Przypadek kliniczny ciąży z użyciem kleszczy położniczych. Kleszcze położnicze brzuszne, wskazania, warunki, technika, powikłania. Sposób użycia kleszczy położniczych

Kleszcze położnicze to instrument, który zastępuje brakującą lub nieobecną siłę skurczów macicy podczas porodu. Kleszcze położnicze są przedłużeniem rąk położnika („żelaznych rąk” położnika).
Zakładanie kleszczy położniczych jest jedną z najważniejszych i najbardziej odpowiedzialnych operacji w praktyce lekarza położnika. Pod względem trudności technicznej operacja zajmuje jedno z pierwszych miejsc w położnictwie operacyjnym. Podczas stosowania A. shch. Możliwe są różne urazy i powikłania.
Urządzenie kleszczy położniczych - patrz Instrumenty położnicze i ginekologiczne. Najpopularniejszym modelem w ZSRR jest angielski A. shch. Simpson zmodyfikowany przez N. N. Fenomenova. W niektórych placówkach położniczych stosuje się rosyjskie kleszcze położnicze I.P. Lazarevicha - bez skrzywienia miednicy (kleszcze proste) i z łyżkami nie krzyżującymi się (kleszcze z łyżkami równoległymi); Kleszcze położnicze Kiellanda (model szeroko stosowany za granicą) są zbudowane zgodnie z typem kleszczyków I.P. Lazarevicha.
Główne działanie kleszczy położniczych jest czysto mechaniczne: ucisk główki, prostowanie i ekstrakcja. Ucisk głowy, nieunikniony przy stosowaniu pęsety, powinien być minimalny, w żadnym wypadku nie większy niż obserwowany podczas porodu przy naturalnym ułożeniu głowy. W przeciwnym razie kości, naczynia krwionośne i nerwy głowy płodu nieuchronnie ucierpią. Popiół. Są jedynie ekscytującym i atrakcyjnym narzędziem, ale w żaden sposób nie korygują nieprawidłowych prezentacji i wkładania głowy.
Wskazania i przeciwwskazania. Wcześniej kleszcze położnicze stosowano według własnego uznania położnika, ale obecnie opracowano pewne wskazania do ich stosowania. Kleszcze położnicze stosuje się w przypadkach, gdy konieczne jest szybkie zakończenie porodu ze względu na dobro matki, płodu lub obojga łącznie: przy rzucawce, przedwczesnym odklejeniu łożyska, wypadaniu pępowiny, początkowej asfiksji płodu, chorobach matki powikłanych przebiegiem porodu. okres wydalenia (wady serca, zapalenie nerek), stan gorączkowy itp. W przypadku wtórnego osłabienia porodu, kleszcze położnicze stosuje się w przypadkach, gdy okres wydalenia u matek po raz pierwszy trwa dłużej niż 2 godziny. (3-4 godziny), a dla kobiet wieloródek - ponad godzinę.
Należy bezwzględnie uwzględnić przeciwwskazania do stosowania kleszczy położniczych. Wynikają one z następujących warunków, w których można zastosować tę operację: miednica jest na tyle duża, aby mogła przez nią przejść głowa – koniugat rzeczywisty musi mieć co najmniej 8 cm; głowa płodu nie powinna być ani zbyt duża (wodogłowie, ciężka ciąża po terminie), ani zbyt mała (nie należy przykładać pęsety do głowy płodu poniżej 7 miesiąca życia); głowa powinna znajdować się w miednicy w pozycji dogodnej do założenia kleszczy położniczych (przeciwwskazaniem jest ruchoma główka); szyjka macicy powinna być wygładzona, ujście macicy powinno być całkowicie otwarte, a jej brzegi powinny wystawać poza głowę; worek owodniowy musi zostać pęknięty; płód musi żyć.
Wśród wymienionych schorzeń szczególnie ważna jest wysokość głowy w miednicy. Do pracy praktycznej można zastosować następujący schemat określania położenia głowy. 1. Głowa stoi nad wejściem do miednicy małej (ryc. 1), łatwo się porusza przy pchnięciu, cofając się (głosowanie). Stosowanie pęsety jest przeciwwskazane. 2. Głowa weszła do miednicy jako mały segment (ryc. 2). Jego największy obwód (średnica dwuciemieniowa) znajduje się nad wejściem do miednicy. W rowku szyjno-potylicznym znajdują się trzy poprzeczne palce powyżej spojenia; głowa ma ograniczoną ruchliwość, jest lekko nieruchoma. Podczas badania pochwy cypel jest dostępny dla badającego palca; szew strzałkowy - w poprzecznym lub lekko ukośnym rozmiarze miednicy. Nie należy również używać kleszczy. 3. Głowa znajduje się przy wejściu do miednicy z dużym segmentem (ryc. 3); o średnicy dwuciemieniowej minął wejście do miednicy, nieruchomy; Bruzda szyjno-potyliczna znajduje się dwa palce powyżej spojenia. Podczas badania pochwy nie można dotrzeć do cypla; głowa jest zajęta z przodu - górna krawędź i górna jedna trzecia tylnej powierzchni spojenia łonowego, z tyłu - cypel i wewnętrzna powierzchnia pierwszego kręgu krzyżowego. Szew w kształcie strzałki ma jeden z ukośnych rozmiarów, czasem bliższy poprzecznemu. Punkt drutu prawie sięga linii głównej płaszczyzny przechodzącej przez dolną krawędź spojenia. Nie zaleca się stosowania pęsety, zwłaszcza dla początkującego położnika (wysokie kleszcze). 4. Głowa znajduje się w szerokiej części jamy miednicy (ryc. 4); jego największy obwód przechodził przez płaszczyznę szerokiej części jamy, bruzdę szyjno-potyliczną - około jednego palca powyżej spojenia. Podczas badania pochwy można uzyskać dostęp do kolców kulszowych, jama krzyżowa jest prawie kompletna, a do cypla nie można dotrzeć. Końcówka drutu prawie sięga linii kręgosłupa, szew strzałkowy jest ukośny. Można łatwo wyczuć palpacyjne kręgi krzyżowe III i IV oraz kość ogonową. Dopuszczalne jest użycie pęsety (kleszcze nietypowe, trudna operacja). 5. Głowa znajduje się w wąskiej części jamy miednicy (ryc. 5); Nie jest on określony powyżej wejścia do miednicy (bruzda szyjno-potyliczna znajduje się na wysokości spojenia). Podczas badania pochwy nie stwierdza się kolców kulszowych, staw krzyżowo-guziczny jest wolny. Głowa zbliża się do dna miednicy, jej dwuciemieniowy rozmiar zajmuje płaszczyznę wąskiej części jamy miednicy. Małe ciemiączko (punkt z drutu) - poniżej linii kręgosłupa; głowa nie zakończyła jeszcze całkowitego obrotu, szew strzałkowy znajduje się w jednym z ukośnych wymiarów miednicy, bliżej prostego. Można zastosować kleszcze. 6. Głowa przy ujściu miednicy (ryc. 6). On i jego rowek szyjno-potyliczny nad wejściem do miednicy nie są określone. Głowa zakończyła obrót wewnętrzny (obrót), szew strzałkowy znajduje się w bezpośrednim rozmiarze wylotu miednicy. Korzystne warunki stosowania pęsety (typowej pęsety).

