Algorytm „Technika zakładania obwodowego cewnika dożylnego”

Sprzęt

• - cewniki do żył obwodowych w kilku rozmiarach;
• - tynk samoprzylepny
• - podkładka z ceraty (wałek);
• - opaska żylna;
• - sterylna taca;
• - sterylne waciki, chusteczki z gazy;
• - sterylna pęseta;
• - taca jest niesterylna;
• - środek antyseptyczny do skóry (70% etanol lub inne);
• - butelka z roztworem soli fizjologicznej 0,9%;
• - strzykawka;
• - rękawiczki medyczne lateksowe, sterylne;
• - bandaż;
• - pojemniki na odpady klas: „A”, „B” lub „C” (w tym worek wodoodporny, pojemnik odporny na przebicie).

I. Przygotowanie do zabiegu

• 1. Zidentyfikuj pacjenta i przedstaw się. Nawiąż pełną zaufania relację z pacjentem i oceń jego stan.
• 2. Wyjaśnij cel i przebieg zabiegu, upewnij się, że nie ma przeciwwskazań, doprecyzuj informacje o leku i uzyskaj zgodę na zabieg.
• 3. Przygotuj się niezbędny sprzęt. Sprawdź integralność opakowania cewnika i datę produkcji. Sprawdź przydatność medycyna. Sprawdź recepty lekarza. Złożyć strzykawkę i pobrać do niej lek lub napełnić urządzenie do infuzji jednorazowych roztworów infuzyjnych i umieścić je na stojaku infuzyjnym.
• 4. Pomóż pacjentowi położyć się i przyjąć wygodną pozycję.
• 5. Wybierz i zbadaj palpacyjnie żyłę w dole łokciowym. Upewnij się, że w miejscu wstrzyknięcia nie występuje ból, miejscowa gorączka ani wysypka.
• 6. Umieść podkładkę z ceraty pod łokciem i pomóż maksymalnie wyprostować ramię w stawie łokciowym.
• 7. Umyj ręce i załóż sterylne rękawiczki.
• 8. Przygotuj 3 waciki pokryte środkiem antyseptycznym na sterylnej tacy, 2 sterylne chusteczki.
• 9. Potraktuj opakowanie cewnika środkiem antyseptycznym.
• 10. Umieść gumkę (na koszuli lub pieluszce) na środkowej jednej trzeciej części ramienia.
• 11. Sprawdź tętno na tętnicy promieniowej, aby upewnić się, że jest obecne.

II. Wykonanie procedury

• 1. Poproś pacjenta, aby kilka razy zaciskał i rozluźniał dłoń w pięść; jednocześnie leczyć obszar wkłucia żyły bawełniana Piłka, zwilżony środkiem antyseptycznym, dwukrotnie wykonując rozmazy w kierunku od obwodu do środka.
• 2. Zdjąć osłonę ochronną cewnika. Jeśli na etui znajduje się dodatkowa wtyczka, nie wyrzucaj etui, ale trzymaj je między palcami wolnej ręki.
• 3. Startować zakryj igłę cewnika, wyprostuj skrzydełka, Weź cewnik 3 palcami dominującej dłoni: 2., 3. palec dominującej ręki zakrywa kaniulę igły w okolicy skrzydełek, pierwszy palec umieść na osłonie zatyczki.
• 4. Napraw żyłę kciuk lewą rękę, naciągając skórę nad miejscem wkłucia żyły.
• 5. Pacjent pozostawia zaciśniętą rękę.
• 6. Wprowadzić igłę cewnika nacięciem pod kątem 15 stopni. do skóry, obserwując pojawienie się krwi w komorze wskaźnikowej. Na końcu komory znajduje się zatyczka zapobiegająca wyciekaniu krwi z kaniuli.
• 7. Gdy w kaniuli pojawi się krew, zmniejsz kąt igły sztyftowej i wbij igłę w żyłę na kilka milimetrów.
• 8. Trzymając stalową igłę mandrynu, ostrożnie wprowadzić cewnik teflonowy do naczynia (zsunąć go z igły do ​​żyły).
• 9. Zdejmij opaskę uciskową. Pacjent rozluźnia rękę.

NIGDY NIE WKŁADAĆ IGŁY PONOWNIE DO ŻYŁY PO PRZEMIESZCZENIU CEWNIKA – może to spowodować zatorowość cewnika.

• 10. Uszczypnij żyłę, aby zmniejszyć krwawienie (naciśnij palcem) i całkowicie usuń stalową igłę, wyrzuć igłę.
• 11. Wyjmij zatyczkę z osłony ochronnej i zamknij cewnik (można od razu podłączyć strzykawkę lub system infuzyjny).
• 12. Zabezpieczyć cewnik bandażem mocującym.

Leki można wstrzykiwać do organizmu na różne sposoby w zależności od wskazań: leki podaje się dojelitowo (do środka) w postaci tabletek, proszków, roztworów, mieszanin, kapsułek; doodbytniczo (do odbytnicy) - w postaci czopków, lewatyw; pozajelitowo (z pominięciem przewodu pokarmowego) – w postaci zastrzyków lub podawania leków na skórę i błony śluzowe.

W tym artykule omówimy pozajelitowo podawanie leków pod skórę i do mięśnia za pomocą strzykawki, a także do żyły za pomocą cewnika dożylnego.

