Pełne rozwarcie macicy. Gotowość organizmu do porodu: główną rolę odgrywa rozwarcie szyjki macicy

Macica jest głównym narządem niezbędnym do zajścia w ciążę. Składa się z dna, korpusu i szyi. Ten ostatni wygląda jak rurka łącząca macicę z pochwą. Pomyślny przebieg ciąży i naturalny poród zależy bezpośrednio od jej stanu. Szyjka macicy zmienia się znacznie przed porodem, chociaż dla samej kobiety zmiany te są praktycznie niezauważalne, ponieważ procesowi temu nie towarzyszą żadne szczególne objawy. Co dzieje się w okresie prenatalnym i dlaczego szczególną uwagę zwraca się na szyjkę macicy?

Jak ocenia się dojrzałość szyjki macicy?

Począwszy od 38 tygodnia ciąży, podczas badania u lekarza ginekologa w poradni przedporodowej lub w szpitalu położniczym, lekarz przeprowadza badanie pochwy w celu oceny stanu szyjki macicy. Obowiązkowe jest również badanie szyjki macicy przed porodem, a także w trakcie porodu. Jest to konieczne, aby zrozumieć, jak szybko zachodzi proces dojrzewania.

Istnieją cztery główne parametry, oceniając, które położnik-ginekolog może stwierdzić, że szyjka macicy jest gotowa do porodu. O jego dojrzałości decyduje specjalna skala Bishopa, według której każdy z parametrów oceniany jest w systemie trzypunktowym (od 0 do 2 punktów). Jeżeli w tej skali zostanie oceniona na 5, wówczas możemy mówić o gotowości do porodu naturalnego.

Co dzieje się z szyjką macicy przed porodem

Szyjka macicy zaczyna przygotowywać się do narodzin dziecka od 32 do 34 tygodnia ciąży. Po pierwsze, jego krawędzie miękną, pozostawiając gęsty obszar tkanki wzdłuż kanału szyjki macicy. Bliżej porodu macica częściej nabiera napięcia, dzięki czemu jej dolny odcinek mięknie i staje się cieńszy. Przeciwnie, górna myometrium staje się gęstsza.

Z tego powodu płód zaczyna stopniowo opadać i obciążać szyję, powodując jego dalsze otwarcie.

Rozwarcie szyjki macicy przed porodem nie występuje jednakowo u kobiet rodzących po raz pierwszy i u wieloródek. W pierwszym zaczyna się od otwarcia gardła wewnętrznego.

W tym drugim przypadku proces otwierania gardła wewnętrznego i zewnętrznego zachodzi jednocześnie, ponieważ pod koniec ciąży gardło zewnętrzne zwykle przepuszcza już jeden palec. W miarę otwierania szyja staje się krótsza. Na kilka dni przed rozpoczęciem samego porodu proces jego dojrzewania znacznie przyspiesza. Stopniowo całkowicie się wygładza i łatwo przepuszcza 2 palce lub więcej.

Bazując na powyższej skali Bishopa, w przeddzień porodu szyjka macicy powinna spełniać określone parametry.

Miękka szyjka macicy jest idealna do porodu. O jej miękkości świadczy fakt, że swobodnie przechodzi przez 2 lub więcej palców lekarza. W tym okresie kobieta może zauważyć uwolnienie czopa śluzowego. Jest to jeden z zwiastunów zbliżającego się porodu, wskazujący na rychłe rozpoczęcie skurczów. Jeśli chodzi o długość szyjki macicy, w czasie ciąży za normalną uważa się długość 3 cm. W takim przypadku oba końce kanału szyjki macicy muszą być zamknięte. Bliżej porodu ulega skróceniu. Długość szyjki macicy przed porodem nie powinna przekraczać 1 cm, stopniowo całkowicie się wygładzając.

Jeśli chodzi o położenie, to przez całą ciążę było odchylone do tyłu. To dodatkowo pomaga utrzymać płód w środku. Stopniowo, ze względu na zmiękczenie dolnego odcinka macicy, zaczyna się ona rozkładać do przodu. Kiedy nadejdzie czas porodu, powinien on znajdować się dokładnie pośrodku miednicy małej.

Jeśli szyjka macicy nie jest gotowa na poród

Miękka, skrócona szyjka macicy, która znajduje się pośrodku i jest lekko otwarta, wskazuje na zbliżający się poród. Zdarza się jednak, że termin porodu już się zbliża, a dojrzałość szyjki macicy jeszcze nie nastąpiła.

Niedojrzała szyjka macicy może prowadzić do powikłań podczas porodu, dlatego jeśli nie będzie dojrzała do przewidywanego terminu porodu, lekarz może zdecydować o indukcji stymulacji.

Ciąża po 40 tygodniu jest przewlekła i niebezpieczna dla dziecka. W tym momencie łożysko przestaje w pełni spełniać swoje funkcje. Dlatego jeśli szyjka macicy nie dojrzewa do tego czasu, jej stymulacja jest obowiązkowa.

Oprócz ciąży po terminie wskazaniami do stymulacji są:

• Matka cierpi na chorobę, w której dalsza ciąża zagraża jej zdrowiu.
• Rozwój niedotlenienia u płodu.
• Duży płód lub ciąża mnoga.
• Zaprzestanie lub osłabienie skurczów podczas porodu.
• Przedwczesne odklejenie łożyska.

We wszystkich pozostałych przypadkach kwestia konieczności stymulacji ustalana jest indywidualnie. Istnieją różne metody przygotowania szyjki macicy do porodu.

Metody medyczne obejmują:

Istnieją inne – niemedyczne metody, które pozwalają przygotować organizm do naturalnego porodu. W odróżnieniu od pierwszych można je stosować w domu, pod warunkiem jednak donoszonej ciąży, zadowalającego stanu zdrowia kobiety i dziecka oraz wyłącznie po konsultacji z lekarzem. W przeciwnym razie taka stymulacja może być niebezpieczna. Do niemedycznych metod stymulacji zalicza się:

Jeśli szyjka macicy otworzy się przedwcześnie

Zdarza się również sytuacja odwrotna, gdy szyjka macicy zaczyna się otwierać i przygotowywać do porodu przed terminem. Zwykle wiąże się to z patologią kanału szyjki macicy zwaną niewydolnością cieśniowo-szyjną. Polega na niezdolności szyjki macicy do prawidłowego utrzymania płodu. Skraca się i otwiera wcześnie, co często prowadzi do samoistnego poronienia.

Na obecność tej patologii wskazuje długość kanału szyjki macicy w 20–30 tygodniu mniejsza niż 25 mm.