Wskazania do stosowania pęsety może znajdować się zarówno po stronie matki, jak i płodu (choć podział ten jest arbitralny).

Wskazania od mamy:

· ciężkie choroby układu sercowo-naczyniowego i oddechowego; nerki, narządy wzroku itp.;

· ciężka gestoza, rzucawka;

· wysoka krótkowzroczność;

· słabość porodu, nie podatna na terapię lekową.

Wskazania od płodu:

· ostre niedotlenienie;

· utrata pętli pępowiny pod koniec drugiego okresu porodu;

· przedwczesne odklejenie się łożyska, które nastąpiło pod koniec okresu wydalenia.

Jeśli okaże się, że matka przestała pchać (wysoka krótkowzroczność ze zmianami w dnie płodu, ryzyko odwarstwienia siatkówki, niewydolność krążeniowo-oddechowa itp.), zaleca się poród przez cesarskie cięcie, aby uniknąć ewentualnych obrażeń płodu podczas stosowania pęsety.

Kleszcze do wyboru są bardzo popularne w Stanach Zjednoczonych i są stosowane podczas stosowania znieczulenia zewnątrzoponowego, ponieważ może to osłabić wysiłek.

Warunki stosowania pęsety:

· żywe owoce;

· pełne otwarcie ujścia macicy. W przypadku niepełnego otwarcia gardła szyjkę macicy można uchwycić kleszczami i często dochodzi do pęknięcia szyjki macicy, które może rozprzestrzenić się na dolny odcinek macicy;

· brak worka owodniowego. Przyciąganie do błon może powodować przedwczesne oderwanie się łożyska;

· nie powinno być wyraźnego wcześniactwa, główka powinna mieć normalną gęstość (w przeciwnym razie pęsety z główki mogą się zsunąć podczas przyciągania);

· głowa powinna być umiejscowiona w wąskiej części jamy miednicy szwem strzałkowym w prostym lub prawie prostym wymiarze miednicy;

· pusty pęcherz.

Przeciwwskazania do stosowania kleszczy położniczych:

· - martwy płód;

· - niepełne otwarcie ujścia macicy;

· - wodogłowie, bezmózgowie;

· - bardzo wcześniak;

· - wysokie położenie głowy płodu (głowa wciśnięta, dużym odcinkiem przy wejściu do miednicy, w szerokiej części jamy miednicy);

· - zagrażające lub rozpoczynające się pęknięcie macicy.

Przygotowanie do operacji. Rodząca ułożona jest w pozycji do operacji pochwowych (nogi ugięte w stawach kolanowych i biodrowych oraz rozstawione). Przed operacją cewnikuje się pęcherz, a zewnętrzne narządy płciowe leczy się 1% roztworem jodonianu, okteniseptu, oktenidermu itp. Na nogi matki zakłada się sterylne ochraniacze na buty, zewnętrzne narządy płciowe przykrywa się sterylną bielizną, pozostawiając wejście do pochwy wolne.

Podczas stosowania kleszczyków stosuje się dożylne, rzadziej wziewne znieczulenie ogólne. Jeśli w czasie porodu stosowane jest znieczulenie zewnątrzoponowe, można je kontynuować.

Technika operacji. Podczas stosowania pęsety należy przestrzegać następujących zasad (potrójna zasada).

Pierwsza zasada. Lewą łyżkę wkłada się najpierw lewą ręką w lewą połowę miednicy (matki) pod kontrolą prawej ręki; prawą łyżkę wprowadza się prawą ręką w prawą stronę miednicy pod kontrolą lewej ręki.

Druga zasada. Wierzchołki łyżek powinny być skierowane w stronę drucianej osi miednicy; Kleszcze powinny chwytać głowę wzdłuż dużego skośnego wymiaru i dwuciemieniowo, tak aby druciany koniec główki znajdował się pośrodku łyżek kleszczyków.

Trzecia zasada. Kierunek trakcji odpowiada linii drutu miednicy. W tym przypadku kierunek wyznacza się w stosunku do kobiety stojącej: w dół oznacza w stronę nerek, w przód – w stronę brzucha, w tył – w stronę pleców.

36. Wyjdź z kleszczy położniczych w projekcji tylnej, w widoku potylicznym. Wskazania, warunki stosowania pęsety. Znieczulenie.

Widok od tyłu, w widoku potylicznym, jest odmianą normalnego mechanizmu porodu, dlatego w projekcji od tyłu konieczne jest usunięcie głowy płodu.

Operacje zastosowania kleszczy położniczych i ekstrakcji płodu pod próżnią zaliczane są do operacji porodu drogą pochwową. Częstotliwość stosowania różnych zabiegów porodowych we współczesnym położnictwie jest w dużej mierze determinowana z punktu widzenia okołoporodowej ochrony płodu. Konieczność rutynowego porodu drogami natury zostaje zastąpiona wyborem planowego cięcia cesarskiego. Jednocześnie, aby szybko zakończyć drugi etap porodu, operacje te są operacją z wyboru.

Definicja.Kleszcze położnicze to narzędzie służące do wydobywania żywego, donoszonego płodu za głowę przez naturalny kanał rodny. Zostały zaprojektowane tak, aby ściśle przylegały do ​​głowy i zastępowały siły wypychające siłą przyciągającą lekarza. Operacja porodu, podczas której żywy, donoszony płód zostaje usunięty przez naturalny kanał rodny za pomocą kleszczy położniczych, nazywa się „operacja założenia kleszczy położniczych”.

Kleszcze są jedynie narzędziem do retrakcji, a nie narzędziem rotacyjnym lub uciskowym.

Aspekt historyczny. Uważa się, że kleszcze położnicze zostały wynalezione przez „doktora” 1 (zm. 1631), syna francuskiego lekarza hugenotów, który po wyemigrowaniu z Francji osiadł w 1569 roku w Southampton (Anglia).

