnionego oddawania moczu, ale także do uszkodzenia moczowodu (wodowódcy) i nerek (wodonercze i odmiedniczkowe zapalenie nerek) po stronie zajętej oraz rozwoju zespołu ucisku żyły głównej dolnej (krótkość żyły głównej dolnej). oddech i ból brzucha w pozycji leżącej).

Mięśniaki macicy a ciąża

Postępowanie z ciężarną pacjentką z mięśniakami macicy wiąże się z pewnymi trudnościami zarówno dla lekarza, jak i pacjentki. Bezwzględne przeciwwskazania do kontynuowania ciąży z mięśniakami macicy: podejrzenie zwyrodnienia nowotworu złośliwego; szybki wzrost węzłów mięśniakowych; lokalizacja węzła mięśniakowatego w cieśni szyjnej; naruszenie węzła mięśniakowego, martwica, skręcenie węzła na nodze; zakrzepowe zapalenie żył miednicy; późna ciąża (wiek powyżej 40 lat) i zły stan zdrowia. A ich liczba stale maleje wraz z rozwojem medycyny.

Jednak nawet jeśli kobieta cierpiąca na mięśniaki macicy nie ma tych przeciwwskazań, powikłania - samoistne przerwanie ciąży, konieczność cięcia cesarskiego w przypadku dużych mięśniaków z dalszym usunięciem węzła lub macicy - są prawdopodobne w dużym stopniu.

Postępowanie w ciąży z mięśniakami macicy

Z klinicznego punktu widzenia wszystkie kobiety w ciąży z mięśniakami macicy dzieli się na kobiety w ciąży z niskim i wysokim ryzykiem powikłań, dla których istnieją pewne różnice w dalszym taktyce prowadzenia ciąży. Jednak każda kobieta w ciąży cierpiąca na mięśniaki macicy wymaga wzmożonej uwagi lekarza i wczesnego wsparcia medycznego, którego celem jest zmniejszenie napięcia macicy, przedłużenie ciąży i urodzenie zdrowego dziecka.

Od wczesnych stadiów (16-18 tygodni) przepisywane są leki przeciwskurczowe (no-spa itp.), Leki zmniejszające krzepliwość krwi (małe dawki aspiryny, pentoksyfiliny itp.) I zmniejszające napięcie macicy (heksoprenalina itp.). Zwiększa się częstotliwość wykonywania badań USG u kobiet w ciąży z mięśniakami macicy: w 6–10, 14–16, 22–24, 32–34 i 38–39 tygodniu ciąży. Rozmiar i położenie węzłów chłonnych oraz stan płodu są stale monitorowane.

Jeżeli terapia jest niewystarczająco skuteczna, lekarze zmuszeni są poddać się leczeniu chirurgicznemu - usunięciu węzła mięśniakowego przy utrzymaniu ciąży. A w przypadku niektórych wskazań (olbrzymi rozmiar mięśniaków macicy, zaburzenia jej odżywiania, cierpienie płodu w wyniku niewydolności krążenia lub ucisku przez węzeł mięśniakowy itp.) Możliwe jest całkowite usunięcie macicy po cięciu cesarskim.

Warto zauważyć, że przy małych rozmiarach i określonej lokalizacji węzłów mięśniowych (zwykle śródściennych i podskórnych) ciąża często może przebiegać bez komplikacji dla matki i dziecka.

1

Mięśniaki macicy są jednym z najczęstszych nowotworów łagodnych, występującym u około 20-40% kobiet w wieku rozrodczym i zajmują drugie miejsce w strukturze chorób ginekologicznych. Pomimo różnorodności objawów klinicznych, głównym objawem mięśniaków, który często wymaga pilnej interwencji chirurgicznej, pozostaje zespół krwotoczny. Według większości badaczy występowanie krwawień z macicy przy mięśniakach wiąże się z rozregulowaniem układu podwzgórze-przysadka-jajnik. Jednocześnie wyniki badania USG Doppler tętnic macicznych w mięśniakach macicy pozostają kontrowersyjne. I.A. Ozerskaya i in. (2014) stwierdzili, że u kobiet po 35. roku życia chorych na mięśniaki macicy dochodzi do wzrostu prędkości maksymalnej i końcoworozkurczowej oraz zmniejszenia wskaźników oporu obwodowego tętnic macicznych. Oraz wyniki badań morfologicznych mięśniówki macicy i węzłów mięśniowych, opublikowane przez D.V. Dzhakupov i in. (2014) potwierdzają rolę nadciśnienia tętniczego w dużych tętnicach macicy w patogenezie krwawień w mięśniakach. Wśród licznych możliwości leczenia mięśniaków macicy u kobiet w wieku rozrodczym preferowane są metody oszczędzające narządy. Jednak nawet zastosowanie minimalnie inwazyjnych technik chirurgicznych oszczędzających narządy nie gwarantuje 100% skuteczności leczenia. Źródła literackie podają, że prawdopodobieństwo nawrotu choroby po zachowawczej miomektomii w ciągu 5 lat wynosi 45–55%. Natomiast udział histerektomii wykonywanych z powodu mięśniaków macicy w strukturze zabiegów chirurgicznych sięga 60,9–95,3% (Zatsepin A.V. i in., 2012).