Ogólne zasady wykonywania zastrzyków

Zastrzyk - wprowadzenie leku poprzez wpompowanie go pod ciśnieniem do określonego środowiska lub tkanki ciała z naruszeniem jego integralności skóra. To jest jeden z najbardziej niebezpieczne sposoby Aplikacje leki. W wyniku nieprawidłowo wykonanego wstrzyknięcia nerwy, kości, tkanki, naczynia krwionośne lub organizm zostaje zakażony mikroflorą.

Wyróżnia się następujące rodzaje iniekcji: śródskórne, podskórne, domięśniowe, dożylne, dotętnicze, dostawowe, śródkostne, dosercowe, podtwardówkowe, podpajęczynówkowe (zastrzyki do kręgosłupa), doopłucnowe, dootrzewnowe.

Do wykonywania iniekcji potrzebne są sterylne narzędzia – strzykawka i igła, cewniki dożylne różnej wielkości, systemy infuzyjne (kroplówki), a także peletki alkoholowe, roztwory do iniekcji, opaski uciskowe itp. Podczas stosowania każdego elementu ważne jest dokładne przyleganie do pewnych zasad.

Ryż. 1. Strzykawki o różnej pojemności (od 1 do 50 ml) stosowane w weterynarii

Strzykawki. Przed rozpoczęciem pracy należy sprawdzić integralność opakowania strzykawki, następnie sterylnie otworzyć ją od strony tłoka, wziąć strzykawkę za tłok i bez wyjmowania jej z opakowania włożyć ją do igły.

Igły. Przede wszystkim sprawdź integralność opakowania. Następnie otwiera się ją sterylnie od strony kaniuli i ostrożnie wyjmuje igłę z nasadki.

Systemy infuzyjne. Manipulacje wykonuje się w następującej kolejności:

1. otwórz opakowanie w kierunku strzałki;
2. zamknij zacisk rolkowy;
3. zdjąć nasadkę ochronną z igły butelki i całkowicie wprowadzić igłę do butelki z roztworem do infuzji;
4. powiesić butelkę z roztworem i wycisnąć pojemnik z igłą do połowy;
5. otwórz zacisk rolkowy i spuść powietrze z układu;
6. podłączony do igły lub cewnika dożylnego;
7. otwórz zacisk rolkowy i wyreguluj natężenie przepływu.

Zestaw produkt leczniczy do strzykawki z ampułki
Przede wszystkim należy zapoznać się z informacjami umieszczonymi na ampułce: nazwą leku, jego stężeniem, datą ważności.
Upewnij się, że produkt leczniczy nadaje się do użycia: nie ma osadu, kolor nie odbiega od standardowego.
Stuknij w wąską część ampułki tak, aby cały lek znalazł się w szerszej części.
Przed odcięciem szyjki ampułki należy ją potraktować wacikiem z roztworem dezynfekującym. Przykryj ampułkę serwetką, aby zabezpieczyć się przed odłamkami. Pewnym ruchem odłamać szyjkę ampułki.
Włóż do niego igłę i wybierz wymagana ilość produkt leczniczy. Ampułek o szerokim otwarciu nie należy odwracać (ryc. 2). Należy upewnić się, że podczas przyjmowania leku igła zawsze znajduje się w roztworze: w tym przypadku powietrze nie dostanie się do strzykawki.
Upewnić się, że w strzykawce nie ma powietrza. Jeśli na ściankach znajdują się pęcherzyki powietrza, należy lekko odciągnąć tłok strzykawki, „obrócić” strzykawkę kilka razy w płaszczyźnie poziomej i wycisnąć powietrze.

Ryż. 2. Ampułek z szeroką „szyjką” nie należy odwracać, aby uniknąć wycieku leku

Zestaw leków w strzykawce z butelki zamkniętej aluminiową nakrętką
Podobnie jak w przypadku ampułki, przede wszystkim należy przeczytać nazwę leku, stężenie i datę ważności znajdującą się na butelce; upewnij się, że kolor nie odbiega od standardowego.
Butelki z roztworami sprawdzane są pod kątem integralności opakowania i skażenia.
Następnie za pomocą niesterylnej pęsety (nożyczek itp.) odegnij część nakrętki zakrywającej gumowy korek.
Przetrzyj gumowy korek zwilżonym wacikiem/gazikiem antyseptyczny.
Wbić igłę pod kątem 90° do butelki i pobrać ją z butelki do strzykawki. wymagana ilość produkt leczniczy.
Każdorazowo do pobrania zawartości fiolki używa się oddzielnych sterylnych igieł i strzykawek.
Otwarte fiolki wielodawkowe przechowuje się w lodówce nie dłużej niż 6 godzin, chyba że instrukcja stanowi inaczej.

Ryż. 3. Zestaw leku z butelki z gumowym korkiem, zwiniętej w aluminiową nakrętkę

Technika wtrysku

Podczas wykonywania zastrzyków bardzo ważne jest przestrzeganie pewnych zasad.

Zastrzyki podskórne. W tej metodzie substancję leczniczą wstrzykuje się bezpośrednio w tkankę podskórną, najlepiej w miejsce dobrze ukrwione. Zastrzyki podskórne są mniej bolesne niż zastrzyki domięśniowe. Fałd pachwinowy i kłąb są najbardziej odpowiednimi miejscami do wstrzyknięć podskórnych. Przed wstrzyknięciem skórę składa się w celu określenia grubości Tkanka podskórna. Chwytając skórę dużym i palce wskazujące, do powstałego trójkąta wykonuje się zastrzyk. Aby prawidłowo podać lek, należy dokładnie obliczyć długość fałdu i grubość tkanki podskórnej. Igłę wprowadza się pod kątem od 45° do 90° w stosunku do powierzchni skóry.