Niewydolność cieśniowo-szyjkowa może rozwinąć się w wyniku urazu szyjki macicy, zaburzeń hormonalnych lub nadmiernego obciążenia szyjki macicy w czasie ciąży.
W tej sytuacji należy podjąć działania mające na celu maksymalne wydłużenie ciąży:

Ponadto prowadzi się leczenie mające na celu przyspieszenie dojrzewania płuc płodu w przypadku przedwczesnego rozpoczęcia porodu. Przed porodem szyjka macicy zmienia się tak bardzo, że pozwala dziecku narodzić się bez przeszkód.

Stopniowe rozszerzenie szyjki macicy przed porodem jest prawie niezauważalne przez samą kobietę.

Dlatego wizyty u ginekologa w trzecim trymestrze ciąży powinny być regularne i połączone z badaniem pochwy, które pozwoli ocenić stopień gotowości organizmu do porodu. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku kobiet, które już odczuwają inne sygnały ostrzegawcze. Jeśli termin porodu już się zbliża, ale dojrzałość szyjki macicy jeszcze nie nadeszła, nie ma powodu bać się stymulacji. Czasami opóźnienie może kosztować życie zarówno matki, jak i dziecka.

Rozumiejąc, co dzieje się na każdym etapie procesu, kobieta będzie mogła łatwiej poradzić sobie z porodem i być jego aktywnym uczestnikiem.

Postaramy się w spójny sposób opisać, jakie procesy fizjologiczne zachodzą podczas porodu, co czuje w tym czasie kobieta i jakie procedury medyczne można przeprowadzić w różnych okresach porodu.

Poród to proces wydalenia płodu z jamy macicy, jego natychmiastowy poród oraz uwolnienie łożyska i błon. Istnieją trzy okresy porodu: okres otwarcia, okres wydalenia i okres poporodowy.

Rozszerzenie szyjki macicy

W tym okresie następuje stopniowe rozszerzanie się kanału szyjki macicy, czyli otwarcie szyjki macicy. W efekcie powstaje otwór o wystarczającej średnicy, przez który płód może przedostać się z jamy macicy do kanału rodnego utworzonego przez kości i tkanki miękkie miednicy małej.

Otwarcie szyjki macicy następuje w związku z tym, że macica zaczyna się kurczyć, a z powodu tych skurczów dolna część macicy, tj. jego dolny odcinek rozciąga się i staje się cieńszy. Rozwarcie mierzy się tradycyjnie w centymetrach i określa podczas specjalnego położniczego badania pochwy. Wraz ze wzrostem stopnia rozwarcia szyjki macicy skurcze mięśni nasilają się, stają się dłuższe i częstsze. Te skurcze to skurcze - bolesne doznania w podbrzuszu lub w okolicy lędźwiowej, co odczuwa rodząca kobieta.

Pierwszy etap porodu rozpoczyna się od pojawienia się regularnych skurczów, które stopniowo stają się coraz bardziej intensywne, częste i długotrwałe. Zwykle szyjka macicy zaczyna się rozszerzać wraz z pojawieniem się skurczów trwających 15–20 sekund i występujących w odstępach 15–20 minut.

W pierwszym okresie porodu wyróżnia się dwie fazy – utajoną i aktywną.

Faza utajona trwa do około 4–5 cm rozwarcia, w tej fazie poród nie jest wystarczająco intensywny, skurcze nie są bolesne.

Faza aktywna pierwszy etap porodu rozpoczyna się po 5 cm rozwarcia i trwa aż do pełnego rozwarcia, czyli do 10 cm, na tym etapie skurcze stają się częste, a ból -
bardziej intensywny i wyraźny.

Oprócz skurczów macicy ważną częścią pierwszego etapu porodu jest uwolnienie płynu owodniowego. Czas wypływu wody w zależności od stopnia rozwarcia szyjki macicy ma ogromne znaczenie, ponieważ może to mieć wpływ na przebieg procesu porodowego.

Zwykle płyn owodniowy wypływa w aktywnej fazie porodu, ponieważ z powodu intensywnych skurczów macicy wzrasta nacisk na worek owodniowy i otwiera się. Zwykle po otwarciu worka owodniowego poród nasila się, a skurcze stają się częstsze i bolesne.
Kiedy płyn owodniowy pęka, zanim szyjka macicy zostanie rozszerzona o 5 cm, mówi się o wczesnym pęknięciu. Najkorzystniej jest, jeśli wylanie wody nastąpi po osiągnięciu rozwarcia 5 cm Faktem jest, że na początku porodu, przed rozwarciem szyjki macicy o 5 cm, istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia osłabienia porodu, to znaczy osłabienie skurczów lub ich całkowite ustanie. W rezultacie przebieg porodu zwalnia i może ciągnąć się w nieskończoność. Jeśli płyn owodniowy już się wylał, płód nie jest izolowany i nie jest chroniony przez worek owodniowy i płyn owodniowy. W takim przypadku zwiększa się ryzyko rozwoju infekcji wewnątrzmacicznej. Aby uniknąć zakażenia wewnątrzmacicznego, poród powinien zakończyć się w ciągu 12–14 godzin od momentu pęknięcia płynu owodniowego.

Jeśli wody odejdą przed rozpoczęciem normalnego porodu i szyjka macicy zacznie się rozszerzać, mówi się o przedwczesnym pęknięciu wody.

Jak się zachować

Jeśli regularnie odczuwasz ból lub uczucie ciągnięcia w podbrzuszu, zacznij odnotowywać czas rozpoczęcia i zakończenia tych odczuć, a także czas ich trwania. Jeśli nie ustaną w ciągu 1–2 godzin, trwają około 15 sekund co 20 minut i stopniowo nasilają się, oznacza to, że szyjka macicy zaczęła się stopniowo otwierać, czyli rozpoczął się pierwszy etap porodu i można się przygotować na poród. Szpital położniczy. Jednocześnie nie ma potrzeby się spieszyć - możesz obserwować swój stan przez 2-3 godziny i udać się do szpitala położniczego z mniej lub bardziej intensywnym porodem, czyli ze skurczami co 7-10 minut.

Jeśli Twój płyn owodniowy pękł, lepiej nie opóźniać podróży do szpitala położniczego, niezależnie od tego, czy pojawią się skurcze, czy nie, ponieważ przedwczesne lub wczesne pęknięcie płynu owodniowego może wpłynąć na wybór taktyki zarządzania porodem.