Cel: Badanie charakterystycznych cech parametrów kompleksowej diagnostyki ultrasonograficznej mięśniaków macicy powikłanych zespołem krwotocznym.

Materiał i metody; Grupę główną stanowiło 98 pacjentek z mięśniakami macicy powikłanymi krwawieniem z macicy; w grupie porównawczej (n = 87) znalazły się pacjentki z mięśniakami macicy bez ciężkiego zespołu krwotocznego. Grupę kontrolną stanowiło 60 praktycznie zdrowych kobiet. Badania ultrasonograficzne wykonywano na aparacie HITACHI-5500 z wykorzystaniem szerokopasmowych czujników wypukłych o ultrawysokiej gęstości 3,5–5,0 MHz i czujników wnękowych 5,0–7,5 MHz. Do statystycznej obróbki wyników badań wykorzystano pakiet aplikacji Statgraphics (Statistical Graphics System) opracowany przez firmę STSC Inc.

Winiki wyszukiwania. Wiek badanych kobiet wahał się od 21 do 42 lat i wynosił średnio 30,5 ± 4,3 lat w grupie głównej, 31,2 ± 5,4 lat w grupie porównawczej, 30,2 ± 5,5 lat w grupie kontrolnej, co nie wykazało istotnych różnic międzygrupowych . Pacjenci z grupy głównej i grupy porównawczej byli porównywalni pod względem obecności chorób narządów płciowych i somatycznych.

Według danych USG średnia objętość macicy w grupie głównej wynosiła 394,2 ± 178,6 cm?, w grupie porównawczej - 396,7 ± 172,3 cm? (P > 0,05). W większości przypadków stwierdzano typowego mięśniaka macicy: w trzonie macicy węzły mięśniakowe rozpoznano u 83,7% pacjentek w grupie głównej i u 86,2% w grupie porównawczej. Atypowe mięśniaki macicy z lokalizacją węzła w cieśniach wykryto odpowiednio u 16,3% i 13,8%. U pacjentów z grupy głównej dominowała lokalizacja węzłów podśluzówkowo-śródściennych (n = 26; 26,5%) i podśluzówkowo-śródściennych (n = 33; 33,7%). W grupie porównawczej większy udział miała lokalizacja podśluzówkowo-śródścienna węzłów (n = 34; 39,1%). Czysto podśluzówkową lokalizację węzłów stwierdzono 2 razy częściej w grupie głównej, co najprawdopodobniej było główną przyczyną krwawienia z macicy. U 45 kobiet z grupy głównej (45,9%) i 47 kobiet z grupy porównawczej (54,0%) guz był reprezentowany przez pojedynczy węzeł mięśniakowy. W pozostałych przypadkach liczba węzłów włóknistych macicy wahała się od 2 do 5. W grupie głównej 14 pacjentek (14,3%) miało więcej niż 5 węzłów włókniakowatych, a w grupie porównawczej 7 (8,1%). W większości przypadków węzły mięśniakowe miały średnią wielkość (30–60 mm): grupa główna – 48%, grupa porównawcza – 48,8%. Jednocześnie średnia wielkość liniowa dominującego węzła mięśniakowego odpowiadała w grupie głównej – 44,3 ± 21,2 mm, w grupie porównawczej – 42,1 ± 19,8 mm (P > 0,05).