Kleszczyki położnicze przez wiele lat pozostawały tajemnicą rodzinną przekazywaną z pokolenia na pokolenie, gdyż stanowiły przedmiot zysku wynalazcy i jego potomków. Sekret został później sprzedany za bardzo wysoką cenę. Ale chęć zysku zwyciężyła: rodzina cynicznie sprzedała tylko jedną gałązkę (łyżkę) kleszczyków, co nie pozwoliło innym lekarzom pomyślnie dokończyć porodu. 125 lat później (1723) genewski anatom i chirurg I. Palfin „wynalazł na nowo” kleszcze położnicze i natychmiast je upublicznił, więc pierwszeństwo w wynalezieniu kleszczy położniczych słusznie należy do niego. Narzędzie i jego zastosowanie szybko stały się powszechne. W Rosji kleszcze położnicze zostały po raz pierwszy użyte w 1765 roku w Moskwie przez profesora Uniwersytetu Moskiewskiego I.F. Erasmusa. Jednak zasługa wprowadzenia tej operacji do codziennej praktyki w sposób naturalny należy do twórcy rosyjskiego położnictwa naukowego, Nestora Maksimowicza Maksimowicza-Ambodika (1744-1812). Swoje osobiste doświadczenia opisał w książce „Sztuka tkania, czyli nauka

1 Światowa społeczność medyczna postanowiła nigdy nie wymawiać nazwiska zwodziciela, który złamał przysięgę Hipokratesa.

o sprawach kobiecych” (1784-1786). Według jego rysunków twórca instrumentów Wasilij Kozhenkov (1782) wykonał pierwsze modele kleszczy położniczych w Rosji. Następnie krajowi położnicy Anton Jakowlewicz Krassowski, Iwan Pietrowicz Łazarewicz i Nikołaj Nikołajewicz Fenomenow wnieśli ogromny wkład w rozwój teorii i praktyki stosowania kleszczy położniczych.

Urządzenie kleszczy położniczych. Kleszcze położnicze składają się z dwóch symetrycznych części - gałęzie, które mogą różnić się budową lewej i prawej części zamku. Nazywa się jedną z gałęzi, którą chwyta się lewą ręką i wkłada do lewej połowy miednicy lewy oddział, inny oddział - Prawidłowy.

Każda gałąź składa się z trzech części: łyżka, element blokujący, rączka.

Łyżka to zakrzywiona płyta z szerokim wycięciem - okno. Nazywa się zaokrąglone krawędzie łyżek żeberka(Góra i dół). Łyżka ma specjalny kształt, który jest podyktowany kształtem i wielkością zarówno głowy płodu, jak i miednicy. Krzywizna głowy- jest to krzywizna łyżek w przedniej płaszczyźnie kleszczyków, odtwarzająca kształt głowy płodu. Skrzywienie miednicy - Jest to krzywizna łyżek w płaszczyźnie strzałkowej kleszczyków, odpowiadająca kształtem jamie krzyżowej i, w pewnym stopniu, osi drutu miednicy. Łyżki kleszczy położniczych, które nie mają krzywizny miednicy, nazywane są kleszczami prostymi (Lazarevich, Kielland).

Zamek służy do łączenia gałęzi kleszczyków. Konstrukcja zamków nie jest taka sama w różnych modelach szczypiec. Charakterystyczną cechą jest stopień mobilności połączonych przez nią gałęzi:

Szczypce rosyjskie (Lazarevich) - zamek jest swobodnie ruchomy;

Kleszcze angielskie (Smellie) - zamek jest umiarkowanie ruchomy;

Szczypce niemieckie (Negele) - zamek jest prawie nieruchomy;

Szczypce francuskie (Levre) - zamek jest nieruchomy.

Dźwignia służy do chwytania kleszczy i wytwarzania trakcji. Ma gładkie powierzchnie wewnętrzne, dlatego gdy gałęzie są zamknięte, ściśle przylegają do siebie. Zewnętrzne powierzchnie części rękojeści kleszczyków mają powierzchnię falistą, która zapobiega ślizganiu się dłoni chirurga podczas wykonywania trakcji. Rękojeść jest wydrążona, aby zmniejszyć wagę narzędzia. W górnej części zewnętrznej powierzchni rękojeści znajdują się boczne występy, tzw Haki krzakowe. Podczas wykonywania trakcji zapewniają niezawodne wsparcie dłoni chirurga. Ponadto haczyki Busha umożliwiają ocenę nieprawidłowego zastosowania kleszczy położniczych, jeśli podczas zamykania gałęzi haczyki nie znajdują się naprzeciw siebie. Jednak ich symetryczne rozmieszczenie nie może być kryterium poprawności

Ryż. 4.3.11. Kleszcze położnicze Simpsona-Fenomenova

zastosowanie kleszczy położniczych. W Rosji najczęściej stosuje się kleszcze Simpsona-Fenomenowa (ryc. 4.3.11).

Klasyfikacja. W zależności od umiejscowienia głowy w miednicy małej istnieją weekend I kawita kleszcze położnicze.

Wskazanie na operację

zastosowanie kleszczy położniczych stanowi zagrożenie dla matki lub płodu w okresie wydalenia, które można całkowicie lub częściowo wyeliminować poprzez szybki poród. Wskazania do zabiegu można podzielić na dwie grupy: wskazania od matki i wskazania od płodu.

Świadectwo matki można podzielić na: związane z ciążą i porodem – ze wskazaniami położniczymi (ciężkie postacie gestozy, utrzymujące się osłabienie porodu i/lub osłabienie pchania, krwawienie w drugiej fazie porodu, zapalenie błony śluzowej macicy w czasie porodu) oraz związane z chorobami pozagenitalnymi porodu. kobieta wymagająca „redukcji” pchania – ze wskazaniami somatycznymi (choroby układu sercowo-naczyniowego w fazie dekompensacji, zaburzenia oddychania na skutek chorób płuc, wysoka krótkowzroczność, ostre choroby zakaźne, ciężkie postacie zaburzeń neuropsychiatrycznych, zatrucie lub zatrucie). Często występuje ich kombinacja.

Wskazania płodu- ostre niedotlenienie płodu.

Warunki stosowania kleszczy położniczych. Aby wykonać operację założenia kleszczy położniczych, konieczne jest spełnienie określonych warunków, aby zapewnić korzystny wynik zarówno dla rodzącej, jak i płodu. Jeśli którykolwiek z tych warunków nie występuje, operacja jest przeciwwskazana.