Ponadto pamiętaj o czasie, w którym rozpoczęły się regularne skurcze, a także zapisz, kiedy został uwolniony płyn owodniowy. Umieść czystą pieluchę między nogami, aby lekarz izby przyjęć mógł ocenić ilość wody i jej charakter, co pośrednio pozwoli ocenić stan nienarodzonego dziecka. Jeśli wody mają zielonkawy odcień, oznacza to, że oryginalne odchody - smółka - dostały się do płynu owodniowego. Może to wskazywać na niedotlenienie płodu, to znaczy, że dziecku brakuje tlenu. Jeśli wody mają żółtawy odcień, może to pośrednio wskazywać na konflikt Rh. Dlatego nawet jeśli woda wycieka nieznacznie lub wręcz przeciwnie, wylewa się w dużych ilościach, należy zachować pieluchę lub wacik z wyciekającym płynem owodniowym.

Aby złagodzić ból podczas skurczów macicy, podczas skurczów staraj się brać głębokie oddechy przez nos i powoli wydychać ustami. Podczas skurczów należy zachowywać się aktywnie, starać się nie kłaść, a wręcz przeciwnie, więcej się ruszać, spacerować po oddziale.

Podczas skurczu wypróbuj różne pozycje, które ułatwią zniesienie bólu, np. oprzyj ręce na łóżku i pochyl się lekko do przodu ze stopami rozstawionymi na szerokość barków. Jeśli Twój mąż jest obecny przy porodzie, możesz się na nim oprzeć lub przykucnąć i poprosić męża, aby Cię wspierał.

Fitball, czyli specjalna duża nadmuchiwana piłka, pomoże złagodzić odczucia podczas skurczów.

Jeśli to możliwe, skurcze można znosić pod prysznicem, kierując ciepły strumień wody na brzuch lub zanurzając się w ciepłej kąpieli.

Co robi lekarz?

W pierwszym okresie porodu od czasu do czasu wymagane są specjalne manipulacje położnicze, które pomogą wybrać właściwą taktykę porodu i ocenić ryzyko ewentualnych powikłań.

Zewnętrzne badanie położnicze przeprowadza się po przyjęciu przyszłej matki do szpitala położniczego. Podczas tego zabiegu ocenia się przybliżoną masę płodu, mierzy się wymiary zewnętrzne miednicy przyszłej matki, położenie płodu, wysokość części prezentującej, czyli na jakim poziomie znajduje się w kanale rodnym. to prezentująca się część płodu – głowa lub pośladki.

Podczas badania pochwy ocenia się stan szyjki macicy, stopień jej rozwarcia oraz integralność worka owodniowego. Określa się prezentującą część: głowę, nogi lub pośladki płodu – oraz charakter jej wprowadzenia, czyli w której części – tył głowy, czoło czy twarz – głowa została włożona do miednicy małej. Ocenia się także charakter płynu owodniowego, jego barwę i ilość.

W normalnym przebiegu pierwszego okresu porodu co 4 godziny wykonuje się badanie pochwy w celu oceny dynamiki rozwarcia szyjki macicy. Jeśli wystąpią powikłania, badanie to może wymagać częstszego wykonywania.

Co godzinę w okresie rozwarcia mierzone jest ciśnienie krwi matki i przeprowadzane jest osłuchiwanie – słuchanie bicia serca płodu. Wykonuje się je przed skurczem, w trakcie skurczu i po nim – jest to konieczne, aby ocenić reakcję nienarodzonego dziecka na skurcze macicy.

Aby dokładniej ocenić charakter bicia serca płodu i pośrednio zbadać jego stan podczas porodu, każda rodząca kobieta poddawana jest badaniu kardiotokograficznemu - KTG. Na powierzchni macicy zainstalowane są dwa czujniki, jeden z nich rejestruje tętno płodu, a drugi częstotliwość i intensywność skurczów macicy.

Rezultatem są dwie równoległe krzywe, po przestudiowaniu których lekarz-położnik-ginekolog może obiektywnie ocenić dobro nienarodzonego dziecka, z czasem zauważyć oznaki możliwych powikłań i podjąć działania, aby im zapobiec. Podczas normalnego porodu badanie KTG wykonuje się jednorazowo i trwa 20–30 minut. Jeśli to konieczne, badanie to wykonuje się częściej; Czasami, gdy poród jest obarczony dużym ryzykiem, wykonywana jest ciągła rejestracja kardiotokogramu. Dzieje się tak na przykład w przypadku blizny pooperacyjnej na macicy lub gestozy - powikłania ciąży, które objawia się wysokim ciśnieniem krwi, obrzękiem i pojawieniem się białka w moczu.

Okres wydalenia płodu

Po całkowitym rozwarciu szyjki macicy rozpoczyna się drugi etap porodu, czyli wydalenie płodu z jamy macicy, jego przejście przez kanał rodny i ostatecznie poród. Okres ten trwa u pierwiastek od 40 minut do 2 godzin, a u wieloródek może zakończyć się po 15–30 minutach.

Po opuszczeniu jamy macicy prezentująca część płodu, najczęściej głowa, wykonując pewne ruchy obrotowe przy najmniejszych rozmiarach, przy każdym skurczu stopniowo opada do dna miednicy i wychodzi ze szczeliny genitalnej. Następnie następuje narodziny głowy, następnie ramion, a na końcu rodzi się całe dziecko.

W okresie wydalania skurcze macicy nazywane są pchaniem. Wynika to z faktu, że schodząc na dno miednicy płód wywiera znaczny nacisk na pobliskie narządy, w tym na odbytnicę, w wyniku czego kobieta ma mimowolną silną chęć pchania.

Jak się zachować?

Drugi etap porodu wymaga dużego nakładu energii zarówno od przyszłej matki, jak i płodu, a także skoordynowanej pracy rodzącej i zespołu położniczo-ginekologicznego. Dlatego też, aby maksymalnie ułatwić przebieg tego okresu i uniknąć różnych powikłań, należy uważnie słuchać tego, co mówi lekarz lub położna i starać się ściśle stosować do ich rad.

W drugim okresie porodu taktyka położnicza w dużej mierze zależy od poziomu, na którym znajduje się prezentująca część płodu. W zależności od tego może zostać zalecone naciśnięcie tak mocno, jak to możliwe, lub, odwrotnie, próba powstrzymania się.

Chęci parcia może towarzyszyć nieprzyjemny ból. Jeśli jednak w tym momencie nie zaleca się pchania, należy dołożyć wszelkich starań, aby je powstrzymać, gdyż w przeciwnym razie może dojść do pęknięcia szyjki macicy. Lekarz może poprosić Cię o „oddychanie” podczas pchania. W takim przypadku musisz często i gwałtownie wdychać powietrze, a wydychać przez usta - nazywa się to oddychaniem „na pieska”. Ta technika oddychania pomoże Ci kontrolować potrzebę pchania.