Dodatkowe wykorzystanie w pracy dopplerografii umożliwiło określenie charakteru unaczynienia węzłów mięśniakowych. U pacjentek z mięśniakami macicy, w połączeniu z utrzymującym się krwawieniem, dominował typ guza hipernaczyniowego: w grupie głównej charakterystyczne objawy dopplerowskie stwierdzono w 89,8% przypadków, w grupie porównawczej – w 52,9%. W każdej tętnicy zbadaliśmy również analizę spektralną przepływu krwi z pomiarami liniowej prędkości przepływu krwi (LBV) i wskaźnika oporu (RI). Oceniając BFV, główną uwagę zwrócono na zmiany jedynie parametrów niezależnych od kąta: maksymalnej prędkości przepływu krwi (Vmax) i minimalnej prędkości przepływu krwi (Vmin). Do jakościowej oceny przepływu krwi wykorzystano podczerwień. Do obliczeń parametrów hemodynamicznych macicy przyjęto średnią wartość pomiędzy prawą i lewą tętnicą maciczną. Analiza wskaźników jakościowych hemodynamiki macicy wykazała, że ​​Vmax w tętnicach macicznych u pacjentek z mięśniakami macicy wynosiło średnio: w grupie głównej 82,11 ± 2,06 cm/s, w grupie porównawczej – 62,32 ± 2,45 cm/s, co stanowiło 1,3–1,8 razy wyższe od wartości kontrolnych (45,16 ± 1,23 cm/s) (Pk< 0,05). Вместе с тем, средние показатели Vmin были значительно выше в контрольной группе женщин, в то время как в основной и группе сравнения констатировано снижение V min, соответственно в 2,5 и в 1,3 раза (Рк < 0,05). Более выраженные изменения параметров допплерометрии наблюдались в основной группе. Кроме того, у пациенток основной группы выявлено возрастание ИР маточных артерий в 1,6 раза (0,90 ± 0,02) по отношению к данным контрольной группы (0,54 ± 0,02; Рк < 0,05) и в 1,3 раза в сравнении с аналогичным параметром группы сравнения (0,69 ± 0,03), что свидетельствует о достоверном повышении периферического сопротивления в маточных артериях при миоме матки, осложненной геморрагическим синдромом. При этом установлена достоверная разница показателей маточной гемодинамики (ЛСК и ИР) в основной группе и группе сравнения (Ро-с < 0,05).

Wniosek. Wyniki analizy wykazały, że głównymi kryteriami diagnostycznymi kompleksowego badania ultrasonograficznego mięśniaków macicy powikłanych zespołem krwotocznym są: występowanie nowotworu typu hipernaczyniowego (89,8%) oraz zwiększenie maksymalnej prędkości przepływu krwi, zmniejszenie rozkurczowego przepływu krwi na tle wzrostu wskaźnika oporu w tętnicach macicznych.

Link bibliograficzny

Khvorostukhina N.F., Ostrovskaya A.E., Novichkov D.A., Stepanova N.N., Korotkova T.V. ZNACZENIE KOMPLEKSOWEGO BADANIA USG USG W mięśniaku macicy powikłanym zespołem krwotocznym // International Journal of Experimental Education. – 2016 r. – nr 6-2. – s. 290-291;
Adres URL: http://expeducation.ru/ru/article/view?id=10269 (data dostępu: 02.01.2020). Zwracamy uwagę na czasopisma wydawane przez wydawnictwo „Akademia Nauk Przyrodniczych”

Jedną z najczęstszych chorób ginekologicznych są mięśniaki macicy. Badania statystyczne pokazują, że guz ten występuje przynajmniej raz na co czwartą kobietę w Rosji. Czym są mięśniaki macicy? Jest to patologiczna zmiana w nabłonku mięśniowym, w wyniku której powstaje węzeł w mięśniach gładkich macicy. Rozmiary guzów różnią się znacznie pod względem wielkości, mogą sięgać od kilku milimetrów do 10 cm. Rekord w całej historii badania choroby należy do mięśniaków, które ważyły ​​63 kg. Dlaczego występuje mięśniak macicy? Jakie środki zapobiegawcze możesz podjąć, aby uchronić się przed mięśniakami?

Przyczyny i zapobieganie

Patogeneza mięśniaków macicy jest nadal słabo poznana, pomimo powszechnego występowania tej choroby. Naukowcy odkryli następujące warunki wstępne, które mogą wywołać rozwój mięśniaków:

• wielokrotne aborcje chirurgiczne, które zakłócają integralność nabłonka mięśniowego macicy, powodując powstawanie węzłów;
• zaburzenia hormonalne - w 70% przypadków mięśniaki występują u kobiet w wieku powyżej średniego, po menopauzie;
• zaburzenia krążenia w narządach miednicy spowodowane siedzącym trybem życia;
• zwiększony wskaźnik masy ciała, otyłość;
• choroby endokrynologiczne;
• cukrzyca;
• nieregularne miesiączki, ból i późny początek miesiączki;
• poronienie przed terminem.