Aby zastosować kleszcze położnicze, wymagane są następujące warunki:

Żywe owoce;

Pełne otwarcie ujścia macicy;

Brak worka owodniowego;

Zgodność między rozmiarami miednicy matki a głową płodu;

Głowę płodu należy umiejscowić na wylocie miednicy małej szwem strzałkowym w wymiarze prostym lub w jamie miednicy szwem strzałkowym w jednym z wymiarów skośnych.

Operację zastosowania kleszczy położniczych można wykonać tylko wtedy, gdy występują wszystkie powyższe warunki.

Położnik, rozpoczynając stosowanie kleszczy położniczych, musi dobrze rozumieć biomechanizm porodu, który będzie musiał sztucznie naśladować. Konieczne jest jasne zrozumienie, które momenty biomechanizmu porodu głowa płodu już ukończyła, a które będzie musiała wykonać podczas trakcji.

Przygotowanie do operacji Zastosowanie kleszczy położniczych obejmuje kilka punktów: wybór metody znieczulenia, przygotowanie kobiety do porodu, przygotowanie lekarza położnika, badanie pochwy, sprawdzenie kleszczyków.

Operację założenia kleszczy położniczych przeprowadza się w pozycji rodzącej na plecach, z nogami ugiętymi w stawach kolanowych i biodrowych. Przed operacją należy opróżnić pęcherz. Zewnętrzne narządy płciowe i wewnętrzne uda są leczone roztworem dezynfekującym. Dłonie położnika traktowane są jak przy operacji chirurgicznej.

Przed operacją należy sprawdzić same kleszcze. Ze względu na fakt, że podczas usuwania głowy płodu za pomocą kleszczyków zwiększa się ryzyko pęknięcia krocza, zastosowanie kleszczy położniczych należy połączyć z nacięciem krocza.

Bezpośrednio przed założeniem pęsety należy przeprowadzić dokładne badanie pochwy w celu potwierdzenia istnienia warunków do operacji oraz ustalenia położenia głowy względem płaszczyzn miednicy.

Znieczulenie. Wybór metody uśmierzania bólu zależy od stanu kobiety i wskazań do zabiegu. W przypadkach, gdy aktywny udział kobiety w porodzie wydaje się wskazany (osłabienie porodu i/lub ostre niedotlenienie płodu u kobiety zdrowej somatycznie), operację można wykonać w długotrwałym znieczuleniu zewnątrzoponowym (LPA) lub wdychaniu podtlenku azotu z tlenem. U kobiet w ciąży, u których parcie jest przeciwwskazane, operację przeprowadza się w znieczuleniu. Znieczulenie nie powinno kończyć się po usunięciu dziecka, ponieważ operacji stosowania kleszczyków brzusznych czasami towarzyszy kontrolne ręczne badanie ścian jamy macicy.

Technika operacji. Operacja składa się z pięciu głównych punktów:

Pierwszym punktem jest wprowadzenie i rozmieszczenie łyżek;

Drugim punktem jest zamknięcie kleszczy;

Trzeci punkt to przyczepność próbna;

Czwartym punktem jest usunięcie głowy;

Piąty punkt to usunięcie kleszczy.

W przypadku wprowadzenia łyżek obowiązuje pierwsza „potrójna” zasada (zasada trzech „L” i trzech „R” lub „trzech po lewej - trzech po prawej”):

1) lewyłyżka jest brana lewy rękę i włożyć do lewy strona miednicy matki pod kontrolą prawej ręki położnika;

2) Prawidłowyłyżka jest brana Prawidłowy rękę i włożyć do Prawidłowy stronie miednicy matki pod kontrolą lewej ręki położnika.

Aby kontrolować położenie lewej łyżki, położnik wkłada do pochwy pół dłoni, tj. cztery palce (z wyjątkiem pierwszego) prawej ręki. Półramię powinno być skierowane powierzchnią dłoniową w stronę głowy i należy je włożyć pomiędzy głowę a lewą boczną ścianę miednicy. Prawy kciuk pozostaje na zewnątrz i jest przesunięty w bok. Po włożeniu półręce zaczynają nakładać łyżkę.

Uchwyt szczypiec jest chwytany w specjalny sposób: według typu pisanie piórem lub według typu ukłon. Specjalny sposób uchwycenia łyżki pęsetą pozwala uniknąć użycia siły podczas jej wkładania.

Przed wprowadzeniem łyżki do kanału rodnego rączkę kleszczyków należy przesunąć na bok i umieścić równolegle do przeciwległego fałdu pachwinowego, tj. przy wkładaniu lewej łyżki równolegle do prawego fałdu pachwinowego i odwrotnie. Wierzchołek łyżki umieszcza się na dłoniowej powierzchni połowy dłoni znajdującej się w pochwie. Tylna krawędź łyżki znajduje się na bocznej powierzchni czwartego palca i opiera się na odwiedzionym kciuku.

Wprowadzanie łyżki w głąb kanału rodnego należy przeprowadzać pod wpływem ciężaru własnego narzędzia oraz poprzez naciśnięcie dolnej krawędzi łyżki pierwszym palcem prawej ręki. W takim przypadku trajektoria ruchu końca uchwytu powinna być łukiem. Po włożeniu łyżki rączka kleszczyków przesuwa się w dół i przyjmuje pozycję poziomą (ryc. 4.3.12).

Ryż. 4.3.12. Położenie gałęzi kleszczyków podczas wkładania łyżki

Półramię, umiejscowione w kanale rodnym, pełni funkcję ręki prowadzącej i kontroluje prawidłowy kierunek i położenie łyżki. Przy jego pomocy położnik dba o to, aby wierzchołek łyżki nie był skierowany w stronę sklepienia, na boczną ścianę pochwy i nie chwytał krawędzi szyjki macicy. Po włożeniu lewej łyżki przekazuje się ją asystentowi, aby uniknąć przemieszczenia. Drugą (prawą) łyżkę wprowadza się tą samą techniką co pierwszą, zachowując „potrójną” zasadę: prawą łyżkę bierze się w prawą rękę i wprowadza w prawą stronę miednicy matki pod kontrolą lewej połowy ręka.

Prawidłowo umieszczone łyżki na głowie płodu umieszcza się zgodnie z drugą „potrójną” zasadą:

Długość łyżek przechodzi przez uszy od tyłu głowy do brody wzdłuż dużej skośnej średnicy (średnica mento-occipitalis) (ryc. 4.3.13);

W tym przypadku łyżki chwytają głowę w jej największej średnicy, tak aby guzki ciemieniowe znajdowały się w oknach łyżek kleszczyków;

Linia uchwytów szczypiec jest zwrócona w stronę punktu natarcia główki.