Jeśli już siedzisz na wózku porodowym, a Twoje dziecko ma się wkrótce urodzić, zostaniesz poproszony o to, aby podczas pchania naciskać tak mocno, jak to możliwe. W tym momencie należy jak najbardziej skoncentrować się na tym, co mówi położna, ponieważ ona widzi, na jakim etapie jest płód i wie, co należy zrobić, aby ułatwić jego poród.

Kiedy zaczniesz pchać, powinieneś wziąć głęboki oddech i zacząć pchać, próbując wypchnąć dziecko. Zwykle możesz zostać poproszony o naciśnięcie 2-3 razy podczas jednego naciśnięcia. Staraj się w żadnym wypadku nie krzyczeć i nie wypuszczać powietrza, bo to tylko osłabi siłę pchania i będzie nieskuteczne. Pomiędzy próbami należy leżeć spokojnie, starać się wyrównać oddech i odpocząć przed kolejną próbą. Kiedy wyrwie się głowa płodu, tj. ustabilizuje się w szczelinie narządów płciowych, położna może poprosić Cię o nienaciskanie ponownie, gdyż siła skurczu macicy jest już wystarczająca do dalszego wysunięcia główki i możliwie najdokładniejszego jej usunięcia.

Co robi lekarz?

W okresie wydalenia matka i płód narażone są na maksymalny stres. Dlatego monitorowanie stanu matki i dziecka odbywa się przez cały drugi etap porodu.

Ciśnienie krwi matki mierzy się co pół godziny. Przy każdym pchnięciu, zarówno podczas skurczów macicy, jak i po nich, słucha się bicia serca płodu, aby ocenić, jak dziecko reaguje na pchnięcie.

Regularnie przeprowadza się również zewnętrzne badanie położnicze w celu ustalenia, gdzie znajduje się prezentowana część. W razie potrzeby wykonuje się badanie pochwy.

W przypadku wyrośnięcia głowy możliwe jest wykonanie nacięcia krocza – chirurgicznego wycięcia krocza, które ma na celu skrócenie i ułatwienie porodu główki. W przypadku porodu w pozycji zamkowej obowiązkowe jest nacięcie krocza. Decyzję o zastosowaniu nacięcia krocza podejmuje się w przypadkach, gdy istnieje ryzyko pęknięcia krocza. W końcu nacięcie wykonane narzędziem chirurgicznym jest łatwiejsze do zszycia i goi się szybciej niż rana szarpana ze zmiażdżonymi krawędziami na skutek samoistnego pęknięcia krocza. Ponadto w przypadku pogorszenia się stanu płodu wykonuje się nacięcie krocza, aby przyspieszyć jego poród i, jeśli to konieczne, natychmiast podjąć działania reanimacyjne.

Po urodzeniu dziecko kładzie się na brzuchu matki, aby zapewnić mu pierwszy kontakt skóra do skóry. Lekarz ocenia stan noworodka za pomocą specjalnych kryteriów – skali Apgar. W tym przypadku wskaźniki takie jak bicie serca, oddech, kolor skóry, odruchy i napięcie mięśni noworodka w 1 i 5 minucie po urodzeniu ocenia się w dziesięciopunktowej skali.

Okres sukcesji

Podczas trzeciego etapu porodu łożysko, pozostała część pępowiny i błony płodowe oddzielają się i uwalniają. Powinno to nastąpić w ciągu 30–40 minut po urodzeniu dziecka. Aby łożysko oddzieliło się, po porodzie pojawiają się słabe skurcze macicy, dzięki czemu łożysko stopniowo oddziela się od ściany macicy. Po oddzieleniu rodzi się łożysko; od tego momentu uważa się, że poród się skończył i rozpoczyna się okres poporodowy.

Jak się zachować i co robi lekarz?

Okres ten jest najkrótszy i najbardziej bezbolesny, a od kobiety po porodzie nie wymaga praktycznie żadnego wysiłku. Położna monitoruje, czy łożysko oddzieliło się. Aby to zrobić, może poprosić Cię o lekkie pchnięcie. Jeśli pozostała część pępowiny zostanie wciągnięta z powrotem do pochwy, oznacza to, że łożysko nie oddzieliło się jeszcze od miejsca łożyska. A jeśli pępowina pozostaje w tej samej pozycji, oznacza to, że łożysko oddzieliło się. Położna ponownie poprosi Cię o pchnięcie i delikatne pociągnięcie pępowiny w celu wydobycia łożyska.

Następnie przeprowadza się dokładne badanie łożyska i błon płodowych. Jeżeli istnieje podejrzenie lub przesłanka, że ​​część łożyska lub błon pozostaje w jamie macicy, należy przeprowadzić ręczne badanie jamy macicy w celu usunięcia wszelkich pozostałych części łożyska. Jest to konieczne, aby zapobiec rozwojowi krwotoku poporodowego i infekcji. W znieczuleniu dożylnym lekarz wprowadza rękę do jamy macicy, dokładnie bada jej ściany od wewnątrz i w przypadku wykrycia zatrzymanych płatów łożyska lub błon usuwa je. Jeżeli samoistne oddzielenie łożyska nie nastąpi w ciągu 30–40 minut, manipulację tę wykonuje się ręcznie w znieczuleniu dożylnym.

Po porodzie

Po urodzeniu łożyska przeprowadza się dokładne badanie tkanek miękkich kanału rodnego i krocza. W przypadku wykrycia pęknięcia szyjki macicy lub pochwy, należy je zszyć, a jeśli wykonano nacięcie krocza lub doszło do pęknięcia, należy wykonać chirurgiczną odbudowę krocza.

Korektę chirurgiczną przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym, w przypadku znacznych uszkodzeń konieczne może być znieczulenie dożylne. Mocz jest odprowadzany przez cewnik, dzięki czemu kobieta po porodzie nie musi się martwić o pełny pęcherz przez kolejne kilka godzin. Następnie, aby zapobiec krwawieniu poporodowemu, kobiety umieszczają na podbrzuszu specjalny worek z lodem i pozostają tam przez 30–40 minut.

Podczas gdy lekarze badają matkę, położna i pediatra wykonują pierwszą toaletę noworodka, mierzą jego wzrost i wagę, obwód głowy i klatki piersiowej oraz opatrują ranę pępowinową.

Następnie dziecko kładzie się na piersi matki i przez 2 godziny po urodzeniu pozostaje na oddziale położniczym, gdzie lekarze monitorują stan kobiety. Monitoruje się ciśnienie krwi i tętno, ocenia się skurcze macicy i charakter krwawienia z pochwy. Jest to konieczne, aby w przypadku krwotoku poporodowego można było zapewnić niezbędną pełną pomoc w odpowiednim czasie.

