Najczęściej wykonuje się cesarskie cięcie operacja brzucha, z częstotliwością przekraczającą łącznie operację wyrostka robaczkowego i naprawę przepukliny. Zwiększenie częstotliwości cesarskie cięcie stwarza nowy problem, gdyż zwiększa się liczba kobiet z operowaną macicą, a blizna na macicy w przyszłości często jest jedynym wskazaniem do ponownej operacji. Kwestie optymalnej częstotliwości cięć cesarskich znajdują się w centrum dyskusji wśród położników i ginekologów; znaczny wzrost częstotliwości porodów chirurgicznych zarówno za granicą, jak i w Rosji stał się „problemem alarmującym”, ponieważ chęć rozwiązania wszystkich problemów położniczych poprzez operacja okazała się niemożliwa. Odsetek cięć cesarskich w badaniu MONIIAG, które obejmuje także pacjentki po operacji macicy, wyniósł 23,7% w 2008 r. i 24,9% w 2009 r., w obwodzie moskiewskim odsetek ten waha się od 17,7 do 20,6%, przy tendencji wzrostowej liczba urodzeń operacyjnych w całym obwodzie moskiewskim, co odpowiednio pociąga za sobą wzrost liczby powikłania pooperacyjne.

Wiadomo, że ryzyko powikłań u matki podczas porodu brzusznego wzrasta 10–26 razy. Podczas operacji ratunkowych częstość tych powikłań sięga 18,9%, a podczas operacji planowych – 4,2%. Do tej pory najczęściej występuje zapalenie błony śluzowej macicy (od 17 do 40% przypadków). Jeśli wcześniej zapalenie błony śluzowej macicy rozwinęło się po planowanym cięciu cesarskim w 5-6% przypadków, a po nagłym wypadku - w 22-85%, wówczas zastosowanie profilaktyki antybiotykowej pozwoliło zmniejszyć te liczby o 50-60%. Poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy jest główną przyczyną powstawania wadliwej blizny na macicy. Ważnym problemem w tworzeniu udanej blizny jest aktywność naprawy tkanek w obszarze rany na macicy. Określany jest przebieg procesów gojenia duża ilość czynników, do których zalicza się: stan makroorganizmu, technikę operacyjną, zastosowany materiał szwów, czas trwania operacji i utratę krwi, przebieg okresu pooperacyjnego. Zapalenie błony śluzowej macicy i nie tylko poważne powikłania często ukryte za następującymi diagnozami maskującymi: krwawienie w okresie poporodowym, subinwolucja macicy, lochio- i hematometra itp. ostatnie lata lekarze coraz częściej borykają się z problemem długotrwałego zaniku blizny macicy okres pooperacyjny oraz na etapie planowania kolejnej ciąży.

Celem pracy jest przewidywanie powikłań ciąży u kobiet z blizną macicy po cięciu cesarskim.

Materiał i metody

Zbadano 35 pacjentek z niewydolnością blizny macicy, 4 pacjentki w I trymestrze ciąży, 31 na etapie przygotowania przedciążowego. Średni wiek pacjentki po porodzie miały 29 lat. Powodem wizyty u lekarza był przewlekły ból miednicy; zaostrzenie" przewlekłe zapalenie przydatki”; zaburzenia dyzuryczne; niepłodność wtórna; planowanie ciąży; potwierdzenie wcześniejszej diagnozy niekompetentna blizna.

Cięcie cesarskie w dolnym odcinku macicy wykonano w okresie od 1 roku do 5 lat przed badaniem, podobnie jak w w zaplanowany sposób i przez wskazania awaryjne. Sześciu badanych pacjentek przeszło powtórne cięcie cesarskie, 2 z wycięciem pierwszej blizny, 4 bez wycięcia okolicy poprzedniej blizny. Informacje o przebytych operacjach uzyskano jedynie ze słów pacjentów, w większości obserwacji nie było stwierdzeń dotyczących wskazań do operacji, cech operacji i okresu pooperacyjnego. Dopiero po dokładnym zebraniu wywiadu i dokładnym przesłuchaniu możliwe było określenie cech przebiegu poprzedniej ciąży i okresu pooperacyjnego. Rozwojowi powikłań sprzyjał „zapalny” wywiad położniczo-ginekologiczny: u 34,2% pacjentek po porodzie zapalenie błony śluzowej macicy miało zapalenie błony śluzowej macicy; zapalenie sutka - 8,5%; zakażenie rany - 23,5%; zapalenie błony śluzowej macicy po aborcji - 18,2%; erozja szyjna - 22,8%; ostre zapalenie jajowodów - 11,4%, przewlekłe - 22,8% pacjentów; historia niepłodności wystąpiła u 25,7% kobiet po porodzie; noszenie wkładki domacicznej przed faktyczną ciążą – 5,7%.

Analiza historii porodu, która nie jest dostępna we wszystkich przypadkach, pozwoliła określić obecność błędów technicznych podczas operacji: stosowanie szorstkich technik ręcznych przy usuwaniu głowy (11,2%), stosowanie ciągły szew zaszycie macicy (34,2%), użycie materiału reaktogennego (11,2%), uzyskanie niedostatecznej hemostazy (8,5%); czas trwania operacji przekraczał 2 godziny (5,7%), obecność patologicznej utraty krwi (8,5%).