Zastrzyki domięśniowe. W ten sposób są one wprowadzane substancje lecznicze, które po wstrzyknięciu podskórnym powodują silne podrażnienie (na przykład siarczan magnezu) lub są powoli wchłaniane. Lek wstrzykuje się w tylną grupę mięśni udowych lub w mięśnie ramion.

Zastrzyki dożylne. Przeprowadza się je zarówno za pomocą strzykawki i igły, jak i poprzez wstępną instalację cewnika dożylnego. W weterynarii, ze względu na mobilność pacjentów, optymalne jest stosowanie cewników. Przy wyborze miejsca cewnikowania należy wziąć pod uwagę łatwość dostępu do miejsca wkłucia oraz przydatność naczynia do cewnikowania. Jeśli przestrzegane są podstawowe zasady, nie ma praktycznie żadnych komplikacji. Cewnik należy otoczyć nienaganną opieką.

Zasady cewnikowania żył

Wskazania do cewnikowania żył. Cewnik dożylny obwodowy to instrument wprowadzany do żyły obwodowej w celu zapewnienia dostępu do krwioobiegu.

Ryż. 4. Cewniki dożylne

Wskazania do stosowania pompy dożylnej:

• stany awaryjne, w których niezbędny jest szybki dostęp do krwioobiegu (np. w przypadku konieczności pilnego i szybkiego podania leków);
• przepisane żywienie pozajelitowe;
• nadmierne nawodnienie lub nawodnienie organizmu;
• transfuzja produktów krwiopochodnych ( pełna krew, masa czerwonych krwinek);
• potrzeba szybkiego i dokładnego podania leku efektywne stężenie(szczególnie gdy lek przyjmowany doustnie może zmienić swoje właściwości).

Dobrze dobrany dostęp żylny w dużej mierze gwarantuje powodzenie terapii dożylnej.

Kryteria wyboru żyły i cewnika. Na zastrzyki dożylne przewaga pozostaje w przypadku żył obwodowych. Żyły powinny być miękkie i elastyczne, bez zagęszczeń i sęków. Lepiej jest wstrzykiwać leki do dużych żył, w prostym odcinku odpowiadającym długości cewnika.

Wybierając cewnik (ryc. 4), należy skupić się na następujących kryteriach:

• średnica żyły (średnica cewnika powinna być mniejsza niż średnica żyły);
• wymagana szybkość wtrysku roztworu (niż większy rozmiar cewnik, tym większa szybkość podawania roztworu);
• potencjalny czas przebywania cewnika w żyle (nie dłużej niż 5 dni).

Podczas cewnikowania żył należy preferować nowoczesne cewniki teflonowe i poliuretanowe. Ich stosowanie znacznie zmniejsza częstość powikłań, a przy wysokiej jakości opiece ich żywotność jest znacznie dłuższa.
Najczęstszą przyczyną niepowodzeń i powikłań podczas cewnikowania żył obwodowych jest brak praktycznych umiejętności personelu, naruszenie techniki zakładania cewnika żylnego i jego pielęgnacji. Wynika to w dużej mierze z braku ogólnie przyjętych standardów cewnikowania żył obwodowych i zasad pielęgnacji cewnika w medycynie weterynaryjnej.

Standardowy zestaw do cewnikowania żył obwodowych (ryc. 5) zawiera jałową nakładkę, sterylne chusteczki nawilżone roztworem dezynfekcyjnym, taśmę samoprzylepną, cewniki dożylne obwodowe w kilku rozmiarach, opaskę uciskową, sterylne rękawiczki, nożyczki, gazę lub samoprzylepny bandaż elastyczny .

Ryż. 5. Standardowy zestaw do cewnikowania żył obwodowych

Umieszczenie cewnika obwodowego. Zaczynają od zapewnienia dobrego oświetlenia obszaru manipulacyjnego. Następnie ręce są dokładnie myte i suszone. Składa się standardowy zestaw do cewnikowania żył, który powinien zawierać kilka cewników o różnych średnicach.
Załóż opaskę uciskową 10–15 cm powyżej miejsca planowanego cewnikowania. Żyłę wybiera się poprzez badanie palpacyjne.
Cewnik dobiera się o optymalnej wielkości, biorąc pod uwagę wielkość żyły, wymaganą prędkość wprowadzenia oraz harmonogram terapii dożylnej.
Załóż rękawiczki.
Miejsce cewnikowania traktuje się środkiem antyseptycznym na skórę przez 30–60 sekund i pozostawia do wyschnięcia.
Po unieruchomieniu żyły (dociśnięcie jej palcem poniżej planowanego miejsca wprowadzenia cewnika) należy pobrać cewnik o wybranej średnicy i zdjąć z niego osłonkę ochronną. Jeśli na osłonie znajduje się dodatkowa wtyczka, osłony nie wyrzuca się, lecz trzyma w palcach wolnej ręki.
Cewnik wprowadza się na igłę pod kątem 15° do skóry, obserwując kamerę wskaźnikową. Gdy pojawi się w niej krew, zmniejsz kąt igły sztyftu i wbij igłę w żyłę na kilka milimetrów (ryc. 6). Po zamocowaniu igły sztyftowej powoli całkowicie przesuń kaniulę z igły do ​​żyły (igła sztyftowa nie jest jeszcze całkowicie wyjęta z cewnika). Zdejmij opaskę uciskową.
Nie należy wprowadzać igły do ​​końca do cewnika po jej przemieszczeniu z igły do ​​żyły! Doprowadzi to do uszkodzenia ścian naczynia.
Żyłę zaciska się w celu ograniczenia krwawienia, a na koniec igłę usuwa się z cewnika.
Igłę utylizuje się z uwzględnieniem zasad bezpieczeństwa.
Wyjąć zatyczkę z osłony ochronnej i zamknąć cewnik lub podłączyć system infuzyjny.
Cewnik mocuje się do kończyny za pomocą taśmy samoprzylepnej (ryc. 7).