Jeżeli stan matki i noworodka jest zadowalający, po 2 godzinach od porodu zostają przeniesieni na oddział poporodowy.

Kobieta w ciąży powinna z wyprzedzeniem dowiedzieć się, jak przebiega poród, aby przygotować się na ten proces. Szczególną uwagę należy zwrócić na kwestie rozwarcia szyjki macicy, które powinno wystąpić w pierwszym etapie porodu. Pomoże Ci to zrozumieć, kiedy zaczyna się poród, jakie objawy towarzyszą temu procesowi i jak powinien przebiegać.

Rozwarcie szyjki macicy podczas porodu

Jak określić rozwarcie szyjki macicy

Szyjka macicy jest przedłużeniem macicy. To właśnie dzięki niemu podczas porodu dziecko wychodzi na zewnątrz, co oznacza, że ​​musi się otworzyć, aby dziecko mogło bez przeszkód urodzić się. Szyjka macicy składa się z kanału szyjki macicy, ujścia zewnętrznego skierowanego w stronę macicy i ujścia wewnętrznego skierowanego w stronę pochwy. Zwykle jest mocno ściśnięty, ale podczas porodu zaczyna się stopniowo otwierać, tj. zwiekszenie rozmiaru. Faktem jest, że szyjka macicy składa się z komórek mięśni gładkich, włókien elastycznych i kolagenowych, a także tkanki łącznej, co pozwala na łatwe rozciąganie bez rozrywania.

Bardzo ważne jest, aby kobieta w ciąży zrozumiała ten punkt: jeśli poród zostanie przeprowadzony prawidłowo, nie będzie żadnych obrażeń

Rozszerzenie szyjki macicy jest jednym z pierwszych sygnałów rozpoczęcia porodu. Położnik może określić początek tego procesu „na oko”, ale lepiej, aby kobieta w ciąży pamiętała jego objawy.

Szczególną uwagę należy zwrócić na następujące znaki:

• dokuczliwy ból w podbrzuszu
• stopniowe narastanie bólu
• wypadnięcie czopa śluzowego, który znajduje się w kanale szyjki macicy i chroni macicę przed możliwymi infekcjami
• regularne skurcze, których odstęp stale się zmniejsza

Średnio tempo rozwarcia szyjki macicy wynosi około 1 cm na godzinę. Za pełne rozwarcie uważa się 10 cm, położnicy sami mierzą ten wskaźnik, ale kobieta w ciąży powinna pamiętać o prostej zasadzie: im intensywniejsze skurcze, tym bardziej rozszerza się szyjka macicy.

Przygotowanie szyjki macicy do porodu

Szyjka macicy rozszerza się o 10 cm średnio w ciągu 10–12 godzin, ale proces ten przebiega nierównomiernie. W ciągu pierwszych 4-5 godzin zmienia się, przygotowuje na lata. W tym czasie szyjka macicy stopniowo się skraca i wygładza, a następnie łączy się z macicą. Wstępne przygotowanie kończy się, gdy szyjka macicy rozszerza się do 4 cm, po czym proces przyspiesza, macica zaczyna coraz bardziej się kurczyć, wypychając płód, a kanał rodny rozszerza się pod tym ciśnieniem.

Kiedy szyjka macicy stanie się miękka i rozszerzona o 1 cm, jest to oznaką, że kobieta jest gotowa na poród. Jednak niestety zdarza się, że szyjka macicy pozostaje niedojrzała i otwiera się bardzo powoli. W rezultacie proces przyjścia na świat dziecka jest znacznie opóźniony.

Jeżeli poród przebiegł według złego „scenariusza”, szyjka macicy nigdy nie uległa całkowitemu rozwarciu, ale odeszły wody i rozpoczęło się odklejanie łożyska, należy zastosować cesarskie cięcie

Fizjologiczne przygotowanie szyjki macicy do porodu jest bardzo złożonym procesem, w który zaangażowanych jest kilka układów kobiecego ciała. Dlatego najczęściej szyjka macicy otwiera się zbyt wolno w obecności problemów zdrowotnych: na przykład nieprawidłowego funkcjonowania układu hormonalnego, zaburzeń metabolicznych, chorób ginekologicznych. Zagrożone są także kobiety powyżej 35. roku życia, rodzące po raz pierwszy.

Fazy ​​​​rozwarcia szyjki macicy

Szyjka macicy rozszerza się w trzech etapach. Pierwszy etap rozpoczyna się od pierwszych skurczów. Szyjka stopniowo się wygładza, łączy z macicą i rozszerza się do 4 cm.Na tym etapie zachodzą główne zmiany strukturalne. W tej chwili kobieta czuje się normalnie, ponieważ skurcze są nadal słabe. Jeśli jednak położnicy zauważą, że macica rozluźnia się i otwiera zbyt wolno, może zastosować dodatkowe leki. Pomoże to przygotować szyjkę macicy do porodu.

W drugim etapie zwiększa się napięcie macicy, skurcze stają się częstsze i bolesne, prędkość rozszerzania szyjki macicy wzrasta średnio do 1,5 cm na godzinę u osób, które rodzą dziecko po raz pierwszy, i do 2 –2,5 cm na godzinę w przypadku kobiet, które rodzą ponownie.

W tym momencie bardzo ważne jest prawidłowe oddychanie i próba rozluźnienia się pomiędzy skurczami.

Przed porodem macica ulega pewnym zmianom. Mogą być zauważalne zarówno dla przyszłej mamy, jak i dla ginekologa. Porozmawiajmy o tym, jakie widoczne znaki mogą wskazywać, że zbliża się poród.

Zacznijmy od tego, jak wygląda macica przed porodem, jakie szczególne rzeczy można zauważyć. W tym czasie narząd rozrodczy osiąga maksymalny rozmiar. Kształt macicy (brzucha) może być inny. I nie zależy to od płci dziecka, jak twierdzi wielu ekspertów, ale od tego, jak wysoko nad wejściem do miednicy znajduje się dziecko i w jakiej pozycji się tam znajduje. Jeśli dziecko leży dokładnie wzdłużnie, brzuch mamy ma prawidłowy owalny kształt. Jeśli odchyla się ukośnie, brzuch matki przyjmuje nieregularny kształt, co jest dość zauważalne. Jeśli dziecko ułożone jest poprzecznie (najbardziej niekorzystna pozycja, która jest wskazaniem do cięcia cesarskiego), macica rozciąga się nie na długość, ale na szerokość. To jest jedna chwila.