Cechy przepływu i zarządzania okres poporodowy pacjenci mieli: długi okres niska gorączka (85,7%); dysfunkcja jelit (14,2%); Dostępność zespół moczowy- epizody częste i/lub bolesne oddawanie moczu(31,4%); Dostępność infekcja rany(17,1%); aplikacja różne metody miejscowa sanitacja macicy u 74,3% kobiet po porodzie (histeroskopia, aspiracja próżniowa, łyżeczkowanie jamy, płukanie); powołanie w okresie pooperacyjnym masywnym terapia infuzyjna oraz kursy długoterminowe lub powtarzalne terapia antybakteryjna (85,7%).

U wszystkich pacjentek wykonano badanie USG przezpochwowe i przezbrzuszne oraz rekonstrukcję trójwymiarową. W niektórych przypadkach w celu potwierdzenia rozpoznania stosowano hydrosonografię i histeroskopię.

Wyniki i dyskusja

Brano pod uwagę kryteria trwałości blizny macicy w długotrwałym okresie pooperacyjnym: następujące znaki:

• typowe położenie blizny (ryc. 1);
• brak deformacji, „nisz”, obszarów wycofania z boku błona surowicza i jama macicy;
• grubość myometrium w obszarze dolnego odcinka macicy;
• brak krwiaków w strukturze blizny, wtrąceń tkanki łącznej, struktur płynnych;
• wizualizacja podwiązek w myometrium w zależności od czasu trwania operacji i zastosowanego rodzaju materiał do szycia;
• odpowiedni przepływ krwi;
• stan fałdu pęcherzowo-macicznego, kieszonka Douglasa, przymacicza.

Ryż. 1. Nietypowe położenie blizny, niejednorodność struktury.

W 4 przypadkach wykryto niewydolną bliznę w I trymestrze ciąży. Jedna pacjentka przeszła cesarskie cięcie cielesne i cesarskie cięcie Starka. Niepowodzenie definiowano jako pęknięcie blizny cielesnej z wypadnięciem zapłodnionego jaja pod błonę surowiczą macicy (2,8%). W 3 (8,6%) przypadkach wykryto ostre przerzedzenie blizny z zachowaniem mięśniówki macicy nie więcej niż 2 mm, cofnięciem zewnętrznego konturu, cofnięciem się od strony jamy macicy. Ze względu na duże ryzyko powikłań położniczych we wszystkich przypadkach wykonano przerwanie ciąży i operację plastyczną dolnego odcinka macicy (ryc. 2, 3).

Ryż. 2. Idealna blizna.

Ryż. 3. Ciąża 7 tygodni. Dwie blizny na macicy, pęknięcie macicy wzdłuż blizny.

1 - blizna samodzielna po cięciu cesarskim wg Starka; 2 - pęknięcie macicy, jajo wypada przez bliznę cielesną.

Oznaki uszkodzenia blizn poza ciążą objawiały się deformacją zewnętrznego konturu macicy w dolnym odcinku i na poziomie cieśni (ryc. 4), cofaniem się błony surowiczej (ryc. 5), ostrym przerzedzeniem myometrium (ryc. 6), obecność „niszy” po stronie jamy macicy lub destrukcyjne zmiany w strefie blizny z utworzeniem wielu jam w myometrium (ryc. 7, 8).

Ryż. 5. Niekompetentna blizna. Przekrój. Cofanie się fałdu pęcherzowo-macicznego.

Ryż. 6. Częściowe uszkodzenie blizny. Ścienienie mięśniówki macicy, wtręty tkanki łącznej w obszarze blizny.

Ryż. 7. Retrodewiacja macicy. Ubytek tkanki w okolicy blizny (1).

Ryż. 8. Nierozpuszczalna blizna po trzech cięciach cesarskich. Wtrącenia płynne w dolnym segmencie. Myometrium nie jest zdefiniowane.

W 3 (8,57%) przypadkach powodem wizyty u lekarza były objawy dyzuryczne, a pacjenci byli obserwowani i leczeni przez urologa przez kilka lat od poprzedniej operacji. Ultrasonografia ujawniła niespójność blizny macicy, wyraźny proces adhezyjny pomiędzy macicą a pęcherz moczowy, endometrioza Pęcherz moczowy. Przeprowadzono leczenie chirurgiczne: w 2 przypadkach dostęp laparoskopowy, w 1 przypadku laparotomię z wycięciem nacieku endometrioidalnego, plastykę dolnego odcinka macicy (ryc. 9, 10).

Ryż. 9. Niekompetentna blizna, myometrium w obszarze blizny nie jest określone, endometrioza pęcherza.

1 - szyjka macicy; 2 - wada blizny, endometrioza.

Ryż. 10. Dwie blizny na macicy, endometrioza fałdu pęcherzowo-macicznego. Strzałki wskazują ubytek mięśniówki macicy zastąpiony naciekiem endometrium.

Rozpoznanie niewydolnej blizny macicy jest zawsze trudne, szczególnie na etapie planowania ciąży lub wczesne daty już stwierdzoną ciążę. Zazwyczaj ani pacjenci, ani lekarze nie są skłonni zaakceptować diagnozy na podstawie pojedynczego badania USG. Weryfikację diagnozy przeprowadza się we wszystkich przypadkach podczas badania konsultacyjnego, planowania leczenie chirurgiczne- z wykorzystaniem hydrosonografii i histeroskopii.