Ryż. 6. Zakładanie cewnika dożylnego u kota. Asystent uciska kciukiem żyłę powyżej miejsca założenia cewnika. Rurka cewnika znajduje się w żyle, igła mandrynu jest w połowie wycofana.

Ryż. 7. Zainstalowany cewnik mocuje się do łapy za pomocą taśmy samoprzylepnej.

Zasady pielęgnacji cewnika
Każde połączenie cewnika jest bramą do infekcji. Należy unikać wielokrotnego dotykania narzędzi rękami. Zaleca się częstszą wymianę sterylnych zatyczek i nigdy nie stosować zatyczek, których wewnętrzna powierzchnia mogłaby zostać zakażona.

Bezpośrednio po podaniu antybiotyków, stężonych roztworów glukozy i preparatów krwi cewnik przemywa się mała ilość roztwór fizjologiczny.

Aby zapobiec zakrzepicy i przedłużyć żywotność cewnika w żyle, zaleca się przepłukanie cewnika roztwór soli dodatkowo - w ciągu dnia, pomiędzy naparami.

Powikłania po cewnikowaniu żył dzielą się na mechaniczne (5-9%), zakrzepowe (5-26%) i infekcyjne (2-26%).

Należy monitorować stan bandaża mocującego i w razie potrzeby go wymieniać, a także regularnie sprawdzać miejsce wkłucia, aby jak najwcześniej wykryć powikłania. W przypadku wystąpienia obrzęku (ryc. 7), zaczerwienienia, miejscowego wzrostu temperatury, niedrożności cewnika, wycieku, a także bólu u zwierzęcia, któremu podaje się lek, cewnik należy usunąć i założyć nowy.

Ryż. 7. Obrzęk kończyny u zwierzęcia na skutek nieprawidłowego zamocowania cewnika (łapa jest bardzo mocno związana plastrem)

Zmieniając bandaż samoprzylepny, nie używaj nożyczek, ponieważ cewnik może zostać odcięty, co spowoduje przedostanie się go do krwioobiegu. Zaleca się zmianę miejsca cewnikowania co 48-72 h. Do usunięcia cewnika żylnego potrzebne są nakładka, kulka zwilżona roztworem dezynfekcyjnym, bandaż i nożyczki.

Wniosek

Pomimo tego, że cewnikowanie żył obwodowych jest znacznie mniejsze niebezpieczna procedura niż cewnikowanie żył centralnych, jeśli zasady nie będą przestrzegane, może to spowodować kompleks powikłań, jak każdy zabieg naruszający integralność skóry. Większości powikłań można uniknąć, stosując dobre techniki manipulacji przez personel, ścisłe przestrzeganie zasady aseptyki i środków antyseptycznych oraz właściwej pielęgnacji cewnika.

Literatura

1. Podręcznik dla pielęgniarek gabinet zabiegowy. - St. Petersburg: „Drukarnia „Beresta”, 2007.
2. Mitin V.N. Pierwsza pomoc małe zwierzęta. - M.: KolosS, 2005.
3. Podręcznik dla pielęgniarki oddział reanimacji // wyd. I JA. Grinienko. - St. Petersburg: Komitet Zdrowia Obwodu Leningradzkiego, Stowarzyszenie Pielęgniarek, 2007.

S. V. Panfilova, klinika weterynaryjna „Biocontrol”
w Rosyjskim Centrum Badań Onkologicznych im. N.N. Błochina (Moskwa)

Założenie cewnika do żyły obwodowej

Wskazania: Cewnikowanie żył obwodowych wykonuje się w przypadku, gdy u pacjenta występują małe, widoczne, ale niewyczuwalne żyły, a ich stan jest nieznany.

Notatka. Wybierając cewnik, należy wziąć pod uwagę:

• średnica żyły
• wymagana szybkość wstrzykiwania roztworu
• potencjalny czas działania cewnika w żyle
• właściwości wstrzykniętego roztworu

Lepiej jest wprowadzić cewniki teflonowe i poliuretanowe, ponieważ ich użycie wiąże się ze znacznie mniejszymi powikłaniami. Jeśli je zapewnisz jakość opieki, ich żywotność jest znacznie dłuższa niż cewników polietylenowych.
Powikłania podczas cewnikowania żył obwodowych - z powodu naruszenia techniki zakładania cewnika żylnego i pielęgnacji go.