Inną kwestią jest to, że bezpośrednio przed porodem, czyli na 2-3 tygodnie przed jego rozpoczęciem, dziecko może lekko zagłębić się w miednicę (jeśli jest umiejscowione podłużnie w macicy), a brzuch matki również nieco opada. Łatwiej jej oddychać, zgaga znika. A lekarz podczas badania zauważa, że ​​głowa płodu (jeśli jest częścią prezentującą) stała się nieruchoma lub nieaktywna – oznacza to, że opadła już do miednicy. To tak na początek. Podczas porodu żołądek opada jeszcze bardziej.

Z wielką nadzieją i jednocześnie strachem kobiety oczekują rozpoczęcia skurczów. Ale czy macica zawsze jest w dobrej kondycji przed porodem, czy też proces ten może rozpocząć się niemal niezauważalnie? Samym skurczom zawsze towarzyszy hipertoniczność. Inną rzeczą jest to, że nie można tego zaobserwować w okresie, w którym szyjka macicy stopniowo mięknie i skraca się. Czasami miękka macica przed porodem, nawet na kilka godzin przed jego rozpoczęciem.

Pozostaje tylko dowiedzieć się, kiedy szyjka macicy zaczyna przygotowywać się do porodu. Pamiętajmy, że jest to część macicy, która łączy ją z pochwą. Należy pamiętać, że kiedy macica otwiera się przed porodem, zwykle wypływa czop śluzowy. To kolejny dość niezawodny znak, że spotkanie z dzieckiem jest już bardzo blisko - maksymalnie 2-3 tygodnie, a zostaniesz mamą. Przed porodem szyjka macicy rozszerza się więcej niż raz. Stopniowo, w ciągu kilku dni, a czasem kilku tygodni, mięknie, skraca się (zwykle w czasie ciąży długość szyjki macicy wynosi co najmniej 3 cm, ale przed porodem jest całkowicie wygładzona) i otwiera się. Lekarze określają rozszerzenie za pomocą badania dwuręcznego. Jeśli nastąpi rozszerzenie 1-2 palców, poród rozpocznie się wkrótce. Jednak natychmiastowe rozpoczęcie porodu charakteryzuje się pojawieniem się regularnych, coraz skuteczniejszych skurczów, które prowadzą do pełnego rozwarcia szyjki macicy (10 cm), wystarczającego do urodzenia dziecka.

Jak się okazuje, kwestia rozwarcia szyjki macicy, czasu i wielkości otworu w centymetrach lub poprzecznych palcach oraz tego, jak to interpretować, niepokoi wszystkie kobiety w ciąży. Jednak wielu nie zna jasnej odpowiedzi. Postaramy się jak najdokładniej omówić ten temat, zaczynając od cech anatomicznych.

Macica jest ważnym narządem układu rozrodczego kobiety i składa się z trzonu macicy i szyjki macicy. Szyjka macicy jest mięśniową formacją rurkową, która zaczyna się od trzonu macicy i otwiera się do pochwy. Część szyjki macicy widoczna podczas badania we wziernikach nazywa się częścią pochwową. Ujście wewnętrzne to przejście szyjki macicy do jamy macicy, ujście zewnętrzne to granica pomiędzy szyjką macicy a pochwą. W tych miejscach część mięśniowa jest bardziej wyraźna.

W czasie ciąży część włókien mięśniowych szyjki macicy zostaje zastąpiona tkanką łączną. Nowo powstałe „młode” włókna kolagenowe są rozciągliwe i elastyczne, a w przypadku ich nadmiernego uformowania szyjka macicy ulega skróceniu, a ujście wewnętrzne zaczyna się rozszerzać.

Zwykle przez całą ciążę szyjka macicy jest długa (około 35 - 45 mm), a ujście wewnętrzne jest zamknięte. Ta pozycja pomaga zapobiegać poronieniom samoistnym, a także chroni przed przedostaniem się infekcji do jamy macicy.

Już na kilka tygodni przed przewidywaną datą porodu (EDD) szyjka macicy zmienia swoją strukturę, stopniowo stając się bardziej miękka i krótsza. Jeśli w czasie ciąży nastąpi skrócenie, zmiękczenie szyjki macicy i rozszerzenie ujścia wewnętrznego, wówczas stan ten grozi przerwaniem ciąży lub przedwczesnym porodem.

Przyczyny przedwczesnego skrócenia szyjki macicy:

Ciężki wywiad położniczy (poronienia, poronienia na różnych etapach, historia przedwczesnych porodów, zwłaszcza bardzo wczesnych porodów przed 28. tygodniem)

Pogorszony wywiad ginekologiczny (niepłodność, zespół policystycznych jajników i inne choroby ginekologiczne)

Urazy szyjki macicy (operacje, pęknięcia w poprzednich porodach, porody dużych płodów)

Normy dla szyjki macicy według czasu

Do 32 tygodni: szyjka macicy jest zachowana (długość 40 mm i więcej), gęsta, ujście wewnętrzne jest zamknięte (wg wyników USG). Podczas badania pochwy szyjka macicy jest twarda, odchylona do tyłu od osi miednicy, a ujście zewnętrzne jest zamknięte.

Oś drutu miednicy to linia łącząca punkty środkowe wszystkich bezpośrednich wymiarów miednicy. Ponieważ kość krzyżowa ma zakręt, a następnie kanał rodny jest reprezentowany przez część mięśniowo-powięziową, oś drutu miednicy jest reprezentowana przez zakrzywioną linię, przypominającą kształt haczyka na ryby.

32–36 tygodni: szyjka macicy zaczyna mięknąć w częściach obwodowych, ale obszar ujścia wewnętrznego jest gęsty. Długość szyjki macicy wynosi około 30 mm lub więcej, ujście wewnętrzne jest zamknięte (wg USG). W badaniu pochwy szyjka macicy jest opisywana jako „ciasna” lub „nierównomiernie zmiękczona” (bliżej 36 tygodnia), odchylona do tyłu lub położona wzdłuż drucianej osi miednicy, u pierworódek w gardle zewnętrznym może znajdować się czubek palec, u wieloródek pozwala na wprowadzenie 1 palca do kanału szyjki macicy.

Od 37 tygodnia: szyjka macicy jest „dojrzała” lub „dojrzewająca”, to znaczy miękka, skrócona do 25 mm lub mniej, gardło zaczyna się rozszerzać (długość szyjki macicy, lejkowate rozszerzenie gardła macicy, opisuje ultradźwięk). Podczas badania pochwy przez ujście zewnętrzne może przejść 1 lub 2 palce, szyjkę macicy określa się jako „zmiękczoną” lub „nierównomiernie zmiękczoną”, położoną wzdłuż osi drutowej miednicy. W tym czasie płód zaczyna opuszczać głowę do miednicy i wywiera większy nacisk na szyję, co przyczynia się do jego dojrzewania.