We wszystkich przypadkach obecność „niszy” po stronie ubytku potwierdzono histeroskopią. W 16 przypadkach potwierdzono uszkodzenie blizny i podjęto leczenie chirurgiczne – wycięcie blizny i operację plastyczną dolnego odcinka w trakcie laparotomii lub dostępu laparoskopowego. W żadnym przypadku nie odnotowano uszkodzenia szwów, reoperacji ani uogólnienia procesu. Funkcja menstruacyjna wyzdrowiało u wszystkich pacjentów. Następnie u 7 pacjentek zaszła ciąża; u wszystkich donoszono ciążę i szybko urodziły się żywe dzieci. Pozostałe 22 pacjentki odmówiły planowania ciąży na tym etapie ze względu na duże ryzyko.

Biorąc pod uwagę młody wiek większości pacjentów, parafrazując, można bezwarunkowo zgodzić się z opinią Ya.P. Solsky’ego, że „...pod względem konsekwencji społeczno-demograficznych jest to wynik niekorzystny lub upośledzający powikłanie położnicze znacznie ważniejsze niż wynik powikłań o innej etiologii.”

Trzeba przyznać, że w najbliższej przyszłości nie należy spodziewać się zmniejszenia liczby powikłań pooperacyjnych. Wynika to nie tylko ze wzrostu liczby pacjentów z immunopatologią i patologią pozagenitalną (otyłość, cukrzyca), ale także ze znacznym wzrostem działalność operacyjna V. To jest o, w szczególności o znacznym wzroście liczby porodów brzusznych.

Wierzymy, że identyfikacja głównych przyczyn powstania niewydolnego szwu na macicy po cięciu cesarskim oraz wczesne wdrożenie nowoczesnych metod diagnostycznych i chirurgicznych poprawi rokowanie reprodukcyjne u pacjentek z ciężkim powikłania poporodowe i realizować funkcje rozrodcze nawet w najtrudniejszych sytuacjach klinicznych.

Literatura

1. Kovganko PA Operacja cięcia cesarskiego – przeszłość i teraźniejszość (http://www.noviyegrani.com/archives/title/343).

Ze względu na rosnącą liczbę operacje położnicze, takich jak cesarskie cięcie, eksperci zauważają wzrost liczby kolejnych powikłań. Jeden z najbardziej powszechne patologie po cięciu cesarskim blizna macicy jest niedrożna. Jakie są przyczyny rozwoju tej patologii i czy można jej zapobiec, zapytajmy specjalistów.

Powody rozwoju

Według ginekologów niekompetentna blizna na macicy jest złożoną patologią wymagającą leczenia chirurgicznego. Ryzyko rozwoju patologii po cięciu cesarskim wiąże się z wieloma czynnikami, w tym Cechy indywidulane ciało.

Niewydolna blizna to nieprawidłowo utworzona blizna w miejscu nacięcia macicy. Patologia charakteryzuje się obecnością niezrośniętych obszarów, ubytków, niewystarczającą grubością tkanki bliznowatej i obecnością duża ilość tkanka łączna, co nie pozwoli na pełne rozciągnięcie macicy podczas kolejnej ciąży.

Eksperci zauważają, że rozwój powikłań często następuje po wielokrotnej operacji. Patologia często prowadzi do niemożności posiadania dziecka.

Najczęstszymi przyczynami rozwoju tej patologii są:

• Przeprowadzenie awaryjnego cięcia cesarskiego.
• Rozwój pooperacyjnego zapalenia błony śluzowej macicy.
• Wczesna ciąża nawrotowa po operacji.
• Procesy zapalne i infekcja szwu.
• Przerywanie ciąży poprzez łyżeczkowanie po cięciu cesarskim.

Do czego prowadzi rozwój patologii?

Tworzenie się niekompetentnej blizny grozi pęknięciem ściany macicy w czasie ciąży. To z kolei może prowadzić do ciężkie krwawienie oraz śmierć matki i dziecka. Dziś, dzięki rozwojowi bazy diagnostycznej ginekologii, możliwe jest określenie stanu blizny jeszcze przed poczęciem dziecka, co znacznie zmniejsza odsetek niekorzystnych skutków ponownego porodu po cięciu cesarskim.

W przypadku ponownego planowania ciąży po porodzie chirurgicznym zaleca się regularne wykonywanie w tym celu badań USG macicy wykrycie w odpowiednim czasie zmiany blizn. Przy najmniejszym podejrzeniu wady tkanki bliznowatej u kobiet w ciąży zaleca się hospitalizację do czasu porodu.

Jaka jest różnica między dziećmi urodzonymi przez cesarskie cięcie a innymi dziećmi?

Niebezpieczne objawy w czasie ciąży to:

1. Napięcie mięśni macicy
2. Ból przy dotykaniu okolicy brzucha
3. Niekontrolowane skurcze macicy
4. Wydzielina z pochwy zmieszana z krwią
5. Nieregularności w biciu serca dziecka

Następujące objawy wskazują na pogorszenie i pęknięcie ściany macicy:

• Ostry silny ból w żołądku
• Niskie ciśnienie krwi
• Wymiociny
• Zakończenie aktywność zawodowa

Jeżeli te objawy występują, pacjentka jest wskazana do pilnego cięcia cesarskiego.