Niezbędne narzędzia

• sterylna taca
• taca na odpady
• sterylne kulki i serwetki
• bandaż samoprzylepny lub bandaż samoprzylepny
• antyseptyczny - 70% alkoholu
• obwodowe cewniki dożylne w kilku rozmiarach
• adapter, rurka łącząca lub obturator
• sterylne rękawiczki
• nożyce
• bandaż o szerokości 7-10 cm
• roztwór nadtlenku wodoru 3%

Sekwencjonowanie

1. Sprawdź integralność opakowania cewnika i datę produkcji.
2. Zapewnij dobre oświetlenie podczas wykonywania manipulacji.
3. Pomóż pacjentowi położyć się na plecach, przyjąć wygodną pozycję.
4. Uspokój się i wyjaśnij przebieg nadchodzącej manipulacji.
5. Przygotuj pojemnik na ostre odpady.
6. Umyj ręce i osusz je.
7. Wybierz miejsce proponowanego cewnikowania żyły: załóż opaskę uciskową 10-15 cm powyżej proponowanego miejsca cewnikowania; poproś pacjenta o pracę pędzlem; wybierz żyłę poprzez badanie palpacyjne.
8. Miejsce cewnikowania dwukrotnie spryskać alkoholem 700 i pozostawić do wyschnięcia.
9. Weź cewnik i zdejmij osłonę ochronną (jeśli na osłonce znajduje się dodatkowa zatyczka,
Nie wyrzucaj etui, ale trzymaj je między palcami wolnej ręki).
10. Umocuj żyłę, naciskając ją palcami poniżej planowanego miejsca wprowadzenia cewnika.
11. Wprowadzić igłę cewnika pod kątem 150 do skóry, obserwując pojawienie się krwi w komorze wskaźnikowej.
12. Zamocuj igłę sztyftową, powoli całkowicie przesuń kaniulę z igły do ​​żyły (igła sztyftowa nie jest jeszcze całkowicie wyjęta z cewnika).
13. Zdejmij opaskę uciskową. Notatka. Nie wolno wprowadzać igły Etile do cewnika po jego przemieszczeniu do żyły.
14. Uszczypnij żyłę palcem nad miejscem wprowadzenia cewnika, aby zmniejszyć krwawienie.
15. Na koniec wyjmij igłę z cewnika; wyrzucić igłę.
16. Wyjmij wtyczkę i podłącz system infuzyjny.
17. Wyjmij palec z żyły.
18. Zabezpieczyć cewnik bandażem mocującym (taśmą samoprzylepną).

Są sytuacje, kiedy poważna choroba pacjent wymaga ciągłych zastrzyków i wlewów dożylnych. Gdy pomoc w nagłych wypadkach ze złymi żyłami możesz się spóźnić akcje reanimacyjne, dlatego lekarze uciekają się do zabiegu takiego jak cewnikowanie żył obwodowych. Czym jest ta manipulacja, w jakim celu jest wykonywana i czy są jakieś możliwe komplikacje? Odpowiedzi na te pytania przedstawiono w artykule.

Procedura cewnikowania

Jest to metoda polegająca na zainstalowaniu cewnika obwodowego w celu zapewnienia dostępu do krwioobiegu. Cewnik do żył obwodowych (PVC) to urządzenie przeznaczone do wprowadzenia do żyły i zapewnienia dostępu do naczyń w celu możliwie najszybszego wlewu.

Ta procedura stała się niemal powszechna wśród lekarzy, każdego roku pacjentom instaluje się ponad 500 cewników. Pojawienie się wysokiej jakości systemów zwiększa liczbę cewnikowań żył obwodowych w porównaniu z centralnymi naczyniami krwionośnymi. Badania pokazują, że terapia dożylna jest znacznie wygodniejsza, jeśli jest stosowana naczynia obwodowe.

Cewniki są centralne lub obwodowe. Jeżeli pierwszy typ zakłada wyłącznie lekarz, wówczas cewnik na igle do cewnikowania żył obwodowych może założyć pielęgniarka.

Plusy i minusy tej techniki

Procedura ma swoje zalety i wady. Jeśli mówimy o zaletach, są one następujące:

• Zapewniony jest szybki dostęp do żyły pacjenta, co pozwala na błyskawiczne udzielenie pomocy w razie potrzeby lub bezproblemowe podanie leku.
• Po założeniu cewnika nie ma konieczności każdorazowego nakłuwania żyły w celu podania kroplówki leku.
• Zabieg nie wpływa w żaden sposób na mobilność pacjenta: po założeniu cewnika pacjent może swobodnie poruszać ramieniem.
• Personel medyczny oszczędza czas, który musi poświęcić na dożylne podawanie leków. A pacjent nie będzie musiał tego doświadczać bolesne doznania za każdym razem podczas zastrzyków.

Ale nie zapomnij o istniejących wadach:

• Cewnika do cewnikowania żył obwodowych nie można zakładać na czas nieokreślony. Maksymalnie 3 dni, po czym należy go usunąć.
• Chociaż ryzyko powikłań po założeniu cewnika jest minimalne, istnieje. Wszystko zależy od doświadczenia pracownik medyczny do tworzenia takich systemów.

System do cewnikowania żył obwodowych – wskazania do montażu

Dzieje się kiedy sytuacja awaryjna konieczne jest zapewnienie ofierze pomocy i dostępu do niej krwiobieg niemożliwe z powodu stan szoku, Niski ciśnienie krwi lub zakrzepłe żyły. W takim przypadku konieczne jest wstrzyknięcie leku bezpośrednio do krwi. Wtedy konieczne jest nakłucie i cewnikowanie żyły obwodowej.