Do oceny szyjki macicy jako „dojrzałej” lub „niedojrzałej” służy specjalna tabela (skala Bishopa), na której punktowo ocenia się parametry szyjki macicy. Obecnie najczęściej stosowana jest zmodyfikowana skala Bishopa (uproszczona).

Interpretacja:

0 – 2 punkty – szyjka macicy jest „niedojrzała”;
3 – 4 punkty – szyjka macicy „nie jest wystarczająco dojrzała”
5 – 8 punktów – szyjka macicy jest „dojrzała”

Dojrzewanie szyjki macicy rozpoczyna się w obszarze ujścia wewnętrznego. W przypadku kobiet pierworodnych i wieloródek proces ten przebiega nieco inaczej.

U primigravidas (A) kanał szyjki macicy przypomina ścięty stożek, szeroką częścią skierowaną do góry. Głowa płodu, opadając i poruszając się do przodu, stopniowo rozciąga zewnętrzną część gardła.

U kobiet wieloródek (B) ekspansja układu zewnętrznego i wewnętrznego następuje jednocześnie, dlatego powtarzające się porody z reguły przebiegają szybciej.

1 – gardło wewnętrzne
2 – gardło zewnętrzne

Szyjka macicy podczas porodu

Wszystko, co opisaliśmy powyżej, dotyczy stanu szyjki macicy w czasie ciąży. W czasie ciąży używa się określeń „skrócenie szyjki macicy”, „rozszerzenie ujścia wewnętrznego”, „dojrzałość szyjki macicy”. Termin „rozszerzenie” lub „otwarcie” (mają to samo) zaczyna być używany dopiero wraz z nadejściem porodu.

Do czasu porodu szyjka macicy, stopniowo skracając się, jest całkowicie wygładzona. Oznacza to, że przestaje istnieć jako struktura anatomiczna. Długa rurowa struktura zostaje całkowicie wygładzona i pozostaje jedynie koncepcja „ujścia wewnętrznego szyjki macicy”. Jego otwarcie liczone jest w centymetrach. W miarę postępu porodu krawędzie ujścia wewnętrznego stają się cieńsze, bardziej miękkie i giętkie, co ułatwia główce płodu ich rozciąganie.

W zależności od stopnia otwarcia gardła wewnętrznego poród dzieli się na okresy I i II:

I etap porodu Nazywa się to „okresem rozszerzenia ujścia wewnętrznego szyjki macicy”. Pierwszy okres dzieli się na fazy.

W fazie utajonej (ukrytej) ujście wewnętrzne stopniowo otwiera się do 3–4 cm, skurcze w tym okresie są umiarkowanie bolesne lub bezbolesne, krótkie, pojawiają się w ciągu 6–10 minut.

Następnie rozpoczyna się aktywna faza pierwszego okresu porodu - tempo otwierania gardła macicy powinno wynosić co najmniej 1 cm na godzinę u pierworódek i co najmniej 2 cm na godzinę u wieloródek, skurcze w tym okresie stają się częstsze i pojawiają się raz na 2 do 5 minut, stają się dłuższe (25 – 45 sekund), silne i bolesne.

Otwór wewnętrzny powinien otworzyć się na 10–12 cm, wówczas nazywa się to „pełnym otwarciem/rozszerzeniem” i rozpoczyna się drugi etap porodu.

II etap porodu zwany okresem „wydalania płodu”.

Na tym etapie ujście macicy jest całkowicie otwarte, a głowa płodu zaczyna przesuwać się wzdłuż kanału rodnego w kierunku wyjścia.

Dynamikę otwarcia gardła macicy odzwierciedla partogram, który utrzymuje się od początku fazy utajonej i wypełnia się po każdym badaniu położniczym.

Partogram to metoda graficznego opisu porodu, która odzwierciedla w formie wykresu rozwarcie szyjki macicy w centymetrach, czas w godzinach, postęp płodu w płaszczyznach miednicy, jakość skurczów, kolor błony owodniowej. płyn i bicie serca płodu. Poniżej znajduje się uproszczona wersja partogramu, która odzwierciedla jedynie parametry interesujące nas w tym temacie, czyli otwarcie gardła macicy w czasie.

W celu wyjaśnienia sytuacji położniczej lekarz przeprowadza wewnętrzne badanie położnicze, którego częstotliwość zależy od okresu i fazy porodu. W fazie utajonej pierwszego okresu badanie przeprowadza się raz na 6 godzin, w fazie aktywnej pierwszego okresu raz na 2-4 godziny, w drugim okresie raz na godzinę. W przypadku wystąpienia odchyleń od fizjologicznego przebiegu porodu badanie przeprowadza się według wskazań rozłożonych w czasie (częstotliwość badań ustala lekarz prowadzący poród, możliwe jest badanie przez radę lekarską).

Patologie związane z procesem rozszerzania szyjki macicy:

1) Stan patologiczny związany ze skróceniem szyjki macicy i/lub poszerzeniem ujścia wewnętrznego w czasie ciąży:

2) Patologia rozwarcia szyjki macicy w okresie wstępnym.

Okres wstępny to stan charakteryzujący się rzadkim, słabym bólem skurczowym w podbrzuszu i dolnej części pleców, rozwijający się wraz z donoszeniem ciąży i dojrzałą szyjką macicy, trwa około 6 – 8 godzin i stopniowo przechodzi w pierwszą fazę porodu. Okres wstępny nie jest obserwowany u wszystkich kobiet.

Patologiczny okres wstępny to nieregularne, krótkie, bolesne skurcze z dojrzałą szyjką macicy, które trwają dłużej niż 8 godzin i nie prowadzą do zatarcia szyjki macicy.

3) Patologie rozwarcia szyjki macicy podczas porodu.

-słabość sił przodków. Słabość siły roboczej to aktywność skurczowa macicy, która jest niewystarczająca pod względem siły, czasu trwania i regularności. Osłabienie porodu objawia się powolnym tempem rozszerzania szyjki macicy, rzadkimi, krótkimi, niewystarczającymi skurczami, które nie prowadzą do rozwoju płodu. Rozpoznanie stawia się na podstawie obserwacji kobiety ciężarnej, wyników kardiotokografii (CTG) oraz danych z badania pochwy. Powyższy rysunek pokazuje wynik KTG przy słabej sile roboczej, ponieważ widzimy tutaj skurcze o słabej sile i krótkim czasie trwania. Dla porównania z normą podajemy rysunek poniżej.

Pierwotna słabość siły roboczej to stan, w którym początkowo skurcze nie były wystarczająco skuteczne.