Metody diagnostyczne

Głównymi metodami diagnozowania stanu blizny macicy są ultrasonografia, hydrosonografia i histeroskopia.

Na podstawie wyników badania ultrasonograficznego miednicy mniejszej specjaliści oceniają stan blizny według następujących kryteriów:

• Zmiany myometryczne
• Stan blizny
• Obecność widocznych ligatur
• Obecność nisz blizn
• Grubość tkanki bliznowatej

Badanie ultrasonograficzne może ujawnić całkowite i częściowe uszkodzenie blizny macicy. Całkowite niepowodzenie oznacza natychmiastowe leczenie chirurgiczne, którego celem jest całkowite wycięcie tkanki bliznowatej i założenie nowych szwów. Operację przeprowadza się w celu umożliwienia powstania pełnoprawnej blizny na macicy.

Podczas diagnozowania „częściowej awarii” lekarze mogą przepisać dodatkowe badania.

Po MRI, echohisteroskopii i histeroskopii specjaliści określają potrzebę leczenie chirurgiczne.

W ten sposób za pomocą wstępnego badania ultrasonograficznego można w pełni ocenić stan blizny macicy i podjąć w odpowiednim czasie działania w celu jej usunięcia skuteczne leczenie. Badanie to powinna wykonać każda kobieta, która miała poród chirurgiczny, zwłaszcza przed planowaniem kolejnej ciąży.

Leczenie chirurgiczne

Na podstawie wyników badania USG lekarz podejmuje decyzję o konieczności leczenia chirurgicznego niewydolnej blizny. Operacja jest przeprowadzana metoda otwarta. Potrzeba ta wynika z niewygodnej lokalizacji macicy z tyłu narządy wewnętrzne. Otwarta operacja pozwala również odpowiednio ocenić stopień możliwe krwawienie, co często ma miejsce, gdy interwencja chirurgiczna.

Konwencjonalna laparoskopia w tym leczeniu chirurgicznym nie zapewnia kontroli ilości utraconej krwi, komplikuje szycie ściany macicy i często prowadzi do pilnej operacji otwartej.

Kiedy można ćwiczyć po cesarskim cięciu?

Ciężkie krwawienie może wystąpić z powodu dobre krążenie krwi tego ciała. Często podczas operacji pacjent wymaga transfuzji produktów krwiopochodnych.

Jednak zgodnie z oświadczeniem Konstantina Puchkowa, doktora nauk medycznych, profesora i dyrektora Centrum Chirurgii Klinicznej i Doświadczalnej w Moskwie, udało mu się opracować skuteczną metodę laparoskopowego leczenia chirurgicznego niewydolnej blizny macicy.

Autorska metoda operacyjna eliminuje utratę krwi i zapewnia mocne zszycie tkanek, a także eliminuje możliwość proces klejenia. Zaletami metody są minimalne uszkodzenie tkanek, szybka rehabilitacja oraz brak rozległych blizn na skórze pacjenta.
Metoda ta jest szczególnie istotna dla kobiet planujących w przyszłości dziecko. Również dla kobiet z pewnymi choroby współistniejące, takie jak mięśniaki macicy, które można usunąć podczas jednej operacji.

Po operacji

Terapia po interwencji polega na przyjmowaniu środków przeciwbakteryjnych i leki hormonalne. W czas wyzdrowienia Normą jest obecność wydzieliny zmieszanej z krwią z pochwy przez 6 do 12 dni. W pierwszych dniach może wystąpić wzrost temperatury ciała i zespół bólowy w okolicy macicy.

Można prać dopiero po zdjęciu szwów przez lekarzy. Nie zaleca się zwilżania szwu do tego momentu. Przez cały pobyt w szpitalu szew pacjenta jest leczony specjalnymi roztworami antyseptycznymi.

Przed wypisem ze szpitala kobieta przechodzi badanie USG w celu monitorowania gojenia się blizny macicy. Ponadto USG należy wykonywać w określonych odstępach czasu, które ustala lekarz prowadzący.
Planowanie ciąży możliwe jest wyłącznie po uzyskaniu zgody lekarza prowadzącego, w oparciu o pozytywną dynamikę gojenia się blizn.

Poród naturalny

Wiele osób jest przekonanych, że jeśli na macicy znajduje się blizna, naturalny poród nie jest możliwy. Jednak ta opinia jest błędna. Dziś specjaliści mogą zezwolić na poród naturalny, jeśli stan matki i dziecka nie wymaga interwencji chirurgicznej.

Poród naturalny po cięciu cesarskim i jak przyszła mama może się do niego przygotować

Poród naturalny jest dozwolony w następujące przypadki:

• Cięcie cesarskie wykonano poprzez nacięcie poprzeczne.
• Długi okres międzyporodowy.
• Operację wykonano raz.
• Bogata blizna.
• Brak zmian w położeniu łożyska.
• Brak patologii i chorób współistniejących.
• Prawidłowa pozycja płodu.
• Nie ma powodu do cięcia cesarskiego.