Jeśli łyżki są rozmieszczone asymetrycznie i do ich zamknięcia potrzebna jest pewna siła, oznacza to, że łyżki zostały źle nałożone, należy je wyjąć i założyć ponownie (ryc. 4.3.14).

Trzeci moment operacji to próba trakcji. Ten niezbędny moment pozwala mieć pewność, że pęsety zostały prawidłowo założone i nie ma ryzyka ich ześlizgnięcia. Położnik chwyta prawą ręką za uchwyty kleszczyków od góry, tak aby palce wskazujące i środkowe leżały na hakach Busha. Lewą rękę kładzie na tylnej powierzchni prawej, prostuje palec wskazujący lub środkowy i dotyka głowy płodu w okolicy punktu wiodącego (ryc. 4.3.15). Jeśli kleszcze zostaną prawidłowo założone, podczas próbnego rozciągania czubek palca będzie zawsze w kontakcie

Ryż. 4.3.13. Pozycja łyżek do prezentacji potylicznej

Ryż. 4.3.14. Zamykanie kleszczy

Ryż. 4.3.15. Sprawdź przyczepność

pasuje do głowy. Jeżeli odsunie się od głowy, oznacza to, że kleszcze nie zostały prawidłowo założone. W takim przypadku należy zmienić położenie kleszczy.

Po próbnej przyczepności zaczynają zdejmować głowę. Aby to zrobić, palce wskazujące i serdeczne prawej ręki umieszcza się na hakach Busha, środkowy palec umieszcza się między rozbieżnymi gałęziami kleszczyków, a kciuk i mały palec zakrywają uchwyty po bokach. Lewą ręką chwyć koniec rączki od dołu.

Podczas usuwania głowy pęsetą należy wziąć pod uwagę charakter, siłę i kierunek trakcji. Trakcja głowy pęsetą powinna imitować naturalne skurcze. Aby to zrobić, powinieneś:

Naśladuj skurcz siłą: rozpocznij przyczepność nie gwałtownie, ale słabym pociągnięciem, stopniowo ją wzmacniaj, a także osłabiaj;

Podczas wykonywania trakcji nie rozwijaj nadmiernej siły i nie zwiększaj jej poprzez odchylenie ciała do tyłu lub oparcie stopy na krawędzi stołu;

Pomiędzy poszczególnymi trakcjami należy zrobić przerwę na 0,5-1 minuty;

Po 4-5 pociągnięciach otwórz kleszcze i odłóż głowę na 1-2 minuty;

Staraj się wykonywać trakcję jednocześnie ze skurczami, wzmacniając w ten sposób naturalne siły wydalania. Jeśli operację wykonuje się bez znieczulenia, rodząca kobieta musi być zmuszona do pchania podczas trakcji.

Kierunek trakcji określa trzecia „potrójna” zasada - występuje ona w całości po przyłożeniu kleszczyków do głowy znajdującej się w szerokiej części jamy miednicy (kleszcze jamiste):

Pierwszy kierunek trakcji (od szerokiej części wnęki małego

miednica do wąskiej) - w dół i do tyłu, zgodnie z drucianą osią miednicy (ryc. 4.3.16) 1;

Ryż. 4.3.16. Kierunek napędów, gdy głowa znajduje się w najszerszym miejscu jamy miednicy

Drugi kierunek trakcji (od wąskiej części jamy miednicy do płaszczyzny wyjściowej) jest w dół (ryc. 4.3.17);

Ryż. 4.3.17. Kierunek napędów, gdy głowa znajduje się w wąskiej części jamy miednicy

Trzeci kierunek trakcji (ekstrakcja głowy pęsetą) jest przedni (ryc. 4.3.18 i 4.3.19).

1 Wszystkie kierunki trakcji podano w odniesieniu do pozycji pionowej kobiety rodzącej.

Ryż. 4.3.18. Kierunek napędów przy ułożeniu głowy na wyjściu miednicy

Należy pamiętać, że kleszcze są narzędziem przeciągającym; przyczepność musi odbywać się płynnie w określonym kierunku. Niedopuszczalne są ruchy kołysające, obrotowe i wahadłowe.

Procedura usuwania kleszczy przed przecięciem głowy jest następująca:

Weź prawą klamkę w prawą rękę, lewą klamkę w lewą rękę i rozsuwając je, otwórz zamek;

Wyjmij łyżki w kolejności odwrotnej do tej, w której zostały wprowadzone, tj. najpierw wyjmij prawą łyżkę, a potem lewą; podczas wyjmowania łyżek uchwyty należy przechylić w kierunku przeciwległego fałdu pachwinowego.

Trudności podczas operacji. Na każdym etapie operacji można czasami napotkać trudności.

Trudności we wkładaniu łyżek mogą być związane z wąską pochwą i sztywnością dna miednicy, co wymaga rozwarstwienia krocza.

Trudności mogą pojawić się także przy zamykaniu kleszczyków. Zamek nie zamknie się, jeśli łyżki szczypiec nie zostaną umieszczone na główce w tej samej płaszczyźnie lub jedna łyżka zostanie włożona wyżej niż druga. W tej sytuacji jest to konieczne

Ryż. 4.3.19. Wyjmowanie głowy za pomocą pęsety

włóż rękę do pochwy i popraw położenie łyżek. Nieprawidłowe ułożenie łyżek wiąże się z błędami w rozpoznaniu położenia głowy w miednicy małej oraz umiejscowienia szwów i ciemiączków na głowie, dlatego konieczne jest ponowne badanie pochwy i wprowadzenie łyżek.

Data dodania: 2014-12-11 | Wyświetleń: 3114 | naruszenie praw autorskich

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

„Pkleszcze położnicze” to konwencjonalna nazwa operacji wydobycia płodu poprzez przyłożenie specjalnych kleszczy do prezentowanej części.

W Związku Radzieckim najpopularniejszy był model kleszczyków Simpsona-Fenomenowa (patrz).

Wskazania. Zastosowanie kleszczy położniczych jest wskazane, gdy konieczne jest szybkie zakończenie porodu ze względu na dobro matki lub płodu, częściej niż obojga (zagrożenie porodem, osłabienie porodu w okresie wydalenia, zaprzestanie pchania itp.). do operacji: odpowiedni rozmiar miednicy (rzeczywisty koniugat co najmniej 8 cm) ; pełne otwarcie gardła macicy w bezruchu, w pozycji dogodnej do założenia kleszczy położniczych; mały);

Przygotowanie do operacji. Kleszcze położnicze zakłada się u kobiety w pozycji leżącej na łóżku Rachmanowa lub na nim; Nogi należy przyciągnąć do brzucha, przytrzymując asystenta (lub przytrzymując je za pomocą uchwytu na nogę). Przed operacją kobieta musi opróżnić pęcherz i jelita (lewatywa oczyszczająca). Toaleta zewnętrznych narządów płciowych. Stosowane są kleszcze położnicze, zwykle w znieczuleniu.