Wtórna słabość siły roboczej to stan, w którym rozwinięta regularna i efektywna aktywność zawodowa zanika i staje się nieefektywna.

- brak koordynacji pracy. Dyskoordynacja porodu to stan patologiczny, w którym nie ma koordynacji pomiędzy skurczami różnych części macicy, skurcze są nieskoordynowane i mogą być bardzo bolesne, jeśli są nieproduktywne (głowa płodu nie porusza się wzdłuż kanału rodnego). Na przykład dno macicy aktywnie się kurczy, ale szyjka macicy (gardło macicy) nie otwiera się wystarczająco lub szyjka macicy otwiera się, ale dno macicy nie kurczy się wystarczająco skutecznie. Poniższy rysunek przedstawia wynik KTG podczas porodu nieskoordynowanego, skurcze mają różną siłę i częstotliwość.

Forma braku koordynacji porodu, w której trzon macicy aktywnie się kurczy, a szyjka macicy nie ma wystarczającego rozwarcia z powodu zmian bliznowatych (konsekwencje aborcji, stare pęknięcia, kauteryzacja nadżerek) lub niezdiagnozowanego stanu (nie ma przesłanek patologii lub urazu szyjki macicy w historii) nazywa się dystocją szyjki macicy. Ta forma patologii charakteryzuje się bolesnymi, nieproduktywnymi skurczami i bólem w okolicy krzyżowej. Podczas wewnętrznego badania położniczego lekarz stwierdza skurcz gardła macicznego podczas skurczów oraz sztywność brzegów gardła wewnętrznego szyjki macicy (ucisk, brak elastyczności).

- szybki i szybki poród. Zwykle czas trwania porodu wynosi 9–12 godzin, u wieloródek może być krótszy i wynosić około 7–10 godzin.

W przypadku matek, które urodziły dziecko po raz pierwszy, za szybki poród uważa się poród trwający krócej niż 6 godzin, a za szybki poród uważa się poród trwający krócej niż 4 godziny.

U wieloródek za szybki poród uważa się poród trwający krócej niż 4 godziny, a za szybki poród uważa się poród trwający krócej niż 2 godziny.

Szybki i szybki poród charakteryzuje się przyspieszonym tempem otwierania szyjki macicy i wydalania płodu. W niektórych przypadkach jest to błogosławieństwo, ponieważ opóźnienie może prowadzić do powikłań (patologie pępowiny, łożyska i inne). Ale często, ze względu na szybkie tempo porodu, dziecko nie ma czasu, aby prawidłowo przejść przez wszystkie etapy biomechanizmu porodu (dostosowanie miękkich kości czaszki dziecka do wszystkich zakrętów kości miednicy matki, w odpowiednim czasie skręty tułowia i głowy, zginanie i prostowanie głowy) i zwiększa się ryzyko urazów porodowych (podobnie jak u matki i noworodka).

Leczenie przedwczesnego rozwarcia szyjki macicy:

1) Isthmic - niewydolność szyjki macicy leczy się poprzez założenie szwów okrężnych na szyjkę macicy (od 20 tygodnia) lub założenie pessara położniczego (od około 15-18 tygodnia).

2) Patologiczny okres wstępny. Po upływie okresu obserwacji (8 godzin) i braku dynamiki podczas powtórnego badania pochwy wykonuje się amniotomię (otwarcie worka owodniowego). Jeśli szyjka macicy pozostaje skrócona, ale się nie wygładza, można podać oksytocynę w celu stymulacji porodu. Jeśli szyjka macicy się wygładziła, ale nie ma regularnego porodu, wówczas mówią o przejściu patologicznego okresu wstępnego w pierwotną słabość porodu.

3) Słabość sił ogólnych. Amniotomię wykonuje się jako pierwszy środek leczniczy w przypadku słabego porodu. Po amniotomii wskazane jest dynamiczne monitorowanie rodzącej, liczenie skurczów, monitorowanie stanu płodu KTG i badanie położnicze po 2 godzinach. Jeśli nie ma żadnego efektu, zostanie to pokazane farmakoterapia.

W przypadku pierwotnej słabości poród jest indukowany, przy wtórnym osłabieniu poród jest intensyfikowany. W obu przypadkach stosuje się lek oksytocynę, różnica polega na dawce początkowej i szybkości podawania leku przez pompę infuzyjną (podawanie dawki kroplowej). W przypadku braku efektu leczenia wskazany jest poród przez cesarskie cięcie.

4) Dyskoordynacja porodu (dystocja szyjna). W przypadku wystąpienia nieskoordynowanego porodu, rodzącą należy poddać znieczuleniu porodowemu za pomocą narkotycznych leków przeciwbólowych (promedol dożylnie w indywidualnej dawce pod kontrolą KTG) lub znieczuleniu zewnątrzoponowym terapeutycznym (pojedyncze wstrzyknięcie środka znieczulającego lub znieczulenie długotrwałe z okresowym podawaniem leku). Rodzaj znieczulenia dobierany jest indywidualnie po wspólnym badaniu przez lekarza-położnika-ginekologa i anestezjologa-resuscytatora. W przypadku braku efektu leczenia wskazany jest poród przez cesarskie cięcie.

5) Szybki i szybki poród. W tym przypadku najważniejsze jest wylądowanie w placówce położniczej. Nie można zatrzymać porodu, ale konieczne jest możliwie najdokładniejsze monitorowanie stanu matki i płodu. Wykonuje się kardiotokografię (najważniejsze jest wyjaśnienie stanu płodu, czy występuje niedotlenienie) oraz, jeśli to konieczne, badanie ultrasonograficzne (podejrzenie odklejenia łożyska). W przypadku porodu szybkiego na sali porodowej musi znajdować się neonatolog (mikropediatra) oraz muszą być zapewnione warunki do zapewnienia noworodkowi opieki resuscytacyjnej. Cięcie cesarskie jest wskazane w przypadku nagłej sytuacji klinicznej (odklejenie łożyska, ostre niedotlenienie lub początkowa asfiksja płodu)

Po przeczytaniu artykułu zdałeś sobie sprawę, jak ważną i wyjątkową formacją jest szyjka macicy. Patologie szyjki macicy, a w szczególności patologie rozwarcia szyjki macicy, niestety zdarzają się i będą występować nadal, ale wszelkie odchylenia od normy można leczyć tym skuteczniej, im szybciej uda się do lekarza. A wtedy znacznie zwiększają się szanse na utrzymanie zdrowia i terminowe urodzenie zdrowego dziecka. Dbajcie o siebie i bądźcie zdrowi!

Położnik-ginekolog Petrova A.V.