Podczas porodu kobiety, które decydują się na samodzielny poród po cięciu cesarskim, są pod ścisłą obserwacją. Ważnym warunkiem takich porodów jest pełna gotowość sali operacyjnej, w pobliżu bloku porodowego. Warunek ten musi być spełniony w przypadku możliwe komplikacje poród, który może wymagać pilnej interwencji chirurgicznej.

Nie jest to obecnie rzadkość. Czy można po niej ponownie zajść w ciążę, urodzić i urodzić dziecko bez powikłań? Czy jest możliwość samodzielnego porodu, czy będę musiała ponownie poddać się operacji?

Blizna na macicy - co to jest?

Każde uszkodzenie ściany macicy może powodować powstawanie blizn. W większości przypadków wada ściany macicy jest konsekwencją cięcia cesarskiego. Nawiasem mówiąc, wskaźnik porodów operacyjnych wynosi średnio około 20%, osiągając 25% w niektórych ośrodkach okołoporodowych. Ponadto po różnych może powstać blizna operacje ginekologiczne i perforacja macicy podczas aborcji.

W istocie jest to blizna słabość V tkanka mięśniowa macica, która nie ma normalnej zdolności do rozciągania. Miejsce nacięcia chirurgicznego lub uszkodzenia ściany macicy goi się poprzez wymianę elastycznych komórek mięśniowych na szorstką tkankę łączną. Dlatego nawet dobrze zagojona rana nigdy nie stanie się tym samym pełnoprawnym mięśniem macicy.

Jak blizna wpływa na możliwość poczęcia dziecka?

Z reguły kobiety posiadające bliznę macicy nie mają problemów z kolejnymi ciążami. Jedyną rzeczą, której należy ściśle przestrzegać, jest okres czasu. Po cesarskim cięciu następna ciąża trzeba planować za 2 lata. Czasami kobiety z blizną macicy mają problemy z zajściem w ciążę. Wynika to z obecności przewlekłego stanu zapalnego wewnątrz macicy z powodu powikłań infekcyjnych i pooperacyjnych.

Przebieg ciąży z blizną na macicy

W pierwszej połowie kobieta w ciąży nie ma żadnych skarg. W drugiej połowie, gdy brzuch szybko się powiększa, kobieta może skarżyć się na ciągnięcie lub bolący ból w okolicy blizny. Najczęściej te odczucia są kojarzone z niektórymi aktywność fizyczna, a w spoczynku ból mi nie przeszkadza.

Przy każdym badaniu lekarz na pewno zapyta kobietę w ciąży o obecność ból nad macicą i ostrożnie dotyka podbrzusza. Jest to szczególnie prawdziwe po 30 tygodniu, kiedy powiększenie worka płodowego osiąga maksimum, a rozciągnięcie w obszarze wady jest najbardziej widoczne.

Zgodny standardowe schematy jest to jednak konieczne dla każdego badanie USG ocenić stan blizny. Warunkiem rozpoznania jest napełnienie pęcherza przed badaniem, aby lekarz mógł ocenić dolny odcinek worka płodowego.

Podczas USG lekarz może ocenić następujące wskaźniki:

1. Lokalizacja blizny.Typowym miejscem nacięcia skóry podczas cięcia cesarskiego jest Dolna część brzuch w okolicy fałdu nadłonowego. Ścianę macicy rozcina się poprzecznie powyżej spojenia łonowego. Udowodniono, że ten rodzaj operacji jest optymalny dla zachowania zdolności kobiety do samodzielnego poczęcia i porodu. W niektórych przypadkach kiedy sytuacje awaryjne Wzdłuż przedniej ściany macicy wykonuje się nacięcie podłużne. Przy takiej bliznie przyszły poród możliwy jest jedynie poprzez cesarskie cięcie.
2. Grubość blizny. W pierwszej połowie ciąży ściana mięśni w okolicy blizny zmieniają się rzadko, ale później, wraz z wiekiem i rozciąganiem macicy, blizna może stać się cieńsza. Zmiana grubości w stronę przerzedzania wykryta w badaniu ultrasonograficznym może skutkować koniecznością przedwczesnego porodu.
3. Małe formacje i wady w obszarze blizny. Za pomocą USG macicy lekarz może wykryć drobne defekty w obszarze blizny, takie jak zagłębienia, nisze i małe formacje cystyczne. Będzie to wskazywać na uszkodzenie tkanki bliznowatej.
4. Dopływ krwi do żwacza. Za pomocą USG lekarz będzie mógł stwierdzić niewystarczające krążenie krwi w naczyniach dolne sekcje macica, w obszarze tkanki bliznowatej. Wskaże brak lub niewystarczający przepływ krwi wysokie ryzyko pęknięcie.

Powikłania ciąży z blizną na macicy

1. Groźba przedwczesnego rozwiązania umowy

Ryzyko samoistna aborcja I przedwczesny poród u kobiety w ciąży z blizną macicy wzrasta, co można wytłumaczyć następującymi czynnikami:

• zmiany zapalne na wewnętrznej powierzchni macicy;
• ścieńczenie blizny z realnym ryzykiem pęknięcia macicy;
• zmniejszony przepływ krwi w naczyniach macicznych;
• naruszenie lokalizacji i przywiązania łożyska;
• niedostateczne zabezpieczenie płodu przed cierpieniem wewnątrzmacicznym.