Czasami konieczne jest uzyskanie dostępu do krwioobiegu.Często taka potrzeba pojawia się, gdy konieczne jest wykonanie. Lekarze mogą pracować równolegle i nie kolidować ze sobą. Cewnikowanie żył obwodowych jest również konieczne w przypadkach:

• Nagły wypadek terapia infuzyjna w karetce. Po hospitalizacji lekarze nie będą musieli tracić cennego czasu, ale mogą od razu rozpocząć procedury lecznicze.
• Pacjenci wymagający częstego dożylnego podawania leków w dużych ilościach również nie mogą obejść się bez cewnika.
• Chory od oddział chirurgiczny Wlewy dożylne są konieczne, ponieważ może zaistnieć pilna potrzeba chirurgia.
• Podanie znieczulenia dożylnego podczas zabiegu.
• Cewnik zakłada się u kobiet w trakcie porodu, jeżeli istnieje ryzyko wystąpienia problemów w trakcie porodu aktywność zawodowa z dostępem do żył.
• Jeśli konieczne jest częste pobieranie próbek krew żylna do analiz.
• Liczne transfuzje krwi.
• W razie potrzeby wykonuje się także cewnikowanie żył obwodowych żywienie pozajelitowe pacjent.
• Wymagane jest wsparcie lub korekta równowagi wodno-elektrolitowej.
• Cewnikowanie żył obwodowych może być zabiegiem wstępnym przed założeniem cewnika centralnego.

Jak widać lista wskazań do zabiegu jest obszerna, jednak trzeba wziąć pod uwagę także przeciwwskazania.

Kiedy cewnikowanie żył nie jest wskazane?

Praktycznie nie ma przeciwwskazań, które kategorycznie zabraniałyby wykonania zabiegu. Ale są pewne niuanse, które nie pozwalają na cewnikowanie tej konkretnej żyły lub w tym obszarze.

1. Zaleca się preferowanie centralnego dostępu żylnego, jeżeli:

• podawanie leków jest irytujące ściana naczyń(najczęściej zjawisko to obserwuje się podczas infuzji roztworów o wysokiej osmolarności);
• wymagana jest duża objętość transfuzji krwi;
• żyły powierzchowne nie są widoczne ani wyczuwalne nawet po założeniu opaski uciskowej.

2. Należy wybrać inne miejsce wprowadzenia cewnika, jeśli takie istnieje procesy zapalne na skórze lub zakrzepowe zapalenie żył w określonym obszarze.

Można powiedzieć, że cewnikowanie żył cewnik obwodowy możliwe u prawie wszystkich pacjentów. Wybór lokalizacji odbywa się według indywidualnych wskazań.

Co jest potrzebne do założenia cewnika?

Zestaw do cewnikowania żył obwodowych zawiera następujące instrumenty:

Posiadanie wszystkiego, co niezbędne do założenia cewnika, wymaga także zorganizowania przestrzeni umożliwiającej wygodną pracę. Musi być dobre oświetlenie. Musisz usunąć ze stołu wszystko, co niepotrzebne. Pielęgniarka musi nosić fartuch i czepek. Pacjent powinien zostać powiadomiony o zabiegu przed zabiegiem i zapoznać się z jego treścią.

Cewnikowanie żył obwodowych – algorytm

Procedura instalacji cewnika wymaga następujących kroków:

Jeśli zastosuje się technikę cewnikowania żył obwodowych, z reguły nie powstają żadne powikłania. Ale nie należy ich też wykluczać.

Powikłania podczas cewnikowania

Najczęściej powikłania cewnikowania żył obwodowych są spowodowane brakiem doświadczenia personelu medycznego wykonującego Tej procedury. Ważną rolę odgrywa przestrzeganie wszystkich etapów wprowadzania cewnika. Jeśli algorytm nie będzie przestrzegany, nie da się uniknąć powikłań.

Negatywne skutki można podzielić na dwie grupy:

1. Ogólne komplikacje.
2. Lokalny.

Przyjrzyjmy się każdemu typowi bardziej szczegółowo. Do lokalnych niepożądanych osób skutki uboczne odnieść się:

DO ogólne komplikacje odnieść się:

1. Choroba zakrzepowo-zatorowa. Diagnozuje się go, gdy zakrzep krwi na cewniku lub w żyle odrywa się i przedostaje się wraz z krwią do serca.
2. Podczas leczenia dożylnego może rozwinąć się zatorowość powietrzna, ale ogólnie rzecz biorąc, w przypadku stosowania systemu cewnikowania żył obwodowych ryzyko rozwoju jest znacznie zmniejszone ze względu na obecność dodatniego ciśnienia żylnego.
3. Pęknięcie cewnika jest bardzo rzadkie, ale całkiem możliwe.

Personel medyczny musi być przygotowany na radzenie sobie z wszelkimi powikłaniami po umieszczeniu cewnika i należy przestrzegać środków zapobiegawczych, aby im zapobiec.

Zapobieganie rozwojowi powikłań

Oczywiście wyniku zabiegu nie można przewidzieć w 100%, ponieważ organizm każdego pacjenta jest indywidualny. Ale lekarze muszą zrobić wszystko, co możliwe, aby zmniejszyć ryzyko rozwoju niepożądane skutki jeśli wykonywane jest cewnikowanie żył obwodowych. Jak uniknąć powikłań? Kompetentny specjalista zawsze odpowie na to pytanie niezbędne rady do młodych lekarzy:

Procedura pielęgnacji cewnika

Jeśli procedura montażu PCV przebiegła pomyślnie, nie oznacza to, że można zapomnieć o cewniku. Ważny odpowiednia opieka zauważyć pojawienie się pierwszych objawów rozwijających się powikłań.