Istnieje bezpośredni związek pomiędzy powstawaniem mięśniaków a poziomem hormonów u kobiety. Ginekologia jest wrażliwa na wszelkie zaburzenia w funkcjonowaniu układu hormonalnego.

W przypadku braku estrogenu prawdopodobieństwo wystąpienia mięśniaków wzrasta, w przypadku nadmiaru progesteronu maleje. Zrównoważona produkcja estrogenów i progesteronu nie gwarantuje braku mięśniaków, ale zmniejsza możliwość ich wystąpienia. Często mięśniaki występują u kobiet z zespołem krwotocznym, zaburzeniem krzepnięcia krwi, dlatego kobiety z tą chorobą powinny szczególnie zwracać uwagę na swoje samopoczucie. Bardzo małe mięśniaki nie dają praktycznie żadnych objawów, dlatego do wykrywania należy używać ultradźwięków. W celach profilaktycznych, podczas rutynowego badania u ginekologa, kobiety powyżej 45. roku życia powinny nalegać na badanie USG, szczególnie jeśli obawiają się zmian w charakterze miesiączki. Na podstawie jakich objawów można podejrzewać mięśniaki?

Wróć do treści

Objawy mięśniaki macicy

Rodzaje mięśniaków macicy ze względu na liczbę guzów dzielą się na:

• pojedynczy;
• wiele.

Wszystkim kobietom po 35. roku życia zaleca się badania profilaktyczne u ginekologa – tylko w ten sposób można wykryć mięśniaki we wczesnym stadium powstawania nowotworu. Wraz ze wzrostem rozmiaru węzła objawy będą się różnić w zależności od konkretnego rodzaju nowotworu.

Proliferujące mięśniaki macicy to rodzaj węzłów, które ze względu na swój skład komórkowy rosną szybciej niż inne, to znaczy ich rozwój odbywa się w wyniku bardzo szybkiego podziału komórek nowotworowych. Klasyfikacja mięśniaków macicy według lokalizacji:

1. Podśluzówkowa. Guz znajduje się blisko powierzchni tkanki mięśniowej, ma cienką łodygę i może rozprzestrzeniać się z jamy macicy do szyjki macicy, a następnie do pochwy. Wzrost węzłów może nastąpić tylko wewnątrz macicy, bez opuszczania jej jamy. Z powodu guza cykl menstruacyjny wydłuża się i towarzyszy mu zwiększona objętość wydzieliny. Często przed nadejściem miesiączki kobiety odczuwają silny ból w podbrzuszu, przypominający skurcze w naturze.
2. Śródmiąższowy. Guz leży głęboko w warstwach tkanki mięśniowej. Negatywny wpływ tego typu mięśniaków prowadzi do wydłużenia cyklu miesiączkowego i sprawia, że ​​miesiączki stają się bardziej obfite. Uszkodzenie trzonu macicy uniemożliwia normalne skurcze podczas menstruacji, powodując ból, skurcze i dyskomfort.
3. Podskórny. Guz jest przyczepiony do zewnętrznej części gorsetu mięśniowego macicy, po stronie jamy brzusznej. W większości przypadków węzeł jest przyczepiony do długiej łodygi, która może się skręcić, powodując śmierć ciała guza. Stwarza to ryzyko martwicy bezpośrednio w jamie brzusznej. Bez terminowej diagnozy i leczenia w martwicy mięśniaka rozwija się zapalenie otrzewnej, które stanowi zagrożenie dla życia kobiety.
4. Mięśniak śródwięzadłowy. Zwykle są to liczne małe węzły w tkankach więzadła szerokiego macicy.
5. Mięśniaki szyjki macicy. Wszystkie węzły znajdują się tylko na szyi, łącznie z węzłem głównym.

Jeśli chodzi o częstość występowania, 60% wszystkich zdiagnozowanych mięśniaków znajduje się w głębokich warstwach gorsetu mięśniowego. Istnieje również mieszany typ mięśniaka, w którym wiele węzłów ma różne lokalizacje. Etiologia i patogeneza mięśniaków macicy pozwala stwierdzić, że tylko interwencja medyczna w odpowiednim czasie może zatrzymać rozwój nowotworów i uchronić kobietę przed powikłaniami, takimi jak zapalenie otrzewnej. Leczenie tradycyjnymi metodami to strata czasu, który można przeznaczyć na realną pomoc. Jakie są najczęstsze dolegliwości związane z mięśniakami macicy?