2. Niepowodzenie blizny

Często to właśnie osłabienie blizny w czasie ciąży staje się przyczyną kolejnego cięcia cesarskiego. Jeśli blizna zawiedzie, kobieta w ciąży czuje kłucie lub dokuczliwy ból o dowolnej intensywności powyżej stawu łonowego. Bóle te stają się bardziej wyraźne, gdy lekarz dotyka danego obszaru. Jeśli te objawy występują, należy wykonać USG. Kryteriami niewydolnej blizny w badaniu USG są:

• wyraźne przerzedzenie ściana macicy 3 mm lub mniej;
• pojawienie się małych lub dużych ubytków w okolicy blizny (niejednorodność w postaci nisz, wgłębień lub cofnięć);
• zaburzenia przepływu krwi.

W przypadku takich zmian ryzyko pęknięcia macicy wzdłuż blizny znacznie wzrasta. Jeśli tak się stanie, płód będzie pierwszym, który ucierpi, ponieważ niemal natychmiast ustanie dopływ tlenu. U kobiety pęknięcie macicy grozi poważnym krwawieniem do jamy brzusznej.

Cechy przebiegu porodu z blizną na macicy

Po doprowadzeniu ciąży do terminu porodu musisz przygotować się na poród. Pierwszym pytaniem, które zawsze się pojawia, jest to, czy można urodzić naturalnie? Według statystyk tylko 5-7% kobiet w ciąży z blizną rodzi naturalnie, a w pozostałych przypadkach wykonuje się powtórne cięcie cesarskie.

Wskazaniami do zabiegu są:

• wszelkie objawy osłabienia blizny macicy;
• duży płód w obecności wąskiej miednicy kostnej u kobiety w ciąży;
• wszelkie powikłania po poprzedniej operacji;
• niewydolność łożyska z rozwojem problemów z niedotlenieniem lub hipotrofią u płodu.

Zdarza się, że kobieta w ciąży sama obawia się o życie dziecka i nie chce ryzykować żądania cięcia cesarskiego. I ten strach jest całkowicie uzasadniony, ponieważ jest to główna komplikacja, z jaką może się zdarzyć naturalny poród, – pęknięcie macicy podczas skurczów lub w okresie pchania, co doprowadzi do śmierci dziecka.

Czy możliwy jest poród naturalny z blizną macicy?

Do naturalnego porodu konieczna jest kombinacja pewnych czynników:

• ciąża donoszona;
• historia spontanicznego porodu;
• pojedyncze cesarskie cięcie w przeszłości trwające 2 lub więcej lat;
• poprzednia operacja przebiegła bez powikłań, a nacięcie odbyło się w dolnej części macicy;
• prawidłowa wielkość płodu przy optymalnej wielkości miednicy u kobiety w ciąży;
• nowoczesny ośrodek okołoporodowy z wysoko wykwalifikowanym personelem;
• zgoda kobiety na normalny poród.

Normalny poród u kobiet w ciąży z wadą macicy możliwy jest jedynie w wyspecjalizowanych ośrodkach położniczych, gdzie istnieje możliwość przeprowadzenia porodu w trybie nagłym. Podczas porodu należy używać specjalnego sprzętu, aby stale monitorować stan dziecka. Zaraz po urodzeniu konieczne będzie ręczne badanie macicy, aby upewnić się, że blizna jest nienaruszona. Po kilku dniach należy wykonać USG w celu oceny stanu blizny.

Biorąc pod uwagę znaczne zagrożenie dla dziecka i matki, rzadko dopuszcza się normalny poród u kobiet w ciąży z wadą bliznowatą na macicy. Wynika to z wysokiego ryzyka pęknięcia macicy, co może prowadzić do katastrofalnych konsekwencji dla płodu i rodzącej kobiety. Lekarz zawsze indywidualnie podchodzi do wyboru porodu, biorąc pod uwagę zgodę kobiety i minimalizując ryzyko dla płodu.

Po porodzie przez cesarskie cięcie rozpoczyna się proces gojenia rana pooperacyjna. Po pierwsze, jego krawędzie sklejają się ze sobą. Następnie komórki stopniowo się rozmnażają, naczynia krwionośne i naczynia limfatyczne. Po 5-7 dniach obszar blizny penetruje elastyczne włókna, a fibroblasty zaczynają syntetyzować kolagen. Do 20 dni Komórki mięśniowe wrosnąć w obszar blizny i przywrócić ramę macicy.

Wszystkie te procesy zajmują dużo czasu. Stan blizny można uznać za zadowalający nie wcześniej niż 2 lata po operacji. Dla kobiet, które przeszły cesarskie cięcie, planowanie nowa ciąża musisz zacząć od oceny stanu szwu. U kobiet niebędących w ciąży stosuje się różne techniki:

• USG miednicy;
• Histeroskopia ultradźwiękowa;
• Histerosalpingografia.

Ile mm powinien mieć szew po cięciu cesarskim różne badania i obserwacje. Nie ocenia się stanu samego szwu, ale dolnego odcinka macicy, znajdującego się pod blizną i samej blizny.