Zasady opieki są następujące:

1. Codziennie pielęgniarka należy sprawdzić miejsce montażu PCV. W przypadku stwierdzenia zanieczyszczenia, jest ono natychmiast usuwane.
2. Podczas manipulacji cewnikiem i systemem infuzyjnym należy przestrzegać zasad aseptyki.
3. Cewnik należy wymienić po 2-3 dniach. Jeśli do transfuzji używa się produktów krwiopochodnych, to codziennie.
4. Aby przepłukać cewniki, użyj roztwór izotoniczny chlorek sodu.
5. Podczas podłączania cewnika należy unikać dotykania sprzętu.
6. Wszelkie manipulacje należy wykonywać w sterylnych rękawiczkach.
7. Regularnie zmieniaj wtyczki i nie używaj ich ponownie.
8. Po podaniu leków cewnik należy przepłukać roztworem soli fizjologicznej.
9. W razie potrzeby zmień bandaż mocujący.
10. Nie używać nożyczek podczas manipulacji cewnikiem.
11. Aby zapobiec zakrzepowemu zapaleniu żył po nakłuciu powyżej miejsca wprowadzenia cewnika, należy zastosować maści i żele trombolityczne.

Cechy cewnikowania u dzieci

Cewnikowanie żył obwodowych u dzieci ma swoją własną charakterystykę, biorąc pod uwagę wiek pacjentów. Dziecko musi być przygotowane. Temperatura w pomieszczeniu zabiegowym powinna być komfortowa (w razie potrzeby należy zainstalować grzejnik, aby uniknąć stresującej reakcji na zimno). Nie zaleca się wykonywania zabiegu bezpośrednio po jedzeniu.

Cewnikowanie żył obwodowych u noworodków przeprowadza się według następującego algorytmu:

Procedura instalowania PCV u dzieci może powodować wiele problemów. Jeśli u dorosłych pacjentów jest to prawie zwykła procedura, u dzieci może przekształcić się w drobną interwencję chirurgiczną. Cewnikowanie u dzieci często staje się dla młodego lekarza zadaniem niemożliwym do wykonania.

Procedura cewnikowania jest czasami jedyną opcją skuteczna terapia pacjent. Jeśli lekarz kompetentnie podejdzie do zabiegu i jego przygotowania, nie pojawią się żadne trudności. Personel medyczny nie ma konieczności każdorazowego podawania leku pacjentowi przed podaniem dożylnym dyskomfort i wykonaj nakłucie żyły. Ponadto często umożliwia to instalacja PCV niezbędną pomoc pilnie ratując życie pacjenta.

Narzędziem jest cienka, pusta rurka (kaniula) wyposażona w trokar (twardy szpilka z ostrym zakończeniem), ułatwiający wprowadzenie do naczynia. Po podaniu pozostaje jedynie kaniula, przez którą roztwór leczniczy dostaje się do krwioobiegu i usuwa się trokar.

Jak długo trwa instalacja? Zabieg trwa średnio około 40 minut. Podczas wprowadzania cewnika tunelowego może być wymagane znieczulenie w miejscu wprowadzenia.

Rehabilitacja pacjenta po założeniu instrumentu trwa około godziny, szwy są zdejmowane po siedmiu dniach.

Jeśli to konieczne, potrzebny jest cewnik żylny podanie dożylne długoterminowe kursy leków. Stosowany jest w chemioterapii u chorych na nowotwory, do hemodializ u osób chorych niewydolność nerek, Kiedy długotrwałe leczenie antybiotyki.

Klasyfikacja

Cewniki dożylne są klasyfikowane według wielu kryteriów.

Według celu

Istnieją dwa typy: żyła centralna (CVC) i żyła obwodowa (PVC).

CVC są przeznaczone do cewnikowania dużych żył, takich jak żyła podobojczykowa, szyjna wewnętrzna i udowa. Przyrząd ten służy do podawania leków i składniki odżywcze, pobierz krew.

PCV instaluje się w naczyniach peryferyjnych. Z reguły są to żyły kończyn.

Wygodne cewniki motylkowe do żył obwodowych wyposażone są w miękkie plastikowe skrzydełka, za pomocą których mocuje się je do skóry

„Motylka” używa się do krótkotrwałych wlewów (do 1 godziny), ponieważ igła stale znajduje się w naczyniu i przy dłuższym trzymaniu może uszkodzić żyłę. Są one zwykle stosowane w pediatrii i praktyka ambulatoryjna podczas nakłuwania małych żył.

Według rozmiaru

Rozmiar cewniki żylne mierzona w gejach i oznaczona literą G. Im cieńszy instrument, tym większa wartość u gejów. Każdy rozmiar ma swój własny kolor, taki sam dla wszystkich producentów. Rozmiar dobierany jest w zależności od zastosowania.

Według modelu

Wyróżnia się cewniki z portem i bez portu. Portowane różnią się od nieportowanych tym, że są wyposażone w dodatkowy port do wprowadzania cieczy.

Przez projekt

Cewniki jednokanałowe mają pojedynczy kanał i kończą się jednym lub większą liczbą otworów. Stosowany do podawania przerywanego i ciągłego rozwiązania lecznicze. Są również używane opieka w nagłych wypadkach i przy długotrwałej terapii.