Rodzaje kleszczy położniczych. W zależności od tego, gdzie w miednicy (we wlocie, jamie czy wylocie) znajduje się głowa płodu, wyróżnia się wyjście lub typową kleszcz położniczy [głowa po zakończeniu rotacji (rotacji wewnętrznej) znajduje się w dolnej części miednicy, lepiej, jeśli jest przy wyjściu]; jama lub atypowa (głowa w jamie miednicy z niepełnym obrotem) i tak zwane wysokie (wysokość nietypowości) kleszcze położnicze (głowa za pomocą kleszczy musi przejść przez cały mechanizm porodu). W rutynowej praktyce położniczej nie stosuje się stosowania wysokich kleszczyków.

Technika stosowania wyjściowych (typowych) kleszczy położniczych. Wyjściowe kleszcze położnicze są zakładane przez położnika. Przed zastosowaniem kleszczy położniczych należy najpierw przeprowadzić dokładne badanie pochwy rodzącej (określić stopień otwarcia gardła macicy, stan worka owodniowego, położenie szwu strzałkowego i ciemiączka). Jeżeli nie posiadasz wystarczającej wiedzy na temat tej techniki, konieczne jest wykonanie badania pochwy pół dłonią (kciukiem poza otworem płciowym).

Kleszcze wyjściowe umieszcza się na głowie, która wykonała wszystkie ruchy obrotowe: małe ciemiączko znajduje się pod spojeniem, szew strzałkowy ma bezpośredni rozmiar ujścia miednicy, głowa znajduje się na dnie miednicy, wykonując całą jamę krzyżową. Pincetę wyjściową (typową) przykłada się w wymiarze poprzecznym miednicy oraz w wymiarze poprzecznym (dwuciemieniowym) głowy.

Wprowadzenie łyżek. Lewą łyżkę zawsze wkłada się jako pierwszą. Zamykając kleszcze, powinny one leżeć pod prawą (w przeciwnym razie zamknięcie będzie utrudnione). Aby nie popełnić błędu przy wyborze łyżki, przed włożeniem należy złożyć pęsety i trzymając obiema rękami za uchwyty, położyć je przed sobą tak, aby obie łyżki znajdowały się obok siebie: lewa znajdowała się na lewy, prawy po prawej (ryc. 1). Łyżkę bierze się lewą ręką, trzyma się ją jak długopis lub łuk (nie można chwycić łyżki całą ręką, ponieważ może to wytworzyć dużą siłę i spowodować obrażenia matki i płodu). Przed włożeniem lewej tacy wprowadza się cztery (a nie dwa) palce prawej ręki (dłoni kontrolnej), aby kontrolować i chronić tkanki miękkie. Palce ręki kontrolnej należy włożyć tak, aby wystawały poza guzki ciemieniowe głowy płodu.

Ryż. 1. Szczypce i złożone.

Chwytając lewą ręką za uchwyt lewej łyżki, umieść jej dolną krawędź w rowku pomiędzy palcem środkowym i wskazującym. Tył dolnej krawędzi łyżki spoczywa na wysuniętym kciuku. Koniec łyżki (jej górna część) powinien być skierowany do przodu, w stronę mamy. Rączkę łyżki należy trzymać uniesioną, prawie pionową, równolegle do prawego fałdu pachwinowego rodzącej.

Ruch łyżki szczypiec do przodu powinien odbywać się głównie dzięki sile jej ciężkości; Postęp można częściowo wspomóc umieszczając kciuk prawej ręki sterującej na zewnątrz (lekko naciskając na dolną krawędź łyżki) i tak samo lekko i ostrożnie pchając rączkę. Wkładając pozostałe palce prawej (kontrolnej) ręki, skieruj łyżkę kleszczyków do przodu tak, aby opierała się o głowę z boku, w płaszczyźnie poprzecznego wymiaru wylotu miednicy. Prawidłowe położenie wprowadzonej łyżki w miednicy można ocenić za pomocą haczyków Buscha: muszą one stać ściśle w poprzecznym wymiarze wylotu miednicy.

Łyżka z pewnością musi wychodzić poza końce palców ręki kontrolnej, czyli poza guzek ciemieniowy. Łyżkę należy wkładać bardzo ostrożnie, łatwo i bez użycia siły.

Rękojeść włożonej łyżki przekazywana jest asystentowi, który musi ją w tej pozycji przytrzymać. Każde użycie łyżki może prowadzić do powikłań w przyszłości.

Prawą łyżkę kleszczyków położniczych wprowadza się w taki sam sposób jak lewą: prawą ręką - w prawą stronę, pod osłoną palców włożonych w lewą rękę. Prawa łyżka szczypiec powinna zawsze znajdować się nad lewą. Trudniej jest włożyć prawą łyżkę niż lewą. Często tłumaczy się to tym, że rączka lewej łyżki nie jest dostatecznie opuszczona w stronę krocza. [Wyrażenia „przedni”, „tylny”, „prawy”, „lewy” odnoszą się do pionowej („stojącej”) pozycji kobiety: „przedni” - do spojenia, „tylny” - do kości krzyżowej „ prawo”, „lewo” - po stronie rodzącej, niezależnie od stanowiska lekarza.]
Zamykanie (zamykanie) kleszczy położniczych. Przed zamknięciem kleszczy położniczych należy sprawdzić, czy skóra krocza lub błona śluzowa pochwy nie została zaczepiona w zamku. Aby zapewnić prawidłowe zamknięcie, uchwyty szczypiec muszą leżeć w tej samej płaszczyźnie i równolegle.

Sprawdź przyczepność. Aby zapewnić prawidłowe zastosowanie trakcji. Aby to zrobić, lewa ręka powinna być umieszczona na prawej; jej wysunięty palec wskazujący powinien stykać się z główką płodu w okolicy ciemiączka małego (ryc. 2). Podczas trakcji głowa powinna podążać za kleszczami i palcem wskazującym lewej ręki.