Następujące wskaźniki są uważane za ważne:

• Grubość segmentu 4-5 mm;
• Na całej długości blizny widoczna jest przezroczysta warstwa mięśniówki macicy;
• Nie występują obszary miejscowego przerzedzania.

Dolny odcinek macicy o następujących cechach uważa się za niekompetentny:

• Szew 3 mm lub mniej po cięciu cesarskim;
• Zmiany bliznowe w tkankach w różnych obszarach.

Więcej informacji nt.

Przy jakiej grubości szwów można zaplanować ciążę?

Jeśli kobieta miała wykonane badanie USG, które po cięciu cesarskim określiło grubość szwu na 4 mm, konieczne jest dodatkowo wykonanie histeroskopii. Podczas badania za pomocą specjalnego sprzętu wideo można ocenić stan blizny.

Jeśli tkanka w obszarze nacięcia ma różowy odcień, oznacza to, że jest wystarczająco dużo miocytów i porośniętych naczyń. biały kolor szew wskazuje na jego niewypłacalność i dominację tkanka włóknista. Miocyty są bardzo rozciągliwe, więc macica może urosnąć do rozmiarów kobiety ciężarnej.

Ale blizna może się zmienić w czasie ciąży. Rosnąca macica rozciąga się. Tkanki w szwie nie są w stanie rozciągnąć się podobnie jak cały narząd, dolny odcinek staje się cieńszy. Ale wszystko ma swoją granicę. Szew 2 mm po cięciu cesarskim ostatnie tygodnie ciąża jest uważana za normalną.

Niektórzy badacze proponują ocenę nie pełnej grubości szwu, a jedynie grubość resztkowego mięśniówki macicy (ROM). Aby to zrobić, musisz znać rozmiar niszy pod blizną. Jeśli jego rozmiar jest o 50% większy niż TOM, nie zaleca się ciąży.

Stan szwu u kobiety w ciąży ocenia się regularnie od 33 tygodnia. Ale USG w 28-30 tygodniu określa pozycję i prezentację płodu oraz lokalizację łożyska. Jest to konieczne do wyboru dalszej taktyki oraz sposobu i terminu dostawy.

Grubość szwów po cięciu cesarskim w drugiej ciąży

Druga ciąża po cięciu cesarskim również najczęściej kończy się operacją. Podczas zszywania rany na macicy lekarze wolą usuwać blizny. Goi się gorzej, a szew może się rozpaść. Świeża rana mięśnia przechodzi te same etapy, co podczas drugiej ciąży.

U kobiety niebędącej w ciąży szew o długości 5-7 mm po cięciu cesarskim uważa się za bardzo wyraźny. Normalna grubość szwu na macicy po cięciu cesarskim podczas drugiej ciąży może wynosić nieco ponad 3 mm.

Jeśli przed ciążą wykryto nieprawidłowo działający szew, wykonuje się operację wycięcia tkanki bliznowatej i ponownie zaszywa ranę.

W czasie ciąży może dojść do rozciągnięcia i ścieńczenia macicy nawet do 1,5-2 mm. Jest to dozwolone w 38 tygodniu. Stan ten nie zagraża prawidłowej ciąży, ale jest przeciwwskazaniem do samoistnego porodu.

Kobiety posiadające bliznę macicy, niezależnie od jej stanu, hospitalizowane są w 37-38 tygodniu w celu rozstrzygnięcia kwestii terminu porodu. Przebywanie w domu w oczekiwaniu na skurcze w tej pozycji jest bardzo niebezpieczne.

Poważnym powikłaniem uszkodzenia blizn jest. W nowoczesne warunki Schorzenie to rozwija się niezwykle rzadko, lekarzom udaje się przewidzieć lub zdiagnozować patologię i terminowo urodzić młodą matkę.

Pierwsze cesarskie cięcie nie absolutne wskazanie Dla powtarzające się porody w ten sam sposób. Jednak w większości przypadków lekarze wolą nie podejmować ryzyka i przeprowadzać operację, aby uratować życie noworodka i jego matki.

Niewłaściwa blizna na macicy

Obecnie liczba cięć cesarskich stale rośnie, co z kolei zwiększa odsetek powikłań pooperacyjnych. Jedną z tych komplikacji jest powstawanie niekompetentnej blizny na macicy. Najczęściej w przypadku wykrycia oznak niewydolności blizny macicy po cięciu cesarskim zaleca się pacjentce, aby nie planowała kolejnych ciąż, aby uniknąć szeregu poważnych powikłań położniczych.

W sytuacji, gdy blizna na macicy nie jest w pełni uformowana, wykonanie laparoskopowej rekonstrukcyjnej metroplastyki (wycięcie patologicznej tkanki w okolicy blizny z utworzeniem nowego pełnoprawnego szwu) można uznać za jedyne skuteczna metoda rozwiązań problemu, co pozwala przywrócić potencjał rozrodczy tej grupie pacjentów.

„Wszycie ręczne chirurgia endoskopowa", K. V. Puchkov, D. S. Rodichenko

Patent. Metoda laparoskopowej miomektomii

Wśród czynników ryzyka powstania niekompetentnej blizny na macicy najważniejszą rolę odgrywa rozwój poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy(85%) i wykonanie cięcia cesarskiego w nagłych przypadkach (15%).