Cewniki wielokanałowe mają od 2 do 4 kanałów. Służy do jednoczesnego wlewu niezgodnych leków, pobierania i transfuzji krwi, monitorowania hemodynamicznego oraz wizualizacji struktury naczyń krwionośnych i serca. Często wykorzystuje się je do chemioterapii i długotrwałego podawania leków przeciwbakteryjnych.

Według materiału

• Śliska powierzchnia
• Sztywność

• Częste przypadki zakrzepów krwi

• Wysoka przepuszczalność tlenu i dwutlenek węgla
• Wysoka wytrzymałość
• Nie zwilżany przez lipidy i tłuszcze
• Dość odporny na chemikalia

• Stabilna zmiana kształtu na zakrętach

• Trombooporność
• Biokompatybilność
• Elastyczność i miękkość
• Śliska powierzchnia
• Odporność chemiczna
• Niezwilżalność

• Zmiana kształtu i możliwość pęknięcia przy wzroście ciśnienia
• Trudno wniknąć pod skórę
• Możliwość zaplątania się w naczyniu

• Nieprzewidywalny w kontakcie z cieczami (zmiany wielkości i twardości)

• Biokompatybilność
• Trombooporność
• Odporność na zużycie
• Sztywność
• Odporność chemiczna
• Po załamaniach wróć do poprzedniego kształtu
• Łatwe wstrzyknięcie pod skórę
• Twardy w temperaturze pokojowej, miękki w temperaturze ciała

• Odporny na ścieranie
• Twardy w temperaturze pokojowej, miękki w temperaturze ciała

• Częsta zakrzepica
• Plastyfikator może przedostać się do krwi
• Wysoka wchłanialność niektórych leków

Technika wtrysku. Instalacja cewnika do żyły. Zasady cewnikowania

Leki można podawać do organizmu na różne sposoby, w zależności od wskazań: leki podaje się dojelitowo (doustnie) w postaci tabletek, proszków, roztworów, mieszanin, kapsułek; doodbytniczo (do odbytnicy) - w postaci czopków, lewatyw; pozajelitowo (z pominięciem przewodu pokarmowego) – w postaci zastrzyków lub podawania leków na skórę i błony śluzowe.

Zasady wykonywania zastrzyków (podskórne, domięśniowe, dożylne)

Główne zasady wykonywanie zastrzyków

Wstrzyknięcie to wprowadzenie leku poprzez wpompowanie go pod ciśnieniem do określonego środowiska lub tkanki ciała, naruszając integralność skóry. To jeden z najniebezpieczniejszych sposobów zażywania leków. W wyniku nieprawidłowo wykonanego zastrzyku mogą dojść do uszkodzenia nerwów, kości, tkanek, naczyń krwionośnych lub zakażenia mikroflorą organizmu.

Wyróżnia się następujące rodzaje iniekcji: śródskórne, podskórne, domięśniowe, dożylne, dotętnicze, dostawowe, śródkostne, dosercowe, podtwardówkowe, podpajęczynówkowe (zastrzyki do kręgosłupa), doopłucnowe, dootrzewnowe.

Do wykonania zastrzyków wymagane są sterylne narzędzia - strzykawka i igła, a także granulki alkoholu, roztwór do wstrzykiwań (system infuzyjny). Podczas korzystania z każdego elementu ważne jest przestrzeganie pewnych zasad.

Strzykawki. Przed rozpoczęciem pracy należy sprawdzić integralność opakowania strzykawki, następnie sterylnie otworzyć ją od strony tłoka, wziąć strzykawkę za tłok i bez wyjmowania jej z opakowania włożyć ją do igły.

Igły. Przede wszystkim sprawdź integralność opakowania. Następnie otwiera się ją sterylnie od strony kaniuli i ostrożnie wyjmuje igłę z nasadki.

Systemy infuzyjne. Manipulacje wykonuje się w następującej kolejności.

Opakowanie otwiera się w kierunku strzałki; zamknij zacisk rolkowy; zdjąć nasadkę ochronną z igły butelki i całkowicie wprowadzić igłę do butelki z roztworem do infuzji. Zawiesić butelkę z roztworem i ścisnąć pojemnik z igłą tak, aby był napełniony do 1/2, otworzyć zacisk rolkowy i spuścić powietrze z układu.

Podłącz do igły lub cewnika dożylnego, otwórz zacisk rolkowy i wyreguluj natężenie przepływu.

Zestaw leków do strzykawki z ampułki.

Przede wszystkim należy zapoznać się z informacjami umieszczonymi na ampułce: nazwą leku, jego stężeniem, datą ważności. Upewnij się, że produkt leczniczy nadaje się do użycia: nie ma osadu, kolor nie odbiega od standardowego.

Stuknij w wąską część ampułki tak, aby cały lek znalazł się w szerszej części. Przed odcięciem szyjki ampułki należy ją potraktować wacikiem z roztworem dezynfekującym.

Przykryj ampułkę serwetką, aby zabezpieczyć się przed odłamkami. Pewnym ruchem odłamać szyjkę ampułki.

Włóż do niego igłę i pobierz wymaganą ilość leku. Ampułek z szerokimi otworami nie należy odwracać.

Należy upewnić się, że podczas przyjmowania leku igła zawsze znajduje się w roztworze: w tym przypadku powietrze nie dostanie się do strzykawki.

Upewnić się, że w strzykawce nie ma powietrza. Jeśli na ściankach znajdują się pęcherzyki powietrza, należy lekko odciągnąć tłok strzykawki, „obrócić” strzykawkę kilka razy w płaszczyźnie poziomej i wycisnąć powietrze.