Głowę usuwa się za pomocą kleszczy położniczych (sama trakcja) w pozycji stojącej. Prawą ręką, umieszczoną na rękojeści oraz w obszarze haków Busha, stosuje się przyciąganie energetyczne (trakcję). Lewą rękę należy położyć na górze, z palcem wskazującym we wnęce znajdującej się w pobliżu zamka. W tej pozycji zapewnia energetyczne wspomaganie prawej strony podczas trakcji. Kleszcze wraz z główką powinny przesuwać się wzdłuż linii drutu miednicy, czyli zmieniać kierunek, stopniowo przesuwając się do przodu i do góry (po łuku). Trakcję wykonuje się po łuku, aż pojawi się tył głowy i dół podpotyliczny. Niedopuszczalne jest wykonywanie trakcji stawów czterema rękami (dwoma na raz lub na zmianę, jedna po drugiej). Jeśli 8-10 przeciągów nie da rezultatu, należy zrezygnować z dalszych przeciągów. Podczas usuwania głowy za pomocą kleszczyków należy naśladować naturalne skurcze, naprzemiennie rozciągając z przerwami. Każda trakcja zaczyna się powoli, stopniowo zwiększając swoją siłę, a po osiągnięciu maksimum przechodzi w pauzę, zmniejszając siłę przyczepności. Przerwy powinny być wystarczająco długie.

Ryż. 2. Sprawdź przyczepność.

Podczas wyciągania głowy pęsetą nie należy wykonywać ruchów kołysających, obrotowych ani wahadłowych – w którym kierunku rozpoczęło się naciąganie, należy je zakończyć. Aby zapobiec niepotrzebnemu, czasem nadmiernemu ściskaniu głowy, zaleca się umieszczenie między uchwytami łyżek szczypiec złożonego w kilku warstwach ręcznika.

Przełożenie głowy pod spojeniem i usunięcie jej. Głowa przechodzi pod łukiem łonowym tak, aby przetoczyła się przez dół podpotyliczny (punkt obrotu). W tym przypadku głowa przechodzi z pozycji zgiętej do pozycji wyprostowanej (ryc. 3). Trakcję wykonuje się w kierunku poziomym, aż pojawi się tył głowy, a dół podpotyliczny osiągnie dolną krawędź spojenia. W tym momencie zaczynają usuwać głowę. W tym celu należy stanąć po prawej stronie rodzącej, lewą ręką chwycić kleszcze, a prawą ręką chronić krocze podczas przecinania głowy. Ostrożnie, powoli, centymetr po centymetrze, lekko ciągnąc główkę szczypcami, unieś rączkę szczypiec do góry.

Ryż. 3. Usunięcie głowy.

Wyjmowanie kleszczy (otwieranie). Kleszcze usuwa się po wyjściu głowy poza szczelinę narządów płciowych (poród głowy). Ostrożnie otwiera się je poprzez rozsunięcie obu łyżek. Każdą łyżkę bierze się tą samą ręką i wyjmuje w taki sam sposób, w jaki została nałożona, ale w odwrotnej kolejności, czyli prawą łyżkę, opisującą łuk, przenosi się do lewego fałdu pachwinowego, lewego do prawego . Łyżki powinny przesuwać się płynnie, bez szarpnięć. Po usunięciu głowy ciało płodu usuwa się zgodnie z ogólnymi zasadami (patrz).

Kleszczyki jamkowe, czyli nietypowe, mogą być zakładane wyłącznie przez położnika. W takich przypadkach pęsety przykłada się do głowy, która znajduje się prawie w dolnej części miednicy. W kleszczach głowa musi zakończyć obrót wewnętrzny (obrót), cięcie i cięcie. W przypadku ułożenia głowy w rozmiarze skośnym miednicy, pęsety przykłada się wyłącznie w rozmiarze skośnym. Przy ich stosowaniu obowiązują te same zasady, co przy stosowaniu kleszczy wyjściowych; istotne jest jedynie dokładne określenie, w którym z wymiarów skośnych miednicy (prawej czy lewej) znajduje się płód. Na głowę stojącą ze szwem w kształcie strzałki w jednym ze skośnych wymiarów przykłada się kleszcze w przeciwległym skośnym wymiarze. Druga cecha przykładania kleszczy do głowy, która zlokalizowana jest w skośnej wielkości miednicy, dotyczy techniki wbijania łyżek. Jedną łyżkę wkłada się za głowę i pozostawia tutaj - jest to łyżka tylna lub stała. Najpierw wprowadza się kolejną łyżkę od tyłu, a następnie wykonuje się łuk pod kątem 90°, aby dotrzeć do guzka ciemieniowego leżącego z przodu. Jest to tak zwana łyżka wędrowna. W zależności od położenia szwu w kształcie strzałki, zostanie zamocowana prawa lub lewa łyżka (tył): w pierwszej (lewej) pozycji (szew w kształcie strzałki w prawym skośnym rozmiarze) zostanie zamocowana lewa łyżka , w drugiej (prawej) pozycji (szew w kształcie strzałki w lewym skośnym rozmiarze) - w prawo. Łyżki należy ułożyć tak, aby ich końce były zawsze skierowane w stronę końcówki drutu (do przodu).

Postępowanie z matką po porodzie i noworodkiem po zastosowaniu kleszczyków. Po zastosowaniu kleszczy położniczych często dochodzi do urazów i pęknięć szyjki macicy, pochwy, krocza itp., dlatego po porodzie należy dokładnie zbadać miękki kanał rodny. Łzy trzeba zaszyć.

Obecnie do praktyki położniczej wprowadzono nowe urządzenie do podawania - ekstraktor próżniowy (patrz), który jest delikatniejszy i delikatniejszy niż kleszcze położnicze.

Po porodzie kobieta musi przestrzegać schematu postępowania jak po operacji położniczej (patrz). Dziecko skierowane do żłobka powinno mieć taką samą opiekę, jak dzieci urodzone po trudnym porodzie lub operacji (patrz).

Poród naturalny to sytuacja ryzykowna. Podczas przechodzenia przez kanał rodny może zaistnieć potrzeba opieki położniczej, którą można zapewnić za pomocą narzędzi położniczych lub ręcznie.

Kleszcze położnicze to jeden z najstarszych instrumentów położniczych, przeznaczony do wydobywania za głowę żywego, donoszonego płodu.

Kleszcze położnicze wynaleziono w Szkocji pod koniec XVI wieku, a w Rosji zaczęto je stosować w 1765 roku.

Konstrukcja kleszczyków położniczych nie zmieniła się od czasu ich wynalezienia; składają się one z dwóch metalowych ramion w kształcie łyżki, połączonych w specjalny sposób w zamek.

Kleszczyki stosuje się podczas słabego porodu, gdy rodząca nie jest w stanie samodzielnie wypchnąć płodu, a stan dziecka lub matki wymaga jak najszybszego uzupełnienia. Ponadto za pomocą kleszczy położniczych położnik może obrócić płód znajdujący się w okolicy pośladkowej głową w dół, aby ułatwić poród.