Rozpoznanie niewydolnej blizny na macicy przeprowadza się za pomocą przezpochwowego badania ultrasonograficznego narządów miednicy, hydrosonografii i histeroskopii. U większości pacjentów (70%) stwierdza się obecność niszy w okolicy blizny, u 30% grubość mięśniówki macicy waha się od 1,5 do 2,5 mm. W obszarze blizny można również wykryć naciek endometrioidowy, który wymaga chirurgicznego usunięcia.

W celu określenia głębokości zmiany i długości niewydolnej blizny oraz dobrania właściwej taktyki leczenia operacyjnego należy przesłać je na mój osobisty adres e-mail [e-mail chroniony] [e-mail chroniony] Kopiuj Pełny opis USG narządów miednicy, jeśli to możliwe MRI miednicy i dane histeroskopowe, wskazują na wiek i główne dolegliwości. Wtedy będę mógł udzielić dokładniejszej odpowiedzi na Twoją sytuację.

Leczenie niewydolnej blizny macicy

Aby skorygować wadliwą bliznę na macicy, kobietom oferuje się operację otwartą (laparotomię). Wynika to z umiejscowienia zmienionej blizny w „niewygodnym” dla chirurga obszarze pod pęcherzem. Wycięciu blizny w tym obszarze towarzyszy silne krwawienie ze względu na dobre ukrwienie tego obszaru macicy. Podobna komplikacja często prowadzi do transfuzji krwi podczas operacji.

Z tego powodu laparoskopowa korekcja blizny zmienionej patologicznie często wiąże się z większą utratą krwi niż operacja otwarta, trwa dłużej i wiąże się z dość dużym ryzykiem konwersji – przejście na operacja otwarta. Taki trudne warunki Podczas laparoskopii chirurg tworzy mniej niezawodny szew na ścianie macicy niż podczas operacji otwartej.

Aktywnie poszukiwałem rozwiązań ten przypadek. W wyniku 10 lat pracy rozwinąłem się autorska technika chirurgii laparoskopowej w celu korekcji niewydolnej blizny na macicy (metroplastyka), co naszym zdaniem pozwala skutecznie rozwiązać wszystkie opisane powyżej problemy. W tym przypadku operację wycięcia patologicznych tkanek w strefie blizny z utworzeniem nowego pełnoprawnego szwu wykonuje się laparoskopowo bez utraty krwi, z niezawodnym szyciem ściany macicy, a także brakiem zrostów w okolicy miednicy , co jest bardzo ważne dla zachowania zdolności pacjentki do samodzielnego zajścia w ciążę, przebiegu ciąży i kolejnych porodów.

Zalety laparoskopowej metroplastyki rekonstrukcyjnej są oczywiste:

• zmniejszenie inwazyjności operacji – zamiast nacięcia przedniego ściana jamy brzusznej- 3 nakłucia 5-10 mm;
• efekt kosmetyczny;
• zmniejszenie ryzyka zrostów;
• szybka rehabilitacja.

Istota metody jest następująca:

W pierwszym etapie wykonuję laparoskopię, a po odizolowaniu naczyń macicznych stosuję miękkie atraumatyczne zaciski naczyniowe, aby czasowo zablokować w nich przepływ krwi (Patent RF na wynalazek nr 2407467).

Po otwarciu fałdu pęcherzowo-macicznego otrzewnej i opuszczeniu dróg moczowych za pomocą monopolarnej elektrody „igłowej” wycinam patologicznie zmienione miejsce tkanka bliznowata. W tym celu wykorzystuję urządzenie do dozowanej elektrotermicznej ligacji tkanek „LigaSure” (USA). Ten etap wykonuję pod kontrolą histeroskopii. Pole operacyjne w takich warunkach jest absolutnie „suche”, wyraźnie widać granicę patologicznej blizny i zdrowa tkanka, a także wszystkie warstwy ściany macicy.

Jeśli oprócz niewydolnej blizny mam inne choroby, czy można je wyleczyć podczas jednej operacji?

Odpowiedź na to pytanie brzmi: tak, ale warunki wymagają doprecyzowania. Można wykonać kilka operacji, czasami przez trzech, czterech, a nawet pięciu chirurgów, ale ogólne znieczulenie będzie jeden i będziesz hospitalizowany w klinice tylko raz. Tego typu operacje wykonywane jednocześnie nazywane są równoczesnymi.

U wielu pacjentek niewydolna blizna macicy łączy się z innymi chorobami ginekologicznymi (mięśniaki, endometrioza itp.) i nieginekologicznymi wymagającymi leczenia operacyjnego. Na przykład zmiany węzłowe w Tarczyca, przepuklina hiatus przepony, węzły w gruczołach sutkowych, przepukliny, hemoroidy, żylakiżyły nóg i wiele innych. Stosowane przeze mnie techniki chirurgii małoinwazyjnej pozwalają na wykonanie dwóch, a czasami trzech operacji jednocześnie w jednym znieczuleniu przez kilkuosobowy zespół chirurgów.

Czy można komunikować się z Państwa pacjentami, którzy przeszli już operację, jeśli jeszcze nie podjąłem decyzji?