• bolesny i długotrwały PMS;
• ból na początku i podczas miesiączki;
• ból nawet przy braku miesiączki;
• charakter bólu: ciągnący, bolesny, spazmatyczny, ostry, kłujący, pulsujący;
• podczas skręcania nóg ból staje się bardzo intensywny i ostry;
• obecność guza wydłuża czas trwania cyklu;
• zwiększa się objętość wyładowań;
• duże węzły uciskają cewkę moczową, co utrudnia całkowite opróżnienie pęcherza;
• węzły mogą wywierać nacisk na ścianę odbytnicy, co prowadzi do zwężenia światła i utrudnia wypróżnianie;
• obecność wielu węzłów utrudnia przyczepienie się komórki jajowej, dlatego rozwija się niepłodność;
• zespół krwotoczny w połączeniu ze zwiększoną objętością krwawienia miesiączkowego prowadzi do anemii.

U nieródek, ze względu na mniejszą elastyczność ścian macicy, często pojawiają się skargi na uczucie ucisku w podbrzuszu lub dyskomfort związany z obecnością jakiegoś przedmiotu.

Każda zmiana charakteru miesiączki w stosunku do zwykłego powinna być powodem do konsultacji z ginekologiem.

Jeśli podejrzewasz mięśniaki, powinieneś skonsultować się z wykwalifikowanym lekarzem i nie stosować tradycyjnej medycyny. Regresja guza, jeśli to możliwe, następuje, gdy zmienia się poziom hormonów. Korektę przeprowadza się wyłącznie pod nadzorem kompetentnego specjalisty.

Wróć do treści

Powikłania miomatozy

Najbardziej zagrażającym życiu powikłaniem jest martwica trzonu guza, która może rozwinąć się na skutek ucisku lub skręcenia szypułki lub na skutek zmniejszenia objętości krwi zaopatrującej guz. Zwężenie naczyń powoduje głód tlenu, a następnie śmierć tkanki. W rezultacie guz zaczyna się rozkładać bezpośrednio obok żywych tkanek organizmu.

Produkty rozkładu dostają się do krwi, powodują objawy zatrucia i wywołują proces zapalny. Jeśli guz znajduje się poza macicą, rozwija się zapalenie otrzewnej, które wymaga pilnej hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii. Jeśli guz zlokalizowany jest w szyjce macicy lub w jamie macicy, martwicy towarzyszy obfite krwawienie i silny ból, w takim przypadku kobieta hospitalizowana jest na oddziale ginekologicznym. Martwica może wywołać rozwój sepsy. W jakich przypadkach należy natychmiast wezwać pogotowie?

• jeśli występuje ostry ból w podbrzuszu;
• jeśli wystąpi masywne krwawienie;
• jeśli temperatura wzrośnie powyżej 39 stopni, towarzyszą jej nudności, ból głowy, osłabienie i ból w podbrzuszu;
• jeśli kobieta, która skarżyła się na ból brzucha, nagle traci przytomność i nie można jej przywrócić do życia.

Większość zgonów jest spowodowana tym, że kobiety nie zwracają się o pomoc do lekarza przy pierwszych oznakach mięśniaków. Duże guzy powodują poważny dyskomfort podczas oddawania moczu i kału. Zastój moczu występuje, gdy pęcherz nie jest całkowicie opróżniony. Na tle ucisku odbytnicy regularnie pojawiają się zaparcia, kał gromadzi się w jelitach, co prowadzi do wtórnego wchłaniania i zatrucia. Duże guzy należy jak najszybciej wyeliminować, aby zapewnić prawidłowe wydalanie moczu i kału z organizmu. Innym częstym powikłaniem, które przyczynia się do rozpoznania mięśniaków, jest niemożność zajścia w ciążę. Aby komórka jajowa przyczepiła się do ściany macicy, potrzebne jest miejsce gładkie i bogate w naczynia krwionośne, które mogłyby zapewnić płodowi wszystkie niezbędne składniki odżywcze.

Jeśli ściany błony śluzowej są dotknięte węzłami, jajo nie znajduje odpowiedniego miejsca do przyczepienia i opuszcza jamę macicy wraz z planowaną miesiączką. Jeśli kobieta po roku regularnego współżycia bez antykoncepcji nie zajdzie w ciążę, powinna skonsultować się z ginekologiem i ustalić przyczynę niepłodności. Według statystyk większość drobnych mięśniaków macicy wykrywa się właśnie wtedy, gdy pacjentki skarżą się na brak ciąży.