Korzyści i zagrożenia związane z kleszczami

W pewnym momencie narzędzie to pomogło znacznie zmniejszyć śmiertelność matek i noworodków. Ale dziś podejście do kleszczy położniczych jest często negatywne.

Istnieje szereg wskazań do stosowania kleszczyków w sytuacji, gdy płód lub matka znajduje się w poważnym niebezpieczeństwie, dlatego najczęściej użycie kleszczyków przewyższa ryzyko ewentualnych powikłań.

Jednak zastosowaniu pęsety mogą towarzyszyć poważne powikłania. U matki polegają one na uszkodzeniu kanału rodnego: pęknięciu pochwy i krocza. W ciężkich przypadkach mogą to być pęknięcia szyjki macicy i dolnego odcinka macicy, uszkodzenie pęcherza i odbytnicy.

Może także wystąpić szereg powikłań dla płodu, przede wszystkim obrzęk i sinica tkanek miękkich głowy, krwiaki na skutek silnego ucisku kleszczyków oraz niedowład nerwu twarzowego. Najcięższymi powikłaniami są uszkodzenia kości czaszki dziecka.

Stosowanie kleszczy położniczych nie jest jedyną możliwą przyczyną powikłań, ale znacząco zwiększa ich ryzyko.

Prawidłowe i terminowe założenie pęsety zwykle nie prowadzi do poważnych powikłań. Stosuje się je, gdy szyjka macicy jest w pełni rozwarta, a najszersza część główki dziecka znajduje się pod kością łonową w miednicy kobiety. Dodatkowo przy ich stosowaniu konieczne jest złagodzenie bólu, najczęściej jest to krótkotrwałe znieczulenie dożylne, które dodatkowo ułatwia przebieg porodu.

3640 0

Kleszcze wyjściowe

1. Przygotowanie:

• ułożenie rodzącej na łóżku „poprzecznym”;
• leczenie rąk operatora i asystenta (w tych warunkach metoda jest najszybsza z możliwych);
• leczenie pola operacyjnego (zewnętrzne narządy płciowe, wewnętrzne uda, krocze) roztworem antyseptycznym;
• cewnikowanie pęcherza;
• znieczulenie (najlepiej znieczulenie ogólne, znieczulenie sromowe - kleszczami wyjściowymi);
• zbieranie szczypiec i układanie gałęzi na stole roboczym (ryc. 1);
• badanie wewnętrzne „pół dłonią” lub dwoma palcami w celu wyjaśnienia stanu kanału rodnego, prezentacji, rodzaju, pozycji, pozycji, szwu strzałkowego i określenia poziomu głowy.

Ryż. 1. Zbierz szczypce i ułóż gałęzie na stole roboczym

2. Technika działania:

• wkładanie i umieszczanie łyżek kleszczowych. Cztery palce prawej ręki wprowadza się w lewą połowę miednicy w kierunku stawu krzyżowo-biodrowego (ryc. 2). Lewą ręką lewą łyżkę kleszczyków chwyta się za rączkę w kształcie łuku lub trzema palcami, jej wierzchołek umieszcza się w rowku między palcem wskazującym i środkowym, a rączka odchyla się w stronę przeciwnej pachwiny . Pod kontrolą ręki włożonej do pochwy kciuk przesuwa się wzdłuż dolnej gałęzi, bez użycia przemocy umieszcza się samą łyżkę na głowie wzdłuż jej największej krzywizny i chwyta guzek ciemieniowy. Uchwyt lewej łyżki można łatwo opuścić. Łyżka przekazywana jest asystentowi, który przytrzymuje ją w zadanej pozycji. Prawa łyżka jest również wkładana pod kontrolą lewej ręki (ryc. 3).

Ryż. 2. Założenie lewej łyżki kleszczyków

Ryż. 3. Włożenie prawej łyżki pęsetą

• zamykanie pęsety: prawa łyżka prawidłowo przyłożona do główki z łatwością mieści się w zamku lewej: haczyki tulejkowe znajdują się na tym samym poziomie w celu amortyzacji, pomiędzy szczękami umieszcza się pieluchę (ryc. 4),

Ryż. 4. Zamykanie kleszczy

• kontrola prawidłowego założenia kleszczyków: dwoma palcami prawej ręki sprawdź, czy szyjka macicy została ujęta pomiędzy szczękami kleszczyków a głową. Lewa ręka podtrzymuje szczypce za uchwyty,
• sprawdzić przyczepność (rys. 5). Prawą rękę kładziemy na wierzchu rękojeści kleszczyków – lewa zachodzi na prawą, środkowy palec dotyka głowy. Stosowana jest lekka przyczepność. Jeśli nie zwiększy to odległości między główką a palcem – w związku z czym kleszcze się nie ślizgają – zakłada się je prawidłowo. Jeśli odległość się zwiększy, kleszcze zostaną nieprawidłowo przyłożone; należy je usunąć, usuwając łyżki w odwrotnej kolejności, najpierw prawą, przechylając rączkę kleszczyków w stronę lewej pachwiny rodzącej, a następnie lewej. ;

Ryż. 5. Sprawdź przyczepność

• sama przyczepność. Ułożenie dłoni: 1) klasyczne – prawa ręka chwyta rączki w taki sposób, aby palce wskazujący i środkowy opierały się na hakach (ryc. 6). Lewa ręka powtarza pozycję prawej lub chwyta również uchwyty szczypiec od dołu. 2) według Tsovyanova - po włożeniu łyżek i zamknięciu pęsety, drugie i trzecie palce obu rąk, zgięte haczykiem, chwytają zewnętrzną i górną powierzchnię instrumentu na wysokości haczyków Busha. Główne paliczki palców wskazujących znajdują się na zewnętrznej powierzchni rękojeści, a haczyki Busha przechodzą pomiędzy głównymi paliczkami palca wskazującego i środkowego. Czwarty i piąty palec chwytają równoległe kleszcze. Kciuki znajdują się pod uchwytami szczypiec.

Ryż. 6. Właściwie przyczepność

Trakcje wykonuje się wzdłuż osi kanału rodnego, biorąc pod uwagę biomechanizm porodu i charakter operacji (brzuch lub wylot). Trakcje wykonywane są w kierunku poziomym i do góry (w 2 pozycjach). Stopień trakcji zależy od położenia głowy w jamie lub przy wylocie miednicy.

Usuwając głowę przed pojawieniem się guzków ciemieniowych, łyżki kleszczyków usuwa się metodą opisaną powyżej w odwrotnej kolejności (ryc. 7 a, b).